sifilis (sifilis) odnosi se na zarazne bolesti, u većini slučajeva spolno prenosive. Uzročnik sifilisa je mikroorganizam spiralnog oblika Treponema pallidum(blijedi treponema), vrlo ranjiv u vanjskom okruženju, brzo se razmnožava u ljudskom tijelu. Period inkubacije, to je vrijeme od infekcije do pojave prvih simptoma, otprilike 4-6 sedmica... Može se skratiti do 8 dana ili produžiti do 180 uz prateće polno prenosive bolesti (,), ako je pacijent oslabljen stanjem imunodeficijencije () ili je uzimao antibiotike. U potonjem slučaju, primarne manifestacije sifilisa mogu u potpunosti izostati.

Bez obzira na dužinu perioda inkubacije, pacijent je u ovom trenutku već zaražen sifilisom i opasan je za druge kao izvor infekcije.

Kako možete dobiti sifilis?

Sifilis se prenosi uglavnom seksualnim kontaktom - do 98% svih infekcija. Patogen ulazi u tijelo kroz defekte kože ili sluzokože genitalija, anorektalnih lokusa i usta. Međutim, oko 20% seksualnih partnera koji su bili u kontaktu sa oboljelima od sifilisa ostaje dobrog zdravlja. Rizik od infekcije značajno se smanjuje ako ne postoje uvjeti potrebni za prodiranje infekcije - mikrotraume i dovoljna količina zaraznog materijala; ako je seksualni odnos sa pacijentom sa sifilisom bio samac; ako sifilis (morfološke manifestacije bolesti) imaju mali zaraznost(sposobnost zaraze). Neki ljudi su genetski imuni na sifilis, jer njihovo tijelo proizvodi specifične proteinske supstance koje mogu imobilizirati treponema pallidus i rastvoriti njihove zaštitne membrane.

Moguće je da se fetus zarazi intrauterino ili tokom porođaja: tada se dijagnosticira kongenitalni sifilis.

Svakodnevni put - kroz bilo koji predmet kontaminiran infektivnim materijalom, rukovanje ili formalni poljupci - vrlo je rijedak. Razlog je osjetljivost treponema: kako se osuše, nivo njihove zaraznosti naglo opada. Zarazite se sifilisom putem poljupca sasvim je moguće ako jedna osoba ima sifilitičke elemente na usnama, sluznici usta ili grla, na jeziku koji sadrži dovoljan broj virulentnih (tj. živih i aktivnih) patogena, a druga osoba ima ogrebotine na koži, na primjer, nakon brijanja.

uzročnik sifilisa je blijeda treponema iz porodice spiroheta

Putevi prijenosa infektivnog materijala su vrlo rijetki putem medicinskih instrumenata... Treponeme su nestabilne čak i pod normalnim uslovima, a kada se sterilišu ili tretiraju konvencionalnim dezinfekcionim rastvorima, umiru gotovo trenutno. Dakle, sve priče o infekciji sifilisom u ginekološkim i stomatološkim ordinacijama najvjerovatnije spadaju u kategoriju usmene narodne umjetnosti.

Prenos sifilisa sa transfuzijama krvi(transfuzije krvi) se praktički nikada ne dešava. Činjenica je da svi davaoci moraju biti testirani na sifilis, a oni koji ne prođu test jednostavno ne mogu dati krv. Čak i ako pretpostavimo da je došlo do incidenta i da ima treponema u krvi donora, oni će umrijeti kada se materijal sačuva za par dana. Samo prisustvo patogena u krvi je takođe retko, jer Treponema pallidum pojavljuje se u krvotoku samo tokom perioda " treponemska sepsa»Sa sekundarnim svježim sifilisom. Infekcija je moguća ako se prenese dovoljna količina virulentnog patogena uz direktnu transfuziju krvi od inficiranog donora, doslovno iz vene u venu. S obzirom da su indikacije za zahvat izuzetno sužene, rizik od zaraze sifilisom putem krvi je malo vjerojatan.

Zbog čega postoji veća vjerovatnoća da ćete dobiti sifilis?

Ispuštanje tečnosti... Budući da treponeme preferiraju vlažno okruženje, majčino mlijeko, plačljive sifilitičke erozije i čireve, spermatozoidi izlučeni iz vagine sadrže ogroman broj patogena i stoga su najzarazniji. Prenos pljuvačkom je moguć ako postoji sifilis(osip, šankr).
Elementi suvog osipa(pege, papule) su manje zarazne, kod apscesa ( pustule) treponema se može naći samo na rubovima formacija, a u gnoju ih uopće nema.
Period bolesti... Kod aktivnog sifilisa zarazne su nespecifične erozije na grliću maternice i glavici penisa, vezikule herpetičnog osipa i bilo koje upalne manifestacije koje dovode do oštećenja kože ili sluznice. U periodu tercijarnog sifilisa mogućnost zaraze seksualnim kontaktom je minimalna, a papule i gume specifične za ovu fazu zapravo nisu zarazne.

Što se tiče širenja infekcije, najopasniji je latentni sifilis: ljudi nisu svjesni svoje bolesti i ne poduzimaju nikakve mjere da zaštite svoje partnerke.

Prateće bolesti... Pacijenti s gonorejom i drugim spolno prenosivim bolestima imaju veću vjerovatnoću da se zaraze sifilisom, jer su sluzokože njihovih genitalija već oštećene prethodnim upalama. Treponeme se brzo množe, ali primarni lue je "maskiran" simptomima drugih polno prenosivih bolesti, a pacijent postaje epidemijski opasan.
Stanje imunološkog sistema... Vjerojatnost zaraze sifilisom veća je kod osoba oslabljenih kroničnim bolestima; pacijenti sa AIDS-om; među alkoholičarima i narkomanima.

Klasifikacija

Sifilis može zahvatiti bilo koji organ i sistem, ali manifestacije sifilisa zavise od kliničkog perioda, simptoma, trajanja bolesti, starosti pacijenta i drugih varijabli. Stoga se klasifikacija čini malo zbunjujućom, ali u stvarnosti je izgrađena sasvim logično.

U zavisnosti od od dužine vremena, koji je prošao od trenutka infekcije, razlikuju rani sifilis - do 5 godina, više od 5 godina - kasni sifilis.
By tipične simptome sifilis se dijeli na primarni(tvrdi šankr, skleradenitis i limfadenitis), sekundarno(papulozni i pustularni osip, širenje bolesti na sve unutrašnje organe, rani neurosifilis) i tercijarni(desno meso, oštećenje unutrašnjih organa, koštanog i zglobnog sistema, kasni neurosifilis).

šankr - čir koji se razvija na mjestu unošenja uzročnika sifilisa

Primarni sifilis prema rezultatima krvnih pretraga, možda seronegativni i seropozitivan... Sekundarni se prema glavnim simptomima dijele u stadijumu sifilisa - svježi i latentni (rekurentni), tercijarni se razlikuje na aktivni i latentni sifilis, kada su treponemi u obliku cista.
Po preferencijalnom oštećenja sistema i organa: neurosifilis i visceralni (organski) sifilis.
Odvojeno - fetalni sifilis i kongenitalni kasni sifilis.

Primarni sifilis

Nakon završetka perioda inkubacije pojavljuju se karakteristični prvi znaci. Na mjestu prodiranja treponema formira se specifična okrugla erozija ili čir, sa tvrdim, glatkim dnom, "uvučenim" rubovima. Veličina formacija može varirati od nekoliko mm do nekoliko centimetara. Tvrdi šankr može nestati bez liječenja. Erozije zacjeljuju bez traga, čirevi ostavljaju ravne ožiljke.

Nestali šankri ne znače kraj bolesti: primarni sifilis prelazi samo u latentni oblik, tokom kojeg je pacijent i dalje zarazan za seksualne partnere.

na slici: šankri genitalne lokalizacije kod muškaraca i žena

Nakon formiranja tvrdog šankra, nakon 1-2 sedmice počinje lokalno povećanje limfnih čvorova... Na palpaciju su gusti, bezbolni, pokretni; jedan je uvek veći od ostalih. Nakon još 2 sedmice, postaje pozitivno serumska (serološka) reakcija na sifilis, od ovog trenutka primarni sifilis prelazi iz seronegativnog stadijuma u seropozitivni stadijum. Kraj primarne menstruacije: tjelesna temperatura može porasti na 37,8 - 380, javljaju se poremećaji spavanja, bolovi u mišićima i glavoboljama, bolovi u zglobovima. Dostupan gusti edem usnih usana (kod žena), glava penisa i skrotuma kod muškaraca.

Sekundarni sifilis

Sekundarni period počinje otprilike 5-9 sedmica nakon formiranja tvrdog šankra i traje 3-5 godina. Glavni simptomi sifilis u ovoj fazi - kožne manifestacije (osip), koji se javlja kod sifilitske bakterijemije; široki kondilomi, leukoderma i ćelavost, oštećenje noktiju, sifilitički tonzilitis. Present generalizovani limfadenitis: Čvorovi su gusti, bezbolni, koža iznad njih je normalne temperature ("hladni" sifilitički limfadenitis). Većina pacijenata ne primjećuje posebna odstupanja u dobrobiti, ali je moguć porast temperature na 37-37,50, curenje iz nosa i grlobolja. Zbog ovih manifestacija, početak sekundarnog sifilisa može se zamijeniti s običnom prehladom, ali u ovom trenutku lues pogađa sve tjelesne sisteme.

sifilitički osip

Glavni znakovi osipa (sekundarni svježi sifilis):

Formacije su guste, rubovi su čisti;
Oblik je pravilan, okrugao;
Nije sklon spajanju;
Ne guliti u sredini;
Nalaze se na vidljivim sluzokožama i po cijeloj površini tijela, čak i na dlanovima i stopalima;
Nema svraba ili bolova;
Nestaju bez tretmana, ne ostavljaju ožiljke na koži ili sluzokoži.

Dermatologija prihvaćena posebna imena za morfološke elemente osipa koji mogu ostati nepromijenjeni ili se transformirati određenim redoslijedom. Prvi na listi - tacka(macula) može ići na pozornicu tuberkuloze(papula), balon(vesicula), koja se otvara u formu erozija bilo koji se pretvara u apsces(pustula), a kada se proces proširi duboko u čir... Svi ovi elementi nestaju bez traga, za razliku od erozija (nakon zarastanja prvo se formira mrlja) i čireva (rezultat je ožiljak). Tako je po tragovima na koži moguće saznati koji je primarni morfološki element, odnosno predvidjeti razvoj i ishod postojećih kožnih manifestacija.

