Šta je hipotireoza?

To je proces koji nastaje zbog nedostatka hormona štitnjače u štitnoj žlijezdi. Ovo stanje pogađa otprilike jednog od hiljadu muškaraca i devetnaest od svakih hiljadu žena. Često postoje slučajevi kada je bolest teško otkriti, i to dugo vremena. Razlog dijagnostičkih poteškoća je što bolest nastaje i razvija se sporo, a karakterišu je znaci po kojima je teško prepoznati hipotireozu. Simptomi se obično pogrešno smatraju jednostavnim umorom, kod žena, trudnoćom ili nečim drugim.

Zbog pojave i širenja ove bolesti, glavni metabolički procesi u organizmu su inhibirani, jer su tiroidni hormoni odgovorni za energetski metabolizam.

Izuzetno je rijetko da postane zasebna bolest povezana samo s patologijom štitne žlijezde;

Nije samostalna bolest i ne bi trebala biti jedina dijagnoza (osim u rijetkim slučajevima);

Postaje komplikacija ili prirodna posljedica bilo koje patologije štitne žlijezde s izuzetkom hipertireoze;

Zasnovan je na funkcionalnim poremećajima u vidu nedovoljne proizvodnje hormona štitnjače (trijodtironin, tetrajodtironin (tiroksin), njihove inferiornosti ili prerane inaktivacije u tkivima;

To uzrokuje kršenje opće hormonske pozadine i metaboličkih procesa u tijelu.

Svaka od ovih tačaka zahtijeva malo pojašnjenja. Uostalom, prevalencija ove patologije je vrlo široka, što izaziva veliko zanimanje stanovništva u smislu širenja znanja o njoj. Drugi naziv za ekstremni stepen hipotireoze je miksedem.

Hipotireoza je rijetko zasebna bolest ili jedna dijagnoza

Ako ovu izjavu razmotrimo sa patogenetske tačke gledišta, onda je 100% tačna. Izuzetak su samo oni slučajevi kada je nemoguće utvrditi primarni uzrok hipotireoze ili se klinički znakovi hipotireoze bilježe na pozadini normalne količine hormona štitnjače. Tada bi ova bolest mogla biti jedina dijagnoza koja zvuči kao "idiopatska hipotireoza".

U svim ostalim slučajevima nužno mora postojati primarna bolest koja je uzrokovala narušavanje funkcionalnih sposobnosti štitne žlijezde u odnosu na sintezu tiroidnih hormona. Produženi tok hipotireoze zasigurno će uzrokovati teške poremećaje u organizmu, što će se odraziti slojevitošću drugih bolesti, u kojima će postati nepovoljna podloga za njihovo dalje napredovanje.

Hipotireoza - funkcionalna patologija štitne žlijezde s oštećenjem cijelog tijela

Hipotireoza se ne temelji na organskim promjenama u tkivima štitne žlijezde i njihovom strukturnom restrukturiranju, već na kršenju sposobnosti sinteze odgovarajućih hormona (tiroksin, trijodtironin, kalcitonin).

Posljedice koje nastaju u ovom slučaju određuju i druge funkcionalne, pa i organoanatomske poremećaje u gotovo svim organima i tkivima. Uostalom, tiroidni hormoni su uključeni u važne biohemijske reakcije koje regulišu metaboličke procese metabolizma proteina i minerala i sintezu steroidnih i polnih hormona, rast i razvoj mišićno-koštanog sistema, funkcionalne sposobnosti srca i mozga. Hipotireoza uzrokuje ne samo poteškoće u radu ovih organa, već i kršenje njihove anatomske strukture.

Iako je hipotireoza funkcionalni poremećaj koji se manifestira disfunkcijom štitnjače, njegove posljedice i komplikacije su organske prirode. Bolest uzrokuje poremećaj normalne strukture ciljnih organa, koji zavise od hormona štitnjače. U ovom slučaju i sama štitna žlijezda po pravilu mijenja svoju strukturu, ali promjene nisu uzrokovane hipotireozom, već bolešću koja ju je izazvala!

Hipotireoza - sindrom kršenja opće hormonske pozadine

Endokrini sistem ljudskog tijela funkcionira kao zatvoreni krug. Gubitak jedne od njegovih karika sigurno će usporiti rad ostalih. Ovo se dešava kod hipotireoze.

Uostalom, hormoni tiroksin, trijodtironin i kalcitonin u interakciji su sa:

Hormoni hipofize koji regulišu rad štitne žlijezde - njihov nedostatak stimulira proizvodnju tireostimulirajućeg hormona, što izaziva proliferaciju štitne žlijezde u volumenu difuzno, u obliku čvorova ili kancerogenih;

Ostali tropski hormoni hipotalamus-hipofiznog sistema - na pozadini smanjenja hormona štitnjače i povećanja aktivnosti tireostimulirajućeg hormona, moguće je povećanje količine prolaktina. Takve promjene dovode do trajne galaktoreje i promjena u mliječnim žlijezdama, a dodatno remete sintezu polnih hormona od strane jajnika;

Steroidni hormoni gonada i nadbubrežnih žlijezda - aktivnost njihove sinteze je značajno smanjena, jer hormoni štitnjače ne mogu osigurati adekvatnu aktivnost metabolizma proteina u jetri. Kao rezultat, dolazi do nedostatka gradivnog materijala za steroide, koji se najvećim dijelom sastoje od proteina, te hormonske insuficijencije testisa, jajnika i nadbubrežnih žlijezda;

Paratireoidne žlijezde - nedostatak kalcitonina uzrokuje kršenje metabolizma kalcija, što postaje posljedica ispiranja kalcijevih jona iz koštanog tkiva prekomjernom aktivnošću paratiroidnog hormona.

Kada hipotireoza može biti samostalna bolest?

One kliničke varijante hipotireoze, kada štitna žlijezda sintetizira dovoljnu količinu hormona i njihova koncentracija u krvi je normalna, nazivaju se paradoksalnim tipovima bolesti. Ovo je zaista neverovatno i naizgled nemoguće. Uostalom, ako se tiroidni hormoni normalno proizvode, odakle onda mogu doći simptomi hipotireoze? Ispostavilo se da se to dešava.

Glavni mehanizam ove vrste stanja je abnormalna struktura hormona štitnjače ili njihovo brzo uništavanje u krvi. Različita autoimuna stanja mogu izazvati takve patološke procese u pozadini sistemskih bolesti ili nakon teške patologije (infekcije, traume, pankreasnekroze,). Uprkos dovoljnoj količini hormona koji cirkuliše u plazmi, on nije u stanju da u potpunosti ispuni svoju svrhu, jer je inaktiviran od strane sopstvenih imunoloških ćelija osobe. Na isti način, klinička hipotireoza se javlja i kada su tiroksinski receptori u ciljnim organima uništeni.

Kliničku sliku hipotireoze mogu predstaviti simptomi osnovne bolesti štitnjače, koja je uzrokovala njenu disfunkciju, i direktni znaci hipotireoze.

Ukratko, glavni simptomi hipotireoze su:

menstrualne nepravilnosti kod žena;

oštro povećanje težine, iako beznačajno. To je uzrokovano padom metabolizma, ali se smanjuje apetit, što ne dozvoljava značajno povećanje tjelesne težine;

Mišićno-skeletni sistem

Izražena opšta slabost i impotencija;

Smanjen mišićni tonus i snaga;

Nervni sistem

Letargija i apatija;

Utrnulost udova;

Smanjeni refleksi;

Depresivni i halucinatorni sindromi;

Smanjenje pamćenja i mentalnih i intelektualnih sposobnosti, sve do kretenizma;

Smanjen sluh i vidna oštrina.

Endokrini poremećaji

Disfunkcija nadbubrežnih žlijezda, koja se očituje povećanjem glavnih simptoma hipotireoze;

Menstrualni poremećaji;

Galaktoreja (lučenje mlijeka iz mliječnih žlijezda u odsustvu dojenja);

Oštećenje krvnog sistema

Smanjen hemoglobin i anemija zbog nedostatka željeza;

Megaloblastična anemija;

Probavne smetnje i prisustvo nesvarenih čestica hrane u izmetu;

Smanjenje količine dnevnog urina.

Glavnim i jednim od prvih simptoma hipotireoze smatraju se lezije kože sa jakim gustim oticanjem mekih tkiva, u kombinaciji sa opštom slabošću, bradikardijom, mentalnim i seksualnim poremećajima!

Uzroci hipotireoze

Hipotireoza, kao endokrina bolest, može nastati zbog direktnog oštećenja štitne žlijezde i zbog drugih patologija povezanih s disfunkcijom i strukturom organa koji reguliraju njen rad.

Glavni uzroci hipotireoze i etiološka klasifikacija dati su u obliku tabele.

Etiološki tip hipotireoze	Neposredni uzroci i bolesti
Primarni (zasnovan je na oštećenju štitne žlijezde, što dovodi do njene funkcionalne inferiornosti)	Urođeni faktori: Nerazvijenost štitne žlijezde (hipo- i aplazija); Nasljedne fermentopatije s oštećenjem enzima štitnjače uključenih u sintezu hormona štitnjače; Faktori stečenog porekla: Stanje nakon uklanjanja štitne žlijezde (stumektomija); Jonizujuće zračenje tokom zračne terapije tumorskih bolesti, ili prirodnog porijekla u zonama katastrofa uzrokovanih ljudskim djelovanjem povezanih s nuklearnim ispuštanjem; Liječenje preparatima radioaktivnog joda; Tireoiditis (upala štitne žlijezde) mikrobnog i autoimunog porijekla; Stanja nedostatka joda i endemična na njihovoj pozadini; Predoziranje lijekovima koji inhibiraju sintezu hormona štitnjače i amiodarona; Tumorsko oštećenje štitne žlijezde.
Sekundarni (uzrokovano smanjenjem aktivnosti hipofize u odnosu na sposobnost sinteze hormona koji stimulira štitnjaču)	Ishemijsko oštećenje hipofize s cerebralnim žilama ili akutna teška anemija na pozadini krvarenja; Upala intrakranijalnih struktura u području hipofize mozga; Transformacija tumora ćelija adenohipofize; Poraz hipofize na pozadini autoimunih bolesti; Toksični učinak lijekova na stanice hipofize (levodopa, parlodel).
tercijarni (predstavljen porazom jezgara hipotalamusa)	Meningoencefalitis koji zahvata zonu hipotalamusa; Teška traumatska oštećenja mozga; Intracerebralni tumori; Terapija serotoninom.
Periferni (kršenje djelovanja postojećih hormona štitnjače)	Autoimuni procesi, tokom kojih se stvaraju antitijela na hormone štitnjače; Kongenitalni ili nasljedni poremećaji strukture receptora u tkivima kroz koje djeluju tiroidni hormoni; Fermentopatije bubrega i jetre, koje dovode do poremećene konverzije tiroksina u trijodtironin; Defekti u transportnim proteinima koji prenose hormone u ćelije organa.

Ova bolest se može vrlo dobro zakamuflirati. Nedostatak hormona štitnjače, posebno kod žena, uzrokuje depresiju, stalno loše raspoloženje i osjećaj neshvatljive tuge. Bolesna osoba može imati latentno ili otvoreno smanjenje inteligencije, slabu pažnju i pamćenje, te smanjenje kognitivnih funkcija. Čovjeku postaje teško zaspati, počinje nesanica ili, obrnuto, redovno teži spavanju.

Što se duže neotkrivena i neliječena bolest širi od početka, veća je vjerovatnoća sindroma intrakranijalne hipertenzije. Osoba se žali na redovne bolove u predjelu glave. Pacijent može mirno da živi, ​​misleći da je za to kriv cervikalni (ili neki drugi). Sumnje izazivaju i bolovi u mišićima ruku, osjećaj slabosti u njima, trnci i naježivanje. Hipotireoza se takođe pogrešno smatra srčanom bolešću, jer se krvni pritisak i nivoi u krvi pacijenata povećavaju.

U slučaju ženske hipotireoze može se razviti mastopatija, a menstruacija izostaje.

Drugi znak bolesti je oticanje određenih dijelova tijela. Kapci češće otiču, ostala mjesta - rjeđe, ali edem je i dalje glavni pokazatelj prisustva hipotireoze. Utjecaj na pojavu bolesti može imati opetovano smanjenje imuniteta kod ljudi. A može nastati i kod najmanjeg poremećaja funkcije štitne žlijezde. Drugi simptom je koji nastaje jer je štitna žlijezda odgovorna za hematopoezu.

Hipotireoza je u više od 95% slučajeva primarna i uzrokovana. Stoga, kada se otkriju kliničke manifestacije hipotireoze, prije svega se pregleda ovaj organ!

