Засягане на костния мозък в лимфома на Ходжкин. Цени за ЯМР и КТ на гръбначния стълб. Поражение на костите с лимфом. Дифузен едроклетъчен лимфом

Лимфомът, както всички солидни тумори, се проявява с наличието на първичната форма на туморния фокус. Лимфомът обаче може не само да метастазира, но и да се разпространи във всички системи на тялото с едновременно развитие на състояние, което наподобява лимфоцитна левкемия. Освен това има лимфом без подути лимфни възли. Може да се развие предимно в различни органи (бели дробове, мозък, стомах, черва). Този лимфом принадлежи към екстранодалните форми.

Лимфомът е от два вида. Това е голяма група от неходжкинови лимфоми и лимфоми на Ходжкин. Микроскопските изследвания разкриват специфични клетки на Березовски-Щернберг, които показват диагнозата лимфом на Ходжкин, а ако липсват, болестите се обозначават като неходжкинови лимфоми.

Причинява лимфом

Към днешна дата все още не е възможно да се установят конкретните причини за появата на различни форми на лимфоми. Към днешна дата са изследвани много токсични вещества във връзка с тяхното участие в образуването на патологични заболявания. Въпреки това, няма убедителни доказателства, че тези вещества могат да предизвикат появата на лимфом.

Има предположения за връзката между някои рискови фактори и вероятността от развитие на тези патологии при определена категория хора. Тази група включва хора, които са имали или са болни с близки роднини на лимфоми; страдащи от заболявания с автоимунен характер; претърпя операция по трансплантация на стволови клетки или бъбрек; работа с канцерогенни вещества; заразени с вируси на Epstein-Barr, СПИН, хепатит С, Т-лимфотропен тип и херпес; наличието на бактерия Helicobacter pylori. По този начин инфекцията на тялото с различни бактерии и вируси, естеството на професионалните дейности могат да причинят появата на лимфом при хората.

Рискът от развитие на заболяването при хора с отслабен имунитет също е много повишен, което се дължи на вроден или придобит неин дефект.

Симптоми на лимфом

Всички клинични прояви на заболяването ще зависят от неговия вид и местоположение. Лимфомът на Ходжкин включва пет вида злокачествени патологии и близо тридесет подтипа неходжкинови лимфоми.

Лимфомът от първия тип се характеризира с различни клинични симптоми, които се характеризират с лезии на различни видове лимфни възли и органи. Всички симптоми на заболяването се разделят на общи прояви на заболяването и локални. Почти всеки трети пациент с такава патология разкрива обща картина на лимфом, който представлява повишаване на температурата, обилно нощно изпотяване, слабост в цялото тяло, болки в ставите и костите, умора, загуба на тегло, главоболие и сърбеж по кожата. Един от най-ранните признаци на заболяването е промяна в температурния режим в тялото.

Лимфомът в самото начало на прогресията се характеризира с факта, че температурата се поддържа на субфебрилни числа, а характерното увеличение започва да се случва точно вечер. В резултат на това, тъй като лимфомът продължава да прогресира, температурата достига градуса, а през нощта пациентите изпитват втрисане, което се превръща в обилно изпотяване.

Един от симптомите на лимфома е общата слабост на пациента, която намалява работоспособността и може да се появи още преди диагностицирането на заболяването.

Кожният лимфом се проявява като характерен симптом под формата на сърбеж по кожата с различна степен, който може да се появи много преди лимфното увреждане на органи и възли. Следователно, той може да остане единственото потвърждение на заболяването за дълго време. Сърбежът е генерализирано разпространение по цялото тяло на пациента с възможна локализация в някои части, като предната повърхност на гръдния кош, по главата, крайниците, включително стъпалата и дланите.

При изследване на пациентите е възможно да се диагностицират различни лезии на лимфните възли с различна локализация. В почти 90% от патологичните огнища са разположени над диафрагмата, а останалите 10% се отбелязват в долните части на лимфните колектори.

По правило лимфомът в 70%, който принадлежи към лимфома на Ходжкин, се проявява с увеличаване на цервикалните лимфни възли, които се характеризират с еластична консистенция, а не адхезия един към друг и към близките тъкани. При палпация те са абсолютно безболезнени, а кожата на туморния конгломерат не е променена, без зачервяване и инфилтрати. Освен това при 25% лимфомът може да засегне супраклавикуларните лимфни възли, които обикновено никога не са големи. Около 13% се пада върху лезии на лимфните възли в подмишниците, които със своята анатомична структура допринасят за бързото разпространение на патологичния процес в медиастиналните части на лимфната система, както и в лимфните възли, разположени под гърдата мускул с преход към млечната жлеза.

Медиастиналният лимфом се проявява с поражение на лимфните възли в 20%. Клинично това се проявява с патологични изменения не само в лимфните възли, но и чрез процесите на изстискване и тяхното поникване в други органи и тъкани. В момента на началото на заболяването има лека суха кашлица, която е придружена от болка в гръдната област. Тези болки могат да бъдат с различна локализация и да изглеждат постоянни и тъпи, които могат да се засилят при дълбоко вдишване или кашлица. Понякога пациентите се оплакват от болки, които ги безпокоят в областта на сърцето, от пронизващ характер и усещане за пукане в гръдния кош. Това се дължи на увеличаването на лимфните възли, които започват да притискат нервните окончания и сърцето, или тяхното покълване. В този случай медиастиналният лимфом може да се разпространи в перикарда, белите дробове и бронхите. След това пациентите усещат лек задух, който се развива при физическо натоварване или нормално ходене. И с по-нататъшно прогресиране на заболяването, т.е. растежът на лимфните възли, задухът е много по-лош. Ако лимфните възли на медиастинума се увеличат до значителен размер, тогава в горната част може да се развие синдром на куха вена. Въпреки че има случаи на асимптоматично протичане на тази патология, която случайно се диагностицира по време на рутинно рентгеново изследване на гръдните органи.

Ретроперитонеалните лезии на лимфните възли са изключително редки и представляват около 8% от случаите. Най-често тези лезии причиняват развитието на стомашен лимфом. Началото на заболяването се характеризира с асимптоматична картина на протичането и само с леко увеличение на лимфните възли в тази област се появяват болка и изтръпване на лумбалния гръбначен стълб, метеоризъм и запек. Когато се консумира алкохол, дори и в малки количества, болката в тази област се засилва донякъде.

Лимфомът, който засяга лимфните възли в ингвиналната и илиачната област, се среща в 3% от случаите, но се характеризира с лоша прогноза и злокачествено протичане. Промените, които настъпват в тези лимфни възли, причиняват спазми или постоянна болка в долната част на корема. Чести признаци на увреждане на тези лимфни възли са нарушен лимфен дренаж, тежест в крайниците, намалена чувствителност на кожата във вътрешната и предната част на бедрата и подуване на стъпалата.

Понякога лекарите диагностицират лимфом на далака, който се счита за рядка патология с относително доброкачествен ход и дълга продължителност на живота на пациентите в сравнение с други форми. Лимфомът може да включи далака в туморния процес в 85% от случаите. Когато този орган е засегнат от патологията, се отбелязва неговото увеличение, като единствен признак на заболяването, което се определя чрез ултразвук или с помощта на радионуклидно изследване. Нормалният му размер обаче не означава, че няма промени или обратното.

Белодробният лимфом в първичната му форма е много рядък, така че някои автори поставят под въпрос неговата поява. Въпреки това, в 30% от случаите белите дробове са засегнати от аномалия и се присъединяват към туморния процес. Злокачествените клетки могат да влязат в белодробната тъкан чрез лимфата или кръвта от патологични огнища в резултат на образуването на лимфаденит с директен преход на процеса от лимфните възли на медиастиналните отдели към белодробната тъкан. Клинично това се проявява с кашлица, задух, болка в гърдите и в някои случаи хемоптиза. Ако лимфомът нахлуе в белодробната тъкан в ограничени количества, тогава кашлицата е незначителна, а всички други признаци напълно липсват. Поражението на плеврата, което е придружено от излив в плевралната кухина, се характеризира със специфични промени в белите дробове.

В около 30% от случаите лимфомът засяга костите. Има лимфом с първични и вторични костни лезии в резултат на инвазия от патологични огнища на близки структури или чрез кръвта. Най-често лимфомът засяга гръбначния стълб, след това ребрата, гръдната кост и тазовите кости. Много рядко се наблюдават патологични промени в дългите кости и костите на черепа. Но ако това се случи, тогава пациентите се оплакват от характерна болка. Когато туморът е локализиран в прешлените, болката се проявява с иррадииращ характер, който се усилва при натискане на прешлените. При лезии на прешлените на долната гръдна и горната лумбална област се появяват изтръпване и потрепвания в краката. При по-нататъшно прогресиране на процеса се разкриват парализа и пареза на долните крайници, както и се нарушават функциите на органите, разположени в тазовата област.

Лимфомът в 10% засяга черния дроб. А патологичното увреждане на органите може да бъде еднократно или множествено. Симптомите на такива промени се проявяват под формата на гадене, киселини, тежест в дясната страна на хипохондриума и неприятен вкус в устата. Тези пациенти показват признаци на жълтеница от различен произход и това влошава прогнозата на заболяването.

Мозъчният лимфом не се характеризира със специфични промени и такива лезии се определят в 4% от случаите.

Освен това има туморни лезии на други тъкани и органи. Може да е лимфом на щитовидната жлеза, гърдата, сърдечния мускул, нервната система.

Лимфомът може да протича както агресивно, така и лениво, но понякога има силно агресивно протичане с бързо разпространение на злокачествения тумор. Неходжкиновите лимфоми са агресивни и силно злокачествени. Нискостепенният лимфом е лениво протичане. Прогнозата на тези лимфоми се различава по общи черти. Лимфомът с агресивен ход има повече възможности за възстановяване, но индолентните форми са нелечими патологии. Освен това те се лекуват добре с полихимиотерапия, облъчване и хирургия, но въпреки това имат изразена предразположеност към рецидив, в резултат на което много често настъпва смърт. На всеки етап този лимфом може да се превърне в дифузна голяма В-клетка с последващо увреждане на костния мозък. Този преход се нарича синдром на Рихтер, което показва процент на преживяемост до дванадесет месеца.

Злокачественият лимфом обикновено засяга първо лимфната тъкан, а след това и костния мозък. Това го отличава от левкемията.

Лимфомът, който принадлежи към групата на неходжкинов, се среща в периферните и висцералните лимфни възли, тимуса, лимфоидната тъкан на назофаринкса и стомашно-чревния тракт. Много по-рядко засяга далака, слюнчените жлези, орбитата и други органи.

Лимфомът също е нодален и екстранодален. Зависи от това къде първоначално е бил локализиран туморът. Но тъй като злокачествените клетки се разпространяват много бързо в тялото, злокачественият лимфом се характеризира с генерализирана локализация.

Злокачественият лимфом се характеризира с увеличаване на един или повече лимфни възли; наличието на екстранодална лезия и общо начало на патологичния процес под формата на загуба на тегло, слабост и треска.

деца с лимфом снимка

Стадий на лимфом

С помощта на етапи е възможно да се определи възможността за проникване и разпространение на злокачествена неоплазма в човешкото тяло. Получената информация помага да се вземе правилното решение при назначаването на подходяща терапевтична програма за лечение.

Въз основа на общоприетата класификация на Ан Арбър се разграничават четири етапа на хода на злокачествения процес.

Първите два етапа на лимфом условно се считат за локални или локални, а третият и четвъртият са често срещани. Буквата Б се добавя към числата (I, II, III, IV) с основните три симптома, присъстващи при пациентите (нощно изпотяване, треска и загуба на тегло), а при липса - буквата А.

На първия етап на лимфома една област на лимфните възли участва в туморния процес;

При лимфом II стадий са засегнати няколко области на лимфните възли, които са локализирани само от едната страна на диафрагмата;

При лимфом III стадий са засегнати лимфните възли, разположени от двете страни на диафрагмата;

На етап IV лимфомът се разпространява в различни соматични органи и тъкани. При масивно увреждане на лимфните възли, символът X се добавя към сцената.

В клетъчен лимфом

Този лимфом принадлежи към агресивните форми на заболяването, при които структурата на лимфния възел е нарушена и раковите клетки се намират във всички области.

В-клетъчният лимфом е един от най-често срещаните видове неходжкинови лимфоми с висока злокачественост, разнообразие от морфологични характеристики, клинични симптоми и тяхната чувствителност към методите на лечение. Това може да се обясни с факта, че В-клетъчният лимфом може да се развие както първичен, така и да се трансформира от зрели клетъчни неходжкинови лимфоми, например от фоликуларен лимфом, MALT лимфом. Анормалните клетки се характеризират с фенотипни характеристики на центробласти или имунобласти в резултат на експресията на В-клетъчни антигени. В 30% от случаите има цитогенетична аномалия, наречена транслокация (14; 8). При В-клетъчния лимфом възниква повторното ангажиране на гена (при 40%) или неговата мутация (при 75%).

Първите два етапа на заболяването могат да бъдат диагностицирани при една трета от пациентите, а останалите случаи са дисеминирани и в патологичния процес са включени екстралимфни зони.

В-клетъчният лимфом се образува от незрели клетки-предшественици на В-лимфоцити. Това заболяване се състои от няколко форми, които включват лимфом на Burkitt, хронична лимфоцитна левкемия, дифузен голям В-клетъчен лимфом, имунобластен едроклетъчен лимфом, фоликуларен лимфом, В-лимфобластен предшественик на лимфома.

