Lečenje celulitisa obraza. Šta su flegmoni i apscesi maksilofacijalne regije: uzroci pojave na gornjoj i donjoj čeljusti, vrste, liječenje. Priroda toka, komplikacije

Flegmona maksilofacijalne oblasti u stomatologiji je akutni upalni proces gnojne prirode, koji se širi na meka tkiva, zahvaćajući na svom putu krvne žile i organe. Glavni razlog za razvoj patologije su bolesti zuba i desni akutne ili kronične prirode. Gnojni apsces u predelu lica, vilice ili vrata je veoma opasan i zahteva hitnu operaciju.

Uzroci

Poticaj za početak razvoja patološkog procesa je aktivacija patogenih bakterija, koje, kada uđu u tkiva, uzrokuju njihovu upalu. Najčešće pojavu akutne difuzne upale masnog tkiva izazivaju:

stafilokoke;
streptokoke;
Pseudomonas aeruginosa;
dentalna spiroheta;
Escherichia coli.

U većini slučajeva flora je mješovita, dominiraju anaerobni mikroorganizmi kojima nije potreban kisik. Ako patogene bakterije prodru u tkivo zuba, flegmona se naziva odontogenom.

Zbog strukturnih karakteristika limfnog i cirkulatornog sistema, potkožna mast je posebno podložna razvoju upalnih procesa. Prisutnost alergijskih bolesti povećava rizik od razvoja maksilofacijalnih apscesa.

Simptomi

Stomatolozi razlikuju flegmonu prema topografskim i anatomskim kriterijima. Na osnovu toga, infektivni infiltrati se konvencionalno dijele u dvije glavne vrste:

lokaliziran u gornjoj čeljusti;
nalazi se pored donje vilice.

Takođe, flegmona maksilofacijalne regije može se razviti u gornjim i donjim dijelovima usne šupljine, u predjelu jezika i vrata. Najčešće se kliničke manifestacije bolesti javljaju zbog prisustva oboljelog zuba, rjeđe su limfni čvorovi izvor infekcije.

Brzi tok bolesti dovodi do brzog porasta temperature, osjeća se pulsiranje na mjestu upale. Pacijent ima glavobolje, pojavljuje se zimica, koža blijedi. Opće zdravstveno stanje pacijenta se brzo pogoršava.

Uz plitku lokalizaciju upalnog infiltrata, lice postaje asimetrično. Zbog otoka, koža u području upale se rasteže, pojavljuje se karakterističan sjaj. Ako dođe do gnojenja u blizini faringealne regije, javljaju se problemi s unosom hrane, čovjeku postaje teško gutati pljuvačku i postaje teško disati.

Za flegmon su karakteristični sljedeći simptomi:

oticanje i ograničena pokretljivost jezika, nakupljanje sivog ili smeđeg plaka na njemu;
poremećaj govora i aparata za žvakanje;
otežano disanje, povećana salivacija;
intoksikacija tijela uzrokovana masovnom smrću mikroorganizama s oslobađanjem toksina;
oštar neugodan miris iz usne šupljine, zbog aktivacije uzročnika truležnih procesa;
širenje natečenosti na obližnja tkiva;
bol na dodir;
povećana tjelesna temperatura.

Klasifikacija

U medicini se ova bolest klasifikuje prema mnogim karakteristikama. Flegmona može biti anaerobna, gnojna ili trula. Također, odontogena infiltracija se dijeli prema vrsti patogena koji je izazvao upalu hipoderme.

Prema mehanizmu razvoja, bolest se može javiti:

samostalno, u pravilu, upala je lokalizirana u području gornjih i donjih ekstremiteta;
zbog kirurških komplikacija;
u slučaju oštećenja kože na određenim dijelovima tijela.

Osim toga, postoji topografska i anatomska klasifikacija, koja ukazuje na područje lokalizacije flegmona (vrat, obrazi, kapak, orbita, suzna vrećica). Ponekad se razvija Fournierova gangrena.

Prema težini bolesti dijeli se u 3 grupe:

stanje blage težine (upala zahvaća jednu anatomsku regiju);
stanje umjerene težine (infekcija se širi na susjedna područja);
stanje teške težine (zarazni i upalni proces pokriva cijelu maksilofacijalnu regiju s prijelazom na vrat).

Celulitis gornje vilice: opis i metode liječenja

Posebnu opasnost za ljudsko zdravlje predstavlja upala hipoderme u gornjoj vilici. Blizina velikih krvnih sudova povećava rizik od infekcije kavernoznih sinusa i moždanih ovojnica.

Bolest brzo napreduje, što često dovodi do tako ozbiljnih posljedica kao što su meningitis i tromboza kavernoznog sinusa dura mater. U početku se bolest manifestira oticanjem gornje usne, nakon čega slijedi prijelaz na maksilarnu lubanju.

Zbog otoka s flegmonom vilice, nasolabijalni nabor je zaglađen (pogledajte fotografiju). Područja kože koja se nalaze ispod infraorbitalne ivice orbite su oštro hiperemična i bolna. Dodirivanje bolne tačke izaziva jak bol. U tom slučaju pacijent može otvoriti usta, ova funkcija nije narušena. Prilikom kuckanja po problematičnom zubu javlja se umjerena bol. Nabori sluzokože usne šupljine su zaglađeni.

Ova simptomatologija uključuje hiruršku intervenciju. Otvara se upalni žarište maksilarnog flegmona i vrši se drenaža. Rana se liječi mašću Višnevskog.

Celulitis zigomatičnih regija

Poticaj za razvoj odontogenog apscesa zigomatične regije su karijesom zahvaćeni gornji zubi. Ponekad dolazi do infekcije tkiva zbog ujeda insekata, stvaranja čireva i gnojenja hematoma. Simptomi ove bolesti slični su drugim flegmonima maksilofacijalne regije.

Pacijentova jagodična kost otiče s kasnijim prijelazom u infraorbitalnu regiju. Koža postaje crvenkasta, upaljeno područje postaje bolno. Pacijent može slobodno otvarati i zatvarati usnu šupljinu.

Česta komplikacija ove patologije je gnojna upala u području orbite. Ljudski organizam se bori protiv jake intoksikacije, temperatura mu raste, pati od glavobolje. Otečeni kapak postaje plavkast.

