Ориз. един.Основата на хрущялната част на външния нос е страничният хрущял, чийто горен ръб граничи с носната кост от същата страна и частично с предния израстък на горната челюст. Горните ръбове на страничния хрущял представляват продължение на носния гръб, прилежащи в този участък към хрущялната част на горните участъци на носната преграда. Долният ръб на страничния хрущял граничи с големия крилен хрущял, който също е сдвоен. Големият хрущял на крилото има медиална и странична дръжка. Свързвайки се в средата, медиалните педикули образуват върха на носа, а долните части на страничните дръжки са ръба на носните отвори (ноздрите). Между страничните и големи хрущяли на крилото на носа, в дебелината на съединителната тъкан, могат да бъдат разположени сесамоидни хрущяли с различни форми и размери.
Крилото на носа, освен големия хрущял, включва съединителнотъканни образувания, от които се образуват задно-долните части на носните отвори. Вътрешните участъци на ноздрите се образуват от подвижната част на носната преграда.
Външният нос е покрит със същата кожа като лицето. Външният нос има мускули, които са предназначени да притискат носните отвори и да изтеглят крилата на носа надолу.
Кръвоснабдяването на външния нос се осигурява от офталмологичната артерия (a. Ophtalmic), дорзалната носна (a. Dorsalis nasi) и лицевата (a. Facialis) артериите. Венозният отток се осъществява през лицевите, ъгловите и частично очните вени, което в някои случаи допринася за разпространението на инфекция при възпалителни заболявания на външния нос към синусите на твърдата мозъчна обвивка. Лимфният дренаж от външния нос се извършва в субмандибуларните и горните околоушни лимфни възли. Моторната инервация на външния нос се осигурява от лицевия нерв, сетивната - от тригеминалния (I и II клон).
Анатомията на носната кухина е по-сложна. Носната кухина се намира между предната черепна ямка (отгоре), орбитите (странично) и устната кухина (отдолу). Отпред носната кухина комуникира с външната среда през ноздрите, а отзад, с помощта на хоаните, с областта на назофаринкса.
Има четири стени на носната кухина: странична (странична), вътрешна (медиална), горна и долна. Най-сложната структура е страничната стена на носа, образувана от няколко кости и носеща раковините. От костните образувания се състои от носните кости, горната челюст, слъзната кост, етмоидната кост, долната носна раковина, вертикалната пластина на палатинната кост и криловидния израстък на клиновидна кост. Страничната стена има три надлъжни издатини, образувани от черупки. Най-голямата е долната носна раковина, тя е самостоятелна кост, средната и горната раковина са израстъци на етмоидната кост.
Долната стена на носната кухина (дъното на носната кухина) всъщност е твърдо небце, образува се от небния израстък на горната челюст (в предните области) и хоризонталната плоча на палатинната кост. В предния край на фундуса на носа има канал, който служи за преминаване на назопалатинния нерв (n. Nasopalatinus) от носната кухина към устната кухина. Хоризонталната плоча на палатинната кост ограничава долните хоанални области.
Вътрешната (медиална) стена на носната кухина е носната преграда (фиг. 2). В долната и задната част е представена от костни образувания (носният гребен на палатинния израстък на горната челюст, перпендикулярната плоча на етмоидната кост и независима кост - сошника). В предните участъци към тези костни образувания прилепва четириъгълен хрущял на носната преграда (cartilage septi nasi), чийто горен ръб образува предната част на носната гръбнака. Задният ръб на отвора ограничава хоаните медиално. В предно-долната част хрущялът на носната преграда граничи с медиалните израстъци на големия хрущял на крилото на носа, които заедно с кожната част на носната преграда съставляват нейната подвижна част.
Ориз. 2. Назална преграда 1. Lamina cribrosa 2. Crista sphenoidalis 3. Apertura sinus sphenoidalis 4. Sinus sphenoidalis 5. Ala vomeris 6. Clivus 7. Pars ossea 8. Pars cartilaginea 9. Septum nasiliside process 10. maxillae 12. Crista nasalis 13. Canalis incisivus 14. Spina nasalis anterior 15. Cartilago alaris major 16. Cartilago vomeronasalis 17. Cartilago septi nasi 18. Cartilago nasi lateralis 19. Vomer 20. Processus posterius osoralesis laransis. 23. Crista gali 24. Sinus frontalis
Ориз. 2.Горната стена на носната кухина (покрив) в предните участъци се образува от носните кости, челните израстъци на горната челюст и частично перпендикулярната плоча на етмоидната кост. В средните участъци горната стена се образува от етмоидната (перфорирана) плоча (lamina cribrosa) на етмоидната кост, в задната част - клиновидна кост (предната стена на клиновидни синус). Сфеноидната кост образува горната стена на хоаните. Етмоидната плоча е пронизана от голям брой (25-30) дупки, през които преминават клони на предния етмоиден нерв и вената, придружаваща предната етмоидна артерия и свързваща носната кухина с предната черепна ямка.
Пространството между носната преграда и раковините се нарича общ назален проход. В страничните части на носната кухина, съответно, има три носни раковини (фиг. 3). Долният носен проход (meatus nasi inferior) е ограничен отгоре от долната носна носа, отдолу от дъното на носната кухина. В предната трета на долния назален проход, на разстояние 10 mm от предния край на раковината, има отвор на назолакрималния канал. Страничната стена на долния назален проход в долните части е дебела (има гъбеста структура), по-близо до точката на закрепване на долната носна раковина е значително по-тънка и следователно пункцията на максиларния синус (корекция на носната преграда) се извършва точно в тази област: на 2 см от предния край на долните черупки
Ориз. 3. Носна кухина 1. Bulla ethmoidalis 2. Concha nasalis inferior 3. Concha nasalis media 4. Concha nasalis superior 5. Apertura sinus sphenoidalis 6. Sinus sphenoidalis 7. Meatus nasi inferior 8. Meatus nasi inferior 8. Meatus nasi inferior 8. Meatus nasi nasi0. inferior 11. Tonsilla pharyngealis 12. Torus tubarius auditivae 13. Ostium pharyngeum tubae 14. Palatum molle 15. Meatus nasopharyngeus 16. Palatum durum 17. Plica lacrimalis 18. Plica lacrimalis 18. Ductus nasolacrimalis 18. Ductus nasolacrimalis 19. Ductus nasolacrimalis2. nasi 22. nasi 23. Agger nasi 24. Dorsum nasi 25. Processus uncinatus 26. Hiatus semilunaris 27. Radix nasi 28. Aperturae sinus frontalis 29. Sinus frontalis
Ориз. 3.Средният назален проход (meatus nasi medius) се намира между долната и средната носна раковина. Страничната му стена е представена не само от костна тъкан, но и от дублиране на лигавицата, което се нарича "фонтани" (фонтанели). Ако частично премахнете средната носна раковина, тогава ще се отвори лунна цепнатина (hiatus semilunaris), в предно-долните области, ограничена от костна плоча (кукообразен процес), в задните-горни от костен мехур (bulla etmoidalis ). В предните участъци на лунатната фисура се отваря устата на фронталния синус, в средните участъци - предните и средните клетки на етмоидните синуси, а в задните секции има депресия, образувана от удвояване на лигавицата и наречен инфундибулум, който завършва с отвор, водещ към максиларния синус.
