Бронхиектазии (бронхиектазии). Причини, симптоми, признаци, диагностика и лечение на патологията. Бронхиектазии на белите дробове: симптоми, лечение с физични фактори Бронхиектазии на белите дробове Усложнения

Бронхиектазии- Това е относително рядко заболяване на дихателната система, при което основен проблем е деформацията на бронхите и образуването на гной в тях. Наричат ​​се още деформирани области на бронхите бронхиектазииили бронхиектазии... В някои случаи тези имена се използват и във връзка с патологията като цяло.


Бронхиектазията се различава от другите белодробни заболявания по това, че бронхиектазията е първичната лезия. Тоест, първо, разширяването и нагнояването на бронхите се случва в определена част на белия дроб и след това може да бъде засегната интерстициалната тъкан ( правилни дихателни алвеоли). Ако бронхиектазията се е образувала на фона на други патологии ( пневмония, бронхит и др.), тогава диагнозата "бронхиектазии" не се поставя, но говорят за т. нар. вторични бронхиектазии.

Разпространението на бронхиектазии ( първична лезия) е приблизително 3-4 души на 100 000 души от населението, но данните се различават значително от един регион в друг. Статистически мъжете страдат от тази патология 2,5 - 3 пъти по-често от жените, но няма обосновани доказателства защо това се случва. Беше отбелязано също, че бронхиектазията по-често се развива при млади хора и става хронична. Това се дължи на факта, че деформацията на бронхите при тази патология е необратима.

Анатомия на белите дробове

Човешките бели дробове са сдвоен орган, разположен в гръдната кухина. По един бял дроб се намира от всяка страна на гръдната кост. Дясната се състои от три части ( отгоре, средно и отдолу) и надвишава обема на левия бял дроб, който се състои от два лоба ( отгоре и отдолу). Това се дължи на факта, че лявата част от обема на гръдния кош е заета от сърцето. Горната граница на белите дробове ( Горна част) се издига на няколко сантиметра над ключицата, а долната се намира на диафрагмата ( плосък мускул, който разделя гръдната и коремната кухина). Между двата бели дроба, зад гръдната кост, има пространство, наречено медиастинум. Тук се намират сърцето, тимусната жлеза, хранопровода, както и редица важни съдове и нерви.

Самите бели дробове са изградени от следните части:

• трахея;
• бронхиално дърво;
• белодробни лобули;
• ацини.

трахеята

Трахеята е куха тръба с дължина около 10-15 см, която започва от ларинкса и се спуска в гръдната кухина. Всъщност трахеята не е част от белите дробове, а по-скоро принадлежи към дихателните пътища. Поради големия си диаметър осигурява преминаването на голям обем въздух към бронхите. Много патологии на трахеята са тясно свързани с работата на белите дробове.

Трахеята съдържа 16 - 20 полукръгли хрущяли в стените си. Тези хрущяли са разположени така, че задната част на тръбата да остане незащитена. Те са свързани помежду си чрез плътен филм от съединителна тъкан. По този начин в задната стена, която е в непосредствена близост до хранопровода, няма хрущял, а той е еластична мембрана. В стените на трахеята няма мускули. Отвътре е покрита с лигавица, клетките на която могат да произвеждат слуз. Също така има клетки от влакна, които могат да почистват повърхността на черупката, когато върху нея попаднат чужди предмети ( прахови частици и др.).

В най-ниската точка, приблизително на нивото на II-V гръдни прешлени, има бифуркация ( бифуркация) трахея. Оттук произлизат главните бронхи, които пренасят въздуха към белите дробове.

Бронхиално дърво

Бронхиалната система в белите дробове често се сравнява с дърво поради постепенното разклоняване на дихателните пътища. Основните бронхи започват от бифуркацията на трахеята и се изпращат до дебелината на белодробната тъкан. Десният бронх е малко по-голям в диаметър и не се отклонява толкова встрани. Левият главен бронх се отклонява от мястото на бифуркация на бод с голям ъгъл и има по-малък диаметър.

Бронхиалното дърво се състои от бронхи от различен ред:

• Лобарни бронхи ( първа поръчка) ... Тези структури се простират директно от главния бронх и са насочени към всеки лоб на белия дроб. По този начин главният бронх отдясно е разделен на 3, а отляво - на 2 лобарни бронха от първи ред.
• Сегментарни бронхи ( втора поръчка) ... Тези бронхи започват от лобарния бронх и пренасят въздух до различни сегменти на белия дроб. Всеки бронх от втори ред има собствен сегмент. Общо в левия бял дроб има 8 сегмента, а в десния - 10. Сегментите, подобно на лобовете, са разделени един от друг със слоеве от съединителна тъкан.
• Бронхи от трети порядък и по-малко ( до пети ред включително) ... Диаметърът им е само няколко милиметра. Ако в стените на по-широките бронхи имаше хрущялни образувания, тук те изчезват. Но на това ниво гладкомускулните клетки се появяват в стената. Те поддържат формата на бронха, предотвратявайки слепването на стените. При определени условия може да възникне спазъм на гладката мускулатура. Тогава луменът на малките бронхи ще бъде напълно затворен и въздухът няма да тече по-нататък.
• Бронхиоли.Следващата връзка са така наречените бронхиоли. Те се намират директно вътре в белия дроб. В края на всяка бронхиола се намира т. нар. ацинус, който е основната функционална единица на белия дроб.

По този начин структурата на бронхиалните стени се променя в зависимост от техния размер. Лигавицата, която ги покрива, съдържа клетки, които могат да произвеждат слуз. Обикновено той изпълнява защитна функция, унищожавайки микробите, които влизат тук с въздуха. При различни патологии производството на слуз се увеличава толкова много, че натрупванията му напълно блокират лумена на бронха.

Именно на нивото на бронхиалното дърво настъпват основните патологични изменения при бронхиектазията. По различни причини бронхите от 3-5-ти ред променят формата си. Това се дължи на тяхното преразтягане и загуба на нормален мускулен тонус. В резултат на това се образуват патологични разширения, които дори при пълно издишване и при спазъм на гладката мускулатура не се изпразват напълно. Тук се създават благоприятни условия за натрупване на слуз и размножаване на различни патогенни ( причиняващи болести) микроорганизми.

Белодробни лобули

Лобулите са малки участъци от белите дробове, които се вентилират от един бронх. Те имат формата на пресечен конус с връх, обърнат навътре. Основата на такава лобула лежи на ръба на белия дроб и е в контакт с плеврата ( мембрана, покриваща белите дробове). Във всяка лобула има разклонение на бронха, влизащо в него в 15 - 20 бронхиоли.

Когато бронхът на дихателните пътища е блокиран, целият лобул колабира. Дори и да има малък обем въздух в него, той постепенно се разтваря. При продължителна липса на вентилация в колабиращия сегмент се образува съединителна тъкан, която замества дихателните алвеоли. Този процес се нарича пневмосклероза и понякога може да се наблюдава при бронхиектазии.

Acini

Ацинусът е основната структурна единица на белия дроб. Състои се от въздушни мехурчета, наречени алвеоли. Въздухът навлиза в ацинуса през бронхиолите. Алвеолите са оплетени в гъста мрежа от капиляри – най-тънките съдове, чиито стени са силно пропускливи. Тук се извършва т. нар. газообмен. Кислородът от атмосферния въздух навлиза в съдовете и се свързва с хемоглобина. В кухината на алвеолите се отделя въглероден диоксид от кръвта, която напуска белите дробове при издишване.

Белите дробове са покрити със специфична мембрана, наречена плеврата. Същата черупка преминава към вътрешната повърхност на гръдния кош, сякаш я облицова. В този случай между белите дробове и стените на гръдния кош остава малка междина, наречена плеврална кухина. Той е херметически затворен и участва пряко в процеса на дишане. Факт е, че при вдишване не се разширяват самите бели дробове, а само стените на гръдния кош. Поради стягането на плевралната кухина в нея се създава отрицателно налягане, което води до разширяване на белите дробове и изтегляне на въздух в тях. Издишването е пасивен процес, който възниква, когато дихателните мускули са отпуснати.

При бронхиектазии настъпват следните промени в анатомията и физиологията на белите дробове:

• Разширяване на бронхитесреден малък калибър. Бронхите, лишени от хрущялната основа, се разширяват, губят нормалната си форма. Те спират да се свиват със спазъм на гладката мускулатура. Основната причина е разтягането на съединителната тъкан, която се съдържа в бронхиалната стена.
• Натрупване на слуз... В разширените бронхиоли започва да се натрупва слуз, която нормално се отделя от белите дробове. Това се дължи на застоялия въздух и липсата на мускулен тонус в стените.
• Нарушаване на преминаването на въздуха... В уголемена зона може да се появи запушване на бронха. Причинява се от залепване на стените, подуване на белия дроб ( с възпаление) лигавица или натрупване на слуз ( или гной).
• Възпаление на бронхите... Когато инфекцията навлезе в разширения бронх, тя активно се размножава. Най-често това е придружено от натрупване на гной, която не може да изтича нормално поради деформирани стени. Развива се възпалителен процес, водещ до подуване на лигавицата.
• Огнища на пневмосклероза... Продължителното възпаление води до промени в клетъчната структура на тъканта. Мускулните клетки умират и на тяхно място се образува плътна съединителна тъкан. В резултат на това се образува място на пневмосклероза, което не участва в процеса на дишане.

Всички тези промени в белите дробове причиняват съответните симптоми и признаци на това заболяване. Трябва да се отбележи обаче, че бронхиектазията рядко е изолиран процес. Те често са придружени от възпаление в самите дихателни алвеоли ( пневмония), в по-големи бронхи, които не са претърпели деформация ( бронхит). Всички тези патологии обаче са временни, докато бронхиектазията остава дори при липса на възпаление и гной. Това предразполага към нови епизоди на респираторна инфекция в бъдеще.

Причини за бронхиектазии

Механизмите и основните причини за развитието на бронхиектазии в момента не са напълно изяснени. Факт е, че появата на бронхиектазии може да бъде свързана с много различни фактори, но нито един от тях не може да се счита за основен. Като цяло всички причини за това заболяване могат да бъдат разделени на две групи. Първият е основните фактори, влияещи върху появата на първични бронхиектазии. Последните са отговорни за появата на вторични бронхиектазии и не са пряко свързани с бронхиектазии.


Смята се, че причините за развитието на бронхиектазии могат да бъдат:

• генетични фактори;
• аномалии в развитието на белите дробове;
• отложени респираторни инфекции.

Генетични фактори

Генетичните фактори са съвкупност от вродени дефекти, които впоследствие водят до образуване на бронхиектазии в белите дробове. Причината за тези заболявания е дефект в молекулата на ДНК, която носи информация за всички клетки в човешкото тяло. Някои гени също кодират информация за клетките, които изграждат бронхиалните стени. Хората, при които тези гени са повредени или липсват, са изложени на по-висок риск от бронхиектазии. Ролята на генетичните фактори в развитието на първични бронхиектазии е доказана от редица специално проведени изследвания. Освен това това обяснява ранното начало на заболяването, което обикновено настъпва между 5 и 25-годишна възраст.

Хората с вродени ДНК дефекти могат да получат следните нарушения:

• локален имунодефицит ( в лигавицата няма достатъчно клетки за борба с инфекцията);
• слабост на гладкомускулните клетки в стените на бронхите;
• липса или недостатъчен брой гладкомускулни клетки;
• бронхомалация ( недостатъчна здравина или липса на хрущялна тъкан в бронхиалната стена);
• слабост и повишена еластичност на съединителната тъкан;
• повишена секреция на вискозни храчки от клетките на лигавицата ( с кистозна фиброза).

Всичко това предразполага към появата на бронхиектазии. Стените на бронхите не са достатъчно здрави и лесно губят формата си в случай на различни респираторни заболявания ( заболявания на дихателната система). Освен това в бронхите се създават по-благоприятни условия за възпроизвеждане на патогенни ( причиняващи болести) микроби.

Синдромите, които са придружени от горните нарушения са:

• синдром на Schwachman-Daymond;
• кистозна фиброза;
• синдром на неподвижните реснички;
• синдром на Картагенер;
• синдром на Williams-Campbell;
• болест на Дънкан.

При тези заболявания бронхиектазията е първична, тоест първо се образуват дефекти на бронхите, а след това се развива възпалителният процес. По време на екзацербации на бронхиектазии могат да се наблюдават паралелно протичаща пневмония, плеврит и други заболявания на дихателната система. Но всички тези патологии вече ще бъдат резултат от получените бронхиални дефекти.

Аномалии в развитието на белите дробове

Белодробните аномалии са вродени дефекти, които обаче рядко са основната причина за бронхиектазии ( само в 5 - 6% от случаите). В случая не говорим за генетични фактори, а директно за развитието на плода в утробата. В редки случаи хората се раждат с бронхиектазии, които след това се възпаляват и причиняват бронхиектазии. Факторите, водещи до такива мутации тук, влияят на тялото на майката преди бременността или директно през периода на бременността.

Факторите, които причиняват нарушено развитие на плода, могат да бъдат:

• злоупотребата с алкохол;
• прием на определени лекарства ( с увреждане на плода);
• някои инфекции по време на бременност ( цитомегаловирус, вирус на Epstein-Barr и др.).
• наличието на хронични заболявания на вътрешните органи ( бъбречно заболяване, чернодробно заболяване и др.).

Под въздействието на тези фактори се нарушава нормалното делене на феталните клетки. В белите дробове могат да се образуват слепи джобове, малки кухини или други дефекти. След раждането на дете те представляват вродени бронхиектазии, където лесно прониква инфекция. С навременна диагноза и липса на генетични дефекти, такива нарушения могат да бъдат елиминирани хирургично. Зависи от локализацията на деформираните бронхи и общото състояние на пациента.

Предишни респираторни инфекции

Не е тайна, че децата са по-податливи на респираторни инфекции от възрастните. Особено често те се разболяват на възраст 1,5 - 2,5 години, когато кърменето обикновено спира и тялото на детето не получава майчините антигени, които са го предпазвали преди. В повечето случаи респираторните заболявания на тази възраст не оставят сериозни последици.

Въпреки това, при наличие на генетични дефекти или вродени аномалии в развитието, които бяха споменати по-горе, болестта не преминава безследно. Инфекциите, пренесени в детството, се превръщат в задействащ механизъм. При слабост на бронхиалната стена всяка пневмония или бронхит, придружена от силна кашлица, деформира лумена на бронха. Образува се бронхиектазия, която не изчезва след излекуване на инфекцията.

Медицинската практика показва, че почти всички пациенти с бронхиектазии са претърпели сериозни остри респираторни инфекции в детска възраст ( обикновено многократно). Това позволява подобни заболявания да бъдат категоризирани като причини за бронхиектазии.

