Čir na želucu- hronična bolest kod koje dolazi do stvaranja ulceroznih defekata želučane sluznice. Najčešće bolest pogađa muškarce od 20 do 50 godina. Bolest karakterizira hronični tok s čestim recidivima, koji se obično javljaju u proljeće i jesen.
Značajnu ulogu u nastanku čira na želucu igra bakterija Helicobacter pylori, čija vitalna aktivnost dovodi do povećanja kiselosti želučanog soka. Čir na želucu liječi gastroenterolog.
Stalni stres izaziva poremećaj nervnog sistema, što dovodi do grčeva mišića i krvnih sudova gastrointestinalnog trakta. Prehrana želuca je poremećena, želudačni sok počinje štetno djelovati na sluznicu, što dovodi do stvaranja čira.
Uzroci čira na želucu
Kao glavni razlog za razvoj bolesti smatra se neravnoteža između zaštitnih mehanizama želuca i faktora agresije, tj. sluz koju luči želudac ne može se nositi s enzimima i hlorovodoničnom kiselinom.
Sljedeći faktori mogu dovesti do takve neravnoteže i razvoja čira na želucu:
- prisutnost kroničnih bolesti gastrointestinalnog trakta (gastritis, pankreatitis);
- nepravilna prehrana;
- dugotrajna upotreba lijekova koji imaju svojstva stvaranja čira;
- zloupotreba alkohola i pušenje;
- stres;
- genetska predispozicija.
Simptomi čira na želucu
Simptomi čira na želucu su:
- jak bol;
- gladni bolovi;
- noćni bolovi;
- kiselo povraćanje;
- žgaravica.
Glavni, upadljivi simptom čira je uporna bol. To znači da ih pacijent osjeća dugo, ovisno o njegovom strpljenju - sedmicu, mjesec, šest mjeseci. Ako nepregledani pacijent dugo pati od bolova, tada može primijetiti takav simptom kao što je sezonskost boli - njihova pojava u proljetnim i jesenjim mjesecima (zima i ljeto prolaze u njihovom odsustvu).
Bol u ulkusu je češće lokaliziran u epigastričnoj regiji, na sredini udaljenosti između pupka i kraja prsne kosti; sa čirom na želucu - duž srednje linije ili lijevo od nje; sa duodenalnim ulkusom - 1-2 cm desno od srednje linije. Uzrok boli je periodični spazam pylorusa i iritacija ulceriranog zida organa hlorovodoničnom kiselinom.
Bol može biti različitog intenziteta, što zavisi kako od strpljenja pacijenta tako i od dubine čira. Pod svim ostalim uslovima, bol kod čira na dvanaestopalačnom crevu je jači nego kod čira na želucu. Češće je bol, u poređenju, na primjer, s kolikama, znatno slabiji, njihov intenzitet je mali ili srednji, priroda boli je bolna.
Bol je povezana s unosom hrane. Kada je bolest lokalizirana u želucu, bol se javlja nakon jela - što prije, to je "viši" čir (tj. bliže jednjaku); na prazan stomak, bol smiruje. Kod čira na dvanaestopalačnom crijevu tipični su takozvani bolovi gladi i noći, koji se, naprotiv, smanjuju ili nestaju odmah nakon jela, a nakon 2-3 sata ponovo se ponavljaju.
Kod većine pacijenata sa peptičkom ulkusnom bolešću bol se ublažava nakon uzimanja sode bikarbone („soda test“ – uzmite sodu bikarbonu u prahu na vrhu noža, sipajte je u pola čaše prokuvane vode i dajte pacijentu da pije tokom bola) .
Ako bolovi momentalno, poput angine pektoris od nitroglicerina, nestanu, onda je najvjerovatnije pred vama "ulcerozni" pacijent. Pojavi ili intenziviranju bola prethodi prekjučerašnji ili prekjučerašnji "grijeh". Sjetite se da li je bilo obilne "libacije", začinjene hrane, neobične hrane. Bolovi su intenzivniji po lošem vremenu, kada duva jak vjetar i pada kiša kao iz kante.
Kažu da postoji veza između geomagnetske i solarne aktivnosti i pogoršanja bolesti. Pacijenti često osjećaju da im se čir „otvorio“ i razbolio nakon svađe, skandala, nevolja na poslu, sahrane itd. Zanimljivo je da i pretjerano jake pozitivne emocije mogu izazvati bol. Često se bolovi pojavljuju ili postaju jači nakon liječenja prehlade aspirinom, nakon propisivanja, na primjer, brufena (ili njegovih analoga) za bolove u zglobovima.
Kao što je već spomenuto, dugotrajno uzimanje hormona (prednizona i njegovih analoga), na primjer, za liječenje reumatizma ili teške bronhijalne astme, prirodno dovodi do akutnog toka maligniteta ili pogoršanja kroničnog, posebno ako se koriste lijekovi iz grupa želučanih protektora nisu uzimani profilaktički.
S egzacerbacijom, a posebno s perforacijom, ritam boli se mijenja - postaju stalni, bolni. Pacijente posebno brine bol kod čira koji prodiru u pankreas. Sa prodiranjem u jetru, ponekad se bol smanjuje kada se pacijent nalazi na lijevoj strani. U periodu egzacerbacije, kod oko 30-40% pacijenata, primećuje se povraćanje, a sadržaj povraćanja je kiselkastog ukusa.
Povraćanje je tipičnije za čir na želucu i sa razvojem ulcerativne stenoze (suženje želuca sa ožiljcima); u potonjem slučaju, povraćanje je često, javlja se lako i bez napora, donoseći ogromno olakšanje. Kod stenoze dolazi do povraćanja sa stagnirajućim sadržajem želuca, sa neugodnim mirisom. Često je u povraćanju hrana pojedena dan ranije.
Postoje i slučajevi čireva sa bezbolnim, asimptomatskim tokom. Istina, prilikom opipavanja trbuha kod takvih pacijenata, bol se i dalje primjećuje u "ulcerativnim tačkama" epigastrične regije.
Ponekad je prvi simptom kroničnog ulkusa perforacija ili krvarenje; tada je osoba u vrhunskoj situaciji. Stoga ne treba čekati razvoj svih opisanih simptoma. U savremenom životu, bolest se često dijagnosticira uz manji bol i žgaravicu u nedostatku živopisne kliničke slike.
Za čireve koji se javljaju s pretjerano visokom kiselošću karakterističan je zatvor, često s crijevnim kolikama.
Detaljni opisi simptoma čira na želucu
"Portret čira" sa oštećenjem želuca
Kod ulceroznih bolesnika često se javlja osjećaj unutrašnje napetosti i povećane razdražljivosti. Ovo nije uzrok, već posljedica čira, rezultat nepravilne receptorske aktivnosti nervnog sistema u cjelini.
Često, već prema promijenjenom raspoloženju, čirevi ispravno procjenjuju pogoršanje bolesti. Prilikom promatranja "ulcerativnih" pacijenata potrebno je voditi računa o njihovom izgledu.
Tipično, osoba sa čirom na želucu je sredovečni ili stariji muškarac; mršav, sa nezadovoljnim izrazom lica, često grimasa, izuzetno izbirljiv u hrani. On tragično doživljava egzacerbacije; veoma sumnjivo.
Liječenje čira na želucu
U liječenju peptičkog ulkusa važno mjesto zauzima dijeta.
Osnovni princip nutricionističke terapije:
Medicinski tretman čira na želucu
Liječenje lijekovima uključuje nekoliko grupa lijekova:
Hirurško liječenje čira na želucu
Kod višestrukih, često ponavljajućih ulkusa, kao iu slučaju komplikacija, indicirano je hirurško liječenje: resekcija želuca i vagotomija - presijecanje živaca koji stimuliraju lučenje kiseline u želucu.
Peptički ulkus se danas uspješno liječi. Praćenjem dijete, odustajanjem od loših navika i pravovremenim liječenjem mogu se izbjeći komplikacije bolesti. Ali oni su ti koji su uzrok smrti.
Upute za lijekove koji se koriste u liječenju
Kojim ljekarima se obratiti
Dijagnoza čira na želucu
Danas je najefikasnija dijagnostička metoda FGDS - fibrogastroduodenoskopija. Vizuelnim pregledom želučane sluznice putem optičke sonde moguće je utvrditi prisutnost čira, njegovu lokalizaciju, uzeti struganje sluznice za analizu.
U vezi sa utvrđivanjem uloge Helicobacter pylori u nastanku ulceroznog procesa, u dijagnostički program su uvedeni testovi na antitijela na ovaj mikroorganizam u krvi bolesnika i struganju sluznice.
Da biste odabrali ispravnu taktiku liječenja, potrebno je pravilno odrediti kiselost želučanog soka. U tu svrhu se vrši pH-mjerenje sadržaja želuca koji se uzima kroz sondu.
Prehrana i dijeta za čir na želucu
Pravilna ishrana je preduslov za efikasno lečenje čira na želucu. Iz prehrane je potrebno isključiti:
- alkohol;
- masna hrana;
- začinjena i začinjena jela;
- gazirana pića;
- kava;
- cokolada.
Korisni proizvodi su:
- kaša;
- Bijela riža;
- mliječni proizvodi.
Morate jesti toplu hranu i u malim porcijama kako ne bi došlo do iritacije crijeva i želuca. Uobičajeni narodni lijek - voda sa sodom - samo nakratko ublažava bol, jer je soda alkalna i neutralizira kiselinu želučanog soka, koja prestaje iritirati čir i bol za kratko vrijeme popušta.
Odličan narodni lijek je brusnica, čiji sok po antibakterijskim svojstvima nije inferioran antibioticima. Dvije čaše dnevno će vas zaštititi od širenja bolesti. Sok od brusnice je posebno dobar za žene. Osim toga, ulje morske krkavine, med, sok od aloje, sok od svježeg kupusa, sok od šargarepe su dobri za obnavljanje želučane sluznice i zacjeljivanje rana.
Narodni lijekovi za liječenje čira na želucu
Bitan: upotreba tradicionalne medicine mora biti dogovorena sa ljekarom koji prisustvuje.
Med i limun
Od 2 limuna pripremite limunov sok, dodajte pola kilograma meda i pola litre maslinovog ulja. Dobro promešati i čuvati na hladnom mestu, pokriveno poklopcem. Prije uzimanja, poželjno je promiješati smjesu. Konzumirati pola sata prije jela, po supenu kašiku 3 puta dnevno. Tok tretmana je mjesec dana. Preporučljivo je provoditi ovakve kurseve 2-3 puta godišnje, radi profilakse. Paralelno sa ovim tretmanom preporučuje se 5-6 komada oraha.
Sok od morske krkavine
Sok od kupusa
Veoma je korisno piti sok od kupusa. Sok od svježeg lišća kupusa liječi čak i bolje od svih lijekova. Preporučljivo je popiti čašu soka 4 puta dnevno. Ali možete koristiti i svježi sok od paradajza, sok od morske krkavine ili soforinu. Prije jela ne škodi pojesti komadić lista aloe. Tok tretmana je 6 sedmica. Dobro je popiti i po jednu supenu kašiku suncokretovog ulja svako jutro pre jela dok se flaša ne potroši. Samo ulje čuvajte na tamnom mestu.
Hrastova kora
Potrebno je sipati 4 supene kašike. hrastove kore sa 1 litrom ključale vode i kuvati oko 20-30 minuta, a zatim ohladiti i uzimati po 1 supenu kašiku par puta dnevno.
Tinktura aloe
Tinktura od lista aloe veoma dobro leči čir na želucu. Koristi se i za profilaksu i hronične bolesti. Trebaće vam 250 grama listova aloje. Prije rezanja cvijet se ne zalijeva 2 sedmice. U ovom slučaju, biljka bi trebala biti stara 3-5 godina. Nakon rezanja listove treba staviti na hladno i tamno mjesto na neko vrijeme.
