Dispanzerske opservacijske grupe za djecu oboljelu od tuberkuloze. Opservacija dispanzera. Kako se tranzicija odvija

Dispanzerske registracijske grupe za tuberkulozu pomažu u praćenju bolesne osobe u različitim fazama patologije. Ako je nekoj osobi dijagnosticirana ovakva bolest, u svakom slučaju je na evidenciji u antituberkuloznom dispanzeru. U takvoj ustanovi pacijent se vodi ili dok se potpuno ne oslobodi bolesti, ili do kraja života, u zavisnosti od prirode njenog toka.

Terapija u antituberkuloznom dispanzeru je potpuno dobrovoljna, besplatna, o trošku državnog budžeta. Jedini izuzetak je otvoreni oblik bolesti, ljekarski pregled osobe kod kojeg je obavezan po nalogu suda.

Antituberkulozna ambulanta je zdravstvena ustanova koja u svom sastavu ima stacionarno i ambulantno odeljenje, kao i odeljenje fizioterapije. Dijagnostika tuberkuloze se vrši u posebnim prostorijama koje sadrže rendgenski aparat, aparat za mikrobiološka i klinička istraživanja, kao i endoskopiju. Neke ustanove za TB imaju sanatorijum.

Osnovni cilj kliničkog pregleda bolesnika sa tuberkulozom je pravovremeno prepoznavanje prvih, jasno izraženih simptoma za pravovremenu terapiju. Čim se bolest izliječi, osoba se briše iz evidencije. Ako je tok bolesti kompliciran, a nastale promjene su nepovratne, potrebno ga je registrirati cijeli život.

Nakon registracije, osobi se dodjeljuje određena grupa, koja omogućava postizanje sljedećih ciljeva:

propisati najefikasniji tretman na osnovu rasporeda konsultacija i rezultata pregleda;
odrediti ugodan period rehabilitacije za oporavljenu osobu.

Grupa dispanzerske registracije za tuberkulozu određuje se uzimajući u obzir oblik bolesti i težinu njenog toka. U skladu sa takvim podacima lekar će moći da odredi najefikasniji pristup terapiji pacijenta i time olakša tok bolesti.

Grupe

Podjela oboljelih na određene grupe doprinosi njihovom blagovremenom brisanju iz evidencije. Dakle, postoji 7 grupa:

0 grupa. Ova grupa dispanzerskog nadzora dodjeljuje se osobama sa nespecificiranom aktivnošću bolesti. Postoji grupa 0A i 0B. U prvom slučaju postoji potreba da se razjasni aktivnost tuberkuloze, au drugom - dodatni pregledi za potvrdu dijagnoze.

1 grupa. To uključuje osobe koje pate od aktivnog oblika bolesti. Ova grupa se takođe deli na nekoliko tipova:

I-A: dijagnoza tuberkuloze po prvi put;
IB: egzacerbacija već identifikovanog procesa u plućima;
I-B: prethodni prekidi liječenja.

Grupa 2: Ova grupa za obračun tuberkuloznog procesa dodeljuje se osobama sa aktivnim tokom bolesti na samrti. Grupa II-A uključuje osobe koje podliježu kliničkom izlječenju uz intenzivno liječenje, a grupa II-B - koje boluju od uznapredovalog oblika patologije, ali im je potrebno antirelapsno i restorativno liječenje.

Grupa 3. U treću grupu spadaju pacijenti koji su već izliječeni od ove plućne bolesti.

4 grupa. Ova grupa se svrstava u osobe koje su u kontaktu sa pacijentima sa otvorenim oblikom bolesti.

5 grupa. To uključuje osobe koje imaju ekstrapulmonalni tuberkulozni proces ili su već izliječene od njega.

6 grupa. Dodjeljuje se djeci i adolescentima koji imaju povećan rizik od bolesti zbog posljedica primjene lijeka.

7 grupa. U ovu grupu spadaju osobe kod kojih je tuberkuloza već izliječena, ali postoji povećan rizik od recidiva.

Prema tradiciji, radi utvrđivanja znakova razvoja takve plućne bolesti, do punoljetnosti djeteta obavlja se redovni ljekarski pregled kojim se vrši dijagnostika organa pomoću rendgenske opreme.

U većini slučajeva, djeca dobivaju ovu infekciju od bolesnih odraslih osoba s kojima su u kontaktu. U ovom slučaju, dijete je evidentirano u TB dispanzeru i raspoređeno u određenu grupu (obično 4 ili 6).

Koliko često se testiraju na tuberkulozu?

Dijagnostičke mjere su obavezne za one osobe koje imaju česte kontakte sa zaraženim osobama. U pravilu, to su rođaci kod kojih dijete živi. Sistematska dijagnoza tuberkuloze neophodna je i za osobe koje razviju virus humane imunodeficijencije (HIV) ili bilo koji maligni proces u organizmu.

Takve osobe imaju povećan rizik od razvoja plućne tuberkuloze i bilo koje druge zarazne bolesti. Krvni testovi se rade i onima koji su nedavno izašli iz zatvora, osobama bez određenog boravišta, ovisnicima o drogama ili alkoholu.

Dijagnostičke mjere su obavezne za novorođenu djecu rođenu od bolesne majke. Najefikasnija preventivna metoda u ovom slučaju je pravovremena vakcinacija djeteta, koja mu omogućava da ga zaštiti od razvoja patologije u narednih 10 godina. U narednim godinama davane su mu kontrolne Mantoux injekcije kako bi se otkrila ili opovrgnula patološka reakcija.

