Антидепресантите са лекарства, които могат да помогнат за облекчаване на симптомите на депресия, социално тревожно разстройство, сезонно афективно разстройство и дистимия или лека хронична депресия.

Те имат за цел да коригират химически дисбаланс в невротрансмитерите в мозъка, за които се смята, че са отговорни за промените в настроението и поведението.

Антидепресантите са разработени за първи път през 50-те години на миналия век. Използването им зачести през последните 20 години.

Видове антидепресанти

Антидепресантите могат да бъдат класифицирани в пет основни типа:

SNRI и SSRI антидепресанти

Това е най-често предписваният вид антидепресант.

Селективните инхибитори на обратното захващане на серотонин и норепинефрин (SNRIs) се използват за лечение на депресия, разстройства на настроението и евентуално, но по-рядко, разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност (ADHD), обсесивно-компулсивно разстройство (OCD), тревожни разстройства, симптоми на менопауза, хронична фибромиалгия, невропатична болка .

SNRI повишават нивата на серотонин и норепинефрин, два невротрансмитера в мозъка, които играят ключова роля за стабилизиране на настроението.

Примерите включват дулоксетин, венлафаксин и десвенлафаксин.

Селективните инхибитори са най-често предписваните антидепресанти. Те са ефективни при лечение на депресия и имат по-малко странични ефекти от другите антидепресанти.

Селективните инхибитори на обратното захващане на серотонин (SSRIs) блокират обратното захващане на серотонин в мозъка. Това улеснява мозъчните клетки да получават и изпращат съобщения, което води до по-стабилно настроение.

Те се наричат ​​"селективни", защото изглежда засягат предимно серотонина, а не други невротрансмитери.

SSRI и SNRI могат да имат следните странични ефекти:

• хипогликемия или ниска кръвна захар
• ниско съдържание на натрий
• гадене
• суха уста
• запек или диария
• отслабване
• изпотяване
• тремор
• седация
• сексуална дисфункция
• безсъние
• главоболие
• световъртеж

Съобщава се, че хората, използващи SSRIs и SNRIs, особено тези под 18-годишна възраст, може да имат суицидни мисли, особено когато започнат да използват за първи път.

Трициклични антидепресанти (TCAs)

Трицикличните антидепресанти (TCAs) са наречени така, защото имат три пръстена в химическата структура на тези лекарства. Те се използват за лечение на депресия, фибромиалгия, някои видове тревожност и могат да помогнат за контролиране на хроничната болка.

Трицикличните антидепресанти могат да имат следните странични ефекти:

• припадъци
• безсъние
• тревожност
• аритмии или ненормален сърдечен ритъм
• хипертония
• гадене и повръщане
• коремни спазми
• отслабване
• запек
• задържане на урина
• повишено очно налягане
• сексуална дисфункция

Примерите включват амитриптилин, амоксапин, кломипрамин, дезипрамин, имипрамин, нортриптилин, протриптилин и тримипрамин.

Инхибитори на моноамин оксидазата

Този тип антидепресанти обикновено се прилагат преди приложението на SSRIs и SNRIs.

Той инхибира действието на моноаминооксидазата, ензим в мозъка. Моноамин оксидазата допринася за разграждането на невротрансмитери като серотонин.

Ако се унищожи по-малко серотонин, ще има повече циркулиращ серотонин. На теория това води до по-стабилни настроения и по-малко тревожност.

Лекарите вече използват МАО-инхибитори, ако СИОЗС не работят. IMAO обикновено се използва, когато други антидепресанти не работят, тъй като IMAO взаимодейства с няколко други лекарства и определени храни.

Нежеланите реакции включват:

• замъглено зрение
• припадъци
• подуване
• загуба на тегло или наддаване на тегло
• сексуална дисфункция
• диария, гадене и запек
• тревожност
• безсъние и сънливост
• главоболие
• световъртеж

Примерите за IMO включват фенолзин, транслилципромин, изокарбоксазид и селегилин.

Норепинефрин и специфични серотонинергични антидепресанти

Те се използват за лечение на тревожни разстройства, определени личностни разстройства и депресия.

Възможните странични ефекти включват:

• запек
• суха уста
• качване на тегло
• сънливост
• замъглено зрение
• световъртеж

По-сериозните странични ефекти включват гърчове, намалени бели кръвни клетки, гърчове и алергични реакции.

Примерите включват миансерин и миртазапин.

Кой антидепресант е подходящ за вас?

Объркани ли сте при избора на антидепресанти? Намерете такъв, който работи, за да можете отново да се наслаждавате на живота.

Антидепресантите са популярни за лечение на депресия. Докато антидепресантите не могат да лекуват депресия, те могат да намалят симптомите. Първият антидепресант, който опитате, може да работи добре. Но ако не облекчи симптомите ви или не предизвика нежелани реакции, които ви притесняват, може да се наложи да опитате нещо друго.

Така че не се отказвайте. Има много антидепресанти и има вероятност да намерите такъв, който работи добре за вас. Понякога комбинация от лекарства може да бъде добър вариант.

Намиране на правилния антидепресант

Има няколко антидепресанта, които действат по малко по-различен начин и имат различни странични ефекти. Когато Ви бъде предписан антидепресант, който може да работи за Вас, Вашият лекар може да има предвид:

• Вашите специфични симптоми. Симптомите на депресия могат да варират и антидепресантът може да облекчи някои симптоми по-добре от други. Например, ако имате проблеми със съня, антидепресант, който леко действа като хапче за сън, може да бъде добър вариант.
• Възможни странични ефекти. Страничните ефекти на антидепресантите варират от лекарство до лекарство и от човек на човек. Неприятни странични ефекти като сухота в устата, наддаване на тегло или сексуални странични ефекти могат да затруднят лечението. Обсъдете възможните нежелани реакции с Вашия лекар или фармацевт.
• Работеше ли за близък роднина. Ако антидепресантът е помогнал на родител или сестра, той може да работи добре и за вас. Освен това, ако антидепресантът е бил ефективен за вашата депресия в миналото, той може да помогне отново.
• Взаимодействие с други лекарствени продукти. Някои антидепресанти могат да причинят опасни реакции с други лекарства.
• Бременност или кърмене. Решението за употреба на антидепресанти по време на бременност и кърмене се основава на баланс между рискове и ползи. Като цяло рискът от вродени дефекти и други проблеми при майки, приемащи антидепресанти по време на бременност, е нисък. Въпреки това, някои антидепресанти, като пароксетин, могат да бъдат злоупотребявани по време на бременност.
• Други здравословни проблеми. Някои антидепресанти могат да причинят проблеми, ако имате определени психични или физически проблеми. От друга страна, някои антидепресанти могат да помогнат за лечение на други физически или психически състояния, заедно с депресия.

Странични ефекти

Всички нежелани реакции е вероятно да се появят през първите 2 седмици и след това постепенно да изчезнат.

Честите ефекти са гадене и тревожност, но това ще зависи от вида на използваното лекарство, както бе споменато по-горе.

Ако нежеланите реакции са много неприятни или включват мисли за самоубийство, лекарят трябва да бъде информиран незабавно.

В допълнение, проучванията свързват следните странични ефекти с употребата на антидепресанти, особено при деца и юноши.

Прекомерни промени в настроението и поведенческа активация.Това може да включва мания или хипомания. Трябва да се отбележи, че антидепресантите не причиняват биполярно разстройство, но могат да разкрият състояние, което все още не е идентифицирано.

Самоубийствени мисли.Има няколко съобщения за по-висок риск от суицидни мисли при употреба на антидепресанти за първи път.

Това може да се дължи на лекарства или други фактори, като например кога е взето лекарството, или евентуално недиагностицирано биполярно разстройство, което може да изисква различен подход към лечението.

Тези лекарства се използват не само за лечение на депресия, но и за други състояния.

Основните или одобрени употреби на антидепресанти са:

• вълнение
• обсесивно-компулсивно разстройство (ОКР)
• детска енуреза
• депресия и тежко депресивно разстройство
• генерализирано тревожно разстройство
• биполярно разстройство
• посттравматично стресово разстройство (ПТСР)
• социално тревожно разстройство

Забранената употреба на антидепресанти включва:

• безсъние
• мигрена

Проучванията показват, че в 29% от случаите антидепресантът се използва без индикации.

Колко време отнема лечението?

5 до 6 души от 10 ще получат значително подобрение след 3 месеца.

Хората, които използват лекарството, трябва да продължат да го приемат поне 6 месеца след като се почувстват по-добре. Тези, които спрат, може да видят връщането на симптомите.

Тези, които са имали един или повече рецидиви, трябва да продължат лечението най-малко 24 месеца.

Тези, които редовно изпитват ревматоидна депресия, може да се наложи да използват лекарството в продължение на няколко години.

По време на бременност

Вашият лекар може да ви помогне да оцените плюсовете и минусите на приема на антидепресанти по време на бременност.
Употребата на SSRI по време на бременност е свързана с по-висок риск от загуба на плода, преждевременно раждане, ниско тегло при раждане и вродени малформации.

Възможните проблеми при раждането включват прекомерно кървене при майката.

След раждането новороденото може да има проблеми с белите дробове, известни като персистираща белодробна хипертония.

Проучване на бременни жени показва, че употребата на SNRIs или TCAs по време на бременност може да увеличи риска от хипертония, предизвикана от бременността или високо кръвно налягане, известно като прееклампсия.

Резултатите от проучване, публикувано в JAMA през 2006 г., предполагат, че почти 1 от 3 бебета, чиито майки са използвали антидепресанти по време на бременност, са имали синдром на неонатална абстиненция. Симптомите включват нарушение на съня, тремор и силен плач. В някои случаи симптомите са тежки.

Лабораторно проучване показа, че гризачите, които са били изложени на циталопрам, SSRI антидепресант, точно преди и след раждането, показват значително мозъчно увреждане и поведение.

Въпреки това, за някои жени рискът от продължаване на лечението е по-малък от риска от спиране, например, ако депресията може да причини ефект, който може да навреди на тях самите или на нероденото дете.

Алтернативни заместители на антидепресантите

Ето някои добри билки, които можете да използвате, преди да започнете антидепресанти:

жълт кантарион

Изглежда, че жълтият кантарион помага на някои хора с депресия. Предлага се без рецепта като добавка. Често се използва като чай. Не трябва да се приема с антидепресанти!

Въпреки това, той трябва да се приема само след консултация с лекар, тъй като има някои потенциални рискове.

Когато се комбинира с някои антидепресанти, жълтият кантарион може да доведе до потенциално животозастрашаващо повишаване на серотонина.

Това може да влоши симптомите на биполярно разстройство и шизофрения. Човек, който има или може да има биполярна депресия, не трябва да използва жълт кантарион.

Това може да намали ефективността на някои лекарства с рецепта, включително противозачатъчни хапчета, някои лекарства за сърце, варфарин и някои лечения за ХИВ и рак.

