Процес на заздравяване на рани. Зарастване на рани чрез вторично напрежение Третиране на наранени зони във фаза на гранулиране

Зарастването на рани е динамичен процес с три припокриващи се етапа: възпаление, образуване на гранулационна тъкан, съзряване или ремоделиране на кожата. Приносът на всеки от тези етапи към лечебния процес зависи от дълбочината на нараняването.

Плитки рани.Плитките рани обхващат епидермиса и горните слоеве на дермата. Придатъците на кожата (космени фоликули, потни и мастни жлези) са запазени. Образуването на тромби, възпалението и образуването на гранулационна тъкан са незначителни. В основата на заздравяването на плитки рани е епителизацията поради запазените придатъци на кожата и маргиналния епидермис, което в крайна сметка води до пълно и бързо възстановяване на кожата с невидими белези или дори без тях. На мястото на раната може да остане хипер- или хипопигментация.

Дълбоки рани. Необходим етап от заздравяването на дълбоки рани е образуването на кръвен съсирек за спиране на кървенето от относително големи съдове в дълбоките слоеве на дермата. Възпалението и образуването на гранулационна тъкан са важни лечебни стъпки заедно с напрежението на кожата, което сближава ръбовете на раната, за да насърчи епителизацията. Тъй като придатъците на кожата са увредени, епителизацията на дълбоките рани се извършва само за сметка на маргиналния епидермис и изгубените тъкани се заменят с белези.

За да се разбере патогенезата на белези, е необходимо да се знае как протича нормалното зарастване на рани.

Етап на възпаление

Първото нещо, което се случва по време на заздравяването на рани, е образуването на хематом. Това гарантира спиране на кървенето от увредени съдове и създаване на бариера, която предотвратява навлизането на микроорганизми в раната. Тромбът е временна матрица, в която мигрират възпалителни клетки. При унищожаване на тромбоцитите се отделят много растежни фактори, вкл. трансформиращ растежен фактор (TGF-β1), епидермален растежен фактор, инсулиноподобен растежен фактор тип 1 (IGF-1) и растежен фактор на тромбоцитите, които привличат възпалителни клетки, насърчават синтеза на извънклетъчния матрикс и съдовото покълване.

Редица други сигнални молекули, например продукти на фибринолиза, привличат неутрофили и моноцити към раната. Тези клетки идват от кръвния поток чрез диапедеза през ендотела на капилярите, съседни на раната. Основната функция на неутрофилите е фагоцитозата и унищожаването на микроорганизмите вътре в клетките. В допълнение, неутрофилите произвеждат възпалителни медиатори, под въздействието на които кератиноцитите и макрофагите могат да се активират още на този етап на заздравяване.

В края на остра възпалителна реакция (след 1-2 дни) мигриралите от кръвния поток моноцити се превръщат в макрофаги и унищожават останалите микроорганизми и мъртвите клетки. Тези макрофаги също служат като източник на растежни фактори и възпалителни медиатори, по-специално фактор на растеж на тромбоцитите, който привлича фибробластите към мястото на нараняване.

Етап на пролиферация

Прясната гранулационна тъкан е много богата на кръвоносни съдове и клетки. Тъй като само епителизирането не е достатъчно за заздравяването на дълбоки рани, пролиферацията на фибробластите на дермата в съседство с раната започва още в първите си етапи. Фибробластите мигрират в раната, покривайки извънклетъчния матрикс, съставен от фибрин, фибронектин, витронектин и гликозаминогликани. Прясната гранулационна тъкан има високо съотношение на колаген тип III към колаген тип I.

В отговор на действието на растежните фактори в раната започва пролиферация на кератиноцити и фибробласти. С образуването на гранулации и появата на излишен колагенов матрикс, броят на клетките намалява чрез апоптоза. Как се задейства апоптозата не е известно. Под действието на вещества, които стимулират ангиогенезата, които служат като индуктори на ендотелния растежен фактор, TGF-β1, ангиотропин и тромбоспондин, съдовете започват да растат в извънклетъчния матрикс.

Миофибробластите допринасят за конвергенцията на ръбовете на обширни рани, което намалява количеството гранулационна тъкан, необходима за запълване на кухината на раната, и намалява площта на епителизация. Благодарение на контрактилните протеини актин и десмин, фибробластите също допринасят за конвергенцията на ръбовете на раната. Механичното напрежение, което възниква след затваряне на ръбовете на раната, дава сигнал за спиране на напрежението.

Епителизацията започва в рамките на няколко часа след появата на раната. Мигриращите кератиноцити активират тъканния плазминогенен активатор и урокиназата и увеличават броя на урокиназните рецептори, което от своя страна насърчава фибринолизата, важна стъпка за миграцията на кератиноцитите. За да преминат през временния матрикс, образуван от тромба, кератиноцитите образуват допълнителни рецептори за фибронектин и колаген. Миграцията и епителизацията на кератиноцитите се улесняват от напрежението на ръбовете на раната.

Етап на зреене и преструктуриране (пълно излекуване)

На етапа на преструктуриране излишният колаген и временната матрица се отстраняват от тъканните ензими и възпалителните клетки напускат раната. С узряването на белега възниква баланс между процесите на разрушаване на временния матрикс и синтеза на колаген.

От една страна, фибробластите синтезират колаген, контрактилни протеини и извънклетъчен матрикс, от друга, фибробластите, мастоцитите, ендотелните клетки и макрофагите отделят редица ензими (матрични металопротеинази), необходими за разрушаване и преструктуриране. Балансът между тези протеинази и техните тъканни инхибитори играе важна роля за възстановяването на увредените тъкани.

Интерфероните, произведени от Т-лимфоцити (интерферон-γ), левкоцити (интерферон-α) и фибробласти (интерферон-β), предотвратяват развитието на фиброза и потискат синтеза на колаген и фибронектин от фибробластите.

Процесът на преструктуриране продължава от 6 до 12 месеца, но може да отнеме години. Силата и еластичността на белега обикновено са само 70 - 80% от тази на непокътната кожа, така че белезите са по-податливи на повтарящи се травми.

Фактори, влияещи върху заздравяването на рани и образуването на белези

Възраст. За разлика от възрастните, раните на кожата на плода зарастват бързо и без белези. Механизмът на заздравяване без белези е неясен, но е известно, че възпалението е слабо изразено, голямо количество хиалуронова киселина присъства в съдържанието на раната, колагеновите влакна са подредени в определен ред.

Тялото на плода се различава значително от тялото на възрастния. Основната разлика е в характеристиките на тъканната оксигенация: съдържанието на кислород в тях остава сравнително ниско през целия период на вътрематочно развитие. Възпалението в раните на плода е леко поради неутропения. С развитието на имунната система на плода възпалителният отговор става по-изразен и на мястото на раните могат да се образуват белези.

Кожата на плода постоянно се къпе в топла стерилна амниотична течност, която съдържа много растежни фактори. Но това само по себе си не обяснява заздравяването без белези. При опити върху агнета изолирането на раната от околоплодната течност със силиконова превръзка не попречи на заздравяването без белези; от друга страна, трансплантираната на плода кожа на възрастни се присажда и образува белег въпреки контакта с амниотичната течност.

Високото съдържание на хиалуронова киселина в извънклетъчния матрикс повишава подвижността на клетките, засилва тяхната пролиферация, а оттам и възстановяването на увредената зона. Това ни позволява да разглеждаме хиалуроновата киселина като основен фактор за заздравяването без белези. В раните на плода е открит гликопротеин, който липсва в раните на възрастни. Този гликопротеин стимулира синтеза на хиалуронова киселина. Освен това се смята, че дълготрайното му присъствие в раните на плода допринася за правилното отлагане на колаген по време на тяхното зарастване. Когато се третира с хиалуронова киселина, перфорираната тъпанчева мембрана на плъхове не само се възстановява по-бързо, отколкото при контролните животни, но има и по-малко белези на мястото на нараняване, а колагеновите влакна са подредени по подреден начин.

