জরায়ুতে অস্বাভাবিক রক্তপাত হয় সাধারণ শব্দ, যা প্রজনন অঙ্গ থেকে রক্তের যে কোনও স্রাব অন্তর্ভুক্ত করে যা প্রজনন সময়ের মহিলাদের জন্য মাসিকের স্বাভাবিক পরামিতিগুলির সাথে সঙ্গতিপূর্ণ নয়। এই প্যাথলজি সবচেয়ে সাধারণ এক হিসাবে বিবেচিত হয় চিকিৎসা অনুশীলনএবং মহিলার অবিলম্বে নিয়োগের দাবি জানায়৷ চিকিৎসা প্রতিষ্ঠান. এটা বোঝা গুরুত্বপূর্ণ যে মাসিকের সময়কালে অস্বাভাবিক রক্তপাতের উপস্থিতি একটি গুরুতর হুমকি সৃষ্টি করে। মহিলা শরীর.
প্যাথলজির বৈশিষ্ট্য
যদি রক্তের স্রাব স্বাভাবিক ঋতুস্রাবের সাথে মিলে না, তবে বিশেষজ্ঞরা অস্বাভাবিক জরায়ু রক্তপাতের কথা বলেন। মহিলা শরীরের এই রোগগত অবস্থার সাথে, দীর্ঘ সময়ের জন্য এবং প্রচুর পরিমাণে যৌনাঙ্গ থেকে ঋতুস্রাব নির্গত হয়। উপরন্তু, এই ধরনের ভারী সময় রোগীর শরীরের ক্লান্তি সৃষ্টি করে এবং আয়রনের ঘাটতিজনিত রক্তাল্পতার বিকাশকে উস্কে দেয়। বিশেষজ্ঞরা বিশেষত উদ্বিগ্ন এবং প্রজনন অঙ্গ থেকে রক্ত দিয়ে শঙ্কিত, যা অকারণে অন্তঃসত্ত্বা সময়ের মধ্যে প্রদর্শিত হয়।
বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, এই ধরনের বিকাশের প্রধান কারণ রোগগত অবস্থাহরমোনের পরিবর্তনে রোগীর শরীর ক্ষতিগ্রস্ত হয়। এটা গুরুত্বপূর্ণ যে একজন মহিলা স্বাধীনভাবে স্বাভাবিক ঋতুস্রাব থেকে অস্বাভাবিক স্রাবকে আলাদা করতে পারে, যা তাকে অবিলম্বে একজন বিশেষজ্ঞের সাহায্য চাইতে সাহায্য করবে।
অল্পবয়সী মেয়েদের প্রায়ই অকার্যকর জরায়ু রক্তপাতের সাথে নির্ণয় করা হয়, যা মাসিক অনিয়ম দ্বারা অনুষঙ্গী হয়। প্রজনন বয়সের রোগীদের মধ্যে, এই ধরনের স্রাব প্রায়ই বিভিন্ন অগ্রগতির সাথে পরিলক্ষিত হয় প্রদাহজনক প্রক্রিয়াএবং এন্ডোমেট্রিওসিস।
একজন মহিলার স্বাস্থ্যের জন্য বিপজ্জনক হ'ল মেনোপজের সময় অস্বাভাবিক জরায়ু স্রাবের উপস্থিতি, যখন প্রজনন সিস্টেমের কার্যকারিতা ইতিমধ্যে শেষ হয়ে গেছে এবং ঋতুস্রাব সম্পূর্ণভাবে বন্ধ হয়ে গেছে। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, রক্তের উপস্থিতি একটি বিপজ্জনক সংকেত হিসাবে বিবেচিত হয় যে মহিলার শরীর অগ্রসর হচ্ছে বিপজ্জনক রোগ, এবং এমনকি অনকোলজি। এই রোগগত অবস্থার বিকাশে ন্যূনতম গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা হরমোনজনিত ব্যাধি দ্বারা দখল করা হয় না যা ইস্ট্রোজেনের প্রভাবের কারণে বিকাশ লাভ করে।
বিশেষজ্ঞরা ফাইব্রয়েডের মতো রোগের কারণে রক্ত স্রাবের চেহারা হিসাবে অস্বাভাবিক জরায়ু রক্তপাতকে শ্রেণিবদ্ধ করেন। এই প্যাথলজির সাথে, ঋতুস্রাব প্রচুর হয়ে যায় এবং মাসিক চক্রের মাঝখানে ঘটতে পারে।
প্যাথলজির প্রকারভেদ
একটি মেডিকেল শ্রেণীবিভাগ রয়েছে যা প্রজনন অঙ্গ থেকে বিভিন্ন ধরণের অস্বাভাবিক রক্তপাত সনাক্ত করে, এটিওলজিকাল ফ্যাক্টরকে বিবেচনা করে:
- রক্তের স্রাব যা জরায়ুর রোগগত অবস্থার সাথে যুক্ত। এই ধরনের জরায়ু রক্তপাতের বিকাশের কারণগুলি গর্ভাবস্থা এবং সার্ভিকাল প্যাথলজিগুলির সাথে যুক্ত হতে পারে। উপরন্তু, এই ধরনের স্রাব মহিলা শরীরের প্রজনন অঙ্গের বিভিন্ন রোগের অগ্রগতির সাথে এবং এন্ডোমেট্রিয়েড টিস্যুর কর্মহীনতার সাথে বিকাশ করে।
- জরায়ু থেকে রক্তপাত, যা কোনোভাবেই প্রজনন অঙ্গের রোগগত অবস্থার সাথে সম্পর্কিত নয়। যেমন একটি অপ্রীতিকর অবস্থার উন্নয়নের কারণ বিভিন্ন হতে পারে। এটি যৌনাঙ্গের উপাঙ্গের বিভিন্ন রোগ, বিভিন্ন ধরণের ডিম্বাশয়ের টিউমার এবং অকাল বয়ঃসন্ধির মহিলাদের শরীরে অগ্রগতি। একজন মহিলা হরমোনের গর্ভনিরোধক গ্রহণ করছেন। ঘন ঘন অ্যানোভুলেটরি রক্তপাত
- জরায়ু থেকে অস্বাভাবিক স্রাব যা বিভিন্ন পদ্ধতিগত রোগের ফলে বিকশিত হয়। প্রায়শই, মহিলা শরীরের এই রোগগত অবস্থাটি সংবহন এবং স্নায়ুতন্ত্রের প্যাথলজিগুলির পাশাপাশি লিভার এবং কিডনির ব্যাধিগুলির সাথে বিকাশ লাভ করে।
- প্রজনন অঙ্গ থেকে রক্তের স্রাব, যা আইট্রোজেনিক কারণগুলির সাথে ঘনিষ্ঠভাবে সম্পর্কিত। মহিলা শরীরের এই জাতীয় রোগগত অবস্থার বিকাশের কারণগুলি হ'ল বায়োপসি এবং ক্রায়োডেস্ট্রাকশন। উপরন্তু, হাইলাইট বড় পরিমাণরক্ত গ্রহণের ফলে হতে পারে নিউরোট্রপিক ওষুধএবং anticoagulants.
- অজানা ইটিওলজির জরায়ু থেকে অস্বাভাবিক রক্তপাত
ব্যাধিটির প্রকৃতি বিবেচনা করে, প্রজনন অঙ্গ থেকে অস্বাভাবিক রক্তপাতের নিম্নলিখিত প্রকাশ থাকতে পারে:
- রক্ত নিঃসরণ যা মাসিকের সাথে শুরু হয় প্রয়োজনীয় সময়সীমাঅথবা সামান্য বিলম্বের পরে।
- ছোটখাট রক্তপাতের 1-2 মাসের মধ্যে চেহারা বা ভারী রক্তের ক্ষতি, যা রক্তাল্পতার বিকাশকে উস্কে দেয় এবং অবিলম্বে চিকিৎসার প্রয়োজন হয়।
- জমাট দিয়ে প্রজনন অঙ্গ থেকে স্রাবের চেহারা, যা আকারে বড় হতে পারে।
- একটি মহিলার মধ্যে আয়রনের ঘাটতি অ্যামেনোরিয়ার বিকাশ, যা ত্বকের বর্ধিত ফ্যাকাশে এবং অস্বাস্থ্যকর চেহারা আকারে বৈশিষ্ট্যযুক্ত লক্ষণগুলির উপস্থিতি ঘটায়।
প্রজনন অঙ্গ থেকে রক্তপাতের বিকাশকে মহিলা শরীরের একটি বিপজ্জনক রোগগত অবস্থা হিসাবে বিবেচনা করা হয়, যার ফলে মহিলার মৃত্যু হতে পারে।
এই রোগের জন্য নির্দিষ্ট চিকিত্সা দ্বারা নির্ধারিত হয়:
- যে কারণে প্রজনন অঙ্গ থেকে রক্তের উপস্থিতি ঘটে।
- রক্তের ক্ষতির মাত্রা।
- মহিলার সাধারণ অবস্থা।
জরায়ু থেকে অস্বাভাবিক স্রাবের জন্য, নিম্নলিখিত সমস্যাগুলি সমাধান করার লক্ষ্যে চিকিত্সা করা হয়:
- আরও রক্তক্ষরণ বন্ধ করা।
- বহন করা প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থাপুনরায় সংক্রমণ প্রতিরোধ করতে।
রক্তপাতের কারণ খুঁজে বের করার জন্য, একজন বিশেষজ্ঞ পরামর্শ দেন পরীক্ষাগার গবেষণাএবং পদ্ধতি যেমন কলপোস্কোপি।
চিকিৎসা অনুশীলনে, নিম্নলিখিত পদ্ধতিগুলি বন্ধ করতে সাহায্য করা হয় আরও উন্নয়নশরীরের রোগগত অবস্থা:
- সার্জিক্যাল হোমিওস্ট্যাসিস বহন করা, যা জরায়ু গহ্বরের কিউরেটেজ।
- হরমোনাল হোমিওস্টেসিসের উদ্দেশ্য।
- হেমোস্ট্যাটিক এজেন্টদের সাথে চিকিত্সা।
প্রতিটি মহিলার যৌনাঙ্গ থেকে রক্তপাতের সাথে পরিচিত। তারা নিয়মিত উপস্থিত হয় এবং বেশ কয়েক দিন স্থায়ী হয়। জরায়ু থেকে মাসিক রক্তপাত উর্বর বয়সের সমস্ত সুস্থ মহিলাদের মধ্যে পরিলক্ষিত হয়, অর্থাৎ সন্তান জন্ম দিতে সক্ষম। এই ঘটনাটি স্বাভাবিক (ঋতুস্রাব) বলে মনে করা হয়। যাইহোক, অস্বাভাবিক জরায়ু রক্তপাতও বিদ্যমান। শরীরে ব্যাঘাত ঘটলে এগুলি ঘটে। প্রায়শই, এই ধরনের রক্তপাত কারণে ঘটে স্ত্রীরোগ সংক্রান্ত রোগ. বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, তারা বিপজ্জনক কারণ তাদের গুরুতর পরিণতি হতে পারে।
অস্বাভাবিক জরায়ু রক্তপাত নির্ণয়
অস্বাভাবিক জরায়ু রক্তপাত এমন একটি অবস্থা যেখানে শরীর বা জরায়ুর ভাস্কুলার প্রাচীরে ছিঁড়ে যায়। এটি মাসিক চক্রের সাথে যুক্ত নয়, অর্থাৎ, এটি স্বাধীনভাবে প্রদর্শিত হয়। রক্তাক্ত স্রাব ঘন ঘন ঘটতে পারে। এই ক্ষেত্রে, তারা মাসিকের মধ্যে সময়ের মধ্যে ঘটে। কখনও কখনও অস্বাভাবিক জরায়ু রক্তপাত খুব কমই ঘটে, যেমন প্রতি কয়েক মাস বা বছরে একবার। এছাড়াও এই সংজ্ঞা 7 দিনের বেশি স্থায়ী দীর্ঘ সময়ের জন্যও উপযুক্ত। উপরন্তু, "গুরুতর দিন" এর পুরো সময়ের জন্য 200 মিলি অস্বাভাবিক বলে মনে করা হয়। যেকোনো বয়সেই এই সমস্যা হতে পারে। বয়ঃসন্ধিকালের মধ্যে, সেইসাথে মেনোপজ হওয়া মহিলাদের মধ্যেও অন্তর্ভুক্ত।
অস্বাভাবিক জরায়ু রক্তপাত: কারণ
যৌনাঙ্গের ট্র্যাক্ট থেকে রক্ত দেখার কারণগুলি ভিন্ন হতে পারে। যাইহোক, এই উপসর্গ সবসময় জরুরী চিকিৎসা মনোযোগ জন্য একটি কারণ। চিকিৎসা সেবা. অনকোলজিকাল প্যাথলজি বা তাদের পূর্ববর্তী রোগগুলির কারণে প্রায়শই অস্বাভাবিক জরায়ু রক্তপাত ঘটে। এই সমস্যাটি প্রজনন অঙ্গ অপসারণের অন্যতম কারণ হওয়ার কারণে, সময়মতো কারণটি সনাক্ত করা এবং এটি নির্মূল করা গুরুত্বপূর্ণ। প্যাথলজিগুলির 5 টি গ্রুপ রয়েছে যা রক্তপাতের কারণ হতে পারে। তাদের মধ্যে:
- জরায়ুর রোগ। তাদের মধ্যে: প্রদাহজনক প্রক্রিয়া, একটোপিক গর্ভাবস্থা বা হুমকির সম্মুখীন গর্ভপাত, ফাইব্রয়েড, পলিপ, এন্ডোমেট্রিওসিস, যক্ষ্মা, ক্যান্সার ইত্যাদি।
- ডিম্বাশয় দ্বারা হরমোন নিঃসরণের সাথে সম্পর্কিত প্যাথলজিস। এর মধ্যে রয়েছে: সিস্ট, অ্যাপেন্ডেজের অনকোলজিকাল প্রক্রিয়া, প্রাথমিক বয়ঃসন্ধি। কর্মহীনতার কারণেও রক্তক্ষরণ হতে পারে থাইরয়েড গ্রন্থি, চাপের পরিস্থিতি, গর্ভনিরোধক গ্রহণ.
