Plućna embolija: šta je to, simptomi, liječenje, znakovi, uzroci. Plućna embolija: opasnost koja se može spriječiti plućna embolija

Moderna medicina raspolaže širokim spektrom alata za dijagnostiku i liječenje akutne venske tromboze i plućne embolije. Ipak, treba imati na umu da je glavni način borbe protiv ove najopasnije komplikacije prevencija, koju provode u suradnji liječnika i pacijenata. Borba protiv prekomjerne težine, uz nekontrolisano uzimanje hormonalnih lijekova, pušenje, fizička neaktivnost, svjesno i aktivno provođenje medicinskih preporuka može značajno smanjiti učestalost tragedija i nesreća uzrokovanih ovom bolešću.

Tromboembolija plućnih arterija jedna je od ozbiljnih i najopasnijih bolesti kojoj čovječanstvo godišnje odaje počast zbog smrti mnogih, mnogo hiljada pacijenata. U Sjedinjenim Američkim Državama prošle godine su tri pacijenta umrla od AIDS-a, protiv kojeg je američko društvo bacilo u borbu. U isto vrijeme u ovoj zemlji, prema podacima Američkog medicinskog udruženja, godišnje se zabilježi i do 650.000 slučajeva plućne embolije. Otprilike trećina njih završava smrću pacijenta.

Plućna embolija: šta je to, prevencija i liječenje

• Šta je plućna embolija?

U Ruskoj Federaciji, prema procjenama stručnjaka, svake godine od plućne embolije umre oko 100.000 ljudi. Dakle, ova bolest odnosi više života nego saobraćajne nesreće, regionalni sukobi i kriminalni incidenti zajedno.

Šta je plućna embolija?

Podsjetimo se nekih informacija iz školskog kursa anatomije. Ljudsko srce se sastoji od desnog i lijevog dijela, od kojih svaki uključuje pretkomoru i komoru, odvojene zaliscima koji osiguravaju kretanje krvi samo u jednom smjeru. Ovi odjeli ne komuniciraju direktno jedni s drugima. Venska krv (sa niskim sadržajem kiseonika) ulazi u desnu pretkomoru kroz gornju i donju šuplju venu. Zatim krv ulazi u desnu komoru, koja je, kontrakcijom, pumpa u plućni trup. Ubrzo se trup dijeli na desnu i lijevu plućnu arteriju, koje prenose krv u oba pluća.

Arterije se zauzvrat raspadaju na lobarne i segmentne grane, koje se dalje dijele - na arteriole i kapilare. U plućima se venska krv čisti od ugljičnog dioksida i, obogaćena kisikom, postaje arterijska. Kroz plućne vene ulazi u lijevu pretkomoru, a zatim u lijevu komoru. Odatle, pod visokim pritiskom, krv se potiskuje u aortu, a zatim ide kroz arterije do svih organa. Arterije se granaju u sve manje i na kraju postaju kapilare.

Brzina protoka krvi i krvni pritisak se značajno smanjuju do tog vremena. Kisik i hranjive tvari iz krvi ulaze u tkiva kroz zidove kapilara, a ugljični dioksid, voda i drugi produkti metabolizma prodiru u krv. Nakon prolaska kroz mrežu kapilara, krv postaje venska. Kapilare se spajaju u venule, zatim u sve veće i veće vene, a kao rezultat toga, dvije najveće vene - gornja i donja šuplja vena - ulivaju se u desnu pretkomoru. Dokle god smo živi, ​​ovaj ciklus se ponavlja iznova i iznova.

Plućna embolija se naziva bolest u kojoj se gusti krvni ugrušci (trombi) koji nastaju u velikim venama odvajaju od zida krvnih žila, pri čemu protok krvi ulazi u desno srce, a zatim u plućne arterije. Tromb koji migrira kroz krvne žile naziva se embolus.

Kao rezultat plućne embolije(posebno - masivno, što znači začepljenje barem jedne od glavnih plućnih arterija) rad srca, plućni protok krvi i izmjena plinova su katastrofalno poremećeni. U ovom slučaju čini se da se desna komora "guši" krvlju koja teče kroz šuplju venu, koju nije u stanju da pumpa kroz plućni arterijski krevet zatvoren trombom. Pacijent doživljava jako gušenje, bol u grudima, tešku slabost. Pojavljuje se cijanoza gornje polovice tijela, pada krvni tlak i vrlo je vjerovatna brza smrt.

Na sreću, veliki (masivni) tromboembolije ne dospiju uvijek u pluća. Ako su male veličine, ometaju protok krvi samo u lobarnim ili segmentnim plućnim arterijama, što se manifestuje simptomima plućnog infarkta (bol u grudima, pojačan disanjem, kašalj, hemoptiza, groznica). Ponekad se takva "manja" embolija uopće ne može pojaviti sve dok ponovljene epizode ne dovedu do ozbiljnijih promjena u plućnom krvotoku.

Plućna embolija nije samostalna bolest koja se iznenada razvija usred cjelokupnog zdravlja. Njemu nužno prethodi pojava venske tromboze. Posebno su opasni krvni ugrušci koji nastaju u bazenu donje šuplje vene: u dubokim venama zdjelice i donjih ekstremiteta. Borbu protiv tromboembolije plućnih arterija treba započeti na udaljenim granicama - liječenjem, a bolje prevencijom venske tromboze.

Zašto se krvni ugrušci pojavljuju u venama?

Razloge za nastanak intravaskularnog tromba formulisao je sredinom 18. stoljeća istaknuti njemački patolog Rudolf Virchow, koji je predložio i termin "embolija". Tromb nastaje kao posljedica oštećenja vaskularnog zida, usporavanja protoka krvi i promjene u sastavu same krvi. Ponekad je dovoljan jedan razlog. U prisustvu sva tri, stvaranje tromba je neizbježno.

Vene su prilično delikatne i lako povrijeđene anatomske strukture. Njihovi zidovi su mnogo tanji od zidova arterija istog prečnika. Krvni pritisak u venama je znatno niži, pa je srednji (mišićni) sloj slabije razvijen. Vene su manje otporne na vanjsku kompresiju i ozljede, lako se uključuju u upalni proces čak i bez sudjelovanja mikroorganizama. Osim toga, postoje zalisci u venama, čija oštećenja i stagnacija krvi u području njihove lokacije doprinose stvaranju krvnih ugrušaka.

Mnogo je teže nego u arterijama kretanje krvi kroz vene. Krv se gura kroz arterije snažnim kontrakcijama lijeve komore. Iz nogu i donje polovice tijela krv se vraća u srce odozdo prema gore, protivno sili gravitacije.

Šta doprinosi ovom teškom procesu? Prije svega, rad mišića. Njihove redovne kontrakcije tokom hodanja i vježbanja uzrokuju kompresiju dubokih vena. Zalisci u venama omogućavaju samo protok krvi do srca. Ovaj mehanizam, nazvan mišićno-venska pumpa, u suštini djeluje kao drugo periferno vensko srce. Veoma je važan za normalno funkcionisanje krvotoka. Negativan pritisak koji nastaje u grudnoj šupljini tokom respiratornih pokreta dijafragme i zidova grudnog koša, kao i prenosna pulsacija arterija koje leže uz vene, pomažu vraćanju krvi u srce.

Održavanje krvi u tečnom stanju osigurava istovremeni rad ogromnog broja složenih biohemijskih mehanizama. Održavaju preciznu ravnotežu između sistema zgrušavanja krvi i antikoagulansa. Postoji veliki broj tipičnih situacija, dobro poznatih ljekarima, u kojima je istovremeno poremećen venski protok krvi i aktivira se koagulacijski sistem.

Na primjer, tijekom bilo koje kirurške operacije, velika količina tkivnog tromboplastina, tvari koja stimulira zgrušavanje krvi, ulazi u krvotok iz tkiva. Što je operacija teža i opsežnija, to je veće oslobađanje ove supstance. Ista stvar se dešava sa bilo kojom povredom.

Ovaj mehanizam formiran je u antičko doba, a bez njega čovječanstvo, kao biološka vrsta, jednostavno ne bi opstalo. Inače bi svaka trauma kod naših dalekih predaka, a i kod nas, završila smrću od krvarenja. Telo, kao integralni sistem, ne mari šta je izazvalo ranu - kandže sabljozubog tigra ili skalpel hirurga. U svakom slučaju dolazi do brzog aktiviranja potencijala koagulacije krvi. Ali ovaj zaštitni mehanizam često može igrati negativnu ulogu, jer stvara preduslove za stvaranje krvnih ugrušaka u venskom sistemu kod operisanih pacijenata.

Prvog dana nakon operacije pacijentu je teško da ustane, kreće se i hoda. To znači da je rad mišićno-venske pumpe isključen i venski protok krvi se usporava. U slučaju ozljeda, osim toga, potrebno je postaviti gipsane zavoje, skeletnu trakciju, spojiti ulomke kostiju metalnim iglama, što naglo ograničava fizičku aktivnost pacijenta i doprinosi nastanku tromboze. Njegova učestalost nakon hirurških operacija na trbušnim organima može doseći 25-40%. Kod prijeloma kuka, zamjene zgloba koljena i kuka, duboka venska tromboza nogu se razvija kod 60-70% pacijenata.

Najozbiljniji problem su venske tromboembolijske komplikacije tokom trudnoće.Čak iu ekonomski razvijenim zemljama poput SAD-a, Francuske, Japana, Švicarske, gdje su naučili da se uspješno nose sa mnogim komplikacijama, plućna embolija je došla na jedno od prvih mjesta u strukturi smrtnosti majki.

Činjenica je da se tijelo žene unaprijed priprema za porođaj, a time i za gubitak krvi. Već od ranih faza trudnoće aktivira se sistem zgrušavanja krvi. Tonus vena se smanjuje zbog općeg omekšavanja vezivnog tkiva. Donja šuplja vena i ilijačne vene su komprimirane rastućom maternicom. Zbog toga su prisutne sve komponente Virchow trijade i lako dolazi do tromboze. Čak ni akušeri-ginekolozi ne primjećuju uvijek ovu opasnost, često smatrajući edem donjih ekstremiteta (jedan od glavnih znakova tromboze) kao komplikaciju trudnoće povezanu s oštećenom funkcijom bubrega.

Akutna venska tromboza može biti komplikovana hormonskom kontracepcijom. Ovi lijekovi, takoreći, obmanjuju tijelo žene, "uvjeravaju" ga da je trudnoća već počela, a hemostaza prirodno reaguje aktiviranjem koagulacionog sistema. Iako farmakolozi pokušavaju da smanje sadržaj hormona, prvenstveno estrogena, u ovim lijekovima, učestalost venske tromboze (a samim tim i mogućnost plućne embolije) kod žena koje uzimaju hormonske kontraceptive je barem 3-4 puta veća nego kod onih koje uzimaju ne prihvata ih. Rizik od tromboze posebno je visok kod žena koje puše, jer se pod uticajem nikotina oslobađa tromboksan, snažan faktor zgrušavanja krvi. Aktivno potiče stvaranje tromba i prekomjernu težinu.

Venska tromboza je česta komplikacija neoplazmi, kako malignih tako i benignih. Pacijenti s tumorima, u pravilu, imaju povećano zgrušavanje krvi. To je, očigledno, zbog činjenice da se tijelo pacijenta unaprijed priprema za budući raspad rastućeg tumora. Često, venska tromboza djeluje kao prvi klinički znak početka procesa raka.

Čak i dug let u skučenom sjedištu aviona, sa nogama savijenim u koljenima, u slučaju prisilne neaktivnosti, može izazvati vensku trombozu („sindrom ekonomske klase“).

Dakle, svaka hirurška intervencija, bilo kakva povreda, trudnoća, porođaj, bilo koja bolest povezana sa neaktivnošću pacijenta, zatajenjem cirkulacije, može biti zakomplikovana venskom trombozom i plućnom embolijom. To objašnjava tako visoku učestalost venskih tromboembolijskih komplikacija čak iu zemljama s dobro razvijenom medicinom.

Podmuklost venske tromboze je i u tome što njene kliničke manifestacije ne izazivaju kod pacijenta osjećaj velike nevolje. Oticanje noge, bol, obično umjerene prirode, lagana cijanoza udova ne plaše pacijente, a ponekad ni ne smatraju potrebnim da se obrate liječniku. U tom slučaju, krvni ugrušak bez ikakvog upozorenja može se za nekoliko sekundi odvojiti od zida vene, pretvoriti u embolus i uzrokovati tešku tromboemboliju plućnih arterija s nepredvidivim ishodom. Zato plućnu emboliju doživljavaju kao „grm iz vedra neba“ ne samo pacijenti, već i ljekari.

Na sreću, nije svaka venska tromboza komplikovana tromboembolijom, iako je njihov broj vrlo velik. Takozvani plutajući krvni ugrušci su opasni. Ovo je varijanta tromboze kada je vrh tromba opran krvlju sa tri strane i fiksiran za zid vene samo u jednoj tački u bazi. Tromb se ljulja u krvotoku pri svakom naglom pokretu, kašljanju, naprezanju, lako se otkine i „uleti“ u plućnu arteriju. Koji tromb prijeti plućnom embolijom, a koji ne, nemoguće je utvrditi rutinskim pregledom pacijenta. To zahtijeva posebne instrumentalne metode istraživanja.

Prevencija i liječenje tromboze

Dakle, borba protiv smrtonosne tromboembolije plućnih arterija je borba, prije svega, s akutnom venskom trombozom. Naravno, mnogo je efikasnije spriječiti trombozu nego je liječiti. Zato je pažnja doktora različitih specijalnosti, farmakologa, patofiziologa i biohemičara sada prikovana za problem prevencije venskih tromboembolijskih komplikacija. Zato hirurzi, onkolozi, ginekolozi, fizioterapeuti tako uporno pokušavaju da izvuku pacijentkinje iz kreveta sutradan nakon operacije, pa čak i istog dana, kako bi napravili nekoliko koraka po odjelu (često slušajući na optužbe svojih pacijenata za sve smrtne grijehe). U ovom slučaju, uobičajena fraza "pokret je život" sasvim prikladno pada na pamet. Zato su niskotraumatske endoskopske operacije od velikog interesa među kirurzima, a aktivne metode liječenja traume - među traumatolozima.