Po dolasku u adolescenciju dijete već može napraviti fluorografsku studiju koja će otkriti bolest pluća. Ali, ipak, takva dijagnostička metoda neće dati 100% garanciju na pouzdanost razvoja tuberkuloze. Kao dodatne studije, propisani su krvni test i rendgenski pregled.

Kao što je gore navedeno, ljudi koji zloupotrebljavaju droge imaju velike šanse za razvoj plućne bolesti. Ako neko od njih ima aktivni oblik tuberkuloze, potrebna je terapija. Uz latentni tok patologije, potrebu za liječenjem određuje liječnik.

U prisutnosti visokog rizika od prijelaza bolesti iz latentnog toka u aktivni, potrebno je specifično liječenje, u njegovom nedostatku dovoljan je samo medicinski nadzor. Zona rizika uključuje osobe sa virusom imunodeficijencije (HIV). Za njih terapiju treba započeti što je ranije moguće, odmah nakon otkrivanja prvih znakova bolesti. Inače se ne može izbjeći prijelaz bolesti u aktivni tok.

Liječenje bolesti

Odmah po registraciji pacijenta pristupa se odgovarajućem tretmanu, koji treba da bude sveobuhvatan. Glavni principi liječenja bolesti kod odraslih i djece mogu se nazvati:

Poštivanje higijenskog režima, odnosno prehrane, rada i odmora.
Etiotropni tretman, koji osigurava uništavanje uzročnika bolesti - mikobakterija. U pravilu se u tu svrhu propisuju antibiotici i sintetički lijekovi za kemoterapiju.
Simptomatsko liječenje usmjereno na uklanjanje i smanjenje intenziteta simptoma bolesti. Na primjer, uzimanje antipiretika je neophodno za smanjenje temperature, tableta za spavanje - za normalizaciju sna, itd.
Hirurška intervencija, koja se propisuje u uznapredovalim slučajevima i uz neučinkovitost konzervativnog liječenja.
Fizioterapija se koristi kao dodatna metoda terapije tuberkuloze.

Da biste ocijenili koliko je učinkovito liječenje bolesti u jednom ili drugom slučaju, možete koristiti sljedeće kriterije:

Izolacija bakterija je zaustavljena ili ne, što se može utvrditi metodom mikroskopskih studija (prema mnogim stranim ljekarima, samo ovaj kriterij već može potvrditi ili poreći izlječenje bolesti; druge dijagnostičke mjere su neobavezne).
Bez obzira da li su simptomi upalnog procesa nestali ili ne.
Da li dolazi do nestanka aktivnih lezija na plućima, što se vidi na rendgenskoj slici.
Može li osoba raditi uobičajene stvari koje su bile u njegovoj moći prije pojave tuberkuloze.

Ako konzervativno liječenje ne dovede do željenog oporavka, propisuje se kirurški zahvat, koji je također neophodan u sljedećim slučajevima:

ako su mikobakterije otporne na lijekove za kemoterapiju;
ako se u plućima primijeti pojava nepovratnih morfoloških promjena;
ako postoje negativne posljedice bolesti koje mogu uzrokovati smrt (ovo može uključivati plućno krvarenje, gnojenje, stvaranje kamenca, hemoptizu itd.).

Kako bi se izbjegla operacija i nastanak po život opasnih posljedica, važno je kod prvih simptoma tuberkuloze konsultovati specijaliste.

Osobe sa sumnjom na tuberkulozu koje nakon standard
dijagnostički algoritam u mrežnim organizacijama PZZ za uklanjanje ili potvrdu
aktivnost procesa u plućima ili drugim organima nije moguća
moguće. To mogu biti novodijagnostikovani i ponovljeni slučajevi sa sumnjom.
djelatnost i nije prijavljen u dispanzeru u TSOO;

Djeca koja trebaju razjasniti prirodu tuberkulinske osjetljivosti
i u diferencijalnoj dijagnostici, koji nisu prijavljeni u ambulanti
u ustanovama za borbu protiv tuberkuloze.

Licima grupe 0 zabranjeno je korištenje antituberkuloznih lijekova.Period posmatranja - 4 mjeseca

Nakon utvrđenog perioda praćenja i odsustva znakova aktivne tuberkuloze, pacijent se briše sa ambulantnog registra. Kada se ustanovi aktivna tuberkuloza, bolesnik se prebacuje u I grupu. Djeca sa utvrđenom postinfektivnom alergijom na tuberkulin prebacuju se u III grupu.

Prva grupa (I) - osobe sa aktivnim oblicima tuberkuloze bilo koja lokalizacija sa tenkom

oslobađanje toplote i bez njega.

podgrupe:

I Grupa - novi slučajevi tuberkuloze

Grupa I B - ponovljeni slučajevi tuberkuloze (prebačeni iz I A grupe sa ishodom "neuspeha lečenja" i pacijenti registrovani na ponovljeno lečenje) I C grupa - slučajevi primanja tuberkuloze rezistentne na lekove

Ostalo liječenje antituberkuloznim lijekovima glavnog ili rezervnog radara (preneseno iz I A i I B grupe) I D grupe:

Slučajevi tuberkuloze otporne na lijekove s izlučivanjem bakterija
nakon drugog kursa liječenja anti-TB lijekovima glavnog ili pomoćnog rada, koji
liječenje očiju u standardnim režimima nije moguće (kategor
ria IV)

Pacijenti s neefikasnim liječenjem druge linije

Pacijenti s neefikasnim liječenjem prve linije, ali namjerno
lijekovi druge linije su kontraindicirani za njih.

