Какви са симптомите на отравяне с въглероден окис? Какво да направите, ако имате отравяне с въглероден окис? Причини за отравяне с въглероден окис

Актуализация: октомври 2018 г

Отравянето с въглероден окис се отнася до остри патологични състояния, които се развиват в резултат на навлизане на определена концентрация на въглероден окис в човешкото тяло. Това състояние е животозастрашаващо и без квалифицирана медицинска помощ може да бъде фатално.

Въглеродният окис (CO, въглероден окис) е продукт от горенето и навлиза в атмосферата под всякаква форма. Без мирис и вкус, веществото не демонстрира присъствието си във въздуха по никакъв начин и лесно прониква през стени, почва и филтърни материали.

Следователно излишните концентрации на CO могат да бъдат открити само с помощта на специални устройства и в най-лошия случай в бързо развиваща се клиника. В градския въздух основният принос за концентрацията на това опасно вещество идва от изгорелите газове от автомобилните двигатели с вътрешно горене.

Ефект върху тялото

• CO навлиза в кръвта 200 пъти по-бързо от O2 и влиза в активен контакт с хемоглобина в кръвта. В резултат на това се образува карбоксихемоглобин - вещество, което има по-силна връзка с хемоглобина от оксихемоглобина (кислород, свързан с хемоглобина). Това вещество блокира процеса на пренос на кислород към тъканните клетки, причинявайки хемична хипоксия.
• CO се свързва с миоглобина (протеин в скелетния и сърдечния мускул), намалявайки помпената функция на сърцето и причинявайки мускулна слабост.
• В допълнение, въглеродният окис влиза в окислителни реакции и нарушава биохимичния баланс в тъканите.

Къде са възможни случаи на отравяне с CO?

• На пожари.
• В производството, където CO се използва в реакции за синтез на вещества (фенол, ацетон).
• В газифицирани помещения, работещи с газово оборудване (газови печки, бойлери, топлинни генератори) с недостатъчна вентилация или недостатъчно количество подаване на въздух, необходимо за изгаряне на газ.
• Гаражи, тунели и други зони с недостатъчна вентилация, където могат да се натрупват изгорели газове от превозни средства.
• При дълъг престой в близост до натоварени магистрали.
• В момент на изтичане на газ за осветление в дома.
• Когато вратите на печката на домашна печка, печка в баня или камина са затворени ненавременно (рано).
• Продължителна употреба на керосинова лампа в непроветриво помещение.
• Използване на въздух с лошо качество в дихателни апарати.

Рискови групи (с повишена чувствителност към CO)

Признаци на отравяне в зависимост от концентрацията на CO

Концентрация на CO, %	Време на поява на клиничните прояви	Знаци
До 0,009	3-5 ч	Намалена скорост на психомоторните реакции Компенсаторно увеличаване на кръвообращението в жизненоважни органи Болка в гърдите и задух при хора с тежка сърдечна недостатъчност
До 0,019	6 часа	Намалена производителност Леко главоболие Недостиг на въздух при умерена физическа активност Зрително увреждане (възприятие) Може да причини смърт при хора с тежка сърдечна недостатъчност и при плода
0,019-0,052	2 часа	Силно пулсиращо главоболие замаяност Емоционална нестабилност, раздразнителност Нарушение на вниманието и паметта гадене Увреждане на фината моторика
До 0,069	2 часа	Силно главоболие Зрителни увреждания объркване Обща слабост Хрема Гадене и повръщане
0,069-0,094	2 часа	халюцинации Тежко двигателно разстройство (атаксия) Плитко бързо дишане
0,1	2 часа	Припадък Слаб пулс конвулсии тахикардия Рядко повърхностно дишане
0,15	1,5 ч
0,17	0,5 ч
0,2-0,29	0,5 ч	конвулсии Потискане на сърдечната и дихателната дейност Възможна смърт
0,49-0,99	2-5 мин	Липса на рефлекси аритмия Нишковиден пулс Дълбока кома Смърт
1,2	0,5-3 мин	конвулсии Повръщане Смърт

Симптоми на отравяне с въглероден окис

Леко отравяне:	Умерено отравяне:	Тежко отравяне:
главоболие и световъртеж; почукване във временната област; болка в гърдите, суха кашлица; лакримация; гадене и повръщане; зачервяване на кожата на главата, лицето и лигавиците; халюцинации (зрителни и слухови); тахикардия; хипертония.	слабост и сънливост; мускулна парализа със запазено съзнание.	загуба на съзнание; конвулсии; проблеми с дишането; кома; неконтролирано уриниране и изхождане; разширени зеници със слаба реакция към светлинен стимул; значително синкаво оцветяване на лигавиците и кожата.

Механизмът на симптомите

Неврологични симптоми

• Мозъкът и нервните клетки са най-чувствителни към хипоксия, така че главоболието, гаденето, световъртежът и др. са сигнал, че нервните клетки страдат от кислороден глад.
• По-тежки неврологични симптоми (конвулсии, загуба на съзнание) възникват на фона на дълбоко увреждане на нервните структури, дори необратимо.

Сърдечно-съдови симптоми

Липсата на кислород започва да се компенсира от по-интензивна сърдечна дейност (тахикардия), но появата на болка в сърцето показва, че сърдечният мускул също изпитва хипоксия. Острата болка показва пълно спиране на доставката на кислород към миокарда.

Респираторни симптоми

Учестеното дишане също се отнася до компенсаторни механизми, но увреждането на дихателния център при тежко отравяне води до повърхностни, неефективни дихателни движения.

Кожни симптоми

Червено-синият оттенък на скалпа и лигавиците показва повишен, компенсаторен приток на кръв към главата.

Последици от отравяне с въглероден окис

При леки до умерени отравяния пациентът може да изпитва главоболие, световъртеж, намалена памет и интелигентност, емоционална нестабилност за дълго време, което е свързано с увреждане на сивото и бялото вещество на мозъка.

Тежките усложнения най-често са необратими и често водят до смърт:

• трофични кожни нарушения (оток, последван от тъканна некроза);
• субарахноидни кръвоизливи;
• нарушение на церебралната хемодинамика;
• церебрален оток;
• полиневрит;
• увреждане на зрението и слуха до пълна загуба;
• инфаркт на миокарда;
• тежка пневмония, усложняваща кома.

Първа помощ при отравяне с въглероден окис

Първата помощ включва спиране на контакта на жертвата с отровен газ и възстановяване на жизнените функции. Предоставянето на първа помощ при отравяне с въглероден окис трябва да предотврати отравяне на лицето, което се опитва да окаже тази помощ. В идеалния случай трябва да поставите противогаз и едва след това да влезете в стаята, където се намира жертвата.

• Отстранете или изведете пострадалия от помещението, където има повишена концентрация на CO. Това е дейността, която трябва да се извърши на първо място, тъй като с всяко вдишване патологичните промени в тялото се засилват.
• Обадете се на линейка за всяко състояние на пациента, дори ако той се шегува и се смее. Може би това е следствие от ефекта на CO върху жизнените центрове на централната нервна система, а не признак на здраве.
• При леко отравяне дайте на човека силен, сладък чай, загрейте го и му осигурете спокойствие.
• При липса или объркване на съзнанието - легнете на равна повърхност на ваша страна, разкопчайте яката, колана, осигурете приток на чист въздух. Оставете памучната вата с амоняк да се подуши на разстояние 1 см.
• Ако няма сърдечна или дихателна дейност, направете изкуствено дишане и масажирайте гръдната кост в проекцията на сърцето.
  

Какво да направите, ако се отровите при пожар?

Ако се случи така, че в горящата сграда са останали хора, не можете сами да се опитате да ги спасите - това ще доведе до увеличаване на броя на жертвите на бедствието и нищо повече! Трябва незабавно да се обадите на Министерството на извънредните ситуации.

Дори 2-3 вдишвания на отровен с въглероден диоксид въздух могат да бъдат фатални, така че никакви мокри парцали или филтърни маски няма да защитят човека, който идва да помогне. Само противогазът може да предпази от смъртоносните ефекти на CO!

Затова спасяването на хора в подобна ситуация трябва да се довери на професионалисти – екипът на Министерството на извънредните ситуации.