Za sekundarni svježi sifilis, prvi znakovi su brojna punktatna krvarenja u koži i sluznicama; obilni osip u obliku zaobljenih ružičaste mrlje(roseole), simetrične i svijetle, nepravilno raspoređene - roseola osip. Nakon 8-10 sedmica, fleke blijedi i nestaju bez liječenja, a svježi sifilis prelazi u sekundarni skriveno sifilis, nastavlja sa egzacerbacijama i remisijama.

Za fazu egzacerbacije ( rekurentni sifilis) karakterizira poželjna lokalizacija elemenata osipa na koži ekstenzornih površina ruku i nogu, u pregibima (područja prepona, ispod grudi, između stražnjice) i na sluznicama. Mnogo je manje mrlja, boja im je izblijedjela. Pjege se kombiniraju s papuloznim i pustularnim osipom, koji se češće javljaju kod oslabljenih pacijenata. U vrijeme remisije sve kožne manifestacije nestaju. U periodu recidiva, pacijenti su posebno zarazni, čak i sa kontaktima u domaćinstvu.

Osip sa sekundarno egzacerbiranim sifilisom polimorfna: sastoji se od fleka, papula i pustula u isto vrijeme. Elementi se grupišu i spajaju u prstenove, vijence i polulukove, koji se nazivaju lentikularnih sifilida... Nakon njihovog nestanka ostaje pigmentacija. U ovoj fazi, laiku je teško dijagnosticirati sifilis po vanjskim simptomima, budući da sekundarni rekurentni sifilis može biti sličan gotovo svakoj kožnoj bolesti.

Lentikularni osip sa sekundarnim rekurentnim sifilisom

Pustularni (pustularni) osip sa sekundarnim sifilisom

Pustularni sifilidi su znak maligne bolesti koja je u toku.Češće se opaža u periodu sekundarnog svježeg sifilisa, ali jedna od sorti je ektimatozni- tipično za sekundarni egzacerbirani sifilis. Ecthymes pojavljuju se kod oslabljenih pacijenata oko 5-6 mjeseci od trenutka infekcije. Nalaze se asimetrično, najčešće na potkoljenicama ispred, rjeđe na koži trupa i lica. Sifilidi, 5-10 na broju, okrugli, oko 3 cm u prečniku, sa dubokim apscesom u sredini. Iznad pustule formira se sivo-crna kora, ispod je čir s nekrotiziranim masama i gustim strmim rubovima: ektim po obliku podsjeća na lijevak. Nakon toga ostaju duboki tamni ožiljci koji na kraju gube pigmentaciju i postaju bijeli sa bisernom nijansom.

Nekrotični ulkusi od pustularnog sifilisa, sekundarni do tercijarni stadijumi sifilisa

Ektimi mogu proći u rupioid sifilida, sa širenjem ulceracije i propadanjem tkiva prema van i prema unutra. Centar rupija formiraju se višeslojne kore od kamenica, okružene prstenastim ulkusom; spolja - gusta rola crvenkasto-ljubičaste boje. Ektim i rupija nisu jako zarazni, tokom ovog perioda svi serološki testovi na sifilis su negativni.

Nalik na akne sifilidi - apscesi veličine 1-2 mm, lokalizirani u folikulima dlake ili unutar lojnih žlijezda. Osip je lokaliziran na leđima, prsima, udovima; zacjeljuju stvaranjem malih pigmentiranih ožiljaka. Velike boginje sifilidi nisu povezani sa folikulima dlake, oni su u obliku sočiva. Gusta u osnovi, bakrenocrvene boje. Sifilis, slično impetigo- gnojna upala kože. Javlja se na licu i vlasištu, veličina pustula je 5-7 mm.

Druge manifestacije sekundarnog sifilisa

Sifilitičke bradavice slične bradavicama sa širokom bazom, češće se formiraju u pregibu između zadnjice i u anusu, ispod pazuha i između prstiju, blizu pupka. Kod žena - ispod grudi, kod muškaraca - blizu korena penisa i na skrotumu.

Pigmentirani sifilid(uočeno leucoderma doslovno prevedeno s latinskog - "bijela koža"). Na pigmentiranoj površini pojavljuju se bijele mrlje veličine do 1 cm, koje se nalaze na vratu, zbog čega su i dobile romantični naziv "venerina ogrlica". Leukoderma se utvrđuje nakon 5-6 mjeseci. nakon infekcije sifilisom. Moguća lokalizacija na leđima i donjem dijelu leđa, trbuhu, rukama, na prednjem rubu pazuha. Tačke nisu bolne, ljuskave ili upaljene; ostaju nepromijenjeni dugo vremena, čak i nakon specifičnog liječenja sifilisa.

Sifilitična ćelavost(alopecija). Gubitak kose može biti lokaliziran ili zahvatiti velike površine vlasišta i tijela. Na glavi se često uočavaju mala žarišta nepotpune alopecije, sa zaobljenim nepravilnim obrisima, uglavnom smještena na stražnjoj strani glave i sljepoočnicama. Na licu se, prije svega, obraća pažnja na obrve: kod sifilisa dlake prvo ispadaju iz njihovog unutrašnjeg dijela, smještenog bliže nosu. Ovi znakovi su postavili temelje slikovnoj dijagnostici i postali poznati kao " omnibus sindrom". U kasnijim fazama sifilisa, osoba gubi apsolutno svu kosu, čak i vellus.

Sifilitička upala grla- rezultat oštećenja sluzokože grla. Na krajnicima i mekom nepcu pojavljuju se mali (0,5 cm) mrljasti sifilidi, vidljivi su kao plavkastocrvena žarišta oštrih obrisa; narastu do 2 cm, spajaju se i formiraju plakove. Boja u sredini se brzo mijenja, dobivajući sivkasto-bijelu opalnu nijansu; rubovi postaju nazubljeni, ali zadržavaju svoju gustinu i izvornu boju. Sifilis može uzrokovati bol pri gutanju, osjećaj suhoće i upornu upalu grla. Nastaju zajedno s papularnim osipom u periodu svježeg sekundarnog sifilisa ili kao samostalni simptom sekundarno eksacerbiranog sifilisa.

manifestacije sifilisa na usnama (šankr) i jeziku

Sifilis na jeziku, u uglovima usana zbog stalne iritacije rastu i uzdižu se iznad sluzokože i zdrave kože, guste, sivkaste površine. Mogu erodirati ili ulcerirati, uzrokujući bolne senzacije. Papularno sifilis na glasnim žicama isprva se manifestuju promuklošću, kasnije je moguć potpuni gubitak glasa - afonija.

Sifilitičan oštećenje noktiju(onihija i paronihija): papule su lokalizovane ispod kreveta i na dnu nokta, vidljive kao crvenkasto-smeđe mrlje. Tada ploča nokta iznad njih postaje bjelkasta i lomljiva, počinje se raspadati. Kod gnojnog sifilisa osjeća se jaka bol, nokat se odmiče od kreveta. Nakon toga, u podnožju se formiraju udubljenja u obliku kratera, nokat se deblja tri ili četiri puta u odnosu na normu.

Tercijarni period sifilisa

Tercijarni sifilis se manifestuje fokalnom destrukcijom sluzokože i kože, bilo kojeg parenhima ili šupljih organa, velikih zglobova i nervnog sistema. Glavni znakovi - papulozni osip i desni degradiranje sa grubim ožiljcima. Tercijarni sifilis se rijetko otkriva, razvija se u roku od 5-15 godina ako nije provedeno liječenje. Asimptomatski period ( latentni sifilis) može trajati više od dvije decenije, dijagnosticira se samo serološkim testovima između sekundarnog i tercijarnog sifilisa.

šta može uticati na uznapredovali sifilis

Papularni elementi gusti i zaobljeni, veličine do 1 cm.Nalaze se u dubini kože, koja preko papula postaje plavkastocrvena. Papule se pojavljuju u različito vrijeme, grupisane su u lukove, prstenove, izdužene vijence. Za tercijarni sifilis, tipično fokus osip: svaki element se identifikuje zasebno iu fazi razvoja. Dezintegracija papuloznih sifila počinje od središta tuberkuloze: pojavljuju se zaobljeni ulkusi, rubovi su strmi, na dnu je nekroza, duž periferije je gusti greben. Nakon zarastanja ostaju mali gusti ožiljci s pigmentiranim rubom.

Serpinginous sifilis su grupisane papule koje su u različitim fazama razvoja i šire se na velike površine kože. Na periferiji se pojavljuju nove formacije, stapaju se sa starim, koje u ovom trenutku već stvaraju čireve i ožiljke. Proces u obliku srpa kao da se provlači na zdrave dijelove kože, ostavljajući trag mozaičkih ožiljaka i žarišta pigmentacije. Brojne kvrgave foke stvaraju šaroliku sliku pravi polimorfni osip, što je vidljivo u kasnim periodima sifilisa: različite veličine, različiti morfološki stadiji istih elemenata - papule.

sifilitičke gume na licu

Sifilitička guma... Prvo, to je gusti čvor, koji se nalazi duboko u koži ili ispod nje, mobilan, veličine do 1,5 cm, bezbolan. Nakon 2-4 sedmice, guma se fiksira u odnosu na kožu i izdiže se iznad nje kao zaobljen tamnocrveni tumor. U sredini se pojavljuje omekšavanje, zatim se formira rupa i izlazi ljepljiva masa. Na mjestu desni formira se duboki čir, koji se može povećati duž periferije i širiti duž luka ( serpentinski gumeni sifilid), a na "starim" predjelima dolazi do zarastanja sa pojavom uvučenih ožiljaka, a na novim ulceracijama.

Češće se nalaze sifilitične gume pojedinačno a lokalizirani su na licu, blizu zglobova, na nogama ispred. Usko smješteni sifilidi mogu se spojiti i formirati jastučić za desni i razvijaju se u impresivne čireve sa tvrdim, neravnim ivicama. Kod oslabljenih pacijenata, uz kombinaciju sifilisa i HIV-a, gonoreje, virusnog hepatitisa, moguć je rast desni u dubinu - mutirajuće ili zračenje guma. One narušavaju izgled, čak mogu dovesti do gubitka oka, testisa, perforacije i smrti nosa.

