Epidemijski parotitis (zaušnjaci). Uzroci, simptomi, liječenje i prevencija. Akutni epidemijski parotitis Purulentni parotitis mcb 10

ICD-10 je uveden u zdravstvenu praksu širom Ruske Federacije 1999. godine naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 27. maja 1997. godine. №170

SZO planira objavljivanje nove revizije (ICD-11) za 2017-2018.

Uz izmjene i dopune SZO.

Obrada i prijevod izmjena © mkb-10.com

Zaušnjaci (ICD-10 kod: B26.8)

Upala parotidne pljuvačne žlijezde. Kod akutnog nespecifičnog parotitisa, uzročnici bolesti su različiti mikroorganizmi. Hronični nespecifični parotitis često je rezultat akutnog parotitisa.

Glavni ciljevi laserske terapije su uklanjanje upale u žlijezdi, poboljšanje njenog metabolizma i mikrocirkulacijske hemodinamike, te optimizacija ekskretorne aktivnosti.

Plan terapijskih mjera uključuje direktno zračenje projekcijske zone žlijezde i zona dodatne ekspozicije, uključujući: receptorske zone koje se nalaze u zigomatičnoj i bukalnoj regiji lica, izlaganje stražnjoj površini šake i unutrašnjoj površini lica. podlaktica, vanjska površina potkoljenice, stopalo.

Načini izlaganja u liječenju parotitisa

Rice. 82. Projekcija parotidne žlezde.

Trajanje terapije je do 12 procedura sa obaveznim ponovljenim tretmanom nakon 3-5 nedelja.

Ostali uređaji proizvođača PKP BINOM:

Cjenovnik

korisni linkovi

Kontakti

Aktuelno: Kaluga, ulica Podvojski, 33

Pošta: Kaluga, Glavna pošta, poštanski fah 1038

B26 Zauške

Zaušnjaci ili zaušnjaci su blago virusno oboljenje koje se manifestira u obliku otoka pljuvačnih žlijezda na jednoj ili obje strane donje vilice.

Uglavnom obolijevaju nevakcinisana djeca školskog uzrasta i mladi. Pol, genetika, stil života nisu bitni. Virus zaušnjaka ulazi u pljuvačku oboljelih ljudi, pa se može širiti kapljicama u zraku kroz kašalj i kijanje.

Virus uzrokuje oticanje jedne ili obje parotidne pljuvačne žlijezde, koje se nalaze ispod i ispred ušnog kanala. Porazom obje žlijezde dijete poprima karakterističan izgled hrčka. Kod dječaka tinejdžera i mladih odraslih osoba (oko 1 od 4), ovaj virus može uzrokovati bolnu upalu jednog ili oba testisa, au rijetkim slučajevima bolest može biti rezultat neplodnosti.

Otprilike polovina svih zaraženih ima zauške bez simptoma, a većina ostalih ima blage simptome. Glavni simptomi zaušnjaka pojavljuju se 2-3 sedmice nakon infekcije i su sljedeći:

• bol i otok na jednoj ili obje strane lica, ispod i ispred ušiju najmanje 3 dana;
• bol prilikom gutanja.

Dijete može dobiti upalu grla i groznicu, a pljuvačne žlijezde ispod donje vilice će postati bolne. Bolesna osoba sa zaušnjacima postaje zarazna već 7 dana prije pojave simptoma i ostaje tako još 10 dana nakon što simptomi nestanu.

Doktor dijagnosticira bolest po karakterističnom oticanju parotidnih pljuvačnih žlijezda. Ne postoji poseban tretman, ali pijenje puno hladne tečnosti i uzimanje analgetika bez recepta kao što je paracetamol mogu ublažiti nelagodu.

Većina pacijenata se oporavi bez liječenja, iako se adolescentima i mladićima s teškom upalom testisa prepisuju jaki analgetici. S razvojem komplikacija preporučuje se poseban tretman.

Mala djeca se odmah vakcinišu protiv malih boginja, zaušnjaka i rubeole, prvo sa 12-15 mjeseci, a zatim sa 4-6 godina.

Kompletan medicinski priručnik / Per. sa engleskog. E. Makhijanova i I. Dreval.- M.: AST, Astrel, 2006.s.

• komplet prve pomoći
• Online prodavnica
• O kompaniji
• Kontakti

• Kontakti izdavača:
• Email:
• Adresa: Rusija, Moskva, ul. 5. magistralna, 12.

Prilikom citiranja informativnih materijala objavljenih na stranicama web-mjesta www.rlsnet.ru, potrebna je veza do izvora informacija.

©. REGISTAR LIJEKOVA RUSIJE ® RLS ®

Sva prava zadržana

Komercijalna upotreba materijala nije dozvoljena

Informacije namijenjene zdravstvenim radnicima

Sinonimi - infekcija zaušnjacima, epidemija parotitisa, zauške, zauške, "rovovska" bolest, "vojnička" bolest.

Zauške su akutna antroponotska zarazna bolest koja se prenosi zrakom koju karakterizira dominantna lezija pljuvačnih žlijezda i drugih žljezdanih organa (pankreasa, gonada, često testisa itd.), kao i centralnog nervnog sistema.

B26. Parotitis.

B26.0†. Orhitis zaušnjaka.

B26.1†. Zaušnjaci meningitis.

B26.2†. Zaušnjaci encefalitis.

B26.3†. Zaušnjaci pankreatitis.

B26.8. Epidemijski parotitis s drugim komplikacijama.

B26.9. Epidemijski parotitis je nekompliciran.

Uzroci i etiologija parotitisa

Uzročnik zaušnjaka- Pneumophila parotiditis virus, patogen za ljude i majmune. Odnosi se na paramiksoviruse (familija Paramyxoviridae, rod Rubulavirus), antigenski bliski virusu parainfluence. Genom virusa zaušnjaka je jednolančana spiralna RNK okružena nukleokapsidom. Virus se odlikuje izraženim polimorfizmom: po obliku predstavlja zaobljene, sferične ili nepravilne elemente, a veličine mogu varirati od 100 do 600 nm. Ima hemolitičku, neuraminidaznu i hemaglutinacijsku aktivnost povezanu sa glikoproteinima HN i F. Virus se dobro uzgaja na pilećim embrionima, zamorcima, majmunima, bubrežnim kulturama sirijskog hrčka, kao i ljudskim amnionskim ćelijama, nije stabilan u okolini, inaktiviran je kada je izložen visokoj temperaturi, ultraljubičastom zračenju, sušenju, brzo se uništava u dezinfekcionim rastvorima (50% etil alkohol, 0,1% rastvor formalina, itd.). Na niskim temperaturama (-20 °C) može opstati u okolini i do nekoliko sedmica. Antigenska struktura virusa je stabilna.

Poznato je da samo jedan serotip virusa ima dva antigena: V (virusni) i S (topivi). Optimalni pH medijuma za virus je 6,5-7,0. Od laboratorijskih životinja, majmuni su najosjetljiviji na virus zaušnjaka, kod kojih se bolest može reproducirati unošenjem materijala koji sadrži virus u kanal žlijezde slinovnice.

Epidemiologija zaušnjaka

Zaušnjaci se tradicionalno klasificiraju kao dječja infekcija. U isto vrijeme, zaušnjaci kod dojenčadi i mlađih od 2 godine su rijetki. Od 2 do 25 godina bolest je vrlo česta, ponovo postaje rijetka nakon 40 godina. Mnogi doktori zauške pripisuju bolesti školskog uzrasta i služenja vojnog roka. Stopa incidencije u američkim trupama tokom Drugog svetskog rata bila je 49,1 na 1.000 vojnika.

Posljednjih godina zaušnjaci kod odraslih su češći zbog masovne vakcinacije djece. Kod većine cijepljenih nakon 5-7 godina koncentracija zaštitnih antitijela značajno opada. To doprinosi povećanju osjetljivosti na bolest kod adolescenata i odraslih.

Izvor patogena- osoba sa zaušnjacima koja počinje izlučivati ​​virus 1-2 dana prije pojave prvih kliničkih simptoma i prije 9. dana bolesti. U ovom slučaju, najaktivnije oslobađanje virusa u okoliš događa se u prvih 3-5 dana bolesti.

Virus se iz tijela pacijenta izlučuje pljuvačkom i urinom. Utvrđeno je da se virus može otkriti i u drugim biološkim tečnostima pacijenta: krvi, majčinom mleku, likvoru i u zahvaćenom tkivu žlezde.

Virus se prenosi kapljicama u vazduhu. Intenzitet oslobađanja virusa u okoliš je mali zbog odsustva kataralnih pojava. Jedan od faktora koji ubrzavaju širenje virusa zaušnjaka je prisutnost popratnih akutnih respiratornih infekcija, kod kojih se zbog kašljanja i kihanja povećava oslobađanje patogena u okoliš. Nije isključena mogućnost zaraze putem kućnih predmeta (igračke, peškira) zaraženih pljuvačkom pacijenta.

Opisan je vertikalni put prenošenja zaušnjaka sa bolesne trudnice na fetus. Nakon nestanka simptoma bolesti, pacijent nije zarazan.

Osjetljivost na infekciju je visoka (do 100%). „Usporen“ mehanizam prijenosa patogena, produžena inkubacija, veliki broj pacijenata sa izbrisanim oblicima bolesti, što otežava njihovu identifikaciju i izolaciju, dovode do toga da se pojave zaušnjaka u dječjim i adolescentskim grupama. dugo, u talasima po nekoliko meseci. Dječaci i odrasli muškarci pate od ove bolesti 1,5 puta češće od žena. Karakteristična je sezonalnost: maksimalna incidencija se javlja u martu-aprilu, minimalna - u avgustu-septembru. Među odraslim stanovništvom epidemije se češće bilježe u zatvorenim i poluzatvorenim grupama - barakama, hostelima, posadi brodova. Porast incidencije bilježi se sa učestalošću od 7-8 godina.

Zaušnjaci su klasifikovani kao kontrolisana infekcija. Nakon uvođenja imunizacije u praksu, incidencija je značajno smanjena, ali je samo u 42% zemalja svijeta vakcinacija protiv zaušnjaka uključena u nacionalne kalendare vakcinacije. Zbog stalne cirkulacije virusa, 80-90% ljudi starijih od 15 godina ima antitela protiv zaušnjaka. To ukazuje na široku rasprostranjenost ove infekcije, a smatra se da u 25% slučajeva zaušnjaci prolaze neprimetno.

Nakon bolesti kod pacijenata se razvija stabilan doživotni imunitet, a ponovljene bolesti su izuzetno rijetke.

Patogeneza zaušnjaka

Virus zaušnjaka ulazi u organizam kroz sluznicu gornjih disajnih puteva i konjunktivu. Eksperimentalno je dokazano da aplikacija virusa na sluznicu nosa ili obraza dovodi do razvoja bolesti. Nakon ulaska u organizam, virus se razmnožava u epitelnim ćelijama respiratornog trakta i krvotokom se širi na sve organe, od kojih su na njega najosjetljiviji pljuvačka, genitalni i pankreas, kao i centralni nervni sistem. Rana viremija i oštećenja različitih organa i sistema koji su međusobno udaljeni svjedoče o hematogenom širenju infekcije.

Faza viremije ne prelazi pet dana. Oštećenje centralnog nervnog sistema i drugih žlezdanih organa može nastati ne samo nakon, već i istovremeno, ranije, pa čak i bez oštećenja pljuvačnih žlezda (potonje se primećuje vrlo retko). Priroda morfoloških promjena u zahvaćenim organima nije dovoljno proučavana. Utvrđeno je da prevladava poraz vezivnog tkiva, a ne ćelija žlezde. Istovremeno, razvoj edema i limfocitne infiltracije intersticijalnog prostora žljezdanog tkiva tipičan je za akutni period, međutim, virus zaušnjaka može istovremeno utjecati na samo žljezdano tkivo. Brojna istraživanja su pokazala da je kod orhitisa, osim edema, zahvaćen i parenhim testisa. To uzrokuje smanjenje proizvodnje androgena i dovodi do poremećene spermatogeneze. Slična priroda lezije opisana je za lezije pankreasa, koje mogu rezultirati atrofijom otočnog aparata s razvojem dijabetes melitusa.