Важно е да уведомите Вашия лекар или фармацевт, ако планирате да приемате жълт кантарион.

Валериана, мента и глог

Глогът, глогът и валериана са били използвани от векове за облекчаване на тревожност и проблеми със съня. Чаят и добавките помагат при стрес, депресия и коремни спазми. Активните съставки в тези билки имат редица добри ефекти върху тялото, което го прави лесна и безопасна алтернатива.

Диета и упражнения

Някои изследвания показват, че здравословната, балансирана диета, много упражнения и поддържането на връзка със семейството и приятелите могат да намалят риска от депресия и рецидив.

Депресията е сериозно медицинско състояние, което може да изисква медицинско лечение. Всеки, който изпитва симптоми на депресия, трябва да потърси медицинска помощ.

Catad_tema Депресия - Статии

Депресия в общата медицинска практика (клиника, диагностика, лекарствена терапия)

Методическо ръководство за лекари
2006

Автори: професор в катедрата по психиатрия, наркология и психотерапия на ФПК и ППП, д.м.н. П.Б. Зотов, М.С. Умански
Рецензент: Глава. Катедра по медицинска психология и психотерапия на Тюменската държавна медицинска академия, д.м Б.Ю. Приленски

FGOU HPE "Тюменска медицинска академия на Росздрав" Факултет за продължаващо обучение и преподавателски състав

Методическото ръководство разглежда основните въпроси на диагностиката, клиничните особености и лекарствената терапия на депресията в общата медицинска практика.

ВЪВЕДЕНИЕ

депресия- психично разстройство, характеризиращо се с патологично понижено настроение с негативна, песимистична оценка за себе си, за позицията си в заобикалящата действителност, за миналото и бъдещето си.

Депресивните промени в настроението, заедно с изкривяване на когнитивните процеси, са придружени от двигателно инхибиране, намалена мотивация за активност, сомато-вегетативни дисфункции [Smulevich AB, 2001].

Значението на откриването и лечението на депресиятасе дължи на факта, че тя:
- намалява адаптивните възможности на индивида;
- влошава протичането или провокира соматично заболяване;
- повишава риска от усложнения и смъртност при соматичната патология;
- нарушава микросоциалното функциониране на индивида (в семейството, колектива);
- намалява качеството на живот;
- повишава риска от самоубийство;
- може да доведе до намаляване на социалния статус и загуба на работа; увеличава риска от увреждане.

Разпространението на депресиятав общата популация е от 3 до 6%, а сред пациентите, търсещи помощ в институциите от общата медицинска мрежа клинично очертани, типични форми на депресия се откриват в най-малко 12-25% от случаите [Смулевич AB, 2001]. При жените честотата на депресията варира от 18 до 25%, при мъжете - 7-12%, докато средната продължителност на нелекуваните емоционални разстройства е до 6-8 месеца. Най-често депресията е налице при пациенти с инсулт, пациенти на кардиологични и онкологични клиники.

Разпространение на депресията (%)

Диагностицирането на типичните форми на депресия в повечето случаи не е трудно, но ниските нива на тяхното откриване могат да се дължат на редица причини:
- ниска информираност на общопрактикуващия лекар за клиниката за депресия;
- "изместване" на диагнозата единствено при откриване на соматично заболяване;
- използване на диагнози: невро-циркулаторна дистония, диенцефален синдром, астено-вегетативни разстройства и др.
- пристрастие на пациента и/или лекаря срещу установяване на психично разстройство

КЛИНИКА НА ДЕПРЕСИЯТА

В класическата версия клиничните прояви на депресия включват следните групи симптоми:
- срокът, определен на общопрактикуващия лекар за преглед на пациент.

Фактори, влияещи върху развитието на депресияможе да бъде от различно естество.

Сред тях са:
1. Психогении – стресови фактори (конфликти в семейството, на работа, социални).
2. Соматични заболявания – могат сами да определят развитието на депресията, да бъдат тяхна последица или да протичат независимо едно от друго. Депресията влошава хода на физическото заболяване и в същото време усложнява клиничната картина, води до увеличаване на честотата на търсене на медицинска помощ и значителен брой ненужни изследвания.
3. Прием на лекарства [Wayne AM, 2002]:
- антихипертензивни лекарства - резерпин и неговите производни, клонидин, метилдопа, бета-блокери - обзидан, пропранолол, блокери на калциевите канали - нимотоп, нимодипин;
- сърдечни лекарства - сърдечни гликозиди от групата на дигиталисите, прокаинамид;
- хормонални средства - кортикостероиди, анаболни стероиди, орални контрацептиви, прогестерон, естрогени;
- лекарства с антиконвулсивен ефект - клонидин, барбитурати;
- аналгетици и нестероидни противовъзпалителни средства - индометацин, фенацетин, бутадион;
- антибиотици - циклоспорин, гризеофулвин, налидиксинова киселина;
- противотуберкулозни лекарства - етионамид, изониазид.
4. Ендогенни фактори (нарушен метаболизъм на серотонин, норепинефрин, ACTH, кортизол, ендорфини и др.)
5. Органични заболявания на централната нервна система (увреждане на мозъчните съдове при атеросклероза, хипертония, последствия от инсулт, черепно-мозъчна травма и др.).
6. Хранителни характеристики.

1. Понижено настроение,очевидна в сравнение с нормата на пациента, преобладаваща почти всеки ден и през по-голямата част от деня. В същото време състоянието на лошо настроение е малко подложено на промени през деня. Понижаването на настроението често се комбинира с тревожност. Може също да се наблюдава:
- намаляване/загуба на интереси и способност за удоволствие (анхедония);
- ниско самочувствие и самочувствие;
- мрачна, песимистична визия за бъдещето;
- идеи за вина и самоунижение;
- суицидни идеи, опити;
- намалена способност за концентрация;

2. Сомато-вегетативни нарушения:
- повишена умора;
- световъртеж;
- нарушение на сърдечния ритъм;
суха уста;
- запек;
- намален апетит;
- намалена сексуална потентност или фригидност;
- нарушение на менструалния цикъл и др.

3. Нарушения на съня:
- нарушения на съня;
- плитък сън с чести събуждания;
- кошмари;
- загуба на чувство за удовлетвореност от съня.

В общата практика има различни варианти на депресивни разстройства, сред които преобладава депресията, съчетана с тревожни разстройства. По отношение на тежестта по-чести са леките форми.

Типична проста депресияхарактеризиращ се с умерена тежест на симптомите и преобладаване на депресивно настроение (тъга, униние, тъга). Миналото, настоящето и бъдещето се възприемат от болните в мрачна светлина. Наблюдават се нарушения на съня, намален апетит и запек. Пациентите се оплакват от летаргия, умора. За успешното лечение на тези състояния обикновено е достатъчно назначаването на амитриптилин, азафен, флуоксетин, рексетин, ципралекс, пиразидол и други антидепресанти в умерени дози (виж таблица 1).

Тревожно-депресивен вариант- преобладаването на тревожност, смътна тревожност, несигурност за бъдещето. Пациентите не могат да седят дълго време на едно място, докосват пръстите си, гризат ноктите си. При достатъчно изразен тревожен компонент на депресията психосоматичните симптоми са свързани с по-остра автономна дисфункция и преобладаване на симпатикотония: тахикардия, болка в гърдите, задух (тахипнея), чувство за задух, разширени зеници, тремор, хиперхидроза, бледност на кожата, сухота в устата, гадене, диария, намален апетит, усещане за топло или студено, безсъние (главно затруднено заспиване), никтурия, повишено кръвно налягане и кръвна глюкоза.

Астено-депресивен вариантхарактеризиращ се с преобладаване на астенични оплаквания, сензорна хиперестезия, емоционална лабилност, особен тип астенично мислене, при което се отбелязва бързо изтощение, страда разбирането на сложната връзка между явленията и обща летаргия, слабост, бърза умора, т.е. елементи на физическа астения, но най-важни в сутрешните часове. Раздразнителността лесно се заменя със сълзи. Настроението е ниско, двигателните умения и речта са донякъде забавени, но най-болезнените пациенти изпитват интелектуалната си импотентност. При избора на лекарства трябва да се даде предпочитание на антидепресанти със стимулиращ ефект (имипрамин, флуоксетин, анафранил, ципралекс).

Апато-депресивен вариант- на преден план е отсъствието или намаляването на нивото на мотивации (мотивации), интерес към околната среда, емоционална реакция към текущи събития, безразличие, енергия или липса на волеви импулси с невъзможност за преодоляване на себе си, за полагане на усилия върху себе си , за да вземе определено решение. При този тип депресия се предпочитат и антидепресантите със стимулиращ ефект.

ВАРИАНТИ ЗА СОМАТИЗИРАНА ДЕПРЕСИЯ

I. С дисфункция на вътрешните органи:

1. Нарушения на сърдечно-съдовата и дихателната система - най-често се среща в соматичната практика и се квалифицира от терапевтите като вегетативно-съдова или невроциркулаторна дистония.

Пациентите се оплакват от световъртеж, слабост, изпотяване, притискащо главоболие, компресия/парене в областта на сърцето, горещи вълни, студени крайници, липса на въздух.

Състоянието може периодично да бъде прекъсвано от раптус с функционални нарушения на сърдечно-съдовата и дихателната системи (лабилност на пулса и кръвното налягане, аритмия, тахикардия, промени в ЕКГ, нарушения на дихателния ритъм), подобни на пристъпи на стенокардия, инфаркт на миокарда, инсулт, бронхиална астма и придружено от страх от смъртта...

2. Маски под формата на патология на стомашно-чревния тракт. В този случай пациентите се оплакват предимно от диспептични разстройства (сухота в устата, гадене, повръщане, метеоризъм, запек или диария) и болки в корема. Функционалните нарушения обикновено се срещат под формата на различни дискинезии (спазми на фаринкса и хранопровода, дискинезия на жлъчните пътища, тънките и дебелите черва), спастични или атонични явления (спастичен колит, атония на дебелото черво и др.).

3. Нарушения на пикочно-половата система - често уриниране, желание за уриниране през нощта, импотентност при мъжете, фригидност при жените, намалено либидо.

Клинично добре дефинираните депресивни разстройства не са проблем за откриване на общопрактикуващите лекари. Обикновено възникват трудности при диагностицирането на така наречените соматизирани, маскирани или ларвни варианти на депресия, характеризиращи се с доминиране на соматични и/или вегетативни симптоми в клиничната картина. При тези състояния при пациентите характерните депресивни симптоми са налице в изтрита форма или липсват изобщо. Маскираната депресия може да представлява 10 до 30% от всички хронично болни пациенти в общата медицинска практика (Mosolov S.N., 1995).

II. Алгичен вариант- преобладават оплаквания от прояви на болка с различна локализация:
- главоболие и болки по лицето;
- зъбобол;
- болки в гърба и гръбначния стълб;
- интеркостална невралгия;
- лумбаго и др.

