BOLEST KORONARNIH ARTERIJA.

Bolest koronarnih arterija (CHD) - Ovo je hronična srčana bolest uzrokovana kršenjem opskrbe srčanog mišića krvlju u jednom ili drugom stepenu zbog oštećenja koronarnih sudova koji opskrbljuju srčani mišić krvlju.
Stoga se ishemijska bolest naziva i koronarna bolest srca.

U srži Ishemijska bolest srca leži taloženje u zidovima koronarnih arterija aterosklerotskih plakova, koji sužavaju lumen žile. Plakovi postepeno smanjuju lumen arterija, što dovodi do nedovoljne ishrane srčanog mišića.
Proces stvaranja aterosklerotskih plakova naziva se Brzina njegovog razvoja je različita i ovisi o mnogim faktorima.
Koronarne arterije igraju ključnu ulogu u životu srčanog mišića. Krv koja teče kroz njih donosi kiseonik i hranljive materije svim ćelijama srca. Ako su arterije srca zahvaćene aterosklerozom, tada u stanjima kada postoji povećana potreba za kisikom u srčanom mišiću (fizički ili emocionalni stres) može doći do stanja ishemije miokarda - nedovoljne opskrbe srčanog mišića krvlju. Kao rezultat toga, koronarna arterijska bolest može dovesti do razvoja angine pektoris i infarkta miokarda.
Na ovaj način, angina pektoris To nije bolest, to je simptom Ishemijska bolest srca. Ovo stanje se zove "angina pektoris".

Dakle, IBS - ovo je akutna ili kronična bolest miokarda, zbog smanjenja i prestanka dotoka krvi u miokard kao posljedica oštećenja koronarnih žila.

IBS ima nekoliko oblika.

• angina pektoris
• infarkt miokarda
• Hronična srčana insuficijencija.

Klasifikacija ishemijska bolest srca prema WHO (70-e).

• IZNENADNO ZAUSTAVLJANJE CIRKULACIJE(primarni) koji se dogodio prije pružanja medicinske njege.
• ANGINA
• INFARKT MIOKARDA (MI)
• NESPECIFIČNE MANIFESTACIJE je (SN) i
  Razvoj Otkazivanje Srca govori o pojavi nove bolesti --- tzv. one. proliferacija vezivnog tkiva u srčanom mišiću.

ANGINA.

angina pektoris (angina pektoris) --- bolest koju karakterišu napadi jakog bola i osećaj stezanja iza grudne kosti ili u predelu srca. Neposredni uzrok napada angine je smanjenje dotoka krvi u srčani mišić.

Klinički simptomi angine pektoris.

Anginu pektoris karakteriziraju osjećaji pritiska, težine, punoće, peckanja iza grudne kosti koji se javljaju prilikom fizičkog napora. Bol se može proširiti na lijevu ruku, ispod lijeve lopatice, na vrat. Ređe, bol se širi u donju vilicu, desnu polovinu grudnog koša, desnu ruku i gornji deo abdomena.
Napad angine obično traje nekoliko minuta. Pošto se bol u predelu srca često javlja prilikom kretanja, osoba je prinuđena da stane, nakon nekoliko minuta odmora bol obično nestaje.
Bolni napad s anginom pektoris traje više od jednog, ali manje od 15 minuta. Pojava bola je iznenadna, neposredno na vrhuncu fizičke aktivnosti. Najčešće je takvo opterećenje hodanje, posebno na hladnom vjetru, nakon obilnog obroka, prilikom penjanja uz stepenice.
Prestanak boli, u pravilu, nastaje odmah nakon smanjenja ili potpunog prestanka fizičke aktivnosti ili 2-3 minute nakon uzimanja nitroglicerina pod jezik.

Simptomi povezani s ishemijom miokarda su osjećaj nedostatka zraka, otežano disanje. Kratkoća daha se javlja u istim stanjima kao i bol u grudima.
Angina kod muškaraca se obično manifestuje tipičnim napadima bola u grudima.
Žene, starije osobe i pacijenti sa dijabetesom tokom ishemije miokarda možda neće osjetiti bol, ali osjećaju ubrzan rad srca, slabost, vrtoglavicu, mučninu i pojačano znojenje.
Neki ljudi sa koronarnom bolešću srca nemaju nikakve simptome tokom ishemije miokarda (pa čak i infarkta miokarda). Ovaj fenomen se naziva bezbolna, "tiha" ishemija.
Bol u predelu srca, koji nije povezan sa koronarnom insuficijencijom-- ovo cardialgia.

rizik od razvoja angine pektoris.

Faktori rizika - to su karakteristike koje doprinose razvoju, napredovanju i ispoljavanju bolesti.
Mnogi faktori rizika igraju ulogu u nastanku angine pektoris. Na neke od njih se može uticati, na druge ne, odnosno faktori mogu biti uklonjivi ili neuklonjivi.

• Fatalni faktori rizika su starost, pol, rasa i nasljedstvo.
  Muškarci su skloniji razvoju angine pektoris nego žene. Ovaj trend se nastavlja do otprilike 50-55 godina, odnosno do početka menopauze kod žena. Nakon 55 godina, incidencija angine pektoris kod muškaraca i žena je približno ista. Crni Afrikanci rijetko pate od ateroskleroze.
• Uzroci koji se mogu ukloniti.
  • Pušenje – jedan od najvažnijih faktora u razvoju angine pektoris. Pušenje je vrlo vjerovatno da će doprinijeti razvoju bolesti koronarnih arterija, posebno ako je u kombinaciji s povećanjem ukupnog kolesterola. U prosjeku, pušenje skraćuje život za 7 godina. Pušači također imaju povećan nivo ugljičnog monoksida u krvi, što smanjuje količinu kisika koja može doći do tjelesnih ćelija. Osim toga, nikotin sadržan u duhanskom dimu dovodi do spazma arterija, što dovodi do povećanja krvnog tlaka.
  • Važan faktor rizika za anginu pektoris jedijabetes. U prisustvu dijabetesa, rizik od angine pektoris i koronarne arterijske bolesti raste u prosjeku više od 2 puta.
  • emocionalni stres može imati ulogu u razvoju angine pektoris, infarkta miokarda ili dovesti do iznenadne smrti. Kod kroničnog stresa srce počinje raditi s povećanim opterećenjem, krvni tlak raste, a dostava kisika i hranjivih tvari u organe se pogoršava.
  • Hipodinamija ili nedovoljna fizička aktivnost. To je još jedan faktor koji se može ukloniti.
  • poznat kao faktor rizika za anginu i koronarne arterijske bolesti. Hipertrofija (povećanje veličine) lijeve komore kaoPosljedica arterijske hipertenzije je nezavisni snažan prediktor mortaliteta od koronarne bolesti.
  • Povećano zgrušavanje krvi , može dovesti do tromboze.

VRSTE ANGINE.

Postoji nekoliko vrsta angine pektoris:

angina pektoris .

• stabilna angina, koji uključuje 4 funkcionalne klase ovisno o prenesenom opterećenju.
• nestabilna angina, stabilnost ili nestabilnost angine pektoris određena je prisustvom ili odsustvom veze između vježbanja i manifestacije angine pektoris
• Progresivna angina. Konvulzije su u porastu.

Angina u mirovanju.

• Varijanta angine, ili Prinzmetalova angina. Ova vrsta angine se još naziva vazospastičan. Ovo je vazospazam koji se javlja kod pacijenta koji nema oštećenja koronarnih arterija, može biti 1 zahvaćena arterija.
  S obzirom da je grč u osnovi, napadi ne zavise od fizičke aktivnosti, češće se javljaju noću (n.vagus). Bolesnici se bude, može doći do serije napada svakih 5-10-15 minuta. U interiktalnom periodu pacijent se osjeća normalno.
  EKG izvan napadaja je normalan. Tokom obrasca napada Svaki od ovih napada može dovesti do infarkta miokarda.
• X je oblik angine pektoris. Razvija se kod ljudi kao rezultat spazma kapilara, malih arteriola. Rijetko dovodi do srčanog udara, razvija se kod neurotičara (više kod žena).

stabilna angina.

Smatra se da za nastanak angine pektoris, arterije srca moraju biti sužene zbog ateroskleroze za 50 - 75%. Ako se liječenje ne provodi, tada ateroskleroza napreduje, plakovi na zidovima arterija su oštećeni. Na njima se stvaraju krvni ugrušci, lumen žile se još više sužava, protok krvi se usporava, a napadi angine pektoris postaju sve češći i javljaju se pri laganom fizičkom naporu pa čak i u mirovanju..

Stabilna angina (tenzija), ovisno o težini, uobičajeno je podijeliti u funkcionalne klase:

• I funkcionalna klasa- Napadi retrosternalne boli se javljaju prilično rijetko. Bol se javlja pri neuobičajeno velikom, brzo izvedenom opterećenju YU
• II funkcionalna klasa- Napadi se razvijaju pri brzom penjanju uz stepenice, brzom hodanju, posebno po mraznom vremenu, na hladnom vjetru, ponekad nakon jela.
• III funkcionalna klasa- izraženo ograničenje fizičke aktivnosti, napadi se javljaju pri normalnom hodanju do 100 metara, ponekad odmah pri izlasku napolje po hladnom vremenu, pri penjanju na prvi sprat, mogu biti izazvani nemirom.
• VI funkcionalna klasa- postoji oštro ograničenje fizičke aktivnosti, pacijent postaje nesposoban za obavljanje bilo kakvog fizičkog rada bez pojave napada angine; karakteristično je da se mogu razviti napadi angine pektoris mirovanja - bez prethodnog fizičkog i emocionalnog stresa.

Raspodjela funkcionalnih klasa omogućava liječniku da odabere prave lijekove i količinu fizičke aktivnosti u svakom slučaju.

Nestabilna angina.

Ako uobičajena angina promijeni svoje ponašanje, naziva se nestabilno stanje ili stanje prije infarkta. Nestabilna angina se odnosi na sljedeća stanja:
Po prvi put u životu, angina pektoris nije starija od mjesec dana;

• progresivna angina, kada dođe do naglog povećanja učestalosti, težine ili trajanja napada, pojava noćnih napada;
• angina mirovanja- pojava napada angine u mirovanju;
• Postinfarktna angina- pojava angine pektoris u ranom postinfarktnom periodu (10-14 dana nakon pojave infarkta miokarda).

U svakom slučaju, nestabilna angina je apsolutna indikacija za hospitalizaciju u jedinici intenzivne nege.

Varijanta angine.

Simptomi varijantne angine uzrokovani su iznenadnom kontrakcijom (grčem) koronarnih arterija. Stoga liječnici ovu vrstu angine pektoris nazivaju vazospastična angina.
Kod ove angine pektoris, koronarne arterije mogu biti zahvaćene aterosklerotskim plakovima, ali ponekad ih nema.
Varijanta angine se javlja u mirovanju, noću ili rano ujutro. Trajanje simptoma 2-5 minuta, dobro pomaže Nitroglicerin i blokatori kalcijumskih kanala,nifedipin.

Laboratorijsko istraživanje.
Minimalna lista biohemijskih parametara za sumnju na koronarnu bolest srca i anginu pektoris uključuje određivanje sadržaja u krvi:

• ukupni holesterol;
• kolesterol lipoproteina visoke gustine;
• kolesterol lipoproteina niske gustine;
• trigliceridi;
• hemoglobin
• glukoza;
• AST i ALT.

Glavne instrumentalne metode za dijagnosticiranje stabilne angine pektoris uključuju sljedeće studije:

• elektrokardiografija,
• test vježbanja (veloergometrija, traka za trčanje),
• ehokardiografija,
• koronarna angiografija.

Ukoliko je nemoguće provesti test fizičkom aktivnošću, kao i utvrditi tzv. ishemiju bola i varijantnu anginu, indicirano je da se izvrši dnevno (Holter) EKG praćenje.

Diferencijalna dijagnoza.
Treba imati na umu da se bol u grudima može pojaviti ne samo kod angine pektoris, već i kod mnogih drugih bolesti. Osim toga, može postojati nekoliko uzroka bola u grudima u isto vrijeme.
Pod anginom pektoris može se maskirati:

• infarkt miokarda;
• Bolesti gastrointestinalnog trakta (peptički ulkus, bolesti jednjaka);
• Bolesti grudnog koša i kralježnice (osteohondroza torakalne kičme, herpes zoster);
• Bolesti pluća (pneumonija pleuritis).

Tipična angina:
Retrosternalno ---- bol ili nelagodnost karakterističan kvalitet i trajanje
Pojavljuje se kod fizičkog napora ili emocionalnog stresa
Prolazi u mirovanju ili nakon uzimanja nitroglicerina.

Atipična angina:
Dva od gore navedenih znakova. Nesrčani bol. Jedan ili nijedan od gore navedenih simptoma.

Prevencija angine pektoris.
Metode prevencije angine su slične prevenciji koronarne bolesti srca,

HITNA POMOĆ ZA ANGINU!

Hitnu pomoć treba pozvati ako je ovo prvi napad angine pektoris u životu, kao i ako: bol iza grudne kosti ili sličnog pojačava ili traje duže od 5 minuta, posebno ako je sve to praćeno pogoršanjem disanja, slabošću, povraćanje; bol u grudima nije prestao niti se pogoršao u roku od 5 minuta nakon resorpcije 1 tablete nitroglicerina.

Pomoć kod bolova prije dolaska Hitne pomoći za anginu pektoris!

Udobno smjestite pacijenta sa spuštenim nogama, smirite ga i ne dajte mu da ustane.
Pusti me da žvaćem 1/2 ili 1 velika tableta aspirin(250-500 mg).
Za ublažavanje bolova, dajte nitroglicerin 1 tableta ispod jezika ili nitrolingvalno, isoket u aerosolnom pakovanju (jedna doza ispod jezika, a ne inhalacijom). Ako nema efekta, ponovo koristite ove lijekove. Tablete nitroglicerina mogu se ponovo koristiti u intervalima od 3 minute, aerosolni preparati u intervalima od 1 minute.Lijekove možete ponovno koristiti najviše tri puta zbog opasnosti od naglog pada krvnog tlaka.
Često pomaže u ublažavanju grča gutljajem konjaka, koji se mora držati u ustima 1-2 minute prije gutanja.

LIJEČENJE IHD i ANGINA.

Medicinska terapija.

1. Lijekovi koji poboljšavaju prognozu (preporučuje se svim pacijentima sa anginom u odsustvu kontraindikacija):

• Ovo Antiagregacijski lijekovi (acetilsalicilna kiselina, klopidogrel). One sprečavaju agregaciju trombocita, odnosno sprečavaju stvaranje tromba u najranijoj fazi.
  Dugotrajno redovno uzimanje acetilsalicilne kiseline (aspirina) kod pacijenata sa anginom pektoris, posebno onih koji su imali infarkt miokarda, smanjuje rizik od razvoja ponovnog srčanog udara u prosjeku iznosi 30%.
• Ovo Beta blokatori Blokirajući učinak hormona stresa na srčani mišić, oni smanjuju potrebu miokarda za kisikom, čime se izravnava neravnoteža između potrebe miokarda za kisikom i njegove isporuke kroz sužene koronarne arterije.
• Ovo statini (Simvastatin, Atorvastatin i drugi). Snižavaju ukupni holesterol i holesterol lipoproteina niske gustine, obezbeđuju smanjenje smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti i
• Ovo Inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin - ACE (Perindopril, Enalapril, Lisinopril i drugi). Uzimanje ovih lijekova značajno smanjuje rizik od smrti od kardiovaskularnih bolesti, kao i vjerovatnoću razvoja srčane insuficijencije. ACE inhibitore ne treba propisivati ​​za 1. tip.

2. Antianginalna (antiishemijska) terapija , ima za cilj smanjenje učestalosti i intenziteta napada angine:

• Ovo Beta blokatori (Metaprolol, Atenolol, Bisaprolol i drugi). Ovi lijekovi smanjuju broj otkucaja srca, sistolički krvni tlak, kardiovaskularni odgovor na vježbanje i emocionalni stres. To dovodi do smanjenja potrošnje kisika u miokardu.
• Ovo antagonisti kalcijuma (Verapamil, Diltiazem). Oni smanjuju potrošnju kiseonika u miokardu. Međutim, ne mogu se prepisivati ​​za sindrom bolesnog sinusa i poremećenu atrioventrikularnu provodljivost.
• Ovo Nitrati (Nitroglicerin, Izosorbid dinitrat, Izosorbid mononitrat, Kardiket, Oligard, itd.). Oni proširuju (dilatiraju) vene, smanjujući na taj način preopterećenje srca i, kao rezultat, potrebu miokarda za kiseonikom. Nitrati uklanjaju spazam koronarnih arterija. Budući da nitrati mogu uzrokovati glavobolju, posebno na početku liječenja, istovremeno treba uzimati male doze kofeina (proširuje cerebralne žile, poboljšava odljev, sprječava moždani udar; 0,01-0,05 g istovremeno sa nitratom).
• Ovo Citoprotektori (Preductal).Normalizira metabolizam miokarda, ne širi koronarne žile. Lijek izbora za X-oblik angine pektoris. Ne propisivati ​​duže od 1 mjeseca.

