Oštećenje meniskusa- kršenje integriteta hrskavice koja se nalazi u šupljini zgloba koljena. U akutnom periodu pacijent je zabrinut zbog bolova u koljenu i ograničenja kretanja, dolazi do začepljenja zgloba, otoka, pojave tekućine u zglobu ili razvoja hemartroze. Nakon toga, ponekad se uočavaju ponovljene blokade, znaci upale, rekurentni sinovitis. Dijagnozu postavlja traumatolog na osnovu podataka pregleda, anamneze, u nekim slučajevima - MRI koljenskog zgloba. Liječenje uključuje uklanjanje blokade, osiguravanje potpunog mirovanja i, ako je indicirano, punkciju zgloba. Ako je nemoguće otkloniti blokadu, ponovljene blokade, očuvanje sindroma boli, potrebna je operacija.

Opće informacije

Povreda meniskusa je najčešća povreda kolena. Najčešće su ozljede meniskusa posljedica sportske ozljede. Unutrašnji meniskus je oštećen 4-7 puta češće od spoljašnjeg.

Uzroci

Obično je razlog rupture meniskusa rotacija (rotacija) savijene ili savijene potkolenice u trenutku opterećenja noge (za vrijeme klizanja ili skijanja, igranja hokeja ili fudbala). Oštećenje unutrašnjeg meniskusa nastaje kada je tibija rotirana prema van, oštećenje spoljašnjeg - kada je tibija rotirana prema unutra. Rjeđe, ozljede meniskusa nastaju kao posljedica pada na ispravljene noge (skokovi u dalj i vis, silazak sa projektila) ili direktnog udarca u područje zgloba koljena (udari o rub stepenice, udari pokretnim predmetom) .

Vjerojatnost rupture meniskusa povećava se s degeneracijom kao rezultatom ponovljene traume, kronične intoksikacije, gihta ili reumatizma. Povrede meniskusa mogu biti praćene povredama drugih elemenata kolenskog zgloba (ligamenti, hrskavica, masno telo ili kapsula).

Patologija

Menisci su jastučići hrskavice koji se nalaze unutar kolenskog zgloba. Dva meniskusa: lateralni (vanjski) i medijalni (unutrašnji) nalaze se između zglobnih površina tibije i femura. Glavne funkcije meniskusa su apsorpcija udara pri trčanju i hodanju. Osim toga, menisci djeluju kao stabilizatori za zglob koljena. Menisci su elastični i mogu mijenjati svoj oblik tokom pokreta u zglobu koljena. Pokretljivost meniskusa nije ista. Unutarnji meniskus povezan je s medijalnim lateralnim ligamentom i manje je pokretljiv od vanjskog, pa se njegovo oštećenje češće javlja.

Na rubovima menisci rastu zajedno sa kapsulom zgloba i krvlju se opskrbljuju žilama kapsule. Unutrašnji dijelovi meniskusa nemaju svoje arterije i hrane se iz intraartikularne tekućine. Ova nutritivna osobina uzrokuje dobro srastanje meniskusa u slučaju marginalnog oštećenja i potpuno odsustvo fuzije u slučaju oštećenja unutrašnjih dijelova.

Klasifikacija

Operacija je indicirana kada je nemoguće ukloniti blokadu u akutnom periodu, ponavljajuće blokade, bol i ograničenje pokreta u zglobu u kroničnom periodu. Trenutno, pri odabiru metode kirurškog liječenja, prednost se daje artroskopskim intervencijama, koje mogu smanjiti razinu traume zgloba i smanjiti vjerojatnost komplikacija. Meniskus se, ako je moguće, pokušava sačuvati, jer se nakon njegovog uklanjanja ubrzava trošenje zglobnih površina, što dovodi do brzog razvoja

Zglob koljena se formira od patela i femur tibia ... Zglobna površina kosti prekrivena je hrskavicom s brojnim jakim ligamentima. Klizanje tokom fleksije-ekstenzije kolena je obezbeđeno prisustvom zglobna tečnost i sinovija ... Prilikom kretanja stabilnost zgloba zavisi od ligamenata, mišića zgloba i intraartikularne hrskavice - meniskusa . često se javljaju kada su zglobovi oštećeni, a posebno menisci.

Meniskus je hrskavična obloga između zglobova koja stabilizira zglob koljena i djeluje kao svojevrsni amortizer. Dok hodate, menisci se skupljaju i preoblikuju. Menisci se dijele na dvije vrste. Vanjski ili bočno , nalik na slovo O, pokretljiviji je od unutrašnjeg i stoga je manje vjerovatno da će biti traumatiziran. Unutrašnji meniskus ili medijalni , statičniji i povezan sa lateralnim unutrašnjim ligamentom kolenskog zgloba, u obliku sličnom slovu C. Medijalni meniskus je skloniji čestim povredama zajedno sa ligamentom. Menisci su povezani poprečnim ligamentom ispred zgloba.

Oštećenje meniskusa- Ovo je najčešća vrsta povrede kolena, najčešće se sreće kod muškaraca i sportista, ređe u svakodnevnom životu.

