Kliničke manifestacije poliomijelitisa. Poliomijelitis kod odraslih: uzroci, simptomi, liječenje. Znakovi i simptomi meningealne poliomijelitisa

Dobar dan, dragi čitaoci!

U današnjem članku ćemo s vama razmotriti takvu zaraznu i neurološka bolest kao što je poliomijelitis, kao i njene simptome, uzroke, vrste, dijagnozu, liječenje, lijekove, narodne lijekove i prevenciju. Dakle…

Šta je dječja paraliza?

Polio- akutne, virusne prirode, karakterizirane pretežnom lezijom nervnog sistema, mozga i kičmene moždine, gastrointestinalnog trakta. Jedan od najpopularnijih ishoda dječje paralize je paraliza i atrofija mišićnog tkiva. Bolest poliomijelitis u većini slučajeva dijagnosticira se kod djece mlađe od 5 godina.

Drugi nazivi za poliomijelitis- Heine-Medine bolest, infantilna paraliza.

Uzročnik poliomijelitisa- poliovirus (poliovirus hominis), koji pripada grupi enterovirusa (latinski Enterovirus). Izvor infekcije je nosilac patogena.

Glavni simptomi poliomijelitisa- opšta slabost, glavobolja, crvenilo ždrela, pojačano znojenje. Zapravo, poliovirusna infekcija je povezana sa simptomima sličnim akutnim respiratornim infekcijama (ARI). Štoviše, čak i ulazak virusa u tijelo obično se događa kapljicama u zraku.

Glavna mjera prevencije poliomijelitisa je vakcinacija stanovništva.

Razvoj poliomijelitisa

Putevi prenošenja virusa poliomijelitisa su vazdušni i oralno-fekalni.

Ulazna vrata za poliovirus, gdje se taloži i počinje aktivno razmnožavati, su nazofarinks i crijeva, što ovisi o putu infekcije tijela.

Period inkubacije za poliomijelitis je od 5 do 14 dana (rijetko, period inkubacije može trajati i do 35 dana).

U početnoj fazi, tokom, virusna infekcija počinje da se razmnožava u limfoidnim formacijama nazofarinksa ili crijeva. Nadalje, poliovirus ulazi u krvotok i širi se zajedno s krvotokom po cijelom tijelu. Međutim, Poliovirus hominis ima jednu osobinu, voli da "jede" ćelije nervnog sistema, stoga su ciljni organi kod poliomijelitisa uglavnom 2 dela - mozak i kičmena moždina. Doktori su ustanovili da ako poliovirus dovede do smrti 25-33% ćelija u leđnoj moždini, osoba razvija parezu (djelomični gubitak motoričke funkcije), ali ako postoji oko 75% mrtvih ćelija, dolazi do potpune paralize. .

Odumrle nervne stanice zamjenjuju se drugim tkivom, a zbog toga što je motorna funkcija poremećena zbog inervacije pojedinih tkiva, ti mišići gube tonus i počinju atrofirati. Jedan od glavnih znakova atrofije mišića je značajno smanjenje mišićnog volumena.

Ipak, tok poliomijelitisa i njegova priroda zavisi od zdravstvenog stanja ljudi, reaktivnosti imunog sistema i prisustva poliomijelitisa.

S tim u vezi, tok poliomijelitisa nakon perioda inkubacije može se pojaviti prema sljedećim opcijama:

1. Abortivni oblik poliomijelitisa- relativno blagi oblik toka bolesti sa pretežno kataralnim simptomima, opštom slabošću, blagim porastom temperature, mučninom, probavnim smetnjama, kao i odsustvom oštećenja ćelija nervnog sistema. Osim toga, ovaj oblik bolesti je izvor širenja infekcije.

2. Neparalitički oblik poliomijelitisa- praćen simptomima karakterističnim za upalne zarazne bolesti - groznica, curenje iz nosa, mučnina, dijareja. Može se odvijati i kao meningitis (upala moždanih ovojnica) u blagom obliku, sa ponavljajućim bolovima u leđima (išijas), simptomima Kernig, Neri, Lasegue.

3. Paralitički oblik poliomijelitisa- praćeno oštećenjem ćelija kičmene moždine i mozga u kombinaciji sa simptomima karakterističnim za upalne zarazne bolesti.

Početne manifestacije paralize smatraju se pretečima prelaska bolesti iz neparalitičnog oblika u paralitički. Razvoj paralitičnog oblika odvija se u 4 faze:

Stadij 1 poliomijelitisa (pripremni stadij)- karakterizira akutni početak u trajanju od 3-5 dana, groznica, glavobolja, curenje iz nosa, faringitis i probavni poremećaji. Nakon 2-4 dana pojavljuje se sekundarni val groznice s porastom temperature do 40°C i povećanjem simptoma. Bolesnika počinju mučiti bolovi u leđima i ekstremitetima, ponekad dolazi do zbunjenosti, povremene slabosti mišića, grčeva mišića i nekih ograničenih motoričkih funkcija.

Poliomijelitis stadijum 2 (paralitička faza)- karakterizira slabljenje tetivnih refleksa, smanjenje mišićnog tonusa, ograničenje motoričkih funkcija i nagli razvoj paralize. Najčešće je ova pojava prisutna u gornjem dijelu trupa - rukama, vratu, trupu. Opasnost po život predstavlja bulbarni oblik paralitičkog poliomijelitisa, koji je praćen paralizom respiratornog sistema i smetnjama u radu srca, što u konačnici dovodi do gušenja bolesnika. Trajanje paralitičke faze kreće se od nekoliko dana do dvije sedmice.

Poliomijelitis stadijum 3 (faza oporavka)- karakterizira postupno obnavljanje funkcioniranja paraliziranih mišića tokom dugog perioda - od nekoliko mjeseci do 3 godine, štoviše, u početku je ovaj proces prilično brz, a zatim usporava.

Stadij poliomijelitisa 4 (rezidualni ili rezidualni stadij)- karakterizira atrofija pojedinih mišića, mlitava paraliza, prisustvo kontraktura i deformiteta udova i trupa.

Funkcije duboko zahvaćenih mišića obično nisu potpuno obnovljene, pa se kod djece nakon poliomijelitisa često zadržavaju različiti deformiteti.

Patogeneza poliomijelitisa

Kada se zarazi poliovirusom i razvije se bolest, kičmena moždina postaje upaljena, meka i edematozna, a u sivoj tvari su prisutna hemoragična područja. Uz pomoć histologije, najizraženije promjene su zabilježene u sivoj tvari produžene moždine i kičmene moždine. Dijagnostika također pokazuje različite promjene u ganglijskim ćelijama prednjih rogova - od blagog stepena hromatolize do njihovog potpunog uništenja, praćenog neuronofagijom. Glavna suština patogeneze izražena je u stvaranju perivaskularnih spojnica, koje se sastoje uglavnom od limfocita, kao i difuzne infiltracije limfocita i neuroglijalnih stanica sive tvari. Neduboko zahvaćene ganglijske ćelije, u fazi oporavka, postepeno se vraćaju u svoje normalno stanje.

Statistika poliomijelitisa

Najčešće je zabilježen poliomijelitis kod djece od 6 mjeseci do 5 godina. Vrhunac incidencije obično se javlja u ljeto i jesen. U ranijoj dobi, bolest se praktički ne dijagnosticira, što je povezano s prisustvom majčinog imuniteta kod novorođenčadi, koji se prenosi transplacentarno - s majke na dijete.

Poliomijelitis, kao i gvinejski crv, dio je globalnog programa iskorjenjivanja koji vode SZO, UNICEF i Rotary International.

Općenito, širenje poliomijelitisa uz pomoć masovne vakcinacije ljudi uspjelo se zaustaviti. Na primjer, 1988. godine bilo je oko 350.000 zabilježenih slučajeva bolesti, a 2001. godine bilo je samo 483 slučaja oboljelih. Od 2001. godine u prosjeku se godišnje bilježi oko 1000 oboljelih, od kojih značajan dio živi na teritorijama južne Azije (Avganistan, Pakistan i zemlje u okruženju) i u Nigeriji.

Najčešći porast incidencije zabilježen je u ljeto i jesen.

Poliomijelitis - ICD

MKB-10: A80, B91;
MKB-9: 045, 138.

Poliomijelitis - simptomi

Simptomi i njihova težina ovise o dobi i zdravstvenom stanju pacijenta, kao i o vrsti upalnog procesa. U nekim slučajevima bolest može biti asimptomatska ili s minimalnim manifestacijama.

Prvi znaci poliomijelitisa:

Ponekad probavni poremećaji u obliku ili mogu biti prisutni.
Povećana tjelesna temperatura.

Glavni simptomi poliomijelitisa javljaju se 2-4 dana nakon prvih znakova bolesti, dok se stanje bolesnika naglo pogoršava.

Glavni simptomi poliomijelitisa

, bol;
Glavobolja;
(do 40°C);
Prekomjerno znojenje;
Crvenilo () i bol u grlu;
Povećana pospanost ili;
Gastrointestinalni poremećaji - mučnina, dijareja, zatvor, brz gubitak težine;
Dolazi do smanjenja ili gubitka tetivnih i kožnih refleksa;
Napetost u cervikalnim mišićima;
Pareza, atrofija mišića, paraliza (u rijetkim slučajevima);
Moguća je i pojava, nistagmus, inkontinencija ili zadržavanje mokraće i fecesa.

