TTG на границата на нормата какво да правя. Кръвен тест за TSH (тиреостимулиращ хормон). Признаци за повишаване и намаляване на хормона, норма за възраст, метод за определяне. Как да се подготвим за теста? Ефект върху щитовидната жлеза

За да се разбере как работи хормоналната система на тялото, е необходимо да се разберат някои от нюансите на човешката физиология. В сравнение с вътрешните органи, например стомашно-чревния тракт, храносмилането, сърцето или мозъка, е невъзможно да се докосне с докосване и да се каже точно под кое ребро се намира. Хормоналната система е най-фината деликатна структура. Въпреки това, минимално нарушаване на работата му може да доведе до появата на редица здравословни проблеми.

Какво е TSH хормон?

Производството на хормони и контролът върху пълноценното им функциониране в човешкото тяло е основната задача на щитовидната жлеза. Тази система на вътрешна секреция предопределя осъществяването на много естествени процеси. Всяко нарушение в щитовидната жлеза, свързано с естеството на работата на хормоните или тяхното количество, може да бъде регистрирано, когато се извърши подходяща диагноза.

Хормонът TSH, произвеждан от щитовидната жлеза, се произвежда от хипофизната жлеза, или по-скоро от нейния преден лоб. Целта на това вещество всъщност е да контролира и координира функциите на щитовидната жлеза. Както всеки друг хормон на щитовидната жлеза, той влияе върху хормоналния баланс на тялото като цяло чрез ефектите си върху Т3 и Т4. Тези вещества се произвеждат и от щитовидната жлеза.

Важно е да се подложите на кръвен тест за тироид-стимулиращ хормон на щитовидната жлеза

В случай, че хормонът на щитовидната жлеза, това показва, че нивото на Т3 и Т4 в тялото е твърде ниско. Такива показатели могат да показват развитието на патология, наречена "хипотиреоидизъм". Процесът на неговото възникване се определя от тези хормони на щитовидната жлеза. в случай, че функционирането на главния произвеждащ орган също е намаляло правопропорционално. Нарушенията в щитовидната жлеза са изпълнени със сериозни усложнения в живота на целия организъм.

Увеличаването на производството на хормони води до увреждане на клетките на щитовидната жлеза, което заплашва да наруши функционирането на всички органи и системи на тялото. Съвременните средства - пептидни биорегулатори - могат да помогнат за възстановяване на увредените клетки. В Русия първата марка пептидни биорегулатори бяха цитамини - линия от 16 лекарства, насочени към различни органи. За подобряване на функцията на щитовидната жлеза е разработен пептиден биорегулатор -. Компонентите за Тирамин се получават от щитовидната жлеза на едрия рогат добитък, представляват комплекс от протеини и нуклеопротеини, които имат селективен ефект върху клетките на щитовидната жлеза, което спомага за възстановяването на нейната функция. Тираминът се препоръчва за употреба при дисфункция на щитовидната жлеза, хипо- и хиперфункция, туморни процеси в жлезистата тъкан. Като профилактично средство, Тирамин е препоръчително да се прилага при хора, живеещи в райони, ендемични за заболявания на щитовидната жлеза. Приемът на Тирамин се препоръчва и на по-възрастни и възрастни хора за поддържане на функцията на щитовидната жлеза.

Анализът на TSH на щитовидната жлеза е изключително важен в процеса на диагностично изследване на органа. При изготвяне на заключения и поставяне на диагноза този индикатор се взема предвид като определящ, тъй като именно той е в състояние бързо да реагира на най-малката патологична промяна. Докато Т3 и Т4 все още не са реагирали на наличието на определени маркери в кръвта, хормонът на щитовидната жлеза TSH вече демонстрира своя светкавичен отговор на идентифицираните неизправности в хормоналната система.

В какви случаи може да се наложи тази диагноза?

Трябва да има убедителни причини лекарят да насочи пациент за този вид диагностичен тест. Показания за процедурата са следните случаи:

• изключване или потвърждение на хипер- или хипотиреоидизъм;
• изясняване на диагнозата относно патологията на щитовидната жлеза или свързаните органи и системи;
• контрол върху лечебния процес с цел своевременно идентифициране на необходимостта от корекция на лечението;
• получаване на резултатите от допълнителен стимулиращ тест;
• своевременно управление на потискането на Т4, присъстващ в така наречения студен възел и гуша.

Периодичният преглед за TSH е ключът към навременното лечение

В допълнение, този анализ на хормоните на щитовидната жлеза може да разкрие множество други проблеми с най-важните системи за човешкото тяло. TSH при пациенти, които са претърпели операция или имат хронични заболявания, трябва постоянно да се наблюдава от специалист. Отговорите на този анализ ясно отразяват състоянието на щитовидната жлеза.

В случай на откриване в началния етап на сериозни промени или идентифициране на текущи неблагоприятни процеси в органа и с ранно започване на лечението, шансовете на пациента за пълно възстановяване се увеличават няколко пъти. За да се избегнат усложнения и да се вземат подходящи мерки за предотвратяване на влошаване на благосъстоянието на пациента, е необходимо редовно да се провежда контролно изследване на TSH.

Подготовка за анализ

Крайно нежелателно е да се игнорира необходимостта от преминаване на този прост тест за хормона на щитовидната жлеза TSH. В крайна сметка, процедурата, която е проста в техниката на изпълнение, е в състояние да даде подробен информативен отговор. В борбата за здравето на пациент с проблеми с щитовидната жлеза, този тест за TSH играе огромна роля. Нормата на неговите показатели ви позволява да се уверите, че пациентът е в задоволително състояние.

Преди да вземете кръвен тест за откриване на хормона TSH, препоръчително е стриктно да спазвате някои правила.

Придържайки се към съветите, дадени от лекарите за преминаване на тест за определяне на нивото на хормоналния баланс, пациентът ще може да изключи вероятността от получаване на невярна информация в резултатите от теста, доколкото е възможно.

Основни правила, които трябва да спазвате, преди да вземете теста

И така, какво трябва да направите, за да тествате правилно тироидния хормон TSH?

1. Изследването трябва да се проведе на празен стомах. Можете да използвате само чиста течаща вода. Препоръчително е да не се яде нищо 8-10 часа преди извършване на диагностика.
2. Анализът трябва да бъде предшестван от диета. Отказът от мазни, пушени, пържени, пикантни и кисели продукти ще избегне възможното изкривяване на резултатите от изследването.
3. Няколко дни преди да се подложите на клинична диагностика, е важно напълно да изключите алкохолните напитки, независимо от силата.
4. Не спортувайте и не прекалявайте със силовите натоварвания. Важно е да се изключи всякаква физическа активност поне една седмица преди изследването.
5. Също така, няколко седмици преди лабораторната кръвна диагностика, е необходимо да се изключи приемът на каквито и да е лекарства, доколкото е възможно. Ако текущият курс на терапия не може да бъде прекъснат в никакъв случай или ще възникне сериозна неизправност на целия организъм без употребата на лекарства, преди да се подложите на процедурата, е необходимо да предоставите на лекаря целия списък на взетите лекарства. Тъй като те потенциално могат да повлияят на данните от кръвните изследвания, специалистите винаги се опитват да ги вземат предвид.

Защо трябва да се подготвя специално за изследването?

Освен това скорошно рентгеново или ултразвуково сканиране може да изкриви резултатите от изследването. Повишените нива на TSH (хормон на щитовидната жлеза) могат да провокират стресови ситуации. Нервност, вълнение, разочарование – всичко това допринася за интензивното отделяне на химикали в тялото.

С отговорен и висококачествен подход към процедурата, резултатът от кръвен тест за нивото на тироид-стимулиращия хормон ще съответства максимално на реалната картина на здравето на пациента. Благодарение на точната информация могат да се вземат своевременно превантивни мерки за предотвратяване на заболявания на щитовидната жлеза или за започване на лечение на съществуваща прогресираща патология. За някои пациенти подобни ограничения могат да предизвикат много негодувание, но за да се получат надеждни данни за състоянието на органа, желанията и амбициите трябва да се пренебрегват. Това е единственият начин да избегнете преминаването на втори анализ.

Как да дешифрирам теста за TSH - нормално ли е или не?

По правило тестът за TSH се счита за задължителен за пациенти с нарушения в тялото, свързани с функционирането на щитовидната жлеза. Хирургичното лечение на този орган в миналото също е пряка индикация за редовно изследване. За да дешифрира правилно анализа и да определи дали нивото на изследваните хормони е нормално, или има аномалии в кръвта, ендокринологът разчита на няколко основни точки.

Първо, нивата на мъжки и женски тироид-стимулиращи хормони обикновено трябва да се различават едно от друго. При нежния пол може значително да надвиши стойностите, които в кръвния тест при мъжете отразяват хормоните на щитовидната жлеза (TSH). Нормата за жените е около 4,2, докато при мъжете показателят рядко надвишава 3,5. Това обаче не е границата. По време на бременност хормоните на щитовидната жлеза също могат да се повишат. TSH (нормата при жените ви позволява да определите степента на повишаване на концентрацията на вещества в кръвта) при бъдещи майки понякога достига 4,7.

Какво определя нивото на тироид-стимулиращия хормон в кръвта?

Освен това тироид-стимулиращият хормон в организма може да промени концентрацията си в зависимост от много особености, причинени от биоритъм, възраст, наличие на други хронични заболявания и т.н. При съставянето на анамнеза е изключително важно да предоставите на специалист подробна информация по този въпрос.

Висококвалифициран лекар е в състояние да направи обективни заключения от резултатите от теста и да предвиди по-нататъшното развитие на събитията. Той може ясно да отговори на въпроси за определени показатели в анализа, независимо дали са норма, или служат като пряко доказателство за тежки нарушения в организма.

Често самите пациенти се опитват да дешифрират показанията на теста за тироиден хормон TSH. Фалшивите заключения и опитът от полза все още не са донесли на никого, следователно е по-добре да се интерпретират резултатите от теста за лекар.

Причини за повишен TSH

В случай на отклонения от резултатите е необходимо спешно да се вземат ефективни мерки. Необходимо е да се разбере дали има заплаха за здравето, ако хормонът на щитовидната жлеза (TSH) е повишен. Какво да направите в този случай зависи от причината, която е провокирала повишаване на концентрацията му в кръвта. Основните фактори, които допринасят за това:

• някои форми на тиреоидит;
• постхирургичен синдром в случай на пълно отстраняване на щитовидната жлеза или отделна част от нея;
• доброкачествени или злокачествени образувания на хипофизната жлеза;
• онкология на щитовидната жлеза;
• ракови процеси на гърдата, белите дробове или други органи;
• прекъсвания в работата на надбъбречните жлези;
• усложнена степен на токсикоза в дългосрочен план на бременността;
• липса на жлъчен мехур поради отстраняване;
• психични и соматични заболявания.

