Hipervolemija: vrste, uzroci, simptomi i liječenje. Hipervolemija. Šta treba da znate o višku tečnosti u organizmu Plućna hipervolemija

Štitna žlijezda je neophodna za funkcioniranje tijela. Uz njeno učešće odvija se metabolizam, proizvodi se jod i raste koštano tkivo. Pod uticajem različitih faktora, sve su češća oboljenja štitne žlezde.

Hipovolemija je bolest koja nastaje uslijed velikog gubitka krvi i poremećaja u radu štitne žlijezde. Njegove dimenzije odgovaraju parametrima od 20-40-20 mm, ali organ ovisi o tjelesnoj težini i promjenama volumena u određenim fazama života: povećava se u trudnoći, pubertetu i smanjuje se u starosti.

Znakovi

Kliničke manifestacije hipovolemije određene su njenim tipom.

Glavni simptomi normocitemičke hipovolemije:

• slabost;
• vrtoglavica;
• snižavanje krvnog pritiska;
• tahikardija;
• slab pulsni impuls;
• smanjeno izlučivanje urina;
• cijanoza sluznice i kože;
• smanjenje tjelesne temperature;
• nesvjestica;
• grčevi mišića donjih ekstremiteta.

Oligocitemičku hipovolemiju karakteriziraju znaci poremećene opskrbe krvlju organa i tkiva, smanjenje kapaciteta krvi za kisik i pojačana hipoksija.

Znakovi policitemijske hipovolemije:

• značajno povećanje viskoznosti krvi;
• teški poremećaji mikrocirkulacije;
• diseminirana mikrotromboza; i sl.

Hipovolemijski šok se manifestuje izraženom kliničkom slikom, brzim porastom simptoma.

Stepen hipovolemije

Najveći stepen manifestacije hipovolemije zamjenjuje hipovolemijski šok. Postoje sljedeći stupnjevi egzacerbacije bolesti:

• Lagana. Gubitak krvi je oko 15% ukupnog. Javlja se pad krvnog pritiska, ubrzan puls, tahikardija, bljedilo kože, nedovoljno dotok krvi u ekstremitete, suva usta, slabost.

• Prosjek. Gubitak krvi se približava 40%, stanje teško, pritisak do 90 mm, puls ubrzan, disanje aritmično, znojenje, cijanoza, bljedilo, pospanost, izražena je potreba za kvalitetnim svežim vazduhom. Ponekad - povraćanje, nesvjestica, smanjena količina urina.
• Teška. Gubitak krvi je do 70%, krvni pritisak do 60 mm, puls se slabo čuje, izražena je tahikardija, poremećaj svijesti, konvulzije, teško disanje. Stanje je nebezbedno za život, može biti fatalno.

Dijagnostika

Otkrivanje hipervolemije prilično je težak zadatak s kojim se suočavaju ljekari. Ne postoje specifični simptomi poremećaja, a prilično je teško izračunati ukupne količine krvi u tijelu. Stoga se dijagnoza hipervolemije svodi na određivanje hematokritnih pokazatelja. Ova studija omogućava ne samo otkrivanje same hipervolemije, već i određivanje njenog tipa, kao i razjašnjavanje uzroka razvoja ovog stanja.

Početni prijem pacijenta sastoji se od uzimanja anamneze, pregleda, propisivanja laboratorijskih pretraga krvi, urina, koji će pomoći u određivanju broja eritrocita u krvnoj plazmi i urinu. Rezultati istraživanja će omogućiti da se napravi potpuna slika bolesti, utvrdi stadij, uzrok i prepiše potrebno liječenje.

Važna faza u liječenju je identifikacija i eliminacija etiološkog faktora koji je izazvao razvoj hipervolemije. U osnovi, liječenje je simptomatsko i propisuje se pojedinačno za svakog pacijenta. Pridržavanje dijete, ispravan i zdrav način života smatra se ne manje važnim u liječenju. Osoba treba uzimati što je moguće manje tekućine, eliminirati svaki fizički i psihički stres, potpuno prestati pušiti i piti alkohol. U slučaju hipervolemije preporučuje se konsultacija sa drugim specijalistima: kardiologom, infektologom, gastroenterologom, urologom.

Samo integrirani pristup rješavanju problema pomoći će u postizanju dobrih rezultata liječenja.

Sljedeće laboratorijske pretrage indicirane su za pacijente sa sumnjivom adipsijom:

• Određivanje nivoa elektrolita, dušika i kreatinina u serumu:

1. adipsija često dovodi do abnormalnosti u serumskim elektrolitima;
2. hipernatremija je znak klinički značajnog deficita vode koji može biti povezan s adipsijom;
3. Nedostatak vode povezan s adipsijom također uzrokuje visok nivo kreatinina i povećanje omjera kreatinina i AMA.

• Nedostatak vode često dovodi do značajno povećane osmolalnosti surutke;
• Nivo elektrolita u urinu i osmotski pritisak:

1. Istovremena mjerenja elektrolita i osmolalnosti u urinu su kritična u određivanju centralnih, a ne bubrežnih, uzroka poremećene homeostaze vode;
2. Kod adipsije, frakcijska ekskrecija natrijuma je manja od 1% ako defekt koegzistira s poremećenom funkcionalnošću vazopresina;
3. Osmolalnost urina je vrlo visoka ako nema defekta zbog nedostatka vazopresina;
4. Kod dijabetesa insipidusa koncentracija u urinu je submaksimalna, čak i u uvjetima visoke osmolalnosti seruma. Kod trovanja soli, koncentracija natrija u urinu je vrlo visoka, a njegovo frakcijsko izlučivanje je više od 1%;
5. Poteškoće u dijagnozi mogu nastati kada adipsija i dijabetes insipidus koegzistiraju. Kod ovih pacijenata, početni rezultati testa mogu ukazivati ​​na sugestivni dijabetes insipidus. Međutim, primjena vazopresina povećava osmolarnost urina i smanjuje sklonost hipernatremiji. Pacijentova istorija bez žeđi ukazuje na koegzistenciju adipsije.

• Nivo hormona u krvi;
• Kod izolovane adipsije, nivoi cirkulišućeg vazopresina bi trebali biti visoki, što odražava odgovarajući odgovor hipofize na hiperosmolarnost. Kod pacijenata koji imaju defekte u regulaciji žeđi i lučenja vazopresina, nivoi ovog hormona u serumu su vrlo niski ili ih nema;
• Povišeni nivoi renina i aldosterona u plazmi mogu ukazivati ​​na sekundarnu hipovolemiju.

Od metoda vizuelne dijagnostike najčešće se koriste studije mozga, kao što su kompjuterska tomografija i MRI, koje su visoko indicirane ako glavni uzrok razvoja adipsije može biti anatomski i fiziološki defekt u području mozga - prazan turski sedlo ili tumor. Metode također mogu pomoći u isključivanju komplikacija hipernatremije, kao što je intrakranijalno krvarenje.

Dijagnoza i stepen hipovolemije zasniva se na kliničkim simptomima.

Volumen laboratorijskih i instrumentalnih studija ovisi o prirodi patologije koja je dovela do smanjenja volumena cirkulirajuće krvi. Obavezni minimum uključuje:

• određivanje hematokrita;
• opća analiza krvi;
• biohemija krvi;
• opća analiza urina;
• određivanje krvne grupe i Rh faktora.

Ako se sumnja na hipovolemiju uzrokovanu krvarenjem u trbušnu šupljinu, radi se dijagnostička laparoskopija.

Dijagnoza

Dijagnostika se vrši na osnovu podataka kliničke slike. Lista studija dodjeljuje se ovisno o karakteristikama patologije koja je dovela do pada volumena krvi koja cirkulira u tijelu.

Osnova dijagnoze pretpostavlja:

• određivanje hematokrita;
• hemija krvi;
• opća analiza krvi;
• utvrđivanje krvne grupe.

Ako se potvrdi hipovolemija izazvana unutrašnjim krvarenjem, radi se dijagnostička laparoskopija.

Hipervolemija: uzroci bolesti, glavni simptomi, liječenje i prevencija

Patološko stanje uzrokovano povećanjem volumena cirkulirajuće krvi i plazme, što može biti uzrokovano različitim razlozima.

Uzroci

Povećanje volumena cirkulirajuće krvi može se primijetiti iz različitih razloga. Hipervolemija se razvija u pozadini prekomjernog unosa tekućine, edema, zadržavanja tekućine u vaskularnom krevetu, transfuzije značajnih količina krvi, akutnih hipoksičnih stanja, lezija kardiovaskularnog sistema, oštećenja bubrega i respiratornog sistema, teškog fizičkog napora.

Simptomi

Ovo patološko stanje se manifestuje povećanjem tjelesne težine, otežanim mokrenjem i znojenjem, edematoznim sindromom, hipertenzivnim sindromom, suhoćom kože, suhim ustima, kratkim dahom, slabošću, glavoboljom, otežanim disanjem.

Normocitemična hipervolemija se manifestuje ekvivalentnim povećanjem volumena formiranih elemenata i tečnog dijela cirkulirajuće krvi. U ovom stanju, hematokrit je u granicama normale. Oligocitemička hipervolemija se karakteriše povećanjem ukupnog volumena krvi, dok je hematokrit kod takvih pacijenata ispod normale.

Policitemijska hipervolemija se također manifestira povećanjem ukupnog volumena krvi, povećanjem broja krvnih stanica i karakterizira je vrijednosti hematokrita iznad normale.

Dijagnostika

Dijagnoza hipervolemije javlja se na pozadini općeg pregleda pacijenta, prikupljanja anamneze bolesti i temeljite analize pacijentovih pritužbi.

Prilikom fizikalnog pregleda potrebno je palpacijom utvrditi da li pacijent ima periferni edem.

Osim toga, pacijent je dužan obaviti opće i biohemijske pretrage krvi, kao i opći test urina.

Tretman

Rezultat liječenja ovog patološkog stanja umnogome ovisi o spremnosti pacijenta da se pridržava svih medicinskih preporuka, kao i da se pridržava prehrane koju je propisao specijalista. Takođe, tokom lečenja takvim pacijentima se savetuje da ograniče količinu tečnosti koju unose.

Liječenje je usmjereno na uklanjanje viška tekućine iz tijela pacijenta. Režim liječenja bolesti odabire se uzimajući u obzir razloge koji su izazvali ovo patološko stanje.

Ako je stanje uzrokovano zadržavanjem natrijuma u tijelu, unos natrijuma ishranom treba ograničiti.

Po preporuci ljekara koristite diuretike, hormone za poboljšanje stanja bubrega, lijekove za održavanje rada srca.

Profilaksa

Prevencija hipervolemije zasniva se na pravovremenom liječenju bolesti kardiovaskularnog i urinarnog sistema. Da biste smanjili rizik od razvoja hipervolemije, moraćete da izbegavate prekomerni unos tečnosti i ograničite unos hrane koja sadrži natrijum, kao i dimljenog mesa i konzervansa.

Prevencija hipovolemije uključuje:

• prevencija ozljeda;
• pravovremeno liječenje akutnih crijevnih infekcija;
• dovoljan unos vode u organizam, korekcija vodnog režima u promenljivim uslovima životne sredine;
• odbijanje samoliječenja diureticima.

Da bi se spriječila hipovolemija, potrebno je pratiti stanje srca, krvnih žila i bubrega. Pravilno pružena pomoć u slučaju obilnog gubitka krvi je od velike važnosti. Mora se imati na umu da neispravne radnje mogu dovesti do smrti pacijenta.

Kao profilaksa može se navesti prevencija ozljeda, pravovremeno otkrivanje crijevnih bolesti, pridržavanje vodnog režima i kontrola unosa vode pri promjenama sredine, upotreba diuretika samo po preporuci ljekara.

Problemi sa terapijom

U toku lečenja pacijenti su primorani da se suočavaju sa problemima kao što su posledice terapije lekovima, a poboljšanje je praćeno razvojem drugih bolesti ili nuspojava.

Jednako teška okolnost je kratkoročni učinak lijekova velike cijene, kao i posebnost djelovanja lijeka: lijek koji se uzima oralno narušava mikrofloru gastrointestinalne sluznice.

Što se tiče stanja pacijenta, zbog nestabilnosti hormonske pozadine, njegovo raspoloženje mu ne dozvoljava da se potpuno opusti kako bi uživao u životu.

Efekti

Teška hipovolemija u nedostatku medicinske intervencije prelazi u hipovolemijski šok, koji predstavlja prijetnju životu.

Smanjenje volumena krvi dovodi do poremećaja u radu unutarnjih organa, što u prisustvu bolesti otežava stanje i liječenje pacijenta.

U nedostatku hitne terapije, teška hipovolemija završava razvojem hipovolemijskog šoka, stanja opasnog po život. Osim toga, na pozadini smanjenja volumena cirkulirajuće krvi, može doći do funkcionalne insuficijencije brojnih unutarnjih organa (mozak, bubrezi, jetra).

Patofiziološka osnova adipsije

Kod ljudi se centar žeđi nalazi ispred hipotalamusa. Glavni fiziološki stimulansi za ispoljavanje znakova potrebe za dopunom vode su hipertonus, zasnovan na osmotskom pritisku krvi i hipovolemija. Adipsija je često urođena patologija, dodatni društveni stimulansi koji se javljaju tokom života, po pravilu su primarni u odnosu na poremećaje u regulaciji vode u organizmu.

Osmoreceptori smješteni u prednjem zidu treće komore posreduju u osmotskoj regulaciji žeđi, koji regulišu lučenje vazopresina, faktora osmotske žeđi.

Hipovolemija i hipotenzija također mogu stimulirati žeđ kroz aktivaciju niskog ili visokog krvnog tlaka putem receptora za istezanje - hipovolemijska žeđ. Impulse sa ovih receptora vagusni i glosofaringealni nervi prenose do produžene moždine, a odatle do hipotalamusa. Osim toga, hipotalamus je direktno stimuliran angiotenzinom II. Općenito, hipovolemična žeđ nastaje zbog smanjenja volumena krvne plazme za najmanje 4-8%.