Бързата епителизация на раните на плода може да се дължи на ранното натрупване на фибронектин и тенасцин в съдържанието на раната. Феталните и възрастните фибробласти са различни. Фибробластите на плода в началото на вътрематочното развитие произвеждат повече колаген от тип III и IV, докато фибробластите на възрастен произвеждат предимно колаген тип I. Освен това феталните фибробласти са способни едновременно да пролиферират и да синтезират колаген, а при възрастен пролиферацията на фибробластите предхожда синтеза на колаген. Така при възрастни, по време на заздравяването на рани, появата на колагенови отлагания се забавя до известна степен, което води до образуване на белези. Напрежението на кожата не играе роля в заздравяването без белези. раните на плода са практически лишени от миофибробласти.

Възпалението играе ключова роля при възстановяването на увредената тъкан и образуването на белези. При плода, при липса на възпаление, раните зарастват без белези. Смята се, че заздравяването на рани се влошава с възрастта. С напредването на възрастта на организма възпалителният му отговор намалява поради отслабване на функцията на макрофагите и Т-лимфоцитите, загуба на реактивност и подвижност на фибробластите, намаляване на броя и друго разпределение на растежните фактори и техните рецептори, вкл. TGF-β рецептор. Всичко това може да обясни разликата в скоростта и качеството на зарастване на рани в различните възрасти.

Въпреки че раните при възрастните хора зарастват по-бавно, те имат по-добро качество на белега, което може да се дължи на намаляване на нивото на трансформиращия растежен фактор (TGF-β) в увредената кожа. Възможно е също така в раните на възрастните хора да се появят фибробласти от фетален подтип, което води до зарастване на рани, както при плода. Намаляването на нивата на хормоните, особено на естрогените, по време на менопаузата също може да допринесе за по-бавно зарастване на рани и намаляване на белези.

Естрогени. Проучванията in vitro показват, че половите хормони влияят на важни етапи от заздравяването на рани като възпаление и пролиферация. Естрогените регулират производството на TGF-β изоформи и образуването на техните рецептори, които играят значителна роля в развитието на фиброза и образуване на белези. При здрави жени в постменопауза заздравяването на рани се забавя, но качеството на белезите се подобрява, което е свързано с намаляване на нивото на TGF-β1 в раните.

На фона на хормонозаместителната терапия раните започват да заздравяват по-бързо, което предполага пряко или непряко регулиране на заздравяването от половите хормони. Проучванията показват, че при жени в менопауза, хормонална заместителна терапия в продължение на 3 месеца. ускорява епителизацията и отлагането на колаген в раните.

Наличието на естрогенни рецептори на повърхността на фибробластите показва възможността за директна регулация на функцията на тези клетки от естрогени. В допълнение, естрогените повишават нивата на TPP-β1 in vitro.

Тези данни предполагат участието на естрогените в регулирането на производството на кожни фибробласти и TGF-β1. И накрая, беше отбелязано, че системното приложение на естрогенни антагонисти инхибира заздравяването на рани при хора. Предварително проучване на белези при жени, които са получили рани по време на приложение на естрогенния антагонист тамоксифен, показва, че тези белези са с по-добро качество от белезите, останали след заздравяването на подобни рани при жени, които не са получавали тамоксифен.

Наследственост.Има данни за наличието на наследствен фактор, който влияе върху процеса на заздравяване на рани, активирайки анормални (патологични) белези, което води до появата на хипертрофични и келоидни белези. Докладвани са както автозомно доминантно, така и автозомно рецесивно унаследяване на келоидни белези. Често келоидните белези се отбелязват при роднини на пациента с подобни белези. Освен това разпространението на келоидните белези е значително по-високо при популациите с тъмна кожа, достигайки 4,5-16% при африканците и испанците. Честотата на келоидните белези е висока при носители на HLA-β14 и HLA-BW16, при хора с кръвна група А (II) и тези, страдащи от синдром на Рубинщайн-Тейби.

Основната задача в следоперативния период е да се предотврати развитието на инфекция и да се ускори процеса на регенерация по всички възможни начини.

Етапи на зарастване на шевовете

След хирургична интервенция на корема и зашиване, процесът на тяхното заздравяване включва няколко етапа.

Образуването на колаген или съединителна тъкан от фибробласти. По време на лечебния процес фибробластите се активират от макрофагите. Фибробластите мигрират към мястото на нараняване и впоследствие се свързват с фибриларни структури чрез фибронектин. В същото време започва процесът на активен синтез на вещества от извънклетъчния матрикс, сред които присъства и колаген. Основната задача на колагена е да елиминира тъканния дефект и да осигури здравината на възникващия белег.
Епителизация на раната. Този процес започва, когато епителните клетки мигрират от ръбовете на раната към нейната повърхност. След края на епителизацията се образува своеобразна бариера за микроорганизми, а свежите рани се характеризират с ниска устойчивост на инфекции. Няколко дни след операцията, при липса на усложнения, раната възвръща устойчивостта си към инфекция. В случай, че това не се случи, тогава може би причината е разминаването на шева след операцията.
Намаляване на раневите повърхности и затваряне на раната. Този резултат се постига благодарение на ефекта на свиване на раната, което до известна степен се причинява от свиването на миофибробластите.

Периодът на заздравяване след операцията до голяма степен се определя от характеристиките на човешкото тяло. В някои ситуации този процес протича достатъчно бързо, докато при други пациенти може да отнеме доста дълго време.

Обработка на шевове след операция

Преди да отговорите на въпроса колко дълго заздравява шевът след коремна операция, трябва да разберете какво влияе на този процес. Едно от условията за успешен резултат се счита за правилната терапия след зашиване на пациента. В допълнение, следните фактори влияят върху продължителността на следоперативния период:

стерилност;
материали за обработка на шевове;
редовността на процедурата.

След оперативната интервенция едно от важните изисквания е спазването на стерилитет. Това означава, че обработката на шевовете е разрешена само с добре измити ръце с помощта на дезинфекцирани инструменти.

Как се лекуват шевовете след коремна операция и кои дезинфектанти са най-ефективни? Всъщност изборът на конкретно лекарство се определя от естеството на нараняването и за лечение можете да използвате:

медицински алкохол;
водороден пероксид;
разтвор на калиев перманганат;
брилянтно зелено;
противовъзпалителни мехлеми и гелове.

В случай, че е необходимо да се обработват следоперативните шевове у дома, тогава за тази цел можете да използвате следната традиционна медицина:

чисто масло от чаено дърво;
тинктура от корени на чучулига от 20 грама билков лек, 200 мл вода и 1 чаша алкохол;
крем с екстракт от аптечен невен, към който можете да добавите капка масло от портокал или розмарин.

Преди да използвате такива народни средства у дома, се препоръчва първо да се консултирате със специалист.

Какво влияе на изцелението?

Продължителността на заздравяването на раната след зашиване зависи от следните фактори:

възрастта на пациента - при младите хора регенерацията на тъканите става много по-бързо, отколкото при възрастните хора;
телесно тегло - процесът на заздравяване на рани може да се забави, ако човек е с наднормено тегло или затлъстяване;
хранителни характеристики - липсата на енергиен и пластичен материал може да повлияе на качеството и скоростта на репаративните процеси в раната;
дехидратация - липсата на течност в организма може да доведе до електролитен баланс, което забавя зарастването на шевовете след операция;
състояние на кръвоснабдяване - зарастването на рани става много по-бързо, ако в близост до него има голям брой кръвоносни съдове;
хроничните патологии могат да забавят процеса на възстановяване и да причинят различни усложнения;
състояние на имунитета - с намаляване на защитните сили на организма, прогнозата за хирургическа интервенция се влошава и е възможно нагнояване на раната.