В-клетъчните лимфоми се развиват с бързи темпове. В зависимост от мястото на локализация се появяват различни видове симптоми. На първо място са увеличени лимфни възли, които не причиняват болезнени усещания. Те могат да се образуват на шията, ръцете, подмишниците, в главата или в няколко зони едновременно. Заболяването се развива и в кухини, където е много трудно да се определи увеличението на лимфните възли. Тогава болестта нахлува в далака, черния дроб, костите и мозъка.

В същото време се наблюдава повишаване на температурата, слабост, изпотяване през нощта, загуба на тегло, умора. Симптомите при В-клетъчен лимфом прогресират за две до три седмици. При характерна клинична картина е необходимо да се консултирате със специалист и да се проведе диагностичен преглед, за да се изключи или потвърди диагнозата.

Лечение на лимфом

За лечение на лимфома се използват традиционни методи за лечение на онкологични заболявания, които включват лъчева експозиция и полихимиотерапия, както и техните комбинации.

При избора на методи за лечение се вземат предвид етапите на лимфома и рисковите фактори, които допринасят за развитието на патологичния процес. Най-важните критерии за риск включват променени лимфни области (повече от три); на етап B - скоростта на утаяване на еритроцитите е 30 mm / h, на етап A - 50 mm / h; лезии от екстранодуларен характер; обширно увреждане на медиастинума; с MTI 0,33; с масивна спленомегалия с дифузна инфилтрация; лимфни възли - повече от пет сантиметра.

Лечението на пациенти с диагноза лимфом започва с назначаването на полихимиотерапевтични лекарства. И само пациенти с първи етап (А) получават радиационно облъчване на засегнатия фокус в обща доза от 35 Gy. На почти всички пациенти с междинна и благоприятна прогноза се предписва ABVD полихимиотерапия под формата на стандартна схема, а при неблагоприятна прогноза - BEASOPP. Първият режим включва интравенозно приложение на лекарства като Dacarbazine, Bleomycin, Doxorubicin и Vinblastine. Третата схема включва: Bleomycin, Prednisolone, Etoposide, Cyclophosphamide, Vincristine, Doxorubicin и Procarbazine.

Групата с благоприятна прогноза включва първите два стадия на лимфом без рискови фактори. Такива пациенти започват да се лекуват с назначаването на два курса на ABVD. След края на полихимиотерапията се извършва облъчване след три седмици. Групата на междинната прогноза включва първите два етапа с поне един рисков фактор. При такива пациенти първо се провеждат четири курса на ABVD, а накрая, след няколко седмици, се предприема радиационно облъчване на първично засегнатите области. Групата с лоша прогноза включва последните два етапа (III, IV) на патологичния процес. Тук лечението започва с BEASOPP или ABVD със задължителна почивка от две седмици. След това се предписва и лъчетерапия с облъчване на засегнатия скелет.

При лечението на пациенти с лениви и агресивни форми на заболяването се правят опити за постигане на основните цели, като максимизиране на преживяемостта на пациентите и подобряване на качеството им на живот. Успехът при решаването на тези проблеми зависи от вида на самия лимфом и етапа на неговото протичане. За локализирания ход на злокачествената патология важен момент е ликвидирането на тумора, увеличаването на продължителността на живота и възможното излекуване. При генерализирания процес се предписва рационално лечение под формата на противоракова терапия и палиативно лечение, които са свързани с подобряване на качеството на живот и увеличаване на неговата продължителност.

Крайният стадий на лимфома се характеризира с програма за палиативна терапия, за която подобряването на качеството на живот на пациентите остава важно. Основата на палиативната терапия включва: психологическа подкрепа, духовна, социална, симптоматична и религиозна.

Лимфомът със злокачествена форма и агресивен характер на протичане с благоприятна прогноза се лекува в 35%. Характеризира се с индивидуално прогнозиране с помощта на туморна скала или въз основа на оценка на MPI. Според системата MPI всеки неблагоприятен знак е една точка. Когато се сумират прогностичните резултати, се определя ходът на заболяването, благоприятен или неблагоприятен. С общ резултат от нула до две това е лимфом с благоприятна прогноза, от три до пет - неблагоприятна, от две до три - неопределена. При подбор на значителен брой пациенти с несигурна прогноза се използва по-пълна оценка според туморната скала, която включва такива параметри като стадия и общите симптоми, размера на туморния фокус, нивото на LDH и микроглобулин.

Неблагоприятните признаци на тази скала са последните два (III, IV) етапа, B-симптоми, размерът на лимфома е повече от седем сантиметра, нивото на LDH е повишено 1,1 пъти, а нивото на микроглобулин е надвишено 1,5 пъти. Пациентите, чиито прогностични общи резултати надвишават броя на трите, се отнасят към пациентите с лоша прогноза, а по-малко от трима - към групата с благоприятна прогноза. Всички тези данни се използват при назначаването на индивидуално лечение.

За лечение на пациенти с агресивни форми на лимфом с благоприятна прогноза се предписва химиотерапия под формата на ASOP или CHOP режим. Включва лекарства като Преднизолон, Доксорубицин, Винкристин (Онковин), Циклофосфамид. Основната цел на полихимиотерапията е постигане на абсолютна ремисия в първите етапи на терапията, тъй като това е свързано с повишаване на общата преживяемост. При частични форми на регресия на патологична неоплазма полихимиотерапията винаги се допълва от радиационно облъчване на засегнатите области.

Проблемната група на лечението включва пациенти в напреднала възраст, които се характеризират със зависимостта на ефекта от терапията от възрастта. До четиридесет години пълните ремисии са 65%, а след шестдесет - около 37%. Освен това в до 30% от случаите може да се наблюдава токсична смъртност.

За лечение на пациенти в напреднала възраст Рифуксимаб се добавя към химиотерапевтичните лекарства, което почти утроява средната преживяемост. А за пациенти под 61 години се използват консолидираща телегама терапия и PCT по схемата R-CHOP.

Повтарящите се лечения на агресивни лимфоми, които се характеризират с генерализиран ход на заболяването, зависят от много фактори. Това се отнася до хистологията на тумора, предишната терапия и чувствителността към него, отговора на лечението, възрастта на пациента, общия соматичен статус, състоянието на някои системи, както и костния мозък. По правило лечението на рецидив или прогресиращ процес трябва да включва неизползвани преди това лекарства. Но понякога при лечението на рецидиви, развили се една година след постигнатата абсолютна ремисия, използването на първоначалните схеми на лечение може да даде добри резултати.

Лимфомът във втория стадий на заболяването, с голям размер на тумора, с лезии в повече от три области, във В-клетъчна форма и с неблагоприятни стойности на MPI има по-голям риск за развитие на ранни рецидиви.

В медицинската практика има такова понятие като терапия на отчаянието. Този вид лечение се прилага при пациенти с първични рефрактерни форми и с ранни рецидиви на злокачествени аномалии под формата на повишени дози химиотерапия. Ремисии от терапията на отчаянието се срещат в по-малко от 25% от случаите и са много краткотрайни.

Предписването на терапия с високи дози се счита за алтернатива при лечението на критично болни пациенти. Но тя е назначена с добър общ соматичен статус.

Лимфомът с агресивно протичане се лекува с терапия с високи дози при първите рецидиви на туморната патология.

Прогностичният фактор на индолентния лимфом с нискостепенна злокачественост се основава на стадия на заболяването. Така стадирането на патологията се определя след трепанбиопсия на костния мозък в резултат на силното му участие в болестния процес.

Към днешна дата индолентният лимфом няма специфични стандарти за лечение, тъй като те са абсолютно еднакво чувствителни към известните методи за лечение на рак и в резултат на това не се получава излекуване. Използването на полихимиотерапия води до краткосрочни положителни резултати, а след това заболяването започва да се повтаря. Използването на лъчева терапия като самолечение е ефективно при първи или първи (Е) стадий на лимфома. За тумори от пет сантиметра общата доза е до 25 Gy на патологичен фокус и това се счита за достатъчно. В последните три стадия на патологично заболяване се добавят полихимиотерапевтични лекарства към радиационно облъчване от 35 Gy. Понякога при 15% индолентният лимфом може внезапно да регресира. След това започват лечение по стандартни схеми. Може да се използва лекарството за монохимиотерапия Хлорбутин с преднизолон. Те ще използват и полихимиотерапия под формата на CVP схема, която включва циклофосфамид, винкристин, преднизолон.

Крайната терапия е лъчетерапия, предписана по показания. Интерферонът се използва като поддържаща терапия.

Прогноза за лимфом

Петгодишна преживяемост се постига с помощта на съвременни методи на полихимиотерапия, както и лъчетерапия. Например при пациенти с благоприятна прогноза такива резултати могат да бъдат постигнати в 95%; с междинна - в 75% и с лоша прогноза - в 60% от случаите.

Лимфом

Лимфом - група от хематологични заболявания на лимфната тъкан, които се характеризират с увеличаване на лимфните възли и увреждане на различни вътрешни органи, при което има неконтролирано натрупване на "туморни" лимфоцити.

Лимфом - какво е това?

Накратко, лимфомът е рак на лимфните възли. Принадлежи към група онкологични заболявания, които засягат клетки, които подпомагат функционирането на имунната система и образуват лимфната система в организма – мрежа от кръвоносни съдове, през чиито разклонения циркулира лимфата.

Рак на лимфната тъкан - лимфом, какво е това заболяване? Когато лимфните възли и различните вътрешни органи започнат да се увеличават, в тях неконтролируемо се натрупват "туморни" лимфоцити. Това са белите кръвни клетки, които поддържат имунната система. Когато лимфоцитите се натрупват във възли и органи, те нарушават нормалното им функциониране. В същото време деленето на клетките излиза извън контрол на тялото и натрупването на туморни лимфоцити ще продължи. Това показва развитието на онкологичен тумор - това е лимфомът.

Терминът "злокачествен лимфом" обединява две големи групи заболявания. Първата група заболявания беше наречена - лимфогрануломатоза (болест на Ходжкин), другата група включваше неходжкинови лимфоми. Всяко заболяване-лимфоид и в двете групи принадлежи към определен тип. Тя се различава значително по своите прояви и подходи за лечение.

Повечето от населението не знае дали лимфомът е рак или не? За да не се сблъскате лично с това, трябва да разберете за това заболяване от нашата статия и да приложите превантивни мерки. Ако има причини да се подозира рак на лимфните възли от тези две групи заболявания, тогава ранното разпознаване на симптомите ще помогне да се започне лечение на ранен етап.

Когато се появят туморни образувания от лимфоцити, тяхното узряване преминава през няколко етапа. Ракът може да се развие на всеки етап, поради което лимфомът има много форми. Повечето органи имат лимфоидна тъкан, така че първичен тумор може да се образува във всеки орган и лимфен възел. Кръвта и лимфата преместват анормалните лимфоцити в тялото. Ако няма лечение, тогава в резултат на прогресията на онкологията болният може да умре.

Лимфна система на човека

Лимфомите са прости, качествени и злокачествени

Злокачествените лимфоми са истински неоплазми на системната лимфоидна тъкан. Появата на обикновен лимфом се влияе от реактивни процеси. Простият лимфом се състои от ограничена инфилтрация на лимфоидни клетки. Имат ясно изразени светли центрове на размножаване, като лимфни фоликули.

Простият лимфом възниква поради:

• хроничен възпалителен процес в тъканите и органите;
• регенеративни процеси на лимфоидната тъкан;
• явления като лимфна конгестия.

Простият лимфом се образува с настъпването на висока степен на имунологично напрежение в организма. Доброкачественият лимфом е междинна форма между лимфомите: прости и онко.

Качествен лимфом, какво заболяване? Характеризира се с бавен и асимптоматичен растеж на неоплазми в лимфните възли:

Нодуларните неоплазми имат плътна текстура на допир. Хроничното възпаление може да предизвика растеж на качествен лимфом. Хистологичното изследване го характеризира като обикновен лимфом в областта на белите дробове на фона на неспецифична хронична пневмония. Невъзможно е да се разграничат синусите на LN, тъй като тяхното място е заето от хиперпластична лимфоидна тъкан, поради което този лимфом се бърка с тумор.

Онкологичният лимфом се развива на фона на системно заболяване на хемопоетичния апарат, може да бъде ограничен или широко разпространен.

Лимфомът при деца и юноши е заболяване, което принадлежи и към двете групи злокачествени тумори. Особено трудно за децата са лимфогрануломатоза - лимфом на Ходжкин. При изследването на детската онкология годишно се регистрират 90 случая на лимфоми при пациенти под 14-годишна възраст, 150 случая при пациенти под 18-годишна възраст - това е 5% от цялата онкология при деца и юноши.

Лимфомите при деца под 3-годишна възраст практически не се развиват. Възрастните боледуват по-често. Сред най-честите 5 форми на заболяването при деца, 4 форми принадлежат към класическата болест на Ходжкин. Това са лимфоми:

• некласически, обогатени с лимфоцити;
• смесени клетъчни форми;
• нодуларни форми;
• с излишък на лимфоцити;
• с липса на лимфоцити.

Основните усложнения на детския лимфом са:

• онкология на мозъка: мозък и гръбначен стълб;
• притискане на дихателните пътища;
• синдром на горната празна вена;
• сепсис.

Лъчетерапията има тежки негативни ефекти. Детето има:

• объркано съзнание;
• лечението е придружено от изгаряния на кожата;
• крайниците отслабват и главата боли;
• загуба на тегло поради често гадене и повръщане, загуба на апетит;
• появяват се обриви и подуване.

Тялото на детето интензивно ще се отърве от канцерогените и продуктите за лъчетерапия, следователно настъпва активна загуба на коса. В бъдеще косата ще порасне отново, но ще има различна структура.

