Lijekovi centralnog djelovanja za hipertenziju. Koje grupe lijekova se koriste u liječenju visokog krvnog pritiska. Diuretici za hipertenziju

Odgovor na ovo pitanje je jednostavan:

Prva tačka: da biste smisleno razumjeli ovo pitanje, morate završiti medicinski institut. Nakon toga, teoretski možemo pretpostaviti da će lijek A kod pacijenta X s jednim "buketom" bolesti djelovati bolje od lijeka B kod pacijenta C s drugim "buketom", međutim:

Druga tačka: za svakog pacijenta jačina efekta bilo kojeg lijeka i razina nuspojava su nepredvidivi i sva teorijska razmišljanja o ovoj temi su besmislena.

Treća tačka: lijekovi iz iste klase, uz praćenje terapijskih doza, obično imaju približno isti učinak, ali u nekim slučajevima - vidjeti tačku dva.

Četvrta tačka: na pitanje "šta je bolje - lubenica ili svinjska hrskavica?" različiti ljudi će različito odgovoriti (Nema drugova za ukus i boju). Takođe, različiti lekari će dati različite odgovore na pitanja o lekovima.

Koliko su dobri najnoviji (novi, moderni) lijekovi za hipertenziju?

Objavljujem datume registracije u Rusiji "najnovih" lijekova za hipertenziju:

Edarbi (Azilsartan) - februar 2014

Rasilez (Aliskiren) - maj 2008

Sami procijenite stepen "novine".

Nažalost, svi novi lijekovi za hipertenziju (predstavnici klase ARA (ARB) i PIR) nisu jači od enalaprila, izumljenog prije više od 30 godina, baza dokaza (broj studija na pacijentima) za nove lijekove je manja, a cijena je veća. Stoga ne mogu preporučiti "najnovije lijekove za hipertenziju" samo zato što su najnoviji.

Stalno je bilo pacijenata koji su željeli započeti liječenje „nečim novijim“, da se vrate starijim lijekovima zbog nedjelotvornosti novih.

Gdje kupiti jeftin lijek za hipertenziju?

Na ovo pitanje postoji jednostavan odgovor: potražite web stranicu - tražilicu ljekarne u svom gradu (regiji). Da biste to učinili, upišite u Yandex ili Google izraz "referenca ljekarne" i naziv vašeg grada.

Vrlo dobar pretraživač aptekamos.ru radi za Moskvu.

Unesite naziv lijeka u polje za pretragu, odaberite dozu lijeka i mjesto stanovanja - a stranica daje adrese, brojeve telefona, cijene i mogućnost dostave na kućnu adresu.

Možete li zamijeniti lijek A lijekom B? Šta može zamijeniti lijek C?

Ova pitanja se vrlo često postavljaju u adresama pretraživača, pa sam pokrenuo poseban sajt analogs-drugs.rf i počeo da ga popunjavam lekovima za srce.

Kratka referentna stranica koja sadrži samo nazive lijekova i njihove klase nalazi se na ovoj stranici. Udjite!

Ako ne postoji tačna zamjena za lijek (ili je lijek ukinut), možete probati nekog od njegovih "drugara iz razreda" POD KONTROLOM LEKARA. Pročitajte dio pod naslovom "Klase lijekova za hipertenziju".

Koja je razlika između lijeka A i lijeka B?

Da biste odgovorili na ovo pitanje, prvo idite na stranicu analoga lijekova (ovdje) i saznajte (ili bolje zapišite) koje aktivne tvari iz kojih klasa sadrže oba lijeka. Često odgovor leži na površini (na primjer, diuretik se jednostavno dodaje jednom od ta dva).

Ako su lijekovi u različitim klasama, pročitajte opise za te klase.

A da biste apsolutno tačno i adekvatno razumjeli poređenje svakog para lijekova, još uvijek morate diplomirati na medicinskom institutu.

Uvod

Ovaj članak je napisan iz dva razloga.

Prvi je prevalencija hipertenzije (najčešća srčana patologija - otuda i masa pitanja o liječenju).

Druga je činjenica da na internetu postoje upute za lijekove. Unatoč ogromnom broju upozorenja o nemogućnosti samopropisivanja lijekova, pacijentova nasilna istraživačka misao tjera ga da pročita informacije o lijekovima i donese svoje zaključke, koji su daleko od uvijek tačni. Nemoguće je zaustaviti ovaj proces, pa sam iznio svoje viđenje pitanja.

OVAJ ČLANAK JE NAMENJEN SAMO POZNAVANJU KLASE ANTIHIPPERTENZIVNIH LIJEKOVA I NE MOŽE POSLUŽITI VODIČ ZA SAMOSTALNU SVRHU LIJEČENJA!

IMENOVANJE I KOREKCIJU LIJEČENJA HIPERTENZIJE TREBA VRŠITI ISKLJUČIVO POD SAMOM KONTROLOM LEKARA !!!

Na internetu postoji mnogo preporuka za ograničavanje konzumacije kuhinjske soli (natrijum hlorida) za hipertenziju. Istraživanja su pokazala da čak i prilično strogo ograničenje unosa kuhinjske soli dovodi do smanjenja broja krvnog tlaka za ne više od 4-6 jedinica, tako da sam lično prilično skeptičan prema takvim preporukama.

Da, u slučaju teške hipertenzije, sva sredstva su dobra; kada se hipertenzija kombinuje sa zatajenjem srca, restrikcija soli je također apsolutno neophodna, ali kod niske i blage hipertenzije šteta je gledati pacijente koji si truju život ograničavanjem soli. unos.

Mislim da je za pacijente sa "umjerenom" hipertenzijom preporuka "ne jesti kisele krastavce (ili analoge) u limenkama od tri litre".

U slučaju neefikasnosti ili nedovoljne efikasnosti nemedikamentoznog lečenja, propisuje se farmakološka terapija.

Koja je strategija odabira antihipertenzivne terapije?

Kada pacijent s hipertenzijom prvi put posjeti liječnika, provodi se određena količina istraživanja, ovisno o opremljenosti klinike i finansijskim mogućnostima pacijenta.

Prilično kompletan pregled uključuje:

• Laboratorijske metode:
  • Opća analiza krvi.
  • Opća analiza urina za isključivanje bubrežnog porijekla hipertenzije.
  • Glukoza u krvi, glikozilirani hemoglobin za potrebe skrininga na dijabetes melitus.
  • Kreatinin, urea u krvi za procjenu funkcije bubrega.
  • Ukupni holesterol, holesterol lipoproteina visoke i niske gustine, trigliceridi u cilju procene stepena aterosklerotskog procesa.
  • AST, ALT za procjenu funkcije jetre ako je potrebno propisati lijekove za snižavanje kolesterola (statini).
  • Slobodni T3, T4 i TSH za procjenu funkcije štitnjače.
  • Nije loša ideja pogledati mokraćnu kiselinu – giht i hipertenzija često idu zajedno.
• Hardverske metode:
  • ABPM (24-satno praćenje krvnog pritiska) za procjenu dnevnih fluktuacija.
  • Ehokardiografija (ultrazvuk srca) za procjenu debljine miokarda lijeve komore (hipertrofija ili ne).
  • Dupleksno skeniranje žila vrata (obično se naziva MAG ili BCA) za procjenu prisutnosti i težine ateroskleroze.
• Specijalističke konsultacije:
  • Oculist (kako bi se procijenilo stanje žila fundusa, koji su često zahvaćeni hipertenzijom).
  • Endokrinolog-nutricionist (u slučaju povećane težine pacijenta i odstupanja u testovima na hormone štitnjače).
• samopregled:
  • SCAD (samokontrola krvnog pritiska) - merenje i snimanje broja pritiska i pulsa na dve ruke (ili na onoj gde je pritisak veći) ujutru i uveče u sedećem položaju nakon 5 minuta mirnog sedenja. Rezultati SCAD snimanja nakon 1-2 sedmice se prezentiraju ljekaru.

Rezultati dobijeni tokom pregleda mogu uticati na taktiku lečenja lekara.

Sada o algoritmu za odabir liječenja lijekovima (farmakoterapija).

Adekvatan tretman bi trebao dovesti do smanjenja pritiska do tzv ciljne vrijednosti (140/90 mm Hg, kod dijabetes melitusa - 130/80). Ako su brojevi veći, tretman je netačan. PRISUSTVO HIPERTONIČNIH KRIZA JE TAKOĐE DOKAZ NEODGOVARAJUĆEG LIJEČENJA.

Lijekovi za hipertenziju MORAJU TRAJATI DOŽIVOTNO, tako da odluka o započinjanju mora biti rigorozno opravdana.

Kod niskih vrijednosti tlaka (150-160), kompetentni ljekar obično prvo prepiše jedan lijek u maloj dozi, pacijentu je potrebno 1-2 sedmice da snimi SCAD. Ukoliko se tokom inicijalne terapije zadaju ciljni nivoi, pacijent nastavlja sa lečenjem duže vreme, a razlog za sastanak sa lekarom je samo povećanje krvnog pritiska iznad ciljnog, što zahteva prilagođavanje lečenja.

SVE IZJAVE O ZAVISNOSTI O DROGAMA I POTREBI DA SE NJIH PROMJENE JEDNOSTAVNO SU ZBOG DUGOG VREMENA PRIJEMA SU IZMIŠLJANJE. ODGOVARAJUĆI LIJEKOVI UZIMAJU GODINAMA, A JEDINI RAZLOZI ZA ZAMJENU LIJEKA SU SAMO Netolerancija i neefikasnost.

Ako pacijentov pritisak ostane iznad ciljanog tokom propisane terapije, lekar može povećati dozu ili dodati drugi, a u težim slučajevima treći ili čak četvrti lek.

Originalni lijekovi ili generici (generici) - kako napraviti izbor?

Prije nego što pređem na priču o lijekovima, dotaknuću se vrlo važnog pitanja koje se primjetno tiče novčanika svakog pacijenta.

Stvaranje novih lijekova zahtijeva mnogo novca - trenutno se na razvoj jednog lijeka troši najmanje MILIJARDA dolara. S tim u vezi, razvojna kompanija prema međunarodnom pravu ima takozvani period zaštite patenta (od 5 do 12 godina), tokom kojeg drugi proizvođači ne smiju unositi kopije novog lijeka na tržište. U tom periodu razvojna kompanija ima šansu da vrati novac uložen u razvoj i ostvari maksimalan profit.

Ako se novi lijek pokaže djelotvornim i traženim, na kraju perioda zaštite patenta, druge farmaceutske kompanije stiču puno pravo na proizvodnju kopija, tzv. generika (ili generika). I oni aktivno koriste ovo pravo.

Shodno tome, nemojte kopirati lijekove koji malo zanimaju pacijente. Radije ne koristim "stare" originalne lijekove koji nemaju kopije. Kao što je Winnie the Pooh govorio, ovo je "LJJ" s razlogom.

Generički proizvođači često nude širi raspon doza od originalnog brenda (npr. Enap iz KRKA). Ovo dodatno privlači potencijalne potrošače (vrlo malo ljudi je zadovoljno postupkom razbijanja tableta).

Generici su jeftiniji od originalnih lijekova, ali pošto ih proizvode kompanije sa MANJE finansijskim mogućnostima, proizvodne tehnologije generičkih fabrika mogu biti manje efikasne.

Ipak, generičke kompanije dosta dobro posluju na tržištima, a što je zemlja siromašnija, to je veći procenat generičkih lijekova u ukupnom farmaceutskom tržištu.

Statistike pokazuju da u Rusiji udio generičkih lijekova na farmaceutskom tržištu dostiže i do 95%. Ovaj pokazatelj u drugim zemljama: Kanada - više od 60%, Italija - 60%, Engleska - više od 50%, Francuska - oko 50%, Njemačka i Japan - po 30%, SAD - manje od 15%.

Stoga se pacijent suočava s dva pitanja u vezi sa generičkim lijekovima:

• Da li da kupim originalni lek ili generički lek?
• Ako se napravi izbor u korist generičkog, kojem proizvođaču treba dati prednost?

• Ako imate finansijske mogućnosti da kupite originalni lijek, bolje je kupiti original.
• Ako postoji izbor između nekoliko generika, bolje je kupiti lijek poznatog, "starog" i evropskog proizvođača nego nepoznatog, novog i azijskog.
• Lijekovi koji koštaju manje od 50-100 rubalja, u pravilu, djeluju izuzetno loše.

