Лекарствата се използват:
Ексудативната фаза на възпаление може да бъде от следните видове:
Серозно възпаление (ексудатът съдържа протеин и не съдържа кръвни клетки);
Фибринозно възпаление (ексудатът съдържа значително количество фибрин, утаен върху тъканта);
Гнойно възпаление (в ексудата има голям брой левкоцити, главно мъртви левкоцити);
Хеморагично възпаление (в ексудата има много червени кръвни клетки);
Ихорно възпаление (гнилостна флора се установява в ексудата).
По време на развитието на фазата на ексудация във фокуса на възпалението възникват различни метаболитни нарушения. В областта на възпалението:
а) - промени в газообмена, което е придружено от увеличаване на потреблението на кислород от тъканите и намаляване на освобождаването на въглеродна киселина от тъканите, в резултат на което респираторният коефициент на тъканите (съотношението на CO2 към O2) намалява. Това показва нарушение на окислителните процеси в областта на огнището на възпалението.
б) - нарушава се въглехидратната обмяна, което води до повишаване на съдържанието на глюкоза в него. Повишената гликолиза допринася за натрупването на млечна киселина в зоната на възпаление.
в) - нараства съдържанието на свободни мастни киселини, което се дължи на засилването на процесите на липолиза. В същото време в тъканите се натрупват кетонни тела.
г) - протеиновият метаболизъм е нарушен, което се проявява чрез натрупване на полипептиди в тъканите, появата на албумоза и пептони.
д) - нарушен е минералният метаболизъм. В ексудата се отбелязва повишена концентрация на К + и това допринася за още по-голямо освобождаване на течната част от кръвта в тъканта и увеличаване на техния оток.
При липса на граничен вал се получава дифузно нагнояване на рохкава тъкан (флегмон). Гнойта по интерстициалните пространства може да се разпространи в съседни области, образувайки така наречените ивици и капкови абсцеси. С натрупването на гной в естествените кухини на тялото се образува емпием (емпиема на плеврата, жлъчен мехур и др.).
За да се оцени явлението, което възниква по време на възпалението, трябва да се разграничат тези, които са защитни (адаптивни) по природа, и тези, които са патологични (разрушителни), като по този начин се определя вредното въздействие на възпалението.
Определение.
Ексудативно възпаление е форма на възпаление, при което фагоцитозата се осъществява от неутрофилни левкоцити.
Класификация.
В зависимост от естеството на ексудат се разграничават следните форми на ексудативно възпаление:
- Серозна- много течност (със съдържание на протеин около 3%) и малко неутрофилни левкоцити.
- Фибринозен- поради рязкото увеличаване на пропускливостта на капилярите, не само относително малки молекули албумин, но и големи молекули фибриноген, който се превръща във фибрин, излизат извън тях.
Върху лигавиците има 2 вида фибринозно възпаление:- крупозен, когато филмите лесно се отхвърлят поради еднослойната природа на епитела, покриващ трахеята, бронхите и др. и
- дифтерия, когато филмите се отхвърлят трудно поради многослойната природа на епитела, например върху устната лигавица, или поради особеностите на релефа на лигавицата (в червата).
- Гнойни- течност със съдържание на 8-10% протеин и голям брой левкоцити.
Има 2 вида гнойно възпаление:- флегмон - с размити граници и без образуване на деструктивни кухини,
- абсцесът е ограничено натрупване на гной в кухината на разрушаването на тъканта.
- Върху лигавиците възпалението със серозен или гноен ексудат се нарича катарално. Характеризира се със свръхсекреция на слуз от жлези, разположени в дебелината на мембраната.
Така нареченият хеморагично възпаление- не е отделен вид възпаление. Този термин отразява само примес на еритроцити към серозен, фибринозен или гноен ексудат.
Изолирането като отделна форма на гнилостно възпаление е непрактично, тъй като естеството на увреждане на тъканите е свързано не с особеностите на ексудата, а с тяхната некроза при условията на жизнена активност на анаеробни микроби и слабо изразена неутрофилна инфилтрация на тези тъкани.
Възникване.
Ексудативното възпаление се среща при повечето инфекциозни заболявания, с всички хирургични инфекциозни усложнения и по-рядко при неинфекциозно възпаление, например при такива изкуствени заболявания при затворници като терпентин или бензинов флегмон.
Условия за възникване.
Проникване в тъканите на бактерии, РНК вируси, денатурация на тъканни протеини под въздействието на външни или вътрешни фактори.
Механизми на възникване.
Макроскопска картина.
При серозен характер на възпалението тъканта е хиперемирана, рехава и едематозна.
При фибринозно възпаление повърхността на лигавиците или серозните мембрани е покрита с плътни сивкави фибринови филми. При възпаление на дифтерия тяхното отхвърляне е придружено от образуване на ерозии и язви. При фибринозно възпаление на белите дробове те стават подобни по плътност на чернодробната тъкан (хепатит).
При флегмона тъканта е дифузно наситена с гной. Когато се отвори абсцес, се разкрива кухина, пълна с гной. При остър абсцес стените са тъканта, в която се е образувал. При хроничен абсцес стената му се състои от гранулация и фиброзна тъкан.