III. Маски за депресия под формата на функционални двигателни нарушения.

На преден план са различни парестезии, неврологични и мускулни болки с доста ясна локализация („синдром на неспокойните крака“, различни тикове, мускулни потрепвания, блефароспазъм и др.).

IV. Депресия с преобладаване на нарушения на сънясе среща главно в амбулаторната практика. Пациентите се оплакват основно от нарушения на съня, загуба на сън и сънливост през деня. В същото време страхът да не заспите може да стане обсебващ. Тази опция често се среща в началото на развитието на депресия и в бъдеще може да бъде заменена от появата на по-типични симптоми. В терапевтичния план доксепин, миансерин, тразодон помагат добре при диссомни депресии.

ДИАГНОСТИКА НА ДЕПРЕСИЯТА

Диагнозата на депресията до голяма степен се основава на правилното събиране и анализ на оплакванията на пациентите, данните от медицинската история и историята на живота.

Клиничното интервю с потенциално депресиран пациент е доста сложен процес, който изисква известно търпение и умения от лекаря. Това се дължи на факта, че много пациенти отричат, не осъзнават или не искат да говорят за своите психологически проблеми и емоционални преживявания и следователно на директни въпроси за лошо настроение, меланхолия или тревожност обикновено се отговаря отрицателно. Освен това пациентите често се затрудняват устно да опишат душевното си състояние и използват по-позната соматична терминология, т.е. описват болезнени или сенестопатични усещания от различни модалности и почти винаги подчертават тяхната необичайност и връзка с емоционално състояние (най-често тревожни или меланхолични преживявания).

Следователно първият въпрос след изслушване на оплакванията на пациента трябва да бъде въпросът за влиянието на тези симптоми върху ежедневния му живот (дали пречат на професионалните му дейности, обучение, семеен живот, свободно време). Тук можете да уточните дали пациентът се радва на забавлението.

Следващата задача на лекаря е да изясни характеристиките на личността на пациента, за да се изключат истерични разстройства или поведение на отношението (симулация). След това можете да попитате дали има смущения в съня, апетита (дали има намаление на телесното тегло), гениталната област, колебанията в настроението през деня. И накрая, е необходимо специално да се изясни дали кръгът от интереси на пациента се е стеснил, колко песимистично е настроен към положението си (също бъдещето и миналото), дали някакви неприятни (стресови) събития са предшествали развитието на симптомите и т.н. Оплакванията в комбинация с отговорите на тези въпроси в повечето случаи позволяват на лекаря да определи наличието или отсъствието на депресия при пациента.

За да се разработят по-нататъшни лечебни тактики, е важно да се разбере връзката между афективните разстройства и основната соматична патология. В този случай могат да се разграничат следните опции:
1) соматичното заболяване е пряката причина за депресия (например хипотиреоидизмът често причинява депресивни симптоми);
2) соматичното заболяване ускорява развитието на депресия при предразположени индивиди (например болестта на Кушинг допринася за появата на продължителен депресивен епизод):
3) депресията се развива като реактивно състояние към сериозно соматично заболяване (например при рак, инфаркт на миокарда и др.);
4) медицинското заболяване и депресията не са свързани помежду си.

Във всички случаи психотерапевтичната работа е задължителен компонент на терапията, а употребата на психотропни лекарства се определя от естеството и тежестта на афективните разстройства.

Подобряването на състоянието или пълното излекуване на соматично заболяване не винаги води до изчезване на депресивните симптоми. При 60% от пациентите не се наблюдава пълно намаляване на депресивните симптоми и прогнозата за хода на соматичната патология с персистиране на депресия значително се влошава. Следователно, при липса на ефект от адекватна соматична терапия за достатъчен период от време или ако пациентът има нелечимо хронично заболяване (диабет, ревматоиден артрит, рак) под медицински контрол и персистиране на депресия, подходящ тимоаналептик и трябва да се започне психотерапевтичен ефект.

ПРЕДПОЧИТАН ИЗБОР НА АНТИДЕПРЕСАНТ В ЗАВИСИМОСТ ОТ ХАРАКТЕРА НА ДЕПРЕСИЯТА

При избора на лекарствена терапия е важно да се вземат предвид няколко основни момента, водещи от които са естеството и структурата на депресивния синдром и особеностите на клиничния ефект на антидепресанта.

Тази група лекарства обикновено се подразделя на 3 основни категории:
1) антидепресанти със стимулиращ ефект (предпочитани при депресия с астенични, апатични компоненти);
2) антидепресанти с балансирано действие (имат широк поливалентен спектър на действие);
3) антидепресанти със седативен ефект (предпочитани при депресия с тревожен афект и дисфория).

Соматогенните депресии могат да бъдат разделени на органични, развиващи се в резултат на морфологични промени в мозъка, и симптоматични, придружаващи нецеребрални соматични заболявания или в резултат на излагане на каквито и да е вещества (лекарствени, наркотични и др.).

Клинична класификация на антидепресантите
[според С.Н. Молосов. 1995] *

* Отгоре надолу стимулиращият ефект се засилва, седацията отслабва

Антидепресанти - успокоителни
Амитриптилин (триптизол)
миансерин (леривон, толвон)
Азафен (пипофезин)
алпразолам (Xanax, Cassadan)
Флуоксамин (феварин, флоксифрал, мироксим)
фемокседин (малексил)
Опипрамол (Insidol, Pramalon)
Медифоксамин (кледил, гердаксил)
медазофан (серзон)

Балансирани антидепресанти
Венлафаксин (Effexor)
Мапротилин (лудиомил)
Ноксиптилин (Agedal, Nogedal, Dibenzoxin)
Дибензепин (екатрил, новерил)
Тианептин (стаблон, коаксил)
Мидалципрам (милнаципрам, иксел)
пропизепин (вагран)
сертралин (золофт)
Пароксетин (рексетин, пароксетин, паксил)
Кломипрамин (Анафранил, Хидифен)

Антидепресанти - стимуланти
S-аденозилметионин (хептрал)
иприндол (галатур, прондол)
Инказан (метралиндол)
Имипрамин (Мелипрамин)
Нортриптилин (нортрилен)
Протриптилин (Concordin, Vivactil)
Циталопрам
флуоксетин (прозак, преработен)
Индопан
Сиднофен
ниаламид (нудерален)
Ипрониазид (ипразид)

A. СИМПТОМАТИЧНА ДЕПРЕСИЯ

Депресия при коронарна артериална болестнай-често се среща при пациенти с инфаркт на миокарда (до 65%). Тези депресии са склонни към продължителен ход и като правило продължават най-малко една година. Освен това, в сравнение с обичайното протичане на постинфарктния период, тези пациенти имат по-високо ниво на инвалидност, опити за самоубийство и смъртност. Тези пациенти се характеризират с фиксиране върху тревожни и болезнени усещания, развитие на кардиофобия и тревожност от очакване.

При маскирана депресия синдромът на болката рядко е пароксизмален и не зависи от физически стрес. Такива пациенти често предпочитат да облекчат болката с валидол или валокардин, а не с нитроглицерин, който се понася лошо и не носи желаното облекчение.

Основните правила за употреба на антидепресанти в кардиологичната практика не се различават от тези при лечението на депресия и соматоформни разстройства. При избора на лекарство преди всичко трябва да се ръководи от съответствието на спектъра на неговото действие с психопатологичната структура на депресията, т.е. с преобладаване на страх, тревожност, безпокойство, фобични образувания, използвайте седативни антидепресанти (амитриптилин, азафен), а с преобладаване на меланхолия и други ядрени хипотетични прояви (тъжно, депресивно настроение, анхедония) - лекарства с балансирани свойства и отчетлив тимоаналептик ефект (резетин, флуоксетин, флувоксамин и др.) и, накрая, с преобладаване на апатични, астенични и адинамични прояви на депресия - антидепресанти със стимулиращ компонент на действие (имипрамин, флуоксетин, ципралекс).

Най-добрият ефект от антидепресантите се наблюдава при стенокардия при натоварване. В хода на терапията, в допълнение към облекчаването на действителните депресивни и тревожно-фобични прояви, тежестта на болковия синдром намалява (намаляване на продължителността и интензивността на болката в областта на сърцето) и намаляване на броя на пристъпите на стенокардия.

Курсът на антидепресантната терапия е средно 1-2 месеца, но при добър ефект (намаляване на тежестта на депресивните симптоми и ангина пекторис, както и липсата на странични ефекти) лечението в комбинация с ангинотерапия трябва да продължи за няколко месеца. Намаляването на дозата и прекратяването на антидепресантите трябва да се извършват постепенно, за да се избегнат психовегетативни прояви на синдрома на отнемане.

С хипертониятипичните депресивни синдроми се развиват с формализирани афекти на меланхолия, тревожност или дистимичен афект. Често се присъединяват тревожно-фобични (включително паника), обсесивно-фобични и хипохондрични разстройства. В отдалечените етапи на хода на хипертонията могат да излязат на преден план дисфоричните афективни разстройства, свързани с възникващия психоорганичен синдром.

Изборът на антидепресант за хипертония се определя от три основни фактора:
1) феноменологията на депресията в съответствие с общите принципи на тимоаналептичната терапия;
2) тежестта на хипотензивния ефект на лекарството;
3) взаимодействия с различни антихипертензивни лекарства.

За да не се засили ефектът от основната терапия, препоръчително е да се избира между антидепресанти с минимални хипотензивни свойства, като селективни инхибитори на пресинаптичното поглъщане на серотонин (флуоксетин, флувоксамин, рексетин, сертралин, ципралекс и др.), миансерин (леривон , miansan), пиразидол, доксепин и др.

С язва на стомаха и дванадесетопръстникадепресивните симптоми се появяват под формата на плитки тревожни и тревожно-фобични (включително карцинофобични) или тревожно-хипохондрични преживявания с характерни сенестоалгични прояви (парене, натиск, тъпа болка). При някои пациенти хипохондриалната фиксация върху техните усещания достига надценено ниво. Наличието на депресия значително усложнява хода на язвената болест. Почти постоянно има гадене, повръщане, постоянно усещане за парене в корема, които не са податливи на ефектите на конвенционалните противоязвени лекарства. В същото време тежестта на клиничните симптоми често не съответства (надвишава) действителните промени, открити в стомашно-чревния тракт, например по време на ендоскопско изследване. Следователно, корекцията на психичните разстройства е от съществено значение за успеха на цялото лечение като цяло. Основната роля сред психотропните лекарства в комплексната терапия на пациенти с язвена болест принадлежи на транквилантите (диазепам, феназепам) и невролептиците (еглонил, френолон и др.). Въпреки това, с появата на ясно изразени депресивни, тревожно-фобични или хипохондрични симптоми, добавянето на антидепресанти също е важно. Добър ефект се наблюдава при употребата на антидепресанти със седативен ефект (тримипрамин, доксепин, азафен, амитриптилин) и балансирани лекарства (рексетин, анафранил, ципралекс, людомил и др.).