Od farmakoloških sredstava koja sprečavaju trombozu najbolje su se pokazali tzv. niskomolekularni heparini, koji se daju u profilaktičkim dozama prije operacije i prvih dana nakon nje. Složena primjena fizikalnih i farmakoloških mjera može smanjiti broj plućnih embolija za 5-7 puta, iako ih, nažalost, ne isključuje u potpunosti.

Ako se već razvila tromboza velikih vena, onda liječnici sve napore usmjeravaju prvenstveno na prevenciju plućne embolije. Dosadašnji pokušaji uklanjanja tromba bili su potpuno uzaludni, jer se na pozadini izmijenjene hemostaze pojavljuje novi tromb na upaljenom zidu vene, koji je labaviji i još opasniji. Venska tromboza ne ugrožava vitalnost noge, jer arterije prohodne za protok krvi redovno donose kiseonik i hranljive materije. Venska gangrena je vrlo rijetka komplikacija, razvija se ako krvni ugrušci zatvore apsolutno sve vene, i duboke i potkožne. Stoga se istovremeno s antitrombotičkom terapijom, usmjerenom na sprječavanje rasta i širenja tromba, pacijent pregledava kako bi se identificirali plutajući, embolijski oblici venske tromboze.

Dugo vremena za to se koristila samo flebografija, odnosno rendgenska studija velikih vena pomoću kontrastnog sredstva. Trenutno se kod većine pacijenata dijagnoza može postaviti ultrazvučnim tehnikama. Prije svega, riječ je o ultrazvučnom angioskeniranju, koje ne zahtijeva punkciju vena, uvođenje toksičnog kontrastnog sredstva i, što je vrlo važno – posebno kod pregleda trudnica, nije povezano sa zračenjem pacijenta. Istovremeno, informativni sadržaj studije nije inferioran u odnosu na flebografiju.

U slučajevima kada se prilikom pregleda nađe plutajući tromb, najvažnije je spriječiti moguću plućnu emboliju. U specijalizovanim klinikama u tu svrhu koriste se takozvani cava filteri.

Ako iz bilo kojeg razloga nije moguće ugraditi ili, kako kažu kirurzi, ugraditi cava filter, može se izvršiti plikacija donje šuplje vene. Ovo je operacija u kojoj se lumen šuplje vene šije mehaničkim šavovima u obliku slova U, zbog čega se jedan široki lumen vene pretvara u nekoliko uskih kanala koji propuštaju krv i ne dopuštaju stvaranje velikih krvnih ugrušaka. proći kroz.

Ali najopasniji, često katastrofalni tok situacija dobiva već nastalu plućnu emboliju. Tromboembolije su, u pravilu, velike veličine i kod većine pacijenata zatvaraju plućni trup ili glavne plućne arterije.

Već duže vrijeme jedini mogući pokušaj pomoći ovim ljudima bio je izvođenje složene i traumatske operacije - plućne embolektomije. Istovremeno je izvršena seciranje sternuma, otvaranje plućnog trupa, a iz njegovog lumena uklonjene su embolije. Najbolji rezultati su postignuti kada je pri ovoj operaciji korišćena veštačka cirkulacija krvi, složena i skupa procedura koja nije dozvoljavala da se ovakve intervencije široko izvode.

Sada se sve šire koristi trombolitička terapija za plućnu emboliju, što omogućava spašavanje prethodno osuđenih pacijenata. Stvorena je grupa lijekova koji mogu otopiti fibrin, glavnu vezujuću komponentu krvnih ugrušaka. Kroz subklavijsku venu u plućni trup se uvodi kateter, kroz koji trombolitičko sredstvo ulazi u tromb.

Trombolitici su visoko efikasni lijekovi, ali je njihova primjena moguća samo u specijalizovanim odjelima i primjenjuju ih visokokvalifikovani stručnjaci sa potrebnim znanjem i iskustvom.

Moderna medicina raspolaže širokim spektrom alata za dijagnostiku i liječenje akutne venske tromboze i plućne embolije. Ipak, treba imati na umu da je glavni način borbe protiv ove najopasnije komplikacije prevencija, koju provode u suradnji liječnika i pacijenata. Borba protiv prekomjerne težine, uz nekontrolisano uzimanje hormonalnih lijekova, pušenje, fizička neaktivnost, svjesno i aktivno sprovođenje medicinskih preporuka može značajno smanjiti učestalost tragedija i nezgoda uzrokovanih ovom bolešću.

Profesor A. Kirienko, vanredni profesor V. Andriyashkin (Ruski državni medicinski univerzitet)

P.S. I zapamtite, samo promjenom vaše svijesti - zajedno mijenjamo svijet! © econet

Plućna embolija - malo ljudi zna šta je to. Obično se razvija iznenada kada jedan ili više krvnih ugrušaka blokira plućnu arteriju. Tromb se odvaja od žila koje se nalaze u donjim ekstremitetima (posebno je opasna tromboza femoralnog segmenta). Blokiranje protoka krvi u plućima uzrokuje nedostatak kisika (plućni trup može biti potpuno blokiran). U 30% slučajeva embolija je fatalna.

Opasnost od ove bolesti leži u činjenici da je u oko polovine slučajeva začepljenje malih arterija u plućima asimptomatsko. Stanje se može karakterizirati znacima prehlade (kašalj, niska temperatura), zbog čega ga nije moguće na vrijeme dijagnosticirati i pružiti adekvatnu pomoć.

Simptomi plućne embolije

Glavni simptomi bolesti uključuju sljedeće:

• otežano disanje, piskanje, bol u grudima (poput srčanog udara). Simptomi se često javljaju tokom spavanja, nakon emocionalnog ili fizičkog stresa;
• iskašljavanje krvi;
• aritmija, ubrzano disanje, hipertenzija;
• vrućica;
• šumovi pri disanju i šumovi na srcu;
• plućna hipertenzija;
• edem, upala tkiva zahvaćenog ekstremiteta (na mjestu stvaranja krvnog ugruška), bol pri dodiru, promjena boje, osjetljivost, povišena temperatura ovog područja;
• otežano hodanje.

Uzroci embolije

Vjerojatnost razvoja komplikacija ovisi o veličini krvnog ugruška koji je ušao u pluća, o stanju krvnih žila. Rizik je veći kada su arterije već djelimično začepljene, sa postojećom srčanom bolešću ili oštećenjem vena.

Faktori rizika (identični su onima koji nastaju kod tromboze) su:

• starost (posebno period od 60 do 75 godina) - arterije su, u pravilu, već oštećene, situaciju pogoršavaju pretilost i bolesti poput dijabetesa i hipertenzije;
• neaktivan način života – oni koji zanemaruju fizičku aktivnost imaju veću vjerovatnoću da dožive trombozu zbog poremećenog protoka krvi. Rizik od embolije se povećava pri putovanju avionom, dugim putovanjima, imobilizaciji nakon operacije, sjedećem radu;
• prekomjerna težina je prepuna kronične upale, povišenog krvnog tlaka, a višak masnog tkiva povećava razinu estrogena;
• moždani udar, srčani udar ili prisutnost tromboze - kod oslabljenih arterija, doživljenog srčanog udara, hipertenzije povećava se rizik od novih krvnih ugrušaka. Embolija se može razviti i nakon ozljeda, vaskularnih operacija;
• hospitalizacija - oko 20% slučajeva plućne embolije javlja se u bolnici (zbog nepokretnosti, stresa, skokova pritiska, infekcija, upotrebe intravenoznog katetera);
• trauma, teški stres - traumatski događaji (mentalne ili fizičke prirode) desetostruko povećavaju rizik od tromboze, povećavajući zgrušavanje krvi, narušavajući hormonsku ravnotežu, izazivajući hipertenziju;
• nedavno prenesene zarazne bolesti - upalni procesi negativno utječu na zgrušavanje krvi;
• kronične bolesti - artritis, rak, autoimune bolesti, dijabetes, bolesti bubrega i crijeva pogoršavaju stanje krvnih žila i stanica u plućima, izazivajući trombozu;
• menopauza i druge hormonske promjene - povećanje razine estrogena (kao rezultat zamjenske terapije ili uzimanja kontraceptiva) povećava zgrušavanje krvi, izaziva komplikacije u srcu;
• trudnoća - tijelo proizvodi više krvi tako da je i majka i fetus imaju dovoljno, povećava se pritisak na vene (povećana težina pogoršava situaciju);
• pušenje, ovisnost o drogama, konzumiranje alkohola;
• genetski faktori - poremećaji u proizvodnji trombocita i zgrušavanju krvi mogu biti nasljedni (ali da bi stanje postalo prijeteće, neophodan je utjecaj drugih navedenih okidača).

Tradicionalne terapije za tromboemboliju

U liječenju plućne embolije propisuju se antikoagulansi - varfarin, heparin, kumadin (u tabletama, injekcijama ili kapaljkama), provode se postupci za uklanjanje krvnih ugrušaka, skup mjera za sprječavanje njihovog pojavljivanja.

Lijekove za razrjeđivanje krvi treba uzimati pažljivo, bez kršenja doze, kako se ne bi izazvalo krvarenje (ova nuspojava nije ništa manja prijetnja životu od krvnog ugruška).

Prevencija plućne embolije

Krvni ugrušak se može riješiti hirurškim putem, ali bez promjene načina života, problem će se ponovo vratiti. Na stvaranje krvi i stanje krvnih žila povoljno djeluju sljedeće radnje:

Podešavanje snage

Prirodni antikoagulansi koji smanjuju rizik od krvnih ugrušaka uključuju:

• namirnice koje sadrže vitamine A i D: lješnjaci, suncokretovo ulje, bademi, suhe kajsije, spanać, suhe šljive, zobene pahuljice, losos, smuđ, šipak, viburnum, puter, riblje ulje, goveđa, svinjska i jetra bakalara, žumance;
• zdrava proteinska hrana: mahunarke, bijelo meso (piletina), orasi, sjemenke;
• začini: beli luk, origano, kurkuma, đumbir, kajenski biber;
• tamna čokolada;
• ananas, papaja;
• Jabukovo sirće;
• zeleni čaj;
• omega-3 masti;
• ulje noćurka;
• voda, biljni čajevi (od zašećerenih pića, alkohola i kofeina će se morati napustiti).

Nema potrebe da izbegavate hranu sa vitaminom K, uprkos sposobnosti elementa da poveća zgrušavanje krvi. U prirodnim proizvodima (lisnato povrće, povrće iz roda krstaša, bobičasto voće, avokado, maslinovo ulje, slatki krompir) njegova koncentracija je niska, ali sadrže antioksidanse, elektrolite, protuupalna jedinjenja.

Fizička aktivnost

Treba izbjegavati periode dužeg odmora (posebno duge sate sjedenja za stolom ili TV-om).

Najbolje vrste vježbi za održavanje normalnog krvnog tlaka, zaštitu srca i pluća su aerobni treninzi: džogiranje, vožnja bicikla, intervalni trening.

Važno je održavati aktivnost u starijoj dobi, izvodeći barem jednostavnu vježbu zagrijavanja, istezanja.

Ako postoje preduslovi za stvaranje krvnih ugrušaka (ili već nastaju poremećaji cirkulacije i začepljenje krvnih sudova), ne može se dugo ostati u sjedećem položaju, potrebno je svakih 30 minuta zagrijati se i hodati.

Održavanje zdrave težine

Višak kilograma je dodatno opterećenje za srce, donje udove, krvne sudove. Masno tkivo je dom estrogena, hormona koji izaziva upale i zgrušavanje krvi.

Održavanju optimalne težine ne doprinose samo dijeta i fizička aktivnost, već i izbjegavanje alkohola, zdrav san i eliminacija stresa.

Oprez pri odabiru lijekova

Mnogi lijekovi (za hipertenziju, hormonski, kontracepcijski) izazivaju trombozu. Neophodno je zatražiti recept za druge lijekove ili potražiti alternativno liječenje kod specijaliste.

Budite oprezni na simptome embolije koji se mogu razviti nakon operacije, dok se pridržavajte mirovanja u krevetu tokom rehabilitacije nakon ozljeda (posebno onih koje zahvaćaju donje ekstremitete).

Ako imate kratak dah, iznenadni grč u grudima, oticanje nogu ili ruku ili probleme s disanjem, odmah se obratite ljekaru.

Narodni lijekovi

Plućna embolija je veoma ozbiljna bolest koja se brzo razvija. S tim u vezi, upotreba samo narodnih lijekova za njegovo liječenje nikako nije dopuštena. Recepti narodnih iscjelitelja mogu se koristiti samo kod oporavka nakon već obavljenog liječenja koje je propisao ljekar.

U osnovi, tokom perioda oporavka sredstva se koriste za jačanje kardiovaskularnog sistema i povećanje imuniteta organizma.

Tromboembolija se odnosi na stanja na koja je potrebno brzo reagovati. Pregledajte gore navedene znakove kako biste mogli dobiti hitnu pomoć kada je to potrebno. Budite zdravi!

Neke činjenice o plućnoj emboliji:

• PE nije samostalna bolest - to je komplikacija venske tromboze (najčešće donjeg ekstremiteta, ali općenito fragment tromba može ući u plućnu arteriju iz bilo koje vene).
• PE je treći najčešći uzrok smrti (drugi nakon moždanog udara i koronarne bolesti srca).
• U Sjedinjenim Državama se svake godine prijavi oko 650.000 slučajeva plućne embolije i 350.000 povezanih smrtnih slučajeva.
• Ova patologija zauzima 1-2 mjesto među svim uzrocima smrti kod starijih osoba.
• Prevalencija plućne embolije u svijetu je 1 slučaj na 1000 ljudi godišnje.
• 70% pacijenata umrlih od plućne embolije nije dijagnosticirano na vrijeme.
• Oko 32% pacijenata sa plućnom embolijom umre.
• 10% pacijenata umire unutar prvog sata nakon pojave ovog stanja.
• Pravovremenim liječenjem, smrtnost od plućne embolije se značajno smanjuje - do 8%.

Osobine strukture cirkulacijskog sistema

U ljudskom tijelu postoje dva kruga cirkulacije krvi - veliki i mali:

1. Veliki krug cirkulacije krvi počinje najvećom arterijom u tijelu - aortom. Nosi arterijsku oksigeniranu krv iz lijeve komore srca do organa. Po cijeloj dužini aorta daje grane, au donjem dijelu je podijeljena na dvije ilijačne arterije, koje krvlju opskrbljuju karlični dio i noge. Krv, siromašna kisikom i zasićena ugljičnim dioksidom (venska krv), skuplja se iz organa u venske žile, koje, postupno spajajući se, formiraju gornji (prikuplja krv iz gornjeg dijela tijela) i donji (prikuplja krv iz donjih). tijelo) šuplje vene. Ulivaju se u desnu pretkomoru.