Anomalije žeđi mogu biti rezultat specifičnih funkcionalnih lezija hipotalamusa, koje onemogućavaju aktiviranje regulacije osmotskih ili hipovolemijskih procesa. Često se ova dva fenomena javljaju u kombinaciji, ometajući kognitivne procese neophodne za percepciju žeđi.

Svaka lezija, urođena ili stečena, koja zahvaća prednji dio hipotalamusa može dovesti do nedostatka žeđi. Disregulacija antidiuretičkog hormona koji se proizvodi u hipotalamusu i odgovoran je za proizvodnju, skladištenje i izlučivanje mokraće, dovodi do narušavanja sposobnosti stvaranja urina.

Najvažnije u tretmanu adipsije:

• Liječenje osnovnog uzroka bolesti može trajati godinama, jer patologija ima visoku tendenciju recidiva.
• Većina pravih uzroka adipsije je neizlječiv – pacijenti će morati doživotno poduzeti simptomatsko liječenje.
• Osnovno oštećenje hipotalamusa je 99% nepovratno, što dovodi do stanja gore navedenog.
• Cilj medicinske njege je naučiti pacijenta da održava adekvatan unos tekućine bez obzira na manifestacije žeđi.

Opcije liječenja:

• Farmakološka terapija trenutno nije indicirana za liječenje ove bolesti.
• Glavni pravac u terapiji je redovno konzumiranje vode i bez obzira na potrebe organizma.
• Elektrokonvulzivna terapija je korištena s različitim rezultatima kod pacijenata kod kojih su psihogeni faktori osnovni uzrok.
• Kada bihevioralna terapija ne uspije, postoji samo opcija produžene primjene tekućine kroz nazogastričnu sondu u posebno uznapredovalim slučajevima.
• Propisivanje desmopresin acetata je korisno ako je potrebno ograničiti izlučivanje urina. Metoda je posebno korisna kod pacijenata sa koegzistirajućim centralnim dijabetesom insipidusom.
• Kod adipsije u slučaju dijabetesa insipidusa, obnavljanje funkcije žeđi, nakon što se isključi osnovni uzrok, može se procijeniti pomoću vizualne analogne skale nakon infuzije hipertonične otopine.

• hirurško uklanjanje tumora, hematoma ili cista koji potiskuju aktivnost centra za žeđ;
• nisu predviđena ograničenja u ishrani;
• treba održavati čest i redovan unos vode;
• ograničenja aktivnosti nisu potrebna.

Simptomi i uzroci razvoja bolesti

Nema fizičkih znakova specifičnih za adipsiju. Najizraženiji simptomi poremećaja najbolje se pripisuju promjenama u regulaciji vode zbog hipernatremije. Ove promjene uključuju sljedeće:

• hiperpneja;
• slabost mišića;
• povećana mobilnost;
• aktivni verbalni znakovi uzbuđenja;
• nesanica;
• letargija;
• koma;
• konvulzije - rijetko, osim u slučajevima pretjerano brze rehidracije;
• gubitak turgora kože i suhe sluzokože. Ovi simptomi se javljaju relativno često, ali ne mogu biti proporcionalni stepenu dehidracije.

Fizički znakovi koji ukazuju na osnovni poremećaj često su očigledni. Primjeri takvih fizičkih znakova uključuju:

• rascjep nepca;
• drugi defekti srednje linije lica;
• hidrocefalus.

Objektivni razlozi za razvoj adipsije često su:

• tumorske lezije - germinomi, histiocitomi i gliomi;
• mikrocefalija;
• rascjep usne, rascjep nepca;
• prazno tursko sedlo;
• malformacije prozirnog septuma;
• meningoencefalitis;
• subarahnoidno krvarenje;
• hidrocefalus;
• pseudotumorozno stanje;
• psihogeni poremećaji.

PROMENE VOLUMINA KRVI I HEMATOKRITISA

Ukupni volumen krvi se obično izračunava na osnovu tjelesne težine (otprilike 6-8%). Dakle, kod odraslog muškarca volumen krvi je oko 5 litara. Istovremeno, 3,5-4 litara obično cirkuliše u vaskularnom krevetu i srčanim šupljinama (krvna frakcija), a 1-1,5 litara se deponuje u sudovima organa trbušne duplje, pluća, potkožnog tkiva i drugih tkiva (deponovana frakcija ). Elementi oblika čine 36-48% ukupnog volumena krvi. Hematokrit (Ht, ili hematokritni broj) - odnos zapremine krvnih zrnaca i zapremine sve krvi - normalno je jednak 0,41-0,50 kod muškaraca i 0,36-0,44 kod žena.

Promjene u volumenu krvi

Kod različitih patoloških procesa, bolesti i bolnih stanja može se promijeniti kako ukupni volumen krvi, tako i omjer njenih formiranih elemenata i plazme. U zavisnosti od ukupnog volumena krvi razlikuju se tri grupe tipičnih oblika poremećaja: normovolemija, hipovolemija, hipervolemija.

U zavisnosti od nivoa hematokrita, razlikuju se normocitemične (jednostavne), oligocitemične i policitemične varijante tipičnih oblika poremećaja zapremine krvi.

RATE VOLUME

Normovolemije su stanja koja karakterizira normalan ukupni volumen krvi, u kombinaciji sa smanjenim ili povećanim Ht.

Razlikovati oligocitemijsku i policitemijsku normovolemiju. Oligocitemična normovolemija - stanje s normalnim ukupnim volumenom krvi sa smanjenjem broja njegovih formiranih elemenata (uglavnom eritrocita); praćeno smanjenjem vrijednosti hematokrita ispod normalne.

Glavni razlozi: masivna hemoliza eritrocita, produžena i izražena inhibicija hematopoeze, uglavnom eritropoeze, stanja nakon akutnog značajnog gubitka krvi.

Manifestacije: anemija, trombocitopenija, smanjeno zgrušavanje krvi, često u kombinaciji s hemoragičnim sindromom, leukopenija, smanjen viskozitet krvi.

Policitemijska normovolemija je stanje koje karakterizira normalan ukupni volumen krvi s povećanjem broja njenih formiranih elemenata, što je praćeno povećanjem Ht iznad normalnog.

Najčešći uzroci: infuzija frakcija krvnih zrnaca (eritrocita, leukocita ili trombocitne mase) pacijentima, hronična hipoksija, eritremija.

Manifestacije: povećanje viskoznosti krvi, razvoj trombotičkog sindroma, poremećaji mikrocirkulacije, arterijska hipertenzija.

HIPERVOLEMIJA

Hipervolemija je stanje koje karakterizira povećanje ukupnog volumena krvi i, obično, promjena Ht.

Razlikovati normocitemijsku, oligocitemijsku i policitemijsku hipervolemiju.

Manifestacije hipervolemije. Hipervolemiju karakterizira povećanje minutnog volumena srca, povećanje krvnog tlaka; značajno povećanje viskoziteta krvi, agregacije i aglutinacije krvnih zrnaca, diseminirano stvaranje tromba (s policitemijskom hipervolemijom); poremećaja mikrocirkulacije.

Normocythemic hypervolemia

Normocitemična hipervolemija (jednostavna) je stanje koje se manifestuje ekvivalentnim povećanjem volumena formiranih elemenata i tečnog dijela BCC-a. U isto vrijeme, Ht ostaje unutar normalnog raspona. Glavni razlozi: transfuzija velike količine krvi, akutna hipoksična stanja, produžena značajna fizička aktivnost koja dovodi do hipoksije.

Oligocitemska hipervolemija

Oligocitemska hipervolemija (hidremija, hemodilucija) je stanje koje karakterizira povećanje ukupnog volumena krvi zbog povećanja njenog tečnog dijela. Istovremeno, Ht indikator je ispod norme. Glavni razlozi: prekomjeran unos tekućine u organizam uz patološku žeđ ili unošenje u vaskularni krevet velikog broja zamjena za plazmu ili krvne plazme; smanjenje izlučivanja tekućine iz tijela kao rezultat insuficijencije izlučne funkcije bubrega, hiperprodukcije ADH, hiperosmolarnosti krvne plazme.

Policitemijska hipervolemija

Policitemijska hipervolemija je stanje koje se manifestira povećanjem ukupnog volumena krvi zbog dominantnog povećanja broja njenih uniformnih elemenata. U tom smislu, Ht prelazi gornju granicu norme. Glavni razlozi:

♦ Sekundarna policitemija (npr. eritrocitoza sa prekomjernom proizvodnjom eritropoetina).

♦ Primarna (prava) policitemija (eritremija, Vakesova bolest) - hronična leukemija. Bolest je praćena značajnom eritrocitozom i, kao posljedicom, povišenim Ht.

♦ Hronična hipoksija bilo koje vrste.

HIPOVOLEMIJA

Hipovolemija je stanje koje karakterizira smanjenje ukupnog volumena krvi i, u pravilu, kršenje omjera njenih formiranih elemenata i plazme.

Razlikovati normocitemijsku, oligocitemijsku i policitemijsku hipovolemiju.

Normocitemična hipovolemija je stanje koje se manifestira smanjenjem ukupnog volumena krvi uz održavanje Ht u normalnom rasponu.

Najčešći uzroci: akutni gubitak krvi, šok stanja, vazodilatacijski kolaps. U posljednja dva slučaja, normocitemična hipovolemija se razvija kao rezultat taloženja velikog volumena krvi u venskim (kapacitivnim) žilama i zbog toga značajnog smanjenja BCC-a.

Manifestacije su određene prirodom uzroka koji ga je izazvao (gubitak krvi, šok, kolaps), kao i brzina i stupanj aktivacije kompenzacijskih mehanizama usmjerenih na otklanjanje akutne hipoksije.

Oligocitemična hipovolemija je stanje koje karakterizira smanjenje ukupnog volumena krvi s dominantnim smanjenjem broja njegovih formiranih elemenata. Istovremeno, Ht je ispod norme.

Najčešći uzroci: stanja nakon akutnog gubitka krvi, eritropenija.

Manifestacije: smanjenje kapaciteta krvi za kiseonik, znaci hipoksije, poremećaji organa-tkiva i mikrocirkulacije različitog stepena.

Policitemijska hipovolemija je stanje u kojem je smanjenje ukupnog volumena krvi u tijelu uglavnom posljedica smanjenja volumena plazme. Ht indeks u ovom stanju je iznad normalnog raspona.

Najčešći uzroci: stanja koja uzrokuju povećan gubitak tečnosti u organizmu (ponovljeno povraćanje, produženi proliv, poliurija, pojačano i produženo znojenje, opsežne opekotine kože); stanja koja sprečavaju dovoljan unos tečnosti u organizam (vodeno „gladovanje“): odsustvo ili nemogućnost pijenja vode za piće.

Manifestacije: poremećaji organ-tkiva i mikrohemocirkulacije, povećan viskozitet krvi, agregacija krvnih zrnaca i diseminirana mikrotromboza.

Gubitak krvi

Gubitak krvi je stanje koje karakterizira gubitak dijela krvi od strane tijela.

U ovom slučaju razvija se kompleks patogenih i adaptivnih reakcija tijela, čija se kombinacija naziva stanjem nakon gubitka krvi. Ovo stanje se manifestuje poremećajem vitalne aktivnosti organizma različitog stepena (u zavisnosti od količine gubitka krvi i reaktivnosti organizma).

Krvarenje (hemoragija) - izlijevanje krvi iz krvnih žila ili šupljina srca u vanjsku sredinu (spoljno krvarenje) ili u tjelesnu šupljinu (unutrašnje, kavitetno krvarenje).

Krvarenje se mora razlikovati od hemoragije i hematoma.

Krvarenje je fokalna ili difuzna penetracija krvi u tkivo (npr. potkožno tkivo, mišiće).

Hematom je lokalno nakupljanje krvi u tkivu.

Kod hemoragije i hematoma relativno mali volumen krvi izlazi iz vaskularnog korita i ne uočavaju se značajni poremećaji sistemske cirkulacije.

ETIOLOGIJA Najčešći uzroci gubitka krvi

♦ Povreda integriteta zidova krvnih sudova ili srca usled mehaničkog uticaja (na primer, njihova incizija ili ruptura), gnojna fuzija ili destrukcija rastućim tumorom, ruptura zidova ventrikula ili atrija u zoni infarkt miokarda ili aneurizma.

♦ Značajno povećanje permeabilnosti zidova krvnih sudova, posebno mikrovaskulature. Uočava se kod radijacijske bolesti, ekstramedularnih žarišta hematopoeze (na primjer, kod pacijenata s leukemijom), infektivnih procesa (na primjer, tifus, sepsa), nedostatka vitamina C (skorbut).

♦ Značajno smanjenje zgrušavanja krvi.

Stanja koja utiču na tok i ishod gubitka krvi

Karakteristike gubitka krvi.

♦ Količina izgubljene krvi. Izlaz iz vaskularnog korita do 20% BCC u pravilu nije opasan i kompenzira se uključivanjem mehanizama hitne kompenzacije. Gubitak 25-35% BCC je praćen značajnim poremećajima centralnog, organsko-tkivnog i mikrocirkulacije. Gubitak od 50% ili više ukupnog volumena krvi (naročito brz) je fatalan.

♦ Stopa gubitka krvi.

Smanjenje aktivnosti ili sadržaja faktora zgrušavanja ili povećanje antikoagulantnog i fibrinolitičkog sistema može dovesti do povećanja brzine i volumena gubitka krvi.

Reaktivnost organizma. Tok i posljedice gubitka krvi u velikoj mjeri zavise od spola (žene su manje osjetljive na gubitak krvi), dobi (odrasli lakše podnose gubitak krvi od djece), trenutnog stanja organizma (sa pregrijavanjem ili hlađenjem, posljedicama gubitka krvi). su teži nego na normalnoj temperaturi).

