Rizik od ishemijske bolesti srca 1 da. Šta je koronarna arterijska bolest i kako je liječiti? Ishrana za ishemijsku bolest srca

Kardiovaskularne bolesti su danas vodeći uzrok smrti i invaliditeta širom svijeta. Vodeću ulogu u strukturi mortaliteta od kardiovaskularnih bolesti ima ishemijska bolest srca.

Ishemijska bolest srca (IHD) je kronična bolest koja se razvija kada miokard nije dovoljno opskrbljen kisikom. Glavni razlog (u više od 90% slučajeva) nedovoljne opskrbe kisikom je stvaranje aterosklerotskih plakova u lumenu koronarnih arterija, koji krvlju opskrbljuju srčani mišić (miokard).

Prevalencija

Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), smrtnost od kardiovaskularnih bolesti iznosi 31% i najčešći je uzrok smrti u svijetu. Na teritoriji Ruske Federacije ovaj pokazatelj iznosi 57,1%, od čega više od polovine svih slučajeva (28,9%) otpada na udio IHD, što u apsolutnom iznosu iznosi 385,6 osoba na 100 hiljada stanovnika godišnje. Poređenja radi, mortalitet od istog uzroka u Evropskoj uniji iznosi 95,9 ljudi na 100 hiljada stanovnika godišnje, što je 4 puta manje nego u našoj zemlji.

Incidencija ishemijske bolesti srca naglo raste s godinama: kod žena od 0,1-1% u dobi od 45-54 godine do 10-15% u dobi od 65-74 godine, a kod muškaraca od 2-5% u dobi od 45-54 do 10 -20% starosti 65-74 godine.

Uzrok razvoja i faktori rizika

Glavni razlog za razvoj koronarne bolesti srca su aterosklerotične lezije koronarnih arterija. Zbog određenih faktora rizika, holesterol se dugo taloži na zidovima krvnih sudova. Zatim se od naslaga holesterola postepeno formira plak. Aterosklerotski plak, koji se postepeno povećava u veličini, ometa dotok krvi u srce. Kada plak dostigne značajnu veličinu, što uzrokuje neravnotežu u isporuci i potrošnji krvi miokarda, tada se koronarna bolest počinje manifestirati u različitim oblicima. Glavni oblik manifestacije je angina pektoris.

Faktori rizika za IHD mogu se podijeliti na promjenjive i nepromjenjive.

Nepromjenjivi faktori rizika su faktori na koje ne možemo utjecati. To uključuje

  • Kat. Muški spol je faktor rizika za kardiovaskularne bolesti. Međutim, ulaskom u klimakterijski period, žene su lišene zaštitne hormonske pozadine, a rizik od razvoja štetnih kardiovaskularnih događaja postaje usporediv s muškim spolom.
  • Dob. Nakon 65 godina, rizik od kardiovaskularnih bolesti se dramatično povećava, ali ne podjednako za sve. Ako pacijent ima minimalan broj dodatnih faktora, onda rizik od razvoja neželjenih događaja ostaje minimalan.
  • Nasljednost. Takođe treba uzeti u obzir porodičnu anamnezu kardiovaskularnih bolesti. Na rizik utiče prisustvo kardiovaskularnih bolesti u ženskoj liniji do 65 godina, u muškoj liniji do 55 godina.
  • Ostali nepromjenjivi faktori rizika. Ostali faktori koji se ne mogu mijenjati uključuju etničku pripadnost (na primjer, Negroidi imaju veći rizik od moždanog udara i kronične bubrežne insuficijencije), geografiju (na primjer, visoka učestalost moždanog udara i koronarne arterijske bolesti u Rusiji, istočnoj Evropi i baltičkim zemljama; nizak rizik bolesti koronarnih arterija u Kini).

Promjenjivi faktori rizika su faktori na koje mogu utjecati promjene načina života ili lijekovi. Promjenjivi se mogu podijeliti na bihevioralne i fiziološke i metaboličke.

Faktori rizika u ponašanju:

  • Pušenje. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, 23% smrtnih slučajeva od koronarnih arterijskih bolesti uzrokovano je pušenjem, što smanjuje očekivani životni vijek pušača u dobi od 35-69 godina, u prosjeku za 20 godina. Iznenadna smrt kod osoba koje puše kutiju cigareta ili više tokom dana uočava se 5 puta češće nego kod nepušača.
  • Navike u ishrani i fizička aktivnost.
  • Stres.

Fiziološke i metaboličke karakteristike:

  • dislipidemija. Ovaj izraz označava povećanje ukupnog holesterola, triglicerida i neravnotežu između frakcija holesterola. Nivo ukupnog holesterola kod pacijenata ne bi trebalo da bude veći od 5 mmol/L. Nivo lipoproteina niske gustine (LDL) kod pacijenata koji nisu imali infarkt miokarda ne bi trebalo da bude veći od 3 mmol/L, a kod osoba koje su imale infarkt miokarda ovaj pokazatelj treba da odgovara vrednosti< 1,8 ммоль/л. Также негативный вклад в развитие неблагоприятных сердечно-сосудистых событий вносят липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) и триглецириды. ЛПВП должны быть выше 1,42 ммоль/л, а верхняя рекомендуемая граница для триглицеридов – 1,7 ммоль/л.
  • Arterijska hipertenzija. Da bi se smanjio rizik od kardiovaskularnih komplikacija, važno je postići ciljni krvni pritisak manji od 140/90 mmHg. Kod pacijenata sa visokim i vrlo visokim rizikom od kardiovaskularnih komplikacija potrebno je sniziti krvni pritisak na 140/90 mm Hg. i manje, u roku od 4 sedmice. Ubuduće, uz dobru toleranciju, preporučuje se snižavanje krvnog pritiska na 130/80 mm Hg. i manje.
  • Gojaznost i priroda raspodjele tjelesne masti. Gojaznost je metabolička i alimentarna hronična bolest, koja se manifestuje prekomernim razvojem masnog tkiva i napreduje prirodnim tokom. Prekomjerna težina se može procijeniti pomoću formule koja određuje indeks tjelesne mase (BMI):

BMI = tjelesna težina (kg) / visina 2 (m 2). Ako je BMI 25 ili više - indikacija za gubitak težine.

  • Dijabetes. S obzirom na visok rizik od razvoja neželjenih kardiovaskularnih događaja kod dijabetesa, kao i činjenicu da je prvi infarkt miokarda ili moždani udar u bolesnika s dijabetesom češće fatalan, hipoglikemijska terapija je važna komponenta primarne prevencije neželjenih kardiovaskularnih događaja kod pacijenata. sa dijabetesom tipa II.

Skala SCORE je razvijena za izračunavanje stepena rizika. Ova skala izračunava desetogodišnji rizik od kardiovaskularnih bolesti.

Kliničke manifestacije ishemijske bolesti srca

Najčešće tegobe kod koronarne bolesti srca su:

    Vježbanje ili stresni bol u grudima

    dispneja

    Prekidi u radu srca, osjećaj smetnje u srčanom ritmu, slabost,

Iz anamneze podataka, trajanja i prirode bola, kratkog daha ili aritmija, njihovog odnosa sa fizičkom aktivnošću, količine fizičke aktivnosti koju pacijent može izdržati bez napada, efikasnosti raznih lijekova u slučaju napada ( posebno, efikasnost nitroglicerina) su od velike važnosti.

Kod angine pektoris bolni sindrom traje do 30 minuta, u slučaju infarkta miokarda bol može trajati nekoliko sati.

