1. бяла целулоза и гранични зони
2. червена целулоза и гранични зони

3. само гранична зона

4. Т и В клетките са разположени около артериолите

5. Т и В клетките се намират във венозните синуси

Лимфен възел

1. разграничава се само Т-зоната
2. прави разлика между В-зоната
3. кортикален слой на Т-зоната-паракортикален слой на В-зоната
4. кортикалният слой на В-зоната-паракортикалният слой на Т-зоната

5. прави разлика между кортикалния слой на Т-зоната-паракортикалния слой на В-зоната и кортикалния слой на В-зоната-паракортикалния слой на Т-зоната

9 . Лимфоидната тъкан, свързана с лигавиците, включва

1. петна на пейър 3. тъкан на дихателните пътища 5. всичко от горното

2. тонзили 4. Урогенитален тракт

Учебна теория за имунитета

1. антигенът е матрикс
2. необходими са клонове на лимфоцити

3. необходима четвъртична структура

4. обяснява имунологичната памет

5. обяснява излишъка от антитела над антигена

Тимус-независимите антигени включват

1. микробни полизахариди

2. Лаконос митоген

3. плосък антиген

4. липополизахариди на бактерии

5. трансплантационни антигени

Теорията на Ф. Бърнет

1. антителата се синтезират от В клетки
2. антителата се синтезират от Т клетки
3. участие и подбор на клетъчен клонинг

4. разнообразие от антитела поради рекомбинация

5. противоречи на теорията на Л. Худавсе

Кои от изброените свойства са характерни за хаптените

1. синтезът на антитела е насочен срещу тях

2. разпознава се главно от Т-лимфоцити

3. срещу тях се насочват главно реакциите на клетъчния имунитет

4. Във връзка с различни макромолекулни структури, той предизвиква синтеза на антитела със същата специфичност

5. разпознат от имуноглобулинови антиген-разпознаващи рецептори на К-лимфоцити

II. Тестове за оценка на индивидуално и групово ниво на обучение- Вариант 2

1. Прародителят на всички клетки на имунната система е:

1. стволови лимфоидни клетки

2. браниална стволова клетка

3. епителни клетки на тимуса

4. пре-Т-лимфоцит

5. пре-В-лимфоцит

Естествени убийци

1. подходящ за Т-лимфоцитите

2. са до В-лимфоцити

3. изисква допълване

4. участват в синтеза на антитела

5. Упражнявайте противотуморен имунитет

Антигените могат да бъдат вещества

1. ниско молекулно тегло

2. Високо молекулно тегло

3. генетично идентични с организма

4. стероиди

Тимус-независимите антигени включват

1. пневмококов полизахарид

3. трансплантационни антигени

5. ембрионални антигени на рач

За хаптени е характерно

1. В-лимфоцити

2. разпознат от Т-лимфоцити

3. Способни да предизвикат имунен отговор само след свързване с протеин

4. срещу тях са насочени главно реакциите на клетъчния имунитет

5. разкрито в реакцията на Манчини

6. Голям% от смъртта на лимфоцитите в тимуса се дължи на

1. автоимунна реакция
2. ниска жизнеспособност на лимфоцитите
3. селекция от клетки, неспособни да взаимодействат със собствените си антигени за хистосъвместимост
4. селекция от клетки, способни да взаимодействат със собствените си антигени за хистосъвместимост
5. алергична реакция тип I

7. Структурата на далака се дължи на:

1. червена и черна каша 3.бела каша 5. всичко е налично
2. червена и бяла каша 4. червена каша

Настъпва образуване на клонове на В-лимфоцити

1. Състоянието на кръвоснабдяване на червената пулпа (дифузно или фокално изобилие, умерено пълнене на кръв, слабо кръвоснабдяване, обезкръвяване), фокални кръвоизливи, области на хеморагична импрегнация.

2. Състояние на лимфните фоликули (със среден размер, намален, в състояние на атрофия, увеличен и слет помежду си, в състояние на хиперплазия, с маргинална или пълна делимфатизация, с разширени реактивни центрове, с наличието на малки заоблени хиалинови включвания в тях, стените на централните артерии на фоликулите не са променени или с наличие на склероза и хиалиноза).

3. Наличието на патологични изменения (туберкулозни грануломи, огнища на бял инфаркт на далака, туморни метастази, калцификации и др.).

4. Състояние на червената каша (наличие на реактивна фокална или дифузна левкоцитоза).

5. Състояние на капсулата на далака (не удебелен, с явление склероза, левкоцитна инфилтрация, с налагане на гноен-фибринозен ексудат).

Пример №1.

СЕЛЕЗЕНКА (1 обект) - изразено дифузно множество червена каша. Лимфните фоликули се увеличават в различна степен поради хиперплазия, някои от тях се сливат помежду си. В повечето фоликули има изразено просветление на реактивните центрове. Стените на централните артерии на фоликулите са удебелени поради слабо изразена хиалиноза. Капсулата на далака не е удебелена.

Пример №2.