Вторичните бронхиектазии трябва да се разглеждат отделно. Те могат да се образуват на всяка възраст и не могат да се нарекат бронхиектазии. Такива дефекти на бронхите се причиняват от други патологични процеси в белите дробове. Има нарушение на движението на въздуха през бронхите, частично разрушаване на белодробната тъкан, масивна склероза на белите дробове ( заместване на нормална тъкан със съединителна тъкан, която не изпълнява дихателна функция). Вторичните бронхиектазии остават след излекуване на основното заболяване. Натрупването на гной и възпаление в тях може да даде симптоми, подобни на бронхиектазията. В бъдеще диагнозата и лечението не са много различни. Ето защо бронхиектазията често се нарича бронхиектазия.

Вторичното разширение на бронхите и деформация на стените им могат да се наблюдават при следните патологии:

• продължителна пневмония;
• тежък бронхит;
• пневмосклероза;
• пневмокониоза ( професионална патология, която се развива при продължително вдишване на прах);
• неоплазми в белите дробове и медиастинума;
• заболявания на съединителната тъкан ( ревматизъм, системен лупус еритематозус, склеродермия и др.);
• навлизане на чужди тела в дихателната система.

Във всички тези случаи се получава нараняване или разрушаване на бронхиалната стена или свиване на дихателните пътища. В резултат на това бронхът се разширява и се образува патологична кухина.

Независимо от произхода на бронхиектазията ( първичен или вторичен) важна роля в клиничната картина на бронхиектазията играят патогенните микроорганизми. Те влизат в разширения бронх с вдишания въздух и се фиксират върху стената на кухината. Поради нарушения в структурата на лигавицата, инфекцията не умира и не се отстранява от тялото. Той се размножава активно и постепенно засяга околните тъкани. Най-често се образува гной, който постепенно запълва бронхиектазната кухина. Именно острият възпалителен процес и образуването на гной до голяма степен определят симптомите, характерни за това заболяване. По този начин патогенните микроорганизми също са отчасти причина за развитието на бронхиектазии ( или по-скоро причината за обострянията му).

Възпалителният процес при бронхиектазията може да бъде причинен от следните микроби:

• Пневмокок;
• Стафилококус ауреус;
• Haemophilus influenzae;
• Klebsiella pneumoniae;
• Mycoplasma pneumoniae;
• Ешерихия коли;
• Chlamydia pneumoniae;
• Streptococcus haemolyticus;
• Legionella pneumophila;
• Moraxella catarralis.

Всички тези микроорганизми ( и по-рядко някои други) са в състояние активно да се размножават в кухината на бронхиектазията. Те попадат тук главно с вдишван въздух, по-рядко с кръвен поток ( ако има друго огнище на инфекция в тялото). При пациенти с хроничен тонзилит се наблюдават чести екзацербации на бронхиектазии ( ангина), синузит или други инфекциозни процеси в горните дихателни пътища. В тези случаи патогените редовно навлизат в белите дробове, причинявайки тежки екзацербации.

По този начин има много причини за бронхиектазии. Обикновено развитието на тази патология изисква влиянието на няколко фактора ( например генетични дефекти на бронхиалната стена, предишни респираторни заболявания и наличие на инфекциозен фокус). От практическа гледна точка е важно да се установи дали бронхиектазията е вторична и кой патоген е причинил обостряне на заболяването. Не винаги е възможно да се установи недвусмислено причината.

Видове бронхиектазии

Има няколко класификации на бронхиектазии, всяка от които има своя практическа стойност. С тяхна помощ лекарят формулира пълна диагноза и улеснява лечението на пациента в бъдеще. В допълнение, много от тези класификации отразяват клиничната картина ( набор от симптоми и прояви на заболяването).

Всеки случай на бронхиектазия може да бъде оценен според следните критерии:

• естеството на деформацията на бронхите;
• фаза на заболяването;
• разпространението на процеса;
• тежестта на заболяването;
• произхода на бронхиектазията.

Характерът на деформацията на бронхите

Естеството на деформацията на бронхите се счита за основен критерий за класификация, тъй като директно описва патологичния процес. За класифициране на заболяването според този критерий се провежда специално изследване - бронхография. Показва как точно се е променила формата на бронха. Това до голяма степен определя естеството на хода на заболяването и неговата тежест.

Има следните форми на бронхиална дилатация:

• Цилиндрична... Цилиндричната бронхиектазия се среща главно със склероза на бронхиалните стени. В този случай луменът на бронха се разширява равномерно в доста голяма степен. Най-често това се случва на фона на други белодробни заболявания ( вторични бронхиектазии). Цилиндричната форма не допринася за натрупването на голям обем гной, следователно общото състояние на пациентите, като правило, не е твърде тежко.
• Ясно... Ясно очертано разширение се получава, ако няколко кръгли или овални кухини са разположени последователно по протежение на един бронх. Тук може да се натрупа голям обем храчки или гной, което причинява по-тежко протичане на заболяването. С бронхография тази форма на бронхиектазии изглежда като мъниста или броеница ( оттук и името).
• Торбести... Сакуларната бронхиектазия е единична сферична или овална експанзия от едната страна на бронха. Често тази форма се проявява с вродени дефекти в развитието на белодробната тъкан. Чувалите са слепи издутини на стената, които могат да бъдат големи. Тук се натрупва значително количество храчки и гной. Протичането на заболяването при такива пациенти обикновено е тежко.
• Fusiform... Fusiform са такива разширения, когато диаметърът на бронхиектазията постепенно се стеснява, превръщайки се в нормален бронх. Тази форма на кухините не допринася за натрупване на гной и затруднено дишане.
• Смесени... Смесени форми се наричат ​​форми, при които един и същ пациент има бронхиектазии от различни форми. Обикновено това е типично за вторични бронхиектазии на фона на туберкулоза, пневмосклероза или други процеси, свързани с тежка деформация на белодробната тъкан. Състоянието на пациентите до голяма степен зависи от броя и размера на бронхиектазията, но прогнозата като цяло остава неблагоприятна.

Фаза на заболяването

Тъй като образуваната бронхиектазия не изчезва с течение на времето, това заболяване винаги се счита за хронично. Състоянието на пациента се променя периодично в зависимост от фазата.

По време на бронхиектазията се разграничават две фази:

• Фаза на обостряне... Фазата на обостряне се характеризира с проникване на инфекция в кухината на бронхиектазията. В повечето случаи се развива изразен възпалителен процес с натрупване на гной. През този период симптомите на заболяването са най-ярки. Може да настъпи бързо влошаване на състоянието на пациента, до спешна хоспитализация. При липса на адекватно лечение, възпалителният процес излиза извън разширения бронх, развива се пневмония. Честотата на обострянията може да варира, от няколко епизода годишно до няколко в рамките на един месец. За подобряване на общото състояние на пациента се препоръчва да се спазват превантивните мерки за екзацербации.
• Фаза на ремисия... Фазата на ремисия се характеризира с липса на остри симптоми. Пациентът може да се чувства напълно здрав, да се занимава с ежедневните си дейности, да работи. В същото време бронхиектазията се запазва, но не пречи на процеса на дишане. При наличие на множество разширения на бронхите и съпътстваща пневмосклероза във фаза на ремисия може да се наблюдава суха кашлица и признаци на дихателна недостатъчност.

Честите екзацербации на заболяването водят до развитие на склероза на белодробната тъкан. Възпалителният процес е придружен от разрушаване на нормалните клетки и пролиферация на съединителната тъкан. В този случай се получава така наречената перибронхиална склероза. На първо място, тъканите около засегнатия бронх се удебеляват и заменят. Колкото по-внимателно се отнася пациентът към състоянието си и колкото по-усърдно не допуска обостряния, толкова по-дълго е възможно да се отложи появата на пневмосклероза и развитието на хронична дихателна недостатъчност.

Разпространение на процеса

При формулиране на диагнозата лекарят трябва да посочи локализацията на патологичния процес. Вродените бронхиектазии, образувани по време на вътрематочното развитие, могат да бъдат едностранни, като засягат само един сегмент или лоб на белия дроб. Същото може да се каже и за вторичната дилатация на бронхите. Те са локализирани на мястото, където е имало пневмония или огнище на туберкулоза.

При генетична слабост на бронхиалните стени бронхиектазията обикновено се появява дифузно, във всички части на двата бели дроба. По този начин, по отношение на разпространението, може да се направи разлика между едностранни или двустранни бронхиектазии, както и единични или множествени формации.

Тежестта на заболяването

Трудно е да се оцени тежестта на бронхиектазията като цяло. Тук лекарят трябва да сравни редица различни критерии, от които честотата на обострянията и запазването на работоспособността играят най-важна роля. Като цяло оценката на тежестта на бронхиектазията е трудна за обективна оценка, тъй като няма ясна рамка.

Бронхиектазията може да бъде със следната тежест:

• Лека форма... При лека форма на заболяването екзацербациите се наблюдават не по-често от 1 - 2 пъти годишно. Обикновено не се изисква хоспитализация и бързото приемане на предписани лекарства помага. В периода на ремисия пациентът се чувства напълно здрав и може да върши всякаква работа.
• Умерена форма... При бронхиектазии със средна тежест заболяването се обостря 3 - 5 пъти през годината. По това време състоянието на пациента се влошава значително, има обилно отделяне на храчки ( до 50 - 100 мл на ден). Пациентът временно губи работоспособността си, могат да възникнат пристъпи на дихателна недостатъчност. Болестта не се повлиява незабавно от лекарства, симптомите изчезват бавно. По време на периода на ремисия може да продължи и кашлица с отделяне на храчки. При изследването дихателната функция е леко намалена.
• Тежка форма... При тежка форма на обостряне на заболяването те често се наблюдават. Пациентът страда от тежка кашлица, като на ден могат да се отделят повече от 200 ml храчки с гной и кръвни примеси. Кожата е бледа, синя и студена, което показва респираторен дистрес. Обикновено пациентът е хоспитализиран, за да се стабилизира състоянието. Периодите на ремисия са кратки, а работоспособността не се връща напълно.
• Сложна форма... Тази форма се изважда отделно и характеризира състоянието на пациента по време на ремисия. Ако пациентът на фона на бронхиектазии е развил усложнения като пневмосклероза или пулмонале, тогава общото му състояние практически не се връща към нормалното. В периода на обостряне преобладават симптомите, причинени от остър инфекциозен процес, а в периода на ремисия - дихателна или сърдечно-съдова недостатъчност.

Произход на бронхиектазии

По произход, както бе споменато по-горе, бронхиектазията се разделя на първични и вторични. Понякога не е възможно да се дефинира ясно това. Ако се открият вторични бронхиектазии, трябва да се проведе лечение на основната патология, която е причинила появата им ( продължителна пневмония, туберкулоза и др.). Това ще предотврати бъдещо увреждане на други части на бронхите.

Симптоми на бронхиектазии

Бронхиектазията е обособена като отделно заболяване не само поради типичните структурни нарушения в бронхите, но и поради своеобразната клинична картина. Повечето от симптомите се появяват в периода на обостряне на заболяването, когато в кухините на бронхиектазията започва активен възпалителен процес. Често бронхиектазията може да бъде объркана с други респираторни заболявания ( пневмония, гноен бронхит). Проблемът е, че тези патологии често се развиват паралелно, което маскира типичната картина на бронхиектазията. През периода на ремисия пациентите може да нямат никакви оплаквания и само комплексните изследвания ще разкрият заболяването.


Най-честите оплаквания на пациенти с бронхиектазии са:

• кашлица;
• повишена телесна температура;
• пръстите на Хипократ;
• намалена работоспособност;
• отслабване;
• изоставане в развитието.

кашлица

Кашлицата е основният и водещ симптом, който се наблюдава при всички пациенти с бронхиектазии. Причинява се от дразнене на бронхиалната лигавица и затруднено преминаване на въздуха. По същество това е защитната реакция на тялото да изчисти дихателните пътища. Дразненето на лигавицата възниква поради възпалителния процес, натрупване на храчки и гной, деформация на бронха.

В периода на обостряне на заболяването и в периода на ремисия кашлицата обикновено е различна. По време на ремисия често е суха. Храчките, ако кашля, тогава в малки количества, без примес на гной или кръв.

По време на обостряне на бронхиектазията кашлицата има следните характеристики:

• Появата на кашлица под формата на пристъпи.Въпреки факта, че храчките напускат доста лесно, човекът все още не може да изчисти гърлото си. Всяко свиване на дихателната мускулатура води до отделяне на нова порция гной от кухината и предизвиква нова атака.
• Обилна храчка.В зависимост от размера и броя на бронхиектазите, както и от микроорганизмите, които са попаднали в белите дробове, обемът на храчките, изкашляни на ден, може да бъде различен. Средно се отделят 50-200 ml, но в редки случаи дневното количество надвишава 0,5 l ( предимно с натрупване на гной).
• Примеси на гной в храчките.Както беше отбелязано по-горе, много микроорганизми, попадайки в кухината на бронхиектазията, водят до натрупване на гной. Гной се образува от отпадъчните продукти на микробите, когато те умират, когато течността се отделя от лигавицата на бронхите, както и при унищожаване на белодробните клетки. В същото време храчките имат неприятна миризма и характерен цвят ( бяло, жълтеникаво или зеленикаво). Цветът зависи от микроорганизма, който се размножава в белите дробове.
• Примеси на кръв в храчките.Примесите на кръв в храчките са непостоянно явление, но се забелязва периодично при всеки трети пациент. Кръвта обикновено се появява като ивици. Той навлиза в бронхиалната кухина в процеса на гнойно сливане на стените. Малки кръвоносни съдове ( артериоли), при увреждане кръвта попада в храчките. След склерозиране на стената, съдовете в нея се разрастват и гнойта вече не води до нейното унищожаване. Поради това при пациенти с пневмосклероза рядко се появява кръв в храчките. В някои случаи ( в случай на повреда на голям кораб) кашлицата може да бъде придружена от отделяне на алена кръв. Това се наблюдава по-често при пациенти с туберкулоза, тъй като причинителите на това заболяване са особено агресивни при разрушаването на белодробната тъкан.
• Кашлицата обикновено се появява сутрин.Това се дължи на факта, че през нощта в кухината на бронхиектазията се натрупва голям обем храчки. След събуждане дишането се ускорява, появява се дразнене на лигавицата и се появява пристъп на кашлица с обилно отделяне на храчки или гной.
• Кашлицата се появява при промяна на позицията на тялото.Тази особеност се обяснява с наличието на големи бронхиектазии. Те не са напълно пълни с гной. При промяна на позицията на тялото част от течността се влива в лумена на бронха, затруднява дишането и предизвиква пристъп на кашлица.
• Храчките при бронхиектазии често съдържат две фракции.Те се откриват, когато малко количество от кашлящата течност се постави в прозрачна чаша. След известно време по-малко плътната фракция, слуз, ще се събере в горната част под формата на мътен светъл слой. На дъното ясно ще се откроява колона от непрозрачна гнойна утайка с бял или жълтеникав цвят.