Oblici ishemijske bolesti srca

Dijagnoza ishemijske bolesti srca

Dijagnoza koronarne bolesti srca uključuje procjenu pritužbi pacijenta: prirodu i lokalizaciju osjećaja boli, njihovo trajanje, uvjete nastanka, učinak uzimanja nitroglicerinskih preparata.

Obavezna je elektrokardiografska studija (poželjno praćenje EKG-a), testovi naprezanja (veloergometrija, test na traci i sl.), zlatni standard u dijagnostici je selektivna koronarna angiografija. Dodatno se koristi scintigrafija miokarda, kompjuterska tomografija (za isključivanje srčanih mana i srčanih aneurizme). U smislu određivanja prognoze i procjene rizika od kardiovaskularnih komplikacija - određivanje holesterola i serumskih lipoproteina i dr.

Tretman CHD

Glavni cilj u liječenju kronične koronarne bolesti srca je smanjenje potrebe srca za kisikom, odnosno povećanje isporuke kisika. U vezi s navedenim, liječenje ishemijske bolesti srca može se podijeliti na medicinsko i hirurško.

Liječenje lijekovima uključuje terapiju lijekovima, glavne grupe lijekova su beta-blokatori, nitroglicerin (za ublažavanje akutnih napada), dugodjelujući nitrati, blokatori kalcijumskih kanala. Kod hiperholesterolemije propisuju se statini, kako bi se spriječilo stvaranje tromba - male doze acetilsalicilne kiseline. U prisustvu istovremene arterijske hipertenzije - lijekovi koji snižavaju krvni tlak.

U nedostatku efekta konzervativne terapije, izvodi se kirurško liječenje:

Prevencija ishemijske bolesti srca

Bolest je uvijek lakše spriječiti nego izliječiti!

Budući da se glavna uloga u nastanku koronarne bolesti srca pripisuje aterosklerozi, tada bi prevencija ove bolesti trebala biti usmjerena na suzbijanje razvoja aterosklerotskih lezija koronarnih arterija. Neophodno je uticati na faktore rizika. Ako na nepromjenjive faktore ne možemo utjecati ni na koji način, onda svu prevenciju usmjeravamo na promjenjive faktore:

Prestanak pušenja! Pušenje je jedan od glavnih uzroka ateroskleroze, arterijske hipertenzije, koronarne bolesti srca i moždanog udara. Suprotno tome, prestanak pušenja dovodi do smanjenja rizika od bolesti.

Kontrola težine i pridržavanje preporuka u ishrani. Propisana je dijeta sa niskim sadržajem holesterola i masti: ograničena je upotreba masnog mesa, masnih mliječnih proizvoda, bogatih juha; preporuča se dio životinjskih masti zamijeniti biljnim. Plodovi mora su zdravi, kao i povrće i voće koje sadrže veliku količinu vlakana.

Borba protiv fizičke neaktivnosti nije ništa manje važna. Za dnevne kardio treninge morate završiti kurs posebnih vježbi, provesti dovoljno vremena na svježem zraku.

Kontrola krvnog pritiska. Neophodno je striktno pridržavati se preporuka za medikamentoznu i nemedikamentnu terapiju arterijske hipertenzije. Najefikasnije je napraviti dnevnik pritiska sa zapisom jutarnjih i večernjih očitavanja. Ovakva jednostavna metoda ne samo da će pomoći u svakodnevnom samonadzoru, već će i vašem liječniku dati najpotpuniju sliku bolesti.

P .S. Zapamtite, nemojte se samoliječiti, jer nepoznavanje komplikacija lijekova može dovesti do štetnih posljedica.

U našem centru pomoći ćemo ne samo da obavimo kompletan obim svih potrebnih pregleda, već i da pronađemo najefikasniji i najsigurniji način liječenja kardiovaskularnih bolesti.

Dobar dan, dragi čitaoci!

U današnjem članku ćemo s vama razmotriti takvu bolest kao što je ishemijska bolest srca (IBS), kao i njene simptome, uzroke, klasifikaciju, dijagnozu, liječenje, narodne lijekove i prevenciju ishemijske bolesti srca. Dakle…

Šta je koronarna arterijska bolest?

Koronarna arterijska bolest (CHD)- patološko stanje koje karakterizira nedovoljna opskrba krvlju i, shodno tome, kisikom u srčanom mišiću (miokard).

Sinonimi za ishemijsku bolest srca- Koronarna bolest srca (CHD).

Glavni i najčešći uzrok bolesti koronarnih arterija je pojava i razvoj aterosklerotskih plakova u koronarnim arterijama, koji sužavaju, a ponekad i začepljuju krvne žile, čime se narušava normalan protok krvi u njima.

Pređimo sada na razvoj same ishemijske bolesti srca.

Srce je, kao što svi znamo, ljudski "motor", čija je jedna od glavnih funkcija pumpanje krvi kroz tijelo. Međutim, poput motora automobila, bez dovoljno goriva, srce prestaje normalno funkcionirati i može stati.

Funkciju goriva u ljudskom tijelu obavlja krv. Krv svim organima i dijelovima tijela živog organizma dostavlja kisik, hranjive tvari i druge tvari neophodne za normalno funkcioniranje i život.

Opskrba krvlju miokarda (srčani mišić) odvija se preko 2 koronarne žile koje se protežu od aorte. Koronarne žile, koje su podijeljene na veliki broj malih žila, savijaju se oko cijelog srčanog mišića, hraneći svaki njegov dio.

Ukoliko dođe do smanjenja lumena ili začepljenja jedne od grana koronarnih žila, taj dio srčanog mišića ostane bez hrane i kisika, počinje razvoj koronarne bolesti srca ili kako je još nazivaju koronarne bolesti (CHD). Što je veća arterija začepljena, to su posljedice bolesti gore.

Početak bolesti obično se manifestuje u vidu jakog fizičkog napora (trčanja i drugih), ali vremenom, ako se ne preduzme ništa, bol i drugi znaci koronarne arterijske bolesti počinju da proganjaju osobu čak i tokom odmora. Neki znaci ishemijske bolesti srca su i -, edem, vrtoglavica.

Naravno, gore opisani model razvoja koronarne bolesti srca je vrlo površan, ali odražava samu suštinu patologije.

IHD - ICD

MKB-10: I20-I25;
MKB-9: 410-414.

Prvi znaci ishemijske bolesti srca su:

  • Povećan šećer u krvi;
  • Visok nivo holesterola;

Glavni znaci ishemijske bolesti srca, u zavisnosti od oblika bolesti, su:

  • Angina pri naporu- karakterizira bol od pritiska iza grudne kosti (sposoban zadaje u lijevu stranu vrata, lijevu lopaticu ili ruku), nedostatak daha pri fizičkom naporu (brzo hodanje, trčanje, penjanje uz stepenice) ili emocionalni stres (stres), pojačan krvni pritisak;
  • Aritmički oblik- praćeno otežanim disanjem, srčanom astmom, plućnim edemom;
  • - osoba razvije napad jakog bola iza grudne kosti, koji se ne može ublažiti konvencionalnim lijekovima protiv bolova;
  • Asimptomatski oblik- osoba nema očigledne znakove koji ukazuju na razvoj koronarne arterijske bolesti.
  • , malaksalost;
  • Oticanje, uglavnom;
  • , zamagljena svijest;
  • ponekad sa napadima;
  • Jako znojenje;
  • Osjećaj straha, anksioznosti, panike;
  • Ako se nitroglicerin uzima tokom bolnih napada, bol se smanjuje.

