Infekcija urinarnog sistema mkb 10. Infekcija urinarnog sistema kod dece. N73 Druge upalne bolesti karlice kod žena

imipramin; 5-(3-dimetilaminopropil)-10,11-dihidro-5N-dibenzo (b, f) azepin monohidroklorid derivat dibenzoazepina. Spada u grupu lijekova koji se nazivaju triciklični antidepresivi. Ima timoleptički učinak, poboljšava raspoloženje, smanjuje osjećaj tuge. Ima prateći stimulativni učinak, smanjuje motoričku retardaciju, povećava mentalni i opći tonus tijela. Ima centralno i periferno M-antiholinergičko, miotropno (antispazmodičko), umjereno antihistaminsko djelovanje.
Kada se primjenjuje oralno, imipramin se dobro apsorbira u gastrointestinalnom traktu, bioraspoloživost je 29-77%. Brzo se distribuira u tkivima, lako prodire u BBB. Selektivno se akumulira u mozgu, bubrezima, jetri. Maksimalna koncentracija u krvnoj plazmi postiže se unutar 1-2 sata nakon primjene. Vezivanje za proteine plazme - 76-95%.
U velikoj meri se metaboliše u jetri. U roku od 24 sata, do 40% uzetog imipramina izluči se urinom u obliku neaktivnih metabolita, 1-2% - nepromijenjeno, oko 20% - izlučuje se žučom. Poluvrijeme eliminacije je 4-24 sata Terapijska koncentracija u plazmi je 0,05-0,16 mg/l, toksična - 0,7 mg/l, smrtonosna - 2 mg/l.

Indikacije za upotrebu lijeka Melipramine

kod svih oblika depresije (sa ili bez anksioznosti): duboka depresija, u depresivnoj fazi bipolarnog poremećaja, depresija sa atipičnim tokom, depresivna stanja, distimija;
s paničnim poremećajem;
s noćnom enurezom (kod djece starije od 6 godina): kao sredstvo kratkotrajne dodatne terapije, ako se isključe organski uzroci.

Primjena lijeka Melipramine

Dragee
Dnevne doze treba odrediti pojedinačno, ovisno o težini i porijeklu simptoma. Kao i kod drugih antidepresiva, da bi se postigao adekvatan terapijski efekat, potreban je kurs lečenja u trajanju od najmanje 2-4 nedelje, ponekad 6-8 nedelja. Preporučuje se započeti terapiju niskim dozama Melipramina i postupno povećavati dnevnu dozu dok se ne postigne doza održavanja. Tokom perioda lečenja treba odrediti minimalnu dozu koja ima efekat; potreban je oprez pri određivanju doze za starije i adolescente (mlađe od 18 godina).
Otopina za injekcije
Parenteralni lijek Melipramine koristi se za liječenje pacijenata s depresijom u stanju jakog uzbuđenja ili kada oralni način primjene nije moguć. U zavisnosti od stanja pacijenta, lekar može propisati injekciju rastvora za injekcije Melipramina samo na kratko, a zatim preći na uzimanje leka u obliku tableta.
Doze za odrasle
Depresija . Ambulantno liječenje bolesnika počinje na bazi dnevne doze od 25 mg u tabletama ili 2 ml otopine za injekcije (1-3 puta dnevno) intramuskularno. Maksimalna dnevna doza za ovaj način primjene je 100 mg. U budućnosti, kako se stanje pacijenta poboljša, možete prijeći na liječenje tabletiranim oblikom lijeka.
Ova doza se može postepeno povećavati na 150-200 mg / dan u roku od 1 sedmice. Doza održavanja je 50-100 mg / dan. Kod hospitaliziranih pacijenata s teškom depresijom, terapija se započinje dnevnom dozom od 75 mg/dan. Ova doza se može postepeno povećavati dodavanjem 25 mg svaki put dok se ne postigne 200 mg/dan. U izuzetnim slučajevima, dnevna doza se može povećati na 300 mg / dan.
Stariji pacijenti (preko 60 godina) i adolescenti (mlađi od 18 godina). Ovi pacijenti su osjetljiviji na lijek i stoga mogu razviti nuspojave kao odgovor na standardne doze za odrasle. Stoga liječenje ovih pacijenata treba započeti najnižom dozom koja kontrolira simptome bolesti. Nadalje, moguće je postepeno povećanje doze dok se ne postigne dnevna doza - 50-75 mg. Preporučuje se postizanje optimalne doze u roku od 10 dana i nastavak liječenja istom dozom.
Panični poremećaj . Kod pacijenata sa ovim poremećajima je veća vjerovatnoća da će razviti nuspojave, pa liječenje treba započeti najmanjom mogućom dozom. Prolazni napadi teže anksioznosti uočeni na samom početku terapije melipraminom mogu se kontrolisati derivatima benzodiazepina. Ova pomoćna terapija se postepeno ukida kako simptomi anksioznosti nestaju. Dnevna doza Melipramina postupno se povećava na 75-100 mg / dan (izuzetno, do 200 mg / dan). Tok liječenja je dug, najmanje 6 mjeseci. Tijek terapije završava se postupnim smanjenjem doze i ukidanjem lijeka.
Doze za djecu
Preporučeni takvi režimi liječenja: djeca od 6-8 godina (tjelesna težina - 20-25 kg) - 25 mg / dan; djeca 9-12 godina (tjelesna težina - 25-35 kg) - 25-50 mg / dan; djeca starija od 12 godina (tjelesna težina 35 kg) - 50-75 mg / dan.
Terapija se kod djece provodi uglavnom melipraminom u obliku tableta.
Ako je niska početna doza neučinkovita, za postizanje adekvatnog terapijskog učinka lijek se koristi u većim dozama, ali u granicama sheme, uzimajući u obzir dob djeteta. Prilikom liječenja djece potrebno je osigurati da dnevna doza ne prelazi 2,5 mg/kg tjelesne težine dnevno. U svakom režimu treba koristiti najnižu efikasnu dozu od naznačenog raspona. Dnevna doza se može primijeniti u jednoj dozi prije spavanja. Ako se enureza primijeti u ranim večernjim satima, preporuča se podijeliti dnevnu dozu (jedan dio - djetetu poslijepodne, drugi - prije spavanja). Trajanje kursa lečenja ne bi trebalo da prelazi 3 meseca. Dozu održavanja treba prilagoditi kako se simptomi smanjuju. Prije potpunog ukidanja lijeka, preporučuje se postupno smanjenje dnevne doze.

Kontraindikacije za upotrebu lijeka Melipramine

Dragee Melipramine ne treba koristiti:

tokom trudnoće i dojenja;
ako ste alergični na imipramin ili druge sastojke lijeka;
alergije na druge tricikličke antidepresive iz serije dibenzoazepina;
kada se liječi MAO inhibitorima;
ako ste u anamnezi imali srčane udare (infarkt miokarda) ili poremećaje srčanog ritma (aritmije);
teška bolest bubrega i/ili jetre;
sa zadržavanjem urina (hipertrofija prostate);
prisustvo glaukoma uskog ugla.

Rastvor za injekciju Melipramin se ne smije davati djeci mlađoj od 6 godina.

Nuspojave lijeka Melipramine

Najčešći neželjeni efekti lijeka su pospanost, posturalna hipotenzija, tahikardija i simptomi slični atropinu: suha usta, zatvor, retencija urina, zamagljen vid, poremećaj akomodacije, povišena tjelesna temperatura i intraokularni tlak.
Ostale manje česte nuspojave su neurološke:

glavobolja, periferna neuropatija, tinitus, ekstrapiramidni simptomi (tremor, ataksija, poteškoće u govoru, posebno kod starijih osoba), konfuzija, delirijum;
epileptogeni učinak: prvenstveno kod pacijenata sa epilepsijom ili sa tendencijom napadaja;
kardiovaskularni: rijetko, uglavnom nakon primjene lijeka u visokim dozama, posebno kod osjetljivih pacijenata - aritmija, teška hipotenzija i/ili vazospazam, koji se manifestira plavom obojenošću prstiju;
gastrointestinalni: vrlo rijetko - hepatitis sa oštećenom funkcijom jetre, ikterus kože i bjeloočnice, bol u predjelu jetre, metalni okus u ustima, upala oralne sluznice (stomatitis), mučnina, povraćanje i, u izuzetnim slučajevima, crijevna paralitička opstrukcija;
alergijske kožne reakcije (nakon 14-60 dana od početka liječenja): urtikarija, angioedem, fotoosjetljivost;
endokrini: povećanje mliječnih žlijezda, galaktoreja, komplikacije dijabetes melitusa, smanjenje tolerancije na glukozu, vrlo rijetko - smanjenje proizvodnje antidiuretskog hormona;
seksualne disfunkcije - smanjen libido, impotencija, bolna ejakulacija, poremećaj orgazma;
vrlo rijetko, uglavnom kod starijih osoba, - promjene parametara periferne krvi tokom laboratorijskih pretraga.

Posebne upute za upotrebu lijeka Melipramine

Terapijski učinak Melipramina se razvija postepeno - u roku od 2-4 sedmice od početka liječenja. Prema tome, suportivnu terapiju treba nastaviti najmanje 3, ponekad i do 6 meseci, sve dok ne dođe do značajnog poboljšanja stanja pacijenta. Primjenu Melipramina treba postepeno obustavljati – naglo ukidanje terapije može dovesti do pojave simptoma kao što su mučnina, glavobolja, nelagoda, anksioznost, poremećaji spavanja, aritmija, ekstrapiramidni simptomi, poput otežanog govora, posebno kod djece.
Prije početka primjene Melipramina potrebno je utvrditi funkcionalno stanje jetre, bubrega, kardiovaskularnog sistema, nivo glukoze u krvi, krvni pritisak, pokazatelje hemograma. U slučaju primjene terapije elektrošokovima, Melipramin se ne smije primjenjivati.
Kod liječenja MAO inhibitorima potrebno je napraviti pauzu od 3-4 sedmice prije primjene Melipramina. Time se sprječava nastanak napadaja, povećanje krvnog tlaka ili tjelesne temperature.
Prilikom prelaska na primjenu MAO inhibitora nakon terapije Melipraminom, također treba napraviti pauzu od nekoliko dana.
Alkoholna pića se ne smiju konzumirati tokom cijelog trajanja liječenja Melipraminom.
U slučaju uporne konstipacije ili otežanog mokrenja tokom perioda lečenja, obavestite svog lekara.
Neophodno je biti veoma oprezan ako su epileptični napadi zabeleženi pre ili tokom terapije Melipraminom. Moguće je da se prepisuju i drugi lijekovi kako bi se spriječili napadi.
Zbog sedativnog dejstva Melipramina, prilikom njegove upotrebe ne možete upravljati vozilom i raditi sa mehanizmima ili se baviti aktivnostima koje zahtevaju povećanu pažnju.