Simptomi i klinička slika parotitisa

Ne postoji općeprihvaćena klasifikacija zaušnjaka. To se objašnjava različitim tumačenjem manifestacija bolesti od strane stručnjaka. Jedan broj autora samo oštećenje pljuvačnih žlezda smatra karakterističnom manifestacijom bolesti, a oštećenje nervnog sistema i drugih žlezdanih organa kao komplikacije ili manifestacije atipičnog toka bolesti.

Patogenetski je potkrijepljen stav prema kojem lezije ne samo žlijezda slinovnica, već i druge lokalizacije, uzrokovane virusom zaušnjaka, treba posmatrati upravo kao manifestacije, a ne kao komplikacije bolesti. Štaviše, mogu se manifestovati izolovano bez uticaja na pljuvačne žlezde. Istovremeno, rijetko se uočavaju lezije različitih organa kao izolirane manifestacije infekcije zaušnjacima (atipični oblik bolesti).

S druge strane, izbrisani oblik bolesti, koji je dijagnosticiran prije početka rutinske vakcinacije tokom gotovo svake pojave bolesti kod djece i adolescenata i tokom rutinskih pregleda, ne može se smatrati atipičnim. Asimptomatska infekcija se ne smatra bolešću. Klasifikacija takođe treba da odražava česte štetne dugoročne efekte zaušnjaka. Kriterijumi težine nisu uključeni u ovu tabelu, jer su potpuno različiti kod različitih oblika bolesti i nemaju nozološke specifičnosti. Komplikacije su rijetke i nemaju karakteristične karakteristike, pa se ne razmatraju u klasifikaciji. Klinička klasifikacija zaušnjaka uključuje sljedeće kliničke oblike.

Sa izolovanim lezijama pljuvačnih žlijezda:

- sa oštećenjem pljuvačnih žlijezda i drugih žljezdanih organa;

- sa oštećenjem pljuvačnih žlezda i nervnog sistema.

Atipično (bez oštećenja pljuvačnih žlijezda).

Sa oštećenjem žljezdanih organa.

sa oštećenjem nervnog sistema.

Oporavak sa zaostalom patologijom:

Period inkubacije je od 11 do 23 dana (obično 18-20). Često detaljnoj slici bolesti prethodi prodromalni period.

Kod nekih pacijenata (češće kod odraslih), 1-2 dana prije razvoja tipične slike, uočavaju se prodromalni fenomeni u obliku slabosti, malaksalosti, orofaringealne hiperemije, bolova u mišićima, glavobolje, poremećaja spavanja i apetita.

Tipično akutni početak, zimica i groznica do 39-40 °C.

Jedan od ranih znakova bolesti je bol iza ušne resice (Filatovljev simptom).

Otok parotidne žlijezde se često javlja krajem dana ili drugog dana bolesti, prvo s jedne strane, a nakon 1-2 dana kod 80-90% pacijenata s druge strane. U ovom slučaju obično se primjećuje tinitus, bol u predjelu uha, pojačan žvakanjem i razgovorom, moguć je trzmus. Jasno je vidljivo povećanje parotidne žlezde. Žlijezda ispunjava jamu između mastoidnog nastavka i donje vilice. Sa značajnim povećanjem parotidne žlijezde, ušna školjka viri, a ušna resica se diže prema gore (otuda popularni naziv "zaušnjaci"). Edem se širi u tri smjera: naprijed - na obrazu, prema dolje i nazad - na vratu i prema gore - na području mastoidnog nastavka. Natečenost je posebno uočljiva pri pregledu pacijenta sa potiljka. Koža iznad zahvaćene žlezde je napeta, normalne boje, palpacijom žlezde je test konzistencije, umereno bolna. Natečenost dostiže svoj maksimalni stepen 3-5. dana bolesti, zatim se postepeno smanjuje i nestaje, u pravilu, 6-9. dana (kod odraslih 10-16. dana). U tom periodu smanjena je salivacija, oralna sluznica je suha, pacijenti se žale na žeđ. Stenonov kanal je jasno vidljiv na bukalnoj sluznici u obliku hiperemijskog edematoznog prstena (Mursuov simptom). U većini slučajeva u proces su uključene ne samo parotidne, već i submandibularne žlijezde slinovnice, koje se utvrđuju kao blago bolni fusiformni otoki konzistencije testa; ako je zahvaćena sublingvalna žlijezda, otok se konstatuje u predjelu brade i ispod jezika. Poraz samo submandibularnih (submaksilitis) ili sublingvalnih žlijezda je izuzetno rijedak. Unutrašnji organi sa izolovanim zaušnjacima, u pravilu, nisu promijenjeni. U nekim slučajevima pacijenti imaju tahikardiju, šum na vrhu i prigušene srčane tonove, hipotenziju.

Simptomi zaušnjaka kod djece i odraslih

Poraz centralnog nervnog sistema manifestuje se glavoboljom, nesanicom, adinamijom. Ukupno trajanje febrilnog perioda je često 3-4 dana, u teškim slučajevima - do 6-9 dana.

Čest simptom zaušnjaka kod adolescenata i odraslih je oštećenje testisa (orhitis). Učestalost orhitisa zaušnjaka direktno ovisi o težini bolesti. U teškim i umjerenim oblicima javlja se u približno 50% slučajeva. Orhitis je moguć bez oštećenja pljuvačnih žlijezda. Znakovi orhitisa primjećuju se 5-8 dana bolesti na pozadini smanjenja i normalizacije temperature.

Istovremeno, stanje pacijenata se ponovo pogoršava: tjelesna temperatura raste na 38-39 °C, pojavljuje se zimica, glavobolja, mogući su mučnina i povraćanje. Primjećuje se jak bol u skrotumu i testisima, ponekad zračeći u donji dio trbuha. Testis se povećava 2-3 puta (do veličine guščjeg jajeta), postaje bolan i gust, koža skrotuma je hiperemična, često s plavičastom nijansom. Češće je zahvaćen jedan testis. Izražene kliničke manifestacije orhitisa traju 5-7 dana. Tada bol nestaje, testis se postepeno smanjuje u veličini. U budućnosti se mogu uočiti znaci njegove atrofije.

Kod gotovo 20% pacijenata orhitis se kombinira s epididimitisom. Epididimis se palpira kao duguljasta bolna oteklina. Ovo stanje dovodi do poremećene spermatogeneze. Dobijeni su podaci o izbrisanom obliku orhitisa, koji može biti i uzrok muške neplodnosti. Infarkt pluća zbog tromboze vena prostate i karličnih organa opisan je kod orhitisa zaušnjaka. Još ređa komplikacija orhitisa sa zaušnjacima je prijapizam. Žene mogu razviti ooforitis, bartolinitis, mastitis. Neuobičajeno kod pacijenata u postpubertetskom periodu, ooforitis ne utiče na plodnost i ne dovodi do steriliteta. Treba napomenuti da se mastitis može razviti i kod muškaraca.

Česta manifestacija zaušnjaka je akutni pankreatitis, često asimptomatski i dijagnosticiran samo na osnovu povećanja aktivnosti amilaze i dijastaze u krvi i urinu. Incidencija pankreatitisa, prema različitim autorima, varira u velikoj mjeri - od 2 do 50%. Najčešće se razvija kod djece i adolescenata. Ovo raspršivanje podataka povezano je s korištenjem različitih kriterija za dijagnosticiranje pankreatitisa. Pankreatitis se obično razvija 4-7 dana bolesti. Uočavaju se mučnina, ponovljeno povraćanje, dijareja, bolovi u pojasu u srednjem dijelu trbuha. Kod izraženog sindroma boli ponekad se primjećuju napetost u trbušnim mišićima i simptomi peritonealne iritacije. Karakteristično je značajno povećanje aktivnosti amilaze (dijastaze), koje traje do mjesec dana, dok ostali simptomi bolesti nestaju nakon 5-10 dana. Oštećenje pankreasa može dovesti do atrofije otočnog aparata i razvoja dijabetesa.

U rijetkim slučajevima mogu biti zahvaćeni i drugi žljezdani organi, obično u kombinaciji sa pljuvačnim žlijezdama. Opisani su tiroiditis, paratiroiditis, dakriadenitis, timoiditis.

Poraz nervnog sistema je jedna od čestih i značajnih manifestacija infekcije zaušnjacima. Najčešći je serozni meningitis. Mogući su i meningoencefalitis, kranijalni neuritis, poliradikuloneuritis.

Klinička slika meningitisa zaušnjaka je polimorfna, pa jedini dijagnostički kriterij može biti otkrivanje upalnih promjena u likvoru.

Mogu postojati slučajevi zaušnjaka koji se javljaju sa sindromom meningizma, sa intaktnom likvorom. Naprotiv, često bez prisustva meningealnih simptoma, bilježe se upalne promjene u likvoru, pa podaci o učestalosti meningitisa, prema različitim autorima, variraju od 2-3 do 30%. U međuvremenu, pravovremena dijagnoza i liječenje meningitisa i drugih lezija centralnog nervnog sistema značajno utiče na dugoročne posljedice bolesti.

Meningitis je češći kod djece od 3 do 10 godina. U većini slučajeva nastaje 4.–9. dana bolesti, tj. usred oštećenja pljuvačnih žlijezda ili na pozadini povlačenja bolesti. Međutim, moguća je pojava simptoma meningitisa istovremeno s porazom žlijezda slinovnica, pa čak i ranije.

Mogu postojati slučajevi meningitisa bez oštećenja pljuvačnih žlijezda, u rijetkim slučajevima - u kombinaciji s pankreatitisom. Početak meningitisa karakterizira brzo povećanje tjelesne temperature na 38-39,5 ° C, praćeno intenzivnom glavoboljom difuzne prirode, mučninom i čestim povraćanjem, hiperestezijom kože. Djeca postaju letargična, adinamična. Već prvog dana bolesti primjećuju se meningealni simptomi, koji su umjereno izraženi, često ne u potpunosti, na primjer, samo simptom slijetanja („tronožac“).

Kod male djece mogući su konvulzije, gubitak svijesti, kod starije djece - psihomotorna agitacija, delirijum, halucinacije. Cerebralni simptomi se obično povlače u roku od 1-2 dana. Duže očuvanje ukazuje na razvoj encefalitisa. Bitnu ulogu u nastanku meningealnih i cerebralnih simptoma igra intrakranijalna hipertenzija sa povećanjem LD na 300-600 mm vode. Pažljiva kap po kap evakuacija likvora tokom lumbalne punkcije do normalnog nivoa LD (200 mm vodenog stupca) praćena je izraženim poboljšanjem stanja pacijenta (prestanak povraćanja, razbistravanje svijesti, smanjenje intenziteta glavobolje).

CSF kod zaušnjaka meningitisa je bistar ili opalescentan, pleocitoza je 200-400 u 1 µl. Sadržaj proteina je povećan na 0,3-0,6 / l, ponekad i do 1,0-1,5 / l, rijetko se opaža smanjen ili normalan nivo proteina. Citoza je, po pravilu, limfocitna (90% i više), 1-2 dana bolesti može biti mješovita. Koncentracija glukoze u krvnoj plazmi je u granicama normale ili je povećana. Sanacija likvora se javlja kasnije od regresije meningealnog sindroma, do 3. sedmice bolesti, ali može biti odgođena, posebno kod starije djece, do 1-1,5 mjeseca.

Kod meningoencefalitisa, 2-4 dana nakon razvoja slike meningitisa, na pozadini slabljenja meningealnih simptoma, pojačavaju se cerebralni simptomi, pojavljuju se fokalni simptomi: glatkoća nasolabijalnog nabora, devijacija jezika, oživljavanje tetivnih refleksa, anizorefleksija, hipertonus mišića, piramidalni znaci, simptomi oralnog automatizma, klonusi stopala, ataksija, namjerni tremor, nistagmus, prolazna hemipareza. Kod male djece mogući su cerebelarni poremećaji. Zaušnjaci meningitis i meningoencefalitis su benigni. U pravilu dolazi do potpunog obnavljanja funkcija centralnog nervnog sistema, ali ponekad može postojati intrakranijalna hipertenzija, astenija, gubitak pamćenja, pažnje i sluha.