Доставянето на необходимото количество кислород към раната се счита за едно от основните условия за заздравяване на рани, тъй като участва в синтеза на колаген и помага за унищожаването на бактериите в фагоцитите. Противовъзпалителните лекарства могат да забавят процеса на заздравяване през първите няколко дни, но след това те практически не влияят на този процес.

Една от честите причини за влошаване на раната след операция и забавяне на лечебния процес е вторичната инфекция, която е придружена от образуване на гноен ексудат.

Правила за обработка

За да може заздравяването на шевовете да стане възможно най-бързо без развитие на усложнения, е необходимо да се придържате към следните правила:

преди да започнете процедурата, е необходимо да дезинфекцирате ръцете и инструментите, които може да са необходими за нейното изпълнение;
приложената превръзка трябва внимателно да се отстрани и ако е залепнала за кожата, след това я изсипете с пероксид;
трябва да намажете шева с антисептично лекарство с помощта на памучен тампон или марля;
е необходимо внимателно да се приложи превръзка.

Важно е да запомните, че шевовете трябва да се третират два пъти на ден, но ако е необходимо, количеството може да се увеличи. Освен това всеки път е необходимо внимателно да се изследва раната за наличие на някакво възпаление в нея. Не се препоръчва премахването на сухи корички и струпеи от раната, тъй като това може да доведе до появата на белези по кожата. Къпете се внимателно и не търкайте шева с прекалено твърда гъба. В случай, че шевовете на корема се зачервят или от тях започне да се отделя гноен ексудат, тогава е необходимо да посетите лекар възможно най-скоро.

Само лекар може да реши кога да се отстранят шевовете след коремна операция. Такава процедура се извършва при стерилни условия с помощта на специални инструменти и обикновено 5-10 дни след операцията.

Лечебни средства

За да се ускори резорбцията и заздравяването на шевове след операция, антисептиците могат да се използват у дома. Експертите препоръчват да се използват не за лечение на мокри рани, а вече когато процесът на заздравяване е започнал. Изборът на един или друг мехлем зависи от естеството на увреждането и неговата дълбочина. При плитки повърхностни рани се препоръчва използването на прости антисептични средства, а ако се развият усложнения, е необходимо да се използват лекарства, съдържащи хормонални компоненти.

Как да премахнете белег след коремна операция и кои мехлеми се считат за най-ефективни за лечение на шевове?

Мехлемът на Вишневски ускорява отстраняването на гной от раната;
Levomekol има комбиниран ефект;
Vulnuzan съдържа естествени съставки и е лесен за използване;
Левозин унищожава бактериите и спира възпалителния процес;
Стеланин помага да се отървете от подуване на тъканите и да унищожите инфекциите, а също така ускорява регенерацията на кожата;
Аргосулфан има изразен бактерициден ефект и спомага за постигане на аналгетичен ефект;
Actovegin успешно се бори с възпалителния процес в раната;
Солкосерил минимизира риска от белези и белези.

Тези лекарства, когато се използват правилно, могат да помогнат за ускоряване на лечебния процес след операция и да се избегне инфекция. Важно е да запомните, че преди да намажете следоперативния шев върху корема, е задължително да се консултирате с Вашия лекар. Факт е, че самолечението на следоперативни шевове може да доведе до силно нагнояване на раната и нейното по-нататъшно възпаление. Спазването на прости правила е ключът към успешното лечение на следоперативните шевове и помага да се предотврати образуването на белези.

Колко дълго зарастват шевовете?

Всяка хирургическа интервенция в нарушение на целостта на кожата на тялото завършва с налагането на следоперативни шевове. Има много фактори, които влияят на това колко дълго ще заздравеят шевовете и дали на това място ще се образува белег. Нека разберем колко време ще отнеме зарастването на шевовете и от какво зависи това.

Колко зарастват шевовете: приблизителни условия

Следоперативната рана заздравява 7-9 дни след операцията. След такъв период от дни шевовете се отстраняват, ако са направени с нерезорбируеми материали. В същото време за операция на определена част от тялото могат да се разграничат следните средни времена за заздравяване:

след лапароскопия или отстраняване на апендицит шевовете зарастват за 6-7 дни;
след обширна коремна операция, зарастването на рани може да отнеме до 12 дни;
раните заздравяват дълго време и след операции в гръдната кост - до 14 дни;
шевовете от операция на менискус могат да бъдат премахнати на 5-ия ден;
рани по главата заздравяват на 6-ия ден;
следампутационните рани заздравяват на 12-ия ден.

Трябва обаче да се има предвид, че съединителната тъкан, която е отговорна за силата на заздравяването на рани, расте за 2-3 месеца.

Влиятелни фактори

При липса на усложнения след операция, съпътстващи патологии и усложняващи фактори, описани по-долу, следоперативните шевове бързо се затягат. Колко време отнема заздравяването на шевовете? В рамките на 5-7 дни след операцията пациентът може да бъде изписан у дома. Около 6 месеца след операцията все още не му е позволено да вдига тежести и да извършва тежка работа. Нека да разгледаме по-отблизо какво определя скоростта на зарастване на шевовете.

Възраст на пациента: колкото по-млад е човекът, толкова по-бързо протичат процесите на тъканно сливане и белези.
Теглото на пациента и наличието на подкожна мазнина ще повлияят на лечебния процес на шевовете. При хора със затлъстяване зарастването на следоперативните шевове отнема повече време и обикновено с усложнения.
Диетата на пациента оказва влияние – колкото по-разнообразно се храни човек след операцията, толкова по-бързо зарастват раните.
Водното изчерпване на тялото (дехидратация) провокира дисбаланс в електролитите. Това води до нарушения във функционирането на бъбреците и сърцето. Тъканите не са наситени с кислород в достатъчни количества и в резултат на това лечебният процес се инхибира.
Скоростта на зарастване на шевовете зависи и от вида на кръвоснабдяването в хирургичната област. Ето защо, например, раните по лицето зарастват по-бързо.
Състоянието на имунитета на пациента пряко влияе върху скоростта на зарастване на рани. При пациенти с ХИВ статус или имунодефицит процесът на зарастване понякога е много забавен, така че трябва да третират постоперативната рана много по-често.
Един от факторите е наличието на хронични или ендокринни заболявания. Например, захарният диабет значително усложнява зарастването на шевовете.
Зарастването на шевовете се влияе от патогени или нагнояване на раната. Процесът на заздравяване на шевовете също се забавя поради вторичната инфекция на следоперативните рани.
Времето за заздравяване недвусмислено зависи от размера на раната. Колкото по-голяма е неговата площ, толкова по-дълго отнема лечебният процес.

Шевни материали и техники за шевове

Шевовете могат да бъдат направени с естествени или синтетични конци. През последните години все по-често се прилагат саморазсаждащи се конци, тъй като зарастването на такива рани е много по-лесно и по-бързо. Освен това такива шевове не е необходимо да се отстраняват, а това значително улеснява процеса на възстановяване след операцията, тъй като пациентът не страда от ненужен дискомфорт по време на извличането на конците. Такива нишки, способни на резорбция, могат да бъдат както от естествен произход (например, говежди вени), така и от синтетични (полифиламент: полисорб, викрил; монофиламент: полидиоксанон, кетгут, масон и др.).

