Kolekcija
Klinički zadaci
Na specijalnosti "Opća medicina"
PEDIJATRIJA SA DJEČJIM INFEKCIJAMA
Problemsko-situacioni zadaci
Problem broj 1.
Dječak ima 8 mjeseci. Pritužbe na letargiju djeteta, smanjen apetit, nestabilnu stolicu. Dijete od 5 trudnoće, teče povoljno, hitno 2 porođaja (težina - 3700 g, dužina - 50 cm). Neonatalni period je bio neuporediv. Dojenje do 2 mjeseca, od 3 mjeseca. griz je uveden bez savjeta ljekara, korištene su neprilagođene mješavine. Dijete nije uzimalo vitamin D, rijetko je primalo sokove. Šetnje nisu bile svakodnevne. Povećanje težine je bilo neujednačeno. Imao sam akutne respiratorne infekcije 2 puta. Materijalni i životni uslovi su zadovoljavajući.
Objektivno: opšte stanje je zadovoljavajuće, ali je dijete letargično, blijedo, znojno. Sjedi sa osloncem na rukama, zaobljena leđa. Tonus mišića je difuzno smanjen. Glava je četvrtasta, sa istaknutim frontalnim i okcipitalnim izbočinama. Velika fontanela 2,5x3,0 cm, savitljive ivice. Zatiljak je spljošten, ćelav. Nema zuba. Grudni koš je sa strane stisnut, donji rubovi su rasklopljeni, na rebrima su male "ružarnice", na rukama izražene "narukvice". U lumbalnoj kičmi postoji kifoza, koja nestaje kada je dijete na stomaku. Palpacijom, perkusijom i auskultacijom nisu utvrđene promjene na respiratornim i srčanim organima. Jetra strši 2 cm ispod ruba obalnog luka. Slezena nije uvećana. Stolica je nestabilna, mokrenje nije poremećeno.
Krvni test: Nv 102 g / l, Er-3,98x10 12 / l, L-4x10 9 / l, ESR 5 mm / sat. Analiza urina bila je normalna. Biohemijski podaci: fosfor u serumu 0:034 g/l, kalcijum 0,09 g/l.
Zadaci
3. Napišite recept za vitamin D
4. Demonstrirati tehniku mjerenja visine djece različitog uzrasta.
Standardi za odgovore
1. Dijete ima rahitis II stepena, visok stepen. Anemija zbog nedostatka gvožđa, blaga. Zaključak je zasnovan na podacima iz anamneze: dojenje samo do 2 mjeseca, rano uvođenje komplementarne hrane, nedostatak povrća i voćnih sokova u ishrani, nije primao vitamin D.
Objektivni pregled: znojenje, bljedilo kože, smanjen tonus mišića, teški deformitet kostiju lobanje, grudnog koša, kičme, udova.
Laboratorijske pretrage: u krvi blago smanjenje hemoglobina, smanjenje fosfora i kalcija u krvnom serumu.
2. Dodatni simptom ovog oblika bolesti je craniotabes, omekšavanje pojedinih dijelova okcipitalne kosti, što se utvrđuje palpacijom. Na nivou pričvršćenja dijafragme postoji udubljenje, "Harrisonov žlijeb", narušeni su vrijeme i red nicanja zuba.
3. U ovom slučaju djetetu nije potrebna hitna hospitalizacija u bolnici, a uz zadovoljavajuće životne uslove moguće je liječenje kod kuće.
4. U bolničkim uslovima za potvrdu dijagnoze potrebno je uraditi rendgenski snimak distalnih kostiju podlaktice i odrediti nivo enzima alkalne fosfataze u krvnom serumu, koji igra važnu ulogu u procesima. kalcifikacije kostiju. Prije svega, potrebno je propisati pravilnu prehranu uz svakodnevno uključivanje u prehranu biljnog pirea, kravljeg mlijeka, kefira, naribane jabuke, žumanca, svježeg sira, nemasnih mesnih juha, ćufte, jetre. U roku od 30-45 dana dete treba da dobije specifičan tretman za rahitis sa vitaminom D u obliku kalciferola 1600 IU dnevno. S obzirom da dijete ima anemiju, potrebno je propisati suplemente gvožđa (aloe sirup sa gvožđem), askorbinsku kiselinu, vitamin B 1. Potrebna je masaža, svakodnevne terapeutske vežbe, kupke od borova, šetnje na svežem vazduhu.
5. Tehnika mjerenja rasta djece različitog uzrasta prema algoritmu za izvođenje manipulacija.
Problem broj 2.
Mama, sa djevojčicom od 2,5 godine, obratila se lokalnom ljekaru zbog učestalog i bolnog mokrenja djeteta, bolova u trbuhu i povišene temperature do 37,5°C. Pregledom hirurga, hirurška patologija je isključena. Ovi simptomi su uočeni dva puta tokom godine, a nakon pregleda postavljena je dijagnoza "cistitis". Liječenje je obavljeno ambulantno. Učestale prehlade u anamnezi (7 akutnih respiratornih infekcija u prošloj godini). Roditelji su zdravi, ali majka moje bake ima bolest bubrega.
Objektivno: težina 11,5 kg, dužina 85 cm Stanje je zadovoljavajuće. Astenična građa. Koža i vidljive sluzokože su čiste. Limfni čvorovi: krajnici bezbolni, veličine do 0,8 cm, nisu zavareni za okolno tkivo. Potkožni masni sloj je dobro razvijen. Iznad pluća čuje se perkusioni plućni zvuk, puerilno disanje. Granice srca odgovaraju uzrastu. Tonovi su jasni, ritmični. Trbuh je mekan, bolan iznad grudi. Jetra i slezena nisu uvećane. Simptom Pasternatskog je pozitivan sa obe strane. Bolno mokrenje, 15 puta dnevno.
U opštoj analizi urina reakcija je alkalna, relativna gustina urina je 1012, zamućen, leukociti 20-25, skvamozni epitel 3-5 u vidnom polju. Krvni test: ESR-25 mm na sat, L-12x10 9/l, HB-108 g/l. Zimnitskyjev test: dnevna diureza 300 ml, noćna diureza 500 ml, fluktuacije specifične težine 1005-1012.
Ultrazvuk bubrega: veličine odgovaraju starosnoj dobi, položaj i pokretljivost normalni, postoji zbijenost čašično-karličnog sistema sa obe strane, udvostručenje bubrega desno.
Zadaci
1. Formulirajte i opravdajte pretpostavljenu dijagnozu.
2. Navedite dodatne simptome za pojašnjenje dijagnoze, recite o metodi njihovog otkrivanja.
3. Recite nam iznos prve pomoći i pravila prijevoza do odredišta.
4. Napravite plan dijagnostičkih studija u bolnici, recite o pripremi pacijenta za njih i principima liječenja.
5. Demonstrirajte tehniku prikupljanja analize urina od dojenčadi.
Standardi za odgovore
1. Pacijent ima bolest mokraćnog sistema - hronični pijelonefritis na pozadini urođene bolesti bubrega.
Zaključak je zasnovan na podacima iz anamneze i tegobama tipičnim za ovu bolest:
Učestalo i bolno mokrenje;
Bol u abdomenu, groznica;
Simptomi su uočeni tokom cijele godine.