Лечение

Ако човек е в критично състояние, екипът на линейката извършва набор от реанимационни мерки. В първите минути антидотът Acizol 6% се прилага чрез интрамускулна инжекция в обем от 1 ml. Пациентът се отвежда в болница (отделение за интензивно лечение).

В болнична обстановка на пациента се осигурява пълно спокойствие. Организирайте дишане с чист кислород с парциално налягане 1,5-2 atm или карбоген (95% кислород и 5% въглероден диоксид) за 3-6 часа.

По-нататъшната терапия е насочена към възстановяване на функционирането на централната нервна система и други органи и зависи от тежестта на състоянието и обратимостта на възникналите патологични реакции.

Предотвратяване на отравяне с СО

• Всички работи, свързани с риск от отравяне с CO, трябва да се извършват само в добре проветриви помещения.
• Проверете клапите на печката и камината. Никога не ги затваряйте, ако дървата за огрев не са изгорели напълно.
• Инсталирайте автономни детектори за газ в помещения с потенциален риск от отравяне с CO.
• При възможен контакт с CO половин час преди евентуален контакт с газа вземете 1 капсула Acizol. Защитата продължава 2-2,5 часа след приема на капсулата.

Acizol е местно лекарство, бърз и ефективен антидот срещу остро отравяне с въглероден окис в смъртоносни дози. Предотвратява образуването на карбоксихемоглобин и ускорява отстраняването на CO от тялото. Възможно най-ранното интрамускулно приложение на Acizol на жертвите значително увеличава шансовете им за оцеляване и повишава ефективността на последващите реанимационни и медицински мерки.

Ако настъпи отравяне въглероден окис , тогава говорим за сериозно патологично състояние. Развива се, ако в тялото попадне определена концентрация въглероден окис .

Това състояние е опасно за здравето и живота и ако не потърсите помощ от специалисти своевременно, може да настъпи смърт от въглероден окис.

Въглероден окис (въглероден окис, CO) е продукт, който се отделя при горенето и навлиза в атмосферата. Тъй като отровният газ няма мирис и вкус и е невъзможно да се определи наличието му във въздуха, той е много опасен. Освен това може да проникне през почвата, стените и филтрите. Много хора се интересуват от въпроса дали въглеродният окис е по-тежък или по-лек от въздуха; отговорът е, че е по-лек от въздуха.

Ето защо е възможно да се определи, че концентрацията на въглероден оксид във въздуха е превишена с помощта на специални устройства. Можете също да подозирате отравяне с CO, ако човек бързо развие определени симптоми.

В градската среда концентрацията на въглероден окис във въздуха се повишава от изгорелите газове на превозните средства. Но отравяне от изгорелите газове на автомобила може да възникне само при високи концентрации.

Как CO влияе на тялото?

Този газ много бързо навлиза в кръвта и активно се свързва с. В резултат на това се произвежда карбоксихемоглобин , който е по-тясно свързан с хемоглобина от оксихемоглобин (кислород и хемоглобин). Полученото вещество блокира преноса на кислород към тъканните клетки. В резултат на това се развива хемичен тип.

Въглеродният окис в тялото се свързва с миоглобин (това е протеин на скелетните мускули и сърдечния мускул). В резултат на това помпената функция на сърцето намалява и се развива тежка мускулна слабост.

Също въглероден окис влиза в окислителни реакции, което нарушава нормалния биохимичен баланс в тъканите.

Къде може да възникне отравяне с въглероден окис?

Има много ситуации, при които е възможно отравяне с въглероден окис:

• отравяне с продукти на горенето по време на пожар;
• в помещения, където работи газово оборудване и няма нормална вентилация, няма достатъчно захранващ въздух, който е необходим за нормалното изгаряне на газ;
• в тези отрасли, където CO участва в реакциите на синтез на вещества ( ацетон , фенол );
• на места, където могат да се натрупат автомобилни изгорели газове поради недостатъчна вентилация - в тунели, гаражи и др.;
• у дома, когато има изтичане на газ за осветление;
• при продължителен престой в близост до много натоварени магистрали;
• при продължителна употреба на керосинова лампа, ако стаята не е вентилирана;
• ако клапата на печката на домашна печка, камина или печка за сауна е била затворена твърде рано;
• при използване на дихателни апарати с въздух с лошо качество.

Кой може да страда от свръхчувствителност към CO?

• хора, които са били диагностицирани с изтощение на тялото;
• тези, които страдат;
• бъдещи майки;
• тийнейджъри, деца;
• тези, които пушат много;
• хора, които злоупотребяват с алкохол.

Трябва да знаете, че органите и системите се засягат по-бързо при отравяне с въглероден окис при жените. Симптомите на отравяне са много сходни метан .

Признаци на отравяне с въглероден окис

По-долу са описани симптомите на отравяне с въглероден окис при хора в зависимост от концентрацията на CO. Симптомите на битово отравяне с газ и отравяне от други източници се проявяват по различен начин и по начина, по който въглеродният оксид (а не въглероден диоксид, както понякога погрешно се нарича) засяга човек, може да се предположи колко силна е концентрацията му във въздуха. Въпреки това въглеродният диоксид във високи концентрации също може да доведе до отравяне и проява на редица тревожни симптоми.

Концентрация до 0,009%

Клиничните прояви се наблюдават след 3-5 часа:

• намалена скорост на психомоторните реакции;
• повишен кръвен поток в жизненоважни органи;
• при хора с сърдечна недостатъчност в тежка форма се отбелязва и болка в гърдите.

Концентрация до 0,019%

Клиничните прояви се наблюдават след 6 часа:

• производителността намалява;
• задух при умерено физическо натоварване;
• главоболие , слабо изразени;
• зрително увреждане;
• Смърт може да настъпи при тези с тежка сърдечна недостатъчност, както и смърт на плода.

Концентрация 0,019-0,052%

• силно пулсиращо главоболие;
• раздразнителност, нестабилност на емоционалното състояние;
• гадене;
• нарушение на вниманието, паметта;
• проблеми с фините двигателни умения.

Концентрация до 0,069%

Клиничните прояви се наблюдават след 2 часа:

• проблеми със зрението;
• по-лошо главоболие;
• объркване;
• слабост;
• гадене, повръщане;
• хрема.

Концентрация 0,069-0,094%

Клиничните прояви се наблюдават след 2 часа:

• тежко двигателно увреждане (атаксия);
• външен вид;
• силно учестено дишане.

Концентрация 0,1%

Клиничните прояви се наблюдават след 2 часа:

• слаб пулс;
• състояние на припадък;
• конвулсии;
• дишането става рядко и повърхностно;
• състояние .

Концентрация 0,15%

Клиничните прояви се наблюдават след 1,5 часа. Проявите са подобни на предишното описание.

Концентрация 0,17%

Клиничните прояви се наблюдават след 0,5 часа.

Проявите са подобни на предишното описание.

Концентрация 0,2-0,29%

Клиничните прояви се наблюдават след 0,5 часа:

• появяват се конвулсии;
• отбелязва се респираторна и сърдечна депресия;
• кома ;
• смъртта е вероятна.

Концентрация 0,49-0,99%

Клиничните прояви се наблюдават след 2-5 минути:

• няма рефлекси;
• пулсът е нишковиден;
• дълбока кома;
• смърт.

Концентрация 1,2%

Клиничните прояви се наблюдават след 0,5-3 минути:

• конвулсии;
• липса на съзнание;
• повръщане;
• смърт.

Симптоми на отравяне с въглероден окис

Таблицата по-долу обобщава признаците, които се появяват при различни степени на отравяне:

Механизъм на развитие на симптомите

Различни видове симптоми са свързани с излагането на въглероден окис. Нека разгледаме по-подробно симптомите на различните видове и характеристиките на механизмите на тяхното проявление.

Неврологични

Най-голяма чувствителност към хипоксия демонстрират нервни клетки, както и мозъка. Ето защо развитието на световъртеж, гадене и главоболие показва, че настъпва кислороден глад на клетките. По-тежки неврологични симптоми възникват в резултат на тежко или необратимо увреждане на нервните структури. В този случай се появяват конвулсии и нарушено съзнание.

дихателна

Когато дишането се ускори, компенсаторният механизъм се „включва“. Ако обаче дихателният център е увреден след отравяне, дихателните движения стават повърхностни и неефективни.

