sadržaj:
Brojne kliničke studije pokazuju da je, najvjerovatnije, razvoj ove bolesti zasnovan na kršenju složenog programa regulacije crijevne funkcije pod utjecajem sljedećih faktora:
- stres, hronični prekomerni rad;
- nasljedna predispozicija;
- konzumiranje određenih namirnica;
- promjene u sastavu crijevne mikroflore.
IBS i stres
Veza između stresa i razvoja sindroma iritabilnog crijeva dokazana je brojnim zapažanjima koja su pokazala značajno povećanje učestalosti i težine bolesti kod osoba sklonih snažnim emocionalnim iskustvima (gubitak rodbine ili prijatelja, nepovoljno porodično okruženje) ili hronični preopterećenost na poslu.
IBS i prehrana
Mnogi ljudi sa sindromom iritabilnog crijeva prijavljuju pojačan bol u abdomenu ili pojačanu dijareju nakon jedenja mlijeka, jaja, žitarica (posebno proizvoda od pšenice), orašastih plodova, proizvoda od soje i crvenog mesa (govedina, svinjetina).
|
Ako primijetite da se bol u trbuhu i dijareja pojačavaju kada jedete ovaj ili onaj proizvod i potpuno nestaju nakon što ga isključite iz prehrane, svakako o tome obavijestite svog liječnika. U takvom slučaju može biti sasvim moguće da ne patite od IBS-a, već od intolerancije na određenu hranu. Prije odlaska liječniku pokušajte ograničiti ili potpuno isključiti konzumaciju proizvoda koji kod vas izaziva napade bolesti i pratite kako se vaše stanje nakon toga mijenja. Ako primijetite da se simptomi bolesti pojačavaju nakon konzumiranja mlijeka - pročitajte naše preporuke u članku . Ako primijetite da se simptomi bolesti pojačavaju nakon jedenja žitarica (bilo kojih proizvoda od brašna), proučite naše preporuke u članku . |
Simptomi i znaci sindroma iritabilnog crijeva
Glavni simptom sindroma iritabilnog crijeva su iznenadni i ponavljajući napadi abdominalnog bola ili nelagode. Mnogi ljudi opisuju bol u trbuhu kod IBS-a kao „rezanje“, „uvijanje“, „grčeve“, slično bolu koji se javlja kod trovanja hranom ili dijareje, ili kao osjećaj hitnosti za pražnjenjem crijeva (odlazak u toalet u veliki put). Nakon pražnjenja crijeva, bol u trbuhu ili potpuno nestaje ili postaje znatno slabiji.
Neki ljudi s IBS-om razvijaju dijareju u isto vrijeme kao i napad bolova u trbuhu, drugi, naprotiv, imaju zatvor. U tom smislu razlikovati oblik sindroma iritabilnog crijeva s prevladavanjem zatvora, oblik s prevladavanjem dijareje ili mješoviti oblik, u kojem se napadi proljeva izmjenjuju s napadima zatvora.
Napadi bola u trbuhu + zatvor (ili dijareja) mogu se pojaviti nekoliko puta sedmično ili češće (do nekoliko puta dnevno). Ukupno trajanje jednog perioda bolesti može biti nekoliko mjeseci ili godina.
Unatoč činjenici da simptomi sindroma iritabilnog crijeva (posebno napadi jakih bolova u trbuhu i dijareje) mogu uzrokovati značajne neugodnosti, manje od trećine pacijenata s ovim simptomima odlazi liječniku, smatrajući da su simptomi bolesti manifestacija bolesti. trovanje hranom, probavne smetnje, lična karakteristika rada njihovog probavnog trakta ili znak bolesti drugih unutrašnjih organa.
Kod osoba s IBS-om često mogu biti prisutni simptomi funkcionalne dispepsije: bol ili nelagoda u trbuhu, nadimanje, često podrigivanje, koji se često percipiraju kao simptomi gastritisa ili čira na želucu (vidi. Smjernice za pacijente zasnovane na dokazima za žgaravicu i bol u stomaku).
|
Simptomi sindroma iritabilnog crijeva mogu se potpuno ne razlikovati od znakova nekih opasnih bolesti crijeva i drugih unutrašnjih organa ( , crijevne infekcije), koje zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć i poseban tretman. Ako nikada niste tražili medicinsku pomoć zbog svojih simptoma i samo pretpostavljate da bi to mogli biti simptomi IBS-a, jer su vrlo slični simptomima opisanim gore, svakako posjetite svog liječnika radi pregleda. Obavezno posjetite ljekara ako:
|
Testovi i pregledi za identifikaciju sindroma iritabilnog crijeva
Kao što je već spomenuto, sindrom iritabilnog crijeva karakterizira odsustvo bilo kakvih vidljivih bolnih promjena u probavnim organima i stoga trenutno ne postoje testovi koji bi mogli precizno potvrditi ovu bolest. Dijagnoza se obično postavlja na osnovu simptoma i efikasnosti ispitivanja lečenja.
Ako doktor posumnja da osoba može imati IBS, može naručiti niz testova i testova kako bi isključio druge moguće uzroke bolesti. Konkretno, ljekar može propisati:
- Opća analiza krvi;
- C-reaktivni protein (CRP, CRP);
- Testovi za celijakiju (vidi. ).
Ovisno o rezultatima gore navedenih testova ili ako se otkriju neki znakovi koji mogu ukazivati na druge bolesti (vidi gore Kada treba da posetite lekara?), ljekar može propisati dodatne preglede:
S obzirom da je sindrom iritabilnog crijeva funkcionalna bolest (dakle, kao što je gore navedeno, javlja se kod osoba koje nemaju ozbiljnije promjene u strukturi unutrašnjih organa), ni EGD, ni irigoskopija, ni kolonoskopija, niti bilo koji drugi pregled, koji se obično koriste za identifikaciju bolesti želuca i crijeva, ne "pronalaze" uzrok bolesti.
Ovu prividnu "beskorisnost" pregleda pojedini ljudi doživljavaju krajnje negativno, koji su sigurni da su njihovi simptomi povezani s nekom ozbiljnom bolešću i uznemireni kada saznaju da nakon sljedećeg pregleda uzrok bolesti nije pronađen. Naime, negativne rezultate testa, u ovom slučaju, treba shvatiti kao pozitivnu pojavu, jer to znači da nisu otkrivene ozbiljne i opasne bolesti.
