Kliničke manifestacije akutnog infarkta miokarda. Simptomi i liječenje akutnog infarkta miokarda. Ograničavanje sposobnosti koronarnih žila da opskrbe krvlju

Infarkt miokarda je hitna medicinska pomoć koja je najčešće uzrokovana trombozom koronarne arterije. Rizik od smrti je posebno visok u prva 2 sata od njegovog početka. Najčešće se razvija kod muškaraca u dobi između 40 i 60 godina. Kod žena se simptomi srčanog udara javljaju otprilike jedan i po do dva puta rjeđe.

Tokom infarkta miokarda, protok krvi u određeno područje srca je uvelike oslabljen ili potpuno zaustavljen. U tom slučaju zahvaćeni dio mišića odumire, odnosno razvija se njegova nekroza. Ćelijska smrt počinje 20-40 minuta nakon prestanka protoka krvi.

Infarkt miokarda, za koji se prva pomoć treba pružiti u prvim minutama od pojave simptoma koji ukazuju na ovo stanje, može naknadno utvrditi pozitivan ishod za ovu bolest. Danas je ova patologija jedan od glavnih uzroka smrti od kardiovaskularnih bolesti.

Uzroci infarkta miokarda

Kod infarkta miokarda, jedna od koronarnih žila je blokirana trombom. To pokreće proces ireverzibilnih promjena u stanicama i nakon 3-6 sati od početka okluzije srčani mišić na ovom području odumire.

Bolest se može pojaviti u pozadini koronarne bolesti srca, kao i sa. Glavni razlozi koji doprinose nastanku infarkta miokarda su: prejedanje, nezdrava ishrana, višak životinjskih masti u hrani, nedovoljna fizička aktivnost, hipertenzija i loše navike.

U zavisnosti od veličine mrtvog područja, izoluju se veliki i mali fokalni infarkt. Ako nekroza pokriva cijelu debljinu miokarda, naziva se transmuralna.

Srčani udar - simptomi

Glavni simptom infarkta miokarda kod muškaraca i žena je jak bol u grudima. Bol je toliko jak da je pacijentova volja potpuno paralizirana. Osoba ima ideju o neposrednoj smrti.

Prvi znaci srčanog udara:

1. Bol u šavovima iza grudi je jedan od prvih znakova srčanog udara. Ovaj bol je vrlo oštar i sličan udaru nožem. Može trajati više od 30 minuta, ponekad i satima. Bol se može zadati u vratu, ruci, leđima i lopaticama. Takođe, može biti ne samo konstantan, već i povremeni.
2. Strah od smrti. Ova neprijatna senzacija zapravo i nije tako loš znak, jer ukazuje na normalan tonus centralnog nervnog sistema.
3. Kratkoća daha, bljedilo, nesvjestica... Simptomi se javljaju kada srce nije u stanju aktivno potisnuti krv u pluća, gdje je zasićena kisikom. Mozak to pokušava kompenzirati slanjem signala koji pojačavaju disanje.
4. Još jedno važno obeležje infarkta miokarda je nema smanjenja ili prestanka bola u mirovanju ili prilikom uzimanja nitroglicerina (čak i ponovljeno).

Bolest se ne manifestira uvijek u tako klasičnoj slici. Mogu se uočiti i atipični simptomi infarkta miokarda, na primjer, umjesto bolova u grudima osoba može osjećati jednostavnu nelagodu i smetnje u radu srca, bol može u potpunosti izostati, ali može postojati bol u trbuhu i otežano disanje ( kratak dah) - ova slika je netipična, posebno je teška u dijagnostici.

Glavne razlike između bola kod infarkta miokarda su:

• jak intenzitet boli;
• trajanje je duže od 15 minuta;
• bol ne prestaje nakon uzimanja nitroglicerina.

Simptomi srčanog udara kod žena

Kod žena je bol tokom napada lokaliziran u gornjem dijelu trbuha, leđima, vratu, vilici. Dešava se da je srčani udar vrlo sličan žgaravici. Vrlo često se kod žena prvo javlja slabost, mučnina, a tek nakon toga javlja se bol. Ovakve vrste simptoma infarkta miokarda često ne izazivaju sumnju kod žena, pa postoji rizik od zanemarivanja ozbiljne bolesti.

Simptomi infarkta miokarda kod muškaraca su bliži klasičnom skupu, što omogućava bržu dijagnozu.

Infarkt miokarda: prva pomoć

U prisustvu ovih znakova hitno treba pozvati hitnu pomoć, a prije njenog dolaska, u razmaku od 15 minuta, uzeti tablete nitroglicerina u dozi od 0,5 mg, ali ne više od tri puta, kako bi se izbjegao nagli pad u pritisku. Nitroglicerin se može davati samo pri normalnom krvnom pritisku, kada je kontraindiciran. Također je vrijedno žvakati tabletu aspirina s dozom od 150-250 mg.

Pacijenta treba postaviti tako da gornji dio trupa bude nešto viši od donjeg, što će smanjiti opterećenje srca. Otkopčajte ili skinite usku odjeću i pustite svjež zrak kako biste izbjegli napade gušenja.

U nedostatku pulsa, disanja i svijesti, pacijenta treba položiti na pod i poduzeti hitne mjere oživljavanja, kao što su umjetno disanje i kompresije grudnog koša.

Profilaksa

1. Prestani pušiti. Pušači dvostruko češće umiru od srčanog udara.
2. Ako se pokaže da je bolje ograničiti životinjske masti, kojih ima u izobilju u puteru, žumanjku, siru, masti, jetri. Dajte prednost voću i povrću. Mlijeko i svježi sir trebaju biti bez masti. Riba, pileće meso su korisni.
3. Visok krvni pritisak takođe doprinosi nastanku srčanog udara. Borbom protiv hipertenzije možete spriječiti srčani udar.
4. Prekomjerna težina stavlja veći stres na vaše srce – vratite ga u normalu.

Posljedice infarkta miokarda

Posljedice infarkta miokarda uglavnom se javljaju kod opsežnog i dubokog (transmuralnog) oštećenja srčanog mišića.

• je najčešća komplikacija infarkta miokarda;
• Otkazivanje Srca;
• arterijska hipertenzija;
• aneurizma srca, ruptura interventrikularnog septuma;
• rekurentni (konstantno ponavljajući) sindrom boli javlja se kod oko 1/3 pacijenata sa infarktom miokarda.
• Dresslerov sindrom.

(Posjećeno 19,481 puta, 1 posjeta danas)

Brza navigacija po stranici

Infarkt miokarda i moždani udar - čvrsto zauzimaju prvo mjesto u svijetu po smrtnosti. Navikli smo da čujemo da su neke naše komšije, kolege, rođaci doživjeli srčani udar. Kod nas je ova bolest prisutna negdje u blizini.

Šta je to? Infarkt miokarda je oblik koronarne arterijske bolesti (CHD), koji se može smatrati komplikacijom, jer se radi o stanju u kojem srčani mišić doživljava oštar nedostatak kisika i hranjivih tvari.

Tako je 2011. godine 13 miliona ljudi umrlo od srčanog udara širom svijeta. Ovo je više od broja stanovnika Danske i Izraela zajedno. Ako uzmemo našu zemlju, onda je u Rusiji stopa mortaliteta od akutnog infarkta miokarda oborila sve moguće i nemoguće rekorde i, prema 2012. godini, iznosila je 587 slučajeva na 100 hiljada stanovništva, uključujući starije i dojenčad. To znači da će u roku od godinu dana svaka od 165 osoba koje poznajete ili koji su prošli pored vas umrijeti od srčanog udara.

U Rusiji 43% muškaraca koji su umrli od ove bolesti odlazi u najboljim godinama, ili, kako kaže suva statistika, "u ekonomski aktivnom dobu". Ako uzmemo razvijene zemlje, onda je taj pokazatelj tamo četiri puta manji.

Trećina pacijenata sa srčanim udarom umire u prva 24 sata nakon pojave bolesti. To je dijelom i zbog kašnjenja hitne hospitalizacije, dok se ne "uhvate", jer 50% njih umre prije susreta s ljekarima.

Ali čak i ako je pacijent dopremljen u bolnicu i liječen, onda će nakon otpusta, koji je urađen po svim pravilima i uz normalizaciju analiza, 5-15% otpuštenih umrijeti u roku od godinu dana, a svake sljedeće godine oduzimaju život svakom 20. (5 % godišnje). Stoga je koronarna bolest srca i njena najstrašnija manifestacija – infarkt miokarda – vrlo ozbiljna bolest.