2. Mali krug cirkulacije krvi počinje od desne komore, koja prima krv iz desne pretklijetke. Od njega polazi plućna arterija - ona nosi vensku krv u pluća. U plućnim alveolama venska krv oslobađa ugljični dioksid, zasićena je kisikom i pretvara se u arterijsku. Vraća se u lijevu pretkomoru kroz četiri plućne vene koje se ulijevaju u nju. Zatim krv iz atrijuma ulazi u lijevu komoru i u sistemsku cirkulaciju.

   Normalno, mikrotrombi se stalno formiraju u venama, ali se brzo uništavaju. Postoji delikatan dinamički balans. Ako se prekrši, tromb počinje rasti na venskom zidu. Vremenom postaje sve labaviji, pokretljiviji. Njegov dio se odlomi i počinje migrirati s krvotokom.

   S tromboembolijom plućne arterije, odvojeni fragment tromba prvo dolazi do donje šuplje vene desne pretklijetke, zatim ulazi iz nje u desnu komoru, a odatle - u plućnu arteriju. Ovisno o promjeru, embolus začepljuje ili samu arteriju ili jednu od njenih grana (veća ili manja).

Uzroci plućne embolije

Postoji mnogo uzroka plućne embolije, ali svi dovode do jednog od tri poremećaja (ili do svih odjednom):

• stagnacija krvi u venama- što sporije teče, veća je vjerovatnoća krvnog ugruška;
• povećano zgrušavanje krvi;
• upala venskog zida- takođe doprinosi stvaranju krvnih ugrušaka.

Ne postoji nijedan uzrok koji bi sa 100% vjerovatnoćom doveo do plućne embolije.

Ali postoji mnogo faktora, od kojih svaki povećava vjerovatnoću ovog stanja:

Kršenje	Uzroci
Stagnacija krvi u venama
Produžena imobilizacija- istovremeno je poremećen rad kardiovaskularnog sistema, dolazi do venske kongestije, povećava se rizik od krvnih ugrušaka i plućne embolije.
Povećano zgrušavanje krvi
Povećana viskoznost krvi, zbog čega je poremećen protok krvi i povećava se rizik od krvnih ugrušaka.
Oštećenje vaskularnog zida

Šta se dešava u organizmu sa plućnom embolijom?

Zbog pojave prepreke protoku krvi dolazi do porasta pritiska u plućnoj arteriji. Ponekad se može vrlo snažno povećati - kao rezultat toga, opterećenje na desnoj komori srca naglo raste, razvija se akutna srčana insuficijencija... To može dovesti do smrti pacijenta.

Desna komora je proširena, a u lijevu nema dovoljno krvi. Zbog toga dolazi do pada krvnog pritiska. Vjerojatnost teških komplikacija je velika. Što je veća žila začepljena embolom, to su ove povrede izraženije.

Kod PE dolazi do poremećaja protoka krvi u plućima, pa cijelo tijelo počinje iskusiti gladovanje kisikom. Refleksno se povećava frekvencija i dubina disanja, a lumen bronha sužava.

Simptomi plućne embolije

Doktori često nazivaju plućnu emboliju "velikim maskerom". Nema simptoma koji bi nedvosmisleno ukazivali na ovo stanje. Sve manifestacije PE koje se mogu otkriti tokom pregleda pacijenta često se nalaze u drugim bolestima. Ozbiljnost simptoma ne odgovara uvijek težini lezije. Na primjer, kada je začepljena velika grana plućne arterije, pacijent može biti uznemiren samo blagim otežanim disanjem, a kada embolija uđe u malu žilu, može se javiti jak bol u grudima.

Glavni simptomi PE:

• koji se povećavaju tokom dubokog udaha;
• , tokom kojeg može proći ispljuvak sa krvlju (ako je došlo do krvarenja u plućima);
• snižavanje krvnog pritiska (u teškim slučajevima ispod 90 i 40 mm Hg);
• brz (100 otkucaja u minuti) slab puls;
• hladan lepljiv znoj;
• bljedilo, siva koža;
• tijela do 38°C;
• gubitak svijesti;
• cijanoza kože.

U lakšim slučajevima nema nikakvih simptoma ili se javlja blagi porast temperature, kašalj, blagi nedostatak daha.

Ako se pacijentu s plućnom embolijom ne pruži hitna medicinska pomoć, može doći do smrti.

Simptomi PE mogu jako ličiti na infarkt miokarda, upalu pluća. U nekim slučajevima, ako tromboembolija nije otkrivena, razvija se kronična tromboembolijska plućna hipertenzija (povećan pritisak u plućnoj arteriji). Manifestira se u obliku kratkoće daha pri fizičkom naporu, slabosti i brzog umora.

Moguće komplikacije PE:

• srčani zastoj i iznenadna smrt;
• infarkt pluća s kasnijim razvojem upalnog procesa (pneumonija);
• (upala pleure - film vezivnog tkiva koji prekriva pluća i oblaže unutrašnjost grudnog koša);
• recidiv - tromboembolija se može ponoviti, a visok je i rizik od smrti pacijenta.

Kako odrediti vjerovatnoću plućne embolije prije pregleda?

Tromboembolija obično nema jasan očigledan uzrok. Simptomi koji se javljaju kod PE mogu se javiti u mnogim drugim stanjima. Stoga se pacijentima ne dijagnosticira uvijek na vrijeme i ne započnu liječenje.

Trenutno su razvijene posebne skale za procjenu vjerovatnoće PE kod pacijenta.

Ženevska skala (revidirana):

Potpiši	Poeni
Asimetrično oticanje nogu, bol pri palpaciji duž vena.	4 poena
Indikatori otkucaja srca: 75-94 otkucaja u minuti; više od 94 otkucaja u minuti.	3 boda; 5 bodova.
Bol u nozi na jednoj strani.	3 boda
duboke vene i povijest plućne embolije.	3 boda
Primjesa krvi u sputumu.	2 poena
Prisustvo malignog tumora.	2 poena
Povrede i operacije zadobijene tokom prošlog meseca.	2 poena
Pacijent je stariji od 65 godina.	1 bod

Interpretacija rezultata:

• 11 bodova ili više- velika vjerovatnoća PE;
• 4-10 bodova- prosječna vjerovatnoća;
• 3 boda ili manje- mala vjerovatnoća.

Kanadska skala:

Potpiši	Poeni
Nakon procjene svih simptoma i razmatranja različitih opcija za postavljanje dijagnoze, doktor je došao do zaključka da je plućna embolija najvjerovatnija.	3 boda
Prisustvo duboke venske tromboze.	3 boda
Puls je veći od 100 otkucaja u minuti.	1,5 poena
Nedavna operacija ili produženo mirovanje u krevetu.	1,5 poena
Povijest duboke venske tromboze i plućne embolije.	1,5 poena
Primjesa krvi u sputumu.	1 bod
Prisustvo raka.	1 bod

Interpretacija rezultata prema trostepenoj šemi:

• 7 bodova ili više- velika vjerovatnoća PE;
• 2-6 bodova- prosječna vjerovatnoća;
• 0-1 bod- mala vjerovatnoća.

Interpretacija rezultata prema dvostepenom sistemu:

• 4 boda ili više- velika vjerovatnoća;
• do 4 boda- mala vjerovatnoća.

Dijagnoza plućne embolije

Studije koje se koriste za dijagnosticiranje plućne embolije:

Naziv studija	Opis
elektrokardiografija ()	Elektrokardiografija je snimanje električnih impulsa koji se javljaju tokom rada srca, u obliku krivulje. Tokom EKG-a mogu se otkriti sljedeće promjene: povećan broj otkucaja srca; znaci preopterećenja desne pretkomora; znakovi preopterećenja i izgladnjivanja kisikom desne komore; kršenje provođenja električnih impulsa u zidu desne komore; ponekad se detektuje atrijalna fibrilacija (atrijalna fibrilacija). Slične promjene mogu se otkriti i kod drugih bolesti, na primjer, kod upale pluća i kod teškog napada bronhijalne astme. Ponekad na elektrokardiogramu bolesnika sa plućnom embolijom nema nikakvih patoloških promjena.
prsa	Znakovi koji se mogu otkriti na radiografiji:
Kompjuterska tomografija (CT)	Ako se sumnja na plućnu emboliju, radi se spiralna CT angiografija. Pacijentu se ubrizgava intravenozno kontrastno sredstvo i skenira se. Koristeći ovu metodu, možete precizno odrediti lokaciju krvnog ugruška i zahvaćene grane plućne arterije.
Magnetna rezonanca (MRI)	Studija pomaže da se vizualiziraju grane plućne arterije i otkrije krvni ugrušak.
Angiopulmonografija	Rentgenska kontrastna studija, tokom koje se rastvor kontrastnog sredstva ubrizgava u plućnu arteriju. Plućna angiografija se smatra "zlatnim standardom" u dijagnostici plućne embolije. Na fotografijama se vide krvne žile obojene kontrastom, a jedna od njih se naglo lomi - na ovom mjestu se nalazi krvni ugrušak.
(ehokardiografija)	Znakovi koji se mogu otkriti ultrazvučnim pregledom srca:
Ultrazvučni pregled vena	Ultrazvučni pregled vena pomaže u identifikaciji žile koja je postala izvor tromboembolije. Ako je potrebno, može se dopuniti dopler ultrazvukom, koji pomaže u procjeni intenziteta krvotoka. Ako doktor pritisne ultrazvučnu sondu na venu, ali se ona ne sruši, onda je to znak da se u njenom lumenu nalazi krvni ugrušak.
Scintigrafija	Ako se sumnja na plućnu emboliju, radi se ventilaciono-perfuzijska scintigrafija. Informativni sadržaj ove metode je 90%. Koristi se u slučajevima kada pacijent ima kontraindikacije za kompjuterizovanu tomografiju. Scintigrafija identifikuje oblasti pluća koje primaju vazduh, ali sa poremećenim protokom krvi.
Određivanje nivoa d-dimera	D-dimer je supstanca koja nastaje prilikom razgradnje fibrina (protein koji igra ključnu ulogu u procesu zgrušavanja krvi). Povećanje nivoa d-dimera u krvi ukazuje na nedavno stvaranje krvnih ugrušaka. Povećanje nivoa d-dimera detektira se kod 90% pacijenata sa PE. Ali nalazi se i kod brojnih drugih bolesti. Stoga se ne može osloniti samo na rezultate ove studije. Ako je razina d-dimera u krvi unutar normalnog raspona, onda to često omogućava isključivanje plućne embolije.

Tretman

Bolesnik sa plućnom embolijom treba odmah biti primljen u jedinicu intenzivne njege (jedinicu intenzivne njege). Za cijelo vrijeme liječenja potrebno je striktno pridržavanje kreveta kako bi se spriječile komplikacije.

Liječenje plućne embolije lijekovima

Droga	Opis	Primjena i doziranje
Lijekovi koji smanjuju zgrušavanje krvi
natrijum heparin (natrijum heparin)	Heparin je supstanca koja se stvara u ljudskom tijelu i drugim sisavcima. Inhibira enzim trombin, koji igra važnu ulogu u procesu zgrušavanja krvi.	Odmah se ubrizgava intravenozno 5000 - 10000 IU heparina. Zatim - kap po kap od 1000-1500 jedinica na sat. Tok tretmana je 5-10 dana.
Nadroparin kalcij (fraxiparin)	Heparin niske molekularne težine, koji se dobija iz crijevne sluznice svinja. Suzbija proces zgrušavanja krvi, a ima i antiinflamatorno dejstvo i potiskuje imuni sistem.	Tok tretmana je 5-10 dana.
Enoksaparin natrijum	Heparin niske molekularne težine.	0,5-0,8 ml se ubrizgava subkutano 2 puta dnevno. Tok tretmana je 5-10 dana.
Varfarin	Lijek koji inhibira sintezu proteina potrebnih za zgrušavanje krvi u jetri. Propisuje se paralelno sa preparatima heparina 2. dana liječenja.	Obrazac za oslobađanje: Tablete od 2,5 mg (0,0025 g). Doziranje: U prva 1-2 dana propisuje se varfarin u dozi od 10 mg jednom dnevno. Zatim se doza smanjuje na 5-7,5 mg jednom dnevno. Tok tretmana je 3-6 mjeseci.
Fondaparinux	Sintetička droga. Potiskiva funkciju supstanci koje učestvuju u procesu zgrušavanja krvi. Ponekad se koristi za liječenje plućne embolije.
Trombolitici (lijekovi koji otapaju krvne ugruške)
Streptokinaza	Streptokinaza se dobija iz Grupa β-hemolitičkih streptokokaC... Aktivira enzim plazmin, koji razgrađuje krvne ugruške. Streptokinaza ne djeluje samo na površinu tromba, već i prodire u nju. Najaktivniji protiv novonastalih krvnih ugrušaka.	Šema 1. Ubrizgava se intravenozno kao rastvor u dozi od 1,5 miliona IU (međunarodnih jedinica) tokom 2 sata. U ovom trenutku primjena heparina se prekida. Šema 2. Ubrizgajte 250.000 IU lijeka intravenozno tokom 30 minuta. Zatim - 100.000 IU na sat tokom 12-24 sata.
Urokinaza	Lijek koji se dobiva iz kulture ljudskih stanica bubrega. Aktivira enzim plazmin, koji razgrađuje krvne ugruške. Za razliku od streptokinaze, rijetko izaziva alergijske reakcije.	Šema 1. Primjenjuje se intravenozno kao otopina u dozi od 3 miliona IU tokom 2 sata. U ovom trenutku primjena heparina se prekida. Šema 2. Primjenjuje se intravenozno u trajanju od 10 minuta u količini od 4400 IU za svaki kilogram težine pacijenta. Zatim se primjenjuje u roku od 12-24 sata brzinom od 4400 IU po kilogramu tjelesne težine pacijenta na sat.
Alteplaza	Lijek koji se dobiva iz ljudskog tkiva. Aktivira enzim plazmin, koji uništava krvni ugrušak. Nema antigena svojstva, stoga ne izaziva alergijske reakcije i može se ponovno koristiti. Djeluje na površini i unutar krvnog ugruška.	Šema 1. Unesite 100 mg lijeka u roku od 2 sata. Šema 2. Lijek se primjenjuje u roku od 15 minuta u dozi od 0,6 mg po kilogramu tjelesne težine pacijenta.

