Симптоми на абдоминален асцит при жените. Препоръчителна храна и лекарства за развитие на абдоминален асцит. Защо свободната течност се натрупва в коремната кухина?

Асцитът или по друг начин воднянка е патологично натрупване на лигавична течност в коремната област. Количеството му може да надвишава 20 литра. Абдоминалният асцит се проявява при цироза на черния дроб (75%), както и при онкология (10%) и сърдечна недостатъчност (5%). Външно заболяването се проявява във факта, че коремът се увеличава значително по размер и прогресивно наддаване на тегло. Лечението на заболяването най-често се извършва хирургично, пациентът се подлага на лапароцентеза (изпомпване на течност със специален апарат).

Причините за развитието на болестта

Натрупването на течност в коремната кухина се случва по различен начин във всеки организъм. За да разберете по-добре самия механизъм, трябва да разберете малко за човешката анатомия.

Отвътре коремната кухина е покрита с мембрана от съединителна тъкан, която обгръща някои органи напълно, а някои частично или изобщо не се докосва. Тази тъкан осигурява нормалното функциониране на всички органи, защото от нея се отделя специална течност, която не позволява на органите да се слепват. През деня той многократно се освобождава и усвоява, тоест редовно се актуализира.

Асцитът причинява нарушения в основната функция на коремната кухина: отделяне и реабсорбция на течности, както и бариерна защита срещу различни вредни вещества.

Цирозата е основната причина за асцит:

  • черният дроб синтезира по-малко протеин;
  • здравите чернодробни клетки постепенно се заменят със съединителни клетки;
  • намаляването на количеството протеин албумин води до намаляване на плазменото налягане;
  • течността напуска стените на кръвоносните съдове и навлиза в телесната кухина и тъканите.

Цирозата на черния дроб провокира повишаване на хидростатичното налягане. Течността не може да бъде в стените на кръвоносните съдове и се изстисква - развива се асцит.

Опитвайки се да намали налягането в съдовете, изтичането на лимфа в тялото се увеличава, но лимфната система няма време да свърши своята работа - настъпва значително повишаване на налягането. Течността, която навлиза в коремната кухина, се абсорбира известно време, но след това това спира да се случва.

Онкологичните или възпалителни заболявания водят до факта, че перитонеумът започва да отделя твърде много течност, която не може да бъде изсмукана обратно, и се нарушава лимфния дренаж.

Основните причини за асцит:

  1. Проблеми с черния дроб.
  2. Остри и хронични сърдечни заболявания.
  3. Увреждане на лигавицата на коремната кухина, дължащо се на перитонит с различна етиология и злокачествено образуване.
  4. Заболявания на пикочно-половата система, включително бъбречна недостатъчност и уролитиаза.
  5. Болести на храносмилателния тракт.
  6. Дефицит на протеин.
  7. Автоимунни заболявания като лупус еритематозус.
  8. Сериозни хранителни разстройства: гладуване.
  9. Абдоминалният асцит при новородени бебета е резултат от хемолитична болест на плода.

Симптоми на заболяването

Асцитът може да се развие дълго време: от 1 месец до шест месеца и може да се появи спонтанно в резултат на тромбоза на порталната вена. Първите симптоми на заболяването се появяват при натрупване на течност в коремната кухина в количество от около 1000 ml.

симптоми:

  • подуване на корема и образуване на газове;
  • усещане за спукване в корема;
  • коремна болка в коремната област;
  • киселини в стомаха;
  • увеличаване на размера на корема, изпъкналост на пъпа;
  • качване на тегло;
  • патологично ускорен сърдечен ритъм и задух;
  • трудности при опит за навеждане;
  • подуване на долните крайници;
  • възможна пъпна херния, хемороиди, ректален пролапс.

Когато човек е в изправено положение, коремът има закръглена форма, но в легнало положение изглежда се разпространява. По кожата се появяват дълбоки стрии. Нарастващото налягане прави вените отстрани на корема много видими.

Порталната хипертония причинява симптоми като гадене, повръщане, жълтеница, това се дължи на запушване на подхепаталните съдове.

Асцитът на фона на туберкулозен перитонит се проявява със загуба на тегло, интоксикация и треска. Идентифицират се увеличени лимфни възли по протежение на червата.

Асцитът при сърдечна недостатъчност е придружен от оток на стъпалата и краката, акроцианоза, болка от дясната страна на гръдния кош.

Повишаването на телесната температура не е пряк симптом на заболяването, но се появява при някои заболявания, които провокират асцит:

  1. перитонит;
  2. Панкреатит
  3. цироза;
  4. Злокачествени тумори.

Ако причината за заболяването е микседем, тогава температурата, напротив, може да бъде много по-ниска от нормалната - около 35 градуса. Това се дължи на факта, че щитовидната жлеза произвежда недостатъчно количество хормони, в резултат на което метаболизмът и способността на тялото да генерира топлина са намалени.

Рискови фактори

Някои хора са по-податливи на болестта от други. Лица в риск:

  1. Хората, които приемат алкохолни напитки и наркотици за дълго време.
  2. Хора, които са получили кръвопреливане.
  3. Страдащи от хепатит, не непременно от вирусен характер.
  4. Наличието на значително наднормено тегло.
  5. Страдащ от диабет тип 2.
  6. Имате високи нива на холестерол в кръвта.

Класификация на асцит

Заболяването се класифицира в зависимост от това колко течност е в корема, наличието на инфекция и отговора на лечението.

Количеството течност разделя заболяването на три вида:

  1. Началният стадий на асцит с малко количество течност (не повече от 1,5 литра).
  2. Вторият етап с умерено съдържание на течности в коремната кухина. Придружава се от оток и увеличаване на обема на корема. Пациентът страда от недостиг на кислород с малка физическа активност, киселини, запек и усещане за тежест в корема.
  3. Трети етап с много течност или масивна воднянка. Кожата на корема силно се разтяга и става по-тънка, през нея ясно се виждат вените на перитонеума. Пациентът страда от сърдечна недостатъчност и задух. Течността в корема може да се зарази и да започне перитонит. Вероятността от смърт е висока.

В зависимост от наличието или отсъствието на инфекция, заболяването се разделя на 3 етапа:

  1. Стерилен асцит. Изследваната течност показва липса на бактерии.
  2. Инфектиран асцит. Анализът показва наличието на бактерии.
  3. Спонтанен перитонит.

Отговорът към началото на лечението позволява заболяването да бъде разделено на два вида:

  1. Заболяване, поддаващо се на медикаментозно лечение.
  2. Заболяване, което възниква вторично и не се поддава на медикаментозно лечение.

Диагностика на заболяването

За да се постави диагноза, е необходим комплекс от различни процедури, според резултатите от които е възможно да се каже с точност количеството течност вътре в коремната кухина и добавянето на различни усложнения.

