За обозначаване на ПАВ се използва цял арсенал от термини, които не винаги се тълкуват по един и същи начин от различни специалисти. Например, в съответствие с възприетата у нас терминология, злоупотребата с алкохол причинява заболяване, свързано с наркотиците, а именно алкохолизъм, злоупотребата с наркотици - наркомания, а злоупотребата с токсични вещества - злоупотреба с вещества. В западните диагностични критерии всички изброени субстанции се обозначават с общия термин психоактивно вещество, а всяка болест на наркотична зависимост се нарича зависимост към психоактивни вещества. В Русия списъкът на наркотичните вещества, психотропните вещества и техните прекурсори се формира в съответствие с Федералния закон „За наркотичните вещества и психотропните вещества“, приет през 1997 г. Списъкът редовно се преразглежда от Постоянния комитет за контрол на наркотиците към Министерството на здравеопазването на Руската федерация и се одобрява от правителството на Русия. Списъкът на наркотичните вещества се състои от четири списъка:
списък на наркотични вещества и психотропни вещества, чието разпространение е забранено в Руската федерация;
списък на наркотични вещества и психотропни вещества, чието движение е ограничено в Руската федерация и по отношение на които са въведени мерки за контрол;
списък на психотропните вещества, чието движение е ограничено в Руската федерация и по отношение на които могат да бъдат изключени определени мерки за контрол;
списък на прекурсори, чието движение в Руската федерация е ограничено и за които са установени мерки за контрол.
^
Класификация на повърхностно активните вещества (според ICD-10)
| Повърхностно активно вещество | Компоненти или разновидности |
| Алкохол F10 | Етанол+примеси |
| Опиоиди F11 | Естествени, полусинтетични, синтетични |
| Канабиноиди F12 | Марихуана, хашиш, хашишово масло |
| Успокоителни, хипнотици F13 | Барбитурати, бензодиазепини |
| Кокаин F14 | Традиционен кокаин, нов кокаин („крек“) |
| Други F15 стимуланти | Амфетамини Кофеин |
| Халюциногени F16 | ЛСД Мескалин Псилоцибин Циклодол |
| Тютюн F17 | Никотин, катрани и др. съставки |
| Летливи разтворители F18 | Ацетон, трихлоретил, нитробои, лепила, лакове, бензин и др. |
^
Тема 3
Основни форми на наркомания
Най-разпространената класификация на наркоманиите е разделянето им на клинични форми.
Форма (вид) на наркотична зависимост– характерен симптомокомплекс, обусловен от консумация и зависимост от конкретно ПАВ.
Най-честите форми на наркотична зависимост са:
пристрастяване към опиум
пристрастяване при използване на препарати от канабис (канабиноиди)
наркомания (злоупотреба с вещества) при използване на хапчета за сън
кокаинова зависимост
пристрастяване към стимуланти
наркотична зависимост при използване на халюциногени
злоупотреба с вещества поради употребата на летливи вещества
Развива се с употребата на наркотични вещества от групата на опиоидите (опиум и неговите препарати - морфин, кодеин, хероин, омнопон, пантопон и др., синтетични морфиноподобни наркотици - фенадон, промедол и др.).
^ Диагностични критерии за остра интоксикация, дължаща се на употреба на опиати (МКБ-10, F11.Ox):
Има признаци на промени в психическото състояние от следните: апатия и седация; дезинхибиране; психомоторна изостаналост; нарушения на вниманието; нарушена преценка; увреждане на социалното функциониране. Признаците могат да включват следното: сънливост; неясна реч; свиване на зениците (с изключение на състояния на аноксия от тежко предозиране, когато зениците се разширяват); потискане на съзнанието (напр. ступор, кома). При тежка остра опиоидна интоксикация може да възникне респираторна депресия (и хипоксия), хипотония и хипотермия.
^ Фази на интоксикация (по Pyatnitskaya I.N., 1994).
Появява се след 10-30 секунди Усещане за топлина в долната част на гърба или корема, издигащо се нагоре. Лицева хиперемия. Стесняване на зеницата. Суха уста. Главата става лека, гърдите се пръскат от радост. Съзнанието е стеснено. Продължителност до 5 минути, усеща се само от начинаещи. При използване на кодеин (3-5 таблетки) клиниката е замъглена. Появяват се хиперемия на горната половина на тялото, подуване на лицето и сърбеж по кожата на лицето. Продължителността на фаза I при използване на кодеин е 1,5-2 часа.
Характеризира се със самодоволна отпадналост, лениво удоволствие, тих мир. Установява се летаргия, бездействие, усещане за тежест и топлина в ръцете и краката. Изживяват се подобни на сънища фантазии. Външните стимули се възприемат изкривено. При използване на кодеин възниква умствена и двигателна възбуда. Има оживление, смях, изразителни жестове и правилна реч. Продължителността на фазата е 3-4 часа.
Плитък сън за 2-3 часа.
Характеризира се с влошено здраве, главоболие, безпричинно безпокойство, гадене, световъртеж, фин тремор на ръцете, езика, клепачите.
^ Курсът на пристрастяване към опиум.
сцена. Редовна употреба на наркотици. Наблюдава се намаляване на продължителността на съня без усещане за недоспиване. Потиснат апетит. Количеството урина намалява, изпражненията се задържат няколко дни. Липсата на лекарството се проявява в здравословното състояние след 1-2 дни. Има чувство на напрежение, психически дискомфорт, желание за наркотици. Синдромът на абстиненция не се е формирал. Появява се синдром на променена реактивност (системна употреба, сърбежът изчезва, толерантността се увеличава 3-5 пъти), синдром на психическа зависимост (обсесивно влечение, постигане на психически комфорт при интоксикация). Преди да вземе лекарството, пациентът е бодър и активен, след това е летаргиен и неактивен. Продължителността на етапа при използване на морфин е 2-3 месеца, опиум е 3-4 месеца, кодеин е до 6 месеца.
Сцена.Синдромът на променена реактивност е напълно оформен (толерантността се увеличава 100-300 пъти в сравнение с терапевтичните дози, редовната консумация с индивидуален ритъм на анестезия, сънят, изпражненията и диурезата се нормализират, преди интоксикация, за разлика от етап I, летаргичен и безсилен и възроден след него) . Количественият контрол не е загубен. Формиран е синдром на зависимост под формата на физическа зависимост (компулсивно желание и постигане на физически комфорт с интоксикация). Синдромът на отнемане е напълно оформен.
Трябва да отговаря на общите критерии за абстиненция (Flx.3) (Имайте предвид, че опиоидната абстиненция може да бъде причинена и от опиоидни антагонисти след кратък период на употреба на опиоиди.).
Признаци, които могат да включват: силно желание за прием на опиоиди; ринорея или кихане; лакримация; мускулна болка или крампи; коремни спазми; гадене или повръщане; диария; разширени зеници; образуване на „настръхвания“, периодични студени тръпки; тахикардия или артериална хипертония; прозявам се; неспокоен сън; дисфория.
^ Фази на синдрома на отнемане (Пятницкая И.Н. 1994).
Настъпва 8-12 часа след приема на лекарството. Признаци на психическа зависимост (жаден за наркотици, чувство на неудовлетвореност, напрежение). Сомато-вегетативни реакции (разширяване на зеницата, прозяване, лакримация, кихане). Проблем със заспиването, загуба на апетит.
Проявява се 30-36 часа след оттеглянето на лекарството. Пристъпи на втрисане и топлина, изпотяване, слабост, „настръхвания“. Усещане за дискомфорт в мускулите на гърба, краката, врата, ръцете. Болка в междучелюстните стави и дъвкателните мускули. Зениците са широки. Често кихане (до 50-100 пъти наведнъж). Интензивно прозяване, лакримация.
Появява се след 42 часа. Силна мускулна болка от дърпащ, усукващ, извиващ се характер. Крампи в периферните мускули. Силна нужда от движение, тъй като мускулната болка се облекчава от движение. В психическата сфера напрежение, неудовлетвореност, гняв, депресия. Влечението към наркотиците е натрапчиво. Признаците на първите фази се засилват.
Появява се на третия ден. Повишени симптоми на предишни фази. Добавят се диспептични симптоми под формата на болка в корема и червата. Повръщане и диария до 10-15 пъти на ден с тенезми. Впоследствие симптомите се обръщат.
Сцена.Формата на потребление е постоянна. Толерантността спада; 1/8-1/10 от постоянната доза е достатъчна за постигане на комфорт. Ефектът на лекарството е изключително тонизиращ. Извън интоксикацията има липса на енергия до невъзможност за движение. Абстиненцията е тежка и настъпва през първите 24 часа след спиране на лекарството. Установява се соматично изтощение, дефицит на тегло 7-10 кг и тежко преждевременно стареене.
Има три основни форми на канабиноиди, произведени от растението коноп (Cannabis sativa): марихуана, хашиш и хашишово масло.
Най-силно изразени прояви на зависимост и интоксикация с препарати от канабис се проявяват при хашишизма.
^ Диагностични критерии за канабиноидна интоксикация (МКБ-10, F12.0x)
Идентифицирани са общи критерии за остра интоксикация (Flx.O).
Има признаци на промени в психическото състояние от следните: еуфория и дезинхибиране; безпокойство или възбуда; подозрителност (параноично настроение); усещане за забавяне на времето и/или усещане за бърз поток от мисли; нарушена преценка; нарушения на вниманието; промяна в скоростта на реакциите; слухови, зрителни или тактилни илюзии; халюцинации със запазване на ориентацията; деперсонализация; дереализация; увреждане на социалното функциониране.
Признаците могат да включват следното: повишен апетит; суха уста; склерална инжекция; тахикардия.
^ Фази на интоксикация с хашиш (Pyatnitskaya I.N., 1994).
Появява се след 2-5 минути. Характеризира се с чувство на страх, тревожност и подозрение. Продължителност 5-10 мин. Не е задължително.
Релаксация, лекота, самодоволство. Нарушения на възприятието (индивидуално е нарушено възприятието на цветовете, интензивността на звуците, пространството, диаграмата на тялото). Емоционални разстройства под формата на самодоволство, понякога страх. Характеризира се с лекота на вземане на решения и небрежност в действията. Темпото на мислене се ускорява. Съзнанието е стеснено, след това зашеметено. Склерална инжекция.
Емоционално объркване. Мислене с черти на несвързаност. Съзнанието е зашеметено. Емоционалните разстройства се проявяват под формата на насилствена имитация на афекти (пиян човек се смее след съсед, но не изпитва радост). Повишено кръвно налягане, тахикардия. Има летаргия в двигателната функция.