U nekim slučajevima liječnici dijagnosticiraju IBS samo na osnovu podataka dobijenih ispitivanjem pacijenta i njegovim općim pregledom. Kao što su pokazala neka moderna istraživanja, takav pristup dijagnozi IBS-a često je opravdan, jer se u ogromnoj većini slučajeva kod pacijenta mogu javiti simptomi karakteristični za sindrom iritabilnog crijeva i odsustvo drugih simptoma koji bi mogli ukazivati na prisutnost. ozbiljne bolesti omogućava postavljanje dijagnoze sa velikom preciznošću IBS i poštedi pacijenta od potrebe podvrgavanja brojnim i neprijatnim pregledima.
Liječenje sindroma iritabilnog crijeva
Liječenje sindroma iritabilnog crijeva uključuje nekoliko važnih koraka:
- Razumijevanje prirode bolesti
- Promjene u ishrani i načinu života
- Lijekovi za kontrolu simptoma bolesti
Razumijevanje prirode bolesti
Kao što je već spomenuto, sindrom iritabilnog crijeva ne spada u grupu opasnih bolesti i ne predstavlja ozbiljnu prijetnju ljudskom životu.
Svijest o benignoj prirodi bolesti važan je korak ka oporavku. Razumijevanje da bol u trbuhu ili dijareja nisu povezani s pankreatitisom, karcinomom crijeva ili bilo kojim drugim opasnim oboljenjima unutrašnjih organa često olakšava tok IBS-a, jer se time otklanja strah od ozbiljne i neizlječive bolesti.
je globalni problem koji pogađa sve rase i uzraste, kao i oba spola. Pojedinačni simptomi sindroma iritabilnog crijeva (IBS) toliko su rasprostranjeni u društvu da se mogu smatrati dijelom ljudskog postojanja. Gotovo svaka osoba iskusi crijevne tegobe i poremećaje defekacije određeno vrijeme. Međutim, ne formiraju se svi ovi simptomi kao trajno bolno stanje. Ali ako se sindrom iritabilnog crijeva (IBS) razvio kao bolest, to ne dovodi do smrtnosti, ipak, praktički nije potpuno izliječen i prati pojedinca kroz cijeli život.
Tačna prevalencija sindroma iritabilnog crijeva (IBS) nije poznata, ali se vjeruje da u zapadnim zemljama njegova prosječna prevalencija iznosi oko 10-20% ukupne populacije. Sindrom iritabilnog crijeva (IBS) je najčešći uzrok crijevnih poremećaja u društvu, koji primorava pacijente da zbog crijevnih tegoba odlaze kod obiteljskih liječnika i jedna je od najčešćih dijagnoza koje postavljaju gastroenterolozi.
O razmjerima problema u razvijenim zemljama može suditi samo jedna država - Sjedinjene Američke Države, gdje pacijenti sa sindromom iritabilnog crijeva (IBS) godinama ostvaruju 2,4-3,5 miliona posjeta ljekarima (prvenstveno porodičnim ljekarima i gastroenterolozima) i primaju oko 2,2 miliona imenovanja. U Sjedinjenim Američkim Državama dijagnoza sindroma iritabilnog crijeva (IBS) je najčešća dijagnoza u gastroenterološkoj praksi (oko 28% svih pacijenata) i jedna od najčešćih dijagnoza u ambulantnoj praksi porodičnog liječnika (oko 12% pacijenata). sve početne posjete).
Samo 1-2% svih pacijenata sa sindromom iritabilnog crijeva (IBS) upućuje se specijalisti gastroenterologa, ali oni čine 30-50% svih ambulantnih pacijenata koje konzultiraju gastroenterolozi u Europi i Sjedinjenim Državama. Oni također čine značajan udio pacijenata u urološkim i ginekološkim klinikama, što je povezano sa raširenom pojavom ekstraintestinalnih manifestacija sindroma iritabilnog crijeva (IBS).
Treba napomenuti da u odnosu na sindrom iritabilnog crijeva (IBS), kao i mnoge druge bolesti, postoji pravilo ili fenomen „ledenog brega“. To znači da ako se u prosjeku oko 20-28% pacijenata sa sindromom iritabilnog crijeva (IBS) obrati porodičnim ljekarima, onda samo 1-2% ide specijalistima gastroenterologije. Oko 70-80% pacijenata sa sindromom iritabilnog crijeva (IBS) uopće ne traži savjet liječnika i ispada iz vidnog polja specijalista.
Simptomi slični IBS-u uočeni su u svim starosnim grupama, a pojava simptoma nema nikakve veze s mlađom dobi. Najveća incidencija sindroma iritabilnog crijeva (IBS) javlja se u dobi od 45-65 godina. U starijim dobnim grupama, prevalencija sindroma iritabilnog crijeva (IBS) se smanjuje. U zapadnim zemljama žene češće pate od sindroma iritabilnog crijeva (IBS) od muškaraca (omjer 1,3-2,6:1), i to u svim starosnim grupama.
Definicija i klasifikacija.
Sindrom iritabilnog crijeva (IBS) pripada grupi klinički ocrtanih stanja poznatih kao funkcionalni gastrointestinalni poremećaji. Tradicionalno se definiraju kao “funkcionalne” jer se postojeće kliničke manifestacije ne mogu objasniti strukturnim ili biohemijskim promjenama.
Klasični sindrom iritabilnog crijeva (IBS) karakterizira se kao kronično stanje s različitim simptomima, među kojima su glavni bol ili nelagoda u trbuhu praćeni zatvorom i/ili proljevom. Prisutnost i težina simptoma često variraju ne samo među različitim pacijentima, već i tokom vremena kod istog pacijenta.
Prema rimskim kriterijumima, Sindrom iritabilnog crijeva (IBS) je kompleks funkcionalnih poremećaja crijeva koji traje više od 3 mjeseca u posljednjih 6 mjeseci. i uključuje bol u abdomenu ili nelagodu u trbuhu koji se ublažava ili nestaje nakon pražnjenja crijeva i praćen je promjenama u učestalosti ili konzistenciji stolice pri čemu pažljiv pregled pacijenta ne uspijeva identificirati bilo koji organski uzrok disfunkcije crijeva.