  1. Инспекция – в зависимост от това в каква позиция е човекът, с потупващи движения можете да откриете притъпяване на звука. При натискане настрани с една длан, втората длан, която фиксира корема, усеща забележими колебания на течността вътре.
  2. Рентгеново изследване - ви позволява да откриете асцит с количество течност повече от половин литър. Ако се открие туберкулоза в белите дробове, може да се направи предварително заключение, че заболяването има туберкулозна етиология. Когато се открие плеврит и границите на сърцето се разширяват, може да се предположи, че причината за заболяването е сърдечна недостатъчност.
  3. Ултразвуково изследване - ви позволява да определите наличието на асцит, както и да откриете цироза на черния дроб или наличието на злокачествени тумори в коремната кухина. Помага за оценка на пропускливостта на кръвта през вените и съдовете. Изследването на гръдната област може да открие сърдечни заболявания.
  4. Лапароскопията е пункция на коремната кухина, която ви позволява да вземете течност за лабораторни изследвания, за да определите причините за заболяването.
  5. Хепатосцинтиграфия - ви позволява да определите степента на увреждане и тежестта на промените в черния дроб, причинени от цироза.
  6. ЯМР и КТ - ви позволяват да определите всички места, където се намира течността, което не може да се направи с други средства.
  7. Ангиографията е рентгеново изследване, което се извършва заедно с прилагането на контрастно вещество. Позволява ви да определите локализацията на засегнатите съдове.
  8. Коагулограмата е кръвен тест за определяне на скоростта на нейната коагулация.
  9. Определят се лабораторни параметри: глобулини, албумин, урея, креатин, натрий, калий.
  10. 10. Разкриването на нивото на α-фетопротеин се извършва за диагностициране на рак на черния дроб, който може да доведе до асцит.

Лечение на асцитичен синдром

Абдоминалният асцит най-често е проява на друго заболяване, поради което лечението се избира въз основа на стадия и тежестта на основното заболяване. Съвременната медицина има два метода на терапия: консервативен и хирургичен (лапароцентеза). На повечето пациенти се предписва вторият метод на лечение, тъй като се счита за най-ефективен, като същевременно значително намалява риска от рецидив и неблагоприятни последици.

Консервативната терапия се прилага най-често, когато на пациента вече не може да се помогне и целта на лекарите е да облекчат състоянието и да повишат максимално качеството на живот. Такова лечение се предписва при тежки случаи на чернодробна цироза и в напреднал стадий на рак.

И двата варианта на лечение не са безобидни, така че опцията за лечение винаги се избира индивидуално.

Консервативно лечение

Медикаментозната терапия е комплексна. Лекарствата се предписват, за да се отстрани асцитната течност от тялото, за това е необходимо: да се намали приема на натрий в тялото, да се осигури обилното му отделяне с урината.

Пациентът трябва да приема поне 3 g сол дневно. Пълното му отхвърляне нарушава протеиновия метаболизъм в организма. Използват се диуретици.

Фармакологията няма в арсенала си средство, което да отговаря напълно на изискванията на лекарите. Най-мощният диуретик Lasix измива калия от тялото, поради което в допълнение на пациента се предписват лекарства, например Panangin или Kalium Orotate, които възстановяват нивото му.

Използват се и калий-съхраняващи диуретици, Veroshpiron принадлежи към тях, но има и неприятни странични ефекти. При избора на подходящо лекарство е необходимо да се вземат предвид характеристиките на тялото и неговото състояние.

Препоръчително е да се използват диуретици за лечение на асцит при наличие на оток, тъй като те премахват течността не само от коремната кухина, но и от други тъкани.

При цироза на черния дроб често се използват лекарства като Fosinoprl, Captopril, Enalapril. Те подобряват отделянето на натрий с урината, без да засягат калия.

След като отокът на крайниците отшуми, си струва да намалите консумацията на готварска сол.

Когато консервативното е неефективно или непрактично, се извършва лапароцентеза.

Хирургична интервенция

Хирургичното лечение се състои в отстраняване на излишната течност чрез пробиване на корема. Тази процедура се нарича лапароцентеза. Предписва се при значително запълване на коремната кухина с течен асцит. Процедурата се извършва под местна анестезия, докато пациентът е в седнало положение.

По време на парацентезата в долната част на корема пациентът се пробива, през който ще се изсмуква течността. Процедурата може да се извърши наведнъж или да се инсталира специален катетър за няколко дни, като такива решения се вземат от лекаря въз основа на състоянието на пациента и тежестта на заболяването.

Ако количеството течност надвишава 7 литра, тогава лапароцентезата се извършва на няколко етапа, тъй като рискът от усложнения се увеличава - рязък спад на налягането и спиране на сърцето.

Асцит и онкология

Асцитът в тандем с рак е опасно състояние сам по себе си, но освен това може да причини и други последствия:

  1. Дихателна недостатъчност.
  2. Запушване на червата.
  3. Спонтанен перитонит.
  4. Хидроторакс.
  5. Ректален пролапс.
  6. Хепаторенален синдром.

Наличието на едно от изброените усложнения изисква незабавно лечение. Ненавременно започнатата терапия може да доведе до смърт на пациента.

Превантивни действия

Предотвратяването на асцита е да се предотвратят заболяванията, които го причиняват. Ако имате проблеми със сърцето, бъбреците или черния дроб, трябва редовно да се подлагате на лекарски преглед и, ако е необходимо, да се подложите на своевременно лечение. Важно е да лекувате инфекциозните заболявания навреме, да не злоупотребявате с алкохол, да наблюдавате диетата и физическата активност.

Хората след 50 години и с всякакви хронични заболявания трябва да се лекуват със специално внимание за тяхното здраве. Така че развитието на асцит след 60-годишна възраст, на фона на хипотония, захарен диабет, бъбречна и сърдечна недостатъчност, значително намалява риска от благоприятен изход на заболяването. Двугодишната преживяемост в такава зряла възраст за абдоминален асцит е 50%.

Абдоминалният асцит или воднянка на корема е заболяване, което се проявява в натрупване на свободна течност. Факт е, че вътрешността на коремната кухина е покрита с двуслоен перитонеум.

В резултат на различни отклонения между двата слоя на тази структура започва постепенно натрупване на голям обем течност, която по своето съдържание е много подобна на кръвната плазма.

При новородени асцитът се развива при латентна загуба на кръв или ако плодът има хемолитична болест. При деца под тригодишна възраст асцитът обикновено се свързва с чернодробно заболяване, но може да бъде и резултат от ексудативна ентеропатия, хронични хранителни разстройства и проява на нефротичен синдром.

Появата на асцит се улеснява от нарушения във водно-солевия метаболизъм.

Причини за асцит

Най-често асцитът се появява, когато:

  • заболяване на бъбреците;
  • сърдечна недостатъчност;
  • алиментарна дистрофия;
  • цироза на черния дроб.

Освен това асцитът се появява поради увреждане на лимфния гръдния канал, перитонеума (туберкулоза, ракови семена и т.н.) и в резултат на притискане на ствола на порталната вена на черния дроб или тромбоза на неговите клони.

Механизми на възникване и развитие на асцит

Течността в перитонеалната кухина може да бъде филтрат от кръвен серум или лимфа (трансудат) или може да бъде ексудат, образуван по време на възпаление на самия перитонеум. Течността в коремната кухина може да бъде серозна, хеморагична, хилична, гнойна. В повечето случаи се оказва серозен.

Хеморагичната течност се среща най-често при туберкулоза, злокачествени тумори, скорбут. Когато асцитната течност има млечен вид, те говорят за хилозен асцит.

Образува се в резултат на навлизането в перитонеалната кухина на значително количество лимфа от гръдния лимфен канал или от лимфните съдове на коремната кухина. Chylous течност е стерилна, съдържа голям брой лимфоцити и се разделя на слоеве при изправяне.

Натрупването на течност в коремната кухина (понякога повече от 20 литра) води до повишаване на интраабдоминалното налягане и изместване на диафрагмата в гръдната кухина.