Glavni i najčešći razlog za nastanak ishemijske bolesti srca je, o čijem mehanizmu smo govorili na početku članka, u paragrafu „Razvoj ishemijske bolesti srca“. Ukratko, suština je u prisutnosti aterosklerotskih plakova u koronarnim krvnim sudovima, koji sužavaju ili potpuno blokiraju pristup krvi jednom ili drugom dijelu srčanog mišića (miokard).

Ostali uzroci koronarne arterijske bolesti uključuju:

  • Ishrana - brza hrana, bezalkoholna pića, alkoholna pića, itd.;
  • Hiperlipidemija (povećan nivo lipida i lipoproteina u krvi);
  • Tromboza i tromboembolija koronarnih arterija;
  • Grčevi koronarnih arterija;
  • Disfunkcija endotela (unutrašnje stijenke krvnih žila);
  • Povećana aktivnost sistema koagulacije krvi;
  • Oštećenje krvnih sudova - virus herpesa, klamidija;
  • Hormonska neravnoteža (sa početkom menopauze i drugim stanjima);
  • Metabolički poremećaji;
  • Nasljedni faktor.

Sljedeće osobe su pod povećanim rizikom od razvoja koronarne arterijske bolesti:

  • Starost – što je osoba starija, to je veći rizik od razvoja koronarne arterijske bolesti;
  • Loše navike - pušenje, droga;
  • Hrana lošeg kvaliteta;
  • Sjedilački način života;
  • Česta izloženost;
  • Male;

IHD klasifikacija

Klasifikacija bolesti koronarnih arterija javlja se u obliku:
1. :
- Angina pektoris pri naporu:
- - Primarni;
- - Stabilno, što ukazuje na funkcionalnu klasu
- Nestabilna angina pektoris (Braunwaldova klasifikacija)
- vazospastična angina;
2. Aritmički oblik (obilježen kršenjem srčanog ritma);
3. Infarkt miokarda;
4. Postinfarkt;
5. Zatajenje srca;
6. Iznenadna koronarna smrt (primarni srčani zastoj):
- iznenadna koronarna smrt uz uspješnu reanimaciju;
- iznenadna koronarna smrt sa smrtnim ishodom;
7. Asimptomatski oblik ishemijske bolesti srca.

Dijagnoza ishemijske bolesti srca

Dijagnoza koronarne bolesti srca vrši se pomoću sljedećih metoda ispitivanja:

  • Anamneza;
  • Fizička istraživanja;
  • Ehokardiografija (EhoEKG);
  • Angiografija i CT angiografija koronarnih arterija;

Kako se leči koronarna bolest srca? Liječenje ishemijske bolesti srca provodi se tek nakon temeljne dijagnoze bolesti i utvrđivanja njenog oblika, jer metoda terapije i potrebna sredstva zavise od oblika ishemijske bolesti srca.

Liječenje koronarne bolesti obično uključuje sljedeće terapije:

1. Ograničenje fizičke aktivnosti;
2. Tretman lijekovima:
2.1. Antiaterosklerotska terapija;
2.2. Potporna terapija;
3. Dijeta;
4. Hirurško liječenje.

1. Ograničenje fizičke aktivnosti

Kao što već znamo, dragi čitatelji, glavna stvar ishemijske bolesti srca je nedovoljno dotok krvi u srce. Zbog nedovoljne količine krvi, naravno, srce ne dobija dovoljno kiseonika, kao i razne supstance neophodne za njegovo normalno funkcionisanje i život. Istovremeno, morate shvatiti da se s fizičkim naporom na tijelu paralelno povećava opterećenje srčanog mišića, koji u jednom trenutku želi dobiti dodatni dio krvi i kisika. Naravno, pošto kod koronarne arterijske bolesti krv je već nedovoljna, tada pod opterećenjem ova insuficijencija postaje još kritičnija, što doprinosi pogoršanju tijeka bolesti u vidu pojačanih simptoma, sve do oštrog zastoja srca.

Fizička aktivnost je neophodna, ali već u fazi rehabilitacije nakon akutnog stadijuma bolesti, i to samo po preporuci lekara.

2. Liječenje lijekovima (lijekovi za koronarne arterijske bolesti)

Bitan! Prije upotrebe lijekova obavezno se posavjetujte sa svojim ljekarom!

2.1. Antiaterosklerotska terapija

U posljednje vrijeme za liječenje koronarne bolesti mnogi ljekari koriste sljedeće 3 grupe lijekova - antiagregacije, β-blokatori i lijekovi za snižavanje kolesterola (kolesterola):

Antiagregacijski agensi. Sprečavajući agregaciju eritrocita i trombocita, antiagregacijski agensi minimiziraju njihovu adheziju i taloženje na unutrašnjim zidovima krvnih žila (endotel), poboljšavaju protok krvi.

Među antiagregacijskim sredstvima mogu se razlikovati sljedeći lijekovi: acetilsalicilna kiselina ("Aspirin", "Acecardol", "Thrombol"), "Klopidogrel".

β-blokatori. Beta-blokatori pomažu u smanjenju srčane frekvencije (HR), čime se smanjuje opterećenje srca. Osim toga, sa smanjenjem otkucaja srca, smanjuje se i potrošnja kisika, zbog čijeg nedostatka se uglavnom razvija ishemijska bolest srca. Ljekari napominju da se redovnom upotrebom β-blokatora poboljšava kvalitet i životni vijek pacijenata, jer ova grupa lijekova ublažava mnoge simptome koronarne arterijske bolesti. Međutim, morate biti svjesni da su kontraindikacije za primjenu β-blokatora prisutnost pratećih bolesti kao što su -, plućne patologije i kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB).

Među β-blokatorima mogu se razlikovati sljedeći lijekovi: bisoprolol (Biprol, Cordinorm, Niperten), karvedilol (Dilatrend, Coriol, (Talliton), metoprolol (Betalok, Vasokardin, Metocard", "Egilok").

Statini i fibrati- lijekovi za snižavanje kolesterola (holesterola). Ove grupe lijekova snižavaju količinu "lošeg" kolesterola u krvi, smanjuju broj aterosklerotskih plakova na zidovima krvnih sudova, a također sprječavaju pojavu novih plakova. Kombinovana upotreba statina i fibrata je najefikasniji način za borbu protiv naslaga holesterola.

Fibrati povećavaju količinu lipoproteina visoke gustine (HDL), koji zapravo suzbijaju lipoproteine ​​niske gustine (LDL), a kao što svi znamo, LDL je taj koji formira aterosklerotične plakove. Osim toga, fibrati se koriste u liječenju dislipidemije (IIa, IIb, III, IV, V), snižavaju nivoe triglicerida i, što je najvažnije, minimiziraju postotak smrtnih slučajeva od koronarne arterijske bolesti.

Među fibratima se mogu razlikovati sljedeći lijekovi - "Fenofibrat".

Statini, za razliku od fibrata, imaju direktan učinak na LDL, smanjujući njegovu količinu u krvi.

Među statinima se mogu razlikovati sljedeći lijekovi - "Atorvastin", "Lovastatin", "Rosuvastin", "Simvastatin".

Nivo holesterola u krvi sa ishemijskom bolešću srca treba da bude - 2,5 mmol / l.

2.2. Potporna terapija

Nitrati. Koriste se za smanjenje predopterećenja na rad srca širenjem krvnih žila venskog korita i deponiranjem krvi, čime se zaustavlja jedan od glavnih simptoma koronarne bolesti - angina pektoris, koja se manifestuje u obliku kratkoće daha, težina i pritiskajući bol iza grudne kosti. Posebno za ublažavanje teških napada angine pektoris, nedavno se uspješno koristi intravenska kap nitroglicerina.