Aorto-koronarni bajpas.

Premosnica koronarne arterije- radi se o operativnoj intervenciji koja se provodi radi obnavljanja opskrbe krvlju miokarda ispod mjesta aterosklerotične vazokonstrikcije. Ovo stvara drugačiji put za protok krvi (šant) do područja srčanog mišića, čije je dotok krvi poremećen.

Hirurška intervencija se izvodi kod teške angine (III-IV funkcionalna klasa) i suženja lumena koronarnih arterija> 70% (prema rezultatima koronarografije). Glavne koronarne arterije i njihove velike grane podliježu ranžiranju. Prethodni infarkt miokarda nije kontraindikacija za ovu operaciju. Volumen operacije je određen brojem zahvaćenih arterija koje opskrbljuju krvlju vitalni miokard. Kao rezultat operacije, potrebno je obnoviti protok krvi u svim područjima miokarda gdje je poremećena cirkulacija krvi. Kod 20-25% pacijenata koji su podvrgnuti koronarnoj premosnici, angina se ponavlja u roku od 8-10 godina. U tim slučajevima se razmatra ponovna operacija.

Ishemijska bolest srca je patološko stanje uzrokovano nedostatkom ishrane srčanog mišića zbog suženja lumena koronarnih žila ili njihovog spazma. Kombinira nekoliko dijagnoza, kao što su angina pektoris, infarkt miokarda, kardioskleroza, iznenadna koronarna smrt i druge.

Danas je to najčešća bolest u svojoj kategoriji u svijetu i broj jedan uzrok smrti i invaliditeta u svim razvijenim zemljama.

Predisponirajući faktori

Do danas su razvijeni kriteriji po kojima je moguće predvidjeti razvoj određene bolesti. Ishemijska bolest srca nije izuzetak. Ne postoji samo lista, već i klasifikacija faktora rizika, grupisanih prema određenom atributu, koji mogu doprineti nastanku ove bolesti.

1. biološki:
   - starost preko 50 godina;
   spol - češće se razbole muškarci;
   - genetska predispozicija za dismetaboličke bolesti.
2. anatomija:
   - visok krvni pritisak;
   - gojaznost;
   - prisustvo dijabetesa.
3. stil života:
   - kršenje dijete;
   - pušenje;
   - hipodinamija ili prekomjerna fizička aktivnost;
   - konzumiranje alkohola.

Razvoj bolesti

Patogenetski uzroci razvoja bolesti mogu biti i ekstra- i intravaskularni problemi, kao što je suženje lumena koronarnih arterija zbog ateroskleroze, tromboze ili spazma, ili teška tahikardija sa hipertenzijom. Ali ipak, ateroskleroza je na prvom mjestu po razlozima za nastanak srčanog udara. U početku se kod osobe javlja metabolički poremećaj koji se izražava u stalnom povećanju lipida u krvi.

Sljedeći korak je fiksacija lipidnih kompleksa u zidovima krvnih žila i njihovo znojenje unutar endotelnih stanica. Nastaju aterosklerotski plakovi. Uništavaju zid krvnih sudova, čine ga krhkijim. Ovo stanje može imati dva ishoda - ili se krvni ugrušak odvoji od plaka i začepi arteriju uzvodno od krvi, ili promjer žile postane toliko mali da krv više ne može slobodno cirkulirati i hraniti određeno područje. Na ovom mjestu se formira žarište ishemije, a potom i nekroze. Ako se cijeli ovaj proces odvija u srcu, tada će se bolest zvati koronarna arterijska bolest.

Postoji nekoliko kliničkih oblika i odgovarajući tretman koronarne bolesti. Lijekovi se biraju na osnovu patofiziološke komponente.

Iznenadna koronarna smrt

Inače poznat kao srčani zastoj. Može imati dva ishoda: osoba umre ili završi na intenzivnoj njezi. Povezan je sa iznenadnom nestabilnošću miokarda. Ova dijagnoza je izuzetak kada nema razloga za sumnju na neki drugi oblik koronarne bolesti. Liječenje, lijekovi izbora medicinskih radnika ostaju isti kao u reanimaciji. Drugi uslov je da smrt mora nastupiti odmah i uz svjedoke, ili najkasnije šest sati od početka srčanog udara. Inače, već potpada pod drugu klasifikaciju.

angina pektoris

Ovo je jedan od oblika IBS-a. Takođe ima svoju dodatnu klasifikaciju. dakle:

1. Stabilna angina pri naporu.
2. Vasospastična angina.
3. Nestabilna angina, koja se, pak, dijeli na:
   - progresivna;
   - prvi put pojavio;
   - rani postinfarkt.
4. Prinzmetalova angina.

Najčešći je prvi tip. Udruženje kardiologa već dugo razvija liječenje koronarne arterijske bolesti za anginu pektoris. Droge se moraju uzimati redovno i dugo, ponekad doživotno. Ako se pridržavate preporuka, tada možete na neko vrijeme odgoditi neugodne zdravstvene posljedice.

Ustanovljava se uzimajući u obzir podatke elektrokardiograma, laboratorijske i anamnestičke pokazatelje. Najinformativniji su porasti enzima kao što su LDH (laktat dehidrogenaza), ALaT (alanin aminotransferaza) i ASAT (aspartat aminotransferaza), koji se normalno nalaze u ćeliji i pojavljuju se u krvi tek kada je uništena.

Srčani udar je jedno od finala, koje može dovesti do nekontrolirane koronarne bolesti srca. Liječenje, lijekovi, pomoć - sve to može zakasniti, jer u akutnom napadu je potrebno vrlo malo vremena da se poništi šteta.

Dijagnostika

Naravno, svaki pregled počinje anketom i pregledom. Prikupite historijske podatke. Doktora zanimaju tegobe kao što su bol u grudima nakon vježbanja, otežano disanje, umor, slabost, lupanje srca. Bit će važno primijetiti večernju oteklinu, toplu na dodir. I kako je liječenje koronarne arterijske bolesti. Droge mogu mnogo reći doktoru. Na primjer, "Nitroglicerin". Ako pomaže u ublažavanju napada, onda to gotovo uvijek govori u prilog angine pektoris.

Fizički pregled uključuje mjerenje pritiska, disanja i pulsa, te osluškivanje rada srca i pluća. Doktor pokušava da čuje patološke šumove, pojačane srčane tonove, kao i piskanje i plikove u plućima, što bi ukazivalo na kongestivne procese.

Tretman

Ovdje smo prešli na najosnovnije. Zainteresovani smo za lečenje IHD. Droge igraju vodeću ulogu u tome, ali ne samo da pomažu u poboljšanju dobrobiti. Prije svega, pacijentu treba objasniti da će morati u potpunosti promijeniti način života. Uklonite prekomjernu fizičku aktivnost, uravnotežite san i odmor i dobro se hranite. Dijeti treba posvetiti posebnu pažnju. Trebao bi sadržavati kalij, kalcij i natrijum neophodne za srce, ali istovremeno ograničiti unos soli, vode, hrane sa viškom životinjskih masti i ugljikohidrata. Ako osoba ima prekomjernu težinu, tada je potrebno izvršiti njenu korekciju.

No, osim toga, razvijene su metode za farmakološko otklanjanje takvog problema kao što je koronarna bolest srca. Liječenje - lijekovi u obliku tableta, kapsula, prašaka i otopina. Pravilnim odabirom i redovnom upotrebom možete postići odlične rezultate.

Antiagregacijski agensi

Grupe lijekova za liječenje koronarne arterijske bolesti podijeljene su u nekoliko klasifikacija, ali najčešća - prema mehanizmu djelovanja. Mi ćemo to iskoristiti. Antiagregacijski agensi poboljšavaju protok krvi. Djeluju na koagulacijski i antikoagulacijski sistem, donekle ih odspojuju i tako postižu ukapljivanje. To uključuje aspirin, klopidogrel, varfarin i druge. Prilikom njihovog propisivanja uvijek je potrebno kontrolirati INR (međunarodni normalizirani omjer) kako bi se spriječilo krvarenje.

Beta blokatori

Deluju na receptore u zidovima krvnih sudova, usporavajući rad srca. Kao rezultat toga, troši manje kisika i treba manje krvi, što je vrlo korisno kod suženih koronarnih arterija. Ovo je jedan od najčešćih lijekova za koronarne arterijske bolesti. Liječenje, lijekovi izbora i doza zavise od povezanih stanja. Postoje selektivni i neselektivni beta-blokatori. Neki od njih djeluju nježnije, drugi - malo teže, ali apsolutna kontraindikacija je pacijentova povijest bronhijalne astme ili druge opstruktivne bolesti pluća. Među najčešćim lijekovima su Biprolol, Visken, Carvedilol.

statini

Ljekari ulažu mnogo truda u liječenje koronarnih arterija. Lijekovi se poboljšavaju, razvijaju se novi pristupi i provode studije o uzrocima bolesti. Jedan od ovih naprednih pristupa je da se utiče na faktore precipitacije, odnosno na dislipidemiju ili neravnotežu masnoća u krvi. Dokazano je da snižavanje nivoa holesterola usporava nastanak ateroskleroze. A ovo je glavni uzrok IBS-a. Znakovi, liječenje, lijekovi - sve je to već identificirano i razvijeno, samo trebate moći koristiti dostupne informacije za dobrobit pacijenta. Primeri efikasnih agenasa su Lovastatin, Atorvastatin, Simvastatin i drugi.

Nitrati

Djelovanje ovih lijekova jedan je od dijagnostičkih znakova koji pomažu potvrditi prisutnost bolesti. Ali oni su također potrebni kao dio programa koji je uključen u liječenje bolesti koronarnih arterija. Lijekovi i preparati se pažljivo biraju, prilagođava se doza i učestalost primjene.

i utiču na glatke mišiće u zidovima krvnih sudova. Opuštajući se, ovi mišići povećavaju promjer lumena, čime se povećava količina opskrbljene krvi. Ovo pomaže u ublažavanju ishemije i napada boli. Ali, nažalost, nitrati ne mogu spriječiti razvoj srčanog udara u globalnom smislu te riječi i ne produžavaju životni vijek, stoga se preporučuje uzimanje ovih lijekova samo tokom napada (Dinisorb, Isoket), te odabrati nešto ostalo na stalnoj osnovi.

Antikoagulansi

Ako, pored angine pektoris, pacijent ima prijetnju od tromboze, tada mu se propisuju ovi lijekovi za koronarnu arterijsku bolest. Simptomi i liječenje, lijekovi ovise o tome koliko prevladava ova ili ona veza patološkog procesa. Jedno od najpoznatijih sredstava ove serije je Heparin. Primjenjuje se u velikoj dozi jednom kod akutnog infarkta miokarda, a zatim se nekoliko dana održava nivo u krvnoj plazmi. Potrebno je pažljivo pratiti vrijeme zgrušavanja krvi.

Diuretici

Lijekovi za liječenje koronarne arterijske bolesti nisu samo patogenetski, već i simptomatski. Oni utiču na vezu kao što je visok krvni pritisak. Ako povećate količinu tekućine koju će tijelo izgubiti, tada možete umjetno smanjiti pritisak na normalne brojke i eliminirati prijetnju od drugog srčanog udara. Ali nemojte to činiti prebrzo, kako ne biste izazvali kolaps. Postoji nekoliko vrsta ovih lijekova, ovisno o tome na koji dio Henleove petlje (dio nefrona) utiču. Kompetentni ljekar će odabrati lijek koji je neophodan u ovoj situaciji. Onaj koji ne pogoršava stanje pacijenta. Budite zdravi!

fb.ru

Suština patologije

Mnoge ljude zanima šta je to - koronarna bolest srca i kako je liječiti. Ovaj termin se odnosi na oštećenje miokarda, koje je uzrokovano nedostatkom ili potpunim prestankom dotoka krvi u srce.

Kod ICD-10 - I20-I25. Bolest koronarnih arterija.

Patologija se može izraziti u obliku akutnih stanja - srčanog udara ili srčanog zastoja. Moguće su i hronične manifestacije - zatajenje srca, angina pektoris, postinfarktna kardioskleroza. Simptomi patologije ovise o obliku i težini bolesti.

Uzroci

Srčana ishemija se razvija pod uticajem sledećih faktora:

Kako se ova patologija manifestira? Ishemijska bolest srca ima niz simptoma:

Osim glavnih simptoma, osobe s ovom dijagnozom mogu osjetiti opću slabost i povećan umor. Često je bolest praćena vrtoglavicom. U ređim slučajevima primećuje se nesvestica.

Jedan od glavnih oblika ishemije je angina pektoris.. Ovo stanje karakteriziraju periodični napadi koji počinju iznenada tijekom fizičkog ili emocionalnog stresa.

U tom slučaju pacijent ima osjećaj nedostatka zraka, stezanje u grudima, bol koji zrači u lopaticu, vrat ili ruku.

Bolest koronarnih arterija. Zašto "motor kuca"

Prva pomoć u razvoju napada angine je provođenje sljedećih radnji:

Metode liječenja

Može li se ova bolest izliječiti? Liječnici kažu da je nemoguće potpuno eliminirati patologiju, međutim, uz pomoć pravilno odabranih lijekova, moguće je zaustaviti njen razvoj i značajno poboljšati prognozu.

Da biste postigli takve rezultate, morate odabrati kompleksnu terapiju. Trebao bi uključivati ​​tradicionalne metode liječenja i narodne recepte.

Obavezni element terapije je eliminacija faktora rizika. Da biste to učinili, važno je prilagoditi način života osobe, eliminirati fizičku neaktivnost, riješiti se loših navika i uspostaviti pravilnu prehranu.

Jednako važno je i isključenje stresnih situacija i emocionalnog preopterećenja.

Medicinske metode se sastoje od upotrebe 2 glavne kategorije lijekova. To uključuje nitroglicerin i njegove derivate, koji imaju dugotrajniji učinak..

Zahvaljujući upotrebi takvih lijekova, moguće je ublažiti spazam i proširiti koronarne žile. Ovo pomaže da se krvi i kiseoniku lakše dođu do srca.

Najjednostavniji lijek iz ove grupe je aspirin, koji se propisuje prema određenoj shemi..

Osim toga, lijekovi koji smanjuju stvaranje kolesterola i inhibiraju njegovu apsorpciju u crijevima mogu se koristiti za liječenje ishemije. Ponekad su potrebni lijekovi koji ubrzavaju metaboličke procese i pomažu u uklanjanju lipida iz tijela.

Vitamini su veoma korisni kod koronarne bolesti srca. Liječnici obično propisuju kombinaciju vitamina E i P sa askorbinskom kiselinom..

Kao dodatak tradicionalnoj terapiji, narodne metode se također aktivno koriste u borbi protiv koronarne bolesti srca. Najefikasniji recepti uključuju sljedeće:

Da biste se nosili s ishemijom, potrebno je izvoditi posebne terapeutske vježbe.

U početnim fazama razvoja bolesti korisno je trčati i plivati. Ništa manje efikasni nisu ni skije i bicikli. Istovremeno, opterećenja su dopuštena samo u periodu remisije patologije.

U složenijim slučajevima ishemije indicirane su terapijske vježbe. Određeni kompleks treba odabrati od strane liječnika vježbeničke terapije, uzimajući u obzir kliničku sliku.

Nastavu mora voditi instruktor. To se provodi u bolnici ili klinici pod nadzorom specijaliste. Obavezno izmjerite puls.

U pravilu, kompleksi uključuju vježbe u stojećem i sjedećem položaju. Takođe je prikazano hodanje i pokreti za gornje i donje ekstremitete.

Vrlo je korisno raditi vježbe disanja. Sve vježbe treba izvoditi polako i glatko, održavajući mali raspon pokreta.

Da biste se oslobodili stresa sa srca, možete izvesti samostalnu masažu udova.. Zahvaljujući tome, moguće je olakšati odljev krvi s periferije u središnji dio. Najjednostavnije tehnike uključuju maženje, gnječenje i trljanje.

Zdrava hrana

Jednako je važna i dijeta za koronarne bolesti srca.

S razvojem ove patologije, osoba mora nužno jesti med, grožđice, orašaste plodove. Korisne su i sjemenke bundeve, svježi sir, limun i pomorandže.

Obavezno održavajte ravnotežu proteina, masti i ugljikohidrata, poštujući proporcije 1:1:4.

Ako imate prekomjernu težinu, trebali biste smanjiti sadržaj kalorija u hrani. Da biste to učinili, masno meso je isključeno iz prehrane - posebno svinjetina i janjetina. Takođe se morate odreći margarina i putera.

Važno je osigurati da ishrana uključuje dovoljnu količinu vitamina i minerala.

Prognoza

Mnoge ljude zanima koliko dugo žive sa koronarnom bolešću. Prognoza zavisi od niza međusobno povezanih faktora.

Nepovoljan ishod je moguć kada se ishemija kombinira s arterijskom hipertenzijom, dijabetes melitusom i složenim poremećajima metabolizma lipida.

Uz pomoć adekvatne terapije možete samo usporiti napredovanje bolesti. Ako ne započnete liječenje, pacijentu prijeti invaliditet i smrt.