Бледност, летаргия, слабост, хипотония. Повишен апетит. Съзнанието е ясно. Скоро идва повърхностен сън до 10-12 часа. При събуждане, жажда, повишен апетит.
^ Курс на пристрастяване към хашиш.
През първата година, случайна употреба. Привикването не се развива. Няма активно търсене на наркотици.
Сцена.Настъпва 1,5-3 години след началото на употребата.При интоксикация първата фаза изчезва. Употребата е системна и се търси активно лекарството. Има повишаване на толерантността. Психическата зависимост се проявява като обсесивно желание. Продължителността на етапа е 2-5 години.
Сцена.Развива се след 3-5 години от началото на системната употреба. Появява се физическа зависимост. Четвъртата фаза на острата интоксикация изчезва. Втората и третата фаза на интоксикация се сливат в една. Интоксикацията се характеризира с кратка психосоматична релаксация, бързо заменена от състояние на въодушевление, двигателна активност, ефективност, смях и спокойствие. Темпото на мислене се ускорява. В края на интоксикацията (след 1-1,5 часа) настъпва намаляване на тонуса и ефективността. Толерантността към лекарството достига максималните си стойности. Наркотикът се превръща в средство за постигане на необходимия физически и психически комфорт. Форми на синдром на отнемане.
Това е слабо дефиниран синдром, за който понастоящем не могат да бъдат установени специфични диагностични критерии. Развива се след прекратяване на продължителна употреба на канабис във високи дози. Симптомите включват астения, апатия, хипобулия, понижено настроение, тревожност, раздразнителност, треперене и мускулна болка.
^
Появява се 4-5 часа след консумация. Зениците са разширени, прозяват се, втрисане, летаргия, мускулна слабост, тревожност, дисфория, загуба на сън и апетит.
Появява се към края на първия ден след спиране на лекарството. Вегетативната възбуда се увеличава. Мускулите са напрегнати, малки тремори, хиперрефлексия, повишено кръвно налягане, ускорен пулс, дишане, конвулсивно потрепване на отделни мускули.
Появява се на втория ден след оттеглянето на лекарството. Сенестопатични оплаквания. Тежест, притискане в гърдите, затруднено дишане, болка и свиване в сърцето, притискане на главата. Има усещане за парене, изтръпване, потрепване, пълзене по кожата и под нея. сълзливост. При неусложнена абстиненция се развива астенична депресия и е възможна абстинентна психоза на 3-5 дни от въздържанието.
сцена. Формира се след 9-10 години системна употреба на наркотици. Развива се след 9-10 години постоянна употреба на наркотици. Толерантността пада. Лекарството има само тонизиращ ефект. Има прогресивно намаляване на енергийния потенциал, физическо и психическо изтощение, загуба на социални връзки и деменция.
Групата на пристрастяващите хапчета за сън е представена от барбитурати (барбамил, нембутал, циклобарбитал) и небарбитурови вещества, които предизвикват хипнотичен ефект (бромурал, ноксирон).
^ Диагностични критерии за интоксикация със седативи или хипнотици (МКБ-10, F13.0xx).
Идентифицирани са общи критерии за остра интоксикация (Flx.O).
Има признаци на промени в психическото състояние от следните: еуфория и дезинхибиране; апатия и седация; грубост или агресивност; лабилност на настроението; нарушения на вниманието; антероградна амнезия; увреждане на социалното функциониране. Могат да присъстват следните признаци: нестабилност в походката; нарушения на статиката и координацията на движенията; неясна реч; нистагъм; потискане на съзнанието (напр. ступор, кома); еритематозен или булозен обрив по кожата. В тежки случаи острата интоксикация със седативи или хипнотици може да бъде придружена от хипотония, хипотермия и потиснат рефлекс на преглъщане.
^ Фази на интоксикация със сънотворни (Pyatnitskaya I.N., 1994).
Мигновено зашеметяване, затъмнение, светещи петна, кръгове пред очите. Усещането е приятно. Зениците се разширяват, хиперемия на горната половина на тялото, тежка мускулна слабост. Околността не се възприема. Продължителността на фазата е няколко секунди.
Безпричинно забавление, желание за движение. Движенията са хаотични. Вниманието е изключително разсейващо. Емоционалният фон е нестабилен. Възприемането на околната среда е изкривено. Откриват се тежки неврологични нарушения: страничен нистагъм, диплопия, дизартрия, нарушена координация, намалени рефлекси. Зениците са разширени, хиперсаливация, хиперемия на склерата и лицето, езикът е покрит с кафяв налеп. Откриват се понижаване на кръвното налягане и брадикардия, повишено изпотяване, гореща пот и понижена телесна температура. Продължителността на фазата е 2-3 часа.
Дълбок, тежък сън. Бледност, брадикардия, понижено кръвно налягане. Продължителността на фазата е 3-4 часа.
Развива се след събуждане. Летаргия, апатия, чувство на претоварване. Хоризонтален нистагъм, намалени сухожилни рефлекси, мускулна слабост. Без апетит, без жажда. Главоболие, гадене, повръщане.
^ Курс на пристрастяване.
Развитието на зависимост настъпва бързо – дневен прием на 0,5гр. барбитурати за 3-4 месеца или 0,8 g за 1-1,5 месеца предизвикват развитието на основните прояви на пристрастяване (синдром на променена реактивност, психическа и физическа зависимост) (Pyatnitskaya I.N., 1994).
Сцена.Налице е умишлено удължаване на първата фаза на интоксикация поради повишаване на толерантността. Толерантността се повишава (3-5 пъти), защитните реакции при предозиране изчезват, приемането на лекарството става систематично. Приемът се извършва с цел получаване на еуфория. Извън интоксикацията се усеща безпокойство и неудовлетвореност. Обсесивното влечение се заменя с натрапчиво. Продължителността на етапа, в зависимост от дозировката, варира от 2-3 седмици до години.
Сцена.Толерантността достига максимум и обикновено е 1-2g. на ден. При интоксикация инхибирането изчезва. Движенията стават доста координирани. Интоксикацията не е придружена от груби нарушения на съзнанието, но има палимпсести. Тежестта на първата фаза на интоксикация намалява; топлината (вана, пиене на топла вода) започва да се използва за поддържане на нейната тежест. По правило дневната доза от лекарството се разделя на три дози. Като цяло, седативният ефект на лекарството е намален. В състояние на интоксикация се губи количествен контрол, което може да причини дълбоки нарушения на съзнанието. Физическата зависимост се развива доста бързо – в рамките на шест месеца.
Общите критерии за теглене (Flx.3) трябва да бъдат изпълнени.
Може да има следното: тремор на езика, клепачите или протегнатите ръце; гадене или повръщане; тахикардия; постурална хипотония; психомоторна възбуда; главоболие; безсъние; неразположение или слабост; епизодични зрителни, тактилни, слухови халюцинации или илюзии; параноично настроение; големи припадъци; дисфория; желание да използвате хапчета за сън или успокоителни.
^ Фази на синдрома на отнемане (Pyatnitskaya I.N., 1994).
Разширени зеници, втрисане, прозяване, хиперхидроза, тревожност. Безсъние, загуба на апетит. Тежка мускулна слабост. Фазата продължава до 20-24 часа след оттеглянето на лекарството.
Крампи в мускулите на прасеца, мускулна хипертония, тикове, леки тремори, повишено кръвно налягане. Дисфория, тревожност, нестабилна походка. Развива се към края на първия ден след оттеглянето на лекарството.
Болки в стомаха, повръщане, диария, болки в големите стави. Сенестопатиите са характерни: променящи се болки от натискащ, дърпащ характер в областта на сърцето. Дисфория. Развива се на третия ден след оттеглянето на лекарството.
Големи конвулсивни припадъци, до 3-5 на ден. Развитието на психоза е много вероятно. Развива се до края на третия ден след отбиването.
Сцена.Толерантността намалява и се губи способността за изпитване на еуфория. Лекарството се използва в дробни дози с цел активиране и повишаване на способността за извършване на физическа и умствена работа. Постоянна дизартрия, нарушена координация, тъпота. Предозирането е често срещано явление. Жаждата за наркотик е постоянна, натрапчива. Синдромът на отнемане без ясна фаза продължава до 5-7 седмици. Обикновено пациентите комбинират сънотворни с алкохол, антипсихотици и транквиланти. Развива се токсична енцефалопатия - брадипсихия, афективни разстройства под формата на депресия, дисфория. От страна на вътрешните органи, увреждане на черния дроб, миокардна дистрофия, хипоциден гастрит. Трябва да се отбележи, че усложненията от вътрешните органи могат да предшестват пристрастяването към наркотици в тяхното развитие.
Най-важните са кокаин, фенамин, первитин и ефедрин.
Диагностични критерии за интоксикация (МКБ-10, F14.0x).
Налице са общите критерии за интоксикация (F1x.0).
Налице са следните признаци: еуфория, усещане за повишена енергия (прилив на енергия), повишено ниво на будност, надценяване на собствената личност, грубост или агресивност, нестабилност на настроението, слухови, зрителни или тактилни илюзии, халюцинации, обикновено с запазване на ориентацията, психомоторна възбуда.
Могат да се появят признаци като тахикардия, сърдечна аритмия, артериална хипертония (понякога хипотония), изпотяване и втрисане, гадене или повръщане, разширени зеници, мускулна слабост, гръдна болка, конвулсии.
^ Фази на интоксикация (Pyatnitskaya I.N., 1994).
Разстройство на съзнанието, загуба на външно възприятие. Зашеметяването е краткотрайно.
Стесняване на съзнанието, обилни соматични усещания под формата на усещане за лекота, подреденост.
Повишена яснота на съзнанието и възприятието. Качеството на възприятие е ярко, богато, улавящо най-малките детайли, ясно. Настроението е приповдигнато и самодоволно. Чувствам се овластен.
Нивото на яснота на съзнанието се възстановява. Приповдигнатото настроение намалява. Хиперестезия на всички органи. Сенестопатии.
Зависимостта настъпва след 2-3 седмици нередовен прием или след 3-5 инжекции.
сцена. Желанието за дрога е силно. Толерантността нараства бързо поради увеличената употреба на наркотици. Постепенно наркотичната зависимост става продължителна, завършваща с психофизическо изтощение.
Сцена.Характерът на интоксикацията се променя. Периодът на еуфория се намалява до 2 часа. Двигателната хиперактивност изчезва. В четвъртата фаза възникват напрежение и безпокойство. Еуфорията е нестабилна. Появява се абстиненция.
