Каква е разликата между тромбофлебит и флеботромбоза? Каква е разликата между тромбоза и тромбофлебит. Причини, рискови фактори за повърхностен тромбофлебит и дълбока венозна тромбоза

Тези две сериозни заболявания се характеризират с това, че в процеса на живота на човек образуват кръвни съсиреци в лумена на венозните съдове, като по този начин променят движението на кръвта в тях. Ето защо е важно при диагностициране на патологии като тромбофлебит и тромбоза, разликата в симптомите.

Какво се нарича тромбофлебит?

Тромбофлебитът е възпалителен процес, който протича в стените на кръвоносните съдове и води до образуване на кръвни съсиреци във венозния лумен. Може да се локализира в долните крайници, горната, шийната и гръдната област на тялото. В системата на човешкото тяло има мрежа от вени, които са разположени точно под повърхността на кожата и отдолу, в по-дълбоки слоеве.

Въз основа на това се разграничават флеботромбоза:

дълбоки вени на долните крайници;
повърхностни вени.

Причините, поради които може да възникне флеботромбоза, могат да бъдат както следва:

наследствено предразположение към образуване на тромби и състояния на тромбофилия;
травма на стените на вените и кръвоносните съдове от химични, фармакологични или микробни фактори и в резултат - тяхното възпаление;
разширени вени, което намалява скоростта на притока на кръв през вените, което води до задръствания;
всяка хирургическа интервенция;
заболявания на белите дробове и сърдечно-съдовата система;
принудителни състояния на неподвижност;
инфекция, внесена в хемопоетичната система.

Симптомите най-често се усещат, когато болестта вече се е разпространила в достатъчно големи области в тялото.

В началните етапи той почти не се проявява по никакъв начин. Основната опасност е, че кръвен съсирек може да се отдели по всяко време и да се движи свободно във вените. Невъзможно е да се предвиди къде ще отиде.

Най-опасното в този случай е проникването на кръвен съсирек в съдовете на белите дробове, което може да доведе до запушване на дихателните артерии. В допълнение, опасността се крие и във факта, че кръвният съсирек може да нарасне и да блокира главната вена, което вече ще доведе до хронична венозна недостатъчност и значително ще усложни лечението.

Освен това има редица обстоятелства, които могат да допринесат за развитието на това заболяване:

захарен диабет от всякакъв вид;
онкологични заболявания;
затлъстяване от всички степени;
употребата на хормонални лекарства и контрацептиви;
прием на стероидни лекарства;
билки;
бременност или менопауза;
доброкачествени новообразувания в тазовите органи.

Фактът, че възпалителният процес е започнал в съдовата система, може да се докаже от следните основни симптоми на флеботромбоза:

леко подуване на краката;
болка в прасеца;
усещане за парене и тежест в краката;
леко зачервяване на кожата;
видимо разширение на подкожните съдове;

С тези симптоми най-често те не се обръщат за помощ към специалисти. Те посещават клиниката, когато се появят по-сериозни симптоми - силно подуване, синкав оттенък на кожата или в напълно занемарено състояние с вече почернели крака. Тогава процесът на лечение става много по-сложен и се увеличава във времето.

Какво се нарича тромбоза?

Тромбозата на вените на долните крайници е сериозно заболяване, което е доста коварно, тъй като протича почти безсимптомно.

Това е вид неизправност в процеса на системата на кръвоносните и лимфните съдове, която причинява различни нарушения в кръвния поток.

Това заболяване по същество е следващият етап от развитието на тромбофлебит. Основната му опасност се крие във факта, че засяга дълбоките вени на тялото. А именно тези вени комуникират директно със сърцето и белодробните артерии.

Най-често мястото на локализация на патологията е мускулите на прасеца на краката. И според наблюденията на специалистите, левият крак обикновено е податлив на това заболяване.

Има и редица фактори, които могат да допринесат за развитието на това заболяване:

хирургични интервенции с различна степен на сложност;
травма;
бременност и раждане;
различни алергични реакции;
гнойни и септични заболявания.

При това заболяване във вените се образуват кръвни съсиреци, които започват да пречат на нормалното кръвообращение. Такива съсиреци са в състояние напълно да затворят лумена на вената и в крайна сметка да се отделят. На местата, където е имало запушване поради нарушено кръвообращение, тъканта може да започне да умира.

Когато кръвен съсирек се откъсне от съд, той може да достигне до сърцето, белите дробове или други органи, причинявайки инсулт, инфаркт или тромбоемболия, като всичко това е изпълнено с парализа или смърт.

Симптомите на това венозно разстройство са предимно асимптоматични и тук се крие опасността.

Въпреки това, има редица признаци, като обърнете внимание, на които можете да предприемете необходимите мерки навреме.

промяна в тона на кожата на мястото на съсирека;
подуване на краката. Може да се намира на подбедрицата, глезена, бедрото или над целия крак;
краткотрайна болка;
усещане за скованост;
тежест;
усещане за пълнота на мускулите;

С напредването на заболяването до максимум, тези симптоми постепенно стават по-ярки и по-остри. Провокаторът е стагнация във вената, под мястото на образуване на тромби.

Ако вената е напълно затворена, отокът ще се увеличи още повече, нарушавайки напълно нормалния метаболизъм. Това може да доведе до гангрена.

Каква е разликата между тромбоза и тромбофлебит?

Има голяма разлика между тези две заболявания, особено ако анализирате всяко от тях поотделно.

Тромбозата се характеризира с:

увреждане на венозни съдове, които са близо до повърхността на кожата;
произволно развитие, независимо от възпаление или увреждане на съда;
първичното нарушение на състава на кръвта, водещо до образуване на кръвен съсирек - повишена коагулация;
лесно подуване;
лека болка поради физическо натоварване;
многобройно образуване на кръвни съсиреци с леки възпалителни процеси;
спонтанна болка;

Поради леката тежест на симптомите те най-често търсят медицинска помощ в критичен стадий.