Trenutno se koristi nekoliko klasifikacija sindroma iritabilnog crijeva (IBS). Najrasprostranjenija klinička klasifikacija sindroma iritabilnog crijeva (IBS), koju su 1992. godine predložili F. Weber i R. McCallum, a koja se zasniva na kliničkim karakteristikama i dominaciji bilo kojeg kliničkog simptoma.
Klinička klasifikacija sindroma iritabilnog crijeva (IBS) (F. Weber i R. McCallum, 1992.)
- IBS varijanta sa dominacijom abdominalnog bola i nadutosti
- IBS varijanta sa prevladavanjem dijareje
- IBS varijanta sa prevladavanjem zatvora
Sindrom iritabilnog crijeva (IBS) može se manifestirati u mnogim oblicima, od blagih (blagih) do teških. Postoji i odgovarajuća klasifikacija sindroma iritabilnog crijeva (IBS), ovisno o težini toka i ozbiljnosti simptoma.
Spektar kliničkih manifestacija sindroma iritabilnog crijeva (IBS ovisno o težini bolesti)
Pacijenti sa blagim sindromom iritabilnog crijeva (IBS) - najčešći tip, sa blažim simptomima koji su rijetki ili povremeni, povezani sa jasno prepoznatljivim faktorima stresa koji su direktno povezani sa promijenjenom fiziologijom crijeva. Drugim riječima, ove pacijentice mogu unaprijed predvidjeti kada će se njihovi simptomi pogoršati, na primjer, nakon jela, tokom menstruacije ili psihičkog stresa. Ovi pacijenti nemaju psihosocijalne poteškoće niti povezane psihijatrijske dijagnoze. Kontrolišu situaciju i održavaju dobar način života, često ne odlaze kod doktora.
Atumjereni (umjereni) oblik sindroma iritabilnog crijeva (IBS), što je rjeđe, simptomi se javljaju povremeno, ali u akutnijem obliku i češće, ponekad lišavajući pacijente radne sposobnosti i prisiljavajući ih da odu liječniku i uzmu bolovanje.
Teški sindrom iritabilnog crijeva (IBS) nije tako uobičajeno. Takvi pacijenti imaju stalne ili često ponavljajuće bolove, što ne odgovara promijenjenoj fiziologiji gastrointestinalnog trakta. Iako su psihosocijalne poteškoće (anksioznost, depresija, somatizacija) česte kod pacijenata, oni ih možda neće prepoznati. Umjesto toga, pacijenti se obično fokusiraju na fizičke simptome, tražeći dijagnostičku procjenu i liječenje "pravog" medicinskog problema. Stoga ovi pacijenti ne pristaju lako na uzimanje antidepresiva ili psihološku terapiju. Zbog toga često traže liječničku pomoć, često se podvrgavaju svim vrstama analiza i istraživanja, a ponekad pribjegavaju i drogama. Sve ovo može dovesti do socijalne izolacije i gubitka posla, što zauzvrat može pogoršati simptome depresije.
Etiologija i patogeneza sindroma iritabilnog crijeva (IBS).
Tačni uzroci i patogeneza sindroma iritabilnog crijeva (IBS) nisu u potpunosti shvaćeni i shvaćeni, budući da ne postoje specifični strukturni i/ili biohemijski markeri u ovoj bolesti. Da bi se razumjela priroda bolesti, potrebno je ispitati mnoge organe i sisteme tijela. Međutim, napredak u tehnologiji koji može direktno ili indirektno proučavati funkciju crijeva omogućio je bolje razumijevanje mehanizama koji leže u osnovi razvoja sindroma iritabilnog crijeva (IBS) i drugih funkcionalnih poremećaja.
Patofiziologija sindroma iritabilnog crijeva (IBS) je složena. U njegovoj patogenezi ulogu mogu imati poremećaji motiliteta, poremećena visceralna osjetljivost, disregulacija centralnog nervnog sistema i psihopatološke abnormalnosti, postinfektivne upale i imunološka disfunkcija, alergija na hranu i intolerancija na hranu, te drugi vanjski i unutrašnji faktori okidanja. Kod nekih pacijenata nije moguće utvrditi tačan patofiziološki mehanizam sindroma iritabilnog crijeva (IBS).
Patofiziološki mehanizmi usindrom iritabilnog creva (IBS).
- Kršenje motoričke aktivnosti crijeva
- Visceralni osjet / oštećenje percepcije
- Disregulacija / preosjetljivost centralnog nervnog sistema
- Psihopatološki poremećaji
- Postinfektivna intestinalna upala i neuroimuna modulacija crijevnih funkcija
- Alergije na hranu i intolerancija na hranu
- Vanjski i unutrašnji okidači (stres, loše navike, uzimanje antibiotika, naslijeđe, malapsorpcija žučnih kiselina, hormonska neravnoteža, neravnoteža crijevne mikroflore itd.)
Klinički simptomi i sindromi IBS-a.
Sindrom iritabilnog crijeva (IBS) je kombinacija simptoma koje liječnici prepoznaju kada uzimaju anamnezu. Ovi simptomi su uzrokovani disfunkcijom crijeva i, kako kažu, “funkcionalni”. To uključuje bol u trbuhu, oštećenu funkciju crijeva i druge simptome, izražene u različitom stepenu, kao što su nadutost, vidljivo povećanje, osjećaj nepotpune defekacije i sluz u izmetu. Tipična je haotična funkcija crijeva - ponekad zatvor, ponekad proljev, ponekad njihova kombinacija i izmjena u toku jednog dana.