Нарушения на настроението, апатия, астения, психомоторна изостаналост или възбуда, силно желание за приемане на наркотици, дълбок сън, повишен апетит.
Тежки соматовегетативни нарушения: главоболие, сърцебиене, задух в покой, спазми на лицевите мускули, тремор на крайниците, прозяване, втрисане, хиперхидроза.
III. сцена. При интоксикация соматичните усещания са слаби. Психическата и двигателна възбуда е незначителна. Повдигането на настроението не е постоянно. Речта е вискозна, бавна. Физическата умора, апатията и безсънието се увеличават. В рамките на 1,5-2 години психическата сфера се разрушава. Характеризира се с бърза загуба на морални и етични концепции.
Диагнозата с код F10-F19 включва 10 изясняващи диагнози (заглавия на МКБ-10):
- F10 - Психични и поведенчески разстройства, причинени от консумация на алкохол
- F11 - Психични и поведенчески разстройства, причинени от употреба на опиати
Съдържа 10 блока от диагнози. - F12 - Психични и поведенчески разстройства, причинени от употребата на канабиноиди
Съдържа 10 блока от диагнози. - F13 - Психични и поведенчески разстройства, причинени от употребата на успокоителни или хипнотици
Съдържа 10 блока от диагнози. - F14 - Психични и поведенчески разстройства, причинени от употребата на кокаин
Съдържа 10 блока от диагнози. - F15 - Психични и поведенчески разстройства, причинени от употребата на други стимуланти (включително кофеин)
Съдържа 10 блока от диагнози. - F16 - Психични и поведенчески разстройства, причинени от употреба на наркотици
Съдържа 10 блока от диагнози. - F17 - Психични и поведенчески разстройства, причинени от употребата на тютюн
Съдържа 10 блока от диагнози. - F18 - Психични и поведенчески разстройства, причинени от употребата на летливи разтворители
Съдържа 10 блока от диагнози. - F19 - Психични и поведенчески разстройства, причинени от едновременната употреба на няколко лекарства и употребата на други психоактивни вещества
Съдържа 10 блока от диагнози.
Обяснение на заболяването с код F10-F19 в указателя MBK-10:
Този блок съдържа широк диапазон от различна тежест и клиника
прояви на нарушения, чието развитие винаги е свързано с употребата на
употреба на едно или повече психоактивни вещества, предписани или не
предписани по медицински причини. Трицифрена идентификационна рубрика
показва използваното вещество, а четвъртият знак от кода определя
клинични характеристики на състоянието. Това кодиране е препоръчително
може да се извърши за всяко определено вещество, но е необходимо
Моля, имайте предвид, че не всички четирицифрени кодове се отнасят за всички вещества.
Идентифицирането на психоактивно вещество трябва да се основава на възможно
но повече източници на информация. Те включват данни
съобщени от самия индивид, резултатите от кръвни изследвания и други би-
биологични течности, характерни соматични и психологически
признаци, клинични и поведенчески симптоми, както и други очевидни
видими данни, като например веществото на разположение на пациента
enta или информация от трети страни. Много употребяващи наркотици
Те използват повече от един вид наркотици. Основна диагноза
трябва, ако е възможно, да се установи по вещество (или група вещества)
вещества), които причиняват или допринасят за клинични симптоми
външен вид. Други диагнози трябва да бъдат кодирани, когато други
Това психоактивно вещество е било прието в количество, което е причинило отравяне
(обща четвърта цифра 0), причиняваща вреда на здравето (обща част
първи знак.1), водещ до зависимост (често срещан четвърти знак.2)
или други нарушения (общ четвърти знак.3-.9).
Само в случаите, когато е употребата на наркотични вещества
хаотичен и смесен характер или принос на различни психоактивни вещества
субекти в клиничната картина не могат да бъдат изолирани, трябва да се поставят
диагностика на нарушения, свързани с употребата на множество наркотици
вещества (F19.-).
Изключва: злоупотреба с вещества, които не предизвикват пристрастяване (F55)
Следните четвърти знаци се използват в категории F10-F19:
Печат Основните етапи на развитие на наркоманията
(I.N. Пятницкая, 1994)
|
сцена злоупотреба лекарство |
Опиянението се редува със състояния на трезвост с различна продължителност. Няма клинични симптоми на наркотична зависимост, здравето остава добро. 1).еуфория като субективно чувство на удоволствие, наслада, благоприятна промяна във физическото и психическото благополучие; 2).формиране на предпочитание към определено лекарство; 4).отслабване на първоначалния ефект на лекарството. |
|
Продром на заболяването |
Продромалните явления са трудни за диференциране. Възможност за многократно приложение на лекарството през целия ден вещества; Ежедневната толерантност се повишава; Постоянно висока жизненост; Кратък нарушен сън; Липса на израз на ежедневни спадове в активността. |
|
сцена аз наркотична зависимост зависимости |
Формира се синдром на променена реактивност: Редовен прием на лекарството; Толерантността нараства; Защитните реакции отслабват; Вероятността от токсични реакции е намалена; Формата на потребление се променя. Появява се умствено (обсесивно) желание за интоксикация, способността да се постигне психически комфорт само в интоксикация (синдром на психическа зависимост) |
|
сцена
II зависимости |
Представен от три синдрома на пристрастяване към наркотици: 1) синдром на променена реактивност (променена форма на консумация, висока и стабилна толерантност, липса на защитни и токсични реакции, променена форма на интоксикация); 3) синдром на физическа зависимост (компулсивно (физическо) желание за интоксикация, обсесивно маскиращо желание, |
|
сцена III наркотична зависимост зависимости |
Представен от: 1).синдром на променена реактивност (променена форма на пристрастяване към потребление, намалена толерантност, липса на защитни и токсични реакции, променена форма на интоксикация); 2).синдром на психическа зависимост (обсесивно желание за интоксикация, способност за душевен комфорт при интоксикация); 3).синдром на физическа зависимост (компулсивно (физическо) желание за интоксикация, способност за физически комфорт при интоксикация, трансформиран синдром на отнемане). Синдромите на наркотична зависимост се променят поради изтощението на тялото на наркозависимия. Лекарството действа като тоник, стимулиращ тялото. |
Опиумна зависимост
Опиумът е основното вещество, съдържащо се в сока от опиумен мак. От опиума се получават около 20 алкалоида, най-известният от които е морфинът. Възможно е получаването на т.нар полусинтетични алкалоиди на основата на естествено съдържащите се в опиума (хероин, кодеин, хидроморфин), както и напълно синтетични (меперидин, метадон, пропоксифен, фентанил).
Употребата на опиати датира от периода на шумерската цивилизация и е описана в арабската литература още през 10 век. Смята се, че три събития, случили се през 19 век - 1) изолирането на морфина, 2) изобретяването на спринцовката за подкожни инжекции и 3) синтезът на диацетилморфин (хероин) през 1874 г. - станаха основа за широкото използване на опиати за аналгезия, като същевременно увеличава потенциала за злоупотреба с тях. Високите концентрации на морфин или хероин в кръвта могат да бъдат постигнати по-бързо чрез инжектиране, отколкото чрез пушене или дъвчене.
Потенциалът за злоупотреба с опиатите и тяхната медицинска употреба за облекчаване на болката и лечение на диария прави важно да се прави разлика между пристрастяване и зависимост.
Въпреки че клиничното протичане на острата и хроничната опиатна интоксикация има някои отличителни черти, в основните си характеристики (с изключение на кодеина) е изключително сходно, почти идентично.
Начинът на приложение зависи от наркотика: опиумът се пуши; хероинът обикновено се инжектира венозно, смърка се или се комбинира със стимуланти за венозно приложение.
В момента хероинът е най-разпространеният наркотик. В преобладаващата част от случаите личността на пациентите се характеризира със съмнение в себе си, ниско самочувствие, антисоциални тенденции, доминиращ дисфоричен афект и ниска толерантност към фрустрация. Има данни, че около 90% от тях имат някакво психично разстройство в преморбидност, най-често депресия, след това алкохолизъм, различни форми на психопатия. Съотношението мъже-жени е от 3:1 до 5:1.
Парентералното приложение на лекарството причинява аналгезия, безразличие към болката, сънливост, усещане за топлина, тежест в крайниците и сухота в устата.По правило се усеща еуфория („висока“), която настъпва скоро след IV приложение и продължава 10-30 минути; тогава доминира седативният ефект („влачене“). Първите техники могат да бъдат придружени от дисфоричен оттенък на афект, гадене и повръщане.
Аналгетичният ефект достига максимум 20 минути след интравенозно приложение, приблизително 50-60 минути след подкожно приложение и продължава 4-6 часа в зависимост от вида на лекарството, дозата и продължителността на употреба. Може да има зачервяване и сърбеж на кожата, особено на носа. Има свиване на зеницата, спазъм на гладките мускули (включително уретера и жлъчните пътища) и запек.
Предозирането е придружено от бавно дишане, брадикардия, намален отговор на външни стимули и понижаване на температурата и кръвното налягане. Опиоидите потискат функцията на дихателния център в мозъчния ствол (този ефект се потенцира от фенотиазините и МАО инхибиторите). Смъртта при предозиране обикновено се дължи на спиране на дишането.Класическата триада на предозирането с опиати е кома, зеници с главичка на карфица и респираторна депресия. Предозирането обикновено възниква случайно и може да изисква спешна медицинска намеса. Причините включват грешка в дозировката или нередовна употреба на лекарството, което може да доведе до загуба на предишна поносимост от пациента. Предозирането често се причинява от комбиниране на хероин с други лекарства, които потискат централната нервна система, като алкохол или седативно-хипнотични средства. Клинично симптомите включват тежка миоза, респираторна депресия и депресия на централната нервна система. Лечението включва спешна хоспитализация в интензивно отделение, симптоматична терапия за поддържане на жизнените функции и спешно приложение на опиатния антагонист налоксон (налорфин). Веднага се прилагат 0,8 mg интравенозно, ако няма ефект след 15 минути, се прилагат 1,6 mg и ефектът се оценява след 15 минути. Ако няма ефект, се прилагат още 3,2 mg, след което при постигане на желания резултат трябва да се прилага налоксон 0,4 mg на всеки час. Трябва да се помни, че налоксонът има кратък полуживот, така че трябва да се използва непрекъснато, докато опиатите бъдат напълно елиминирани (например метадон до 3 дни). Трябва да се има предвид възможността от предозиране с множество лекарства.
При редовна употреба на опиати бързо възниква тежка психическа и физическа зависимост с тежки симптоми по време на абстиненция (синдром на отнемане), висока толерантност.
