Uvod
Poglavlje 1. Rješavanje glavnih problema u hirurgiji prije velikih otkrića
1 Glavne faze razvoja hirurgije
2 Asepsa i antiseptici antike
3 Anesteziologija u antičko doba
4 Transfuzija krvi (empirijski i anatomski i fiziološki periodi razvoja)
Poglavlje 2. Rješavanje glavnih problema u hirurgiji, počevši od perioda velikih otkrića (XIX-XX vijek)
1 Asepsa i antiseptika 19. veka. Moderna asepsa
2 Anesteziologija
2.1 Rođenje anesteziologije
3 Transfuzija krvi
Zaključak
Bibliografija
Uvod
Relevantnost istraživanja.
Relevantnost odabrane teme leži u činjenici da istorija hirurgije nije ograničena na proučavanje samo njene prošlosti. Razvoj hirurgije kao nauke nastavlja se do danas, ali
istorija glavnih problema hirurgije je njen poseban najzanimljiviji deo, koji zaslužuje veliku pažnju. Povijest kirurgije može se pisati u više tomova u obliku intrigantnog trilera, gdje ponekad komične situacije koegzistiraju sa događajima punim tragedije, a svakako je bilo više tužnih, tragičnih činjenica u razvoju kirurgije. Istorija medicine je posebna specijalnost koja se predaje na univerzitetima. Ali jednostavno je nemoguće započeti upoznavanje s kirurgijom i njenim glavnim problemima, kao što su asepsa i antiseptika, anesteziologija i transfuzija krvi, a da se ne spomene njihova povijest i razvoj. Stoga se ovaj predmetni rad fokusira na najvažnija fundamentalna otkrića i događaje koji su značajno utjecali na daljnji razvoj kirurgije i cijele medicine.
Pojava hirurgije pripada samom poreklu ljudskog društva. Počevši da lovi, da radi, osoba se suočila sa potrebom da zacijeli rane, anestezira, odstranjuje strana tijela, zaustavi krvarenje i druge hirurške zahvate. Hirurgija je najstarija medicinska specijalnost. Istovremeno, ona je vječno mlada, jer je nezamisliva bez korištenja najnovijih dostignuća ljudske misli, napretka nauke i tehnologije.
Svrha rada.
Cilj rada je bio da se sagledaju glavna pitanja hirurgije: asepsa i antiseptika, anesteziologija, transfuzija krvi. Da bismo postigli ovaj cilj, morali smo riješiti sljedeće zadatke:
upoznaju se sa vekovnom istorijom glavnih problema hirurgije
analizirati glavne probleme asepse i antiseptike, od antičkih vremena
razmotriti tako važna pitanja u hirurgiji kao što su anesteziologija i anestezija, kao i njihovu istoriju
pobrinite se da proces kao što je transfuzija krvi igra glavnu ulogu u kirurgiji od nedavno do danas.
Poglavlje 1. Rješavanje glavnih problema u hirurgiji prije velikih otkrića
.1 Glavne faze razvoja hirurgije
Razvoj kirurgije može se predstaviti u obliku klasične spirale, čija je svaka spirala povezana s određenim velikim dostignućima velikih mislilaca i praktičara medicine. Povijest operacije sastoji se od 4 glavna perioda:
■ Empirijski period koji pokriva vreme od 6-7 milenijuma pre nove ere do kraja 16. veka nove ere.
■ Anatomski period - od kraja 16. do kraja 19. vijeka.
■ Period velikih otkrića krajem 19. - početkom 20. vijeka.
■ Fiziološki period - hirurgija XX veka.
1.2 Asepsa i antiseptika antike
Važnost antisepse i asepse u razvoju hirurgije ne može se precijeniti. Omogućili su proširenje obima hirurških intervencija i prodor hirurgije u sva područja ljudskog tijela. Prije uvođenja aseptičkih i antiseptičkih metoda postoperativni mortalitet dostigao je 80%: pacijenti su umirali od gnojnih, truležnih i gangrenoznih procesa.
U nastanku i razvoju asepse i antiseptika može se razlikovati pet faza:
■ empirijski period (period primjene određenih naučno neutemeljenih metoda),
■ dolister antiseptici iz 19. veka,
■ Listerov antiseptik,
■ pojava asepse,
■ moderna asepsa i antiseptika.
EMPIRIJSKI PERIOD
Prvi, kako ga sada zovemo "antiseptičke metode",može se naći u mnogim opisima rada ljekara u antičko doba. Evo samo nekoliko primjera. ■ Drevni hirurzi smatrali su obaveznim uklanjanje stranog tijela iz rane. ■ Hebrejska istorija: Mojsije je zabranio dodirivanje rana rukama. ■ Hipokrat je propovedao princip čistoće lekarskih ruku, govorio o potrebi da se nokti skraćuju; koristila kišnicu, vino za liječenje rana; obrijana linija kose sa operacionog polja; govorili o potrebi čistoće zavojnog materijala. Međutim, svrsishodne, smislene akcije hirurga za sprečavanje gnojnih komplikacija počele su mnogo kasnije - tek sredinom 19. veka. 1.3 Anesteziologija u antičko doba
Hirurgija i bol od prvih koraka u razvoju medicine neprestano su išli "rame uz rame".Prema rečima poznatog hirurga A. Velpa, bilo je nemoguće izvesti hiruršku operaciju bez bolova, opšta anestezija se smatrala nemogućom. U srednjem vijeku, Katolička crkva je potpuno odbacila samu ideju eliminacije bola kao anti-Boga, predstavljajući bol kao kaznu koju je Bog poslao da iskupi grijehe. Sve do sredine 19. veka hirurzi nisu mogli da se izbore sa bolovima tokom operacije, što je značajno kočilo razvoj hirurgije. Moderni istoričari medicine vjeruju da su prve metode anestezije nastale u zoru ljudskog razvoja. Naravno, tada je bilo uobičajeno postupati jednostavno i grubo: na primjer, do 18. stoljeća pacijent je primao opću anesteziju u obliku snažnog udarca pendrekom u glavu; nakon što je izgubio svijest, doktor je mogao nastaviti sa operacijom. Dugo vremena opijum je bio nepoznat u Kini i Indiji, ali su čudesna svojstva marihuane tamo otkrivena prilično rano. U II veku nove ere Tokom operacija, poznati kineski doktor Hua Tuo davao je pacijentima kao anesteziju mješavinu vina i konoplje samljevene u prah koji je izmislio kao anesteziju. Civilizacija drevnog Egipta ostavila je najstarije pisane dokaze o pokušajima upotrebe ublažavanja boli u hirurškim zahvatima. U Ebersovom papirusu (5. vek pre nove ere) izveštava se o upotrebi sredstava pre operacije koja smanjuju osećaj bola: mandragora, beladona, opijum, alkohol. Uz male varijacije, isti lijekovi su korišteni sami ili u različitim kombinacijama u staroj Grčkoj, Rimu, Kini, Indiji. U Egiptu i Siriji poznavali su zapanjujuće stiskanje krvnih sudova vrata i koristili ga u operacijama obrezivanja. Odvažna metoda općeg ublažavanja boli testirana je krvarenjem prije nego što se dogodila duboka nesvjestica zbog cerebralne anemije. Aurelio Saverino iz Napulja (1580-1639), čisto empirijski, preporučio je trljanje snijegom 15 minuta kako bi se postigla lokalna anestezija. prije operacije. U međuvremenu, na teritoriji Amerike, koju još nije otkrio Kolumbo, lokalni Indijanci aktivno su koristili kokain iz listova biljke koke kao anesteziju. Pouzdano je poznato da su Inke u planinskim Andama koristile koku za lokalnu anesteziju: lokalni iscjelitelj žvakao je lišće, a zatim kapao pljuvačku zasićenu sokom na ranu pacijenta kako bi ublažio bol. Kako su ljudi naučili da prave jak alkohol, anestezija je postala sve dostupnija. Mnoge vojske počele su da nose zalihe alkohola sa sobom u kampanji kako bi ga dale kao sredstvo protiv bolova ranjenim vojnicima. Nije tajna da se ova metoda anestezije još uvijek koristi u kritičnim situacijama (na planinarenju, za vrijeme katastrofa), kada nije moguće koristiti moderne lijekove. U rijetkim prilikama, doktori su pokušavali da iskoriste moć sugestije kao anesteziju, kao što je stavljanje pacijenata u hipnotički san. Larrey, glavni hirurg Napoleonove vojske, (1766-1842) je bezbolno amputirao udove vojnika na bojnom polju, na temperaturi od -29 stepeni Celzijusa. Početkom 19. vijeka, japanski ljekar Hanaoka koristio je lijek za ublažavanje bolova, koji se sastojao od mješavine biljaka koje sadrže beladonu, hiosciamin i akonitin. Pod takvom anestezijom bilo je moguće uspješno amputirati udove, mliječnu žlijezdu i izvršiti operacije na licu. 19. vijek je bio vijek industrijske revolucije i transformacije feudalne formacije u kapitalističku. To je bilo doba velikih naučnih otkrića. Ideja o ublažavanju bolova pripada više od jedne osobe. Davy je, proučavajući dušikov oksid, otkrio da ima neku vrstu efekta smijeha, pa ga je nazvao "gasom smijeha" i predložio da se može koristiti za ublažavanje bolova tokom operacije. Međutim, on je bio hemičar, a doktori još nisu bili spremni za takvo otkriće. Englez Henry Hickman (1800-1830) prvi je shvatio da zadatak anestezije nije samo ublažavanje bolova, već i sprječavanje drugih štetnih posljedica operacije. U svojim eksperimentima, Hickman je proučavao i analgetska svojstva različitih supstanci i učinak na disanje, cirkulaciju krvi i zacjeljivanje rana. Koristio je umjetnu ventilaciju pluća (IVL) sa posebnim mijehom za obnavljanje disanja, a električnu struju za obnavljanje rada srca. Međutim, njegove prijedloge su njegovi savremenici odbili. U stanju duboke depresije, Hikman je preminuo u 30. godini. Jednako tragična je i sudbina Horacea Wellsa, koji je 1844. iskusio djelovanje dušikovog oksida na sebe. Izveo je 15 uspješnih anestetika za vađenje zuba. Međutim, nedostatak znanja o klinici i mehanizmima djelovanja anestezije, kao i uobičajeni peh doveli su do toga da zvanična demonstracija ove metode nije bila uspješna. Anestezija dušikovim oksidom je godinama diskreditirana - tipičan primjer kako nepismena i nesposobna upotreba vrijedne metode donosi štetu prije nego korist. Wells je izvršio samoubistvo 1848. 2 godine ranije od Wellsa, Long je primijenio anesteziju kako bi uklonio tumor na glavi, međutim, nije cijenio važnost svog otkrića i prijavio ga je tek 10 godina kasnije. Stoga je pošteno uzeti u obzir 16. oktobar 1846. godine, dan otkrića anestezije, kada je drugi stomatolog iz Filadelfije, Thomas Morton, javno demonstrirao etersku anesteziju prilikom uklanjanja tumora vilice i uvjerio prisutne da je moguća bezbolna operacija. Ovaj dan se smatra danom anesteziologa. 1.4 Transfuzija krvi
Istorija transfuzije krvi seže vekovima u prošlost. Ljudi su dugo cijenili važnost krvi za vitalne funkcije tijela, a prve misli o korištenju krvi u terapeutske svrhe pojavile su se mnogo prije naše ere. U davna vremena na krv se gledalo kao na izvor vitalnosti i uz nju su tražili ozdravljenje od teških bolesti. Uzrok smrti bio je značajan gubitak krvi, što je više puta potvrđeno tokom ratova i prirodnih katastrofa. Sve je to doprinijelo nastanku ideje o premeštanju krvi iz jednog organizma u drugi. Cijelu povijest transfuzije krvi karakterizira talasast razvoj sa brzim usponima i padovima. Može se podijeliti u tri glavna perioda: ■ empirijski, ■ anatomski i fiziološki, ■ naučne. EMPIRIJSKI PERIOD Empirijski period u istoriji transfuzije krvi bio je najduži po trajanju i najsiromašniji u pogledu činjenica koje pokrivaju istoriju upotrebe krvi u terapeutske svrhe. Postoje podaci da su čak i tokom drevnih egipatskih ratova, stada ovaca tjerana iza trupa kako bi koristili njihovu krv u liječenju ranjenih vojnika. U spisima starogrčkih pjesnika postoje podaci o upotrebi krvi za liječenje pacijenata. Hipokrat je pisao o korisnosti mešanja sokova bolesnih ljudi sa krvlju zdravih ljudi. Preporučio je ispijanje krvi zdravih ljudi oboljelima od epilepsije, psihički bolesnicima. Rimski patriciji pili su svježu krv mrtvih gladijatora upravo u arenama rimskog cirkusa kako bi se podmladili. Prvi pomen transfuzije krvi nalazi se u Libaviusovim spisima, objavljenim 1615. godine, gdje on opisuje postupak transfuzije krvi od osobe do osobe spajanjem njihovih žila srebrnim cijevima, ali nema dokaza da je takva transfuzija krvi data bilo koga. ANATOMO-FIZIOLOŠKI PERIOD Početak anatomskog i fiziološkog perioda u istoriji transfuzije krvi povezan je sa otkrićem zakona cirkulacije krvi Williama Harveya 1628. godine. Od tog trenutka, zahvaljujući ispravnom razumijevanju principa kretanja krvi u živom organizmu, infuzija ljekovitih otopina i transfuzija krvi dobila je anatomsku i fiziološku potporu. Ugledni engleski anatom i fiziolog R. Lower je 1666. godine uspješno transfuzirao krv s jednog psa na drugog uz pomoć srebrnih cijevi, što je podstaklo upotrebu ove manipulacije kod ljudi. R. Lower spada u prioritet prvih eksperimenata na intravenskoj infuziji ljekovitih otopina. U vene pasa ubrizgavao je vino, pivo i mlijeko. Dobri rezultati dobijeni transfuzijama krvi i uvođenjem određenih tečnosti omogućili su Loweru da preporuči njihovu upotrebu kod ljudi. Pokušaji transfuzije krvi nastavljeni su tek krajem 18. stoljeća. A 1819. godine, engleski fiziolog i opstetričar J. Blendel napravio je prvu transfuziju krvi s osobe na osobu i predložio uređaj za transfuziju krvi, koji je koristio za liječenje beskrvnih porođajnica. Ukupno su on i njegovi učenici obavili 11 transfuzija krvi, a krv za transfuziju uzeta je od rodbine pacijenata. Blendel je već tada uočio da u nekim slučajevima, tokom transfuzije krvi, pacijenti doživljavaju reakcije, te je došao do zaključka da kada se one pojave, transfuziju treba odmah prekinuti. Prilikom infuzije krvi, Blendel je koristio privid modernog biološkog uzorka. Matvey Peken i S.F. Hotovitsky smatraju se pionirima ruske medicinske nauke u oblasti transfuziologije. Krajem 18. - početkom 19. stoljeća detaljno su opisali tehniku transfuzije krvi, djelovanje transfuzirane krvi na tijelo bolesnika. Godine 1830. moskovski hemičar German predložio je intravenski ubrizgavanje zakiseljene vode za liječenje kolere. U Engleskoj je doktor Latta 1832. godine, tokom epidemije kolere, napravio intravensku infuziju rastvora natrijum hlorida. Ovi događaji označili su početak upotrebe otopina za zamjenu krvi. hirurgija asepsa anesteziologija transfuzija krvi Poglavlje 2. Rješavanje glavnih problema u hirurgiji, počevši od perioda velikih otkrića (XIX-XX vijek)