Ishemijska bolest srca smatra se ozbiljnom patologijom. Zašto je opasna?

• insuficijencija energetskog metabolizma kardiomiocita - ćelija miokarda;
• pojava postinfarktne ​​kardioskleroze;
• "omamljeni" i "uspavani" miokard;
• problemi sa sistolnim i dijastolnim funkcijama miokarda;
• kršenje kontraktilnosti, provodljivosti, ekscitabilnosti miokarda.

Sve ove promjene koje se javljaju u miokardu izazivaju razvoj stabilnog smanjenja koronarne cirkulacije. U ovom slučaju govorimo o pojavi srčane insuficijencije.

lechenie-narodom.ru

Grupe droga

Ishemijska bolest srca je bolest koja se ne može u potpunosti izliječiti. Vrlo je važno na vrijeme započeti terapiju kako bi se spriječilo pogoršanje situacije. Cilj mu je povećati kvalitetu i dužinu života pacijenata. Samo kardiolog može propisati liječenje koronarne bolesti srca, a lijekove treba birati pojedinačno.

Algoritam za oslobađanje od bolesti za svakog pacijenta može biti drugačiji. Sve ovisi o tome koje su komplikacije dovele do ishemije. Moderna medicina je u posljednje vrijeme značajno proširila mehanizme liječenja ateroskleroze i kronične ishemije lijekovima.

Kod koronarne bolesti srca propisuju se različiti lijekovi. U tom periodu važno je spriječiti porast krvnog pritiska, napad angine pektoris, a važno je i kontrolisati metaboličke procese, posebno metabolizam lipida. Shodno tome, morate uzimati čitav niz lijekova.

Antiagregacijski agensi. Ne dozvoljavaju aglutinaciju trombocita i eritrocita. Još jedno važno svojstvo ovih lijekova za koronarnu bolest srca je da spriječi njihovo pričvršćivanje za unutrašnji zid krvnog suda. Zbog unosa antiagregacijskih sredstava krv se razrjeđuje, a njena tečnost se poboljšava. Stoga, srcu postaje lakše da ga pumpa.

Pripreme:

Beta blokatori. Liječenje koronarne bolesti kod njih traje dugo, a ponekad i doživotno.

Ova grupa se propisuje za napade angine pektoris, arterijske hipertenzije, zatajenja srca, kao i ako je ishemijski proces praćen poremećajem srčanog ritma. Lijekovi moraju biti propisani pacijentima nakon infarkta miokarda.

Karakteristična karakteristika beta-blokatora je da se moraju postupno ukidati, svaki put smanjujući dozu.

Ovi lijekovi djeluju na beta-adrenergičke receptore, što dovodi do smanjenja broja otkucaja srca, što znači da se smanjuje potreba miokarda za kisikom.

Pripreme:

• Metoprolol je takođe aktivni sastojak. Postoje i drugi lijekovi: "Betalok", "Egilok", "Metocard".
• "Bisoprolol". Uz ovu aktivnu tvar, postoje i lijekovi kao što su Concor, Bisogamma, Coronal, Biprol.
• Karvedilol - ova aktivna tvar nalazi se u istoimenom lijeku, kao iu Dilatrendu, Coriolu, Tallitonu.

Inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin. Oni djeluju na proizvodnju enzima angiotenzina II iz angiotenzina I tako što ih blokiraju. Ovo je važno, jer angiotenzin 2 izaziva vazospazam. Ovakvo djelovanje lijekova ove grupe osigurava održavanje normalnog krvnog tlaka.

Pripreme:

• "Lisinopril".
• Enalapril (ovaj lijek je u kombinaciji s diuretikom - Enalapril N).
• "Captopril".

statini. Utječu na svojstva krvi, poboljšavajući metabolizam lipida. Ovo snižava nivo holesterola. Njihovo uzimanje je veoma važno za osobe sa ishemijskim procesima. To je zbog činjenice da bi nivo holesterola u krvi osobe sa koronarnom bolešću srca trebao biti niži nego kod zdrave osobe.

Statini sprečavaju ili zaustavljaju razvoj aterosklerotskih plakova koji su već prisutni. To je i prevencija stvaranja novih. Lijekovi utiču na učestalost kardiovaskularnih kontrakcija.

Pripreme:

• "Simvastatin".
• "Atorvastatin".
• "Lovastatin".
• Rosuvastatin se naziva najefikasnijim u borbi protiv aterosklerotskih plakova.

fibranti. Koriste se za liječenje dislipidemije. Njihova razlika od statina je u tome što fibranti djeluju na trigliceride, dok statini djeluju samo na HDL, a nemaju nikakav učinak na trigliceride. Zato se propisuju zajedno sa opsežnim vaskularnim lezijama sa komplikacijama.

Treba napomenuti da je od svih fibranta najkompatibilniji sa statinima Fenofibrat. Kada se koristi ovaj lijek, smrtnost se, prema statistikama, smanjuje za 25%.

Nitrati. Poboljšavaju rad srca, jer utiču na nivo kontrakcije glatkih mišića krvnih sudova. Tako se miokard rasterećuje. Djelovanje je uglavnom usmjereno na venske žile - njihov lumen i taloženje krvi se šire. Ova akcija izaziva smanjenje krvnog pritiska i glavobolje. Iz tog razloga se ne propisuju osobama čiji krvni pritisak ne prelazi 100/60 mm. rt. Art.

Nitrati nemaju produženo djelovanje i ni na koji način ne poboljšavaju prognozu. Zaustavljaju napade angine. U teškim manifestacijama koronarne arterijske bolesti, nitrati se daju intravenozno. Ali vrlo često se propisuju za prijem u obliku tableta.

Pripreme:

• "Izosorbid mononitrat".

Diuretici. Ovo su diuretici koji uklanjaju višak tečnosti iz organizma. Ne treba ih uzimati nekontrolisano, jer mogu dovesti do dehidracije i dodatno pogoršati situaciju. Kod IHD, diuretici se propisuju u sljedeće svrhe:

• Smanjen krvni pritisak. U ovom slučaju se propisuju niske doze, jer se uzimaju u kombinaciji s drugim lijekovima.
• Prevencija kongestivnih procesa kod zatajenja srca. U tom slučaju se propisuju visoke doze.

Prilikom uzimanja diuretika raste nivo šećera u krvi, pa se vrlo rijetko prepisuju osobama sa dijabetesom. Shemu takvog liječenja sastavlja liječnik pojedinačno.

Diuretici pozitivno djeluju na srčani mišić, jer se smanjuje volumen cirkulirajuće krvi u tijelu, jer se tečnost brzo izlučuje. Zbog toga se smanjuje opterećenje miokarda.

Diuretici petlje - "Furosemide", koji se koristi i u tabletama i u obliku injekcija. Ovaj lijek je hitna pomoć, jer se koristi za provođenje prisilne diureze.

Tiazidni diuretici su lijekovi koji se propisuju za dugotrajnu primjenu kod kardiovaskularnih bolesti sa hipertenzijom. To uključuje hipotiazid i indapamid.

Kontraindikacije

Važno je da terapiju prepiše kvalifikovani lekar. Svaka grupa gore navedenih lijekova ima svoje kontraindikacije koje se moraju uzeti u obzir.

U slučaju srčane ishemije uvijek se propisuju beta-blokatori. Ovi lijekovi imaju niz kontraindikacija, koje uključuju bronhijalnu astmu, bradikardiju, simptomatsku hipotenziju i atrioventrikularni blok 2. stupnja.

Postoje i relativne kontraindikacije, čije prisustvo kod nekih pacijenata može uzrokovati opasne situacije. To uključuje: stenozu aorte, povećan intrakranijalni pritisak, glaukom zatvorenog ugla.

Antikoagulansi su još jedna grupa lijekova koji se ne mogu uzimati samostalno. Kontraindikacije za upotrebu:

• Krvarenje (ovi lijekovi sami po sebi mogu uzrokovati teško krvarenje ako se ne uzimaju pravilno).
• Čirevi u gastrointestinalnom traktu.
• Spazam bronhija.
• Povišen krvni pritisak.
• Maligne neoplazme.

Kurs tretmana

Ako postoji rizik od razvoja koronarne bolesti srca, tada se propisuju lijekovi za ispravljanje stanja pacijenta. To su antihipertenzivi i statini. Antiagregacijski agensi se propisuju selektivno ako postoji rizik od nastanka krvnih ugrušaka i krvni test potvrđuje ovo stanje.

Ako, uz nekompliciranu srčanu ishemiju, pacijent ima stabilnu anginu pri naporu, potrebni su antiagregacijski lijekovi, statini, ACE inhibitori i antianginalni lijekovi. Od potonjih se najčešće propisuje Nicorandil. Ova supstanca potiče opuštanje glatkih mišićnih ćelija i obavlja zaštitnu funkciju u odnosu na kardiomiocite tokom ishemijskih procesa. Ovaj lijek ima bolji učinak na srce. To je zato što Nicorandil smanjuje i predopterećenje i naknadno opterećenje, dok nitrat smanjuje samo jedno od njih. Ove akcije imaju za cilj zaustavljanje angine pektoris i prevenciju ovih napada.

Od ACE inhibitora u ovom slučaju liječnici često propisuju Ramipril i Perindopril.

Nakon infarkta miokarda, terapija je opsežnija. Prema medicinskom protokolu, takvim pacijentima se propisuju antitrombocitni agensi, beta-blokatori, ACE inhibitori, statini, antagonisti aldosterona.

U hroničnom toku srčane insuficijencije i koronarne arterijske bolesti, pacijenti kontinuirano uzimaju ACE inhibitore, beta-blokatore, antagoniste aldosterona i polinezasićene masne kiseline, ivabradin.

Preparati ivabradina se propisuju za stabilnu anginu pektoris. Ova sredstva se mogu uzimati umjesto beta-blokatora. Pogotovo ako postoje kontraindikacije za njihov prijem. Možete ih i kombinirati.

Ove šeme nisu iste za sve. Mnogi zahtijevaju druge lijekove, u skladu sa simptomima i bolestima koje pacijent ima u anamnezi.

Način života pacijenata

Osobe sa dijagnozom koronarne bolesti, pored terapije lekovima, moraju da prilagode način života. Najvažniji faktori su smanjenje fizičke aktivnosti i stresa, kao i uvođenje dijetetske ishrane.

Kada se osoba preopterećuje, tada veliko opterećenje pada na miokard. Shodno tome, potreba za kiseonikom se značajno povećava. A ako se potreba ne podudara s mogućnošću vaskularnog sistema, tada će se razviti ishemija. Takvi pacijenti u vrijeme liječenja trebaju ograničiti sve vrste opterećenja i postupno ih povećavati u periodu rehabilitacije.

Dijetalna hrana je takođe specifična, a prepisuje je ljekar. Glavni principi su:

• Ograničenje unosa soli.
• Isključivanje iz prehrane životinjskih masti, jer izazivaju aterosklerozu.
• Odbijanje pržene, dimljene, visokokalorične hrane.
• Isključivanje slatkiša, jer sadrže ugljikohidrate koji se brzo apsorbiraju.

Ako osoba ima višak kilograma ili je gojazna, onda morate smršati. Ovo je glavni uvjet koji će pomoći normalizaciji stanja.

Ishemijska bolest srca je ozbiljna povreda miokarda koja zahtijeva dugotrajnu i ozbiljnu terapiju. Liječenje lijekovima propisuje samo kvalificirani stručnjak na osnovu rezultata dijagnoze. Važno je ne samo uzimati lijekove na vrijeme, već i voditi ispravan način života.

kardiograf.com

Lijekovi koji se koriste za liječenje bolesti koronarnih arterija

Lekove koje vam je prepisao kardiolog ne treba uzimati s vremena na vreme, već stalno. Liječenje se provodi isključivo pod nadzorom stručnjaka, zamjenu lijekova i prilagođavanje doze, ako je potrebno, provodi samo liječnik. Prijem lijekova je prikazan tijekom cijelog života od trenutka postavljanja dijagnoze.

Ukoliko se zdravstveno stanje pogorša, novi pregled i liječenje treba obaviti u specijaliziranom medicinskom kardiološkom centru ili kardiološkom odjeljenju bolnice u mjestu prebivališta. Takođe se preporučuje redovno sprovođenje terapije u bolnici, bez obzira na stanje, kako bi se sprečile komplikacije. Dobri rezultati su postignuti u kardiološkim sanatorijima, gdje su predviđeni posebni programi za takve pacijente.

Liječenje koronarne bolesti srca lijekovima

Terapija IHD je uvijek kompleksna. Samo u ovom slučaju postoji velika vjerovatnoća uspjeha terapijskih mjera.

antihipertenzivi i blokatori enzima angiotenzina-2 u liječenju IHD

Fluktuacije krvnog tlaka i povećanje njegovih pokazatelja na značajne vrijednosti imaju izuzetno negativan učinak na stanje koronarnih žila, kao i na stanje drugih organa i sustava tijela.

Rezultat povećanog pritiska u odnosu na koronarnu arterijsku bolest:

1. Kompresija koronarnih i drugih krvnih sudova.
2. Hipoksija.

Normalizacija krvnog pritiska na prihvatljive nivoe je ključni faktor u ukupnim terapijskim i preventivnim merama u dijagnostici koronarne bolesti.

Normalan krvni pritisak za koronarnu arterijsku bolest

Nivo cilja 140/90 mm. rt. Art. a još manje (većina pacijenata).

Optimalni nivo je 130/90 (za dijabetičare).

Zadovoljavajući nivo 130/90 mm. rt. Art. (za pacijente sa dijagnozom bolesti bubrega).

Još niže stope su za pacijente koji imaju niz teških komorbiditeta.

primjeri:

• Enalapril

ACE

ACE pripada klasi blokatora enzima angiotenzina-2. Upravo je ovaj enzim "kriv" za mehanizam pokretanja povećanja krvnog pritiska. Osim toga, angiotenzin-2 negativno utječe na funkcionalno stanje srca, bubrega i krvnih žila.

Podaci. Trenutno je prikupljeno mnogo podataka o pozitivnom učinku ACE na organizam pacijenata koji boluju od koronarne arterijske bolesti. Prognoza za uzimanje inhibitora enzima angiotenzina je povoljnija, jer se sada ovi lijekovi propisuju vrlo široko (podložni ozbiljnim kontraindikacijama i značajnim nuspojavama).

Neki lijekovi koji pripadaju ACE grupi:

• lizinopril
• Perindopril.

Dugotrajna upotreba ili prekomjerne doze kod nekih pacijenata izazivaju niz nuspojava, što je uobičajena pritužba. Stoga se ACE koriste samo po preporuci kardiologa.

Inhibitori angiotenzinskih receptora

U nekim slučajevima ova grupa lijekova (ARB) ima veći učinak, jer je terapijski učinak u ovom slučaju usmjeren na angiotenzinske receptore, a ne na sam angiotenzin. Receptori se nalaze u miokardu i drugim organima.

Blokatori angiotenzinskih receptora (ARB):

• Efikasno snižava krvni pritisak.
• Smanjite rizik od povećanja srca (eliminiše rizik od hipertrofije).
• Doprinose smanjenju postojeće hipertrofije srčanog mišića.
• Može se prepisati onim pacijentima koji ne podnose blokatore enzima angiotenzina.

ARB se koriste po preporuci kardiologa doživotno.

Spisak fondova:

1. Losartan i njegovi analozi:

• cozaar
• Lozap
• Lorista

1. Valsartan i njegovi analozi:

• Diovan
• Valsacor

1. Candesartan i njegov analog Atakand
2. Telmisartan, analog Micardisa, itd.

Odabir lijeka provodi samo kardiolog, koji uzima u obzir sve dostupne faktore - vrstu bolesti, težinu njenog tijeka, pojedinačne manifestacije simptoma, dob, komorbiditete itd.

Lijekovi za poboljšanje funkcionalnih sposobnosti srca

Ova grupa lijekova namijenjena je dugotrajnoj primjeni i namijenjena je poboljšanju aktivnosti miokarda.

Beta blokatori

Proizvodi su dizajnirani posebno da blokiraju adrenalne receptore i druge hormone stresa.

Akcija:

• Smanjen broj otkucaja srca.
• Normalizacija krvnog pritiska.
• Općenito blagotvorno djeluje na srčani mišić.

Indikacije:

• postinfarktno stanje.
• Disfunkcija lijeve komore (sa ili bez istovremenog zatajenja srca, pod uvjetom da nema kontraindikacija).

Kursevi:

Produžena upotreba.

Kratkoročni prijem.

Kontraindikacije:

• Bronhijalna astma.
• Dijabetes (pošto beta-blokatori mogu povećati šećer u krvi).

primjeri:

• Anaprilin (zastareo, ali je i dalje propisan)
• Metoprolol, Egilok
• Bisoprolol, Concor
• bez karte
• Corvitol.

Nitrati

Ova grupa lijekova namijenjena je za brzo ublažavanje bolnog napada (angina pektoris).

• Nitroglicerin, Nitromint
• Izosorbid dinitrat, Isoket
• Mononitrate, Monocinque.