250 grama listova isecite kroz mašinu za mlevenje mesa, dodajte 250 grama meda, promešajte i stavite na gas. Neprestano mešajući zagrejte smesu na 50-60 stepeni. Kada dostignete ovu temperaturu, dodajte pola litre prirodnog crnog vina. Sve izmešati i ostaviti na tamnom mestu nedelju dana. Uzimati po jednu supenu kašiku 3 puta dnevno, jedan sat pre jela. Tok tretmana je 21 dan. U prvih 7 dana bolje je koristiti kašičicu za adaptaciju organizma.
Sok od krompira
Krompir treba narendati i iscijediti sok iz njega. Dodajte vodu u omjeru 1:1 i pijte ujutro na prazan stomak pola sata prije doručka.
Recept za čir
Postoji jedan vrlo koristan i ukusan narodni recept za čir na želucu. Uzmite 300 grama cvjetnog meda, oraha i putera. Sve stavite u emajlirani pleh, pecite u rerni zagrejanoj na 100 stepeni dvadesetak minuta, pa promešajte. Uzimati 3 puta dnevno, po supenu kašiku pola sata pre jela i ne treba ništa piti. Čir će zacijeliti vrlo brzo, nije potrebna operacija. Ovaj lijek je samotestiran.
Perforirani čir na želucu
Perforirani ulkus je teška komplikacija čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, koja može uzrokovati peritonitis. Najčešće se ovo stanje razvija u proljeće i jesen tokom egzacerbacije.
Uzroci perforacije čira
Razvoju perforacije doprinose konzumacija alkohola, fizički i emocionalni stres, kao i nezdrava ishrana, posebno tokom sezonskih egzacerbacija. Ponekad se ovo stanje može javiti nakon procedure želučane intubacije. Za vrijeme kriza i ratova, kada se psihoemocionalna opterećenja povećavaju i prehrana pogoršava, učestalost perforacije čira se udvostručuje.
Perforacija, tj. pojava prolaznog defekta u zidu želuca ili crijeva sa ispuštanjem sadržaja u trbušnu šupljinu, posebno je karakteristična za starije osobe. Kod mladih ljudi ova komplikacija je najčešće lokalizirana u duodenumu.
Simptomi perforiranog ulkusa
U početku osoba osjeća akutni jak bol, javlja se mučnina i nagon za povraćanjem. Karakteristični su bljedilo, hladan znoj, velika slabost i vrtoglavica. Pacijent leži nepomično sa nogama pritisnutim na stomak.
Nakon otprilike 5-6 sati dolazi do vidljivog poboljšanja - akutni simptomi perforacije prestaju, ali u tom periodu može doći do peritonitisa koji karakterizira:
- nadimanje;
- povećanje temperature;
- tahikardija.
Simptomi perforiranog čira na želucu mogu biti slični simptomima drugih akutnih bolesti unutarnjih organa, bubrežne kolike ili upala slijepog crijeva, stoga, ako se takvi simptomi pojave, potrebno je pozvati hitnu pomoć. Nakon potvrde dijagnoze perforacije, pacijent se hospitalizira.
Bitan: kada se pojave simptomi, nemoguće je oklijevati da pozovete liječnika, jer se razvojem peritonitisa pojavljuje opasnost za život pacijenta.
Liječenje perforiranog čira na želucu
Liječenje perforiranog ulkusa provodi se u bolničkim uvjetima uz pomoć hirurške intervencije kako bi se otklonio defekt u želučanoj šupljini pacijenta. Pravovremena posjeta ljekaru, pravovremena dijagnoza i obavljena operacija, kao i pravilan postoperativni tretman pacijenta, ključ su oporavka.
Postoperativno liječenje i dijeta za perforirani čir na želucu
U postoperativnom periodu liječenja pacijentu je potrebno dugotrajno liječenje antiulkusnim lijekovima. Prvih 10 dana propisan je mirovanje u krevetu. Osnovni faktor za brzi oporavak je terapijska postoperativna dijeta, koja zahtijeva striktno pridržavanje prvih mjeseci nakon operacije. Dijeta nakon operacije perforiranog ulkusa osmišljena je za uklanjanje upale i promicanje restorativnih procesa u želucu. Ograničenje unosa soli, tečnosti i jednostavnih ugljenih hidrata je imperativ.
2-3 dana nakon operacije možete piti mineralnu vodu bez gasa, dati slab čaj i malo zaslađenog voćnog želea. Nakon nekoliko dana možete piti odvar od šipka, jesti 1-3 meko kuvana jaja, dobro skuvanu i zgnječenu pirinčanu ili heljdinu kašu, pire čorbe od povrća. 8-10 dana nakon operacije u ishranu možete dodati pire krompir od šargarepe, krompira, bundeve i tikvice. Možete jesti riblje i mesne kotlete, kuhane na pari i bez ulja.
Hleb se može jesti tek posle mesec dana, u ograničenim količinama, isključivo od jučerašnjih peciva. Kefir i pavlaka se mogu jesti 2 mjeseca nakon operacije. Iz jelovnika bolesnika potrebno je isključiti jela iz jetre, pluća, bubrega, peciva.
Također, ne možete jesti ljuta, dimljena i slana jela, kisele krastavce, konzerviranu hranu i kobasice. Džem, med, čokolada, kafa i kakao su kontraindicirani. Do potpunog oporavka potrebno je odbiti jela od mahunarki, gljiva, kupusa, luka, kiselice, bijelog luka, rotkvica, špinata i sladoleda.
Alkohol i gazirana pića su zabranjeni. I tek kada se stanje pacijenta poboljša, nakon 2-4 mjeseca moguće je postepeno proširivanje prehrane.
Prognoza za čir na želucu
Prognoza bolesti je uglavnom pozitivna, na vrijeme započeto liječenje dovodi do potpunog oporavka radne sposobnosti. Samo u nekim slučajevima postoji niz ozbiljnih komplikacija kao što su obilno krvarenje i perforacija, ova stanja su veoma opasna, jer mogu dovesti do peritonitisa.
Prevencija čira na želucu
- spavanje 6-8 sati;
- odustati od masne, dimljene, pržene hrane;
- kod bolova u stomaku potrebno je pregledati;
- liječiti bolne zube kako bi se hrana mogla dobro žvakati;
- izbjegavajte stres, jer se nakon nervnog prenaprezanja bol u želucu pojačava;
- nemojte jesti veoma toplu ili veoma hladnu hranu;
- Zabranjeno pušenje;
- ne zloupotrebljavajte alkohol.
Pitanja i odgovori o "čir na želucu"
Zdravo! Moj muž ima gubitak apetita, povraća i groznicu. Ali nema bola. Reci mi da li je to čir?
Glavni simptom čira na želucu je uporna bol. Potrebna vam je lična konsultacija sa terapeutom.
Zdravo. Počeli su me bolovi u levom hipohondrijumu, prošla je već treća nedelja. Sada je bol otišao i ispod lijeve lopatice. Ne žalim se na stomak, jedem normalno bez bolova prije i poslije jela. Spavam bez bolova, bol počinje samo sa fizičkim. opterećenje. Možda ima neke veze sa želucem.
Lijevi hipohondrij sadrži slezinu, želudac, gušteraču, crijevne petlje (kao i svuda u abdomenu) i lijevu stranu dijafragme. Dakle, bol u lijevom hipohondriju može biti uzrokovan oštećenjem i oboljenjem ovih organa. Također, sindrom boli može biti povezan sa srčanim oboljenjima. Potrebna vam je lična konsultacija sa lekarom radi pregleda.
Imam 35 godina i imam dva čira: na želucu i 12 dvanaestopalačnom crijevu. Rekli su da je to od stresa. Da li je opasno ili nije? Hvala.
Zbog neliječenog čira dolazi do perforacije, zbog čega se u želucu stvaraju rupe, a sva hrana koja ulazi u njega ulazi u trbušnu šupljinu. Posljedica ove pojave je razvoj peritonitisa i smrt osobe u roku od tri dana, ako mu se ne pruži hitna medicinska pomoć. Bolest je opasna i unutrašnjim krvarenjem, koje nastaje zbog činjenice da erozivne formacije izlažu zid krvnog suda, a hlorovodonična kiselina ga nagriza. Iz tog razloga dolazi do gubitka krvi, čije posljedice mogu biti vrlo ozbiljne. Peptički ulkus je također opasan jer s vremenom patologija može pokriti susjedne organe, na primjer, gušteraču. I iako čir ostaje zatvoren, razvija se akutni pankreatitis, čije su posljedice još opasnije od erozivnog oštećenja organa.
Nedavno sam počeo da osećam težinu i bol u stomaku sa napadima, zatim bolove u crevima tokom pražnjenja creva. Ako jedete nešto štedljivo (svježe povrće, ovsena kaša sa jogurtom), onda nema bola, nastaje nakon ljutog i masnog. Manja je želja za jelom, jednostavno se ne penje, uz jake bolove nemoguće je natjerati se da jedete. Noćnih bolova nije bilo, bilo je mučnine, ali nije povraćao. Može li biti čir na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu? Da li je moguće voditi samo pravilnu ishranu, bez posete lekaru?
To može biti peptički ulkus i druge bolesti gastrointestinalnog trakta (za duodenum su karakteristični bolovi gladi). Bolje je da se pregledate kod gastroenterologa da ne biste propustili nešto ozbiljno - lakše se liječi u ranoj fazi bolesti.
Imam čir na želucu. I skoro uvek osećam loš zadah. Nakon tretmana, ovaj osjećaj nestaje, ali ne zadugo. Kako se možete riješiti ovoga? I da li je to uopšte moguće? Hvala unaprijed.
Prije svega, potrebno je isključiti bolesti ORL organa i zubne bolesti. Ukoliko se problem nastavi, potrebno je nastaviti rad sa gastroenterologom.
Poslije stacionarnog liječenja čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu (hospitaliziran sam zbog krvarenja u želucu), tati je prepisano da uzima kontrolore kod kuće 2 puta dnevno bez uputa za vrijeme, prije ili poslije jela. Doktor neće proći. Molim vas recite mi posebnost uzimanja ovog lijeka.
Utvrđeno je da ni doba dana ni unos hrane ne utiču na aktivnost leka, tako da ga možete uzimati kada vam odgovara. Zdravlje Vama!
Moj otac jede već 2 mjeseca i odmah povraća. Prepisane su mu tablete, ali mu ne pomažu. Samo se ne sjećam imena. Sada su uzeli još jedan test, komad želuca na analizu. Molim te reci mi šta bi to moglo biti tako.
Početak povraćanja nakon jela može se uočiti sa stenozom (suženjem) pylorusa, pri čemu hrana ne može proći iz želuca u crijeva. Stenoza pilorusa može biti posljedica peptičkog ulkusa ili čak raka. Upravo iz tog razloga (da bi se utvrdio tačan uzrok bolesti) je od vašeg oca uzet fragment tkiva na analizu.
Pročitao sam dosta literature o čiru na želucu, ali nigdje nije naznačeno da i proljev može biti jedan od simptoma. Posao je da moj muž ima čir i da ga prati užasna dijareja. Hrana se uopšte ne zadržava u želucu. Pranje crijeva se javljaju nakon svakog obroka, ili čak i češće. Otprilike 5-6 puta dnevno. Dijagnostikovana mu je bakterija H-pylori. Pio sam antibiotike 2 sedmice - nije pomoglo. Prepisana je gastroskopija. Ima 33 godine. Pitanje je da li može doći do teške dijareje sa čirom na želucu?