Nelagoda i bol u abdomenu (bol u stomaku) kod pacijenata sa sindromom iritabilnog crijeva (IBS), može imati različite oblike. Bol može biti ubod, spastičan, oštar ili bolan. Često bol može poprimiti izražen intenzitet, imitirajući sliku "oštrog trbuha". Nelagodnost se opisuje kao osjećaj težine ("kamena") u nekom dijelu abdomena. Obično se priroda boli ili nelagode ne mijenja tokom vremena. Bilo kakve promjene ove vrste treba smatrati mogućim znakom razvoja prateće bolesti. Ranije se smatralo da je bol kod IBS-a lokaliziran uglavnom u donjem lijevom dijelu abdomena i da je uzrokovan spazmom sigmoidnog kolona, ali ova hipoteza nije potvrđena. Bol se može lokalizirati u gotovo svakom području abdomena, zbog lokacije debelog crijeva.
Nadimanje zbog nadimanja, koji pacijent često opisuje kao osjećaj punoće ili uvećanja, također je karakteristična tegoba bolesnika sa sindromom iritabilnog crijeva (IBS). Vrlo često, kod sindroma iritabilnog crijeva (IBS), nadutost je praćena bolom. Prilikom pregleda pacijenta potrebno je utvrditi kakva je nadutost - lokalna ili difuzna, da li je uvijek lokalizirana na jednom mjestu. Često nadutost doseže takav stepen da uzrokuje povećanje abdomena.
Intestinalna disfunkcija kod sindroma iritabilnog crijeva (IBS):
- Promjene u učestalosti stolice (povećanje ili smanjenje) "Hitna" stolica
- Promjene u konzistenciji stolice (vodenasta do grudasta)
- Nelagodnost ili poteškoće pri defekaciji
- Izlučivanje sluzi u fecesu
- Tenesmus
- Fekalna inkontinencija
Zatvor također su čest simptom sindroma iritabilnog crijeva (IBS). Sam pojam "zatvor" znači učestalost pražnjenja crijeva manje od 3 puta sedmično. Međutim, slučajevi kada se učestalost pražnjenja crijeva mijenja (na primjer, od 1 puta dnevno do 1 puta u 2 dana), konzistencija izmeta (od normalne konzistencije do tvrdog), ili postoji osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva nakon pražnjenja crijeva također treba pripisati zatvor.
Dijareja, kao i zatvor, karakterističan je simptom sindroma iritabilnog crijeva (IBS). Međutim, sindrom iritabilnog crijeva (IBS), u kojem je dijareja vodeći simptom, rjeđi je od sindroma iritabilnog crijeva (IBS) s dominacijom zatvora. Ovaj oblik je teže klinički liječiti i može dovesti do socijalnog invaliditeta. Ne postoji precizna definicija dijareje (kao ni zatvora). Naravno, rijetka stolica i povećana učestalost pražnjenja crijeva su povezani. Međutim, mnogi pacijenti imaju normalnu stolicu ujutro, a zatim tekuću stolicu nekoliko puta tokom dana. Kod ostalih pacijenata dijareja može poprimiti izrazito izražene oblike, što se manifestuje u vidu učestalog nagona za defekacijom uz oslobađanje normalnog izmeta, malo ili nimalo sluzi. Stoga je pažljivo uzimanje anamneze također izuzetno važno za diferencijalnu dijagnozu od organskih uzroka dijareje.
Izlučivanje sluzi u fecesu javlja se prilično često, uglavnom kod pacijenata sa prevladavanjem opstipacije. Međutim, neki pacijenti pogrešno tumače sluz kao rijetku stolicu i predlažu dijareju. Endoskopski povećano lučenje sluzi može se otkriti u rektosigmoidnoj regiji. U pravilu ga ne prati upala, ali se ponekad kombinira s pseudomelanozom debelog crijeva. Patofiziologija ovog simptoma je nejasna, ali može biti povezana s upotrebom laksativa i postinfektivnim sindromom iritabilnog crijeva (IBS).
Osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva može se kombinirati sa bilo kojom od gore navedenih promjena u pražnjenju crijeva. V ako je ovaj simptom prisutan duže vrijeme, potrebno je uraditi endoskopski pregled i defekogram kako bi se isključila anatomska i/ili funkcionalna opstrukcija anorektalne regije povezana s prolapsom, rektokele ili spastičnim sindromom dna zdjelice.
Gornji gastroenterološki simptomi sindroma iritabilnog crijeva (IBS) (mučnina, osjećaj kvržice, žgaravica, bol u grudima)
Nije gastroenterološka(ekstraintestinalni) simptomi sindroma iritabilnog crijeva (IBS).
- Loš ukus u ustima, pojačano mokrenje, nokturija, ginekološki problemi itd.
- Psihološki poremećaji (anksioznost, fobije, somatizacija, paranoja, itd.)
Kod pacijenata sa sindromom iritabilnog crijeva (IBS) i drugim funkcionalnim gastrointestinalnim poremećajima (više od 50% pacijenata) ne utvrđuju se samo simptomi “iritabilnog crijeva”, već i simptomi “iritabilnog tijela”. Ovaj fenomen je poznat kao somatizacija. Istovremeno, pacijenti često prijavljuju čitav niz ekstraintestinalnih simptoma, koji na prvi pogled nisu povezani s crijevima.
Najčešća ekstraintestinalna manifestacija sindroma iritabilnog crijeva (IBS), prema Whormell et al. (1986), su: dispareunija, disurija, dispepsija, bol u leđima, umor, migrena, bronhijalna hiperreaktivnost.
Iako sindrom iritabilnog crijeva (IBS) nije stanje opasno po život, obično traje godinama i može značajno narušiti kvalitetu života. Tok sindroma iritabilnog crijeva (IBS) je nepredvidiv i može se sastojati od naizmjeničnih perioda egzacerbacije i remisije, ili se može izraziti u dugotrajnom postojanju simptoma. Klinička slika varira ovisno o težini bolesti kod svakog pojedinog pacijenta, što često određuje fazu dijagnoze i medicinskog zbrinjavanja.
Dijagnostika i dijagnostički kriteriji za sindrom iritabilnog crijeva (IBS).
Za razliku od "organskih" bolesti kao što je peptički ulkus, kod sindroma iritabilnog crijeva (IBS) nema strukturnih promjena koje bi objasnile osnovni poremećaj i postavile dijagnozu. Simptomi sindroma iritabilnog crijeva (IBS) još uvijek nemaju jasno i ocrtano patofiziološko objašnjenje. Uprkos činjenici da crijeva ne funkcionišu, postojeće tehnologije ne mogu precizno izmjeriti ove abnormalnosti i ne postoji nijedan test koji bi omogućio liječniku da odmah dijagnosticira sindrom iritabilnog crijeva (IBS).