Rezultat aplikacije:

• Proširenje koronarnih sudova.
• Smanjenje protoka krvi u srčanom mišiću zbog širenja dubokih vena u kojima se krv nakuplja.
• Smanjena potreba srca za kiseonikom.
• Analgetski efekat zbog ukupnosti opšteg terapijskog efekta.

Pažnja! Kod dužeg uzimanja ovakvih lijekova nastaje ovisnost, a oni ne mogu djelovati.

NAKON PAUZE U PRIJEMU, AKCIJA SE VRAĆA.

srčani glikozidi

Imenovan ako je dostupan:

• Atrijalna fibrilacija
• Jaka oteklina.

primjeri:

• Digoksin
• Korglikon.

Akcija:

• Jačanje srčanih kontrakcija.
• Usporavanje otkucaja srca.

Posebnosti:

Razvoj velikog broja negativnih nuspojava, dok se uzima zajedno, na primjer, s diureticima, povećava rizik od nuspojave i svjetlinu njegove manifestacije. Takvi lijekovi se propisuju rijetko i samo u slučaju jasnih indikacija.

Sredstva koja normalizuju nivo holesterola

Referenca. Norme holesterola

• ne više od 5 mmol/l (ukupni holesterol),
• ne veći od 3 mmol / l (nivo lipoproteina, "loš" holesterol niske gustine);
• ne niži od 1,0 mmol / l ("dobar" holesterol visoke gustine, lipoproteini).

Pažnja! Jednako važnu ulogu imaju aterogeni indeksi i količina triglicerida. Cijeloj grupi pacijenata, uključujući i teške bolesnike sa šećernom bolešću, potrebno je stalno praćenje ovih pokazatelja, zajedno sa gore navedenim.

Primjeri nekih lijekova (grupa statina):

• Atorvastatin
• Simvastatin.

Osim uzimanja ovakvih sredstava, obavezna stavka u programu liječenja i prevencije je normalizacija prehrane. Nije dovoljno koristiti jednu, čak i najefikasniju dijetu, bez uzimanja lijekova, i obrnuto. Alternativne metode su dobar dodatak glavnom liječenju, ali ga ne mogu u potpunosti zamijeniti.

Lijekovi koji utiču na viskoznost krvi

S povećanim viskozitetom krvi povećava se rizik od tromboze u koronarnim arterijama. Osim toga, viskozna krv ometa normalnu opskrbu krvlju miokarda.

Stoga se u liječenju IHD-a aktivno koriste posebna sredstva koja su podijeljena u dvije grupe:

• Antikoagulansi
• Antiagregacijski agensi.

Aspirin

Ovo je najčešći, efikasan i pristupačan lijek za razrjeđivanje krvi, koji se preporučuje za dugotrajnu upotrebu u prisustvu koronarne arterijske bolesti.

doza:

70 - 150 mg dnevno. Doza se često povećava nakon operacije srca.

Kontraindikacije:

• Bolesti gastrointestinalnog trakta (čir na želucu)
• Bolesti hematopoetskog sistema.

varfarin

Ovaj antikoagulant se propisuje za trajni oblik atrijalne fibrilacije.

Akcija:

• Osiguravanje održavanja INR indikatora (zgrušavanja krvi).
• Otapanje tromba.
• Normalan nivo INR je 2,0 - 3,0.
• Glavni neželjeni efekat:
• Mogućnost krvarenja.

Karakteristike recepcije:

• nakon sveobuhvatnog pregleda
• pod kontrolom laboratorijskih pretraga krvi.

Metode koje kontrolišu nivo šećera (glukoze) u krvi

Trenutno korišteni kriterijum za kontrolu šećera u krvi, koji pokazuje količinu glukoze kod pacijenta u proteklih sedam dana, je određivanje nivoa glikiranog hemoglobina. Jedna analiza od slučaja do slučaja ne može dati potpunu sliku toka bolesti.

norma:

HbA1c (glikovani hemoglobin) ne više od 7%.

Stabilizacija šećera u krvi postiže se nemedikamentoznim mjerama:

• upotrebom posebne dijete
• povećanje fizičke aktivnosti
• smanjenje viška tjelesne težine.

Osim toga, ako je potrebno, propisuju se lijekovi (od strane endokrinologa).

Ostali lijekovi - diuretici, antihipoksanti, nesteroidni protuupalni lijekovi

Diuretici (diuretici)

Akcija:

• Snižavanje krvnog pritiska (u malim dozama).
• Za uklanjanje viška tečnosti iz tkiva (visoke doze).
• Sa simptomima kongestivnog zatajenja srca (visoke doze).

primjeri:

• Lasix

Neki od lijekova imaju učinak na povećanje šećera, pa se s oprezom koriste u slučaju dijabetesa.

Antihipoksanti

Akcija:

Smanjenje potrebe srčanog mišića za kiseonikom (na molekularnom nivou).

Primjer alata:

trimetazidin.

Nesteroidni protuupalni lijekovi

NVP su donedavno često koristili pacijenti sa koronarnom bolešću. Velike studije u Americi potvrdile su negativan učinak ovih lijekova na pacijente s infarktom miokarda. Studije su pokazale lošiju prognozu za takve pacijente u slučaju upotrebe NVPS-a.

Primjeri fondova:

• diklofenak
• Ibuprofen.

1. Nikada ne biste trebali uzimati bilo koji od najskupljih i najpopularnijih lijekova koji su dobro pomogli rođaku ili prijatelju, čak i ako ima istu dijagnozu kao i vi. Nepismen odabir lijeka i njegova neoptimalna doza ne samo da neće pomoći, već će i naštetiti zdravlju.
2. Strogo je nemoguće odabrati bilo koji lijek prema uputama za njih, koje se nalaze u pakiranju. Umetak je dat u svrhu informiranja, ali ne i za samoliječenje i odabir doza. Osim toga, doze navedene u uputama i doze koje preporučuje kardiolog mogu se razlikovati.
3. U odabiru lijekova ne treba da se vodite oglašavanjem (TV, mediji, novine, časopisi, itd.). To se posebno odnosi na razne "čudotvorne" lijekove koji se ne distribuiraju preko službene apotekarske mreže. Apoteke koje su ovlaštene za prodaju lijekova moraju dobiti i posebnu dozvolu koja potvrđuje ovo pravo. Njihove aktivnosti redovno prate nadležni organi. Nesavjesni distributeri, čije se aktivnosti ne mogu kontrolisati, u takvim slučajevima često obećavaju gotovo trenutno izlječenje i često se zalažu za potpuno isključenje tradicionalnih lijekova koje prepisuje ljekar iz toka liječenja. Ovo je izuzetno opasno za pacijente koji boluju od omiljenih oblika koronarne bolesti.
4. Odabir bilo kojeg lijeka ne treba vjerovati ljekarničkom radniku. Takav specijalista ima i druge zadatke. Liječenje pacijenata nije u nadležnosti farmaceuta, čak i ako ima dovoljno iskustva u svojoj oblasti.
5. Samo iskusni kardiolog s velikim iskustvom u kliničkoj praksi može ispravno propisati lijek, odrediti trajanje liječenja, odabrati optimalne doze, analizirati kompatibilnost lijekova i uzeti u obzir sve nijanse. Liječnik odabire liječenje tek nakon sveobuhvatnog, ozbiljnog i prilično dugotrajnog pregleda tijela, koji uključuje hardverske i laboratorijske studije. Nemojte zanemariti preporuke stručnjaka i odbiti takvu studiju. Liječenje koronarne arterijske bolesti nije lak i ne brz zadatak.
6. U slučaju kada terapija lijekovima ne daje željeni učinak, pacijentu se obično nudi kirurška operacija. Ne morate ga se odreći. Uspješna operacija teške koronarne bolesti može pacijentu spasiti život i podići ga na novi, bolji nivo. Moderna kardiohirurgija je postigla opipljiv uspjeh, pa se ne treba bojati hirurške intervencije.
Hronična ishemija Šta je hronična cerebralna ishemija?

IHD, ili koronarna bolest srca (angina pektoris, nestabilna angina pektoris), posljedica je suženja ili začepljenja glavnih arterija srca aterosklerotskim plakovima. Aterosklerotski plakovi se sastoje od naslaga holesterola i drugih lipidnih frakcija, kalcijuma i vlakana vezivnog tkiva. S vremenom ih je sve više, a kada je lumen žile začepljen za 50 posto ili više, otežan je protok krvi, smanjuje se dostava kisika i hranjivih tvari u srčani mišić, razvija se gladovanje kisikom (hipoksija), što dovodi do ishemije miokarda.

Što je aterosklerotski plak veći, to je lumen žile manji, što znači da kroz njega prolazi manje krvi, a onda je angina izraženija. Iznenadna potpuna povreda prohodnosti koronarne arterije, kada se tromb formira na aterosklerotskom plaku, dovodi do vaskularne katastrofe, jer kisik prestaje teći do aktivnog srčanog mišića. Ako nije moguće na vrijeme obnoviti protok krvi, razvija se najteža komplikacija IHD - infarkt miokarda - nekroza dijela srčanog mišića.

KAKO Identificirati UZROK

Koronarna angiografija se može uraditi kako bi se utvrdio uzrok angine ili infarkta miokarda u koronarnim žilama. Rendgenske snimke snimljene tokom ove studije omogućavaju vam da odredite tačnu lokaciju aterosklerotskih plakova i stepen suženja koronarnih arterija.

HEARTAHE

Napad angine pektoris može biti izazvan fizičkim naporom, emocionalnim stresom, hladnim vazduhom i pušenjem. Klasični napad boli kod angine pektoris ima jasan početak i kraj, traje oko 5 minuta, prestaje uzimanjem nitroglicerina i završavanjem fizičke aktivnosti.

Bol se može osjetiti iza grudne kosti, može se zadati u lijevoj ruci, lopatici, vilici, vratu. Često je pritiskajuće, goruće, stiskajuće prirode. Ponekad je napad angine pektoris praćen osjećajem nedostatka zraka, hladnim znojem. Kod produženog napada (više od 15 minuta), posebno ako je bol talasasta, jaka, ne ublažava se uobičajenom dozom nitroglicerina, potrebno je pozvati hitnu pomoć - ovi simptomi mogu ukazivati ​​na infarkt miokarda koji zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Ako se napadi pojavljuju s istom učestalošću i imaju isti karakter, onda je to stabilna angina. Ako napadi postanu češći, javljaju se pri manjim opterećenjima, pa čak i u mirovanju, postanu jači i dugotrajni s vremenom, slabo se zaustavljaju uobičajenom dozom nitroglicerina, onda se može posumnjati nestabilna angina pektoris. U tom slučaju neophodna je hitna konsultacija sa lekarom.

Bol u predelu srca nije uvek posledica koronarne arterijske bolesti ili nekog drugog srčanog oboljenja. Može se javiti i kod osteohondroze, te kod oboljenja pluća, želuca i drugih organa. Za bilo kakve bolove u predelu grudi, obratite se lekaru - on će obaviti pregled, postaviti ispravnu dijagnozu i propisati pravovremeno lečenje .

PRVA POMOĆ

Ako imate napad angine prestanite sa tjelesnom aktivnošću, ako hodate, stanite, sjednite, smirite se i opustite, stavite tabletu nitroglicerina pod jezik ili koristite nitroglicerin u obliku spreja. Tableta bi se trebala potpuno otopiti. Ako bol ne prestane, nakon 3 do 5 minuta uzmite još 3 tablete nitroglicerina ili ubrizgajte u sprej za usta do tri puta. Ako se napad angine ne može ublažiti u roku od 15 minuta ni nakon uzimanja tri tablete nitroglicerina, sažvakajte tabletu aspirina s vodom (aspirin sprječava stvaranje krvnog ugruška) i potražite hitnu medicinsku pomoć.

Upamtite: nitroglicerin uvek treba da imate sa sobom, gde god da ste!

FAKTORI RIZIKA

Faktori rizika koji doprinose nastanku kardiovaskularnih bolesti mogu se podijeliti u dvije grupe.

Faktori koje osoba ne može kontrolisati. Starost i pol (muškarci stariji od 45 i žene starije od 55 godina češće obolijevaju). Rani razvoj koronarne arterijske bolesti kod bliskih srodnika.

Faktori koje osoba može kontrolisati. Visok krvni pritisak, pušenje, visok holesterol u krvi, visok nivo glukoze u krvi (), prekomerna konzumacija alkohola, sedeći način života, prekomerna težina, stres.

METODE LIJEČENJA

Ako bolest napreduje uprkos aktivnoj terapiji lijekovima, koriste se savremene kirurške metode za obnavljanje dotoka krvi u miokard: balon angioplastika - proširenje žile naduvavanjem balona - i stentiranje koronarnih arterija - ugradnja posebnog stenta (metalni okvir ), što omogućava dugotrajno širenje srčane arterije i omogućava normalan protok krvi. Ako je suženje koronarnih žila značajno i višestruko, koristi se složenija operacija - premosnica koronarne arterije.

Za liječenje koronarne bolesti danas se koriste različite klase lijekova čije djelovanje je usmjereno na prevenciju ishemije miokarda i napada angine pektoris, vaskularne tromboze, sprječavanje progresije ateroskleroze, snižavanje krvnog tlaka i pulsa (otkucaja srca).

MJERE PREVENCIJE KARDIOVASKULARNIH BOLESTI

Redovno praćenje nivoa krvnog pritiska. Ciljajte na nivoe krvnog pritiska ispod 140/90 mmHg. Art.

Kontrola holesterola u krvi. Ako se poveća, razgovarajte sa svojim ljekarom o mogućnosti uzimanja lijekova za snižavanje kolesterola. Nivo ukupnog holesterola treba da bude ispod 5 mmol/l, nivo holesterola lipoproteina niske gustine - ispod 3 mmol/l. Da promijenite ishranu: jedite zdravu hranu sa manje životinjskih masti (za muškarce 60 – 105 g/dan, za žene 45 – 75 g/dan) i bogatu povrćem, voćem, složenim ugljenim hidratima, dijetalnim vlaknima, ribom. Iz ishrane izbacite masno meso, jake mesne čorbe, sve masnoće, kobasice, kobasice, knedle, konzerve, majonez, kavijar, puter, masni svježi sir, krem ​​kolače, sladoled.

Pokret je život! To nisu samo riječi. Krećite se više, budite fizički aktivni (najmanje 30 minuta umjerenog vježbanja većinu dana u sedmici). Ako već imate problema sa srcem i uzimate lekove koje vam je propisao lekar, proverite sa svojim lekarom individualni nivo fizičke aktivnosti. Opterećenje treba biti razumno kako ne bi došlo do napadaja angine pektoris ili kratkog daha. Korisne su vrste aktivnog opterećenja kao što su biciklizam, dozirano hodanje, plivanje, bavljenje sportom (nogomet, odbojka). Ne preporučuju se intenzivne vježbe - dizanje tegova (dizanje utega i stiskanje šipke). Sportovi koji uključuju visok nivo takmičenja i takmičenja, kao što je tenis, mogu biti opasni za srčana oboljenja. Vježbanje ili fizička aktivnost ubrzo nakon obilnog obroka su nepoželjni.

Kontrola tjelesne težine. Pazite na obim struka. Ako je struk muškarca veći od 102 cm, a struk žene veći od 88 cm, onda to ukazuje na abdominalni, što povećava rizik od kardiovaskularnih komplikacija.

Ne pušite. Pušenje je najmoćniji faktor razvoja. Doprinosi pojavi kolesterolskih plakova na zidovima krvnih žila, koji zauzvrat postaju tanji i gube elastičnost.

Manje stresa. Naučite kontrolirati svoje psiho-emocionalno stanje (izbjegavajte konfliktne situacije).

Nivo šećera. Kontrolišite nivo glukoze u krvi. Norma je 6 mmol / l.

ŽIVI DUGO

Danas koronarna bolest srca uopšte nije kazna. Glavna stvar je da se na vrijeme podvrgnete pregledu, radikalno promijenite način života, započnete liječenje i slijedite sve preporuke liječnika. Lijekovi bi trebali biti stalni, dugotrajni, svakodnevni. Čak i nakon operacije srca, pacijent mora nastaviti uzimati lijekove koje mu je propisao liječnik i održavati razuman način života kako bi spriječio napredovanje koronarne bolesti.

Ukoliko se pacijent pridržava svih preporuka ljekara, ako je pozitivan, tada će moći da drži svoju bolest pod kontrolom, čime će spriječiti egzacerbacije i komplikacije, što znači da njegov život neće izgubiti svoje boje i biti pun i dug!

U ove svrhe, svi pacijenti koji pate od napada retrosternalne boli trebaju uvijek sa sobom imati nitroglicerin.

Treba imati na umu da prvi unos nitroglicerina (posebno u uspravnom položaju) može uzrokovati pad krvnog tlaka i nesvjesticu, pa je preporučljivo sjediti bolesnika. A ako se napad angine pektoris dogodi u krevetu, naprotiv, potrebno je sjesti ili ustati kako biste smanjili opterećenje srca.