Dijareja (proljev) zaista nije klasičan simptom čira, pa se stoga rijetko nalazi na listi simptoma ove bolesti. Kod Vašeg muža je vjerovatno da je pojava dijareje povezana sa pojačanom iritacijom probavnog trakta, kao što je slučaj sa sindromom iritabilnog crijeva (odnosno moguć je koegzistencija dvije bolesti). Nedostatak efekta od antibiotika ne bi vas trebao obeshrabriti - učinak liječenja će postati vidljiv nešto kasnije. s druge strane, uporni proljev može ukazivati na poremećaj u radu pilorusa želuca i prebrz prijelaz hrane u crijeva (ovo je komplikacija peptičkog ulkusa). Sada bi trebalo da se podvrgnete gastroskopiji, koja bi trebala utvrditi stanje čira i prisustvo mogućih komplikacija, možda će se tokom pregleda utvrditi i tačan uzrok dijareje.
Ulkusni defekt se može otkriti rendgenskom ili endoskopskom metodom.
rendgenski pregled
Karakterističan je direktni simptom ("niša") - sjena kontrastne mase koja je ispunila ulcerozni krater. Silueta čira se može vidjeti u profilu (kontura "niša") ili u punom licu na pozadini nabora sluznice ("reljefna niša"). Male "niše" se radiološki ne razlikuju. Oblik konturne "niše" može biti okrugao, ovalan, prorezan, linearan, šiljast ili nepravilan. Konture malih ulkusa su obično ujednačene i jasne. Kod velikih ulkusa obrisi postaju neravni zbog razvoja granulacionog tkiva, nakupljanja sluzi i krvnih ugrušaka. U podnožju "niše" vidljive su male udubine koje odgovaraju edemu i infiltraciji sluznice na rubovima čira. Reljefna "niša" izgleda kao trajna okrugla ili ovalna nakupina kontrastne mase na unutrašnjoj površini želuca ili dvanaestopalačnog crijeva. Kod kroničnog čira, reljefna "niša" može imati nepravilan oblik, neravne obrise. Ponekad dolazi do konvergencije nabora sluzokože u ulkusni defekt. Indirektni rendgenski znaci čira uključuju prisustvo tečnosti u želucu na prazan želudac, ubrzano napredovanje kontrastne mase u zoni ulkusa i regionalni spazam. U želucu i lukovici grč se obično javlja na nivou čira, ali na suprotnoj strani. Dolazi do povlačenja konture zida organa s ravnomjernim obrisima - simptom "upirenja prstom". Često se opaža duodenogastrični refluks.
FEGDS
FEGDS je informativnija metoda (čir se nalazi u 98% slučajeva), koja omogućava ne samo otkrivanje defekta ulkusa i kontrolu njegovog zacjeljivanja, već i provođenje histološke procjene promjena na sluznici želuca, kako bi se isključio malignitet. Čir u fazi egzacerbacije najčešće je zaobljen. Dno čira je prekriveno fibrinoznim plakom i često je obojeno žuto. Sluzokoža oko čira je hiperemična, edematozna. Rubovi čira su obično visoki, ujednačeni, oko čira se nalazi upalni dio. Ulkus koji zacjeljuje karakterizira smanjenje hiperemije, upalna osovina se izglađuje, čir postaje manje dubok, dno se čisti i prekriva granulacijama. Biopsije ivica i dna čira potvrđuju proces zarastanja. Promjene u obliku infiltracije leukocita traju dugo nakon obnavljanja integriteta sluznice.
Verzija: MedElement Disease Handbook
čir na želucu (K25)
Gastroenterologija
opće informacije
Kratki opis
Čir na želucu(PUB) je multifaktorska kronična bolest praćena stvaranjem čira na želucu uz moguću progresiju i razvoj komplikacija.
Prvi morfološki stadij peptičkog ulkusa je erozija Erozija - površinski defekt na sluznici ili epidermi
, koji je plitki defekt (oštećenje) sluznice unutar granica epitela i nastaje nekrozom područja sluznice.
Erozije su, u pravilu, višestruke i lokalizirane uglavnom duž manje zakrivljenosti tijela i piloričnog dijela želuca, rjeđe u duodenumu. Erozija može imati različite oblike i veličine - od 1-2 mm do nekoliko centimetara. Dno defekta je prekriveno fibrinoznom prevlakom, rubovi su mekani, ujednačeni i izgledom se ne razlikuju od okolne sluznice.
Zacjeljivanje erozije nastaje epitelizacijom (potpunom regeneracijom) za 3-4 dana bez stvaranja ožiljaka, a u slučaju nepovoljnog ishoda moguć je prijelaz u akutni ulkus.
Akutni ulkus je duboki defekt sluzokože, koji prodire do odgovarajuće mišićne ploče sluznice i dublje. Razlozi nastanka akutnih čireva su slični onima kod erozije. Akutni ulkusi su često pojedinačni; imaju okrugli ili ovalni oblik; u presjeku imaju oblik piramide. Veličina akutnih ulkusa Čir je defekt na koži ili sluzokoži i okolnim tkivima čiji su procesi cijeljenja (razvoj granulacija, epitelizacija) poremećeni ili značajno usporeni.
- od nekoliko mm do nekoliko cm Lokaliziran na maloj krivini. Dno čira je prekriveno fibrinoznim nanosom, ima glatke ivice, ne izdiže se iznad okolne sluzokože i ne razlikuje se od nje po boji. Često dno čira ima prljavo sivu ili crnu boju zbog primjesa hematin hidroklorida.
Mikroskopski: blagi ili umjereni upalni proces na rubovima čira; nakon odbacivanja nekrotičnih masa na dnu čira - trombozirane ili zjape žile. Kada akutni čir zacijeli u roku od 7-14 dana, formira se ožiljak (nepotpuna regeneracija). S rijetkim nepovoljnim ishodom moguć je prijelaz u kronični ulkus.
Za hronični ulkusi karakterizira izražena upala i rast ožiljnog (vezivnog) tkiva u predjelu dna, zidova i rubova čira. Čir ima okrugli ili ovalni (rjeđe linearni, prorezani ili nepravilni) oblik. Njegova veličina i dubina mogu varirati. Rubovi čira su gusti (kalozni ulkus), ujednačeni; potkopan u proksimalnom i plitko u distalnom.
Morfologija kroničnog ulkusa tijekom egzacerbacije: povećava se veličina i dubina čira.
Na dnu čira razlikuju se tri sloja:
- gornji sloj- gnojno-nekrotična zona;
- srednji sloj- granulaciono tkivo;
- donji sloj- ožiljno tkivo koje prodire u mišićnu membranu.
Purulentno-nekrotična zona se smanjuje tokom perioda remisije. Granulaciono tkivo raste, sazrijeva i pretvara se u grubo vlaknasto vezivno (ožiljno) tkivo. U području dna i rubova čira intenziviraju se procesi skleroze; dno čira je epitelizovano.
Ožiljci na čiru ne vode do izlječenja peptičkog ulkusa, budući da se pogoršanje bolesti može dogoditi u bilo kojem trenutku.
Klasifikacija
Ne postoji općeprihvaćena klasifikacija peptičkog ulkusa.
Sa stanovišta nozološke nezavisnosti, razlikuju se sljedeće vrste bolesti:
- peptički ulkus povezan sa H. pylori;
- peptički ulkus, koji nije povezan sa H. pylori;
Simptomatski gastroduodenalni ulkusi.
Ovisno o lokalizaciji, postoje:
- čir na želucu (srčani i subkardijalni dijelovi, tijelo želuca, antrum, pilorični kanal);
- duodenalni čir (bulb ili postbulbarni presek);
- kombinovani čir na želucu i dvanaestopalačnom crevu.
Čirevi se mogu nalaziti na manjoj ili većoj krivini, prednjem i stražnjem zidu želuca i dvanaestopalačnog crijeva (duodenuma).
Po broju ulceroznih lezija uobičajeno je razlikovati: pojedinačne i višestruke čireve.
U zavisnosti od veličine čira postoji:
- mali čirevi (do 0,5 cm u prečniku);
- srednje (0,6-2 cm);
- veliki (2-3 cm);
- džinovski (više od 3 cm).
Prilikom formulisanja dijeta, to se napominje stadijum bolesti:
- pogoršanje;
- ožiljak (sa endoskopski potvrđenim stadijumom "crvenog" i "belog" ožiljka);
- remisija.
Oslikava se i prisustvo cicatricijalnih i ulceroznih deformiteta želuca i dvanaestopalačnog creva.
Bolest može imati akutni tok(prvi put dijagnosticiran peptički ulkus) i hronični tok sa ponovljenim egzacerbacijama.
Periodi egzacerbacija kod pacijenata mogu biti rijetko(Jednom u 2-3 godine) ili česte(2 puta godišnje ili više).
U zavisnosti od vremena nastanka ožiljaka, uobičajeno je da se posebno izoluju čirevi koji se teško ostavljaju ožiljcima (dugotrajno ne zarastaju), čije vrijeme nastanka ožiljaka prelazi 12 sedmica.
Kada formulišete dijagnozu, navedite komplikacije peptičkog ulkusa:
- krvarenje;
- perforacija;
- penetracija;
- perigastritis;
- periduodenitis;
- cicatricijalna ulcerozna stenoza pilorusa.
Također ukazati na anamnestičke komplikacije i operacije za peptičku ulkusnu bolest.
Etiologija i patogeneza
Najčešći uzročnik peptičkog ulkusa je bakterija H. pylori (75-80%).
Drugi najčešći uzrok je upotreba nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID).
Rijetki uzroci uključuju Zollinger-Ellisonov sindrom, cirozu jetre, kolagenozu, HIV infekciju; bolesti pluća, srca, bubrega i stresni čirevi, koji se spajaju u grupu tzv. simptomatskih ulkusa.
Važnim faktorom u razvoju čira na želucu smatra se nasljedna predispozicija. Pokazatelj porodične anamneze peptičkog ulkusa kod djece je oko 15-40%.
Patogeneza je posljedica neravnoteže između faktora "agresije" i "zaštite" sluznice želuca. Faktori "agresije" uključuju hlorovodoničnu kiselinu, pepsin, poremećenu evakuaciju želudačnog sadržaja, duodenogastrični refluks Duodenogastrični refluks je izbacivanje sadržaja duodenuma u želudac.
.
U nastanku kroničnog čira u želucu od primarnog je značaja smanjenje otpornosti sluznice, slabljenje njene otpornosti na štetno djelovanje želučanog soka. To se događa razvojem atrofičnog (autoimunog) gastritisa, sa dugotrajnim tokom gastritisa udruženog sa H. pylori, uz produženo izlaganje hemijskim i nekim lekovitim supstancama. Na primjer, prilikom uzimanja NSAID-a dolazi do kršenja proizvodnje prostaglandina, što dovodi do smanjenja proizvodnje sluzi i supresije regeneracije epitela želučane sluznice.
Otpor sluznice je naglo smanjen na mjestu lokalne ishemije Ishemija je smanjenje dotoka krvi u dio tijela, organa ili tkiva zbog slabljenja ili prestanka protoka arterijske krvi.
, što može biti posljedica krvarenja, tromboze ili vaskulitisa u pozadini imunopatološkog procesa.
Uz smanjenu otpornost sluznice, normalna, pa čak i blago smanjena agresivnost želučanog sekreta postaje dovoljna za nastanak čira.
Najveći dio čira na želucu javlja se u području koje se nalazi na maloj krivini želuca između tijela i antruma. Zove se mjesto najmanjeg otpora (locus minoris resistentiae).
Epidemiologija
Starost: uglavnom zrela i starija dob
Omjer spolova (m/ž): 1,5
Peptički ulkus pogađa od 5 do 14% stanovništva različitih starosnih i društvenih grupa.