СЕЛЕЗЕНКА (1 обект) - запазена червена каша в състояние на неравномерно изобилие. Лимфни фоликули в състояние на слаба и умерена атрофия, с признаци на умерено изразена делимпатизация на маргиналните зони. Стените на централните артерии на фоликулите са удебелени поради лека склероза, умерена хиалиноза. Голяма част от разрезите е заета от фрагмент от метастази на плоскоклетъчен некератинизиращ рак на белия дроб. Капсулата на далака е леко удебелена поради склероза.

No 09-8 / XXX 2007г

маса № 1

Държавно здравно заведение

„САМАРСКО РЕГИОНАЛНО БЮРО НА СЪДЕВНО -МЕДИЦИНСКИТЕ ЕКСПЕРТИЗИ“

Към „Акта за съдебно -хистологични изследвания“ No 09-8 / XXX 2007г

маса № 2

Съдебен експерт Филипенкова Е.И.

97 ДЪРЖАВЕН ЦЕНТЪР

ЦЕНТРАЛЕН ВОЕНЕН РАЙОН

маса № 8

Специалист Е. Филипенкова

МИНИСТЕРСТВО НА ОТБРАНАТА НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ

97 ДЪРЖАВЕН ЦЕНТЪР

СЪДЕБНИ И КРИМИНАЛИСТИЧНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

ЦЕНТРАЛЕН ВОЕНЕН РАЙОН

443099, Самара, ул. Вензека, 48 тел. 339-97-80, 332-47-60

Към „Заключение на специалист“ No ХХХ 2011г.

маса № 9

Специалист Е. Филипенкова

А. А. Карандашев, Т. И. Русакова

Възможности на съдебно -медицинска експертиза за идентифициране на условията за възникване на увреждане на далака и предписване на тяхното образуване.

- М.: ИД ПРАКТИКА-М, 2004.- 36стр.

ISBN 5-901654-82-X

Цветът на хистопрепаратите също е от голямо значение. За да се решат въпросите за продължителността на увреждането на далака, заедно с оцветяването на препаратите с хематоксилинов еозин, е задължително да се използват допълнителни петна според Perls и van Gieson, които определят наличието на желязосъдържащи пигменти и съединител тъкан.

Двустепенна или "забавена" руптура на далакаспоред литературата те се развиват за 3-30 дни и съставляват от 10 до 30% от всичките й наранявания.

Според S. Dahriya (1976) 50% от тези разкъсвания се случват през първата седмица, но не по -рано от 2 дни след нараняването, 25% през втората седмица, 10% могат да се появят след 1 месец.

J. Hertzann et al. (1984) разкрива разкъсване на далака след 28 дни. Според M.A. Sa-pozhnikova (1988), двуетапни разкъсвания на далака са наблюдавани при 18% и не са настъпили по-рано от 3 дни след нараняването.

Ю. И. Соседко (2001) наблюдава разкъсвания на капката на далака на мястото на образувания субкапсуларен хематом в периода от няколко часа до 26 дни от момента на нараняване.

Както можете да видите, при двустепенни разкъсвания след травма на паренхима на далака преминава значителен времеви интервал, до 1 месец, преди разкъсването на капсулата, която се натрупва в субкапсуларния хематом.

Според Ю.И. Съсед (2001),обективен показател за предписването на образуването на субкапсуларен хематом на далака е левкоцитната реакция, която в увредената област започва надеждно да се определя след 2-3 часа. От гранулоцити постепенно се образува демаркационен вал, който се вижда под микроскоп след 12 часа, завършвайки образуването си до края на деня. Разпадането на гранулоцитите в зоната на увреждане на далака започва на 2-3 ден; на 4-5 ден настъпва масивен разпад на гранулоцитите, когато ядреният детрит ясно преобладава. При пресен кръвоизлив структурата на еритроцитите не се променя. Тяхната хемолиза започва 1-2 часа след нараняване. Границата на свежи кръвоизливи с околните тъкани е неясна. След това по периферията се отлага фибрин, който след 6-12 часа ясно разграничава хематома от околния паренхим. В рамките на 12-24 часа фибринът се уплътнява в хематома с разпространение към периферията, след което преминава през организация. Признаците за организиране на кръвни съсиреци в съдовете на далака са доказателство, че са изминали поне 3 дни от нараняването. Съставните елементи на хематома са еритроцити, бели кръвни клетки, фибрин. До 3 -ия ден се определят началните прояви на резорбция на продуктите на разпадане на еритроцитите с образуването на сидерофаги. От същия период хемосидеринът е видим на хистопрепаратите вътреклетъчно. Освобождаването на малки зрънца хемосидерин от разпадащи се макрофаги се наблюдава от 10-12 дни (ранен период) до 2 седмици. За да ги откриете, е необходимо да се изследват хистологични препарати, оцветени според Perls. При препарати, оцветени с хематоксилин-еозин, колкото по-млад е хемосидеринът, толкова по-светъл (жълт) е той. Тъмнокафявият цвят на хемосидериновите бучки показва, че са изминали поне 10-12 дни от нараняването. Хистиоцитно-фибробластната реакция, открита на 3-ия ден след нараняването, показва началния процес на организиране на субкапсуларния хематом на далака. На 5 -ия ден се образуват колагенови влакна. В повредената област нарастват връзки от хистиоцитно-фибробластични елементи, отделни новообразувани съдове. Процесът на резорбция и организиране на хематома продължава до образуването на капсула, за която са необходими поне 2 седмици.

