60. Koje anatomske strukture prolaze kroz gornju orbitalnu fisuru?
Kroz gornju orbitalnu pukotinu prolaze svi okulomotorni nervi (okulomotorni, blokovi, abducens), 1 grana trigeminalnog živca (očni nerv), gornja orbitalna vena.
61. Navedite glavne kliničke znakove sindroma gornje orbitalne fisure.
Kod oštećenja kostiju orbite, tzv "Sindrom gornje orbitalne fisure". U tom slučaju će se uočiti simptomi oštećenja živaca i krvnih sudova koji prolaze kroz gornju orbitalnu pukotinu (vidi gore): 1. Potpuna paraliza svih mišića očne jabučice (potpuna oftalmoplegija) 2. Ptoza gornjeg kapka (ptoza ) 3. Midrijaza - proširenje zenica 4. Poremećaj osetljivosti kože kapaka, konjuktive i rožnjače (oštećenje 1 para trigeminalnog živca) 5. Blagi egzoftalmus (retrobulbarni hematom zbog oštećenja gornje orbitalne vene)
Odjeljak II. Refrakcija.
62. Navedite oštrinu vida ako subjekt vidi 10. red tabele Sivtsev sa udaljenosti od 3,5 m.
Prema Snelenovoj formuli, V = d / D. V je oštrina vida d je udaljenost sa koje pacijent vidi liniju 10 (3,5 m) D je udaljenost sa koje pacijent treba da vidi liniju 10 (5 m). = 3,5 /5 = 0,7 Dakle, oštrina vida subjekta je 0,7
63. Pacijent star 70 godina ima oštrinu vida 1,0. Da li je na osnovu ovih podataka moguće suditi o vrsti kliničke refrakcije? Ako je tako, o kojoj vrsti prelamanja govorimo?
Da, možeš. Ako je pacijentova oštrina vida 1,0, to znači da je njegova refrakcija emetropija ili hiperopija (zbog tenzije akomodacije u mladoj dobi sa hiperopijom, vidna oštrina može biti normalna). Međutim, u ovom slučaju (70-godišnji pacijent) volumen akomodacije je nula, pa je jedina moguća opcija emetropija.
64. Da li su naočare za blizinu neophodne osobi u dobi od 55 godina sa hipermetropijom od 2,5 d na oba oka? Ako jeste, napišite recept.
Da.
Rp .: Naočale za čitanje.
Ou Sph + 5,0 dioptrije
65. Postoji li hirurško liječenje progresivne miopije? Ako je tako, koja je operacija?
Da jeste. Kod progresivne miopije se radi operacija, usmjerena na jačanje stražnjeg segmenta oka. Konzervirane autofascije trake ili homosklera se provlače duž zadnjeg pola sklere i šiju 5-6 mm od limbusa. Nakon ugrađivanja grafta dolazi do zadebljanja bjeloočnice u stražnjem polu, što sprječava njeno dalje istezanje.
66. U studiji kliničke refrakcije u vertikalnom meridijanu otkrivena je hipermetropija 1,0 D, au horizontalnoj - hipermegropija 2,5 D. Napišite detaljnu dijagnozu ovog stanja. H 1.0 D
Kompleksni hipermetropni astigmatizam
H 2,5 D direktnog tipa (vertikalna refrakcija
meridijan je jači).
67. Kolika je oštrina vida pacijenta ako razlikuje detalje znakova prvog reda Sivtsevovog stola sa udaljenosti od 1,5 m?
V = d / D = 1,5 / 50 = 0.03
68. Napišite blizu naočala za 70-godišnjeg pacijenta koji ima 2.0D hiperopiju na oba oka.
Rp .: Naočale za čitanje.
Ou Sph + 5,0 dioptrije
69. O Od kojih faktora zavisi obim smještaja?
Glavni faktor koji određuje količinu smještaja je Dob pacijent. S godinama se u sočivu javljaju fiziološki involucijski procesi koji se izražavaju u zgušnjavanju njegovog tkiva, što dovodi do postepenog smanjenja volumena akomodacije.
Povećanje miopije za 1,0 dioptrije i više tokom godine.
71. Dajte definiciju pojma "astigmatizam".
astigmatizam - kombinacija u jednom oku različitih vrsta refrakcije ili različitih stupnjeva jedne vrste refrakcije.
72. Ako pregledana osoba ima oštrinu vida 0,01, sa koje maksimalne udaljenosti može prebrojati prste vaše ruke?
V = d / D, dakle d = V x D V = 0,01 D = 50 m (pošto debljina prstiju otprilike odgovara debljini znakova u prvom redu Sivtsevljeve tabele) Dakle, d = V x D = 0,01 x 50 m = 0,5 m. Ispitanik će moći da brojite prste sa udaljenosti od 50 cm.
73. Koliko godina ima pacijent koji ima dalekovidnost od 1,0 D, koristi sferne naočare od +2,0 D za blizinu?
U ovom slučaju potrebne su +1,0 D sferične naočale za korekciju dalekovidnosti. Dodatnih +1,0 D za korekciju prezbiopije. Tako je volumen akomodacije kod ovog pacijenta smanjen za 1,0 D, što odgovara približno starosti od 40 godina.
74. Postoji li veza između godina i pozicije daljeg gledišta?
br. Položaj dalje tačke jasnog vida zavisi samo od vrste kliničke refrakcije.
75. Navedite vrstu najprihvatljivije korekcije anizometropije visokog stepena.
Korekcija kontakta.
76. Šta može biti uzrok nepravilnog astigmatizma?
Nepravilni astigmatizam karakteriziraju lokalne promjene u snazi prelamanja na različitim segmentima istog meridijana. Uzroci nepravilnog astigmatizma najčešće su bolesti rožnjače: traume, ožiljci, keratokonus itd.
77. Da li su bliske naočare neophodne za pacijenta od 50 godina koji ima miopiju 2.0 D na oba oka? Ako jeste, napišite recept.
Ne, nisu potrebni. Za korekciju miopije potrebne su naočare od -2,0 D, a za korekciju prezbiopije u ovom uzrastu - naočare od +2,0 D. Dakle, naočare nisu potrebne.
78. Navedite indikacije za postavljanje bifokalnih naočara.
Umjerena do visoka miopija i hiperopija kod starijih osoba.
79. Koji lijekovi mogu oštetiti vid na blizinu. Zašto?
Oštećenje vida na blizinu povezano je sa paralizom akomodacije. Paralizu akomodacije mogu uzrokovati lijekovi slični atropinu (antiholinergici).