Guma u ustima i unutar nosa dezintegrirati s destrukcijom nepca, jezika i nosne pregrade. Nastaju nedostaci: fistule između šupljina nosa i usta (nosni glas, hrana može ući u nos), sužavanje otvora grla(otežano gutanje), kozmetički problemi - nisu uspjeli sedlasti nos. Jezik prvo se povećava i postaje kvrgav, nakon stvaranja ožiljaka smežura se, pacijentu postaje teško govoriti.

Visceralni i neurosifilis

At visceralni tercijarni sifilis, uočava se oštećenje organa, sa razvojem neurosifilis- simptomi iz centralnog nervnog sistema (CNS). Tokom sekundarnog perioda javlja se rani sifilis centralnog nervnog sistema; utiče na mozak, njegove sudove i membrane ( meningitis i meningoencefalitis). U tercijarnom periodu uočavaju se manifestacije kasnog neurosifilisa, koje uključuju atrofiju optičkog živca, tabes dorsum i progresivnu paralizu.

Dorsal tabes- manifestacija sifilisa kičmene moždine: pacijent doslovno ne osjeća tlo pod nogama i ne može hodati zatvorenih očiju.

Progresivna paraliza maksimum se manifestira u jednoj i po do dvije decenije nakon pojave bolesti. Glavni simptomi su mentalni poremećaji, od razdražljivosti i oštećenja pamćenja do sumanutih stanja i demencije.

Atrofija optičkog živca: kod sifilisa prvo je zahvaćena jedna strana, nešto kasnije se pogoršava vid na drugom oku.

Gume koje pogađaju glavu mozak retko se primećuju. Po kliničkim znacima slični su tumorima i izraženi su simptomima kompresije mozga - povišen intrakranijalni pritisak, rijedak puls, mučnina i povraćanje, dugotrajne glavobolje.

razaranja kostiju kod sifilisa

Među visceralnim oblicima prevladava sifilis srca i krvnih sudova(do 94% slučajeva). Sifilitičan mesaorthitis- upala mišićnog zida ascendentne i torakalne aorte. Često se nalazi kod muškaraca, praćen proširenjem arterije i pojavama cerebralne ishemije (vrtoglavica i nesvjestica nakon vježbanja).

sifilis jetra(6%) dovodi do razvoja hepatitisa i zatajenja jetre. Ukupan udio sifilisa želuca i crijeva, bubrega, endokrinih žlijezda i pluća ne prelazi 2%. Kosti i zglobovi: artritis, osteomijelitis i osteoporoza, posljedice sifilisa - nepovratni deformiteti i blokada pokretljivosti zglobova.

Kongenitalni sifilis

Sifilis se može prenijeti tokom trudnoće, sa zaražene majke na bebu u dobi od 10-16 sedmica.Česte komplikacije su spontani pobačaji i smrt fetusa prije porođaja. Kongenitalni sifilis, prema vremenskim kriterijima i simptomima, dijeli se na rani i kasni.

Rani kongenitalni sifilis

Djeca koja su očito pothranjena, naborane i mlohave kože, podsjećaju na male starce. Deformacija lobanje i njenog dijela lica ("olimpijsko čelo") često se kombinira sa vodenom bolešću mozga, meningitisom. Present keratitis- upala rožnjače očiju, vidljiv gubitak trepavica i obrva. Djeca od 1-2 godine razvijaju sifilitis osip, lokalizovan oko genitalija, anusa, na licu i sluznicama grla, usta, nosa. Formira se iscjeljujući osip ožiljci: Ožiljci koji izgledaju kao bijeli zraci oko usta znak su urođenih luesa.

Sifilitički pemfigus- osip iz vezikula, uočen kod novorođenčeta nekoliko sati ili dana nakon rođenja. Lokaliziran je na dlanovima, koži stopala, na pregibima podlaktica - od šaka do lakata, na trupu.

Rhinitis, uzroci njegovog nastanka su sifilis nazalne sluznice. Pojavljuje se mali gnojni iscjedak koji formira kore oko nozdrva. Disanje na nos postaje problematično, dijete je prisiljeno da diše samo na usta.

Osteohondritis, periostitis- upala i destrukcija kostiju, periosta, hrskavice. Češće se utvrđuje na nogama i rukama. Primjećuje se lokalno oticanje, bol i napetost mišića; tada se razvija paraliza. Tokom ranog kongenitalnog sifilisa, destrukcija koštanog sistema dijagnostikuje se u 80% slučajeva.

Kasni kongenitalni sifilis

Kasna forma manifestuje se u starosnom periodu od 10-16 godina. Glavni simptomi su oštećenje vida sa mogućim razvojem potpunog sljepila, upala unutrašnjeg uha (labirintitis), praćena gluvoćom. Koža i visceralne desni su komplicirane funkcionalnim poremećajima organa i ožiljcima koji narušavaju izgled. Deformacija zuba, kostiju: rubovi gornjih sjekutića imaju lunaste zareze, noge su savijene, zbog razaranja septuma nos je deformiran (sedlasto). Problemi sa endokrinim sistemom su česti. Glavne manifestacije neurosifilisa su tabes dorsalis, epilepsija, poremećaji govora, progresivna paraliza.

Kongenitalni sifilis karakterizira trijada simptoma Hutchinson:

zubi sa lučnim rubom;

zamagljena rožnjača i fotofobija;

labirintitis - tinitus, gubitak orijentacije u prostoru, gubitak sluha.

Kako se dijagnosticira sifilis?

Dijagnoza sifilisa se zasniva na kliničkim manifestacijama karakterističnim za različite oblike i stadijume bolesti, te laboratorijskim pretragama. Krv uzeti za provođenje serološke (serumske) pretrage na sifilis. Za neutralizaciju teponema u ljudskom tijelu proizvode se specifični proteini koji se određuju u krvnom serumu zaraženog ili oboljelog od sifilisa.

RW analiza krv (Wassermanova reakcija) se smatra zastarjelom. Često može biti lažno pozitivan na tuberkulozu, tumore, malariju, sistemske bolesti i virusne infekcije. Među ženama- nakon porođaja, tokom trudnoće, menstruacije. Konzumacija alkohola, masne hrane, nekih lijekova prije davanja krvi RW također može biti razlog za nepouzdanu interpretaciju testa na sifilis.

Zasniva se na sposobnosti antitijela (imunoglobulina IgM i IgG) prisutnih u krvi zaraženih sifilisom da interaguju sa proteinima antigena. Ako je reakcija prošla - analiza pozitivno, odnosno uzročnici sifilisa se nalaze u tijelu ove osobe. Negativno ELISA - nema antitijela na treponeme, nema bolesti ili infekcije.

Metoda je visoko osjetljiva, primjenjiva za dijagnozu latentnih - skriveno oblici - sifilis i provera ljudi u kontaktu sa obolelim. Pozitivnočak i prije pojave prvih znakova sifilisa (prema IgM - od kraja perioda inkubacije), a može se odrediti nakon potpunog nestanka treponema iz tijela (prema IgG). ELISA za VRDL antigen, koji se pojavljuje tokom promjene („kvarenja“) ćelija zbog sifilisa, koristi se za praćenje efikasnosti režima liječenja.

RPHA (reakcija pasivne hemaglutinacije)- lijepljenje eritrocita sa antigenima na njihovoj površini Treponema pallidum, sa specifičnim proteinima antitijela. RPHA je pozitivan na bolest ili infekciju sifilisom. Ostaje pozitivno tokom celog života pacijenta, čak i nakon potpunog oporavka. Da bi se isključio lažno pozitivan odgovor, RPHA se dopunjava ELISA i PCR testovima.

Direktne metode laboratorijski testovi pomažu u identifikaciji patogenog mikroorganizma, a ne antitijela na njega. Uz pomoć možete odrediti DNK treponema u biomaterijalu. mikroskopija bris iz seroznog iscjetka sifilitičnog osipa - tehnika za vizualno otkrivanje treponema.

Liječenje i prevencija

Liječenje sifilisa provodi se uzimajući u obzir kliničke faze bolesti i osjetljivost pacijenata na lijekove. Seronegativni rani sifilis se lakše liječi, a kod kasnih varijanti bolesti ni najmodernija terapija nije u stanju eliminirati posljedice sifilisa- ožiljci, disfunkcije organa, deformiteti kostiju i poremećaji nervnog sistema.

Postoje dvije glavne metode liječenja sifilisa: kontinuirano(stalno) i povremeno(kurs). Pri tome su obavezne kontrolne analize urina i krvi, prati se stanje pacijenata i rad organskih sistema. Prednost se daje kompleksnoj terapiji koja uključuje:

Antibiotici(specifično liječenje sifilisa);
Učvršćivanje(imunomodulatori, proteolitički enzimi, vitaminski i mineralni kompleksi);
Simptomatično sredstva (lijekovi protiv bolova, protuupalni, hepatoprotektori).

Propisivati hranu sa povećanjem udjela kompletnih proteina i ograničenom količinom masti, smanjiti fizičku aktivnost. Zabraniti seks, pušenje i alkohol.

Psihotrauma, stres i nesanica negativno utječu na liječenje sifilisa.

Bolesnici sa ranim latentnim i zaraznim sifilisom, prvi kurs od 14-25 dana, prolaze u klinici, a zatim se liječe ambulantno. Liječite sifilis sa penicilinski antibiotici- natrijum ili kalijum so benzilpenicilina, bicilini 1-5, fenoksimetilpenicilin se ubrizgavaju intramuskularno. Jedna doza se izračunava na osnovu težine pacijenta; ako postoje upalni znaci u likvoru (kičmenoj tečnosti), tada se doza povećava za 20%. Trajanje cijelog kursa određuje se prema stadijumu i težini bolesti.

Trajna metoda: početni kurs za seronegativni primarni sifilis će trajati 40-68 dana; seropozitivan 76-125; sekundarni svježi sifilis 100-157.

Kurs tretmana: tetraciklini ( doksiciklin) ili makrolidi ( azitromicin), preparati na bazi bizmuta - Bismovrol, Biyoquinol, i jod - kalijum ili natrijum jodid, kalcijum jod. Cijanokobalamin (vit. B-12) i rastvor coamida pojačavaju učinak penicilina, povećavaju koncentraciju antibiotika u krvi. Injekcije pirogenala ili prodigiozana, autohemoterapije, aloje koriste se kao sredstva nespecifične terapije sifilisa, povećavajući otpornost na infekciju.

U trudnoći, sifilis se liječi samo penicilinskim antibioticima, bez lijekova sa bizmutovim solima.