Među nitratima mogu se razlikovati sljedeći lijekovi: "Nitroglicerin", "Izosorbid mononitrat".

Kontraindikacije za upotrebu nitrata su ispod 100/60 mm Hg. Art. Od nuspojava se može primijetiti i smanjenje krvnog tlaka.

Antikoagulansi. Spriječavaju stvaranje krvnih ugrušaka, usporavaju razvoj postojećih krvnih ugrušaka, inhibiraju stvaranje fibrinskih filamenata.

Među antikoagulansima mogu se razlikovati sljedeći lijekovi: "Heparin".

Diuretici (diuretici). Pospješuju ubrzanu eliminaciju viška tekućine iz tijela, zbog smanjenja volumena cirkulirajuće krvi, čime se smanjuje opterećenje srčanog mišića. Među diureticima mogu se razlikovati 2 grupe lijekova - petlja i tiazid.

Diuretici petlje koriste se u hitnim situacijama kada je potrebno što prije ukloniti tekućinu iz tijela. Grupa diuretika petlje smanjuje reapsorpciju Na+, K+, Cl- u debelom dijelu Henleove petlje.

Među diureticima petlje mogu se razlikovati sljedeći lijekovi - "Furosemid".

Tiazidni diuretici smanjuju reapsorpciju Na+, Cl- u debelom dijelu Henleove petlje i početnom dijelu distalnog tubula nefrona, kao i reapsorpciju urina i zadržavaju ga u tijelu. Tiazidni diuretici, u prisustvu hipertenzije, minimiziraju razvoj komplikacija IHD iz kardiovaskularnog sistema.

Među tiazidnim diureticima mogu se razlikovati sljedeći lijekovi - "Hipotiazid", "Indapamid".

Antiaritmički lijekovi. Doprinose normalizaciji otkucaja srca (HR), čime se poboljšava respiratorna funkcija, olakšava tok ishemijske bolesti srca.

Među antiaritmičkim lijekovima mogu se razlikovati sljedeći lijekovi: "Aymalin", "Amiodaron", "Lidocaine", "Novocainamide".

Inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin (ACE). ACE inhibitori, blokiranjem konverzije angiotenzina II iz angiotenzina I, sprečavaju grčeve krvnih sudova. ACE inhibitori također normaliziraju, štite srce i bubrege od patoloških procesa.

Među ACE inhibitorima mogu se razlikovati sljedeći lijekovi: Captopril, Lisinopril, Enalapril.

Sedativi. Koriste se kao sredstvo za smirivanje nervnog sistema kada su uzrok povećanja otkucaja srca emocionalna iskustva, stres.

Među sedativima su: "Valerian", "Persen", "Tenoten".

Dijeta za ishemijsku bolest srca usmjerena je na smanjenje opterećenja srčanog mišića (miokarda). Da biste to učinili, ograničite količinu vode i soli u prehrani. Također, proizvodi koji doprinose razvoju ateroskleroze isključeni su iz svakodnevne prehrane, što se može naći u članku -.

Od glavnih točaka prehrane za ishemijsku bolest srca, može se izdvojiti:

  • Kalorični sadržaj hrane - za 10-15%, a kod gojaznosti za 20% manji od dnevne ishrane;
  • Količina masti - ne više od 60-80 g / dan;
  • Količina proteina - ne više od 1,5 g na 1 kg ljudske tjelesne težine / dan;
  • Količina ugljikohidrata - ne više od 350-400 g / dan;
  • Količina kuhinjske soli nije veća od 8 g / dan.

Šta ne jesti kod ishemijske bolesti srca

  • Masna, pržena, dimljena, začinjena i slana hrana - kobasice, kobasice, šunka, masni mliječni proizvodi, majonezi, umaci, kečapi itd.;
  • Životinjske masti, koje se u velikim količinama nalaze u masti, masnom mesu (svinjetina, domaća patka, guska, šaran i dr.), puteru, margarinu;
  • Visokokalorične namirnice, kao i namirnice bogate lako svarljivim ugljenim hidratima - čokolada, kolači, peciva, slatkiši, marshmallows, marmelada, konzervi i džemovi.

Šta možete jesti kod ishemijske bolesti srca

  • Hrana životinjskog porijekla - nemasno meso (posna piletina, ćuretina, riba), nemasni svježi sir, bjelanjak;
  • Krupa - heljda, zobena kaša;
  • Povrće i voće – pretežno zeleno povrće i narandžasto voće;
  • Pekarski proizvodi - raženi ili mekinji kruh;
  • Piće - mineralne vode, nemasno mlijeko ili kefir, nezaslađeni čaj i sokovi.

Osim toga, dijeta za ishemijsku bolest srca trebala bi biti usmjerena na eliminaciju prekomjerne količine viška kilograma (), ako je prisutna.

Za liječenje koronarne bolesti srca, M.I. Pevzner je razvio terapijski sistem ishrane - dijetu br. 10c (tabela br. 10c). Ovi vitamini, posebno C i P, jačaju zidove krvnih sudova i sprečavaju taloženje holesterola u njima, tj. formiranje aterosklerotskih plakova.

Askorbinska kiselina takođe podstiče brzu razgradnju "lošeg" holesterola i njegovo izlučivanje iz organizma.

Hren, šargarepa i med. Narendajte koren rena da dobijete 2 kašike. kašike i napunite čašom proključale vode. Nakon toga pomiješajte infuziju rena sa 1 čašom svježe iscijeđenog soka od šargarepe i 1 čašom meda, sve dobro promiješajte. Morate piti proizvod u 1 tbsp. kašiku, 3 puta dnevno, 60 minuta pre jela.

6134 0

Izbor taktike vođenja pacijenata s utvrđenom dijagnozom akutnog koronarnog sindroma određen je rizikom progresije do akutnog infarkta miokarda i rizikom od smrti.

Akutni koronarni sindromi dijagnosticiran u heterogenoj grupi pacijenata sa različitim kliničkim manifestacijama, razlikama u stepenu i težini koronarne ateroskleroze i različitim rizikom od tromboze (odnosno, sa brzom progresijom do infarkta miokarda). Za individualizirani izbor adekvatnog liječenja potrebno je ponovno procijeniti rizik od teških posljedica akutnog koronarnog sindroma. Takvu procjenu treba provesti od trenutka postavljanja dijagnoze ili prijema pacijenta u bolnicu, na osnovu dostupnih kliničkih informacija i laboratorijskih podataka. Inicijalna procjena se kasnije dopunjava informacijama o dinamici simptoma, EKG znacima ishemije, rezultatima laboratorijskih pretraga i funkcionalnom stanju LV. Pored starosti i prethodne anamneze CHD, klinički pregled, EKG i biohemijski parametri su ključni elementi procene rizika.

Faktori rizika

Starija životna dob i muški spol povezani su s težim bolestima koronarnih arterija i povećanim rizikom od lošeg ishoda. Prošle manifestacije koronarne arterijske bolesti kao što je teška ili produžena angina pektoris ili prethodni IM također su povezane s češćim kasnijim događajima. Ostali faktori rizika uključuju istoriju disfunkcije LV ili kongestivnu srčanu insuficijenciju, kao i dijabetes melitus i hipertenziju. Većina poznatih faktora rizika su i pokazatelji lošije prognoze kod pacijenata sa nestabilnom koronarnom bolešću.