.1 Asepsa i antiseptici
.1.1 Dolister antiseptik. Listerov antiseptik. Pojava asepse DOLISTEROVA ANTISEPTIKA XIX VEKA Sredinom 19. veka, čak i pre radova J. Listera, jedan broj hirurga je počeo da koristi metode za uništavanje infekcije u svom radu. Posebnu ulogu u razvoju antiseptika u ovom periodu imali su I. Semmelweis i N.I. Pirogov. a) I. Semmelweis Mađarski akušer Ignaz Semmelweis je 1847. godine sugerirao mogućnost postporođajne groznice (endometritis sa septičkim komplikacijama) kod žena zbog unošenja trupnog otrova od strane studenata i ljekara tokom vaginalnog pregleda (studentice i doktori su studirali i u anatomskom pozorištu). Semmelweis je predložio da se ruke tretiraju izbjeljivačem prije interne studije i postigao je fenomenalne rezultate: početkom 1847. postporođajna smrtnost zbog razvoja sepse iznosila je 18,3%, u drugoj polovini godine pala je na 3%, a sljedeće godine - na 1,3%. Međutim, Semmelweis nije dobio podršku, a progon i poniženje koje je doživio doveli su do toga da je akušer smješten u psihijatrijsku bolnicu, a potom, tužnom ironijom sudbine, 1865. godine umro od sepse, zbog panarcijuma koji se razvio. nakon što je prilikom izvođenja jedne od operacija ranjen prst. b) N.I. Pirogov N.I. Pirogov nije stvarao integralna dela o borbi protiv infekcije. Ali bio je na pola koraka od stvaranja doktrine antiseptika. Pirogov je još 1844. godine napisao: „Nismo daleko od vremena kada će pažljivo proučavanje traumatskih i bolničkih mijazama operaciji dati drugačiji smjer“ (mijazma- zagađenje, grčki).N.I. Pirogov se s poštovanjem odnosio prema radovima I. Semmelweisa, a još prije Listera koristio je antiseptičke tvari (srebrni nitrat, izbjeljivač, vinski i kamfor alkohol, cink sulfat) za liječenje rana. Radovi I. Semmelveisa, N.I. Pirogov i drugi nisu mogli napraviti revoluciju u nauci. Takva se revolucija mogla postići samo metodom zasnovanom na bakteriologiji. Pojavu Listerovih antiseptika nesumnjivo je promovirao rad Louisa Pasteura o ulozi mikroorganizama u procesima fermentacije i propadanja (1863.). ANTISEPTICI LYSTERA U 60-im godinama. XIX vijeka u Glazgovu, engleski hirurg Joseph Lister, upoznat sa radovima Louisa Pasteura, došao je do zaključka da mikroorganizmi ulaze u ranu iz zraka i iz ruku hirurga. 1865. godine, uvjerivši se u antiseptičko djelovanje karbolne kiseline, koju je pariški ljekarnik Lemaire počeo koristiti 1860. godine, stavio je zavoj s njegovom otopinom za liječenje otvorenog prijeloma i prskao karbonsku kiselinu u zrak operacione sale. Godine 1867. u časopisu "lancet"Lister je objavio članak "O novoj metodi liječenja prijeloma i apscesa s komentarima o uzrocima gnojenja",u kojoj su izneseni temelji antiseptičke metode koju je predložio. Kasnije je Lister poboljšao metodologiju, te je u svom punom obliku obuhvatio čitav niz aktivnosti. Antiseptičke mjere prema Listeru: ■ prskanje karbonske kiseline u vazduh operacione sale; ■ tretman instrumenata, šavova i zavoja, kao i ruku hirurga 2-3% rastvorom karbonske kiseline; ■ obrada operativnog polja istim rješenjem; ■ upotreba posebnog zavoja: nakon operacije rana je zatvorena višeslojnim zavojem čiji su slojevi impregnirani karbolnom kiselinom u kombinaciji sa drugim supstancama. Dakle, zasluga J. Listera sastojala se prvenstveno u tome što nije koristio samo antiseptička svojstva karbonske kiseline, već je stvorio integralni način borbe protiv infekcije. Stoga je upravo Lister ušao u historiju kirurgije kao osnivač antiseptika. Listerovu metodu podržavali su brojni glavni kirurzi tog vremena. Posebnu ulogu u širenju antiseptika Lister u Rusiji odigrao je N.I. Pirogov, P.P. Pelekhin i I.I. Burtsev. N.I. Pirogov je koristio ljekovitost karbonske kiseline u liječenju rana, podržavši, kako je napisao "Antiseptici u obliku sprejeva". Pavel Petrovič Pelekhin, nakon stažiranja u Evropi, gdje se upoznao sa Listerovim radovima, počeo je vatreno propovijedati antiseptike u Rusiji. Postao je autor prvog članka o antisepticima u Rusiji. Mora se reći da su ovakvi radovi postojali i ranije, ali se nisu pojavljivali dugo vremena zbog konzervativizma urednika hirurških časopisa. Ivan Ivanovič Burcev bio je prvi hirurg u Rusiji koji je 1870. objavio rezultate sopstvene upotrebe antiseptičke metode u Rusiji i doneo oprezne, ali pozitivne zaključke. I. I. Burtsev je u to vrijeme radio u bolnici u Orenburgu, a kasnije je postao profesor na Vojnomedicinskoj akademiji u Sankt Peterburgu. Treba napomenuti da je Listerov antiseptik, zajedno sa vatrenim pristalicama, imao mnogo nepomirljivih protivnika. To je bilo zbog činjenice da je J. Lister "Neuspješno"izabrao antiseptik. Toksičnost karbolne kiseline, iritirajući učinak na kožu pacijenata i kirurgovih ruku ponekad su prisiljavali kirurge da sumnjaju u vrijednost same metode. Čuveni hirurg Theodore Billroth ironično je nazvao antiseptičku metodu "Listering".Hirurzi su počeli napuštati ovu metodu rada, jer kada su je koristili, nisu umrli toliko mikrobi koliko živa tkiva. Sam J. Lister je 1876. napisao: "Antiseptik je sam po sebi otrov, utoliko što ima štetan uticaj na tkiva."Listerianske antiseptice postupno je zamijenila asepsa. USPON ASEPTIKE Uspjesi mikrobiologije, radovi L. Pasteura i R. Kocha postavili su niz novih principa kao osnovu za prevenciju kirurških infekcija. Glavni je bio spriječiti kontaminaciju ruku kirurga bakterijama i predmetima u kontaktu s ranom. Tako je operacija uključivala obradu ruku kirurga, sterilizaciju instrumenata, zavoja, posteljine itd. Razvoj aseptičke metode prvenstveno se vezuje za imena dvojice naučnika: E. Bergmana i njegovog učenika K. Schimmelbusch. Ime potonjeg ovjekovječeno je imenom bixa - kutije koja se još uvijek koristi za sterilizaciju - Schimmelbusch bix. Na X međunarodnom kongresu hirurga u Berlinu 1890. godine, principi asepse u liječenju rana bili su univerzalno priznati. Na ovom kongresu E. Bergman je demonstrirao pacijente operisane u aseptičnim uslovima, bez upotrebe Lister antiseptika. Ovdje je službeno usvojen osnovni postulat asepse: "Sve što dođe u kontakt sa ranom mora biti sterilno." Za sterilizaciju zavoja korištena je prije svega visoka temperatura. R. Koch (1881) i E. Esmarch su predložili metodu sterilizacije tekućom parom. U isto vrijeme u Rusiji L.L. Heidenreich je prvi put u svijetu dokazao da je najsavršenija sterilizacija parom pod visokim pritiskom, te je 1884. godine predložio korištenje autoklava za sterilizaciju. Iste 1884. godine A.P. Dobroslavin, profesor na Vojnomedicinskoj akademiji u Sankt Peterburgu, predložio je za sterilizaciju sonu peć u kojoj je aktivna tvar bila para fiziološkog rastvora koji ključa na 108C. Sterilni materijal zahteva posebne uslove skladištenja i čisto okruženje. Tako se postepeno formirala struktura operacionih sala i svlačionica. Tu veliku zaslugu pripadaju ruskim hirurzima M.S. Subbotinu i L.L. Levshin, koji su u suštini stvorili prototip modernih operacionih sala. N.V. Sklifosovski je bio prvi koji je predložio razlikovanje operacionih sala za operacije sa različitim nivoima zarazne kontaminacije. Nakon navedenog, a znajući sadašnje stanje stvari, izjava poznatog kirurga Volkmanna (1887) se čini vrlo čudnom: "Naoružan antiseptičkom metodom, spreman sam da izvršim operaciju u železničkom toaletu",ali to još jednom podvlači ogroman istorijski značaj Listerovih antiseptika. Rezultati asepse bili su toliko zadovoljavajući da se upotreba antiseptika smatrala nepotrebnom, što nije u skladu sa nivoom naučnih saznanja. Ali ova zabluda je ubrzo prevaziđena. SAVREMENI ASEPTICI I ANTISEPTICI Visoka temperatura, koja je glavna metoda asepse, nije se mogla koristiti za obradu živih tkiva ili za zacjeljivanje inficiranih rana. Zahvaljujući napretku u hemiji u liječenju gnojnih rana i infektivnih procesa, predložen je niz novih antiseptika, koji su mnogo manje toksični za tkiva i tijelo pacijenta od karbonske kiseline. Slične supstance počele su se koristiti za liječenje hirurških instrumenata i predmeta koji okružuju pacijenta. Tako se postepeno asepsa usko ispreplitala sa antisepticima, a sada, bez jedinstva ove dvije discipline, operacija je jednostavno nezamisliva. Kao rezultat širenja aseptičkih i antiseptičkih metoda, isti Theodore Billroth, koji se nedavno nasmijao Listerovom antiseptiku, 1891. godine. rekao: "Sada, čistih ruku i čiste savjesti, neiskusni hirurg može postići bolje rezultate od najpoznatijeg profesora hirurgije prije."I ovo nije daleko od istine. Sada najobičniji hirurg može mnogo više pomoći pacijentu od Pirogova, Billrotha i drugih, upravo zato što poznaje metode asepse i antiseptike. Indikativne su sljedeće brojke: prije uvođenja asepse i antiseptika postoperativni mortalitet u Rusiji 1857. godine iznosio je 25%, a 1895. godine - 2,1%. U modernoj aseptici i antiseptici široko se koriste metode termičke sterilizacije, ultrazvuk, ultraljubičasto i rendgensko zračenje, postoji čitav arsenal raznih hemijskih antiseptika, antibiotika nekoliko generacija, kao i ogroman broj drugih metoda borbe protiv infekcije. asepsa - Ovo je metoda hirurškog rada koja sprečava ulazak klica u ranu uništavajući ih na svim predmetima koji s njom dolaze u dodir.Osnovni zakon asepse je „sve što dođe u kontakt sa ranom mora biti bez bakterija, odnosno sterilno“. antiseptik - Ovo je jedinstven terapijski i profilaktički kompleks mjera usmjerenih na smanjenje broja mikroba u rani, smanjenje njihove vitalnosti, opasnosti od prodiranja u okolna tkiva i druge sredine tijela, kao i uklanjanje intoksikacije, jačanje imunološkog sustava. biološka aktivnost bolesnog organizma i njegova reaktivnost. Savremeni hirurški antiseptik je neraskidivo povezan sa aseptikom i sa njom je kombinovan u jedan zajednički sistem. U zavisnosti od principa delovanja razlikuju se mehaničke, fizičke, hemijske, biološke i mešane antiseptice. 2.2 Anesteziologija
Anestezija i prevencija neželjenih efekata hirurške intervencije postižu se uz pomoć lokalne anestezije (anestezija sa očuvanjem svesti) ili anestezije (anestezija sa privremenim isključenjem svesti i refleksa). Anesteziologija
- to je nauka o anesteziji i metodama zaštite pacijentovog tela od ekstremnih efekata hirurške traume (bola).