Na pozadini meningitisa, meningoencefalitisa, ponekad izolovano, moguće je razviti neuritis kranijalnih živaca, najčešće VIII para. Istovremeno se primjećuju vrtoglavica, povraćanje, pogoršano promjenom položaja tijela, nistagmus.

Pacijenti pokušavaju mirno ležati zatvorenih očiju. Ovi simptomi su povezani s oštećenjem vestibularnog aparata, ali je moguć i kohlearni neuritis koji karakterizira pojava buke u uhu, gubitak sluha, uglavnom u visokofrekventnoj zoni. Proces je obično jednostran, ali često ne dođe do potpunog oporavka sluha. Treba imati na umu da je kod izraženog parotitisa moguć kratkotrajni gubitak sluha zbog edema vanjskog slušnog kanala.

Poliradikuloneuritis se razvija u pozadini meningitisa ili meningoencefalitisa, uvijek mu prethodi oštećenje pljuvačnih žlijezda. U ovom slučaju karakteristična je pojava radikularne boli i simetrične pareze pretežno distalnih ekstremiteta, proces je obično reverzibilan, a moguće je i oštećenje respiratornih mišića.

Ponekad, obično 10-14. dana bolesti, češće kod muškaraca, nastaje poliartritis. Uglavnom su zahvaćeni veliki zglobovi (ramena, koljena). Proces je u pravilu reverzibilan i završava se potpunim oporavkom u roku od 1-2 sedmice.

Komplikacije (tonzilitis, upala srednjeg uha, laringitis, nefritis, miokarditis) su izuzetno rijetke. Promjene u krvi kod zaušnjaka su beznačajne i karakteriziraju ih leukopenija, relativna limfocitoza, monocitoza, povećana ESR, a leukocitoza se ponekad bilježi kod odraslih.

Dijagnoza zauški

Dijagnoza se uglavnom zasniva na karakterističnoj kliničkoj slici i epidemiološkoj anamnezi i u tipičnim slučajevima ne izaziva poteškoće. Od laboratorijskih metoda za potvrđivanje dijagnoze, izolacija virusa zaušnjaka iz krvi, parotidnog sekreta, urina, likvora i ispiranja ždrijela je najuvjerljivija, ali se to u praksi ne koristi.

Poslednjih godina sve se češće koriste serološke dijagnostičke metode, a najčešće se koriste ELISA, RSK i RTGA. Visok titar IgM i nizak titar IgG tokom akutnog perioda infekcije mogu biti znak zaušnjaka. Dijagnoza se može konačno potvrditi za 3-4 sedmice ponovnim ispitivanjem titra antitijela, dok je povećanje titra IgG za 4 i više puta od dijagnostičke vrijednosti. Kod upotrebe RSK i RTGA moguće su unakrsne reakcije sa virusom parainfluence.

Nedavno su razvijene dijagnostičke metode pomoću PCR virusa zaušnjaka. Za dijagnozu se često utvrđuje aktivnost amilaze i dijastaze u krvi i urinu, čiji se sadržaj povećava kod većine pacijenata. Ovo je posebno važno ne samo za dijagnozu pankreatitisa, već i za indirektnu potvrdu etiologije zaušnjaka seroznog meningitisa.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalnu dijagnozu zaušnjaka prvenstveno treba provoditi s bakterijskim parotitisom, pljuvačnim kamencem. Povećanje pljuvačnih žlijezda je također zabilježeno kod sarkoidoze i tumora. Zaušnjački meningitis razlikuje se od seroznog meningitisa enterovirusne etiologije, limfocitnog koriomeningitisa, a ponekad i tuberkuloznog meningitisa. Istovremeno, povećanje aktivnosti enzima gušterače u krvi i urinu kod meningitisa zaušnjaka je od posebne važnosti.

Najveća opasnost je kada oticanje potkožnog tkiva vrata i limfadenitis, koji se javlja kod toksičnih oblika difterije orofarinksa (ponekad kod infektivne mononukleoze i herpesvirusnih infekcija), liječnik uzima za zauške. Akutni pankreatitis treba razlikovati od akutnih hirurških oboljenja trbušne šupljine (apendicitis, akutni holecistitis).

Orhitis zaušnjaka razlikuje se od tuberkuloznog, gonorejnog, traumatskog i bruceloznog orhitisa.

Algoritam za dijagnosticiranje infekcije zaušnjacima kod odraslih.

Simptomi intoksikacije - Da - Bol pri žvakanju i otvaranju usta u predjelu pljuvačnih žlijezda - Da - Povećanje jedne ili više pljuvačnih žlijezda (parotidne, submandibularne) - Da - Istovremeno oštećenje pljuvačnih žlijezda i pankreasa, testisa , mliječne žlijezde, razvoj seroznog meningitisa - Da - Pregled obavljen, dijagnoza: zaušnjaci

Tabela Diferencijalna dijagnoza zaušnjaka

Indikacije za konsultacije sa drugim specijalistima

U prisustvu neuroloških simptoma indicirana je konzultacija s neurologom, s razvojem pankreatitisa (bol u trbuhu, povraćanje) - kirurg, s razvojem orhitisa - urolog.

Primjer dijagnoze

B26, B26.3. Epidemijski parotitis, pankreatitis, umjereni tok bolesti.

Liječenje zauški

Hospitalizirati pacijente iz zatvorenih dječjih grupa (sirotišta, internati, vojne jedinice). U pravilu se pacijenti liječe kod kuće. Hospitalizacija je indikovana kod teške bolesti (hipertermija preko 39,5°C, znaci oštećenja CNS-a, pankreatitis, orhitis). Kako bi se smanjio rizik od komplikacija, bez obzira na težinu toka bolesti, bolesnici bi trebali ostati u krevetu cijelo vrijeme povišene temperature. Pokazalo se da se kod muškaraca koji nisu pridržavali kreveta u prvih 10 dana bolesti orhitis razvijao 3 puta češće.

U akutnom periodu bolesti (do 3-4 dana bolesti) bolesnici treba da dobijaju samo tečnu i polutečnu hranu. S obzirom na poremećaje salivacije, veliku pažnju treba posvetiti njezi usne šupljine, a u periodu oporavka potrebno je stimulirati lučenje pljuvačke, posebno koristeći limunov sok.

Za prevenciju pankreatitisa preporuča se mliječno-biljna dijeta (tabela br. 5). Prikazano je obilno piće (voćni napici, sokovi, čajevi, mineralna voda).

Kod glavobolje se propisuju metamizol natrij, acetilsalicilna kiselina, paracetamol. Preporučljivo je propisati lijekove za desenzibilizaciju.

Da bi se smanjile lokalne manifestacije bolesti, propisuje se svjetlosna i toplinska terapija (sollux lampa) za područje pljuvačnih žlijezda.

Za orhitis, prednizolon se koristi 3-4 dana u dozi od 2-3 mg/kg dnevno, nakon čega slijedi smanjenje doze za 5 mg dnevno. Obavezno nosite suspenziju 2-3 sedmice kako biste osigurali povišeni položaj testisa.

Kod akutnog pankreatitisa propisuje se štedljiva dijeta (prvog dana - dijeta gladovanja). Pokazuje hladnoću na stomaku. Za smanjenje sindroma boli daju se analgetici, koristi se aprotinin.

Ako se sumnja na meningitis, indikovana je lumbalna punkcija, koja ima ne samo dijagnostičku, već i terapijsku vrijednost. Istovremeno se propisuju i analgetici, terapija dehidracije furosemidom (lasix) u dozi od 1 mg / kg dnevno, acetazolamid.

S teškim cerebralnim sindromom, deksametazon se propisuje u dozi od 0,25-0,5 mg / kg dnevno tijekom 3-4 dana s meningoencefalitisom - nootropnim lijekovima u tečajevima od 2-3 tjedna.

Prognoza

Povoljni, smrtni ishodi su rijetki (1 na 100 hiljada slučajeva zaušnjaka). Neki pacijenti mogu razviti epilepsiju, gluvoću, dijabetes melitus, smanjenje potencije, atrofiju testisa, praćeno razvojem azospermije.

Okvirni periodi nesposobnosti za rad

Termini invaliditeta određuju se ovisno o kliničkom toku zaušnjaka, prisutnosti meningitisa i meningoencefalitisa, pankreatitisa, orhitisa i drugih specifičnih lezija.

Klinički pregled

Nije regulisano. Provodi ga infektolog u zavisnosti od kliničke slike i prisutnosti komplikacija. Po potrebi se uključuju specijalisti drugih specijalnosti (endokrinolozi, neurolozi itd.).

Prevencija zaušnjaka

Bolesnici sa zaušnjacima su izolovani iz dečijih grupa na 9 dana. Kontakt osobe (deca do 10 godina starosti koja nisu bolovala od zaušnjaka i nisu vakcinisana) podležu razdvajanju na period od 21 dan, a u slučajevima tačnog utvrđivanja datuma kontakta - od 11. do 21. dana . Izvršiti mokro čišćenje prostorija korištenjem dezinficijensa i provjetravanje prostorija. Za djecu koja su bila u kontaktu sa oboljelim, uspostavlja se ljekarski nadzor za vrijeme izolacije. Osnova prevencije je vakcinacija u okviru nacionalnog kalendara preventivnih vakcinacija u Rusiji.

Vakcinacija se provodi živom živom suhom vakcinom protiv zaušnjaka domaće proizvodnje, uzimajući u obzir kontraindikacije sa 12 mjeseci i revakcinaciju sa 6 godina. Vakcina se ubrizgava supkutano u zapremini od 0,5 ml ispod lopatice ili u vanjsku površinu ramena. Nakon uvođenja vakcine moguća je kratka temperatura, kataralni fenomeni 4-12 dana, vrlo rijetko - povećanje pljuvačnih žlijezda i serozni meningitis. Za hitnu prevenciju nevakcinisanih protiv zaušnjaka, a ne oboljelih, vakcina se primjenjuje najkasnije 72 sata nakon kontakta sa bolesnikom. Kulturna živa suha vakcina protiv zauški i malih boginja (proizvedena u Rusiji) i vakcina protiv malih boginja, zaušnjaka i rubeole živa atenuirana liofilizirana (proizvedena u Indiji) također su certificirane.

• Jesi li tu:
• Dom
• infekcije
• Virusne infekcije
• Epidemijski parotitis (zaušnjaci). Uzroci, simptomi, liječenje i prevencija

infekcije

© 2018 Sve tajne medicine na MedSecret.net

PAROTITSNA INFEKCIJA (ICD-10 kod - B26

Infekcija zaušnjacima (zaušnjaci, zaušnjaci) - akutna virusna bolest s primarnom lezijom pljuvačnih žlijezda; rjeđe su zahvaćeni drugi žljezdani organi: gušterača, testisi, jajnici, mliječne žlijezde itd., kao i nervni sistem (serozni meningitis, meningoencefalitis, neuritis itd.).

1-2 dana u to je uključena žlijezda sa suprotne strane. Koža iznad otoka je napeta, ali bez upalnih promjena. Pri palpaciji pljuvačna žlijezda je mekana ili tjestasta, bolna. Odredite bolne tačke N.F. Filatov: ispred ušne resice, u predelu vrha mastoidnog nastavka i na mestu zareza donje vilice.

Poraz submandibularnih pljuvačnih žlijezda (submaksilitis) često se kombinira s porazom parotidnih pljuvačnih žlijezda, rijetko je primarna i jedina manifestacija bolesti. U ovim slučajevima, otok se nalazi u submandibularnoj regiji u obliku zaobljene formacije testaste konzistencije. U teškim oblicima može se pojaviti oticanje tkiva u predjelu žlijezde, šireći se na vrat.

Izolovana lezija sublingvalne pljuvačne žlijezde - sublingvitis - izuzetno je rijetka. U tom slučaju se pojavljuje otok ispod jezika.