Резултати от изследванията А. А. Карандашев, Т. И. Русакова:

При нараняване на далака хистологично се наблюдават разкъсвания на капсулата и увреждане на паренхима на органа с кръвоизливи в увредените участъци. Често кръвоизливи са под формата на хематоми с ясни граници, които запълват лезията. В зависимост от тежестта на увреждането се наблюдават големи разкъсвания на капсулата и паренхима, паренхимни разкъсвания с образуване на субкапсуларен хематом и множествени разкъсвания на капсулата и паренхима с области на тъканно разрушаване, фрагментация и образуване на малки интрапаренхимни лезии с кръвоизливи . Паренхимът в непокътнати области е рязко анемичен.

При нараняване с увреждане на далака и фатално на мястохематомът в зоната на увреждане на органите се състои главно от непроменени еритроцити и бели кръвни клетки без перифокална клетъчна реакция. Има изобилие от червена каша. Няма признаци на резорбция и организация.

При благоприятен изход и бързо отстраняване на увредената далака, След 2 часаслед нараняване, заедно с описаната картина, има умерено количество непроменени гранулоцити в състава на хематоми. Перифокална клетъчна реакция не се открива, само на места в синусите, географски близо до увредената зона, има няколко малки натрупвания на гранулоцити.

След 4-6 часаналице е неясна концентрация на предимно непроменени гранулоцити по краищата на хематома, загуба на фибрин под формата на гранулирани нишковидни маси. Като част от хематома се определят хемолизирани еритроцити, разположени главно в центъра на хематома.

относно за 7-8 часахематомът е представен главно от хемолизирани еритроцити. Непроменените еритроцити се определят само на места по ръба на хематома. Сред гранулоцитите има няколко гниещи клетки. Гранулоцитите по краищата на хематома образуват малки, малко натрупвания, на места образуващи структури, като например демаркационен вал.

Към 11-12 часаброят на разпадащите се гранулоцити се увеличава значително. Гранулоцитите, непроменени и разлагащи се в различни количествени пропорции, образуват доста ясна демаркационна вал на границата с непокътнат паренхим. Отделни гранулоцити, както в хематома, така и в зоната на перифокална гранулоцитна инфилтрация, с признаци на гниене. Фибринът е най-уплътнен по ръбовете на хематома под формата на лентовидни бучки.

Към 24 часаима много разпадащи се гранулоцити в състава на хематома и демаркационния вал.

Впоследствие броят на гранулоцитите в синусите на най -близката перифокална зона постепенно намалява. Отбелязва се подуване на ретикулоендотелните клетки, облицоващи синусите. Броят на разпадащите се гранулоцити се увеличава, фибринът става по -плътен.

До 2,5-3 днив далака може да се наблюдава т. нар. "тъп" период. Това е най -неинформативният период от време, в който се отбелязва липсата на перифокална реакция (левкоцитна и пролиферативна), която може да се дължи на определен етап от травматичния процес, в който пролиферативните промени все още не са започнали, и левкоцитната реакция вече приключи.

До края на 3 днипо ръба на хематома и на границата с непокътнатия паренхим могат да бъдат намерени няколко сидерофаги. От страната на непокътнатия паренхим, хистио-фибробластните елементи започват да прерастват в уплътнените маси от фибрин под формата на неясни връзки.

Процесите на организиране на увреждане в далака протичат в съответствие с общите закони на заздравяването на тъканите. Характерен признак на продуктивно или пролиферативно възпаление е преобладаването в морфологичната картина на пролиферативния момент, тоест умножаването на тъканни елементи, тъканната пролиферация. Най -често процесът на пролиферация по време на продуктивно възпаление протича в поддържащата, интерстициална тъкан. Микроскопското изследване в такава нарастваща съединителна тъкан разкрива преобладаване на млади форми на съединителнотъканни елементи - фибробласти и заедно с тях хистиоцити, лимфоидни елементи и плазмени клетки се намират в различни количествени пропорции.

ДА СЕ 6-7 днизапочва образуването на хематомната капсула. Нишките от хистио-фибробластни елементи под формата на хаотично и подредени структури растат в хематома, на места с образуване на деликатни, тънки колагенови влакна, което е много ясно видимо при оцветяване според Ван Гизон. Броят на сидерофагите във формиращата капсула се увеличава значително. В началния етап на организация на хематома не се наблюдават съдови неоплазми в зоната за инкапсулиране на хематома. Това вероятно се дължи на структурните особености на пулпата на органа, чиито съдове имат формата на синусоиди.