Opća anestezija ili anestezija , - stanje karakterizirano privremenim isključenjem svijesti, svim vrstama osjetljivosti (uključujući bol), nekim refleksima i opuštanjem skeletnih mišića zbog djelovanja lijekova na centralni nervni sistem. Inhalaciona i neinhalaciona anestezija se izoluju u zavisnosti od načina unošenja narkotičnih supstanci u organizam. Teorije anestezije. Trenutno ne postoji teorija anestezije koja jasno definira mehanizam narkotičkog djelovanja anestetika. Među postojećim teorijama od najveće važnosti su sljedeće. Lipidteoriju su predložili G. Meyer (1899) i C. Overton (1901), koji su povezali djelovanje opojnih droga s njihovom sposobnošću da otapaju tvari slične mastima membrana nervnih stanica i time poremete njihovu aktivnost, što dovodi do narkotika. efekat. Narkotička snaga anestetika je u direktnoj proporciji sa njihovom sposobnošću da otapa masti. Prema adsorpcijaprema teoriji Traubea (1904) i O. Warburga (1914), opojna droga se akumulira na površini ćelijskih membrana u centralnom nervnom sistemu, čime se mijenjaju fizičko-hemijska svojstva ćelija, a para topi njihovu funkciju, što uzrokuje stanje anestezije, Prema teoriji inhibicija oksidativnih procesaVervorn (1912), lijek blokira enzime koji reguliraju redoks procese u stanicama moždanog tkiva. Prema koagulacijateoriji Bernarda (1875), Bancrofta i Richtera (1931), opojne droge izazivaju reverzibilnu koagulaciju protoplazme nervnih ćelija, koje gube sposobnost uzbuđenja, što dovodi do nastupanja narkotičnog sna. Suština fiziološkiteorija anestezije B.C. Galkin (1953), na osnovu učenja I.M. Sechenov, I.P. Pavlova, N.E. Vvedenskog, svodi se na objašnjenje narkotičkog sna sa stanovišta inhibicije centralnog nervnog sistema koja nastaje pod uticajem narkotičnih supstanci. Retikularna formacija mozga (PA Anokhin) je najosjetljivija na djelovanje anestetika. Zadaci anesteziologije Tokom godina svog postojanja, anestezija je prešla dug put od primenjenih veština za obezbeđivanje bezbolnih operacija do nauke koja kontroliše i reguliše vitalne funkcije organizma u operativnom i postoperativnom periodu. U savremenim uslovima, anesteziolog je i lekar konsultant i lekar primarne zdravstvene zaštite. Rad anesteziologa se može smatrati savjetodavnim jer se obično izdvaja vrlo malo vremena (minuta ili sati) da bi se postigao glavni cilj anestezije - osigurati sigurnost pacijentovog komfora tokom operacije. Budući da je anesteziolog odgovoran za sve "nehirurške" aspekte pacijentovog stanja u perioperativnom periodu, on je i ljekar primarne zdravstvene zaštite. Koncept "kapetana broda", prema kojem je hirurg odgovoran za bilo koji aspekt vođenja pacijenata u perioperativnom periodu, uključujući i anesteziju, više ne važi. Hirurg i anesteziolog moraju djelovati zajedno i efikasno, i obojica su odgovorni prema pacijentu, a ne jedni prema drugima. Pacijenti mogu sami birati svoje anesteziologe, ali je njihov izbor obično ograničen medicinskim osobljem ustanove, preferencijama hirurga (ako ih ima) ili dežurnim anesteziologom određenog dana po rasporedu. 2.2.1 Rođenje anesteziologije a) Datum rođenja anesteziologa Godine 1846. američki hemičar Jackson i zubar Morton pokazali su da udisanje eternih para isključuje svijest i dovodi do gubitka osjetljivosti na bol, te su predložili korištenje etera za vađenje zuba. Oktobra 1846. u bolnici u Bostonu dvadesetogodišnjem pacijentu Gilbertu Abbottu, profesor Univerziteta Harvard John Warren uklonio je tumor submandibularne regije pod anestezijom (!). Pacijent je anestezirao eterom zubar William Morton. Ovaj dan se smatra datumom rođenja moderne anesteziologije, a 16. oktobar se svake godine obilježava kao dan anesteziologa. b) Prva anestezija u Rusiji Februara 1847., prvu operaciju u Rusiji pod eterskom anestezijom izveo je profesor Moskovskog univerziteta F.I. Inozemtsev. A.M. Filamofitski i N.I. Pirogov. N.I. Pirogov je primjenjivao anesteziju na bojnom polju, proučavao različite metode uvođenja etra (u dušnik, u krv, u gastrointestinalni trakt) i postao autor rektalne anestezije. On posjeduje riječi: "Eterična para je zaista sjajan alat koji, u određenom pogledu, može dati potpuno novi pravac za razvoj cjelokupne kirurgije."(1847). RAZVOJ ANESTEZIJE a) Uvođenje novih supstanci za inhalacionu anesteziju Godine 1947., J. Simpson, profesor na Univerzitetu u Edinburghu, primijenio je hloroformsku anesteziju. Godine 1895. počela se koristiti hloretilna anestezija. 1922. godine pojavili su se etilen i acetilen. Godine 1956. u anestetičku praksu ušao je fluorotan, 1959. godine - metoksifluran. Trenutno se halotan, izofluran, enfluran široko koriste za inhalacionu anesteziju. b) Otkriće lijekova za intravensku anesteziju Godine 1902. V.K.Kravkov je prvi koristio intravensku anesteziju sa hedonalom. Godine 1926. hedonal je zamijenjen avertinom. Godine 1927. prvi put za intravensku anesteziju upotrijebljen je pernok-ton - prvi narkotik iz barbiturne serije. 1934. godine otkriven je tiopental natrijum - barbiturat, koji se i danas široko koristi u anesteziologiji. U 60-im godinama. pojavili su se natrijum oksibutirat i ketamin, koji se i danas koriste. Posljednjih godina pojavio se veliki broj novih lijekova za intravensku anesteziju (brietal, propanidid, diprivan). c) Pojava endotrahealne anestezije Važno dostignuće u anesteziologiji bila je upotreba kurariformnih supstanci za opuštanje mišića (relaksaciju), što se vezuje za ime G. Griffithsa (1942). Tokom operacija počelo se koristiti umjetno kontrolirano disanje, u čemu glavna zasluga pripada R. Mackintoshu. Postao je i organizator prvog odsjeka za anesteziologiju na Univerzitetu Oksford 1937. Stvaranje ventilatora i uvođenje miorelaksanata u praksu doprinijeli su širokoj primjeni endotrahealne anestezije, glavne moderne metode ublažavanja bolova u opsežnim traumatskim operacijama. Od 1946. godine endotrahealna anestezija se počela uspješno primjenjivati u Rusiji, a već 1948. godine M.S. Grigorieva i M.N. Anichkova "Intratrahealna anestezija u torakalnoj hirurgiji". ISTORIJA LOKALNE ANESTEZIJE Otkriće ruskog naučnika V.K. Anrep 1879. Lokalna anestetička svojstva kokaina i uvođenje u praksu manje toksičnog novokaina (A. Eingorn, 1905.) poslužili su kao početak razvoja lokalne anestezije. Veliki doprinos teoriji lokalne anestezije dao je ruski hirurg A.V. Višnjevski (1874-1948). Anesteziologija je doživjela tako brz razvoj nešto više od stotinu godina. 2.3 Transfuzija krvi
Donacija Cijela historija transfuzije krvi neraskidivo je povezana sa razvojem davalaštva. Donirana krv je glavni izvor za proizvodnju krvnih komponenti i proizvoda.Davalac (od lat. Dono-donirati) može biti svaka zdrava osoba starosti od 18 do 60 godina koja je dobrovoljno pristala na davanje krvi. Fiziološkom dozom krvi smatra se 400 ml, međutim, za djecu od 18 do 20 godina, kao i za one koji krv daju prvi put, obično uzimaju polovinu ove doze. Pojam "fiziološka doza" je objašnjen: bez štete po zdravlje. Ovaj volumen krvi se obnavlja u tijelu u roku od 30-35 dana. Zdravstveni status donora se utvrđuje pregledom, a potpuna sigurnost za donora je primarni zakon transfuziologije. Prije davanja krvi određuje se sadržaj hemoglobina u njoj. Vrijednost hemoglobina ispod 130 g/l kod muškaraca i 120 g/l kod žena je kontraindikacija za vađenje krvi. Uzimanje krvi se vrši na stanicama za transfuziju krvi (BTC) i na odjeljenjima za transfuziju krvi (BPK) zdravstvenih ustanova. Naučno razdoblje u povijesti transfuzije krvi i lijekova koji zamjenjuju krv povezan je s daljnjim razvojem medicinske nauke, pojavom doktrine imuniteta, pojavom imunohematologije, čiji je predmet bila antigenska struktura ljudske krvi i njegov značaj u fiziologiji i kliničkoj praksi. Najvažniji događaji ovog perioda: ■ 1901. - otkriće tri ljudske krvne grupe (A, B, C) od strane bečkog bakteriologa Karla Landsteinera. On je sve ljude podijelio u tri grupe prema sposobnosti seruma i eritrocita njihove krvi da daju fenomen izohemaglutinacije (adhezije eritrocita). ■ 1902. - Landsteinerovi zaposlenici A. Decastello i A. Shturli pronašli su ljude čija se krvna grupa razlikovala od eritrocita i seruma tri navedene grupe. Oni su ovu grupu smatrali odstupanjem od Landsteinerove šeme. G. - Češki naučnik J. Jansky dokazao je da je nova krvna grupa nezavisna i da se svi ljudi dijele u četiri grupe, a ne u tri, prema imunološkim svojstvima krvi, i označio ih rimskim brojevima (I, II, III i IV ). ■ 1910-1915 - otkriće načina za stabilizaciju krvi. U radovima V.A. Yurevič i N.K. Rosengart (1910), Yusten (1914), Levison (1915), Agote (1915) razvili su metodu stabilizacije krvi natrijum citratom, koji vezuje jone kalcijuma i tako sprečava zgrušavanje krvi. Ovo je bio najvažniji događaj u istoriji transfuzije krvi, jer je omogućio očuvanje i skladištenje darovane krvi. ■ 1919. - V.N. Šamov, N.N. Elansky i I.R. Petrov je dobio prve standardne serume za određivanje krvne grupe i napravio prvu transfuziju krvi uzimajući u obzir izohemaglutinirajuća svojstva davaoca i primaoca. ■ 1926. - U Moskvi je osnovan prvi institut za transfuziju krvi na svetu (sada Centralni institut za hematologiju i transfuziju krvi). Nakon toga počele su da se otvaraju slične ustanove u mnogim gradovima, pojavile su se stanice za transfuziju krvi, stvoren je harmoničan sistem usluga krvi i sistema davanja, čime je osigurano stvaranje banke (rezerve) krvi, njen detaljan medicinski pregled i garancija sigurnosti i za donora i za primaoca. ■ 1940. - otkriće K. Landsteinera i A. Wienera Rh faktora, drugog po važnosti antigenskog sistema koji igra važnu ulogu u imunohematologiji. Gotovo od tog trenutka u svim zemljama počelo se intenzivno proučavati antigenski sastav ljudske krvi. Pored već poznatih antigena eritrocita, 1953. otkriveni su antigeni trombocita, 1954. antigeni leukocita, a 1956. otkrivene su antigene razlike u krvnim globulinima. U drugoj polovini 20. stoljeća počele su se razvijati metode očuvanja krvi, a u praksu su uvedeni ciljani lijekovi dobiveni frakcioniranjem krvi i plazme. Istovremeno je počeo intenzivan rad na stvaranju krvnih nadomjestaka. Dobijeni lijekovi su visoko efikasni u svojim zamjenskim funkcijama i nemaju antigena svojstva. Zahvaljujući uspjesima kemijske znanosti, postalo je moguće sintetizirati spojeve koji simuliraju pojedine komponente plazme i krvnih stanica, postavilo se pitanje stvaranja umjetne krvi i plazme. Razvojem transfuziologije u klinici razvijaju se i primjenjuju nove metode regulacije tjelesnih funkcija tokom operacija, šoka, gubitka krvi, u postoperativnom periodu. Savremena transfuziologija ima mnogo efikasnih metoda za korekciju sastava i funkcije krvi, te je sposobna da utiče na funkcije različitih organa i sistema pacijenta. Zaključak
Nakon što smo detaljno razmotrili glavne probleme hirurgije, upoznali smo se sa: ) Istorija asepse i antiseptike, anesteziologije i transfuzije krvi, od antičkih vremena do 20. ) Termini kao što su "asepsa" i "antiseptici". Zaista, bez poznavanja značenja ovih riječi, izuzetno je teško razmatrati historiju. Takođe smo razmotrili: ) Rješavanje glavnih pitanja anesteziologije i anestezije u različito vrijeme I takođe naučio: ) Da je čitava istorija transfuzije krvi neraskidivo povezana sa razvojem davalaštva, a darovana krv je glavni izvor za proizvodnju komponenti i krvnih proizvoda I analizirali smo šta: ) Istorija davanja i transfuzije krvi započela je tako važnim otkrićima kao što su krvne grupe krv rezus faktora načine za sprječavanje zgrušavanja krvi U zaključku možemo zaključiti da: Asepsa i antiseptika, anesteziologija i doktrina transfuzije krvi postali su tri stuba na kojima se kirurgija već razvila u novom kvalitetu. Poznavajući suštinu patoloških procesa, kirurzi su počeli ispravljati poremećene funkcije različitih organa. Istovremeno se značajno smanjio rizik od razvoja fatalnih komplikacija, ali što je najvažnije, smrtnost. Bibliografija:
1. Opća hirurgija. V.K. Gostishchev (2002) Opća hirurgija. Petrov S.V. (1999.) Opća hirurgija. Uredio G.P. Rychagova, P.V. Garelik, Yu.B. Martova (2002) Asepsa i antiseptici. Metodički razvoj za studente. Tjumenska državna medicinska akademija (2007) Docent Gorbačov V.N., Ass. Chernov I.A., MD Tsiryatieva S.B. 5. Klinička anesteziologija. J. Edward Morgan. Preveo sa engleskog pod uredništvom PAMH akademika A.A. Bunyatyan, Kand. med. nauke A.M. Zeitlin (2003) 6. Časopis "Bud Zdorova". Članak "Istorija anestezije: opijum, votka, kokain." (16.10.2008.) Autor - Aleksej MihajlovskiSlična dela - Rešavanje glavnih problema u hirurgiji, počevši od perioda velikih otkrića (XIX-XX veka)
Svjetska statistika pokazuje da se broj plastičnih operacija godišnje poveća za oko 15. Tako je na primjeru iz prethodnih godina otkriveno da se estetskoj hirurgiji godišnje obrati oko 20 miliona ljudi, odnosno oko 55.000 operacija se obavi svake godine. dan širom sveta. Danas ljudi ispravljaju sve vrste "defekta": spljoštavaju nos, čine sve manje i veće uši, laserom ispumpavaju masnoću i koriste je kao podmlađujući materijal. Ubrizgavaju si razne vitaminske koktele za brzo i sigurno podmlađivanje. Plastična kirurgija pomaže ženama da povrate lijepe grudi, učine ih punijima, a nekima ih i smanje kada na pozadini težine imaju brojne zdravstvene probleme.