Pacijenti sa apsolutnom netolerancijom na lijekove.

Bolesnici s teškim slučajevima dekompenzacije funkcija unutrašnjih organa.

Pacijentima u grupama IA, 1B i IB dodjeljuju se standardni režimi kemoterapije prema kategorijama liječenja. Hirurško liječenje se provodi prema indikacijama. Period posmatranja određuje se trajanjem punog tijeka liječenja. U slučaju da su ishodi lečenja „izlečeni“ ili „lečenje završeno“, pacijente treba prebaciti u II grupu ambulantnog evidentiranja.

Po ishodu liječenja "Kršenje režima" pitanje nastavka liječenja CVCC odlučuje se pojedinačno.

Bolesnici grupe I G se ne liječe antituberkuloznim lijekovima. Prema indikacijama, provodi se simptomatska (patogenetska) terapija, uključujući terapiju kolapsa i kirurške metode liječenja.

Djelatnost ljekara u poliklinici je kombinacija kurativnog i preventivnog rada. To uključuje i sanitarno-obrazovni, vakcinaciju, kao i ljekarski pregled. Šta potonje uključuje, koje grupe pacijenata se u njemu izdvajaju (opće i dispanzerske registracione grupe za tuberkulozne bolesnike), analiziraćemo dalje.

Šta je profilaktički medicinski pregled?

Dispanzerski način rada specijaliste, dispanzerski pregled je dinamičko aktivno praćenje zdravstvenog stanja pacijenata. Metoda je prvenstveno usmjerena na poboljšanje zdravlja, povećanje radne sposobnosti građana, osiguravanje pravilnog fizičkog razvoja djece i prevenciju i prevenciju bolesti. Potonje se postiže čitavim nizom terapijskih, preventivnih i zdravstvenih radnji.

Ko je uključen u grupe za registraciju dispanzera? I zdravi ljudi i oni koji pate od određenih bolesti i patologija. Koliko je grupa za registraciju ambulanti u ovoj kategoriji? Shodno tome, dvoje su bolesni i zdravi. Analizirajmo ih zasebno.

Grupa "zdravi"

Posmatrano, čije zdravstveno stanje, zbog nekih fizioloških karakteristika, zahtijeva sistematski nadzor od strane specijaliste. U pravilu su to maloljetne osobe (djeca i adolescenti), buduće majke.
Osobe koje su sistematski izložene štetnim faktorima na radu, proizvodnji.
Takozvani dekretirani kontingent. Tu spadaju zaposleni u prehrambenoj industriji, radnici u putničkom, javnom saobraćaju, osoblje dječijih organizacija, medicinskih, javnih, preventivnih ustanova itd.
Specijalni kontingent. Na primjer, žrtve nesreće u nuklearnoj elektrani.
Učesnici, invalidi Velikog domovinskog rata i njima izjednačeni.

Ovaj kontingent je sljedeći:

Rano otkrivanje bolesti i patologija.
Očuvanje zdravlja, radne sposobnosti (ako je potrebno) građanina.
Prevencija razvoja bolesti pravovremenim liječenjem, prevencijom.

Bolesna grupa

U ovu grupu ambulantnih prijava biće uključeni sledeći građani:

Rekonvalescenti nakon niza akutnih bolesti.
Pate od hroničnih bolesti.
Osobe sa genetskim, urođenim bolestima, određenim nedostacima u razvoju.

Ciljevi ljekarskog pregleda ovih građana su sljedeći:

Rano prepoznavanje patologija i pravovremeno otklanjanje uzroka koji mogu dovesti do njihovog napredovanja.
Prevencija egzacerbacija, komplikacija, recidiva bolesti.
Održavanje punopravne dugovječnosti, vraćanje radnog kapaciteta.
Pružanje sveobuhvatne kvalifikovane medicinske njege kao načina za smanjenje praga morbiditeta, invaliditeta i mortaliteta.
Obavljanje rehabilitacijskih, zdravstvenih aktivnosti.

Glavni zadaci ljekarskog pregleda

Pređimo sa ambulantnih registracijskih grupa na sam događaj. Njegovi glavni zadaci su sljedeći:

Identifikacija rizičnih grupa za razvoj određene bolesti. To se postiže provođenjem preventivnih medicinskih pregleda, koje ćemo analizirati u nastavku.
Aktivno praćenje rizične grupe, poboljšanje stanja ovih osoba.
Dinamičko praćenje ambulantnih registracijskih grupa.
Pregled, liječenje, rehabilitacija prema mogućnostima samih pacijenata.
Kreiranje automatizovanih sistema, baza podataka koje pomažu u vođenju potpunog računovodstva grupa.

Medicinski preventivni pregledi

Ove aktivnosti imaju za cilj sljedeće:

Evidentiranje, pregled pacijenata, izbor kontingenta za pojedine grupe ambulantnog evidentiranja.
Sprovođenje popisa stanovništva na lokaciji od strane medicinskog radnika.
Pregled za procjenu zdravstvenog stanja, zdravlja građanina, za utvrđivanje rizika od razvoja opasne bolesti, patologije.