Komplikacije poliomijelitisa

paraliza;
Respiratorna insuficijencija
Kršenje kardiovaskularnog sistema;
Međuprostorni,;
Akutna ekspanzija želuca;
Formiranje čireva, perforacija i unutrašnjeg krvarenja u probavnom traktu;
atelektaza pluća;
Smrt.

Uzročnik poliomijelitisa- poliovirus (Poliovirus hominis, virus poliomijelitisa), koji pripada rodu Enterovirusa, porodice Picornaviridae.

Ukupno postoje tri soja poliovirusa - tipovi I, II, III, a kod većine ljudi dijagnosticiran je tip I poliovirusa.

Izvor infekcije- bolesna osoba kod koje se u početnoj fazi virus izlučuje pljuvačkom i prenosi vazdušno-kapljičnim putem, ali kako bolest napreduje, poliovirus se taloži u crijevima i izmetom se izlučuje u vanjsku sredinu, zbog čega ljudi postaju zaraženi nepoštovanjem, kao i konzumiranjem kontaminirane hrane. Zarazu mogu prenijeti i muhe, koja se prvo popela na zaraženi izmet, a potom i na hranu.

Poliovirus je prilično stabilan u vanjskom okruženju - može zadržati svoju aktivnost u izmetu do 6 mjeseci, na otvorenom do 3-4 mjeseca, toleriše smrzavanje, ne razgrađuje se kada je izložen probavnim sokovima. Virus se može inaktivirati sušenjem, ultraljubičastim zracima, kuhanjem, obradom klorom, zagrijavanjem do 50°C.

Jednom u tijelu, poliovirus se širi kroz tijelo kroz limfni i cirkulatorni sistem, dostižući i na kraju pogađajući nervni sistem. Infekcija posebno voli da inficira motoričke ćelije prednjih rogova kičmene moždine, kao i jezgra kranijalnih nerava.

Vrste poliomijelitisa

Poliomijelitis se klasificira na sljedeći način:

Vrsta:

Tipični oblici- sa oštećenjem centralnog nervnog sistema. Bolest se može razviti na sljedeće načine:

- Neparalitična - praćena uglavnom simptomima karakterističnim za akutne respiratorne bolesti (ARI) i razvojem seroznog meningitisa ili meningoradikulitisa, kod kojih se često konstatuje prisustvo radikulitisa.

- Paralitička - praćena pojavom pareze, atrofije mišića i paralize kod pacijenta. Ovisno o lokalizaciji upalnog procesa, razlikuju se:

Spinalni poliomijelitis je praćen oštećenjem kičmene moždine uglavnom u području lumbalnog zadebljanja i karakterizira ga poremećena motorička funkcija (fleksija, ekstenzija) različitih mišićnih grupa na nogama i rukama. Paraliza je obično asimetrična. Najopasnija je paraliza torakalne i vratne kičmene moždine, jer to često dovodi do pojave paralize mišića respiratornog sistema i, shodno tome, poremećene respiratorne funkcije.
Bulbarni poliomijelitis - praćen je oštećenjem bulbarnih kranijalnih nerava i karakteriziraju ga poremećaji gutanja, poremećena aktivnost respiratornog i kardiovaskularnog sistema. Posebna pažnja se poklanja efikasnosti disanja, jer je paraliza dijafragme uz daljnje gušenje ponekad fatalna. Poraz respiratornog sistema može se podijeliti na dva glavna oblika - "suhi" (disajni putevi su slobodni) i "mokri" (disajni putevi su začepljeni pljuvačkom, sluzi, a ponekad i povraćanjem).
Pontinski poliomijelitis - praćen oštećenjem pons varoli i karakterizira ga oštećenje facijalnog živca (pareza i druge manifestacije), što može biti glavni, a ponekad i pojedinačni znak bolesti;
Mješoviti oblik - praćen istovremenim oštećenjem nekoliko područja kičmene moždine i mozga.

Atipični oblici- karakteriše odsustvo oštećenja centralnog nervnog sistema. Može proći u sljedećim vrstama:

- inaparentna forma - nema simptomatologije, ali je pacijent nosilac infekcije (virusni nosilac);

- Abortivni oblik - postoje minimalne manifestacije bolesti u vidu kataralnih simptoma, opšte slabosti, mučnine, povišene telesne temperature, dok nema znakova oštećenja nervnog sistema. Ipak, unatoč lakoći bolesti, takav pacijent je aktivni prijenosnik virusa i izvor širenja infekcije.

sa tokom:

- Smooth;

- Neglatki, koji mogu biti:

Sa komplikacijama;
S pojavom sekundarnih infekcija;
S pojavom egzacerbacija kroničnih bolesti.

po težini:

Lagani oblik;
Srednji oblik;
Teška forma.

Dijagnoza poliomijelitisa

Dijagnoza poliomijelitisa uključuje:

Opšti pregled, anamneza;
Istraživanje prisutnosti virusa sluzi nazofarinksa i fecesa;
Studije korištenjem ELISA metoda (provodi se detekcija IgM) i RSK;
Lančana reakcija polimerazom (PCR dijagnostika);
elektromiografija;
Lumbalna punkcija i dalji pregled cerebrospinalne tečnosti.

Poliomijelitis kod odraslih mora se razlikovati od Guillain-Barréovog sindroma, mijelitisa, botulizma i seroznog meningitisa.

Poliomijelitis - Liječenje

Kako se liječi dječja paraliza? Liječenje dječje paralize provodi se nakon detaljne dijagnoze i uključuje sljedeće točke:

1. Hospitalizacija i mirovanje u krevetu;
2. Tretman od droga;
3. Fizioterapijske procedure.

1. Hospitalizacija i mirovanje u krevetu

Bolesnik sa sumnjom na poliomijelitis se dostavlja na liječenje u zdravstvenu ustanovu na bolničkoj bazi. Osim toga, u slučaju otkrivanja poliovirusa, pacijent se stavlja na odjel za infektivne bolesti, u posebnu kutiju na 40 dana.

Mirovanje u krevetu je usmjereno na sprječavanje razvoja komplikacija u vidu kontraktura i deformiteta udova, tako da pacijent treba ograničiti kretanje u prve 2-3 sedmice. Po potrebi se oštećena mjesta imobiliziraju pomoću posebnih uređaja - udlaga i sl.

Zahvaćena područja tijela moraju biti umotana u topli šal, ćebe. Pacijent treba da leži na tvrdom dušeku.

Osim toga, izolacija pacijenta je važna i u epidemiološke svrhe – kako bi se spriječilo širenje infekcije na okolne ljude.

2. Liječenje lijekovima

2.1. Anti-infektivna terapija

Posebni serumi za zaustavljanje virusa dječje paralize u tijelu pacijenta još nisu izmišljeni početkom 2018. godine, barem o tome nisu otkrivene zvanične informacije.

S tim u vezi, antiinfektivna terapija je usmjerena na jačanje imunološkog sistema kako bi se tijelo moglo boriti protiv poliovirusa.

Da bi se to postiglo, pacijentu se intramuskularno ubrizgava gama globulin, u dozi od 0,5-1 ml po 1 kg tjelesne težine, ali ne više od 20 ml ukupno. Ukupno se napravi 3 do 5 ovih injekcija. Primjenjuju se i preparati interferona.

Također se provodi hemoterapija (prema metodi M.A.Khazanova) - djetetu se intramuskularno ubrizgava 10-20 injekcija po 5-30 ml krvi uzete iz vene oca ili majke. Serum za injekcije se uzima od roditelja koji su se oporavili od dječje paralize ili od odraslih koji su bili u kontaktu sa bolesnom djecom (rekonvalescentni serum).

Antibiotici za poliomijelitis propisuju se samo ako postoji opasnost od sekundarne infekcije bakterijskog porijekla kako bi se spriječio razvoj upale pluća i drugih bolesti bakterijske prirode. Antibiotici nisu efikasni protiv virusnih infekcija.

2.2. Anti-inflamatorna terapija

Za ublažavanje upalnog procesa s membrana mozga i kičmene moždine koristi se terapija dehidracije, korištenjem saluretika - furosemida, indapamida, hidroklorotiazida.

Ribonukleaza se koristi za razrjeđivanje sputuma i ublažavanje upalnog procesa, u nedostatku respiratornih poremećaja.

Također, za ublažavanje upalnog procesa, mogu propisati - "", "", "Afida".

2.3. Simptomatsko liječenje

Za normalizaciju stanja pacijenta i održavanje općeg stanja tijela, od prvih dana potrebno je uvesti vitamine, aminokiseline.

Kod poremećaja respiratornog sistema koristi se vještačka ventilacija pluća (ALV).

Nakon prestanka nove paralize, u cilju normalizacije funkcionisanja nervnog sistema, koriste se antiholinesterazni lekovi koji stimulišu mioneuralnu i interneuronsku provodljivost - "Nivalin", "Proserin", "Dibazol".

Za ublažavanje bolova u mišićima koriste se analgetici.

Da bi se pacijent smirio i opustio, koriste se sedativi - "Diazepam", "Tenoten", "Persen", "Valerijan".

U slučaju poremećene funkcije gutanja, hranjenje se provodi pomoću nazogastrične sonde.