Отличителна черта на зависимостта при употребата на опиум и морфиноподобни вещества е, че тя възниква дори при използване на малки дози лекарства, които понякога се използват за терапевтични цели.
Симптомите на отнемане започват да се развиват в рамките на няколко часа след приема на последната доза през периода, когато следващата доза трябва да се приеме съгласно установената схема, и достигат своя пик на 2-3 дни (след 36-72 часа), като намаляват през следващите 7-10 дни, въпреки че отделните прояви (безсъние, брадикардия) могат да продължат до няколко месеца. Има закономерност: колкото по-активен е опиатът, толкова по-бърз, по-кратък и по-интензивен е синдромът на отнемане. Клиничната картина при леките случаи до голяма степен напомня на грип. Таблица 1 представя обективни и субективни признаци на синдром на отнемане на опиати в зависимост от периода след последната употреба на наркотици.
Обективни и субективни признаци на синдрома на отнемане на опиати
|
Обективни признаци |
Субективни признаци |
|
|
3-4 часа след последната употреба на лекарството |
Нито един |
Страх от синдром на отнемане. Чувство на безпокойство. Страстно желание да се вземе наркотик. Търсене на наркотик. |
|
Ранни прояви на синдрома на отнемане (8-10 часа след последната доза от лекарството) |
изпотяване Разкъсване Разширени зеници |
Нетърпение и безпокойство Запушване на носа. Активно търсене на наркотици. Стомашни болки |
|
Развит синдром на отнемане (1-2 дни след последната доза от лекарството ) |
Пилоерекция Треска Мускулни спазми Хипертония тахикардия |
Изразено чувство на тревожност Болка в мускулите Импулсивно поведение Главоболие раздразнителност Горещ нрав |
|
Продължително отнемане (може да продължи до 6 месеца) |
Хипотония Брадикардия |
Безсъние, Афективни разстройства Пасивност Липса на апетит Стимул-зависимо желание за наркотици. |
При продължителна злоупотреба с опиати се наблюдават много тежки последици, характеризиращи се с астенични разстройства. Външно пациентите изглеждат много по-възрастни от годините си, те са забележимо изтощени (дефицитът на телесно тегло достига 8-15 kg), има множество бръчки по лицето, кожата е бледа, с жълтеникав оттенък, като при пациенти с чернодробни заболявания. Характерен симптом е разрушаването и загубата на зъби, често се наблюдава ранна плешивост; косата губи блясъка си и става чуплива, както и ноктите. Вените са удебелени, с белези, а леглата им са слети. Това служи като диференциална диагностична характеристика. Пулсът обикновено е рядък, всички видове рефлекси и потентност са намалени, зениците са тесни, запекът е изразен.
От вътрешните органи често се наблюдават хепатит В, СПИН, цироза, ендокардит, белодробна емболия, септицемия, абсцеси, сепсис, пневмония, флебит, лимфангит, мозъчен оток, енцефалопатия, полиневрит, гломерулонефрит.
Характерни промени в психиката. Пациентите са работоспособни само когато са под въздействието на лекарство. Кръгът от интереси рязко се стеснява: той се концентрира само около наркотиците и тяхното добиване, интересът към предишни дейности изчезва. Има общо емоционално огрубяване, измама и морален и етичен упадък. Речта е пълна с жаргонни думи. Няма ясно изразени психични разстройства под формата на значително намаляване на интелигентността или деменция.
Смята се, че след като развие зависимост, хероинозависимият живее средно 4,5-5 години. Смъртта обикновено настъпва от предозиране, рядко по време на периода на въздържание поради спад на сърдечната дейност.
Зависимост, причинена от злоупотреба с препарати от канабис
Едно от първите места сред зависимостите от наркотици в света се заема от наркотичните зависимости, които възникват във връзка със злоупотребата с наркотици от различни видове канабис, които растат в Азия, Африка, Южна Америка и са широко култивирани в много страни на свят. Честотата на зависимостта от хашиш в общата структура на разпространението на наркоманиите в Руската федерация варира от 20 до 30%. В някои южни мюсюлмански страни, където алкохолът е традиционно забранен, хашишизмът засяга до 60% от мъжете на възраст от 20 до 40 години. След алкохолизма хашишизмът е най-разпространеният вид дрога в света.
Почти всички психоактивни свойства, притежавани от препаратите от канабис, се определят от съдържанието на канабиноиди в това растение. Повечето от ефектите на канабиса се дължат на съдържанието на делта-9-тетрахидроканабинол, чийто процент определя качеството на наркотичните продукти на пазара. Най-високата концентрация на канабиол се открива в индийския коноп (Cannabis indica).
Марихуаната („плевел“) е разнообразна смес от листа, семена, стъбла и цветни глави на растението канабис. Според степента на активност наркотичните продукти, произведени от него, се разделят на 3 категории, обозначени с индийски имена:
Бханг– най-малко активен продукт, произведен от глави на некултивирани растения;
Ганджа (ганджа) –съдържа по-големи количества конопена смола, получена от цъфтящи глави и листа на внимателно подбрани култивирани растения;
харас (харас)най-активният продукт е истинската смола, получена от върховете на зрял коноп; именно той е определен като хашиш.
Най-често срещаният начин за консумация на канабис е чрез пушене, но препаратите, направени от него, могат да се приемат и като част от храна или напитка.
Лекарството е силно мастноразтворимо и се натрупва в мастните тъкани. Канабиноидите се метаболизират в черния дроб и белите дробове. Полуживотът е 19-57 часа. Следи от лекарството могат да бъдат открити в кръвта в рамките на 2-4 седмици. Механизмът на действие на канабиноидите е да потискат синтеза, освобождаването и разрушаването на ацетилхолина.
Наркотичният ефект зависи не само от дозата и вида на лекарството, но и от околната среда, очакванията на потребителя и неговите лични характеристики.
Наричат марихуаната врата към света на наркотиците. Първите експерименти с него при юноши често не са придружени от опасни последици, характерни за други повърхностноактивни вещества, което намалява страха от преминаване към тях. Използването обикновено започва в гимназията. Рискови фактори са педагогическа занемареност, контакти със социални субкултури, депресивни разстройства, ниска толерантност към фрустрация.
При лека интоксикация с препарати от канабис се наблюдават малко външни признаци: възпаление на очите с инжектирана конюнктива, намалена мускулна сила, тахикардия. Може да се появи седация и сънливост.
В състояние на по-изразена интоксикация ясно се наблюдават соматични и поведенчески разстройства: нарушения на съзнанието под формата на зашеметено „зашеметяване“; хиперактивност, абсурдно поведение с неуместен неконтролируем смях, приказливост, еуфория, отпуснатост, замечтано изражение на лицето, нарушено е възприятието на околната среда (пространствено, времево), може да има повишена чувствителност към външни стимули, шум и звънене в ушите ; паметта и вниманието са отслабени, мисловните процеси са нарушени. В някои случаи може да има склонност към агресивни и безразсъдни действия или тревожност, раздразнителност, натрапчиви мисли или понякога обратното - апатия и безразличие към другите, стимулиране на симпатиковата и парасимпатиковата нервна система. Външните соматични признаци също стават по-забележими: сухота в устата, пулсът се увеличава до 100 удара / мин или повече, ортостатична хипотония, лъскави очи, зениците могат да бъдат разширени, реакцията им към светлина е отслабена, усеща се глад (вероятно свързано с възникваща хипогликемия) и жажда, понякога се появяват гадене и повръщане. Появяват се треперене на пръстите на ръцете, понякога треперене на цялото тяло, ринит, фарингит, дрезгав глас.
Доста изразен синдром на отнемане се наблюдава рядко, само след няколко часа, и се характеризира с раздразнителност, безпокойство, тревожност, намален апетит, безсъние, изпотяване, гадене, повръщане, диария и лек тремор. За лечение се използват транквиланти и антидепресанти.
При консумация на големи дози препарати от канабис настъпва състояние на остра интоксикация с панически реакции, илюзорни разстройства, деперсонализация, объркване, тревожност, възбуда, зрителни и понякога слухови халюцинации, поради което канабисът понякога се класифицира като халюциноген. Атаксията обикновено е лека, но се отбелязват някои проблеми с координацията. Това състояние може да наподобява остър психотичен епизод. Понякога токсичните психози могат да се проявят като делириум с дезориентация, с много подобни на сън халюцинации - делириозно-онирични състояния и тежко нарушение на съзнанието. Може да се развие остър органичен мозъчен синдром. Такива остри психотични епизоди обикновено изчезват в рамките на 3 дни, но могат да продължат до 7 дни. Трябва да се има предвид, че психотични разстройства могат да възникнат и при употребата на относително малки дози канабис.
При хронична употреба на препарати от канабис често се развиват нарушения на психомоторните и когнитивните функции, като се наблюдават главно техните дефицити: апатия, отдръпване от всичко, лоша преценка, липса на инициатива, така нареченият „амотивационен синдром“ (виж Таблица 2).
Като цяло пристрастяването към наркотици при използване на препарати от канабис се характеризира с:
1. Психическа зависимост, тежка или умерена.
2. Лека физическа зависимост (синдромът на отнемане е много по-слаб в сравнение с барбитуратите и опиатите) при употреба на високи дози канабис (въпреки че това е спорен въпрос).
3.Повишаване (не много висока) толерантност.
Последици от хроничната употребамарихуана |
|
|
Система на тялото |
Ефекти от употребата на марихуана |
|
Общи въздействия |
Хронична умора и сънливост Хронично гадене и повръщане Главоболие, раздразнителност |
|
Устни органи |
Променен цвят на езика Подуване на увулата |
|
дихателна |
Суха непродуктивна кашлица Хронично възпаление на гърлото Запушване на носа Влошаваща се астма Чести инфекции на горните дихателни пътища Хроничен бронхит Хронична обструктивна белодробна болест Рак на белите дробове |
|
нервен |
Загуба на мускулна координация Увеличено време за реакция Отслабване на очните реакции, Нарушена дълбочина на зрението и цветоусещане |
|
Репродуктивен |
Безплодие Липса на менструация или дисменорея Разстройство на развитието на плода Импотентност Намалено либидо и чувство на сексуално удовлетворение |
|
Психични функции |
Нарушения на настроението (депресия, тревожност) Бързи промени в настроението Паническа атака Лични промени Опитите за самоубийство |
|
Познавателна способност |
Влошаване на краткосрочната памет Нарушено абстрактно мислене деменция |
|
Социални последици |
Социална самоизолация Промяна на възгледите за вашата роля в обществото Спиране на спортни и други дейности |
Наркомании, причинени от злоупотреба с психостимуланти
Всички психостимуланти са изключително наркотични. Наркогенността (способността да се предизвика пристрастяване към наркотици) зависи от много фактори: вид на лекарството, начин на приложение, доза, скорост на поява на симптоми на пристрастяване и др.