I poslednja preporuka. U liječenju teških oblika hipertenzije, kada se kombiniraju 3-4 lijeka, uglavnom je nemoguće uzimati jeftine generičke lijekove, jer doktor računa na djelovanje lijeka, koji nema pravog efekta. Doktor može kombinovati i povećavati doze bez efekta, a ponekad samo zamjena nekvalitetnog generika dobrim lijekom otklanja sva pitanja.

Govoreći o lijeku, prvo ću navesti njegov međunarodni naziv, zatim naziv originalne robne marke, zatim nazive pouzdanih generika. Odsustvo naziva generika na listi ukazuje na to da nemam iskustva u komunikaciji s njim ili da ga iz ovog ili onog razloga ne želim preporučiti široj javnosti.

Koje klase lijekova za hipertenziju postoje?

Postoji 7 klasa lijekova:

Inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin (ACE).

To su lijekovi koji su svojevremeno napravili revoluciju u liječenju hipertenzije.

Godine 1975. sintetiziran je kaptopril (kapoten) koji se i danas koristi za ublažavanje kriza (njegova primjena u trajnom liječenju hipertenzije je nepoželjna zbog kratkog vremena djelovanja lijeka).

Merck je 1980. godine sintetizirao enalapril (renitec), koji je i dalje jedan od najpropisivanijih lijekova u svijetu, uprkos intenzivnom radu farmaceutskih kompanija na stvaranju novih lijekova. Trenutno analoge enalaprila proizvodi više od 30 tvornica, a to ukazuje na njegove dobre kvalitete (loši lijekovi se ne kopiraju).

Ostali uređaji iz grupe se međusobno ne razlikuju značajno, pa ću vam reći nešto o enalaprilu i navesti imena ostalih predstavnika klase.

Nažalost, pouzdan period djelovanja enalaprila je kraći od 24 sata, pa ga je bolje uzimati 2 puta dnevno - ujutro i uveče.

Suština djelovanja prve tri grupe lijekova - ACE inhibitora, ARA i PIR - blokira proizvodnju jedne od najmoćnijih vazokonstriktorskih supstanci u tijelu - angiotenzina 2. Svi lijekovi ovih grupa smanjuju sistolni i dijastolički tlak bez utjecaja puls.

Najčešća nuspojava ACE inhibitora je suhi kašalj nakon mjesec dana ili više nakon početka. Ako se pojavi kašalj, lijek se mora zamijeniti. Obično se mijenjaju u predstavnike novije i skuplje grupe ARA (ARA).

Potpuni učinak primjene ACE inhibitora postiže se do kraja prve - druge sedmice prijema, stoga sve ranije brojke krvnog tlaka ne odražavaju stupanj djelovanja lijeka.

Svi predstavnici ACE inhibitora sa cijenama i oblicima oslobađanja.

Antagonisti receptora angiotenzina (blokatori) (sartani ili ARB ili ARB)

Ova klasa lijekova kreirana je za pacijente koji su imali kašalj kao nuspojavu ACE inhibitora.

Do danas, nijedna ARB firma ne tvrdi da je efikasnija od ACE inhibitora. To potvrđuju rezultati velikih studija. Stoga, imenovanje ARB-a kao prvog lijeka, bez pokušaja prepisivanja ACE inhibitora, lično smatram znakom pozitivne ljekarske procjene debljine novčanika pacijenta. Cijene za mjesec dana prijema nijednom od originalnih sartana još su pale znatno ispod hiljadu rubalja.

ARB-i dostižu svoj puni efekat do kraja druge - četvrte nedelje prijema, pa je procena dejstva leka moguća tek nakon dve ili više nedelja.

Predstavnici razreda:

• Losartan (Cozaar (50mg), Lozap (12,5mg, 50mg, 100mg), Lorista (12,5mg, 25mg, 50mg, 100mg), Vazotens (50mg, 100mg))
• Eprosartan (Teveten (600mg))
• Valsartan (Diovan (40mg, 80mg, 160mg), Valsacor, Valz (40mg, 80mg, 160mg), Nortivan (80mg), Valsafors (80mg, 160mg))
• Irbesartan (april (150mg, 300mg))
• Kandesartan (Atakand (80mg, 160mg, 320mg))
• Telmisartan (Micardis (40mg, 80mg))
• Olmesartan (Cardosal (10mg, 20mg, 40mg))
• Azilsartan (Edarbi (40mg, 80mg))

Direktni inhibitori renina (PIR)

Ovu klasu za sada čini samo jedan predstavnik, a čak i proizvođač priznaje da se ne može koristiti kao jedini lijek za liječenje hipertenzije, već samo u kombinaciji s drugim lijekovima. U kombinaciji s visokom cijenom (najmanje hiljadu i pol rubalja po mjesecu prijema), ne smatram ovaj lijek vrlo atraktivnim za pacijenta.

• Aliskiren (Rasilez (150mg, 300mg))

Za razvoj ove klase lijekova kreatori su dobili Nobelovu nagradu - prvi put za "industrijske" naučnike. Glavni efekti beta blokatora su usporavanje otkucaja srca i snižavanje krvnog pritiska. Stoga se primjenjuju uglavnom kod hipertoničara s učestalim pulsom iu kombinaciji s hipertenzijom s anginom pektoris. Osim toga, beta-blokatori imaju dobar antiaritmički učinak, pa je njihovo imenovanje opravdano u slučaju istovremenih ekstrasistola i tahiaritmija.

Upotreba beta-blokatora kod mladih muškaraca je nepoželjna, jer svi predstavnici ove klase negativno utječu na potenciju (srećom, ne kod svih pacijenata).

U napomenama uz sve BB, bronhijalna astma i dijabetes melitus se pojavljuju kao kontraindikacije, ali iskustvo pokazuje da se pacijenti sa astmom i dijabetesom vrlo često dobro slažu s beta-blokatorima.

Stari predstavnici klase (propranolol (obzidan, anaprilin), atenolol) su zbog kratkog dejstva neprikladni za lečenje hipertenzije.

Ovdje ne navodim kratkodjelujuće oblike metoprolola iz istog razloga.

Članovi klase beta blokatora:

• Metoprolol (Betalok ZOK (25mg, 50mg, 100mg), Egilok retard (100mg, 200mg), Vasokardin retard (200mg), Metocard retard (200mg))
• Bisoprolol (Concor (2,5 mg, 5 mg, 10 mg), Coronal (5 mg, 10 mg), Biol (5 mg, 10 mg), Bisogamma (5 mg, 10 mg), Cordinorm (5 mg, 10 mg), Niperten (2,5 mg; 10 mg); Biprol (5mg, 10mg), Bidop (5mg, 10mg), Aritel (5mg, 10mg))
• Nebivolol (Nebilet (5mg), Binelol (5mg))
• betaksolol (lokren (20mg))
• Karvedilol (Carvetrend (6.25mg, 12.5mg, 25mg), Coriol (6.25mg, 12.5mg, 25mg), Talliton (6.25mg, 12.5mg, 25mg), Dilatrend (6.25mg, g, 125mg), 25mg, 125 mg , 25mg))

Pulsirajući antagonisti kalcija (ACP)

Po djelovanju su slični beta-blokatorima (usporavaju puls, snižavaju tlak), samo je mehanizam drugačiji. Upotreba ove grupe službeno je dozvoljena za bronhijalnu astmu.

Navodim samo "dugotrajne" forme predstavnika grupe.

• Verapamil (Izoptin SR (240mg), Verogalid EP (240mg))
• Diltiazem (Altiazem RR (180mg))

Dihidropiridin kalcijum antagonisti (ACD)

Era AKD-a počela je s aparatom koji je svima poznat, međutim, moderne preporuke, blago rečeno, ne preporučuju njegov prijem čak ni u hipertenzivnim krizama.

Neophodno je odlučno odbiti uzimanje ovog lijeka: nifedipin (adalat, cordaflex, kordafen, kordipin, corinfar, nifecard, fenigidin).

Moderniji dihidropiridin antagonisti kalcija čvrsto su zauzeli svoje mjesto u arsenalu antihipertenzivnih lijekova. Mnogo manje povećavaju puls (za razliku od nifedipina), dobro snižavaju krvni pritisak i primenjuju se jednom dnevno.

Postoje dokazi da dugotrajna upotreba lijekova ove grupe ima preventivni učinak protiv Alchajmerove bolesti.

Amlodipin je po broju tvornica koje ga proizvode uporediv sa "kraljevim" ACE inhibitorima enalaprilom. Ponavljam, loši lijekovi se ne kopiraju, ne mogu se kupiti samo vrlo jeftine kopije.

Na početku uzimanja lijekova kod ove grupe može doći do oticanja nogu i šaka, ali obično nestaje u roku od tjedan dana. Ako ne nestane, lijek se poništava ili zamjenjuje "lukavim" oblikom Es Cordi Cora, koji gotovo da i nema ovaj učinak.

Činjenica je da "uobičajeni" amlodipin većine proizvođača sadrži mješavinu "desnih" i "lijevih" molekula (razlikuju se jedni od drugih, kao desna i lijeva ruka - sastoje se od istih elemenata, ali su organizirani u različite načine). "Desni" tip molekula proizvodi većinu nuspojava, dok "lijevi" daje glavni terapeutski efekat. Proizvođač Es Cordi Cor je u lijeku ostavio samo korisnu "lijevu" molekulu, pa je doza lijeka u jednoj tableti prepolovljena, a nuspojava je i manje.

Predstavnici grupe:

• Amlodipin (Norvasc (5mg, 10mg), Normodipin (5mg, 10mg), Tenox (5mg, 10mg), Cordi Cor (5mg, 10mg), Es Cordi Cor (2,5mg, 5mg), Cardilopin (5mg, 10mg), Kalchek 5mg, 10mg), Amlotop (5mg, 10mg), Omelar kardio (5mg, 10mg), Amlovas (5mg))
• Felodipin (Plendil (2,5mg, 5mg, 10mg), Felodip (2,5mg, 5mg, 10mg))
• Nimodipin (Nimotop (30mg))
• Lacidipin (Lazipil (2mg, 4mg), Sakur (2mg, 4mg))
• Lerkanidipin (Lerkamen (20mg))

Lijekovi centralnog djelovanja (tačka primjene - mozak)

Istorija ove grupe počela je sa klonidinom, koji je "carovao" pre ere ACE inhibitora. Klonidin je uvelike snizio krvni pritisak (u slučaju predoziranja - do kome), što je kasnije aktivno koristio kriminalni dio stanovništva zemlje (krađe klonidina). Klonidin je također izazivao zastrašujuća suha usta, ali to se moralo tolerirati jer su drugi lijekovi u to vrijeme bili slabiji. Na sreću, slavna istorija klonidina se završava, a dostupan je samo na recept u vrlo malom broju apoteka.

Kasniji lijekovi iz ove grupe su lišeni nuspojava klonidina, ali je njihova "snaga" znatno manja.

Obično se koriste kao dio kompleksne terapije kod ekscitativnih pacijenata i u večernjim satima s noćnim krizama.

Dopegit se koristi i za liječenje hipertenzije kod trudnica, jer većina klasa lijekova (ACE inhibitori, sartani, beta-blokatori) negativno djeluju na fetus i ne mogu se koristiti u trudnoći.

• Moksonidin (Physiotens (0,2mg, 0,4mg), Moxonitex (0,4mg), Moxogamma (0,2mg, 0,3mg, 0,4mg))
• rilmenidin (Albarel (1mg)
• metildopa (dopegit (250 mg)

Diuretici (diuretici)

Sredinom 20. stoljeća diuretici su se široko koristili u liječenju hipertenzije, međutim, vrijeme je pokazalo njihove nedostatke (svaki diuretici na kraju "ispiru" korisne tvari iz organizma, dokazano uzrokuju pojavu novih slučajeva dijabetes melitusa , ateroskleroza, giht).

Stoga u modernoj literaturi postoje samo 2 indikacije za upotrebu diuretika:

• Liječenje hipertenzije kod starijih pacijenata (preko 70 godina).
• Kao treći ili četvrti lek sa nedovoljnim dejstvom dva ili tri već propisana.

U liječenju hipertenzije najčešće se koriste samo dva lijeka, i to najčešće u sklopu "fabričkih" (fiksnih) kombinovanih tableta.

