Инфекциозно увреждане на централната нервна система поради проникване в нея на патогени на сифилис. Може да се появи по време на всеки период на сифилис. Невросифилисът се проявява със симптоми на менингит, менинговаскуларна патология, менингомиелит, лезии на задните връзки и корените на гръбначния мозък, прогресивна парализа или фокални лезии на мозъка поради образуването на сифилитична гума в него. Диагнозата на невросифилис се основава на клиничната картина, данните от неврологични и офталмологични изследвания, ЯМР и КТ на мозъка, положителните серологични реакции на сифилис и резултатите от изследване на CSF. Лечението на невросифилис се извършва интравенозно с големи дози пеницилинови препарати.
Главна информация
До преди няколко десетилетия невросифилисът беше много често усложнение на сифилиса. Въпреки това, масовите прегледи на пациенти за сифилис, навременното откриване и лечение на заразени лица доведоха до факта, че съвременната венерология все по-рядко среща такава форма на заболяването като невросифилис, въпреки факта, че заболеваемостта от сифилис е постоянно. повишаване на. Много автори също така смятат, че намаляването на честотата на невросифилис е свързано с промяна в патогенните характеристики на неговия причинител - treponema pallidum - включително намаляване на неговата невротропност.
Класификация на невросифилис
Латентен невросифилисняма клинични прояви, но при изследването на гръбначно-мозъчната течност на пациента се установяват патологични изменения.
Ранен невросифилисразвива се на фона на първичен или вторичен сифилис, главно през първите 2 години от заболяването. Но може да се появи в рамките на 5 години от момента на заразяването. Протича с увреждане главно на съдовете и мозъчните обвивки на мозъка. Проявите на ранния невросифилис включват остър сифилитичен менингит, менинговаскуларен невросифилис и сифилитичен менингомиелит.
Късен невросифилисвъзниква не по-рано от 7-8 години от момента на инфекцията и съответства на периода на третичен сифилис. Характеризира се с възпалително-дистрофични лезии на мозъчния паренхим: нервни клетки и влакна, глия. Късните форми на невросифилис включват tabes dorsum, прогресивна парализа и сифилитична гума на мозъка.
Симптоми на невросифилис
Остър сифилитичен менингитхарактеризиращ се със симптоми на остър менингит: силно главоболие, шум в ушите, гадене и повръщане независимо от приема на храна, световъртеж. Често протича без повишаване на телесната температура. Отбелязват се положителни менингеални симптоми: схванати мускули на врата, долен симптом на Брудзински и симптоми на Керниг. Възможно е повишено вътречерепно налягане. Невросифилисът под формата на остър менингит се развива най-често през първите няколко години от сифилиса, по време на периода на неговия рецидив. Може да бъде придружено от кожни обриви или да е единствената проява на рецидив на вторичен сифилис.
Менинговаскуларен невросифилиссе развива със сифилитично увреждане на съдовете на мозъка като ендартериит. Проявява се като остро нарушение на мозъчното кръвообращение под формата на исхемичен или хеморагичен инсулт, няколко седмици преди което пациентът започва да се притеснява от главоболие, нарушения на съня, замаяност и се появяват личностни промени. Може би протичането на менинговаскуларен невросифилис с нарушена цереброспинална циркулация и развитие на долна парапареза, нарушения на чувствителността и нарушения на тазовите органи.
Сифилитичен менингомиелитпротича с увреждане на мембраните и веществата на гръбначния мозък. Наблюдава се бавно нарастваща спастична долна парапареза, придружена от загуба на дълбока чувствителност и дисфункция на тазовите органи.
Дорсални табливъзниква в резултат на сифилитични възпалителни лезии и дегенерация на задните корени и струни на гръбначния мозък. Тази форма на невросифилис се появява средно 20 години след заразяването. Характеризира се с радикулит със силен болков синдром, загуба на дълбоки рефлекси и дълбоки видове чувствителност, чувствителна атаксия, невротрофични разстройства. При невросифилис под формата на дорзални tabes може да се развие импотентност. Има неврогенни трофични язви по краката и артропатии. Характерен е синдромът на Argyll-Robertson - неправилно оформени свити зеници, които не реагират на светлина. Горните симптоми могат да продължат след специфична терапия за невросифилис.
Прогресивна парализаможе да се появи при пациенти с 10-20-годишно заболяване. Този вариант на невросифилис е свързан с директното проникване на бледи трепонеми в мозъчните клетки с последващото им унищожаване. Проявява се с постепенно нарастващи промени в личността, влошаване на паметта, нарушено мислене до появата на деменция. Често има психични аномалии като депресивни или маниакални състояния, халюцинаторен синдром, налудни идеи. Невросифилисът под формата на прогресивна парализа може да бъде придружен от епилептични припадъци, дизартрия, тазова дисфункция, преднамерен тремор и намалена мускулна сила и тонус. Може би комбинация с прояви на сухота на гърба. Обикновено пациентите с подобни симптоми на невросифилис умират в рамките на няколко години.
Сифилитична дъвкалокализиран най-често в основата на мозъка, което води до притискане на корените на черепно-мозъчните нерви с развитие на пареза на окуломоторните нерви, атрофия на зрителните нерви, загуба на слуха и др. налягането се повишава и признаците на компресия на мозъчната материя се увеличават. По-рядко венеца при невросифилис се намира в гръбначния мозък, което води до развитие на долна парапареза и дисфункция на тазовите органи.
Диагностика на невросифилис
Диагнозата на невросифилис се поставя, като се вземат предвид 3 основни критерия: клинична картина, положителни резултати от теста за сифилис и установени промени в цереброспиналната течност. Правилната оценка на клиниката на невросифилис е възможна само след като неврологът извърши пълен неврологичен преглед на пациента. Важна допълнителна информация за диагностицирането на невросифилис се предоставя от визуален преглед и изследване на очното дъно, което се извършва от офталмолог.