При бронхиектазията кашлицата има още една интересна особеност. Храчката излиза по-лесно, ако пациентът лежи на здрава страна ( с едностранно разположение на кухините). Понякога пациентите интуитивно приемат тази позиция. Ако например бронхиектазията се намира в долните части на белите дробове ( това е най-честата локализация), тогава пациентът може да виси от леглото или да се облегне на гърдите на подлакътника или облегалката на стола, да виси над него.

В първите етапи на заболяването ( обикновено през детството и юношеството) периодично се появява кашлица, която е основният симптом по време на екзацербации. С течение на времето, с напредването на заболяването, кашлицата става по-честа.

Хрипове

По време на обостряне на заболяването самите пациенти могат да се оплакват от хрипове в белите дробове. Обясняват се с голямо натрупване на гной и храчки в разширените бронхи. Хрипове с дълбоко вдишване понякога се чува дори на известно разстояние от пациента. Самият пациент ги усеща като вибрации на гръдния кош, които временно изчезват след пристъп на кашлица.

диспнея

Този симптом е характерен за по-късните стадии на заболяването. В детството и юношеството, малко след диагностицирането, задухът не се появява. Тъй като бронхиектазията се увеличава по размер, има нарастваща кривина на дихателните пътища. Това затруднява достигането на въздух до алвеолите. В по-късните стадии, с развитието на съпътстваща пневмосклероза или пулмонале, задухът се превръща в основен симптом, който се проявява дори по време на ремисия, когато няма кашлица или други прояви на заболяването. Атаките са по-често предизвикани от физическо натоварване или излишък на емоции.

Болка в гърдите

Белите дробове нямат нервни окончания, така че не изпитват болка. Въпреки това 30-40% от пациентите с бронхиектазии се оплакват от повтаряща се болка в гърдите. Този симптом винаги се появява по време на обостряния, когато има остро възпаление и натрупване на гной. Ако този процес достигне до плеврата, която е богата на нервни окончания, пациентите се оплакват от болка. Тяхната природа може да бъде различна - от тъпи и болезнени пристъпи, продължаващи няколко дни ( по време на обостряне) до остър проблясък по време на дълбоко вдишване.

Повишена телесна температура

Повишаването на телесната температура е характерен симптом на обостряне на бронхиектазии. Най-често това показва участието на белодробния паренхим във възпалителния процес ( алвеоларни торбички) и паралелното развитие на пневмония. Този симптом възниква поради навлизането на токсични вещества в кръвта. Тези вещества частично се секретират от микроби в огнището на инфекцията, частично проникват в кръвния поток в процеса на резорбция на гной.

Обикновено температурата се поддържа на субфебрилно ниво ( 37-38 градуса) за няколко дни или седмици. Тя реагира на приема на антипиретични лекарства, но рядко намалява до нормалното. Понякога бързото натрупване на гной води до повишаване на температурата до 39 градуса. Отшумява след изкашляне на много гной. Това е типично за бронхиектазията, но не се наблюдава при всички пациенти.

Пръстите на Хипократ

Пръстите на Хипократ се наричат ​​разширяване на крайните фаланги на пръстите, което се случва с напредване на дихателната недостатъчност. Този симптом рядко се наблюдава при пациенти на възраст под 40 до 45 години. Механизмът на появата му не е напълно ясен. Смята се, че нокътната фаланга на пръста на крака става по-порьозна поради продължителна липса на кислород. Това води до нейното разширяване. Най-често се засягат пръстите ( тук симптомът се вижда по-ясно), но някои промени са налице и на пръстите на краката. С течение на времето пръстите придобиват формата на тъпанче.

Ноктите на краката започват да се издигат куполообразно. Понякога ги наричат ​​нокти от часовниково стъкло заради външния им вид. Тези промени са необратими и продължават до края на живота.

Намалена работоспособност

Намаляване на работоспособността се наблюдава при умерени и тежки форми на заболяването. Пациентът не понася почти никаква физическа активност, тъй като причинява кашлица или задух при него. Ако работата включва вдишване на прах, грижа за животни или дълго време на открито, пациентът е по-вероятно да изпита обостряния. Поради затруднено дишане тялото не получава достатъчно кислород, а пациентът постоянно се чувства претоварен, уморен, изпитва продължителни пристъпи на главоболие и замайване. В периода на обостряния това се улеснява и от интоксикация поради инфекциозния процес.

Отслабване

Загубата на тегло най-често се наблюдава след обостряне на заболяването. Това се дължи на факта, че по време на гнойния процес пациентът има треска, повишено изпотяване и лош апетит. При чести екзацербации пациентът изглежда отслабнал. В същото време лицето може да остане подпухнало ( подути), а гръдният кош е леко разширен. Тази диспропорция също е типичен симптом на бронхиектазията.

Закъснения в развитието

При деца с вродени бронхиектазии се наблюдава забавяне на развитието. Често страдат от респираторни инфекции. Намаленият апетит и липсата на кислород пречат на клетките на тялото да се делят нормално. С време ( от 3-4 години) детето започва забележимо да изостава по височина и тегло от връстниците си. В същото време нивото на умствено развитие не страда, тоест болестта не засяга пряко централната нервна система. Въпреки това, след продължително умствено натоварване детето може да има главоболие. Нивото на внимание и концентрация е намалено. Тези признаци, съчетани с хронична кашлица и периодична треска, трябва да подсказват за бронхиектазии.

С развитието на усложнения пациентите могат да получат други симптоми, например бледност на кожата с пневмосклероза, болка в долната част на гърба с бъбречна амилоидоза, подуване на цервикалните вени с пулмонално сърце. Всички тези прояви на заболяването обаче не са пряко свързани с бронхиектазията.

Като цяло може да се отбележи, че комбинацията от симптоми и естеството на хода на заболяването позволява да се подозира бронхиектазия при първото посещение при лекар. Въпреки това, нито един от тези симптоми не потвърждава диагнозата недвусмислено. За това е необходимо да се проведат редица специални изследвания.

Диагностика на бронхиектазии

Диагнозата на бронхиектазията е насочена към откриване на деформирани бронхи и изясняване на характеристиките на хода на заболяването при конкретен пациент. В началните етапи диагнозата се извършва от общопрактикуващи лекари или педиатри ( ако се открият признаци на патология при деца). При съмнение за бронхиектазии пациентът се изпраща на пулмолог за окончателното формулиране на диагнозата.

Като цяло бронхиектазията е трудна за диагностициране, тъй като е придружена от други патологични процеси в белите дробове. По време на обостряне пациентът се наблюдава и се оценяват симптомите. Много по-трудно е да се открият бронхиектазии в периода на ремисия.


На първите етапи на диагностика се използват следните методи за изследване на пациента:

• Общ преглед... Извършва се общ преглед за откриване на видими симптоми ( барабанни пръсти, бледа кожа и др.). Освен това при бронхиектазии можете да забележите подуване или прибиране на кожата в междуребрените пространства. Това се дължи на факта, че в белия дроб се образуват зони със затворени въздушни кухини или без въздух. В процеса на дишане засегнатата страна донякъде изостава, а амплитудата на дихателните движения ( колко се издигат ребрата при вдишване) може да се намали.
• Гръдна перкусия... Гръдна перкусия е потупване с пръсти на цялата проекция на белите дробове. При бронхиектазии със значителни размери в засегнатата област перкусионният звук е притъпен. Под пръстите има кухина с течност или участък с фиброза на белия дроб, където не се съдържа въздух.
• Аускултация на гръдния кош... При аускултация по време на ремисия на заболяването се установява по-трудно дишане и характерно бръмчене над разширените бронхи. Създава се чрез пропускане на въздух при дълбоко вдишване. По време на обостряне се чуват различни влажни хрипове, свързани със значително натрупване на гной и храчки.

Данни от физически преглед ( това е името на горните методи за изследване) не предоставят недвусмислена информация за диагнозата. Въпреки това, опитен лекар с тяхна помощ може да подозира наличието на бронхиектазии и да предпише по-информативни инструментални изследвания.

При диагностицирането на бронхиектазии се използват следните инструменти за изследване:

• функционални тестове;

Рентгенови лъчи на светлината

Рентгеновият апарат е устройство, способно да създава рентгеново лъчение, което, преминавайки през човешкото тяло и удряйки филма, образува изображение върху него.
Полученото изображение по-нататък се нарича рентгенограма. Показва редуване на светли и тъмни зони с различна интензивност. Те характеризират вътрешната структура на гръдния кош.

По време на изследването пациентът трябва да бъде между рентгеновия апарат и филма, така че филмът да е близо до тялото на пациента, а разстоянието до апарата е средно около 1 метър. Дозата на радиация за едно изследване е около 0,3 милисиверта ( енергийна единица), което потвърждава абсолютната безопасност на този диагностичен метод. При съвременните устройства получената доза е толкова малка, че нито бременността, нито младостта на пациента могат да се считат за абсолютни противопоказания. Въпреки това за тези категории хора прегледът се предписва само при необходимост, а не по план.

Средно тази рентгенова снимка отнема няколко минути. Пациентът не може да се движи за около 20 до 30 секунди. Това е необходимо, за да се получи ясна картина. С класическия метод резултатът ще бъде готов на следващия ден, тъй като филмът трябва да бъде предварително обработен в лаборатория. На екрани на монитори в цифров вид резултатът може да се получи по-бързо.

Изследването обикновено се извършва в изправено положение.(изправяне)в множество проекции:

• правкогато посоката на лъчите е перпендикулярна на фронталната равнина ( равнина на челото), а филмът е прикрепен към гърдите или гърба;
• страниченкогато рентгеновите лъчи идват отстрани ( посоката се определя от засегнатата страна).

Ролята на рентгенографията при бронхиектазии е доста голяма, тъй като на изображенията добър специалист може да изследва самите деформирани бронхи. Когато сравнявате изображения в две проекции, можете да установите точната локализация на бронхиектазията. Освен това е възможно да се забележи начална пневмосклероза, увеличаване на дясното сърце или други усложнения.

Рентгеновите признаци на бронхиектазии са:

• Деформация на белодробния модел... Бронхите не се разклоняват равномерно по цялата площ на белите дробове. На места стените им са удебелени, което се отразява на картината под формата на потъмняване.
• Локална пневмосклероза... На рентгенова снимка това усложнение прилича на бяло петно ​​на фона на по-тъмна белодробна тъкан. Този контраст се дължи на липсата на въздух в склерозираната област. Често в центъра на затъмнението може да се различи ясно очертана кухина ( собствен разширен бронх).
• Клетъчен модел на засегнатата област... Този симптом се проявява при множествени бронхиектазии. Малките разширения на бронхите създават подобие на пчелна пита с клетки с неправилна форма на снимката.
• Намаляване на обема на функционалната белодробна тъкан... На снимката изглежда като намаляване на обема на единия от белите дробове или увеличаване на другия ( образуването на специфично разширение - емфизем). Такива промени са характерни за късния стадий на заболяването.
• Появата на кисти... Самата бронхиектазия на рентгенограмата изглежда като кистозна кухина. По време на обостряне в тях може да се види дори нивото на течността.

Функционални тестове

При бронхиектазии е от голямо значение да се измери функцията на външното дишане ( FVD). Този индикатор може да показва степента на функционална недостатъчност на белите дробове, засегнати от тази патология. Най-достъпният и широко разпространен метод е спирометрията. Тази диагностична процедура се извършва с помощта на специално устройство - спирометър. Съвременните спирометри се състоят от няколко компонента - тръба, трансдюсер и микрокомпютър. Цялата необходима информация за HPF се показва на екрана на устройството след приключване на процедурата.

Не се изисква специална подготовка за това изследване. Обикновено процедурата се извършва сутрин на празен стомах. 12 - 24 часа преди изследването трябва да спрете приема на лекарства, които могат да повлияят на резултатите от изследването. След като преди това е почивал в кабинета, пациентът трябва да седне на стол и да диша в тръбата на устройството за няколко минути. Спирометрията е абсолютно безопасна и няма абсолютни противопоказания. Лекарят получава резултатите от изследването незабавно, като чете показанията от екрана на устройството.

Основните показатели, които се записват със спирометрия са:

• Дихателен обем на белите дробове- Това е количеството въздух, което се вдишва и издишва от пациента при нормален ритъм на дишане. С напредването на пневмосклерозата при пациенти с бронхиектазии дихателният обем постепенно намалява.
• Резервен обем на вдишване... Това е количеството въздух, което пациентът може да вдиша след нормално вдишване, като полага допълнителни усилия. Този индикатор характеризира еластичността на белодробната тъкан. При бронхиектазии и склероза той е значително намален.
• Резервен обем на издишване... Този обем е обратен на горния. Той характеризира количеството въздух, което пациентът може да издиша с усилие. При пациенти с бронхиектазии често се наблюдават пристъпи на кашлица, тъй като повишеното издишване изхвърля течността от патологични кухини в лумена на бронхите.
• Витален капацитет на белите дробовеизчислено чрез сумиране на трите предишни показателя.
• Принудителен жизнен капацитет на белите дробове- максималният обем на издишване след най-дълбоко вдишване. Той е този, който характеризира колко добре работи дихателната система като цяло.
• Обем на принудително издишванеКоличеството въздух, което пациентът може да издиша за едно ( първият) дай ми секунда. Този показател се намалява и при наличие на бронхиектазии.
• Индексът на ТифеноТова е важен практически индикатор за белодробната функция. Това е съотношението между обема на принудително издишване и форсирания жизнен капацитет. Този индикатор служи като основен индикатор за оценка на проходимостта на бронхите. С намаляването му можем да кажем със сигурност за наличието на препятствия точно на нивото на бронхиалното дърво.

Всички горепосочени показатели, както и много други, служат като важни критерии при оценката на степента на дихателно увреждане, което се проявява в късните стадии на бронхиектазията. В началните етапи изследването на FVD може да не открие никакви промени. Това изследване се назначава по-скоро с цел навременно откриване на бронхообструктивен синдром, придружаващ заболяването. Той също така косвено отразява степента на дихателна недостатъчност.

Бронхоскопия

Бронхоскопията е инструментален метод, който се състои в изследване на лигавицата на трахеята и бронхите с помощта на специална камера. Устройството, използвано за тази процедура, се нарича фиброоптичен бронхоскоп. Представлява гъвкав проводник, в единия край на който има миниатюрна камера, а в другия край има малка шпионка и всякакви контроли на изображението.

Бронхоскопията е доста трудно и неприятно изследване за пациента. Продължава около 5 до 10 минути, през които има затруднено дишане. Освен това при поставяне на бронхоскопа се усеща гадене, а при преминаване на ларинкса болка.