Istina o plastičnoj hirurgiji u inostranstvu
I, za razliku od postsovjetskog prostora, plastična hirurgija u inostranstvu odavno je postala sasvim uobičajena. Na primjer, u Sjedinjenim Državama takve intervencije su pokrivene osiguranjem, jer su tamo skoro svaku sekundu do tridesete godine već barem jednom stavili pod nož. A u Brazilu, općenito, "poklon bon" za estetsku korekciju je najbolji poklon roditelja za punoljetnu kćer.
Istina o plastičnoj hirurgiji - uglavnom nije prihvaćeno da se o tome govori naglas
A jedino je kod nas čak i diskusija o ovakvim intervencijama i dalje loša manira, a ako se sumnja u takve, prihvaćeno je da se mokraća negira. Potvrda: naši pacijenti, za razliku od evropskih, birajući puteve „prodiranja“, preferiraju one koji su, doduše opasniji i traumatičniji, ali manje uočljivi. Istovremeno, na Zapadu će pacijent izabrati „jednostavniju“ opciju intervencije, a da se ne brine ni o budućim tragovima. Više će razmišljati o sigurnosti i zdravlju nego o estetici. Tako, na primjer, ako naš pacijent, odlučujući o vrsti pristupa za ugradnju proteze dojke, odabere pazuh (tamo će ožiljak biti potpuno nevidljiv), čak i pored velikog broja mogućih komplikacija i velike traume, tada će Evropljanka neće se ustručavati ni da preferira rez ispod areole jer se takva operacija izvodi mnogo brže i uključuje manje rizika. 
Problemi plastične hirurgije su prenaglašeni
Na pozadini takve misterije među ljudima su se počeli stvarati bezbrojni stereotipi, mitovi i nagađanja, koji uglavnom nemaju veze sa stvarnošću. A naši mediji su, možda i sami toga ne sluteći, sve ovo vrijeme samo dolivali ulje na vatru, pokrivajući samo nesretne slučajeve. Zapravo, nema ih više nego u klasičnoj hirurgiji - negdje oko 9. A problem je najčešće u neprofesionalnosti plastičnog hirurga, a ovdje ih je, nažalost, dosta.
Nesposobnost specijalista - problem plastične hirurgije
Stoga, ako ste ojačali namjeru da izvršite ovakvu operaciju, onda morate odabrati kliniku i kirurga sa svom inherentnom odgovornošću.
Kako bismo vam pomogli da izbjegnete probleme plastične hirurgije povezane s nekompetentnošću kirurga, u nastavku je lista pitanja koja će vam pomoći da ocijenite svog sagovornika tokom prve konsultacije:
- da li specijalista ima odgovarajuću stručnu spremu i najvišu kategoriju (tražite da predočite uvjerenja, diplome, diplome itd.);
- navedite iskustvo u plastičnoj hirurgiji (profesionalni hirurg bi ga trebao imati više od 10 godina, ali budite oprezni: malo je vjerovatno da bi u tom periodu fizički imao vremena da izvrši 10-30 hiljada intervencija);
- zatražite portfolio (možete čak uzeti i brojeve bivših pacijenata);
- saznajte o svim mogućim rizicima, komplikacijama nakon operacije, pustite kirurga da napravi preliminarne prognoze (on može i takve prognoze) kako biste saznali da li vam njegov pristup odgovara;
- Obavezno saznajte, prvo, kako je sastavljen pravni sporazum stranaka, i drugo, ko je odgovoran u slučaju nuspojava.
Ako ni ton, ni ponašanje, ni predočeni dokumenti kod vas ne izazivaju sumnju, onda je rizik od problema s plastičnom hirurgijom osjetno smanjen. Ostaju samo oni rizici koji su karakteristični za svu hirurgiju, a prvenstveno su povezani sa nedovoljnim poznavanjem ljudskog tela u ovoj fazi razvoja medicine.
Moderna plastična hirurgija: problem sigurnosti riješen je prelaskom na visoke tehnologije
Općenito, moderna estetska kirurgija je već otišla daleko od onih dosadašnjih konzervativnih tehnika sa svojim dubokim rezovima, dugom rehabilitacijom, nepredvidivim rezultatima i vidljivim ožiljcima. Danas je plastična hirurgija minimalno invazivna. Da bi izvršio manipulaciju u potkožnom prostoru, hirurg sada neće ni gledati prema skalpelu. U slučaju da je profesionalac, u svom će arsenalu imati ultra tanke instrumente, fleksibilne i opremljene mikroskopskim kamerama koje prodiru u gornja tkiva gotovo ne ostavljajući trag, i emituju super precizne slike osoblju na ekranima visoke rezolucije online . Tako mogu posmatrati ponašanje tkiva tokom operacije. Osim toga, kako praksa pokazuje, uvođenjem ovakvih tehnika značajno se smanjio još jedan čest problem plastične kirurgije - rizik od ozljeda tkiva tokom operacije.
Ni danas nije potrebna dugotrajna rehabilitacija - nakon većine intervencija pacijent se vraća kući nakon 2 dana, a u javnosti se može pojaviti 5 dana nakon otpusta. I još jedna bitna stvar: današnje intervencije ne zahtijevaju čak ni opću anesteziju, već su ograničene samo na lokalnu anesteziju, što također smanjuje rizike od prethodnih problema s plastičnim operacijama.
Općenito, proizvodnost i minimalno invazivnost su odlike moderne plastične kirurgije, a problemi koji su se ovdje susreli tijekom klasičnih intervencija, uglavnom su izgubili na aktualnosti prelaskom na visoke tehnologije.
Neriješen problem plastične kirurgije - prisutnost brojnih kontraindikacija
Jedina stvar, danas, kao i prije, plastična kirurgija je i dalje kontraindicirana za:
- dijabetes melitus;
- tokom trudnoće i dojenja;
- tijekom pogoršanja kroničnih bolesti;
- u slučaju kršenja zgrušavanja krvi;
- sa zaraznim bolestima;
- sa bolestima kardiovaskularnog sistema;
- onkološke bolesti.
Svi ovi faktori se, inače, otkrivaju mnogo prije same operacije. Na prvoj konsultaciji, hirurg treba da pošalje pacijenta na pregled koji uključuje sledeće pretrage:
- opća analiza krvi;
- biohemijske analize;
- krv za koagulogram;
- testovi na HIV i druge infekcije;
- zaključak kardiologa na osnovu EKG-a;
- zaključak ginekologa.
I tek na osnovu rezultata ovih analiza, hirurg donosi odluku da li da izvede ili odbije operaciju.
V.V. Klyuchevsky, K.A. Goral
SAVREMENI PROBLEMI HIRURGIJE POVREDA
Jaroslavska državna medicinska akademija (Jaroslavlj) Tomski medicinski univerzitet (Tomsk)
Društveno-političke krize zbog pogoršanja društvenih prilika, ekonomske recesije i migracije stanovništva obično su praćene povećanjem broja žrtava. Tekući lokalni ratovi i sukobi u raznim regijama bivše ZND doveli su do nekontrolisanog kretanja stanovništva iz političkih, nacionalnih i drugih razloga. Osim toga, prirodne katastrofe velikih razmjera, katastrofe koje je izazvao čovjek, urbanizacija i povećanje broja vozila pogoršavaju ovaj problem. Jaroslavlj akutno doživljava sve navedene društvene faktore, jer zauzima povoljan geografski položaj. Jaroslavlj, kao investiciono privlačan region, veliki turistički i industrijski centar, čvorište železničkog, vodnog, automobilskog i vazdušnog saobraćaja, kao ogledalo odražava čitav niz problema koji su se javljali poslednjih decenija.
Grad Jaroslavlj sa populacijom od 680 hiljada ljudi ima 470 ortopedskih i traumatoloških kreveta, od kojih je 400 raspoređeno u MUZ KB SMP im.
N.V. Solovyov. Zapravo, ovo je jedinstven kliničko-ortopedsko-traumatološki centar za grad i regiju, koji pruža svu neophodnu pomoć žrtvama danonoćno i svakodnevno. Stanovništvo ostalih gradova i okruga regiona (700 hiljada) opslužuje se u 5 međuokružnih traumatoloških i 9 opštih hirurških odeljenja regionalnih bolnica, od kojih dva imaju 20 traumatoloških kreveta. U Jaroslavlju, na osnovu teorijskih istraživanja i praktičnog iskustva Odeljenja za traumatologiju, ortopediju i vojnu hirurgiju Jaroslavske državne medicinske akademije (šef odeljenja, doktor medicinskih nauka, profesor V.V. Odeljenje za zdravstvenu zaštitu grada Jaroslavlj je razvio i vodi sistem medicinske rute - pružanje višestepene centralizovane pomoći pacijentima sa traumom. Medicinski put traumatološkog pacijenta je dinamička procjena stanja žrtve i efikasnosti pružene medicinske njege u fazama evakuacije sa upućivanjem na medicinske ustanove i službe sa listom dijagnostičkih i terapijskih mjera.
Opisujući sistem zbrinjavanja traumatoloških pacijenata, treba istaći sljedeće faze:
1. Faza samopomoći i uzajamne pomoći. U ovoj fazi, medicinsku skrb pružate sami
žrtve i/ili od strane drugih snaga na mjestu događaja. Obim pomoći uključuje osiguranje odmora žrtve i/ili ekstremiteta, izvođenje imobilizacije improvizovanim sredstvima; uzimanje analgetika; nametanje aseptičnog, pritiskajućeg, ograničavajućeg zavoja ili podveza; pozovite hitnu pomoć. Po pravilu, nije moguće uzeti u obzir broj žrtava, ali jedan broj žrtava dolazi u centar u vezi sa razvojem kasnih komplikacija nakon "svjetlog intervala". Obično se ova situacija razvija u slučaju početne pozitivne dinamike. Osobine oštećenja se nakon nekog vremena manifestiraju nastalim komplikacijama, češće upalne prirode. Takve žrtve se već iz faze rehabilitacije šalju u centar za traumatologiju kako bi im se pružila specijalizirana pomoć. Rezultati tretmana se uzimaju u obzir i analiziraju vezama kontrolne faze.