Interakcije lijeka Melipramine

Kada koristite Melipramine, treba imati na umu da:

atropin i slični lijekovi povećavaju učestalost nuspojava melipramina;
lijekovi koji deprimiraju centralni nervni sistem i alkohol pojačavaju sedativni učinak melipramina; benzodiazepini i slabi antipsihotici povećavaju sedativni i antiholinergički učinak melipramina;
enzimski stimulansi (alkohol, nikotin, meprobamat, barbiturati, antiepileptički lijekovi) povećavaju razgradnju imipramina, smanjuju njegov nivo u krvnoj plazmi i time smanjuju njegovo antidepresivno djelovanje;
cimetidin, metilfenidat, oralni kontraceptivi, steroidi, antipsihotici, selektivni inhibitori preuzimanja serotonina smanjuju razgradnju imipramina i stoga pojačavaju njegov antidepresivni učinak i toksičnost;
triciklički antidepresivi povećavaju nivo neuroleptika u krvnoj plazmi (zbog kompetitivnog vezivanja enzima jetre);
hormoni štitnjače pojačavaju antidepresivni učinak imipramina;
imipramin smanjuje hipotenzivni efekat adrenergičkih blokatora (npr. gvanetidina) i agonista α2-adrenergičkih receptora (klonidin, metildopa);
imipramin pojačava presorski učinak simpatomimetika (prvenstveno epinefrina, norepinefrina);
antiholinergici (derivati fenotiazina, antiparkinsonici, antihistaminici, atropin, biperiden): kombinovana upotreba bilo koje od ovih supstanci i imipramina može dovesti do antiholinergičkog dejstva, kao i do pojačanih nuspojava (na primer, paralitička intestinalna opstrukcija). Pacijenti koji primaju ovu kombinovanu terapiju zahtijevaju stalno praćenje, a dozu za njih treba pažljivo odabrati;
simpatomimetici (uglavnom epinefrin, norepinefrin, izoprenalin, efedrin, fenilefrin): kombinovana upotreba sa imipraminom može dovesti do pojačanih efekata na kardiovaskularni sistem;
Kinidin: treba izbjegavati istovremenu primjenu ovog antiaritmičkog lijeka i tricikličkih antidepresiva. Tokom perioda kombinovane terapije povećava se rizik od poremećaja srčane provodljivosti i pojave aritmija;
oralni antikoagulansi: triciklički antidepresivi mogu inhibirati katabolizam oralnih antikoagulansa, što može dovesti do povećanja poluživota potonjih, a kao rezultat toga, povećanja rizika od krvarenja. Preporučuje se praćenje koncentracije protrombina tokom liječenja;
antidijabetici: tokom perioda liječenja imipraminom mogu se javiti promjene u koncentraciji glukoze u krvi. Preporučuje se redovno praćenje nivoa glukoze u krvi na početku i na kraju terapije, kao i tokom perioda odabira doze.

Predoziranje melipraminom, simptomi i liječenje

Simptomi: vrtoglavica, agitacija, ataksija, konvulzije, stupor, koma, midrijaza, sinusna tahikardija, aritmija, AV blokada, poremećaj repolarizacije, kolaps (sa visokim venskim pritiskom), hipotenzija, depresija disanja, cijanoza, povraćanje, groznica.
tretman: u slučaju sumnje na predoziranje imipraminom potrebna je hitna hospitalizacija uz stalni nadzor u trajanju od najmanje 72 sata.Nema specifičnog antidota. Indicirana je suportivna i simptomatska terapija. Zbog antiholinergičkog dejstva, pražnjenje želuca je odloženo za ≥12 sati; stoga je prvi korak uklanjanje lijeka iz želuca. Potrebno je isprati želudac ili izazvati povraćanje, uzeti aktivni ugalj. Neophodno je pratiti pokazatelje funkcije kardiovaskularnog sistema, kao i sastav gasova i elektrolita krvi. Po potrebi koristite antikonvulzivnu terapiju (IV diazepam, fenitoin, fenobarbital, kao i inhalaciona anestezija i mišićni relaksanti). Možete koristiti aparat za disanje, umjetni pejsmejker. Uvode se rastvori koji zamenjuju plazmu, kap po kap dopamina i dobutamina. Potreba za reanimacijom je rijetka. Ni hemodijaliza ni peritonealna dijaliza nisu efikasne zbog niske koncentracije imipramina u krvnoj plazmi. Forsirana diureza je također neefikasna zbog velikog volumena distribucije lijeka. Upotreba fizostigmina bila je povezana s pojavom teške bradikardije, asistolije i epileptičkih napadaja; stoga se fizostigmin ne preporučuje za predoziranje imipraminom.

Uslovi skladištenja lijeka Melipramine

Na temperaturi od 15-25°C.

Spisak apoteka u kojima možete kupiti Melipramin:

St. Petersburg

Antidepresiv

Aktivna supstanca

Imipramin hidrohlorid (imipramin)

Oblik puštanja, sastav i pakovanje

Filmom obložene tablete crvenkasto smeđa, okrugla, bikonveksna, sa mat površinom, bez mirisa ili gotovo bez mirisa.

Pomoćne supstance: laktoza monohidrat - 110,5 mg, magnezijum stearat - 1,5 mg, krospovidon - 3 mg, talk - 3 mg, (K-25) - 7 mg.

Sastav školjke: hipromeloza - 2,61 mg, magnezijum stearat - 0,24 mg, željezna boja crveni oksid - 0,68 mg, željezna boja crni oksid - 0,12 mg, dimetikon (E1049 39%) - 0,35 mg.

50 kom. - tamne staklene boce (1) - kartonska pakovanja.

farmakološki efekat

- manične epizode;

- teško oštećenje funkcije bubrega i/ili jetre;

- retencija urina;

- glaukom zatvorenog ugla;

- starost do 6 godina za liječenje mokrenja u krevet i do 18 godina za liječenje depresije i paničnog poremećaja (nedostatak dovoljnog kliničkog iskustva);

- trudnoća i dojenje;

- netolerancija na galaktozu, urođeni nedostatak laktaze ili maladsorpcija i galaktozni sindrom (tablete sadrže laktozu monohidrat).

Doziranje

Doza i učestalost primjene određuju se pojedinačno, ovisno o prirodi i težini simptoma. Kao i kod drugih antidepresiva, potrebno je najmanje 2-4 sedmice (moguće 6-8 sedmica) da bi se postigao terapijski efekat. Liječenje treba započeti niskim dozama, s postepenim povećanjem kako bi se odabrala najniža efektivna doza održavanja. Titracija doze do postizanja efikasnosti zahtijeva izuzetan oprez kod starijih osoba i pacijenata mlađih od 18 godina.

Depresija

Ambulantni pacijenti 18-60 godina:

Standardna doza je 25 mg 1-3 puta dnevno, doza se može postepeno povećavati na dnevnu dozu od 150-200 mg do kraja prve sedmice terapije. Standardna doza održavanja je 50-100 mg/dan.

Bolnički pacijenti 18-60 godina:

U bolnici, u posebno teškim slučajevima, početna doza je 75 mg / dan, doza se može povećati za 25 mg / dan do dnevne doze od 200 mg (u izuzetnim slučajevima, dnevna doza može doseći 300 mg).

Pacijenti stariji od 60 godina:

U ovim dobnim grupama može doći do izraženog odgovora na gore navedene doze, stoga liječenje treba započeti najmanjim mogućim dozama. Početna doza se može postepeno povećavati do ukupne dnevne doze od 50-75 mg. Preporučuje se postizanje optimalne doze u roku od 10 dana i održavanje ove doze tokom cijelog perioda liječenja.

Panični poremećaj

Budući da ova grupa pacijenata ima povećanu učestalost nuspojava lijeka, liječenje treba započeti najnižom mogućom dozom. Prolazno povećanje anksioznosti u ranoj fazi liječenja antidepresivima može se spriječiti ili kontrolirati benzodiazepinima, koji se postepeno smanjuju kako se simptomi anksioznosti poboljšavaju. Doza Melipramina može se postepeno povećavati na 75-100 mg / dan (u izuzetnim slučajevima do 200 mg). Minimalno trajanje liječenja je 6 mjeseci. Po završetku liječenja preporučuje se postupno ukidanje Melipramina.

djeca:

Preporučuje se korištenje najniže doze iz gore navedenog raspona doza. Dnevnu dozu se preporučuje uzimati jednom nakon jela prije spavanja. Ako se noćna enureza javi u ranim večernjim satima, preporučuje se dnevnu dozu podijeliti u dvije doze: jednu tokom dana i jednu noću. Trajanje terapije ne bi trebalo da prelazi 3 meseca. Ovisno o promjenama u kliničkoj slici bolesti, doza održavanja se može smanjiti. Po završetku terapije, Melipramin treba postepeno ukidati.

Nuspojave

Neželjeni efekti navedeni u nastavku nisu nužno vidljivi kod svih pacijenata. Neke od nuspojava ovise o dozi, tako da se povlače smanjenjem doze ili spontano kako se liječenje nastavlja. Brojne nuspojave je teško razlikovati od simptoma depresije (npr. umor, poremećaj sna, uznemirenost, anksioznost, suha usta).

Primjena imipramina treba privremeno prekinuti ako se razviju teške neurološke ili mentalne reakcije.