Prema brojnim autorima, infekcija H. pylori (kao glavni potencijalni uzročnik peptičkog ulkusa) je značajno veća i kreće se od 25 do 80% u različitim zemljama. Stopa zaraze prvenstveno je u korelaciji sa socio-ekonomskim nivoom. Među urbanim stanovnicima, bolest se bilježi češće 2-3 puta nego među stanovnicima sela. Muškarci mlađi od 50 godina češće obolijevaju od žena. PUD je rjeđi oblik u poređenju sa duodenalnim ulkusom.
U strukturi ulceroznih lezija gastrointestinalnog trakta kod djece, Ipeptički ulkus čini oko 13% i javlja se kod oko 2 od 10.000 djece. Peptički ulkus duodenuma javlja se 8 puta češće. Bolest pogađa djecu od 7 godina i stariju. Dječaci i djevojčice podjednako često obolijevaju.
Faktori i rizične grupe
Glavni faktori koji doprinose razvoju čira na želucu:
- infekcija H. pylori;
- nasljednost;
- pušenje;
- gastrinom (Zollinger-Ellisonov sindrom) - višak proizvodnje gastrina i histamina (karcinoidni sindrom);
- hiperkalcemija;
- prenaseljenost;
- nizak socio-ekonomski nivo;
- profesionalni kontakt sa želučanim i duodenalnim sadržajem (zdravstveni radnici).
Klinička slika
Klinički dijagnostički kriteriji
Epigastrični bol povezan s unosom hrane, dispepsija
Simptomi, naravno
Klinička slika se manifestuje sindrom bola i dispeptički sindrom Dispeptički sindrom - probavni poremećaj koji se obično manifestira bolom ili nelagodom u donjem dijelu grudi ili abdomena, koji se može pojaviti nakon jela, a ponekad je praćen mučninom ili povraćanjem
.
Obično bolest teče s periodima egzacerbacije i remisije.
Glavni simptom egzacerbacije peptičke ulkusne bolesti je bol u epigastričnoj regiji lijevo od srednje linije (kod čira na tijelu želuca) ili desno od njega (kod ulkusa piloricnog kanala i lukovice duodenuma). Bol može zračiti Zračenje je širenje boli izvan zahvaćenog područja ili organa.
u lijevoj polovini grudnog koša i lijevoj lopatici (češće s ulkusima subkardijalne regije), desnom hipohondrijumu (sa postbulbarnim ulkusima), torakalnoj ili lumbalnoj kičmi.
Bol tokom egzacerbacije peptičkog ulkusa obično je povezan s unosom hrane. Mogu se javiti neposredno nakon jela (kod čira na kardijalnom i subkardijalnom dijelu želuca), 0,5-1 sat nakon jela (kod čira na tijelu želuca).
Za čireve piloricnog kanala i lukovice duodenuma tipični su kasni bolovi (2-3 sata nakon jela), "gladni" bolovi (nastaju na prazan želudac i prestaju jelom), kao i noćni bolovi.
Bol se smanjuje i nestaje nakon uzimanja antacida, antisekretornih i spazmolitičkih lijekova, primjene topline.
Kod jednog broja pacijenata na vrhuncu boli dolazi do povraćanja kiselog želudačnog sadržaja, što donosi olakšanje (s tim u vezi, pacijenti mogu umjetno izazvati povraćanje). Česte pritužbe pacijenata sa pogoršanjem peptičkog ulkusa - mučnina, podrigivanje, zatvor.
Tok bolesti ima niz karakteristika kod žena, u adolescenciji i adolescenciji, kao iu starosti i starosti.
Klinika peptičke ulkusne bolesti sa atipičnim tokom ili atipičnim oblicima:
1. Bol je često lokalizovan uglavnom u desnom hipohondrijumu ili u desnoj ilijačnoj regiji.
2. Moguća atipična lokalizacija bola u predjelu srca ("srčana maska") ili u lumbalnoj regiji ("radikulitis maska").
3. Prisustvo "tihih" čireva, koji imaju samo dispeptične manifestacije u odsustvu bola. "Glupi" ulkusi se mogu pojaviti sa želučanim krvarenjem ili perforacijom. Često dovode do razvoja cicatricijalne pilorične stenoze, a pacijenti traže liječničku pomoć samo ako se pojave simptomi stenoze.
Kod djece
Klinička slika ulkusa kod djece se u pojedinim detaljima razlikuje od odraslih. Najizraženije kliničke karakteristike javljaju se kod djece s ulkusima lokaliziranim u kardijalnoj ili subkardijalnoj regiji želuca.
Među značajkama manifestacija ulkusa gornjeg dijela želuca, bilježi se slaba težina sindroma boli, atipična lokalizacija i zračenje boli. Djeca se često žale na osjećaj peckanja i pritiska ispod mešičastog nastavka, iza grudne kosti ili lijevo od nje. Bol može zračiti u predio srca, lijevo rame, ispod lijeve lopatice; pojavljuje se 20-30 minuta nakon jela i smanjuje se kada se uzimaju antisekretorni lijekovi.
Za pacijente s medijagastričnim ulkusom karakterističan je sindrom nejasne boli: bolovi koji povlače, pucaju, ne prolaze nakon jela. Osjet bola može se širiti u lijevu polovinu grudnog koša, lumbalnu regiju, desni i lijevi hipohondrij. Kod nekih pacijenata sa mediogastričnim oblikom peptičke ulkusne bolesti dolazi do smanjenja apetita i gubitka težine, što nije tipično za piloroduodenalne ulkuse. Stolica je često nestabilna. Često je bolest latentna ili atipična sa prevladavanjem neurovegetativnih promjena u kliničkoj slici.
Pregledom pacijenta mogu se otkriti znakovi hipovitaminoze, preklapanje jezika; pri palpaciji abdomena javlja se bol u epigastrijumu Epigastrium - područje trbuha, odozgo omeđeno dijafragmom, odozdo vodoravnom ravninom koja prolazi kroz pravu liniju koja povezuje najniže tačke desetih rebara.
i mezogastrij Mesogastrium (maternica) - područje trbuha koje se nalazi između linije koja povezuje najniže tačke X rebara i linije koja povezuje anterosuperiorne ilijačne bodlje.
.
Dijagnostika
Dijagnoza peptičkog ulkusa zasniva se na skupu podataka kliničkog pregleda, rezultatima instrumentalnih, morfoloških i laboratorijskih metoda istraživanja.
Instrumentalna dijagnostika. Dijagnoza prisustva čira
Obavezno istraživanje
Od primarne važnosti je endoskopski pregled, što vam omogućava da razjasnite lokalizaciju čira i odredite stadij bolesti. Osetljivost metode je oko 95%. Ulkus je defekt na sluznici koji dopire do mišićnog, pa čak i seroznog sloja. Hronični ulkusi mogu biti okrugli, trokutasti, lijevkastog oblika ili nepravilni. Rubovi i dno čira mogu biti očvrsnuti vezivnim tkivom (kalozni ulkus). Kada kronični čir zacijeli, nastaje ožiljak, često sa deformitetom želuca.
Ako je nemoguće izvršiti EGDS, fluoroskopija želuca, što vam omogućava da otkrijete čir u oko 70% slučajeva. Dijagnostička točnost je poboljšana metodom dvostrukog kontrasta. Ulkusni krater (niša) izgleda kao udubljenje na konturi zida želuca ili postojano kontrastno mjesto. Nabori želuca konvergiraju se prema dnu čira, okruženi širokim inflamatornim oknom (Hamptonova linija). Krater čira je gladak, okruglog ili ovalnog oblika.
Rendgenski pregled se češće koristi za identifikaciju komplikacija (cicatricijalni deformiteti, penetracija).
dijagnoza H. pylori(Helicobacter pyloriosis), kao glavni uzročnik peptičkog ulkusa, od velikog je značaja.
Invazivne metode:
- biopsijsko bojenje prema Giemsi, Warthin-Starry;
- CLO-test - određivanje ureaze u biopsiji sluzokože;
- bakterijska kultura biopsije.
Neinvazivne metode:
- određivanje antigena u stolici (hromatografija sa monoklonskim antitelima);
- test daha sa ureom označenom izotopom ugljenika (C13-14);
- serološke metode (određivanje antitela na H. pylori).
Preparati bizmuta, inhibitori protonske pumpe i drugi suzbijaju aktivnost H. pylori, što dovodi, na primjer, do lažno negativnih rezultata ureaznog testa, histološkog pregleda, određivanja antigena u fecesu. Dakle, dijagnostičke metode treba koristiti u prosjeku 4 sedmice nakon završetka antibiotske terapije ili 2 sedmice nakon završetka druge antiulkusne terapije (PPI). Također je moguće povećati pouzdanost studija njihovim umnožavanjem - na primjer, višestruke biopsije iz više od 2 dijela želuca povećavaju specifičnost ove dijagnostičke metode.
Dodatna istraživanja
Sprovesti svakodnevnu pH-metriju, proučavanje intragastrične proteolitičke aktivnosti želuca. Za procjenu motoričke funkcije želuca koriste se ultrazvuk, elektrogastrografske, rendgenske studije, antroduodenalna manometrija.
Ultrazvuk trbušnih organa radi se za dijagnosticiranje istovremene patologije hepatobilijarnog sistema i pankreasa.
Laboratorijska dijagnostika
Obavezno istraživanje: opća analiza krvi i urina, koprogram Koprogram - snimanje rezultata pregleda fecesa.
, test fekalne okultne krvi, testovi na infekciju Helicobacter pylori, određivanje krvne grupe i Rh faktora
Dodatna istraživanja(provodi se za dijagnostiku tzv. "endokrinih i simptomatskih" ulkusa): određivanje nivoa paratiroidnog hormona, alkalne fosfataze, testovi funkcije jetre, kreatinin.
Preporučuje se i određivanje kalcijuma i fosfora u urinu i krvi.
Iako endokrini čir na želucu kod Zollinger-Ellisonovog sindroma Zollinger-Ellisonov sindrom (sin. Gastrinom) - kombinacija peptičkih ulkusa želuca i dvanaestopalačnog crijeva s adenomom otočića pankreasa, koji se razvija iz acidofilnih insulocita (alfa stanica)
su višestruko rjeđi od ulkusa dvanaestopalačnog crijeva ili gastrojejunalnog ulkusa; određivanje razine gastrina treba smatrati obaveznim u toku peptičkog ulkusa rezistentnog na terapiju. U sumnjivim slučajevima koriste se provokativni testovi s intravenskim kalcijem (5 mg / kg na sat tijekom 3 sata) ili sekretinom (3 jedinice / kg na sat). Ako je sadržaj gastrina u serumu 2-3 puta veći od bazalnog nivoa, test se smatra pozitivnim.
Indikacije za određivanje nivoa gastrina u vezi sa YaBZH:
- peptički ulkusi u kombinaciji s dijarejom;
- rekurentne postoperativne peptičke ulceracije;
- višestruke ulceracije Ulceracija - proces ulceracije, odnosno stvaranja čireva (čireva)
;
- porodična anamneza peptičkih ulceracija;
- peptički ulkusi u kombinaciji s hiperkalcemijom ili drugim manifestacijama višestruke endokrine neoplazije Multipla endokrina neoplazija (MEN) je grupa nasljednih autosomno dominantnih sindroma uzrokovanih tumorima ili hiperplazijom nekoliko endokrinih žlijezda
Tip I (Vermeerov sindrom Vermeerov sindrom (multipla endokrina neoplazija tip I, MEN-I) je nasljedna kombinacija endokrine adenomatoze i peptičkih ulkusa tankog crijeva. Uključuje kombinaciju hormonski aktivnih tumora koji potječu iz endokrinih stanica i hormonalno neaktivnih tumora koji potiču iz drugih (neendokrinih) stanica u tijelu
);
Rendgenski ili endoskopski znaci hipertrofije nabora želučane sluznice.
