Reumatoidni artritis: lična istorija. Reumatoidni artritis: lična priča Pregled i biopsija sinovijalne tečnosti

Reumatoidni artritis je autoimuna bolest koja zahvaća vezivno tkivo i uključuje sistemske komplikacije. Prvenstveno su zahvaćeni zglobovi - bolest karakterizira simetrični poliartritis malih zglobova. Ekstraartikularni simptomi uključuju oštećenje mišića, srca, pluća, jetre, gastrointestinalnog trakta itd. Reumatoidni artritis je težak i uzrokuje invaliditet kod 70% pacijenata.

Tačni razlozi za nastanak reumatoidnog artritisa nisu utvrđeni. Moderni naučnici su skloni dvije glavne hipoteze za razvoj bolesti:

Genetska predispozicija- ako se kod roditelja dijagnosticira reumatoidni artritis, onda se povećava vjerovatnoća da će se pojaviti kod djece. Kod monozigotnih blizanaca izraženo je pravilo genetske predispozicije. Nedavne studije su identificirale određene antigene histokompatibilnosti, koji kodiraju kvarove u imunološkim odgovorima tijela. Kod pacijenata sa reumatoidnim artritisom ovi antigeni su prisutni i mogu se naslijediti.
Virusni patogen- prema kliničarima, velika većina pacijenata ima visoke titre antitijela na Epstein-Barr virus u krvi. Važno je napomenuti sličnosti između određenih fragmenata virusa i dijela lanca antigena histokompatibilnosti. Takođe se pretpostavlja da bolest mogu izazvati virusi herpesa, rubeole, papiloma B 19 itd.
Bakterijski agensi- nedavne studije su pokazale da je ulazak bakterija u organizam praćen imunološkim odgovorom na takozvane "stresne" proteine "sintetizirane od strane mikroba. Pretpostavlja se da su ove komponente sposobne pokrenuti složeni patogenetski mehanizam koji dovodi do stvaranja reumatoidnog faktora.
Komponente pokretača bolesti- to su stanja koja doprinose pokretanju patološke reakcije. Kod zdravih ljudi okidači ne uzrokuju bolest, a ako je osoba predisponirana, pokreću patogenezu. To uključuje:
- česta hipotermija;
- pušenje i alkohol;
- ozljede zglobova;
- hormonalne promjene;
- stres;
- štetna ekologija.

Prema statistikama, bolest se razvija:

češće od muškaraca;
stariji od 45 godina;
s čestim bolestima respiratornog sistema, artritisom, anomalijama u razvoju mišićno-koštanog sistema;
sa opterećenom nasljednošću;
u prisustvu gore navedenih antigena.

Početak i tok bolesti

Patogeneza reumatoidnog artritisa je vrlo složen autoimuni proces. U našem članku ćemo analizirati samo ključne tačke koje omogućavaju prosječnom čitatelju da razumije mehanizam razvoja patologije. Bolest se zasniva na patološkom imunološkom odgovoru koji napada zdrave ćelije vezivnog tkiva, pogrešno ih prepoznajući kao strane. Ovaj autoimuni proces odvija se u nekoliko faza:

Sinoviociti koji se nalaze u vezivnom tkivu proizvode veliku količinu upalnih supstanci (citokina) i aktiviraju posebne ćelije imunog sistema - T-pomoćnike prvog tipa.
T-pomagači luče interferon gama, koji aktivira drugu imunološku ćeliju - makrofage i monocite. Potonji također proizvode specijalizirane upalne tvari:
- faktor tumorske nekroze - potiče oslobađanje tekućeg dijela krvi u područje upale, stvarajući edem i upalu.
- IL-1 - potiče razvoj osteoporoze u području zglobova i povećanje tjelesne temperature.
- IL-6 - aktivira ćelije jetre, koje proizvode velike količine C-reaktivnog proteina, a također pospješuju pretvaranje B-limfocita u plazma ćelije.
- IL-8 - povećava koncentraciju neutrofila u zglobnoj tečnosti.
Plazma ćelije proizvode modifikovane imunoglobuline M i G, koji napadaju vezivno tkivo, a u interakciji sa nepromenjenim imunoglobulinima G oštećuju mikrovaskulaturu zgloba.
Oslobađanje endotelnog faktora rasta dovodi do dodatnog stvaranja kapilara u vezivnom tkivu, kao i specijaliziranog tkiva zvanog pannus. Ovo tkivo ima znakove tumora i može rasti u zglobnoj šupljini, uzrokujući njegovu deformaciju.

Klasifikacija reumatoidnog artritisa

Da bi formulirao ispravnu dijagnozu, liječnik mora znati klasifikaciju bolesti. Kliničari koriste međunarodnu klasifikaciju bolesti 10. revizije (ICD-10), što je pogodnije za ispravnu formulaciju dijagnoze. Za pacijenta je takva klasifikacija previše komplicirana, pa ćemo analizirati vrste reumatoidnog artritisa prema sljedećim kriterijima:

Za zglobni sindrom:
- monoartritis- zahvaćen je jedan zglob;
- oligoartritis- upala dva zgloba;
- poliartritis- zahvaćenost 3 ili više zglobova.
Po radiološkim stadijumima:
- prvi- Zadebljanje hrskavice i zidova zglobne vrećice, male zone osteoporoze;
- sekunda- formiranje žarišta erozije na hrskavici, sužavanje zglobnog prostora, razvoj opsežne zone osteoporoze;
- treći- deformitet i periodične dislokacije u zahvaćenim zglobovima;
- četvrto- potpuni nestanak zglobnog prostora, mogu postojati znaci fuzije kosti.
Prema kliničkoj slici:
- niska aktivnost- jutarnja ukočenost u zglobovima do 30 minuta, tokom dana, blagi bol, umjereno oticanje zglobova, brzina sedimentacije eritrocita (ESR) do 30 mm/sat, analiza na C-reaktivni protein (CRP)+;
- prosječna aktivnost- ukočenost ujutro, umjeren bol (moguć bez opterećenja), jak otok na zahvaćenom području. ESR do 40 mm/h, CRP ++, povišeni nivoi inflamatornih enzima krvi;
- visoka aktivnost- ukočenost u zglobovima traje cijeli dan, spajaju se komplikacije u vidu oštećenja unutrašnjih organa, ESR više od 40 mm/h CRP +++, izražena prevlast upalnih enzima.
Prema napredovanju bolesti:
- veoma ranoj fazi- patologija se razvija u roku od šest mjeseci;
- rana faza- kliniku reumatoidnog artritisa karakteriše trajanje simptoma od 6 do 12 meseci;
- proširena faza- bolest traje duže od 12 mjeseci bez izraženog razaranja zglobova;
- kasna faza- patološki procesi traju više od 2 godine s teškim deformitetom zglobova.
Ograničavanjem fizičke aktivnosti:
- prvi stepen- očuvanje radne sposobnosti i uobičajenog načina života;
- drugi stepen- periodični gubitak od uobičajenog načina života;
- treći stepen- nesposobnost za obavljanje radnih aktivnosti.
- četvrti stepen- nedostatak mogućnosti za samoposluživanje, invalidnost.
Prema laboratorijskim pretragama na reumatoidni faktor:
- - prema rezultatima otkriva se reumatoidni faktor;
- - nema reumatoidnog faktora.

Važno je spomenuti nekoliko opcija iz ICD-10:

- je kronični reumatoidni artritis koji se javlja kod djece s primarnim zahvaćenošću zglobova.
- upala zglobnih kapsula. Uglavnom su zahvaćeni zglobovi ramena.
- komplikacija u kojoj se kliničkoj slici pridružuje povećanje slezene i smanjenje granulocita u krvi.

Simptomi reumatoidnog artritisa

Tok i razvoj bolesti izražen je zglobnim i vanzglobnim manifestacijama. Oštećenje zgloba se prvenstveno razvija i predstavlja upalni poliartritis. Ekstraartikularni znaci, odnosno komplikacije osnovne bolesti, kasnije se uključuju u patologiju, karakteriziraju višestruke lezije (koža, mišići, unutrašnji organi, fundus, limfni čvorovi).

Koji zglobovi su zahvaćeni reumatoidnim artritisom

Artritis karakteriziraju lezije iste vrste zglobova na desnoj i lijevoj strani - na primjer, artritis zglobova koljena na desnoj i lijevoj strani. Važno je napomenuti da su pretežno zahvaćeni zglobovi malih otvora.

Nastanku bolesti obično prethodi:

oštre promjene klime - proljeće ili jesen;
preneseni ARVI, upala pluća itd.;
stres ili psihoemocionalni stres;
trauma;
hormonalne promjene u tijelu - pubertet, ili menopauza.

Kada doktor pita pacijenta, često se otkriva takozvani prodromalni period ili period prekursora, koji se javlja nekoliko sedmica prije početka bolesti. Ovaj period odgovara:

opšta slabost, gubitak snage;
periodični nedostatak apetita, gubitak težine;
blagi porast temperature i znojenje;
blagi bol u zglobovima i jutarnja ukočenost.

Bolni simptom u zglobovima nastaje zbog koncentracije upalnih tvari u vezivnom tkivu.

Početak razvoja je obično subakutni ili latentan, pri čemu su simptomi blagi, a bolest napreduje postepeno – tegobe na bolove u zglobovima ne pojavljuju se odmah. Postepeno, bol se povećava, primoravajući osobu da ode kod doktora. Ponekad bolest počinje akutno, praćena jakim bolovima u zglobovima, jutarnjom ukočenošću, groznicom.

Iznad zahvaćenog zgloba možete pronaći:

otok i crvenilo;
bolna reakcija pri dodiru;
povećanje lokalne temperature.

Postoji i ukočenost u zglobu. Kasnije se pokretljivost smanjuje, što u konačnici dovodi do potpunog nedostatka pokretljivosti s naknadnom deformacijom zgloba. Najčešći ciljevi reumatoidnog napada su zglobovi šaka i stopala, laktovi, koljena i ramena. Rjeđe su u patologiju uključeni kuk, sakroilijak i skočni zglob. Izuzetni zglobovi kod reumatoidnog artritisa su distalni interfalangealni zglob (nalazi se neposredno iznad ploče nokta), proksimalni interfalangealni zglob malog prsta i metakarpofalangealni zglob palca (nalazi se u njegovoj bazi).

Reumatoidno oštećenje zglobova šake

Ciljevi reumatoidnih lezija su:

metakarpofalangealni zglobovi 2 do 5 su zglobovi blizu baze prstiju;
proksimalni interfalangealni zglobovi od 1 do 4 prsta;
svi zglobovi zapešća i karpalno-metakarpalni zglobovi - niz malih zglobova u predjelu samog dlana.

Po pravilu, prvi su zahvaćeni gore navedeni mali zglobovi. Bol dovodi do činjenice da pacijent ne može stisnuti ruku u šaku, a prsti postaju jako natečeni. Nakon nekoliko mjeseci interkarpalni mišići počinju atrofirati, što dovodi do povlačenja kože na dlanu i stražnjoj strani šake. Javljaju se deformacije i subluksacije metakarpofalangealnih zglobova, zbog čega su prsti savijeni s devijacijom prema malom prstu. Sam mali prst je manje zakrivljen od ostalih prstiju. Kliničari ovaj deformitet nazivaju "glavnom perajem". Zatim dolazi do zakrivljenosti prstiju po principu "labudovog vrata" - proksimalni interfalangealni zglobovi prstiju su savijeni, a distalni su pretjerano savijeni.

Ponekad se javljaju deformiteti sa fleksijom metakarpofalangealnih zglobova i ekstenzijom donjih interfalangealnih zglobova (petlja dugmadi). Sve ove promjene ozbiljno narušavaju funkciju šake.

U konačnici, patološke promjene na šaci mogu dovesti do:

do skraćivanja prstiju, spajanja falangi jedna s drugom i potpunog gubitka pokretljivosti;
tenosiviitis - upala tetiva fleksora prstiju, kao i njihovih sinovijalnih kanala.

Rezultat tenosiviitisa je oticanje prstiju i jaka bol. Kada se stisnu grane srednjeg živca, koje prolaze u blizini zahvaćenih zglobova, moguć je gubitak osjetljivosti od 1 do 3 prsta. Kod produžene kompresije bol se može proširiti na cijelu podlakticu do lakta.

Kasnije bolest napada zglobove ručnog zgloba, lakta i ramena.

Deformacija navedenih zglobova kod reumatoidnog artritisa se manifestuje nakon razvoja upale i nepovratna je.

Radiokarpalni reumatoidni artritis uzrokuje bol, oticanje zahvaćenog područja i ograničenu fleksiju i abdukciju šake. Artritis ručnog zgloba je često komplikovan sinovitisom i neuralgijom srednjeg živca.
Zglob lakta je formiran zglobovima triju kostiju - lakatne kosti i radijusa podlaktice, kao i humerusa. Stoga, artritis može zahvatiti sva tri zgloba koji čine složeni lakat. Lokalni artritis je praćen jakim bolom tokom fleksije i ekstenzije - može se razviti kontraktura u srednjem položaju. Kod teške upale nemoguće je izvoditi rotacijske pokrete (supinacija i pronacija).
Artritis ramenog zgloba karakterizira širenje upale na burze tetiva, klavikulu i mišićni okvir. Postupno se razvijaju natečenost, bol i ograničenost pokreta.
Upala se može proširiti na aksilarne limfne čvorove. Zbog činjenice da rameni zglob ima samo jedan ligament i da je ojačan zbog mišićnog tonusa, mijalgija, koja prelazi u atrofiju, dovodi do uobičajenih subluksacija ramena.

Druga meta za reumatoidni artritis nakon povrede ruke je stopalo. Najčešće se upala razvija u metatarzofalangealnim zglobovima 2-4 prsta i praćena je bolom pri hodanju, stajanju na vrhovima prstiju i skakanju. Vizuelno se javlja otok dorzuma stopala, čekićast deformitet prstiju, subluksacija navedenih zglobova, hallux valgus.