Primjer. Pacijent G., 42 godine. I.B. br. 12970.
12.07.2001., obratio se traumatološkom centru zbog gnojne rane prednje površine grudnog koša u projekciji VI rebra duž linije grudne kosti lijevo. Po prijemu stanje je zadovoljavajuće. Koža uobičajene boje, sluzokože, blijede, ružičaste. Ps - 92 otkucaja u minuti BP - 140 / 75 mm Hg. Art., NPV - 20 u 1 min., T - 37,3 °C. Na prednjoj površini grudnog koša u projekciji VI rebra duž linije prsne kosti lijevo ubodna rana 2,5 x 0,8 cm sa hiperemijom kože okolo, plakom fibrina i serozno-fibrinoznim iscjetkom iz same rane. Auskultatorno: disanje se izvodi simetrično s obje strane, teško. Srčani tonovi su prigušeni, ritam je očuvan. Apikalni impuls nije detektovan. Dolazi do povećanja volumena površinskih vena vrata. Urađena je kompjuterska tomografija organa grudnog koša - utvrđena je tečna krv i ugrušci u perikardijalnoj šupljini. Urađena je lijevostrana torakotomija i revizija perikarda. Nakon uklanjanja ugrušaka - krvarenje iz rane desne komore. Srčana rana je zašivena, a pleuralna šupljina drenirana. Konci su nanošeni u slojevima. Postoperativni period je kompliciran lijevom upalom pluća i pleuritisom. 22 dana nakon operacije otpušten je na ambulantno liječenje u zadovoljavajućem stanju.
2. Faza prve pomoći. U ovoj fazi (ne dotičući se pitanja dijagnostike, koja treba da bude što brža i tačnija i da ima za cilj da ukaže na dominantne povrede), žrtvu pregleda, po pravilu, lekar ili bolničar linearne brigade koja je stigla u scenu
ambulantna ili specijalizirana - reanimacija, rjeđe od strane bolničara FAP-a ili fabričkih domova zdravlja, ljekara poliklinike ili hitne pomoći, au CRH - dežurnog hirurga ili traumatologa.
U fazi prve pomoći provode se dostupne terapijske mjere - pravilna primjena zavoja, ako je moguće, privremeno zaustavljanje krvarenja; nametanje ili pomicanje pojasa (navođenje vremena nanošenja pojasa u pratećoj napomeni); davanje fiziološki povoljnog položaja i izvođenje transportne imobilizacije oštećenog segmenta servisnim gumama; uvođenje analgetika, analgetika, glukokortikoida, punkcija ili kateterizacija vene i uspostavljanje infuzionog davanja krvnih nadomjestaka i transporta u fazu kvalifikovane ili specijalizirane medicinske njege.
3. Fazu kvalifikovane pomoći u regionu sprovode snage 5 međuokružnih traumatoloških i 9 opštih hirurških odeljenja regionalnih bolnica. U gradu - dežurna služba MUZ KB SMP im. N.V. Solovjova, koji po potrebi pruža specijalizovanu pomoć. Pod kvalificiranom pomoći podrazumijevamo cjelokupni obim reanimacijskih i anti-šok mjera. Opseg pomoći u ovoj fazi uključuje konzervativne i hirurške tehnike (konačno zaustavljanje vanjskog i unutrašnjeg krvarenja; otklanjanje tamponade srca, hemo- i pneumotoraksa; nametanje privremenih vaskularnih šantova za spašavanje ekstremiteta ako je nemoguće izvršiti šav; primarna stabilizacija prijeloma dugih i karličnih kostiju štapnim aparatima, dekompresijska operacija mozga).
Važna odlika u uslovima grada Jaroslavlja i regiona je podrška zaposlenih u MUZ KB SMP im. N.V. Solovjova medicinskog osoblja faze prve pomoći i kvalifikovane pomoći u zdravstvenim ustanovama grada i regiona. Ova podrška se pruža u vidu konsultacija, telefonske ili radiotelefonske rasprave o kliničkom slučaju između medicinskog radnika koji pruža pomoć i traumatologa ili reanimatologa traumatološkog centra. Pored konsultativnog razgovora, u teškim slučajevima, dodaje se i lekarska konsultacija. Blagovremenost ljekarskih i konsultativnih posjeta obezbjeđuje služba vazdušne hitne pomoći. Suština ovog događaja je sljedeća: kao rezultat konsultativnog razgovora od strane doktora stadijuma kvalifikovane nege i traumatologa MUZ KB SMP im. N.V. Solovjova, donosi se odluka o potrebi pregleda na licu mjesta i medicinsko-dijagnostičkih mjera od strane ljekara traumatološkog centra radi utvrđivanja daljeg programa postupanja.
Specijalista traumatološkog centra (u pravilu, traumatolog), koji dežura kod kuće u sistemu vazdušne hitne pomoći, odlazi na fazu kvalifikovane pomoći u medicinskoj ustanovi u kojoj se nalazi žrtva. Nakon pregleda pacijenta i razjašnjenja dijagnoze, razvijaju se naknadne terapijske i hirurške taktike. U prisustvu urgentnih indikacija, pacijentu se leči na licu mesta. U složenim kliničkim slučajevima (trohanterični prijelomi, prijelomi kralježnice, acetabuluma, zglobova, stopala) dogovaraju se mjere liječenja i terminska i medicinsko-tehnička podrška za prebacivanje unesrećenog u jedno od odjeljenja MUZ KB SMP im. N.V. Solovjova, gde će dobiti specijalizovanu pomoć. Poboljšanje kvaliteta operacija koje izvode kirurzi i traumatolozi u fazi kvalifikovane nege omogućeno je redovnom i sistematskom obukom specijalista iz svih zdravstvenih ustanova regiona koji pružaju hitnu traumatološku pomoć u ciklusima PDO FUV koja se sprovodi na Odjelu. traumatologije, ortopedije i vojno-poljske hirurgije YSMA.
4. Faza specijalizirane pomoći. U uslovima grada Jaroslavlja, pomoć u fazi kvalifikovane i specijalizovane pomoći provode dežurna služba i zaposleni u devet odeljenja traume MUZ KB SMP po imenu N.V. Solovjova (u daljem tekstu centar za traumu). Za pružanje specijalističke njege bolnica raspolaže svim potrebnim funkcionalnim jedinicama (3 operativne jedinice za hitne, planske i mikrohirurške intervencije; RTG odjel; laboratorijski odjel, uključujući laboratoriju za ekspresnu dijagnostiku; odjel funkcionalne dijagnostike; sobe za ultrazvuk, endoskopiju , kompjuterska tomografija), omogućava brzo određivanje vodeće ozljede, formuliranje dijagnoze, razvoj taktike i provedbu cjelokupnog obima hitne hirurške pomoći za žrtve, bez obzira na prisutnost i prirodu ozljeda. U traumatološkom centru, hitnu pomoć svakodnevno pruža dežurna ekipa koju čine vođa tima, 2 traumatologa, 1 neurohirurg, 1 anesteziolog, 1 reanimatolog, 1 terapeut i 1 kardiolog. Mikrohirurška pomoć se obavlja svakodnevno od 8 do 15 sati od strane osoblja odjeljenja. Zatim se od 15 do 21 sat imenuje dežurni koji se nalazi na odeljenju mikrohirurgije, a od 21 do 8 časova sledećeg dana dežura drugi lekar odeljenja kod kuće (rok isporuke 20 minuta). Posebnost je to što je šef traumatološkog tima "polivalentni" hirurg. Imenovan je među najiskusnijim lekarima u traumatološkom centru. U pravilu se radi o općem hirurgu koji je završio specijalizaciju iz traumatološke hirurgije i ima dovoljno iskustva u zbrinjavanju pacijenata.
sa politraumom, ili traumatolog sa specijalizacijom i iskustvom kao opšti hirurg. Osim toga, šef traumatološkog tima mora biti osposobljen za izvođenje dekompresijskih operacija na mozgu i kičmenoj moždini i savladati tehniku vaskularnog šava. U slučaju istovremenog prijema više žrtava, svi urgentni traumatolozi i hirurzi u drugim službama se uključuju pod nadzorom šefa traumatološkog tima pod nadzorom šefa traumatološkog tima. Osim toga, radi jačanja tima, ukoliko je potrebno, ima mogućnost da uključi zaposlene u bolnici, Odjeljenju za traumatologiju, ortopediju i vojno-poljsku hirurgiju JSMZ i gradskih bolnica.
5. Faza rehabilitacije. Bolesnici liječeni u MUZ KB SMP im. N.V. Solovjov, kao ni u drugim zdravstvenim ustanovama grada i regiona, ne ostaju bez podrške traumatologa u fazi rehabilitacije. Rehabilitaciona terapija i kursevi rehabilitacije održavaju se na bazi gradskog rehabilitacionog centra i sanatorijuma "Velike soli". Međutim, većina traumatoloških pacijenata prolazi rehabilitacijski tretman u poliklinikama u mjestu stanovanja. Unatoč tome, svaki pacijent može dobiti savjet od traumatologa, jednog od liječnika traumatološkog centra, koji provodi dnevni ambulantni pregled. Osim toga, svaki pacijent može dobiti savjete od osoblja Odjeljenja za traumatologiju, ortopediju i vojno-poljsku hirurgiju YSMA i vodećih specijalista traumatološkog centra svakog dana u sedmici osim nedjelje.
6. Kontrolna faza. Kontrola kvaliteta lečenja i ispravnosti medicinske dokumentacije vrši se na sledeći način: prvo, šef odeljenja vrši početnu internu proveru medicinske dokumentacije po završetku lečenja. Zatim medicinsku dokumentaciju provjerava zamjenik glavnog ljekara za hirurški rad i pregled. Osim toga, na dnevnim jutarnjim medicinskim konferencijama vodi se diskusija o obimu i djelotvornosti pružene pomoći žrtvama koje su pristigle proteklog dana, te razgovor o pacijentima na reanimaciji. Održava se sedmična rasprava i planiranje operativnih pomagala koje je potrebno provesti za pacijente kojima je bolnica potrebna. Sprovodi se sedmični razgovor otpuštenih pacijenata uz obaveznu analizu izvedenih hirurških zahvata iu slučaju komplikacija. U slučaju neefikasnosti lečenja i smrti, obavezno je da sudsko-medicinskom pregledu leša prisustvuju traumatolozi koji su pružili pomoć pacijentu. Za sekcijskim stolom učestvuju u proceni obima i prirode povreda, u postmortalnoj dijagnostici i utvrđivanju uzroka smrti, u utvrđivanju efikasnosti
pomozi. Kliničko-anatomske konferencije održavaju se na osnovu medicinske dokumentacije prethodnih faza i materijala sudsko-medicinskih istraživanja, čija je svrha ponovna procjena činjenica koje prate predmet koji se analizira. Vrši se ponovna procjena mehanizma ozljede, kliničke slike, obima i prirode dijagnostičkih i terapijskih mjera koje se izvode u svakoj fazi; analiza naišlih poteškoća, mogućih grešaka i komplikacija; a nakon otkrivanja razloga lošeg ishoda razmatraju se prijedlozi za poboljšanje kvaliteta zbrinjavanja žrtava. Drugo, stručna odeljenja osiguravajućih društava (nakon prelaska naše zemlje u tržišnu ekonomiju) proveravaju medicinsku dokumentaciju nakon što pacijent završi stacionarno lečenje, daju komentare, a ponekad se primenjuju i kazne ako se otkriju nedostaci. Treće, kontrolu vrši služba glavnih specijalista grada i regije. Četvrto, od strane službe sudsko-medicinskog pregleda. Sve poginule žrtve upućuju se na regionalni zavod za sudsko-medicinsku ekspertizu. Na osnovu materijala sudsko-medicinskih istraživanja rješavaju se klinička, anatomska i proceduralna pitanja.
Primjer. Pacijent T., 43 godine. I.B. br. 11162. Primljen u traumatološki centar zbog neuspele artrodeze levog kolenskog zgloba godinu dana nakon resekcije kolenskog zgloba zbog gnojnog artritisa i izvođenja artrodeze po Ilizarovu. Prilikom razjašnjenja razloga neudruživanja, ustanovljeno je da nakon 2 mjeseca. nakon artrodeze, KDA je uklonjen od strane polikliničkog doktora (rano uklanjanje). Slučaj je analiziran na medicinskoj konferenciji.
Upotreba sistema za pružanje višestepene centralizovane nege za traumatološke pacijente omogućava pružanje specijalizovane nege svim traumatskim pacijentima kojima je potrebna grad Jaroslavlj. Iskustvo ovakve organizacije traumatološke nege koja postoji već 36 godina potvrdilo je njenu izvodljivost i otkrilo njene nedostatke.