Na osnovu toga, o postojanju sindroma iritabilnog crijeva (IBS) znamo samo iz opisa simptoma pacijenta. Stoga je umjetnost liječnika pravilno protumačiti postojeće simptome i na osnovu njihove analize postaviti dijagnozu sindrom iritabilnog creva (IBS).Kao što znate, trenutno ne postoji specifičan dijagnostički test za IBS.
Primarna dijagnozaSindrom iritabilnog crijeva (IBS)ustanovljeno anamnestički na osnovu rimskih kriterija u odsustvu simptoma organske patologije ili biohemijskih abnormalnosti koje bi mogle upozoriti liječnika i zahtijevati dodatna istraživanja... Prilikom konsultacije sa pacijentom sa simptomima koji su u skladu sa sindromom iritabilnog crijeva (IBS), liječnik utvrđuje moguće dijagnoze, a zatim procjenjuje simptome i znakove bolesti kako bi potvrdio ili opovrgnuo ovu pretpostavku. U obzir se uzimaju i prethodne dijagnoze. Zatim, ovisno o dobi i glavnim simptomima, pacijentu se dodjeljuju određene studije.
Podjela na podtipove (IBS sa dijarejom, IBS sa konstipacijom, IBS-mješoviti tip, IBS-neodređeni tip) nije zasnovana na učestalosti, već na konzistenciji stolice (prema Bristolskoj skali). Stoga, za ispravno tumačenje abnormalnosti stolice kod sindroma iritabilnog crijeva (IBS), potrebno je pažljivo uzimanje anamneze i procjena izgleda fecesa prema Bristolskoj skali u nastavku. Prva i druga vrsta stolice tipične su za zatvor, a šesta i sedma za dijareju.
Rimski III kriterijumi za dijagnozu sindroma iritabilnog creva (IBS).
Najmanje 3 mjeseca u posljednjih 6 mjeseci, ponavljajući bol ili nelagodu u trbuhu povezanu s 2 ili više simptoma:
- Bolje nakon stolice;
i/ili
- Početak je povezan s promjenom učestalosti stolice;
i/ili
- Početak je povezan s promjenom oblika stolice
Sljedeći znakovi, koji se javljaju više od 25% vremena u toku dana, potvrđuju dijagnozu IBS-a:
- Promjene u učestalosti stolice - zatvor (stolica manje od 3 puta sedmično) ili dijareja (stolica češće 3 puta dnevno);
- Promjena konzistencije izmeta (čvrsta ili, obrnuto, tečna, vodenasta);
- Kršenje procesa defekacije (prekomerno naprezanje, iznenadni nagon za defekacijom, osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva);
- Izlučivanje sluzi u fecesu;
- Nadimanje, nadutost
- Osjećaj punoće i kruljenja u trbuhu.
Sindrom iritabilnog crijeva (IBS) - dijagnoza isključenja, prvenstveno zahtijeva isključivanje organske patologije (nespecifični kolitis ( NUC , Kronova bolest ), infektivni kolitis, rak crijeva , helmintička invazija, celijakija , insuficijencija pankreasa, metabolički i endokrini poremećaji) tokom endoskopske (kolonoskopija, kapsularna endoskopija) i rendgenske studije gastrointestinalnog trakta, ultrazvuk trbušne duplje, male karlice i štitne žlezde, biohemijski i enzimski imunosorbentni test, ponovljene fekalne analize.
Pored pojašnjenja i detaljisanja kliničkih kriterijuma za dijagnozu, Međunarodna radna grupa za proučavanje funkcionalne GI patologije, posebnu pažnju treba posvetiti kriterijumima za isključivanje dijagnoze. sindrom iritabilnog crijeva (IBS), takozvani simptomi "anksioznosti" ili "crvene zastavice" IBS-a.
Simptomi crvene zastavice koji isključuju dijagnozu sindroma iritabilnog crijeva (IBS)
Klinički slučaj sindroma iritabilnog crijeva uz korištenje endoskopije kapsule u pregledu
Pacijent I., 26 godina, bio je na pregledu na odeljenju proktologije Kijevske regionalne kliničke bolnice sa dijagnozom po uputu Sindrom iritabilnog crijeva .
Anamneza: boluje od 1,5 godine, kada su počeli da smetaju bolovi u stomaku, česta rijetka stolica do 5-6 puta dnevno. Početak bolesti bio je povezan sa čestim letovima na posao. Pregledan u poslednja 3 meseca (FEGDS, kolonoskopija, sigmoidoskopija, irigografija, fekalna kultura, opšti klinički laboratorijski testovi). Prema podacima navedenih parakliničkih studija kod bolesnika s atrofičnim gastritisom, nije otkrivena organska patologija debelog crijeva. Liječen je kod gastroenterolog za gastritis i sindrom iritabilnog crijeva, primao lijekove protiv dijareje, sredstva protiv pjene, pratio dijetu, ali nije uočen klinički efekat. Da bi se razjasnila dijagnoza, preporučuje se provođenje studije kapsularna endoskopija... Podaci dobijeni tokom kapsularne endoskopije: sluznica jednjaka nije promijenjena. Sluzokoža želuca je umjereno hiperemična, atrofična. Sluzokoža jejunuma je blijedoružičasta, baršunasta očuvana sa jednom promijenjenom sluznicom, 0,2 cm erozije sa hipertrofiranom sluznicom. Sluzokoža ileuma je blijedoružičasta, mjestimično ružičasta, baršunasta je slabo izražena, vaskularni uzorak je pojačan.
Pacijent je podvrgnut drugoj kolonoskopiji sa biopsijom terminalnog ileuma. Morfološkim pregledom biopsijskog uzorka dijagnosticirana je Kronova bolest ... Prepisan kurs osnovne konzervativne terapije (mesalazin, desenzibilizacija i vitaminska terapija).
