Hiperpatija je povreda osjetljivosti, u kojoj prag percepcije ne odgovara nivou stimulusa. Ovo stanje karakteriše činjenica da osoba nije u stanju da odredi mesto izloženosti, kao ni izvor bola, dodira, ne može taktilno da prepozna temperaturne promene, osećaj vibracije je znatno smanjen.

Da bi se osjet manifestirao, koncentracija vanjskog podražaja mora biti prekoračena i obrnuto.

Ako se od osobe koja pati od ovog poremećaja zatraži da pokaže mjesto iritacije, to će uzrokovati poteškoće. Postoje znakovi po kojima možete odrediti lokaciju patogena, među kojima su najočitiji: pojačano znojenje, hiperemija kože, tahikardija, povišen pritisak.

Vrijedi napomenuti da svi osjećaji imaju trajnu negativnu konotaciju, što pogoršava ionako nestabilno psihičko stanje bolesne osobe.

Vrste poremećaja

U medicini je uobičajeno podijeliti hiperpatiju u posebne vrste poremećaja osjetljivosti, a najčešći su sljedeći:

hiperestezija- povećana osjetljivost, koja nije opravdana stvarnim djelovanjem na osjetila;
alodinija- minimalni efekat stimulusa se manifestuje simptomom bola, dok u normalnom stanju to ne bi trebalo da se desi;
hiperalgezija- pretjerano visoka percepcija bola;
karakterizira kršenje provodljivosti nervnih impulsa, što se manifestira utrnulost udova, trnci, osjećaj puzanja po koži.

Senzorni poremećaji nastaju pri kvaru centralnog nervnog sistema i mozga, koji su povezani, prije svega, s prekidom prohodnosti nerava, kao i sa njihovim oštećenjem.

Kod oštećenja talamusa (optičkog brežuljka) moguć je i gubitak zona osjetljivosti. Talamus je područje mozga odgovorno za isporuku informacija od organa vida, sluha, kožnih receptora do moždane kore.

Za koje je bolesti tipičan simptom?

Široko se koriste konzervativne metode, fizioterapija, kao i psihološka korekcija i rehabilitacija. Ponekad, u teškim slučajevima, potrebna je operacija.

Kao rezultat toga, zaključci:

hiperpatija je neurološki simptom, a ne samostalna bolest, koja se manifestira poremećenom osjetljivošću;
može se razviti kod bilo koje osobe, bez obzira na spol i godine;
je posljedica poremećaja u radu mozga, nervnog sistema i drugih tjelesnih sistema.

Treba napomenuti da se najčešće nije moguće potpuno riješiti manifestacija hiperpatije, ali je sasvim moguće značajno smanjiti simptome i poboljšati kvalitetu života pacijenta.

Neurologija i neurohirurgija Evgenij Ivanovič Gusev

Poglavlje 2 Osetljivost i njeni poremećaji

Preosjetljivost i njeni poremećaji

Osjetljivost- sposobnost tijela da percipira iritacije koje potiču iz okoline ili iz vlastitih tkiva i organa. Učenje I.P. Pavlova o analizatorima postavio je temelje za prirodno-naučno razumijevanje prirode i mehanizama osjetljivosti. Svaki analizator se sastoji od perifernog (receptorskog) dijela, provodnog dijela i kortikalnog dijela.

Receptori su posebne osjetljive formacije koje mogu uočiti bilo kakve promjene unutar ili izvan tijela i pretvoriti ih u nervne impulse.

Zbog specijalizacije receptora, sprovodi se prva faza analize spoljašnjih stimulansa - razlaganje celine na delove, diferencijacija prirode i kvaliteta signala. U tom slučaju sve vrste vanjske energije, pretvarajući se u nervne impulse, ulaze u mozak u obliku signala. Ovisno o svojim funkcionalnim karakteristikama, receptori se dijele na eksteroreceptore (nalaze se u koži i obavještavaju o tome šta se dešava u okolini), telereceptore (sadržane u ušima i očima), proprioceptore (daju informacije o napetosti mišića i tetiva, pokretima i tijelu položaj) i interoreceptore („izvještavanje“ o stanju unutar tijela). Tu su i osmo-, hemo-, baroreceptori itd.

Kožni receptori se dijele na mehanoreceptore (dodir, pritisak), termoreceptore (hladnoća, toplina) i nociceptivne receptore (bol). Mnogo je ovih receptora u koži, posebno između epiderme i vezivnog tkiva. Stoga se koža može posmatrati kao osjetljivi organ koji pokriva cijelu površinu tijela. Sadrži slobodne nervne završetke i inkapsulirane krajnje formacije. Slobodni nervni završeci nalaze se između epidermalnih ćelija i percipiraju bolne iritacije. Merkelina taktilna tijela nalaze se uglavnom na vrhovima prstiju i reagiraju na dodir. Mufovi za kosu su prisutni tamo gde je koža prekrivena dlakama i primećuju taktilne iritacije. Majsnerova tjelešca nalaze se na dlanovima, tabanima, usnama, vrhu jezika i sluzokoži genitalija i vrlo su osjetljiva na dodir. Vater-Pacinijeva lamelarna tijela, smještena u dubokim slojevima kože, percipiraju pritisak. Krause tikvice se smatraju receptorima za hladnoću, a Ruffinijeva tijela su receptori topline.

Golgi-Mazzoni tela su debela mijelinska vlakna "namotana" oko grupa kolagenih tetivnih vlakana, okružena kapsulom vezivnog tkiva. Nalaze se između tetive i mišića. Poput mišićnih vretena, reaguju na napetost, ali je njihov prag osjetljivosti viši.

Inkapsulirana, diferencirana tijela očigledno pružaju epikritičku osjetljivost, lagani osjećaj dodira. vibracije, pritisak. Slobodni nervni završeci pružaju protopatsku osjetljivost, kao što su razlike u intenzitetu bola ili temperaturi.

Receptori - periferni završeci aferentnih nervnih vlakana, koji su periferni procesi pseudo-unipolarnih neurona spinalnih ganglija. U ovom slučaju, vlakna koja izlaze iz neuromišićnih vretena i imaju debelu mijelinsku ovojnicu zauzimaju najmedijalniji dio stražnjeg korijena. Srednji dio korijena zauzimaju vlakna koja izlaze iz inkapsuliranih receptora. Većina bočnih vlakana gotovo da nisu mijelinizirana i provode bolne i temperaturne impulse. Samo neki impulsi koji dolaze iz mišića, zglobova, fascija i drugih tkiva dostižu nivo moždane kore i prepoznaju se; većina impulsa je potrebna za automatsku kontrolu motoričke aktivnosti potrebne za stajanje ili hodanje.

Prolazeći u kičmenu moždinu kroz dorzalne korijene, pojedina vlakna se dijele na brojne kolaterale, koji pružaju sinaptičke veze s drugim neuronima kičmene moždine. Sva aferentna vlakna, pri prolasku kroz ulaznu zonu dorzalnih korijena, bivaju lišena mijelinskog omotača i idu u različite trakte, ovisno o njihovom osjetljivom modalitetu.