PATOGENEZA U početnoj fazi gubitka krvi, BCC se smanjuje uz održavanje normalnog Ht, tj. razvija se normocitemična hipovolemija. S tim u vezi, smanjuje se dotok venske krvi u srce, njegov šok i minutni izlaz. To dovodi do pada krvnog tlaka i kao posljedica toga perfuzijskog tlaka u žilama organa i tkiva. Kao rezultat toga, smanjuje se transport kisika i metaboličkih supstrata iz krvi u stanice, a iz potonjih - ugljičnog dioksida i metaboličkih proizvoda. Razvija se kapilarno-trofična insuficijencija, intoksikacija tijela produktima poremećenog metabolizma, hipoksija. To pak uzrokuje poremećaje u opskrbi ćelija energijom i plastičnim procesima u njima. Funkcija organa i tkiva je poremećena, što je često praćeno manje ili više izraženim zatajenjem. Vitalna aktivnost organizma u cjelini je značajno poremećena. Ekstremni stepen ovih poremećaja se naziva posthemoragijski šok. Kršenje sistemske hemodinamike i smanjenje intenziteta biološke oksidacije u stanicama uzrokuje aktivaciju adaptivnih mehanizama.

Povećanje volumena krvi koja cirkulira u tijelu ne dolazi samo od sebe. Hipervolemija je uvijek praćena određenim poremećajem u tijelu. Stoga hipervolemija nije nezavisna patologija. Ima direktnu vezu sa konceptom kao što je hematokrit. Hematokrit mjeri volumen crvenih krvnih zrnaca u odnosu na ukupni volumen krvi.

Hipervolemija, ovisno o uzroku njenog razvoja, može biti 3 tipa:

• Oligocythemic.

  Policitemija.

Pristup dijagnosticiranju i liječenju svake vrste hipervolemije će se razlikovati.

Jednostavna hipervolemija nastaje kada se paralelno povećava ne samo volumen crvenih krvnih zrnaca, već i nivo krvne plazme. Odnos između njih nije narušen.

Jednostavna hipervolemija se ne dijagnosticira često. Njegov razvoj može biti uzrokovan takvim razlozima kao što su:

Transfuzija krvi u velikim količinama.

Pretjerana fizička aktivnost.

Pronalaženje osobe na visokim temperaturama.

Gladovanje kiseonikom.

Ako osoba dobije puno transfuzije krvi, onda to prirodno izaziva povećanje njenog volumena u tijelu. Kod povećanog fizičkog napora, dok je na vrućini, kod hipoksije, volumen krvi se povećava zbog vlastitih rezervi organizma.

Do razvoja hipervolemije plućne cirkulacije može doći iz sljedećih razloga:

Alveolarna hipoksija do koje kiseonik neće doći. Razlog za ovo kršenje je hronični bronhitis, hronična opstrukcija pluća, silikoza, antrakoza, bronhiektazija itd.

Spazam malih arterija pluća. Stres, plućna embolija, mitralna stenoza mogu dovesti do razvoja takvog poremećaja.

Visok pritisak u dišnim putevima, što dovodi do jakog kašlja, skoka barometarskog pritiska, kršenja tehnologije pri izvođenju mehaničke ventilacije.

Poremećaji u radu lijeve komore srca, koji se opažaju kod infarkta miokarda, na pozadini aritmija i miokarditisa.

Zgušnjavanje krvi.

Prekomjerno izbacivanje krvi iz desne komore srca.

Tumori, aneurizme, adhezije i drugi poremećaji koji ometaju rad krvnih sudova koji prenose krv iz pluća.

Hronična trovanja organizma narkotičkim supstancama.

Genetski poremećaji koji dovode do enzimskih poremećaja.

Povećan pritisak u sistemu portalne vene, koji može nastati zbog ciroze, Budd-Chiari sindroma i bolesti.

AIDS virus.

Kratkoročno disanje prestaje tokom noćnog odmora.

Osim toga, postoji i vrsta hipervolemije plućne cirkulacije koja se razvija iz nepoznatih razloga.

Kada se poremećaj tek počinje razvijati, osoba neće osjetiti nikakve simptome.

Kako hipervolemija plućne cirkulacije napreduje, mogući su sljedeći zdravstveni problemi:

Čovek se brzo umori, ima promene raspoloženja, težina nestaje, patiće od nesanice.

Pacijent često ima vrtoglavicu.

Kratkoća daha se povećava, bit će vrlo teško disati uz teške fizičke napore.

U težim slučajevima moguća je nesvjestica.

Osoba počinje da pati od paroksizmalnog kašlja, praćenog odvajanjem sputuma s krvlju.

Povremeno se javljaju napadi srčanog bola.

Koža je blijeda, kako bolest napreduje, cijanoza se povećava.

Moguć je razvoj ascitesa.

U području jetre počinju uznemiravati bolne senzacije.

Srce radi s prekidima.

Preliminarna dijagnoza se postavlja na osnovu simptoma hipervolemije. Da bi to potvrdio, doktor upućuje pacijenta na sljedeće preglede:

Elektrokardiogram može otkriti abnormalnosti u radu srca.

Rendgen grudnog koša daje informacije o stanju pluća, a kod hipervolemije se povećava njihov vaskularni uzorak. Srce raste u veličini.

CT skener.

Ultrazvuk srca vam omogućava da procijenite njegovu veličinu, da razjasnite brzinu protoka krvi i volumen ispumpane krvi.

Nivo pritiska u plućnom sistemu može se odrediti metodom plućne kateterizacije. Ovo je invazivna procedura u kojoj se posebni senzori ubacuju u lumen krvnih sudova pluća. Ova studija omogućava otkrivanje hipervolemije sa visokim stupnjem vjerovatnoće, čak iu najranijim fazama njenog razvoja.

Kako liječiti?

Da bi se uklonila hipervolemija plućne cirkulacije, bit će potrebno usmjeriti napore na uzrok koji je izazvao takvo kršenje. Nema smisla liječiti hipervolemiju bez utvrđivanja etiološkog faktora.

Najčešće se u terapiji koriste lijekovi koji su efikasni za korekciju visokog krvnog pritiska. Lijek kao što je Euphyllin se dobro pokazao. Također morate provoditi aktivnosti usmjerene na otklanjanje hipoksije tkiva (terapija kisikom).

obrazovanje: Godine 2013. diplomirao je na Kurskom državnom medicinskom univerzitetu i dobio diplomu "Opšta medicina". Nakon 2 godine završila je specijalizaciju na specijalnosti "Onkologija". 2016. godine završio postdiplomske studije u Nacionalnom medicinsko-hirurškom centru N.I. Pirogova.

Drugi doktori

7 grešaka zbog kojih tonometar precjenjuje očitanja tlaka

7 alarmantnih simptoma bolova u stomaku

Šta je hipervolemija -

Hipervolemija je stanje koje karakterizira povećanje ukupnog volumena krvi i obično promjena Ht. Razlikovati normocitemijsku, oligocitemijsku i policitemijsku hipervolemiju.

Hipovolemija štitne žlijezde je rijetka dijagnoza u endokrinologiji. Ovo je bolest koju karakterizira smanjenje volumena krvi, što je patološko stanje. Po definiciji, hipovolemija je nesklad između volumena krvi koji je potreban tijelu, smanjenja razine tekućine u tkivu štitnjače i količine hormona koje sintetizira.

Problemi s krvlju imaju ozbiljne posljedice. Među brojnim bolestima krvi, česte su i njegove patologije povezane s volumenom plazme.

Suština hipovolemije

Štitna žlijezda je neophodna za funkcioniranje tijela. Uz njeno učešće odvija se metabolizam, proizvodi se jod i raste koštano tkivo. Pod uticajem različitih faktora, sve su češća oboljenja štitne žlezde.

Hipovolemija je bolest koja nastaje uslijed velikog gubitka krvi i poremećaja u radu štitne žlijezde. Njegove dimenzije odgovaraju parametrima od 20-40-20 mm, ali organ ovisi o tjelesnoj težini i promjenama volumena u određenim fazama života: povećava se u trudnoći, pubertetu i smanjuje se u starosti.

Uzroci hipovolemije

Štitna žlijezda se ne mora nužno smanjiti iz razloga povezanih sa godinama.

Uzroci hipovolemije:

• bolesti hipofize;
• nerazvijenost štitne žlijezde (hipoplazija);
• atrofija organa;
• vazodilatacijski kolaps (vazodilatacija, neprikladna masi cirkulirajuće krvi);
• visoka vaskularna permeabilnost;
• povećan hidrostatički pritisak u arteriolama;
• povećan venski pritisak;
• nedovoljan unos tečnosti u organizam;
• produženi značajan gubitak krvi;
• gubitak krvi s opekotinama;
• stanja šoka.

Najčešći uzrok hipovolemije je hipoplazija: željezo sintetizira manje hormona, što dovodi do poremećaja u tijelu.

Dešava se da se smanjenjem volumena krvi smanjuje sadržaj hormona štitnjače. Ovu vrstu hipovolemije prati debljanje, pogoršanje stanja kose, suha koža, menstrualne nepravilnosti kod žena. U nedostatku liječenja, postoji opasnost od neplodnosti.

Fetus koji ne prima dovoljno tiroidnih hormona i joda tokom razvoja tiroidnih hormona će patiti od hipovolemije štitaste žlezde, nije isključena urođena bolest.

Autoimuni tiroiditis je bolest na osnovu koje je moguća hipovolemija; ovo se manifestuje kao prestanak proizvodnje tiroidnih hormona i koristi se kao glavni indikator u dijagnostici stepena bolesti.

Preduslovi za nastanak bolesti su: hronični stres, fizički umor, nekvalitetna hrana (prisustvo kancerogena), nedostatak joda, nepovoljna ekologija, genetske karakteristike.

Simptomi

Znaci hipovolemije se ne identifikuju sa bolešću kod svih, pacijenti to objašnjavaju umorom i normalnim stanjem. Bolest ima slične simptome kao i dehidracija.

Simptomi hipovolemije su:

• oticanje lica i tijela;
• niska temperatura i pritisak;
• tahikardija;
• smanjeno izlučivanje urina;
• nestabilnost nervnog sistema;
• apatija, letargija, nesvjestica;
• poremećaj probavnog sistema;
• metabolička bolest;
• suha koža;
• nizak hemoglobin;
• promjena glasa;
• induracija u štitnoj žlijezdi;
• slabljenje imuniteta i česte bolesti;
• smanjen seksualni nagon, neplodnost;
• usporavanje razvoja djeteta.

Dodatni znaci hipovolemije mogu biti: cijanoza sluzokože i kože, grčevi u udovima, vrtoglavica, slab puls.

Ovisno o proporcionalnosti elemenata i plazme, govore o nekoliko vrsta bolesti.

1. Normocitemička hipovolemija. Ovo je općenito smanjenje volumena krvi sa stabilnim nivoom elemenata po volumenu plazme. Uzroci: akutni gubitak krvi, šok, vazodilatacijski kolaps. Ovo stanje je tipično prvi put nakon gubitka krvi.
2. Oligocitemski: procenat formiranih elemenata značajno opada. Razlozi: stanje slabljenja zbog gubitka krvi, eritropenija sa opekotinama. Stanje dovodi do prestanka pristupa kiseoniku organizmu. Hitna transfuzija krvi je neophodna.
3. Policitemija. Ovo je hipovolemija, koju karakterizira smanjenje volumena plazme, čiji su uzroci dehidracija zbog dugotrajnog proljeva i povraćanja, poliurija, pojačano znojenje, poremećaj vodnog režima, krv postaje viskozna.

Hipovolemija je akutna, koja nastaje u procesu gubitka krvi, i kronična, koja se razvija nakon pružanja medicinske pomoći žrtvi.

Stepen hipovolemije

Najveći stepen manifestacije hipovolemije zamjenjuje hipovolemijski šok. Postoje sljedeći stupnjevi egzacerbacije bolesti:

• Lagana. Gubitak krvi je oko 15% ukupnog. Javlja se pad krvnog pritiska, ubrzan puls, tahikardija, bljedilo kože, nedovoljno dotok krvi u ekstremitete, suva usta, slabost.

• Prosjek. Gubitak krvi se približava 40%, stanje teško, pritisak do 90 mm, puls ubrzan, disanje aritmično, znojenje, cijanoza, bljedilo, pospanost, izražena je potreba za kvalitetnim svežim vazduhom. Ponekad - povraćanje, nesvjestica, smanjena količina urina.
• Teška. Gubitak krvi je do 70%, krvni pritisak do 60 mm, puls se slabo čuje, izražena je tahikardija, poremećaj svijesti, konvulzije, teško disanje. Stanje je nebezbedno za život, može biti fatalno.

Dijagnoza

Dijagnostika se vrši na osnovu podataka kliničke slike. Lista studija dodjeljuje se ovisno o karakteristikama patologije koja je dovela do pada volumena krvi koja cirkulira u tijelu.

Normocitemična hipervolemija (jednostavna) je stanje koje se manifestuje ekvivalentnim povećanjem volumena formiranih elemenata i tečnog dijela BCC-a. Ht ostaje u granicama normale.

Glavni uzroci jednostavne hipervolemije: transfuzija velike količine krvi, akutna hipoksična stanja, praćena oslobađanjem krvi iz njenog depoa, kao i značajna fizička aktivnost koja dovodi do hipoksije.

Oligocitemska hipervolemija (hidremija, hemodilucija) je stanje koje karakterizira povećanje ukupnog volumena krvi zbog povećanja njenog tečnog dijela. Istovremeno, Ht indikator je ispod norme.

Glavni uzroci oligocitemičke hipervolemije.

• Prekomjeran unos tekućine u tijelo tokom patološke žeđi (na primjer, kod pacijenata sa dijabetesom) i unošenje velike količine nadomjestaka za plazmu ili krvne plazme u vaskularni krevet.
• Smanjeno izlučivanje tekućine iz organizma kao rezultat nedovoljne funkcije izlučivanja bubrega (na primjer, kod zatajenja bubrega), hiperprodukcije ADH, hiperosmolarnosti krvne plazme.

Policitemijska hipervolemija je stanje koje se manifestira povećanjem ukupnog volumena krvi zbog dominantnog povećanja broja njenih uniformnih elemenata. U tom smislu, Ht prelazi gornju granicu norme.

Glavni uzroci policitemijske hipervolemije.

• Policitemija (eritrocitoza) je grupa patoloških stanja koje karakteriše povećanje broja crvenih krvnih zrnaca (bez obzira na broj leukocita, trombocita).
• Policitemija vera (polycythemia vera, Vakezova bolest) je kronična leukemija sa lezijama na nivou progenitorske ćelije mijelopoeze sa karakteristikom tumora neograničene proliferacije ove ćelije, koja zadržava sposobnost diferencijacije duž četiri klice, uglavnom crvene boje. Eritremija je praćena značajnom eritrocitozom i, kao posljedicom, povišenim Ht.
• Hronična hipoksija bilo koje vrste (hemička, respiratorna, cirkulatorna, tkivna itd.).