Тромбофлебитът се характеризира с:

увреждане на съдовете на дълбоките тъкани;
развитие в случай на увреждане на венозната стена на възпалителния процес в нея. Поради това започва да се образува кръвен съсирек. Разширените вени може да са предвестник на това;
опасност за кръвоносните съдове, които са най-изложени на различни натоварвания;
остри болезнени прояви при ходене или тежко физическо натоварване;
усещане за пълнота и тежест в крайниците;
промени в кожата до синкав оттенък, силно удължаване на кожата;
повишаване на температурата в засегнатите крайници или в цялото тяло до 39 градуса;
възпалителни процеси, които преобладават над образуването на кръвни съсиреци в съдовете;
подуване, значително намаляване на способността за движение;
изразени, изпъкнали съдове на краката;
вероятността от липса на пулс в артериите на крайниците;
оплаквания от обща слабост с влошаване на здравето;
студени тръпки;
чести главоболия;

Патогенезата на протичането на тези две заболявания в много отношения е сходна и дори взаимосвързана, особено процесът на образуване на кръвни съсиреци върху лигавиците на кръвоносните съдове. Но основната разлика е кои вени са засегнати от това заболяване - повърхностни или дълбоки. В противен случай няма съществени разлики при тези заболявания.

Все още има объркване при формулирането на диагнозата: за каква патология да се използват термините тромбофлебит и тромбоза. По правило в медицинската документация могат да се намерят такива формулировки, описващи патологични процеси във венозната система: "флебит" (възпаление на стената без образуване на кръвен съсирек в лумена), "тромбофлебит", "флеботромбоза" (или " тромбоза"). Последните два термина се използват от много лекари като синоними, понякога предизвикват объркване. Въпреки това се разработи ясно разграничаване на приложението на тези понятия, които обозначават заболявания, които са коренно различни една от друга.

📌 Прочетете в тази статия

Флеботромбозата и тромбофлебитът са две различни патологии

Каква е клиничната разлика между тромбоза и тромбофлебит? Повърхностен тромбофлебит може да се подозира, когато се появи болезненост и подуване по хода на вените, разположени директно под кожата. Болката може да варира от лек дискомфорт до остра, подобна на конвулсивна болка, да се натрупва постепенно или да се появи внезапно. По правило такива симптоми продължават една до две седмици, след което отшумяват и по хода на вените се появяват "бучки" на уплътняване.

Ако забележите първите признаци на кръвен съсирек, можете да предотвратите бедствие. Какви са симптомите, ако има кръвен съсирек в ръката, крака, главата, сърцето? Какви са признаците на образование, което е излязло? Какво е тромб и какви вещества участват в образуването му?

Дълбоката венозна тромбоза често е животозастрашаваща. Острата тромбоза изисква незабавно лечение. Симптомите на долните крайници, особено на долния крак, може да не се диагностицират веднага. Операцията също не винаги е необходима.

Такива подобни разширени вени и тромбовлебит, каква е разликата между тях за обикновен човек на улицата не е толкова лесно да се разбере. Какви признаци и симптоми могат да ви помогнат да ги различите?

Основно поради продължителен престой в една позиция може да възникне илеофеморална тромбоза. Симптоми - цианоза, подуване на вените, изтръпване на краката и др. Диагнозата се поставя на база ехография, КТ. Лечението на остра венозна тромбоза започва с инсталиране на кава филтри и разреждащи лекарства.

за цитиране:Гивировская Н.Е., Михалски В.В. Тромбоза и тромбофлебит на вените на долните крайници: етиология, диагностика и лечение // BC. 2009. бр.25. С. 1663 г

Венозната тромбоза е остро заболяване, причинено от съсирване на кръвта в лумена на вената, което води до нарушаване на нейната проходимост. Необходимо е да се прави разлика между понятията "тромбофлебит" и "флеботромбоза". Флебитът е възпаление на стената на вената поради обща или локална инфекция. Флеботромбозата се развива поради промени в коагулационните свойства на кръвта, увреждане на съдовата стена, забавяне на притока на кръв и др. ...

Въведение

Острата дълбока венозна тромбоза и тромбофлебит на повърхностните вени на долните крайници са често срещани заболявания и се срещат при 10-20% от населението, като усложняват хода на разширените вени в 30-55% от случаите. В по-голямата част от случаите тромбофлебитът се локализира в повърхностните вени. Дълбока венозна тромбоза на долните крайници се развива в 5-10% от случаите. Изключително животозастрашаваща ситуация възниква с плаващ тромб поради развитието на белодробна емболия (PE). Плаващият връх на тромба има висока подвижност и се намира в интензивен кръвен поток, което предотвратява прилепването му към стените на вената. Отделянето на венозен тромб може да доведе до масивен тромбоемболизъм (незабавна смърт), субмасивна РЕ (тежка хипертония в белодробната циркулация със стойности на налягането в белодробната артерия от 40 mm Hg и повече) или тромбоемболизъм на малки клонове на белодробната артерия с клинична картина на дихателна недостатъчност и т. нар. инфаркт-пневмония. Плаващи тромби се срещат при около 10% от всички остри венозни тромбози. Белодробната емболия е фатална в 6,2% от случаите.

Не по-малко важни са и други последици от венозна тромбоза на долните крайници, която след 3 години в 35-70% води до инвалидизация, причинена от хронична венозна недостатъчност на фона на посттромбофлебитичен синдром.

Етиология

Венозната тромбоза е полиетиологична. В патогенезата на образуването на тромби се наблюдават нарушения в структурата на венозната стена, забавяне на кръвния поток, повишаване на коагулационните свойства на кръвта (триада Вирхов) и промяна на стойността на електростатичния потенциал между кръвта и вътрешната стена (Z потенциал) са важни.
По етиология венозната тромбоза се различава:
застоял (с разширени вени на долните крайници, поради екстравенозна компресия на вените и интравенозна обструкция на кръвния поток);
възпалителни (постинфекциозни, посттравматични, след инжекционни, имуноалергични);
при нарушение на хемостазната система (с онкологични заболявания, метаболитни заболявания, чернодробна патология).
По локализация:
тромбофлебит на повърхностните вени на долните крайници (основният ствол на големите, малките подкожни вени, притоците на подкожните вени и техните комбинации);
дълбока венозна тромбоза на долните крайници (тибиа-поплитеален сегмент, бедрен сегмент, илиачен сегмент и техните комбинации).
Според връзката на тромба със стената на вената са възможни следните опции:
оклузивна тромбоза,
париетална тромбоза,
плаващ,
смесени.