Praćenje kliničke efikasnosti: blago poboljšanje nakon 7 dana, što rezultira smanjenjem bolova u trbuhu. Nakon 2 mjeseca, normalizacija stolice - 1 - 2 r / dan, formalizirana, bez patoloških nečistoća, pacijent bilježi značajno poboljšanje svog općeg stanja, vraćanje prethodne radne sposobnosti.
Postavite pitanje specijalistu
Nažalost, skoro svaka druga osoba se obratila specijalisti sa stomačnim simptomima. Mnogo je razloga zbog kojih nastaju poremećaji i kvarovi u radu želuca.
Jedna od najčešćih patologija je sindrom iritabilnog želuca. Dalje u članku ćemo govoriti o razlozima zbog kojih se bolest razvija, a također ćemo govoriti o terapijskim mjerama koje će spasiti osobu od ove bolesti.
Simptomi i liječenje sindroma ovise o tome što je uzrokovalo razvoj bolesti. Ova bolest je lokalizirana ne samo u želucu, već pokriva i cijeli probavni sistem. Zbog činjenice da ljudi ne odu na vrijeme u bolnicu, razvijaju se sve moguće komplikacije, koje se negativno odražavaju i na okolne organe. Ali postoje glavni razlozi koji izazivaju razvoj sindroma iritabilnog želuca:
- Nepridržavanje režima i prehrane. Na ovoj listi je i česta upotreba brze hrane, suve hrane, brzih užina (takav način života često vode studenti ili školarci koji baš i ne paze šta jedu).
- Upotreba začinjene hrane (loše utiče na sluznicu želuca, nadražujući je i izazivajući prekomerno lučenje želudačnog soka).
- Konzumiranje masne hrane. U ovom slučaju postoji povreda radnog kapaciteta želuca. Takođe, zbog toga se povećava nivo holesterola u krvi osobe.
- Jedenje preterano vruće hrane. Tokom obroka s takvim proizvodima, sluznica prolazi kroz upalne procese i istovremeno se opeče.
- Konzumiranje hladne hrane. Hrana u ovoj kategoriji može uzrokovati jake grčeve s bolovima.
- Negativne navike osobe. To uključuje upotrebu alkoholnih pića (utječu na organ i na taj način iritiraju njegove zidove), pušenje.
- Dugotrajna konzumacija kafe. Kofein također može uzrokovati upalne reakcije u želucu;
- Upotreba ustajalih, nekvalitetnih proizvoda.
- Dugotrajna depresija, stres, emocionalni stres, preopterećenost poslom, emocionalni poremećaji.
Simptomi nadraženog želuca
Simptomi i liječenje nadraženog želuca također zavise od stepena zanemarivanja procesa. Postoji nekoliko glavnih simptoma koji se najčešće javljaju kod pacijenata sa gastrointestinalnim oboljenjem:
- Stalni osjećaj mučnine, posebno nakon jela. Koliko će se ovaj simptom snažno manifestirati zavisi od stadijuma u kojem se nalazi bolest iritabilnog želuca.
- Neugodna eruktacija sa mirisom trule. Najčešće se to može dogoditi i nakon obroka (može se nastaviti tokom cijele bolesti).
- Jaka žgaravica nakon jela.
- Sindrom boli, koji se može pojaviti naglo ili se manifestirati postepeno, uzimajući zamah. Neki pacijenti kažu da nakon jela imaju osjećaj težine u želucu. To daje pacijentu prilično neugodne senzacije.
- Obilno povraćanje. Naravno, to loše utiče na dobrobit pacijenta, jer se tokom ovog čina izbacuje velika količina soka.
- Sindrom iritabilnog želuca može se manifestirati i kao nagli gubitak tjelesne težine, što može dovesti do komplikacija i pogoršanja općeg stanja pacijentovog tijela.
- Intolerancija na određene vrste hrane. To su uglavnom ljuti začini, masna jela, slana riba.
Dijagnoza bolesti
Glavni cilj dijagnostičkih studija je postavljanje ispravne dijagnoze za pacijenta. I tek nakon što prođete kroz sve složene studije, možete započeti liječenje sindroma iritabilnog želuca. Specijalist će vam odrediti najinformativniju dijagnostiku. Najpreciznija metoda je rendgenska dijagnostika. Na ekranu će se jasno prikazati količina soka koja se nalazi u želučanoj šupljini.
Sljedeća opcija je dijagnosticiranje koncentracije kiseline u želucu. U ovom slučaju se vrši sondiranje. Zahvaljujući njemu možete precizno saznati o povećanom ili smanjenom nivou kiselosti tijela. Također, dijagnoza bolesti probavnog sistema provodi se uz pomoć stimulansa. Imaju aktivirajući efekat. Zahvaljujući ovoj tehnici, doktor može u potpunosti ispitati stanje želuca, ponovo odrediti nivo koncentracije kiseline u njemu, utvrditi je li duodenum pretrpio promjenu.
Ultrazvučna dijagnostika. Zahvaljujući ovoj vrsti pregleda, doktor će utvrditi da li postoje odstupanja od norme drugih okolnih organa.
Liječenje sindroma iritabilnog crijeva
Sindrom iritabilnog želuca najčešće se liječi na kompleksan način. Kako bi zdravstveno stanje bilo mnogo bolje, te kako bi se što brže oporavili od bolesti, potrebno je pridržavati se svih uputa liječnika - gastroenterologa. Terapija će biti sledeća:
- U prehranu uključite samo svježe, kvalitetne, dobro pripremljene namirnice.
- Potpuno odbacivanje masne i začinjene hrane.
- Strogo pridržavanje posebne dijete koju će Vam propisati ljekar.
- Uzimanje antidepresiva i mišićnih relaksansa. Imaju pozitivan učinak na nervni sistem, te su stoga antidepresivi, pomažući da se povrati normalno psihičko stanje pacijenata.
- Upotreba antacida. Smanjuju proizvodnju želučanog soka, čime se smanjuju bolne senzacije koje se često javljaju nakon jela.
- Prijem Mezima, aktivni ugljen.
- Upotreba specifičnih enzima.
Također možete pribjeći liječenju narodnim lijekovima, ali važno je zapamtiti da je upotreba dekocija i tinktura moguća samo nakon preporuke stručnjaka.