U bolesnika starijih od 60 godina mogu nastati čirevi s dekompenzacijom cirkulacije krvi, na pozadini hipertenzije i aterosklerotskih lezija abdominalne aorte i njenih visceralnih grana; s tim u vezi, za ovu grupu pacijenata preporučuje se određivanje laboratorijskih parametara koji odgovaraju navedenim promjenama.
Diferencijalna dijagnoza
Prije svega, potrebno je razlikovati peptičku ulkusnu bolest kao takvu od simptomatskog čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, čija je patogeneza povezana s određenim osnovnim bolestima ili sa specifičnim etiološkim faktorima (npr. uz primjenu NSAIL).
Simptomatski gastroduodenalni ulkusi(posebno ljekovite) često se razvijaju akutno, ponekad se manifestiraju kao iznenadno gastrointestinalno krvarenje ili perforacija čira, mogu se javiti s atipičnim kliničkim manifestacijama (zamagljena slika egzacerbacija, nedostatak sezonalnosti i periodičnosti).
Gastroduodenalni ulkusi sa Zollinger-Ellisonovim sindromom, za razliku od uobičajenog peptičkog ulkusa, imaju vrlo težak tok; karakteriziraju ih višestruka lokalizacija (često čak i u jejunumu) i uporna dijareja. Prilikom pregleda takvih pacijenata, primjećuje se naglo povećana razina lučenja želučane kiseline (posebno u bazalnim stanjima), povećan sadržaj gastrina u krvnom serumu (3-4 puta u odnosu na normu).
Za prepoznavanje Zollinger-Ellisonovog sindroma koriste se provokativni testovi (sa sekretinom, glukagonom), ultrazvučni pregled pankreasa.
Gastroduodenalni ulkusi kod pacijenata sa hiperparatireoza razlikuju se od peptičkog ulkusa po teškom toku s čestim relapsima, sklonošću krvarenju i perforaciji, prisustvom znakova povećane funkcije paratireoidnih žlijezda (slabost mišića, bol u kostima, žeđ, poliurija). Dijagnoza se postavlja na osnovu određivanja koncentracije kalcijuma i fosfora, povišenog nivoa paratiroidnog hormona u krvnom serumu, znakova hiperparatiroidne osteodistrofije, karakterističnih simptoma oštećenja bubrega i neuroloških poremećaja.
Ukoliko se nađu ulcerativne lezije u želucu, neophodno je provesti diferencijalnu dijagnozu između benignih ulkusa, malignih ulkusa i primarnog ulcerativnog karcinoma želuca. U prilog maligne prirode lezije govori vrlo velika veličina ulkusa (posebno kod mladih pacijenata), lokalizacija ulkusnog defekta na većoj zakrivljenosti želuca, prisutnost povećanja ESR i histamin rezistentna ahlorhidrija govori.
Kod djece
Kako u kliničkoj slici čira na želucu nema specifičnih simptoma, potrebno je provesti diferencijalnu dijagnostiku kod djece s drugim oboljenjima probavnog trakta, koja se manifestuju sličnim bolnim i dispeptičkim sindromima.
Ezofagitis, hronični gastroduodenitis (CGD), čir na dvanaestopalačnom crevu su isključeni endoskopskim i morfološkim studijama.
Da bi se isključio akutni kolecistitis i pogoršanje kroničnog kolecistitisa, uzimaju se u obzir klinika, pokazatelji aktivnosti upale, ultrazvučni podaci, analiza sastava žuči.
Akutni pankreatitis i egzacerbacija kroničnog pankreatitisa, uz kliničke manifestacije, razlikuju se na osnovu pojave steatoreje u koprogramu, povećanja amilaze u urinu i enzima pankreasa u krvi, ultrazvučnih podataka pankreasa.
U slučaju otkrivanja ulkusnog defekta želučane sluznice, diferencijalna dijagnoza se provodi sa simptomatskim ulkusima, među kojima se najčešće javljaju djeca (mnogo češće čir na želucu). akutni ulkusi:
Stresni čirevi koji se javljaju kod opekotina, nakon ozljeda, kod promrzlina;
- Alergijske ulceracije, koje se uglavnom razvijaju uz alergije na hranu;
- čirevi nastali zbog uzimanja lijekova koji narušavaju barijerne funkcije sluznice (nesteroidni i steroidni protuupalni lijekovi, citostatici itd.)
Akutna ulceracija sluznice probavnog trakta nema tipične kliničke manifestacije. Razvijaju se vrlo dinamično i mogu brzo zacijeliti i neočekivano dovesti do ozbiljnih komplikacija: krvarenja, perforacije.
Tokom endoskopije, akutni ulkusi su veličine od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara, zaobljeni ili ovalni, rubovi ulkusa su otečeni, hiperemični, dno je obloženo fibrinom. Nakon zarastanja akutnog ulkusa ožiljci često ne ostaju.
Komplikacije
Prognoza, u slučaju procesa povezanog s Helicobacter, u velikoj mjeri je određena uspjehom eradikacije H. pylori Eradikacija H. pylori naziv je standardnih režima liječenja koji imaju za cilj potpuno uništavanje Helicobacter pylori u sluznici želuca kako bi se stvorili povoljni uslovi za zacjeljivanje čireva i drugih oštećenja sluzokože.
, zbog čega je kod većine pacijenata moguć tok bolesti bez recidiva.
Kod odraslih, PUD se komplikuje krvarenjem u 15-20% slučajeva, perforacijom/penetracijom u 5-15%, stenozom pilorusa u 2%.
Incidencija karcinoma želuca, kao jedne od komplikacija peptičkog ulkusa, je 3-6 puta veća kod pacijenata zaraženih H. pylori.
Infekcija sa H. pylori povezana je s pojavom nekoliko drugih bolesti (tzv. ekstraintestinalne lezije), na primjer, koronarne bolesti srca, čiji se rizik povećava za 1-20%.
Infekcija H. pylori može se manifestovati idiopatskom hroničnom urtikarijom, rozaceom, alopecijom areatom Alopecija - trajni ili privremeni, potpuni ili djelomični gubitak (odsustvo) kose.
.
Približno 4% pacijenata sa čirom na želucu djetinjstvo razvijaju se komplikacije kao što su krvarenje, perforacija, penetracija i povremeno malignitet.
Krvarenje manifestira se krvavim povraćanjem, katranastom stolicom i simptomima akutne vaskularne insuficijencije. Često, s razvojem krvarenja, bol nestaje (Bergmanov simptom). Kod obilnog krvarenja karakteristično je povraćanje "taloga od kafe". Boja povraćanja nastaje kao rezultat pretvaranja hemoglobina u hematin, koji ima crnu boju, pod uticajem hlorovodonične kiseline. U povraćanju se također može primijetiti grimizna krv. Crna katranasta stolica se pojavljuje 2. dana jakog krvarenja. U slučaju umjerenog krvarenja, boja stolice se ne mijenja, ali se pomoću Gregersenove reakcije može otkriti skrivena krv u izmetu. Uz značajan gubitak krvi javlja se slabost, bljedilo, vrtoglavica, mučnina, hladan lepljiv znoj, arterijska hipotenzija Hipotenzija - nizak hidrostatički pritisak u krvnim sudovima, šupljim organima ili tjelesnim šupljinama.
, tahikardija, moguća je nesvjestica. U krvi se smanjuje hematokrit, a kasnije - sadržaj eritrocita i hemoglobina. Izvor krvarenja se utvrđuje endoskopom želuca.
Perforacijačir na želucu karakterizira iznenadna oštar bol u epigastrijumu, povraćanje ne donosi olakšanje. U mišićima prednjeg trbušnog zida dolazi do daskaste napetosti, pojačavaju se simptomi iritacije peritoneuma. Opće stanje bolesnika naglo se pogoršava, tjelesna temperatura raste, a svijest je narušena. Najznačajnija dijagnostička metoda je opći rendgenski pregled trbušne šupljine. Pomaže u otkrivanju prisutnosti slobodnog plina u trbušnoj šupljini.
Penetracija- širenje čira izvan zida želuca u susjedna tkiva i organe, češće u manji omentum i tijelo pankreasa. Sa penetracijom, sindrom boli se povećava. Bol je konstantan (bez obzira na unos hrane) i ne smanjuje se nakon uzimanja antacida. Moguće je povećanje tjelesne temperature. U općoj analizi krvi povećavaju se leukocitoza i povećanje ESR. Pri palpaciji u području patološkog žarišta javlja se jaka bol, ponekad je moguće palpirati upalni infiltrat Infiltrat je mjesto tkiva koje karakterizira nakupljanje ćelijskih elemenata koji mu obično nisu karakteristični, povećan volumen i povećana gustoća.
... Tipičan znak penetracije tokom rendgenskog pregleda želuca je pojava dodatne sjene barijuma pored siluete organa.
Malignost- rijetka komplikacija čira na želucu. Najčešći malignitet subkardijalnih ulkusa. Klinička slika peptičkog ulkusa u ranim fazama se značajno ne mijenja. U slučaju uznapredovale bolesti kod pacijenata može doći do pojačanja bola, gubitka težine, pojave hematoloških promjena (anemizacija, povećanje ESR). Dijagnoza se postavlja morfološkim pregledom biopsijskog uzorka.
Liječenje u inostranstvu
Lečenje u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD
Dobijte savjete o medicinskom turizmu
Tretman
Tretman bez lijekova
Liječenje peptičkog ulkusa, pored propisivanja lijekova, treba uključivati i mjere kao što su dijetalna ishrana, prestanak pušenja i konzumiranja alkohola, odbijanje uzimanja ulcerogenih lijekova (prvenstveno NSAIL).
Dijetalna hrana treba da bude česta, frakciona, mehanički i hemijski nežna. U većini slučajeva, imenovanje dijete br. 1 prema M.I. Pevzner. Fiziološki neispravne dijete br. 1a i 16 treba propisivati samo uz izražene simptome egzacerbacije i to na vrlo kratko vrijeme.
Fizioterapijske procedure(jastučići za grijanje, obloge, aplikacije parafina i ozokerita, elektroforeza sa 5% otopinom novokaina, mikrovalna terapija) su dodatak farmakoterapiji i preporučuju se pacijentima samo u fazi jenjavanja egzacerbacije peptičkog ulkusa u odsustvu znakova ulceroznog krvarenja. Zahvati se ne provode do potpune potvrde benigne prirode lezija.
Eradikacija H. pylori uz pomoć bilo kojeg lijeka nije dovoljno efikasna, stoga se mora provoditi u kombinaciji
Nekoliko antisekretornih agenasa. Jedna ili druga shema se smatra djelotvornom ako omogućava postizanje eradikacije u više od 80-90% slučajeva. Većina režima terapije protiv helikobaktera uključuje inhibitore protonske pumpe (skraćeno PPI, PPI). Ovi lekovi, povećavajući pH želudačnog sadržaja, stvaraju nepovoljne uslove za vitalnu aktivnost H. pylori i povećavaju efikasnost mnogih anti-Helicobacter lekova.
Na osnovu ovih informacija, preporuke sa posljednjeg konsenzus sastanka "Maastricht-III"(Firenca, 2005) predviđaju kao terapija prve linije jedan trostruki režim eradikacije, uključujući PPI (u standardnim dozama 2 puta dnevno), klaritromicin (u dozi od 500 mg 2 puta dnevno) i amoksicilin (u dozi od 1000 mg 2 puta dnevno). Osim toga, ove preporuke sadrže važno pojašnjenje da se navedena šema propisuje ako udio sojeva H. pylori otpornih na klaritromicin u ovoj regiji ne prelazi 20%.
Protokol eradikacijske terapije podrazumijeva obavezno praćenje djelotvornosti, koje se provodi 4-6 sedmica nakon završetka (u tom periodu pacijent ne uzima nikakve antibakterijske lijekove i PPI).