Ima istoriju čestih prehlada, moja baka ima bolest bubrega sa majčine strane.
Podaci objektivnog pregleda: dijete je astenične tjelesne građe, masa zaostaje za normom, abdomen je bolan na palpaciju iznad grudi, pozitivan simptom Pasternatsky s obje strane; učestalo mokrenje do 15 puta;
Laboratorijski podaci u analizama urina: (opći, Zimnitsky test), niska specifična težina, leukociturija; nokturija. U krvi, ESR povećan na 25 mm / sat, blaga leukocitoza, smanjen hemoglobin.
Prilikom ultrazvučnog pregleda dolazi do zbijanja čašično-karličnog sistema sa obe strane, udvostručenje bubrega sa desne strane.
2. Za pojašnjenje dijagnoze potrebno je provjeriti prisustvo edema (otok kapaka, nogu), pratiti A/D.
3. U slučaju bolesti bubrega, dijete mora biti hospitalizirano.
4. U bolnici je potrebno izvršiti: testove urina prema Nechiporenko, Addis-Kakovskom za proučavanje sedimenta urina i brojanje uniformnih elemenata; funkcionalni test prema Zimnitskom, koji odražava smanjenu sposobnost bubrega da koncentrišu urin. Informativne rendgenske urološke metode pregleda su ekskretorna urografija, cisturografija mokrenja, koje otkrivaju veličinu, konture i lokaciju bubrega, neravne lezije njihovog parenhima, reflukse i druge prepreke oticanju mokraće. Potrebno je provesti bakteriološki pregled urina, osjetljivost na antibiotike; stalno pratiti krvni pritisak i količinu popijene i izlučene tečnosti.
Program lečenja u bolnici:
Mirovanje u krevetu tokom čitavog febrilnog perioda;
Dijeta u akutnom periodu, stol N 7, zatim stol N 5 (mliječno-povrće) sa ograničenjem akutnog i slanog. Dodatna količina tečnosti zbog lubenice, sokova, voćnih napitaka od brusnice i brusnice, alkalne mineralne vode;
Antibakterijska terapija 10-15 dana: polusintetski penicilini, aminoglikozidi, cefalosporini, nitrofurani (furadonin, furazolidon; nevigramon, 5-NOK);
Vitamini C, grupa B
Kada se nakon stacionarnog liječenja postigne remisija, propisuje se biljni lijek (ljekovito bilje) prema shemi.
5. Tehnika prikupljanja opće analize urina kod novorođenčadi prema algoritmu za izvođenje manipulacije.
Problem broj 3.
Tokom sledeće patronažne posete detetu od godinu dana, bolničar je skrenuo pažnju na oštro bledilo kože i sluzokože. Majka je izjavila da se dijete brzo umori, razdražljivo, neaktivno, primijetila je gubitak apetita. Ispitivanjem majke bilo je moguće utvrditi da je ishrana djeteta bila jednolična, mliječna kaša dva puta dnevno. Više voli da ne daje voće i povrće zbog straha od probavnih smetnji. Na takvoj dijeti dijete dobija na težini, što je majku obradovalo. Žive u hostelu, rijetko hodaju.
Na pregledu: stanje bebe je zadovoljavajuće. Jako bljedilo kože i sluzokože, periferni limfni čvorovi nisu uvećani. Sa strane srca: čuje se sistolni šum. Trbuh je mekan, jetra viri 2 cm iz hipohondrija. Iz anamneze je utvrđeno da je dijete rođeno donošeno, na mješovitom hranjenju od 1 mjeseca, često ima ARVI.
Zadaci
1. Formulirajte i opravdajte pretpostavljenu dijagnozu.
2. Navedite dodatne simptome za pojašnjenje dijagnoze, recite o metodi njihovog otkrivanja.
4. Kako kuvati pire od povrća.
Standardi za odgovore
1. Dijete može imati anemiju zbog nedostatka željeza. Glavni simptomi bolesti su: bljedilo kože, umor, razdražljivost, gubitak apetita, letargija. U srcu djeteta se čuje sistolni šum, jetra je uvećana. Uzroci: jednostrana mliječna ishrana, česte bolesti, loša njega i loši uslovi života.
2. Da bi se razjasnila dijagnoza, potrebno je provesti opći test krvi, gdje se može naći smanjenje količine Er manje od 3,5x10 12 litara, hemoglobin ispod 100 g / l, indikator boje je ispod 0,8. Primjećuju se brisevi blijede boje, smanjenje veličine, umjerena leukocitoza, retikulocitoza.
Pacijenti mogu imati dodatne simptome bolesti: napade u uglovima usta, voštanu boju ušnih školjki, suhu kožu, tupu lomljivu kosu, hipotenziju mišića.
3. Lečenje deteta treba da bude sveobuhvatno, kod umerene i teške anemije, bolest dece je hospitalizovana, sa blagim stepenom lečenja u kući. Neophodno je organizovati ispravnu ishranu. Dajte hranu koja sadrži željezo i druge elemente u tragovima: mesne prerađevine, džigericu, svježi sir, žumance, voće, povrće. Treba više biti na svežem vazduhu.
Detetu prve godine se prepisuje sirup aloje sa gvožđem, ferokal 0,3 gx3 puta dnevno posle jela, feramid, ferospan, vitamin C, vitamini grupe B. Potrebno je uspostaviti pravilan dnevni režim za dete. Dijete treba šetati na svježem zraku, potrebna mu je masaža i gimnastika, svakodnevno kupanje.
Kada su očvrsnuta, djeca imaju manje šanse da dobiju prehladu i anemiju.
4. Za pripremu pirea od povrća uzmite kombinaciju od 2-3 povrća, operite, iseckajte i kuvajte 20 minuta, zatim ohladite i protrljajte kroz sito, dodajte odvar od povrća i rastvor soli, putera, sve izmešajte .
Problem broj 4.
Dječak star 13 godina primljen je u bolnicu sa pritužbama na bolove u epigastričnoj regiji. Prije prijema u bolnicu došlo je do povraćanja "taloga od kafe", nakon čega su se bolovi smirili, ali su se pojavile slabost, lupanje srca, vrtoglavica i tinitus.
Pri pregledu: bljedilo kože, A/D smanjen, PS 110 u minuti, palpacija abdomena - napetost mišića u epigastričnoj regiji.