Ako upalni proces zahvaća optički živac, tada osoba pokazuje sljedeće simptome:

diplopija;
smanjena vidna oštrina;
vanjske sluzokože oka otiču;
oko strši sa strane lezije;
komprimirani živac dovodi do gubitka sposobnosti vida.

Patologija se liječi isključivo operacijom. Doktor dolazi do mjesta upale otvaranjem apscesa tkiva. Zatim se vrši aktivna drenaža. Zaražena područja se ispiru antiseptičkim rastvorima.

Lezija pterygo-palatine fossa

Flegmon pterygo-palatine i infratemporalne jame može se razviti u glavi donje čeljusti ili u području medijalnog pterigoidnog mišića. Inficirani umnjaci su čest uzrok razvoja patologije. Ponekad do upale dolazi nakon uklanjanja 7. i 8. kutnjaka, kada nastaje hematom zbog nepravilne primjene anestezije.

Kada se pojavi infektivni infiltrat, pacijent osjeća ukočenost pokreta pri otvaranju usta. Boli ga da proguta. Usne i brada djelimično gube osjetljivost; sluznica usne šupljine postaje crvena i nabrekne, postaje bolna.

Celulitis se liječi hirurški. Doktor pravi rez na oralnoj sluznici i uz pomoć dodatnih instrumenata otvara pristup infratemporalnoj i pterygo-palatinskoj jami. Nakon uklanjanja gnoja, rana se drenira.

Obrazi

Bukalni apsces može biti površan ili dubok. Najčešći uzrok upale su zubi gornje i donje vilice, oštećeni karijesom.

Kod ove bolesti, osoba ima pulsirajući bol u upaljenom području; osjećaj boli se povećava pri otvaranju usta. Obraz otiče zbog nakupljanja tekućine u patološkom žarištu. Koža je hiperemična i napeta; pacijentu je teško otvoriti usta.

Otklanjanje upale i uklanjanje gnoja moguće je samo operacijom. Nakon operacije, rana se drenira. Pranje antisepticima se provodi 3 puta dnevno ili češće.

Celulitis donjih čeljusti

Odontogena flegmona submandibularne regije često dovodi do ozbiljnih posljedica. Često se upala širi na tkiva vrata, što kod pacijenata često uzrokuje napade astme.

Patologiju opet uzrokuju neliječeni mandibularni kutnjaci. Prema statistikama, mandibularni apsces je češći kod ljudi starijih od 25 godina. U pravilu, takvi pacijenti imaju smanjen imunitet.

Bolest počinje pojavom oticanja desni i tkiva u mandibularnoj regiji, te se brzo razvija. Osoba ne može širom otvoriti usta i ne može pomjeriti vilicu. Jedenje, gutanje tečnosti i ispuštanje zvukova praćeni su nesnosnim bolom. Koža postaje grimizna.

Tretman provodi kirurg, otvara gnojni fokus, praveći rez od 6 cm. Zatim se postavlja drenaža, provodi se antiseptički tretman.

Dno usta

Infekcija prodire u meka tkiva zbog karijesnih procesa u zubima, opekotina ili rana na sluznici dna usne šupljine. Flegmona dna usne šupljine dovodi do općeg pogoršanja zdravstvenog stanja pacijenta. Osjeća bol prilikom gutanja i razgovora. Osim toga, pojavljuju se problemi s disanjem. Zbog nepodnošljive boli, osoba je prinuđena da zauzme sjedeći položaj sa glavom nagnutom naprijed. Sluzokože s flegmonom dna usne šupljine su hiperemične, jezik je prekriven karakterističnim cvatom, iz usta se pojavljuje neprijatan miris. Zbog edema tkiva jezik se podiže, govor postaje nejasan.

Tjelesna temperatura s flegmonom usne šupljine može porasti i iznad 40 stepeni. U krvnim testovima dolazi do naglog porasta broja leukocita.

U nedostatku odgovarajućeg liječenja, infekcija se može proširiti na submandibularne, parotidno-žvačne i bukalne regije, a može zahvatiti i periofaringealni prostor i medijastinum. Često ova patologija dovodi do razvoja sepse.

Flegmon usne šupljine zahtijeva integrirani pristup liječenju. Poduzimaju se mjere za smanjenje virulencije infektivnog žarišta i regulaciju imunoloških reakcija. Hirurg uklanja uzročni zub, vrši drenažu i antiseptički tretman inficiranih tkiva dna usne šupljine.

Vrat

Cervikalne apscese karakterizira nepredvidiv tok. Bolest često dovodi do ozbiljnih komplikacija opasnih po život. Patologija se razvija u pozadini faringitisa, laringitisa, kroničnog karijesa itd.

Površinski flegmon (pogledajte fotografiju) ne predstavlja posebnu opasnost i lako se liječi. Najčešće je infektivni infiltrat lokaliziran u bradi i submandibularnoj regiji.

Infektivni i upalni procesi dovode do intoksikacije organizma: porasta tjelesne temperature, glavobolje, slabosti i malaksalosti. Krvni testovi ukazuju na povećan broj bijelih krvnih zrnaca.

U slučaju neblagovremenog liječenja flegmona maksilofacijalne regije, infekcija se može proširiti na druga tkiva: velike vene lica, moždane ovojnice itd. Liječenje je isključivo operativno.

Topografska anatomija. Bukalna regija odgovara lokaciji bukalnog mišića ( m. buccinatorius) popunjavanje prostora između gornje i donje vilice. Bukalna regija je ograničena ispred m. risorius, iza - prednji rub mišića žvakača ( m. masseter), odozgo - rubom zigomatskog luka, odozdo - rubom donje vilice. Obraz se sastoji od:

1) koža;
2) potkožno masno tkivo sa potkožnim mišićem vrata u granicama donje vilice i m. risorius na granici sa infraorbitalnom regijom; u istom sloju je vanjska vilična arterija sa prednjom venom lica;
3) aponeuroza (fascia buccalis), koja je nastavak parotidno-žvačne fascije;
4) rastresito masno tkivo sa masnim čvorom na obrazima koji se nalazi ispod aponeuroze, limfnih čvorova, nerava, parotidnog kanala (stenon duct);
5) bukalni mišić;
6) ispod sluzokože;
7) oralna sluznica.