Как се проявява повишаването на тироид-стимулиращия хормон?

Трудно е да се отделят многобройни прояви на такива нарушения като отделна група характерни симптоми.

Признаци за повишаване на хормона TSH в организма са:

• апатично състояние, летаргия, обща слабост;
• нарушения на цикъла "сън-будност";
• инхибиране на реакцията, бавно мислене;
• невнимание;
• психоемоционални разстройства, които не са се появили по-рано (истерици, капризност, раздразнителност);
• бързо наддаване на тегло с почти липса на апетит;
• гадене, повръщане;
• запек;
• подуване на тялото;
• ниска телесна температура.

Намаляване на кръвната картина на TSH: причини

При намалени нива на тироид-стимулиращ хормон също трябва да се предприемат спешни действия, тъй като това състояние също показва наличието на проблеми в тялото на пациента:

• доброкачествени тумори на щитовидната жлеза;
• болест на Plummer;
• синдром на Шихан;
• намалена производителност на хипофизната жлеза;
• най-силният емоционален стрес;
• неправилен и неконтролиран прием на лекарства;
• гладуване или значителни диетични ограничения (поради липса на достатъчно калории при строги диети, включително еднокомпонентни диети).

Симптоми с ниски нива на тироид-стимулиращия хормон

При понижено ниво на TSH пациентът, като правило, има повишаване на кръвното налягане, субфебрилна температура. Сърцебиене, треперене на крайниците или цялото тяло също са признаци на ниски нива на тироид-стимулиращия хормон в кръвта.

Силните главоболия в този случай не са необичайни и често водят до психични разстройства, неизправности в храносмилателната система. В този случай човекът може да има неестествен апетит.

Лечение на нарушения, провокирани от дефицит или излишък на TSH

Като се има предвид наличието или отсъствието на характерни симптоми, лекуващият лекар ще предпише правилното специфично лечение. Не можете да приемате никакви лекарства сами. Последиците от неразумна лекарствена терапия могат да бъдат ужасни.

В случая се използва главно неговият синтетичен аналог или Т4. Дозировката и продължителността на курса на лечение се определят от специалист, тъй като всеки пациент има индивидуална чувствителност към действието на лекарства от този тип. Опасни смущения и неуспехи във функционирането на други органи и системи са резултат от доброволно лечение. Ефективен метод за контрол на хормоналната система в човешкото тяло е системният преглед. Това е единственият начин да се вземат подходящи мерки за предотвратяване или лечение на заболяването навреме.

В общата популация разпространението на различни концентрации на TSH в кръвта се характеризира с логнормално разпределение: при 70-80% от хората нивото на TSH е между 0,3 и 2 mU / l, докато при 97% е по-малко над 5,0 mU / l. При изключване от общата проба на лица, които са носители на антитела към щитовидната жлеза, които имат гуша или имат близки роднини с патология на щитовидната жлеза, се оказва, че в 95% от получената проба нивото на TSH не надвишава 2,5-3 mU / l.

В тази връзка през последните години в литературата започна активно да се обсъжда въпросът, че именно този диапазон отразява по-добре популационните норми за нивото на TSH и въз основа на него трябва да се изгради диагнозата на дисфункция на щитовидната жлеза. Тук бих искал веднага да подчертая (а по отношение на патологията на щитовидната жлеза, това, уви, трябва да се подчертава доста често), че тези данни са получени при епидемиологични изследвания, които не предполагат никаква клинична интервенция. Тези проучвания, и най-вече най-резонансният NHANES-III, просто описват разпространението на различни нива на TSH в популацията и установяват, че високите нормални нива на TSH- това наистина е доста често прерогатив на лицата, които носят антитела към щитовидната жлеза. Бих искал да обърна внимание на педиатрите върху факта, че деца под 12 години не са били включени в проучването NHANES-III, резултатите от което са един от основните аргументи за промяна на стандартите. Това, както и, косвено, известната закономерност за преходния характер на AIT, която вече е рядко срещана при децата, прави обсъждането на проблема за промяна на стандартите за ниво на TSH по отношение на децата най-противоречиво.

Ако екстраполираме сляпо данните от епидемиологичното изследване към клиничната практика, се оказва, че диагнозата хипотиреоидизъм трябва да се установи, когато TSH е по-голям от 2,0-3,0 mU / L.

Ако обаче в епидемиологията след идентифициране на какъвто и да е популационен модел следва разработването на определени социално насочени мерки, то за клинициста откриването на хипотиреоидизъм означава само едно - назначаването на заместителна терапия. Но епидемиологичните проучвания се занимават само с изследване на предимствата и недостатъците на предписването на заместителна терапия, като се вземат предвид новите стандарти за нивото на TSH. Така че, в тази връзка, законно ли е да се понижи горната граница за нивото на TSH като критерий за диагностициране на дисфункция на щитовидната жлеза?

Този въпрос стана още по-активно обсъждан, след много кратко време след публикуването на Hollowell JG, et al (2002) беше публикувано ръководството за лабораторна диагностика на Националната академия по клинична биохимия на САЩ, което предложи използването на нов стандарт за нивото на TSH . Искам да отбележа, че основен издател на ръководството беше асоциацията на клиничните биохимици, а не на ендокринолозите, но беше договорена с европейските, американските, британските и други асоциации на щитовидната жлеза. Но дали беше безусловно споразумение или консенсус? Имайки предвид мнението на председателя на Европейската асоциация по щитовидната жлеза и редица други европейски експерти, това беше по-скоро консенсус. С други думи, да се абонирате за това наистина ценно ръководство, което е насочено предимно към медицинските лаборанти, не означава да се съгласите във всеки малък детайл.

В Берлин през юни 2004 г., на симпозиума на компанията "Merck" (The Thyroid and Cardiovascular risk), беше направен доклад от президента на Европейската асоциация по щитовидната жлеза, професор Wilmar Versing, който беше наречен почти по същия начин като тази статия: "TTG: има ли нужда от промяна на стандартите?" (TSH: Има ли нужда от предефиниране на нормалния диапазон?). Не бих искал да представя съдържанието му със собствени думи, затова представям пълния превод на резюмето на този доклад, който беше публикуван в материалите на симпозиума.

„С помощта на стандарти за различни лабораторни параметри е доста трудно да се направи границата между норма и патология, а в клиничната медицина – между здраве и болест. Поради факта, че има лог-линейна връзка между нивото на TSH и fT4, нивото TSHе най-чувствителният маркер дори за малък дефицит или излишък на хормони на щитовидната жлеза. Индивидуалните разлики в нивото на TSH са значително по-малки от неговите междуиндивидуални вариации, което определя разпространението на различните нива на TSH в популацията. С други думи, ниво на TSH от 3,5 mU / L теоретично може да бъде нормално за един, но леко повишен за друг. Изключително трудно е да се излезе от тази ситуация и още повече, че е невъзможно да се открият индивидуалните характеристики на връзката на системата хипоталамус-хипофиза-щитовидна жлеза и по този начин определено индивидуално ниво на TSH. Междуиндивидуалните различия в нивото на TSH до известна степен могат да обяснят факта, че при някои пациенти със субклиничен хипотиреоидизъм се определят различни нарушения, характерни за дефицита на тиреоиден хормон, а при други не.

В голямото проучване NHANES-III, проведено в Съединените щати, беше показано, че сред общото възрастно население ниво на TSHе 0,45-4,12 mU / L (2,5 и 97,5 персентила). Тези данни са получени след логаритмична трансформация на нивото на TSH в референтната популация. В същото време бяха изключени лица с патология на щитовидната жлеза, гуша, бременни жени, приемащи редица лекарства, естрогени, андрогени и литий, имащи циркулиращи антитела към щитовидната жлеза. Процентът от 97,5 за нивото на TSH е 5,9 и 7,5 mU / L при лица на възраст 70-79 и над 80 години. Долната граница на нормата за TSH е 0,4 mU / L и има общ консенсус в това отношение.

Препоръките на Националната академия по клинична биохимия на САЩ предполагат стесняване на стандарта за нивата на TSH до 0,4-2,5 mU / L. Аргумент за това отново бяха резултатите от проучването NHANES-III, което показа, че нивата на TSH между 2,5 и 5,0 mU/L се определят само при около 5% от населението. Предполага се, че това може да се дължи на включването в референтната проба на част от лица с окултни автоимунни тиреопатии без циркулиращи антитела към щитовидната жлеза. Аргументи в полза на понижаване на горната граница на нормата на TSH до 2,5 mU / l:

• рискът от развитие на хипотиреоидизъм в бъдеще започва да се увеличава значително в популацията, като се започне с ниво на TSH от 2 mU / L (проучване на Wickham);
• при лица с TSH 2-4 mU / l могат да се открият редица промени, като нарушена ендотелио-зависима вазодилатация, в сравнение с лица с TSH в диапазона от 0,4-2 mU / l;

Аргументи срещу промяната на текущия стандарт за ниво на TSH:

• липса на ясни доказателства, че предписването на тироксин на пациенти с ниво на TSH 2,5-4,0 има някакви предимства от гледна точка на дългосрочната прогноза, особено по отношение на намаляване на смъртността от сърдечно-съдова патология;
• назначаването на 5% от населението, което няма никакви заболявания, ще доведе до колосални финансови разходи, както и до емоционални и личностни разстройства при тези хора.

Възможно решение на проблема в бъдеще, теоретично, би могло да бъде определянето на комплексния риск от развитие на различни усложнения (остеопороза, сърдечно-съдови заболявания, депресия) за различни интервали на нивата на TSH. В резултат на това решението за предписване на заместителна терапия с тироксин ще бъде взето не само въз основа на нивото на TSH, но и като се вземат предвид допълнителни фактори като пол, възраст, тютюнопушене, хипертония, ниво на холестерол и диабет. Понастоящем подобен подход се използва за вземане на решения относно лечението на хипертония и дислипидемия. Преди да се получат резултатите от изследванията, стратифициращи изброените рискове за различни нива на TSH, препоръчвам да използвате съществуващите стандарти, тоест 0,4 - 4,0 mU / l." Според мен това есе описва накратко основните противоречия и дава доста ясни препоръки. Независимо от това, нека се спрем на някои разпоредби, които имат прости клинични основания.

