Jedno od najvažnijih pitanja savremene pedijatrije u našoj zemlji je zaštitu zdravlja djece, koji se zasniva na zajedničkom principi organizovanja medicinske i preventivne zaštite: dostupnost, besplatno, okružna zdravstvena zaštita, prijava dispanzersko posmatranje, redoslijed ambulantne i bolničke njege, faze medicinske podrške.
Princip okruga zasniva se na podjeli teritorije naselja na lokaciji na način da se na jednom lokalitetu nije živjelo više od 800 djece mlađa od 15 godina, od čega je do 100 djece prve godine života. Medicinska njega za djecu obezbedio lokalni pedijatar i medicinska sestra.
Faze i redoslijed medicinske podrške- ovo je pružanje medicinske zaštite djeci po određenom redoslijedu. Prvo, dijete pregleda lokalni liječnik uz uključivanje (ako je potrebno, konzultacije) uskih stručnjaka. Na dalji pregled i liječenje dijete se šalje u okružnu ili gradsku bolnicu, a zatim u regionalnu bolnicu. Po potrebi, medicinska pomoć se može pružiti u centrima za zaštitu majki i djece i istraživačkim institutima. Posljednja faza pomoći djeci su rehabilitacijske i zdravstvene ustanove (lječilišta i odmarališta).
U našoj zemlji je stvorena moćna mreža dječijih medicinskih i preventivnih ustanova za pružanje medicinske njege. U svim regionalnim centrima i velikim gradovima djeca imaju opću i specijaliziranu njegu u multidisciplinarnim dječjim bolnicama. Sastav ovih zdravstvenih ustanova uključuje kardiološke, plućna, gastroenterološka, nefrološki i druga odeljenja, kao i odeljenje intenzivne nege i reanimacije, odeljenje neonatalne patologije, odeljenje za negu prevremeno rođenih beba i sl.
2.Principi organizovanja medicinske i preventivne zaštite djece.
Vodeća ustanova u pružanju medicinske i preventivne zaštite djece je dječja ambulanta. Klinika radi na lokalnoj osnovi. Rad lekara i medicinske sestre na poligonu obuhvata kontinuirano dinamičko praćenje dece, počev od rođenja, pružanje medicinske pomoći deci sa akutnim i hroničnim bolestima, klinički pregled djece iz rizičnih grupa, djece sa akutnim oboljenjima i djece s kroničnom patologijom.
Pedijatri provode preventivne i protivepidemijske mjere u cilju osiguravanja ispravnog fizičkog i neuropsihičkog razvoj djeteta, za smanjenje morbiditeta i mortaliteta, priprema i provođenje vakcinacije. Takođe, važan aspekt aktivnosti pedijatra i medicinske sestre je zdravstveno vaspitanje i pravna zaštita dece.
Počinju efikasne preventivne mjere na lokaciji čak i pre nego što se beba rodi... Područna medicinska sestra pruža prenatalnu negu trudnici u roku od 10 dana od prijema obaveštenja trudnice od prenatalne ambulante. Ona govori o važnosti dnevnog režima i ishrane žene za razvoj fetusa i porođaj. Druga medicinska sestra posjećuje buduću majku u 32. nedjelji trudnoće kako bi utvrdila pripremljenost porodice za rođenje djeteta, dostupnost potrebnih sredstava za njegu novorođenčeta, govori o posebnostima njegovog ponašanja, hranjenja i razvoj. Pedijatar posjećuje trudnicu na kraju trudnoće samo po potrebi.
Organizacija brige o djeci je od velikog značaja u smanjenju morbiditeta i mortaliteta djece. nakon otpusta iz porodilišta... Prvo pokroviteljstvo novorođenče pedijatar i medicinska sestra postupaju u prva 3 dana nakon prijema obavještenja. Svrha prve posjete je utvrđivanje zdravstvenog stanja djeteta, procjena njegovog fizičkog i neuropsihičkog razvoja. Posebnu pažnju treba obratiti na djetetovo ponašanje (agitacija ili letargija), aktivnost sisanja, stanje kože (bljedilo, žutica, cijanoza, osip, induracija) i pupčani prsten. Nakon detaljnog pregleda djeteta, procjenjuju njeno stanje, razjašnjavaju zdravstvenu grupu, planiraju mjere za poboljšanje zdravlja i sastavljaju plan daljeg praćenja djeteta. Takođe, prilikom prve posjete potrebno je majku upoznati sa pravilima hranjenja, kupanja i njege novorođenčeta, njege dojki i tehnikama pumpanja. majčino mleko... U roku od mjesec dana, pedijatar treba da pregleda novorođenče tri puta, dijete iz rizične grupe - najmanje 4 puta. Ponovljenim posjetama novorođenom djetetu lokalni pedijatar i medicinska sestra se uvjeravaju u njegov pravilan razvoj. Posebnu pažnju treba obratiti na ovu djecu: prijevremeno rođene bebe, blizanci, umjetno hranjena djeca, djeca koja su pretrpjela asfiksiju, porođajne traume; bolesnici sa rahitisom, hipotrofijom, anemijom, dijatezom, djeca koja često pate od akutnih respiratornih bolesti. Ova djeca spadaju u grupu visokog rizika, * podliježu kliničkom pregledu zajedno sa specijalistima (neuropatolog, oftalmolog, hirurg, otorinolaringolog i dr.). Po individualnom rasporedu.
U poliklinici se za dijete izrađuje “Individualni razvojni karton djeteta” koji se vodi do 15. godine života. Bilježi se datumi posjeta, uzrast djeteta, dinamika fizičkog i psihičkog razvoja, karakteristike ishrane, poremećaji njege, podaci o bolesti.
Dalje posmatranje zdrave djece prve godine života obavljaju područni pedijatar i medicinska sestra mjesečno u poliklinici. Doktor ocjenjuje fizički i neuropsihički razvoj djeteta, stanje različitih funkcionalnih sistema djetetovog organizma. Određuje mjere za prevenciju najčešćih bolesti (rahitis, anemija i dr.). Zdravu djecu od 1 do 2 godine pregleda pedijatar jednom kvartalno, od 2 do 3 godine - 1 put u 6 mjeseci.
Ubuduće se u poliklinikama obavljaju planirani redovni ljekarski pregledi. Na osnovu podataka pregleda, antropometrijskih pokazatelja i laboratorijskih testova, lekar određuje zdravstvenu grupu za svako dete, jer od toga zavisi obim neophodnih tretmana, profilaktičkih i rehabilitacionih mera. Raspodjela djece po zdravstvenim grupama je sljedeća. U prvu grupu spadaju djeca koja nemaju odstupanja u funkcionalnom stanju glavnih organa i sistema. Akutne bolesti kod njih su rijetke i imaju blagi tok. Fizički razvoj djece je primjeren uzrastu. U drugu grupu spadaju deca sa funkcionalnim promenama na delu jednog organa ili sistema, kao i deca prve godine života sa opterećenom akušerskom anamnezom (gestoza, komplikovan tok porođaja, višeplodna trudnoća i sl.), nedonoščad bez izražene znaci nezrelosti, nepovoljan tok ranog neonatalnog perioda. Ova djeca često pate od akutnih bolesti, a proces ozdravljenja je dugotrajan. U osnovi imaju normalan fizički razvoj, ali su moguća manja odstupanja u vidu manjka ili viška tjelesne težine. Vjerovatno zaostajanje u neuropsihičkom razvoju. U treću grupu spadaju deca sa hroničnim bolestima ili urođenim malformacijama organa i sistema u fazi kompenzacije. Postojeće funkcionalne i patološke promene u glavnim organima i sistemima, ali bez kliničkih manifestacija. Djeca rijetko obolijevaju od interkurentnih bolesti, ali je njihov tok kompliciran blagim pogoršanjem osnovne kronične bolesti. Fizički i neuropsihički razvoj ove djece odgovara njihovom uzrastu, može postojati manjak ili višak tjelesne težine, nizak rast. Deca četvrte grupe imaju hronične bolesti ili malformacije u fazi subkompenzacije, funkcionalne poremećaje jednog ili više patološki izmenjenih organa ili sistema. Kod interkurentnih bolesti dolazi do pogoršanja osnovne kronične bolesti s narušavanjem općeg stanja i dobrobiti ili s produženim periodom oporavka. Djeca mogu zaostajati u neuropsihičkom i fizičkom razvoju. Peta grupa objedinjuje djecu sa hroničnim bolestima ili urođenim malformacijama u fazi dekompenzacije, što dovodi do invaliditeta djeteta. Postojeći urođeni funkcionalni poremećaji patološki izmijenjenih organa ili sistema. Česte su egzacerbacije osnovne hronične bolesti.
