MKB 10 patološko krvarenje iz materice. Obilne, česte i neredovne menstruacije (disfunkcionalno krvarenje iz materice). Okvirni rokovi nesposobnosti za rad

KRVARENJE MATERICE DISFUNKCIONALNO med.
Disfunkcionalno uterino krvarenje (DMC) je krvarenje zbog patologije endokrine regulacije, nevezano za organske uzroke, a najčešće nastaje u vezi s anovulacijskim ciklusima (90% DMC). Pod uslovom da su prošle najmanje 2 godine nakon menarhe, DMC se odnosi na redovne menstrualne cikluse sa obilnim krvarenjem koje traje duže od 10 dana; menstrualni ciklus kraći od 21 dan i nepravilan menstrualni ciklus. DMC je u pravilu praćen anemijom.
Učestalost je 14-18% svih ginekoloških bolesti. Preovlađujuća dob: 50% slučajeva je starije od 45 godina (period predmenopauze i menopauze), 20% je adolescencija (menarha).

Etiologija

Mrlje u sredini ciklusa - posljedica smanjenja proizvodnje estrogena nakon ovulacije
Učestale menstruacije su posljedica skraćivanja folikularne faze zbog neadekvatne povratne sprege od hipotalamo-hipofiznog sistema
Skraćivanje lutealne faze - predmenstrualne mrlje ili polimenoreja zbog preranog smanjenja lučenja progesterona; rezultat nedovoljne funkcije žutog tijela
Produžena aktivnost žutog tijela posljedica je stalne proizvodnje progesterona, što dovodi do produženja ciklusa ili produženog krvarenja.
Anovulacija - prekomjerna proizvodnja estrogena, nije povezana s menstrualnim ciklusom, nije praćena cikličkom proizvodnjom LH ili lučenjem progesterona od strane žutog tijela
Ostali uzroci su oštećenje materice, leiomiom, karcinom, vaginalne infekcije, strana tijela, ektopična trudnoća, hidatidiformni mladež, endokrini poremećaji (posebno disfunkcija štitnjače), krvna diskrazija. Patomorfologija. Zavisi od uzroka DMK-a. Obavezno patohistološki pregled preparata endometrijuma.

Klinička slika

Krvarenje iz materice, nepravilno, često bezbolno, volumen gubitka krvi je promjenjiv.
odsustvo:
Manifestacije sistemskih bolesti
Disfunkcije mokraćnog sistema i gastrointestinalnog trakta
Dugotrajna upotreba aspirina (acetilsalicilne kiseline) ili antikoagulansa
Upotreba hormonskih lijekova
Bolesti štitne žlijezde
Galaktoreja
Trudnoća (posebno vanmaternična)
Znakovi malignih neoplazmi genitalnih organa.

Laboratorijsko istraživanje

Neophodan u slučaju sumnje na druge endokrine ili hematološke poremećaje, kao i kod pacijenata u periodu pre menopauze
Uključuju procjenu funkcija štitne žlijezde, opći test krvi, određivanje PT i PTT, korionski gonadotropin (da bi se isključila trudnoća ili cistični drift), dijagnoza hirzutizma, određivanje koncentracije prolaktina (u slučaju hipofize disfunkcija).

Specijalne studije

Posebni testovi za utvrđivanje prisutnosti ovulacije i njenog vremena
Mjerenje bazalne temperature za otkrivanje anovulacije
Određivanje fenomena zjenice
Definicija fenomena paprati
Simptom napetosti cervikalne sluzi
Papa test
Ultrazvuk za provjeru cista jajnika ili tumora materice
Transvaginalni ultrazvuk - ako se sumnja na trudnoću, genitalne anomalije, policistični jajnik
Biopsija endometrijuma
Svi pacijenti stariji od 35 godina:
Sa gojaznošću
Sa dijabetes melitusom
Sa arterijskom hipertenzijom
Kiretaža šupljine maternice - s visokim rizikom od hiperplazije endometrija ili karcinoma. Ako se sumnja na endometritis, atipičnu hiperplaziju i karcinom, poželjna je kiretaža šupljine materice od biopsije endometrija.

Diferencijalna dijagnoza

Bolest jetre
Hematološke bolesti (von Willebrandova bolest, leukemija, trombocitopenija)
Jatrogeni uzroci (oštećenja, širenje infekcije)
Intrauterine spirale
Uzimanje lijekova (oralni kontraceptivi, anabolički steroidi, glukokortikoidi, antiholinergici, lijekovi digitalisa, antikoagulansi)
Trudnoća (ektopična), spontani pobačaj
Bolesti štitne žlijezde
Trauma
Rak materice
Leiomiom materice.

tretman:

Mode. Ambulantno; hospitalizacija zbog teškog krvarenja i hemodinamske nestabilnosti.

Operacija

Hitna stanja (obilno krvarenje, teški hemodinamski poremećaji)
Kiretaža šupljine materice DMC-om reproduktivnog i klimakteričnog perioda
Uklanjanje maternice indicirano je samo u prisustvu prateće patologije.
Stanja koja ne zahtijevaju hitnu njegu - kiretaža šupljine maternice prikazana je uz neučinkovitost liječenja lijekovima.

Terapija lekovima

Droge po izboru
Za hitne slučajeve (teško krvarenje; hemodinamska nestabilnost)
Konjugovani estrogeni 25 mg IV svaka 4 sata, dozvoljeno je maksimalno 6 doza
Nakon zaustavljanja krvarenja - medroksi-progesteron acetat 10 mg/dan tokom 10-13 dana ili oralni kombinovani kontraceptivi koji sadrže 35 mg etinil estradiola ili njegovog ekvivalenta
Korekcija anemije - nadomjesna terapija gvožđem.
Za stanja koja ne zahtijevaju hitno liječenje
Estrogenska hemostaza - folikulin 10.000-20.000 U ili etinilestradiol 0,05-0,1 mg, ili estron 1-2 ml 0,1% rastvor IM svaka 3-4 sata - 4-5 injekcija dnevno. Zatim se doza postepeno smanjuje tokom 5-7 dana (do 10.000 IU folikulina) i nastavlja se davati 10-15 dana, a zatim se ubrizgava 10 mg progesterona tokom 6-8 dana
Progesteronska hemostaza (kontraindicirana kod umjerene i teške anemije) - medroksiprogesteron 10 mg/dan 6-8 dana ili 20 mg/dan 3 dana
Oralni kontraceptivi - prvog dana 1 tableta nakon 1 sata dok krvarenje ne prestane (ne više od 6 tableta), zatim se dnevno smanjuje 1 tableta dnevno. Nastavite uzimati 1 tabletu dnevno do 21 dana, nakon čega prestaju uzimati, što izaziva reakciju nalik na menstruaciju.
Alternativna droga
Progesteron umjesto medroksi-lrogesterona
100 mg uljne otopine progesterona u / m - za hitno zaustavljanje krvarenja; ne koristi se u cikličnoj terapiji
Vaginalne čepiće ne treba koristiti jer doziranje lijekova u ovom slučaju je teško
Danazol - 200-400 mg / dan. Može izazvati virilizaciju; uglavnom se koristi kod pacijenata sa predstojećom ekstirpacijom materice.
Kontraindikacije

Tretman

provodi se samo nakon što se isključe drugi uzroci krvarenja iz materice
Ne preporučuje se slijepa hormonska terapija.

Mere predostrožnosti

... Ako se krvarenje nastavi nakon terapije, neophodan je dodatni pregled. Estrogeni nisu indicirani u perimenopauzi i kada se sumnja na karcinom endometrijuma. Kod juvenilnog DMC-a neophodna je kiretaža kako bi se isključio karcinom endometrijuma, a kod DMC-a klimakteričnog perioda hormoni se ne propisuju dok se ne dobiju rezultati histološkog pregleda.
Posmatranje pacijenta. Sve žene koje primaju estrogene za DMK treba da vode dnevnik kako bi bilježile abnormalno krvarenje i pratile efikasnost terapije.

Komplikacije

Anemija
Adenokarcinom materice sa produženom nerazumnom terapijom estrogenom. Tok i prognoza
Razlikuju se ovisno o uzroku DMK-a
Kod mladih žena moguće je efikasno liječenje DMC lijekovima bez operacije / Trudnoća. DMC se mora razlikovati od ektopične trudnoće ili cističnog mladeža.
Vidi također, Smanjenje dismenoreje. DMC - disfunkcionalno krvarenje iz materice ICD N93.8 Druga specificirana abnormalna krvarenja iz materice i vagine

Disease Handbook. 2012 .