2.4. Oporavak

U početnom periodu oporavka (od oko 14 do 20 dana) imenovati:

- , AT 6;
antiholinesterazni lijekovi - Nivalin, Proserin;
nootropni lijekovi - "Glycine", "Piracetam", "Cavinton", "Bifren";
anaboličkih hormona.

3. Fizioterapijski tretman

Fizioterapijski postupci imaju za cilj obnavljanje fizičke aktivnosti i obnavljanje mišića, unutrašnjih organa i sistema, te obnavljanje nervnih ćelija.

Dakle, za liječenje poliomijelitisa i rehabilitaciju nakon njega koriste se sljedeće procedure:

Elektromiostimulacija;
Perefinoterapija;
UHF terapija;
Ljekovite kupke;
Ortopedska masaža i fizikalna terapija (terapija vježbanjem) - usmjerena na obnavljanje mišićnog tonusa i motoričke aktivnosti oštećenih područja na tijelu pacijenta.

Rehabilitacija u sanatorijsko-lečilišnom okruženju ima veoma blagotvoran učinak na organizam.

Banjski tretman se sprovodi u intervalu od 6 meseci do 3-5 godina, ni ranije ni kasnije.

Bitan! Prije upotrebe narodnih lijekova za dječju paralizu, obavezno se posavjetujte sa svojim ljekarom!

Sljedeći narodni lijekovi se uglavnom koriste u periodu oporavka od bolesti.

Šipak. Pola čaše voća sipajte u termosicu, prelijte sa 1 litrom kipuće vode i ostavite da odstoji preko noći. Infuziju šipka treba uzimati toplu, pola čaše 3 puta dnevno. Šipak sadrži veliku količinu askorbinske kiseline (vitamina C), koja je prirodni stimulans imunog sistema. Zbog toga, šipak pomaže u borbi protiv mnogih zaraznih bolesti.

Celandin. Sipajte 1 tbsp. kašiku suhe biljke 300 ml kipuće vode, pokrijte posudu poklopcem i ostavite proizvod 1 sat da se natopi. Nakon toga, infuziju procijediti i uzimati toplo, po 2 kašičice 3 puta dnevno.

Aloja. U apotekarskim kioscima možete kupiti ekstrakt za injekcije, koji se ubrizgava supkutano u 1 ml 30 dana, jednom dnevno. Nakon injekcije potreban je odmor od 20 minuta.

Prevencija poliomijelitisa

Prevencija poliomijelitisa uključuje:

Izolacija pacijenta za vrijeme trajanja liječenja na odjelu zarazne bolesti zdravstvene ustanove;
Dezinfekcija na mjestima gdje je otkriven izvor infekcije;
Poštivanje pravila lične higijene;
Obrada hrane prije jela;
Vakcinacija.

Vakcinacija protiv poliomijelitisa

Vakcinacija protiv dječje paralize danas se smatra glavnom preventivnom mjerom protiv ove bolesti. Vakcinacija doprinosi razvoju imuniteta na poliovirus, nakon čega, ako se osoba razboli (što je izuzetno rijetko), tok bolesti prolazi blago bez komplikacija.

Od 2018. postoje 3 glavne vrste vakcine protiv poliomijelitisa:

Seibin vakcina (živa vakcina Seibin, OPV, OPV)- oralna poliomijelitis vakcina, koja se daje djetetu u 1-2 kapi na komadić šećera. Imunitet protiv poliovirusa stvara se 3 ili više godina. Replicira se u gastrointestinalnom traktu bez širenja na nervna vlakna. Da bi se postigao željeni rezultat, OPV vakcina se mora ubrizgati 2-3 puta. Efikasan protiv sva 3 tipa poliovirusa - PV1, PV2 i PV3. Postoje i rijetki slučajevi vraćanja oslabljenog virusa u normalnu formu i izazivanja paralitičkog poliomijelitisa, što je mnoge zemlje navelo da pređu na imunizaciju stanovništva Salk vakcinama (IPV).

Specijalista za infektivne bolesti

Polio video

Poliomijelitis (Heine-Medine bolest) je opasna virusna bolest zbog koje se osoba zarazi poliovirusom. Grupa visokog rizika za obolijevanje su djeca mlađa od 7 godina. Odlikuje se visokom zaraznošću (prenošenje patogena direktnim kontaktom ili kućnim predmetima), posebno tokom van sezone. Infekcija virusom uzrokuje duboko oštećenje motoričkih stanica sive tvari kičmene moždine, što je uzrokovano ireverzibilnim procesima atrofije u leđima, gornjim i donjim ekstremitetima (spinalna paraliza). Bolest je klasifikovana prema ICD-10 kodovima A80-A80.9 kao neizlečiva patologija centralnog nervnog sistema.

Patogeneza poliomijelitisa

Izvor infekcije je bolesni nosilac. Budući da je karakteristika bolesti najčešće gotovo asimptomatska, ili sa simptomima bolesti identičnim blažoj prehladi, nositelj možda nije svjestan postojeće infekcije.

Dolazi do infekcije poliomijelitisa

fekalno-oralnim putem - neoprane ruke, predmeti opšte upotrebe, hrana, muhe;
zrakom - bliski kontakt sa nosiocem virusa ili pacijentom u bilo kojoj fazi bolesti dječje paralize.

Sluzavi iscjedak iz nosnog prolaza i pljuvačka bolesnika sa poliomijelitisom sadrže aktivnog uzročnika poliomijelitisa tokom prve dvije sedmice akutnog toka bolesti. Nakon toga, osoba koja se oporavila postaje latentni nosilac. Stolica bolesnika s poliomijelitisom i latentnog nosioca je infektivna prvih 6 mjeseci.

Prodiranje virusa poliomijelitisa u zdravo tijelo odvija se kroz usta. Dolazeći na sluznicu, virion počinje aktivno razmnožavati se u tonzilima, crijevima. Tada bakterija ulazi u krvotok i limfu, paralizira funkciju i uništava strukturu motoričkih stanica kičmene moždine.

Prognoza oporavka zavisi od imunološke odbrane zaraženog organizma. Kod jako oslabljenog imuniteta u 2% slučajeva, posljedica prenesenog poliomijelitisa je spora paraliza donjih ekstremiteta (oštećenje lumbalnih pršljenova). Torakalne i cervikalne atrofije su rijetke. Većina zaraženih oboli od blažeg oblika bolesti bez posljedica, stiče jak imunitet i postaje potpuno imuna na naknadne napade virusa.

poliomijelitis:otpornost na patogene

Virion ima stabilnu otpornost na spoljašnje okruženje izvan domaćina. Zabilježeni su slučajevi aktivne vitalne aktivnosti bakterije do 100 dana u vodi i do 6 mjeseci u izmetu zaražene osobe. Virion je otporan na želučane kiseline i nije osjetljiv na antibiotike. Oštra promjena temperaturnog režima prenosi patogena u pasivniji stadij, međutim, slučajevi infekcije smrznutim virusom nisu isključeni.

Kada se zagrije na više od 50 stepeni Celzijusa, uočene su nepovratne strukturne promjene u molekulu do potpunog uništenja u roku od pola sata. Tačka ključanja vode, ultraljubičasto zračenje potpuno uništavaju molekularnu aktivnost patogena. Dezinfekcija rastvorima koji sadrže hlorid deaktivira sposobnost viriona da se populariše.

Incidencija poliomijelitisa

Virusnoj popularizaciji poliomijelitisa doprinose klimatski uslovi, način života, stalno prisustvo u društvu i nedostatak normalnih uslova za medicinsku negu. Fekalno-oralna infekcija najčešće nastaje prljavim peškirom, neopranom hranom, kontaminiranom vodom, upotrebom uobičajenih stvari – peškira, šoljica, tanjira ili igračaka. Kontaminacija iz zraka nastaje kontaktom s pacijentom rukovanjem, razgovorom, poljupcem.

Klinički simptomi poliomijelitisa

Stepen ispoljavanja vidljivih pokazatelja poliomijelitisa zavisi od stabilnosti imuniteta deteta. Na razvoj bolesti utiče i broj molekula virusa u organizmu. Sa slabim imunološkim sistemom, nakon infekcije poliomijelitisom, djeca razvijaju viremiju (brzo prodiranje u krvotok). Virion uglavnom karakteriše oštećenje ćelija centralnog nervnog sistema, ali je sposoban da inficira pluća, srce, krajnike.

Period inkubacije se kreće od 5 do 14 dana. Vremenski interval zavisi od otpornosti imuniteta, međutim, već zaraženi nosilac je distributer patogena. U periodu od 7 do 40 dana, pacijent izlučuje ogromnu koncentraciju viriona zajedno sa izmetom.