Катаралното възпаление се характеризира с хиперемия и оток на лигавицата, покрита със слуз или гной.
Микроскопска картина.
При серозно възпаление тъканите се разхлабват, съдържат слабо еозинофилна течност, няколко неутрофили.
При гнойно възпаление течната част на ексудата е интензивно оцветена с еозин, неутрофилите са многобройни, понякога образуват цели полета и се открива клетъчен детрит.
При фибринозно възпаление в ексудата се виждат фибринови нишки, които се визуализират добре със специални петна по Weigert, хромотроп 2В и др. Епителът на лигавиците обикновено е некротичен и десквамиран.
При катарално възпаление се наблюдава десквамация на част от епителните клетки, оток, съдова конгестия и неутрофилна инфилтрация на лигавицата.
Клинично значение.
В по-голямата част от случаите ексудативното възпаление е остро.
Серозното и катаралното възпаление обикновено води до пълно възстановяване на тъканната структура.
Фибринозното възпаление, в допълнение към пълното възстановяване в белите дробове, може да завърши с организиране на карнификация на фибрин, което може да се отрази на белодробната функция. Фибринозното възпаление на серозните мембрани често завършва с образуване на сраствания, което е особено опасно в коремната кухина и в перикардната кухина.
Флегмонът, ако не се отвори навреме, е изпълнен с разпространение на гной в други тъкани и ерозия на големи съдове. Абсцесите са придружени от разрушаване на тъканите, което далеч не може да бъде безразлично със значителния си обем или с определена локализация (например в сърцето). Хроничните абсцеси са опасни с възможността за развитие на вторична АА амилоидоза.
Лекция 14
Ексудативно възпалениехарактеризиращ се с преобладаване на втората, ексудативна, фаза на възпаление. Както знаете, тази фаза настъпва по различно време след увреждане на клетките и тъканите.
дължи се на освобождаването на възпалителни медиатори. В зависимост от степента на увреждане на стените на капилярите и венулите и интензивността на действието на медиаторите, естеството на получения ексудат може да бъде различен. При леко увреждане на съдовете в огнището на възпалението проникват само нискомолекулни албумини, при по-тежко увреждане се появяват едромолекулни глобулини в ексудата и накрая най-големите молекули на фибриногена, които се превръщат във фибрин в тъканите . Ексудатът включва също кръвни клетки, емигриращи през съдовата стена и клетъчни елементи на увредената тъкан. По този начин съставът на ексудата може да варира.
Класификация.Класификацията на ексудативното възпаление взема предвид два фактора: естеството на ексудата и локализацията на процеса. В зависимост от естеството на ексудата се изолира серозно, фибринозно, гнойно, гнилостно, хеморагично, смесено възпаление (схема 20). Особеността на локализацията на процеса върху лигавиците определя развитието на един вид ексудативно възпаление - катарално ".
Серозно възпаление.Характеризира се с образуването на ексудат, съдържащ до 2% протеин, единични полиморфонуклеарни левкоцити (PMN) и дефлирани епителни клетки. Серозното възпаление се развива най-често в серозните кухини, лигавиците, пиа матер, кожата, по-рядко във вътрешните органи.
Причини.Причините за серозното възпаление са разнообразни: инфекциозни агенти, термични и физични фактори, автоинтоксикация. Серозното възпаление на кожата с образуване на везикули е характерен признак на възпаление, причинено от вируси от семейство Herpesviridae (херпес симплекс, варицела).
Някои бактерии (mycobacterium tuberculosis, meningococcus, Frenkel's diplococcus, Shigella) също могат да причинят серозно възпаление. Термичните, по-рядко химическите изгаряния се характеризират с образуване на мехури в кожата, пълни със серозен ексудат.
При възпаление на серозните мембрани в серозните кухини се натрупва мътна течност, бедна на клетъчни елементи, сред които преобладават дефлирани мезотелиални клетки и единични PMN. Същата картина се наблюдава и при пиа матер, която става удебелена, подута. В черния дроб серозният ексудат се натрупва перисинусоидално, в миокарда - между мускулните влакна, в бъбреците - в лумена на гломерулната капсула. Серозното възпаление на паренхимните органи е придружено от дистрофия на паренхимните клетки. Серозното възпаление на кожата се характеризира с натрупване на излив в дебелината на епидермиса, понякога ексудатът се натрупва под епидермиса, ексфолирайки го от дермата с образуване на големи мехури (например при изгаряния). При серозно възпаление винаги се наблюдава съдово пълноводие. Серозният ексудат помага за отстраняването на патогени и токсини от засегнатите тъкани.
Изход.Обикновено благоприятно. Ексудатът се абсорбира добре. Натрупването на серозен ексудат в паренхимните органи причинява тъканна хипоксия, която може да стимулира пролиферацията на фибробластите с развитието на дифузна склероза.
смисъл.Серозният ексудат в менингите може да доведе до нарушен изтичане на цереброспинална течност (li-quor) и мозъчен оток, изливът в перикарда затруднява работата на сърцето, а серозното възпаление на белодробния паренхим може да доведе до остра дихателна недостатъчност.