Simptomi ozljede meniskusa koljena

Oštećenje meniskusa je ljuto i hronično , shodno tome, simptomi oštećenja meniskusa razlikuju se ovisno o njegovoj vrsti. Njegove glavne manifestacije su navedene u nastavku:

• pacijent se žali na oštar bol, prvo u cijelom koljenu, a zatim je bol lokalizirana, ovisno o tome koji je meniskus oštećen, s vanjske ili unutarnje strane koljenskog zgloba;
• kretanje je oštro ograničeno, pacijent ne osjeća ili osjeća malu bol kada je noga savijena, pri pokušaju proširenja bol se povećava;
• zglob se povećava u volumenu, što je pokazatelj da liječenje treba započeti odmah;
• prilikom savijanja pojavljuje se škljocanje, rukom se može osjetiti infiltracija kapsule i rezultirajući izljev u zglobnu šupljinu. Ovi simptomi oštećenja meniskusa javljaju se u 2-3 sedmice bolesti;
• kada fiksira zglob koljena pod uglom od 150 stepeni i pokušava savijati nogu, pacijent osjeća oštar bol.
• kod kronične ozljede pacijent osjeća tup bol u zglobu koljena, koji se pojačava spuštanjem niz stepenice.

Dijagnoza oštećenja meniskusa

Dijagnoza se postavlja na osnovu detaljnog ispitivanja pacijenta i pregleda. Zbog transparentnosti meniskusa za rendgenske zrake, fluoroskopija je neefikasna. Pomaže u postavljanju dijagnoze endoskopska artroskopija ili magnetna rezonanca .

Liječenje ozljede meniskusa koljena

Primjenjuje se za prvu pomoć kod ozljeda kolenskog zgloba i meniskusa udlaga za fiksiranje , vrši se anestezija i pacijent se transportuje u bolnicu za traumatologiju.

Ako je potrebno, krv se uklanja iz zgloba koljena i konzervativno liječenje... Gips se stavlja 4 nedelje, nakon skidanja - rehabilitaciona terapija.

Ako je konzervativno liječenje neučinkovito, preporučuje se uraditi MRI ( magnetna rezonanca ). Po potrebi se radi artroskopija koljena. Ovo je niskotraumatična metoda hirurške intervencije, koja je postala sastavni dio savremene dijagnostike i liječenja mnogih oblika intraartikularnih patologija, a trenutno se smatra „zlatnim standardom“.

Ova dijagnoza oštećenja meniskusa je također simultana terapija. Artroskopija- Radi se o studiji zglobne šupljine pomoću specijalnog optičkog uređaja, pri čemu se, ako je moguće, šije oštećeni meniskus. Ako je šivanje nemoguće, kao i kada su lezije lokalizirane u ekstravaskularnom dijelu, vrši se potpuno ili djelomično uklanjanje meniskusa. Uklanjanje meniskusa ili meniscektomija, najčešće, u 80% slučajeva, moguće je prilikom artroskopije, u ostalim slučajevima hirurg je primoran da pribegne artrotomiji, tj. otvorena operacija.

U nedostatku mogućnosti izvođenja artroskopije, punkcija kolena, pri čemu se uvodi rješenje. Zatim se posebnim tehnikama podešava zadavljeni meniskus, dok pacijent treba biti u ležećem položaju na ortopedskom stolu. Hirurg traumatolog mora napraviti pokrete koji su suprotni onim pokretima koji su doveli do ozljede. Čim meniskus stane na svoje mjesto, svi pokreti u zglobu se odmah obnavljaju. Kada je meniskus postavljen, tretman se ne završava. Za fiksiranje noge nanosi se gips, a oštećena noga se savija pod određenim kutom u zglobu koljena.

Period imobilizacije, nakon tretmana povrede meniskusa i nanošenja gipsa, je 3 sedmice. Nakon skidanja gipsa, imenovati i fizioterapijske vežbe ... U slučajevima kada pacijent doživljava ponovljene blokade zgloba, ovo stanje se naziva kronično oštećenje meniskusa. Kod kroničnog oštećenja meniskusa obično dolazi do upale unutrašnje sluznice zgloba, koja se naziva stalnim bolom u zglobu, koji se pojačava pri hodu, a posebno pri spuštanju niz stepenice. Moguća je pojava prateće bolesti koja oštećuje zglob koljena, kao što je diseciranje zglobnih površina ili. Ovo stanje gotovo uvijek dovodi do česte blokade zgloba. Postoji potreba za brisanjem " zglobnog mišića »Hirurškim putem. Nakon operacije na nogu se stavlja čvrsti zavoj ili gips. Važan uslov za oporavak je rana terapijska vježba.