Бронхоскопията изисква следните подготвителни стъпки:

• изследването се извършва на празен стомах;
• няколко часа преди процедурата дори не трябва да пиете вода;
• локалната анестезия на лигавицата на гърлото се извършва с помощта на специални спрейове;
• ден преди процедурата пациентът започва да получава успокоителни ( под формата на инжекции или таблетки);
• изследването се извършва след приемане на лекарства, които помагат за почистване на бронхите от храчки и разширяването им;
• пациентът трябва да има кърпа или салфетки, тъй като след края на процедурата е възможна хемоптиза.

При бронхиектазии лекарят вижда в бронхоскопа възпалена лигавица с малки натрупвания на гной. Самите бронхиектазии не могат да бъдат открити, тъй като са разположени в бронхите с по-малък диаметър, където е невъзможно да се проникне с бронхоскоп. Независимо от това, този метод на изследване осигурява косвено потвърждение на диагнозата.

Бронхография

Бронхографията е рентгенова снимка на белите дробове, след като в тях се инжектира специален контраст. Този контраст се разпределя върху бронхиалното дърво и го прави отчетливо в полученото изображение. В повечето случаи контрастът се прави на базата на маслени или водни смеси с добавка на йод. Пациентът го получава известно време преди рентгеновата снимка. Въвеждането и разпределението на контраста през бронхите е придружено от неприятни усещания.

За да се получи висококачествено изображение, е необходимо предварително да се почистят бронхите от храчки. За да направите това, на пациента се дават лекарства, които насърчават отделянето на храчки. В противен случай контрастът няма да бъде равномерно разпределен и няма да покаже ясно очертание на бронхите.

Този метод на изследване има редица противопоказания:

• индивидуална непоносимост към контрастни компоненти ( алергия);
• тежък респираторен дистрес;
• белодробно кървене;
• хронично бъбречно заболяване ( именно чрез тях контрастът трябва да напусне тялото след процедурата).

При пациенти с бронхиектазии този метод на изследване е най-важен за потвърждаване на диагнозата. На снимката ясно се вижда патологичното разширение на бронхите, тяхната форма, локализация и размер. Обикновено контрастът не попада в участъците, разположени зад бронхиектазията, така че част от белия дроб остава неоцветена.

Всички тези методи са насочени към визуализиране на структурни аномалии в белите дробове и събиране на данни за функционирането на дихателната система. Въпреки това, диагностичният процес не се ограничава до тях. За да се събере пълна информация за заболяването и да се предпише правилното лечение, се провеждат редица допълнителни изследвания.

Пълната програма за преглед на пациенти с бронхиектазии включва следните процедури:

• бактериологичен анализ на храчките;
• електрокардиография ( ЕКГ);
• консултация с УНГ лекар.

Общ анализ на кръвта

В общия анализ на кръвта промените се наблюдават главно в периода на обостряне. Типично за бронхиектазията е повишаване на нивото на левкоцитите и изместване на левкоцитната формула наляво. Най-често това показва наличието на остър възпалителен процес. При продължително и тежко протичане на заболяването може да възникне анемия ( понижаване на нивото на червените кръвни клетки).

Химия на кръвта

Биохимичният кръвен тест е по-чувствителен към патологични процеси в тялото, отколкото общият. По неговите резултати може да се прецени не само наличието на възпаление, но и развитието на някои усложнения на бронхиектазията. Понякога резултатите от анализа показват патологични промени в тялото още преди появата на видими симптоми.

Типичните промени в биохимичния кръвен тест са повишаване на нивото на следните вещества:

• сиалови киселини;
• серомукоид;
• фибрин;
• хаптоглобин;
• алфа глобулини и гама глобулини.

При амилоидоза на бъбреците се нарушава отделянето на азотни основи. Нивото на урея и креатинин започва да се повишава постепенно.

Общ анализ на урината

При общия анализ на урината обикновено не се наблюдават промени. Появата в урината на клетки от колонен епител ( цилиндрурия) и протеини ( протеинурия) е характерно само в случай на бъбречна амилоидоза.

Бактериологичен анализ на храчките

Бактериологичният анализ на храчките се препоръчва за всички пациенти с бронхиектазии. В този случай материалът за изследване е храчка или гной, която се отделя с кашлица. Те съдържат голям брой микроорганизми, които са причинили обостряне на заболяването.

Когато вземате храчки за анализ, трябва да се придържате към следните правила:

• препоръчително е да приемате храчки сутрин, тъй като по това време повече от тях излиза и можете да получите повече живи микроорганизми;
• трябва да се направи бактериологичен тест преди започване на антибиотици ( в противен случай съществува риск от получаване на фалшиво отрицателен резултат);
• при наличие на огнища на инфекция в горните дихателни пътища ( синузит, челен) необходимо е да се предотврати навлизането на микроби от тези зони в пробата ( това може да изкриви резултата от анализа).

След получаване на храчката, тя се култивира върху хранителна среда. Това е специална смес от вещества, необходими за бързия растеж на бактериите. В рамките на няколко дни лекарите могат да получат колония от патогени. Това ви позволява точно да определите външния им вид.

Следващата стъпка, която също трябва да се извърши при пациенти с бронхиектазии, е изготвянето на антибиотикограма. Получената култура от микроби се тества за резистентност към различни антибиотици. В резултат на това след няколко дни е възможно да се получи надеждна информация за това кое лекарство ще бъде най-ефективно за лечението на този конкретен пациент. Най-често повтарящите се екзацербации на заболяването се причиняват от същия тип микроби, поради което антибиограмата не винаги се съставя ( за да спестите време). Въпреки това, идентифицирането на патогена върху хранителни среди или под микроскоп трябва да се извършва при всяко обостряне.

Електрокардиография

Електрокардиографско изследване ( ЕКГ) се назначава за оценка на функцията на сърцето. В ранните стадии на бронхиектазията обикновено не се наблюдават патологични промени. Незначителни неуспехи могат да се отбележат само при тежки екзацербации. При пациенти с множествена бронхиектазия и пневмосклероза ЕКГ трябва да се прави поне веднъж на всеки шест месеца. Това ще ви позволи да забележите признаци на образуване на пулмонале в ранните етапи и незабавно да започнете лечението на това усложнение.

Консултация с УНГ лекар

Необходима е консултация с УНГ лекар за откриване на огнища на инфекция в горните дихателни пътища. Ако има такива, лекарят трябва да предприеме стъпки за отстраняването им. Например, при хроничен синузит или фронтален синузит, приемането на антибиотици не винаги унищожава напълно инфекцията. Поради това често се наблюдават екзацербации на бронхиектазии и прогнозата за бъдещето се влошава. При хроничен тонзилит трябва да се отстранят сливиците, а при синузит да се направи пункция с измиване на синусите на носа от гной. Всичко това ще намали вероятността от инфекция при бронхиектазии. УНГ лекарят се занимава с диагностика и лечение на такива проблеми.

Целта на тези изследвания е да се диагностицират усложненията и особеностите на хода на заболяването. Информацията, получена от лекаря, помага да се избере по-бързо и по-ефективно лечение. Тези изследвания ще бъдат най-информативни в периода на обостряне, когато има остър възпалителен процес и развитие на инфекция. По време на ремисия не могат да бъдат открити промени.

Лечение на бронхиектазии

Към лечението на бронхиектазията може да се подходи по различни начини. Подходът зависи главно от тежестта на хода и фазата на патологичния процес. При лек ход е необходимо само да се спазват превантивни мерки, за да се предотвратят чести обостряния. При по-тежко състояние на пациента може да се наложи спешна хоспитализация, последвана от лечение в болнични условия. Специалистите в отделението по белодробни или вътрешни болести могат да осигурят подходящо лечение и грижи.

В различни случаи могат да се прилагат разнообразни методи за лечение на бронхиектазии – от традиционни методи на лечение до хирургично отстраняване на деформирани бронхи. От голямо значение са данните, получени в хода на диагностичните процедури. Въз основа на тях се съставя план за лечение на пациента. В някои случаи този процес може да продължи много години, тъй като болестта периодично се влошава. Пациентът трябва редовно да посещава лекар и да следи здравето си.

В процеса на лечение на бронхиектазии се използват следните методи:

• лечение на наркотици;
• хирургия;
• инструментални методи на лечение;
• предотвратяване на обостряния на заболяването;
• придържане към правилното хранене;
• традиционните методи на лечение.

Медикаментозно лечение

Медицинското или консервативното лечение е основното лечение на бронхиектазии. Могат да се използват различни групи лекарства, всяка от които има свой собствен ефект. Понякога пациентите с тежки форми на заболяването трябва да приемат лекарства постоянно, дори в периода на ремисия. По време на периода на обостряне броят на лекарствата се увеличава.

Медикаментозното лечение на бронхиектазии във фаза на обостряне преследва следните цели:

• почистване на бронхите от храчки ( неговото втечняване и отхрачване);
• подобрена дихателна функция;
• унищожаване на патогенни микроби;
• елиминиране на остър възпалителен процес ( това ще предотврати развитието на пневмосклероза);
• намаляване на телесната температура;
• детоксикация на тялото ( прочистване от микробни токсини).

Групи лекарства, използвани за лечение на бронхиектазии

Група лекарства	Механизъм на действие	Име на лекарството	Дозировка и указания за употреба
Антибиотици	Потиска растежа на микробите и ги унищожава.	Ципрофлоксацин	200 - 500 mg 2 - 3 пъти дневно, в зависимост от тежестта на симптомите.
		Левофлоксацин	250 - 500 mg 1 - 2 пъти на ден.
		Азитромицин	Дневната доза за възрастни е 0,25 - 1 g, деца се предписват в размер на 5 - 10 mg на 1 kg телесно тегло ( mg / kg / ден).
Противовъзпалителни лекарства	Те имат противовъзпалително и антипиретично действие.	Парацетамол	Възрастни 0,3 - 0,5 g 3-4 пъти дневно. Деца от 9 до 12 години - до 2 g / ден. Деца под 9 години в размер на 60 mg / kg / ден 3-4 пъти на ден.
		аспирин	Дневната доза за възрастни е от 0,25 до 1,0 g / ден. Дозировката за деца зависи от възрастта и варира от 0,05 до 0,3 g / ден.
		ибупрофен	За намаляване на телесната температура под 39 градуса, дозировката е 10 mg / kg / ден, при по-ниска температура ( 38-39 градуса) - 5 mg / kg / ден.
Муколитични лекарства (муколитици)	Тези средства допринасят за втечняването на храчките и улесняват освобождаването им от бронхите.	Ацетилцистеин	Дневната доза за възрастни е 600 mg, за деца под 2 години - 200 mg, а за по-голяма възраст - 400 mg.
		бромхексин	На пациенти на възраст от 14 години се предписват 8-16 mg 3-4 пъти на ден. Деца от 6 до 12 години се предписват по 6-8 mg 3-4 пъти на ден. Деца под 6 години - 2-4 mg със същата честота.
		амброксол	На пациенти над 12 години се предписват 30 mg 2 до 3 пъти дневно. Деца от 5 до 12 години - 15 mg 2-3 пъти на ден. Деца под 5 години, 7 mg 2-3 пъти на ден. ( дозировката е посочена за таблетки).
Селективни β2-адренергични агонисти	Те имат бронходилатиращ ефект, улесняват преминаването на въздух през бронхите, улесняват изкашлянето на храчките.	Салбутамол	Дозировката зависи от възрастта, формата на освобождаване, тежестта на симптомите. Преди да използвате тези лекарства, е необходима задължителна консултация с лекар, тъй като са възможни сериозни странични ефекти.
		Тербуталин
		Фенотерол

Изборът на антибиотик се извършва в зависимост от открития патоген и неговата чувствителност към лекарства. Преди започване на антибиотична терапия е препоръчително да се направи антибиотикограма. С развитието на усложнения ( амилоидоза на бъбреците, пулмонале, белодробен кръвоизлив) някои от горните лекарства може да са противопоказани. Следователно самолечението по време на обостряне на бронхиектазии е строго забранено. Възможността за използване на терапевтични аерозоли и инхалации също трябва да се обсъди с Вашия лекар. При интензивно образуване на гной при бронхиектазии те могат да бъдат противопоказани.

Хирургия

Хирургичното лечение на бронхиектазии е радикален метод, който позволява на някои пациенти да бъдат напълно излекувани. Към него се прибягва само в случаите, когато един или два бронха са разширени, за предпочитане в рамките на един белодробен лоб. Локализацията на бронхиектазите и техният размер също са от голямо значение. В някои случаи премахването дори на една формация е свързано с неоправдан риск. Следователно, не всички пациенти могат да се отърват от бронхиектазии хирургически.

Противопоказания за хирургично лечение са:

• множествени двустранни бронхиектазии;
• фаза на обостряне на заболяването с натрупване на гной;
• амилоидоза на бъбреците с признаци на бъбречна недостатъчност;
• белодробно сърце;
• дълбока локализация на бронхиектазии ( това усложнява хирургичния достъп);
• възраст на пациента до 14-16 години ( преди това гръдният кош активно расте и позицията на бронхиектазията може да се промени донякъде).

Ако може да се извърши хирургично лечение, тогава пациентът може да се счита за напълно излекуван от бронхиектазии. Отстранява се самата причина за екзацербациите - патологични кухини, където би могла да се натрупа гной. Въпреки това, при наличие на генетични дефекти ( слабост на бронхиалната стена) бронхиектазията може да се появи отново.

Инструментални методи на лечение

Инструменталните методи на лечение се използват главно като поддържаща терапия или при тежко заболяване. Те включват например ендобронхиалното приложение на някои лекарства. С помощта на същия бронхоскоп лекарят прониква в бронхиалното дърво и се приближава възможно най-близо до мястото на разширяване. След това тук се инжектират антибактериално средство или лекарства за разреждане на храчките. Ефективността на такова приложение на лекарства е много по-висока, отколкото когато се използват под формата на таблетки или инжекции.

Физиотерапията е друг инструментален метод. Провежда се главно в периода на ремисия на заболяването и предотвратява обострянето на заболяването.

Основните физиотерапевтични процедури са:

• микровълново облъчване;
• електрофореза с калциев хлорид;
• индуктометрия ( излагане на високочестотно магнитно поле).

Предотвратяване на обостряния на заболяването

Както бе отбелязано по-горе, предотвратяването на обострянията заема значително място в лечението на бронхиектазии. Когато пациентът разбере същността на патологичния процес в тялото, той може лесно да спазва всички необходими предпазни мерки, така че състоянието му да не се влоши.