Фибринозно възпаление.Характеризира се с ексудат, богат на фибриноген, който се превръща във фибрин в засегнатата тъкан. Това се улеснява от освобождаването на тъканен тромбопластин. Освен фибрин, в ексудата се откриват и PMNs и елементи от некротични тъкани. Фибринозното възпаление по-често се локализира върху серозните и лигавиците.
Причини.Причините за фибринозното възпаление са разнообразни – бактерии, вируси, химикали от екзогенен и ендогенен произход. Сред бактериалните агенти развитието на фибринозно възпаление се насърчава най-много от дифтерийна коринебактерия, шигела и микобактерия туберкулоза. Фибринозното възпаление може да бъде причинено и от диплококи на Френкел, пневмококи, стрептококи и стафилококи и някои вируси. Типично развитие на фибринозно възпаление с автоинтоксикация (уремия). Развитие на фибринозни
възпалението се определя от рязко повишаване на пропускливостта на съдовата стена, което може да се дължи, от една страна, на особеностите на бактериалните токсини (например вазопаралитичния ефект на екзотоксина на дифтерия коринебактерия), от друга страна , от хиперергичната реакция на тялото.
Морфологични характеристики.На повърхността на лигавицата или серозната мембрана се появява светлосив филм. В зависимост от вида на епитела и дълбочината на некрозата, филмът може да бъде хлабав или здраво свързан с подлежащите тъкани, поради което се разграничават два вида фибринозно възпаление; крупоза и дифтерия.
Крупозното възпаление често се развива върху еднослоен епител на лигавицата или серозната мембрана, който има плътна съединителнотъканна основа. В същото време фибринозният филм е тънък, лесно се отстранява. При отделяне на такъв филм се образуват повърхностни дефекти. Лигавицата е подута, тъпа, понякога изглежда, че е сякаш поръсена с дървени стърготини. Серозната мембрана е матова, покрита със сиви фибринови нишки, наподобяващи линия на косата. Например, фибринозното възпаление на перикарда отдавна се нарича образно окосменото сърце. Фибринозно възпаление в белия дроб с образуване на кру. постурален ексудат в алвеолите на белодробния лоб се нарича крупозна пневмония.
Дифтерийното възпаление също трепти в органи, покрити със стратифициран плосък епител или еднослоен епител с рехава съединителнотъканна основа, което допринася за развитието на дълбока тъканна некроза. В такива случаи фибринозният филм е плътен, трудно се отстранява, а при отхвърлянето му се получава дълбок дефект на тъканта. Дифтерийното възпаление се появява по стените на фаринкса, по лигавицата на матката, влагалището, пикочния мехур, стомаха и червата, в рани.
Изход.На лигавиците и серозните мембрани резултатът от фибринозното възпаление не е същият. Върху лигавиците фибриновите филми се отхвърлят с образуване на язви - повърхностни с крупозно възпаление и дълбоки с дифтерия. Повърхностните язви обикновено се регенерират напълно, а когато дълбоките язви зараснат, се образуват белези. В белия дроб с крупозна пневмония ексудатът се стопява от протеолитични ензими на неутрофилите и се абсорбира от макрофагите. При недостатъчна протеолитична функция на неутрофилите на мястото на ексудация. появява се съединителна тъкан (организира се ексудат), с прекомерна активност на неутрофилите може да се развие абсцес и гангрена на белия дроб. Върху серозните мембрани фибринозният ексудат може да се стопи, но по-често се подлага. организацията се формира с образуването на сраствания между серозни листа
ками. Може да се получи пълно разрастване на серозната кухина - облитерация.
смисъл. Стойността на фибринозното възпаление до голяма степен се определя от неговото разнообразие. Например, при фарингеална дифтерия, фибринозният филм, съдържащ патогени, е плътно свързан с подлежащите тъкани (дифтерийно възпаление), докато се развива тежка интоксикация на тялото с коринебактериални токсини и продукти на разпад на некротичните тъкани. При дифтерия на трахеята интоксикацията е незначителна, но лесно отхвърлените филми затварят лумена на горните дихателни пътища, което води до асфиксия (вярно
Гнойно възпаление. Развива се с преобладаване на неутрофили в ексудата. Гнойта е гъста, подобна на слива маса с жълто-зелен цвят с характерна миризма. Гнойният ексудат е богат на протеини (главно глобулини). Формните елементи в гноен ексудат са 17-29%; това са живи и умиращи неутрофили, няколко лимфоцита и макрофаги. Неутрофилите умират в рамките на 8-12 часа след навлизане в огнището на възпалението, такива разлагащи се клетки се наричат гнойни тела. Освен това в ексудата можете да видите елементи от разрушени тъкани, както и колонии от микроорганизми. Гнойният ексудат съдържа голям брой ензими, предимно неутрални протеинази (еластаза, катепсин G и колагеназа), секретирани от лизозомите на разпадащите се неутрофили. Протеиназите на неутрофилите причиняват топене на собствените тъкани на тялото (хистолиза), повишават съдовата пропускливост, насърчават образуването на хемотактични вещества и засилват фагоцитозата. Гнойта има бактерицидни свойства. Неензимните катионни протеини, съдържащи се в специфични гранули от неутрофили, се адсорбират върху мембраната на бактериалната клетка, което води до смъртта на микроорганизма, който след това се лизира от лизозомни протеинази.