сърдечно-съдови

Поради недостатъчното количество кислород се наблюдава по-активна сърдечна дейност, т.е. тахикардия . Но поради хипоксия на сърдечния мускул може да възникне и болка в сърцето. Ако такава болка стане остра, това означава, че кислородът напълно е спрял да тече към миокарда.

кожа

Поради много силния компенсаторен приток на кръв към главата, лигавиците и кожата на главата стават синьо-червени.

Ако възникне отравяне с въглероден окис или леко или умерено отравяне с природен газ, човек може да изпитва замайване и главоболие за дълго време. Паметта и интелектуалните му способности също се влошават и се забелязват емоционални колебания, тъй като отравянето засяга сивото и бялото вещество на мозъка.

Последствията от тежко отравяне обикновено са необратими. Много често такива лезии завършват със смърт. В този случай се отбелязват следните тежки прояви:

• субарахноидни кръвоизливи;
• нарушения от кожно-трофичен характер (оток и тъкан);
• мозъчен оток ;
• нарушение на церебралната хемодинамика;
• влошаване на зрението и слуха до пълна загуба;
• полиневрит ;
• пневмония в тежка форма, която е усложнена от кома;

Оказване на първа помощ при отравяне с въглероден окис

На първо място, спешната помощ при отравяне с въглероден окис включва незабавно прекратяване на контакта на човека с газа, който отравя тялото, както и възстановяване на всички важни функции на тялото. Изключително важно е лицето, което получава първа помощ, да не се отрови по време на тези действия. Ето защо, ако е възможно, е необходимо да поставите противогаз и едва след това да отидете в стаята, където е настъпило отравяне.

Преди да започнете PMP, е необходимо да извадите или извадите пострадалия от помещението, в което концентрацията на въглероден оксид е повишена. Трябва ясно да разберете какъв вид газ е CO и колко бързо може да навреди на тялото. И тъй като всяко вдишване на отровен въздух само ще засили негативните симптоми, жертвата трябва да бъде изведена на чист въздух възможно най-скоро.

Без значение колко бързо и професионално е оказана първа помощ, дори ако човекът се чувства сравнително добре, е необходимо да се обадите на линейка. Няма нужда да се заблуждавате, че жертвата се шегува и смее, тъй като подобна реакция може да бъде провокирана от ефекта на въглеродния оксид върху жизнените центрове на нервната система. Само професионален лекар може ясно да оцени състоянието на пациента и да разбере какво да прави в случай на отравяне с въглероден окис.

Ако степента на отравяне е лека, на жертвата трябва да се даде силен чай, да се затопли и да се осигури пълна почивка.

Ако има объркване на съзнанието или изобщо няма объркване, трябва да поставите човека на една страна върху равна повърхност, да се уверите, че той получава приток на чист въздух, като разкопчаете колана, яката и бельото. Оставете да мирише на амоняк, като държите памучната вата на разстояние 1 см.

Ако няма сърдечен ритъм и дишане, трябва да се направи изкуствено дишане и да се масажира гръдната кост в проекцията на сърцето.

В спешни случаи не трябва да действате прибързано. Ако все още има хора в горящата сграда, не можете сами да ги спасите, тъй като това може да доведе до увеличаване на броя на жертвите. Важно е незабавно да се обадите на Министерството на извънредните ситуации.

Дори само след няколко вдишвания отровен с CO въздух човек може да умре. Следователно е погрешно да се вярва, че мокър парцал или марля може да предпази от вредното въздействие на въглеродния окис. Само противогазът може да предотврати фаталните ефекти на CO.

Лечение на отравяне с въглероден окис

Лечението у дома след отравяне не трябва да се практикува. Човек в такава ситуация се нуждае от помощта на специалисти.

При условие, че жертвата е в критично състояние, лекарите провеждат комплекс от реанимационни мерки. Незабавно се инжектира мускулно 1 ml 6% антидот. Пострадалият трябва да бъде отведен в болница.

Важно е при такива условия на пациента да се осигури пълна почивка. Осигурява му се дишане на чист кислород (парциално налягане 1,5-2 атм.) или карбоген (състав - 95% кислород и 5% въглероден диоксид). Тази процедура се извършва в продължение на 3-6 часа.

След това е важно да се осигури възстановяване на функциите на централната нервна система и други органи. Режимът на лечение, предписан от специалист, зависи от това колко тежко е състоянието на пациента и дали патологичните реакции, настъпили след отравяне, са обратими.

За да предотвратите отравяне с природен газ и CO е важно внимателно да следвате правилата, които ще помогнат за предотвратяване на опасни ситуации.

• Ако има риск от отравяне с въглероден окис по време на определена работа, тя трябва да се извършва само в добре проветриви помещения.
• Внимателно проверявайте клапите на камините и печките, не ги затваряйте напълно, докато дървата не изгорят.
• В помещения, където потенциално може да възникне отравяне с CO, е необходимо да се инсталират автономни газови детектори.
• Ако се очаква възможно излагане на въглероден окис, вземете една капсула Ацизола половин час преди такъв контакт. Защитният ефект ще продължи до два часа и половина след приема на капсулата.

Acizol е местно произведено лекарство, което е ефективен и бързодействащ антидот срещу остро отравяне с CO. Създава пречка в тялото за образуването карбоксихемоглобин , а също така ускорява процеса на отстраняване на въглероден окис.

Колкото по-рано Acizol се приложи интрамускулно в случай на отравяне, толкова по-големи са шансовете на човека за оцеляване. Това лекарство също така повишава ефективността на онези мерки, които впоследствие ще бъдат предприети за реанимация и лечение.

заключения

Следователно отравянето с въглероден окис е много опасно състояние. Колкото по-висока е концентрацията на газ, толкова по-вероятно е фаталния изход. Ето защо е много важно да бъдете изключително внимателни при спазването на всички правила за превенция и при първото подозрение за такова отравяне незабавно да се обадите на спешна помощ.

Отравянето с въглероден оксид, дължащо се на вдишване на въглероден оксид, заема водещо място в списъка на инхалаторните отравяния, четвърто място сред най-често наблюдаваните отравяния (след отравяне с алкохол, наркотици и психоактивни вещества).

Смъртността в засегнатата област е около 17,5% от общия брой на всички фатални отравяния. По-специално, според руската криминалистика, тази цифра варира от 11,0 до 58,8%. Болничната смъртност при отравяне с въглероден окис е средно 3,8%.

Най-висок процент (17,9%) смъртни случаи са регистрирани при отравяне с въглероден окис в комбинация с термично инхалационно увреждане, след 4,1% в групата на пациентите с изолирано отравяне с въглероден окис.

По този начин високата смъртност от отравяне с въглероден окис в Украйна показва важността на постоянното актуализиране на знанията за диагностика и лечение със съвременни данни, което е и целта на този доклад.

Коварството на въглеродния окис (CO, въглероден окис, въглероден окис) се крие във факта, че отравянето с CO най-често се случва незабелязано, тъй като е безцветен газ, който няма нито вкус, нито мирис (миризмата се създава само от примеси); CO е по-лек от въздуха (при 0 °C, 760 mm Hg), гори със синкав пламък, докато се образува въглероден диоксид (CO2), отделяйки топлина; смес от 2 обема CO и 1 обем O2 експлодира при запалване.

CO се отделя при тлеене и горене на почти всички горими вещества и материали, особено при условия на недостатъчно снабдяване с кислород, и е един от най-токсичните компоненти на продуктите на горенето, които изграждат дима.

CO е компонент на различни промишлени и битови газове. По време на пожари въглеродният окис лесно прониква през стени и тавани (като същевременно губи миризливи примеси) - „филтриран газ“, „изтичащ газ“. Отравяне с CO е възможно поради изтичане на битов газ пропан, съдържащ 4-11% CO.

Отравянията могат да бъдат: случайни, с престъпни или суицидни намерения. Отравянето е възможно както в промишлени, така и в домашни условия:

• в гаражи, жилищни помещения, бани, автомобили, автобуси;
• при изпитване на двигатели, в машинните отделения на моторни кораби, дизелови локомотиви, в пилотските кабини на самолети;
• в котелни, газови генератори, доменни пещи, открити и леярни, в захарни и пекарни, в тухларна, керамична, циментова и други индустрии;
• в резултат на терористични актове;
• по време на артилерийски, минохвъргачен и картечен огън, в танкове, бронирани машини, в оръдейните кули на бойни кораби;
• При изгаряне на напалмови запалителни смеси се образуват високи концентрации на въглероден оксид и въглероден диоксид.