Pogledajte šta je "MATERNO DISFUNKCIONALNO KRVARENJE" u drugim rječnicima:

disfunkcionalno krvarenje iz materice- (h. uterina dysfunctionalis) K. m. kod menstrualnih poremećaja uzrokovanih hormonskom disregulacijom... Sveobuhvatni medicinski rječnik

Krvarenje iz materice- Ovdje se prosljeđuje zahtjev za krvarenje iz ženskih polnih organa. Krvarenje iz materice ICD 10 N92 N93 Krvarenje iz materice se razlikuje po etiologiji i prirodi ispuštanja krvi iz materice. Krvarenje može biti uzrokovano raznim ... ... Wikipedia

Žensko genitalno krvarenje- Ovdje se prosljeđuje zahtjev za krvarenje iz ženskih polnih organa. Krvarenje iz materice ICD 10 N92 N93 Krvarenje iz materice se razlikuje po etimologiji i prirodi ispuštanja krvi iz materice. Krvarenje može biti uzrokovano raznim ... ... Wikipedia

Dušo. Hiperplazija je povećanje broja ćelija u tkivu (osim tumora) ili organu, što rezultira povećanjem volumena date anatomske formacije ili organa. Postoji nekoliko vrsta proliferacije žlijezda sa različitim ... ... Disease Handbook

DCMK- disfunkcionalno krvarenje iz materice u menopauzi... Rečnik skraćenica ruskog jezika

Dušo. Perimenopauzalni period je period života žene, karakteriziran prirodnim odumiranjem funkcija reproduktivnog sistema usljed starenja. Uključuje premenopauzu, menopauzu i 2 godine nakon menopauze. Pojmovi menopauza, klimakterij... Priručnik za bolesti - Med za disfunkcionalno klimakterično krvarenje iz materice. Rječnik: S. Fadeev. Rečnik skraćenica savremenog ruskog jezika. S. Pb.: Politehnika, 1997. 527 str ... Rječnik skraćenica i akronima

Disfunkcionalno krvarenje iz materice (DMC, abnormalno uterino krvarenje) - regulatorno krvarenje uzrokovano disfunkcijom jedne od karika neurohumoralne regulacije menstrualne funkcije. Ovo je patološko krvarenje iz genitalnog trakta, koje nije povezano s organskim lezijama organa uključenih u menstrualni ciklus. Treba obratiti pažnju na relativnu prirodu ove definicije, na neke njene konvencije. Prvo, sasvim je prihvatljiva ideja da se organski uzroci krvarenja iz materice ne mogu identificirati postojećim dijagnostičkim metodama, a drugo, lezije endometrija uočene DMC-om ne mogu a da se ne prepoznaju kao organske.

Kod po ICD-10

N93 Druga abnormalna krvarenja iz materice i vagine

Uzroci disfunkcionalnog krvarenja iz materice

Disfunkcionalno krvarenje iz materice je najčešći izraz za abnormalno krvarenje iz materice.

Glavni razlog je povećana proizvodnja estrogena i smanjenje proizvodnje progesterona. Povećana proizvodnja estrogena može dovesti do hiperplazije endometrijuma. U tom slučaju endometrijum se odbacuje neravnomjerno, što dovodi do obilnog ili produženog krvarenja. Hiperplazija endometrijuma, posebno atipična adenomatozna hiperplazija, predisponira nastanku karcinoma endometrijuma.

Kod većine žena, disfunkcionalno krvarenje iz materice je anovulacijsko. Anovulacija je obično sekundarna, kao kod sindroma policističnih jajnika, ili je idiopatskog porijekla; ponekad hipotireoza može biti uzrok anovulacije. Kod nekih žena, disfunkcionalno krvarenje iz materice može biti anovulacijsko unatoč normalnim razinama gonadotropina; uzroci takvog krvarenja su idiopatski. Oko 20% žena sa endometriozom ima disfunkcionalno krvarenje iz materice nepoznatog porijekla.

Simptomi disfunkcionalnog krvarenja iz materice

Krvarenje se može javiti češće od tipične menstruacije (manje od 21 dan kasnije - polimenoreja). Produženje same menstruacije ili povećan gubitak krvi (> 7 dana ili> 80 ml) naziva se menoragija ili hipermenoreja, a pojava učestalog, neredovnog krvarenja između menstruacija naziva se metroragija.

Disfunkcionalna krvarenja iz maternice, ovisno o vremenu nastanka, dijele se na juvenilna, reproduktivna i klimakterijska. Disfunkcionalno krvarenje iz materice može biti ovulatorno i anovulacijsko.

Ovulatorno krvarenje karakterizira očuvanje dvofaznog ciklusa, međutim, uz kršenje ritmičke proizvodnje hormona jajnika prema vrsti:

Skraćivanje folikularne faze... Javljaju se češće tokom puberteta i menopauze. U reproduktivnom periodu mogu biti uzrokovane upalnim bolestima, sekundarnim endokrinim poremećajima, vegetativnom neurozom. Istovremeno, razmak između mjeseci se smanjuje na 2-3 sedmice, menstruacija je tipa hiperpolimenoreje.

Prilikom pregleda TFD jajnika, porast rektalne temperature (RT) iznad 37°C počinje od 8-10. dana ciklusa, citološki brisevi ukazuju na skraćenje 1. faze, histološki pregled endometrija daje sliku sekretorne transformacije njegovog tipa kvara 2. faze.

Terapija je prvenstveno usmjerena na eliminaciju osnovne bolesti. Simptomatsko liječenje - hemostatsko (vikasol, dicinon, sintocinon, preparati kalcijuma, rutin, askorbinska kiselina). Kod obilnog krvarenja - oralni kontraceptivi (ne-ovlone, ovidon) prema kontraceptivnoj (ili inicijalno hemostatskoj - do 3-5 tableta dnevno) shemi - 2-3 ciklusa.

Skraćivanje lutealne fazečešće karakterizira pojava obično malih mrlja prije i poslije menstruacije.

Prema TFD jajnika, porast rektalne temperature nakon ovulacije bilježi se samo 2-7 dana; citološki i histološki otkriva se insuficijencija sekretornih transformacija endometrija.

Liječenje se sastoji u propisivanju preparata žutog tijela - gestagena (progesteron, 17-OPK, duphaston, uterozhestan, noretisteron, norkolut).

Produženje lutealne faze (perzistencija žutog tela)... Javlja se kada je funkcija hipofize poremećena, a često je povezana s hiperprolaktinemijom. Klinički se može izraziti blagim kašnjenjem menstruacije, praćenom hiperpolimenorejom (meno-, menometroragija).

TFD: produženje porasta rektalne temperature nakon ovulacije do 14 dana ili više; histološki pregled struganja iz maternice - nedovoljna sekretorna transformacija endometrijuma, struganje je često umjereno.

Liječenje počinje kiretažom sluznice materice, čime se zaustavlja krvarenje (prekid tekućeg ciklusa). Dalje - patogenetska terapija agonistima dopamina (parlodel), gestagenima ili oralnim kontraceptivima.

Anovulacijsko krvarenje

Anovulacijsko disfunkcionalno krvarenje iz materice, koje karakterizira izostanak ovulacije, češće je. U ovom slučaju ciklus je jednofazni, bez formiranja funkcionalno aktivnog žutog tijela ili nema cikličnosti.

Tokom puberteta, laktacije i premenopauze, učestali anovulacijski ciklusi ne moraju biti praćeni patološkim krvarenjem i ne zahtijevaju patogenetsku terapiju.

U zavisnosti od nivoa estrogena koji proizvode jajnici, razlikuju se anovulatorni ciklusi:

Sa nedovoljnim sazrijevanjem folikula, koji se kasnije podvrgava obrnutom razvoju (atrezija). Karakterizira ga produženi ciklus, praćen manjim produženim krvarenjem; često se javlja u mladosti.
Dugotrajna perzistencija folikula (Schroeder-ova hemoragijska metropatija). Zreli folikul ne ovulira, nastavljajući proizvoditi estrogene u povećanoj količini, žuto tijelo se ne formira.

Bolest se karakteriše često obilnim, produženim krvarenjem do tri mjeseca, kojem može prethoditi kašnjenje menstruacije do 2-3 mjeseca. Češće se javlja kod žena nakon 30 godina starosti sa pratećim hiperplastičnim procesima ciljnih organa reproduktivnog sistema ili u ranoj premenopauzi. Prati ga anemija, hipotenzija, poremećena funkcija nervnog i kardiovaskularnog sistema.

Diferencijalna dijagnoza: RT - jednofazna, kolpocitologija - smanjen ili pojačan estrogenski efekat, nivo E 2 u krvnom serumu - višesmjeran, progesteron - naglo smanjen. Ultrazvuk - linearni ili oštro zadebljani (više od 10 mm) heterogeni endometrijum. Histološki pregled otkriva usklađenost endometrija s početkom folikulinske faze ciklusa ili njegovu izraženu proliferaciju bez sekretornih transformacija. Opseg proliferacije endometrijuma kreće se od hiperplazije žlijezda i endometrijalnih polipa do atipične hiperplazije (strukturne ili ćelijske). Teška ćelijska atipija se smatra preinvazivnim karcinomom endometrijuma (klinički stadij 0). Sve pacijentice s disfunkcionalnim krvarenjem iz maternice u reproduktivnoj dobi pate od neplodnosti.

Dijagnoza disfunkcionalnog krvarenja iz materice

Dijagnoza disfunkcionalnog krvarenja iz maternice je dijagnoza isključenja i može se posumnjati u pacijentica s neobjašnjivim krvarenjem iz genitalnog trakta. Disfunkcionalno krvarenje iz maternice se mora razlikovati od poremećaja koji uzrokuju slična krvarenja: trudnoća ili poremećaji povezani s trudnoćom (npr. ektopična trudnoća, spontani pobačaj), anatomski ginekološki poremećaji (npr. fibroidi, rak, polipi), strana tijela u vagini, upala ( na primjer, cervicitis) ili poremećaji u hemostatskom sistemu. Ako pacijentice imaju ovulatorno krvarenje, tada treba isključiti anatomske promjene.