Klinička slika

Važne informacije za procjenu prognoze daju procjena kliničke slike, dužina perioda nakon posljednje epizode ishemije, prisustvo angine pektoris u mirovanju i odgovor na liječenje lijekovima. Klasifikacija koju je predložio J. Braunwald zasniva se na kliničkim karakteristikama i omogućava procjenu kliničkih ishoda. Upravo se ova klasifikacija uglavnom koristi u naučnim istraživanjima. Ali i druge pokazatelje rizika treba uzeti u obzir kada se odlučuje o optimalnoj strategiji liječenja.

EKG

EKG- najvažnija metoda ne samo za dijagnozu, već i za prognostičku procjenu. Pacijenti sa depresijom ST segmenta imaju veći rizik od narednih srčanih događaja nego oni sa izolovanom inverzijom T-talasa, koji zauzvrat imaju veći rizik od normalnog EKG-a pri prijemu.

Rezultati nekih studija izazivaju sumnju u prognostičku vrijednost izolovane inverzije T-talasa.Standardni EKG u mirovanju ne odražava adekvatno dinamiku razvoja koronarne tromboze i ishemije miokarda. Gotovo ⅔ epizoda ishemije tokom destabilizacije koronarne arterijske bolesti su nemi i stoga se sa malom vjerovatnoćom mogu otkriti tokom rutinskog snimanja EKG-a. Holter EKG praćenje može dati korisne informacije, ali njegovi rezultati se dobijaju tek nekoliko sati ili dana nakon snimanja. Tehnika koja obećava je kompjuterizovano praćenje EKG-a u 12 odvoda u realnom vremenu (on-line). Kod 15-30% pacijenata sa destabilizacijom IHD, otkrivaju se prolazne epizode oscilacija ST segmenta, uglavnom depresije. Ovi pacijenti su pod povećanim rizikom od narednih srčanih događaja. Pored snimanja EKG-a u mirovanju i drugih uobičajenih kliničkih parametara, EKG praćenje pruža nezavisne prognostičke informacije. Kod pacijenata sa brojem ishemijskih epizoda> 0-2 dnevno, učestalost smrti ili razvoja infarkta miokarda nakon 30 dana bila je 9,5%, kod pacijenata sa brojem ishemijskih epizoda> 2-5 i> 5 - 12,7 i 19,7 %, respektivno.

Markeri oštećenja miokarda

Kod pacijenata sa nestabilnom koronarnom bolešću sa povišenim nivoima troponina, rani i dugoročni klinički ishodi su loši u poređenju sa onima kod pacijenata bez promena nivoa troponina. Pojava u krvi markera nekroze miokarda, posebno srčanih troponina na pozadini srčanog događaja, povezana je s rizikom od reinfarkta i srčane smrti. Rizik od novih događaja korelira sa stepenom povećanja nivoa troponina. Prema B. Lindahl, izraženo povećanje nivoa troponina povezano je sa visokim mortalitetom tokom dugotrajnog praćenja, smanjenom funkcijom LV, ali umjerenim rizikom od reinfarkta. Povećani rizik povezan sa promenama nivoa troponina je nezavisan od drugih faktora rizika, posebno od promena EKG-a u mirovanju ili od produženog EKG praćenja, kao i od markera upalne aktivnosti. Neposredna procjena nivoa troponina korisna je za određivanje ranog rizika kod pacijenata sa akutnim koronarnim sindromom. Identifikacija pacijenata sa povišenim nivoom troponina je takođe korisna za izbor taktike lečenja kod onih sa nestabilnim tokom koronarne bolesti. Nedavno završene studije su pokazale da su heparini niske molekularne težine i inhibitori receptora glikoproteina IIb/IIIa posebno korisni u povećanju nivoa troponina, za razliku od onih kada nivoi troponina nisu povećani.

Markeri upalne aktivnosti

Povećani nivoi fibrinogena i CRP-a prijavljeni su kao faktori rizika kod pacijenata sa akutnim koronarnim sindromom, ali ovi nalazi nisu podržani u svim studijama. Na primjer, u studiji FRISC (FRagmin tokom nestabilnosti u koronarnoj bolesti), povećani nivoi fibrinogena bili su povezani sa povećanim rizikom od smrti uz kratkoročno i dugotrajno praćenje i/ili povećanim rizikom od daljeg IM. Prediktivna vrijednost nivoa fibrinogena bila je nezavisna od EKG podataka i nivoa troponina. Međutim, u studiji TIMI III (Thrombolysis In Myocardial Infarction) hiperfibrinogenemija je bila povezana sa velikim brojem ishemijskih epizoda tokom hospitalizacije; međutim, nije bilo povezanosti sa smrću ili IM tokom 42-dnevnog praćenja. Prediktivna vrijednost povišenog CRP-a najveća je kod pacijenata sa znacima ozljede miokarda. U nekim studijama, povišeni nivoi CRP-a su uglavnom povezani sa rizikom od smrti tokom dugotrajnog praćenja, za razliku od nivoa fibrinogena, koji je povezan sa rizikom od daljeg IM i mortaliteta (Slika 2.5).

Troponin T i CRP snažno koreliraju sa rizikom od srčane smrti u njihovom dugoročnom otkrivanju i nezavisni su faktori rizika, ali su njihovi efekti aditivni jedni prema drugima i drugim kliničkim markerima.

Povišeni nivoi BNP i interleukina-6 jaki su prediktori smrtnosti pod kratkoročnim i dugoročnim praćenjem.

Kod pacijenata sa akutnim koronarnim sindromom otkriveno je rano povećanje sadržaja rastvorljivih intracelularnih adhezionih molekula i interleukina-6. Povišeni nivoi interleukina-6 takođe omogućavaju identifikaciju pacijenata sa maksimalnom očekivanom koristi od rane invazivne strategije i dugotrajnog antitrombotičkog tretmana. Detaljnije proučavanje ovih markera može pružiti dodatne informacije o patogenezi akutnih koronarnih sindroma.

Rice. 2.5. Prediktivna vrijednost koncentracije CRP i fibrinogena u krvi: odnos sa mortalitetom kod nestabilne koronarne arterijske bolesti

Markeri tromboze

Povezanost između povećane proizvodnje trombina i lošeg ishoda kod pacijenata s nestabilnom anginom je identificirana u nekim, ali ne svim studijama.

Formiranje venske tromboze povezano je s takvim promjenama u antikoagulansnom sistemu kao što je nedostatak proteina C (aktivirani faktor koagulacije XIV), proteina S (kofaktor proteina C), antitrombina. Ali rizik od akutnog koronarnog sindroma nije povezan ni sa jednim od ovih faktora. U populaciji i kod pacijenata sa nestabilnom anginom pektoris, rizik od budućih koronarnih događaja bio je veći kod pacijenata sa smanjenom fibrinolitičkom aktivnošću krvi. Do sada je provedeno samo nekoliko velikih studija fibrinolitičke aktivnosti i njene povezanosti s proteinima akutne faze kod pacijenata sa destabilizacijom CHD. Trenutno se ne preporučuje proučavanje markera hemostaze za stratifikaciju rizika ili izbor individualiziranog tretmana u slučaju destabilizacije CHD.

Ehokardiografija

Sistolna funkcija LV je važan parametar za procjenu prognoze, koji se lako i precizno može procijeniti ehokardiografijom. Tijekom ishemije otkrivaju se područja prolazne hipokinezije ili akinezije segmenata zida LV, čija se funkcija obnavlja nakon normalizacije krvotoka. Pozadinska disfunkcija LV, kao i druga stanja kao što su aortna stenoza ili HCM, važni su u prognostičkoj procjeni i liječenju ovih pacijenata.