Aktivnosti za masivnu plućnu emboliju

• Otkazivanje Srca... Radi se kardiopulmonalna reanimacija (indirektna masaža srca, vještačka ventilacija, defibrilacija).
• Hipoksija(nizak sadržaj kiseonika u organizmu) kao posledica respiratorne insuficijencije. Obavlja se terapija kiseonikom - pacijent udiše gasnu mešavinu obogaćenu kiseonikom (40% -70%). Isporučuje se kroz masku ili kroz kateter umetnut u nos.
• Teški respiratorni distres i teška hipoksija... Radi se umjetna ventilacija pluća.
• Hipotenzija (snižavanje krvnog pritiska)... Pacijentu se intravenozno kroz kapaljku ubrizgavaju različiti fiziološki rastvori. Koriste lijekove koji uzrokuju sužavanje lumena krvnih žila i povećanje krvnog tlaka: dopamin, dobutamin, adrenalin.

Hirurško liječenje plućne embolije

Indikacije za hirurško liječenje plućne embolije:

• masivna tromboembolija;
• pogoršanje stanja pacijenta, unatoč kontinuiranom konzervativnom liječenju;
• tromboembolija same plućne arterije ili njenih velikih grana;
• oštro ograničenje dotoka krvi u pluća, praćeno kršenjem opće cirkulacije;
• kronična rekurentna plućna embolija;
• oštar pad krvnog tlaka;

Vrste operacija plućne embolije:

• Embolektomija- uklanjanje embolusa. Ova operacija se izvodi u većini slučajeva kod akutne plućne embolije.
• Trombendarterektomija- uklanjanje unutrašnjeg zida arterije sa pričvršćenim plakom. Koristi se za hroničnu plućnu emboliju.

Operacija tromboembolije plućne arterije je prilično komplicirana. Pacijentovo tijelo se hladi na 28°C. Hirurg otvara pacijentov grudni koš, secirajući mu sternum po dužini, i dobija pristup plućnoj arteriji. Nakon povezivanja kardiopulmonalnog bypass sistema, arterija se otvara i embolus se uklanja.

Često kod PE, kao rezultat povećanog pritiska u plućnoj arteriji, rastegnuti su desna komora i trikuspidni zalistak. U ovom slučaju, hirurg dodatno izvodi operaciju srca - plastiku trikuspidalnog zaliska.

Ugradnja cava filtera

Kava filter- Ovo je posebna mrežica koja se ugrađuje u lumen donje šuplje vene. Otkinuti fragmenti krvnih ugrušaka ne mogu proći kroz njega, doći do srca i plućne arterije. Dakle, kava filter je mjera prevencije PE.

Ugradnja cava filtera može se izvršiti kada je plućna embolija već nastupila, ili unaprijed. Ovo je endovaskularna intervencija - ne morate napraviti rez na koži da biste je izvršili. Doktor probuši kožu i ubacuje poseban kateter kroz jugularnu venu (na vratu), subklavijalnu venu (u ključnoj kosti) ili veću safenu venu (u bedru).

Obično se intervencija izvodi u laganoj anesteziji, a pacijent ne osjeća bol i nelagodu. Instalacija kava filtera traje oko sat vremena. Hirurg prolazi kateter kroz vene i, nakon što dođe do željenog mesta, ubacuje mrežicu u lumen vene, koja se odmah ispravlja i fiksira. Zatim se kateter uklanja. Na mjestu intervencije ne postavljaju se šavovi. Pacijentu se propisuje mirovanje u krevetu 1-2 dana.

Profilaksa

Prevencija plućne embolije zavisi od stanja pacijenta:

Stanje / bolest	Preventivne radnje
Pacijenti koji su dugo bili na krevetu (mlađi od 40 godina, koji nemaju faktore rizika za plućnu emboliju).	Što prije aktivacija, ustajanje iz kreveta i hodanje. Nošenje elastičnih čarapa.
Terapeutski pacijenti sa jednim ili više faktora rizika. Pacijenti stariji od 40 godina koji su podvrgnuti operaciji bez faktora rizika.	Nošenje elastičnih čarapa. Pneumatska masaža. Na nogu se cijelom dužinom postavlja manžetna u koju se u pravilnim intervalima dovodi zrak. Kao rezultat toga, noge se naizmjenično stisnu na različitim mjestima. Ovaj postupak aktivira cirkulaciju krvi i poboljšava limfnu drenažu iz donjih ekstremiteta. Upotreba nadroparin kalcijuma ili enoksaparin natrija u profilaktičke svrhe.
Pacijenti stariji od 40 godina koji su podvrgnuti operaciji i imaju jedan ili više faktora rizika.	Heparin, kalcijum nadroparin ili natrijum enoksaparin u profilaktičke svrhe. Pneumomasaža nogu. Nošenje elastičnih čarapa.
Fraktura femura	Pneumomasaža nogu.
Operacije kod žena malignih tumora reproduktivnog sistema.	Pneumomasaža nogu. Nošenje elastičnih čarapa.
Operacije na organima mokraćnog sistema.	Pneumomasaža nogu.
Srčani udar.	Pneumomasaža nogu. heparin,
Operacije na organima grudnog koša.	Varfarin, ili kalcijum nadroparin, ili natrijum enoksaparin. Pneumomasaža nogu.
Operacije na mozgu i kičmenoj moždini.	Pneumomasaža nogu. Nošenje elastičnih čarapa.
Moždani udar.	Pneumomasaža nogu. Kalcijum nadroparin ili natrijum enoksaparin.

Kakva je prognoza?

1. 24% pacijenata sa plućnom embolijom umre u roku od godinu dana.
2. 30% pacijenata kod kojih nije otkrivena tromboembolija plućne arterije, a nije provedeno pravovremeno liječenje, umire u roku od godinu dana.


3. Sa ponovljenom tromboembolijom, 45% pacijenata umire.
4. Glavni uzroci smrti u prve dvije sedmice nakon pojave PE su komplikacije kardiovaskularnog sistema i pneumonija.

Šta je plućna embolija? Plućna embolija, laički rečeno, objašnjava se začepljenjem arterije ili njenih grana u plućima embolom. Supstanca koja se zove embolus nije ništa drugo do dio krvnog ugruška koji se može formirati u kuku i žilama donjih ekstremiteta. Začepljenje pluća, srca ili drugih organa nastaje kada se embolus djelomično ili potpuno odvoji i njime začepi lumen žile. Posljedice plućne embolije su teške, kod 25% od ukupnog broja oboljelih od ove patologije pacijenti ne prežive.

Klasifikacija tromboembolije

Sistematizacija plućne embolije provodi se uzimajući u obzir mnoge faktore. U zavisnosti od manifestacija, varijacija u toku bolesnog stanja, jačine simptoma plućne embolije i drugih karakteristika, vrši se grupisanje.

PE klasifikacija:

Ime	Subdivision
Faze nastanka plućne tromboembolije	oštar
	subakutna
	hronično
Nivo lezije plućne perfuzije	Ja - svjetlo
	II - srednji
	III - teška
	IV - preterano teška
Područje lokalizacije embolusa	bilateralni
	lijevo
	u pravu
Volumen vaskularnih lezija	unmassive
	submasivan
	masivan
Nivo rizika	visoko
	niska (umjerena, niska)
Područje začepljenja	segmentne arterije
	intermedijarne i lobarne arterije
	glavne arterije pluća
	plućnog trupa
Priroda egzacerbacija	infarkt pluća
	plućnog srca
	iznenadni nedostatak daha
Etiologija	zbog venske tromboze
	amnionske
	idiopatski
Hemodinamski poremećaji	izgovoreno
	izraženo
	umjereno
	odsustvo

Uzroci tromboembolije

Postoji mnogo uzroka plućne embolije. Ali svi oni, na ovaj ili onaj način, proizlaze iz nekoliko glavnih izvora patološkog stanja.

Glavni uzroci plućne embolije su:

• Povećana viskoznost krvotoka.
• Povećano zgrušavanje krvi.
• Zagušenje krvne supstance u venama.
• Sistemski upalni procesi u venskim zidovima (virusne i bakterijske infekcije).
• Oštećenja zida krvnih žila (endovaskularne hirurške intervencije, venska protetika).

Povećanje viskoziteta krvne tekućine uzrokovano je određenim procesima koji se odvijaju u tijelu. Često banalna dehidracija dovodi do tako tužnih posljedica. Drugi, ozbiljniji zdravstveni problem je eritrocitoza.

Povećanje koagulacije krvne tvari često se objašnjava povećanjem broja proteina fibrinogena, koji je odgovoran za ovaj proces. Tumori krvi, kao što je policitemija, uvelike povećavaju broj crvenih krvnih zrnaca i trombocita. Uzimanje nekih lijekova doprinosi povećanom zgrušavanju krvi.

Formiranje tromba se često povećava tokom trudnoće.

Stagnacija krvotoka u venama se opaža kod osoba sklonih gojaznosti. Dijabetes melitus dovodi do kršenja metabolizma masti i taloženja kolesterola u obliku plakova na zidovima krvnih žila. Često je PE uzrokovana zatajenjem srca. Ljudi koji već imaju proširene vene donjih ekstremiteta skloni su trombozi. Teški pušači stalno doživljavaju vaskularne grčeve tokom dana, s vremenom ova loša navika dovodi do teških vaskularnih poremećaja. Fizička neaktivnost ili prisilni boravak u imobilisanom položaju (postoperativni period, invalidnost, nakon srčanog udara i druga stanja).

Patologije koje rezultiraju plućnom embolijom:

• Tromboza površinske, unutrašnje i šuplje vene.
• Formiranje intravaskularnog tromba (trombofilija) u patologiji hemostaze.
• Onkološki procesi i kao posljedica produkata ćelijskog propadanja.
• Antifosfolipidni sindrom, karakteriziran stvaranjem antitijela na fosfolipide trombocita. Stanje karakterizira povećano stvaranje tromba.
• Bolesti kardiovaskularnog i respiratornog sistema, koje uključuju trombozu i plućnu emboliju.

Plućna embolija je uzrokovana godinama. Prije 30 godina, posebno u odsustvu specifičnih patologija, tromboza i prateće posljedice, kao što je plućna embolija, se ne primjećuju. Iz čega se može zaključiti da se plućna embolija odnosi na posljedice patologija starije životne dobi.

Simptomi tromboembolije

Među znakovima plućne embolije postoje opći, karakteristični za nekoliko patologija i specifični. Tromboembolija malih grana plućne arterije ima slabu ili potpuno asimptomatsku manifestaciju, obično pacijent bilježi blagi porast tjelesne temperature i uporan kašalj.

Ostali simptomi plućne embolije:

• Bol u grudnoj kosti, pogoršan pri dubokom dahu.
• Blijeda, plavkasta ili siva nijansa kože.
• Hladan znoj zajedno sa lepljivim znojem.
• Snažan pad krvnog pritiska.
• Povećan broj otkucaja srca.
• Kratkoća daha, otežano disanje, otežano disanje.
• Koma, nesvjestica, konvulzije.
• Sputum sa krvlju tokom kašlja, javlja se uz krvarenje.

Simptomi plućne embolije mogu biti vrlo slični sindromu infarkta miokarda, patologiji pluća. U okolnostima kada plućna embolija nije otkrivena iz bilo kojeg razloga. Tada postoji mogućnost prijelaza patološkog stanja u kronično s razvojem hipertenzije (povećanje napetosti u plućnoj arteriji). Moguće je posumnjati na prijelaz plućne embolije u kronični oblik po kratkom dahu, koji se javlja kod bilo kojeg. A također kronična plućna embolija obično je praćena stalnom slabošću i teškim umorom.

Svi gore navedeni simptomi plućne embolije nisu specifični. No, uprkos ovoj činjenici, znakove upozorenja, slične plućnoj emboliji, ne treba zanemariti. Potrebno je hitno pozvati hitnu pomoć ili posjetiti ljekara u mjestu stanovanja. Čak i ako simptomi plućne embolije nisu potvrđeni, u svakom slučaju će biti potrebna dijagnoza kako bi se utvrdilo što je bio izvor zdravstvenog odstupanja.

Sindrom tromboembolijske bolesti može dovesti do teških komplikacija, uključujući kronični porast arterijskog tlaka u plućima, plućnu ili bubrežnu insuficijenciju, srčani udar, pleuritis ili upalu pluća, apsces pluća i druge ozbiljne patologije.

Metode za dijagnozu tromboembolije

Dijagnoza plućne embolije podijeljena je na obavezne i pomoćne metode. Obavezne dijagnostičke mjere su: EKG, ehokardiografija, RTG, scintigrafija, ultrazvuk vena donjih ekstremiteta. PE može uključivati ​​ileokavografiju, angiopulmonografiju, mjerenje tlaka u atrijuma, komorama i plućnoj arteriji.

Druga metoda dijagnoze koja je dokazana vekovima je prikupljanje anamneze. Informacije koje pruži pacijent uvelike će pomoći u sastavljanju ispravne kliničke slike. Uz jasnu sumnju na tromboemboliju, simptomi koje je pacijent iskazao mogu ukazivati ​​na stepen razvoja patologije, što će odrediti mjere koje se poduzimaju u odnosu na konkretan klinički slučaj PE. I anketa osobe koja je podnijela pritužbe je korisna za dobivanje informacija o prethodno prenesenim patologijama sa ili bez operacije.

Pogotovo ako su bolesti povezane ili mogu utjecati na razvoj tromboembolije.

Laboratorijska dijagnostika plućne embolije je efikasna zbog jednostavnosti, dostupnosti procedure i brzine dobijanja rezultata analize.

Sljedeći pokazatelji ukazuju na tromboembolijski sindrom u testu krvi:

• Višak ukupnog broja leukocita.
• Povećana akumulacija bilirubina.
• Podizanje indikatora ESR.
• Prekomjerna koncentracija posljedica razgradnje fibrinogena u krvnoj supstanci plazmi.