Предотвратяването на екзацербации на бронхиектазии включва следните мерки:

• избягване на хипотермия на тялото;
• своевременно лечение на настинки или други инфекции на горните дихателни пътища;
• своевременно лечение на кариес и инфекциозни процеси в устната кухина;
• ограничаване на контакта с пациенти, които разпространяват инфекцията чрез аерогенни ( при дишане) от;
• посещение на терапевт или пулмолог поне 3-4 пъти годишно, дори при липса на обостряния;
• да се откажат от тютюнопушенето;
• ограничаване на вдишването на прах ( при необходимост - смяна на работното място);
• ваксинация на деца ( но не по време на обостряне) и използването на сезонни ваксини ( срещу грип).

Всички тези мерки ще позволят да се постигнат дълги периоди на ремисия и значително намаляване на вероятността от усложнения на заболяването.

Освен това, в рамките на превенцията ( а понякога и лечение на екзацербации) бронхиектазии, на пациентите често се предписва балнеолечение. Свежият въздух повишава съпротивлението ( устойчивост) на тялото, което намалява вероятността от развитие на инфекция. В случай на обостряне трябва да се прибягва до физиотерапевтични упражнения и масаж, които помагат за прочистване на бронхите, освобождаване на храчки и улесняване на дишането.

Съответствие с правилното хранене

С развитието на бронхиектазии на всички пациенти се препоръчва превантивна диета No 13 според Pevzner. Това е особено важно за предотвратяване на обостряния. По принцип тази диета се използва при инфекциозни заболявания.

Същността на диета номер 13 се свежда до следните основни постулати:

• високо калорично съдържание на храната;
• консумация на храни, богати на витамини и минерали;
• консумация на много течности;
• рационално хранене и правилна кулинарна обработка на продуктите;
• ограничена консумация на мазни, солени, подправени храни.

Основната цел на диета номер 13 е да повиши общата устойчивост ( устойчивост на болести) и намаляване на общата интоксикация на тялото. За целта се препоръчва висококалорична дневна диета от 2500 до 3200 kcal. Увеличаването на калоричното съдържание се дължи главно на протеини, чието съдържание в дневната диета може да достигне до 160 г. Съдържанието на мазнини и въглехидрати трябва да бъде в рамките на физиологичните норми - съответно 80 - 90 g и 350 - 400 g .

Всички пациенти трябва да консумират храни, богати на витамини ( A, C, B1, B2) и минерали ( калций, фосфор, магнезий, цинк и др.). Консумацията на големи количества течности е един от основните механизми за намаляване на интоксикацията на организма, която възниква поради смъртта на микробите и разрушаването на белодробната тъкан. Общият обем течност трябва да бъде най-малко 1,5 - 2 литра на ден. Диета за многократна употреба - до 5 - 6 пъти на ден на малки порции. Хранят се добре термично и механично обработена храна, която най-често се приготвя на пара и се сервира топла. Предпочитание се дава на супи или картофено пюре, тъй като те се усвояват по-лесно от отслабения организъм.

Следните храни са изключени от хранителната диета:

• тлъсти меса;
• печене в големи количества;
• паста;
• пържени яйца;
• мазни бульони;
• алкохол.

Следните видове продукти са разрешени за консумация:

• нискомаслени сортове месо, риба, домашни птици;
• млечни продукти;
• сокове, плодови напитки;
• пресни плодове и плодове, зеленчуци;
• мед, конфитюр, конфитюр;
• рохко сварени яйца или под формата на омлет.

Трябва да се помни, че при усложнения от страна на сърцето и бъбреците ( които се срещат при пациенти с бронхиектазии) тази диета трябва да бъде съответно коригирана. По-специално, приемът на сол и вода е силно ограничен.

Традиционни методи на лечение

Традиционните методи за лечение на бронхиектазии са насочени към изтъняване на храчките и улесняване на отделянето им. В повечето случаи тези методи могат да се използват успоредно с медикаментозното лечение. В случай на тежко състояние на пациента или усложнения от наличието на усложнения е необходимо да се предупреди лекуващият лекар за алтернативните методи, които пациентът използва. При изразен гноен процес в бронхите редица народни средства могат да бъдат временно противопоказани. В периода на ремисия можете да продължите курса.

Следните народни средства са най-добри за бронхиектазии:

• Ленено семенатрошени на прах и смесени със смес от чесън и мед. За половин литър от сместа е необходимо да се смилат около 100 г семена. Приемайте по 1 чаена лъжичка половин час преди хранене. Това лекарство укрепва имунната система, помага да се победи инфекцията и помага за разреждане на съдържанието на бронхите.
• Отвара от чесън.Нарежете една глава чесън на ситно, като запазите сока и разбъркайте с 250 мл мляко. Сместа се вари 3 до 5 минути на слаб огън. След това парчетата чесън се прецеждат през тензух, а млякото се пие по 1 супена лъжица 3 пъти на ден преди хранене.
• Сок от морковисмесени с варено мляко и липов мед. За 50 грама мед се вземат 250 г от останалите компоненти. Сместа се настоява, като се разбърква от време на време, в продължение на 5 до 6 часа. Приемайте го затоплен до 40 - 50 градуса 3 - 5 пъти на ден до облекчаване на кашлицата.
• Инфузия от листа от алое... Запарката се прави върху гроздово вино с умерена сила. За 4 големи листа ви трябват 0,5 литра вино. Листата се попарват с вряла вода, омесват се без загуба на сок и се поставят в съд. Запарката във вино продължава 3 - 4 дни на тъмно място. След това агентът се приема по 1 супена лъжица 3 пъти на ден в продължение на 5 до 7 дни.

Трябва да се помни, че лечението на бронхиектазии само с народни средства без консултация с лекар е изпълнено със сериозни последици. В този случай е възможно бързото развитие на различни усложнения, които представляват заплаха за здравето и живота на пациента.

Последици от бронхиектазии

Бронхиектазията е патология, която може да причини различни усложнения. Често механизмът на тези усложнения остава неясен. Високото им разпространение се потвърждава само статистически. Това се отнася например за бъбречната амилоидоза, чийто процес на развитие все още е неясен. Като цяло усложненията на бронхиектазията могат да засегнат не само дихателната система, но и други органи. Често в периода на ремисия на основното заболяване именно последствията и различните усложнения определят сериозното състояние на пациентите. Някои от тях също могат да представляват сериозна заплаха за живота.


Основните последици и усложнения на бронхиектазията са:

• хронична дихателна недостатъчност;
• пневмосклероза;
• белодробно сърце;
• амилоидоза на бъбреците;
• септицемия;
• белодробно кървене.

Хронична дихателна недостатъчност

Хроничната дихателна недостатъчност е основен проблем при всички пациенти с бронхиектазии. Деформираните участъци на бронхите и перибронхиалната склероза на белодробната тъкан затрудняват нормалното преминаване на въздуха. Поради това газообменът е затруднен в алвеолите. Венозната кръв, преминавайки през белите дробове, не се обогатява с кислород до желаното ниво. С подходящ анализ може да се установи намаляване на парциалното налягане на кислорода в артериалната кръв.

Дихателната недостатъчност прогресира с развитието на пневмосклероза. Колкото по-често пациентът изпитва екзацербации на бронхиектазии, толкова повече се нарушава дихателният процес. В по-късните етапи на заболяването основният проблем става дихателната недостатъчност, а не инфекцията.

Типичните признаци на респираторен дистрес са:

• задух при усилие;
• мускулна слабост;
• повишена умора;
• световъртеж;
• син връх на носа, върхове на пръстите;
• непоносимост към студ.

Всички тези симптоми се дължат на лошо снабдяване на тъканите с кислород. За да поддържате дихателната функция, трябва постоянно да приемате редица лекарства, които подобряват газообмена.

Пневмосклероза

Пневмосклерозата с бронхиектазии се развива бавно. Около засегнатите бронхи започва процесът на пролиферация на съединителната тъкан. Тя се отключва от хронично възпаление и агресивното въздействие на гнойта. Най-често при пациенти с бронхиектазии се наблюдава фокална пролиферация на съединителната тъкан, която се ограничава до сегмента, в който се намира бронхиектазията.

Пневмосклерозата е необратим процес и е основен респираторен проблем. Поради това дихателният обем на белите дробове спада и се развива хронична дихателна недостатъчност, за която беше споменато по-горе. Няма ефективно лечение за пневмосклероза, поради което пациентите с бронхиектазии трябва да спазват всички препоръки на лекарите, за да предотвратят това страшно усложнение.

Белодробно сърце

Терминът "cor pulmonale" се отнася до разширяването на дясното сърце ( дясната камера и по-рядко дясното предсърдие). Причината за тази промяна е повишаването на налягането в съдовете на белите дробове. При единични бронхиектазии без пневмосклероза, пулмоналното сърце не се развива. Налягането се повишава значително само когато голям брой артериоли и капиляри в белите дробове са обрасли или прищипани в резултат на деформация и дегенерация на тъканите.

При пулмоналното сърце дебелината на вентрикуларната стена се увеличава значително. Поради това периодично могат да се появят симптоми, които не са характерни за бронхиектазията. Чести оплаквания са болка в гърдите, подуване на вените на врата, подуване в областта на глезена, нарушения на сърдечния ритъм ( аритмии).

Амилоидоза на бъбреците

Амилоидозата или амилоидната дистрофия на бъбреците е натрупването в тяхната тъкан на патологичен протеин - амилоид. Обикновено в организма няма такова вещество, но може да се образува на фона на хронични възпалителни процеси. Така наречените автоантигени започват да циркулират в кръвта, унищожавайки собствените клетки на тялото. Всички продукти на разграждане и антитела се отлагат в бъбреците, което може да доведе до образуването на амилоид. В този случай нормалната тъкан на органа постепенно се импрегнира с патологичен протеин и функциите му се нарушават.

Пациентите с бронхиектазии са по-склонни да развият бъбречна амилоидоза. При първите признаци на това усложнение е необходимо спешно лечение. Курсът на лечение и специалната диета ще помогнат да се избегне по-нататъшното прогресиране на това заболяване.

Симптомите на бъбречна амилоидоза, които не са характерни за неусложнените бронхиектазии, са:

• подуване на ръцете, краката, лицето;
• повишено кръвно налягане;
• хепатоспленомегалия ( уголемяване на черния дроб и далака);

Именно по появата на тези оплаквания при пациент може да се подозира развитието на амилоидоза. Обикновено се появява след години на боледуване с чести обостряния. В същото време прогнозата рязко се влошава.

Септицемия

Септицемията е навлизането на патогенни микроорганизми в кръвта. При бронхиектазии това може да се случи по време на тежко обостряне. Микробите проникват в кухината на бронхиектазията, размножават се там и понякога водят до разрушаване на бронхиалните стени. В резултат на съдово увреждане инфекцията навлиза в кръвния поток. Първо, тя отива в левите части на сърцето и оттам се разпространява по цялото тяло.

Най-често при бронхиектазии нови огнища не се появяват в други органи. Въпреки това, подобни усложнения са възможни при някои особено агресивни патогени. Най-честите оплаквания са силно главоболие, втрисане и рязко повишаване на температурата. С навременно лечение с правилно подбрани антибиотици може да се спре разпространението на инфекцията.

Белодробно кървене

Белодробният кръвоизлив е рядко усложнение на бронхиектазията. Те могат да възникнат на фона на туберкулозна инфекция или с масивно образуване на гной. В тези случаи има активно разрушаване на белодробната тъкан, което неизбежно засяга съдовете. Ако се повреди повече или по-малко голям съд, започва кървене. Обикновено се ограничава до кръв в храчките. В редки случаи кръвта се отделя на малки капчици при дишане.

Тъй като големите съдове рядко се увреждат по време на бронхиектазията, кървенето най-често не изисква спешни мерки за спирането му. Кръвта престава да се откроява след известно време ( минути, рядко часове), а общата загуба на кръв е недостатъчна, за да причини анемия, хипотония или други сериозни нарушения. Въпреки това, част от кръвта остава в белите дробове ( натрупани в бронхиолите и алвеолите), е благоприятна среда за развитието на микроби. Тежка пневмония може да последва епизоди на белодробен кръвоизлив.

Ако прегледът показа, че в белите дробове са се развили бронхиектазии. Това означава, че трябва да се извърши лечение на бронхиектазии на белите дробове. Това не е лесен въпрос, но наистина ли е проблем, ако обичате живота? Без лечение се развиват бронхиектазии, които се развиват в усложнения: може да се развие емфизем, атрофичен фарингит, бронхиална астма.

Приятели, здравейте! Светлана Морозова с вас. Познавате ли това дразнещо чувство, когато не знаете какво ви е и подозирате всичко на света? Героят на книгата „Трима в лодка, без да броим куче“ понякога се събужда във всеки от тях - помните ли, когато той взе справочник за болести в библиотеката и намери всяка една от тях, с изключение на родилната треска? Така че, нека поговорим за такова заболяване като бронхиектазии. Тя не се среща толкова често и не е възможно да я познаете веднага. И ние ще го вземем и ще го анализираме! Напред!

Лечение на бронхиектазии на белите дробове: как ще го лекуваме?

Нека започнем веднага с лечението. И така, откъде започва винаги? Добре, отиваме на лекар. И тогава предстои следното:

• Антибиотично лечение. Първият приоритет е да се спре размножаването на инфекцията. Режимът на лечение винаги се определя за всеки отделен случай. Нека обясня защо. Ако лезията е тежка, тогава антибиотиците трябва да се приемат ежедневно, дори по време на периоди на ремисия. Ако бронхиектазията се развива достатъчно лесно, е по-лесно.

В този случай методът на приложение може да бъде различен: в таблетки, инхалатори, аерозоли, чрез интрамускулни и интравенозни инжекции. Но най-ефективното е да се приложи антибиотик с помощта на бронхоскопия. Повече за това малко по-нататък.

Дихателна гимнастика

Тук има няколко нюанса. Първо, трябва да дишате по специален начин, на тласъци, тоест, имитирайки кашлица, с дълги издишвания. Второ, по време на тренировка понякога е необходимо да се потупа мястото, където се установи, че има натрупване на храчки. Не удряйте в гърдите, а удряйте нежно. Такива манипулации са необходими, отново, за облекчаване на храчките. И в периода на обостряне е по-добре да не правите гимнастика.