Konduktivni dio analizatora predstavljaju kičmeni čvorovi, jezgra kičmene moždine, moždano stablo, različita jezgra talamusa, kao i takve formacije kao što su retikularna formacija, strukture limbičkog sistema i malog mozga. Aferentni impulsi koji ulaze u centralni nervni sistem šire se, prije svega, duž specifičnih projekcionih puteva ovog senzornog modaliteta i prebacuju se u odgovarajućim jezgrama diencefalona. Aksoni neurona ovih jezgara dopiru do senzornih zona korteksa, gdje se odvija najviša analiza aferentnih informacija u okviru datog analizatora. U kortikalnim regijama analizatora nalaze se neuroni koji reaguju samo na jedan senzorni stimulus. To su specifični projekcijski neuroni. Pored njih su nespecifične nervne ćelije koje reaguju na različite senzorne podražaje. Na nivou srednjeg mozga kolaterali odlaze od vlakana specifičnih senzornih puteva, duž kojih ekscitacija zrači do retikularne formacije i nespecifičnih jezgara talamusa i hipotalamusa. Utvrđeno je da je retikularna formacija. kao i druge subkortikalne formacije, ima uzlazno aktivirajuće generalizirano djelovanje na moždanu koru. Nakon obrade na nivou kortikalnog kraja analizatora, impulsi mogu zračiti kako horizontalno duž inter- i intrakortikalnih puteva, tako i vertikalno duž kortikofugalnih puteva do nespecifičnih struktura debla rudnika. Aktivnost analizatora uključuje i obrnuti efekat većeg teljenja na receptor i provodne dijelove analizatora. Osjetljivost receptora (perceptivnog dijela), kao i funkcionalno stanje prijenosnih releja (provodnog dijela) određuju silazni utjecaji moždane kore, što omogućava tijelu da aktivno bira najadekvatnije senzorne informacije iz mnogi stimulansi.

Najčešća klasifikacija osjetljivosti prilikom neurološkog pregleda pacijenta je:

Površinski (eksteroceptivni) - bol, temperaturna i taktilna osjetljivost;

Duboka (proprioceptivna) - mišićno-zglobna, osjetljivost na vibracije, osjećaj pritiska, tjelesne težine, određivanje smjera kretanja kožnog nabora (kinestezija);

Kompleksni oblici osjetljivosti: osjećaj lokalizacije injekcije, dodir, prepoznavanje znakova i slova ispisanih na koži (dvodimenzionalni prostorni osjećaj), razlikovanje injekcija koje se istovremeno primjenjuju na bliskoj udaljenosti Weberovim kompasom (diskriminatorna osjetljivost), stereognoza;

Osjet uzrokovan iritacijom receptora unutrašnjih organa (interoceptivna osjetljivost).

Razlikovati protopatsku i epikritičku osjetljivost. Protopatska osjetljivost je njen filogenetski drevni tip, karakteriziran ograničenim mogućnostima diferenciranja podražaja prema njihovom modalitetu, intenzitetu i lokalizaciji. Epikritička osjetljivost je filogenetski nova vrsta osjetljivosti koja pruža mogućnost kvantitativne i kvalitativne diferencijacije podražaja (po modalitetu, intenzitetu, lokalizaciji).

Eksteroceptivni osjećaji su oni koji nastaju u osjetljivim formacijama kože ili sluzokože kao odgovor na vanjske utjecaje ili promjene u okolini. Inače se nazivaju površinskim, odnosno kožnim i koji izlaze iz sluzokože, tipovima osjetljivosti. Postoje tri glavne vrste njih: bolne, temperaturne (hladne i vrućine) i taktilne (s laganim dodirom).

Proprioceptivna osjetljivost dolazi iz dubokih tkiva tijela: mišića, ligamenata, tetiva, zglobova i kostiju.

Termin "kompleksna osjetljivost" koristi se za opisivanje onih opcija, čija implementacija zahtijeva pričvršćivanje kortikalne komponente kako bi se postigao osjećaj konačne percepcije. U ovom slučaju, vodeća funkcija je percepcija i razlikovanje u poređenju sa jednostavnim osjetom kao odgovorom na stimulaciju primarnih osjetilnih završetaka. Sposobnost opažanja i razumijevanja oblika i prirode predmeta dodirivanjem i osjećanjem naziva se stereognoza.

Različiti putevi odgovaraju različitim tipovima osjetljivosti. Kičmeni čvorovi sadrže ćelije perifernih neurona svih vrsta osjetljivosti. Prvi neuron provodni impulsi boli i temperaturne osjetljivosti su pseudo-unipolarni neuroni kičmenih čvorova, čije su periferne grane (dendriti) tanka mijelinska i bezmijelinska vlakna, koja idu do odgovarajućeg područja kože (dermatoma). Centralne grane ovih ćelija (aksoni) ulaze u kičmenu moždinu kroz lateralni dio stražnjih korijena. U leđnoj moždini se dijele na kratke uzlazne i silazne kolaterale, koje nakon 1-2 segmenta formiraju sinaptički ugovor sa nervnim ćelijama želatinozne supstance. Ovo drugi neuron, koji formira lateralni spino-talamički put. Vlakna ovog puta prolaze kroz prednju komisuru u suprotnu polovinu kičmene moždine i nastavljaju se u vanjskom dijelu bočne moždine i dalje prema gore do talamusa. Vlakna oba dorzalno-talamička trakta imaju somatotopsku distribuciju: ona koja dolaze iz nogu smještena su bočno, a ona koja dolaze iz viših odjela imaju medijalno - ekscentrični raspored dugih provodnika. Lateralni spinalni talamički trakt završava u ventrolateralnom jezgru talamusa. Vlakna potiču iz ćelija ovog jezgra treći neuron, koji su usmjereni kroz zadnju trećinu zadnje noge unutrašnje kapsule i blistavu krunu do korteksa postcentralnog girusa (polja 1, 2 i 3). U postcentralnom girusu postoji somatotopska distribucija, analogna somatotopskoj projekciji određenih dijelova tijela u precentralnom girusu.

Tok vlakana koja provode bolnu osjetljivost iz unutrašnjih organa je isti kao i kod vlakana somatske osjetljivosti na bol.

Provođenje taktilne osjetljivosti vrši prednji dorzalni talamički put. Prvi neuron takođe su ćelije kičmene moždine. Njihova umjereno debela mijelinizirana periferna vlakna završavaju se određenim dermatomima, a njihove središnje grane prolaze kroz dorzalni korijen u dorzalnu moždinu kičmene moždine. Ovdje se mogu uzdići za 2-15 segmenata i na nekoliko nivoa formirati sinapse s neuronima dorzalnog roga. Ove nervne ćelije čine drugi neuron koji formira prednji dorzalni talamički trakt. Ovaj put prelazi bijelu komisuru ispred centralnog kanala, ide na suprotnu stranu, nastavlja se u prednjoj moždini kičmene moždine, uzdiže se kroz moždano deblo i završava u ventrolateralnom jezgru talamusa. Nervne ćelije talamusa - treći neuron provođenje impulsa u postcentralni girus kroz talamokortikalne snopove.

Osoba je svjesna položaja udova, pokreta u zglobovima, osjeća pritisak tijela na tabane. Proprioceptivni impulsi dolaze od receptora u mišićima, tetivama, fasciji, zglobnim kapsulama, dubokom vezivnom tkivu i koži. Prvo idu do kičmene moždine duž dendrita. a zatim duž aksona pseudounipolarnih neurona kičmenih čvorova. Dajući kolaterale neuronima stražnjih i prednjih rogova sive tvari, glavni dio centralnih grana prvi neuron ulazi u zadnju vrpcu. Neki od njih idu dolje, drugi - gore kao dio medijalnog tankog snopa (Gaulle) i bočnog klinastog snopa (Burdach) i završavaju vlastitim jezgrima: tankim i klinastim, smještenim na dorzalnoj strani tektuma. donjeg dijela produžene moždine. Vlakna koja se uzdižu kao dio stražnjih vrpci raspoređena su somatotopskim redom. Oni od njih koji provode impulse iz perineuma, nogu, donje polovice tijela, idu u tankom snopu uz stražnju srednju brazdu. Drugi, provode impulse iz grudi, ruku i vrata. prolaze kao dio klinastog snopa, a vlakna iz vrata nalaze se najlateralnije. Nervne ćelije u tankim i klinastim jezgrama su drugi neuron provođenje impulsa proprioceptivne osjetljivosti. Njihovi aksoni formiraju bulbotalamusni put. Prvo ide anteriorno neposredno iznad preseka silaznih piramidalnih puteva, zatim, kao medijalna petlja, prelazi srednju liniju i uzdiže se posteriorno od piramida i medijalno od donjih maslina kroz poklopac gornjeg dela produžene moždine, mosta i srednjeg mozga do ventrolateralnog jezgra talamusa. Nervne ćelije ovog jezgra su treći neuron... Njihovi aksoni formiraju talamokortikalni put koji prolazi kroz zadnju trećinu zadnje noge unutrašnje kapsule i blistavu krunu bijele tvari mozga i završava u postcentralnom girusu (polja 1, 2, 3) i gornjim parijetalnim režnjem (polja 5 i 7). Somatotopska organizacija se održava tokom čitavog toka vlakana do talamusa i korteksa. U korteksu postcentralnog girusa, projekcija tijela je osoba koja stoji na glavi.