Първо, относно терминологията. Субклиничен хипотиреоидизъмв съвременната литература се обозначава изолирано повишаване на нивата на TSH с нормален T4 и почти всички налични изследвания, резултатите от които могат да се използват като аргументи "за" или "против" изхождат от горната граница на нормата на TSH от 4- 5 mU / l. Абсолютен синоним на термина " субклиничен хипотиреоидизъм"В английската литература е терминът" минимална недостатъчност на щитовидната жлеза". На английски звучи като "лека недостатъчност на щитовидната жлеза". И в първия, и във втория случай те изхождат от горната граница на нормата за ниво на TSH от 4-5 mU / l. Трябва да пишем за това, тъй като наскоро в някои статии, публикувани в местни източници, тези термини започнаха да живеят независим живот и терминът "лека недостатъчност на щитовидната жлеза" се използва за случаи на TSH 2-4 mU / l, които не могат да бъдат счита за правилно.

Освен това, много важен момент: днес има доста ясни данни за целесъобразността от лечение на субклиничен хипотиреоидизъм (TSH повече от 4 mU / l) само по отношение на една група хора - това са бременни жени. По време на бременност субклиничен хипотиреоидизъмноси риск от смущения в развитието на нервната система на плода. За други групи такива данни не са налични, както посочва проф. Стихиране. Да, разбира се, публикувано е многократно обсъжданото проучване в Ротердам, което установява връзка между субклиничния хипотиреоидизъм с аортната атеросклероза и риска от миокарден инфаркт при по-възрастни жени, но това не означава, че назначаването на заместителна терапия ще намали тези рискове и , освен това увеличават продължителността на живота.

Съвсем очевидно е, че свързването на два феномена (субклиничен хипотиреоидизъм и атеросклероза) все още не предполага причинно-следствена връзка между тях. Публикувани са много други трудове, които показват развитието на редица патологични изменения при лица с субклиничен хипотиреоидизъм и регресията на тези промени на фона на заместителната терапия с тироксин. Те са описани подробно в многобройни рецензии и монографии по тази тема. Въпреки това, както правилно посочва проф. Versing, засега няма доказателства за най-важното: няма проспективни проучвания, които да докажат, че лечението на субклиничен хипотиреоидизъм ще доведе до увеличаване на продължителността на живота и намаляване на смъртността от всякакви заболявания.

Но не можем да се спрем и на това, тъй като почти всички изброени произведения работят с горната граница на нормата за TSH от 4-5 mU / l. В тази връзка не е необходимо да се говори за горната граница на нормата от 2,5 mU / l. С други думи, за какви 2,5 mU/L можем да говорим, когато нямаме окончателен отговор на въпроса да лекуваме или да не лекуваме? субклиничен хипотиреоидизъм, в чиято диагноза горната граница на нормата за TSH е заложена в 4-5 mU / l.

Друг проблем е увеличаването на броя на хората с "ненормално висок" TSH, тоест с "първичен хипотиреоидизъм". Съвсем очевидно е, че намаляването на горния стандарт на нормата ще доведе до повишаване на чувствителността на теста, тоест диагнозата хипотиреоидизъм ще бъде установена при по-голям брой лица с този синдром. Въпреки това, не по-малко очевидно е, че повишаването на чувствителността на теста неизбежно ще бъде придружено от намаляване на неговата специфичност, поради което намаляването на функцията на щитовидната жлеза ще бъде погрешно открито при по-голям брой индивиди, отколкото при използване на по-висока горна граница на нормата на TSH. С други думи, намаляването на горния стандарт за TSH ще доведе до значително увеличение на броя на фалшиво положителните резултати от оценката на функцията на щитовидната жлеза.

Скорошно проучване на Fatourechi V. et al (2003) демонстрира значително, ако не и катастрофално увеличение на разпространението на хипотиреоидизма в популацията, което може да възникне поради намаляване на горната граница на нормата на TSH. Авторите прегледаха всички изследвания на функцията на щитовидната жлеза, проведени през 2001 г. в клиниката Mayo в Рочестър (САЩ). Извършени са общо 109 618 определяния на нивото на TSH при 94 429 пациенти. След изключване на пациенти, за които липсва необходимата информация (3,5%) в група от 75882 души, беше извършен анализ на разпространението на хипотиреоидизъм, като се вземат предвид двете горни нива на TSH: 3,0 mU / L и 5,0 mU / L. .. Получените и доста красноречиви резултати са представени в таблицата.

Раздел. Влияние на промяната на горния стандарт за нивото на TSH от 5 mU / l на 3 mU / l.

Както следва от данните, представени в таблицата, разпространението на повишаване на нивото на TSH, тоест всъщност хипотиреоидизъм, с намаляване на горния стандарт, TSH ще се увеличи повече от 4 пъти: от 4,6% (доста позната цифра) до 20%.

Представете си какъв ще бъде този показател, ако известно време намалим горната стойност на TSH до 2 mU / l. Според това проучване, ниво на TSH над 3 mU / L е определено при около 15% от пациентите на възраст под 50 години (всеки 6-7 души).

На хартия заключението изглежда доста впечатляващо, че само 5% от хората имат ниво на TSH в диапазона от 2-4 mU / l. Как изглежда в реалния живот? Ендокринолозите, като никой друг, си представят броя на диабетиците, които идват при тях за среща и колосалните усилия, необходими за работа с тези пациенти. В тази връзка нека си спомним какво е приблизителното разпространение на захарния диабет сред населението? Същите 5% от населението. Населението на Руската федерация през юли 2004 г. е 144 милиона. Въз основа на това приблизително 7 милиона 200 хиляди наши съграждани (не са бременни, не приемат естрогени, литий и др.) ниво на TSHе в диапазона от 2-4 mU / l. Ако обобщим цялото население на градове като Санкт Петербург, Екатеринбург, Красноярск и Томск, получаваме само 5% от населението на Русия.

Ние ще диагностицираме субклиничен хипотиреоидизъм на точно такъв брой хора в ситуацията, когато приемем горната норма на нивото на TSH от 2,0 mU / l. Само по себе си може и да не е страшно, въпреки че всички тези 7 милиона души ще попаднат в нашите офиси. По-лошото е, че не знаем какво да правим с тях, защото трудно можем да се справим с тези с ниво на TSH над 4,0 mU / l, при нормален Т4, без да имаме надеждна доказателствена база.

Но и проблемите не свършват дотук. Нека сега си припомним основния източник на проблема, за лабораторната диагностика, чийто напредък ни доведе до осъзнаването, че има субклинични дисфункции на щитовидната жлеза. Могат да се направят много препратки за междулабораторната вариабилност в определянето на TSH, не по-малко за вариациите в определянето на TSH при използване на различни методи за неговата оценка. Но клиницистът, като правило, от собствения си опит разбира, че има много малко „безгрешни“ лаборатории или по-скоро те не съществуват по дефиниция. Тук да добавим и общото състояние на "парка" от апаратура, използвана за лабораторна диагностика у нас. Не винаги говорим за висококачествени автомати и самият факт, че разполагаме с напълно автоматизиран анализатор, не изключва използването на "ръчни" комплекти. Заложник на това е пациент, на който въз основа на данните от изследванията се предписва или не се предписва хормонална терапия.

Нека поговорим по-нататък и си представим, че ние, противно на здравия разум, решихме да предпишем заместителна терапия на тези 7-плюс милиона привидно здрави хора. Това автоматично предполага цената на препарати с хормони на щитовидната жлеза, цената на огромен брой хормонални изследвания и цената на работата на ендокринолозите.

И все пак... колко от тези пациенти ще се оправят, колко ще удължим или ще го направим, както се казва, по-добре? По-лошо ще бъде за тези, които ще бъдат принудени да потърсят медицинска помощ, като стоят на опашка първо в лабораторията, а след това, като си запишат час с ендокринолог в 5 часа сутринта. Но още по-лошо ще бъде за някой, който на фона на хронично предозиране на лекарства с хормони на щитовидната жлеза, което е неизбежно при определена част от пациентите в условия на стесняване на целевия диапазон на TSH, ще развие остеопения и предсърдно мъждене.

Какво е мястото на интервала за TSH от 0,4-2,5 mU / L в клиничната практика? Очевидно става дума за бременни жени, които са носители на антитела към щитовидната жлеза и при които в ранните етапи на бременността се определя високо нормален TSH. Това има ли добра доказателствена база? Очевидно не съвсем, тъй като веднага възниква въпросът за жени с високо нормален TSH в ранна бременност при липса на антитела към щитовидната жлеза, които нямат гуша и които получават йодна профилактика. Как да се справя с тях?

Може да се твърди, че ако пациентът вече е диагностициран с хипотиреоидизъм (явен или субклиничен, като се вземе предвид „стария“ стандарт за TSH), тогава интервалът на TSH от 0,4-2,0 mU / l трябва да се счита за цел при оценката на адекватност на заместителната терапия с тироксин. Логиката в това вероятно са самите препоръки на Националната академия по биохимия на САЩ и препоръчват да се прави точно това. Но има ли доказателства, че това е така? Уви, те все още не са тук, освен резултатите от популационни епидемиологични проучвания.

Връщайки се към началото на статията, а именно към въпроса за връзката между научните изследвания и клиничните препоръки за широк кръг лекари, бих искал да кажа, че обсъжданият въпрос е един от най-належащите проблеми на клиничната тиреоидология и е се изучава интензивно. Целият багаж на тази наука, който активно използваме, е натрупан, като се вземе предвид стандартът на TSH от 0,4-4,0 mU / l. Дори малка промяна в този стандарт ще доведе до преразглеждане на много разпоредби и може да се превърне в повратна точка в развитието на този клон на ендокринологията. Въпреки това, частично ограничавайки изследователския си импулс, трябва да се признае, че проблемът с промяната на горния стандарт за нивото на TSH все още е далеч от основано на доказателства и рационално прилагане в здравната практика.

1. Светлана

Ирина

Добър ден Дмитрий! Има ли начини за лечение на AIT и възможно ли е да се приема метформин с тази диагноза?
Благодаря ви предварително.

1. Дмитрий Веремеенко

   Метформин е възможен. Теоретично е възможно да се излекува. В медицината все още няма лек

Искандер

Добър ден, Дмитрий.
Коментар за приема на йод. Не намерих информация в сайта.
Доколкото разбирам, значителна част от Русия има йоден дефицит. Като се има предвид, че йодираната сол е един от източниците на йод, както и че се препоръчва приемът на сол да се ограничи до минимум (поне за хора с високо кръвно налягане), има ли смисъл да се приема допълнително за деца и възрастни? Благодаря.