И така, основните позиции, лежащи навсякъде:

1. IP: на гърба. Краката трябва да са леко повдигнати, можете да поставите валяк / възглавница или да поставите краката си на подлакътника на дивана. Едната ръка лежи на корема, а другата на гърдите. Дишаме с корема, спокойно, опитваме се да разтегнем издишването. С помощта на ръцете се уверяваме, че дишането е точно коремно.
2. IP: на гърба, ръцете по протежение на тялото. При вдишване разтваряме ръцете си встрани, при издишване придърпваме коленете си към гърдите с ръце.
3. IP: както в предишния. За да вдишваме, вдигнете ръцете си зад главата, за да издишате, повдигнете прав крак и в същото време спуснете ръцете си.
4. IP: същото. С дъх разперваме ръцете си встрани, опитвайки се да се наведем в гърба. При издишване кръстосвайте правите ръце пред себе си колкото е възможно повече, като стискате леко гърдите.
5. IP: отстрани. Изпънете ръката си на пода по протежение на тялото, отстранете свободната си ръка зад главата. При вдишване го повдигаме, при издишване го спускаме към гърдите, опитвайки се да натиснем гърдите.
6. IP: същото. Вдигаме свободната си ръка, докато вдишваме, докато издишваме, едновременно издърпваме коляното към гърдите и спускаме ръката, като помагаме на коляното.
7. IP: на стомаха. За да вдишваме, хващаме ръката зад гърба си, посягаме към нея с горната част на тялото. При издишване се връщаме към IP.

Всички упражнения се основават на подобни движения. Повдигнете, издърпайте, избутайте, дишайте бавно и с усилено издишване. Можете да правите всякакви подобни движения, които ви хрумнат. Основното нещо е позата да е естествена. Не „достигайте дясното ухо с лявата си пета“.

Лечение на бронхиектазии на белите дробове: народни съвети

Не забравяйте, че народните средства не могат да се използват вместо лекарства. Само като допълнение. Всички познават таксите за гърди от лечебни билки. Вероятно в детството всеки е получавал това, когато кашля. Но при гнойни храчки някои билки не са разрешени, затова се консултираме с лекар за всичко.

Кои рецепти се считат за най-ефективни:

• Чесън. Главата на чесъна трябва да бъде нарязана и смесена с чаша мляко. Сварете получената смес на слаб огън в продължение на 5 минути, след това филтрирайте и приемайте по супена лъжица три пъти на ден преди хранене.
• морков. А именно нейния сок. Направете го сами или го купете - няма значение. Смесете чаша сок с чаша мляко и добавете 2 с.л. л. липов мед, оставете в тъмен ъгъл за 6 часа. Понякога идваме да се намесим. Когато се влива, приемаме по 1 супена лъжица през деня. л. до 6 пъти, предварително загрята.
• Винена инфузия. Взимаме големи листа от алое, 4-5 бр., попарваме с вряла вода и омесваме. В същото време се опитваме да не изстискваме сока. След това напълнете листата с вино и оставете да вари 4 дни. След това можете да вземете инфузията съгласно чл. л. три пъти на ден.
• Билки. Имаме нужда от отхрачващи билки, които да приемаме при мокра кашлица. А това е корен от женско биле, невен, див розмарин, бяла ружа, подбел, анасон, градински чай.

Определяме знаците

Бронхиектазията не винаги се диагностицира веднага. Всичко е за маскировка, така да се каже. Отначало изглежда, след това - като пневмония и през цялото време изглежда като бронхит. Следователно картината се изяснява само чрез пълна диагностика, включваща рентгенова снимка, бронхоскопия, бронхография, определяне на дихателната функция (пикова флоуметрия, спирометрия).

Основните симптоми са:

• кашлица. Много мокро, често. Има много храчки, има характерен гноен цвят, с неприятна миризма. Особено любимо време от деня е сутринта. Хората се изправят с пълна уста с ексудат. Тогава сутринта не започва с кафе.
• Ако се докоснат кръвоносни съдове, в храчките се появява кръв. Това може да бъде както напълно невинни ивици, така и хемоптиза, и до белодробен кръвоизлив.
• Тук почти всеки има анемия. Проявява се типично: бледност, слабост, загуба на тегло. Децата изостават във физическото развитие, пубертетът започва по-късно.
• По време на обострянията температурата се повишава, кашлицата се засилва, а храчките също стават повече. Всички признаци на бронхопулмонална инфекция и интоксикация.
• Недостатъчното дишане е особено изразено при децата: задух, цианоза (цианоза), гръдният кош се променя. Често е достатъчно да погледнете ръцете си. При дихателна недостатъчност нокътните фаланги на пръстите се подуват, стават като "тъпанчета". И ноктите се сравняват с "часовниково стъкло" - плоски, кръгли.

О, тази инфекция

Повечето хора разбират, че такова заболяване изобщо съществува, едва когато те или техните деца бъдат диагностицирани. И така, какво е това заболяване?

Бронхите променят формата си, разширяват се. За съжаление, необратимо, завинаги. Такива изменения в бронхиалния ствол се наричат ​​бронхиектазии, които днес споменах толкова много пъти. В тях се натрупват гнойни храчки, дихателната функция се нарушава.

В редки случаи причината за бронхиектазията е недоразвитието на бронхопулмоналната система от раждането. Но най-често заболяването започва в детството, от 5 до 25 години, когато агресивна инфекция постоянно нахлува в крехките бронхи при децата.

Медицинската история на пациентите с такава диагноза почти винаги е пълна със записи за слаби, чести настинки, хроничен бронхит, бронхиолит - и вече готови бронхиектазии.

Това се различава от пневмонията по това, че паренхимът на белите дробове (повърхностната тъкан) не е засегнат от възпаление и не се образуват ателектази (отпуснати, отпуснати, участъци с изгубена порьозност на белите дробове).

Не е трудно да си представите какво ще се случи, ако започнете ситуацията. Без лечение се развиват бронхиектазии, развиват се в усложнения (ХОББ, емфизем, сърдечна, бъбречна, дихателна недостатъчност, атрофичен фарингит), може да се развие бронхиална астма. Между другото, има взаимозависима връзка. А астмата може да възникне поради бронхиектазии и обратно.

Ако се лекува правилно, прогнозата е добра. В 80% от случаите е възможно да се постигне обостряне не повече от 1 път годишно. И понякога, с помощта на добра операция, те напълно се отърват от такъв проблем.

Това е всичко, по принцип.

Не се разболявайте приятели.

Всичко най-хубаво!

Приказката за лечението бронхиектазииболест на дробовете. Ще ви разкажа за симптомите, емфизема, атрофичния фаренгит, за прогнозата и методите на лечение и още куп интересни неща. Отивам!

Здравейте приятели! Днес ще ви разкажа за органа, който осигурява на всички наши клетки най-необходимото – кислород. По-точно за едно от неговите неразположения, което носи не по-малко страдание от астмата. И най-важното, ще очертая в какво се състои лечението. бронхиектазииболест на дробовете. Това заболяване може да се появи дори при деца и да се отървете от него е много трудно!

Приказката за дърво, което расте с главата надолу

Имаме такъв феномен в тялото си. Стволът на нашето дърво е трахеята. От него се отклоняват два масивни възела - главните бронхи, които след това се разделят на много малки клони. В краищата им растат алвеоли - малки мехурчета, през които кислородът навлиза в кръвта.

Бронхиектазиизаболяването е деформация на бронхите.

Те се разтягат, стените им стават по-тънки и не могат да работят нормално. В тях се развива хроничен възпалителен процес, в резултат на което се натрупва гной. Тъй като органът е болен, към основното заболяване се присъединяват различни белодробни инфекции.

Трябва да се тревожите, ако имате следните симптоми:

1. упорита кашлица;
2. отделяне на доста гнойни храчки, особено сутрин;
3. хемоптиза, а в най-лошия случай - белодробен кръвоизлив.

Лечение на бронхиектазии на белите дробове или какво ще се случи с мен?

Резултатът от заболяването може да бъде анемия, дихателна недостатъчност, белодробен емфизем.

Децата се развиват слабо физически, изостават от връстниците си. Гноен възпалителен процес води до изчерпване на тялото и постоянно отравяне с продукти на разпада.

Белите дробове не могат да работят нормално и се появява задух, а при едностранно протичане на процеса гръдният кош придобива неправилна форма.

Има три признака на хронично недостиг на кислород:

Сами виждате, че проблемът е сериозен и не можете да го стартирате.

Защо се случва това?

Анамнеза и лечение на бронхиектазии на белите дробове, изчислени през годините. Заболяването може да бъде вродено и придобито. В първия случай стените на бронхите се деформират от раждането. Във втория, бронхиектазията се развива от ранна възраст, поради факта, че често страдате от:

• туберкулоза;
• магарешка кашлица;
• бронхит;
• бронхопневмония;
• атрофичен фарингит;
• различни хронични заболявания на назофаринкса.

Слабо, не закоравено дете е податливо на това! Може да се разболеете и по други причини, механични и химични, поради което се променят бронхите и се нарушава лигавицата им.

Това се случва поради:

• проникване на чужди предмети;
• появата на съдови аневризми, тумори;
• случаен рефлукс на стомашно съдържимо, когато;
• вдишване на отровни газове и токсични вещества;
• HIV инфекция.

Лекарят диагностицира заболяването, както следва: той слуша влажни хрипове в белите дробове, при потупване звукът е тъп от засегнатата страна, промяна в белодробния модел се вижда на рентгеновата снимка.

Ендоскопът ще открие вискозна храчка, а бронхографията ще покаже специфичното местоположение на лезията.

Диагнозата е поставена. Какво следва?

Това все още не е присъда. Основното нещо е да действате. Ако не се лекува, прогнозата е лоша, процесът може да доведе до обширен белодробен кръвоизлив, допълнителни тежки инфекции, инвалидност и дори смърт. Определено сериозно ще усложните и съкратите живота си.

Класическите методи служат за две цели:

1. Спри се гнойно-възпалителенпроцес;
2. почистване на белите дробове от чуждо съдържание.

Схемата на лечение е както следва:

1. Предписани са ви антибиотици. Всички те са много мощни и не трябва да се използват без специалист.
2. Отстранете гнойта. Това се прави с бронхоскопски дренаж. Процедурата изглежда страшна, но няма от какво да се страхуваме. Опитен лекар го провежда много внимателно. Тръбата, която се вкарва през носа или устата, е много по-тънка в диаметър, така че дишането няма да блокира. Преди въвеждането на бронхоскопа със сигурност ще ви бъдат дадени спомагателни лекарства, които ще улеснят процедурата.
3. За да отминат добре храчките, са необходими отхрачващи средства, както хапчета, така и билкови препарати, и инхалации. Добър резултат дават специални дихателни упражнения и електрофореза.
4. Ако има възможност за хирургично отстраняване на засегнатата част, се извършва операция. Не се дава на деца под седем години и рядко след четиридесет и пет, когато се развият тежки усложнения. Но в повечето случаи това е единственият начин да се отървете напълно от болестта.

Ами превенцията?

Ето какво трябва да направите:

• не вдишвайте прах, нито у дома, нито на работното място;
• лекувайте инфекции на горните дихателни пътища навреме;

Спри се! Втвърдяването не означава хипотермия.

Изливането на ледена вода не е за вас, по-добре е да изберете щадящи методи, да се движите повече и да ходите повече. Необходимо е да се спазва режимът на сън и почивка и непременно да се прави гимнастика, както дихателна, така и общоукрепваща, на чист въздух.

Ще кажа няколко думи за храненето

За да се възстановите, ще ви трябват много и, желязо и други. Няма нужда да ядете цели планини от месо, риба и извара. Необходимо е храната да се консумира правилно и в правилните количества, на малки порции и поне пет пъти на ден, за по-добра усвояемост.

Храната трябва да е лека и вкусна, защото психологическият фактор е не по-малко важен от всеки друг.

Народните средства са прости и могат да бъдат много полезни. Освен това нашите предци са постигнали сериозен успех в разреждането на храчките и отхрачващото действие.

И така, отхрачващи:

• любимият на всички живовляк с мед (не се препоръчва при висока киселинност на стомашния сок);
• репички с мед (същото предупреждение);
• риган, подбел, лайка (по-меко средство);
• жълт кантарион, невен, детелина;
• билка див розмарин (прочетете внимателно противопоказанията - отровен е);
• червени боровинки в комбинация с инфузия от липа, листа от малина, дафинов лист и ленено семе;
• разтопена мазнина от язовец с мляко (може да се замени със свинска мас);
• инхалация с различни етерични масла (мента, анасон).

Послеслов

Традиционната медицина е съкровище. Но трябва да помним, че той не замества традиционните методи на лечение, особено за такива опасни заболявания, за едно от които говорих днес.
Лечение на бронхиектазии на белите дробове съществува, но е невъзможно напълно да се възстанови от това заболяване, но всичко може да се направи, така че да не пречи на нормалния живот.

И за да улесните определянето на режима, да разберете неговата необходимост и да промените начина си на живот към по-добро, прочетете статиите в моя блог. В тях всеки ще може да намери нещо, което със сигурност ще му подхожда и ще му помогне. Това е най-важното за мен.

Това е за днес.

Благодаря ви, че прочетохте поста ми до края. Споделете тази статия с приятелите си. Абонирайте се за моя блог.

Определение

Необходимо е да се прави разлика между бронхиектазии като анатомично понятие и бронхиектазии. Бронхиектазията (бронх + гр. ектазис - разширяване) е упорито (необратимо) разширение на бронхите с изразени структурни изменения и функционална непълноценност на стените им. Бронхиектазии– Това е заболяване, възникнало в детството, чийто морфологичен субстрат са бронхиектазии, последвано от инфекцията им и развитието на хроничен гноен възпалителен процес (гноен ендобронхит) в тях.

В допълнение към бронхиектазията като самостоятелна нозологична форма, наричана още първична бронхиектазия, се изолират вторични бронхиектазии, които са усложнение на други заболявания на бронхопулмоналната система: хроничен бронхит (характеризира се с развитие на бронхиоектазии), хронична пневмония, белодробен абсцес , туберкулоза, тумори, чужди тела и цикатрициални процеси в бронхите. Причината за развитието на вторични бронхиектазии могат да бъдат и малформации на белите дробове (кистозна хипоплазия, трахеобронхомегалия и др.), генетично обусловени заболявания (кистозна фиброза, синдром на неподвижните реснички), както и първични имунодефицитни състояния. При бронхиектазии като независима нозологична форма на заболяването, което е причинило развитието на бронхиектазии (виж по-долу), "остава в историята", а основната и често единствена проява на патологичния процес е гноен ендобронхит в кухините на разширените бронхи. При вторични бронхиектазии признаците на гноен възпалителен процес в кухините на разширените бронхи се наслагват върху клиничната картина на основното заболяване и като правило нямат доминиращо значение.

В Международната класификация на болестите X ревизия бронхиектазията като самостоятелно заболяване се обозначава с код J 47. В този

В документа са посочени и вродени бронхиектазии, които имат код Q 33.4, който се използва само при деца през първите две години от живота.

