Определение на понятието
Тук се разглеждат различни видове медиастинално изместване. Поради своята еластичност и липсата на твърда фиксация към гръдната рамка, медиастиналните органи често се изместват към болната страна, когато налягането от тази страна намалее, или към здравата страна, ако е в хемиторакса, в който се е развил патологичният процес , налягането става по-високо, отколкото от контралатералната страна.
Множество патологични процеси и състояния могат да предизвикат изместване на медиастиналните органи в една или друга посока.
Задачата на рентгенолога, наред с идентифицирането на изместването на средната сянка, е да определи неговата причина и механизъм, което значително допринася за установяване на диагнозата. Правете разлика между статично и динамично изместване на средната сянка.
Статични отмествания на средната сянка
Този термин означава такива състояния, при които изместването на медиастиналните органи не зависи от дишането, тоест те са стабилни.
„Диференциална рентгенова диагностика
заболявания на дихателните и медиастиналните органи",
L.S.Rosenstrauch, MG победител
Причина за изместване Характеристика на изместванията на средната сянка Статично или динамично Към болната страна Към здравата страна Местоположение на диафрагмата Размери на белодробното поле 1 2 3 4 5 Агенеза и аплазия на белия дроб Статично Постоянно - Силно намалена белодробна хипоилазия - - - Умерено високо Умерено намалено Обтурация на големия бронх (ателектаза) - - - Силно намалена белодробна цироза - ...
Симптомът на Goltsknecht-Jakobson се появява вече при сравнително малко стесняване на бронха, поради което е от голямо значение при ранната диагностика, по-специално на такова опасно заболяване като централен рак на белия дроб. Когато главният бронх е повреден, цялата средна сянка се измества към болната страна; стесняването на лобарния бронх води до изместване на горната или долната му част, в зависимост от локализацията на тумора в ...
Ако интрабронхиалният тумор достигне голям диаметър, равен на диаметъра на бронхиалния лумен, но не нараства срещу противоположната стена, тогава възниква един вид дихателен механизъм, наречен клапа или клапа. Този механизъм се характеризира с факта, че по време на вдишване, когато луменът на бронха се разширява средно с една трета, въздухът навлиза в белия дроб, а по време на издишване по-голямата част от него остава в белия дроб, ...
Този не много точен термин обозначава наличието на газ, най-често въздух, в плевралната кухина, независимо от механизма на проникването му. Белият дроб колабира в по-голяма или по-малка степен (в зависимост от количеството въздух, наличието на сраствания, еластичността на белодробната тъкан), а медиастиналните органи се изместват в обратна посока. Тяхното изместване зависи не само от количеството въздух в плевралната кухина и ...
Така нареченият спонтанен пневмоторакс възниква от видима връзка с всяко външно въздействие, в резултат на пробив на висцералната плевра и развитие на патологична комуникация между бронхиалното дърво и плевралната кухина. Само в редки случаи спонтанен пневмоторакс може да бъде причинен от образуването на газ в самата плеврална кухина в резултат на жизнената активност на някои патогенни агенти. Проблемът все още не е окончателно разрешен...
Клиничната картина на спонтанния пневмоторакс е разнообразна. В значителна част от случаите има остро, понякога драматично начало на заболяването. Сред пълното здравословно състояние има остра, „камата“ болка в страната, често излъчваща в коремната кухина, тежък задух, цианоза, тахикардия, след това повишаване на телесната температура до 39 ° C и по-високи числа, сух, изтощителна кашлица, нарастващ задух и влошаваща болка. По същото време ...
Рентгеновите симптоми на спонтанен пневмоторакс са доста типични. Основният признак за наличието на газ в плевралната кухина е зоната на просветление, лишена от белодробен модел, разположена в периферията на белодробното поле и отделена от колабиращия бял дроб с ясна граница, съответстваща на изображението на висцералното плевра. На фона на пневмоторакс детайлите на костния скелет на гръдния кош се виждат по-ясно от обикновено. При достатъчно голямо количество газ в плевралната кухина ...
vd - вдишване; издишвам - издишам; pd - плеврално налягане; при - атмосферно налягане. Пунктираната линия показва позицията на средната сянка и диафрагмата по време на дихателната пауза. Основните видове спонтанен пневмоторакс са: отворен, клапен или клапен и затворен пневмоторакс (с налягане в плевралната кухина под, над атмосферното и равно на него). Всеки от тези видове пневмоторакс се характеризира с...
Трудности при диференциална диагноза на открит спонтанен пневмоторакс и други видове на това патологично състояние, по-специално клапан, както и затворен пневмоторакс с налягане в плевралната кухина над атмосферното; може да се преодолее чрез сравняване на моделите на промени в гръдните органи в различните фази на дишане. В случай на неефективност на консервативното лечение на открит пневмоторакс, в повечето случаи е показана хирургична интервенция. Клапан (клапан) ...
Поради изместването на медиастинума с клапния механизъм към здравия бял дроб, последният колабира, което води до намаляване на дихателната му повърхност и нарушение на кръвообращението. За да се компенсират тези явления, инспираторните движения стават по-дълбоки, което води до увеличен приток на въздух в плевралната кухина и по-нататъшно повишаване на вътреплевралното налягане. Образува се порочен кръг, който може да доведе до сериозни последствия, ...
Трахеята може да бъде изтеглена или изместена, обикновено причината за това са само три патологични процеса (при два се измества, при един се забавя). При излив в дясната плеврална кухина трахеята и медиастинума ще бъдат изместени наляво към здравата страна (фиг. 2). Същото ще видим и при левостранния тензионен пневмоторакс – медиастинумът ще се смеси вдясно, тъй като въздухът драстично повишава налягането в лявата плеврална кухина (фиг. 3).