Više muškaraca obolijeva i umire nego žene. Dakle, infarkt miokarda kod žena i muškaraca (učestalost pojave) korelira, prema različitim izvorima, od 1:2 do 1:6, ovisno o dobi. Šta je to bolest, kako se manifestuje i kako je liječiti?

Akutni infarkt miokarda - šta je to?

Akutni infarkt miokarda je brza nekroza, odnosno nekroza dijela srčanog mišića, zbog oštrog nedostatka njegove opskrbe krvlju u ovom području.

Da ne bude zabune, treba reći da je srčani udar standardni patološki proces uzrokovan začepljenjem žile koja dovodi arterijsku krv u organ. Dakle, postoji infarkt bubrega, slezine. Cerebralni infarkt je dobio svoje ime - moždani udar.

A infarkt miokarda je toliko značajan po broju žrtava da se jednostavno zove srčani udar. Zašto se ova patologija razvija?

Uzroci infarkta miokarda, faktori rizika

U slučaju da su koronarni sudovi koji prenose krv u srce zdravi, tada se srčani udar neće razviti. Uostalom, to je uzrokovano tri uzastopna događaja, a preduvjet je prisustvo ateroskleroze i plaka unutar žile:

• Eksterni nalet adrenalina i ubrzanje koronarnog krvotoka. Ovo je uobičajena situacija, na primjer, anksioznost na poslu, stres, visok krvni pritisak ili fizička aktivnost, koja može biti vrlo mala;
• Povećanje brzine krvi u lumenu koronarne žile oštećuje i puca aterosklerotski plak;
• Nakon toga, na mjestu rupture, krv formira jak tromb, koji ispada kada krv stupi u interakciju sa supstancom plaka. Kao rezultat toga, protok krvi ispod mjesta sudara ili prestaje ili se naglo smanjuje.

Najčešće se raspadaju novonastali, "mladi" i nestabilni plakovi. Problem je u tome što stari plakovi "sjede" čvrsto, čak i ako blokiraju 70% lumena krvnih žila, a uzrok mogu biti mladi, koji blokiraju 40%. Šta uzrokuje stvaranje plaka?

Faktori rizika

Malo je vjerovatno da nova istraživanja mogu dodati još jedan faktor rizika postojećim. Svi su dobro proučeni:

• starost muškaraca je preko 40 godina, žena preko 50 godina;
• prisustvo srčanog udara ili iznenadne srčane smrti kod rođaka;
• pušenje;
• prekomjernu težinu, ili gojaznost. Najlakši način da se odredi po opsegu struka: norma za muškarce nije veća od 102, a za žene - ne više od 88 cm;
• hipodinamija i smanjena fizička aktivnost;
• hiperholesterolemija - povećan sadržaj kolesterola, njegove aterogene frakcije;
• prisutnost dijagnoze arterijske hipertenzije ili hipertenzije;
• dijabetes;
• stalni stres.

Kao što vidite, samo prva dva faktora se ne mogu ni na koji način promijeniti - oni su nepromjenjivi. Ali ostalo se može prilično dobro nositi!

U istom slučaju, kada se razvije srčani udar, kako dalje? Koji su simptomi?

Prvi znaci i simptomi infarkta miokarda

Znakovi infarkta miokarda mogu biti veoma raznoliki. Ali pri postavljanju dijagnoze, gledajući unaprijed, recimo da se osim vanjske slike bolesti uzimaju u obzir i EKG podaci, kao i rezultati laboratorijskih studija nekih enzima sadržanih u mišićima koji ulaze u krvotok tokom rada srca. napad

Tipični prvi znaci srčanog udara

Glavni simptom je akutni bol u grudima (70-90% svih slučajeva). Traje više od 20 minuta, "kotrlja se" napadima. Svaki naredni napad je jači od prethodnog.

• Priroda bola je nesnosna, pritiska, grize, stiska. Odmah je jasno da je bol "ozbiljan, jer ovako nije bilo ranije";
• Lokalizacija bola - obično iza grudne kosti, ili u projekciji srca (50%). U 25% slučajeva bol se javlja na periferiji: lijeva vilica, lijeva lopatica, lijeva ruka i šaka, lijevo rame, kičma, pa čak i ždrijelo;
• Ozbiljnost bola, odnosno intenzitet, je različit. U težim slučajevima bolesnici ne mogu izdržati, stenju, ali ponekad je bol slab ili izostaje. Najčešće se to događa kod dijabetes melitusa, u pozadini poremećaja osjetljivosti zbog. Postoji "transcendentalni" bol, koji se ne ublažava čak ni morfijumom i lekovima, ili se ne ublažava u potpunosti;
• Bol traje ne manje od 20 minuta (minimalno), ali može trajati i nekoliko dana, ne zaustavlja se nitroglicerinom, ili nestaje za kratko vrijeme obnavljanjem;
• Vježbanje dovodi do napada, od defekacije i nameštanja kreveta do napornog rada i snošaja, stresa, izlaska na hladnoću, kupanja u ledenoj rupi, perioda apneje u snu, uz obilan obrok, pa čak i premještanja tijela iz sjedenja u lezati.

Za kraj, možemo reći da do srčanog udara uopće može doći, bez ikakve provokacije, usred potpunog mirovanja.

Koji su simptomi srčanog udara?

Najčešće postoje takvi karakteristični pratioci akutnog koronarnog sindroma kao što su:

• anksioznost, opća slabost ili uznemirenost;
• strah od smrti, znojenje, bled ten, jako bljedilo;
• gastrointestinalni znaci: mučnina, dijareja, povraćanje i nadimanje u abdomenu;
• srčani simptomi: labilnost pulsa, nitasti puls, sniženi pritisak;
• može se pojaviti hladan znoj.

Netipične opcije protoka

Pored klasičnog, "anginoznog" infarkta miokarda sa jakim bolom iza grudne kosti, potrebno je znati dijagnosticirati glavne "maske", odnosno atipične opcije. To uključuje:

1. Abdominalna opcija. Postoji potpuno uverenje da je problem u "želucu". Bol se javlja u abdomenu, u projekciji želuca, u desnom hipohondrijumu, praćen mučninom i povraćanjem, nadimanjem;
2. Astmatičar, koji može biti manifestacija akutne srčane astme: gušenje, otežano disanje i kašalj s ružičastim pjenastim sputumom. Češće ukazuje na akutnu stagnaciju u malom krugu cirkulacije krvi. Ovo se često dešava sa ponovljenim procesima;
3. Aritmična opcija. Gotovo svi simptomi se svode na kršenje srčanog ritma, bol je blaga;
4. Cerebralna, varijanta nalik na moždani udar. Kada se pojave "muhe" pred očima, intenzivna vrtoglavica, omamljenost, nesvjestica, mučnina i povraćanje.

Ove opcije se mogu očekivati ​​kod dijabetesa, kod pacijenata sa istorijom srčanog udara i u starijoj dobi.

Faze infarkta miokarda

Da bismo znali "neprijatelja u lice", upoznajmo se sa periodičnim tokom bolesti. Šta se dešava u srčanom mišiću? Postoji nekoliko faza toka bolesti:

• Razvoj, odnosno najakutniji period, do 6 sati nakon početka. Karakteriziraju ga najupečatljiviji simptomi, uključujući i na EKG-u. Do 6. sata završava se formiranje zone nekroze miokarda. Ovo je kritično vrijeme. Kasnije više nije moguće vratiti mrtve ćelije.
• Akutni period traje do 7 dana. U to vrijeme pada najveći broj komplikacija, a u miokardu se odvijaju procesi remodeliranja, odnosno uništavanja mrtvog tkiva makrofagima i formiranja ružičastog, mladog vezivnog tkiva na mjestu nekroze. Dobar je za sve, ali, nažalost, ne može se kontrahirati kao mišić;
• Period zarastanja, odnosno ožiljaka. Ožiljak se zgusne i "sazrije", ovaj period se završava mjesec dana nakon napada;
• Od mjesec dana pa nadalje nakon srčanog udara određuje se PICS, odnosno postinfarktna kardioskleroza. Svi oni problemi koji su postojali do ovog perioda (aritmija, zatajenje srca) vjerovatno će ostati.