80. Na figuri krsta navedite primjer mješovitog astigmatizma.
Kod mješovitog astigmatizma na jednom meridijanu postoji miopija, na drugom hipermetropija:
M 1.0 D H 2.0 D
81. Sferno pozitivno sočivo ima glavnu žižnu daljinu od 50 cm.Kolika je njegova optička snaga?
D = 1 / F = 1 / 0.5 = 2.0 D
82. Može li osoba sa 25 godina sa dalekovidnošću od 2,5 D imati oštrinu vida jednaku 1? Ako jeste, koji su faktori?
Da možda. Zbog napetosti akomodacije (povećanja zakrivljenosti sočiva) sa slabim stepenom hipermetropije u mladoj dobi, zraci se mogu fokusirati na retinu i vid na daljinu ne trpi.
83. Napisati recept za skoro naočare za 60-godišnjeg pacijenta koji ima 1.0D miopiju na oba oka?
Rp .: Zatvori naočare
Ou Sph + 2,0 dioptrije
84. Ako je potrebno ispraviti anizometropiju sfernim staklima, koji je osnovni princip kojeg treba slijediti?
Osnovni princip: razlika u snazi prelamanja sfernih naočala za različite oči ne bi trebala prelaziti 2,0 D.
85. Koja je glavna razlika između sfernog i cilindričnog naslaga?
Sferno staklo lomi zrake svjetlosti podjednako u svim meridijanima (smjerovima), dok cilindrično staklo lomi zrake samo u ravni koja je okomita na osu cilindra. Zbog ove karakteristike, cilindrične naočale se koriste u korekciji astigmatizma.
86. Kolika je moć prelamanja rožnjače?
87. Može li osoba sa 65 godina sa hipermetropijom 2,5 D imati oštrinu vida 1? Zašto?
Ne, ne može, jer je obim smještaja nakon 60 godina nula (odnosno smještaja praktično nema). Zbog toga oko ne može povećanjem zakrivljenosti sočiva fokusirati snopove svjetlosti na mrežnjaču, a oni se fokusiraju iza mrežnjače (pošto pacijent ima hipermetropiju).
88. Pacijent star 72 godine ima miopiju 2,0 D na oba oka. Optički medij je providan, fundus je normalan. Napišite recept za naočare.
Rp .: Naočale za daljinu Rp .: Zatvori naočare
Ou Sph -2,0 dioptrije Ou Sph +1,0 dioptrije
Dr = 64 mm Dr = 62 mm
| " |
Sindrom gornje orbitalne fisure je patologija koju karakterizira potpuna paraliza unutrašnjih i vanjskih mišića oka i gubitak osjetljivosti gornjeg kapka, rožnice i dijela čela. Simptomi mogu biti uzrokovani oštećenjem kranijalnih nerava. Bolna stanja nastaju kao komplikacije tumora, meningitisa i arahnoiditisa. Sindrom je tipičan za starije i sredovečne ljude, takva se patologija rijetko dijagnosticira kod djeteta.
Anatomija vrha orbite
Orbita ili orbita je upareni koštani zarez u lubanji koji je ispunjen očnom jabučicom i njenim dodacima. Sadrži strukture kao što su ligamenti, krvni sudovi, mišići, živci, suzne žlijezde. Vrh šupljine naziva se njena duboka zona, ograničena sfenoidnom kosti, koja zauzima oko petinu cijele orbite. Granice duboke orbite ocrtavaju krilo glavne kosti, kao i orbitalni proces palatinske ploče, infraorbitalni nerv i donja orbitalna pukotina.
Struktura orbite
Očnu duplju predstavljaju tri zone, od kojih je svaka ograničena obližnjim strukturama.
- Na otvorenom. Formira ga zigomatična kost ispod, gornja vilica (njezin frontalni nastavak), frontalna, suzna, nosna i etmoidna kost.
- Unutrašnja oblast. Polazi od prednjeg kraja donje orbitalne pukotine.
- Duboka zona ili vrh orbite. Ograničena je na takozvanu glavnu kost.
Rupe i prorezi
Vrh orbite povezan je sa sljedećim strukturama:
- klinasti frontalni šav;
- vanjsko koljeno tijelo;
- klinasto-zigomatski šav;
- mala i velika krila glavne kosti;
- rešetkasti šav u obliku klina;
- glavna kost;
- nepčana kost;
- frontalni proces gornje vilice.
Duboka orbita ima takve rupe:
- vizuelno otvaranje;
- rupe za rešetke;
- okrugla rupa;
- infraorbitalni žlijeb.
Prorezi za duboku orbitu:
- donja orbitala;
- gornja orbitalna pukotina.
Veliki nervi i krvni sudovi prolaze kroz rupe i kroz pukotine u šupljinu orbite.
Uzroci sindroma
Sindrom supraorbitalne fisure može biti uzrokovan sljedećim faktorima:
- Mehaničko oštećenje, povreda oka.
- Tumori lokalizirani u mozgu.
- Upala arahnoidne membrane mozga.
- Meningitis.
- Kontakt sa stranim tijelom u području oko.
Početak kompleksa simptoma sindroma gornje palpebralne fisure povezan je s oštećenjem živaca: okulomotornih, abducerskih, blokovnih, okularnih.
Faktori rizika za patogenezu bolesti uključuju život u ekološki zagađenim regijama, ishranu hrane koja sadrži kancerogene supstance, produženo izlaganje ultraljubičastim zracima na očima.
Glavni znakovi
Glavne manifestacije i simptomi patologije su:
- Ptoza gornjeg kapka sa nemogućnošću podizanja, zbog čega dolazi do suženja palpebralne pukotine jednog oka. Uzrok anomalije je oštećenje živca.
- Paraliza unutrašnjih i vanjskih očnih mišića (oftalmoplegija). Izgubljena motorička aktivnost očne jabučice.
- Gubitak osjetljivosti kože očnih kapaka.
- Upalni procesi u rožnjači.
- Dilatacija zjenica.
- Pomicanje očne jabučice prema naprijed (tzv. ispupčenje).
- Proširenje retinalnih vena.
Neki od simptoma izazivaju značajnu nelagodu i bilježe ih pacijent, drugi se otkrivaju tokom pregleda kod oftalmologa i daljnjeg pregleda. Bolest je karakterizirana jednostranom lezijom uz očuvanje funkcija drugog, zdravog, oka.
Kombinacija nekoliko znakova ili neki od njih ukazuju na patološki sindrom, dok donja orbitalna pukotina ostaje nepromijenjena.
Na fotografiji pacijenti pokazuju asimetriju očiju, ptozu zahvaćenog organa.
Dijagnostika
Dijagnoza bolesti je komplicirana činjenicom da i drugi oftalmološki problemi imaju slične simptome. Sindrom se manifestuje na isti način kao i sljedeća stanja:
- miastenični sindromi;
- aneurizma karotidne arterije;
- multipla skleroza;
- periostitis;
- temporalni arteritis;
- osteomijelitis;
- paraselarni tumori;
- neoplazme u hipofizi;
- tumorske formacije u orbiti.
Da bi se patologija razlikovala od drugih bolesti sa sličnim manifestacijama, potrebno je obaviti dijagnostičke preglede u smislu oftalmologije i neurologije:
- Prikupljanje anamneze s razjašnjavanjem prirode bolnih senzacija i utvrđivanjem patogeneze bolesti.