Stariji pacijenti su posebno osjetljivi na m-antiholinergičke, neurološke, mentalne ili kardiovaskularne efekte. Sposobnost metabolizma i eliminacije lijeka može biti smanjena, što dovodi do rizika od povećanja koncentracije u plazmi.

Neželjena dejstva koja se primećuju pri upotrebi leka Melipramin klasifikovana su prema sistemima organizma i u nastavku su navedena kao vrlo često (≥1/10), često (≥1/100 i<1/10); нечасто (≥1/1000 и <1/100); редко (≥1/10000 и <1/1000); очень редко (<1/10000), частота неизвестна (не может быть установлена по имеющимся данным).

U svakoj od grupa učestalosti, štetni efekti su navedeni prema opadajućoj ozbiljnosti.

Laboratorijsko istraživanje:često - povećanje aktivnosti transaminaza.

Sa strane kardiovaskularnog sistema: vrlo često - sinusna tahikardija i promjene EKG-a koje nemaju klinički značaj (promjene T talasa i ST segmenta) kod pacijenata sa normalnom srčanom aktivnošću, ortostatska hipotenzija, valungi; često - aritmije, poremećaji provodljivosti (širenje QRS kompleksa
i PR interval, blok grane snopa), palpitacije; rijetko - dekompenzacija srčane aktivnosti, povišen krvni tlak, periferne vazospastične reakcije.

Iz hematopoetskog sistema: rijetko - agranulocitoza, leukopenija, trombocitopenija i purpura, eozinofilija.

Sa strane centralnog nervnog sistema: vrlo često - tremor; često - parestezije, glavobolja, vrtoglavica, deliriozna konfuzija (posebno kod starijih pacijenata sa Parkinsonovom bolešću), dezorijentacija i halucinacije, prelazak depresije u hipomaniju ili maniju, agitacija, anksioznost, povećana anksioznost, umor, nesanica, poremećaji spavanja, poremećaji libida potentnost; rijetko - konvulzije, aktivacija psihotičnih simptoma; rijetko - ekstrapiramidni simptomi, ataksija, agresivnost, mioklonus, poremećaji govora.

Sa strane organa vida i sluha: vrlo često - kršenje smještaja, zamagljena vizualna percepcija; rijetko - glaukom, midrijaza; nepoznato - zujanje u ušima.

Iz gastrointestinalnog trakta: vrlo često - zatvor, suha usta; često - povraćanje, mučnina; rijetko - paralitički ileus, probavne smetnje, stomatitis, oštećenje jezika, hepatitis, koji nisu praćeni žuticom.

Iz urinarnog sistema:često - poremećaji mokrenja.

Sa strane kože: vrlo često - pojačano znojenje; često - alergijske kožne reakcije (kožni osip, urtikarija); rijetko - edem (lokalni ili generalizirani), fotoosjetljivost, svrab, petehije, gubitak kose.

Iz endokrinog sistema: rijetko - povećanje mliječnih žlijezda, galaktoreja, sindrom neodgovarajućeg lučenja antidiuretskog hormona, povećanje ili smanjenje koncentracije glukoze u krvnoj plazmi.

Metabolički i nutritivni poremećaji: vrlo često - povećana tjelesna težina; često - anoreksija; rijetko - gubitak težine.

ostalo: rijetko - hiperpireksija, slabost, sistemske anafilaktičke reakcije, uključujući smanjenje krvnog tlaka, alergijski alveolitis (pneumonitis) sa ili bez eozinofilije. Kod osoba starijih od 50 godina koje uzimaju antidepresive, učestalost prijeloma kostiju je povećana.

Tokom terapije imipraminom iu ranim fazama nakon prestanka uzimanja lijeka, bilo je slučajeva suicidalnih misli i suicidalnog ponašanja.

Predoziranje

Simptomi:

CNS: vrtoglavica, letargija, stupor, koma, ataksija, anksioznost uznemirenosti, povećani refleksi, ukočenost mišića, atetoidni pokreti i pokreti slični horeji, konvulzije.

Kardiovaskularni sistem: snižavanje krvnog pritiska, tahikardija, aritmija, poremećaj provodljivosti, šok, zatajenje srca, u izuzetno rijetkim slučajevima - zastoj srca.

ostalo: respiratorna depresija;, cijanoza, povraćanje, groznica, znojenje, midrijaza, oligurija ili anurija.

Simptomi predoziranja mogu se javiti u roku od 4-6 dana. Djeca su osjetljivija od odraslih na akutno predoziranje, što se za njih treba smatrati opasnim i potencijalno fatalnim.

tretman:

Bolesnike kod kojih se sumnja na predoziranje imipraminom treba hospitalizirati i promatrati u bolnici najmanje 72 sata.Nema specifičnog antidota, liječenje se uglavnom sastoji od simptomatske i potporne terapije. Budući da m-antikolinergički učinak lijeka može dovesti do kašnjenja pražnjenja želuca (12 ili više sati), potrebno je što prije umetnuti želučanu sondu ili povraćati (ako je pacijent pri svijesti) i primijeniti. Zahtijeva kontinuirano praćenje kardiovaskularne aktivnosti, plinova krvi i sastava elektrolita. Kao simptomatsko liječenje može se koristiti antikonvulzivna terapija (IV diazepam, fenobarbital, inhalacijski anestetici i relaksanti mišića), umjetna ventilacija pluća, ugradnja privremenog pejsmejkera, primjena tekućina koje zamjenjuju plazmu, dopamin ili dobutamin IV kap po kap, u izuzetnim slučajevima. slučajevima kardiovaskularna plućna reanimacija. Hemodijaliza ili peritonealna dijaliza je neefikasna s obzirom na niske koncentracije imipramina u plazmi. Zbog visokog V d, forsirana diureza je također neefikasna. S obzirom na izvještaje da fizostigmin može uzrokovati tešku bradikardiju, asistolu i epileptičke napade, njegova upotreba u slučaju predoziranja imipraminom se ne preporučuje.

Interakcije lijekova

MAO inhibitori: kombinacije sa MAO inhibitorima treba izbegavati, jer ove dve vrste lekova imaju sinergistički efekat i njihovo periferno noradrenergičko dejstvo može dostići toksične nivoe (hipertenzivna kriza, hiperpireksija, mioklonus, agitacija, konvulzije, delirijum, koma). Iz sigurnosnih razloga, terapiju imipraminom ne treba započeti ranije od 3 sedmice nakon završetka terapije MAO inhibitorima (s izuzetkom moklobemida, reverzibilnog MAO inhibitora, za koji je dovoljan interval od 24 sata). Period bez lijeka od tri sedmice također treba pratiti kada se pacijent prebacuje s imipramina na MAO inhibitore. Liječenje MAO inhibitorima ili imipraminom treba započeti malim dozama uz postupno povećanje uz pažljivo praćenje kliničkih efekata.

Inhibitori mikrozomalnih enzima jetre: kada se koriste zajedno s imipraminom, inhibitori izoenzima 2D6 citokroma P450 mogu dovesti do smanjenja metabolizma lijeka i, na taj način, dovesti do povećanja
koncentracija imipramina u krvnoj plazmi. Inhibitori ove vrste uključuju lijekove koji nisu supstrati izoenzima 2D6 citokroma P450 (cimetidin, metilfenidat), kao i lijekove koji se metaboliziraju ovim izoenzima (odnosno mnogi drugi antidepresivi, fenotiazini, klasa Ic antiaritmici, flekapropafenon )). Svi antidepresivi koji se odnose na selektivne inhibitore ponovnog preuzimanja serotonina su inhibitori izoenzima 2D6 citokroma P450 različite jačine. Shodno tome, potrebna je usklađenost
oprez pri kombinaciji imipramina s ovim lijekovima, kao i pri prelasku bolesnika s antidepresiva, koji su selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina, na imipramin (i obrnuto), posebno u slučajevima sa fluoksetinom (s obzirom na dugo poluvrijeme ovog lijeka).
Triciklički antidepresivi mogu povećati koncentraciju u plazmi
antipsihotici u krvi (konkurencija na nivou jetrenih enzima).

Oralni kontraceptivi, estrogeni: smanjenje efikasnosti antidepresiva i razvoj toksičnih efekata antidepresiva sporadično se uočava kod žena koje istovremeno uzimaju oralne kontraceptive ili preparate estrogena i tricikličke antidepresive. Stoga, kombinirana upotreba ovih lijekova zahtijeva oprez, a ako se razviju toksični efekti, dozu jednog od lijekova treba smanjiti.

Induktori mikrozomalnih enzima jetre(alkohol, nikotin, meprobamat, barbiturati, antiepileptički lijekovi, itd.) povećavaju metabolizam imipramina i smanjuju njegovu koncentraciju u krvnoj plazmi i antidepresivno djelovanje.

Preparati sa m-antiholinergičkim svojstvima(na primjer, fenotiazini, lijekovi za liječenje parkinsonizma, blokatori H1-histaminskih receptora, atropin, biperidin), kada se koriste zajedno s imipraminom, karakteriziraju povećanje antimuskarinskih učinaka i nuspojava (na primjer, paralitički ileus). Kombinirana terapija ovim lijekovima zahtijeva pažljivo praćenje pacijenta i pažljiv odabir doza.

CNS depresivi: Kombinacija imipramina sa lijekovima koji uzrokuju depresiju CNS-a (npr. narkotički analgetici, benzodiazepini, barbiturati, lijekovi za opću anesteziju) i alkoholom dovodi do izrazitog povećanja djelovanja i nuspojava ovih lijekova.

Antipsihotici može povećati koncentraciju tricikličkih antidepresiva u plazmi, čime se povećavaju nuspojave. Možda će biti potrebno smanjenje doze. Istovremena primjena s tioridazinom može uzrokovati teške aritmije.

Preparati hormona štitnjače mogu povećati antidepresivni učinak imipramina, kao i njegove nuspojave na srce, stoga njihova kombinirana upotreba zahtijeva posebnu pažnju.

simpatolitici: imipramin može dovesti do smanjenja antihipertenzivnog učinka zajednički korištenih blokatora adrenergičkih neurona (gvanetidin, betanidin, rezerpin, klonidin, metildopa). Dakle, kod pacijenata kojima je potrebna kombinirana primjena lijekova za liječenje arterijske hipertenzije, potrebno je koristiti drugu vrstu (na primjer, diuretike, vazodilatatore ili β-blokatore).