Нерезорбируемите шевни материали (коприна, найлон, пролен и др.) изискват екстракция от раната, след като краищата й са заздравели. Но фактът, че такива нишки са в раната по време на нейното зарастване, увеличава възможността от инфекция. Освен това при извличането им повърхността на раната отново се уврежда леко, което затруднява зарастването на шевовете. По-точно, можете да разберете кога се премахват такива шевове от нашата статия: Колко шевове се отстраняват.

Колко време отнема зарастването на шевовете зависи от това как са били приложени. И така, едноредовите шевове (най-простите, повърхностни) зарастват и могат да бъдат премахнати след 3-5 дни. И многоредовото, когато няколко слоя тъкан са зашити заедно, зарастват по-дълго и по-трудно, освен това има голяма вероятност от тяхното нагнояване. Следователно такива шевове се отстраняват не по-рано от 7-10 дни.

Шевове след раждане

Колко дълго зарастват шевовете след раждането, ако са били естествени, зависи от това колко разкъсвания са се появили по време на раждането. Така че, шевове могат да се прилагат към шийката на матката. Извършват се с резорбируеми конци. Тези шевове не изискват много поддръжка, просто трябва да се откажете от секса за 1-2 месеца. Но шевовете на вагината и перинеума отнемат повече време и по-трудно се лекуват. Невъзможно е да се поставят превръзки върху тази област, така че шевовете тук постоянно се намокрят и когато се движат, се разтягат, което допълнително усложнява сливането им. Ето защо е необходимо да ги третирате възможно най-често с антисептици. Продължителността на заздравяването на дълбоки разкъсвания може да бъде до 3 месеца.

Върху матката и кожата около нея се прави шев от рана от цезарово сечение. В този случай шевът върху матката, направен с резорбируеми конци, заздравява бързо и безболезнено. Той обаче е белязан само две години след операцията, така че лекарите не препоръчват планирането на бременност по-рано от този период. Но шевът върху кожата обикновено е доста голям и причинява болезнени усещания по време на заздравяването. Такива конци се поставят с нерезорбируеми материали, които ще трябва да бъдат премахнати след една седмица, или с резорбируеми материали, които ще се разтварят напълно в рамките на два месеца.

Колко дни заздравява шевът след операцията

След всяка операция, последвана от шев, пациентите питат: "Колко време заздравява шевът след операцията?" И всеки лекар ще каже, че въпреки че има определени периоди, този процес протича за всеки поотделно. С една дума, при един пациент шевът заздравява по-бързо, докато при друг отнема повече време.

Освен това има определени фактори, които влияят на този процес.

Възрастта на пациента. В млада възраст всички процеси в организма протичат по-бързо, степента на възстановяване е по-висока, а зарастването на шевовете е по-бързо, отколкото при по-възрастните хора.
Телесна маса. Ако човек е с наднормено тегло, тогава зарастването на шевовете е по-трудно за него, тъй като мастната тъкан има слабо кръвоснабдяване и е по-податлива на наранявания и инфекции.
Хранене. Културата на храната оказва значително влияние върху възстановяването на увредените тъкани. След операцията човек се нуждае от протеинова храна и диета, богата на витамини. Ако храненето не покрива нуждите на тялото, тогава шевовете заздравяват много по-дълго.
Липса на вода. Когато има недостиг на вода в органите и тъканите, натоварването на вътрешните органи, като бъбреците и сърцето, се увеличава, а метаболизмът също се забавя. В резултат на това зоната на операция лекува много по-дълго.
Кръвоснабдяване на увредената зона. Мястото на шева се нуждае повече от добро кръвоснабдяване. Благодарение на това зарастването на шева ще бъде по-бързо.
Имунно състояние. При недостатъчен имунитет, ако човек е заразен с вируса на имунодефицита, възстановяването след операцията ще бъде много по-трудно и по-бавно. Тази категория включва и хора, подложени на химиотерапия. За тях характерно усложнение е нагнояването на раната.
Хронични болести. Те включват заболявания като захарен диабет. Те засилват развитието на усложнения и забавят оздравителния процес.
Достатъчно количество кислород. Липсата на кислород в тъканите и клетките се отразява негативно на заздравяването на рани, намалява синтеза на колаген и фагоцитозата - процесът на усвояване на бактериите. Заедно с кислорода се доставят и други хранителни вещества, липсата им забавя възстановяването и образуването на нови тъкани.
Повторна поява на инфекция. Тази причина доста често разваля картината за възстановяване.

Време за заздравяване на шевовете

Отговорът на въпроса за колко дни ще заздравее шевът след операцията е двусмислен. Този процес е индивидуален и зависи от много фактори. По принцип раната след операция заздравява в рамките на 9 дни. След това шевовете се отстраняват, ако са били нанесени с неабсорбиращи се материали. Но в различните части на тялото шевовете заздравяват различно. Ето приблизителните времена за лечение:

отстраняване на апендицит и лапароскопски дни;
обширна коремна хирургия - до 12 дни;
операция на гръдната кост - до 14 дни;
операция на менискус - до 5 дни;
в областта на главата - до 6 дни;
рани след ампутация - до 12 дни.

Начини за ускоряване на процеса на възстановяване

Колко дълго ще заздравеят шевовете зависи до голяма степен от пациента. За да ускорите този процес, трябва да се придържате към няколко правила. Най-общо казано, всички тези мерки са насочени към укрепване на имунитета и предотвратяване на усложнения:

Физическа активност в разумни граници. От една страна, по време на тренировка се подобрява кръвообращението, повече кислород и хранителни вещества навлизат в мястото на раната, което има благоприятен ефект върху шевовете. Но от друга страна, трябва да внимавате да не позволите на шева да се разминава.
Диета след операция. Храненето трябва да е насочено към попълване на необходимото количество протеини за изграждане на нови тъкани и предотвратяване на чревни нарушения. Освен това, сред негативните ефекти от курса на приемане на антибиотици и много други лекарства, лошо храносмилане просто се наблюдава.
Прилагане на традиционни местни средства. Те включват мехлеми и балсами, насочени към регенерация на тъканите.
Допълнителен прием на лекарства, които повишават имунитета. Това са различни витамини, добавки, ензими и противовъзпалителни лекарства.
Фитотерапия. Използването на отвари вътре или процедурата за избърсване и обработка на шевовете с колекции от лечебни билки.

Последната точка може да бъде обособена в отделна категория. Използването на билкови препарати в следоперативната грижа за шевове може да ускори възстановяването. Фитотерапията отдавна е изолирана като отделен метод, но все още се използва предимно с традиционно лечение. Тази терапия се предписва от лекари и признава нейния благоприятен ефект.

Често това лечение се използва директно за ускоряване на заздравяването на рани и шевове.

За да използвате билкови лекарства, трябва да се консултирате с Вашия лекар. Той ще избере най-подходящия вариант. Това могат да бъдат чайове и отвари за перорално приложение, които повишават имунитета и тонуса на организма, или отвари за локално третиране на шевове. Такива средства имат противовъзпалителен ефект, облекчават болката, подобряват циркулацията на веществата, имат антимикробен ефект и подобряват образуването на нова тъкан на мястото на раната.

Възможни усложнения, които забавят зарастването на шевовете

След зашиването по различни причини могат да възникнат усложнения с неговото зарастване. По правило това е инфекция, поради която се развива нагнояване на шева, което предотвратява заздравяването му. Може да има няколко причини за инфекция:

лошо обработени материали по време на операцията;
появата на хематом и развитието на тъканна некроза;
лошо качество на материалите, използвани за шев;
слаб имунитет и общо здраве.