- Određivanje vidnih polja i njegove oštrine.
- Dijafanoskopija orbite (metoda osvjetljenja).
- Oftalmoskopija.
- Radioizotopsko skeniranje (za identifikaciju tumorskih formacija).
- Ultrazvučna procedura.
- Biopsija (ako se sumnja na tumor).
- Kompjuterizirana tomografija dijelova mozga, poremećaji u kojima mogu izazvati kompleks simptoma sindroma.
- Magnetna rezonanca.
- Angiografija (rendgenski pregled pomoću kontrastnog sredstva).
Nakon otkrivanja prvih manifestacija sindroma potrebna je hitna konzultacija stručnjaka: oftalmologa i neurologa. Budući da je patologija uzrokovana oštećenjem struktura koje se nalaze u blizini orbitalne fisure, terapija uključuje izlaganje njima kako bi se eliminirao osnovni uzrok. Samoliječenje može dovesti do pogoršanja stanja i nemogućnosti pružanja efikasne medicinske njege.
Osnovna metoda u liječenju sindroma je imunosupresivna terapija, koja zaustavlja odbrambeni odgovor organizma u slučaju autoimune prirode bolesti. Niska prevalencija patologije ne dopušta istraživanja velikih razmjera, međutim, analiza dostupnih podataka omogućuje nam da zaključimo da je upotreba kortikosteroida racionalna. Ljekar koji prisustvuje može imenovati:
- "prednizolon"
- "Medrol",
- drugi analozi.
Lijekovi se daju intravenozno ili se uzimaju oralno u obliku tableta. Efekat takvog tretmana se javlja već trećeg ili četvrtog dana. Ako nema poboljšanja, velike su šanse da je bolest pogrešno dijagnosticirana.
Važno je dalje praćenje stanja pacijenta, jer steroidi koji se koriste pomažu i u otklanjanju simptoma bolesti i stanja kao što su karcinom, limfom, aneurizma, hordom, pahimeningitis.
Uz imunosupresivnu terapiju, postoji i liječenje kompleksa simptoma koji je osmišljen da olakša stanje pacijenta. Analgetici se propisuju u obliku kapi i tableta, antikonvulzivi.
Vitaminski kompleksi su prikazani kao sredstva za jačanje. Postoji prijem metaboličkih lijekova za regulaciju metaboličkih procesa u zahvaćenim strukturama oka.
Ako postoji negativan učinak na gornji dio orbitalne fisure, koji povezuje srednju lobanjsku jamu sa orbitom, može se pojaviti sindrom supraorbitalne fisure. Kao rezultat ovog procesa zahvaćeni su III, IV, VI nervi lubanje, prva grana V živca.
Postoji potpuna oftalmoplegija i anestezija u različitim dijelovima oka - rožnjači, gornjem kapku i homolateralnoj polovini frontalnog dijela.
Uzroci sindroma
Početak sindroma uzrokovan je brojnim nervnim lezijama oko oka. Patite od negativnog uticaja:
- oculomotor;
- blok;
- otmica;
- očnih nerava.
Sindrom može nastati kao rezultat mehaničkog oštećenja oka, kao i postati posljedica raznih bolesti u ljudskom tijelu:
Simptomi bolesti
Sindrom gornje orbitalne fisure karakteriziraju sljedeći simptomi:
Simptomi sindroma možda neće biti u potpunosti otkriveni. Zavisi od obima i količine oštećenja nerava. Ukoliko pacijent osjeti dva ili više alarmantnih znakova, potrebno je hitno posjetiti ljekara radi pregleda.
Dijagnoza sindroma
Dijagnoza sindroma je teška zbog sličnosti simptoma s drugim bolestima. Pojava znakova uočenih u sindromu može biti posljedica manifestacija:
- paraselarni i tumori srednje jame lubanje, pterigoidne kosti, hipofize;
- retrobulbarni volumetrijski procesi;
- aneurizme karotidne arterije;
- periostitis;
- osteomijelitis, itd.
Također, simptomatologija je tipična za bolesti štitne žlijezde, temporalni arteritis, meningitis,. Sve bolesti mogu postati izvor oftalmoplegije kao rezultat disfunkcije živaca u kranijalnoj regiji.
Stoga, prilikom obraćanja medicinskoj ustanovi, pacijent treba da se podvrgne dijagnostici. U prvoj fazi je prikazan pregled oftalmologa. Ispituje polja i vidnu oštrinu, stanje fundusa.
Nakon pregleda očiju, u rad se uključuje neurolog. Doktor intervjuiše pacijenta tokom uzimanja anamneze. Prikazan je i detaljan pregled.
Među metodama instrumentalne dijagnostike su:
- (kompjuterska tomografija) mozga i sella turcica;
- (magnetna rezonanca) mozga i sella turcica.
- takođe održan angiografija i ehografija.
Ako se tijekom dijagnoze tijekom MRI pregleda otkrije granulomatozna upala vanjskog zida kavernoznog sinusa, tada se dijagnosticira Tholos-Huntov sindrom.
Biopsija se radi da bi se potvrdio rezultat. U nedostatku granuloma postavlja se dijagnoza sindroma gornje orbitalne fisure.
Metode terapije i prevencije
Sindrom se liječi imunosupresivnom terapijom. U studijama sprovedenim pri odabiru terapije za ovu bolest, kortikosteroidi su pokazali najveću efikasnost. 
Prilikom dijagnosticiranja sindroma, pacijentu se može dodijeliti prednizolon, kao i lijek sa sličnim djelovanjem, Medrol. Prilikom uzimanja tableta primjećuje se doza od 1 do 1,5 mg, ovisno o tjelesnoj težini pacijenta (navedena doza se množi sa brojem kg). Takođe, lek se primenjuje intravenozno. Indicirana je dnevna doza od 500 do 1000 mg.
Rezultat nakon upotrebe steroida se procjenjuje nakon 3 dana. Ako je dijagnoza tačna, simptomi bi trebali nestati. Međutim, lijek pomaže u smanjenju simptoma koji se također manifestiraju u:
- pahimeningitis;
- chordoma;
- limfom;
- aneurizma;
- karcinoma.
Stoga je važno postaviti ispravnu dijagnozu kako bi se liječenje provodilo u smjeru njegovog eliminacije. Također, tokom simptomatske terapije koriste se analgetici i antikonvulzivi za smanjenje boli. Unos opštih metaboličkih agenasa i vitamina jača sve sisteme organizma.
Preventivne mjere se primjenjuju u zavisnosti od bolesti koja je izazvala sindrom gornje orbitalne fisure. Ako je sindrom uzrokovan traumom, treba izbjegavati daljnja oštećenja oka. To može dovesti do nepovratnih posljedica.