Ne prenose se svi aferentni impulsi talamusom na osjetljivo područje korteksa. Neki od njih završavaju u motornom području korteksa u precentralnom girusu. U određenoj mjeri motorno i senzorno kortikalno polje se preklapaju, pa se o centralnom vijuganju može govoriti kao o senzomotoričkom području. Ovdje se osjetljivi signali mogu odmah pretvoriti u motorne reakcije. To je zbog postojanja senzomotornih povratnih petlji. Piramidalna vlakna ovih kratkih krugova obično završavaju tačno na ćelijama prednjih rogova kičmene moždine bez interneurona.

Impulsi koji izlaze iz mišićnih vretena i receptora tetiva brže se prenose provodljivim mijeliniziranim vlaknima. Drugi proprioceptivni impulsi koji potiču iz receptora u fasciji, zglobovima i dubokim slojevima vezivnog tkiva prenose se duž manje mijeliniziranih vlakana. Samo mali dio proprioceptivnih impulsa dospijeva u moždanu koru i može se analizirati. Većina impulsa putuje duž petlje povratne sprege i ne dostiže ovaj nivo. To su elementi refleksa koji služe kao osnova za dobrovoljne i nevoljne pokrete, kao i statički refleksi koji se suprotstavljaju sili gravitacije.

Neki od impulsa iz mišića, tetiva, zglobova i dubokih tkiva idu do malog mozga duž kičmene moždine. Osim toga, stanice se nalaze u stražnjem rogu kičmene moždine, čiji aksoni zauzimaju lateralnu moždinu, duž koje se uzdižu do neurona moždanog stabla. Ovi putevi - dorzalno-tegmentalni, dorzalno-retikularni, dorzalno-maslinasti, dorzalno-vestibularni - povezani su sa povratnim prstenovima ekstrapiramidnog sistema.

Retikularna formacija igra ulogu u provođenju osjetljivih impulsa. Cijelom svojom dužinom spinalno-retikularni aksoni i kolaterali dorzalno-talamičnog trakta približavaju se retikularnoj formaciji. Retikularni putevi kičme, koji provode impulse bola i temperaturne osjetljivosti i neke vrste dodira, pražnjenjem u retikularnoj formaciji, ulaze u talamus i dalje u koru velikog mozga. Razlika između proto- i epikritičke osjetljivosti može biti dijelom posljedica kvantitativne razlike i raspodjele vlakana u retikularnoj formaciji između senzornih puteva.

U talamusu se bol, temperatura i druge vrste osjetljivosti percipiraju kao nejasni, neodređeni osjećaji. Kada stignu do kore velikog mozga, svijest ih diferencira u različite tipove. Kompleksne vrste osetljivosti (razlučivanje - razlikovanje dve tačke, precizno određivanje mesta primene posebne iritacije, itd.) su proizvod kortikalne aktivnosti. Glavna uloga u provođenju ovih modaliteta osjetljivosti pripada stražnjim moždinama kičmene moždine.

Istraživačka metodologija. Da bi se utvrdilo da li pacijent zna za subjektivne promjene osjetljivosti ili spontano doživljava neobične senzacije, potrebno je utvrditi da li ga brine bol, da li je došlo do gubitka osjetljivosti, da li postoji osjećaj utrnulosti u nekom dijelu tijela. da li osjeća peckanje, pritisak, istezanje, trnce, puzanje itd. U pravilu se preporučuje proučavanje osjetljive sfere na početku pregleda: ovaj, na prvi pogled, jednostavan pregled treba obaviti pažljivo i pažljivo. Procjena rezultata se zasniva na subjektivnim odgovorima pacijenta, ali često objektivni simptomi (drhtanje pacijenta, povlačenje ruke) pomažu da se razjasni zona promjena osjetljivosti. Ako su podaci nedosljedni i neuvjerljivi, treba ih tumačiti s oprezom. Ako je pacijent umoran, studiju treba odgoditi i nakon toga ponoviti. Da biste potvrdili rezultate, osjetljivost se mora testirati dva puta.

Ukoliko sam pacijent ne primijeti senzorne poremećaje, ljekar može provjeriti osjetljivost, imajući u vidu neuralnu i segmentnu inervaciju lica, tijela i ekstremiteta. Ako se otkriju specifični senzorni poremećaji (ili poremećaji kretanja u obliku atrofije, slabosti, ataksije), potrebno je provesti temeljit pregled kako bi se utvrdila njihova priroda i razjasnile granice. Utvrđene promjene su označene olovkom na koži pacijenta i naznačene na dijagramu. Korisno je prikazati različite vrste osjetljivosti (bolna, taktilna, mišićno-zglobna), odnosno horizontalnim, vertikalnim i dijagonalnim prugama.

Studija osetljivosti površine... Za testiranje osjetljivosti na bol koristi se obična igla. Bolje je da pacijentove oči budu zatvorene tokom pregleda. Trnce treba vršiti ili vrhom ili glavom igle.

Pacijent odgovara: "akutno" ili "glupo". Trebali biste "ići" sa područja sa manje osjetljivosti na područja s više. Ako se injekcije primjenjuju preblizu i često, moguće je njihovo zbrajanje; ako je ponašanje sporo, odgovor pacijenta odgovara prethodnoj iritaciji.

Temperaturna osjetljivost se provjerava epruvetama sa hladnom (5-10°C) i toplom (40-45°C) vodom. Od pacijenta se traži da odgovori: "vruće" ili "hladno". Obje vrste temperaturnih osjeta se javljaju istovremeno, iako se ponekad može djelomično očuvati. Obično je područje kršenja toplinske osjetljivosti šire od hladnoće.

Za testiranje taktilne osjetljivosti predlažu se različita sredstva: četka, komad vate, olovka, papir. Pregled se može obaviti i vrlo laganim dodirom prstiju. Taktilna osjetljivost se procjenjuje zajedno s bolom (naizmjenično dodirivanje vrhom i glavom igle). Mogući test je dodirivanje kose. Iritaciju treba nanositi lagano bez pritiska na potkožno tkivo.

Dubinsko istraživanje osjetljivosti... Mišićno-zglobno čulo se testira na sljedeći način. Ispitivač treba minimalnim pritiskom pokriti potpuno opušten prst sa bočnih površina i pasivno ga pomicati. Prst koji se pregleda treba odvojiti od ostalih prstiju. Pacijentu nije dozvoljeno da pravi bilo kakve aktivne pokrete prstima. Ako se izgubi osjećaj pokreta ili položaja u prstima, potrebno je pregledati druge dijelove tijela: nogu, podlakticu. Normalno, ispitanik treba odrediti kretanje u interfalangealnim zglobovima uz zamah od 1-2°, a još manje u proksimalnim zglobovima. U početku je poremećeno prepoznavanje položaja prstiju, a zatim se gubi osećaj pokreta. U budućnosti se ovi osjećaji mogu izgubiti u cijelom udu. Na nogama je mišićno-zglobni osjećaj poremećen prvo u malom prstu, a zatim u palcu, u šakama - također prvo u malom prstu, a zatim u preostalim prstima. Mišićno-zglobni osjećaj se može provjeriti drugom metodom: ruka ili prsti ispitivača se postavljaju u određeni položaj, a oči pacijenta moraju biti zatvorene; zatim se od njega traži da opiše položaj ruke ili da simulira ovaj položaj drugom rukom. Sljedeća tehnika: ispružene ruke naprijed: u slučaju narušavanja mišićno-koštanog osjećaja, zahvaćena ruka vrši talasaste pokrete ili pada, ili je ne dovodi u nivo druge ruke. Za identifikaciju senzorne ataksije, ispituju se testovi prst-nos i kalkanealno-koleno, Rombergov test, hod.