Zadaci
1. Formulirajte i opravdajte pretpostavljenu dijagnozu.
2. Recite nam iznos prve pomoći i pravila prijevoza do odredišta.
3. Napravite plan dijagnostičkih studija u bolnici, recite o principima liječenja.
4. Recite nam o daljem ljekarskom pregledu.
5. Demonstrirati tehniku intravenske primjene 10% rastvora kalcijum hlorida.
Standardi za odgovore
1. Dijagnoza: čir na želucu komplikovan krvarenjem. Zaključak je dat na osnovu pritužbi i objektivnog pregleda: povraćanje "taloga od kafe", vrtoglavica, slabost, bljedilo kože, tahikardija, smanjenje A/D, bol, napetost mišića u epigastričnoj regiji.
2. Prva pomoć - staviti pacijenta, prehlada na predjelu stomaka, progutati komadiće leda, hitna hospitalizacija, konsultacije sa kirurgom.
3. Plan dijagnostičkih istraživanja u bolnici:
a) opšta analiza krvi, urina;
b) fibrogastroskopija želuca – za utvrđivanje prirode ulkusnog defekta na sluznici želuca.
Liječenje: dijeta - stol br. 1a, br. 1b, br. Od lijekova potrebni su lijekovi koji suzbijaju helikobakterijsku infekciju: denol, de-nol + oksacilin, de-nol + trichopolum. Antisekretorni agensi: pepsin, holinomimetici, atropin, platifilin, selektivni M1-kolinomimetici-gastrocetin, antacidi i adsorbenti, almagel. maolox, vikalin. Gastrocitoprotektori: cytotec, smecta, agensi koji normalizuju motilitet želuca: cerukal, No-shpa, papaverin. Sedativi: Elenium, Diazepam, Valerian. Reparansi: ulje krkavine, ulje šipka.
4. Nakon otpusta iz bolnice, pacijenti se evidentiraju kod gastroenterologa i hirurga. Tijek liječenja protiv recidiva uključuje dijetoterapiju, lijekove i fizioterapiju. Dijeta je mehanički i kemijski nježna: hrana s grubim vlaknima, poput gljiva, isključena je iz prehrane. Da bi se osigurala šteda kemikalija, iz prehrane se isključuju jela koja pojačavaju lučenje soka (mesna juha, pržena hrana).
5. Tehnika intravenoznog davanja rastvora kalcijum hlorida prema algoritmu za izvođenje manipulacije.
Problem broj 5.
Majka sa petogodišnjom devojčicom došla je na zakazani pregled u dečiju ambulantu. Dijete ima slabost, bolove u trbuhu, smanjen apetit, uveče temperatura raste do 37,9 °C. Majka je primijetila da djevojčica često mokri, urin je zamućen. Jezik suv, obložen bijelim nanosom. U plućima je disanje vezikularno, srčani tonovi su prigušeni. Trbuh je mekan i bezbolan. Jetra i slezena nisu uvećane.
Zadaci
1. Formulirajte i opravdajte pretpostavljenu dijagnozu.
2. Navedite dodatne simptome kako biste razjasnili dijagnozu i metode istraživanja ove bolesti.
3. Recite nam o principima liječenja bolesti.
4. Demonstrirati tehniku prikupljanja analize urina po Zimnitskom.
Standardi za odgovore
1. Akutni pijelonefritis.
Dijagnoza je potkrijepljena podacima iz anamneze i pritužbama: dijete ima slabost, bolove u trbuhu, povišenu temperaturu uveče, učestalo mokrenje, zamućen urin.
2. Dodatni simptomi bolesti su simptomi intoksikacije: umor, gubitak apetita, bljedilo kože, bol u lumbalnoj regiji, prisustvo edema.
3. Liječenje pijelonefritisa je složeno. Djetetu se propisuje režim i dijeta koja odgovara njegovom stanju, antibakterijski i stimulativni lijekovi. Strogo mirovanje u krevetu u akutnom periodu bolesti do poboljšanja stanja i dobrobiti, normalizacije tjelesne temperature, analize urina i krvi.
Bolesno dijete mora često mokriti. Da biste to učinili, morate se strogo pridržavati režima hrane i pića.
Antibiotici su propisani. Provodi se fitoterapija. Lizozim, prodigiozan, metiluracil, pentoksil, natrijum nukleinat se koriste kao imunokorekcijski agensi.
Uz povećanje krvnog tlaka, propisuju se antihipertenzivi.
Terapeutska ishrana zasniva se na principima mliječno-biljne dijete sa umjerenom količinom proteina i soli. Pržena hrana, mesne čorbe nisu dozvoljene. Kako se manifestacije pijelonefritisa smiruju, dijete se prebacuje na sto br. 5. U prisustvu metaboličkih poremećaja, upotreba ribe i mesa je ograničena na 2 puta sedmično, uglavnom u kuhanom, dinstanom obliku uz dijetu od krompira i kupusa. . Prikazano je obilno piće.
4. Prikupljanje analize urina prema Zimnitskyju treba provesti prema algoritmu za izvođenje manipulacija.
Problem broj 6.
Djevojčica od 4 godine je bolesna 2 dana. Žalbe na slabost, letargiju, manju bol u grlu. Na pregledu: temperatura 37,9ºC, stanje umjerene težine, dijete je letargično. Primjećuje se hiperemija ždrijela. Na uvećanim krajnicima, sjajni sivkasto-bijeli plakovi (ne mogu se ukloniti tamponima). Slatki slatki miris iz usta. U plućima, vezikularno disanje, bez zviždanja. Kardiovaskularni sistem bez patoloških promjena. Stolica, mokrenje je normalno. Nije vakcinisano iz medicinskih razloga.
Zadaci
1. Formulirajte i opravdajte pretpostavljenu dijagnozu.
2. Da li vam je potrebna hospitalizacija u ovom slučaju?
3. Navedite moguće komplikacije.
4. Recite nam o principima liječenja.
5. Demonstrirajte tehniku uzimanja brisa grla Lefflerovim štapićem.
Standardi za odgovore
1. 4-godišnja djevojčica ima lokalizirani oblik faringealne difterije. Dijagnoza je postavljena na osnovu anamneze, pritužbe objektivnog pregleda: slabost, lagana upala grla, t-37,9 ºC, hiperemija grla, sivkasto-bijeli plakovi na uvećanim krajnicima (ne mogu se ukloniti tamponima). Epidemijska anamneza: nedostatak vakcinacije iz medicinskih razloga.
2. Dijete se izoluje u infektivnoj bolnici, radi pojašnjenja dijagnoze uzimaju se brisevi iz grla na Lefflerov bacil difterije. Mirovanje u krevetu, tretman antitoksičnim antidifterijskim serumom.
3. Moguće komplikacije: infektivni toksični šok, miokarditis, poliradikuloneuritis, akutni glomerulonefritis.
4. Krevet, puna, obogaćena hrana.
Glavna stvar u liječenju svih oblika difterije je neutralizacija toksina difterije antitoksičnim antidifterijskim serumom. Doza seruma zavisi od oblika i težine bolesti. Prije uvođenja terapijske doze, provodi se test prema Bezredki metodi uz pomoć 0,1 ml razrijeđenog seruma 1:100 koji se injektira intradermalno; nakon 30 min. Subkutano se ubrizgava 0,2 ml nerazrijeđenog seruma, a nakon 1,5 sata ostatak seruma se ubrizgava intramuskularno. Kod lokaliziranih oblika difterije serum se obično daje jednom.