Клиничната картина на тромбоза и тромбофлебит на вените на долните крайници

Остър тромбофлебит на повърхностните вени на долните крайници често се развива в голямата, а не в малката подкожна вена и нейните притоци и като правило е усложнение на разширени вени. За него е характерна тежестта на локалните възпалителни промени в областта на засегнатите подкожни вени, поради което диагнозата му е проста и достъпна. Спонтанният тромбофлебит без разширени вени често е следствие от гинекологична патология или първи симптом на злокачествено новообразувание на стомашно-чревния тракт, простатата, бъбреците и белите дробове. Първата проява на заболяването е болка в тромбираната област на вената. В хода на удебелената вена се появява хиперемия на кожата, инфилтрация на околните тъкани, развива се картина на перифлебит. Палпацията на тромбираната област на вената е болезнена. Възможно е влошаване на общото здравословно състояние, което се проявява със симптоми на обща възпалителна реакция - слабост, неразположение, втрисане, повишаване на телесната температура до субфебрилни числа, а в тежки случаи до 38-39 ° C. Регионалните лимфни възли обикновено не са увеличени.

Най-характерният клиничен признак на остра дълбока венозна тромбоза на долните крайници е внезапна болка, усилваща се при физическо натоварване (ходене, стоене). След това има оток на тъканите, придружен от усещане за пълнота и тежест в крайника, повишаване на телесната температура. Кожата дистално от мястото на тромбозата обикновено е цианотична и лъскава. Температурата на засегнатия крайник е с 1,5-2 ° C по-висока от тази на здравия. Пулсацията на периферните артерии не е нарушена, отслабена или липсва. На 2-3-ия ден от началото на тромбозата се появява мрежа от разширени повърхностни вени.

Дълбока венозна тромбоза, когато в процеса са включени само вените на гастрокнемиусните мускули или 1-2 дълбоки главни вени, е придружена от изтрита клинична картина. Единствените признаци на тромбоза в такива случаи са болка в мускулите на прасеца и леко подуване в областта на глезена.
Клиничните прояви на тромбофлебит на повърхностните вени на долните крайници и тромбозата на дълбоките вени не винаги са специфични. При 30% от пациентите с повърхностен тромбофлебит истинското разпространение на тромбозата е с 15-20 cm по-високо от клинично откриваемите признаци на тромбофлебит. Скоростта на растеж на тромбите зависи от много фактори и в някои случаи може да достигне 20 см на ден. Моментът на преход на тромбозата към дълбоките вени протича тайно и не винаги се определя клинично.
Следователно, в допълнение към данните от общ клиничен преглед, наличието на венозна тромбоза на долните крайници се потвърждава въз основа на специални диагностични методи.

Методи за диагностика на дълбока тромбоза и тромбофлебит на повърхностните вени на долните крайници

Има много методи за изследване на венозната система на долните крайници: доплер ехография, дуплексно сканиране, флебография, КТ флебография, фотоплетизмография, флебосцинтиография, флебоманометрия. Въпреки това, сред всички инструментални диагностични методи, ултразвуковото ангиосканиране с цветно картографиране на кръвния поток има максимално информационно съдържание. Днес методът е "златният" стандарт за диагностика на венозна патология. Методът е неинвазивен, позволява да се оцени адекватно състоянието на вената и околните й тъкани, да се определи локализацията на тромба, неговата дължина и естеството на тромбозата (плаваща, неоклузивна париетална, оклузивна), която е изключително важно за определяне на по-нататъшни терапевтични тактики (фиг. 1).

В случаите, когато ултразвуковите методи не са налични или не са много информативни (тромбоза на илеокавалния сегмент, особено при пациенти със затлъстяване и бременни жени), се използват рентгенови контрастни методи. У нас най-разпространена е ретроградната илиокаваграфия. Подключичен или югуларен подход, диагностичен катетър се вкарва в долната куха вена и илиачните вени. Инжектира се контрастно вещество и се извършва ангиография. Ако е необходимо, кава филтърът може да бъде имплантиран от същия достъп. През последните години започнаха да се използват минимално инвазивни рентгеноконтрастни техники – спирална компютърна томоангиография с 3D реконструкция и магнитно-резонансна томоангиография.
От лабораторни изследвания може да се подозира венозна тромбоза чрез откриване на критични концентрации на продукти от разграждане на фибрин (D-димер, RFMK - разтворими фибрин-мономерни комплекси). Изследването обаче не е специфично, тъй като RFMK и D-димерът се увеличават и при редица други заболявания и състояния - системни заболявания на съединителната тъкан, инфекциозни процеси, бременност и др.