Лабораторните изследвания за сифилис се използват по изчерпателен начин и, ако е необходимо, многократно. Те включват RPR-тест, RIF, RIBT, откриване на бледа трепонема със съдържанието на кожни елементи (ако има такива). При липса на симптоми на мозъчна компресия, пациент с невросифилис се подлага на лумбална пункция. Изследването на цереброспиналната течност при невросифилис разкрива бледи трепонеми, повишено съдържание на протеини, възпалителна цитоза над 20 μl. RIF с цереброспинална течност, като правило, дава положителен резултат.
ЯМР на мозъка и КТ на мозъка (или гръбначния мозък) с невросифилис разкриват главно неспецифични патологични промени под формата на удебеляване на менингите, хидроцефалия, атрофия на мозъчното вещество, инфаркти. С тяхна помощ е възможно да се идентифицира локализацията на венците и да се разграничи невросифилис от други подобни клинично заболявания.
Диференциалната диагноза на невросифилис се извършва с менингит от друг генезис, васкулит, бруцелоза, саркоидоза, борелиоза, тумори на главния и гръбначния мозък и др.
Лечение на невросифилис
Терапията на невросифилис се провежда в стационарни условия чрез интравенозно приложение на големи дози пеницилинови препарати в продължение на 2 седмици. Интрамускулната пеницилинова терапия не осигурява достатъчна концентрация на антибиотик в цереброспиналната течност. Следователно, ако интравенозната терапия е невъзможна, интрамускулното приложение на пеницилини се комбинира с пробеницид, който инхибира екскрецията на пеницилин от бъбреците. Цефтриаксон се използва при пациенти с невросифилис, които са алергични към пеницилин.
В първия ден от лечението на невросифилис може да настъпи временно влошаване на неврологичните симптоми, придружено от повишаване на телесната температура, интензивно главоболие, тахикардия, артериална хипотония, артралгия. В такива случаи терапията с пеницилин при невросифилис се допълва от назначаването на противовъзпалителни и кортикостероидни лекарства.
Ефективността на лечението се оценява по регресия на симптомите на невросифилис и подобряването на параметрите на цереброспиналната течност. Мониторингът на излекуването на пациенти с невросифилис се извършва в продължение на 2 години чрез изследване на цереброспиналната течност на всеки шест месеца. Появата на нови неврологични симптоми или нарастването на стари, както и персистиращата цитоза в цереброспиналната течност са индикации за повторен курс на лечение на невросифилис.
Невросифилисът е венерическо заболяване, което нарушава работата на някои вътрешни органи и ако не се лекува, за кратко време се разпространява в нервната система. Може да се появи на всеки етап от курса. Развитието на заболяването е придружено от атаки на силна, мускулна слабост,. Чести са деменцията и парализата на крайниците.
Заразяването става чрез полов контакт, след което инфекцията се разпространява по цялото тялос струя кръв. С развитието на патологичния процес броят на антителата намалява, след което вирусът заразява нервната система.
Заболяването може да бъде както придобито, така и вродено.
Етиология на заболяването
Основният фактор за появата на заболяването е бактерията бледа трепонема. Това означава, че инфекцията идва от заразен човек.
Основните пътища на заразяване са:
Фактори, предразполагащи към прогресиране на заболяването:
- ненавременно лечение на сифилис;
- умствено напрежение;
- чест стрес или силен емоционален изблик;
- мозъчна травма;
- отслабена;
- в риск са медицинските работници, които постоянно са в контакт с различни биологични секрети на човек: кръв, слюнка или сперма. Инфекцията може да възникне по време на операция или раждане.
Най-инфекциозни са пациентите, които носят болестта в ранните етапи. Хората с продължителност на заболяването от пет или повече години е по-малко вероятно да бъдат засегнати.
Форми на невросифилис
В медицината невросифилисът се разделя в зависимост от продължителността на инфекцията. Така че те разграничават:
Заболяването се характеризира в зависимост от тежестта на симптомите и се разграничават няколко форми:
- латентна- често се диагностицира случайно по време на рутинен преглед. Симптомите на заболяването не се наблюдават, а вирусът се открива чрез изследване на цереброспиналната течност;
- сифилитичен менингит- наблюдава се предимно при млади хора. Основните симптоми: а, слабост, намалена зрителна острота;
- дорзални табли- възниква увреждане на струните и корените на гръбначния мозък;
- менинговаскуларен невросифилис- нарушено е кръвообращението в мозъка. Наблюдавани и проблеми със съня;
- гумени невросифили- характеризира се с прогресивна парализа. Тази форма се среща при късен невросифилис.
Ако диагностиката и лечението не се извършват навреме, заболяването може да доведе до инвалидизация, пълна парализа и смърт.
Симптоми на невросифилис
За всяка форма на заболяването има специфични признаци.
Ранни симптоми на невросифилис:
- атаки и;
- намалена чувствителност на тазовите органи;
- силен и
- намалена зрителна острота и слух;
- на фона на нощни крампи се появяват нарушения на съня;
- и концентрация;
- мускулна слабост.
Симптоми на късен невросифилис:
- пълна загуба на зрението в началото на едното око, а след това, като прогресията на слепотата става двустранна;
- халюцинации;
- повишена раздразнителност;
- неадекватно поведение;
- промяна в походката и почерка;
- тремор на езика;
- повишена телесна температура.
Постепенно заболяването води до парализа, гърчове и разрушаване на тазовите органи.
Симптоми на вроден невросифилис:
С навременна диагноза и подходяща терапия на вродената форма прогресията на инфекцията може да бъде спряна, но последствията от нарушение на нервната система ще останат за цял живот.