Iste mjere se provode kao prva pomoć kod koronarne bolesti srca, koja se manifestuje ekvivalentima angine pektoris - napadima kratkog daha ili jake slabosti tokom vježbanja.

Za ublažavanje stanja u slučaju takvih komplikacija koronarne bolesti srca kao što su aritmije (sinusna tahikardija, atrijalna fibrilacija i dr.), u cilju usporavanja rada srca, može se koristiti masaža karotidnog sinusa. Postupak je potrebno provesti vrlo pažljivo, u ležećem položaju, vrat je savijen.

U roku od pet sekundi vrši se pritisak na područje vrata, koje se nalazi odmah ispod ugla donje vilice. Prešanje se vrši striktno s jedne strane. Takođe možete napraviti kratkotrajni pritisak na očne jabučice.

Prva pomoć za koronarnu bolest, komplikovanu infarktom miokarda, je hitno pozivanje hitne pomoći. To se mora učiniti i ako napad bola iza grudne kosti traje duže od pet minuta, ne nestane u roku od pet minuta nakon resorpcije tablete nitroglicerina, praćen je slabošću, povraćanjem, a takođe i ako se takav napad dogodio prvi put. vrijeme.

Također je važno pravilno položiti pacijenta: glava treba biti podignuta u odnosu na tijelo. Pod jezik dajte tabletu nitroglicerina. Ako je dostupno: zdrobljena tableta aspirina, analgin ili baralgin, valocordin. Također je poželjno dati pacijentu dvije tablete panangina ili drugih preparata kalijuma prije dolaska hitne pomoći.

Ishemijska bolest srca Prva pomoć

Prva pomoć u slučaju povišene temperature

U grozničavom stanju pacijent osjeća slabost, bolove u mišićima i glavi, česte otkucaje srca; baca se na hladnoću, pa na vrućinu uz jako znojenje.

Vrlo visoka temperatura može biti praćena gubitkom svijesti i konvulzijama. Kada je tjelesna temperatura visoka, dolazi do takozvanog febrilnog stanja. Povećanjem temperature tijelo reaguje na razne zarazne bolesti, upalne procese, akutna oboljenja raznih organa, alergijske reakcije itd.

U febrilnim stanjima razlikuje se subfebrilna temperatura (ne viša od 38 ° C), visoka (38-39 ° C), vrlo visoka (iznad 39 ° C) - groznica.

Omogućiti pacijentu odmor i odmor u krevetu;

U slučaju jake vrućine, obrišite pacijenta salvetom umočenom u blago toplu vodu, votku;

Pozvati lokalnog terapeuta poliklinike kod pacijenta, koji će odrediti daljnji tretman;

U slučaju teškog febrilnog stanja (sa konvulzijama, gubitkom svijesti i sl.), pozovite hitnu pomoć.

Bolest koronarnih arterija

Ishemijska bolest srca (CHD, koronarna bolest srca) smatra se ishemijskim oštećenjem miokarda zbog nedostatka kiseonika sa neadekvatnom perfuzijom.

a) iznenadna koronarna smrt;

Stabilna angina pri naporu;

Progresivna angina pektoris;

Spontana (specijalna) angina pektoris;

c) infarkt miokarda:

Veliko žarište (transmuralni, Q-infarkt);

Malo-fokalni (ne Q-infarkt);

d) postinfarktna kardioskleroza;

e) srčane aritmije;

e) zatajenje srca.

1980-ih godina Koncept "faktora rizika" za kardiovaskularne bolesti povezane s aterosklerozom dobio je najveće priznanje. Faktori rizika nisu nužno etiološki. Oni mogu uticati na razvoj i tok ateroskleroze ili ne mogu uticati.

ateroskleroza - Ovo je polietiološka bolest arterija elastičnog i mišićno-elastičnog tipa (velikog i srednjeg kalibra), koja se manifestuje infiltracijom aterogenih lipoproteina u zid krvnih žila.

s kasnijim razvojem vezivnog tkiva, ateromatoznih plakova i poremećaja cirkulacije organa.

Faktori rizika za kardiovaskularne bolesti mogu se podijeliti u dvije grupe: upravljive i nekontrolirane.

Nekontrolisani faktori rizika:

Starost (muškarci > 45 godina, žene > 55 godina);

Kontrolisani faktori rizika:

Negativne emocije, stres;

Gipsiholistrijaza (LDL holesterol > 4,1 mmol/l, kao i smanjen nivo HDL holesterola< 0,9).

angina pektoris paroksizmalni bol u grudima (kompresija, stiskanje, neugodan osjećaj). Osnova nastanka napada angine je hipoksija (ishemija) miokarda, koja se razvija u uslovima kada količina krvi koja teče kroz koronarne arterije do radnog srčanog mišića postane nedovoljna, a miokard iznenada doživi gladovanje kiseonikom.

Glavni klinički simptom bolesti je bol lokalizovan u centru grudne kosti (retrosternalni bol), rjeđe u predelu srca. Priroda bola je drugačija; mnogi pacijenti osjećaju pritisak, stezanje, peckanje, težinu, a ponekad i rez ili oštar bol. Bol je neobično intenzivan i često je praćen osjećajem straha od smrti.

Karakteristično i veoma važno za dijagnozu je iradijacija bola kod angine pektoris: u lijevo rame, lijevu ruku, lijevu polovinu vrata i glave, donju vilicu, interskapularni prostor, a ponekad i u desnu stranu ili gornji dio trbuha.

Bol se javlja pod određenim uslovima: pri hodu, posebno brzom, i drugim fizičkim naporima (kod fizičkog napora srčanom mišiću je potrebna veća opskrba nutrijentima krvlju, što sužene arterije ne mogu obezbijediti kod aterosklerotskih lezija).

Pacijent mora prestati, a onda bol prestaje. Posebno je tipično za anginu pektoris pojava boli nakon što pacijent napusti toplu prostoriju na hladnom, što se češće javlja u jesen i zimu, posebno pri promjeni atmosferskog tlaka.

Uz uzbuđenje, bolovi se javljaju i van veze s fizičkim stresom. Napadi bola se mogu javiti noću, pacijent se budi od oštrih bolova, sjedi u krevetu s osjećajem ne samo oštrog bola, već i sa strahom od smrti.

Ponekad je retrosternalna bol u angini pektoris praćena glavoboljom, vrtoglavicom, povraćanjem.

angina pektoris- to su prolazni napadi bola (kompresija, stiskanje, nelagoda) u grudima, na visini fizičkog ili emocionalnog stresa zbog povećanih metaboličkih potreba miokarda (tahikardija, povišen krvni pritisak). Trajanje napada obično je 5-10 minuta.

Po prvi put, angina pektoris pri naporu se izoluje u zasebnom obliku u roku od 4 nedelje, a kod starijih pacijenata - u roku od 6 nedelja. Klasifikovan je kao nestabilan.

Stabilna angina pektoris. Nakon određenog perioda adaptacije (1-2 mjeseca) dolazi do funkcionalnog restrukturiranja koronarne cirkulacije, a angina pektoris dobiva stabilan tok sa konstantnim ishemijskim pragom. Nivo stresa koji uzrokuje napad angine pektoris najvažniji je kriterij u određivanju težine koronarne bolesti.

Progresivna angina pektoris je nagla promjena u prirodi kliničkih manifestacija angine pektoris, uobičajenog stereotipa boli pod utjecajem fizičkog ili emocionalnog stresa. Istovremeno, dolazi do povećanja i pogoršanja napadaja, smanjenja tolerancije na vježbe, smanjenja učinka uzimanja nitroglicerina. Progresivna angina se smatra jednim od teških tipova nestabilne angine (10-15% slučajeva završava infarktom miokarda).

Među svim varijantama nestabilne angine, najopasnija je brzo napredovanje u roku od nekoliko sati i prvih dana od početka progresije. Takvi slučajevi se nazivaju akutnim koronarnim sindromom, a pacijenti podliježu hitnoj hospitalizaciji.

Spontana (specijalna) angina pektoris- napadi bola u grudima (stezanje, kompresija) koji se javljaju u mirovanju, na pozadini nepromijenjene potrebe miokarda za kisikom (bez povećanja broja otkucaja srca i bez povećanja krvnog tlaka).

Kriterijumi za dijagnozu spontane angine pektoris:

a) napadi angine obično se javljaju u mirovanju u isto vrijeme (rani jutarnji sati);

b) elevacija (totalna ishemija) ili depresija ST segmenta na EKG-u zabeležena tokom napada;

c) angiografskim pregledom se utvrđuju nepromijenjene ili neznatno izmijenjene koronarne arterije;

d) uvođenjem ergonovina (ergometrina) ili acetilholina reprodukuju promjene u EKG;

e) p-blokatori povećavaju spazam i imaju proishemični učinak (što je pogoršava kliničku situaciju).

Liječenje angine pektoris i drugih oblika koronarne bolesti srca provodi se u četiri glavna područja:

1) poboljšanje isporuke kiseonika u miokard;

2) smanjena potreba miokarda za kiseonikom;

3) poboljšanje reoloških svojstava krvi;

4) poboljšanje metabolizma u srčanom mišiću.

Prvi smjer se uspješnije provodi uz pomoć hirurških metoda liječenja. Naknadna upućivanja su zbog terapije lijekovima.

Među velikim brojem lijekova koji se koriste za liječenje angine pektoris izdvaja se glavna grupa - antianginalni lijekovi: nitrati, beta-blokatori i antagonisti kalcija.

Nitrati povećavaju udarni volumen ventrikula, smanjuju agregaciju trombocita i poboljšavaju mikrocirkulaciju u srčanom mišiću. Među njima se mogu razlikovati sljedeći lijekovi: nitroglicerin (nitromint), sustak, nitrong, nitromak, nitroglanurong, izosorbid dinitrat (kardiket, kardiket-retard, izomak, izomak-retard, nitrosorbid, itd.), izosorbid 5-mononitrat (efoksonitrat , efox -long, monomak-depot, olicard-retard, itd.). Za poboljšanje mikrocirkulacije u srčanom mišiću propisuje se molsidomin (Corvaton).

Beta-blokatori pružaju antianginalni učinak, smanjujući energetske troškove srca smanjenjem brzine srčanih kontrakcija, snižavanjem krvnog tlaka, negativnim inotronskim efektom i inhibicijom agregacije trombocita. Tako se smanjuje potreba miokarda za kiseonikom. Među ovom velikom grupom lijekova u posljednje vrijeme se koriste sljedeći:

a) neselektivni - propranolol (anaprilin, obzidan), sotalol (sotakor), nadolol (korgard), timolol (blokarden), alprepalol (antin), okspreialol (trazikor), pindolol (visken);

b) kardioselektivni - atenalol (tenormin), metoprolol (egilok), talinolol (cordanum), acebutalol (sektralni), celiprolol;

c) β-blokatori - labetalol (trandat), medroksalol, karvedilol, nebivolol (nebilet), celiprolol.

Antagonisti kalcija inhibiraju unos kalcijevih jona iznutra, smanjuju inotropnu funkciju miokarda, pospješuju kardiodilataciju, smanjuju krvni tlak i rad srca, inhibiraju agregaciju trombocita i imaju antioksidativna i antiaritmička svojstva.

To uključuje: verapamil (isoptin, finoptin), diltiazem (cardil, dilzem), nifedipin (cordaflex), nifedipin retard (cordaflx retard), amlodipin (normodipin, cardilopia).

Primarna prevencija kardiovaskularnih bolesti fokusira se na smanjenje nivoa aterogenih lipida kroz promjenu načina života. Ovo je ograničenje upotrebe životinjskih masti, gubitak težine, fizička aktivnost.

Visok nivo holesterola u serumu može se korigovati dijetom. Preporučuje se ograničiti unos životinjskih masti i u prehranu uključiti hranu koja sadrži polinezasićene masne kiseline (biljna ulja, riblje ulje, orašasti plodovi). Ishrana takođe treba da sadrži vitamine (voće, povrće), mineralne soli i elemente u tragovima. Za normalizaciju rada crijeva potrebno je u hranu dodati dijetalna vlakna (proizvodi od pšeničnih mekinja, zobi, soje itd.).

vijesti

Hits:271 Super User News

Psihološke instalacije za ljude ponekad rade apsolutno nevjerovatne stvari! Stoga psiholozi savjetuju svima da izaberu pozitivnu misao, a zatim da je slijede tokom dana.

Tomografija, prema naučnicima sa Univerziteta u Otavi, pomoći će u predviđanju mogućih recidiva nakon moždanog udara. Ovo su manji udarci. Nijansa je relevantnost tomografije, neophodna je.

Aritmije. Osoba obično ne osjeća otkucaje srca, pojava aritmija se doživljava kao prekid u radu.

Aritmija je kršenje ritma srčane aktivnosti uzrokovano patologijom stvaranja pobudnih impulsa i njihovog provođenja kroz miokard. Zatajenje srčanog ritma može biti posljedica psiho-emocionalnog uzbuđenja, poremećaja u endokrinom i nervnom sistemu. Nakon što su se jednom pojavile, aritmije se često ponavljaju, pa je njihovo pravovremeno liječenje izuzetno važno.

Prema prirodi manifestacije i mehanizmima razvoja razlikuje se nekoliko vrsta aritmija. Za pružanje hitne pomoći prvenstveno je potrebna paroksizmalna tahikardija, koja je moguća i u mladoj i starijoj dobi. Napad počinje iznenada sa osećajem snažnog pritiska u grudima, pankreasu, „udarcem“ u srce, praćen snažnim otkucajima srca, kratkotrajnom vrtoglavicom, „zamračenjem u očima“ i osećajem stezanja u grudima .

Paroksizmalna tahikardija najčešće nastaje kao posljedica akutne koronarne insuficijencije i infarkta miokarda, a napad je često praćen bolom iza grudne kosti ili u predjelu srca. Postoji nekoliko oblika paroksizmalne tahikardije. Uobičajeni liječnički pregled pacijenata ne omogućava uvijek njihovo razlikovanje, to se može učiniti samo metodom elektrokardiološkog pregleda.

Simptomi. U trenutku napada pažnju privlači pulsiranje pacijentovih cervikalnih vena. Koža i sluzokože su blijede, blago cijanotične. Uz produženi napad, cijanoza se pojačava. Broj otkucaja srca se povećava doraz u minuti, punjenje pulsa je slabije. Krvni pritisak može biti nizak, normalan ili visok.

Prva pomoć. Bilo koji oblik paroksizmalne tahikardije zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Prije dolaska liječnika, pacijenta treba položiti, a zatim koristiti metode refleksnog djelovanja na srce:

a) umjeren (ne bolan) pritisak krajevima palčeva na očne jabučice u trajanju od 20 sekundi;

b) pritisak, takođe 20 sekundi, na područje karotidnog sinusa (mišići vrata iznad ključnih kostiju);

c) proizvoljno zadržavanje daha;

d) uzimanje antiaritmika koji su prethodno ublažili napade (novokainamid, lidokain, izoptin, obzidan).

Potpuna atrioventrikularna blokada je kršenje provođenja impulsa od atrija do ventrikula, što rezultira njihovim nekoordiniranim kontrakcijama. Uzroci bolesti su infarkt miokarda, ateroskleroza srčanih sudova.

Simptomi. Vrtoglavica, potamnjenje u očima, oštro bljedilo kože, ponekad nesvjestica i konvulzije. Rijetki puls - dootkucaja u minuti. Daljnji pad broja otkucaja srca dovodi do smrti.

Prva pomoć. Omogućavanje pacijentu potpunog odmora. Terapija kiseonikom (jastuk za kiseonik, inhalator kiseonika, u njihovom nedostatku - obezbediti pristup svežem vazduhu). Hitno pozvati hitnu pomoć. Ako se stanje pogorša, pružalac prve pomoći izvodi umjetno disanje usta na usta, zatvorenu masažu srca. Hospitalizacija na odjelu kardiologije ili odjelu intenzivne njege kardiološkog odjela. Prevoz na nosilima u ležećem položaju. Završni tretman se ne bezuspješno provodi na kardiološkim odjeljenjima bolnica, gdje se koriste savremeni antiaritmici, metode elektro-impulsne terapije i pejsinga.

U prevenciji aritmija važno je pravovremeno liječenje srčanih oboljenja, godišnji preventivni pregledi i dispanzersko praćenje. Potrebno je fizičko kaljenje, optimalan način rada i odmora, racionalna prehrana.

Hipertenzivne krize - akutno povećanje krvnog tlaka, praćeno nizom neurovaskularnih i autonomnih poremećaja. Razvija se kao komplikacija hipertenzije.

Koje su norme za krvni pritisak kod odraslih?

Svjetska zdravstvena organizacija predlaže da se rukovodi sljedećim pokazateljima: za osobe u dobi, sistolni tlak varira unutar mm Hg. Art. i dijastolni - ne više od 89 mm Hg. Art.

Sistolički pritisak od 140 do 159 mm i dijastolni - od 90 do 94 mm Hg. Art. smatra se prelaznim. Ako je sistolni krvni pritisak 160 mm Hg. Art. i više, i dijastolni - 95 mm Hg. Art. ovo ukazuje na prisustvo bolesti.