Istovremeno, policitemija odražava hiperregenerativno stanje koštane srži, koje je praćeno povećanom proliferacijom krvnih stanica, uglavnom eritrocita, i njihovim oslobađanjem u vaskularni krevet. Policitemijska hipervolemija se otkriva uz hroničnu cirkulatornu insuficijenciju, alveolarnu hipoventilaciju, smanjen kapacitet krvi za kiseonik i efikasnost biološke oksidacije, uz egzogenu (normo- i hipobaričnu) hipoksiju.

Hipervolemiju karakterizira povećanje minutnog volumena srca i povećanje krvnog tlaka.

• Povećanje minutnog volumena je rezultat kompenzacijske hiperfunkcije srca zbog povećanja volumena krvi. Međutim, s dekompenzacijom srca i razvojem zatajenja srca, minutni volumen srca se u pravilu smanjuje.
• Porast krvnog tlaka uglavnom je posljedica povećanja minutnog volumena, kao i BCC-a i tonusa otpornih žila.
• Veru policitemiju karakterizira i značajno povećanje viskoziteta krvi, agregacija i aglutinacija krvnih zrnaca, diseminirano stvaranje tromba i poremećaji mikrocirkulacije.

Hipervolemija: pojam, oblici, uzroci, simptomi, dijagnoza, kako liječiti

Hipervolemija je stanje u kojem se povećava volumen krvi koja cirkulira u vaskularnom krevetu. Postoje jednostavne, oligocitemične i policitemične hipervolemije koje se razlikuju po hematokritu.

Izolovana hipervolemija plućne cirkulacije naziva se plućna hipertenzija.

Iskustvo stečeno tokom čitavog perioda razvoja medicine uspostavilo je određeni okvir za različite laboratorijske parametre, preko kojih se prelazi kao bolest. Isti okvir također određuje količinu krvi koja se istovremeno nalazi unutar naših sudova.

Norma za odraslu osobu je takvo stanje kada unutar žila cijelog organizma cirkulira ukupna količina krvi, jednaka težini 6 do 8 posto tjelesne težine, odnosno 1/13 dijela. Odnosno, osoba teška 75 kilograma sadrži oko 5 litara krvi odjednom unutar žila.

Norma za odraslu osobu je takvo stanje kada unutar žila cijelog organizma cirkulira ukupna količina krvi, jednaka težini 6 do 8 posto tjelesne težine, odnosno 1/13 dijela. Odnosno, osoba teška 75 kilograma sadrži oko 5 litara krvi odjednom unutar žila.

Kliničke manifestacije, dijagnoza i liječenje hipervolemije

Terapija hipervolemije treba biti usmjerena na uzrok koji je izazvao ovo kršenje:

Liječenje patologije bubrega.

Liječenje srčanih mana.

Terapija poremećaja u radu endokrinih žlijezda.

Hirurško i medikamentozno liječenje tumorskih neoplazmi.

Liječenje bolesti krvi.

Terapija bolesti respiratornog sistema.

Transfuziju krvi vršiti u skladu sa dostupnim medicinskim protokolima, bez kršenja pravila postupka.

Da biste se riješili simptoma hipervolemije i ublažili stanje pacijenta, mogu se preporučiti sljedeće mjere:

Uzimanje lijekova za snižavanje krvnog tlaka. U tu svrhu se propisuju diuretici.

Smanjenje opterećenja srčanog mišića.

Kontrola temperature okoline, osiguravanje dovoljne opskrbe tkiva kisikom, što je usmjereno na eliminaciju hipoksije.

Metode alternativne medicine također se mogu koristiti u liječenju hipervolemije:

Liječenje pijavicama koje pomažu u smanjenju volumena cirkulirajuće krvi u tijelu, smanjenju njene viskoznosti i normalizaciji kvalitetnog sastava.

Uzimanje biljnih diuretika. Takva svojstva imaju medvjed, preslica, viburnum, kopar, komorač.

Lekar treba da bude uključen u lečenje hipervolemije. Samoterapija može dovesti do ozbiljnih zdravstvenih problema, pa čak i ugroziti život.

Znakovi hipervolemije i taktika liječenja uvelike ovise o njenoj vrsti i razlozima koji su izazvali ovo stanje.

U slučaju fizioloških i funkcionalnih razloga koji ne nadilaze adaptivne sposobnosti našeg tijela, manifestacije su kratkotrajne i bez posebnih medicinskih manipulacija tijelo će samostalno vratiti svoje normalno stanje.

Ako je hipervolemija uzrokovana bilo kojom kroničnom ili akutnom bolešću, terapijska taktika je usmjerena prvenstveno na samu bolest koja uzrokuje povećanje količine intravaskularne krvi, kao i, po potrebi, na ublažavanje neposrednih simptoma hipervolemije, koji manifestuje se na raznolik i nespecifičan način:

• Povišen krvni pritisak;
• Povećanje opterećenja na srcu može dovesti do manifestacija zatajenja srca, angine pektoris;
• neobjašnjivo povećanje težine;
• oticanje;
• dispneja;
• Osjećaj suhe kože i suvih usta;
• Kršenje mokrenja;
• Povećana brzina disanja i osjećaj težine pri disanju;
• Opća slabost;
• Glavobolja;
• Bol u donjem dijelu leđa;
• Povećan umor.

Dijagnoza hipervolemijskog stanja u praktičnoj medicini je teška, zbog nedostatka objektivnih, pouzdanih i što je najvažnije sigurnih metoda za određivanje volumena cirkulirajuće krvi u kliničkoj praksi. Drugim riječima, metode koje se koriste dobro su se dokazale u eksperimentalnoj nauci, objasnile su ovaj patološki proces i postavile naučne temelje za liječenje hipervolemije.

Etiotropno (usmjereno na uzrok patologije) liječenje:

1. Borba protiv bolesti bubrega;
2. Brzo, što je prije moguće, liječenje srčanih mana;
3. Liječenje endokrinih bolesti;
4. Borba protiv tumora i urođenih bolesti krvnog sistema;
5. Liječenje akutnih i kroničnih plućnih bolesti;
6. Stroga kontrola volumena intravenskih infuzija.

Simptomatsko (usmjereno na suzbijanje manifestacija patologije) liječenje:

1. Visok krvni tlak se kontrolira upotrebom antihipertenzivnih lijekova s ​​naglaskom na diuretike;
2. Angina pektoris uzrokovana hipervolemijom zahtijeva, prije svega, smanjenje opterećenja na srcu, a tek onda primjenu antianginalnih lijekova;
3. Jedan od vodećih elemenata zbrinjavanja hipervolemije je smještaj pacijenta u ugodne uslove sa normalnom temperaturom okoline i dovoljnom količinom kisika u udahnutom zraku.

Alternativna medicina se također može smatrati efikasnim i nježnim metodama liječenja:

• Hirudoterapija (upotreba pijavica) ima direktan učinak na volumen krvi, smanjujući ga, a također smanjuje viskoznost krvi i blago smanjuje broj krvnih zrnaca, što može normalizirati hematokrit kod policitemijske hipervolemije;
• Biljni diuretici: komorač, kopar, viburnum, medvjedić, preslica i drugi.

Liječenje, a posebno dijagnoza hipervolemije zahtijeva pažljiv i sveobuhvatan pristup od strane kvalificiranog liječnika, jer prividna jednostavnost i bezopasnost ovog stanja mogu sakriti početne manifestacije ozbiljne bolesti, čija rana i pravovremena dijagnoza može očuvati zdravlje ljudi, pa čak i život.

Početni prijem pacijenta sastoji se od uzimanja anamneze, pregleda, propisivanja laboratorijskih pretraga krvi, urina, koji će pomoći u određivanju broja eritrocita u krvnoj plazmi i urinu. Rezultati istraživanja će omogućiti da se napravi potpuna slika bolesti, utvrdi stadij, uzrok i prepiše potrebno liječenje.

Dijagnostika i liječenje hipervolemije

Važna faza u liječenju je identifikacija i eliminacija etiološkog faktora koji je izazvao razvoj hipervolemije. U osnovi, liječenje je simptomatsko i propisuje se pojedinačno za svakog pacijenta. Pridržavanje dijete, ispravan i zdrav način života smatra se ne manje važnim u liječenju. Osoba treba uzimati što je moguće manje tekućine, eliminirati svaki fizički i psihički stres, potpuno prestati pušiti i piti alkohol. U slučaju hipervolemije preporučuje se konsultacija sa drugim specijalistima: kardiologom, infektologom, gastroenterologom, urologom.

Samo integrirani pristup rješavanju problema pomoći će u postizanju dobrih rezultata liječenja.

Patent ductus arteriosus (PDA) je prisustvo komunikacije između aorte i plućne arterije, što se smatra abnormalnošću u postnatalnom periodu.

Učestalost ovog defekta kreće se od 5 do 34%, češće kod žena (2-4:1).

U pravilu, PDA se kombinira s drugim urođenim srčanim manama - koarktacijom aorte, VSD.

Kod srčanih mana zavisnih od duktusa (TMA, ekstremni oblik Falotove tetrade, kritična stenoza aorte i plućne arterije, prelom luka aorte, sindrom hipoplazije lijeve komore), ova srčana anomalija je vitalna.

PDA, za razliku od krvnih žila glavnog tipa krvotoka, je žila mišićnog tipa sa snažnom vagalnom inervacijom, koja osigurava njegovu sposobnost kontrakcije u ranom neonatalnom razdoblju.

Hemodinamika.

U prenatalnom periodu otvoreni duktus arteriosus i otvoreni ovalni prozor su fiziološke fetalne komunikacije.

Zbog činjenice da plućna cirkulacija ne funkcionira, oko 2/3 volumena oksigenirane krvi kroz otvoreni ductus arteriosus ulazi u silaznu aortu. Normalno, ubrzo nakon rođenja, glatka mišićna vlakna se grče u otvorenom ductus arteriosus, što dovodi do funkcionalnog zatvaranja kanala. Anatomsko zatvaranje ili obliteracija se dešava tokom prve 2 nedelje postnatalnog života.

Takva patološka stanja neonatalnog perioda kao što su sindrom respiratornih poremećaja, kongenitalna pneumonija, asfiksija tijekom porođaja sprječavaju zatvaranje PDA. Fiziološko zatvaranje kanala je odgođeno kod nedonoščadi, a što je mlađa gestacijska dob djeteta, duže je potrebno da se PDA zatvori. Dakle, sa tjelesnom težinom manjom od 1000 g kod 80% djece, ductus arteriosus funkcionira nekoliko mjeseci.

Za razvoj hemodinamskih poremećaja važni su veličina kanala, kut njegovog odlaska od aorte, razlika u tlaku u velikom i malom krugu cirkulacije. Uz tanak, dug i vijugav kanal koji se proteže od aorte pod oštrim uglom, stvara se otpor protoku krvi i ne dolazi do izraženih hemodinamskih poremećaja; tokom vremena, kanal se može izbrisati.

Kratak i širok ductus arteriosus je praćen značajnim ispuštanjem krvi iz aorte u plućnu arteriju. Takvi kanali se ne mogu izbrisati. Dodatni volumen krvi koji se iz aorte ispušta u plućnu arteriju dovest će do razvoja dijastoličkog preopterećenja i dilatacije lijevog srca, posebno lijevog atrija, hipervolemije u plućima sa stvaranjem plućne hipertenzije.

Klinička slika ovisit će o veličini kanala.

U neonatalnom periodu dijete čuje sistolni šum iz rijeke. zamah - u II interkostalnom prostoru lijevo od grudne kosti. Dijastolička komponenta šuma je odsutna zbog neonatalne plućne hipertenzije karakteristične za ovaj period života. Iz istog razloga u neonatalnom periodu može doći do unakrsnog ispuštanja krvi kroz PDA, što će se klinički iskazati pojavom cijanotične boje kože prilikom plača, sisanja ili naprezanja djeteta. Smanjenjem pritiska u plućnoj cirkulaciji, lijevo-desno pražnjenje krvi se odvija i u sistoli i u dijastoli, što dovodi do pojave sistoličko-dijastoličkog šuma sa "mašinskom" komponentom. U starijoj dobi, kako plućna hipertenzija napreduje, dijastolička komponenta buke ponovo slabi dok potpuno ne nestane. Auskultatorne karakteristike PDA također mogu uključivati ​​jačanje i cijepanje II tona preko plućne arterije. U završnoj fazi prirodnog toka defekta može se uočiti pojava dijastoličkog šuma insuficijencije plućne arterije - Graham-Still šum.

rendgenski snimak dolazi do povećanja veličine kardiotorakalnog indeksa (od minimalnog do kardiomegalije), znakova dijastoličkog preopterećenja lijevog dijela (spljoštenje struka, uranjanje vrha srca u dijafragmu, ispupčenje uzlaznog dijela aorta). Povećanje lijevog srca je dobro otkriveno u bočnim i kosim projekcijama uz istovremeno kontrastiranje jednjaka s barijumom. U plućima dolazi do povećanja plućnog obrasca.

At elektrokardiografija u početnim fazama PDA. bilježe se znaci preopterećenja lijevog atrija i hipertrofije lijeve komore. U budućnosti im se pridružuju znaci preopterećenja i hipertrofije desnih dijelova.

Ehokardiografija omogućava vam da odredite indirektne znakove prisustva PDA i direktno ga vizualizirate, izmjerite veličinu kanala i odredite stupanj plućne hipertenzije.

U prirodnom toku, životni vijek pacijenata je 20-25 godina. Spontano zatvaranje duktus arteriozusa rijetko se javlja nakon 12 mjeseci starosti. Glavni komplikacije PDA su zatajenje srca, plućna hipertenzija, infektivni endokarditis, aneurizma aorte i/ili plućne arterije.