Диагностика на заболяването
Невросифилисът се диагностицира въз основа на клинична картина, лабораторно изследване на цереброспиналната течност и положителен резултат от теста. Важни са също неврологичен преглед, лабораторни кръвни изследвания (RIBT и RIF) и преглед на пациента от офталмолог. В някои случаи кръвните изследвания се правят повече от веднъж.
При латентния стадий на невросифилис се извършва изследване на цереброспиналната течност. 
Изследванията на гръбначния или главния мозък могат да открият патологични промени в мембраните на тези органи, както и мястото на инфекцията. Важна част от диагнозата е диференцирането на невросифилис от други заболявания със сходни симптоми.Те включват: злокачествени заболявания и заболявания на гръбначния мозък, саркоидоза от различно естество.
Лечение на невросифилис
Терапията на заболяването се извършва само в болница. В тялото на пациента се инжектират специални лекарства с високо съдържание на пеницилин.
Продължителността на курса на лечение е най-малко две седмици. За по-голяма смилаемост се предписва допълнително прилагането на пробеницид - вещество, което инхибира отделянето на пеницилин от бъбреците. На пациенти, които са алергични към това лекарство, се предписва цефтриаксон. В първия ден от терапията с това лекарство се повишава телесната температура, ускорява се сърдечната честота и се появяват непоносими главоболия.
В допълнение към пеницилин се предписват кортикостероиди и противовъзпалителни лекарства.
Степента на изразеност на симптомите на заболяването и подобряването на състоянието на цереброспиналната течност са критериите, по които се оценява ефективността на терапията. В края на лечението състоянието на пациента се следи в продължение на две години. За това на всеки шест месеца се извършва изследване на цереброспиналната течност. Ако се появят нови симптоми или се влошат старите, се предписва втори курс на лекарствена терапия.
На ранен етап заболяването може да бъде почти напълно изкоренено.При тежко увреждане на нервите и кръвоносните съдове някои признаци могат да останат с пациента за цял живот. Вродената форма води до доживотна глухота и понякога инвалидност.
За да се изключи възможността от инфекция, достатъчно е внимателно да се спазват процедурите за лична хигиена, да се изключи незащитен секс, а също и да не се използват общи неща и устройства със заразен човек.
Невросифилисът е група заболявания на нервната система, причинени от бледата трепонема.
Разпространението на сифилитичните лезии на нервната система е до 264,6 на 100 хиляди население. Селските жители и жените са по-склонни да се разболеят.
Класификация
1. Ранен невросифилис. Между инфекцията и неврологичните прояви са изминали по-малко от 5 години. Страдат мембраните и съдовете на мозъка (мезенхимален невросифилис).
• Ранен асимптоматичен сифилитичен менингит;
Остър сифилитичен менингит;
• Хроничен сифилитичен менингит;
Ранен менинговаскуларен сифилис;
Сифилитичен менингомиелит;
Сифилитичен хипертрофичен цервикален пахименингит;
Неврит на зрителния и слуховия нерв.
2. Късен невросифилис. От инфекцията до появата на клинични прояви са минали повече от 5 години. Паренхимът на мозъка (паренхимния невросифилис) страда.
Късен дифузен менинговаскуларен сифилис;
Сифилис на мозъчните съдове (съдов сифилис);
Късен зеничен моносиндром;
Предварителни работи;
Таби на гръбначния мозък;
Прогресираща парализа;
Мозъчна дъвка.
В момента сифилисът придобива изтрита клинична окраска, атипично и олигосимптоматично протичане. Това се дължи на така наречената патоморфоза на заболяването, т.е. промяна в хода на заболяването под влияние на редица фактори.
Такова клинично протичане може да бъде свързано с промяна в екологията, влошаване на социално-икономическите условия, комбинация с TBI, излагане на стресови фактори, повишаване на алкохолизма, повишаване на слънчевата активност, намаляване на имунитета и неконтролирана употреба на антибиотици.
Ранен невросифилис
Най-често латентен асимптоматичен менингит... Протича с главоболие, шум в ушите, виене на свят, болезненост при движение на очните ябълки. Характерните менингеални симптоми обаче не се наблюдават. Има симптоми на интоксикация - неразположение, слабост, безсъние, раздразнителност, депресия. При лумбална пункция в цереброспиналната течност се откриват типични признаци на менингит - плеоцитоза, белтък, повишено налягане на цереброспиналната течност.
Остър генерализиран сифилитичен менингите по-рядка форма. Протича с висока температура, интензивно главоболие, виене на свят, повръщане, тежки менингеални симптоми. Може да има епилептични припадъци, патологични рефлекси, т.е. процесът включва и веществото на мозъка.
С развитие базален сифилитичен менингитчерепно-мозъчните нерви участват в патологичния процес. Най-често това са III, V, VI, VIII нерв. Появяват се птоза, кривогледство и асиметрия на лицето. Увреждането на слуховите нерви се проявява чрез намаляване на костната проводимост. Често се засягат зрителните нерви. Това се проявява с намаляване на зрителната острота до слепота, концентрично стесняване на зрителните полета.
Ранен менинговаскуларен сифилисе рядка клинична форма. Характеризира се с умерено изразени мозъчни симптоми, черупкови симптоми. Фокалните симптоми се проявяват под формата на афазии, гърчове, хемипареза, сензорни нарушения и алтернативни синдроми.
Сифилитичният менингомиелит се характеризира с остро начало, бързо развитие на параплегия на долните крайници с тазови нарушения и сензорни нарушения от проводящ тип.
Когато в процеса са включени гръбначните корени, възниква менингорадикулит със силен болков синдром.
Други прояви на ранен невросифилис включват следното:
• Анизокория и едностранна деформация на зеницата.