Osjetljivost na vibracije se provjerava pomoću viljuške za podešavanje (128 ili 256 Hz) postavljene na koštanu izbočinu. Obratite pažnju na intenzitet vibracije i njeno trajanje. Kamera se dovodi u stanje maksimalne vibracije i stavlja na 1. prst ili medijalni ili lateralni skočni zglob i drži dok pacijent ne osjeti vibraciju. Potom se kamerona postavlja na zglob, prsnu kost ili ključnu kost i razjašnjava da li pacijent osjeća vibracije. Također je potrebno uporediti osjećaj vibracije između pacijenta i ispitivača. Osjećaj pritiska se istražuje pritiskom na potkožno tkivo: mišići, tetive, nervna stabla. U tom slučaju možete koristiti tup predmet, kao i stisnuti maramicu između prstiju. Pojašnjava se percepcija pritiska i njegova lokalizacija. Za kvantitativnu procjenu koristi se esteziometar ili pijezimetar, u kojem se diferencijacija lokalnog tlaka određuje u gramima. Da bi se prepoznao osjećaj mase, od pacijenta se traži da odredi razliku u masi dva predmeta istog oblika i veličine, smještena na dlanu. Kinestetička osjetljivost (određivanje smjera kožnog nabora): pacijent mora zatvorenih očiju odrediti u kojem smjeru ispitivač pomiče nabor na trupu, ruci, nozi - gore ili dolje.

Kompleksna studija osjetljivosti... Osjećaj lokalizacije injekcije i dodira kože utvrđuje se kod bolesnika zatvorenih očiju. Diskriminatorna osjetljivost (sposobnost razlikovanja između dvije istovremene iritacije kože) ispituje se Weber kaliperom ili kalibriranim dvodimenzionalnim anesteziometrom. Pacijent sa zatvorenim očima treba da odredi minimalnu udaljenost između dve tačke.

Ovo rastojanje varira na različitim dijelovima tijela: 1 mm na vrhu jezika, 2-4 mm na palmarnoj površini vrhova prstiju, 4-6 mm na stražnjoj strani prstiju, 8-12 mm na dlanu, 20-30 mm na stražnjoj strani šake. Veća je udaljenost u podlaktici, ramenu, tijelu, potkolenici i butini. Upoređuju se dvije strane. Dvodimenzionalni prostorni osjećaj - prepoznavanje znakova ispisanih na koži: subjekt zatvorenih očiju identificira slova i brojeve koje ispitivač ispisuje na koži. Stereognoza - prepoznavanje predmeta dodirom: pacijent zatvorenih očiju dodirom određuje predmete koji se nalaze u ruci, njihov oblik, veličinu, konzistenciju.

Senzorni poremećaji... Bol je najčešći simptom bolesti i razlog za traženje medicinske pomoći. Bol kod bolesti unutrašnjih organa nastaje zbog poremećenog protoka krvi, grčenja glatkih mišića, istezanja zidova šupljih organa, upalnih promjena u organima i tkivima. Poraz moždane supstance nije praćen bolom, javlja se kada su membrane, intrakranijalne žile iritirane.

Bol se javlja tokom različitih patoloških procesa u organima i tkivima u vezi sa iritacijom osjetljivih vlakana (somatskih i vegetativnih) nervnih stabala i korijena, imaju projekcijski karakter, tj. se osjećaju ne samo na mjestu iritacije, već i distalno, u području inerviranom ovim živcima i korijenima. Projekcija uključuje i fantomski bol u odsutnim segmentima udova nakon amputacije i centralni bol, posebno bolan kod oštećenja talamusa. Bol može biti zračeća, tj. širenje s jedne od grana živca na druge, bez direktnog utjecaja. Bol se može manifestirati u području segmentalne inervacije ili u udaljenom području, u području direktno povezanom s patološkim žarištem - reflektirano. Reperkusija bola se izvodi uz učešće ćelija kičmenih čvorova, sive materije kičmene moždine i moždanog stabla, autonomnog nervnog sistema i receptora u zoni iritacije. Reperkusija se manifestuje u zoni refleksije raznim pojavama: vegetativnim, senzitivnim, motoričkim, trofičkim itd. Reflektovane zone bola Zakharyin-Ged nastaju kada se iritacija ozrači na odgovarajuću zonu na koži u slučaju oboljenja unutrašnjih organa. Postoji sledeći odnos između segmenta kičmene moždine i zona reflektovanog bola: srce odgovara segmentima CIII-CIV i ThI-ThVI, želudac - CIII-CIV i ThVI-ThIX, creva - ThIX-ThXII, jetra i žučna kesa - ThVII-ThX, bubreg i ureter - ThXI-SI, bešika - ThXI-SII i SIII-SIV, materica - ThX-SII i SI-SIV.

Važno je pregledati mišiće i nervna stabla palpacijom i istezanjem. Kod neuralgije i neuritisa može se pronaći njihova bolnost. Palpacija se izvodi na onim mjestima gdje se nervi nalaze blizu kostiju ili na površini (bolne tačke). To su bolne tačke okcipitalnog živca prema dolje od okcipitalnih tuberkula, supraklavikularnog, što odgovara brahijalnom pleksusu, kao i duž išijadičnog živca, itd. Bol se može javiti kada se nerv ili korijen istegne. Lasegueov simptom karakterističan je za oštećenje išijadičnog živca: noga ispružena u zglobu koljena je savijena u zglobu kuka (prva faza napetosti živaca je bolna), zatim je potkoljenica savijena (druga faza je nestanak bola zbog prestanka napetosti nerva). Matskevichov simptom karakterističan je za lezije femoralnog živca: maksimalna fleksija potkoljenice kod pacijenta koji leži na trbuhu uzrokuje bol na prednjoj strani bedra. Ako je isti živac oštećen, utvrđuje se Wassermanov simptom: ako pacijentu koji leži na trbuhu ispruži nogu u zglobu kuka, tada se javlja bol na prednjoj površini bedra.

Senzorno oštećenje se može okarakterisati kao hiperestezija- smanjenje osjetljivosti, anestezija- nedostatak osetljivosti, disestezija- perverzija percepcije iritacije (taktilna ili termička iritacija se osjeća kao bolna, itd.), analgezija- gubitak osjetljivosti na bol, topanestezija- nedostatak osjećaja za lokalizaciju, termoanestezija- nedostatak temperaturne osjetljivosti, astereognoza- kršenje stereognoze, hiperestezija ili hiperalgezija- povećana osetljivost, hiperpatija- povećanje praga ekscitabilnosti (ne primjećuju se lagane iritacije, kod značajnijih javlja se pretjerani intenzitet i postojanost osjeta, parestezije- osjećaj puzanja, svrbeža, hladnoće, peckanja, utrnulosti itd., koji nastaje spontano ili kao rezultat pritiska nerava, iritacija nervnih stabala, perifernih nervnih završetaka (sa lokalnim poremećajima cirkulacije), kauzalgija- bolno peckanje na pozadini intenzivnog bola sa nepotpunim prekidom nekih velikih nervnih stabala, poliestezija- percepcija jedne iritacije kao višestruke, alestezija- percepcija osjeta na drugom mjestu; allocheiria- osjećaj iritacije u simetričnom području na suprotnoj strani, fantomski bol- osjećaj nedostatka dijela ekstremiteta.