Doktori

Lijekovi

Prevencija oštećenja meniskusa

Kao preventivna mjera protiv oštećenja meniskusa u svakodnevnom životu, preporučuje se oprez pri trčanju, hodanju, penjanju i spuštanju stepenicama. Žene se podstiču da nose stabilnije cipele. Sportistima se savjetuje da koriste posebne zavoje za fiksiranje ( štitnici za koljena ), ako ih nije moguće primijeniti, možete previti zglobove koljena radi osiguranja elastični zavoj ... Sprečavanjem ozljede meniskusa izbjegava se ozljeda u 9 od 10 slučajeva.

Komplikacije ozlijeđenih meniskusa

Uz komplikacije, razvoj je moguć deformirajuća artroza, prevremeno trošenje intraartikularne hrskavice ili blokada kolenskog zgloba. Iznenadni bol pri pokretu. Za liječenje može biti potrebna operacija.

Dijeta, ishrana za oštećenje meniskusa

Spisak izvora

• Traumatologija i ortopedija / Vodič za liječnike. U 3 toma. tom 2 / Ed. JUG. Shaposhnikov. - M.: Medicina, 1997.-592 str.
• Kompleksna rehabilitacija sportista nakon povreda mišićno-koštanog sistema, Bashkirov V.F. - Moskva: Fizička kultura i sport, 2004, - 240 str.
• Sportske povrede. Klinička praksa prevencije i liječenja / pod total. ed. Renström P.A.F.Kh. - Kijev, "Olimpijska književnost", 2003.

obrazovanje: Diplomirao je hirurgiju na Vitebskom državnom medicinskom univerzitetu. Na univerzitetu je bio na čelu Vijeća Studentskog naučnog društva. Dalje usavršavanje 2010. godine - na specijalnosti "Onkologija" i 2011. godine - na specijalnosti "Mamologija, vizuelni oblici onkologije".

Radno iskustvo: Radi u opštoj medicinskoj mreži 3 godine kao hirurg (Urgentna bolnica Vitebsk, CRH Liozno) i honorarno kao regionalni onkolog i traumatolog. Radi kao farmaceutski zastupnik tokom cijele godine u kompaniji Rubicon.

Predstavio je 3 predloga racionalizacije na temu „Optimizacija antibiotske terapije u zavisnosti od specijskog sastava mikroflore“, 2 rada su nagrađena na republičkom konkursu-reviji studentskih naučnih radova (1 i 3 kategorije).

Meniskus koljena su hrskavični diskovi koji se nalaze između tibije i femura. Oni su "odstojnici" u obliku polumjeseca i pružaju stabilnost zgloba, djeluju kao amortizer i povećavaju kontaktnu površinu zglobnih površina. Govoreći o oštećenju meniskusa, stručnjaci obično misle na njegovo pucanje. U ovom članku ćemo vas upoznati sa glavnim uzrocima, simptomima, vrstama, metodama dijagnostike i liječenja ozljeda meniskusa koljena.

Unatoč velikoj margini jačine meniskusa, ovakve ozljede su jedan od najčešćih problema kolenskog zgloba i obično se uočavaju kod fizički aktivnih osoba (mladi, sportaši, fizički radnici).

Prema statistikama, 60-70 ljudi od 100 hiljada se suočava sa ovakvim povredama svake godine, a 3-4 puta češće se takve povrede javljaju kod muškaraca. Kod osoba mlađih od 30 godina obično se javljaju traumatske rupture meniskusa, a nakon 40 - narušavanje njihovog integriteta zbog pojave kroničnih degenerativnih promjena u njima.

Malo anatomije

Ovako funkcioniše zglob kolena.

Svaki zglob koljena ima dva meniskusa:

• bočni (ili vanjski) - njegov oblik podsjeća na slovo C;
• medijalni (ili unutrašnji) - ima oblik pravilnog polukruga.

Svaki od njih je konvencionalno podijeljen na tri dijela:

• prednji rog;
• tijelo;
• stražnja sirena.

Menisci se formiraju od vlaknaste hrskavice i pričvršćuju se za tibiju (prednja i stražnja). Osim toga, unutrašnji meniskus duž vanjske ivice je pričvršćen koronarnim ligamentom za zglobnu kapsulu. Ovaj trostruki nosač ga čini čvršćim (u poređenju sa spoljašnjim). Zbog toga je unutrašnji meniskus taj koji je skloniji povredama.

Normalni meniskus se sastoji prvenstveno od posebnih kolagenih vlakana. Većina ih se nalazi kružno (uzduž), a manji dio - radijalno (od ruba do centra). Takva vlakna su međusobno povezana malom količinom perforirajućih (tj. nasumičnih) vlakana.

Meniskus se sastoji od:

• kolagen - 60-70%;
• proteini ekstracelularnog matriksa - 8-13%;
• elastin - 0,6%.

U meniskusu se razlikuje crvena zona - područje s krvnim žilama.

Funkcije meniskusa

Ranije su naučnici vjerovali da su menisci nefunkcionalni ostaci mišića. Sada je poznato da obavljaju različite funkcije:

• doprinose ravnomjernoj raspodjeli opterećenja na površini zgloba;
• stabilizirati zglob;
• apsorbiraju udarce prilikom vožnje;
• smanjiti kontaktni napon;
• šalju signale mozgu o položaju zgloba;
• ograničiti raspon pokreta hrskavice i smanjiti vjerojatnost dislokacije.