В резултат на това дихателните движения на белите дробове са значително ограничени (до развитието на дихателна недостатъчност), дейността на сърцето се нарушава и се повишава устойчивостта на кръвния поток в органите на коремната кухина, функциите на които също са увредени.

Концентрацията на протеин в серозната асцитна течност е относително ниска, но общата му загуба при масивен асцит може да бъде значителна, особено при често многократно отстраняване на течност чрез пункция на коремната кухина (със загуба на протеин, комбинирана със загуба на соли), което води до развитие на белтъчен дефицит.

Патогенеза на асцит при чернодробна цироза. Какво има значение:

  • портална хипертония,
  • хипоалбуминемия,
  • повишено образуване на лимфа в черния дроб,
  • задържане на натрий в бъбреците.

Процесът се инициира от периферна артериална вазодилатация, причинена от ендотоксини и цитокини, азотният оксид служи като медиатор, в резултат на което "ефективният" обем на плазмата намалява, компенсаторните механизми на задържане на натрий от бъбреците се активират за поддържане на постоянен вътресъдов обем. При тежък асцит съдържанието на предсърден натриуретичен фактор в кръвната плазма е високо, но не е достатъчно, за да предизвика натриуреза.

Видове асцит

В Международната класификация на болестите заболяването асцит (воднянка на коремната кухина) не се откроява като отделно заболяване. Всъщност това е усложнение на други патологии, възникнали в последните етапи.

Според яркостта на проявата на коремна воднянка може да има няколко вида:

Първоначалният асцит на коремната кухина с малко количество течност вътре в корема (до един и половина литра).
Асцит с умерено количество вода. Проявява се под формата на оток на долните крайници и забележимо увеличаване на размера на гръдния кош. Пациентът постоянно се тревожи за задух, тежки киселини, усеща тежест в корема. Състоянието влошава появата на запек.
Масивната воднянка (голямо количество вода, с обем над 5 литра) е опасно заболяване. Кожата на корема става гладка и прозрачна, перитонеалната стена се напряга максимално. На този етап пациентът развива дихателна и сърдечна недостатъчност, течността може да се зарази и да провокира перитонит, който в повечето случаи е фатален.

По качеството на течността:

Според очакваните прогнози:

Усложнения на асцит

Развитието на асцит се счита за прогностично неблагоприятен признак и значително усложнява хода на основното заболяване. Асцитът може да се усложни от кървене, перитонит, недостатъчност на далака, черния дроб, увреждане на мозъка поради оток, сърдечна дисфункция. Средно процентът на смъртност при пациенти с тежък асцит достига 50%.

Симптоми на асцит

По време на общ преглед вниманието ще бъде насочено към увеличения размер на стомаха. В изправено положение на тялото коремът виси надолу като "престилка", в легнало положение коремът ще бъде сплескан - "жабешки корем". При по-голям обем асцитна течност в коремната кухина може да се установи изпъкналост на пъпа.

Ако причината за асцит е наличието на портална хипертония, тогава на предната коремна стена можете да видите венозен модел под формата на "глава на Медуза". Този модел възниква поради факта, че има разширени, извити венозни колатерали на предната коремна стена, които са разположени около пъпа. С FGDS могат да се открият разширени вени на хранопровода.

При голямо натрупване на течност в коремната кухина, интраабдоминалното налягане ще се увеличи значително, в резултат на което диафрагмата ще бъде избутана в гръдната кухина.

Поради това движението на белите дробове в гръдната кухина ще бъде ограничено, което от своя страна може да доведе до развитие на дихателна недостатъчност. Пациентът ще има тежък задух (дихателна честота 20 или повече), цианоза на кожата, тахикардия.

При значителен обем асцит общият протеин ще намалее. Поради тази причина са възможни следното:

  • подуване на лицето
  • подуване на горните и/или долните крайници.

Ако причината за асцит е развитието на сърдечна недостатъчност, тогава в допълнение към признаците на самия асцит ще има:

  • подуване на краката,
  • акроцианоза,
  • тахикардия.

От страна на храносмилателната система са възможни следното:

  • запек
  • загуба на апетит,
  • гадене.

Диагностика на асцит

Диагнозата може да се постави въз основа на физикален преглед в случай на значително количество течност, но инструменталните изследвания са по-информативни.

Ултразвукът и КТ могат да открият значително по-нисък обем течност (100-200 ml) в сравнение с физически преглед. Подозира се спонтанен бактериален перитонит, ако пациент с асцит има коремна болка, треска или необяснимо влошаване.

Диагностичната лапароцентеза е показана, ако наскоро е открит асцит, причината за него е неизвестна или се подозира спонтанен бактериален перитонит.

Приблизително 50-100 ml течност се събират за макроскопска оценка, протеинови изследвания, клетъчно броене и клетъчна диференциация, за цитологично изследване, бактериологична култура и, ако е клинично показано, за оцветяване на резистентност към киселина по Ziehl-Nielsen и/или тест за амилаза ...

За разлика от асцита при възпаление или инфекция, асцитната течност при портална хипертония изглежда бистра и сламеножълта, има ниска концентрация на протеин (обикновено по-малко от 3 g/dl, но понякога повече от 4 g/dl), нисък брой PMN (по-малко от 250 клетки / μl), по-висок градиент на концентрацията на серумния албумин в сравнение с асцитната течност, който се определя от разликата между концентрацията на серумния албумин и концентрацията на албумин в асцитната течност (по-информативно).

Градиент от повече от 1,1 g/dL показва, че порталната хипертония е най-вероятната причина за асцит. Мътната асцитна течност и броят на PMN над 500 клетки / μL показват инфекция, докато хеморагичната течност обикновено е признак на тумор или туберкулоза. Млечният (хил) асцит е рядък и обикновено се свързва с лимфом.

Клиничната диагноза на спонтанен бактериален перитонит може да бъде трудна; нейната проверка изисква задълбочен преглед и задължителна диагностична лапароцентеза, включително бактериологична култура на течност.

Показана е и бактериологична кръвна култура. Посяването на асцитна течност върху хемокултура преди инкубацията повишава чувствителността с почти 70%.

Тъй като спонтанният бактериален перитонит обикновено се причинява от един микроорганизъм, откриването на смесена флора по време на бактериологична култура може да предполага перфорация на кухи органи или замърсяване на тестовия материал.

Лечение на асцит

Стигайки до въпросите на терапията, бих искал да отбележа, че облекчаването на асцитичния синдром зависи от основното заболяване. В крайна сметка асцитът винаги е следствие, а не причина за развитието на заболяване. В арсенала на традиционната медицина има два начина на лечение: консервативен (симптоматичен) и хирургичен.

В някои случаи се дава предпочитание на хирургичния метод, тъй като се счита за най-ефективен (клапно сърдечно заболяване). Или индикацията за прилагането му е подобряване на благосъстоянието на пациента.

Що се отнася до консервативната терапия, тя често се превръща в приоритет. За съжаление понякога се случва, така че няма с какво повече да се помогне на такива пациенти. Това важи особено за напреднали случаи (онкопатология, чернодробна цироза, дистрофична фаза). Целта на този подход е да се поддържа състоянието на пациента на определено ниво, като се предотврати влошаването на неговото благосъстояние (дяснокамерна сърдечна недостатъчност).

Разбира се, лечението на асцит, както консервативно, така и хирургично, далеч не е безобидно. Следователно към лечението на този синдром трябва да се подхожда много, много индивидуално.