Фигура 2. Дясностранен плеврален излив с медиастинално изместване наляво
Фигура 3. Лявостранен пневмоторакс на напрежение с изместване на медиастинума надясно (колабираният бял дроб е обозначен със стрелка)
Фигура 4. Ателектаза на долния лоб на левия бял дроб (стрелка) с медиастинално изместване наляво
От друга страна, ако има колапс на белодробната тъкан, например отляво, тогава колабиралият бял дроб ще издърпа трахеята и медиастинума наляво – тоест към болната страна (фиг. 4). Много патологични процеси (например уплътняване на белодробната тъкан, ненапрегнат пневмоторакс и други) практически не засягат положението на медиастинума. Ако видите медиастинално изместване, тогава трябва да запомните трите състояния (плеврален излив, тензионен пневмоторакс и ателектаза) и да потърсите техните признаци.
Увеличаване на размера на сянката на сърцето
Фигура 5. Левокамерна недостатъчност
Най-честата причина за увеличена сърдечна сянка е застойна сърдечна недостатъчност, така че потърсете признаци на левокамерна недостатъчност (Фигура 5):
Укрепване на белодробния модел поради вените, особено в горните участъци
Къдрави линии тип B. Това са тънки хоризонтални линии в периферните бели дробове, които са типични за претоварване на интерстициалния обем.
Корените са уголемени и приличат на "крила на пеперуда".
Намалена прозрачност на белодробната тъкан - при тежък белодробен оток течността е не само в интерстициума, но и в алвеолите, така че ще видите "петнисто" засенчване и евентуално въздушна бронхограма (тоест на фона на засенчване на белия дроб тъкан, се виждат прозрачни бронхи, пълни с въздух.
Левокамерна недостатъчност с нормални размери на сърцето се проявява при няколко състояния - остър миокарден инфаркт (внезапно развитие на левокамерна недостатъчност) или раков лимфангит.
Разширяване на корените на белите дробове
Това може да е признак на патология във всяка структура, разположена в корените на белите дробове.
Фигура 6. Идиопатична белодробна хипертония.
Фигура 7. Рак на левия главен бронх (стрелка)
Фигура 8. Двустранно увеличение на кореновите лимфни възли (стрелки) поради саркоидоза
Белодробна артерия - например белодробна артериална хипертония поради заболяване на митралната клапа, хронична белодробна емболия или първична белодробна хипертония (Фигура 6)
Основният бронх е централен рак на белия дроб (фиг. 7).
Подути лимфни възли - причинени от инфекция като туберкулоза, метастази на белодробен тумор, лимфом или саркоидоза (фиг. 8).
Част 2.
Изместване на трахеята или сянката на медиастинума
Трахеята може да бъде изтеглена или изместена, обикновено причината за това са само три патологични процеса (при два се измества, при един се забавя). При излив в дясната плеврална кухина трахеята и медиастинума ще бъдат изместени наляво към здравата страна (фиг. 2). Същото ще видим и при левостранния тензионен пневмоторакс – медиастинумът ще се смеси вдясно, тъй като въздухът драстично повишава налягането в лявата плеврална кухина (фиг. 3).
Фигура 2. Дясностранен плеврален излив
Фигура 3. Пневмоторакс при срязване на левостранно напрежение
медиастинум вдясно (свитият бял дроб е обозначен със стрелка)
Фигура 4. Ателектаза на долния лоб на левия бял дроб (стрелка)
с изместване на медиастинума наляво
От друга страна, ако има колапс на белодробната тъкан, например отляво, тогава колабиралият бял дроб ще издърпа трахеята и медиастинума наляво – тоест към болната страна (фиг. 4). Много патологични процеси (например уплътняване на белодробната тъкан, ненапрегнат пневмоторакс и други) практически не засягат положението на медиастинума. Ако видите медиастинално изместване, тогава трябва да запомните трите състояния (плеврален излив, тензионен пневмоторакс и ателектаза) и да потърсите техните признаци.
Увеличаване на размера на сянката на сърцето
Фигура 5. Левокамерна недостатъчност
Най-честата причина за увеличена сърдечна сянка е застойна сърдечна недостатъчност, така че потърсете признаци на левокамерна недостатъчност (Фигура 5):
- Укрепване на белодробния модел поради вените, особено в горните участъци
- Къдрави линии тип B. Това са тънки хоризонтални линии в периферните бели дробове, които са типични за претоварване на интерстициалния обем.
- Корените са уголемени и приличат на "крила на пеперуда".
- Намалена прозрачност на белодробната тъкан - при тежък белодробен оток течността е не само в интерстициума, но и в алвеолите, така че ще видите "петнисто" засенчване и евентуално въздушна бронхограма (тоест на фона на засенчване на белия дроб тъкан, се виждат прозрачни бронхи, пълни с въздух.
Левокамерна недостатъчност с нормални размери на сърцето се проявява при няколко състояния - остър миокарден инфаркт (внезапно развитие на левокамерна недостатъчност) или раков лимфангит.
Разширяване на корените на белите дробове
Това може да е признак на патология във всяка структура, разположена в корените на белите дробове.
Фигура 6. Идиопатична белодробна хипертония.
Фигура 7. Рак на левия главен бронх (стрелка)
Фигура 8. Двустранно увеличение на лимфните възли
белодробни корени (стрелки) поради саркоидоза
- Белодробна артерия - например белодробна артериална хипертония поради заболяване на митралната клапа, хронична белодробна емболия или първична белодробна хипертония (Фигура 6)
- Основният бронх е централен рак на белия дроб (фиг. 7).
- Подути лимфни възли - причинени от инфекция като туберкулоза, метастази на белодробен тумор, лимфом или саркоидоза (фиг. 8).
Зареждане ...