Vrste medicinskih pregleda

Preventivni lekarski pregledi u našoj zemlji su tri vrste:

Preliminarni. Njih prolaze osobe prije početka studija, rada. Cilj je utvrditi profesionalnu podobnost građanina za određeni posao, utvrditi kontraindikacije za ovu aktivnost.
Periodično. One se već provode na sistematski, planski način. Konkretno, takav lekarski pregled je obavezan za one koji rade u preduzećima sa opasnim i opasnim uslovima rada, trudnice, decu i adolescente, školarce, studente srednjih i visokoškolskih ustanova, osobe izložene zračenju, učesnike, invalide Velikog patriotizma. Rat i oni koji su im izjednačeni u zakonu građana.
Ciljano. Glavni zadatak je rano, pravovremeno otkrivanje opasne patologije. Izvode se u tuberkuloznim dispanzerima, onkološkim centrima itd.

Osnovni oblici medicinskih pregleda

Ovdje se mogu razlikovati dvije kategorije:

Pojedinac. Relevantno kada se građanin prijavi zdravstvenoj ustanovi za izdavanje sanatorijsko-odmarališta, za potvrdu, u vezi sa nekom vrstom bolesti. To je i poziv određenih osoba od strane ljekara u polikliniku na pregled, pregled onih koji su na bolničkom liječenju, u kontaktu sa zaraznim bolesnicima i sl.
Masivno. Oni će se, po pravilu, održavati među organizovanim grupama lica - školskim odjeljenjima djece i adolescenata, studentskim grupama, omladinom predregrutnog uzrasta, radnicima i namještenicima pojedinih preduzeća, organizacija i ustanova. Kompleksne su prirode, mogu kombinovati ciljane i periodične lekarske preglede odjednom.

Zdravstvene grupe stanovništva

Na osnovu rezultata preventivnog medicinskog pregleda, građaninu se određuje jedna od tri grupe posmatranja:

D1 - zdravi građani. Riječ je o osobama kod kojih ni tokom pregleda, ni u anamnezi (anamnezi) nije utvrđeno da imaju teža oboljenja. Građani koji nemaju pritužbi na svoje zdravstveno stanje.
D2 - praktički zdrav. Ko pripada ovdje? Osobe s anamnezom hroničnih bolesti koje nisu praćene egzacerbacijama nekoliko godina. Oni sa graničnim stanjima, klasifikovani kao rizična grupa za bilo koju bolest, patologiju. Takođe, oni koji su pretrpeli akutnu infekciju ili su često i dugo bolesni.
D3 - hronični bolesnici. Pored toga, postoje tri kategorije građana. Prvi - s dekompenziranim tijekom bolesti, s upornim patološkim disfunkcijama, koje dovode do invaliditeta, nepovratnog gubitka radne sposobnosti. Drugi - sa subkompenziranim razvojem bolesti, čestim periodičnim egzacerbacijama, produženim gubitkom radne sposobnosti. Treći - s kompenziranim tokom bolesti, rijetkim egzacerbacijama, kratkotrajnom invalidnošću.

Grupe dispanzerske evidencije bolesnika sa tuberkulozom

Bit će drugačija gradacija od opšteg. U tuberkuloznom dispanzeru razlikuju se sljedeće grupe:

Zero. Dijagnostika za djecu. Za odrasle sa tuberkulozom upitne aktivnosti.
Prvo. Novodijagnostikovana bolest. Ponavljanje tuberkuloze.
Sekunda. Hronični oblici, kronično napredovanje procesa.
Treće. One osobe koje su klinički izliječene od tuberkuloze.
Četvrto. Osobe koje trajno žive sa bakteriološkim otpuštanjem.
Peto. Pacijenti sa
Šesto. Djeca koja nisu vakcinisana BCG-om, zaražena MBT. Djeca koja imaju komplikacije od vakcine.
Sedmo. Pacijenti sa sarkoidozom.

Detaljnije ćemo analizirati svaku od grupa.

Nulta grupa

Djeca koja trebaju razjasniti prirodu osjetljivosti na tuberkulin, utvrditi aktivnost tuberkuloznih promjena, etiologiju intoksikacije, oštećenja vitalnih sistema.
Odrasli s tuberkuloznim promjenama u sumnjivom blagom stadijumu.

Prva grupa

Podijeljeno u dodatne potkategorije:

1A - ambulantna registraciona grupa. Tuberkulozna intoksikacija kod djece, novodijagnostikovana tuberkuloza kod odraslih.
1B - grupa pacijenata sa rekurentnom tuberkulozom.
1B - grupa pacijenata sa novodijagnostikovanom, ali neefikasno izlečenom tuberkulozom

Druga grupa

2A - grupa pacijenata prebačenih iz grupe 1 zbog nemogućnosti potpunog izlječenja bolesti u roku od 2 godine. Istovremeno, nisu pokazivale teške promjene karakteristične za hroničnu bolest.
2B grupa pacijenata prebačena iz kategorije 1 zbog neefikasnosti liječenja. Ova grupa je već razvila teške kronične promjene u respiratornom sistemu.

Treća grupa

I opet, liječnici će razlikovati dvije dodatne kategorije pacijenata:

3A - ambulantna registraciona grupa. Riječ je o osobama kod kojih su dijagnosticirane kako velike rezidualne promjene, tako i male, ali uz niz otežavajućih faktora.
3B - grupa pacijenata sa manjim promjenama koje nisu praćene nikakvim otežavajućim faktorima.