Консервативно лечение на асцитичен синдром

Трябва да е сложно, отстранете асцитната течност. Това изисква:

  • създават отрицателен натриев баланс;
  • за увеличаване на отделянето на натрий в урината.

Създаването на отрицателен баланс се постига чрез ограничаване на приема на натрий от храната в организма (сол до 3 г на ден). Доказано е, че напълно безсолната диета влияе негативно върху метаболизма на протеините в организма. Повишена екскреция на натрий. Практикува се назначаване на диуретици (калий-спестяващи и калий-неспестяващи).

Фармацевтичната индустрия не разполага с нито едно диуретично (диуретично) лекарство за лечение на асцит, което напълно да задоволи клиницистите във всички отношения.

Използването на най-мощния диуретик Lasix (Furosemide) е ограничено, тъй като насърчава елиминирането на калия от тялото. Предписва се под прикритието на калиеви препарати (Панагин, Аспаркам, полийонни смеси, калиев оротат) и контрол на електролитния баланс на организма.

Lasix се прилага интрамускулно или интравенозно в продължение на една седмица, след което лекарството се предписва на таблетки няколко пъти седмично.

От калий-съхраняващите диуретици се използват спиронолактони (Верошпирон) по схема - 4 дози през деня. Ефектът се развива след 2-3 дни. Спиронолактоните имат и доста странични ефекти – нарушения на менструалния цикъл при жените, гинекомастия при мъжете (уголемяване на млечните жлези), понижено либидо (сексуално желание) и при двата пола.

Дозите се изчисляват индивидуално, всичко зависи от това как се чувства пациентът, какви други заболявания има. Необходимо е да се вземе предвид фактът, че високите дози застрашават развитието на странични ефекти: дисбаланс на електролитите в организма, развитие на енцефалопатия (не възпалителни заболявания на мозъка), дехидратация.

Важно е да запомните, че диуретиците не само намаляват асцита, но и помагат за отстраняване на течността от други тъкани. Докато има оток, това не е опасно, но ако продължите да приемате диуретици след изчезването им, могат да се развият следните усложнения:

  • намаляване на обема на циркулиращата кръв;
  • появата на функционална бъбречна недостатъчност поради намаляване на бъбречния кръвоток;
  • развитие на нарушения на електролитен дисбаланс до гърчове;

Оттеглете диуретиците за предпочитане стъпка по стъпка. В началото Lasix, след това Veroshpiron.

Сега за лечение на асцит започнаха да се използват лекарства като Captopril, Enalapril, Fosinopril. Действието им се основава на увеличаване на отделянето на натрий от организма и увеличаване на количеството дневна урина. В същото време те задържат калий в организма. Това е особено вярно за случаите на асцитичен синдром, развит на фона на чернодробна цироза.

  • бъбречна недостатъчност;
  • тежък електролитен дисбаланс;
  • чернодробна енцефалопатия.

Консервативното лечение на асцитичен синдром включва спазване на режим на легло. Доказано е, че подобрява бъбречния и порталния венозен кръвоток, като по този начин намалява образуването на токсични метаболити (вещества) в черния дроб и подобрява функционирането на лимфната система.

С подобряване на общото благосъстояние се препоръчва полулеген режим, в противен случай рискът от развитие на задръствания и рани под налягане е доста висок. Наред с почивката на легло с тежък асцит се препоръчва ограничаване на приема на течности (средно 1 литър на ден).

Хирургично лечение на асцитичен синдром

По-често се използва хирургична манипулация, която се нарича лапароцентеза. Целта е да се премахне излишната асцитна течност от коремната кухина. Показанията за прилагането му са натрупването на голям обем асцитна течност или липсата на ефект от назначаването на диуретици. Лапароцентезата се извършва най-често в седнало положение под локална анестезия.

Със специален инструмент (троокар) се прави пункция в долната част на предната коремна стена на корема, през която се отстранява излишната течност. Колко течност ще бъде отстранена наведнъж или ще бъде поставен постоянен катетър, решава лекуващият лекар. Важно е да запомните, че отстраняването на големи обеми течност наведнъж (повече от 5-6 литра) може да причини редица усложнения. Най-тежката - рязък спад на кръвното налягане, спиране на сърцето.

Прогноза за асцит

Прогнозата за асцит се определя главно от тежестта на заболяването, което е причинило асцита. Така че прогнозата за пациенти с онкологична патология, метастази в лимфните възли и асцит е много по-лоша, отколкото при пациенти с гломерулонефрит и др.

Натрупването на течности в корема също не оказва особено влияние върху продължителността на живота. Само нарастващият асцит може да влоши хода на основната патология и да влоши благосъстоянието на пациента.

Профилактика на асцит

Профилактиката на асцита е превенция на заболяванията, които го причиняват. Тоест, инфекциозните заболявания трябва да се лекуват своевременно, да не се злоупотребява с алкохолни напитки, да се упражнява умерено и да се храни правилно. Ако имате проблеми със сърцето, бъбреците или черния дроб, трябва редовно да се преглеждате от специалисти и внимателно да следвате техните инструкции.

Въпроси и отговори по темата "Асцит"

въпрос:Здравейте. След ултразвуково изследване на черния дроб и жлъчния мехур ми казаха, че има течност в коремната кухина. Кожата е жълтеникава. Въпрос: мога ли да пия диуретик? Черният дроб е леко увеличен, жлъчният мехур също, но без камъни. Благодаря.

Отговор:Здравейте. Диуретик за асцит помага значително да се облекчи състоянието на пациента, но те не са в състояние напълно да елиминират течността в корема. И всичко това, защото описаното усложнение е вторично, без да се елиминира основната причина, е невъзможно да се победи водянката на корема. Течността постоянно ще се натрупва в перитонеума и ще провокира влошаване на общите симптоми. Всякакви диуретични лекарства за асцит могат да бъдат предписани на етапа на диагностика, като се желае да се облекчи благосъстоянието на пациента или да бъде част от обширна комплексна терапия на заболяването, което стана основната причина за развитието на опасно усложнение.

въпрос:Добър ден. Съпругът ми е на 32 години, с диагноза стомашен аденокарцином T4N2M2. Извършена е пробна лапароскопия. От оперативния протокол: при ревизия: стомахът е тотално засегнат от инфилтративен тумор, серозната обвивка нараства, разпространява се до коремния хранопровод до нивото на диафрагмата. Хранопроводът в туморния конгломерат не е диференциран. плътен, увеличен до 1,5-2 cm l / y паракардиално, в коремното пространство, в областта на лявата стомашна артерия, конгломерат от плътен l / y до 2,5 см. Туморът расте в коремното пространство, панкреас, портата на далака. по париеталния перитонеум има множество белезникави възли от 0,3-1,0 см. Към днешна дата шевовете не са свалени на съпруга и започва асцит - оплаква се от болки в корема, подуване на корема, което не му позволява да спи през нощта. Съпругът има обща слабост, повишено изпотяване и гадене. Кажете ми как можете да се отървете от асцит? Лекарите, освен диуретици, не предписват нищо, но няма резултати, болката само се засилва. Асцитът зависи ли от количеството консумирана течност?

Отговор:Здравейте. Трябва да се свържете с вашия хирург, за да вземете решение за възможността за лапароцентеза, и с химиотерапевт, за да вземе решение за възможността за използване на химиотерапия.

въпрос:Добър ден. При кой специалист да отида за отстраняване на течност от коремната кухина?