Glavno pravilo nakon pojave sindroma je hitna konsultacija s oftalmologom i neurologom. Oni će pomoći u dijagnosticiranju bolesti na vrijeme i prevenciji komplikacija propisivanjem terapije.
Sa horizontalnom dimenzijom 40 mm, i vertikalno - 32 mm(sl. 2.1.3).
Najveći dio vanjskog ruba (margo lateralis) i vanjska polovina donjeg ruba (margo infraorbitalis) orbitu formira zigomatična kost. Vanjski rub orbite je prilično debeo i može izdržati teška mehanička opterećenja. Kada dođe do prijeloma kosti u ovom području, to obično ide dalje
Rice. 2.1.3. Kosti koje formiraju orbitu:
/ - orbitalni proces zigomatske kosti; 2 - jagodična kost; 3 - čeono-klinasti nastavak zigomatične kosti; 4 - orbitalna površina većeg krila sfenoidne kosti; 5 - veliko krilo sfenoidne kosti; 6 - lateralni nastavak frontalne kosti; 7 - jama suzne žlezde; 8 - frontalna kost; 9 - vizuelno otvaranje; 10 - supraorbitalni zarez; // - blok rupa; 12 - etmoidna kost; 13 - nosna kost; 14 - frontalni nastavak gornje vilice; 15 - suzna kost; 16 - gornja vilica; 17 - infraorbitalni otvor; 18 - nepčana kost; 19 - donji orbitalni žlijeb; 20 - donja orbitalna pukotina; 21 - zigomatsko-facijalni otvor; 22 -superorbitalna fisura
linije distribucije šavova. U ovom slučaju, prijelom se javlja i duž linije zigomaksilarnog šava u smjeru prema dolje ili prema dolje prema van duž linije zigomatično-frontalnog šava. Smjer prijeloma ovisi o tome gdje je primijenjena traumatska sila.
Prednja kost čini gornji rub orbite (margo supraorbitalis), a njeni vanjski i unutrašnji dijelovi su uključeni u formiranje vanjskih i unutrašnjih rubova orbite, respektivno. Kod novorođenčadi gornja ivica je oštra. Kod žena ostaje akutna tokom cijelog života, a kod muškaraca postaje sve izraženija s godinama. Na gornjoj ivici orbite sa medijalne strane vidljiv je supraorbitalni zarez (incisura frontalis), supraorbitalni nerv (n. supraorbitalis) i plovila. Ispred arterije i živca i blago prema van u odnosu na supraorbitalni zarez nalazi se mali supraorbitalni foramen (foramen supraorbitalis), kroz koji istoimena arterija prodire u frontalni sinus i spužvasti dio kosti (arteria supraorbitalis).
Unutrašnja ivica orbite (margo medialis orbitae) u prednjim regijama formira ga maksilarna kost, koja se proteže na čeonu kost.
Konfiguracija unutrašnje ivice orbite je komplicirana prisustvom suznih grebena u ovom području. Iz tog razloga, Whitnall predlaže posmatranje unutrašnje ivice kao valovite spirale (slika 2.1.3).
Donja ivica orbite (margo inferior orbitae) formirana od polovine maksilarne i polovine zigomatičnih kostiju. Infraorbitalni nerv prolazi kroz donji rub orbite iznutra. (n. infraorbitalis) i istoimena arterija. Dolaze na površinu lubanje kroz infraorbitalni foramen (foramen infraorbitalis), nalazi se nešto bič i ispod donje ivice orbite.
2.1.3. Kosti, zidovi i rupe orbite
Kao što je gore navedeno, samo sedam kostiju formiraju orbitu, koje su također uključene u formiranje lobanje lica.
Medijalni zidovi očnih duplja su paralelni. One su međusobno odvojene sinusima etmoidne i sfenoidne kosti. Bočni zidovi odvajaju orbitu od srednje lobanjske jame iza i od temporalne jame ispred. Orbita se nalazi direktno ispod prednje lobanjske jame i iznad maksilarnog sinusa.
Gornji zid orbite(Paries superior orbitae)(sl. 2.1.4).
Gornji zid orbite je u blizini frontalnog sinusa i prednje lobanjske jame. Formira ga orbitalni dio čeone kosti, a iza njega malo krilo sfenoidne kosti.
Koštane formacije orbite
Rice. 2.1.4. Gornji zid orbite (od Reeh et al., 1981):
/ - orbitalni zid čeone kosti; 2 - fosa suzne žlijezde; 3 - prednji otvor za rešetku; 4 - veliko krilo sfenoidne kosti; 5 - gornja orbitalna pukotina; 6 - lateralni orbitalni tuberkul; 7 - blok fosa; 8 - zadnji greben suzne kosti; 9 - prednji greben suzne kosti; 10 - sutura notra
Između ovih kostiju prolazi klinasti frontalni šav. (sutura sphenofrontalis).
Na gornjem zidu orbite nalazi se veliki broj formacija koje igraju ulogu "oznaka" koje se koriste u hirurškim intervencijama. U anterolateralnom dijelu frontalne kosti nalazi se jama suzne žlijezde (fossa glandulae lacrimalis). Fossa sadrži ne samo suznu žlijezdu, već i malu količinu masnog tkiva, uglavnom u stražnjem dijelu (dodatna jama Roch on-Duvigneaud). Ispod jama je ograničena zigomatičnim šavom (s. fronto-zigomatica).
Površina kosti u predjelu suzne jame je obično glatka, ali ponekad se hrapavost utvrđuje na mjestu vezivanja ligamenta suzne žlijezde.
U anteromedijalnom dijelu, otprilike na udaljenosti od 5 mm od ruba se nalazi blok rupa i kičma bloka (fovea trochlearis et spina trochlearis), na tetivni prsten za koji je pričvršćen gornji kosi mišić.
Supraorbitalni nerv, koji je grana prednje grane trigeminalnog živca, prolazi kroz supraorbitalni zarez, koji se nalazi na gornjoj ivici čeone kosti.
Na vrhu orbite, direktno na malom krilu sfenoidne kosti, nalazi se optički otvor - ulaz u optički kanal (canalis opticus).
Gornji zid orbite je tanak i lomljiv. Zgušnjava se na 3 mm na mjestu njegovog formiranja malim krilom sfenoidne kosti (ala minor os sphenoidale).
Najveće stanjivanje zida uočava se u slučajevima kada je frontalni sinus izrazito razvijen. Ponekad, s godinama, dolazi do resorpcije kosti gornjeg zida. U ovom slučaju, periorbita je u kontaktu sa dura mater prednje lobanjske jame.
Budući da je gornji zid tanak, na tom području dolazi do prijeloma kosti uz stvaranje oštrih fragmenata kostiju tokom traume. Različiti patološki procesi (upale, tumori) koji se razvijaju u frontalnom sinusu šire se u orbitu kroz gornji zid. Potrebno je obratiti pažnju na činjenicu da je gornji zid na granici s prednjom lobanjskom jamom. Ova okolnost je od velike praktične važnosti, jer se ozljede gornjeg zida orbite često kombiniraju s oštećenjem mozga.