Горният назален проход (meatus nasi superior) се намира между горната и средната носна раковина. В него се отварят задните клетки на етмоидната кост. Сфеноидният синус се отваря в сфеноидно-етмоидална депресия (recessus spheno-ethmoidalis).
Носната кухина е облицована с лигавица, която покрива всички костни участъци на стените и поради това контурите на костния участък са запазени. Изключение прави преддверието на носната кухина, което е покрито с кожа и има косми (вибриси). В тази област епителът остава стратифициран, плосък, както в областта на външния нос. Лигавицата на носната кухина е покрита с многоредов цилиндричен ресничести епител.
В зависимост от структурните особености на лигавицата на носната кухина се разграничават дихателният и обонятелният участък. Дихателната секция заема площта от дъното на носната кухина до средата на средната носна кухина. Над тази граница ресничестият колонен епител се заменя със специфичен обонятелен епител. Дихателната част на носната кухина се характеризира с голяма дебелина на лигавицата. Неговият субепителен участък съдържа множество алвеоларно-тръбни жлези, които по естество на секрецията са разделени на лигавични, серозни и смесени. Дихателната част на лигавицата се характеризира с наличието на кавернозни плексуси в дебелината си - варикозно-разширени венозни обвивки, които имат мускулна стена, поради което могат да се свиват по обем. Кавернозният плексус (кавернозни тела) регулира температурата на въздуха, преминаващ през носната кухина. Кавернозната тъкан се съдържа в дебелината на лигавицата на долните носни раковини, разположени по долния ръб на средната носна раковина, в задните части на средната и горната носна раковина.
В обонятелния отдел освен специфичния обонятелен епител има поддържащи клетки, които са цилиндрични, но липсват реснички. Жлезите в тази част на носната кухина отделят по-течен секрет от жлезите в дихателната част.
Кръвоснабдяването на носната кухина се осъществява от системата на външните (a. Carotis externa) и вътрешните (a. Carotis interim) каротидни артерии. От първата артерия произлиза главната палатинна артерия (a. Sphenopalatina); преминавайки през главния палатилен отвор (foramen sphenopalatinum) в носната кухина, той отделя два клона - задната назална странична и септална артерия (aa. От вътрешната каротидна артерия започва офталмологичната артерия, от която излизат клонове на предната и задната етмоидни артерии (aa. Ethmoidales anterior et posterior). Предните етмоидални артерии преминават в носа през етмоидната пластина, задните през задния етмоидален отвор (foramen ethmoidale post.). Те осигуряват хранене на областта на етмоидния лабиринт и предната носна кухина.
Изтичането на кръв се осъществява през предните лицеви и очни вени. Характеристиките на изтичането на кръв често определят развитието на орбитални и вътречерепни риногенни усложнения. В носната кухина се откриват особено изразени венозни плексуси в предните участъци на носната преграда (locus Kilsselbachii).
Лимфните съдове образуват две мрежи – повърхностна и дълбока. Обонятелната и дихателната област, въпреки относителната си независимост, имат анастомози. Лимфният дренаж се извършва в същите лимфни възли: от предните участъци на носа до подчелюстните, от задните до дълбоките цервикални.
Чувствителната инервация на носната кухина се осигурява от първия и втория клон на тригеминалния нерв. Предната част на носната кухина се инервира от първия клон на тригеминалния нерв (anterior ethmoidalis anterior-brand на насосилиарния нерв - n. Nasociliaris). Носоцилиарният нерв от носната кухина прониква през носния отвор (foramen nasociliaris) в черепната кухина, а оттам през етмоидната пластина в носната кухина, където се разклонява в областта на носната преграда и предните участъци на страничните носна стена. Външният назален клон (ramus nasalis ext.) Между носната кост и страничния хрущял се простира до задната част на носа, инервирайки кожата на външния нос.
Задните части на носната кухина се инервират от втория клон на тригеминалния нерв, който прониква в носната кухина през задния етмоиден отвор и се разклонява в лигавицата на задните клетки на етмоидната кост и синуса на клиновидна кост . От втория клон на тригеминалния нерв се отклоняват възловите клони и инфраорбиталният нерв. Възловите клони са част от птеригопалатинния възел, но повечето от тях преминават директно в носната кухина и инервират задната-горната част на страничната стена на носната кухина в областта на средната и горната носна раковина, задните клетки на носната кухина. етмоидна кост и синус на клиновидна кост под формата на rr. nasales.
Голям клон, назопалатинният нерв (n. Nasopalatinus), минава по протежение на носната преграда в посока отзад отпред. В предните части на носа прониква през инцизалния канал в лигавицата на твърдото небце, където анастомозира с носните клони на алвеоларния и палатинния нерв.
Секреторната и съдовата инервация се извършва от горния цервикален симпатиков възел, постганглионните влакна на който проникват в носната кухина като част от втория клон на тригеминалния нерв; парасимпатиковата инервация се осъществява чрез крилопалатинния ганглий (gang.pterigopalatinum) поради нерва на птеригоидния канал. Последният се образува от симпатиковия нерв, простиращ се от горния цервикален симпатиков възел, и парасимпатиковия нерв, произхождащ от геникулативния възел на лицевия нерв.