Лечение на пациенти с тромбофлебит и венозна тромбоза на долните крайници

Лечението на пациенти с тромбофлебит и венозна тромбоза на долните крайници трябва да бъде комплексно, включително консервативни и хирургични методи.
От ноември 2008 г. до октомври 2009 г. в градската клинична болница №15 им. О. М. Филатов, 618 пациенти с остра патология на вените на долните крайници са хоспитализирани. От тях мъжете - 43,4% (n = 265), жените - 66,6% (n = 353), средната възраст е 46,2 години. Възходящ тромбофлебит на голямата подкожна вена се наблюдава при 79,7% (n = 493), дълбока венозна тромбоза на долните крайници - при 20,3% (n = 125) от пациентите.
Всички пациенти са подложени на консервативна терапия, насочена към подобряване на микроциркулацията и реологичните свойства на кръвта, инхибиране на адхезивно-агрегационната функция на тромбоцитите, корекция на венозния кръвоток, противовъзпалително и десенсибилизиращо действие. Основните задачи на консервативното лечение са предотвратяване на продължаващо образуване на тромби, фиксиране на тромба към стените на съда, елиминиране на възпалителния процес, както и ефекта върху микроциркулацията и тъканния метаболизъм. Важно условие за лечение е осигуряването на функционален покой на крайника и предотвратяване на тромбоемболични усложнения. За тази цел на пациентите в ранния период на заболяването се назначава почивка на легло с повишено положение на долния крайник. При дълбока венозна тромбоза на подбедрицата продължителността на почивката на легло е 3-4 дни, при илео-феморална тромбоза - 10-12 дни.
Основната обаче е антикоагулантната терапия със строг лабораторен контрол на параметрите на хемостатичната система. В началото на заболяването се използват директни антикоагуланти (хепарин или хепарин с ниско молекулно тегло - фраксипарин). Най-често се използва следната схема на терапия с хепарин: 10 хиляди единици хепарин интравенозно и 5 хиляди единици интрамускулно на всеки 4 часа през първия ден, на втория ден - 5 хиляди единици на всеки 4 часа, след това 5 хиляди единици хепарин на всеки 6 ч. До края на първата седмица от лечението пациентът се прехвърля на индиректни антикоагуланти (блокери на синтеза на витамин К-зависими фактори на кръвосъсирването): 2 дни преди отмяната на терапията с хепарин, на пациентите се предписват индиректни антикоагуланти, и дневната доза хепарин се намалява с 1,5-2 пъти поради намаляване на единичната доза. Ефективността на терапията с хепарин се контролира от такива показатели като време на кървене, време на съсирване и активирано частично тромбопластиново време (APTT), антикоагулантна терапия с индиректни антикоагуланти - протромбинов индекс (PTI), международно нормализирано съотношение (INR).

За подобряване на микроциркулацията и реологичните свойства на кръвта, всички пациенти получават интравенозно приложение на пентоксифилин (оригинално лекарство Trental® на Sanofi-Aventis) 600 mg / ден, който е производно на метилксантина. В момента лекарството е едно от най-често и успешно използваните лекарства в ангиологичната практика, включено в стандартите за лечение на пациенти с венозна и артериална патология. В резултат на употребата на пентоксифилин се забелязва подобряване на микроциркулацията и снабдяването с кислород на тъканите. Механизмът на действие на пентоксифилин е свързан с инхибирането на фосфодиестераза и натрупването на сАМР в клетките на съдовата гладка мускулатура, в кръвните клетки. Пентоксифилин инхибира агрегацията на тромбоцитите и еритроцитите, повишава тяхната гъвкавост, намалява повишената концентрация на фибриноген в плазмата и засилва фибринолизата, което намалява вискозитета на кръвта и подобрява нейните реологични свойства. В допълнение, пентоксифилинът има слаб миотропен вазодилататор, донякъде намалява общото периферно съдово съпротивление и има положителен инотропен ефект. Установено е също, че лекарството потиска цитокин-медиираното активиране на неутрофилите и адхезията на левкоцитите към ендотела, намалява освобождаването на свободни кислородни радикали.

Хирургично лечение е необходимо, ако съществува риск от развитие на белодробна емболия.
При остър тромбофлебит на повърхностни вени индикации за хирургично лечение възникват, когато тромбът расте по протежение на голямата подкожна вена над нивото на средната трета на бедрото. Класическият вариант на ръководството за експлоатация е операцията Троянов-Тренделенбург или нейната модификация - кросектомия. Операцията Троянов-Тренделенбург се състои в периосталното лигиране на голямата подкожна вена и пресичането на нейния ствол в раната, което предотвратява разпространението на тромботичния процес към бедрената вена. Кръстектомията се отличава с факта, че всички преостални притоци на голямата подкожна вена са допълнително изолирани и лигирани, в резултат на което се елиминира възможността за рефлукс през сафено-феморалната връзка. Оперативно лечение под формата на кросектомия е извършено при 85,4% (n = 421) пациенти. Операцията Троянов – Тренделенбург не е извършена. При 7,4% (n = 31) от пациентите по време на операцията е необходимо да се извърши тромбектомия от общата феморална вена при наличие на ултразвукови признаци на пролапс на главата на тромба през сафено-феморалната връзка. Няма смъртни случаи при тези пациенти.

Показанието за хирургично лечение на пациенти с остра дълбока венозна тромбоза на долните крайници е наличието на признаци на флотация на главата на тромба, разкрити чрез ултразвук. Плаващият характер на тромбозата е потвърден при 29,6% (n = 37) пациенти. Изборът на операция зависи от нивото на проксималната граница на тромба. Поражението на дълбоките вени на краката се наблюдава при 14,4% (n = 18), вените на подколенно-бедрения сегмент - при 56,8% (n = 71), илиачните вени - при 23,2% (n = 29) , долната празна вена - при 5,6% (n = 7) пациенти. Оперативно лечение е извършено при 48,6% (n = 18) пациенти. Лигирането на бедрената вена е извършено при 30% (n = 6) пациенти с плаващ тромб в подколенната вена. При 44,4% (n = 8) пациенти са извършени емболектомия от общата феморална вена и лигиране на бедрената кост при проверка на наличието на плаващ тромб в общата феморална вена. Филтърът за долна празна вена е инсталиран при 25,6% (n = 4) от пациентите с плаваща тромбоза на илиачните вени или долната празна вена под нивото на бъбречните вени. Няма случаи на смъртност при оперирани пациенти с дълбока венозна тромбоза на долните крайници. В групата пациенти с консервативна терапия за дълбока венозна тромбоза на долните крайници са починали 4 пациенти (3,2%).