1. Дмитрий Веремеенко

   Ако ендокринологът не е предписал въз основа на изследвания за хормони на щитовидната жлеза, тогава не.

Дмитрий Веремеенко

2004, Университет на Калкута, Индия. Растенията произвеждат много токсични вещества, за да се предпазят от насекоми и други тревопасни животни. Много храни могат да бъдат токсични за щитовидната жлеза. Тези вещества се наричат ​​​​гоитрогенни, а химикалите, отговорни за този ефект, се наричат ​​​​гоитрогени. Гоитрогенните вещества потискат функцията на щитовидната жлеза. Те пречат на производството на хормони на щитовидната жлеза. В резултат на компенсаторния механизъм, щитовидната жлеза ще се увеличи, за да противодейства на намаляването на производството на хормони. Това увеличение на щитовидната жлеза се нарича гуша. Списък на хранителните продукти, съдържащи гуитрогенни вещества: броколи зеле, брюкселско зеле, зеле, карфиол, зелени, хрян, горчица, праскови, фъстъци, круши, кедрови ядки, репички, рутабаги, соя, ягоди, ленени семена, ябълки, , нектарини, сливи. Готвенето може да намали гуйтрогенните вещества в храните. Варенето за половин час във вода ги унищожава почти напълно. Диетичният прием на йод (йодирана сол) е в състояние да преодолее ефекта на цианогенните гликозиди в умерени количества в зеленчуците от кръстоцветни. Но това може да не помогне, ако ядете много кръстоцветни зеленчуци. Соята може да причини автоимунно заболяване на щитовидната жлеза и често се свързва с непоносимост към храни. Тиреоидната пероксидаза, тироидната пероксидаза (TPO) е ензим, експресиран главно в щитовидната жлеза. Той катализира две важни реакции в синтеза на хормони на щитовидната жлеза: йодиране на тирозинови остатъци от тиреоглобулин и сливане на йодтирозини в синтеза на тироксин и трийодтиронин.
ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15218979

2018 г., Шандонгски университет, Китай. Диета с високо съдържание на мазнини (за 18 седмици), богата на наситени и мононенаситени мастни киселини, причинява нарушаване на липидния профил на щитовидната жлеза и хипотироксинемия при мъжки плъхове. В този случай свободният тироксин Т4 се понижава, а тиреостимулиращият хормон (TSH) се повишава.
ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29363248

2016 г., Индия. Рискови фактори за хипотиреоидизъм:
Излишък от йод. Йодът може също да има директна токсичност на щитовидната жлеза чрез свободните радикали на кислорода и имунната стимулация.
Естествено срещащите се гуитрогени, които се намират в зелето, карфиола, броколите, в ряпата, образуват корен от маниока. Соята или обогатените със соя храни също могат да влошат проблемите с щитовидната жлеза чрез понижаване на хормона Т4, увеличавайки автоимунните заболявания на щитовидната жлеза.
Активността на тироидната пероксидаза (TPO) може да се увеличи чрез консумация на полиненаситени омега-3 мастни киселини (рибено масло) и мононенаситени омега-9 мастни киселини (зехтин), докато TPO активността се намалява от наситени и полиненаситени омега-6 мастни киселини (ленено семе). масло) мастни киселини.
Функцията на щитовидната жлеза може да бъде нарушена от високата консумация на зелен чай. При плъхове се наблюдава значително намаляване на серумните Т3 и Т4 и повишаване на нивата на TSH, заедно с намаляване на TPO.
Преглед на 14 проучвания установи, че докато соевият протеин и соевите изофлавони не влияят на нормалната функция на щитовидната жлеза при хора с адекватен прием на йод, те могат да попречат на усвояването на синтетичния хормон на щитовидната жлеза, което води до повишаване на хормона.
Фъстъците също могат да причинят гуша, но този ефект се инхибира от малки количества калиев йодид.
Пшеничните трици инхибират TPO активността.
Дефицитът на селен и витамин В12 също е свързан с автоимунен тиреоидит.
UV филтрите за защита на кожата от ултравиолетова радиация също могат да променят хомеостазата на щитовидната жлеза.
ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4740614

1. Александър

   Дмитрий, така че сега се оказва, че не се яде, например, броколи и цялото зеле, но какво да кажем за Sulfarafan?

   1. Дмитрий Веремеенко

      Има. Просто ако TSH се повиши над нормата, трябва да помислите за препарати с йод и селен с ендокринолог. Те помагат в борбата с него

2. Александър

   Какъв е изводът от всичко това? И тогава вече е страшно да се живее.

   1. Дмитрий Веремеенко

      Какъв е изводът?

Л. Б.

Дмитрий, така че имайки AIT, не е ли желателно да се използват броколи? Изобщо не бих искал да се откажа.

1. Дмитрий Веремеенко

   AIT означава, че сте на хормони. Ако си на хормони, значи вече не ти пука. Само соята ви кара да увеличите дела на хормоните

Топлина

Имам TSH - 6,5, всички други показатели на щитовидната жлеза са в норма с разлика.
Мисля, че ако TSH остане такъв, какъвто е, това е само плюс, например пулсът от такъв TSH е нисък в покой при добро здраве и нормално ЕКГ.

1. Дмитрий Веремеенко

   Какви са вашите автоимунни маркери и на колко години сте?

   1. Топлина

      Автоимунните ми маркери не са повишени и не съм диагностициран с AIT. Възпалителните маркери също са ниски (С-реактивният протеин се колебае през последните години от 0,1 до 0,2). Вярно е, че ендокринолозите не харесват този TSH, предписват им да пият йодомарин, а някои от тях дори приемат хормони, въпреки че моите хормони Т4 и Т3 са в средата на нормата, въпреки че ако слушах лекарите, щях да стана инвалид преди 20 години.
      По възраст и здраве принадлежа към 8-ия вариант на посочения тук план против стареене.

      Мисля, че TSH ми е повишен - тъй като рядко ям и ям много зеленчуци, включително семейство кръстоцветни, ям малко протеини, но много мазнини, и всеки ден ходя много и бързо. Ако моят TSH не се покачи допълнително, тогава виждам в този ток TSH - само плюс.

      1. Дмитрий Веремеенко

         ОТ такъв TSH на вашата възраст може да има възли и дори тумори на жлезата. Все още си струва да се приемат ниски дози йод. Скоро ще напиша статия за това

         1. Топлина

            Дмитрий, разбира се има нож с две остриета. От една страна, относително високият TSH забавя стареенето, но носи риск от свръхрастеж на щитовидната жлеза, а при понижение под нормалните T4 и T3 - риск от атеросклероза. От друга страна, ниският TSH – ускорява стареенето, докато човек може да почувства, че е пълен със сила и енергия, но ще остарява по-бързо.

            Така се оказва и е необходимо да се маневрира, така че TSH да не е нисък и в същото време да не пада под нормата на Т4 и Т3 и жлезата да не расте.

            И също така видях данни, че приемането на йод под формата на йодирана сол или добавки като йодомарин увеличава рисковете от AIT, очевидно такъв неорганичен йод действа по-бързо и по-силно от йода от храната, което може да допринесе за появата на AIT, а това е с нормални TSH и хормони, следователно на тези, които приемат допълнително йод под формата на добавки, се препоръчва по-често да се изследват за антитела към щитовидната жлеза.

         2. Дмитрий Веремеенко

            За рисковете от йод - това е така. Най-добре е да се изследвате за йод. И ако е в недостиг, тогава малка доза норми.

Татяна

Дмитрий, моля, обяснете защо статията и коментарите говорят за TTG като автономен индикатор? Свикнах да мисля, че нивото му зависи от нивото на хормоните на щитовидната жлеза: ако са високи е ниско, ако са ниски се повишава и повишаването му стимулира работата на щитовидната жлеза. Или не е толкова просто?

1. Дмитрий Веремеенко

   Тъй като t3 и t4 са нестабилни. И TSH е по-стабилен. Много ендокринолози обикновено го разглеждат само.

   1. Татяна

      Благодаря! Тогава ситуацията е ясна. Минах го в Helix 2 пъти с интервал от 2 седмици, показателите на TSH са много различни. Един ендокринолог диагностицира хипотиреоидизъм (2 пъти TSH е по-висок от нормалното), а вторият се засмя и каза, че това не се случва за толкова кратък период, промяната на TSH може да настъпи не повече от 3 месеца. Предадох го на Инвитро - TSH е в норма. - Това между другото е за качеството на работата на Helix.

      1. Дмитрий Веремеенко

         Явно предния ден са пили бета-блокери ???)))

Галина

Добър ден Дмитрий Може ли да ми кажете дали трябва да приемам йод, ако
TTG -0,5, и T4 - 12,7 и T3 - 3,36?

1. Дмитрий Веремеенко

Лидия

Здравей Дмитрий! Аз съм на 24. Имам следните показатели: TSH - 1,15 mU / l (референтни стойности: 0,4-4,0), T4 над. - 12,84 (9,00-19,05), AT-TPO - 14,3 U / ml (<5,6). Есть узел (диагноз — аденоматозный зоб). Пока что никакое лечение эндокринологом мне не назначено, показано только следить за Т4 ,ТТГ и узлом. Меня интересует, реально ли понизить/не допустить дальнейшего повышения антител? Если да, то как? И нужно ли что-то делать в моей ситуации, например, придерживаться какой-либо диеты или что-либо ещё? Если да, то какие это могут быть рекомендации?

1. Дмитрий Веремеенко

Галина

добър ден Дмитрий.
TTG -0,5, и T4- 12,7 и T3-3,36
според анализите на косата по метода на D. Skalny, имам селен 0,479 (0,2-2)
йод 6,87 (0,15-10) цинк при долна граница 142 (140-500)
малко желязо 13,22 (7-70)
литий повишен 0,309 (- 1) Приемам веднъж седмично?
означава ли, че трябва да се откажа от лития и да взема допълнително цинк?
а селен и йод не са нужни?
Thyroid Energy не трябва да се приема?

1. Дмитрий Веремеенко

   Литият не трябва да се изхвърля.1 таблетка на седмица няма да повлияе.
   Цинкът е необходим допълнително, ако е значително по-нисък от нормата. И така не е необходимо

Анастасия

Добър ден. Наистина искам да знам как можете да намалите нивото на TSH без хормони.
Мина тестове и беше ужасен. Ттг = 65,71 IU / L и Т4 = 8,80.