Anamneza i opći pregled fokusiraju se na traženje znakova upale i otoka. Za žene u reproduktivnoj dobi potreban je test trudnoće. U prisustvu obilnog krvarenja određuju se hematokrit i hemoglobin. Ovako se ispituje nivo THG. Radi utvrđivanja anatomskih promjena radi se transvaginalni ultrazvuk. Da bi se utvrdilo anovulacijsko ili ovulatorno krvarenje, potrebno je odrediti nivo progesterona u krvnom serumu; ako je nivo progesterona jednak ili jednak 3 ng/ml ili više (9,75 nmol/l) tokom lutealne faze, tada se pretpostavlja da je krvarenje ovulatorno. Da bi se isključila hiperplazija ili karcinom endometrijuma, potrebno je uraditi biopsiju endometrija kod žena starijih od 35 godina, sa gojaznošću, sa sindromom policističnih jajnika, u prisustvu ovulatornog krvarenja, neredovne menstruacije, što ukazuje na prisustvo hronične anovulatorne krvarenje, debljine endometrijuma veće od 4 mm, sa upitnim ultrazvučnim podacima. Kod žena u odsustvu gore navedenih situacija sa debljinom endometrijuma manjom od 4 mm, uključujući pacijentkinje s nepravilnim menstrualnim ciklusom koje imaju skraćeni period anovulacije, daljnji pregled nije potreban. Kod pacijenata sa atipičnom adenomatoznom hiperplazijom potrebno je uraditi histeroskopiju i odvojenu dijagnostičku kiretažu.

Ako pacijentice imaju kontraindikacije za davanje estrogena ili ako se nakon 3 mjeseca terapije oralnim kontraceptivima normalna menstruacija ne obnavlja i trudnoća nije poželjna, propisuje se progestin (na primjer, medroksiprogesteron 510 mg jednom dnevno na usta 10-14 dana svakog mjeseca). Ukoliko pacijentkinja želi da zatrudni, a krvarenje nije obilno, da bi se izazvala ovulacija, oralno se propisuje 50 mg klomifena od 5. do 9. dana menstrualnog ciklusa.

Ako disfunkcionalno krvarenje iz maternice ne reaguje na hormonsku terapiju, neophodno je izvođenje histeroskopije sa odvojenom dijagnostičkom kiretažom... Može se uraditi histerektomija ili ablacija endometrijuma.

Uklanjanje endometrijuma je alternativa za pacijentkinje koje žele izbjeći histerektomiju ili koje nisu kandidati za veliku operaciju.

U prisustvu atipične adenomatozne hiperplazije endometrija, medroksiprogesteron acetat se propisuje 20-40 mg oralno 1 put dnevno tokom 36 mjeseci. Ako ponovljena intrauterina biopsija otkrije poboljšanje endometrijuma sa hiperplazijom, propisuje se ciklični medroksiprogesteron acetat (5-10 mg oralno jednom dnevno 10-14 dana svakog mjeseca). Ako se želi trudnoća, može se dati klomifen citrat. Ako biopsija otkrije nedostatak učinka liječenja hiperplazije ili se primijeti progresija atipične hiperplazije, neophodna je histerektomija. Kod benigne cistične ili adenomatozne hiperplazije endometrija potrebno je propisati ciklički medroksiprogesteron acetat; biopsija se ponavlja nakon otprilike 3 mjeseca.

MKB 10

Tretman

Disfunkcionalno krvarenje iz materice (UBH)

Kontaktirajte nas Pravila privatnosti Wikipedia Opis Odricanje od odgovornosti Programeri Ugovor o kolačićima Mobile. Terapijska taktika krvarenja iz maternice u reproduktivnom razdoblju određena je rezultatima histološkog rezultata uzetih struganja.

PRIBLIŽNO VRIJEME KVARA

Taktika očekivanja i konzervativna hemostaza, posebno hormonska hemostaza, su pogrešne. Ponekad se radi kriodestrukcija endometrija ili hirurško uklanjanje materice - supravaginalna amputacija materice, histerektomija.

KRVARENJE U FETALNOM DOBI.

Za bilo kakve nepravilnosti u menstrualnom ciklusu (obilne menstruacije sa ugrušcima nakon kašnjenja menstruacije ili u vrijeme naredne menstruacije, kontinuirane mrlje duže od 7 dana), treba se obratiti ljekaru.

ANOVILATORNA KRVARENJA UTERICE - javljaju se mnogo češće. Javljaju se u 2 starosna perioda:

opće informacije

Postoje 2 velike grupe krvarenja iz materice:

Posmatranje pacijenta. Sve žene koje primaju estrogene za DMK treba da vode dnevnik kako bi bilježile abnormalno krvarenje i pratile efikasnost terapije.

Psihički i fizički umor

Pacijentima koji su podvrgnuti odvojenoj dijagnostičkoj kiretaži, a na osnovu rezultata histološkog pregleda dijagnostikovan je HPE, propisuje se hormonska terapija. Principi hormonske terapije HPE je centralno antigonadotropno djelovanje lijeka, zbog čega se smanjuje sinteza i oslobađanje gonadotropina i, kao rezultat, ovarijalnih steroida. Prilikom odabira lijekova potrebno je uzeti u obzir: histološku strukturu endometrija, dob pacijentice, kontraindikacije i podnošljivost lijeka, prisutnost popratnih metaboličkih poremećaja, estrogensku i ginekološku patologiju. Kod pacijenata mlađih od 35 godina preporučuje se upotreba monofaznih COC sa sadržajem od 0,03 mg estrogene komponente u produženom režimu tokom 6 mjeseci. Nakon takve rebound terapije, ovulacijski menstrualni ciklusi se obnavljaju.

Izbor metode hemostatske terapije određen je općim stanjem pacijenta i količinom gubitka krvi. Supozitorije estriol - 0,5 mg. To se izražava u razvoju polipoze ili glandularno - cistične hiperplazije. Pod uticajem naknadnog pada koncentracije estrogena u organizmu, hiperplastični endometrijum se dugo odbacuje, što je praćeno acikličnim krvarenjem.

· Hormonska terapija.

Redukcija. DMC - disfunkcionalno krvarenje iz materice.

Komplikacije... Anemija. Adenokarcinom materice sa produženom nerazumnom terapijom estrogenom.

Produžena izloženost estrogenima sa folikularnom atrezijom ili njihova povećana proizvodnja uz perzistentnost folikula dovode do proliferacije endometrijuma. Uterini i vaginalni efekti nesuprotstavljenih ultraniskih doza transdermalnog estradiola. Lijekovi se propisuju u dozi od 4 tablete prvog dana, ovisno o intenzitetu krvarenja, smanjujući dozu za 1-2 tablete u tri dana dok ne prestane krvavi iscjedak, nakon čega nastavljaju uzimati COC 21 dan.

Klinika za ovulatorno krvarenje iz materice: možda nema pravog krvarenja koje vodi do anemije, ali će biti krvarenja prije menstruacije, mrlja nakon menstruacije, može biti mrlja u sredini ciklusa. Također, pacijentice će patiti od pobačaja, a neke od njih i od neplodnosti.

Preostalih 10% je u fertilnoj dobi. S anovulacijskim krvarenjem u tijelu žene primjećuju se sljedeći poremećaji:

· Pregled testovima funkcionalne dijagnostike.

U pravilu, u 70-80% slučajeva krvarenje počinje nakon odgode. U 20% - menstruacija može početi na vrijeme, ali ne i završiti na vrijeme. Glavna pritužba je krvarenje u pozadini kašnjenja.

Cameron J. et al. // Obstetr. a Gynecol. - 1990. - Vol. 76. - P. 85–88.

Da bi se isključila patologija koja je uzrokovala krvarenje iz maternice, histeroskopiju je najbolje uraditi dvaput: Nakon kiretaže, prilikom pregleda šupljine maternice, moguće je identificirati područja endometrioze, male submukozne miome maternice. U rijetkim slučajevima, hormonski aktivan tumor jajnika postaje uzrok krvarenja iz maternice. Identificiranje ove patologije omogućuje ultrazvučna nuklearna magnetska ili kompjuterska tomografija.

1. Ovulatorno. Ovisno o promjenama na jajnicima razlikuju se sljedeća 3 tipa DMC: a. Skraćivanje prve faze ciklusa; b. Skraćivanje druge faze ciklusa; u produžavanju druge faze ciklusa.

U maloljetnom uzrastu 20-25%

21.09.2017 — 13:49

Terapija se zasniva na hormonskoj terapiji. Ostvaruju se 3 cilja:

Pod uticajem naknadnog pada koncentracije estrogena u organizmu, hiperplastični endometrijum se dugo odbacuje, što je praćeno acikličnim krvarenjem.

Simptomatska hemostatska terapija - inhibitori fibrinolize (traneksamska kiselina), NSAIL (diklofenak, naproksen), angioprotektivni lijekovi i lijekovi za poboljšanje mikrocirkulacije (etamzilat) - ne izaziva potpunu hemostazu. Ovi lijekovi samo smanjuju gubitak krvi i smatraju se pomoćnim. Kao druga faza preporučuje se prevencija ponovnog krvarenja kod pacijenata koji su podvrgnuti hormonskoj hemostazi. Lijekovi izbora za to kod mladih žena su monofazni COC (Marvelon ©, Janine ©, Yarina ©, itd.). Ako žena ne planira trudnoću u narednim godinama, onda se nakon 6-8 mjeseci preporučuje uvođenje Mirene © - intrauterinog hormonskog oslobađajućeg sistema koji pouzdano štiti endometrij od proliferativnih procesa 5 godina.

KRVARENJE U KLIMAKTERIČNOM DOBU.