5. Tehnika uzimanja brisa iz grla i nosa na BL se izvodi prema algoritmu za izvođenje manipulacija.
Problem broj 7.
Obratili su se bolničaru za pomoć oko jednogodišnjeg djeteta. Treći dan bolestan, tegobe na kašalj, jak curenje iz nosa, loš san, smanjen apetit, letargija.
Objektivno: stanje djeteta umjereno, t - 38,9°C, nemirno, izraženi kataralni simptomi, obilan serozni iscjedak iz nosa, konjuktivitis, krvarenje u bjeloočnici, difuzna hiperemija u ždrijelu, granularnost zadnjeg ždrelanog zida submandafa. čvorovi. Koža je čista. U plućima je disanje djetinjasto, ne čuje se piskanje. Rezonantni srčani tonovi, tahikardija. Stolica je normalna.
Zadaci
1. Formulirajte i opravdajte pretpostavljenu dijagnozu.
2. Navedite metode za dijagnosticiranje bolesti.
3. Recite nam o principima liječenja.
4. Demonstrirajte tehniku prikupljanja urina Nechiporenko.
Standardi za odgovore
1. Klinička dijagnoza: "Adenovirusna infekcija" postavlja se na osnovu:
Anamneza: tegobe na kašalj, jak curenje iz nosa, loš san, smanjen apetit, letargija;
Objektivni pregled: stanje umjerene težine, temperatura 38,9°C, izražene kataralne pojave: obilan serozni iscjedak iz nosa, konjuktivitis, hemoragije u skleri, difuzna hiperemija u ždrijelu, granularnost zadnjeg ždrelanog zida, submandifargeb čvorovi.
2. Laboratorijska dijagnostika:
a) serološki test na viruse parnog krvnog seruma provodi se u intervalima od
7-14 dana;
b) sejanje sluzi iz nazofarinksa za viruse 2 puta;
c) imunofluorescentna ekspresna metoda za detekciju respiratornih virusa u stupastom epitelu nazalnih prolaza. Odgovor se može dobiti 3-4 sata nakon uzimanja sluzi iz nosa.
Razjašnjenje epidemiološke situacije pomaže u postavljanju ispravne dijagnoze.
3. Djeca oboljela od ARVI mogu se liječiti kod kuće, ali dijete mora biti izolovano, u krevetu tokom febrilnog perioda. Potrebna vam je visokokalorična dijeta sa ograničenim unosom masti, mesnih proizvoda, sa prevlašću fermentisanog mleka i jela od voća i povrća. Neophodno je konzumiranje dosta tečnosti i simptomatsko lečenje.
Propisati lijekove za desenzibilizaciju (difenhidramin, suprastin, tavegil), antipiretike (paracetamol, panadol), multivitamine, alkalne inhalacije, ispiranje grla (dekocije: kamilica, žalfija, eukaliptus, neven), gorušice. Sluzokoža nosa se podmazuje oksalnom mašću (0,25%).
U liječenju konjuktivitisa, antivirusni lijekovi - interferon ukapaju se 6-8 puta dnevno, 0,25% oksolinska ili florenalna mast se stavlja u nos 1-2 puta dnevno.
Konjunktivalna vreća se često ispere otopinama furacilina (1: 5000), rivanola (1: 5000).
U teškim oblicima koristi se placentni imunoglobulin. Za bakterijske komplikacije propisuju se antibiotici.
Uz obilan iscjedak iz nosa, sluz se isisava gumenom kruškom. Nos se čisti turundom, koriste se vazokonstriktorne kapi (galazolin, sanorin, naftizin).
Specifična profilaksa: vakcine protiv gripa, ali su neefikasne.
4. Tehnika prikupljanja urina prema Nechiporenko prema algoritmu za izvođenje manipulacija.
Problem broj 8.
Dijete od 3 godine, živi sa roditeljima u hostelu, ide u vrtić. Akutno se razbolio: t - 38,5°C, bol u trbuhu, jednokratno povraćanje, česta rijetka stolica pomiješana sa sluzi, tragovi krvi, dijete se bori, nemirno. Pri pregledu: dijete je blijedo, letargično, srčani tonovi su prigušeni, tahikardija, stomak mekan, sigma je skupljena, bolna, anus je savitljiv.
Zadaci
1. Formulirajte i opravdajte pretpostavljenu dijagnozu.
2. Navedite dodatne simptome radi razjašnjenja dijagnoze,
3. Napravite plan dijagnostičkih studija u bolnici.
4. Navedite moguće komplikacije.
5. Recite nam o metodama liječenja.
6. Prevencija dizenterije.
7. Demonstrirati tehniku ispiranja želuca.
Standardi za odgovore
1. Dizenterija. Dijagnoza se postavlja na osnovu podataka iz anamneze i tegoba tipičnih za ovu bolest: t - 38,5°C, bol u trbuhu, povraćanje 1 put, česta rijetka stolica pomiješana sa sluzi, tragovi krvi, dijete se gura, nemirno; kao i podaci objektivnog pregleda: dečak je bled, letargičan, srčani tonovi prigušeni, tahikardija, stomak mekan, sigma skupljena, bolna, anus je savitljiv.
2. Dodatno, mogu se javiti simptomi intoksikacije (glavobolja, slabost, smanjen ili nedostatak apetita). Razvijaju se simptomi distalnog kolitisa: grč i bol u donjem dijelu debelog crijeva, nesnosni vučni bolovi, lažne želje (tenezmi).
3. Dijete sa bilo kojom crijevnom infekcijom treba biti primljeno u dječiju infektivnu bolnicu.
Dijagnostički program u bolnici:
Laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja;
Bakterijska kultura za crijevnu grupu;
Coprogram;
sigmoidoskopija;
Indirektna reakcija hemaglutinacije. Bakterijska sjetva za grupu dizenterije.
4. Kod dizenterije su moguće komplikacije, posebno kod male djece: upala pluća, gingivitis, stomatitis, upala srednjeg uha, anemija, disbioza. Kod teške dizenterije ponekad se opaža rektalni prolaps.
5. Liječenje treba provoditi uzimajući u obzir starost pacijenta, težinu infektivnog procesa i period bolesti. Prvog dana smanjite količinu hrane za 25%, prepišite fermentisane mliječne mješavine, tekuće žitarice, sluzave supe, svježi sir.
Etiotropna terapija: antibiotici, kemoterapija i specifični dizenterijski bakteriofag. Propisuju se furazolidon, polimiksin, hloramfenikol. U teškim slučajevima prepisati gentamicin. Tijek liječenja etiotropnim lijekovima je 5-7 dana. Uz etiotropnu terapiju u akutnom periodu, preporučljivo je prepisati vitamin C, grupe B, A, E, nespecifične imunostimulanse: metiluracil, pentoksil, natrijum nukleinat.