След химиотерапия са възможни следните негативни ефекти:

• анорексия, гадене, повръщане, диария и запек;
• язви на устната лигавица;
• при умора и обща слабост съществува риск от инфекциозно заболяване;
• костният мозък е повреден;
• косата пада.

Класификация на лимфомите

Лимфомът на Ходжкин и неходжкинов лимфом са две големи групи злокачествени лимфоми, които се проявяват клинично по различни начини. Техният ход, отговор на терапията, естеството на раковите клетки и лечението са различни. Освен това всички видове лимфоми са способни да засегнат лимфната система, чиято основна функционална работа е да предпазва организма от инфекциозни заболявания.

Структурата на лимфната система е сложна. В лимфните възли се изчиства лимфата на всички жизненоважни органи. Лимфната система включва тимусната жлеза, сливиците, далака, костния мозък с голяма мрежа от лимфни съдове и LN. Големи и основни клъстери от лимфни възли са разположени в аксиларната ямка, двойката и областта на шията. Броят на клъстерите е различен, само аксиларната ямка има до 50 лимфни възли.

В допълнение към многобройните видове лимфоми, класификацията включва и подвидове, чрез изследване на които лекарите са установили колко бързо се развива лимфомът и са разработили определени схеми за лечение на онкологията и елиминиране на причините за нея. Например, лимфомът, който засяга лигавиците, е възникнал на фона на инфекциозен агент на бактерията Helicobacter pylori, който може да причини язви или гастрит.

Някои видове лимфоми обаче се появяват по неизвестни причини и развиват ракови патологии в лимфната система. Състоянието на имунната система е от голямо значение. Лимфом (рак на лимфните възли) може да се отключи:

• на фона на вируса на имунодефицита (ХИВ) при продължителна употреба на лекарства, които потискат имунитета;
• с трансплантация на тъкани и органи;
• автоимунни заболявания, вирус на хепатит С.

Лимфомът на Ходжкин засяга хора на възраст под 30 и след 60 години и дава по-благоприятна прогноза. 5-годишната преживяемост е приблизително 90%. Прогнозата за степента на преживяемост при неходжкиновите лимфоми зависи от вида, има около 60. Средната преживяемост в рамките на 5 години е 60%, при 1-2 етап - 70-80%, при 3-4 етапа - 20-30%. Неходжкиновите лимфоми са по-чести и по-чести след 60-годишна възраст.

Информативно видео: Лимфом на Ходжкин. Диагноза на дъното на стъклото

Първичният лимфом може да се появи във всеки орган, като мозъка. Тогава пациентите ще се оплакват от:

• главоболие поради повишено вътречерепно налягане, сънливост, гадене и повръщане - признаци на вътречерепна хипертония;
• епилептични припадъци;
• симптоми на менингит;
• когнитивно увреждане;
• увреждане на черепните нерви.

Първичният лимфом може също да засегне серозната кухина, централната нервна система, черния дроб, сърцето и мозъка при HIV инфекция.

Вторичният лимфом се проявява в резултат на метастази във всеки орган, където кръвта или лимфния поток ще доставят онкоклетката.

Класификацията на неходжкиновите лимфоми включва повече от 60 вида лимфоми. При неходжкинови лимфоми се отбелязват 2 вида тумори: В и Т - клетъчни.

Информативно видео: Неходжкинов лимфом

За тях се избира различно лечение, тъй като те се предлагат в следните форми:

1. агресивни - бързо нарастващи и прогресиращи с наличие на много симптоми. Те трябва да бъдат лекувани незабавно, което дава шанс напълно да се отървете от онкологията;
2. индолентен - доброкачествен хроничен ход на лимфоми с ниска степен на злокачественост. Не се изисква непрекъснато лечение, но е необходимо постоянно наблюдение.

Причини за лимфома

Първоначалните причини за лимфома не са известни на науката. При изследване на голям брой токсини няма убедителни данни за връзката им с този вид заболяване.

Някои изследователи смятат, че когато се диагностицира лимфом, причината трябва да се търси в дългосрочно излагане на инсектициди или пестициди. Повечето учени са сигурни, че когато се диагностицира лимфом, причините за заболяването се проявяват в рязко намаляване на имунитета от вирусни инфекции и продължително лечение.

Възможни са и други фактори, които влияят негативно на имунитета: автоимунни заболявания, трансплантация на органи и тъкани с продължително активиране на имунната система създават благоприятни условия за развитие на лимфом. При трансплантация на органи като черен дроб, бъбреци, бели дробове и сърце е възможен конфликт между трансплантацията и тялото на пациента – тоест е възможна реакция на отхвърляне. Дългосрочните лекарства за предотвратяване на конфликти могат да влошат имунитета.

СПИН понижава имунитета поради вируса, засягащ лимфоцитите, така че пациентите с наличие на вируса са по-склонни да получат рак на лимфните възли. Ако човек е заразен с лимфотропен Т-клетъчен вирус (тип 1), тогава се развива агресивен Т-клетъчен лимфом. Последните проучвания показват, че вирусът на хепатит С повишава риска от лимфом.

Лимфом - признаци на заболяване

Първоначалните признаци на лимфом при възрастни се характеризират с подути лимфни възли в областта на шията, слабините и подмишниците. Но може да има и други симптоми на лимфом:

• белодробната тъкан е засегната - има прояви на задух, кашлица и синдром на компресия на горната празна вена: горната част на тялото се подува и дишането е затруднено;
• лимфомът се развива в перитонеума, симптомите се проявяват с усещане за тежест в корема, подуване на корема и болка;
• ингвиналните лимфни възли се увеличават, тогава тези първи признаци на лимфом са придружени от подуване на краката.

Ако се подозира рак на лимфома, симптомите са постоянно главоболие и силна слабост, което показва увреждане на главния и гръбначния мозък.

Когато се диагностицира с лимфом, симптомите на обща интоксикация се характеризират с прекомерно нощно изпотяване, внезапна загуба на тегло и лошо храносмилане. Без причина температурата при лимфома ще се повиши до 38 ° C и повече.

Ако се подозира кожен лимфом, симптомите са както следва:

• кръвната формула се променя;
• регионалните LU се увеличават;
• вътрешните органи участват в процеса на покълване на вторични тумори по време на метастази на етапи 2-4;
• кожата постоянно сърби до драскотини и абсцеси при проникване на инфекция;
• кожата страда от полиморфни обриви.

Диагностициране на лимфом

• биопсия по време на хирургично отстраняване на засегнатия LN или друг фокус с едновременно имунохистохимично изследване за установяване на варианта на заболяването;
• определяне на лимфом и разпространението му в LU или други органи с помощта на ултразвук на перитонеума, рентгенови снимки на органи на гръдната кост;
• по-точен CT и иновативен PET-CT.

Ако се подозира лимфом на Ходжкин по симптоматика, как се диагностицира? Необходимо е да се направи диференциална диагноза с В- и Т-клетъчни лимфоми от категорията на едроклетъчните лимфоми. За потвърждаване на диагнозата, етапа и избора на адекватна терапия:

1. според анамнезата се уточняват симптомите на интоксикация: треска, обилно изпотяване, загуба на тегло;
2. внимателно прегледайте пациента, палпирайте: всички периферни лимфни възли (включително подклавиалните, улнарните и подколенните), коремната кухина с черния дроб, далака и областта на ретроперитонеалните и илиачните лимфни възли;
3. извършват се пункция и цитологично изследване на LN за определяне на засегнатия възел, точността на биопсията и напускане на прегледа и плана за лечение;
4. провеждане на адекватна биопсия на засегнатата LN и последващо морфологично и имунофенотипно изследване.

Важно е да се знае! В спорни случаи се извършва имунофенотипно изследване на лимфома на Ходжкин. Извършва се парастернална медиастинотомия или лапаротомия, както и ендоскопска хирургия, ако медиастиналните или екстраабдоминалните лимфни възли се увеличават изолирано. Няма клинични критерии за лимфома на Ходжкин. Следователно, винаги трябва да се извършва хистологична проверка, ако се подозира лимфом на Ходжкин. Този лимфом е ясно видим на флуорография, въпреки че не може да се види пълната картина на промените в тъканта на белите дробове и LN на медиастинума.

В лабораторията се изследва подробен кръвен тест, изследват се лимфоцити в лимфома за определяне на техния брой и левкоцитна формула. Определете нивото на хемоглобина, тромбоцитите и ESR. Вземат се биохимични проби за определяне нивото на алкалната фосфатаза и лактат хидрогеназа, показатели за чернодробна и бъбречна функция.

Задължително е да се извърши:

1. Рентгенография на гръдния кош в проекции: директна и странична.
2. CT за откриване на: медиастинална LN, невидима на рентгенограмата, множествена патологична LN на медиастинума, малки огнища в тъканите на белите дробове и инвазивни тумори в меките тъкани на гръдната кост, плеврата и перикарда.
3. Лимфом - LU ултразвукова диагностика: вътре в перитонеума и зад него, далака и черния дроб ще потвърди или изключи увреждането в тези органи и тъкани. Със същата цел се изследват съмнителни ЛН на ултразвук след палпация.Особено важно е ултразвукът да се използва на места, където е трудно да се палпира - под ключицата и щитовидната жлеза.
4. Радионуклидна диагностика за откриване на субклинични лезии на скелетната система. При оплаквания от болка в костите се извършва рентгеново изследване, особено когато съвпада със зоните на патологично натрупване на индикатора. Използването на галиев цитрат (64Ga) в LN сцинтиграфия потвърждава тяхното поражение. Този метод е важен след края на лечението, тъй като може да се открие ранен рецидив. В същото време се разкриват първоначално големи размери на медиастинума на натрупване на индикатор в остатъчния медиастинален LN.
5. Трепанобиопсия (двустранна) на илиума - за потвърждаване или изключване на специфични лезии на костния мозък.
6. Фиброларингоскопия и биопсия на изменените структури - за установяване на лезията на пръстена на Waldeyer. Прави се биопсия на сливиците и се прави диференциална диагноза с други форми на лимфоми, ако сливиците са често засегнати. ЯМР е за предпочитане при увреждане на ЦНС.
7. PET - позитронно-емисионна томография с краткоживеещ изотоп 2-1флуор-18, флуоро-2-деокси-D-глюкоза (18F-FDG), като радиофармацевтично лекарство, с цел изясняване на обема на лезията и броя и локализация на субклиничните огнища преди лечението. PET потвърждава пълнотата на ремисия и прогнозира рецидив с остатъчни туморни маси.

Що се отнася до диагностичната лапаротомия със спленектомия, тя се извършва при пациенти, на които ще бъде предписана радикална лъчева терапия. В този случай се извършва ревизия на лимфните възли вътре и зад перитонеума.

Стадии и прогноза на лимфома

Ако лимфомът се потвърди, етапите ще помогнат да се определи колко далеч се е разпространил ракът. Такава важна информация се взема предвид при разработването на режим или програма на лечение. Те отчитат не само етапите на лимфома, но и неговия вид, резултатите от молекулярни, имунологични, цитогенетични изследвания, възрастта и състоянието на пациента, съпътстващите остри и хронични заболявания.

Има 4 етапа на рак на лимфните възли: I, II, III и IV. Когато добавите буквите А или Б към числото, можете да разберете, че лимфомът е придружен от важни усложнения: треска, силно нощно изпотяване и загуба на тегло или няма симптоми. Буквата А означава липса на симптоми, буквата Б потвърждава тяхното присъствие.

Локални (локални, ограничени) се считат за I-I, II-I, общи - III-I и IV-I етапи.

1. Първият етап - една област на лимфните възли участва в лимфомния процес. Лечението на този етап дава положителни резултати по%.
2. Вторият стадий на лимфома - две или повече области на лимфните възли участват в процеса от едната страна на диафрагмата - мускулния слой, който е разделен от гръдния кош с коремната кухина. Прогнозата за лимфом на етап 2 обещава почти 100% излекуване, ако липсват метастази.
3. Лимфом 3 етап - има изгледи за възстановяване, ако болестта не се е разпространила в цялото тяло и се провежда адекватно лечение. Лимфомът на етап 3 може да се разпространи в перитонеума, централната нервна система и костния мозък. Лимфните възли са засегнати от двете страни на диафрагмата. Лимфом на етап 3, прогнозата за възстановяване в рамките на 5 години е 65-70%.
4. Лимфом последен, стадий 4: симптомите са най-агресивни. Възможно е да се развие вторичен рак на лимфните възли, на вътрешните органи: сърце, черен дроб, бъбреци, черва, костен мозък, тъй като лимфомът в стадий 4 активно метастазира, разпространявайки раковите клетки с кръвния и лимфния поток.

Лимфом в стадий 4 - колко дълго живеете?

Често се задава подобен въпрос, но никой няма да си позволи да посочи точния брой години, тъй като никой не го знае. Всичко зависи от състоянието на защитните сили на организма, който се бори срещу онкологията и интоксикацията след използваните лекарства. След прилагане на съвременни интензивни техники, лимфом на Ходжкин 4 стадий - прогнозата за 5 години дава обнадеждаваща за 60% от пациентите. За съжаление, 15% от децата и юношите, възрастните хора, имат рецидив.

Лимфомът дава добра прогноза след лечение на неходжкинов тумор, до 60% за 5 години. Ако се диагностицира лимфом на яйчниците, централната нервна система, костите, млечната жлеза, продължителността на живота може да не достигне 5 години. Всичко зависи от формата на лимфома и степента на неговата злокачественост.

