Nova skala za predviđanje rizika od krvarenja u pacijenata s atrijalnom fibrilacijom. Trajni antikoagulansi i krvarenje: zašto tablete krše ljestvicu rizika od krvarenja

Ukupno bodova

na skali CHA2DS2VASc

Jedan "veliki" faktor rizika ili ≥ 2 "klinički značajna mala faktora rizika"

Oralni antikoagulansi

Jedan „klinički značajan mali faktor rizika“

Oralni antikoagulansi ili acetilsalicilna kiselina u dozi od 75 - 325 mg / dan, oralni koagulanti imaju prednost u odnosu na acetilsalicilnu kiselinu.

Nema faktora rizika

Acetilsalicilna kiselina ili ne koristite antitrombotička sredstva. Poželjno je ne koristiti antitrombotička sredstva.

Lekovi protiv trombocita, uključujući acetilsalicilnu kiselinu, također se široko koriste, a ako postoje indikacije za upotrebu acetilsalicilne kiseline, preporučljivo je koristiti je u dozi od 75 - 325 mg / dan. Dokazano je da se u nižim dozama ne postiže antitrombotički učinak, a u velikim dozama povećava se rizik od krvarenja.

Također je potrebno procijeniti rizik od hemoragičnih komplikacija (Tabela 4).

Vrijednost indeksa IMA- BLED≥ 3 ukazuje na visok rizik od krvarenja. U tom slučaju treba pažljivo odabrati dozu antitrombotičkog lijeka, a rizik od krvarenja tijekom liječenja antagonistima vitamina K i acetilsalicilne kiseline je uporediv.

Tabela 4

Skala rizika krvarenja sa krvarenjem

Kliničke karakteristike

Broj bodova

(minimalno 9)

Arterijska hipertenzija (sistolni krvni pritisak> 160 mm Hg)

Oštećena bubrežna funkcija (dijaliza, transplantacija ili serumski kreatinin> 200 μmol / L); jetre (na primjer, ciroza ili više nego dvostruko povećanje bilirubina, u kombinaciji s trostrukim povećanjem AST, ALT ili ALP.

Krvarenje (anamneza ili predispozicija, hemoragična dijateza, anemija itd.)

Labilan INR (nestabilan, visok ili nedavno postignuti ciljani INR)

Starije od 65 godina

Uzimanje određenih lijekova ili alkohola (po 1 bod) (trombociti, nesteroidni protuupalni lijekovi, zloupotreba alkohola)

Prevencija tromboembolijskih komplikacija u kardioverziji

Povećani rizik od tromboembolije nakon kardioverzije dobro je poznat. S tim u vezi, antikoagulacija se smatra obaveznom prije izborne kardioverzije ako AF traje dulje od 48 sati ili njeno trajanje nije poznato (slika 3).

Liječenje antagonistima vitamina K (INR 2.0-3.0) treba nastaviti najmanje 3 sedmice prije kardioverzije. Tromboprofilaksa se preporučuje prije električne ili medicinske kardioverzije kod pacijenata s trajanjem AF> 48 sati. Terapiju antagonistima vitamina K treba nastaviti najmanje 4 sedmice nakon kardioverzije, s obzirom na rizik od tromboembolije povezane s disfunkcijom lijevog atrija i privjesaka (tzv. Atrijsko utišavanje ≫) . U prisutnosti faktora rizika za moždani udar ili recidiv AF, liječenje antagonistima vitamina K provodi se doživotno, čak i ako se sinusni ritam održava nakon kardioverzije.

Ako epizoda AF traje manje od 48 sati, kardioverzija se može hitno izvesti pod pokrićem intravenozne primjene nefrakcioniranog heparina (nakon čega slijedi infuzija ili potkožna primjena niske molekularne težine).

U pacijenata s faktorima rizika za moždani udar, oralna antikoagulantna terapija započinje nakon kardioverzije i nastavlja se doživotno. koristi se nefrakcionisan ili heparin niske molekulske mase dok se ne postigne ciljni INR (2,0-3,0). Oralni antikoagulansi ne smiju se davati u nedostatku faktora rizika za tromboemboliju.