Тези причини значително усложняват възстановяването на пациента. Ако работата на хирурга е била недостатъчно квалифицирана и след операцията са възникнали усложнения, тогава в този случай остава да се справят с последствията. Но причината за отслабения имунитет може да се опита да бъде елиминирана предварително. Достатъчно е само да се храните правилно, да приемате витамини и да спортувате. Такива активни хора имат много повече телесни резерви и в критични моменти ще се справят с възпаления и болести. Освен това вътрешните им реакции протичат по-бързо, а това са процесите на възстановяване, метаболизъм, транспорт на кислород и образуване на нови тъкани. Затова хората, които водят активен начин на живот, обикновено се възстановяват по-бързо и по-лесно понасят различни заболявания.

Необходима е правилна обработка на шевовете

Спазвайки хигиената по отношение на следоперативния шев, могат да се избегнат неприятни усложнения и да се ускори оздравителният процес. След операцията шевовете трябва да се грижат внимателно. Ако се развие усложнение, тогава такива шевове се лекуват много по-дълго. За да се избегнат усложнения и да се съкрати времето за възстановяване, шевовете трябва да бъдат правилно обработени. Необходимо е да се запасите с водороден прекис, брилянтно зелено, памучни тампони и дискове, стерилни превръзки в аптеката. Не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар колко често трябва да обработвате шева. Преди обработка трябва да измиете ръцете си със сапун и да ги избършете добре. Шевовете трябва да се обработват след водни процедури.

Първоначално попийте зоната, която ще третирате, с кърпа. Не търкайте по никакъв начин, трябва да се намокрите много внимателно, за да не откъснете получената кора. След това дайте малко време на кожата да изсъхне и след това третирайте с водороден прекис. Това може да стане по два начина: попийте шева с напоена превръзка или го излейте на тънка струя. След обработка, оставете да изсъхне отново. С помощта на памучен тампон третирайте с брилянтно зелено и, ако е необходимо, нанесете превръзка от превръзка. Обикновено не се изискват превръзки, но в някои случаи Вашият лекар може да препоръча превръзка, за да се грижи за шевовете Ви. Ако правите това поне веднъж на ден, скоро ще видите как шевовете заздравяват по-бързо.

Ако следвате всички препоръки на лекаря, изключете вредните фактори, при наличието на които шевовете се лекуват по-зле, можете значително да намалите времето за тяхното заздравяване и да сведете до минимум усложненията. Основното нещо е да не забравяме за правилното хранене, хигиенните процедури и разумната физическа активност.

Копирането на материали от сайта е възможно без предварително одобрение в случай на активна индексирана връзка към нашия сайт.

Колко дълго заздравява шевът след коремна операция?

Всяка хирургична операция се причинява от нарушаване на целостта на кожата и завършва със зашиване. Има много фактори, които влияят върху времето за заздравяване на следоперативните шевове и образуването на белези на мястото на операцията. Нека да разберем какво е времето за заздравяване на шевовете и какви фактори влияят върху него.

Средно време за заздравяване на хирургически шевове

Следоперативните рани заздравяват седмица (+ -2 дни) след операцията. Това е колко време минава след операцията, преди да се премахнат конци, изработени от несаморезорбируеми материали. Трябва обаче да се отбележи, че времето за заздравяване на шевовете зависи от частта на тялото, върху която е нарушена целостта на кожата.

Средно време за заздравяване в зависимост от

от оперираната област на тялото

Операция за отстраняване на апендикса. Шевовете се стягат на шестия ден след операцията

Лапароскопска хирургия. Шевовете заздравяват на седмия ден

Обширна коремна хирургия. Максималното време за заздравяване на шевовете с тяхното компетентно налагане е 12 дни

Грудни операции. Шевовете се затягат за доста дълго време - до две седмици

Операция на коляното. Шевовете се отстраняват още на петия ден

Раните след ампутация обикновено заздравяват на 13-ия ден

Но трябва да знаете, че дори след като шевовете се разтворят и заздравеят, раните ще зараснат със съединителна тъкан само няколко месеца след операцията.

Зарастването на шевовете зависи и от начина на нанасяне. Шевовете са многоредови и едноредови. Първите зарастват малко по-трудно и съответно по-дълго във времето (от 7 до 10 дни). А едноредовите вече пет дни след операцията могат да бъдат отстранени безболезнено.

Допълнителни фактори

Не трябва да забравяме, че скоростта на зарастване на шевовете след коремна операция зависи и от възрастта на пациента. Колкото по-млад е той, толкова по-бърз и успешен ще бъде както рехабилитационният период като цяло, така и зарастването на шевовете в частност. Количеството мазнини в тялото на пациента също играе важна роля за времето за заздравяване на следоперативните шевове. Просто казано, ако теглото на пациента значително надвишава нормалните стойности, тогава шевовете ще се затегнат по-дълго от средното и е възможно нагнояване.

Лекарите казват още, че след извършване на коремни операции пациентът в никакъв случай не трябва да се оставя да дехидратира тялото. В противен случай има голяма вероятност от твърде дълго зарастване на шевовете.

Как да премахнете шевове след операция

Шевовете след операцията се отстраняват от лекаря, но ще говорим какво представлява и как протича самият процес. Има и конци, които не се нуждаят от премахване, те се разтварят сами. Това е такъв шев материал като кетгут, викрил и други. Кетгутът обикновено започва да се разтваря в рамките на 7-10 дни. Vicryl обикновено се разтваря след един ден, но има ситуации, когато раната заздравява много по-рано и необходимостта от конци изчезва, така че е по-добре да ги премахнете. Ако раната е заздравяла и нишките не са отстранени, тогава се появява усещане за напрежение, което причинява неприятни усещания.

Козметичен шев след цезарово сечение

Цезарово сечение е обширна коремна операция, по време на която се извършва последователна дисекция на много различни меки тъкани, които след изваждането на детето също трябва да бъдат последователно свързани с помощта на шев.

Възпаление на шев след цезарово сечение

Тъй като цезарово сечение е обширна коремна операция, включваща дисекция на различни меки тъкани, процесът на зарастване на хирургичната рана отнема около шест седмици и изисква внимателно внимание към областта на следоперативния шев. Едно от усложненията, които могат да се развият след цезарово сечение, е възпалението на следоперативния шев.

Как да се справим със шева след цезарово сечение

Цезарово сечение е коремна операция (лапаротомия), при която кожата, подкожната тъкан, мускулите, перитонеума и матката се разрязват за отстраняване на бебето. Цезарово сечение се извършва, ако рискът от възможни последици по време на спонтанно раждане надвишава риска от операция. Произвежда се стриктно по показания и е планово и спешно (неотложно).

Дренаж на коремната кухина при заболявания

Дренажът е създаване на свободно, безпрепятствено изтичане на кръв, раневи секрети и гной от рани чрез поставяне на дренаж и поставяне на подходяща превръзка. В резултат се създават условия за най-бързото почистване на раната и нейното заздравяване.

За дренаж използвайте: гумени тръби с различни размери, ленти от марля, гумени ленти. Появиха се съвременни материали, от които се изработват полиетиленови и PVC тръби.

Лапаротомия на горната средна линия

Лапаротомията на горната средна линия е една от възможностите за хирургични подходи към коремните органи по време на хирургични интервенции. Същността му се крие в извършването на разрязване на тъканите на корема (предната коремна стена) в надлъжна посока по средната линия. Особеността на горната средна лапаротомия е, че дисекцията се извършва от ъгъла на ребрените дъги с мечовидния израстък под гръдната кост до пъпа.