Колко хора живеят с неходжкинов лимфом:

• повече от 70% от пациентите - в рамките на 4-5 години с В-клетъчен тумор на маргиналната зона (далак), MALT-лимфоми (заболявания на лигавиците), фоликуларни тумори (LN заболявания с ниска злокачественост);
• по-малко от 30% от пациентите с агресивни форми: Т-лимфобластен и периферен Т-клетъчен лимфом.

Ако злокачественото заболяване е високо, тогава при пълна ремисия преживяемостта за 5 години е 50%, при частична ремисия е само 15%.

Хронична лимфоцитна левкемия, лимфоцитен лимфом/лимфом на малки лимфоцити - прогнозата е благоприятна, до 90-92%. Лимфомните клетки възникват от същия тип лимфоцити и се развиват по сходни механизми, протича бавно и се лекува добре. Въпреки това, в 20% от случаите лимфомът на малките лимфоцити става резистентен към терапията. Той се трансформира в дифузен голям В-клетъчен лимфом и става агресивен. Тази трансформация се нарича синдром на Рихтер. Трудно се лекува. Ако трансформацията настъпи 5 години (или повече) след диагнозата, тогава шансовете за оцеляване се увеличават.

Лечение на злокачествен лимфом

Лъчева терапия за лимфом

Използването на лъчева терапия на етапи I и II (30-50 Gy на фокус) дава 10-годишна преживяемост без заболяване от 54% до 88% от пациентите. Пациентите с неходжкинови лимфоми се облъчват външно с високи енергийни източници. За пациенти с първите два етапа лъчетерапията често се превръща в основен метод на лечение, но пълното излекуване на лимфома се получава с използването на комбинирана терапия, която включва: химиотерапия и лъчева терапия.

Лъчевата терапия се използва като палиативно (временно облекчаващо) лечение при увреждане на гръбначния мозък и мозъка. Гредите намаляват болката при притискане на нервните окончания.

Що се отнася до тактиката за очакване до появата на симптоми на интоксикация или прогресия, този подход не се споделя от всички онколози и дори пациенти. Въпреки че клиничните насоки на ESMO (2003 г.) предполагат, че е препоръчително да се приложи изчаквателен подход след първоначалното лечение.

Странични ефекти на радиация

Усложненията след облъчване се проявяват:

• върху кожата - незначителни промени;
• върху перитонеалната област - ентеропатия и лошо храносмилане;
• на гръдната кост - възможно увреждане на белодробната тъкан и задух;
• области на белите дробове - възможното развитие на рак със същата локализация и задух (особено при пушачи);
• мозък - главоболие и увреждане на паметта дори 1-2 години след експозиция;
• слабост, загуба на сила.

Важно! Страничните ефекти от химиотерапията винаги се влошават след прилагане на радиация.

Химиотерапия за лимфом

Лечим ли е лимфомът в домашната практика?

Клиниките започват лечение на рак на лимфните възли с химиотерапия, особено на етапи III – IV при наличие на големи туморни маси. Използват се моноалкилиращи агенти, винка алкалоиди (билкови антинеопластични средства с винбластин и винкристин) или комбинирани LOPP и COP.

Комбинираната химиотерапия за лимфом увеличава процента на отговор и периода без рецидив, но това не засяга общата преживяемост със средна стойност от 8-10 години. Химията при трансплантация на стволови клетки може да доведе до противоречиви резултати дори при молекулярни ремисии.

Ако се открие индолентен (степен I – II фоликуларен) лимфом, как се лекува? Прогресивният метод е въвеждането на лекарството на 3-4 етапа на моноклонални антитела - MabThera (Rituximab). Той предизвиква до 73% от отговорите при моноимунотерапия. Средното време до прогресия е 552 дни. При първични рефрактерни форми и рецидиви се наблюдават дългосрочни ремисии в 50%.

В съответствие с вътрешния и чуждестранния опит, лекарството Mabter с химиотерапия (CHOP) започва да се използва за лечение на индолентни неходжкинови лимфоми. Тази комбинация се проучва допълнително и високодозовата химиотерапия за лимфом с трансплантация на стволови клетки или автоложна трансплантация на костен мозък се използва като метод за увеличаване на продължителността на живота при лимфоми. Те все още се считат за принципно нелечими (нелечими), въпреки бавното им развитие.

Химиотерапията за неходжкинов фоликуларен лимфом степен 1-2 с рекомбинантното лекарство Alfainterferon увеличава преживяемостта и продължителността, ако този цитокин се използва за дълъг период от месеци. Този алгоритъм не се прилага за редките MALT лимфоми, засягащи стомаха. Тук, първо, се изисква ерадикация на инфекцията с антибиотици, H2 блокери, рецептори, колоиден бисмут, антипротозойни средства. Само резистентни случаи изискват стандартна химиотерапия за ленивен или агресивен НХЛ.

Комбинираната химиотерапия за лимфом по програмата CHOP (ASOP), състояща се от 6-8 цикъла, се счита за стандартно лечение на голям брой агресивни В-клетъчни форми на лимфоми. Извършват се два цикъла след постигане на пълна ремисия на интервали от 3 седмици. Увеличете ефективността на програмата CHOP до 75-86% от пълните ремисии, като намалите интервала между циклите до 2 седмици. Но в дните без химия пациентът се подпомага с колониестимулиращи фактори G, CSF или GM, CSF.

Горните тактики не се използват за лечение на особено злокачествен лимфом от клетките на зоната на мантията, една от агресивните В-клетъчни NHL. Средната преживяемост след използване на CHOP химиотерапия е 2 години. Обещават се сесии на комбинирана химия с трансплантация на стволови клетки, авто- и алогенна трансплантация на костен мозък, за да подобрят резултатите от лечението на агресивна НХЛ, ако се използва режим с високи дози химия от самото начало. Химията може да бъде допълнена само с имунотерапия с използване на ритуксимаб и полихимиотерапия по програмата Hyper, CVAD-1 с добавяне на циклосфамид, доксорубицин, винкристин и големи дози цитарабин и метотрексат.

Много по-трудно е да се разработят общи принципи за лечение на Т-клетъчни лимфоми с индолентност и агресивност, отколкото на В-клетъчни лимфоми, тъй като те имат различни морфологични, клинични и др. екстранодални варианти и хетерогенност в рамките на една и съща локализация в органа. Например, Т-клетъчните първични кожни лимфоми са индолентни. Лечението им, в допълнение към рядката Т-клетъчна хронична лимфоцитна левкемия/Т-клетъчна пролимфоцитна левкемия (TCLL/PLL), се свежда до лечение на първична кожна НХЛ, включително гъбична микоза или нейния вариант - синдром на Сазари.

Лечението на лимфома на гъбична микоза на различни етапи е различно:

• На етап IA (T1N0M0) се използват локални методи:

1. PUVA - терапия - дълговълново ултравиолетово облъчване с наличие на фотосенсибилизатор и интратуморно приложение на воден разтвор с ниска концентрация на ембихин (мустарген, хлорметин);
2. BCNU (Кармустин);
3. облъчване с електрони.

• На етапи IB и IIA (T2N0M0 и T1-2N1M0) и при IIB (T3N0-1M0) и по-късно, терапията се допълва с продължителни инжекции с алфаинтерферон. Или лечението се провежда със селективен активатор на ретиноидни X-повторители - бексаротен или препарат от рекомбинантен дифтериен токсин (с експресия на CD25) и интерлевкин, 2 (IL, 2) Denileukin difitox, като средство, което има туромоцидно действие ефект.
• На етапи III и IV се провежда цитостатична терапия и се използва Prospidin, пуринови антиметаболити - Fludara, Cladribine, Pentostatin (със синдром на Sesari), Gemcitabine или комбинирана химия по програмата CHOP.

Когато е възможно, се използва химия с високи дози с алогенна трансплантация на костен мозък.

Принципите на лечение на основните агресивни форми на Т-клетъчна NHL може да не са идентични. Периферен Т-клетъчен лимфом, чийто ход е дори по-злокачествен от В-клетъчния лимфом, на етапи I – III се лекува със стандартна комбинирана химиотерапия по програма CHOP или към CHOP се добавят Bleomycin и Natulan, което дава добър резултат . На етап IV такъв подход или програмата VASOR е по-малко ефективен, отговорът е по-лош.

Ангиоимунобластният Т-клетъчен лимфом (ангиоимунобластна лимфаденопатия) може да даде добър отговор - 30% пълни ремисии след използване на една кортикостероидна терапия, понякога с добавяне на алфаинтерферон. Но комбинираната химиотерапия дава два пъти по-висок отговор, така че програмата COPBLAM в комбинация с Etoposide ще бъде за предпочитане.

При екстранодални форми тези 2 подтипа Т-клетъчни лимфоми се лекуват с химиотерапия с високи дози и се трансплантират стволови клетки или костен мозък. Това е основното лечение за тях и за анапластични големи Т-клетъчни НХЛ, тъй като е силно чувствително към стандартна химия, стероиди, както и агресивни В-клетъчни лимфоми.

Използването на цитокина Алфаинтерферон в монотерапия за агресивна Т-клетъчна НХЛ не дава ефект дори когато се комбинира с химия. Облъчването за агресивни Т-клетъчни лимфоми, като допълнително лечение, се използва при локализирани лезии, ако:

• огнища с голям обем и не са напълно облъчени;
• първични екстранодални огнища в кожата, стомаха, тестисите, централната нервна система.

Силно агресивните В-клетъчни НХЛ се третират като лимфом на Бъркит, Т-клетъчните - като лимфобластен лимфом, като се използва терапията, използвана за остра лимфобластна левкемия, стандартна комбинирана химия по програмата CHOP или CHOP + аспарагиназа и предотвратяване на увреждане на централната нервна система ( Метотрексат се прилага интратекално) и цитотрексат. В този случай първо се извършва индукция, след това консолидиране на ремисия и продължителна поддържаща терапия.

Лимфомът на Burkitt от всякакъв стадий и локализация се лекува с комбинирана химия, провеждана по алгоритмите на остра лимфоцитна левкемия с едновременна профилактика на лезии на ЦНС (мозъкът не се облъчва). Или се лекуват като лимфобластен Т-клетъчен лимфом. Комбинираната химия (за деца и възрастни) включва:

• Циклофосфамид или Циклофосфамид + Ифосфамид (редуващ се режим);
• Циклофосфамид + висока доза метотрексат;
• Циклофосфамид + антрациклини;
• Циклофосфамид + Винкристин;
• Циклофосфамид + лекарства - епиподофилотоксини (VM, 26) и Цитарабин.

Понякога терапевтичната тактика се ограничава до химия с високи дози циклофосфамид –g/m² и метотрексат в умерени дози (системно или интратекално с цитарабин).

Няма смисъл да се подкрепя химиотерапия с високи дози с автотрансплантация на костен мозък или лекарства на колониестимулиращи фактори поради ниски резултати. При интрацеребрални лезии и засягане на тестисите е много съмнително да се предпише лъчева терапия на оптималната комбинирана химия с надеждата за подобряване на резултатите от лечението. Същото се случва и при извършване на палиативни резекции на големи туморни маси, което освен това не позволява спешно започване на химиотерапия.

Рецидиви се появяват и когато се постигне пълна ремисия след химиотерапия при всички видове НХЛ: лениви, агресивни и силно агресивни.

Периодът без рецидив може да продължи от няколко месеца до няколко години, в зависимост от степента на злокачествено заболяване на NHL и неблагоприятните прогностични фактори, включително показателите на MFI.

Усложнения след химиотерапия

Последиците от химиотерапията за лимфома възникват поради факта, че противораковата терапия унищожава нормалните клетки заедно с туморните клетки. Особено бързо се увреждат клетките, които се делят бързо в костния мозък, устната лигавица и стомашно-чревния тракт, космените фоликули в скалпа.

Общите и общите дози на лекарствата и продължителността на химията влияят върху тежестта на страничните ефекти. В този случай има:

• язви по лигавиците;
• плешивост;
• повишена чувствителност към инфекции с намалено ниво на левкоцити;
• кървене се появява при липса на тромбоцити;
• умора - с липса на червени кръвни клетки;
• загуба на апетит.

При големи лимфоми, поради бързото излагане на химия, може да възникне разрушаване на тумора - синдром на лизис. Продуктите на разпад на раковите клетки чрез кръвния поток навлизат в бъбреците, сърцето и централната нервна система и нарушават тяхната функция. В този случай на пациента се предписва голям обем течност и лечение на лимфом със сода и алопуринол.

За да не увреди директно антитуморната химия на основните жизненоважни органи и да не се появи ракова левкемия, се използват съвременни средства за превенция:

• антиеметични лекарства;
• антибиотици;
• растежни фактори, които стимулират производството на левкоцити;
• лекарства срещу вируси и гъбички

Докато имунната система се засили, е необходимо да се избегнат инфекциозни усложнения, като се спазват прости превантивни мерки:

• пациентите, посетителите трябва да носят маски от марля, а болничният персонал трябва да носи маски и стерилни ръкавици;
• измийте добре ръцете, както и плодовете и зеленчуците, донесени на пациента;
• избягвайте контакт с деца - носители на инфекции.

Лимфом - лечение след рецидиви

Ранният рецидив на лимфомите започва 6 месеца след края на лечението. Това изисква промяна в програмата за химиотерапия. Ако степента на злокачествено заболяване е ниска, те преминават към програми за лечение на агресивни лимфоми, например, променяйки програмата COP, Leukeran или Cyclophosphamide на CHOP или антрациклини. Ако няма отговор, те преминават към комбинирани химични схеми с Mitoxantrone, Fludara, Etoposide, Cytarabin и Asparaginase.