Primarna žarišta flegmonozne upale obraza mogu biti potkožno masno tkivo, bukalni i supramaksilarni limfni čvorovi i submukozno tkivo. U ovom slučaju bitna je i masna kvržica na obrazu ( corpus adiposum buccae, s. bulba Bichati), koji je usko povezan sa okolnim tkivima kako direktno tako i preko limfnih i krvnih sudova koji ga isprepliću. Njegova upala s kasnijim razvojem flegmonoznog procesa može teći prilično burno, budući da je ova masna kvržica povezana svojim granama s infratemporalnom i temporalnom jamicom i dijelom s pterygo-maksilarnim prostorom.

Klinika. Upalni procesi koji se javljaju u obrazu uočavaju se u obliku ograničenih apscesa i difuznog flegmona. Za flegmon obraza karakteristična je asimetrija lica kao posljedica značajnog otoka bolesnog obraza. Koža obraza je napeta, sjajna, hiperemična, edematozna (ima tragova od pritiska prstiju). Zbog edema donjeg kapka, palpebralna pukotina je sužena, oko je poluzatvoreno. Nasolabijalni žlijeb je zaglađen, gornja usna odgovarajuće strane, kao i kod infraorbitalne flegmone, je edematozna i daje utisak poluparalizirane. Otvaranje usta je relativno slobodno. Sluzokoža obraza je manje ili više edematozna (sl. 118, 118a).

S razvojem upalnog procesa ispod bukalne sluznice, opisane vanjske pojave su manje izražene. No, sluznica obraza i gornjeg forniksa predvorja usne šupljine je hiperemična ili čak cijanotična, značajno edematozna i otiče prema usnoj šupljini; ima otiske zuba na sebi.

Zbog obilja labavih vlakana, limfnih i venskih sudova u bukalnoj regiji, upalni procesi su praćeni značajnim edemom, što ponekad otežava određivanje žarišta fluktuacije na početku bolesti. U tim slučajevima treba koristiti bimanualnu palpaciju. Pomaže i ubod debelom iglom šprica. Ali češće postoje jasno izraženi znakovi nakupljanja eksudata u određenom području s očitim fluktuacijama.

Tijek flegmona obraza ovisi o lokalizaciji glavnog žarišta. Adenoflegmoni se obično razvijaju sporo, postepeno, prolazeći kroz stadijum adenitisa.

Upala samog tkiva obraza spolja, iako se izražava u formiranju velikog upalnog tumora polovine lica, ali često teče pri umjerenoj temperaturi i zadovoljavajućem stanju bolesnika. Flegmona se odvija na potpuno drugačiji način kada je u patnju uključena masna kvržica na obrazu. Opće stanje pacijenata u ovim slučajevima je obično teško. Otok se proteže na slepoočnicu i gornji kapak; oko je zatvoreno. Temperatura je unutar 39°.

Infekcija može prodrijeti kako kroz kožu ako je slomljena, tako i sa strane usne šupljine. Kod čira na licu, vlakno obraza može biti uključeno u proces duž dužine. Mnoge takve komplikacije bile su uzrokovane prostrijelnim i drugim ranama na obrazima. Značajno mjesto zauzimaju odontogene i općenito stomatogene infekcije. Flegmona ovog područja može nastati kao posljedica ozljede sluznice obraza oštrim rubovima karijesnih zuba, slučajnog ugriza sluzokože tokom jela, ozljede zubnim burgijama i drugim instrumentima kada skliznu tokom operacije u u ustima, ozljede svih vrsta stranih tijela (kosti, igračke kod djece i sl.), kao komplikacija ulceroznog stomatitisa i dr.

Tretman. Hirurška intervencija se sastoji u otvaranju flegmona, uzimajući u obzir anatomske i topografske karakteristike bukalne regije - lokaciju krvnih žila, grane facijalnog živca, stenonski kanal (Sl. 119). Oralni rezovi su uspješni samo kada je proces koncentriran direktno između sluznice i mišića. Rezovi se dreniraju.

Nakon otvaranja gnojnih flegmona, značajna područja mrtvog tkiva se odbacuju.

Svakog dana na odjelima maksilofacijalne hirurgije gradskih bolnica hospitalizira se najmanje jedna osoba u teškom stanju sa dijagnozom flegmona maksilofacijalne regije. Da li je ova bolest opasna po zdravlje i šta prethodi njenom razvoju?

Periomandibularna flegmona je akutna, gnojna, difuzna upala potkožnog masnog tkiva vrata, dna usta, čeljusti i lica, uzrokovana prodiranjem patogene mikroflore iz zahvaćenih područja. Najčešće se razvija kao komplikacija bolesti usne šupljine: bilo, ili u slučaju infekcije ozljedama ili ORL bolestima.

Bolest se razvija pod utjecajem brojnih mikroorganizama, koji, ulazeći u tkiva, uzrokuju razvoj patološkog procesa:

Najčešće je flora mješovita, uz dominaciju anaerobnih mikroorganizama kojima nije potreban kisik. Ako mikroorganizmi uđu kroz tkiva zuba, tada se patološki proces naziva odontogeni.

Strukturne karakteristike limfnog i cirkulatornog sistema predisponiraju nastanku gnojnih bolesti potkožnog masnog tkiva. U slučaju alergijskih bolesti kao što su pollinoza, ekcem i atopijski dermatitis, povećava se vjerojatnost razvoja flegmona.

Postoji 5 glavnih izvora infekcije koji uzrokuju razvoj flegmona pterygo-vilčnog prostora:

i zahvaćeni korijeni;
upala parodontalnog tkiva;
upalni procesi usne šupljine:,;
upala ORL organa.

Patogeneza ove bolesti uzrokovana je prodiranjem virulentnog mikroorganizma koji oslobađa toksine i uzrokuje razvoj upale s karakterističnim znakovima: crvenilo, bol, oteklina, groznica, disfunkcija čeljusnog zgloba.