Četvrta grupa

Ovdje se izdvajaju sljedeće kategorije osoba:

Oni u kontaktu sa bakteriološkim izlučevinama, životinjom, bolesnikom sa tuberkulozom.
Kontakt sa osobom ili životinjom koja boluje od tuberkuloze.
Djeca i adolescenti koji su bili u kontaktu s bolesnikom s aktivnim oblikom tuberkuloze bez oslobađanja bakterija.

Peta grupa

Oblici ekstrapulmonalne tuberkuloze:

Nulta grupa. Bolest sumnjive aktivnosti.
5A - grupa pacijenata sa novodijagnostikovanom bolešću, relapsom izlečenim.
5B - grupa ljudi sa hroničnom ili progresivnom bolešću.
5B - grupa pacijenata sa istorijom klinički izlečenih bolesti, ostavljajući za sobom velike ili male promene.

Šesta grupa

Posmatrana djeca i adolescenti dijele se u tri kategorije:

6A - grupa pacijenata sa takozvanim tuberkulinskim testom.
6B - grupa pacijenata sa hiperergijskom reakcijom, progresijom tuberkulinske osjetljivosti.
6B - grupa blagovremeno nevakcinisanih BCG, koja ima komplikacije nakon vakcinacije.

Sedma grupa

7A prikazuje grupu pacijenata sa aktivnom sarkoidozom.
7B - grupa pacijenata sa relapsom bolesti.
7B - grupa pacijenata sa klinički izlečenom bolešću.

Sada ste upoznati sa ambulantnim registracijskim grupama u okviru preventivnih liječničkih pregleda. Analizirali smo i gradaciju oboljelih od tuberkuloze prijavljenih u dispanzeru.