- রক্তের প্যাথলজিস (থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া), লিভার বা কিডনি।
- আইট্রোজেনিক কারণ। জরায়ু বা ডিম্বাশয়ে অস্ত্রোপচারের কারণে বা আইইউডি ঢোকানোর কারণে রক্তপাত। উপরন্তু, iatrogenic কারণের মধ্যে anticoagulants এবং অন্যান্য ওষুধের ব্যবহার অন্তর্ভুক্ত।
- তাদের ইটিওলজি সম্পূর্ণরূপে পরিষ্কার নয়। এই রক্তপাতগুলি যৌনাঙ্গের রোগের সাথে সম্পর্কিত নয় এবং অন্যান্য তালিকাভুক্ত কারণগুলির কারণে হয় না। এটা বিশ্বাস করা হয় যে তারা লঙ্ঘনের কারণে উদ্ভূত হয় হরমোন নিয়ন্ত্রণমস্তিষ্কে
যৌনাঙ্গ থেকে রক্তপাতের বিকাশের প্রক্রিয়া
অস্বাভাবিক রক্তপাতের প্যাথোজেনেসিস ঠিক কী কারণে তা নির্ভর করে। এন্ডোমেট্রিওসিস, পলিপস এবং অনকোলজিকাল প্রক্রিয়াগুলির বিকাশের প্রক্রিয়া একই রকম। এই সমস্ত ক্ষেত্রে, এটি জরায়ু নিজেই রক্তপাত করে না, তবে প্যাথলজিকাল উপাদানগুলির নিজস্ব জাহাজ রয়েছে (মায়োমাটাস নোড, টিউমার টিস্যু)। একটোপিক গর্ভাবস্থা গর্ভপাত বা ফেটে যাওয়া টিউব হিসাবে ঘটতে পারে। পরবর্তী বিকল্পটি একজন মহিলার জীবনের জন্য খুব বিপজ্জনক, কারণ এটি ব্যাপকভাবে ঘটায় পেটের ভিতরে রক্তপাত. জরায়ু গহ্বরে প্রদাহজনক প্রক্রিয়াগুলি এন্ডোমেট্রিয়াল জাহাজের ছিঁড়ে ফেলে। ডিম্বাশয় বা মস্তিষ্কের হরমোনের কার্যকারিতা ব্যাহত হলে, মাসিক চক্রের পরিবর্তন ঘটে। ফলস্বরূপ, একটির পরিবর্তে একাধিক ডিম্বস্ফোটন ঘটতে পারে বা বিপরীতভাবে, একটি সম্পূর্ণ অনুপস্থিতি। মৌখিক গর্ভনিরোধকগুলির ক্ষেত্রে একই পদ্ধতি প্রযোজ্য। কারণ হতে পারে যান্ত্রিক ক্ষতিঅঙ্গ, যার ফলে রক্তপাত হয়। কিছু ক্ষেত্রে, কারণটি প্রতিষ্ঠিত করা যায় না, তাই বিকাশের প্রক্রিয়াটিও অজানা থেকে যায়।
অস্বাভাবিক জরায়ু রক্তপাত: স্ত্রীরোগবিদ্যায় শ্রেণিবিন্যাস
জরায়ু রক্তপাতকে শ্রেণীবদ্ধ করার জন্য বেশ কয়েকটি মানদণ্ড রয়েছে। এর মধ্যে রয়েছে কারণ, ফ্রিকোয়েন্সি, মাসিক চক্রের সময়কাল, সেইসাথে তরল হারানোর পরিমাণ (হালকা, মাঝারি এবং গুরুতর)। এটিওলজির উপর ভিত্তি করে, রয়েছে: জরায়ু, ডিম্বাশয়, আইট্রোজেনিক এবং অকার্যকর রক্তপাত। তাদের মধ্যে DMK প্রকৃতির ভিন্নতা রয়েছে:
- অ্যানোভুলেটরি জরায়ু রক্তপাত। তাদের একক-ফেজ ডিএমকেও বলা হয়। তারা স্বল্পমেয়াদী অধ্যবসায় বা follicles এর atresia কারণে উদ্ভূত হয়।
- Ovulatory (2-ফেজ) DMC। এর মধ্যে রয়েছে হাইপার- বা হাইপোফাংশন কর্পাস লুটিয়াম. প্রায়শই, প্রজনন সময়কালে এইভাবে অস্বাভাবিক জরায়ু রক্তপাত ঘটে।
- পলিমেনোরিয়া। প্রতি 20 দিনে একবারের বেশি রক্তক্ষরণ ঘটে।
- প্রোমেনোরিয়া। চক্রটি ভাঙা হয়নি, তবে "গুরুতর দিনগুলি" 7 দিনের বেশি স্থায়ী হয়।
- মেট্রোরেজিয়া। এই ধরনের ব্যাধি একটি নির্দিষ্ট বিরতি ছাড়া এলোমেলো রক্তপাত দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। তারা মাসিক চক্রের সাথে সম্পর্কিত নয়।
জরায়ু রক্তপাতের লক্ষণ
বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, যৌনাঙ্গ থেকে রক্তের উপস্থিতির কারণ অবিলম্বে নির্ধারণ করা অসম্ভব, যেহেতু সমস্ত DUB-এর জন্য লক্ষণগুলি প্রায় একই রকম। এর মধ্যে রয়েছে তলপেটে ব্যথা, মাথা ঘোরা এবং দুর্বলতা। এছাড়াও, ক্রমাগত রক্তক্ষরণের সাথে, রক্তচাপ হ্রাস এবং ফ্যাকাশে ত্বক পরিলক্ষিত হয়। DMK-এর মধ্যে পার্থক্য করতে, আপনাকে গণনা করতে হবে এটি কত দিন স্থায়ী হয়, কোন ভলিউমে, এবং ব্যবধানও সেট করতে হবে। এটি করার জন্য, প্রতিটি মাসিককে একটি বিশেষ ক্যালেন্ডারে চিহ্নিত করার পরামর্শ দেওয়া হয়। অস্বাভাবিক জরায়ু রক্তপাত 7 দিনের বেশি সময়কাল এবং 3 সপ্তাহের কম সময়ের ব্যবধান দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। উর্বর বয়সের মহিলারা সাধারণত মেনোমেট্রোরেজিয়া অনুভব করেন। মেনোপজের সময়, রক্তপাত প্রচুর এবং দীর্ঘায়িত হয়। ব্যবধান 6-8 সপ্তাহ।
জরায়ু থেকে রক্তপাত নির্ণয়
অস্বাভাবিক জরায়ু রক্তপাত সনাক্ত করতে, আপনার মাসিক চক্র নিরীক্ষণ করা এবং পর্যায়ক্রমে আপনার স্ত্রীরোগ বিশেষজ্ঞের সাথে দেখা করা গুরুত্বপূর্ণ। যদি এই রোগ নির্ণয়এখনও নিশ্চিত, এটা পরীক্ষা করা প্রয়োজন. এই উদ্দেশ্যে তারা নেয় সাধারণ পরীক্ষাপ্রস্রাব এবং রক্ত (অ্যানিমিয়া), যোনি এবং সার্ভিক্স থেকে একটি স্মিয়ার, একটি গাইনোকোলজিকাল পরীক্ষা করা হয়। পেলভিক অঙ্গগুলির একটি আল্ট্রাসাউন্ড করাও প্রয়োজন। এটি আপনাকে প্রদাহ, সিস্ট, পলিপ এবং অন্যান্য প্রক্রিয়াগুলির উপস্থিতি নির্ধারণ করতে দেয়। উপরন্তু, হরমোনের জন্য পরীক্ষা করা গুরুত্বপূর্ণ। এটি শুধুমাত্র ইস্ট্রোজেনের ক্ষেত্রেই নয়, গোনাডোট্রপিনের ক্ষেত্রেও প্রযোজ্য।
জরায়ু থেকে রক্তপাতের বিপদ কি?
জরায়ু থেকে অস্বাভাবিক রক্তপাত একটি বরং বিপজ্জনক উপসর্গ। এই চিহ্নটি একটি বিরক্তিকর গর্ভাবস্থা, টিউমার এবং অন্যান্য প্যাথলজি নির্দেশ করতে পারে। ব্যাপক রক্তপাত শুধুমাত্র জরায়ুর ক্ষতিই নয়, এমনকি মৃত্যুর দিকেও নিয়ে যায়। এগুলি একটোপিক প্রেগন্যান্সি, টিউমারের ডাঁটা বা মায়োমাটাস নোড এবং ওভারিয়ান অ্যাপোলেক্সির মতো রোগে দেখা দেয়। এই অবস্থার অবিলম্বে অস্ত্রোপচারের মনোযোগ প্রয়োজন। ছোটখাটো স্বল্পমেয়াদী রক্তপাত এত ভীতিকর নয়। তবে তাদের কারণ ভিন্ন হতে পারে। এগুলি পলিপ বা ফাইব্রয়েডের ক্ষতিকারকতা এবং বন্ধ্যাত্বের কারণ হতে পারে। অতএব, পরীক্ষা যেকোনো বয়সের মহিলাদের জন্য অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ।
কিভাবে জরায়ু রক্তপাত চিকিত্সা?