Za ublažavanje intoksikacije intravenozno ubrizgajte fiziološke i koloidne otopine; 10% rastvor albumina, koncentrovana plazma, reopoliglucin, 10% rastvor glukoze. Infuzionu terapiju treba propisati brzinom od 130-150 ml/kg tjelesne težine dnevno. U slučaju hipertermije propisati sredstva: 50% rastvor analgina intramuskularno, paracetamol, aspirin.
6. Prevencija. Važnu ulogu u borbi protiv dizenterije imaju: zdravstveno prosvjećivanje stanovništva, široka primjena sanitarno-higijenskih zahtjeva, strogi sanitarni nadzor prehrambenih preduzeća i vodosnabdijevanja. Obavezna je hospitalizacija pacijenata sa dizenterijom koji rade u oblasti ishrane.
Uz bolesnikovu postelju vrši se tekuća dezinfekcija, nakon hospitalizacije završna. Istovremeno se propisuje bakteriološki pregled kontakt osoba u izbijanju bolesti. Dijete koje komunicira sa pacijentom prati se 7 dana. Kada se u dječjem timu pojave slučajevi bolesti, vrši se jednokratno bakteriološko ispitivanje djece i osoblja.
7. Tehnika ispiranja želuca prema algoritmu za izvođenje manipulacije.
Problem broj 9.
Tokom patronaže novorođenog djeteta, majka se obratila bolničaru za savjet zbog činjenice da je njena najstarija kćerka, stara 5 godina, postala hirovita, razdražljiva, spavala, pogoršao se apetit, žali se na ponavljajuće bolove u trbuhu, svrab u anusu, mučnina. Djevojčica je počela da doživljava mokrenje u krevet.
Zadaci
1. Formulirajte i opravdajte pretpostavljenu dijagnozu.
2. Navedite dodatne simptome kako biste razjasnili dijagnozu.
3. Recite nam nešto o liječenju ove bolesti.
4. Navedite metode prevencije.
5. Demonstrirati tehniku struganja jaja pinworm.
Standardi za odgovore
1. Enterobioza. Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze, tegoba tipičnih za ovu bolest: dijete je neraspoloženo, razdražljivo, spava, apetit je pogoršan, žali se na ponavljajuće bolove u trbuhu, svrbež u anusu, mučninu, mokrenje u krevet.
2. Pinworms se mogu naći na površini izmeta, a njihova jajašca se mogu ukloniti iz perianalnog područja ljepljivom, prozirnom plastičnom folijom, nakon čega slijedi mikroskopija.
3. Tretman. Pirantel je efikasan jednokratno u dozi od 10 mg/kg, ili piperazin-adipat u dozi specifičnoj za uzrast 5 dana. Ako je potrebno, tretman se ponavlja nakon 5 dana. U liječenju enterobioze potrebno je strogo pridržavanje higijenskog režima. Prognoza je povoljna. Kontrolna analiza - struganje za jaja pinworm se vrši nakon 1 mjeseca.
4. Prevencija. Poštivanje higijene tijela, odjeće, doma, istovremeno liječenje svih članova porodice. Savjetuje se roditeljima da prate higijenu djeteta, peru povrće, voće, igračke i kućne potrepštine, prokuvaju i peglaju, te često mijenjaju posteljinu. Svakodnevno vršiti mokro čišćenje sa provjetravanjem prostorije.
5. Tehnika uzimanja struganja za enterobiozu prema algoritmu za izvođenje manipulacije.
Problem broj 10.
Dijete od 5 godina je upućeno u ambulantu vrtića. Danas je majka pronašla osip po cijelom tijelu djeteta pri normalnoj temperaturi. Gotovo sva djeca u grupi su bila bolesna, a karantin nije najavljen.
Objektivno: stanje djevojčice je zadovoljavajuće, igra. Na koži lica, trupa i udova nalazi se mali papulozni ružičasti osip na normalnoj pozadini kože. Ždrijelo je hiperemično. Okcipitalni limfni čvorovi se palpiraju do veličine zrna, elastični, bezbolni. Srce i pluća su bili normalni, stomak mekan, stolica i mokrenje normalni.
Zadaci
1. Formulirajte i opravdajte pretpostavljenu dijagnozu.
2. Navedite dodatne simptome za pojašnjenje dijagnoze, recite o metodi njihovog otkrivanja.
1. Roditi dijete 5 mjeseci KINE sa simptomima toksikoze i eksikoze.
2. Prepisati vodeno-čajnu dijetu od 4-6 sati sa oralnom rehidracijom (rehidron, glukozolan) 1-2 kašičice
nakon 3-4 minute i intravenske primjene plazme, reopoliglucina, 5% otopine glukoze, vitamina. Poslije
dijeta voda-čaj može se dati majčino mlijeko ili kisele mješavine: acidofilno mlijeko ili kefir, antibakterijski lijekovi - polimiksin itd.
Problem broj 36
Poziv hitne pomoći kući za dijete od 9 mjeseci. Uoči curenje iz nosa i temperatura od 37,2°C. Noću se iznenada probudio i postao nemiran. Pojavio se lajući kašalj, počeo se gušiti. Temperatura je postala 38°C.
Zadaci
2. Koje hitne mjere treba preduzeti?
Standardi za odgovore
1. Dijete od 9 mjeseci razvilo je lažne sapi na pozadini ARVI.
2. Pružite hitnu pomoć:
ometajuća terapija (vruća kupka, inhalacija sode), - liječenje lijekovima: hormoni (prednizon); sredstva za desenzibilizaciju (suprastin, diazolin, pipolfen).
Problem broj 37
Dijete ima 7 godina, ide u školu. Učiteljica napominje da je u protekloj sedmici dijete postalo cvilio, pravi grimase na času, a rukopis se promijenio.
Zadaci
1. Formulirajte pretpostavljenu dijagnozu.
2. Koja bolest može dati slične simptome i kojem ljekaru specijalistu treba uputiti
dete na konsultaciju? Recite nam o principima liječenja ove bolesti.
Standardi za odgovore
1. Dete od 7 godina ima aktivan reumatski napad, koreju minor.
2. Neophodna je konsultacija sa reumatologom. Lečite u bolnici. Antireumatski tretman:
penicilin, aspirin, prednizolon, vitamini, suprastin, fenobarbital.
Problem broj 38
Dijete staro 2,5 godine sa urođenom srčanom bolešću primljeno je u bolnicu sa pritužbama na dispneju u mirovanju i oticanje nogu.
Zadaci
1. Formulirajte pretpostavljenu dijagnozu.
2. Kakva je dijeta potrebna djetetu?
Standardi za odgovore
1. Dete od 2,5 godine koje boluje od srčanih oboljenja razvilo je simptome zatajenja srca.
2. Dijete treba hospitalizirati u bolnici, propisati mirovanje u krevetu, mliječno-biljnu dijetu sa
ograničenje soli, tekućine (do 1 litra), od lijekova - srčanih glikozida, vitamina.