Ако рецидивът на лимфома е късен и настъпи година или повече след първоначалното лечение, тогава схемите на лечение могат да се повторят за лениви и агресивни лимфоми. Ако възникне рецидив при голям В-клетъчен лимфом след програми от първа линия, съдържащи антрациклин, се извършва всякаква "спасителна" химиотерапевтична схема, след това се предписват високи дози химиотерапия и подпомагане на хемопоезата с периферни хемопоетични стволови клетки, включително облъчване на първоначалната лезия площ или се използва тип "айсберг".

Ако след химиотерапия от първа линия се постигне само частична ремисия и няма положителна динамика на огнища след първите курсове на стандартна терапия, програмата се променя. Свързана е интензивна спасителна терапия, включваща трансплантация на костен мозък, имунотерапия с моноклонални антилимфоцитни антитела: Rituximab, Mabter. Те показват дългосрочни ремисии при монотерапия при 50% от пациентите, но не предотвратяват повторни рецидиви.

Първата линия на NHL без риск от усложнения може да се лекува с комбинация от ритуксимаб и комбинирана химия според програмата CHOP или Fludara и Mitoxantrone.

Важно е да се знае. В случай на локални рецидиви и първични рефрактерни форми на НХЛ, облъчването може да бъде по-обещаващо за лечение, отколкото търсенето на ефективен режим на химиотерапия.

Лечение на лимфом с народни средства

Ако лимфомът се потвърди, лечението с народни средства се включва в общата терапия и се използва като профилактика. За намаляване на страничните ефекти от радиацията и химията се приготвят отвари, запарки и тинктури от противоракови хранителни вещества. Широко използвани: годжи бери, гъби: чага, рейши, мейтаке, шийтаке и кордицепс. Продават се пресни от хора, които ги отглеждат у дома. В изсушена форма те се продават в аптеки и фирмени магазини, на пазари.

Тъй като онкологията може да бъде непредсказуема, подобно на лимфома, лечението с народни средства трябва да бъде съгласувано с онколог. Например, лечението на лимфома със сода за улесняване на комплексната терапия, попълване на кръвта с алкали, за да стане по-течна и по-малко киселинна и изхвърляне на гъбички от тялото, се препоръчва от химици и изследователи: професор Неумивакин, Ото Варбург, Тулио Симончини . Германски и китайски лекари, които са провели многократни проучвания за идентифициране на ефекта на хидрокарбоната върху пациенти с рак, са съгласни с тях.

Важно! Въпреки мнението на учените, лечението на лимфома самостоятелно, по ваша преценка, не може да се извърши.

Лечението на лимфома с народни средства включва преди и след химиотерапия или лъчетерапия. Използването на билки и растения е добре описано на сайта в статията "Лечение на рак на червата с народни средства", както и интересен и полезен материал за лечение на рак с народни средства, ще намерите в рубриката "Традиционна медицина за рак". За намаляване на интоксикацията на организма и повишаване на имунитета можете да използвате рецептите от тези статии в съгласие с онколога.

Хранене, диета

Храненето играе важна роля в химиотерапията за лимфом. Тя трябва да е висококалорична, за да замени енергията, изразходвана от тялото в борбата с рака и възстановяването след химия и радиация.

Диетата за химиотерапия за лимфом трябва да улесни качеството на живот с нисък имунитет, да изключи внезапна загуба на тегло и инфекциозни заболявания. а именно:

На всеки 2-3 часа трябва да се храните без преяждане и без досаден глад. Това изключва сухи закуски "на бягане" със сандвичи;

За да премахнете гаденето и да усвоите по-добре храната, трябва да се откажете от мазни и пържени храни, пушени, осолени, черен пипер, консерванти, маринати, сини сирена, бързи храни, шаурма, хот-дог, чебуреки и др.

Можете да ястия варени, печени или приготвени на пара, месни и рибни ястия, пастьоризирано мляко, козе, извара, кнедли, мусове и др.

При липса на алергия към мед и медни продукти се препоръчва сутрин да се изпие чаша вода с мед и цветен прашец (по 1 ч.л.). Чай, сокове, компоти, желе се препоръчват да се консумират с мед (на вкус). Ако имате алергия, ограничете количеството захар.

Раковите тумори се развиват активно във въглехидратна (сладка) среда. Но не се препоръчва напълно да се изключват въглехидратите, тъй като раковите клетки ще попълнят енергията от мускулите и други меки тъкани, отслабвайки тялото;

Водата (без газ) в количество от 1,5-2 литра / ден намалява токсичното натоварване на пикочната система. Компоти, чайове с мляко, бульони, супи, желе - това се счита за храна. Не се препоръчва да се пие зелен чай – той неутрализира свойствата на химикалите;

Алкохол: бира, водка, сладки подсилени вина добавят токсини към отслабеното тяло. Въпреки това лекарите препоръчват да се консумират 50 ml натурално червено вино между курсовете на лечение;

Витамините за лимфом поддържат имунната система и предпазват от инфекциозни заболявания. Повечето витамини могат да бъдат намерени в пресните зеленчуци, горски плодове и плодове. През зимата сушените плодове са за предпочитане, но те трябва да бъдат добре измити и задушени върху тях;

Сварените твърди тестени изделия винаги предизвикват апетита, ако към тях добавите сварено нискомаслено птиче месо или печена риба, зеленчукова салата с лимонов сок вместо масло. Хлябът трябва да е пресен. По-добре е да откажете ролки, сладкиши, торти с присъствието на сметана, глазура, мастни пълнежи.

Храната след химиотерапия за лимфом също трябва да бъде прясна. Не можете да намалите или увеличите калориите. Ако гаденето пречи на апетита, тялото може да премине в икономичен режим. Оттук – отслабване и понижен имунитет. За да изключите това, трябва:

• „Разгарете апетита си“ на чист въздух и попълнете калориите с ядки, мед, шоколад или прясна заквасена сметана;
• яжте топла храна, с изключение на топла и студена;
• вода и други течни храни: компот, желе, плодов коктейл, сок за пиене, смлян преди хранене или 1,5 часа след него;
• дъвчете храната старателно, тъй като усвояването на соковете започва в устата (под езика);
• да различава грубата храна от суровите зеленчуци и плодове;
• при наличие на диария, консумирайте повече зърнени храни, особено ориз, изтъркани супи, яйца;
• гответе храната в двоен котел, смилайте и избършете колкото е възможно повече, за да намалите въздействието върху стените на храносмилателната система.

Лимфом - лечение с имунотерапия (биотерапия)

С намаляване на имунитета тялото вече не може да произвежда защитни вещества, поради което те се използват в имунотерапията. Те унищожават лимфомните клетки и забавят техния растеж и активират имунната система за борба с лимфома.

Белите кръвни клетки произвеждат хормони за борба с инфекцията. Хормоноподобно вещество - Интерферон от различни видове спира клетъчния растеж и свива лимфома. Използва се в комбинация с лекарства за химиотерапия.

Страничните ефекти по време на лечението с интерферон се проявяват:

• повишена умора;
• повишаване на телесната температура;
• втрисане, главоболие;
• болезнени атаки в ставите и мускулите;
• промени в настроението.

Моноклоналните антитела се произвеждат от имунната система за борба с инфекциозните заболявания. Тези моноклонални антитела се произвеждат в лаборатории и се използват за убиване на лимфомни клетки.

Хирургия при лимфом

Някои видове лимфоми, като стомашно-чревния тракт, изискват частична операция. Но сега операциите се заменят или допълват с други методи на лечение.

Използва се лапаротомия - хирургическа операция, при която се разрязва коремната стена, за да се получи достъп до перитонеалните органи. Целта на лапаротомията влияе върху размера на разреза. За провеждане на микроскопско изследване за тъканна онкология се вземат проби от органи и тъкани през разрез.

Лечение с трансплантация на костен мозък и периферни стволови клетки

Ако стандартната терапия не даде очаквания ефект, тогава при лимфом се използва трансплантация на костен мозък или периферни стволови клетки. Той използва високи дози химия, за да убие резистентни туморни клетки.

Трансплантацията се извършва с автоложни (от пациента) и алогенни (от донора) костен мозък или периферни кръвни клетки. Автоложната трансплантация не се извършва, ако костният мозък или периферната кръв са увредени от лимфомни клетки.

Периферните стволови клетки или костният мозък се отстраняват от пациента преди започване на интензивна химиотерапия или радиация. След това, след лечението, те се връщат при пациента, за да възстановят кръвната картина. Левкоцитите се увеличават след 2-3 седмици, по-късно - тромбоцитите и еритроцитите.

Трансплантация на костен мозък

Ранни или късни усложнения или странични ефекти могат да се появят след трансплантация на костен мозък или периферни стволови клетки. Ранните ефекти са същите като при високи дози химия. Характерни са късните:

• задух с радиационно увреждане на белите дробове;
• безплодие при жените поради увредени яйчници;
• увреждане на щитовидната жлеза;
• развитието на катаракта;
• увреждане на костите, което причинява асептична (без възпаление) некроза;
• развитието на левкемия.

Лечение на хронична лимфоцитна левкемия

Хроничната лимфоцитна левкемия и лимфомът от малки лимфоцити се считат за различни прояви на едно и също заболяване; лечение е необходимо за специфични лезии на кожата. Лимфом от малки лимфоцити - левкоцитен лимфом (LML) или хронична лимфоцитна левкемия (CLL) се съдържа в структурата на всички лимфоми, след което, когато се прояви, заболяването може да се конкурира с най-често срещания голям В-клетъчен лимфом.

CLL и LML клетките не се различават, възникват от един и същи тип лимфоцити и се развиват по почти същия начин. Въпреки това, CLL клетките се намират в кръвта, а LML клетките се намират първо в лимфните възли. CLL клетките произхождат от костния мозък, а LML става генерализиран и след това включва само костния мозък в процеса.

При продължително развитие LML е податлив на терапия. Първите 1-2 години пациентите не се нуждаят от терапия, след това се използва цитостатично лечение. След това е възможна хистологична трансформация на LML в агресивен голям В-клетъчен лимфом (синдром на Рихтер) или лимфом на Ходжкин. Подобно на фоликуларния лимфом, той е слабо лечим, със средна преживяемост без ремисия от 8-10 години.

Симптомите могат да се проявят чрез месечно повишаване на лимфната левкоцитоза. Отначало се увеличават шийните, след това аксиларните LU и други групи. Далакът ще бъде нормален или леко увеличен. Левкоцитозата в продължение на много години ще бъде по-малка от 20x109 / l. Нодуларната лимфна пролиферация в костния мозък ще бъде незначителна. Тогава върху кожата на пациенти с B-CLL са възможни прояви на стафилококови и вирусни лезии.

Генерализацията на туморния процес се допълва от вторични специфични кожни лезии: инфилтрирани петна, плаки и възли, по-често по багажника, проксималните крайници и лицето.

Схеми за лечение на злокачествени лимфоми

Блокове 1-4 разкриват схеми на лечение в съответствие със стадия на заболяването и функционалното състояние на пациента.

Информативно видео: какво е лимфом? Симптоми, лечение

Колко полезна беше статията за вас?

Ако откриете грешка, просто я изберете и натиснете Shift + Enter или щракнете тук. Много благодаря!

Благодаря ви за вашето съобщение. Скоро ще поправим грешката.

Лимфомът на гръбначния стълб е от лимфоидна тъкан, която се развива извън костния мозък. Болестта може да бъде диагностицирана при хора на различна възраст. Но какво да кажем за секса е, че повечето от пациентите са мъже. Освен това до ден днешен не е разработена ясна класификация, която би помогнала да се разбере по-точно колко точно е опасно заболяването.

Причини

Причините за развитието на лимфоми и до днес остават неясни. Освен това няма нито един симптом, който да съществува наведнъж при всички пациенти с тази диагноза. Има обаче някои предположения. Например, хората с HIV инфекция и тези, които получават имуносупресивна терапия, са най-склонни да развият лимфом.

Също така при повечето пациенти са открити определени промени в хромозома 8, които по никакъв начин не засягат развитието и работата на други органи.

Има няколко фактора, които могат да окажат значително влияние върху развитието на това заболяване. Това е постоянна дългосрочна работа с пестициди и хербициди, прием на някои лекарства, която се извършва без контрол на сумтене, както и излагане на различни видове радиация, включително ултравиолетови и рентгенови лъчи.

Според степента на злокачествено заболяване тези тумори обикновено се разделят на 3 групи. Първият включва тези с ниска степен на злокачествено заболяване. Втората е тези, които принадлежат към средната степен. И накрая, третата група е висока степен на злокачествено заболяване.

Как се проявява

Симптомите на гръбначния лимфом могат да бъдат много различни и зависят от това кой тип тумор е преобладаващ в момента. Въпреки това, първият и най-важен симптом, който винаги привлича вниманието, е поражението на лимфните възли, както и на черния дроб и далака. В патологичния процес участват почти всички лимфни възли, независимо от тяхното местоположение.

В самото начало увеличените лимфни възли стават плътни, но напълно безболезнени, след което минава известно време и те вече се обединяват в големи групи с появата на първите признаци на улцерация и образуването на фистулни пасажи. През този период се появяват симптоми като:

1. кашлица.
2. диспнея.
3. Усещане за буца в гърлото.
4. Проблеми с преглъщането.
5. Цианоза и подпухналост на лицето.
6. Подуване на ръцете и краката.
7. Чревна непроходимост.
8. жълтеница.

След известно време туморът започва да метастазира - мутантните клетки се разнасят с лимфния поток в цялото тяло.

Симптомите включват влошаване на апетита и рязко намаляване на теглото, неразположение, постоянно повишена телесна температура, лош сън, изпотяване, апатия, раздразнителност. Ако костният мозък е увреден, тогава се появяват симптоми като анемия, чести и тежки инфекции, упорито кървене, особено кървене от носа, и появата на синини без синини.