Postojeće klasifikacije virusnih stanja nakon poliomijelitisa

Hardver
Asimptomatski tok bolesti. Period aktivnog razvoja imunološke odbrane organizma od virusa. U ovom trenutku, virion poliomijelitisa može se otkriti samo u laboratorijskim testovima za izolaciju antitijela.
Visceralni (abortivni) - prva faza bolesti (1-3 dana)
Najčešća klasifikacija je do 80% pacijenata. Prolazi pod uobičajenim simptomima prehlade: glavobolja, curenje iz nosa, letargija, nedostatak apetita, kašalj i niska tjelesna temperatura. Završava za nekoliko sedmica, obično je prognoza povoljna.
oštećenje CNS-a
Bolest se komplikuje pojavom defektne atrofije kod 50% pacijenata.
Neparalitičan
Karakterizira ga manifestacija izraženijih simptoma visceralne klasifikacije. Poliomijelitis se može dijagnosticirati prisustvom minengijalnih manifestacija - odsutnošću ili poteškoćama motoričke reakcije okcipitalnih mišića, oštrom boli u glavi. Proces oporavka traje oko mjesec dana, nije bilo komplikacija u vidu paralize.
Paralitički (početak 4-6 dana bolesti)
Dolazi do brzog porasta simptoma bolesti, stanje pacijenta se pogoršava. Poraz centralnog nervnog sistema karakterizira delirijum, glavobolja, napadi, poremećena svijest. Pacijent se žali na bolove duž nervnih završetaka, izraženi su simptomi meningije. Prilikom pregleda, promjena lokacije tijela pacijenta je vrlo bolna, lokalizacija sindroma boli u kralješcima se utvrđuje palpacijom.

Kako je razvoj paralitičke klasifikacije bolesti rijedak, ovisno o lokaciji virusne lezije, identificirano je nekoliko oblika posljedica poliomijelitisa (zamjena mrtvih stanica organskim tkivom glioze).

spinalna - mlitava paraliza udova, trupa;
bulbar - kršenje funkcija gutanja i disanja, moguće je usporavanje govora;
pontine - atrofija mišića lica;
encefalitis - oštećenje područja mozga s gubitkom podređenih funkcija.

Možete provjeriti prisustvo paralitičke dječje paralize uz pomoć sindroma stativa - zamolite pacijenta da dodirne koljena usnama dok sjedi na stolici. Pacijent sa paralitičkom poliomijelitisom će sjediti u stolici, blago nagnut naprijed i oslonjen na obje ruke.

Iznenadni početak potpune paralize razvija se na pozadini snižene tjelesne temperature i praćen je masivnom smrću trećine nervnih ćelija u prednjem dijelu kičmene moždine. Zbog stanične smrti, mišići donjih ekstremiteta atrofiraju, pacijent je prikovan za krevet zbog zatajenja motoričke funkcije nogu i potrebna mu je medicinska njega. Rijetko se zapažaju slučajevi atrofije trupa ili grupe respiratornih mišića.

Smrtonosni ishod poliomijelitisa uzrokovan je oštećenjem duguljaste moždine, gdje se nalazi centar za održavanje života ljudskog tijela. Često značajno kompliciraju ishod bolesti uzroci bakterijskog trovanja krvi, razvoj upalnog procesa respiratornog trakta (više od 10% smrtnih slučajeva od poliomijelitisa).

Dijagnoza poliomijelitisa

Identifikacija uzročnika se vrši mikrobiološkom izolacijom proteina, sadržaja limfocita, kao i otkrivanjem antitijela klase lokacije M i G, prema biomaterijalu pacijenta - likvoru, krvi, sluzi iz nosnih puteva i fecesu.

Tablica diferencijacije poliomijelitisa

znakovi	dječja paraliza	Guillain-Barréov sindrom	mijelitis poprečno	traumatski neuritis
paraliza	razvoj za 1-2 dana	do 10 dana	do 4 dana	do 4 dana
temperatura	subfebrile, zatim prolazi	nije uvijek	rijetko	prije, za vrijeme i nakon paralize
mlitava paraliza	asimetrični (proksimalni mišići)	simetrično u distalnim mišićima	simetrične, lokalizacije-noge	asimetrična, lokalizacija - jedan ud
napredovanje paralize	prema dolje	prema gore
mišićni tonus	teško ili odsutno	generalizovana hipotenzija	spušten u noge	teško ili odsutno na mjestu lezije
tetivni refleks	teško ili odsutno	potpuno odsutan	teško ili odsutno	teško ili odsutno
osjetljivost	nema kršenja	grčevi, trnci	gubitak u zoni inervacije	glutealni bol
pregled cerebrospinalne tečnosti	umjerena limfocitna citoza	disocijacija proteina na ćelijskom nivou	normalna ili umjerena citoza	norma
fenomen	atrofija mišića, zatim deformitet skeleta (do godinu dana)	simetrična atrofija	umjerena atrofija u zahvaćenom području	flakcidna paraplegija, nakon mnogo godina atrofije

Liječenje poliomijelitisa

Na osnovu mikrobioloških podataka izrađuje se set recepata za otkrivanje i klasifikaciju trenutnog stadijuma bolesti. Budući da danas ne postoje efikasni lijekovi za liječenje poliomijelitisa, kompleksna terapija je ograničena na smanjenje boli i ublažavanje stanja pacijenta do potpunog oporavka.

Inicijalna faza terapije je potpuna hospitalizacija identifikovanog pacijenta uz određivanje lijekova protiv bolova, sedativa i termičkih procedura. Kako bi se ograničile komplikacije paralize, pacijentu se osigurava potpuna fizička nepokretnost, primjenjuju se imunoglobulini i pojačane injekcije za stimulaciju imunološke odbrane. Upotreba fizioterapije (parafinski omotač, dijatermija, vlažne aplikacije) pomaže da se minimizira rizik od razvoja paralize. U periodu oporavka koriste se postupci plivanja u bazenu, masaže i terapeutske vježbe.

Prognoza oporavka od poliomijelitisa najčešće je povoljna uz neparalitičku klasifikaciju bolesti. U slučajevima oštećenja mišića velika je vjerojatnost naknadne defektne atrofije, stoga je pravovremeno pridržavanje ranog ortopedskog režima vrlo važno.

Kada dođe do paralize, vrlo je važno započeti brzu restauratorsku terapiju kako bi se razvila i ojačala okolna područja mozga. Gubitak podređenih funkcija zahvaćenog područja može se zamijeniti netaknutim dijelovima centralnog nervnog sistema.

Poliomijelitis - vakcinacija

Vakcinacija je najbolji i najefikasniji način prevencije dječje paralize. S obzirom na specifičnosti posljedica bolesti, vakcinu protiv dječje paralize Ministarstvo zdravlja uvrštava na listu obaveznih vakcinacija djece do godinu dana.

U praksi se koriste dvije vrste vakcinacije protiv dječje paralize:

prvu (živu vakcinu protiv poliomijelitisa) razvio je A. Sebin na bazi živog, ali oslabljenog viriona. Proizvedeno u obliku tableta ili ružičastih kapi za dječju paralizu;
drugi (inaktivirani) je sintetizirao D. Salk iz sintetičkog poliovirusa, deaktiviranog formalinom. Koristi se kao injekcija.

Novorođenče je pod pouzdanom zaštitom majčinog imuniteta, pa je do 3 mjeseca dijete nevakcinisano. Prva vakcinacija se sprovodi živom vakcinom u obliku ružičastih kapi u usta za decu od 3, 4, 5 meseci. Unošenje žive bakterije doprinosi nastanku i snažnoj stimulaciji imunološke odbrane tijela, usmjerenoj na suzbijanje oslabljenog vibrija i aktivnog stvaranja antitijela.

Ne preporučuje se hranjenje djeteta prvih sat vremena nakon uvođenja poliomijelitis vakcine.

Sljedeći period revakcinacije poliomijelitisa provodi se sa 1,5 godina, 6 godina i 14 godina, djetetu se daje inaktivirana vakcinacija nakon DPT. Trostruka intramuskularna vakcinacija vakcinom stimuliše razvoj humoralnog imuniteta kod deteta, od perioda prevencije dečije paralize u bašti pa do preventivnih mera u školi.

Odrasle osobe zahtijevaju vakcinaciju protiv dječje paralize u slučajevima kada osoba nije vakcinisana od djetinjstva, kao i prilikom posjete opasnim područjima zbog bolesti. Naknadna revakcinacija treba da se radi svakih 5-10 godina.

Do danas su obje vakcine najefikasnije u prevenciji dječje paralize. Međutim, moderni liječnici preferiraju živu vakcinu - virioni, koji se umnožavaju u crijevima, luče se i cirkuliraju u društvu, postupno zamjenjujući divlje nekontrolirane sojeve poliovirusa.

Od 1950 Epidemije poliomijelitisa su se pojavile u mnogim razvijenim zemljama. Epidemije su karakterisale do 40% invaliditeta i 10% smrti. Nakon razvoja i uvođenja žive vakcine (početkom 1960. godine), incidencija je naglo opala. Inaktivirana vakcina se pokazala efikasnom. Široko rasprostranjena imunizacija dovela je do oštrog pada stope incidencije među stanovništvom. U pojedinim naseljima žarišta bolesti su potpuno eliminirana. Od 1980. godine u Rusiji se bilježe izolirana žarišta infekcije, što je 0,0002% ukupne populacije. Pojedinačne epidemije uzrokovane su migracijom nevakcinisanih ljudi iz zemalja sklonih nastanku i razvoju žarišta bolesti (Tadžikistan, Čečenija, Dagestan, Ingušetija).

Do danas je više od 98% cjelokupne populacije Rusije vakcinisano protiv poliomijelitisa.