Proaktivno(preventivno) liječenje: provoditi kao u slučaju seronegativnog primarnog sifilisa, ako je seksualni kontakt sa zaraženim bio prije 2-16 sedmica. Za medikamentoznu prevenciju sifilisa koristi se jedan kurs penicilina, ako je kontakt bio prije ne više od 2 sedmice.

Prevencija sifilisa- identifikacija zaraženih i raspona njihovih seksualnih partnera, preventivno liječenje i lična higijena nakon snošaja. Testiranje na sifilis osoba koje pripadaju rizičnim grupama - ljekara, nastavnika, osoblja vrtića i ugostiteljskih objekata.

Video: sifilis u programu "Život je sjajan!"

Video: sifilis u enciklopediji spolno prenosivih bolesti

Donjecki državni medicinski univerzitet

Zavod za kožne i venerične bolesti

Glava katedre prof. Romanenko V.N.

Predavač doc. Kovalkova N.A.

Istorija bolesti

bolestan x

Kustos: student 4. godine 8. grupe II medicinskog fakulteta Seleznev A.A.

Kokustosi: studenti 4. godine 8. grupe II medicinskog fakulteta Dokolin E.N. Shcherban E.V.

Donjeck, 1995

PODACI O PASOŠU

PUNO IME. x

Dob 21 godina kat F

Obrazovanje prosječna

Kućna adresa Donjeck-41

Mjesto rada krojačica

Datum prijema: 10.XI.95

Dijagnoza na prijemu: svježi sekundarni sifilis

ŽALBE

Bolesnica se žali na osip na velikim i malim usnama, bol, povišenu temperaturu uveče do 37,5-38,0 C, opštu slabost.

ANAMNEZA BOLESTI

Pacijentkinja je prvi put otkrila osip na velikim i malim usnama 10. oktobra 1995. godine, pokušala se liječiti kod kuće, uz pomoć posuda s kamilicom i kalijum permanganatom. Zatim je došlo do bolova u predjelu prepona. Pretpostavlja da je zaražena od supruga, nakon pojave simptoma bolesti nije imala seksualne odnose. Posljednji seksualni kontakt sa suprugom imala je prije otprilike dva mjeseca.

ANAMNEZA ŽIVOTA

Pacijent x, star 21 godinu, rođen je kao drugo dijete u porodici (sestra je starija 2 godine). Roditelji su umrli kada je pacijentkinja imala 12 godina, nakon čega je živjela sa starijom sestrom. Materijalni i životni uslovi su trenutno zadovoljavajući, udata je, nema djece. Ređe su prehlade, Botkinova bolest, malarija, trbušni tifus, dizenterija, tuberkuloza i druge polno prenosive bolesti. Puši do 1/2 paklice dnevno, ne zloupotrebljava alkohol. Nasljednost nije opterećena. Imala je seksualne odnose od devetnaeste godine, nikada nije imala promiskuitetni seksualni život.

Objektivno istraživanje

Opšte stanje bolesnika je zadovoljavajuće, položaj u krevetu aktivan. Telesne građe je normostenične, umjerene ishrane. Koža je čista, blijedo ružičaste boje. Postoji postoperativni ožiljak (apendektomija) u desnoj ilijačnoj regiji. Dermografizam je ružičast. Rast noktiju i kose je nepromijenjen. Oralna sluznica je ružičasta, jezik normalne veličine, blago obložen žutim nanosom.

Brzina disanja 16 u minuti, perkusioni zvuk preko pluća - čist plućni. Vezikularno disanje, bez patoloških šumova. Puls ritmičan, 78 otkucaja u minuti, zadovoljavajućeg punjenja, krvni pritisak 130/80. Granice srca nisu proširene, tonovi su jasni, čisti.

Trbuh je mekan, blago bolan u ilijačnim regijama. Jetra i slezena nisu uvećane. Simptomi iritacije peritoneuma, Georgivsky-Mussey, Ortner, Mayo-Robson, Shchetkin-Blumberg i Pasternatsky su negativni.

Opis žarišta lezije

Na velikim i malim usnama je simetrično monomorfni osip u obliku papula prečnika do 5 mm, smeđecrvene boje, bezbolan, periferni rast nema. Neke papule ulceriraju sa stvaranjem malih čireva s gnojnim iscjetkom, bolne. Inguinalni limfni čvorovi su obostrano uvećani, do 3 cm u prečniku, bezbolni pri palpaciji, pokretni, nisu zavareni za okolna tkiva.

Ime pacijenta: ______________

Lues secundaria recidiva

Komplikacije

pratilac:

kat muško

Dob 47 godina

Kućna adresa:

Mjesto rada: osoba sa invaliditetom 2 grupe

Pozicija

Datum prijema na kliniku: 12. 04. 2005

Sekundarni rekurentni sifilis kože i sluzokože

Lues secundaria recidiva

Prateće bolesti: Amiotrofni neuralni Charcot-Marie sindrom u obliku tetrapareze sa poremećenom lokomotornom funkcijom

pritužbe na dan prijema: nema pritužbi

na dan nadzora: nema pritužbi

Ko je poslao pacijenta: CRH

zašto:

Ne smatra se bolesnim

_____________________________

Samoliječenje (nego): ne liječi se samostalno

EPIDEMIOLOŠKA ANAMNEZA

Od 16 godina

Seksualni kontakti: u protekle dvije godine stalni seksualni partner - ___________ - nalazi se na liječenju u SOCVD-u od sifilisa

Kontakti u domaćinstvu: ne ukazuje, živi sam

donacija: poriče

ŽIVOTNA PRIČA PACIJENTA

obrazovanje: završio 8 razreda, stručnu školu

Prethodne bolesti:

Povrede, operacije: apendektomija 1970

alergijske bolesti: odsutan

Ne beleške

Uobičajena intoksikacija:

Uslovi rada: ne radi

Uslove za život:

Porodična historija: nije oženjen

OBJEKTIVNA STUDIJA

Opće stanje:

Pozicija: aktivan

Tip tijela: normostenični tip

visina: 160 cm

težina: 60 Kg

SKIN COVER

1 VRSTA KOŽE

Boja: normalno

Turgor, elastičnost: nije promijenjeno

U redu

Karakteristike lučenja sebuma: u redu

Stanje kose, noktiju:

dermografizam: roza, raznolika, postojana

Ovdje možete preuzeti punu verziju istorije bolesti u dermatovenerologiji

Sekundarni rekurentni sifilis kože i sluzokože

Klinička dijagnoza (na ruskom i latinskom):

Sekundarni rekurentni sifilis kože i sluzokože

Lues secundaria recidiva

Komplikacije ________________________________________

pratilac: Amiotrofni neuralni Charcot-Marie sindrom u obliku tetrapareze sa poremećenom lokomotornom funkcijom

kat muško

Dob 47 godina

Kućna adresa: ______________________________

Mjesto rada: osoba sa invaliditetom 2 grupe

Pozicija _____________________________________________________

Datum prijema na kliniku: 12. 04. 2005

Klinička dijagnoza (na ruskom i latinskom):

Sekundarni rekurentni sifilis kože i sluzokože

Prateće bolesti: Amiotrofni neuralni Charcot-Marie sindrom u obliku tetrapareze sa poremećenom lokomotornom funkcijom

pritužbe na dan prijema: nema pritužbi

na dan nadzora: nema pritužbi

ISTORIJAT RAZVOJA OVE BOLESTI

Ko je poslao pacijenta: Centralna regionalna bolnica Počinok

zašto: otkrivanje u testu krvi na RW 4+

Kada mi je pozlilo: ne smatra sebe bolesnim

Šta povezuje nastanak bolesti _____________________________

Sa kojeg područja kože i sluzokože je počela bolest _____________________________

Kako se bolest razvijala do danas: Sredinom januara 2005. godine došlo je do otoka i induracije u predjelu penisa. Nije tražio medicinsku pomoć po ovom pitanju. 21.03.05 Žalio se Centralnoj regionalnoj bolnici Počinkovskaja zbog nemogućnosti otvaranja glavića penisa, gde je operisan

Utjecaj odgođenih i postojećih bolesti (neuropsihičke traume, funkcionalno stanje gastrointestinalnog trakta, itd.): 21.03.05 - obrezivanje

Utjecaj vanjskih faktora na tok ovog procesa (ovisnost o godišnjem dobu, o ishrani, vremenskim i meteorološkim prilikama, o faktorima proizvodnje i dr.): ne

Tretman prije prijema u kliniku: prije prijema na SOCVD primao je penicilin po 1 ml 6 puta dnevno 4 dana

Samoliječenje (nego): ne liječi se samostalno

Efikasnost i podnošljivost lijekova (koje je pacijent uzimao samostalno ili po preporuci ljekara za pravu bolest): nema intolerancije na lijekove

EPIDEMIOLOŠKA ANAMNEZA

Seksualni život od koje godine: od 16 godina

Seksualni kontakti: u protekle dvije godine redovni seksualni partner - _____________________ - nalazi se na liječenju u SOCVD-u od sifilisa

Kontakti u domaćinstvu: ne ukazuje, živi sam

donacija: poriče

ŽIVOTNA PRIČA PACIJENTA

Fizički i mentalni razvoj: počeo je hodati i govoriti u drugoj godini života. U razvoju nisam zaostajao za vršnjacima

obrazovanje: završio 8 razreda, stručnu školu

Prethodne bolesti:"Dječije" infekcije, ARVI oboljevaju godišnje

Povrede, operacije: apendektomija 1970

alergijske bolesti: odsutan

Intolerancija na lijekove: ne primjećuje

Nasljedne komplikacije i prisutnost slične bolesti kod rođaka: nasljednost nije opterećena

Uobičajena intoksikacija: puši 10 cigareta dnevno od 18 godina. Pije alkohol umereno

Uslovi rada: ne radi

Uslove za život:živi u privatnoj kući bez pogodnosti, pridržava se pravila lične higijene

Porodična historija: nije oženjen

OBJEKTIVNA STUDIJA

Opće stanje: zadovoljavajuća, jasna svest

Pozicija: aktivan

Tip tijela: normostenični tip

visina: 160 cm

težina: 60 Kg

SKIN COVER

1 VRSTA KOŽE

Boja: normalno

Turgor, elastičnost: nije promijenjeno

Karakteristike znojenja kože: u redu

Karakteristike lučenja sebuma: u redu

Stanje kose, noktiju: nokti se ne mijenjaju. Mješovita alopecija

Stanje potkožnog masnog tkiva: potkožna mast je umjereno razvijena, ravnomjerno raspoređena

dermografizam: roza, raznolika, postojana

Opis svih promjena na koži koje nisu vezane za glavni patološki proces (nevusi, pigmentacije, ožiljci itd.)