Orhitis se obično pojavljuje 1-2 sedmice nakon početka zahvaćenosti pljuvačnih žlijezda; primarna lokalizacija infekcije zaušnjacima, testisi postaju rjeđi. Bolest se manifestuje bolom u skrotumu i testisima. Testis je uvećan, zadebljan, sa

Rice. 2. Oštećenje parotidne žlezde sa leve strane

palpacija je oštro bolna. Koža skrotuma je blago hiperemična.

Oštećenje nervnog sistema kod zaušnjaka manifestuje se serozni meningitis, meningoencefalitis, ređe neuritis ili poliradikuloneuritis.

Serozni meningitis se često javlja 7-10. dana bolesti, nakon što simptomi lezija pljuvačne žlijezde počnu jenjavati ili gotovo potpuno nestanu. Počinje akutno, povišenom temperaturom, glavoboljom i ponovljenim povraćanjem. Od prvih dana bolesti otkriva se meningealni sindrom: ukočenost vrata, pozitivni simptomi Kerniga, Brudzinskog. Ozbiljnost kliničkih manifestacija može biti različita, što određuje težinu bolesti. Konačna dijagnoza se postavlja na osnovu rezultata spinalne punkcije. Kod meningitisa zaušaka, likvor je bistar, teče čestim kapima ili mlazom, a detektira se visoka limfocitna citoza (od 0,5 x 106/l do 3 x 106/l), do 95-98% limfocita. Sadržaj proteina je neznatno povećan (sa 0,99 na 1,98 g/l), a količina glukoze i hlorida je u granicama normale.

Kada se serozni meningitis kombinira s encefalitisom (meningoencefalitisom), bolest se manifestira oštećenjem svijesti, delirijumom, mogućim konvulzijama, hiperkinezom i patološkim refleksima.

Neuritis i poliradikuloneuritis su rijetki. Oštar porast parotidne žlijezde može dovesti do kompresije facijalnog živca i paralize. U tom slučaju, na strani zahvaćenog facijalnog živca, funkcija mišića lica je poremećena: nabori na čelu su zaglađeni, obrva je nešto pubescentna, očna školjka se ne zatvara (zečje oko), nasolabijalni nabor je zaglađeno. Postoji bol na izlaznoj tački facijalnog živca.

U periodu rekonvalescencije zaušnjaka moguć je poliradikulitis tipa Guillain-Barré. Klinički se manifestuju poremećajem hoda, parezom i paralizom donjih ekstremiteta, koji imaju sve znakove perifernih: nedostatak refleksa, smanjen tonus mišića, atrofija mišića i simetrija lezije. Istovremeno se javlja bol. U cerebrospinalnoj tekućini povećava se sadržaj proteina i povećava se limfocitna citoza.

Pankreatitis sa zaušnjacima obično se razvija u kombinaciji sa oštećenjem drugih organa i sistema, javlja se 5-9 dana od početka bolesti. U rijetkim slučajevima, to je jedina manifestacija bolesti. Dijagnoza se postavlja povećanjem nivoa amilaze u krvi.

Za laboratorijsku potvrdu ELISA-om, u krvi se otkrivaju specifična antitijela klase IgM. Specifična antitijela klase IgC pojavljuju se nešto kasnije i traju mnogo godina.

Infekcija zaušnjacima koja nastaje oštećenjem pljuvačnih žlijezda razlikuje se od gnojnog parotitisa, parotitisa sa sepsom, infektivnog mononukleo-

zom, sa začepljenjem kanala pljuvačne žlijezde itd. Zaušnjački meningitis se razlikuje od enterovirusnog seroznog meningitisa, tuberkuloznog meningitisa. Orhitis zaušnjaka razlikuje se od enterovirusnog orhitisa, bakterijskog orhitisa itd.

Gnojni parotitis se obično javlja u pozadini neke bakterijske infekcije usne šupljine, paranazalnih sinusa, sepse.

Kod infektivne mononukleoze povećavaju se limfni čvorovi, uključujući i parotidne. Pljuvačne žlijezde ostaju netaknute.

Kada je kanal pljuvačne žlezde začepljen, proces je jednostran, nema groznice. Kamenje u pljuvačnim žlijezdama može se otkriti sialografijom ili ultrazvukom.

Serozni meningitis enterovirusne etiologije rijetko je jedina manifestacija bolesti. Od presudnog značaja su podaci epidemiološke anamneze i rezultati laboratorijskih pretraga.

Tuberkulozni meningitis karakterizira postepeni početak bolesti, polagano pojačavanje meningealnih simptoma i gubitak fibrinoznog filma u obliku paučine u epruveti s likvorom. Bolest se obično razvija u pozadini aktivne respiratorne tuberkuloze.

Ne postoji specifičan tretman.

Kada se pojave klinički simptomi pankreatitisa, pacijentu je potreban odmor u krevetu i stroža dijeta. U težim slučajevima pribjegavaju se intravenskom kapanju tekućine s inhibitorima proteolize - aprotininom (gordox, contrical, trasilol). Za ublažavanje boli propisuju se antispazmodici i analgetici: metamizol natrij (analgin), papaverin, drotaverin (no-shpu). Za bolje

Rice. 3. Submaksilitis

Za probavu se preporučuje propisivanje enzimskih preparata (pankreatin, panzinorm, festal). Da bi se spriječio razvoj komplikacija kod bolesnika s teškim oblicima bolesti, preporučuju se induktori interferonogeneze (viferon, cikloferon, anaferon za djecu i dr.).

Pacijenta s orhitisom bolje je hospitalizirati. Dodijelite odmor u krevetu, suspenziju za akutni period bolesti. Kortikosteroidni hormoni se koriste kao protuupalni lijekovi po stopi od

2-3 mg/kg dnevno (za prednizolon) u 3-4 doze tokom 3-4 dana, nakon čega slijedi brzo smanjenje doze sa ukupnim trajanjem kursa ne dužim od 7-10 dana. Za ublažavanje bolova propisuju se analgetici i lijekovi za desenzibilizaciju: hloropiramin (suprastin), prometazin (pipolfen), hifenadin (fenkarol). Sa značajnim oticanjem testisa u cilju eliminacije

pritisak na parenhim organa, opravdana je hirurška intervencija - disekcija albugineje.

Ako se sumnja na zaušnjački meningitis, indikovana je lumbalna punkcija u dijagnostičke svrhe, au rijetkim slučajevima može se izvesti i kao terapijska mjera za snižavanje intrakranijalnog tlaka. Lasix se primjenjuje u svrhu dehidracije. U težim slučajevima pribjegavaju se infuzijskoj terapiji (1,5% otopina reamberina, 20% otopina glukoze, vitamini B).

Bolesnici sa zaušnjacima izolovani su iz dječjeg tima do nestanka kliničkih manifestacija (ne više od 9 dana). Među kontakt osobama, djeca mlađa od 10 godina koja nisu bolovala od zaušnjaka i nisu primila aktivnu imunizaciju podliježu razdvajanju na period od 21 dan. U slučajevima kada se utvrdi tačan datum kontakta, period odvajanja se skraćuje i djeca podliježu izolaciji od 11. do 21. dana perioda inkubacije. Završna dezinfekcija u žarištu infekcije se ne provodi, već prostoriju treba provjetravati i provoditi mokro čišćenje pomoću dezinficijensa.

Jedini pouzdan način prevencije je aktivna imunizacija.

Za vakcinaciju se koristi domaća kulturna živa vakcina protiv zaušnjaka, kao i živa atenuirana divakcina protiv zaušnjaka i malih boginja. Vakcinalni soj domaće vakcine uzgaja se na ćelijskoj kulturi embriona japanskih prepelica. U Rusiji su dozvoljene i sledeće kombinovane vakcine za prevenciju malih boginja i rubeole, zaušnjaka: Priorix (GlaxoSmithKline, Engleska), MM R-11 (Merck Sharp and Dome, SAD), indijska vakcina protiv malih boginja, zaušnjaka, rubeole ( Institut za serum). Strani sojevi vakcine uzgajaju se na pilećim embrionima.

Vakcinaciji podliježu djeca uzrasta od 12 mjeseci sa revakcinacijom od 6 godina, koja nisu imala infekciju zaušnjacima. Vakcina se ubrizgava supkutano u zapremini od 0,5 ml u vanjsku površinu ramena. Nakon vakcinacije i revakcinacije formira se jak (eventualno doživotni) imunitet. Preporučuje se i vakcinacija prema epidemiološkim indikacijama kod adolescenata i odraslih koji su seronegativni u epidemiološkom i humanom parotu i tu.

Vakcina je blago reaktogena. Kontraindikacije za vakcinaciju su stanja imunodeficijencije, teški oblici alergijskih reakcija na bjelanjak jajeta, aminoglikozidi.

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2016

zauške (B26)

Kratki opis

Odobreno
Zajednička komisija za kvalitet medicinskih usluga
Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Republike Kazahstan
od 16. avgusta 2016. godine
Protokol #9

Infekcija zaušnjacima. Epidemija parotitisa (parotitis epidemica) - akutna virusna bolest uzrokovana paramiksovirusom, koju karakterizira groznica, opća intoksikacija, povećanje jedne ili više pljuvačnih žlijezda, često oštećenje drugih organa žlijezda i centralnog nervnog sistema.

Korelacija između MKB-10 i ICD-9 kodova

MKB-10		ICD-9
Šifra	Ime	Šifra	Ime
U 26	Parotitis	-	-
U 26.0	Orhitis zaušnjaka
U 26.1	Zaušnjaci meningitis
U 26.2	Zaušnjaci encefalitis
U 26.3	Zaušnjaci pankreatitis
U 26.8	Zaušnjaci sa drugim komplikacijama
U 26.9	Epidemijski parotitis bez komplikacija

Datum izrade protokola: 2016

Korisnici protokola: ljekari hitne pomoći, bolničari, liječnici opće prakse, terapeuti, infektologi.

Skala nivoa dokaza:

ALI	Visokokvalitetna meta-analiza, sistematski pregled RCT-ova ili veliki RCT-ovi sa vrlo malom vjerovatnoćom (++) pristranosti čiji se rezultati mogu generalizirati na odgovarajuću populaciju.
IN	Visokokvalitetni (++) sistematski pregled kohortnih studija ili studija kontrole slučajeva ili Visokokvalitetne (++) kohortne ili studije kontrole slučajeva sa vrlo niskim rizikom od pristrasnosti ili RCT s niskim (+) rizikom od pristranosti, rezultati koji se može generalizirati na odgovarajuću populaciju .
OD	Kohorta ili kontrola slučaja ili kontrolisano ispitivanje bez randomizacije sa niskim rizikom od pristranosti (+). Čiji rezultati se mogu generalizirati na odgovarajuću populaciju ili RCT s vrlo niskim ili niskim rizikom od pristranosti (++ ili +), čiji rezultati se ne mogu direktno generalizirati na odgovarajuću populaciju.
D	Opis serije slučajeva ili nekontrolisane studije ili stručnog mišljenja.

Klasifikacija

Klinička klasifikacija zaušnjaka (Lobzin Yu.V., 2003).

Vrsta:
A. Tipični oblici:
nekomplicirano: oštećenje samo pljuvačnih žlijezda, jedne ili više;
Komplicirano: oštećenje pljuvačnih žlijezda i drugih organa (meningitis, meningoencefalitis, pankreatitis, orhitis, mastitis, miokarditis, artritis, nefritis).

po težini:
· lako;
· sredina;
· teška.

B. Atipični oblici:
izbrisani;
inapparant.

B. Rezidualni efekti zaušnjaka:
Atrofija testisa
neplodnost;
· dijabetes;
· gluvoća;
disfunkcija centralnog nervnog sistema.

Dijagnostika (ambulanta)

DIJAGNOSTIKA NA AMBULANTNOM NIVOU

Dijagnostički kriterijumi:
Žalbe:
telesna temperatura do 38,0-40,0°C;
· glavobolja;
zimica;
poremećaj spavanja i apetita;
slabost, malaksalost;

bol u uhu
suva usta.