Simpatomimetici: kardiovaskularni efekti simpatomimetika (uglavnom epinefrina, norepinefrina, izoprenalina, efedrina, fenilefrina) su pojačani imipraminom.

fenitoin: imipramin dovodi do smanjenja antikonvulzivnog efekta fenitoina.

kinidin: kako bi se izbjegao rizik od poremećaja provodljivosti i aritmija, triciklične antidepresive ne treba koristiti u kombinaciji s antiaritmicima klase Ia.

Indirektni antikoagulansi: triciklički antidepresivi inhibiraju metabolizam indirektnih antikoagulanata i produžavaju njihov poluživot. To dovodi do povećanog rizika od krvarenja, pa se preporučuje pažljiv medicinski nadzor i praćenje nivoa protrombina.

Hipoglikemijski lijekovi: koncentracija glukoze u krvnoj plazmi tijekom liječenja imipraminom može se promijeniti, stoga se na početku liječenja, na njegovom kraju, kao i pri promjeni doze, preporučuje kontrola koncentracije glukoze u krvi.

specialne instrukcije

Samoubistvo/suicidalne ideje ili kliničko pogoršanje

Depresija je povezana sa povećanim rizikom od suicidalnih ideja, samopovređivanja i samoubistva (suicidalni događaji). Ovaj rizik traje sve dok ne nastupi teška remisija. Budući da se poboljšanje možda neće dogoditi tokom prvih nekoliko sedmica liječenja ili duže, potrebno je pažljivo praćenje pacijenta dok se takvo poboljšanje ne postigne. U općem kliničkom iskustvu, rizik od samoubistva može biti povećan u ranim fazama oporavka. Povećava se stopa samoubistava kod djece i mladih mlađih od 24 godine.

Ostala mentalna stanja za koja je propisan Melipramin također mogu biti povezana s povećanim rizikom od suicidalnih događaja. Osim toga, ova stanja mogu pratiti veliki depresivni poremećaj. Stoga se pri liječenju pacijenata s drugim mentalnim poremećajima treba pridržavati istih mjera opreza kao i kod liječenja pacijenata s velikim depresivnim poremećajem.

Pacijente sa istorijom suicidalnih događaja ili pacijente sa značajnim suicidnim idejama prije početka terapije karakterizira povećan rizik od suicidalnih ideja ili pokušaja suicida, stoga je potrebno pažljivo praćenje tokom terapije. Metaanaliza placebom kontrolisanih kliničkih ispitivanja antidepresiva kod odraslih pacijenata sa mentalnim poremećajima otkrila je povećan rizik od suicidalnog ponašanja kod upotrebe antidepresiva u poređenju sa placebom.

Terapija lijekovima treba biti praćena pažljivim praćenjem pacijenata, posebno pacijenata visokog rizika, posebno u ranim fazama liječenja i nakon promjene doze. Pacijente (i njihove skrbnike) treba upozoriti da primjećuju bilo kakvo kliničko pogoršanje, suicidalno ponašanje ili misli i neobične promjene u ponašanju, te da odmah potraže medicinsku pomoć ako su ovi simptomi prisutni.

Terapeutski efekat se može očekivati ne ranije od 2-4 nedelje lečenja. Kao i kod upotrebe drugih antidepresiva, kasni početak terapijskog efekta znači da se pacijentove suicidne sklonosti neće odmah eliminisati, pa je pacijentu potreban pažljiv medicinski nadzor dok se ne postignu značajna poboljšanja.

Terapiju dozom održavanja treba nastaviti najmanje 6 mjeseci.

Terapiju imipraminom treba postepeno prekinuti, jer nagli prekid uzimanja lijeka može uzrokovati simptome ustezanja (mučnina, glavobolja, umor, anksioznost, anksioznost, poremećaji spavanja, aritmija, ekstrapiramidni simptomi).

U slučaju bipolarne depresije, imipramin može doprinijeti razvoju manije. Lijek se ne smije koristiti tokom maničnih epizoda.

Kao i drugi triciklični antidepresivi, imipramin snižava prag napadaja, tako da pacijenti s anamnezom epilepsije i spazmofilije ili epilepsije zahtijevaju pažljiv medicinski nadzor i adekvatnu antikonvulzivnu terapiju.

Serotoninski sindrom se može javiti uz upotrebu lijekova koji inhibiraju ponovnu pohranu serotonina (triciklični i tetraciklični antidepresivi, inhibitori ponovne pohrane serotonina, itd.) ili blokiraju metabolizam serotonina (MAO inhibitori). Serotoninski sindrom se može razviti kada se kombinuju ili kada se kombinuju sa drugim lekovima koji pojačavaju dejstvo serotonina (L-triptofan, pentazocin, meperidin, bromokriptin, dekstrometorfan itd.). Zbog rizika od razvoja serotoninskog sindroma, potreban je oprez pri kombinaciji imipramina s takvim lijekovima, kao i pri prelasku bolesnika s antidepresiva koji su selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina na imipramin (ili obrnuto), posebno u slučajevima s fluoksetinom (s obzirom na dugo poluživot ovog preparata). Serotoninski sindrom, koji uključuje tri grupe simptoma - motoričke, autonomne i mentalne poremećaje - razvija se u roku od nekoliko sati ili dana nakon početka liječenja serotoninomimetikom ili povećanja njegove doze. Liječenje uključuje ukidanje seroonergičkih lijekova i provođenje simptomatskih mjera.

Melipramin povećava rizik povezan s elektrokonvulzivnom terapijom, stoga se ne preporučuje primjena lijeka za elektrokonvulzivnu terapiju.

Paradoksalno, pacijenti s paničnim poremećajem mogu osjetiti povećanu anksioznost u prvih nekoliko dana terapije. Povećanje anksioznosti obično se spontano povlači u roku od 1-2 sedmice, a derivati benzodiazepina se mogu koristiti za liječenje ako je potrebno.

Kod pacijenata sa psihozom, na početku terapije tricikličkim antidepresivima može se uočiti povećanje anksioznosti, anksioznosti i agitacije.

Zbog m-antikolinergičkog učinka, primjena imipramina zahtijeva pažljiv medicinski nadzor kod glaukoma, hiperplazije prostate i teške konstipacije, budući da liječenje može dovesti do povećanja težine ovih simptoma. Kod onih koji nose kontaktne leće, smanjeno stvaranje suza i nakupljanje sluznog sekreta mogu oštetiti epitel rožnice.

Imipramin treba oprezno primjenjivati kod koronarne arterijske bolesti, oštećene funkcije jetre i bubrega i dijabetes melitusa (promjene u koncentraciji glukoze u krvi).

Liječenje pacijenata s tumorima nadbubrežne žlijezde (feohromocitom ili neuroblastom) zahtijeva posebnu pažnju, jer imipramin može izazvati razvoj hipertenzivne krize.

Terapija pacijenata sa hipertireozom i pacijenata koji koriste hormone štitnjače zahteva pažljiv medicinski nadzor, s obzirom na povećan rizik od kardiovaskularnih neželjenih reakcija kod ovih pacijenata.

S obzirom na povećan rizik od aritmija i sniženja krvnog tlaka uz opću anesteziju, anesteziologa prije operacije treba obavijestiti da pacijent uzima imipramin.

U određenom broju slučajeva, tokom liječenja imipraminom, zabilježen je razvoj eozinofilije, leukopenije, agranulocitoze, trombocitopenije i purpure, stoga je potrebno redovno praćenje parametara krvnih pretraga.

Dugotrajnom terapijom antidepresivima dolazi do povećanja učestalosti karijesa, stoga su potrebni redovni stomatološki pregledi.

Nuspojave mogu biti teže kod starijih i mlađih pacijenata, stoga su, posebno na početku liječenja, potrebne niže doze. Imipramin uzrokuje fotosenzitivnost, tako da treba izbjegavati izlaganje intenzivnoj sunčevoj svjetlosti tokom liječenja.

Kod pacijenata sa predispozicijom i/ili starijih pacijenata, imipramin može izazvati m-antikolinergički (deliriusni) sindrom, koji prestaje u roku od nekoliko dana nakon prestanka uzimanja lijeka.

Melipramin filmom obložene tablete sadrže laktozu monohidrat. Zabranjeno je konzumiranje alkoholnih pića tokom terapije imipraminom.

Prije početka liječenja i redovno u toku liječenja preporučuje se praćenje sljedećih pokazatelja:

- krvni pritisak (posebno kod pacijenata sa nestabilnom cirkulacijom krvi ili arterijskom hipotenzijom);

- funkcija jetre (posebno kod pacijenata sa oboljenjem jetre);

- pokazatelji periferne krvi (odmah sa porastom temperature ili laringitisom, jer mogu biti znak leukopenije i agranulocitoze, u drugim slučajevima prije početka terapije i redovno tokom terapije);

- EKG (kod starijih pacijenata i pacijenata sa srčanim oboljenjima).

Utjecaj na sposobnost upravljanja vozilima i rada sa mašinama

Upotreba lijeka Melipramine dovodi do povećanog rizika od nesreća, stoga na početku terapije treba zabraniti vožnju i rad s mehanizmima. Kasnije, stepen i trajanje ovih ograničenja određuje lekar pojedinačno.

Trudnoća i dojenje

Budući da je u određenim slučajevima utvrđena mogućnost povezanosti između primjene tricikličkih antidepresiva i poremećaja u razvoju fetusa, primjena lijeka u trudnoći je kontraindicirana.

Imipramin se izlučuje u majčino mlijeko, stoga je upotreba lijeka tokom dojenja kontraindikovana.

Upotreba u djetinjstvu

Lijek je kontraindiciran u dobi do 6 godina za liječenje mokrenja u krevet i do 18 godina za liječenje depresije i paničnog poremećaja (nedostatak dovoljnog kliničkog iskustva).

Lijek se smije davati samo djeci starijoj od 6 godina. isključivo kao privremena pomoćna terapija noćne enureze uz isključenje organske patologije.