2. OPIS PATOLOŠKOG PROCESA

Prevalencija (česta, ograničena, generalizirana, univerzalna) polimorfizam, monomorfizam osipa, simetrija, težina upale:često. U ždrijelu postoji hiperemija s plavičastom nijansom, s jasnim granicama (eritematozni tonzilitis). Na torzu, roseolozni osip blijedo ružičaste boje, uglavnom lokaliziran na bočnim površinama, asimetrično. Prepucij je odsutan kao rezultat obavljenog obrezivanja. Na glavi alopecija mješovite prirode.

Karakteristike svakog od primarnih morfoloških i njegov opis (opisati redom sve morfološke elemente). U karakteristici naznačiti: lokalizaciju, oblik, boju, veličinu, karakter granica, sklonost spajanju ili grupisanju. Karakteristike infiltracije (gusto, meko, tijesto). Karakteristike eksudata (serozni, hemoragični, gnojni), specifični znaci ili simptomi (kod Nikolskog, trijada simptoma kod psorijaze).

Spot - lokaliziran po cijelom tijelu s pretežnom lokacijom na leđima i bočnim površinama. Veličina mrlja je oko 0,7 cm Elementi se pojavljuju postepeno. Svježi elementi nestaju tokom vitroskopije, stari ne nestaju u potpunosti, na njihovom mjestu ostaje smeđa mrlja - posljedica formiranja segmenata iz raspadnutih eritrocita. Ne postoji sklonost ka spajanju i grupisanju. Boja mrlja je blijedo ružičasta. Raspored nije simetričan. Dozvoljeno bez traga. Bidermanov simptom je pozitivan.

Karakteristike sekundarnih morfoloških elemenata: ljuštenje, pitirijaza, sitno-, veliko-lamelarno odvajanje, pukotina, duboka, površinska, erozija, boja, veličina, odvojivost, karakteristika granica itd., karakteristika vegetacije, lihenifikacija, karakteristika trostrukosti pigmentacija, kora - serozna, hemoragična, gnojna, boja, gustoća itd. br.

Mišićno-skeletni sistem

Držanje je ispravno. Fizik je ispravan. Ramena su u nivou. Supraclavikularna i subklavijska jama su podjednako izražene. Nije bilo deformiteta grudnog koša. Pokreti u zglobovima su očuvani, s izuzetkom aktivnih pokreta zglobova donjih ekstremiteta. Na palpaciju su bezbolni, nema vidljivih deformiteta. Postoji blaga atrofija mišića donjih ekstremiteta, uglavnom lijeve noge, što je povezano sa otežanim aktivnim pokretima donjih ekstremiteta, smanjena je mišićna snaga.

Respiratornog sistema

Disanje kroz obe polovine nosa je slobodno. NPV - 16 po minuti. Obe polovine grudnog koša podjednako su uključene u čin disanja. Disanje trbušnog tipa. Vezikularno disanje, osim na mjestima gdje se čuje fiziološko bronhijalno disanje. Nema zviždanja.

Kardiovaskularni sistem

Nema deformiteta u predelu srca. Apikalni impuls u 5m interkostalnom prostoru medijalno od srednjeklavikularne linije. Granice relativne tuposti su normalne. Srčani tonovi su jasni, ritam ispravan: 78 u minuti. PAKAO: 120/80 mm Hg. Puls je simetričan, pravilan, normalnog punjenja i napetosti. Nema deficita pulsa.

Probavni sustav

Jezik je vlažan, obložen bijelim premazom. Usna šupljina zahtijeva sonaciju. U ždrijelu postoji hiperemija palatinskih lukova, stražnji zid ždrijela s jasnim granicama, plavičasta nijansa. Trbuh je normalan i simetričan. U desnoj ilijačnoj regiji postoji postoperativni ožiljak od otvorene doktomije. Jetra strši 1 cm ispod obalnog luka. Veličina perkusije mu je 9/10/11 cm Slezena nije palpabilna, perkusiona veličina je 6/8 cm Stolica je normalna.

Genitourinarni sistem

Nije bilo vidljivog edema u lumbalnoj regiji. Simptom Pasternatskog je negativan. Nema dizuričnih poremećaja. Slobodno mokrenje.

Organi čula

Čula se ne menjaju.

Neuropsihički status

Svest je jasna. Raspoloženje je normalno. San je normalan. Pacijent je orijentisan u ličnosti, prostoru i vremenu.

Laboratorijski podaci

Plan istraživanja

1. opšti test krvi

2. opšta analiza urina

Primljeni rezultati sa datumom

Eritrociti - 5,0 * 10 12 / l

Leukociti - 5,2 * 10 9 / l

Boja - homogena - žuta

Specifična težina - 1010

Epitelne ćelije - 1 - 4 in f / s

Leukociti - 2 - 3 u ž/s

5. Hbs Ag, HIV nije otkriven

Osnova dijagnoze

Dijagnoza se zasniva na:

1. Podaci iz laboratorijskih metoda istraživanja: 04/12/05 Wassermanova reakcija pokazala je oštro pozitivnu reakciju (++++), reakcija mikroprecipitacije ++++

2. Podaci kliničkog pregleda: u ždrijelu hiperemija nepčanih lukova, stražnji zid ždrijela sa jasnim granicama, plavičasta nijansa (eritematozni tonzilitis). Na torzu je simetričan rozeolozni osip blijedoružičaste boje, uglavnom lokaliziran na bočnim površinama i leđima. Na glavi alopecija mješovite prirode.

Diferencijalna dijagnoza

Rozeolozni (pjegavi) sifilis treba razlikovati od:

1. Ružičasti lišaj. Kod ružičastog lišaja elementi se nalaze duž linija napetosti Langerove kože. Veličina 10 - 15 mm, sa karakterističnim ljuštenjem u sredini. Obično se otkrije "materinski plak" - mrlja veće veličine koja se javlja 7 do 10 dana prije pojave diseminiranog osipa. Mogu se javiti pritužbe na osjećaj zatezanja kože, blagi svrab, peckanje.

2. Roseola za toksikodermu. Ima izraženiju plavičastu nijansu, sklonost spajanju, ljuštenju i svrabu. Anamneza sadrži naznake uzimanja lijekova, prehrambenih proizvoda koji često izazivaju alergijske reakcije.

Mješovitu alopeciju treba razlikovati od:

1. Alopecija nakon zarazne bolesti. Istovremeno, do opadanja kose dolazi brzo. Anamneza sadrži podatke o prenesenim zaraznim bolestima.

2. Seboroična alopecija. Karakteristično je stanje seboreje, opadanje kose se razvija sporo (s godinama).

3. Alopecia areata. Karakterizira ga prisustvo malog broja žarišta alopecije do 8-10 mm u promjeru. Kosa potpuno nedostaje.

Principi, metode i individualna njega pacijenata

Penicilin natrijum so 1.000.000 U 4 puta dnevno

Tiamin hlorid 2,5% 1 ml / m 1 put dnevno tokom 14 dana.

Askorbinska kiselina 0,1 g 1 tableta 3 puta dnevno

Prognoza

Za zdravlje, život i rad - povoljno

Književnost

1. Skrinkin Yu. K. "Kožne i venerične bolesti" M: 2001

2. Adaskevič "Spolno prenosive bolesti" 2001

3. Radionov A. N. "Sifilis" 2002

istorii-bolezni.ru

Medicinska istorija sekundarnog sifilisa

PUNO IME. x
Starost 21 godina pol F
Srednje obrazovanje
Kućna adresa Donjeck-41
Radno mjesto krojačice
Datum prijema: 10.XI.95
Dijagnoza na prijemu: svježi sekundarni sifilis

ŽALBE
Bolesnica se žali na osip na velikim i malim usnama, bol, povišenu temperaturu uveče do 37,5-38,0 C, opštu slabost.

ANAMNEZA BOLESTI
Pacijentkinja je prvi put otkrila osip na velikim i malim usnama 10. oktobra 1995. godine, pokušala se liječiti kod kuće, uz pomoć posuda s kamilicom i kalijum permanganatom. Zatim je došlo do bolova u predjelu prepona. Pretpostavlja da je zaražena od supruga, nakon pojave simptoma bolesti nije imala seksualne odnose. Posljednji seksualni kontakt sa suprugom imala je prije otprilike dva mjeseca.

ANAMNEZA ŽIVOTA
Pacijent x, star 21 godinu, rođen je kao drugo dijete u porodici (sestra je starija 2 godine). Roditelji su umrli kada je pacijentkinja imala 12 godina, nakon čega je živjela sa starijom sestrom. Materijalni i životni uslovi su trenutno zadovoljavajući, udata je, nema djece. Ređe su prehlade, Botkinova bolest, malarija, trbušni tifus, dizenterija, tuberkuloza i druge polno prenosive bolesti. Puši do 1/2 paklice dnevno, ne zloupotrebljava alkohol. Nasljednost nije opterećena. Imala je seksualne odnose od devetnaeste godine, nikada nije imala promiskuitetni seksualni život.

OBJEKTIVNO ISTRAŽIVANJE
Opšte stanje bolesnika je zadovoljavajuće, položaj u krevetu aktivan. Telesne građe je normostenične, umjerene ishrane. Koža je čista, blijedo ružičaste boje. Postoji postoperativni ožiljak (apendektomija) u desnoj ilijačnoj regiji. Dermografizam je ružičast. Rast noktiju i kose je nepromijenjen. Oralna sluznica je ružičasta, jezik normalne veličine, blago obložen žutim nanosom.
Brzina disanja 16 u minuti, perkusioni zvuk preko pluća - čist plućni. Vezikularno disanje, bez patoloških šumova. Puls ritmičan, 78 otkucaja u minuti, zadovoljavajućeg punjenja, krvni pritisak 130/80. Granice srca nisu proširene, tonovi su jasni, čisti.
Trbuh je mekan, blago bolan u ilijačnim regijama. Jetra i slezena nisu uvećane. Simptomi iritacije peritoneuma, Georgivsky-Mussey, Ortner, Mayo-Robson, Shchetkin-Blumberg i Pasternatsky su negativni.