Postoji tendencija pojave bolesti u najranjivijem periodu - 4-5 godina. Tokom aspiracije i okolne kognicije, umiruće ćelije su posebno imune na rehabilitaciju i oporavak. Poliomijelitis je opasan i za odrasle, pa je veoma važno da se svuda sprovede pravovremena vakcinacija naselja. Svako novo izbijanje poliomijelitisa doprinosi daljem širenju virusa, pa iako postoji rizik od poliomijelitisa, neophodno je striktno pridržavanje perioda vakcinacije kako bi se izbjeglo širenje epidemija.

Poliomijelitis (infantilna spinalna paraliza, Heine-Medinova bolest) je akutna i teška zarazna bolest uzrokovana poliovirusom koji inficira sivu tvar prednjih rogova kičmene moždine i druge dijelove centralnog nervnog sistema.

Djeca i adolescenti su pretežno oboljeli od poliomijelitisa. Opasnost od bolesti je razvoj paralize.

Vakcina protiv poliomijelitisa

Specifična profilaksa je vakcinacija protiv poliomijelitisa. Postoje 2 vrste vakcina protiv poliomijelitisa:

Sebin živa vakcina (OPV - sadrži žive atenuirane viruse)
inaktiviran (IPV - sadrži poliovirus sva tri serotipa koja je ubila formalin).

OPV vakcina

OPV se vakciniše za decu, počev od 2 meseca starosti, ukapavanjem 2-4 kapi (u zavisnosti od koncentracije vakcine) u limfoidno tkivo ždrela kod odojčadi i na površinu krajnika kod starije dece.

Prva vakcinacija se sprovodi sa 3, 4, 5 i 6 meseci, zatim je potrebna revakcinacija sa 18, 20 meseci i sa 14 godina.

Nakon vakcinacije OPV-om dijete se ne smije hraniti ili pojiti sat vremena, jer će se vakcina ispirati u želudac hranom i vodom. Ako dijete pljune, potrebno je ponoviti vakcinaciju (iz istog razloga).

Prije i odmah nakon vakcinacije ne treba uvoditi nove namirnice u ishranu djeteta, jer se mogu javiti alergijske reakcije koje se pogrešno smatraju nuspojavama vakcine.

Dan prije vakcinacije u kućnom ormariću za lijekove potrebno je osigurati antipiretičke i antialergijske lijekove.

Mere opreza nakon OPV vakcinacije: Nemojte ljubiti bebu u usne i prati ruke nakon pranja bebe.

Kontraindikacije za OPV vakcinaciju:

djeca sa urođenom imunodeficijencijom ili HIV-om (takođe je nemoguće ako članovi porodice imaju iste probleme);
prisustvo trudnica u okruženju djeteta;
trudnoća ili planiranje;
dojenje;
neobična reakcija na prethodnu vakcinaciju;
alergija na neomicin, streptomicin i polimiksin B (uključeno u vakcinu);
akutne zarazne bolesti (cijepljenje nakon oporavka).

IPV vakcina

Vrši se IPV vakcinacija

djeca (oslabljena, imaju trudnu majku i/ili crijevne smetnje)
odrasli (medicinski radnici koji imaju blizak kontakt sa bolesnim osobama, putuju u endemska područja, nevakcinisane osobe).

IPV se ubrizgava subkutano ili intramuskularno:

djeca: primarna vakcinacija sa 2, zatim sa 4 mjeseca, zatim revakcinacija sa 6-18 mjeseci i sa 4-6 godina;
odrasli: prva vakcinacija (0,5 ml), ponoviti nakon 4-8 sedmica i treća doza nakon 6-12 mjeseci.

Neželjeni efekti vakcinacije:

Moguće nuspojave koje ne zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć:

nervoza,
porast temperature do 38,5°C,
otok
bol na mjestu injekcije
mučnina, jedno povraćanje ili dijareja.

Odmah potražite medicinsku pomoć ako:

adinamično i letargično dijete;
otežano disanje, kratak dah;
temperatura iznad 39C.;
konvulzije;
pospanost;
oticanje lica, očiju;
otežano gutanje.

Nakon IPV vakcinacije nije zabranjeno hodanje i kupanje djeteta.

Odbijanje vakcinacije

Prije svega, nevakcinisanim osobama prijeti dječja paraliza sa svim posljedicama koje iz toga proizlaze.

Osim toga, u slučaju odbijanja vakcinacije, zabranjeno im je putovanje u zemlje koje zahtijevaju vakcinaciju protiv dječje paralize i privremeno (za vrijeme epidemije) se ne zapošljavaju u obrazovnim i zdravstvenim ustanovama.

Vrste infekcije

Razlikuju se sljedeći oblici poliomijelitisa:

1. Tipični poliomijelitis sa oštećenjem CNS-a:

neparalitički: meningealni i abortivni;
paralitički: spinalni i bulbarni;

2. Atipični oblici - izbrisani i asimptomatski.

3. Po težini:

lako;
umjerena težina;
težak.

Da bi se utvrdila težina, procjenjuje se težina intoksikacije i poremećaji kretanja.

4. Po prirodi:

gladak tok (bez komplikacija);
neujednačen tok (s komplikacijama, uz dodatak sekundarne infekcije, s pogoršanjem kroničnih bolesti).

Simptomi

Period inkubacije traje 8-12 dana, ali može trajati od 5 do 35 dana.

Akutni poliomijelitis se javlja u različitim kliničkim oblicima, a simptome bolesti predstavljaju sljedeći sindromi:

sindrom intoksikacije;
kataralni sindrom;
poremećaj probavnog trakta;
sindrom neuroloških poremećaja.

Poliomijelitis počinje sa pripremnom fazom:

nagli porast temperature
pojava curenja iz nosa, upale grla, kašlja,
kao i dijareja ili zatvor,
bol u stomaku, povraćanje.

Sindrom neuroloških poremećaja karakterizira

glavobolja
letargija, umor,
povećana osjetljivost kože,
pospanost
tremor,
konvulzije
bol u kičmi i udovima.

Ova faza traje 5 dana. Tada bolest prelazi u paralitičnu fazu:

temperatura pada,
bol u mišićima nestaje
javlja se pareza i paraliza.

Češće proces zahvata donje ekstremitete, rjeđe mišiće trupa, trbušne mišiće i respiratorne mišiće.

Nakon 7-14 dana dolazi do atrofije mišića i iščašenja zgloba.

Faza oporavka traje 4-6 mjeseci, zatim se proces ozdravljenja usporava, a ostaju atrofija mišića i kontrakture (kontrakcije mišića).

Rezidualni fenomen ili rezidualni stadijum karakteriše prisustvo trajne paralize, kontrakture, deformacije i skraćivanja udova, zakrivljenost kralježnice. Rezidualni efekti dovode do doživotne invalidnosti.

Za vrijeme izbijanja poliomijelitisa, smrtnost pacijenata dostiže 2-5% od zastoja disanja zbog paralize respiratornih mišića.

Dijagnostika

Prilikom postavljanja dijagnoze treba uzeti u obzir kliničke i epidemiološke, serološke i virološke podatke:

spinalna punkcija (povećan pritisak cerebrospinalne tečnosti, leukociti - neutrofili, povećan sadržaj proteina);
kompletna krvna slika (znakovi upale: leukocitoza, povećana ESR);
ispiranje iz grla i sjetva na hranjivu podlogu;
analiza fekalija uz setvu;
inokulacija krvi i likvora na hranjivu podlogu;
određivanje antitijela u krvnom serumu (najmanje četverostruko povećanje titra antitijela u parnim serumima uzetim u akutnoj fazi bolesti i nakon 1-3 sedmice);
elektroencefalogram i MR (daju nespecifične rezultate i od relativnog su značaja za dijagnozu).

Liječenje poliomijelitisa

Poliomijelitis se liječi od strane liječnika infektologa u bolničkom okruženju.

Bolesnici se izoluju u boksu 40 dana.

Ne postoji specifičan tretman za bolest -

provodi se simptomatska terapija (antipiretici, sredstva protiv bolova, sedativi),
Propisuje se gamaglobulin i vitaminska terapija (vitamini C, B1, B 12, B6), aminokiseline.

Bolesnicima u akutnom stadijumu bolesti prikazano je strogo mirovanje u krevetu (2-3 sedmice). S paralizom respiratornih mišića - umjetna ventilacija.

Paralizirani udovi zahtijevaju posebnu pažnju. Položaji nogu, ruku i kičme moraju biti ispravni. Noge su položene paralelno, lagano savijajući u zglobovima koljena i kuka uz pomoć postavljenih valjaka. Stopala trebaju biti okomita na potkoljenice (fiksiraju se stavljanjem gustog jastuka ispod potplata). Ruke su raširene i savijene u zglobovima laktova pod uglom od 90°.

Za poboljšanje neuromuskularne provodljivosti propisuju se proserin, neuromidin, dibazol. Lečenje na infektivnom odeljenju traje 3-4 nedelje.

Rehabilitacijski tretman počinje u bolnici i nastavlja se ambulantno. Propisuje se fizikalna terapija, provode se časovi kod ortopeda, vodene procedure (vježbe pod vodom), fizioterapija (UHF, elektrostimulacija, stavljanje toplih vlažnih obloga na bolne mišiće). U budućnosti se prikazuje sanatorijsko liječenje (more, sumporne kupke, blato).