Pacijenti s AF> 48 sati i hemodinamskim oštećenjem (angina pektoris, infarkt miokarda, šok ili plućni edem) trebaju se podvrgnuti hitnoj kardioverziji. Prije nego što se ritam vrati, propisuje se nefrakcionirani (UFH) ili niskomolekularni (LMWH) heparin. Nakon kardioverzije, propisuju se oralni antikoagulansi, a liječenje heparinom nastavlja se dok se ne postigne ciljni INR (2,0-3,0). Trajanje antikoagulantne terapije (4 sedmice ili doživotno) ovisi o prisutnosti faktora rizika za moždani udar.

Obavezna 3-sedmična antikoagulacija prije kardioverzije može se skratiti ako transezofagealna ehokardiografija ne otkrije tromb lijevog atrija ili dodatak lijevog atrija. Ovom metodom moguće je otkriti ne samo trombus u dodatku lijevog atrija ili u drugim dijelovima ove srčane komore, već i spontane odjeke ili

plak u aorti. Kardioverzija pod kontrolom transezofagealne ehokardiografije može poslužiti kao alternativa 3-tjednoj antikoagulaciji prije obnavljanja ritma, kada su na raspolaganju iskusno osoblje i tehničke mogućnosti, a također i kada je potrebna rana kardioverzija, antikoagulacija nije moguća (odbijanje pacijenta ili visok rizik od krvarenja ) ili postoji velika vjerojatnost nastanka krvnog ugruška u lijevom atriju ili njegovom uhu. Ako transezofagealnom ehokardiografijom nije otkriven tromb u lijevom atriju, tada se propisuju UFH ili LMWH prije kardioverzije, čija se primjena nastavlja sve dok se ne postigne ciljani INR tijekom uzimanja oralnih antikoagulansa.

U prisutnosti tromba u lijevom atriju ili dodatku lijevog atrija potrebno je provesti liječenje antagonistom vitamina K (INR 2.0-3.0) i ponoviti transezofagealnu ehokardiografiju. Kad se trombus otopi, može se izvršiti kardioverzija, nakon čega se propisuje doživotna terapija oralnim antikoagulansima. Ako tromb potraje, može se odustati od obnavljanja ritma u korist kontrole ventrikularne frekvencije, posebno ako se simptomi AF kontroliraju s obzirom na visok rizik od tromboembolije s kardioverzijom.

S INR-om većim od 3,5, rizik od krvarenja, uključujući i intrakranijalno, značajno se povećava, a s INR-om od 2,0-3,0, rizik od krvarenja nije veći nego kod manje od 2,0, ali postoji terapijski učinak.

Kako bi se procijenio rizik od krvarenja, za pacijente koji primaju antikoagulantnu terapiju razvijene su ljestvice rizika od krvarenja. Najpoznatija i najefikasnija u praksi je HAS-BLED skala (IIa A). Vrijednost 3 ili više visok je rizik od krvarenja i potrebna je budnost - IIa B, ali to ne isključuje upotrebu oralnih antikoagulansa.

HAS-BLED Skala procjene rizika od krvarenja:

Kod uzimanja oralnih antikoagulansa, antagonista vitamina K, INR je referentna točka za klinički učinak. Za prevenciju tromboembolijskih komplikacija u AF bez lezija srčanih zalistaka, terapijski raspon INR je 2,0-3,0 (optimalni raspon između učinkovitosti i sigurnosti; idealno 2,2-2,3). Održavanje INR-a unutar 1,5-2,5 kod starijih pacijenata nije se opravdalo (broj moždanih udara se povećao), stoga se održavanje INR-a manje od 2,0 ne preporučuje. S INR -om> 3,5, rizik od krvarenja značajno se povećava, posebno intrakranijalnog krvarenja.