6-8 godina (sa tjelesnom težinom od 20-25 kg): 25 mg / dan.

9-12 godina (sa tjelesnom težinom od 25-35 kg): 25-50 mg / dan.

Stariji od 12 godina i tjelesne težine iznad 35 kg: 50-75 mg / dan.

Dnevna doza kod djece ne smije prelaziti 2,5 mg/kg tjelesne težine.

Upotreba kod starijih osoba

Kod starijih pacijenata imipramin može izazvati m-antikolinergički (deliriusni) sindrom, koji prestaje u roku od nekoliko dana nakon prestanka uzimanja lijeka.

Nuspojave mogu biti teže kod starijih pacijenata, stoga su, posebno na početku liječenja, potrebne niže doze.

Uslovi izdavanja iz apoteka

Lijek se izdaje na recept.

Uslovi i rokovi skladištenja

Čuvati lijek van domašaja djece na temperaturi ne višoj od 25°C.

Rok trajanja je 3 godine. Ne koristiti nakon isteka roka trajanja navedenog na pakovanju.

Melipramin je lijek koji se koristi za liječenje nervnih i depresivnih stanja. Ovaj lijek spada u grupu antidepresiva.

Lijek je dostupan u obliku tableta u filmskom omotaču, okrugle i bikonveksne. Jedna tableta sadrži 25 mg aktivnog sastojka imipramin hidrohlorida.

Također, pripravak sadrži takve aktivne tvari:

laktoza monohidrat (110 mg);
povidon K25 (7 mg);
talk (3 mg);
magnezijum stearat (1,5 g);
krospovidon (3 mg).

farmakološki efekat

Lijek je sposoban da pruži m-antiholinergičko, antihistaminsko i antispazmodičko djelovanje. Aktivni sastojak nije sposoban inhibirati MAO.

Sedacija se javlja postepeno (1 do 3 sedmice nakon uzimanja). Aktivni sastojak djeluje stimulativno na

centralnog nervnog sistema. Lijek je sposoban ukloniti inhibitorne barijere (koje smanjuju fizičku aktivnost) i poboljšati raspoloženje.

Melipramin takođe ima analgetsko, antiaritmičko i antidiuretičko dejstvo. Aktivna tvar lijeka povećava sinaptičku zasićenost norepinefrinom i povećava sastav serotonina u centralnom nervnom sistemu.

Lijek inhibira ventrikularnu provodljivost, zbog čega se sprječava daljnji razvoj aritmija. Uz pomoć lijeka postiže se ravnoteža u radu serotonergičke i adrenergičke transmisije. Analgetski efekat se postiže uticajem na koncentraciju monoamina i receptorskih sistema apijata.

Farmakokinetika lijeka

Nakon unutrašnje primjene, sve komponente lijeka se dobro apsorbiraju u gastrointestinalnom traktu. Prilikom prvog prolaska kroz jetru dolazi do aktivnog metabolizma, uz stvaranje dezipramina. Svi sastojci lijeka se izlučuju izmetom i urinom (20 odnosno 80%).

U nepromijenjenom obliku izlučuje se oko 6% aktivne tvari. Poluvrijeme eliminacije lijeka je 19 sati.

U posebnim kliničkim slučajevima, nakon jedne doze lijeka, moguće je usporiti poluživot (u slučaju predoziranja i kod starijih pacijenata). Stepen vezivanja za proteine plazme je 85%.

Aktivni sastojak lijeka može se akumulirati u bubrezima, jetri i mozgu. Kada uđe u tijelo, lijek u jetri počinje intenzivno biotransformirati.

Mehanizam djelovanja

Melipramin je derivat dibenzoazepina. Mehanizam djelovanja je sposobnost blokiranja obrnutog neuronskog preuzimanja norepinefrina i serotonina. Kao rezultat, dolazi do povećanja koncentracije ovih supstanci u sinapsama centralnog nervnog sistema.

Kod produžene primjene lijeka dolazi do smanjenja funkcionalne aktivnosti serotoninskih receptora u mozgu.

Kao rezultat, normalizira se serotonergička transmisija i uspostavlja se njena ravnoteža, koja je prethodno bila poremećena nakon depresivnih stanja.

Aktivni sastojak ima antiholinergički učinak, što dovodi do povećanja sposobnosti mokraćnog mjehura da se rasteže. Aktivnost alfa-adrenergičkih agonista je praćena centralnom blokadom uzimanja serotonina.

Opseg primjene

Indikacije za upotrebu Melipramina su prilično opsežne:

Ograničenja za imenovanje sredstava

Kontraindikacije za upotrebu Melipramine tableta:

individualna netolerancija;
preosjetljivost na komponente lijeka;
atonija mokraćne bešike;
dob djece (do šest godina);
trudnoća;
oštećenje bubrega i jetre;
tahikardija;
kongestivnog zatajenja srca;
predispozicija za napade;
prisutnost i šizofrenija;
rani postinfarktni period;
prisutnost adenoma prostate;
prisustvo glaukoma.

Uputstvo za upotrebu

Dnevna doza lijeka određuje se na individualnoj osnovi, ovisno o vrsti bolesti i njezinoj težini.

Depresivna stanja

Pacijentima starosti od 18 do 60 godina, na početku liječenja, propisuje se 25 mg Melipramina dnevno, uz učestalost primjene 2-3 puta.

Nadalje, tijekom šest dana, doze se postepeno povećavaju na 150-200 mg dnevno. Za starije (više od 60 godina) i adolescentne (manje od 18 godina) pacijente propisuju se najmanje doze lijeka, uz postupno povećanje do 50-75 mg.

Panični poremećaji i neuroze

U tom slučaju se propisuje najniža moguća doza. Tokom sedmice, treba ga povećati na 75-10 mg dnevno. U izuzetnim slučajevima, doza se povećava na 200 mg dnevno.

Prosječan tok terapije melipraminom je šest mjeseci.

Predoziranje i dodatna uputstva

U slučaju predoziranja lijekom pojavljuju se sljedeći simptomi:

vrtoglavica;
konvulzije;
snižavanje krvnog pritiska;
aritmija;
groznica i znojenje.

U slučajevima pojave jednog od gore navedenih simptoma, pacijenta treba hospitalizirati u prva 72 sata nakon sumnje na predoziranje. Zbog nedostatka posebnog antidota koristi se suportivna i simptomatska terapija.

Nuspojave lijeka se manifestuju u vidu ortostatske hipotenzije, povišene temperature i povišenog krvnog pritiska. With na strani hematopoetskog sistema, javljaju se neželjena dejstva kao što su: leukopenija, eozinofilija, trombocitopenija, agranulocitoza (vrlo retko).

Strogo je zabranjeno uzimanje alkohola tokom terapije Melipraminom. Isto važi i za period trudnoće i dojenja.

Lijek je kontraindiciran kod zatajenja jetre i bubrega. Lijek se ne propisuje djeci mlađoj od šest godina.

Interakcija s drugim lijekovima

Kombinacija melipramina i MAO inhibitora izaziva sinergistički učinak, koji naknadno pojačava noradrenergički učinak.

Istovremena primjena s oralnim kontraceptivima smanjuje antidepresivni učinak i doprinosi razvoju toksičnog učinka.

Zajednički prijem sa induktorima jetrenih enzima pojačava metabolizam aktivne supstance i smanjuje njeno zasićenje u krvnoj plazmi. Antiholinergici povećavaju rizik od nuspojava.

Nažalost, depresivna stanja i mentalni poremećaji su prilično česti problemi. Ni u kom slučaju ih ne treba odbaciti ili zanemariti, jer zahtijevaju terapiju, često i lijekove. Postoji lijek koji pomaže u suočavanju s brojnim emocionalnim poremećajima, barem kako svjedoče recenzije. Melipramin je lijek koji je vrlo popularan u psihijatriji i nekim drugim granama medicine. Dakle, kako to utiče na tijelo?

Šta je uključeno? Opis obrasca za izdavanje

Postoje dva oblika u kojima se proizvodi lijek "Melipramine" - tablete i otopina za internu primjenu. Glavni aktivni sastojak lijeka je imipramin. Svaka tableta sadrži 25 mg ove komponente, kao i niz pomoćnih tvari, uključujući dimetikon, laktozu monohidrat, magnezijev stearat, kao i željezov oksid, krospovidon i hipromelozu.

Što se tiče otopine, 1 ml sadrži 12,5 mg imipramina, kao i pomoćne komponente, posebno natrijum hlorid, natrijum disulfit, askorbinsku kiselinu, bezvodni natrijum sulfat i pročišćenu vodu kao bazu.

Opis glavnih svojstava lijeka

Ovaj alat je prilično dokazan istraživanjem i recenzijama. Osim toga, Melipramin ima i druga svojstva, posebno analgetska i sedativna svojstva. Lijek djeluje i kao antidiuretik.

Aktivni sastojak lijeka povećava koncentraciju norepinefrina u sinapsama, a također povećava nivo serotonina u tkivima centralnog nervnog sistema. Lijek usporava ventrikularnu provodljivost, zbog čega zaustavlja razvoj aritmija. Također, aktivna tvar blokira H2-receptore histamina u stanicama želučanog tkiva, smanjuje lučenje kiseline, zbog čega djeluje i protiv čira.

U pravilu tablete u početku izazivaju sedaciju, koja nestaje kako terapija napreduje.

Spisak indikacija za prijem

Postoji mnogo slučajeva u kojima ovaj lijek može pomoći, što potvrđuju i recenzije. "Melipramin" se propisuje pacijentima kod kojih su dijagnosticirani sljedeći problemi:

depresivna stanja endogenog porekla;
depresija koja nastaje u pozadini neuroza, psihopatija, klimakterijskih promjena;
astenodepresivni sindrom;
reaktivna depresija;
sindrom ustezanja kada prestanete koristiti droge koje sadrže kokain;
panični poremećaj;
migrena;
narkolepsija;
neuropatije koje nastaju na pozadini dijabetes melitusa;
postherpetična neuralgija;
jaka bol kronične prirode;
jake glavobolje koje se ne mogu zaustaviti drugim lijekovima;
bulimija nervoza;
neki oblici enureze.