Възможни са групови и масови отравяния с въглероден оксид. Случаите на групово отравяне не са необичайни в големи затворени помещения, ресторанти, нощни клубове, закрити пързалки и църкви, където много десетки хора от всички възрасти стават жертви на отравяне. CO е един от основните увреждащи фактори по време на природни бедствия, като големи горски пожари, вулканични изригвания и др.

В съвременните условия вероятността от отравяне на хора по време на пожари се увеличава значително поради използването на полимерни материали в строителството и бита. Поради тази причина сместа от газове, които се отделят при съвременните пожари поради примесите на циановодород (HCN), хлороводород, азотни оксиди, акролеин, ацетонитрил и други вещества, става още по-токсична. Най-токсичните продукти на горене на азотсъдържащи полимерни материали са цианид, акрилонитрил и CO.

Постоянният елемент на всички варианти на етиологични условия на отравяне с CO е ниската вентилационна производителност на зоната на жертвата: образуването на CO е количествено по-голямо от отстраняването му.

Патогенеза на отравяне с CO

Патогенезата на отравянето с CO се състои от няколко части. При вдишване CO бързо прониква през алвеоло-капилярната мембрана в кръвта, където обратимо се свързва с двувалентното желязо в хемоглобина, образувайки много стабилно съединение - карбоксихемоглобин (HbCO).

Поради факта, че афинитетът на въглеродния оксид към човешкия хемоглобин е 220 пъти по-висок от този на кислорода, а дисоциацията на HbCO е 3600 пъти по-бавна от дисоциацията на HbO2, дори малки концентрации на CO могат да доведат до образуването на значителни количества на HbCO в кръвта.

Например, ако концентрацията на CO във въздуха е 0,3-0,5% (3,4-5,7 mg/l), тогава смъртоносното съдържание на HbCO на ниво 65-75% ще бъде постигнато след 20-30 минути на човек престой във въздуха такава среда; при концентрация на CO 14 mg/l смъртта настъпва в рамките на 1-3 минути.

Процентът на HbCO в кръвта е право пропорционален на парциалното налягане на CO (pCO) и обратно пропорционален на парциалното налягане на кислорода (pO2) в алвеоларния газ. Полуживотът на HbCO при вдишване на обикновен въздух е 320 минути, чист кислород под налягане от 1 atm. - 80 мин, под налягане 3 атм. - 23 мин.

Полученият продукт, HbCO, не може да добави кислород. В допълнение, наличието на HbCO намалява дисоциацията на кислорода и оставащия оксихемоглобин (HbO2), което измества константата на дисоциация на HbO2 наляво и намалява дифузията на кислород в тъканите.

Така се развива хемична хипоксия, което представлява реална опасност за живота и може да доведе до смърт директно на мястото на инцидента, което изисква първа (спешна) медицинска помощ.

Значителна част от CO (от 15 до 50%) взаимодейства с други съдържащи желязо биологично активни системи на тялото (хемопротеини): цитохромоксидаза - цитохром а3, цитохром Р-450, цитохром С, каталаза, пероксидаза, миоглобин и др.

Дисоциацията на получените съединения е много бавна (от 48 до 72 часа), в резултат на което тъканното дишане се блокира, окислителните процеси в митохондриите се нарушават и се развива нарушение на използването на кислород от клетката, което причинява появата на симптоми хистотоксична (тъканна) хипоксия.

Дихателният пигмент на мускулните клетки (сърце, скелетни мускули) - миоглобинът, подобно на хемоглобина, свързва и освобождава кислород, което осигурява доставката на кислород до мускулните влакна. Процесът на взаимодействие между въглеродния окис и миоглобиновото желязо протича успоредно с увеличаването на HbCO в кръвта и завършва с образуването на карбоксимиоглобин.

При тежко отравяне повече от 25% от миоглобина може да бъде свързан с CO. В този случай миоглобинът губи способността си да служи като междинна връзка, свързваща хемоглобина с окислителните ензими на мускулната система, и се превръща в депо на въглероден оксид в тялото на жертвата. В същото време афинитетът на миоглобина към CO е 25-50 пъти по-висок, отколкото към O2.

Прикрепването на CO молекула към сърдечния миоглобин намалява функционалния резерв на миокарда, което води до дефицит на инотропна функция на сърцето, артериална хипотония и намаляване на сърдечния индекс, което причинява циркулаторния компонент на тъканната хипоксия.

В клиничните условия CO се отстранява през белите дробове. През кожата се отделя незначително количество въглероден оксид - 0,007 ml/h, малко повече през стомашно-чревния тракт и бъбреците. CO се екскретира с урината като комплексно съединение с желязото.

Факторите, които определят абсорбцията на CO от кръвта и насищането на хемоглобина, включват първоначалната концентрация на CO и O2, количеството на вентилацията и качеството на дифузионната бариера на белите дробове и капилярите.

Има доказателства за двуфазно намаляване на процента на HbCO: първоначално бързо експоненциално намаление е свързано с преразпределение и отстраняване през белите дробове. Втората фаза на бавен линеен спад се дължи на освобождаването на въглероден оксид от хемоглобина и миоглобина, белодробната дифузия и вентилацията.

Така при отравяне с CO се образува смесена хипоксия, която се дължи на общия ефект

• хипоксичен (намаляване на парциалното налягане на кислорода във въздуха, влизащ в алвеолите),
• хемичен (намаляване на количеството кислород, което се отделя от връзката с хемоглобина в зоната на микроциркулацията),
• кръвообращение (намалена перфузия на микроциркулационната зона)
• хистотоксична (намалена ефективност на митохондриалните респираторни ензими) хипоксия.

Допълнителни компоненти на патогенезата на отравяне с CO са: микротромбоза в микроциркулационната зона (включително коронарна), патологични процеси на липидна пероксидация в мозъка; хипергликемия, хиперлактатемия; предизвикано от левкоцитите възпаление и демиелинизация на бялото вещество; стимулиране на производството на радикал азотен оксид от левкоцити и ендотелни клетки; директно токсично увреждане на миокарда. В резултат на това нервната, миокардната и ембрионалната тъкан са най-чувствителни към CO.

Съпътстващи фактори, утежняващи хода на интоксикация с въглероден окис: претоварване, прекарани заболявания, загуба на кръв, повишена физическа активност, дефицит на витамини, хранителна дистрофия, изгаряне, значителни промени във факторите на околната среда (висока температура на въздуха, едновременно действие на други токсични вещества, намален кислород съдържание, наличие на въглероден диоксид (CO2) във въздуха, бременност, юношество, тежко алкохолно отравяне, синдром на остър респираторен дистрес поради остро термично увреждане на дихателните пътища.

Жените понасят интоксикацията по-лесно от мъжете. Има повишена резистентност към въглероден окис при деца под 1-годишна възраст в сравнение с възрастни.

Отравянето с CO при бременни жени е особен проблем. В случай на отравяне с въглероден окис, плодът страда от по-изразена и продължителна тъканна хипоксия, отколкото тялото на майката. В ранните етапи на бременността хипоксията на плода може да доведе до спонтанен аборт или дефекти в развитието.

В по-късните етапи е възможно преждевременно раждане или раждане на живо дете с тежка енцефалопатия. Тези промени са регистрирани, когато нивото на карбоксихемоглобина в плода надвиши 15%. Съдържанието на карбоксихемоглобин в кръвта на майката не отразява риска от смърт на плода.

По-голямо значение има бързото намаляване на съдържанието на кислород в кръвта на плода, което се развива за няколко минути. Според множество изследвания, при запазено съзнание и липса на психични разстройства при майката, изходът на бременността обикновено е благоприятен.

Диагностика на остро отравяне с въглероден окис

Диагнозата на острото отравяне с въглероден окис се поставя въз основа на: лабораторни данни, характерни клинични явления, токсикологична история, изследване на условията на отравяне на мястото на инцидента.

Диференциална диагноза трябва да се извърши с остър мозъчно-съдов инцидент, инфаркт на миокарда и отравяне с цианид.