Hrana tokom bolesti
Korištenje pravilne prehrane je osnova za najbrži oporavak. Ishrana zdrave hrane, svežeg voća, bavljenje sportom, šetnja na svežem vazduhu mogu značajno uticati na vaše zdravlje. Postoje namirnice koje su na listi tabua za stomačne patologije. Tu spadaju: brza hrana, pretjerano masna i začinjena hrana, začini. Važno je jesti u malim porcijama 5-6 puta dnevno (ovo aktivira probavni sistem).
Ljekari preporučuju jesti nemasne mliječne proizvode, žitarice (heljda, griz, pirinač), orašaste plodove, sokove, pire od povrća. Ako ste iz navike jeli masnu, nezdravu hranu, onda se preporučuje da pijete aktivni ugalj ili pankreatin. Donja tabela prikazuje namirnice koje treba izbjegavati u slučaju sindroma iritabilnog želuca, posebno na prazan želudac.
| Proizvodi: | Uzrok: |
|---|---|
| banane: | Banane treba baciti jer sadrže mnogo magnezijuma. Prekomjerna konzumacija banana na prazan želudac povećava vjerovatnoću neravnoteže kalcija i magnezija u tijelu. |
| citrusi: | Bolje je odbiti ih koristiti, jer citrusi izazivaju alergijsku reakciju i pogoršanje gastritisa. Sok od citrusa se može piti samo nakon jela i to u malim količinama. |
| Sirovo povrće: | Isključeni su, jer sadrže dosta kiseline, koja iritira želučanu sluznicu. |
| meso: | Vrijedno je odustati od mesnih jela ujutro, jer će se tijelu teško nositi s razgradnjom tako velike količine čistog proteina. |
| Slatkiši: | Bolje je odustati od upotrebe slatkih poslastica ujutro na prazan želudac, jer je na početku dana želudac veoma teško da se nosi sa dovoljnom proizvodnjom insulina, što će dovesti do povećanja nivoa šećera u krvi. . |
| kafa: | Takav napitak, popijen ujutro na prazan želudac, iritira sluzokožu i pojačava proizvodnju želudačnog sekreta. |
Razdražljiv stomak je prilično čest sindrom. Stoga, kako biste izbjegli sve vrste komplikacija u budućnosti, morate se pridržavati aktivnog načina života, pravilno jesti i, pri najmanjoj sumnji na gastrointestinalne bolesti, posjetiti medicinsku ustanovu kako biste dobili visokokvalificirani savjet i medicinsku njegu.
Simptomi IBS-a se tiču 10 - 20% odrasle populacije ekonomski razvijenih i urbanizovanih zemalja, žene pate od njih dva puta češće nego muškarci. IBS svakodnevno donosi pacijentu mnogo neprijatnosti, značajno umanjujući kvalitet njegovog života. Ali delikatnost problema općenito i svake od tegoba posebno tjera pacijente da kriju svoje simptome od doktora.
Većina pacijenata sa simptomima IBS-a radije traži pomoć od farmaceuta u ljekarnama sa zahtjevom da im se "savjetuje nešto iz želuca", budući da su svi odgovarajući lijekovi oblici bez recepta.
Šta je IBS?
Termin IBS pojavio se u medicinskoj praksi prije dvadesetak godina, prije toga su ljekari operisali dijagnozu hroničnog spastičnog kolitisa. Širenjem endoskopske metode pregleda crijeva identifikovana je velika grupa pacijenata koji su imali tegobe tipične za spastični kolitis, ali nisu pokazivale znakove upale sluznice debelog crijeva tokom endoskopije. Utvrđeno je da bolesnici imaju poremećenu nervnu regulaciju crevnog motiliteta.
Takva stanja su identificirana kao složen kompleks motoričkih i sekretornih crijevnih disfunkcija, praćenih neuropsihoemocionalnim disfunkcijama.
Mehanizam nastanka IBS-a
Razvoj IBS-a zasniva se na preosjetljivosti pacijentovih intestinalnih senzornih receptora, što je uzrok patološkog odgovora na zajednički stimulus. Jednako važnu ulogu igra i smanjeni prag osjetljivosti na bol pacijenta.
Osobe koje doživljavaju stalni stres i pate od posljedica prethodne psihoemocionalne traume predisponirane su nastanku IBS-a. Veza između psiho-vegetativnog i emocionalnog statusa i stanja probavnog sistema bolesnika objašnjava se njihovom opštom humoralnom regulacijom. Tu vodeću ulogu igra biogeni amin serotonin, koji reguliše san, apetit, pamćenje, percepciju bola, tonus glatkih mišića i metabolizam kalijum-natrijuma.
Toksikoinfekcije hranom mogu dovesti do razvoja sindroma; trećina pacijenata sa IBS-om ima istoriju crijevne infekcije. Istraživanja utjecaja crijevne mikroflore na vegetativni i psihoemocionalni status bolesnika pokazala su da E. coli proizvodi bakterijske neurotransmitere, glutamat i γ-aminobutirnu kiselinu, koji su uključeni u nastanak anksiozno-fobičnih stanja. Rehabilitacija crijevne mikroflore normalizira neuropsihičko stanje pacijenata.
Glavne pritužbe na IBS
IBS karakterizira kombinacija živopisnih i kontradiktornih tegoba kod pacijenata: 
- abdominalni bol, disfagija i probavne smetnje;
- glavobolje, poremećaji spavanja, slabost, opća slabost;
- osjećaj "knedla u grlu" pri gutanju;
- vegetativnih i psihoemocionalnih poremećaja.
Naravno, pritužbe nisu izmišljene, već stvarne, iako ih objektivni status pacijenata ne potvrđuje. IBS karakteriše ne samo raznovrsnost i intenzitet tegoba, već i njihova povezanost sa spoljašnjim aspektima, posebno sa nutritivnim i psihogenim faktorima, kao i dnevnim ritmom pacijentovog blagostanja, odnosno njegovim poboljšanjem stanja. uveče i potpuno blagostanje noću.