Strana 50 od 56

13.2. Dispanzerski nadzor odraslih
Kontigente odraslih osoba koje podliježu ambulantnoj registraciji čine četiri grupe:
0 (nula) grupa - osobe sa nespecificiranom aktivnošću procesa tuberkuloze i kojima je potrebna diferencijalna dijagnoza za postavljanje dijagnoze tuberkuloze bilo koje lokalizacije;
0A podgrupa - pojašnjenje aktivnosti tuberkuloznog procesa. Praćenje najmanje tri mjeseca, provodi se set dijagnostičkih mjera, prema indikacijama, probna kemoterapija;
0B podgrupa - diferencijalna dijagnoza tuberkuloze i drugih bolesti. Period posmatranja je 2 - 3 sedmice kada se provodi set dijagnostičkih mjera.
Pregled grupe 0 obuhvata rendgenski snimak, tomogram, ultrazvuk (za tuberkulozu genitourinarnih organa), bakterioskopiju, setvu pre upisa u grupu, a zatim najmanje jednom mesečno. Svrha zapisa je postavljanje dijagnoze.
Grupa 1 - pacijenti sa aktivnom tuberkulozom bilo koje lokalizacije;
1A podgrupa - pacijenti sa novodijagnostikovanom bolešću. Period posmatranja nije duži od 24 mjeseca od datuma registracije;
1B podgrupa - sa rekurentnom tuberkulozom. Period posmatranja nije duži od 9 mjeseci.
1B podgrupa - pacijenti koji su prekinuli liječenje ili nisu bili pregledani na kraju liječenja (rezultat njihovog liječenja nije poznat).
U obje podgrupe izolovani su pacijenti sa i bez izlučivanja bakterija.
Učestalost posjeta dispanzeru za ambulantno liječenje - najmanje 1 put u 10 dana, nakon stacionarnog ili sanatorijskog liječenja - najmanje 1 put mjesečno. Grupa prolazi kroz sveobuhvatan glavni tok liječenja. Radijacijski pregledi pacijenata oboljelih od respiratorne tuberkuloze u toku kemoterapije obavljaju se u intenzivnoj fazi najmanje jednom u dva mjeseca, studije u ordinaciji - najmanje 1 put mjesečno, kao i prije odluke o prelasku u nastavak faze , u nastavnoj fazi prema indikacijama na kraju 2. mjeseca kemoterapije i dalje - prema indikacijama. Radijacijske metode pregleda i istraživanja na ordinaciji se ponavljaju prije završetka tretmana. Po završetku kursa kemoterapije, pregled se obavlja najmanje jednom u 6 mjeseci. Bolesnici sa vanplućnom tuberkulozom se pregledaju prema indikacijama, a najmanje jednom u 6 mjeseci. Svrha opservacije u grupi je postizanje kliničkog izlječenja i prebacivanje 85% pacijenata u III registracionu grupu nakon efektivnog glavnog toka liječenja, ali najkasnije 24 mjeseca od momenta registracije. Prebacivanje pacijenata u grupu II - ne više od 10% od broja I grupe.
Grupa II - pacijenti sa aktivnim oblicima tuberkuloze sa hroničnim tokom.
II A podgrupa - pacijenti kod kojih se, kao rezultat intenzivnog lečenja, može postići kliničko izlečenje. Trajanje opservacije u ambulanti nije ograničeno, provodi se individualna kompleksna kemoterapija, posjeta ambulanti se određuje prema stanju pacijenta i tretmanu koji se provodi;
II B podgrupa - pacijenti sa uznapredovalim procesom, čije se izlečenje ne može postići nikakvim metodama i kojima je potrebno opšte jačanje, simptomatsko lečenje i periodična (ako je indikovana) antituberkulozna terapija.
Radijacijski pregledi pacijenata sa tuberkulozom respiratornih organa u toku hemioterapije obavljaju se u intenzivnoj fazi najmanje jednom u 2 mjeseca, studije na MBT - najmanje jednom mjesečno; prije odluke da se pređe u fazu nastavka; u nastavku faze prema indikacijama, metodama zračenja i studijama na ordinaciji na kraju njenog 2. mjeseca i dalje - prema indikacijama. Radijacijske metode pregleda i istraživanja na ordinaciji se ponavljaju prije završetka tretmana. Po završetku kursa kemoterapije, pregled se obavlja najmanje jednom u 6 mjeseci. Bolesnici sa vanplućnom tuberkulozom se pregledaju prema indikacijama, a najmanje jednom u 6 mjeseci. Ovo uključuje pacijente prebačene iz grupe I. Ovim pacijentima je potrebno sistematsko posmatranje i opšte zdravstvene i preventivne mere, jer povoljan tok procesa još uvek nije garancija izlečenja. Cilj opservacije u PA grupi je postizanje kliničkog izlječenja tuberkuloze godišnje kod 15% pacijenata nakon prelaska u podgrupu. U NB podgrupi trajanje opservacije nije ograničeno, provode se medicinske mjere koje produžavaju život, hirurško i sanatorijsko liječenje prema indikacijama. Posjeta ambulanti ovisi o provedenom tretmanu i stanju pacijenta. Radijacijske metode istraživanja i istraživanja na ordinaciji provode se prema indikacijama, ali najmanje 1 put u 6 mjeseci. Svrha računovodstva u podgrupi je povećanje životnog vijeka pacijenata, smanjenje širenja infekcije tuberkulozom.
III grupa - osobe izliječene od tuberkuloze bilo koje lokalizacije sa velikim i malim rezidualnim promjenama ili bez rezidualnih promjena. Period posmatranja u dispanzeru za osobe sa velikim i malim rezidualnim promjenama, uz prisustvo otežavajućih faktora - 3 godine; sa malim rezidualnim promjenama bez otežavajućih faktora - 2 godine; bez preostalih promjena - 1 godina. Provodi se sveobuhvatan pregled pacijenata
najmanje jednom u 6 mjeseci. Provođenje antirelapsnih kurseva kemoterapije prema indikacijama, sanatorijsko i restorativno liječenje. Radijacijske metode istraživanja, ispitivanje sputuma, urina i drugog dijagnostičkog materijala provode se prije upisa u grupu, ubuduće najmanje jednom u 6 mjeseci. U slučaju kliničkog blagostanja, odjava i prelazak na posmatranje u poliklinike opšte medicinske mreže, praćeni lekarskim pregledima 2 puta godišnje tokom 3 godine nakon odjave.
IV grupa - osobe u kontaktu sa izvorima infekcije tuberkulozom.
IV A podgrupa - osobe koje su u kućnom i industrijskom kontaktu sa izvorom infekcije. Trajanje praćenja određuje se periodom izlječenja pacijenta plus godinu dana nakon prestanka kontakta s bakteriološkim izlučevinama.
IV B podgrupa - osobe koje imaju profesionalni kontakt sa izvorima infekcije.
Sveobuhvatni pregled se obavlja 2 puta godišnje. U prvoj godini nakon utvrđivanja izvora infekcije provodi se kurs kemoprofilakse u trajanju od 3 do 6 mjeseci, prema indikacijama provodi se drugi kurs kemoprofilakse, mjere općeg jačanja koje doprinose povećanju imuniteta, uključujući sanatorijsko liječenje, protuepidemijske mjere u periodu izbijanja. Trajanje opservacije u podgrupi 1UB određuje se periodom rada u uslovima profesionalnog kontakta, plus godinu dana nakon njegovog prestanka. Sveobuhvatni pregled se obavlja 2 puta godišnje: prvi put - rendgenski snimak grudnog koša, analize krvi i urina, za žene dodatno - pregled ginekologa; drugi put - pregled kod dispanzera; laboratorijske, radijacijske, instrumentalne metode istraživanja prema indikacijama. Potrebno je pratiti poštivanje sigurnosnih mjera, godišnji tok restaurativnog liječenja, kemoprofilaksa (prema indikacijama). Radiološke metode istraživanja, analize sputuma, urina i drugog dijagnostičkog materijala koriste se prije upisa u grupu, a zatim najmanje jednom u 6 mjeseci. Ukupan morbiditet kontakt osoba u bacilarnim žarištima i osoba iz profesionalnog kontakta ne bi trebalo da prelazi 0,25% od prosječne godišnje veličine grupe.
Osnovni koncepti koji se koriste u opservaciji pacijenata sa tuberkulozom. Aktivni tuberkulozni proces podrazumijeva se kao specifičan upalni proces uzrokovan mikobakterijom tuberkuloze (MBT) i određen kompleksom kliničkih, laboratorijskih i radioloških znakova.
Pojam tuberkuloza sumnjive aktivnosti odnosi se na promjene na plućima i drugim organima čija je aktivnost nejasna.
Kronični tok aktivnih oblika tuberkuloze je dug, više od 2 godine, tok bolesti, u kojem perzistiraju klinički, radiološki i bakteriološki znaci aktivnosti tuberkuloznog procesa.
Klinički izlječenje je nestanak svih znakova aktivnog tuberkuloznog procesa kao rezultat glavnog toka kompleksnog liječenja.
Egzacerbacija je manifestacija novih znakova aktivnosti tuberkuloznog procesa nakon perioda poboljšanja ili intenziviranja znakova bolesti tokom posmatranja u grupama I i II prije postavljanja dijagnoze "klinički izlječenje".
Pod relapsom se podrazumijeva pojava znakova aktivne tuberkuloze kod osoba koje su ranije imale tuberkulozu i izliječene od nje, uočene u trećoj grupi ili skinute sa evidencije zbog oporavka.
Kontrolna pitanja
1. Koja je taktika posmatranja odraslih pacijenata u grupi 0?
2. Koji kontingent pacijenata pripada II grupi obračuna odraslih?
3. Navedite kriterijume za upis odraslih pacijenata u grupu I.
4. Koji kontingent pripada IV grupi registracije djece i adolescenata?
5. Koje se aktivnosti provode u II grupi računovodstva za djecu i adolescente?