Отговор:Здравейте. На лекуващия лекар, който наблюдава пациента за основното заболяване (което е причинило асцит). Отстраняването на течността от коремната кухина може да се извърши както хирургично (след това при хирурга), така и по друг начин (в зависимост от показанията).

въпрос:Добър ден. Майка ми е на 68 години. Тя е диагностицирана с коронарна артериална болест, предсърдно мъждене, захарен диабет тип 2, сърдечна цироза на черния дроб и подагра. Тя има асцит. Много голям корем. Силна болка и подуване на краката. Той върви трудно. Приема фуросемид 3 таблетки 40мг + 0,5 таблетки 100мг хипотеазит и аспаркам. Но подуването не изчезва. Можете ли да кажете на лекар към коя специалност е най-добре да се обърне?

Отговор:Здравейте. Асцитът може да бъде причинен от сърдечни проблеми, както и от редица други причини. По-добре е да разберете условията на болницата. Може да е общотерапевтично отделение, може да е кардиологично.

въпрос:Добър ден. Преди 2 години майка ми беше оперирана за резекция на 4/5 от стомаха (рак), след операцията не беше назначена химиотерапия, октомври 2012г. Температурата на майката се повиши до 38-39, което не отшумя в продължение на месец, те бяха прегледани, ултразвуковото сканиране показа голямо натрупване на свободна течност в коремната кухина, лекарите предписаха две химиотерапевтични сесии, но натрупването на течност се увеличава с всеки ден. Възможно ли е да се отървете от асцит без химиотерапия?

Отговор:Здравейте, когато се натрупа голямо количество течност, тя се отстранява механично, процедурата се нарича лапароцентеза, а химиотерапията има терапевтичен ефект, инхибира по-нататъшното прогресиране под формата на натрупване на течности, но, за съжаление, не винаги е ефективна.

Нарича се асцит. Асцитът обикновено се причинява от възпаление и проблеми с кръвообращението. Ултразвукът се използва за диагностика и лечение.

Прогнозата на лечението зависи от състоянието на имунната система на човека и конкретната причина, която е причинила патологията.

Признаци на асцит

Характерните симптоми на асцита са повишаване на интраабдоминалното налягане, увеличаване на корема от натрупаната течност.

Асцитът (ненормално натрупване на течност) нарушава белите дробове и органите на стомашно-чревния тракт.

Причините за натрупването на течност могат да бъдат различни: асцитът може да се появи поради няколко нарушения на тялото, патология на органите. Най-честата причина, поради която започва асцит, може да бъде цироза на черния дроб.

Диагнозата на асцит се извършва чрез ултразвук и лекарски преглед. След диагнозата лечението отнема много време. Човек трябва да бъде освободен едновременно от асцит и болестта, която го е причинила.

Продължителността на курса, тежестта на заболяването, по-нататъшната прогноза зависят от здравето на човека, причината за заболяването. Асцитът може да се появи внезапно или постепенно в продължение на няколко месеца.

Симптомите на асцит започват да се появяват, ако в корема се натрупа повече от един литър течност.

Симптоми на необичайно натрупване на течности:

  • диспнея;
  • повишено тегло и обем на корема;
  • подуване на краката;
  • оригване;
  • дискомфорт при огъване;
  • раздуване на корема, болка;
  • киселини в стомаха;
  • подуване на скротума (при мъже).

Обикновено в началото човек обръща внимание на симптоми като изпъкналост на пъпа, увеличаване на коремната част - в изправено положение стомахът увисва, прилича на топка, а когато човек легне, стомахът " се разпространява".

При жените белите стрии могат да бъдат симптом – това е един от признаците на асцит.

Някои симптоми са свързани с допълнителни заболявания, основната причина за асцит.

Например, ако излишната течност е причинена от налягане в съдовете на черния дроб, тогава има изразени вени на корема (отпред, отстрани).

Ако има проблеми в съдовете под черния дроб, тогава характерните признаци на заболяването са повръщане, жълтеница, гадене.

За туберкулозния асцит е характерно всичко изброено, както и главоболие, повишена умора, слабост и сърцебиене.

Проблемите с оттока в лимфните съдове допринасят за бързото уголемяване на корема. Ако има липса на протеин, тогава признаците на асцит са подуване на крайниците, задух.

Ако заболяването е свързано с проблеми в лимфните съдове, тогава се предписва ултразвуково сканиране на вените, съдовете на проблемната област. Ако се подозира рак, се извършва и ултразвуково сканиране.

Защо възниква патологията?

Причини за натрупване на течности:

  • онкология (злокачествена формация);
  • цироза на черния дроб (среща се при 75% от хората);
  • сърдечна недостатъчност;
  • различни бъбречни заболявания;
  • туберкулоза;
  • повишено налягане в черния дроб;
  • гинекологични заболявания (при жени);
  • Панкреатит.

Един от най-трудните случаи е наличието на онкология. На пациент с разочароваща прогноза и обострени симптоми може да бъде предписана операция.

Новородените също могат да имат асцит. Обикновено се причинява от нарушения в развитието на стомашно-чревния тракт при дете, различни вродени отоци.

Разбира се, в този случай основните причини за патологията са различни заболявания или лоши навици на майката, която е носила детето.

Излишната течност може да причини липса на протеин в храната на вашето бебе. Понякога прогнозата за асцит при новородени е разочароваща

За да разберете точно защо излишната течност започна да се натрупва в тялото, трябва да посетите специалист и да се подложите на хардуерна диагностика.

Механизъм на натрупване на течности и диагностика

Развитието на болестта при всеки човек протича по различни начини. Нека да разгледаме човешкото тяло, за да разберем по-добре как се случва това.

Вътре се намира серозната мембрана (мембрана), която покрива органите. Някои покрива напълно, други едва докосва. Освен че обвива органите, мембраната произвежда течност.

През деня се освобождава и абсорбира, което позволява на органите да функционират нормално и да не се слепват. Ако човек страда от излишък на течност, тогава функцията на неговото производство е нарушена.

Протича обратният процес, създавайки благоприятна среда за токсини. В тази връзка се появяват и характерни симптоми.

Ако човек е болен от цироза на черния дроб, тогава течността се натрупва по различен начин.

Има четири възможни пътя за образуване на асцит:

  1. При цироза на черния дроб налягането се повишава, в резултат на което течността се натрупва в корема;
  2. Тялото се опитва да намали натоварването на вените чрез лимфен дренаж. Образува се лимфна хипертония (тялото не може да се справи с натоварването), течността изтича от съдовете в коремната кухина. За известно време абсорбира течност, след което престава да се справя с нея;
  3. При цироза на черния дроб броят на чернодробните клетки намалява, произвежда се по-малко протеин, течността напуска съдовете, свободният перитонеум престава да бъде такъв;
  4. Едновременно с натрупването на течност в коремната кухина има изтичане на течност от кръвта. Това е последвано от намаляване на количеството отделена урина, повишава се кръвното налягане.

След четвъртата точка натрупването на течност става по-бързо и се влошава. Възможни са допълнителни усложнения поради онкологията (ако има такава).

Ако човек страда от сърдечна недостатъчност, тогава налягането в черния дроб скача, в резултат на което течността се изпарява от съдовете му.

Възпалителният процес на перитонеума провокира голямо производство на течност, с която не може да се справи, в резултат на което прониква в перитонеума.

Обикновено лекарите използват ултразвуково сканиране, за да помогнат при диагностицирането на асцит. Заедно с това черният дроб се изследва за цироза.