Unutrašnji zid orbite(paries medialis orbitae)(sl. 2.1.5).
Unutrašnji zid orbite je najtanji (0,2-0,4 mm). Sastoje se od 4 kosti: orbitalne ploče etmoidne kosti (lamina orbitalis os ethmoi-dale), frontalni proces gornje vilice (pro-cessus frontalis os zigomaticum), suzna kost
Rice. 2.1.5. Unutrašnji zid orbite (od Reeh et al., 1981):
1 - prednji suzni greben i frontalni nastavak gornje vilice; 2 - suzna jama; 3 - stražnji suzni greben; 4 - lamina papyracea etmoidna kost; 5 - prednji otvor za rešetku; 6 - vizuelni otvor i kanal, gornja orbitalna pukotina i spina recti lateralis; 7- lateralni ugaoni proces frontalne kosti; 8 - donji orbitalni rub sa zigomatično-facijalnim otvorom koji se nalazi na desnoj strani
Poglavlje 2. EYEBOX I POMOĆNI OČNI UREĐAJ
Tew i lateralna orbitalna površina sfenoidne kosti (fades orbitalis os sphe-noidalis), nalazi najdublje. U predjelu šava između etmoidne i frontalne kosti vidljivi su prednji i stražnji etmoidni otvori (foramina ethmoidalia, anterius et pos-terius), kroz koji prolaze istoimeni nervi i sudovi (slika 2.1.5).
Na prednjem dijelu unutrašnjeg zida vidljiv je suzni žlijeb (sulcus lacrimalis), nastavljajući u suznu vreću (fossa sacci lacrimalis). U njemu se nalazi suzna vreća. Suzni žlijeb, krećući se prema dolje, prelazi u suzno-nosni kanal (nasolakrimalni glanders).
Granice suzne jame ocrtavaju dva grebena - prednji i zadnji suzni grebeni (crista lacrimalis anterior et posterior). Prednji suzni vrh nastavlja se prema dolje i postepeno prelazi u donji rub orbite.
Prednji suzni greben se lako napipa kroz kožu i predstavlja trag tokom operacija na suznoj kesici.
Kao što je gore navedeno, glavni dio unutrašnjeg zida orbite predstavlja etmoidna kost. Budući da je od svih koštanih formacija orbite najtanja, kroz nju se upalni proces najčešće širi od sinusa etmoidne kosti do tkiva orbite. To može dovesti do razvoja celulita, flegmona orbite, tromboflebitisa vena orbite, toksičnog optičkog neuritisa itd. Kod djece se često javlja akutna ptoza. Unutrašnji zid je također mjesto širenja tumora iz sinusa u orbitu i obrnuto. Često se uništava tokom operacije.
Unutrašnji zid je nešto deblji samo u zadnjim predelima, posebno u predelu tela klinaste kosti, kao i u predelu zadnjeg suznog grebena.
Etmoidna kost, uključena u formiranje unutrašnjeg zida, sadrži brojne koštane formacije koje sadrže vazduh, što može objasniti ređu pojavu preloma medijalnog zida orbite nego debelog dna orbite.
Također treba spomenuti da se u području rešetkastog šava često javljaju anomalije u razvoju koštanih stijenki, na primjer, urođeno "zjapeće", značajno slabeći zid. U ovom slučaju, defekt koštanog tkiva je prekriven vlaknastim tkivom. Do slabljenja unutrašnjeg zida dolazi i sa godinama. Razlog tome je atrofija centralnih dijelova koštane ploče.
U praktičnom smislu, posebno pri izvođenju anestezije, važno je znati lokaciju prednjeg i stražnjeg etmoidnog otvora kroz koje prolaze grane orbitalne arterije, kao i grane nosnog cilijarnog živca.
Prednji rešetkasti otvori otvaraju se na prednjem kraju frontalno-rešetkastog šava, a zadnji - blizu zadnjeg kraja istog šava (slika 2.1.5). Dakle, prednje rupe su na udaljenosti od 20 mm iza prednjeg suznog grebena, a zadnje na udaljenosti od 35 mm.
Vizualni kanal se nalazi u dubini orbite na unutrašnjem zidu. (canalis opti-cus), komuniciranje šupljine orbite sa kranijalnom šupljinom.
Vanjski zid orbite(paries latera-lis orbitae)(sl. 2.1.6).
Vanjski zid orbite u svom stražnjem dijelu razdvaja sadržaj orbite i srednje lobanjske jame. Sprijeda se graniči sa temporalnom jamom (fossa temporalis), izveden temporalni mišić (tj. temporalis). Od gornjeg i donjeg zida omeđen je orbitalnim pukotinama. Ove granice se protežu anteriorno do klinasto-frontalne (sutura spheno-frontalis) i zigomaksilarno (sutura zi-gomaticomaxilare)šavovi (Sl.2.1.6).
Stražnji dio vanjskog zida orbite čini samo orbitalnu površinu većeg krila sfenoidne kosti, a prednji dio je orbitalna površina zigomatične kosti. Između njih je klinasto-zigomatski šav (sutura sphenozigomatica). Prisutnost ovog šava uvelike pojednostavljuje orbitotomiju.
Rice. 2.1.6. Vanjski zid orbite (od Reeh et al., 1981):
1 - frontalna kost; 2 - veliko krilo sfenoidne kosti; 3 - jagodična kost; 4 - gornja orbitalna pukotina; 5 - spina recti la-teralis; 6- donja orbitalna pukotina; 7 - rupa kroz koju grana prolazi od zigomatsko-orbitalnog živca do suzne žlijezde; 8 - zigomatsko-orbitalni otvor
Koštane formacije orbite
Na tijelu sfenoidne kosti, na spoju širokog i uskog dijela gornje orbitalne pukotine, nalazi se mala koštana izbočina (trn) (spina recti lateralis), od kojeg počinje vanjski rektus mišić.
Na zigomatičnoj kosti blizu ruba orbite nalazi se zigomatično-orbitalni otvor (/. zigomaticoorbitale), kroz koju grana zigomatskog živca napušta orbitu (n. zigomatico-orbitalis), ide do suznog nerva. U istom području nalazi se i orbitalna eminencija. (eminentia orbitalis; Vitnellov orbitalni tuberkul). Za njega je vezan vanjski ligament kapka, vanjski "rog" levatora, Lockwoodov ligament (lig. suspenzorijum), orbitalni septum (septum orbitale) i suzna fascija (/. lacrimalis).
Vanjski zid orbite je mjesto najjednostavnijeg pristupa sadržaju orbite prilikom različitih hirurških intervencija. Širenje patološkog procesa na orbitu s ove strane je izuzetno rijetko i obično je povezano s bolestima zigomatične kosti.