Dolazi do kašnjenja u formiranju mekih tkiva, ograničenih neutrofilnim vratilom, i masivnog odumiranja leukocita s početkom gnojne upale.

Kliničke karakteristike i simptomi

Bolest počinje brzo sa kratkim periodom prekursora. U početku pacijenti primjećuju prisutnost glavobolje, povećan umor, slabost.

S flegmonom maksilofacijalne regije, patološki proces je neograničen od zdravih tkiva, što postaje uzrok razvoja intoksikacije tijela. Sindrom intoksikacije karakterizira povećanje temperature do 38,5-40 C, glavobolja, mučnina, povraćanje.

Nakon toga nastaje gusti difuzni edem, praćen oštrim nepodnošljivim bolom. Na mjestu upale formira se oštra asimetrija lica, ovisno o lokalizaciji patološkog procesa, proces disanja je otežan s stvaranjem kratkoće daha.

Koža iznad upaljenog područja je hiperemična sa karakterističnim simptomom fluktuacije: kada pritisnete na upaljeno područje, osjećaju se fluktuacije tekućine. Proizvodnja pljuvačke se povećava tokom obroka.

Moderna klasifikacija

Trenutno je najmodernija topografsko-anatomska klasifikacija, uzimajući u obzir da se maksilofacijalni flegmon može lokalizirati:

u gornjoj vilici;
na donjoj vilici;
u predjelu dna usta;
na mekim tkivima jezika i vrata.

Zbog pojave, razlikuju se odontogeni (dentalni provocirajući faktor) i neodontogeni flegmoni.

Prema težini stanja, pacijenti se dijele u 3 grupe:

lako ozbiljnost - patološki proces je unutar jedne anatomske regije;
prosjek ozbiljnost - patologija je lokalizirana u nekoliko anatomskih područja;
težak ozbiljnost - proces pokriva cijelu maksilofacijalnu regiju i vrat.

Maksilarna regija

Celulitis gornje vilice je najopasniji po zdravlje i život bolesne osobe, a posebno je opasna upala infraorbitalne regije i očne orbite. To je zbog anatomskog položaja krvnih žila i mogućnosti unošenja infekcije uz daljnji razvoj upale u kavernoznim sinusima i moždanim ovojnicama.

Sve to dovodi do progresije patologije i razvoja meningitisa i tromboze kavernoznog sinusa mozga. Bolest obično počinje oticanjem gornje usne, koje se potom širi na gornju vilicu.

Nasolabijalni nabor iznad usne je zaglađen. Koža infraorbitalne regije je oštro hiperemična, pri pokušaju savijanja u nabor pojavljuje se oštra bol. Otvaranje usta nije poremećeno, tokom tapkanja zuba, koje je izazvalo patološki proces, pojavljuje se umjerena bol, nabori usne šupljine su zaglađeni.

Liječenje maksilarnog flegmona provodi se samo kirurškom intervencijom otvaranjem fokusa i provođenjem aktivne drenaže uz primjenu masti Vishnevsky.

Zigomatična regija i očne duplje

Uzrok razvoja flegmona zigomatske regije su i karijesni zubi gornje čeljusti. Također, nije isključeno da infekcija zahvati gnojenje hematoma, ugriz insekata, razvoj čireva.

Simptomi se ne razlikuju od flegmona druge lokalizacije: pojavljuje se oticanje jagodičnih kostiju s mogućim širenjem na područje orbite, koža postaje crvena, razvija se bol, otvaranje usta nije ometano.

Gnojna upala locirana u orbiti najčešće se razvija kao egzacerbacija kroničnog sinusitisa. U toku procesa, jedna od najtežih patologija. Karakterizira ga teška intoksikacija, glavobolja, visoka temperatura. Prati ga jak bol u orbitalnoj regiji.

Javlja se izražen edem i plavičasta boja očnih kapaka. U slučaju zahvatanja vidnog živca moguća su različita oštećenja vida:

Glavna metoda liječenja je kirurški otvor kako bi se prodrlo u žarište upale, aktivna drenaža se provodi pomoću vinilkloridne cijevi i ispere antiseptičkim otopinama kako bi se spriječilo razmnožavanje mikroorganizama i uklonio gnojni eksudat iz žarišta.

Lokalizacija u pterygo-palatinskoj jami

Kada se nalazi u pterygo-palatinskoj jami, glavni izvor bolesti su karijesni zubi gornje čeljusti, posebno drugi i treći kutnjaci. Kurs je izuzetno težak:

Bolne senzacije su izražene. Najčešće se zračenje javlja u temporalnoj, parijetalnoj, infraorbitalnoj regiji.
Temperatura raste do 39C, javlja se jaka glavobolja. Nedostatak liječenja štetno djeluje na opće stanje pacijenta.
Postoji edem temporalne, zigomatske i infraorbitalne regije.
Otvaranje usta i žvakanje hrane je teško.

Liječenje je samo hirurško, pacijent se prima na Odjel maksilofacijalne hirurgije. Operacija se radi hitno kako bi se spriječio razvoj komplikacija. Obavezno aktivno drenirajte žarište upale i isperite antiseptičkim otopinama.

Bukalna regija

Flegmona mekih tkiva obraza prema anatomskoj lokaciji je:

površno;
duboko.

Razlog, kao iu svim gore opisanim slučajevima, su karijesni procesi u kutnjacima i premolarima gornje i donje čeljusti. Simptomi tipični za ovu patologiju:

pulsirajući bol koji ima tendenciju da se pojača pri otvaranju usta;
oticanje obraza, izražen simptom fluktuacije;
koža upaljenog žarišta je hiperemična i napeta;
otvaranje usta je teško.

Liječenje je samo kirurško uz aktivnu drenažu žarišta i ispiranje antiseptičkim otopinama najmanje 3 puta dnevno.

Celulitis donjih čeljusti

Među svim anatomskim područjima, najopasniji su flegmoni koji se razvijaju u submandibularnom (vidi sliku ispod), pterigo-mandibularnom i periofaringealnom prostoru, što dovodi do razvoja ozbiljnih komplikacija: asfiksije, flegmona vrata.

Glavni izvor takve gnojne upale je karijesna oštećenja mandibularnih umnjaka. Najčešće se patološki proces razvija kod osoba s oslabljenim imunitetom nakon 25 godina.