OPIS FOKUSA
Na velikim i malim usnama je simetrično monomorfni osip u obliku papula prečnika do 5 mm, smeđecrvene boje, bezbolan, periferni rast nema. Neke papule ulceriraju sa stvaranjem malih čireva s gnojnim iscjetkom, bolne. Inguinalni limfni čvorovi su obostrano uvećani, do 3 cm u prečniku, bezbolni pri palpaciji, pokretni, nisu zavareni za okolna tkiva.

PROSPECIRANA DIJAGNOZA
S obzirom na lokalizaciju lezija na genitalijama organa, njihovu prirodu (monomorfizam, nedostatak perifernog rasta, bezbolnost), prisutnost uvećanih ingvinalnih limfnih čvorova, može se pretpostaviti da pacijent ima bolest sa svježim sekundarnim sifilisom. Ovu bolest treba razlikovati od lihen planusa, psorijaze, parapsorijaze, folikulitisa, genitalnih bradavica, pseudosifilitičnih papula Lipschutza.

PODACI LABORATORIJSKIH ISTRAŽIVANJA
Testovi krvi i urina su normalni
RW od 10.XI.95 - ++++

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA
Kod lichen planusa papule imaju poligonalne obrise, voštani sjaj, centralnu pupčanu depresiju, daju fenomen Wickhamove mreže, karakteriziraju ih kronični tok i često intenzivan svrab. Također nema drugih manifestacija sifilisa (povećani limfni čvorovi i sl.), serološki testovi daju negativan rezultat.
Kod psorijaze se papule povećavaju na periferiji, okružene blagim inflamatornim vjenčićem, postoji trijada fenomena (stearinska mrlja, psorijatični film i precizna krvarenja. Površina papula je prekrivena obilnim srebrno-bijelim ljuskama, brojnim napuklinama. Papule nalaze se na tipičnim dijelovima tijela, dermatoza je kronična, struganjem psorijazimorfne sifilitičke papule uklanjaju se samo ljuskice, ali površina ostaje suha, gusta, sa izraženom ograničenom infiltracijom.
Kod parapsorijaze, papula je prekrivena cijelim suhim ljuskama ("kolodijski film"), zaostaju uz rub; pri struganju se uočava difuzno krvarenje. Sifilitična papula se ljušti od centra i formira "biettov ovratnik" duž periferije gustog, oštro ograničenog čvora. Osip parapsorijaze traje mnogo mjeseci, a često i godinama.
Folikulitis na vanjskim genitalnim dijelovima, u preponsko-femoralnim naborima i na medijalnim površinama bedara javlja se kod žena zbog iritacije kože vaginalnim iscjetkom. Za razliku od sifilitičnih papula, folikulitis meke konzistencije, okružen upalnim crvenim vjenčićem, ima konusni oblik, često mikropustulu u sredini i praćeni subjektivnim osjećajima (peckanje, bol, svrab); serološke reakcije su negativne.
Lipschutzove pseudosifilične papule po izgledu podsjećaju na okrugli oblik, blago ružičaste boje, veličine sočiva, suhe, sjajne površine, bezbolne. Nalaze se na velikim usnama i mogu se protezati do perineuma i medijalne bedra.
Genitalne bradavice spadaju u virusne bolesti, uglavnom se nalaze u području genitalija i anusa, ali za razliku od širokih bradavica, imaju tanku stabljiku i sastoje se od malih, blijedocrvenih mekih lobula, sličnih karfiolu ili „petlićem češlju“. Pacijenti osjećaju peckanje, bol.

KONAČNA DIJAGNOZA
Na osnovu diferencijalne dijagnoze, prisustva pozitivnih seroloških uzoraka, može se postaviti konačna dijagnoza: Svježi sekundarni sifilis.

ETIOLOGIJA I PATOGENEZA
Sifilis se odnosi na hronične zarazne bolesti čiji je uzročnik blijeda treponema, ili spiroheta, koju su 3. marta 1905. otkrili F. Shaudin i E. Hoffman. Pripada rodu Traeponema, porodici Traeponemaceae, redu Spirochaetalis.
Živa treponema blijeda je nježna spiralna formacija sa suženim krajevima, koja ima 8-14 jednolikih uskih i strmih kovrča. Debljina treponema ne prelazi 0,25 mikrona, dužina se kreće od 6-20 mikrona, a dubina kovrča je 1-1,5 mikrona. Na njegovim krajevima nalaze se nježne vijugave flagele, koje se ponekad nalaze na bočnim površinama. Karakteristika blijede spirohete je njeno kretanje: 1) oko svoje uzdužne ose; 2) napred i nazad; 3) pravi klatno, savijanje i kontrakcijske pokrete.
Bolest sifilisa počinje nakon prodora blijede treponeme u tijelo kroz kožu ili sluznicu oštećene površine. Sifilis se ne prenosi putem pljuvačke, suza, mlijeka, znoja, urina. Intaktni epitel je prepreka prodiranju treponema pallidum. Infekcija sifilisom može biti seksualna, neseksualna i kongenitalna.
Sifilis se odnosi na kronične zarazne bolesti, karakterizira ga ciklični tok i promjena aktivnih manifestacija i remisija različitog trajanja. Ovo omogućava razlikovanje odvojenih perioda tokom sifilisa: 1) inkubacije; 2) primarni; 3) sekundarni i 4) tercijarni.Međutim, nije moguće povući oštru granicu između ovih perioda bolesti i uklopiti u shemu bolne pojave koje se primećuju kod sifilisa. Treba imati na umu da je svaka podjela bolesti na periode samo pokušaj da poboljšamo naše znanje o njenom toku.
Nakon zaraze sifilisom seksualno ili neseksualno, prolazi neko vrijeme tokom kojeg je nemoguće otkriti ni lokalne ni opće pojave. Ovo vrijeme se obično naziva periodom inkubacije, čije trajanje je u prosjeku 21-24 dana i završava se razvojem primarnog sifiloma na mjestu prodiranja treponema pallidus (ponekad se period inkubacije kreće od 10 do 40 dana ili više ).
Primarni period sifilisa počinje od trenutka nastanka primarnog sifiloma, nakon čega slijedi povećanje regionalnih limfnih čvorova nakon 3-5 dana i nastavlja se do pojave obilnih osipa sekundarnog perioda sifilisa. Trajanje primarne menstruacije je 45-50 dana. Tokom prve tri nedelje postojanja primarnog sifiloma, Wassermanova reakcija je negativna (negativna faza), a tek od četvrte nedelje postepeno prelazi u pozitivnu fazu, postajući oštro pozitivna 2-3 nedelje pre pojave sekundarnog svežeg sifilisa. .
U drugoj polovini primarne menstruacije pacijenti mogu osjetiti slabost, letargiju, leteći bol u zglobovima, anemiju, glavobolju, posebno noću. Na kraju primarnog perioda sifilisa dolazi do povećanja perifernih limfnih čvorova – poliadenitisa, što je od velikog značaja u dijagnostici sifilisa. Takvi klinički simptomi, uočeni u drugoj polovini primarnog perioda sifilisa, nastaju zbog povećanja broja blijedih treponema i smanjenja imunobiološke otpornosti organizma.
Sekundarni period sifilisa počinje otprilike 9-10 sedmica nakon infekcije i 6-7 sedmica nakon pojave primarnog sifiloma. U sekundarnom periodu, blijeda treponema se aktivno širi duž limfnih i krvnih žila sa njihovim pretežnim nakupljanjem u koži i sluzokožama i, u manjoj mjeri, u unutrašnjim organima i nervnom sistemu, pojačano razmnožavanje treponema je praćeno pojava mrljastih, papuloznih, vezikularnih, pustularnih erupcija i lezija kostiju periosta, razvoj iritisa, iridociklitisa i uvećanih limfnih čvorova (poliadenitis). Različite kliničke manifestacije sekundarnog perioda sifilisa su neujednačene. U nekim slučajevima dolazi do burne reakcije organizma sa obilnim osipom na koži, meningealnim simptomima i sl., au drugima je proces ograničen na blage eflorescencije, koje pacijenti često ne odaju ozbiljnog značaja. Druga karakteristika sekundarnog perioda sifilisa je benigni tok sifilisa, koji se obično bez traga rastvara u kratkom vremenu, posebno brzo nakon specifične terapije (osim pustularno-ulcerativnih sifilida). Sekundarni period sifilisa može trajati neograničeno, naizmjenično između remisija i recidiva, ali u prosjeku oko 2-4 godine, prelazeći u tercijarni. Sifilički osip koji se javlja neposredno nakon završetka primarnog perioda sifilisa karakterizira obilje, poremećaj lokalizacije, često polimorfizam, praćen poliadenitisom, često perzistentnim primarnim sifilomom ili ostacima njegovog infiltrata, regionalnim skleradenitisom (bubo). Početni stadijum sekundarnog sifilisa naziva se sekundarni svježi sifilis, čije manifestacije spontano nestaju nakon nekoliko sedmica i dolazi do vidljivog kliničkog oporavka. Ova faza se naziva sekundarno latentno (latentno) razdoblje sifilisa, koje može trajati od nekoliko dana do nekoliko sedmica i mjeseci. Međutim, dobrobit ove faze je varljiva, jer sifilitična infekcija nije nestala, već je u latentnom stanju, što potvrđuju pozitivni serološki testovi. U nedostatku liječenja, nakon latentnog sifilisa pojavljuju se sifilički osip (relaps), koji se od sekundarnog svježeg sifilisa razlikuje po ograničenim elementima, velikoj veličini, izblijedjeloj boji, sklonosti grupiranju. Ovaj stadijum naziva se sekundarni rekurentni sifilis, u kojem obično nema primarnog sifiloma i regionalnog buboa, a poliadenitis je blag. Kod ranih relapsa povremeno se javljaju kliničke manifestacije koje zauzimaju međupozicije između sekundarnog svježeg i rekurentnog sifilisa, koji se može nazvati kombiniranim sekundarnim svježim i rekurentnim sifilisom. Ove oblike bolesti treba tretirati sa dovoljnim oprezom.
Klinički rekurentni oblici sifilisa su, po svemu sudeći, pokriveni umnožavanjem blijedog trepana na mjestu riješenih sifilida, u kojem su bili u stanju parabioze. Kod sifilisa veliku ulogu igra mobilnost infektivnog imuniteta, čije smanjenje stvara povoljne uvjete za aktivaciju blijedih treponema.
Tercijarni, odnosno gumeni, period sifilisa nastaje u slučajevima kada spirohete ostaju u tijelu zbog nedovoljnog ili nepravilnog liječenja i izmijenjene imunobiološke reaktivnosti organizma. Tercijarni sifilis se najčešće razvija kod osoba koje nisu primale antazifilitičku terapiju. Prvi klinički znaci tercijarnog sifilisa javljaju se nakon nekoliko godina postojanja sekundarnog perioda, obično između 5 i 10 godina nakon infekcije, ali se u nekim slučajevima uočavaju gumeni elementi i znatno kasnije (sa 20-40, pa čak i 60 godina bolesti). ).
Tercijarno razdoblje karakteriziraju ograničeni, ali masivni granulomi locirani u samoj koži ili u potkožnoj bazi, skloni nekrotičnom propadanju i naknadnim ožiljcima, koji često završavaju značajnim razaranjem, deformacijom, disfunkcijom organa, pa čak i smrću ako su vitalne granice uključene u proces (aorta, jetra, mozak, itd.). Prema našim podacima, gumeni sifilis mnogo češće pogađa unutrašnje organe, centralni nervni sistem, mišićno-koštani sistem nego kožu i sluzokože. Ova faza također uključuje tabure kičmene moždine i progresivnu paralizu, često praćenu visceralnim sifilisom. Kod gumenih sifilida, bledi treponemi se ponekad nalaze u malim količinama u perifernoj nedezintegrisanoj zoni infiltrata.
Gume se razvijaju na isti način kao i recidivi sekundarnog sifilisa. Sa slabljenjem imunobiološke reaktivnosti organizma i povećanom infektivnom alergijom, bledi treponemi se umnožavaju na mestu apsorbovanih limfnih čvorova ili limfnih čvorova, odakle se krvotokom unose u različite organe, u kojima su pojedinačni čvorovi karakteristični za tercijarnu nastaje sifilis. Očigledno, vrlo dug tok tercijarnog sifilisa doprinosi slabljenju virulencije blijedih treponema, zbog čega se relapsi tuberkularnog i nodularnog sifilisa rijetko bilježe. Uobičajeno je razlikovati tri stadijuma tercijalnog sifilisa: 1) tercijarni aktivni sifilis; 2) tercijarni latentni ili latentni sifilis i 3) tercijarni rekurentni sifilis.