Imenovanje brzodjelujućih diuretika (furosemid, torasemid (diuver)) vrlo je nepoželjno. Veroshpiron se koristi za liječenje teških slučajeva hipertenzije i samo pod strogim nadzorom liječnika.

• Hidrohlorotiazid (Hipotiazid (25mg, 100mg)) - veoma se koristi u kombinovanim lekovima
• Indapamid (štedi kalij) - (Arifon retard (1,5 mg), Ravel SR (1,5 mg), Indapamide MV (1,5 mg), Indap (2,5 mg), Jonski retard (1,5 mg), Acripamide retard (1, 5 mg))

Sadržaj

Visok krvni pritisak dugo vremena naziva se hipertenzija (ili hipertenzija). U 90% slučajeva dijagnosticira se esencijalna arterijska hipertenzija. U drugim slučajevima dolazi do sekundarne arterijske hipertenzije. Lečenje hipertenzije podrazumeva poseban režim upotrebe i specifičnu kombinaciju lekova, što garantuje efikasnost lečenja u različitim stadijumima bolesti.

Šta je hipertenzija

Krvni pritisak se smatra normalnim 120/70 (± 10 milimetara žive). Broj 120 odgovara sistolnom pritisku (pritisak krvi na zidove arterija tokom kontrakcije srca). Broj 70 - dijastolni pritisak (pritisak krvi na zidove arterija tokom opuštanja srca). Uz produženo odstupanje od norme, dijagnosticiraju se određene faze hipertenzije:

Hipertenzija je vrlo česta patologija. Do sada su razlozi njegovog nastanka ostali nejasni. Esencijalna hipertenzija je bolest neobjašnjene etiologije. Sekundarna hipertenzija, koja se javlja kod 10% pacijenata, uključuje:

• bubrežni;
• endokrini;
• hemodinamski;
• neurološki;
• stresno;
• hipertenzija trudnica;
• upotreba dodataka prehrani;
• uzimanje kontracepcijskih pilula.

Ljudsko tijelo ima sistem koji reguliše krvni pritisak. Povećanjem krvnog pritiska na zidovima velikih krvnih sudova pokreću se receptori koji se nalaze u njima. Oni prenose nervni impuls u mozak. Vaskularni kontrolni centar nalazi se u produženoj moždini. Reakcija je vazodilatacija i smanjenje pritiska. Kada pritisak padne, sistem radi suprotno.

Povećanje krvnog pritiska može biti povezano sa više razloga:

• gojaznost, prekomjerna težina;
• oštećena bubrežna funkcija;
• disfunkcija štitne žlijezde;
• dijabetes melitus i druge kronične bolesti;
• nedostatak magnezijuma;
• onkološke bolesti nadbubrežne žlijezde, hipofize;
• psihološki stres;
• nasljednost;
• trovanja živom, olovom i drugim razlozima.

Postojeće teorije o uzrocima bolesti nemaju naučnu osnovu. Pacijenti koji se suočavaju s ovim problemom primorani su stalno pribjegavati pomoći lijekova kako bi olakšali svoje fizičko stanje. Liječenje hipertenzije ima za cilj smanjenje i stabilizaciju pokazatelja krvnog tlaka, ali ne eliminira osnovni uzrok.

Simptomi se razlikuju u različitim fazama bolesti. Osoba možda dugo ne osjeća primarne manifestacije patologije. Napadi mučnine, vrtoglavice, slabosti povezani su s prekomjernim radom. Dalje uočeno: šum u glavi, utrnulost udova, smanjenje performansi, oštećenje pamćenja. Uz dugotrajno povećanje pritiska, glavobolja postaje stalni pratilac. U posljednjoj fazi hipertenzije mogu nastati opasne komplikacije: infarkt miokarda, ishemijski moždani udar, oštećenje krvnih žila, bubrega, krvni ugrušci.

Liječenje arterijske hipertenzije

Sve metode liječenja koje su usmjerene na liječenje arterijske hipertenzije mogu se podijeliti u grupe: medikamentozne, nemedikamentne, narodne, kompleksne. Bilo koja od odabranih metoda liječenja usmjerena je ne samo na dovođenje pokazatelja tlaka u arterijama u normalu. Riječ je o terapijskim mjerama koje sprječavaju ireverzibilne promjene u mišićnom tkivu srca i arterija, osmišljene su za zaštitu ciljnih organa i osiguravaju eliminaciju faktora rizika koji doprinose nastanku patološkog stanja.

Principi liječenja hipertenzije

Kod početnih manifestacija bolesti iu svrhu njene prevencije potrebno je pridržavati se općih principa liječenja, koji će pomoći da se stanje ispravi i izbjegne pogoršanje:

• smanjenje potrošnje kuhinjske soli, ne smije prelaziti 5 g dnevno (u teškim uvjetima, potpuna desalinizacija);
• korekcija tjelesne težine u prisustvu viška kilograma, pretilosti;
• izvodljiva fizička aktivnost;
• prestanak pušenja, pijenje alkoholnih i tonik pića;
• korištenje sedativnih biljnih pripravaka, biljnih pripravaka s pretjeranom emocionalnom razdražljivošću;
• ograničavanje uticaja faktora stresa;
• noćni san 7, ili bolje 8 sati;
• konzumiranje hrane bogate kalijumom.

Standard tretmana

Kod dijagnosticirane arterijske hipertenzije, ključ uspješne stabilizacije stanja pacijenta je stalni liječnički nadzor. Neprihvatljivo je samostalno koristiti tablete za smanjenje pritiska. Potrebno je poznavati jačinu i mehanizam djelovanja lijeka. Kada dođe do blage hipertenzije ili graničnog liječenja, standard liječenja je smanjenje količine soli u prehrani.

U teškim oblicima hipertenzije propisana je terapija lijekovima. Jaki lijekovi su Atenolol i Furosemid. Atenolol je lijek iz grupe b-selektivnih adrenergičkih blokatora, čija je djelotvornost provjerena vremenom. Ovaj lijek je relativno siguran za pacijente s bronhijalnom astmom, kroničnim bronhitisom i drugim plućnim oboljenjima. Lijek je efikasan ako se sol potpuno eliminira iz prehrane. Furosemid je dokazani diuretik. Dozu lijeka određuje ljekar.

Liječenje hipertenzije lijekovima

Terapijske mjere za liječenje hipertenzije propisuju se uzimajući u obzir podatke laboratorijskih testova, individualne karakteristike stanja pacijenta, fazu razvoja bolesti. Primjena antihipertenzivnih lijekova opravdana je u slučaju dugotrajnog oštećenja pokazatelja krvnog tlaka, a metode nemedikamentne terapije nisu dale rezultate.

Režimi liječenja

Kako bi se izbjegle komplikacije u radu srca i drugih organa, propisuju se lijekovi za smanjenje pritiska, uzimajući u obzir parametre pulsa:

Oblik hipertenzije	Klinička slika	Lijekovi
Sa brzim pulsom	Puls - 80 otkucaja u minuti, znojenje, ekstrasistola, bijeli dermografizam	b-blokatori (ili rezerpin), hipotiazid (ili triampur)
Sa retkim pulsom	Oticanje lica, ruku, manifestacije bradikardije	Tiazidni diuretici u tri primjene: jednokratna, intermitentna, kontinuirana.
Nema promjene u otkucaju srca	Nema izraženih edema, tahikardije, kardialgije	Blokatori angiotenzin konvertujućeg enzima, tiazidni diuretici, b-blokatori
Težak kurs	Dijastolni pritisak iznad 115 mm Hg	Optimalna kombinacija 3-4 lijeka

Savremeni lijekovi za liječenje hipertenzije

Mnogim pacijentima se propisuju lijekovi za liječenje hipertenzije, koji se moraju kontinuirano koristiti. Izbor i primjena lijekova mora se shvatiti vrlo ozbiljno. Uz pogrešnu terapiju, razvijaju se komplikacije: visok je rizik od srčanog udara, zatajenja srca. Svi lijekovi koji se koriste u režimima liječenja mogu se podijeliti u grupe:

	Mehanizam djelovanja	Imena droga
Inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin (ACE).	Blokiranje enzima koji pretvara angiotenzin I u angiotenzin II	Enap, Prerstarium, Lisinopril
Inhibitori receptora angiotenzina II (sartani)	Indirektno smanjenje vaskularnog spazma zbog efekta na sistem renin-angiotenzin-aldosteron	Losartan, Telmisartan, Eprosartan
B-blokatori	Imaju vazodilatacijski efekat	Atenolol, Concor, Obsidan
Blokatori kalcijumskih kanala	Blokirajte prijenos kalcija u ćeliju, smanjite rezerve energije u ćeliji	Nifedipin, Amlodipin, Cinarizin
Tiazidni diuretici (diuretici)	Uklonite višak tekućine i soli, spriječite oticanje	Hidrohlorotiazid, indapamid
Agonisti imidazolinskih receptora (AIRs)	Zbog povezanosti ovih supstanci sa receptorima moždanih i bubrežnih sudova, smanjuje se reapsorpcija vode i soli, aktivnost renin-antihipertenzivnog sistema.	Albarel, Moksonidin,

Kombinacije antihipertenzivnih lijekova

Mehanizam djelovanja antihipertenzivnih lijekova na snižavanje krvnog tlaka je različit, stoga liječenje hipertenzije lijekovima uključuje primjenu kombinacija lijekova. Efikasan je kod komplikacija hipertenzije, lezija drugih organa i zatajenja bubrega. Oko 80% pacijenata treba kompleksnu terapiju. Efikasne kombinacije su:

• ACE inhibitor i blokator kalcijumskih kanala;
• ACE inhibitor i diuretik;
• antagonist kalcija i diuretik;
• alfa-blokator i beta-blokator;
• dihidropiridin kalcijev antagonist i beta blokator.

Neracionalne kombinacije antihipertenzivnih lijekova

Kombinacije lijekova moraju biti pravilno formulirane. Lijekovi za hipertenziju u sljedećoj kombinaciji nemaju željeni terapeutski učinak:

• dihidropiridin antagonist i ne-dihidropiridin blokator kalcija;
• beta blokator i ACE inhibitor;
• alfa blokator u kombinaciji s drugim antihipertenzivnim lijekovima (osim beta blokatora).

Tretman bez lijekova

Bilo koju bolest je bolje spriječiti nego liječiti. Prilikom prve pojave skokova krvnog tlaka, vrijedi revidirati svoj način života kako biste spriječili razvoj maligne hipertenzije. Liječenje bez lijekova, uz svu svoju jednostavnost, usmjereno je na prevenciju razvoja kardiovaskularnih bolesti. Ovaj kompleks mjera je ključan za stabilizaciju stanja onih pacijenata koji su na dugotrajnom liječenju od lijekova.

Promjena stila života

Polovina pacijenata s dijagnozom početnih stadijuma hipertenzije uspijeva stabilizirati stanje pri prvim manifestacijama nakon prilagođavanja načina života. Strogo pridržavanje dnevnog režima, dovoljno vremena za odmor i noćni san, racionalna prehrana, fizička aktivnost, odvikavanje od loših navika doprinose smanjenju pritiska.

Zdrava hrana

Kalorijski sadržaj menija za hipertenzivne osobe ne bi trebao prelaziti 2500 kcal. Dnevna prehrana uključuje 5 obroka. Poslednji obrok 2 sata pre spavanja. Hrana se kuva na pari, kuva, peče i kuva bez dodavanja soli. Dnevna količina tečnosti je oko 1,5 litara. Odnos proteina, ugljenih hidrata, masti je 1:4:1. U ishranu treba uključiti hranu bogatu kalijumom, magnezijumom, vitaminima B, C, R.

Dozvoljeni proizvodi uključuju:

• kruh od raži i mekinja, krutoni;
• posne juhe;
• mesne supe ne više od 3 puta sedmično;
• nemasno meso, riba;
• variva od povrća;
• kaša;
• mliječni proizvodi;
• tepsije s voćem;
• morski plodovi;
• prirodni sokovi, slab čaj sa mlekom.