অস্বাভাবিক জরায়ু রক্তপাতের চিকিত্সা অবিলম্বে শুরু করা উচিত। প্রথমত, হেমোস্ট্যাটিক থেরাপি প্রয়োজন। এটি ভারী রক্তের ক্ষতির ক্ষেত্রে প্রযোজ্য। একটি বরফ প্যাক জরায়ু এলাকায় স্থাপন করা হয় এবং লাল রক্ত কোষগুলি শিরায় ইনজেকশন দেওয়া হয়। অস্ত্রোপচার চিকিত্সাও সঞ্চালিত হয় (প্রায়শই, একটি অ্যাপেন্ডেজ অপসারণ)। হালকা রক্তপাতের জন্য, রক্ষণশীল থেরাপি নির্ধারিত হয়। এটি ডিএমসির কারণের উপর নির্ভর করে। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে এটি হরমোনজনিত ওষুধগুলো(ঔষধ "জেস", "ইয়ারিনা") এবং হেমোস্ট্যাটিক ওষুধ (সলিউশন "ডিটসিনন", ট্যাবলেট "ক্যালসিয়াম গ্লুকোনেট", "অ্যাসকোরুটিন")।
অস্বাভাবিক জরায়ু রক্তপাত (AUB) - অনুযায়ী আধুনিক ধারণাএকটি বিস্তৃত শব্দ যা কোনো জরায়ু রক্তপাতকে বোঝায় (অর্থাৎ শরীর এবং জরায়ু থেকে রক্তপাত) যা প্রজনন বয়সের একজন মহিলার স্বাভাবিক মাসিকের পরামিতি পূরণ করে না।
স্বাভাবিক ঋতুস্রাবের পরামিতি (মাসিক চক্র)। হ্যাঁ, অনুযায়ী আধুনিক দৃষ্টিভঙ্গি, এর সময়কাল 24 থেকে 38 দিন পর্যন্ত। মাসিক পর্বের স্বাভাবিক সময়কাল 4.5 - 8 দিন। মাসিকের সময় রক্তক্ষরণের একটি উদ্দেশ্যমূলক গবেষণায় দেখা গেছে যে 30 - 40 মিলি ভলিউম স্বাভাবিক হিসাবে বিবেচনা করা উচিত। এর ঊর্ধ্ব গ্রহণযোগ্য সীমা 80 মিলি (যা প্রায় 16 মিলিগ্রাম আয়রনের ক্ষতির সমতুল্য) বলে মনে করা হয়। এই রক্তক্ষরণটি হিমোগ্লোবিনের মাত্রা হ্রাসের পাশাপাশি আয়রনের ঘাটতিজনিত রক্তাল্পতার অন্যান্য লক্ষণগুলির উপস্থিতি ঘটাতে পারে।
বয়স বাড়ার সাথে AUB এর প্রকোপ বাড়ে। এইভাবে, গাইনোকোলজিকাল রোগের সাধারণ কাঠামোতে, কিশোর জরায়ু রক্তপাত 10%, সক্রিয় প্রজনন সময়কালে AUB - 25 - 30%, শেষের দিকে প্রজনন বয়স- 35 - 55%, এবং মেনোপজে - 55 - 60% পর্যন্ত। AUB এর বিশেষ ক্লিনিকাল তাত্পর্য এই সত্য দ্বারা নির্ধারিত হয় যে তারা কেবল সৌম্য রোগেরই নয়, প্রি-ক্যান্সার এবং এন্ডোমেট্রিয়াল ক্যান্সারেরও লক্ষণ হতে পারে।
AMC এর কারণ:
- জরায়ু প্যাথলজি দ্বারা সৃষ্ট: এন্ডোমেট্রিয়াল কর্মহীনতা (ওভুলেটরি রক্তপাত), গর্ভাবস্থা-সম্পর্কিত AUB (স্বতঃস্ফূর্ত গর্ভপাত, প্ল্যাসেন্টাল পলিপ, ট্রফোব্লাস্টিক রোগ, প্রতিবন্ধী একটোপিক গর্ভাবস্থা), সার্ভিকাল রোগ (সারভাইকাল এন্ডোমেট্রিওসিস, এট্রোফিক সার্ভিসাইটিস, এন্ডোসার্ভিকাল পলিপস, ক্যান্সার এবং অন্যান্য রোগ। নোডের সার্ভিকাল অবস্থানের সাথে জরায়ুর ফাইব্রয়েডস), জরায়ুর শরীরের রোগ (জরায়ুর ফাইব্রয়েড, এন্ডোমেট্রিয়াল পলিপ, জরায়ুর অভ্যন্তরীণ এন্ডোমেট্রিওসিস, এন্ডোমেট্রিয়ামের হাইপারপ্লাস্টিক প্রক্রিয়া এবং এন্ডোমেট্রিয়াল ক্যান্সার, জরায়ুর শরীরের সারকোমা, এন্ডোমেট্রিটাইটিস, যৌনাঙ্গের যক্ষ্মা, অ্যানোমেট্রিওসিস। জরায়ুর);
জরায়ু প্যাথলজির সাথে সম্পর্কিত নয়: জরায়ু উপাঙ্গের রোগ (ডিম্বাশয় বা oophorectomy রিসেকশনের পরে রক্তপাত, ডিম্বাশয়ের টিউমারের কারণে জরায়ু রক্তপাত, অকাল বয়ঃসন্ধি), AUB এর কারণে হরমোন থেরাপি(মিলিত মৌখিক গর্ভনিরোধক, প্রোজেস্টিন, হরমোন রিপ্লেসমেন্ট থেরাপি), অ্যানোভুলেটরি রক্তপাত (মেনার্চে, পেরিমেনোপজ, পলিসিস্টিক ডিম্বাশয় সিন্ড্রোম, হাইপোথাইরয়েডিজম, হাইপারপ্রোল্যাক্টিনেমিয়া, স্ট্রেস, ব্যাধি খাওয়ার আচরণ);
সিস্টেমিক প্যাথলজি: রক্ত সিস্টেমের রোগ, লিভারের রোগ, রেনাল ব্যর্থতা, জন্মগত অ্যাড্রিনাল হাইপারপ্লাসিয়া, কুশিং সিন্ড্রোম এবং রোগ, স্নায়ুতন্ত্রের রোগ;
iatrogenic কারণগুলি: রিসেকশনের পরে রক্তপাত, এন্ডোমেট্রিয়ামের বৈদ্যুতিক, তাপীয় বা ক্রায়োডেস্ট্রাকশন, সার্ভিকাল বায়োপসি এলাকা থেকে রক্তপাত, অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্টস, নিউরোট্রপিক ওষুধ গ্রহণের সময়;
অজানা etiology এর AUB.
AUB নির্ণয় করার সময়, ডায়াগনস্টিক অনুসন্ধানের প্রথম পর্যায়ে রক্তপাতের উপস্থিতি সম্পর্কিত রোগীর অভিযোগের সত্যতা প্রতিষ্ঠা করা। এটি লক্ষ করা উচিত যে 40 - 70% মহিলা যারা ভারী ঋতুস্রাবের অভিযোগ করেন, একটি উদ্দেশ্যমূলক মূল্যায়ন সর্বদা রক্তের ক্ষতির পরিমাণ নির্ধারণ করে না যা আদর্শের চেয়ে বেশি। এই ধরনের ক্ষেত্রে রোগীদের প্রয়োজন, বরং, মনস্তাত্ত্বিক সহায়তাএবং আউটরিচ কার্যক্রম বহন. বিপরীতভাবে, মেনোমেট্রোরেজিয়ায় আক্রান্ত প্রায় 40% রোগী তাদের মাসিককে ভারী বলে মনে করেন না। তাই দেওয়া খুবই কঠিন গুণগত মূল্যায়নদেওয়া ক্লিনিকাল লক্ষণ, শুধুমাত্র রোগীর অভিযোগের ভিত্তিতে। এই বিষয়ে, অবজেক্টিফিকেশন জন্য ক্লিনিকাল ছবিজ্যানসেন (2001) দ্বারা তৈরি রক্তের ক্ষতির মূল্যায়ন পদ্ধতি ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়। মহিলাদের একটি বিশেষ ফর্ম পূরণ করতে বলা হয় ভিজ্যুয়াল টেবিলব্যবহৃত প্যাড বা ট্যাম্পনের সংখ্যা গণনা সহ বিভিন্ন দিনতাদের ভিজানোর ডিগ্রির জন্য একটি স্কোর সহ মাসিক (প্যাডের জন্য সর্বাধিক স্কোর - 20, ট্যাম্পনের জন্য - 10)। এটি লক্ষ করা উচিত যে গণনা মানক স্যানিটারি উপাদান ("স্বাভাবিক", "নিয়মিত") এর সাথে মিলে যায়। যাইহোক, প্রায়শই, মেনোরেজিয়ার রোগীরা "ম্যাক্সি" বা "সুপার" ট্যাম্পন বা প্যাড ব্যবহার করে এবং কখনও কখনও তাদের পরিমাণ দ্বিগুণ করে, এবং তাই প্রকৃত রক্তক্ষরণ একটি ইউনিফাইড টেবিল ব্যবহার করে গণনা করা পরিমাণের চেয়ে বেশি হতে পারে। 185 এবং তার উপরে একটি স্কোর মেট্রোরেজিয়ার জন্য একটি মানদণ্ড হিসাবে বিবেচিত হয়।
রোগ নির্ণয়ের দ্বিতীয় পর্যায় হল সিস্টেমিক রোগ, কোগুলোপ্যাথি এবং পেলভিক অঙ্গগুলির জৈব প্যাথলজি বাদ দিয়ে AUB-এর প্রকৃত নির্ণয় করা, যা রক্তপাতের কারণ হতে পারে। এই পর্যায়ে, রোগ নির্ণয়ের অসুবিধার কারণে, ডাক্তারের কাজে কোন তুচ্ছতা থাকতে পারে না। সুতরাং, রোগীর সাক্ষাৎকার নেওয়ার সময়, একটি "মাসিক ইতিহাস" সংগ্রহ করা প্রয়োজন:
- পারিবারিক ইতিহাস: ঘনিষ্ঠ আত্মীয়দের মধ্যে ভারী রক্তপাত, জরায়ুর নিউওপ্লাজম বা ডিম্বাশয়ের উপস্থিতি;
মেট্রোরেজিয়া সৃষ্টিকারী ওষুধ গ্রহণ: স্টেরয়েড হরমোনের ডেরিভেটিভস (ইস্ট্রোজেন, প্রোজেস্টিন, কর্টিকোস্টেরয়েডস), অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্টস, সাইকোট্রপিক ড্রাগস (ফেনোথিয়াজিনস, ট্রাইসাইক্লিক অ্যান্টিডিপ্রেসেন্টস, এমএও ইনহিবিটরস, ট্রানকুইলাইজার), সেইসাথে ডিগক্সিন, প্রপারানোল;
জরায়ু গহ্বরে আইইউডির উপস্থিতি;
অন্যান্য রোগের উপস্থিতি: রক্তপাতের প্রবণতা, উচ্চ রক্তচাপ, লিভারের রোগ, হাইপোথাইরয়েডিজম;
পূর্ববর্তী অপারেশন: স্প্লেনেক্টমি, থাইরয়েডেক্টমি, মায়োমেকটমি, পলিপেক্টমি, হিস্টেরোস্কোপি, ডায়াগনস্টিক কিউরেটেজ;
মেট্রোরেজিয়ার সাথে মিলিত ক্লিনিকাল কারণগুলি যা লক্ষ্যযুক্ত সনাক্তকরণের (সিস্টেমিক প্যাথলজির সাথে ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিস): নাক থেকে রক্তপাত, মাড়ি থেকে রক্তপাত, ক্ষত এবং হেমাটোমাসের উপস্থিতি, প্রসব বা অস্ত্রোপচারের পরে রক্তপাত, পারিবারিক ইতিহাস।