Svi moraju znati o prvim simptomima infarkta miokarda. Evo zapanjujućih brojeva:

• Ako ne odete kod ljekara, tada u prvom satu razvoja srčanog udara 28% pacijenata umre. Tokom prva 4 sata, 40% pacijenata umre, za jedan dan - polovina svih pacijenata će biti mrtva;
• Čak i ako uzmemo Moskvu, onda u prvih 6 sati od početka, oko 8% svih pacijenata završi na specijalizovanom odjeljenju, a u SAD ih ima 80%.

Zašto ljudi ne pozovu hitnu pomoć odmah, ili barem pola sata nakon pojave jakog, neobičnog bola? Jer ruski narod nije navikao na vrevu oko sebe, a strpljenje ruskog naroda je neograničeno. Međutim, ako sumnjate na srčani udar, odmah treba da uradite sledeće:

• Saberi;
• Stavite pacijenta u krevet ili na sofu, zabranite ustajanje;
• Stavite nitroglicerin pod jezik, zatim, nakon 3 minuta, ponovo (ako bol ne prestane), a zatim još jedan;
• Dok nitroglicerin djeluje, poziva se hitna pomoć;
• Ako je moguće, otvorite prozor, prozračite prostoriju;
• Ako imate opremu, potrebno je izmjeriti pritisak, izbrojati puls, provjeriti ima li aritmija;
• Jasno dajte do znanja osobi da je neće ostaviti, smirite je. Ovo je veoma važno, jer kod srčanog udara može postojati strah od smrti;
• Pacijentu se može dati aspirin u prahu, u dozi od 325 mg;
• U slučaju niskog pritiska, možete podići noge tako što ćete staviti nešto ispod njih.

Ovim je završeno Vaše učešće u pružanju prve pomoći za akutni infarkt miokarda, a ostaje čekati kardio brigadu. Lekari odmah daju kiseonik, snimaju EKG, u slučaju jakih bolova ubrizgavaju narkotične analgetike i sa stopostotnom sigurnošću dijagnoze, kod kuće provode trombolizu kako bi se tromb rastvorio i omogućio da se krv "probije" do obolelog. područje srčanog mišića.

Zapamtite: nekroza (nekroza) se završava za 6 sati, pa je samo u tom roku potrebno obnoviti protok krvi (rekanalizirati) tromb. Stoga bi idealna opcija bila da ljekari dođu najkasnije prvog sata od pojave bolesti.

Ali kako se dijagnosticira srčani udar? Šta pomaže ljekarima da postave ispravnu dijagnozu?

Dijagnostika srčanog udara - EKG, analize i ultrazvuk

Prije svega, dijagnoza srčanog udara se postavlja na osnovu pritužbi, pregleda i anamneze (prisustvo faktora rizika, angina pektoris). Instrumentalna dijagnoza klasične akutne koronarne tromboze je prilično jednostavna.

U dijagnozi akutnog infarkta miokarda od velike pomoći je određivanje nivoa enzima: CPK-MB, kreatin fosfokinaze, koja se povećava 3 sata nakon pojave nekroze, dostiže maksimum do kraja prvog dana i vraća se na normalu nakon drugog dana. Istražuju se troponini, provodi se troponin test. U općoj analizi krvi povećavaju se ESR i leukocitoza.

Također, u dijagnostici se koriste ultrazvuk srca i druge metode istraživanja.

Komplikacije srčanog udara, karakteristike

Poznato je da osoba, u principu, ne umire od nekomplikovanog srčanog udara. Smrt dolazi od komplikacija. Koje su komplikacije koronarne tromboze? Zar nema dovoljno mrtvog dela srca? Ispostavilo se da nije dovoljno. Srčani udar može biti komplikovan:

• Plućni edem (otežano disanje, cijanoza, hladan znoj, kašalj sa pjenastim sputumom, piskanje, pjena na ustima);
• Kardiogeni šok, koji se razvija u pozadini opsežnog srčanog udara i povezan je sa smanjenjem srčane funkcije - uključuje bol i aritmički šok;
• Ventrikularna fibrilacija, koja je najopasniji poremećaj ritma. Smrt je neizbježna bez defibrilacije. Razvija se već u prvim satima nakon pojave srčanog udara;
• Ventrikularne ekstrasistole, idioventrikularni ritam i druge aritmije;
• Poremećaji provođenja impulsa i teška blokada;
• Asistola (potpuna električna "tišina" srca);
• Ruptura srca (zid lijeve komore). Javlja se sa ekstenzivnom transmuralnom zonom nekroze;
• Intrakavitarna tromboza;
• Ruptura interventrikularnog septuma i odvajanje papilarnih mišića, srčanih zalistaka.

Pored ovih vrlo ozbiljnih komplikacija, od kojih su neke svakako fatalne, može doći do nekroze miokarda u desnoj komori, kao komplikacija nekroze lijeve strane.

Povrh svega, nakon što veliki broj mišićnih struktura uđe u krvotok, razvija se Dresslerov sindrom, povezan s autoimunom upalom, a manifestira se groznicom, poliartritisom i perikarditisom. Javlja se 2 sedmice nakon srčanog udara.

Kako bi se izbjegle komplikacije, uključujući i one fatalne, potrebna je što rana hospitalizacija zbog infarkta miokarda.

Liječenje infarkta miokarda, lijekovi

Kompetentno liječenje akutnog infarkta miokarda ima svoje ciljeve. Ovdje nećemo govoriti o ublažavanju bolova, opskrbi kisikom ili rješavanju iznenadnog zastoja srca. Razgovarajmo o principima liječenja konvencionalnog i nekompliciranog infarkta miokarda u najopćenitijem i pristupačnijem obliku.

Tromboliza

Ako pokušate otopiti svježi tromb, tada su šanse za obnavljanje 55% zone nekroze dostupne u prvih 1,5 sati od početka srčanog udara, do kraja 6. sata ovaj postotak se smanjuje na 15%. Uz kasniju posjetu ljekaru, tromboliza je besmislena.

Razmislite o tome: pola sata kašnjenja u trombolizi skraćuje pacijentov život za godinu dana, a kašnjenje od sat vremena dovodi do povećanja rizika od smrti za 20% godišnje, čak i 5 godina nakon srčanog udara.

Heparin i antikoagulansi

Poznato je da sedmica upotrebe heparina smanjuje smrtnost za 60%. To povećava protok krvi i sprečava trombotičke komplikacije, na primjer, unutar srčanih komora. Trenutno se koriste heparini niske molekularne težine.

Antitrombocitna terapija

Sprečava stvaranje novih krvnih ugrušaka. Za to se koristi "srčani" aspirin u dozi od 75 do 325 mg. Klopidogrel, koji se prepisuje nakon bolesti u trajanju od godinu dana, veoma je efikasan.

Nitrati

Ovi lijekovi olakšavaju rad srca, smanjuju vazospazam i smanjuju opterećenje srca, poboljšavajući odljev iz njega, jer se krv taloži u žilama kože i mišića. Lijekovi se uzimaju u obliku spreja za inhalaciju, te u obliku tableta i infuzija.

BAB (beta-blokatori)

Štiti srce od pojačanog rada u slučaju naleta adrenalina u krv. Kao rezultat toga, potreba za kisikom u sirovini se ne povećava, ne dolazi do ishemije i nema otkucaja srca. Ovaj način rada srca može se nazvati "uštedom energije".

ACE inhibitori

Osim što inhibitori angiotenzin konvertujućeg enzima sprečavaju povećanje pritiska, smanjuju potrebu miokarda za kiseonikom, a takođe sprečavaju pojavu aterosklerotskih plakova i usporavaju njihov rast. Kao rezultat toga, smanjuju rizik od ponovnog srčanog udara i smrtnosti.

Pored ovih lijekova, koji se u različitim kombinacijama propisuju gotovo svim pacijentima, propisuju se statini za korekciju metabolizma masti (nakon otpuštanja), blokatori kalcija, blokatori aldosteronskih receptora kod pacijenata sa izraženim smanjenjem sistolnog izlaza.