Lokalni pedijatar određuje vrijeme za profilaktičke vakcinacije i imunobiološke testove u skladu sa najnovijim uputama. Važno je odabrati pravu djecu za preventivnu vakcinaciju. Prije vakcinacije pedijatar treba pažljivo uzeti anamnezu i pregledati dijete i po potrebi pripremiti dijete za vakcinaciju. Klinički pregled starije djece- ovo je dinamično posmatranje i organizacija medicinsko-rekreativnih aktivnosti kod djece sa utvrđenom patologijom. Sve podatke o otkrivenoj patologiji lekar unosi u „Kontrolni karton dispanzerskog posmatranja“, u njemu navodi obim i prirodu neophodnih mera u cilju sprečavanja ponavljanja bolesti, evidentira broj pregleda tokom godine.
U pedijatrijskoj oblasti velika pažnja se poklanja sanitarnom i obrazovnom radu, koji obuhvata individualne i grupne razgovore o podizanju zdravog, skladno razvijenog djeteta, sistematsko sanitarno-higijensko obrazovanje roditelja i ostalih članova porodice, promociju zdravog načina života.
U medicinskoj službi dječije populacije značajno mjesto zauzimaju bolnice u kojima se oboljeloj djeci pruža visokokvalifikovana medicinska njega. Dječija bolnica može imati opća i specijalizirana odjeljenja, uzimajući u obzir specifičnosti lokalnih uslova, posebno morbiditet, starosni sastav djece. Prilikom organiziranja dječjih bolnica uzima se u obzir da je velika većina akutne patologije kod djece infektivne prirode. Uzimajući to u obzir, dokazana je potreba stvaranja uslova za maksimalno razdvajanje djece, što se postiže organizovanjem boks ili napivbox sistema odjeljenja i primjenom principa jednokratnog naseljavanja štićenika.
U svakom odjeljenju dijete je pod nadzorom specijaliziranog ljekara, čiji je posao prikupljanje anamneze, klinički pregled i instrumentalno istraživanje, postavljanje dijagnoze, liječenje djeteta i utvrđivanje plana rehabilitacijskih mjera. Po potrebi, u pregled djeteta uključuju se specijalisti užeg profila, zaposleni u naučnim institucijama.
Svakom djetetu se dodjeljuje individualni režim, uzimajući u obzir težinu patologije, dob djeteta, promjene u njegovom ponašanju, broj hranjenja. Sve je to zabilježeno u “Priči o stacionarnom bolesniku” koja se sastavlja po prijemu djeteta u bolnicu. Upućivanje djece na bolničko liječenje može biti planirano (u smjeru okružnih pedijatara) ili hitno (u slučaju samoupućivanja ili upućivanja od strane Hitne pomoći ili Hitne pomoći).
Poštivanje režima potrebnog za dijete, ispunjavanje zakazanih termina moguće je samo u slučaju dobro koordiniranog rada medicinskog osoblja odjela. Sve potrebne podatke o toku bolesti, promjenama stanja djeteta, ispunjavanju propisa ljekara prijavljuje medicinska sestra, njen rad treba da bude promišljen, jasno regulisan i usklađen sa djelovanjem ostalih zaposlenih kako bi se osigurati najkontinuiraniji nadzor bolesne djece.
Osnovne funkcionalne dužnosti odjelne medicinske sestre su ispunjavanje propisa ljekara, obavljanje toaleta bolesne djece, mjerenje tjelesne temperature, hranjenje djece, praćenje njihovog razonode i sna, organizacija šetnji i pomoć ljekarima u obilasku. Tokom obilaska, medicinska sestra dobija jasne instrukcije od lekara o promeni termina i režima za svako bolesno dete.
Medicinska sestra posebnu pažnju posvećuje strogom pridržavanju sanitarnog i protivepidemijskog režima na odjeljenju, prati rad mlađeg medicinskog osoblja. Smješta pacijente na odjele prema vrsti bolesti, dobi i polu, prati ciklično punjenje odjeljenja i pridržavanje dnevne rutine. Ozbiljno bolesna djeca zahtijevaju posebnu pažnju. Druga medicinska sestra prati disanje, puls, stanje usta, očiju, kože takve djece, zgodno ih ubacuje, okreće, podiže, bilježi sve promjene u njihovom stanju, mijenja pelene i donji veš. Ukoliko se stanje teško bolesnog djeteta pogorša, treba odmah pozvati ljekara i pružiti hitnu medicinsku pomoć prije njegovog dolaska.
Medicinska sestra prati pravilnu organizaciju ishrane bolesne djece koja treba da odgovara uzrastu, prirodi bolesti i individualnom ukusu djeteta. Čak i manje nepravilnosti u hranjenju mogu dovesti do lošeg zdravlja.
Sa starijom decom se sprovodi vaspitno-obrazovni rad, au nekim bolnicama u kojima deca borave duže vreme obavlja se i vaspitno-obrazovni rad koji je deo medicinsko-zaštitnog režima i značajno utiče na emocionalni tonus deteta, ubrzavajući proces oporavka.
Organizacija zdravstvene zaštite djece određena je Federalnim zakonom "O osnovama zdravstvene zaštite građana u Ruskoj Federaciji" koji je stupio na snagu] januara 2012. (od 21. novembra 2011., br. 323-FZ).
Zakonom su definisani osnovni principi zdravstvene zaštite: državne garancije i odgovornost organa vlasti, lokalne samouprave, službenika u obezbeđivanju prava iz oblasti zdravstvene zaštite, socijalne zaštite građana u slučaju gubitka zdravlja, dostupnosti i KZP, neprihvatljivost odbijanje u njemu, prioritet interesa pacijenta u njegovom pružanju i prevenciji, medicinska povjerljivost.
Ovi principi se u potpunosti primjenjuju na zaštitu zdravlja djece. Zakon prvi put definiše prioritet zaštite zdravlja djece kao osnovno načelo – jedno od najvažnijih i neophodnih oblasti djelovanja države, stvaranje uslova za optimalan fizički i psihički razvoj djece. Djeca, bez obzira na njihovu porodicu i socijalno blagostanje.
mora imati adekvatnu zakonsku zaštitu u oblasti zdravstvene zaštite i pravo na pružanje zdravstvene zaštite.
Organi vlasti različitih nivoa, u skladu sa svojim ovlašćenjima, razvijaju i provode programe prevencije, ranog otkrivanja i lečenja bolesti, smanjuju mortalitet odojčadi i dece, razvijaju motivaciju dece i njihovih roditelja za zdrav način života i preduzimaju mere za obezbeđivanje dece. sa lekovima, specijalizovanim medicinskim proizvodima, hranom, medicinskim proizvodima.
Državni organi Ruske Federacije i njenih konstitutivnih subjekata, u skladu sa svojim ovlastima, stvaraju dječje medicinske organizacije uz obezbjeđivanje povoljnih uslova za boravak, uključujući djecu sa invaliditetom, i boravak kod njih roditelja i (ili) drugih članova porodice , kao i socijalna infrastruktura za organizovanu rekreaciju, unapređenje zdravlja dece i vraćanje njihovog zdravlja.
Kritična komponenta sistema zdravstvene zaštite je dostupnost i zdravstvena zaštita. Glavni mehanizmi za njegovu implementaciju:
Organizacija zdravstvene zaštite djece što bliže mjestu prebivališta ili studiranja;
Dostupnost potrebnog broja medicinskih radnika sa dovoljno visokim nivoom kvalifikacija;
Usklađenost sa procedurom za pružanje i standardom zdravstvene zaštite;
Pružanje garantovanog obima medicinske njege u skladu sa SGBP-om;
Transportna dostupnost zdravstvenih ustanova za sve grupe stanovništva. uključujući osobe sa invaliditetom;
Nesmetano korištenje komunikacijskih sredstava ili vozila od strane medicinskog radnika za transport pacijenta, ako je to indicirano, do najbliže medicinske organizacije.