AUB-এর জন্য প্রথম-লাইন ডায়াগনস্টিক পদ্ধতি হিসাবে MPT সুপারিশ করা হয় না (প্রক্রিয়াটির সুবিধা এবং খরচ অবশ্যই ওজন করা উচিত)। পরিকল্পিত মায়োমেকটমির আগে নোডগুলির টপোগ্রাফি স্পষ্ট করার জন্য একাধিক জরায়ু ফাইব্রয়েডের উপস্থিতিতে এমআরআই করার পরামর্শ দেওয়া হয়। embolization আগে জরায়ু ধমনী, এন্ডোমেট্রিয়াল অ্যাবলেশনের আগে, যদি এডিনোমায়োসিস সন্দেহ করা হয়, জরায়ু গহ্বরের দুর্বল ভিজ্যুয়ালাইজেশনের ক্ষেত্রে এন্ডোমেট্রিয়ামের অবস্থা মূল্যায়ন করতে।
অন্তঃসত্ত্বা প্যাথলজি নির্ণয়ের জন্য সোনার মান ডায়গনিস্টিক হিস্টেরোস্কোপিএবং এন্ডোমেট্রিয়াল বায়োপসি, যা প্রাথমিকভাবে প্রাক-ক্যানসারাস ক্ষত এবং এন্ডোমেট্রিয়াল ক্যান্সার বাতিল করার জন্য করা হয়। যদি এন্ডোমেট্রিয়াল প্যাথলজির সন্দেহ থাকে, জরায়ু ক্যান্সারের ঝুঁকির কারণের উপস্থিতি (ইস্ট্রোজেনের অত্যধিক এক্সপোজার সহ -) এই অধ্যয়নের সুপারিশ করা হয়। PCOS, স্থূলতা) এবং 45 বছর পর AUB সহ সমস্ত রোগীদের মধ্যে। AMK এর কারণগুলি নির্ণয় করতে, অফিস হিস্টেরোস্কোপিকে অগ্রাধিকার দেওয়া হয় এবং উচ্চাকাঙ্ক্ষা বায়োপসি, কম আঘাতমূলক পদ্ধতি হিসাবে. এন্ডোমেট্রিয়াল বায়োপসি যখন তথ্যপূর্ণ ছড়িয়ে পড়া ক্ষতএবং পর্যাপ্ত উপাদান সংগ্রহ।
AUB-এর জন্য থেরাপির প্রধান লক্ষ্যগুলি হল:
- রক্তপাত বন্ধ করা (হেমোস্ট্যাসিস);
রিলেপস প্রতিরোধ: হাইপোথ্যালামিক-পিটুইটারি-ওভারিয়ান সিস্টেমের স্বাভাবিক কার্যকারিতা পুনরুদ্ধার, ডিম্বস্ফোটন পুনরুদ্ধার; সেক্স স্টেরয়েড হরমোনের ঘাটতি পূরণ।
মধ্যে ঔষধি পদ্ধতিঅ্যান্টিফাইব্রিনোলাইটিক ওষুধ (ট্রানেক্সামিক অ্যাসিড) এবং ননস্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি ড্রাগস (এনএসএআইডি) প্রমাণিত কার্যকারিতা সহ AUB-তে হেমোস্ট্যাসিসের জন্য উল্লেখ করা উচিত। যাইহোক, এখন পর্যন্ত রক্তপাত বন্ধ করার রক্ষণশীল পদ্ধতির মধ্যে সবচেয়ে কার্যকর হল হরমোনাল হেমোস্ট্যাসিস মনোফ্যাসিক মৌখিক গর্ভনিরোধক যার মধ্যে 0.03 মিলিগ্রাম ইথিনাইল এস্ট্রাডিওল এবং নরস্টেরয়েড গ্রুপের জেস্টেজেন রয়েছে এবং এন্ডোমেট্রিয়ামে একটি উচ্চারিত দমনমূলক প্রভাব রয়েছে। অনেক কম প্রায়ই মধ্যে ক্লিনিকাল অনুশীলনপ্রজেস্টেশনাল হেমোস্ট্যাসিস ব্যবহার করা হয়, যা অ্যানোভুলেটরি হাইপারেস্ট্রোজেনিক রক্তপাতের জন্য প্যাথোজেনেটিকভাবে ন্যায়সঙ্গত।
সার্জিকাল হেমোস্ট্যাসিস প্রাথমিকভাবে হিস্টেরোস্কোপিক নিয়ন্ত্রণে জরায়ু গহ্বর এবং সার্ভিকাল খালের ভগ্নাংশ কিউরেটেজ দ্বারা নিশ্চিত করা হয়। এই অপারেশনটি উভয় ডায়াগনস্টিক (জরায়ু গহ্বরের জৈব প্যাথলজি বাদ দেওয়ার জন্য) এবং থেরাপিউটিক উদ্দেশ্য, এবং দেরী প্রজনন এবং মেনোপজ সময়কালের মহিলাদের জন্য পছন্দের পদ্ধতি, এই বয়সের গোষ্ঠীগুলির মধ্যে এন্ডোমেট্রিয়ামের অ্যাটিপিকাল রূপান্তরের ক্রমবর্ধমান ফ্রিকোয়েন্সি বিবেচনা করে। ক্ষেত্রে যৌবনের রক্তপাতশুধুমাত্র স্বাস্থ্যগত কারণেই এই অপারেশন করা সম্ভব।
রিল্যাপস প্রতিরোধ। AUB-এর অ্যান্টি-রিল্যাপস চিকিত্সার সাধারণ নীতিগুলি: 1. সাধারণ শক্তিশালীকরণের ব্যবস্থা করা - ঘুম, কাজ এবং বিশ্রামের নিয়ন্ত্রণ, যুক্তিসঙ্গত পুষ্টি, নিয়ম মেনে চলা মনস্তাত্ত্বিক স্বাস্থ্যবিধি. 2. রক্তাল্পতার চিকিত্সা (আয়রন সাপ্লিমেন্ট, মাল্টিভিটামিন এবং খনিজ পণ্য, ভি গুরুতর ক্ষেত্রে- রক্তের বিকল্প এবং রক্তের পণ্য)। 3. ঋতুস্রাবের প্রথম 1 - 3 দিনে প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিন সংশ্লেষণের প্রতিরোধক। 4. ঋতুস্রাবের প্রথম 1 - 3 দিনে অ্যান্টিফাইব্রিনোলাইটিক্স (ট্রানেক্সামিক অ্যাসিড)। 5. ভিটামিন থেরাপি - জটিল প্রস্তুতিদস্তা ধারণকারী। 6. ওষুধ যা কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের কাজকে স্থিতিশীল করে। অ-হরমোনযুক্ত ওষুধগুলি ডিম্বস্ফোটন এবং অ্যানোভুলেটরি রক্তপাতের জন্য সুপারিশ করা হয়। 7. AUB-এর প্যাথোজেনেটিক বৈকল্পিকের উপর নির্ভর করে হরমোন থেরাপি আলাদাভাবে নির্ধারিত হয়: কিশোর বয়সে - 3 মাসের জন্য ইস্ট্রোজেন-গেস্টেজেন সহ সাইক্লিক হরমোন থেরাপি, 6 মাস পর্যন্ত মাসিক চক্রের 2য় পর্বে জেস্টেজেন; প্রজনন সময়কালে - 3 মাসের জন্য ইস্ট্রোজেন-গেস্টেজেন সহ চক্রীয় হরমোন থেরাপি, মাসিক চক্রের 2য় পর্বে 6 মাস পর্যন্ত জেস্টেজেন; মেনোপজ সময়কালে - ডিম্বাশয়ের ফাংশন বন্ধ করা প্রয়োজন (একটানা মোডে gestagens - 6 মাস)।
অধিকাংশ ঘন ঘন ইঙ্গিতগাইনোকোলজিকাল অনুশীলনে জরুরী হাসপাতালে ভর্তি হল জরায়ু রক্তপাত (ইউবি), যখন এই প্যাথলজিটি গাইনোকোলজিস্টের সমস্ত পরিদর্শনের এক তৃতীয়াংশের জন্য দায়ী। প্রজনন বয়সের 65% পর্যন্ত মহিলারা অতিরিক্ত মাসিক রক্তপাতের জন্য বিশেষজ্ঞদের সাথে পরামর্শ করেন (হার্ভে ফার্নান্দেজ, 2007)।
আধুনিক ওষুধের কৃতিত্ব সত্ত্বেও, এমনকি উন্নত দেশ MK-এর জন্য অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের ফ্রিকোয়েন্সি বেশি থাকে। সুতরাং, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে, এই প্যাথলজিটি বার্ষিক সঞ্চালিত 300,000 হিস্টেরেক্টমিগুলির জন্য একটি ইঙ্গিত। প্রায়শই, এমকে এর ফলস্বরূপ, এটি বিকশিত হয় আয়রনের অভাবজনিত রক্তাল্পতা, যা অন্যের উপস্থিতিতে একটি অত্যন্ত প্রতিকূল ভবিষ্যত সোমাটিক রোগ. এই সমস্যার গুরুত্ব এই কারণেও যে এটি রোগীর জন্য একটি অর্থনৈতিক বোঝা, যেহেতু মাসিকের ব্যাধির কারণে একজন মহিলার অসুস্থ ছুটিতে থাকার গড় দৈর্ঘ্য 10 দিনের বেশি। এটি কার্যত সালপিঙ্গো-ওফোরাইটিস এবং পেলভিক অঙ্গগুলির অন্যান্য প্রদাহজনিত রোগের কারণে কাজ করার ক্ষমতা হারানোর সাথে সম্পর্কযুক্ত। এছাড়া, উপাদান খরচস্বাস্থ্যবিধি পণ্য এবং ওষুধের উপর, সেইসাথে রক্তপাতের ধ্রুবক প্রত্যাশা, মহিলাদের মানসিক অস্বস্তির পূর্বশর্ত তৈরি করে, তাদের জীবনযাত্রার মান উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করে।
2005 সালে, ওয়াশিংটনে, 35টি বিভিন্ন দেশের বিশেষজ্ঞরা MC এর রোগ নির্ণয়, চিকিত্সা এবং পরিভাষার সমস্যাগুলির উপর প্রতিবেদন উপস্থাপন করেছিলেন। এটি পাওয়া গেছে যে "অকার্যকর জরায়ু রক্তপাত" (DUB) শব্দটির সংজ্ঞায় পার্থক্য এবং বৈচিত্র্য প্রায়শই বৈজ্ঞানিক গবেষণা ডেটার ভুল ব্যাখ্যা, বিশেষজ্ঞদের পারস্পরিক বোঝাপড়া এবং প্রশিক্ষণকে জটিল করে তোলে, সেইসাথে বহুজাতিক সংস্থাগুলির পরিচালনার দিকে পরিচালিত করে। ক্লিনিকাল ট্রায়াল. IN বিভিন্ন দেশ, স্কুল, পাঠ্যপুস্তক, ক্লিনিকাল নির্দেশিকা DUB এর বিভিন্ন সংজ্ঞা দেওয়া হয়েছে, এবং চিকিত্সক বিভিন্ন দেশএই শব্দটি ভিন্নভাবে বোঝা যায়। এইভাবে, কিছু দেশে (উদাহরণস্বরূপ, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে), এই শব্দটি যে কোনও অস্বাভাবিক রক্তপাতকে বোঝায়, যা একটি উপসর্গ হিসাবে বিবেচিত হয়েছিল, যখন অন্যদের (বিশেষ করে অনেক ইউরোপীয় দেশে), DUB একটি রোগ নির্ণয় ছিল যাতে ডিম্বস্ফোটন এবং অ্যানোভুলেটরি রক্তপাত অন্তর্ভুক্ত ছিল।