Kasnije se artritisu pridružuje upala sinovijalnih vrećica i sinovitis, što dovodi do kompresije plantarnih živaca. Povrijeđeno djelovanje na živce dovodi do gubitka osjetljivosti u stopalu, bolnih senzacija koje se mogu podići do kolenskog zgloba.

karakterizira bol, otok u kolenima. Bol se pojačava pri pokretima fleksije, tokom čučnjeva, prilikom penjanja uz stepenice. Često se kod jakog edema primjećuju baloni tečnosti kada se dodirne anterolateralna regija koljena. Jaki bol može dovesti do razvoja kontrakture u polufleksijskom položaju, kao i do izbočenja zglobne kapsule u stražnjim regijama (Bakerova cista). Dugotrajna artralgija zgloba koljena stvara atrofiju prednje grupe mišića bedra.

Oštećenje temporomandibularnog zgloba

Temporomandibularni zglob je kombinovan - njegovu funkcionalnost prate sinkroni pokreti u obje kapsule. Artritis je uvijek praćen samo obostranim bolom. Jutarnja ukočenost uzrokuje posebnu nelagodu pacijentu - zbog otežanog otvaranja usta i bolova pri žvakanju, unos hrane je značajno otežan. To dovodi do gubitka težine, nervoze. U teškim slučajevima, susjedne anatomske strukture mogu biti uključene u upalni proces:

žvakaći i temporalni mišići;
susjedni ćelijski prostori;
parotidna pljuvačna žlijezda;
grane trigeminalnog i facijalnog živca.

Lezija zglobova kičmenog stuba

Zglobovi kralježaka rijetko su uključeni u kliničku sliku reumatoidnog artritisa. Obično se artritis razvija na spoju glave sa prvim vratnim pršljenom (atlantookcipitalni zglob), zglobovima prvog i drugog vratnog pršljena (srednji i lateralni atlantoaksijalni zglobovi). Klinički, upala se manifestira kao bol u gornjem dijelu vrata, koju karakterizira nemogućnost bezbolnog okretanja glave u stranu.

Ekstraartikularne manifestacije reumatoidnog artritisa (komplikacije)

Ove lezije se javljaju tokom produženog toka bolesti, uglavnom kod seropozitivnih pacijenata. Kliničari pripisuju ove patologije komplikacijama reumatoidnog artritisa, jer se razvijaju sa sistemskim djelovanjem na tijelo.

Oštećenje mišića

Miopatija kod reumatoidnog artritisa počinje oštećenjem tri mišićne grupe šake:

eminencija palca;
eminencija malog prsta;
srednji mišići.

Kasnije, miopatija raste i zahvaća mišiće stražnje podlaktice. Na donjem ekstremitetu, bolest napada prednje mišiće natkoljenice i glutealne regije. Miopatiju karakterizira bol tokom mišićne kontrakcije, što otežava procese kretanja.

Promjene na koži

Kod produženog tijeka reumatoidnog artritisa koža se isušuje i postaje tanja, pojavljuju se brojna krvarenja na koži po cijelom tijelu. Ploče nokta postaju krhke, s poprečnim prugama. Male zone odumiranja mekih tkiva uočavaju se ispod noktiju ili blizu njih.

To su male, guste formacije koje se nalaze ispod kože. Obično su pokretni i bezbolni, labavo povezani sa okolnim tkivima. Obično se nalaze na stražnjoj strani lakatnog zgloba, ekstenzornoj strani podlaktice i potiljku. Ponekad se nalazi u miokardu, srčanim zaliscima, između membrana mozga ili kičmene moždine, u plućnom tkivu. Obično se formiraju u periodima egzacerbacije, a tokom remisije mogu potpuno nestati ili se značajno smanjiti. Postoji tako ozbiljna komplikacija kao što je reumatoidna noduloza - prisustvo čvorova rasutih po cijelom tijelu s višestrukim oticanjem zglobova, prisustvom cista i suspendiranim nivoom reumatoidnog faktora u krvi.

Zahvaćenost limfnih čvorova

Takva se komplikacija otkriva tijekom egzacerbacije i karakterizira je povećanje broja limfnih čvorova, obično u blizini zahvaćenih zglobova:

kod artritisa zglobova gornjeg udova dolazi do povećanja lakatnih, aksilarnih i cervikalnih čvorova;
temporomandibularni artritis je praćen povećanjem submandibularnih i cervikalnih limfnih čvorova;
artritis zglobova donjih ekstremiteta dovodi do privremene hipertrofije ingvinalnih limfnih čvorova.

Limfadenopatija je često praćena povećanjem slezene.

Oštećenje želuca, crijeva i jetre

Poraz želuca karakterizira suzbijanje sinteze želučanog soka, stvaranje brojnih erozija i čireva. Rezultat takvih komplikacija su tupi vučni bolovi u epigastrijumu, stvaranje plaka na sluznici jezika i smanjenje apetita.
Reumtoidni artritis se može zakomplikovati upalom tankog i debelog crijeva – enteritisom i kolitisom. Oštećenje crijeva dovodi do akutnog i kroničnog bola, nadimanja, poremećaja stolice, mučnine i povraćanja.
Ponekad se jetra povećava, njene granice se šire.

Plućne komplikacije

Poraz pluća kod reumatoidnog artritisa obično teče paralelno s porazom njihove membrane - pleure. Poraz pleure karakteriziraju upalne promjene - pleuritis.

Pleuritis može biti suv ili eksudativni. U prvom slučaju, trenje suhih, upaljenih pleuralnih slojeva tokom disanja uzrokuje tešku nelagodu pacijentu. Eksudativni pleuritis karakterizira izljev tekućeg dijela krvi u pleuralnu šupljinu, nakon čega slijedi kompresija pluća, što dovodi do kratkog daha, osjećaja težine na zahvaćenoj strani. Oštećenje pluća manifestuje se razvojem pneumonitisa i fibroznog alveolitisa. Karakteristična karakteristika komplikacija na plućima i pleuri je slaba efikasnost antibiotika i brz učinak upotrebe protuupalnih lijekova.

Oštećenje srca kod reumatoidnog artritisa manifestuje se sledećim bolestima:

Upala mišićne membrane - miokarditis.
Poraz vanjske ljuske u obliku perikarditisa.
Formiranje stečenih srčanih mana sa oštećenjem unutrašnje obloge srca - endokarditis.
Oštećenje perikardnih sudova - aorte (aortitis) i koronarnih arterija (koronarne arterije).

Upalne promjene na srcu i krvnim žilama manifestuju se pritužbama na otežano disanje i bol u grudima. Tačniju dijagnozu postavlja kardiolog nakon prolaska odgovarajućeg pregleda.

Bubrežne komplikacije

Oštećenje bubrega kod reumatoidnog artritisa odvija se uz uključivanje glomerularnog aparata u upalni proces, što rezultira razvojem reumatoidnog glomerulonefritisa, amiloidoze bubrega. Kao rezultat bubrežnih komplikacija, može se razviti anemija kod reumatoidnog artritisa, koji nastaje kada bolest postane kronična.

Oštećenje organa vida

Oštećenje očiju kod reumatoidnog artritisa je veoma retko i manifestuje se upalom spoljašnje ljuske očne jabučice – beonjače. Upalne promjene karakteriziraju jaki bolni osjećaji, proširenje kapilara, a ponekad i stvaranje malih reumatoidnih čvorića. Uz kombinirane patologije, moguć je razvoj suhog konjunktivitisa, u kojem je zatvaranje kapka popraćeno jakim osjećajem boli.

Komplikacije na nervnom sistemu

Oštećenje nervnog sistema karakteriziraju sljedeći simptomi:

Česte glavobolje i vrtoglavica ukazuju na kršenje dotoka krvi u mozak i encefalopatiju.
Reakcija na promjenu temperature, pojačano znojenje i promjenu izlučivanja urina ukazuju na oštećenje autonomnog nervnog sistema.
Slabost u zahvaćenim udovima, otežano kretanje govori u prilog ishemijske neuropatije.
Šivajući bolovi u ekstremitetima i parastezije nastaju kada su odgovarajući nervi stegnuti i kod neuralgije.

Druge komplikacije

Ako se reumatoidni artritis razvija dugo vremena, mogu se javiti povezane komplikacije, kao što su upala pleure i perikarda, višestruka krvarenja na unutrašnjim organima.

Postavljanje dijagnoze

Zglobne lezije se javljaju u kasnijoj fazi razvoja bolesti. Budući da se na početku bolesti ne javlja zglobni sindrom, dijagnoza reumatoidnog artritisa u ranim fazama je vrlo teška.

Postoje određeni kriterijumi za dijagnozu reumatoidnog artritisa:

jutarnja ukočenost zglobova u trajanju od najmanje sat vremena;
artritis tri ili više zglobova;
oštećenje zglobova na ruci;
simetrično zahvaćenost zglobova u kliničkoj slici;
prisustvo reumatoidnih čvorova;
prisustvo reumatoidnog faktora;
rendgenska slika zgloba.

Dijagnoza reumatoidnog artritisa je pozitivna kada se identificiraju četiri od gore navedenih simptoma. Važno je napomenuti da prva četiri simptoma trebaju trajati jedan do dva mjeseca. Sinhroni mali artritis je neosporan dokaz reumatoidnog artritisa. Za identifikaciju gore opisanih kriterija, kao i dodatnih dijagnostičkih parametara, koriste se laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja.

Laboratorijske metode

Kompletna krvna slika - uz visoku aktivnost procesa može se razviti anemija (pad hemoglobina, leukocita). Povećanje ESR kod reumatoidnog artritisa indirektan je znak razvoja bolesti.
Biohemijski test krvi je informativan za određivanje stepena aktivnosti upale i prepoznavanje komplikacija. Prije svega, pažnja se posvećuje povećanju C-reaktivnog proteina, fibrinogena, seromukoida, sijaličnih kiselina, haptoglobina, globulina i smanjenju nivoa albumina.
Imunološki test krvi je jedna od informativnih metoda. U prilog reumatoidnom artritisu govori i prisustvo reumatoidnog faktora, krioglobulina. Često se u krvi nalaze antikeratinska antitijela, LE ćelije i cirkulirajući imuni kompleksi.

Instrumentalne metode istraživanja

Instrumentalna dijagnostika uključuje korištenje metoda koje vam omogućuju vizualno određivanje artritisa. Najčešće metode uključuju: rendgenski pregled, magnetnu rezonancu, pregled sinovijalne tekućine nakon čega slijedi biopsija.

rendgenski pregled

Ova vrsta istraživanja je najinformativnija, jer vam omogućava da prepoznate upalu i deformitet u zglobovima. Glavni radiografski znaci reumatoidnog artritisa su:

diseminirana ili fokalna osteoporoza;
smanjenje zglobnog prostora;
pojava erozije na zglobnim površinama.

Rendgenske stadijume reumatoidnog artritisa postavlja lekar u zavisnosti od navedenih kriterijuma.

Pregled sinovijalne tečnosti i biopsija

Sinovijalna tečnost – proizvodi ćelije zglobne kapsule kako bi se smanjilo trenje tokom kretanja. Zahvaljujući sinovijalnoj tečnosti, koeficijent trenja u zglobovima je 0,01. Zglobna tekućina odražava sve patološke promjene u zglobu, stoga uzimanje na analizu značajno nadopunjuje dijagnostičke kriterije. Biopsija burze s fibrinom i upalnim elementima ostavit će dijagnozu reumatoidnog artritisa nesumnjivo.

Glavne karakteristike sinovijalne tečnosti

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza je pažljiva analiza rezultata pregleda kako bi se filtrirale neodgovarajuće dijagnoze sa sličnim simptomima. Diferencijalna dijagnoza reumatoidnog artritisa provodi se s reaktivnim artritisom i osteoartritisom.

Reaktivni artritis- Radi se o leziji zglobova nakon preležane bolesti infektivne etiologije.
Osteoartritis- skup bolesti različite etiologije sa oštećenjem zglobova praćenom njihovom deformacijom.

Glavne razlike između ove tri vrste bolesti prikazane su u tabeli ispod.

Diferencijalne razlike između reumatoidnog artritisa, reaktivnog artritisa i osteoartritisa:

Kriterijum	Reaktivni artritis	Osteoartritis
Dob	bilo koji	20-40 godina	preko 40 godina
Simptom bola	jaka	jaka	prosjek
Jutarnja ukočenost	jaka	prosjek	ne može biti
Simetrija poraza	je prisutan	odsutan	odsutan
Artritis	trajno	tokom perioda egzacerbacije	slaba ili odsutna
Oštećenje zglobova	manji poliartritis	veliki na donjem ekstremitetu	bilo koji
Tok bolesti	napreduje	podložni terapiji	polako napreduje
Atrofija mišića	je prisutan	odsutan	odsutan
Veza za infekciju	odsutan	je prisutan	odsutan
ESR	uvelike povećana	povećana	se ne mijenja
Reumatoidni faktor	pozitivno	negativan	negativan
HLA B27 antigen	negativan	pozitivno	negativan

Tretman

Liječenje reumatoidnog artritisa je složen kompleksan proces koji zahtijeva odgovoran pristup i liječnika i pacijenta. Prema savremenim istraživanjima, bolest je nemoguće izliječiti, terapija je usmjerena samo na ublažavanje simptoma i usporavanje napredovanja oštećenja zglobova. Liječenje uključuje terapiju lijekovima i. Prevencija bolesti uključuje fizikalnu terapiju i banjsko liječenje. Kao dodatak, moguće je liječenje narodnim lijekovima, ali samo pod nadzorom ljekara.

Terapija lekovima

Terapija lijekovima uključuje simptomatsko liječenje – potrebno za ublažavanje boli i osnovnu terapiju – čiji je cilj održavanje integriteta mišićno-koštanog sistema i sprječavanje komplikacija.