Ako se H. pylori otkrije u sluzokoži, indikovana je ponovljena terapija eradikacije uz primjenu terapije druge linije, nakon čega slijedi praćenje njene efikasnosti također nakon 4 sedmice. Samo striktno pridržavanje takvog protokola omogućava pravilno saniranje želučane sluznice i sprječavanje rizika od ponovnog pojavljivanja čira.
As terapija druge linije koristi se režim od 4 lijeka, uključujući PPI (u standardnoj dozi 2 puta dnevno), preparate bizmuta u uobičajenoj dozi (na primjer, koloidni bizmut subcitrat 0,24 g 2 puta dnevno), metronidazol (0,5 g 3 puta dnevno ) dan) i tetraciklin (u dnevnoj dozi od 2 g). Šema kvadroterapije ostaje efikasna u slučajevima rezistencije sojeva H. pylori na metronidazol.
U slučaju neefikasnosti prve i druge šeme eradikacije, Maastricht-III konsenzus nudi nekoliko opcija za dalju terapiju. Budući da se rezistencija sojeva H. pylori na amoksicilin tokom njegove upotrebe ne razvija, moguće je prepisati njegove visoke doze (0,75 g 4 puta dnevno, tokom 14 dana) u kombinaciji sa visokim (4 puta) dozama PPI .
Druga opcija može se smatrati zamjenom metronidazola u shemi kvadroterapije furazolidonom (100-200 mg 2 puta dnevno). Alternativa je upotreba kombinacije PPI sa amoksicilinom i rifabutinom (u dozi od 300 mg / dan) ili levofloksacinom (u dozi od 500 mg / dan). Optimalan način za prevazilaženje rezistencije je odabir antibiotika, uzimajući u obzir određivanje individualne osjetljivosti ovog soja H. pylori.
Uzimajući u obzir rezistenciju na antibiotike i druge faktore, razvijeni su i usvojeni na X Kongresu NOGR-a 5. marta 2010. Standardi za dijagnozu i liječenje bolesti povezanih s kiselinom i Helicobacter pylori(4. moskovski sporazum) "koji uključuje sljedeće dalje postupanje.
Prva linija
Opcija 1
Trosmjerna terapija, koja uključuje sljedeće lijekove, koji se uzimaju 10-14 dana:
Jedan od PPI u "standardnoj dozi" 2 puta dnevno +
Amoksicilin (500 mg 4 puta dnevno ili 1000 mg 2 puta dnevno) +
Klaritromicin (500 mg 2 puta dnevno), ili josamicin (1000 mg 2 puta dnevno) ili nifuratel (400 mg 2 puta dnevno).
Opcija 2
Četvorostruka terapija, koja uključuje bizmut pored lijekova u opciji 1. Trajanje je takođe 10-14 dana:
Indikacije za hirurško liječenje peptičke ulkusne bolesti su trenutno komplikovani oblici bolesti (perforacija i penetracija ulkusa, razvoj stenoze pilorusa, malignitet ulkusa). Ako se poštuju svi potrebni protokoli konzervativnog liječenja, slučajevi njegove neučinkovitosti (kao indikacija za operaciju) mogu se svesti na minimum.
Kod djece
Liječenje peptičkog ulkusa kod djece, kao i kod odraslih, treba biti sveobuhvatno, uključujući režim, dijetnu ishranu, medikamentoznu i nemedikamentnu terapiju, kao i prevenciju recidiva i razvoja komplikacija.
Tretman bez lijekova
Tokom perioda intenzivnog bola preporučuje se mirovanje u krevetu. Ishrana treba da bude mehanički, hemijski i termički nežna za želučanu sluznicu. Začinjeni začini su isključeni iz prehrane, ograničena je konzumacija kuhinjske soli i hrane bogate kolesterolom. Obroke treba uzimati 4-5 puta dnevno. U slučaju pogoršanja, koje je praćeno jakim bolovima u trbuhu, preporučljivo je propisati dijetu br. 1, nakon čega slijedi prelazak na dijetu br.
Tretman lijekovima
Liječenje lijekovima propisuje se ovisno o vodećem patogenetskom faktoru.
Kod oblika bolesti povezanih sa H. pylori, terapija počinje 10-14-dnevnim trokomponentnim kursom eradikacije (na primjer, omeprazol + klaritromicin + metronidazol), nakon čega slijedi 3-4 tjedna antisekretornih lijekova, obično inhibitori H +, K + -ATPaza (omeprazol, rabeprazol, esomeprazol).
4-6 nedelja nakon završetka kursa eradikacije, prati se njegova efikasnost (respiratorni helix test). U slučaju neefikasnosti liječenja, nakon 4 mjeseca, provodi se drugi kurs - kvadroterapija druge linije (inhibitori H +, K + -ATPaze + De-Nol + 2 antibakterijska lijeka).
Kod H. pylori-negativnog čira na želucu na pozadini atrofičnog gastritisa propisuju se citoprotektori koji stvaraju film - sukralfat (venter, antepsin, alsukral), koloidni bizmut subcitrat (de-nol).
Kod duodenogastričnog refluksa koriste se prokinetici - domperidon (motilium).
U liječenju čira na želucu povezanog sa produženom primjenom NSAIL-a preporučuju se sintetički prostaglandini - misoprostol (arboprostil, enprostil, cytotec, cytotect). Propisati tablete od 0,2 mg 3 puta dnevno na usta tokom obroka i prije spavanja.
U slučaju krvarećeg čira na želucu radi se EGDS i endoskopsko zaustavljanje krvarenja (dijatermo- ili laserska koagulacija). Neophodna parenteralna primjena hemostatskih lijekova (vicasol, kalcijum, adroxone), kao i blokatora H2-histaminskih receptora. Iznutra se propisuje aminokaproinska kiselina s trombinom i adroksonom. Kod značajnog gubitka krvi koristi se transfuzija visokomolekularnih nadomjestaka krvi, plazme i, u kritičnim stanjima, transfuzija krvi.
Uz adekvatan tretman kod dece, zarastanje čira na želucu dolazi u roku od 20-23 dana. U 2-3. nedelji terapije vrši se kontrolni endoskopski pregled. U nedostatku pozitivne dinamike ili sporog zacjeljivanja, dodatno se propisuje daralgin. Ovaj lijek stimulira procese regeneracije, poboljšava mikrocirkulaciju u sluznici želuca i djeluje antistresno.
U procesu izvođenja endoskopije koristi se i lokalna laserska terapija, irigacija ulkusa solkozerilom i primjena fibrinskog ljepila.
Fizioterapija je od sekundarnog značaja u liječenju čira na želucu. Prepisan elektrospavanje, elektroforeza sa bromom na okovratnu zonu i novokainom na epigastričnu regiju, EHF-terapija. Na početku rekonvalescencije nakon egzacerbacije koriste se UHF-, SMV-terapija, laserska terapija do najbolnije tačke epigastrijuma, nešto kasnije - ozokerit, parafin do epigastrične regije.
Operacija
Hirurško liječenje čira u djece neophodno je u nastanku komplikacija čira na želucu kao što su uporno masivno krvarenje, perforacija, penetracija čira i malignitet.
Prognoza
Kod odraslihprognoza je u velikoj mjeri određena uspješnošću eradikacije infekcije H. pylori, što određuje tok bolesti bez bolesti kod većine pacijenata.
Kod djece: NS Prognoza je povoljna pod uslovom pravovremene dijagnoze, adekvatnog lečenja i naknadnog racionalnog lečenja.
Hospitalizacija
Primarnu dijagnozu peptičkog ulkusa preporučljivo je provesti u bolnici samo kod djece. Kod odraslih ova dijagnoza može biti ambulantna.
Svi pacijenti se hospitalizuju ako se sumnja na komplikacije.
Profilaksa
Prevencija čira na želucu uključuje ograničavanje efekata okidača Okidač - okidač, provocirajuća supstanca ili faktor
faktori, provođenje epidemioloških mjera u cilju prevencije infekcije H. pylori.
Osnove profilakse protiv relapsa su pridržavanje racionalne ishrane, ograničavanje efekata stresa, preventivna terapija "na zahtjev": kada se pojave prvi klinički simptomi egzacerbacije, uzimanje jednog od antisekretornih lijekova 1-2 tjedna punim dnevnim dozu, a zatim još 1-2 sedmice u pola doze.
U oblicima čira na želucu povezanim s H. pylori, kontrola infekcije H. pylori je obavezna i, ako se otkrije reinfekcija, potrebna je eradikacija.
Dispanzersko posmatranje se obavlja doživotno. U prvoj godini nakon egzacerbacije, pregled i endoskopija sa ureazom se obavlja 4 puta godišnje, od druge godine - 2 puta godišnje.
Informacije
Izvori i literatura
- Ivaškin V.T., Lapina T.L. Gastroenterologija. Nacionalno vodstvo. Naučno i praktično izdanje, 2008
- McNally Peter R. Tajne gastroenterologije / prijevod s engleskog. uredio prof. Aprošina Z.G., Binom, 2005
- Opća i hitna hirurgija. Priručnik / ur. Paterson-Brown S., trans. sa engleskog ed. Gostishcheva V.K., M: GEOTAR-Media, 2010
- Roitberg G.E., Strutynsky A.V. Unutrašnje bolesti. Probavni sistem. Vodič za učenje, 2. izdanje, 2011
- "Međunarodne kliničke smjernice za liječenje pacijenata sa nevarikoznim krvarenjem iz gornjeg gastrointestinalnog trakta", Journal of Emergency Medicine, br. 5 (18), 2008.
- "Endoskopsko zaustavljanje krvarenja kod Dielafoyeve bolesti" Shavaleev R.R., Kornilaev P.G., Ganiev R.F., časopis "Hirurgija", br. 2, 2009.
Pažnja!
- Samoliječenje može uzrokovati nepopravljivu štetu vašem zdravlju.
- Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti ličnu konzultaciju s liječnikom. Obavezno se obratite ljekaru ako imate bilo kakva medicinska stanja ili simptome koji vas muče.
- O izboru lijekova i njihovoj dozi treba razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
- MedElement web stranica i mobilne aplikacije "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Vodič za terapeuta" isključivo su informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlaštene izmjene liječničkih recepata.
- Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakvu štetu po zdravlje ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.
U članku su prikazani rezultati endoskopskih studija želuca i dvanaestopalačnog crijeva u bolesnika s kirurškim peptičkim ulkusom. Autori članka detaljno razmatraju mehanizme patogeneze bolesti, ulogu infekcije H. pylori, zahtjeve za izvođenje brzog ureaznog testa, principe klasifikacije bolesti od strane domaćih i stranih autora. Razmotrene su najčešće hirurške i terapijske klasifikacije bolesti. Prikazane su indikacije za izvođenje endoskopskog pregleda, razmotrene su karakteristike endoskopske slike u benignom toku bolesti iu prisustvu komplikacija. Sve najčešće komplikacije ilustrovane su endofotografijom. Posebno se razmatraju stadijumi toka bolesti, razmatraju se karakteristike endoskopske slike, karakteristike ulceroznih defekata, perifokalna zona, popratne promene na sluznici želuca i duodenuma. Članak je ilustrovan endoskopskim fotografijama koje odražavaju faze procesa.
stadijuma toka peptičkog ulkusa
klasifikacija peptičkog ulkusa
patogeneza peptičkog ulkusa
endoskopski pregled
peptički ulkus i duodenalni ulkus
1. Aruin L.I., Kapuller L.L., Isakov V.A. Morfološka dijagnostika bolesti želuca i crijeva. - M.: Triada-X, 1998.-- 496 str.