Pacijenti se žale na oticanje donje vilice. Ne postoji mogućnost da se napravi bilo kakav pokret vilicom. Glavne tegobe su bol pri kretanju, jelu, govoru i gutanju. Koža na ovom mestu je crvenila.

Tretman se vrši širokim otvaranjem lezije uz pomoć reza do 6 cm.Koža i svi naredni slojevi se slojevito seciraju. Zatim se postavlja drenaža, najčešće je to PVC cijev, nakon čega slijedi ispiranje antiseptikom.

Lezija dna usta

Mnogo je manje vjerovatno da će dno usne šupljine postati mjesto razvoja gnojne upale potkožnog masnog tkiva. Najčešći razlog za nastanak flegmona ove lokalizacije su karijesni zubi i druge upale usne šupljine, kao npr.

Kliničke manifestacije su veoma raznolike. Značajka je bliska lokacija larinksa, zbog čega se može razviti mehaničko gušenje zbog razvoja edema. Stoga je osoba u sjedećem položaju sa glavom nagnutom naprijed.

Stanje pacijenta je umjereno ili teško zbog sljedećih znakova:

povećanje temperature;
oticanje brade i donje vilice;
jezik prekriven;

Liječenje je isključivo hirurško i nema posebnosti.

Područje vrata

Flegmona vrata nastaje kao komplikacija većine zubnih bolesti. Određuje se sjedilački infiltrat.

Pacijent se žali na slabost, snažno povećanje temperature, promuklost glasa, otežano disanje. S lokalizacijom flegmona u jednjaku moguće su poteškoće u prehrani.

Liječenje je samo hirurško, uz brojne rezove na površini vrata i ugradnju mnogih drenova. Fokus je potrebno stalno prati najmanje 4 puta dnevno.

Prevencija se sastoji u prijevremenom liječenju i. Posjete stomatologu trebaju biti najmanje jednom godišnje.

Kod prvih simptoma bolesti, odmah se obratite maksilofacijalnom hirurgu radi pravovremenog liječenja.

Apsces i flegmon bukalne regije. Granice bukalne regije su: gornji-donji rub zigomatične kosti; prednja linija koja povezuje zigomatično-čeljusni šav sa uglom usta; ispod - donji rub donje vilice; iza - prednji rub žvačnog mišića. Preko Bishine masne kvržice bukalna regija komunicira sa mnogim ćelijskim prostorima (pterigo-maksilarna, duboka parotidno-žvačna regija, infratemporalna, temporalna i pterygopalatinska jama, infraorbitalna regija).

Bukalna regija sadrži bukalne limfne čvorove koji primaju limfu sa kože obraza, nosa i kapaka. Uz upalu limfnih čvorova može doći do limfadenitisa, periadenitisa i adenoflegmona.

Glavni izvori bukalne infekcije su patološki procesi koji su nastali u premolarima i kutnjacima gornje i donje čeljusti. Na obrazu se upalni proces može širiti iz infraorbitalnih, parotidnih područja za žvakanje i infratemporalne jame.

Razlikovati površinske apscese i flegmone ovog područja, koji se nalaze između bukalne aponeuroze i bukalnog mišića, kao i duboke, smještene između submukoze i bukalnog mišića.

Bolest počinje pulsirajućim bolom u ovom području, koji se pogoršava otvaranjem usta. Kod površinski lociranih upalnih procesa uočava se izražena infiltracija koja se proteže na cijeli obraz, pa čak i na kapke, zbog čega se palpebralna pukotina sužava ili potpuno zatvara. Koža nad infiltratom je napeta, hiperemična, ne savija se u nabor, često je određena fluktuacija. Bol u mirovanju je umjeren, postoji ograničenje u otvaranju usta. S dubokom lokalizacijom upalnog procesa (ispod bukalnog mišića), simptomi upale s kože su manje izraženi. Uoči usne šupljine palpira se bolna infiltracija, javlja se hiperemija i otok bukalne sluznice, glatkoća prijelaznih nabora, otežano otvaranje usta. Prema N. A. Gruzdevu, predznak generalizacije infekcije je uključivanje Bishove masne kvržice u upalni proces. U isto vrijeme dolazi do oštrog pogoršanja općeg stanja pacijentovog tijela i povećanja kliničkih simptoma.

Površinski apscesi i flegmoni se otvaraju vanjskim pristupom. Rez kože se vrši preko centra infiltrata ili blizu njegovog donjeg ruba, paralelno sa tokom grana facijalnog živca, u submandibularnoj regiji ili duž nazolabijalnog nabora. Duboki apscesi i flegmoni obraza otvaraju se sa strane uoči usne šupljine duž linije zatvaranja zuba ili paralelno s tokom izvodnog kanala parotidne žlijezde. Dužina reza ne smije biti manja od dužine infiltrata. Drenaža rane se vrši elastičnom perforiranom tubularnom drenažom (sa strane usne šupljine), nakon čega slijedi ispiranje (2-3 puta dnevno) antiseptičkim otopinama. Ekstraoralne gnojne rane obraza dreniraju se dvostrukom tubularnom drenažom i žarište se aktivno ispere.

Apscesi i flegmoni koji se nalaze u blizini donje čeljusti

Pod usne šupljine i submentalni ćelijski prostor u topografskom smislu predstavljaju jedno od najtežih područja lica. Masno tkivo je ovdje locirano u tri sloja: prvi je potkožni, u koji se može uključiti potkožni mišić, nalazi se između kože i vanjskog lista vlastite fascije, drugi je između vlastite fascije i maksilarno-hioidne. mišić (tzv. donji dno dna usta), a treći je iznad vilično-hioidnog mišića, ograničen sluzokožom dna usne šupljine i mišićima korijena jezika (slika 2).

Složena topografska struktura dna usne šupljine razlog je ne samo teškog kliničkog tijeka flegmona u ovom području, već i teškoća njihovog liječenja. Ove okolnosti dodatno otežava činjenica da su mišići dna usne šupljine tijesno isprepleteni s mišićima korijena jezika i formiraju složeni mišićno-fascijalno-ćelijski kompleks čiji je fascijalni čvor hioidna kost. . Složenost strukture ovog područja dodatno otežava položaj submandibularnih i sublingvalnih pljuvačnih žlijezda i neposredna blizina početnih dijelova respiratornog i probavnog sistema (slika 3).