След лапаротомия: възстановителен период

Всяка медицинска намеса в живота на всеки човек носи вълнение в една или друга степен. Особено трудно е да се преживее операция, дори и малка. А самата операция и възстановяването след нея изисква много психически сили. Нека се запознаем с някои от характеристиките на възстановяването след лапаротомия.

Лапаротомия в гинекологията

Лапаротомията е вид хирургично лечение, при което хирургът получава открит достъп до коремната кухина. Днес това е един от основните методи за хирургична интервенция, който се използва в гинекологията.

Рехабилитация след коремна операция

Коремната хирургия е хирургична интервенция в гръдния кош или коремната кухина с нарушение на специфична защитна бариера (плевра или перитонеум). Ето защо трябва да вземете сериозно периода на рехабилитация, да дадете време на тялото да възстанови загубените сили и способността да се справя със стреса.

Коремна хирургия: отстраняване на миома на матката

Операцията за отстраняване на миома на матката е доста актуална поради големия брой жени, диагностицирани с миома. Все по-често пациентите на гинекологичните клиники се интересуват от въпроси за показанията и противопоказанията за тази хирургична интервенция, за средната цена, методите на отстраняване и периода на рехабилитация.

Колкото и точен и опитен да е хирургът, каквито и съвременни шевни материали да използва, на мястото на всеки хирургичен разрез неизбежно остава белег – специална структура от съединителна (фиброзна) тъкан. Процесът на неговото формиране е разделен на 4 последователни етапа, като значителните вътрешни промени след сливането на ръбовете на раната продължават поне още една година, а понякога и много по-дълго - до 5 години.

Какво се случва в този момент в тялото ни? Как да ускорим заздравяването и какво трябва да се направи на всеки от етапите, така че белегът да остане възможно най-тънък и незабележим?TecRussia.ru разказва във всички подробности и дава полезни препоръки:

Етап 1: епителизиране на кожната рана

Започва веднага след получаване на повреда (в нашия случай оперативен разрез) и продължава 7-10 дни.

Възпалението и подуването се появяват веднага след нараняване. От съседните съдове в тъканта излизат макрофаги - „поглъщатели“, които абсорбират увредените клетки и почистват ръбовете на раната. Образува се кръвен съсирек - в бъдеще той ще стане основа за белези.
На 2-3 дни се активират и започват да се размножават фибробластите - специални клетки, които "отглеждат" нови колагенови и еластинови влакна, а също така синтезират междуклетъчния матрикс - един вид гел, който запълва интрадермалната кухина.

В същото време съдовите клетки започват да се делят, образувайки множество нови капиляри в увредената област. В кръвта ни винаги има защитни протеини - антитела, чиято основна функция е да се борят срещу чужди агенти, следователно развитата съдова мрежа се превръща в допълнителна бариера за възможна инфекция.
В резултат на тези промени върху наранената повърхност нараства гранулационна тъкан. Не е много здрав и не свързва достатъчно плътно ръбовете на раната. С всяко, дори малко усилие, те могат да се разпръснат - въпреки че горната част на разреза вече е покрита с епител.

На този етап е много важна работата на хирурга – доколко равномерно се съчетават кожните клапи при зашиване, дали има прекомерно напрежение или „усукване“ в тях. Също така, внимателната хемостаза (спиране на кървенето) и, ако е необходимо, дренаж (отстраняване на излишната течност) е от съществено значение за образуването на правилен белег.

Прекомерният оток, хематом, инфекция нарушават нормалното образуване на белези и увеличават риска от груби белези. Друга заплаха през този период е индивидуалната реакция към шевния материал, обикновено се проявява под формата на локален оток.
Цялата необходима обработка на полево-оперативна рана на този етап се извършва от лекар или медицинска сестра под негово наблюдение. Не можете да направите нищо сами и все още няма смисъл да се намесвате в естествения лечебен процес. Максимумът, който специалистът може да препоръча след премахване на шевовете, е да фиксирате ръбовете със силиконова мазилка.

Етап 2: "млад" белег или активна фибрилогенеза

Провежда се в периода 10 - 30 дни след операцията:

Гранулационната тъкан узрява. По това време фибробластите активно синтезират колаген и еластин, броят на влакната нараства бързо - откъдето идва и името на тази фаза (латинската дума "fibril" означава "влакно") - докато те са разположени хаотично, поради което белега изглежда доста обемно.
Но има по-малко капиляри: тъй като раната заздравява, няма нужда от допълнителна защитна бариера. Но въпреки факта, че броят на съдовете като цяло намалява, все още има сравнително много от тях, така че образуващият се белег винаги ще бъде ярко розов. Лесно се разтяга и може да се нарани при прекомерен стрес.

Основната опасност на този етап е, че вече заздравяващите шевове все още могат да се разпаднат, ако пациентът е прекалено активен. Ето защо е толкова важно внимателно да се спазват всички постоперативни препоръки, включително тези, свързани с начина на живот, физическата активност, приема на лекарства – много от тях са насочени именно към осигуряване на условия за нормално, неусложнено образуване на белези.

Според указанията на Вашия лекар, можете да започнете да използвате локални кремове или мехлеми за лечение на появяващия се шев. По правило това са средства, които ускоряват заздравяването: Actovegin, Bepanten и други подобни.
Освен това хардуерните и физиотерапевтичните процедури, насочени към намаляване на отока и предотвратяване на хипертрофия на фиброзна тъкан, дават добър резултат: Дарсонвал, електрофореза, фонофореза, магнитотерапия, лимфен дренаж, микротокове и др.

Етап 3: образуване на траен белег - "съзряване"

През този период - 30 - 90 дни след операцията - появата на белега постепенно се връща към нормалното:

Ако на по-ранни етапи колагеновите и еластиновите влакна са били подредени произволно, то по време на третата фаза те започват да се възстановяват, като се ориентират в посоката на най-голямо разтягане на ръбовете на разреза. Фибробластите стават по-малки, а броят на съдовете намалява. Белегът става по-плътен, намалява по размер, достига максималната си сила и побледнява.
Ако по това време свежите влакна на съединителната тъкан са изложени на прекомерен натиск, стрес или друго механично натоварване, процесът на преструктуриране на колагена и отстраняване на излишъка му се нарушава. В резултат на това белегът може да стане груб или дори да придобие способността да расте постоянно, превръщайки се в. В някои случаи това е възможно дори без влиянието на външни фактори - поради индивидуалните особености на организма.

На този етап не е необходимо да се стимулира заздравяването, пациентът трябва само да избягва прекомерния стрес върху оперираната област.

Ако тенденцията към прекомерна фиброза стане очевидна, лекарят предписва инжекции за намаляване на активността на белези - обикновено лекарства на базата на кортикостероиди (хидрокортизон или подобни). Добри резултати се получават или чрез колагеназа. В по-малко трудни случаи, както и за превантивни цели, се използват нестероидни външни средства и др.
Важно е да се разбере, че такава терапия трябва да се извършва изключително под наблюдението на лекар - дерматолог или хирург. Ако сами предписвате хормонални мехлеми или инжекции, само защото външният вид на шева не отговаря на очакванията или не изглежда като снимка от интернет, можете значително да нарушите процеса на възстановяване на тъканите, до тяхната частична атрофия.

Етап 4: окончателно преструктуриране и образуване на зрял белег

Започва 3 месеца след операцията и продължава най-малко 1 година:

Съдовете, проникнали в зрялата белезна тъкан на предишните етапи, почти напълно изчезват, а колагеновите и еластиновите влакна постепенно придобиват окончателната си структура, подреждайки се по посока на основните сили, действащи върху раната.
Само на този етап (поне 6-12 месеца след операцията) е възможно да се оцени състоянието и външния вид на белега, както и да се планират някои коригиращи мерки, ако е необходимо.