Postupak za pružanje medicinske pomoći određen je članom 37. Federalnog zakona od 21. novembra 2011. godine br. 323-FZ-
Medicinska zaštita se pruža u skladu sa procedurom koja je obavezna za sve medicinske organizacije na teritoriji Ruske Federacije od 2013. godine. Proceduru za pružanje medicinske zaštite odobrava nadležni savezni izvršni organ (Ministarstvo zdravlja Rusije). Procedura pružanja medicinske zaštite je razvijena za njene pojedinačne vrste i profile. bolesti ili stanja n uključuje:
Faze medicinske njege;
Pravila za rad medicinske organizacije (njene strukturne jedinice. Doktor);
Standard opreme medicinske organizacije, njenih strukturnih jedinica;
Standardi osoblja medicinske organizacije, njenih strukturnih jedinica;
Ostale odredbe na osnovu karakteristika pružanja medicinske zaštite. Pedijatrijska njega obavlja se u skladu sa naredbom Ministarstva zdravlja
Rusija * O odobrenju Procedure za pružanje pedijatrijske nege" (od 16. aprila 2012. br. 366n). Postupkom se utvrđuju pravila za pružanje pedijatrijske zaštite od strane medicinskih organizacija, bez obzira na njihov organizacioni i pravni oblik.
Vrste medicinske pedijatrijske njege:
Hitna pomoć, uključujući specijalizirana kola hitne pomoći;
Specijalizirani, uključujući i visokotehnološke.
Uslovi za pružanje medicinske pedijatrijske zaštite:
Izvan zdravstvene ustanove (na mjestu poziva ekipe Hitne pomoći, kao iu vozilu tokom medicinske evakuacije);
Ambulantno, uključujući i kod kuće kada se zove zdravstveni radnik;
U dnevnoj bolnici (u uslovima koji obezbjeđuju ljekarski nadzor i liječenje tokom dana, koji ne zahtijevaju danonoćni medicinski nadzor i liječenje):
Stacionarni (u uslovima koji obezbeđuju danonoćni medicinski nadzor i lečenje).
U okviru ambulante, uključujući i specijalizovanu ambulantu, pedijatrijsku pomoć za bolesti, nesreće, povrede, trovanja i druga stanja koja zahtevaju hitnu medicinsku intervenciju pružaju ambulantne mobilne ekipe hitne pomoći, medicinske mobilne ekipe hitne pomoći u skladu sa naredbom Ministarstva. Zdravstvo i socijalni razvoj Rusije „O odobravanju procedure za pružanje hitne medicinske pomoći“ (od 1. novembra 2004. br. 179) sa izmenama i dopunama naredbi Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 2. avgusta 2010. br. 586n i od 15. marta 2011. broj 202n. Prilikom pružanja hitne medicinske pomoći, ako je potrebno, izvršite medicinsku evakuaciju, uključujući sanitarno-avijacijsku i sanitarnu. Hitna pomoć, uključujući i specijalizovanu ambulantu, medicinska pomoć se pruža u hitnom i hitnom obliku van medicinske organizacije, ambulantno i stacionarno.
Ekipa Hitne pomoći isporučuje djecu sa dječjim bolestima komplikovanim stanjem opasnim po život u zdravstvenu organizaciju koja ima odjeljenje ili blok (odjeljenje) intenzivne njege i intenzivne njege za 24-satno praćenje i liječenje djece. U prisustvu medicinskih indikacija, nakon otklanjanja po život opasnog stanja, dijete se prebacuje na pedijatrijski odjel (kreveti), a u nedostatku - na terapijski odjel na daljnje liječenje.
Specijalizovanu, uključujući i visokotehnološku, medicinsku njegu za djecu pružaju pedijatri i liječnici specijalisti u bolnici (uključujući dnevnu skrb) i uključuje prevenciju, dijagnostiku, liječenje bolesti i stanja koja zahtijevaju primjenu posebnih metoda i složenih medicinskih tehnologija, te medicinske rehabilitacija.
Rutinska pedijatrijska medicinska njega pruža se radi prevencije bolesti i stanja koja nisu praćena prijetnjom po život djeteta. oni kojima nije potrebna hitna i hitna pomoć, čije odlaganje na određeno vrijeme neće dovesti do pogoršanja stanja djeteta, prijetnje njegovom životu i zdravlju.
Djeca po medicinskim osnovama upućuju se na rehabilitacijski tretman u skladu sa Procedurom za organizovanje medicinske njege za restauratorsku medicinu, odobrenom naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 9. marta 2007. godine br. 156.
Medicinske organizacije (njihove strukturne jedinice) koje pružaju pedijatrijsku njegu obavljaju svoju djelatnost u skladu sa prilozima Procedura za pružanje pedijatrijske zaštite.
Efikasno formiranje i održavanje zdravlja djece moguće je samo kroz interakciju medicinskih i socijalnih mjera i dosljednu državnu politiku u oblasti zdravlja majke i djeteta. U Ruskoj Federaciji (RF) usvojeno je više od 100 normativnih pravnih akata koji imaju za cilj zaštitu djece. Majčinstvo, djetinjstvo i porodica, u skladu sa Ustavom Ruske Federacije, su pod zaštitom države, što podrazumijeva stvaranje društveno-ekonomskih i pravnih pretpostavki za normalan razvoj i odgoj djece. Federalni zakon "O osnovnim garancijama prava djeteta u Ruskoj Federaciji" (1998) predviđa uspostavljanje indikatora kvaliteta života djece, uključujući minimalni iznos socijalnih usluga, zajamčeno i općenito dostupno besplatno obrazovanje , socijalne usluge, socijalna zaštita djece, organizacija ozdravljenja i rekreacije, obezbjeđivanje ishrane u skladu sa minimalnim standardima, besplatna medicinska njega. Ruska Federacija je ratifikovala konvencije UN-a "O pravima djeteta" i "O eliminaciji svih oblika diskriminacije žena", sprovode državnu socijalnu politiku za zaštitu djece i žena kroz implementaciju saveznih ciljnih programa " Djeca Rusije“, „Planiranje porodice“ i „Sigurno majčinstvo“. Ovi programi imaju za cilj smanjenje broja neželjenih trudnoća i pobačaja (posebno među adolescentkinjama), smanjenje nivoa ginekoloških oboljenja, smanjenje smrtnosti majki i novorođenčadi, obnavljanje reproduktivne funkcije žena koje pate od neplodnosti, prevenciju neplodnosti kod mladića, uvođenje praćenje smrtnosti majki i novorođenčadi u zemlji, urođenih malformacija, kao i razvoj i implementacija federalnih standarda za pružanje medicinske zaštite. Postizanje efekta usvojenih programa moguće je pod uslovom unapređenja životne sredine, razvoja društvene infrastrukture i stvaranja uslova za zdrav način života. Medicinsko-demografsko praćenje pokazuje da mjere koje država sprovodi ne sputavaju negativan uticaj socio-ekonomskih faktora na kvalitet života djece, sistem beneficija i naknada, uključujući i djecu s invaliditetom, ne nadoknađuje stopu rasta. troškova života. U posljednje vrijeme dolazi do pogoršanja zdravlja djece i adolescenata, smanjenja pokazatelja njihovog fizičkog razvoja i puberteta, povećanja ukupnog morbiditeta i visokog stepena društveno značajnih bolesti. Potonje su povezane sa nepovoljnim društvenim faktorima i uticajima životne sredine, pothranjenošću, neblagovremenim medicinskim, psihološkim i pedagoškim korekcijama. U tom smislu, obećavajućim se može smatrati uvođenje jeftinih i razvoj bolničkih tehnologija, otklanjanje postojećih neravnoteža i implementacija ciljanih programa. Stvorena je razvijena mreža perinatalnih centara, otvorene jedinice intenzivne njege za novorođenčad u porodilištima, opremljene savremenom opremom, uključujući aparate za umjetnu ventilaciju pluća (IVL), za efikasnu primarnu reanimaciju novorođenčadi, uvode se moderne tehnologije za njegu novorođenčadi male porođajne težine, te se unapređuju pitanja dijagnostike i liječenja intrauterinih infekcija (IUI), prenatalne dijagnostike kongenitalnih malformacija i mnogih nasljednih bolesti. Rana dijagnoza,
preoperativna priprema i hitno hirurško zbrinjavanje dece sa urođenim srčanim manama (KSS) značajno poboljšavaju ishode u ovoj grupi novorođenčadi. Novorođenčad se pregleda na fenilketonuriju, kongenitalnu hipotireozu, cističnu fibrozu, galaktozemiju, adrenogenitalni sindrom. Postoje medicinsko-genetička odeljenja i ordinacije, konsultativne i dijagnostičke jedinice, koje omogućavaju unapređenje zdravstvene zaštite trudnica i dece i sprečavanje invaliditeta dece.