Hirurško liječenje srčanog udara

Kod akutnog infarkta miokarda može se uraditi sljedeće:

• PBCA, ili perkutana balon koronarna angioplastika. Omogućava vam da obnovite protok krvi i ugradite stent, a alternativa je trombolizi. Nedostatak je nemogućnost izvođenja PBCA nakon 12 ili više sati od početka srčanog udara, kao i visoka cijena. Suština operacije je mehaničko širenje žile u trombotičkoj zoni, "utiskivanje" tromba u zid žile i ugradnja krute cijevi - stenta.
• CABG, ili koronarna arterijska premosnica. U pravilu se provodi ne ranije od tjedan dana nakon razvoja tromboze, zbog visokog rizika od ranih komplikacija. Smisao operacije je izgradnja novih vaskularnih "mostova" i poboljšanje vaskularizacije miokarda.
• Intra-aortalna balon kontrapulsacija. Ovo je način rasterećenja srca i u sistoli i u dijastoli, postavljanjem balona u aortu. Izvodi se kod kardiogenog šoka, rupture septuma i smatra se privremenom radnjom prije operacije.

Dosta smo pričali o tome šta je to - infarkt miokarda, te kakve posledice i prognoza mogu biti u slučaju neblagovremenog traženja hitne pomoći. Rehabilitacija nakon infarkta miokarda ima za cilj smanjenje socijalnih, fizičkih, pa i psihičkih posljedica bolesti, te sprječavanje mogućnosti recidiva i drugih fatalnih komplikacija.

Poznato je da se, za razliku od moždanog udara, nakon srčanog udara oko 80% vraća normalnom (u svakodnevnom životu) životu za šest mjeseci, a u slučaju lakšeg toka za 2-3 mjeseca. Što se tiče profesionalne rehabilitacije, pacijenti koji su doživjeli srčani udar više ne mogu raditi kao piloti, strojari, dispečeri i na drugim važnijim poslovima.

Važna komponenta rehabilitacije je liječenje postinfarktne ​​depresije, koja se javlja kod svakog 20. pacijenta.

Fizička rehabilitacija omogućava povećanje fizičke aktivnosti, što uz kompetentan pristup (terapiju vježbanja) može smanjiti smrtnost za četvrtinu.

• Glavna stvar u rehabilitaciji je raspodjela četiri funkcionalna razreda, te usklađenost programa sa njihovim mogućnostima.

Pacijenti treba da imaju različite nivoe fizičke aktivnosti, u zavisnosti od težine stanja, prisutnosti postinfarktne ​​angine pektoris, aritmija. Dakle, klasa 1 nema ograničenja u domaćinstvu, a kod pacijenata klase 4 svaka fizička aktivnost izaziva napade angine.

Važna je i ishrana, prevencija debljanja, uzimanje antitrombocitnih lekova, statina pod kontrolom biohemijskih analiza krvi, održavanje normalnog nivoa krvnog pritiska i lečenje pratećih bolesti poput dijabetesa ili hipertenzije.

To je jedini način da se smanji rizik od ponovnog pojavljivanja infarkta miokarda i njegovih dugotrajnih komplikacija.

Kardiovaskularne bolesti su praktično na prvom mjestu među uzrocima smrti stanovništva u mnogim zemljama. Jedna od najčešćih patologija je srčani udar, kakva je to bolest, zašto se razvija, da li je moguće spriječiti bolest i kako pomoći pacijentu? Pokušat ćemo detaljno odgovoriti na sva ova pitanja.

Srčani udar - šta je to?

Gotovo svi znaju da je ovo opasno stanje, ali mehanizam i uzroci razvoja nisu uvijek zanimljivi, iako se to mora znati kako bi se spriječila takva patologija. Srčani udar se razvija kao rezultat kršenja opskrbe krvlju u područjima srčanog mišića.

Ova patologija se naziva i jednim od oblika srca. Ako je dotok krvi poremećen duže od 15-20 minuta, dolazi do nekroze živih tkiva, koja je praćena jakim bolom i može biti smrtonosna.

Kardiolozi napominju da će se u muškoj populaciji srčani udar dešavati mnogo češće, jer u ženskom organizmu estrogeni kontrolišu nivo holesterola u krvi. Ako je prije razvoja srčanog udara bilo 55-60 godina, sada je relativno mlađi. Slučajevi patologije dijagnosticiraju se čak i kod mladih ljudi.

Srčani udar ne završava uvijek fatalno za osobu, ali morate znati da nakon onoga što se dogodilo, uvijek ostaje ožiljak na srcu, stoga mnogi pacijenti nakon takve bolesti dobijaju invaliditet.

Kako nastaje srčani udar?

Formiranje srčanog udara počinje mnogo prije njegove manifestacije. Sve počinje stvaranjem aterosklerotskih plakova, koji se počinju stvarati u krvnim sudovima od lošeg kolesterola. Krivci njegovog pojavljivanja u krvi su greške u prehrani i sjedilački način života. Ovi plakovi postepeno sužavaju vaskularni lumen, ometajući normalnu cirkulaciju krvi.

Proces se postupno pogoršava, plakovi postaju takve veličine da svaki patološki učinak na njih dovodi do rupture. U ovom trenutku krv se zgrušava, stvarajući krvni ugrušak, koji začepljuje žilu, sprečavajući krv da prođe dalje. Upravo se taj proces dešava u predelu srca tokom srčanog udara.

Razlozi za razvoj patologije

Ako se srčani udar razvije, uzroci njegovog nastanka mogu biti različiti, ali glavni je prestanak dotoka krvi u neke dijelove srčanog mišića. To je najčešće zbog:

• Ateroskleroza zbog koje zidovi krvnih žila gube elastičnost, lumen je sužen aterosklerotskim plakovima.
• koji se mogu pojaviti u pozadini stresa, na primjer, ili utjecaja drugih vanjskih faktora.
• Tromboza arterija, ako se plak odvoji i krvotokom se donese u srce.

Faktori koji mogu izazvati ovakva stanja uključuju:

• Nasljedna predispozicija za srčane patologije.
• Visok nivo "lošeg" holesterola u krvi.
• Prisutnost takve loše navike kao što je pušenje.
• Prekomjerna tjelesna težina.
• Arterijska hipertenzija.

• Dijabetes.
• Velika količina u ishrani masne hrane.
• Hronični stres.
• Neki liječnici primjećuju i utjecaj psihosomatike, kada pretjerana agresija i netolerancija postaju uzrok razvoja srčanog udara.
• Pripadnost jačem polu.
• Niska fizička aktivnost.
• Starost nakon 40 godina.

Potrebno je uzeti u obzir, ukoliko postoji kombinacija više faktora, povećava se rizik od razvoja srčanog udara.

Vrste bolesti

Ako analiziramo patologiju kao što je srčani udar (već smo saznali o čemu se radi), onda kardiolozi razlikuju nekoliko oblika patologije, ovisno o nekoliko kriterija.

Ako uzmemo u obzir stadijume bolesti, onda ih ima četiri, od kojih svaki karakteriziraju svoje karakteristike. U klasifikaciji se uzima u obzir i veličina zahvaćenog područja. dodijeliti:

• Infarkt velikih žarišta, kada nekroza tkiva zahvata cijelu debljinu miokarda.
• Mali žarište, mali dio je zahvaćen.

Po lokaciji postoje:

• Infarkt desne komore.
• Lijeva komora.
• Interventrikularni septum.
• Bočni zid.
• Zadnji zid.
• Prednji zid ventrikula.

Srčani udar može nastati sa ili bez komplikacija, pa kardiolozi razlikuju:

• Komplikovani srčani udar.
• Nekomplikovano.

Lokalizacija boli također može biti različita, stoga se razlikuju sljedeće vrste srčanih udara:

• Tipičan oblik sa bolom u grudima.
• Atipični oblik može se manifestirati kao bol u trbuhu, otežano disanje, poremećaji srčanog ritma, vrtoglavica i glavobolja. Ponekad se srčani udar razvije u odsustvu bola.

U zavisnosti od učestalosti razvoja razlikuju se i vrste srčanih udara:

• Primarna patologija.
• Relapsing
• Ponovljeno.

Život nakon srčanog udara ovisit će o težini patologije, njenom obliku i pravovremenoj pomoći.