1. Дмитрий Веремеенко

Нина

Дмитрий, здравей, аз съм на 75 години, има възли на щитовидната жлеза (не растат), отначало TSH не беше силно повишен, но след приема на кордарон в продължение на една година (лекарство за аритмия с йод) TSH се повиши до 10, лекарството е отменено, триоксин е предписан 25 - 50 mg. Изминаха 2 години TSH все още се повишава 7-8 при прием на хормони. Какво съветвате, лекарят само увеличава дозата на L-тироксин и не дава насока за анализ на други хормони?

1. Дмитрий Веремеенко

   TSH при 75 е нормалният TSH за дълготраен черен дроб

Нина

Дмитрий, благодаря за отговора, не разбрах какво е нормално TSH на 75 години и трябва ли да пия хормони?

1. Дмитрий Веремеенко

   Проучване от 2011 г. от Медицински център на университета в Лайден в Холандия потвърди констатациите от предишно проучване. Субклиничният хипотиреоидизъм не е свързан с риск от повишена обща смъртност, освен ако не е от автоимунен характер. Освен това, няма връзка между субклиничен хипотиреоидизъм и коронарна артериална болест, сърдечна недостатъчност или смъртност от ССЗ, освен ако нивото на TSH не е по-високо от 10 mU / L.
   
   Жени над 65-годишна възраст, нормата на TSH е 0,42–7,15 mU / l (както при столетници), но контрол върху холестерола и маркерите на възпалението.
   —
   Ако сте на възраст 65 или повече години, ако хормоните на щитовидната жлеза са нормални и само хормонът TSH е повишен до не по-високо от 10 mU / L, тогава не се изисква лечение за намаляване на TSH под 10 mU / L и, много вероятно това може само да съкрати живота. Единственото нещо, което се изисква, е да се контролират нивата на холестерола и възпалителните маркери (с-реактивен протеин и интерлевкин-6).
   Във вашия случай хормоните ви позволяват да контролирате TSH не по-висок от 10 - добре, това е добре. Просто внимавайте за висок холестерол и маркери за възпаление (с-реактивен протеин и интерлевкин-6)

Татяна

Здравейте! и при нормална щитовидна жлеза и TSH 12 .. и при добро здраве .. трябва да пия хормони? Сега съм на 47 ... от 30 години бях повишен ... отказах да пия хормони ... и бях слаб и се чувствах добре ... от 44 започнах да пия 50 и качих 10 кг ... моята кожата се влоши ... така се оказва, че докато пия всичко беше наред ... и смисълът да ги пия ... трябваше да откажа ... но искам да вярвам на лекарите.

1. Дмитрий Веремеенко

   Съдейки по изследванията, имате нужда

Максим

Дмитрий! Днес за първи път го минах на щитовидната жлеза.
Къде да бягам!!!

TSH - 7,8300 mIU / L (референтни 0,350 - 5,500)
T3 - 1,15 nmol / l
FT3 - 2,58 pg / ml
T4 - 61,2 nmol / l
FT4 - 9,77 pmol / l (референтни 11,50 - 22,70)
AtTG - 251,6 IU / ml (референтни 0,0 - 60,0)
AtTPO - 5600,6 IU / ml (референтни 0,0 - 60,00) !!!

Особено ми хареса последния индикатор!
Дори не намерих такова нещо в интернет.

УЛТРАЗВУКОВ ИЗСЛЕДВАНЕ НА ЩИТОВИДНАТА ЖИДА С CDC И
РЕГИОНАЛНИ L / ВЪЗЛИ
Акустичен достъп, местоположение: Щитовидната жлеза е разположена типично, контурите са равномерни,
ясна, хетерогенна клетъчна структура. Кистозни и твърди образувания
не е намерен; капсулата на жлезата се проследява навсякъде.
Размери: десен лоб: ширина - 16 мм, дебелина - 18 мм, дължина - 46 мм
обем - 7,1 см3
ляв лоб: ширина - 18 мм, дебелина - 19 мм, дължина - 43 мм
обем - 8,0 см3
провлак: 4 мм
Общият обем е 15,1 см3, което не надвишава възрастовата норма.
Съдовият модел на паренхима на жлезата в режим на CDC е засилен.
Топографско-анатомична връзка на щитовидната жлеза с мускулите и
органите на шията не се променят. Регионални l / възли без характеристики.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: УЗИ - признаци на дифузни изменения в структурата на щитовидната жлеза
жлези от типа AIT.

Направих и биохимия, там всичко е нормално, както винаги:
С-протеин ултра - 0,27
Холестерол - 4,67
Гликичен хемоглобин 5,20%
и т.н. повече от 20 индикатора, всички те са в референтния диапазон.

(54 г., 70 кг., 185 см., BMI-20-21, талия на пъпа 85-86, чучулига - светва в 22, ставам в 5 сутринта)

1. Дмитрий Веремеенко

   Отидете на ендокринолог и седнете на хормони.

   1. Максим

      Благодаря ти Дмитрий!
      Вече се регистрирах!
      Не може ли суровите броколи да ви навредят? Можете ли да спрете да го ядете всеки ден?

      1. Дмитрий Веремеенко

         Не може, ако не ядете повече от 100 грама на ден

Максим

Дмитрий, посети ендокринолог, за моя изненада тя каза, че няма да правим нищо, след 3 седмици ще трябва да направи отново всички изследвания на щитовидната жлеза. Опипах щитовидната жлеза, казаха че има възел отляво, дойдоха 2 лекари ехографи, единият каза - псевдовъзел, другият - нормален възел, веднага взеха проба за цитология и туморни маркери на щитовидната жлеза. Там нормата е: тиреоглобулин - 17,4 ng / ml (реф. 0,2-70,0) и калцитонин по-малко от 2,00 pg / ml (реф. 0,4 - 27,7). Чакам резултатите от йод-цинк-селен от кръвната плазма.

1. Максим

   Дойдоха резултатите: малко йод и цинк,
   и селен - преди анализа около 3 седмици изядох 3 бразилски ореха. в един ден

   Резултат от изследването Единици Референтни стойности
   Йод (серум) 0,042 * μg / ml (0,05 - 0,10)
   Селен (серум) 0,104 μg / ml (0,07 - 0,12)
   Цинк (серум) 0,613 * μg / ml (0,75 - 1,50)

   Може и да не съм прав
   но така ми харесва повече, когато се тестваш първи,
   и тогава приемаш витамини, а не обратното.

Максим

И цитологията е готова: нодуларна колоидна гуша, добре изглеждаща. образ. Bethesda-II диагностична категория.
Препоръчва се динамично наблюдение.

Четох го в интернет - имайки предвид анализите - има малко йод. Отивам да ям водорасли!

1. Максим

   Отново посети лекаря. Предписан йодоморин 200 mcg x 1 табл. на ден х 3 месеца и Aquadetrim 2500 IU всеки ден.
   Те казаха, че анализът на D3 може да покаже, че има много, но не е факт, че тялото използва правилно тези резерви.
   Това косвено показва анализът на паратироидния хормон.

   Те също така казаха, че такъв възел (16 мм) най-вероятно ще остане такъв, няма да се увеличи, но и няма да намалее.

Юлия

Добър ден на всички!
Кой може да посъветва как да увеличим T3 безплатно? В момента го имам = 3.1. T4 и TSH са в нормални граници, но съотношението на T3 към T4 е под нормалното.
Благодаря

Людмила

Дмитрий, моля, уточнете къде можете да прочетете по-подробно за повишения риск от атеросклероза при ниски Т4 и Т3?
Също така в коментарите някъде сте писали за ефекта от приема на синтетичен Т3 хормон върху папиломите. Тази информация е много необходима. Моля, дайте ми линк или съвет къде може да се прочете.
Много благодаря

1. Дмитрий Веремеенко

   ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18443261

Олга

Дмитрий, здравейте Моля, кажете дали трябва да пиете хормони - TTG-4,46 (норма 0,4-4,2), холест.-4,58, с протеинов реагент 0,09, ревматичен фактор 3,7 (0- 14), глицин хемоглобин-5%, атерогенен коефициент -2%, глюкоза 4.38.Възраст 55г.Благодаря.

1. Дмитрий Веремеенко

Олга

Ще добавя, че за 8 месеца TTG нарасна от 3,16 на 4,46.

1. Дмитрий Веремеенко

   Това е въпрос към ендокринолога.

Хелена

Добър ден, моя TTG 1.97. Отчитам със запетая! Алгоритъмът произвежда излишък, въпреки че има норма от 0,4-4,5. Това е грешка???

1. Дмитрий Веремеенко

   Току-що вкарах 1,97 в алгоритъма - тоест разделени със запетаи. Всичко работи. Без превишаване. Може би нямате програмата Excel, но алгоритъмът се отваря през Open Office?

Аида

Здравей Дмитрий! Статията е много информативна, много ви благодаря. 2010 г. бях оперирана - мастектомия (рак на лява гърда pT2NOMO. NALT, ME от 29.06.2010 г. 4 курса APCT по схема FAC. Не приемах никакви хармонични и други лекарства. Мина клиничен преглед по план 2017 г. ехограф на щитовидната жлеза показа обем 1 , 9 см3, хомогенна тъкан, ниска ехогенност, среднозърнест. Правя силова тренировка в залата. Тегло на 53 г. - 56,5 кг. Чувствам се страхотно. Не отдавна бях на преглед: ехография - обем на щитовидната жлеза 4,5 см3, хомогенна, но вече едрозърнеста Заключение: хипоплазия на щитовидната жлеза Хипотериоза?
Преминал е хормони: TSH (III-генерация) 7,65 при 0,46-4,7 mlU / L; Свободен тироксин Т4 - 10,65 при 8,9 - 17,2 pg / ml; Свободен трийодтиронин Т3 - 4,73 при 4,3 - 8,1 pmol / l; Пролактин 443,7 при 64-395 mlU / l; Антитела срещу тироидната пероксидаза (AT-TPO)> 1000.0 при 0-35 IU / ml.
Може да обясни и да даде препоръки. Благодаря.

1. Admin_nestarenieRU

   Попълнете данните тук и алгоритъмът ще ви каже
   http://not-aging.com

Олеся

TSH 1,51 mU / l, възраст 37 години. Моля, кажете ми това норма ли е?

1. Дмитрий Веремеенко

   това е нормално

   1. Олеся

      Благодаря ви, че ме успокоихте.

Дмитрий Веремеенко

Въпросът не ми е ясен. Какво е фундаментално погрешно. Къде са връзките към изследванията?