Uzroci i vrste ruptura

Ovisno o uzrocima oštećenja meniskusa, razlikuju se:

• traumatske rupture - nastaju kao rezultat traumatskih efekata (nezgodno okretanje ili skok, duboko čučanj, čučanj, rotaciono-fleksioni ili rotacijski pokreti tokom sporta, itd.);
• degenerativne rupture - nastaju zbog kroničnih bolesti zgloba, koje dovode do degenerativnih promjena u njegovim strukturama.

Ovisno o mjestu oštećenja, može doći do rupture meniskusa:

• u prednjem rogu;
• tijelo;
• zadnji rog.

U zavisnosti od oblika, ruptura meniskusa može biti:

• horizontalno - nastaje zbog cistične degeneracije;
• kosi, radijalni, uzdužni - javlja se na granici srednje i stražnje trećine meniskusa;
• kombinirano - javlja se u stražnjem rogu.

Nakon MRI, stručnjaci mogu procijeniti stepen oštećenja meniskusa:

• 0 - meniskus nepromijenjen;
• I - fokalni signal se snima u debljini meniskusa;
• II - linearni signal se snima u debljini meniskusa;
• III - intenzivan signal dopire do površine meniskusa.

Simptomi

Traumatske rupture

U trenutku ozljede osoba osjeća akutnu bol u zahvaćenom području, zglob otiče, može se razviti hemartroza.

U trenutku ozljede (pri skakanju, dubokom čučanju i sl.) pacijent ima oštar bol u zglobu koljena, a meka tkiva koljena oteknu. Ako dođe do oštećenja u crvenoj zoni meniskusa, tada se krv izliva u zglobnu šupljinu i dovodi do razvoja koji se manifestira pojavom ispupčenja i edema iznad patele.

Intenzitet boli u slučaju oštećenja meniskusa može biti različit. Ponekad, zbog svoje težine, žrtva ne može ni stati na nogu. A u drugim slučajevima, osjeća se samo pri izvođenju određenih pokreta (na primjer, kada se spuštate niz stepenice, osjeća se, ali ne i prilikom penjanja).

Nakon ozljede unutrašnjeg meniskusa, prilikom pokušaja zatezanja noge, žrtva osjeća oštar pucajući bol, a fleksija ekstremiteta dovodi do bola duž tibijalnog ligamenta. Nakon ozljede patela se ne može pomaknuti, a slabost mišića se utvrđuje u predjelu prednjeg dijela bedra.

Ako je vanjski meniskus oštećen, bol se pojačava pri pokušaju okretanja potkolenice prema unutra. Osjeti se kada se peronealni kolateralni ligament napne i puca duž njega iu vanjski dio zgloba. U predjelu prednjeg dijela bedra pacijent ima slabost mišića.

Nakon rupture meniskusa, njegov odvojeni dio se pomiče i otežava kretanje u zglobu koljena. Kod manjih ozljeda mogu se pojaviti osjećaji otežanog kretanja i bolni klikovi, a kod velikih moguć je početak blokade zgloba, što je uzrokovano pomjeranjem velikog pokretnog fragmenta u centar zgloba (tj. , čini se da klina spoj). Tipično, ruptura stražnjeg roga dovodi do ograničene fleksije noge u koljenu, a oštećenje tijela i prednjeg roga otežava ispruživanje uda.

Ponekad se može kombinirati ruptura meniskusa (češće vanjska). U takvim slučajevima oticanje koljena nastaje brže i značajnije je nego kod nekombinovane ozljede.

Degenerativni prekidi

Obično se takva oštećenja javljaju kod osoba starijih od 40 godina. Njihov izgled nije uvijek povezan s traumatskim faktorom, a ruptura se može dogoditi nakon obavljanja uobičajenih radnji (na primjer, nakon ustajanja sa stolice, kreveta, stolice) ili uz manji fizički utjecaj (na primjer, običan čučanj).

Kod pacijenta se javlja otok i bol u predjelu koljena, koji se ne javlja akutno. Obično se tu završavaju manifestacije degenerativnog meniskusa, ali u nekim slučajevima mogu biti praćene blokadom zgloba. Često, s takvim oštećenjem meniskusa, dolazi do kršenja integriteta susjedne hrskavice, koja pokriva tibiju ili femur.

Kao i kod traumatskih ozljeda, jačina boli kod degenerativnih suza može varirati. U nekim slučajevima zbog nje pacijent ne može stati na nogu, a u drugima se bol javlja samo pri određenom pokretu (npr. čučnjevi).

Moguće komplikacije

Ponekad, u nedostatku nepodnošljive boli, oštećenje meniskusa se miješa s uobičajenim. Žrtva možda neće dugo tražiti pomoć stručnjaka, a bolne senzacije mogu na kraju potpuno nestati. Uprkos ovom olakšanju, meniskus ostaje oštećen i prestaje da funkcioniše.