Специфична обонятелна инервация се осъществява от обонятелния нерв (n. Olfactorius). Сензорните биполярни клетки на обонятелния нерв (неврон I) са разположени в обонятелната област на носната кухина. Обонятелните нишки (filae olfactoriae), простиращи се от тези клетки, проникват в черепната кухина през етмоидната плоча, където, когато са свързани, образуват обонятелна луковица (bulbus olfactorius), затворена във влагалището, образувана от твърдата мозъчна обвивка. Месестите влакна на чувствителните клетки на обонятелната луковица образуват обонятелния тракт (tractus olfactorius - II неврон). Освен това обонятелните пътища отиват до обонятелния триъгълник и завършват в кортикалните центрове (gyrus hippocampi, gyrus dentatus, sulcus olfactorius).
Външен носnasus външен, включва корена, гръбнака, върха и крилата на носа.
Външна анатомия на носа
Коренът на носа,радикс nasi, отделен от челото с изрезка - мост на носа.
Страничните страни на външния нос са свързани по средната линия и образуват задната част на носа,гръбнака nasi, а долните части на страните са крила на носа,alae nasi.
Надолу, задната част на външния нос преминава в горната част на носавръх nasi.
Крилата на носа с долните им краища ограничават ноздри,ноздри... По средната линия ноздрите са отделени една от друга от подвижната (мембозната) част на носната преграда.
Външният нос има костен и хрущялен скелет, образуван от носните кости, челните израстъци на горните челюсти и няколко хиалинни хрущяла. Коренът на носа, горната част на гърба и страните на външния нос имат костен скелет, а средната и долната част на гърба и страните са хрущялни.
Хрущял на носа
Хрущял на носа: страничен назален хрущял, хрущял nasi laterdlis, голям хрущял на крилото на носа, cartildgo alaris майор, малък хрущял на крилото, хрущяли aldres непълнолетни, допълнителен назален хрущял, хрущяли дръжки аксесоари, хрущял на носната преграда, cartildgo септи ndsi.
Лигавицата на носа
туника лигавицата nasi, плътно слят с периоста и перихондриума на стените на носната кухина. В лигавицата на носната кухина се изолира обонятелната област, регион обоняние, и дихателната област, регион дихателни пътища. Обонятелната област включва част от носната лигавица, обхващаща дясната и лявата горна носна конха и част от средната, както и съответната горна част на носната преграда. Останалата част от носната лигавица принадлежи към дихателната област.
плавателни съдовеи нерви на носната лигавица
Лигавицата на носната кухина се снабдява с кръв от клоните на сфеноидно-палатинната артерия от максиларната артерия, сдвоени предна и задна етмоидна артерия от офталмологичната артерия. Венозната кръв от лигавицата тече през сфеноидно-палатинната вена, която се влива в птеригоидния плексус. Лимфните съдове от носната лигавица са насочени към подчелюстните и субменталните лимфни възли. Чувствителната инервация на лигавицата на носната кухина (предната част) се осъществява от клоните на предния етмоиден нерв от носния цилиарен нерв. Задната част на страничната стена и преградата на носната кухина се инервира от клоните на назопалатинния нерв и задните назални клони от максиларния нерв. Жлезите на носната лигавица се инервират от крилонебния възел, задните носни клони и назопалатинния нерв от автономното ядро на междинния нерв (част от лицевия нерв).
Кръвоснабдяваненосната кухина се осъществява от системата на външните (a. carotis externa) и вътрешните (a. carotis interna) каротидни артерии. Клинонебната артерия (a. Sphenopalatina) произлиза от първата артерия; преминавайки през клиново-небния отвор (foramen sphenopalatinum) в носната кухина, той отделя два клона - задната носна латерална и септална артерия (aa.nasales posteriores laterales et septi), които осигуряват кръвоснабдяване в задните части на носа кухина, както страничните, така и медиалните стени. От вътрешната каротидна артерия започва офталмологичната артерия, от която излизат клонове на предната и задната етмоидни артерии (aa. Ethmoidales anterior et posterior). Предните етмоидни артерии преминават в носа през anterior ethmoidale anterior, а задните през foramen ethmoidale posterior. Те осигуряват хранене на областта на етмоидния лабиринт и предната носна кухина. В областта на медиалния ъгъл на окото се образува анастомоза между a. dorsalis nasi (от a. ophthalmica от a. carotis interna) и a. angularis (клон a. facialis от a. carotis externa).
Изтичане на кръвизвършва се през предните лицеви и очни вени. В носната кухина се откриват особено изразени венозни плексуси в предните участъци на носната преграда (locus Kilsselbachii).
Лимфни съдовеобразуват две мрежи – повърхностна и дълбока. Лимфният дренаж се осъществява от предните части на носа към подчелюстните, от задните към дълбоките шийни лимфни възли.
Чувствителен (общ) инервацияносната кухина се осигурява от първия и втория клон на тригеминалния нерв. Предната част на носната кухина се инервира от първия клон на тригеминалния нерв (anterior ethmoidalis anterior-brand на насосилиарния нерв - n. Nasociliaris). Носоцилиарният нерв от носната кухина прониква през носния отвор (foramen nasociliaris) в черепната кухина, а оттам през етмоидната пластина в носната кухина, където се разклонява в областта на носната преграда и предните участъци на страничните носна стена. Външният назален клон (r. Nasalis ext.) Между носната кост и страничния хрущял се простира до задната част на носа, инервирайки кожата на външния нос.
Задните участъци на носната кухина се инервират от втория клон на тригеминалния нерв, като проникват в носната кухина през задния етмоиден отвор и се разклоняват в лигавицата на задните клетки на етмоидната кост и синуса на клиновидна кост. От втория клон на тригеминалния нерв се отклоняват възловите клони и инфраорбиталният нерв. Възловите клони са част от птеригопалатинния възел, но повечето от тях преминават директно в носната кухина и инервират задната-горната част на страничната стена на носната кухина в областта на средната и горната носна раковина, задните клетки на носната кухина. етмоидна кост и синус на клиновидна кост под формата на rr. nasales.