Među obaveznim dijagnostičkim metodama plućne tromboembolije najinformativnije i najpouzdanije su elektrokardiogram, ehokardiografija i antiografija. EKG, posebno u kombinaciji s analizom krvi i proučavanjem prikupljene anamneze, omogućit će da se donese što precizniji zaključak, uz pojašnjenje kategorije težine tromboembolije. Ehokardiografija će zauzvrat pomoći u razjašnjavanju svih parametara tromba, a osim toga, njegove specifične lokalizacije. Antiografija je specifična dijagnostička metoda i omogućava vam potpuni pregled krvnih žila za otkrivanje krvnih ugrušaka i otkrivanje plućne embolije.

Respiratorna perfuziona scintigrafija se koristi kao skrining studija. Jedna stvar, scintigrafija vam omogućava da utvrdite začepljenje samo glavnih arterija u plućima; ova metoda nije namijenjena za ispitivanje malih grana. Uz pomoć rendgenskih zraka također nije moguće precizno dijagnosticirati tromboemboliju. Ova metoda može samo pomoći u razlikovanju PE od drugih bolesti.

Liječenje tromboembolije

Prije svega, prilikom dijagnosticiranja plućne tromboembolije, pacijentu se mora pružiti hitna pomoć. Hitne mjere trebaju biti usmjerene na provođenje reanimacijskih manipulacija.

Redoslijed mjera reanimacije za tromboemboliju (koje provodi medicinsko osoblje):

• Pacijenta treba staviti u krevet ili na ravnu površinu.
• Oslobodite zategnutost odeće (otvorite kragnu, olabavite kaiš ili pojas u struku).
• Omogućite slobodan pristup kiseoniku prostoriji.
• Postavite centralni venski kateter za isporuku potrebnih lijekova i izmjerite krvni tlak.
• Uvesti intravenozno antikoagulans direktnog djelovanja heparin u dozi od 10 000 U.
• Ubrizgajte kiseonik kroz kateter u nos ili koristite masku za kiseonik.
• Kontinuirana venska infuzija reopoliglucina (lijek osigurava obnavljanje protoka krvi), dopamina (hormona neurotransmitera), antibiotika za izbjegavanje sepse i drugih lijekova po nahođenju tima za reanimaciju.

Potom su poduzete hitne mjere za obnavljanje opskrbe plućnom krvlju, sprječavanje razvoja trovanja krvi i stvaranje hipertenzije u plućima. Neophodno je prijeći na glavni tretman tromboembolije, usmjeren na resorpciju tromba. Liječenje sindroma plućne embolije sastoji se od hirurškog uklanjanja tromba. Ako stanje pacijenta dozvoljava, trombolitička terapija se može odustati. Uključuje prolazak kursa, a ponekad i više od jednog, uzimanja posebnih lijekova, čija je akcija usmjerena na potpuno uklanjanje krvnih ugrušaka u arteriji pluća i u cijelom tijelu.

Plućna embolija se liječi sljedećim lijekovima:

• Clexane ili njegovi analozi.
• Novoparin (Heparin).
• Fraxiparine.
• Streptaza.
• plazminogen.

Liječenje plućne embolije nije brz proces. Glavna stvar je ne gubiti dragocjeno vrijeme i svim mogućim sredstvima pokušati izbjeći smrtonosni ishod. Bolje je, naravno, da svoje stanje ne dovedete do katastrofalnih posljedica. Činjenica je da je određena kategorija ljudi sklona stvaranju krvnih ugrušaka i, shodno tome, plućnoj tromboemboliji. U pravilu, rizična grupa uključuje ljude koji su prešli granicu starosti od 50 godina, koji imaju višak kilograma, koji nisu odustali od loših navika. Takve osobe moraju poduzeti preventivne mjere protiv tromboembolije plućnih arterija.

Plućna embolija (u prevodu sa grčkog - injekcija, ubacivanje) je teška komplikacija respiratornog sistema i krvotoka, koja se najčešće javlja kod hospitalizovanih pacijenata. Manifestuje se začepljenjem embolom plućne arterije ili njenih grana, koje dopremaju krv iz srca u pluća.

Uzroci i patogeneza embolije

Najčešći uzrok plućne embolije je krvni ugrušak. Tromb je patološka formacija koja se ne nalazi u zdravom tijelu. To je ugrušak zalijepljenih trombocita, proteina plazme i fibrinogena. U pravilu se javlja u venama donjih ekstremiteta i provocira ga:

• Dugi boravak u istom položaju tijela za invalide koji su vezani za krevet, kamiondžije i sve osobe sa sjedećim radom.
• Hronične bolesti kardiovaskularnog sistema koje ne obezbeđuju pravilnu cirkulaciju krvi na periferiji (hipertenzija, reumatski karditis, aritmije sa paroksizmom ventrikularnog flatera, koronarna bolest sa akutnim infarktom miokarda, kardiomiopatija i dr.).
• Proširene vene, tromboflebitis.
• Porođaj i trudnoća.
• Onkološke bolesti.
• Nedavno operisana abdomena i dugotrajno ugrađen venski kateter.
• Sepsa, teške, iscrpljujuće hronične infekcije.
• Uzimanje kombinovanih oralnih kontraceptiva.
• Sistemske bolesti (dijabetes melitus, metabolički sindrom).

Nastali tromb se odvaja od vaskularnog zida i počinje se kretati duž krvotoka. Prešavši od periferije do centralnih vena, stiže do srca, slobodno se krećući u šupljinama svojih komora. Konačno, ulazi u plućnu arteriju, koja nosi vensku krv u žile pluća radi oksigenacije. Mali promjer krvnih žila ne dozvoljava trombu da se dalje kreće, začepljena je sama plućna arterija ili njene manje grane. Simptomi plućne embolije zavise od nivoa i lokacije lezije.

Klinička slika

Plućna embolija se uvijek razvija iznenada. Obično mu prethodi neka vrsta radnje: kašljanje, napinjanje, promjena položaja tijela itd.

Ako se začepljenje javi malim krvnim ugruškom na nivou malih žila pluća, otežano disanje postaje glavni simptom bolesti. Vrlo često i isprekidano disanje, anksioznost, strah od smrti, ponekad oštar bol u grudima, nesvjestica, konvulzije zahtijevaju hitnu pomoć.

Razlikuju se mali (do 25% popusta na sve žile plućne cirkulacije), submasivni (do 50%) i masivni (do 75%) oblici plućne embolije.

Kada je glavni deblo plućne arterije začepljen, smrtonosni simptomi uzrokovani lošom cirkulacijom i zatajenjem srca razvijaju se gotovo trenutno. Dolazi do iznenadne izražene cijanoze i osoba umire.

Osim hemodinamskih poremećaja, plućna embolija uzrokuje srčani udar (smrt) pluća. Ima sljedeće simptome:

• bol u grudima koji se pogoršava pri udisanju i izdisaju;
• paroksizmalni kašalj;
• odvajanje sputuma s krvlju;
• porast temperature.

Sve ove manifestacije uočavaju se nekoliko sati nakon pojave bolesti, traju tri do pet dana i, uz povoljan ishod, postepeno nestaju.

Dijagnostika i liječenje

Često se činjenica nastanka plućne embolije bilježi na obdukciji pacijenta koji je umro zbog akutnog koronarnog sindroma. Zbog nespecifičnosti simptoma i kritičnog stanja pacijenta, dijagnostičke studije su ograničene na opći pregled i procjenu stanja. Zatim, sa stabilizacijom vitalnih znakova, doktori propisuju studije:

• opće analize urina, krvi;
• elektrokardiografija za proučavanje biopotencijala srčanog mišića;
• ehokardiografija za vizualno praćenje hemodinamike i moguće otkrivanje embolije;
• angiografija, koja omogućava da se proceni lokalizacija i opseg plućne vaskularne okluzije;
• Perfuzijsko skeniranje je jedna od najpouzdanijih metoda za dijagnosticiranje plućne embolije, a sastoji se od uvođenja posebnih markera u vaskularni krevet koji određuju poremećaje u krvotoku.

Prva pomoć pacijentima kod kojih se razvila plućna embolija je poziv hitne pomoći i što prije hospitalizacija. Liječenje pacijenata sa PE ima za cilj održavanje vitalnih funkcija i vraćanje hemodinamike.

• priključak na mehaničku ventilaciju u nedostatku spontanog disanja, infarkt pluća;
• terapija kiseonikom;
• antikoagulansi: sprečavaju lepljenje krvnih zrnaca, postepeno eliminišu simptome blokade.

Održavanje tjelesnih funkcija treba biti što efikasnije u prvih 12-14 sati bolesti, dok se ugrušak ne otopi. Zatim se propisuje doza održavanja antikoagulansa do 6 mjeseci pod kontrolom općih pretraga i koagulograma.

U nekim slučajevima, plućna embolija zahtijeva operaciju i embolektomiju (uklanjanje krvnog ugruška). Kod srčanog udara, prema indikacijama, uklanja se zahvaćeni režanj pluća.

Mere prevencije PE za osobe sa jednim ili više faktora rizika:

• liječenje osnovne bolesti, zdrav način života, normalizacija prehrane, sport, vježbe disanja;
• sa sjedećim radom - redovnih pet minuta fizičke aktivnosti;
• na dugim letovima - piti puno vode, hodati kroz kabinu da protegnete noge;
• kod pacijenata koji ne hodaju - masaža i terapija vježbanjem donjih ekstremiteta;
• rana vertikalizacija pacijenata sa moždanim udarom ili infarktom miokarda;
• tijekom operacije, porođaja - korištenje kompresijskih čarapa koje stimuliraju protok krvi kroz vene i sprječavaju stvaranje tromba;
• nakon operacije - također nošenje čarapa, rana aktivacija, vježbanje;
• prema indikacijama - imenovanje antikoagulansa (Heparin, Dextran), koji razrjeđuju krv i sprječavaju lijepljenje trombocita.

Nažalost, stopa smrtnosti od plućne embolije je još uvijek visoka. Sa okluzijom krvnih sudova glavnog karaktera, stopa smrtnosti dostiže 30%.

Osobe koje su dobile pravovremenu medicinsku pomoć trebalo bi da budu pod nadzorom lokalnog lekara duže vreme. Ovi pacijenti imaju visok rizik od ponovnog pojavljivanja plućne vaskularne opstrukcije, pa su im indicirane niske doze antikoagulansa. Također, kod pacijenata može doći do progresije arterijske hipertenzije.

Poštivanje preventivnih mjera, pravovremeno pružena kvalifikovana medicinska pomoć i dalji redovni medicinski nadzor je od vitalnog značaja za pacijente sa plućnom embolijom. Ove mjere spašavaju život i sprječavaju razvoj komplikacija PE.

Uz fulminantnu plućnu emboliju, dinamika koronarne insuficijencije razvija se s ishemijom miokarda, smanjenjem minutnog volumena i kardiogenim šokom.

Godišnja incidencija plućne embolije je 150-200 slučajeva na 100.000 stanovnika, stoga spada u hitno liječenje i u prve dvije sedmice je povezana sa stopom mortaliteta do 11%.

Većina embolija su odvojeni krvni ugrušci iz perifernih vena (više od 70% slučajeva flebotromboze vena zdjelice i donjih ekstremiteta). Rjeđe se formira srčani ugrušak ili krvni ugrušci dolaze iz gornje šuplje vene.

Uzroci plućne embolije

Faktori rizika uključuju:

• Imobilizacija (operacija, nezgoda/trauma, ozbiljna bolest, neurološki ili unutrašnji organi, poput moždanog udara, teškog zatajenja bubrega)
• Hiperkoagulabilnost krvi, trombofilija, prethodna venska tromboembolija
• Centralni venski kateter
• Sonde za pejsmejkere
• Maligne bolesti, kemoterapija
• Otkazivanje Srca
• gojaznost
• Trudnoća
• Pušenje
• Lijekovi.

Simptomi i znaci plućne embolije

• Akutna ili iznenadna dispneja, tahipneja
• Pleuralni bol, bol u grudima, angina pektoris
• Hipoksemija
• Palpitacija, tahikardija
• Arterijska hipotenzija, šok
• Cijanoza
• Kašalj (djelimično i hemoptiza)
• Sinkopa
• Otečene vene na vratu

Sa kliničke tačke gledišta, treba razlikovati pacijente sa visokim i niskim rizikom (hemodinamika stabilna = normotenzivna), jer je to važno za dalje dijagnostičke i terapijske mjere i za prognozu.

Dijagnoza plućne embolije

Kod hemodinamski nestabilnih pacijenata sa sumnjom na plućnu emboliju, dijagnozu treba potvrditi što je prije moguće, a ne samo proširiti dijagnostiku prije početka terapije.

Za to služe:

• Parametri kardiovaskularnog sistema: tahikardija, arterijska hipotenzija do šoka
• Metode vizualizacije:
  • "Zlatni standard" za postavljanje (ili isključivanje) dijagnoze plućne embolije - spiralna CT pluća sa kontrastnim sredstvom (osetljivost do 95%)
  • alternativna metoda scintigrafije pluća izgubila je smisao i još uvijek se koristi samo u posebnim situacijama
  • Rendgen otkriva (ako ih ima) samo nespecifične promjene kao što su atelektaze ili infiltrati
• Analiza gasova u krvi: hipoksemija
• Ehokardiografija igra važnu ulogu u hitnoj dijagnostici! Ovisno o stupnju plućne embolije, otkrivaju se znaci akutnog opterećenja desne komore ili disfunkcije desne komore (dilatacija, hipokinezija, paradoksalno pomicanje septuma), ponekad se otkrivaju plutajući krvni ugrušci u desnim srčanim šupljinama.
• Laboratorijski podaci:
  • - D-dimeri: indikatori > 500 μg/L sa fibrinolizom. Pozitivan rezultat je u početku nespecifičan, negativan rezultat s prilično velikom vjerojatnošću isključuje plućnu emboliju.
  • ponekad je troponin povišen kao znak ishemije miokarda.
  • kod ventrikularne dilatacije može se povećati nivo natriuretskog peptida, što je povezano sa lošijim ishodom
• Ultrazvuk vena donjih ekstremiteta

Diferencijalna dijagnoza plućne embolije

• Infarkt miokarda
• Angina pektoris
• Otkazivanje Srca
• Pneumotoraks
• Plućni edem
• Bronhijalna astma
• Upala pluća
• Pleuritis
• Interkostalna neuralgija
• Disekcija aorte
• Hidro- ili hemoperikard.