Ublažavanje bolova i upale u zglobovima

Lijekovi izbora su hormonski lijekovi protiv bolova - glukokortikoidi. Simptomatska terapija značajno ublažava patnju pacijenta, ali ne liječi osnovnu bolest, a kada se ukine, simptomi se postupno ponavljaju.
NSAIL za reumatoidni artritis propisuju se u sljedećem redoslijedu:

selektivni NSAIL- imaju minimum nuspojava i traju dugo vremena. Ovi lijekovi se smiju uzimati dugo - od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. Iz ove grupe najpopularniji su lijekovi: Meloksikam, Movalis, Celebrex, Nimesil, Nise, Nimid, Revmoxib.
neselektivni NSAIL- propisuju se kada je selektivna grupa neefikasna. Ovi lijekovi imaju brzo djelovanje, ali imaju značajne nuspojave – posebno iz gastrointestinalnog trakta. Kako se povećava njihova efikasnost i toksičnost, dijele se na prvu i drugu fazu. Lijekovi prve faze su diklofenak, ibuprofen, ketoprofen. Drugu fazu predstavljaju indometacin, ketorolac i piroksikam.

Pažnja! U nedostatku pozitivnog efekta u roku od najviše nedelju dana, morate se obratiti svom lekaru da zameni lek.

Glukokortikoidi kod reumatoidnog artritisa imaju snažan analgetski učinak. Radi se o hormonskim lijekovima, tako da predoziranje može uzrokovati sljedeće nuspojave:

hormonalni poremećaji;
hiperfunkcija kore nadbubrežne žlijezde;
pankreatitis, dijabetes melitus;
smanjen imunitet, česte ARVI;
tromboza i krvarenje;
pojava edema;
poremećaji gastrointestinalnog trakta;
drugi poremećaji: svrab na sluzokoži respiratornog trakta, bolesti čulnih organa.

Lijekovi izbora su: medrol, diprospan, metilprednizalon, triamcinolol, deksametazon, betametazon.

Osnovna terapija

Osnovna terapija reumatoidnog artritisa uključuje grupe lijekova dugotrajnog djelovanja, koji značajno usporavaju destruktivne promjene u vezivnom tkivu.

Citostatici- ovi lijekovi se koriste uglavnom u onkologiji, ali su najbolje sredstvo za osnovnu terapiju reumatoidnog artritisa. Njihov mehanizam djelovanja usmjeren je na inhibiciju rasta panusa i usporavanje destrukcije u zglobovima.

Najpopularniji citostatici:

Arava;
Remicade.

Biološki preparati- njihov učinak je usmjeren na vezivanje faktora tumorske nekroze, koji ima ključnu ulogu u patogenezi reumatoidnog artritisa. Važna stvar je da se ovi lijekovi propisuju odvojeno jedan od drugog zbog velike vjerovatnoće teških nuspojava.

Lijekovi izbora uključuju:

Anakinra;
Aktemra;
Rituksimab;
Etanercept;
Humira;
Orencia.

Hondroprotektori- propisuje se za obnavljanje tkiva hrskavice i povećanje njene otpornosti na autoimune napade reumatoidnog artritisa.

To uključuje:

Teraflex;
Arthra;
Alflutop;
Hyaluron.

Ostali lijekovi osnovne terapije su različite grupe lijekova koji imaju za cilj jačanje imunološkog sistema:

Bitsilin-3;
Penicilamin;
Cycloferon;
Delagil.

Fizioterapija

Fizioterapija je skup metoda zasnovanih na terapijskom dejstvu prirodnih i veštački stvorenih faktora na ljudski organizam. Najpopularnije fizioterapijske metode za reumatoidni artritis su masaža, elektroforeza, akupunktura i krioterapija.

Masaža za reumatoidni artritis koristi se samo u periodima remisije, tokom kojih se bol značajno smanjuje, edem se smanjuje, a opće stanje pacijenta se normalizira. Masažu vrši specijalista preko zahvaćenih zglobova i okolnih mekih tkiva.

Korisna svojstva masaže:

poboljšava cirkulaciju krvi i trofizam tkiva;
potiče apsorpciju eksudata u krvožilni sistem i smanjuje edem;
sprječava lokalne atrofične promjene u mišićima;
sprječava taloženje kalcijevih soli u zglobovima;
normalizira kretanje u zglobu, smanjuje ukočenost ujutro;
sprečava deformaciju zglobova.

Elektroforeza

Ovo je tehnika zasnovana na upotrebi lekova i kombinovanim efektima galvanizacije. Elektroforeza kod reumatoidnog artritisa ima snažan analgetski učinak, jer se koristi u kombinaciji sa glukokortikoidima. Prednost metode u odnosu na konvencionalne lijekove je što su nuspojave svedene na minimum, a efikasnost značajno produžena.

Akupunktura i krioterapija

Akupunktura je fizioterapijski postupak zasnovan na refleksnom djelovanju igala na određena područja koja se nalaze u blizini velikih nerava. Krioterapija se zasniva na dejstvu na zahvaćeno područje hladnog vazduha, oko -180 stepeni Celzijusa. Akupunktura i krioterapija reumatoidnog artritisa su procedure koje ometaju pažnju i koriste se kao dodatak glavnim metodama, kako bi se ublažili simptomi boli.

Tradicionalna medicina i reumatoidni artritis

Kao tradicionalne metode liječenja koriste se slane kupke, tinkture i dekocije na bazi lišća i ljekovitog bilja. Za slane kupke kod reumatoidnog artritisa koriste se morska ili kuhinjska so, magnezijum sulfat, kalijum bromid. Uzimanje slanih kupki pomaže u normalizaciji cirkulacije krvi, poboljšava lokalni metabolizam i smanjuje oticanje okolnih tkiva.

Mumijo kod reumatoidnog artritisa se koristi zajedno sa medom - 50 g mumije i 100 g meda promešati i uzimati 1 kašičicu 30 minuta pre doručka.

Želatin, đumbir i paradajz takođe imaju korisna svojstva za reumatoidni artritis. Prisustvo ovih proizvoda u ishrani ima opšte jačanje organizma, a posebno na hrskavično tkivo.

Profilaksa

Prevencija reumatoidnog artritisa se dijeli na primarnu i sekundarnu. Primarna prevencija podrazumeva sprečavanje nastanka bolesti kod zdrave osobe, a sekundarna prevencija je usmerena na sprečavanje razvoja recidiva i komplikacija kod osoba koje boluju od reumatoidnog artritisa.

Primarna prevencija uključuje:

dijagnostika i liječenje zaraznih bolesti;
prepoznavanje kronične infekcije u tijelu;
jačanje imuniteta i održavanje zdravog načina života.

Sekundarna prevencija podrazumijeva:

striktno pridržavanje preporuka liječnika za uzimanje lijekova, posjete fizioterapijskim procedurama i;
banjsko liječenje tokom perioda remisije;
stalna fizioterapija.

Mali zglobovi su prvenstveno zahvaćeni reumatoidnim artritisom. Obično počinje upalom metakarpofalangealnih zglobova (koji se nalaze u bazi prsta) kažiprsta i srednjeg prsta i upalom zglobova ručnog zgloba. Štaviše, ova upala je simetrična, odnosno razvija se na obje ruke odjednom. Zglobovi su otečeni i bolni. Štaviše, bol se pojačava noću, ujutro, a do oko podneva osoba pati od nepodnošljive boli. I sami pacijenti često upoređuju ovu bol sa zuboboljom. Međutim, nakon zagrijavanja ili neposredno nakon neke vrste snažne aktivnosti, bol se obično smanjuje. To je razlika između reumatoidnog artritisa i artroze, kod koje se bol pojačava od fizičkog napora. Sredinom dana bol jenjava i do večeri je gotovo nevidljiv.

Gotovo istovremeno s porazom zglobova ruku, upaljuju se i zglobovi stopala. Uglavnom su zahvaćeni zglobovi koji se nalaze u dnu prstiju.

Bol i otok mogu trajati nekoliko mjeseci.

Nakon nekog vremena, od nekoliko sedmica do nekoliko mjeseci, zapaljuju se veći zglobovi - skočni zglob, koleno, lakat, rame. Međutim, kod starijih osoba u dobi od 65-70 godina bolest može započeti oštećenjem velikih zglobova, a tek onda se pridruži upala malih zglobova.

Još jedan karakterističan simptom reumatoidnog artritisa je jutarnja ukočenost. Može se manifestovati osjećajem utrnulog tijela, te osjećajem zategnutih rukavica na rukama. Neki pacijenti se ujutro osjećaju kao da im je tijelo u korzetu. Kod blažih oblika bolesti ova ukočenost traje oko dva sata nakon buđenja, kod težih oblika ukočenost može trajati cijelu prvu polovinu dana.

Deformacija zglobova, koja se razvija u kasnijim stadijumima bolesti, uvelike utiče na kvalitet života. Dešava se da su ruke fiksirane u neprirodnom položaju i odstupaju prema van. Ovo je ulnarni deformitet, razvija se 1-5 godina nakon pojave bolesti. I dešava se da se smanjuje pokretljivost zglobova ručnog zgloba. U tom slučaju pacijenti moraju uložiti velike napore da ispruže ili saviju ruku u zglobu. Kasnije se smanjuje i mobilnost ostalih spojeva.

Zglobovi koljena ne mogu samo da se deformišu. Često se tečnost nakuplja u zglobnoj šupljini. Ovo se zove Bakerova cista. Ova cista rasteže zglobnu kapsulu, au težim slučajevima čak i puca. Zatim se tečnost ulije u meka tkiva potkoljenice. Istovremeno se razvija oticanje potkoljenice, a u nozi se javljaju akutni bolovi.

Dešava se da nisu zahvaćeni samo zglobovi, već i kičma. Štaviše, uglavnom je zahvaćena vratna kičma. U ovom slučaju pacijenti se žale na bol u vratu.

U teškim slučajevima može biti zahvaćen krikoidno-aritenoidni zglob. Tada bolesnikov glas grublji, javlja se otežano disanje i disfagija. Sa porazom ovog zgloba, pacijent sve češće obolijeva od bronhitisa.

Kod reumatoidnog artritisa, pacijenti se žale na stalnu slabost, smanjen apetit, gubitak težine do kaheksije (ekstremne iscrpljenosti) i loš san. Temperatura raste do subfebrilnih brojeva, ovo stanje je praćeno zimicama. Međutim, u nekim slučajevima temperatura može porasti do 39 ° C. Na koži se često formiraju reumatoidni čvorići - guste, zaobljene formacije veličine zrna graška. Najčešće se nalaze ispod laktova, na rukama, na stopalima. Obično nema mnogo nodula. Mogu nestati i ponovo se pojaviti, ili mogu ostati na svom mjestu dugi niz godina. Od njih nema štete po zdravlje, ali kvare izgled pacijenta. Međutim, u nekim slučajevima, reumatoidni čvorovi mogu biti lokalizirani u plućima (Kaplanov sindrom).

Reumatoidni čvorovi su vanzglobna manifestacija reumatizma, moguća je ne samo na koži. Kardiovaskularni sistem može biti zahvaćen, u ovom slučaju se razvijaju vaskulitis, perikarditis i rana ateroskleroza. Bubrezi mogu biti zahvaćeni, u tom slučaju se razvija amiloidoza i, rijetko, nefritis. Mogu postojati neugodne komplikacije iz krvi - anemija, trombocitoza, neutropenija. Kod oštećenja oka razvija se keratokonjunktivitis, episkleritis ili skleritis. Mišići i nervni sistem takođe mogu biti pogođeni.

Opis

Reumatoidni artritis je prilično ozbiljna bolest koja za nekoliko godina pretvara sposobnu osobu u bespomoćnog invalida. Ova bolest traje dugi niz godina. Neki ljudi pate od toga cijeli život.

Poznato je da je reumatoidni artritis autoimuna bolest. Iz nekog razloga u tijelu se formira veliki broj imunoloških kompleksa koji cirkulišu u krvi, s njom ulaze u zglobove, uzrokujući njihovu upalu, što kasnije dovodi do uništenja. Osim toga, ovi imuni kompleksi mogu napadati druge organe i tkiva, što dovodi do ekstraartikularnih manifestacija reumatoidnog artritisa. Reumatoidni čvorići nastaju nakupljanjem imunih ćelija, limfocita oko male površine mrtvog tkiva, ali nije poznato šta je tu te ćelije privuklo, i šta se prvo desilo - nekroza tkiva ili nakupljanje imunih ćelija. A šta doprinosi aktivaciji limfocita nije poznato. Postoje hipoteze da su za razvoj ove bolesti krivi virusi, bakterije, alergije, traume, naslijeđe i mnogi drugi faktori. Moguća je i pojava bolesti nakon jakog stresa.

Postoji mnogo oblika reumatoidnog artritisa:

akutni poliartritis kod kojih su uglavnom zahvaćeni zglobovi šaka i stopala, u krvi se često nalazi reumatoidni faktor (autoantitijela na imunoglobuline klase G);
akutni monoartritis kod kojih su zahvaćeni veliki zglobovi;
simetrični poliartritis , koju karakterizira postupno povećanje boli i ukočenosti u malim zglobovima ruku i nogu;
monoartritis zglobova koljena ili ramena , kod kojih su prvo zahvaćeni zglobovi koljena ili lakta, a zatim, prilično brzo, mali zglobovi stopala ili šaka;
poliartritis - bolest koja pogađa uglavnom mlade ljude, za koju su, pored bolova u zglobovima, karakteristični povišena temperatura, povećanje jetre i slezine;
palindromski reumatizam - višestruki rekurentni napadi akutnog simetričnog poliartritisa šaka, koji traju nekoliko sati ili dana i završavaju potpunim oporavkom;
generalizovana mijalgija počinje ukočenošću, depresijom, sindromom karpalnog tunela, bolovima u mišićima, a lezije zglobova se pridružuju kasnije.

Postoje i posebni klinički oblici reumatoidnog artritisa:

Stillova bolest odraslih, koju karakterizira ponavljajuća groznica, artritis, kožni osip;
Feltyjev sindrom, koji se karakterizira povećanjem jetre i slezene, oštećenjem zglobova, hiperpigmentacijom kože nogu, oštećenjem pluća, Sjogrenovim sindromom i čestim infektivnim komplikacijama.