Apscesi brade i flegmoni nastaju kod bolesti centralnih zuba donje čeljusti ili širenja infekcije kožnim pustularnim oboljenjima.

Klinički tok apscesa ili flegmona nije težak, topikalna dijagnoza je jednostavna: lice je naglo produženo zbog viseće "dvobrade", usta otvorena, jezik u normalnom položaju, koža submentalnog regija se brzo zahvaća u infiltrat, pojavljuje se hiperemija. Infiltrat se može slobodno spustiti niz vrat, jer hioidna kost ne sprečava širenje infekcije kroz površinski ćelijski prostor. U ovom sloju također nema srednjeg šava vrata, tako da se infiltracija može slobodno širiti na obje strane. Po dolasku do drške grudne kosti, apsces ne prodire u medijastinum, već se širi duž potkožnog tkiva do prednje površine grudnog koša.

Hirurškim otvaranjem flegmona površnog ćelijskog sloja submentalne regije, rez se pravi u zavisnosti od prevalencije procesa: kada je apsces lokalizovan bliže bradi, rez se može napraviti duž srednje linije ili lučno duž donji rub apscesa, kao da blokira put do njegovog daljeg širenja. Ako se donja granica apscesa odredi bliže projekciji hioidne kosti, tada je najrazumnije i kozmetički opravdano horizontalni rez duž gornjeg cervikalnog nabora.

Na prednjoj površini vrata i grudnog koša najracionalnije je napraviti i horizontalne rezove duž donjeg ruba apscesa.

Celulitis i apscesi bukalne regije. Područje obraza je zatvoreno između mišića smijeha, samog mišića za žvakanje, ruba zigomatskog luka i ruba donje vilice. Infekcija u ovo područje prodire iz gornjih ili donjih velikih kutnjaka, rjeđe sa širenjem gnojnog eksudata iz subperiostalnih apscesa ovog područja, češće kao rezultat širenja gnoja iz infratemporalne, pterygopalatine i temporalne jame. Navedeno širenje infekcije olakšava komunikacija navedenih ćelijskih prostora kroz masnu kvržicu na obrazu.

Gnojni proces se može širiti i u suprotnom smjeru duž istih ćelijskih puteva, kada, na primjer, kada se masno tkivo obraza inficira kroz oštećenu sluzokožu ili hematogenim putem ulceroznim stomatitisom, u početku nastaje apsces obraza. formiran, koji se brzo širi i pretvara u difuzni flegmon.

Predznak generalizacije infekcije je uključivanje Bishove masne kvržice u upalni proces. Istovremeno, na pozadini sporog tijeka bolesti, dolazi do pogoršanja stanja, lokalnog i općeg, što se objašnjava relativno velikim volumenom masne kvržice, i što je najvažnije, brzom apsorpcijom. toksina iz svih zainteresiranih ćelijskih prostora.

Ostali lokalni simptomi uključivanja u proces masne kvržice su brzo povećanje edema obraza, kapaka i pojava za dan ili čak ranije u početku bezbolnog jastučastog otoka u temporalnoj regiji iznad zigomatskog luka. Pri palpaciji se utvrđuje "lažna fluktuacija", mišićna kontraktura se povećava zbog uključivanja oba pterygoidna mišića u proces.

Hirurško liječenje apscesa i, tim više, flegmona obraza nije jednostavno, unatoč prividnoj dostupnosti apscesa. To je zbog činjenice da eksudat može biti u različitim slojevima ovog područja. Ako je na vanjskoj strani obraza oteklina neznatna, a u usnoj šupljini postoji oštar otok sluznice, to ukazuje na lokaciju apscesa između submukoze i bukalnog mišića. Sa ovom lokacijom može se uspješno obaviti obdukcija kroz sluznicu. Uz dominantno širenje edema prema van, relativno malo zahvaćanja sluznice u proces, apsces se nalazi između bukalne aponeuroze i bukalnog mišića. Uspješno liječenje apscesa može se postići otvaranjem ili sa strane kože duž donjeg ruba upalnog otoka, ili sa strane usne šupljine, ali uz drenažu apscesne šupljine kroz cijev.

Kasnim posjetom kirurgu, proces se po pravilu proteže na sve slojeve vlakana ove lokalizacije i često je potrebno otvoriti apsces kako kroz sluznicu tako i kroz kožu tipom nametanja pulta. -otvaranje.

Apscesi i flegmoni submandibularnog trokuta.

Anatomske granice submandibularnog trokuta su donji rub tijela donje čeljusti, prednji i stražnji abdomen digastričnog mišića, gornji zid je maksilarno-hioidni mišić, prekriven dubokim listom vlastite fascije, niže je površinski list vlastite fascije vrata. Tkivo koje ispunjava ovaj prostor sadrži submandibularnu pljuvačnu žlijezdu, arteriju lica, prednju venu lica i limfne čvorove.

Submandibularni ćelijski prostor duž kanala submandibularne pljuvačne žlijezde i njegovog dodatnog režnja, koji se nalazi duž Vartonovog kanala, komunicira sa submentalnim ćelijskim prostorom.

U submandibularnom trokutu infekcija prodire iz područja žarišta upale s otežanim nicanjem umnjaka, kao i iz periapikalnih žarišta donjih kutnjaka i pretkutnjaka. Klinički tok umjerene težine, međutim, sa širenjem apscesa u susjedne stanične prostore, ozbiljnost stanja pacijenta se pogoršava. Upalna kontraktura I-II stepena, gutanje je donekle bolno, upalna reakcija u predjelu dna usne šupljine je gotovo nevidljiva.

Pored uočenih ćelijskih prostora, širenje apscesa se često dešava u periofaringealnom prostoru i na vratu.

Hirurško otvaranje flegmona submandibularnog trougla vrši se rezom na bočnoj strani kože, 2 cm od ivice donje vilice. Nakon disekcije kože, potkožnog tkiva, potkožnog mišića i spoljašnjeg sloja sopstvenu fasciju vrata, otvara se apsces, radi se digitalna revizija kako bi se sva postojeća curenja i ostruge apscesa spojila u jednu zajedničku šupljinu.