সমস্যার আলোচনার ফলস্বরূপ, "অকার্যকর জরায়ু রক্তপাত" শব্দটি সংশোধন করার প্রয়োজনের ধারণাটি সামনে রাখা হয়েছিল, যা WHO, ইন্টারন্যাশনাল ফেডারেশন অফ অবস্টেট্রিশিয়ানস অ্যান্ড গাইনোকোলজিস্টস (FIGO), আমেরিকান সোসাইটির সমর্থন পেয়েছে। রিপ্রোডাক্টিভ মেডিসিন (ASRM), ইউরোপিয়ান সোসাইটি অফ হিউম্যান রিপ্রোডাকশন অ্যান্ড এমব্রায়োলজি (ESHRE), জাতীয় ইনস্টিটিউট US Health (NIH), American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), Royal College of Obstetricians and Gynecologists of Great Britain (RCOG), European College of Obstetricians and Gynecologists (ECOG), New Zealand College of Obstetricians and Gynecologists (RANZCOG)। গ্রীক এবং এর শর্তাবলী থেকে দূরে সরে যাওয়ার সুপারিশ করা হয়েছিল ল্যাটিন উৎপত্তিএবং তাদের প্রতিস্থাপন করুন সহজ, স্পষ্ট পদ যা বিভিন্ন সমাজের নারী এবং পুরুষদের কাছে বোধগম্য, বিভিন্ন বিশেষত্বের ডাক্তার এবং যেকোন ভাষায় সহজেই অনুবাদ করা যায়। এইভাবে, "অস্বাভাবিক জরায়ু রক্তপাত" (AUB) শব্দটি প্রবর্তিত হয়েছিল যে কোনও UB বোঝাতে যা প্রজনন বয়সের মহিলার স্বাভাবিক মাসিকের পরামিতি পূরণ করে না।
এটা জানা যায় যে স্বাভাবিক মাসিক চক্র নিয়মিততা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, 4-8 দিনের মাসিক রক্তপাতের সময়কাল সহ 24-38 দিন স্থায়ী হয় এবং 80 মিলি এর বেশি রক্তপাত হয় না (সারণী 1)।
AUB-এর ধারণার মধ্যে রয়েছে ভারী মাসিক রক্তপাত (HMB), যা মাসিককে বোঝায় যা আয়তন বা সময়কালের মধ্যে ভারী, সেইসাথে অনিয়মিত মাসিক রক্তপাত এবং দীর্ঘায়িত মাসিক রক্তপাতকে বোঝায়। যাইহোক, রক্তাল্পতা গুরুতর MC এর জন্য একটি বাধ্যতামূলক মানদণ্ড নয়।
গুরুতর MC এর প্রধান উপাদানগুলি হল: রোগীর শারীরিক, মানসিক, সামাজিক এবং আর্থিক অস্বস্তি।
এটি লক্ষ করা উচিত যে AUB এর মধ্যে শরীর এবং জরায়ু থেকে রক্তপাত অন্তর্ভুক্ত, তবে যোনি এবং ভালভা থেকে নয়।
টেবিল 1।
মাসিক চক্রের বৈশিষ্ট্য
ভাত। 1. ডিম্বাশয়ের কর্মহীনতার কারণে AUB
XIX-এ বিশ্ব কংগ্রেসইন্টারন্যাশনাল ফেডারেশন অফ অবস্টেট্রিশিয়ানস অ্যান্ড গাইনোকোলজিস্টস (FIGO) এর প্রসূতি ও স্ত্রীরোগবিদ্যা ম্যালকম মুমো ছত্রাকের শ্রেণীবিভাগের প্রস্তাব করেছিলেন, যা অস্বাভাবিক জরায়ু রক্তপাত (2010) বইতে প্রকাশিত হয়েছিল। এই শ্রেণীবিভাগ অনুসারে, এটিওলজিকাল ফ্যাক্টরের উপর ভিত্তি করে, AUB আলাদা করা হয়:
1. জরায়ু প্যাথলজি দ্বারা সৃষ্ট:
- গর্ভাবস্থা সম্পর্কিত (স্বতঃস্ফূর্ত গর্ভপাত, প্ল্যাসেন্টাল পলিপ, ট্রফোব্লাস্টিক রোগ, ব্যাহত একটোপিক গর্ভাবস্থা);
- জরায়ুর রোগ (সারভিকাল এন্ডোমেট্রিওসিস, এট্রোফিক সার্ভিসাইটিস, এন্ডোসারভিকাল পলিপ, সার্ভিকাল ক্যান্সার এবং অন্যান্য সার্ভিকাল নিউওপ্লাজম, সার্ভিকাল নোডের অবস্থান সহ জরায়ুর ফাইব্রয়েড);
- জরায়ু শরীরের রোগ (জরায়ুর ফাইব্রয়েড, এন্ডোমেট্রিয়াল পলিপ, জরায়ুর অভ্যন্তরীণ এন্ডোমেট্রিওসিস, এন্ডোমেট্রিয়ামের হাইপারপ্লাস্টিক প্রক্রিয়া এবং এন্ডোমেট্রিয়াল ক্যান্সার, জরায়ুর শরীরের সারকোমা, এন্ডোমেট্রিটাইটিস, যৌনাঙ্গের যক্ষ্মা, জরায়ুর ধমনীতে অসঙ্গতি);
- এন্ডোমেট্রিয়াল কর্মহীনতা (এর মধ্যে ডিম্বস্ফোটনের রক্তপাত এবং দীর্ঘস্থায়ী এন্ডোমেট্রিটিসের কারণে রক্তপাতও অন্তর্ভুক্ত)।
2. জরায়ু প্যাথলজির সাথে সম্পর্কিত নয়:
- জরায়ু উপাঙ্গের রোগ (ডিম্বাশয় বা ওভারিওএক্টমির রিসেকশনের পরে রক্তপাত, ডিম্বাশয়ের টিউমার সহ জরায়ুর জরায়ু টিউমার এবং অ্যাপেন্ডেজের প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার পটভূমির বিরুদ্ধে, অকাল বয়ঃসন্ধি);
- হরমোন থেরাপির পটভূমির বিরুদ্ধে (সিওসি, প্রোজেস্টিন, এইচআরটি);
- অ্যানোভুলেটরি রক্তপাত (বয়ঃসন্ধিকালীন বা পেরিমেনোপজের সময়, পলিসিস্টিক ডিম্বাশয় সিন্ড্রোম, থাইরয়েডের কর্মহীনতা, হাইপারপ্রোল্যাক্টিনেমিয়া, মানসিক চাপ বা খাওয়ার ব্যাধির কারণে ইত্যাদি)।
3. সিস্টেমিক প্যাথলজির কারণে: রক্ত সিস্টেমের রোগ, লিভারের রোগ, রেনাল ব্যর্থতা, জন্মগত অ্যাড্রিনাল হাইপারপ্লাসিয়া, কুশিং সিন্ড্রোম এবং রোগ, স্নায়ুতন্ত্রের রোগ।
4. আইট্রোজেনিক কারণগুলির সাথে যুক্ত: রিসেকশনের পরে, এন্ডোমেট্রিয়ামের বৈদ্যুতিক, তাপীয় বা ক্রায়ো-ধ্বংস, জরায়ুর বায়োপসি এলাকা থেকে রক্তপাত, অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্টস, নিউরোট্রপিক ওষুধ ইত্যাদি গ্রহণের সময়।
5. ব্যাখ্যাতীত ইটিওলজি।
এই রোগবিদ্যা অধ্যয়ন করার অনেক বছর ধরে, জরায়ু রক্তপাতের বিকাশের প্রক্রিয়াগুলির বিভিন্ন তত্ত্ব সামনে রাখা হয়েছে। ম্যাগকির মাসিকের রক্তপাতের ক্লাসিক "হরমোনাল" ধারণার পাশাপাশি, ফিন (1986) দ্বারা একটি "প্রদাহজনক" অনুমান রয়েছে, যা দেরী নিঃসরণ পর্যায়ে এন্ডোমেট্রিয়ামে কিছু পরিবর্তনের উপর ভিত্তি করে: টিস্যু শোথ, লিউকোসাইটের স্থানান্তর এবং টিস্যু ফাইব্রোব্লাস্টের লক্ষণ সহ decidual কোষের উপস্থিতি। এল.এ. সালামনসেন এট আল। (2002) একটি ভিন্ন ধারণা তুলে ধরেন, যার মতে এমকে একটি সক্রিয় প্রক্রিয়া যা ম্যাট্রিক্স মেটালোপ্রোটিনেসেসের নিয়ন্ত্রণে থাকে এবং তাদের কার্যকলাপের উপর নির্ভর করে। দেরী সিক্রেটরি পর্যায়ে প্রোজেস্টেরনের ঘনত্ব হ্রাস একটি মূল বিষয় যা মেটালোপ্রোটিনেজ ইনহিবিটর এবং ম্যাট্রিক্স মেটালোপ্রোটিনেসেস (এমএমপি) এর অনুপাতের ভারসাম্য পরিবর্তন করে। এই প্রোটিওলাইটিক এনজাইমগুলি (MMP-1, MMP-3, MMP-9) এক্সট্রা সেলুলার ম্যাট্রিক্সকে অবনমিত করে এবং এন্ডোমেট্রিয়ামের উপরের দুই-তৃতীয়াংশের ক্ষরণকে উৎসাহিত করে। প্রোইনফ্ল্যামেটরি সাইটোকাইনস (ইন্টারলিউকিনস টাইপ 1 এবং 8, টিউমার নেক্রোসিস ফ্যাক্টর-আলফা) পরোক্ষভাবে এই প্রক্রিয়ার সাথে জড়িত, অ্যাঞ্জিওজেনেসিস, এন্ডোমেট্রিয়াল রিমডেলিং এবং লিউকোসাইট নিয়োগের প্রক্রিয়াকে প্রভাবিত করে, যা এমএমপিও তৈরি করে।
ছত্রাকের ঘটনা শুধুমাত্র যৌন স্টেরয়েড হরমোনের স্তর দ্বারা নয়, অন্যান্য জৈবিকভাবে সক্রিয় অণুগুলির স্থানীয় উত্পাদন দ্বারাও নির্ধারিত হয়: প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিনস, সাইটোকাইনস, বৃদ্ধির কারণগুলি। vasoconstrictor prostaglandin F2a এবং vasodilator prostaglandin E2 এর এন্ডোমেট্রিয়াল বিষয়বস্তুর মধ্যে অনুপাতের একটি পরিবর্তন ডিম্বস্ফোটন AUB এর অন্যতম কারণ হতে পারে। একই সময়ে, প্রোজেস্টেরনের মাত্রা হ্রাসের সাথে প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিনের ঘনত্বের বৃদ্ধি মাসিকের সময় রক্তের ক্ষয়কে বাড়িয়ে তুলতে পারে। এন্ডোমেট্রিয়াম এনজিওজেনেসিস ইনডিউসার এবং বেশিরভাগ অ্যাঞ্জিওজেনেসিস ব্লকিং ফ্যাক্টর প্রকাশ করে। বিশেষজ্ঞরা পরামর্শ দিয়েছেন যে AUB এর কারণ অ্যাঞ্জিওজেনেসিসের স্তরে একটি প্যাথলজি হতে পারে। উদাহরণস্বরূপ, আপেক্ষিক হাইপারেস্ট্রোজেনিজম ভাস্কুলার এন্ডোথেলিয়াল গ্রোথ ফ্যাক্টরের সংশ্লেষণকে প্ররোচিত করে, যা এন্ডোমেট্রিয়ামে অ্যাঞ্জিওজেনেসিসকে উৎসাহিত করে, সেইসাথে নাইট্রিক অক্সাইড (এন্ডোথেলিয়াল রিলাক্সিং ফ্যাক্টর), যা অতিরিক্ত মাসিক রক্ত ক্ষয়কে প্রভাবিত করে। এন্ডোমেট্রিয়াল এন্ডোথেলিন শক্তিশালী ভাসোকনস্ট্রিক্টর। তাদের উত্পাদনের ঘাটতি রক্তপাতের সময়কাল বাড়িয়ে তুলতে পারে এবং এইভাবে মেনোরেজিয়ায় অবদান রাখতে পারে।