Operativni tretman podrazumijeva ligaciju ili transekciju sa šivanjem aortnog i plućnog kraja kanala, ali se u posljednje vrijeme koristi i kateterska endovaskularna okluzija kanala. Terapijski metod liječenja uključuje primjenu inhibitora prostaglandina tokom neonatalnog perioda. Indometacin se može primijeniti bilo enteralno ili intravenozno. U potonjem slučaju, efikasnost liječenja je 88-90%. Lijek se primjenjuje brzinom od 0,1-0,2 mg/kg tjelesne težine u 1-2 doze tokom 1-3 dana. Glavna doza ne bi trebalo da prelazi 0,6 mg/kg. Ova metoda nije široko rasprostranjena, jer ima značajna ograničenja i kontraindikacije. Indometacin ima antiagregirajuća svojstva, što može dovesti do intrakranijalnog krvarenja, gastrointestinalnog krvarenja i prolazne bubrežne disfunkcije.

Defekt ventrikularnog septuma

Ventrikularni septalni defekt (VSD) - javlja se najčešće, kako izolovano, tako i kao dio mnogih drugih srčanih mana. Među CHD, učestalost ovog defekta varira od 27,7 do 42%. Podjednako česta i kod dječaka i kod djevojčica.

U interventrikularnom septumu razlikuju se 3 odjeljka:

gornji dio je membranazan, uz centralno vlaknasto tijelo,

srednji dio je mišićav,

a donja je trabekularna.

Shodno ovim odjelima nazivaju se i defekti interventrikularnog septuma, međutim većina njih ima perimembranozan lokalizacija (do 80%). Za dionicu mišića VSD čini 20%. Prema veličini, defekti se dijele na velike, srednje i male. Za ispravnu procjenu veličine defekta, njegova veličina se mora usporediti s promjerom aorte. Zovu se mali defekti veličine 1-2 mm koji se nalaze u mišićnom dijelu IVS Tolochinov-Rogerova bolest... Zbog dobre auskultatorne slike i odsustva hemodinamskih poremećaja, za njihovu karakterizaciju prikladan je izraz „mnogo buke oko ničega“. Zasebno, postoji više velikih defekata IVS-a, poput "švajcarskog sira", koji imaju nepovoljnu prognostičku vrijednost.

Intrakardijalni hemodinamski poremećaji kod VSD počinju se formirati neko vrijeme nakon rođenja, obično 3-5. dana života. U ranom neonatalnom periodu može izostati šum srca zbog istog pritiska u desnoj i lijevoj komori zbog tzv. neonatalne plućne hipertenzije. Postepeni pad pritiska u sistemu plućne arterije i u desnoj komori stvara razliku pritiska (gradijent) između komora, što rezultira ispuštanjem krvi s leva na desno (iz regiona visokog pritiska u region niskog pritiska ). Dodatni volumen krvi koji ulazi u desnu komoru i plućnu arteriju dovodi do prelijevanja žila plućne cirkulacije, gdje se razvija plućna hipertenzija.

Postoje tri stadijuma plućne hipertenzije prema V.I. Burakovsky. Stagnacija krvi ( hipervolemijski stadijum plućne hipertenzije) može dovesti do plućnog edema, učestalog pristupa infekciji, razvoja pneumonije, koja se manifestuje u ranim fazama života, ima teži tok i teško se leči. Ako nije moguće izaći na kraj s hipervolemijom konzervativnim metodama, u takvim slučajevima se radi palijativna operacija - suženje plućne arterije prema Muelleru. Suština operacije je stvaranje privremene umjetne stenoze plućne arterije, koja sprječava ulazak viška krvi u ICC. Međutim, povećano opterećenje koje pada na desnu komoru u budućnosti (nakon 3-6 mjeseci) diktira potrebu za radikalnom operacijom.

Uz prirodni tok defekta, s vremenom se u žilama plućne cirkulacije pokreće Kitaev refleks (grč kao odgovor na preopterećenje), što dovodi do razvoja prelazni stadijum plućne hipertenzije... U tom periodu dijete prestaje da se razbolijeva, postaje aktivnije, počinje da dobija na težini. Stabilno stanje pacijenta u ovoj fazi je najbolji period za radikalnu operaciju. Pritisak u plućnoj arteriji (i, prema tome, u desnoj komori) tokom ove faze kreće se od 30 do 70 mm Hg. Auskultatornu sliku karakterizira smanjenje intenziteta buke kada se iznad plućne arterije pojavi naglasak II tona.

U budućnosti, ako se ne izvrši kirurška korekcija CHD, počinju se formirati procesi otvrdnjavanja plućnih žila ( visoka plućna hipertenzija - Eisenmengerov sindrom). Ovaj patološki proces ne preokreće razvoj i dovodi do značajnog povećanja pritiska u plućnoj arteriji (ponekad i do 100-120 mm Hg). Auskultacijom se može čuti izražen naglasak II tona iznad plućne arterije ("metalna" nijansa). Sistolni šum postaje slabo intenzivan, au nekim slučajevima može i potpuno izostati. Na ovoj pozadini moguće je zabilježiti pojavu novog dijastoličkog šuma uzrokovanog insuficijencijom zalistaka plućne arterije (Graham-Still šum). U kliničkoj slici bolesti postoji mnogo patoloških znakova: srčana "grba", proširenje granica relativne srčane tuposti, više udesno. Iznad pluća čuju se područja oslabljenog i teškog disanja, mogu se javiti hripavi hripavi. Najkarakterističniji znak Eisenmengerovog sindroma je postepeno povećanje cijanoze, isprva periferne, a kasnije difuzne. To je zbog unakrsnog pražnjenja krvi u području defekta interventrikularnog septuma, koji, kada je pritisak u desnoj komori prekoračen, postaje desno-lijevi, tj. menja svoj pravac. Prisustvo treće faze plućne hipertenzije kod pacijenta može postati glavni motiv za odbijanje kardiohirurga da izvedu operaciju.

Klinička slika kod VSD-a se sastoji od kompleksa simptoma srčane insuficijencije, koji se obično razvija u 1-3 mjeseca života (ovisno o veličini defekta). Osim znakova zatajenja srca, VSD se može manifestirati ranom i teškom upalom pluća. Prilikom pregleda djeteta može se otkriti tahikardija i otežano disanje, proširenje granica relativne srčane tuposti, pomicanje apikalnog impulsa prema dolje i lijevo. U nekim slučajevima se utvrđuje simptom "mačjeg predenja". Sistolni šum je, po pravilu, intenzivan, osušen po celoj regiji srca, dobro sproveden na desnoj strani grudnog koša i na leđima sa punktum maksimumom u IV interkostalnom prostoru levo od grudne kosti. Palpacijom abdomena utvrđuje se povećanje jetre i slezene. Promjene periferne pulsacije nisu tipične. Kod djece sa VSD i NC, po pravilu, pothranjenost se brzo razvija.

Dijagnostika svaka srčana mana sastoji se od rendgenskog pregleda organa prsne šupljine, elektrokardiografije i dvodimenzionalne Dopler ehokardiografije.

At radiološki pregledom organa grudnog koša opisuju oblik srca i stanje plućnog obrasca, određuju veličinu kardio-torakalnog indeksa (CTI). Svi ovi pokazatelji imaju svoje karakteristike kod različitih stupnjeva plućne hipertenzije. U prvom (hipervolemijskom) stadijumu dolazi do spljoštenja struka i uranjanja apeksa u dijafragmu, povećanja CTI. Na dijelu plućnog uzorka primjećuje se njegovo jačanje, nejasnost i zamućenost. Ekstremni stepen plućne hipervolemije je plućni edem. U prijelaznom stadiju plućne hipertenzije dolazi do normalizacije plućnog obrasca, izvjesne stabilizacije veličine CTE. Sklerotični stadij plućne hipertenzije karakteriše značajno povećanje veličine srca, a uglavnom zbog desnih preseka, povećanje desnog atrijuma (formiranje pravog atriozalnog ugla), ispupčenje plućne arterije (Mooreov indeks više od 50%), elevacija vrha srca, koji se formira sa dijafragmom, je akutni ugao. Sa strane plućne šare često se opisuje simptom "odsječenog drveta": svijetli, čisti, uvećani korijeni, prema kojima se plućni uzorak može pratiti samo do određenog nivoa. Na periferiji postoje znaci emfizema. Rebarni koš je otečenog oblika, tok rebara je horizontalan, dijafragma je spljoštena i nisko stoji.

EKG ima svoje obrasce, usko povezane sa fazom koronarne bolesti srca i stepenom plućne hipertenzije. Prvo se otkrivaju znakovi preopterećenja lijeve klijetke - povećanje njegove aktivnosti, zatim razvoj hipertrofije. S vremenom se spajaju znaci preopterećenja i hipertrofije desnih dijelova srca – i atrija i ventrikula, što ukazuje na visoku plućnu hipertenziju. Električna os srca je uvijek skrenuta udesno. Mogu se javiti poremećaji provodljivosti - od znakova nepotpune blokade bloka desne grane snopa do potpune atrioventrikularne blokade.

At Dopler ehokardiografija određuje se lokacija defekta, njegova veličina, određuje se pritisak u desnoj komori i plućnoj arteriji. U prvoj fazi plućne hipertenzije, pritisak u pankreasu ne prelazi 30 mm Hg, u drugoj fazi - od 30 do 70 mm Hg, u trećoj - više od 70 mm Hg.

Tretman ovaj defekt podrazumijeva konzervativnu terapiju srčane insuficijencije i hiruršku korekciju srčane mane. Konzervativno liječenje se sastoji od inotropnih potpornih lijekova (simpatomimetici, srčani glikozidi), diuretika, kardiotrofika. U slučajevima visoke plućne hipertenzije, propisuju se inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin kao što su kapoten ili kaptopril. Hirurške intervencije se dijele na palijativne operacije (kod VSD-a - operacija suženja plućne arterije po Mülleru) i radikalnu korekciju defekta - plastiku interventrikularnog septalnog defekta krpom perikardnih listova u uvjetima umjetne cirkulacije, kardioplegija i hipotermija.

Šta je hipovolemija (definicija)

Hipovolemija je stanje koje karakterizira smanjenje ukupnog volumena krvi i, u pravilu, kršenje omjera njenih formiranih elemenata i plazme. Razlikovati normocitemijsku, oligocitemijsku i policitemijsku hipovolemiju.

Volumen krvi u našem tijelu je prilično statičan, samo se neznatno mijenja pod utjecajem određenih faktora.

Međutim, u određenim slučajevima, nivoi u krvi mogu drastično pasti. Ovo stanje se naziva hipovolemija.

Bilješka

Mnogo je faktora koji mogu izazvati njegov razvoj, a njihova pravovremena identifikacija i naknadna korekcija igra vrlo važnu ulogu. Pokušajmo detaljnije razumjeti razloge koji mogu izazvati hipovolemiju, kao i odrediti simptome ovog patološkog stanja i razmotriti korištene metode njegove korekcije.

Hipovolemija štitaste žlezde je dijagnoza koja se postavlja u slučajevima kada se u organizmu značajno smanjuje ne samo nivo tečnosti, već i proizvodnja hormona štitnjače. Obično se opaža nakon dužeg gubitka krvi.

Uzroci (etiologija) hipovolemije

Normocitemična hipovolemija je stanje koje se manifestira smanjenjem ukupnog volumena krvi uz održavanje Ht u normalnom rasponu.

Najčešći uzroci normocitemičke hipovolemije: akutni gubitak krvi, šok stanja, vazodilatacijski kolaps. U posljednja dva slučaja, normocitemična hipovolemija se razvija kao rezultat taloženja velikog volumena krvi u venskim (kapacitivnim) žilama i zbog toga značajnog smanjenja BCC-a.

Manifestacije normocitemičke hipovolemije određene su prirodom uzroka koji ju je uzrokovao (gubitak krvi, šok, kolaps), kao i uključivanjem kompenzacijskih mehanizama usmjerenih na uklanjanje akutne hipoksije.

Oligocitemska hipovolemija

Oligocitemična hipovolemija je stanje koje karakterizira smanjenje ukupnog volumena krvi s dominantnim smanjenjem broja njegovih formiranih elemenata. Istovremeno, Ht je ispod norme.

Najčešći uzroci oligocitemičke hipovolemije.

Stanja nakon akutnog gubitka krvi (u fazi kada transport tečnosti iz tkiva i oslobađanje deponovane krvi u vaskularni krevet još uvek ne otklanjaju hipovolemiju, a protok krvnih zrnaca iz hematopoetskih organa ne otklanja nedostatak eritrocita ).

Eritropenija kao rezultat masivne hemolize eritrocita (na primjer, kod opekotina velike površine tijela, kada se hemoliza kombinira s gubitkom tekućeg dijela krvi u tijelu zbog plazmoragije) i supresije eritropoeze (za na primjer, u aplastičnim ili regenerativnim uvjetima).

Policitemijska hipovolemija

Policitemijska hipovolemija je stanje u kojem je smanjenje ukupnog volumena krvi u tijelu uglavnom posljedica smanjenja volumena plazme. Ht indeks u ovom stanju je iznad normalnog raspona.

Najčešći uzroci policitemijske hipovolemije.

Stanja koja uzrokuju povećan gubitak tekućine u tijelu: ponavljano povraćanje (na primjer, kod trudnica ili kao posljedica egzogene intoksikacije), produžena dijareja (na primjer, kod kršenja membranske probave, crijevne toksikoinfekcije), poliurija (npr. zatajenje bubrega), pojačano i produženo znojenje (na primjer, u vrućim klimama ili u vrućim radionicama u proizvodnji) i opsežne opekotine kože (praćene plazmoragijom).

Stanja koja sprečavaju dovoljan unos tečnosti u organizam („gladovanje“ vodom): nedostatak vode za piće i nemogućnost pijenja vode (na primer, kao posledica grčenja mišića kod tetanusa ili besnila).

Patogeneza

Hipovolemija bilo koje vrste dovodi do kompenzacijske hemodinamske reakcije. Nastali nedostatak BCC-a uzrokuje smanjenje volumena plazme i venski povratak, budući da dolazi do fiksacije srčanih i plućnih vena i dolazi do simpatikusom posredovane vazokonstrikcije. Ovaj odbrambeni mehanizam pomaže u održavanju cirkulacije krvi za moždanu i srčanu aktivnost.