Liječenje plućne embolije

Ako je rizik od hemodinamske nestabilnosti ili šoka visok, treba odmah započeti terapiju trombolizom (ili, u slučaju kontraindikacija za litičku terapiju, operativnu ili endovaskularnu embolektomiju). Za hemodinamsku nestabilnost koriste se kateholamini. Hemodinamski stabilnim pacijentima (normotenzivno = nizak rizik) preporučuje se rana terapija niskomolekularnim heparinima ili fondaparinuksom, prilagođena težini pacijenta.

Najbolja terapijska strategija za pacijente s normalnim krvnim tlakom, ali s disfunkcijom desne komore još nije utvrđena

Kao sekundarna profilaksa koristi se rana antikoagulacija antagonistima vitamina K (npr. Marcumar), u početku ukrštajući sa heparinom, sve dok MHO ne bude stabilan u terapijskom rasponu između 2,0 i 3,0. Bolesnicima sa sekundarnom plućnom embolijom kod kojih je faktor rizika eliminisan ili liječen savjetuje se da nastave s antikoagulansom najmanje tri mjeseca.

U slučaju "idiopatske" plućne embolije i bez problema ili stabilne antikoagulacije, ovu terapiju treba nastaviti kontinuirano.

Plućna embolija je ozbiljno zdravstveno stanje koje zahtijeva hitnu hospitalizaciju, bez obzira na oblik u kojem se manifestira. Trebali biste znati moguće simptome ove bolesti, kao i mjere za prevenciju.

Uobičajena patologija kardiovaskularnog sistema je plućna embolija, koja se obično skraćeno naziva PE. Tromboza plućne arterije znači začepljenje i glavne plućne arterije i njenih grana trombom. Primarno mjesto stvaranja tromba su vene donjih ekstremiteta ili zdjelice, koje se zatim protokom krvi prenose u pluća.

Širi pojam "plućne embolije" znači začepljenje plućne arterije ne samo trombom, odnosno gustim krvnim ugruškom, već i raznim drugim supstancama koje se nazivaju embolus.

Simptomi

Plućna embolija gotovo uvijek ima akutni početak, često se podudara s fizičkim naporom. Embolija može uzrokovati trenutnu smrt ili različite simptome ovisno o veličini i nivou ugruška.

Sljedeće manifestacije se mogu smatrati primarnim simptomima arterijske embolije u plućima:

• nerazumna iscrpljujuća slabost;
• nekarakteristično znojenje;
• suhi kašalj.

Nakon nekog vremena, takvi karakteristični simptomi tromboze plućne arterije kao što su:

• kratak dah i napadi astme,
• brzo plitko disanje;
• bol u grudima;
• s dubokim dahom moguća je akutna (pleuralna) bol;
• povećana tjelesna temperatura;
• kašalj koji proizvodi pjenušavu ružičastu sluz - krv u sputumu.

Međutim, ovi znakovi nisu karakteristični samo za PE, što izuzetno otežava dijagnozu, a plućna embolija može biti popraćena potpuno različitim manifestacijama:

• vrtoglavica, nesvjestica;
• mučnina, povraćanje;
• nesvesni osećaj anksioznosti;
• pojačano znojenje;
• cijanoza - cijanoza kože;
• tahikardija;
• epileptički napadi;
• znakovi cerebralnog edema;
• oticanje donjih ekstremiteta i drugo.

U slučaju opsežnog krvarenja u plućima, kod bolesnika se javlja mrlja sklere i epiderme, karakteristična za žuticu.

Uzroci bolesti

Najčešći uzrok PE je krvni ugrušak. A najtipičnija geografija porijekla su vene karlice ili nogu. Za stvaranje tromba potrebno je usporiti protok venske krvi, što se događa u stacionarnom položaju duže vrijeme. U tom slučaju, s početkom pokreta, postoji opasnost od odvajanja tromba, a venski protok krvi brzo će prenijeti trombus u pluća.

Ostale varijante embolije - masna čestica i amnionska tekućina (amnionska tekućina) - prilično su rijetke. Sposobni su blokirati male žile u plućima - arteriole ili kapilare. U slučaju začepljenja značajnog broja malih krvnih žila razvija se akutni respiratorni distres sindrom.

Razlog za stvaranje krvnog ugruška prilično je teško utvrditi, međutim, sljedeći faktori često postaju provokator procesa:

• hirurška intervencija;
• traume i oštećenja velikih vena prsnog koša;
• produžena nepokretnost povezana sa stanjem pacijenta;
• prijelom kostiju nogu, masna masa kod prijeloma, kada se čestice koštane srži prenose u krvožilni sistem, gdje mogu uzrokovati blokade;
• amnionska tečnost;
• strana tijela zarobljena u tijelu kao posljedica traume;
• tumorske ćelije kao fragmenti preraslog malignog tumora;
• uljne otopine sa supkutanim ili intramuskularnim injekcijama, kada igla uđe u krvni sud;
• gojaznost i značajan višak optimalne težine;
• povećanje stope zgrušavanja krvi;
• upotreba kontraceptiva.

Ovako visoka stopa mortaliteta je posljedica teškoća dijagnoze i brzine bolesti - većina pacijenata umire gotovo u prvim satima.

Istraživanja patologa pokazuju da se do 80% slučajeva tromboze plućne arterije uopće ne dijagnosticira, što se objašnjava polimorfizmom kliničke slike. Proučavanje procesa koji se dešavaju tokom PE pomaže proučavanje promena na krvnim sudovima. Suština procesa jasno je prikazana u sljedećim patološkim preparatima:

• mikropreparat koji pokazuje zastoj u kapilarama mozga, fenomen mulja je jasno vidljiv;
• mikroskop koji pokazuje miješani tromb pričvršćen za zid vene;
• mikropreparat, na kojem je jasno vidljiv krvni ugrušak koji se formira;
• mikropreparat, gdje je vidljiva masna embolija krvnih žila u plućima;
• mikropreparat, gdje je vidljiva destrukcija u plućnom tkivu tokom hemoragijskog infarkta.

U slučaju manjih oštećenja arterija, preostale se mogu nositi sa prokrvljenošću onog dijela plućnog tkiva, gdje krv ne teče zbog embolije (tromba ili masne čestice), tada će se moći izbjeći nekroza tkiva.

Dijagnostika

Pregled bolesnika sa sumnjom na tromboemboliju ima specifične ciljeve:

• potvrditi ili negirati prisutnost embolije, jer su terapijske mjere vrlo agresivne i koriste se samo uz potvrđenu dijagnozu;
• odrediti obim lezije;
• identificirati lokalizaciju krvnih ugrušaka - posebno je važno ako je potrebna kirurška intervencija;
• identificirati izvor embolusa kako bi se spriječilo ponavljanje.

Zbog činjenice da je plućna embolija asimptomatska ili sa simptomima karakterističnim za niz drugih bolesti, dijagnoza embolije jednog ili oba pluća vrši se instrumentalnim metodama.

CT skener

Pouzdana i pouzdana metoda koja vam omogućuje otkrivanje prisutnosti embolije i isključivanje drugih uzroka patologije pluća, kao što su upala, oteklina ili edem.

Perfuzijsko skeniranje

Ovom metodom može se isključiti plućna embolija. Metoda omogućava otkrivanje prisutnosti poremećaja u krvotoku, skeniranje se izvodi na pozadini intravenske primjene markera (albumin makrosfera, 997c) i jedna je od najpouzdanijih metoda za dijagnosticiranje plućne embolije.

Angiografija

Plućna angiografija se koristi za dobivanje informacija o prirodi, opsegu, lokaciji okluzije i mogućnosti ponovne embolije. Rezultati ankete su vrlo tačni.

Elektrokardiografija

Tehnika vam omogućava da odredite PE sa značajnom veličinom tromba. Međutim, rezultati nisu dovoljno pouzdani u slučaju starosnih organskih patologija koronarnih arterija.

Ehokardiografija

Tehnika vam omogućava da otkrijete embolije u arterijama pluća i srčanih šupljina. I također utvrditi uzrok nastanka paradoksalne embolije kroz težinu hemodinamskih poremećaja. Međutim, ova metoda, čak i uz negativan rezultat, ne može biti kriterij za isključenje dijagnoze plućne embolije.

Korištenje instrumentalnih dijagnostičkih metoda treba provoditi na sveobuhvatan način kako bi se povećala pouzdanost rezultata.

Liječenje bolesti

Plućna embolija, bez obzira na težinu bolesti, prilično je izlječiva. Ako u akutnom obliku postoji jedan zadatak - spašavanje života pacijenta, tada daljnje liječenje ima niz specifičnih zadataka:

• normalizacija dinamike krvotoka;
• obnavljanje ležišta plućnih arterija;
• mjere za sprječavanje recidiva.

Operativno liječenje

Masivna plućna embolija zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju - embolektomiju. Operacija se sastoji u uklanjanju krvnog ugruška i može se izvesti na nekoliko metoda:

• sa stanjem privremene okluzije šuplje vene - operacija ima stopu smrtnosti do 90%;
• pri stvaranju umjetne cirkulacije krvi - smrtnost doseže 50%.

Terapijske mjere

Plućna embolija u smislu težine toka i prognoze zavisi od stepena oštećenja vaskularnog korita i nivoa hemodinamskih poremećaja. Uz neznatne količine kršenja, koriste se antikoagulantne metode liječenja.

Antikoagulantna terapija

Blage promjene u hemodinamici i mali volumen vaskularne opstrukcije, tijelo je u stanju da se izravna zbog spontane lize. Glavni fokus liječenja je sprječavanje razvoja venske tromboze kao izvora ebole.

U tu svrhu, terapija se provodi lijekovima heparina niske molekularne težine - lijek ima dobro trajanje djelovanja i bioraspoloživost. Lijek se ubrizgava dva puta dnevno pod kožu u abdomenu, pri čemu nije potrebno stalno praćenje hematopoetskog sistema. Terapija heparinom se provodi pod direktnim nadzorom ljekara koji pacijentu također propisuje adekvatnu dozu i režim.

Intravenski trombolitici

Primjena trombolitika je indicirana ako je plućna embolija dovoljno masivna, posebno u prisustvu promjena vezanih za dob i slabe adaptacije organizma.

U slučaju periferne embolije ova tehnika se praktički ne koristi zbog visokog rizika od alergijskih i hemoragijskih komplikacija.

Trombolitici se ubrizgavaju u krvotok kroz male i velike vene; u nekim slučajevima, lijek se ubrizgava direktno u tijelo tromba.

Uz svu svoju efikasnost - 90% pacijenata pokazuje potpunu ili djelomičnu lizu - metoda je prilično opasna i povezana je s pojavom teških komplikacija kao što su krvarenje ili hemoragijske komplikacije.

Iz tog razloga, tehnika je zabranjena za korištenje u nizu slučajeva:

• postoperativni pacijenti;
• neposredno nakon porođaja;
• traumatske povrede.

Po potrebi se za ove kategorije pacijenata trombolitici mogu koristiti 10 dana nakon operacije/porođaja/traume.

Nakon trombolitičke terapije obavezno je liječenje antikoagulansima.

Preventivne mjere

Najboljom prevencijom bolesti kao što je plućna embolija mogu se smatrati fizičke i farmakološke mjere za sprječavanje tromboze.

Fizičke mjere za sprječavanje embolije za pacijente uključuju:

• smanjenje vremena odmora u krevetu;
• korištenje opreme za vježbanje koja simulira hodanje ili vožnju bicikla;
• masaža udova;
• medicinska gimnastika.

Farmakološke mjere uključuju upotrebu koagulanata s velikom vjerojatnošću komplikacija. Sve lijekove mora propisati ljekar u režimu i dozama.

Primjena preventivnih mjera za sprječavanje stvaranja venskih tromba značajno će smanjiti postotak PE

). To je patološko stanje koje nastaje kao posljedica iznenadne blokade žile ili arterije koja se nalazi u plućima. Embolus, koji postaje neposredan uzrok takve blokade, može se sastojati od gotovo bilo kojeg tkiva: posebno često je to krvni ugrušak (ili tromb) ili mjehur zraka koji putuje krvotokom kroz krvne žile i nastavit će se kretati. do takvog slučaja. Također, čestica masnog tkiva, koštane srži ili tumora mogu postati embolus.

Koje su karakteristike ovog fenomena i koje karakteristike ima bolest?

Patofiziologija plućne embolije

Početak bolesti karakteriziraju procesi nekroze tkiva, koji su, kao rezultat blokade, bili lišeni dovoljne količine krvi. Međutim, velike žile i arterije mogu biti u stanju da isporuče pravu količinu oksigenirane krvi u tkiva sve dok embolija nije prevelika ili osoba nema bolest pluća. U ovom slučaju postoji nedostatak opskrbe krvlju u tkivima pluća, zbog čega dolazi do njihove nekroze.

Veličina embolusa koji je blokirao žilu također utječe na daljnje stanje pacijenta: ako je njegova veličina bila mala, tada se brzo otapa i nema vremena da nanese značajnu štetu zdravlju; ako je veličina embolusa bila značajna, tada se proces resorpcije usporava i počinje postupno odumiranje plućnog tkiva. U najtežim slučajevima moguća je smrt osobe.

Uz uspješan ishod arterijske embolije u plućima, značajan dio pacijenata je imao relapse bolesti, a oni koji nisu primili neophodnu terapiju pri prvoj manifestaciji ovog patološkog stanja imaju velike šanse za smrt ako se embolija ponovo pojavi. Nužno se razmatra upotreba lijekova koji smanjuju stupanj zgrušavanja krvi i, shodno tome, rizik od embolije. Uobičajeni naziv za ove lijekove je koagulans.

Značajkom bolesti koja se razmatra treba smatrati značajno zamućenje simptoma i opće kliničke slike, zbog čega dijagnoza postaje teža. Visoka stopa mortaliteta od plućne embolije i težina njenog toka posljedica su čestog odsustva dijagnoze; u mnogim slučajevima dijagnoza je samo okvirna.

Bolesnici sa plućnom embolijom često umiru u narednih nekoliko sati nakon pojave tromba (embolusa) u arteriji, ova bolest je na trećem mjestu (ovo se odnosi na visokorazvijene zemlje) nakon kardiovaskularnih i onkoloških lezija ljudskog tijela.

Postoji nekoliko najčešćih oblika ovog patološkog stanja.

Sljedeći video će vam detaljnije reći o karakteristikama takve bolesti kao što je plućna embolija:

Forms

Tok bolesti karakterizira težina patološkog procesa i stepen oštećenja vena i arterija sistemske cirkulacije. Upravo ove pokazatelje treba smatrati najindikativnijim u određivanju stupnja poremećenog protoka krvi u plućima.