Faze razvoja srčanog udara

Nekrotične promjene u srčanom mišiću razvijaju se određenim slijedom, stoga se razlikuju sljedeće faze srčanog udara:

1. Predinfarktno stanje. Trajanje ovog perioda je od nekoliko sati do nekoliko sedmica, u ovom trenutku se u srčanom mišiću već formiraju mala žarišta nekroze, a na njihovom mjestu se razvija srčani udar.
2. Najakutniji period može trajati od nekoliko minuta do 2 sata. Ishemija miokarda se povećava.
3. Akutna faza srčanog udara traje nekoliko dana. U tom periodu u srcu se formira žarište nekroze i uočava se djelomična resorpcija oštećenog mišićnog tkiva.
4. Postinfarktni stadijum može trajati i do šest meseci, konačno se formira ožiljak vezivnog tkiva.

Dijagnoza infarkta miokarda

Dijagnoza počinje razgovorom sa pacijentom. Doktor saznaje kada su se bolovi pojavili, kakve bolove imaju, koliko traju, kako pacijent ublažava infarkt i ima li posljedica uzimanja lijekova.

Tada se nužno identificiraju faktori rizika, za to liječnik razjašnjava posebnosti načina života, kulinarske sklonosti, prisutnost loših navika. Analizira se porodična anamneza - doktor utvrđuje da li neko u porodici ima srčano oboljenje, da li je bilo slučajeva srčanog udara.

1. Radi se opći test krvi, koji vam omogućava da otkrijete povećani nivo leukocita, visoku brzinu sedimentacije eritrocita, znakove anemije - sve se to počinje manifestirati kada se ćelije srčanog mišića unište.
2. Analiza urina pomoći će u otkrivanju komorbiditeta koji mogu izazvati srčani udar.
3. Biohemijski test krvi se radi kako bi se utvrdilo:

• sadržaj holesterola;
• odnos "lošeg" i "dobrog" holesterola;
• prisustvo triglicerida;
• šećera u krvi za procjenu rizika od vaskularne ateroskleroze.

Ako postoji sumnja na srčani udar, tada se provodi studija specifičnih enzima krvi.

Radi se koagulogram, daje pokazatelje koagulabilnosti krvi, koji pomažu u odabiru prave doze lijekova za liječenje.

Dijagnoza infarkta miokarda je nemoguća bez elektrokardiografije. Na temelju rezultata, stručnjak može odrediti lokalizaciju patologije, trajanje razvoja i stupanj oštećenja.

Ultrazvučni pregled srca radi se radi proučavanja strukture i veličine srčanog mišića, radi procjene stepena vaskularnog oštećenja aterosklerotskim plakovima.

Rendgenski snimci pomažu u prepoznavanju promjena u torakalnoj aorti, plućima i otkrivanju komplikacija.

Koronarna angiografija se koristi za pojašnjenje dijagnoze, omogućava vam da precizno odredite mjesto i stupanj vazokonstrikcije.

Uz kontrast, omogućava vam da dobijete preciznu sliku srca, da identifikujete defekte na njegovim zidovima, zaliscima, abnormalnosti u funkcionisanju i vazokonstrikciju.

Nakon svih istraživanja, možda ćete morati konsultovati terapeuta.

Tek nakon razjašnjenja dijagnoze, pacijentu se propisuje efikasna terapija koja će pomoći da se život nakon srčanog udara vrati u normalu.

Simptomi patologije

U pravilu se srčani udar ne razvija od nule, obično je pacijentu već dijagnosticirana angina pektoris ili druge srčane patologije. Ako se razvije srčani udar, simptomi, prvi znaci kod žena i muškaraca mogu biti sljedeći:

• Bol u grudnoj kosti postaje intenzivniji i dugotrajniji. Bol ima karakter peckanja, oseća se stezanje i stezanje, može se zadati u rame, ruku ili vrat.

• Pojavljuje se zračenje i širenje bolne zone.
• Pacijent ne podnosi fizičku aktivnost.
• Prijem "Nitroglicerina" ne daje takav učinak.
• Čak se i u mirovanju javljaju otežano disanje, slabost i vrtoglavica.
• Može se pojaviti nelagodnost u abdomenu.
• Srčani ritam je poremećen.
• Disanje postaje teško.
• Pojavljuje se hladan znoj, koža bledi.

Ako se pojave barem neki od navedenih simptoma, hitno je potrebno pozvati liječnika.

Prva pomoć pacijentu

Ako postoji sumnja na srčani udar, simptomi, prvi znaci kod žena će samo napredovati, osim ako se ne pruži hitna pomoć. To je kako slijedi:

• Osoba mora sjediti ili se smjestiti u udoban položaj.

• Otkopčajte usku odjeću.
• Omogućiti pristup zraku.
• Dajte tabletu "Nitroglicerina" pod jezik, ako je napad jak, onda se mogu dati dvije.
• Ako nema "Nitroglicerina", onda možete koristiti "Corvalol" ili "Aspirin".

Hitan slučaj srčanog udara može pomoći u ublažavanju boli tokom napada i smanjenju rizika od komplikacija.

Komplikacije nakon srčanog udara

Vrlo rijetko se dešava da srčani udar prođe bez komplikacija, posljedice su gotovo uvijek. Oni su ti koji smanjuju životni vijek nakon prenesene patologije. Najčešće se dijagnosticiraju sljedeće komplikacije:

• Otkazivanje Srca.
• Ruptura srčanog mišića.
• Aneurizma.
• Kardiogeni šok.
• Kršenje ritma srca.

• Postinfarktna angina.
• Perikarditis.

Srčani udar može imati i kasne posljedice, na primjer:

• Postinfarktni sindrom se može razviti nakon nekoliko sedmica.
• Tromboembolijske komplikacije su česte.
• Neurotrofični poremećaji nervnog sistema.

Mnoge pacijente zanima pitanje koliko se može živjeti nakon srčanog udara? Odgovor će zavisiti od nekoliko faktora: stepena oštećenja srčanog mišića, pravovremenosti prve pomoći, efikasnosti i ispravnosti terapije, razvoja komplikacija.

Prema statistikama, oko 35% pacijenata umre, većina njih čak ni ne stigne do medicinske ustanove. Oni pacijenti koji su doživjeli srčani udar najčešće su primorani promijeniti polje djelovanja ili potpuno napustiti posao, mnogi dobiju invaliditet.

Kako spriječiti drugi srčani udar ili ga uopće spriječiti

Sada svi shvataju da je srčani udar veoma ozbiljna bolest koja može biti smrtonosna ili onesposobljena. Ali sve je u rukama same osobe - ako slijedite neke preporuke, možete značajno smanjiti rizik od razvoja ove patologije:

1. Stalno držite pod kontrolom nivo krvnog pritiska, posebno ako dolazi do povremenog povećanja.
2. Pratite nivo šećera u krvi.
3. Ljeti izbjegavajte dugotrajno izlaganje direktnoj sunčevoj svjetlosti.
4. Potrebno je revidirati svoju ishranu, smanjiti konzumaciju masne hrane, gotove hrane i dodati svježe povrće i voće.
5. Povećajte fizičku aktivnost, nije potrebno ići u teretanu, dovoljno je svakodnevno šetati, puno hodati, voziti bicikl.
6. Ako je zdravlje skuplje, onda ćete morati odustati od pušenja i zloupotrebe alkohola, a također se ne zanositi kafom.
7. Da biste održali svoju težinu normalnom, ako je sami ne možete smanjiti, možete posjetiti nutricionista koji će vam pomoći da napravite individualni program ishrane.
8. U prisustvu kroničnih bolesti potrebno ih je povremeno liječiti, posebno, to se tiče srčanih patologija, vaskularnih bolesti.
9. Ako je kod rođaka dijagnosticiran infarkt miokarda, onda biste trebali ozbiljnije pristupiti svom zdravlju, izbjegavati teški fizički rad.
10. Svake godine trebate organizirati potpuni odmor daleko od gradske vreve, možete otići u planine ili na morsku obalu.
11. Što manje se izlažite psiho-emocionalnom stresu, naučite tehnike opuštanja.
12. Redovno se podvrgavajte pregledima i poduzimajte sve potrebne pretrage kako biste na vrijeme otkrili povišeni nivo šećera ili kolesterola u krvi.

Ako nije bilo moguće izbjeći srčani udar, onda se mora učiniti sve da se spriječi drugi napad. Da biste to učinili, morate se pridržavati svih preporuka liječnika, uzimati propisane lijekove i promijeniti način života.

Decenijama se aspirin (acetilsalicilna kiselina) koristi za prevenciju tromboze i koronarne bolesti, ali dugotrajna upotreba može dovesti do problema iz gastrointestinalnog trakta, kao što su žgaravica, gastritis, mučnina, bol u stomaku itd.