Причини. Гнойното възпаление се причинява от пиогенни бактерии: стафилококи, стрептококи, гонококи, менингококи, диплококи на Френкел, тифозни бацили и др. Асептично гнойно възпаление е възможно, когато някои химични агенти (терпентин, керосин, керосин) попаднат в тъканите.
Морфологични характеристики. Гнойно възпаление може да се появи във всякакви органи и тъкани. Основните форми на гнойно възпаление са абсцес, флегмон, емпием.
Абсцесът е фокално гнойно възпаление, характеризиращо се със сливане на тъкани с образуване на кухина, пълна с гной. Около абсцеса се образува гранулационен вал
тъкан, през многобройните капиляри на която левкоцитите навлизат в абсцесната кухина и продуктите на разпада се отстраняват частично. Абсцесната мембрана, която произвежда гной, се нарича пиогенна мембрана.При продължителен ход на възпаление гранулационната тъкан, която образува пиогенната мембрана, узрява и в мембраната се образуват два слоя: вътрешният, състоящ се от гранулации, и външният, представен от зряла фиброзна съединителна тъкан.
Флегмонът е гнойно дифузно възпаление, при което гноен ексудат дифузно се разпространява в тъканта, разслоявайки и лизирайки тъканните елементи. Обикновено флегмонът се развива в тъкани, където има условия за лесно разпространение на гной - в мастната тъкан, в областта на сухожилията, фасцията, по протежение на нервно-съдовите снопове и др. В паренхимните органи може да се наблюдава и дифузно гнойно възпаление. При образуването на флегмон, в допълнение към анатомичните особености, важна роля играят патогенността на патогена и състоянието на защитните системи на организма.
Разграничаване на мек и твърд флегмон. Мек флегмонхарактеризиращ се с липсата на видими огнища на некроза в тъканите, с твърд флегмонв тъканите се образуват огнища на коагулационна некроза, които не се топят, а постепенно се отхвърлят. Флегмон на мастната тъкан се нарича целлюлит,той се различава по безгранично разпространение.
Емпиемата е гнойно възпаление на кухи органи или телесни кухини с натрупване на гной в тях. В телесните кухини емпиемът може да се образува при наличие на гнойни огнища в съседни органи (например плеврален емпием с белодробен абсцес). Емпиема на кухи органи се развива, когато има нарушение на изтичането на гной с гнойно възпаление (емпиема на жлъчния мехур, апендикса, ставата и др.). При продължително протичане на емпиема лигавиците, серозните или синовиалните мембрани са некротизирани, на тяхно място се развива гранулационна тъкан, в резултат на което се образуват сраствания на зреене или заличаване на кухини.
Поток. Гнойното възпаление е остро и хронично. Острото гнойно възпаление има тенденция да се разпространява. Отделянето на абсцеса от заобикалящата тъкан рядко е достатъчно добро и може да настъпи прогресивно сливане на околната тъкан. Абсцесът обикновено завършва със спонтанно изпразване на гной в околната среда или в съседни кухини. Ако комуникацията на абсцеса с кухината е недостатъчна и стените му не се срутват, се образува фистула - канал, облицован с гранулационна тъкан или епител, свързващ кухината на абсцеса с кух орган или повърхност на тялото. В някои случаи гнойта се разпространява под въздействието на гравитацията по мускулно-сухожилните обвивки, невроваскуларни
Лекция 9. Ексудативно възпаление
1. Дефиниция, характеристика и класификация
2. Видове и форми на възпаление.
Преобладават съдовите изменения, изразяващи се във възпалителна хиперемия и отделяне на кръвни съставки от съдовете. Алтеративните и пролиферативните явления са незначителни.
Ексудативният тип възпаление се разделя на видове в зависимост от естеството на ексудата, като всеки вид се разделя на различни форми, в зависимост от локализацията на процеса и острия и хроничен ход.
Серозното възпаление се характеризира с образуването на серозен ексудат, който е много подобен по състав на кръвния серум. Това е водниста, понякога леко мътна (опалесцентна) течност, безцветна, жълтеникава или с червеникав оттенък от примес на кръв.
Серозният ексудат съдържа 3 до 5% протеин; извива се във въздуха.
В зависимост от мястото на натрупване на ексудат се разграничават три форми на серозно възпаление: серозно-възпалителен оток, серозно-възпалителна воднянка и булозна форма.
Серозно-възпалителен оток
Характеризира се с натрупване на серозен ексудат в дебелината на органа, между тъканните елементи. Най-често ексудатът се намира в насипна съединителна тъкан: в подкожната тъкан, междумускулната тъкан, в стромата на различни органи. Причините са различни: изгаряния, химически раздразнения, инфекции, наранявания.