Заключение

В момента проблемът за лечение на пациенти с тромбофлебит и венозна тромбоза на долните крайници е спешен. Това се дължи на преобладаващата поява на заболявания в трудоспособна възраст, честа инвалидизация на пациента, особено след дълбока венозна тромбоза поради развитието на посттромбофлебитичен синдром, риск от смърт при развитието на PE. Всички пациенти се нуждаят от консервативна терапия, която се основава на антикоагулантни лекарства, които предотвратяват прогресирането на процеса или развитието на ретромбоза. За подобряване на микроциркулацията и реологичните свойства на кръвта пациентите трябва да използват пентоксифилин в доза от 600 mg / ден, което води до бързо намаляване или изчезване на отока и болката в засегнатия крайник. Оперативните методи на лечение са показани, ако има заплаха от PE. Освен това при пациенти с възходящ тромбофлебит на вените на долните крайници е необходима кросектомия. Изборът на операция при наличие на плаващ тромб в дълбоките вени на долните крайници зависи от нивото на проксималната граница на тромбозата и включва лигиране на бедрената вена, емболектомия от общата феморална вена с лигиране на феморалната вена, имплантиране на кава филтър в долната празна вена. Трябва да се отбележи, че всички пациенти с диагностицирана дълбока венозна тромбоза на долните крайници трябва да се разглеждат като пациенти с висок риск от развитие на PE (дори при липса на признаци на флотация на главата на тромба) и да получават адекватна терапия в комбинация с контрол USAS.

литература

1. Йоскевич Н.Н. Практическо ръководство за клинична хирургия: Болести на гръдния кош, кръвоносните съдове, далака и жлезите с вътрешна секреция. Минск. Гимназия.2002г. 479 с.
2. Zolkin V.N., Tishchenko I.S. Антикоагулантна терапия при лечение на остра тромбоза на дълбоки и повърхностни вени на долните крайници. Труден пациент, Архив, бр.15-16, 2007г.
3. Белков A.V. Ръководство за факултетна хирургия. М: Медицина, 2009, 495 с.
4. Dalen J. E., Paraskos J. A., Ockene I. S., et al. Венозен тромбоемболизъм. Обхват на проблема. // Гръден кош. 1986. Т. 89 с. 3705-3735.
5. Савелиев В.С. Флебология. Москва. Лекарство. 2001.664 стр.
6. Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Литкина М.И. Основи на клиничната флебология. Москва. Лекарство. 2005.312 с.
7. Шаталов A.V. Остър варикотромбофлебит: диагностика и хирургично лечение. Абстрактен дис. д.м.с. Волгоград. 2006.41 стр.
8. Агаджанова Л.П. Ултразвукова диагностика на заболявания на клоните на аортната дъга и периферните съдове. Москва. Видар-М. 2000.176 стр.
9. Богданец Л.И., Кошкин В.М., Кириенко А.И. Ролята на пентоксифилин в лечението и профилактиката на трофични язви от съдов произход. Труден пациент, Архив, No1, 2006г.

У дома

Тромбофлебит и флеботромбоза - различни заболявания?

В научната общност и сред практикуващите лекари се е развила парадоксална ситуация. От една страна, от края на ХХ век флебологията преживява своеобразен ренесанс и в специализираната литература могат да се намерят трудове, анализиращи фините механизми на патогенезата на различни заболявания; нарушения на молекулярно и субмолекулярно ниво са често се разглежда. В същото време дори сред лекарите, които ежедневно се сблъскват с венозни заболявания на пациентите си в поликлиники и болници, остават остарели представи за подходи за диагностика и лечение на най-честите патологични състояния. На първо място, това се отнася до тромботични усложнения, въпреки че е добре известно, че именно венозната тромбоза представлява реална опасност от масивна белодробна емболия с възможен фатален изход и именно тук тактиката на лечение трябва да бъде толкова конкретна и недвусмислена, колкото възможен.

Известно объркване започва вече с медицинската терминология и формулирането на диагнозата. В клиничната практика и официалните документи се използват три различни термина за обозначаване на тромботични лезии на венозната система: "венозна тромбоза" (или венозна тромбоза с всякаква локализация), "флеботромбоза" и "тромбофлебит". Няма особени разногласия по отношение на първия мандат. Използва се като родово обозначение за цялата група от разглеждани заболявания. Що се отнася до "тромбофлебит" и "флеботромбоза", някои клиницисти използват тези термини като синоними, други ги смятат за различни понятия, обозначаващи патологични състояния, които са фундаментално различни едно от друго.

По-рано се смяташе, че при тромбофлебит възпалителният процес засяга предимно венозната стена и едва след това се образува тромб, плътно прилепен към него от самия момент на възникването му. Следователно, практически няма опасност от такова разкъсване на тромб и емболизация на белодробната артерия. Тази позиция дълги години се лута от учебник на учебник. Въз основа на него е изградена и лечебната тактика. Флеботромбозата от своя страна се разглежда като процес на образуване на тромби в лумена на съда без предходни промени в съдовата стена. Това обяснява често оскъдните симптоми на флеботромбоза и високата вероятност от разкъсване на тромб с развитието на белодробна емболия.

Подобни идеи се развиха в онези далечни години, когато операциите на тромбираните големи вени се извършваха не много по-често, отколкото на сърцето, а личният опит в спешната флебология на много ангиохирурзи не надхвърляше няколко дузини операции. От гледна точка на медицината, основана на доказателства, тази схема не издържа теста на времето, а от гледна точка на съвременната флебология днес е ясно, че няма фундаментални различия в патогенезата на тромбофлебит и флеботромбоза. Възпалителните промени във венозната стена (обикновено асептични) от всякакъв произход водят до образуване на тромби в лумена на съда, а образуването на тромб във венозен съд е придружено от реакция на ендотела и развитие на флебит. И двата процеса - тромбоза и флебит - често протичат паралелно, като се инициират и се подкрепят взаимно. Аргументите за това какво е първично - флебит или тромбоза, което според каноничните представи е в основата на разделянето на тези патологични състояния, е безцелен схоластичен спор, много подобен на дискусията за първенството на яйцето или пилето. Резултатът от такъв спор по никакъв начин не зависи от вероятността от усложнения от тромбоза и терапевтични и диагностични тактики. В това сме убедени от богатия клиничен опит на Центъра за спешна флебологична помощ на Първа градска болница в Москва. Н.И. Пирогов. При много оскъдна клинична симптоматика на увреждане на дълбоките вени, изразен флебит и възпалителни промени в паравазалните тъкани често се откриват по време на операция в областта на първично образуване на тромби. В същото време, с "класически" тромбофлебит на голямата подкожна вена, придружен от ярки признаци на възпалителен процес, проксималната част на тромба в зоната на сафенофеморалната фистула може да бъде разположена напълно свободно в лумена на съда, и флебитът на този съдов сегмент ще се появи само след няколко дни. Така, ако следваме каноничните концепции, при един и същ пациент в различни части на засегнатото венозно легло се наблюдават едновременно флеботромбоза и тромбофлебит.