Da bi se smanjio rizik od takvih neželjenih posljedica, potrebno je uzimati sredstva u posebnom enteričnom premazu. Na primjer, možete koristiti lijek "Thrombo ACC®" *, čija je svaka tableta obložena enteričkom filmskom oblogom koja je otporna na želučanu klorovodičnu kiselinu i otapa se samo u crijevima. Time se izbjegava direktan kontakt sa želučanom sluznicom i smanjuje rizik od žgaravice, čireva, gastritisa, krvarenja itd.

* Postoje kontraindikacije, prije upotrebe potrebno je konsultovati se sa specijalistom.

Dobar dan, dragi čitaoci!

U ovom članku ćemo s vama razmotriti takve bolesti srca kao što su infarkt miokarda, ili kako se još naziva - srčani udar, kao i njegovi uzroci, prvi znaci, simptomi, vrste, dijagnoza, liječenje, rehabilitacija nakon srčanog udara i njegova prevencija. Na kraju članka možete pogledati i video o srčanom udaru. Dakle…

Šta je infarkt miokarda?

Infarkt miokarda (srčani udar)- patološko stanje koje je opasno za ljudski život, koje se razvija kao rezultat kršenja protoka krvi u jednu od regija srca. Infarkt miokarda je takođe akutni oblik. Poremećaj opskrbe krvlju srčanog mišića (miokarda) u trajanju od 15-20 minuta dovodi do odumiranja (nekroze) područja koje je ostalo bez hrane. Istovremeno, osoba se osjeća snažno, a kako je srce njegov "motor", neblagovremena medicinska pomoć za srčani udar dovodi do smrti žrtve.

Glavni uzrok srčanog udara je začepljenje (tromboza) jedne od srčanih arterija, do koje dolazi kada pukne aterosklerotski plak. Ostali uzroci infarkta miokarda uključuju produženi arterijski spazam, emboliju, pretjerano opterećenje organa, stres, arterijsku hipertenziju (hipertenziju), pušenje.

Takođe želim da napomenem da infarkt ne treba shvatiti samo kao infarkt miokarda. Postoje i druge vrste infarkta - cerebralni infarkt (ishemijski moždani udar), infarkt jetre, infarkt bubrega, infarkt slezine i drugih organa. Sumirajući sve gore navedeno, želim da istaknem:

Srčani udar- smrt organa zbog akutnog nedostatka njegove opskrbe krvlju.

Kardiolozi napominju da se srčani udar kod muškaraca javlja jedan i po do dva puta češće nego kod žena, što je povezano sa estrogenima i drugim hormonima koji kontrolišu nivo holesterola u ženskom tijelu. Istovremeno, starost pacijenata sa ovom patologijom je uglavnom 40-60 godina, ali je uočeno da se u poslednje vreme ovaj prag smanjuje. Srčani udar kod žena nastaje uglavnom s početkom menopauze, u prosjeku, nakon 50 godina.

Do trenutka kada je uočeno da infarkt miokarda često napada osobu ujutro. To je zbog promjene načina rada srca. Tokom noćnog odmora, sna, srce radi uz minimalan stres, tijelo odmara. Kad se čovjek probudi, ako naglo ustane iz kreveta, neprijatelj ga čeka. Način rada srca se brzo mijenja, ubrzava se otkucaj srca, što može dovesti samo do pucanja plaka. U sledećem paragrafu „Razvoj infarkta miokarda“ dotakćemo se ovog pitanja kako bi slika bolesti bila jasnija.

Smrtnost od infarkta srca iznosi 10-12%, dok drugi statističari napominju da samo polovina žrtava stigne do zdravstvene ustanove, ali čak i ako osoba preživi, ​​na mjestu odumiranja srčanog tkiva ostaje ožiljak do kraja njegovog život. Stoga ne čudi što mnogi ljudi koji su doživjeli srčani udar postaju invalidi.

Razvoj srčanog udara počinje dovoljno daleko prije njegove manifestacije. Čak i ne tako, u početku dolazi do razvoja ateroskleroze (pojava aterosklerotskih plakova u krvnim žilama), a tek onda, pod nepovoljnim okolnostima (način života), počinje da se razvija infarkt miokarda.

Više detalja o pojavi aterosklerotskih plakova u krvnim sudovima osobe opisano je u, a ako vas te suptilnosti ne zanimaju, sumiramo ove informacije.

Aterosklerotski plakovi nastaju u krvnim sudovima od "lošeg" holesterola, koji se zajedno sa lipoproteinima niske gustine (LDL) talože. ne otapaju se dobro u krvi. Sam sediment se akumulira ispod endotela (unutrašnje stijenke krvnih žila). Vremenom, ako ništa ne preduzmete i ne korigujete svoj način života, a to je, prije svega, nekvalitetna hrana i sjedilački način života, lumen krvnih žila, zbog aterosklerotskih plakova, se smanjuje, čime se narušava normalna krv. cirkulacija. To povećava opterećenje srca, jer potrebno je više napora da se krv "gura" do svih organa.

Nadalje, plakovi rastu do takve veličine da i najmanji patološki učinak na njih, na primjer, ubrzan rad srca i visok krvni tlak, dovodi do njihovog pucanja. Na mjestu rupture krv se brzo koagulira, formira se tromb koji se pod pritiskom kreće kroz žilu do mjesta gdje je lumen žile manji od tromba. Dolazi do začepljenja žile, a svi organi koji su dalje odsječeni su od hrane i nakon nekog vremena počinju odumirati. Infarkt miokarda nastaje usled gore opisanog procesa u predelu srca, najčešće u koronarnoj arteriji. Radi jasnoće, preporučujem da pogledate sljedeći jednominutni video:

Dakle, borbu protiv srčanog udara treba započeti od mladosti, kada su krvni sudovi još čisti, tada minimizirate rizik ne samo od srčanog udara, već i niza drugih jednako opasnih bolesti - ateroskleroze, hipertenzije, koronarne bolesti , gojaznost, nekroza, fibroza, itd...

Uzroci infarkta miokarda

Pa, dragi čitatelji, sada svi znamo da su glavni uzrok infarkta miokarda aterosklerotski plakovi (ateroskleroza). Među ostalim uzrocima i faktorima za nastanak infarkta miokarda izdvajaju se:

• Pušenje, koje pogoršava stanje krvnih žila;
• Prekomjerna težina, ;
• Sjedilački način života, fizička neaktivnost;
• Nasljedna predispozicija za kardiovaskularne bolesti;
• Muški spol u dobi od 40-50 godina, ženski - s početkom, a opća starost - nakon 65 godina;
• Upotreba;
• Povećan nivo holesterola u krvi;
• Jaka emocionalna iskustva,;
• Fizičko prenaprezanje tijela;
• Oštar porast nakon spavanja.

Uočeno je da kada se nivo holesterola u krvi smanji za 10%, smrtnost od srčanog udara se smanjuje za 15%!

Prvi znak infarkta miokarda je oštar oštar bol iza grudne kosti, u središtu grudnog koša. Sam bol ima karakter peckanja, stezanja, sa povratkom u delove tela koji su blizu ovog područja - rame, ruka, leđa, vrat, vilica. Karakterističan znak srčanog udara je manifestacija ovog bola u mirovanju tijela. Štoviše, bol se ne smanjuje čak ni uz upotrebu 3 tablete "Nitroglicerina", koji se koristi za normalizaciju rada krvnih žila i smanjenje grčeva.

Ostali simptomi infarkta miokarda uključuju:

• Neugodne senzacije u abdomenu;
• Kršenje ritma srčane aktivnosti;
• Otežano disanje;
• Osjećaj straha;
• Hladan znoj;
• , gubitak svijesti.

Bitan! Sa gore navedenim simptomima, posebno sa glavnim - bolom u grudima, ili nelagodom u grudima, odmah pozovite hitnu pomoć!

Komplikacije infarkta miokarda

Neblagovremena medicinska pomoć za srčani udar može dovesti do sljedećih komplikacija:

• (poremećaj srčanog ritma);
• Akutno zatajenje srca;
• Tromboze arterija unutarnjih organa, koje često dovode do razvoja moždanog udara, upale pluća, crijevne nekroze itd.;
• Kardiogeni šok;
• Heartbreak;
• Aneurizma srca;
• Postinfarktni sindrom (, itd.)
• Fatalan ishod.