Test stresa prije pražnjenja

Nakon stabilizacije stanja pacijenta i prije otpusta pacijenta, stres test je korisno sredstvo za provjeru dijagnoze koronarne bolesti, procjenu ranog i dugoročnog rizika od koronarnih događaja.

Test vježbanja ima visoku negativnu prediktivnu vrijednost. Parametri srčane funkcije daju barem jednako vrijedne prognostičke informacije kao i indeksi ishemije miokarda, a kombinacija ovih parametara daje dodatne informacije za procjenu prognoze. Mnogi pacijenti nisu u mogućnosti da urade test opterećenja, a to samo po sebi ukazuje na lošu prognozu. Kako bi se povećala osjetljivost i specifičnost procjene prognoze u ovim slučajevima, posebno kod žena, koriste se metode snimanja srca kao što su perfuzijska scintigrafija miokarda i stres ehokardiografija. Ali dugoročna istraživanja prognostičke vrijednosti stres ehokardiografije kod pacijenata koji su pretrpjeli epizodu destabilizacije koronarne bolesti srca nisu dovoljna prije tog vremena.

Koronarna angiografija

Ova studija pruža jedinstvene informacije o prisutnosti i ozbiljnosti bolesti koronarnih arterija. Kod pacijenata sa višestrukim vaskularnim lezijama, kao i sa stenozom lijevog trupa koronarne arterije, rizik od razvoja teških srčanih događaja je veći. Angiografska procjena karakteristika i lokalizacije vaskularnog oštećenja vrši se kada se razmotri potreba za revaskularizacijom. Indikatori rizika su složene, longitudinalne i visoko kalcificirane lezije, zakrivljenost krvnih žila. Ali rizik je najveći u prisustvu defekata punjenja, koji ukazuju na intrakoronarnu trombozu.

Procjena rizika treba da bude tačna, pouzdana i po mogućnosti nekomplicirana i dostupna po najnižoj cijeni. Preporučeni metod procjene rizika je GRACE (Globalni registar akutnih koronarnih događaja), koji se može preuzeti sa www.outcomes.org/grace. Nakon odgovora na pitanja iz programa, rezultirajuće konačne brojke stavljaju se u tabelu. 2.1, koji će pomoći u određivanju kratkoročnog i dugoročnog rizika od koronarne bolesti kod pacijenata sa akutnim koronarnim sindromom.


Tabela 2.1

M.I. Lutai, A.N. Parkhomenko, V.A. Šumakov, I.K. Sledzevskaya "Ishemična bolest srca"

Koronarna arterijska bolest (CHD)- organsko i funkcionalno oštećenje miokarda uzrokovano nedostatkom ili prestankom dotoka krvi u srčani mišić (ishemija). IHD se može manifestovati kao akutna (infarkt miokarda, srčani zastoj) i hronična (angina pektoris, postinfarktna kardioskleroza, zatajenje srca) stanja. Klinički znaci ishemijske bolesti srca određeni su specifičnim oblikom bolesti. IHD je najčešći uzrok iznenadne smrti u svijetu, uključujući ljude u radnoj dobi.

ICD-10

I20-I25

Opće informacije

Ishemijska bolest srca je veliki problem savremene kardiologije i medicine općenito. U Rusiji se godišnje bilježi oko 700 hiljada smrtnih slučajeva uzrokovanih različitim oblicima koronarne bolesti, u svijetu je smrtnost od koronarne bolesti oko 70%. Ishemijska bolest srca najčešće pogađa muškarce aktivne dobi (od 55 do 64 godine), što dovodi do invaliditeta ili iznenadne smrti. Grupa ishemijske bolesti srca uključuje akutna i kronično nastajuća stanja ishemije miokarda, praćena njenim naknadnim promjenama: distrofija, nekroza, skleroza. Ova stanja se, između ostalog, smatraju nezavisnim nozološkim jedinicama.

Uzroci

Velika većina (97-98%) kliničkih slučajeva koronarne bolesti uzrokovana je aterosklerozom koronarnih arterija različite težine: od blagog suženja lumena aterosklerotskim plakom do potpune vaskularne okluzije. Sa 75% koronarne stenoze, ćelije srčanog mišića reaguju na nedostatak kiseonika, a pacijenti razvijaju anginu pri naporu.

Drugi uzroci bolesti koronarnih arterija su tromboembolija ili spazam koronarnih arterija, koji se obično razvijaju na pozadini već postojeće aterosklerotične lezije. Kardiospazam pogoršava opstrukciju koronarnih sudova i izaziva manifestacije koronarne bolesti srca.

Faktori koji doprinose nastanku ishemijske bolesti srca uključuju:

  • hiperlipidemija

Pospješuje razvoj ateroskleroze i povećava rizik od koronarne bolesti srca za 2-5 puta. Najopasnije u smislu rizika od ishemijske bolesti srca su hiperlipidemije tipa IIa, IIb, III, IV, kao i smanjenje sadržaja alfa-lipoproteina.

Arterijska hipertenzija povećava vjerovatnoću razvoja koronarne arterijske bolesti za 2-6 puta. Kod pacijenata sa sistolnim krvnim pritiskom = 180 mm Hg. Art. a viša ishemijska bolest srca javlja se i do 8 puta češće nego kod hipotenzivnih pacijenata i osoba sa normalnim krvnim pritiskom.

  • pušenje

Prema različitim izvorima, pušenje cigareta povećava učestalost koronarne bolesti srca za 1,5-6 puta. Smrtnost od koronarne bolesti srca kod muškaraca od 35-64 godine koji puše 20-30 cigareta dnevno je 2 puta veća nego među nepušačima iste starosne grupe.

  • fizička neaktivnost i gojaznost

Fizički neaktivni ljudi su u riziku od razvoja koronarne arterijske bolesti 3 puta više nego ljudi koji vode aktivan način života. Kada se hipodinamija kombinira s prekomjernom težinom, ovaj rizik se značajno povećava.

  • poremećena tolerancija na ugljene hidrate
  • angina pektoris (stres):
  1. stabilan (sa definicijom funkcionalne klase I, II, III ili IV);
  2. nestabilna: novonastala, progresivna, rana postoperativna ili postinfarktna angina pektoris;
  • spontana angina (sin. specijalna, varijantna, vazospastična, Prinzmetalova angina)
  • velika žarišta (transmuralni, Q-infarkt);
  • mali fokalni (ne Q-infarkt);

6. Poremećaji srčane provodljivosti i ritma(obrazac).

7. Zatajenje srca(forma i faze).

U kardiologiji postoji pojam "akutnog koronarnog sindroma", koji kombinuje različite oblike koronarne bolesti srca: nestabilnu anginu pektoris, infarkt miokarda (sa Q i bez Q zuba). Ponekad ova grupa uključuje iznenadnu koronarnu smrt uzrokovanu bolešću koronarne arterije.

Simptomi CHD

Kliničke manifestacije ishemijske bolesti srca određene su specifičnim oblikom bolesti (vidi infarkt miokarda, angina pektoris). Općenito, koronarna bolest srca ima valovit tok: periodi stabilnog normalnog zdravlja smjenjuju se s epizodama egzacerbacije ishemije. Oko 1/3 pacijenata, posebno onih s bezbolnom ishemijom miokarda, uopće ne osjeća prisustvo koronarne arterijske bolesti. Napredovanje koronarne bolesti srca može se razvijati polako tokom decenija; u tom slučaju se oblici bolesti, a samim tim i simptomi, mogu promijeniti.