Разбирайки конвенционалността на такова разделение, но отдавайки почит на установената традиция, в момента повечето флеболози използват термина "тромбофлебит" за обозначаване на лезии на подкожните вени, когато локалните възпалителни симптоми са ясно видими, а терминът "флеботромбоза" - за обозначаване на дълбоки венозни лезии. В последния случай признаците на флебит са едва забележими, тъй като вената е разположена дълбоко във фасциалния корпус и фактът на образуване на тромби трябва да се прецени по признаци на нарушен венозен отток от крайника (оток, цианоза, пръскащи болки и др.). Междувременно в този случай се наблюдават макро- и микроскопични промени във венозната стена с възпалителен характер и са идентични с тези при тромбофлебит на подкожната вена.

Изключение правят изключително редките в наши дни случаи на гнойно сливане на тромботични маси, които могат да се появят както в повърхностната, така и в дълбоката венозна система. Като цяло, флебитът, като правило, е асептичен по природа и ролята на инжектирането е ограничена до вторични промени в хемокоагулацията. Това трябва да се има предвид при планирането на лечението.

От клинична гледна точка от най-голямо значение е остър тромбофлебит на подкожните вени на долните крайници,тъй като именно с такава локализация тромботичният процес е в състояние да се премести в дълбоката венозна система с всички произтичащи от това последствия: от развитието на белодробна емболия в острия стадий на заболяването до образуването на хронична венозна недостатъчност в дългосрочен план. срочно проследяване.

Трябва да се отбележи, че дори днес за някои лекари терминът "тромбофлебит" обикновено е синоним на разширени вени, особено ако има конгломерати от венозни възли с изтънена стена, които стават плътни и напрегнати, когато пациентът е изправен.

От друга страна, общопрактикуващите лекари често смятат сафенозния тромбофлебит за обичайно, а не за опасно заболяване, което е доброкачествено и рядко причинява усложнения, за разлика от флеботромбозата, която застрашава белодробна емболия. Това е още една негативна последица от противопоставянето на двата термина, обозначаващи един процес в неговата патофизиологична същност. Практическият извод от този факт трябва да бъде ясно осъзнаване, че Тромботичният процес в подкожните вени може да бъде придружен от увреждане на дълбоките вени.Това е възможно поради разпространението на тромбоза през сафенофеморалната или сафеноплитеалната анастомоза, през перфориращите вени, както и поради едновременното образуване на тромб във всеки венозен сегмент както на пациента, така и на визуално здравия крайник. При активно търсене с помощта на инструментални методи за изследване се открива дълбока венозна тромбоза при поне 10% от пациентите с тромбофлебит.

В много случаи заплахата от дълбока венозна тромбоза може да бъде предотвратена. Ако това не се направи своевременно, тогава патологичният процес преминава в коренно различно състояние. Дори ако пациентът не развие тромбоемболия на белодробните артерии, която пряко застрашава живота му, възникващата тромбоза на големите вени и последващото заболяване след тромбофлебит изискват сложно, скъпо, дългосрочно, понякога доживотно лечение.

Опасната флеботромбоза е почти асимптоматично заболяване с тежки усложнения и лечение

Флеботромбозата е заболяване, характеризиращо се с образуването на кръвни съсиреци в дълбоките вени... предотвратяване на притока на кръв. Това заболяване е доста опасно, т.к поради припокриване на съда с ¾ настъпват сериозни нарушения в клетъчното хранене.

Флеботромбозата също се характеризира с развитие на възпалителни процеси в съдовете, но след появата на тромб.

Развитие на заболяването

По правило развитието на заболяването е свързано с повишаване на вискозитета на кръвта, нарушен приток на кръв, в резултат на което се образува тромб, който е прикрепен към стената на съда.

Поради факта, че тромбът нараства постепенно и прикрепването става по-стабилно едва на 5-ия ден, връзката му с флеботромбоза започва едва след този период.

Очевидните симптоми на флеботромбоза не се появяват веднага, което е свързано с дълбоко легло на засегнатите съдове... и започват с оток, придружен от бърза умора и обща слабост.

Разлики от други видове тромбоза

Тромбозата е общото име за патологични процеси, свързани със запушване на кръвоносните съдове от кръвни съсиреци.

Развитието на тромбоза предполага наличието на фактори, допринасящи за повишеното образуване на тромбоцити и фибрин, които са основните компоненти на кръвните съсиреци.

В случай, че процесът докосне повърхностните съдове - те говорят за тромбофлебит, ако дълбоко - флеботромбоза .

Развитието и проявите на заболяванията варират значително; при тромбофлебит симптомите се появяват много по-рано, отколкото при флеботромбоза, това се дължи не само на положението на съдовете, но и на различните размери и функции на вените.

Причини за заболяването

Предпоставките за заболяването имат характерни прояви, които се наричат Вирхов триади... Тромбозата се развива, когато е налице поне един от симптомите.

Всички други фактори, допринасящи за развитието на флеботромбоза на дълбоките вени, са вторични и в крайна сметка водят до един или повече фактори от триадата на Вирхов.

генетични дефекти (могат да провокират хиперкоагулация на кръвта);
автоимунни заболявания - също провокират нарушение на коагулацията на кръвта;
различни туморни заболявания, метастатични и не;
продължително обездвижване (почивка на легло или чести полети в принудително неподвижно положение);
заседнала, заседнала работа;
продължителна употреба на орални контрацептиви, особено във връзка с лоши навици (пушене, прием на наркотици, честа употреба на алкохол);
фрактури, тежки натъртвания, хирургични интервенции.