Прави се и ултразвуково сканиране, за да се разбере състоянието на сърцето, вените на пациента и мястото на натрупване на течност.

Можете да проведете преглед без ултразвуково сканиране - за палпиране на корема на пациента. Ако се усетят флуктуации на течността, тогава се диагностицира асцит.

Съвременните технологии и ултразвукът ни позволяват да изследваме течност с обем повече от половин литър.

Хепатосцинтиграфията (аналог на ултразвука) се използва за установяване на състоянието на черния дроб, степента на цироза.

Степента на цироза, нейното развитие се установява от коагулометър - устройство, което помага да се определи коагулацията на кръвта.

Понякога лекарите вземат алфа-фетопротеинов венозен кръвен тест, който може да идентифицира рак на черния дроб, който причинява излишната течност.

Рентгеновите лъчи на органи също помагат за диагностицирането. Например, рентгеновата снимка на белите дробове ще помогне да се идентифицира степента на туберкулоза, наличието на течност, причината за натрупването на течност.

Има ангиография - изследване на кръвоносните съдове (аналог на ултразвука), което помага да се идентифицират причините за асцит (асцит от съдов произход).

Възможен анализ на биопсия на перитонеума, черния дроб. Понякога лекарите правят тест за течности, след което провеждат изследвания. На пациента може да бъде предписан анализ на урея, натрий, креатинин, калий.

Методи за лечение на заболяване

Сега има няколко лечения за асцит. Това заболяване най-често се свързва с нарушения на стомашно-чревния тракт, черния дроб.

Като се има предвид този факт, лекарите най-често предписват диета без тежка храна, вредни храни, алкохол и сол.

Пациентите с асцит изискват стриктно спазване на диета, в противен случай съществува риск от усложнения или рецидив на заболяването.

Не яжте репички, чесън, лук, репички, киселец, зеле, ряпа, различни видове цитрусови плодове. Трябва да ядете само обезмаслено мляко, нискомаслени млечни продукти.

Не можете да ядете пържено, солено, пикантно. Не се препоръчва да се консумират различни пушени меса, колбаси, задушени меса. Сладкиши, приготвени от тесто, всякакви печени изделия също са забранени.

Въпреки това, диетата за това заболяване не предполага значително намаляване на разнообразието на човешката диета. Топли напитки трябва да се консумират от пациента.

Деветдесет процента от ястията трябва да се приготвят на пара. Хлябът може да се изсуши. Препоръчват се супи с месни пюрета. Можете да готвите каша без просо.

Яйцата могат да се консумират като омлет веднъж или два пъти седмично. За десерт можете да ядете желе, маршмелоу.

Основната цел на такова лечение е да се постигне загуба на тегло на пациента. След една седмица човек трябва да свали най-малко два килограма.

Ако това не се случи, тогава той се изпраща в болницата, предписват се диуретици. Пациентът често се изследва за съдържанието на електролити в кръвта.

След преминаване на такъв курс на лечение, прогнозата на състоянието при човек, страдащ от асцит, може да се подобри.

Операцията се предписва в особено тежки случаи, ако лечението с диети и лекарства не помага. По правило с такова решение прогнозата за асцит е разочароваща.

Вероятно такъв пациент може да има един от етапите на онкологията. Симптомите на асцит и инструменталните методи за изследване ще помогнат да се изясни това по-подробно.

Сега се предлагат следните операции за лечение на асцит:

  1. инсталиране на перитонеовенозен шънт;
  2. парацентеза, пункция на коремната стена (след пункцията трансудатът се отстранява);
  3. чернодробна трансплантация.

Най-честата операция за премахване на асцит е пункция на коремната стена, при която свободната течност просто се изпомпва.

Други видове интервенции изискват специални условия - анестезия, внимателно наблюдение. Например, чернодробните трансплантации се извършват с различна степен на онкология.

Ако на пациента е предписана парацентеза, се прави локална анестезия - областта на пъпа. След това се прави разрез с дължина един сантиметър и започва изпомпването на излишната течност.

Тази операция предполага седнало положение на пациента.

Трябва да се отбележи, че операцията има някои противопоказания. Съществува риск от чернодробна кома, вътрешно кървене.

За пациенти с инфекциозни заболявания този вид операция е противопоказана. Парацентезата понякога става причина за усложнения - емфизем, кръвоизлив в коремната кухина, дисфункция на органите.

Понякога операцията се извършва с помощта на ултразвук. Натрупаната течност след операцията може да се оттича от тялото на пациента за дълго време, което помага да се отървете от болестта.

Тези, които искат да се отърват от асцит, могат да използват методи на алтернативна медицина за облекчаване на симптомите на заболяването.

Алтернативната медицина е предназначена за тези с относително леки симптоми на натрупване на течности, с обещаваща прогноза и без съмнение за различни степени на онкология.

Тиквата помага на черния дроб да функционира по-добре. За лечение на асцит (натрупване на течности) можете да направите каша от тиква, печена тиква.

Тинктурата от магданоз често се използва като диуретик. Две супени лъжици магданоз се накисват в чаша гореща вода.

Контейнерът трябва да бъде затворен, отнема два часа, за да настоява. Необходимо е да се пие по сто милилитра настойка пет пъти на ден.

Магданозът може да се накисва в мляко. Трябва да вземете един корен от магданоз, накиснете в литър горещо мляко, поставете на водна баня. Настоявайте половин час. Пийте в количеството, посочено по-горе.

Лекарите често предписват диуретици. Подобно лекарство може да се приготви у дома. Например, можете да направите отвара от шушулки от боб.

Шушулките трябва да бъдат смачкани - трябват ви две супени лъжици от този прах. След това трябва да сварите праха във вода (два литра) за петнадесет минути.

За да преодолеете асцита, трябва да пиете три пъти по сто милилитра на ден.

Асцитът е натрупване на излишна течност в корема.

Серозна течност се намира между перитонеалните органи и чревните бримки, което осигурява свободното движение на органите. С развитието на различни патологии той може да се натрупва, което води до появата на заболяване.

Домашното лечение на асцит се счита за много актуален въпрос.

Причини

Причините за появата на патологията са много разнообразни и винаги са свързани с необичайни процеси в тялото. И така, какви заболявания причинява асцитът? Следните нарушения могат да доведат до развитие на заболяването:

В някои случаи патологията се диагностицира при новородени деца.... Може да бъде следствие от хемолитична болест на плода, която е свързана с имунологичен конфликт.

Асцит - течност в корема

Симптоми

Преди да се справите с патологията, трябва да анализирате нейната клинична картина. Симптомите могат да се увеличават постепенно или да се появят внезапно в продължение на дни или часове.

Основната проява на асцит е значително увеличаване на размера на корема и забележимо наддаване на тегло.... В същото време много хора се оплакват от пукащи болки, гадене, киселини, метеоризъм, оригване.

С нарастването на корема пъпът изпъква и кожата се стяга... В изправено положение коремът виси надолу, докато в хоризонтално положение се разпространява отстрани и стърчи в областта на ребрата.

При значително увеличаване на обема се наблюдава силен задух, подуване на крайниците и нарушена двигателна активност. Може да е трудно за човек да се наведе.

Често пациентите се оплакват от хернии и хемороиди.... Много пациенти имат ректален пролапс и варикоцеле.

В зависимост от причината за развитието на заболяването могат да се появят и общи симптоми:

  • треска;
  • разширени вени на корема;
  • токсикоза;
  • обща загуба на тегло на фона на увеличаване на размера на корема;
  • синкав оттенък на крайниците.