Patomorfologija. Zavisi od uzroka DMK-a. Obavezno patohistološki pregled preparata endometrijuma.

1. faza ciklusa je skraćena - potrebno je produžiti - prepisujemo estrogene.

2. Ne postoji druga faza ciklusa (nema oslobađanja progesterona).

1. Zaustavljanje krvarenja

Mode. Ambulantno; hospitalizacija zbog teškog krvarenja i hemodinamske nestabilnosti.

Disfunkcionalno krvarenje iz materice

Dijagnostički, odnosno struganje se šalje na histološki pregled, što omogućava diferencijalnu dijagnozu s poremećajima u trudnoći.

Kada dođe do ponovnog krvarenja, radi se hormonska i nehormonska hemostaza. U budućnosti, kako bi se ispravila otkrivena disfunkcija, propisuje se hormonsko liječenje koje pomaže u regulaciji menstrualne funkcije, sprječavanju ponovnog krvarenja iz maternice. Nespecifično liječenje krvarenja iz maternice uključuje normalizaciju neuropsihičkog stanja, liječenje svih pozadinskih bolesti i otklanjanje intoksikacije.

U klimakterijskoj dobi 60%

Ako niste zdravstveni radnik:

Robertson S. et al. Endometrijum / Glasse S. et al. - London, 2002. - P. 416-430.

Juvenilna krvarenja: njihovo zaustavljanje se u pravilu provodi uz pomoć hormonskih lijekova (hormonska hemostaza). Koristi:

Dovodi do razvoja anemije. Teški klimakterijski sindrom. Krvavi iscjedak obično prestaje 5-6 dana nakon prestanka uzimanja lijekova. Disfunkcionalno krvarenje iz maternice - anovulatorno krvarenje uzrokovano disfunkcijom jajnika.

MKB-10. N92.3 Ovulatorno krvarenje N92.4 Obilno krvarenje u periodu premenopauze. N93 Druga abnormalna krvarenja iz materice i vagine. N95.0 Krvarenje u postmenopauzi

3. Poremećen je proces sazrijevanja folikula koji može biti 2 vrhunca: atrezija folikula i perzistencija folikula.

Ako se disfunkcija i krvarenje iz maternice i dalje razvijaju, tada bi daljnje mjere trebale biti usmjerene na vraćanje pravilnosti menstrualnog ciklusa i sprječavanje ponovnog krvarenja. U tu svrhu prikazano je imenovanje oralnih estrogensko-gestagenskih kontraceptiva prema shemi: čisti progestacijski lijekovi norkolut, duphaston propisuju se za krvarenje iz maternice od 1. do 1. dana menstrualnog ciklusa 4-6 mjeseci. Primjena hormonskih kontraceptiva ne samo da smanjuje učestalost pobačaja i pojavu hormonske neravnoteže, već i sprječava kasniji razvoj anovulacijskih oblika neplodnosti, adenokarcinoma endometrija i raka dojke.

· Možete koristiti dvofazne hormonske oralne kontraceptive (biseurin): prvog dana 5 tableta, drugog dana - 4 tablete itd. 1 tableta se daje do 21 dan, nakon čega slijedi menstrualna reakcija.

DIJAGNOSTIKA.

Sa perzistentnošću folikula, LH se ne povećava i ne dolazi do rupture folikula, ali folikul nastavlja da postoji (perzistira). To znači da će u tijelu doći do izražene hiperestrogenije.

3.rehabilitacija pacijenata

· Hirurška intervencija.

Histološki pregled endometrijuma

HIRURGIJA

· Za prevenciju krvarenja koristi se hormonska terapija. U mladosti je češća folikularna atrezija, pa je koncentracija estrogena smanjena. U ovom slučaju, bolje je propisati hormonsku nadomjesnu terapiju - u prvom dijelu ciklusa - estrogeni, u drugoj polovini - progesteron. Ako je zasićenost estrogenom dovoljna, onda se možete ograničiti na jedan progesteron ili korionski gonadotropin.

Lessey B. et al. Molecul. Reprod. Dev. - 2000. - 62. - P. 446–455.

Na trajanje i intenzitet krvarenja iz materice utiču faktori hemostaze, agregacije trombocita, fibrinolitičke aktivnosti i vaskularne spastičnosti. koji su prekršeni sa DMK.

Osobitosti dijagnoze krvarenja iz maternice u menopauzi sastoje se u potrebi njihovog razlikovanja od menstruacije, koje u ovoj dobi postaju neredovne i protječu kao metroragije.

Psihogeni faktori i stres

Disfunkcionalno krvarenje iz materice

Primjer: Dijagnoza - skraćivanje 2. faze ciklusa, potrebno ga je produžiti, propisujemo progesteron gestagene.

Disfunkcionalno krvarenje iz materice

Medicinski apstrakti

Prognoza za zdravlje i život je povoljna.

Terapija lekovima. Lijekovi izbora.. Za hitne slučajeve (teško krvarenje; hemodinamska nestabilnost)... konjugirani estrogeni, 25 mg IV svaka 4 sata, dozvoljeno je maksimalno 6 doza... Nakon zaustavljanja krvarenja medroksiprogesteron 10 mg/dan 10-13 dana ili oralni kombinovani kontraceptivi koji sadrže 35 mg etinilestradiola (etinilestradiol + ciproteron)... Korekcija anemije - supstituciona terapija preparatima gvožđa.. U stanjima koja ne zahtevaju hitnu terapiju... Estrogenska hemostaza - etinilestradiol 0,05-0, 1 mg. Zatim se doza postepeno smanjuje tokom 5-7 dana i nastavlja da se primenjuje 10-15 dana, a zatim se ubrizgava 10 mg progesterona 6-8 dana... Progesteronska hemostaza (kontraindikovana kod umerene i teške anemije) - medroksiprogesteron prema 10 mg/dan 6-8 dana ili 20mg/dan 3 dana, noretisteron 1 tableta svaka 1-2 sata... Oralni kontraceptivi - prvog dana, 1 tableta svaka 1-2 sata dok krvarenje ne prestane ( ne više od 6 tableta), a zatim smanjite dnevno za 1 tabletu dnevno. Nastavite sa uzimanjem 1 tablete dnevno do 21 dana, nakon čega prestaju uzimati, što izaziva menstrualnu reakciju. Alternativni lijek .. Progesteron umjesto medroksiprogesterona ... 100 mg progesterona IM - za hitno zaustavljanje krvarenja; ne koristiti u cikličnoj terapiji... Vaginalne supozitorije ne treba koristiti, jer doziranje lijekova u ovom slučaju je teško ... Danazol - 200-400 mg / dan. Može izazvati virilizaciju; uglavnom se koristi kod pacijenata sa predstojećom ekstirpacijom materice. Kontraindikacije.. Liječenje se provodi samo nakon isključivanja drugih uzroka krvarenja iz materice.. Imenovanje hormonske terapije na slijepo se ne preporučuje.

Postojanost folikula ... Folikul tokom 1. faze ciklusa sazreva da sazri i spreman je za ovulaciju. U to vrijeme raste količina LH, što određuje ovulaciju.

Disfunkcionalno krvarenje iz materice(DMC) - krvarenje zbog patologije endokrine regulacije, nevezano za organske uzroke, najčešće nastalo u vezi s anovulacijskim ciklusima (90% DMC). DMC se odnosi na nepravilne menstrualne cikluse sa obilnim krvarenjem nakon izostanka menstruacije. DMC je u pravilu praćen anemijom. DMC u adolescenciji (juvenilni) najčešće je uzrokovan folikularnom atrezijom, tj. hipoestrogeni su, mnogo rjeđe mogu biti hiperestrogeni sa perzistencijom folikula. Krvarenje se javlja nakon kašnjenja menstruacije u različitim periodima i praćeno je anemijom. Krvarenje u menopauzi u većini slučajeva je i anovulacijsko, ali je u većini slučajeva uzrokovano perzistencijom zrelog folikula, tj. je hiperestrogen. U anovulacijskim ciklusima, krvarenju prethodi kašnjenje menstruacije različitog trajanja.

Ovaj biljni lijek se propisuje po 30 kapi ili 1 tableta 2 puta dnevno. Estrogeni nisu indicirani u perimenopauzi i kada se sumnja na karcinom endometrijuma. Tabela 4 Šeme kombinovane monofazne terapije u kontinuiranom režimu Naziv leka. Dan nakon završetka primjene progesterona javlja se menstrualna reakcija.

03.11.2017 — 13:23

Atrezija folikula ... Folikul ne dostiže svoj konačni razvoj, već se smanjuje u fazama malog sazrijevanja folikula. Obično se u ovim slučajevima jajnik razvija na jednom i dva folikula. Zamijenjuju ih sljedeća 2 folikula, koji se zatim također atreziziraju. U ovom slučaju također nema ovulacije, bit će i estrogenizma, ali ne oštro izraženog.

30.10.2017 — 21:13

Terapijski, odnosno, uklanja se sva hiperplastična sluznica iz maternice

Konačna dijagnoza se postavlja nakon kiretaže šupljine materice. Diferencijalna dijagnoza se provodi sa ekstragenitalnom patologijom, posebno sa sistemskim bolestima krvi (Werlhofova bolest) - u juvenilnoj dobi. U reproduktivnoj dobi - s patologijom trudnoće (pobačaj koji je započeo, vanmaternična trudnoća). U menopauzi treba postojati onkološka budnost!