В същия стадий се увреждат костите, появяват се силни болки в гръбначния стълб, страдат тазовите кости, започва мускулна атрофия, появяват се болки в ставите и костите, които не преминават дори в покой.

Диагностика

Лимфомът на гръдния и лумбалния гръбначен стълб се диагностицира по няколко метода наведнъж. Това е пункция на увеличен лимфен възел, който ви позволява да разберете степента на злокачествено заболяване. Рентгеново изследване, включително CT и MRI. Ултразвукът ви позволява да разберете местоположението на туморите, както и наличието или отсъствието на метастази.

Необходими са изследвания на кръв и урина и, разбира се, анализ за идентифициране на маркери на туморния процес.

Лечение

Лечението ще зависи изцяло от това колко се е разпространил процесът, както и от морфологичното изследване на клетките. Ако това е единичен тумор, тогава той се отстранява хирургично. С изразената работа на далака, който унищожава не само туморните клетки, но и здравите, този орган също се отстранява.

Лъчевата терапия е един от най-ефективните методи, който ви позволява напълно да излекувате болестта. Може да се използва както заедно с операцията, така и самостоятелно. Химиотерапията, използваща само едно лекарство, също може да бъде много ефективна, когато се прилага навреме и при липса на метастази.

И накрая, трансплантацията на костен мозък е техника, която ви позволява да възстановите нормалния клетъчен състав на кръвта.

Прогноза

Добрата прогноза е, ако лимфомът е В-клетъчен. В този случай, след лечение, преживяемостта на 5 години надвишава 70%. Ако това е Т-клетъчен лимфом, тогава преживяемостта в рамките на 5 години ще бъде само 30%. В същото време гръбначният лимфом е силно злокачествен и следователно степента на преживяемост тук ще бъде минимална.

Лимфомът е сборното наименование за много видове рак, които засягат лимфната система. Това е придружено от увеличаване на лимфните възли и увреждане на някои соматични органи, които са в състояние да натрупват огромен брой лимфоцити. Туморът може да се образува навсякъде в тялото, тъй като лимфата циркулира в тялото.

Какво е лимфом?

Накратко, лимфомът е. Заболяването засяга клетки, които изпълняват защитна функция в организма и формират цялата лимфна система.

И така, какво е лимфомно заболяване? Как се проявява?

С увеличаване на лимфните възли и други вътрешни органи в тях започва процесът на натрупване на лимфоцити, които са отговорни за имунната система на организма. Натрупвайки се във възли и органи, лимфоцитите нарушават нормалното си функциониране. Има неизправност в деленето на нормалните клетки, а натрупването на туморни лимфоцити не спира, в резултат на което се появява тумор - лимфом.

Както всички злокачествени тумори, лимфомът се проявява чрез образуване на първичен фокус на заболяването. В допълнение, той е способен не само да метастазира в други структури, но и да се разпространява в цялото тяло, придружено от състояние, подобно на лимфоцитна левкемия. Има вид лимфом, който протича без увеличаване на лимфните възли и първоначално се развива в структурите на мозъка, белите дробове, стомаха и червата.

Много хора се чудят дали лимфомът е рак или не? Появата на тумори от лимфоцити и процесът на тяхното узряване протича на няколко етапа. На всеки етап заболяването може да стане злокачествено, така че лимфомът има много форми. Тъй като лимфната тъкан засяга почти всички структури на тялото, туморът може да се образува във всеки лимфен възел или орган. В допълнение към лимфата, кръвта също допринася за пролиферацията на анормални лимфоцити. Ако не се лекува, болестта придобива характера на онкологията, в резултат на което пациентът може да умре.

Водещи клиники в Израел

Причини за възникване

Точните причини за развитието на лимфома не са известни на науката и до днес.

Има предположение, че лимфомът възниква поради въздействието върху тялото на много токсични вещества, но няма потвърждение на тази теория. Списъкът на факторите, които могат да провокират заболяването, включва:

• Вирус на хепатит С;
• HIV инфекция;
• Т-клетъчен левкемичен вирус;
• Мутагенни вещества.

Хората, чиято професионална дейност включва близък контакт с тежки химически съединения, са изложени на риск. Хората, които влизат в контакт с пестициди, както и тези, които консумират храни, обработени с химикали, също са изложени на риск.

Според лекарите развитието на лимфома може да бъде повлияно и от:

• Наследствени заболявания (включително лимфогенеза);
• Автоимунни заболявания;
• Лекарства, които потискат имунитета;
• Херпес вирус;
• бактерии Helicobacter pylori;
• Отслабен имунитет.

Видове лимфоми

Лимфомите се класифицират в 2 групи. Първата група заболявания беше наименувана, втората включваше т.нар. Всеки вид заболяване се характеризира с отделни признаци, прояви, а методите за тяхното лечение също са различни. Всички видове лимфоми засягат лимфната система, която предпазва организма от инфекции.

Лимфната система има сложна структура. В лимфните възли се изчиства лимфата, циркулираща в цялото тяло. Основните компоненти на лимфната система са сливиците, тимуса, далака, костния мозък с голям брой лимфни съдове и възли. Основната колекция от лимфни възли е съсредоточена в подмишниците, на шията и слабините на крака. Броят им не е същият, в подмишницата има повече от 50 лимфни възли.

Днес следните видове лимфоми са по-чести в медицинската практика:

Симптоми на заболяването

Проявата на заболяването зависи преди всичко от формата на заболяването, размера и местоположението на тумора. Лимфомът на Ходжкин обхваща 5 вида злокачествени тумори. Броят включва над 30 вида заболявания.

Първата група заболявания се отличава с различни симптоми, включително лимфни възли и органи. Симптоматиката на заболяването се характеризира както с локални симптоми, така и с общи прояви на заболяването. Най-честите признаци на лимфом са треска, изпотяване, болки в ставите, общо неразположение, главоболие, умора, загуба на тегло и сърбеж по кожата.

Повишената телесна температура е първият признак на лимфом! Повишаване на телесната температура се наблюдава главно вечер и може да достигне 40 градуса. Това е придружено от втрисане, в резултат на което пациентът се поти обилно.

Възможно е да се определи лимфомът на кожата чрез сърбеж на кожата, а сърбежът може да се появи много преди поражението на лимфните възли. Може да се разпространи както по цялото тяло, така и да се появи в определена област (по-често на крайниците, включително дланите и стъпалата, по главата, в областта на млечната жлеза и др.).

Възможно е да се диагностицират лезии на лимфните възли и органи след преглед от лекар. В 90% от случаите огнищата на онкологията са разположени на ниво над диафрагмата, останалите 10% се намират по-долу.

Лимфомът на Ходжкин в 70% от случаите може да бъде открит от увеличените лимфни възли на шията, които се отличават с еластичност и неслепване един с друг и съседните тъкани. Лимфопролиферативната лезия на шийните лимфни възли не е придружена от специални симптоми, възлите не болят, кожата около тях не е зачервена. Понякога лимфоплазмозата засяга малки лимфни възли над ключицата и може да засегне подмишниците. От тях на свой ред туморът се предава на млечните жлези.

Медиастиналният лимфом засяга лимфните възли в 20% от случаите. Заболяването се характеризира с притискане и поникване на лимфни възли в съседни тъкани. В самото начало заболяването е придружено от суха кашлица, болка в гръдния кош, която е тъпа по характер и се усилва при дълбоко вдишване и кашлица. Може да има болка в сърцето и усещане за пръсване в гърдите поради подути лимфни възли. Това може да бъде придружено от метастази в перикарда, белите дробове и бронхите. С нарастването на тумора пациентите развиват задух при физическо натоварване. Когато туморът достигне внушителни размери, може да се появи синдром на "куха вена", но има случаи, когато заболяването протича без симптоми и се открива случайно по време на рентгеново изследване.

Лимфомът в коремната кухина и ретроперитонеалното пространство е рядък и представлява не повече от 8% от случаите. В по-голямата си част възниква стомашен лимфом, характеризиращ се с асимптоматично протичане на заболяването. С увеличаване на размера на тумора може да се появи болка в долната част на гърба, запек или образуване на газове.

Друг рядък тип лимфом е ингвиналният и илиачен лимфом, който представлява само 3% от всички случаи. Туморът има лоша прогноза поради злокачествеността си. Проявата на заболяването е следната: причинява постоянни и спазматични болки в долната част на корема, появява се тежест или подуване на крайниците, чувствителността на кожата в засегнатата област намалява.

Освен злокачествени форми на лимфом, има и доброкачествени форми.

Лимфомът на далака е много рядък - лимфобластом. Този доброкачествен тумор се характеризира с висока степен на преживяемост на пациентите в сравнение с други форми на заболяването. Единственият признак на лимфобластен тумор е увеличаването на размера на органа в резултат на натрупването на лимфна течност, което се открива чрез ултразвук или чрез радионуклеидно изследване.

Белодробната лимфоза се среща в 30% от случаите. Анормалните лимфоцити навлизат в органа с притока на кръв и лимфа. Заболяването е придружено от болка в гърдите, задух и кашлица. Туморът обхваща белодробната и плевралната тъкан.

Костният лимфом представлява 30% от случаите. Разграничаване на първични и вторични тумори в зависимост от вида на лезията (туморен растеж от съседни огнища или пренасянето му с кръв и лимфа). Туморът може да засегне части от гръбначния стълб (части от гръбначния стълб), ребрата, гръдната кост и тазовите кости. По-рядко има лезии на костите на черепа и тръбните кости. При лезии на прешлените се появява болка при натискане, а също така има усещане за изтръпване и потрепване на крайниците. Прогресирайки, туморът може да причини пареза и парализа на долните крайници и да наруши функционирането на тазовите органи (матка, яйчник).

В 10% от случаите лимфомът засяга черния дроб. Заболяването протича със симптоми като гадене, повръщане, киселини, болка в десния хипохондриум, неприятен вкус в устата. Болестта може да се обърка с жълтеница.

Мозъчен лимфом се характеризира с увреждане на лимфните тъкани на мозъка, не дава метастази. По-често се среща при възрастни над 60 години. Симптомите на заболяването са влошаване на говора и зрението, сънливост, главоболие и загуба на паметта. Мозъчният лимфом е много по-труден за лечение поради недостъпното му местоположение. Химиотерапията за мозъчен лимфом е най-добрият вариант за лечение, понякога се използва операция.

В допълнение към горните, има и други видове лимфоми (лимфофиброма, лимфом, имунобластен лимфом, лимфоцитна левкемия от малки лимфоцити, лимфаденом и др.).

При заболяване на лимфома може да се наблюдава както лениво протичане на заболяването, така и агресивно. Неходкиновите лимфоми, характеризиращи се с висока степен на злокачествено заболяване, протичат агресивно. Те са по-лесни за лечение, тъй като се усещат в ранните етапи. Индолентният лимфом на Ходжкин протича безсимптомно и е нелечима форма. За лечението му се използват химиотерапия и хирургия. Лъчетерапията за лимфом на Ходжкин също е от значение. Неагресивните лимфоми са предразположени към рецидиви, които могат да бъдат фатални.

Етапи на заболяването

Има 4 етапа на прогресия:

Искате ли да знаете цената на лечението на рак в чужбина?

* След като получи данни за заболяването на пациента, представителят на клиниката ще може да изчисли точната цена на лечението.

Следователно, колкото по-рано се диагностицира заболяването, толкова по-големи са шансовете за възстановяване. Ако не бъде предоставена навременна помощ, прогнозата за пациента ще бъде тъжна.

Диагностика

Диагнозата на лимфома може да се постави със следните тестове:

• CT (компютърна томография) и PET (позитронно-емисионна томография);
• Ултразвук на коремните органи;
• Рентгенова снимка на гръдния кош;
• Биопсия при отстраняване на засегнатия лимфен възел за установяване на формата на заболяването;
• Радионуклидна диагностика за откриване на костен лимфом;
• Трепанобиопсия - ви позволява да идентифицирате лимфома на костния мозък;
• Фиброларингоскопия - биопсия на тъканите на сливиците, орофаринкса, ларинкса, ако те са често засегнати.

Ако се подозира лимфом на Ходжкин, процедури като:

• Съставете картина на заболяването, уточнявайки симптомите (изпотяване, треска, загуба на тегло);
• Палпация на всички периферни лимфни възли (улнарни, подклавични, подколенни), коремни и коремни кухини, илиачни лимфни възли.
• Пункционен и цитологичен анализ за идентифициране на засегнатите възли и избор на необходимия вид терапия;
• Биопсия на засегнатите лимфни възли.

Лечение

Лечението на лимфоза се извършва както по традиционни методи, така и чрез прибягване до традиционната медицина. От традиционните методи широко се използват химиотерапията и лъчетерапията или комбинация от двете. При избора на метод на терапия се вземат предвид стадият на заболяването и рисковите фактори. Лечението на лимфома започва с химиотерапевтични лекарства. С помощта на лъчева терапия се лекува само началният стадий на заболяването. При лезии на лимфните възли се извършват лимфоектомия и лимфомодулационни процедури. Хирургично отстраняване както на лимфом на меките тъкани, така и внедряване.

Друг важен въпрос е кой лекар лекува лимфома? Лечението на онкологията на лимфните възли се извършва под наблюдението на онколог, хематолог, в някои случаи е необходима помощта на хирург.

При благоприятна прогноза се предписва химиотерапия с ABVD. Предписани лекарства за лечение на заболяването, като блеомицин, дакарбазин, винбластин и доксорубицин. Лекарствата се прилагат интравенозно. При неблагоприятна прогноза се предписва схема на VEASORP с лекарствата Преднизолон, Блеомицин, Циклофосфамид, Етопозид, Доксорубицин, Винкристин, Прокарбазин. Диетата след терапия играе важна роля за възстановяване на силите на организма.