Макроскопски се забелязва подуване или удебеляване на засегнатия орган, неговата пастообразна консистенция, хиперемия на възпалената област. Повърхността на разреза е желеобразна, с обилно отделяне на воднист ексудат; покрай съдовете - точковидни кръвоизливи. Под микроскоп се виждат признаци на хиперемия и натрупване на серозна слабо оксифилна течност между разпръснатите клетки и влакна. Алтеративните промени се проявяват с клетъчна некроза, а пролиферативните се проявяват чрез размножаване на дребноклетъчни елементи, главно по хода на съдовете.
Серозно-възпалителният оток трябва да се разграничи от обикновения оток, при който няма макроскопски видими кръвоизливи и пълноводие, а алтеративните и пролиферативни промени не се виждат при микроскопия.
Резултатът от серозно-възпалителен оток с бързото елиминиране на причината е благоприятен. Ексудатът се разтваря и промените могат да изчезнат безследно. Но често серозното възпаление е предшественик на по-тежки форми на възпалителния процес: гнойни, хеморагични.
При хроничния ход на възпалението се развива съединителна тъкан.
Серозно-възпалителната воднянка се характеризира с натрупване на ексудат в затворени кухини (плеврална, коремна, перикардна). При аутопсия се забелязва натрупване на серозен ексудат с фибринови филаменти в кухината. Серозните обвивки са подути, тъпи, хиперемирани, с кръвоизливи.
При трупна екстравазация серозните обвивки са лъскави, гладки, без кръвоизливи и потъмняване. В кухината се намира бистра течност с цвят на вино от червено грозде.
Причини за серозно-възпалителна воднянка: охлаждане, действие на инфекциозни патогени, възпаление на органите, разположени в серозната кухина.
При остър ход процесът не оставя постоянни промени.
При хронични случаи е възможно образуване на сраствания (синехия) и пълно запушване на кухината (облитерация).
Булезната форма се характеризира с натрупване на серозен ексудат под всяка мембрана, в резултат на което се образува мехур. Причини: изгаряния, измръзване, химическо дразнене, инфекции (шап, едра шарка), алергични реакции.
Появяват се повече или по-малко големи тънкостенни мехурчета с водна течност.
При асептичното състояние на съдържанието на мехурчетата ексудатът се разтваря, пикочният мехур се свива и заздравява. Когато мехурчетата се спукат или в кухината им проникнат пиогенни патогени, серозно-възпалителният процес може да се превърне в гноен, а при едра шарка понякога се превръща в хеморагична ("черна" едра шарка).
Фибринозно възпаление
Този вид възпаление се характеризира с образуването на ексудат, който веднага се коагулира при излизане от съдовете и следователно фибринът изпада. Тази коагулация на ексудат възниква поради съдържанието на фибриноген в него, а също и поради некрозата на тъканните елементи, което допринася за ензимния процес на коагулация.
Фибринозното възпаление, в зависимост от дълбочината на първоначално настъпилите изменения, се разделя на две форми - крупозен и дифтериен.
Крупозно (повърхностно) възпаление
Върху лигавиците, серозните и ставните повърхности се образува фибринов филм, който в началото лесно се отстранява, разкривайки подутата, хиперемирана, тъпа тъкан. Впоследствие фибриновият слой се уплътнява (при големи животни до няколко сантиметра). В червата могат да се образуват отливки от вътрешната му повърхност. Фибринът става по-плътен и нараства със съединителната тъкан. Примери: "космето сърце" с фибринозен перикардит, фибринозен плеврит, мембранозно възпаление на червата.
В белите дробове фибринът запълва кухините на алвеолите, придавайки на органа консистенцията на черния дроб (хепатизация), повърхността на разреза е суха. Фибринозните отлагания в белите дробове могат да бъдат абсорбирани или инвазивни от съединителната тъкан (карнификация). Ако в резултат на притискане на съдовете с фибрин се наруши кръвообращението, настъпва некроза на засегнатите области на белия дроб.
Крупозното възпаление се причинява от инфекциозни патогени (пастерела, пневмококи, вируси, салмонела).
Дифтерия (дълбоко) възпаление
При тази форма на възпаление фибринът се отлага между клетъчните елементи дълбоко в тъканите. Това се наблюдава в лигавиците и като правило е резултат от излагане на инфекциозни фактори (паратифни патогени на прасета, гъбички и др.).
Когато фибринът се отлага между клетъчните елементи, последните винаги умират и областта на засегнатата лигавица изглежда като плътен, сух филм или сивкави наслагвания на питириазис.
Гнойно възпаление
Този вид ексудативно възпаление се характеризира с образуването на ексудат, в който преобладават полиморфонуклеарните левкоцити и продуктите на техния разпад.
Течната част, която се образува от плазмата, се нарича гноен серум. Съдържа левкоцити, частично запазени, частично подложени на дегенерация и некроза. Мъртвите левкоцити се наричат гнойни тела.
В зависимост от съотношението на гнойни тела и гноен серум се разграничават доброкачествена и злокачествена гной. Доброкачествено - плътно, кремообразно поради преобладаването на левкоцити и гнойни тела в него. Злокачественият има по-течна консистенция, воднист, мътен вид. Има по-малко телца и повече гноен серум.
Локализацията на гнойното възпаление е много разнообразна. Може да се появи във всяка тъкан и орган, както и върху серозните и лигавиците.