Kod reumatoidnog artritisa razvija se osteoporoza. A u zavisnosti od stanja kostiju, postoje 4 stadijuma ove bolesti:

I stadijum, početni, koji karakteriše samo periartikularna osteoporoza;
Faza II u kojoj se zglobni prostor sužava, ali osteoporoza pogađa kosti samo u blizini zgloba;
III stadijum koji karakterišu svi znaci druge faze i erozije kostiju;
Stadij IV kombinuje znakove trećeg i ankiloze (potpuna nepokretnost zgloba, koja je posledica bilo kakvih promena u njemu) kostiju.

Da biste saznali koja je faza bolesti pacijenta, možete koristiti rendgenski pregled.

Reumatizam se obično odvija u talasima, sa egzacerbacijama i remisijama. U manje od 10% slučajeva, ova bolest se opaža spontana dugotrajna remisija ... U 15% slučajeva postoji intermitentna struja , u kojem se spontane ili tretmanom izazvane remisije izmjenjuju s egzacerbacijama, tokom kojih se zahvaćaju ranije nezahvaćeni zglobovi. U oko 60% slučajeva tok bolesti progresivan ... Istovremeno, novi zglobovi su stalno uključeni u patološki proces, a za ovaj tok su karakteristične i vanzglobne manifestacije. U ostalim slučajevima, tok bolesti brzo napreduje ... Ovaj tok karakterizira brzi razvoj bolesti sa teškim vanzglobnim manifestacijama.

Dijagnostika

Dijagnozu postavlja reumatolog. Međutim, možda ćete morati da se obratite neurologu i oftalmologu. Obično terapeut upućuje pacijenta reumatologu ako pacijent ima simptome koji traju duže od 6 sedmica, ako su upaljena više od tri zgloba ili jutarnja ukočenost traje duže od 30 minuta.

Za postavljanje ispravne dijagnoze potrebno je uraditi opći i biohemijski test krvi, provesti studiju reumatoidnih faktora u krvi. Također su propisane sljedeće studije:

rendgenski snimak šake, stopala, pluća;
denzitometrija kičme i femura.

Tretman

Za liječenje reumatoidnog artritisa koriste se lijekovi koji potiskuju imuni sistem. Ako lijek ne djeluje tri mjeseca, mijenja se. Ovo je osnovna terapija. Za ublažavanje upale koriste se i hormonski preparati u obliku masti, krema i tableta. Za ublažavanje upale mogu se koristiti i nesteroidni protuupalni lijekovi.

Prevencija osteoporoze je takođe od velike važnosti. Za to se koriste posebni preparati i dijeta bogata kalcijumom.

Imuni sistem se može stimulisati i fizičkim metodama:

plazmaforeza, u kojoj se uklanja plazma s velikim brojem reumatoidnih faktora, a donorska plazma se daje pacijentu;
limfocitoforeza, u kojoj se limfociti i monociti uklanjaju iz krvi pomoću centrifuge, čime se smanjuje reaktivnost krvi i stupanj upale;
zračenje limfoidnog tkiva, pri čemu se sukcesivno zrače limfni čvorovi, slezina i timusna žlijezda;
drenaža torakalnog limfnog voda, u kojoj se limfa centrifugira, sediment ćelija se odvaja, a tečni deo limfe vraća nazad u limfni kanal.

Fizioterapija se široko koristi za liječenje reumatoidnog artritisa. U ranoj fazi indicirana je laserska terapija, međutim, ne preporučuje se tijek od više od 15 procedura. Također u ranim fazama prikazano je ultraljubičasto zračenje i elektroforeza s dimetil sulfoksidom. Krioterapija se često koristi za ublažavanje boli.

U kasnijim fazama koriste se fonoforeza s hidrokortizonom, impulsne struje i magnetoterapija.

Za vraćanje funkcija zglobova indicirane su fizioterapijske vježbe.

Profilaksa

Prevencija reumatoidnog artritisa se dijeli na primarnu i sekundarnu. Primarna prevencija je mjera usmjerena na prevenciju bolesti. Sastoji se od pravovremenog liječenja zaraznih bolesti, kao i saniranja žarišta infekcije, na primjer, karijesnih zuba. Važno je ojačati tijelo, temperamentirati, baviti se sportom i voditi aktivan način života, a po potrebi uzimati vitamine.

Sekundarna prevencija je prevencija egzacerbacija i komplikacija kod osoba s reumatoidnim artritisom. Uključuje fizioterapijske vježbe, blagovremeno uzimanje potrebnih lijekova. Takođe je važno pratiti dijetu. Potrebno je ograničiti konzumaciju masti, šećera, soli, jesti više povrća i voća, mliječnih proizvoda, žitarica.

Reumatoidni artritis pogađa male zglobove šaka

Danas se reumatoidni artritis smatra autoimunom bolešću koja pretežno pogađa male zglobove šaka. S vremenom ova patologija dovodi do deformacije koštanog tkiva i disfunkcije šake.

Prema statističkim podacima, patologija se javlja kod 0,8% populacije, dok se mnogo češće dijagnosticira kod žena. Povećava se i broj slučajeva u starosnoj kategoriji nakon 50 godina.

Koji su uzroci ove bolesti?

Tačni uzroci reumatoidnog artritisa još nisu utvrđeni. Pretpostavlja se da ima ulogu u razvoju patologije nekih infekcija: mikoplazme, Epstein-Barr virusa, citomegalovirusa, virusa rubeole. Infekcija uzrokuje kronično oštećenje sinovije zgloba. Nakon toga, to dovodi do stvaranja novih antigena na njegovoj unutrašnjoj površini, razvija se takozvana autoimuna upala.

Koja je klinika za reumatoidni artritis?

Početak bolesti, u pravilu, nema specifične znakove. Nekoliko mjeseci pacijent može osjetiti opštu slabost, povećan umor, slabu temperaturu, bolove u malim i velikim zglobovima.
Vrlo rijetko, u 10% slučajeva, dolazi do brzog početka bolesti sa visokom temperaturom, otečenim limfnim čvorovima.

Sljedeća faza u razvoju bolesti je direktna lezija samih zglobova s karakterističnim znakovima:

Bol koji se pogoršava kretanjem
Oticanje i osjetljivost tkiva oko zgloba
Ukočenost zglobova, posebno ujutro, najmanje sat vremena
Lokalno povećanje temperature, posebno kod velikih zglobova

Koji zglobovi su zahvaćeni reumatoidnim artritisom?

U osnovi, lokalizacija je zabilježena na rukama. Štoviše, poraz je uvijek selektivan, mnogo češće su zahvaćeni proksimalni interfalangealni i metakarpofalangealni zglobovi. Ali upalni proces u distalnim interfalangealnim zglobovima je mnogo rjeđi.

Osim toga, paralelno, mogu biti zahvaćeni i drugi zglobovi gornjih ekstremiteta: zglob, lakat. Na donjim udovima to su najčešće kolenski, skočni i metatarzalni zglobovi.

Sljedeća faza u razvoju reumatoidnog artritisa je pojava deformiteta na zahvaćenim područjima udova. Na rukama su otklonjeni na radijalnu stranu, a prsti na ulnarnu, takozvana deformacija u obliku slova Z. Karakterizira ga ograničenje pokretljivosti palca šake, zbog čega pacijent ne može uhvatiti male predmete.

Mnogi pacijenti imaju i vanzglobne manifestacije bolesti.

Tu spadaju: oštećenje srca, pluća, pleure, razvoj atrofije mišića, reumatoidni čvorovi. Reumatoidni čvorovi su male, bezbolne kvržice oko zahvaćenog zgloba koje ne smetaju.

Metode za dijagnosticiranje bolesti

Rendgen zglobova šaka za artritis

Danas je glavna dijagnostička metoda inicijalni pregled pacijenta i identifikacija karakterističnih kliničkih znakova bolesti. Dodatne studije pronašle su primjenu za sljedeće:

rendgenski snimak zglobova;
MRI ruku;
otkrivanje povećanih titara reumatoidnog faktora u biohemijskoj studiji;
antitijela na ciklički citrulinirani peptid, to je najspecifičniji pokazatelj reumatoidnog artritisa.

Liječenje reumatoidnog artritisa

Prva grupa lijekova koji se koriste za liječenje reumatoidnog artritisa su nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID). Brzo otklanjaju upale u zglobovima, ublažavaju bol, ali, nažalost, ne zaustavljaju napredovanje bolesti.

Druga grupa su glukokortikoidni hormoni. Koriste se u malim dozama, frakcijski. Pozitivna stvar njihove upotrebe je to što usporavaju napredovanje bolesti, a posebno nastanak destrukcije kostiju. Postoje i tehnike za njihovu intraartikularnu primjenu.

Također, koriste se lijekovi koji utiču na imunološke faze upale u zglobovima. To uključuje imunosupresive, citostatike, preparate zlata, sulfasalazin i druge. Morate ih uzimati dugo, mnogi od njih imaju niz ozbiljnih nuspojava.

Od nedavno predloženih metoda liječenja koriste se metode ekstrakorporalne hemokorekcije. Riječ je o tehnologijama za kriomodifikaciju autoplazme i inkubaciju ćelijske mase sa imunomodulatorima. Njihova suština je u vađenju krvi od pacijenta i izdvajanju autoimunih kompleksa iz nje. Obrađena krvna plazma se zatim vraća pacijentu.

U svakom konkretnom slučaju reumatoidnog artritisa provodi se čitav niz terapijskih mjera.

Zavisi od težine bolesti, faze razvoja, prisutnosti popratnih lezija unutrašnjih organa. Samo specijalist reumatolog će moći ispravno propisati režim liječenja koji će smanjiti manifestacije bolesti i njeno napredovanje.

»Koji zglobovi su zahvaćeni reumatoidnim artritisom?

Reumatoidni artritis je opasna bolest sa širokim područjem oštećenja, uključujući ne samo zglobove, već i glavne sisteme ljudskog života, zbog čega se naziva sistemskim. Stoga je izuzetno važno prepoznati njegove prve simptome. Prvi znakovi patologije su još uvijek reverzibilni, ali kroničnu patologiju je mnogo teže liječiti, a može dovesti do razaranja zglobova i drugih organa te do nepovoljne prognoze. Kako liječiti reumatoidni artritis - o tome govore stranice ovog članka.

I = ""> Uzroci reumatoidnog artritisa

Prema klasicima u medicini, razlikuju se sljedeći mogući uzroci nastanka bolesti:

Autoimuni procesi čiji mehanizam pokreću genetski faktori
Infektivni faktori:

To mogu biti virusi sljedećih bolesti:

boginje, zaušnjaci, akutna virusna infekcija
hepatitis b
herpes, Eppstein-Barr virus
šindre
retrovirusne infekcije koje dovode do malignih tumora u limfnom i cirkulatornom sistemu

Na činjenicu da bi određena infekcija mogla biti uzrok reumatoidnog artritisa ukazuje reaktivna reakcija povećanja brzine sedimentacije eritrocita. Ali primijenjena bakterijska terapija prečesto ne daje rezultate, što daje razlog za sumnju u pouzdanost infektivne teorije.

Provocirajući (pokretački faktori):

hipotermija ili sunčanica

intoksikacija

uzimanje mutagena:

na primjer, kolhicin u liječenju gihta

citostatici za liječenje tumorskih procesa

imunosupresivi koji se koriste u transplantaciji organa

bolesti endokrinog sistema

stresa

Faze reumatoidnog artritisa

Bolest se rijetko manifestira u svim svojim višestrukim simptomima odjednom.

U prvoj fazi se javlja lokalni otok i bol u blizini zgloba, a može se povećati i temperatura na površini kože

U roku od mjesec i po dana ovi simptomi su reverzibilni i lako se liječe protuupalnim lijekovima.

U drugoj fazi, zglobovi postaju grublji, postajući veći:

To je zbog progresivne diobe stanica, zbog čega se sinovija upaljuje i postaje gušća

U trećoj fazi počinje nepovratna destrukcija zglobova i deformacija pod utjecajem proteinskih enzima koje luči upaljena sinovijalna membrana.

Na fotografiji - faze reumatoidnog artritisa:

I-3 = ""> Simptomi bolesti

Nešto zajedničko, bez obzira na uzrok artritisa, je prisustvo specifičnih antitijela u krvi, zvanih reumatoidni faktor..

Za postavljanje dijagnoze prvi preduvjet je davanje krvi za reumatski test.

Ali sam po sebi, reumatoidni faktor ne znači prisustvo artritisa, jer se može naći kod nekih zaraznih bolesti, kroničnih patologija jetre, pa čak i kod zdravih ljudi.

Reumatoidni artritis, osim promjena u krvi, ima i svoje kliničke simptome.