Problem broj 39
U Dječiju bolnicu je primljeno 10-godišnje dijete sa pritužbama na glavobolju, bolove u lumbalnoj regiji. Na pregledu dječak je blijed, izražena natečenost lica, otok ispod očiju. Dnevna količina urina je 600 ml.
Zadaci
1. Formulirajte pretpostavljenu dijagnozu.
2. Koje preglede dete treba da ide?
Standardi za odgovore
1. Dete od 10 godina koje je primljeno u bolnicu može imati glomerulonefritis.
2. U bolničkom okruženju potrebno je obaviti pregled (test prema Zimnitskom, Nečiporenko, opća analiza krvi i urina,
biohemijski test krvi, ultrazvuk bubrega, ekstraterinarna urografija).
Problem broj 40
Dijete je imalo krvavi iscjedak iz pupčane rane. U roku od jednog dana stanje djeteta se promijenilo: postalo je letargično, inhibirano, koža je dobila sivo-zemljastu nijansu. T = 37,3 °C. Oko pupčane rane nalazi se zona hiperemije. Žile prednjeg i trbušnog zida su oštro konturirane. Iz pupčane rane pojavio se gnojni iscjedak.
Zadaci
1. Formulirajte pretpostavljenu dijagnozu.
2. Čemu ovo stanje može dovesti?
Standardi za odgovore
1. Dijete može imati omfalitis, komplikovan flebitisom.
2. Može dovesti do pupčane sepse.
Problem broj 41
Dijete staro 4 mjeseca boluje od rahitisa. Liječi se ambulantno. Prima vitamin O i kalcijum glukonat. Odjednom ujutru dok jede, pojavilo se trzanje udova, dijete je vrisnulo, ali mu je glas iznenada prekinut, dijete je poplavilo. Nakon 30 sek. koža je postala ružičasta, grčevi su prestali.
Zadaci
1. Formulirajte pretpostavljenu dijagnozu.
2. Šta treba učiniti?
Standardi za odgovore
1. Dijete može imati spazmofiliju (laringospazam).
2. Djetetu je potrebna hitna pomoć: u slučaju laringospazma dati pristup svježem zraku, iritirati korijen jezika,
poškropite kožu hladnom vodom, izvršite masažu srca, veštačko disanje. Sa napadom napadaja intramuskularno
uvesti 25% rastvor magnezijum sulfata ili 0,5% rastvor seduksena, 20% rastvor zapremine.
Problem broj 42
Dijete staro 15 dana, na pozadini stafilodermije, ima iznenadnu visoku temperaturu od 38,9°C, sivkasto-cijanotičnu boju kože, puls slabog punjenja i napetosti, nadimanje. Disanje je učestalo, sa lepršanjem krila nosa. Prilikom pregleda pluća nije otkrivena nikakva patologija. Petog dana bolesti nad plućima je došlo do jasnog skraćivanja perkusionog zvuka difuzno po celoj površini, hripavi su vlažni, fino mehurasti. Na rendgenogramu se nalazi infiltrat desno u srednjem režnju pluća i konstruisana je parietalna pleura. Leukocitoza u krvi 12000 ml, ESR 22 ml/h.
Zadaci
1. Formulirajte pretpostavljenu dijagnozu.
2. Kakva bi mogla biti priroda ove bolesti?
Standardi za odgovore
1. Dijete staro 15 dana ima upalu pluća.
2. Moguće stafilokokne prirode.
Problem broj 43
Prilikom sledeće posete klinici od strane deteta od godinu dana, lekar je skrenuo pažnju na oštro bledilo kože i sluzokože. Majka je izjavila da se dijete brzo umori, razdražljivo, neaktivno, da je izgubilo apetit. Ispitivanjem majke bilo je moguće utvrditi da je ishrana djeteta monotona – mliječna hrana (majka daje djetetu dva puta dnevno), majka radije ne daje voće i povrće, plašeći se probavnih smetnji. Na takvoj dijeti dijete se dobro udebljalo, što je majku obradovalo.
Zadaci
1. Formulirajte pretpostavljenu dijagnozu.
2. Koji dodatni pregled može razjasniti dijagnozu?
Standardi za odgovore
1. Dijete od 1 godine razvilo je simptome anemije na pozadini neodgovarajuće ishrane.
2. Test krvi (smanjenje hemoglobina i eritrocita) pomoći će da se razjasni dijagnoza.
Problem broj 44
Sasha M., 15 godina, akutno se razbolio: temperatura je porasla na -38 ° C, bol pri žvakanju, zrači na lijevo uho. U lijevoj parotidnoj regiji postoji otok, koža iznad njega je uobičajene boje.
Zadaci
1. Formulirajte pretpostavljenu dijagnozu.
2. Taktika u odnosu na pacijenta.
Standardi za odgovore
1. Dete od 15 godina ima zauške.
2. Izolovati dete u vreme izraženih kliničkih manifestacija, na levu parotidnu žlezdu
staviti suvu toplotu.
Problem broj 45
Serezha K. 3 godine se akutno razbolio s porastom temperature na 38,8 ° C, bilo je jedno povraćanje, glavobolja, bol pri gutanju, do kraja dana pojavio se osip. Prilikom pregleda: stanje umjerene težine, temperatura 39,9 °C. Na koži se nalazi obilan osip s malim tačkama na hiperemičnoj pozadini. Bijeli dermografizam, jezik obložen nanosom. Ždrijelo je jako hiperemično.
Zadaci
1. Formulirajte pretpostavljenu dijagnozu.
2. Koje su komplikacije moguće od ove infekcije?
Standardi za odgovore
1. Dijete od 3 godine ima šarlah.
2. Moguće su komplikacije - sinovitis, gnojni limfadenitis, glomerulonefritis.
Problem broj 46
Djetetu od 11 mjeseci, koje se nalazi u bolnici sa dijagnozom akutne respiratorne virusne infekcije, 3. dana boravka došlo je do promjene boje urina i stolice: urin je postao tamn, stolica (feces) - svijetla.
Zadaci
1. Formulirajte pretpostavljenu dijagnozu.
2. Vaša taktika u odnosu na pacijenta?
Standardi za odgovore
1. Dijete ima 11 mjeseci. fenomen epidemijskog hepatitisa, očigledno "B".
2. Pacijent se izoluje na infektivnom odeljenju. Propisati odmor u krevetu, fiziološku ishranu
obogaćen, 5% glukoze, vitamini, metionin, lipokain. U teškim slučajevima, hormonsko liječenje.
Standardi za odgovore
1. Narušene su potrebe: disati, spavati, odmarati se, igrati se, biti zdravi, komunicirati.
Problemi sa pacijentima
pravi:
Neefikasno čišćenje disajnih puteva;
Poremećaj spavanja;
Anksioznost zbog ishoda bolesti;
potencijal:
Visok rizik od gušenja;
Pogoršanje stanja pacijenta povezano s razvojem komplikacija
2. Prioritetni problem pacijenta je neefikasno čišćenje disajnih puteva.
Kratkoročni cilj: Pacijent će primijetiti poboljšanje izlučivanja sputuma do kraja sedmice.