Наркогенността на опиатите и стимулантите е много висока, а на марихуаната е относително ниска. Сред стимулантите фенаминът има най-висока наркогенност.
Стимулантите обикновено се приемат през устата и по-рядко интравенозно или назално.
За разлика от други зависимости към наркотици, зависимостта към стимуланти на централната нервна система се характеризира с периодична форма на употреба на наркотици, когато периоди на системна анестезия (обикновено много дни) са последвани от периоди на въздържание поради невъзможност за по-нататъшна консумация (подобно на истинските преяждания в алкохолизъм).
Високорисковите групи са пациенти, подложени на лечение за затлъстяване (използват се стимуланти, които значително намаляват апетита), професионални спортисти, шофьори на дълги разстояния, студенти по време на сесия.
Механизмът на действие на психостимулантите е свързан с увеличаване на освобождаването и предотвратяване на обратното захващане на катехоламини в мозъка. В допълнение, те могат да инхибират активността на МАО в мозъчните клетки. По този начин нивото на катехоламините, по-специално на допамина, се повишава. Основният ефект е да се засили дейността на симпатиковата нервна система.
Най-известните стимуланти на ЦНС са амфетамините: амфетамин сулфат (фенамин), декстроамфетамин (декседрин), метамфетамин (метидрин), метилфенидат (риталин). В Русия най-разпространени са Первитин и домашното лекарство Ефедрон (преработен ефедрин). През последните години се наблюдава увеличение на злоупотребата с кокаин.
Симптомите на остра интоксикация с психостимуланти включват: поведенчески ефекти - в началото на действието се появяват преходни усещания за прилив на енергия, веселие, оживление и многословие. Тъй като нивото на лекарствата в кръвта се повишава, възбудата и хиперактивността се увеличават. Могат да се наблюдават раздразнителност, безпокойство, тревожност, агресивно поведение, желание за постоянно движение, повишена общителност, повтарящо се стереотипно поведение, панически реакции, самоувереност, явно надценяване на собствените сили и възможности, безсъние. Соматичните признаци и разстройства се характеризират с повишен тремор, хиперрефлексия, повишено изпотяване, повишено кръвно налягане, разширени, но чувствителни зеници, втрисане, учестено дишане, повишена телесна температура, световъртеж, сърдечни аритмии, загуба на апетит.. При много високи дози - конвулсии, кома, сърдечен арест -съдов колапс, респираторна депресия и смърт. Смъртоносната доза амфетамини при възрастни е 25 mg/kg. При прием на високи и много високи дози могат да се появят остри интоксикационни психози: нарушения на съзнанието, зрителни и тактилни халюцинации, напрежение, страх, двигателно безпокойство, възбуда, понякога персекуторни налудности.
Психическата зависимост може да бъде много силна и настъпва бързо. Въпреки че този тип пристрастяване към наркотици развива лека физическа зависимост, не е правилно да се каже, че отнемането на големи дози амфетамини е асимптоматично или незабележимо. При рязко спиране се появяват силна умора, умора, сънливост, повишен апетит, соматовегетативни разстройства, тревожност, безпомощност, чувство за вина, депресия.
Трябва да се помни, че състоянието, наблюдавано по време на оттеглянето на стимуланти, е несравнимо по тежест със синдрома на отнемане по време на оттеглянето на опиати или барбитурати. Само по себе си не е опасно за живота и соматичните функции на организма, но развитието на остра депресивна реакция може да доведе до опити за самоубийство.
Кокаинът е производно на растението кока, произхождащо от Централна Америка), чиито листа отдавна са използвани от индианците за дъвчене, за да се получи стимулиращ ефект и да се намали гладът. Кокаинът е част от оригиналната формула на напитката Coca-Cola и все още се използва в медицината като местна упойка.
Кокаинът обикновено се смърка, но се използва и за пушене и инжектиране. Крек е кокаинов алкалоид на прах, извлечен от листата с помощта на амоняк, сода и етер. Може да се пуши, защото... не се разлага при нагряване (обикновеният кокаин се разлага при нагряване). Пушат крек самостоятелно или с марихуана.
Основният фармакодинамичен ефект на кокаина е блокадата на рецепторите за допамин, серотонин и епинефрин. Природата на неговото специфично активиране на мезокортикалните допаминергични структури е неясна.
Картината на интоксикация е подобна на тази, наблюдавана при действието на други психостимуланти и зависи от начина на приложение. Интравенозното приложение на кокаинови алкалоиди има бърз ефект (на жаргона на наркоманите - бързане, т.е. „хвърляне“). Още на „върха на иглата” се развива силно чувство на еуфория, душевно и физическо блаженство, необикновено чувство на комфорт, както и „любов към всички хора”. Пушенето на крек дава подобно състояние, защото... абсорбцията се извършва от цялата повърхност на белите дробове. Перназалното приложение (прахът се поставя в ноздрите) дава ефект в рамките на 5-10 минути. Преди това беше най-често срещаният метод на употреба, но сега се използва много по-рядко.
През 70-те години на миналия век съществува погрешно схващане за липсата на физическа зависимост. Установено е, че периодът на формиране на физическа зависимост при възрастни е около 4 години, при юноши – 1,5 години. Психологическата зависимост е силно изразена и се развива дори след еднократна доза
Често се отбелязва стереотип на „преяждане“ на употреба. Това отчасти се дължи на факта, че всяка следваща доза предизвиква все по-еуфоричен ефект. През това време зависимият повтаря употребата на кокаин, докато се изтощи или остане без наркотика. Следва период на летаргия, глад и продължителен сън, след което започва следващият период на прием на наркотици. Смъртните случаи са по-вероятни, ако кокаинът се използва за потенциране на ефектите на опиатите.
Най-яркият симптом на абстиненция е упоритото търсене на кокаин. Други прояви включват умора, летаргия, безпокойство, безпомощност, чувство за вина, безнадеждност и безполезност. Дългосрочната употреба на кокаин може да доведе до депресия, изискваща лечение с антидепресанти. Симптомите на абстиненция обикновено са най-силно изразени в рамките на няколко дни („пикът“ на абстиненцията настъпва на дни 2-4), но симптомите на абстиненция (особено при наличие на депресия) могат да продължат седмици.
За общопрактикуващите лекари, офталмолозите, отоларинголозите и зъболекарите външните признаци на злоупотреба с кокаин могат да представляват интерес (виж таблицата).
Външни признаци на злоупотреба с кокаин
|
Физически знак
|
Описание |
|
1. Перфорирана носна преграда |
Симптомът е описан за първи път в началото на ХХ век, когато смъркането на кокаин става популярно. Капките за нос, съдържащи вазоконстриктори, могат да дадат подобни резултати. |
|
2. Кокаинови следи |
На мястото на последната инжекция се появяват оранжево-розови синини. |
|
3. Кератит с пукнатини |
Пушенето на крек анестезира роговицата при пушачите. |
|
4. "Пукане на пръст" |
Може да възникне калус поради повтарящ се контакт на палеца с колелото на запалката. |
|
5. "Crack Hand" |
Почернели, хиперкератозни и изгорени лезии от вътрешната страна на дланта се причиняват от постоянно боравене с горещи тръби. |
|
6. Ерозия на зъбите |
Оралната или интраназалната употреба на кокаин излага зъбите на киселина, която уврежда зъбния емайл. |
В случай на остра кокаинова интоксикация се предписва оксигенация на белите дробове (ако е необходимо под налягане) в позицията на Trandelenburg. При наличие на гърчове, интравенозно диазепам (5-10 mg). Диазепам е показан и при наличие на тревожност с хипертония и тахикардия. Прилагането на антагониста на симпатикомиметичните ефекти на кокаина, пропранолол (1 mg IV всяка минута за до 8 минути), също е възможно, въпреки че не предпазва от летални дози или лечение на тежко предозиране. Психотичните симптоми изискват предписване на антипсихотици
Характерен признак на отнемане на кофеин може да бъде постоянно или пулсиращо главоболие, което се развива 15 до 18 часа след последната доза. Хроничната интоксикация води до общо изтощение, забележимо намаляване на телесното тегло, вегетативно-съдови нарушения и патологично развитие на личността.
При лечение на предозиране, окисляването на урината (амониев хлорид) спомага за ускоряване на елиминирането на лекарството от тялото. Синдромът на отнемане може да изисква хоспитализация, за да се контролира суицидното и антисоциалното поведение. Високата степен на зависимост от лекарството прави използването на психотерапия проблематично.
Приемането на концентрирана отвара от чай („чифир”) е разпространено в антисоциални среди (затвори, поправителни институции) като заместител на наркотици.
Обобщавайки, можем да заключим, че тази форма на наркотична зависимост се характеризира с бързо развитие на психическа зависимост, понякога много интензивна, появата на изразена толерантност и психотични разстройства при приемане на големи дози наркотици под формата на халюцинации и заблуди.
Седативите, хипнотиците и анксиолитиците са психоактивните лекарства, които най-често се предписват на пациентите. Разпространението на злоупотребата или зависимостта от тези лекарства е малко над 1% от населението. Зависимостта обикновено възниква след няколко месеца ежедневна употреба на тези лекарства, но има значителни индивидуални различия. Тъй като повечето от тези лекарства се използват за медицински цели, често се злоупотребява с тях. Много пациенти на средна възраст, които започват да приемат бензодиазепини за безсъние или тревожност, стават зависими от тях и впоследствие посещават няколко лекари наведнъж, за да получат рецепта от тях. Седативно-хипнотичните средства се използват незаконно заради техните еуфорични ефекти, за засилване на ефектите на други депресанти на ЦНС (опиати, алкохол) и за намаляване на възбудата и тревожността, причинени от стимуланти като кокаин.
Наскоро бензодиазепините замениха барбитуратите по две причини:
1) бензодиазепините имат по-висок терапевтичен индекс (т.е. леталната доза значително надвишава ефективната доза); 2) барбитуратите действат по-бързо от бензодиазепините върху микрозомалните чернодробни ензими, причинявайки физиологична толерантност.
Най-често използваните лекарства са:
1. Бензодиазепини (диазепам, хлодиазепоксид, феназепам, тазепам, оксазепам, елениум и др.);
2.Барбитурати (пентобарбитал-етаминал натрий, амобарбитал-барбамил, циклобарбитал);
3. Лекарства с подобно действие (мепробамат, метаквалон, хлоралхидрат и др.).