Teška hipovolemija smanjuje minutni volumen srca i time smanjuje sistemski krvni pritisak. Istovremeno se smanjuje dotok krvi u tkiva i organe.

Krvni pritisak se normalizuje usled povećanja venskog povratka, kontraktilnosti srca i otkucaja srca, kao i povećanja vaskularnog otpora usled povećanja sekrecije renina renina i simpatičkog dejstva.

Uz blagi stepen smanjenja BCC-a, aktivacija simpatičkog nervnog sistema, praćena manjom tahikardijom, dovoljna je za normalizaciju krvnog pritiska.

Kod teške hipovolemije vazokonstrikcija je izraženija zbog uticaja hormona angiotenzina II i aktivnosti simpatičkog nervnog sistema. Ovaj hormon pomaže u održavanju krvnog pritiska u ležećem položaju, ali kada se položaj promijeni, može se pojaviti hipotenzija (koja se manifestuje vrtoglavicom).

Kontinuirani gubitak tekućine u teškoj hipovolemiji dovodi do teške hipotenzije čak i u ležećem položaju. Može se razviti šok.

Simptomi (klinička slika) hipovolemije

Manifestacije oligocitemičke hipovolemije.

Smanjenje kapaciteta krvi za kiseonik (kao rezultat eritropenije).
Znakovi hipoksije (na primjer, smanjenje sadržaja kisika u krvi, acidoza, smanjenje pO2 u venskoj krvi, itd.).

Poremećaji organsko-tkivne cirkulacije i mikrohemocirkulacije različitog stepena uzrokovani, između ostalih faktora, smanjenjem BCC-a.

Manifestacije policitemijske hipovolemije.

Poremećaji mikrocirkulacije organa i tkiva zbog hipovolemije i policitemije.
Povećana viskoznost krvi, agregacija krvnih zrnaca u mikrožilama organa i tkiva i diseminirana mikrotromboza.

Znakovi osnovne patologije koja uzrokuje policitemijsku hipovolemiju (na primjer, šok, dijabetes insipidus, zatajenje bubrega, bolest opekotina, itd.).

Kod normocitemičke hipovolemije simptomi se pojavljuju ovisno o volumenu izgubljene krvi:

Uočena je blaga hipovolemija s prosječnim stupnjem gubitka krvi (od 11 do 20% BCC).

Istovremeno dolazi do smanjenja krvnog tlaka za 10%, umjerene tahikardije, blago pojačanog pulsa i disanja.

Koža postaje bleda, udovi hladni, primećuju se vrtoglavica, osećaj slabosti, suva usta i mučnina. Moguća je inhibirana reakcija, nesvjestica i oštar slom.

Hipovolemija umjerene težine opaža se s velikim gubitkom krvi (od 21 do 40% BCC). Krvni pritisak pada na 90 mm Hg. Art., puls se ubrzava, disanje je aritmično, površno i ubrzano.

Bilješka

Prisustvo hladnog ljepljivog znoja, cijanotičnost nasolabijalnog trougla i usana, šiljast nos, progresivno bljedilo, pospanost i zijevanje kao znak nedostatka kiseonika.

Može doći do zamračenja svijesti, letargije, pojačane žeđi, moguće je povraćanje, pojava plavičaste boje kože i smanjenja količine urina.

Teška hipovolemija se opaža s masivnim gubitkom krvi (do 70% BCC). U ovom slučaju krvni tlak ne prelazi 60 mm Hg, nitisti puls doseže 150 otkucaja / min.

Postoji oštra tahikardija, potpuna apatija, zbunjenost ili nedostatak svijesti, delirijum i smrtno bljedilo, anurija. Karakteristike se izoštravaju, oči postaju tupe i upale, a mogući su i napadi.

Disanje postaje periodično (Cheyne-Stokesov tip).

Hipovolemija novorođenčadi

Jedan od razloga za šok stanje kod djece može biti relativan ili apsolutni nedostatak tekućine u vaskularnom sistemu.

Glavni klinički simptomi hipovolemijskog šoka: sniženje krvnog pritiska, ubrzan puls, bljedilo kože, hladan znoj, hlađenje gornjih i donjih ekstremiteta, oligurija.

Međutim, nemaju svi pacijenti izraženu hipotenziju i oliguriju, što se mora uzeti u obzir prilikom dijagnosticiranja šoka.

Kada dođe do šoka zbog hipovolemije, potrebno je poduzeti hitne mjere, jer to dalje uzrokuje teške metaboličke poremećaje, funkcije centralnog nervnog sistema i gotovo svih unutrašnjih organa.

Liječenje počinje intravenskom primjenom svježe pune krvi u količini od 5-30 ml/kg ili krvne plazme u istim količinama ili zamjene krvi (poliglucin, polivinilpirolidon, itd.).

Ako ova rješenja nisu dostupna, tada se intravenozno ubrizgava mala količina hipertonične otopine natrijevog hlorida (10-25 ml), a zatim se odmah ubrizgava Ringerova otopina s natrijum laktatom i 5% otopinom glukoze brzinom od 10-30 ml/kg ove mješavine otopina (1:1) ...

U budućnosti, vrsta i količina transfuzovane tečnosti zavisi od toka bolesti, podataka kliničkih i laboratorijskih studija. Ponovljeno sipanje gore navedenih tečnosti je prihvatljivo.

Prepisani parenteralno vazopresorni lijekovi: adrenalin, norepinefrin u starosnoj dozi; piti puno vode, u koju dodajte jednu kašičicu kuhinjske soli, pola kašičice sode bikarbone i tri kašičice granuliranog šećera (na 250 ml vode).

Pacijentu se obezbjeđuje potpuni odmor. Terapija kiseonikom. Zagrijavanje. Intenzivno liječenje osnovnog uzroka šoka.

Pri liječenju dehidracije kod djece transfuzijama različitih slanih otopina mogu nastati komplikacije od kojih su glavne hipokalemija, alkaloza, acidoza, hipokalcemija, hipoksemija i trovanje vodom.

Neophodno je osigurati da se u odjeljenje stalno doprema svježi zrak, dok je svako hlađenje bolesnog djeteta neprihvatljivo.

Dijagnoza hipovolemije

Koristi se za dijagnostiku:

• Klinička slika.
• U rijetkim slučajevima - određivanje osmolalnosti plazme i biohemijska analiza urina.
• Sumnja se na hipovolemiju kod pacijenata sa visokim rizikom – najčešće ako postoji anamneza o nedostatku unosa tečnosti, prekomernom gubitku tečnosti, upotrebi diuretika ili bolesti bubrega i nadbubrežne žlezde.

Dijagnoza se zasniva na simptomima. Ako je uzrok jasan i može se ispraviti, laboratorijski testovi su nepotrebni; u drugim slučajevima se mjere serumski elektroliti, dušik uree i kreatinin. Kada se otkrije metabolička alkaloza, određuje se i sadržaj C1 u urinu.

Invazivne dijagnostičke procedure ponekad se moraju provesti kod pacijenata kod kojih čak i malo dodatno povećanje volumena može biti opasno.

Postoji nekoliko stvari koje treba imati na umu pri tumačenju nivoa elektrolita u urinu i osmolalnosti urina.

• Kod hipovolemije, zdravi bubrezi zadržavaju sposobnost zadržavanja Na.
• Kada se hipovolemija kombinira s metaboličkom alkalozom, koncentracija Na u urinu može porasti, jer velika količina HCO3 ulazi u urin i izlučivanje Na je neophodno za održavanje njegove električne neutralnosti. U takvim slučajevima, pouzdaniji pokazatelj smanjenja volumena je koncentracija C1 u urinu.

Uzroci hipervolemije, simptomi, liječenje. Katalog bolesti simptomi hipervolemije Hipervolemija

Hipervolemija

Hipervolemija je povećanje veličine cirkulirajuće krvi i plazme.

Osnovni uzroci nastanka

Ova pozicija će se moći uvijati jer:

Prekomjerna upotreba vode

Edem

Ohladite vodu u venu

Transfuzija krvi najveće veličine krvi

Akutna hipoksična stanja, praćena oslobađanjem krvi iz depoa

Dobijanje natrijuma u telu

Bolesti kardiovaskularnog sistema, respiratornih organa ili bubrega

Policitemija, sigurno policitemija

Pristojno tjelesno preopterećenje

Znakovi hipervolemije

Inherentne teške manifestacije hipervolemije: povećana tjelesna težina, oštećenje mokrenja i odvajanje traga, mlohavi eunuhoidizam, blago hipertenzivni eunuhoidizam, suha koža, suha usta, otežano disanje, impotencija, glavobolja, otežano disanje.

Normocitemička hipervolemija se otkriva ekvivalentnim povećanjem veličine najčistijih dijelova i slabim udjelom veličine cirkulirajuće krvi. Hematokrit (Ht) je oko opšteprihvaćenih standarda.Oligocitemička hipervolemija se karakteriše povećanjem ukupnog volumena krvi. Ht indikator je ispod općeprihvaćenih standarda.

Policitemijska hipervolemija se također otkriva povećanjem ukupne veličine krvi, povećanjem broja njenih najčišćih dijelova. Ht je iznad općeprihvaćenih standarda.

Dijagnostika

Dijagnoza hipervolemije se zasniva na učincima selektivnog pregleda pacijenta, laboratorijskih pretraga krvi (za određivanje udjela eritrocita i plazme) i analize urina.

Varijante bolesti

Razlikuju se sljedeće varijante hipervolemije:

normocitemična (nekomplikovana)

oligocitemski (likvefakcija, hemodilucija)

policitemijski

Napori pacijenta

Kada se pojave znaci specifični za hipervolemiju, potrebno je otići liječniku, hematologu ili anesteziologu.

Liječenje hipervolemije

Liječenje je određeno razlogom koji je zahtijevao hipervolemiju. Kada je situacija uzrokovana nagomilavanjem natrijuma u tijelu, potrebno je ograničiti unos natrijuma hranom. Po preporuci lekara koristiti diuretike, hormone za poboljšanje stanja bubrega, supstance za održavanje mentalne funkcije.

Utezi

Povećanje hipervolemije prijeti edemom lake težine. Hipervolemija je vrlo opasna u perspektivi pune parenteralne primjene lijekova, intravenskog ili sondnog hranjenja.Za to postoje dokazi da hipervolemija toksično djeluje na funkcije unutrašnjih organizacija i doprinosi povećanju mortaliteta kod teških bolesnika.

Farmakoprofilaksa hipervolemije

Farmakoprofilaksa hipervolemije zasniva se na odgovarajućem liječenju bolesti kardiovaskularnog sistema. Da biste smanjili rizik od razvoja hipervolemije, odbacite višak vode i ograničite upotrebu namirnica koje zadržavaju taj element (oštra hrana, brza hrana, začini (uključujući sodu bikarbonu), tvrdi sir, itd.).

Hipervolemija

Hipervolemija

Glavni razlozi zastoja hipervolemija

Policitemija

Za hipervolemija

Simptomatsko liječenje

Hipervolemija

Hipervolemija- stanja karakterizirana povećanjem ukupnog volumena krvi i obično promjenom Ht. Razlikovati normocitemijsku, oligocitemijsku i policitemijsku hipervolemiju.

Šta izaziva hipervolemiju:

Normocythemic hypervolemia(jednostavno) - stanje koje se manifestuje ekvivalentnim povećanjem volumena formiranih elemenata i tečnog dijela BCC-a. Ht ostaje u granicama normale.

Glavni razlozi zastoja hipervolemija: transfuzija velike količine krvi, akutna hipoksična stanja, praćena oslobađanjem krvi iz njenog depoa, kao i značajna fizička aktivnost koja dovodi do hipoksije.

Oligocitemska hipervolemija

Oligocitemska hipervolemija(hidremija, hemodilucija) - stanje koje karakterizira povećanje ukupnog volumena krvi zbog povećanja njenog tečnog dijela. Istovremeno, Ht indikator je ispod norme.

Glavni uzroci oligocitemičke hipervolemije.

• Prekomjeran unos tekućine u tijelo tokom patološke žeđi (na primjer, kod pacijenata sa dijabetesom) i unošenje velike količine nadomjestaka za plazmu ili krvne plazme u vaskularni krevet.
• Smanjeno izlučivanje tekućine iz organizma kao rezultat nedovoljne funkcije izlučivanja bubrega (na primjer, kod zatajenja bubrega), hiperprodukcije ADH, hiperosmolarnosti krvne plazme.

Policitemijska hipervolemija- stanje koje se manifestuje povećanjem ukupnog volumena krvi zbog dominantnog povećanja broja njenih uniformnih elemenata. U tom smislu, Ht prelazi gornju granicu norme.

Glavni uzroci policitemijske hipervolemije.

• Policitemija (eritrocitoza) je grupa patoloških stanja koje karakteriše povećanje broja eritrocita (bez obzira na broj leukocita, trombocita).
• Policitemija vera (polycythemia vera, Vakezova bolest) je kronična leukemija sa lezijama na nivou progenitorske ćelije mijelopoeze sa karakteristikom tumora neograničene proliferacije ove ćelije, koja zadržava sposobnost diferencijacije duž četiri klice, uglavnom crvene boje. Eritremija je praćena značajnom eritrocitozom i, kao posljedicom, povišenim Ht.
• Hronična hipoksija bilo koje vrste (hemička, respiratorna, cirkulatorna, tkivna itd.).

Policitemija istovremeno odražava hiperregenerativno stanje koštane srži, koje je praćeno povećanom proliferacijom krvnih stanica, uglavnom eritrocita, i njihovim oslobađanjem u vaskularni krevet.

Policitemijska hipervolemija se otkriva uz hroničnu cirkulatornu insuficijenciju, alveolarnu hipoventilaciju, smanjen kapacitet krvi za kiseonik i efikasnost biološke oksidacije, uz egzogenu (normo- i hipobaričnu) hipoksiju.

Simptomi hipervolemije:

Za hipervolemija karakterizira povećanje minutnog volumena srca i povećanje krvnog tlaka.