Голям клон, назопалатинният нерв (n. Nasopalatinus), минава по протежение на носната преграда в посока отзад отпред. В предните части на носа прониква през инцизалния канал в лигавицата на твърдото небце, където анастомозира с носните клони на алвеоларния и палатинния нерв.
Симпатиковата инервация се осъществява от горния цервикален симпатиков възел, постганглионните влакна на който проникват в носната кухина по протежение на съдовете. Парасимпатиковата инервация се осъществява чрез крилонебния ганглий (gang.pterigopalatinum) поради нерва на криловидния канал (видиан нерв). Последният се образува от симпатиковия нерв, простиращ се от горния цервикален симпатиков възел, и парасимпатиковия нерв, произхождащ от геникулативния възел на лицевия нерв.
Специфична обонятелна инервация се осъществява от обонятелния нерв (n. Olfactorius). Сензорните биполярни клетки на обонятелния нерв (неврон I) са разположени в обонятелната област на носната кухина. Обонятелните нишки (filae olfactoriae), простиращи се от тези клетки, проникват в черепната кухина през етмоидната плоча, където, когато са свързани, образуват обонятелна луковица (bulbus olfactorius), затворена във влагалището, образувана от твърдата мозъчна обвивка. Месестите влакна на чувствителните клетки на обонятелната луковица образуват обонятелния тракт (tractus olfactorius - II неврон). Освен това обонятелните пътища отиват до обонятелния триъгълник и завършват в кортикалните центрове (gyrus hippocampi, gyrus dentatus, sulcus olfactorius).
Кръвоснабдяване очиосигурен от системата на вътрешната каротидна артерия чрез a. офталмика. През зрителния канал офталмологичната артерия навлиза в кухината на орбитата и, като се намира първо под зрителния нерв, след това се издига отвън нагоре и го пресича, образувайки дъга. От него се отклоняват всички основни клонове на офталмологичната артерия.
Централната ретинална артерия (a. Centralis retinae) е съд с малък диаметър, простиращ се от началната част на арката на офталмологичната артерия. В допълнение към централната артерия на ретината, която доставя кръв на ретината, почти цялото кръвоснабдяване на окото се осъществява през съдовете на склерата. Има и две дълги задни цилиарни артерии, едната влиза в склерата откъм носната страна и една темпорално по хоризонталния меридиан около n. opticus. Тези две артерии се разделят на 3 до 5 клона в областта на ora serrata.
Вените излизат от окото през задната склера след образуването на ампула близо до вътрешната склера.
Изтичане на венозна кръвдиректно от очната ябълка възниква главно по протежение на вътрешната (ретината) и външната (цилиарна) съдова система на окото. Първата е представена от централната вена на ретината, втората - от четирите вихрови вени. V. centralis retinae придружава съответната артерия и има същото разпределение като нея. Той се влива или директно в кавернозния синус (sinus cavernosus), или преди това в горната очна вена (v. Ophtalmica superior).
Вихровите вени (vv. Vorticosae) отвеждат кръвта от хороидеята, цилиарните израстъци и повечето мускули на цилиарното тяло, както и ириса. Те разрязват склерата в наклонена посока във всеки от квадрантите на очната ябълка на нивото на нейния екватор. Горната двойка вихрени вени се влива в горната офталмологична вена, долната - в долната.
Изтичане на венозна кръвот спомагателните органи на окото и орбитата, протича през съдовата система, която има сложна структура и се характеризира с редица много важни клинични характеристики. Всички вени на тази система са лишени от клапи, в резултат на което изтичането на кръв през тях може да се случи както в посока на кавернозния синус, т.е. в черепната кухина и в системата от лицеви вени, които са свързани с венозните плексуси на темпоралната област на главата, криловидния израстък, крилонебната ямка, кондиларния израстък на долната челюст. Освен това венозният плексус на орбитата анастомозира с вените на етмоидните синуси и носната кухина. Всички тези особености дават възможност за опасно разпространение на гнойна инфекция от кожата на лицето (циреи, абсцеси, еризипели) или от околоносните синуси в кавернозния синус.
Мотор инервациячовешкият орган на зрението се осъществява с помощта на III, IV, VI и VII двойки черепни нерви, чувствителният - чрез първия (n. ophthalmicus) и частично втория (n. maxillaris) клонове на тригеминалния нерв (V двойка черепни нерви).
Окуломоторният нерв (n. Oculomotorius III двойка черепни нерви) започва от ядрата, разположени на дъното на силвиевия акведукт на нивото на предните хълмове на четворката. От соматичното двигателно ядро се отклоняват влакната за три прави (горен, вътрешен и долен) и долен кос мускул, както и за две части на мускула, който повдига горния клепач. Влакната, простиращи се от парасимпатиковото ядро, през цилиарния възел, инервират мускула на сфинктера на зеницата (m. Sphincter pupillae), а тези, простиращи се от несдвоеното ядро - цилиарния мускул. M. dilatator pupillae получава симпатикова инервация от горния цервикален симпатичен възел, постганглионните влакна на който проникват в орбитата по протежение на a. ophtalmica и без прекъсване преминават през цилиарния възел.
Блоковият нерв (n. Trochlearis, IV двойка черепни нерви) започва от моторното ядро, разположено на дъното на силвиевия акведукт непосредствено зад ядрото на окуломоторния нерв. Прониква в орбитата през горната орбитална пукнатина отстрани на мускулната фуния. Инервира горния кос мускул.
Abducens нерв (n. Abducens, VI двойка черепни нерви) започва от ядрото, разположено в моста на вароли. Той напуска черепната кухина през горната орбитална цепнатина, разположена вътре в мускулната фуния между двата клона на окуломоторния нерв. Инервира външния ректус мускул на окото.