Glavni simptomi IBS-a
Kada se pacijentu dijagnosticira, pored pritužbi, potrebno je identificirati glavne simptome iritabilnog crijeva:
- imati stolicu samo dva puta sedmično;
- imati stolicu više od tri puta dnevno;
- prisutnost tvrde stolice ili stolice u obliku graha;
- imati rijetku ili vodenastu stolicu;
- naprezanje više od 25% ukupnog trajanja pražnjenja crijeva;
- neobuzdani nagon za nuždu;
- osjećaj nezadovoljstva nakon pražnjenja crijeva;
- sluz u stolici;
- nadimanje, nadimanje, punoća ili grkljanje i osjećaj izlijevanja u abdomenu.
Dijagnoza IBS-a
Prema međunarodnim preporukama, odnosno Rimskim kriterijima II iz 1999., pacijentu je dijagnosticiran IBS sa punim pravom ako su, ukupno, više od 12 sedmica tokom prošle godine, bol i nelagodnost u trbuhu bili kombinovani s dvije od tri okolnosti:
- prestali su nakon uspješnog pražnjenja crijeva;
- zavisile su od učestalosti pražnjenja creva;
- promijenili su se s promjenom oblika izmeta.
Dijagnoza IBS-a je prihvatljiva ako se navedeni znakovi i tegobe primjećuju kod pacijenta najmanje šest mjeseci. Istovremeno se identifikuju i eliminišu pacijenti sa “alarmantnim” simptomima, kao što su groznica, nemotivisani gubitak težine, hepatomegalija ili splenomegalija, leukocitoza, ubrzana ESR, anemija, promene u biohemijskim analizama, krv u fecesu. Oni i pacijenti stariji od 50 godina rade kolonoskopiju i endoskopiju rektuma radi potvrđivanja somatske patologije. 
Opcije protoka IBS-a
Postoje glavne opcije tokom IBS-a:
- s prevladavanjem boli i nadutosti;
- uz dominaciju redovnog zatvora;
- s prevladavanjem simptoma dijareje;
- PSRK - postinfektivni RK.
Taktike liječenja IBS-a
Liječenje sindroma iritabilnog crijeva počinje nakon kompletnog pregleda pacijenta. Uspeh terapije IBS-a u velikoj meri zavisi od pravilne procene psihoemocionalnih karakteristika pacijenta, od procene njegove skale značaja psihosocijalnog stresa, od sposobnosti lekara da uporedi somatske i psihičke probleme pacijenta.
Prije svega, pacijent će morati normalizirati način života, racionalizirati režim i prirodu prehrane, odnosno, u konačnici, postići maksimalnu ličnu disciplinu. Taktiku i obim liječenja će diktirati varijanta tijeka IBS-a svojstvenog ovom pacijentu. Kako liječiti IBS:
- IBS, koji se odvija s prevladavanjem boli, zahtijeva eliminaciju grubih biljnih vlakana iz ishrane pacijenta i upotrebu antispazmodika, na primjer, Butylscopolamine, Otilonium bromide ili dobro dokazanog Mebeverina.
- IBS s dominantnim tegobama na zatvor, prije svega, zahtijeva modifikaciju ishrane, posebno obogaćivanje prehrane grubom balastnom hranom bogatom dijetalnim vlaknima, čestim obrocima i unošenjem veće količine tekućine u prehranu pacijenta nego inače . Pacijentima je prikazana svakodnevna fizička aktivnost. Uz neefikasnost mjera liječenja i dijete, uključeni su agensi koji povećavaju pokretljivost crijeva, na primjer, Coordinax.
- IBS sa dominacijom simptoma dijareje zahteva isključenje hrane koja stvara gasove i hranu bogatu grubim vlaknima iz ishrane pacijenta. Ako su dijetetske mjere neefikasne, koriste se adsorbenti kao što su kalcijev karbonat, loperamid ili aktivni ugljen.
- Kada se potvrdi PSRK, za saniranje crijevne mikroflore koriste se Rifaximin, Nitroxoline, 5-NOK, Nevigramon, Furazolidon, Intetrix, Ersefuril.
Prisutnost depresije ili hipohondrije kod pacijenta zahtijeva imenovanje antidepresiva ili anksiolitika. U takvim slučajevima, tijek liječenja kombinira upotrebu psihotropnih lijekova i psihoterapijske sesije. Sve varijante tijeka IBS-a zahtijevaju imenovanje sredstava koja normaliziraju funkciju probave crijeva, odnosno enzimskih preparata - Pancitrat, Lycrease, Creon.
Kako liječiti određenog pacijenta - liječnik odlučuje nakon potpunog pregleda, samoliječenje može dovesti do nepredviđenih komplikacija.
Liječenje narodnim lijekovima
Pacijenti sa IBS-om uspješno koriste alternativne tretmane, odnosno biljnu medicinu. Biljni lijekovi, u pravilu, imaju višestruko složeno djelovanje, što je optimalno za liječenje disfunkcionalne patologije.
Za ublažavanje simptoma IBS-a kod kuće koriste se infuzije biljaka s antispastičnim i karminativnim svojstvima. Među pacijentima su popularni plodovi komorača i sjemenke kopra, traženi su plodovi peršuna i korijandera, mnogi preferiraju cvjetove mažurana i kamilice, uspješno se koriste biljni sedativi koji sadrže korijen valerijane, list matičnjaka ili cvjetove kamilice.
Pokazana je upotreba farmaceutskih biljnih preparata za IBS, na primjer, lijeka Iberogast, koji ima prokinetički učinak, odnosno efikasno otklanja grčeve bez utjecaja na opću crijevnu pokretljivost, a uz smanjenje tonusa i motiliteta djeluje kao tonik. Osim toga, lijek istovremeno ima izraženo protuupalno i karminativno djelovanje i ima sedativni učinak.
Prognoza
Potpuni oporavak bolesnika sa IBS-om ne može garantirati nijedan liječnik, jer sindrom teče s naizmjeničnim remisijama i egzacerbacijama, što uglavnom zavisi od psihoemocionalnog stanja pacijenta. Plus je što IBS nema tendenciju napredovanja, a pod uslovom da postoji jasna interakcija između doktora i pacijenta tokom lečenja, moguće je postići prilično ugodan kvalitet života za pacijenta.
Učitavanje ...