Osjetljivost na varfarin određena je nosačem gena citokroma P450 2C9 (CYP2C9), koji kontrolira metabolizam varfarina u jetri, i gena za kompleks vitamina K epoksi reduktaze (VKORC1). Određuju potrebnu dozu varfarina i rizik od krvarenja. Genotipizacija ovih gena opravdana je samo kod pacijenata s visokim rizikom od krvarenja. FDA je 2010. godine objavila vrijednosti doza održavanja varfarina ovisno o polimorfizmima gore navedenih gena.

Odvojene grupe pacijenata:

  1. planirane hirurške intervencije: s niskim rizikom od tromboembolijskih komplikacija i odsustvom mehanoproteza srčanih zalistaka, moguće je privremeno otkazati antagoniste vitamina K stvaranjem subterapijske antikoagulacije (INR<1,5) на срок до 48 часов без перехода на гепарин – IIa C. При приеме варфарина обычно отменяют за 5 дней до операции. В случае же высокого риска тромбэмболических осложнений или наличия механопротезов клапанов сердца временная отмена пероральных антикоагулянтов рекомендована с переходом на терапевтические дозы гепарина или НМГ («терапия моста») – IIa C. После вмешательства возобновление приема антагониста витамина К (в прежней дозе) возможно вечером дня операции при условии полного и успешного гемостаза – IIa B. При этом в случае «терапии моста» на этапе возобновления приема антагониста витамина К время перекреста с гепарином или НМГ должно быть не менее 5 суток. Если операция проводится экстренно, то можно, при необходимости дать небольшие дозы витамина К.
  2. ONMK ili TIA: prije početka antitrombotičke terapije potrebno je provjeriti kontroliraju li se vrijednosti krvnog tlaka i isključuju se krvarenja u mozgu pomoću CT -a ili magnetske rezonancije - IIa C. Krvarenje se ne smije propisati antikoagulansima - IIa C. S velikom veličinom fokus ishemijskog moždanog udara, preporučljivo je odgoditi imenovanje antikoagulansa s obzirom na rizik od hemoragijske transformacije fokusa - IIa C. Ako se kod pacijenta s AF razvije TIA, ali je moždani udar isključen i nema rizika od krvarenja, tada se preporučuje jer je moguće ranije započeti unos antikoagulansa - IIa C. U slučaju hemoragijskog moždanog udara, antikoagulansi se odmah ukidaju i ponovo propisuju nakon dužeg vremenskog perioda i u odsustvu visokog rizika od ponovljenog hemoragijskog moždanog udara .
  3. Hronična ishemijska bolest srca: Uz stabilan tijek ishemijske bolesti srca (nema akutne ishemije i PTCA se ne planira), moguće je koristiti monoterapiju oralnim antikoagulansima, prvenstveno varfarinom (barem je jednako učinkovit kao aspirin u sekundarnoj prevenciji ishemijske bolesti srca, ali postoji manji rizik od krvarenja nego kod kombinirane primjene acetilsalicilne kiseline i klopidogrela; studije ASPECT-2, WARIS-2)-IIb C. Nakon kirurške revaskularizacije miokarda u bolesnika s AF, moguće je razmotriti kombinaciju antagonista vitamina K s jednim od antitrombocitnih sredstava, ali to se slabo razumije - IIb C.
  4. PCI: Potrebno je izbjeći, ako je moguće, implantaciju stenta koji se oslobađaju lijekovima, jer će u tom slučaju biti potrebno uzimati trostruku antitrombotičku terapiju najmanje 1 godinu i pokušati postaviti gole metalne stentove. U ovom slučaju potrebna je trostruka antitrombocitna terapija 1 mjesec, zatim antagonist vitamina K + klopidogrel godinu dana-IIa C. U slučaju ugradnje stentova koji eliminiraju lijekove, trostruka antitrombocitna terapija potrebna je 3-6 mjeseci, zatim antagonist vitamina K + klopidogrel do nekoliko godina nakon stentovanja - IIa C. Ako se planira da pacijent ima PTCA i visok ili srednji rizik od tromboembolije, vrijednosti INR -a treba držati u rasponu od 2,0-3,0, ali , ako je moguće, radijalni pristup - IIa C. Za primarne hitne PTCA i INR više od 2,0, bolje je suzdržati se od uzimanja blokatora IIb / IIIa receptora. Trostruku ili dvostruku antitrombotičku terapiju treba provoditi u kombinaciji s inhibitorima protonske pumpe ili H2-histaminskim receptorima i održavati INR u rasponu od 2,0-2,5-IIb C.