Ozbiljnost kliničke slike i opseg lezije omogućavaju razlikovanje nekoliko oblika plućne embolije.

Munjevito

Ovaj oblik, kao što mu ime govori, razvija se trenutno i uzrokovan je supermasivnim razvojem lezije plućne arterije. Stepen oštećenja je oko 85-100%.

Izvana se ovaj oblik manifestira u obliku gubitka svijesti, napadaja, zaustavljanja disanja i razvija se difuzna lezija gornjeg dijela tijela, koja se izražava u boji kože od lijevanog željeza. Fulminantni oblik plućne embolije često je fatalan zbog brzog napredovanja.

Teška

U teškom obliku lezija plućne arterije je oko 45-60%, svi klinički simptomi su maksimalno izraženi i omogućavaju što brže dijagnosticiranje bolesti. Manifestacija ovog oblika trebala bi uključivati ​​sljedeće:

• teška kratkoća daha uzrokovana je brzim razvojem tahikardije, specifičnost kratkog daha očituje se u pacijentovoj želji da zadrži svoj horizontalni položaj;
• cijanoza gornjeg dijela tijela ne dostiže izraženu nijansu od lijevanog željeza, boja kože je prilično pepeljasta sa nijansom sive;
• zatajenje cirkulacije u desnoj komori manifestuje se pojavom sinusne tahikardije, granice srca se šire udesno, otkucaji srca se značajno povećavaju, a epigastrična regija pokazuje pulsiranje;
• prvih minuta nakon poraza plućne arterije, arterijska hipotenzija se refleksno nastavlja, ali zatim se razvija uporan kolaps, koji nastaje kao rezultat smanjenja minutnog volumena srca.

Po težini svih ovih manifestacija može se suditi o težini oblika plućne embolije, što nam omogućava da napravimo preliminarnu prognozu za pacijenta. Što su manifestacije i produženi simptomi izraženiji, to ljekar može dati manje pozitivne prognoze: produženi kolaps, teška insuficijencija srčanog ritma i težina disanja česti su znakovi brzog razvoja bolesti, često pacijenti umiru u roku od 24 sata.

Masivno

Za masivni oblik plućne embolije karakteristične su manifestacije anginoznog tipa koje su praćene bolom u gornjoj trećini grudnog koša, može početi kašalj i izražen osjećaj stiskanja grudnog koša. Pacijent može imati sklonost ka vrtoglavici i strahu od smrti.

Prisutnost sindroma boli u ovom obliku bolesti je složene prirode: dolazi do infarkta pluća, jetra otiče i značajno se povećava.

Submassive

Submasivni oblik bolesti karakterizira prisustvo simptoma koji se javljaju kod umjerene plućne embolije. Postoji začepljenje žila i arterija desne polovine srca, moguća je pojava jakih bolova u grudima. Stopa mortaliteta kod submasivnog oblika je mala i iznosi oko 5-8%, ali su recidivi česti.

Lagana forma

Najčešće se blagi oblik bolesti javlja kada su zahvaćene male grane plućne arterije, njegove manifestacije su manje izražene i znatno manje opasne za pacijenta. Dijagnoza ovog oblika je vrlo teška - tome olakšavaju zamućenost i nespecifičnost manifestacija embolije, a blagi oblik se uspostavlja u 15% slučajeva ove bolesti.

Kod blažih oblika česti su recidivi, koji već imaju teže oblike i u nedostatku potrebnog liječenja mogu imati izrazito negativnu prognozu. Zatim ćemo govoriti o uzrocima plućne embolije.

Uzroci nastanka

Plućna embolija nastaje kada su začepljeni veliki sudovi i arterije pluća, dok priroda embolije, koja postaje neposredni uzrok bolesti, može značajno varirati. Razmotrimo najčešće:

• Najčešća pojava začepljenja žile ili arterije je krvni ugrušak. Do stvaranja tromba može doći zbog pretjerano visoke stope koagulacije krvi, sa sporim protokom ili bez protoka. Krvni ugrušak može nastati u venama ruku ili nogu koje su dugo bile nepomične ili se nisu dovoljno aktivno kretale. To je moguće kada je osoba dugo nepomična dok putuje u avionu ili transportu, kao i jednostavno kada je u jednom položaju.

Na početku pokreta, formirani ugrušak se može odlomiti i početi putovati kroz krvne žile dok ne dođe do pluća. Rjeđe se formiranje tromba može pojaviti u desnom atrijumu ili u venama ruku.

• U formiranju embolusa iz masti obavezno je prisustvo slomljene kosti, kada se masne čestice oslobađaju iz koštane srži kosti.
• Do stvaranja embolusa iz amnionske tekućine dolazi tokom porođaja, ali ovaj tip je rijedak i dolazi do začepljenja, po pravilu, samo malih žila i kapilara.

Međutim, ako je značajan broj krvnih žila zahvaćen ovom vrstom embolusa, to može izazvati razvoj akutnog respiratornog distres sindroma. Postoji i niz faktora koji se mogu smatrati provokacijama ove bolesti, odnosno faktori rizika za plućnu emboliju. Razmotrimo i njih.

Poznata TV voditeljica će u svom videu detaljnije ispričati o uzrocima embolije (tromboembolije) plućne arterije:

Faktori rizika

Razlog koji je izazvao razvoj plućne embolije možda nije uvijek jasan, međutim, razlozi koji mogu izazvati razvoj bolesti uključuju:

• prisutnost različitih kardiovaskularnih bolesti koje mogu izazvati pojavu embolusa u venama i krvnim žilama:
• produžena nepokretnost ili nedostatak snažne aktivnosti tokom dužeg vremena. Štoviše, to uključuje ne samo dugotrajno prisilno očuvanje jednog položaja tijela, već i specifičnosti rada nekih ljudi - to su vozači kamiona, ljudi koji rade za računarom;
  1. reumatizam sa znacima atrijalne fibrilacije;
  2. Otkazivanje Srca;
  3. atrijalna fibrilacija;
  4. kardiomiopatija;
  5. nereumatski miokarditis, koji ima težak tok;
• nasljednost;
• prekomjerna težina i gojaznost;
• maligne neoplazme;
• ozljede i opekotine;
• starija dob;
• prvi put nakon porođaja i trudnoće;
• tromboflebitis;
• dugotrajna upotreba venskog katetera;
• dijabetes;
• srčani udar;
• povećano zgrušavanje krvi - to se može olakšati uzimanjem određenih lijekova, na primjer, oralnih hormonskih kontraceptiva;
• bolesti kičmene moždine.

Često su uzroci ovog patološkog stanja promjena položaja tijela nakon dužeg perioda nepokretnosti, podizanje utega, naprezanje, kao i oštar i dugotrajan kašalj.

Da biste ubrzali početak liječenja i pojednostavili dijagnozu, trebali biste biti svjesni glavnih manifestacija bolesti.

Plućna embolija (šema)

Simptomi

Simptomi bolesti često nisu jasno izraženi, međutim, najčešćom prvom manifestacijom plućne embolije treba smatrati pojavu kratkoće daha. U tom slučaju pacijentovo disanje postaje plitko, a pri pokušaju dubokog udaha osjeća se jak bol u grudima. Osoba može postati anksiozna, stanje koje doktori nazivaju napadom panike. Bol pri udisanju naziva se pleuralni bol, koji se javlja u grudima.

Kliničku sliku upotpunjuju i sljedeći vanjski znaci plućne embolije:

• jaka vrtoglavica;
• nesvjestica;
• bol u grudima, posebno pri udisanju;
• konvulzije;
• plitko disanje.

Vrtoglavica i nesvjestica nastaju kao posljedica pogoršanja opskrbe krvlju, a može se primijetiti i promjena brzine otkucaja srca: njihove brzine i ritma. Cijanoza, u kojoj koža mijenja boju i dobija izraženu cijanozu, može biti znak skorog zastoja disanja i smrti.

Za razliku od infarkta pluća, u kojem simptomi slični plućnoj emboliji mogu trajati nekoliko sati ili čak dana, oni se postupno povlače. Kod plućne embolije simptomi brzo napreduju i, ako se ne liječi, pacijent brzo umire.

Treba znati da je posjeta ljekaru indicirana u slučaju jakih bolova pri udisanju i kašljanju, napadaja bezrazložnog straha i asimptomatskog nedostatka zraka. A pozivanje hitne pomoći postaje neophodno u sljedećim slučajevima:

• akutni bol koji je lokaliziran u prsima i prati udisanje;
• s povećanjem tjelesne temperature i pojavom krvi u sputumu;
• iznenadne konvulzije, nesvjestica;
• promjena boje kože gornjeg dijela tijela - koža postaje plavkasta ili pepeljasta.

Nakon postavljanja dijagnoze, odmah treba započeti adekvatno liječenje koje će zaustaviti patološki proces.

Dijagnostika

Preliminarna dijagnoza plućne embolije je moguća od strane liječnika kada pacijentu opiše glavne simptome, međutim, da bi se razjasnila dijagnoza, potrebno je provesti niz dodatnih studija.

• Uz pomoć rendgenskog pregleda postaje moguće uočiti vidljive promjene u stanju krvnih žila pluća, koje prethode emboliji. Međutim, samo rendgenski snimci neće biti dovoljni za postavljanje dijagnoze.
• EKG (ili elektrokardiogram) krvnih žila također omogućava uočavanje odstupanja u njihovom stanju, ali očitanja EKG-a nisu uvijek jasno izražena i često nestabilna, stoga će podaci ove metode istraživanja samo pomoći da se pretpostavi prisutnost plućne embolije. .
• Uz pomoć perfuzijske scintigrafije pluća, mali volumen radionuklidne supstance se ubrizgava u krv vene i ulazi u pluća. Ova metoda vam omogućava da procijenite stanje velikih plućnih žila i vena i dotok krvi u pluća. U nedostatku normalne opskrbe krvlju, ovo područje pluća na slici ima tamnu boju - tu nisu ušle čestice radionuklida, međutim, prisustvo patologije može se protumačiti i kao prisustvo druge plućne bolesti.
• Procjena ventilacije pluća također vam omogućava da procijenite oštećenje pluća i prisutnost patološkog procesa u njima.
• Plućna arteriografija se danas smatra najpreciznijom dijagnostičkom metodom, ali je ova metoda maksimalno složena i nosi određeni zdravstveni rizik.
• Kombinacija navedenih dijagnostičkih metoda omogućava utvrđivanje prisutnosti plućne embolije ili predispozicije za nju. Dakle, već znate koje simptome plućna embolija ima simptome, hajde da pričamo o liječenju bolesti.

Tretman

Prilikom određivanja metode liječenja koja će se koristiti u svakom konkretnom slučaju, liječnik uzima u obzir kako težinu bolesti, tako i prisutnost i ispoljavanje simptoma.

Mogu se koristiti terapijske, medicinske i tradicionalne metode liječenja plućne embolije, a svaka od njih ima svoje karakteristike.

Terapijski

• Kao terapijska metoda liječenja, oksigenacija tijela se najčešće koristi za obnavljanje respiratorne funkcije. Za to se mogu koristiti nazalni kateter i maska ​​za kiseonik.
• Mirovanje u krevetu i odsustvo bilo kakvog opterećenja su preduvjeti za terapijski tretman.
• Ako postoji akutni, masivni ili fulminantni oblik bolesti, mjere treba primijeniti što je prije moguće i donijeti izraženo olakšanje pacijentu.

Lijekovi

Upotreba lijekova omogućuje vam brzo vraćanje stanja pacijenta i sprječavanje smrti bolesti.

Hitne mjere za akutne i fulminantne oblike plućne embolije uključuju:

• odmor u krevetu;
• jednokratna injekcija heparina u venu od najmanje 10.000 IU;
• davanje kiseonika maskom ili uvođenjem katetera u nos;
• koriste se dopamin, antibiotici i reopoliglucin.

Potrebno je poduzimanje hitnih mjera kako bi se obnovila cirkulacija krvi u tkivima pluća, spriječila sepsa u njima i spriječio razvoj plućne hipertenzije. Za ranu resorpciju embolusa i prevenciju recidiva bolesti koristi se trombolitička terapija koja uključuje primjenu sljedećih lijekova:

• urokinaza;
• streptokinaza;
• aktivator plazminogena;
• fraksiparin;
• heparin.

Međutim, pojava rizika od krvarenja različite prirode glavna je opasnost pri primjeni trombolitičke terapije, stoga se ne može propisivati ​​nakon operacija i u prisustvu ozbiljnih organskih lezija - lijekovi koji su propisani za to uzrokuju ranu resorpciju krvnih ugrušaka i ubrzavaju kretanje krvi.

Antikoagulansi se široko koriste. Ako je oštećeno više od 1/2 pluća, tada liječnik propisuje hiruršku intervenciju.

Hirurška intervencija

Ovakav tretman postaje neophodan za obnavljanje cirkulacije krvi u plućima, a provodi se uvođenjem posebne tehnike u žilu ili zahvaćenu arteriju, koja omogućava uklanjanje embolusa odatle i vraćanje normalne cirkulacije krvi. Ovaj postupak nije jednostavan za izvođenje, pa se pokazuje u posebno teškim slučajevima oštećenja.

Operacija se koristi za uklanjanje embolusa za velike sudove i arterije pluća.

Narodni lijekovi

Ova bolest se smatra veoma ozbiljnom i brzo tekućom, jer primena alternativnih metoda može samo ublažiti neke od simptoma i olakšati stanje pacijenta. Metode tradicionalne medicine mogu se preporučiti za rehabilitacijsku terapiju nakon liječenja lijekovima.

Ove metode uključuju upotrebu sredstava koja povećavaju imunitet i otpornost organizma na infekcije, kao i sprečavaju bolesti srca, koje često izazivaju plućnu emboliju.

Cijeli proces liječenja treba provoditi u bolničkom okruženju, kućno liječenje bolesti je neprihvatljivo. Čitajte dalje za informacije o tome što učiniti ako dođe do plućne embolije.

Poseban slučaj

Cementna embolija plućne arterije spada u rijetku vrstu plućne embolije - polimetil matekrilat, koji se koristi u perkutanoj verteroplastici. Ova rijetka vrsta embolije ima specifične manifestacije i uzrokovana je prodiranjem najsitnijih čestica cementa s protokom krvi u plućne arterije.