NEREŠENI PROBLEMI
Promjena ekonomskih formacija, promjena uslova života i rada, raslojavanje društva otkrili su socijalno nezaštićene grupe stanovništva i deklasirane elemente. Niska socijalna adaptacija stanovništva dovela je do nemotivisane okrutnosti i razjašnjenja odnosa sa nanošenjem traume (često u stanju alkoholne intoksikacije). U alkoholiziranom stanju u MUZ KB SMP im. N.V. Solovjev, Jaroslavlj 2001. godine, isporučeno je 14704 ljudi od 19589, 2002 - 12862 od 19772 i 2003 - 13102 od 19679 ljudi (Tabela 1).
Nastavlja se rast hitne hospitalizacije traumatoloških pacijenata, uz blagi pad broja bolničkih posjeta za hitnu pomoć.
Treba istaći postupanje ljekara i bolničara u stadijumu prve pomoći, uključujući i traumatološki centar MUZ KB SMP im. N.V. Solovyov, koji, bez odgovarajuće specijalističke obuke iz traumatologije ili iskustva, šalje pacijente kojima nije potrebna hospitalizacija u traumatološki centar, što je prikazano u tabeli 2.
Kao što se vidi iz prikazanih podataka, veliki broj ambulantne nege ostaje u fazi kvalifikovane i specijalizovane nege, što je u novim ekonomskim uslovima neprihvatljiv luksuz.
Glavni razlog odbijanja bolničkog lečenja je, po našem mišljenju, nemogućnost u ranim fazama medicinskih puteva da se postavi jasna dijagnoza zbog nedovoljne obučenosti medicinskog osoblja za ekstremne situacije i teške alkoholne intoksikacije žrtava, što ih primorava. da se pregleda i dinamički prati u fazama kvalifikovane i specijalizovane pomoći. Drugo, neadekvatnost stanja pacijenata povezana sa intoksikacijom dovodi do toga da veliki broj žrtava odbija hospitalizaciju i dobija dalju pomoć u mjestu stanovanja ili samovoljno.
napustiti i ići u bolnicu samo u slučaju komplikacija.
Sljedeći problem u pružanju prve pomoći žrtvama traume u gradu i regiji je to što se dijagnoza blagog šoka često ne dijagnostikuje normalnim ili blago povišenim sistolnim tlakom s prijelomima trohanterične zone kod starijih i starijih osoba; s prijelomima noge, s politraumom, posebno u kombinaciji s ozljedom glave; sa povredama i povredama grudnog koša, kao i prelomima karličnih kostiju.
Primjer. Pacijent E., 54 godine. I.B. br. 12480. U centar za traumatologiju primljena 26. decembra 2001. godine, 40 minuta nakon nesreće (udario ju je kamion). Dijagnoza: Trauma na putu. CCMT. Potres mozga. Otvoreni prelom desnog kuka. Laceracija desne butine. Ruptura akromioklavikularnog zgloba. Alkoholna intoksikacija (nije postavljena dijagnoza šoka!). Prilikom prijema, svijest je očuvana, opće stanje ocijenjeno kao srednje teško - teško. Istovremeno, krvni pritisak je ostao na nivou od 130/80 mm Hg. Art., Ps-88 otkucaja u minuti Prilikom prijema u pozadini reanimacije u spinalnoj anesteziji, urađen je PCO rane, a na butinu je apliciran štap CDA. Dana 10. januara 2002. godine, nakon što je rana zarasla u zadovoljavajućem stanju, urađena je koštana osteosinteza desne butine sa koštanom autoplastikom.
Tabela 1
Primjenjivost na MUZ KB SMP po imenu N.V. Solovjov, Jaroslavlj
2001 2002 2003
Ukupan broj hospitalizovanih pacijenata 19205 19772 19744
Hospitalizovano pod dejstvom alkohola (ukupno) 14704 (76,6%) 12862 (80,2%) 13102 (66,4%)
Hospitaliziran za hitne indikacije za ozljedu (ukupno) 15729 15609 15499
Hitno hospitaliziran zbog traume 5118 5143 5372
Posjećivali traumatološke odjele, ali nisu bili hospitalizirani (ambulantna nega) 10611 10464 10127
tabela 2
Neki rezultati djelovanja ljekara i bolničara prve pomoći
2001 2002 2003
Nije hospitalizovan 10611 10464 10127
Od toga je poslano vozilom hitne pomoći 5725 5750 5745
Od toga upućeno u centar za traumu 2098 1851 1876
Od toga upućeno u druge zdravstvene ustanove 1703 1679 1698
Bez smjera 1085 1184 878
Tabela 3
Glavni razlozi odbijanja hospitalizacije
2001 2002 2003
Ambulantna njega 10611 10464 10127
Nema indikacija 6581 6396 6122
Odbio je hospitalizaciju ili je ostavio neovlašteno 3754 3690 3764
Upućeno na druge zdravstvene ustanove 276 378 241
Otpuštena je u zadovoljavajućem stanju na naknadno liječenje 23. januara 2002. godine.
Primjer. Pacijent E., 18 godina. I.B. br. 13944. Primljen u traumatološki centar 18.12.01.godine sa dijagnozom Kombinovana trauma (politrauma). TBI. Potres mozga. Kontuzirana rana na glavi. Ubodne rane sa obe strane grudnog koša. Desnostrani pneumotoraks. Rezane rane na ramenima i butinama. Plamenske opekotine lica, vrata, grudnog koša I-III stepena, ukupne površine 7%. (Nikakva dijagnoza šoka nije postavljena!) Prilikom prijema opšte stanje je ocijenjeno kao teško. Istovremeno, krvni pritisak je ostao na nivou od 150/100 mm Hg. Art., Ps -98 otkucaja u minuti Dana 18. decembra 2002. godine, u pozadini intenzivne terapije, urađena je PHO za rane glave, grudnog koša, oba kukova, ramena, torakocentezu desno u 2. interkostalnom prostoru i drenažu pleuralne šupljine. Nakon tretmana otpuštena je u zadovoljavajućem stanju 30.12.2002.
Nažalost, transportna imobilizacija se još uvijek neispravno provodi u slučaju prijeloma kuka, što nesumnjivo pogoršava stanje pacijenata tokom transporta. Od 675 takvih pacijenata isporučeno je u MUZ KB SMP njih. N.V. Solovyov, Yaroslavl, u proteklih 12 godina, Dierichsov autobus je korišten samo u 3,5% slučajeva. Kako u fazama prve medicinske i kvalifikovane pomoći, tako i u fazi specijalizirane nege, ne poklanja se dužna pažnja dijagnostici i liječenju "blagog šoka" i značajnog gubitka krvi kod politraume, otvorenih i zatvorenih prijeloma. Svi pacijenti sa politraumom trebaju biti izloženi blagom šoku; kod prijeloma femura, te kod starijih i starijih osoba i trohanternih prijeloma; kod prijeloma kostiju nogu, ako nema adekvatne transportne imobilizacije; s prijelomima karlice i kralježnice; uz mogući gubitak krvi veći od 1 litre. Svi ovi pacijenti bi trebali biti podvrgnuti ranoj stabilizaciji prijeloma i anti-šok terapiji u trajanju od 2 do 4 dana. U traumatskim bolnicama CRH još nije pronašao odgovarajuću primjenu za period oporavka od šoka, primarne terapijske imobilizacije (štapni uređaji) i minimalno invazivne potopne osteosinteze kod prijeloma kuka, karlice, a posebno kod politraume. Smatramo da upotreba tradicionalne skeletne trakcije u ove svrhe nije opravdana, jer ne imobilizira fragmente kostiju, što doprinosi razvoju komplikacija akutnog perioda.
Primjer. Pacijent B., I. B. br. 13408. U centar za traumu primljen je transferom iz Centralne okružne bolnice Pereslavl
04.12.2002. u 20 sati sa dijagnozom: Politrauma puta. CCMT. Potres mozga. Prijelom srednje trećine desne butine. Stanje nakon skeletne vuče. Iz anamneze: trauma na putu 03.12.02, oko 8 sati i 30 minuta, ne sjeća se okolnosti - zaspao je za volanom. Prevezen u Centralnu regionalnu bolnicu Pereslavl oko 2 sata nakon povrede (noga mu je bila zarobljena u oštećenom automobilu). Prilikom prijema stanje je ocijenjeno kao zadovoljavajuće, pri svijesti, adekvatno. BP 140/90 mm Hg. Art., Ps - 96 otkucaja u minuti Prilikom prijema urađena je blokada mesta preloma novokainom,
Primijenjena je amortizerska skeletna trakcija, infuziona terapija u zapremini od 800 ml. 12 sati nakon prijema, kratkoća daha se pojavila do 30 u 1 min., Temperatura je porasla na 38,5 ° C, puls se povećao na 130 otkucaja / min., BP - 100/70 mm Hg. čl., mokrenje kroz kateter prema zapremini infuzije. Urađena je laparoskopija krvi, crijevni sadržaj nije otkriven. Na rendgenskim snimcima kostiju lobanje i grudnih organa nisu nađene traumatske promjene. Na EKG-u nema podataka za kontuziju srca. Uprkos započetoj i intenzivnoj terapiji koja je u toku, stanje pacijenta se pogoršavalo. Pojavila se zbunjenost svijesti, letargija. Nakon telefonskih konsultacija, specijalisti traumatološkog centra su vozilom intenzivne nege otišli na lice mesta. Prilikom procjene situacije nakon pregleda žrtve i u nedostatku potrebne materijalne baze za dalju terapiju, pacijent je prebačen u centar za traumu u Jaroslavlju u pozadini intenzivne terapije i adekvatne transportne imobilizacije (Dierichsov autobus). Vrijeme putovanja je 2 sata.
Po prijemu u MUZ KB SMP im. N.V. Solovjov, 36 sati nakon povrede, stanje pacijenta je teško, Ps - 108 otkucaja / min., BP - 110/70 mm Hg. Art., otežano disanje do 28 u 1 min. Izvršena je reinstalacija DSV-a. Izvedeno u pozadini reanimacije i respiratorne podrške (u BiPAP modu, Dreigerov aparat) CT mozga (umjereni difuzni cerebralni edem), organa prsnog koša (primjećeno je umjereno širenje velikih plućnih žila, područja hipoventilacije nisu identificirana). Kompletna krvna slika: Er - 2,49 x 106; Hb - 64; Ht 0,2; L -18,0 x 103; H - 2; P - 14; C - 68; L - 16; ESR - 57; vrijeme zgrušavanja krvi prema Sukharevu - 5 "25"; pH
7.352; PCO2 - 50 mmHg; PO2 - 29,2 I mmHg; HCO3a
27,7 mm / L; HCO3 - 24,7 mm / L; tCO2 - 29,2 mm / L; BE (vt) - 1,6 mm / L; BE (vv) - 0,6 mm / L; PO2 -
29,2 mmHgi; O2SAT - 51,6%; Na - 161,6T mm / L; K
4,2 mm / L; Ca - 1,09 mm / L.
Dana 05.12.2002. godine javila se psihomotorna agitacija. Nakon konsultacija koje je vodio prof. V.V. Klyuchevsky, 05.12.02, izvršena je operacija: otvorena retrogradna intrakoštana osteosinteza desne butine šipkom pravokutnog presjeka. EKG -
05.12.02, EOS standardi. Sinusna tahikardija -109 otkucaja u minuti Opterećenje lijeve komore je povećano (vjerovatna je njegova hipertrofija). Pothranjenost miokarda lijeve komore. Sindrom rane repolarizacije. Rotacija srca u smjeru suprotnom od kazaljke na satu oko uzdužne ose. 06.12.02 u odnosu na
05.12.02, znaci pothranjenosti miokarda prednjih odjeljaka lijeve komore nešto su izraženiji. Inače, stanje je isto;
06.12.02, urađena traheostomija. U budućnosti, u pozadini intenzivne terapije, stanje pacijenta se postepeno poboljšavalo, 21.12.2002. godine potpuno je preveden na spontano disanje. Pacijent je 30.12.2002. godine otpušten u zadovoljavajućem stanju na ambulantno praćenje.
Ovaj primjer pokazuje neefikasnost skeletne trakcije kod politraume i
mogućnost rane osteosinteze na pozadini razvijenog sindroma masne embolije. Ali samo u specijalizovanoj bolnici! Vjerujemo da je rana intrakoštana osteosinteza kod pacijenata sa blagim šokom (uz održavanje visokih i stabilnih hemodinamskih parametara) obećavajući smjer za prevenciju ranih komplikacija.
Primjer. Pacijent M., 32 godine. I.B. br. 2920. Primljen je u centar za traumatologiju 13.03.03, 25 minuta kasnije. nakon povrede na radu sa dijagnozom: Zatvoreni nekomplicirani prijelom desnog kuka na granici gornje i srednje trećine. Abrazija kože čela na desnoj strani. Kontuzirana rana desne potkolenice u srednjoj trećini. Šok. Po prijemu stanje je zadovoljavajuće. Ps - 72 otkucaja / min., BP - 140/90 mm Hg. Art. Na pozadini anti-šok terapije, pacijentu je 2 sata nakon prijema urađena intrakoštana osteosinteza pravokutnom šipkom. U zadovoljavajućem stanju, otpušten je 24. marta 2003. godine na ambulantno liječenje.