Lijek "Melipramin": upute za upotrebu

Kao što vidite, lijek je prilično jak, pa ga je nemoguće koristiti proizvoljno. Samo specijalista nakon potpune dijagnoze može pacijentu prepisati lijek "Melipramin". Upute za upotrebu sadrže samo neke općenite informacije.

Kada je u pitanju liječenje odraslih, dnevna doza se kreće od 75 do 200 mg djelatne tvari, ovisno o stanju pacijenta. Ako izostane potreban terapeutski učinak, doza se postupno povećava na 200-300 mg. Ova količina lijeka podijeljena je u 3-4 doze.

Kako uzimati Melipramine? Lekari preporučuju uzimanje tableta ujutru i popodne. Ako se radi uveče, lijek može uzrokovati nesanicu. Tok tretmana je od 4 do 6 sedmica. U budućnosti je potrebna potporna terapija, koja traje otprilike isto vrijeme, ali se doza pacijenta postepeno smanjuje.

Koje su karakteristike liječenja djece melipraminom? Tablete se uzimaju i ujutro i u vrijeme ručka, ali je doza prirodno drugačija. Početna dnevna količina aktivnog sastojka je 10 mg, nakon čega se postepeno povećava na 20 (djeca 6-8 godina), 25 (8-14 godina) ili 50-100 mg (djeca starija od 14 godina).

Da li postoje kontraindikacije za prijem?

U nekim slučajevima uzimanje lijeka može biti neopravdano ili čak opasno. Evo liste kontraindikacija za terapiju:

preosjetljivost na sastavne komponente lijeka;
uzimanje lijekova - MAO inhibitora;
akutna intoksikacija tijela etil alkoholom;
intoksikacija opojnim supstancama;
depresija centralnog nervnog sistema;
trovanje tabletama za spavanje;
period trudnoće i dojenja;
poremećaji u provodljivosti unutar ventrikula srca;
infarkt miokarda;
glaukom zatvorenog ugla;
dječijeg uzrasta (do 6 godina).

Lijek se može uzimati u slučaju bronhijalne astme, hroničnog alkoholizma, zatajenja bubrega, bolesti srca, ali je u takvim slučajevima potrebno pažljivo pratiti stanje pacijenta. Relativne kontraindikacije su i moždani udar, vaskularni poremećaji, problemi s hematopoezom, poremećeni motilitet probavnog trakta, kao i feohromocitom, epilepsija, zatajenje jetre, šizofrenija, hiperplazija prostate, tireotoksikoza i

Spisak mogućih neželjenih reakcija

Neki pacijenti razviju neke nuspojave dok uzimaju tablete:

iz probavnog sistema: suvoća oralne sluznice, žgaravica, zatvor, povraćanje;
od čula: smanjena jasnoća vida, pareza akomodacije, glaukom, oštećen ukus, tinitus;
sa strane srca i krvnih sudova: tahikardija, aritmija, promene EKG-a;
sa strane nervnog sistema i psihe: depersonalizacija, konfuzija, nesanica, stanja, otežano mokrenje, halucinacije, problemi sa koncentracijom, glavobolja, astenija, pospanost, dezorijentacija, psihomotorna agitacija, pojačana depresija, vrtoglavica;
druge moguće komplikacije uključuju hiperhidrozu, oštru promjenu tjelesne težine, smanjenje potencije, holestatsku žuticu, urtikariju, metabolički poremećaji, oticanje testisa kod muškaraca.

Bez obzira kakve promjene primijetite nakon početka terapije, ako su se pojavili alarmantni simptomi, svakako se obratite ljekaru.

Lijek "Melipramin": analozi

Ovaj lijek nije prikladan za sve pacijente. Treba napomenuti da moderno tržište nudi prilično veliki izbor lijekova sličnih svojstava. Ponekad liječnik može propisati prijem takvih lijekova kao što su "Imizin" ili "Impromin". Ovo su svojevrsni sinonimi koji sadrže isti aktivni sastojak. Lista analoga također uključuje "Apo-Imipramine" i "Prioigan-25".

Još jedna važna tačka za pacijente je cijena Melipramina. Cijena mu je prilično pristupačna. Pakovanje od 50 tableta koštat će oko 360-450 rubalja, što nije toliko, pogotovo u usporedbi s nekim analozima.

Melipramine- antidepresiv, neselektivni inhibitor ponovnog preuzimanja monoamina.
Mehanizam terapijskog djelovanja imipramina nije u potpunosti shvaćen. Imipramin, derivat dibenzoazepina, je triciklički antidepresiv. Inhibira ponovni unos norepinefrina i serotonina u sinapsi, koji se oslobađaju kao odgovor na iritaciju nervnih ćelija, pospešuje noradrenergičku i serotonergičku transmisiju. Imipramin takođe inhibira muskarinske i histaminske (H 1) receptore, pokazujući na taj način antiholinergički i umereni sedativni efekat.
Antidepresivni efekat se razvija postepeno: optimalni terapijski efekat se javlja 2-4 (moguće 6-8) nedelja nakon početka lečenja.

Farmakokinetika

.
Lijek se podvrgava intenzivnom metabolizmu prvog prolaza u jetri: njegov glavni farmakološki aktivni metabolit, dezipramin (desmetil-imipramin), nastaje demetilacijom. Koncentracije imipramina i dezipramina u plazmi su veoma varijabilne. Nakon 10 dana liječenja imipraminom u dozi od 50 g 3 puta dnevno, ravnotežna koncentracija imipramina u krvnoj plazmi kretala se od 33 do 85 ng/ml, a koncentracija desipramina od 43 do 109 ng/ml. Zbog smanjenog metabolizma, koncentracija u plazmi je obično veća kod starijih nego kod mladih pacijenata.
Volumen distribucije imipramina je 10-20 l/kg.
Oba aktivna jedinjenja se značajno vezuju za proteine plazme (imipramin: 60-96%, dezipramin: 73-92%).
Imipramin se izlučuje urinom (oko 80%) i izmetom (skoro 20%) uglavnom u obliku neaktivnih metabolita. Izlučivanje nepromijenjenog imipramina i njegovog aktivnog metabolita, dezipramina, urinom i fecesom je 5-6% uzete doze. Nakon uzimanja jedne doze, poluvrijeme imipramina je otprilike 19 sati i varira između 9 i 28 sati, a može se značajno povećati kod starijih osoba i kod predoziranja.
Imipramin prolazi placentnu barijeru u majčino mlijeko.

Indikacije za upotrebu

Svi oblici depresije (sa ili bez anksioznosti): duboka depresija, depresivna faza bipolarnih poremećaja, depresija sa atipičnim tokom, depresivna stanja, distimija; panični poremećaj; noćna enureza kod djece starije od 6 godina; kao privremena pomoćna terapija ako su isključeni organski uzroci.

Način primjene

Depresija.
Melipramin rastvor za injekciju se koristi samo privremeno za lečenje pacijenata sa depresijom u stanju jakog uzbuđenja ili kada oralna primena nije moguća. Otopinu za injekciju treba upotrijebiti na početku liječenja, a zatim prijeći na upotrebu tableta čim to stanje pacijenta dozvoljava.
Dnevnu dozu treba odrediti pojedinačno, ovisno o težini simptoma. Početna doza je 25 mg (2 ml) 1-3 puta dnevno, koja se može povećati na maksimalnu dnevnu dozu od 100 mg (4 ml).
Dnevnu dozu treba odrediti pojedinačno, ovisno o težini i prirodi simptoma.
Kao i kod upotrebe drugih antidepresiva, potreban je 2-4-nedeljni kurs lečenja (ponekad 6-8 nedelja) da bi se postigao željeni terapeutski efekat. Liječenje treba započeti niskim dozama, koje treba postepeno povećavati kako bi se odredila minimalna efektivna doza, a zatim doza održavanja. Da bi se postigla efikasna doza, titraciju doze treba provoditi s velikim oprezom kod starijih pacijenata.
Početna doza ne smije prelaziti 100 mg. Lijek treba ubrizgati duboko.
Za liječenje noćne enureze kod djece preporučuje se primjena Melipramine tableta. Ako je oralna primjena iz nekog razloga nemoguća, onda treba prijeći na parenteralnu primjenu lijeka.
Lijek se može koristiti samo za djecu stariju od 6 godina i samo za privremeno, pomoćno liječenje noćne enureze, ako su isključene organske promjene.
Preporučuje se upotreba najniže doze unutar gore navedenog raspona doza. Preporučljivo je propisati dnevnu dozu u jednom trenutku prije spavanja. Ako se enureza pojavi u ranim večernjim satima, preporučuje se dnevnu dozu podijeliti u dvije doze (jedan dio doze se daje djetetu tokom dana, drugi - prije spavanja).
Preporučene doze:
djeca 6-8 godina (tjelesna težina - 20-25 kg) - 25 mg / dan
djeca 9-12 godina (tjelesna težina - 25-35 kg) - 25-50 mg / dan
djeca starija od 12 godina (tjelesna težina > 35 kg) - 50-75 mg / dan.
Veće preporučene doze lijeka opravdane su samo ako se nakon jedne sedmice liječenja nižim dozama ne postigne zadovoljavajući učinak.
Dnevna doza za djecu ne smije prelaziti 2,5 mg/kg tjelesne težine.
Trajanje kursa lečenja ne bi trebalo da prelazi 3 meseca.
Ovisno o promjenama u kliničkoj slici, doza održavanja se može smanjiti. Na kraju terapije, Melipramin treba postepeno ukidati.