Strateška osnova rađanja i odrastanja zdravog djeteta je prevencija. U ovoj oblasti značajno mjesto u svim starosnim grupama zauzima primarna karika medicinske zaštite - pedijatar poliklinike. Preventivni pregledi su prva i obavezna faza medicinskog pregleda dječije populacije. Njihov cilj je rano otkrivanje bolesti i provođenje kompleksa preventivnih, terapijskih i zdravstveno-popravnih i medicinsko-socijalnih mjera. Obim i sadržaj preventivnih pregleda treba da odgovara uzrastu fizičkog i neuropsihičkog razvoja djeteta. Preventivni pregled se odvija u fazama.
Važno mjesto u radu pedijatra zauzima stalno praćenje zdravstvenog stanja djece od 1 godine života: redovni pregledi sa procjenom fizičkog i mentalnog razvoja, preporuke za ishranu, ispravljanje uočenih povreda, preventivne vakcinacije. Pedijatar pregleda novorođenče kod kuće prva dva dana nakon otpusta djeteta iz bolnice, zatim jedan dan nakon prve posjete, 14. i 21. dana života i u dobi od 1 mjeseca (u dječijoj ambulanti) . U neonatalnom periodu, prema indikacijama, obavljaju specijalističke konsultacije kod kuće i vakcinišu protiv tuberkuloze, ako to nije urađeno u bolnici.
Na 1 mjesec u poliklinici, na osnovu zaključaka neonatologa u porodilištu, okružnog pedijatra i specijalista (neurologa, oftalmologa i ortopeda) utvrđuje se zdravstvena grupa djeteta. Majke su obučene za kompleksne metode masaže i prevencije rahitisa. Sprovode rad na objašnjavanju kako bi osigurali dojenje i racionalno hranjenje djece. Ako majka nema mlijeko, prati se shema vještačkog hranjenja.
U narednim mesecima prvih šest meseci života (takođe u uslovima dečje ambulante) deca se mesečno pregledaju kod lokalnog pedijatra (zatim sa 8, 10 i 20 meseci). Koriguje ishranu deteta, sprovodi preventivne vakcinacije, daje preporuke za kaljenje, kontroliše neuropsihički razvoj. Ako je dijete bolesno, potrebno ga je posavjetovati sa specijalistima. Ako je potrebno
Omogućuju aktivan nadzor lokalnog pedijatra i doktora danonoćne kućne njege.
Sa 3 mjeseca radi se skrining laboratorijski pregled, dijete pregledaju specijalisti (neurolog, oftalmolog, ortoped), donosi se zaključak o indikacijama i kontraindikacijama za preventivne vakcinacije.
Lokalni pedijatar, uzimajući u obzir prethodne bolesti i podatke pregleda istih specijalista, donosi novi zaključak o zdravstvenom stanju djeteta u dobi od 1 godine.
U 2. godini života djece preventivni pregledi se provode dva puta (u dobi od 1,5 i 2 godine), a zatim - jednom godišnje.
U dobi od 3 godine djecu prije ulaska u predškolsku ustanovu pregledaju pedijatar i ljekar specijalista; vrši laboratorijski pregled, uz procjenu neuropsihičkog i fizičkog razvoja, utvrđuje zdravstvene grupe i raspoređuje ih medicinskim grupama za fizičko vaspitanje. Zatim sa 5 i 6 godina rade isti pregled kao i sa 3 godine i utvrđuju funkcionalnu spremnost djece za školu. Sa 8 godina, punim dispanzerskim pregledom, ocjenjuje se adaptacija na školu, sa 8-14 godina prate i svoje zdravstveno stanje kako napreduju kroz školski program. Program preventivnih pregleda djece od 6 i 12 godina uključuje elektrokardiografiju (EKG).
Za djecu od 1, 3, 5, 6, 8, 10, 12 i 14 godina neophodan je sveobuhvatan pregled ljekara specijalista (oftalmologa, ortopeda, otorinolaringologa, stomatologa, neurologa i drugih specijalista po indikacijama). Svake godine djecu pregledaju stomatolog i pedijatar, ljekari drugih specijalnosti - prema indikacijama. Posmatranje adolescenata se u potpunosti provodi u poliklinici do 17 godina, uz pomoć psihologa.
Posebna pažnja se poklanja prevenciji ginekoloških i ekstragenitalnih bolesti kod adolescentica, prema indikacijama koje pregleda pedijatar ginekolog.
Unapređenje konsultativno-dijagnostičkog rada sa djecom sastoji se u povećanju dostupnosti kvalifikovane specijalizirane medicinske njege za njih, smanjenju ekonomskih troškova, organizovanju dnevnih bolnica radi brzog razjašnjavanja dijagnoze i skraćivanja boravka u bolnici.
Posebno pažljivo se sprovodi dispanzersko posmatranje dece sa faktorima rizika za bolesti (druga zdravstvena grupa) i hronične bolesti (treća zdravstvena grupa), uz uključivanje kompleksa preventivnih, terapijskih i rekreativnih mera i medicinsko-pedagoške korekcije. Rehabilitacija
provodi se u centrima i odjelima rehabilitacijskog liječenja, kao iu specijaliziranim sanatorijama.
Djeca s kroničnim oboljenjima koja se pripisuju rizičnim grupama i sa neobičnim reakcijama i komplikacijama nakon vakcinacije vakcinišu se po optimalnim režimima nakon konsultacija sa specijalistima i uzimajući u obzir rezultate kliničkih, funkcionalnih i laboratorijskih studija.
Poznato je da je pravilna ishrana neophodna za razvoj djetetovog organizma. Savremeni negativni trendovi uključuju smanjenje broja dojene djece, povećanje prevalencije bolesti gastrointestinalnog trakta (GIT). Promoviranje prirodnog hranjenja i korištenje različitih vidova stimulacije laktacije važna je karika u sistemu mjera usmjerenih na poboljšanje zdravlja djece i smanjenje morbiditeta. Ovaj rad koristi glavne odredbe zajedničke WHO/UNICEF deklaracije o zaštiti, promociji i podršci dojenju.
Aparati za mlijeko na recept djeci obezbjeđuju besplatne mliječne proizvode. Zbog visoke prevalencije bolesti probavnog sistema potreban je pažljiv medicinsko-sanitarni nadzor nad ishranom školske djece. Razvoj industrije hrane za bebe omogućava da se dječija populacija, posebno prve 3 godine života i djeca sa kroničnim bolestima, osiguraju posebnim prehrambenim proizvodima, uključujući i medicinske.
Kada se dijete razboli, opservacija i pregled se obezbjeđuju u potpunosti u prehospitalnoj fazi, a po potrebi dijete se šalje u bolnicu, uključujući i specijalizirana odjeljenja. U cilju pružanja kvalifikovane pomoći deci, tokom celog dana radi 24-satna medicinska pomoć u kući, ambulante i hitne medicinske pomoći.
Sveobuhvatno rješenje problema organizovanja pomoći djeci sa smetnjama u razvoju obuhvata socio-pedagoške, psihološke i medicinske aspekte i doprinosi socijalnoj orijentaciji djece i njihovoj integraciji u društvo.
Organizacija zdravstvene zaštite djece
Jedan od glavnih problema u Rusiji u ovom trenutku je pogoršanje demografske situacije zbog smanjenja nataliteta i povećanja mortaliteta. Dakle, mortalitet dojenčadi i mortalitet djece prve godine života u našoj zemlji je 2-4 puta veći nego u ekonomski razvijenim zemljama. Osim toga, posljednjih godina bilježi se pogoršanje zdravlja djece i adolescenata, smanjenje pokazatelja njihovog fizičkog razvoja i puberteta, porast ukupnog morbiditeta i visok stepen socijalno značajnih bolesti. Potonje su povezane sa nepovoljnim društvenim faktorima i uticajima životne sredine, pothranjenošću, neblagovremenim medicinskim, psihološkim i pedagoškim korekcijama. Najočigledniji razlozi porasta mortaliteta među djecom mlađom od godinu dana početkom 90-ih godina. XX vijek uključuje tranziciju Rusije na novu definiciju živorođenih, koju preporučuje SZO, i pogoršanje opšte društveno-ekonomske situacije u zemlji.