• Летаргия на зеничните реакции.
Синдром на Аргил-Робъртсън.
• Слаба конвергенция.
Хоризонтален нистагъм.
Централна пареза на VII двойка.
• Пареза на XII двойка.
Анизорефлексия.
• Нарушаване на чувствителността.
Синдром на вегетативна дистония.
Участието на хипоталамуса в процеса може да причини промяна в цикъла на менструацията, акрохипотермия, симпатоадренални кризи, мигренозно главоболие, жажда, глад, липса на апетит, кахексия, нарушение на съня и увреждане на ставите.
Диагнозата на ранните форми се извършва въз основа на анализ на цереброспиналната течност: протеинът се увеличава от 0,5 до 1 g / l, лимфоцитна плеоцитоза (50-100 в 1 μl), паралитичен тип колоидна реакция на Ланге. RW е 90-100% положителен. Освен това се установяват промени в данните от ЕЕГ и УЗИ.
Лечението на ранните форми се извършва с пеницилин. Антибиотичната терапия предотвратява развитието на късни форми на невросифилис.
Късен невросифилис
Клиниката на късния невросифилис се появява 7-8 години след заразяването.
Патоморфология.Измененията са от възпалително-дистрофичен характер. Засягат се нервните клетки, глията, пътищата. Вътрешната стена на кръвоносните съдове страда със симптоми на некроза на интимата, пролиферация на съединителната тъкан и запушване на кръвоносните съдове. В мозъчната тъкан се откриват огнища на омекване, инфилтрати. Гумените възли се образуват първоначално от мембраните, а след това растат в веществото на мозъка. С течение на времето гумата започва да се разпада в центъра.
клиника
Късен сифилитичен менингит.Започва постепенно, няма температурна реакция, характерна за менингита. Протичането на менингита е хронично и повтарящо се. Общите мозъчни симптоми се проявяват с главоболие, повръщане. Менингеалните симптоми са леки. Сифилитичният менингит е най-често базален, така че характерният признак е участието на черепните нерви в процеса. Най-често страда третата двойка. Можете да идентифицирате синдрома на Argyll-Robertson (липса на реакция на зеницата към светлина, като същевременно се поддържа конвергенция и акомодация). Освен това може да има миоза, анизокория. Поражението на втората двойка се проявява с намаляване на зрителната острота, хемианопсия. На фундуса може да има атрофия, застояли дискове. В цереброспиналната течност може да се установи увеличение на протеина до 0,5-1 g / l и плеоцитоза от 20-70 клетки.
Съдов сифилис и късен менинговаскуларен сифилис.Те възникват с увреждане на един или повече мозъчни съдове. Заболяването протича според вида на остър мозъчно-съдов инцидент. Фокалните симптоми се проявяват под формата на хемипареза, хемиплегия, нарушения на чувствителността, афазии, нарушения на паметта, редуващи се синдроми.
Късен зеничен моносиндромпротича с явления анизокория, птоза, синдром на Аргил-Робъртсън.
При диагностицирането на късните форми на невросифилис, серологичните реакции са от особено значение. RW положителен при 40%, RIF при 70%, RIBT е силно чувствителен метод.
Дорсални табли или Табс dorsales е проява на най-късния сифилис на нервната система (т.нар. кватернерен сифилис). Заболяването се развива 25 години след острия период.
Патоморфология.Най-големи промени се наблюдават в гръбначния мозък в гръбните колони и гръбните корени на гръдния и лумбалния дял. Най-големи промени се наблюдават в гредите на Гол и Бурдах. Освен това се откриват промени в гръбначния мозък по задната повърхност на гръбначния мозък. Картината съответства на хроничен хиперпластичен лептоменингит. Наблюдават се промени в някои черепни нерви, гръбначни нерви, автономни ганглии и сплитове.
клиника.Най-честата клинична картина е болка, парестезия, хиперестезия, свързана с дразнене на дорзалните корени.
Болките са стрелящи или пронизващи. Локализират се най-често в долните крайници, продължават 1-2 секунди. Пристъпите на болка започват внезапно. Пациентите казват, че има усещане за пронизващ електрически ток. Понякога пристъпите на болка продължават няколко часа.
Усещат се парестезии под формата на стягане на корема с колан, усещане за изтръпване, усещане за парене в крайниците. В по-късните етапи пациентът изпитва усещане за слой под краката, ходещ като по филц.
Хипестезията възниква при болезнени и тактилни стимули най-често на нивото на зърната, по медиалната повърхност на предмишницата и страничната повърхност на подбедрицата. На страничните повърхности на тялото се наблюдава хиперестезия до студ. Като проява на хипестезия могат да се разглеждат следните симптоми: Abadi - безболезненост на компресия на ахилесовото сухожилие) и Bernatsky (изтръпване на улнарния нерв, когато е компресиран).
Един от основните симптоми на tabes са табетичните кризи. Това са пристъпи на болка в определен орган с временна дисфункция на този орган. Болката може да бъде в стомаха, имитираща пептична язва. Придружени са от повръщане. Болката може да бъде в червата, придружена от диария и колики. Сърдечните кризи приличат на пристъпи на ангина пекторис. Бъбречните кризи имитират ICD.
Поражението на задните колони на гръбначния мозък води до нарушение на вибрационното и мускулно-ставното усещане и развитие на чувствителна атаксия. Походката става несигурна, неловка. Нарича се петел, защото болният вдига високо краката си и ги слага на петата от пълен размах. Слизането по стълбите става трудно.
Колянните и ахилесовите рефлекси намаляват най-рано и след това се губят. И първи изчезват коленете. Кожните рефлекси остават непокътнати през цялото време на заболяването.
В мускулите на долните крайници възниква хипотония и в резултат на това хиперекстензия в ставите.