Лицевият нерв (n. Facialis, VII двойка черепни нерви) има смесен състав, т.е. включва не само двигателни, но и сетивни, вкусови и секреторни влакна, които принадлежат към междинния нерв (n. intermedius Wrisbergi). Междинният нерв съдържа секреторни влакна за слъзната жлеза. Те тръгват от горното слюнчено ядро, разположено в мозъчния ствол и през колянния възел (gangl. Geniculi) навлизат в големия каменист нерв (n. Petrosus major). Аферентният път за слъзните жлези започва с конюптивните и назалните клонове на тригеминалния нерв. Има и други зони на рефлекторно стимулиране на производството на сълзи - ретината, преден фронтален лоб на мозъка, базален ганглий, таламус, хипоталамус и цервикален симпатичен ганглий.
Тригеминалният нерв (n. Trigeminus, V двойка черепни нерви) е смесен, т.е. съдържа чувствителни двигателни влакна.
Първият клон на тригеминалния нерв (n. Ophtalmicus) е източник на чувствителна (роговица, ирис, цилиарно тяло), вазомоторна и трофична инервация. Челният нерв (n. Frontalis) осигурява чувствителна инервация на средната част на горния клепач, включително конюнктивата и кожата на челото.
Вторият клон на тригеминалния нерв (n. Maxillaris) участва в сетивната инервация само на спомагателните органи на окото чрез двата си клона – n. infraorbitalis и n. zygomaticus. Инфраорбиталният нерв (n. Infraorbitalis) инервира централната част на долния клепач (rr. Palpebrales inferiores). Зигоматичният нерв (n. Zygomaticus) в кухината на орбитата е разделен на два клона - n. zygomaticotemporalis и n. zygomaticofacialis. Преминавайки през съответните канали в зигоматичната кост, те инервират кожата на страничната част на челото и малка зона на зигоматичната област.
Спомагателен апарат на окото.
Горен и долен клепач(palpebrae superior et inferior)
Кръвоснабдяване : а. palpebrales laterales (от a. lacrimalis), aa. palpebrales mediales aa. conjunctivales anteriores et posteriores (от a. ophthalmica).
Венозен отлив : vv. palpebrales (в v. ophthalmicae, v. facialis, v. temporalis superficialis.
Лимфна отлив :
Инервация : palpebra superior - n. frontalis, n. lacrimalis; palpebra inferior - n. инфраорбиталис
Мускул очен ябълка ( musculi bulbi oculi ).
Кръвоснабдяване : rr. мускули а. oftalmicae.
Венозен отлив : vv. oftalmicae.
Лимфна отлив : Инн. parotidei, submentales, submandibulares.
Инервация : н. oculomotorius (mm.recti superior, medialis et inferior, m. obliquus inferior, m. levator palpebrae superioris), n. trochlearis (m. obliquus superior), n. abducens (m. rectus lateralis)
Слъзен апаратслъзна жлеза ( glandula lacrimalis)
Кръвоснабдяване: а. lacrimalis (от a. ophthalmica).
Венозен отлив : v. lacrimalis (в v. ophthalmica superior).
Лимфна отлив : Инн. паротиди.
Инервация : чувствителен: н. lacrimalis (от n. frontalis); Сбезразличен: internus caroticus plexus; парасимпатиков: н. petrosus major (от n. facialis)
Ухо
На открито ухо (auris externa ) и околните райони доставеникръвот клоните на външната каротидна артерия: повърхностна темпорална (rr. auriculares anteriores aa. temporalis superficialis), тилна (rr. auriculares aa. occipitalis) и задно ухо (a. auricularis posterior), както и дълбока ушна артерия (a. auricularis profunda) - клон на максиларната артерия (a.maxillaris).
венитази област се влива в повърхностната темпорална (v. temporalis superficialis), във външната югуларна (v. jugularis externa) и в максиларната вена (v. retromandibularis).
Лимфаизтича от структурите на външното ухо в Lnn. mastoidei, parotidei, cervicales laterales profundi.
Инервациявъншното ухо се извършва от чувствителните клонове на auriculotemporalis (n . vagus). В тази връзка при някои хора механичното дразнене на задната и долната стена на външния слухов канал, инервирани от блуждаещия нерв, предизвиква рефлекторна кашлица. Двигателният нерв за рудиментарните мускули на ушната мида е задният аурикуларен нерв (n. Auricularis posterior - клон на n. Facialis).
Кръвоснабдяванесредно ухо извършва се от басейните на външните и частично вътрешните каротидни артерии: предната тъпанчева артерия (a. tympanica anterior от a. maxillaris); а. tympanica superior (от a. meningea media); задна тъпанчева артерия a. tympanica posterior et a. stylomastoidea (от a. auricularis posterior); а. tympanica inferior (от a. pharyngea ascendens) ,. Клоновете се простират от вътрешната каротидна артерия до предните участъци на тъпанчевата кухина aa. caroticotympanicae.
Венозен оттокот средното ухо се случва главно през едноименните вени, във външната югуларна вена.
Лимфен дренажот средното ухо следва по лигавицата на слуховата тръба в фарингеалните лимфни възли, lnn. retropharyngei, както и lnn. mastoidei, parotidei, cervicales laterals profundi.
Инервация(аферентно) на средното ухо възниква поради тъпанчевия нерв (n. tympanicus) от IX двойка (n. glossopharyngeus) на черепните нерви. Влизайки в тъпанчевата кухина, тъпанчевият нерв и неговите клони анастомозират по вътрешната стена с клонове на лицевия нерв, тригеминалните и симпатиковите плексуси на вътрешната каротидна артерия, образувайки тъпанчевия плексус на носа (plexus s. Jacopanicus).
Еферентната инервация се осигурява от n. facialis (musculus stapedius), n. musculi tensoris tympani (от n. mandibularis).
Вътрешно ухо (auris interna) получава кръстосано снабдяванеот лабиринтната артерия (a. labyrinthi), в повечето случаи се простира от главната артерия (a. basilaris). Микроциркулаторното легло на вътрешното ухо се характеризира с сегментация, висока степен на развитие на адаптивни демпферни механизми, които осигуряват безшумност на кръвния поток и липса на анастомози със съдовата система на средното ухо.
Венозен оттокот лабиринта се извършва през лабиринтните вени (vv. labyrinthi) v. canaliculi cochleae, v. aqueducti vestibule (in sinus petrosus superior) в долния каменист синус (sinus petrosus inferior), а след това в сигмоидната кост (sinus sigmoideus).