Пол

Всъщност само 7 от 40 субекта, когато са приемали допълнително йод, са имали антитела и това може да се дължи на липсата на селен И отново, трябва да разберете, че това са хора с ВЕЧЕ съществуващ автоимунен тероидит Там, в допълнение към йоден дефицит , има много други съпътстващи заболявания и просто глупаво добавяне на допълнително йод не е Ще помогнеш Това е като с калциевите препарати Тоест говориш за хипотиреоидизъм и цитираш като доказателство изследване на хора с Например продължителен дефицит на желязо води до изчерпване на щитовидната жлеза и обратно.киселинност поради недостатъчност на париетални клетки Факторът на касъл е продукт на дейността на тези клетки.Ясно ли е откъде идва дефицитът на В12? А В12 от своя страна е кофактор на усвояването на желязо заедно с витамин С и т.н. Освен това, поради ниското ниво на феритин, ензимът дейодиназа е блокиран (преобразува ниско ниво на Т4 в активен Т3) Ензимът тироидна пероксидаза също е желязо -зависим. Биологичният ефект на хормоните на щитовидната жлеза е намален - здравей, ХИПОТИРОЗА Толкова много жени и деца страдат от анемия! И им се предлага да живеят с хипотиреоидизъм и да не приемат йод под формата на добавки Така че вие ​​ми кажете какво да правя И тогава цялата статия е за това да не приемате йод
И трябва да направите това: Бягайте да бягате, за да се тествате за B12, феритин, желязо, TSH, ATPO-TG, свободен T4, цинк, ctkty и елиминирайте всички недостатъци

1. Дмитрий Веремеенко

Катрин

Добър ден, TSH 3,54, свободен T3 2,52 pg/ml, свободен T4 0,908 ng/dl. Възраст 40. Свържете се с ендокринолог или всичко е в рамките на нормалното? Благодаря.

1. Дмитрий Веремеенко

   колко е Т3 и Т4 в pmol / l?

   1. Катрин

      Имам показатели в такива единици, но намерих коефициентите на преобразуване и изчислих. Оказва се T3 - 3,87 pmol / l, T4 - 11,69 pmol / l.

      1. Дмитрий Веремеенко

         Тогава това е субклиничен хипотиреоидизъм. Тоест все още не е хипотиреоидизъм. Струва си да се следи холестерола, маркери на възпаление, но не си струва да се лекува специално.

         1. Катрин

            Благодаря ви много за отговора. Просто има почти всички симптоми на хипотиреоидизъм, а тя вече отчаяно иска да отслабне въпреки постоянния контрол на храненето и упражненията във фитнеса. Но това означава, че не това е причината.

         2. Лариса

            Дмитрий, имам TTG 3.03. Т4 е нормално. Изписаха еутирокс 25 мг, от който се чувствах много зле. Самата тя спря да го пие. Кажете какво означават маркерите на възпаление. След операцията по дентална имплантация имам леко повишено съдържание както на левкоцити, така и на еритроцити. Какво да правя? аз съм на 60 години.

         3. Дмитрий Веремеенко

            Абсолютно невъзможно е да се намали TSH 3,03 на вашата възраст. На вашата възраст, ако хормоните на щитовидната жлеза са нормални и само хормонът TSH е повишен не по-високо от 10 mU / L, ако в същото време нямате повишени тироидни антитела (няма автоимунен процес), тогава лечението, съдейки по данните на тази статия, не е задължителен и, много вероятно, може само да съкрати живота. Единственото нещо, което се изисква, е да се контролират нивата на холестерола и възпалителните маркери (с-реактивен протеин и интерлевкин-6).
            ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4480281

OlegZ *

Дмитрий, моля, кажете ми какъв е смисълът от включването на анализа за интерлевкин 6 в DNKOM в панела, ако според скоростта на отворен код този индикатор (посочен в алгоритъма) трябва да бъде по-малък от 1,07 pg / ml и DNKOM може да даде само приблизителен резултат "<2". Может, стоит дождаться когда они подтянут свои возможности к нашим потребностям?

Пълноценното функциониране на щитовидната жлеза на бъдещата майка е от голямо значение в процеса на нормалното развитие на плода.

Той се регулира от хипофизната жлеза чрез производството на тироид-стимулиращ хормон (тиротропин, TSH). Нека да разберем каква роля играе TSH (тиреостимулиращ хормон) по време на бременност.

Тиротропинът е хормон, синтезиран от предната хипофизна жлеза.

Основната му функция е да стимулира производството на тироидни хормони от щитовидната жлеза – трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4).

Това се дължи на ефекта на TSH върху рецепторите, разположени на повърхността на фоликуларните клетки на щитовидната жлеза.

Хормоните на щитовидната жлеза са отговорни за метаболизма, терморегулацията на тялото, растежа на клетките, работата на сърдечно-съдовата, нервната, репродуктивната и храносмилателната системи.

Има обратна (отрицателна) връзка между нивата на TSH и T4 в кръвта: с намаляване на концентрацията на T4, синтезът на TSH се увеличава и обратно. Така хипофизната жлеза контролира щитовидната жлеза, така че нивото на нейните хормони да е във физиологични граници.

Оценката на количеството TSH ви позволява да прецените правилното функциониране на щитовидната жлеза. Защо е важно по време на бременност? До 10-та седмица от вътреутробното развитие ендокринната система на детето не произвежда сама хормони на щитовидната жлеза, то ги получава от майка си. С техния дефицит или излишък се нарушава процесът на полагане на всички органи и системи на бебето.

Работата на щитовидната жлеза и хипофизата се променя след зачеването. Хорионният гонадотропин (hCG), синтезиран от ембрионалната мембрана, стимулира увеличаването на производството на Т3 и Т4. В резултат на това TSH намалява в началото на бременността. Когато носите повече от едно бебе, то може да достигне нула.

След 12-та седмица hCG намалява, в резултат на това производството на хормони на щитовидната жлеза намалява и TSH се увеличава. Неговият бавен, постепенен растеж се наблюдава през цялата бременност.

Концентрацията на TSH варира през деня: горният пик пада в 2-4 часа сутринта, долният - в 17-19 часа. Ако жената не спи през нощта, тогава нивото на тиреотропина спада.

Нивото на TSH е важно по време на планирането на бременността. Ако има повишаване или намаляване на концентрацията на хормони на щитовидната жлеза, това се отразява негативно на узряването на фоликулите, развитието на жълтото тяло и подготовката на матката за имплантиране на яйцеклетка.

Едно момиче може да се сблъска с безплодие или спонтанен аборт.

Нивата на TSH по време на бременност са нормални

Нормата на тиротропина варира в зависимост от продължителността на бременността:

• 1 триместър - 0,1-0,4 mU / l;
• 2 - 0,3-2,8 mU / l;
• 3 - 0,4-3,5 mU / l.

За сравнение: допустимите граници за нивото на хормона за небременни жени са 0,4-4 mU / l.

Различните центрове използват различни методи за определяне на нивото на TSH. Следователно цифрите могат да се различават от горните. Във формуляра с резултата от анализа са посочени границите на нормата, по тях трябва да се ръководите.

В допълнение към нивото на TSH е препоръчително да се определи концентрацията на свободен тироксин през периода на бременността. Нормата му е 11,5-22 pmol / l. При бременни жени Т4, като правило, е на максималната граница или леко я надвишава.

Леко отклонение на нивата на TSH и T4 от нормите, като правило, не показва наличието на сериозна патология. Във всеки случай интерпретацията на резултатите е отговорност на лекаря. За да се установят причините за хормоналните колебания, са необходими други диагностични методи - ултразвук на щитовидната жлеза, биопсия (ако се открие възел) и т.н.

Нивата на хормоните в тялото трябва да бъдат балансирани. Както повишеното, така и намаленото им съдържание води до различни патологии. Тази тема ще се фокусира върху причините за нисък TSH.

Отклонения от нормата

TSH се повишава

Превишаването на горната граница на нормата на тиреотропина показва, че щитовидната жлеза на бременна жена произвежда недостатъчен брой хормони на щитовидната жлеза. Това състояние, наречено хипотиреоидизъм, може да доведе до спонтанен аборт или бебе с намален IQ. В допълнение, излишъкът от TSH, който се наблюдава за дълго време, може да провокира пролиферацията на жлезистите тъкани.

Основните причини за повишаване на TSH:

• хроничен автоимунен тиреоидит;
• хирургия на щитовидната жлеза;
• терапия с радиоактивен йод;
• йоден дефицит;
• тумори на хипофизата;
• заболявания на надбъбречните жлези;
• тежка гестоза;
• отравяне с токсични вещества;
• употребата на определени лекарствени вещества - йодни препарати, антипсихотици, бета-блокери.

Тактиката за коригиране на нивото на TSH се определя от причините за неговия растеж.Най-често се предписват йодсъдържащи лекарства (в леки случаи) или изкуствен аналог на тироксина - левотироксин.

Нисък TSH по време на бременност

Както вече беше отбелязано, намаляването на нивата на TSH през първия триместър е физиологично явление. Но ако на по-късна дата се наблюдава ниска концентрация на хормона, това може да показва прекомерно производство на хормони на щитовидната жлеза - хипертиреоидизъм. Диагнозата се потвърждава чрез анализ за Т3 и Т4.

Хипертиреоидизмът може да доведе до тиреотоксикоза - отравяне на организма. Последиците от това могат да бъдат разкъсване на плацентата, прекъсване на бременността, образуване на различни дефекти в плода.

Причини за намаляване на TSH:

• дифузна токсична гуша;
• стрес, глад, изтощение на тялото;
• токсичен аденом на щитовидната жлеза;
• травма и патология на хипофизната жлеза;
• приемане на някои хормонални лекарства.

При тиреотоксикоза се предписват тиреостатици - вещества, които потискат хиперфункцията на щитовидната жлеза. Основните лекарства са метимазол и пропилтиоурацил. При тежки случаи част от жлезата се отстранява.

Значителното отклонение на нивото на тиротропин от нормата по време на бременност е тревожен знак, който може да бъде причинен от различни патологии. Лечението им трябва да се контролира от лекар.

Признаци на отклонение от нормата

Клиничните прояви на повишаване или намаляване на нивата на тиротропин зависят от функционалното състояние на щитовидната жлеза. С леки колебания те могат да бъдат незначителни.

Признаци на хипотиреоидизъм:

• умора, слабост;
• депресивно настроение;
• безсъние или твърде дълъг сън;
• загуба на апетит, която е придружена от прекомерно наддаване на тегло;
• бледност;
• студени тръпки;
• намалена памет и концентрация;
• запек.