Poboljšanje zdravlja djece moguće je samo uz dosljednu državnu politiku u oblasti zdravlja majke i djeteta. S tim u vezi, Ruska Federacija je usvojila više od 100 normativnih pravnih akata koji imaju za cilj zaštitu djece. Majčinstvo, djetinjstvo i porodica, u skladu sa Ustavom Ruske Federacije, su pod zaštitom države, što podrazumijeva stvaranje društveno-ekonomskih i pravnih pretpostavki za normalan razvoj i odgoj djece. Savezni zakon "O osnovnim garancijama prava djeteta u Ruskoj Federaciji" (1998) u članovima 5 i 8 predviđa uspostavljanje indikatora kvaliteta života djece, uključujući minimalni iznos socijalnih usluga, zajamčenih i opšte dostupno besplatno obrazovanje, socijalne usluge, socijalna zaštita dece, organizacija unapređenja zdravlja i rekreacije, obezbeđivanje hrane u skladu sa minimalnim standardima, besplatna medicinska njega. Međutim, medicinsko i demografsko praćenje pokazuje da mjere koje država sprovodi ne sputavaju negativan uticaj socio-ekonomskih faktora na kvalitet života djece, sistem beneficija i naknada, uključujući i djecu s invaliditetom, ne nadoknađuje stopa rasta troškova života. U tom smislu, obećavajućim se može smatrati uvođenje jeftinih i razvoj bolničkih tehnologija, otklanjanje postojećih neravnoteža i implementacija ciljanih programa. Rusija je ratifikovala konvencije UN-a "O pravima djeteta" i "O eliminaciji svih oblika diskriminacije žena"... Postizanje efekta usvojenih programa moguće je pod uslovom unapređenja životne sredine, razvoja društvene infrastrukture i stvaranja uslova za zdrav način života.
Medicinska nega za decu u Rusiji
U našoj zemlji postoji služba za planiranje porodice, razvijena mreža perinatalnih centara, medicinsko-genetičkih odeljenja i ordinacija, konsultativno-dijagnostičke službe, unapređuje se medicinska nega dece i trudnica. Planiranje porodice ima za cilj smanjenje broja neželjenih trudnoća i pobačaja (posebno među adolescentkinjama), smanjenje nivoa ginekoloških bolesti, smanjenje smrtnosti majki i novorođenčadi, obnavljanje reproduktivne funkcije žena koje pate od neplodnosti i prevenciju neplodnosti kod mladih muškaraca. Za nastavak implementacije državne politike o zaštiti zdravlja žena i djece, razvijen je i provodi se savezni ciljni program "Djeca Rusije", koji predviđa uvođenje u zemlji nadzora majki i novorođenčadi. mortalitet, kongenitalne malformacije, kao i razvoj i implementacija saveznih standarda za pružanje medicinske zaštite novorođenčadi, male djece, uzrasta i korištenje novih medicinskih tehnologija za prevenciju, dijagnostiku i liječenje društveno značajnih bolesti.
U porodilištima su otvorena odeljenja intenzivne nege za novorođenčad, opremljena savremenom opremom, uključujući aparate za veštačku ventilaciju pluća (IVL), za efikasnu primarnu reanimaciju deteta rođenog sa asfiksijom. Oprema omogućava objektivnu kontrolu vitalnih funkcija organizma tokom dugotrajne intenzivne terapije. U toku je uvođenje savremenih tehnologija za njegu novorođenčadi male tjelesne težine. Djeca koja su bila u kritičnom stanju, kao i ona sa perinatalnom patologijom ili malom tjelesnom masom, prebacuju se u drugi stupanj njege u specijalizirana odjeljenja. Razvijaju se pitanja dijagnostike i liječenja intrauterinih infekcija (IUI).
Prenatalna dijagnostika kongenitalnih razvojnih anomalija i mnogih nasljednih bolesti pomaže u smanjenju nataliteta djece s razvojnim manama koje su nespojive sa životom.
Novorođenčad se pregledava na fenilketonuriju i kongenitalnu hipotireozu, što omogućava pravovremenu identifikaciju djece s ovom patologijom i sprječavanje njihovog invaliditeta.
Rana dijagnoza, preoperativna priprema i hitno hirurško zbrinjavanje dece sa urođenim srčanim manama (KSS) značajno poboljšavaju ishode u ovoj grupi novorođenčadi. Važnu ulogu igra kontinuitet u zbrinjavanju djece sa perinatalnom patologijom između bolnica, klinika i konsultativno-dijagnostičkih centara.
Strateška osnova rađanja i odrastanja zdravog djeteta je prevencija. U ovoj oblasti značajno mjesto u svim starosnim grupama zauzima primarna karika medicinske zaštite - pedijatar područne poliklinike. Preventivni pregledi su prva i obavezna faza medicinskog pregleda dječije populacije. Njihov cilj je rano otkrivanje bolesti i provođenje potrebnog kompleksa preventivnih, terapijskih i zdravstveno-popravnih i medicinsko-socijalnih mjera. Obim i sadržaj preventivnih pregleda treba da odgovara uzrastu fizičkog i neuropsihičkog razvoja djeteta.
Preventivni pregled se provodi u fazama:
- I faza - predmedicinski pregled prema skrining programu.
- II faza - pedijatar pregleda dijete, zatim na osnovu pregleda i skrining dijagnostičkih podataka, a uzimajući u obzir uzrast djeteta, procjenjuje nivo njegovog psihomotornog, neuropsihičkog, fizičkog razvoja i određuje obim specijalističkog pregleda.
- III faza - lekar odgovarajućeg profila pregleda dete u prisustvu roditelja.
- IV stadijum - na osnovu rezultata preventivnog pregleda pedijatar donosi zaključak o zdravlju djeteta (svrstava ga u odgovarajuću zdravstvenu grupu), daje preporuke (o režimu, ishrani, fizičkom vaspitanju, vakcinaciji).
Prevencija bolesti
Važno mjesto u radu pedijatra zauzima stalno praćenje zdravstvenog stanja djece od 1 godine života: redovni pregledi sa procjenom fizičkog i psihičkog razvoja, preporuke za ishranu, korekcija uočenih povreda, preventivne vakcinacije. Pedijatar pregleda novorođenče kod kuće prva dva dana nakon otpusta djeteta iz bolnice, zatim jedan dan nakon prve posjete, 10. i 21. dana života i u dobi od 1 mjeseca (u dječijoj ambulanti) . U neonatalnom periodu, prema indikacijama, obavljaju specijalističke konsultacije kod kuće i vakcinišu protiv tuberkuloze, ako to nije urađeno u bolnici.
Na 1 mjesec u poliklinici, na osnovu zaključaka neonatologa u porodilištu, okružnog pedijatra i specijalista (neurologa, oftalmologa i ortopeda), utvrđuje se zdravstvena grupa djeteta. Majke su obučene za kompleksne metode masaže i prevencije rahitisa. Sprovode rad na objašnjavanju kako bi osigurali dojenje i racionalno hranjenje djece. Ako majka nema mlijeko, prati se shema vještačkog hranjenja i pravila za uvođenje prihrane.
Tokom prve godine života, pedijatar pregleda dete 11 puta - 4 puta u periodu novorođenčeta, zatim u 2, 3, 5, 7, 9 i 12 meseci. Pedijatar pregleda novorođenčad druge i treće zdravstvene grupe kod kuće 4 puta godišnje, neurolog - 1 put.
Sa 3 mjeseca provodi se skrining laboratorijski pregled, dijete pregledaju specijalisti (neurolog, oftalmolog, ortoped), donosi se zaključak o indikacijama i kontraindikacijama za preventivne vakcinacije. U narednim mjesecima prve godine života (također u uslovima dječije ambulante) djecu pregleda lokalni pedijatar. Koriguje ishranu deteta, sprovodi preventivne vakcinacije, daje preporuke za kaljenje, kontroliše neuropsihički razvoj. Ako je dijete bolesno, potrebno ga je posavjetovati sa specijalistima. Ako je potrebno, osigurajte aktivan nadzor okružnog pedijatra i doktora danonoćne medicinske njege kod kuće.