ДА СЕ 7-8 днихематомът е представен от хемолизирани еритроцити, огромно количество ядрен детрит от разградени гранулоцити, фибрин. Последният, под формата на плътна еозинофилна маса, ясно разграничава хематома от непокътната тъкан. От страната на паренхима множество хрущяли от хистио-фибробластични елементи израстват в хематома на значителна дължина, сред които сидерофагите се определят от оцветяването по Перлс. На места около хематома се вижда образуваща капсула, състояща се от подредени ориентирани фибробласти, фиброцити, колагенови влакна. Сидерофагите също се определят в състава на капсулата.

ДА СЕ 9-10 днизаедно със сидерофагите се отбелязва извънклетъчното подреждане на хемосидерин под формата на зърна и бучки.

Със срок около 1 месецхематомът е изцяло представен от хемолизирани еритроцити, еритроцитни сенки, фибринови бучки, на места с примес от ядрен детрит. Хематомът е заобиколен от капсула с различна степен на зрялост. По външния си ръб съединителната тъкан с умерена зрялост е представена от влакна, богати на клетъчни елементи от фиброцитен тип, доста подредени. За останалата част от капсулата съединителната тъкан е незряла, състои се от хистиоцитно-фибробластични елементи, макрофаги, лимфоидни клетки, с малко колагенови влакна. На места се определят бучки хемосидерин. Връзки от хистиоцитно-фибробластични елементи израстват от капсулата в хематома на значителна дължина.

Марина Чернова

ПАТОМОРФОЛОГИЯ И СМ-ОЦЕНКА НА ПРОМЕНИТЕ В СЛАЗКАТА

ПРИ ОПРЕДЕЛЯНЕ НА ПЪРВОТО НА НЕГОТО УВРЕЖДАНЕ.

Новосибирск, 2005 г.

1. реакцията на увреждане се разделя на реакция в зоната на увреждане, перифокална област, област на червена пулпа, бяла пулпа;
2. прогнозно състоянието на лимфоидните фоликули на далака в различни периоди на посттравматичния период(хиперплазия, нормален размер, известно намаляване на размера, изясняване на реактивните центрове) ;
3. използвани имунохистохимичен метод на изследване (IHCI) за оценка на реактивни промени в лимфоцитите;
4. според М. В. Чернова: органоспецифичността на структурата през посттравматичния период дава възможност да се разграничат 5 интервала от време: до 12 часа, 12-24 часа, 2-3 дни, 4-7 дни, повече от 7 дни.

За да се извърши диференциацията на лимфоцитите, бяха използвани левкоцитни антигени (AG) за идентифициране на типовете лимфоцити, + беше взето предвид разпределението на лимфоцитите в червената пулпа:

V в рамките на 1 денслед нараняване фоликули на далакаса със среден размер, техните реактивни центрове са умерено изразени, фоликулите на ранени животни ( лабораторни мишки, които под етерна анестезия нанесоха шоково увреждане на далака, изнесено до ръба на хирургичния разрез на коремната стена) не се различаваха от фоликулите на животните преди нараняването.

На 2-3 дни- увеличаване на размера на фоликулите, по -голяма тежест на техните реактивни центрове, образуване на нови по -малки.

На 4-7 дни- имаше постепенно изчерпване на бялата пулпа, фоликулите намаляха, станаха със същия размер, а някои дори малко по -малки от обикновено, реактивните им центрове бяха слабо изразени.

ПЪРВИ 12 ЧАСА

- зона на кръвоизливеритроцитите са добре очертани и ярко оцветени с еозин, сред тях полинуклеарни левкоцити се срещат в малки количества;

- перифокална зона -практически отсъства;

- зона на червена каша -изобилие от синусоиди на пулпата, перифокален оток не е изразен, краткотраен застой, последван от пареза на кръвоносните съдове;

- зона от бяла каша -фоликулите на далака са със среден размер, техните реактивни центрове са умерено изразени, фоликулите на бялата пулпа не се различават от фоликулите преди увреждането;

- IGHI -съотношението на броя на Т-клетките (CD3) в червената и бялата пулпа на далака е приблизително 1: 2, съотношението на В-лимфоцитите (CD20) в червената и бялата пулпа е 1: 2.5 през първия ден (3).

ВКЛЮЧЕНО НАД 12 ЧАСА ДО 24 ЧАСА

- зона на кръвоизливеритроцитите също са добре контурирани и ярко оцветени с еозин, практически няма промени; сред масите еритроцити има непроменени полинуклеарни левкоцити в малки количества, единични макрофаги и лимфоцити;

- перифокална зона -началото на образуването на ограничаващия вал между зоната на кръвоизлив и околната нормална тъкан на далака, образуващата се гранична шахта се състои главно от непроменени полинуклеарни неутрофили, както и от малки количества лимфоцити и макрофаги;

- зона на червена каша -в кръга на образувания кръвоизлив се развива перифокален оток, има множество синусоиди на пулпа, на някои места паренхимът е напоен с розов фибрин (поради паралитичната реакция на кръвоносните съдове на кръвта и ексудацията на течната част от кръвта в извънсъдовата среда);

- зона от бяла каша -без динамика (фоликулите на далака са със среден размер, техните реактивни центрове са умерено изразени, фоликулите на бялата пулпа не се различават от фоликулите преди увреждането);

- IGHI -съотношението на броя на Т-клетките (CD3) в червената и бялата пулпа на далака остава 1: 2, но общият брой на клетките от този тип се увеличава леко: значително увеличение на броя на Т-помощниците ( CD4), съотношението на В-лимфоцитите (CD20) в червената и бялата пулпа също е 1: 2.5 (3), без тенденция за увеличаване на техния брой в двете зони.