Тук вече не се изисква от пациента да предприема толкова сериозни предпазни мерки, както при предишните. Освен това е възможно да се извърши широк спектър от допълнителни коригиращи процедури:

Хирургическите конци обикновено се отстраняват много по-рано, отколкото повърхността на белега е напълно оформена - в противен случай процесът на образуване на белези може да бъде нарушен поради прекомерно притискане на кожата. Ето защо, веднага след отстраняването на шевовете, ръбовете на раната обикновено се фиксират със специални пластири. Колко дълго да ги носите - решава хирургът, но най-често времето на фиксиране съвпада със "средния" период на образуване на белези. С такава грижа следата от хирургичния разрез ще бъде най-тънката и незабележима.
Друг, по-малко познат метод, който се използва основно върху лицето е. "Изключването" на съседните лицеви мускули ви позволява да избегнете разтягането на образуващия се белег без използването на гипс.
Естетичните дефекти на зрели белези не се повлияват добре от консервативно лечение. Ако хормоналните инжекции и външните мехлеми, използвани по-рано, не дадоха желания резултат, тогава на 4-ия етап и след неговото завършване се използват техники, базирани на механично отстраняване на излишък от фиброзни вещества: дермабразио, пилинг и дори хирургично изрязване.

Накратко за най-важното:

Етапът на образуване на белези и неговото време	Основни характеристики	Медицински и превантивни мерки
1. Епителизация на кожни рани като отговор на увреждане на тъканите (първите няколко дни след операцията)	На мястото на нараняване тялото отделя биологично активни вещества, които причиняват развитието на оток, а също така задействат процесите на клетъчно делене и синтеза на колаген.	Внимателна обработка и зашиване на разреза (извършва се от хирурга). След като шевовете бъдат премахнати, те могат да бъдат заменени с пластир, за да се избегне прекомерно напрежение на краищата на раната.
2. "Млад" белег (1-4 седмици след операцията)	Производството на значително, обикновено дори излишно, количество колаген продължава. Разширяването на съдовете и повишеният приток на кръв на мястото на нараняване допринасят за образуването на обемен, мек, червен или розов белег.	Прилагане на лечебни мехлеми (Солкосерил и др.) При наличие на силен оток и/или заплаха от пролиферация на фиброзна тъкан, коригиращи хардуерни процедури (микротокове, лимфен дренаж и др.)
3. "Зреене" на търбуха (от 4-та до 12-та седмица)	Излишната съединителна тъкан постепенно се абсорбира, кръвният поток отслабва. Белегът се сгъстява и побледнява – нормално става от плътен до бял.	Използването на нехормонални мехлеми за предотвратяване на груби белези. С ясни признаци на образуване на келоиди - инжекции или външно приложение на кортикостероиди.
4. Окончателно преструктуриране на тъканите (от 13 седмици до 1 година).	Колагеновите и еластиновите влакна са подравнени по линиите на най-голямо напрежение на кожата. При липса на усложнения се образува тънка белезникава ивица от рехаво, обемно и еластично образувание на белег, почти невидимо отстрани.	По-близо до края на този етап, ако е необходимо, можете да приложите всякакви механични методи за корекция на белези: възстановяване на повърхността, пилинг, хирургично изрязване.

В допълнение към споменатите по-горе локални фактори, лечебните процеси на хирургически разрези до голяма степен зависят от следните обстоятелства:

Възраст. Колкото по-възрастен е човекът, толкова по-бавно нараства увредената тъкан - но толкова по-точен ще бъде крайният резултат. Статистически, грубите хипертрофични и келоидни белези са по-склонни да се появят при пациенти на възраст под 30 години.
Наследственост. Предразположението към образуване на големи, неконтролируемо растящи белези често е семейно. Освен това хората с тъмна и тъмна кожа са по-склонни към прекомерно делене на клетките на съединителната тъкан.

Също така, следното може да наруши нормалните процеси на заздравяване на рани и да влоши крайното състояние на белега:

затлъстяване или, обратно, липса на телесно тегло;
заболявания на ендокринната система (хипо- и хипертиреоидизъм, захарен диабет);
системна колагеноза (системен лупус еритематозус, системна склеродермия и др.);
употребата на лекарства (кортикостероиди, цитостатици, противовъзпалителни).

28175 0

Клинично протичане и морфология на заздравяването на рани

Зарастването на рани е детерминиран биологичен процес, който продължава около година и завършва с образуването на зрял белег. Въпреки това, в бъдеще тъканите, образуващи белега, продължават да се променят, макар и в минимална степен.

От практическа гледна точка в този биологичен процес могат условно да се разграничат няколко периода, през които два основни показателя се променят значително, най-значимите както за хирурга, така и за пациента:
1) здравината и външните характеристики на кожния белег;
2) възможността за удължаване и преструктуриране на дълбоки белези под влияние на движението на тъканите (движение на мускули, сухожилия и др.).

Таблица 12.1.1. Клинико-морфологична характеристика на етапите на неусложнено заздравяване на зашита хирургична рана

Етап 1 - постоперативно възпаление и епителизация на раната (7-10-ти ден). През този период в раната протичат процесите на постоперативно (посттравматично) възпаление, след чието разрешаване отокът намалява и при определени условия (неусложнен ход и съпоставяне на краищата на кожата) настъпва епителизация на кожната рана.

Отличителна черта на този етап от процеса на раната е фактът, че ръбовете на раната са свързани един с друг чрез много крехка гранулационна тъкан, а не от белег. Следователно, след премахване на шевовете на 7-10-ия ден, ръбовете на раната могат лесно да се разпръснат под въздействието дори на малък товар. За да се получи в бъдеще минималната ширина на кожния белег, ръбовете на раната трябва да се задържат с конци за много по-дълъг период от време.

Също така е много важно през този етап плъзгащите се структури, участващи в лечебния процес на саламура (сухожилия, мускули, връзки), да останат подвижни, но техните неконтролирани движения могат да засилят процеса на следоперативно възпаление и по този начин да влошат качеството на бъдещите дълбоки белези.

Етап 2 - активна фибрилогенеза и образуване на крехък белег (10-30 дни след операцията). През този период в младата гранулационна тъкан, разположена между ръбовете на раната, започва активното образуване на колагенови и еластични влакна, чийто брой бързо нараства. Тази тъкан бързо узрява, което е придружено от намаляване на броя на съдовете и клетъчните "елементи, от една страна, и увеличаване на броя на влакната, от друга. След този етап ръбовете на раната вече са свързани с белег, който все още остава разтеглив и видим за другите.

Дълбоките белези през този период все още са в състояние да се възстановят възможно най-много при преместване на плъзгащите се структури, участващи в репаративните процеси. Ето защо точно по това време хирурзите започват да използват специални техники, насочени към възстановяване на подвижността на сухожилията, мускулите и ставите. От тази гледна точка този период е ключов за възстановяване на функцията на сухожилията със значителна амплитуда на движение и разположени в канали с плътни стени (флексорни и екстензорни сухожилия на пръстите на ръката в съответните зони, капсула и ставни връзки) .

И накрая, тази фаза се различава по това, че тъканите, участващи в репаративните процеси, са все още чувствителни към всякакви допълнителни травми, включително тези, причинени от неконтролирани движения по отношение на обема.