U dobi od 1 godine, okružni pedijatar, uzimajući u obzir prethodne bolesti i podatke pregleda istih specijalista, donosi novi zaključak o zdravlju djeteta.
U 2. godini života preventivni pregledi se provode dva puta (u dobi od 1,5 i 2 godine), zatim - jednom godišnje.
U dobi od 3 godine, prije ulaska u predškolsku ustanovu, djeca se podvrgavaju predmedicinskim i laboratorijskim pregledima, pregledaju ih pedijatar i ljekari specijalisti; istovremeno se procjenjuje neuropsihički i fizički razvoj, određuju zdravstvene grupe i raspoređuju medicinskim grupama za fizičko vaspitanje. Zatim se sa 5 i 6 godina radi isti pregled kao i sa 3 godine i utvrđuje funkcionalna spremnost djece za školovanje. Sa 8 godina, punim dispanzerskim pregledom, ocjenjuje se adaptacija na školovanje, sa 8, 9, 10, 11, 12, 13 i 14 godina kontrolišu i usvajanje školskog programa. U dobi od 6 i 12 godina elektrokardiografija (EKG) je uključena u program preventivnih pregleda.
Sveobuhvatan pregled od strane doktora specijalista (oftalmologa, ortopeda, otorinolaringologa, stomatologa, neurologa i drugih specijalista, po indikacijama) je obavezan u dobi od 1, 3, 5, 6, 8, 10, 12 i 14 godina. Svake godine djecu pregledaju stomatolog i pedijatar, ljekari drugih specijalnosti - prema indikacijama. Posmatranje adolescenata se u potpunosti provodi u poliklinici do 17 godina, uz pomoć psihologa.
Posebna pažnja se poklanja prevenciji ginekoloških i ekstragenitalnih bolesti kod adolescentica, prema indikacijama koje pregleda pedijatar ginekolog.
Unapređenje konsultativno-dijagnostičkog rada sa djecom sastoji se u povećanju dostupnosti kvalifikovane specijalizirane medicinske njege za njih, smanjenju ekonomskih troškova, organizovanju dnevnih bolnica radi brzog razjašnjavanja dijagnoze i skraćivanja boravka u bolnici.
Posebno pažljivo se sprovodi dispanzersko posmatranje dece sa faktorima rizika za bolesti (druga zdravstvena grupa) i hronične bolesti (treća zdravstvena grupa), uz uključivanje kompleksa preventivnih, terapijskih i rekreativnih mera i medicinsko-pedagoške korekcije. Rehabilitacija se provodi u centrima i odjeljenjima rehabilitacionog liječenja, kao iu specijaliziranim sanatorijama.
Za djecu s kroničnim bolestima koje se pripisuju rizičnim grupama i sa neobičnim reakcijama i komplikacijama nakon vakcinacije, specifična imunoprofilaksa se provodi optimalnim režimima nakon konsultacija sa specijalistima i uzimajući u obzir rezultate kliničkih, funkcionalnih i laboratorijskih studija.
Dječija dijeta
Poznato je da je pravilna ishrana neophodna za razvoj djetetovog organizma. Savremeni negativni trendovi uključuju smanjenje broja dojene djece, rano uvođenje komplementarne hrane i povećanje prevalencije bolesti gastrointestinalnog trakta (GIT). Promoviranje prirodnog hranjenja i korištenje različitih vidova stimulacije laktacije važna je karika u sistemu mjera usmjerenih na poboljšanje zdravlja djece i smanjenje morbiditeta. Ovaj rad koristi glavne odredbe zajedničke WHO/UNICEF deklaracije o zaštiti, promociji i podršci dojenju.
Aparati za mlijeko na recept djeci obezbjeđuju besplatne mliječne proizvode. Zbog visoke prevalencije bolesti probavnog sistema potreban je pažljiv medicinsko-sanitarni nadzor nad ishranom školske djece. Razvoj industrije hrane za bebe omogućava da se dječija populacija, posebno prve 3 godine života i djeca sa kroničnim bolestima, osiguraju posebnim prehrambenim proizvodima, uključujući i medicinske.
U slučaju bolesti djeteta, opservacija i pregled u cijelosti se obezbjeđuje u prehospitalnoj fazi, ako je potrebno, dijete se šalje u bolnicu, uključujući i specijalizirana odjeljenja. U cilju pružanja kvalifikovane pomoći deci, tokom celog dana radi 24-satna medicinska pomoć u kući, ambulante i hitne medicinske pomoći.
Sveobuhvatno rješenje problema organizovanja pomoći djeci sa smetnjama u razvoju obuhvata socio-pedagoške, psihološke i medicinske aspekte i doprinosi socijalnoj orijentaciji djece i njihovoj integraciji u društvo.
I. Medicinsko-preventivna zaštita je državni sistem za pružanje svih vrsta preventivne i medicinske zaštite stanovništvu. Ispostavilo se da se radi o ustanovama koje obuhvataju 67 vrsta tretmana i profilakse; 12 - sanitarno-profilaktički; 11 - apoteke i niz drugih.
Mogu se grupisati u 4 grupe:
1. Tretman-profilaktički, koji uključuje:
Opće i specijalizirane bolnice;
Dispanzeri;
Ambulantna poliklinika;
Ustanove za hitnu i hitnu pomoć, stanice za transfuziju krvi;
Institucije sistema zaštite majki i djece (porodilište, žensko savjetovalište, dječija ambulanta, jaslice, jaslice, sirotišta, mliječne kuhinje);
Sanatorium;
2. Sanitarno-profilaktički, koji kombinuju centre dostojanstva. epid. nadzor, domovi zdravlja itd.
3. Farmacija.
4. Ustanove sudsko-medicinskog ispitivanja.
Medicinska i preventivna zaštita djece pruža se direktno u dječijoj ambulanti, predškolskim ustanovama, školama, dječjim bolnicama ili dječijim odjeljenjima općih i specijalizovanih bolnica, dječijim sanatorijumima, sanatorijsko-šumskim školama i drugim zdravstvenim ustanovama.
Osnovni principi organizovanja medicinske i preventivne zaštite dječije populacije su:
1. Opšta dostupnost i besplatno;
2. Sinteza medicinske i preventivne zaštite;
3. Područno-teritorijalni;
4. Princip jednog pedijatra;
5. Princip aktivnog pokroviteljstva;
6. Razlikovanje posmatranja prema uzrastu, socijalnim i medicinskim kriterijumima i uslovima vaspitanja;
7. Princip kontinuiteta između svih institucija koje pružaju zdravstvenu zaštitu djeci;
8. Kontinuitet opservacije u svim fazama razvoja djeteta, antenatalnom, perinatalnom, postnatalnom itd. tinejdžer i odraslo dijete.
Ambulantna i poliklinička njega za dječiju populaciju zauzima vodeće mjesto u opštem sistemu zdravstvene zaštite. Glavne zdravstvene ustanove koje pružaju ovu vrstu njege su dječija poliklinika. Ovo je javna ustanova koja može biti samostalna ili u sastavu dječije gradske bolnice.
Dječija poliklinika u okviru svoje djelatnosti pruža medicinsku i preventivnu njegu djece do 14 godina starosti, tačnije do 14 godina, 11 mjeseci, 29 dana, pružanje medicinske njege se vrši direktno u ambulanti, kod kuće, u predškolskim ustanovama iu školama.
Struktura i organizacija rada gradske dječije poliklinike uređuje se naredbom Ministarstvo zdravlja SSSR-a br. 60 od 19.01.1983. "O daljem unapređenju ambulantne nege dece u gradovima."
Prema ovoj naredbi, u dječijoj ambulanti predviđeni su sljedeći odjeli:
Filter sa odvojenim ulazom i izlazom, izolatori sa kutijama;
Ordinacije pedijatara i drugih lekara specijalista (hirurg, ORL, oftalmolog, kardioreumatolog, dermatolog, neuropsihijatar, odeljenje (ordinacija) zdravog deteta, obavljanje preventivnog rada sa decom);
Zavod za inflamatorno liječenje (Odjel za rehabilitaciju);
Medicinsko-dijagnostičke sobe (rentgen, fizioterapija, masaža, tretman, vakcinacija itd.);
Registry;
Administrativni dio.