Тазовите нарушения са чести. Отначало има забавяне на уринирането, след това се развива инконтиненция. Сексуалната функция страда.
Освен това при табс е възможно развитието на зенични нарушения, засегнати са зрителните, слуховите и абдуцентните нерви.
Сред трофичните разстройства са описани безболезнени артропатии, перфориращи язви на краката, загуба на коса и зъби, изтъняване на кожата.
При диагностицирането на табс анализът на цереброспиналната течност е важен: течността е безцветна, прозрачна, налягането може да се увеличи, протеинът е леко повишен, плеоцитозата достига 20-30 клетки в 1 μl.
В своето протичане, табите на гръбначния мозък е дългосрочно, хронично заболяване. Може да отнеме 20-30 години. Различават се следните етапи: Невралгичен. Характеризира се с болкови явления, зенични нарушения и леки тазови нарушения. Вторият етап е атактичен. Страда дълбоката чувствителност и се развива атаксия. Третият стадий е паралитичен. Пациентът е обездвижен поради тежка атаксия, изразени са тазови нарушения.
Диагнозата на табите се основава на клинични прояви, важни в диагнозата са табетичните кризи. В цереброспиналната течност се открива леко увеличение на количеството протеин, лимфоцитна плеоцитоза до 20-30 клетки в 1 μl. Може да има положителна реакция на Васерман, RIBT, RIF, кривата на Ланге е паралитична.
Прогресивна парализа
Развива се и 10-20 години след заразяването. Ядрото на клиниката се състои от промени в личността: паметта, броенето, писането са нарушени, придобитите умения се губят, абстрактно мислене. Неврологичният статус включва синдром на Argyll-Robertson, пареза на крайниците, нарушена чувствителност и епилептични припадъци. В момента класическите форми - маниакални и експанзивни - практически не се срещат, но има деменционни форми с деменция, разочарование от критика, апатия, самодоволство. В някои случаи симптомите на tabes dorsalis се комбинират с увеличаване на деменцията, влошаване на личността и халюцинаторен синдром. В такива случаи говорим за тютюнева парализа.
При диференциалната диагноза на прогресивна парализа, маниакално-депресивна психоза, тумори на челния лоб, изследванията на цереброспиналната течност са важни (увеличаване на съдържанието на протеин до 0,45-0,6 g / l, положителна реакция на Wasserman, паралитичен тип на кривата на Lange).
Венеца на главния и гръбначния мозък
Сега е изключително рядко. Любимата му локализация е основата на мозъка; по-рядко венеца се намира в медулата. Клиничното протичане наподобява мозъчен тумор, с който трябва да се направи диференциална диагноза. Gumma води до повишаване на вътречерепното налягане. Фокалните симптоми зависят от местоположението му. Симптомокомплексът на венците на гръбначния мозък се изразява в клиниката на екстрамедуларен тумор.
В диференциалната диагноза от решаващо значение са положителната реакция на Васерман, паралитичен тип на кривата на Ланге, положителен RIBT и RIF.
Лечение на невросифилис.Извършва се с препарати от йод и бисмут. През първите 2-4 седмици се предписва калиев йодид (3% разтвор, 1 супена лъжица 3-4 пъти дневно; 2-5 g на ден). След това се провежда лечение с бисмут: бийохинол или бисмоверол (2 ml интрамускулно през ден; за курс от 20-30 ml бийохинол или 16-20 ml бисмоверол). Това лечение трябва да се извършва под наблюдението на изследвания на урината за навременно откриване на бисмутова нефропатия. Терапията с пеницилин започва с доза от 200 000 IU на всеки 3 ч. Пациентът трябва да получи 40 000 000 IU пеницилин, след което отново се лекува с биохинол до обща доза от 40-50 ml. След почивка от 1-2 месеца се предписва втори курс на терапия с пеницилин, последван от употребата на бисмутови препарати. След многократна 2-3-месечна почивка се провеждат още 1-2 курса на лечение със соли на тежки метали. Критерият за ефективността на антисифилитичното лечение са данните от клинично изследване и изследване на цереброспиналната течност. Преди и по време на специфичното лечение се препоръчват мултивитамини, витамин В12 в големи дози, биогенни стимуланти (алое, стъкловидно тяло), АТФ, съдови лекарства (никотинова киселина), лекарства, подобряващи нервно-мускулната проводимост (прозерин). При болки в табет не трябва да се предписват лекарства, тъй като има вероятност да се развие наркотична зависимост. Предпочитание се дава на карбамазепин (тегретол). Лечението се допълва с неспецифични средства, които имат пирогенен ефект (пирогенал). След курс на специфично лечение пациентите могат да бъдат изпратени в курорти със сярни и радонови източници. За лечение на атаксия са разработени специални комплекси от упражнения (според Френкел), при които пациентът се обучава на уменията да замени липсата на контрол върху движенията със зрението.
Сифилисът се разбира като заболяване от венерически характер, което нарушава работата на някои системи на вътрешните органи. При липса на компетентно лечение след кратък период от време може да се развие невросифилис, характеризиращ се с проникване на инфекция в нервната система. Това е много опасна патология за човешкото здраве, заплашваща пълна инвалидност или смърт.
Какво е невросифилис?
Невросифилисът се отнася до инфекциозно заболяване на централната нервна система на човека. Развитието на патологията се дължи на проникването на причинителя на сифилис в тялото. Инфекцията може да включва всички части на нервната система в патологичния процес, от мозъка до сетивните органи. Клинично заболяването се проявява с редица неврологични нарушения: виене на свят, мускулна слабост, парализа, конвулсии, деменция.