AUB-এর বিকাশের বিভিন্ন কারণ এবং প্রক্রিয়া বিবেচনা করে, থেরাপি এবং তাদের প্রতিরোধ রক্তপাতের তীব্রতা, মহিলার বয়স, প্রজনন ইতিহাস এবং সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণভাবে, রক্তপাতের ইটিওলজির উপর নির্ভর করে পৃথকভাবে ব্যাপক এবং নির্বাচন করা উচিত। AUB বিকাশের প্রক্রিয়াগুলি বোঝা হরমোনের কর্মহীনতার (চিত্র 1, 2) সংশোধনের সময় থেরাপির সঠিক নির্বাচন করতে সহায়তা করে।
DUB বা, সর্বশেষ পরিভাষা অনুযায়ী, একটি কার্যকরী প্রকৃতির AUB ovulatory এবং anovulatory এ বিভক্ত। ফলিকুলার অ্যাট্রেসিয়ার কারণে ইস্ট্রোজেনের কম মাত্রায় দীর্ঘায়িত এক্সপোজারের সাথে অ্যানোভুলেটরি ইস্ট্রোজেনিক ব্রেকথ্রু রক্তপাত ঘটে, যেমন। কম ইস্ট্রোজেন সামগ্রীর পটভূমির বিরুদ্ধে বা ফলিকলের স্থিরতার সাথে আপেক্ষিক হাইপারেস্ট্রোজেনিজম, যা পরম হাইপারেস্ট্রোজেনিয়ার দিকে পরিচালিত করে।
অ্যানোভুলেটরি ইস্ট্রোজেন প্রত্যাহার রক্তপাত ঘটে যখন ইস্ট্রোজেন ওষুধ বন্ধ করা হয় বা দ্বিপাক্ষিক oophorectomy পরে।
প্রজেস্টিন ব্রেকথ্রু রক্তপাত হয় যখন দীর্ঘায়িত gestagen ড্রাগ ব্যবহার করে (Normoplant, Depo-Pro-Vera, ইত্যাদি) অথবা মৌখিক gestagens দীর্ঘমেয়াদী প্রশাসনের সাথে। এই ক্ষেত্রে, এন্ডোমেট্রিয়াল স্ট্রোমার বৃদ্ধি এবং ডিসিডুয়ালাইজেশন গ্রন্থিগুলির অনুন্নয়নের সাথে ঘটে, যা এন্ডোমেট্রিয়ামের অসম ফোকাল প্রত্যাখ্যান এবং রক্তপাতের উপস্থিতি ঘটায়।
প্রোজেস্টোজেন প্রত্যাহার রক্তপাত প্রজেস্টেরনের ঘনত্ব হ্রাসের পরে ঘটে, উদাহরণস্বরূপ, অ্যামেনোরিয়ার জন্য প্রজেস্টেরন পরীক্ষা পরিচালনা করার সময়। MK থেরাপি শেষ পর্যন্ত দুটি প্রধান সমস্যা সমাধানের জন্য নেমে আসে: রক্তপাত বন্ধ করা এবং এর পুনরায় সংক্রমণ রোধ করা (সারণী 2) এবং অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ এবং ওষুধ উভয়ই ব্যবহার করে করা যেতে পারে।
AUB বন্ধ করতে, উভয় অস্ত্রোপচার এবং রক্ষণশীল পদ্ধতি. থামার প্রথম পর্যায়ে তীব্র রক্তপাতবেশিরভাগ ক্ষেত্রে, সার্ভিকাল হেমোস্ট্যাসিস, বা হিস্টেরোস্কোপি, বা লক্ষণীয় থেরাপির সাথে একত্রে সার্ভিকাল খাল এবং জরায়ু গহ্বরের পৃথক ডায়াগনস্টিক কিউরেটেজ ব্যবহার করা হয়। AUB-এর জটিল হেমোস্ট্যাটিক থেরাপির উদ্দেশ্যে, নন-স্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি ড্রাগগুলি ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয় যা প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিন সিন্থেটেসকে ব্লক করে এবং হারানো রক্তের পরিমাণ 30-50% পর্যন্ত হ্রাস করতে দেয়, সেইসাথে অ্যান্টিফাইব্রিনোলাইটিক ওষুধ ( ট্রানেক্সামিক অ্যাসিড), যা প্লাজমিনোজেনকে প্লাজমিনে রূপান্তর করতে বাধা দেয়।
ভাত। 2. অ্যানোভুলেটরি রক্তপাত
হরমোনের হেমোস্ট্যাসিসের ক্ষেত্রে, ডিসহরমোনাল ব্যাধিতে এর ব্যবহার প্যাথোজেনেটিকভাবে ন্যায়সঙ্গত, প্রাথমিকভাবে কিশোর রক্তপাতের ক্ষেত্রে, যার বিকাশ প্রায়শই অ্যানোভুলেশন দ্বারা সৃষ্ট হয়, হাইপোথ্যালামিক-পিটুইটারি সিস্টেমের অপরিপক্কতা এবং লুলিবারিনের একটি গঠিত সার্কোরাল ছন্দের অনুপস্থিতির কারণে। . প্রজনন বয়সে হরমোনাল হেমোস্ট্যাসিসের ব্যবহার তরুণ নলিপারাস রোগীদের চিকিত্সার ক্ষেত্রে গ্রহণযোগ্য, যাদের মধ্যে জৈব প্যাথলজি বাদ দেওয়া হয়েছে, সেইসাথে মহিলাদের মধ্যে যারা এন্ডোমেট্রিয়ামের হিস্টোলজিক্যাল পরীক্ষা তিন মাসের বেশি আগে হয়নি, এবং কোনও প্রাক-টিউমার বা টিউমার ছিল না। এন্ডোমেট্রিয়ামের টিউমার প্রক্রিয়া চিহ্নিত করা হয়েছিল।
| চিকিৎসা পদ্ধতি | |||
| অস্ত্রোপচার | রক্ষণশীল | ||
| মৌলবাদী | ন্যূনতম আক্রমণাত্মক | ||
|
|
|
|
টেবিল 2।
AUB চিকিত্সা পদ্ধতি
| অপশন | এনএলএফ | অ্যানোভুলেশন | |
| হাইপোইস্ট্রোজেনিক | হাইপারেস্ট্রোজেনিক | ||
| MC এর বৈশিষ্ট্য | নিয়মিত | অনিয়মিত | অনিয়মিত |
| MC এর সময়কাল (দিন) | 22-30 | < 22 и/или 35 | > 35 |
| MC (মিমি) এর 21-23 দিনে এন্ডোমেট্রিয়াল বেধ | < 10 | < 8 | > 14 |
| সর্বোচ্চ ফলিকল ব্যাস(মিমি) | 16-18 | < 7 | > 25 |
| প্রজেস্টেরন, MC এর 21-23 দিন (nmol/l) | 15-20 | < 15 | < 15 |
| Estradiol, 21-23 দিন MC (pg/l) | 51-300 | < 50 | > 301 |
| এন্ডোমেট্রিয়ামের হিস্টোলজিক্যাল পরীক্ষা | অসম্পূর্ণ গোপনীয় রূপান্তর | Atrophic বা proliferative পরিবর্তন | হাইপারপ্লাস্টিক প্রক্রিয়া |
টেবিল 3।
এনএলএফ হাইপার এবং হাইপোস্ট্রোজেনিক অ্যানোভুলেশন নির্ণয়ের জন্য নীতিগুলি
MC*-মাসিক চক্র
এন্ডোমেট্রিয়াল গ্রন্থিগুলির এপিথেলিয়ামের বৃদ্ধি ইস্ট্রোজেন দ্বারা নিশ্চিত করা হয় তা বিবেচনা করে, একটি ইস্ট্রোজেন উপাদান সহ হরমোনের ওষুধ ব্যবহার করার সময় সবচেয়ে দ্রুত হেমোস্ট্যাটিক প্রভাব অর্জন করা হয়। হরমোন হেমোস্ট্যাসিসের জন্য, 30-50 mcg ethinyl estradiol ধারণকারী মনোফ্যাসিক COCগুলি হরমোনের ডোজ ধীরে ধীরে হ্রাস সহ একটি বিশেষ হেমোস্ট্যাটিক স্কিম অনুসারে সফলভাবে ব্যবহৃত হয়: 4 টি ট্যাবলেট। হিমোস্ট্যাসিস পর্যন্ত প্রতিদিন এবং তারপরে 3 টি ট্যাবলেট। 3 দিন, 2 ট্যাবলেট প্রতিটি। 3 দিন এবং আরও 1 ট্যাবলেট। ভর্তির 21 দিন পর্যন্ত (প্রমাণের স্তর 11-1, বি)। প্রজেস্টেশনাল হেমোস্ট্যাসিস সিওসি ব্যবহার করার চেয়ে আরও ধীরে ধীরে অর্জন করা হয়, তাই এটির ব্যবহার শুধুমাত্র ইস্ট্রোজেনের বিপরীতের ক্ষেত্রে পরামর্শ দেওয়া হয়। gestagens সঙ্গে থেরাপি সাধারণত AUB চিকিত্সার দ্বিতীয় পর্যায়ে বাহিত হয় - relapses প্রতিরোধ করতে। প্রোজেস্টোজেন গ্রুপের প্রস্তুতি বিশেষভাবে ক্ষেত্রে নির্দেশিত হয় ovulatory রক্তপাত, যার কারণ হল luteal ফেজ ঘাটতি (LPF) (প্রমাণের স্তর H-3, B)।
অ্যান্টি-রিল্যাপস থেরাপির প্রধান উদ্দেশ্যগুলি হল: হাইপোথ্যালামিক-পিটুইটারি-ওভারিয়ান সিস্টেমের স্বাভাবিকীকরণ, ডিম্বস্ফোটন পুনরুদ্ধার, সেক্স স্টেরয়েড হরমোনের ঘাটতি পূরণ করা। অতএব, রক্তপাতের ধরন সঠিকভাবে বোঝা অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ, যা নিশ্চিত করবে সঠিক নির্বাচনএবং ওষুধের ডোজ (সারণী 3)।
অল্প বয়স্ক রোগীদের প্যাথোজেনেটিক থেরাপি মাসিক চক্র পুনরুদ্ধার নিয়ে গঠিত। ফেডারেশন অফ অবস্টেট্রিক্স অ্যান্ড গাইনোকোলজি সোসাইটিস অফ ইন্ডিয়া (এফওজিএসআই) অল্পবয়সী মেয়েদের মধ্যে AUB-এর চিকিত্সার জন্য নির্দেশিকাগুলি মাসিক চক্রের 11 তম দিন থেকে শুরু করে 14 দিনের জন্য সাইক্লিক প্রোজেস্টোজেন থেরাপি (পরপর 3টি চক্র) সুপারিশ করে৷ হাইপোস্ট্রোজেনিক ধরণের অ্যানোভুলেটরি AUB এর বিকাশের সাথে, COCগুলি একটি চক্রীয় মোডে নির্ধারিত হয় (যদি গর্ভনিরোধ প্রয়োজন হয়) বা এইচআরটি ওষুধএস্ট্রাডিওল এবং পর্যাপ্ত প্রোজেস্টেরনের ন্যূনতম সামগ্রী সহ। হাইপারেস্ট্রোজেনিক ধরণের অ্যানোভুলেটরি এএম কে এর সাথে, হরমোনের কর্মহীনতার কারণে, এন্ডোমেট্রিয়ামের প্রসারণ এবং সিক্রেটরি রূপান্তরের প্রক্রিয়াগুলি ব্যাহত হয়, যা এন্ডোমেট্রিয়াল হাইপারপ্লাসিয়ার দিকে পরিচালিত করে, যা রক্তপাতের জন্য সাবস্ট্রেট। এই কারণেই এই ধরনের ব্যাধি প্রতিরোধের জন্য মৌখিক এবং অন্তঃসত্ত্বা আকারের gestagens ব্যবহার করা হয়। নির্বাচনী কর্মএকটি চক্রাকার মোডে বা একটি ক্রমাগত মোডে (LAN) স্থানীয় ক্রিয়া আকারে gestagens.