  5. OKS: za ACS i PCI potrebna je trostruka antitrombocitna terapija u trajanju od najmanje 6 mjeseci, zatim antagonist vitamina K + klopidogrel ili acetilsalicilna kiselina do godinu dana nakon stentiranja - IIa C. Za ACS bez PCI -a, ili kombinaciju antagonista vitamina K ( INR 2, 0-3,0) acetilsalicilnom kiselinom ili monoterapija antagonistom vitamina K s INR 2,5-3,5-IIa C. Pristupi liječenju ACS-a u pozadini početne terapije novim oralnim antikoagulansima nisu proučavani, stoga , preporučuje se prelazak na varfarin. ECV s nestabilnom hemodinamikom, nemogućnošću kontrole otkucaja srca ili trajnom ishemijom; po mogućnosti intravenozna primjena beta-blokatora (I C) ili nedihidropiridinskih AA (IIa C; u nedostatku kliničkih znakova HF); u prisustvu ozbiljne koronarne insuficijencije, mogu se koristiti digoksin (IIb C) i / ili amiodaron (I C).
  6. starije osobe: s godinama, u smislu sprječavanja tromboembolijskih komplikacija, djelotvornost antitrombocitnih lijekova opada, ali djelotvornost oralnih antikoagulansa ostaje; ali kod starijih osoba, rizik od moždanog udara i drugih tromboembolija postupno se povećava, unatoč stalnoj upotrebi antikoagulansa.
  7. defekti ventila: s kombinacijom oštećenja atrioventrikularne valvule, samo oralni antikoagulansi; u prisustvu defekta mitralne valvule, njegovu korekciju treba razmotriti odvojeno. Ciljane INR vrijednosti za mehanoprotezu mitralne valvule su najmanje 2,5, za aortnu valvulu - 2,0 (I B).
  8. trudnoća: EKV je moguć u svim trimestrima (isti naboji energije) - I C; u prvom tromjesečju pokušajte izbjegavati bilo kakve lijekove; Beta blokatore je najbolje izbjegavati (usporavanje rasta fetusa); u smislu antikoagulantne terapije: samo s visokim rizikom od TE, u prvom tromjesečju samo heparin ili LMWH, AVK samo od drugog tromjesečja (I C) i otkazan mjesec dana prije poroda (I B); za smanjenje otkucaja srca, beta -blokatora i AK (vrlo pažljivo u prvom tromjesečju) - IIa C; u smislu obnavljanja ritma, možete koristiti flekainamid ili ibutilid - IIb C; s kontraindikacijama na beta -blokatore i AK, digoksin - IIb C.
  9. postoperativna AF: AF se razvija u 30% nakon CABG -a, 40% nakon operacije ventila i 50% nakon kombinirane operacije srca; efikasna profilaksa - beta -blokatori i amiodaron takođe, ali manje efikasno, smanjuju rizik od sotalola i atrijalnog pejsinga; ACE inhibitori i ARB, kao i GCS, statini su kontroverzni, ponekad čak i štetni.
  10. CHF: za kontrolu PFS -a, prije svega, beta -blokatora - I A. S njihovom nedovoljnom efikasnošću, digoksin - I B. Nondihidropiridin AA samo s netaknutim EF i s nedjelotvornošću beta -blokatora - IIb C. S nestabilnom hemodinamikom i niskim EF, preporučuje se početak liječenja amiodaronom - IB; u nedostatku DPP -a, alternativa u takvim slučajevima je digoksin - I C. Ako postoje indikacije za CRT, riješite pitanje ablacije AV čvora - IIa B. U teškom koronarnom infarktu i nestabilnoj hemodinamici koristi se samo amiodaron za kontrolu ritam - I C. Moguće je uzeti u obzir RFA - IIb B.
  11. DPP: u prisutnosti kombinacije simptomatskih DPP i AF, naznačena je RFA - I A; u društveno odgovornim profesijama, čak i sa nesimptomatskim DPP -om i AF -om - I B. Kod asimptomatskih, ali jasno izraženih oblika DPP -a i AF -a, može se uzeti u obzir i RFA (preporučuje se za dodatno ispitivanje CPP -a) - I B. U nedostatku očiglednih indikacija na pozadini kombinacije DPP -a i AF -a, RFA se može provesti nakon objašnjenja o mogućim rizicima na zahtjev pacijenta - IIa B.