Социална стойност

Разпространениебронхиектазията, според данните за обжалване, варира от 0,1 до 0,4%. Невъзможно е да се установи истинското разпространение на бронхиектазията, тъй като за диагнозата е необходимо бронхографско изследване. Делът му сред всички ХОББ не надвишава 3-4%. От 60-те години на миналия век се наблюдава намаляване на заболеваемостта от бронхиектазии, което се обяснява с намаляване на честотата на детските инфекции, особено морбили и магарешка кашлица, и с успеха на лечението на остри бронхопулмонални заболявания, предимно пневмония при деца, които са свързани основно с развитието на бронхиектазии.

Бронхиектазията допринася за структура на смъртността, а

също временна и трайна нетрудоспособност, въпреки че тези въпроси не са получили отговор

усърдие в литературата. Летален изход може да настъпи при обостряне на заболяването, особено при тежка перифокална пневмония и нарушен бронхиален дренаж със забавяне на отделянето на храчки, което рязко увеличава синдрома на гнойна интоксикация. Неблагоприятен изход може да възникне и при усложнения с метастатичен мозъчен абсцес, гноен менингит, септикопиемия, белодробен кръвоизлив, както и при развитие на вторична системна амилоидоза и вторична ХОББ.

При обостряне на заболяването, както и при развитие на усложнения, пациентът е инвалид. При чести екзацербации на бронхиектазии (повече от 2-3 пъти годишно), при наличие на синдром на изразена гнойна интоксикация в периодите между обострянията, отделянето на голямо количество гнойни храчки, периодично възникващи "температурни свещи" (непълни ремисии), се определя трайно увреждане. Продължителното увреждане се среща и при усложнения от белодробна болест на сърцето, вторична амилоидоза с бъбречно увреждане и развитие на хронична бъбречна недостатъчност

sti, както и след обширни резекции на белите дробове с развитие на тежка дихателна недостатъчност.

Етиология и патогенеза

Основното причинни факторизаболявания се считат за пневмония, по-рядко

туберкулозен бронхоаденит, развиващ се в детска възраст и водещ до нарушаване на бронхиалната проходимост до развитие на обструктивна ателектаза. Непосредствените причини за ателектазата могат да бъдат притискане на тънките и гъвкави бронхи на детето от хиперпластични хиларни лимфни възли или запушване на лумена на бронхите с вискозна храчка. Допълнителна (понякога основна) стойност в развитието на ателектаза е колапсът на белодробната тъканпоради нарушения във връзка с пневмония на активността на повърхностно активното вещество - специален липопротеинов комплекс, който осигурява необходимото ниво на повърхностно напрежение на алвеоларната мембрана.

V мястото на ателектаза, дренажната функция на бронхите е нарушена, което води до забавяне на секрецията, активиране на инфекцията и развитие нагноен ендобронхит дистално до нивото на обструкция... Гнойният процес се разпространява по-нататък във всички слоеве на бронхиалната стена, причинявайки дегенерация на гладката мускулатура и хрущялни елементи и заместването им с белези. В резултат на това бронхите губят нормалната си еластичност и стават функционално дефектни.

V състояния на функционална непълноценност на бронхите до тяхното разширяване водят до следнотопатогенетични фактори:

1. Повишено интрабронхиално налягане по време на кашлица и разтягане на бронхите с натрупана храчка.

2. Повишено, поради намаляване на обема на белите дробове поради ателектаза, отрицателно интраторакално налягане, особено във фаза на вдишване. Разликата в налягането в бронхите, които са свързани с атмосферния въздух, и интраторакалното налягане има разширяващ ефект върху бронхите.

Смята се, че тези фактори могат да причинят образуването на бронхиектазии само в детска възраст (до 10-12 години), когато нормалното образуване на бронхите все още не е завършено. Характерът на бронхопулмоналния също е важен.

фекции: бронхиектазията често се развива след пневмония, свързана с морбили, магарешка кашлица, вирусно-бактериална инфекция, при която има изразени лезии на бронхиалното дърво. Повечето автори също така смятат, че вродената малоценност на бронхиалната стена (недостатъчно развитие на гладката мускулатура, еластичната и хрущялната тъкан) е фактор, допринасящ за образуването на бронхиектазии.

Някои автори допускат формирането на бронхиектазии в ранна детска възраст само поради вродена малоценност на бронхиалната стена (дезонтогенетична бронхиектазия). Такива бронхиектазии, според тези автори, се развиват в резултат на предходна пневмония, нарушена бронхиална проходимост и гнойно-деструктивни изменения в бронхиалната стена.

Полученото разширение на бронхите се износва постоянен характер и запазване

след елиминиране на бронхиалната обструкция ... Нарушаване на евакуацията на храчките от

води до персистиране на хронично възпаление в тях, което периодично се влошава под въздействието на неблагоприятни фактори.

Прогресирането на патологичния процес при бронхиектазии се случва преди всичко по пътя на развитието на вторичен дифузен бронхит, който първоначално е обратим и може да изчезне след отстраняване на участъка от белите дробове, засегнат от бронхиектазии. Ако радикална операция не се извърши или се извърши със закъснение, тогава хроничният дифузен бронхит прогресира... При някои пациенти (при около 20% от случаите) се развива хроничен обструктивен бронхит и се формира ХОББ с развитие на дихателна недостатъчност, а след това хронично пулмонално сърце с последващата му декомпенсация.

Прогресирането на процеса може да доведе и до образуване на нови бронхиектазии в резултат на изтичането на гнойни храчки в непокътнатите бронхи с развитие на гноен бронхит с постоянно нарушение на бронхиалната проходимост. Така че, с първична лезия на базалните сегменти в резултат на този механизъм, може да се развие вторична лезия на бронхите в тръстиковите сегменти.

Представените тук данни се отнасят до етиологията и патогенезата на бронхиектазията като такава. Освен това лекарят трябва да знае, за да предпише адекватна антибиотична терапия етиологията на това обостряне, за което се съди по резултатите от лабораторни изследвания, предимно от бактериологични изследвания с оценка на антибиограмата на гнойното съдържимо на бронхиектазии. Екзацербациите са по-често причинени от грам-отрицателна флора (Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, Haemophilus influenzae и др.), По-рядко - от стафилококи, пневмококи, стрептококи или смесена микрофлора.

Класификация

Няма официална класификация на бронхиектазията. Сред многото предложени опции най-удобната за практическа работа е класификацията на A.Ya. Цигелник, който е даден от нас с някои допълнения. Класификацията предоставя следните характеристики.

1. Формата на заболяването:

а) бял дроб (бронхит); б) "сух" (кървене); в) произнесен (класически).

2. Локализация на процеса по дялове и сегменти.

3. Вид ектазия (според бронхографията): сакуларна, цилиндрична, веретеновидна, смесена.

4. Фаза на процеса: обостряне, ремисия.

5. Усложнения: пневмония, хемоптиза, белодробен кръвоизлив, аспирационен абсцес в незасегнатата област на белия дроб, метастатичен мозъчен абсцес, плеврален емпием, менингит, септикопиемия, вторичен хроничен дифузен бронхит, вторична системна амилоидоза.

Примери за формулиране на клинична диагноза

1. Бронхиектазии, тежка (класическа) форма, сакуларни бронхиектазии в VIIVIII сегменти вляво, фаза на обостряне. Вторичен хроничен гноен обструктивен бронхит, фаза на обостряне. DN I.

2. Бронхиектазии, "суха" форма, предимно цилиндрични бронхиектазии в X сегмента вдясно, фаза на обостряне. Усложнение: обилен белодробен кръвоизлив.

Клиника и диагностика

Клинични признацизаболяванията обикновено се появяват на възраст от 3-5 до 20 години. Често е възможно да се установи истинската дата на началото на заболяването само с участието на родителите. Заболяването е 1,5-2 пъти по-често при мъжете.

При значителен брой пациенти заболяването първо се проявява като кашлица с малко количество храчки (бронхитна форма на заболяването), на този фон има тенденция към настинки и периодични обостряния на заболяването, които често се появяват при диагноза ARVI, обостряне на хроничен бронхит или хронична пневмония.

При изразена (класическа) форма на заболяването основното оплакване по време на обостряне е кашлица с отделяне на значително количество (от 30-50 до 200-300 ml или повече на ден) гнойни храчки. Разкриват се клинични признаци синдром на кухината:

1) отделяне на храчки с пълна уста, предимно сутрин;

2) зависимост на отделянето на храчки от позицията на тялото; това се дължи на факта, че патологично променената лигавица в разширените бронхи губи чувствителност и кашличният рефлекс възниква само когато храчката навлезе в незасегнатите бронхи;

3) понякога неприятна миризма от храчките, което показва гнилостно разлагане на храчките по време на стагнацията им в бронхиектазии.

При изправяне храчката се разделя на два слоя: горния, който е опалесцентна течност с голяма примес на слюнка, и долния, състоящ се изцяло от гнойна утайка. Обемът на тази утайка характеризира

интензивността на гнойното възпаление. За разлика от белодробния абсцес, липсват еластични влакна в храчките с бронхиектазии.

Някои пациенти (около 30%) имат хемоптиза и белодробен кръвоизлив. Хемоптизата е отделянето (кашлицата) на кръв с храчки. Белодробният кръвоизлив е изтичане на чиста кръв от дихателните пътища или белите дробове при кашлица. Разграничаване на малко (до 100 ml), средно (до 500 ml) и голямо, обилно (повече от 500 ml) белодробно кървене. Хемоптиза и белодробен кръвоизлив могат да се наблюдават при всяка форма на заболяването (средно при 25-30% от пациентите), а при "сухата" форма на бронхиектазии те са единствената проява на заболяването. Белодробното кървене обикновено се появява след тежко физическо натоварване или прегряване. Непосредствената причина за кървене и хемоптиза е разкъсването на изменени съдове в стената на бронхиектазията.

При обширни лезии и с усложнения на заболяването от вторичен дифузен обструктивен бронхит (ХОББ) се наблюдава задух. Болки в гърдите от плеврален характер могат да бъдат с обостряне на заболяването поради реактивен сух плеврит. Като правило, с обостряне на заболяването се разкриват симптоми на интоксикация: обща слабост, неразположение, изпотяване.

Повишаването на телесната температура по време на обостряне е по-изразено (до 38,5-39 ° C) през първите години на заболяването, което очевидно е свързано не само с нагнояване при бронхиектазии, но и с пневмония в паренхима, запазен около тях. В бъдеще паренхимът около бронхиектазията е унищожен и обостряне на заболяването

levania са причинени почти изцяло от гнойния процес в кухините на

разширени бронхи; повишаването на температурата в тези случаи рядко надвишава

38°С.

Във фазата на ремисия на заболяването кашлицата и количеството на отделената храчка намаляват, проявите на интоксикация намаляват, телесната температура се нормализира. Въпреки това има ясна връзка между общото състояние на пациента и температурната реакция със състоянието на дренажната функция на бронхите; със закъснение в отдела

интоксикацията с храчки се увеличава и телесната температура се повишава (температурни "свещи").

С обективно изследванепри около 30-40% от пациентите,

има изменения в крайните фаланги на пръстите под формата на "тъпанчета" и ноктите под формата на "очила за часовник". Този симптом, свързан с гнойна интоксикация, е по-чест при продължителен ход на заболяването.

Над засегнатата област на белия дроб, обикновено в задните долни части, се определя притъпяването на перкусионния звук или, при наличие на сухи кухини, тъпанчевия перкусионен звук (промените по време на перкусия може да липсват); по-характерно е слушането в тази област на фона на тежко дишане на звучни и доста упорити средно- и едромехурни влажни хрипове, които се сравняват с "пукане на картечница". След изкашляне на храчки и особено след елиминиране на обострянето на заболяването, количеството на мокрото хрипове намалява, докато изчезне напълно.

Аускултаторната картина се променя рязко, когато бронхите са блокирани с вискозен секрет. В такива случаи дишането и хрипове над засегнатия участък не се чуват и започват да се определят само след отделяне на храчки или медицински лаваж на бронхите.

При обостряне на бронхиектазии, левкоцитоза, неутрофилно изместване наляво, често се наблюдават отклонения на кръвните параметри на острата фаза; увеличаването на ESR е естествено. При тежка гнойна интоксикация редица пациенти развиват хипо или нормохромна анемия (постхеморагична или миелотоксична).

Рентгенова снимка на гръдните органи, направена във фронтална и латерална проекция, разкрива участък с подсилен и деформиран белодробен модел, обхващащ 1-2 сегмента или цял лоб, по-рядко по-обширен, като засегнатите участъци са намален по размер поради пневмофиброза. На фона на фиброза често се открива клетъчен белодробен модел. Противно на съществуващите досега концепции, клетките не съответстват на кухините на разширените бронхи, а представляват области на емфизем на фона на пневмония.

москлероза. Само в много редки случаи бронхиектазията може да се открие директно на рентгенова снимка под формата на тънкостенни кухини, понякога с ниво на течност.

По-надеждно за структурните промени в засегнатата област на белите дробове може да се съди по данните от многоаксиални рентгенови суперекспонирани и томографски изследвания.

Тези промени се откриват по-често в долния лоб отляво и в средния лоб отдясно. На директна рентгенова снимка долният ляв лоб, намален по обем, е почти напълно "скрит" зад сърцето, изместено наляво; структурата му е ясно видима само на лявата странична рентгенова снимка. По същия начин по директна рентгенова снимка не може да се прецени промените в долния лоб вдясно, особено ако той е намален по обем (представен под формата на малко триъгълно потъмняване в близост до медиастинума). Средният лоб е ясно видим на дясното странично изображение под формата на ясно очертана ивица с ширина до 2-3 см, минаваща наклонено от корена на белия дроб до предния реберно-диафрагмален синус.

Рентгенографията и томографията на белите дробове могат да разкрият само косвени признаци на бронхиектазии, които в комбинация с клинични данни позволяват да се изрази обосновано подозрение за наличието на това заболяване.

От решаващо значение за диагностицирането на бронхиектазията е

контрастно изследване на бронхите - бронхография ... Бронхография се извършва на

след отстраняване на обострянето на заболяването, количеството на отделяната храчка е максимално намалено, тъй като наличието на голямо количество секрет в бронхите не им позволява да се напълнят с контрастно вещество и прави резултатите от изследването неинформативни.

Бронхографията се извършва сутрин на празен стомах. При възрастни процедурата често се извършва под местна анестезия. Първият етап: в седнало положение се извършва анестезия на носа, назофаринкса (до глотиса) с 0,5% разтвор на дикаин. В този случай пациентът трябва да диша правилно: вдишайте през носа, издишайте през устата. При вдишване в ноздрата, която има най-добра пропускливост, първо се накапва, а след това

След това с пълна пипета се излива 0,5% разтвор на дикаин, който се разпределя равномерно върху лигавицата и достига до глотиса. След 5-7 минути, когато настъпи анестезия (това се определя от усещането за неудобство в гърлото), катетърът се придвижва през съответната ноздра към глотиса и след това с дълбоко вдишване се избутва през глотиса в трахеята. Това се определя от появата на дрезгав глас. В трахеята се изсипват 3-5 ml смес, състояща се от 1-2 ml 0,5% разтвор на дикаин и 2-3 ml 10% разтвор на новокаин. След това кашлицата изчезва.