• Povećanje minutnog volumena je rezultat kompenzacijske hiperfunkcije srca zbog povećanja volumena krvi. Međutim, s dekompenzacijom srca i razvojem zatajenja srca, minutni volumen srca se u pravilu smanjuje.
• Porast krvnog tlaka uglavnom je posljedica povećanja minutnog volumena, kao i BCC-a i tonusa otpornih žila.
• Veru policitemiju karakterizira i značajno povećanje viskoziteta krvi, agregacija i aglutinacija krvnih zrnaca, diseminirano stvaranje tromba i poremećaji mikrocirkulacije.

Liječenje hipervolemije:

Liječenje je simptomatsko

Koje ljekare trebate kontaktirati ako imate hipervolemiju:

Anesteziolog

Hipervolemija: uzroci bolesti, glavni simptomi, liječenje i prevencija

Patološko stanje uzrokovano povećanjem volumena cirkulirajuće krvi i plazme, što može biti uzrokovano različitim razlozima.

Uzroci

Povećanje volumena cirkulirajuće krvi može se primijetiti iz različitih razloga. Hipervolemija se razvija u pozadini prekomjernog unosa tekućine, edema, zadržavanja tekućine u vaskularnom krevetu, transfuzije značajnih količina krvi, akutnih hipoksičnih stanja, lezija kardiovaskularnog sistema, oštećenja bubrega i respiratornog sistema, teškog fizičkog napora.

Simptomi

Ovo patološko stanje se manifestuje povećanjem tjelesne težine, otežanim mokrenjem i znojenjem, edematoznim sindromom, hipertenzivnim sindromom, suhoćom kože, suhim ustima, kratkim dahom, slabošću, glavoboljom, otežanim disanjem.

Normocitemična hipervolemija se manifestuje ekvivalentnim povećanjem volumena formiranih elemenata i tečnog dijela cirkulirajuće krvi. U ovom stanju, hematokrit je u granicama normale. Oligocitemička hipervolemija se karakteriše povećanjem ukupnog volumena krvi, dok je hematokrit kod takvih pacijenata ispod normale.

Policitemijska hipervolemija se također manifestira povećanjem ukupnog volumena krvi, povećanjem broja krvnih stanica i karakterizira je vrijednosti hematokrita iznad normale.

Dijagnostika

Dijagnoza hipervolemije javlja se na pozadini općeg pregleda pacijenta, prikupljanja anamneze bolesti i temeljite analize pacijentovih pritužbi.

Prilikom fizikalnog pregleda potrebno je palpacijom utvrditi da li pacijent ima periferni edem.

Osim toga, pacijent je dužan obaviti opće i biohemijske pretrage krvi, kao i opći test urina.

Tretman

Rezultat liječenja ovog patološkog stanja umnogome ovisi o spremnosti pacijenta da se pridržava svih medicinskih preporuka, kao i da se pridržava prehrane koju je propisao specijalista. Takođe, tokom lečenja takvim pacijentima se savetuje da ograniče količinu tečnosti koju unose.

Liječenje je usmjereno na uklanjanje viška tekućine iz tijela pacijenta. Režim liječenja bolesti odabire se uzimajući u obzir razloge koji su izazvali ovo patološko stanje.

Ako je stanje uzrokovano zadržavanjem natrijuma u tijelu, unos natrijuma ishranom treba ograničiti.

Po preporuci ljekara koristite diuretike, hormone za poboljšanje stanja bubrega, lijekove za održavanje rada srca.

Profilaksa

Prevencija hipervolemije zasniva se na pravovremenom liječenju bolesti kardiovaskularnog i urinarnog sistema. Da biste smanjili rizik od razvoja hipervolemije, moraćete da izbegavate prekomerni unos tečnosti i ograničite unos hrane koja sadrži natrijum, kao i dimljenog mesa i konzervansa.

Hipovolemija štitne žlijezde - šta je to

Hipovolemija štitne žlijezde (hipovolemija) je smanjenje organa endokrinog sistema, izuzetno rijetka patologija koju dijagnosticiraju endokrinolozi. Bolest je karakterizirana promjenom veličine vitalnog organa. Štitna žlijezda se smanjuje u veličini.

Promjena veličine dovodi do loše proizvodnje hormona. Nedovoljna razina elemenata u tragovima postaje uzrok patoloških bolesti.

Štitna žlijezda ima fiksne dimenzije. Podaci o normalnom volumenu štitne žlijezde mogu se naći u medicinskim izvorima, udžbenicima iz endokrinologije.

Normalna veličina štitne žlezde (zdrav organ):

• težina - od 20 do 40 grama;
• visina - 20 mm;
• širina - 40 mm;
• debljina - 20 mm;
• volumen isthmusa koji povezuje režnjeve štitne žlijezde je 20 mm (4 * 5).

Veličina i zapremina štitaste žlezde su u vezi sa težinom ljudskog tela. U nekim periodima dolazi do promjene volumena koja nije povezana sa bolestima.

To su sljedeći periodi:

Trudnoća.

Pubertet.

Na kraju ovih procesa, štitna žlijezda se vraća u normalu.

Medicinski podaci ukazuju na nekoliko razloga za razvoj patologije:

• hipoplazija;
• atrofija;
• oštećenje hipofize;
• Dob.

Najčešći uzrok je hipoplazija. Smanjena štitna žlijezda ne može proizvesti količinu hormonskih elemenata. Njihov nedostatak izaziva bolest.

Nerazvijenost štitne žlijezde kod djeteta često se javlja zbog poremećaja u majčinom tijelu. Kod žena s nedostatkom joda i neliječenim patologijama koje su ušle u period gestacije, proizvodnja hormona se smanjuje. Dijete ne prima potrebne mikronutrijente. Hipoplazija počinje da se razvija.

Opasno je za bebu sa posljedicama:

• mentalna retardacija;
• odstupanja od fizičkih normi sazrijevanja i rasta;
• neurološki poremećaji.

Patologija hipovolemične prirode objašnjava se smanjenjem normalne količine tekućine u stanicama formacija tkiva štitnjače. Stopa sinteze hormona se smanjuje. Obično otkrivanju bolesti prethodi obilan gubitak krvi i disfunkcija štitne žlijezde.

Uzroci hipovolemije:

• dehidracija organizma;
• veliki gubitak krvi;
• gubitak plazme na pozadini opsežnih opekotina;
• osmotska diureza;
• dijabetes insipidus;
• krvarenje;
• povraćati;
• dijareja.

Hipovolemija ima tri tipa:

• normocitemijski;
• oligocythemic;
• policitemijski.

Prvi tip je reakcija na gubitak krvi, zloupotrebu medicinskih sredstava, tešku infektivnu intoksikaciju, šok lezije, prekomjerni unos histamina.

Oligocitemskoj vrsti dijagnosticira se gubitak krvi u fazi neliječene hipovolemije u periodu puštanja krvi, ali prije nego što uđe u nove stanice. Ova vrsta je rezultat plazmoragije, eritropoeze.

Policitemični oblik je posljedica dehidracije. Može se javiti nakon ponovljenih emetičkih procesa (toksikoza), dugotrajne dijareje i poliurije, pojačanog znojenja. Ovaj kurs se razvija grčevitim kontrakcijama mišića: tetanus, bjesnilo. Gubitak tekućine može uzrokovati hipovolemijski šok.

Simptomi patologije

Hipovolemija se javlja u pozadini niza neugodnih promjena koje pogoršavaju stanje ljudskog zdravlja:

Poremećaji nervnog sistema i mentalnih procesa.

Oštro i često pogoršanje pražnjenja crijeva: zatvor ili nadutost.

Smanjenje temperature i krvnog pritiska.

Oticanje lica i tijela (posebno udova).

Pogoršanje opšteg tonusa: pospanost, letargija i letargija.

Promjena glasa.

Smanjena stopa hemoglobina.

Nedostatak vlage u koži.

Pogoršanje (usporavanje) metaboličkog procesa.

Formiranje pečata u štitnoj žlijezdi.

Za djecu je patologija opasna pojavom pogrešne reakcije na podražaje, zaostajanjem u razvoju u odnosu na vršnjake.

Simptomi bolesti zavise od kvantitativnog pokazatelja gubitka krvi:

Lagani stepen. Smanjen pritisak, vrtoglavica, suha usta. Reakcija pacijenta na vanjske podražaje je inhibirana, javljaju se česte nesvjestice, gubitak tjelesne snage.

Prosječan stepen. Pritisak opada, puls postaje nepravilan i pojavljuje se ljepljiv znoj. Osoba osjeća nedostatak kiseonika (zijevanje, pospanost i bljedilo). Ponekad je bolest praćena povećanjem žeđi, smanjenjem izlučivanja urina i zamagljivanjem svijesti.

Teški stepen. Pritisak dostiže kritično nizak nivo. Osoba praktično gubi svijest, javljaju se konvulzije, periodični gubitak disanja.

Liječenje hipovolemije

Glavni zadatak terapijskog kompleksa je povećanje hormona. Liječnici nastoje normalizirati proizvodnju hormona neophodnih za pravilno funkcioniranje tijela. Specijalista će obaviti dijagnostiku, laboratorijske pretrage. Nutricionista će odabrati pravu hranu.

Endokrinolog će odabrati lijekove, odrediti dozu i propisati tijek liječenja. Kurs pretpostavlja trajanje uzimanja lijeka. Često će se nastaviti tokom života.

Medicinski napredak ne može pronaći razvoj ili tehnologiju koja može vratiti izgubljene stanice štitnjače. Ni farmaceutska industrija ni medicinski radnici nemaju sredstva za obnavljanje tkiva žlijezde. Moguće je samo blokirati razvoj patologije.

Endokrinolozi nastoje zaustaviti razvoj bolesti žlijezde, koje dovode do smanjenja njegove veličine.

Hipervolemija: vrste, uzroci, simptomi i liječenje

Hipervolemija - glavni simptomi:

• Glavobolja
• Promjene raspoloženja
• Bol u leđima
• Slabost
• Vrtoglavica
• Cardiopalmus
• dispneja
• Nesvjestica
• Heartache
• Suva usta
• Suva koža
• Nesanica
• Visok krvni pritisak
• Težak dah
• Smanjene performanse
• gojaznost
• Opća oteklina
• Gubitak težine
• Akumulacija tečnosti u abdomenu
• Kršenje mokrenja

Hipervolemija je kršenje cirkulirajućeg volumena krvi kroz krvne žile u smjeru povećanja. U medicini se ovo stanje dijeli na jednostavno, oligocitemijsko i policitemijsko. Razlikuju se u zavisnosti od nivoa hematokrita. Postoji i hipervolemija u plućnoj cirkulaciji - ovo je izolirani tip hipervolemije, koji se još naziva i plućna hipertenzija.

Etiologija

Razlozi za razvoj ovog stanja razlikuju se ovisno o vrsti patologije.

U jednostavnom pogledu, oni su sljedeći:

• Transfuzija previše krvi - ovaj proces se naziva transfuzija
• prevruća klima;
• nedostatak kiseonika u organizmu.

U prvom slučaju, to se dešava zato što se previše krvi u organizam dovodi izvana. U tri druga slučaja, to je zato što se krv u žile opskrbljuje iz "rezerva" samog organizma.

Oligocitemski oblik ima sljedeću razvojnu etiologiju:

• Period rađanja bebe je norma, jer povećani volumen krvi doprinosi normalnom metabolizmu između fetusa i žene.
• Povećana količina tečnosti koja ulazi u organizam. Prvi je prekomjerno pijenje. Takođe, tečnost može da teče iz tkiva u krvne sudove. Drugim riječima, kada postoji neravnoteža u ravnoteži vode u tijelu.
• Kršenje procesa povlačenja tečnosti. Javlja se kod zatajenja bubrega, zadržavanja natrijuma u organizmu.

Policitemični oblik se manifestira iz sljedećih razloga:

• Hronični nedostatak kiseonika u organizmu. Javlja se kod hroničnih oboljenja gornjih disajnih puteva, bolesti srca. Može se desiti i tokom dužeg boravka u planinskom području.
• Bolesti krvi su neoplazme različite prirode, urođene patologije u kojima se u krvi formiraju mnoge stanice.

Jedna ili druga vrsta patologije utvrđuje se tokom dijagnostičkih postupaka.

Hipervolemija malog kruga ima svoju etiologiju razvoja:

• kronični bronhitis, emfizem, silikoza i druge patologije;
• povećanje pritiska u dišnim putevima - javlja se prilikom nepravilne ventilacije pluća i kod jakog kašlja;
• loš rad lijeve komore s aritmijom i srčanim udarom;
• kronično trovanje tijela lijekovima;
• apneja koja se javlja noću.

Šta je apneja

U nekim slučajevima nije moguće utvrditi uzrok razvoja bolesti.

Klasifikacija

Kao što je ranije spomenuto, postoje tri tipa hipervolemije:

• Jednostavno. Ova vrsta patologije je izuzetno rijetka. Razlikuje se po tome što se volumen cirkulirajuće krvi proporcionalno povećava. Odnosno, broj ćelija i tečnog dijela ostaje u dozvoljenim granicama.
• Oligocythemic. Ovu vrstu karakterizira povećanje samo tekućeg dijela krvi, a nivo hematokrita se smanjuje. Ovo stanje se naziva hidremija.
• Policitemija. Javlja se povećanjem ćelijske komponente krvi i nivoa hematokrita.

Budući da je etiologija svake vrste različita, metoda dijagnoze i metode liječenja također se biraju pojedinačno.

Treba napomenuti da se poremećaj volumena cirkulirajuće krvi može pojaviti i u smjeru smanjenja: ovo stanje se naziva hipovolemija. Takođe ima tri glavna tipa.

Simptomi

Bilješka

Ako su simptomi kratkotrajni, a promjene ne prelaze normu, tada se tijelo može samostalno nositi s takvom situacijom. U slučaju kada je hipervolemija uzrokovana kroničnom ili akutnom bolešću, odabire se liječenje kako bi se ona otklonila.

Općenito, ova patologija se manifestira različitim nespecifičnim znakovima, i to:

• povišen krvni pritisak;
• ubrzan rad srca;
• gojaznost;
• oteklina;
• dispneja;
• suhoća oralne sluznice i kože;
• kršenje mokrenja;
• tvrdi dah;
• slabost;
• bol u glavi i lumbalnoj regiji;
• smanjene performanse.