Uobičajene manifestacije ishemijske bolesti srca uključuju bol u grudima povezan s fizičkim naporom ili stresom, bol u leđima, ruci, donjoj vilici; kratak dah, ubrzan rad srca ili osjećaj prekida; slabost, mučnina, vrtoglavica, zamagljena svijest i nesvjestica, pretjerano znojenje. Često se IHD otkriva već u fazi razvoja kronične srčane insuficijencije s pojavom edema u donjim ekstremitetima, jake kratkoće daha, prisiljavajući pacijenta da zauzme prisilni sjedeći položaj.

Navedeni simptomi koronarne bolesti obično se ne javljaju istovremeno, kod određenog oblika bolesti prevladavaju određene manifestacije ishemije.

Prekursor primarnog srčanog zastoja kod ishemijske bolesti srca mogu biti paroksizmalna nelagoda iza grudne kosti, strah od smrti, psihoemocionalna labilnost. U slučaju iznenadne koronarne smrti pacijent gubi svijest, dolazi do zastoja disanja, nema pulsa na glavnim arterijama (femoralna, karotidna), srčani tonovi se ne čuju, zjenice se šire, koža postaje bledo sivkasta. Slučajevi primarnog srčanog zastoja čine do 60% smrtnih ishoda koronarne bolesti, uglavnom u prehospitalnoj fazi.

Komplikacije

Hemodinamski poremećaji u srčanom mišiću i njegovo ishemijsko oštećenje uzrokuju brojne morfo-funkcionalne promjene koje određuju oblik i prognozu koronarne bolesti. Sljedeći mehanizmi dekompenzacije su rezultat ishemije miokarda:

  • nedovoljan energetski metabolizam ćelija miokarda - kardiomiocita;
  • „Ošamućeni“ i „uspavani“ (ili hibernacijski) miokard – oblici poremećene kontraktilnosti leve komore kod pacijenata sa koronarnom bolešću, koji su prolazni;
  • razvoj difuzne aterosklerotične i žarišne postinfarktne ​​kardioskleroze - smanjenje broja funkcionalnih kardiomiocita i razvoj vezivnog tkiva na njihovom mjestu;
  • kršenje sistoličke i dijastoličke funkcije miokarda;
  • poremećaj funkcija ekscitabilnosti, provodljivosti, automatizma i kontraktilnosti miokarda.

Navedene morfo-funkcionalne promjene miokarda kod IHD dovode do razvoja perzistentnog smanjenja koronarne cirkulacije, odnosno zatajenja srca.

Dijagnostika

Dijagnozu ishemijske bolesti srca provode kardiolozi u kardiološkoj bolnici ili ambulanti koristeći specifične instrumentalne tehnike. Prilikom anketiranja bolesnika utvrđuju se pritužbe i prisutnost simptoma karakterističnih za koronarnu bolest srca. Pregledom se utvrđuje prisustvo edema, cijanoza kože, šumovi u srcu, poremećaji ritma.

Laboratorijski dijagnostički testovi uključuju proučavanje specifičnih enzima koji povećavaju nestabilnu anginu pektoris i srčani udar (kreatin fosfokinaza (u prvih 4-8 sati), troponin-I (7-10 dana), troponin-T (za 10-14 sati). dana), aminotransferaza, laktat dehidrogenaza, mioglobin (prvog dana)). Ovi intracelularni proteinski enzimi se oslobađaju u krv tokom uništavanja kardiomiocita (resorpciono-nekrotični sindrom). Provodi se i ispitivanje nivoa ukupnog holesterola, lipoproteina niske (aterogene) i visoke (antiaterogene) gustine, triglicerida, šećera u krvi, ALT i AST (nespecifični markeri citolize).

Najvažnija metoda za dijagnosticiranje kardioloških bolesti, uključujući koronarnu bolest srca, je EKG - registracija električne aktivnosti srca, koja omogućava otkrivanje kršenja normalnog rada miokarda. EchoCG - metoda ultrazvuka srca omogućava vam da vizualizirate veličinu srca, stanje šupljina i zalistaka, procijenite kontraktilnost miokarda i akustičnu buku. U nekim slučajevima, kod ishemijske bolesti srca, radi se stres ehokardiografija - ultrazvučna dijagnostika uz korištenje dozirane fizičke aktivnosti, snimanje ishemije miokarda.

Funkcionalni testovi vježbanja se široko koriste u dijagnozi koronarne bolesti srca. Koriste se za otkrivanje ranih faza koronarne arterijske bolesti, kada se povrede još ne mogu utvrditi u mirovanju. Kao testovi stresa koriste se hodanje, penjanje uz stepenice, opterećenja na simulatorima (bicikl za vježbanje, traka za trčanje), praćeni EKG fiksacijom indikatora srčanih performansi. Ograničena upotreba funkcionalnih testova u velikom broju slučajeva uzrokovana je nemogućnošću izvođenja potrebnog opterećenja od strane pacijenata.

Tretman CHD

Taktika liječenja različitih kliničkih oblika koronarne bolesti srca ima svoje karakteristike. Ipak, moguće je ocrtati glavne smjerove koji se koriste u liječenju koronarne bolesti:

  • terapija bez lijekova;
  • terapija lijekovima;
  • hirurška revaskularizacija miokarda (koronarna arterijska premosnica);
  • primjena endovaskularnih tehnika (koronarna angioplastika).

Terapija bez lijekova uključuje mjere za korekciju načina života i prehrane. Uz različite manifestacije ishemijske bolesti srca, pokazuje se ograničenje načina aktivnosti, jer se s fizičkim naporom povećava potreba miokarda za opskrbom krvlju i kisikom. Nezadovoljstvo ovom potrebom srčanog mišića zapravo uzrokuje manifestacije ishemijske bolesti srca. Stoga je kod bilo kojeg oblika koronarne bolesti pacijentov režim aktivnosti ograničen, praćen postupnim širenjem u toku rehabilitacije.

Dijeta za ishemijsku bolest srca uključuje ograničavanje unosa vode i soli hranom kako bi se smanjilo opterećenje srčanog mišića. U cilju usporavanja napredovanja ateroskleroze i borbe protiv gojaznosti propisuje se i dijeta sa niskim udjelom masti. Sljedeće grupe proizvoda su ograničene i, ako je moguće, isključene: životinjske masti (maslac, mast, masno meso), dimljena i pržena hrana, brzo apsorbirani ugljikohidrati (pekarski proizvodi, čokolada, kolači, slatkiši). Da bi se održala zdrava težina, potrebno je uspostaviti ravnotežu između potrošnje energije i potrošnje energije. Ukoliko je potrebno smanjiti težinu, deficit između utrošenih i utrošenih energetskih rezervi treba da bude najmanje 300 kC dnevno, s obzirom da osoba tokom normalne fizičke aktivnosti potroši oko 2000-2500 kC dnevno.

Terapija ishemijske bolesti srca propisana je prema formuli "A-B-C": antiagregacijski lijekovi, β-blokatori i lijekovi za snižavanje kolesterola. U nedostatku kontraindikacija moguće je prepisivanje nitrata, diuretika, antiaritmika i sl. Nedostatak efekta tekuće terapije lijekovima za koronarnu bolest srca i opasnost od infarkta miokarda indikacija su za konsultaciju kardiohirurga radi rješavanja problema. pitanje hirurškog lečenja.