2. V.E. Nazarov, A.I. Soldatov, S.M. Lobach, S.B. Gončarik, E.G. Solonicin "Endoskopija probavnog trakta." - M.: Izdavačka kuća "Triada-farm", 2002. - 176 str.
3. Ivaškin V.T. A.A. Šeptulin Bolesti jednjaka i želuca. Moskva. - 2002.
4. Ivaškin VT, Komarov FI, Rapoport SI, ur. Kratki vodič za gastroenterologiju. - M.: Izdavačka kuća DOO M-Vesti, 2001.
5. Pimanov S.I. Ezofagitis, gastritis, peptički ulkus. - N. Novgorod, 2000.
7. Chernyshev V.N., Belokonev V.I., Aleksandrov I.K. Uvod u hirurgiju gastroduodenalnih ulkusa. - Samara: SSMU, 1993.-- 214 str.
8. Shapovalyants S.G., Chernyakevich S.A., Mikhalev I.A., Babkova I.V., Storozhuk G.N., Mayat E.K., Chernyakevich P.L. Učinkovitost rabeprazola s parenteralnom primjenom u bolesnika s akutnim ulcerativnim gastroduodenalnim krvarenjem s visokim rizikom od recidiva nakon endoskopske hemostaze // RZHGK. - 2014. - br. 3.
9. Shahrokhi N, Keshavarzi Z, Khaksari M J Pharm Bioallied Sci. Jan-Mar 2015, 7 (1): 56-9. doi: 10.4103 / 0975-7406.148739. Djelatnost zacjeljivanja čira vodenog ekstrakta Mumijo protiv čira na želucu izazvanog octenom kiselinom kod pacova.
10. Tsukanov VV, Shtygasheva OV, Vasyutin AV, Amel "chugova OS, Butorin NN, Ageeva ES. Bull Exp Biol Med. 26. februar 2015. Parametri proliferacije i apoptoze epitelnih ćelija u želučanom sluzokoži i resornim indigenima Noid-In iz Khakasije sa pozitivnim Helicobacter pylori ulkusom duodenalnog ulkusa.
Peptički ulkus i ulkus duodenuma (PUD) je heterogena bolest multifaktorske etiologije i složene patogeneze. Patološki proces se zasniva na upali sluznice gastroduodenalne zone sa formiranjem lokalnog oštećenja, čiji je morfološki ekvivalent defekt u mukoznom i submukoznom sloju sa ishodom u ožiljak vezivnog tkiva.
PUD je kronična rekurentna bolest s naizmjeničnim periodima egzacerbacije i remisije. U modernoj klinici, duodenalna lokalizacija ulkusa, koja se javlja 8-10 puta češće, dominira nad lokalizacijom u želucu. Za ulkus su tipični sezonski periodi pojačane boli i dispeptičkih poremećaja. Treba uzeti u obzir i mogućnost asimptomatskog toka ulkusa. Učestalost takvih slučajeva, prema literaturi, može doseći 30% (Minushkin O.N., 1995).
Faktori agresije uključuju: povećanje učinka kiselinsko-peptičkog faktora, povezano s povećanjem proizvodnje hlorovodonične kiseline i pepsina; kršenje motorno-evakuacijske funkcije želuca i duodenuma (kašnjenje ili ubrzanje evakuacije kiselog sadržaja iz želuca, duodenogastrični refluks).
Faktori zaštite su: otpornost sluznice na agresivne faktore; proizvodnja želučane sluzi; adekvatna proizvodnja bikarbonata; aktivna regeneracija površinskog epitela sluznice; dovoljna opskrba krvlju sluzokože; normalan sadržaj prostaglandina u zidu sluzokože; imunološka zaštita.
Trenutno, veliki značaj u patogenezi ulkusa, posebno duodenalnog ulkusa, pridaje se infektivnom agensu - Helicobacter Pylori (HP). S jedne strane, mikroorganizam u toku svog života, formirajući amonijak iz uree, alkalizira antrum želuca, što dovodi do hipersekrecije gastrina, stalne stimulacije parijetalnih stanica i hiperprodukcije HCl, s druge strane, a broj njegovih sojeva oslobađa citotoksine koji oštećuju sluznicu. Sve to dovodi do razvoja antralnog gastritisa, želučane metaplazije epitela duodenuma, migracije HP-a u duodenum, razvoja duodenitisa i, u konačnici, može se realizirati u čiru (Pimanov S.I., 2000).
Uz HP infekciju, važnu ulogu u patogenezi ulkusa pripisuje se nasljednoj predispoziciji za bolest i primjeni nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID).
U stranoj literaturi usvojen je termin "hronični peptički čir na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu". Ovaj naziv odražava glavne patogenetske znakove bolesti - pojavu peptičkog ulkusa u želucu ili dvanaestopalačnom crijevu, kao rezultat peptičkog djelovanja probavnih enzima na ove organe. U Rusiji dominira pojam "peptički ulkus", a prisutnost detaljne klasifikacije bolesti je neophodna u vezi s tradicijom ruske terapeutske škole i zahtjevima ispitivanja radne sposobnosti (Minushkin ON, 1995).
Najčešća klasifikacija peptičkog ulkusa je Johnsonova.
Klasifikacija A.G. Džonson (1990)
- Hronični ulkusi tipa I - čirevi manje zakrivljenosti
- Hronični ulkusi tipa II - u kombinaciji sa ulkusom dvanaestopalačnog creva, uključujući izlečeni čir na dvanaestopalačnom crevu
- Hronični ulkusi tipa III - prepilorični ulkusi
- Hronični ulkusi tipa IV - akutni površinski ulkusi
- Hronični ulkusi tipa V - zbog Zollinger-Elyssonovog sindroma
Klasifikacija hroničnog čira na želucu
(V.N. Černišev, V.I.Belokonjev, I.K. Aleksandrov, 1993.)
Tip I - pojedinačni ili višestruki ulkusi koji se nalaze od proksimalnog (antralnog) dijela piloričnog želuca do kardije;
Tip II - pojedinačni ili višestruki ulkusi bilo kojeg dijela želuca u kombinaciji sa čirom ili erozijom dvanaestopalačnog crijeva ili sa izliječenim čirom na dvanaestopalačnom crijevu;
Tip III - ulkusi piloričnog prstena ili pilorične zone (ne dalje od 3 cm od pilorične pulpe);
IV tip - višestruki ulkusi, pod uslovom da se čir na pylorusa i pilorične zone kombinuje sa ulceracijom bilo kojeg gornjeg dijela želuca;
Tip V - sekundarni ulkusi bilo kojeg dijela želuca, nastali kao rezultat različitih lokalnih uzroka nečirne etiologije.
Klasifikacija gastroduodenalnih ulkusa prema ICD-10
1. Čir na želucu (čir na želucu) (šifra K 25), uključujući peptički čir na piloriku i drugim dijelovima želuca.
2. Duodenalni ulkus (čir na dvanaestopalačnom crevu), uključujući peptički ulkus svih delova dvanaestopalačnog creva (šifra K 26).
3. Gastrojejunalni ulkus, uključujući peptički ulkus (šifra K 28) anastomoze želuca, aduktorske i izvodne petlje tankog crijeva, anastomoze sa isključenjem primarnog ulkusa tankog crijeva.
Sa stanovišta hirurške prakse, komplikovan tok peptičke ulkusne bolesti, akutno gastroduodenalno krvarenje, je od kliničkog značaja; prodiranje čira u susjedne organe; perforacija čira; piloroduodenalna cicatricijalna stenoza (kompenzirana, subkompenzirana, dekompenzirana); perivisceritis (perigastritis, periduodenitis); degeneracija čira u rak.
Slika 5. Krvarenje
Endoskopska semiotika peptičkog ulkusa
Čir na želucu se u većini slučajeva nalazi duž njegove manje zakrivljenosti u prepiloričnom i piloričnom području. Rjeđe se nalaze u kardijalnoj i subkardijalnoj regiji. Više od 90% čira na želucu nalazi se na granici između zona želučane i pilorične žlijezde, obično na strani piloričnih žlijezda. Ovo odgovara presjeku zida želuca, omeđenom prednjim i zadnjim kosim vlaknima i kružnim slojem mišićne membrane zida želuca, gdje se pri njegovom kretanju dolazi do najvećeg istezanja zida.
Duodenalni ulkusi se obično nalaze u području prijelaza sluznice želuca u sluznicu dvanaesnika na mjestu gdje je pyloric sfinkter odvojen od kružnih mišića duodenuma slojem vezivnog tkiva. Ovdje je također zabilježeno najveće istezanje tokom peristaltičke aktivnosti. Veličina gastroduodenalnih ulkusa može se kretati od nekoliko mm do 50-60 mm u promjeru ili više. Dubina čireva takođe može varirati od 5 do 20 mm. Čirevi mogu biti okrugli, ovalni ili nepravilni. Rub čira prema ulazu u želudac u pravilu je potkopan, a sluznica visi preko ulkusnog defekta. Suprotna ivica se najčešće čini plitka. Nabori sluznice duž periferije čira su zadebljani i konvergiraju njegovim rubovima. Serozna membrana u zoni ulkusa je oštro zadebljana.
Testiranje na infekciju Helicobacter pylori
Po preporuci Ruske gastroenterološke asocijacije, svi pacijenti sa čirom na želucu ili dvanaestopalačnom crevu, ne isključujući pacijente sa ulkusom izazvanim NSAIL, treba da se pregledaju na prisustvo HP. Prije početka liječenja potrebno je izvršiti dijagnostički test.
Prilikom izvođenja EGD-a preporučljivo je uzeti biopsiju sa ureazom (Kist M., 1996). Sa negativnim vrijednostima, preporučuje se provođenje morfološke studije sa prikupljanjem najmanje dvije biopsije sluzokože tijela i jedne iz antruma želuca. Osim toga, ovaj test se može koristiti samo kod pacijenata koji nisu uzimali antimikrobne lijekove najmanje četiri sedmice i antisekretorne lijekove najmanje jednu sedmicu.
Karakteristike ulkusnog defekta - veličina, oblik, dubina ulkusa, prisutnost i obim infiltracije i hiperemije oko defekta u određenoj mjeri zavise od faze razvoja ulceroznog procesa.
Faze razvoja ulceroznog procesa (Vasilenko V.Kh. 1987)
I - akutna faza. Čir u ovoj fazi pri endoskopskom pregledu je defekt na sluznici različitih veličina, oblika i dubina. Najčešće ima zaobljen ili ovalni oblik, rubovi s jasnim granicama, hiperemični, edematozni. U nekim slučajevima, ivica okrenuta ka kardijalnoj regiji je nešto podrezana, dok je distalna ivica ravnija i glatkija (sl. 6, 7). Sluzokoža želuca ili lukovice dvanaesnika je edematozna, hiperemična, nabori su joj zadebljani i slabo prošireni zrakom, često su sitne erozije, prekrivene bijelim nanosom i često se spajaju u prostrana polja. Duboki ulcerativni defekti su često u obliku lijevka. Dno ulkusa je obično prekriveno fibrinoznim naslagama sivkasto-bijele i žućkaste boje, prisutnost tamnih mrlja na dnu čira ukazuje na prethodno krvarenje.
Slika 6. Endofoto. Duodenalni ulkus. Akutna faza
II - faza smirivanja upalnih pojava. Ulcerozni defekt u ovom stadiju karakterizira smanjenje hiperemije i edema sluznice i upalni dio u periulceroznoj zoni, postepeno postaje ravniji, može biti nepravilnog oblika zbog pojavljivanja konvergencije nabora sluzokože. do ivica defekta. Dno defekta se postepeno čisti od fibrinoznog plaka, dok se može pronaći granulaciono tkivo, čir poprima neobičan izgled koji se opisuje kao „biber i so“ ili „salama“. Međutim, slična slika se uočava na početku formiranja čira. U različitim fazama zarastanja, čir mijenja svoj oblik u prorez, linearan ili se dijeli na nekoliko fragmenata.