Anamneza:
akutni početak bolesti

· kontakt sa pacijentom;

Pregled
Karakteristični sindromi:
Sindrom intoksikacije:
· Povećanje temperature sa subfebrilnih cifara (sa blagom težinom) do 38,0-40,0 °C (sa umjerenom i teškom ozbiljnošću). Vrućica dostiže maksimalnu jačinu 1-2 dana bolesti i traje 4-7 dana, temperatura se litički smanjuje. Kod komplikovanog tijeka zaušnjaka, intoksikacija i groznica se odvijaju u valovima, svaki talas je povezan s pojavom još jedne komplikacije.

zauške (



koža preko otoka je zategnuta, jedva se skuplja u nabor, ima
normalna obojenost, lokalna temperatura nije promijenjena;
pozitivan simptom Filatova (otok i bol pri pritisku na tragus, mastoidni nastavak i u predjelu retromandibularne jame),

Smanjena salivacija.

Smanjena salivacija.

podjezik:

Smanjena salivacija

komplikacije:


· mučnina, povraćanje;

teška stolica ili zatvor.

Orhitis (oštećenje spolnih žlijezda):
povećanje tjelesne temperature;


gusta konzistencija

Koža skrotuma je hiperemična;


"Autonomni" orhitis (jedina" manifestacija bolesti.

Prostatitis (oštećenje prostate):

):
povećanje tjelesne temperature;
slabost, malaksalost;

serozni meningitis:
Serozni meningitis se kombinuje sa oštećenjem drugih organa i sistema, počinje 3-6 dana nakon pojave simptoma zaušnjaka:
akutni početak

· glavobolja;
ponovljeno povraćanje
· nesanica;
hiperestezija;
fotofobija;
hiperakuzija;
konvulzije;
delirijum;

U rijetkim slučajevima, simptomi seroznog meningitisa prethode porazu pljuvačnih žlijezda.

Meningoencefalitis razvija se 6-10. dana bolesti, rijetka, teška komplikacija zaušnjaka:
· Jaka glavobolja;
ponovljeno povraćanje
adinamija;
pospanost;
retardacija;
· gubitak svijesti;

pareza kranijalnih nerava;
hemipareza;
cerebelarna ataksija.

mononeuritis (

Mijelitis i encefalomijelitis

Kriterijumi ozbiljnosti zauške:

Lagani oblik:
Simptomi intoksikacije su odsutni ili su blagi (povećanje tjelesne temperature do subfebrilnih brojeva, blaga slabost, malaksalost, glavobolja);
Nema komplikacija.

Umjerena forma:


prisustvo komplikacija.

Teški oblik:

Višestruke komplikacije

Laboratorijsko istraživanje
Klinička analiza:

Biohemijska analiza:
Biohemijska analiza krvi: povećana aktivnost amilaze;
Biohemijska analiza urina: povećana aktivnost dijastaze.

Serološki test krvi:
· ELISA - detekcija IgM virusa zauški.

Instrumentalno istraživanje:
ne provode se na ambulantnom nivou.

Dijagnostički algoritam

dijagnostika (bolnica)

DIJAGNOSTIKA NA STACIONARNOM NIVOU

Dijagnostički kriterijumi na nivou bolnice
Žalbe:
telesna temperatura do 38,0-40,0°C;
· glavobolja;
zimica;
poremećaj spavanja i apetita;
slabost, malaksalost;
bol prilikom žvakanja i otvaranja usta;
bol u uhu
suva usta.

Anamneza:
akutni početak bolesti
Pojava otoka u parotidnoj regiji s jedne strane, nekoliko dana kasnije s druge strane;
· kontakt sa pacijentom;
Nedostatak vakcinacije i prošli zaušnjaci.

Pregled
Sindrom intoksikacije:
Povećanje temperature od subfebrilnih brojeva (sa blagom težinom) do 38,0-40,0 ° C (sa teškom ozbiljnošću). Vrućica dostiže maksimalnu jačinu 1.-2. dana bolesti i traje 4-7 dana, temperatura litički pada. Kod komplikovanog tijeka zaušnjaka, intoksikacija i groznica se odvijaju u valovima, svaki talas je povezan s pojavom još jedne komplikacije.

Sindrom lezija žljezdanih organa
zauške (jednostrana lezija parotidnih pljuvačnih žlijezda):
Umjereno bolna oteklina u parotidnoj regiji ispred, ispod i iza ušne školjke, testaste konzistencije, u sredini pečata, ušna resica viri, upaljena žlijezda ispunjava rupu između vrata i donje vilice;
S bilateralnim lezijama žlijezda, glava je kruškolikog oblika, uši strše;
oticanje tkiva oko žlijezde sa širenjem na obraz, temporalnu regiju i mastoidnu regiju (ne uvijek);
Koža iznad otoka je rastegnuta, jedva se skuplja u nabor, normalne je boje, lokalna temperatura nije promijenjena;
pozitivan simptom Filatova (otok i bol sa pritiskom na tragus, mastoidni proces i u predjelu retromandibularne jame;
Pozitivan Mursonov simptom (prilikom pregleda sluznice obraza, otok i hiperemija oko ušća parotidnog (stenon) kanala parotidne žlijezde);
Smanjena salivacija.

Submaksilitis (jednostrano oštećenje submandibularnih pljuvačnih žlijezda):
Ispod donje vilice opipava se vretenasta bolna formacija, testaste konzistencije;
oticanje mekih tkiva koje se proteže do vrata (ne uvijek);
Smanjena salivacija.

podjezik:
Oticanje i bol u predjelu brade i ispod jezika;
Smanjena salivacija
Moguće je razviti edem ždrijela, larinksa, jezika s izraženim povećanjem submandibularnih, sublingvalnih pljuvačnih žlijezda.

Pankreatitis (oštećenje pankreasa):
povećanje tjelesne temperature;
· mučnina, povraćanje;
Bol u gornjem dijelu abdomena
teška stolica ili zatvor.

Orhitis (oštećenje spolnih žlijezda)
povećanje tjelesne temperature;
Bol u zahvaćenom testisu sa zračenjem u ingvinalnu i femoralnu regiju;
Povećanje testisa za 2-3 puta (češće jednostrana lezija desnog testisa);
"Primarni" orhitis (prethodi povećanju parotidnih pljuvačnih žlijezda);
"Popratni" orhitis (razvija se istovremeno sa zaušnjacima);
"Autonomni" orhitis (jedina manifestacija bolesti);
gusta konzistencija
Bol pri palpaciji
hiperemija kože skrotuma.

Prostatitis (oštećenje prostate)
bol u perineumu i anusu;
povećanje prostate uz pomoć digitalnog pregleda rektuma.

Ooforitis (oštećenje ženskih gonada))
povećanje tjelesne temperature;
slabost, malaksalost;
Bol u ilijačnoj regiji.

Sindrom poraza centralnog i perifernog nervnog sistema
serozni meningitis:
Serozni meningitis se kombinuje sa oštećenjem drugih organa i sistema, počinje 3-6 dana nakon pojave simptoma zaušnjaka.
akutni početak
naglo povećanje tjelesne temperature do 39,0-40,0 ° C;
· glavobolja;
ponovljeno povraćanje
· nesanica;
hiperestezija;
fotofobija;
hiperakuzija;
konvulzije;
delirijum;
· gubitak svijesti;
· pozitivni meningealni simptomi (ukočenost vrata, simptomi Brudzinskog, Kernigovi).
U rijetkim slučajevima, simptomi seroznog meningitisa prethode porazu pljuvačnih žlijezda.

Meningoencefalitis razvija se 6-10. dana bolesti, rijetka, teška komplikacija zaušnjaka:
· Jaka glavobolja;
ponovljeno povraćanje
adinamija;
pospanost;
retardacija;
· gubitak svijesti;
kloničko-tonične konvulzije;
pareza kranijalnih nerava;
hemipareza;
cerebelarna ataksija.

mononeuritis ( oštećenje kranijalnih nerava), uglavnom lezije VII para prema perifernom tipu i VIII para:
U slučaju oštećenja slušnog živca - vrtoglavica, nistagmus, tinitus, gubitak sluha.

Mijelitis i encefalomijelitis javljaju se 10-12. dana bolesti, manifestuju se spastičnom donjom paraparezom, poremećajem funkcije karličnih organa (inkontinencija stolice i urina).

Rijetke komplikacije zaušnjaka: mastitis, bartolinitis, tiroiditis, nefritis, uretritis, hemoragični cistitis, miokarditis, dakriocistitis, oštećenje respiratornog sistema, oticanje ždrijela, larinksa, jezika.

Kriterijumi ozbiljnosti zauške:
Ozbiljnost simptoma intoksikacije;
Prisustvo ili odsustvo komplikacija.

Lagani oblik:
Simptomi intoksikacije su odsutni ili su blagi (povišena tjelesna temperatura do subfebrilnih brojeva, blaga slabost, malaksalost, glavobolja), nema komplikacija.

Umjerena forma:
febrilna tjelesna temperatura (38,0-39,0 ° C), simptomi intoksikacije su izraženi - opća slabost, glavobolja, zimica, artralgija, mijalgija;
značajno povećanje pljuvačnih žlijezda;
prisustvo komplikacija.

Teški oblik:
simptomi teške intoksikacije: tjelesna temperatura iznad 40°C, teška slabost, poremećaj sna, tahikardija, snižavanje krvnog tlaka;
Višestruke komplikacije
Toksikoza i groznica se javljaju u obliku valova, svaki novi val povezan je s pojavom još jedne komplikacije.

Laboratorijsko istraživanje:
· KLA: leukopenija, limfocitoza, ESR nije promenjen.
OAM: proteinurija, cilindrurija (kod teške bolesti).

CSF pregled:
boja - bezbojna;

pritisak - tečnost izlazi u mlazu ili čestim padovima, pritisak doseže 300-500 mm vode. Art.;

(prema indikacijama):
spinalna punkcija - s pojavom cerebralnih simptoma, pozitivnih meningealnih simptoma;

Ultrazvuk trbušnih organa - za određivanje stepena oštećenja veličine i strukture tkiva pankreasa;

Dijagnostički algoritam: vidi ambulantni nivo.

Spisak glavnih dijagnostičkih mjera:
OVK: leukopenija, limfocitoza, ESR nije promenjen;
OAM: proteinurija, cilindrurija (kod teške bolesti);
Biohemijska analiza krvi: povećana aktivnost amilaze, dijastaza.

Serološki test krvi:
· ELISA - otkrivanje Ig M virusa zauški.
RSK, RTGA - povećanje titra antitela za 4 puta ili više u ispitivanju uparenih seruma (prvi se uzima na početku bolesti, drugi nakon 2-3 nedelje), sa jednom studijom, dijagnostički titar je 1:80.

Molekularno genetska metoda:
· PCR - detekcija virusne RNK u pljuvački, ispiranje iz nazofarinksa.

Spisak dodatnih dijagnostičkih mjera:
CSF studija(prema indikacijama):
boja - bezbojna;
prozirnost - prozirna ili blago opalescentna;
pritisak - tečnost istječe u mlazu ili čestim padovima, pritisak doseže 300-500 mm vodenog stupca;
pleocitoza - limfocitna unutar 300-700 ćelija, do 1000 u 1 µl;
Povećanje proteina na 0,3-0,9 g / l (s razvojem meningoencefalitisa, pokazatelji su viši);
Nivo glukoze nije promijenjen ili je neznatno povećan;
· nivo hlorida se ne menja.

Instrumentalna istraživanja(prema indikacijama):
spinalna punkcija - kada se otkriju cerebralni simptomi, pozitivni meningealni simptomi;
Ultrazvuk pljuvačnih žlijezda - za razjašnjavanje stepena oštećenja;
Ultrazvuk trbušnih organa - za određivanje stepena oštećenja veličine i strukture gušterače;
Ultrazvuk skrotuma, male karlice - za određivanje stepena oštećenja organa reproduktivnog sistema;
EKG - za poremećaje kardiovaskularnog sistema, za rano otkrivanje oštećenja srca (sa teškom težinom);
rendgenski snimak grudnog koša - ako postoji sumnja na razvoj upalnih promjena u donjim dišnim organima, uključujući upalu pluća;
EEG - u prisustvu fokalnih neuroloških simptoma, napadaja, znakova intrakranijalne hipertenzije.