Симптоми на хипертиреоидизъм:

• тахикардия, хипертония;
• нервност;
• топло ми е;
• диария;
• загуба на тегло с повишен апетит;
• треперещи крайници.

Много от описаните симптоми могат да се наблюдават и по време на нормална бременност. Не пренебрегвайте рутинния преглед при ендокринолог и анализ за нивото на TSH.

Анализ на TSH по време на бременност

Тестът за TSH не е включен в списъка на задължителните изследвания по време на бременност. Може да бъде препоръчан от ендокринолог или терапевт при съмнение за ендокринни проблеми. Подготовка:

1. За 3 дни трябва да се изключат стресови фактори, тежки физически натоварвания, а също и да не се прегрява или преохлажда. Освен това пушенето и алкохолът са забранени.
2. За 5-7 дни, съгласувано с лекуващия лекар, е необходимо да спрете приема на хормони и йодни препарати, включително витаминни комплекси, които го съдържат.

Вземането на кръв от вена за изчисляване на нивото на TSH се извършва сутрин (преди 11:00) на празен стомах: не можете да ядете в продължение на 12 часа, разрешено е да пиете вода. Добрият сън е важен.

Ако е необходимо проследяване на динамиката на нивата на тиротропин, препоръчително е да се вземат изследвания по едно и също време в една и съща лаборатория.

Тестът за тироид-стимулиращ хормон е ефективен начин за оценка на функционирането на щитовидната жлеза. След зачеването придобива особено значение, тъй като тироксинът и трийодтиронинът влияят върху формирането на централната нервна система на нероденото дете. Отклоненията от нормата в резултата от изследването не могат да бъдат причина за прекъсване на бременността. Съвременните методи на лечение ви позволяват напълно да неутрализирате хормоналния дисбаланс и да осигурите пълноценно развитие на бебето.

Хормоните TSH и T4 регулират щитовидната жлеза. концентрация в кръвта при мъже, жени и деца, ще разгледаме по-подробно. И също така кратка информация за това какви фактори могат да повлияят на щитовидната жлеза.

Симптомите и лечението на нодуларна гуша на щитовидната жлеза ще бъдат разгледани в рубриката.

Видео по темата

Тиреостимулиращ хормон(TSH или тиротропин) е хормон, секретиран от предния дял на хипофизната жлеза, жлеза, разположена в долната повърхност на мозъка. Основната функция на TSH е регулирането на щитовидната жлеза, чиито хормони контролират работата на всички метаболитни процеси в организма. Под влияние на тиреотропина концентрацията на хормоните на щитовидната жлеза - тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3) - се увеличава или намалява.

Тиреостимулиращият хормон включва два компонента - α и β. α-веригата е същата като тази на гонадотропните хормони, които регулират работата на половите жлези – хорион (hCG), фоликулостимулиращ (FSH), лутеинизиращ (LH). β-компонентът засяга само тъканта на щитовидната жлеза. TSH се свързва с клетките на щитовидната жлеза, причинявайки техния активен растеж (хипертрофия) и възпроизвеждане. Втората функция на тиротропина е да увеличи синтеза на Т3 и Т4.

Тиреостимулиращият хормон регулира производството на хормони на щитовидната жлеза чрез обратна връзка... С намаляване на Т3 и Т4, хипофизната жлеза отделя повече TSH, за да стимулира щитовидната жлеза. Напротив, при високи концентрации на Т3 и Т4 хипофизната жлеза намалява синтеза на TSH. Този механизъм ви позволява да поддържате постоянна концентрация на хормони на щитовидната жлеза и стабилен метаболизъм. Ако връзката между хипоталамуса, хипофизата и щитовидната жлеза е нарушена, редът в работата на тези ендокринни жлези се нарушава и са възможни ситуации, когато при високи Т3 и Т4 тиреотропинът продължава да расте.

За тиреостимулиращия хормон е характерен циркаден ритъм на секреция. Пиковата концентрация на TSH настъпва в 2-4 часа сутринта. Постепенно количеството на хормона намалява, а най-ниското ниво се регистрира на 18 часа. При неправилен дневен режим или при работа на нощна смяна се нарушава синтеза на TSH.

Материалът за определяне на TSH е венозна кръв. Нивото на хормона се определя в кръвния серум чрез имунохимичен метод. Периодът на изчакване за резултата от анализа е 1 ден.

Ролята на TSH в тялото на жената

Нарушенията, свързани със синтеза на TSH, се срещат при жените 10 пъти по-често, отколкото при мъжете.
Ендокринната система е сложен механизъм, при който хормоните постоянно взаимодействат и взаимно регулират нивата си. Тиротропинът е взаимосвързан не само с хормоните на щитовидната жлеза, но и с половите и гонадотропните хормони, чийто ефект върху женското тяло е много голям. По този начин промяната в нивото на TSH засяга повечето органи и системи на женското тяло.

Ефект върху щитовидната жлеза

Тиротропинът регулира хормоналната активност на щитовидната жлеза и деленето на нейните клетки. Високите нива на хормони на щитовидната жлеза в кръвта провокират хипоталамуса да произвежда тиреостатин... Това вещество причинява хипофизната жлеза
намаляване на синтеза на TSH. Щитовидната жлеза, която е чувствителна към нивата на тиротропин, също намалява производството на Т3 и Т4.
С намаляване на Т3 и Т4, хипоталамусът произвежда тиролиберинкоето кара хипофизната жлеза да отделя повече TSH. Повишаването на нивата на тиротропин стимулира щитовидната жлеза - синтеза на хормони, увеличаване на размера и количеството тироцити(клетки на щитовидната жлеза).

1. Упорити TSH дефицитвъзниква:

• със заболявания на хипоталамуса и хипофизата. Той се обажда вторичен хипотиреоидизъм, придружено от забавяне на всички метаболитни процеси.
• с тиреотоксикоза. В този случай дефицитът на TSH е реакция на хипофизната жлеза на високи концентрации на Т3 и Т4.

2. Хронична излишък на TSH

• с тумор на хипофизата и други патологии провокира дифузно увеличение на щитовидната жлеза, образуване на нодуларна гуша и симптоми хипертиреоидизъм(тиреотоксикоза).
• с намаляване на функцията на щитовидната жлеза - опит на ендокринната система да стимулира производството на Т3 и Т4.

Признаците на тези промени ще бъдат описани по-долу.

Регулиране на менструацията

TSH определя нивото на хормоните на щитовидната жлеза, както и синтеза на гонадотропни и полови хормони, които пряко влияят върху гинекологичното здраве на жената и нейния менструален цикъл.

1. С хроничен дефицит на TSH,свързан с патологията на хипофизната жлеза и хипоталамуса, се развива вторичен хипотиреоидизъм. Ниските нива на Т3 и Т4 причиняват намаляване тестостерон-естроген-свързващ глобулин(TESG). Това вещество свързва тестостерона, което го прави неактивен. Намаляването на TESG води до повишаване на концентрацията на тестостерон в женското тяло. Сред естрогените на първо място излиза естриолът, който е по-малко активна фракция в сравнение с естрадиола. Гонадотропните хормони реагират слабо на него, което води до редица нарушения. Техните прояви:

• удължаване на менструалния цикълсвързани с бавен растеж и узряване на фоликула в яйчника;
• оскъдно изхвърлянес менструация те се обясняват с недостатъчно развитие на ендометриума и намаляване на количеството на маточната слуз;
• неравномерно зацапване- един ден оскъдно, на следващия - в изобилие;
• маточно кървенене са свързани с менструация.

Тези ефекти могат да доведат до липса на менструация (аменорея), хронична липса на овулация и в резултат на това до безплодие.

2. Хроничен излишък на TSHс аденом на хипофизата може да причини противоположни промени, характерни за хипертиреоидизма:

• съкращаване на интервала между менструациите, нередовен менструален цикъл в нарушение на секрецията на женски полови хормони;
• аменорея- липса на менструация на фона на нарушения в синтеза на гонадотропни хормони;
• оскъдно изхвърлянепридружено от болезненост и слабост в критични дни;
• безплодиепричинено от нарушение на секрецията на гонадотропни хормони.

Образуването на вторични полови органи

Освобождаването на женски полови хормони и гонадотропни хормони зависи от нивото на TSH.

1. С намаляване на TSHвместо активен естрадиол, неактивната форма излиза отгоре - естриол... Той не стимулира достатъчно производството на фоликулостимулиращи хормони (FSH) и лутеинизиращи хормони (LH).
Недостатъчното производство на тези хормони при момичетата причинява:

• забавен пубертет;
• късно начало на менструацията;
• сексуален инфантилизъм - липса на интерес към секса;
• млечните жлези са намалени;
• срамните устни и клиторът са намалени.

2. При продължително повишаване на TSHмомичета под 8-годишна възраст могат да покажат признаци на преждевременно сексуално развитие. Високите нива на TSH провокират повишаване на естрогена, FSH и LH. Това състояние е придружено от ускорено развитие на вторични полови характеристики:

• увеличаване на млечните жлези;
• окосмяване на пубиса и подмишниците;
• ранно начало на менструацията.

Защо се предписва тест за TSH?

Кръвен тест за тиреотропин се счита за най-важният тест за хормони. В повечето случаи се предписва заедно с хормоните на щитовидната жлеза Т3 и Т4.

Показания за назначаване

• Репродуктивна дисфункция:

• ановулаторни цикли;
• липса на менструация;
• безплодие.

• Диагностика на заболявания на щитовидната жлеза:

• уголемяване на щитовидната жлеза;
• нодуларна или дифузна гуша;
• симптоми на хипотиреоидизъм;
• симптоми на тиреотоксикоза.

• Новородени и деца с признаци на дисфункция на щитовидната жлеза:

• слабо наддаване на тегло;
• забавяне на умственото и физическото развитие.

• Патологии, свързани с:

• нарушение на сърдечния ритъм;
• плешивост;
• намалено сексуално желание и импотентност;
• преждевременно сексуално развитие.

• Мониторинг на лечението на безплодие и заболявания на щитовидната жлеза.

• Бременни жени през първия триместър, ако се открие латентен хипотиреоидизъм.

Признаци на повишен TSH

Повишен тиреотропин често се открива при хипотиреоидизъм. В тази връзка признаците на повишен TSH съвпадат със симптомите на хипотиреоидизъм.