Gotovo svi slučajevi hipotireoze povezani su s direktnim kršenjem strukture i funkcioniranja organa koji je odgovoran za sintezu hormona štitnjače. Ovaj organ je štitna žlijezda. Sasvim je logično da su kriteriji za stupanj patološkog procesa u bilo kojem organu ozbiljnost promjena u njegovoj strukturi i sposobnost obavljanja funkcije koju bi trebao obavljati. Što se tiče primarne hipotireoze, uzročna veza je izgrađena na način da štitna žlijezda zbog povrede svoje strukture nije u stanju sintetizirati hormone T4 i T3. To je ono što uzrokuje kliničke manifestacije hipotireoze, koje se naslanjaju na simptome osnovne bolesti.

Glavne bolesti štitne žlijezde koje mogu uzrokovati primarni hipotireozu su urođene bolesti u vidu nerazvijenosti ili potpunog odsustva organa, upalne promjene (tireoiditis), kancerozni tumori i banalna endemska gušavost uz nedovoljan unos joda. Potpuno ili djelomično uklanjanje štitne žlijezde također uzrokuje hipotireozu različite težine.

Diferencijalna dijagnoza između svih vrsta hipotireoze i potvrda primarnog tipa pomoći će:

Klinički podaci - prisustvo znakova lezije štitnjače (njeno povećanje, prisustvo čvorova, otežano gutanje i bol u grlu) zajedno sa simptomima hipotireoze;

Ultrazvuk, MRI ili radioizotop dijagnostički podaci koji ukazuju na prisutnost strukturnih promjena u štitnjači i smanjenje njenih funkcionalnih sposobnosti;

Test krvi za određivanje koncentracije hormona štitnjače u plazmi: T4, T3, TSH. Kod primarnog hipotireoze, nivo T3 i T4 je uvek nizak. TSH se povećava kompenzatorno kako bi se pojačala stimulacija štitne žlijezde da proizvodi hormone, ili ostaje u granicama normale.

Sekundarni hipotireoza je vrsta smanjenja funkcionalnih sposobnosti štitne žlijezde, koja nastaje ne kao posljedica oštećenja njenih tkiva, već u vezi s disregulacijom funkcionalne aktivnosti u odnosu na proizvodnju hormona. Štitna žlijezda, kao i svaki organ endokrinog sistema, ovisi o regulacijskim žlijezdama. To su hipofiza i hipotalamus. Govoreći o sekundarnoj hipotireozi, oni podrazumijevaju kršenje aktivnosti hipotalamskog hormona koji stimulira štitnjaču. Ili ga ne proizvodi hipofiza, ili dobija abnormalnu strukturu. U svakom slučaju, nastaje situacija u kojoj anatomski zdrava i nepromijenjena štitna žlijezda nije u stanju sintetizirati tiroksin.

Različiti intracerebralni patološki procesi u obliku traumatskih ozljeda, tumora, poremećaja cirkulacije u moždanim arterijama i autoimunih destrukcija mogu uzrokovati oštećenje žljezdanih stanica hipofize. U pogledu kliničkih manifestacija, sekundarna hipotireoza se razlikuje od primarne po tome što se tipičnoj kliničkoj slici dodaju simptomi oštećenja drugih endokrinih žlijezda: jajnika i nadbubrežne žlijezde. To uzrokuje teže nego kod primarnog hipotireoze, poremećaje mišićnog sistema i srca, teške intelektualne smetnje, poremećaje genitalnog područja u vidu uporne amenoreje i atrofije genitalija i mliječnih žlijezda, pretjeranog rasta dlaka, seksualnog infantilizma i poremećaja elektrolita. .

Potvrđivanju sekundarne hipotireoze može pomoći:

Odsutnost kliničkih i instrumentalnih znakova lezije štitnjače s očitom kliničkom slikom hipotireoze;

Rendgenski podaci lubanje u dvije projekcije sa proučavanjem područja sela turcica, gdje se nalazi hipofiza;

Kompjuterizirana tomografija i MRI glave, koji će pomoći da se utvrdi prisutnost ili odsutnost objektivnih razloga koji su uzrokovali sekundarnu hipotireozu;

Test krvi za određivanje koncentracije u plazmi specifičnih hormona štitne žlijezde i hipofize. Dijagnostički kriterijumi za sekundarnu hipotireozu su smanjenje nivoa T3, T4 i TSH.

U nekim slučajevima moramo govoriti o tercijarnoj hipotireozi. Također nije povezan s bolestima štitne žlijezde, već je posljedica kršenja regulacije njene aktivnosti. U ovom slučaju, patogenetski lanac će biti još složeniji, jer je poremećen rad ne jedne, već dvije karike regulatornih procesa. Pogođena su jezgra hipotalamskog dijela mozga, koja su odgovorna za sintezu hormona koji reguliraju aktivnost proizvodnje hormona hipofize. U slučaju tercijarne hipotireoze sve izgleda ovako: hipotalamus ne proizvodi tireoliberin - hipofiza ne proizvodi TSH - štitna žlijezda ne proizvodi hormone štitnjače.

Hipotireoza se uslovno može podijeliti na kliničke oblike srednjeg i teškog stupnja. Sve ovisi o količini hormona štitnjače koje proizvodi štitna žlijezda. Ako ih uopće nema, posljedice će biti jednostavno katastrofalne, a takva hipotireoza će poprimiti izuzetno težak tok. Ovaj oblik hipotireoze naziva se miksedem. S djelimično očuvanom sposobnošću štitne žlijezde da proizvodi hormone, funkcioniranje organizma je poremećeno, ali su takve posljedice potpuno reverzibilne i kompatibilne sa svakodnevnim životom.

Bolesnici s hipotireozom trebaju biti svjesni da bez odgovarajuće hormonske nadomjesne terapije mogu nastupiti sljedeće posljedice.

Kod djece:

Zaostajanje za djetetom u mentalnom i fizičkom razvoju, sve do kretenizma;

Kašnjenje u pojavi sekundarnih spolnih karakteristika, sve do potpunog infantilizma;

Oštar pad obrane imunološkog sistema, što se manifestira čestim prehladama, teškim egzacerbacijama kroničnih infekcija;

Teška slabost i nesposobnost djeteta da podnese fizičku aktivnost.

Kod odraslih:

Smanjena inteligencija, pamćenje i inteligencija;

Stalni problemi sa srcem;

Trajni pad krvnog pritiska;

Dugi tok kroničnih bolesti i infektivnih procesa;

Poremećaji menstrualne funkcije;

Atrofija jajnika, vanjskih genitalnih organa i mliječnih žlijezda;

Seksualna impotencija, impotencija i neplodnost;

Hipotireoidna koma (kritično smanjenje nivoa hormona, što dovodi do teških metaboličkih poremećaja do kritičnog pada pokazatelja srčane aktivnosti i mozga, praćeno upornim gubitkom svijesti).

Sve teške posljedice hipotireoze mogu se izbjeći pozornošću na postojeći problem u ranim fazama njegovog razvoja. Što se prije detaljnije postavi dijagnoza i započne odgovarajuća hormonska nadomjesna terapija, manje će se smetnji u tijelu javljati!

Proces liječenja hipotireoze uključuje utjecaj na glavne karike ove bolesti i uključuje sljedeće metode:

Etiotropna terapija

Predlaže liječenje osnovne bolesti ili stanja koje je uzrokovalo hipotireozu. Nažalost, ova vrsta pomoći nije uvijek moguća. Čak i kada je moguće utjecati na pravi uzrok hipotireoze, učinak je rijedak.

U kompleksu etiotropne terapije, prema indikacijama, mogu se koristiti:

Preparati joda (jodomarin, kalijum jodid). Indicirano za endemsku strumu uzrokovanu nedostatkom joda u hrani i nedovoljnim unosom u organizam;

Adekvatan tretman upalnih i drugih bolesti štitnjače koje uzrokuju hipotireozu;

RTG terapija ili druge metode liječenja bolesti hipotalamo-hipofiznog sistema;

Patogenetska i simptomatska terapija

Pretpostavlja usporavanje progresije patoloških promjena u organima i tkivima koje se javljaju u pozadini odsustva hormona štitnjače. Ova vrsta tretmana se nikada ne može koristiti samostalno, već uvijek nadopunjuje osnovni tretman hormonskim lijekovima.

Bolesnicima sa hipotireozom propisuje se:

Kardiprotektori (Riboxin, Trimetazidine, Preductal, Mildronate, ATP);

Srčani glikozidi (digoksin, strofantin, korglikon) u prisustvu znakova zatajenja srca;

Vitamini (askorbinska kiselina, neurobeks, milgama, aevit, tokoferol, multivitaminski kompleksi);

Pripravci polnih hormona kod žena za normalizaciju menstrualne funkcije i ovulacije;

Preparati za poboljšanje metaboličkih procesa u mozgu (nootropici, neuroprotektori).

Hormonska nadomjesna terapija

Ova vrsta liječenja je jedino ispravno rješenje za hipotireozu. Hormoni moraju postati osnovni. Sve ostale aktivnosti su pomoćne prirode. Princip hormonske nadomjesne terapije je jednostavan: umjetno unošenje hormona štitnjače u tijelo.

Od preparata koji sadrže hormone štitnjače mogu se koristiti tiroksin i trijodtironin. Ako se ranije drugi lijek koristio mnogo češće, onda su moderni endokrinolozi došli do zaključka da ga nije svrsishodno koristiti. T3 negativno utiče na miokard, pogoršavajući oštećenje srca u prisustvu hipotireoze. Jedina situacija u kojoj može biti efikasnija od tiroksina je hipotireoidna koma, u kojoj intravenska primjena trijodtironina ima prilično brz terapeutski učinak.

Što se tiče nadomjesne terapije hormonom T4, ona uključuje upotrebu lijekova koji sadrže levotiroksin (L-tiroksin). U lancu ljekarni mogu se kupiti pod sljedećim nazivima:

Eutirox;

Bagotyrox;

L-tiroksin;

Prilikom propisivanja preparata tiroksina važno je pridržavati se sljedećih principa:

Očekuje se doživotni prijem. Izuzetak su slučajevi privremene primarne hipotireoze koja se javlja u pozadini patologije štitnjače iu ranom postoperativnom periodu nakon uklanjanja dijela;

Postepeni odabir doze, uzimajući u obzir ozbiljnost hormonskog nedostatka, starost pacijenta, trajanje bolesti. Može se pratiti sljedeći obrazac: što je neliječena hipotireoza duže i izraženija, to je veća osjetljivost tijela na djelovanje hormonskih lijekova;

Obavezno praćenje efikasnosti liječenja za znakove kliničkog poboljšanja stanja i prema hormonskom spektru krvi (povećanje koncentracije T4, T3 i smanjenje TSH);

Primjena malih doza kod pacijenata s pratećim srčanim oboljenjima. Dozu kod takvih pacijenata treba vrlo polako povećavati pod kontrolom EKG-a;

Svrsishodnost naknadnog povećanja doze procjenjuje se nakon maksimalno moguće manifestacije efikasnosti prethodnog (najmanje 4-6 sedmica).

Najefikasniji tretman za hipotireozu je nadomjesna terapija L-tiroksinom. Njegovu dozu, učestalost i način primjene treba odrediti samo endokrinolog uz kontrolu hormonskog spektra krvi i kliničkih podataka!

obrazovanje: Diploma Ruskog državnog medicinskog univerziteta po imenu NI Pirogov sa diplomom opšte medicine (2004). Rezidencija na Moskovskom državnom univerzitetu medicine i stomatologije, diploma endokrinologije (2006).

Catad_tema Anesteziologija-reanimacija - članci

Catad_tema Bolesti štitnjače - članci

Po život opasne komplikacije hipotireoze

E.A. Troshina, M. Yu. Yukina
FGU Endokrinološki istraživački centar Rosmedtechnologies, Moskva

Hipotireoza je kompleks simptoma promjena na dijelu različitih organa i sistema uzrokovanih smanjenjem nivoa hormona štitnjače.

Kvaliteta života pacijenata s hipotireozom koji stalno primaju zamjensku terapiju levotiroksinom neznatno se razlikuje od kvaliteta života pacijenata bez hipotireoze. Hipotireoza sama po sebi postaje način života za pacijenta, a ne bolest.