Симптоми и признаци

Флеботромбозата е доста трудна за диагностициране поради дългото отсъствие на очевидни симптоми, но има редица специални изследвания, които позволяват правилното разпознаване симптоми на заболяването:

Симптом на Хоманс.Характеризира запушването на дълбоките вени на подбедрицата. В легнало положение краката са огънати в коленете, флексията се извършва в глезенната става в гръбна посока. Ако се появи болка в мускула на прасеца, тогава резултатът е положителен.
Симптом на Пайр.Ако при натискане с пръст върху задната част на глезена се появи болка в мускула на прасеца, тогава симптомът е положителен.
Симптом на Лоуенберг.На подбедрицата се поставя маншет за сфигмотонометър. Когато въздухът се изпомпва до налягане от 60 - 150 mm Hg. Остра болка се появява в мускула на прасеца.
Симптом на Прат.Отнася се до външни прояви. Кожата става лъскава и по крайника се появява съдовата мрежа.
Симптом на Сперлинг- проявява се в блед цвят на кожата, със синкав оттенък.

Неприятната венозна тромбоза на долните крайници може да причини цял набор от неприятни усложнения. Разберете кои от тях можете да намерите тук.

И допълнителни знаци:

появява се бърза умора;
възниква тахикардия;
температурата се повишава до 39 и 40 ⁰С;
болка, може да бъде дърпаща, пукаща, може да се засили в изправено положение.

Почти всички тези симптоми характеризират флеботромбоза на дълбоките долни крайници или тазобедрената област.

Класификация на патологията

Дълбоката венозна тромбоза се класифицира според мястото на локализация на заболяването, според характеристиките на протичането, според степента на развитие.

По локализация

Тромбоза в съдовете, свързани с долната Главна артерия:

илеофеморална;
мускулни вени на подбедрицата;
тромбоза на ствола на долната куха вена;
кавилеофеморална тромбоза.

Тромбоза в съдовете, свързани с горна празна вена :

в областта на азигосната вена;
венозна тромбоза;
тромбоза на анонимни вени;
тромбоза на подклавиалните и аксиларните вени;
пълна венозна тромбоза на горния крайник.

По-често, обобщавайки малко, само 4 видафлеботромбоза.

дълбока венозна тромбоза на крака;
тромбоза на подколенната вена;
бедрена кост;
илио-феморална флеботромбоза (илеофеморална).

По степен на развитие

остър (развива се не повече от 2 седмици);
подостър (след 2 седмици и до два месеца).

По вида на кръвния съсирек

оклузивни (разтегнати по протежение на съда);
неоклузивни (париетални);
плаващи (прикрепени само на малка площ към стената на съда, мобилни - са най-опасни, като ембологен).

Диагностични техники

Образуване на кръвен съсирек

Диагнозата на флеботромбоза започва с проверка за наличието характерни симптоми... В бъдеще диагнозата се потвърждава от лабораторни и хардуерни техники.

лабораториянасочени към идентифициране на фактори, образуващи ковчег, промяна в количествения състав на формираните елементи кръв:

TEG - графична дефиниция на коагулацията;
APTT - определя се скоростта на коагулация на кръвта;
тест за генериране на тромбин и други.

ултразвукови методи (със или без различни оцветяващи компоненти);
венография - ви позволява да видите цялата венозна мрежа и локализация на съсиреци;
ЯМР с помощта на контрасти ви позволява да видите състоянието на дълбоките вени.
радиоизотопна сцинтиграфия.

Правилната и навременна диагноза значително ще улесни процеса на лечение и ще избегне сериозни последици от заболяването.

Комплекс от медицински процедури

Заболяването е доста сложно и следователно лечението на дълбоката венозна флеботромбоза не може да бъде просто. Подход на лечение винаги сложни... в зависимост от етиологията и степента на развитие на заболяването се прилагат различни техники.

Неотложна помощ

Състои се в обездвижване и спешна хоспитализация в хирургичното отделение.

Необходимо е в случай на остра флеботромбоза, проявяваща се под формата на силен оток, избухваща болка, цианоза на кожата, повишаване на телесната температура.

Консервативно лечение

Включва комплекс от лекарствена терапия и специализирани манипулации:

антикоагулантни лекарства(позволяват да се нормализира вискозитета на кръвта);
лекарства - флеботоници(за перорално приложение те могат да повишат съдовия тонус, което подобрява притока на кръв);
дезагреганти(предотвратява слепването на тромбоцитите, предотвратявайки образуването на агрегати);
противовъзпалителна терапия(най-често нестероидни лекарства, които облекчават възпалението);
еластична компресия(превръзка, компресионно облекло) е важен етап от възстановяването от флеботромбоза.
обездвижванев положение, когато крайникът е в повдигнато състояние.
диета с нисък холестеролс флеботромбоза.

Хирургия

Показания за операцияса: ембологенна тромбоза, съдова гангрена, възходяща тромбоза, гнойна флеботромбоза.

Изрязване на съда- при големи вени се използва протезиране или, ако вената позволява, просто се съкращава с отстраняване на увредената зона;

На снимката операцията за флеботромбоза

Частична оклузия- изкуствено намалява проходимостта на вената (частично се прищипва със специален клипс). Използва се за избягване на белодробна емболия.

Ендоваскуларна интервенция- малка конусовидна спирала се вкарва във вена с помощта на специален катетър, който предотвратява движението на големи кръвни съсиреци.

Каква е опасността от флеботромбоза

Продължителното излагане на вените в състояние на недохранване води до редица животозастрашаващи усложнения.

Най-често:

посттромбофлебитичен синдром - развива се след облекчаване на остри събития. Води до тежка хронична венозна недостатъчност;
трофичните язви се развиват от венозна недостатъчност;
усложнение на възходяща или плаваща тромбоза може да бъде белодробна емболия, която води до сърдечен удар.