LIJEČENJE
Penicilin i njegovi derivati, koji imaju treponemicidna i treponemostatska svojstva, zauzimaju glavno mjesto među svim antisifilitičkim lijekovima. Očigledno, penicilin remeti enzimske sisteme treponema blijede, proces njegovog rasta i reprodukcije. Penicilin je posebno aktivan na bledim treponemama u periodu njihove reprodukcije.
Penicilin i njegovi derivati su efikasni kod svih oblika sifilisa i pomažu u uklanjanju blijedog trepana sa površine sifilisa u prosjeku za 10-12 sati.
Penicilin se može davati pacijentima subkutano, intramuskularno, intravenozno, intralumbalno i oralno (feniloksimetilpenicilin). Pri liječenju sifilisa penicilin se primjenjuje intramuskularno u dozama ovisno o tjelesnoj težini. Kontinuirana primjena penicilina posljedica je potrebe da se konstantno održava određena koncentracija lijeka u krvi (0,06 U u 1 mm krvi). U tu svrhu pacijenti tokom terapije penicilinom treba da smanje unos tečnosti.
Osim rastvorljivog penicilina, koji se brzo izlučuje iz organizma, koriste se i lijekovi koji održavaju terapijsku koncentraciju lijeka u krvi 8-10 sati (ekmonovocilin i bicilini-1, 3, 4, 5 i 6).
R. Sazerak i K. Levaditi prvi su predložili bizmut 1921. godine za specifično liječenje sifilisa. Po svom terapeutskom dejstvu, preparati bizmuta su na drugom mestu nakon penicilina. Bilo koji preparat bizmuta treba ravnomjerno apsorbirati s mjesta ubrizgavanja i izlučiti u dovoljnim količinama iz tijela.
Bijohinol je jarko crvena 8% suspenzija jod-kinin-bizmuta u neutralnom ulju breskve, koja sadrži 25% bizmuta, 56% joda i 19% kinina. Ova kombinacija ljekovitih sastojaka blagotvorno djeluje na organizam: bizmut djeluje na blijedu treponemu, jod pospješuje resorpciju sifilida, a kinin ima tonizirajuća svojstva.
Bismoverol je bijeli preparat, sadrži 7,5% suspenzije bizmutove soli monobizmut vinske kiseline u steriliziranom i prečišćenom ulju breskve ili badema; u 1 ml bismoverola - 0,05 g metalnog bizmuta. Lijek sadrži oko 67% metalnog bizmuta. Bizmut se sporo izlučuje urinom i izmetom; a njegova eliminacija se završava za 1,5-3 mjeseca nakon prestanka liječenja.
Pentabismol je preparat rastvorljiv u vodi koji sadrži 47,9% bizmuta; 1 ml preparata sadrži 0,01 g metalnog bizmuta. U tkivima se apsorbuje brže nego biohinol i bismoverol, ali se i brzo izlučuje iz organizma.
Preparati bizmuta se ubrizgavaju intramuskularno u debljinu zadnjice u njihovom gornjem-vanjskom kvadrantu, naizmjenično u lijevu i desnu stranu. Nakon uvođenja igle dužine od najmanje 5-6 cm, potrebno je osigurati da njen kraj nije u lumenu žile, jer unošenje bizmutove emulzije u žilu prijeti razvojem plućne bolesti. embolija ili duboka gangrena zadnjice. Stoga preparate bizmuta treba ubrizgavati polako, uvijek zagrijane do tjelesne temperature. Prije injekcije, bočica sa biloquinolom i bismoberolom mora se dobro protresti kako bi se dobila jednolična suspenzija lijeka.
U liječenju bolesnika sa svježim sekundarnim sifilisom koristi se 5 kurseva kombiniranog liječenja preparatima penicilina i bizmuta:
1 kurs: penicilin i jedan od preparata bizmuta; pauza 1 mjesec
2. kurs: penicilin (ekmonovocilin) i preparat bizmuta; pauza 1 mjesec
3. kurs: ekmonovocilin (penicilin) i preparat bizmuta; pauza 1 mjesec
4 kurs: preparat ekmonovocilina i bizmuta; pauza 1 mjesec
5 kurs: ekmonovocilin ili preparat penicilina i bizmuta.
Kursna doza penicilina (ekmonovocilina) izračunava se po stopi od 120.000 jedinica po 1 kg tjelesne težine pacijenta.

PROGNOZA
Ranim početkom liječenja svježeg sekundarnog sifilisa, uz potpuni tok liječenja, očekuje se potpuno izlječenje bolesnika

Epikriza
Bolesnica x, 21 godina, žali se na osip na velikim i malim usnama, bol, povišenu temperaturu uveče do 37,5-38,0 C, opštu slabost. Prvi put je pacijentkinja otkrila osip na velikim i malim usnama 10.10.1995. (osip je monomorfan, u obliku papula do 5 mm u prečniku, smeđecrvene boje, bezbolan, periferni rast nema. ; neke papule ulceriraju sa stvaranjem malih ulkusa s gnojnim iscjetkom, bolni). Bolesnik ima obostrano uvećane ingvinalne limfne čvorove, do 3 cm u prečniku, bezbolan na palpaciju, pokretljiv, nije zavaren za okolna tkiva. Pacijentkinja je bezuspješno pokušala da se liječi kod kuće, koristeći posude sa kamilicom i kalijum permanganatom, a zatim se obratila kožnom i venerologu u mjestu stanovanja i poslata je na gradsku kožno-veneričku kliniku br. 1 sa dijagnozom svježeg sekundarni sifilis. Trenutno se liječi preparatima penicilina i bizmuta. Prognoza je povoljna, očekuje se potpuno izlječenje pacijenta.

LITERATURA
1. Pototsky I.I., Torsuev N.A. Kožne i venerične bolesti Kijev, ur. obed. "Škola Vishcha", 1978
2. Diferencijalna dijagnoza kožnih bolesti - BA Berenbein, AA Studitsin i dr. - M.: Medicina, 1989.
3. Patomorfološka dijagnoza kožnih bolesti - GM Tsvetkova, VN Mordovtsev - M.: Medicina, 1986.

Lues secundaria recidiva

Komplikacije ________________________________________

___________________________________________________

pratilac:

kat muško

Dob 47 godina

Kućna adresa: ______________________________

Mjesto rada: osoba sa invaliditetom 2 grupe

Pozicija _____________________________________________________

Datum prijema na kliniku: 12. 04. 2005

Klinička dijagnoza (na ruskom i latinskom):

Sekundarni rekurentni sifilis kože i sluzokože

Luessecundariarecidiva

Prateće bolesti: Amiotrofni neuralni Charcot-Marie sindrom u obliku tetrapareze sa poremećenom lokomotornom funkcijom

pritužbe na dan prijema: nema pritužbi

na dan nadzora: nema pritužbi

ISTORIJAT RAZVOJA OVE BOLESTI

Ko je poslao pacijenta: Centralna regionalna bolnica Počinok

zašto: otkrivanje u testu krvi na RW 4+

Kada mi je pozlilo: ne smatra sebe bolesnim

Šta povezuje nastanak bolesti _____________________________

_______________________________________________________________

Sa kojeg područja kože i sluzokože je počela bolest _____________________________

Utjecaj odgođenih i postojećih bolesti (neuropsihičke traume, funkcionalno stanje gastrointestinalnog trakta, itd.): 21.03.05 - obrezivanje

Utjecaj vanjskih faktora na tok ovog procesa (ovisnost o godišnjem dobu, o ishrani, vremenskim i meteorološkim prilikama, o faktorima proizvodnje i dr.): ne

Tretman prije prijema u kliniku: prije prijema na SOCVD primao je penicilin po 1 ml 6 puta dnevno 4 dana

Samoliječenje (nego): ne liječi se samostalno

Efikasnost i podnošljivost lijekova (koje je pacijent uzimao samostalno ili po preporuci ljekara za pravu bolest): nema intolerancije na lijekove

EPIDEMIOLOŠKA ANAMNEZA

Seksualni život od koje godine: od 16 godina

Seksualni kontakti: u protekle dvije godine redovni seksualni partner - _____________________ - nalazi se na liječenju u SOCVD-u od sifilisa

Kontakti u domaćinstvu: ne ukazuje, živi sam

donacija: poriče

ŽIVOTNA PRIČA PACIJENTA

Fizički i mentalni razvoj: počeo je hodati i govoriti u drugoj godini života. U razvoju nisam zaostajao za vršnjacima

obrazovanje: završio 8 razreda, stručnu školu

Prethodne bolesti:"Dječije" infekcije, ARVI oboljevaju godišnje

Povrede, operacije: apendektomija 1970

alergijske bolesti: odsutan

Intolerancija na lijekove: ne primjećuje

Nasljedne komplikacije i prisutnost slične bolesti kod rođaka: nasljednost nije opterećena

Uobičajena intoksikacija: puši 10 cigareta dnevno od 18 godina. Pije alkohol umereno

Uslovi rada: ne radi

Uslove za život:živi u privatnoj kući bez pogodnosti, pridržava se pravila lične higijene

Porodična historija: nije oženjen

OBJEKTIVNA STUDIJA

Opće stanje: zadovoljavajuća, jasna svest

Pozicija: aktivan

Tip tijela: normostenični tip

visina: 160 cm

težina: 60 Kg

SKIN COVER

1 VRSTA KOŽE

Boja: normalno

Turgor, elastičnost: nije promijenjeno

Karakteristike znojenja kože: u redu

Karakteristike lučenja sebuma: u redu

Stanje kose, noktiju: nokti se ne mijenjaju. Mješovita alopecija

Stanje potkožnog masnog tkiva: potkožna mast je umjereno razvijena, ravnomjerno raspoređena

dermografizam: roza, raznolika, postojana

Opis svih promjena na koži koje nisu vezane za glavni patološki proces (nevusi, pigmentacije, ožiljci itd.)