Nuspojave

Nuspojave lijeka Melipramine dole nisu nužno istinite za svakog pacijenta. Neke nuspojave zavise od doze i nestaju kada se doza smanji ili nestaju same od sebe tokom liječenja. Neke nuspojave je teško razlikovati od simptoma depresije (npr. umor, poremećaji spavanja, uznemirenost, anksioznost, suha usta).
Imipramin treba prekinuti ako se jave ozbiljne neurološke ili psihijatrijske nuspojave.
Stariji pacijenti su posebno osjetljivi na antiholinergičke, neurološke, psihijatrijske ili kardiovaskularne efekte ovog lijeka. Sposobnost povlačenja lijekova kod pacijenata ove dobne skupine može biti smanjena, što prijeti povećanjem koncentracije lijeka u krvnoj plazmi.
Nuspojave se prijavljuju jednakom učestalošću prema opadajućoj ozbiljnosti.
Odstupanje od norme, utvrđeno u laboratorijskim studijama
Povećani nivoi transaminaza.
Sa strane kardiovaskularnog sistema. Sinusna tahikardija i klinički beznačajne EKG promene (T talas i ST sektor) kod pacijenata sa normalnom srčanom funkcijom; aritmije, poremećaji provodljivosti (širenje QRS kompleksa i PR intervala, blok grane snopa), palpitacije; srčana dekompenzacija, infarkt miokarda.
Iz vaskularnog sistema. Ortostatska hipotenzija, valovi vrućine; povišen krvni pritisak, periferne vazospastične reakcije, moždani udar.
Sa strane krvi i limfnog sistema. Agranulocitoza, leukopenija, trombocitopenija, purpura, eozinofilija.
Iz nervnog sistema. Parestezija tremora, glavobolja, vrtoglavica, epileptički napadi; ekstrapiramidni simptomi, ataksija, mioklonus, poremećaji govora, EEG promjene, poremećena koordinacija, nesanica, noćne deluzije.
Sa strane organa vida. Poremećaj akomodacije, zamagljen vid; glaukom, midrijaza.
Sa strane organa sluha i ravnoteže. Buka u ušima.
Iz probavnog sistema. Zatvor, suha usta, povraćanje, mučnina, paralitička opstrukcija crijeva, stomatitis, zamračenje jezika, nelagodnost u epigastriju, dijareja, bol u trbuhu.
Iz urinarnog sistema. Kršenje mokrenja, zadržavanje mokraće.
Na dijelu kože i potkožnog tkiva. Prekomjerno znojenje; alergijske reakcije kože (osip, urtikarija) edem (lokalni ili generalizirani), fotoosjetljivost, svrab, petehije, gubitak kose.
Iz endokrinog sistema. Povećanje grudi, galaktoreja, sindrom neodgovarajućeg lučenja antidiuretskog hormona, povećanje ili smanjenje šećera u krvi.
Poremećaji ishrane i metabolizma. Povećanje tjelesne težine, gubitak apetita, zamračenje jezika, promjene okusa; smanjenje tjelesne težine.
Sistemski poremećaji i reakcije na mjestu injekcije. Rijetko: hiperpireksija, slabost.
Od imunološkog sistema. Sistemske anafilaktičke reakcije, uključujući arterijsku hipotenziju, alergijski alveolitis (pneumonitis) sa ili bez eozinofilije.
Iz probavnog sistema. Hepatitis bez žutice, žutica.
Mentalni poremećaji.
Delirozna konfuzija (posebno kod starijih pacijenata sa Parkinsonovom bolešću), dezorijentacija i halucinacije, fluktuacije između depresije i hipomanije ili manije, agitacija, anksioznost, povećana anksioznost, umor, pospanost, poremećaji spavanja, poremećeni libido i potencija; aktivacija psihotičnih simptoma agresivnost, iluzija.
Tokom terapije imipraminom ili ubrzo nakon njenog prestanka, opisani su slučajevi suicidalnog razmišljanja i suicidalnog ponašanja (videti odeljak „Osobenosti upotrebe“).
Iznenadni prekid primjene lijeka nakon duže upotrebe može dovesti do razvoja takvih sistemskih simptoma: mučnina, glavobolja, slabost.
Epidemiološke studije kod pacijenata starijih od 50 godina pokazuju povećan rizik od prijeloma kostiju kod pacijenata koji primaju inhibitore ponovne pohrane serotonina i triciklične antidepresive.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za upotrebu lijeka Melipramine su: preosjetljivost na aktivnu ili bilo koju pomoćnu tvar, ili na druge triciklične antidepresive grupe benzodiazepina; liječenje MAO inhibitorima (vidjeti dio "Interakcije s drugim lijekovima i druge vrste interakcija"); nedavni infarkt miokarda. Kršenje provodljivosti; Aritmija srca; manične epizode; teška bolest bubrega i/ili jetre; zadržavanje urina; glaukom (glaukom uskog ugla).

Trudnoća

Budući da je odnos između upotrebe tricikličkih antidepresiva i fetalnih malformacija u nekim slučajevima, bilo je moguće koristiti lijek Melipramine kontraindikovana tokom trudnoće.
Imipramin prelazi u majčino mlijeko, stoga je upotreba lijeka tokom dojenja kontraindikovana.

Interakcija s drugim lijekovima

MAO inhibitori. Istovremena upotreba je kontraindicirana Melipramine i MAO inhibitori, jer ovi lijekovi djeluju sinergistički i mogu povećati rizik od nuspojava iz centralnog i perifernog nervnog sistema (hipertenzivna kriza, hiperpireksija, mioklonus, anksioznost, konvulzije, delirijum, koma). Iz tog razloga, terapiju imipraminom treba započeti ne ranije od 3 nedelje nakon završetka terapije MAO inhibitorima (sa izuzetkom moklobemida, reverznog MAO inhibitora, kada je dovoljan interval 24 sata). Također je potrebna pauza od tri sedmice u slučaju prelaska sa terapije imipraminom na liječenje MAO inhibitorima. Novi tok liječenja imipraminom ili MAO inhibitorom treba započeti s malim dozama, koje se mogu postepeno povećavati uz pažljivo praćenje kliničkih efekata.
Inhibitori jetrenih enzima. U kombinaciji s imipraminom, inhibitori izoenzima citokroma P450 2D6 mogu smanjiti metabolizam i time povećati koncentraciju imipramina u krvnoj plazmi. Inhibitori ovog tipa uključuju lijekove koji nisu supstrati CYP2D6 (cimetidin, metilfenidat), kao i one koji se metaboliziraju ovim enzimom (na primjer, drugi antidepresivi, fenotiazini, antiaritmici tipa 1c (propafenon, flekainid)). Iako njihova aktivnost varira, svi antidepresivi tipa SSRI su inhibitori CYP2D6. Stoga je potreban oprez pri istovremenoj primjeni imipramina s ovim lijekovima, kao i pri prelasku pacijenta sa terapije SSRI antidepresivima na imipramin (i obrnuto), posebno kada je u pitanju fluoksetin (nakon dugog poluživota ovog lijeka). Triciklički antidepresivi mogu povećati koncentraciju antipsihotika u krvnoj plazmi (zbog kompetitivne interakcije s jetrenim enzimima).
Oralni kontraceptivi, estrogeni. Uz kombiniranu primjenu oralnih kontraceptiva ili estrogena s tricikličkim antidepresivima kod žena, sporadično je uočeno smanjenje antidepresivnog učinka i razvoj toksičnih učinaka lijeka. Stoga treba paziti na istovremenu primjenu ovih lijekova, a u slučaju toksičnih učinaka smanjiti dozu jednog ili drugog lijeka.
Induktori jetrenih enzima (alkohol, nikotin, meprobamat, barbiturati, antiepileptički lijekovi) povećavaju metabolizam imipramina i snižavaju njegov nivo u krvnoj plazmi, čime se smanjuje jačina antidepresivnog efekta.
Antiholinergici (derivati fenotiazina, antiparkinsonici, antihistaminici, atropin, biperiden): istovremena primjena bilo kojeg od ovih lijekova i imipramina može dovesti do antiholinergičkog djelovanja, kao i pojačanih nuspojava (na primjer, paralitička opstrukcija crijeva).

Pacijenti koji primaju takvu kombiniranu terapiju trebaju biti pod stalnim nadzorom, a dozu za njih treba birati s oprezom.
Depresori centralnog nervnog sistema (CNS): Kombinacija imipramina sa depresorima CNS (npr. opijati, benzodiazepini, barbiturati, opšti anestetici) i alkoholom značajno povećava efekte i nuspojave ovih lekova.
Antipsihotici mogu povećati koncentraciju tricikličkih antidepresiva u plazmi, čime se pojačavaju njihovo djelovanje i nuspojave. Možda će biti potrebno smanjenje doze. Istodobna primjena s tioridazinom može uzrokovati teške aritmije.
Hormoni štitnjače mogu pojačati antidepresivno djelovanje imipramina, kao i njegove nuspojave sa strane srca, stoga zajednička primjena ovih lijekova zahtijeva oprez.
Antiadrenergički blokatori. Imipramin može smanjiti težinu hipotenzivnog učinka antiadrenergičkih blokatora (na primjer, gvanetidina, betanidina, rezerpina, klonidina i α-metildope). Stoga, pacijentima kojima je potrebno kombinirano liječenje arterijske hipertenzije treba propisati antihipertenzivne lijekove različitih grupa (na primjer, diuretike, vazodilatatori ili β-blokatori).
Simpatomimetici (uglavnom epinefrin, norepinefrin, izoprenalin, efedrin, fenilefrin): istovremena upotreba s imipraminom može povećati učinak ovih lijekova na kardiovaskularni sistem.
Fenitoin: Imipramin smanjuje antikonvulzivni efekat fenitoina.
Kinidin: treba izbjegavati istovremenu primjenu ovog antiaritmičkog lijeka i tricikličkih antidepresiva. Prilikom kombinovane primjene ovih lijekova postoji povećan rizik od poremećaja srčane provodljivosti, kao i pojave aritmija.
Oralni antikoagulansi: Triciklički antidepresivi mogu inhibirati metabolizam oralnih antikoagulansa i produžiti njihov poluživot, što povećava rizik od krvarenja. Preporučuju se pažljivi nadzor pacijenata i često praćenje nivoa protrombina u plazmi.
Antidijabetici: tokom liječenja imipraminom, koncentracija glukoze u krvi može se promijeniti. Stoga se na početku i na kraju liječenja imipraminom, kao i pri odabiru doze, preporučuje redovno praćenje šećera u krvi.