НАД 1 И ДО 3 ДНИ

- зона на кръвоизливеритроцити под формата на заоблени „сенки“ поради загубата на хемоглобин от тях, броят на променените и непроменените бъбречни еритроцити е равен, на техния фон на места има фибринови нишки. Броят на полиядрените левкоцити се увеличава значително, те са дифузно разпръснати, а някои са в стадий на гниене, сред тях навсякъде се виждат лимфоидни клетки, в същото време броят на макрофагите също се увеличава;

- перифокална зона -перифокалните реактивни явления са максимално изразени: в сравнение с втората половина на първия ден общият брой на неутрофилите се увеличава почти 2 пъти, а 1/3 от тях са дегенеративно изменени левкоцити. В същото време броят на макрофагите се увеличава с 2 пъти, а броят на лимфоцитите се увеличава с почти 1,5 пъти;

- зона на червена каша -на фона на стромален оток се наблюдава рязко разширяване на синусоидите на червената пулпа и анемия на паренхима, изключителна степен на плазмена импрегнация, фибриноидна некроза, леко увеличение на общия брой клетъчни елементи, главно поради полинуклеарни левкоцити, началото на образуването на вътресъдови тромби;

- зона от бяла каша -фоликуларна хиперплазия, висока тежест на техните реактивни центрове;

- IGHI -намаляване на броя на Т-помощниците в червената пулпа с почти 2 пъти, леко увеличение на броя на Т-клетките в бялата пулпа, броя на Т-помощниците (CD4) без динамика, увеличаване на броя на В-лимфоцитите (CD20) главно в бялата пулпа почти 1,5 пъти.

НАД 3 И ДО 7 ДНИ

- зона на кръвоизливброят на променените еритроцити е повече от 2 пъти по -голям от броя на променените, максималното увеличение на броя на макрофагите, броя на полинуклеарните левкоцити, 2/3 от тях са дегенеративно изменени или са в различна степен на разрушаване. Преразпределение на полинуклеарни левкоцити под формата на клъстери в комбинация с лимфоцити и макрофаги, по уплътнени снопове и фибринови ленти, поява на фибробласти;

- перифокална зона -леко намаляване на общия брой клетъчни елементи, главно поради полинуклеарни левкоцити, особено непроменени, увеличаване на броя на лимфоцитите с 2 пъти и леко увеличение на броя на макрофагите. Появата на значителен брой фибробласти, които в комбинация с други клетъчни елементи образуват добре демаркационна линия;

- зона на червена каша -има тенденция към разширяване на синусоидите на червената пулпа, която поради съществуващата анемия на паренхима приема формата на тъкан с дефектни участъци, броят на полинуклеарните левкоцити намалява, леко надвишавайки първоначалния, максимално увеличение на лимфоидните клетки се отбелязва на 4-7-ия ден, окончателното образуване на вътресъдови тромби;

- зона от бяла каша -фоликуларна хиперплазия, тяхната структура е почти еднаква, на места фоликулите се сливат помежду си;

- IGHI -намаляване на броя на Т-клетките (CD3) както в червената, така и в бялата пулпа, намаляване на броя на Т-помощниците (CD4) с 2-2,5 пъти, увеличаване на броя на В-лимфоцитите (CD20) с 2 пъти.

НАД 7 ДНИ

- зона на кръвоизливфибрин под формата на зърна се открива в субстрата, има изразено увеличение на броя на фибробластите, появата на хлабави колагенови влакна, намаляване на броя на левкоцитите, повечето от които са в състояние на разпад. Броят на лимфоцитите достига максимално ниво, а броят на макрофагите също се увеличава, повечето от които съдържат хемосидерин в цитоплазмата, максимум на 10-12-ия ден, въпреки че пигментните зърна започват да се появяват вътреклетъчно от 5-7 дни.

- перифокална зона -общият брой клетъчни елементи е намален, до голяма степен поради непроменените полиядрени левкоцити и в по -малка степен поради променените. Броят на лимфоидните елементи и макрофагите на същото количествено ниво. На 10-12-ия ден голям брой фибробласти са разположени не само по демаркационната линия, но и излизат извън нея в посока на кръвоизлив, образувайки тимпанични структури;

- зона на червена каша -без значителна динамика;

- зона от бяла каша -изчерпване на бялата пулпа, фоликулите достигат същия размер, а някои дори са малко по -малки, реактивните им центрове не са изразени;

- IGHI -броят на Т-клетките (CD3) в бялата пулпа намалява почти наполовина (спрямо първоначалната), броят на Т-помощниците (CD4) достига минимално ниво (съотношението в червената и бялата пулпа е 1: 3.5 (4)), тенденцията към намаляване на броя на В-лимфоцитите (CD20).