Prilikom izvođenja orbitotomije, oftalmohirurg treba znati da je stražnji rub reza na udaljenosti od 12-13 od srednje lobanjske jame. mm kod muškaraca i 7-8 mm među ženama.
Donji zid orbite(Paries inferior orbitae)(sl. 2.1.7).
Dno orbite je istovremeno i krov maksilarnog sinusa. Takvo susjedstvo je važno u praktičnom smislu, jer kod bolesti maksilarnog sinusa često je zahvaćena orbita i obrnuto.
Donji zid orbite čine tri kosti: orbitalna površina gornje vilice (blijedi orbitalis os maxilla), zauzima veći dio dna orbite, zigomatične kosti (os zigomaticus) i orbitalni proces nepčane kosti (processus orbitalis os zigomaticus)(sl. 2.1.7). Nepčana kost čini malo područje na stražnjoj strani orbite.
Oblik donjeg zida orbite podsjeća na jednakostranični trokut.
Između donjeg ruba orbitalne površine sfenoidne kosti (fades orbitalis os sphenoidalis) i stražnji rub orbitalne površine maksilarne kosti (fades orbitalis os maxilla) je donja orbitalna pukotina (fissura orbitalis inferior). Linija koja se može povući kroz osu donje orbitalne pukotine formira vanjsku granicu donjeg zida. Unutrašnja granica se može odrediti duž prednjeg i stražnjeg etmo-maksilarnog šava.
Infraorbitalni žlijeb (žlijeb) počinje na bočnoj ivici donje površine maksilarne kosti (sulcus infraorbitalis), koji se, kako idemo naprijed, pretvara u kanal (canalis infraorbitalis). Oni se nalaze
Rice. 2.1.7. Donji zid orbite (od Reeh et al., 1981):
I- donji orbitalni rub, maksilarni dio; 2 - infraorbitalni otvor; 3 - orbitalna ploča gornje vilice; 4 - donji orbitalni žlijeb; 5 - orbitalna površina velikog krila sfenoidne kosti; 6 - marginalni proces zigomatične kosti; 7 - suzna jama; 8 - donja orbitalna pukotina; 9 - mjesto početka donjeg kosog mišića
infraorbitalni nerv zaostaje (n. infraorbitalis). U embrionu, infraorbitalni nerv leži labavo na koštanoj površini orbite, ali postepeno tone u brzo rastuću maksilarnu kost.
Vanjski otvor infraorbitalnog kanala nalazi se ispod donjeg ruba orbite na udaljenosti od 6 mm(sl. 2.1.3, 2.1.5). Kod djece je ova udaljenost znatno manja.
Donji zid orbite ima drugačiju gustinu. Gušće je u blizini i nešto izvan infraorbitalnog živca. Unutrašnji zid postaje primetno tanji. Na tim mjestima se lokaliziraju posttraumatski prijelomi. Donji zid je i mjesto širenja upalnih i tumorskih procesa.
Vizuelni kanal(Canalis opticus)(sl. 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).
Vizualni otvor, koji je početak vidnog kanala, nalazi se nešto unutar gornje orbitalne pukotine. Presjek spoja donjeg zida malog krila sfenoidne kosti, tijela sfenoidne kosti sa svojim manjim krilom, odvaja vizualni otvor od gornje orbitalne pukotine.
Otvor optičkog kanala okrenut prema orbiti ima dimenzije 6-6,5 mm u vertikalnoj ravni i 4,5-5 mm u horizontali (sl. 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).
Optički kanal vodi do srednje lobanjske jame (fossa cranialis media). Dužina mu je 8-10 mm. Os vidnog kanala usmjerena je prema dolje i prema van. Odbijanje ovoga
Poglavlje 2. EYEBOX I POMOĆNI OČNI UREĐAJ
Rice. 2.1.8. Vrh očne duplje (prema Zide, Jelks, 1985):
1 - donja orbitalna pukotina; 2 - okrugla rupa; 3 - gornja orbitalna pukotina; 4 - optički otvor i optički kanal
osa od sagitalne ravni, kao i prema dolje, u odnosu na horizontalnu ravninu, je 38 °.
Očni nerv prolazi kroz kanal (stavka opticus), očna arterija (a. ophtalmica), uronjeni u ovojnice očnog živca, kao i stabla simpatičkih nerava. Nakon ulaska u orbitu, arterija leži ispod živca, a zatim prelazi nerv i nalazi se izvana.
Budući da se položaj oftalmološke arterije mijenja u embrionalnom periodu, kanal poprima oblik horizontalnog ovala u stražnjem dijelu i vertikalnog ovala u prednjem.
Do treće godine vidni kanal dostiže svoju uobičajenu veličinu. Njegov prečnik je veći od 7 mm već je potrebno to smatrati odstupanjem od norme i pretpostaviti prisutnost patološkog procesa. Uočava se značajno povećanje vidnog kanala s razvojem različitih patoloških procesa. Kod male djece potrebno je uporediti promjer optičkog kanala s obje strane, jer on još nije dostigao svoju konačnu veličinu. Prilikom otkrivanja različitih promjera vidnih kanala (najmanje 1 mm) može se sasvim pouzdano pretpostaviti da postoji anomalija u razvoju vidnog živca ili patološki proces lokaliziran u kanalu. U ovom slučaju najčešće se nalaze gliomi optičkog živca, aneurizme u predjelu sfenoidne kosti i intraorbitalno širenje tumora optičke hijazme. Prilično je teško dijagnosticirati intratubularne meningiome. Svaki dugotrajni optički neuritis može ukazivati na mogućnost razvoja intratubularnog meningioma.
Veliki broj drugih bolesti dovodi do proširenja vidnog kanala. To su benigna hiperplazija arahnoidne membrane, gljivične lezije (mikoze), granulomatozne upalne reakcije (sifilitična guma, tuberkulom). Dilatacija kanala se javlja i kod sarkoidoze, neurofibroma, arahnoiditisa, arahnoidalne ciste i hroničnog hidrocefalusa .
Suženje kanala moguće je kod fibrozne displazije ili fibroma sfenoidne kosti.
Gornja orbitalna pukotina(Fissura orbitalis superior).
Oblik i veličina orbitalne pukotine značajno se razlikuju od pojedinca do pojedinca. Nalazi se na spoljnoj strani vizuelnog otvora na vrhu orbite i ima oblik zareza (sl. 2.1.3, 2.1.6, 2.1.8, 2.1.9). Ograničena je malim i velikim krilima sfenoidne kosti. Gornji dio gornje orbitalne pukotine je na bočnoj strani uži nego na medijalnoj strani i ispod. Na spoju ova dva dijela nalazi se kičma pravog mišića (spina recti).
Okulomotorni, trohlearni nervi, I grana trigeminalnog živca, nerv abducens, gornja orbitalna vena, rekurentna suzna arterija, simpatički korijen cilijarnog ganglija prolaze kroz gornju orbitalnu pukotinu (slika 2.1.9).