Međutim, u nedostatku pravovremenog adekvatnog liječenja hipotireoze povećava se rizik od komplikacija. Hipotireoidna koma (HA) je rijetka, po život opasna komplikacija hipotireoze. Prije svega, razvija se kod starijih pacijenata koji dugo nisu bili ili su bili loše liječeni. Pacijenti sa HA umiru uglavnom od respiratorne i srčane insuficijencije, u nekim slučajevima od tamponade srca. Čak i uz brzo započetu energičnu terapiju, 40% pacijenata umre.

Klinički simptomi hipotireoze razvijaju se u bolesnika s postupnim povećanjem. Najčešće je hipotireoza karakteristična za pacijente koji su podvrgnuti operaciji na štitnoj žlijezdi (primarni postoperativni hipotireoza).

Liječnik treba posumnjati na hipotireozu kod starijeg pacijenta i odrediti razinu tireostimulirajućeg hormona (TSH) u krvnom serumu ako je pacijent u anamnezi imao bolest štitnjače ili je primao lijekove koji mogu izazvati razvoj hipotireoze. Osim toga, postojanje opstipacije otporne na konvencionalno liječenje, kardiomiopatije, anemije nepoznatog porijekla, demencije, treba da bude razlog za isključenje hipotireoze kod starijeg pacijenta.

Laboratorijska dijagnostika

Laboratorijski parametri za dijagnozu hipotireoze su određivanje bazalnog (nestimulisanog) TSH i indeksa slobodnog T4 i T3. Normalni bazalni nivoi TSH isključuju hipotireozu. Kod povišenog bazalnog TSH dijagnoza se potvrđuje detekcijom sniženih koncentracija slobodnog T4 i T3.

Pogreške u dijagnozi hipotireoze

Dijagnoza hipotireoze je često neblagovremena, jer su u početnoj fazi otkriveni simptomi krajnje nespecifični. Osim toga, sindrom hipotireoze može oponašati različite bolesti koje nisu povezane sa štitnjačom, što je povezano sa višestrukim lezijama organa koje se nalaze u uslovima nedostatka hormona štitnjače. Vrlo često, manifestacije hipotireoze kod starijih osoba liječnik i pacijent smatraju znakovima normalnog starenja. Zaista, simptomi kao što su suha koža, alopecija, smanjen apetit, slabost, demencija, itd., slični su manifestacijama procesa starenja. Tipični simptomi hipotireoze otkrivaju se samo kod 25-50% starijih osoba, dok ostali imaju ili izrazito zamućene simptome, ili se hipotireoza klinički realizuje u obliku neke vrste monosimptoma.

Klinička dijagnostika

Klinički simptomi hipotireoze

Uobičajeni simptomi Umor, umor, slabost Povećanje težine, hladnoća Kardiovaskularni simptomi Sinusna bradikardija Otkazivanje Srca Kardiomegalija Perikarditis Arterijska hipotenzija ili paradoksalna hipertenzija Respiratornog sistema Respiratorna insuficijencija hiperkapnija Koža i njeni derivati Suva koža, gubitak kose Zadebljanje noktiju Gubitak bočnih dijelova obrva Blijeda boja kože sa žućkastom nijansom Nervni sistem Apatija, pospanost, poremećaj koncentracija pažnje Oštećenje pamćenja Depresivna psihoza Stupor i koma Hiporefleksija

Mišićno-skeletni sistem Slabost mišića Atrofija mišića Skeletni poremećaji kod djece Gastrointestinalni trakt Nedostatak apetita Zatvor, megakolon, ileus Genitalije Kod žena: poremećaji ciklusa poput amenoreje ili menoragije Neplodnost Kod muškaraca: nedostatak libida, smanjen potencija, ginekomastija Metabolizam Smanjena bazalna brzina metabolizma Povećanje telesne težine, gojaznost Visok holesterol, hipoglikemija Zadržavanje tečnosti sa povećanjem zapremine jezik, oticanje lica, posebno očnih kapaka Laboratorijski podaci Hiponatremija Anemija Povećani nivoi kreatin kinaze Thyroid Gušavost ili nedostatak iste

Hipotireoidna koma

Permisivni faktori su teške prateće bolesti, operacije, traume, sedacije i upotreba droga, hipotermija.

Osnova patogeneze HA je alveolarna hipoventilacija praćena hipoksijom vitalnih organa, što rezultira smanjenjem tjelesne temperature, bradikardijom i hipoglikemijom. Ako se pomoć ne pruži na vrijeme, moguć je smrtni ishod. Mortalitet sa GC je 60 do 90%.

Pacijent ima sve simptome hipotireoze gore. Izraženi su pospanost, dezorijentacija, koma. Tjelesna temperatura se smanjuje na 34-35 °C, javlja se bradikardija. Koža je hladna, pastozna.

Glavni simptom HA je smanjenje tjelesne temperature. Koma je praćena progresivnim promjenama u centralnom nervnom sistemu, inhibicijom svih vrsta refleksa. Promjene u centralnom nervnom sistemu dovode do povećanja bradikardije, pada krvnog pritiska i hipoglikemije.

Poremećaji kardiovaskularnog sistema koji se razvijaju kod pacijenata sa HA često su uzrok smrti. Periferni hemodinamski parametri među prvima reaguju na promjene u koncentraciji hormona štitnjače. Hipotireoza je praćena smanjenjem broja otkucaja srca (HR). Bradikardija koja se javlja kod hipotireoze je reverzibilna kada se postigne eutireoza.

Drugi efekat kod hipotireoze je promena ukupnog perifernog vaskularnog otpora (OPSS). Hipotireoza uzrokuje povećanje sistemskog vaskularnog otpora, što je u određenoj mjeri povezano s razvojem dijastoličke arterijske hipertenzije (AH). Česta je dijastolna hipertenzija s hipotireozom. Kod pacijenata sa hipotireozom i prisustvom hipertenzije smanjen je sadržaj aldosterona i renina u krvnoj plazmi, tj. dijastolna hipertenzija kod hipotireoze je hiporeninske prirode.

Navodni uzroci poremećene vazodilatacijske funkcije kod hipotireoze su: smanjenje proizvodnje vazodilatirajućih supstanci i/ili otpora na njih vaskularnih glatkih mišićnih stanica; smanjenje koncentracije atrijalnog Na-uretičkog peptida.

Stanje hipotireoze karakterizira smanjenje broja β-adrenergičkih receptora, što je povezano sa manjom vjerovatnoćom razvoja aritmija. Međutim, utvrđeno je da je kod osoba sa hipotireozom povećano lučenje norepinefrina i njegov sadržaj u krvnoj plazmi. Norepinefrin, koji je uglavnom stimulans adrenergičkih receptora, može doprinijeti spazmu koronarnih arterija.

Hipotireoza se karakterizira smanjenjem kontraktilnosti miokarda, smanjenjem ejekcione frakcije i razvojem zatajenja srca. Stanje hipotireoze je takođe praćeno produženjem dijastole, povećanjem vremena izovolumetrijske relaksacije lijeve komore.

Liječenje hipotireoze

Budući da je GC rezultat ili izostanka liječenja hipotireoze, ili neadekvatne terapije za ovaj sindrom i izuzetno je ozbiljno stanje sa visokim mortalitetom, ljekar bilo koje specijalnosti treba da ima ideju o algoritmima za liječenje hipotireoze i droge koje se za to koriste.

Vrlo je važno na vrijeme prepoznati hipotireozu, koja se može dijagnosticirati samo jednim indikatorom hormonske analize – TSH, te propisati zamjensku terapiju Eutiroxom. Njegova razlika od ostalih preparata hormona štitnjače je u mogućnosti lakog odabira potrebne doze - 25,50,75,100, 125 ili 150 mcg, što uvelike olakšava zamjensku terapiju hipotireoze.

Režim doziranja lijeka
EUTYROX (Levotiroksin natrijum)
Postavlja se pojedinačno ovisno o indikacijama, učinku liječenja i laboratorijskim podacima. Celokupna dnevna doza se uzima 1 put dnevno ujutru, najmanje 30 minuta pre doručka i ispere se tečnošću.
Kod hipotireoze, na početku liječenja, propisana je doza od 50 μg / dan. Doza se povećava za 25-50 mcg svake 2-4 sedmice dok se ne postignu znaci eutireoidnog stanja.
Kod pacijenata s dugotrajnom hipotireozom, miksedemom i, posebno, u slučajevima kada postoje bolesti kardiovaskularnog sistema, početna doza lijeka ne smije biti veća od 25 μg / dan. Kod većine pacijenata efektivna doza ne prelazi 200 mcg / dan. Nedostatak adekvatnog efekta pri propisivanju 300 mcg/dan ukazuje na malapsorpciju ili da pacijent ne uzima propisanu dozu Eutiroxa. Adekvatna terapija obično dovodi do normalizacije nivoa tireostimulirajućeg hormona i tiroksina (T 4) u plazmi nakon 2-3 sedmice liječenja.

Pruža sažetak informacija proizvođača o doziranju lijekova za odrasle. Prije propisivanja lijeka pažljivo pročitajte upute.

HA tretman
Glavni zadatak liječenja HA je obnavljanje normalnih fizioloških funkcija svih organa i sistema, narušenih zbog hipotireoze. Kriterij za adekvatnost liječenja je nestanak kliničkih i laboratorijskih manifestacija hipotireoze.

Ozbiljnost i trajanje hipotireoze glavni su kriteriji koji određuju taktiku liječnika u trenutku početka liječenja.

Što je hipotireoza izraženija i što duže nije kompenzovana, to će biti veća opšta osetljivost organizma na hormone štitnjače, posebno kardiomiocite.

Glavne terapijske mjere za HA:

1. Supstituciona terapija lekovima za hormone štitnjače (levotiroksin).
2. Upotreba glukokortikoida.
3. Borba protiv hipoventilacije i hiperkapnije, terapija kiseonikom.
4. Eliminacija hipoglikemije.
5. Normalizacija aktivnosti kardiovaskularnog sistema.
6. Eliminacija teške anemije.
7. Otklanjanje hipotermije.
8. Liječenje pratećih infektivnih i upalnih bolesti i otklanjanje drugih uzroka koji su doveli do razvoja kome.

Liječenje HA se provodi u specijaliziranoj jedinici intenzivne njege i usmjereno je na povećanje nivoa hormona štitnjače, suzbijanje hipotermije i otklanjanje kardiovaskularnih i neuro-vegetativnih poremećaja.

Osnova za liječenje HA je princip maksimalnog davanja hormona štitnjače, prvenstveno levotiroksina, kroz cijev bilo kapanjem ili intramuskularnim injekcijama.

Cilj liječenja hipotireoze je stabilna normalizacija nivoa TSH u granicama normale (0,4-4,0 μU/L). Kod odraslih se eutireoza obično postiže primjenom levotiroksina u dozi od 1,6-1,8 μg/kg tjelesne težine dnevno. Početna doza lijeka i vrijeme do postizanja pune zamjenske doze određuju se pojedinačno, ovisno o dobi, tjelesnoj težini i prisutnosti popratne srčane patologije. Moguće je postepeno postići punu zamjensku dozu levotiroksina - povećanje od 25 μg svakih 8-10 sedmica. Potreba za levotiroksinom se smanjuje s godinama. Neki stariji ljudi mogu primati manje od 1 mcg/kg lijeka dnevno.

Potreba za levotiroksinom se povećava tokom trudnoće. Procjena funkcije štitne žlijezde kod trudnica, koja podrazumijeva ispitivanje nivoa TSH i slobodnog T4, preporučljiva je u svakom tromjesečju trudnoće. Doza lijeka treba osigurati održavanje niskog normalnog nivoa TSH.

Kod žena u postmenopauzi s hipotireozom na nadomjesnoj terapiji estrogenom, možda će biti potrebno povećati nivo levotiroksina da bi se održao normalan nivo TSH.

Nivo TSH, nakon promjene doze levotiroksina, ispituje se najranije nakon 8-10 sedmica. Pacijentima koji primaju odabranu dozu hormonskog lijeka savjetuje se da jednom godišnje testiraju nivo TSH. Na nivo TSH ne utiče vreme uzimanja krvi i interval nakon uzimanja levotiroksina. Ako se pored ovoga za procjenu adekvatnosti terapije koristi i određivanje nivoa slobodnog T4, lijek se ne smije uzimati ujutro prije uzimanja krvi, jer se oko 9 sati nakon uzimanja levotiroksina povećava nivo slobodni T4 u krvi je povećan za 15-20%. U idealnom slučaju, lijek treba uzimati na prazan želudac u isto doba dana i u razmaku od najmanje 4 sata prije ili nakon uzimanja drugih lijekova ili vitamina. Uzimanje lijekova i spojeva poput kolestiramina, željeznog sulfata, proteina soje, sukralfata i antacida koji sadrže aluminij hidroksid smanjuje apsorpciju levotiroksina, što može zahtijevati povećanje njegove doze. Povećanje doze ovog lijeka može biti potrebno kada se uzima rifampin i antikonvulzivi koji mijenjaju metabolizam hormona.