Vrste infarkta miokarda

Infarkt miokarda se klasifikuje na sledeći način:

Po fazi razvoja:

1. stadijum srčanog udara (akutni period, stadijum oštećenja miokarda). Od početka razvoja srčanog udara do pojave prvih znakova nekroze srčanog mišića prođe 15-120 minuta

2. stadijum srčanog udara (akutni period). Od početka nekroze do miomalacije (fuzije nekrotičnih mišića) prođe 2 do 10 dana.

Treći stadijum srčanog udara (subakutni period). Potrebno je 7-28 dana da počne stvaranje ožiljaka na srčanom mišiću.

4. stadijum srčanog udara (stadijum ožiljaka, period nakon infarkta). Potrebno je 3-5 mjeseci da se ožiljak potpuno formira. U ovoj fazi, srce se prilagođava daljem radu s tkivima oštećenim ožiljkom.

Po veličini nekrotičnih žarišta:

• Veliki fokus- nekroza se proteže na cijelu debljinu miokarda;
• Mali fokus- mali dio miokarda je nekrotičan.

Po dubini lezije:

• subendokardijalni- zahvaćena je unutrašnja obloga srca;
• subepikardijalni- zahvaćena je spoljašnja ljuska srca;
• transmural- end-to-end oštećenje srčanog mišića;
• intramuralni- zahvaćena je debljina miokarda.

topografija:

• Infarkt desne komore;
• Infarkt lijeve komore:
  - bočni zid;
  - prednji zid;
  - zadnji zid;
  - interventrikularni septum).

Po prisutnosti komplikacija:

• Komplicirano;
• Nekomplikovano.

Po lokalizaciji sindroma boli:

• Tipična forma- karakteriše ga uglavnom bol iza grudne kosti;
• Atipični oblici:
  - abdominalni (preovladavaju simptomi slični - bol u stomaku, mučnina, povraćanje)
  - aritmično (manifestira se uglavnom ubrzanim otkucajima srca, zatajenjem srčanog ritma)
  - astmatičar (preovladavaju simptomi - gušenje, plave usne, nokti, ušne školjke);
  - cerebralni (preovladavaju simptomi oštećenja mozga - vrtoglavica, glavobolja, poremećaj svijesti)
  - edematozni oblik (simptomi edema preovlađuju u cijelom tijelu)
  - bezbolno.

Po mnogostrukosti razvoja:

• Primarni srčani udar;
• Ponavljajući infarkt - pojavljuje se ponovo u roku od 2 mjeseca nakon prvog napada.
• Ponovni infarkt - ponavlja se nakon 2 mjeseca od trenutka prvog oštećenja srca.

Dijagnoza infarkta miokarda

Među metodama za dijagnosticiranje infarkta miokarda razlikuju se:

• Uspostavljanje tipičnog bolnog sindroma;
• srce (ehokardiografija);
• Angiografija koronarnih žila;
• scintigrafija;

Kod prvih znakova infarkta miokarda odmah pozovite hitnu pomoć, a prije njenog dolaska žrtvi pružite hitnu medicinsku pomoć.

Prva pomoć za infarkt miokarda

Hitna pomoć za infarkt miokarda uključuje:

1. Sedite ili položite osobu u udoban položaj, oslobodite njen torzo od uske odeće. Omogućiti besplatan pristup zraku.

2. Dajte žrtvi piće od sljedećeg:

- tableta "Nitroglicerin", za teške napade 2 komada;
- kapi "Corvalol" - 30-40 kapi;
- tableta "Acetilsalicilna kiselina" ("Aspirin").

Ova sredstva pomažu u ublažavanju napada srčanog udara, kao i minimiziranju niza mogućih komplikacija. Osim toga, Aspirin sprječava stvaranje novih krvnih ugrušaka u krvnim žilama.

Glavni tretman za infarkt miokarda

Glavna terapija infarkta miokarda uključuje:

1. Odmor u krevetu posebno u prvim danima. Zabranjena je gotovo svaka fizička aktivnost bolesnika, najmanje 3 dana od početka bolesti. Zatim, postepeno, pod nadzorom ljekara, dozvoljeno je sjediti, ustajati i hodati.

2. Imenovanje lijekova koji razrjeđuju krv i krvne ugruške(Desagreganti, antiagreganti), koji sprečavaju pojavu novih krvnih ugrušaka, a pomaže i srcu i drugim "izgladnjelim" organima da dobiju potrebnu ishranu koju nosi krv.

Među lijekovima koji imaju svojstvo usporavanja zgrušavanja krvi mogu se razlikovati: "Aspirin", "Aspirin Cardio", "Warfarin", "Heparin".

3. Sa kontraindikacijama za uzimanje lijekova na bazi acetilsalicilne kiseline, kao iu liječenju nestabilnih lijekova propisuju se na bazi aktivne tvari - klopidogrela: "Aggregal", "Clopidex", "Plavix", "Egitromb".

4. Potrebno je uzimati komplekse jačanje zidova krvnih sudova, povećavajući njihov tonus i elastičnost.

5. Za ublažavanje bola koristiti narkotičke analgetike.

6. Da se smanji opterećenje srca Koriste se beta-blokatori koji smanjuju potrebu srčanog mišića za kiseonikom, što kao rezultat usporava odumiranje izgladnjelih ćelija, a takođe donekle smanjuje i smanjuje broj otkucaja srca u minuti.

Razlikuju se beta-blokatori: "Gilok", "Concor".

7. Proširiti lumen koronarnih sudova intravenozno ubrizganih nitrata.

8. Prilagoditi srce raznim patološkim faktorima, propisuju se ACE inhibitori, koji takođe pomažu u snižavanju krvnog pritiska pacijenta: "Monopril", "Enalapril".

9. Sa razvojem srčane insuficijencije može propisati diuretike koji pospješuju eliminaciju viška tekućine iz tijela: "Veroshpiron".

10. Za smanjenje stvaranja aterosklerotskih plakova u krvnim žilama imenovati:

- statini - smanjuju apsorpciju "lošeg" holesterola unutrašnjim zidovima krvnih sudova, a samim tim i minimiziraju stvaranje novih aterosklerotskih plakova, odnosno povećanje onih koji su već prisutni: "Apextatin", "Symbor", "Lipostat" ;

- nezasićene masne kiseline - doprinose normalizaciji nivoa holesterola u krvi: "Linetol", "Omakor", "Tribuspamin".

11. Hirurško liječenje. Ako je terapija lijekovima neučinkovita, može se propisati kirurško liječenje srčanog udara. Posljednjih godina najpopularnije kirurške metode su koronarna balon angioplastika i koronarna arterijska premosnica.

Za oporavak pacijenta nakon infarkta miokarda potrebno je pridržavati se sljedećih preporuka kardiologa:

1. Ni u kom slučaju ne treba dizati tegove!

2. Neophodno je bavljenje fizioterapijskim vježbama (fizikalna terapija). Hodanje je jedna od najboljih vježbi. Svakodnevnim hodanjem, bukvalno za 2-3 mjeseca, pacijent obično može hodati bez nedostatka zraka i do 80 koraka u minuti. Ako pacijent uspije, nakon 80 koraka možete početi hodati brže - 120 koraka u minuti.

Osim hodanja, korisni su i vožnja bicikla, plivanje, penjanje uz stepenice, ples.

Kod terapije vježbanjem potrebno je izračunati broj otkucaja srca tako da ne prelazi 70% granične vrijednosti. Ovaj indikator se izračunava na sljedeći način: 220 - vlastita starost = maksimalni broj otkucaja srca. Sa 60 godina, granični prag bit će 112 otkucaja u minuti, ali ako se pacijent ne osjeća ugodno s ovim opterećenjem, opterećenje se smanjuje.

3. Potrebno je potpuno napustiti loše navike - pušenje, a također odustati od prekomjerne konzumacije kafe.

4. Morate se pridržavati dijete. Dijeta za infarkt miokarda minimizira unos masti i soli, te preporučuje fokusiranje na povećanje količine vlakana, povrća i voća, mliječnih proizvoda, ribe u prehrani. M.I. Pevzner je razvio posebnu terapijsku hranu za infarkt miokarda -.