Предпазни мерки

Основните методи за превенция трябва да бъдат свързани с избягване на стагнация на кръвта или увеличаване на вискозитета на кръвта:

здравословно хранене (въвеждане на продукти за разреждане на кръвта в диетата);
в случай на принудително обездвижване - дълъг полет в неудобна позиция, използвайте компресионно бельо;
водят активен и здравословен начин на живот;
периодично се подлагайте на прегледи в клиниката.

По този начин флеботромбозата изисква спешно лечение, трябва да се обърне специално внимание на периода на възстановяване и превантивните мерки.

Видео: Дълбока венозна тромбоза

Заболяванията на тромбофлебит и флеботромбоза се характеризират с in vivo образуване на тромб в лумена на венозен съд, придружено от характерни признаци и промени в кръвния поток.

При цялото съзвучие на тези термини, те са напълно различни по съдържание. ˗ е остро заболяване на повърхностните вени, придружено от възпаление на съдовата стена.

Флеботромбозата засяга дълбоките вени без възпаление на съдовата стена. Нека разгледаме по-подробно разликите между тромбофлебит и флеботромбоза.

Флеботромбоза

Състояние, което се развива, когато се образуват кръвни съсиреци в дълбоките вени. Причините са:

заболявания, които причиняват промени в съсирването на кръвта;
хирургични интервенции, включително дентални;
заболявания на белите дробове и сърцето, водещи до застой на кръвта и повишени кръвни съсиреци;
продължително неволно обездвижване след инсулти или наранявания;
увреждане на вътрешната обвивка на кръвоносните съдове от микробни, фармакологични или химични фактори.

Обстоятелства, които допринасят за развитието на тромбоза:

захарен диабет от всякакъв вид;
онкологични заболявания;
затлъстяване;
прием на хормонални контрацептиви;
прием на стероиди;
травма;
бременност;
неоплазми в малкия таз.

Проявите на заболяването зависят от местоположението на кръвния съсирек и кой съд е увреден. За разлика от острия тромбофлебит, те са по-слабо изразени и по-трудни за диагностициране. Но има симптоми, които трябва незабавно да се консултирате с лекар, ако се появят:

появата на силна болка в мускулите на прасеца, влошена при движение;
подуване на подбедрицата и глезена;
зачервяване на кожата, придружено от мускулна болка;
болка, подуване, зачервяване на големи стави;
разширяване на подкожните съдове.

Тези признаци ще варират по тежест и ще бъдат разположени на различни места. Ако тромбът е в дълбоките вени на крака, тогава на краката ще има подуване, разширяване на съдовия модел.

Ако се развие тромбоза на долната празна вена, тогава подуването ще бъде в лумбалната област, а повърхностните вени ще се разширят в корема. Във всеки случай, ако се появят такива симптоми, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.

Тромбофлебит

Патологията на повърхностните съдове рядко започва сама, по-често е усложнение на хода на разширени вени. Клинично протичане при остра подостра и хронична форма ˗ флеботромбоза и тромбофлебит, каква е разликата?

Анатомично ˗ неправилно функциониране на лимфните и кръвоносните съдове, което води до нарушение на притока на кръв и образуване на кръвни съсиреци. Засягат се предимно малките и големите подкожни вени. Условия, които "подпомагат" появата на заболяването:

хирургични интервенции и травми;
бременност и раждане;
гнойно-септични заболявания;
алергични реакции.

знаци:

по повърхностните съдове има болезнени уплътнения, наподобяващи връв;
подуване на околните тъкани;
зачервяване на кожата;
прекомерно кръвопълнение на повърхностни съдове;
влошаване на общото здравословно състояние (втрисане, слабост, изпотяване).

Тежестта на симптомите постепенно се увеличава. Образувани "синини" по протежение на вените, при сондиране се усещат плътни възли. Болката се засилва и се разпространява, подуването се увеличава. Всичко по-горе е причина за спешна консултация с флеболог.

Въпреки разликите в механизмите на развитие и симптомите на тези две състояния, има сходни точки.

Лечение на тромбоза

Ефективното лечение на двете патологии комбинира прилагането на лекарства, които предотвратяват образуването на нови кръвни съсиреци и разтварят съществуващите, и хирургичното отстраняване на кръвни съсиреци. Само с този комбиниран подход може да се постигне възстановяване. Моите пациенти са използвали, благодарение на което можете да се отървете от разширени вени за 2 седмици без много усилия.

Болести на съдовете на лицето

Изолирането на флебит, тромбофлебит и флеботромбоза на вените на лицето се дължи на факта, че с лечението на тези заболявания се занимават тесни специалисти в областта на лицево-челюстната хирургия. Няколко думи за причините за развитието на тези заболявания.

Заболяването на повърхностните лицеви вени се развива като усложнение на възпалителните процеси на лицевите тъкани (циреи, карбункули, акне). Проявява се по същия начин като тромбофлебит на долните крайници, но с по-изразени признаци на интоксикация.

Дълбоките вени на лицето са засегнати от усложнения от наранявания и стоматологични интервенции (екстракция на зъб). Усложнението е изключително рядко. Съвременната стоматология на флебит, тромбофлебит и флеботромбоза на практика изключва развитието на тези патологии. Изключително трудно е да се диагностицира и често завършва с увреждане или смърт на човек.

Какви са разликите от флебита?

Възгледът за тези две патологични състояния, като напълно различни, се е развил много отдавна. Но тази позиция не издържа изпитанието на времето. Съвременната флебология доказа, че няма съществени разлики в тяхното развитие.

Възпалението на стената на съда води до образуване на тромб, а запушването от тромб води до развитие на възпаление. Невъзможно е да се установи кое е първично и кое вторично.

Когато се прилага при флебит и тромбоза, това напомня дискусията за пилето и яйцето. Отдавайки почит на традициите, лекарите използват термина "флеботромбоза" за обозначаване на дълбоки венозни лезии и "тромбофлебит" ˗ повърхностен.

Само едно нещо е практически важно: заболяване, започнало с повърхностни съдове, може по всяко време да се разпространи в дълбоки. Води до развитие на животозастрашаващи състояния. И основната задача на флеболог е да предотврати това.