Složenost borbe protiv arterijske hipertenzije leži u činjenici da oko 40 posto pacijenata ne zna za svoju bolest. A samo 10 posto onih koji znaju i liječe se u klinici uspijevaju smanjiti pritisak na normalne brojke. U međuvremenu, naglo slabljenje srčane aktivnosti može izazvati uzbuđenje centralnog nervnog sistema, što zauzvrat dramatično povećava krvni pritisak. Zbog toga osobe sa visokim krvnim pritiskom često doživljavaju hipertenzivne krize.

Simptomi. Kod arterijske hipertenzije javlja se jaka glavobolja, vrtoglavica, zujanje u ušima, treperenje „mušica“ pred očima, mučnina, povraćanje, lupanje srca, mali tremor, zimica, lice se prekriva crvenim mrljama. Arterijski pritisak je visok - do 220 mm Hg. Art. Puls je česti otkucaji u minuti. Kriza može trajati do 6-8 sati i, u nedostatku hitne medicinske pomoći, biti zakomplikovana akutnim poremećajem cerebralne ili koronarne cirkulacije, u nekim slučajevima - plućnim edemom.

Prva pomoć. Hitno pozovite doktora. Prije njegovog dolaska osigurati pacijentu potpuni odmor. Položaj žrtve je polusjedeći. Za snižavanje krvnog pritiska koriste se prethodno propisani antihipertenzivi (smanjenje pritiska) rezerpin, dopegit, izobarin, tazepam itd. Jastučići za grejanje nogu.

Prevencija. Rano otkrivanje i liječenje hipertenzije. Pacijenti sa visokim krvnim pritiskom moraju redovno uzimati antihipertenzivne lekove koje im prepiše lekar. Trebali bi se strogo suzdržati od pušenja i pijenja alkohola, izbjegavati psiho-emocionalno preopterećenje. Takođe treba imati u vidu da na većinu pacijenata štetno utiče rad noćne smene i njegov brz tempo, prisilan položaj tela, često savijanje i podizanje, veoma visoke i veoma niske temperature, hrana sa ograničenjem tečnosti i soli.

Ishemijska bolest srca je jedna od najčešćih bolesti današnjice koja se zasniva na kršenju cirkulacije krvi u srčanom mišiću. Kod zdrave osobe postoji potpuna harmonija između potrebe miokarda za kiseonikom i snabdijevanja srca krvlju, a bolest nastaje kada se taj sklad naruši. Najčešće se javlja kod osoba sa tzv. faktorima rizika – pušači, sedentarci, alkoholičari, prekomjerne tjelesne težine, koji pate od hipertenzije. Kod starijih osoba, osim toga, bolest je povezana sa sklerozom koronarnih žila. Mnogi stručnjaci obraćaju pažnju na rasprostranjenost koronarne bolesti i kod osoba određenih karakternih osobina i stilova života, na primjer, onih koje karakteriše nezadovoljstvo postignutim, produženo preopterećenje poslom, hronični nedostatak vremena.

Klinički, ishemijska bolest srca se manifestuje najčešće u obliku infarkta miokarda i angine pektoris.

Infarkt miokarda - nekroza dijela srčanog mišića zbog začepljenja koronarne žile trombom. Glavni uzrok bolesti je ateroskleroza (hronična bolest arterija koja dovodi do sužavanja lumena žile). Osim toga, važnu ulogu u nastanku srčanog udara imaju metabolički poremećaji, jako nervno uzbuđenje, zloupotreba alkohola i pušenje.

Svake godine srčani udar odnese hiljade života; još više ljudi je trajno lišeno mogućnosti da u potpunosti radi.

Simptomi. Bolest počinje akutnim retrosternalnim bolom, koji poprima dugotrajan karakter, koji se ne ublažava ni validolom ni nitroglicerinom. (Često se opažaju bezbolni oblici infarkta miokarda.)

Bol se javlja u ramenu, vratu, donjoj vilici. U težim slučajevima javlja se osjećaj straha. Razvija se kardiogeni šok (karakterizira ga hladan znoj, bljedilo kože, slabost, nizak krvni pritisak), otežano disanje. Srčani ritam je poremećen, puls je ubrzan ili usporen.

Prva pomoć. Hitno pozovite doktora. Pacijentu se obezbjeđuje potpuni fizički i psihički odmor i preduzimaju se mjere za zaustavljanje sindroma boli (nitroglicerin ispod jezika, senf flasteri na području srca, udisanje kiseonika).

U akutnoj fazi infarkta miokarda može doći do kliničke smrti.

Budući da su njeni glavni znakovi srčani zastoj i disanje, mjere revitalizacije trebaju biti usmjerene na održavanje funkcije disanja i cirkulacije krvi umjetnom ventilacijom pluća i zatvorenom masažom srca. Prisjetite se tehnike njihove implementacije.

Umjetna ventilacija pluća. Pacijent se postavlja na leđa. Usta i nos su prekriveni maramom. Negovatelj kleči, podupire pacijenta jednom rukom, drugom stavlja na čelo i zabacuje mu glavu što je više moguće; duboko udahne, čvrsto stisne žrtvin nos, a zatim prisloni svoje usne na usne i snažno udahne vazduh u pluća dok se grudi ne počnu dizati. U minuti se napravi 16 takvih injekcija.

Masaža zatvorenog srca. Nakon jedne injekcije stvara se 4-5 pritisaka. Da bi to učinili, opipaju donji kraj grudne kosti, stave lijevi dlan dva prsta iznad njega, a desni dlan na njega i ritmično stisnu grudni koš, stvarajući pritisak u minuti.

Mjere reanimacije provode se do pojave pulsa i spontanog disanja ili do dolaska hitne pomoći.

Angina nastaje kao posljedica spazma koronarnih arterija, čiji uzroci mogu biti ateroskleroza srčanih žila, pretjeran psihički i fizički stres.

Simptomi. Teški napad retrosternalnog bola koji zrači u lopaticu, lijevo rame, polovinu vrata. Disanje pacijenata je otežano, puls je ubrzan, lice je blijedo, na čelu se pojavljuje ljepljiv hladan znoj. Trajanje napada dominut. Dugotrajna angina često prelazi u infarkt miokarda.

Prva pomoć. Hitno pozovite doktora. Pacijentu se obezbjeđuje potpuni fizički i psihički odmor. Da bi ublažili bol, pribjegavaju nitroglicerinu ili validolu (jedna tableta s intervalom od 5 minuta). Uradite inhalaciju kiseonika. Na predjelu srca - senf flasteri.

Prevencija koronarne bolesti srca. Poznavanje faktora rizika je osnova njegove prevencije. Važnu ulogu igra režim ishrane - ograničavanje kalorijskog sadržaja hrane, isključivanje alkoholnih pića. Preporučena četiri obroka dnevno, uključujući povrće, voće, svježi sir, nemasno meso, ribu. U prisustvu viška kilograma indikovana je dijeta koju je propisao ljekar. Obavezno vježbanje, hodanje, planinarenje. Morate snažno prestati pušiti. Važna sredstva prevencije su i racionalna organizacija rada, vaspitanje takta i međusobnog poštovanja. Ne treba zaboraviti na pravovremeno liječenje kroničnih kardiovaskularnih bolesti (srčane mane, reumatizam, miokarditis, hipertenzija) koje dovode do koronarne bolesti srca.

Oznake: bolesti srca, aritmija, potpuni atrioventrikularni blok, krvni pritisak, infarkt miokarda, koronarna bolest srca, angina pektoris, prva pomoć, prevencija

Hitna pomoć za napad angine pektoris

Napad angine pektoris može se smatrati predinfarktnim stanjem i zato pomoć kod jakih srčanih bolova treba pružiti odmah i pravilno. Koordinirano djelovanje u takvim situacijama može uvelike olakšati stanje pacijenta i spriječiti razvoj teških komplikacija. U svakodnevnom životu svako se može susresti sa situacijom da hitnu pomoć zatreba voljena osoba, komšija, kolega ili samo stranac na ulici. U ovom slučaju izuzetno je važno znati po kojim znakovima prepoznati napad angine, te kako ublažiti stanje pacijenta.

Kardijalgija (bol) u angini pektoris razvija se u pozadini nedostatka kisika u miokardu, izazvanog ishemijom (tj. nedovoljnom opskrbom mišićnih vlakana krvlju zbog sužavanja koronarnih žila). Nedostatak kiseonika u srčanom mišiću posebno je uočljiv prilikom fizičkog i psiho-emocionalnog stresa, jer se u tim stanjima potreba za njim značajno povećava. Zbog nedovoljne ishrane miokarda u njemu se nakuplja mliječna kiselina, što izaziva bol.

Znakovi napada angine

Znakovi napada angine pektoris su mali, ali prilično karakteristični i u većini slučajeva se rijetko miješaju s drugim bolestima. Glavni simptom ovog stanja je iznenadna pojava bola iza grudne kosti ili lijevo od grudne kosti, koja se javlja nakon fizičkog ili psihoemocionalnog stresa, hipotermije, a ponekad i u mirovanju. Najčešći uzroci napada su brzo hodanje (posebno po vrućem, hladnom ili vjetrovitom vremenu), penjanje uz stepenice i prejedanje. U kasnijim stadijumima koronarne bolesti srca, napad angine se može razviti i tokom spavanja ili u pozadini apsolutnog mirovanja.

Kardialgija ima pritisnuti ili pekući karakter, a kod većine pacijenata njeno zračenje (refleksija) se uočava u lijevoj polovini tijela (ruka, lopatica, područje stomaka, grlo, vratni pršljenovi, donja vilica). Ponekad bol može zračiti u desnu ruku. U ležećem položaju, kardialgija se povećava.

Pacijenti opisuju prirodu boli tokom napada angine pektoris na različite načine:

Trajanje bola je oko 5 minuta (rijetko oko 15-20). U pravilu, nakon otklanjanja uzroka koji ga izaziva (fizička aktivnost, prehlada, stres) može proći sam ili nestati 2-3 minute nakon uzimanja tablete nitroglicerina.

Kardijalgija s anginom pektoris često je praćena izrazitom anksioznošću pacijenta ili strahom od smrti. Tokom napada angine, pacijent može doživjeti:

• mučnina i povraćanje;
• bljedilo;
• znojenje;
• vrtoglavica;
• podrigivanje ili žgaravica;
• otežano disanje ili kratak dah;
• palpitacije i ubrzan rad srca;
• porast krvnog pritiska;
• utrnulost i hladni ekstremiteti.

Znakovi napadaja atipične angine

U nekim slučajevima, napad angine se javlja atipično ili nije praćen kardijalgijom. Takve vrste ove bolesti uvelike otežavaju njihovo prepoznavanje.

Kod nekih pacijenata bol u srcu je potpuno odsutan i osjeća se samo u područjima njegovog tipičnog zračenja:

• u lopaticama (desno ili lijevo);
• u IV i V prstima lijeve ruke;
• u lijevoj ili desnoj ruci;
• u vratnim pršljenovama;
• u donjoj vilici;
• u zubima;
• u larinksu ili ždrijelu;
• u uhu;
• u predjelu gornjeg abdomena.

Kod nekih pacijenata napad angine pektoris počinje utrnućem IV i V prsta lijeve ruke i oštrom slabošću mišića gornjeg ekstremiteta. Nakon nekog vremena razvijaju kardialgiju i druge znakove angine pektoris.

Često pacijenti opisuju napad angine kao kratak dah, koji oštro ograničava fizičku aktivnost i javlja se pri udisanju i izdisaju. Ovo stanje može biti praćeno kašljem koji se pogoršava kada se pokušate pomaknuti.

Kod nekih pacijenata napad angine pektoris može teći po kolaptoidnoj varijanti. S takvim tijekom, krvni tlak pacijenta naglo pada, pojavljuju se vrtoglavica, mučnina i teška slabost.

Napad angine pektoris može se osjetiti epizodama aritmije koje se javljaju na vrhuncu fizičke aktivnosti. Takve aritmije se zaustavljaju uzimanjem nitroglicerina.

U rijetkim slučajevima, napad angine nije praćen bolom. U takvim slučajevima ishemija miokarda se manifestuje kao oštra slabost ili nedostatak daha, koji su uzrokovani slabom kontraktilnošću srca ili nepotpunim opuštanjem miokarda.

Svi atipični oblici angine pektoris češće se uočavaju kod pacijenata sa šećernom bolešću, zatajenjem srca, nakon infarkta miokarda ili kod starijih pacijenata. Simptomi koji prate ovakve oblike ishemije miokarda nestaju nakon prestanka fizičkog ili emocionalnog stresa i uzimanja nitroglicerina.

Prva pomoć

Najčešće se bol u okruženju s anginom javlja tijekom hodanja ili druge fizičke aktivnosti. U takvim slučajevima pacijent treba odmah prestati da se kreće i zauzme udoban položaj za sjedenje. Kada se kardialgija pojavi tokom spavanja, potrebno je da sjednete u krevet i spustite noge.

Za vrijeme napada angine pektoris zabranjeno je ustajati, hodati i obavljati bilo kakve aktivnosti povezane s fizičkom aktivnošću. Pacijentu je potrebno osigurati dotok svježeg zraka, skinuti odjeću koja ograničava disanje i osigurati najugodniji temperaturni režim.

Osoba koja ima kardialgiju treba da uzme tabletu Nitroglicerin ili Nitrolingval pod jezik. Također, za otklanjanje napada angine pektoris mogu se koristiti lijekovi u obliku sprejeva: Isoket ili Nitrominat. Ubrizgavaju se pod jezik, a jedna injekcija je jedna doza lijeka. Nakon uzimanja ovih nitratnih lijekova, pacijentu se može ponuditi da uzme jednu zdrobljenu tabletu Aspirina, a u prisustvu znakova emocionalnog uzbuđenja, Corvalol ili Valocardin.

Preporučuje se pozvati hitnu pomoć za napad angine pektoris u takvim situacijama:

• prvi put se desio napad angine pektoris;
• priroda napada se promijenila (postao je duži, bolovi su intenzivniji, pojavili su se otežano disanje, povraćanje itd.);
• kardijalgija se nije eliminisala uzimanjem tableta nitroglicerina;
• bol u srcu se pojačava.

Za brže ublažavanje napada angine nakon uzimanja navedenih lijekova, preporučuje se lagana masaža (ili samomasaža) lica, vrata, potiljka, ramena, zapešća, lijeve polovine grudnog koša i zglobova koljena. Takve radnje će omogućiti pacijentu da se opusti i eliminira napetost.

Često je napad angine pektoris praćen jakom glavoboljom. Da bi ga eliminirao, pacijent može uzeti ne-narkotičnu analgetičku tabletu (Baralgin, Spazmalgon, Analgin, Sedalgin).

Nakon izvođenja ovakvih događaja potrebno je izbrojati puls i izmjeriti krvni tlak. Kod teške tahikardije (više od 110 otkucaja u minuti) pacijent treba da uzme 1-2 tablete Anaprilina, a kod izraženog porasta krvnog pritiska 1 tabletu klonidina (ispod jezika).

Bol u srcu nakon uzimanja nitroglicerina ili drugih nitratnih lijekova treba ukloniti nakon 2-3 minute, u nedostatku takvog efekta, pacijent mora ponoviti uzimanje jednog od lijekova. Tokom jednog napada, pacijentu se može dati najviše tri tablete Nitroglicerina i Nitrolingvala ili najviše tri injekcije Isoketa ili Nitrominata.

Obično se nakon poduzetih mjera napad angine pektoris eliminira nakon 2-5 (rjeđe 10) minuta. U prisustvu kardialgije u trajanju od 15 minuta nakon uzimanja nitroglicerina, hitno je pozvati hitnu pomoć, jer ovo stanje pacijenta može dovesti do razvoja infarkta miokarda.

Ako je napad angine pektoris otklonjen sam od sebe, pacijentu se savjetuje da ograniči bilo kakav fizički ili emocionalni stres, pridržava se kreveta i pozove liječnika.

U kojim slučajevima je nitroglicerin kontraindiciran tokom napada angine?

Bolesnik ili njegovi srodnici trebaju biti svjesni da je u slučaju otkrivanja znakova niskog krvnog tlaka (kod kolaptoidnog toka angine pektoris) kontraindicirano uzimanje lijekova iz grupe organskih nitrata (Nitroglicerin, Isoket i dr.). Sljedeći znakovi mogu ukazivati ​​na hipotenziju:

• pacijent doživljava tešku slabost;
• vrtoglavica;
• bljedilo;
• hladan znoj.

U takvim slučajevima, redoslijed radnji trebao bi biti sljedeći:

1. Položite pacijenta.
2. Pozovite hitnu pomoć.
3. Neka uzme zdrobljeni aspirin.
4. Da biste smanjili bol, možete koristiti tablete analgetika (Baralgin, Sedalgin, itd.).

Hitna pomoć za produženi napad angine pektoris

Hitnu pomoć za produženi napad angine pektoris može pružiti samo ljekar.