Dispanzersko posmatranje, obnavljanje ovulatornih menstrualnih ciklusa ili regulacija menstrualnog ciklusa uzimanjem COC, gestagena u II fazi ciklusa, uvođenje intrauterinog hormonskog levonorgestreling sistema Mirena ©.

U prisustvu faktora rizika moguće su tromboembolijske komplikacije, posebno u prvoj godini liječenja. Antineoplastični hormonski agensi i hormonski antagonisti. Akušerstvo - ginekologija Klinička i instrumentalna dijagnostika Laboratorijska dijagnostika Hirurško liječenje Fitoterapija Kontracepcijski sindromi Patologija kod djece i adolescenata Neplodnost Menstrualni poremećaji Endokrini poremećaji Urogenitalne infekcije Upalne bolesti Neinflamatorne bolesti Hiperplastične bolesti Fistule Ginekologija na g.

Trenutnu verziju stranice još nisu pregledali iskusni saradnici i može se značajno razlikovati od verzije provjerene 30. septembra; za provjeru je potrebno 1 uređivanje. Zahtjev za krvarenje iz ženskih genitalnih organa prosljeđuje se ovdje. Krvarenje iz materice ICD N 92 Simptomi po abecednom redu Ginekološke bolesti. Stubovi o ginekologiji. Imenski prostori Članak Diskusija.

29.09.2017 — 05:19

Najefikasnija prevencija disfunkcionalnog krvarenja iz materice, recidiva HPE kod žena starijih od 35 godina koje nisu zainteresovane za trudnoću je upotreba spirale, intrauterinog hormonskog oslobađajućeg sistema Mirena ©, koji luči levonorgestrel iz posebnog rezervoara u maksimalnoj koncentraciji. u endometriju i minimum u krvi. Kao rezultat lokalnog djelovanja lijeka dolazi do atrofije endometrija.

· Simptomatska terapija.

· U odsustvu anemije - progesteron u šok dozama (30 mg 3 uzastopna dana). Ovo je takozvana hormonska kiretaža: nakon nekoliko dana sluznica počinje da se odbacuje i na to morate biti spremni.

Smetnik V.P. Tumilovich L.G. U knjizi. Neoperativna ginekologija. - M. MUP, 2003. - S. 145-152.

ICB dmc kod klimakteričnog perioda

Testosteron se koristi za suzbijanje ciklusa. Rehabilitacija u ovom uzrastu se sastoji u tome da je u slučaju prekancera neophodno postaviti pitanje hirurškog lečenja. Isto pitanje treba postaviti i ako nema efekta hormonske terapije.

ICB 10 abnormalno krvarenje iz materice

DALJI UVOD

Kurs i prognoza. Razlikuju se ovisno o uzroku DMK-a. Kod mladih žena, efikasno liječenje DMC-a je moguće bez operacije.

Disfunkcionalno krvarenje iz maternice - opis, uzroci, simptomi (znakovi), dijagnoza, liječenje.

BIBLIOGRAFIJA

DIJAGNOSTIKA:

Simptomi (znakovi)

Dakle, kod anovulacijskog krvarenja u jajnicima može doći do promjena u vrsti atrezije folikula, u tipu perzistentnosti folikula, po pravilu, u oba slučaja, karakterističan je period kašnjenja menstruacije.

Statistički podaci. 14-18% svih ginekoloških bolesti. U 50% slučajeva pacijentica je starija od 45 godina (period predmenopauze i menopauze), u 20% - adolescencija (menarha).

2. Anovulacijsko krvarenje iz materice.

Propisati vitaminsku terapiju, transfuziju krvi donora po ml, fizioterapiju, elektrostimulaciju grlića materice, galvanski ovratnik po Sherbaku, dijatermiju mliječnih žlijezda.

06.10.2017 — 02:13

U hiperplastičnom endometriju dolazi do vaskularne proliferacije. Postaju krhki, skloni estrogenskim uticajima. A nivo estrogena je nestabilan, povećava se i smanjuje. Kao odgovor na smanjenje estrogena u krvi u hiperplastičnom endometriju, nastaju tromboza i nekroza, što dovodi do njegovog odbacivanja. Ali činjenica je da se takav hiperplastični endometrij nikada ne može potpuno odbaciti, a još više da se percipira oplođeno jaje.

Mote P. et al. // Human Reprod. - 2000. - Vol. 15. - Suppl. 3. - P. 48–56.

· Prilikom histološkog pregleda miometrijuma u oba slučaja doći će do patoproliferacije.

4. Tokom čitavog perioda ciklusa oslobađaju se samo estrogeni, što uzrokuje na nivou receptorskih organa ne proliferativne, već hiperplastične procese (glandularna hiperplazija endometrijuma i polipoza endometrijuma)

Operacija. Hitna stanja (obilno krvarenje, izraženi hemodinamski poremećaji) .. Struganje zidova uteralne šupljine sa DMC reproduktivnog i klimakteričnog perioda .. Uklanjanje materice je indikovano samo u prisustvu prateće patologije. Stanja koja ne zahtijevaju hitnu njegu - kiretaža šupljine maternice prikazana je uz neučinkovitost liječenja lijekovima.

PROGNOZA

LIJEČENJE se sastoji u tome da se ciklus obnavlja na osnovu postojećih kršenja.

Uzroci

Laboratorijsko istraživanje. Potreban u slučaju sumnje na druge endokrine ili hematološke poremećaje, kao i kod pacijenata u periodu premenopauze. Uključuje procjenu funkcije štitne žlijezde, CBC, PT i PTT, hCG (da se isključi trudnoća ili cistični drift), dijagnozu hirzutizma, koncentracije prolaktina (u slučaju disfunkcije hipofize), ultrazvuk, laparoskopiju.

18.10.2017 — 09:09

INFORMACIJE O PACIJENTU

Prije puberteta, tokom trudnoće i neposredno nakon porođaja, menstruacija izostaje tokom menopauze. Iz Wikipedije, slobodne enciklopedije.

Diferencijalna dijagnostika. Bolest jetre. Hematološke bolesti (von Willebrandova bolest, leukemija, trombocitopenija). Jatrogeni uzroci (npr. trauma). Intrauterine naprave. Uzimanje lijekova (oralni kontraceptivi, anabolički steroidi, HA, antiholinergici, lijekovi digitalisa, antikoagulansi). Ektopična trudnoća .. Spontani pobačaj. Bolesti štitne žlijezde. Rak materice. Leiomiom materice, endometrioza. Bubble drift. Tumori jajnika.

Cameron J. et al. Klinički poremećaji endometrijuma i menstr. Ciklus". - Oxford Univers. Press, 1998.

Ako se ovi poremećaji ne liječe, adenokarcinom se razvija u endometriju nakon 7-14 godina.

Kratki opis

Moram reći da je ovulacijska krvarenja rijetka i u pravilu prati upalne adhezije u maloj zdjelici.

Bolesnice sa disfunkcionalnim krvarenjem iz materice treba da budu registrovane kod ginekologa. Mehanizam razvoja DMC-a Disfunkcionalno krvarenje iz maternice nastaje kao rezultat kršenja hormonske regulacije funkcije jajnika od strane hipotalamo-hipofiznog sistema. Disfunkcionalno krvarenje iz materice - liječenje u Moskvi. Transabdominalni ultrazvuk karličnih organa. Transvaginalni ultrazvuk karličnih organa. Setva za floru sa antibiotikogramom kod žena. Histologija biopsije ženskih genitalnih organa. Plan liječenja na osnovu rezultata pregleda. Najnovije vijesti Vježba promovira zdrave stanice Naučnici sintetiziraju antitijela za borbu protiv Zika virusa Upala crijeva u djetinjstvu povećava rizik od raka Pronađen način da se zaustavi rast tumora na mozgu PTSP i stres povećavaju rizik od lupusa Pacijenti s rakom ne dobijaju adekvatan tretman za infarkt miokarda.

Testovi funkcionalne dijagnostike (monofazna bazalna temperatura i sa atrezijom folikula i sa njenom perzistentnošću; simptom zjenice sa perzistentnošću ++++, sa atrezijom +, ++; hormonska kolpocitologija će u oba slučaja ukazati na estrogenski efekat, kariopiknotički indeks sa atrezijom folikula biće nizak, a uz upornost - visok.

Manukhin I.B. Tumilovich L.G. Gevorkyan M.A. Klinička predavanja iz ginekološke endokrinologije. - M.: GeotarMedia, 2006. - S. 113-141.

Pritužbe i anamneza pacijenta

Ginekologija Hillarda P. Novaka. - 2002. - ur. 13. - Ch. 13. - P. 372.

PREDAVANJE br. 3 O GINEKOLOGIJI: DISFUNKCIONALNO KRVARENJE UTERICE (UBH).

Rehabilitacija - potrebno je smanjiti opterećenje, dati priliku za više odmora.

Mehanizam razvoja DMK

De Cherry A. Polan M. // Obstetrics and Gynecol. - 1983. - Vol. 6. - P. 392–397.

1. Nedostatak ovulacije.

Ženama kasne reproduktivne dobi (nakon 35 godina) s rekurentnim disfunkcionalnim krvarenjem iz materice, kontraindikacijama za primjenu COC-a koji sadrže estrogen, preporučuju se antigonadotropni lijekovi: gestrinon 2,5 mg 2 puta sedmično tokom 6 mjeseci, danazol 400 mg dnevno 6 mjeseci mjeseci. Najefikasniji od njih su buserelin, goserelin, triptorelin, koji se propisuju parenteralno jednom u 28 dana, 6 injekcija. Žene treba upozoriti da se tokom terapije javljaju klimakterijski simptomi: naleti vrućine, znojenje, lupanje srca i drugi, koji prestaju nakon prestanka uzimanja lijeka.