Diferencijalna dijagnoza

Dijagnoza	Obrazloženje za diferencijalnu dijagnozu	Ankete	Kriteriji isključenja dijagnoze
Gnojni zaušnjaci	Opšti simptomi: akutni početak, izraženi simptomi intoksikacije, groznica, otok u parotidnoj regiji.	Konsultacije hirurga	Temperatura iznad 390C. Oteklina u području pljuvačnih žlijezda je oštro bolna, gusta s postupnim omekšavanjem i fluktuacijom. Poraz je uvijek jednostran. Izolacija gnoja iz ušća stenonskog kanala. U OVK, leukocitoza sa neutrofilnim pomakom ulevo, povećan ESR.
Infektivna mononukleoza	Opšti simptomi: akutni početak, groznica, simptomi intoksikacije, otok u parotidnoj, submandibularnoj regiji.	Konsultacije infektologa	Može biti prisutno povećanje cervikalnih limfnih čvorova koji se nalaze u obliku lanaca duž sternokleidomastoidnih mišića, tonzilitis, hepatosplenomegalija, osip, ikterični sindrom. Perzistentna dugotrajna groznica. U OVK, leukocitoza sa neutrofilnim pomakom ulijevo, ubrzana ESR. Dijagnoza se potvrđuje otkrivanjem atipičnih mononuklearnih ćelija u krvi i povećanjem titra antitijela koja aglutiniraju strane eritrocite (Paul-Bunnel reakcija).
Limfogranulomatoza	Opšti simptomi: otok u parotidnoj, submandibularnoj regiji.	Konsultacije infektologa, hematologa, onkologa	Poraz limfnih čvorova (sve moguće grupe l/čvorova). U ovom slučaju, potonjem obično prethodi "bez uzroka" slabost, astenija, periodična groznica, prekomjerno znojenje. Bolest karakterizira dugi progresivni tok. U OVK, leukocitoza sa neutrofilnim pomakom ulevo, izražena monocitoza, ubrzana ESR. Konačna dijagnoza limfogranulomatoze potvrđuje se rezultatima biopsije limfnih čvorova.
Bolest pljuvačnih kamenaca		Konsultacije hirurga	Odsustvo groznice i intoksikacije. recidivirajući tok bolesti. Otok se ponekad povećava, ponekad smanjuje, povećavaju se "slinene kolike" prilikom jela. Nema oštećenja drugih organa. Nema promjena u UAC-u.
Mikuliczov sindrom	Opšti simptomi: otok u parotidnoj regiji	Konsultacije hirurga	Početak bolesti je postepen sa hroničnim procesom. Povišena tjelesna temperatura, nedostatak intoksikacije. Povećanje pljuvačnih žlijezda obostrano, kvrgavo, bezbolno. Oštećenje drugih organa: povećanje limfnih žlijezda, jetre, slezine, ptoza. Kod OVK trombocitopenija, anemija.

Algoritam za diferencijalno dijagnostičku pretragu ako pacijent ima otok u submandibularnoj i parotidnoj regiji

Liječenje u inostranstvu

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Tretman

Lijekovi (aktivne tvari) koji se koriste u liječenju

amoksicilin (amoksicilin)

aprotinin (aprotinin)

Askorbinska kiselina

acetazolamid (acetazolamid)

deksametazon (deksametazon)

dekstroza (dekstroza)

diklofenak (diklofenak)

ibuprofen (ibuprofen)

Klavulanska kiselina

loratadin (loratadin)

manitol (manitol)

meglumin (meglumin)

Natrijum hlorid (Natrijum hlorid)

omeprazol (omeprazol)

pankreatin (pankreatin)

pantoprazol (pantoprazol)

paracetamol (paracetamol)

prednizolon (prednizolon)

furosemid (furosemid)

hloropiramin (hloropiramin)

cetirizin (cetirizin)

Cefazolin (Cefazolin)

Ceftriakson (Ceftriakson)

Liječenje (ambulatorno)

LIJEČENJE NA ANALIZACIJI

Ambulantno se liječe blagi i umjereni oblici zaušnjaka bez komplikacija.

Tretman bez lijekova :

Liječenje
Etiotropna terapija: nije sprovedeno.

Patogenetska terapija
Detox Therapy:
Pijte puno vode brzinom od 20-40 ml/kg.

Desenzibilizirajuća terapija:


ili
cetirizin 5 mg, 10 mg, 1 tableta oralno jednom dnevno 5-7 dana [UD-B]
ili

vitaminska terapija

Simptomatska terapija:
Sa porastom telesne temperature preko 38,0°C
jedan od sljedećih lijekova:
· ibuprofen 200 mg, 400 mg, 1 tableta oralno 3-4 puta dnevno, do ublažavanja groznice [LE - A];
ili

ili

· askorbinska kiselina, 50 mg, na usta [UD-C].

· ibuprofen 200 mg, 400 mg, na usta [UD-A];
ili
· diklofenak 75 mg/2 ml, im [UD - A];
ili
paracetamol 500 mg, oralno [LE-A].
Kloropiramin 25 mg, oralno [UD-C];
ili
· cetirizin 5 mg, 10 mg, na usta [LE-B];
ili
loratadin 10 mg, oralno [LE-B].

Indikacije za savjet stručnjaka:
konsultacije kirurga: u razvoju klinike akutnog abdomena i rješavanju pitanja kirurškog liječenja teškog oblika orhitisa;



Konsultacije akušera-ginekologa: kod zaušnjaka kod trudnica, kod osoba sa lezijama ženskih spolnih žlijezda.

Preventivne radnje:
Izolacija do 9. dana od trenutka bolesti. Završna dezinfekcija u žarištima se ne provodi. Prostorija je ventilirana, a mokro čišćenje se vrši pomoću dezinficijensa.
Među kontaktima, djeca mlađa od 10 godina koja nisu imala zauške i nisu vakcinisana podliježu razdvajanju na period od 21 dan. Od 10. dana kontakta vrši se sistematsko medicinsko praćenje (pregled, termometrija).

U žarištima zaušnjaka utvrđuje se krug osoba koje podliježu imunizaciji prema indikacijama epidemije. Imunizaciji podliježu osobe koje su imale kontakt sa oboljelim (ako se sumnja na bolest), koje ranije nisu imale zauške, koje nisu bile vakcinisane (ili jednom vakcinisane), sa nepoznatom anamnezom zaraze i vakcinacije, kao i osobe koji tokom serološkog pregleda nisu otkrili antitijela u zaštitnim titrima na virus zauški. Imunizacija protiv zaušnjaka prema epidemijskim indikacijama provodi se u roku od 7 dana od trenutka kada je prvi oboljeli otkriven u izbijanju.

Djeci koja nisu vakcinisana protiv zaušnjaka (koja nisu navršila dob za vakcinaciju ili nisu primila vakcinu zbog medicinskih kontraindikacija ili odbijanja vakcinacije) najkasnije 5. dana od trenutka kontakta sa oboljelim daje se normalan humani imunoglobulin u skladu sa uputstvima za njegovu upotrebu. Podaci o vakcinacijama i uvođenju imunoglobulina (datum, naziv lijeka, doza, serija, kontrolni broj, rok trajanja, proizvođač) unose se u računovodstvene obrasce u skladu sa zahtjevima za organizaciju vakcinacije.
Specifična profilaksa se sprovodi živom MMR vakcinom sa 12 meseci, revakcinacijom sa 6 godina.

Praćenje pacijenata:
ponovni pregled lokalnog liječnika nakon 2 dana ili ranije, ako se bolesniku pogoršalo, pojavila se temperatura iznad 38°C, ponovljeno povraćanje, jaka glavobolja, pospanost, letargija;
Obavijestiti pacijenta u kojoj situaciji je potrebno ponovo kontaktirati liječnika;
uputiti pacijenta na bolničko liječenje: u slučaju komplikacija na nervnom sistemu (poremećaj svijesti, delirijum, konvulzije, meningealni simptomi), gastrointestinalnog trakta (bol u gornjem dijelu abdomena, ponavljano povraćanje), genitourinarnog sistema (bol u preponama, povećani testisi).

Indikatori efikasnosti tretmana

nema komplikacija.

Liječenje (bolnički)

TRETMAN NA STACIONARNOM NIVOU

Taktike liječenja

Tretman bez lijekova :
· Režim: krevet u akutnom periodu bolesti (7-10 dana).
Dijeta broj 2: piti puno vode, kiselih voćnih sokova i voćnih napitaka, vode sa limunovim sokom (za podsticanje lučenja pljuvačke žlijezda pljuvačka). Hrana je tečna, polutečna, mliječna i povrtna, ograničenje pekarske, tjestenine, masne, pržene hrane, kupusa. Dozvoljeni su crni hleb, pirinač, krompir.
Lokalno na području pljuvačnih žlijezda suha toplina.
· Oralna njega, ispiranje orofarinksa (toplom prokuvanom vodom, biljnim odvarom, 2% rastvorom natrijum bikarbonata, antisepticima) 4-6 puta dnevno.
· Sa orhitisom - nošenje suspenzora.

Liječenje
Etiotropna terapija nije razvijeno.

Detox terapija:
U slučaju umjerenog toka bolesti bez komplikacija - piti puno vode brzinom od 20-40 ml/kg;
kod teške bolesti sa komplikacijama - infuzijska terapija - uvođenje izotoničnih (0,9% rastvor natrijum hlorida, 400; 5% rastvor dekstroze, 400,0) i koloidnih (meglumin natrijum sukcinat, 400,0) rastvora u omjeru 3-4 :1 u ukupna zapremina 1200-1500 ml za 3-5 dana.

Terapija desenzibilizacije:
jedan od sljedećih lijekova:
· hloropiramin 25 mg, 1 tableta oralno 3 puta dnevno, 5-7 dana [UD - C];
ili
· cetirizin 5 mg, 10 mg, 1 tableta oralno jednom dnevno, 5-7 dana [UD-B];
ili
· loratadin 10 mg, 1 tableta oralno jednom dnevno, 5-7 dana [UD-B].

vitaminska terapija za regulaciju redoks procesa, antioksidativna namjena:
Askorbinska kiselina 50 mg, 2 tablete oralno 3 puta dnevno, kurs 2 nedelje.
Simptomatska terapija:
Sa povećanjem telesne temperature preko 38,0°C:
jedan od sljedećih lijekova:
· ibuprofen 200 mg, 400 mg, 1 tableta oralno 3-4 puta dnevno, dok se temperatura ne kontroliše [LE-A];
ili
· diklofenak 75 mg/2 ml, im [UD - A];
ili
paracetamol 500 mg, 1 tableta na usta, u razmaku od najmanje 4 sata [LE-A].

Patogenetski tretman zaušnjaka sa komplikacijama

Serozni meningitis	Pankreatitis	Orhitis	Bakterijske komplikacije
GCS terapija -prednizolon, ampule 30 mg / ml, 25 mg / ml, proračun 2 mg / kg / dan. u / u, u / m; -deksametazon, ampule 4 mg / ml brzinom od 0,2 mg / kg / dan, tijek liječenja je do 3 dana. Terapija dehidracije od 4-5 dana bolesti Furosemid, ampule 10 mg/ml, po 2,0 ml (u teškim slučajevima do 100 mg/dan), tok liječenja 1-3 dana; - manitol (10, 15 i 20%) - 400,0 ml IV kapi 10-20 minuta. (uz prijetnju cerebralnog edema); -acetazolamid 250 mg, 1 tableta dnevno	Antisekretorna terapija Jedan od sljedećih lijekova - Pantoprazol 20 mg, 40 mg oralno 2 puta dnevno, -Omeprazol 20 mg, 40 mg 2 puta dnevno. Inhibitori proteaze - Aprotinin 10000 IU, ampule, IV kap, kurs 5-7 dana. Liječenje egzokrine insuficijencije pankreasa -Pankreatin 10000, 25000 jedinica za obrok	GCS terapija Prednizon 5 mg oralno 40-60 mg tokom 5-7 dana, nakon čega slijedi smanjenje dnevne doze od 5 mg	Antibakterijska terapija Jedan od sljedećih lijekova - Amoksicilin + klavulonska kiselina 500/125 mg, 875/125 mg 1 tableta 2-3 puta dnevno, kurs 7-10 dana; - Cefazolin prašak za rastvor za injekciju u bočici 1 g, 2 g 2-3 puta dnevno IM, IV, kurs 7-10 dana; - Ceftriakson prašak za rastvor za injekciju u bočici 1 g, 2 g 2-3 puta dnevno, IM, IV, kurs 7-10 dana.