В зависимост от локализацията на гной се разграничават няколко форми на гнойно-възпалителен процес, най-важните от които са: абсцес, емпием, флегмон.
Абсцес- затворена новообразувана кухина, пълна с гной. Някои видове абсцеси са получили специални имена. Например, гнойно възпаление на окосмената вагина - цирей. Понякога фурункулите се сливат в големи огнища на гнойно възпаление, наречени карбункули. Натрупването на гной под епидермиса се нарича пустула.
Размерът на абсцесите може да бъде от фини до обширни (15-20 cm и повече). При палпация се открива флуктуация или, обратно, напрежение.
Аутопсията разкрива кухина, пълна с гной, понякога с парченца тъкан. Областта около абсцеса (пиогенна мембрана) изглежда като тъмночервена или червено-жълта ивица с ширина от 0,5 до 1-2 см. тъкани и хиперемични съдове.
Резултатът от абсцес може да варира. При спонтанен пробив или при разрязване, гнойта се отстранява, кухината на абсцеса се срива и прераства. В други случаи, когато резорбцията на гной се забави, те се превръщат в суха маса, затворена във фиброзна капсула. Понякога се наблюдава енцистация, когато гнойният ексудат се разтваря по-рано, отколкото нараства съединителната тъкан. На мястото на абсцеса се образува мехурче (киста), изпълнено с тъканна течност.
В някои случаи, от дълбоко залегнали абсцеси, гнойта си пробива път към най-малкото съпротивление, пробива се до свободната повърхност и след отваряне кухината на абсцеса се свързва с нея чрез тесен канал, облицован с гранулационна тъкан, така наречената фистула, или фистула, през която продължава да се отделя гной.
Ако гнойта прониква през интерстициалната съединителна тъкан в долните части на тялото и се натрупва в тяхната интерстициална тъкан, например в подкожната тъкан, под формата на ограничен фокус, тогава те говорят за синтерован или студен абсцес.
Емпиема- натрупване на гной в естествено затворена телесна кухина (плеврална, перикардна, коремна, ставна). По-често този процес се обозначава по отношение на засегнатата част на тялото (гноен плеврит, гноен перикардит, перитонит и др.). Емпиемата възниква поради травма, хематогенен, лимфогенен дрейф, преминаване на гнойно-възпалителен процес от засегнатите органи (контакт) или поради пробив на абсцес в кухината. В същото време в кухините се натрупва гноен ексудат, техните обвивки набъбват, стават тъпи, хиперемични; може да има кръвоизливи и ерозия.
флегмон- дифузно (дифузно) гнойно възпаление с отделяне на гноен ексудат между тъканните елементи. Обикновено тази форма на възпаление се наблюдава в органи с рехава съединителна тъкан (подкожна тъкан, междумускулна тъкан, субмукоза, органна строма). Флегмонозната област набъбва, има пастообразна консистенция, синкаво-червен цвят, от повърхността на разреза изтича мътна, подобна на гной течност. Под микроскоп между отделените тъканни елементи се забелязва натрупване на гноен ексудат, съдовете са разширени и преливат с кръв.
Флегмонозното възпаление може да претърпи обратно развитие, понякога завършва с дифузна пролиферация на съединителната тъкан (елефантиаза на тъканта).
Флегмонозен фокус, който се е развил в лигавицата и в кожата, може да се отвори към свободната повърхност с един или повече фистуларни канали. При гнойно омекотяване на значителни участъци от кожната тъкан и субмукоза се наблюдава отделяне на кожата от подлежащите тъкани, последвано от некроза и тяхното отхвърляне. Образува се обширна, дълбока гнойна флегмонозна язва.
Хеморагично възпаление
Основният симптом е образуването на ексудат с преобладаване на еритроцити в него. В този случай настъпват тежки промени в съдовата система с рязко увеличаване на тяхната пропускливост. Причините могат да бъдат микроорганизми, токсини от растителен и животински произход.
Макроскопски признаци на хеморагично възпаление: насищане на тъканите с кръв, натрупване на кървав ексудат в кухини (черва, белодробни алвеоли и др.).
При хеморагично възпаление на кожата (например при антракс) засегнатата област набъбва, става тъмночервена, кървав ексудат изтича от повърхността на разреза, след това настъпва некроза - образуване на язва. В някои случаи под епидермиса се натрупва хеморагичен ексудат, което води до образуването на тънкостенни везикули с червено-черен цвят, пълни с кървава течност ("черна" шарка). Настъпва подуване, кървавочервено оцветяване с последваща некроза в лимфните възли и паренхимните органи.
В белите дробове хеморагичният ексудат, който изпълва алвеолите, се коагулира. Пневмоничната област става тъмночервена и плътна. Кървавата течност тече надолу от повърхността на разреза.
При хеморагично възпаление лигавиците набъбват, насищат се с кръв, от повърхността се покриват с кървавочервен излив, който в червата придобива мръсно кафеен цвят от действието на храносмилателните сокове, повърхностните слоеве на лигавицата са некротичен.