За първи път започват да говорят за сифилис през Средновековието. В онези дни алхимиците все още не знаеха какво е невросифилис. Участниците в кръстоносните походи страдали от болестта. По време на Стогодишната война сифилисът е наричан иначе френска болест, тъй като британците са го "донесли" от континента. Преди няколко десетилетия сифилисът се смяташе за смъртна присъда за заразен човек. Благодарение на бързото развитие на науката, тази болест вече може да бъде излекувана за няколко седмици. Въпреки това, пренебрегваните форми често причиняват смърт. Високата смъртност от невросифилис е особено важна.
Болестта може да се прояви по всяко време по време на развитието на сифилитична инфекция. Диагнозата се основава на резултатите от серологичните методи на изследване и клиничните прояви. Обикновено за лечение се използват тесноспектърни антибиотици. Днес невросифилисната болест е много по-рядка, отколкото през миналия век. Това се дължи на подобряването на качеството на диагностичните мерки, профилактичните прегледи на населението и ранната терапия.
Основните причини за инфекция
Причинителят на невросифилиса е бактерията бледа трепонема. Заразяването става директно от болен човек. Това обикновено се случва при незащитен полов акт. Патогенният микроорганизъм навлиза в човешкото тяло чрез увреждане на лигавиците или кожата. След това инфекцията се разпространява заедно с кръвния поток.
Тялото реагира на чужди бактерии, като произвежда антитела. С намаляване на кръвно-мозъчната бариера, бледа трепонема се въвежда в нервната система. Така невросифилисът постепенно се развива.
Причините за тази патология също могат да бъдат неспецифични. Развитието на заболяването се улеснява от ненавременното лечение на ранни форми на заболяването, емоционални преживявания, намален имунитет, черепно-мозъчна травма, умствена умора.
Основните пътища на заразяване:
- Сексуален... Това е най-честото предаване на инфекция. Патогенът прониква през лигавиците и микроповреди по кожата. Видът на полов акт обикновено не играе особена роля. Използването на бариерни контрацептиви (презервативи) намалява риска от инфекция, но не го елиминира.
- Кръвопреливане(за кръвопреливане, стоматологични процедури).
- Домашен... Домашната инфекция изисква много близък контакт с болен човек. Не е изключено прехвърляне през кърпи, общи битови предмети, използването на единична самобръсначка или четка.
- Трансплацентарно(предаване от майка директно на плода).
- Професионален... На първо място, това се отнася за медицинските работници, които имат постоянен контакт с биологични течности (кръв, сперма, слюнка). Инфекцията е възможна по време на акушерство, операция и аутопсия.
Всеки контакт с човек, заразен с невросифилис, винаги носи заплаха.
Клинична картина
Признаците на невросифилис могат да бъдат изразени или изтрити, когато заболяването е в ранен стадий на развитие. Сред общите симптоми, характерни за заболяването, лекарите включват периодично главоболие, умора, изтръпване на крайниците.
Специалистите разграничават ранни, късни и вродени варианти на заболяването. Първият се развива в рамките на няколко години от момента на инфекцията. В противен случай се нарича мезенхимна, тъй като на първо място в патологичния процес участват съдовете и мембраните на мозъка. Късната форма на патологията се проявява приблизително пет години след проникването на бледа трепонема в тялото. Придружава се от увреждане на нервните клетки и влакна. Вроденият невросифилис се развива в резултат на трансплацентарно предаване на инфекция от майката на плода и се проявява през първите месеци от живота на детето.
Ранен невросифилис
Тази форма на заболяването обикновено се развива в рамките на 2-5 години след навлизането на инфекцията в тялото. Това състояние е придружено от увреждане на мембраните и кръвоносните съдове на мозъка. Основните му прояви включват сифилитичен менингит, менинговаскуларен сифилис и латентен невросифилис. Симптомите и характерните признаци на всяка форма ще бъдат разгледани по-подробно по-долу.
Късен невросифилис
Тази патология също е разделена на няколко форми:
- Прогресивна парализа.
- Дорсални табли.
- Гумен невросифилис.
- Атрофия на зрителния нерв.
- Менинговаскуларен невросифилис (симптомите са подобни на ранната форма на това заболяване).
Когато става въпрос за прогресивна парализапредполагат хроничен менингоенцефалит. Обикновено се развива 5-15 години след заразяването със сифилис. Основната причина за тази форма на заболяването е проникването на бледи трепонеми в мозъчните клетки, последвано от тяхното унищожаване. Първоначално пациентите показват промени във висшата нервна дейност (нарушение на вниманието и паметта, раздразнителност). С напредването на заболяването се присъединяват психични разстройства (депресия, налудни идеи и халюцинации). Симптомите от неврологичен характер включват тремор на езика, дизартрия и промени в почерка. Заболяването се развива бързо и е фатално в рамките на няколко месеца.
С поражението на задните корени и струните на гръбначния мозък лекарите говорят за дорзални табли. Клинично патологията се проявява под формата на загуба на ахилесови рефлекси, нестабилност в В резултат на това се променя походката на човек. Появата на атрофия на зрителния нерв не е изключена. Трофичните язви са друга характерна особеност на заболяването.
В някои случаи атрофията е независима форма на заболяване като невросифилис. Последиците от заболяването значително намаляват качеството на човешкия живот. Първоначалният патологичен процес засяга само едното око, но след известно време става двустранен. Намалена зрителна острота. При липса на навременно лечение се развива пълна слепота.
Гумен невросифилис.Гумите са закръглени образувания, които се образуват в резултат на възпаление, причинено от трепонема. Те засягат мозъка и гръбначния мозък чрез притискане на нервите. Клинично патологията се проявява с парализа на крайниците и тазови нарушения.