Dugoročni cilj: Pacijent će biti bez poteškoća s disanjem do trenutka otpusta.
| Plan | Motivacija |
| medicinska sestra: | |
| 1. Odmah pozovite doktora. | 1. Da pruži hitnu medicinsku pomoć. |
| 2. Obezbijediti pacijentu bronhodilatatore koje je propisao ljekar. | 2. Za proširenje bronha |
| 3. Omogućiti praćenje stanja pacijenta (NPV, PS, krvni pritisak). | 3. Za ranu dijagnozu, pravovremeno pružanje hitne pomoći u slučaju komplikacija. |
| 4. Daće pacijentu polusjedeći položaj. | 4. Olakšati disanje. |
| 5. Koristit će džepni inhalator. | 5. Za ublažavanje i prevenciju napada astme. |
| 6. Ispunjavaće lekarski recept. | 6. Za efikasan tretman. |
| 7. Vodite razgovor o prevenciji napada astme. | 7. Za sprečavanje napada gušenja. |
Procjena: pacijent će primijetiti poboljšanje stanja, otklanjanje gušenja, pokazati znanje o prevenciji napada astme. Ciljevi će biti postignuti.
Problem broj 59
Pozivanje bolničara za dijete od 4 godine. Pritužbe na ponovljeno povraćanje i rijetku stolicu 2 dana. Prema riječima majke, povraćanje je počelo nakon što je dijete popilo mlijeko. Povraćanje se opaža do 3 puta dnevno. Nakon svakog čina defekacije, sve veća slabost. Objektivno: svijest je čista, dijete je adinamično, koža blijeda i suha, crte lica izoštrene. Subfebrilna tjelesna temperatura = 37,1 °C, C, PS = 52 otkucaja u minuti. slabo punjenje, A/D 78/40.
Medicinska dijagnoza: KINE (intestinalna infekcija nejasnog oblika).
Zadaci
1. Narušene su potrebe: biti zdrav, jesti, piti, izlučivati, održavati tjelesnu temperaturu.
Problemi pacijenata:
pravi:
Ponovljeno povraćanje
Dehidracija
slabost,
Tjelesna temperatura je subfebrilna;
potencijal:
Rizik od pogoršanja stanja povezan je s razvojem komplikacija, zatajenja srca, dehidracije.
2. Prioritetni problemi: dijareja, dehidracija.
Kratkoročni ciljevi: spriječiti dijete od aspiracije povraćanja i dalje dehidracije organizma, zaustaviti dijareju. Zaštitite kontakte od infekcije.
Dugoročni ciljevi: Beba će biti zdrava do otpuštanja.
| Plan | Motivacija |
| Sestra: obezbediće | |
| 1. Pravilan položaj: za dijete (ležeći na leđima, glava okrenuta na jednu stranu), korištenje funkcionalnog kreveta. | 1. Da bi se izbjegla aspiracija povraćanja. |
| 2. Kontrola zapremine izlučene stolice i povraćanja. | 2. Za prevenciju egzikoze. |
| 3. Higijenska njega djece. Česta promjena posteljine. | 3. Za prevenciju pelenskog osipa, iritacije kože, gnojnih komplikacija. |
| 4. Stalno praćenje stanja djeteta (A/D, RS, t). | 4. Za ranu dijagnozu i pravovremeno pružanje hitne pomoći u slučaju komplikacija. |
| 5. Sprovođenje propisa ljekara. | 5. Da bi se osigurala efikasnost lečenja. |
| 6. U izbijanju će obezbediti izolaciju kontakta, posmatranje kontakta 7 dana, bakterijski pregled. Preventivni tretman kontakta. | 6. Da bi se izbjeglo širenje infekcija. |
| 7. Sanitarno prosvjetljenje. raditi na prevenciji crijevnih i posebno opasnih infekcija. | 7. Da bi se izbjeglo širenje infekcija. |
| 8. Davanje hitnog obavještenja u SES-u. | 8. Da bi se izbjeglo širenje infekcija. |
Procjena: pacijent će primijetiti poboljšanje stanja, izostanak dijareje, povraćanje. Ciljevi će biti postignuti.
Problem broj 60
Prilikom sledeće posete klinici deteta od godinu dana, težine 10.700 grama, medicinska sestra je skrenula pažnju na oštro bledilo kože i sluzokože. Majka je izjavila da se dijete brzo umori, razdražljivo, neaktivno, primijetila je gubitak apetita. Prilikom raspodjele majke bilo je moguće utvrditi da je ishrana djeteta jednolična: mliječna hrana, mliječni proizvodi. Majka radije ne daje voće i povrće zbog straha od probavnih smetnji. Dijete do 1 g 3 puta je imalo ARVI. Anamneza krvi: HB-100 g/l, Er-3,0x10 12, c.p. - 0.8
Medicinska dijagnoza: Anemija zbog nedostatka željeza.
Zadaci
1. Identificirati potrebe čije je zadovoljenje narušeno; formulisati i opravdati pacijentove probleme.
2. Postavite ciljeve i planirajte motivisane sestrinske intervencije.
Prilikom sledeće posete dečijoj ambulanti, pedijatar je kod Vašeg deteta čuo šum na srcu? Najgora stvar koju roditelji mogu učiniti u ovom slučaju je da počnu paničariti. Uz strah, možete učiniti mnogo gluposti, ali u ovoj situaciji morate se sabrati i djelovati. U početku je preporučljivo konsultovati pedijatrijskog kardiologa i razumjeti ne samo zamršenost pojmova kojima će biti puna bebina kartica, već i pokušati shvatiti kako se možete nositi s ovim problemom.
Šum u srcu djeteta: šta treba da znate
Za umirivanje roditelja, treba reći da, generalno, šumovi na srcu djeteta ne ukazuju na ozbiljne probleme. Strogo govoreći, oni su podijeljeni u tri glavna tipa: funkcionalni (oni se nazivaju i "nevini"), stečeni i urođeni.
Što se tiče funkcionalnih srčanih šumova kod djece, njihovi uzroci mogu biti reumatizam ili disfunkcija srčanog mišića. Ova vrsta patologije nalazi se u mnogo male djece. Kako starite, zvukovi nestaju, a nakon adolescencije možete ih potpuno zaboraviti. Dijagnozu postavlja kardiolog isključivo u svrhu: prilikom naknadnih pregleda roditelji moraju obavijestiti doktora da su takvi prekršaji već ranije otkriveni.
Funkcionalni šumovi ne dovode do poremećaja u cirkulatornom sistemu, stoga nemaju nikakvog uticaja na srce i druge organe. Najčešće upućuju na promjene u tijelu odojčeta (a uglavnom se takvi šumovi nalaze kod novorođenčadi), a rezultat su adaptacije kardiovaskularnog sistema na život van maternice. Svejedno se dešava, ali mnogo rjeđe da se takvi problemi nalaze kod odraslih, ali to je prije izuzetak od pravila. Prema statistikama, čak 50% svih dijagnostikovanih šumova na srcu je takve „sigurne“ prirode.