Mogu se podijeliti u tri grupe:

Uobičajeni simptomi

Umor, slabost i slabost
Simptomi gripe, uključujući groznicu i bolove u zglobovima
Suvoća sluzokože očiju i usta
Depresija i nedostatak apetita
Hladno znojenje

Simptomi zglobova

Bol noću i ujutro
Formiranje nodula na zglobovima prema simetričnom tipu:

Reumatoidni artritis u početku zahvaća male zglobove obje ruke ili stopala, a zatim napreduje do većih zglobova.
Prvenstveno su zahvaćeni sljedeći tipovi zglobova:

druga i treća metakarpofalangealna
proksimalni interfalangealni
koleno
Ručni zglob
ulnar
gležanj

Kontraktura zgloba (ograničen opseg pokreta)

Oticanje ekstremiteta

Odstupanje udova od ose simetrije: na primjer, prsti šake ili stopala odstupaju prema malom prstu

Na fotografiji - reumatoidni artritis stopala:

I-6 = ""> Ekstraartikularni simptomi

Reumatoidni artritis izaziva samo veliki broj svih vrsta simptoma i sindroma. Oblici njegove kliničke manifestacije su raznoliki. Ova upalna bolest zglobova utiče na:

Na kardiovaskularni i respiratorni sistem, uzrokujući:

Perikarditis, ateroskleroza, vaskulitis, zatajenje srca i disanja, pleuritis, plućna fibroza

Urinarni sistem:

Nefritis, amiloidoza, nefropatija

Hematopoeza:

Trombocitoza, neutropenija, anemija

Nervni sistem:

Različite vrste neuropatija, mononeuritisa, mijelitisa

Organi vida:

Konjunktivitis, skleritis, ulcerozna keratopatija

Površine kože:

Reumatski čvorići, hipotrofija, neujednačena retikularna obojenost kože

Na fotografiji - površina kože s mrežastim uzorkom kod reumatoidnog artritisa:

I-7 = ""> Vrste reumatoidnog artritisa

Reumatoidni artritis se u dvije trećine slučajeva odnosi na poliartritis, odnosno zahvaća mnoge zglobove. Mnogo rjeđe bolešću je zahvaćeno nekoliko ili jedan zglob.

Simptomi bolesti mogu biti mješoviti ili se odnositi na određenu grupu pacijenata:

Ako su zahvaćeni i zglobovi i organi, takva se bolest naziva zglobno-visceralna
Ako se bolest javi prije 16. godine, onda se takav artritis naziva juvenilni
Kombinacija nekoliko znakova odjednom naziva se sindrom.

Sindromi kod reumatoidnog artritisa

Stillov sindrom:

Seronegativni juvenilni reumatoidni artritis sa erimatoznim osipom, povišenim leukocitima, ESR i otečenim limfnim čvorovima

Pseudoseptički sindrom:

Prevladavaju groznica sa zimicama, pojačano znojenje, slabost mišića i anemija

U pozadini su simptomi artritisa.

Alergoseptički sindrom:

Početak bolesti je buran:

Povišena temperatura do 40°C, polimorfni osip, artralgija, otok zglobova

Mogući problemi sa srcem i povećana jetra

Ovaj sindrom je čest kod juvenilnog artritisa.

Feltyjev sindrom:

Poliartritis u kombinaciji sa splenomegalijom (povećana slezena)

Moguća je opcija bez splenomegalije, ali sa smanjenjem leukocita, neutrofila i upalom unutrašnjih organa (visceritis)

Bolest je obično povezana s ulkusima kože i infekcijama respiratornog trakta.

Na fotografiji - Feltyjev sindrom:

I-9 = ""> Dijagnoza bolesti

Postavljanje tačne dijagnoze je teško, jer reumatoidni artritis po simptomima podsjeća na mnoge bolesti.:

Reumatizam
Giht
Infektivni artritis (gonokokni, sifilički, klamidijski)
Reaktivni (Reiterov sindrom)
Lajmska bolest (borelioza)

Od fundamentalnog značaja za dijagnozu su:

Biohemijski i opšti test krvi:

sa proračunom brzine sedimentacije eritrocita (ESR) i trombocita
određivanje titra antitela na ciklični peptid ACCP (reumatoidni faktor)

Identifikacija markera zglobnih sindroma

Opći klinički znakovi

Specifični znakovi:

Prisutnost nodula i tipičnih deformiteta (na primjer, reumatoidna šaka ili stopalo)

Boja kože

Rendgenski pregled zglobova

Dijagnostika vam omogućava da napravite preliminarnu prognozu bolesti.

Nepovoljni znaci

Neželjeni znaci su:

Dosljedno uključivanje novih zglobova u proces sa svakim novim napadom
Rast ESR i titar antitijela
Neuspjeh pacijenta da reaguje na osnovne lijekove
Rano i brzo uništavanje zgloba vidljivo na rendgenskom snimku

Na fotografiji - rendgenski snimak zahvaćenog zgloba:

I-11 = ""> Liječenje reumatoidnog artritisa

Ako dijagnoza otkrije injekciju, tada je antibakterijsko liječenje dominantno.

I-12 = ""> Izbor NSAID i GCS

Ako prevladavaju simptomi artikularnih manifestacija, odaberite odgovarajući nesteroidni protuupalni lijek (NSAID) ili glukokortikosteroide (GCS)

Naravno, možete odabrati i aspirin, i diklofenak, i ibuprofen, koji su u srodstvu sa COX-1 inhibitorima (ciklooksigenaza, koja sintetiše prostaglandine preko kojih dolazi do upale).
Ali trajanje liječenja artritisa diktira potrebu za uzimanjem lijekova ove serije koji su manje štetni za gastrointestinalni trakt, koji uključuju COX-2 inhibitore:

Movalis (meloksikam), nimesulid, celekoksib

Istovremeno, injekcije glukokortikosteroida se ubrizgavaju u zahvaćene zglobove

GCS u slučaju prevladavanja upalnih procesa može se koristiti kao sredstvo sistemskog, a ne lokalnog liječenja

Najbolji lijek dugog djelovanja za liječenje reumatoidnog artritisa je betamezon (diprospan)

Osnovni lijekovi

NSAIL i GCS mogu pomoći u ranoj fazi reumatoidnog artritisa. Oni takođe služe za ublažavanje napada boli. Ali kod kroničnog artritisa potrebni su drugi, nesimptomatski lijekovi.

Danas su reumatolozi donekle promijenili dotadašnji režim liječenja – prešli su od postepenog povećanja doza osnovnih lijekova do oštrog agresivnog napada na bolest odmah nakon što je dijagnoza otkrila reumatoidni artritis. Ova shema pomalo podsjeća na kemoterapiju za onkologiju.

Ovako grubo postupanje je opravdano kada su posljedice bolesti gore od komplikacija od lijekova..

Koriste se sljedeći lijekovi:

Sulfasalazin, penicilamin, leflunomid, aminokinol itd.

I-14 = ""> Kompleksna terapija

Kako se leči reumatoidni artritis?

Režim liječenja je individualan za svakog pacijenta. Uostalom, postoji toliko različitih simptoma:

Na primjer, sadržaj leukocita ili neutrofila u krvi može biti povećan ili smanjen.
Moguće su i nasilne vanzglobne manifestacije u obliku groznice, miotrofije, znojenja i njihovo odsustvo na pozadini bolova u zglobovima.
Odsustvo ili prisustvo visceralnih simptoma

Ipak, glavna nit tretmana:

Upotreba NSAIL i kortikosteroida za pogoršanje boli i upale
Prijem osnovnih medicinskih preparata:

Metotreksat, sulfasalazin, D-penicilamin

Imunosupresivi - lijekovi koji potiskuju imuni sistem, na primjer:

Ciklofosfamid, ciklosporin, azatioprin

Prijem bioloških genetski modificiranih lijekova:

Lijekovi koji blokiraju štetne sinovijalne enzime:

TNF inhibitori (faktor nekroze tumora):

infliksimab, etanercept itd.

B-limfociti:

Actemra (tocilizumab), Mabthera (rituksimab)

Operacija

Hirurško liječenje reumatoidnog artritisa koristi se samo kada je potrebno ukloniti potpuno uništen zglob ili ga spojiti.

Operacija postaje posebno važna u slučaju nestabilnosti vratne kičme, koja ugrožava kičmenu moždinu.

Glavna kirurška metoda je artrodeza, odnosno umjetna ankiloza pršljenova.

Dodatne mjere

Osim toga, za borbu protiv reumatoidnog artritisa potrebno je:

Fizioterapija (elektro- i fonoforeza)
Fizioterapija
Prevencija osteoporoze:

uzimanje preparata kalcijuma sa regulacijom ovog elementa u organizmu: u kombinaciji sa vitaminom D
hrana koja sadrži mliječne proizvode (sir, svježi sir, pavlaka) i orašaste plodove

Eliminacija faktora rizika

Sanatorijsko liječenje

Uticaj trudnoće na tok bolesti

Naravno, za mladu ženu, tako strašna bolest izgleda kao tragedija, jer liječenje osnovnim lijekovima može dovesti do neplodnosti i nije sigurno za zdravlje same žene. Ipak, želja za djetetom se pokazuje jačom. Kako se slažu reumatoidni artritis i trudnoća?

https://www.youtube.com/embed/3kIh75hBLxE?feature= "oembed =" ">

Zglobovi koji su najčešće zahvaćeni reumatoidnim artritisom su zglobovi zapešća, šaka, stopala i gležnjevi. Bolest može zahvatiti zglobove lakta, ramena, kuka, koljena, vrata i vilice.

Obično su istovremeno zahvaćeni zglobovi na obje strane tijela, na primjer, zglobovi obje ruke. Najčešće su zahvaćeni zglobovi ruku i nogu.

Izvanzglobni znaci i simptomi javljaju se i kod reumatoidnog artritisa. Za razliku od osteoartritisa, koji pogađa samo kosti i mišiće, reumatoidni artritis može zahvatiti cijelo tijelo, uključujući organe kao što su srce, krvni sudovi, pluća i oči. Reumatoidni artritis uzrokuje promjene u više zglobova u isto vrijeme, dok osteoartritis obično uzrokuje promjene samo na jednom ili nekoliko zglobova, iako može biti zahvaćeno nekoliko zglobova odjednom.

Male kvržice, zvane reumatoidni čvorovi, formiraju se ispod kože laktova, šaka, koljena, nožnih prstiju i potiljka. Ovi čvorići, obično bezbolni, imaju veličinu od zrna graška do oraha.

"Koji su zglobovi zahvaćeni kod reumatoidnog artritisa" i drugi članci iz odjeljka Artritis

Reumatoidni artritis je hronična sistemska bolest vezivnog tkiva koja uglavnom pogađa zglobove. Ovo je jedna od najtežih bolesti od koje boluje oko 1% svjetske populacije.

Znakovi

Gotovo istovremeno s porazom zglobova ruku, upaljuju se i zglobovi stopala. Uglavnom su zahvaćeni zglobovi koji se nalaze u dnu prstiju.

Bol i otok mogu trajati nekoliko mjeseci.

Dešava se da nisu zahvaćeni samo zglobovi, već i kičma. Štaviše, uglavnom je zahvaćena vratna kičma. U ovom slučaju pacijenti se žale na bol u vratu.

Opis

Reumatoidni artritis je prilično ozbiljna bolest koja za nekoliko godina pretvara sposobnu osobu u bespomoćnog invalida. Ova bolest traje dugi niz godina. Neki ljudi pate od toga cijeli život.

Postoji mnogo oblika reumatoidnog artritisa:

akutni poliartritis kod kojih su uglavnom zahvaćeni zglobovi šaka i stopala, u krvi se često nalazi reumatoidni faktor (autoantitijela na imunoglobuline klase G);
akutni monoartritis kod kojih su zahvaćeni veliki zglobovi;
simetrični poliartritis , koju karakterizira postupno povećanje boli i ukočenosti u malim zglobovima ruku i nogu;
monoartritis zglobova koljena ili ramena , kod kojih su prvo zahvaćeni zglobovi koljena ili lakta, a zatim, prilično brzo, mali zglobovi stopala ili šaka;
poliartritis - bolest koja pogađa uglavnom mlade ljude, za koju su, pored bolova u zglobovima, karakteristični povišena temperatura, povećanje jetre i slezine;
palindromski reumatizam - višestruki rekurentni napadi akutnog simetričnog poliartritisa šaka, koji traju nekoliko sati ili dana i završavaju potpunim oporavkom;
generalizovana mijalgija počinje ukočenošću, depresijom, sindromom karpalnog tunela, bolovima u mišićima, a lezije zglobova se pridružuju kasnije.

Postoje i posebni klinički oblici reumatoidnog artritisa:

Stillova bolest odraslih, koju karakterizira ponavljajuća groznica, artritis, kožni osip;
Feltyjev sindrom, koji se karakterizira povećanjem jetre i slezene, oštećenjem zglobova, hiperpigmentacijom kože nogu, oštećenjem pluća, Sjogrenovim sindromom i čestim infektivnim komplikacijama.

Kod reumatoidnog artritisa razvija se osteoporoza. A u zavisnosti od stanja kostiju, postoje 4 stadijuma ove bolesti:

I stadijum, početni, koji karakteriše samo periartikularna osteoporoza;
Faza II u kojoj se zglobni prostor sužava, ali osteoporoza pogađa kosti samo u blizini zgloba;
III stadijum koji karakterišu svi znaci druge faze i erozije kostiju;
Stadij IV kombinuje znakove trećeg i ankiloze (potpuna nepokretnost zgloba, koja je posledica bilo kakvih promena u njemu) kostiju.

Da biste saznali koja je faza bolesti pacijenta, možete koristiti rendgenski pregled.

Dijagnostika

Za postavljanje ispravne dijagnoze potrebno je uraditi opći i biohemijski test krvi, provesti studiju reumatoidnih faktora u krvi. Također su propisane sljedeće studije:

Tretman

Prevencija osteoporoze je takođe od velike važnosti. Za to se koriste posebni preparati i dijeta bogata kalcijumom.

Imuni sistem se može stimulisati i fizičkim metodama:

plazmaforeza, u kojoj se uklanja plazma s velikim brojem reumatoidnih faktora, a donorska plazma se daje pacijentu;
limfocitoforeza, u kojoj se limfociti i monociti uklanjaju iz krvi pomoću centrifuge, čime se smanjuje reaktivnost krvi i stupanj upale;
zračenje limfoidnog tkiva, pri čemu se sukcesivno zrače limfni čvorovi, slezina i timusna žlijezda;
drenaža torakalnog limfnog voda, u kojoj se limfa centrifugira, sediment ćelija se odvaja, a tečni deo limfe vraća nazad u limfni kanal.

U kasnijim fazama koriste se fonoforeza s hidrokortizonom, impulsne struje i magnetoterapija.

Za vraćanje funkcija zglobova indicirane su fizioterapijske vježbe.