Gestagens জরায়ুর শ্লেষ্মাকে নিয়মিত প্রত্যাখ্যান করে, মায়োমেট্রিয়াল কোষের মাইটোটিক কার্যকলাপ হ্রাস করে, এন্ডোমেট্রিয়াল প্রসারণ রোধ করে এবং এর সম্পূর্ণ সিক্রেটরি রূপান্তর ঘটায় এবং এছাড়াও প্লেটলেটের সংখ্যা বৃদ্ধি করে এবং এন্ডোমেট্রিয়াল কোষে প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিনের মাত্রা কমায়।
ডিম্বস্ফোটন AUB-এর সাথে, প্রায়শই NLF-এর সাথে যুক্ত, রক্তক্ষরণ ঘটে এন্ডোমেট্রিয়ামের অপর্যাপ্ত সিক্রেটরি ট্রান্সফর্মেশনের কারণে জেস্টেজেনগুলির ক্রিয়া করার একটি দুর্বল বা সংক্ষিপ্ত সময়ের কারণে। অতএব, এই জাতীয় ক্ষেত্রে, এটি প্রোজেস্টিন যা AUB-এর চিকিত্সার সবচেয়ে প্যাথোজেনেটিকভাবে প্রমাণিত পদ্ধতি, যা 12-14 দিনের মধ্যে এন্ডোমেট্রিয়ামের সম্পূর্ণ গোপনীয় রূপান্তরে অবদান রাখে এবং সেই অনুযায়ী, এর পর্যাপ্ত প্রত্যাখ্যান।
আমাদের ক্লিনিক DUB এর সাথে প্রজনন পরিকল্পনা সহ 30 জন যুবতী মহিলাদের মধ্যে gestagens-এর সাথে অ্যান্টি-রিল্যাপস থেরাপির কার্যকারিতার একটি অধ্যয়ন পরিচালনা করেছে, যা NLF এর পটভূমির বিরুদ্ধে ovulatory টাইপের AUB শব্দটির সাথে মিলে যায়। মহিলাদের গড় বয়স 36.3 ± 3.8 বছর। চক্রের 21 তম দিনে প্লাজমাতে প্রোজেস্টেরনের ঘনত্ব গড়ে 3.96 ± 1.2 ng/ml, estradiol - 281.56 ± 21.2 pg/ml, যা তাদের হরমোনের অবস্থাকে আপেক্ষিক হাইপোলুটিনিজম হিসাবে চিহ্নিত করে। চিকিত্সার প্রথম পর্যায় হিসাবে, সমস্ত বিষয় জরায়ু গহ্বরের ভগ্নাংশ কিউরেটেজের মধ্য দিয়ে যায়। এন্ডোমেট্রিয়ামের হিস্টোলজিক্যাল পরীক্ষায় কোনো অ্যাটিপিকাল পরিবর্তন দেখা যায়নি। এই দলে নারীদের অন্তর্ভুক্ত ছিল রূপগত বৈশিষ্ট্যএন্ডোমেট্রিয়ামের অপর্যাপ্ত গোপনীয় রূপান্তর এবং এন্ডোমেট্রিয়ামে হাইপারপ্লাস্টিক প্রক্রিয়ার অনুপস্থিতি। AUB-এর বিকাশের সেকেন্ডারি প্রতিরোধের উদ্দেশ্যে, অস্ত্রোপচারের পরে মহিলাদের মাসিক চক্রের 11 তম থেকে 25 তম দিন পর্যন্ত 6 মাসের জন্য দিনে দুবার ডাইড্রোজেস্টেরন (ডুফাস্টন®) 10 মিলিগ্রাম নির্ধারণ করা হয়েছিল।
এই গোষ্ঠীর মহিলাদের জন্য ডাইড্রোজেস্টেরনের প্রেসক্রিপশন ছিল এই কারণে যে এটি প্রায় একচেটিয়াভাবে প্রোজেস্টেরন রিসেপ্টরগুলির সাথে আবদ্ধ হয় এবং এন্ড্রোজেন, ইস্ট্রোজেন, গ্লুকোকোর্টিকয়েড এবং মিনারলোকোর্টিকয়েড রিসেপ্টরগুলির সাথে সম্পর্ক দেখায় না, যেমন। এর কোন ইস্ট্রোজেনিক, এন্ড্রোজেনিক বা অ্যাডেনোকোর্টিকয়েড প্রভাব নেই, ইস্ট্রোজেনে রূপান্তরিত করা যায় না এবং এন্ডোমেট্রিয়ামের বিরুদ্ধে নির্বাচনী অ্যান্টিস্ট্রোজেনিক কার্যকলাপ রয়েছে। উপরন্তু, ডাইড্রোজেস্টেরন রক্ত জমাট বাঁধার পরামিতি, রক্তের লিপিডের মাত্রা এবং গ্লুকোজ/ইনসুলিনের পরামিতিগুলিকে প্রভাবিত করে না, হেপাটোটক্সিক নয় এবং শরীরের তাপমাত্রা বৃদ্ধির কারণ হয় না এবং জল-ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যকে উল্লেখযোগ্যভাবে প্রভাবিত করে না। প্রিক্লিনিকাল গবেষণায় প্রমাণিত হয়েছে যে ডাইড্রোজেস্টেরনের কোন মিউটেজেনিক, টেরাটোজেনিক বা কার্সিনোজেনিক সম্ভাবনা নেই। এছাড়াও, ডাইড্রোজেস্টেরন এবং অন্যান্য জেস্টেজেনগুলির মধ্যে পার্থক্য হল এর অ্যান্টিগোনাডোট্রপিক কার্যকলাপের অভাব, যার ফলস্বরূপ ডিম্বস্ফোটন এবং এন্ডোজেনাস প্রোজেস্টেরনের সংশ্লেষণ দমন করা হয় না। এই বৈশিষ্ট্যটি ডিম্বস্ফোটনকে বাধা না দিয়ে মাসিক চক্রের 11 তম দিন থেকে ওষুধটি নির্ধারণ করা সম্ভব করে তোলে। এইভাবে, gestagenic প্রভাবের সর্বোত্তম সময়কাল (14 দিন) অর্জন করা হয়, এন্ডোমেট্রিয়ামের সম্পূর্ণ গোপনীয় রূপান্তরের জন্য প্রয়োজনীয়, যা ডিম্বাশয়ের কার্যকারিতা দমনের সাথে থাকে না।
আমাদের গবেষণায় রোগীদের 3 এবং 6 মাস অ্যান্টি-রিল্যাপস থেরাপির পরে পর্যবেক্ষণ করা হয়েছিল। 93.3% ক্ষেত্রে চিকিত্সার আগে রোগীদের প্রধান অভিযোগটি ছিল বিলম্বের প্রবণতা সহ ঋতুস্রাবের ছন্দে অনিয়ম, সেইসাথে রক্তপাতের পরিমাণ এবং সময়কাল বৃদ্ধি, যা 36.7% ক্ষেত্রে লক্ষণগুলির সাথে ছিল। সাধারণ দুর্বলতা, কর্মক্ষমতা হ্রাস, তন্দ্রা. মাসিক রক্তপাতের সূচকগুলির একটি উদ্দেশ্যমূলক অধ্যয়ন 3 মাস চিকিত্সার পরে তাদের উল্লেখযোগ্য স্থিতিশীলতা প্রকাশ করে। মাসিক চক্রের সময়কালের স্বাভাবিককরণ (29 ± 2.4 দিন) প্রথম পর্যবেক্ষণে ইতিমধ্যেই পরীক্ষা করা সকলের দ্বারা লক্ষ্য করা গেছে। গড় সময়কালঋতুস্রাব 3 মাস পর 9.4 ± 1.7 থেকে 5.3 ± 0.8 দিন এবং 6 মাস থেরাপির পরে 4.5 ± 0.7 এ কমেছে (p1 -2, p1 -3< 0,05). Объем менструальных кровопотерь (по шкале Янсена) также достоверно снизился с 245 ± 50 до 115 ± 30 баллов через 3 мес и до 95 ± 20 баллов к концу исследования (р1-2, р1-3 < 0,05). Наши данные согласуются с результатами ряда исследований по применению Дуфастона в лечении и সেকেন্ডারি প্রতিরোধ AMK (DMK)।
DUB-এর চিকিৎসায় ডাইড্রোজেস্টেরনের কার্যকারিতা বেশ কয়েকটি এলোমেলো গবেষণায় প্রমাণিত হয়েছে। এইভাবে, 2002 সালে, অনিয়মিত, দীর্ঘায়িত এবং ভারী ঋতুস্রাবের আকারে প্রজনন এবং পেরিমেনোপসাল বয়সের 100 জন রোগীর সাথে জড়িত একটি সম্ভাব্য গবেষণা পরিচালিত হয়েছিল, যাদের মধ্যে জৈব প্যাথলজি বাদ দেওয়া হয়েছিল। সমস্ত মহিলা 3-6 মাস ধরে মাসিক চক্রের দ্বিতীয় পর্যায়ে ডাইড্রোজেস্টেরন গ্রহণ করেন। থেরাপির ফলস্বরূপ, 85 জন রোগীর মধ্যে মাসিক চক্রের নিয়মিততা পুনরুদ্ধার করা হয়েছিল, মাসিক রক্তপাতের পরিমাণ এবং সময়কাল হ্রাস পেয়েছে, যা গড় 4.5 দিন। এছাড়াও, মাসিকের সময় ব্যথার তীব্রতা হ্রাস এবং ডাইড্রোজেস্টেরন থেরাপির ভাল সহনশীলতা লক্ষ্য করা গেছে।
একটি উন্মুক্ত, সম্ভাব্য মাল্টিসেন্টার অধ্যয়নের ফলাফল, যার মধ্যে 352 জন রোগী রয়েছে, এছাড়াও তিনটি মাসিক চক্রের জন্য চক্রের 11 তম থেকে 25 তম দিন পর্যন্ত 10 মিলিগ্রামের ডোজে DUB এর চিকিত্সার ক্ষেত্রে ডাইড্রোজেস্টেরনের কার্যকারিতা নির্দেশ করে। ডাইড্রোজেস্টেরন চিকিত্সার কার্যকারিতা সম্পর্কে ডাক্তারদের সামগ্রিক মূল্যায়ন 84.84% পলিমেনোরিয়া, 81% অলিগোমেনোরিয়া এবং 73.6% মেট্রোরেজিয়া রোগীদের মধ্যে চমৎকার এবং ভাল ছিল। পলিমেনোরিয়ায় আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে, থেরাপির তৃতীয় চক্র থেকে রক্তপাতের সময়কাল এবং মাসিক চক্রের স্বাভাবিককরণের সময়কালের একটি পরিসংখ্যানগতভাবে উল্লেখযোগ্য হ্রাস পরিলক্ষিত হয় এবং চিকিত্সা বন্ধ করার পর পর্যবেক্ষণের সময়কাল ধরে অব্যাহত থাকে।
সালদানহা এট আল-এর গবেষণায়ও অনুরূপ ফলাফল পাওয়া গেছে। , যা দেখিয়েছে যে মাসিক চক্রের 11 তম থেকে 25 তম দিন পর্যন্ত তিনটি চক্রের জন্য 10 মিলিগ্রাম ডোজে ডাইড্রোজেস্টেরন ব্যবহার 91.6% মহিলাদের মাসিকের ব্যাধিতে মাসিক চক্রকে স্বাভাবিক করতে সহায়তা করে।
Dydrogesterone মহিলাদের এন্ডোমেট্রিয়ামে একটি উচ্চারিত progestogenic এবং antiestrogenic প্রভাব আছে। কিং এবং হোয়াইটহেড রিপোর্ট করেছেন যে 10 মিলিগ্রাম ডাইড্রোজেস্টেরন স্বাভাবিক ডিম্বস্ফোটন চক্রের সিক্রেটরি পর্যায়ে পরিবর্তনের সমান বা উচ্চতর প্রভাব তৈরি করে এবং লেন এট আল। dydrogesterone এর antiestrogenic প্রভাব রিপোর্ট.