Uzrokom patoloških šumova smatraju se urođene anomalije srca koje dovode do poremećene cirkulacije krvi. Obično se dijagnoza postavlja vrlo rano (u prvim mjesecima djetetovog života), jer lice ima dosta izražene simptome: cijanozu kože, otežano disanje, zaostajanje u razvoju itd. Ali ponekad ništa osim buke ne ukazuje na abnormalnosti u radu. malog srca, i ne samo roditelji, već i sami doktori mogu izgubiti iz vida prilično opasan prekršaj. Što je još gore, šumovi u srcu se možda i ne čuju, već se detektuju tek kada je cirkulacija krvi već preuređena na određeni način. Ako se šumovi u srcu vremenom pojačavaju, to je vrlo nepovoljan simptom.
Što se tiče stečenih srčanih šumova kod djeteta, oni su najčešće uzrokovani reumatskim napadima koji izazivaju upalu srčanih zalistaka. Kao rezultat, ostavljaju ožiljke koji negativno utječu na normalan protok krvi. Otkrivanje šumova u srcu koji ranije nisu uočeni nedvosmisleno signalizira aktivan reumatski proces. Ali u ovom slučaju će se paralelno pojaviti i drugi znakovi: promjene krvne slike, porast temperature itd. Ako se ovi simptomi ne primjećuju, moguće je da su šumovi na srcu izazvani starim ožiljcima nakon prethodno pretrpljenog napadaja reume.
Urođeni šumovi, kao što naziv govori, čuju se najčešće u prvim mjesecima djetetovog života (izuzetno rijetko - nakon nekoliko godina). Oni signaliziraju neupalne bolesti srca. U ovom slučaju ne treba da smetaju sami zvukovi, već kako će urođeni defekt uticati na rad malog srca. Kod djeteta bolest može biti praćena usporavanjem rasta, cijanozom kože i problemima s disanjem. Djeci s urođenim šumovima na srcu potreban je stalni nadzor specijalista, au posebno teškim slučajevima može biti potrebna operacija. Uz urođene šumove u djetetovom srcu, roditelji bi trebali pokušati da ga zaštite od najmanje infekcije. Čak i prilikom posjete stomatologu potrebno je obavijestiti ljekara o bolesti malog pacijenta, jer postoji opasnost od infekcije tokom liječenja zuba.
Potrebno istraživanje
Ako se šum otkrije kod djeteta, bit će preporučljivo provesti niz dodatnih istraživanja kako bi se točno utvrdio uzrok i razvila ispravna strategija liječenja.
Jednom od glavnih dijagnostičkih metoda smatra se ultrazvuk (ehokardiografija ili Echo-KG). Ovo je apsolutno siguran i bezbolan način da se identifikuju bilo kakve nepravilnosti u radu srca, koji je takođe vrlo informativan. Zahvaljujući modernim tehnologijama moguće je dobiti sliku srca u dvodimenzionalnoj i trodimenzionalnoj projekciji. Osim toga, metoda vam omogućava da saznate o brzini protoka krvi i tlaku u određenim dijelovima vaskularnog sistema. Postavljanje ispravne dijagnoze ovisi o kvalifikacijama stručnjaka koji će tumačiti rezultate.
Pored Echo-KG, srčani problemi se dijagnostikuju kompjuterskom tomografijom ili magnetnom rezonancom. Takve istraživačke metode su vrlo korisne kada je potrebno istovremeno pratiti stanje nekoliko tjelesnih sistema, na primjer, kardiovaskularnog i respiratornog. Složenost ovih tehnika leži u činjenici da je za njihovu ispravnu primjenu neophodna potpuna nepokretnost pacijenta, a to je od malog djeteta prilično teško postići. Stoga, ako je potrebno, za ispravnu dijagnozu, studija se može provesti pod anestezijom. Visoka cijena ovih postupaka također se može nazvati ne baš ugodnom nijansom.
Ukoliko je potrebno utvrditi sadržaj kiseonika i pritisak u srčanim šupljinama, lekar može propisati kateterizaciju. U tom slučaju se kontrastno sredstvo ubrizgava u venu kako bi se vizualizirale šupljine srca i krvnih žila (angiokardiografija). Ovakva studija, zbog složenosti ponašanja, može zahtijevati da mali pacijent ostane u bolnici.
Tekst: Tatjana Okonevskaja
4.88 4.9 od 5 (25 glasova)
Nedolazak pacijenta bez opravdanog razloga u zakazano vrijeme na ljekarski pregled je osnov za smanjenje iznosa invalidnine od dana nedolaska. Osim toga, u određenim slučajevima, vaše odsustvo s posla može se smatrati odsustvom, posljednja mjera kazne za koju je otpuštanje (podstav "a", stav 6, dio 1 člana 81, član 192 Zakona o radu Ruske Federacije). Federacija; stav 2. dijela 1., klauzula 1. dijela 2. člana 8. Zakona od 29. decembra 2006. N 255-FZ).
1. Napomena o zakašnjenju na pregled kod ljekara
Činjenicu neblagovremenog javljanja ljekar mora evidentirati na uvjerenju o nesposobnosti za rad. Da bi to učinio, u redu "Napomene o kršenju režima" označava šifru vrste prekršaja (- neblagovremeni dolazak na pregled), datum neblagovremenog dolaska i stavlja svoj potpis.
2.2.2. Obračun naknada ako ste kasno došli kod ljekara dok ste još bolesni
Ukoliko ste propustili termin posjete ljekaru i kasnije ste mu došli, nastavljajući da budete bolesni, možete produžiti bolovanje. Istovremeno, treba imati na umu da se produženje potvrde o nesposobnosti za rad u proteklom vremenu može izvršiti u izuzetnim slučajevima odlukom ljekarske komisije kada se obratite zdravstvenoj organizaciji ili Vas posjeti ljekar. medicinski radnik u kući (tačka 14. Postupka).
Naknada za period nakon datuma kada propustite svoj termin do datuma oporavka bit će isplaćena u cijelosti iz dobrog razloga. Ako je razlog nepojavljivanja na pregled kod doktora nepoštovanje, naknada za ove dane može se izračunati na osnovu minimalne plaće (dijelovi 1, 8 člana 6, dio 2 člana 8 Zakona N 255-FZ) .
Istovremeno, sudska praksa polazi od činjenice da zakon ne sadrži propis da nedolazak u zakazano vrijeme na ljekarski pregled povlači smanjenje iznosa naknade od dana nedolaska za cijeli period. nesposobnosti za rad. Osim toga, ova mjera mora biti srazmjerna povredi (Rezolucija Predsjedništva Vrhovnog arbitražnog suda Ruske Federacije od 14. februara 2012. N 14379/11).
Učitavanje ...