Bolesti štitne žlijezde su najčešća endokrina patologija. Posebnu pažnju zaslužuje hipotireoza, čiji se simptomi često doživljavaju kao hirovi i banalna lijenost - dijagnosticira se kod 2-4% populacije (među ženama 45-50 godina - 6-8%) i dovodi do poremećaja u cjelini. tijelo. Zato svaka žena treba da zna simptome hipotireoze i kako da je efikasno leči.

Hipotireoza - šta je to?

Hipotireoza je bolno stanje povezano s perzistentnom insuficijencijom (niskom proizvodnjom ili brzim uništavanjem) tiroidnih hormona tiroksina (T4) i trijodtironina (T3) u pozadini povećanja hormona hipofize TSH.

Ovi hormoni imaju sljedeće funkcije:

• Odgovoran za normalan rast i razvoj tijela;
• Kontrolišu rad srca, nervnog i probavnog sistema, utiču na reproduktivnu funkciju i mišićno-koštani sistem;
• Reguliše metabolizam na svim nivoima - lipida, ugljenih hidrata, proteina, vode-soli;
• Učestvuju u formiranju imuniteta i otpornosti na stres.

Simptomi hipotireoze uzrokovani su kršenjem gore navedenih funkcija, a težina kliničke slike izravno ovisi o stupnju hormonskog nedostatka.

Dovode do hipotireoze:

• Mala veličina štitne žlijezde i njena aplazija, nasljedna insuficijencija proizvodnje hormona (kongenitalni hipotireoza);
• Organska patologija štitne žlijezde (primarni hipotireoza) - tiroiditis, nodularna struma, tumori, apsces, tuberkuloza;
• Medicinske manipulacije - resekcija ili potpuno uklanjanje štitne žlijezde, terapija radioaktivnim jodom i uzimanje lijekova tireostatskog djelovanja (kortikosteroidi, Mercazolil, Dopamin, lijekovi za liječenje hepatitisa i dr.);
• Nedostatak joda iz hrane (dugotrajno aktuelna endemska struma);
• Disfunkcija hipofize i hipotalamusa (sekundarni hipotireoza) - traume mozga, tumori hipofize, krvarenja;
• Autoimuni poremećaji (brza inaktivacija hormona) i njihova dejodinacija u krvi.

Hipotireoza nije samostalna bolest i uvijek se javlja u pozadini neke druge bolesti. Međutim, nije uvijek moguće utvrditi uzrok bolesti.

Hipotireoza u svom razvoju prolazi kroz sljedeće faze:

1. Subklinički - štitna žlijezda, koja refleksno nadopunjuje nedostatak hormona, raste u veličini. Istovremeno, nivo T3 i T4 ostaje normalan, a indikator TSH je nešto precijenjen.
2. Manifest - kontinuirano povećanje razine TSH i smanjenje T4 izaziva vanjske manifestacije bolesti.
3. Kompenzirano - hormonski nedostatak se nadopunjuje terapijom lijekovima.
4. Dekompenzirani - neobnovljivi nivoi hormona dovode do ozbiljnih posljedica, uključujući kretenizam, zatajenje srca i miksedemsku komu.

Simptomi hipotireoze i rani znaci

Klinička slika hipotireoze povezana je sa usporavanjem metaboličkih procesa i manifestuje se simptomima iz gotovo svih organa i sistema. Dakle, za simptome hipotireoze kod žena karakteristični su poremećaji:

• Integument kože

Prvi znakovi hipotireoze štitne žlijezde manifestiraju se lomljivim noktima sa stvaranjem žljebova na pločama nokta, mutnom bojom i masivnim ispadanjem kose. Javlja se bljedilo kože sa ljuskavim žarištima i područjima hiperkeratoze na laktovima i stopalima. Moguće je blago žutilo zbog povećane jetre, smanjenja tjelesne temperature na 35 ° C.

Za pacijente s hipotireozom karakteristično je natečeno lice: vrećice ispod očiju, oticanje usana i jezika (otisci zuba na rubovima jezika), oticanje nogu/ruka. Oticanje nosne sluznice dovodi do otežanog disanja i oslabljenog čula mirisa.

U isto vrijeme, diuretici, uz smanjenje dnevne količine urina zbog inhibicije funkcije bubrega, ne smanjuju oticanje, samo pogoršavaju neuspjeh ravnoteže vode i soli.

Postoji i određeni porast težine. Ograničavanje rasta tjelesne težine nastaje zbog nedostatka apetita i poremećene probave. Međutim, gotovo je nemoguće izgubiti višak kilograma.

• Srce

Srce reaguje na nedostatak hormona (manje od 55 otkucaja/min), nizak krvni pritisak, aritmije i česte napade tipa angine pektoris. Doktor može popraviti gluvoću srčanih tonova, proširene granice srca.

Međutim, u uznapredovalim slučajevima često se bilježi atipična reakcija kardiovaskularnog sistema - uporna tahikardija, hipertenzija.

• Mišićno-skeletni sistem

Slabost, koja ponekad dostiže i potpunu impotenciju, nastaje zbog smanjenja mišićnog tonusa, a smanjuje se i fizička izdržljivost. A usporeni proces opuštanja mišića dovodi do ukočenosti u pokretima i periodičnog konvulzivnog trzanja pojedinih mišića.

Kod kongenitalne hipotireoze bilježe se simptomi nesrazmjernog razvoja: skraćeni udovi s dugim trupom.

• Nervni sistem

Stanje bezrazložne apatije postepeno se razvija u depresiju. Primjetno pati pamćenje, a oštećenje mentalnih sposobnosti kod kongenitalne hipotireoze dovodi do razvoja kretenizma. U ovoj ravni, simptomi hipotireoze kod žena se manifestuju utrnulošću ekstremiteta, problemima sa vidom i sluhom.

• Krv

Hematopoetski sistem reaguje na hipotireozu anemijom, koja pojačava manifestacije opšte slabosti. Smanjenje imuniteta manifestuje se čestim prehladama. Rjeđe, leukopenija se bilježi u testu krvi.

• Varenje

GI simptomi su česti kod hipotireoze. Atonija crijeva dovodi do zatvora, a gastritis se odvija uz stalne bolove i nesnosnu mučninu. Proces varenja hrane je također poremećen - neprobavljeni elementi se nalaze u izmetu.

• Endokrine abnormalnosti

Hipotireoza uzrokuje niz hormonalnih poremećaja. Nedovoljna funkcija nadbubrežne žlijezde pogoršava manifestacije bolesti. Reproduktivna funkcija trpi: impotencija kod muškaraca, frigidnost i nepravilan menstrualni ciklus kod žena.

Hipotireoza je odlična "kamuflaža". Često se hormonska insuficijencija štitne žlijezde, posebno u subkliničkoj fazi, miješa sa srčanim oboljenjima, sindromom umora, depresijom i drugim bolestima.

Međutim, liječenje hipotireoze bit će učinkovito samo uz imenovanje adekvatne terapije lijekovima koji nadoknađuju hormonalni nedostatak.

Simptomi hipotireoze kod žena - karakteristike

Često se zanemaruju simptomi hipotireoze kod žena: težina stanja ni na koji način nije povezana s prikazanim tegobama. Natečeno lice, "tup" izgled (uz normalno funkcioniranje štitne žlijezde, ženi blistaju oči!), Problemi s kosom i noktima izazivaju sumnju u vlastitu privlačnost.

Često od žena sa hipotireozom možete čuti:

• Adekvatan san ne donosi odmor tijelu. Jutro počinje osjećajem preplavljenosti.
• Ne želim ništa, iako nema vidljivog razloga za apatiju.
• Stalna hladnoća, bez obzira na vrijeme i odjeću.
• Patološka zaboravnost, vrlo slabo pamćenje (znaci se često povezuju s aterosklerozom zbog povećanog kolesterola kod hipotireoze).
• Nesvjestica zbog hipotenzije i retardacije govora.
• Nedostatak seksualne želje, višak dlačica po cijelom tijelu.
• Pojava cističnih formacija u grudima i maternici.
• Kršenje menstrualnog ciklusa (neredovna menstruacija), ranije.

Hipotireoza kod žena može se pojaviti tokom trudnoće u pozadini nedostatka joda. Ali ako je hipotireoza ograničena na subklinički stadij, stanje žene će se vratiti u normalu nakon porođaja.

Ponekad se hipotireoza nastavlja i u postporođajnom periodu, to je zbog supresije hipofize.

Dijagnoza hipotireoze

Dijagnoza se zasniva na analizi indikatora. Hipotireoza se dijagnosticira kada je nivo tiroksina manji od 140-50 nmol/L, a nivo trijodtironina manji od 3,85-1,50 mmol/L.

Istovremeno, povećanje TSH indeksa se događa logaritamskom progresijom: čak i uz blagi nedostatak T4, bilježi se značajan porast TSH. Stepen nedostatka hormona T3 i T4 određuje težinu bolesti.

Za identifikaciju uzročne bolesti propisuje se ultrazvučni pregled štitne žlijezde (identifikacija čvorova), rendgenski snimak ili CT glave kako bi se isključio tumor hipofize.

Glavni tretman hipotireoze kod žena je otklanjanje hormonskog nedostatka uz pomoć sintetičkih medicinskih hormona. Ovisno o krvnoj slici, liječnik pojedinačno odabire lijek, počevši liječenje minimalnom dozom.

Široko korišćeni terapeutski agensi su L-tiroksin, tiroidin, tiroksin, tiroksin. Efikasnost propisane doze se proverava ponovnim ispitivanjem nivoa hormona.

Također u liječenju hipotireoze koriste se dodaci ishrani kao što je Endonorm. Biljni sastav reguliše proizvodnju hormona TSH, ima simptomatsko dejstvo (normalizuje rad reproduktivnog sistema, nadbubrežnih žlezda, povećava imunitet) i nema ozbiljnih nuspojava, za razliku od sintetičkih hormona.

Međutim, dijetetski suplementi nisu alternativna zamjena za hormonsku terapiju, liječenje Endonormom i ostalo se koristi samo uz odobrenje ljekara endokrinologa.

Pravovremenim liječenjem hipotireoze i redovnim uzimanjem hormonskih sredstava, pacijent ostaje radno sposoban. Istovremeno, dva puta godišnje, potrebno je kontrolisati nivo hormona i prilagoditi dozu lekova.

Nakon kirurške resekcije štitne žlijezde provodi se doživotna nadomjesna terapija. Najozbiljnija nuspojava sintetičkih hormona je postepeno slabljenje štitne žlijezde i njena atrofija, što dovodi do povećanja doze lijekova.

Hipotireoza je posebno teška kod djece. Dječji mozak je posebno osjetljiv na nedostatak joda i hormona štitnjače. Zastoj u fizičkom razvoju prati niska inteligencija i slaba sposobnost učenja.

Komplikacije

Bolest u razvoju prepuna je infarkta miokarda, čestih upala pluća i meksedemske kome. Hipotireoidna koma se najčešće javlja kod starijih osoba koje zaborave da uzimaju lekove koje je lekar propisao za lečenje hipotireoze i ugrožavaju život pacijenta.

U pozadini pada temperature na 30 ° C, javlja se depresija svijesti i disanja, povećavaju se simptomi zatajenja srca, nakuplja se tekućina u tijelu i smanjuje se izlučivanje urina.

• Smrtonosni ishod u miksedemskoj komi - do 40% pacijenata.

hipotireoza- klinički sindrom koji se razvija kao posljedica smanjene funkcije štitnjače.

Štitna žlijezda je jedan od najvažnijih dijelova endokrinog sistema. Hormoni koje proizvodi ova žlezda utiču na intrauterino formiranje centralnog nervnog sistema fetusa, rast i psihofizički razvoj u detinjstvu, kao i na brzinu metabolizma, proizvodnju toplote, reproduktivnu funkciju, sintezu proteina, metabolizam kalcijuma i mnoge druge procese tokom života.

Proizvodnja hormona štitnjače reguliše hipotalamus-hipofizni sistem. Glavni hormoni štitnjače su tiroksin (T4) i trijodtironin (T3). Tiroksin, čija molekula sadrži 4 atoma joda, mnogo je manje aktivan od trijodtironina, koji nastaje nakon odvajanja 1 atoma joda od tiroksina.