При предписване на антидепресанти за гастроентерологични заболявания е необходимо да се избират лекарства с минимални странични ефекти (особено стомашно-чревни) и липса на лекарствени взаимодействия с противоязвени лекарства.

С бронхиална астмачесто се развиват различни степени на тежест на депресията, главно с типични тревожно-фобични или хипохондрични симптоми. На по-късни етапи от развитието на болестта могат да се присъединят обсесиите. Важно е да се отбележи, че за разлика от широко препоръчваните в такива случаи транквиланти за облекчаване на тревожност (феназепам, седудксен и др.), които потискат дихателния център и влошават белодробната функция при обструктивни състояния, хетероцикличните антидепресанти (амитриптилин, людомил, азафен и др. .) са способни да подобрят дихателната функция и да намалят явленията на бронхоспазъм. При пациенти с ясно изразен агорафобичен компонент се наблюдава добър ефект при предписване на анафранил, резетин, флуоксетин, сетралин, ципралекс и др. в стандартни дози.

При захарен диабетразгърнатите депресии са 2 пъти по-чести, отколкото при други соматични заболявания. Освен това, разпространението на депресията е еднакво както при пациенти с инсулин-зависими, така и при инсулин-независими форми на диабет; по-често при жените. Депресиите при диабет са продължителни и са склонни да се повтарят. В ранните стадии на диабета по-чести са астенично-депресивните и тревожните депресии, а в отдалечените стадии се наблюдават хипохондрични и обсесивно-фобични депресии. При диагностицирането на депресията основното внимание трябва да се обърне на идентифицирането на нейните кардинални симптоми (лошо настроение, анхедония, меланхолия, тревожност, идеи с малка стойност, безперспективна визия за бъдещето и др.).

При захарен диабет е по-добре да се използват селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин, тъй като те имат по-добра физиологична поносимост (рексетин, иксел, ципралекс и др.). Добър ефект се наблюдава при употребата на обратими МАО инхибитори (пиразидол, моклобемид и др.).

В онкологичната клиникапсихогенни депресивни разстройства с различна тежест се срещат при почти всички пациенти на етапа на диагностициране. Симптомите, които продължават 1-2 седмици след откриването на заболяването, трябва да се разглеждат като адаптивен отговор, а психотерапията е основният метод за помощ при повечето пациенти. В случай на тежки депресивни разстройства, въпросът за предписването на антидепресанти се решава индивидуално.

В следващия период развитието или поддържането на депресия може да се осигури чрез специални методи за противораково лечение (хирургия, химиолъчева терапия), туморна интоксикация, болков синдром, фактори на социалното неразположение. Тези пациенти се отличават не толкова с хипотетичен афект, колкото с дисфоричен тон на настроението, чувство на безпомощност и безнадеждност, ниско самочувствие и желание за смърт. При тези пациенти се наблюдава добър ефект при назначаването на хетероциклични антидепресанти (амитриптилин, имипрамин, азафен, анафранил и др.) и блокери на обратното захващане на серотонина (ресетин, ципралекс, иксел и др.).

Трябва да се отбележи, че индикация за употребата на антидепресанти при онкологична патология може да бъде и болков синдром, тъй като повечето анидепресанти, действащи върху централните механизми на болката, сами по себе си причиняват аналгетичен ефект и могат също да потенцират действието на централните аналгетици.

За синдроми на хронична болкаантиноцицептивният ефект на антидепресантите може да се реализира чрез три основни механизма:
1) намаляване на депресията;
2) потенциране на действието на екзогенни или ендогенни аналгетични вещества (опиатни пептиди и др.);
3) собствен аналгетичен ефект.

В общата клинична практика хроничната болка най-често се проявява в следните форми: главоболие, болки в гърба, тригеминална невралгия, диабетна невропатия, постхерпетична болка, болка при заболявания на опорно-двигателния апарат, онкологична патология и др.

Аналгетичен ефект се наблюдава при употребата на трициклични антидепресанти (амитриптилин, анафранил), норепинефринови лекарства (дезипрамин, людиомил) и селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин (резетин, ципралекс, иксел и др.).

Б. ОРГАНИЧНА ДЕПРЕСИЯ

С мозъчен инсулт или инфарктдепресията се среща в до 40% от случаите и продължава средно около 1 година. В патогенезата на тези депресии, в зависимост от локализацията на мозъчната катастрофа, съотношението на психогенните и органичните компоненти е различно. От психотропните лекарства за тези разстройства се използват главно неврометаболитни лекарства (ноотропи) и транквиланти. Антидепресантите са по-ефективни в късните стадии на заболяването, ако депресията продължава въпреки обективното подобрение на нарушените двигателни и когнитивни функции. В тези случаи обикновено е достатъчно да се предписват антидепресанти с балансиран или успокояващ ефект (резетин, азафен и др.).

При редица пациенти в периода след инсулт се развива "синдром на патологичен плач" - внезапни пристъпи на плач, провокирани от най-малката причина, които са придружени от специфични лицеви пароксизми и могат внезапно да бъдат заменени от неконтролиран смях. Това явление се преживява болезнено от болните. Добър терапевтичен ефект при тези пациенти може да се постигне с назначаването на малки дози (50-75 mg / ден) амитриптилин и флуоксетин и циталопрам (в стандартни дози).

Депресия при болестта на Алцхаймерсе наблюдава при 30-40% от пациентите. В ранните етапи на хода на заболяването в генеза на депресията участват реактивни компоненти, които в следващите периоди могат да изчезнат напълно. Най-често срещаните са тревожни, тревожно-хипохондрични и сложни депресивно-налудни състояния. В тези случаи наред със специфична терапия могат да се използват антидепресанти със селективен ефект (флуоксетин, резетин, циталопрам и др.).

Депресия при епилепсиянаблюдавани при 19-31% от пациентите, които се характеризират с кратки (2 до 6 седмици) депресивни епизоди с дисфорично оцветяване. Използването на антидепресанти е насочено основно към коригиране на дисфорията, особено при астенични форми, придружени от депресия на настроението, раздразнителност, понякога по-изразена меланхолия или тревожност, както и сенесто-хипохондриални включвания и вегетативни симптоми. Сред антидепресантите се предпочитат амитриптилин и доксепин, които се използват заедно с антиепилептична терапия.

Характеристики на някои антидепресанти
[според С.Н. Мосолов, 1995]

Азафен(пипофезин) - антидепресант от трицикличната група, има ясно изразен антисеротонинергичен ефект; антихолинергичната активност практически отсъства.

Азафен принадлежи към "малките" антидепресанти и съчетава умерени тимоаналептични и седативни (транквилизиращи) ефекти.

Основната "мишена" на азафен са състояния, протичащи с понижено настроение в комбинация с астенични и други неврозоподобни симптоми - афективни разстройства под формата на раздразнителност, емоционална лабилност, склонност към промени в настроението в различни диапазони - от леки емоционални нестабилност към раздразнителност, експлозивност и инконтиненция на афекта.

Пациенти, при които астеничните и депресивните явления се комбинират с летаргия, летаргия, адинамизъм и намаляване на енергийния потенциал, също са чувствителни към азафен. Използва се и за лечение на симптоматични депресии при алкохолизъм и за коригиране на нарушения на съня при амбулаторна депресия, тъй като лекарството има лек хипнотичен ефект. Лекарството се използва за съдови, соматогенни, реактивни депресии, невротични астенично-депресивни състояния, депресивни състояния на менопауза.

Azafen се предписва перорално с постепенно увеличаване до 75-200 mg / ден (началната доза е 25-50 mg). Дозата се разпределя равномерно в три дози. Наличието на успокояващ ефект ви позволява да предписвате лекарството вечер. След постигане на терапевтичен ефект дозата постепенно се намалява до 75 mg / ден, която често се запазва при амбулаторна терапия като поддържаща терапия.

Лекарството се понася добре от пациентите и само в редки случаи причинява нежелани реакции (замайване, гадене, повръщане), които бързо изчезват при намаляване на дозата. Азафен няма кардиотоксични и антихолинергични ефекти. Поради това лекарството намери широко приложение, предимно в амбулаторната практика, както и при пациенти в напреднала възраст и соматично отслабени.

Азафен може да се комбинира с антипсихотици, транквиланти и други антидепресанти, с изключение на необратими МАО инхибитори.

Иксел(milnacipran) е нов антидепресант, който селективно инхибира обратното захващане на серотонин и норепинефрин (SSRI), без да засяга директно постсинаптичните рецептори, което повишава неговата ефективност срещу антидепресанти, които засягат само серотонинергичната система (SSRI).

Ixel има балансиран ефект, е антидепресантът на избор за лечение на всички видове депресия, включително депресивни разстройства с преобладаване на тревожност и висок риск от самоубийство, както и депресивни разстройства при социално активни пациенти с преобладаване на психомоторна изостаналост и адинамия.

Селективният механизъм на действие насърчава по-ранно начало на тимоаналептичния ефект от този на традиционните антидепресанти и по-добър профил на поносимост - Ixel не причинява сексуална дисфункция, не влияе неблагоприятно на когнитивните функции и дейността на сърдечно-съдовата система. Ixel не взаимодейства със системата цитохром Р450, така че може да се комбинира с повечето лекарства, най-често използвани в психиатрията и при лечението на соматични заболявания. Ixel не засилва седативния ефект на алкохола.

Когато се оценява с помощта на скалата на Хамилтън и MADRS по време на лечение с Ixel, е показано, че лекарството значително намалява тежестта на суицидните тенденции: действителният брой успешни самоубийства при пациенти, получаващи Ixel, е приблизително 3 пъти по-малък, отколкото в групата на плацебо.

Ixel има висока степен на безопасност при предозиране: по време на клинични проучвания е имало случаи на умишлено предозиране на лекарството над 2800 mg (т.е. 28 пъти повече от препоръчителната дневна доза). Нито един от тези случаи не е бил фатален или е довел до неравномерен сърдечен ритъм или кома.

Понастоящем няма данни за възможния тератогенен или фетотоксичен ефект на Ixel. Не се препоръчва употребата му по време на бременност и кърмене. Ixel трябва да се използва с повишено внимание с повишен риск от дизурия; противопоказан е при простатна хиперплазия и дизурия.

Не може да се използва едновременно с МАО инхибитори. Ixel може да се предписва не по-рано от 14 дни след спирането на МАО инхибиторите. Освен това трябва да изминат най-малко 7 дни от момента на спиране на лекарството Ixel до началото на терапията с МАО инхибитори.

Режим на дозиране:начална доза - 7-8 дни 50 mg на ден (1 капсула 25 mg 2 пъти дневно по време на хранене). Последващо приемане на 100 mg на ден (1 капсула 50 mg или 2 капсули 25 mg 2 пъти на ден).