Pokazuje bolje rezultate od standardnih skala rizika od krvarenja, koje se temelje samo na kliničkim faktorima rizika. Poznato je da se prednosti oralne antikoagulantne terapije (OAC) kod AF temelje na ravnoteži između smanjenja rizika od ishemijskog moždanog udara i povećanja rizika od velikog krvarenja. Trenutno se ljestvica najčešće koristi za procjenu rizika od krvarenja u pozadini CBC -a. HAS-BLED koji uzima u obzir kliničke faktore rizika. Međutim, posljednjih godina dobivene su informacije da neki biomarkeri mogu pružiti dodatne informacije o riziku od krvarenja u pacijenata s AF, pa bi bilo razumno pretpostaviti da će se naša sposobnost predviđanja ovih komplikacija poboljšati ako se ove varijable uključe u model. Nova ljestvica za procjenu rizika od krvarenja naziva se ABC (od engleskih riječi "dob", "biomarkeri" i klinička istorija). Uspio je pokazati veću osjetljivost i izvodljivost od popularnih kliničkih ljestvica HAS-BLED i ORBIT, pa ima dobre izglede kao alat za opravdanje kliničkih odluka u području antikoagulacije u pacijenata s AF. Istraživanje na ovoj novoj ljestvici objavljeno je u izdanju časopisa Lancet od 4. juna 2016. godine.

Ovo istraživanje je izveo tim naučnika sa Univerziteta Uppsala u Švedskoj uz finansijsku podršku Bristol-Myers Squibb, Pfizer, Boehringer Ingelheim i Roche Diagnostics. Naučnici su u novi model uključili one dostupne biomarkere za koje im se činilo da imaju najveću prediktivnu vrijednost u procjeni rizika od krvarenja u AF. To uključuje diferencirajući faktor rasta-15 (GDF-15), koji je marker oksidativnog stresa; troponin T, određen visoko osjetljivim metodama analize (hs-TnT), koji je marker oštećenja miokarda; koristi se za procjenu bubrežne funkcije cistatin C ili procijenjenu brzinu glomerularne filtracije (eGFR), kao i markere anemije (hemoglobin ili hematokrit). Model je također uključivao kliničke faktore rizika i nivo N-terminalnog fragmenta prekursora natriuretičkog peptida mozga tipa B (NT-proBNP) u mozgu, koji je korišten kao biomarker rizika od moždanog udara.

U početku je nova ljestvica rizika potvrđena u velikoj skupini pacijenata koji su sudjelovali u studiji ARISTOLE (Apixaban za smanjenje moždanog udara i drugih tromboembolijskih događaja u atrijalnoj fibrilaciji), u kojoj su pacijenti primali bilo apiksaban (Eliquis, proizveden od Bristol-Myers Squibb / Pfizer) ili varfarin. Podaci o biomarkerima bili su dostupni za ukupno 14.537 sudionika ARISTOLE -a. Veliko krvarenje dogodilo se kod 662 osobe.