Моноклонални антитела с ниска степен на токсичност също се предписват за лечение на лимфом.

Нодалният лимфом е труден за лечение при възрастни хора. Пълна ремисия се наблюдава преди 40-годишна възраст и е около 65%, след шестдесет години - 37%. Токсична смъртност с разпадане на лимфни възли се наблюдава в 30% от случаите.

Лечението на повтарящ се генерализиран, агресивен лимфом зависи от много фактори. Това е възрастта на пациента, общото му здравословно състояние, чувствителност към лекарства, използвани по време на предишната терапия. Повторното лечение трябва да включва допълнителни лекарства за постигане на положителен резултат. Какви лекарства трябва да се използват, лекарят ще изясни.

Лимфомът не се повлиява от лечението и изглежда, че пациентът подобрява качеството на живот. Това включва духовна, психологическа и социална подкрепа.

Лечение с народни средства

Много хора си задават въпроса - възможно ли е да се излекува лимфом с алтернативни методи? Традиционните лекарства могат да допринесат за бързо възстановяване, ако се използват в комбинация с основния вид терапия. Не трябва да се забравя, че народните средства могат да се използват само след установяване на точна диагноза и с одобрението на лекуващия лекар. Недопустимо е поставянето на диагноза без преглед от лекар, като прочетете симптомите на заболяването в интернет.

За лечение на лимфом, отвари от растения като:

Преди да започнете лечението, трябва да се консултирате с лекар, тъй като може да има противопоказания за някои компоненти, алергични реакции и други усложнения след приема на отварите.

Хранене и диета

Правилното хранене играе важна роля след химиотерапевтичното лечение на тумора. Диетата трябва да бъде балансирана, висококалорична, за да се замени енергията, изразходвана от тялото за борба с тумора и възстановяване на предишните му сили.

Диетата трябва да подобри качеството на живот, състоянието на пациента, да предотврати рязко намаляване на телесното тегло и инфекция с инфекциозни заболявания. За да възстановите тялото след химиотерапия, трябва:

• Приемайте витамини за възстановяване на имунната сила;
• Премахване на алкохола;
• Заменете захарта с мед;
• Яжте прясно приготвена храна;
• Пийте много течности;
• Включете брашно в диетата.

Трябва да ядете след 2-3 часа, като не се препоръчва да преяждате и да ядете храна, която не носи удоволствие. Постенето също не се препоръчва. Разходките на чист въздух преди хранене са полезни.

Видео: Лимфом - какво е това, симптоми и лечение

Колко дълго живеят хората с лимфом? Прогноза

С използването на съвременни методи на лечение, перспективата за 5-годишна преживяемост се наблюдава в 95% от случаите с благоприятна прогноза. При междинна прогноза такава преживяемост е около 75%, а при лоша прогноза не повече от 60%. Пациенти, които пренебрегват симптомите си и не предприемат никакви действия, умират от лимфом.

От горното разбрахме, че лимфомът може да бъде доброкачествен или злокачествен, неговите признаци и как се лекува. Всеки сорт има специфични симптоми. Лимфомът не е заразен, така че няма превенция за него, като всеки друг рак. Ако се придържате към правилния начин на живот, следите здравето си и се консултирате с лекар за помощ своевременно, можете значително да намалите рисковете от развитие на онкология. Ако откриете симптоми или въпреки това се разболеете от лимфом, беше потвърдено при преглед, тогава трябва незабавно да започнете лечението.

Лимфомите са голяма група туморни заболявания на хемопоетичната тъкан и лимфната система. Този вид хемобластоза може да се появи в костите както първична, така и вторична и това се случва доста често. Има тенденция към увеличаване на броя на хората с диагноза лимфом в света. Смъртността от това заболяване остава разочароваща.

От името става ясно, че засяга лимфната система. Състои се от обширна мрежа от лимфни съдове и възли, през които циркулира лимфата. Лимфната система е допълнение към сърдечно-съдовата система. Неговата функция е да пречиства клетките и тъканите на тялото, да поддържа човешкия имунитет и да предпазва от вируси и бактерии. Чрез лимфата определени ензими навлизат в кръвния поток и се осигурява връзка между органите и тъканите. Освен това именно в лимфната система се образуват лимфоцити. Също така тяхното узряване се случва в костния мозък.

Ако по някаква причина се наруши работата на гените, отговорни за узряването на лимфоцитите, се появяват туморни клетки. Те не изпълняват обичайните функции на лимфоцитите и започват да се делят неконтролируемо, създавайки неоплазма. Обикновено лимфомът произлиза от В-лимфоцити. Той засяга предимно периферните лимфни възли и органи, които съдържат лимфоидна тъкан. Няколко ракови възли могат да се слеят един с друг, образувайки конгломерати. Скоро се разпространява чрез кръвния и лимфния поток в други части на тялото. Този процес се нарича генерализиран, не се счита за метастаза. В повечето случаи по време на диагностицирането лимфомът придобива генерализирана форма.

Туморни клетки

Проникването на костите се дължи на:

• поникване на неоплазми от лимфните възли и кръвоносните съдове през анатомичните структури;
• метастазирането му през кръвта (хематогенно).

В такива случаи говорят за вторичен костен лимфом. Обикновено се появява в онези части на скелета, до които има големи групи лимфни възли. След като капсулата на възела пробие, туморът се инфилтрира в околните тъкани, засяга периоста, а след това и костния мозък.

При хематогенно разпространение често се появяват множество огнища, локализирани в червения костен мозък. Лимфомът е самотен тумор, тоест образува отделни възли в органите. Те могат да се видят на рентгенови лъчи.

Туморите, които първоначално се развиват в костния мозък (първичен костен лимфом), са много по-рядко срещани. Някои експерти като цяло отричат ​​възможността за първично увреждане на скелета от лимфом.

Класификация на костните лимфоми

Онкологията разграничава 2 големи групи лимфоми: неходжкинови лимфоми и лимфоми на Ходжкин (наричани още лимфогрануломатоза).

. Най-често боледуват белокожи хора на възраст от 20 до 40 години. Туморните клетки на лимфогрануломатозата в повечето случаи произхождат от В-клетки, рядко се наблюдава злокачествено заболяване на Т-лимфоцитите. Характерен хистологичен белег е наличието на клетки на Березовски-Щернберг и клетки на Ходжкин, които са техни предшественици.

Лимфомът на Ходжкин се разделя на 4 хистологични типа:

• лимфохистиоцитни;
• смесена клетка;
• лимфогрануломатоза с потискане на лимфоидната тъкан;
• нодуларна склероза.

Поражението на костите се среща при 25-30% от пациентите, костния мозък - при 5%. Винаги се счита за етап IV. Засягат се предимно костите на гръбначния стълб (> 50% от случаите), следвани от ребрата, гръдната кост и тазовите кости. В редки случаи в черепа се развива тумор на лимфоидната кост.

. Това е голяма група злокачествени туморни заболявания от лимфоидната линия на хематопоезата. Хората от всички възрасти са засегнати от неходжкинови лимфоми. Някои от видовете това заболяване са по-чести при деца, други в напреднала възраст. Като цяло те са по-агресивни от лимфома на Ходжкин. Трудността при диагностицирането на злокачествен лимфом на костната тъкан е, че първоначалният първичен тумор може да се различава по клетъчния състав от вторичното неоплазма. Друга трудност е честата липса на левкемична кръвна картина.

Около 30 вида хемобластози принадлежат към неходжкинови лимфоми. Класификацията им непрекъснато се актуализира и подобрява. Поражението на костния мозък при този вид рак се среща доста често, на различни етапи на заболяването. Може би развитието на лимфоми от В-, Т- и NK-клетъчен произход. Най-честите видове на това заболяване са ретикулосаркома. Лимфосаркомът представлява 15% от всички хематологични злокачествени заболявания. Характеризира се с бързо разпространение в околните и отдалечени тъкани и органи. Костният мозък е засегнат в 20% от случаите. Ретикулосаркомът се образува по-често в дълги кости. Туморът се състои от хистиоцити. Клиничната му картина е подобна на лимфосаркома. Развитието настъпва бързо, туморът метастазира в отдалечени органи и тъкани. Тези процеси са много трудни за пациента, с рязко влошаване на общото състояние.

Костен лимфом: причини за възникването му

Учените не могат да отговорят точно на въпроса защо лимфните клетки се трансформират в ракови клетки.

Има 3 основни теории:

1. Смята се, че причините за костен лимфом до голяма степен са свързани с вируси. Така че, според резултатите от епидемиологичните проучвания, хората, които са претърпели инфекциозна мононуклеоза, чийто причинител е вирусът на EBV, са по-податливи на развитие на лимфогрануломатоза. Това се потвърждава от сходството на клетките на лимфоидната тъкан при мононуклеоза с туморните клетки, както и от наличието на високи нива на антитела срещу EBV при повечето пациенти. EBV също се свързва с лимфома на Burkitt, но вирусът на Т-клетъчната левкемия се свързва с Т-клетъчния лимфом. В полза на вирусния произход на заболяването говори сходството на неговите симптоми с възпалителния процес. В същото време използването на противовъзпалителна терапия за лимфоми не е дало положителни резултати. Няма абсолютно потвърждение на вирусната теория, но и те не могат да я отхвърлят;
2. друга теория е, че костният лимфом се причинява от имунен конфликт. Тя се основава на сходството на клиничната симптоматика и морфологичната картина на тези хемобластози с имунните реакции, възникващи при трансплантация на присадки. Може би подуването на лимфните възли се развива поради продължително антигенно дразнене;
3. третата теория сочи към генетични мутации. Учените са идентифицирали хромозомни аномалии, които корелират с някои видове лимфоми.

Факторите, които създават благоприятни условия за развитието на болестта, включват:

• имунодефицит;
• антигенна стимулация;
• вирусни инфекции;
• влиянието на радиоактивното лъчение.

Според статистиката мъжете са 1,5 пъти по-склонни да страдат от лимфоми, отколкото жените.

Симптоми и прояви на костен лимфом

При 90-95% от пациентите с вторичен костен лимфом има увеличени лимфни възли на едно или друго място. Това явление се нарича лимфаденопатия. Обикновено са засегнати лимфните възли над диафрагмата (особено цервикалните). Понякога - ингвинални, аксиларни, субмандибуларни, ретроперитонеални, медиастинални лимфни възли. При лимфосаркома често са засегнати лакътя, брадичката и тилната област.

Те могат да нараснат до огромни размери, но не са болезнени. Не е необичайно няколко възела да бъдат засегнати едновременно. Те могат да бъдат меки или плътни на допир, подвижни или неподвижни (особено когато се образуват конгломерати). При лимфогрануломатоза обикновено се отбелязва болка при палпация.

Ако заболяването първоначално се развие в областта на медиастинума и белите дробове, тогава човекът страда от задух, кашлица, болка в гърдите. В тежки случаи се появява лимфостаза.

Признаците на подуване на корема са подуване на корема, болка в корема или долната част на гърба. Абдоминалната форма на лимфома протича трудно, с висока температура, силна слабост, изтощение.

Трудно е да се подозира първично увреждане на костния мозък поради ниските симптоми на заболяването. Дълго време се развива без изразени прояви, лимфните възли не се увеличават.

Симптомите на костния лимфом се различават в зависимост от хистологичния тип и локализация на тумора, но болката е неговата водеща проява. Поражението на гръбначния стълб е придружено от болки в гърба, които излъчват към таза и краката. Болката се увеличава с натиск върху изменените прешлени. Неоплазмата води до ограничаване на подвижността на ставата. Могат да се появят и неврологични нарушения, като изтръпване или потрепване на крайниците, мускулна слабост и подуване на ръцете и краката. Притискането на гръбначния мозък води до пареза и парализа на краката, дисфункция на тазовите органи.

Патологичните фрактури могат да бъдат резултат от костен лимфом, но те не са често срещани при лимфома на Ходжкин.

Лимфомът на ребрата, в допълнение към болката, се проявява с наличие на подуване и хрускане при палпация. Кожата в областта на гръдната кост е хиперемирана, опъната.

Чести симптоми на костен лимфом:

• повишена телесна температура. Този симптом често се появява първият. В началото на заболяването температурата може да бъде субфебрилна, но с напредването на тумора се повишава температурата до 40 ° C;
• обща слабост (може да бъде силно изразена, до загуба на работоспособност);
• главоболие;
• изпотяване (особено през нощта);
• отслабване;
• загуба на апетит;
• локализиран или генерализиран сърбеж.

Поражението на костния мозък води до неговата левкемизация и нарушена хемопоеза, което е придружено от следните симптоми:

• анемия;
• повишено кървене на лигавиците;
• синини по кожата.

Допълнителен симптом на костния лимфом могат да бъдат инфекциозни заболявания, които се присъединяват поради намален имунитет. По-често пациентите страдат от пневмония, токсоплазмоза, вирус на херпес зостер, кандидоза.

От появата на първите симптоми на заболяването до неговото прогресиране може да мине месец, а може би и няколко години. Всичко зависи от вида на злокачественото новообразувание.

Диагностика на заболяването

При диагностицирането на костен лимфом на първо място играе преглед и палпация на всички достъпни лимфни възли, за да се идентифицират патологични промени в тях. Лекарят трябва да определи броя на променените възли, техния размер и местоположение. Обърнете внимание на състоянието на кожата и степента на болка при палпация. Ако има признаци на рак на костите, засегнатите кости се изследват.