• Качване на тегло.Забавянето на метаболитните процеси води до отлагане на хранителни вещества в подкожния мастен слой.
• отокклепачи, устни, език, крайници. Подпухналостта възниква поради задържане на вода в тъканите. Най-голямо количество течност се задържа в пространствата между клетките на съединителната тъкан.
• хлади студени тръпки са свързани със забавяне на метаболитните процеси и освобождаване на недостатъчна енергия.
• Слабост на мускулите.Придружава се от усещане за изтръпване, „настръхване“ и изтръпване. Такива ефекти са причинени от нарушено кръвообращение.
• Нарушения в работата на нервната система: летаргия, апатия, депресия, нощно безсъние и сънливост през деня, нарушение на паметта.
• брадикардия- забавяне на сърдечната честота под 55 удара в минута.
• Кожни промени... Косопад, суха кожа, чупливи нокти, намалена чувствителност на кожата се причиняват от нарушено периферно кръвообращение.
• Влошаване на храносмилателната система.Прояви: намален апетит, увеличен черен дроб, запек, забавено изпразване на стомаха, придружено от чувство за пълнота, тежест. Промени настъпват, когато двигателната активност на червата се влоши, процесите на храносмилане и усвояване се забавят.
• Менструални нарушения- оскъдна болезнена менструация, аменорея, липса на менструация, маточно кървене, несвързано с менструация. Намаляването на нивото на половите хормони е придружено от загуба на сексуално желание. Често има мастопатия - доброкачествена пролиферация на гръдната тъкан.

Тези симптоми рядко се появяват всички заедно; това се случва само при продължителен хипотиреоидизъм. В повечето случаи умереното повишаване на TSH не се проявява по никакъв начин. Например, в ситуация, при която TSH е повишен, а тироксинът (Т4) остава нормален, което се случва при субклиничен хипотиреоидизъм, симптомите може да липсват напълно.

При повишаване на TSH във връзка с аденом на хипофизата може да възникне следното:

• главоболие, по-често в темпоралната област;
• зрително увреждане:
• загуба на цветова чувствителност в темпоралната област;
• влошаване на страничното зрение;
• появата на прозрачни или тъмни петна в зрителното поле.

Признаци на понижен TSH

Понижен TSH често се появява при хипертиреоидизъм (тиреотоксикоза), когато хормоните на щитовидната жлеза потискат синтеза на тиротропин. В този случай симптомите на дефицит на TSH съвпадат с признаците на тиреотоксикоза.

• Отслабванепри добър апетит и нормална физическа активност се свързва с повишен метаболизъм.
• гуша -изпъкналост в предната част на шията в областта на щитовидната жлеза.
• Повишена температурадо 37,5 градуса, усещане за топлина, изпотяване при липса на инфекциозни и възпалителни заболявания.
• Повишен апетит и чести изхождания... Пациентите ядат много, но губят тегло. Бързото освобождаване на червата, без диария, се причинява от ускоряването на перисталтиката.
• Нарушение на сърцето.Тахикардията е ускорен пулс, който не изчезва по време на сън. Придружава се от повишаване на кръвното налягане. При продължителен курс се развива сърдечна недостатъчност;
• Крехкост на костната тъкан.Хората страдат от болки в костите, чести фрактури и множество кариеси, свързани с дисбаланс в минералния баланс и загуба на калций.
• Неврастенични психични промени... Повишената възбудимост на нервната система е придружена от тремор в тялото, суетливост, раздразнителност, бързи промени в настроението, намалена концентрация, натрапчиви страхове, пристъпи на паника и пристъпи на гняв.
• Мускулна слабост, повишена умора, мускулна атрофия. Пристъпи на слабост на определени мускулни групи на тялото или крайниците.
• Очни симптоми... Широко отворени очи, характеризиращи се с рядко мигане и усещане за "пясък в очите".
• Кожата изтънява... На допир е мокър, има жълтеникав оттенък, което се свързва с нарушена периферна циркулация. Характеризира се с крехкост на косата и ноктите, техния бавен растеж.

Как да се подготвим за тест за TSH

Кръв от вена за TSH се дарява сутрин от 8 до 11. За да изключите колебанията в хормона, трябва:

• не яжте 6-8 часа преди да вземете теста;
• не пушете 3 часа преди изследването;
• изключете приема на лекарства, които влияят върху работата на хипофизната жлеза (списъкът е даден по-долу);
• премахване на стреса и емоционалния стрес на ден;
• въздържайте се от прекомерно физическо натоварване на ден.

В кой ден от менструалния цикъл се взема кръв за анализ?

Няма зависимост на нивото на TSH от фазите на менструалния цикъл. В тази връзка вземането на кръв за TSH се извършва всеки ден.

Нормални стойности на TSH при жени по възраст

В различните лаборатории границите на нормата могат да се различават, следователно ендокринолог трябва да участва в интерпретацията на резултатите.

При какви патологии се повишават стойностите на TSH?

Повишаването и намаляването на TSH може да бъде свързано с нарушения в системата хипоталамус-хипофиза-щитовидна жлеза или изключително с проблеми с щитовидната жлеза. В повечето случаи повишаването на TSH възниква в отговор на намаляване на нивата на хормоните на щитовидната жлеза.

Списък на заболяванията

1. Патология на щитовидната жлеза,придружени от намаляване на T3 и T4, предизвикват повишаване на TSH чрез обратна връзка.

• Състояния след отстраняване на щитовидната жлезаи лечение на щитовидната жлеза с радиоактивен йод.
• Автоимунен тиреоидит... Автоимунно заболяване, при което имунната система атакува клетките на щитовидната жлеза, което води до намалено производство на хормони на щитовидната жлеза.
• Тиреоидит... Възпаление на щитовидната жлеза, което е придружено от намаляване на нейната хормонална функция.
• Увреждане на щитовидната жлеза- в резултат на увреждане на тъканите и подуване, производството на хормони се влошава.
• Тежък йоден дефицит... Неговото отсъствие води до намаляване на производството на Т3 и Т4, което води до повишаване на TSH.
• Злокачествени туморищитовидната жлеза.

2 . Болести на други органипридружено от повишено производство на TSH

• Хиперпролактинемия... Хормонът пролактин, подобно на TSH, се произвежда от предната хипофизна жлеза. Не е необичайно синтезът на тези два хормона да се увеличава едновременно.
• Вродена надбъбречна недостатъчност... В този случай повишаването на TSH е свързано с ниски нива на кортизол.
• Хипоталамична хиперфункция- произвежда излишък от тиролиберин, което води до прекомерен синтез на хипофизната жлеза.
• Тиротропином- доброкачествен тумор на хипофизната жлеза, който произвежда TSH.
• Нечувствителност на хипофизната жлеза към хормоните Т3 и Т4... Генетично заболяване, проявяващо се със симптоми на тиреотоксикоза. Хипофизната жлеза повишава синтеза на TSH при добра функция на щитовидната жлеза и нормален титър на хормоните на щитовидната жлеза.
• Нечувствителност на телесните тъкани към хормоните на щитовидната жлеза.Генетично заболяване, което се проявява със забавяне на умственото и физическото развитие.

Състояния, които могат да доведат до повишаване на нивата на TSH:

• тежки настинки и инфекциозни заболявания;
• тежък физически труд;
• силни емоционални преживявания;
• неонатален период;
• старост;

Лекарства, които могат да доведат до повишаване на TSH:

• антиконвулсанти - фенитоин, валпроева киселина, бензеразид;
• антиеметик - метоклопрамид, мотилиум;
• хормонални - преднизон, калцитонин, кломифен, метимазол;
• сърдечно-съдови - амиодарон, ловастатин;
• диуретици - фуроземид;
• антибиотици - рифампицин;
• бета-блокери - метопролол, атенолол, пропранолол;
• антипсихотици - бутирилперазин, перазин, клопентиксол, аминоглутетимид;
• наркотични болкоуспокояващи - морфин;
• рекомбинантни TSH препарати.

При какви патологии нивата на TSH са намалени?

Намаляването на TSH е много по-рядко срещано от повишаването на нивото на този хормон. Преобладаващо под нормата тиреотропин е признак за повишаване на тиреоидните хормони на щитовидната жлеза, което се проявява при хипертиреоидизъм и тиреотоксикоза.

1. Заболявания на щитовидната жлеза, придружени от хипертиреоидизъм(тиреотоксикоза), при която високо ниво на Т3 и Т4 инхибира синтеза на TSH.

• дифузна токсична гуша (болест на Грейвс);
• многонодуларна токсична гуша;
• началната фаза на тиреоидит - възпаление, причинено от инфекция или имунна атака;
• тиреотоксикоза по време на бременност;
• тумори на щитовидната жлеза, които произвеждат хормони на щитовидната жлеза;
• доброкачествени тумори на щитовидната жлеза.

2. Болести на други органипридружен от дефицит на TSH.

• Нарушаване на хипоталамуса.Той произвежда излишък от тиреостатин, който блокира синтеза на TSH.
• Дрифт на балончета(анормално развитие на бременността) и хорионкарцином (злокачествен тумор на плацентата). Намаляването на тироид-стимулиращия хормон се причинява от значително повишаване на нивото на hCG (хорион гонадохормон).
• хипофизата- заболяване, което възниква, когато имунната система атакува клетките на хипофизната жлеза. Нарушава хормонообразуващата функция на жлезата.
• Възпаление и нараняване на мозъка, операции, лъчева терапия. Тези фактори причиняват оток, нарушена инервация и кръвоснабдяване на различни части на мозъка. Резултатът може да бъде нарушаване на функционирането на клетките, които произвеждат TSH.
• Тумори на хипоталамуса и хипофизатапри които туморната тъкан не синтезира TSH.
• Мозъчни туморипритискане на хипофизната жлеза и нарушаване на производството на хормони.
• Ракови метастази в хипофизната жлеза- рядко усложнение при пациенти с рак.

Състояния, които могат да доведат до намаляване на нивата на TSH:

• стрес;
• наранявания и заболявания, придружени от пристъпи на остра болка;

Лекарства, които могат да доведат до намаляване на TSH:

• бета-адренергични агонисти - добутамин, допексамин;
• хормонални - анаболни стероиди, кортикостероиди, соматостатин, октреотид, допамин;
• лекарства за лечение на хиперпролактинемия - метрголин, бромокриптин, пирибедил;
• антиконвулсанти - карбамазепин;
• хипотензивен - нифедипин.

Често дефицитът на TSH е свързан с приема на аналози на хормоните на щитовидната жлеза - L-тироксин, лиотиронин, трийодтиронин. Тези лекарства се предписват за лечение на хипотиреоидизъм. Неправилната дозировка може да инхибира синтеза на тироид-стимулиращ хормон.