7-14 dana u zavisnosti od težine posthemoragijske anemije.

Upalni procesi male karlice

Burlev V.A. // Problemi reprodukcije. - 2004. - br. 6. -S. 51-57.

· Ako postoji anemija, potrebno je zaustaviti krvarenje na način da se menstrualna reakcija odloži, a dato vrijeme posveti liječenju anemije. U ovom slučaju počinju uvođenjem estrogena, što uzrokuje regeneraciju sluznice. Mikrofolin prvog dana 5 tableta ili folikulin prvog dana 2 ml. Nakon 14 dana uvodimo progesteron kako bi se izazvala menstrualna reakcija.

Prije svega, mora postojati onkološka budnost. Hemostaza se provodi odvojenom kiretažom šupljine maternice i cervikalnog kanala, koja ima terapijske i dijagnostičke svrhe. Ako dobijemo promjene tipa atipične hiperplazije (prekancer), onda se odmah mora postaviti pitanje kirurškog liječenja (amputacija materice).

Zaustavljanje krvarenja u ovom uzrastu vrši se struganjem šupljine materice koje ima 2 cilja:

2.profilaksa krvarenja (regulacija menstrualnog ciklusa)

Uzroci DMC-a:

Histerektomija kao metoda liječenja disfunkcionalnog krvarenja iz maternice u reproduktivnoj dobi koristi se izuzetno rijetko, u pravilu kada se disfunkcionalno krvarenje iz maternice kombinira s miomom ili unutarnjom endometriozom, uz kontraindikacije za hormonsku terapiju.

Terapija disfunkcionalnog krvarenja iz maternice u menopauzi usmjerena je na suzbijanje hormonskog i dyufastona u liječenju menopauznih funkcija. Zaustavljanje krvarenja sa krvarenjem iz materice u klimakteričnom periodu vrši se isključivo hirurškom metodom - dijagnostičkom i kiretažom i histeroskopom.

Prevenciju disfunkcionalnog krvarenja iz materice treba započeti u fazi intrauterinog razvoja fetusa. U detinjstvu i adolescenciji važno je obratiti pažnju na opšte jačanje i opšte zdravstvene mere, prevenciju ili pravovremeno lečenje bolesti, posebno reproduktivnog sistema, i prevenciju pobačaja.

Metode za dijagnosticiranje krvarenja iz maternice uobičajene su za različite vrste i određuje ih liječnik pojedinačno.

Stacionarno hirurško liječenje preporučuje se svim pacijentima starijim od 30 godina, bez obzira na intenzitet krvarenja. Pod kontrolom histeroskopije vrši se odvojeno struganje zidova šupljine materice. Histeroskopija omogućava ne samo potpuno uklanjanje hiperplastičnog endometrija (supstrata krvarenja), već i otkrivanje popratne patologije (polipi, submukozni miom, unutarnja endometrioza).

Kao rezultat toga, žuto tijelo se ne formira, ne dolazi do sekretorne transformacije endometrija. U maloljetnim godinama postoje disfunkcionalna krvarenja iz materice. reproduktivne godine i klimakterijske godine starosti.

Ako se histološkim pregledom utvrdi samo hiperplastični proces, tada se propisuje hormonska terapija. Ovdje možete ići na dva načina: ili očuvanje i regulacija ciklusa, ili njegovo suzbijanje.

LIJEČENJE treba voditi računa o etiologiji, patogenezi i principu po kojem je menstrualna funkcija funkcija cijelog organizma. S druge strane, liječenje treba biti strogo individualno. Sastoji se od:

12.10.2017 — 16:27

Informacije objavljene na stranici su samo u informativne svrhe i ne zamjenjuju kvalifikovanu medicinsku negu. Obavezno se posavjetujte sa svojim ljekarom! Prilikom korištenja materijala sa stranice, aktivna referenca je obavezna.

24.10.2017 — 00:11

Nicas G. et al. // Human Reprod. -Vol. 14, Suppl. 2 - str. 99-106.

U adolescenciji, kiretaži maternice se pribjegava samo u ekstremnim slučajevima, uglavnom iz zdravstvenih razloga, jakog krvarenja iz maternice. Stacionarno hirurško liječenje preporučuje se svim pacijentima starijim od 30 godina, bez obzira na intenzitet krvarenja. Provokativnu ulogu u nastanku krvarenja iz materice u juvenilnom periodu imaju i dječje infekcije, vodene kozice, boginje, zaušnjaci, veliki kašalj i rubeola. ARI, hronični tonzilitis, komplikovana trudnoća i porođaj kod majke itd. Prednost ovom leku u odnosu na druge tradicionalne metode treba dati kod teške astenije, prisustva seksualne disfunkcije kod žena u postmenopauzi, kao i sa malim MM i anamnezom endometrijuma hiperplastični procesi.

· Disfunkcija endokrinih žlijezda.

To olakšavaju psihoterapijske tehnike, vitamini, sedativi. Za anemiju se propisuju preparati gvožđa. Krvarenje iz materice reproduktivne dobi uz nepravilno odabranu hormonsku terapiju ili određeni razlog može se ponoviti. S godinama se smanjuje količina gonadotropina koje luči hipofiza, njihovo oslobađanje postaje nepravilno, što uzrokuje kršenje ovarijalnog ciklusa folikulogeneze, ovulacije i razvoja žutog tijela. Nedostatak progesterona dovodi do razvoja hiperestrogenizma i hiperplastične proliferacije endometrija.

Specijalne studije. Specijalni testovi za utvrđivanje prisustva ovulacije i njenog vremena .. Merenje bazalne temperature za otkrivanje anovulacije .. Definicija fenomena "zenice" .. Definicija fenomena "paprat" .. Simptom napetosti cervikalne sluzi.. Papa razmazati. Ultrazvučni pregled radi provjere ciste jajnika ili tumora materice. Transvaginalni ultrazvuk - ako se sumnja na trudnoću, genitalne anomalije, policistični jajnici. Biopsija endometrijuma.. Kod svih pacijenata starijih od 35 godina.. sa gojaznošću.. sa dijabetesom.. sa arterijskom hipertenzijom. Kiretaža šupljine maternice - s visokim rizikom od hiperplazije endometrija ili karcinoma. Ako se sumnja na endometritis, atipičnu hiperplaziju i karcinom, poželjna je kiretaža šupljine materice od biopsije endometrija.

21.10.2017 — 08:06

Klinička slika. Krvarenje iz materice, nepravilno, često bezbolno, volumen gubitka krvi je promjenjiv. Karakteriše odsustvo: .. manifestacija sistemskih bolesti .. disfunkcija mokraćnog sistema i gastrointestinalnog trakta .. dugotrajne upotrebe acetilsalicilne kiseline ili antikoagulansa .. upotrebe hormonskih lekova .. bolesti štitne žlezde .. galaktoreje .. trudnoće ( posebno ektopične) .. znaci malignih neoplazmi genitalnih organa organa.

Dijagnostika

Ova stranica je posljednji put uređena 20. juna jer je tekst dostupan pod licencom Creative Commons Attribution-ShareAlike; u nekim slučajevima mogu se primijeniti dodatni uvjeti.

Prije puberteta. tokom trudnoće i neposredno nakon porođaja, menstruacija izostaje tokom menopauze. Daljnja prevencija krvarenja iz materice uključuje uzimanje niskih doza progestacijskih lijekova Logest, Silest, Novinet, Dufaston, Norkolut. Njihovo uvođenje počinje dan nakon dijagnostičke kiretaže materice i traje 21 dan, po 1 tabletu dnevno. Rečnik skraćenica savremenog ruskog jezika.

DMC - krvarenje koje nije povezano ni s organskim promjenama na genitalijama, niti sa sistemskim oboljenjima koja dovode do kršenja sistema zgrušavanja krvi. Dakle, DMC se zasniva na kršenju ritma i proizvodnje gonadotropnih hormona i hormona jajnika. DMC je uvijek praćen morfološkim promjenama u materici. U opštoj strukturi ginekoloških oboljenja DMK iznosi 15-20%. Menstrualnu funkciju reguliraju kora velikog mozga, suprahipotalamusne strukture, hipotalamus, hipofiza, jajnici maternice. Ovo je složen sistem sa dvostrukom povratnom spregom, za njegovo normalno funkcionisanje neophodan je dobro koordiniran rad svih karika.

Akutne i kronične intoksikacije i profesionalne opasnosti

Da bi se očuvao ciklus, propisuje se dugodjelujući lijek 17-hidroksiprogesteron kapronat (17-OPK), 12,5% otopina. Propisuje se ciklično 17-19 dana ciklusa, 1-2 ml, tokom 6-12 meseci. Žena postepeno ulazi u menopauzu.

Etiologija... Mrlje u sredini ciklusa posljedica su smanjenja proizvodnje estrogena nakon ovulacije. Učestale menstruacije su posljedica skraćivanja folikularne faze zbog neadekvatne povratne sprege od hipotalamo-hipofiznog sistema. Skraćivanje lutealne faze - predmenstrualne mrlje ili polimenoreja zbog preranog smanjenja lučenja progesterona; rezultat insuficijencije funkcija žutog tijela. Produžena aktivnost žutog tijela posljedica je stalne proizvodnje progesterona, što dovodi do produženja ciklusa ili produženog krvarenja. Anovulacija je višak proizvodnje estrogena, koji nije povezan s menstrualnim ciklusom, nije praćen cikličkom proizvodnjom LH ili lučenjem progesterona od strane žutog tijela.