Nakon toga dolazi do uništenja zglobnih površina, što dovodi do razvoja teške komplikacije - (deformirajuća artroza). Ova opasna bolest u budućnosti može postati indikacija za izvođenje artroplastike koljena.

U slučaju povrede kolena, sledeći simptomi su razlog za obaveznu posetu lekaru:

• čak i blagi bol u koljenu prilikom penjanja stepenicama;
• pojava krckanja ili klika pri savijanju noge;
• epizode zaklinjanja koljena;
• oteklina;
• osjećaj ometanja pokreta u zglobu koljena;
• nemogućnost dubokih čučnjeva.

Ako se pojavi barem jedan od gore navedenih simptoma, obratite se ortopedu ili traumatologu.

Prva pomoć

Led se mora staviti na povređeno koleno.

Za svaku povredu kolena žrtvi treba pružiti prvu pomoć:

1. Odmah odustanite od bilo kakvog opterećenja na zglobu koljena i zatim koristite štake za kretanje.
2. Stavite hladan oblog na područje ozljede kako biste smanjili bol, oteklinu i zaustavili krvarenje ili umotajte nogu pamučnom krpom i na nju stavite led (obavezno uklanjajte svakih 15-20 minuta na 2 minute kako biste spriječili promrzline).
3. Dajte žrtvi da uzme anestetik u obliku tableta (Analgin, Ketanol, Nimesulid, Ibuprofen, itd.) ili izvrši intramuskularnu injekciju.
4. Ostavite nogu u povišenom položaju.
5. Ne odgađajte posjet ljekaru i pomozite žrtvi da stigne u bolnicu ili centar za traumatologiju.

Dijagnostika

Nakon intervjua i pregleda pacijenta, doktor provodi niz testova koji omogućavaju, sa tačnošću od 95%, da utvrdi prisustvo oštećenja meniskusa:

• Rotacijski Steimanovi testovi;
• identifikacija simptoma ekstenzije prema Roche i Baykov testovima;
• mediolateralni test za otkrivanje simptoma kompresije.

Za precizno utvrđivanje prisutnosti rupture meniskusa mogu se koristiti sljedeće dodatne metode pregleda:

• MRI zgloba koljena (preciznost do 95%);
• Ultrazvuk (ponekad se koristi);
• radiografija (manje informativna).

Informativna vrijednost radiografije u proučavanju hrskavičnog tkiva je mala, ali se uvijek propisuje kada se sumnja na rupturu meniskusa kako bi se isključilo prisustvo drugih ozljeda (rupture ligamenata, prijelomi itd.).

Ponekad se radi dijagnostička artroskopija kako bi se potvrdila dijagnoza.

Tretman

Taktika liječenja ozljeda meniskusa određena je težinom ozljede. Male rupture ili degenerativne promjene mogu se otkloniti konzervativnim metodama, a u slučaju značajnijih ruptura i blokada kolenskog zgloba, pacijentu je potrebna operacija.

Konzervativna terapija

Pacijentu se savjetuje da ozlijeđenom ekstremitetu pruži maksimalan odmor. Kako bi se osigurala nepokretnost zgloba, na mjesto ozljede se stavlja elastični zavoj, a u krevetu se preporučuje povišen položaj noge. U prvim danima nakon ozljede, hladno je potrebno primijeniti na područje oštećenja. Prilikom kretanja pacijent mora koristiti štake.

Za uklanjanje boli i upale propisuju se antibakterijski i. Nakon prekida akutnog perioda, pacijentu se preporučuje rehabilitacijski program koji osigurava najpotpuniju obnovu funkcija koljenskog zgloba.

Operacija

Prethodno je, uz ozbiljnu traumu meniskusa, obavljena operacija za potpuno uklanjanje. Takve intervencije su smatrane bezopasnim jer je uloga ovih hrskavičnih odstojnika bila potcijenjena. Međutim, nakon tako radikalnih operacija, 75% pacijenata razvilo je artritis, a 15 godina kasnije i artrozu. Od 1980. godine takve intervencije su bile potpuno neefikasne. U isto vrijeme postalo je tehnički moguće izvesti tako minimalno invazivnu i učinkovitu operaciju kao što je artroskopija.

Ovakva hirurška intervencija se izvodi kroz dvije male punkcije (do 0,7 cm) pomoću artroskopa, koji se sastoji od optičkog uređaja spojenog na video kameru koja prikazuje sliku na monitoru. Sam uređaj se ubacuje u jednu od punktura, a kroz drugu se uvode instrumenti za operaciju.

Artroskopija se izvodi u vodenoj sredini. Takva hirurška tehnika omogućava postizanje dobrih terapijskih i kozmetičkih rezultata i značajno skraćuje vrijeme rehabilitacije pacijenta nakon ozljede. Uz pomoć artroskopa, hirurg može doći do najudaljenijih dijelova zgloba. Kako bi se uklonilo oštećenje meniskusa, stručnjak na njega postavlja posebne pričvršćivače (sidra) ili postavlja šavove. Ponekad, sa značajnim pomakom meniskusa tokom operacije, on se djelomično uklanja (odnosno, njegov odvojeni dio je odsječen).