Odvojeno, treba napomenuti znakove takvog stanja respiratornog sistema. U početnoj fazi razvoja, klinička slika je odsutna, što dovodi do odgođene dijagnoze.

Općenito, kako se patološki proces pogoršava, klinička slika će biti dopunjena sljedećim znakovima:

• promjene raspoloženja;
• oštro smanjenje tjelesne težine;
• nesanica;
• vrtoglavica;
• nesvjestica pri naporu;
• bol u srcu;
• nakupljanje tečnosti u trbušnoj šupljini;
• bol u predjelu jetre;
• poremećaj rada srca.

Budući da se simptomi ove bolesti manifestuju na različite načine, bolje je konsultovati lekara kada se pojave.

Dijagnostika

Danas je ovo stanje teško dijagnosticirati jer ne postoje metode za određivanje volumena cirkulirajuće krvi. Mora se podesiti nivo hematokrita. On je taj koji može ukazati na vrstu patologije u razvoju i njen uzrok.

Inicijalni pregled se obavlja na pregledu kod doktora koji uključuje:

• vizuelni pregled pacijenta;
• prikupljanje anamneze bolesti.

Osim toga, propisane su sljedeće procedure:

• opći i detaljni biohemijski test krvi;
• opća analiza urina;
• određivanje hematokrita;
• određivanje krvne grupe i Rh faktora.

Plućna patologija dijagnosticira se instrumentalnom dijagnostikom:

• elektrokardiogram - pokazat će prisutnost srčanog udara, aritmije i još mnogo toga;
• Rendgen - pokazaće proširene žile, posebno u kasnijim stadijumima bolesti;
• kompjuterska tomografija - ako se provodi uz pomoć kontrasta, tada rezultat može reći više od rendgenskog snimka;
• ultrazvučni pregled srca - pokazat će urođene patologije, brzinu i volumen krvotoka u žilama.

Kako se radi EKG

Dijagnostika ovog stanja provodi se u kompleksu. Temeljito obavljen pregled omogućava tačnu dijagnozu i na osnovu toga propisuje efikasan tretman.

Kada se otkrije hipervolemija, liječenje se provodi u dva smjera:

• Etiotropni, odnosno eliminiraju uzrok razvoja patološkog procesa. Sprovode se liječenje bubrežnih bolesti, operacije srca, terapija bolesti štitne žlijezde, te borba protiv neoplazmi u krvi. Oni također liječe kronične i akutne bolesti pluća i strogo kontroliraju volumen intravenskih infuzija.
• Simptomatično - pomoći će u suočavanju sa znakovima bolesti. Na primjer, visoki krvni tlak se snižava antihipertenzivnim lijekovima. Propisuju se i diuretici. Angina pektoris, koja je uzrokovana upravo ovom patologijom, liječi se antianginalnim lijekovima, ali tek nakon smanjenja srčanog opterećenja.

Liječenje se provodi u bolničkim uslovima. Najčešće se patološki proces eliminira konzervativnim mjerama, ali nije isključena hirurška intervencija, nakon čega slijedi period rehabilitacije.

Osim toga, tradicionalna medicina se također može koristiti u liječenju takve bolesti.

Lekar može propisati:

• Hirudoterapija - upotreba pijavica. Oni će pomoći u smanjenju volumena krvi. Osim toga, smanjit će se njegova viskoznost i broj oblikovanih elemenata. Tako se nivo hematokrita normalizuje.
• Biljni diuretici. To su kopar, komorač, viburnum, preslica i mnogi drugi.

Ali treba imati na umu da diuretici neće pomoći kod teških bolesti bubrega. U ovoj situaciji potrebno je provesti hemodijalizu i hemofiltraciju.

Moguće komplikacije

Ovaj patološki proces može uzrokovati razvoj ozbiljnih komplikacija ako se terapija ne započne na vrijeme:

• plućni edem s povećanjem volumena krvi;
• toksični učinak na rad unutrašnjih organa.

Kod teško oboljelih ova bolest povećava rizik od smrti.

Profilaksa

Preventivne mjere za ovu patologiju su sljedeće:

• dijagnoza i pravovremeno liječenje kardiovaskularnih patologija;
• smanjenje količine konzumirane tečnosti, posebno njene količine treba pratiti kod dece, starijih i hipertoničara, jer stagnacija tečnosti utiče na rad mnogih organa i sistema;
• pravilna prehrana;
• isključenje prekomjerne konzumacije alkohola.

Također je vrijedno odustati od loših navika i pretjeranog fizičkog napora.

Šta je hipovolemija? Uzroci, simptomi i liječenje bolesti

Hipovolemija štitne žlijezde je rijetka dijagnoza u endokrinologiji. Ovo je bolest koju karakterizira smanjenje volumena krvi, što je patološko stanje.

Po definiciji, hipovolemija je nesklad između volumena krvi koji je potreban tijelu, smanjenja razine tekućine u tkivu štitnjače i količine hormona koje sintetizira.

Problemi s krvlju imaju ozbiljne posljedice.

Među brojnim bolestima krvi, česte su i njegove patologije povezane s volumenom plazme.

Suština hipovolemije

Štitna žlijezda je neophodna za funkcioniranje tijela. Uz njeno učešće odvija se metabolizam, proizvodi se jod i raste koštano tkivo. Pod uticajem različitih faktora, sve su češća oboljenja štitne žlezde.

Hipovolemija je bolest koja nastaje uslijed velikog gubitka krvi i poremećaja u radu štitne žlijezde.

Njegove dimenzije odgovaraju parametrima od 20-40-20 mm, ali organ ovisi o tjelesnoj težini i promjenama volumena u određenim fazama života: povećava se u trudnoći, pubertetu i smanjuje se u starosti.

Uzroci hipovolemije

Štitna žlijezda se ne mora nužno smanjiti iz razloga povezanih sa godinama.

Uzroci hipovolemije:

• bolesti hipofize;
• nerazvijenost štitne žlijezde (hipoplazija);
• atrofija organa;
• vazodilatacijski kolaps (vazodilatacija, neprikladna masi cirkulirajuće krvi);
• visoka vaskularna permeabilnost;
• povećan hidrostatički pritisak u arteriolama;
• povećan venski pritisak;
• nedovoljan unos tečnosti u organizam;
• produženi značajan gubitak krvi;
• gubitak krvi s opekotinama;
• stanja šoka.

Najčešći uzrok hipovolemije je hipoplazija: željezo sintetizira manje hormona, što dovodi do poremećaja u tijelu.

Dešava se da se smanjenjem volumena krvi smanjuje sadržaj hormona štitnjače. Ovu vrstu hipovolemije prati debljanje, pogoršanje stanja kose, suha koža, menstrualne nepravilnosti kod žena. U nedostatku liječenja, postoji opasnost od neplodnosti.

Fetus koji ne prima dovoljno tiroidnih hormona i joda tokom razvoja tiroidnih hormona će patiti od hipovolemije štitaste žlezde, nije isključena urođena bolest.

Jare predisponirano za bolest karakterizira povećana tjelesna težina, karakterizira ga letargija i smirenost, sporo povećanje tjelesne težine, očuvanje žutice dojenčadi.

Nedostatak hormona će uticati na razvoj fetusa, kako psihički tako i fizički. Stoga je potrebno promatranje i pravovremeno liječenje bolesti.

Autoimuni tiroiditis je bolest na osnovu koje je moguća hipovolemija; ovo se manifestuje kao prestanak proizvodnje tiroidnih hormona i koristi se kao glavni indikator u dijagnostici stepena bolesti.

Preduslovi za nastanak bolesti su: hronični stres, fizički umor, nekvalitetna hrana (prisustvo kancerogena), nedostatak joda, nepovoljna ekologija, genetske karakteristike.

Povezani video zapisi

Simptomi

Znaci hipovolemije se ne identifikuju sa bolešću kod svih, pacijenti to objašnjavaju umorom i normalnim stanjem. Bolest ima slične simptome kao i dehidracija.

Simptomi hipovolemije su:

• oticanje lica i tijela;
• niska temperatura i pritisak;
• tahikardija;
• smanjeno izlučivanje urina;
• nestabilnost nervnog sistema;
• apatija, letargija, nesvjestica;
• poremećaj probavnog sistema;
• metabolička bolest;
• suha koža;
• nizak hemoglobin;
• promjena glasa;
• induracija u štitnoj žlijezdi;
• slabljenje imuniteta i česte bolesti;
• smanjen seksualni nagon, neplodnost;
• usporavanje razvoja djeteta.

Dodatni znaci hipovolemije mogu biti: cijanoza sluzokože i kože, grčevi u udovima, vrtoglavica, slab puls.

Pregledi

Ovisno o proporcionalnosti elemenata i plazme, govore o nekoliko vrsta bolesti.

Normocitemička hipovolemija. Ovo je općenito smanjenje volumena krvi sa stabilnim nivoom elemenata po volumenu plazme. Uzroci: akutni gubitak krvi, šok, vazodilatacijski kolaps. Ovo stanje je tipično prvi put nakon gubitka krvi.

Oligocitemski: procenat formiranih elemenata značajno opada. Razlozi: stanje slabljenja zbog gubitka krvi, eritropenija sa opekotinama. Stanje dovodi do prestanka pristupa kiseoniku organizmu. Hitna transfuzija krvi je neophodna.

Policitemija. Ovo je hipovolemija, koju karakterizira smanjenje volumena plazme, čiji su uzroci dehidracija zbog dugotrajnog proljeva i povraćanja, poliurija, pojačano znojenje, poremećaj vodnog režima, krv postaje viskozna.

Hipovolemija je akutna, koja nastaje u procesu gubitka krvi, i kronična, koja se razvija nakon pružanja medicinske pomoći žrtvi.

Stepen hipovolemije

Najveći stepen manifestacije hipovolemije zamjenjuje hipovolemijski šok. Postoje sljedeći stupnjevi egzacerbacije bolesti:

• Lagana. Gubitak krvi je oko 15% ukupnog. Javlja se pad krvnog pritiska, ubrzan puls, tahikardija, bljedilo kože, nedovoljno dotok krvi u ekstremitete, suva usta, slabost.

• Prosjek. Gubitak krvi se približava 40%, stanje teško, pritisak do 90 mm, puls ubrzan, disanje aritmično, znojenje, cijanoza, bljedilo, pospanost, izražena je potreba za kvalitetnim svežim vazduhom. Ponekad - povraćanje, nesvjestica, smanjena količina urina.
• Teška. Gubitak krvi je do 70%, krvni pritisak do 60 mm, puls se slabo čuje, izražena je tahikardija, poremećaj svijesti, konvulzije, teško disanje. Stanje je nebezbedno za život, može biti fatalno.

Dijagnoza

Dijagnostika se vrši na osnovu podataka kliničke slike. Lista studija dodjeljuje se ovisno o karakteristikama patologije koja je dovela do pada volumena krvi koja cirkulira u tijelu.

Osnova dijagnoze pretpostavlja:

• određivanje hematokrita;
• hemija krvi;
• opća analiza krvi;
• utvrđivanje krvne grupe.

Ako se potvrdi hipovolemija izazvana unutrašnjim krvarenjem, radi se dijagnostička laparoskopija.

Tretman

Kada se dijagnostikuje hipovolemija, potrebna je hormonska terapija u kombinaciji sa dijetom i unosom joda kako bi se stanje stabilizovalo. Bolesnici moraju biti podvrgnuti dugotrajnom liječenju, a ako nije moguće poboljšati funkcije štitne žlijezde, to traje cijeli život.

Primarni cilj liječenja hipovolemije je obnavljanje normalnog volumena cirkulirajuće krvi s proteinima, elektrolitima i krvlju donatora. Za to se vrši infuzija otopina dekstroze, fiziološke otopine, polijonskih otopina. Ako ne dođe do stabilnog efekta, primjenjuje se intravenska primjena nadomjestaka plazme (dekstran, želatin, hidroksietil škrob).

Kod nekritičnog gubitka tekućine propisuje se oralni lijek, a kod teške hipovolemije intravenski. Obično se pacijentu daje izotonični fiziološki rastvor, prikladan za šok i hipotenziju.

Daljnje mjere za obnavljanje volumena krvi provode se samostalno, pripremajući otopine šećera i soli, osiguravajući pristup svježem zraku i održavajući prihvatljivu temperaturu u prostoriji.

Da bi se zaustavilo naknadno uništavanje organa, potrebno je koncentrirati liječenje na autoimuni tiroiditis, hipotalamo-hipofizni sistem i nedostatak joda.

Ako postoji izvor krvarenja, izvodi se hirurška hemostaza. Ako je uzrok nedovoljnog volumena krvi šok stanje, provodi se anti-šok terapija. U slučaju respiratorne insuficijencije, pacijentu se obezbjeđuje umjetna ventilacija pluća.

Problemi sa terapijom

U toku lečenja pacijenti su primorani da se suočavaju sa problemima kao što su posledice terapije lekovima, a poboljšanje je praćeno razvojem drugih bolesti ili nuspojava.

Jednako teška okolnost je kratkoročni učinak lijekova velike cijene, kao i posebnost djelovanja lijeka: lijek koji se uzima oralno narušava mikrofloru gastrointestinalne sluznice.

Što se tiče stanja pacijenta, zbog nestabilnosti hormonske pozadine, njegovo raspoloženje mu ne dozvoljava da se potpuno opusti kako bi uživao u životu.

Efekti

Teška hipovolemija u nedostatku medicinske intervencije prelazi u hipovolemijski šok, koji predstavlja prijetnju životu.

Smanjenje volumena krvi dovodi do poremećaja u radu unutarnjih organa, što u prisustvu bolesti otežava stanje i liječenje pacijenta.

Profilaksa

Da bi se spriječila hipovolemija, potrebno je pratiti stanje srca, krvnih žila i bubrega. Pravilno pružena pomoć u slučaju obilnog gubitka krvi je od velike važnosti. Mora se imati na umu da neispravne radnje mogu dovesti do smrti pacijenta.

Kao profilaksa može se navesti prevencija ozljeda, pravovremeno otkrivanje crijevnih bolesti, pridržavanje vodnog režima i kontrola unosa vode pri promjenama sredine, upotreba diuretika samo po preporuci ljekara.