Uzroci hipotireoze

Hipotireoza može imati različito porijeklo:

• Najčešća opcija (također tzv primarni hipotireoza) nastaje kao posljedica patologije u samoj štitnoj žlijezdi. To može biti njena urođena nerazvijenost, sinteza abnormalnih hormona, oštećenje žlijezde autoimunim procesom, jonizujuće zračenje, nedostatak ili poremećena apsorpcija joda, hipotireoza kao posljedica uzimanja lijekova, odstranjivanja žlijezde ili terapije radiojodom.
• Smanjena funkcija štitne žlijezde može biti povezana i sa patologijom hipotalamus-hipofiznog sistema - smanjenom proizvodnjom tireostimulirajućeg hormona (TSH) od strane hipofize i tiroliberina - od strane hipotalamusa.
• U rijetkim slučajevima, simptomi hipotireoze se uočavaju čak i uz normalnu proizvodnju hormona koji stimuliraju štitnjaču - to je zbog smanjene osjetljivosti tkivnih receptora na ove hormone.

Kongenitalna hipotireoza

Žene su podložne razvoju ovog sindroma gotovo 20 puta češće od muškaraca. Hipotireoza je čest problem, ali se rijetko prepozna na vrijeme. Izuzetak je kongenitalna hipotireoza, od nedavno sva novorođenčad prolaze obavezni skrining na ovu vrstu patologije. To je diktirano činjenicom da je neprepoznata i, kao posljedica toga, neliječena urođena hipotireoza prepuna ozbiljnih i nepovratnih poremećaja u rastu i razvoju djeteta - patuljastost, teška mentalna retardacija, kretenizam, mentalni poremećaji, gluhoća, nerazvijenost reproduktivnog sustava. sistema itd. izbjeći ove posljedice.

Autoimuni hipotireoza

Od stečenih oblika, slučajevi hipotireoze obično dobijaju pravovremenu korekciju, koji se prirodno razvijaju kao rezultat resekcije žlijezde ili terapije radiojodom. Ali velika većina slučajeva povezana je sa autoimuni tiroiditis- simptomi se razvijaju postepeno, nespecifični su, nisu uvijek izraženi, a već dugi niz godina ne samo sami pacijenti, već i liječnici ih mogu smatrati rezultatom umora ili stresa.

Simptomi hipotireoze

Glavni simptomi hipotireoze su:

• niska tjelesna temperatura, stalni osjećaj zimice, loša podnošljivost hladnoće;
• debljanje, gojaznost;
• opći otok, natečenost (otuda drugi naziv za hipotireozu - "miksedem", što znači "edem sluzokože");
• oticanje sluznice nosa, grkljana, eustahijeve tube, što dovodi do otežanog disanja, grubog glasa, oštećenja sluha;
• usporenost, pospanost, oštećenje pamćenja, usporavanje misaonih procesa, smanjena emocionalna pozadina, depresivna stanja, smanjenje performansi;
• bol u mišićima i zglobovima;
• usporavanje otkucaja srca, snižavanje sistolnog krvnog pritiska;
• konstipacija, bilijarna diskinezija, smanjena sekretorna funkcija želuca;
• bljedilo i suha koža, lomljivost i pojačan gubitak kose, ispucani nokti;
• poremećaji u radu reproduktivnog sistema - menstrualne nepravilnosti do izostanka menstruacije i neplodnosti;
• moguć je i razvoj anemije, smanjenje imuniteta itd.

Ekstremna manifestacija hipotireoze je hipotiroidna ili miksedemska koma- razvija se uz produženu hipotireozu bez odgovarajućeg liječenja. Izražava se u porastu navedenih simptoma s prijelazom u komu uz prijetnju životu. Može ga potaknuti zarazna bolest prenesena u pozadini postojeće hipotireoze, stresa, hipotermije, povećanog stresa. Najčešće se javlja u starijoj dobi, najčešće kod žena.

Dijagnostika

Kao iu slučaju hipertireoze, određivanje nivoa T3, T4 i TSH u krvi je od najveće dijagnostičke vrednosti. Kod primarnog hipotireoze TSH će biti značajno povećan, dok će T3 i T4 biti sniženi.

Da bi se razjasnio uzrok hipotireoze, određuju se antitireoidna antitijela, ultrazvuk, MR mozga (za procjenu stanja hipotalamo-hipofiznog sistema ako se sumnja na centralni hipotireozu). U djetinjstvu se radi rendgenski pregled skeleta uz određivanje koštane starosti. Jer zbog dugotrajnog tijeka patološkog procesa pate i drugi organi i sistemi, može biti potrebno promatranje, na primjer, od strane kardiologa, gastroenterologa, sa svim potrebnim metodama istraživanja.

Liječenje hipotireoze

INICIJALNE KONSULTACIJE

od 2 200 rub

ZAKAŽITE SASTANAK

Endokrinolog je uključen u liječenje hipotireoze. Tipično, terapija se sastoji od doživotne zamjene hormona štitnjače. Doziranje se bira pojedinačno.

Korištenje aditiva u hrani ili preparata koji sadrže jod u područjima gdje nedostaje ovaj element ima preventivnu vrijednost. Ovo je posebno važno tokom trudnoće i dojenja, kao i tokom djetinjstva.

Hipotireoza je nedostatak hormona štitnjače. U tom slučaju nastaje sindrom (kompleks određenih patoloških simptoma), koji liječnici definiraju jednim pojmom "hipotireoza".

Godišnje za 1000 ljudi. Otkrivena su 4 nova slučaja hipotireoze, tj. možemo reći da je sindrom hipotireoze česta pojava u ljudskoj populaciji.

Hipotireoza je češća kod žena nego kod muškaraca.

Hipotireoza još nije konačna dijagnoza. To je posljedica, rezultat, koji može imati različite uzroke (bolesti, stanja).

Uzroci hipotireoze štitnjače

• odsustvo ili nedostatak aktivnog tkiva štitnjače (autoimuni tiroiditis, posljedice operacije ili liječenja radioaktivnim jodom, urođene abnormalnosti štitnjače, posljedice neautoimunog destruktivnog tiroiditisa itd.);
• kršenje sinteze hormona štitnjače (teški nedostatak joda, oštećenje štitne žlijezde lijekovima, urođeni defekti u sintezi hormona);
• oštećenje hipofize i / ili hipotalamusa, što dovodi do kršenja sinteze tiroliberina i TSH;
• hipotireoza tkiva (poremećena ćelijska osetljivost na dejstvo hormona štitnjače, poremećen transport tireoidnih hormona, poremećena konverzija T 4 u T 3, itd.).

Ako je uzrok hipotireoze nefunkcionalna štitna žlijezda, govorimo o primarnoj hipotireozi.

Ako je razlog kršenje proizvodnje TSH, onda hipotireozu nazivamo sekundarnom.

U nekim slučajevima, kao, na primjer, nakon tireoidektomije, kod AIT-a i kod kongenitalne hipotireoze, imamo posla s nepovratnom situacijom, tj. hipotireoza će potrajati do kraja života, a zamjensko liječenje bi trebalo biti DOŽIVOTNO.

Ponekad je, na primjer, kod postporođajnog, subakutnog i medikamentoznog tiroiditisa situacija reverzibilna, odnosno hipotireoza je privremena.

Hipotireoza može imati mnogo uzroka, ali najčešći od njih je autoimuni tiroiditis (AIT). Kod AIT-a se uništavaju tireociti (ćelije štitnjače koje proizvode hormone). Većina tireocita mora da umre da bi se razvila hipotireoza. U početku, dok je manji dio ćelija odumro, žlijezda nastavlja normalno raditi. Što je manje zdravih tireocita, to se primjetnije smanjuje proizvodnja hormona. Kao odgovor, prema principu povratne sprege, hipofiza povećava proizvodnju TSH, povećavajući stimulaciju štitne žlijezde.

Neko vrijeme, zbog hiperstimulacije s visokim koncentracijama TSH, preostale stanice štitne žlijezde nastavljaju proizvoditi normalne (nisko-normalne) količine hormona. U analizama se može uočiti povišen TSH i normalan T4 slobodan. Ova situacija se naziva subklinički hipotireoza. U ovoj fazi još nema jasnih kliničkih manifestacija hipotireoze.

Kako tireociti umiru, proizvodi se sve manje levotiroksina; TSH je sve veći i viši. Razvija se manifestna hipotireoza. Kod otvorenog hipotireoze, TSH je visok, a T4 je slobodan. smanjena.

Ako hipotireoza traje dugo bez liječenja, razvija se teška klinička slika - miksedem: poremećaj svih tjelesnih sistema zbog nedostatka/odsustva hormona štitnjače. Ako se liječenje ne započne na vrijeme, nastaje hipotireoidna koma i smrt.

Dijagnoza	Uzroci	Thyroid	Nivo TSH	Antitijela
Hronični limfocitni tiroiditis (Hashimotov tireoiditis)	Autoimuna bolest	Prvo gust, simetrično uvećan, a zatim se razvija atrofija	Unaprijeđen	Antitijela na jodid peroksidazu
Komplikacije nakon radikalnog liječenja	Liječenje ili operacija radioaktivnim jodom (tireoidektomija, resekcija štitnjače)	Atrofirano ili odsutno	Unaprijeđen	Moguće uporno povećanje titra antitireoidnih antitijela karakteristično za difuznu toksičnu strumu (na tireoglobulin i jodid peroksidazu)
Sekundarni hipotireoza	Oštećenje hipofize ili hipotalamusa, lijekovi	Normalna veličina ili smanjena	Normalno ili povećano na pozadini smanjenja nivoa T 4; često smanjena biološka aktivnost TSH	Odsutan
Subakutni tiroiditis	Virusne infekcije, autoimuni poremećaji	Blago povećan	Prolazna elevacija u fazi hipotireoze	Prolazno povećanje titra antitijela na jodid peroksidazu

Hronični limfocitni tiroiditis

Žene pate od nje 5-7 puta češće od muškaraca. Prevalencija hipotireoze raste s godinama; prema jednoj studiji, 33% žena starijih od 70 godina ima antitireoidna antitijela u svom serumu. Kod hipertrofičnog (gušavog) oblika bolesti štitna žlijezda je difuzno uvećana, gusta, blago kvrgava, a kod atrofičnog oblika normalne dimenzije. Aspiraciona biopsija otkriva limfocitnu infiltraciju. Rijedak oblik kroničnog tiroiditisa - kronični fibrozni tiroiditis (Riedelov tireoiditis) - karakterizira fibroza štitne žlijezde i susjednih tkiva. U ovom slučaju, štitna žlijezda je opipljiva kao čvrsta masa. Ridelov tiroiditis se mora razlikovati od karcinoma štitnjače aspiracionom biopsijom.

Dvadesetogodišnje posmatranje pokazalo je da je kod žena učestalost prelaska iz subkliničke hipotireoze u klinički izraženu 4,3% godišnje. Što je veći titar antitela, to se brže dešava ova tranzicija. Važno je zapamtiti da se kronični limfocitni tiroiditis često kombinira s drugim endokrinim autoimunim bolestima: dijabetes melitus tipa 1 (antitijela na jodid peroksidazu se otkrivaju kod 30% žena s ovom bolešću), primarna insuficijencija nadbubrežne žlijezde, Addison-Birmerova bolest, preuranjeni jajnici neuspjeh i vitiligo.

Sekundarni hipotireoza

Sekundarna hipotireoza je uzrokovana kršenjem sinteze ili oslobađanja TSH ili tiroliberina. Nedostatak TSH nastaje upotrebom određenih lijekova, adenoma hipofize, Sheehan sindromom (postporođajni infarkt hipofize), zračenjem, metastazama u hipofizi, traumatskim ozljedama mozga i operacijama hipofize. Klinička slika je ista kao i kod primarne hipotireoze, ali može dodatno uključivati ​​simptome hipopituitarizma (nadbubrežna insuficijencija, hipogonadizam, amenoreja). Kod hormonski aktivnog adenoma mogu postojati znaci hipersekrecije hormona - prolaktina, hormona rasta, kortizola. Kod primarnog hipotireoze dolazi do značajnog povećanja nivoa prolaktina, pa čak i do povećanja hipofize. Nakon normalizacije nivoa TSH, nivo i veličina hipofize se takođe vraćaju u normalu.

Dijagnoza sekundarne hipotireoze postavlja se ako je nivo slobodnog T4 smanjen na pozadini niskih ili normalnih nivoa TSH. Na sekundarnu hipotireozu treba posumnjati i ako se otkrije manjak drugih hormona ili ako se zna da pacijent boluje od bolesti hipotalamusa ili hipofize.