Ako tijekom artroskopije liječnik otkrije hondromalaciju (oštećenje hrskavice), tada se pacijentu može preporučiti intraartikularna primjena posebnih lijekova nakon operacije. Za to se mogu koristiti: Dyuralan, Ostenil, Fermaton itd.

Uspješnost artroskopskih intervencija kod ruptura meniskusa u velikoj mjeri ovisi o težini ozljede, lokaciji ozljede, dobi pacijenta i prisutnosti degenerativnih promjena u tkivima. Veća vjerojatnost dobrih rezultata uočena je kod mladih pacijenata, a manja - kod pacijenata starijih od 40 godina ili u prisustvu teškog oštećenja meniskusa, horizontalne stratifikacije ili pomaka.

Obično ova operacija traje oko 2 sata. Već prvog dana nakon artroskopije pacijent može hodati na štakama, gaziti na operisanu nogu, a nakon 2-3 dana hoda sa štapom. Njegov potpuni oporavak traje oko 2 sedmice. Profesionalni sportisti se mogu vratiti treninzima i uobičajenim opterećenjima nakon 3 sedmice.

U nekim slučajevima, sa značajnim oštećenjem meniskusa i potpunim gubitkom njegove funkcionalnosti, pacijentu se može savjetovati da izvrši takvu kiruršku operaciju kao što je transplantacija meniskusa. Kao transplantaciju koriste se smrznuti (donatorski i kadaverični) ili zračeni menisci. Prema statističkim podacima, bolji rezultati ovakvih intervencija se uočavaju kada se koriste smrznuti donorski meniskusi. Postoje i kalemovi napravljeni od umjetnih materijala.

Povreda meniskusa kolena, simptomi i lečenje su problem za ljude koji nisu navikli da sede na jednom mestu i one koji se aktivno bave sportom. U sistemu kolenskog zgloba meniskus ima veoma važnu ulogu, a njegova povreda može ozbiljno uticati na motoričke sposobnosti osobe. Svako oštećenje unutrašnjeg meniskusa kolenskog zgloba zahteva hitne mere i efikasan tretman. Loše zacijeljene ozljede mogu uzrokovati razvoj različitih zglobnih patologija i ranu invalidnost osobe.

Anatomske i fiziološke karakteristike

Meniskus koljena je trouglasti hrskavični odstojnik koji razdvaja femur i tibiju. Glavni zadaci takvih jastučića su apsorbiranje iznenadnih udara, preraspodjela nastalih opterećenja, smanjenje kontaktnog stresa u području artikulacije kostiju i stabilizacija zgloba. Kod fleksijskih pokreta u zglobu više od 80% opterećenja percipira meniskus, a kod ekstenzije noge do 70% opterećenja.

U svakom zglobu koljena postoje 2 vrste elemenata: unutrašnji (medijalni) i vanjski (lateralni) meniskus. Unutrašnji meniskus u obliku slova C povezuje tibiju sa spoljnom kapsularnom ivicom zgloba. Tibijalni ligament je fiksiran u svojoj sredini. Ovakvo pričvršćivanje medijalnog meniskusa smanjuje njegovu pokretljivost, što je razlog njegovog češćeg oštećenja (destrukcije). Vanjski meniskus pokriva gotovo cijeli vrh bočne regije tibije zgloba. Zbog činjenice da lateralni meniskus nije ograničen u pokretljivosti na zglobnu kapsulu, njegove ozljede se bilježe 8-9 puta rjeđe od ozljeda unutarnjeg elementa.

Obje vrste meniskusa imaju sljedeće glavne komponente u svojoj strukturi: tijelo, kao i prednje i stražnje rogove. Gotovo 75% sastava meniskusa čine kolagena vlakna sa višesmjernom orijentacijom. Preplitanje i orijentacija vlakana osigurava vrlo visoku strukturnu čvrstoću. Spoljašnji kraj meniskusa je sastavljen od zadebljanog kolagenskog sloja i čvrsto je pričvršćen za zglobnu kapsulu, dok je unutrašnji kraj blago zašiljen i orijentiran prema zglobnoj šupljini. Povećanu elastičnost meniskusa osigurava mala količina specifičnog proteina (elastina). Ova struktura čini meniskuse gotovo 1,5 puta elastičnijim od hrskavice, što određuje funkcije pouzdanih elemenata koji apsorbiraju udarce.

Ako uzmemo u obzir sistem protoka krvi, onda menisci imaju specifičan karakter. U njima se ističu sljedeće zone: crvena zona u kontaktu sa kapsulom i koja ima svoju krvožilnu mrežu; međuzonu koja se hrani crvenom zonom i bijelu zonu u kojoj nema krvnih sudova, a ishrana nastaje kao rezultat difuzije hranljivih materija iz sinovijalne tečnosti. U sistemu vezivanja meniskusa razlikuju se sljedeći glavni ligamenti koji jačaju strukturu: poprečni ligament, koji povezuje meniskuse jedan s drugim, frontalni i dorzalni femoralni ligamenti.