Lokalna dijagnoza poremećaja osjetljivosti. Sindromi senzornog oštećenja razlikuju se ovisno o lokalizaciji patološkog procesa. Oštećenje perifernih živaca uzrokuje neuralni tip poremećaja osjetljivosti: bol, hipesteziju ili anesteziju, prisustvo bolnih tačaka u zoni inervacije, simptome napetosti. Sve vrste osjetljivosti su oštećene. Zona hiperestezije koja se detektuje kada je određeni nerv oštećena obično je manja od zone njegove anatomske inervacije, zbog preklapanja susednih nerava. Nervi lica i trupa obično imaju preklapanje srednje linije (veće na trupu nego na licu), tako da se organska anestezija gotovo uvijek završava prije srednje linije. Primjećuje se neuralgija - bol u području zahvaćenog živca, ponekad hiperpatija, hiperalgezija ili kauzalgija. Bol se povećava pritiskom na živac, uzbuđenjem (neuralgija trigeminusa). Pleksalgični tip (sa oštećenjem pleksusa) - bol, simptomi napetosti u nervima koji dolaze iz pleksusa, poremećena osjetljivost u zoni inervacije. Obično postoje i poremećaji kretanja. Radikularni tip (sa oštećenjem stražnjih korijena) - parestezije, bol, poremećaji svih vrsta osjetljivosti u odgovarajućim dermatomima, simptomi napetosti korijena, bolovi u paravertebralnim tačkama i u području spinoznih procesa. Ako oštećeni korijeni inerviraju ruku ili nogu, također će se pojaviti hipotenzija, arefleksija i ataksija. Za gubitak osjetljivosti radikularnog tipa potrebno je oštećenje nekoliko susjednih korijena. Polineuritski tip (višestruke lezije perifernih nerava) - bol, senzorni poremećaji (u obliku "rukavica" i "čarapa") u distalnim segmentima ekstremiteta. Ganglionski tip (sa lezijama kičmenog čvora) - bol duž korijena, šindre (sa ganglionikulalgijom), osjetljivi poremećaji u odgovarajućim dermatomima. Simpatički tip (sa porazom simpatičkih ganglija) - kauzalgija, oštri zračeći bolovi, vazomotorno-trofični poremećaji.

At oštećenje centralnog nervnog sistema(kičmene moždine, moždanog stabla, talamusa, postcentralnog korteksa i parijetalnog režnja), uočeni su sljedeći sindromi senzornih poremećaja. Poremećaji segmentne osjetljivosti (sa oštećenjem stražnjih rogova i prednje bijele komisure kičmene moždine), disociran tip poremećaja osjetljivosti - kršenje osjetljivosti na bol i temperaturu u odgovarajućim dermatomima uz zadržavanje duboke i taktilne osjetljivosti. Obično se viđa sa siringomijelijom. Dermatomi odgovaraju određenim segmentima kičmene moždine, što je od velike dijagnostičke vrijednosti u određivanju nivoa njene lezije. Tabetički tip poremećaja osjetljivosti (s oštećenjem stražnjih vrpci) je kršenje duboke osjetljivosti s očuvanjem površinske osjetljivosti, osjetljiva ataksija. Senzorni poremećaji kod Brown-Séquardovog sindroma (sa oštećenjem polovice kičmene moždine) su poremećaji duboke osjetljivosti i pokreta na strani lezije, a površinske osjetljivosti na suprotnoj.

Konduktivni tip poremećaja svih vrsta osjetljivosti ispod nivoa lezije (sa potpunom poprečnom lezijom kičmene moždine) je paraanestezija. Naizmjenični tip poremećaja osjetljivosti (sa oštećenjem moždanog stabla) je hemianestezija površinske osjetljivosti u ekstremitetima nasuprot žarištu sa oštećenjem spinalnog talamusnog trakta, ali segmentni tip na licu na strani žarišta sa oštećenjem jezgro trigeminalnog nerva. Talamički tip poremećaja osjetljivosti (sa oštećenjem talamusa) - hemihipestezija u ekstremitetima suprotnim od fokusa na pozadini hiperpatije, prevladavanje dubokih poremećaja osjetljivosti, "talamičke" boli (pekuće, povremeno se pojačavaju i teško se leče). Ako su zahvaćeni osjetljivi putevi u stražnjoj nozi unutrašnje kapsule, ispadaju sve vrste osjetljivosti u suprotnoj polovini tijela (hemihipestezija ili hemianestezija). Kortikalni tip poremećaja osjetljivosti (sa oštećenjem kore velikog mozga) - parestezija (peckanje, puzanje, utrnulost) u polovici gornje usne, jezika, lica, u ruci ili nozi na suprotnoj strani, ovisno o lokalizaciji lezije u postcentralnom girusu. Parestezije se također mogu javiti kao žarišno osjetljivi paroksizmi. Senzorni poremećaji su ograničeni na polovinu lica, ruku ili nogu ili trup. Kod oštećenja parijetalnog režnja javljaju se poremećaji složenih tipova osjetljivosti.

Funkcije slične prepoznavanju objekata dodirom (stereognoza) zahtijevaju uključivanje dodatnih asocijativnih polja korteksa. Ova polja su lokalizovana u parijetalnom režnju, gde su integrisani individualni osećaji veličine, oblika, fizičkih svojstava (oštrina, mekoća, tvrdoća, temperatura itd.) i mogu se uporediti sa onim taktilnim senzacijama koje su bile prisutne u prošlosti. Oštećenje donjeg parijetalnog režnja manifestuje se astereognozom, tj. gubitak sposobnosti prepoznavanja predmeta pri dodiru (dodirom) na strani suprotnoj od ognjišta.

Sindrom poremećene mišićno-zglobne osjetljivosti može se manifestovati u obliku aferentne pareze, tj. poremećaji motoričkih funkcija, koji su uzrokovani kršenjem mišićno-zglobnih osjećaja. Karakterizira ga poremećaj koordinacije pokreta, sporost, nespretnost pri izvođenju voljnog motoričkog čina, hipermetrija. Sindrom aferentne pareze može biti jedan od znakova oštećenja parijetalnog režnja. Aferentnu parezu s oštećenjem stražnjih moždina kičmene moždine karakterizira spinalna ataksija: pokreti postaju nesrazmjerni, neprecizni, a kada se izvede motorički čin, aktiviraju se mišići koji nisu direktno povezani s izvedenim pokretom. U srcu ovih poremećaja je povreda inervacije agonista, sinergista i antagonista. Ataksija se otkriva testom vrha prsta, u studiji dijadohokineze. kada se to od vas zatraži, nacrtajte prstom krug, upišite broj u zrak itd. Ataksija u donjim ekstremitetima se manifestuje kalkanealno-kolenskim testom, stojeći sa zatvorenim očima. Prilikom hodanja, pacijent pretjerano ispruži noge i zabacuje ih naprijed, snažno gazi („udarajući hod“. Uočava se asinergija, trup zaostaje za nogama pri hodu. Kada je vid isključen, ataksija se povećava. Nalazi se pri hodu, ako se pacijentu da zadatak da hoda uskim glasom.U blažim slučajevima ataksija se otkriva Rombergovim testom sa zatvorenim očima.Kod lezija kičme, pored aferentne pareze, arefleksija, ataksija, hipotonija mišića, a ponekad i imitacija sinkinezija se posmatraju.