Като цяло в коремната кухина може да се натрупа доста течност. Тази цифра е 5-20 литра.

Как се лекува асцитът?Този въпрос тревожи много хора. Основните лекарства, които се използват за отстраняване на излишната течност от тялото, са диуретиците.

Използването на такива средства помага да се осигури прехвърлянето на излишната течност от перитонеума в кръвния поток. Това ви позволява значително да намалите проявите на патологията.

В началния етап на терапията на пациента се предписва малко количество диуретици. Това помага да се сведе до минимум рискът от нежелани реакции.

Основният принцип на диуретичната терапия е бавното увеличаване на отделянето на урина. Това ще помогне за предотвратяване на значителни загуби на калий и други основни метаболити. В повечето случаи се използват лекарства като Veroshpiron, Aldactone, Amiloride..

В допълнение към диуретиците, лекарят може да предпише калиеви добавки... Също така, хепатопротекторите трябва да бъдат включени в терапевтичния режим.

По време на периода на лечение специалистите извършват ежедневен мониторинг на диурезата на пациента. Ако употребата на лекарства не даде желания ефект, те се сменят с по-силни лекарства. Може да бъде Дихлотиазид или Триампур.

Също така, по време на периода на терапия, задължително се предписват лекарства, които помагат за укрепване на стените на кръвоносните съдове. Те включват витамини С и Р, диосмин.

Полезно е да се вземат средства, които предотвратяват отделянето на течност извън съдовото легло. Те включват Reopolyglyukin.

За нормализиране на метаболизма на чернодробните клетки се прилагат протеинови препарати. Обикновено за това се използва концентрирана плазма или разтвор на албумин с концентрация 20%. Ако заболяването е с бактериален произход, са показани антибиотици.

Много хора се чудят дали асцитът може да бъде излекуван.... Лекарствата могат да ви помогнат да се отървете от излишната течност. За да се справите напълно с болестта, трябва да премахнете провокиращия фактор.

Отговаряйки на въпроса как да се отървем от патологията, не може да не се спомене ефективни алтернативни методи. Разбира се, те няма да помогнат за пълното възстановяване от болестта, но значително ще подобрят състоянието на човека.

Лечението на асцит с народни средства се извършва с помощта на следните продукти:

Характеристики на мощността

Диетата при асцит играе ключова роля, особено в ранните стадии на заболяването. За да се постигнат добри резултати, трябва стриктно да се спазват всички забрани.

Така че не трябва да се яде следното:

В този случай храната трябва да е пълноценна. Менюто трябва да съдържа разнообразие от продукти.

Полезно е да използвате следното:

Ход и прогноза

Много хора се чудят дали това заболяване може да изчезне..

За съжаление асцитът не изчезва без адекватна терапия, а непрекъснато прогресира. Тази аномалия значително влошава прогнозата на основното заболяване и е неблагоприятен признак от гледна точка на прогнозата.

Асцитът може да се усложни от кървене, перитонит, недостатъчност на далака или черния дроб.

Съществува и заплаха от увреждане на мозъка поради подуване. Средно броят на смъртните случаи в рамките на 2 години с тежък асцит е 50%.

Профилактика

За да предотвратите развитието на болестта, трябва да се ангажирате с нейната профилактика:

  1. Правилно и своевременно лекувайте патологии, които могат да провокират асцит... Те включват хепатит, цироза, портална хипертония.
  2. Спазвайте диета... Специалистите съветват да се ограничи употребата на безполезни течности, които не утоляват жаждата – кафе, газирани напитки.
  3. Откажете се от прекомерния физически и психологически стрес.

Сега знаете как да премахнете тази патология. За да направите това, на първо място, трябва да се справите с лечението на основното заболяване, което доведе до появата на асцит.

За да направите това, е необходимо да се проведе подробна диагноза и стриктно да се придържат към всички медицински препоръки.

Асцитът (воднянка на корема) е състояние, характеризиращо се с натрупване на свободна течност в коремната кухина (повече от 25 ml), което може да бъде или възпалително (ексудат), или невъзпалително (трансудат) по природа. Асцитът се проявява с увеличаване на обиколката на корема, дихателна недостатъчност, болка в перитонеума, усещане за тежест и раздуване.

Причини

Самият асцит не е заболяване, а е усложнение на други: цироза на черния дроб (75%), рак (10%), нарушена сърдечна функция (5%), други урологични, гинекологични, гастроентерологични заболявания, включително нарушен лимфен отток - (10 %). Сценарият за развитие на асцит зависи от заболяването, което го е причинило. Патологичното състояние обикновено прогресира постепенно, в продължение на няколко месеца, но има случаи на внезапно и рязко увеличаване на коремната кухина.

Най-често асцитът се развива поради неправилно функциониране на черния дроб. Болестите на този орган, по-специално цирозата, са основно отговорни за натрупването на течност в коремната кухина. Освен това раковите заболявания, засягащи различни органи (дебело черво, стомах, черен дроб, гърда, панкреас) са друга от основните причини, които могат да доведат до асцит. Други причини включват:

  • прекомерна консумация на алкохол;
  • кръвни съсиреци във вените на черния дроб и сърцето;
  • Панкреатит;
  • проблеми с бъбреците.

Протеинът е основно вещество, което привлича и задържа водата. При липсата му той започва да преминава от кръв в тъкан. В тежки исторически времена на глад крайниците, лицата, стомасите на населението „набъбваха”. Това се нарича хипопротеинемичен оток или на обикновен език – „подуване от глад“. Натрупването на течност в коремната кухина е самият асцит, възникнал в резултат на неуспеха да се получат важни елементи чрез храната. В днешно време поради тази причина обикновено се среща само в бедните страни на Африка.

Чести признаци и симптоми

Натрупването на коремна течност води до повишаване на интраабдоминалното налягане, в резултат на което куполът на диафрагмата се изтласква в гръдната кухина. На първо място, това се отразява негативно върху работата на белодробната и сърдечно-съдовата система: пациентите имат нарушение на сърдечния ритъм, а тежък задух се развива дори в покой. Освен това асцитът е придружен от загуба на протеини и дисбаланс във водно-електролитния баланс.

Повишаването на интраабдоминалното налягане заплашва развитието на пъпна херния, разширяване на вените на семенната връв, образуване на хемороиди, пролапс на сегмент от дебелото черво, развитие на силна лумбална болка и прищипване в гръбначния стълб (то е трудно за пациента да се преобърне настрани и да се издигне от легнало положение).

Първоначално пациентът наблюдава рязко и необяснимо наддаване на тегло. Заедно с това има увеличение на талията, което става особено забележимо, когато е необходимо да се закопчае колана на панталоните. Пациентът се оплаква и от чести киселини, оригване, повишена киселинност в устата, тежест в стомаха, гадене, а понякога и повръщане. Поради притискането на червата са възможни проблеми с изпражненията под формата на продължителен запек.

С напредването на воднянката се наблюдава увеличаване на перитонеалната област: в положение "изправено" коремът изпъква, но в легнало положение свободната течност започва да се разпределя и изпъква в страничните участъци.

Клиника въз основа на причината за развитие

Развитието, симптомите, силата на прогресията и прогнозата изцяло зависят от тежестта на заболяването, което е причинило асцит (виж таблицата).