Primjer. Pacijent E., 19 godina. I.B. br. 6516. Dostavljeno u centar za traumatologiju 12.06.2002.godine nakon 1 sat i 30 minuta. nakon povrede u zadovoljavajućem stanju. Po prijemu: Ps - 81 bpm; BP - 120/80 mm Hg. Art. Dijagnostikovan Zatvoreni prijelom karličnih kostiju. Prijelom pubične i ishijalne kosti zdjelice s obje strane. Prijelom bočnih masa sakruma na desnoj strani. Ruptura vaginalne sluznice. Šok. Trauma u domaćinstvu. Prilikom prijema, u pozadini intenzivne anti-šok terapije, primijenjena je CDA na karlične kosti, kolposkopija. 18.06.02., nakon stabilizacije stanja pacijenta, izvršena je operacija: Demontaža KDA. Eksterna osteosinteza stidnih kostiju. 03.07.02, u zadovoljavajućem stanju, pacijent je otpušten na ambulantno praćenje.
Kao što se može vidjeti iz gornjih primjera, rana stabilizacija prijeloma omogućava izbjegavanje komplikacija akutnog perioda traumatske bolesti. Pri normalnom pritisku dijagnosticiran je šok. Smatramo da je period primarne stabilizacije hemodinamskih parametara nakon ozljede manifestacija šoka u fazi latentne dekompenzacije.
NAČINI RJEŠAVANJA PROBLEMA
Smatramo da je za efikasnu borbu protiv negativnih pojava, hitne hirurgije, neophodno dublje proučavanje problema blagog šoka u hirurgiji hitnih stanja, što nesumnjivo uključuje i traumatologiju. Da bi se ostvario kontinuitet u liječenju traumatoloških pacijenata, a posebno onih sa politraumom, hirurzi za CRH moraju se školovati kroz dvogodišnji staž, a godinu dana treba dati obuci u bolničkoj i opštoj hirurgiji, pa tek onda drugu - u traumatološkoj. i neurohirurgija. Takav sistem za obuku specijalista pomoći će u izgradnji logičnog lanca nege u akutnoj traumi.
Traumatski šok smatramo etapanim i faznim procesom koji karakterizira disfunkcija svih organa i sistema tijela kao odgovor na tešku traumu. Na osnovu ove definicije, u cilju optimizacije pružanja hitne pomoći žrtvama u multidisciplinarnoj bolnici, koristimo sljedeću klasifikaciju akutnog perioda traumatske bolesti – traumatski šok tokom trijaže. Prema klasifikaciji, sa određenim stepenom konvencije, razlikujemo 4 stepena i fazu latentne dekompenzacije torpidne faze traumatskog šoka.
Težina traumatskog šoka:
A) Faza kompenzacije vitalnih funkcija (ekstremno stanje). Ekstremna stanja – „stanja organizma koja nastaju pod uticajem jakih (izvanrednih) patogenih uticaja i koja se odlikuju krajnjom napetošću odbrambenih reakcija organizma”.
Blagi šok
a) TS 0 - faza latentne dekompenzacije - (vjerovatno - period primarne stabilizacije ili latentnog šoka ili predšoka) - kada postoje lokalni primarni poremećaji, nema kliničkih manifestacija, ali je već došlo do djelomičnog razvoja organ izvan zone primarnog fokusa hipo-cirkulacijskog i hipoperfuzijskog sindroma
BP je veći od 100 mm Hg. Art., puls manji od 100 otkucaja/min., opšte stanje je zadovoljavajuće; eliminacijom primarnog fokusa (stabilizacija frakture) i adekvatnom terapijom ne dolazi do produbljivanja HS.
b) HS I stepen - period kompenzovanog reverzibilnog šoka - zapravo blagi šok - kada se pojavi sklonost supresiji centralne hemodinamike, nema izraženih kliničkih manifestacija - sistolni krvni pritisak je manji ili jednak 100, ali veći od 90 mm Hg. čl., puls je manji od 100, ali je već nastupio razvoj organa, izvan zahvaćenog područja, hipocirkulacijski i hipoperfuzijski sindrom, te se razvija opći hipocirkulacijski i hipoperfuzijski sindrom; nakon eliminacije primarnog fokusa (stabilizacija prijeloma) i adekvatne infuzione terapije ne dolazi do produbljivanja HS. Određivanje adekvatne terapije u fazi latentne dekompenzacije i periodu kompenziranog reverzibilnog šoka je prevencija razvoja mogućih ranih komplikacija traumatske bolesti. Može se izvesti čitav niz operacija kostiju.
c) Faza dekompenzacije vitalnih funkcija (kritično stanje) - ekstremni stepen - kršenje "autoregulacije funkcija i kompenzacijskih mehanizama, u kojem je potrebna umjetna nadoknada ili podrška vitalnim funkcijama."
Umjeren šok
II stepen HS - period dekompenziranog reverzibilnog šoka - kada se pogoršavaju klinički poremećaji centralne hemodinamike (lokalni primarni poremećaji koji nisu eliminisani i /
ili neefikasnost liječenja doprinijela je razvoju općeg hipocirkulacijskog i hipoperfuzijskog sindroma, ali nije došlo do razvoja lokalnog cirkulatornog i aperfuzijskog sindroma s razvojem nekroze tkiva) - BP je manji od 90, ali više od 70 mm Hg. čl., puls je veći od 100, eliminacijom primarnog žarišta i adekvatnom terapijom ne dolazi do produbljivanja HS. Uz adekvatnu terapiju moguće je izvesti čitav niz operacija stabilizacije kosti.
Teški šok
III stepen TSh - period dekompenziranog uslovno reverzibilnog šoka, izraženiji su klinički poremećaji (lokalni neeliminisani primarni poremećaji, i/ili neefikasnost lečenja omogućila je razvoj opšteg hipocirkulacijskog i hipoperfuzionog sindroma, došlo je do razvoja acirkulacionog sindroma u jednom organu s razvojem nekrobnih procesa na pozadini hipocirkulacijskog i hipoperfuzijskog sindroma organa i tijela), kada je krvni tlak manji od 70, ali veći od 50 mm Hg. Art, puls je veći od 120 otkucaja / min., na pozadini infuzijske terapije, hemodinamika se može stabilizirati u roku od 12 sati. Od tog perioda razvija se višeorganska insuficijencija. Stabilizacija prijeloma provodi se kao pomoćno sredstvo za reanimaciju - minimalno invazivne metode (stabilizacija karličnih kostiju, velikih kostiju štapnim aparatima), na pozadini adekvatne terapije.
d) Faza gubitka vitalnih funkcija (terminalno stanje), koja se definiše kao stanje koje zauzima međupoziciju između života i smrti.
Terminalni šok
HS IV stepen - dekompenzovani ireverzibilni šok. Klinički poremećaji su izraženiji. Lokalni neriješeni primarni poremećaji, i/ili neefikasnost liječenja (u kasnijim stadijumima traumatske bolesti – komplikacije) doveli su do razvoja općeg hipocirkulacijskog i hipoperfuzijskog sindroma, do razvoja lokalnog cirkulatornog i perfuzijskog sindroma u više organa), kada je krv pritisak je manji od 50, puls je veći od 120 u karotidnim arterijama, disanje je plitko ili isprekidano, svijest je odsutna ili je pospana. U pozadini infuzijske terapije, hemodinamika se ne može stabilizirati. Stabilizacija prijeloma se provodi minimalno invazivnim metodama, ili žrtva ostaje u uvjetima transportne imobilizacije.
Primjer. Pacijent A., 19 godina. I.B. br. 3226. Primljen u terminalnom stanju 07.07.01. godine sa dijagnozom Putna politrauma. TBI. Prijelom baze lubanje kroz prednju lobanjsku jamu. Kontuzija mozga. Prijelom donje vilice. Mliječni prijelom lijeve butne kosti u srednjoj trećini. Šok IV stepena. Pacijent na kolicima brigade hitne pomoći podignut je u preoperativnu salu. BP nije određen. Ps - 130 u 1 min na karotidnim arterijama.
Disanje je periodično. U pozadini mjera reanimacije i mehaničke ventilacije, stabilizacija prijeloma kuka štap aparatom (10 minuta nakon hospitalizacije), nakon čega je žrtva prebačena u bolnički nosiljku. Nakon 15 dana
Osteosinteza femura sa pločom, nakon 23 dana - osteosinteza donje čeljusti. 07.09.01 (62 dana nakon ozljede) otpušten je u zadovoljavajućem stanju.
HS V stepena - agonija - puls i krvni pritisak nisu određeni, disanje je agonalno, izražena opšta hipocirkulacija, cirkulacija organa ili hipoperfuzija, ali je ćelijski metabolizam očuvan.
Stupanj VI HS – klinička smrt – ćelijski metabolizam se održava neko vrijeme.
Vjerujemo da će šira primjena navedene klasifikacije omogućiti raniju primjenu anti-šok terapije sa kompleksom mjera reanimacije, čime će se smanjiti broj komplikacija akutnog perioda traumatske bolesti.
Sve navedeno ukazuje na potrebu kreiranja sistema algoritama za liječenje traumatoloških pacijenata u svim fazama zbrinjavanja sa njihovom ekonomskom opravdanošću. Za efikasnu borbu protiv šoka, potrebno je dodatno opremiti vozila hitne pomoći vakuumskim odijelima i Dieterichs gumama. Uvesti više integrativnih sistema za dijagnostiku ekstremnih stanja u kliničku praksu. Potrebno je razgraničiti obim pomoći u zavisnosti od faze, na osnovu kvalifikacija osoblja i vršiti finansiranje u zavisnosti od obima pružene pomoći. Za kontrolu rada ovog sistema potrebni su standardi kvaliteta pružanja medicinskih usluga, na osnovu kojih bi hirurg mogao da se rukovodi u kojoj fazi lečenja odgovara određena žrtva.
LITERATURA
1. Klyuchevsky V.V. Traumatski šok. Sindrom produženog zgnječenja. Masna embolija / V.V. Klyuchevsky, K.A. Gural // U knjizi: Hirurgija ozljeda: Vodič za bolničare, kirurge i traumatologe regionalnih bolnica / V.V. Klyuchevsky. - Ed. 2nd. - Rybinsk: Izdavačka kuća JSC Rybinsk Printing House, 2004. -
2. VV Klyuchevsky Savremeni problemi ruske traumatologije / V.V. Klyuchevsky, K.A. Gural, Yu.A. Filimendikov // Moderni problemi ruske traumatologije i ortopedije: Sat. naučnim. tr. - Voronjež, 2004.-- S. 26-28.
3. Sarkisov D.S. Opća ljudska patologija / D.S. Sarkisov, M.A. Paltsev, N.K. Khitrov. - M., 1997.-- S. 269.
4. Zilber A.P. Medicina kritičnih stanja / A.P. Zilber. - Petrozavodsk: Izdavačka kuća Petrozavodskog univerziteta, 1995. - Knj. 1.- 358 str.
9884 0
Danas je svijet, a sa njim i hirurgija, zakoračio u III milenijum, u koji su se tek nedavno usuđivali pogledati samo pisci naučne fantastike. Akumulirano je ogromno znanje, iskustvo, vještine i zanatstvo. Izgledi koji se otvaraju su zaista beskrajni. Ali oni će postati stvarnost tek kada budemo mogli ne samo da ocjenjujemo pobjede i dostignuća hirurga, već i sagledamo probleme, poteškoće i prepreke, kako naslijeđene iz prošlog milenijuma, tako i one koje stvara vrijeme koje brzo leti. Utvrđivanje glavnih načina za njihovo prevazilaženje, pravovremeno rješavanje novih, ponekad neočekivanih i vrlo složenih problema koji se javljaju pred hirurzima, zbog nelinearnog razvoja društva i nauke, uvjeti su bez kojih je dalji napredak naše specijalnosti nemoguć.
Moderna kirurgija dostigla je neviđene visine, a to je u mnogo čemu olakšala brza specijalizacija. Nije slučajno da se najbolji rezultati najsloženijih operacija na srcu, krvnim sudovima, plućima i jetri postižu u velikim, visokospecijalizovanim centrima. U međuvremenu, opšti nivo hirurgije određen je ne pojedinačnim, najznačajnijim dostignućima specijalizovanih akademskih institucija, već kvalitetom rada u okružnim i regionalnim bolnicama praktičnih hirurga, koji su bili i ostali univerzalni hirurzi.
Još jedan razlog za napredak postignut u liječenju složenih bolesti je aktivno široko uvođenje modernih tehnologija koje ubrzano mijenjaju lice kirurgije. Ovo se odnosi i na dijagnostiku i na liječenje pacijenata. Revolucija u kompjuterskoj tehnologiji i dizajnu video sistema koja se dogodila u poslednjih 20 godina prošlog veka omogućila je stvaranje visoko informativnih dijagnostičkih metoda i fundamentalno unapređenje tehnologije za izvođenje mnogih operacija. Standardni rendgenski, endoskopski pregledi i ultrazvuk prešli su u kategoriju rutinskih tehnika. Zamijenjene su kompjuterskim tehnologijama koje omogućavaju dobijanje volumetrijskih, trodimenzionalnih, takozvanih 3D slika organa i tkiva. Pojavila se mogućnost intraoperativne optičke biopsije tkiva sa rezolucijom koja se približava histološkoj. Pojava novih dijagnostičkih tehnika ide ruku pod ruku sa integracijom postojećih, povećavajući njihov informativni sadržaj za red veličine.