Етап 3 - образуване на траен белег (30-90 дни). Този етап продължава 2-ри и 3-ти месец след нараняването (операция). През този период броят на фиброзните структури в белега се увеличава значително и техните снопове придобиват определена ориентация в съответствие с доминиращата посока на напрежение върху белега. Съответно броят на клетъчните елементи и съдовете в тъканта на белега е значително намален, което се проявява с важна клинична тенденция - трансформирането на ярък и забележим белег в по-малко ярък и по-малко забележим. Трябва да се отбележи, че при неблагоприятни първоначални условия, именно на този етап започва хипертрофичен растеж на белези.

На 3-ти етап също значително се укрепват вътрешните белези, които постепенно губят способността си да се преструктурират и удължават. Имайте предвид, че образуването на дълбоки белези при условия на пълно 3-месечно обездвижване на крайниците често не оставя на пациентите никакъв шанс да възстановят функцията на зашитите сухожилия, особено ако имат значителна амплитуда на движение и са заобиколени от плътни тъкани (напр. , флексорни сухожилия на пръстите). Ставната капсула също губи своята разтегливост, особено след увреждане на нейните елементи и околния лигаментен апарат. При тези условия ефективната рехабилитация изисква подходящи хирургични операции.

От друга страна, в края на 3-ия етап може да се допусне почти пълно натоварване на зашитите сухожилия и връзки.

Важно е, че на 3-ия етап от заздравяването на рани, интензивността на процесите на репаративна регенерация на тъканите се променя значително: от относително висока до много ниска. Също така отбелязваме, че по време на този етап силите на опън оказват значително влияние върху характеристиките на образувания белег. Така при надлъжно разтягане на белега се получава допълнително образуване на колагенови и еластични влакна в зоната на тази постоянно действаща сила и в по-голяма степен, колкото по-силно е разтягането. Ако процесите на фибрилогенеза при пациенти първоначално са засилени, тогава резултатът от ранното излагане на белега във фазата на активна фибрилогенеза е образуването на хипертрофични и дори келоидни белези.

Етап 4 - окончателната трансформация на белега (4-12-ти месец). Този етап се характеризира с по-нататъшно и по-бавно съзряване на белезна тъкан с почти пълно изчезване на малките кръвоносни съдове от нея с по-нататъшно систематизиране на влакнести структури в съответствие със силите, действащи върху тази зона.

Резултатът от намаляването на броя на съдовете е постепенна промяна в цвета на белега: от ярко розово до бледо и по-малко забележимо. При неблагоприятни условия завършва образуването на хипертрофични и келоидни белези, които понякога значително ограничават функцията на тъканите и влошават външния вид на пациента. Важно е да се отбележи, че в повечето случаи именно в средата на 4-тия етап може да се оцени окончателно кожните белези и да се определи възможността за тяхното коригиране. През този период приключва и образуването на вътрешни белези, които само в малка степен се поддават на влиянието на натоварването.

Видове рани и видове тяхното заздравяване. Основните видове рани

Раната е нарушение на анатомичната цялост на тъканите, придружено от образуване на пространство на раната (кухина) или повърхност на раната. Има няколко основни вида рани: травматични, хирургични, трофични, термични и др. (схема 12.2.1).

Схема 12.2.1. Основните видове рани и възможности за тяхното заздравяване.

Травматичните рани представляват основната част от раните и могат да бъдат от много различно естество (от порязване до огнестрелно). Тези рани могат да заздравеят самостоятелно или след хирургично лечение, когато раната се прехвърля от травматична в хирургична.

Хирургическите рани се отличават с това, че в по-голямата част от случаите се нанасят с остър скалпел. Това определя техния разрезен характер и по-благоприятни условия за заздравяване. Специален вид хирургични рани са травматични рани, лекувани от хирург. Техният мащаб, местоположение и състояние на стените на кухината на раната често се определят не толкова от хирурга, колкото от естеството на първичното нараняване.

Трофичните рани възникват при нарушение на венозния отток и (или) артериалния приток, както и при някои ендокринни и други нарушения. Основната им характеристика е постепенното възникване в резултат на бавната смърт на тъканите поради нарушение на тяхното хранене.

Термичните наранявания (изгаряния и измръзване) имат специфични особености, тъй като повърхността на раната може да се образува едновременно (пламъчно изгаряне) или постепенно (при измръзване), в процеса на формиране на линия на демаркация и отхвърляне на мъртвата тъкан.

Други рани. Понякога има по-редки видове рани. Те включват рани, образувани след самостоятелно отваряне на абсцеси, дълбоки ожулвания, надраскване и др.

Видове заздравяване на рани

Най-важни за клиничната практика са травматични и оперативни рани. Тяхното изцеление се осъществява по два принципно различни начина: първично намерение (първично изцеление) и вторично намерение (вторично изцеление).

Заздравяването на рани с първично намерение става, когато ръбовете на раната са отделени един от друг с не повече от 5 mm. След това, поради оток и свиване на фибриновия съсирек, може да се получи адхезия на ръбовете на раната. Най-често тази ситуация възниква, когато ръбовете на раната се съединяват с хирургически шевове.

Второто най-важно условие за първично заздравяване на рани е липсата на нагнояване. Това се случва, ако ръбовете на раната са достатъчно близки и жизнеспособни, хематомът в раната е малък и бактериалното замърсяване на повърхността на раната е незначително.

Първичното заздравяване на рани има три последици за практиката.

Първо, това се случва възможно най-скоро, което по правило означава минималните срокове на стационарно лечение на пациента, по-бързата му рехабилитация и връщане на работа.

На второ място, липсата на нагнояване при извършване на реконструктивни операции създава благоприятни условия в раната за последващо функциониране на структури, възстановени от хирурзите (в областта на шева на сухожилията, шева на кръвоносните съдове и нерви, зоната на остеосинтеза и др. ).

На трето място, по време на първичното заздравяване, като правило, се образува белег на кожата с по-благоприятни характеристики: той е много по-тънък и по-рядко изисква корекция.

Заздравяването на рани с вторично наклонение се характеризира със значително по-бавно протичане на раневия процес, когато залепването на ръбовете на раната не може да се случи поради големия й размер. Най-важните характеристики на този вид заздравяване са нагнояването на раната и последващото й почистване, което в крайна сметка води до постепенна епителизация на раната в посока от периферията към центъра. Имайте предвид, че периферната епителизация бързо се изчерпва и може да доведе до спонтанно заздравяване на рани само ако размерът на последната не е твърде голям (до 2 см в диаметър). В други случаи раната се гранулира дълго време и преминава в незаздравяваща.

Зарастването на рани с вторично намерение е неблагоприятно във всички отношения.

Първо, този процес отнема няколко седмици или дори месеци. Лечението на пациента изисква не само постоянни превръзки, но и допълнителни операции (налагане на вторични шевове, присаждане на кожа и др.). Това увеличава продължителността на болничния престой и икономическите разходи.

Второ, при нагнояване на раната резултатите от реконструктивните операции (включително тези, извършени с открити наранявания) рязко се влошават. Така че нагнояването на раната при налагане на сухожилен шев в най-добрия случай води до блокада на сухожилието с по-изразени белези, а в най-лошия - до некроза на сухожилията.

Развитието на груби белези може да блокира регенерацията на аксоните в областта на шева или нервната пластика, а нагнояването в областта на остеосинтеза обикновено завършва с остеомиелит. Това създава нови, често много сложни проблеми за пациента, чието хирургично решаване може да отнеме няколко месеца, а понякога дори години, а ефективността на предприетите мерки често е ниска. И накрая, след нагнояване на раната, като правило, се образува широк белег с грубо нарушение на релефа на повърхността на кожата. Чести са случаите, когато нагнояването на раната води до инвалидизация и дори създава реална заплаха за живота на пациента.

В И. Архангелски, В.Ф. Кирилов