Radi praktičnosti, pacijenti sa tuberkulozom podijeljeni su u dispanzerske registracione grupe, odnosno kontingente. Svaka grupa ima specifičnu listu obaveznih aktivnosti.

1. Odrasli pacijenti koji podliježu registraciji PDD podijeljeni su u sljedeće grupe.
0 (nula) grupa - osobe sa respiratornom tuberkulozom upitne aktivnosti. Rendgenski pregled se vrši prilikom upisa u grupu, a zatim jednom u 2 mjeseca. Bakterioskopija i kultura se rade prije upisa, zatim jednom u 2-3 mjeseca.

Grupa I - pacijenti sa aktivnom respiratornom tuberkulozom.
- I-A podgrupa - pacijenti sa novodijagnostikovanim procesom, egzacerbacijom ili relapsom. Rendgenski pregled se radi pre upisa u grupu, jednom u 2 meseca. do prestanka izlučivanja bakterija, resorpcije infiltracije i zatvaranja kaviteta, zatim 1 put u 3-4 mjeseca. prije prelaska u grupu II. Bakterioskopija i setva - po upisu, jednom mesečno uz prisustvo bakterioskopije, a zatim jednom u 2-3 meseca.
- I-B podgrupa - kronični tuberkulozni proces koji traje više od 2 godine. Rentgenski pregled - prilikom izvođenja terapijskih mjera 1 put u 2 mjeseca, sa remisijom - 1 put u 3-6 mjeseci. Bakterioskopija i setva tokom lečenja - najmanje 1 put u 2-3 meseca, u remisiji - 1 put u 6 meseci.

Grupa II - bolesnici sa aktivnom tuberkulozom respiratornog sistema koja je blijedila; Rendgenski pregled - 1 put u 3 mjeseca, bakterioskopija i kultura - najmanje 1 put u 3 mjeseca.

III grupa - osobe sa klinički izlečenom respiratornom tuberkulozom. Rendgenski pregled - jednom u 6 mjeseci, bakterioskopija i kultura - najmanje jednom u 6 mjeseci.

Grupa IV - osobe u kontaktu sa izlučivačima bakterija (uključujući zaposlene u ustanovama za borbu protiv tuberkuloze) ili farmske životinje sa tuberkulozom. Fluorografija - najmanje jednom u 6 mjeseci. Rendgensko otkrivanje bilo kakvih promjena kod osoba koje su bile u kontaktu sa bakteriološkim ekskretornim agensom indikacija je za kompjutersku tomografiju (CG) organa grudnog koša. Bakterioskopija i kultura - ako se sumnja na plućnu tuberkulozu.

Grupa V - oboljeli od vanplućne tuberkuloze i izliječeni od nje. Rendgenski i bakteriološki pregledi se rade kao u IV grupi.

VII grupa - osobe sa rezidualnim promenama nakon izlečene (uključujući i spontano) tuberkuloze respiratornog sistema, sa povećanim rizikom od njene reaktivacije. Rendgenski i bakteriološki pregledi se vrše prije upisa u grupu, a zatim najmanje jednom godišnje.

2. Uz dispanzersko opservaciju djece i adolescenata postoji i VI grupa, u koju su uključena djeca i adolescenti sa povećanim rizikom od tuberkuloze, odabrana za opservaciju na osnovu rezultata tuberkulinske dijagnostike.

Postoje i karakteristike posmatranja u drugim grupama.
Za liječnika opće prakse važno je da zna da se bolesnici sa aktivnom plućnom tuberkulozom nalaze u grupama I i II, a ekstrapulmonalni u grupama V-A i V-B. Osobe I grupe dispanzerske evidencije sa indikacijom u dijagnozi CD (+) predstavljaju epidemiološku opasnost za druge.

Aktivna tuberkuloza je proces u kojem se M. tuberculosis bakteriološki otkriva kod bolesnika ili se histološki otkrivaju promjene (granulomi) tipične za tuberkulozu, kao i klinički i radiološki znaci karakteristični za tuberkulozu.

Klasifikacija tuberkuloze u Ruskoj Federaciji identificira sljedeće oblike ove bolesti.