Dahmon M. et al. // Journ. Klinički endokrin i metabolizam. - 1999. - Vol. 89. - P. 1737-1743.

s povećanjem titra antitijela 2 ili više puta u ispitivanju krvnog seruma pobačenih životinja. Dibiomicin se dodaje u serum kod bolesne teladi kako bi se poboljšala terapijska efikasnost u količini od 10 hiljada jedinica po kg težine životinje. Ukoliko farma nema mogućnost pripreme surutke, [...]
Bitan. ako se sumnja na gonoreju, izuzetno je opasno samoliječiti se. Samo ljekar može ispravno postaviti dijagnozu i odabrati adekvatan tretman. Najčešće komplikacije gonoreje su neplodnost i impotencija. U prisustvu mješovite infekcije, gonoreja-klamidija. šeme se proširuju dodavanjem tableta [...]
(prema podacima istraživanja McConcl DJ 1991; Lorincz A. T. 1992; Bosch E X. et al. 2002; Kozlova V. I. Puchner A. F. 2003; Syrjanen S. 2003; Shakhova N. M. et al. 2006;) ... Djeca starija od 6 godina za liječenje gripe i ARVI propisuju se u prva 2 dana - 1 tableta 3 puta dnevno, u naredna 2 dana - po 1 [...]
Terapijske mjere usmjerene su na ispravljanje hormonske pozadine pacijenta, koju predstavljaju sljedeći lijekovi: Ako žena prije menstruacije osjeća napetost i bol u grudima, ne treba čekati na izraženije simptome, odmah se obratite mamologu. Prije dodjele [...]
Uz izuzetan oprez, lijek se može koristiti istovremeno s inhibitorima ksantin oksidaze. zidovudine. diuretici. kao i smanjenje zatajenja jetre. U sklopu 1 tablete Groprinosin (Groprinosin) sadrži: Groprinosin za papilome ili genitalne bradavice koristi se u kombinaciji sa [...]
guba; Interakcija Ingaron: upute za upotrebu 2 kapi u svaki nosni prolaz nakon toaleta nosnih prolaza 5 puta dnevno 5 do 7 dana. Nuspojave Prosječna cijena Ingarona u ljekarnama u Moskvi kreće se od 290 do 5160 rubalja, ovisno o dozi i broju bočica u [...]
kroz ljubljenje (dodirivanje lica kože lica), Kako prepoznati infekciju na tijelu? Treba napomenuti da je takozvani herpes simpleks 2 tipa - Herpes: liječenje, foto produženo izlaganje suncu. Herpes je zarazna bolest uzrokovana virusom. među ženama […]
2 žlice. l. Izmrvljeno suvo lišće preliti sa 2 šolje ključale vode i ostaviti 10 sati na toplom mestu. Piti po 100 g 4 puta dnevno. Žena je dobila dijagnozu mioma materice i već se spremala za operaciju, kada joj je savjetovao narodni lijek za liječenje mioma. Napravila je pravu mešavinu i lečena tri nedelje, a zatim [...]
Važan kriterijum za efikasnost lečenja je razrešenje kliničkih manifestacija bolesti. Sadržaj Najnovije vijesti za štampu ukazuju da je uzimanje azitromicina za klamidiju povezano sa povećanim rizikom od iznenadne smrti. Azitromicin je široko rasprostranjen antibiotik. Doktori [...]
Simptomi herpesa se mogu podijeliti u 5 faza: sepsa bolesti štitnjače U 99 posto slučajeva osip na usnama uzrokuje virus herpes simplex tipa 1. Prisutan je u jednom ili drugom stanju u organizmu 2/3 stanovnika planete, ali samo dio ljudi prelazi u aktivnu fazu, [...]

Disfunkcionalno krvarenje iz materice(DMK) - krvarenje zbog patologije endokrine regulacije, koja nije povezana s organskim uzrocima, najčešće nastaju u vezi s anovulacijskim ciklusima (90% DMC). DMC se odnosi na nepravilne menstrualne cikluse sa obilnim krvarenjem nakon izostanka menstruacije. DMC je u pravilu praćen anemijom. DMC u adolescenciji (juvenilni) najčešće su uzrokovani atrezijom folikula, odnosno hipoestrogeni su, znatno rjeđe mogu biti hiperestrogeni uz perzistenciju folikula. Krvarenje javlja se nakon kašnjenja menstruacije u različitim periodima i praćena je anemijom. Krvarenje u menopauzi u većini slučajeva je i anovulacijsko, ali je u većini slučajeva uzrokovano perzistencijom zrelog folikula, odnosno hiperestrogena. U anovulacijskim ciklusima, krvarenju prethodi kašnjenje menstruacije različitog trajanja.

Šifra za međunarodnu klasifikaciju bolesti ICD-10:

N92. 3 - Ovulatorno krvarenje
N92. 4 - Obilno krvarenje u premenopauzi
N93 - Druga abnormalna krvarenja iz materice i vagine
N95. 0 - Krvarenje u postmenopauzi

Statistički podaci

14-18% svih ginekoloških bolesti. U 50% slučajeva pacijentica je starija od 45 godina (period predmenopauze i menopauze), u 20% - adolescencija (menarha).

Disfunkcionalno krvarenje iz materice: uzroci

Etiologija

Mrlje u sredini ciklusa posljedica su smanjenja proizvodnje estrogena nakon ovulacije. Učestale menstruacije su posljedica skraćivanja folikularne faze zbog neadekvatne povratne sprege od hipotalamo-hipofiznog sistema. Skraćivanje lutealne faze - predmenstrualne mrlje ili polimenoreja zbog preranog smanjenja lučenja progesterona; rezultat insuficijencije funkcija žutog tijela. Produžena aktivnost žutog tijela posljedica je stalne proizvodnje progesterona, što dovodi do produženja ciklusa ili produženog krvarenja. Anovulacija je višak proizvodnje estrogena, koji nije povezan s menstrualnim ciklusom, nije praćen cikličkom proizvodnjom LH ili lučenjem progesterona od strane žutog tijela.

Patomorfologija

Zavisi od uzroka DMK-a. Obavezno patohistološki pregled preparata endometrijuma.

Disfunkcionalno krvarenje iz materice: znaci, simptomi

Klinička slika

Uterine krvarenje, nepravilan, često bezbolan, volumen gubitka krvi je promjenjiv. Odsustvo:. manifestacije sistemskih bolesti. disfunkcije mokraćnog sistema i gastrointestinalnog trakta. dugotrajna upotreba acetilsalicilne kiseline ili antikoagulansa. upotreba hormonskih lijekova. bolesti štitne žlezde. galaktoreja. trudnoća (posebno vanmaternična). znakovi malignih neoplazmi genitalnih organa.

Disfunkcionalno krvarenje iz materice: dijagnoza

Laboratorijsko istraživanje

Potreban u slučaju sumnje na druge endokrine ili hematološke poremećaje, kao i kod pacijenata u periodu premenopauze. Uključuje procjenu funkcije štitne žlijezde, CBC, PT i PTT, hCG (da se isključi trudnoća ili cistični drift), dijagnozu hirzutizma, koncentracije prolaktina (u slučaju disfunkcije hipofize), ultrazvuk, laparoskopiju.

Specijalne studije

Posebni testovi za utvrđivanje prisutnosti ovulacije i njenog vremena. Mjerenje bazalne temperature za otkrivanje anovulacije. Definicija fenomena "zenice". Definicija fenomena "paprati". Simptom napetosti cervikalne sluzi. Papa test. Ultrazvučni pregled radi provjere ciste jajnika ili tumora materice. Transvaginalni ultrazvuk - ako se sumnja na trudnoću, genitalne anomalije, policistični jajnici. Biopsija endometrijuma. Svi pacijenti su stariji od 35 godina. Sa gojaznošću. Sa SD. Sa arterijskom hipertenzijom. Kiretaža šupljine maternice - s visokim rizikom od hiperplazije endometrija ili karcinoma. Ako se sumnja na endometritis, atipičnu hiperplaziju i karcinom, poželjna je kiretaža šupljine materice od biopsije endometrija.

Diferencijalna dijagnoza

Bolest jetre. Hematološke bolesti (von Willebrandova bolest, leukemija, trombocitopenija). Jatrogeni uzroci (npr. trauma). Intrauterine naprave. Uzimanje lijekova (oralni kontraceptivi, anabolički steroidi, HA, antiholinergici, lijekovi digitalisa, antikoagulansi). Ektopična trudnoća. Spontani pobačaj. Bolesti štitne žlijezde. Rak materice. Leiomiom materice, endometrioza. Bubble drift. Tumori jajnika.

Disfunkcionalno krvarenje iz materice: metode liječenja

Tretman

Mode

Ambulantno; hospitalizacija zbog teškog krvarenja i hemodinamske nestabilnosti.