Zajednički tetivni prsten (anulus tendi-neus communis; zinn prsten) nalazi se između gornje orbitalne pukotine i vizualnog
Rice. 2.1.9. Raspored struktura u području orbitalne pukotine i cinovog prstena (od Zide, Jelks, / 985):
1 - spoljašnji rektus mišić; 2 -gornja i donja grana okulomotornog nerva; 3 - frontalni nerv; 4 - suzni nerv; 5 - trohlearni nerv; 6 - gornji mišić rektusa; 7 - nazalni nerv; 8 - levator gornjeg kapka; 9 - gornji kosi mišić; 10 - abducens nerv; // - unutrašnji rektus mišić; 12 - donji rektus mišić
Koštane formacije orbite
Kanal. Kroz Zinov prsten ulaze optički nerv, orbitalna arterija, gornja i donja grana trigeminalnog živca, nosni cilijarni nerv, nerv abducens, simpatički korijeni trigeminalnog ganglija i time se nalaze u mišićnom lijevu (sl. 2.1.8, 2.1.9).
Gornja grana donje optičke vene prolazi neposredno ispod prstena u gornjoj orbitalnoj fisuri. (v. ophthalmica inferior). Izvan prstena, na lateralnoj strani gornje orbitalne pukotine, nalazi se trohlearni nerv (n. trochlearis), gornja očna vena (v. ophthalmica superior), kao i suzni i frontalni nervi (pp. lacrimalis et frontalis).
Proširenje gornje orbitalne fisure može ukazivati na razvoj različitih patoloških procesa, kao što su aneurizma, meningiom, hordom, adenom hipofize, benigni i maligni tumori orbite.
Ponekad se u području gornje orbitalne pukotine razvija upalni proces nejasne prirode (Talas-Hantov sindrom, bolna oftalmoplegija). Moguće je da se upala proširi na nervna stabla prema vanjskim mišićima oka, što je uzrok boli koja se javlja kod ovog sindroma.
Upalni proces u području gornje orbitalne fisure može dovesti do poremećene venske drenaže orbite. Posljedica toga je oticanje očnih kapaka i orbite. Opisani su i tuberkulozni encefalični periostitis, koji se širi na strukture koje se nalaze u intraorbitalnoj fisuri.
Donja orbitalna pukotina(Fissura orbitalis inferior)(sl. 2.1.7-2.1.10).
Donja orbitalna pukotina nalazi se u zadnjoj trećini orbite između dna i vanjskog zida. Izvana je omeđen velikim krilom sfenoidne kosti, a s medijalne strane palatinom i maksilarnom kosti.
Osa donje orbitalne pukotine odgovara prednjoj projekciji optičkog otvora i leži na nivou koji odgovara donjem rubu orbite.
Donja orbitalna pukotina se proteže naprijed više od gornje orbitalne pukotine. Završava se na udaljenosti od 20 mm sa ivice orbite. Upravo je ta tačka referentna tačka za zadnju granicu prilikom uklanjanja subperiostalne kosti donjeg zida orbite.
Pterigopalatinska jama se nalazi neposredno ispod donje orbitalne pukotine i na vanjskoj strani orbite. (fossa pterygo-palatina), a ispred - temporalna jama (fossa temporalis), vrši temporalni mišić (slika 2.1.10).
Tupa trauma temporalis mišića može dovesti do krvarenja u orbitu kao rezultat uništenja žila pterygopalatine fossa.
Rice. 2.1.10. Temporalna, infratemporalna i pterygopalatina fossa:
/ - temporalna jama; 2 - pterygopalatina fossa; 3 - ovalna rupa; 4 - pterygopalatin otvor; 5 - donja orbitalna pukotina; 6 - očna duplja; 7 - jagodična kost; 8 - alveolarni nastavak gornje vilice
Okrugli otvor se nalazi iza donje orbitalne pukotine u velikom krilu glavne kosti (foramen rotundum), povezuje srednju lobanjsku jamu sa pterygopalatinskom fosom. Grane trigeminalnog živca, posebno maksilarnog živca, prodiru kroz ovaj otvor u orbitu. (n. maxillaris). Pri izlasku iz otvora maksilarni nerv daje granu - infraorbitalni nerv (str. infraorbi-talis), koji zajedno sa infraorbitalnom arterijom (a. infraorbitalis) prodire u orbitu kroz donju orbitalnu pukotinu. Nadalje, živac i arterija nalaze se ispod periosta u infraorbitalnom sulkusu (sulcus infraorbitalis), a zatim prelaze u infraorbitalni kanal (foramen infraorbitalis) i izlaze na prednju površinu maksilarne kosti na udaljenosti od 4-12 mm ispod sredine ivice orbite.
Kroz donju orbitalnu pukotinu iz infratemporalne jame (fossa infratemporalis) zigomatični nerv takođe prodire u očnu duplju (n. zigo-maticus), mala grana pterigopalatinskog ganglija (g an g- sphenopalatina) i vene (donje očne) koje odvode krv iz orbite u pterigoidni pleksus (plexus pterygoideus).
U orbiti, zigomatični nerv je podijeljen na dvije grane - zigomatično-facijalni (zigomaticofacialis) i zigomatsko-temporalni (n. zigomaticotemporalis). Nakon toga, ove grane prodiru u istoimene kanale u zigomatičnoj kosti na vanjskom zidu orbite i granaju se u koži zigomatične i temporalne regije. Od zigomatsko-temporalnog živca prema suznoj žlijezdi,
Poglavlje 2. EYEBOX I POMOĆNI APARATI ZA PLIN
Nervno stablo, koje nosi sekretorna vlakna, leži.
Donja orbitalna pukotina zatvorena je Müllerovim glatkim mišićima. Kod nižih kralježnjaka, kontrahiranjem, ovaj mišić dovodi do izbočenja oka.
Očna duplja ili koštana orbita je koštana šupljina, koja je pouzdana zaštita očne jabučice, pomoćnog aparata oka, krvnih sudova i nerava. Četiri zida orbite: gornji, donji, spoljašnji i unutrašnji, čvrsto su povezani jedan s drugim.
Međutim, svaki od zidova ima svoje karakteristike. Dakle, vanjski zid je najtrajniji, a unutrašnji se, naprotiv, ruši čak i kod tupih ozljeda. Karakteristika gornjeg, unutrašnjeg i donjeg zida je prisustvo zračnih sinusa u sastavu kostiju koje ih formiraju: frontalni odozgo, etmoidni labirint iznutra i maksilarni sinus odozdo. Takvo susjedstvo često dovodi do širenja upalnih ili tumorskih procesa iz sinusa u šupljinu orbite. Sama orbita je preko brojnih otvora i proreza povezana s kranijalnom šupljinom, što je potencijalno opasno kada se upala širi iz orbite na stranu mozga.