Rijetki uzroci hipotireoze

Rijetki uzroci hipotireoze uključuju antitijela koja blokiraju štitnjaču. Ova antitijela mogu proći kroz placentu i uzrokovati prolaznu kongenitalnu hipotireozu kod novorođenčadi. Oko 5% žena s kroničnim limfocitnim tiroiditisom ima bebe s prolaznim kongenitalnim hipotireoidizmom, vjerovatno zbog antitijela koja blokiraju štitnjaču.

Drugi razlozi su tiroidektomija i radioterapija. Nakon tireoidektomije, hipotireoza se razvija u roku od nekoliko sedmica, a kod resekcije štitne žlijezde učestalost i brzina razvoja hipotireoze zavise od količine preostalog tkiva. Hipotireoza se često javlja kao rezultat zračne terapije limfogranulomatoze i malignih tumora glave i vrata. Rijetko se hipotireoza javlja kod bolesti kao što su hemokromatoza, skleroderma, sarkoidoza i amiloidoza.

Hipotireoza lijekova

Hipotireoza je uzrokovana upotrebom određenih lijekova. Pri visokoj intracelularnoj koncentraciji jodida (što se događa kada se uzimaju preparati joda u visokim dozama), opaža se fenomen Wolf-Chaikov: jod potiskuje jodiranje tireoglobulina i kondenzaciju jodotirozina. Kod zdravih ljudi ovaj fenomen nestaje nakon nekoliko dana, ali se može razviti jodna hipotireoza. Fenomen Wolf-Chaikov može biti uzrokovan amiodaronom koji sadrži veliku količinu joda, rendgenskim kontrastnim agensima, zasićenim rastvorom kalijum jodida, kelpom (u tabletama). Povidon-jod za lokalnu primjenu (na kožu i sluzokože) može imati sistemski učinak i dovesti do prolaznog jodnog hipotireoze. Litijum, perhlorat, propiltiouracil, tiamazol, interferon a, IL-2 mogu izazvati hipotireozu zbog supresije sinteze ili sekrecije T4 i T3.

Simptomi, znaci hipotireoze štitnjače

Dijagnosticiranje hipotireoze je i jednostavno i teško.

Jednostavno zato što je "ključ" dijagnoze povišen TSH. (Prisjetimo se omiljene poslovice endokrinologa: "Pregledajte TSH i dobro spavajte.") Istraživanje TSH je dostupno, jeftino, informativno.

Ako se sumnja na hipotireozu, dovoljno je uzeti krv na TSH, a nakon 2 sata dijagnoza hipotireoze će biti potvrđena ili pobijena.

Teško je jer, nažalost, ne uvijek postojeći simptomi kod liječnika izazivaju sumnju na hipotireozu. Uostalom, osobe s hipotireozom rijetko posjećuju endokrinologa. Simptomi koji ih muče najčešće su razlog za odlazak kod kardiologa, dermatologa, ginekologa, hematologa, otorinolaringologa, neurologa... Bilo koga osim endokrinologa.

Hipotireoza je veliki majstor kamuflaže. Ima mnogo maski, a samo istraživanje TSH pomoći će da se pod tim maskama razmotri jedan jedini razlog - nedostatak hormona štitnjače.

Činjenica je da su kod sindroma hipotireoze zahvaćeni svi organi i sistemi. Nijedan od simptoma hipotireoze nije specifičan za ovu bolest. Potpuno isti simptomi mogu se javiti kod raznih bolesti kardiovaskularnog, respiratornog, probavnog sistema; može se uočiti u neurološkoj, hematološkoj, dermatološkoj, reumatološkoj, psihijatrijskoj, ginekološkoj praksi.

Uz nevjerovatnu raznolikost svih simptoma hipotireoze, jedan od razloga je promjena metabolizma u svakoj ćeliji tijela povezana s nedostatkom/odsutnošću T4 i T3: kršenje sinteze proteina, usporavanje izmjene energije, tečnost zadržavanje.

Ponekad pacijenti sa hipotireozom godinama idu od doktora do doktora, dobijaju beskorisne sastanke, pate od narastajućih simptoma bolesti, a ne primaju jedinu neophodnu terapiju - supstitucionu terapiju lekovima tiroksina.

Simptomi hipotireoze su raznoliki i mogu biti izraženi u različitim stupnjevima, od potpunog odsustva manifestacija do teškog zatajenja više organa.

Da biste razumjeli koliko maski ima hipotireoza, razmotrite njegove manifestacije u radu organa i sistema.

Kardiovaskularni sistem: povišen dijastolni (niži) krvni pritisak, bradikardija (rijetki puls), ponekad tahikardija (povećan rad srca), nizak napon na EKG-u, hidroperikard (tečnost u perikardu), ateroskleroza, visok holesterol, povećan LDH.

Respiratorni sistem: zadržavanje daha tokom spavanja (sindrom apneje u snu), promuklost, tečnost u pleuralnim šupljinama, kratak dah.

Probavni sistem: hronična konstipacija, smanjen apetit, žučna diskinezija, žučni kamenci, povišene transaminaze (ACT i ALT).

Nervni sistem: slabost, pospanost, umor, depresija, oštećenje pamćenja, demencija, gubitak sluha, usporavanje misaonih procesa, neuropatija (bol u udovima), smanjeni refleksi.

Urogenitalni sistem: zadržavanje tečnosti, gusti edem, bilo kakve menstrualne nepravilnosti, neplodnost, pobačaji, erektilna disfunkcija i ejakulacija, smanjen libido.

Koža: jaka suvoća, bljedilo, žutilo, ljuštenje, zadebljanje kože; hiperkeratoza plantarnih regija; pigmentacija kože na laktovima; lomljivi nokti; suvoća, stanjivanje i gubitak kose.

Hematopoetski sistem: hronična anemija.

Postoji još jedna "maska" povezana s dijagnozom "hipotireoze": odsustvo hipotireoze u kliničkoj slici tipičnoj za ovu bolest. Pacijent ima kompleks simptoma koji su najkarakterističniji za hipotireozu (slabost, suha koža, zatvor, edem, itd.) sa normalnim nivoom TSH i T 4 slobodnim. Ovaj fenomen se ponekad naziva "hipotireoza bez hipotireoze". One. u stvari, pacijent nema hipotireozu, potrebno je tražiti drugi uzrok simptoma i liječiti ga, ali slika je toliko živa da je teško povjerovati u odsustvo hipotireoze, a doktoru (a ponekad i sam pacijent) više puta provjerava TSH i T 4, sumnjajući na laboratorijsku grešku.

Kod hipotireoze, metabolizam se usporava i proizvodnja topline se smanjuje. Bazalni metabolizam se može prepoloviti, pacijenti postaju vrlo osjetljivi na hladnoću (intolerancija na hladnoću). Smanjuje se potrošnja O 2, izmjena plinova u plućima i eritropoeza. Razvija se anemija. Smanjenje lipolize doprinosi umjerenom povećanju tjelesne težine i hiperlipidemiji (VLDL, LDL), a smanjenje konverzije kolesterola u žučne kiseline brzo dovodi do hiperholesterolemije i razvoja ateroskleroze. Poremećaj glikogenolize i glukoneogeneze uzrokuje hipoglikemiju. Smanjenje razgradnje glikozaminoglikana koji vezuju vodu (mukopolisaharidi, mucin) doprinosi njihovoj akumulaciji u različitim tkivima. To daje koži pastoznu konzistenciju, zbog čega se bolest naziva miksedem (edem sluzokože). Ponekad se razvija sindrom karpalnog tunela. Gotovo uvijek se primjećuje oticanje očnih kapaka. Oticanje glasnih žica dovodi do promuklosti; oticanje jezika utiče na artikulaciju. Osim toga, fibronektin, kolagen i albumin plazme se talože u koži. Smanjena konverzija karotena u vitamin A uzrokuje hiperkeratozu. Zbog nakupljanja karotena koža postaje žućkasta. Prijavljen je gubitak kose. Smanjeno lučenje znojnih i lojnih žlezda čini kožu suvom, a smanjenje proizvodnje toplote čini je hladnom na dodir.

Smanjenje srčane stimulacije hormonima štitnjače smanjuje kontraktilnost, broj otkucaja srca, SV, SV; ponekad se smanjuje sistolni krvni pritisak. S izraženim nedostatkom hormona štitnjače razvija se zatajenje srca. Karakteristični su pleuralni i perikardni izljevi. Brzina disanja se usporava, reakcija na hiperkapniju i hipoksiju je poremećena.

Glomeruli i tubuli u bubrezima se smanjuju. GFR, PP i cevni protok su smanjeni. Smanjeno izlučivanje putem bubrega dovodi do zadržavanja vode i NaCl. Zbog nakupljanja masti, glikozaminoglikana, NaCl i vode, pacijent izgleda edematozno.

Osim toga, poremećena je sinteza proteina u jetri, smanjuje se brzina metabolizma steroidnih hormona i lijekova.

Smanjena stimulacija crijevne muskulature uzrokuje zatvor. Disfunkcija mišića jednjaka i srčanog sfinktera dovodi do gastroezofagealnog refluksa i ezofagitisa.

Kod hipotireoze smanjuje se aktivnost i efikasnost autonomnog nervnog sistema. Smanjuje se neuromuskularna ekscitabilnost, što uzrokuje promjene u senzornim funkcijama, hiporefleksiju, gubitak sluha, apetita, pamćenja, depresiju i zamućenje svijesti s razvojem kome. Ove promjene su reverzibilne kod odraslih.

Nedostatak hormona štitnjače kod fetusa i novorođenčeta uzrokuje nepovratna oštećenja mozga. Hormoni štitnjače potrebni su za potpuni razvoj dendrita i aksona, formiranje sinapsi, mijelinizaciju i stvaranje glije, koji su apsolutno neophodni za razvoj mozga fetusa i djece u prve 2 godine života. Nedostatak tiroidnih hormona tokom intrauterinog razvoja značajno remeti ovaj razvoj. Ako se nedostatak hormona ne nadoknadi nakon rođenja, dolazi do nepovratnog oštećenja mozga; funkcije mozga se ne obnavljaju čak ni naknadnom zamjenskom terapijom. Djeca sa hipotireozom često su gluva.

Osim toga, kod ove djece usporava rast kostiju. Zastoj u rastu i smanjena inteligencija dovode do tipičnih znakova kretenizma.

Sa nedostatkom T 3 / T 4, sekrecija TRH i TSH nije inhibirana. TRH stimulira stvaranje ne samo TSH, već i prolaktina, te stoga uzrokuje hiperprolaktinemiju, što dalje dovodi do galaktoreje, inhibicije oslobađanja gonadotropina i smanjenja plodnosti. TSH takođe podstiče rast štitaste žlezde, izazivajući gušavost. Konačno, abnormalnosti u sekreciji gonadotropina dovode do oštećenja plodnosti.

Miksedemska koma... Miksedemska koma je po život opasna komplikacija hipotireoze; obično se razvija kod pacijenata s produženom hipotireozom i karakterizira ga koma s teškom hipotermijom (tjelesna temperatura 24-32,2°C), nedostatak refleksa, konvulzije i respiratorna depresija sa zadržavanjem CO2. Ozbiljna hipotermija se može otkriti samo povećanim niskotemperaturnim termometrom. Dijagnoza se mora postaviti vrlo brzo, jer u nedostatku hitnog liječenja pacijent može umrijeti. Faktori koji izazivaju miksedemsku komu su bolesti, infekcije, povrede, lekovi koji depresiraju centralni nervni sistem i prehlada.

Klinička slika hipotireoze je raznolika i zavisi od trajanja i težine nedostatka hormona štitnjače. Raznolikost manifestacija uzrokovana je mogućnošću utjecaja na bilo koji organ i sistem. Međutim, zbog raširene upotrebe mjerenja TSH u serumu, hipotireoza se obično dijagnosticira prije pojave klasičnih simptoma.