Формуляр за освобождаване: капсули 25 mg No 56; капсули 50 мг No56.

Рексетин(paroxetine, paxil, aropax) е мощен и най-специфичен блокер на обратното захващане на серотонин сред селективните серотонинергични антидепресанти и е въведен в клиничната практика през последните години. Подобно на други лекарства от групата на селективните инхибитори, той има малък ефект върху основните рецепторни системи, с изключение на мускариновите, и следователно има умерен антихолинергичен ефект.

Основните компоненти на профила на психотропната активност на лекарството са тимоаналептично и анксиолитично действие с доста ясен стимулиращ ефект. Лекарството е еднакво ефективно както при класическа ендогенна, така и при невротична и реактивна депресия. За разлика от други антидепресанти от ново поколение, Rexetin може успешно да се използва в тежки случаи (както в мрачни, така и в инхибирани случаи), като не отстъпва по ефективност на имипрамин и дори го изпреварва по скорост на действие (1-2 седмици лечение). Намаляването на симптомите постепенно нараства в продължение на няколко седмици и дори месеци. Освен това лекарството често е ефективно при пациенти, които са резистентни към трициклични антидепресанти.

Лекарството има добър ефект при тревожни състояния с депресивни симптоми и не предизвиква хиперстимулация, повишена възбуда или нарушения на съня. Рексетин значително намалява суицидните мисли; е в състояние да подобри съня на пациенти с депресия още в ранните етапи на лечението, без да причинява сънливост през деня или летаргия. Положителният ефект на Rexetin е установен и при болков синдром при пациенти с диабетна невропатия.

Липсата на метаболити и относително краткият полуживот гарантират добра поносимост и безопасност на употребата му, дори при пациенти в напреднала възраст.

Използваните дози варират от 10 до 40 mg / ден. Най-оптималната доза, осигуряваща почти пълна липса на странични ефекти и висока терапевтична ефикасност, се счита за 20 mg / ден (приемане на 1 таблетка с храна сутрин 1 път на ден). При превишаване на тази доза гадене, сухота в устата, запек и други диспептични разстройства, сънливост, нарушения на съня, изпотяване и нарушения на зрителната акомодация се появяват по-често от другите нежелани реакции.

Комбинираната употреба на Рексетин с МАО инхибитори, както и при пациенти със симптоми на бъбречна и чернодробна недостатъчност и свръхчувствителност към лекарството, е противопоказана. Лекарството не се препоръчва за употреба по време на бременност и кърмене.

Препарати на други групи

мексидол(3-хидрокси-6-метил-2-етилпиридин сукцинат) е съвременно домашно лекарство, принадлежащо към групата на директно действащите антихипоксанти и антиоксиданти. Лекарството е преминало клинични изпитвания при условията на Научноизследователския институт по фармакология на Руската академия на медицинските науки, Научноизследователския институт по неврология на Руската академия на медицинските науки, Държавния изследователски център по социална и съдебна психиатрия, Научноизследователския институт по Наркология и Катедрата по геронтологична психиатрия на Националния център по проблемите на лечението на Руската академия на медицинските науки с доказан лек успокояващ ефект.

Мексидол има широк спектър на фармакологична активност, има невропротективни, антихипоксични, антиоксидантни и антистресови ефекти. Лекарството повишава устойчивостта на организма към въздействието на различни стресови фактори (хипоксия, исхемия, реперфузия, възпаление, шок, интоксикация, включително различни лекарства). Мексидол е ефективен при различни видове хипоксия, предпазва нервните клетки от смърт, причинена от исхемия, нормализира метаболизма на мозъчната тъкан, подобрява усвояването на кислород в мозъчната тъкан, засилва аеробната гликолиза в мозъка, повишава устойчивостта на организма към кислород-зависими патологични процеси , повишава прага на конвулсивна готовност на мозъка, подобрява мнестичните функции, намалява токсичните ефекти на алкохола.

В същото време Mexidol има свойството да стабилизира мембраните, присъщи на всички 3-хидроксипиридини и, за разлика от всички препарати на екзогенна янтарна киселина, улеснява проникването на молекулата в клетката и използването на пиридин и сукцинатни остатъци като енергийни субстрати. Показано е, че в присъствието на мексидол се активира сукцинатоксидазният път на окисление, което при условия на ограничаване на NAD-зависимото окисление в ранните стадии на хипоксия позволява поддържане на определено ниво на окислително фосфорилиране в митохондриите. Активирането на пътя на окисление на сукцинат оксигеназата по време на хипоксия повишава устойчивостта на клетките на мозъка, миокарда и черния дроб към дефицит на кислород и определя механизма на антихипоксично действие на сукцинат-съдържащи производни на оксипиридин. Мексидол инхибира пероксидацията поради увеличаване на резервния капацитет на антиоксидантната защитна система, има благоприятен ефект върху липидния спектър на кръвта и агрегационната активност на тромбоцитите, намалява повишената хемостатична активност чрез увеличаване на деформируемостта на еритроцитите, намаляване на вискозитета на кръвта. Има анксиолитично, антистресово, ноотропно, антиалкохолно, церебропротективно, антихипоксично, антипаркинсоново и вегетативно защитно действие.

Механизмът на действие на Mexidol, освен че инхибира свободните радикали на окисляването на мембранните липиди, се свързва с подобряване на енергийния метаболизъм на клетката, активиране на енергийно-синтезиращите функции на митохондриите, ефект върху съдържанието на биогенни амини и подобряване на синаптичното предаване. Ключовите елементи на действието на лекарството включват също модулиране на рецепторните комплекси на мозъчните мембрани - бензодиазепинови, GABAergic, ацетилхолинови рецептори, повишавайки способността им да се свързват.

Мексидол, притежаващ изразен успокояващ ефект, допринася за бързото намаляване на емоционалния стрес, тревожност, астенични и вегетативни разстройства, а също така има терапевтичен ефект при нарушения на съня от предсомничен, пост-сомничен и особено интрасомничен характер, повишава коефициентите на социална адаптация. Това позволява лекарството да се използва при лечение на различни емоционални разстройства, синдром на отнемане на алкохол със сомато-неврологични и психични симптоми, енцефалопатии от различен произход (диабетни, посттравматични и др.).

Мексидол има способността да упражнява потенциращ ефект върху ефектите на други невропсихотропни лекарства. Под негово влияние се засилва ефектът на антидепресантите, транквилизиращите, невролептични, хипнотични, антиконвулсивни и аналгетични средства, което прави възможно намаляването на дозите им и по този начин намаляването на страничните ефекти. Използването на Mexidol в комплексната терапия на депресията дава възможност за преодоляване на фармакологичната резистентност на депресията.

В граничната психиатрия индикациите за употреба на Mexidol са:
тревожни разстройства при невротични и неврозоподобни състояния;
леки когнитивни разстройства на ехеросклеротичен генезис;
интоксикация с етилов алкохол и облекчаване на синдрома на отнемане на алкохол;
остра интоксикация с антипсихотични лекарства (невролептици);
екзогенни органични заболявания на мозъка (в резултат на пренесени по-рано невроинфекции, черепно-мозъчна травма и др.).

Начин на приложение: Mexidol се предписва интравенозно (струйно или капково), интрамускулно и вътре. Когато се прилага интравенозно, лекарството се разрежда с вода за инжекции или изотоничен разтвор на натриев хлорид. Интравенозен поток Mexidol се прилага за 1,5-2 минути, интравенозно капково - със скорост 80-120 капки в минута.

За тревожни разстройства. Mexidol се прилага интрамускулно в дневна доза от 200-400 mg, разделена на 2 дози за 14-30 дни или 0,25 g перорално (2 таблетки по 0,125 g всяка) два пъти дневно в продължение на най-малко 4 седмици.

С невротични и неврозоподобни състояния. Mexidol се използва в доза 100-200 mg (2-4 ml) интравенозно в струя върху 10-16 ml 0,9% разтвор на NaCL, дневно в продължение на 10 дни. Може би интрамускулно инжектиране на лекарството, 200 mg (4 ml), дневно, 15 дни. След инжекции е препоръчително да се предпише таблетна форма от 0,25-0,50 g на ден. Дневната доза от лекарството се разделя на 2-3 дози. Курсът на лечение е 26 седмици. В този случай курсовата терапия завършва постепенно, намалявайки дозата на лекарството в рамките на 2-3 дни.

Със синдром на отнемане на алкохол. Дозов режим: 200-400 mg (4-8 ml) интравенозно на струя, разделени на два приема, в 16,0 ml 0,9% разтвор на NaCL, дневно, в продължение на 10-15 дни. Освен това е възможно да се премине към интрамускулно приложение на лекарството в доза от 200 mg (4 ml), дневно, в продължение на 10 дни, последвано от преминаване към таблетна форма при 0,125-0,250 g два до три пъти дневно, 4-6 седмици.

С когнитивни нарушения на атеросклеротичен генезис

Mexidol се прилага интравенозно или интрамускулно, в дневна доза от 200-400 mg на ден, разделена на 2 приема за 14-30 дни или вътре по 0,25 g (2 таблетки от 0,125 g) два пъти дневно в продължение на най-малко 4 седмици.

Противопоказания за употребата на Mexidol: остра чернодробна и бъбречна дисфункция; свръхчувствителност или непоносимост към лекарството.

Взаимодействието на лекарството с други лекарства не е установено. Mexidol засилва действието на транквиланти, аналгетици, антиконвулсанти и антипаркинсонови лекарства, намалява токсичните ефекти на етиловия алкохол.

Формуляри за освобождаване:инжекционен разтвор 5% в ампули от 2 ml No 10; обвити таблетки 125 mg No30.

Библиография:
1. Александровски Ю.А. Гранични психични разстройства: Учебно ръководство. - М .: М, 2000 .-- 496 с.
2. Vein A.M., Voznesenskaya T.G., Golubev V.L., Dyukova G.M. Депресия в неврологичната практика (клиника, диагностика, лечение). - М .: МВР, 2002. 160 стр.
3. Гиндикин В.Я. Соматогенни и соматоформни психични разстройства: наръчник. - М., "Триада-Х", 2000. - 256 с.
4. Мосолов С.Н. Клинична употреба на съвременни антидепресанти. -СПб: МВР, 1995 .-- 568 с.
5. Смулевич A.B. Депресия в общата медицина: Ръководство за лекари. - М .: МВР, 2001 .-- 256 с.

Думата "антидепресанти" е тревожна. Ние не знаем много за психичните разстройства, особено ако не се интересуваме специално от това. Около психични разстройства-ако не ореол на романтизъм и мистерия, то плашещи истории. Има хора, които смятат антидепресантите за опасни лекарства, променящи личността и предизвикващи пристрастяване с ужасни последици. Поради това понякога тези, които се нуждаят от лечение, го отказват. В крайна сметка, какво ще стане, ако всички тези истории са верни?