Dodatne informacije:Čak i kratkotrajna primjena NSAID-a pacijentima s atrijalnom fibrilacijom na antikoagulansima povećava rizik od krvarenja

Koristeći novu ABC skalu rizika od krvarenja, istraživači su otkrili da su najjači prediktori velikog krvarenja kod učesnika ARISTOLE-a bili GDF-15, hemoglobin, hs-TnT, starost i istorija prethodnog krvarenja. Ovih pet varijabli uključene su u novu, revidiranu verziju modela ABC, čija je sposobnost predviđanja rizika od velikog krvarenja uspoređena s onom na skali HAS-BLED i novijoj ljestvici ORBIT. Takozvani c-indeks iznosio je 0,68 za ABC ljestvicu (njegova vrijednost 1,0 odgovara idealnoj rezoluciji modela, a vrijednost 0,5 se smatra lošom i približno odgovara prediktivnoj vrijednosti bacanja novčića). HAS-BLED skala je imala c-indeks 0,61, dok je ORBIT skala imala c-indeks 0,65. Razlike između ove i ABC skale bile su značajne: P<0,001 для шкалы HAS-BLED и P=0,0008 для шкалы ORBIT. Шкала ABC демонстрировала равные результаты у пациентов, которые получали в рамках исследования апиксабан или варфарин, и никаких значимых взаимодействий с эффектами тестировавшихся препаратов обнаружить не удалось.

Istraživači su zatim prešli na vanjsko potvrđivanje svojih nalaza koristeći podatke o biomarkerima iz studije RE-LY (Randomized Evaluation of Long-term Anticoagulation Therapy), u kojoj su pacijenti sa AF primali ili dabigatran (Pradaxa, proizvođač Boehringer Ingelheim) ili varfarin. Arhivirani uzorci krvi za istraživanje biomarkera bili su dostupni za 8 468 pacijenata, a 463 slučaja velikog krvarenja prijavljena su tokom studije. U RE-LY studijskoj populaciji nova ABC skala također je pokazala veći c-indeks od dvije konkurentne skale: za ABC, c-indeks je bio 0,71, za HAS-BLED skalu-0,62, za ORBIT skalu-0,68 ( razlike su bile veoma značajne: P<0,0001 и P=0,0016, соответственно). Шкала ABC также превосходила шкалы HAS-BLED и ORBIT с точки зрения способности прогнозировать внутричерепные кровоизлияния: значения c-индекса для трех шкал составили 0,66, 0,58 и 0,60, соответственно). Внешняя валидизация является важным шагом при подтверждении ценности новых шкал, и, таким образом, шкала ABC успешно справилась с этим этапом, превзойдя конкурентные шкалы.

Također treba napomenuti da je nova ljestvica jednako dobro procijenila rizik od krvarenja u različitim podgrupama pacijenata s AF-om, pa se čak pokazala i sposobnom precizno predvidjeti rizik kod pacijenata s niskim rezultatima na skali HAS-BLED i ORBIT.

Odgovarajući na pitanje o dostupnosti nove ljestvice za stvarnu praktičnu upotrebu, autori rada izvijestili su da su visoko osjetljive metode za određivanje troponina već dostupne u mnogim zemljama svijeta, a u junu 2016. Roche planira plasirati komplet za identifikaciju novog biomarkera GDF-15. Što se tiče složenosti izračuna, autori ovo ne smatraju značajnim problemom: liječnici već aktivno koriste nomograme, elektroničke kalkulatore ili mobilne aplikacije za određivanje tako često korištenih parametara kao što je, na primjer, klirens kreatinina ili GRACE rezultat, pa s obzirom na praktične vrijednost skale ABC, najvjerojatnije će se i za nju takvi pomoćni alati brzo pojaviti.

Nazad na broj

HAS-BLED vaga

HAS-BLED ljestvica je jednostavan i pouzdan klinički alat za procjenu rizika od velikog krvarenja u roku od 1 godine. Veliko krvarenje znači: bilo koje intrakranijalno krvarenje, krvarenje koje zahtijeva hospitalizaciju ili je popraćeno smanjenjem hemoglobina> 2 g / l ili zahtijeva transfuziju krvi.

Ljestvica je stvorena na temelju stvarne kohorte od 3978 pacijenata s atrijalnom fibrilacijom.