• Centralni nervni sistem. Pacijenti se žale na oštećenje pamćenja i depresiju. Akumulacija hidrofilnih glikozaminoglikana u koži dovodi do kompresije nervnih stabala, zbog čega se mogu razviti parestezija i tunelski sindromi.
• Kardiovaskularni sistem. Većina pacijenata ima bradikardiju, koja se može kombinovati sa blagom arterijskom hipertenzijom. EEG otkriva spljoštenje T talasa i produženje PQ intervala. U prisustvu perikardijalnog izliva, amplituda R i P talasa se smanjuje, a sjena srca na rendgenogramu se povećava. QT interval se može produžiti, što dovodi do ventrikularnih prijevremenih otkucaja. Moguće je smanjenje kontraktilnosti miokarda. Zatajenje srca je rijetko jer je minutni volumen srca obično dovoljan da zadovolji smanjenu potrebu tkiva za kisikom.
• Mišićno-koštani sistem i vezivno tkivo. Kod hipotireoze, glikozaminoglikani se mogu taložiti u potkožnom tkivu, uzrokujući natečenost lica i oticanje nogu. Koža je obično suha, kosa gruba i lomljiva; ponekad dolazi do gubitka vanjske polovine obrva. Pacijenti su često zabrinuti zbog bolova u mišićima i zglobovima.
• Reproduktivni sistem. Karakteriziraju ga kršenja menstrualnog ciklusa, kao i menoragija na pozadini anovulacijskih ciklusa. Kod teške hipotireoze, kao rezultat stimulacije laktotropnih ćelija adenohipofize tiroliberinom, povećava se nivo prolaktina i razvija se galaktoreja.
• Gastrointestinalni trakt. Zbog smanjenja motiliteta gastrointestinalnog trakta dolazi do zatvora. Postoji blagi porast (ne više od 5%).
• Promjene u laboratorijskim parametrima. “Krvni testovi otkrivaju normocitnu anemiju, hiponatremiju, povećanu aktivnost CPK i nivoe LDL kolesterola u serumu.

Novorođenčad (kretenizam)

Termin "kretenizam" prvobitno je predložen za označavanje stanja mentalno retardirane i zakržljale djece iz regija s teškim nedostatkom joda; takva djeca su se razlikovala po natečenosti lica i oticanju udova. Često su zabilježeni i gluhonijemost i znaci kršenja piramidalnih i ekstrapiramidnih puteva. U Sjedinjenim Državama, programi neonatalnog skrininga otkrivaju 1 slučaj "sporadične" hipotireoze kod bijele novorođenčadi i samo 1 od 32 000 među novorođenčadi Afroamerikanaca (od korijena jezika do donje prednje površine vrata). Funkcija takve "ektopične žlijezde" je smanjena. Prijem antitijela koja blokiraju štitnjaču od majke sa Hashimotovim tireoiditisom na fetus može uzrokovati agenezu štitne žlijezde i "atireoidni kretinizam", ali u većini takvih slučajeva hipotireoza kod novorođenčadi je prolazna. Drugi mogući uzroci neonatalnog hipotireoze uključuju izlaganje fetusa jodidu ili antitireoidnim lijekovima koje uzima majka, ili liječenje tireotoksikoze ili raka štitnjače kod majke radioaktivnim jodom.

Gotovo sva djeca s porođajnom težinom većom od 2500 g već imaju formirane proksimalne epifize tibije i distalne epifize femura. Njihovo odsustvo dovodi do sumnje na hipotireozu. Uvođenje u razvijenim zemljama skrining programa za novorođenčad sa određivanjem nivoa TSH ili T4 bilo je značajno dostignuće u javnom zdravstvu, jer rano dijagnostikovanje hipotireoze može sprečiti trajnu mentalnu retardaciju. Kap krvi dobijena ubrizgavanjem bebine pete 24-72 sata nakon rođenja nanosi se na filter papir i šalje u centralnu laboratoriju. Hipotireoza novorođenčadi je indikovana serumskim nivoom T4 ispod 6 μg% ili TSH iznad 25 mU/L. Dijagnoza se potvrđuje ponovnim pregledom i rendgenskim snimkom zaostajanja koštanog doba. Treba imati na umu da kod novorođenčadi, čak i s eutireozom, ako njihove majke nisu dovoljno liječene za hipotireozu u trudnoći, kasnije pokazuju određenu mentalnu retardaciju, što naglašava potrebu održavanja eutireoze kod trudnica.

Subklinički hipotireoza

Subklinički (latentni) hipotireoza se dijagnosticira ako je TSH u serumu povišen, a slobodni T4 u granicama normale. U ovom slučaju često se otkrivaju antitijela na jodid peroksidazu. U većini slučajeva bolest je asimptomatska, iako su mogući blagi znaci hipotireoze. Pregledaju se pacijenti sa porodičnom anamnezom bolesti štitnjače ili drugih autoimunih bolesti (posebno dijabetes melitus tipa 1), kao i pacijenti sa gušavošću, neplodnošću, depresijom i hiperlipoproteinemijom. Liječenjem se može spriječiti prelazak u klinički izražen oblik, smanjiti LDL kolesterol, smanjiti neke simptome (ako ih ima), smanjiti gušavost, vratiti ovulaciju i smanjiti rizik od kardiovaskularnih bolesti. Učestalost prelaska subkliničke hipotireoze u klinički izražen oblik je 5-10% godišnje, u prisustvu antitijela na jodid peroksidazu i visokog nivoa TSH (više od 12 IU / L), ova brojka je veća.

Dijagnoza hipotireoze štitnjače

U krvi je smanjen sadržaj tiroksina, trijodtironina i povećana koncentracija tirotropina. Karakteristično je i povećanje sadržaja holesterola, kreatin fosfokinaze i aminotransferaza. U krvnim pretragama se utvrđuje anemija, leukopenija i limfocitoza.

Najosjetljiviji indikator je serumski TSH; među određenim grupama stanovništva preporučljivo je izvršiti njegovo masovno određivanje. Kod primarnog hipotireoze nema supresije hipofize.

Kod mnogih pacijenata sa primarnom hipotireozom sadržaj trijodtironina (T 3) u serumu ostaje normalan, što je vjerovatno posljedica pojačane stimulacije defektne štitne žlijezde tireostimulirajućim hormonom, što dovodi do dominantne sinteze i lučenja aktivnijeg hormona. - T 3 Dakle, prema nivou T 3 u serumu hipotireoza se ne može uvijek dijagnosticirati.

Kod pacijenata se često razvija anemija, najčešće normocitna normohromna nepoznate etiologije, ali zbog menoragije može biti hipohromna, kao i (kada je hipotireoza u kombinaciji sa pernicioznom anemijom ili poremećenom apsorpcijom folata) - makrocitna. Anemija je rijetko teška (sa nivoom hemoglobina<9 г%) и по мере коррекции гипометаболизма исчезает. Иногда это требует 6-9 мес.

Kod primarnog hipotireoze, nivoi holesterola u serumu su obično povišeni; sa sekundarnom hipotireozom, njeno povećanje je manje izraženo.

Komplikacije hipotireoze štitnjače

Miksedemska koma

Miksedem (hipotireoidna) koma je izuzetno rijetko stanje koje je završni stadij neliječenog hipotireoze. Karakterizira ga progresivna slabost, stupor, hipotermija, hipoglikemija i hiponatremija i na kraju dovodi do smrti. Miksedemska koma se obično razvija zimi kod starijih osoba sa osnovnim plućnim i vaskularnim oboljenjima.

Obično je prisutna anamneza bolesti štitnjače, terapija radiojodom, tiroidektomija ili zračenje vrata. Karakterizira ga postupno povećanje pospanosti, pretvarajući se u stupor. Pregledom se otkriva bradikardija i teška hiponatremija; tjelesna temperatura može pasti do 24°C. Miksedemska koma se obično javlja kod gojaznih starijih žena; koža ima žućkastu nijansu, glas je promukao, jezik uvećan, kosa prorijeđena, oči otečene. U tipičnim slučajevima javlja se dinamička crijevna opstrukcija i spori refleksi. Mogu se javiti znaci pneumonije, infarkta miokarda, tromboze cerebralne arterije ili gastrointestinalnog krvarenja. Ponekad se zapažaju konvulzije, krvarenja, hipo- ili hiperkalcemija. Dijagnozu miksedemske kome potvrđuje surutka nalik mleku, visoke koncentracije karotena i holesterola u njoj, kao i povećan nivo proteina u likvoru. Sadržaj svT 4 u serumu je smanjen, a TSH naglo povećan. Antitireoidna autoantitijela se obično nalaze u visokim titrima, što ukazuje na Hashimotov tireoiditis kao uzrok teške hipotireoze. Na EKG-u se bilježi sinusna bradikardija sa niskim naponom zuba. U slučaju nemogućnosti brzih laboratorijskih pretraga (što se često dešava), dijagnoza se postavlja na osnovu kliničkih znakova.

Manifestacije miksedemske kome zasnivaju se na tri glavna faktora:

1. odlaganje CO 2 i hipoksija;
2. kršenje metabolizma vode i elektrolita;
3. hipotermija.

Prvi od njih je uglavnom zbog oštre inhibicije reakcije na hipoksiju i hiperkapniju, iako pretilost, zatajenje srca, opstrukcija crijeva, nepokretnost, upala pluća, pleuralni ili peritonealni izljev, depresija centralnog nervnog sistema i slabost respiratornih mišića također igrati ulogu. Respiratorni problemi su često izuzetno ozbiljni, a mehanička ventilacija je gotovo uvijek neophodna. Hormoni štitnjače eliminiraju hipotermiju i poboljšavaju ventilacijski odgovor na hipoksiju. Glavni poremećaj metabolizma vode i elektrolita je intoksikacija vodom, zbog smanjenja bubrežne perfuzije i zadržavanja slobodne vode. To dovodi do hiponatremije, koju je najlakše otkloniti ograničavanjem slobodnog unosa vode. Hipotermija često ostaje neprepoznata, jer u običnom termometru živa ne pada ispod 34 ° C. Zbog toga je potrebno koristiti termometre sa širom skalom. Brzo podgrijavanje pacijenata sa miksedemskom komom je kontraindikovano. Terapija T4 obično je praćena povećanjem tjelesne temperature.

Faktori koji provociraju razvoj miksedemske kome kod pacijenata s teškim hipotireozom uključuju zatajenje srca, upalu pluća i korištenje sedativa ili lijekova. Prije dobivanja laboratorijskih podataka o normalnoj funkciji nadbubrežnih žlijezda, preporučuje se davati pacijentima ne samo hormone štitnjače, već i glukokortikoide. Miksedemsku komu zbog primarne insuficijencije štitnjače treba razlikovati od kome zbog centralnog hipotireoze. U potonjem slučaju, nadomjesna terapija glukokortikoidima je od posebne važnosti.

Hipotireoza i bolesti srca

Ranije je liječenje bolesnika s teškim hipotireozom i kardiovaskularnim oboljenjima bilo teško, jer je nadomjesna terapija levotiroksinom ponekad dovodila do pogoršanja angine pektoris, zatajenja srca ili razvoja infarkta miokarda. Trenutno, β-blokatori, koronarna angioplastika ili premosnica koronarne arterije omogućavaju, na početku, eliminaciju koronarne bolesti srca, što osigurava bolju podnošljivost naknadne nadomjesne terapije tiroksinom.

Hipotireoza i neuropsihijatrijske bolesti

Hipotireoza je često praćena depresijom, koja može biti teška. Rjeđe, kod teške hipotireoze, konfuzija, paranoidni delirijum, pa čak i manično stanje ("miksedemska psihoza"). Određivanje nivoa SVT 4 i TSH u serumu kod mentalno oboljelih osoba je pouzdana metoda za otkrivanje ovakvih slučajeva. Ovim pacijentima je potrebna T4 terapija, a ne samo psihofarmakološka sredstva. Neki autori preporučuju upotrebu tiroidnih hormona za depresiju, čak iu odsustvu hipotireoze, ali efikasnost takvog tretmana ostaje nedokazana.

Liječenje hipotireoze štitnjače

Kada se postavi dijagnoza hipotireoze, liječenje je jednostavno.

Cilj liječenja hipotireoze je nadoknaditi nedostatak hormona štitnjače.

Prije mnogo godina, lijekovi za liječenje hipotireoze napravljeni su od štitne žlijezde životinja. Kao što znate, štitna žlijezda sadrži ne samo T4, već i malu količinu T3. Posljednjih desetljeća svi lijekovi za liječenje hipotireoze sintetizirani su u farmakološkim tvornicama. Dugo se vjerovalo da lijek za hipotireozu treba da sadrži i T4 (levotiroksin) i T3 (trijodtironin). Do kraja prošlog stoljeća proizvodili su se preparati koji su sadržavali oba hormona, ali se kasnije pokazalo da nije potrebno dodavati T3 lijekovima za hipotireozu, jer se T4 unutar stanica po potrebi pretvara u T3.

Pacijenti često navode da ne žele da uzimaju "kemoterapiju". U međuvremenu, lijekovi dobiveni umjetnim putem su čiste molekule onih supstanci koje su potrebne za postizanje specifičnih terapijskih efekata. Ne sadrže nepotrebne nečistoće, kao, na primjer, u ljekovitom bilju, pa su, shodno tome, moguće nuspojave bolje proučene i predvidljive.