Opći trend ka neinvazivnim metodama istraživanja je izuzetno vrijedan. Prije svega, to se odnosi na ultrazvučnu dijagnostiku, uz pomoć koje je moguće ambulantno pregledati praktički bilo koji organ pacijenta. Ako se ranije "zlatnim" standardom u dijagnozi vaskularnih lezija smatrala angiografija, sada ovo mjesto čvrsto zauzima ultrazvučno angioscanning.
Moderne ultrazvučne, endoskopske, angiografske, radionuklidne dijagnostičke metode, kompjuterizovana tomografija (CT) i magnetna rezonanca (MRI) i druge najsavremenije dijagnostičke tehnologije često pružaju neprocenjive informacije. Međutim, oslanjanje na kompjutersku tehnologiju, brojeve i grafikone ne bi trebalo istisnuti kliničko razmišljanje. Teško je raspravljati se s nezaboravnim Kozmom Prutkovim, koji je tvrdio da svaki uski specijalista, čak i najbriljantniji, postaje "kao đubrivo". Samo kliničar širokog pogleda koji poznaje prednosti i nedostatke svih postojećih dijagnostičkih tehnika može ispravno procijeniti i integrirati nalaze.
Kombinacija snaga specijalizacije i integracije u medicini općenito, a posebno u kirurgiji, jedan je od primarnih izazova našeg vremena, a njegov će značaj samo rasti s pojavom novih dijagnostičkih tehnologija.
Osim toga, mnoge istraživačke metode, barem u ovom trenutku, temelje se na korištenju vrlo skupih tradicija i perspektivi razvoja hirurgije, aparata i opreme, i dugo će biti prerogativ malog broja velikih hirurških centara. Stoga je, kako u bliskoj budućnosti tako iu daljoj budućnosti, potreban jasan sistem prioriteta u obuci i praktičnim aktivnostima kako hirurga, tako i doktora drugih specijalnosti: na prvom mjestu je klinička slika, osoba, pacijent, sa svim njegovim fizičkim i psihičkim karakteristikama, a tek onda - čak i najvrednijim podacima iz instrumentalnih i laboratorijskih metoda. U suprotnom, doktor će neminovno biti sahranjen pod Mont Blanom sa brojevima i pokazateljima koji će zatvoriti suštinu patološkog procesa i izglede za liječenje.
Važna je ispravna i pravovremena dijagnoza pacijenta, ali još uvijek samo prva faza rada kirurga. Glavna stvar je, naravno, spasiti osobu od ove patnje. Poslednja decenija je period brzog uvođenja novih tehnologija u lečenje pacijenata. Prije svega, ovo je mini-invazivna kirurgija, koja je omogućila spajanje onoga o čemu su mnoge generacije kirurga sanjale: radikalizam, kozmetologiju, nisku traumu i brzu rehabilitaciju. U mnogim slučajevima pristup, a ne obim intervencije, određuje opštu toleranciju operacije, brzinu oporavka i period oporavka. Miniinvazivna hirurgija je širok pojam. Kombinira endoskopske intervencije koje se izvode kroz prirodne anatomske otvore, endohirurške intervencije kroz punkcije u grudnom košu ili trbušnom zidu, te otvorene operacije kroz male kirurške pristupe. Miniinvazivne intervencije za tumore pluća, medijastinuma, jednjaka, crijeva, žučnih puteva, želuca i kile danas se rade u stotinama klinika.
Prednosti ovakvih intervencija u odnosu na tradicionalne očigledne su u mnogim slučajevima. Ipak, najvažnije pitanje ostaje izjava o indikacijama za endohirurške operacije. Opasno je kada endohirurški pristup postane sam sebi cilj. Kirurg ne mora ići od pridržavanja metoda i pratiti trendove mode. Izbor metode liječenja, a to je suštinski važno, uvijek mora biti adekvatan postojećoj kliničkoj situaciji.
Rendgen endovaskularna hirurgija ima velike izglede. Ona je već sposobna obnoviti prohodnost arterija i vena, liječiti srčane mane, portalnu hipertenziju i aneurizme, zaustaviti krvarenje, spriječiti plućnu emboliju i još mnogo toga. Laseri su ušli u rendgensku endovaskularnu hirurgiju i aktivno se koriste. Mogućnosti i udio endovazalnih intervencija izvedenih “bez incizije i anestezije” značajno će se povećati u budućnosti.
Šta se očekuje u bliskoj budućnosti? Takozvana inteligentna hirurgija, koja se zasniva na korišćenju robota, mikrorobota i teleoperativnih sistema, već je prešla iz oblasti naučne fantastike u polje eksperimentalnog izvođenja. Ovo pruža mogućnost daljinskog obavljanja širokog spektra operacija sa minimalnim pristupom na mreži. Hirurgiju precizno izvodi mikrorobot kojim upravlja hirurg koristeći teleoperativni sistem koji generiše 3D kompjutersku sliku koja omogućava doktoru da oseti unutrašnjost grudnog koša ili trbušne duplje. Mnoge operacije pomoću robotike već su uspješno izvedene u kardiohirurgiji, ortopediji i urologiji. Istovremeno, najšire proširenje tehnoloških mogućnosti jednako značajno povećava vrijednost inteligencije, znanja i iskustva kirurga.
U daljoj budućnosti, po svemu sudeći, izgled hirurgije i mnogih hirurških operacija će se potpuno promeniti, a javiće se potreba za opremanjem operacionih sala za tkivni inženjering, genetske i biohemijske intervencije. Već sada eksperimentalno koriste transplantaciju matičnih stanica, autolognih skeletnih mioblasta u zonu postinfarktnog ožiljka kako bi poboljšali funkcionalno stanje ove zone.
Obično se najnaprednije, revolucionarne tehnologije dijagnostike i liječenja koriste u rutinskoj hirurškoj njezi. Međutim, to ne znači da se uloga hitne hirurgije smanjuje. Hitna hirurgija je bila i ostala najteži deo naše profesije. Hirurzi će morati da se bave akutnom upalom slijepog crijeva, crijevnom opstrukcijom, zadavljenim kilama, ozljedama na bilo kojem nivou razvoja društva, nauke i tehnologije. U urgentnoj hirurgiji retko ima vremena za složene dijagnostičke studije, a najodgovornije taktičke odluke se moraju doneti u uslovima nedostatka informacija i vremena. Istovremeno, složenost "običnih" hirurških intervencija kod destruktivnih procesa, peritonitisa, krvarenja može znatno premašiti tehničke probleme planiranih rekonstruktivnih operacija. Izlazak iz bolesnika s difuznim peritonitisom često je mnogo teži od protetike aorte ili plastične operacije jednjaka.
Šta može poboljšati rezultate liječenja ove kategorije pacijenata? Sudbina ogromnog broja pacijenata u rukama je poliklinika. Pravovremenim otkrivanjem i adekvatnim liječenjem pacijenata sa tumorima, kolelitijazom (CL) i peptičkim ulkusom, nekompliciranim hernijama, značajno će se smanjiti broj uznapredovalih oblika i teških komplikacija ovih bolesti. Da bi se ta rezerva poboljšanja rezultata liječenja u potpunosti iskoristila, potrebno je vratiti se preventivi, koja je više puta ismijavana zbog formalizma, na planirane masovne ljekarske preglede, aktivno promovirati medicinska znanja i mogućnosti kirurgije u medijima na novom nivo znanja, organizacije i materijalne podrške.
Na prijelazu milenijuma postalo je potrebno iznova sagledati takve opće kirurške probleme kao što su krvarenje, infekcije, venske tromboembolijske komplikacije i onkološke bolesti. Šta je razlog tome? Razvoj čovječanstva ne ide striktno u pozitivnom, progresivnom smjeru. Epidemije zaraznih bolesti koje ugrožavaju samo postojanje života na Zemlji, nažalost, nisu ostale u dalekoj prošlosti. Štaviše, pojavljuje se sve više novih, do sada nepoznatih i smrtonosnih virusnih bolesti. Njihova posebnost je mogućnost infekcije putem krvi. S tim u vezi, borba protiv tako osnovnog, generičkog za operaciju problema kao što je krvarenje, poprima potpuno drugačiji smjer.
Danas transfuzija krvi i njenih komponenti predstavlja veliku opasnost za pacijenta, jer krv može biti zaražena virusom hepatitisa i humane imunodeficijencije. Postojeći sistemi testiranja ne dozvoljavaju otkrivanje prisustva virusa u ranim stadijumima bolesti. Danas znamo da ne postoji apsolutno sigurna transfuzija. Transfuzija krvi se pretvara u "ruski rulet", kada svaka doza plazme ili mase eritrocita može oduzeti čovjeku život. Čak i transfuzija rastvora želatina, tradicionalno široko korištenih kao koloidna zamjena za krv, nosi rastuću prijetnju širenja patogena transmisivne spongioformne encefalopatije, poznate u medijima kao "bolest kravljeg ludila", koja se ne iskorijenjuje uobičajenim režimima sterilizacije. .
U tim uvjetima, naglo raste potreba za stvaranjem učinkovitih i sigurnih zamjenika krvi s funkcijom transporta plina i sposobnih za obavljanje drugih funkcija krvi. Uz to se razvija niz alternativnih načina, posebno povezanih s korištenjem vlastite krvi pacijenta, stvaranjem pojedinačnih banaka krvi. I naravno, ogromnu ulogu u programima beskrvne hirurgije imaće efikasne fizičke metode zaustavljanja krvarenja (korišćenjem mikrotalasnog i ultrazvučnog noža, laserskog argon koagulatora), kao i savremeni lokalni i sistemski hemostatici.
Preispitivanje i pravilnosti odnosa mikroorganizam-čovjek zahtijevaju preispitivanje, prije svega, rješenje konceptualnih pitanja vezanih za problem kao što je sepsa. Veliki N.I. Pirogov je uložio velike napore da riješi probleme infekcije rana i "trovanja krvi". I pored svih dostignuća kliničara i farmakologa, čak i sada, početkom 21. veka, uz značajno smanjenje ukupnog broja infektivnih komplikacija rane, mortalitet kod sepse iznosi oko 40%. Razlog tome je selekcija izrazito rezistentnih mikroorganizama, koja je nastala pod uticajem nekontrolisanog propisivanja antibiotika, široke upotrebe invazivnih metoda dijagnostike i lečenja, uticaja različitih faktora koji izazivaju smanjenje imuniteta. Povećana je učestalost izolacije mikroorganizama, čija imena kliničarima ranije uopće nisu bila poznata.
Drugi ozbiljan problem, koji podjednako uznemiruje i hirurge, traumatologe, ortopede, ginekologe, urologe, su postoperativne venske tromboembolijske komplikacije. Sada, kada je umijeće kirurga poraslo, u pozadini općeg smanjenja postoperativnog mortaliteta, dolazi do alarmantnog povećanja udjela fatalne plućne embolije. Sve veća prevalencija akutne venske tromboze, koja je njihov izvor, posljedica je opšteg porasta starosti stanovništva, fizičke neaktivnosti, gojaznosti, prevalencije prethodnih hroničnih venskih bolesti, urođenih i stečenih poremećaja zgrušavanja krvi, onkoloških bolesti. bolesti, te sve veća učestalost složenih hirurških intervencija.
Rješenje ovog problema trebalo bi ići putem primarne prevencije, prevencije trombotičnih lezija vena. Za to je, uz profilaktičku primjenu savremenih farmakoloških sredstava, od kojih su najefikasniji heparini niske molekularne težine, imperativ uporna primjena nespecifičnih metoda, prvenstveno elastične kompresije i rane aktivacije pacijenata.
Vrlo je alarmantan porast onkološke patologije uzrokovane ekološkim i demografskim problemima. Liječenje tumorskog procesa ima svoje principe, mnoge karakteristike i detalje. U međuvremenu, značajan broj ovih pacijenata je primljen po hitnom postupku u neosnovne ustanove sa teškim komplikacijama, u kasnim stadijumima bolesti. Poznavanje osnovnih principa onkologije, sposobnost pravilnog snalaženja u kliničkoj situaciji sada je neophodno za kirurga bilo kojeg profila.
Proces specijalizacije u medicini ne može se zaustaviti. Međutim, većina budućih ljekara neće dolaziti raditi u velike specijalizirane centre, već u urgentne i regionalne bolnice, gdje će morati savladati širok spektar intervencija i postati univerzalni hirurzi. Stoga će se, uz usku specijalizaciju, uloga osnovnog medicinskog obrazovanja, širi klinički pogled samo povećati. Da bi se pomoglo pacijentu, nije dovoljna samo želja i najiskrenije saosećanje. Njut i intuicija, vještina i profesionalizam uvijek se zasnivaju na znanju koje se može steći samo mukotrpnim radom.
Hirurgija ulazi u novi milenijum sa vrijednim zalihama znanja, iskustva, vještina i ima ogroman potencijal za razvoj. Koliko će ovaj potencijal biti realizovan zavisi od vas i mene.
Saveliev V.S.
Hirurške bolesti
Učitavanje ...