Fizičke vežbe

Za hipertenziju je potrebna jaka fizička aktivnost. Treba dati prednost izotonskim vježbama. Oni utiču na ubrzanje cirkulacije krvi, aktiviraju pluća i snižavaju krvni pritisak. Ovo je gimnastika usmjerena na velike mišiće udova. Od pomoći su planinarenje, vožnja bicikla, plivanje, trčanje. Idealna opcija je kućna sprava za vježbanje. Optimalni režim treninga je 3-5 puta sedmično.

etnonauka

Među receptima tradicionalne medicine postoje najjednostavniji lijekovi koji imaju za cilj stabilizaciju krvnog tlaka. Najefikasniji od njih su:

• Laneno seme. Tri supene kašike semenki dnevno (može se zgnječiti u mašini za hranu) kao dodatak salatama, druga jela normalizuju metabolizam masti, profilaksa su vaskularne ateroskleroze, stabilizuju krvni pritisak.
• Crvene šišarke. Od ovog biljnog materijala pravi se alkoholna tinktura. Šišarke (sakupljene u junu-julu) sipaju se u litarsku teglu, preliju votkom ili alkoholom i insistiraju 2-3 sedmice. Uzimati 3 puta dnevno pre jela po 1 kašičicu.
• Bijeli luk. Sitno nasjeckajte dva čena bijelog luka, prelijte čašom prokuhane vode, ostavite da se kuha 12 sati. Infuzija se pije i priprema se nova. Tok tretmana je 1 mjesec, infuzija se pije ujutru i uveče.

Indikacije za hospitalizaciju

Hipertenzija u teškim oblicima opasna je komplikacijama, stoga je u nekim slučajevima potrebna hospitalizacija:

1. Dijagnostikovana je hipertenzivna kriza. To dovodi do oštrog pogoršanja općeg stanja pacijenta, predstavlja prijetnju njegovom životu, rizik od razvoja srčanog ili moždanog udara je visok. Preporučuje se hitna hospitalizacija.
2. Česti su skokovi krvnog tlaka, čiji je uzrok nejasan i zahtijeva sveobuhvatan pregled pacijenta i utvrđivanje dijagnoze. Protokol hospitalizacije ne predviđa takve slučajeve, ali postoji veliki rizik od pogoršanja pratećih bolesti.
3. Pacijent, pored očitanja visokog krvnog tlaka, sumnja na bolesti srca, na primjer, anginu pektoris.

Visok krvni pritisak je razlog da pozovete hitnu pomoć. Ljekari hitne pomoći poduzimaju efikasne terapeutske mjere kako bi krvni pritisak i rad srca vratili u normalu. U ovom slučaju nema indikacija za hospitalizaciju pacijenta, tada se može liječiti ambulantno kako bi se stanje stabiliziralo. U ostalim slučajevima, ako se ne postigne poboljšanje, hospitalizira se.

Liječenje hipertenzije modernim lijekovima prema shemama i narodnim lijekovima

Anonimno 192

Prošle godine mi je dijagnosticirana arterijska hipertenzija 2. stepena. U početku je promijenjen režim liječenja, glavni lijek je bio isti - tablete za snižavanje krvnog tlaka, ali je promijenjena doza. Optimalno je došlo 5 mg, pa pijem svako jutro, jedna takva tableta je dovoljna da pritisak bude normalan. Pa kupim začinsko bilje u apoteci, napravim čaj od mente, dodam u čaj.. Ako vodite računa o svom zdravlju, onda je stabilizacija pritiska sasvim moguća.

3 dana Odgovori

Esencijalna hipertenzija (HD) je povećanje krvnog pritiska (BP) iznad 140/80 MHg.

Razlikovati esencijalnu i simptomatsku hipertenziju. Esencijalna hipertenzija, koja se često naziva esencijalna hipertenzija (HD), čini oko 90% svih slučajeva arterijske hipertenzije. Kod esencijalne hipertenzije specifičan uzrok povećanja krvnog tlaka u pravilu se ne može identificirati. U nastanku ovog oblika bolesti važnu ulogu ima aktivacija simpato-nadbubrežnog, renin-angiotenzin, kalekriein-kinin sistema. Razlozi za takvu aktivaciju mogu biti nasljedna predispozicija, psihoemocionalno prenaprezanje, prekomjerna težina, fizička neaktivnost itd. Hipertenzija se naziva simptomatskom ili sekundarnom ako su uzrok porasta pritiska bolesti ili oštećenja organa (bubrezi, endokrini poremećaji, urođeni i stečeni defekti srca i krvnih žila). Liječenje ovog oblika hipertenzije počinje otklanjanjem uzroka koji je izazvao porast krvnog tlaka. Hipertenzija sama po sebi nije opasna - komplikacije hipertenzije - hemoragični moždani udar, zatajenje srca, nefroskleroza, ishemijska bolest srca - predstavljaju prijetnju.

Terapija za hipertenzivne bolesnike ima dva cilja:

1. Smanjite krvni pritisak ispod 140/90 mm Hg. Art.

2. spriječiti ili usporiti razvoj komplikacija;

Trenutno se za liječenje hipertenzije koristi veliki broj grupa lijekova:

1. β-blokatori;

2. ACE inhibitori;

5.diuretici,

4. blokatori sporih kalcijumskih kanala;

5. α-blokatori;

6. blokatori AT1-anigiotenzinskih receptora;

7. agonisti receptora I1-imidazodina;

8.agonisti centralnih α2-adrenergičkih receptora

9.vazodilatatori

10. druge grupe lijekova koji snižavaju krvni tlak.

Međutim, uprkos brojnim farmakološkim grupama, prve četiri igraju glavnu ulogu u liječenju hipertenzije.

BLOKATORI β-ADRENO.

(za detaljan opis grupe pogledajte predavanje o β-blokatorima)

β-blokatori spadaju u prvu liniju antihipertenzivnih lijekova, posebno njihova primjena kod pacijenata sa povećanom aktivnošću simpatoadrenalnog sistema, β-blokatori imaju nekoliko mehanizama koji dovode do trajnog pada krvnog tlaka:

Smanjenje minutnog volumena srca za 15-20% zbog slabljenja kontraktilnosti miokarda i smanjenja broja otkucaja srca,

Smanjenje aktivnosti vazomotornog centra,

Smanjeno lučenje renina,

Smanjenje ukupnog perifernog vaskularnog otpora (ovaj efekat je izražen u lijekovima sa vazodilatacijskim djelovanjem)

U liječenju hipertenzije prednost treba dati β-blokatorima sa vazodilatacijskim svojstvima (karvedilol i nebivolol) i kardioselektivnim lijekovima (atenolol, betaksolop, bisoprolol). Prvi se preporučuju za upotrebu zbog povećanog perifernog vaskularnog otpora kod većine pacijenata. Potonji, u manjoj mjeri od neselektivnih lijekova, negativno utječu na vaskularni tonus. Osim toga, kardioselektivni blokatori su sigurniji kada se daju pacijentima s bronhijalnom astmom. Kod hipertenzije preporučljivo je koristiti lijekove dugog djelovanja (betaksolol, talinolol-retard, nadolol, atenolol). Prvo, pacijentima je pogodnije uzimati lijekove jednom dnevno. Drugo, primjena lijekova kratkog djelovanja ima nedostatke: fluktuacije u aktivnosti simpatoadrenalnog sistema u skladu sa promjenama koncentracije lijeka u tijelu tokom dana, a uz naglo povlačenje lijeka moguće je razviti sindrom "povratka" - oštro povećanje krvnog tlaka. Stabilan hipotenzivni efekat β-blokatora razvija se 3-4 nedelje nakon početka primene leka. Stabilan je i ne zavisi od fizičke aktivnosti i psihoemocionalnog stanja pacijenta. β-blokatori smanjuju hipertrofiju lijeve komore i poboljšavaju kontraktilnu aktivnost miokarda.

Antihipertenzivni efekat β-blokatora se pojačava u kombinaciji sa diureticima, antagonistima kalcijuma, α-blokatorima, ACE inhibitorima.

α - ADRENO BLOKARI.

Klasifikacija blokatora α-adrenergičkih receptora zasniva se na njihovoj selektivnosti u odnosu na različite α-adrenergičke receptore:

1. Neselektivni α-adrenoblotatori: dihidrogenirani alkaloidi ergot, tropafen, fentolamin;

2. Selektivni α-blokatori: prozosin, doksazosin, terazosin.

Trenutno se za hipertenziju koriste selektivni α-blokatori. Lijekovi koji blokiraju α-adrenergičke receptore smanjuju sistemski vaskularni otpor, poništavaju razvoj hipertrofije lijeve komore i poboljšavaju lipidni sastav krvi. Prisustvo velikog broja α-adrenergičkih receptora u glatkim mišićima prostate i vrata mokraćne bešike omogućava upotrebu lekova kod pacijenata sa adenomom prostate za poboljšanje mokrenja.

Prazosin je selektivni kratkodjelujući blokator α1-adrenoceptora. Kada se uzima oralno, brzo se apsorbira u gastrointestinalnom traktu. Bioraspoloživost prazosina je 60%. Više od 90% prazosina se vezuje za proteine ​​plazme. Maksimalna koncentracija u krvi se utvrđuje nakon 2-3 sata. Poluvrijeme prazosina je 3-4 sata. Latentni period lijeka je 30-60 minuta, trajanje djelovanja je 4-6 sati. Metabolizira se u jetri. 90% prazosina i njegovih metabolita izlučuje se kroz crijeva, a ostatak kroz bubrege. Lijek se uzima 2-3 puta dnevno, dnevna doza je 3-20 mg. Prazosin karakterizira učinak "prve doze" - oštro smanjenje krvnog tlaka nakon uzimanja prve doze lijeka, pa se liječenje započinje niskim dozama lijeka (0,5-1 mg). Lijek uzrokuje posturalnu hipotenziju, slabost, pospanost, vrtoglavicu, glavobolju.

Doksazosin je dugodjelujući α-blokator. Lijek ima blagotvoran učinak na lipidni profil krvi, ne izaziva efekat "prve doze". Doksazosin se gotovo u potpunosti apsorbira u gastrointestinalnom traktu. Hrana usporava apsorpciju lijeka za oko 1 sat. Bioraspoloživost doksazozije je 65-70%. Maksimalna koncentracija u krvi se određuje 2-3,5 sata nakon uzimanja lijeka. Poluvrijeme eliminacije je 16-22 sata. Trajanje djelovanja - 18-36 sati. Doksazosin se propisuje jednom dnevno.

Fentolamin je neselektivni α-blokator. Uglavnom se koristi u liječenju hipertenzivnih kriza povezanih s hiperkateholemijom, na primjer, kod pacijenata sa feohromocitomom. Osim toga, fentolamin se koristi u dijagnostičke svrhe ako se sumnja na feohromocitom.

BLOCKERSα- i β-ADRENORECEPTORI.

labetalol (Trandat) je β-adrenergički blokator koji istovremeno ispoljava efekat blokiranja α1-adrenoceptora. Labetalol, kao α-adrenoblokato, je 2-7 puta manje aktivan od fentolamina, a kao β-adrenergički agens 5-18 puta je manje aktivan od anaprilina. lijek ima hipotenzivni učinak, uglavnom smanjenjem perifernog vaskularnog otpora. Labetalol ima mali uticaj na vrednost minutnog volumena i otkucaja srca. Glavna indikacija za upotrebu lijeka je hipertenzivna kriza.

Diuretici

Diuretici su se dugo koristili za hipertenziju, ali su se u početku koristili kao pomoćna sredstva. Sada se mnogi lijekovi mogu koristiti za dugotrajnu monoterapiju hipertenzije.

S obzirom na negativan značaj povećanja koncentracije jona natrijuma u plazmi i vaskularnom zidu u patogenezi hipertenzije, glavnu ulogu u liječenju imaju saluretički lijekovi - lijekovi čiji je mehanizam povezan sa inhibicijom reapsorpcije natrijuma i hlora. To uključuje derivate benzotiadiazina i heterociklična jedinjenja. Posljednjih nekoliko sati nazivaju se diureticima sličnim tiazidima.

U hitnim situacijama, na primjer, kod hipertenzivne krize, koriste se jači lijekovi - diuretici "petlje": furosemid i etakrinska kiselina. Diuretici koji štede kalij imaju pomoćnu ulogu i obično se propisuju s tiazidnim diureticima i diureticima petlje kako bi se smanjio gubitak kalija.