Препоръчително е въздухът в затвореното пространство, където е намерен пострадалият, да се тества за наличие на въглероден оксид с помощта на индикаторни тръби или други методи.

Извън случаите на отравяне с CO, хемолизата и таласемията повишават нивото на HbCO, при непушачи нивото на HbCO е 1–2%, в кръвта на пушачите съдържанието на HbCO е 5–10%, докато средната дневна концентрация варира от 1,5 до 15%.

Абсолютен индикатор за отравяне с въглероден окис е повече от 3,0% HbCO в кръвта, но отрицателната реакция към HbCO не изключва отравяне с въглероден окис.

Съдържанието на HbCO не може да служи като надежден критерий за тежестта на състоянието на пациента при приемане в болницата. В повечето случаи тя е много ниска, а клиничните симптоми показват тежко отравяне. Това несъответствие се обяснява с времето, изминало от момента на евакуация на пострадалия от зона с повишена концентрация на въглероден оксид, през което време дишането му се възстановява, карбоксихемоглобинът се дисоциира и въглеродният оксид се елиминира през белите дробове.

Определянето на карбоксихемоглобин в кръвта, взета директно на мястото на инцидента, е от голямо диагностично значение.

Клинична картина

Според тежестта на отравянето с въглероден оксид (Лужников Е.А., 1989) се разграничават: леко отравяне, умерено отравяне, тежко отравяне.

За леки случаисе появява отравяне

• главоболие в темпоралната и фронталната област, често с опасен характер (симптом на "обръча"), замаяност, шум в ушите, гадене, повръщане, леко зрително увреждане;
• пациентите се оплакват от общо безпокойство, страх, затруднено дишане, болки в гърлото, суха кашлица, чувство на жажда, парене на лицето, дискомфорт в областта на сърцето;
• характеризира се с повишаване на кръвното налягане до 150/90 mm Hg, умерена тахикардия;
• загуба на съзнание (от момента на отравяне) не се наблюдава;
• съдържанието на карбоксихемоглобин в кръвта е 15-30% (средно праговото ниво е 20% от общия хемоглобин).

Средна степенотравяне с въглероден окис:

• забелязват се гадене, затруднено дишане, усещане за липса на въздух, задух;
• нарушение на умствената дейност се проявява чрез възбуда или ступор, до кома;
• появяват се патологични рефлекси, миоза, мидриаза и понякога анизокория; в повечето случаи зениците са с нормален размер, с жива реакция към светлина;
• Прави впечатление появата на хиперемия на кожата на лицето;
• трябва да има поне краткотрайна загуба на съзнание от 1-2 до 20 минути;
• съдържанието на карбоксихемоглобин в кръвта е 30-40%.

В тежки случаиОтравянето с въглероден окис се определя от:

• кома с различна дълбочина и продължителност - от няколко часа до ден или повече, може да има конвулсии, патологични рефлекси, пареза, парализа;
• кожата на жертвата на мястото на инцидента може да бъде алена; при приемане в болницата в състояние на тежка хипоксия цветът им се променя на цианотичен;
• поради развитието на остър риноларингит и трахеобронхит могат да възникнат проблеми с дишането, включително спиране;
• от страна на сърдечно-съдовата система (CVS) се формират признаци на остра левокамерна недостатъчност, промените в ЕКГ не са специфични и в повечето случаи се проявяват с признаци на миокардна хипоксия и коронарни нарушения на кръвообращението: амплитудата на R вълната намалява във всички отвеждания, особено в отвежданията в гръдния кош, S-интервалът Т се измества под изолинията, Т вълната става двуфазна или отрицателна;
• при анализиране на киселинно-алкалния баланс - метаболитна ацидоза;
• съдържанието на карбоксихемоглобин в кръвта е 50-60%.

Данните от пулсовата оксиметрия при отравяне с CO привличат вниманието и изискват правилна интерпретация. Карбоксихемоглобинът абсорбира светлината почти по същия начин като оксихемоглобина, така че вместо да насища хемоглобина с кислород, пулсовият оксиметър при такива пациенти показва сумата от процентните концентрации на HbCO и HbO2.

Например, ако SpO2 = 65% и HbCO = 25%, пулсовият оксиметър ще покаже стойност на SpO2, близка до 90%. По този начин, с пулсова оксиметрия на фона на карбоксихемоглобинемия, показателят SpO2 се оказва надценен.

В някои случаи отравянето с CO може да се комбинира с изгаряне на дихателните пътища. По правило в тези случаи тежестта на състоянието на пациента се дължи не толкова на отравяне с CO (което може да бъде леко или умерено), а по-скоро на изгаряне на дихателните пътища. В острия период може да се развие остра дихателна недостатъчност поради продължителен непоносим ларингобронхоспазъм, а на следващия ден се развива тежка пневмония.

При такива пациенти може да се развие отравяне с СО компартмент синдром(синдром на катастрофа, позиционно нараняване) - развива се в случаите, когато жертвата остава в безсъзнание в едно положение за дълго време, докосвайки части от тялото с твърда повърхност или натискайки крайник с тежестта на собственото си тяло.

В този случай храненето на мускулната и нервната тъкан и кожата е рязко нарушено, което води до тяхната смърт. Засегнатите области стават рязко болезнени, увеличени по обем, плътни (до плътност на камък).

В резултат на разпадането на мускулната тъкан миоглобинът (протеин, който е част от мускулната тъкан) навлиза в кръвта; ако зоната на нараняване е обширна, голямо количество миоглобин засяга бъбреците - развива се миоглобинурична нефроза. По този начин пациентът развива така наречения миоренален синдром, характеризиращ се с комбинация от позиционна травма и бъбречна недостатъчност.

За умерено и тежко отравяне с въглероден оксид характерно усложнение е бързото развитие на хипоксичен булозен дерматит и полиневрит, появяващ се 10-15 часа след отравянето.

Терапевтични мерки

От литературата са известни основните компоненти на лечението на отравяне с въглероден окис:

• ранна интензивна кислородна терапия с проследяване на ефективността на вентилацията;
• използване на метаболитни лекарства (ацизол, тиотриазолин, натриев тиосулфат);
• използването на хипербарна кислородна терапия;
• предотвратяване на мозъчен оток;
• предотвратяване на миореналния синдром;
• компенсация за функционирането на сърдечно-съдовата, дихателната и отделителната система.

Доболнична дейностмедицинската помощ се свежда до евакуация на жертвата от зоната на замърсен с въглероден окис въздух, провеждане на респираторни терапевтични мерки (проходимост на дихателните пътища, контролна и протезна (ако е показано) вентилация на белите дробове), поддържане на функцията на сърдечно-съдовата система , оценка на тежестта на свързаните наранявания (отравяне, механична и термична травма и др.), стабилизиране на нарушенията (болка, замърсяване на раната, миграция на костни фрагменти и др.), причинени от съпътстващи лезии.

Основното в случаите на отравяне с въглероден оксид е да се осигури на жертвата възможно най-ранно и продължително вдишване на кислород, който измества CO от връзката му с хемоглобина в кръвта. Също толкова важен е контролът на белодробната вентилация, която осигурява основния път за елиминиране на въглеродния окис извън тялото. През първите три часа пострадалият се нуждае от високи концентрации на кислород (75-80%, 6-10 l/min), последвани от намаляване до 40-50%.

При остри симптоми на бронхоспазъм - инхалация (бета2-агонисти (салбутамол, вентолин) 2-3 mg чрез инхалатор за 5-10 минути или комбинирани бронходилататори (беродуал 1-2 ml).

Лекарството ацизол се препоръчва като антидотна терапия при отравяне с въглероден окис. Ацизоле високоефективен антидот при остро отравяне с въглероден окис, както и ефективен антихипоксант при кислороден дефицит.

За терапевтични цели, като антидот на доболничния етап, ацизолът се прилага на възрастни жертви възможно най-рано, независимо от тежестта на състоянието, интрамускулно в доза от 60 mg (1 ml 6% разтвор), многократно приложение на 60 mg се допускат не по-рано от един час.

За профилактични цели, като антидот на предболничния етап, възрастните приемат ацизол перорално 120 mg (една капсула) 30-40 минути преди влизане в зоната на дим (газово замърсяване), повторно приложение е възможно след 1,5-2 часа; или интрамускулно в доза от 60 mg (1 ml от 6% разтвор) 20-30 минути преди влизане в зона с висок риск от отравяне; повторното приложение на 60 mg е разрешено не по-рано от един час.