Profilaksa

Reumatoidni artritis- sistemska inflamatorna bolest vezivnog tkiva sa pretežnom lezijom zglobova tipa hroničnog progresivnog erozivno-destruktivnog poliartritisa. Javlja se u svim klimatogeografskim zonama kod otprilike 0,4-1% stanovništva, uglavnom kod žena srednjih i starijih godina.

ETIOLOGIJA I PATOGENEZA
Prema multifaktorskoj teoriji, reumatoidni artritis se može razviti pod uticajem različitih uticaja okoline, podložno genetskoj predispoziciji. Neki infektivni agensi se smatraju među mogućim etiološkim faktorima; grupa B. streptokoki, mikoplazma, retrovirusi, Epstein-Barr virus.

U srcu reumatoidnog artritisa je kronični upalni proces u sinovijalnoj membrani zglobova, zbog razvoja lokalne imunološke reakcije sa stvaranjem agregiranih imunoglobulina (uglavnom IgG klase), na Fc receptore od kojih se formiraju autoantitijela. , koji se nazivaju reumatoidni faktori.
Autoantitijela mogu formirati imune komplekse povezujući se i sa C1g komponentom komplementa i sa drugim proteinima. Imuni kompleksi, ulazeći u sinovijalnu tekućinu, fagocitiraju neutrofili, koji se uništavaju u procesu fagocitoze. Kao rezultat toga, oslobađaju se različiti lizozomalni enzimi koji mogu aktivirati upalne medijatore - kinine, prostaglandine, komponente komplementa koje imaju anafilaktogene, citotoksične i kemotaktičke osobine. Potonji potiče priliv velikog broja neutrofila u zglobnu šupljinu, što pojačava nakupljanje medijatora upale u njoj. U samoj sinovijalnoj membrani koncentrirani su aktivirani limfociti koji u procesu kooperativnog imunološkog odgovora luče različite limfokine koji štetno djeluju na zglobna tkiva i doprinose stvaranju granuloma (reumatoidnih čvorića). Patogeneza većine ekstraartikularnih (sistemskih) manifestacija reumatoidnog artritisa povezana je s razvojem imunokompleksnog vaskulitisa, kao i direktnim oštećenjem različitih tkiva aktiviranim limfocitima i autoantitijelima.

KLINIČKA SLIKA
Najtipičniji je postupni spori razvoj bolesti (tzv. klasična varijanta toka).
Kao da se postepeno pojavljuju bolovi, osjećaj ukočenosti i otok zglobova. U početku je zahvaćen relativno mali broj zglobova. Bolovi u zglobovima su umjereni, javljaju se samo pri pokretu. Karakterističan je osjećaj ukočenosti u zglobovima, izraženiji ujutro. Javljaju se oticanje zahvaćenih zglobova, njihova bolnost pri palpaciji, hipertermija kože iznad njih, čija se boja u pravilu ne mijenja. Simetrija artritisa je karakteristična od samog početka bolesti. Približno 10% pacijenata sa reumatoidnim artritisom počinje i traje dugo u obliku mono- ili oligoartritisa, pretežno velikih zglobova.

Kod malog broja pacijenata, reumatoidni artritis može početi akutno. Visoka "bezuzročna" groznica sa zimicama prvi je i najizraženiji simptom ove varijante bolesti. Kliničku sliku određuju i simptomi intoksikacije i sistemske manifestacije kao što su serozitis, karditis, uvećani limfni čvorovi, jetra, slezena, kao i leukocitoza, povećana ESR.
Znakovi artritisa u početku mogu izostati (postoje samo poliartralgije) ili su umjereno izraženi. Tek nakon nekoliko sedmica ili čak mjeseci postaje evidentan perzistentni zglobni sindrom. U budućnosti, posebno pod uticajem lečenja, može doći do transformacije u klasičnu verziju toka reumatoidnog artritisa, ali često sklonost ka agresivnom toku perzistira sa perzistencijom tokom egzacerbacije groznice.

Rijetka varijanta početka reumatoidnog artritisa je rekurentni artritis. Dolazi do akutnog ili subakutnog razvoja artritisa jednog ili više zglobova koji prolaze bez traga nakon kratkog perioda bez liječenja. Ponovljeni "napadi" artritisa mogu prethoditi razvoju tipičnog perzistentnog poliartritisa karakterističnog za reumatoidni artritis tokom niza godina. Vrlo rijetko, reumatoidni artritis može započeti pojavom reumatoidnih čvorića koji se nalaze potkožno ili u unutrašnjim organima (na primjer, u plućima), tzv. reumatoidna noduloza.
U ovom slučaju, poraz zglobova se razvija kasnije.

Artikularni sindrom čini osnovu kliničke slike. U patološki proces mogu biti uključeni gotovo svi zglobovi, kao i periartikularna tkiva (ligamenti, tetive, mišići itd.). Najkarakterističnija za reumatoidni artritis je sklonost razvoju erozivnog poliartritisa sa simetričnim oštećenjem i deformacijom zgloba. Tipičan za reumatoidni artritis je artritis proksimalnih interfalangealnih zglobova, koji rezultira fuziformnim prstima i upalom metakarpofalangealnih zglobova. Česta je upala ručnog, metakarpalnog, ručnog i interkarpalnog zgloba. Jedan od ranih simptoma reumatoidnog artritisa je smanjenje mase međukoštanih mišića na stražnjoj strani šake, zbog smanjenja njihove funkcionalne aktivnosti, rjeđe miozitis.

Oštećenje tetiva i promjene mišića imaju vodeću ulogu u nastanku perzistentnih deformiteta šake: bočna devijacija prstiju, deformiteti nožnog prsta tipa "petlja za dugme" (fleksiona kontraktura proksimalnih i hiperekstenzija distalnih interfalangealnih zglobova) ili " labudov vrat" (fleksiona kontraktura distalnih i hiperekstenzija proksimalnih interfalangealnih zglobova) ... Ovi deformiteti se javljaju gotovo isključivo kod reumatoidnog artritisa i definiraju pojam "reumatoidna šaka". U predjelu zglobova laktova mogu se naći reumatoidni čvorovi. Najčešće se nalaze u predjelu olekranona i proksimalnom dijelu lakatne kosti. Čvorovi su obično bezbolni, umjereno gusti i male veličine.

Metatarsofalangealni artritis je skoro čest kod reumatoidnog artritisa. Posljedica perzistentnog artritisa ovih zglobova je deformitet prstiju u obliku čekića, subluksacija glava metatarzalnih kostiju prema tabanima, otklon prstiju prema van. Kao rezultat ovih promjena formiraju se ravna stopala, javljaju se bolni kurje oko, hallux valgus i burzitis u predjelu prvog metatarzofalangealnog zgloba. Kompleks ovih promjena naziva se "reumatoidno stopalo". Artritis skočnog zgloba je čest i može dovesti do varusnog deformiteta stopala.

Porazom zglobova koljena rano počinje atrofija kvadricepsa mišića bedra. Kod određenog broja pacijenata, jasna deformacija zgloba može biti povezana ne s izlivom u njegovu šupljinu, već sa zadebljanjem periartikularnog tkiva. Vlaknaste promjene u zglobnoj kapsuli, tetivama mišića pričvršćenih za zglob koljena, mogu dovesti do razvoja fleksijnih kontraktura. Ponekad se sinovijalna tekućina nakuplja uglavnom u stražnjim dijelovima zgloba - razvija se Bakerova cista, ponekad dostižući velike veličine.

Oštećena pokretljivost i bol u zglobu kuka kod reumatoidnog artritisa ponekad su povezani sa aseptičnom nekrozom glave femura, koja se obično javlja tokom dugotrajnog lečenja kortikosteroidima.

Artritis sternoklavikularnih i temporomandibularnih zglobova je relativno rijedak. Oštećenje zglobova aritenoidne hrskavice može dovesti do promuklosti, a oštećenje zglobova slušnih koščica može dovesti do gubitka sluha.

Kod reumatoidnog artritisa mogu se razviti subluksacije zglobova, fleksijne kontrakture i ankiloza kostiju (češće u interkarpalnim i ručnim zglobovima, rjeđe u proksimalnim interfalangealnim zglobovima i zglobovima stopala).

Bol, osjećaj ukočenosti u vratnoj kičmi česte su pritužbe pacijenata sa reumatoidnim artritisom. Rijetka karakteristika lezija vratne kralježnice kod reumatoidnog artritisa je razvoj subluksacije u atlanto-aksijalnom zglobu zbog omekšavanja i stanjivanja poprečnog ligamenta atlasa. Subluksacija ostalih vratnih pršljenova (češće CIII-CIV) može dovesti do traume kičmene moždine, koja se u lakšim slučajevima manifestuje samo zamorom pri hodu, parestezijama, au težim slučajevima - senzornim smetnjama i poremećajima kretanja, sve do tetraplegije. .

Polineuropatija je manifestacija vaskulitisa krvnih žila koje opskrbljuju periferne živce. Karakterizira ga oštećenje distalnih nervnih stabala, najčešće peronealnog živca, uz razvoj poremećaja osjetljivosti. Pacijenti su zabrinuti zbog utrnulosti, peckanja, hladnoće u distalnim ekstremitetima. Postoji bol pri palpaciji ne samo zahvaćenih zglobova, već i tkiva koja se nalaze na udaljenosti od njih, smanjenje ili povećanje osjetljivosti u području oštećenja živaca. Poremećaji kretanja su rjeđi. U pravilu, polineuropatija se opaža kod pacijenata sa seropozitivnim R. i. istovremeno sa prisustvom potkožnih reumatoidnih proteina.

Reumatoidni vaskulitis uzrokuje pojavu preciznih područja nekroze, najčešće u predjelu nokatnog ležišta (tzv. digitalni arteritis); bezbolni ulkusi, obično lokalizirani na potkoljenici; episkleritis, mikroinfarkt ili krvarenje u slivu plućnih, cerebralnih, koronarnih ili mezenteričnih sudova.

Oštećenje srca kod reumatoidnog artritisa češće se manifestuje perikarditisom i miokarditisom, uglavnom granulomatoznim, fokalnim. Izuzetno je rijetko da se mogu pojaviti srčane mane (insuficijencija mitralnog ili aortnog zalistka).

Reumatoidno oštećenje pluća uključuje: difuzni fibrozirajući alveolitis, nodularnu leziju logičkog tkiva, vaskulitis. Serozitis (češće pleuritis, perikarditis) otkriva se samo rendgenskim pregledom (umjereno izražen adhezivni proces).

Reumatoidna bolest bubrega (glomerulonefritis) je rjeđa. nego amiloidoza i medikamentozna nefropatija, a karakteriziraju je umjerena proteinurija i mikrohematurija.

Kombinacija reumatoidnog artritisa sa lezijama egzokrinih žlijezda, uglavnom pljuvačnih i suznih, uočava se, prema različitim autorima, kod 10-15% pacijenata i naziva se Sjogrenov sindrom.

Kombinacija reumatoidnog artritisa sa hepatosplenomegalijom i leukopenijom naziva se Feltyjev sindrom, a istovremeno prisustvo reumatoidnog artritisa i silikoze s nodularnom bolešću pluća naziva se Kaplanov sindrom.

Jedna od najozbiljnijih komplikacija reumatoidnog artritisa je amiloidoza. Razvija se kod 10-15% pacijenata, u pravilu, mnogo godina nakon pojave bolesti, ali kod nekih pacijenata se javlja već u prvim godinama.

U skladu sa klasifikacijom koja je usvojena u našoj zemlji, razlikuju se reumatoidni mono-, oligo- ili poliartritis i sistemske manifestacije, koje uključuju i Feltyjev, Kaplanov i Sjogrenov sindrom. Razlikovati seropozitivni (u prisustvu reumatoidnog faktora u krvnom serumu) i seronegativan (u odsustvu) reumatoidni artritis. Prisustvo reumatoidnih faktora (antiglobulinskih antitela različitih klasa imunoglobulina), posebno u visokom titru, nije samo dijagnostičko, već i prognostičko kod reumatoidnog artritisa.

Klasifikacija također razlikuje tri stupnja aktivnosti procesa, ovisno o težini artritisa, broju zahvaćenih zglobova, ekstraartikularnim manifestacijama i promjenama u laboratorijskim pokazateljima aktivnosti upale, kao i opcijama za tok (brzo progresivan ili sporo progresivna), radiološki stadijum procesa i tri stepena funkcionalne insuficijencije zglobova.

DIJAGNOZA
U ranom prepoznavanju reumatoidnog artritisa, rezistencija artritisa malih zglobova šaka i stopala, simetričnost procesa, prisustvo opštih blagih znakova bolesti (subfebrilno stanje, umor, gubitak težine), otkrivanje IgM -reumatoidni faktor u krvi (lateks test) u srednjim i visokim titrima su od velikog značaja, prisustvo reumatoidnih čvorova.

Sinovijalna tečnost kod reumatoidnog artritisa je zamućena, njen viskozitet je smanjen, sadržaj proteina i leukocita je povećan (uglavnom zbog neutrofila), mucinski ugrušak je labav, IgM-reumatoidni faktor i tzv. rogociti - neutrofili koji sadrže imune komplekse u citoplazmi se otkrivaju; hemolitička aktivnost komplementa i nivoi glukoze su smanjeni.

Rendgenske promjene, posebno rano otkrivene na zglobovima šaka i stopala, također imaju veliku dijagnostičku vrijednost. Glavni znaci su periartikularna epifizna osteoporoza, suženje zglobnog prostora, razvoj marginalnih koštanih erozija (usur). Periartikularnu osteoporozu karakterizira jednolično smanjenje gustoće kostiju; Trabekularni uzorak epifiza, koji je jasno vidljiv u normi, primjetno je "zamagljen". Suženje zglobnog prostora kod R. i. se odvija ravnomjerno u cijelom. Najranije erozivne promjene na zglobnim površinama kod reumatoidnog artritisa primjećuju se u proksimalnim interfalangealnim, metakarpofalangealnim (češće u glavama II-III metakarpalnih kostiju) zglobovima, kostima ručnog zgloba, u zglobu ručnog zgloba (posebno u predjelu šake). stiloidni proces u lakatnoj kosti plus kosti. Sa dijagnostičke tačke gledišta, važno je da se erozija kostiju kod reumatoidnog artritisa uvijek opaža istovremeno sa sužavanjem jaza odgovarajućeg zgloba i periartikularnom osteoporozom. Kod reumatoidnog artritisa mogu se uočiti racemozna prosvjetljenja različitih veličina (obično malih) u području epifize. U nekim slučajevima su uzrokovani razvojem reumatoidnih granuloma u koštanom tkivu.