Въпреки че леката интоксикация сама по себе си не е опасна (освен ако пациентът не шофира машина или работи с техническо оборудване), винаги трябва да се има предвид възможността за скрито предозиране. Интоксикацията със сънотворни, седативни и анксиолитични лекарства е подобна на проявите на алкохолна интоксикация, с изключение на агресивни реакции, свързани с характерни характеристики, които в този случай са нетипични. Тези лекарства често се използват с алкохол, както и с други депресанти на ЦНС.
Основното усложнение при интоксикация със седативи, хипнотици и анксиолитици е предозирането с потискане на централната нервна система и дишането.Усложненията при тази форма на зависимост са многобройни и като цяло много по-тежки от тези при опиоманията. В допълнение към предозирането с риск от смърт, самоубийства, злополуки, както и висока честота на неразрешими конвулсивни припадъци и психози на отнемане (барбитуромания, злоупотреба с вещества поради злоупотреба с транквиланти), е характерно бързото развитие на енцефалопатия и психоорганичен синдром.
Клиничната картина на интоксикацията включва неясна реч, лоша координация, нестабилна походка, нарушено внимание и памет.
Абстинентният синдром е състояние, което е потенциално животозастрашаващо и често изисква хоспитализация, клинично се проявява със следните симптоми: тремор на пръстите на протегнатите ръце, върха на езика или клепачите; гадене или повръщане; тахикардия, ортостатична хипотония, главоболие, безсъние, психомоторно безпокойство, големи гърчове, преходни зрителни, тактилни или слухови халюцинации (илюзии), налудна будност.
При лечение на симптоми на отнемане се препоръчва постепенно намаляване на дозата на веществото (с не по-малко от 10% на ден, последните 10% се свеждат до нула в рамките на 3-4 дни). Трябва да се има предвид, че е препоръчително да се заменят краткодействащите барбитурати с лекарства с по-дълготраен ефект (фенобарбитал). Замяната на барбитуратите с бензодиазепини не е препоръчителна поради риск от замяна на една зависимост с друга.
Психични и поведенчески разстройства при използване на халюциногени
Халюциногените (психеделици, психотомиметици) не са много добро обозначение за група от над 100 природни и синтетични наркотици. Няма общоприета класификация на халюциногените. Най-известните естествени са псилоцибинът, получен от гъби, и мескалинът, произведен от определен вид кактус; синтетичните включват диетиламид на лизергиновата киселина (LSD), дипропилтриптамин (DPT) и 3,4-метилендиоксиметамфетамин (MDMA, известен също като Extasy).
Халюциногените пречат на метаболизма на катехоламини, допамин, ацетилхолин, серотонин и GABA, причинявайки дезинхибиране на активността на тилната област на мозъка и лимбичните структури.
Халюциногените обикновено се ядат, изсмукват от хартия (поставят се в бузата) или се пушат.
При най-ниската доза характерният ефект е разширяване на зениците (мидриаза) с фотофобия, в допълнение анизокория (неравномерност на зениците); ритмично разширяване и свиване на зениците, понякога в ритъм с дишането; хиперрефлексия, често до степен на спонтанен клонус, спазъм на челюстните мускули. Често усещане за топлина и повишена телесна температура, изпотяване, лакримация; умерена тахикардия, повишено кръвно налягане, чувство на глад едновременно с гадене, несвързана реч, слюноотделяне. Продължителността на соматичните разстройства след една доза е приблизително 6 часа; а продължителността на психичните разстройства е 6-12 часа.
От психическа страна се наблюдават много силни смущения в зрителното възприятие. Най-характерният симптом е усещането за промяна в яркостта на осветлението. При високи дози - зрителни халюцинации под формата на ореол, светлини, дъги или движещи се потоци от различни цветове. Халюцинациите имат калейдоскопичен характер. При по-нататъшно увеличаване на дозите възникват специфични истински зрителни халюцинации, често с плашещ характер. Чести са парестезията, нарушенията на тактилната чувствителност, размера, перспективата и разстоянието - психосензорни нарушения, както и нарушения на "схемата на тялото", деперсонализация, дереализация. Усещането за време е нарушено и възниква усещане за полет на мислите.
При многократни дневни дози от лекарството ефектът намалява, т.е. развива се толерантност. Не възниква физическа зависимост, няма синдром на отнемане. Психическата зависимост обикновено се изразява в умерена степен, в някои случаи може да бъде доста интензивна. Наркоманите, които използват халюциногени, се характеризират с появата на повтарящи се периоди на усещания, характерни за периода на интоксикация (без приемане на наркотици), които обикновено са леко изразени и се проявяват чрез нарушение на чувството за време и хипнагогични халюцинации.
Най-често срещаното усложнение е така нареченото „лошо пътуване“, подобно на реакцията на паника при канабиноидна интоксикация, обикновено придружено от психотични симптоми, продължаващи до няколко седмици или повече. Среща се при всеки четвърти потребител.
В някои случаи халюциногените провокират ендогенни психози.
Наркоманите, които са в състояние на остра интоксикация с халюциногени, поради силна възбуда, нарушено мислене, халюцинации, заблуди и понякога паника, могат да извършат различни неадекватни действия и сериозни нарушения.
При лечение на остра интоксикация емоционалната подкрепа и насърчение обикновено са достатъчни. При тежка тревожност се предписват анксиолитици, понякога бутирофенони (трябва да се избягват фенотиазините, тъй като те могат да потенцират антихолинергичния ефект).
Проблеми на пристрастяването в ICD-10
Преходът на вътрешната психиатрия и наркология към новата международна класификация на психичните разстройства (МКБ-10) създаде определени трудности при квалифицирането на такива заболявания, които са добре познати на местните специалисти като алкохолизъм, наркомания, злоупотреба с вещества, т.к. ICD-10 не съдържа тези понятия. Това обстоятелство налага материалът да бъде представен, като се вземат предвид нови подходи.
В МКБ-10 разделът за пристрастяването включва голямо разнообразие от разстройства, чиято тежест варира (от неусложнена интоксикация и употреба с вредни последици до тежки психотични разстройства и деменция), но всички те могат да бъдат обяснени с употребата на един или повече психоактивни вещества, които могат да бъдат или да не бъдат предписани от лекар.
Това вещество се обозначава с 2-ри и 3-ти знак (първите две цифри след буквата F).
F10 - Психични и поведенчески разстройства, дължащи се на употреба на алкохол
F11 - Психични и поведенчески разстройства, дължащи се на употреба на опиати
F12 - Психични и поведенчески разстройства, дължащи се на употреба на канабиноиди
F13 - Психични и поведенчески разстройства, дължащи се на употребата на успокоителни и сънотворни средства
F14 - Психични и поведенчески разстройства, дължащи се на употреба на кокаин
F15 - Психични и поведенчески разстройства, дължащи се на употреба на други стимуланти, включително кофеин
F16 - Психични и поведенчески разстройства, дължащи се на употребата на халюциногени
F17 – Психични и поведенчески разстройства, дължащи се на употреба на тютюн
F18 – Психични и поведенчески разстройства, дължащи се на употребата на летливи разтворители
F19 – Психични и поведенчески разстройства, дължащи се на комбинирана употреба на наркотици и употреба на други психоактивни вещества.
За изясняване на клиничното състояние се използват 4-ти и 5-ти признак:
F1x.0 Остра интоксикация
критерии:
а) ясни доказателства за прием на едно или повече повърхностно активни вещества в доза, достатъчна да предизвика интоксикация;
б) наличието на симптоми, характерни за това вещество, придружени от
тежки нарушения на съзнанието, познанието, възприятието, афекта или поведението;
в) съществуващите симптоми не могат да бъдат обяснени, независимо от използваното вещество, със соматична патология или друго психично разстройство.
00 - неусложнено
01 - с нараняване или друга телесна повреда
02 - с други медицински усложнения
03 - с делириум
04 - с нарушения на възприятието
05 - с кома
06 - с конвулсии
07 - патологична интоксикация (прилага се само за консумация
алкохол).
F1х.1 Употреба с вредни последици (начален стадий на пристрастяване към ПАВ)
критерии:
а) модел на употреба на повърхностно активно вещество, което причинява вреда на здравето, което трябва
да бъдат ясно определени;
б) увреждането може да бъде физическо (появата на хепатит в резултат на
самоупотреба на инжекционни наркотици) или психически
(вторична депресия след интоксикация);
в) стереотипът за приемане на повърхностноактивни вещества продължава поне месец или
се повтаря през последната година.
г) състоянието не отговаря на критериите за друго психично разстройство,
причинени от това вещество (с изключение на остра интоксикация).
F1х.2 Синдром на зависимост (среден стадий на пристрастяване към психоактивни вещества)
За най-малко един месец (или, ако е по-малко от месец, тогава отново през последната година), три или повече от следните критерии трябва да присъстват заедно в клиничната картина:
а) натрапчива нужда от приемане на повърхностноактивни вещества;
б) намален контрол върху употребата на повърхностноактивни вещества (начало, край, доза),
характеризиращ се с увеличаване на общата доза и/или продължителността на употреба и неуспешни опити за намаляване на консумацията;
в) соматични прояви на синдром на отнемане, когато дозата се намали или преустанови, омекотяване при повторно приемане;
г) повишена толерантност, намален ефект при приемане на предишни дози, което води до необходимост от увеличаване на дозата за постигане на същия ефект;
д) увеличаване на времето, прекарано за получаване, получаване и понасяне на последствията, придружено от стесняване на здравословната социална активност и интереси на индивида;
е) продължаване на употребата въпреки наличието на вредни последици и знанието на пациента за тази вреда.
Диагнозата на синдрома на пристрастяване може да бъде изяснена от петия знак на кода:
20 - в момента въздържал се;
21 - в момента въздържал се, в състояния изключващи
използване;
22 - в момента под клинично наблюдение на поддръжка
или заместителна терапия (контролирано пристрастяване);
23 - в момента абстинент, но на лечение за предизвикателни лекарства
противовъзпалителни или блокиращи лекарства;
24 - текущо употребяващи психоактивни вещества (активна зависимост);
25 - случайна употреба.