Početno smanjenje krvnog pritiska sa saluretskim diureticima povezano je s povećanim izlučivanjem natrijuma, smanjenim volumenom plazme i smanjenim minutnim volumenom srca. Nakon dva mjeseca, diuretski učinak se smanjuje, srčani minutni volumen se normalizira. To je zbog kompenzacijskog povećanja koncentracije renina i aldosterona, koji inhibiraju gubitak tekućine. Hipotenzivni učinak diuretika u ovoj fazi objašnjava se smanjenjem perifernog vaskularnog otpora, najvjerojatnije zbog smanjenja koncentracije natrijevih iona u stanicama glatkih mišića krvnih žila. Diuretici smanjuju i sistolni i dijastolni pritisak, blago utičući na minutni volumen srca.

Hidrohlorotiazid (hipotiazid, esidreks)- prosječno po jačini i trajanju urinarni agens, tipičan predstavnik tiazidnih diuretika. Lijek prvenstveno povećava izlučivanje natrijuma, hlora i, sekundarno, vode, uglavnom u početnom dijelu distalnih tubula nefrona. Hidrohlorotiazid se dobro apsorbuje u gastrointestinalnom traktu. Latentni period lijeka je 1-2 sata, maksimalni učinak se razvija nakon 4 sata, trajanje djelovanja je 6-12 sati. 95% hidroklorotiazida se izlučuje nepromijenjeno urinom.

Lijek se propisuje tijekom ili nakon obroka u dozi od 25-100 mg / dan u 1-2 doze u prvoj polovini dana. Uz produženu primjenu lijeka može se razviti hipokalemija, hiponatremija, hipomagneziemija, hipokloremična alkaloza, hiperurikemija. Hidrohlorotiazid može uzrokovati slabost, leukocitopeniju i osip na koži.

indapamid (Arifon) ima ne samo diuretski učinak, već i direktan vazodilatator na sistemske i bubrežne arterije. Smanjenje krvnog tlaka uz primjenu lijeka objašnjava se ne samo smanjenjem koncentracije natrija, već i smanjenjem ukupnog perifernog otpora zbog smanjenja osjetljivosti vaskularnog zida na norepinefrin i angiotenzin II. povećanje sinteze prostaglandina (E 2), i slab antikalcijum efekat lijeka. Uz produženu primjenu kod pacijenata s umjerenom hipertenzijom i oštećenom funkcijom bubrega, indapamid povećava brzinu glomerularne filtracije. Lijek se dobro apsorbira u gastrointestinalnom traktu, maksimalna koncentracija u krvi se utvrđuje nakon 2 sata. U krvi se lijek veže za proteine ​​za 75%, a može se reverzibilno vezati za eritrocite. Poluživot indapamida je oko 14 sati. 70% se izlučuje putem bubrega, a ostatak kroz crijeva. Indapamid u dozi od 2,5 mg jednom dnevno ima produženo hipotenzivno dejstvo. Nuspojave pri upotrebi indapamida opažene su kod 5-10% pacijenata. Moguća je pojava mučnine, dijareje, kožnog osipa, slabosti.

furosemid (lasix)- jak diuretik kratkog djelovanja. Furosemid ometa reapsorpciju jona natrijuma i hlora u uzlaznom delu Henleove petlje. Latentni period furosemida s enteralnom primjenom je 30 minuta, s intravenskom primjenom - 5 minuta. Djelovanje lijeka s otvorom iznutra traje 4 sata, uz intravensku primjenu 1-2 sata. Intravenska primjena lijeka u dozi do 240 mg / dan koristi se za ublažavanje hipertonične krize. Nuspojave: hipokalemija, hiponatremija, hipohloremijska alkaloza, vrtoglavica, slabost mišića, konvulzije.

Etakrinska kiselina po farmakodinamičkim i farmakokinetičkim parametrima bliska je furosemidu.

Spironolakton je diuretik steroidne strukture koji štedi kalij. Lijek je antagonist aldosterona, djeluje na nivou distalnih uvijenih tubula i sabirnih kanala. Ima slab i nestabilan hipotenzivni učinak, koji se manifestira 2-3 tjedna nakon primjene lijeka. Indikacija za upotrebu lijeka je hipertonija kod aldosteroma nadbubrežne žlijezde. Neželjena dejstva: mučnina, povraćanje, vrtoglavica, ginekomastija, kod žena - menstrualne nepravilnosti.

INHIBITORI FAKTORA ANGIOTENZIN- KONVERZIRANJE (ACE inhibitori).

Renin-angiotenzin sistem je naglašen u razvoju i napredovanju arterijske hipertenzije i zatajenja srca. Funkcija renin-angiotenzin-aldosteron sistema (RAAS) je da reguliše ravnotežu tečnosti i elektrolita, arterijski pritisak i volumen krvi. Glavne komponente RAAS su angiotenzinogen, angiotenzin I, angiotenzin II. Renin, enzim koji konvertuje angiotenzin, i angiotenzinaza, enzim koji uništava angiotenzin II, su uključeni u aktivaciju i inaktivaciju ovih komponenti.

U sekreciji renina glavnu ulogu imaju ćelije jukstaglomerularnog (JH) aparata u zidu aferentnih arteriola bubrežnih glomerula. Sekrecija renina nastaje kao odgovor na pad krvnog pritiska u bubrežnim sudovima ispod 85 mm ili na povećanje β1-simpatičke aktivnosti. Sekreciju renina inhibira angiotenzin II, vazopresin. Renin pretvara α-globulin - angiotezinogen (sintetiziran u jetri) u angiotenzin I. Drugi enzim - angiotenzin-konvertirajući enzim (ACE) pretvara angiotenzin I u angiotenzin II. Efekti angiotenzina II na ciljne ćelije su posredovani preko angioeizin receptora (AT). Informacije se intracelularno prenose preko regulatornih G-proteina. Ostvaruju inhibiciju adenilat ciklaze ili aktivaciju fosfolipaze C ili otvaraju kalcijumske kanale ćelijske membrane. Ovi procesi su odgovorni za različite ćelijske efekte ciljnih organa. Prije svega, to se odnosi na promjene u tonusu glatkih mišićnih stanica vaskularnih zidova. Aktivacija RAAS-a dovodi do vazokonstrikcije kao rezultat direktnog djelovanja AP na vaskularne glatke mišićne ćelije i, sekundarno, kao rezultat zadržavanja natrijuma ovisnog o aldosteronu. Posljedično povećanje volumena krvi povećava predopterećenje i minutni volumen srca.

Proučavanje RAAS-a dovelo je do stvaranja ACE inhibitora, koji imaju terapeutski učinak kod raznih patologija, prvenstveno kod hipertenzije i zatajenja srca.

Mehanizam hipotenzivnog djelovanja ACE inhibitora:

1. Lijekovi, inhibirajući aktivnost ACE, smanjuju stvaranje ili oslobađanje takvih vazokonstriktora i supstanci za zadržavanje natrijuma kao što su angiotenzin II, aldosteron, norepinefrin, vazopresin.

2. Lijekovi povećavaju sadržaj u tkivima i krvi vazorelaksansa kao što su bradikinin, prostaglandini E 2 i I 1, faktor relaksacije endotela, atrijalni natriuretski hormon.

3. Smanjeno zadržavanje natrijuma kao rezultat smanjenog lučenja aldosterona i povećanog bubrežnog krvotoka.

ACE inhibitori su relativno rijetki za nuspojave. Osim alergijskih reakcija, najpoznatija je pojava suhog kašlja. Postoji pretpostavka da razlog za to može biti prekomjerno oslobađanje bradikinina u bronhijalnoj sluznici. Kašalj je zabilježen kod 8% pacijenata koji su dugo uzimali ACE inhibitore.

Iz grupe inhibitora angiotenzin konvertujućeg enzima u kliničkoj praksi se koriste kaptopril, enalapril maleat, lizinopril, koji je metabolit enaprilina, i ramipril.

Postoje lijekovi kratkog djelovanja (kaptopril) i lijekovi dugog djelovanja (više od 24 sata) (enalapril, lnzinopril, ramipril).

Kaptopril (kapoten) snižava krvni pritisak na bilo kom osnovnom nivou renina, ali u većoj meri na povišenim nivoima. Kaptopril povećava nivo kalijuma u serumu. Kaptopril se brzo apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Unos hrane smanjuje njenu bioraspoloživost za 35-40%. Samo 25-30% lijeka se veže za proteine ​​plazme. Maksimalna koncentracija u krvi dostiže se u roku od 1 sata. Poluvrijeme slobodnog kaptoprila je 1 sat, au kombinaciji sa metabolitom 4 sata. Lijek se primjenjuje oralno, počevši od doze od 25 mg 2-3 puta dnevno. Najčešći neželjeni efekti su kašalj, osip na koži i poremećaji ukusa. Nakon prestanka liječenja ovi simptomi nestaju.

Enaladril maleat (renitec), kada se uzima oralno, hidrolizira se i pretvara u aktivni oblik - enalaprilat. Njegova bioraspoloživost je oko 40%. Nakon oralne primjene kod zdravih i pacijenata sa arterijskom hipertenzijom, lijek se nalazi u krvi nakon 1 sata i njegova koncentracija dostiže maksimum nakon 6 sati T 1/2 je 4 sata. U krvi se enalapril maleat vezuje za proteine ​​za 50 % i izlučuje se urinom. Lijek se propisuje za arterijsku hipertenziju i zatajenje srca u dozi od 5-10 mg 2 puta dnevno. Nuspojave su vrlo rijetke.

BLOKATORI 1-ANGIOTENZINSKIH RECEPTORA (AT1)

Za liječenje hipertenzije koriste se blokatori 1-angiotenzinskih receptora (AT1). Glavni kardiovaskularni i neuroendokrini efekti blokatora AT1 receptora:

Sistemska arterijska vazodilatacija (smanjenje krvnog pritiska, smanjenje ukupnog perifernog vaskularnog otpora i nakon opterećenja na lijevu komoru);

Koronarna vazodilatacija (povećan koronarni protok krvi), poboljšanje regionalne cirkulacije krvi u bubrezima, mozgu, skeletnim mišićima i drugim organima;

Povratni razvoj hipertrofije lijeve komore (kardioprotekcija);

Povećana natriureza i diureza, zadržavanje kalijuma u organizmu (efekat štednje kalijuma);

Smanjeno lučenje aldosterona,

Smanjena funkcionalna aktivnost simlatičko-nadbubrežnog sistema.

Što se tiče mehanizma djelovanja, blokatori AT1 receptora su na mnogo načina slični ACE inhibitorima. Stoga su farmakološki efekti AT1-blokatora i ACE inhibitora općenito slični, međutim, ovi prvi, budući da su selektivniji RAAS inhibitori, imaju manje šanse da izazovu nuspojave.

Losartan je prvi nepeptidni blokator AT1 receptora. Nakon oralne primjene, losartan se apsorbira u gastrointestinalnom traktu, koncentracija lijeka u krvnoj plazmi dostiže maksimum u roku od 30-60 minuta. Antihipertenzivni učinak lijeka traje 24 sata, što se objašnjava prisustvom aktivnog metabolita u njemu, koji blokira AT1 receptore 10-40 puta jače od losartana. Osim toga, metabolit ima duži poluvijek u krvnoj plazmi - od 4 do 9 sati.Preporučena doza losartana za liječenje arterijske hipertenzije je 50-100 mg/dan u jednoj dozi. Kontraindikacije za imenovanje blokatora AT1 receptora su: individualna netolerancija na lijek, trudnoća, dojenje.

Spori blokatori kalcijumskih kanala

Hipotenzivni efekat antagonista kalcijuma povezan je sa smanjenjem sadržaja slobodnog kalcijuma u citoplazmi ćelija usled poremećenog ulaska kalcijuma u ćeliju kroz voltaž-zavisne spore kalcijumove kanale. To dovodi do opuštanja vaskularnih glatkih mišićnih ćelija (smanjenje ukupnog perifernog otpora) i smanjenja kontraktilne aktivnosti kardiomiocita. U liječenju hipertenzije koriste se lijekovi dugog djelovanja. ne izazivaju refleksnu stimulaciju simpatičkog nervnog sistema. Ovi lijekovi uključuju amlodipin, mibefradil i retardne oblike verapamila, diltiazema, nifedipina.

Blokatore kalcijumskih kanala pacijenti relativno dobro podnose. Minimalni broj nuspojava kod amlodipina, diltiazema i mibefradila. Nuspojava lijekova određena je hemijskom strukturom. Dakle, kada se koristi verapamil, često se bilježi zatvor, moguć je razvoj oštre bradikardije, poremećaja provodljivosti, zatajenja srca. Prijem dihidropiridina često je praćen crvenilom kože, osjećajem vrućine, edemom, obično lokaliziranim na stopalima i nogama.