Liječenje treba propisati ovisno o simptomima i stanju pacijenta, međutim, sve terapijske mjere usmjerene su na obnavljanje normalne cirkulacije krvi u plućima.

Prevencija bolesti

Za prevenciju ponovnog pojavljivanja bolesti koristi se heparin koji sprječava nastanak novih embolija i brzu resorpciju postojećih krvnih ugrušaka. Indirektni antikoagulansi također se široko koriste.

Najvažnije preventivne mjere razmatraju se u sljedećim slučajevima:

• ako imate višak kilograma;
• preko 4 godine;
• sa prošlim bolestima vena i krvnih sudova pluća;
• sa srčanim ili moždanim udarom.

Za rano otkrivanje plućne embolije potrebno je uraditi ultrazvuk vena donjih ekstremiteta, čvrsto previjanje vena nogu, kao i redovne potkožne injekcije heparina. Nošenje posebnih šiški i dokolenica, koje pomažu u smanjenju opterećenja vena nogu i time sprječavaju mogućnost stvaranja krvnih ugrušaka u njima, također treba smatrati učinkovitom preventivnom mjerom.

Komplikacije

Najopasnija komplikacija nakon početne pojave embolije je mogućnost njenog ponovnog pojavljivanja. Korištenje preventivnih mjera omogućava vam da na vrijeme prepoznate bolest i započnete liječenje.

Plućna hipertenzija se često razvija nakon liječenja plućne embolije.

Prognoza

Prognoza plućne embolije direktno ovisi o težini njenih manifestacija, kao i općem stanju pacijenta.

• Ako je oštećen glavni trup plućne arterije, smrt nastupa nakon 2-3 sata.
• Smrtnost pri ranom otkrivanju bolesti je oko 10%, u odsustvu liječenja odmah nakon pojave bolesti, stopa preživljavanja je prilično niska - mortalitet je 30%.

Sljedeći video će vam reći o prognozi bolesti plućne embolije, kao io preventivnim mjerama za nju:

(skraćena verzija - plućna embolija) je patološko stanje u kojem krvni ugrušci oštro začepljuju grane plućne arterije. Krvni ugrušci se u početku pojavljuju u venama sistemske cirkulacije osobe.

Danas vrlo visok postotak osoba sa kardiovaskularnim oboljenjima umire upravo od posljedica razvoja plućne embolije. Vrlo često PE postaje uzrok smrti pacijenata u periodu nakon operacije. Prema medicinskoj statistici, oko petine svih ljudi umire s manifestacijom plućne tromboembolije. U ovom slučaju smrt u većini slučajeva nastupa u prva dva sata nakon razvoja embolije.

Stručnjaci kažu da je teško odrediti učestalost PE, jer oko polovina slučajeva bolesti prođe nezapaženo. Opći simptomi bolesti su često slični simptomima drugih bolesti, pa je dijagnoza često pogrešna.

Uzroci plućne embolije

Najčešće, plućna embolija nastaje zbog krvnih ugrušaka koji se u početku pojavljuju u dubokim venama nogu. Shodno tome, glavni uzrok plućne embolije najčešće je razvoj dubokih vena na nogama. U rjeđim slučajevima tromboemboliju provociraju krvni ugrušci iz vena desnog srca, trbušne šupljine, karlice i gornjih ekstremiteta. Vrlo često se krvni ugrušci pojavljuju kod onih pacijenata koji se zbog drugih bolesti stalno pridržavaju kreveta. Najčešće su to osobe koje pate , bolest pluća , kao i oni koji su zadobili povrede kičmene moždine, operisani su na kuku. Rizik od tromboembolije kod pacijenata se značajno povećava ... Vrlo često se PE manifestira kao komplikacija kardiovaskularnih oboljenja: , zarazna , kardiomiopatija , , .

Međutim, PE ponekad pogađa ljude bez znakova kronične bolesti. To se obično događa ako je osoba dugo u prisilnoj situaciji, na primjer, često leti avionom.

Da bi se u ljudskom tijelu stvorio krvni ugrušak, potrebni su sljedeći uvjeti: prisustvo oštećenja vaskularnog zida, usporen protok krvi na mjestu ozljede, visoka koagulabilnost krvi.

Oštećenje zidova vene često se javlja tokom upale, u procesu traume, a takođe i kod intravenskih injekcija. Zauzvrat, protok krvi se usporava zbog razvoja zatajenja srca kod pacijenta, s produženim prisilnim položajem (nošenje gipsa, odmor u krevetu).

Kao razloge za pojačano zgrušavanje krvi liječnici određuju niz nasljednih poremećaja, a takvo stanje može izazvati i upotrebu oralni kontraceptivi , bolest. Veći rizik od nastanka krvnih ugrušaka utvrđen je kod trudnica, kod osoba s drugom krvnom grupom, kao i kod pacijenata .

Najopasniji su trombi, koji su jednim krajem pričvršćeni za zid žile, a slobodni kraj tromba je u lumenu žile. Ponekad su dovoljni samo mali napori (čovek može da zakašlja, napravi nagli pokret, napre se) i takav krvni ugrušak pukne. Nadalje, s krvotokom, tromb je u plućnoj arteriji. U nekim slučajevima, krvni ugrušak udari u zid žile i razbije se na male komadiće. U tom slučaju može doći do začepljenja malih žila u plućima.

Simptomi plućne embolije

Stručnjaci definišu tri tipa PE, u zavisnosti od toga koliko se uočava oštećenje krvnih sudova pluća. At masivna TELA zahvaćeno je više od 50% plućnih sudova. U ovom slučaju, simptomi tromboembolije izraženi su šokom, oštrim padom , gubitak svijesti, postoji zatajenje funkcije desne komore. Cerebralni poremećaji ponekad postaju posljedica cerebralne hipoksije sa masivnom tromboembolijom.

Submasivna tromboembolija određuje se kada je zahvaćeno 30 do 50% plućnih žila. Kod ovog oblika bolesti osoba pati od, međutim, krvni tlak ostaje normalan. Disfunkcija desne komore je manje izražena.

At nemasivna tromboembolija funkcija desne komore nije poremećena, ali pacijent pati od kratkog daha.

Prema težini bolesti, tromboembolije se dijele na akutna , subakutna i rekurentna hronična ... U akutnom obliku bolesti PE počinje naglo: javlja se hipotenzija, jaki bolovi u grudima, otežano disanje. U slučaju subakutne tromboembolije dolazi do porasta zatajenja desne komore i disanja, znakova infarkt upala pluća ... Rekurentni kronični oblik tromboembolije karakterizira ponavljanje kratkoće daha, simptomi upale pluća.

Simptomi tromboembolije direktno zavise od toga koliko je proces masivan, kao i od stanja krvnih žila, srca i pluća pacijenta. Glavni znakovi razvoja plućne tromboembolije su jaka kratkoća daha i. Kratkoća daha je obično jaka. Ako je pacijent u ležećem položaju, tada mu postaje lakše. Kratkoća daha je prvi i najkarakterističniji simptom PE. Kratkoća daha ukazuje na razvoj akutne respiratorne insuficijencije. Može se izraziti na različite načine: ponekad se čovjeku čini da nema dovoljno zraka, u drugim slučajevima je kratkoća daha posebno izražena. Također, znak tromboembolije je jak: srce kuca frekvencijom većom od 100 otkucaja u minuti.

Pored kratkog daha i tahikardije, manifestuje se bol u grudima ili osećaj neke nelagode. Bol može biti različit. Dakle, većina pacijenata primjećuje oštru bol bodeža iza prsne kosti. Bol može trajati nekoliko minuta ili nekoliko sati. Ako se razvije embolija glavnog stabla plućne arterije, tada bol može biti trgajući i osjećati se iza grudne kosti. Uz masivnu tromboemboliju, bol se može proširiti izvan grudne kosti. Embolija malih grana plućne arterije može se manifestirati bez bolova. U nekim slučajevima može doći do iskašljavanja krvi, plave boje ili blijedenja usana i ušiju u nosu.

Prilikom slušanja specijalista otkriva piskanje u plućima, sistolni šum u predelu srca. Prilikom ehokardiograma nalaze se krvni ugrušci u plućnim arterijama i desnom srcu, a postoje i znaci disfunkcije desne komore. Rendgen pokazuje promjene na plućima pacijenta.

Kao rezultat blokade, pumpna funkcija desne komore se smanjuje, zbog čega u lijevu komoru ne teče dovoljno krvi. To je ispunjeno smanjenjem krvi u aorti i arteriji, što izaziva nagli pad krvnog tlaka i stanje šoka. U takvim uslovima pacijent se razvija infarkt miokarda , atelektaza .

Često pacijent ima povećanje tjelesne temperature do subfebrilnih, ponekad febrilnih pokazatelja. To je zbog činjenice da se mnoge biološki aktivne tvari oslobađaju u krv. može trajati od dva dana do dvije sedmice. Nekoliko dana nakon plućne tromboembolije, neki ljudi mogu osjetiti bol u grudima, kašalj, iskašljavanje krvi i simptome upale pluća.

Dijagnoza plućne embolije

U procesu postavljanja dijagnoze vrši se fizički pregled pacijenta kako bi se utvrdili određeni klinički sindromi. Doktor može utvrditi otežano disanje, arterijsku hipotenziju, odrediti tjelesnu temperaturu koja raste već u prvim satima razvoja PE.

Glavne metode ispitivanja za tromboemboliju trebaju uključivati ​​EKG, rendgenski snimak grudnog koša, ehokardiogram, biohemijski test krvi.

Treba napomenuti da se u oko 20% slučajeva razvoj tromboembolije ne može utvrditi EKG-om, jer se ne uočavaju promjene. U toku ovih studija utvrđeno je niz specifičnosti.

Najinformativnija metoda istraživanja je ventilacijsko-perfuzijsko skeniranje pluća. Studija se također provodi metodom angiopulmonografije.

U procesu dijagnosticiranja tromboembolije prikazan je i instrumentalni pregled, tokom kojeg liječnik utvrđuje prisustvo flebotromboze donjih ekstremiteta. Rentgenska kontrastna flebografija koristi se za otkrivanje venske tromboze. Ultrazvučna dopler ultrasonografija krvnih sudova nogu otkriva kršenje prohodnosti vena.

Liječenje plućne embolije

Liječenje tromboembolije prvenstveno je usmjereno na aktivaciju perfuziju pluća ... Takođe, cilj terapije je i prevencija manifestacija postembolijska hronična plućna hipertenzija .

Ako postoji sumnja na razvoj plućne embolije, tada je u fazi koja prethodi hospitalizaciji važno odmah osigurati da se pacijent pridržava najstrožeg kreveta. To će spriječiti ponovnu pojavu tromboembolije.

Proizvedeno kateterizacija centralne vene za tretman infuzijom, kao i pažljivo praćenje centralnog venskog pritiska. Ako dođe do akutnog, pacijent se proizvodi trahealna intubacija ... Za smanjenje jakih bolova i ublažavanje plućne cirkulacije, pacijent treba da uzima narkotičke analgetike (u tu svrhu uglavnom se koristi 1% otopina morfijum ). Ovaj lijek je također efikasan u smanjenju kratkog daha.

Bolesnicima koji imaju akutno zatajenje desne komore, šok, arterijsku hipotenziju se injektira intravenozno ... Međutim, ovaj lijek je kontraindiciran kod visokog centralnog venskog tlaka.

Kako bi se snizio pritisak u plućnoj cirkulaciji, propisana je intravenska primjena. Ako sistolni krvni pritisak ne prelazi 100 mm Hg. čl., onda se ovaj lijek ne koristi. Ako se pacijentu dijagnosticira infarktna upala pluća, propisuje mu se terapija .

Da bi se obnovila prohodnost plućne arterije, koristi se i konzervativno i kirurško liječenje.

Konzervativne metode terapije uključuju trombolizu i profilaksu tromboze kako bi se spriječile ponovne tromboembolije. Stoga se provodi trombolitičko liječenje kako bi se brzo obnovio protok krvi kroz začepljene plućne arterije.

Takav tretman se provodi ako je liječnik siguran u točnost dijagnoze i može pružiti potpunu laboratorijsku kontrolu terapijskog procesa. Neophodno je uzeti u obzir niz kontraindikacija za korištenje takvog tretmana. To je prvih deset dana nakon operacije ili ozljede, prisutnost popratnih tegoba, kod kojih postoji opasnost od hemoragijskih komplikacija, aktivni oblik , hemoragični , proširenih vena jednjaka .

Ako nema kontraindikacija, onda liječenje početi odmah nakon postavljanja dijagnoze. Doze lijeka treba odabrati pojedinačno. Terapija se nastavlja sa terminom indirektni antikoagulansi ... Droga pacijentima je potrebno najmanje tri mjeseca.

Za osobe koje imaju jasne kontraindikacije za trombolitičku terapiju indicirano je kirurško uklanjanje tromba (trombektomija). Također, u nekim slučajevima je preporučljivo ugraditi cava filtere u posude. To su mrežasti filteri koji mogu uhvatiti labave krvne ugruške i spriječiti ih da uđu u plućnu arteriju. Ovi filteri se ubacuju kroz kožu, uglavnom kroz unutrašnje jugularne ili femoralne vene. Ugrađuju se u bubrežne vene.

, ozljede kičmene moždine, produženi boravak katetera u centralnoj veni, prisustvo karcinoma i kemoterapija. Osobitu pažnju na stanje vlastitog zdravlja trebaju obratiti oni kojima je dijagnosticirana proširene vene nogu , gojazni ljudi, oboljeli od raka. Stoga, kako bi se izbjegao razvoj plućne embolije, važno je na vrijeme izaći iz stanja postoperativnog mirovanja u krevetu, liječiti tromboflebitis vena nogu. Za osobe u riziku indicirano je profilaktično liječenje heparinima niske molekularne težine.

Da bi se spriječile manifestacije tromboembolije, potrebno je povremeno uzimati antitrombocitna sredstva : mogu postojati male doze acetilsalicilna kiselina .

Dijeta, ishrana za plućnu emboliju

Spisak izvora

• Vorobiev A.I. Smjernice za hematologiju. M.: Newdiamed, 2005. Vol.3;
• Hitna kardiologija. Sankt Peterburg: Nevski dijalekt, Moskva: Izdavačka kuća Binom. - 1998;
• Saveliev V.S. Flebologija: Vodič za liječnike. - M.: Medicina, 2001;
• Osnove kardiologije. D.D. Taylor. MEDpress-inform, 2004.