Инервациявътрешното ухо се осигурява от n. vestibulocochlearis
Физиология на носа и параназалните синуси
Носът изпълнява следните функции: дихателна, обонятелна, защитна и резонаторна.
Основната функция е дихателната. Попаднал в носната кухина, въздушният поток преминава през най-тясното място - носната клапа, усуква се в спирала (турбулентно движение), след което движението му става праволинейно, ламинарно. Освен това основната част от въздушния поток минава по общия назален проход по средната носна раковина. При вдишване част от въздуха напуска параназалните синуси, което допринася за затопляне и овлажняване на вдишвания въздух, както и за частичната му дифузия в обонятелната област. Когато издишвате, по-голямата част от въздуха минава по общия назален проход, частично покрай останалите носни проходи и навлиза в параназалните синуси.
Защитната функция на носната кухина се проявява в почистване, затопляне и овлажняване на въздуха. Затоплянето на въздуха се осигурява чрез рефлекторно разширяване и запълване на кавернозните съдове с кръв и контакт на въздуха с лигавицата. Овлажняването на въздуха се получава поради секрецията на лигавиците, бокаловидните клетки, лимфата и слъзната течност.
Пречистването на въздуха се извършва от космите на преддверието на носа, лигавичните секрети с бактерициден ефект, както и ресничките на ресничестия епител.
В обонятелната област на носната кухина има периферни рецептори на обонятелния анализатор, които са адекватно стимулирани от молекулите на миризливите вещества. При вдишване миризливите вещества заедно с въздуха навлизат в обонятелната област, която се намира нагоре от долния ръб на средната носна раковина. Съществуват различни теории за миризмата: химическа (разтваряне на молекули на миризливи вещества в липоидно вещество), физическа - възбуждане на обонятелните клетки от вибрации на молекули на миризливи вещества, физикохимична - възбуждане на клетките от електрохимична енергия на миризливи вещества.
Параназалните синуси изпълняват резонаторни и защитни функции. Малките синуси (решетъчни, клиновидни) резонират високи звуци, а големите синуси - ниски (челюстни, челни).
Лигавицата на носната кухина и параназалните синуси,
Лигавицата на кухинатаносът е плътно заварен към периоста, директно преминава в лигавицата на параназалните синуси, няма субмукозен слой. Епителът на лигавицата е многоредов, цилиндричен, ресничест, съдържа чашковидни и базални клетки. Трептенията на ресничките на ресничестия епител са насочени към назофаринкса.
Кавернозната тъкан е разположена на медиалната повърхност на долната носна раковина, свободния ръб и задните краища на средната и горната носна раковина. Състои се от кълбо от вени, чиито стени са богати на гладка мускулатура и еластични влакна. Кавернозната тъкан под влияние на различни фактори може моментално да се разширява и свива.
Епителът на обонятелната област се състои от обонятелни, базални поддържащи и тубулно-алвеоларни (Боуман) клетки (фигури 1. ** - 1. **).
Структурата на лигавицата на параназалните синуси практически не се различава от лигавицата на носната кухина, изтичането на слуз от синусите е насочено към изходните отвори.
Кръвоснабдяване на носната кухинамного обилно и се извършва от клоните на външните и вътрешните каротидни артерии (Фигура 1.10).
Вените на носната кухина придружават артериалните съдове, имат многобройни анастомози с вените на външния нос и лицето, назофаринкса, крилонебната ямка, през етмоидните вени - с вените на орбитата, кавернозни.
Васкулатурата на носната лигавица в предно-долната част на носната преграда се нарича "зона на кървене" или "място на Киселбах". Има струпвания на крайни разклонения на артериите на носната преграда a.nasalis septi, palatini major, ethmoidalis anterior, labialis superior и венозни капиляри. Покривният епител на зоната на Киселбах е тънък и с увеличаване на кръвоснабдяването на съдовете лесно се счупва.
Инервация на носната лигавица... Разграничаване на обонятелна, чувствителна и автономна инервация на лигавицата на кухината.
Сетивната инервация се осъществява от клоните на тригеминалния нерв. Предната част на носната кухина се инервира предимно от клоните на орбиталния нерв, а задната - от клоните на максиларния нерв. Симпатиковата инервация се осъществява от каротидния плексус, който е свързан с горния симпатиков възел. Парасимпатиковата инервация минава през Видиновия нерв от геникулативния възел на лицевия нерв. Всички нерви на носната кухина са тясно свързани помежду си и анастомозират със зъбните, очните и нервите на твърдата мозъчна обвивка.
Лимфна система на носната кухина... Изтичането на лимфа от предните участъци на носната кухина се осъществява в субмандибуларните лимфни възли, от средните и задните - в дълбоките шийни лимфни възли.
Изследване на външния нос.Извършва се външен преглед, палпация на носа и параназалните синуси за идентифициране на патологични промени: възпалителни, деформация на костните стени, крепитус и патологична подвижност, болка, наблюдавана при фрактури на носните кости или стените на параназалните синуси. Първо се изследва външният нос, проекцията на параназалните синуси на лицето, след това задната част на носа, областта на корена и склоновете се палпират с показалеца. Предната и долната стени на фронталния синус се палпират с палци на двете ръце. Лек натиск се прилага в изходните точки на клоните на тригеминалния нерв. Обикновено няма болка при палпация на носа и стените на фронталните синуси.
За да се определи крепитацията и патологичната подвижност, костната част на външния нос се фиксира между палеца и показалеца на дясната ръка и се прави опит за изместване на костите на носа встрани. При крепитус се чува скърцане на костите. При патологична подвижност костите лесно се изместват настрани. Предните стени на максиларните синуси също се палпират с палеца на дясната ръка с натиск върху областта на кучешката ямка (изход на II клон на тригеминалния нерв). Обикновено болезнеността при натискане в ямката на кучето не се открива.
Изследване на функциите на носа.Дихателна функция на носа (определя се отделно от двете страни с помощта на тест с памучен тампон (тест на Воячек). Едното крило на носа с показалеца на лявата ръка се притиска към носната преграда, донася се парче памучна вата. до другия вестибюл и пациентът се помоли да направи кратко вдишване и издишване.определя се степента на затруднено дишане.