сайтът разбира как всъщност е всичко: какво представляват антидепресантите и защо са необходими, как се използват, дали причиняват странични ефекти и пристрастяване, могат ли да бъдат отменени по всяко време и защо да ги приемате, ако е необходимо,- глоба.

Какво представляват антидепресантите

Антидепресантите са вещества, които влияят върху функционирането на централната нервна система и, както подсказва името, се използват предимно за лечение на депресия.

Тези лекарства облекчават чувството на меланхолия, апатия, тревожност, тревожност, раздразнителност, напрежение, повишават умствената активност, нормализират апетита и съня. За да разберете как действат антидепресантите, трябва да разберете как работи нервната система.

Как работи централната нервна система

Централната нервна система (ЦНС) „води парада“. Той включва гръбначния и главния мозък и е отговорен за прости и сложни рефлекси.-стандартни реакции на всяко въздействие. Всичко работи с нервни сигнали.- импулси.

Нервната система е изградена от много нервни клетки- неврони ... За да могат невроните да провеждат нервни импулси, те трябва да бъдат свързани в мрежа, която ще предава импулси от една клетка на друга. Запознайте децата, които си подават топката един на друг в час по физкултура. деца-нервни клетки, свързани със системата, и топката-нервен импулс. А ето и ръцете, с които децата подават топкатае синапс , такова място за контакт.

При синапсите се предава нервен импулс от една клетка на друга. Това се случва с помощтаневротрансмитери-това са такива междинни вещества. Съответно, ако няма достатъчно невротрансмитери, тогава импулсите ще преминат лошо. Това означава, че работата на целия организъм ще бъде нарушена: в края на краищата нервната система контролира всичко.

Освен това има още един нюанс. Невротрансмитерите са вещества от различно естество, по-специално норепинефрин, серотонин и допамин са сред тях. Тези вещества са хормони. Следователно, освен че предават нервни импулси, те изпълняват много повече функции като хормони. Влияят върху работата на отделните органи и системи, върху процесите на съкращаване на мускулите и кръвоносните съдове и отчасти върху настроението и вътрешните усещания. А при депресия нивото на тези невротрансмитерни хормони често намалява при човек. Поради това е толкова трудно за пациентите: чувството на тревожност, апатия и собствената им безполезност са причинени от липсата на серотонин, допамин и норепинефрин. И тъй като хормоните влияят и на много функции на организма, това обяснява и физическите прояви на депресията – слабост, умора, нестабилен апетит.

Антидепресантите имат ефект върху нивото на тези невротрансмитерни хормони: блокират тяхното разграждане или захващане от неврони. От това нивото им се повишава.

Кога се предписват антидепресанти и защо може да не работят

Антидепресантите, въпреки името си, се използват не само за лечение на депресия. Използват се и при много други заболявания: именно защото засягат различни процеси в тялото.

При депресия и други психични разстройства антидепресантите също не винаги се използват. Учените все още не знаят точно всички характеристики и причини за депресията. Ако беше просто липса на невротрансмитери, тогава антидепресантите биха помогнали на всички, което не е така. В допълнение, тогава лекарства като амфетамин или кокаин биха помогнали при депресия: те влияят на невротрансмитерите и следователно предизвикват чувство на еуфория. Но депресия-много по-сложно разстройство, в което участват различни механизми.

Следователно реакцията към антидепресантите е индивидуална, но не бива да отказвате и тях. Те помагат за спиране на сериозни състояния, за да могат пациентите да се справят с болестта. Антидепресантите обикновено не се използват самостоятелно, а се комбинират с психотерапия и други терапии. Понякога можете да се справите и без тях.-зависи от състоянието на пациента. Лекарят назначава срещата индивидуално.

Има ли зависимост от антидепресанти?

Не. Но не може да се отрече, че след спирането на антидепресантите рискът от самоубийство се увеличава и пациентът се чувства зле. Това е синдром на отнемане, който много хора бъркат с пристрастяване. Факт е, че ако изкуствената подкрепа на нивото на невротрансмитерите бъде прекъсната рязко, тогава нивото им ще падне - тогава на пациента му се струва, че депресията се е върнала и сега той не може да живее без хапчета. Този проблем се решава чрез засилена психотерапия и бавно намаляване на дозата на лекарството. Да, и синдромът на отнемане не се среща при всички, но най-често при пациенти, които са приемали високи дози.

Как антидепресантите помагат на депресията

сайтът помоли момиче, което е преминало през депресия и хранително разстройство, да разкаже своята история. Тя сподели как се е сблъскала с проблем, подложила се на лечение и след това-отказа антидепресанти и се върна към нормалния живот. Публикуваме нейната история при условие за анонимност.

„Когато бях на една година, майка ми ме напусна. Рядко я виждах, баба ми ме отгледа. От детството се чувствах ненужен и се страхувах, че ще бъда изоставен. И така се случи, когато срещнах един човек: веднъж той просто не дойдох на среща, спря да отговарям на обаждания - не можех да се свържа с него повече. Не знаех причината, не разбрах какво се случва. Тогава сам измислих причина: дебел съм . Между другото тогава тежах 48 кг с ръст 164 см. Станах вегетарианец, хранех се два пъти на ден, периодично гладувах и тренирах във фитнеса до изпотяване. Уплаших се и хукнах към гинеколога. Тя попита мен за диетата и казах че се храня нормално.Наистина бях убедена, че се храня нормално, но преяждах, защото бях слаба.

Гинекологът предписа хормонални. Менструацията ми мина, но когато спрях хапчетата, пак спряха. Тогава завърших университет и спрях да получавам стипендия. Стресът, несигурността и липсата на работа потънаха в паника: в края на краищата сега нямах пари за фитнес залата и можех да напълня. Още тогава започна депресията. Веднъж залепих всички огледала в къщата, така че да се вижда само лицето. Не виждах себе си и тялото си. Мразех ги.

Тя работеше. Тогава баба ми почина. Беше трудно и продължих да постя и да спортувам. За менструация не можеше да става дума, но не ме интересуваше.

Така минаха 4 години - и през цялото това време не подозирах, че имам хранително разстройство. Един ден приятелка развила същите симптоми и майка й купила антидепресанти. Потърсих в гугъл тези хапчета и попаднах на термина "булимия нервоза" - точно отговаряше на състоянието ми. Отначало исках сам да пия антидепресанти, но не можах да намеря такъв, който да се продава без рецепта. Тогава реших да се обърна към психотерапевт, за да ми ги изпише. По това време вече не исках да живея, стана ми трудно да ставам сутрин. Бях толкова отвратен от себе си, че исках да си надраскам лицето и да си порежа тялото.

Психотерапевтът не беше за това да ми предписват лекарства, но аз настоях. Предписаха ми малка доза: изпих една четвърт от хапчето. В същото време се подложих на психотерапия при него и при психолог. Ефектът от хапчетата беше почти веднага: тревожността и самоотвращението изчезнаха, появи се желание за живот. Измина ми цикъла. След 7 сеанса се отказах и от терапията, и от хапчетата - изведнъж осъзнах, че там е моята вътрешна работа, която никой няма да направи вместо мен. Нямаше странични ефекти и синдром на отнемане: в един момент просто започнах да забравям да приемам хапчетата.

Напуснах работата си и започнах да работя дистанционно. Спомних си това, което винаги съм обичал – да рисувам. Влязох във втора степен по дизайн. Когато се намерих и започнах да правя това, което ми харесва, тогава проблемите с храната спряха, пропускането на тренировки престана да бъде страшно. Цяла зима не тренирах, защото учих и работех. Сега ходя на фитнес, но само защото ми харесва. Не се ограничавам в храната и сривовете спряха. Да, имам несъвършено тяло и сега тежа 57 кг. Но нищо от това няма значение: най-накрая започнах да живея. Все още трябва да работя върху себе си: шегите за теглото и публикациите за отслабване действат като спусък и предизвикват пристъпи на тревожност. Не мога да кажа, че съм напълно здрав. Но се научих да обичам себе си и да слушам тялото си."

Хората, особено жителите на големите градове, започнаха да се срещат доста често. Това се улеснява в много отношения от бързия ритъм на живот наред с нарушената екология и постоянния стрес. Някои хора се опитват да лекуват депресия с алкохолни напитки. Но този подход, разбира се, е фундаментално погрешен. Проблемът не може да бъде решен по този начин, но е напълно възможно постепенно да се превърне в алкохолик. Депресията е заболяване и трябва да се лекува с лекарства като антидепресанти. В статията ще разгледаме страничните ефекти на тези лекарства.

Антидепресантите и механизмът на тяхното въздействие върху организма

В момента аптеките продават голямо разнообразие от антидепресанти, които принадлежат към различни категории лекарства. Но ефектът върху тялото на повечето от тях е един и същ и винаги е насочен към промяна на количеството на определени химични елементи в мозъчните тъкани, които се наричат ​​невротрансмитери. Недостигът им води до всякакви психични разстройства и нервна дейност, по-специално това причинява развитие на депресия.

Както при всички лекарства, антидепресантите също имат странични ефекти. Повече за това по-долу.

Ефектът на такива лекарства е, че те повишават съдържанието на невротрансмитери в мозъка или правят клетките по-възприемчиви към тези елементи. Обичайно е да се предписват антидепресанти на доста дълги курсове. Това е пряко свързано с факта, че те не показват ефекта си веднага. Най-често положителният ефект от употребата на такова лекарство започва да се развива само няколко седмици след началото на приема. В тези ситуации, когато се изисква действието на лекарството да се прояви по-бързо, лекарите го предписват под формата на инжекции. Според прегледите антидепресантите се считат за много ефективни лекарства. Използването им надеждно елиминира такива прояви на депресия като чувство на безнадеждност заедно със загуба на интерес към живота, апатия, тъга, тревожност и меланхолия. Но не забравяйте за страничните ефекти на антидепресантите.

Антидепресантите не помагат, какво да правя?

Често можете да чуете, че няма смисъл да приемате тези лекарства поради тяхната неефективност. Но по-често липсата на резултати се крие във факта, че хората купуват антидепресанти в аптеките без лекарско предписание и следователно без консултация със специалист. В тази ситуация лекарството може просто да не е подходящо за човека или той да го приема в грешна доза. Необходимо е да посетите лекар, който ще предпише необходимото лечение.

Освен това не забравяйте, че за да получите резултат от терапията, те трябва да се приемат дълго време, най-малко три месеца. Има ли антидепресанти без странични ефекти? Много пациенти са загрижени за този проблем.

Трябва ли да купувате евтини лекарства?