U dijagnozi reumatoidnog artritisa preporučuje se korištenje kriterija koje je predložila Američka reumatološka asocijacija: jutarnja ukočenost najmanje 1 sat u trajanju od najmanje 6 sedmica; artritis najmanje tri zgloba u trajanju od najmanje 6 sedmica; artritis zglobova šake (ručni i metakarpofalangealni ili proksimalni interfalangealni), koji traje najmanje 6 nedelja, simetrične prirode artritisa; reumatoidni čvorovi; reumatoidni faktor u serumu; Rendgenske promjene tipične za reumatoidni artritis (periartikularna osteoporoza ili erozija). U prisustvu bilo koja 4 znaka, dijagnoza reumatoidnog artritisa se smatra pouzdanom.

Rana dijagnoza reumatoidnog artritisa je često teška jer kompleks karakterističnih znakova se ne pojavljuje u prvim mjesecima. Stoga je na početku bolesti potrebno provesti diferencijalnu dijagnozu s nekim varijantama takvih bolesti kao što su ankilozantni spondilitis, Reiterov sindrom, psorijatični artritis, osteoartritis, giht.

U diferencijalnoj dijagnozi sa ankilozirajućim spondilitisom, otkrivanje rendgenskih znakova sakroiliitisa, kao i antigena histokompatibilnosti B27, koji se javlja kod reumatoidnog artritisa ne češće nego u populaciji (5-8%), a kod ankilozirajućeg spondilitisa - u 90-95% slučajeva je od odlučujućeg značaja. Kod Reiterovog sindroma povećana je i učestalost detekcije antigena histokompatibilnosti B27, ali za razliku od ankilozirajućeg spondilitisa i reumatoidnog artritisa, postoje karakteristične urološke (uretritis, balanitis), očne (konjunktivitis) i kožne (keratodermia blenorhagica) manifestacije. U diferencijalnoj dijagnozi ovih bolesti sa R. i. potrebno je voditi računa o njihovom razvoju uglavnom kod mladih muškaraca, što je manje karakteristično za reumatoidni artritis.

Poraz zglobova kod psorijatičnog artritisa u pravilu se razlikuje od reumatoidnog artritisa po asimetriji, prisutnosti raširenog periartikularnog edema, zahvaćenosti distalnih interfalangealnih zglobova šaka i tipičnim kožnim manifestacijama. Potonje se kod ovih pacijenata može primijetiti nedosljedno i lokalizirano samo na rijetko pregledanim dijelovima tijela (na primjer, na tjemenu).

Sekundarni sinovitis kod osteoartritisa s pretežnom lezijom zglobova šaka razlikuje se od reumatoidnog artritisa po tome što se razvija samo u onim zglobovima koji su češće uključeni u proces upravo kod osteoartritisa - distalni, rjeđe proksimalni interfalangealni, i praktički se ne javlja u metakarpofalangealnim zglobovima (sa izuzetkom I prsta), kao i odsustvo reumatoidnog faktora.

U nekim slučajevima postaje neophodno provesti diferencijalnu dijagnozu sa sistemskim eritematoznim lupusom, Sjogrenovom bolešću, reaktivnim artritisom, sarkoidozom, tuberkuloznim artritisom, pirofosfatnom artropatijom.

LIJEČENJE
Za liječenje reumatoidnog artritisa predložene su različite metode, čiji izbor ovisi o obliku bolesti, stupnju aktivnosti procesa, toku, prirodi promjena u zglobovima, sistemskim manifestacijama i drugim faktorima. U ranim stadijumima bolesti iu odsustvu kliničkih znakova sistemskog lečenja reumatoidnog artritisa, po pravilu. treba započeti odabirom nesteroidnih protuupalnih lijekova. Među njima se najčešće koriste acetilsalicilna kiselina (prosječna dnevna doza 3 g), ortofen (0,15 g), indometacin (0,15 g), ibuprofen (1,2 g), naproksen (0,75 g). To su brzodjelujući lijekovi, čiji se maksimalni terapeutski učinak otkriva za 1-2 tjedna. Uzastopnom primjenom odabire se u svakom pojedinom slučaju najefikasniji lijek koji se dobro podnosi, koji se koristi gotovo kontinuirano, u kombinaciji s drugim lijekovima. Intraartikularna primjena kortikosteroida (hidrokortizonske suspenzije, ali po mogućnosti lijekovi s produženim oslobađanjem - Kenalog, Depo-Medrol) se široko koristi, posebno kod malog broja zahvaćenih zglobova. Imenovanje oralnih kortikosteroidnih preparata apsolutno je indicirano samo za bolesnike s generaliziranim vaskulitisom, posebno s febrilnim reakcijama. Obično se koristi prednizolon, čija se doza odabire pojedinačno (u prosjeku 15-20 mg dnevno). U svim ostalim slučajevima, imenovanju kortikosteroida treba pristupiti kao prisilnoj i, što je najvažnije, privremenoj mjeri. Potreba za tim se javlja, u pravilu, kod višestrukih lezija zglobova s jakim bolnim sindromom koji se ne smanjuje pod utjecajem nesteroidnih protuupalnih lijekova i intraartikularne primjene kortikosteroida. Početna dnevna doza prednizona u takvim situacijama je 10-15 mg. Kada se aktivnost smanji, potrebno je u svim slučajevima pokušati postupno smanjiti dozu i potpuno ukinuti lijek, koristeći u tu svrhu sredstva dugog djelovanja.

Progresija bolesti, uprkos liječenju nesteroidnim protuupalnim lijekovima, indikacija je za dodavanje sporodjelujućih („osnovnih“) lijekova. U prvoj fazi razmatra se pitanje propisivanja jednog od sljedećih sredstava: hingamin, hidroksihlorokin, preparati zlata, penicilamin, salazosulfapiridin. Po terapijskom učinku prvo mjesto zauzimaju preparati zlata. Hingamin se koristi 0,25 g dnevno, hidroksihlorokin (Plaquenil) - 0,2 g dnevno. Štaviše, jednom u 3-4 mjeseca. Pregled pacijenta od strane oftalmologa je neophodan kako bi se spriječile komplikacije na organe vida. Krizanol se daje intramuskularno u količini od 17-34 mg metalnog zlata po injekciji (1 ml 5% rastvora krizanola sadrži 17 mg zlata). Penicilamin se propisuje u dozi od 150-300 mg dnevno prva 3 mjeseca, zatim, ako nema efekta, dnevna doza svake 4 sedmice. povećati za 150 mg. Maksimalna dnevna doza lijeka obično ne bi trebala prelaziti 750-900 mg. Kod primjene krizanola i penicilamina potrebno je sedmično provoditi analize urina i krvi kako bi se dijagnosticirala i spriječila nastanak nefropatije i citopenije. Posljednjih godina, salazosulfapiridin i salazopiridazin (2 g dnevno) su u širokoj upotrebi.

Rezultati 3-6 mjeseci kontinuiranog liječenja bilo kojim od sporodjelujućih lijekova određuju dalju taktiku korištenja ovih lijekova. Značajno poboljšanje stanja pacijenta je osnova za nastavak liječenja u tom vremenskom periodu (ponekad više godina) dok se postignuti efekat zadržava. U nedostatku pozitivnog rezultata liječenja, propisuje se drugi lijek ove grupe.

Imunosupresivi, koji se nazivaju i dugodjelujući lijekovi za liječenje reumatoidnog artritisa, koriste se, po pravilu, na posljednjem mjestu kada su drugi osnovni lijekovi nedjelotvorni. Međutim, u nekim slučajevima sa brzo progresivnim tokom, upornim visokim titarima reumatoidnog faktora u krvi, kao i prisustvom znakova sistemičnosti (reumatoidni noduli, polineuropatija i dr.), imunosupresivi su lekovi izbora. Kod reumatoidnog artritisa (obično se metotreksat koristi u srednjim dozama (5-7,5-10 mg sedmično), rjeđe klorbutin (dnevna doza 5-10 mg).Prednost se daje metotreksatu zbog njegove bolje podnošljivosti. Međutim, kada se ovaj lijek propisuje se pacijentima koji su ranije imali hepatitis, zloupotrebljavaju alkohol, treba uzeti u obzir mogućnost toksičnog oštećenja jetre.

Kod progresivnih znakova sistemizma, na primjer, polineuropatije, digitalnog arteritisa, Feltyjevog sindroma, moguća je primjena pulsne terapije - intravenska primjena 1000 mg metilprednizolona u trajanju od 3 dana sa posebno izraženim vaskulitisom, 500-1000 mg ciklofosfamida simultano metilprednizolona za jedan i tri dana. Kod Feltyjevog sindroma preparati zlata ili metotreksat u kombinaciji s prednizolonom propisuju se s velikim oprezom.

Fizioterapijski tretmani za reumatoidni artritis su od sekundarnog značaja. Najviše se koriste fonoforeza hidrokortizona i termalne procedure (aplikacije parafina ili ozokerita). Blatno i balneoterapija su efikasnije uz minimalnu aktivnost bolesti i u većini slučajeva samo dopunjuju terapiju lijekovima.

Od velikog značaja je fizikalna terapija, čije časove pacijenti sa reumatoidnim artritisom treba da sprovode svakodnevno i ograničena je samo visokom aktivnošću bolesti i značajno izraženim bolnim sindromom. Kada se aktivnost reumatoidnog artritisa smiri, većini pacijenata je indicirana terapijska masaža.

Kirurško liječenje se koristi za reumatoidni artritis kako bi se održala, obnovila ili poboljšala funkcija zglobova. U zavisnosti od stadijuma bolesti, a posebno od stadijuma procesa u zahvaćenom zglobu, uslovno se razlikuju rani (profilaktički) i restaurativno-rekonstruktivni hirurški tretman. U rane spadaju hirurške intervencije poput sinovektomije, tenosinovektomije, kod kojih se izrezuje patološki izmijenjena sinovijalna membrana zgloba ili ovojnice tetive. Kao rezultat toga, kod mnogih pacijenata upalni proces se trajno zaustavlja: u periodu do 5 godina, dobri rezultati rane sinovektomije kolenskog zgloba su očuvani kod oko 80% pacijenata.

Rekonstruktivne i restaurativne operacije izvode se u kasnijim stadijumima bolesti, uklj. u prisustvu upornih deformiteta zglobova koji smanjuju funkciju mišićno-koštanog sistema. Ova grupa hirurških intervencija uključuje proširenu sinovapsulektomiju, kada se uz eksciziju zahvaćene sinovijalne membrane uklanjaju izmenjena područja hrskavice, osteofiti i granulaciono tkivo. Indikacija je perzistentni artritis funkcionalno važnog zgloba (koleno, lakat, metakarpofalangealni) sa jakim bolnim sindromom, koji ne zavisi samo od upalnog procesa, već i od mehaničkih uzroka povezanih sa destruktivnim i reparativnim promenama. Kod fleksijskih kontraktura koriste se korektivne operacije kao što su kapsulotomija i osteotomija.

Artrodeza, tj. stvaranje ankiloze zgloba indikovano je kod izraženih destruktivnih procesa u zglobovima, pod uslovom da je funkcija susednih zglobova zadovoljavajuća, što generalno može nadoknaditi izgubljene pokrete u operisanom zglobu i poboljšati funkciju ekstremiteta kao cijeli. Artroplastika se koristi u rehabilitacijskom liječenju značajno zahvaćenih zglobova, na primjer, kod destruktivnog i ankilozantnog artritisa lakatnog, metatarzofalangealnog ili metakarpofalangealnog zgloba. Postale su raširene metode endoprotetike, za koje su indikacije izraženi destruktivni ili ankilozirajući artritis zglobova kuka, koljena, lakta, metakarpofalangealnih zglobova.

PROGNOZA povoljan za život u ogromnoj većini pacijenata sa reumatoidnim artritisom. Pogoršava se pojavom kliničkih znakova vaskulitisa i dodatkom amiloidoze. Relativno lošija prognoza u odnosu na funkcionalno stanje zglobova uočava se kod pacijenata sa početkom reumatoidnog artritisa u dobi do 30 godina, uz nastavak aktivnosti procesa duže od 1 godine od pojave bolesti. , u prisustvu potkožnih reumatoidnih čvorića i visokog titra reumatoidnog faktora u krvnom serumu.

Juvenilni reumatoidni artritis

Juvenilni reumatoidni artritis (sinonim za juvenilni hronični artritis) je samostalna nozološka forma, a ne "djetinjasta" varijanta reumatoidnog artritisa. Djeca uglavnom starija od 5 godina obolijevaju; djevojčice obolijevaju skoro 2 puta češće od dječaka.

Klinička slika. Postoje dvije varijante nastanka juvenilnog reumatoidnog artritisa: pretežno zglobni (monoartritis, oligoartritis, poliartritis) i pretežno sistemski (Still i Wissler-Fanconi sindrom). Za juvenilni reumatoidni artritis, bez obzira na varijante nastanka bolesti, karakterizira ga poraz uglavnom velikih i srednjih zglobova (koleno, skočni zglob, ručni zglob), česta zahvaćenost zglobova vratne kičme, razvoj uveitisa. , izuzetno rijetko otkrivanje reumatoidnih faktora u krvi.