Обонятелна функция на носаопределя се с помощта на набор от миризливи вещества или специално устройство, олфактометър. Комплектът включва миризливи вещества, подредени с нарастваща интензивност: сапун, винен спирт, тинктура от валериана, оцет. До всяка ноздра се поднася последователно миризливо вещество (при втората затворена) и се иска да назове веществото. Ако пациентът може да различи миризмите на всички миризливи вещества от комплекта, тогава обонянието е нормално. Ако пациентът различава само остри миризми - валериана, оцет, тогава пациентът има намаление на обонянието - хипосмия, а при липса на способност да различава миризми - аносмия. Понякога пациентът мирише, но не може да го различи - кокосмия.
Предна риноскопиясе извършва за оценка на състоянието на вестибюла, носните проходи, лигавицата на носната раковина, носната преграда и съдържанието на носната кухина. За инспектиране на преддверието на носа върхът на носа се повдига с палеца на дясната ръка. След това, с помощта на назално огледало, останалите части от носната кухина се изследват една по една. За да направите това, назално огледало се поставя с клюн надолу върху отворената длан на лявата ръка, I пръст се притиска към огледалния винт, II и III лежат върху клоните, IV и V са между клоните. Лакътът на лявата ръка е спуснат, дясната ръка на лекаря се опира върху короната на главата на пациента, за да промени позицията на главата по време на риноскопия. Затвореният клюн на огледалото се вкарва в преддверието на носа: дясната половина на клюна трябва да бъде разположена в долния вътрешен ъгъл на преддверието на носа, лявата половина в горния външен ъгъл. II и III пръсти притискат клоните, човката се отваря. Първо се оглежда носната кухина, с изправена глава: цветът на лигавицата е розов, повърхността е гладка, носната преграда е по средната линия, носните раковини не са разширени, общият назален проход е свободен. За да се изследва дъното на носната кухина, главата на пациента се накланя надолу, средният носен проход - отзад и встрани, задните части - малко назад и нагоре. Носният спекулум се отстранява с непълно затваряне на клоните (за да не се прищипват космите). Върхът на клюна на носното огледало не трябва да се вкарва по-дълбоко от началото на носната лигавица, за да се избегне нараняване на зоната на Kisselbach. Изследва се и лявата страна на носа.
Задна риноскопия . За неговото изпълнение са ви необходими: шпатула, назофарингеално огледало, фиксирано в дръжката и затоплено до телесна температура. Шпатулата се взема с лявата ръка и се вкарва в устната кухина от страната на десния ъгъл на устата на пациента. С дисталния край на шпатулата натиснете надолу предния ⅔ език. Назофарингеалният спекулум се взема с дясната ръка като писалка за писане и огледалната повърхност се вкарва нагоре през левия ъгъл на отворената уста на пациента в орофаринкса, зад мекото небце, без да се докосва корена на езика и задната фарингеална стена, светлината от рефлектора, падаща върху повърхността на назофарингеалния спекулум и отразяваща се, осветява назофаринкса и задните части на носната кухина. Пациентът трябва да се опита да диша през носа. В този случай хоаните със задните краища на носоглътката и сошника в средата, сводът на назофаринкса, страничните стени с фарингеалните отвори на слуховите тръби (на нивото на задните краища на долните носоглътката) се виждат в огледалото, фарингеалната сливица на задната-горна стена на назофаринкса.
Оптична риноскопия . Методът на оптичната риноскопия се състои в изследване на всички части на носната кухина с помощта на оптични риноскопи. Изследването започва с въвеждането на риноскоп в носната кухина без анестезия или с повърхностна анестезия с разтвор на 10% лидокаин: изследват се общият назален проход, долната носна раковина, носната преграда, назофаринкса, след това средната носна раковина, средният назален проход с остиомеаталния комплекс, горният назален проход и горната носна раковина със сфеноетмоидален джоб.
Оптична синузоскопия- Това е изследване на околоносните синуси с помощта на оптика. Извършва се за изследване на максиларните синуси, които са най-податливи на възпалителния процес и са достъпни за изследване. Същността на техниката е пункция на максиларния синус през предната му стена или долния назален проход, последвано от изследване на синуса с телескоп Хопкинс и евентуално отстраняване на лигавицата за хистологично изследване или отстраняване на кисти.
Сондиране и пункция... Извършва се сондиране на анатомичните структури на носната кухина, за да се определи тяхната консистенция, подвижност и разпространение. За извършване на тази манипулация се използва копче или сонда с конец и ватирано яке.
Сондирането на параназалните синуси се извършва със специални канюли, по-често с терапевтична цел: измиване, прилагане на лекарствени вещества. Това изследване може да се извърши само от опитен специалист и поради това не е получило широко приложение в практиката.
Пункцията на параназалните синуси се използва доста широко, както за диагностични, така и за терапевтични цели. Най-често пункциите се правят при заболявания на максиларния синус, по-рядко при фронтален синузит, сфеноидит, етмоидит. Пункцията на максиларния синус се извършва под локална анестезия с 10% разтвор на лидокаин през долния назален проход с игла Куликовски, на 2 см от предния край на долната носна носа. След това съдържанието се аспирира и се промива с физиологичен разтвор, инжектира се антибиотик или антисептик. Чрез пункционна игла може да се извърши дренаж и продължително лечение в максиларния синус. При правилно извършена пункция на максиларен синус няма усложнения.
18356 0
В детството, като правило, до 5 години, носната преграда не е извита, а в бъдеще, поради неравномерния растеж на костните и хрущялните части на носната преграда, се наблюдава изразеното му отклонение в различна степен. При възрастни, по-често при мъжете, изкривяването на носната преграда се наблюдава в 95% от случаите.