1. Имунитет -това е начин за защита на тялото от всичко генетично чуждо (от патогени на инфекциозни и инвазивни болести, от вътрешни фактори, нарушаващи генетичното постоянство, от мутантни клетки и т.н.). Имунология -доктрината за имунитета. Имуногенеза- процесът на формиране на имунитет. Имуноморфогенеза -клетъчна основа на имуногенезата. Имуноморфология- раздел имунология, който изучава клетъчната основа на имунитета. Имунопатология -раздел имунология, който изучава патологични процеси и заболявания, произтичащи от нарушена имуногенеза.

2. Морфология и функция на имунната системаОтговорна за имунитета в организма на животните и хората е имунната система, която осигурява контрол и генетично постоянство на вътрешната среда на организма (имунна хомеостаза).

В имунната система се разграничават централните и периферните органи на имунитета: до централните органивключват: костен мозък, тимус, Fabritius bursa при птици; към периферните органиИмунната система включва: далак, лимфни възли, лимфоидна тъкан на храносмилателния тракт (сливици, пеерови петна и единични фоликули), бели дробове, кожа и други органи, кръв, лимфа, мононуклеарна фагоцитна система (SMF), жлеза на Гардер и слъзна жлеза при птици , кожата и микроглията на централната нервна система.

Костен мозъке доставчик на стволови клетки - предшественици на всички други кръвни клетки, както и на В -лимфоцити при бозайници.

Тимус (тимус, тимусна жлеза)е доставчик на Т-лимфоцити, които се образуват в тимуса от стволови клетки на костния мозък (при бозайници и птици). Бурса Фабрициуспри птиците трансформира стволовите клетки на костния мозък в В-лимфоцити.

3. Имунокомпетентни клетки:те включват микрофаги, макрофаги, лимфоцити.

Микрофаги:неутрофили и еозинофили, те имат висока фагоцитна активност. Макрофаги:кръвни моноцити, хистиоцити на съединителната тъкан, свободни и фиксирани макрофаги на лимфните възли, костен мозък и далак, алвеоларни макрофаги на белите дробове, клетки на Купфер на черния дроб, перитонеални и плеврални макрофаги, остеокласти на костната тъкан, микроглиални клетки на нервната система, макрофаги на синовиалния епител на огнищата на ставните мембрани. Те принадлежат към системата от мононуклеарни фагоцити (SMF), превръщат бактериалния антиген в имуногенна форма под формата на комплекси РНК + антиген и предават информация за антигена на Т- и В-лимфоцити.

Лимфоцити(Т и В клетки). Т-лимфоцити(помощници, убийци, супресори, подобрители, Т-диференциращи) участват в клетъчния имунитет, алергии със забавен тип, имунитета при трансплантация и в развитието на редица автоимунни синдроми и заболявания. Морфологично те са малки по размер (6,5 микрона), с кръгло интензивно оцветено ядро, тесен ръб на цитоплазмата, слабо изразена перинуклеарна зона, съдържат кисела фосфатаза и на повърхността има малко рецептори. Съдържа се в тимуса, Т-зависими зони на периферните органи на имунната система. С имунен отговор те се превръщат в имунни лимфоцити (клетки убийци), които унищожават антигени и чужди клетки с участието на цитолитични фактори и лимфоцити на паметта.

В-лимфоцитиРазмери 8,5 микрона, ядрото е по-светло, има широк ръб на цитоплазмата и добре очертана перинуклеарна зона. На повърхността има много рецептори, които съдържат алкална фосфатаза. Те осигуряват хуморален имунитет, участват в развитието на непосредствени алергии и някои автоимунни синдроми и заболявания. В периферните органи на имунитета те се съдържат в Т-независими зони.

С имунен отговор В-лимфоцитите се трансформират в плазмени клетки, които синтезират антитела и лимфоцити в паметта. Плазмени клетки (плазмени клетки)имат размер 20-30 микрона, продълговати или заоблени, ядрото е разположено по периферията, хроматинът на ядрото е под формата на спиците на колелото. Леката перинуклеарна зона е добре дефинирана около ядрото.

Плазмените клетки синтезират 5 класа антитела (имуноглобулини): G , А, М, Д , Е, които играят важна роля в борбата с бактериите и вирусите (IgG), създават условия за фагоцитоза на антигена от микро- и макрофаги (IgM), играят важна роля в патогенезата на алергичните реакции (IgE) и създаването на локален секреторен имунитет в червата и белите дробове (IgA).

Рисуване.Локализация на Т- и В-лимфоцити в лимфните възли. Т-лимфоцитите се откриват в паракортикалната зона, В-лимфоцитите-в лимфоидните фоликули, в кордите и кората.