Kako bi se izbjeglo oštećenje arterije lica i prednje vene lica prilikom seciranja tkiva tokom operacije, ne treba prilaziti kosti tijela donje čeljusti skalpelom preko čije ivice se te žile bacaju duž linije prednjeg dijela. granica samog žvačnog mišića. I općenito, kako bi se spriječilo nepredviđeno oštećenje krvnih žila tijekom otvaranja flegmona bilo koje lokalizacije, operacija se mora izvesti poštujući sva pravila klasične kirurgije: sloj po sloj disekcija tkiva, uzimajući u obzir osobitosti hirurška anatomija ovog područja, obavezno razblaživanje ivica rane kukama, podvezivanje krvnih sudova tokom operacije, sprečavanje sužavanja rane pri njenom produbljivanju.

Uz dovoljan razmak ivica rane, drenaža ulkusa submandibularne regije može se obaviti sa dvije gumene cijevi, oko kojih se 1. dana može lagano umetnuti bris od gaze navlažen hipertoničnom otopinom natrijum hlorida.

Celulitis pterygo-vilčnog prostora... Anatomske granice pterigoidno-čeljusnog prostora su: grana donje vilice, medijalni pterigoidni mišić; odozgo - lateralni pterigoidni mišić, prekriven inter-pterigoidnom fascijom; ispred - šav pterigo-čeljusti, na koji je pričvršćen bukalni mišić; iza tkiva pterigo-vilčnog prostora prelazi u tkivo maksilarne jame, gdje se nalazi parotidna pljuvačna žlijezda.

Pored maksilarne jame, postoji komunikacija sa periofaringealnim prostorom, infratemporalnom i pterygopalatinskom jamom, masnom kvržicom obraza, a kroz polumjesecni zarez, sa prostorom obraza.

Pterigo-čeljusni prostor je uska praznina u kojoj se može stvoriti značajna napetost eksudata, stoga, prije širenja gnoja u susjedne stanične prostore, vodeći simptomi bolesti su upalna kontraktura II-III stepena kao posljedica zahvaćenosti medijalnog pterigoidnog mišića u upalni proces i intenzivne stalne boli kao rezultat kompresijskog eksudata i infiltracije donjeg lunarnog živca koji tu prolazi. Promjene na živcu mogu biti toliko duboke da se ponekad javlja parestezija na odgovarajućoj polovici usne i brade (Vincentov simptom), što otežava diferencijalnu dijagnozu flegmona i osteomijelitisa donje čeljusti.

U prvim danima bolesti u potpunosti nema objektivnih vanjskih promjena na licu, jer se između apscesa i površinskih tkiva nalazi grana donje čeljusti. Slana točka, smještena na unutrašnjoj površini kuta donje čeljusti u području pričvršćivanja tetive medijalnog pterigoidnog mišića na kost, pomaže u razjašnjavanju dijagnoze. Sa razvijenim procesom na ovom mestu možete osetiti otok.

Drugi patognomonični simptom je pastoznost, a ponekad i otok i hiperemija u predjelu pterygo-vilčnog nabora (Sl. 4).

Hirurško otvaranje flegmona pterygoidno-vilčnog prostora vrši se sa strane kože u podviličnom predjelu sa rezom koji graniči sa uglom donje vilice, 2 cm udaljen od ivice kosti.Deo tetive medijalnog pterigoidnog mišića se odsiječe skalpelom, a hemostatska stezaljka tupo gura rubove ulaza u ćelijski prostor. Pod pritiskom ispod mišića izlazi gnojni eksudat, u šupljinu se ubacuje gumena cijev za gradaciju.

Flegmon periofaringealnog prostora. Anatomske granice periofaringealnog prostora su: unutrašnji zid - bočni zid ždrijela; vanjski zid je unutrašnji pterigoidni mišić i inter-pterigoidna fascija; sprijeda se oba bočna zida približavaju i rastu zajedno pod oštrim uglom sa šavom pterigo-čeljusti; stražnju granicu čine bočne grane prevertebralne fascije, koje idu do zida ždrijela. Mišići koji se protežu od stiloidnog nastavka (Riolanov snop), prekriveni faringealnom aponeurozom, formiraju Jonesqueovu dijafragmu, koja dijeli prostor periofaringealnog ćelijskog tkiva na prednji i stražnji dio.

Dakle, navedena aponeuroza predstavlja prepreku koja sprječava prodor gnoja iz prednjeg dijela prostora u stražnji, gdje prolazi neurovaskularni snop vrata.

U slučaju proboja apscesa u stražnji dio prostora, postoji direktna opasnost od njegovog širenja niz tok tkiva oko žila i živaca do prednjeg medijastinuma. Prednji dio periofaringealnog prostora ima slobodnu komunikaciju sa nekoliko okolnih ćelijskih formacija: infratemporalnom i maksilarnom jamom, pterygo-vilčnim prostorom, gornjim dijelom dna usne šupljine i korijenom jezika duž stiloidnih i stilohioidnih mišića. ; ležište parotidne žlezde sa svojim golim ostrugom kroz ovalni otvor na unutrašnjem listu njene fascijalne ovojnice takođe izlazi direktno u prednji deo periofaringealnog prostora (sl. 5, 6, 7).

Veliki broj poruka parafaringealnog tkiva sa okolnim ćelijskim prostorima razlog je njegovog čestog uključivanja u zonu gnojnog procesa, dok se primarna flegmona ovdje rijetko javlja.

Klinički tok flegmona perifaringealnog prostora na samom početku nije težak, jer je njegov unutrašnji zid savitljiv, zbog čega je eksudatni stres neznatan, upalna kontraktura I-II stepena. Kako se gnoj širi do dna usne šupljine i do vrata, težina stanja se brzo povećava zbog pojačanog bola, otežanog gutanja. Ozbiljnost stanja pacijenta pogoršava zahvaćenost baze epiglotisa u proces, što je praćeno pojavom znakova otežanog disanja.