Lista esencijalnih lijekova
· askorbinska kiselina, 50 mg, tablete na usta [LE-C].

Spisak dodatnih lekova
ibuprofen 200 mg, 400 mg tablete na usta [UD-A];
ili diklofenak 75 mg/2 ml, IM ampula [LE-A].
Ili paracetamol 500 mg tablete na usta [LED-A].
· kloropiramin 25 mg tablete na usta [LE-C];
ili cetirizin 5 mg, 10 mg tablete na usta [UD-B],
ili loratadin 10 mg tablete na usta [UD-B].
Prednizolon, 30 mg/ml, 25 mg/ml, ampule IM, IV;
· deksametazon, 4 mg/ml, ampule in/m, in/in;
furosemid, 10 mg / 2,0 ml, ampule in / m, in / in;
Manitol 10, 15 i 20% bočica od 400,0 ml, IV;
acetazolamid 250 mg oralne tablete;
pantoprazol 20, 40 mg tablete, ili
omeprazol 20, 40 mg tablete;
Aprotinin 10.000 IU, ampule, IV.
Pankreatin 10000, 25000 IU, kapsule;
amoksicilin + klavulonska kiselina 500/125 mg, 875/125 mg tablete ili
cefazolin prašak za rastvor za injekcije u 1g, 2g IM, IV, ili
Ceftriakson prašak za otopinu za injekciju u bočici 1 g, intramuskularno, intravenozno;
0,9% rastvor natrijum hlorida, 400, IV bočica;
5% rastvor dekstroze, 400,0, IV bočica;
Meglumin natrijum sukcinat, 400,0, IV bočica.

Hirurška intervencija:
Kod teškog orhitisa - disekcija albugineje testisa.

Ostale vrste tretmana: br.

Indikacije za savjet stručnjaka
· konsultacije hirurga: za diferencijalnu dijagnozu sa akutnim hirurškim oboljenjima trbušne duplje, rešavanje pitanja hirurškog lečenja teškog orhitisa;
konzultacije endokrinologa: s razvojem dijabetes melitusa i pretilosti kao posljedica zaušnjaka;
konsultacija gastroenterologa: u slučaju oštećenja pankreasa;
konzultacija urologa: u slučaju oštećenja spolnih žlijezda i prostate;
Konsultacije akušera-ginekologa: kod zaušnjaka kod trudnica, kod osoba sa lezijama ženskih spolnih žlijezda;
Konsultacije kliničkog farmakologa: za korekciju i opravdanje liječenja.

Indikacije za prelazak na jedinicu intenzivne nege i reanimaciju
teški oblici zaušnjaka sa teškim neurološkim poremećajima, razvojem hitnih stanja (respiratorno, kardiovaskularno zatajenje, znaci depresije svijesti).

Indikatori efikasnosti tretmana:
ublažavanje simptoma bolesti;
odsustvo komplikacija;
normalizacija laboratorijskih parametara - UAC, biohemijski test krvi;
obnavljanje radne sposobnosti.

Dalje upravljanje:
· Kontrola otpusta i uspostavljanje dispanzerskog opservacije rekonvalescenata. Otpuštanje pacijenta iz bolnice nakon parotitisa provodi se prema kliničkim indikacijama i u odsustvu komplikacija ne prije 9 dana od početka bolesti. Pacijenti koji su podvrgnuti zaušnjacima sa komplikacijama podliježu dispanzerskom nadzoru od strane relevantnih specijalista, koji određuju program i period dispanzerskog nadzora, odjavu nakon trajnog nestanka rezidualnih efekata.

Hospitalizacija

Indikacije za planiranu hospitalizaciju: br.

Indikacije za hitnu hospitalizaciju(infektivna bolnica/odjel - boksovi ili mala odjeljenja):
umjereni i teški oblici s komplikacijama;
Prisutnost faktora rizika (hronične bolesti, stanja imunodeficijencije);
· epidemiološke indikacije - osobe koje žive u porodičnim domovima, komunalnim stanovima, nepovoljni socijalni uslovi.

Informacije

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sjednica Zajedničke komisije za kvalitet medicinskih usluga MHSD RK, 2016.
   1. 1) Zarazne bolesti: nacionalne smjernice. / Ed. N.D. Yushchuk, Yu.Ya. Vengerov. M.: GEOTAR-Media, 2009, str. 441–53. 2) Priručnik za infektivne bolesti. / Ed. dopisni član RAMN, prof. Yu.V. Lobzin. 3. izdanje, prošireno i revidirano. - Sankt Peterburg: Folio, 2003.-936 str. 3) Amireev S.A., Bekshin Zh.M., Muminov T.A. Standardne definicije slučajeva i algoritmi mjera za zarazne bolesti. Praktični vodič, 2. revidirano izdanje. - Almati, 2014. - 638 str. 4) Duisenova A.K., Shokalakova A.K., Sadykova A.M., Abildaeva I.Zh., Imanbaeva A.E. Značajke toka infekcije zaušnjacima kod odraslih prema materijalima Državne kliničke bolnice po imenu A.I. I.S. Zhekenova./ Časopis "Medicina".-br.12.-2014.-S.63-66. 5) Klinička i laboratorijska dijagnostika zaraznih bolesti. / Ed. Yu.V. Lobzin. Vodič za doktore. - Sankt Peterburg: Folio, 2001.-384 str. 6) Epidemijski parotitis. Moderne ideje o patogenu, klinici, dijagnozi, prevenciji./Ed. A.P. Agafonova - Novosibirsk: CJSC "Medical and Biological Union", 2007.-82 str. 7) Kliničke preporuke za pružanje medicinske nege deci sa zaušnjacima / Javna organizacija „Evroazijsko društvo za infektivne bolesti“, predsednik Yu.V. Lobzin, 2015.

Informacije

Skraćenice koje se koriste u protokolu

Ig G imunoglobulini G
Ig M imunoglobulini M
BP krvni pritisak
ELISA enzimski imunotest
IU međunarodne jedinice
CBC kompletna krvna slika
OAM analiza urina
PCR polimerazna lančana reakcija
RNA ribonukleinska kiselina
RSK reakcija fiksacije komplementa
RTGA reakcija inhibicije hemaglutinacije
CSF cerebrospinalna tečnost
ESR brzina sedimentacije eritrocita
ultrazvučni ultrazvučni pregled
EKG elektrokardiografija
EEG ehoencefalografija

Lista programera protokola:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - doktor medicinskih nauka, RSE na REM "Karaganda State Medical University", profesor, prorektor za klinički rad i kontinuirano stručno usavršavanje, glavni slobodni infektolog Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Republike Kazahstan .
2) Kim Antonina Arkadievna - kandidat medicinskih nauka, RSE na REM "Karaganda State Medical University", vanredni profesor, šef Katedre za infektivne bolesti i dermatovenerologiju.
3) Nurpeisova Aiman ​​Zhenaevna - MSE "Poliklinika br. 1" Odeljenja za zdravstvo Kostanajske oblasti, šef hepatološkog centra, specijalista za infektivne bolesti najviše kategorije, glavni slobodni specijalista za infektivne bolesti.
4) Mazhitov Talgat Mansurovich - doktor medicinskih nauka, JSC "Astana Medical University", profesor na Katedri za kliničku farmakologiju i staž.

Sukob interesa: nedostaje.

Lista recenzenata: Doskozhaeva Saule Temirbulatovna - doktor medicinskih nauka, JSC "Kazahski medicinski univerzitet kontinuiranog obrazovanja", prorektor za nastavne poslove, šef Odsjeka za infektivne bolesti sa kursom dječjih infekcija.

Uslovi za reviziju protokola: revizija protokola 3 godine nakon njegovog objavljivanja i od dana njegovog stupanja na snagu ili uz prisustvo novih metoda sa nivoom dokaza.

Priloženi fajlovi

Pažnja!

• Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Priručnik za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti ličnu konzultaciju s liječnikom. Obavezno se obratite medicinskoj ustanovi ako imate bilo kakvu bolest ili simptome koji vas muče.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi treba razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
• MedElement web stranica i mobilne aplikacije "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Priručnik za terapeuta" isključivo su informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne bi trebalo koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakvu štetu po zdravlje ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Period inkubacije varira od nekoliko dana do mjesec dana, češće traje 18-20 dana.
Kod djece se vrlo rijetko nakon nje može razviti kratak (1-3 dana) prodromalni period koji se manifestuje smrzavanjem, glavoboljom, bolovima u mišićima i zglobovima, suhim ustima i neugodnim osjećajima u parotidnim pljuvačnim žlijezdama. Češće, bolest počinje akutno s zimicama i groznicom od subfebrilnih do visokih; groznica ne traje duže od jedne sedmice. Međutim, slučajevi bolesti koji se javljaju uz normalnu tjelesnu temperaturu nisu neuobičajeni. Povišenu temperaturu prati glavobolja, opšta slabost, malaksalost, nesanica. Glavna manifestacija zaušnjaka je upala parotidnih, a moguće i submandibularnih i sublingvalnih pljuvačnih žlijezda. U projekciji ovih žlijezda pojavljuje se otok, bolan pri palpaciji (više u sredini), pastozne konzistencije. Uz izraženo povećanje parotidne pljuvačne žlijezde, lice pacijenta postaje kruškoliki, ušna resica se diže sa zahvaćene strane. Koža u području otoka je napeta, sjajna, jedva se skuplja u nabore, boja joj se obično ne mijenja. Češće je proces bilateralni, zahvaća parotidnu žlijezdu i na suprotnoj strani za 1-2 dana, ali su moguće i jednostrane lezije. Bolesnika uznemiruje osjećaj napetosti i bola u parotidnoj regiji, posebno noću; kada tumor stisne Eustahijevu cijev, može se pojaviti šum i bol u ušima. Prilikom pritiska iza ušne resice javlja se jak bol (Filatovljev simptom). Ovaj simptom je najvažniji i rani znak zaušnjaka. Sluzokoža oko otvora stenonskog kanala je hiperemična i edematozna (Mursuov simptom); često se primjećuje hiperemija grla. U nekim slučajevima pacijent ne može žvakati hranu zbog bolova, au još težim slučajevima razvija se funkcionalni trzmus žvačnih mišića. Može doći do smanjenja salivacije i suvih usta, gubitka sluha. Bolovi traju 3-4 dana, ponekad zrače u uho ili vrat, a do kraja sedmice se postepeno povlače. Otprilike do tog vremena ili nekoliko dana kasnije, otok u projekciji pljuvačnih žlijezda nestaje. Kod zaušnjaka, regionalna limfadenopatija se obično ne primjećuje.
U odraslih se češće primjećuje prodromalni period, karakteriziraju ga izraženije kliničke manifestacije. Pored opšte toksičnosti u ovom periodu, mogući su kataralni i dispeptični fenomeni. Akutna faza bolesti je obično teža. Značajno češće nego kod djece, uočavaju se lezije (moguće izolirane) submandibularnih i sublingvalnih pljuvačnih žlijezda. Kod submaksilitisa pljuvačna žlijezda je tjestaste konzistencije i blago je bolna, izdužena duž toka donje vilice, što se prepoznaje kada je glava nagnuta unazad i u stranu. Edem potkožnog tkiva oko žlezde ponekad se proteže i do vrata. Sublingvitis se manifestuje otokom u predjelu brade iste prirode, bolom ispod jezika, posebno kada je izbočen, lokalnom hiperemijom i oticanjem sluznice. Oticanje u projekciji pljuvačnih žlijezda kod odraslih traje duže (2 tjedna ili više).

tekstualna_polja

tekstualna_polja

arrow_upward

Šifra bolesti - B26 (ICD 10)

Syn: zauške, zauške
Epidemijski parotitis (parotitis epidemica) je akutna virusna bolest koju karakteriziraju groznica, opća intoksikacija, povećanje jedne ili više pljuvačnih žlijezda, a često i oštećenje drugih žljezdanih organa i nervnog sistema.