Рисуване.Локализация на Т- и В-лимфоцити в далака. Т-лимфоцитите се съдържат около централните артерии на лимфоидните фоликули под формата на муфи (периартериални), В-лимфоцити-в периферните зони на лимфоидните фоликули.

Рисуване.Плазмени клетки (оцветяване с пиронин метил зелено). Цитоплазмата на клетката е рязко пиронинофилна, оцветена в червено. Ядрото е разположено ексцентрично, синьо. Вижда се светлата перинуклеарна зона.

Рисуване.Електронна дифракционна картина на плазмени клетки. Добре развит гранулиран ендоплазмен ретикулум, върху мембраните на който има голям брой рибозоми, където се синтезират антитела (имуноглобулини). В близост до ядрото се намира добре развит апарат на Голджи. Митохондриите са видими.

• Лечение на лимфоцитом на далака

Какво е лимфоцитом на далака

Лимфоцитомиможе да се локализира в различни органи и тъкани. Добре изучените лимфоцити включват лимфоцитоми на далака. Възрастта на пациентите с лимфоцитом на далака съответства на тази на пациентите с хронична лимфоцитна левкемия.

Лимфоцитом на далакадемонстрира редица характеристики на доброкачествен лимфоцитен тумор.

Патогенеза (Какво се случва?) По време на лимфоцитом на далака

В същото време в трепаната на костния мозък могат да се видят отделни огнища на пролиферация на зрели лимфоцити. Откриването на такива пролиферати дори при нормален състав на кръвта и миелограмата трябва да доведе до установяване на туморната природа на заболяването, до диагностициране на лимфоцитом на далака, за разлика от предположението за увеличаването му във връзка с хепатит.

Структурата на лимфоцитите в периферната кръв не е еднаква при различните пациенти. В някои случаи се откриват лимфоцити с плътни пикнотични ядра и тясна цитоплазма, в други те имат по -голямо и хлабаво ядро, широка цитоплазма с умерена базофилия. Понякога тези лимфоцити имат ядра, а след това някои автори наричат ​​болестта пролимфоцитен лимфом. Както при хроничната лимфоцитна левкемия, левкоцитозата в кръвта често е придружена от откриване на левкемични клетки. Имунологичният анализ разкрива принадлежността на туморните клетки към В-системата. Лимфоцитомът на далака може да бъде придружен от секрецията на имуноглобулин, по -често - М, по -рядко - G.

Симптоми на лимфоцитоми на далака

Клиничната картина на заболяването се състои от обичайните прояви на всички хематологични злокачествени заболявания: слабост, повишена умора, изпотяване. В кръвта, като правило, има нормално ниво на левкоцити с преобладаване на зрели лимфоцити във формулата. Нивото на тромбоцитите в кръвта при диагностициране обикновено е нормално, само след 7-10 години при някои пациенти броят на тромбоцитите намалява до 1 час 105-1,4 часа g105 (100 000-140 000) в 1 μl и по-ниско. В показателите за червена кръв по -често се разкрива известна тенденция към намаляване, а в нивото на ретикулоцити - до увеличение до 1,5-2%. При преглед на пациента се установява увеличение на далака. Лимфни възли с нормален размер или леко увеличени (някои шийни или аксиларни - до 1-1,5 cm). Пунктатът на костния мозък може да няма лимфоцитоза или да не надвишава 30% и не ни позволява категорично да говорим за туморната природа на процеса.

Диагностика на лимфоцитом на далака

Диференциращият лимфоцитом на далака с хронична лимфоцитна левкемия, особено неговата форма на далака, трябва да се основава на значително увеличение на далака (излиза от хипохондриума) с ниска (до 2 × 104 в 1 μl) лимфна левкоцитоза, нормална или леко повишена (от 1 до 2 см) отделни лимфни възли и фокална пролиферация на лимфоцити в костния мозък. Хроничната лимфоцитна левкемия показва различна картина: първо се увеличават цервикалните, а след това аксиларни групи на лимфните възли, лимфната левкоцитоза постоянно се увеличава в продължение на няколко месеца, надвишавайки 2 104 в 1 μl, прогресивното увеличаване на лимфните възли значително изпреварва увеличаването на далака , а в костния мозък се отбелязва дифузна лимфна пролиферация.

Лечение на лимфоцитом на далака

Отстраняването на далака е основното лечение за този тумор в ранните стадии на заболяването. През следващите седмици и месеци след отстраняване на далака лимфоцитозата в кръвта намалява, нивото на тромбоцитите, еритроцитите се увеличава, ако е намалено, лимфната инфилтрация на костния мозък изчезва или значително намалява. В същото време общото състояние на пациентите се подобрява значително, размерът на лимфните възли намалява или се нормализира. Ако е имало секреция на моноклонален имуноглобулин, нивото му след операцията или значително намалява, или престава да се определя, циркулиращите имунни комплекси престават да се откриват или нивото им рязко намалява. Може да изчезне и известно понижаване на нивото на нормални имуноглобулини, наблюдавано при отделяне на лимфоцитоми на далака след отстраняване на далака.