Iz knjige Kožne bolesti autor autor nepoznat

Iz knjige Nervne bolesti autor M.V.Drozdova

Iz knjige Portreti homeopatskih lijekova (1. dio) autor Catherine R. Coulter

Iz knjige Putovanje bolesti. Homeopatsko liječenje i koncept supresije autor Moinder Singh Yuz

Iz knjige The Complete Guide to Nursing autor Elena Yurievna Khramova

autor

Iz knjige Normalna fiziologija autor Nikolay A. Aghajanyan

Iz knjige Atlas: Humana anatomija i fiziologija. Kompletan praktični vodič autor Elena Yurievna Zigalova

Iz knjige Homeopathic Reference autor Sergej Aleksandrovič Nikitin

Iz knjige Masaža za hipertenziju i hipotenziju autor Svetlana Ustelimova

Iz knjige Pokret ljubavi: muškarac i žena autor Vladimir Vasiljevič Žikarencev

Iz knjige Zdrava kičma. Liječenje poremećaja držanja i tjelesne građe, skolioze, osteohondroze autor Vitalij Demjanovič Gitt

Iz knjige Samoizlječenje. Kompletna referenca autor Vladislav Vladimirovič Leonkin

Iz knjige 5 naših čula za zdrav i dug život. Praktični vodič autor Genadij Mihajlovič Kibardin

Iz knjige 1000 odgovora na pitanja, kako vratiti zdravlje autor Sergej Mihajlovič Bubnovsky

Iz knjige Kako se riješiti nesanice autor Ljudmila Vasiljevna Berežkova

Tijela neurona koji inerviraju kožu leže u prednjim rogovima sive tvari kičmene moždine. Njihova aferentna vlakna ne formiraju posebne senzorne nerve, već su raspoređena duž mnogih perifernih nerava. Nervni završeci ovih vlakana nalaze se u koži i srodnim strukturama:

mehanoreceptori;
termoreceptori;
receptori za bol.

Ne skupljaju se u odvojenim čulima, već su raspršene po koži. Gustina kožnih receptora nije svuda ujednačena.

Mehanorecepcija (dodir) uključuje niz kvaliteta kao što su senzacija:

pritisak;
dodirivanje;
vibracije;
golicanje.

Vjeruje se da svaka vrsta osjeta ima svoje receptore. U koži se nalaze na različitim dubinama iu različitim strukturnim formacijama. Većina receptora su slobodni nervni završeci senzornih neurona kojima nedostaje mijelinski omotač. Neki od njih su zatvoreni u razne vrste kapsula.

Svaki tip kožnog receptora reaguje pretežno na „svoju“ modulaciju stimulusa, na koji je osetljiviji. Međutim, neki receptori reaguju i na podražaje druge vrste, ali je njihova osjetljivost na njih mnogo manja. Meissnerova tijela su senzori brzine.

Iritacija u njima se percipira samo kada se predmet pomera. Nalaze se u koži lišenoj dlakave (prsti, dlanovi, usne, jezik, genitalije, bradavice dojke). Brzina se također opaža slobodnim nervnim završecima koji se nalaze oko folikula dlake. Merkelovi diskovi opažaju intenzitet (silu) pritiska.

Nalaze se u dlakavoj i bezdlakoj koži. Pacinijeva tijela su receptori za pritisak i vibracije. Nalaze se ne samo u koži, već iu tetivama, ligamentima, mezenteriju. Osjećaj vibracije nastaje kao rezultat brzo promjenjivih podražaja. Sve ove formacije su krajevi dendrita mijelinskih vlakana grupe II, brzina ekscitacije u kojoj je 30-70 m / s.

Uz njih, nemijelinizirana vlakna mogu se naći u kožnom živcu. U nekim nervima oni čine 50% svih vlakana. Neki od njih prenose impulse iz termoreceptora, dok drugi odgovaraju na slabe taktilne podražaje. Ali većina ovih vlakana povezana je s nociceptorima koji osjećaju bol.

U taktilnim receptorima ove grupe, tačnost lokalizacije osjeta je niska. Brzina provođenja impulsa duž ovih nerava je još niža. Oni signaliziraju slabe mehaničke podražaje koji se kreću duž kože. Vjeruje se da kada se oni i nociceptori stimuliraju zajedno, javlja se osjećaj golicanja.

Mehanizam uzbuđenja

Mehaničkim djelovanjem na kožu, a time i na nervni završetak, dolazi do deformacije njegove membrane. Kao rezultat, povećava se propusnost membrane za Na u ovoj regiji. Dolazak ovog jona dovodi do pojave RP, koji ima sva svojstva lokalnog potencijala. Njegovo sabiranje osigurava pojavu akcionog potencijala (AP) u susjednom presretanju Ranviera. Tek nakon toga PD se širi centripetalno bez dekrementa.

Među mehanoreceptorima postoje receptori koji se brzo i sporo prilagođavaju. Na primjer, zbog svojstva adaptacije kožnih receptora, osoba ubrzo nakon oblačenja prestaje da primjećuje prisustvo odjeće. Ali vrijedi se toga "sjetiti", jer zahvaljujući povećanoj osjetljivosti receptora, ponovo se počinjemo osjećati "obučeni".

U realnim uslovima, kada iritant deluje na kožu, PD se javlja na nekoliko tipova receptora. Odavde se uzbuđenje prenosi na kičmenu moždinu, a zatim kroz bočne i stražnje kolone do talamusa i kore velikog mozga. U toku transmisije na svakom od nivoa (kičmena moždina, trup, talamus, kora velikog mozga) analizira se aferentna informacija. Istovremeno, formiranje odgovarajućih refleksa je moguće na svakom nivou.

Za refleksni odgovor od velike je važnosti refleksogena zona - mjesto gdje se stimulus primjenjuje. Aferenti koji ulaze u kičmenu moždinu duž stražnjih korijena, u svakom segmentu, inerviraju ograničena područja kože; zvani dermatomi. U kičmenoj moždini, susjedni dermatomi se snažno preklapaju zbog preraspodjele snopova vlakana u perifernim pleksusima. Kao rezultat toga, svaki periferni živac sadrži vlakna iz nekoliko dorzalnih korijena, a svaki korijen sadrži vlakna iz različitih nerava.

Na nivou kičmene moždine postoji bliska interakcija aferentnih neurona i sa motornim neuronima i sa autonomnim nervima (naravno, u onim delovima kičmene moždine gde postoje). Kao rezultat toga, kada iritant djeluje na kožu, mogu se javiti motorni ili autonomni refleksi.

Da li će se pojaviti ili ne, koliko će biti izražene, u velikoj meri zavisi od specifičnog kvaliteta stimulusa, kao i od silažnih impulsa prekrivenih delova centralnog nervnog sistema koji kontrolišu funkcije kičmene moždine. Drugi neuron somatosenzorne aferentacije nalazi se u kičmenoj moždini ili u moždanom stablu. Njihova vlakna dopiru do ventro-bazalnih jezgara talamusa kontralateralne polovine, gdje se nalaze drugi neuroni uzlaznih puteva.

Ovdje, kao iu leđnoj moždini, postoji prilično jasno izražena somatotopska reprezentacija od određenog područja periferije do odgovarajućeg dijela talamusa. Iz ovih jezgara talamusa impulsi se usmjeravaju ili na druga jezgra talamusa, ili na somatosenzorne zone moždane kore.

Poremećaji osjetljivosti kože

Anestezija

Potpuni gubitak bilo koje vrste osjetljivosti. Razlikuju se anestezija bola (analgezija), temperaturna (termanestezija), mišićno-zglobna (batianestezija). Gubitak osjećaja za lokalizaciju naziva se topanestezija, a stereognostički osjećaj se naziva astereognoza. Postoji i totalna anestezija, kada nestaju sve vrste osjetljivosti.

Hipestezija

Smanjenje osjetljivosti, smanjenje njenog intenziteta. Može se odnositi i na druge vrste osjetljivosti.

Hiperestezija

Povećanje percepcije osjetljivosti proizlazi iz smanjenja praga ekscitabilnosti osjetljivih tačaka kože.