Lijekovi centralnog mehanizma djelovanja.

Lijekovi centralnog djelovanja smanjuju aktivnost vazomotornog centra produžene moždine.

Klonidin, derivat imidazolina, je centralni mimetik α2-adreno- i I1-imidazolinskih receptora. Lijek stimulira receptore jezgara solitarnog trakta dugog mozga, što dovodi do inhibicije neurona vazomotornog centra i smanjenja simpatičke inervacije. Hipotenzivni učinak lijeka posljedica je smanjenja srčane aktivnosti i općeg perifernog vaskularnog otpora. Klonidin se dobro apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Kada se daje oralno, latentni period lijeka je 30-60 minuta, a kod intravenske primjene - 3-6 minuta. Trajanje djelovanja varira od 2 do 24 sata. Klonidin se izlučuje iz organizma putem bubrega uglavnom u obliku metabolita. Uz iznenadno povlačenje lijeka, javlja se sindrom "povratka" - naglo povećanje krvnog tlaka. Klonidin ima sedativno i hipnogeno dejstvo, pojačava centralno dejstvo alkohola, sedativa, depresiva. Klofeliv smanjuje apetit, lučenje pljuvačnih žlezda, zadržava natrijum i vodu.

moksonidin (cink)- selektivni agonist I1-imidazolinskih receptora. Aktivacija imidazolinskih receptora u centralnom nervnom sistemu dovodi do smanjenja aktivnosti vazomotornog centra i smanjenja perifernog vaskularnog otpora. Osim toga, lijek inhibira sistem renin-angiotenzin-aldosteron. Lijek se dobro apsorbira iz gastrointestinalnog trakta i ima visoku bioraspoloživost (88%). Maksimalna koncentracija u krvi se bilježi nakon 0,5 -3 sata. 90% lijeka izlučuje se bubrezima, uglavnom (70%) nepromijenjeno. Uprkos kratkom poluživotu (oko 3 sata), moksodonin kontroliše krvni pritisak tokom dana. Lijek se propisuje u dozi od 0,2-0,4 mg jednom dnevno ujutro. Moksonidin može uzrokovati umor, glavobolju, vrtoglavicu i poremećaj sna.

Vazodilatatori.

Vazodilatatore za liječenje arterijske hipertenzije predstavljaju lijekovi dvije grupe; arteriolarni (hidrolazin, disakoid i minokoid) i mješoviti (natrijum nitroprusid i izosorbid dinitrat). Arteriolarni vazodilatatori proširuju otporne žile (arteriole u malim arterijama) i smanjuju ukupni periferni otpor. U ovom slučaju dolazi do refleksnog povećanja srčane aktivnosti i povećanja minutnog volumena. Povećava se aktivnost simpatoadrenadičnog sistema, a iza njega i lučenje renina. Lijekovi uzrokuju zadržavanje natrijuma i vode. Lijekovi mješovitog djelovanja također uzrokuju širenje kapacitivnih žila (venule, male vene) uz smanjenje venskog povratka krvi u srce.

Hidralazin (apresin)- zbog velikog broja nuspojava (tahikardija, bol u srcu, crvenilo lica, glavobolja, sindrom eritematoznog lupusa) se rijetko koristi i samo u obliku gotovih kombinacija (adelfan). Hidralazin je kontraindiciran kod čira na želucu, autoimunih procesa.

diazoksid (hiperstat)- arteriolarni vazodilatator - aktivator kalijumskih kanala. Dejstvo na kalijumove kanale dovodi do hiperpolarizacije membrane mišićnih ćelija, što smanjuje unos kalcijumovih jona u ćelije, neophodnih za održavanje vaskularnog tonusa. Lijek se koristi intravenozno za hipertenzivnu krizu. Trajanje akcije je oko 3 sata.

Minoksidil - arteriolarni vazodilatator - aktivator kalijumovih kanala. Lijek se dobro apsorbira u gastrointestinalnom traktu. Poluvrijeme eliminacije je 4 sata. Mnoksidil se daje oralno 2 puta dnevno.

natrijum nitroprusid (niprid)- mješoviti vazodilatator. Antihipertenzivni učinak lijeka povezan je s oslobađanjem dušikovog oksida iz molekula lijeka, koji djeluje slično endogenom faktoru opuštanja endotela. Stoga je njegov mehanizam djelovanja sličan onom nitroglicerina. Natrijum nitroprusid se propisuje intravenozno za hipertenzivne krize, akutno zatajenje lijeve komore. Neželjeni efekti: glavobolja, anksioznost, tahikardija.

Simpatolitici

(vidjeti predavanje "Adrenolitici") Simpatolitici uključuju rezerpin, oktadin.

Rezerpin je alkaloid rauvolfije. Lijek remeti taloženje norepinefrina u vezikulama, što dovodi do njegovog uništenja citoplazmatskom monoamin oksidazom i smanjenja njegove koncentracije u varikoznim zadebljanjima. Rezerpin smanjuje sadržaj noradrenalina u srcu, krvnim sudovima, centralnom nervnom sistemu i drugim organima. Hipotenzivni učinak rezerpina pri oralnoj primjeni razvija se postupno tijekom nekoliko dana, nakon intravenske primjene lijeka - unutar 2-4 sata. Nuspojave rezerpina: pospanost, depresija, bol u stomaku, dijareja, bradikardija, bronhozijazam. Lijek uzrokuje zadržavanje natrijuma i vode u tijelu.

Ektadin ometa oslobađanje norepinefrina i sprečava ponovno preuzimanje neurotransmitera od strane simpatičkih završetaka. Smanjenje krvnog tlaka je posljedica smanjenja minutnog volumena srca i smanjenja ukupnog perifernog vaskularnog otpora. Bioraspoloživost lijeka je 50%. Poluvrijeme eliminacije je oko 5 dana. Lijek uzrokuje posturalnu hipotenziju, zadržavanje natrijuma i vode u tijelu, vrtoglavicu, slabost, oticanje nosne sluznice, dijareju. Retko se koristi.

(inače se naziva hipertenzija) je stabilno povećanje broja krvnog pritiska iznad 140/90, bez ikakvog razloga. To je jedna od najčešćih bolesti u svijetu, posebno među našim sunarodnicima. Možemo sa sigurnošću reći da nakon pedeset godina gotovo svaki građanin postsovjetskog prostora pati od povećanog pritiska. To se objašnjava prekomjernom težinom, pušenjem, zloupotrebom alkohola, stalnim stresom i drugim nepovoljnim faktorima. Ono što je najneugodnije u ovoj situaciji je da hipertenzija počinje da se "mlađuje" - svake godine se bilježi sve više slučajeva visokog krvnog tlaka kod radno sposobnih osoba, a povećava se i broj kardiovaskularnih nezgoda (infarkt miokarda, moždani udar). , što dovodi do hroničnog invaliditeta sa kasnijim invaliditetom... Dakle, arterijska hipertenzija postaje problem ne samo medicinski, već i društveni.

Ne, postoje, naravno, slučajevi kada je stabilno povećanje krvnog pritiska rezultat neke primarne bolesti (npr. uzrokovane feohromocitomom – neoplazmom koja zahvata nadbubrežne žlijezde i praćena je visokim otpuštanjem hormona u krv koja aktivira simpatoadrenalni sistem). Međutim, ovakvih slučajeva je vrlo malo (ne više od 5% registrovanih kliničkih stanja koje karakteriše stabilan porast krvnog pritiska) i treba napomenuti da su pristupi liječenju hipertenzije, primarni i približno isti. . Jedina razlika je u tome što je u drugom slučaju potrebno ukloniti osnovni uzrok ove bolesti. Ali normalizacija cifara krvnog tlaka se isto provodi po istim principima, istim lijekovima.

Danas se prakticira liječenje hipertenzije lijekovima različitih grupa.

Lijekovi

Koje se koriste u liječenju arterijske hipertenzije, kao i njihova klasifikacija.

Od većeg značaja za praktičare je uslovna podjela antihipertenzivnih lijekova na lijekove za rutinsku primjenu i lijekove čije djelovanje omogućava da se koriste kao hitna pomoć u hipertenzivnim krizama.

Inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin (ACE).

Lijekovi koji pripadaju ovoj grupi su lijekovi broj jedan izbora u liječenju i primarne i sekundarne arterijske hipertenzije. To je uglavnom zbog njihovog zaštitnog učinka na sudove bubrega. Ovaj fenomen se objašnjava mehanizmom njihovog biohemijskog djelovanja – pod djelovanjem ACE inhibitora, djelovanjem enzima koji pretvara angiotenzin 1 u njegov aktivni oblik angiotenzin 2 (tvar koja dovodi do sužavanja vaskularnog lumena, povećava krvotok). pritisak) usporava. Naravno, ako je ovaj metabolički proces medicinski inhibiran, tada se također ne događa porast krvnog tlaka.

Predstavnici ove grupe lijekova su:

Ramizes

1. Enalapril (trgovački naziv - Berlipril);
2. lizinopril (trgovački naziv - Linotor, Diroton);
3. Ramipril (trgovački naziv - Ramizes, Cardipril);
4. fozinopril;

Ovi lijekovi su predstavnici ove farmakološke grupe, koji su našli najširu primjenu u praktičnoj medicini.

Osim njih, postoji još dosta lijekova sličnog djelovanja, koji iz raznih razloga nisu našli tako raširenu primjenu.

Važno je napomenuti još jednu stvar - svi lijekovi iz grupe ACE inhibitora su prolijekovi (sa izuzetkom kaptoprila i lizinoprila). Odnosno, to znači da osoba koristi neaktivan oblik farmakološkog sredstva (tzv. prolijek), a već pod utjecajem metabolita lijek prelazi u aktivni oblik (postaje lijek), čime ostvaruje svoj terapeutski učinak. . Kaptopril i lizinopril, naprotiv, ulaskom u organizam odmah ispoljavaju svoje terapeutsko dejstvo, s obzirom na to da su već metabolički aktivni oblici. Naravno, prolijekovi počinju da deluju sporije, ali njihovi klinički efekti traju duže. Dok Captopril ima brže i istovremeno kratkoročno dejstvo.

Tako postaje jasno da se prolijekovi (npr. Enalapril ili Cardipril) propisuju za planirano liječenje hipertenzije, dok se Captopril preporučuje za ublažavanje hipertenzivnih kriza.

Upotreba ACE inhibitora kod trudnica i tokom dojenja je kontraindikovana.

Beta-adrenergički blokatori

Propranolol

Druga najčešće korišćena grupa farmakoloških preparata. Njihov princip djelovanja leži u činjenici da blokiraju adrenergičke receptore, koji su odgovorni za realizaciju efekta simpatoadrenalnog sistema. Dakle, pod utjecajem lijekova ove farmakološke grupe, uočava se ne samo smanjenje broja krvnog tlaka, već i smanjenje broja otkucaja srca. Uobičajeno je da se blokatori beta-adrenergičkih receptora dijele na selektivne i neselektivne. Razlika između ove dvije grupe je u tome što prve djeluju samo na beta1 adrenergičke receptore, dok druge blokiraju i beta-1 i beta-2 adrenergičke receptore. Ovo objašnjava pojavu da pri upotrebi visoko selektivnih beta-blokatora ne dolazi do napadaja astme (ovo je posebno važno uzeti u obzir pri liječenju hipertenzije kod pacijenata sa bronhijalnom astmom). Važno je napomenuti da kada se selektivni beta-blokatori koriste u visokim dozama, njihova selektivnost se djelomično gubi.

Neselektivni beta blokatori uključuju propranolol

Selektivno - Metoprolol, Nebivolol, Karvedilol.

Inače, ove lijekove je najbolje koristiti ako pacijent ima kombinaciju hipertenzije i koronarne bolesti srca - oba efekta beta-blokatora će biti tražena.

Spori blokatori kalcijumskih kanala

Druga farmakološka grupa lijekova koji se koriste za liječenje hipertenzije (što je najzanimljivije - u zapadnim zemljama ovi lijekovi se koriste samo za liječenje angine pektoris). Slično kao i beta-blokatori, snižavaju broj pulsa i krvnog pritiska, međutim mehanizam za ostvarivanje terapijskog efekta je nešto drugačiji – ostvaruje se sprečavanjem prodiranja jona kalcijuma do glatkih miocita vaskularnog zida. Tipični predstavnici ove farmakološke grupe su amlodipin (koristi se za planirano liječenje) i (lijek za hitne slučajeve).