Под микроскоп се виждат разширени и пълни с кръв съдове, около които и между разширените тъканни елементи се намират еритроцити. Местни тъканни клетки в състояние на дистрофия и некроза.
Хеморагичното възпаление е един от най-тежките възпалителни процеси, който често води до смърт.
катар
Този вид възпаление се развива само върху лигавиците, характеризира се с натрупване на ексудат, който може да бъде различен - серозен, лигавичен, гноен, хеморагичен.
Причини: механичен стрес (триене, натиск на камъни, чужди тела), дразнене от химикали, инфекции.
Катар на лигавицатасе проявява в дистрофия на лигавицата и обилна десквамация на епителните клетки (десквамативен катар). При изразен процес епителът може да бъде частично некротичен. Броят на бокаловидните клетки се увеличава рязко; те са обилно пълни със слуз и се отлепват. Лигавицата е пълнокръвна и едематозна, в нея има дребноклетъчни инфилтрати. Макроскопски - лигавицата е тъпа, подута, пълнокръвна, понякога с кръвоизливи.
Серозен катаризразяваща се в образуването на безцветен или мътен воднист ексудат. Лигавицата е подута, хиперемирана, тъпа. Микроскопията разкрива дегенерация на лигавицата на епителните клетки, но по-малко интензивна, отколкото при катар на лигавицата. Има задръствания и оток.
Гноен катар.Лигавиците са подути, матови, покрити с гнойни ексудат. Чести са ерозии и кръвоизливи.
Хеморагичен катар.Лигавиците са подути, дебели, напоени с кръв, кървав ексудат на повърхността. В червата лигавицата бързо придобива шисти, мръсно сив цвят, съдържанието е оцветено в цвят на кафе. Микроскопията показва, че в ексудата преобладават еритроцитите. Ексудатът се намира както на повърхността, така и в дебелината на лигавицата. Съдовете са пълнокръвни. В епитела - дегенеративни изменения и некроза.
Тези форми на катарално възпаление в чиста форма са относително редки. Понякога една форма преминава в друга, по-тежка (например серозна - в гнойна).
Катаралното възпаление е смесено.
При хроничен катар в лигавицата нараства фиброзна съединителна тъкан. Лигавицата се уплътнява, става набръчкана, матова, бледа, сивкав на цвят.
Гнилостно (гангренозно, ихорозно) възпаление
Този тип обикновено се развива в резултат на усложнения на този или онзи вид ексудативно възпаление чрез процеса на гнилостно разлагане на възпалените тъкани. Това се дължи на поглъщането на гнилостни бактерии, които причиняват възпаление в огнището на възпалението. Обикновено в такива огнища на възпаление се намират: E. coli, Proteus, B. perfringens и други анаероби. Гнилостно възпаление се развива в части от тялото на лесно достъпна инфекция от външната среда (пневмония, гнилостен бронхит и др.).
Тъканите с гангренозно възпаление излъчват неприятна миризма, имат мръсно зелен цвят, лесно се разпадат, превръщайки се в размазваща се маса.
Този вид възпаление представлява голяма опасност за организма.
Този текст е уводен фрагмент.ЛЕКЦИЯ № 1. Уводна лекция. Медицински символи на различни времена и народи Историята на медицината е науката за развитието, усъвършенстването на медицинските знания, медицинските дейности на различни народи по света през цялата история на човечеството, която се намира в
ЛЕКЦИЯ № 5. Възпаление Възпалението е сложна защитна стромално-съдова реакция на организма в отговор на действието на патологичен фактор. По етиология се разграничават 2 групи възпаления: 1) обикновени; 2) специфични. Специфично е възпалението, което
14. Ексудативно възпаление Ексудативното възпаление е възпаление, при което преобладават ексудативни процеси. Условия за възникване: 1) въздействието на увреждащите фактори върху съдовете на микроваскулатурата; 2) наличието на специални фактори на патогенност (пиогенни
ЛЕКЦИЯ № 21. Остри гнойно-възпалителни заболявания на меките тъкани. Еризипела. Остри гнойно-възпалителни заболявания на костите 1. Общи въпроси за етиологията и патогенезата на еризипела на кожата Еризипелът засяга главно кожата
Възпаление на вените Флебит Ако се започне ранно лечение на възпаление на вените с арника и хамамелис, почти винаги може да се постигне излекуване. Тези средства вече са
Лекция 8. Възпаление 1. Дефиниция, съвременна теория на възпалението и макрофагалната система 2. Фази на възпалението: альтерация, ексудация и пролиферация, тяхната връзка и взаимозависимост 3. Номенклатура на възпалението. Класификация 1. Съвременната теория на възпалението и
Лекция 10. Алтеративно и пролиферативно възпаление 1. Дефиниция, причини, класификация и характеристики 2. Морфологични промени в органите при алтеративно и пролиферативно възпаление, клетъчен състав при пролиферативно възпаление 3. Специфични
Възпаление Класическата формула на възпалението е болка, зачервяване, треска, подуване, дисфункция (dolor, rubor, calor, tumor, functio laesa). Може ли това определение, известно от векове, да запази значението си и днес? Има много причини патофизиолозите да прогласят
Възпаление на вените При възпаление на вените се прилагат студени оцетни компреси. Добре действат и глинени компреси с вода с оцет. Можете да препоръчате и компреси от извара, които се правят 2-3 пъти на ден. След 3-4 дни болката изчезва. Въпреки това, в този случай, като
Възпаление В първия период на заболяването, когато треската показва нервна възбуда: със силна топлина, парене, суха кожа, бърз и много пълен пулс, голяма жажда, силна мъгла в главата, болка и стягане в тила и гърба на главата, слабост, безсъние, униние:
Възпаление на клепачите Възпалителният процес се локализира в областта на горния или долния клепач с блефарит. Освен това може да бъде усложнение на инфекциозни очни заболявания. Паралелно с терапията можете да използвате следните народни средства. От дрогата
Възпалено гърло (възпаление на ларинкса) Възпалено гърло се причинява от възпаление на назофаринкса и често придружава настинки и грип. Аденоидите и сливиците също могат да се възпалят. При настинка пациентът започва да се оплаква от болка, дразнене и възпалено гърло,
Възпаление на клепачите Възпалителният процес се локализира в областта на горния или долния клепач с блефарит. Освен това може да бъде усложнение на инфекциозни очни заболявания. Тъй като Datura се счита за отровно растение, трябва да се консултирате преди да го използвате.