Suština problema

Unatoč značajnom opterećenju meniskusa, u normalnom stanju mogu obavljati svoje funkcije. Druga stvar je pojava prekomjernih opterećenja koja premašuju čvrstoću vlakana. Takvi napori se u pravilu javljaju kod abnormalnih okreta potkoljenice u koljenu, pri doskoku nakon skoka s velike visine ili čučnjeva s velikim opterećenjem. Općenito, oštećenje meniskusa koljena, posebno oštećenje medijalnog meniskusa, prilično je česta pojava, koja najčešće pogađa muškarce. Najčešći tip su sportske povrede.

Oštećenje meniskusa ima oblik rupture duž njegovog tijela ili potpunog odvajanja na mjestu pričvršćenja za kapsulu ili kraj kosti. Oštećenje zadnjeg roga medijalnog meniskusa smatra se jednim od najčešćih, ali se mogu uočiti kidanje prednjeg roga i tijela, kako u medijalnim tako i u lateralnim elementima. Poraz meniskusa može biti potpuno izoliran, ali se često kombinira s oštećenjem drugih zglobnih elemenata. U pravilu su zahvaćeni bočni i križni ligamenti i zglobna čahura. Gotovo polovica patologija povezana je s prijelomom kondila tibije. Do puknuća tijela može doći potpunim odvajanjem i pomicanjem odvojenog dijela, ili u obliku djelomične rupture, kada veza između elemenata nije potpuno prekinuta.

Etiološke karakteristike patologije

U etiologiji oštećenja meniskusa postoje 2 glavna mehanizma: traumatski i degenerativni tip. Traumatski mehanizam uzrokuje oštećenje apsolutno zdravog zgloba u bilo kojoj dobi osobe s pojavom prekomjernog opterećenja. Najčešće ozljede: oštećenje unutrašnjeg meniskusa - oštar okret potkoljenice sa značajnom amplitudom u smjeru prema van, i bočni meniskus - kada se rotira prema unutra.

Traumatska destrukcija medijalnog meniskusa često se javlja u uzdužnom smjeru s destrukcijom u njegovom središnjem području. Tipičnom lezijom se smatra "zalijevanje" kada je sredina tijela uništena, ali oba roga nisu uništena. U isto vrijeme, prilično se često opaža poraz prednjih i stražnjih rogova. Poprečne rupture se javljaju mnogo rjeđe. Ruptura lateralnih vlakana kod odrasle osobe nije tipična lezija zbog velike pokretljivosti ovog meniskusa. Takva trauma je češća u adolescenciji, kada tkiva još nisu dovoljno jaka.

Degenerativni mehanizam destrukcije zglobova povezan je s kroničnim procesima koji smanjuju snagu koloidnih vlakana. Razvija se kod ljudi starijih od 48-55 godina. Slabljenjem strukture meniskusa može doći do njihovog uništenja pod opterećenjima koja inače nisu kritična. Provocirajući uzroci koji pokreću degenerativni mehanizam su sljedeći faktori:

• reumatizam;
• poliartritis;
• giht;
• faktor starosti;
• hipotermija;
• metabolička bolest.

Simptomatska manifestacija patologije

Ako se zadobije ozljeda poput meniskusa, simptomi ovise o opsegu ozljede i zahvaćenosti drugih zglobnih elemenata. Najčešći simptom je sindrom boli. Može se lokalizirati na mjestu rupture, češće se osjeća po cijelom zglobnom prostoru. Ako oštećenje nije preveliko i dijelovi se nisu raspršili, tada se osjeća bol u vidu klikova i javlja se nelagoda.

U slučaju potpunog uništenja, odvojeni fragment migrira u zglob i blokira njegovu pokretljivost. Pojavljuje se intenzivan bolni simptom.

U slučaju kada se destrukcija dogodi u crvenoj zoni, nastaje hematom kao rezultat unutrašnjeg krvarenja. Proces je praćen otokom tik iznad kolenske čašice. Ako se komad prednjeg roga odvoji, onda je poremećena funkcija zgloba da ispruži nogu, a ako je stražnji rog uništen, da savije zglob. Postupno se u zglobu može akumulirati izljev - eksudat kao rezultat upalnog procesa.