В МКБ-10 няма разграничение между зависимостта от психоактивни вещества и злоупотребата с тях, което е налично в други международни класификации (DSM-1V). Познаването на критериите за злоупотреба с вещества може да бъде полезно за клиничната оценка на ранните форми на описаните разстройства и да служи за целите на превенцията:
1. Дезадаптивен модел на употреба на вещества, водещ до едно или повече поведенчески разстройства, отбелязани през последната година:
а) повтарящата се употреба на веществото причинява очевидно намаляване на адаптацията във важни области на социалната дейност (отсъствие от работа и намалена производителност/успех, пренебрегване на отглеждането на деца и домакинската работа);
б) многократна употреба в ситуации на физическа опасност за живота (управление на превозно средство или машина в нетрезво състояние);
в) повтарящи се конфликти със закона във връзка с поведенчески отклонения и противоправни действия, причинени от приема на психоактивни вещества;
г) продължителна употреба, въпреки постоянните междуличностни проблеми, които причинява или засилва (конфликти със съпруга относно последствията от интоксикация и др.);
2. Състоянието никога не е отговаряло на критериите за зависимост за този клас ПАВ.
F1x.3 Състояние на анулиране
Група от симптоми с различна комбинация и тежест, проявяващи се при пълно или частично спиране на приема на повърхностно активно вещество след многократна, обикновено дългосрочна и/или висока употреба на това вещество. Началото и протичането на абстиненцията са ограничени във времето и съответстват на вида на веществото и дозата непосредствено преди абстиненцията. Синдромът на отнемане може да бъде усложнен от гърчове.
Състоянието на отнемане (синдром) е една от проявите на синдрома на зависимостта и трябва да се диагностицира като основна, ако е пряка причина за посещение на лекар специалист. Физическото увреждане може да варира в зависимост от използваното вещество. Психичните разстройства (безпокойство, страх, нарушения на съня, депресивно настроение) също са характерни за синдрома на отнемане. Обикновено пациентът посочва, че симптомите на отнемане са облекчени от употребата на веществото.
Трябва да се отбележи, че състоянието на отнемане или синдром на отнемане е включено в структурата на средния и крайния етап на пристрастяване към психоактивни вещества
Диагнозата на състоянието на отнемане може да бъде изяснена от петия признак:
30 - не е сложно
31 - с конвулсии.
F1x.4 Абстинентно състояние с делириум
Състояние на синдром на отнемане, усложнено от делириум. Това се отнася за т.нар Делириум тременс е предизвикано от алкохол, краткотрайно, но понякога животозастрашаващо състояние на объркване със свързани соматични разстройства. Обикновено възниква в резултат на пълно или частично спиране на приема на алкохол при силно зависими индивиди, които го пият дълго време.
Продромалните симптоми обикновено включват безсъние, тремор, безпокойство и страх. Крампите могат да се появят преди началото. Класическата триада от симптоми включва тъмнина и объркване, ярки халюцинации и илюзии и тежки тремори.Могат да се наблюдават вторични налудности, инверсия на цикъла на съня и повишена активност на автономната нервна система.
Диагнозата на отнемане с делириум може да бъде изяснена от петия знак:
40 - „класически“
41 - с конвулсивни припадъци
42 - мърморене („мърморене“)
43 - „професионален делириум“
44 - делириум без халюцинации (ясен)
46 - абортивен делириум
48 - други
49 - неуточнен
F1x.5 Психотично разстройство
Психотичното разстройство обикновено се появява предимно в средните и крайните стадии на пристрастяване.
критерии:
а) продължителността на психотичните симптоми надвишава 48 часа;
б) психотични симптоми се развиват по време на употребата на психоактивни вещества или в рамките на две седмици след приемането им;
в) общата продължителност на нарушенията не надвишава 6 месеца.
Диагнозата на психотично разстройство може да бъде изяснена от петия признак, както следва:
50 - подобен на шизофрения
51 - предимно налудни
52 - предимно халюцинаторни
53 - предимно полиморфни
54 - предимно с депресивни симптоми
55 - предимно с манийни симптоми
56 - смесени
F1x.6 Амнестичен синдром
Синдром, свързан с хронично тежко увреждане на паметта за скорошни събития: паметта за далечни събития рядко се нарушава. Обикновено има нарушение в усещането за време и ред на събитията, както и в способността за усвояване на нов материал. Други когнитивни функции обикновено са относително запазени, а дефектите на паметта са непропорционално големи в сравнение с други увреждания. Тази категория обикновено включва корсаковска психоза или амнестичен синдром, причинени от алкохол или други психоактивни вещества
Нарушението на паметта се характеризира със следните два симптома:
а) нарушено запаметяване и дефектна памет за скорошни събития (нарушено
изучаване на нов материал) в степен, достатъчна да причини
трудности в ежедневието, до амнестична дезориентация;
б) способността за възпроизвеждане на минали преживявания е намалена.
Заедно с това не трябва да има симптоми на объркване или деменция, както и обективни данни за мозъчна патология (с изключение на алкохолна енцефалопатия).
F1х.7 Остатъчно психотично разстройство и психотично
Разстройство с късно начало (краен стадий на разстройство със злоупотреба с вещества)
Разстройства, предизвикани от алкохол или наркотици, характеризиращи се с промени в познавателните способности, личността или поведението, които продължават след периода на незабавно действие на веществото.
70 - реминисценции
71 - разстройство на личността и поведението
72 - остатъчно афективно разстройство
73 - деменция
74 - други персистиращи когнитивни увреждания
75 - психотично разстройство с късно начало
F1x.8 Други психични и поведенчески разстройства
F1x.9 Неуточнено психично и поведенческо разстройство
Идентифицирането на употребата на вещества може да се направи въз основа на собственото изявление на пациента, обективен анализ на урина, кръв или други данни (наличие на наркотици в пациента, клинични признаци и симптоми, доклади от информирани трети източници). Винаги е препоръчително да получавате такива данни от повече от един източник.
Обективните (лабораторни) тестове предоставят най-категоричните доказателства за текуща или скорошна употреба на вещества, въпреки че този метод е ограничен в способността си да се свързва с минала употреба или ниво на текуща употреба.
Много пациенти използват повече от един вид вещество, но диагнозата на разстройството трябва да се постави, когато е възможно, според най-важното използвано вещество (или клас вещество). Когато има съмнение, разстройството се кодира от веществото или вида вещество, с което се злоупотребява най-често, особено в случаи на хронична или ежедневна употреба.
Само в случаите, когато моделът на употреба на наркотици е хаотичен и несигурен или когато ефектите от употребата на различни вещества са неразривно смесени, трябва да се използва код F19.- (разстройство, свързано с употребата на наркотици).
Този блок съдържа широк спектър от разстройства с различна тежест и клинични прояви, чието развитие винаги е свързано с употребата на едно или повече психоактивни вещества, предписани или непредписани по медицински причини. Трицифреният код идентифицира използваното вещество, а четвъртият кодов знак определя клиничните характеристики на състоянието. Това кодиране се препоръчва за всяко определено вещество, но трябва да се отбележи, че не всички четирицифрени кодове са приложими за всички вещества.
Идентифицирането на психоактивно вещество трябва да се основава на възможно най-много източници на информация. Те включват данни, докладвани от самия пациент, резултати от кръв и други телесни течности, характерни физически и психологически признаци, клинични и поведенчески симптоми и други очевидни данни като веществото, което пациентът притежава, или информация от трети страни. Много употребяващи наркотици използват повече от един вид наркотици. Основната диагноза трябва, ако е възможно, да бъде установена от веществото (или групата вещества), което е причинило или допринесло за клиничните симптоми. Други диагнози трябва да бъдат кодирани в случаите, когато друго психоактивно вещество е прието в количество, което причинява отравяне (обща четвърта цифра.0), причинява вреда на здравето (обща четвърта цифра.1), води до зависимост (обща четвърта цифра.2) или други разстройства (общ четвърти знак.3-.9).
Само в случаите, когато употребата на наркотици е хаотична и смесена или приносът на различни психоактивни вещества към клиничната картина не може да бъде изолиран, трябва да се постави диагноза разстройство с множествена употреба на вещества (F19.-).
Изключено:злоупотреба с вещества, които не предизвикват пристрастяване (F55)
Следните четвърти знаци се използват в категории F10-F19:
- .0 Остра интоксикация
Изключено:интоксикации, включващи отравяне (T36-T50)
- .1 Използване с вредни последици
Употреба на психотропно вещество, което е вредно за здравето. Увреждането може да бъде физическо (както в случаите на хепатит от самоприложени психотропни вещества) или психическо (например епизоди на депресивно разстройство поради продължителна употреба на алкохол).
Злоупотреба с психотропни вещества
- .2 Синдром на зависимост
Група от поведенчески, мнестични и физиологични феномени, които се развиват при многократна употреба на вещество, които включват силно желание да се вземе лекарството, липса на самоконтрол, употреба въпреки вредните последици, по-висок приоритет на употребата на лекарството пред други действия и задължения, повишена толерантност към вещества.
Синдромът на зависимост може да се отнася до конкретно вещество (напр. тютюн, алкохол или диазепам), на клас вещества (напр. опиоидни лекарства) или на по-широк набор от различни психотропни вещества.
- Хроничен хроничен алкохолизъм
- Дипсомания
- Пристрастяване
- .3 Синдром на отнемане
Група от симптоми с различна комбинация и тежест, които се появяват по време на абсолютно или относително спиране на употребата на психоактивно вещество след постоянна употреба на това вещество. Началото и протичането на абстиненцията са ограничени във времето и са свързани с вида на психоактивното вещество и дозата, приета непосредствено преди спиране или намаляване на дозата. Абстинентните състояния могат да бъдат усложнени от гърчове.
- .4 Синдром на отнемане с делириум
Състояние, при което симптомите на отнемане, описани по-горе (общ четвърти знак 3), се усложняват от делириум, описан в F05.-. Това състояние може да бъде придружено и от гърчове. Ако органичен фактор играе роля в етиологията на разстройството, това състояние трябва да се класифицира под F05.8.
Делириум тременс (алкохолен)
- .5 Психотично разстройство
Комплекс от психотични симптоми, които се появяват по време или след употребата на психоактивно вещество, които обаче не могат да бъдат обяснени само с остра интоксикация и които не са част от състоянието на отнемане. Разстройството се характеризира с халюцинации (обикновено слухови, но често от няколко вида), нарушения на възприятието, заблуди (често параноидни или персекуторни), психомоторни нарушения (възбуда или ступор) и необичаен афект, вариращ от силен страх до екстаз. Съзнанието обикновено е ясно, но може да има известна степен на замъгляване, но без силно объркване.