Glavni znaci oštećenja zglobova kod juvenilnog reumatoidnog artritisa su bol, otok, jutarnja ukočenost. Ozbiljnost bolova u zglobovima kod djece je obično manja nego kod odraslih; ponekad tegobe na bol, kao i jutarnju ukočenost generalno izostaju.Češće su zahvaćeni zglobovi koljena, skočnog zgloba i ručnog zgloba. Kod oko 1/3 pacijenata intervertebralni zglobovi vratne kralježnice (posebno CII-CIII) su uključeni u razvoj boli i ograničenja pokreta. Artritis temporomandibularnih zglobova je čest.

Karakteristične karakteristike juvenilnog reumatoidnog artritisa su zaostajanje u fizičkom razvoju, usporavanje rasta, poremećeni rast pojedinih segmenata skeleta (u "zoni" zahvaćenih zglobova), na primjer, nerazvijenost donje čeljusti - mikrohijacija, skraćivanje ili produženje falangi prstiju ili drugih kostiju.

Jedna od najozbiljnijih vanzglobnih manifestacija bolesti je kronični uveitis, koji u nekim slučajevima dovodi do sljepoće. Uveitis se često razvija kod djevojčica s mono- ili oligoartritisom u prisustvu antinuklearnog faktora u krvnom serumu. Lezija očiju ne odgovara težini zglobnih manifestacija bolesti.

Still i Wissler-Fanconi sindrom, osim oštećenja zglobova, karakteriziraju visoka tjelesna temperatura (38-39°) i zimica. Groznica je intermitentna, temperatura raste 1-2 puta dnevno, češće u drugoj polovini dana: snižava se samo uz davanje acetilsalicilne kiseline u velikim dozama ili glukokortikosteroida. U Stillovom sindromu, groznicu prati ružičasti osip, lokaliziran uglavnom na trupu i proksimalnim ekstremitetima. Ovaj takozvani reumatoidni osip "cvjeta" kada se tjelesna temperatura podigne i kada se koža trlja (Kebnerov simptom).

Tipične vanzglobne manifestacije Stillovog sindroma su eksudativni perikarditis (rjeđe pleuritis, peritonitis), generalizirana limfadenopatija, uvećana jetra, a ponekad i slezena. Od ostalih rjeđih sistemskih manifestacija opisani su miokarditis, endokarditis (sa sporim razvojem insuficijencije mitralnog i aortnog zalistka), pneumonitis, glomerulitis (koji se manifestuje samo intermitentnom mikrohematurijom i blagom proteinurijom).

Reumatoidni potkožni čvorići, polineuropatija, digitalni arteritis, tako karakteristični za reumatoidni artritis kod odraslih, javljaju se samo kod 5-10% bolesne djece, najčešće uz prisustvo reumatoidnog faktora u krvnom serumu.

Određeni broj pacijenata sa juvenilnim reumatoidnim artritisom sa višestrukim progresivnim oštećenjem zglobova i sistemskim manifestacijama može razviti amiloidozu sa dominantnim oštećenjem bubrega nekoliko godina nakon pojave bolesti.

Promjene u laboratorijskim parametrima su nespecifične. Karakterizira ga neutrofilna leukocitoza, posebno izražena (do 15-50 × 109 / l) u sistemskoj varijanti bolesti. Kod mnogih pacijenata bilježi se normocitna hipohromna anemija, povećanje ESR, povećanje razine fibrinogena, a2-globulina i pojava C-reaktivnog proteina. Ove promjene obično odgovaraju aktivnosti bolesti. Reumatoidni faktor u krvnom serumu se otkriva kod najviše 20% pacijenata i to u pravilu nakon dužeg vremenskog perioda od početka bolesti. Antinuklearni faktor nalazi se u 40% pacijenata. Priroda promjena u sinovijalnoj tekućini općenito je ista kao kod reumatoidnog artritisa, ali su ragociti rjeđi.

U svim varijantama nastanka juvenilnog reumatoidnog artritisa, najranije rendgenske promjene na zglobovima su edem mekih periartikularnih tkiva i periartikularna osteoporoza, kao i (ne uvijek) tako osebujan simptom kao što je periostitis, češće u regiji. proksimalnih falangi šaka, metakarpalnih kostiju i metatarzusa. Erozivne promjene i ankiloze zglobova uočavaju se i kod juvenilnog reumatoidnog artritisa, ali obično nakon mnogo dužeg perioda nego kod odraslih. Brzi razvoj destruktivnih promjena u zglobovima moguć je u adolescenciji, kada se ubrzava rast koštanog skeleta. Spondiloartritis vratne kralježnice sa formiranjem ankiloze intervertebralnih zglobova smatra se tipičnim radiološkim znakom juvenilnog reumatoidnog artritisa.

Od samog početka bolesti, poliartritis se uočava kod 35-50% pacijenata. Broj zahvaćenih zglobova je obično manji nego kod odraslih sa reumatoidnim artritisom. Početak bolesti može biti akutan, ali češće je postepen, praćen niskom tjelesnom temperaturom, opštom slabošću, smanjenim apetitom, razdražljivošću i povećanim umorom. Prije svega su zahvaćeni veliki zglobovi, rjeđe mali zglobovi šaka i stopala. Moguća je generalizirana limfadenopatija, hepatosplenomegalija, perikarditis i pneumonitis. Struja je obično valovita; egzacerbacije se izmjenjuju s nepotpunim ili čak potpunim remisijama različitog trajanja. U određenog broja pacijenata bilježi se perzistentno aktivan poliartritis koji postupno dovodi do razvoja kontraktura ili Stillovog sindroma.

Mono- ili oligoartikularne varijante početka bolesti uočene su kod oko 1/3 pacijenata. Uglavnom su zahvaćeni veliki zglobovi (koljena i skočni zglob). Uveitis je najčešći kod mono- ili oligoartikularnog juvenilnog reumatoidnog artritisa. Kod djevojčica s razvojem juvenilnog reumatoidnog artritisa prije 2 godine i prisustvom antinuklearnog faktora, rizik od razvoja uveitisa je skoro 100%. Vremenom, kod oko 20% pacijenata, mono- ili oligoartritis perzistira, čija se težina može spontano promijeniti. Karakteristične su potpune remisije koje traju od nekoliko mjeseci do više godina. Kod jednog broja pacijenata broj zahvaćenih zglobova se postepeno povećava, ali i dalje obično ostaje mali (2-4 zgloba, češće veliki). Kod nekih pacijenata bilježi se prijelaz u poliartikularni oblik.

Dijagnoza. Predloženi su sljedeći kriteriji za ranu dijagnozu: artritis koji traje duže od 3 sedmice. (obavezni znak): oštećenje 3 zgloba tokom prve 3 sedmice. bolesti: simetrične lezije malih zglobova; oštećenje vratne kičme: izliv u zglobnu šupljinu; jutarnja ukočenost; tenosinovitis ili burzitis; uveitis; reumatoidni čvorovi: epifizna osteoporoza; sužavanje zglobnog prostora; zbijanje periartikularnih tkiva; povećanje ESR-a za više od 35 mm na sat; otkrivanje reumatoidnog faktora u krvnom serumu; karakteristični podaci iz biopsije sinovije. U prisustvu bilo koja 3 kriterija, dijagnoza juvenilnog reumatoidnog artritisa smatra se vjerojatnom, 4 - definitivnom, 7 - klasičnom: u svim slučajevima preduvjet je prisustvo prvog kriterija.

Za postavljanje dijagnoze juvenilnog reumatoidnog artritisa potrebno je isključiti i prilično veliki broj bolesti praćenih oštećenjem zglobova. Za razliku od reumatizma, sistemskog eritematoznog lupusa, septičkog procesa, juvenilni reumatoidni artritis karakterišu takve kliničke karakteristike kao što su odsustvo (sa mono- i oligoartikularnom varijantom početka bolesti) izraženih bolova u zglobovima, njihovo crvenilo i poremećaji općeg stanja pacijenta, kao i razvoj uveitisa i reumatoidnog osipa. Za razliku od reumatizma, uočava se druga priroda oštećenja srca. Izolirani perikarditis je tipičan, a miokarditis i još više endokarditis nisu tipični; artritis je perzistentniji i nema migratorni karakter; povećanje titra antistreptolizina-0, iako je uočeno kod oko 1/3 pacijenata, obično je malo.

Sa sistemskim eritematoznim lupusom u djece, diferencijalna dijagnoza sa juvenilnim R. i. teško dok se ne pojave tipični simptomi lupusa kao što su karakteristični eritem, alopecija i c.s.s. i žad. Važni su i laboratorijski pokazatelji: hipokomplementemija, pozitivan LE-test, visok titar antitela na nativnu DNK, što nije tipično za juvenilni reumatoidni artritis (antinuklearni faktor nema diferencijalnu dijagnostičku vrednost).

U diferencijalnoj dijagnozi takođe treba imati na umu da deca češće nego odrasli imaju artritis sa rubeolom, boginjama, hepatitisom B, sepsom i tuberkulozom. Takođe je potrebno imati na umu da maloljetni R. i. može oponašati tumore kostiju, kao i akutnu leukemiju, neka stanja kongenitalne imunodeficijencije (češće izolirani nedostatak IgA, rjeđe nedostatak druge komponente komplementa i agamaglobulinemija).

Diferencijalna dijagnoza je posebno teška u slučaju monoartikularne varijante juvenilnog reumatoidnog artritisa: provodi se s traumatskim artritisom; artritis uzrokovan prodiranjem biljnih trna u periartikularno tkivo; hemofilija; Ehlers-Danlosov sindrom, Legg-Calve-Perthesova bolest, Osgood-Schlatterova bolest itd.

Tretman. U ogromnoj većini slučajeva liječenje obično počinje davanjem acetilsalicilne kiseline (75-100 mg/kg dnevno), koja, čak i u velikim dozama, dobro podnose djeca i ima izražen analgetski i protuupalni učinak. Nakon 2-1 sedmice. terapiji odlučiti da li nastaviti sa uzimanjem ovog lijeka ili prepisati drugi nesteroidni protuupalni lijek: indometacin (dnevna doza 1-3 mg/kg), ortofen (2-3 mg/kg), ibuprofen (20-30 m/kg ). Metoda intraartikularne primjene hidrokortizona i posebno triamcinolon acetonida (25-50 mg i 5-20 mg, respektivno) dobro se pokazala.

U nedostatku dovoljnog efekta od navedenog tretmana nakon 4-6 mjeseci, posebno u slučaju poliartritisa, indikovana je primjena sporodjelujućih lijekova. Od toga se obično koriste preparati zlata, derivati kinolina i penicilamin. Prva injekcija preparata zlata (krizanol i dr.) vrši se u količini od 1 mg metalnog zlata (bez obzira na tjelesnu težinu djeteta). Uz dobru podnošljivost, 5 mg se daje nedelju dana kasnije, zatim se injekcije izvode nedeljno uz povećanje doze od 5 mg svaki put dok se ne postigne prosečna nedeljna doza, izračunata uzimajući u obzir telesnu težinu pacijenta (0,75 mg/kg) . Uvođenje preparata zlata sa dobrom tolerancijom nastavlja se najmanje 20 sedmica. (ukupna doza je oko 15 mg/kg). Kada se postigne pozitivan rezultat, terapija se nastavlja dalje (neograničeno), postepeno povećavajući intervale između injekcija na 2-3-4 sedmice. Testovi krvi i urina rade se jednom sedmično.

Hingamin i hidroksihlorokin se propisuju u prvih 6-8 nedelja. brzinom od 5-7 mg/kg dnevno (ne više od 0,2-0,25 g dnevno), tada se preporučuje polovina doze. U tom slučaju je potrebna redovna oftalmološka kontrola (jednom u 3-4 mjeseca). Prisutnost izraženog pozitivnog učinka u liječenju ovih lijekova indikacija je za nastavak njihovog uzimanja.

Glukokortikosteroidi za oralnu primjenu rijetko se propisuju za reumatoidni artritis - samo za posebne indikacije i obično na kratko. Indikacije za imenovanje ovih lijekova (najbolje prednizona) su: sistemska varijanta bolesti sa visokom tjelesnom temperaturom, perikarditisom i drugim karakterističnim vanzglobnim manifestacijama u odsustvu efekta od visokih doza acetilsalicilne kiseline (početna doza prednizolona). iznosi 0,5-1 mg/kg dnevno, uz povlačenje sistemskih manifestacija, obično nakon 2-3 sedmice, postepeno se smanjuje na minimum i lijek se potpuno ukida); prisutnost uveitisa, koji se ne ublažava lokalnom primjenom glukokortikosteroida (i antiholinergika); izražena egzacerbacija zglobnog sindroma u poliartikularnoj varijanti juvenilnog reumatoidnog artritisa (doza prednizolona obično nije veća od 10-15 mg dnevno, a podijeljena je u nekoliko doza).

Dugotrajna primjena glukokortikosteroida u bolesnika s juvenilnim reumatoidnim artritisom često i brzo dovodi do razvoja komplikacija (glavni su poremećaji rasta), ne omogućava dovoljnu kontrolu zglobnih manifestacija i utiče na tok bolesti.

Imunosupresivi se koriste kod ove bolesti u ekstremnim slučajevima sa sistemskom varijantom.

Fizikalna terapija i masaža su od velikog značaja u liječenju bolesnika sa juvenilnim reumatoidnim artritisom u cilju razvoja skeletnih mišića, sprječavanja deformiteta udova i fleksijnih kontraktura zglobova.

Prognoza za juvenilni reumatoidni artritis je uglavnom relativno dobra. Mnogi pacijenti imaju dugotrajne remisije; broj zahvaćenih zglobova je obično mali; značajna funkcionalna oštećenja su rijetka. Međutim, kod oko 1/3 pacijenata, kao posljedica kroničnog progresivnog artritisa, postepeno se razvijaju značajna ograničenja kretanja u zglobovima, razvijaju se kontrakture i ankiloze. Ovo se posebno često opaža kod pacijenata sa sistemskom i poliartikularnom varijantom početka bolesti. Prognoza razvoja uveitisa i sekundarne amiloidoze naglo se pogoršava.

Izvor: medkarta.com