Вроден невросифилис
Тази форма на патология рядко се диагностицира. По време на бременността бъдещата майка се преглежда многократно за инфекции. Ако е възникнала вътрематочна инфекция, е много лесно да я разпознаете. Клиничната картина се характеризира със същите симптоми като при възрастни пациенти, с изключение на tabes дорзално.
Вродената форма на заболяването има свои отличителни симптоми. Това е хидроцефалия и така наречената триада на Хътчинсън: глухота, кератит и деформация на горните резци. Навременното лечение може да спре инфекциозния процес, но неврологичните симптоми продължават през целия живот.
Диагностика на невросифилис
Вече описахме какво е невросифилис. Как може да се потвърди това заболяване? Окончателната диагноза е възможна, като се вземат предвид три основни критерия: характерна клинична картина, резултати от тестове за сифилис, идентифициране на промени в състава на цереброспиналната течност. Адекватна оценка на състоянието на пациента е допустима само след неврологичен преглед.
Що се отнася до лабораторните изследвания, те се извършват по интегриран начин. В някои случаи са необходими многократни повторения на тестовете. Най-информативните методи за лабораторна диагностика включват RPR-анализ, RIBT, RIF, както и идентифициране на причинителя на инфекцията в съдържанието на засегнатите кожни участъци.
При липса на изразени симптоми се провежда.При невросифилис в цереброспиналната течност се открива повишено ниво на протеин и причинителят на заболяването бледа трепонема.
ЯМР и КТ на гръбначния мозък се предписват на всички пациенти със съмнение за невросифилис. Диагностиката с помощта на специални устройства ви позволява да идентифицирате хидроцефалия и атрофия на медулата.
Как да победим невросифилис?
Лечението на ранните форми на заболяването се основава на агресивна антибиотична терапия. За това се използват лекарства от серия пеницилин и цефалоспорин. По правило терапията е сложна и включва едновременното използване на няколко лекарства. Обичайната схема: "Пеницилин", "Пробенецид", "Цефтриаксон". Всички лекарства се прилагат интравенозно. Пеницилинът също се инжектира в гръбначния канал. Курсът на лечение обикновено продължава две седмици. След това пациентът се подлага на втори преглед, според резултатите от който е възможно да се прецени дали е възможно да се победи невросифилис. Лечението се удължава, ако в цереброспиналната течност се открие бледа трепонема.
През първия ден от лекарствената терапия може да се засилят неврологичните симптоми (главоболие, треска, тахикардия). В такива случаи лечението се допълва с противовъзпалителни и кортикостероидни лекарства.
За борба с късната форма на невросифилис се използват лекарства с арсен и бисмут, които са силно токсични.
Прогноза и последствия
Ранните форми на невросифилис се повлияват добре от терапията и е възможно пълно възстановяване. В някои случаи се запазват така наречените остатъчни ефекти и пареза, което може да доведе до увреждане.
Късните форми на патология не се повлияват добре от лекарствената терапия. Симптомите от неврологичен характер, като правило, остават при пациента за цял живот.
Прогресивната парализа беше фатална до преди няколко години. Днес употребата на пеницилинови антибиотици може да облекчи проявата на симптомите и да забави невросифилиса.
Снимки на пациенти с такава диагноза и след курс на лечение позволяват да се разбере каква заплаха представлява патологията за тялото. Ето защо всеки трябва да знае как да предотврати това заболяване.
Мерки за превенция
За да се предотврати инфекция, лекарите препоръчват да се откаже от неконтролирания полов акт. Специално внимание трябва да се обърне на личната хигиена. Хората, заразени с Treponema pallidum, трябва задължително да преминат превантивни прегледи от невролог.
Какво е невросифилис? Това е опасно заболяване, характеризиращо се с увреждане на централната нервна система. При липса на навременно лечение има голяма вероятност от развитие на животозастрашаващи усложнения, които пряко засягат качеството на живот и понякога водят до смърт. Ето защо не трябва да пренебрегвате превенцията на заболяването и след заразяване незабавно да потърсите помощ от лекар.
Невросифилисът е инфекциозно заболяване на централната нервна система, причинено от възпроизвеждането на патогена в човешкото тяло - Treponema pallidum. Той е известен също като мозъчен сифилис.
Treponema pallidum навлиза в тялото поради предимно гениталния тракт и засяга лигавиците на органите. Възможно е и заразяване по домашни условия, чрез общо бельо, чинии, кърпи. Патогенът се движи през тялото по кръвоносните и лимфните канали. Сифилисът на мозъка е възможен поради повишената пропускливост на кръвно-мозъчната бариера. може да се появи във всеки период.
Следователно има един прост отговор на въпроса какво е невросифилис. Точно както в други органи и тъкани на тялото, бледата трепонема започва да се размножава бързо, засягайки мозъчните клетки. Заболяването се характеризира с образуването на сифилитична гума в структурата на мозъка. Невросифилисът може също да има симптоми на менингит, менингомиелит, увреждане на гръбначния мозък и парализа.
Как се предава невросифилис
Има 2 основни начина, по които невросифилисът се заразява:
- сексуален - с тактилен контакт с отворен огнище на инфекция (сифилитична гума или твърд шанкър);
- битови контакти - при използване на общи съдове, спално бельо, кърпи.
Също така, отговорът на въпроса как се предава невросифилисът е фактът, че рискът от заразяване с treponema pallidum е и при кръвопреливане. Днес тя е минимална, тъй като всички кръвни продукти и донори се подлагат на задължително изследване за сифилис.
Освен това заболяването може да се предаде на бебето в утробата или по време на раждане. Пукнатини и травми на кожата и лигавиците са входната врата на инфекцията. В този случай патогенът навлиза в лимфните възли и след това се разпространява в тялото с кръвния поток.
Симптоми и признаци
В зависимост от стадия симптомите на невросифилис се променят. При остър сифилитичен менингит се наблюдават повръщане, силно главоболие, гадене, шум в ушите и световъртеж. Появяват се обриви по кожата, вътречерепното налягане се повишава.