Disocijacija

Razdvajanje osjetljivosti je izolirani gubitak nekih tipova osjetljivosti uz očuvanje drugih vrsta na istom mjestu. Do disocijacije dolazi u slučaju oštećenja stražnjih rogova i prednje bijele komisure kičmene moždine.

Kvalitativna kršenja površne osjetljivosti povezana su s perverzijom sadržaja percipiranih informacija i u klinici se manifestiraju:

hiperpatija;
disestezija;
poliestezija;
sinestezija;
allocheiria.

Patologija i uzroci

Senzorni poremećaji se mogu manifestirati kao simptomi smanjenja (slabljenje ili izostanak jedne ili više vrsta osjetljivosti) i/ili simptomi intenziviranja (patološki osjećaji u obliku parestezije, kao što su trnci ili utrnulost, ili preosjetljivost na senzorne podražaje - bol, hiperestezija ).

Uzroci: patološki procesi koji oštećuju periferne receptore koji se nalaze u različitim tkivima i organima, senzorna vlakna perifernih nerava, aferentne puteve kičmene moždine i moždanog stabla, talamus i kortikalne centre u parijetalnom režnju.

Uzroci različitih vrsta poremećaja osjetljivosti, u zavisnosti od stepena oštećenja nervnog sistema →. Kratkotrajne i prolazne parestezije ne ukazuju na oštećenje nervnog sistema. Uzroci parestezije, u zavisnosti od nivoa lezije →.

Tabela 1.26-1. Simptomi i uzroci senzornog oštećenja, ovisno o mjestu oštećenja

Lokacija oštećenja	Vrsta prekršaja	Uzroci
periferni nerv	bol i parestezija u predjelu inervacije, kasnije gubitak svih vrsta osjetljivosti	mononeuropatije (traume)
korijena kičmenog živca	pojačan bol sa povećanim intrakranijalnim pritiskom (npr. kašalj, defekacija), segmentna parestezija, zatim gubitak svih vrsta osjetljivosti	radikulitis lumbosakralne ili vratne kičme (hernija diska), tumori, akutna inflamatorna demijelinizirajuća poliradikuloneuropatija, značajne degenerativne promjene na kralježnici
	bilateralni gubitak svih vrsta osjetljivosti ispod mjesta lezije	trauma, tumor, upala ili ishemija kičmene moždine, krvarenje u kičmenu moždinu
poprečna povreda kičmene moždine	oštećenje osjetljivosti ispod razine oštećenja: duboko i taktilno - na zahvaćenoj strani, bol i temperatura - na suprotnoj strani	ekstramedularni tumor, trauma, multipla skleroza
intramedularne lezije	disocirani senzorni poremećaji: gubitak osjetljivosti na bol i temperaturu uz očuvanu duboku i djelomično taktilnu osjetljivost	intramedularni tumori, siringomijelija, posttraumatsko intramedularno krvarenje, tromboza prednje spinalne arterije
zadnji stubovi kičmene moždine	gubitak duboke osjetljivosti, senzorna ataksija, smanjen tonus mišića i nedostatak dubokih refleksa	funikularna mijeloza (nedostatak vitamina B12), tabes dorsalis (sifilis nervnog sistema), ponekad dijabetes melitus
	vrlo neugodan, jak, paroksizmalan ili konstantan bol u polovini tijela, otporan na lijekove, hemianesteziju, posebno u slučaju poremećene senzorne orijentacije	ishemijski ili hemoragijski moždani udar, tumor, trauma
parijetalni korteks	nemogućnost procene jačine i lokalizacije stimulusa, poremećaj dermatoleksije (sposobnost prepoznavanja simbola ispisanih na koži), nemogućnost razlikovanja (da se napravi razlika između dva istovremeno delujuća stimulusa), fenomen izumiranja (tj. impuls - nemogućnost da se osjeti jedan od osjetljivih osjeta kada su iritirane dvije tačke, smještene na istim mjestima s obje strane tijela), astereognozija (nemogućnost prepoznavanja predmeta koje pacijent drži u rukama bez pomoći vida)	ishemijski ili hemoragijski moždani udar, tumori

Tabela 1.26-2. Uzroci parestezije, ovisno o lokaciji

pola lica	vazospazam tokom aure sa migrenom, jednostavnim parcijalnim epileptičkim napadom, prolaznim ishemijskim napadom (često i hemipareza)
	tetanija, hiperventilacija
jedan gornji ud	parestezije u prstima mogu biti simptom oštećenja srednjeg živca (npr. sindrom karpalnog tunela), ulnarnog ili radijalnog; epileptički napad, cerebralna ishemija
oba gornja udova	neuropatija, multipla skleroza, siringomijelija
torzo	Lermitteov simptom, karakterističan za multiplu sklerozu - spontan ili uzrokovan brzim naginjanjem glave (osjećaj struje koja prolazi duž kičme)
donjih udova	češće simptom početnog stadijuma polineuropatije, takođe funikularna mijeloza stražnjih stubova, multipla skleroza, sindrom nemirnih nogu
hemianestezija (gornji i donji ekstremitet sa jedne strane)	moždani udar, jednostavan parcijalni napad

Dijagnostika

1. Anamneza i fizički pregled: treba procijeniti vrstu, težinu, okolnosti nastanka i lokalizaciju poremećaja osjetljivosti. Taktilna osjetljivost pregledati, dodirujući tijelo komadom maramice ili pamuka na štapiću, osjetljivost na bol- sa iglom, osećaj temperature- pomoću dvije epruvete sa toplom i hladnom vodom (sa česme). Istražujući osetljivost, upoređuje se na simetričnim delovima tela, što preciznije se određuju granice poremećaja osetljivosti i porede se sa područjima inervacije pojedinih perifernih nerava i pojedinačnih dermatoma →.

2. Pomoćne studije: neuroimaging (CT, MRI) mozga i/ili kičmene moždine, elektrofiziološke studije (senzorna provodljivost; evocirani senzorni potencijali) u zavisnosti od očekivanog nivoa oštećenja.

Osjetljivost (koncept razmatramo u okviru fiziologije) je jedno od najvažnijih svojstava koje posjeduje i čovjek i svaki drugi živi organizam. Stoga zahtijeva detaljno razmatranje. U članku ćemo predstaviti vrste osjetljivosti za brojne klasifikacije, kao i vrste njenih kršenja.

Šta je ovo?

Sve vrste osjetljivosti u fiziologiji su:

Deo recepcije koji se opaža od strane psihe. Recepcija je aferentni impuls koji ulazi u centralni nervni sistem.
Sposobnost živog organizma da percipira različite podražaje koji potiču kako iz vlastitih organa i tkiva, tako i iz okoline.
Sposobnost tijela, koja prethodi diferenciranom odgovoru na stimulus, je reaktivnost.

A sada - klasifikacije tipova osjetljivosti.

Opća osjetljivost

Ovdje se izdvaja nekoliko grupa odjednom - njihov sadržaj ćemo predstaviti zasebno.

Eksteroceptivni tip (površna osjetljivost) unutar sebe dijeli se na:

taktilno (hrapavo);
bolno;
temperatura (hladnoća i vrućina).

Proprioceptivni tip (duboka osjetljivost) - osjećaj sebe u prostoru, položaj tijela, udova jedni prema drugima. Ovaj pogled unutar sebe ima sljedeće kategorije:

osjećaj vlastite tjelesne težine, pritiska;
vibracije;
osjećaj dodira (taktilno svjetlo);
zglobno-mišićni;
kinestezija (tzv. definicija kretanja kožnih nabora).

Kompleksne vrste osetljivosti:

Osjećaj je dvodimenzionalan – pomoću njega određujemo mjesto dodira našeg tijela. Pomaže da saznate koji simbol, broj ili slovo je "ispisano" na koži prstom druge osobe.
Interoceptivna - ova osjetljivost izaziva iritaciju unutrašnjih organa.
Diskriminatorno - pomaže u razlikovanju dodira, uboda kože koji se nanose na maloj udaljenosti jedan od drugog.
Stereognoza - ova vrsta osjetljivosti pomaže u prepoznavanju predmeta dodirom.