Komplikacije

Poliomijelitis može uzrokovati respiratornu i kardiovaskularnu insuficijenciju zbog paralize interkostalnih i dijafragmalnih mišića. Stoga pacijente treba pratiti zbog vitalnih znakova. Smrt je moguća zbog paralize respiratornih mišića.

Nakon vakcinacije protiv poliomijelitisa, moguć je razvoj (vrlo rijetko) poliomijelitisa uzrokovanog vakcinacijom.

Uzroci

Poliomijelitis je uzrokovan poliovirusom tri tipa. Izvor infekcije su bolesnici i nosioci virusa.

Virus se prenosi fekalno-oralnim i vazdušno-kapljičnim putem.

U tropskim zemljama slučajevi bolesti se bilježe tokom cijele godine, u zemljama sa umjerenom klimom, češće u ljeto i jesen.

Faktori koji doprinose širenju virusa:

nepoštivanje pravila lične higijene (prljave ruke);
nezadovoljavajuće odlaganje izlučevina;
loša kanalizacija;
kontaminirana hrana (neoprano povrće i voće) i voda (uključujući kupanje u zagađenim vodenim tijelima);
kućne muhe.

Prognoza u liječenju poliomijelitisa

Prognoza je povoljna za neparalitični poliomijelitis.

Nakon paralitičkog poliomijelitisa nastaju kontrakture, atrofija mišića, pareza ekstremiteta (invalidnost).

Poliomijelitis je zaustavljen univerzalnim naporima vlada mnogih zemalja svijeta. Ali još nije moguće potpuno isključiti bolest sa liste postojećih ozbiljnih bolesti. U ovom članku ćemo govoriti o tome šta je ova opasna bolest, kako je prepoznati i kako je liječiti.

Šta je to?

Poliomijelitis je virusna upala ćelija sive materije kičmene moždine. Bolest je najčešće dječja i vrlo je zarazna. Kičmene ćelije su napadnute poliovirusom, što dovodi do paralize. Kao rezultat toga, nervni sistem prestaje normalno funkcionirati.

Obično kod poliomijelitisa nema vidljivih simptoma, tek kada virus uđe u centralni nervni sistem, izaziva paralizu i parezu.

Proučavanje bolesti počelo je u 19. vijeku, a sredinom 20. stoljeća poliomijelitis je dobio razmjere nacionalne katastrofe u mnogim zemljama, uključujući i Evropu. Vakcinu protiv dječje paralize razvili su neovisno američki i sovjetski naučnici. Posljednjih godina, zemlje su objavile da su slobodne od dječje paralize. Izbijanja bolesti s vremena na vrijeme bilježe se samo u tri države - Nigeriji, Afganistanu i Pakistanu.

U Ukrajini su 2015. zabilježena dva slučaja. Doktori imaju sve razloge da vjeruju da se dječja paraliza može proširiti u ovoj zemlji zbog činjenice da je, prema statistikama, samo polovina ukrajinske djece vakcinisana protiv te bolesti. U Rusiji je situacija pod kontrolom, ali ima tendenciju pogoršanja. To je prvenstveno zbog priliva migranata, uključujući i iz susjedne Ukrajine.

Uzroci nastanka

Poliomijelitis je uzrokovan pikornovirusom iz porodice enterovirusa. Virus je prilično stabilan, na primjer, u vodenom okruženju može živjeti bez gubitka svojstava do 100 dana, au ljudskom izmetu - do šest mjeseci. Virus se ne boji niskih temperatura, a također savršeno odbija napade želučanog soka, prolazeći kroz ljudski probavni trakt. Kipuća voda, sunčeva svjetlost, hlor mogu uništiti virus.

Dijete se može zaraziti od bolesne osobe ili nosioca koji nema vidljive simptome.

Kroz usta se virus oslobađa u okolinu nekoliko dana, a sa izmetom - nedeljama ili čak mesecima. Dakle, postoje dva moguća načina zaraze – zračno-kapničnim i alimentarnim (preko prljavih ruku, kontaminiranom hranom). Sveprisutne muhe daju značajan doprinos širenju ovog virusa.

Nakon ulaska u djetetov organizam, poliovirus počinje da se razmnožava u limfoidnom tkivu krajnika, u crijevima i limfnim čvorovima. Postepeno ulazi u krvotok, a odatle - u kičmenu moždinu i centralni nervni sistem.

Period inkubacije traje od 3 dana do mjesec dana, najčešće od 9 do 11 dana. Na kraju perioda mogu se pojaviti prvi znaci bolesti, a možda i ne pojaviti, a tada će se poliomijelitis moći prepoznati samo na osnovu laboratorijskih pretraga.

Najčešće se slučajevi poliomijelitisa bilježe u ljeto i jesen. U riziku su djeca od šest mjeseci do sedam godina. U prvih nekoliko mjeseci života dijete se uopće ne suočava s poliomijelitisom, jer urođeni imunitet majke pouzdano štiti bebu od ove vrste enterovirusa.

Nakon bolesti razvija se postojan doživotni imunitet na polivirus.

Simptomi i znaci po obliku

Većina djece ne oboli od dječje paralize čak ni nakon perioda inkubacije. Simptomi će zavisiti od oblika bolesti i stanja imuniteta djeteta.

Hardver

Nema simptoma. Paraliza se ne razvija. Nalazi se samo u krvnim pretragama. Antitijela na poliovirus su markeri.

Visceralno

Najčešći oblik. Na kraju perioda inkubacije, na samom početku bolesti, mogu se javiti simptomi najčešće virusne infekcije - grlobolja, glavobolja, povišena temperatura, ponekad dijareja i mučnina.

Bolest se povlači za otprilike nedelju dana. Paraliza se ne razvija.

Neparalitičan

Uz njega se javljaju svi simptomi virusne infekcije (upala grla, groznica, bol u trbuhu), ali izraženiji nego kod visceralnog oblika.

Postoji napetost u okcipitalnim mišićima, neurološke manifestacije. Bolest je praćena jakom glavoboljom, ali ne uzrokuje paralizu.

Dijete se oporavlja za 3-4 sedmice.

Paralitički

Ako dijete prijeđe prstima duž kičme, osjetit će jak bol. Ako zamolite dijete da usnama dotakne vlastita koljena, ono to neće moći učiniti. Beba sa ovim oblikom tegoba sjedi sa trupom nagnutim naprijed i sa naglaskom na obje ruke, u takozvanom položaju stativa. Ovaj oblik može uzrokovati paralizu. Obično se paraliza javlja kada jedna četvrtina nervnih ćelija umre.

Potpuna paraliza je dovoljno rijetka da se javlja u samo 1% slučajeva. Ali djelomične pareze pojedinih mišića su češće. Paralitičke manifestacije ne dolaze odmah, već kako temperatura pada, sve bliže oporavku. Najčešće atrofiraju mišići nogu, rjeđe respiratorni sistem ili trup.

Dijagnostika

Simptomi poliomijelitisa su vrlo slični kliničkim manifestacijama mnogih bolesti uzrokovanih enterovirusima i herpes virusima. Zato je, kada se pojave simptomi ARVI, važno pozvati liječnika kako ne biste gubili vrijeme i otkrili bolest, ako postoji. To će pomoći metodama laboratorijske dijagnostike.

Krv, bris nazofarinksa i uzorak stolice bit će poslani u laboratoriju. U njima se virus može otkriti.

Prije svega, liječnik će morati razlikovati poliomijelitis od sličnog traumatskog neuritisa, Guillain-Barréovog sindroma, transverzalnog mijelitisa. Poliomijelitis karakterizira visoka temperatura na početku bolesti, silazna paraliza i smanjeni tetivni refleksi.

Ako sumnjate na poliomijelitis, dijete mora biti hospitalizirano u infektivnoj bolnici.

Posljedice i komplikacije

Odumrle ćelije kičmene moždine se postepeno zamjenjuju, ožiljavaju, pa se djelomično gube funkcije dijela tijela za koji su bile odgovorne. Spinalni oblik paralize, u kojem su zahvaćeni torakalni, cervikalni i lumbalni dio, prijeti mlitavom paralizom udova.

Kod bulbarnog poliomijelitisa zahvaćeni su kranijalni živci, pa će komplikacije biti više lokalizirane - u osnovi, poremećen je proces gutanja i reprodukcija zvukova glasnim aparatom. Smatra se najopasnijim paraliza respiratornih mišića, to može dovesti do smrti.

I nervi lica i mozak mogu biti zahvaćeni ako virus dođe do centralnog nervnog sistema. Potonje je ispunjeno razvojem doživotne uporne paralize.

Prognoza za neparalitični poliomijelitis je dobra.

Uz paralitičku patologiju, oni ostaju s djetetom u ovoj ili drugoj mjeri doživotno. Međutim, kompetentan i odgovoran pristup rehabilitaciji omogućava izbjegavanje invaliditeta u slučaju lakših ozljeda i vraćanje motoričkih funkcija u potpunosti ili gotovo u potpunosti.

Tretman

Uprkos činjenici da je čovječanstvo naporno radilo na stvaranju vakcine protiv poliomijelitisa, nisu razvijeni lijekovi protiv ove bolesti. Virus je potpuno neosjetljiv na antibiotike, a antivirusni lijekovi nisu u stanju usporiti njegovo napredovanje.