Značajke strukture dječje poliklinike u odnosu na odraslu osobu:
1. Odjel zdravog djeteta.
2. Odsjek je predškolski i školski.
3. Poseban ulaz i izlaz za bolesnu i zdravu djecu.
4. Utvrđeni dani za prijem zdrave djece (1-2 puta sedmično).
5. Prisustvo filtera, izolatora, kutija.
6. Dostupnost sobe za vakcinaciju (na odjelu zdravog djeteta).
7. Kabinet za Mantoux i BCG reakcije.
Glavni zadaci gradske poliklinike su:
I. Organizacija i provođenje preventivnih mjera za očuvanje i upravljanje zdravom djecom. Ovo uključuje:
Dinamičko promatranje zdrave djece;
Preventivni pregledi i zdravstveni pregledi djece;
Preventivne vakcinacije u roku utvrđenom dokumentima direktive;
Prikupljanje majčinog mlijeka i osiguranje nesmetanog rada mliječnih kuhinja koje su u sastavu poliklinike;
Organizacija predavanja, razgovora, konferencija za roditelje, nastave u školi za majke;
P. Organizacija medicinske i konsultativne njege kod kuće i u poliklinikama, upućivanje djece na bolničko liječenje, rehabilitacijski tretman u sanatorijum, odabir u specijalizirane jaslice, vrtiće, šumske škole itd.
III. Organizacija medicinsko-preventivnog rada u predškolskim ustanovama i školama.
IV. Provođenje zajedno sa centrima sanitarno-epidemiološkog nadzora u protuepidemijskim mjerama.
V. Pružanje pravne zaštite za djecu.
Radna mjesta okružnih pedijatara utvrđuju se u iznosu od 1 radno mjesto na 800 djece mlađe od 15 godina. Radna mjesta doktora drugih specijalnosti utvrđuju se na osnovu kadrovskih standarda.
Broj ljekara za rad u dječjim ustanovama je: 1 pedijatar na 180-200 djece u jaslicama; 600 djece iz vrtića; 2000 učenika.
Radna mjesta okružnih medicinskih sestara utvrđuju se po stopi od 1,5 mjesta na 1 okružnog pedijatra.
Rad dječije poliklinike nadzire glavni ljekar ili šef poliklinike. Obično je to pedijatar sa iskustvom u medicinskom i organizacionom radu. Glavni ljekar snosi punu odgovornost za kvalitet zdravstvene i preventivne zaštite djece, kao i za administrativno-privredne i finansijske poslove ustanove. Odgovoran je za savremeno i kompletno popunjavanje kadrovskih pozicija, usavršavanje medicinskog osoblja, za sprovođenje naučne organizacije rada i naprednog iskustva. U poliklinici sa više od 40 medicinskih mjesta uvodi se mjesto zamjenika glavnog ljekara za medicinski dio. Kada se opslužuje više od 10 hiljada dječije populacije, uvodi se 0,5 zamjeničke stope. glavnog ljekara za pregled nesposobnosti za rad.
U sastavu dječije poliklinike postoje 2 odjeljenja: pedijatrijsko i predškolsko. Pedijatrijsko odeljenje obuhvata okružne pedijatre, lekare specijaliste i medicinske sestre, a predškolsko odeljenje obuhvata lekare i sekundarno medicinsko osoblje. osoblje koje radi u predškolskim ustanovama i školama. Na čelu ovih odjeljenja su šefovi koji se postavljaju na puno radno vrijeme kada je broj pedijatara u njima veći od 9.
Vodeća ličnost u organizaciji zdravstvene zaštite djece je okružni pedijatar. Ovaj specijalista čini više od 60% svih posjeta djece velikim gradskim poliklinikama. Okružni pedijatar također čini preko 90% kućnih posjeta djetetovog ljekara. Okružni pedijatar opslužuje 800 djece na lokaciji, uključujući djecu mlađu od 1 godine, radni dan okružnog pedijatra je 6,5 sati, 39 sati je radna sedmica. Kućni poziv od 8 do 14, služba od 14 do 20, od 20 do 8 - međuokružna hitna pomoć. Jednom sedmično je dan zdravog djeteta.
Glavni zadatak okružnog pedijatra je:
Smanjenje morbiditeta i mortaliteta djece svih uzrasta;
Osiguravanje optimalnog fizičkog i neuropsihičkog razvoja djece;
Sekcije rada okružnog pedijatra su:
I. Klinički pregled zdrave i bolesne djece. Ovaj rad počinje i prije nego što se beba rodi. Glavni oblik u ovom slučaju je aktivna patronaža, koja može biti prenatalna i postnatalna. Antenatalnu njegu zdrave žene sa uspješnom akušerskom anamnezom obavlja okružna ili patronažna sestra dva puta - prvi, nakon dobijanja informacija od prenatalne ambulante o prijavi trudnice, i drugi - nakon napuštanja porodiljskog odsustva ( 30-31 sedmica).
Prenatalna njega ima za cilj:
Uspostaviti kontakt dječije klinike sa budućom majkom;
Saznati stanje njenog zdravlja, socijalni status porodice i psihičku klimu, uslove života nerođenog djeteta;
Upozorite ženu na loše navike (pušenje, pijenje alkohola);
Pratiti redovnost pohađanja škole za mlade majke;
U prisustvu socijalnih i kućnih poteškoća, poslati trudnicu na konsultaciju sa advokatom;
Postporođajna njega se sastoji od zajedničke posete lekara i meda. sestra novorođenčeta u prva 3 dana, preporučljivo je posjetiti prvo dijete u porodici prvog dana nakon otpusta. Lokalni pedijatar ponovo posjećuje dijete 7-10 dana prije nego što napuni mjesec dana. Redovnost posjeta med. medicinska sestra određuje i nadgleda doktora.
Primarnom postporođajnom patronažom utvrđuje se stanje novorođenčeta, utvrđuje genealoška, akušersko-ginekološka i socijalna anamneza.
Izrađuje se plan daljeg posmatranja djeteta i daju savjeti o njezi, hranjenju, dnevnoj rutini i šetnji. Tokom patronažne posete u 4. nedelji života, dušo. sestra poziva majku i dijete na termin u kliniku.
Ubuduće doktor zdravu djecu prati u ambulanti jednom mjesečno u posebno određene dane za prijem zdrave djece mlađe od 1 godine.
Zdrava deca uzrasta do 2-3 meseca. treba biti pod nadzorom ortopedskog hirurga kako bi se otkrila displazija kuka. Tokom prve godine djetetova života pregledaju se i oftalmolog, neurolog, otorinolaringolog i stomatolog. Uradite opšte pretrage krvi i urina.
Učestalost pregleda kod pedijatra djece 2. godine života je 1 put u tromjesečju. U 3. godini života pedijatar pregleda djecu jednom u šest mjeseci.
Glavna pažnja posvećena je organizaciji režima, načinu kaljenja, fizičkom vaspitanju, racionalnoj ishrani, neuropsihičkom razvoju deteta.
Ubuduće, djecu predškolskog uzrasta jednom godišnje prati okružni pedijatar.
Prije polaska u školu djecu pregledaju neurolog, ORL, oftalmolog, ortoped, stomatolog, kao i logoped, te se rade kliničke analize krvi i urina.
Djecu koja ulaze u predškolske ustanove, kao i školsku djecu, u propisanom roku pregledaju ljekari predškolskog i školskog odjeljenja poliklinike i ljekari specijalisti.
Klinički pregled dječije populacije treba provoditi različito, u zavisnosti od stepena zdravlja, dijeleći je na 5 zdravstvenih grupa.
I - zdrava djeca koja nemaju odstupanja u svim znacima zdravlja;
II - ugrožena djeca ili djeca sa rizikom od kronične patologije: nedonoščad, prevremeno rođena, hipotrofija, često i dugotrajno bolesna, sa pozadinskim stanjima, djeca od majki sa ekstragenitalnom patologijom, dijabetes melitusom, djeca iz višeplodne trudnoće, sa encefopatijom, sa zapletom pupčane vrpce, veštačko hranjenje, deca socijalnog rizika iz višečlanih, jednoroditeljskih porodica, majke do 19 i preko 40 godina, prisustvo u porodici invalidnog deteta sa smetnjom u razvoju, mrtvorođena deca, deca iz god. porodice sa alkoholizmom, lošom psihičkom klimom, porodice sa niskim primanjima, deca koja su preležala upalu pluća, Botkinovu bolest i druge bolesti.