Възпалено гърло (възпаление на ларинкса) - Гаргара, направена със семена от сминдух и ябълков оцет, е много полезна при настинки. Приготвя се така: 2 с.л. супени лъжици семена се заливат с 1 л студена вода и се варят половин час на тих огън. След това бульонът
Ексудативнавъзпалението се характеризира с изразен стадий на ексудация, останалите етапи (промяна и пролиферация) са незначителни.
По естеството на ексудат ексудативното възпаление може да бъде:
· Серозни, гнойни, фибринозни, гнилостни, хеморагични, катарални, смесени.
Серозно възпалениехарактеризиращ се с лек, мътен, течен ексудат, в който има малко клетки, а съдържанието на протеин е повече от 2%.
Етиология- инфекциозни агенти (микроби, вируси), токсини, изгаряния, алергични реакции.
ФИБРИНОЗНО ВЪЗПАЛЕНИЕхарактеризиращ се с образуването на ексудат под формата на сиво-жълти филми (мембранозно възпаление), които се състоят от фибринови филаменти и други протеини на кръвната плазма. Етиология- туберкулозен бацил, дифтериен бацил, грипни вируси, токсини в случай на отравяне на тялото (например с уремия). Локализация- лигавици, серозни мембрани, по-рядко - в дебелината на органа (белите дробове). Патоморфология.Видове фибринозно възпаление
5. крупозно възпаление- филмите са тънки, хлабаво свързани с тъканта и лесно се отделят.
6. дифтериявъзпаление - филмите са дебели, здраво прикрепени към тъканта и трудно се отделят.
Г ШУМОВЪЗПАЛЕНИЕ... Ексудатът е мътен, зелен, жълт или бял. гнойсъдържа голям брой неутрофили, елементи от мъртва тъкан, микроби и гнойни тела (мъртви левкоцити). Гнойта разтапя тъканта (хистолиза), което води до кухини, язви и фистули (гнойни пасажи). Етиология- пиогенни микроорганизми: стафилококи, стрептококи, менингококи, Pseudomonas aeruginosa и др.
абсцес (абсцес)- ограничено гнойно възпаление с образуване на кухина в органа, която е изпълнена с гной. Хроничният абсцес е отделен от тъканта на органа чрез външна мембрана от съединителна тъкан, вътрешната мембрана, която образува гной, е пиогенна мембрана. Примери: абсцес на белия дроб, черния дроб, мозъка.
флегмон- разлято, неограничено гнойно възпаление. Разпространява се дифузно между тъканите, по протежение на влакното, сухожилията, междумускулните слоеве.
емпиема- натрупване на гной в анатомичните кухини. Емпиема на плеврата, перикард, жлъчен мехур, пикочен мехур.
· пустула- абсцес по кожата.
· фурункул- гнойно възпаление на космения фоликул и мастната жлеза.
· гноен катар- гнойно възпаление на лигавиците.
· панариций -гнойно възпаление на тъканите на пръста.
· апостематоза- множество, малки абсцеси.
Гнило възпаление(гангренозен) се развива под въздействието на гнилостни бактерии, което води до некроза на тъканите.
ХЕМОРАГИЧНА РАВНИНАпротича с висока съдова пропускливост. Ексудатът прилича на кръв, т.к се състои от червени кръвни клетки. Често се присъединява към серозно или катарално възпаление. Този вид възпаление се среща при чума, скорбут, антракс и грип.
КАТАРвъзниква само върху лигавиците и се характеризира с повишено образуване на ексудат, който може да бъде серозен, лигавичен, гноен, хеморагичен.
Етиология- инфекциозни агенти, алергии, интоксикация.
Лигавицата при всички видове катари е пълнокръвна, подута, покрита с ексудат, който винаги съдържа примес от слуз.
СМЕСЕНО ВЪЗПАЛЕНИЕ- различни видове ексудат.
Зареждане ...