Slika 7. Endophoto. Čir na uglu želuca. Akutna faza
Slika 8. Endophoto. Ožiljak nakon ulkusa duodenuma
III - stadij ožiljaka - čir poprima oblik proreza sa blagom infiltracijom i hiperemijom oko njega; na sluzokoži, daleko od čira, mogu biti područja blage hiperemije, edema i pojedinačnih erozija.
IV - stadijum ožiljka Ožiljak nakon ulkusa izgleda kao hiperemično područje sluznice sa linearnim ili zvezdastim povlačenjem zida (stadijum "crvenog" ožiljka). U budućnosti, endoskopskim pregledom na mjestu nekadašnjeg ulkusa, utvrđuju se različiti poremećaji reljefa sluznice: deformacije, ožiljci, suženja. Najčešći su linearni i zvjezdasti ožiljci. Sa zarastanjem dubokih hroničnih ulkusa ili sa čestim relapsima mogu se razviti grubi deformiteti organa i stenoze (Sl. 8). Često hronični čir može zacijeliti bez vidljivog ožiljka. Zreli ožiljak dobiva bjelkasti izgled zbog zamjene granulacionog tkiva vezivnim tkivom i odsustva aktivne upale (stadij „bijelog“ ožiljka). Ožiljci i deformacije zida želuca i dvanaestopalačnog creva koje nastaju usled čestih egzacerbacija hroničnih ulkusa služe kao pouzdan endoskopski kriterijum za čir.
Rezultati vlastitog istraživanja pokazuju da endoskopska metoda omogućava dinamičko praćenje procesa ožiljkavanja ulkusa. U prosjeku, zarastanje čira na želucu do stvaranja "crvenog" ožiljka nastupa za 6-7 sedmica, a duodenalnog čira za 3-4 sedmice. Formiranje punopravnog ožiljka obično završava za 2-3 mjeseca (faza "bijelog" ožiljka). Treba imati na umu da akutni površinski čirevi mogu zacijeliti u roku od 7-14 dana bez stvaranja vidljivog ožiljka.
Erozija sluznice (površinski defekt koji se ne proteže dublje od mišićnog sloja sluznice i zacjeljuje bez ožiljaka) često se nalazi u čiru i dijagnosticira se samo endoskopski.
Erozija distalnog želuca i lukovice dvanaestopalačnog creva javlja se kod 30-50% pacijenata sa piloroduodenalnim ulkusom, a kod oko 75% pacijenata sa egzacerbacijom ulkusa nalaze se samo erozivne lezije ove zone.
Recenzenti:
Korotkevič A.G., doktor medicinskih nauka, profesor Katedre za hirurgiju, urologiju i endoskopiju, Državna budžetska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja NGIUV, Novokuznjeck;
Uryadov SE, doktor medicinskih nauka, profesor Odeljenja za hirurgiju, NOU HPE MI REAVIZ, šef odeljenja za endoskopiju Državne ustanove "Državna klinička bolnica br. 8", Saratov.
Bibliografska referenca
Blashentseva S.A., Supilnikov A.A., Ilyina E.A. ENDOSKOPSKI ASPEKTI DIJAGNOSTIKE ŽELUCA I DVOJNE NAMENE KOD PACIJENATA KIRURŠKOG PROFILA // Savremeni problemi nauke i obrazovanja. - 2015. - br. 3.;URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=18709 (datum pristupa: 27.01.2020.). Predstavljamo Vam časopise koje izdaje "Akademija prirodnih nauka"
Peptički ulkus želuca i dvanaestopalačnog crijeva karakterizira stvaranje ulkusnog defekta na zidovima želuca ili dvanaestopalačnog crijeva, koji izjeda sluzni sloj i dublje mišićne slojeve.
Peptički ulkus se najčešće manifestuje bolom ili nelagodom u gornjem delu abdomena (epigastrijumu). Ponekad se bol može lokalizirati u gornjoj trećini desnog i lijevog hipohondrija. Povremeno, bol može zračiti u leđa, ali to je rijedak i ne baš tipičan simptom. Ako se ne liječe, simptomi mogu potrajati nekoliko sedmica, a zatim preći u asimptomatski period, koji ponekad traje nekoliko mjeseci.
Najčešće se bol kod čira na dvanaestopalačnom crijevu javlja 2-5 sati nakon obroka, a također i noću (obično između 23:00 i 2:00 sata).
Kod čira na želucu, bol se obično javlja tokom obroka. Mogu se pojaviti i drugi simptomi: podrigivanje nakon jela, rana pojava osjećaja sitosti, težina u epigastrijumu, netolerancija na masnu hranu, mučnina, a ponekad i povraćanje.
Asimptomatski tok je najtipičniji za starije osobe i pacijente koji već duže vrijeme primaju NSAIL lijekove protiv bolova (najčešće korištena grupa lijekova protiv bolova).
Komplikacije peptičkog ulkusa se razvijaju bez obzira da li je asimptomatska ili praćena tipičnim tegobama.
Glavne komplikacije:
- Krvarenje iz peptičkog ulkusa - manifestira se mučninom, povraćanjem boje taloga kafe ili krede (crni izmet, njegovo bojenje nastaje zbog kontakta krvi sa hlorovodoničnom kiselinom u želucu).
- Pilorična stenoza (smanjenje lumena izlaznog otvora između želuca i dvanaestopalačnog creva zbog ožiljaka ulkusa) - manifestuje se kao osećaj rane sitosti, prenatrpanost nakon male količine hrane, mučnina, ponekad povraćanje, gubitak težine.
- Penetracija čira - penetracija, "klijanje" čira u druge organe (petlje debelog crijeva, gušterače, žile trbušne šupljine itd.). Najčešće se manifestira promjenom prirode tegoba, povećanjem sindroma boli, pojavom neobičnog zračenja boli (na primjer, u leđa). Nova simptomatologija zavisi od toga koji je organ bio zahvaćen. U isto vrijeme, antacidi (lijekovi koji se koriste za ublažavanje boli i rješavanje žgaravice) prestaju da pomažu ili blago smanjuju bol.
- Perforacija - defekt čira u potpunosti izjeda zid, a sadržaj želuca ili duodenuma počinje ulaziti u trbušnu šupljinu. Karakterizira ga pojava oštrog, bodežnog bola u epigastrijumu, a potom i bola u cijelom trbuhu.
- Malignost - degeneracija čira u maligni tumor - rak.
Brojke i činjenice
- Oko 70% slučajeva peptičke ulkusne bolesti je asimptomatsko i otkriva se razvojem komplikacija - krvarenja, perforacije ili penetracije ulkusa. Između 43% i 87% onih koji su hospitalizirani s krvarećim čirevima ranije nisu iskusili bol ili probavne probleme.
- Do 60% čireva zacijeli se sami.
- Bol u epigastriju tokom ili nakon jela je najčešći simptom peptičkog ulkusa. Oko 80% pacijenata s potvrđenim peptičkim ulkusom prijavilo je bol u epigastriju povezan s unosom hrane.
- Helicobacter pylori infekcija je najčešća hronična infekcija kod ljudi. Njime je zaraženo do 50% stanovništva. U nekim zemljama u razvoju ova brojka dostiže 94%.
- Između 5% i 30% čireva može se ponoviti u prvoj godini nakon liječenja.
Kada posetiti lekara
- Pojava crnog izmeta. Međutim, treba imati na umu da upotreba određenih namirnica i lijekova također uzrokuje zamračenje stolice, što ni na koji način nije povezano s krvarenjem: suve šljive, šipak i crna ribizla, borovnice i tamno grožđe, jetra, cvekla. Preparati gvožđa, preparati bizmuta, aktivni ugalj i neki drugi lekovi takođe tamno boje stolicu.
- Bol u stomaku tokom ili nakon jela.
- Iznenadni oštar bol u epigastriju, koji se zatim širi na cijeli trbuh, zahtijeva hitni poziv za hitnu medicinsku pomoć. Općenito, pojava akutnog bola u bilo kojem dijelu abdomena razlog je da se hitno zatraži liječnička pomoć.
- Neobjašnjivi gubitak težine je užasan simptom, koji nije nužno povezan s peptičkim ulkusom. Može biti uzrokovano drugim, jednako teškim stanjem.
- Pojava podrigivanja, mučnine, osjećaj rane sitosti tokom obroka.
- Povraćanje pomiješano s krvlju također zahtijeva hitan poziv hitne pomoći.
Dijagnoza bolesti
Za peptički ulkus, promjena laboratorijskih parametara krvi nije karakteristična. Ponekad se može utvrditi smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina u općem testu krvi - anemija. Također je moguće otkriti skrivenu krv u izmetu.
Najpreciznija metoda za dijagnosticiranje peptičkog ulkusa je EGDS (esophagogastroduodenoscopy) - pregled jednjaka, želuca, dvanaestopalačnog crijeva pomoću posebne cijevi s kamerom.
U nekim slučajevima, tokom EGDS-a, uzima se komadić čira (biopsija) kako bi se isključio njegov malignitet – degeneracija u kancerogen tumor.
Ponekad se radi rendgenski snimak barijuma. Pacijent popije šoljicu specijalnog kontrastnog sredstva, a zatim se snima niz slika za kontrolu prolaska kontrastnog sredstva kroz gastrointestinalni trakt i traženje defekta na zidu organa.
Također, svi bolesnici sa peptičnom ulkusnom bolešću moraju se pregledati na prisustvo bakterije Helicobacter pylori (Helicobacter pylori), koja živi u piloričnom dijelu želuca i doprinosi razaranju sluzokože i nastanku čira. Za dijagnosticiranje infekcije H. pylori koriste se različite metode: određivanje DNK u fecesu, respiratorni ureazni test, određivanje antitela u krvi, određivanje DNK u biopsiji uzetoj tokom gastroskopije.
U slučaju višestrukih ulkusa vrši se dodatni pregled kako bi se isključila druga stanja koja mogu biti uzrok (npr. gastrinom – tumor gušterače – stimulira lučenje želučanog soka).
Liječenje bolesti
Liječenje nekomplikovane peptičke ulkusne bolesti je konzervativno, odnosno bez operacije. Koriste se lijekovi koji smanjuju kiselost želudačnog soka i smanjuju količinu klorovodične kiseline. Tok tretmana može trajati do 12 sedmica. Ne biste trebali sami prekidati tok liječenja, čak i ako su svi simptomi prošli.
U nekim slučajevima, na primjer, ako je peptički ulkus uzrokovan uzimanjem nesteroidnih protuupalnih lijekova i morate ih nastaviti uzimati, lijekovi koji smanjuju sekreciju mogu se prepisivati na neodređeno vrijeme.
U slučaju otkrivanja infekcije Helicobacter pylori, popratnog ulkusa, liječenje antibioticima propisuje se u pravilu dva istovremeno. Razdoblje prijema je obično dvije sedmice uz obavezno praćenje četiri tjedna nakon završetka liječenja - za to se koristi ili ureazni test disanja ili studija fecesa. Određivanje antitijela u krvi nije indikativno i besmisleno za praćenje izlječenja.
Osim medicinskih metoda, pacijentima se savjetuje da ograniče upotrebu alkohola, gaziranih pića i prestanu pušiti. Takođe, lekar daje preporuke o ishrani tokom egzacerbacije i nakon oporavka.
Hitno hirurško liječenje indicirano je za pacijente s perforacijom ulkusa, sa penetracijom, sa gastrointestinalnim krvarenjem.
Kod čestih epizoda peptičke ulkusne bolesti, čak iu pozadini liječenja lijekovima, ili kod maligniteta ulkusa, indicirano je planirano kirurško liječenje.
Učitavanje ...