Често пациентите отказват лечение с антидепресанти поради високата им цена. Вярно е, че в аптеките почти винаги можете да закупите по-евтини аналози, които няма да бъдат по-ниски от основния агент по отношение на тяхната ефективност, освен това, качество или безопасност. Евтините антидепресанти, според прегледите на пациентите, влияят на тялото не по-лошо от своите колеги, които са значително по-високи в цената. Но в случай, че все още има съмнения, винаги можете да се консултирате с вашия лекуващ лекар относно избора на лекарство.

Колко дълго трябва да продължи лечението?

По правило лекарите предписват антидепресанти за дълги курсове, които варират от няколко месеца до една година. Не можете самостоятелно да откажете лечение до приключване на курса, препоръчан от лекаря.

Страничните ефекти от антидепресантите са много по-чести при жените. В допълнение към основните реакции, интересът им към секса често намалява, също така е трудно да се постигне оргазъм, смазването намалява (появява се вагинална сухота).

Някои лекарства, освен че облекчават симптомите на депресия, имат и психостимулиращи свойства. На фона на тяхното използване пациентите често имат проблеми със заспиването. Но дори и в тази ситуация е невъзможно да се откаже по-нататъшно лечение. Препоръчително е да се свържете с Вашия лекар с искане за промяна на терапевтичния режим. Например, Вашият лекар може да препоръча прием на необходимите лекарства по време на обяд и сутрин.

Странични ефекти

Приемането на всякакви лекарства, включително антидепресанти, може да доведе до странични ефекти. Лекарствата от тази група, според прегледите, често могат да причинят леко чувство на гадене заедно с проблеми със заспиването. Изключително рядко те водят до нарушения в сексуалния живот. Както показва практиката, всички изброени нежелани реакции се наблюдават през първите няколко дни от приема и след това преминават сами, без да се изисква допълнително лечение. Обикновено лекуващият лекар съветва антидепресанти с минимум странични ефекти.

Повечето съвременни лекарства против депресия имат слабо взаимодействие с други приемани лекарства. Но в случай, че човек купува антидепресанти без рецепта и приема други лекарства, включително хранителни добавки, тогава е наложително да се консултирате със специалист за безопасността на съвместното приложение.

Страничните ефекти на антидепресанта Fluoxetine са в изобилие. Известен е още като прозак. Важно е да се отбележи, че е силно пристрастяващо. "Флуоксетин" има изключително негативен ефект върху централната нервна система. При продължителен неконтролиран прием това води до:

• виене на свят и главоболие;
• кошмари;
• еуфория;
• тревожност;
• психомоторна възбуда;
• неврози;
• разстройство на мисленето;
• загуба на координация на движенията;
• нарушение на вниманието;
• летаргия.

Освен това съществува риск от предозиране на лекарства.

Невъзможно е напълно да се изключат всякакви усложнения дори на фона на употребата на психотропни лекарства с щадящ ефект. Най-голяма вероятност от странични ефекти в резултат на употребата на антидепресанти се наблюдава при пациенти, страдащи от соматични заболявания, освен това при възрастни хора, които имат повишена чувствителност към психотропни лекарства.

Най-честите странични ефекти на трицикличните антидепресанти включват антихолинергични нарушения, заедно с дисфункции на нервната система. Плюс това, може да има неизправности в работата на сърцето и кръвоносните съдове, освен това понякога има усложнения в органите на хематопоезата, както и метаболитни и ендокринни промени, свързани с увеличаване на телесното тегло и алергични реакции.

Страничните ефекти и усложненията от антидепресантите обикновено се проявяват в началните етапи на приложение през първите няколко седмици. Понякога те продължават в продължение на един месец терапия, след което преминават обратно развитие. На фона на постоянни и в същото време твърде изразени нарушения е препоръчително да се намали дозата и, ако е необходимо, е необходимо пълно спиране и отказ от терапия. И така, сред основните нежелани реакции, които могат да се развият при употребата на антидепресанти, при пациентите най-често се наблюдават следните състояния:

• Появата на гадене.
• Усещане за сухота в устата.
• Намален или пълна липса на апетит.
• Наличието на повръщане.
• Развитие на диария или запек.
• Често замайване.
• Безсъние заедно с главоболие.
• Повишено чувство на тревожност.
• Появата на нервност заедно с усещане за вътрешно напрежение.

Под наблюдението на лекар е възможно да изберете антидепресант без странични ефекти за тялото ви.

Митове

Много хора са много предпазливи към лечението с антидепресанти, тъй като вярват, че тези лекарства могат да ги лишат от всички човешки емоции, като по този начин ги превръщат в бездушни роботи. Всъщност случаят е точно такъв. Според рецензиите антидепресантите намаляват до минимум чувството на страх, копнеж и тревожност. Те нямат абсолютно никакъв ефект върху други емоции.

Друг също толкова често срещан мит за антидепресантите е, че след като започнете лечение с тези лекарства, ще трябва да продължите да ги използвате до края на живота си. Всъщност антидепресантите не предизвикват никаква физическа зависимост, камо ли психическа зависимост. Само за ефективността на лечението е необходимо да се предписват на пациенти на дълги курсове.

Антидепресанти с минимални странични ефекти

Предлага се за закупуване без рецепта, има по-малко странични ефекти:

• Тетрацикличната група е Мапротилин (Ladiomil).
• Трициклична група - "Paxil" ("Adepress", "Plizil", "Sirestill", "Plizil").
• Селективни инхибитори - Prozac (Prodel, Fluoxetine, Profluzac).
• Ако трябва да се откажете от дългосрочни лоши навици, например, пушене - "Zyban" ("KnowSmok", "Wellbutrin").
• Билкови препарати - "Persen", "Deprim", "Novo-Passit".

Антидепресанти и упражнения

На фона на спортните тренировки човешкото тяло започва интензивно да произвежда хормони на радостта, които научно се наричат ​​ендорфини. Те вършат отлична работа за намаляване на тежестта на депресията чрез подобряване на настроението. Поради тази причина редовните спортни дейности са идеално комбинирани с антидепресантна терапия, съкращавайки продължителността на курсовете и намалявайки дозировката на използваните лекарства.

Ето защо, ако имате лека депресия, най-добре е да се отправите към басейна или фитнеса, вместо да купувате антидепресанти от аптеката без рецепта. Така човек ще може не само да подобри състоянието си без употребата на лекарства, но и ще донесе много ползи за цялото тяло като цяло.

Край на антидепресантната терапия

В случай, че човек е започнал курс на лечение с антидепресанти, то никога не трябва да се спира самостоятелно без разрешението на лекар. Това е така, защото всяко спиране от употребата на антидепресанти трябва да става бавно и постепенно. На фона на рязък отказ от по-нататъшна терапия, депресивните симптоми ще се върнат почти веднага. Освен това симптомите могат да станат дори по-лоши, отколкото са били преди започване на лечението. Ето защо премахването на антидепресантите трябва да става стриктно по посочената схема, препоръчана от лекуващия лекар.

Сега нека разберем какво мислят обикновените хора, които са имали шанс да се подложат на лечение с тези лекарства, за употребата на антидепресанти.

Отговори за страничните ефекти на антидепресантите

Хората имат различни мнения за антидепресантите, но като цяло са доволни от ефекта, който могат да постигнат с употребата им. По-специално се съобщава, че приемането на тези лекарства всъщност помага да промените живота си към по-добро, когато настъпи депресия и започне да изглежда, че всичко е толкова лошо, че дори не искате да живеете.

Почти всички коментари, които хората оставят в интернет за определени антидепресанти, са придружени от думи и фрази като "помага", "спасява", "успява да мине" и т.н.

Има голямо разнообразие от информация за скоростта на получаване на резултат. И така, някои пишат, че са успели да забележат ефекта след първите няколко дни от приема, докато други съобщават за резултата, получен само след един месец.

Сред недоволните отзиви често има твърдение, че синдромът на отнемане на антидепресанти е изключително труден за пациентите. На тази основа апатията и депресията завладяват човек напълно. Освен това те говорят за появата на неконтролируем гняв. Ето защо мнозина твърдят, че са започнали да се чувстват дори по-зле, отколкото преди да приемат лекарството. Като част от коментара на подобни прегледи, трябва да се припомни, че антидепресантите, с най-малко странични ефекти, включително, изобщо не са играчка и трябва да се приемат само според указанията на лекар.

Не е необичайно хората да говорят за такъв страничен ефект като безсънието. На всичкото отгоре за някои приемането на хапчето е придружено от намаляване на либидото. Някои казват, че не понасят хода на приема като цяло и че антидепресантите повишават кръвното налягане.

Хората също са недоволни от факта, че приемането на такива хапчета отнема твърде много време, за да се постигне и поддържа положителен ефект. Доста често има оплаквания относно цената на антидепресантите, която за някои лекарства може да достигне до две хиляди рубли на опаковка.

И така, в заключение, нека назовем основните предимства, за които говорят хората, използвали антидепресанти:

• Наркотиците променят живота към по-добро, помагайки да се излезе от трудни ситуации.
• Премахнете чувствата на депресия, сълзливост, тревожност, раздразнителност и т.н.

Като недостатъци са посочени следните недостатъци:

• Висока цена.
• Развитие на странични ефекти. Най-често това е безсъние и понижено либидо.
• Необходимостта от продължителна употреба.
• При някои депресията се влошава.
• Синдром на отнемане.

Така днес антидепресантите са добро решение в случай на депресия. В повечето прегледи на антидепресанти и странични ефекти хората съобщават за тяхната ефективност. Но е изключително важно да се подложите на курс на лечение с тези лекарства само в съответствие с медицинските препоръки, тъй като в противен случай със самотерапия състоянието ви може само да се влоши.

Страничните ефекти са много сходни. Но основната разлика е, че първите предизвикват пристрастяване, докато вторите не.

Рано или късно съвременният човек се сблъсква с необходимостта от закупуване на антидепресанти, използвани в комплексното лечение на депресивно емоционално състояние. Антидепресантите са "призовани" в услуга на човек, за да повишат настроението, да създадат положителен емоционален фон и в крайна сметка.

Кога се нуждаете от лекарско предписание за антидепресанти?

Дозировката, дневната схема на лекарството се предписва, разбира се, от лекаря. Само квалифициран специалист ще може да оцени истинското състояние на вашата психика, точно да изчисли и планира дозите на лекарствата. Спазването на рецепта за лечение на депресия е една от съставките за успех в справянето с депресията.

Рецепта за закупуване на антидепресанти се изисква само в следните случаи:

• обостряне на заболяването;
• лечение на най-тежките форми на депресия;
• с атипична форма на хода на заболяването.

Лекарят в тази ситуация предписва инхибитори на моноаминооксидазата (МАО). Това са мощни антидепресанти, които се използват в случай на неефективност на други видове или със силни странични ефекти.

Моклобемид, фенелзин, изокарбоксазид и транилципромин са най-ефективни при лечението на тежки форми на депресия.