Хистологичната картина на отстранения далак се определя от нодуларния зрял клетъчен тип на лимфната пролиферация. Лимфните фоликули могат да бъдат почти нормални, въпреки че броят им е увеличен, за разлика от нормално очакваното намаляване на броя на фоликулите при възрастните хора. В някои случаи се откриват големи, сливащи се фоликули. За разлика от макрофоликуларния лимфом на Брил-Симерс с големи светли фоликули в резултат на рязко увеличаване на зародишния център в лимфоцитома на далака, възпроизводствените центрове обикновено липсват напълно, въпреки че в някои случаи те са много различни.

Отпечатъкът на отстранения далак и неговия пунктат показват нормалния зреещ състав на лимфоцитите и пролимфоцитите. Пункцията на далака няма диагностична стойност, въпреки че позволява да се отхвърли диагнозата лимфосаркома на далака.

Показания за отстраняване на далака: значително увеличение на далака (излиза от под реберния ръб), усещане за тежест, издърпваща болка в лявото подребрие, появата и увеличаването на цитопенията в периферната кръв, за тези, които отделят лимфоцити, прогресивно увеличаване на патологичния имуноглобулин в кръвта.

При лимфоцитом на далака черният дроб е предимно малко включен в процеса. Чернодробната биопсия, обикновено извършвана по време на отстраняване на далака, разкрива фокални, често перипортални лимфни инфилтрати с различни размери. При прегледа на пациента се наблюдава леко увеличение на черния дроб. След отстраняване на далака размерът на черния дроб в повечето случаи става нормален: възможно е намаляването на лимфната инфилтрация да играе роля в свиването на черния дроб след операцията. В редки случаи, с лимфоцитом на далака, но по -често с лимфоцитом на лимфните възли и генерализиран лимфоцитом, черният дроб забележимо участва в туморния процес. В същото време доста големи нодуларни лимфни инфилтрати променят структурата на черния дроб, притискайки чернодробните лобули или ги инфилтрирайки.

Свиването на лимфните възли, черния дроб, намаляването на лимфоцитозата в костния мозък след отстраняване на далака с лимфоцитом на далака предполагат, че именно в него се намират туморните клетки -предшественици, а потомството на тези клетки метастазира само в лимфните възли и костен мозък засега.

Спонтанното развитие на заболяването води до постепенно увеличаване на далака с много бавно (години) увеличаване на броя на лимфоцитите в кръвта. По -късно се присъединява увеличение на лимфните възли (по -често цервикални) и процесът става неразличим от хроничната лимфоцитна левкемия.

Няколко години след отстраняването на далака лимфоцитомът на далака често се превръща в обща хронична лимфоцитна левкемия, лимфните възли се увеличават рязко. По това време лечението се извършва по същия начин, както при хронична лимфоцитна левкемия.

По този начин лимфоцитомът на далака е зрял клетъчен лимфоцитен тумор, локализиран главно в далака, въпреки че костният мозък, черният дроб и лимфните възли могат да бъдат включени в процеса в малка степен. При тази форма туморният растеж в далака и други тъкани е нодуларен в повечето случаи.

Към кои лекари трябва да се обърнете, ако имате лимфоцитом на далака

Хематолог

Промоции и специални оферти

Медицински новини

14.11.2019

Експертите са съгласни, че е необходимо да се привлече общественото внимание към проблемите на сърдечно -съдовите заболявания. Някои са редки, прогресивни и трудни за диагностициране. Те включват, например, транстиретин амилоидна кардиомиопатия

14.10.2019

На 12, 13 и 14 октомври Русия е домакин на мащабна социална акция за безплатни тестове за кръвосъсирване - „Ден INR“. Действието е насочено към Световния ден на тромбозата.

07.05.2019

Честотата на менингококова инфекция в Руската федерация през 2018 г. (в сравнение с 2017 г.) се е увеличила с 10% (1). Един от най -често срещаните начини за предотвратяване на инфекциозни заболявания е ваксинацията. Съвременните конюгирани ваксини имат за цел да предотвратят появата на менингококова инфекция и менингококов менингит при деца (дори много малки), юноши и възрастни.

Почти 5% от всички злокачествени тумори са саркоми. Характеризират се с висока агресивност, бързо хематогенно разпространение и склонност към рецидив след лечението. Някои саркоми се развиват през годините, без да се проявяват ...

Вирусите не само се носят във въздуха, но и могат да се качат на парапети, седалки и други повърхности, като същевременно останат активни. Ето защо при пътувания или обществени места е препоръчително не само да изключите комуникацията с хората около вас, но и да избягвате ...

Да си върнат доброто зрение и да се сбогуват завинаги с очилата и контактните лещи е мечтата на много хора. Сега това може да стане реалност бързо и безопасно. Новите възможности за лазерна корекция на зрението се отварят от напълно безконтактната техника Femto-LASIK.

Козметиката, предназначена да се грижи за кожата и косата ни, може да не е толкова безопасна, колкото си мислим.