Максималната дневна доза за възрастен при интрамускулно приложение е 240 mg (4 ml 6% разтвор); при перорален прием - 480 mg (4 капсули).

Защитният ефект на ацизола продължава 1,5-2 часа, когато се използва ампулен разтвор на лекарството, а повторното приложение е разрешено 1 час след първото приложение. При използване на капсули защитният ефект продължава 2-2,5 часа, повторното приемане на лекарството е разрешено след 1,5-2 часа.

Поради взаимодействия с други лекарства не се препоръчва едновременната употреба с унитиол.

Можете да обмислите въвеждането на метаболитни лекарства: тиотриазолин, лекарства с янтарна киселина, триметазидин, милдронат. Препоръчително е да се предпише ендотелиотропна и деконгестантна терапия: Т-лизин есцинат 30-40 mg (20-40 ml) на ден; преднизолон 30-60 mg 2-3 пъти на ден.

Осигурете затопляне; при използване на нагревателни подложки трябва да се внимава, тъй като жертвите на CO имат повишен праг на чувствителност към болка и склонност към изгаряния.

В първия час от интоксикацията, при наличие на цианоза, венозно се прилагат 20-30 ml 5% разтвор на аскорбинова киселина с 20-50 ml 40% разтвор на глюкоза.

Хипербарна оксигенация(HBO) е специфична антидотна терапия и може значително да ускори (10-15 пъти) дисоциацията на HbCO и да увеличи количеството свободно разтворен в плазмата кислород. HBOT е метод на избор при отравяне с CO, придружено от нарушено съзнание като токсична енцефалопатия и развитие на кома.

Трябва да се има предвид, че веднага след евакуацията на жертвата от засегнатата зона започва отстраняването на CO през дихателните пътища и следователно дори малко количество HbCO при постъпване в болницата при наличие на характерна токсична енцефалопатия прави не отменете HBOT.

Показания за HBOT: кома, фокален неврологичен дефицит, миокардна исхемия на ЕКГ, HBCO > 40%, промяна в съзнанието, краткотрайна загуба на съзнание, прогресивно влошаване на състоянието по време на нормобарна кислородна терапия с Fi021.0 за 4 часа.

В първия ден след отравянето е препоръчително HBOT да се прилага на интервали от 12 часа, а след това веднъж на всеки 2-3 дни. Работното налягане в хипербарната камера трябва да зависи от тежестта на отравянето: при умерена тежест налягането е 1-1,5 ati, в тежки случаи - до 2-2,5 ati.

Обикновено след първата сесия на HBOT има забележимо подобрение на състоянието: съзнанието се възстановява или дълбочината на комата намалява. Понякога възстановяването от кома може да бъде придружено от изразена психомоторна възбуда директно в барокамерата; поради тази причина за профилактични цели е препоръчително да се прилага диазепам, GHB в субнаркотични дози.

Ако патологичните симптоми не изчезнат по време на едночасова сесия на хипербарна оксигенация, тогава трябва да се подозира хипоксично увреждане и церебрален оток, тъй като през това време концентрацията на HbCO в кръвта намалява средно от 50 до 20%.

Ако се подозира комбинирано отравяне с въглероден окис и цианиди, е показано приложение: първо - амилнитрит чрез инхалация (като образувател на метхемоглобин), след това - натриев тиосулфат до 50 ml 30% разтвор IV.

Перспективно е използването на 2,5-5 g инжекционна форма на хидроксокобаламин (от групата на кобаламините; те включват цианокобаламин, хидроксокобаламин), който при взаимодействие с цианиди се превръща в цианокобаламин.

Интензивна терапия при мозъчен оток

Интензивната терапия за AGM трябва да започне възможно най-рано. При транспортиране на такива пациенти главата на носилката се повдига на 35-40°.

За да се предотврати хипоксия, всички пациенти в кома (GCS резултат 8 или по-малко) се подлагат на трахеална интубация, саниране на трахеобронхиалното дърво и протезни функции на външното дишане с помощта на изкуствена белодробна вентилация (ALV) с FiO2 0,5.

В същото време повишаването на интраторакалното налягане се елиминира чрез седиране на пациента и абсолютна синхронизация с вентилатора. За тази цел сибазон се използва под формата на болус интравенозна инфузия от 0,4 mg / kg с по-нататъшен преход към капков режим със скорост 0,1-0,2 mg / kg на час. Възможно е да се използва натриев тиопентал в доза от 200-300 mg интравенозно за 30 секунди, след това със скорост 5-8 mg / kg на час. Същите тези лекарства са ефективни и за облекчаване на гърчове.

За да се повлияе на метаболитната връзка за регулиране на церебралния кръвен поток и да се намали вътречерепното налягане, се извършва механична вентилация в режим на умерена хипервентилация, която трябва да осигури поддържане на PaCO2 на ниво от 25-30 mm Hg.

На фона на церебрален оток, при условие че диастоличното кръвно налягане е най-малко 80 mm Hg. трябва да се поддържат следните стойности на кръвното налягане: по време на зашеметяване систолното кръвно налягане не трябва да бъде по-ниско от 110 mm Hg, по време на ступор - не по-ниско от 125 mm Hg, кома - не по-ниско от 140 mm Hg. Систоличното кръвно налягане не трябва да се повишава над 160 mmHg.

При ниско систолично кръвно налягане поради хиповолемия се предписват балансирани по състав електролитни и колоидни разтвори в обеми и съотношения, съответстващи на хемодинамичния и бъбречния статус на пациента.

За лечение на церебрален оток е възможно да се използват хиперосмоларни разтвори на натриев хлорид (3 и 7,5%, скорост на инжектиране - 150-200 ml / h) или манитол със скорост 0,25-2 g / kg под формата на 15 -25% r- ra за 30-60 минути. При пациенти с ниско телесно тегло или отслабени пациенти доза от 0,5 g/kg може да бъде достатъчна.

Хипоосмоларните разтвори, особено разтворите на глюкоза, са изключени! Болус интравенозна инжекция от 20-40 ml 40% разтвор на глюкоза е приемлива за облекчаване на коматозни състояния, причинени от хипогликемия.

При липса на ефект от инфузионната терапия и при нормоволемия се използват допълнително вазопресори и инотропни лекарства за 10 минути. В този случай се използва допамин (8-10 mcg/kg в минута) самостоятелно или в комбинация с мезатон (0,15-0,2 mcg/kg в минута) или норепинефрин (0,3-0,4 mcg/kg в 1 минута).

Също така, при церебрален оток поради артериална хипертония, лечението започва с интравенозно приложение на 25% разтвор на магнезиев сулфат. Магнезиев сулфат: 20 ml от 25% разтвор (5 g) се прилага интравенозно (капково в балансиран кристалоиден разтвор) за 15-20 минути.

Показано е използването на разтвор на L-лизин есцинат. Прилага се венозно по 30-40 mg на ден. Ноотропните лекарства (пирацетам, церебролизин, актовегин и др.) Не се използват в острия период на фона на мозъчен оток.

Профилактика на миореналния синдром

За да се предотврати миореналният синдром, преди да се извади жертвата от развалините, трябва да се извърши облекчаване на болката - наркотични или ненаркотични аналгетици (морфин, омнопон, промедол са противопоказани в случаи на травматично увреждане на мозъка с хипотония); Ако е възможно, е допустимо да се използват техники за проводна анестезия.

Прилагането на турникет е показано само при кървене от голям съд. За да се предотврати масивното освобождаване на ендотоксини от зони на смачкани мускулни маси, увреденият крайник се превързва: единият спасител освобождава крайника, започвайки от проксималните участъци, другият превързва освободените участъци в дистална посока; Превръзката е показана само за периода на транспортиране с постоянно наблюдение на пулса и състоянието на крайника.

Строго е забранено разтриването и масажирането на крайника. Имобилизацията се извършва с помощта на стандартни шини или импровизирани средства. Препоръчително е да се извърши локална хипотермия (лед, специални охлаждащи пакети).

В случаите, когато крайникът вече е увеличен по размер, прилагането на турникет или еластична превръзка не е показано. Задължителен компонент на лечението в този случай е обездвижването и повдигнатото положение на крайника, особено по време на транспортиране.