Struktura orbite
Oblik orbite podsjeća na tetraedarsku piramidu sa skraćenim vrhom, dubine 5,5 cm, visine 3,5 cm i širine ulaza u orbitu od 4,0 cm. Prema tome, orbita ima 4 zida: gornji, donji , unutrašnji i eksterni. Vanjski zid čine sfenoidna, zigomatična i frontalna kost. Odvaja sadržaj orbite od temporalne jame i najizdržljiviji je zid, tako da se vanjski zid rijetko ošteti u slučaju ozljede.
Gornji zid formira frontalna kost, u čijoj se debljini, u većini slučajeva, nalazi frontalni sinus, pa se kod upalnih ili tumorskih bolesti u frontalnom sinusu često šire u orbitu. U blizini zigomatskog nastavka čeone kosti nalazi se jama u kojoj se nalazi suzna žlijezda. Na unutrašnjem rubu nalazi se zarez ili koštani otvor - supraorbitalni zarez, mjesto izlaza supraorbitalne arterije i živca. U blizini supraorbitalnog zareza nalazi se mala depresija - blok fosa, u blizini koje se nalazi blok kralježnice, na koju je pričvršćen tetivni blok gornjeg kosog mišića, nakon čega mišić naglo mijenja smjer svog kretanja. Gornji zid orbite omeđen je prednjom lobanjskom fosom.
Unutrašnji zid orbite, uglavnom, formira tanka struktura - etmoidna kost. Između prednjeg i stražnjeg suznog grebena etmoidne kosti nalazi se udubljenje - suzna fosa, u kojoj se nalazi suzna vreća. Na dnu ova fosa prelazi u nasolakrimalni kanal.
Unutrašnji zid orbite je najkrhkiji zid orbite, koji je oštećen i kod tupe traume, zbog čega, gotovo uvijek, zrak ulazi u tkivo kapka ili samu orbitu - razvija se tzv. emfizem. Očituje se povećanjem volumena tkiva, a pri palpaciji se utvrđuje mekoća tkiva s pojavom karakterističnog krckanja - kretanja zraka pod prstima. Uz upalne procese u području etmoidnog sinusa, mogu se vrlo lako proširiti u šupljinu orbite s izraženim upalnim procesom, dok ako se formira ograničeni apsces naziva se apsces, a rasprostranjeni gnojni proces se naziva flegmon. Upala očne duplje može se proširiti prema mozgu, što znači da može biti opasna po život.
Donji zid formira uglavnom gornja vilica. Infraorbitalni žlijeb počinje od stražnjeg ruba donjeg zida, nastavljajući dalje u infraorbitalni kanal. Donji zid orbite je gornji zid maksilarnog sinusa. Prijelomi donjeg zida često se javljaju uz ozljede, praćene spuštanjem očne jabučice i ozljedama donjeg kosog mišića uz ograničenu pokretljivost oka prema gore i prema van. Kod upale ili tumora koji se nalaze u sinusu gornje čeljusti, oni također lako prelaze u orbitu.
Zidovi orbite imaju mnogo otvora kroz koje prolaze krvne žile i živci, koji osiguravaju rad organa vida. Prednji i stražnji rešetkasti otvori nalaze se između gornjeg i unutrašnjeg zida, kroz koje prolaze istoimeni živci - grane nosnog cilijarnog živca, arterije i vene.
Donja orbitalna pukotina nalazi se duboko u orbiti, zatvorena vezivnotkivnim septumom, koji je barijera koja sprječava širenje upalnih procesa iz orbite u pterygopalatinu fossa i obrnuto. Kroz ovu pukotinu orbita napušta donju optičku venu, koja se zatim povezuje sa pterygoidnim venskim pleksusom i dubokom venom lica, a donja orbitalna arterija i živac, zigomatični nerv i orbitalne grane koje se protežu od pterygopalatinskog živca ulaze u orbitu.
Gornja orbitalna pukotina je također zategnuta tankim vezivnotkivnim filmom, prolazeći kroz koji u orbitu ulaze tri grane očnog živca - suzni živac, nosni cilijarni nerv i frontalni nerv, kao i trohlearni, okulomotorni i abducentni živac. , a gornja očna vena ostavlja. Prorez povezuje orbitu sa srednjom lobanjskom fosom. U slučaju oštećenja u predjelu gornje orbitalne pukotine, najčešće ozljeda ili tumora, javlja se karakterističan kompleks promjena i to potpuna nepokretnost očne jabučice, ptoza, midrijaza, mali egzoftalmus, djelomično smanjenje osjetljivosti očne jabučice. kože gornje polovice lica, do koje dolazi prilikom oštećenja živaca koji prolaze kroz pukotinu, kao i proširenja očnih vena zbog poremećenog venskog odliva duž gornje oftalmološke vene.
Optički kanal je koštani kanal koji povezuje šupljinu orbite sa srednjom lobanjskom fosom. Kroz nju, oftalmološka arterija prelazi u orbitu, a optički živac izlazi. Druga grana trigeminalnog živca prolazi kroz okrugli otvor - maksilarni nerv, od kojeg se infraorbitalni živac odvaja u pterigopalatinskoj jami, a zigomatični nerv u donjem temporalnom. Okrugla rupa povezuje srednju lobanjsku jamu sa pterygopalatinskom fosom.
Pored okruglog oblika nalazi se ovalni foramen koji povezuje srednju lobanjsku jamu sa infratemporalnom fosom. Kroz njega prolazi treća grana trigeminalnog živca, mandibularni nerv, ali ne učestvuje u inervaciji struktura vidnog organa.
Metode dijagnosticiranja bolesti orbite
- Eksterni pregled sa procjenom položaja očnih jabučica u orbiti, njihove simetrije, pokretljivosti i pomaka laganim pritiskom prstima.
- Osjećaj vanjskih koštanih zidova orbite.
- Egzoftalmometrija za razjašnjavanje stepena pomaka očne jabučice.
- Ultrazvučna dijagnostika - identifikacija promjena na mekim tkivima orbite u neposrednoj blizini očne jabučice.
- Radiografija, kompjuterska tomografija, magnetna rezonanca su metode koje utvrđuju narušavanje integriteta koštanih zidova orbite, strana tijela u orbiti, upalne promjene i tumore.
Simptomi bolesti orbite
Pomicanje očne jabučice u odnosu na njenu normalnu lokaciju u orbiti: egzoftalmus, enoftalmus, pomak prema gore i prema dolje - javlja se kod traume, upalnih bolesti, tumora, promjena na krvnim žilama u orbiti, kao i kod endokrinih oftalmopatija.
Oštećena pokretljivost očne jabučice u određenim smjerovima uočava se pod istim uvjetima kao i prijašnja kršenja. Oticanje kapaka, crvenilo kože kapaka, egzoftalmus se opaža kod upalnih bolesti orbite.
Smanjenje vida, do sljepoće - moguće je kod upalnih, onkoloških bolesti orbite, traume i endokrinih oftalmopatija, nastaje kod oštećenja vidnog živca.
Učitavanje ...