Tuberkulozna intoksikacija kod djece i adolescenata
Primarni kompleks tuberkuloze
Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova
Diseminirana tuberkuloza
Milijarna tuberkuloza
Fokalna plućna tuberkuloza
Infiltrativna plućna tuberkuloza
Kazeozna pneumonija
Plućna tuberkuloza
Kavernozna plućna tuberkuloza
Fibrozno-kavernozna tuberkuloza pluća
Cirotična plućna tuberkuloza
Tuberkulozni pleuritis (uključujući empiem)
Tuberkuloza bronhija, dušnika, gornjih disajnih puteva itd. (nos, usta, ždrijelo)
Respiratorna tuberkuloza u kombinaciji sa prašinom profesionalne bolesti pluća
Tuberkuloza moždanih ovojnica i centralnog nervnog sistema
Tuberkuloza crijeva, peritoneuma i mezenteričnih limfnih čvorova
Tuberkuloza kostiju i zglobova
Tuberkuloza mokraćnih i genitalnih organa
Tuberkuloza kože i potkožnog tkiva
Tuberkuloza perifernih limfnih čvorova
Tuberkuloza oka
Tuberkuloza drugih organa

Također se preporučuje ukazati na komplikacije tipične za tuberkulozu: hemoptiza i plućna krvarenja, spontani pneumotoraks, zatajenje plućnog srca (PF), atelektaza, amiloidoza, bronhijalne ili torakalne fistule itd. Nakon što se tuberkuloza izliječi, uobičajene su promjene. na male i velike podjele.

U Rusiji je trenutno u toku prelazak na Međunarodnu klasifikaciju bolesti (ICD) 10. revizije. Odjeljak tuberkuloze u MKB-10 je sljedeći.

A15 Respiratorna tuberkuloza, bakteriološki i histološki potvrđena
A15.0 Tuberkuloza pluća, bakterioskopski potvrđena sa ili bez rasta kulture
A15.1 Tuberkuloza pluća, potvrđena samo rastom kulture
A15.2 Tuberkuloza pluća, histološki potvrđena
A15.3 Tuberkuloza pluća, potvrđena nespecificiranim metodama
A15.4 Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova, bakteriološki i histološki potvrđena Isključena ako je navedena kao primarna
A15.5 Tuberkuloza larinksa, traheje i bronhija, bakteriološki i histološki potvrđena
A15.6 Tuberkulozni pleuritis, bakteriološki i histološki potvrđen Tuberkulozni pleuritis u primarnoj respiratornoj tuberkulozi, potvrđen bakteriološki i histološki isključen
A15.7 Primarna tuberkuloza respiratornog sistema, bakteriološki i histološki potvrđena
A15.8 Tuberkuloza drugih respiratornih organa, bakteriološki i histološki potvrđena
A15.9 Respiratorna tuberkuloza, neodređena lokalizacija, bakteriološki i histološki potvrđena
A16 Tuberkuloza respiratornog sistema, nije potvrđena bakteriološki ili histološki
A16.0 Tuberkuloza pluća sa negativnim rezultatima bakterioloških i histoloških studija
A16.1 Tuberkuloza pluća bez bakterioloških i histoloških studija
A16.2 Tuberkuloza pluća bez pominjanja bakteriološke ili histološke potvrde
A16.3 Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova bez pominjanja bakteriološke ili histološke potvrde Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova je isključena, navedena kao primarna
A16.4 Tuberkuloza larinksa, traheje i bronhija bez pominjanja bakteriološke ili histološke potvrde
A16.5 Tuberkulozni pleuritis bez pominjanja bakteriološke ili histološke potvrde Tuberkulozni pleuritis isključen u primarnoj respiratornoj tuberkulozi
A16.7 Primarna tuberkuloza respiratornog sistema bez pominjanja bakteriološke ili histološke potvrde
A16.8 Tuberkuloza drugih respiratornih organa bez pominjanja bakteriološke ili histološke potvrde
A16.9 Respiratorna tuberkuloza, neodređena lokalizacija, bez pominjanja bakteriološke ili histološke potvrde

A17 + Tuberkuloza nervnog sistema
A17.0 + tuberkulozni meningitis (G01*)
A17.1 + Meningealna tuberkuloza (G07 *)
A17.8 + Tuberkuloza nervnog sistema drugih lokalizacija
A17.9 + Tuberkuloza nervnog sistema, nespecificirana (G99.8 *)

A18 Tuberkuloza drugih organa
A18.0 + Tuberkuloza kostiju i zglobova
A18.1 + Tuberkuloza genitourinarnih organa
A18.2 Tuberkulozna periferna limfadenopatija Isključuje: tuberkulozu limfnih čvorova: mezenteričnih i retroperitonealnih (A18.3); intratorakalni (A15.4, A16.3); tuberkulozna traheobronhijalna adenopatija (A 15.4, A 16.3)
A18.3 Tuberkuloza crijeva, peritoneuma i mezenteričnih limfnih čvorova
A18.4 Tuberkuloza kože i potkožnog tkiva Isključuje: eritematozni lupus (L93.-) sistemski eritematozni lupus (M32.-)
A18.5 + Tuberkuloza oka Isključen lupus vulgaris kapka (A 18.4)
A18.6 + Tuberkuloza uha Tuberkuloza mastoiditis isključena (A18.0 +) A18.7 + Tuberkuloza nadbubrežnih žlijezda (E35.1 *)
A18.8 + Tuberkuloza drugih specificiranih organa

A19 Milijarna tuberkuloza Uključuje: generalizovanu tuberkulozu; diseminirani tuberkulozni poliserozitis
A19.0 Akutna milijarna tuberkuloza jedne specificirane lokalizacije
A19.1 Akutna milijarna tuberkuloza višestruke lokalizacije
A19.2 Akutna milijarna tuberkuloza, nespecificirana lokalizacija
A19.8 Drugi oblici milijarne tuberkuloze
A19.9 Milijarna tuberkuloza, neodređena lokalizacija