Levotiroksin sadržan u tableti je apsolutni analog prirodnog levotiroksina, koji proizvodi zdrava štitna žlijezda. Ako uporedimo molekulu tiroksina dobijenu iz živog organizma sa molekulom tiroksina napravljenom u laboratoriji, neće biti razlike između njih.

To znači da je uz pravilno odabranu zamjensku dozu liječenje levotiroksinom APSOLUTNO SIGURNO i APSOLUTNO EFIKASNO.

Kako je odabrana ova vrlo ispravna doza? Poznato je da odrasloj osobi treba 1,6-1,7 μg/kg tiroksina dnevno za normalnu životnu aktivnost. Shodno tome, u slučaju manifestne hipotireoze, početna doza se lako izračunava: tjelesnu težinu (u kg) pomnožimo sa 1,6.

Na primjer, s tjelesnom težinom od 65 kg, ukupna zamjenska doza izračunata pomoću ove formule bit će 104 μg dnevno (65 x 1,6 = 104). Kako ne postoje tablete sa dozom od 104 mcg, dajemo tablete koje sadrže dozu levotiroksina koja je najbliža izračunatoj. U ovom slučaju, to će biti doza od 100 mcg.

Starijim pacijentima i pacijentima sa srčanim problemima koji su dugo živjeli u stanjima kronične hipotireoze liječenje se propisuje s oprezom kako bi metabolizam imao vremena da se prilagodi novim uvjetima. Prvo se daje mala doza, nakon čega slijedi postupno povećanje dok se ne postigne izračunata doza.

Principi titracije doze levotiroksina

Svi pacijenti koji primaju levotiroksin prolaze samo jedan test, TSH, kako bi se procijenila efikasnost liječenja. Izuzetak su trudnice (dodatno se istražuje T 4 slobodan) i osobe koje primaju supresivnu terapiju nakon radikalnog liječenja visoko diferenciranog karcinoma štitne žlijezde (dodatno slobodan T 4, tireoglobulin, AT do TG).

Nakon propisivanja levotiroksina u stabilnoj dozi (tj. ista doza svaki dan, bez zastoja i kršenja unosa lijeka), TSH se može ocijeniti kao kriterij efikasnosti liječenja nakon 7-8 sedmica. Raditi ovo ranije je besmisleno i neinformativno. TSH je vrlo precizan pokazatelj nivoa hormona štitnjače i obrnuto je logaritamski u zavisnosti od njihove prosječne koncentracije. Čak i uz mali nedostatak hormona štitnjače, TSH se višestruko povećava. Potrebno je oko dva mjeseca da se nivo TSH „sredi“ redovnim liječenjem hipotireoze.

Nakon procjene TSH 2 mjeseca nakon propisivanja zamjenske terapije levotiroksinom u konstantnoj dozi, spremni smo reći da li je doza pravilno odabrana.

ako je TSH ušao u koridor normalnih vrijednosti (0,4-4,0), tada je doza pravilno odabrana;

ako je TSH> 4,0, onda hipotireoza perzistira, dozu levotiroksina treba povećati i TSH ponovo procijeniti nakon 2 mjeseca;

ako TSH<4,0, значит, доза левотироксина избыточна, имеется лекарственный тиреотоксикоз; дозу надо уменьшить и проконтролировать ТТГ через 2 месяца.

Obično je potrebno od 2 mjeseca do godinu dana da se pronađe tačna zamjenska doza. U prosjeku 4-6 mjeseci.

Kod nekih pacijenata ciljne vrijednosti TSH se razlikuju od standardnog raspona (0,4 - 4,0). To uključuje trudnice, malu djecu, pacijente nakon radikalnog liječenja visoko diferenciranog karcinoma štitnjače.

Osobe sa subkliničkim hipotireozom obično ne zahtijevaju punu zamjensku dozu levotiroksina. Za postizanje stabilnog eutireoze dovoljne su male doze levotiroksina. Početna doza u ovim slučajevima je obično 50 mcg/dan. (ovo je minimalna terapijska doza za odraslu osobu).

Treba napomenuti da liječenje subkliničke hipotireoze nije uvijek potrebno i nije za svakoga. Ponekad je dovoljna opservacijska taktika, jer u nekim slučajevima subklinička hipotireoza prolazi bez štete za stanje pacijenta. Ali postoje kliničke grupe u kojima se mora propisati liječenje subkliničke hipotireoze.

Kod subkliničke hipotireoze, levotiroksin se uvijek propisuje trudnicama i ženama u fertilnoj dobi, kao i onim pacijentima koji imaju kliničke simptome hipotireoze: anemiju, aterosklerozu itd.

Sada na tržištu lijekova postoji mnogo preparata levotiroksina (Eutirox, L-thyroxine i drugi) u različitim dozama, što olakšava odabir individualne doze za svakog pacijenta.

U apoteci se mogu nabaviti tablete levotiroksina od 25 mcg do 150 mcg po tableti. Do nedavno je "korak" između doza bio 25 μg, tj. tablete levotiroksina bile su dostupne po 25,50, 75, 100, 125, 150 mcg. Radi praktičnosti titracije, mnoge kompanije sada proizvode tablete sa srednjim dozama: 37, 62, 87, 112, 137 mcg. Ponekad je za tačan odabir doze potrebno tablete podijeliti na polovice i četvrtine, ali to nije baš zgodno i može dovesti do nepravilnog skladištenja "fragmenata" tableta pripremljenih za uzimanje.

Tablete levotiroksina čuvajte strogo u skladu sa uputstvima na kutiji. Ako se prekrši režim skladištenja, lijek može izgubiti svoju aktivnost.

Ne zaboravite da tableta sadrži vrlo malu dozu levotiroksina, izračunatu u mikrogramima: to je gotovo nevidljiva količina aktivne tvari koja se može staviti na vrh igle. Tableta se uglavnom sastoji od neutralnih ekscipijenata koji stabiliziraju aktivnu tvar. Različite kompanije imaju ova punila malo drugačije, pa se aktivnost preparata može razlikovati i pojedinačno. Nakon što ste počeli da uzimate lek jedne kompanije, pokušajte da nastavite sa uzimanjem leka iste kompanije kako ne biste morali svaki put da proveravate TSH i titrirate dozu leka.

Kako pravilno uzimati levotiroksin?

Kako bi tretman bio efikasan i pacijent se ne bi osjećao lošije od zdravih vršnjaka, potrebno je pridržavati se jednostavnih, ali vrlo važnih pravila za uzimanje levotiroksina:

• Propisana doza lijeka se mora uzimati svakodnevno, bez prekida. Bez odmora na drogama, žongliranja dozama, eksperimenata odvikavanja, itd. su neprihvatljivi.
• Lijek treba uzimati strogo na prazan želudac s malom količinom vode. (Nemojte piti levotiroksin sa sokom, gaziranim pićima, kafom, čajem, mlijekom itd. - aktivna tvar se može djelomično ili potpuno uništiti od toga.)
• Nakon uzimanja lijeka, morate pričekati najmanje 30 minuta prije uzimanja hrane ili drugih lijekova.
• Ako ste slučajno zaboravili uzeti lijek, onda ne morate povećavati dozu sljedećeg dana; uzmite svoju uobičajenu dozu lijeka, a ako u narednim sedmicama predstoji testiranje na TSH, obavijestite svog ljekara da ste propustili ljekara, jer rezultat analize može biti neinformativan.
• Ako imate tahikardiju, zatajenje srca, znojenje, povišen krvni pritisak, gubitak težine, odmah obavijestite svog ljekara. Možda primate predoziranje levotiroksinom i, u pozadini predoziranja, imate simptome tireotoksikoze. Potrebno je hitno ispitati TSH: ako je manji od 0,4 μIU / ml, liječnik će prilagoditi dozu lijeka. (Izuzetak su trudnice i osobe nakon radikalnog liječenja visoko diferenciranog karcinoma štitnjače; imaju druge ciljne vrijednosti TSH.) Ako TSH nije snižen, onda nema tireotoksikoze lijeka, prilagođavanje doze nije potrebno. Uzroke simptoma koji se pojavljuju odredit će liječnik, ali oni nisu povezani s unosom levotiroksina.

Više puta sam primetio zanimljiv fenomen. Pacijenti koji su se iz nekih osobnih razloga bojali započeti liječenje levotiroksinom, često su samostalno otkazivali liječenje u prvim danima prijema, objašnjavajući to "netolerancijom" lijeka, pojavom neugodnih simptoma itd. Morao sam da im kažem "strašnu tajnu endokrinologa": bilo kakvi klinički efekti preparata levotiroksina javljaju se tek nakon jedne i po do dve nedelje, toliko je potrebno da se T4, uzet u obliku pilule, pretvori u aktivno dejstvo. obliku hormona i počinju da utiču na metabolizam.

Glavna stvar koju pacijent mora razumjeti je da su tablete levotiroksina hormon T4. Ne postoji intolerancija na T4. Ovo je hormon bez kojeg naše tijelo ne može normalno funkcionirati.

Moguće je da uzimate levotiroksin, a zaista ste zabrinuti zbog nekih neprijatnih simptoma. Uz normalan TSH, tražiti problem u levotiroksinu je besmisleno. Neophodno je pozabaviti se pravim uzrokom bolesti. Niste drugačiji od drugih ljudi i možete se razboljeti, poput onih čija štitna žlijezda radi normalno. Svoditi sve svoje bolesti na štitnu žlijezdu u ovom slučaju je smiješno i nelogično.

Redovno uzimanje prave doze levotiroksina osigurat će vam kvalitet života koji se ne razlikuje od kvaliteta života ljudi sa zdravom štitnom žlijezdom. Cijena izdanja je 1 tableta svakog jutra. Nije teško.
Ako liječnik propisuje doživotno liječenje levotiroksinom, tada je povlačenje lijeka neprihvatljivo. Ne govorimo ni o kakvim "kursevima liječenja".

Ponekad morate vidjeti pacijente s hipotireozom koji su samostalno prekinuli liječenje, pazeći da im se TSH vrati u normalu. Uobičajena iluzija koja se javlja u uspješnom liječenju kroničnih bolesti je da sam izliječen i oporavljen. Ne, dragi moji, ovo nije oporavak, ovo je kvalitetna kontrola droga. Dok uzimate ispravnu dozu lijeka, vaši laboratorijski rezultati su normalni, isti kao i kod zdravih ljudi. Ali nakon prestanka odabranog liječenja, bolest će izmaći kontroli i ponovo će vam uništiti život.

Ako idete na odmor ili poslovno putovanje, ne zaboravite se na putu opskrbiti levotiroksinom. Naravno, to nije manjak i svoj lijek ćete pronaći u bilo kojoj ljekarni na svijetu, ali već smo se složili da je bolje ne mijenjati proizvođača bez posebne potrebe.

U svijetu postoji mnogo ljudi s uspješno kompenziranom hipotireozom. Svaki dan bilo koga od njih, bilo da se radi o velikom umjetniku, baletskom solistu, atletskom šampionu ili predsjedniku velike zemlje, počinje pilulom levotiroksina. I to nikoga od njih ne sprečava da živi vedro i sretno. Ni tebi neće nauditi!

Da li je hipotireoza uvijek neizlječiva?

Već znamo da je "hipotireoza" sindrom koji se može uočiti kod raznih bolesti i stanja štitne žlijezde. Osim autoimunog tireoiditisa (AIT), kod kojeg dolazi do nepovratnog gubitka tireocita i, shodno tome, funkcije štitnjače, postoje i drugi tireoiditisi čiji ishod nije uvijek hipotireoza. To uključuje postporođajni tiroiditis, subakutni tiroiditis (de Quervain) i neke druge.

U svakom slučaju, ljekar će vas upoznati s prognozom bolesti.

Hajde da sumiramo

1. Hipotireoza je sindrom uzrokovan nedostatkom ili nedostatkom hormona štitnjače.
2. Simptomi hipotireoze su različiti i nisu specifični.
3. Jedini način da se potvrdi/isključi hipotireoza je testiranje na TSH.
4. Ovisno o uzrocima, hipotireoza je ireverzibilna i reverzibilna.
5. Hipotireoza može biti subklinička (latentna) i očigledna (eksplicitna). Kod subkliničke hipotireoze, TSH je povećan, T4 je slobodan. fine; s manifestnom hipotireozom, TSH je povišen, T4 slobodan. spušteno.
6. Liječenje hipotireoze je zamjenska terapija levotiroksinom (T 4).
7. Uz pravilnu dozu levotiroksina, kvaliteta života pacijenata sa hipotireozom se ne razlikuje od onih sa zdravom štitnom žlezdom.