Jedini zaštitnik djeteta u ovom trenutku je njegov vlastiti imunitet. Samo on je u stanju da razvije antitijela koja se mogu nositi s virusom prije nego što inficira mozak i ubije veliki broj stanica kičmene moždine.

Sva terapija se svodi na to da se djetetu pruži simptomatska pomoć. Kada temperatura poraste, daju antipiretike, za bolove u mišićima daju lijekove protiv bolova i protuupalne lijekove.

Početak paralize pomno prate liječnici u bolnici, kada se pojave neurološki poremećaji i napadi, djetetu se propisuju miorelaksanti - lijekovi koji opuštaju mišiće, antikonvulzivni režim liječenja.

U slučaju oštećenja respiratorne funkcije pruža se pomoć u reanimaciji uz priključenje djeteta na respirator.

Tokom tretmana detetu se pokazuje obilno toplo piće, mirovanje u krevetu i potpuni odmor.

Period oporavka zaslužuje više pažnje. U njemu će se odlučivati da li će paraliza ostati ili će proći, da li će dete dobiti invaliditet ili ne. Rehabilitacija nakon poliomijelitisa počinje ograničavanjem tjelesne i fizičke aktivnosti djeteta. Nemojte naprezati mišiće kako biste ograničili paralizirane zone.

Zatim se opterećenje postepeno povećava. Djetetu je propisano:

popravna gimnastika (terapija vježbanjem);

hidroterapija;

električna stimulacija paraliziranih ili atrofiranih mišića;

masoterapiju.

Sve ove mjere potrebne su isključivo u kombinaciji, a period rehabilitacije obećava da će biti spor. Zadatak ove faze nije čak ni obnavljanje funkcija mrtvih moždanih stanica, već stimulacija kompenzacijskih mehanizama – zdrave stanice moraju preuzeti dio funkcija svoje mrtve braće. Ako se to može postići, onda su prognoze povoljnije.

U tom periodu mogu se prepisivati hormoni, enzimi, vitamini, preparati kalcijuma i magnezijuma, jer ove supstance omogućavaju brži kontakt tokom nervnih impulsa između mozga, nervnih ćelija i mišića.

Mogu li se odrasli razboljeti?

Unatoč činjenici da se poliomijelitis tradicionalno smatra dječjom bolešću, i odrasli se mogu zaraziti ovom bolešću. Njihova bolest je teža, a posljedice su uvijek izraženije i opasnije nego kod djece. Odrasli takođe imaju veće šanse da umru.

Profilaksa

Nespecifična prevencija bolesti uključuje standardne higijenske zahtjeve - dijete treba da opere ruke nakon povratka iz šetnje i prije jela, odrasli se moraju boriti protiv muva jer one nose poliovirus.

Djeca sa sumnjom na ovu bolest izoluju se u specijalne bolnice, a u vrtiću ili školi koju pohađaju, u karantinu su 21 dan. Tokom ove tri sedmice medicinski radnici pomno prate i najmanje promjene u dobrobiti i stanju druge djece, svakodnevno im mjere temperaturu i pregledavaju krajnike.

Vakcinacija i posljedice vakcinacije

Najefikasnija prevencija protiv ove bolesti je vakcinacija. Danas se u Rusiji koriste dvije vrste cjepiva: jedna sadrži žive, ali jako oslabljene polioviruse, druga - potpuno inaktivirane viruse ubijene formalinom.

Vakcinacija protiv poliomijelitisa je uvrštena na listu obaveznih na teritoriji Ruske Federacije, uvrštena je u Nacionalni kalendar preventivnih vakcinacija i besplatna je.

Prvi talas vakcinacije počinje u vrlo ranoj dobi. Vakcina u obliku kapi za oralnu primenu daje se detetu sa 3 meseca, sa 4,5 meseca i sa 5 meseci. Zatim će se kapi dati djetetu sa godinu i po, sa 6 godina i sa 14 godina.

Veoma često pedijatri kombinuju vakcinaciju protiv poliomijelitisa sa DTP vakcinacijom (protiv velikog kašlja, difterije i tetanusa), međutim, pod uslovom da je dete u tom trenutku starije od 2 godine.

Vakcinacija može biti ne samo u obliku kapi, već iu obliku rastvora za injekcije, ali takve vakcine se proizvode samo u inostranstvu (u Francuskoj, Belgiji) i godišnje ih kupuje Ministarstvo zdravlja Rusije.

Višekomponentne vakcine, koje odmah kombinuju komponente protiv hripavca, tetanusa, difterije i dečije paralize, proizvode i strane farmaceutske kompanije.

Domaće vakcine se nude besplatno u dečijoj ambulanti. Ako roditelji imaju želju da vakcinišu bebu uvoznim lijekom, onda će to morati platiti.

Ne preporučuje se obilno hraniti dijete prije vakcinacije, važno je da uoči posjete klinici isprazni crijeva. U trenutku vakcinacije beba treba da bude zdrava, da nema temperaturu i druge simptome mogućih bolesti.

Nakon vakcinacije dete se ne hrani i ne poji sat vremena.

Vakcinacija nije opasna po zdravlje djece, iako ponekad može izazvati određene neugodne posljedice, a posebno dijareju. To je privremeno i ne predstavlja opasnost za dijete.

U jednom od milion slučajeva, primjena žive vakcine uzrokuje dječju paralizu. Ako se vakcinisano dijete razboli, tada se vjerovatnoća paralize procjenjuje na samo 1%.

Ponekad dijete može reagirati na cjepivo blagom alergijskom reakcijom, poput urtikarije. Vakcina obično ne izaziva groznicu.

Nakon vakcinacije možete hodati, plivati i voditi najobičniji način života. Ali s uvođenjem novih proizvoda u prehranu djeteta nakon vakcinacije, bolje je suzdržati se najmanje tjedan dana.

Kontraindikacije za vakcinaciju

Deca koja su na prethodnu vakcinaciju reagovala nasilnim manifestacijama sa nervnog sistema, koja su posle vakcinacije imala neurološke poremećaje, izuzeta su od vakcinacije. Ne vakcinišu se ni djeca sa HIV infekcijom i drugim uzrocima imunodeficijencije.

Ako je dijete bolesno ili je imalo neku virusnu infekciju ne tako davno, vakcinacija se privremeno odgađa. Istovremeno, druge bolesti koje nisu uzrokovane virusima nisu razlog za otkazivanje sljedeće vakcinacije.

Ne biste trebali odbiti ovu vakcinaciju, jer je poliomijelitis opasna bolest koja može učiniti dijete invalidnim, uprkos stepenu razvoja moderne medicine, njenim mogućnostima i pravovremenom pružanju kvalificirane pomoći.

Za više informacija o dječjoj paralizi pogledajte sljedeći program dr. Komarovsky.

Što se nastavlja s pretežnom lezijom sive tvari mozga, što postaje uzrok razvoja pareze i paralize. Znakovi poliomijelitisa mogu se naći kod djece mlađe od 7 godina, ali rizik od zaraze, pod određenim okolnostima, ostaje kod odraslih.

Malo istorije

Poliomijelitis karakterizira akutna infektivna lezija kičmene moždine i moždanog debla, što rezultira razvojem pareza i paralize, bulbarnih poremećaja. Bolest poliomijelitis, čiji su simptomi bili poznati već dugo vremena, široko se proširila u 19. i početkom 20. stoljeća. U ovom periodu zabilježene su masovne epidemije ove infekcije u zemljama Amerike i Evrope. Uzročnika poliomijelitisa otkrili su 1908. godine u Beču E. Popper i K. Landstein, a inaktivirana vakcina koju su stvorili A. Seibin i J. Salk omogućila je do 50-ih godina prošlog stoljeća značajno smanjenje broja oboljelih. kada su otkriveni znaci poliomijelitisa kod djece.

Pozitivna dinamika u borbi protiv ove infekcije nastavlja se zahvaljujući aktivnoj imunizaciji, česti znaci poliomijelitisa opstaju samo u nekim zemljama - Pakistan, Afganistan, Nigerija, Indija, Sirija - dok je 1988. godine njihov broj dostigao 125. Broj oboljelih u ovom periodu smanjen sa 350 hiljada slučajeva (od kojih je 17,5 hiljada bilo smrtno) na 406 slučajeva identifikovanih u 2013. Zemlje zapadne Evrope, Rusije i Severne Amerike danas se smatraju teritorijama slobodnim od ove bolesti, a znaci poliomijelitisa se ovde otkrivaju samo kao sporadični slučajevi.

Uzročnik

Poliomijelitis je virusna bolest. Uzrokuje ga poliovirus koji pripada enterovirusima. Identificirana su tri tipa virusa (I, II, III). Za ljude i majmune, tipovi I i III su patogeni. II može uticati na neke glodare. Virus sadrži RNK, njegova veličina je 12 mmk. Stabilan je u spoljašnjoj sredini - u vodi može da izdrži do 100 dana, u mleku - do 3 meseca, do 6 meseci - u izlučevinama bolesnika. Konvencionalni dez. sredstva su neučinkovita, ali virus se brzo neutralizira autoklaviranjem, kuhanjem, izlaganjem ultraljubičastom svjetlu. Kada se zagrije na 50°C, virus umire u roku od 30 minuta. Ako se inficira u periodu inkubacije, može se naći u krvi, prvih 10 dana bolesti - u brisevima iz ždrijela, a vrlo rijetko - u likvoru.