Po potrebi se ponavlja primjena nitroglicerina (1-2 tablete pod jezik) nakon čega slijedi intravenska mlazna primjena nenarkotičnih analgetika (Baralgin, Maksigan, Analgin) sa 50 ml 5% otopine glukoze. Da bi se pojačao analgetski učinak i pružio sedativni učinak, mogu se koristiti antihistaminici (Pipolfen, Difenhidramin) ili sredstva za smirenje (Seduxen, Relanium).

U nedostatku anestezije pacijentu se daju narkotični analgetici (Promedol, Morfin hidrohlorid, Omnopon) u kombinaciji sa Droperidolom ili sredstvom za smirenje. Također, neuroleptanalgezija (intravenska primjena Talomonala ili mješavine fentanila i Droperidola) može se koristiti za uklanjanje bolova u srcu.

Uz izraženo smanjenje krvnog tlaka, koje se često javlja nakon uzimanja lijekova iz grupe organskih nitrata (Nitroglicerin, Isoket i dr.), pacijentu se daje otopina Poliglucina (intravenozno, kapi u minuti). U nedostatku efekta, može se preporučiti uvođenje 0,2 ml 1% otopine Mezatona.

Prilikom zaustavljanja napada angine pektoris koji se javlja u pozadini stalnog porasta krvnog tlaka, mogu se koristiti antihipertenzivi i vazodilatatori (Dibazol, Papaverin, Platifillin, itd.).

Nakon stabilizacije stanja pacijenta, koji je doveo do napada angine pektoris, preporučuje mu se dinamički elektrokardiografski pregled i niz drugih dijagnostičkih procedura. Na osnovu dobijenih podataka, lekar će mu moći da prepiše dalje lečenje koronarne bolesti srca.

Kako pomoći kod napada angine pektoris. Kardiolog V. A. Abduvalieva kaže

1. Prva pomoć za anginu pektoris

Napad angine pektoris je prilično ozbiljna manifestacija bolesti koja zahtijeva hitnu njegu. Tokom napada, osobi se preporučuje da pribjegne sljedećem algoritmu pomoći:

1. Stvorite potpuni odmor kako biste smanjili opterećenje srca.
2. Ako mirno okruženje ne pomaže, trebate uzeti tabletu nitroglicerina i staviti je pod jezik. Obično su dovoljne 1-2 tablete, au teškim slučajevima i tablete će biti dovoljne.
3. Ako napad ne nestane, pacijent treba da legne, podigne glavu, otkopča kragnu svoje odjeće, olabavi pojas na pantalonama i napravi nekoliko pokreta disanja. Otvaranjem prozora i vrata potrebno je obezbediti svež vazduh u prostoriji, kao i na noge pričvrstiti tople jastučiće za grejanje.
4. Tokom napada, osoba je veoma zabrinuta zbog straha za svoj život, pa bi trebalo da uzmete neku vrstu sedativa, kao što je seduksen ili valerijana. Obično su sve ove mjere dovoljne da eliminišu čak i najteži napad.

Ako napad angine ne prestane, bol ne nestane, a ponovljena primjena nitroglicerina ne djeluje unutar 15 minuta, treba pozvati hitnu pomoć.

Nitroglicerin je jedan od najefikasnijih lijekova koji brzo ublažava srčani udar.

Smanjuje potrebu srca za kiseonikom, poboljšavajući njegovu isporuku u zahvaćena područja miokarda, povećavajući kontraktilnost srčanog mišića i eliminišući spazam u koronarnim arterijama. Anestezija nitroglicerinom nastupa brzo, a nakon 45 minuta lijek se izlučuje iz tijela.

Obično se konzumiraju sljedeći oblici nitroglicerina: tablete, kapsule ili kapi.

Lijek se uzima na sljedeći način: jedna tableta ili kapsula nitroglicerina stavlja se pod jezik bez gutanja. Lijek se postepeno otapa i nakon minut-dva dolazi do analgetskog efekta.

U slučaju kapi, 2-3 kapi rastvora nitroglicerina se nakapaju na kocku šećera i stave pod jezik. Nemojte gutati, već sačekajte dok se ne riješi. Bez šećera možete ukapati 3 kapi lijeka na jezik ili ispod njega.

Ako se nitroglicerin ne podnosi dobro, koriste se kapi koje sadrže nitroglicerin, tinkturu đurđevka, mentol i beladonu. Ovu kombinaciju pacijenti dobro podnose, jer mentol smanjuje bol od nitroglicerina. Jednom se koristi kap tinkture.

Ako postoji sklonost srčanim oboljenjima, uključujući anginu pektoris, u cilju prevencije srčanog udara, preporučuje se uzimanje nitroglicerina: prije emocionalnog ili fizičkog napora, prije penjanja uz stepenice ili uzbrdo, nekoliko minuta prije izlaska na vjetrovitu i mraznu vremenskim prilikama, sa pojavom teške paroksizmalne kratkoće daha. U drugim slučajevima, nitroglicerin se ne preporučuje.

U slučaju da nakon upotrebe nitroglicerina dođe do bolova u glavi, lijek treba uzimati u malim dozama (pola tablete ili 1/3), postupno povećavajući dozu.

Nitroglicerin nema analoga. Ima antianginalni i analgetski učinak, pomaže u snižavanju krvnog tlaka. Stoga treba biti vrlo oprezan prema onima koji imaju tendenciju njegovog naglog pada. Lijek može uzrokovati glavobolju, slabost i vrtoglavicu.

Ne možete izdržati bol u srcu, nitroglicerin treba uzeti što je prije moguće koliko god je potrebno. Teže je zaustaviti dugotrajni bol, koji prijeti ozbiljnom komplikacijom. Takođe, ne treba ga uzimati osim ako je apsolutno neophodno. Naročito u slučaju samoprestanka srčanog udara - kada on sam prođe u mirovanju za 1-2 minute. Uvijek treba biti pri ruci.

Uz izuzetan oprez, natroglicerin treba uzimati ako osoba boluje od glaukoma ili je pretrpjela akutni cerebrovaskularni infarkt. U takvim slučajevima neophodna je detaljna konsultacija sa lekarom.

Ako u kućnom ormariću nema nitroglicerina, umjesto toga se pod jezikom mogu uzeti Corinfar, Cordafen ili Fenigidin. Učinak se može primijetiti nakon 3-5 minuta, a trajanje djelovanja takvih lijekova je do 5 sati.

Nakon završetka srčanog udara, ne treba odmah ustati iz kreveta, već je bolje ležati 1-2 sata, promatrajući potpunu fizičku i psihičku smirenost. Ako hitna pomoć nije pozvana, bolje je zatražiti pomoć od lokalnog liječnika i, dok on ne stigne, pridržavati se kućnog režima, izbjegavajući potpuni fizički i emocionalni stres.

Lijekovi kao što su validol, valokarmid ili valokordin su manje efikasni u takvim slučajevima. Iako mogu uzrokovati povoljnu pozadinu za olakšavanje djelovanja drugih lijekova.

Video

Kako pružiti prvu pomoć kod napada angine pektoris pogledajte u videu:

Hitna pomoć za anginu pektoris

Angina pektoris je najčešći oblik koronarne bolesti srca (CHD). Grupa visokog rizika za iznenadnu smrt i infarkt miokarda su prvenstveno pacijenti sa anginom pektoris. Stoga je potrebno brzo postaviti dijagnozu i pružiti hitnu pomoć za produženi napad angine pektoris. Hitna dijagnoza napada angine se zasniva na pritužbama pacijenta, podacima iz anamneze, au znatno manjoj mjeri na EKG podacima, jer u velikom procentu slučajeva elektrokardiogram ostaje normalan. U većini slučajeva, uzimajući u obzir prirodu, trajanje, lokalizaciju, zračenje, uslove za nastanak i prestanak bola, moguće je utvrditi njegovo koronarno porijeklo.

Trajanje napada angine s anginom najčešće je min, rjeđe - do 10 minuta. Obično prestaje nakon prestanka fizičke aktivnosti ili uzimanja nitroglicerina od strane pacijenta. Ako napad boli traje više od 15 minuta, potrebna je intervencija liječnika, jer produženi napad angine pektoris može dovesti do razvoja akutnog infarkta miokarda.

Redoslijed mjera za produženi napad angine pektoris:

tablete nitroglicerina pod jezikom, istovremeno, nenarkotični analgetici (analginml 50% rastvor, baralgin - 5 ml, maxigan - 5 ml) u kombinaciji sa malim sredstvima za smirenje (seduxenml) ili antihistaminicima (difenhidramin 1 % rastvor), koji pojačava analgetski efekat i ima sedativni efekat. Istovremeno, pacijent uzima 0,2-0,5 g acetilsalicilne kiseline, po mogućnosti u obliku šumeće tablete (na primjer, anapirin).

Ako se sindrom boli ne ublaži u roku od 5 minuta, odmah preći na intravensku primjenu narkotičkih analgetika (morfij hidrohlorid ml 1% otopine, promedol ml 1% otopine itd.) u kombinaciji sa trankvilizatorima ili neuroleptikom droperidolom (2-4 ml 0,25 % rastvora). Najsnažniji efekat daje neuroleptanalgezija (narkotični analgetik fentanil ml 0,005% rastvor u kombinaciji sa droperidol ml 0,25% rastvor).

Nakon zaustavljanja anginoznog napada, potrebno je uraditi EKG kako bi se isključio akutni infarkt miokarda.

Hitna pomoć za infarkt miokarda

Infarkt miokarda je ishemijska nekroza dijela srčanog mišića, koja je rezultat akutnog neslaganja između potrebe miokarda za kisikom i njegove isporuke kroz koronarne žile. Ovo je najteža manifestacija koronarne bolesti koja zahtijeva hitnu pomoć za pacijenta. Hitna dijagnoza infarkta miokarda postavlja se na osnovu kliničke slike u kojoj je vodeći sindrom jake boli i EKG podataka. Fizikalni pregled ne otkriva nikakve pouzdane dijagnostičke karakteristike, a promjene u laboratorijskim podacima obično se javljaju u roku od nekoliko sati od početka bolesti. Kao i kod angine pektoris, bol se javlja iza grudne kosti, zrači u lijevu ruku, vrat, vilicu, epigastričnu regiju, ali, za razliku od angine pektoris, napad traje i do nekoliko sati. Nitroglicerin ne daje trajni efekat ili uopšte ne deluje. U atipičnim slučajevima bol može biti blag, lokaliziran samo na mjestima ozračivanja (posebno u epigastričnoj regiji), praćen mučninom, povraćanjem ili potpuno odsutan (bezbolni infarkt miokarda). Ponekad, već na početku bolesti, u kliničkoj slici dolaze do izražaja komplikacije (srčane aritmije, kardiogeni šok, akutna srčana insuficijencija). U ovim situacijama EKG igra odlučujuću ulogu u dijagnozi. Patognomonični znaci infarkta miokarda su lučna elevacija segmenta S-T iznad izolinije, formiranje monofazne krivulje, patološki zub Q. U kliničkoj praksi postoje oblici infarkta miokarda bez promjena u ST segmentu i Q talasu.

Hitna pomoć za infarkt miokarda počinje trenutnim ublažavanjem anginoznog statusa. Bol ne samo da donosi najteže subjektivne senzacije, dovodi do povećanja opterećenja na miokard, već može poslužiti i kao okidač za razvoj tako strašne komplikacije kao što je kardiogeni šok. Anginozni status zahtijeva hitnu intravensku primjenu narkotičkih analgetika u kombinaciji s antipsihoticima i trankvilizatorima, budući da su konvencionalni analgetici nedjelotvorni.

Ako je prošlo manje od 6 sati od pojave infarkta miokarda, intravenska primjena Actilysea je vrlo efikasna. Ovaj lijek potiče lizu tromba.

Kombinacije lijekova koji se koriste u liječenju boli sindrom kod akutnog infarkta miokarda:

Preporuča se polagana primjena lijekova intravenozno. Prethodno se razblažuju u 5-10 ml izotonične otopine natrijum hlorida ili 5% rastvora glukoze. Dok se sindrom boli potpuno ne ublaži, što često zahtijeva ponovljeno davanje analgetika, liječnik ne može smatrati svoj zadatak završenim. Ostale terapijske mjere koje se provode istovremeno ili odmah nakon ublažavanja boli trebaju biti usmjerene na otklanjanje nastalih komplikacija (poremećaji ritma, srčana astma, kardiogeni šok). Kod nekomplikovanog infarkta miokarda propisuju se lijekovi koji ograničavaju zonu nekroze (nitrati, beta-blokatori, trombolitici).

Glavni simptomi

Da biste razumjeli koji algoritam treba slijediti u hitnim slučajevima, morate jasno znati sve simptome i moguće manifestacije angine pektoris.

Najtipičniji simptom je bol. Ima niz karakterističnih karakteristika:

Osim boli, simptomi napada angine uključuju:

Uz to, anginu mogu pratiti i atipični simptomi (bol u stomaku, aritmija, neurološki poremećaji). Tada se mijenja i algoritam prve pomoći. U ovom slučaju, ishemijska anamneza može pomoći u razumijevanju. Odnosno, ako je pacijent u prošlosti patio od angine pektoris ili je pretrpio srčani udar, onda je vjerojatan ponovni napad. Ako pacijent ima zdravo srce, onda je potrebno tražiti druge uzroke lošeg zdravlja (moždani udar, čir na želucu i sl.).

hitne lijekove

Prva pomoć za anginu pektoris može se pružiti različitim lijekovima koji se vjerovatno nalaze u kompletu prve pomoći bolesnika s koronarnom bolešću.

Nitroglicerin je lijek izbora i nalazi se na prvom mjestu u algoritmu hitne akcije. Za hitne slučajeve prikladne su tablete, kapsule ili sprej. Kako bi lijek počeo djelovati što je brže moguće, stavlja se u podjezičnu regiju kako bi pomogao pacijentu. Zbog visoke propusnosti zida vene, lijek gotovo trenutno ulazi u sistemsku cirkulaciju i počinje djelovati.

Ovaj lijek proširuje koronarne arterije i također utiče na druge krvne sudove u tijelu. Kao rezultat toga, poboljšava se isporuka kisika ćelijama miokarda i značajno se poboljšava stanje pacijenta. Osim toga, ovaj lijek pomaže u zaustavljanju hipertenzivne krize, koja je često provocirajući faktor kod angine pektoris.

Prilikom pružanja hitne pomoći pacijentima koji koriste nitroglicerin, posebnu pažnju treba obratiti na nivo krvnog pritiska. U slučaju da je pritisak kod bolesnika sa napadom angine manji od 90/60 mm Hg, ne treba koristiti nitroglicerin. To je zbog činjenice da širenje krvnih žila dovodi do još izraženije hipotenzije. Kao rezultat toga, protok krvi kroz koronarne arterije postaje još lošiji i rizik od razvoja infarkta miokarda značajno raste.

Ostali lijekovi koji su uključeni u algoritam hitne pomoći za pacijente s anginom pektoris su:

Opći princip hitne pomoći je upotreba samo lijekova s ​​kratkim intervalom djelovanja. To je zbog činjenice da se kod srčanih bolesti situacija vrlo brzo mijenja i dešava se da se hipertenzija i tahikardija zamijeni smanjenjem tlaka i pulsa.

Druge tehnike

Prva pomoć za anginu uključuje i druge tehnike. U ovom slučaju, algoritam akcija je otprilike sljedeći:

Paralelno s tim, potrebno je koristiti razne lijekove koji su pri ruci.

Pravilno obavljena hitna prva pomoć prilikom napada angine pektoris često spašava život pacijenta i sprečava razvoj srčanog udara.

Prva pomoć kod koronarne bolesti srca

Glavni patogenetski faktori IHD su:

• organska stenoza koronarnih arterija uzrokovana njihovim aterosklerotskim lezijama;
• spazam koronarnih žila, obično u kombinaciji s aterosklerotskim promjenama na njima (dinamička stenoza);
• pojava u krvi prolaznih agregata trombocita (zbog neravnoteže između prostaciklina, koji ima izraženu antiagregacijsko djelovanje, i tromboksana, snažnog vazokonstriktora i stimulatora agregacije trombocita).

Ishemijske lezije miokarda različitog porekla (reumatizam, periarteritis nodosa, septički endokarditis, traume srca, srčane mane i dr.) ne spadaju u IHD i smatraju se sekundarnim sindromima u okviru navedenih nozoloških oblika.

Iznenadna smrt (primarni srčani zastoj)

• pacijent se postavlja na leđa bez jastuka na tvrdu podlogu;
• provjerite puls na karotidnoj ili femoralnoj arteriji;
• nakon otkrivanja srčanog zastoja, odmah započinju vanjsku masažu srca i umjetno disanje.

Reanimacija počinje jednim udarcem u srednji dio grudne kosti (slika 1, a). Zatim odmah započinju indirektnu masažu srca sa frekvencijom kompresija od najmanje 80 u minuti i vještačkom ventilacijom pluća („usta na usta“) u omjeru 5:1 (Sl. 1, b). Ako se na EKG-u zabilježi fibrilacija velikog talasa (amplituda kompleksa iznad 10 mm) ili ventrikularno treperenje, radi se EIT snage 6-7 kW, a kod fibrilacije malih talasa se ubrizgava u subklavijalnu venu (intrakardijalni način primjene je opasan i nepoželjan) 1 ml 0,1% rastvora adrenalin hidrohlorida (kroz 2-5 minuta moguće su ponovljene injekcije do ukupne doze od 5-6 ml), 1 ml 0,1% rastvora atropina sulfat, mg prednizolona, ​​nakon čega slijedi EIT.