Ако позиционният синдром продължава няколко дни, се развива хиперкалиемия и транспортирането на такъв пациент става опасно. Необходима е ЕКГ. Корекцията на хиперкалиемията се извършва чрез въвеждане на калиев антагонист - калциев глюконат (или калциев хлорид) 10% разтвор 10-20 ml, 40% разтвор на глюкоза 20-40 ml, 20% разтвор на глюкоза с инсулин, натриев хидроксибутират 2 g, които насърчават преминаването на калий в клетката. Алкализирането на плазмата с 4% разтвор на сода (0,5-1,5 ml / kg) 2-4 пъти на ден също е ефективно.

Абсолютно показано, независимо от тежестта, е възможно най-ранното, при технически възможности, инфузионно лечение. За предотвратяване на мастна емболия при пациенти със съпътстващи фрактури на дълги кости липостабил може да се прилага в доза от 10 ml или по-висока.

Отравянето с въглероден окис остава неотложен проблем на токсикологичната помощ в условията на съвременното развитие на средата на живот на човека. Последствията от терористични атаки, пожари и работа на дефектно оборудване обясняват високото разпространение и значителната смъртност поради тази патология.

Често недостъпната история на началото на заболяването, липсата на антидотен компонент на терапията, инструментална, лабораторна и техническа база усложняват лечението на отравяне с въглероден окис, особено в случай на комбинацията му с други инхалационни токсични вещества (цианидни съединения, азот оксиди, акрилонитрил) и свързаните с тях наранявания (изгаряне на дихателните пътища, краш синдром и др.).

Като се вземат предвид представените съвременни данни, е необходимо да се спазват посочените принципи за оценка на състоянието на пациента и идентифициране на групи от жертви на отравяне с въглероден окис, които са изложени на риск от животозастрашаващи усложнения. Цялостният преглед и навременната интензивна терапия ще подобрят резултатите от лечението и ще избегнат смъртта на жертвите.

Лисенко В.И., Голянищев М.А.

Тихият убиец е името, дадено на въглеродния окис или въглеродния окис. Поради липсата на цвят и мирис, газът не се открива органолептично.

Според статистиката смъртността от отравяне с въглероден оксид е 60-70% от общия брой случаи на смъртност от инхалационно отравяне. ООН определи въглероден окис като клас на опасност 2.

Въглеродният окис е основен източник на замърсяване на въздуха. Отделя се с изгорелите газове на автомобила, като част от тютюневия дим и при непълно изгаряне на природен газ. Неизправните абсорбатори, въздуховоди и използването на домашни отоплителни уреди причиняват фатално отравяне с въглероден (II) оксид.

Опасността от въглероден окис е, че той се произвежда ендогенно и е сигнална молекула на газообразни вещества в тялото, следователно, когато се натрупва в помещението, защитните механизми не се активират. Тялото го приема като „свое” и алармените системи за опасност не работят.

Ако основният източник на опасност за жител на селските райони е димът - въглеродният окис, отделен при преждевременно затваряне на клапата на печката, тогава за жител на града най-честата причина за отравяне е ремонтът на автомобила в собствения му гараж.

Вече в количество от 0,08% от общия обем на въздуха, CO причинява първите признаци на отравяне. Ако съдържанието на газ се увеличи 4 пъти, тогава настъпва загуба на ориентация, губи се способността за движение и логично мислене. При концентрация от 1,2% смъртта настъпва в рамките на 3-4 минути след спиране на дишането.

Не се заблуждавайте, че преминавайки от печки и печки на дърва към природен газ, човек напълно се е предпазил от CO2. Дори тиган с широко дъно на печката причинява натрупване на въглероден окис в кухнята.

Въглеродният окис придружава хората от момента на първото съзнателно използване на открит огън до наши дни, така че просто е необходимо да знаете как да идентифицирате признаците на отравяне и методите за оказване на първа помощ.

В човешкото тяло въглеродният окис се синтезира от тъканните клетки. Той играе ролята на невротрансмитер и въздейства върху мускулните влакна в стените на кръвоносните съдове. Недостатъчният синтез на ендогенен CO се свързва с:

• атеросклероза;
• хипертония;
• възпалителни процеси;
• сърдечна недостатъчност.

Въглеродният окис подпомага предаването на нервните импулси, а ролята му при формирането на дълготрайна памет е особено важна. Освободен в пресинаптичната цепнатина, газът "връща" сигнала към мембраната на трансмитерния синапс, което увеличава неговата предавателна способност.

Въглеродният окис насърчава образуването на нова капилярна мрежа. Участието в ангиогенезата има положителен ефект по време на тъканна регенерация, по време на растежа на тялото, по време на съдова тромбоза или образуване на белези.

Обикновено ангиогенезата протича непрекъснато и е бавна. При злокачествените тумори ангиогенезата протича по-интензивно, което причинява туморен растеж и метастази.

Изследването на ролята и свойствата на ендогенния въглероден окис е от голямо научно и практическо значение. Резултатите от изследванията са публикувани в научната литература, потвърждавайки теорията, че ендогенният CO има цитопротективни и противовъзпалителни свойства. Провеждат се експерименти с използване на въглероден окис при лечението на следните патологии:

• исхемичен инсулт;
• инфаркт на миокарда;
• отхвърляне на присадката;
• сепсис;
• малария;
• автоимунни патологии.

Ендогенният CO участва в регулирането на процесите, протичащи в тялото. Следователно имунната и защитната система на клетките възприемат газа като естествен компонент и не сигнализират за опасност от интоксикация.

Въглеродният окис, прониквайки в човешкото тяло, се свързва с хемоглобина в кръвта, образувайки стабилно съединение - карбоксихемоглобин. Той измества кислорода от червените кръвни клетки, тъй като е по-малко активен и води до няколко вида кислороден глад:

• плат;
• транспорт (хемичен);
• кръгова (сърдечно-съдова);
• белодробна;
• екзогенен.

Карбоксихемоглобинът е по-стабилно съединение от оксихемоглобина и дифузията на CO от полученото съединение е много по-бавна. Газът лесно преодолява кръвно-мозъчната бариера и прониква през клетъчните мембрани, причинявайки органично увреждане на централната нервна система.

Различните тъкани реагират различно на токсичността с въглероден окис. Най-податливи на патологични изменения са тези, при които кръвоснабдяването е по-интензивно. Хипоксията засяга нервната тъкан на мозъка, сърдечния мускул, белодробната и съдовата тъкан и гладката мускулна тъкан.

Тежестта на симптомите на интоксикация зависи от състоянието на органа. На първо място страдат тези, които вече имат патология. Степента на интоксикация зависи и от физическата активност на жертвата по време на отравяне.

Индивидуалните характеристики също са от голямо значение - ниска скорост на метаболизма, генетични нарушения, чувствителност към токсини, ниво на еволюционна сложност на централната нервна система, конституционални характеристики и качество на храненето. От тези и други показатели зависи степента на интоксикация. Дори същата концентрация на въглероден окис може да причини различни симптоми и тежест на отравяне.

Интоксикацията е най-тежка при деца, възрастни хора и бременни жени. Например, при тежко отравяне могат да настъпят необратими промени в тялото или процесът на възстановяване може да отнеме много време. 10-30% от жертвите изпитват дългосрочна (до 6 седмици) дисфункция на нервната система:

• липса на самокритика;
• намаляване на мнестичните функции;
• промяна на личността;
• психоемоционални разстройства.

Отравянето с въглероден окис по време на бременност представлява опасност не само за здравето на жената, но и за развиващия се плод. Въздействието върху всички органи и огромен брой утежняващи фактори причиняват голяма диференциация на клиничните прояви.

Признаци и прояви на интоксикация

Интоксикацията с различна степен на тежест се проявява не само чрез разлики в тежестта на симптомите, но и в различни комплекси от симптоми.

Началните етапи на интоксикация се появяват:

• мускулна атония;
• световъртеж;
• звънене в ушите и поява на "пламъци" или тъмни "комари" пред очите;
• гадене, преминаващо в повръщане;
• астения или краткотрайна възбуда;
• загуба на ориентация в пространството;
• затруднено дишане;
• зачервяване на лицето;
• ускорен сърдечен ритъм;
• болка в гърдите и главата.