2. OPIS PATOLOŠKOG PROCESA

Mišićno-skeletni sistem

Respiratornog sistema

Kardiovaskularni sistem

Probavni sustav

Genitourinarni sistem

Nije bilo vidljivog edema u lumbalnoj regiji. Simptom Pasternatskog je negativan. Nema dizuričnih poremećaja. Slobodno mokrenje.

Organi čula

Čula se ne menjaju.

Neuropsihički status

Svest je jasna. Raspoloženje je normalno. San je normalan. Pacijent je orijentisan u ličnosti, prostoru i vremenu.

Laboratorijski podaci

Plan istraživanja

1. opšti test krvi

2. opšta analiza urina

5. ELISA za IgM, G

7. HIV, Nvs Ag

Primljeni rezultati sa datumom

1. UAC 13.04.05

Eritrociti - 5,0 * 10 12 / l

HB - 124 g/l

Leukociti - 5,2 * 10 9 / l

eozonofili - 1%

Neutrofili - 67%

Monociti - 5%

Limfociti - 27%

ESR - 22 mm/h

Zaključak: norma

2. OAM 13.04.05

Boja - homogena - žuta

Specifična težina - 1010

Transparent

Epitelne ćelije - 1 - 4 in f / s

Proteini - odsutni

Leukociti - 2 - 3 u ž/s

Zaključak: norma

3. RMP 22.04.05.

RW 12.04.05

Naslov 1:20

5. Hbs Ag, HIV nije otkriven

Osnova dijagnoze

Dijagnoza se zasniva na:

1. Podaci iz laboratorijskih metoda istraživanja: 04/12/05 Wassermanova reakcija pokazala je oštro pozitivnu reakciju (++++), reakcija mikroprecipitacije ++++

Diferencijalna dijagnoza

Rozeolozni (pjegavi) sifilis treba razlikovati od:

Mješovitu alopeciju treba razlikovati od:

1. Alopecija nakon zarazne bolesti. Istovremeno, do opadanja kose dolazi brzo. Anamneza sadrži podatke o prenesenim zaraznim bolestima.

2. Seboroična alopecija. Karakteristično je stanje seboreje, opadanje kose se razvija sporo (s godinama).

3. Alopecia areata. Karakterizira ga prisustvo malog broja žarišta alopecije do 8-10 mm u promjeru. Kosa potpuno nedostaje.

Principi, metode i individualna njega pacijenata

Antibiotska terapija:

Penicilin natrijum so 1.000.000 U 4 puta dnevno

vitaminska terapija:

Tiamin hlorid 2,5% 1 ml / m 1 put dnevno tokom 14 dana.

Askorbinska kiselina 0,1 g 1 tableta 3 puta dnevno

Prognoza

Za zdravlje, život i rad - povoljno

Književnost

1. Skrinkin Yu. K. "Kožne i venerične bolesti" M: 2001

2. Adaskevič "Spolno prenosive bolesti" 2001

3. Radionov A. N. "Sifilis" 2002

Ako se tok venerične bolesti ničim ne pogoršava, otprilike četiri do pet sedmica nakon ulaska treponema u organizam završava se period inkubacije i javljaju se primarni znaci sifilisa. Nažalost, ova faza nije rijetka, jer je početni period teško odrediti bez specifičnih analiza (samo po znacima ili simptomima), pa se sve fotografije koje pokazuju primarne simptome sifilisa mogu napraviti tek nakon završetka perioda inkubacije.

Znakovi, manifestacije i simptomi primarne faze bolesti

Nikome neće biti novost da će liječenje bilo koje bolesti biti uspješnije što se ranije započne. Zato te bolesti, čiji se simptomi i znaci manifestiraju tako da ih je nemoguće ne primijetiti, izazivaju manje zabrinutosti liječnika. Što se tiče primarnih manifestacija sifilisa, pacijent ih često ostavlja bez nadzora. Tome olakšavaju mnogi faktori, od kojih je glavni lokacija primarnih znakova sifilisa, čiju fotografiju nije uvijek moguće snimiti, kao i apsolutna bezbolnost manifestacija.

Simptom koji ukazuje da se primarni sifilis razvija u tijelu je tvrdi šankr. Ovo je apsolutno bezbolan simptom, češće 1 nego grupa koja ne svrbi, ne zapaljuje ili ne uzrokuje druge neugodnosti. Fotografije koje prikazuju takvu manifestaciju pokazuju da se ona može lako zamijeniti sa znakom bezopasnijih formacija, čiji se simptomi javljaju na ljudskom tijelu. U pravilu, šankr se prije svega pojavljuje tamo gdje je došlo do kontakta s treponemom blijedim - najčešće su to genitalije. Ako osoba koja sumnja da bi jedan od njegovih seksualnih partnera mogao biti zaražen sifilisom otkrije znakove ili simptome koje bi mogla vidjeti na fotografiji oboljelih od sifilisa, tada liječenje najčešće počinje na vrijeme. Inače, primarni sifilis, čija se fotografija, kao i slike znakova i simptoma, lako može pronaći na specijaliziranim stranicama, prelazi u sekundarni.

Postoji još jedna manifestacija, čije bi prisustvo trebalo navesti osobu da se u njegovom tijelu razvija venerična bolest. Ovaj simptom je limfadenitis, tj. upala limfnih čvorova. Sam po sebi, ovaj simptom nikako nije specifična manifestacija polno prenosive bolesti, iako, naravno, zahtijeva određenu kontrolu i liječenje. Ali ako se upala limfnih čvorova, posebno ingvinalnih, poklopila s pojavom bezbolne neoplazme na genitalijama ili unutrašnjoj strani bedra, ovaj simptom najvjerovatnije ukazuje na primarni period sifilisa.

Osim ovih znakova, kao i simptoma, mogući su i drugi, na primjer, opšta slabost, groznica, brzi zamor. Manifestacije su u pravilu slične simptomima i znacima prehlade, a osoba može čak i sama početi uzimati antivirusne lijekove, nesvjesna njihove neefikasnosti.

Drugi znak koji ukazuje na prisustvo treponema u organizmu i koji se ne vidi na fotografiji ili slici je pozitivna serološka reakcija. Treba napomenuti da je ovo specifičan simptom tačno 1 perioda, budući da su od trenutka infekcije indikatori seronegativni, štoviše, ostaju seronegativni tokom cijelog perioda inkubacije i prvih 7-10 dana stadijuma 1. Takođe, anamneza nekih pacijenata ukazuje da su seronegativne reakcije, kao simptom, moguće tokom čitavog perioda bolesti. Osim toga, posljednjih godina period seronegativnih reakcija se stalno povećava, što onemogućuje pravovremeno otkrivanje i liječenje bolesti.

Kao što se vidi iz navedenih znakova primarnog stadijuma bolesti, prilično ga je teško otkriti. To dovodi do činjenice da bolest napreduje, postepeno prelazeći u sekundarnu fazu. Usput, nestanak manifestacija karakterističnih za 1 sifilis ne znači da se tijelo uspjelo samostalno nositi s bolešću i liječenje nije potrebno - to samo ukazuje na pogoršanje stanja i prelazak bolesti u sekundarni period.

Liječenje primarnog sifilisa

I primarni i sekundarni sifilis se liječe na isti način - antibioticima. Istina, stadijum 1 se leči mnogo brže, jer fotografije pokazuju da se ozbiljne promene (barem one koje su uočljive) ne dešavaju na ljudskom telu, dok u sekundarnoj fazi neizostavno stradaju unutrašnji organi i tokom lečenja treba obratiti pažnju da ne samo za opšti stabilizacioni rad organizma, već i za lečenje pojedinih organa i sistema. Najvažnija stvar koja osigurava uspješnost liječenja kako prve tako i bilo koje druge faze polno prenosive bolesti je apsolutno pridržavanje preporučenih recepata.

Imajte na umu da tok liječenja treba da traje onoliko koliko je zapisano u istoriji bolesti, a ne dok simptomi bolesti ne nestanu. Pored toga, preporučljivo je propisati profilaktički tretman svih seksualnih partnera sa kojima je pacijent imao kontakt šest mjeseci prije otkrića bolesti, odnosno 4-5 sedmica prije pojave čvrstog šankra (datum se utvrđuje prema istorija bolesti). Po pravilu, anamneza primarnog sifilisa ne sadrži iznenađenja, a konvencionalna antibiotska terapija će uskoro donijeti pozitivne rezultate.

Komplikacije primarnog sifilisa

Po pravilu, primarni sifilis, čije se slike lako mogu pronaći na specijalizovanim sajtovima, lako se leči i nakon nekoliko nedelja samo zapisi u istoriji bolesti podsećaju na bolest. Primarni seronegativni sifilis je najlakše liječiti, jer je to vrlo početno razdoblje bolesti, ali su za njegovo otkrivanje potrebne specifične pretrage koje su izuzetno rijetke. Faza 1 ne nosi specifične komplikacije u vidu oštećenja organa ili tjelesnih sistema.