Hirurškoj revaskularizaciji miokarda (premosnica koronarne arterije - CABG) pribjegava se kako bi se obnovila opskrba krvlju ishemijskog područja (revaskularizacija) u slučaju rezistencije na farmakološku terapiju (npr. kod stabilne angine pektoris pri naporu III i IV) . Suština CABG metode je nametanje autovenske anastomoze između aorte i zahvaćene srčane arterije ispod mjesta njenog suženja ili okluzije. Tako se stvara premosni vaskularni krevet koji isporučuje krv do mjesta ishemije miokarda. CABG operacije se mogu izvoditi pomoću kardiopulmonalne premosnice ili na srcu koji kuca. Perkutana transluminalna koronarna angioplastika (PTCA) - balon "širenje" stenotičnog suda praćeno implantacijom okvira stenta koji održava dovoljan lumen žile za protok krvi, minimalno je invazivna hirurška tehnika za IHD.

Prognoza i prevencija

Određivanje prognoze koronarne arterijske bolesti zavisi od odnosa različitih faktora. Dakle, kombinacija koronarne bolesti srca i arterijske hipertenzije, teških poremećaja metabolizma lipida i dijabetes melitusa nepovoljno utječe na prognozu. Liječenje može samo usporiti stabilnu progresiju koronarne bolesti, ali ne i zaustaviti njen razvoj.

Najefikasnija prevencija koronarne bolesti je smanjenje štetnih efekata faktora ugrožavanja: eliminacija alkohola i pušenja, psihoemocionalno preopterećenje, održavanje optimalne telesne težine, vežbanje, kontrola krvnog pritiska, zdrava ishrana.

Ishemijsku bolest srca (IHD) karakterizira smanjenje koronarnog protoka krvi, neprimjereno visokoj potražnji miokarda za kisikom i drugim metaboličkim supstratima, što dovodi do ishemije miokarda, njegovih funkcionalnih i strukturnih poremećaja. IHD uključuje grupu srčanih bolesti čiji je razvoj zasnovan na apsolutnoj ili relativnoj koronarnoj insuficijenciji.

Faktori rizika za ishemijsku bolest srca

Faktori rizika... Faktori rizika se dijele na promjenjive i nepromjenjive, čija kombinacija značajno povećava vjerovatnoću razvoja koronarne arterijske bolesti.

Promjenjivo

(promjenjiva)

Nepromjenjivo

(nepromjenjiv)

    Dislipidemija (LDL i VLDL)

    Spol Muško

    Hipertenzija (BP> 140/90 mm Hg)

    Starost:> 45 godina - muškarci;

    Pušenje (rizik se povećava 2-3 puta)

> 55 - žene

    Dijabetes

    Opterećena nasljednost: porodična

    Stres (često i/ili produženo)

rana ateroskleroza, pojava ishemijske bolesti srca u

    Gojaznost i aterogena dijeta

rođaci mlađi od 40 godina, rano

    Hipodinamija

nova smrt srodnika od ishemijske bolesti srca i dr

    Kafamanija, ovisnost o kokainu itd.

Uzrok ishemije miokarda kod 95-98% pacijenata sa koronarnom bolešću je ateroskleroza koronarnih arterija, a samo u 2-5% povezana je sa spazmom koronarnih sudova i drugim patogenim faktorima. Sa sužavanjem koronarnih arterija, dotok krvi u miokard se smanjuje, njegova prehrana, isporuka kisika i sinteza ATP-a su poremećeni, metaboliti se akumuliraju. Suženje koronarnih arterija do 60% gotovo je u potpunosti nadoknađeno ekspanzijom distalnih rezistivnih i kolateralnih žila, a dotok krvi u miokard ne trpi značajnije. Kršenje prohodnosti koronarnih žila za 70-80% početne vrijednosti dovodi do ishemije srca tokom vježbanja. Ako se promjer žila smanji za 90% ili više, ishemija postaje konstantna (u mirovanju i tijekom vježbanja).

Glavna opasnost za ljudski život, međutim, nije sama stenoza, već prateća tromboza, koja dovodi do teške ishemije miokarda - akutni koronarni sindrom. U 75% smrtnih slučajeva od tromboze koronarne arterije uočava se ruptura aterosklerotskih plakova, a samo kod 25% pacijenata je uzrokovana samo oštećenjem endotela.

Povreda integriteta kapsule nastaje kao rezultat aktivacije lokalnog upalnog procesa, kao i povećane apoptoze stanica, strukturnih elemenata aterosklerotskog plaka. Ruptura ili oštećenje aterosklerotskog plaka dovodi do oslobađanja velikog broja faktora u lumen žile koji aktiviraju lokalno stvaranje tromba. Neki krvni ugrušci (bijeli) su čvrsto povezani s intimom žila i formiraju se duž endotela. Sastoje se od trombocita i fibrina i rastu unutar plaka, pomažući da se poveća njegova veličina. Drugi rastu uglavnom u lumenu žile i brzo dovode do njegove potpune okluzije. Ovi ugrušci se obično sastoje prvenstveno od fibrina, crvenih krvnih zrnaca i malog broja trombocita (crvenih). U patogenezi akutnog koronarnog sindroma važnu ulogu igra spazam koronarnih žila. Javlja se u segmentu krvnog suda koji se nalazi u blizini aterosklerotskog plaka. Vaskularni spazam nastaje pod uticajem faktora aktiviranih trombocita (tromboksana, serotonina i dr.), kao i zbog inhibicije proizvodnje vazodilatatora endotelom (prostaciklin, dušikov oksid itd.) i trombina.

Faktor koji povećava hipoksiju miokarda je povećana potražnja za kisikom u srčanom mišiću. Potreba miokarda za kiseonikom određena je naponom zida leve komore (LVLV), srčanom frekvencijom (HR) i kontraktilnošću miokarda (CM). Uz povećanje tlaka punjenja ili sistoličkog tlaka u komori LV (na primjer, kod aortne i mitralne insuficijencije ili stenoze, arterijske hipertenzije), napetosti zida LV i potrošnje O2. rastu. Naprotiv, uz fiziološke ili farmakološke utjecaje usmjerene na ograničavanje punjenja i pritiska unutar LV (na primjer, antihipertenzivna terapija), potrošnja O 2 miokarda se smanjuje. Tahikardija povećava potrošnju ATP-a i povećava potrebu srčanog mišića za O2.

Dakle, izraženo smanjenje lumena koronarnih arterija i povećanje potražnje miokarda za energijom dovode do neusklađenosti isporuke kisika potrebama srčanog mišića, što za sobom povlači njegovu ishemiju i naknadno oštećenje strukture.

Crtanje. Uloga koronarne skleroze u nastanku bolesti koronarnih arterija.

IHD klasifikacija:

1. Iznenadna koronarna smrt.

2. Angina pektoris

2.1. Angina pri naporu.

2.1.1. Po prvi put pojava angine pektoris.

2.1.2. Stabilna angina pri naporu (FC l I do IV).

2.1.3. Progresivna angina pri naporu

2.2 Prinzmetalna angina pektoris (vazospastična).

3. Infarkt miokarda

3.1. IM velikih žarišta (Q-MI).

3.2. Mali fokalni MI (ne Q-MI).

4. Postinfarktna kardioskleroza.

5. Poremećaji srčanog ritma (koji ukazuju na oblik).

6. Srčana insuficijencija (ukazuje na oblik i stadijum).

Iznenadna koronarna smrt- ovo je smrt koja je nastupila u roku od 1-6 sati nakon pojave anginoznog bola . U većini slučajeva iznenadna smrt bolesnika s koronarnom bolešću povezana je s pojavom teških poremećaja ritma (ventrikularna fibrilacija, asistola i dr.) zbog ishemije miokarda.

Učitavanje ...Učitavanje ...