В бъдеще, ако има съмнение за бронхиектазии, т.нар ненасочена бронхография, което ви позволява да оцените състоянието на бронхиалното дърво като цяло, да решите въпроса за продължителността на патологичния процес и обема на предстоящата операция. За целта следващите етапи на процедурата се извършват на латероскоп. Пациентът се поставя на страната за изследване, катетърът се извежда до средата на трахеята и през него се инжектира 3-4 ml от същата смес, както преди.

След анестезия на бронхите на изследваните бели дробове, йодсъдържащ контрастен агент йодолипол (йодирано растително масло) в комбинация с норсулфазол се инжектира през катетъра. Това лекарство се нарича сулфойодол. За приготвянето му към 30 ml йодолипол се добавят 10 g прахообразен некристален норсулфазол. Сместа се стрива добре до напълно хомогенна маса и 10-20 ml сулфойодол се инжектира в дихателните пътища със спринцовка през катетъра. След 3-4 дни изследването се извършва от другата страна.

С насочена или селективна бронхография се извършва отначало и-

път и след това въвеждане на контраст в лобарния или сегментен (и дори субсегментарен) бронх с помощта на направляван катетър. Тази техника дава възможност за по-надеждно откриване на бронхоконстрикция (например тумор) или бронхо-феругинозна фистула в малки бронхи.

Открити бронхиектазии могат да бъдат сакуларни, цилиндрични, веретеновидни и смесени; за бронхиектазии е характерно преобладаването на сакуларните бронхиектазии. В същото време вътре в засегнатата част

(лобове, сегмент, група сегменти) са засегнати всички или почти всички бронхи, предимно от 4-6-ти порядък, чиито краища завършват сляпо поради облитерация на по-малки бронхи дистално от бронхиектазията. Характерна е локализацията на бронхиектазията в долния лоб отляво, тръстиковите сегменти и средния и долния лоб вдясно. Разположението на бронхиектазията в горните лобове не е типично за бронхиектазията; такива бронхиектазии са вторични и обикновено са свързани с предшестваща белодробна туберкулоза.

За обективна преценка за естеството на бронхиектазията беше предложено да се сравни диаметърът на бронхиектазията в най-широката точка с диаметър от предходния

непроменен бронх, причиняващ бронхиектазии ... При цилиндрични бронхиектазии диаметърът им надвишава диаметъра на предишния бронх с 10-15 %, с веретенообразен - по 15-30 %, при сакуларните - с повече от 30%. Големи бронхиектазии, разположени в купчина в засегнатия сегмент (сегменти), дават картина на "грозд" на бронхограмата. По-малки бронхиектазии, излизащи от бронхите 7-9 ред, имат формата на броеница или мъниста на бронхограмата.

Бронхографията дава възможност не само да се установят морфологични промени в бронхиалното дърво, но и да се оценят функционални нарушения на бронхитедо момента на освобождаването им от йодолипол: при пациенти с бронхиектазии рязко се забавя.

По този начин бронхографското изследване е основният метод за диагностициране на бронхиектазии. ... Позволява ви да инсталирате локацията

лиза, разпространението и вида на бронхиектазията, откриване на деформиращ бронхит, нарушения на бронхиалната проходимост, оценка на функционалните нарушения на бронхиалното дърво и в някои случаи идентифициране на чуждо тяло или тумор в бронха.

В момента се предлага като алтернатива на бронхографията CT сканиране, при което се откриват и бронхиектазии. Отрицателният резултат от това изследване обаче не е достатъчен, за да се изключи бронхиектазията; в тези случаи, както и при планирана радикална операция, трябва да се направи бронхография. Освен това, според повторно

Резултатите от компютърната томография не успяват да разграничат ясно вида на бронхиектазията.

Диагностична бронхоскопия Използва се за оценка на разпространението и характера на възпалението на бронхиалната лигавица, вземане на проби от съдържанието на бронхите за бактериологично, цитологично и микологично изследване, биопсия на подозрителни участъци от лигавицата. С бронхоскопия, бронхиектазии, разположени в бронхите 4-6-и ред и в по-малките бронхи, не се виждат директно, тъй като при фибробронхоскопия само бронхите са ясно видими 1-3-та ред (главен, дялов, сегментен). Въпреки това, с бронхоскопия могат да бъдат открити косвени признаци на бронхиектазия: изтичане на гной от устията на тези сегментни бронхи, където има гнойни бронхиектазии.

При неусложнена бронхиектазия дисфункцията на външното дишане в рестриктивен (рестриктивен) тип е умерено изразена; с усложнение на хроничен дифузен бронхит се определят вентилационни нарушения от смесен или обструктивен тип.

Бронхиектазията се характеризира с стабилно прогресиращ, вълнообразен курс... Най-честите варианти на прогресия на заболяването и усложнения са изброени по-горе.

Диференциална диагноза

Преди всичко трябва да се извърши диференциална диагноза на бронхиектазии с вторични бронхиектазии, което може да се развие при хроничен бронхит, хронична пневмония, белодробен абсцес, туберкулоза, тумори, чужди тела и цикатрициални процеси в бронхите. Вторичните бронхиектазии се характеризират с връзка с горните заболявания, малък брой бронхиектазии в рамките на засегнатите сегменти, а при хроничен бронхит - дифузна локализация в различни части на белите дробове; преобладаващо цилиндричен или вретеновиден характер на разширението на бронхите и бронхиолите, във връзка с което синдромът на кухината е умерено изразен. До това-

Можем да добавим, че бронхиектазията започва в детството, вторичната бронхиектазия обикновено се развива при възрастни.

При диференциална диагноза за гноен синдромтрябва да се имат предвид и остър и хроничен абсцес и кистозна хипоплазия на белия дроб (вродено заболяване).

При "сухи" (кървящи) бронхиектазии диференциалната диагноза се провежда с всички заболявания, което може да даде хемоптиза и белодробна

Лечението на бронхиектазии се разделя на за консервативни и хирургични... При пациенти с малък обем и неизразена бронхиална дилатация, предимно цилиндрична, и, от друга страна, при наличие на противопоказания за операция, консервативната терапия е основният метод на лечение. Консервативна терапия се провежда и за облекчаване на обострянето на заболяването при подготовка за операция.

Консервативно лечениеизвършва се на фона на определен терапевтичен режим с използване на адекватна физическа активност и дихателни упражнения с пълно изключване на тютюнопушенето и елиминиране на въздействието на други замърсители. Консервативното лечение се основава на саниране на бронхиалното дърво, която се подразделя на пасивна и активна. Пасивният дебридмент включва прилагането на муколитици и отхрачващи средства и постурален (позиционен) дренаж. При извършване на постурален дренаж пациентът заема позиция, която осигурява отделяне на секрета от засегнатите бронхи. Така че, при най-честата локализация на бронхиектазията в базалните сегменти на пациента в легнало положение, главата на тялото виси от леглото под ъгъл от 40-45%. Ефективността на постуралния дренаж се увеличава значително, когато се комбинира с потупване по гърдите.

Активен обаче саниране на бронхиалното дърво, който осигурява аспирация на съдържанието на бронхите, тяхното промиване и последващо въвеждане на лекарствени вещества в бронхите. От различните методи за локално приложение на лекарствени вещества, обсъдени в предишните глави на това ръководство, при бронхиектазии се предпочита ендобронхиалното приложение чрез фибробронхоскоп. Преди приложението на лекарството бронхите се измиват и бронхиалното съдържимо (лаваж) се изсмуква с помощта на електрическо засмукване. В допълнение към антибиотиците, споменати в предишната глава, за ендобронхиално приложение се използват диоксидин, нитрофуранови препарати (фурацилин, фурагин), както и антисептик от естествен произход хлорофилипт. Фибробронхоскопията обаче е стресираща процедура, поради което обикновено се извършва комбиниран дебридмънт на бронхиалното дърво. В този случай около веднъж седмично се извършва бронхоскопска санация, като в интервалите между тях антимикробното лекарство се инжектира ендобронхиално през гумен катетър. Добър ефект се постига и при саниране на бронхиалното дърво чрез микроиригатор (насочван катетър). Други методи за ендобронхиално приложение на лекарства са по-малко ефективни - вдишване и с помощта на ларингеална спринцовка.

При умерено обостряне можете да се ограничите локално приложение на антибиотици... При тежко обостряне, придружено от значително повишаване на телесната температура и тежка гнойна интоксикация, ен-

пребронхиалните методи се комбиниратс парентерално приложение на антибиотици в терапевтични дози, като се вземе предвид тяхната съвместимост ... Изборът на антибиотици за парентерално приложение се извършва по същите принципи като при хронична пневмония.

Трябва да се има предвид, че ефективността на парентералното и перорално приложение на антибиотици е свързана с техния ефект върху перифокалната пневмония, в по-малка степен - върху хода на бронхит; също така лечението е практически неефективно при нагнояване на бронхиектазии. В тази връзка основно значение при лечението на бронхиектазии е санирането на бронхиалното дърво с ендобронхиални

чрез други методи на приложение на антимикробни лекарства. Етиотропната терапия се препоръчва да се провежда под контрола на клиничната ефикасност и чувствителност към антибиотици на микрофлората, изолирана от храчките на пациента.

Считаме за необходимо да подчертаем честото подценяване на терапевтичната роля от лекарите. постурален (позиционен) дренаж, което трябва да се извършва поне 2 пъти на ден (сутрин след събуждане и вечер преди лягане). Пациентът трябва да бъде обучен в техниката за намиране на оптимална позиция за изпразване на бронхите от храчки. Ефектът на постуралния дренаж се засилва от едновременното приложение на отхрачващи и муколитици, дихателни упражнения, масаж на гръдния кош.

При тежко обостряне на заболяването се използват детоксикацияозначава, се провежда пасивна имунотерапия. След облекчаване на екзацербацията се препоръчва диференцирана фармакологична имунокорекция в зависимост от специфичните отклонения в имунния статус.

От физически факторипри бронхиектазии се препоръчва UHF електрическо поле върху засегнатата област в ниска термична доза. Лечението се извършва, когато има увереност в отсъствието на пречки за изтичането на гной от бронхиектазии. Физиотерапията е противопоказана при хемоптиза и белодробен кръвоизлив.

Има благоприятен ефект върху хода на бронхиектазията санаториумлечение през топлия сезон в условия, близки до средиземноморския климат (Северозападно крайбрежие на Кавказ близо до градовете Анапа и Геленджик, Южен бряг на Крим). Санаториумното лечение е показано само във фазата на ремисия на заболяването след предишно саниране на бронхиалното дърво и при липса на усложнения.

Важен елемент от медицинския комплекс е саниране на горните дихателни пътища(лечение на синузит, тонзилит, отстраняване на аденоиди). Тъй като с храчките се губят много протеини, повишеното му съдържание трябва да се осигури в ежедневната диета.

Хирургия(резекция на засегнатата част на белия дроб) е най-радикалният метод и може да доведе до пълно възстановяване. При едностранен процес е възможно радикално хирургично лечение при повечето пациенти. При двустранен асиметричен процес операцията се извършва от страната на по-голямата лезия; след това, като правило, е възможно да се ограничи гнойно-възпалителен процес от неоперираната страна. При двустранна симетрична лезия е показана двустранна резекция, обикновено на долните лобове, понякога в допълнение на езичните сегменти. Операцията се извършва на два етапа с интервал от 6-12 месеца.

Пълно възстановяване с хирургично лечение не се постига при всички пациенти; при около 20% от оперираните впоследствие се определя остатъчна бронхиектазия. Смъртността по време на белодробни резекции в специализирани институции не надвишава 1-2%.

Противопоказанияза хирургическа намеса са често срещани процеси, когато по-малко от 3 лоба на белия дроб остават незасегнати, наличие на ХОББ с тежка дихателна недостатъчност и cor pulmonale, както и бъбречна амилоидоза. В същото време първоначалните прояви на бъбречна амилоидоза (албуминуричен стадий), според много автори, не са противопоказание за операция, тъй като са обратими и често се елиминират след операцията.

Прогноза за възстановяванеобикновено неблагоприятни. Практическото възстановяване може да настъпи само при пациенти с малко поражение и при навременна операция. В тези случаи не остават "остатъчни ефекти" в бронхопулмоналната система и леко намаляване на белодробната тъкан не намалява дихателната функция.

Прогноза за животаза непосредствен и отдалечен период от време се определя основно от степента на белодробна сърдечна недостатъчност (с усложнение на ХОББ заболяване) и наличието на вторична системна амилоидоза и свързаната с нея функционална бъбречна недостатъчност. Сериозна заплаха за живота може да възникне при белодробен кръвоизлив, развитие на метастатичен мозъчен абсцес.

ха, менингит, септикопиемия, с тежко обостряне на бронхиектазията, придружено от нарушен бронхиален дренаж.

Прогноза за работоспособностзависи главно от степента на развитие на белодробна сърдечна недостатъчност и функционални нарушения на органите, преди всичко на бъбреците, свързани с вторична амилоидоза. Устойчива инвалидност може да възникне и при тежък ход на заболяването, протичащ с чести екзацербации, синдром на тежка гнойна интоксикация, задух, особено в случаите, когато ремисия не се постига с активно лечение.

Профилактика

Първичната профилактика на бронхиектазията е цялостното лечение на пневмония, остър бронхит и остри респираторни вирусни инфекции при деца.

Вторичната профилактика се състои в предотвратяване на обостряния на бронхиектазията и ограничаване на нейното прогресиране. За целта пациентите се водят на диспансерно наблюдение, по време на което се извършват лечебни и развлекателни дейности. Пациентите се обучават на постурален дренаж, който се препоръчва 2-3 пъти на ден. Периодично се използват отхрачващи и муколитици. През пролетта и есента се предписват адаптогени, с увеличаване на количеството отделена храчка - инхалация на фитонциди или антибиотици. При остри респираторни вирусни инфекции се препоръчва профилактичен курс на антибиотици. При изразено обостряне на заболяването се провежда курс на ендобронхиална санация амбулаторно или пациентът се изпраща за стационарно лечение.

литература

1 Палеев Н.Р., Борохов А.Н., Илченко В.А. Бронхиектазии // Ръководство по вътрешни болести. Болести на дихателната система / Изд. N.R.

Палеева. - М .: Медицина, 2000 .-- С. 450-458.

2. Райс Дж. Диагностични инструменти в пулмологията. Пер. от английски - М.:

Медицина, 1994 .-- 312 с.

3. Цигелник А.Я. Бронхиектазии. - Л.: Медицина, 1968. - 444 с.