Rice. 1, a - početak reanimacije: jedan udarac u srednji dio grudne kosti; b - indirektna masaža srca i umjetna ventilacija pluća ("usta na usta")

Kriterijumi za efikasnost mera reanimacije su:

• suženje zjenica s pojavom njihove reakcije na svjetlost;
• pojava pulsa na karotidnoj i femoralnoj arteriji;
• određivanje maksimalnog arterijskog pritiska na nivou Hg. Art.;
• smanjenje bljedila i cijanoze;
• ponekad - pojava nezavisnih respiratornih pokreta.

Nakon obnavljanja hemodinamski značajnog spontanog ritma, 200 ml 2-3% rastvora natrijum bikarbonata (Trisol, Trisbufer) 1-1,5 g razblaženog kalijum hlorida ili 20 ml panangina u mlazu, 100 mg lidokaina u mlazu ( zatim kapati brzinom od 4 mg/min), 10 ml 20% rastvora natrijum hidroksibutirata ili 2 ml 0,5% rastvora seduksena u mlazu. U slučaju predoziranja antagonistima kalcija - hipokalcemije i hiperkalemije - intravenozno se daje 2 ml 10% otopine kalcijum hlorida.

Rice. 2. Glavne odredbe koje se koriste za transport bolesnika i povrijeđenih na štitu i nosilima:

a - ako se sumnja na prijelom kičme (svijest je očuvana); b, c - kraniocerebralna povreda (b - svijest je očuvana, nema znakova šoka, c - nagnut položaj sa spuštenim krajem ne više od); d, e - za žrtve sa prijetnjom razvoja akutnog gubitka krvi ili šoka, kao iu njihovoj prisutnosti (d - glava je spuštena, noge su podignute do; e - noge su savijene u obliku perorez); e - oštećenje ili akutna oboljenja grudnog koša, praćena akutnom respiratornom insuficijencijom; g - oštećenje organa trbušne šupljine i karlice, prijelomi karličnih kostiju, bolesti organa trbušne šupljine i karlice; h - rane maksilofacijalne regije, komplikovane krvarenjem; i - bočni stabilni položaj za transport unesrećenih koji su izgubili svijest

U prisustvu faktora rizika za iznenadnu smrt (vidi gore), preporučuje se uvođenje lidokaina (mg intravenozno. mg intramuskularno) u kombinaciji sa ornidom (mg intramuskularno); sa smanjenjem krvnog tlaka - 30 mg prednizolona intravenozno.

IHD je grupa bolesti koje se zasnivaju na nedovoljnom dotoku krvi u srčani mišić. s razvojem ishemije, pa čak i nekroze u mišićima. Ova grupa uključuje sljedeće bolesti:

angina pektoris
- infarkt miokarda
- aterosklerotična kardioskleroza
- hronično zatajenje srca
- poremećaj srčanog ritma

Angina pektoris je oblik koronarne arterijske bolesti, kod koje postoji!kratkotrajna!! kršenje koronarnog protoka krvi i razvoj područja ishemije u srčanom mišiću. Glavni razlog: ateroskleroza koronarnih arterija.

Faktori koji doprinose:

emocionalno opterećenje
- na vrhuncu fizičke aktivnosti
- alkohol

Glavni simptom je pojava paroksizmalno jakih bolova pritiskajuće, kompresivne prirode, zbog kojih se pacijent ne može pomaknuti. Lokalizacija boli - iza grudne kosti. Može se pojaviti zračenje: utrnulost i bol u lijevoj ruci, ispod lijeve lopatice, u donjoj vilici lijevo. Nakon prestanka pokreta, bol može prestati, s nastavkom kretanja može se ponovo pojaviti. Takav napad često prati izraženi strah, koji je praćen blijeđenjem kože, pojavom hladnog znoja.

objektivno:

prisilni položaj
- bljedilo kože
- hladan znoj
- tahikardija
- srčani tonovi su prigušeni (oba)
- BP se ne menja

Dobivanje pomoći:

Sjednite ili legnite ako je moguće
- smiri
- preko treće osobe pozvati hitnu pomoć
- pitajte ima li nitroglicerina (tablete, inhalacije, masti, flasteri)
- ako ne, onda zaustavite bilo koji auto na ulici - u kompletu prve pomoći treba biti nitroglicerin (radnja nakon 2-3 minute)
- kontrola krvnog pritiska

Nuspojava nitroglicerina - kod osoba sa niskim krvnim pritiskom može se pojaviti glavobolja, otklanja se uzimanjem Analgina.

Nakon uzimanja nitroglicerina i mirnog položaja, bol se ublažava, do maksimalno 30 minuta.

Kod napada kod kuće, liječenje se može dopuniti nanošenjem traka senfnih flastera duž periferije srca.

Savjeti i radnje u interiktalnom periodu:

1. Nacrtajte pravilan način rada i odmora. Pokušajte smanjiti stres (fizički i psihički), ali sjedilački način života je izuzetno opasan. Dodijelite dnevne kilometre hodanja (1000 koraka dnevno)

2. Eliminisati faktore rizika za progresiju ateroskleroze.

3. Za prevenciju koristite lijekove različitih grupa:

a. Nitrati dugotrajnog djelovanja: nitrolong, sustak, nitrosorbitol, perenit.

b. Beta-adrenergički blokatori: concor, bidok, bisoprolol - smanjuju potrebu srca za kiseonikom. KONTRAINDIKACIJE: Bronhitis, astma, jer izazvati bronhospazam.

4. Prije vježbanja možete otopiti tabletu nitroglicerina.

5. Potrebno je pratiti rok trajanja nitroglicerina.

Klasifikacija angine pektoris:

1. Primarna angina pektoris - koja se pojavila prvi put u roku od mjesec dana.

2. Stabilna angina pri naporu - pacijent zna kada će početi. Postoji 5 funkcionalnih klasa:

a. Prva funkcionalna klasa su napadi pri fizičkom naporu.

b. Druga funkcionalna klasa - kada hodate preko 500, popnite se na 3. kat.

c. Treća funkcionalna klasa je hodanje 200 m po ravnoj površini, penjanje na 1. kat.

d. Četvrti funkcionalni razred - hodanje po prostoriji

e. Peti razred - angina u mirovanju

3. Angina pektoris nije stabilna ili progresivna angina pektoris.

Znakovi progresije: Napadi su duži, potrebno je više nitroglicerina, zove se preinfarkt. Opasnije od angine u mirovanju.

Dodatni pregledi:

Neophodno, jer stanje pacijenta može prerasti u infarkt miokarda

EKG
- doplerografija
- krv za biohemiju (za CPK i troponine)

19.10.16

Bolest koronarnih arterija.

Infarkt miokarda je klinički oblik koronarne bolesti srca, u kojem, kao rezultat stvaranja krvnog ugruška u koronarnoj arteriji izmijenjene aterosklerozom, nastaje područje nekroze u srčanom mišiću. U ovom slučaju, drobljenje srčanog mišića je oštro poremećeno.

U osnovi nastanka tromba, pored poraza koronarnih žila aterosklerozom, utvrđena je i uloga propadanja aterosklerotskog plaka.

Sve to dovodi do neslaganja između potrebe srčanog mišića za kisikom i njegove isporuke.

etiologija:

1. U 95% slučajeva - ateroskleroza i propadanje plaka, dakle faktori rizika za infarkt miokarda su: sjedilački način života, gojaznost, metabolički poremećaji, arterijska hipertenzija, dijabetes melitus i bolesti štitne žlijezde, starost i pol.

2. Oštećenje koronarnih arterija upalnim promjenama (reumatski vaskulitis kod reumatizma).

Faktori provociranja:

1. Emocionalno uzbuđenje.

2. Nakon prekomjerne fizičke aktivnosti.

3. Na vrhuncu fizičke aktivnosti.

4. Konzumiranje alkohola.

5. Obilan unos hrane + mali obim pokreta.

Patogeneza, odnosno mehanizam razvoja srčanog udara:

Kao rezultat kolapsa aterosklerotskog plaka dolazi do pojačane agregacije trombocita, stvaranja tromba, a kao posljedica krvarenja dijela srca, formira se aseptično područje nekroze u srčanom mišiću, odvojeno iz zdravog dijela srčanog mišića inflamatornom osovinom. Kao rezultat liječenja dolazi do povećanja protoka krvi iz susjednih arterija, to je obilaznica, kolateralna cirkulacija, smanjenje zone nekroze, razvoj vezivnog tkiva i formira se ožiljak.

oblici infarkta miokarda.

Postoje infarkt malih i velikih žarišta i transmuralni infarkt (ne velike veličine, ali vrlo dubok).

Opcije za razvoj infarkta miokarda.

1. Iznenadna smrt.

2. Nakon primarne angine i odmah završava IM.

3. Bolesti se javljaju u pozadini progresivne angine pektoris.

4. Bezbolna varijanta toka i trenutna smrt (kod pacijenata sa dijabetesom mellitusom).

Klinička slika:

Tipični anginozni bol.

Bolest počinje akutno, pacijent se sjeća onoga što mu je prethodilo, javljaju se intenzivni stiskajući bolovi iza grudne kosti. Uzimanje nitroglicerina ublažava bol na kratko, ali bol traje više od 30 minuta.

Javlja se jaka slabost, vrtoglavica, gubitak vida. To je zbog smanjenja krvnog tlaka, jer. srčani minutni volumen se smanjuje.

Izražen strah od smrti.

objektivno:

Neprikladno ponašanje

smrzava se

Kao rezultat toga, žurbe

Koža je blijeda

Držeći se za srce, strah na licu

Puls je čest

Slabo punjenje pulsa

BP pada

Srčani tonovi su česti, ritam galopa

Pojava kratkoće daha je loš prognostički znak.

Atipične varijante MI.

astmatična varijanta.

Javlja se kod pacijenata sa raširenom aterosklerozom, kod pacijenata sa rekurentnim infarktom i dijabetes melitusom.

Ne počinje bolom, već napadom srčane astme  plućnog edema.

Simptomi:

Bolonja ne može ležati, sjedi spuštenih nogu.

Kašalj sa pjenastim, ružičastim sputumom.

Mehurići daha

Jaka prskajuća bol.

Vlažni hripavi u donjim dijelovima pluća.

Stagnacija u plućnoj cirkulaciji. Tečni dio krvi se znoji u alveole (u tipičnom toku takva klinika je komplikacija).

Gastrološka varijanta toka bolesti:

Javlja se kod infarkta miokarda, koji se nalazi u stražnjem zidu mišića lijeve komore (leži na dijafragmi).

Javljaju se bolovi u lijevom gornjem dijelu trbuha, povraćanje, povraćanje, rijetka stolica, štucanje. Mimička gastrointestinalna patologija.

Simptomi iz CCC: tahikardija, slabljenje pulsa, sniženje krvnog pritiska, prigušen ton. To se može potvrditi EKG-om i biohemijom krvi.

Cerebralna varijanta:

Manifestuje se nesavladivim povraćanjem, gubitkom svesti, podseća na moždani udar, javlja se kod starijih osoba, sa širenjem ateroskleroze: prigušeni tonovi, sniženje krvnog pritiska, tahikardija, promena pulsa. Dijagnoza se zasniva na EKG-u i biohemiji krvi.

aritmička opcija:

Manifestuje se razvojem paroksizma atrijalne fibrilacije ili paroksizmalne tahikardije. Dijagnoza se postavlja EKG-om i biohemijom krvi.

Bezbolni ambulantni infarkt:

Mala žarišta, klinika podsjeća na anginu pektoris. Otkriva se otkrivanjem ožiljaka u srčanom mišiću.

Tok infarkta miokarda (4 perioda):

1. Najakutniji period - 1-3 sata

2. Akutni period - 1-3 dana (U jedinici intenzivne nege, praćenje rezultata na ekranu), temperatura raste do subfebrilnih brojeva.

Osigurati intenzivan tretman, MS treba pratiti simptome komplikacija, radi pridržavanja striktnog mirovanja u krevetu. MS prati krevet pacijenta. Ishrana je štedljiva, minimalno, poželjno suvo voće.

3. Subakutni period - traje od 10 dana do 2 sedmice. Područje nekroze se smanjuje, stanje se poboljšava, pritisak se stabilizuje, pacijent se dovodi na odjeljenja prvog nivoa. Proces rehabilitacije počinje. Važno je pratiti fiziološke funkcije, u hrani Sušeno voće, povrće.

4. Faza ožiljaka - traje do nekoliko mjeseci.

Principi liječenja infarkta miokarda.

1) Uklanjanje EKG-a

2) Biohemija krvi (markeri nekroze, ima ih 2)

3) Kreatinin-fosfokinaza - povećanje od 2 puta, ukazuje na nekrozu

4) Povećanje tropinina za 2 puta

5) Doplerografija srca

komplikacije:

1) Ruptura srca, sa transmuralnim infarktom.

2) Kardiogeni šok, oblik akutne vaskularne insuficijencije, kod kojeg dolazi do rezanja krvnih sudova. Krv se taloži u trbušnoj šupljini, nema dotoka krvi u srce i mozak. Uzroci: smanjena kontraktilnost mišića lijeve komore. Jaka bol, refleksno smanjuje vaskularni tonus. Simptomi:

o povećana slabost,

o konfuzija svesti,

o Hladan znoj

o koža je bleda i hladna,

o akrocijanoza,

o Smanjena količina urina

o Niti ubrzan puls,

o Krvni pritisak je snižen na minimum.

3) Akutno zatajenje lijeve komore - sindrom srčane astme -> plućni edem. Iznenadna kontrakcija mišića lijeve komore -\u003e stagnacija u malom krugu -\u003e plućni edem.

4) Aritmija.

1) Perikarditis - manifestuje se: otežano disanje, bol u srcu, trljanje perikarda.

2) Aneurizma srca - ispupčenje tankog, osjetljivog ožiljka u srcu. Može se javiti u akutnom i subakutnom periodu IM kada se pacijent rehabilituje. Može zaprijetiti rupturom aneurizme.

3) Razvoj postinfarktnog alergijskog sindroma Dreslerov sindrom je apsorpcija nekrotičnih masa u krv. Bol u zglobovima, artritis, pleuritis, perikarditis, subfebrilno stanje, dijagnosticirano specifičnim antitijelima. Liječi se hormonima glukokortikoidima.

1. Anestezirajte, smanjite uzbuđenje kako biste spriječili komplikacije.

2. Liječenje komplikacija

3. Ograničite područje ishemije.

Ako sumnjate na srčani udar - potpuni fizički odmor. Daju ti aspirin.

Pristup svježem zraku, provjerite krvni pritisak, puls, tonove srca, razgovarajte da biste se smirili. Dajte nitrate, Analgin.

Pozovite reanimaciju. Hospitalizovan nakon hitnog slučaja.

Za smanjenje boli - narkotični lijekovi protiv bolova, lijekovi: droperedol + fentanil - smiruju pacijenta.

Ako lijekovi ne pomažu - maska ​​sa dušičnim oksidom + kisik = pacijent zaspi.

Za smanjenje ishemijske zone - Plavix. Žvakanje za trombolizu.

Za prevenciju aritmija - u / u kapi. polarizujuća mešavina: kalijum hlorid, glukoza, insulin.

Unosi se nitroglicerin, pokrivajući papirom od svjetlosne I/V kape. Primjenjuju se i lijekovi za rastvaranje tromba. Enoksiparin, Fraxiparin se daju intravenozno.

Nakon normalizacije hemodinamskih parametara (puls, pritisak), prebacuje se u posteljinu na nosilima.

Prevoz na odjel intenzivne njege, zaobilazeći hitnu pomoć, izuti cipele, obući navlake za cipele, svući se i otići u jedinicu intenzivne njege. Prevoz brzo ali bez problema. Stalno pratite stanje.

U intenzivnoj njezi - identifikacija simptoma komplikacija + medicinska njega.

U subakutnom periodu - rehabilitacija. Usmjeren na smanjenje područja nekroze, obnavljanje kolateralne cirkulacije, vraćanje zdravlja, vraćanje u normalan život

Rehabilitacija uključuje terapijske mjere, fizikalnu rehabilitaciju, psihološku rehabilitaciju.

Postoji nekoliko faza:

Stacionarni (postupno povećanje fizičke aktivnosti, pacijent se podiže, sadi);

Sanatorijum - pacijent se prevozi u kardiološki sanatorij. Tamo se pod kontrolom MS izvode na šetnju stazama zdravlja, uz stalno povećanje opterećenja;

Ambulantno - poliklinika. Terapija lijekovima, stalno povećanje fizičke aktivnosti.

Nakon otpusta iz bolnice uzimaju: beta-blokatore (lijekove izbora), smanjuju potrebu miokarda za kiseonikom.