Istorijski podaci

tekstualna_polja

tekstualna_polja

arrow_upward

Zauške je opisao Hipokrat u 5. veku pre nove ere. BC. Hamilton (1790) je izdvojio simptome CNS-a i orhitis kao česte manifestacije bolesti. Krajem XIX vijeka. sumirani su podaci o epidemiologiji, patogenezi i kliničkoj slici zaušnjaka. Veliki doprinos proučavanju ovog problema dali su domaći naučnici I.V. Troitsky, A.D. Romanov, N.F. Filatov.

1934. godine dokazana je virusna etiologija bolesti.

Etiologija

tekstualna_polja

tekstualna_polja

arrow_upward

Patogen infekcija zaušnjacima pripada porodici Paramyxoviridae, rodu Paramyxovirus, veličine je 120 x 300 nm. Virus sadrži RNK, ima hemaglutinirajuću, neuraminidaznu i hemolitičku aktivnost.

Antigenska struktura virus je stabilan.

U laboratorijskim uslovima, virus se uzgaja na 7-8-dnevnim pilećim embrionima i ćelijskim kulturama. Laboratorijske životinje su neosjetljive na uzročnika zaušnjaka. U eksperimentu samo majmuni uspijevaju reproducirati bolest sličnu ljudskim zaušnjacima.

Održivost. Virus je nestabilan, inaktivira se zagrijavanjem (na temperaturi od 70°C 10 minuta), ultraljubičastim zračenjem, izlaganjem niskim koncentracijama formalina i otopina lizola. Dobro se čuva na niskim temperaturama (–10–70 °S).

Epidemiologija

tekstualna_polja

tekstualna_polja

arrow_upward

izvor infekcije je bolesna osoba, uključujući i izbrisani i asimptomatski oblik parotitisa. Bolesnik je zarazan u posljednjim danima perioda inkubacije, u prodromalnom periodu iu prvih 5 dana vrhunca bolesti. Rekonvalescenti nisu izvor infekcije.

mehanizam infekcije. Infekcija se javlja kapljicama iz zraka, virus se izlučuje pljuvačkom. Dozvoljeno je prenošenje infekcije putem zaraženih predmeta za domaćinstvo, igračaka. U nekim slučajevima je opisana intrauterina infekcija virusom zaušnjaka – vertikalni put prijenosa.

Uglavnom su pogođena djeca u dobi od 1 godine - 15 godina, dječaci su 1,5 puta češće nego djevojčice. Osobe koje nisu bolovale od zaušnjaka ostaju podložne njemu tokom čitavog života, što dovodi do razvoja bolesti u različitim starosnim grupama.

Tipičan sezonski porast incidencije na kraju zime - u proleće (mart - april). Bolest se javlja u obliku sporadičnih slučajeva i epidemijskih izbijanja.

Infekcija zaušnjacima jedna je od najčešćih virusnih bolesti koja se javlja u svim zemljama svijeta.

Nakon bolesti ostaje jak specifični imunitet.

Patogeneza i patološko-anatomska slika

tekstualna_polja

tekstualna_polja

arrow_upward

ulazna kapija infekcije su sluznice gornjih disajnih puteva i moguće usne šupljine. Nakon akumulacije u epitelnim stanicama, virus ulazi u krv (primarna viremija) i svojom strujom se širi u različite organe i tkiva. Virus, hematogeno unesen u žlijezde slinovnice, ovdje nalazi optimalne uvjete za razmnožavanje i izaziva lokalnu upalnu reakciju. U drugim organima dolazi i do razmnožavanja virusa, ali mnogo manjeg intenziteta. U pravilu se od prvih dana bolesti ne razvija oštećenje drugih organa žlijezda (testisi, gušterača) i nervnog sistema, što je povezano sa sporom replikacijom virusa u njima, kao i sekundarnom viremijom, koja je rezultat intenzivne reprodukcije virusa i njegovog oslobađanja u krv iz upaljenih parotidnih pljuvačnih žlijezda. U nastanku komplikacija važno je funkcionalno stanje organa (na primjer, slabljenje krvno-moždane barijere), kao i imunološki mehanizmi (cirkulacijski imunološki kompleksi, autoimune reakcije).

Patološka slika nekomplicirani zaušnjaci nisu dovoljno proučavani zbog benignog toka bolesti. Parotidno tkivo zadržava acinarnu strukturu, ali se uočava edem i infiltracija limfocita oko pljuvačnih kanala. Glavne promjene su lokalizirane u kanalima žlijezda slinovnica - od blagog edema epitela do njegove potpune deskvamacije i opstrukcije kanala staničnim detritusom. Suppurativni procesi su izuzetno rijetki.

Biopsijom testisa kod orhitisa zaušnjaka utvrđena je limfocitna infiltracija intersticijalnog tkiva i žarišta krvarenja. Često postoje žarišta nekroze žljezdanog epitela sa začepljenjem tubula staničnim detritusom, fibrinom i leukocitima. U teškim slučajevima, nakon upale, može doći do atrofije jajnika. U jajnicima su opisani upalno-degenerativni procesi.

Promjene u pankreasu nisu dobro shvaćene. Postoje dokazi o mogućnosti razvoja nekrotizirajućeg pankreatitisa s oštećenjem endokrinog i egzokrinog tkiva žlijezde, u teškim slučajevima s njegovom naknadnom atrofijom. CNS lezije su nespecifične.

Klinička slika (Simptomi) zaušnjaka

tekstualna_polja

tekstualna_polja

arrow_upward

Trajanje perioda inkubacije kreće se od 11 do 23 dana (obično 15-19 dana).

Prodrom je rijedak.

U roku od 1-2 dana pacijenti se žale na malaksalost, opću slabost, slabost, jezu, glavobolju, bolove u mišićima i zglobovima, gubitak apetita.

U tipičnim slučajevima postoji akutni početak bolesti s povećanjem tjelesne temperature na 38-40 ° C i razvojem znakova opće intoksikacije. Povišena temperatura često dostiže maksimalnu jačinu 1.-2. dana bolesti i traje 4-7 dana, nakon čega slijedi litičko smanjenje.

Poraz parotidnih pljuvačnih žlijezda prvi je i karakterističan znak bolesti. . Otok i bol se pojavljuju u području parotidnih žlijezda, prvo s jedne, a zatim s druge strane. Druge pljuvačne žlijezde, submaksilarne i sublingvalne, također mogu biti uključene u proces. Područje uvećane žlijezde je bolno pri palpaciji, konzistencije mekog testa. Bol je posebno izražen na pojedinim mestima: ispred i iza ušne resice (Filatovljev simptom) i u predelu mastoidnog nastavka.

Simptom Mursu (Murson) je od dijagnostičke vrijednosti - hiperemija, upalna reakcija sluznice u području izvodnog kanala zahvaćene parotidne žlijezde. Moguća je hiperemija i otok krajnika. Otok se može proširiti na vrat, koža postaje napeta, sjajna, nema hiperemije. Pacijenti su zabrinuti zbog boli prilikom žvakanja. U nekim slučajevima dolazi do refleksnog trizma, koji ometa razgovor i jelo. Kod jednostrane lezije pljuvačnih žlijezda, pacijent često naginje glavu prema zahvaćenoj žlijezdi. Povećanje pljuvačne žlijezde brzo napreduje i dostiže maksimum u roku od 3 dana. Otok traje 2-3 dana, a zatim se postepeno (unutar 7-10 dana) smanjuje. U tom kontekstu mogu se razviti različite, često teške, komplikacije. Ne postoji jedinstvena ideja o tome kako smatrati lezije različitih organa kod zaušnjaka - kao manifestacije ili komplikacije bolesti - ne. Ne postoji općeprihvaćena klasifikacija zaušnjaka. A.P. Kazantsev (1988) predlaže izdvajanje kompliciranih i nekompliciranih oblika bolesti. Prema težini toka - laki (uključujući izbrisane i atipične), umjerene i teške oblike. Inaparentni (asimptomatski) oblik bolesti je od velikog značaja u epidemiologiji bolesti. Postoje rezidualni fenomeni zaušnjaka, koji uključuju posljedice kao što su gluvoća, atrofija testisa, neplodnost, dijabetes melitus, disfunkcija centralnog nervnog sistema.

Oblik težine bolesti određuje se na osnovu težine sindroma intoksikacije. U teškom obliku, uz znakove intoksikacije, hipertermije, pacijenti razvijaju mučninu, povraćanje, proljev kao rezultat oštećenja gušterače; povećanje jetre i slezene je rjeđe. Što je tok bolesti teži, to ga češće prate razne komplikacije.

Komplikacije

tekstualna_polja

tekstualna_polja

arrow_upward

Možda razvoj meningitisa, meningoencefalitisa, orhitisa, akutnog pankreatitisa, artritisa, miokarditisa itd.

Serozni meningitis

serozni meningitis - najčešća i karakteristična komplikacija zaušnjaka, koja nastaje nakon upale pljuvačnih žlijezda ili, rjeđe, istovremeno sa njom, u različito vrijeme od početka bolesti, ali češće nakon 4-10 dana. Meningitis počinje akutno, pojavom zimice, opetovanim povećanjem tjelesne temperature (do 39 ° C i više). Pacijenti su zabrinuti zbog jake glavobolje, povraćanja, razvija se izražen meningealni sindrom (ukočenost vrata, pozitivan simptom Kernig, Brudzinsky). Cerebrospinalna tečnost je bistra, bezbojna i ističe pod visokim pritiskom. U likvorogramu se nalaze tipični znaci seroznog meningitisa: limfocitna pleocitoza do 500 i rjeđe 1000 u 1 μl, blagi porast sadržaja proteina pri normalnim razinama glukoze i klorida. Nakon što simptomi meningitisa i intoksikacije nestanu, saniranje cerebrospinalne tekućine se odvija relativno sporo (1,5-2 mjeseca ili više).

Neki pacijenti razvijaju kliničke znakove meningoencefalitis: poremećena svijest, letargija, pospanost, neujednačeni tetivni refleksi, pareza facijalnog živca, letargija zjeničnih refleksa, piramidalni znaci, hemipareza itd. Tok meningoencefalitisa etiologije zaušnjaka je pretežno povoljan.

Orhitis i epididimitis

Orhitis i epididimitis najčešće kod adolescenata i odraslih. Mogu se razvijati i izolovano i zajedno. Orhitis se u pravilu opaža nakon 5-8 dana od početka bolesti i karakterizira ga novi porast tjelesne temperature, pojava jakih bolova u skrotumu i testisima, ponekad sa zračenjem u donji dio trbuha. Zahvaćenost desnog testisa ponekad stimuliše akutni apendicitis. Zahvaćeni testis je značajno uvećan, postaje gust, koža nad njim oteče i pocrveni. Povećanje testisa traje 5-8 dana, zatim se njegova veličina smanjuje, bol nestaje. U budućnosti (nakon 1-2 mjeseca) neki pacijenti mogu razviti znakove atrofije testisa.

Ooforitis

Ooforitis rijetko komplicira zauške, praćene bolom u donjem dijelu trbuha i znakovima adneksitisa.

Akutni pankreatitis

Akutni pankreatitis razvijaju se 4-7. dana bolesti. Glavni simptomi: oštri bolovi u abdomenu sa lokalizacijom u mezogastrijumu, često grčevivog ili pojasnog karaktera, groznica, mučnina, ponavljano povraćanje, zatvor ili dijareja. U krvi i urinu povećava se sadržaj amilaze.

Gubitak sluha

Gubitak sluha rijetko, ali može dovesti do gluvoće. Postoji pretežno unilateralna lezija slušnog živca. Prvi znaci su tinitus, zatim se pridružuju manifestacije labirintitisa: vrtoglavica, poremećena koordinacija pokreta, povraćanje. Sluh se obično ne oporavlja.

Rijetke komplikacije uključuju miokarditis, artritis, mastitis, tiroiditis, bartolinitis, nefritis itd.

Prognoza

tekstualna_polja

tekstualna_polja

arrow_upward

Obično povoljno.