Тежкото отравяне е придружено от:

• цианоза;
• заблуден;
• халюцинации;
• конвулсии;
• кома и смърт.

Когато е интоксикиран с въглероден окис, човек не е в състояние да оцени критично ситуацията и да се опита да избегне по-нататъшно излагане на токсичния агент. Ето защо правилното и навременно предоставяне на доболнична помощ е от голямо значение.

Оказване на доболнична помощ на жертвата

Неговото здраве и живот зависят от това колко адекватно и бързо се оказва помощ на жертвата. Има случаи на смърт 1-2 седмици след отравяне поради усложнения, които са се развили. Алгоритъмът за предболнична помощ е следният:

• пациентът трябва незабавно да бъде изолиран от източника на въглероден оксид - изведен на въздух;
• разхлабете части от гардероба, които пречат на свободното дишане - яка, колан, колан на панталон;
• ако има кислородна възглавница, оставете пациента да диша. Кислородът ще облекчи признаците на хипоксия;
• ако жертвата е в съзнание, тогава трябва да се стимулират процесите на метаболизъм и детоксикация - дайте му топла, силна или силна напитка;
• за да се предотврати хипотермия и да се възстанови кръвоснабдяването, е необходимо да се разтрият крайниците, да се затопли жертвата с нагревателна подложка или одеяло;
• ако пациентът е в безсъзнание, тогава е необходимо да го поставите настрани, повдигайки краката си по-високо, за да предотвратите аспирация на повръщане или език;
• почистване на устната кухина;
• опитайте се да възстановите съзнанието с помощта на амоняк;
• провеждане на реанимационни мерки;
• извикай линейка.

По-нататъшното лечение на интоксикацията се извършва в лечебно заведение. Ако се окаже навременна помощ, прогнозата за патологичното състояние е благоприятна.

Отравянето, което се случва с участието на въглероден окис и дим, е доста актуално. Липсата на цвят, мирис на газ и много висок процент смъртни случаи показват, че е необходимо да се научите как да оказвате първа помощ в случай на отравяне с въглероден окис. Много е важно да се осигури спешна помощ и да се започне лечение навреме, за да се избегнат сериозни здравословни проблеми, както и смърт.

Причини за интоксикация

CO или въглероден окис възниква поради окисление (непълно изгаряне), след което навлиза в кръвта и бързо влиза в контакт с хемоглобина. В резултат на такива процеси се образува карбоксихемоглобин. Всичко това води до кислороден глад, което е много опасно.

Отравяне с въглероден окис може да възникне в следните извънредни ситуации:

• пожар – природен, битов;
• от изгорели газове;
• интериор на кола или гараж при работещ двигател;
• използване на отоплителни съоръжения, печки, комини;
• процесът на производство на определени органични вещества - ацетон и др.

Симптоми и признаци на увреждане

Признаците на отравяне с въглероден окис се изразяват в отрицателния му ефект върху човешкото тяло. Кислородното гладуване оказва огромно влияние върху цялостното здраве на човека, състоянието на нервната система, дишането и кръвообращението. Степента на увреждане зависи от количеството CO във въздуха, както и от продължителността на престоя в опасната зона. Когато човек диша въздух, съдържащ 0,02 - 0,03% газ за около шест часа, тогава започват да се появяват следните последствия:

• повръщане, гадене;
• замаяност и дори припадък;
• главоболие;
• апатия, слабост, общо неразположение, объркване;
• функционирането на сърцето е нарушено;
• възникват проблеми с дихателната система на жертвата.

Когато концентрацията на въглероден окис се повиши до 0,1 - 0,2%, може да се развие кома, която може да причини сърдечен арест и смърт. Отравянето е придружено от тревожни симптоми, които сигнализират, че настъпват ужасни увреждания на всички вътрешни органи.

При леко до умерено отравяне с въглероден окис симптомите могат да включват:

• силно гадене;
• периодично повръщане;
• липса на кислород;
• дискомфорт;
• сърдечна дисфункция;
• има силна пулсация в храмовете;
• замаяност, припадък;
• специфичен шум в ушите, филм пред очите;
• намаляване на слуха и зрението;
• координацията във времето и пространството е нарушена;
• замъгляване на съзнанието;
• пулсът се ускорява.

Тежкият стадий се характеризира със следните болезнени симптоми и признаци:

• пулсът е около сто и тридесет удара в минута или много слаб;
• загуба на съзнание с образуване на кома;
• конвулсии;
• нарушено дишане;
• неволно уриниране.

Мозъкът е първият, който страда поради високата си чувствителност към липса на кислород. Главоболие, мускулна слабост, неравномерно дишане, повръщане и треперене са основните признаци на отравяне.

Нетипични видове интоксикация:

• припадък - има рязък и мигновен спад на кръвното налягане, който е придружен от припадък, както и бланширане на кожата или лигавиците;
• еуфоричен - постепенно се развива психомоторно превъзбуждане, което протича с халюцинации или налудности, след което настъпва помътняване на разума, спиране на сърцето и настъпва смърт.

Хроничното отравяне с въглероден окис, свързано с продължително излагане на газа, се счита за много опасно. В резултат на това възникват проблеми с ендокринната и нервната система. Навременното предоставяне на спешна помощ и лечение е много важно.

Първа помощ

За да се избегнат трагични последици, е необходимо спешно да се започне лечение на наркотици в болница. Помогнете, ако забележите някой от горните признаци/симптоми:

• спешно се обадете на линейка;
• опитайте се да спрете вредното въздействие на въглеродния окис - преместете жертвата на чист въздух;
• осигурете доставка на кислород - свалете стегнатите дрехи от жертвата, след което го поставете настрани;
• за да върнете човек в съзнание, използвайте известния амоняк;
• използвайте студени компреси и триене за възстановяване и подобряване на кръвообращението;
• пригответе горещо кафе или чай;
• при липса на дишане е необходимо да се извърши индиректен сърдечен масаж и изкуствено дишане.

Когато човек има отравяне с въглероден оксид, лечението, което се провежда в болница, се състои от набор от терапевтични процедури и мерки:

• симптоматични мерки;
• кислородна терапия - за такава процедура се използва кислородна маска и чист кислород;
• възстановяване на киселинно-алкалния баланс.

Помощта в случай на отравяне с въглероден окис, както и лечението, трябва да се предоставят от квалифицирани специалисти, тъй като животът на човек е застрашен. Ако симптомите са достатъчно тежки, особено при бременни жени, придружени от трайна загуба на съзнание, са необходими спешни мерки. Извършва се специална процедура, дишане на чист кислород в барокамера.

В допълнение към отравянето с въглероден диоксид, извънредни ситуации възникват по света на всеки десет минути. В резултат на това хората умират от отравяне с дим. Интоксикацията възниква поради проникването на дим в дихателните пътища на жертвата. Димът се състои от токсични вещества като:

• циановодород (опасен дори в малки количества);
• въглероден окис.

Основната опасност е отравяне с дим, причинено от изгарянето на следните вещества:

• лакове;
• пластмаса;
• каучук;
• пяна;
• шперплат.

По време на процеса на горене горните вещества произвеждат диоксин, както и фосген, които провокират развитието на злокачествени тумори и алергични реакции.

• слабост на тялото;
• сънливост;
• гадене, повръщане;
• шум в ушите;
• главоболие;
• диспнея;
• тежест в главата;

Навлизането на дим в човешкото тяло е придружено от сериозни прояви след три до четири часа. Има висок риск и опасност за живота. Първата помощ при навлизане на дим в тялото е подобна на тази, която се оказва в случай на трагедия с въглероден окис. Необходимо е да се обадите на линейка, както и да осигурите квалифицирано лечение в болница.

Превантивни действия

За да избегнете отравяне с въглероден окис, трябва да знаете някои правила:

• използвайте висококачествено, работещо отоплително оборудване;
• ако къщата ви има отопление с печка, тогава не забравяйте да почистите комина;
• редовно проветрявайте стаята;
• Спазвайте мерките за безопасност в колата, когато двигателят работи, особено през студения сезон;
• бъдете внимателни около огъня.

Осъзнаването на такава тема ще ви помогне да избегнете трагични инциденти и последващи последствия. Бъди внимателен!