На пациента се предписва общ клиничен кръвен тест за определяне нивото на хемоглобин, еритроцити, тромбоцити и др. и биохимични изследвания, с изчисляване на количеството протеини, креатинин, урея, билирубин, алкална фосфатаза, чернодробни ензими. При неходжкинови лимфоми обикновено се наблюдават лимфоцитоза и левкопения, при лимфогрануломатоза - промяна в състава на серумните протеини (фибриноген, глобулин, С-реактивен протеин, хаптоглобулин). Всички лимфоми се характеризират с повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR), в по-късните етапи - анемия.

Важен момент е да се направи тест за HIV инфекция и сифилис, тъй като лимфомът може да е първият признак на СПИН.

За да се изясни разпространението на лимфаденопатията, се използва ултразвук. Проверяват се лимфни възли на различни органи: коремна кухина, черен дроб, далак. Компютърната томография (КТ) се използва за по-подробно изследване на гръдния кош и корема. По показания се предписват магнитен резонанс (MRI) и позитронно-емисионна томография (PET). Тези видове томография са много точни, те ви позволяват да сканирате цялото тяло наведнъж и да откриете далечни метастази. Стронций-галиевото радиоизотопно изследване е много ефективно при откриване на най-малките костни тумори.

Правят се рентгенови лъчи, за да се потвърди наличието на възли в костите. Рентгеновата картина с лимфогрануломатоза на костта е разнообразна. Някои имат огнища на разрушаване на костите, други имат уплътнения. Възможни са комбинации от двата процеса. Тези лезии могат да бъдат единични или множествени, с ясни ръбове и замъглени. Когато лимфомът расте отвън, се вижда разрушаване на кортикалния слой с различна дълбочина, който с времето се увеличава по размер. Остеосклерозата често се открива в прешлените. Поражението на ребрата може да бъде придружено от подуване на костта.

Такова разнообразие от костни промени при лимфома на Ходжкин създава определени трудности при поставянето на диагноза. Не е лесно да се разграничи от първични костни тумори и ракови метастази. Неходжкиновите лимфоми на костите са подобни на саркома на Юинг.

За окончателно потвърждаване на диагнозата лимфом се извършва пункционна биопсия, тоест пункция се изтегля в специална спринцовка от засегнатия лимфен възел за цитологично и хистологично изследване, както и имунофенотипиране. Но поради малкото количество получен материал, както и възможността за отсъствие на характерни маркери, показващи участието на костния мозък в процеса, съществува възможност за фалшива диагноза. За да получат точни резултати, те прибягват до открита трепанобиопсия на костния мозък. Този анализ е по-точен.

Ако в получената проба са открити клетки на Березовски-Щернберг, тогава те диагностицират лимфогрануломатоза. Неходжински лимфоми се идентифицират чрез клъстери на диференциация (DM) и специфични маркери.

Освен това диагнозата на костен лимфом може да включва:

• скелетна сцинтиграфия;
• имунологични изследвания.

Лечение на костен лимфом

Костният лимфом се лекува чрез комбинация от методи като:

1. химиотерапия;
2. лъчетерапия;
3. хирургично отстраняване на тумора;
4. трансплантация на стволови клетки.

Отстраняването на костен лимфом се извършва с единични солитарни тумори. Извършват се сегментарна резекция или по-обширни операции, като изрязване на костна обвивка или ампутация на крайник. След това вместо отстранените органи се монтират протези, визуалните дефекти се елиминират чрез пластична хирургия.

Компресията на гръбначния мозък може да изисква операция на гръбначния стълб.

Полихимиотерапията при костен лимфом е най-ефективна. Има много схеми за приемане на лекарства за химиотерапия.

За лечение на лимфогрануломатоза се използват подобни схеми:

1. , циклофосфамид, прокарбазин, в комбинация с глюкокортикозид преднизолон.
2. Доксокрубицин, Блеомицин.
3. Винбластин, Хлорамбуцин, Прокарбазин, Преднизолон.

При неходжкинови лимфоми, в зависимост от агресивността и прогнозата за пациентите, се използват следните комбинации от лекарства:

1. , доксорубицин, винкристин,.
2. Циклофосфамид, Винкристин, Преднизолон.
3. Блеомицин, Доксорубицин, Циклофосфамид, Винкристин, Преднизолон.

Само лекар може да избере адекватен режим на лечение на костен лимфом въз основа на диагностични данни. Провеждат се приблизително 8 курса на интервали от 2 седмици. След 3 седмици след края на полихимиотерапията започва цикъл на облъчване.

Пациентите в напреднала възраст не могат да издържат на стреса от приема на толкова много лекарства наведнъж, затова им се предписва монохимиотерапия с 1 лекарство. При злокачествен костен лимфом е препоръчително да се допълва с химиотерапия. Това е антиген, който води до смъртта на CD-20 клетките.

Трябва да се отбележи, че при пациенти над 60-годишна възраст възможността за постигане на пълна ремисия е почти 2 пъти по-ниска, отколкото при млади пациенти. Наред с химиотерапията при костен лимфом, трансплантацията на стволови клетки набира скорост. Трансплантират се както собствени, така и донорски стволови клетки. В някои случаи такава операция води до пълна ремисия на лимфома. Не са изключени случаите на отхвърляне на донорски органи.

Лечението на лимфоми с комбиниран химиолъчев метод може да увеличи преживяемостта на пациентите с 25-30%. Фактът, че лимфогрануломатозата на скелета принадлежи към етап IV, прави използването на лъчева терапия оправдано, въпреки че експертите се различават по нейната ефективност. Някои посочват подобрение в производителността след включването на лъчетерапията, докато други смятат, че тя служи само за палиативни цели.

Използват се различни методи за локално облъчване на костен лимфом и засегнати лимфни възли, както и рентгенова терапия и дистанционно управление. Препоръчителните дози са 4000-4500 глад. Тъй като заболяването обикновено има генерализиран характер, облъчването се извършва върху всички области на лимфните възли, като се започне от периферните. Лъчева и химиотерапия се прилагат както преди, така и след операция на костен лимфом. Изборът на оптималния вариант на лечение е индивидуален.

Резултатите от изследването показват, че при много пациенти с IVB формален стадий на лимфогрануломатоза, както и в началните стадии на лимфосаркома, след курса на облъчване настъпва пълна ремисия: синдромът на болката отшумява, неврологични нарушения, костната структура се възстановява. Разбира се, при IV истински стадий на лимфогрануломатоза и при неходжкинови лимфоми само лъчетерапията не е достатъчна. Трябва да се използва заедно с химиотерапия.

В напреднали случаи лъчетерапията за костен лимфом може да помогне за облекчаване на състоянието на пациента и предотвратяване на усложнения като фрактури и компресия на гръбначния мозък.

Симптоматичната терапия включва:

• приемане на аналгетици за облекчаване на болката;
• лечение на анемия чрез кръвопреливане или инжектиране на еритропоетин;
• Приемане на антибиотици, антивирусни или противогъбични лекарства за лечение на инфекциозни усложнения на лимфома
• повишен имунитет (предписват се интерферонови препарати).

Материалите за лечение на костен лимфом са относително оскъдни, така че се надяваме, че в бъдеще ще бъдат приети по-ефективни схеми за лечение на това заболяване.

Рецидивиращ костен лимфом

Честотата на рецидив при лимфоми зависи от:

• специфичен вид заболяване (например, лениви лимфоми, които се повлияват добре от лечението, често се повтарят);
• отговор на терапия от първа линия;
• размерът на тумора, броят на засегнатите лимфни възли и органи;
• етапи на заболяването;
• състоянието на пациента.

Лечението на рецидив трябва да включва нови техники. Използват се други лекарства, схеми, дозировки. Високодозовата химиотерапия с трансплантация на стволови клетки показа висока ефективност. Отново може да се извърши само при пациенти с добър общ соматичен статус. Добавянето на интерферон-алфа към цитостатичните лекарства повишава резултатите от лечението.

За проследяване на състоянието на тумора след лечение редовно се правят кръвни изследвания и рентгенови лъчи, а при необходимост и КТ или ЯМР. Това позволява ранно откриване на рецидиви на рак.

Ако прогресията на лимфома се наблюдава през първата година след края на лечението, тогава прогнозата е много лоша. Ако повторението се появи след 1-2 години ремисия, тогава е напълно възможен благоприятен изход. Повтарящите се рецидиви на костен лимфом са причина за смъртта на пациента.

Костен лимфом: прогноза

Прогнозата за костен лимфом зависи от:

• вида на заболяването (при неходжкинови лимфоми прогнозата е много по-лоша, отколкото при лимфогрануломатоза);
• броят на туморните лимфни възли;
• локализация на заболяването;
• степента на разпространение на процеса.

Прогнозата за лимфогрануломатоза е 50-70% от 5-годишната преживяемост. С неходжкинови лимфоми - 25-30% (средно). Видът на лезията играе роля: ако това е метастаза на лимфом в костта, тогава лечението ще бъде по-трудно, отколкото при първичен костен тумор.

Не забравяйте, че с всеки повторен рецидив средната преживяемост намалява.

Според клиничната картина се разграничават агресивни и индолентни неходжкинови лимфоми. Първите се развиват бързо, но имат добър шанс за излекуване (30-40%). Това е фоликуларен едроклетъчен лимфом, дифузен от малки клетки, дифузен имунобластен, дифузен смесен. Продължителността на живота с агресивни видове лимфоми е около 1 година.

Индолентни форми: лимфоцитен лимфом с малки клетки, фоликуларен с малки клетки, фоликуларен смесен, лимфом на мантийната зона, дифузен от малки клетки. Те се характеризират с дълъг курс, но не могат да бъдат излекувани. Въпреки това, според статистиката, 70% от пациентите с индолентни лимфоми живеят повече от 7 години. Срещат се и силно агресивни неходжкинови лимфоми. Те включват лимфом на Бъркит, Т-клетъчна левкемия и лимфобластен лимфом. Продължителността на живота с такива форми на заболяването се изчислява в месеци.

Информативно видео

Лимфните възли са безболезнени, плътни и подвижни, често подредени в конгломерати и няма признаци на възпаление. Увеличаването на лимфните възли става постепенно и асиметрично. В 90% от случаите първоначално се увеличават супрафреничните групи лимфни възли, в 60-80% - цервикални, в 60% - медиастинални. Могат да бъдат увеличени над- и подключични, аксиларни, както и интраабдоминални и ингвинални лимфни възли.

За медиастинална локализация са характерни следните характеристики:

• засегнати са лимфните възли на предния и средния медиастинум, рядко тимуса;
• ходът на заболяването за дълго време може да бъде асимптоматичен;
• със значително увеличение постепенно се развиват характерни симптоми - обсесивна непродуктивна кашлица, синдром на горната празна вена (разширени вени на шията, лицето), дрезгав глас, дисфагия, диспнея;
• възможно поникване в плеврата, белите дробове, трахеята, хранопровода с развитие на подходящи симптоми (често се развива плеврит, понякога перикардит).

Спленомегалия

Далакът с лимфогрануломатоза често се увеличава, но не винаги поради туморни лезии (при отстраняване на органа лезиите се откриват само в 26% от случаите). Почти винаги се установява лезия на лимфните възли на хилума на далака и парааортните възли. Симптомите на хиперспленизъм не се развиват дори при тежка спленомегалия.

Увреждане на белите дробове с лимфогрануломатоза

За увреждане на белите дробове с лимфогрануломатоза са характерни следните характеристики:

• лимфните възли на медиастинума и/или корена на белия дроб не са засегнати;
• локализацията и видът на лезията са различни - перибронхиални, под формата на широко разпространени огнища, понякога с разпад;
• удебеляване на плеврата с излив.

Точната диагноза е възможна само с помощта на ЯМР.

Увреждане на централната нервна система

Увреждането на ЦНС може да се развие в напреднали случаи на лимфом на Ходжкин, по-често в резултат на разпространение от паравертебралните лимфни възли по нервните пътища и съдове в гръбначния канал и интракраниално, или в резултат на дисеминация.

Симптомите се причиняват от притискане на мозъчната тъкан от тумора с развитие на пареза и парализа, поява на болка, гърчове и повишено вътречерепно налягане.

Увреждане на костите и костния мозък

Костите с лимфогрануломатоза се засягат рядко, по-често процесът се локализира в прешлените, тазобедрените стави.

Костният мозък участва в патологичния процес в 5-10% от случаите. Лезията се диагностицира, когато се открият огнища на лимфогрануломатозна тъкан с единични клетки на Hodgkin и Berezovsky-Sternberg по време на хистологично изследване на костния мозък, получен чрез трепанобиопсия. Клетки, специфични за лимфома на Ходжкин, почти никога не се откриват в аспирационния материал. Увреждането на костния мозък, заедно с честия феномен на хемофагоцитоза, може да бъде причина за цитопения.

Често лимфомът на Ходжкин е придружен от тромбоцитопенична пурпура с типична клинична картина. Наблюдава се Coombs-позитивна хемолитична анемия, която в началото на заболяването може да затрудни верификацията на диагнозата.

Синдром на биологичната активност

Важен и патогномоничен за лимфома на Ходжкин е синдромен комплекс от биологична активност, дължаща се на производството на цитокини:

• интермитентна треска (с повишаване на телесната температура над 38 ° C), която не е свързана с инфекция, не е спряна от адекватна антиинфекциозна терапия;
• обилно нощно изпотяване;
• загуба на тегло (при определяне на етапа се взема предвид загуба на тегло над 10% през предходните 6 месеца).

Възможни са и други симптоми (пруритус, слабост, анорексия), които не се вземат предвид при стадирането.