Горната стена на носната кухина в предните участъци се образува от носните кости, в средната част - от етмоидната плоча на етмоидната кост (lamina cribrosa ossis ethmoidals). Това е най-тясната част на покрива на носната кухина - широка само няколко милиметра. Горната стена е много тънка и при небрежни хирургични интервенции в носната кухина е възможно увреждане на тази тънка пластина с поява на назална ликворея. При свързана инфекция е възможно възпаление на менингите. Горната стена е пронизана с голям брой (25-30) малки дупки, преминаващи в носната кухина влакна на обонятелния нерв (fila olphactoria) и вената, придружаваща етмоидната артерия (a. Ethmoidals) - източник на възможно обилно кървене от носа.
Долната стена на носната кухина ограничава носната кухина от устната кухина. Образува се от палатинния израстък на горната челюст и хоризонталната плоча на палатинната кост. Ширината на дъното на носната кухина при възрастен е 12-15 мм, при новородено - 7 мм.
Отзад носната кухина комуникира чрез хоаните с носната част на фаринкса; при новородено хоаните имат триъгълна или заоблена форма с размери 6x6 mm2, а до 10-годишна възраст се удвояват. При малките деца носните проходи са стеснени от носните носа. Долната раковина приляга плътно към дъното на носната кухина, поради което при малки деца дори леко възпаление на носната лигавица води до пълно спиране на носното дишане, нарушение на смукателния акт.
Лигавицата на носната кухина очертава две конвенционално разграничени зони - обонятелна и дихателна. Респираторната област (regio respiratoria) улавя долните части на носната кухина (от дъното на носа до горните части на средната раковина и срещу долната част на носната преграда). Лигавицата на дихателната зона е здраво свързана с подлежащите костни и хрущялни образувания.
Дебелината на лигавицата на дихателната зона е около 1 mm. Подмукозата отсъства. Лигавицата на носната кухина се образува от клетки на ресничестия епител, както и от голям брой бокаловидни и базални клетки. На повърхността на всяка клетка на ресничестия епител има 200-300 реснички, които извършват 160-250 вибрации в минута. Тези реснички осцилират в посока на задните части на носната кухина, към хоаните. При възпалителни процеси е възможна метаплазия на клетките на ресничестия епител в чашата. Базалните клетки допринасят за регенерацията на носната лигавица.
Обикновено носната лигавица отделя около 500 ml течност през деня, която е необходима за нормалното функциониране на носната кухина. При възпалителни процеси секреционният капацитет на носната лигавица се увеличава многократно. Под лигавицата на лигавицата на носната раковина се намира тъкан, състояща се от сплит от малки и големи кръвоносни съдове – „топка“ от разширени вени, напомняща кавернозна тъкан. Стените на вените са богато снабдени с гладкомускулни клетки, които се инервират от влакната на тригеминалния нерв и под въздействието на стимулиране на неговите рецептори могат да допринесат за запълването или изпразването на кавернозната тъкан, предимно на долната. турбинати.
В предно долната част на носната преграда може да се разграничи специална зона с площ около 1 cm2, където има голямо натрупване на артериални и особено венозни съдове. Тази зона на кървене на носната преграда се нарича "место Киселбах" и именно от тази област най-често се появяват кръвотечения от носа.
Обонятелната област (regio olphactoria) улавя горните части на средната черупка, цялата горна черупка и горната част на носната преграда, разположена срещу нея. Аксоните (не-месести нервни влакна) на обонятелните клетки под формата на 15-20 тънки нервни нишки преминават през отворите на етмоидната плоча в черепната кухина и влизат в обонятелната луковица. Дендритите на втория неврон се приближават до нервните клетки на обонятелния триъгълник и достигат до подкортикалните центрове. По-нататък от тези образувания започват влакната на третия неврон, достигайки до пирамидалните неврони на кората - централните части на обонятелния анализатор близо до паратерминалната извивка.
Кръвоснабдяване на носната кухина
Кръвоснабдяването на носната кухина се осъществява от клоните на максиларната артерия (a.ta-xilaris). От него тръгва клино-небната артерия (a. Sphenopalatina), навлизайки в носната кухина през едноименния отвор приблизително на нивото на задния край на средната черупка. Тя дава разклонения за страничната стена на носа и носната преграда, през инцизалния канал анастомозира с голямата палатинна артерия (a. Palatina major) и артерията на горната устна (a. Labia sup.). В допълнение, предната и задната етмоидни артерии (aa. Etmoidalia), простиращи се от горната очна артерия (a. Ophtalmica sup.), която е клон на вътрешната каротидна артерия (a. Carotis int.), проникват в носната кухина кухина.
1 - място Киселбах
По този начин кръвоснабдяването на носната кухина се осъществява от системата на вътрешните и външните каротидни артерии, следователно лигирането на външната каротидна артерия не винаги води до спиране на упорито кървене от носа.
Вените на носната кухина са разположени по-повърхностно спрямо артериите и образуват няколко плексуса в лигавицата на носната раковина и носната преграда, едно от които е мястото на Киселбах. В задните части на носната преграда също има натрупване на венозни съдове с по-голям диаметър.
Изтичането на венозна кръв от носната кухина върви в няколко посоки. От задните части на носната кухина венозната кръв навлиза в птеригоидния сплит, свързан с кавернозния синус (sinus cavernosus), разположен в средната черепна ямка, следователно, ако възникне инфекциозен процес в носната кухина и носната част на фаринкса, инфекцията може да се разпространи в черепната кухина.
От предните части на носната кухина венозната кръв навлиза във вените на горната устна (w. Labiales), ъгловите вени (w. Angulares), които също проникват в кавернозния синус през горната орбитална вена. Ето защо при цирей, разположен на входа на носа, е възможно и инфекцията да се разпространи в черепната кухина, средната черепна ямка.
Наличието на връзка между предните и задните вени на етмоидния лабиринт с вените на орбитата може да причини преход на възпалителния процес от етмоидния лабиринт към съдържанието на орбитата. В допълнение, един от клоните на предните вени на етмоидния лабиринт, преминаващ през етмоидната плоча, прониква в предната черепна ямка, анастомозирайки с вените на pia mater. Поради гъстата венозна мрежа с множество анастомози в граничните зони е възможно да се развият такива тежки усложнения като тромбофлебит на лицево-челюстната област, тромбоза на вените на орбитата, тромбоза на кавернозния синус и развитие на сепсис.
Зареждане ...