Terapija lekovima

Droge po izboru. U slučaju vanrednih situacija ( krvarenje teški stepen; nestabilnost hemodinamike). Konjugovani estrogeni, 25 mg IV svaka 4 sata, dozvoljena je maksimalna primena 6 doza. Nakon zaustavljanja krvarenja - medroksiprogesteron 10 mg / dan tokom 10-13 dana ili oralni kombinovani kontraceptivi koji sadrže 35 mg etinil estradiola (etinil estradiol + ciproteron). Korekcija anemije - nadomjesna terapija gvožđem. Za stanja koja ne zahtijevaju hitnu terapiju. Estrogena hemostaza - etinilestradiol 0,05-0,1 mg. Zatim se doza postepeno smanjuje tokom 5-7 dana i nastavlja sa primenom 10-15 dana, a zatim se primenjuje 10 mg progesterona tokom 6-8 dana. Progesteronska hemostaza (kontraindikovana kod umjerene i teške anemije) - medroksiprogesteron 10 mg/dan 6-8 dana ili 20 mg/dan 3 dana, noretisteron po 1 tableta svaka 1-2 sata Oralni kontraceptivi - prvog dana 1 tableta nakon 1 - 2 sata dok krvarenje ne prestane (ne više od 6 tableta), zatim se dnevno smanjuje 1 tableta dnevno. Nastavite sa uzimanjem 1 tablete dnevno do 21 dana, nakon čega prestaju uzimati, što izaziva menstrualnu reakciju. Alternativna droga. Progesteron umjesto medroksiprogesterona. 100 mg progesterona / m - za hitno zaustavljanje krvarenja; ne koristi se u cikličnoj terapiji. Vaginalne čepiće ne treba koristiti, jer je u ovom slučaju teško dozirati lijekove. Danazol - 200-400 mg / dan. Može izazvati virilizaciju; uglavnom se koristi kod pacijenata sa predstojećom ekstirpacijom materice. Kontraindikacije Liječenje se provodi samo nakon isključivanja drugih uzroka krvarenja iz maternice. Ne preporučuje se slijepa hormonska terapija.

Operacija

Hitni slučajevi (obilno krvarenje teški hemodinamski poremećaji). Struganje zidova maternične šupljine DMC-om reproduktivnog i klimakteričnog perioda. Uklanjanje maternice indicirano je samo u prisustvu prateće patologije. Stanja koja ne zahtijevaju hitnu njegu - kiretaža šupljine maternice prikazana je uz neučinkovitost liječenja lijekovima.

Posmatranje pacijenta. Sve žene koje primaju estrogene za DMK treba da vode dnevnik kako bi bilježile abnormalno krvarenje i pratile efikasnost terapije.

Komplikacije

Anemija. Adenokarcinom materice sa produženom nerazumnom terapijom estrogenom.

Tok i prognoza

Razlikuju se ovisno o uzroku DMK-a. Kod mladih žena, efikasno liječenje DMC-a je moguće bez operacije.

Redukcija

DMC - disfunkcionalna maternica krvarenje.

MKB-10. N92. 3 Ovulatorno krvarenje. N92. 4 Obilno krvarenje u periodu pre menopauze. N93 Druga abnormalna krvarenja iz materice i vagine. N95. 0 Krvarenje u postmenopauzi.

Tagovi:

Da li vam je ovaj članak pomogao? da - 0 ne - 0 Ako članak sadrži grešku Kliknite ovdje 230 Ocjena:

Kliknite ovdje da dodate komentar na: Disfunkcionalno krvarenje iz materice(Bolesti, opis, simptomi, narodni recepti i liječenje)

Disfunkcionalno krvarenje iz materice (prihvaćena skraćenica je DMC) glavna je manifestacija sindroma disfunkcije jajnika. Disfunkcionalno krvarenje iz maternice karakteriziraju acikličnost, produženo kašnjenje menstruacije (1,5-6 mjeseci) i produženi gubitak krvi (više od 7 dana). Postoje disfunkcionalna krvarenja iz materice juvenilnog (12-18 godina), reproduktivnog (18-45 godina) i menopauze (45-55 godina) dobi. Krvarenje iz maternice je jedna od najčešćih hormonalnih patologija ženskog genitalnog područja.
Juvenilno disfunkcionalno krvarenje iz maternice obično je uzrokovano neformiranom cikličnom funkcijom hipotalamus-hipofiza-jajnik-maternica. U reproduktivnom dobu česti uzroci disfunkcije jajnika i krvarenja iz materice su upalni procesi reproduktivnog sistema, bolesti endokrinih žlijezda, hirurški prekid trudnoće, stres i sl., u menopauzi - poremećaj regulacije menstrualnog ciklusa zbog nestanka hormona funkcija.
Na osnovu prisustva ili odsustva ovulacije razlikuju se ovulaciona i anovulatorna krvarenja iz materice, potonja čine oko 80%. Kliničku sliku krvarenja iz maternice u bilo kojoj dobi karakteriziraju dugotrajne mrlje koje se javljaju nakon značajnog kašnjenja menstruacije i praćene znacima anemije: bljedilo, vrtoglavica, slabost, glavobolja, umor, pad krvnog pritiska.

Juvenile DMK.

Uzroci.

U juvenilnom (pubertetskom) razdoblju krvarenje iz maternice se javlja češće od drugih ginekoloških patologija - u gotovo 20% slučajeva. Poremećaju formiranja hormonske regulacije u ovoj dobi doprinose fizičke i psihičke traume, nepovoljni životni uvjeti, prekomjerni rad, hipovitaminoza, disfunkcija kore nadbubrežne žlijezde i/ili štitne žlijezde. Dječje infekcije (varičele, boginje, zaušnjaci, veliki kašalj, rubeola), akutne respiratorne infekcije, kronični tonzilitis, komplikovana trudnoća i porođaj kod majke također imaju provokativnu ulogu u nastanku juvenilnog krvarenja iz materice.
podaci iz anamneze (datum menarhe, poslednja menstruacija i početak krvarenja).
razvoj sekundarnih polnih karakteristika, fizički razvoj, koštano doba.
nivo hemoglobina i faktori zgrušavanja krvi (kompletna krvna slika, trombociti, koagulogram, protrombinski indeks, vrijeme zgrušavanja i vrijeme krvarenja).
indikatori nivoa hormona (prolaktin, LH, FSH, estrogen, progesteron, kortizol, testosteron, T3, TSH, T4) u krvnom serumu.
stručno mišljenje: konsultacije ginekologa, endokrinologa, neurologa, oftalmologa.
indikatori bazalne temperature u periodu između menstruacija (jednofazni menstrualni ciklus karakterizira monotona bazalna temperatura).
stanje endometrijuma i jajnika na osnovu ultrazvuka zdjeličnih organa (koristeći rektalni senzor kod djevica ili vaginalni kod djevojčica koje su seksualno aktivne). Ehogram jajnika sa juvenilnim krvarenjem iz materice pokazuje povećanje volumena jajnika u međumenstrualnom periodu.
stanje regulacionog hipotalamo-hipofiznog sistema prema rendgenskom snimku lubanje sa projekcijom turcica sela, ehoencefalografiji, EEG, CT ili MRI mozga (kako bi se isključile tumorske lezije hipofize).
Ultrazvuk štitne žlijezde i nadbubrežne žlijezde sa doplerometrijom.
Ultrazvučna kontrola ovulacije (za vizualizaciju atrezije ili perzistencije folikula, zrelog folikula, ovulacije, formiranja žutog tijela).

DMC reproduktivnog perioda.

Uzroci.

U reproduktivnom periodu disfunkcionalna krvarenja iz materice čine 4-5% svih ginekoloških bolesti. Faktori koji uzrokuju disfunkciju jajnika i krvarenje materice su neuropsihičke reakcije (stres, preopterećenost), klimatske promjene, profesionalne opasnosti, infekcije i intoksikacije, pobačaji, neke ljekovite supstance koje uzrokuju primarne poremećaje na nivou hipotalamus-hipofize. Infektivni i upalni procesi dovode do poremećaja u jajnicima, koji doprinose zadebljanju kapsule jajnika i smanjenju osjetljivosti tkiva jajnika na gonadotropine.
Nespecifično liječenje krvarenja iz maternice uključuje normalizaciju neuropsihičkog stanja, liječenje svih pozadinskih bolesti i otklanjanje intoksikacije. To olakšavaju psihoterapijske tehnike, vitamini, sedativi. Za anemiju se propisuju preparati gvožđa. Krvarenje iz materice reproduktivne dobi uz nepravilno odabranu hormonsku terapiju ili određeni razlog može se ponoviti.

DMC klimakteričnog perioda.

Uzroci.

Krvarenje iz maternice u premenopauzi javlja se u 15% slučajeva od broja ginekoloških patologija kod žena u klimakteričnom periodu. S godinama se smanjuje količina gonadotropina koje luči hipofiza, njihovo oslobađanje postaje nepravilno, što uzrokuje kršenje ciklusa jajnika (folikulogeneza, ovulacija, razvoj žutog tijela). Nedostatak progesterona dovodi do razvoja hiperestrogenizma i hiperplastične proliferacije endometrija. Klimakterično krvarenje iz maternice u 30% se razvija u pozadini klimakteričnog sindroma.
Nakon struganja, prilikom pregleda šupljine maternice, moguće je identificirati područja endometrioze, malih submukoznih fibroida i polipa maternice. U rijetkim slučajevima, hormonski aktivan tumor jajnika postaje uzrok krvarenja iz maternice. Ova patologija može se identificirati ultrazvukom, nuklearnom magnetskom ili kompjuterskom tomografijom. Metode za dijagnosticiranje krvarenja iz maternice uobičajene su za različite vrste i određuje ih liječnik pojedinačno.