Фенелзин, изокарбоксазид и транилципромин са проверени във времето лекарства, които се използват от 50-те години на миналия век и имат много странични ефекти. Моклобемид е лекарство от ново поколение с по-бързи ефекти и по-малко свързани негативни реакции.

Леки антидепресанти от ново поколение. Какво е специалното?

Лека форма на депресия може да бъде „коригирана“ с лекарства, за които аптеките не искат рецепта. Антидепресантите от ново поколение по принцип не са толкова вредни за организма, колкото лекарствата, произведени през миналия век. Съвременните "OTC" антидепресанти са коренно различни от тежките лекарства и лекарствата от старото поколение.

Предимства на съвременните антидепресанти:

1. по-бързо въздействие върху тялото и премахване на депресивното състояние;
2. по-малко странични ефекти;
3. възможността за едновременно приложение с много други лекарства;
4. липса на значително пристрастяване към действието на лекарството.

Според ефекта на лекарствата върху психическото състояние на човек, антидепресантите се отличават със стимулиращи и седативни свойства.

Много е важно точно да се определи естеството на заболяването и последващият правилен избор на антидепресанти (за възбуждане или инхибиране на централната нервна система). Времето и ефективността на лечението до голяма степен зависи от това.

Списък с леки антидепресанти без рецепта (15 лекарства)

Антидепресантите, отпускани без рецепта, се разделят на различни групи според степента и вида на тяхното действие. Нека изброим основните групи и лекарствата, включени в тях. Нека започнем списъка с изброяване на стимулиращи антидепресанти.

1. Мапротилин (Maprotilin)

Име на лекарството:Мапротилин

Аналози:Лудиомил, Ладиомил, Флексикс.

Показания:ендогенна, инволюционна, психогенна и невротична депресия, изтощение, соматогенна, латентна, климактерична депресия.

действие:намаляване на апатията, подобряване на настроението, премахване на психомоторното изоставане.

Странични ефекти:главоболие, летаргия, сънливост, загуба на слуха, халюцинации, тахикардия, аритмия, повръщане, гадене, сухота в устата, уртикария, оток, наддаване на тегло, сексуална дисфункция, стоматит.

Противопоказания:епилептично заболяване, бъбречно заболяване, чернодробно заболяване, бременност.

2. Прозак

Име на лекарството:прозак

Аналози:Флуоксетин, Продел, Профлузак, Флувал.

Показания:депресия, булимия нервоза, обсесивно-компулсивно разстройство (натрапчиви мисли и действия).

действие:

• облекчаване на емоционално претоварване, натрапчиви мисли;
• облекчаване на анорексия нервоза;
• премахване на предменструални разстройства;
• ще намали тревожността и паниката.

Странични ефекти:в началото на лечението и при увеличаване на дозите - тревожност, сънливост, главоболие, гадене. Рядко - конвулсии. Може да се появят кожни обриви, болки в мускулите, ставите, треска

Противопоказания:свръхчувствителност, бременност, кърмене.

3. Паксил

Име на лекарството:Паксил.

Аналози:Рексетин, Адепрес, Актапарок-сетин, Плизил, Пароксетин хидрохлорид хемихидрад, Сирестил.

Показания:депресия от всякакъв вид при възрастни и при деца 7-17 години.

действие:през първите седмици от приема намаляват симптомите на депресия, елиминират се мисли за самоубийство. Предотвратява рецидивите на депресивното състояние.

Странични ефекти:сънливост, безсъние, загуба на апетит, тахикардия, гадене, запек, гърчове, изпотяване.

Противопоказания:свръхчувствителност към пароксетин и компонентите на лекарството. Бременност, кърмене.

Име на лекарството:Деприм.

Аналози: Gelarium Hypericum, Doppel-Hertz Nervotonik.

Показания:синдром на хронична умора, депресия, емоционално изтощение, намалена работоспособност.

действие:повишена работоспособност, умствена и физическа активност, нормализиране на съня.

Странични ефекти:сухота в устата, промени в работата на стомашно-чревния тракт, умора.

Противопоказания:деца под 6 години. Индивидуална непоносимост. Приемайте с изключително внимание по време на бременност и кърмене.

Заедно с лекарства с химичен произход могат да се приемат и билкови препарати за борба с депресията. Билковите антидепресанти са билкови настойки, които могат да бъдат закупени без рецепта или приготвени у дома.

5. Екстракт от левзея

Име на лекарството:Екстракт от левзея (сафлор рапонтикум).

Показания:като комплексна терапия.

действие:общо тонизиращо действие, повишена работоспособност, подобряване на настроението, повишен апетит .

Странични ефекти:главоболие, раздразнителност, повишено кръвно налягане, алергична реакция, безсъние.

Противопоказания:свръхчувствителност, епилепсия, хронични нарушения на съня, остър период на инфекциозни заболявания.

6. Тинктура от женшен

Име на лекарството:Тинктура от женшен.

Показания:хипотония, повишена умора, преумора.

действие:повишена работоспособност, намалена умора, повишено кръвно налягане.

Странични ефекти:безсъние, главоболие, диария, гадене, кървене от носа.

Противопоказания:хипертония, деца под 16 години, хиперфункция на щитовидната жлеза.

7. Тинктура от лимонена трева

Име на лекарството:Тинктура от лимонена трева.

Показания:хипотонична болест, неврастения, депресия.

действие:стимулиране на централната нервна система, повишаване на кръвното налягане, подобряване на зрителната острота.

Странични ефекти:превъзбуждане на централната нервна и сърдечно-съдова система.

Противопоказания:безсъние, високо кръвно налягане, остри инфекциозни заболявания.

Нека разгледаме по-отблизо класа седативни антидепресанти.

8. Азафен

Име на лекарството:Азафен.

Показания:астенодепресивен синдром, тревожно-депресивно състояние, алкохолна депресия, ендогенна депресия, екзогенна депресия, депресивни състояния при хронични соматични заболявания.

действие:елиминиране на тревожно-депресивно състояние, прояви на сенилна депресия, изглаждане на негативното състояние, причинено от продължителна употреба на антипсихотици.

Странични ефекти:гадене, повръщане, главоболие, виене на свят.

Противопоказания:свръхчувствителност, инфаркт на миокарда, коронарна болест на сърцето, захарен диабет, бременност, остри инфекциозни заболявания.

9. Персен

Име на лекарството:Персен.

Показания:лош сън, раздразнителност, повишена нервна раздразнителност.

действие:седативно и спазмолитично действие.

Странични ефекти:алергична реакция. При продължителна употреба - запек.

Противопоказания:свръхчувствителност към компонентите на лекарството, артериална хипотония. Деца под 3 години (таблетки), деца под 12 години (капсули)

10. Миансерин

Име на лекарството:Миансерин (Миансерин).

Показания:Депресия от различен произход.

действие:подобряване на съня, намаляване на нервната възбудимост.

Странични ефекти:сънливост, хипокинезия, конвулсии.

Противопоказания:маниакален синдром, бременност, кърмене, детска възраст (до 18 години). Чернодробна и бъбречна недостатъчност.

11. Амитриптилин

Име на лекарството:Амитриптилин.

Показания:маниакално-депресивна психоза, нервна булимия, детска енуреза.

действие:седативен ефект, антидиуретичен ефект по време на напикаване, аналгетичен ефект.

Странични ефекти:сънливост, дезориентация, възбудимост, халюцинации, умора, тахикардия, гадене, повръщане, наддаване на тегло.

Противопоказания:епилепсия, чревна непроходимост, закритоъгълна глаукома, бременност, кърмене.

12. Миртазапин

Име на лекарството:Миртазапин

Показания:депресивни състояния, ранно събуждане от сън, загуба на интерес, тревожна депресия.

действие:възстановяване на способността за удоволствие, коригиране на съня, елиминиране на мисли за самоубийство.

Странични ефекти:сънливост, световъртеж, необичайни сънища, тахикардия, гадене, диария, намалено либидо, сухота в устата, повишен апетит.

Противопоказания:свръхчувствителност към компонентите на лекарството, епилепсия, органично увреждане на мозъка.

13. Ново-пасит

Име на лекарството:Ново-пасит.

Показания:неврастения, синдром на мениджър, мигрена, екзема с психологическа етиология.

действие:успокоително, премахване на нервната възбудимост на предменструалния и климактеричния периоди, премахване на тревожността.

Странични ефекти:алергични реакции, световъртеж, сънливост, леко понижение на мускулния тонус.

Противопоказания:свръхчувствителност към компонентите на лекарството, детска възраст (до 12 години), алкохолизъм, епилепсия, заболявания, мозъчна травма.

14. Тинктура от глог

Име на лекарството:Тинктура от глог.

Показания:нервност, сърдечно-съдови заболявания, менопауза, високи нива на холестерол.

действие:успокояващ ефект върху нервната система, нормализиране на сърдечната дейност, намаляване на възбудимостта по време на менопаузата.

Странични ефекти:алергични реакции, сърбеж, уртикария.

Противопоказания:бременност, кърмене, индивидуална непоносимост, деца под 12 години.

15. Тинктура от валериана

Име на лекарството:Тинктура от валериана.

Показания:безсъние, мигрена, истерия, раздразнителност, спазми на гладката мускулатура.

действие:успокояващо, спазмолитично, холеретично, нормализиращо действие за храносмилателния тракт.

Странични ефекти:намалена работоспособност, сънливост, депресия.

Противопоказания:индивидуална непоносимост.

Противопоказания за антидепресанти без рецепта

Антидепресантите, отпускани без рецепта, имат благоприятен ефект при премахване на неврози с различна етиология. Но това изобщо не означава, че тези лекарства могат да се приемат много дълго време и без отрицателни последици.

Много антидепресанти, които се предлагат свободно в аптеките, могат да имат редица противопоказания.

Тези "забрани" важат за почти всички антидепресанти:

• индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството;
• бременност;
• период на кърмене;
• деца под 18 години.

Трябва да се каже, че всяко антидепресантно лекарство, заедно с горните противопоказания, може да има свои собствени, присъщи само на това лекарство.

Ако се съмнявате дали приемате антидепресанти или не, гледайте видео, което ще ви образова и ще разруши редица измислени митове за лекарства от този вид:

Постоянните стресови ситуации, много бързият ритъм на съвременния живот водят до факта, че много хора стават прекалено раздразнителни, нервни, склонни към различни видове фобии. Депресивните състояния, за съжаление, престанаха да бъдат нещо уникално и изолирано.

В днешно време дори малките деца са запознати с термина "депресия".

Химичният състав и клиничната употреба на тези лекарства варират. Търсенето на нови фармакологични съединения за борба с депресията в медицинската наука продължава.

Първите лекарства за борба с депресията започват да се предписват на пациентите през 50-те години на миналия век. Лекарството "ипрониазид" е в основата на антидепресантите. В момента във фармакологията има около 125 лекарства с антидепресантно действие. Бъдете внимателни при избора на антидепресанти!