Алкохолни:
- халюциноза
- делириум от ревност
- параноя
- психоза NOS
Изключва: индуцирани от алкохол или други психоактивни вещества остатъчни и забавени психотични разстройства (F10-F19 с обща четвърта цифра.7)
- .6 Амнестичен синдром
Синдром, характеризиращ се с тежка хронична загуба на памет за скорошни и далечни събития. Директното извикване на събития в паметта обикновено не е нарушено. Паметта за скорошни събития обикновено е по-нарушена, отколкото за далечни. Обикновено има ясно изразено нарушение на чувството за време и последователност от събития и има трудности при усвояването на нов материал. Конфабулацията е възможна, но не е задължителна. Другите когнитивни функции обикновено са относително добре запазени и амнестичните увреждания са непропорционални на тежестта на другите увреждания.
Амнестично разстройство, свързано с употребата на алкохол или други психоактивни вещества.
Психоза или синдром на Корсаков, свързани с употребата на алкохол или други психоактивни вещества, или неуточнени по друг начин.
- .7 Остатъчно състояние и психотично разстройство със забавено начало
Разстройство, при което смущенията в когнитивните, емоционалните, личностните или поведенческите способности, причинени от алкохол или психоактивно вещество, могат да продължат след периода, през който прякото влияние на психоактивното вещество е очевидно. Началото на разстройството трябва да се дължи пряко на употребата на психоактивно вещество. Случаите, при които началото на разстройството настъпва по-късно от епизода (епизодите) на употреба на психоактивно вещество, могат да бъдат кодирани с горепосочения четвърти знак само ако очевидното приписване на разстройството на остатъчните ефекти от въздействието на психоактивно вещество е напълно доказано.
Остатъчните явления могат да бъдат разграничени от психотичното състояние отчасти по техния епизодичен характер, предимно с кратка продължителност, и по тяхното дублиране на предишни алкохолни или наркотични прояви.
Алкохолна деменция NOS
Хроничен алкохолен церебрален синдром
Деменция и други леки форми на персистиращо когнитивно увреждане
"ретроспекции"
Психотично разстройство със забавено начало поради употреба на психоактивни вещества
Нарушено възприятие след употреба на халюциноген
Остатък:
- - емоционално [афективно] разстройство
- - разстройство на личността и поведението
Изключено:
- алкохол или наркотици:
- Синдром на Корсаков (F10-F19 с общ четвърти знак.6)
- психотично състояние (F10 - F19 с общ четвърти знак.5)
- .8 Други психични и поведенчески разстройства, дължащи се на употреба на вещества
- .9 Психично и поведенческо разстройство, дължащо се на употреба на психоактивни вещества, неуточнено
последна промяна: януари 2010 г
Основните признаци на пристрастяване към опиум включват появата на тахикардия, намален апетит, разширени зеници, чувство на апатия, слабост и нарушения на съня. Понякога човек не може да спи, той е измъчван от болки в мускулите и ставите. Тоест, постепенно се формира състояние на „отдръпване“. Пациентите казват, че изглеждат „усукани“, в същото време се появяват тревожност и чувство на безнадеждност. Те са неспокойни и се мятат. В същото време се наблюдават диспептични разстройства от стомашно-чревния тракт, чести разхлабени изпражнения (до 15 пъти на ден), тахикардия и треска. След като синдромът на отнемане приключи, жаждата за наркотици, депресивното настроение, астения и нарушения на съня продължават.
Скоростта на развитие и характеристиките на интоксикацията зависят от вида на лекарството и начина, по който той навлиза в тялото. Обикновено картината на лекарствената интоксикация се развива напълно 5-10 минути след интравенозно приложение на лекарството и продължава от 2 до 6 часа. При перорално или подкожно приложение започва след около половин час. Обикновено има 3 етапа на интоксикация с опиум:
Еуфория, или "високо";
Опиянение, или „влачене“, „високо“;
Краят на интоксикацията, въздържанието („кумар“).
Еуфорията може да не продължи дълго, около 40 секунди до 5 минути. Когато лекарството се прилага интравенозно, пациентите могат да почувстват топла вълна, която се издига от корема до главата, може да се появи възпалено гърло, сърбеж по кожата на челото, носа и брадичката. Мускулната възбуда се увеличава, движенията могат да станат нервни, пациентите се смеят силно, жестикулират, умствената и физическата активност се повишава. Самочувствието се повишава, всички цели изглеждат постижими, светът се изпълва с цветове, правят се грандиозни планове. Тези, които вдишват хероин на прах, не изпитват еуфория, но при прием на кодеин горната част на тялото, врата и лицето се зачервяват, подуват и приятно сърбят.
Действителното опиянение или „високо“, „влачене“ може да продължи няколко часа. Отпадналост се разпространява по цялото тяло, сънищата се сменят един друг. Това е състояние на тих мир и отпадналост, ръцете и краката са тежки. Човекът е заседнал и летаргичен, обикновено седи отстрани и мълчи, отдавайки се на фантазиите си. Зениците на пациента са свити, не реагират на светлина, кръвното налягане е понижено. На този етап наркозависимите искат да останат сами с чувствата си. Пациентите изпитват състояние на радост, възниква „усещане за всемогъщество и безкрайност“, движенията изглеждат точни, мускулите се отпускат и приятната умора се разпространява по цялото тяло. Пациентът се чувства едно цяло със света около себе си, всичко е пронизано със смисъл и любов, т.е. наблюдава се състояние на нирвана. При прием на кодеин тази фаза се характеризира с двигателно съживяване, смях и добро настроение. Лицето може да говори високо, речта е много бърза и непоследователна.
След това се наблюдава етапът на края на интоксикацията, появяват се признаци на апатия и умора, светът става сив и скучен, чувството на тревожност постепенно се увеличава. Има желание да „наваксате“, тоест да вземете друга доза. Човек може да спи няколко часа, но сънят не е успокояващ или освежаващ. Скоро след събуждане се появяват симптоми на депресия, летаргия и настръхване.
В случай на предозиране на наркотици, пациентът преминава от сън в коматозно състояние, изглежда, че спи, но е невъзможно да се събуди, зениците не реагират на светлина, проблемите с дишането могат да се увеличат, трудно е, дълбоко вдишванията се редуват със задържане на дъха. Смъртта обикновено настъпва от парализа на дихателния център. Предозирането обикновено се получава при прием на хероин. Понякога това състояние възниква, ако наркоманът сам подготви лекарството за интравенозно приложение и направи грешка в дозировката. Понякога предозирането настъпва след период на абстиненция, когато толерантността намалява и зависимият си инжектира предишната доза, която става твърде голяма. Между другото, много популярни хора умряха не в резултат на самоубийство, а поради предозиране, т.е. наркотичната и смъртоносната доза хероин се различават леко.
Ако пациентът наскоро е приемал наркотици, тогава след няколко дни настроението се подобрява и ако пристрастяването вече е формирано, тогава след 5-6 часа могат да се появят симптоми на отнемане (синдром на отнемане), а зависимостта от опиати може да се развие след само едно няколко седмици употреба на наркотици. За да се развие зависимост от хероин, са достатъчни 3-4 инжекции, при използване на морфин - от 10 до 15 инжекции. Еднократната употреба на лекарството не предизвиква пристрастяване. Опиумната зависимост е коварна болест.
7-10 часа след последната употреба на лекарството може да започне хрема, често кихане, изпотяване, треперене на тялото, повишена сърдечна честота, горещи вълни и разширени зеници. Пациентът става тревожен, могат да се появят гадене, главоболие, болки в костите и ставите („спазми в ставите“), повишаване на кръвното налягане и стомашни спазми. Това състояние се нарича отнемане на опиати или „оттегляне“, което се свързва със синдром на отнемане на опиати.
Оттеглянето може да продължи седмица. През тази седмица пациентът спи лошо, не намира място за себе си, страда от депресия, раздразнителност, ядосан е на целия свят около себе си, както и повишено желание за наркотици, което може да доведе до поведенчески разстройства, дори извършване престъпления. Пикът на абстиненцията настъпва на 3-ия ден, след което симптомите на опиумната зависимост постепенно отслабват. Към края на „оттеглянето“ толерантността към лекарството намалява, така че минималната доза може да е достатъчна, за да получите „високо“ (настъпва „подмладяване“).
Първият етап от развитието на пристрастяването към опиум започва с редовна употреба на лекарството, през този период сънят е повърхностен и се наблюдава запек. При липса на доза се наблюдава реакция под формата на психични разстройства в рамките на няколко дни. Лечението на пристрастяването към опиум на този етап е най-ефективно, но много рядко е възможно да се убеди зависимият в зависимостта и необходимостта от лечение. Този етап може да продължи до 4 месеца (с интравенозни инжекции) и до няколко години (с макова сламка, приемана през устата).
Следващият етап се характеризира с повишена толерантност, изчезване на запека, сънят се възстановява и поведението става много летаргично. На този етап признаците на физическа зависимост са ясно видими. След 2 месеца редовна употреба на лекарството може да се развие синдром на отнемане, чиито прояви се наблюдават в рамките на 7-12 часа след последната доза от лекарството. Отказът от опиум без лечение може да продължи 5-10 дни. В рамките на 1-2 месеца след симптомите на абстиненция могат да се наблюдават остатъчни ефекти, които се изразяват в неустоимо желание за лекарството, летаргия, нарушения на съня и суицидни тенденции. Пациентите стават ядосани и раздразнителни. Вторият етап зависи от приложеното лекарство, неговата доза и особеностите на прилагане и може да продължи от 5 до 10 години.
Повечето наркомани не доживяват до третия стадий. През този период поносимостта пада до една трета от предишната доза на лекарството и е необходима приблизително една десета от постоянната доза за постигане на физически комфорт. Синдромът на отнемане не е толкова изразен, но настъпва по-рано и може да продължи до 6 седмици. Именно на този етап наркозависимите най-често търсят медицинска помощ или се опитват сами да спрат приема на наркотици, като ги заменят с алкохол или транквиланти, но най-често това не води до желаните резултати. Появяват се тежки усложнения на опиумната зависимост.
Наркоманът има изключително тесен кръг от интереси, той се интересува само от неща, свързани с наркотиците. Пациентът се превръща в инвалид, който рядко става от леглото, става патологичен лъжец, безчувствен и груб човек, лесно може да извърши престъпления, а речта му е пълна с жаргонни думи. Той лесно може да постави любим човек на иглата. Дозата им позволява само да се хранят и сервират. Смъртта обикновено настъпва поради предозиране на лекарства, по-рядко от съпътстващи заболявания. Поради обикновено прибързаното приложение на лекарството, наркозависимите обикновено не спазват принципите за дезинфекция на спринцовки, което много често води до инфекциозни заболявания на черния дроб (хепатит), възпаление на вените (тромбофлебит) и най-лошото усложнение - СПИН. Наркоманите обикновено живеят не повече от 30 години, а зависими от опиум практически никога не се срещат над 35 години.
Зареждане...