AUB এর relapses এবং রক্ষণশীল থেরাপির প্রভাবের অভাবের জন্য, এই ক্ষেত্রে অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার সম্ভাবনা বিবেচনা করা উচিত। এই পরিস্থিতিতে, ঐতিহ্যগত (হিস্টেরেক্টমি, প্যানহাইস্টেরেক্টমি) সহ আধুনিক ওষুধে এন্ডোস্কোপিক প্রযুক্তি সফলভাবে ব্যবহার করা হয়: নং: UAV লেজার থার্মাল এবং ক্রায়োঅ্যাবলেশন, ডায়থার্মিক রোলারবল এবং রেডিও ওয়েভ অ্যাবলেশন এবং এমনকি প্রয়োজনে এন্ডোমেট্রিয়াল রিসেকশন। এই পদ্ধতিগুলি আপনাকে অঙ্গটি বাঁচাতে এবং হিস্টেরেক্টমি এড়াতে দেয়, যা শুধুমাত্র রক্তপাতের কারণে হয় এবং এটি ন্যূনতম আক্রমণাত্মক পদ্ধতি যা অ্যানেশেসিয়া এবং হাসপাতালে ভর্তির স্বল্প সময়কাল নিশ্চিত করে, বহন করার সম্ভাবনা। বহিরাগত রোগীর সেটিং, পোস্টোপারেটিভ জটিলতার ঘটনা হ্রাস, পুনরুদ্ধারের সময় সংক্ষিপ্ত করা এবং চিকিত্সার খরচ কমানো।
এইভাবে, পর্যাপ্ত অ্যান্টি-রিল্যাপস, প্রোজেস্টেরনের ঘাটতি দূর করার লক্ষ্যে জেস্টেজেন থেরাপি ব্যবহার করে AUB-এর প্যাথোজেনেটিকভাবে প্রমাণিত চিকিত্সা, স্বাভাবিক মাসিক ফাংশন এবং রোগীদের জীবনযাত্রার মান পুনরুদ্ধার করতে দেয়, প্রজনন পরিকল্পনা বাস্তবায়নের সুযোগ তৈরি করে, হাইপারপ্লাস্টিক প্রক্রিয়াগুলির প্রতিরোধ নিশ্চিত করে এবং ব্যাপক অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ এবং সংশ্লিষ্ট ঝুঁকি এড়ায়। প্রোজেস্টেরনের ঘাটতির সাথে যুক্ত AUB-এর চিকিৎসায় প্রোজেস্টোজেনগুলির ব্যবহার, বিশেষ করে ডুফাস্টন এই রোগবিদ্যার চিকিত্সা এবং প্রতিরোধের একটি প্যাথোজেনেটিকভাবে প্রমাণিত এবং কার্যকর পদ্ধতি।
www.reproduct-endo.com.ua ওয়েবসাইটে 23টি উৎসের একটি গ্রন্থপঞ্জি উপস্থাপন করা হয়েছে
গাইনোকোলজিস্ট প্রায়শই রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সা (AMC) এর কাজটির মুখোমুখি হন। অস্বাভাবিক জরায়ু রক্তপাতের (AUB) অভিযোগগুলি একজন গাইনোকোলজিস্টের কাছে যাওয়ার সময় করা সমস্ত অভিযোগের এক তৃতীয়াংশেরও বেশি। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে হিস্টেরেক্টমির জন্য অর্ধেক ইঙ্গিত অস্বাভাবিক জরায়ু রক্তপাত (AUB) নির্দেশ করে যে এই সমস্যাটি কতটা গুরুতর হতে পারে।
কোন সনাক্ত করতে অক্ষমতা হিস্টোলজিকাল প্যাথলজিহিস্টেরেক্টমির সময় 20% নমুনা অপসারণ করে বলে যে এই জাতীয় রক্তপাতের কারণ একটি সম্ভাব্য চিকিত্সাযোগ্য হরমোন বা চিকিৎসাগত অবস্থা হতে পারে।
প্রতিটি স্ত্রীরোগ বিশেষজ্ঞজরায়ু রক্তপাতের (UB) চিকিৎসার সবচেয়ে উপযুক্ত, সাশ্রয়ী এবং সফল পদ্ধতি খুঁজে বের করার চেষ্টা করা উচিত। সঠিক রোগ নির্ণয়এবং পর্যাপ্ত চিকিত্সা সবচেয়ে জ্ঞানের উপর নির্ভর করে সম্ভাব্য কারণজরায়ু রক্তপাত (ইউবি)। এবং সবচেয়ে সাধারণ লক্ষণ যা তাদের প্রকাশ করে।
অস্বাভাবিক(AUB) হল একটি সাধারণ শব্দ যা জরায়ুজ রক্তপাতকে বর্ণনা করতে ব্যবহৃত হয় যা সন্তান জন্মদানের বয়সের মহিলাদের স্বাভাবিক ঋতুস্রাবের পরামিতি অতিক্রম করে। অস্বাভাবিক জরায়ু রক্তপাত (AUB) এর মধ্যে রক্তপাত অন্তর্ভুক্ত নয় যদি এর উৎস জরায়ুর নীচে থাকে (উদাহরণস্বরূপ, যোনি এবং ভালভা থেকে রক্তপাত)।
সাধারণত অস্বাভাবিক জরায়ু রক্তপাত(AUB) জরায়ুর সার্ভিক্স বা ফান্ডাস থেকে উদ্ভূত রক্তপাতকে বোঝায় এবং যেহেতু এগুলিকে আলাদা করা ক্লিনিক্যালি কঠিন, তাই জরায়ু রক্তপাতের ক্ষেত্রে উভয় বিকল্পকেই বিবেচনায় নেওয়া উচিত। প্যাথলজিকাল রক্তপাতএছাড়াও ঘটতে পারে শৈশবএবং মেনোপজের পরে।
স্বাভাবিক বলতে যা বোঝায় মাসিক, কিছুটা বিষয়ভিত্তিক, এবং প্রায়শই এর মধ্যে পার্থক্য হয় বিভিন্ন মহিলা, এবং এমনকি আরো তাই মধ্যে বিভিন্ন সংস্কৃতি. তা সত্ত্বেও, স্বাভাবিক ঋতুস্রাব (ইউমেনোরিয়া) ডিম্বস্ফোটন চক্রের পরে জরায়ুর রক্তপাত বলে মনে করা হয়, প্রতি 21-35 দিনে ঘটে, 3-7 দিন স্থায়ী হয় এবং অতিরিক্ত না হয়।
রক্তের ক্ষতির মোট পরিমাণ স্বাভাবিক মাসিক 80 মিলি এর বেশি নয়, যদিও সঠিক ভলিউমটি ক্লিনিক্যালভাবে নির্ণয় করা কঠিন মহান বিষয়বস্তুপ্রত্যাখ্যাত এন্ডোমেট্রিয়াল স্তরের মাসিক স্রাবের মধ্যে। স্বাভাবিক ঋতুস্রাবগুরুতর কারণ হয় না ব্যথাএবং রোগীকে ঘণ্টায় একবারের বেশি স্যানিটারি প্যাড বা ট্যাম্পন পরিবর্তন করতে হবে না। স্বাভাবিক মাসিক প্রবাহে কোন দৃশ্যমান ক্লট নেই। অতএব, অস্বাভাবিক জরায়ু রক্তপাত (AUB) হল যে কোনও জরায়ু রক্তপাত যা উপরের প্যারামিটারের বাইরে যায়।
বর্ণনার জন্য অস্বাভাবিক জরায়ু রক্তপাত(AMC) প্রায়ই নিম্নলিখিত পদ ব্যবহার করে।
ডিসমেনোরিয়া হল বেদনাদায়ক মাসিক।
পলিমেনোরিয়া - ঘন ঘন মাসিক 21 দিনের কম সময়ের ব্যবধানে।
মেনোরেজিয়া - অত্যধিক মাসিক রক্তপাত: স্রাবের পরিমাণ 80 মিলি এর বেশি, সময়কাল 7 দিনের বেশি। একই সঙ্গে নিয়মিত ovulatory চক্রসংরক্ষিত হয়
Metrorrhagia তাদের মধ্যে অনিয়মিত বিরতি সঙ্গে মাসিক হয়.
Menometrorrhagia - তাদের মধ্যে অনিয়মিত ব্যবধান সহ ঋতুস্রাব, অত্যধিক স্রাব এবং/অথবা সময়কাল।
অলিগোমেনোরিয়া - বছরে 9 বারেরও কম মাসিক হয় (অর্থাৎ, গড় 40 দিনের বেশি ব্যবধানে)।
হাইপোমেনোরিয়া - ঋতুস্রাব, স্রাবের পরিমাণ বা এর সময়কালের পরিপ্রেক্ষিতে অপর্যাপ্ত (অপ্রতুল)।
অন্তর্মাসিক রক্তপাত হল সুস্পষ্ট সময়ের মধ্যে জরায়ু রক্তপাত।
অ্যামেনোরিয়া - কমপক্ষে 6 মাস বা মাত্র তিনটি মাসিকের অনুপস্থিতি মাসিক চক্রপ্রতি বছর
পোস্টমেনোপজাল জরায়ু রক্তপাত হল মাসিক চক্র বন্ধ হওয়ার 12 মাস পরে জরায়ু রক্তপাত।
যেমন অস্বাভাবিক জরায়ু রক্তপাতের শ্রেণীবিভাগ(AUB) এর কারণ এবং রোগ নির্ণয় স্থাপনে সহায়ক হতে পারে। যাইহোক, অস্বাভাবিক জরায়ু রক্তপাতের (AUB) উপস্থাপনার মধ্যে বিদ্যমান পার্থক্য এবং একাধিক কারণের ঘন ঘন অস্তিত্বের কারণে, একা AUB-এর ক্লিনিকাল ছবি বেশ কয়েকটি সাধারণ রোগ বাদ দেওয়ার জন্য যথেষ্ট নয়।
অকার্যকর জরায়ু রক্তপাত- একটি পুরানো ডায়গনিস্টিক শব্দ। অকার্যকর জরায়ু রক্তপাত একটি ঐতিহ্যগত শব্দ যা জরায়ুর প্যাথলজি সনাক্ত করা যায় না যখন অত্যধিক জরায়ু রক্তপাত বর্ণনা করতে ব্যবহৃত হয়। যাইহোক, প্যাথলজিকাল জরায়ু রক্তপাতের সমস্যা এবং উন্নত ডায়াগনস্টিক পদ্ধতির আবির্ভাব এই শব্দটিকে অপ্রচলিত করে তুলেছে।
বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই জরায়ু রক্তপাত, জরায়ু প্যাথলজির সাথে যুক্ত নয়, এর সাথে যুক্ত নিম্নলিখিত কারণে:
দীর্ঘস্থায়ী অ্যানোভুলেশন (PCOS এবং সম্পর্কিত শর্ত);
হরমোনাল ওষুধের ব্যবহার (উদাহরণস্বরূপ, গর্ভনিরোধক, এইচআরটি);
হেমোস্ট্যাসিস ব্যাধি (উদাহরণস্বরূপ, ভন উইলেব্র্যান্ড রোগ)।
অনেক ক্ষেত্রে অতীতে যে হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হত অকার্যকর জরায়ু রক্তপাত, আধুনিক ঔষধ, নতুন ডায়গনিস্টিক পদ্ধতি ব্যবহার করে, নিম্নলিখিত বিভাগের জরায়ু এবং সিস্টেমিক ব্যাধি সনাক্ত করে:
অ্যানোভুলেশন ঘটাচ্ছে (উদাহরণস্বরূপ, হাইপোথাইরয়েডিজম);
অ্যানোভুলেশন দ্বারা সৃষ্ট (বিশেষত হাইপারপ্লাসিয়া বা ক্যান্সার);
অ্যানোভুলেশনের সময় রক্তপাতের সাথে, তবে অস্বাভাবিক জরায়ু রক্তপাত (AUB) বা সম্পর্কহীন (উদাহরণস্বরূপ, লিওমায়োমা) এর সাথে যুক্ত হতে পারে।
সঙ্গে ক্লিনিকাল পয়েন্টদৃষ্টি চিকিত্সা সবসময় আরো কার্যকর হবে যদি এটি নির্ধারণ করা সম্ভব হয় জরায়ু রক্তপাতের কারণ(এমকে)। যেহেতু জরায়ু রক্তক্ষরণের (UH) বিভিন্ন কেসকে একটি অনির্দিষ্ট গোষ্ঠীতে গোষ্ঠীবদ্ধ করা রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সার প্রক্রিয়াগুলিতে অবদান রাখে না, আমেরিকান কনসেনসাস প্যানেল সম্প্রতি ঘোষণা করেছে যে "অকার্যকর জরায়ু রক্তক্ষরণ" শব্দটি আর ক্লিনিকাল ওষুধের জন্য প্রয়োজনীয় বলে মনে হচ্ছে না।
লোড হচ্ছে...