Što se tiče navedenih primjera, njihova identifikacija će biti moguća samo daljnjim dolaskom i obradom impulsa iz primarnog kortikalnog sloja analizatora (to će biti centralni stražnji girus) u asocijativna ili sekundarna kortikalna polja. Potonji su pretežno locirani u parijeto-postcentralnim zonama, u inferiornom i gornjem parijetalnom režnju.

Pređimo na sljedeću klasifikaciju.

Opća i posebna osjetljivost

Ovdje se koriste isti koncepti, samo za malo drugačiju klasifikaciju.

Opća osjetljivost se dijeli na jednostavnu i složenu.

Posebnu osjetljivost predstavljaju sljedeće kategorije:

vizualni;
gustatory;
olfaktorno;
auditivni.

Kompleksna osjetljivost

U ovoj klasifikaciji ćemo razmotriti različite vrste osjetljivosti - karakteristične ne samo za ljude, već i za sva živa bića općenito.

ovo je sljedeće:

Vizija je tjelesna percepcija svjetlosti.
Eholokacija, sluh - percepcija zvukova od strane živih sistema.
Miris, ukus, stereohemijsko čulo (tipično za insekte i ajkule čekićare) - hemijska osetljivost organizma.
Magnetorecepcija je sposobnost živog bića da osjeti magnetsko polje, koje omogućava navigaciju terenom, određivanje visine i planiranje kretanja vlastitog tijela. Tip osjetljivosti karakterističan je za neke ajkule.
Elektrorecepcija je sposobnost da se osjeti električni signal iz okolnog svijeta. Koristi se za traženje plena, orijentaciju i različite oblike biokomunikacije.

Prema filogenetskim kriterijima formiranja

Klasifikaciju je predložio naučnik G. Head. Postoje dvije vrste osjetljivosti čovjeka, živog bića:

Protopathic. Primitivna forma sa središtem u talamusu. Ne može dati tačnu definiciju lokalizacije izvora iritacije - ni vanjskog, ni unutar vlastitog tijela. Ne odražava više objektivna stanja, već subjektivne procese. Protopatska osjetljivost omogućava percepciju najsnažnijih, grubih oblika iritansa, bola i temperature, koji su opasni za tijelo.
Epikritično. Ima kortikalni centar, više je diferenciran, objektiviziran. Filogenetski se smatra mlađim od prvog. Omogućava tijelu da uoči suptilnije iritacije, da procijeni njihov stepen, kvalitet, lokalizaciju, karakter itd.

Po lokaciji receptora

Ovu klasifikaciju je 1906. godine predložio engleski fiziolog C. Sherington. Predložio je da se sva osjetljivost podijeli u tri kategorije:

Vrste osjetljivosti kože

Klasična fiziologija razlikuje sljedeće vrste osjetljivosti kože:

Bol. Nastaje pod uticajem iritacija koje su destruktivne po svojoj snazi i prirodi. Ona će govoriti o direktnoj opasnosti po tijelo.
Termička (temperaturna) osjetljivost. Omogućava nam da definišemo vruće, tople, hladne, ledene stvari. Njegov najveći značaj je za refleksnu regulaciju organizma.
Dodir i pritisak. Ovi osjećaji su povezani. Pritisak je u suštini snažan dodir, tako da za njega nisu dodeljeni specifični receptori. Iskustvo (uz učešće vida, mišićnog osjećaja) omogućava precizno lokalizaciju područja zahvaćenog stimulusom.

U nekim klasifikacijama, varijante osjetljivosti kože bit će podijeljene na ovaj način:

Bol.
Osjećaj hladnoće.
Dodirnite.
Osjećaj topline.

Vrste pragova osjeta

Sada razmotrimo klasifikaciju tipova pragova osjetljivosti:

Apsolutno donji prag za senzaciju. Ovo je najmanja snaga ili veličina podražaja, koja zadržava svoju sposobnost da izazove nervno uzbuđenje u analizatoru, dovoljnu za pojavu jednog ili drugog osjeta.
Apsolutni gornji prag za senzaciju. Naprotiv, maksimalna vrijednost, snaga stimulusa, iznad koje organizam prestaje da ga percipira.
Prag diskriminacije (ili prag razlike osjeta) je najmanja razlika u intenzitetu dva identična podražaja koje je živi organizam u stanju da percipira. Imajte na umu da se ovdje neće osjetiti svaka razlika. Neophodno je da dostigne određenu vrijednost ili snagu.

Vrste poremećaja

A sada - vrste poremećaja osjetljivosti. Ovdje se ističe sljedeće:

Anestezija je naziv za potpuni gubitak bilo koje vrste osjetljivosti. Postoji toplina (termoanestezija), taktilna, bolna (analgezija). Može doći do gubitka osjećaja stereognoze, lokalizacije.
Hipestezija - to je naziv za smanjenje osjetljivosti, smanjenje intenziteta određenih osjeta.
Hiperestezija je suprotna od prethodnog fenomena. Ovdje pacijent ima povećanu osjetljivost na određene podražaje.
Hiperpatija - slučajevi perverzije osjetljivosti. Kvalitet osjeta se mijenja - tačkasti podražaji se raspadaju, neke kvalitativne razlike između stimulusa kod pacijenta se brišu. Osjećaj je obojen u bolne tonove, može biti posebno neprijatan. Dijagnostikuje se i naknadni efekat - senzacija i dalje ostaje nakon prestanka stimulacije.
Parestezija - osoba doživljava bilo kakve senzacije bez prisustva svojih podražaja. Na primjer, "puzanje jeze", oštar osjećaj - "kao da je bačen u groznicu", peckanje, trnci i tako dalje.
Poliestezija - s takvim kršenjem, jedan osjećaj će pacijent percipirati kao višestruki.
Disestezija je perverzna percepcija određene iritacije. Na primer, dodir se oseća kao udarac, a efekat hladnoće se oseća kao efekat toplote.
Sinestezija - osoba će uočiti iritant ne samo na mjestu njegovog direktnog utjecaja, već iu drugoj zoni.
Allocheiria je prekršaj povezan s prethodnim. Razlika je u tome što osoba osjeća učinak stimulusa ne na mjestu njegovog udara, već u simetričnom području suprotnog dijela tijela.
Termalgija - hladnoća, toplina pacijent doživljava bolno.
Disocirani poremećaj osjetljivosti je slučaj u kojem je određeni osjećaj poremećen, ali svi ostali perzistiraju.

Vrste poremećaja

Vrste senzornih oštećenja mogu se podijeliti u sljedeće kategorije:

Kortikalni tip. Ovo je poremećaj osjetljivosti koji će se pojaviti na suprotnoj strani tijela.
Tip provodnika. Poraz puteva osjetljivosti. Poremećaji će se otkriti prema dolje od lokacije lezije.
Disocirani (segmentalni). Promatrat će se u slučaju oštećenja osjetljivih jezgara kranijalnog živca moždanih stabala, kao i oštećenja osjetljivog aparata vezanog za kičmenu moždinu.
Distalni (polineurički) tip. Višestruke lezije koje utječu na periferne živce.
Periferni tip. Karakterizira ga oštećenje perifernih živaca i njihovih pleksusa. Ovdje postoji poremećaj svih vrsta osjeta.

Osjetljivost je prilično široka pojava u razumijevanju. Dokaz za to je veliki broj klasifikacija koje ga unutar sebe dijele na više grupa. Također danas su ustanovljene različite vrste poremećaja osjetljivosti, čija je gradacija povezana s lokalizacijom lezije, manifestacijom osjeta kod pacijenta.