Mehanizam prijenosa

mješoviti oblik - pontospinalni, bulbospinalni, bulbopontospinalni.

Nizvodno razlikujemo blage, umjerene, teške i subkliničke oblike.

Period inkubacije

Period inkubacije, kada se još nisu pojavili prvi znaci poliomijelitisa, traje od 2 do 35 dana. Najčešće, njegovo trajanje je 10-12 dana, ovisno o individualnim karakteristikama djetetovog tijela. U ovom trenutku, kroz ulazna vrata (to su ždrijelo i probavni trakt), virus ulazi u crijevne limfne čvorove, gdje se razmnožava. Nakon toga ulazi u krvotok i počinje stadijum viremije tokom kojeg se infekcija širi po cijelom tijelu i zahvaća najugroženije dijelove. U slučaju poliomijelitisa, to su prednji rogovi kičmene moždine i ćelije miokarda.

Simptomi meningealnog oblika

Meningealni i abortivni oblici su neparalitični oblici poliomijelitisa. Prvi znaci poliomijelitisa kod djece s meningealnim oblikom uvijek se javljaju akutno. Temperatura raste na 38-39 ° za nekoliko sati. Pojavljuju se simptomi karakteristični za prehladu - kašalj, serozni ili sluzavi iscjedak iz nosa. Prilikom pregleda grla uočava se hiperemija, može se pojaviti plak na tonzilima i nepčanim lukovima. Na visini temperature mogući su mučnina i povraćanje. U budućnosti se temperatura smanjuje i stanje djeteta se stabilizira dva do tri dana.

Nakon toga slijedi ponovni porast temperature, a znaci poliomijelitisa postaju sve izraženiji - pojavljuju se pospanost, letargija, letargija, glavobolja i povraćanje. Pojavljuju se meningealni simptomi: pozitivan Kerningov simptom (kod pacijenta koji leži na leđima, noga je savijena u zglobu koljena i kuka pod uglom od 90°, nakon čega zbog napetosti mišića postaje nemoguće ispraviti zglob koljena ), ukočenost mišića vrata (nemogućnost ležanja na leđima da bi bradom dosegnuli prsa).

Abortivni oblik

Znakovi poliomijelitisa kod djece s abortivnim oblikom također se počinju pojavljivati akutno. Na pozadini visoke temperature (37,5-38 °), bilježi se malaksalost, letargija i blage glavobolje. Pojavljuju se sitni kataralni fenomeni - kašalj, curenje iz nosa, crvenilo grla, može doći do bolova u trbuhu, povraćanja. U budućnosti se može razviti kataralna upala grla, enterokolitis ili gastroenteritis. Intestinalne manifestacije razlikuju abortivni poliomijelitis. Znakovi bolesti kod djece u ovom slučaju se najčešće sastoje od izražene crijevne toksikoze poput dizenterije ili kolere. Kod ovog oblika poliomijelitisa nema neuroloških manifestacija.

Paralitički poliomijelitis

Ovaj oblik poliomijelitisa je mnogo teži od gore opisanih oblika i mnogo manje reagira na liječenje. Prvi neurološki znakovi poliomijelitisa počinju se pojavljivati 4-10 dana nakon izlaganja virusu, u nekim slučajevima se ovaj period može povećati na 5 sedmica.

U razvoju bolesti razlikuju se sljedeće faze.

Preparalitički. Karakterizira ga porast temperature na 38,5-39,5°, glavobolja, kašalj, curenje iz nosa, proljev, mučnina, povraćanje. 2-3 dana stanje se normalizira, ali tada počinje novi porast temperature na 39 - 40 °. Na njenoj pozadini pojavljuju se jake glavobolje i bolovi u mišićima, konvulzivni trzaji mišića, koji se mogu primijetiti čak i vizualno, te poremećaji svijesti. Ovaj period traje 4-5 dana.

Paralitičku fazu karakterizira razvoj paralize. Razvijaju se iznenada i izražavaju se u odsustvu aktivnih pokreta. Ovisno o obliku, razvija se paraliza udova (češće nogu), trupa, vrata, međutim, osjetljivost u pravilu nije poremećena. Trajanje paralitičkog stadijuma varira od 1 do 2 nedelje.

Fazu oporavka s uspješnom terapijom karakterizira obnavljanje funkcija paraliziranih mišića. U početku je ovaj proces vrlo intenzivan, ali onda se tempo usporava. Ovaj period može trajati od jedne do tri godine.

U rezidualnoj fazi zahvaćeni mišići atrofiraju, stvaraju se kontrakture i razvijaju se različiti deformiteti udova i trupa, koji su nadaleko poznati kao znaci poliomijelitisa kod djece. Fotografije predstavljene u našem pregledu jasno ilustruju ovu fazu.

Oblik kičme

Karakterizira ga akutni početak (temperatura raste do 40 ° i, za razliku od drugih oblika, konstantna je). Dijete je letargično, adinamično, pospano, ali je moguća i hiperekscitabilnost (u pravilu su njeni simptomi izraženiji kod vrlo male djece), konvulzivni sindrom. Javljaju se spontani bolovi u donjim ekstremitetima, pojačani promjenom položaja tijela, bolovi u leđima i okcipitalnim mišićima. Pregledom se otkrivaju simptomi bronhitisa, faringitisa, rinitisa. Pojavljuju se opći cerebralni simptomi, hiperestezija (pojačana reakcija na različite patogene). Kada pritisnete na kralježnicu ili na mjesto projekcije nervnih stabala, javlja se sindrom oštre boli.

2-4 dana od početka bolesti dolazi do paralize. Kod poliomijelitisa imaju sljedeće karakteristike:

asimetrija - lezija je tipa lijeva ruka - desna noga;

mozaik - nisu zahvaćeni svi mišići udova;

smanjenje ili odsustvo tetivnih refleksa;

smanjen tonus mišića do atonije, ali osjetljivost nije narušena.

Zahvaćeni udovi su bledi, cijanotični, hladni na dodir. Sindrom boli dovodi do činjenice da dijete zauzima prisilni položaj, što zauzvrat postaje uzrok ranih kontraktura.

Oporavak motoričkih funkcija počinje od 2 tjedna bolesti, ali se taj proces nastavlja dugo i neravnomjerno. Razvijaju se teški poremećaji trofizma tkiva, usporavanje rasta udova, deformiteti zglobova i atrofija koštanog tkiva. Bolest traje 2-3 godine.

Bulbarna forma

Bulbarni oblik karakterizira izuzetno akutni početak. Ona skoro da nema preparalitičku fazu. U pozadini upale grla i naglom porastu do visokih brojeva (39-49°), javljaju se neurološki simptomi:

paraliza larinksa - kršenje gutanja i fonacije;

poremećaji disanja;

poremećaji pokreta očne jabučice - rotacijski i horizontalni nistagmus.

Tok bolesti može biti komplikovan upalom pluća, atelektazom, miokarditisom. Također je moguće razviti gastrointestinalno krvarenje, crijevnu opstrukciju.

Pontinska forma

Pontinski oblik nastaje zbog poraza facijalnog, abducensnog, a ponekad i trigeminalnog živca (V, VI, VII, parovi kranijalnih nerava) virusom dječje paralize. To dovodi do paralize mišića odgovornih za mimiku, a u nekim slučajevima i žvačnih mišića. Klinički se to izražava u asimetriji mišića lica, glatkoći nazolabijalnog nabora, odsustvu horizontalnih bora na čelu, ptozi (opuštenosti) ugla usana ili kapka i njegovom nepotpunom zatvaranju. Simptomi su izraženiji kada se pokušate nasmiješiti, zatvoriti oči ili naduti obraze.

Tretman

Ne postoji poseban tretman za poliomijelitis. Nakon postavljanja dijagnoze, pacijent se hospitalizira u infektivnoj bolnici, gdje mu se pruža fizički i psihički odmor. U pripremnom i paralitičkom periodu koriste se sredstva protiv bolova i diuretici, a prema indikacijama daju se protuupalni lijekovi ili kortikosteroidi. U slučaju poremećaja funkcije gutanja - hranjenje kroz sondu, u slučaju respiratorne insuficijencije - mehanička ventilacija. U periodu oporavka prikazana je terapija vježbanjem, masaža, fizioterapija, vitamini i nootropici, spa tretman.

Profilaksa

Polio je jedna od onih bolesti koje je lakše izbjeći nego izliječiti. To se može učiniti uz pomoć vakcinacije. U Rusiji, sve novorođene bebe to rade u nekoliko faza - sa 3 i 4,5 meseca beba se vakciniše inaktiviranom vakcinom. Sa 6, 18, 20 mjeseci postupak se ponavlja koristeći Posljednja vakcinacija se vrši u dobi od 14 godina. I ne treba ga preskočiti, jer, uprkos činjenici da se smatra da je dječja paraliza opasna samo za bebe, nije, a u slučaju bolesti znaci dječje paralize kod odraslih su vrlo izraženi i opasni.

Ukoliko se otkrije oboljenje, važan element prevencije bit će pravovremena izolacija pacijenta, karantin i praćenje kontakt grupe 3 sedmice, te lična higijena.

Stoga smo dovoljno detaljno ispitali koji znaci poliomijelitisa postoje i šta je potrebno učiniti da se ova ozbiljna bolest izbjegne.