Diuretici

Diuretici. Postoji nekoliko grupa:

Indapamid

1. Diuretici petlje - Furosemid, Torasemide (Trifas - trgovački naziv);
2. Tiazidni diuretici - hidroklorotiazid;
3. Diuretici slični tiazidima - Indapamid;
4. Diuretici koji štede kalij - (Spironolakton).

Do danas se kod hipertenzije najčešće koristi Trifas (iz diuretika) - s obzirom na to da je vrlo efikasan i da se nakon njegove upotrebe ne primjećuje toliki broj nuspojava kao kod upotrebe Furosemida.

Ostale grupe diuretičkih lijekova koriste se u pravilu kao pomoćne zbog neizraženog učinka, ili općenito, kako se ne bi isprao kalij iz tijela (u ovom slučaju je Veroshpiron idealan).

Sartani

Valsartan

Lijekovi su po svom djelovanju slični inhibitorima angiotenzin konvertujućeg enzima, s jedinom razlikom što ne djeluju na sam enzim, već na receptore za njega. Koriste se ako se nakon primjene ACE inhibitora kod pacijenta primijeti kašalj.

Primjeri lijekova za liječenje hipertenzije iz ove grupe su Losartan, Valsartan.

Ne treba zaboraviti ni stari provjereni lijek - 25% otopina magnezijum sulfata (Magnesia) - hitni lijek za hipertenzivnu krizu, koji se primjenjuje intramuskularno. Ne treba ih stalno liječiti od hipertenzije, ali je za jednokratno sniženje krvnog tlaka idealan lijek.

zaključci

Postoji mnogo lijekova za liječenje hipertenzije i u pravilu se koriste u kombinaciji (u slučaju da se javi rezistentna hipertenzija, često se koristi kombinacija s lijekovima druge linije).

Odgovarajuće grupe lijekova odabire liječnik na osnovu stanja pacijenta, podataka iz anamneze, prisutnosti kombinirane patologije i mnogih drugih faktora.

Video

27. aprila 2012

U liječenju hipertenzije postoje dva pristupa: medikamentozna terapija i primjena nemedikamentoznih metoda za snižavanje krvnog tlaka.

Nemedikamentna terapija hipertenzije

Ako pažljivo proučite tabelu „Stratifikacija rizika kod pacijenata sa arterijskom hipertenzijom“, primijetit ćete da na rizik od ozbiljnih komplikacija, kao što su srčani udari, moždani udar, ne utječe samo stepen povećanja krvnog tlaka, već i mnogi drugi faktori, na primjer, pušenje, gojaznost, sjedilački način života.

Stoga je vrlo važno da pacijenti koji pate od esencijalne hipertenzije promijene način života: prestanu pušiti. početi s pridržavanjem dijete, kao i odabirom fizičke aktivnosti koja je optimalna za pacijenta.

Potrebno je shvatiti da promjene načina života poboljšavaju prognozu za arterijsku hipertenziju i druge kardiovaskularne bolesti u istoj mjeri kao što se krvni tlak idealno kontrolira uz pomoć lijekova.

Da odustanem od pušenja

Tako je očekivani životni vijek pušača u prosjeku 10-13 godina kraći od nepušača, a kardiovaskularne bolesti i onkologija postaju glavni uzroci smrti.

Ako prestanete pušiti, rizik od razvoja ili pogoršanja srčanih i vaskularnih bolesti smanjuje se u roku od dvije godine na nivo nepušača.

Dijeta

Usklađenost s niskokaloričnom prehranom uz korištenje velikih količina biljne hrane (povrće, voće, začinsko bilje) smanjit će težinu pacijenata. Poznato je da svakih 10 kilograma viška težine povećava krvni pritisak za 10 mm Hg.

Osim toga, isključivanje namirnica koje sadrže holesterol iz hrane će smanjiti nivo holesterola u krvi, čiji je visok nivo, kako se vidi iz tabele, takođe jedan od faktora rizika.

Dokazano je da ograničavanje kuhinjske soli na 4-5 grama dnevno smanjuje nivo krvnog pritiska, jer se smanjenjem sadržaja soli smanjuje i količina tečnosti u vaskularnom krevetu.

Osim toga, smanjenjem težine (posebno obima struka) i ograničavanjem slatkiša smanjit će se rizik od razvoja dijabetesa, što značajno pogoršava prognozu pacijenata s arterijskom hipertenzijom. Ali čak i kod pacijenata sa dijabetesom, gubitak težine može dovesti do normalizacije glukoze u krvi.

Fizičke vežbe

Vježbanje je također vrlo važno za hipertoničare. Fizičkom aktivnošću smanjuje se tonus simpatičkog nervnog sistema: smanjuje se koncentracija adrenalina, norepinefrina, koji imaju vazokonstriktorni učinak i povećavaju kontrakcije srca. A kao što znate, neravnoteža u regulaciji minutnog volumena i otpora krvnih žila na protok krvi uzrokuje porast krvnog tlaka. Osim toga, umjerenim opterećenjima koja se izvode 3-4 puta sedmično, treniraju se kardiovaskularni i respiratorni sistem: poboljšava se opskrba krvlju i dostava kisika u srce i ciljne organe. Osim toga, vježbanje, zajedno s dijetom, dovodi do gubitka težine.

Treba napomenuti da kod pacijenata s niskim i umjerenim rizikom od kardiovaskularnih komplikacija liječenje hipertenzije počinje imenovanjem nekoliko sedmica ili čak mjeseci (pri niskom riziku) nemedikamentne terapije, čija je svrha smanjenje volumena. abdomena (kod muškaraca ispod 102, kod žena ispod 88 cm), kao i eliminacija faktora rizika. Ako nema dinamike na pozadini takvog liječenja, dodaju se tablete.

Kod pacijenata sa visokim i veoma visokim rizikom, prema tabeli stratifikacije rizika, terapiju lekovima treba propisati već u trenutku kada se hipertenzija prvi put dijagnostikuje.

Terapija lijekovima za hipertenziju.

Shema odabira liječenja pacijenata s esencijalnom hipertenzijom može se formulirati u nekoliko teza:

• Kod pacijenata sa niskim do umjerenim rizikom, terapija počinje s jednim lijekom za snižavanje krvnog tlaka.
• Pacijentima s visokim i vrlo visokim rizikom od kardiovaskularnih komplikacija savjetuje se prepisivanje dva lijeka u maloj dozi.
• Ako se ciljni krvni tlak (najmanje ispod 140/90 mm Hg, idealno 120/80 i ispod) ne postigne kod pacijenata s niskim i umjerenim rizikom, ili povećajte dozu lijeka koji primaju ili počnite davati lijek od drugog grupe u maloj dozi. U slučaju ponovljenog neuspjeha, savjetuje se liječenje sa dva lijeka različitih grupa u malim dozama.
• Ako ciljne vrijednosti krvnog tlaka nisu postignute kod pacijenata s visokim i vrlo visokim rizikom, možete ili povećati dozu pacijentovih lijekova ili liječenju dodati treći lijek iz druge grupe.
• Ako se sa padom krvnog tlaka na 140/90 ili niže stanje pacijenta pogorša, potrebno je prestati uzimati lijekove u ovoj dozi dok se tijelo ne navikne na nove vrijednosti krvnog tlaka, a zatim nastaviti sa snižavanjem krvnog tlaka. pritisak do ciljnih vrijednosti - 110 / 70-120 / 80 mm Hg

Grupe lijekova za liječenje arterijske hipertenzije:

Odabir lijekova, njihove kombinacije i doze treba da vrši ljekar, pri čemu je potrebno voditi računa o prisutnosti pratećih bolesti i faktora rizika kod pacijenta.

U nastavku su navedene šest glavnih grupa lijekova za liječenje hipertenzije, kao i apsolutne kontraindikacije za lijekove u svakoj grupi.

• Inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin - ACE inhibitori: enalapril (Enap, Enam, Renitek, Berlipril), lizinopril (Diroton), ramipril (Tritace®, Amprilan®), fosinopril (Fozicard, Monopril) i drugi. Lijekovi ove grupe su kontraindicirani kod povišenog kalija u krvi, trudnoće, bilateralne stenoze (suženja) bubrežnih sudova, angioedema.
• Blokatori receptora angiotenzina-1 - ARB: valsartan (Diovan, Valsakor®, Valz), losartan (Kozaar, Lozap, Lorista), irbesartan (Aprovel®), kandesartan (Atakand, Kandekor). Kontraindikacije su iste kao i za ACE inhibitore.
• β-blokatori - β-AB: nebivolol (Nebilet), bisoprolol (Concor), metoprolol (Egilok®, Betalok®) . Lijekovi ove grupe ne mogu se koristiti kod pacijenata sa atrioventrikularnim blokom 2 i 3 stepena, bronhijalnom astmom.
• Antagonisti kalcijuma - AK. Dihidropiridin: nifedipin (Cordaflex®, Corinfar®, Cordipin®, Nifecard®), amlodipin (Norvask®, Tenox®, Normodipin®, Amlotop). Ne-dihidropiridin: Verapamil, Diltiazem.

PAŽNJA! Nehidropiridinski antagonisti kalcijumskih kanala su kontraindicirani kod hronične srčane insuficijencije i atrioventrikularnog bloka od 2-3 stepena.

• Diuretici (diuretici). Tiazid: hidroklorotiazid (Hypothiazide), indapamid (Arifon, Indap). Loopback: spironolakton (Veroshpiron).

PAŽNJA! Diuretici iz grupe antagonista aldosterona (Veroshpiron) su kontraindicirani kod kronične bubrežne insuficijencije i visokog kalija u krvi.

• Inhibitori renina. Ovo je nova grupa lijekova koji su se dobro pokazali u kliničkim ispitivanjima. Jedini inhibitor renina trenutno registrovan u Rusiji je Aliskiren (Rasilez).

Učinkovite kombinacije lijekova koji snižavaju krvni tlak

Budući da pacijenti često moraju propisivati ​​dva ili ponekad više lijekova koji imaju antihipertenzivni (snižavajući) učinak, sljedeće su najefikasnije i najsigurnije grupne kombinacije.

• ACE inhibitori + diuretik;
• ACE inhibitori + AK;
• ARB + ​​diuretik;
• ARRA + AK;
• AK + diuretik;
• AK dihidropiridin (nifedipin, amlodipin, itd.) + β-AB;
• β-AB + diuretik :;
• β-AB + α-AB: karvedilol (Dilatrend®, Acridilol®)

Neracionalne kombinacije antihipertenzivnih lijekova

Neprihvatljiva je upotreba dva lijeka iste grupe, kao i kombinacije lijekova navedenih u nastavku, jer lijekovi u takvim kombinacijama povećavaju nuspojave, ali ne potenciraju jedni druge pozitivne.

• ACE inhibitori + diuretik koji štedi kalij (Veroshpiron);
• β-AB + nedihidropiridin AA (verapamil, diltiazem);
• β-AB + lijek centralnog djelovanja.

Kombinacije lijekova koje se ne nalaze ni na jednoj listi spadaju u srednju grupu: njihova upotreba je moguća, ali treba imati na umu da postoje efikasnije kombinacije antihipertenzivnih lijekova.

Sviđa mi se (0) (0)

Br. 7. Lijekovi centralnog djelovanja za liječenje arterijske hipertenzije

Čitate seriju članaka o antihipertenzivnim (antihipertenzivnim) lijekovima. Ako želite holističkiji pogled na temu, počnite od samog početka: pregled antihipertenzivnih lijekova koji djeluju na nervni sistem.

U produženoj moždini (ovo je najniži dio mozga). vazomotorni (vazomotorni) centar... Ima dva odeljenja - pressor i depressor... koji povećavaju, odnosno smanjuju krvni pritisak, delujući kroz nervne centre simpatičkog nervnog sistema u kičmenoj moždini. Ovdje je detaljnije opisana fiziologija vazomotornog centra i regulacija vaskularnog tonusa: http://www.bibliotekar.ru/447/117.htm(tekst iz udžbenika normalne fiziologije za medicinske fakultete).

Vazomotorni centar nam je važan jer postoji grupa lijekova koji djeluju na njegove receptore i tako snižavaju krvni tlak.

Odjeli mozga.