U topikološkoj dijagnozi flegmona važno je pregledati lateralni zid ždrijela: za razliku od flegmone pterygo-vilčnog prostora, bolovi na ovoj lokalizaciji su manje intenzivne i postoji izraženo bolno oticanje bočnog zida ždrijela. Sluzokoža je hiperemična, meko nepce je pomjereno infiltratom na zdravu stranu.

Hirurško otvaranje apscesa perifaringealnog prostora u početnoj fazi izvodi se intraoralnim rezom, prolazeći nešto ka unutra i nazad od pterygo-vilčnog nabora, tkiva se seciraju do dubine od 7-8 mm, a zatim seciraju tupo hemostatskom stezaljkom, prianjajući na unutrašnju površinu medijalnog krilotičnog mišića, sve dok se ne dobije gnoj... Gumena traka se koristi kao drenaža.

Sa flegmonom periofaringealnog prostora, koji se širi prema dolje (ispod nivoa zubnog otvora donje čeljusti), intraoralno otvaranje apscesa postaje neučinkovito, stoga je potrebno odmah pribjeći rezu sa strane submandibularnog trokuta bliže ugao donje vilice. Nakon disekcije kože, potkožnog tkiva, površinske fascije, potkožnog mišića i vanjskog sloja vlastite fascije vrata, pronalazi se unutrašnja površina medijalnog pterigoidnog mišića i kroz nju se tupo slojevito vlakno dok se ne dobije gnoj. Ova metoda otvaranja ulkusa maksilofacijalne regije može se nazvati univerzalnom, jer je sa strane submandibularnog trokuta moguće revidirati pterygo-maksilarni, periofaringealni i submaseterični ćelijski prostor, gornji i donji dio dna usne šupljine. , korijen jezika, infratemporal, a kroz njega temporalne i pterygopalatine jame. Svestranost ove metode je i u činjenici da kada se apsces nakon otvaranja proširi na drugi prostor, uključujući i vrat, rez se može proširiti u odgovarajućem smjeru. Kod difuzne flegmone, rez se uvijek radi ispod nivoa apscesa bilo kojeg ćelijskog tkiva u maksilofacijalnoj regiji.

Nakon digitalne revizije apscesa i spajanja svih njegovih ostruga u jednu zajedničku šupljinu za drenažu prvog dana, uvode se cijev i labav tampon od gaze navlažen otopinom enzima. Tampon se vadi sutradan, ostavljaju se 1-2 epruvete.

Apscesi i flegmoni submaseteričnog prostora. Anatomske granice submasseteričnog prostora su: unutrašnja površina samog mišića žvakača, vanjska površina grane donje čeljusti, rub mandibulnog ugla, zigomatična kost i zigomatski luk. Submasseterični prostor komunicira sa temporalnom i stražnjom-maksilarnom jamom, u prednjem dijelu - sa masnom kvržicom obraza. Ove poruke nastaju u vezi sa nepotpunom fuzijom parotidno-žvačne aponeuroze, koja prekriva žvačni mišić, sa prednjim i zadnjim rubovima mandibularnog ramusa.

Klinički tok flegmona submaseteričnog prostora, u pravilu, nije težak, jer se apsces dugo ne širi u susjedne stanične prostore. Vodeći simptomi su karakteristično ocrtavanje apscesa granicama žvačnog mišića, posebno duž zigomatskog luka i ruba kuta donje čeljusti, upalna kontraktura II-III stupnja. Prostor je zatvoren, tvrdoglavih zidova, pa se od samog početka javljaju bolovi prsne prirode. Istovremeno, prisustvo gnoja ispod mišića moguće je utvrditi samo punkcijom, jer palpacijom nije moguće palpirati fluktuaciju.

Rez se prilikom hirurškog otvaranja apscesa vrši paralelno sa ivicom ugla vilice, udaljenom 2 cm od nje.Preseče se koža, potkožno tkivo, fascija i potkožni mišić. Pričvršćivanje tetive samog mišića žvakaćeg mišića se odsiječe od kosti za 2 cm, mišić se tupo odlijepi sa stezaljkom umetnutom ispod, apscesna šupljina se drenira gumenom cijevi.

Apscesi i flegmoni parotidne pljuvačne žlijezde i stražnje vilice. Anatomske granice stražnje maksilarne jame su: stražnji rub mandibularne grane i medijalni pterigoidni mišić, iza - mastoidni proces i sternokleidomastoidni mišić koji se proteže od njega; unutrašnju granicu čine stiloidni nastavak i mišići Riolanovog snopa koji se protežu od njega, odozgo - slušni kanal, izvana - parotidno-žvakaća fascija.

Parotidna pljuvačna žlijezda nalazi se u stražnjoj viličnoj jami. Retromandibularna regija ima komunikaciju sa nekoliko okolnih prostora ćelijskog tkiva: periofaringealnom, submaseteričnom, pterigo-maksilarnom i infratemporalnom fosom.

Infekcija prodire u tkivni prostor stražnje čeljusti ili iz navedenih područja, ili direktno iz područja žarišta upale kutnjaka donje čeljusti.

Ozbiljnost kliničkog tijeka flegmona ovisi o proširenosti apscesa u susjedna područja, posebno u parafaringealni prostor. U početnom periodu bolesti pojavljuje se gusta, bezbolna oteklina koja zauzima cijelu jamu. Tokom ovog perioda flegmon nije lako razlikovati od zaušnjaka. Pažljivo prikupljena anamneza, stanje izvodnog kanala i priroda pljuvačke koja se emituje iz kanala pomažu da se ispravno procijeni stanje žlijezde. Važno je stanje medijalnog pterigoidnog mišića: kod parotitisa upalna kontraktura je manje izražena nego kod flegmona.

Hirurško otvaranje flegmona izvodi se vanjskim vertikalnim rezom paralelnim sa stražnjom ivicom grane donje vilice i, ovisno o prevalenci apscesa, uključuje se i ugao vilice. Šupljina se drenira gumenom cijevi. Kada se apsces proširi u periofaringealni prostor, rez se nastavlja prema dolje, graniči s uglom čeljusti s prijelazom u submandibularni trokut, a nakon pažljive digitalne revizije šupljine, drenaža se vrši u toku dana.