Менинговаскуларният сифилис се проявява с главоболие, виене на свят, лош сън, промени в личността, а апогеят му е инсулт. Може да се наблюдава и асимптоматичен невросифилис, но само в началните етапи на такива заболявания.
При менингомиелит постепенно се развива двустранна пареза, засягат тазовите органи. Попадайки в корените на гръбначния мозък, трепонемата причинява дорзални пластини. Проявява се под формата на радикулит, атаксия, импотентност, поява на трофични язви на долните крайници.
Когато трепонемата навлезе в мозъчните клетки, започва прогресивна парализа и образуването на сифилитична гума. Тук признаците на невросифилис са, както следва: заболяването е придружено от загуба на паметта, нарушени мисловни процеси, промени в личността, халюцинации, налудни идеи. При пациенти мускулният тонус намалява, функционирането на тазовите органи се нарушава, вътречерепното налягане се повишава и сетивното възприятие е нарушено.
Диагностика
Стандартната диагностика на невросифилис включва следните компоненти:
- първоначален преглед и идентифициране на неврологични симптоми на заболяването;
- офталмологичен преглед (идентифициране на промени в зениците, характеризиращи се с миоза, анизокрия, промени във формата на зеницата и наличие на патологични рефлекси);
- серологични изследвания (реакция на Васерман и други);
- лабораторно изследване на гръбначно-мозъчната течност (невросифилисът се показва от наличието на протеин над 0,6 g / l, положителна реакция на Wasserman и RIF, лимфоцитоза над 20 μl);
- ЯМР и КТ на мозъка се използват за изключване на други заболявания, както и за откриване на неспецифични промени.
Класификация на невросифилис
Класификацията на невросифилиса разграничава късните и ранните форми на заболяването. При някои пациенти симптомите са ясно изразени, други понасят невросифилис асимптоматично и наличието му може да се установи само чрез анализ на цереброспиналната течност. Това изследване на цереброспиналната течност помага да се диагностицират повечето заболявания, свързани с неврологични патологии от различен произход. По този начин класификацията на мозъчния сифилис включва също латентни и отворени форми.
Ранен невросифилис
Най-често ранният невросифилис се появява през първите 2-3 години след първоначалната инфекция. Характеризира се с увреждане на мозъчните мембрани под формата на менингит, менингомиелит и менинговаскуларен невросифилис, както и мозъчно-съдов инцидент. Сред първите симптоми на ранния невросифилис са главоболие, халюцинации, слабост, раздразнителност и световъртеж.
Анализът на цереброспиналната течност показва наличието на протеин в нея, цитоза с преобладаване на лимфоцити, положителен тест на Васерман, повишаване на налягането на цереброспиналната течност.
Късно
По принцип късният невросифилис се появява при пациенти 5-7 години след заразяването. При тази форма на заболяването се засягат нервните влакна и клетки. Заболяването протича под формата на дорзални таби, сифилитична гума и прогресивна парализа.
Симптомите на сифилис в мозъка започват постепенно, като се започне от стрелящи болки в долната част на гърба и краката, влошаване на настроението и завършва с парапареза на крайниците и личностни разстройства. При прегледа се установява мускулна хипотония, парестезия на долните крайници, чувствителна атаксия, атрофия на мускулите на тазовото дъно, нарушени рефлекси, депресия, намалена критичност към собственото състояние.
Лечение
Според медицинските стандарти лечението на невросифилис се извършва в стационарни условия. На първо място, пациентът получава мощна антибиотична терапия в продължение на 2 седмици. Препарати с цефтриаксон ( основна статия "") или в този случай пеницилинът се прилага интравенозно. Ако няма възможност за интравенозни инжекции, тогава инжекциите се прилагат интрамускулно, но антибиотиците се допълват с пробеницид. Ако през първия ден след началото на лечението състоянието се влоши, което се случва доста често, тогава лекарите предписват кортикостероидни и противовъзпалителни лекарства.
Ефективността на лечението се доказва от липсата на симптоми и положителна динамика в анализа на цереброспиналната течност. Контролът върху пациент, подложен на лечение за мозъчен сифилис, трябва да продължи 2 години. Ако неврологичните симптоми се появят отново, курсът на лечение се повтаря.
Ефекти
При ранна диагностика и адекватно лечение прогнозата за възстановяване е благоприятна, а последствията от невросифилис ще бъдат минимални. Обикновено пациентите реагират добре на антибиотичната терапия.
Ако заболяването е достигнало стадия на прогресираща парализа, тогава процесът е необратим. Тази форма на патология заплашва в най-добрия случай с увреждане, а в най-лошия - със смърт.
Симптоматологията на tabes dorsalis не изчезва след лекарствена терапия. С облекчаване на симптомите прогнозата за живота ще бъде благоприятна. В допълнение, последствията от мозъчния сифилис могат да се проявят чрез хидроцефалия, неврогенна артропатия, перфорирани язви на дванадесетопръстника и стомаха.
Невросифилис при деца
Най-често невросифилисът при деца възниква в резултат на ранно. Симптом, по който може да се подозира сифилис при дете, е метафизит на дълги кости. При новородени невросифилисът не може да бъде изключен само въз основа на отрицателни лабораторни изследвания на цереброспиналната течност. Диагностиката трябва да бъде изчерпателна.
Ранният вроден невросифилис се проявява при новородени и деца под 2-годишна възраст. Трепонема се предава на дете от болна майка по време на раждане или по време на бременност. Характерни са симптомите на третичния тип сифилис. няма клинични прояви, но лабораторните изследвания потвърждават наличието на патогена в кръвта на детето.
Зареждане ...