Predoziranje

Simptomi:
Sa strane centralnog nervnog sistema - vrtoglavica, pospanost, zamućenje svesti, koma, ataksija, agitacija, uzbuđenje, pojačani refleksi, ukočenost mišića, atetoidni i horejski pokreti, konvulzije
Sa strane kardiovaskularnog sistema - arterijska hipotenzija, tahikardija, aritmija, poremećaji provodljivosti, šok, zatajenje srca, vrlo rijetko - zastoj srca;
Ostalo - respiratorna depresija, cijanoza, povraćanje, groznica, znojenje, midrijaza, oligurija, anurija.
Tretman. U slučaju bilo kakve sumnje na predoziranje imipraminom, neophodna je hitna hospitalizacija i pažljivo praćenje pacijenta u trajanju od najmanje 72 sata. Ne postoji specifičan antidot. Liječenje treba biti simptomatsko i podržavajuće. Budući da zbog antiholinergičkog djelovanja lijeka pražnjenje želuca može biti odgođeno (do 12:00 ili više), prije svega, pacijent treba isprati želudac ili izazvati povraćanje (ako je pacijent potpuno pri svijesti) i dati aktivni ugalj brže. Potrebno je pratiti pokazatelje kardiovaskularne funkcije, kao i plinski i elektrolitni sastav krvi. Kao simptomatsku terapiju možete koristiti antikonvulzivnu terapiju (intravenozno - diazepam, fenitoin, fenobarbital, kao i inhalacionu anesteziju + miorelaksans), umjetnu ventilaciju, uspostaviti privremeni umjetni pejsmejker, uvesti zamjene za plazmu, dopamin in infutra ili dobutamin. U izuzetnim slučajevima može biti potrebna reanimacija. Hemodijaliza ili peritonealna dijaliza je neučinkovita zbog niske koncentracije imipramina u krvnoj plazmi. Forsirana diureza također nije efikasna zbog velikog volumena distribucije lijeka. Fizostigmin je povezan sa teškom bradikardijom, asistolom i napadima; stoga se predoziranje imipraminom ne preporučuje.

Uslovi skladištenja

Čuvati u originalnom pakovanju na temperaturi do 25°C, zaštićeno od svetlosti i van domašaja dece.

Obrazac za oslobađanje

Melipramin je rastvor za injekcije.
Pakovanje: 2 ml rastvora u ampulama; 5 ampula u blister traci, 2 pakovanja u kartonskoj kutiji.

Kompozicija

2 ml rastvora (1 ampula) Melipramine sadrže imipramin hidroklorid 25 mg.
Pomoćne supstance: natrijum hlorid, natrijum metabisulfit (E 223), natrijum sulfit bezvodni (E 221), askorbinska kiselina, voda za injekcije.

Dodatno

Droga Melipramine može se koristiti kod djece starije od 6 godina samo za liječenje noćne enureze.
Samoubistvo/suicidalne ideje ili kliničko pogoršanje
Depresija je povezana s povećanim rizikom od suicidalnih misli, samoozljeđivanja i samoubistva (fenomi povezani sa samoubistvom). Ovaj rizik traje do remisije. Budući da se simptomi možda neće poboljšati u prvih nekoliko sedmica terapije, pacijente treba pažljivo pratiti dok se simptomi ne pojave. Kliničko iskustvo pokazuje da se u ranim fazama oporavka može povećati rizik od samoubistva.
Drugi mentalni poremećaji za koje se može propisati Melipramin također mogu biti povezani s povećanim rizikom od događaja povezanih sa samoubistvom. Osim toga, ovi poremećaji mogu pratiti veliki depresivni poremećaj. Stoga je potrebno pridržavati se istih mjera opreza pri liječenju pacijenata s drugim mentalnim bolestima kao i kod liječenja pacijenata s velikim depresivnim poremećajima.
Poznato je da su pacijenti sa istorijom događaja povezanih sa suicidom ili pacijenti koji su imali značajan nivo suicidalnih ideja prije početka terapije skloniji suicidalnim mislima ili pokušajima samoubistva i da ih treba pažljivo pratiti tokom liječenja.
Tokom cijelog tijeka liječenja, posebno u ranim fazama i nakon promjene doze, pacijente treba pažljivo pratiti, posebno one koji su pod visokim rizikom. Pacijente, kao i njihove skrbnike, treba upozoriti da prate bilo kakvo pogoršanje kliničkih parametara, znakove suicidalnog ponašanja ili suicidalnih sklonosti, kao i neuobičajene promjene u ponašanju, te ako se pronađu takvi simptomi, potraže hitnu medicinsku pomoć.
Terapeutski efekat se može postići ranije od 2-4 nedelje od početka lečenja. Ovo kasno ispoljavanje terapijskog efekta, tipično za druge antidepresive, znači da suicidalni motivi pacijenta ne nestaju odmah i zahteva pažljiv lekarski nadzor dok se ne postigne značajno poboljšanje.
Dozu održavanja treba uzimati najmanje 6 mjeseci. Dozu imipramina treba postepeno smanjivati, jer nagli prekid prijema može biti praćen simptomima ustezanja (mučnina, glavobolja, nelagoda, anksioznost, anksioznost, poremećaji spavanja, aritmija, ekstrapiramidni simptomi), posebno izraženi kod djece.
U slučaju bipolarne depresije, terapija imipraminom može izazvati razvoj manije. Lijek se ne smije koristiti tokom maničnih napadaja.
Kao i drugi triciklički antidepresivi, imipramin snižava prag napadaja, stoga pacijente s epilepsijom ili anamnezom spazmofilije i epilepsije treba pratiti i, ako je potrebno, primiti odgovarajuću antikonvulzivnu terapiju.
Melipramin povećava rizik od razvoja neželjenih događaja tokom elektrokonvulzivne terapije, stoga se ne preporučuje za ovu vrstu liječenja.
U prvim danima terapije tricikličkim antidepresivima, moguća je paradoksalna reakcija i povećana anksioznost kod pacijenata sa paničnim poremećajem. Povećana anksioznost obično prolazi sama od sebe u roku od 1-2 sedmice, ali ako je potrebno, može se liječiti derivatima benzodiazepina. Pacijenti s psihozom mogu osjetiti povećanu anksioznost, anksioznost i agitaciju na početku liječenja tricikličkim antidepresivima.
Zbog prisustva antiholinergičkog dejstva tokom terapije imipraminom, neophodno je pažljivo praćenje pacijenata sa glaukomom, hipertrofijom prostate i teškim zatvorom, jer ovo jedinjenje može pogoršati ove simptome.
Imipramin i drugi triciklični antidepresivi povećavaju intraokularni tlak samo u očima s lokalnim anatomskim nagibom - uskim kutom prednje očne komore. Kod glaukoma otvorenog ugla ne opaža se povećanje intraokularnog tlaka. Smanjena proizvodnja suza i nakupljanje sluzi mogu oštetiti epitel rožnjače kod osoba koje nose kontaktna sočiva.
Imipramin treba primjenjivati s oprezom kod pacijenata sa koronarnom bolešću srca, oštećenom funkcijom jetre i bubrega te dijabetesom melitusom (promjene razine glukoze u krvi).
Posebnu pažnju treba posvetiti liječenju pacijenata s tumorima nadbubrežne žlijezde (feohromocitom ili neuroblastom), jer imipramin može izazvati hipertenzivnu krizu.
Prilikom primjene lijeka kod pacijenata s hipertireozom i kod pacijenata koji uzimaju lijekove za štitnjaču, potreban je strogi nadzor zbog povećanog rizika od nuspojava sa strane srca kod ove kategorije pacijenata.
Zbog potencijalnog povećanja rizika od aritmija i arterijske hipotenzije uz opću anesteziju, važno je prije operacije obavijestiti anesteziologe o uzimanju imipramina kod pacijenta.
U rijetkim slučajevima uočene su eozinofilija, leukopenija, agranulocitoza, trombocitopenija i purpura tijekom terapije imipraminom, stoga je potrebno redovno raditi krvnu sliku kod pacijenata koji uzimaju ovaj lijek.
Dugotrajnom terapijom tricikličkim antidepresivima došlo je do povećane incidencije karijesa, stoga pacijente koji uzimaju imipramin treba redovno pregledati kod stomatologa.
Nuspojave mogu biti izraženije kod starijih i mladih pacijenata, pa se osobama u ovim starosnim kategorijama preporučuje upotreba nižih doza, posebno na početku terapije.
Imipramin uzrokuje fotosenzitivnost, stoga pacijenti treba da izbjegavaju izlaganje intenzivnoj svjetlosti tokom liječenja.
Kod predisponiranih pacijenata i/ili pacijenata ljetne dobi, imipramin može uzrokovati antiholinergični (delirizni) psihosindrom, koji nestaje nekoliko dana nakon prekida terapije.
Melipramin, otopina za injekciju, sadrži natrijev bisulfit i natrijev sulfit, koji mogu uzrokovati razvoj reakcija preosjetljivosti i bronhospazma.
Alkoholna pića su kontraindicirana tokom terapije imipraminom.
Pre početka i redovno tokom lečenja preporučuje se praćenje sledećih pokazatelja:
- krvni pritisak (posebno kod pacijenata sa nestabilnom cirkulacijom krvi ili arterijskom hipotenzijom)
- funkcija jetre (posebno kod osoba sa oboljenjem jetre)
- diferencijalni test krvi (hitno - u slučaju povišene temperature ili laringitisa, jer mogu biti znak leukopenije i agranulocitoze, u drugim slučajevima - prije i redovno tokom liječenja)
EKG (kod starijih pacijenata i onih sa kardiovaskularnim oboljenjima).
Kada se kod pacijenta poveća tjelesna temperatura ili grlobolja, potrebno je kontrolirati razinu leukocita; s patološkim smanjenjem neurofila, imipramin treba prekinuti.
Sposobnost da utiče na brzinu reakcije prilikom vožnje ili upravljanja drugim mehanizmima
Tokom liječenja Melipraminom, nemojte voziti automobil ili druga mehanička sredstva niti se baviti aktivnostima povezanim s povećanim rizikom od nesreća.

glavni parametri

ime:	MELIPRAMIN
ATX kod:	N06AA02 -