Първоначална патология като основна причина за асцит клиника Естеството на перитонеалната течност
Цироза на черния дроб Първоначално пациентът чувства слабост, намален апетит, отбелязва се сърцебиене. С течение на времето се присъединяват характерни признаци: болка в десния хипохондриум, пожълтяване на кожата и склерата, субфебрилна телесна температура.

Едно от усложненията на чернодробната цироза е порталната хипертония (повишено налягане на порталната вена), която е основната причина за асцит.

 При лабораторно изследване се определя наличието на еритроцити, левкоцити, протеин, бактерии и ензими.
Перитонит (възпаление на перитонеума) поради туберкулоза на гениталиите или червата Пациентът има треска (температура 38-39), рязка загуба на тегло, има увеличение на лимфните възли по мезентериума на червата. При палпация на перитонеума се определят множество възли по размер от просо зърно до големи тумороподобни образувания. Течността, отстранена от корема, има плътност по-висока от 1016, относителната стойност на протеина е 40-60 g / l. Тестът на Rivalta (биохимичен тест, доказващ наличието на ексудат) е положителен.

Също така в утайката на изследваната течност в големи количества се откриват еритроцити, лимфоцити, туберкулозен бацил.
Перитонеална карциноза, перитонеален мезотелиом Началният период на заболяването протича безсимптомно. В процеса на прогресия пациентът има тежък лимфаденит.

Туморът, като правило, е метастаза поради първоначалния рак на стомаха, яйчниците, матката, червата, млечните жлези.

 При микроскопско изследване се определя изразена еритроцитоза. Наличието на ракови (атипични) клетки доказва онкологичната природа на асцита.
Синдром на Meigs Синдромът се среща изключително при жени. Пациентите се оплакват от болка в коремното пространство, задух.

Асцитът обикновено се свързва с хидроторакс (натрупване на течност в плевралното пространство). Синдромът на Meigs се проявява с доброкачествени или злокачествени лезии на женските полови органи (например фиброма).

 Перитонеалният излив се изследва за анормални клетки и се прави биопсия на първичния тумор на матката или яйчниците.
Деснокамерната (сърдечна) недостатъчност е хронична форма. Болести: белодробно сърце, миокардит, перикардит, сърдечни дефекти. Пациентът има акроцианоза (синя кожа), подуване на краката, стъпалата и ръцете, увеличен черен дроб и далак. Освободената течност е прозрачна, плътността не е по-висока от 1015, концентрацията на протеин е 2,5% или повече. Клетъчният състав е доминиран от ендотелни клетки.

Асцит при дете

За съжаление, бебетата, включително наскоро родените, понякога се диагностицират с воднянка на корема, което показва наличието на сериозна патология. Понякога асцитът се открива дори в утробата - с помощта на ултразвуково изследване, извършено по време на бременност.

Причини за воднянка на корема при деца:

  • дисфункция на черния дроб поради генетични нарушения (хемохроматоза, гликогеноза, синдром на Alagille), постоянен дефицит на чернодробни ензими, вирус на хепатит С, предаден от майката, отравяне с токсични елементи;
  • автоимунни заболявания;
  • сърдечна недостатъчност;
  • наличието на специфична инфекция - туберкулоза, сифилис и др.;
  • злокачествена онкологична лезия на всеки орган.

Всяко дете трябва да бъде рутинно наблюдавано от педиатър и да се подложи на лабораторни и клинични прегледи в поликлиника или детски заведения, за да се идентифицира развитието на всяка патология в ранен етап. Навременното диагностициране на заболяването подобрява прогнозата за ефективно лечение!

Лечение

Целта на използваните терапевтични мерки при воднянка на корема е да се намали количеството свободна течност в коремната кухина. За да постигне желания ефект, пациентът трябва задължително да получи лечение срещу заболяването, което е причинило асцит. Следователно лечението не зависи от пола на пациента, а както при жените, така и при мъжете се провежда въз основа на тежестта на хода и причината, която го е причинила.

От първия ден на откриване на патологията е необходимо да се спазва строга диета, която се състои в минимално използване на солени, сладки, пушени и пикантни храни. Също така трябва да намалите количеството течност, която пиете до 1-1,5 литра. Общият режим на пациента е легло и полулегло, препоръчват се ограничения на физическата активност.

Корекцията на асцита се извършва с помощта на лекарства и хирургия. Режимът на лечение се избира от лекуващия лекар, като се вземат предвид диагностичните данни и сложността на хода на основното заболяване.

Медикаментозната терапия включва:

  • диуретици - Фуросемид, Верошпирон, Лазикс;
  • Донори на калий - Аспаркам, Панангин;
  • с портална хипертония се предписват ангиотензин II рецепторни антагонисти и ACE инхибитори;
  • хепатопротектори, "предпазващи" паренхимните клетки от всякакви увреждания (фосфолипиди, аминокиселини, витамини и антиоксиданти);
  • интравенозно капково на протеинови препарати - нативна (течна) плазма, разтвор на албумин 5%.

Ако лекарствената терапия не донесе желания резултат, тогава на пациента се препоръчват по-радикални методи за корекция. Въпреки това хирургията често е първият избор, когато се знае, че лечението с лекарства е неефективно.

Разнообразие от хирургични техники, използвани за асцит:

  • Пункция на корема(абдоминална пункция) - парацентеза или лапароцентеза. По време на процедурата се вземат около пет литра течност: това е максималният праг, тъй като пълното изпомпване може да доведе до колапс - рязък спад на кръвното налягане и нарушаване на кръвоснабдяването на жизненоважни органи. Ако има нужда от чести повтарящи се пункции, тогава на пациента се поставя перитонеален катетър, което улеснява извършването на сложни манипулации.
Дренаж с коремен катетър
  • Перитонеовенозен шунт(Шънт на Левин). Понякога се използва за лечение на рефрактерен асцит, т.е. такъв, който не се повлиява от лекарствената терапия и бързо се връща след пункция. Операцията се състои в увеличаване на обема на циркулиращата кръв чрез постоянен поток на течност от коремната кухина в общата система на кръвния поток. Шънтът на Левин е дълга пластмасова тръба, която се вкарва в коремната кухина, достигайки до тазовото дъно. След това шънтът се свързва с клапата и силиконова тръба, която преминава подкожно към областта на шията за последваща връзка с вътрешната югуларна и горната куха вена. Клапата се отваря от силата, генерирана от изместването на диафрагмата и повишаването на интраабдоминалното налягане. По този начин има безпрепятствен поток на течност в горната куха вена.

Перитонеовенозното шунтиране понякога се използва при рефрактерни (рецидивиращи) асцити
  • Деперитонизация на коремните стени... При извършване на манипулацията се резецират отделни участъци от коремната кухина, за да се създадат допълнителни пътища за изтичане на натрупаната течност. Мини хирургията има временен ефект.
  • Оментохепатофренопексия... Операцията се прилага при тежка портална хипертония с цел намаляване на налягането във венозната система. По време на операцията висцералната гънка на перитонеума се зашива към чернодробната диафрагма. Манипулацията помага за намаляване на венозния застой и в резултат на това се наблюдава намаляване на изхода на течност от лумена на съдовете в коремната кухина.
  • Реинфузия... Използва се при чести рецидиви на асцит и се състои в повторно вливане на изпомпаната филтрирана течност. Това се извършва с цел предотвратяване на усложнения, които могат да се образуват поради загубата на важни за организма кръвни клетки. Техниката позволява изпомпване на свободна течност до 15 литра на ден без опасност за живота на пациента.
Зареждане ...Зареждане ...