Klasifikacija lijekova centralnog djelovanja

Na lijekove koji prvenstveno utiču na simpatičku aktivnost u mozgu... vezati:

• klonidin (klonidin) ,
• moksonidin (physiotens) ,
• metildopa(može se koristiti kod trudnica),
• guanfacine ,
• guanabenz .

U potrazi za ljekarnama u Moskvi i Bjelorusiji, br metildopa, gvanfacin i gvanabenza... ali prodato klonidin(strogo prema receptu) i moksonidin .

Blokatori serotonin receptora također imaju centralnu komponentu djelovanja. o njima - u narednom delu.

klonidin (klonidin)

klonidin (klonidin) inhibira lučenje kateholamina od strane nadbubrežnih žlijezda i stimulira alfa 2-adrenergičke receptore i I1-imidazolinske receptore vazomotornog centra. Smanjuje krvni pritisak (opuštanjem krvnih sudova) i broj otkucaja srca (otkucaje srca). Klonidin takođe ima hipnotički i analgetski efekat .

Shema regulacije srčane aktivnosti i krvnog tlaka.

U kardiologiji se klonidin uglavnom koristi za liječenje hipertenzivnih kriza... Ovu drogu obožavaju kriminalci i. penzionisane bake. Napadači vole da pomešaju klonidin u alkohol, a kada se žrtva "izreže" i zaspi, pljačkaju suputnike ( nikada ne pijte alkohol na putu sa strancima!). To je jedan od razloga zašto se klonidin (klonidin) već dugo prodaje u ljekarnama. isključivo na recept .

Popularnost klonidina kao lijek za arterijsku hipertenziju kod baka - "klonidin" (koje ne mogu živjeti bez klonidina, kao pušači bez cigarete) je zbog nekoliko razloga:

1. visoka efikasnost lijek. Domaći ljekari ga prepisuju za liječenje hipertenzivnih kriza, kao i za očaj kada drugi lijekovi nisu dovoljno efikasni ili pacijent to ne može priuštiti, ali nešto treba liječiti. Klonidin snižava krvni pritisak čak i kada su drugi lekovi neefikasni. Postepeno, stariji ljudi razvijaju mentalnu, pa čak i fizičku ovisnost o ovom lijeku.

hipnotik (sedativ) efekat. Ne mogu spavati bez svog omiljenog lijeka. Sedativi su uglavnom popularni kod ljudi, ranije sam pisao detaljno o Corvalolu.

anestetik efekat je takođe bitan, posebno u starosti, kada “ sve boli ».

širok terapijski interval(tj. širok raspon sigurnih doza). Na primjer, maksimalna dnevna doza je 1,2-2,4 mg, što je čak 8-16 tableta od 0,15 mg. Nekoliko tableta za pritisak može se nekažnjeno uzimati u takvim količinama.

jeftinoća lijek. Klonidin je jedan od najjeftinijih lijekova, što je od najveće važnosti za siromašnog penzionera.

Klonidin se preporučuje za upotrebu samo za liječenje hipertenzivnih kriza... za redovan unos 2-3 puta dnevno, nepoželjno je, jer su moguće brze značajne fluktuacije krvnog pritiska u toku dana, što može biti opasno za krvne sudove. Glavni nuspojave. suva usta, vrtoglavica i letargija(nije za vozače), razvoj je moguć depresija(onda treba otkazati klonidin).

Ortostatska hipotenzija (snižavanje krvnog pritiska u uspravnom položaju) klonidin ne uzrokuje .

Najopasnije nuspojava klonidina - sindrom ustezanja... Bake - "klofelinschitsy" uzimaju puno tableta dnevno, dovodeći prosječni dnevni unos na visoke dnevne doze. Ali budući da se lijek izdaje isključivo na recept, neće biti moguće stvoriti šestomjesečnu zalihu klonidina kod kuće. Ako lokalne ljekarne iz nekog razloga imaju prekidi u opskrbi klonidinom... ovi pacijenti razviju teške simptome ustezanja. Kao kod pijanstva. Odsutan u krvi, klonidin više ne inhibira oslobađanje kateholamina u krv i ne snižava krvni tlak. Pacijenti su zabrinuti uznemirenost, nesanica, glavobolja, palpitacije i vrlo visok krvni pritisak... Liječenje se sastoji u davanju klonidina, alfa-blokatora i beta-blokatora.

Zapamtite! Redovno uzimanje klonidina ne treba naglo prestati... Morate otkazati lijek postepeno... zamena α- i β-blokatora.

Moksonidin (Physiotens)

Moksonidin je moderan obećavajući lijek koji se ukratko može nazvati “ poboljšan klonidin". Moksonidin pripada drugoj generaciji lijekova koji djeluju na centralni nervni sistem. Lijek djeluje na iste receptore kao klonidin (klonidin), ali djeluje na I 1 - imidazolinski receptori mnogo je izraženiji od efekta na alfa2-adrenergičke receptore. Zbog stimulacije I 1 receptora inhibira se oslobađanje kateholamina (adrenalin, norepinefrin, dopamin), što snižava krvni pritisak (krvni pritisak). Moksonidin dugoročno održava sniženi nivo adrenalina u krvi. U nekim slučajevima, poput klonidina, u prvom satu nakon oralne primjene prije smanjenja krvnog tlaka, može se povećati za 10%, što je zbog stimulacije alfa1 i alfa2-adrenergičkih receptora.

U kliničkim ispitivanjima Moksonidin je smanjio sistolni (gornji) pritisak za 25-30 mm Hg. Art. i dijastolni (niži) pritisak od 15-20 mm bez razvoja rezistencije na lijekove tokom 2 godine liječenja. Efikasnost tretmana bila je uporediva sa beta-blokatorom atenolol i ACE inhibitore kaptopril i enalapril .

Antihipertenzivni efekat Moksonidin traje 24 sata, lijek se uzima Jednom dnevno... Moksonidin ne povećava šećer i lipide u krvi, a njegovo dejstvo je nezavisno od telesne težine, pola i starosti. Moksonidin smanjuje LVH ( hipertrofija lijeve komore), što omogućava srcu da živi duže.

Visoka antihipertenzivna aktivnost moksonidina omogućila je njegovu primjenu u kompleksnom liječenju pacijenata sa CHF (hronično zatajenje srca) sa II-IV funkcionalnom klasom, ali su rezultati u studiji MOXCON (1999) bili depresivni. Nakon 4 mjeseca liječenja, klinička studija je morala biti rano prekinuta zbog visokog mortaliteta u eksperimentalnoj grupi u odnosu na kontrolnu grupu (5,3% prema 3,1%). Ukupni mortalitet se povećao zbog povećane stope iznenadne smrti, zatajenja srca i akutnog infarkta miokarda.

Moksonidin uzrokuje manje nuspojava u odnosu na klonidin... iako su veoma slični. U komparativu krst 6-nedeljna studija moksonidina sa klonidinom ( svaki pacijent je primio oba upoređena lijeka u slučajnom nizu) nuspojave su dovele do prekida liječenja kod 10% pacijenata liječenih klonidinom, i samo kod 1,6% pacijenata... uzimanje moksonidina. Češće poremećen suva usta, glavobolja, vrtoglavica, umor ili pospanost .

Sindrom povlačenja je uočeno prvog dana nakon prestanka uzimanja lijeka kod 14% onih koji su primali klonidin, a samo kod 6% pacijenata koji su primali moksonidin.

Dakle, ispada:

• klonidin jeftin je ali ima mnogo nuspojava,
• moksonidin košta mnogo više, ali se uzima jednom dnevno i bolje se podnosi. Može se propisati ako lijekovi iz drugih grupa nisu dovoljno efikasni ili su kontraindicirani.

Zaključak... ako finansijska situacija dozvoljava, između klonidin i moksonidin za stalnu upotrebu, bolje je odabrati potonje (1 put dnevno). Klonidin se uzima samo u slučaju hipertenzivne krize, nije lek za svaki dan.

Liječenje arterijske hipertenzije

Koje metode se koriste za liječenje arterijske hipertenzije? U kojim slučajevima je potrebna hospitalizacija za hipertenziju?

Liječenje hipertenzije bez lijekova

• Niskokalorična dijeta (posebno ako imate višak kilograma). Sa smanjenjem viška tjelesne težine, bilježi se pad krvnog tlaka.
• Ograničavanje unosa kuhinjske soli na 4-6 g dnevno. Ovo povećava osjetljivost na antihipertenzivnu terapiju. Postoje "zamjene" soli (preparati kalijeve soli - sanasol).
• Uključivanje u ishranu namirnica bogatih magnezijumom (mahunarke, proso, zobene pahuljice).
• Povećana fizička aktivnost (gimnastika, dozirano hodanje).
• Terapija opuštanja, autogeni trening, akupunktura, elektrospavanje.
• Uklanjanje štete (pušenje, pijenje alkohola, uzimanje hormonskih kontraceptiva).
• Zapošljavanje pacijenata s obzirom na njegovu bolest (bez noćnog rada i sl.).

Tretman bez lijekova provodi se kod blažeg oblika arterijske hipertenzije. Ako nakon 4 sedmice takvog liječenja, dijastolički tlak ostane 100 mm Hg. Art. i iznad, onda prelaze na terapiju lijekovima. Ako je dijastolni pritisak ispod 100 mm Hg. Art. zatim se nemedikamentozna terapija nastavlja do 2 meseca.

Kod osoba sa opterećenom anamnezom, sa hipertrofijom leve komore, terapija lekovima počinje ranije ili se kombinuje sa nemedikamentnom terapijom.

Lijek za liječenje arterijske hipertenzije

Ima ih mnogo antihipertenzivnih lijekova. Prilikom odabira lijeka uzimaju se u obzir mnogi faktori (pol pacijenta, moguće komplikacije).

• Na primjer, lijekovi centralnog djelovanja koji blokiraju simpatičke utjecaje (klonidin, dopegit, alfa-metil-DOPA).
• Kod žena u menopauzi, kada postoji niska aktivnost renina, relativni hiperaldosteronizam, smanjenje razine progesterona, često se bilježe hipervolumna stanja i razvijaju se "edematozne" hipertenzivne krize. U takvoj situaciji lijek izbora je diuretik (saluretik).
• Postoje moćni lijekovi - blokatori ganglija, koji se koriste za ublažavanje hipertenzivne krize ili zajedno sa drugim antihipertenzivnim lijekovima u liječenju maligne hipertenzije. Blokatori ganglija se ne smiju koristiti kod starijih osoba sklonih ortostatskoj hipotenziji. Uz uvođenje ovih lijekova, pacijent mora neko vrijeme biti u horizontalnom položaju.
• Beta-blokatori pružaju hipotenzivni efekat smanjenjem minutnog volumena srca i aktivnosti renina u plazmi. Kod mladih ljudi, oni su droga izbora.
• Antagonisti kalcija se propisuju kada se hipertenzija kombinira s koronarnom bolešću srca.
• Blokatori alfa-adrenergičkih receptora.
• Vazodilatatori (npr. minoksidil). Koriste se kao dodatak glavnoj terapiji.
• Inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin (ACE inhibitori). Ovi lijekovi se koriste za sve oblike hipertenzije.

Prilikom propisivanja lijekova vodi se računa o stanju ciljnih organa (srce, bubrezi, mozak).

Na primjer, upotreba beta-blokatora kod pacijenata sa zatajenjem bubrega nije indicirana, jer oni ometaju bubrežni protok krvi.

Nije potrebno težiti brzom smanjenju krvnog tlaka, jer to može dovesti do pogoršanja dobrobiti pacijenta. Stoga se lijek propisuje počevši od malih doza.

Režim terapije arterijske hipertenzije

Postoji režim liječenja arterijske hipertenzije: u prvoj fazi koriste se beta-blokatori ili diuretici; u drugoj fazi "beta-blokatori + diuretici", eventualno ACE inhibitor; kod teške hipertenzije provodi se kompleksna terapija (moguća operacija).

Hipertenzivna kriza se često razvija kada se ne poštuju medicinske preporuke. U krizama se najčešće propisuju lijekovi: klonidin, nifedipin, kaptopril.

Indikacije za hospitalizaciju

• Pojašnjenje prirode arterijske hipertenzije (ako je nemoguće provesti studije na ambulantnoj osnovi).
• Komplikacija toka arterijske hipertenzije (kriza, moždani udar, itd.).
• Refraktorna arterijska hipertenzija, koja nije podložna antihipertenzivnoj terapiji.