Prisustvo puknuća meniskusa utvrđuje se izvođenjem određenih testova za utvrđivanje sljedećih simptoma:

1. Baikova: prilikom savijanja noge savijene pod pravim uglom, uz pomoć liječnika, trebao bi se pojaviti intenzivan bol;
2. Steiman: rotacija potkolenice od strane doktora uz savijanje noge pod pravim uglom. Da bi se utvrdila lokalizacija ozljede, okret se izvodi u različitim smjerovima. Ako se bol javi pri rotacijskom kretanju potkolenice prema unutra, zahvaćen je medijalni element, a kada se pojavi u suprotnom smjeru rotacije, vanjski meniskus.
3. Chaklin: detekcija klika u zglobnom području pri pokretima fleksije i ekstenzije (simptom klika) i krojački simptom - stanjivanje širokog femoralnog mišića.
4. Polyakova: bol se javlja kada se zdrav ud podigne iz ležećeg položaja, uz podizanje tijela uz oslonac na lopatice i petu zahvaćenog ekstremiteta.
5. Landau: sindrom bola nastaje kada se zauzme poza "sjedeći na turskom".
6. Perelman - otkrivaju se 2 tipa: "stepenice" - sindrom pojačane boli prilikom hodanja uz stepenice ili bilo koje brdo nizbrdo; "Galosh" - bol se pojavljuje pri okretanju potkoljenice.
7. McMurray: bol i škripanje se otkrivaju kada se koljeno rotira u ležećem položaju sa savijenim udovima.

Simptomi oštećenja meniskusa zgloba koljena najčešće se očituju prilično jasno (bol, oteklina, smanjena pokretljivost), ali za konačno pojašnjenje vrste patologije potrebno je razlikovati ove znakove od bolesti zglobova.

Dijagnostika

Primarna dijagnoza se zasniva na pregledu i testiranju. Sljedeći korak u razjašnjavanju patologije je rendgen i ultrazvuk koljenskog zgloba. Međutim, treba imati na umu da rendgenski snimak ne daje jasnu sliku lezije meniskusa, ali pomaže da se utvrdi uključenost koštanog tkiva u proces. Tačna dijagnoza se postavlja na osnovu rezultata kompjuterske tomografije i MR.

• 0 stepen - normalan meniskus;
• 1 stepen - ishodište unutar meniskusa lezije bez dostizanja njegove površine;
• 2 stepen - signal linearnog tipa detektuje se unutar meniskusa, a da ne dopire do površine;
• Stupanj 3 - izlazak lezije na površinu meniskusa ili potpuna ruptura tijela.

Principi izvođenja terapijskih mjera

Režim liječenja oštećenog meniskusa određen je vrstom i opsegom lezije. Za male lezije može se koristiti konzervativna terapija, ali najčešća metoda je operacija. Koju metodu koristiti može odlučiti samo ljekar nakon što dobije rezultate ultrazvuka i magnetne rezonance.

Konzervativna terapija ima za cilj uklanjanje blokade zgloba. U tu svrhu punkcijom se uklanja tečnost iz zglobne šupljine i ubrizgava se prokain. Važna faza u liječenju je redukcija meniskusa na njegovo mjesto. Ako se postupak provede ispravno, tada se uklanja blokada zgloba. Daljnji tretman obuhvata sledeće procedure: UHF izlaganje, fizikalna terapija po individualnom programu, terapeutska masaža, propisivanje hondroprotektora za obnavljanje hrskavice (glukozamin, hondroitin, rumalon). Ako je potrebno, koriste se lijekovi za ublažavanje boli i ublažavanje upale.

Hirurška intervencija se izvodi u sljedećim slučajevima:

• spljoštenje tijela meniskusa;
• vaskularno oštećenje s krvarenjem;
• ruptura (odvajanje) roga;
• potpuni prekid;
• uništenje meniskusa s pomakom;
• recidiv imobilizacije zgloba nakon konzervativne terapije.

Koji lekar leči meniskus kolena?

Koji lekar leči meniskus kolena?

Ortoped se bavi bolestima mišićno-koštanog sistema i eventualnim poremećajima u njegovom radu. Prolaze odgovarajuću obuku koja im omogućava da brzo pronađu bolest i prepišu adekvatan tretman. Ako vaša klinika nema takvog specijaliste, tada će ga zamijeniti kirurg.

Traumatolog pruža prvu pomoć, pomaže u ublažavanju bolova i otoka i procjenjuje stepen ozljede. Odnosno, ublažit će bol, oticanje i, ako je potrebno, podesiti zglob ili meniskus. Također, traumatolog će dati preporuke kako se ponašati ako nije moguće odmah se obratiti liječniku.

Reumatolog se bavi sistemskim oboljenjima kostiju, zglobova i vezivnog tkiva, obraćaju mu se ako su patologije meniskusa praćene drugim poremećajima: bolovi u zglobovima ramena ili kuka, upalni procesi itd. Ako je oštećenje meniskusa uzrokovano jednim od njih onda mu se treba obratiti.U pravilu mu uputnicu daje hirurg ili traumatolog.

Ortopedski hirurg izvodi operaciju koljena. Iskusan ljekar ove kvalifikacije posjeduje vještine za izvođenje otvorenih i artroskopskih operacija. On prati pacijenta tokom priprema za operaciju i tokom rehabilitacije. Daljnje promatranje obavlja lokalni kirurg ili ortoped.

Kiropraktičar liječi manje ozljede i ozljede meniskusa i mišićnog sistema koljena bez lijekova. Koristi tehnologiju masaže i gimnastike kako bi se obnovio protok krvi, ojačali mišići i zglobovi u tijelu.