Ljestvicu procjene rizika od krvarenja predstavili su R. Pister i dr. 2010. godine, a HAS-BLED ju je imenovao kao akronim:

— Hipertenzija - hipertenzija (sistolni krvni pritisak> 160 mmHg);

— Abnormalna funkcija bubrega / jetre - oštećena funkcija bubrega- 1 bod (hronična dijaliza ili serumski kreatinin> 200 μmol / L, ili istorija transplantacije bubrega) i / ilidisfunkcija jetre- 1 bod (kronična bolest jetre ili funkcionalni poremećaji: bilirubin> 2× gornja granica normalne ili povećane aspartat aminotransferaze / alanin aminotransferaze / alkalne fosfataze> 3× gornja granica norme);

— Moždani udar - moždani udar;

— Istorija ili predispozicija krvarenja - istorija krvarenja i / ili predispozicija za njih (npr. hemoragična dijateza, anemija);

- Labilan međunarodni normalizirani omjer (INR)- labilan međunarodni normalizovani odnos< 60 % (pokazatelj sistema zgrušavanja krvi, izračunat pri određivanju protrombinskog vremena, pokazatelj je uveden radi ujednačenosti u procjeni učinka antikoagulansa na protrombinsko vrijeme i korekcije primjene doza antikoagulansa);

— Starije osobe - starost (> 65 godina);

— Istovremeno lijekovi / alkohol - zajednički lijekovi (na primjer, antikoagulanti i nesteroidni protuupalni lijekovi)- 1 bod i / ili alkohol- 1 bod.

Za svaki bod se dodjeljuje 1 bod, rezultat je jednostavan zbir bodova. Maksimalan broj bodova na ljestvici je 9.

Učinkovitost bilo kojeg antitrombotičkog liječenja mora se uravnotežiti s rizikom od velikog krvarenja, posebno intracerebralnog krvarenja, koje je često smrtonosno. Stoga je potrebno procijeniti rizik od krvarenja prije primjene antikoagulansa u pacijenata s atrijalnom fibrilacijom.

Pacijenti s visokim rizikom od krvarenja (HAS-BLED skor> 3) trebali bi biti podvrgnuti redovnim kliničkim pregledima nakon početka oralne antikoagulantne terapije.

Ljestvica HAS-BLED uključena je u europske i kanadske smjernice za liječenje atrijske fibrilacije od 2010. godine. Ljestvica je potvrđena u različitim nezavisnim kohortama i dobro korelira s rizikom od intracerebralnog krvarenja.


Bibliografija

1. Pisters R., Lane D.A., Nieuwlaat R., de Vos C.B., Crijns H.J., Lip G.Y. Novi rezultat prilagođen korisniku (HAS-BLED) za procjenu jednogodišnjeg rizika od velikog krvarenja u pacijenata s atrijalnom fibrilacijom: Euro Heart Survey // Chest. - 2010. novembar - 138 (5). - 1093-100.

2. Autori / članovi radne grupe, Camm A.J., Lip G.Y., De Caterina R. et al. 2012. fokusirano ažuriranje Smjernica ESC -a za upravljanje atrijalnom fibrilacijom: Ažuriranje Smjernica ESC -a za upravljanje atrijalnom fibrilacijom za 2010. godinu. Razvijeno uz poseban doprinos Europskog udruženja za srčani ritam // Eur. Heart J. - 2012. stu. - 33 (21). - 2719-47.

3. Lip G.Y., Frison L., Halperin J.L., Lane D.A. Uporedna validacija novog skora rizika za predviđanje rizika od krvarenja kod antikoaguliranih pacijenata s atrijalnom fibrilacijom: HAS-BLED (hipertenzija, abnormalne funkcije bubrega / jetre, moždani udar, povijest krvarenja ili predispozicija, labilan INR, starije osobe, lijekovi / alkohol istovremeno) rezultat / / J. Am. Coll. Cardiol. - 2011. 11. siječnja. 57 (2). - 173-80.

Učitavanje ...Učitavanje ...