III - djeca sa hroničnim bolestima u stanju kompenzacije.
IV - djeca sa hroničnim bolestima u stanju subkompenzacije.
V - djeca sa hroničnim bolestima u stanju dekompenzacije (invalidi).
Djecu I grupe zdravlja treba posmatrati u uobičajeno vrijeme utvrđeno za preventivne preglede zdrave djece. Uslove posmatranja dece II grupe utvrđuje lekar pojedinačno za svako dete u skladu sa stepenom rizika u vezi sa nastankom hronične patologije.
Klinički pregled dece sa hroničnim bolestima podrazumeva dinamičko praćenje njihovog zdravlja, poboljšanje i analizu efikasnosti lekarskog pregleda.
P. Organizacija racionalne ishrane dece, posebno prve godine života – nastojati da se dojenje što više očuva.
Pravovremeno uvođenje sokova u prehranu, raznih vrsta komplementarne hrane, uzimajući u obzir dob;
Stroga kontrola usklađenosti primljene ishrane sa fiziološkim potrebama djeteta;
Identifikacija davalaca majčinog mlijeka i njihovo učešće u pružanju pomoći majkama oboljelim od hipogalaksije;
Snabdijevanje dječjom hranom kroz mliječne kuhinje.
III. Prevencija rahitisa, njegovo aktivno otkrivanje u ranim fazama je najvažnija preventivna mjera za pedijatrijsku participaciju.
Mjere nespecifične prevencije rahitisa sastavni su dio cjelokupnog kompleksa preventivnog rada na odgoju zdravog djeteta.
IV. Organizacija preventivnih vakcinacija je odgovoran dio aktivnosti okružnog pedijatra. Uslovi aktivne imunizacije dječije populacije utvrđeni su Naredbom Ministarstva zdravlja SSSR-a br. 50 iz 1980. godine "O kalendaru preventivnih vakcinacija i glavnim odredbama o njihovoj organizaciji i provođenju" i protiv morbila br. 426 od 20.03.1986 i br. 450 od 02.04.1986 protiv difterije.
Preventivne vakcinacije treba obaviti u prostorijama za vakcinaciju dječjih ambulanti.
Lokalni pedijatar treba da ima spiskove dece sa alergijskim reakcijama, bolestima koje sprečavaju imunizaciju.
Prije vakcinacije potrebno je pregledati dijete termometrijom. Djeca sa alergijama su posebno pripremljena za vakcinu. O pitanju profilaktičke vakcinacije za oslabljenu djecu oboljelu od kronične patologije odlučuje komisija koju čine ljekar, imunolog i šef. pedijatrijsko odjeljenje. Podaci o preventivnim vakcinacijama upisuju se u „Karticu preventivnih vakcinacija“ f-063-u.
V. Tjelesno vaspitanje i kaljenje djeteta od trenutka prijema pod nadzorom klinike. Oslabljena djeca, kao i ona koja su često i dugo, treba da budu pod posebnim nadzorom.
Vi. Pružanje medicinske njege bolesnoj djeci kod kuće i na klinici. On je dužan da na dan prijema poziva obiđe bolesnu djecu i pruži medicinsku pomoć bolesnom djetetu. Doktor posjećuje svu akutno bolesnu djecu kod kuće koja su otpuštena iz bolnice i nalaze se na kućnom liječenju, kao i hronične bolesnike koji nisu u mogućnosti da prisustvuju ambulanti. Djeca koja su u kontaktu sa infektivnim pacijentima ne bi smjela posjećivati ambulantu tokom cijelog karantina. Karakteristika liječenja djece je njihova kućna usluga do potpunog oporavka, hospitalizacija, budući da ambulanta prima uglavnom zdravu djecu.
Lokalni ljekar je dužan da dijete pošalje u bolnicu na liječenje u skladu sa utvrđenom procedurom, a po potrebi preduzme sve mjere za hitnu hospitalizaciju djeteta.
Riješiti, u dogovoru sa šefom pedijatrijskog odjela, pitanja pozivanja drugih specijalista poliklinike kod kuće;
Slati bolesnu djecu na konsultacije specijalistima u klinici;
Obavještavati rukovodstvo poliklinike o svim teško bolesnoj djeci na lokaciji;
Sprovesti ispitivanje radne nesposobnosti;
Obavještavati telefonskom porukom u roku od 2 sata, IEN (f-058-y) u roku od 12 sati, Centar za sanitarno-epidemiološki nadzor o utvrđenim zaraznim bolesnicima i sumnji na zarazne bolesti, obavještava o bolesti djeteta predškolske ustanove, zajedno sa centrom, sanitarni i epidemiološki nadzor uspostavlja kontakte u karantinu i praćenju preko područne medicinske sestre.
Vii. Lokalni pedijatar mora pregledati, izliječiti i provesti opštu i posebnu pripremu djece za prijem u predškolske ustanove.
VIII. Okružni pedijatar je dužan da sistematski usavršava svoju kvalifikaciju, da bude sposoban da radi sa medicinskom dokumentacijom.
IX. Sprovoditi sanitarno-obrazovni rad, organizovati sanitarno sredstvo od stanovništva na svom lokalitetu i uključiti ga u provođenje sanitarnih i preventivnih mjera.
Dakle, okružni pedijatar zapravo ima ulogu profilaktičara, terapeuta, infektologa, socijalnog higijeničara i organizatora vanbolničke zaštite dječje populacije.
Od 1975. godine u Klinici se formira odjel zdravog djeteta kao optimalan uslov za kvalitetan pregled male djece sa preventivnom svrhom. U ovom odjeljenju obavlja se sanitarno-obrazovni rad sa porodicom djeteta. Nastava sa roditeljima odvija se u posebno opremljenoj prostoriji sa vizuelnim pomagalima: plakatima, štandovima, vitaminima, sa posebno odabranom literaturom, preporukama i spomenicima.
Vizuelna kampanja treba da bude i na tribinama u hodnicima i holovima. U ordinaciji zdravog djeteta radi bolničar ili med. sestra obučena za preventivni i zdravstveni odgoj.
Nadzire rad kabineta šefa. pedijatrijsko odjeljenje poliklinike.
Glavni zadaci ordinacije zdravog djeteta su:
Promocija zdravog načina života u porodici;
Podučavanje roditelja osnovnim pravilima odgoja zdravog djeteta (režim, ishrana, fizičko vaspitanje, nega za kaljenje);
Sanitarna edukacija roditelja o higijenskom vaspitanju, prevenciji bolesti i smetnjama u razvoju.
Učenje zdravog djeteta treba biti opremljeno nastavnim materijalima i vizuelnim pomagalima. Njegova ekspozicija treba da sadrži tabele standarda za fizički i neuropsihički razvoj, šeme fizičkog vaspitanja i očvršćavanja uzrasnih režima za dete, izložbe predmeta za brigu o deci.
Vodeća tema izlaganja kabineta zdravog djeteta je racionalno hranjenje i ishrana. Ovdje treba raditi na prevenciji rahitisa, podučavati roditelje pravilima uzimanja vitamina D. Na bazi ove kancelarije organizuje se nastava u školama za mlade majke i tate.
Poseban dio rada treba da budu individualne aktivnosti sa djecom koja se pripremaju za prijem u predškolske ustanove. Također je domaćin otvaranja prijema zdrave male djece, konsultacija učitelja, logopeda, nutricioniste.
U cilju poboljšanja rehabilitacionog tretmana u ambulantnim uslovima, u skladu sa naredbom Ministarstva zdravlja SSSR-a br. 184 od 15.02.1982. godine, u gradskim poliklinikama organizovana su odeljenja za rehabilitaciju. Nastaje u sklopu jedne ili više velikih poliklinika za liječenje posljedica bolesti respiratornog, nervnog sistema, kao i urođenih i stečenih bolesti mišićno-koštanog sistema. Rehabilitacijski odjel uključuje fizioterapijske sobe, kao i audiološku.
Šef odjeljenja je šef odjeljenja, koji je prošao obuku iz rehabilitacionog tretmana.
Učitavanje ...