U periodu oporavka nakon srčanog udara potrebno je potpuno napustiti alkoholna pića, poluproizvode, iznutrice, paštete, kavijar, proizvode mliječne masti (maslac, masni sirevi, svježi sir, mlijeko, vrhnje, pavlaka).

Dozvoljena je mala količina prirodnog suhog crnog vina, što je preventivna mjera.

5. Seksualni život nakon srčanog udara je dozvoljen nakon konsultacije sa lekarom, i to po pravilu u položajima koji minimiziraju prekomerni fizički stres.

Period oporavka je završen ako se pacijent može popeti stepenicama do 4. sprata, a pritom neće osjećati bol u grudima i otežano disanje. Dodatno, test za potpuni oporavak nakon srčanog udara provodi se na biciklergometru ili traci za trčanje.

.

- Pokušajte se više kretati - hodajte, plivajte, plešite, vozite bicikl, pokušajte se penjati stepenicama.

- Prestanite pušiti, ostavite alkohol, energetska pića, smanjite potrošnju kafe.

Pazite na svoju težinu, ako postoji, pokušajte da je izgubite. Možete pročitati članke o i. Ako sami ne možete smršaviti, obratite se dijetetičaru i fitnes treneru.

- Nemojte dozvoliti da se hronične bolesti odvijaju ako ih imate, a posebno bolesti kardiovaskularnog sistema - hipertenzija, ateroskleroza itd.

Infarkt miokarda je jedan od oblika, a to je nekroza srčanog mišića uzrokovana naglim prestankom koronarnog krvotoka uslijed oštećenja koronarnih arterija.

Bolesti srca i krvnih sudova i dalje zauzimaju vodeću poziciju po broju umrlih u svijetu. Svake godine milioni ljudi suočeni su s jednom ili drugom manifestacijom koronarne bolesti srca - najčešći oblik oštećenja miokarda, koji ima mnogo vrsta, što uvijek dovodi do kršenja uobičajenog načina života, invaliditeta i smrti velikog broja. pacijenata. Jedna od najčešćih manifestacija koronarne bolesti je infarkt miokarda (IM), ujedno je i najčešći uzrok smrti takvih pacijenata, a razvijene zemlje nisu izuzetak.

Prema statistikama, samo u Sjedinjenim Državama godišnje se zabilježi oko milion novih slučajeva srčanog udara srčanog mišića, oko trećine pacijenata umre, a oko polovina smrtnih slučajeva javlja se unutar prvog sata nakon razvoja nekroze u miokardu. Među oboljelima je sve više radno sposobnih ljudi mlađe i zrele dobi, a višestruko je više muškaraca nego žena, iako do 70. godine ta razlika nestaje. S godinama broj oboljelih stalno raste, a među njima se pojavljuje sve više žena.

Međutim, ne mogu se ne primijetiti pozitivni trendovi povezani s postupnim smanjenjem mortaliteta zbog pojave novih dijagnostičkih metoda, savremenih metoda liječenja, kao i povećanom pažnjom na one faktore rizika za nastanak bolesti, koje smo i sami. u stanju da spreči. Tako borba protiv pušenja na državnom nivou, promocija osnova zdravog ponašanja i načina života, razvoj sporta, formiranje odgovornosti stanovništva u odnosu na svoje zdravlje značajno doprinose prevenciji akutnih oblika koronarne srčane bolesti. bolesti, uključujući infarkt miokarda.

Uzroci i faktori rizika za infarkt miokarda

Infarkt miokarda je nekroza (nekroza) dijela srčanog mišića zbog potpunog prestanka protoka krvi kroz koronarne arterije. Razlozi njegovog razvoja dobro su poznati i opisani. Rezultat različitih proučavanja problema koronarne bolesti srca je identifikacija mnogih faktora rizika od kojih neki ne zavise od nas, dok druge svako može eliminisati iz svog života.

Kao što znate, nasljedna predispozicija igra važnu ulogu u razvoju mnogih bolesti. Bolest koronarnih arterija nije izuzetak. Dakle, prisustvo među krvnim srodnicima pacijenata sa koronarnom arterijskom bolešću ili drugim manifestacijama ateroskleroze značajno povećava rizik od infarkta miokarda. , razni metabolički poremećaji, na primjer, također su vrlo nepovoljna pozadina.

Postoje i tzv promjenjivi faktori, doprinosi nastanku akutne koronarne bolesti srca. Drugim riječima, to su stanja koja se mogu ili potpuno eliminisati ili značajno smanjiti njihov uticaj. Trenutno, zahvaljujući dubokom razumijevanju mehanizama razvoja bolesti, pojavi modernih metoda rane dijagnoze, kao i razvoju novih lijekova, postalo je moguće boriti se protiv poremećaja metabolizma masti, održavati normalnu krvnu sliku. vrijednosti pritiska i indikatora.

Ne zaboravite da eliminacija pušenja, zloupotrebe alkohola, stresa, kao i dobra fizička forma i održavanje adekvatne tjelesne težine značajno smanjuju rizike od kardiovaskularnih patologija općenito.

Uzroci srčanog udara se konvencionalno dijele u dvije grupe:

1. Značajne aterosklerotične promjene na koronarnim arterijama;
2. Neaterosklerotske promjene na koronarnim arterijama srca.

Oštećenje i upala endokarda prepuna je nastanka krvnih ugrušaka i tromboembolijskog sindroma, a perikarditis će s vremenom dovesti do proliferacije vezivnog tkiva u šupljini srčane košulje. U ovom slučaju perikardijalna šupljina je zarasla i formira se takozvano "oklopno srce", a ovaj proces je u osnovi formiranja u budućnosti zbog ograničenja njegove normalne pokretljivosti.

Uz pravovremenu i adekvatnu medicinsku njegu, većina pacijenata koji su preživjeli akutni infarkt miokarda ostaje živa, a na njihovom srcu nastaje gust ožiljak. Međutim, niko nije imun od ponovljenih epizoda zastoja cirkulacije u arterijama, čak ni oni pacijenti kod kojih je prohodnost srčanih žila obnovljena operacijom (). U onim slučajevima kada se pojavi novo žarište nekroze s već formiranim ožiljkom, govore o ponovljenom infarktu miokarda.

Drugi srčani udar u pravilu postaje fatalan, ali se ne utvrđuje tačan broj koji pacijent može podnijeti. U rijetkim slučajevima postoje tri prenesene epizode nekroze u srcu.

Ponekad se mogu naći i tzv ponovljeni srčani udar, koji se javlja u vremenskom periodu kada se u srcu formira ožiljno tkivo na mestu akutnog. Pošto je, kao što je već spomenuto, potrebno u prosjeku 6-8 sedmica za "sazrijevanje" ožiljka, onda je u takvim trenucima moguć recidiv. Ova vrsta srčanog udara je vrlo nepovoljna i opasna razvojem raznih fatalnih komplikacija.

Ponekad se javlja pojava čiji će uzroci biti tromboembolijski sindrom sa opsežnom transmuralnom nekrozom uz zahvatanje endokarda u proces. Odnosno, trombi koji se formiraju u šupljini lijeve komore kada je oštećena unutrašnja obloga srca, ulaze u aortu i njene grane, koje nose krv u mozak. Kada je začepljen lumen cerebralnih žila, dolazi do nekroze (infarkta) mozga. U takvim slučajevima ove nekroze se ne nazivaju moždanim udarom, jer su komplikacija i posljedica infarkta miokarda.

Vrste infarkta miokarda

Do danas ne postoji jedinstvena općeprihvaćena klasifikacija srčanog udara. U klinici, na osnovu količine potrebne pomoći, prognoze bolesti i karakteristika toka, razlikuju se sljedeće vrste:

• Veliki fokus infarkt miokarda - on je transmuralni, a ne transmuralni;
• Mali fokus- intramuralni (u debljini miokarda), subendokardni (ispod endokarda), subepikardijalni (u području srčanog mišića ispod epikarda);
• Infarkt miokarda lijeve komore (prednji, apikalni, lateralni, septalni, itd.);
• Srčani udar desne komore;
• Atrijalni infarkt miokarda;
• Komplikovano i nekomplicirano;
• Tipično i atipično;
• Produženi, rekurentni, ponovljeni srčani udar.

Osim toga, oni izdvajaju periodi protoka infarkt miokarda:

1. Sharpest;
2. Spicy;
3. Subakutna;
4. Postinfarkt.

Manifestacije srčanog udara

Simptomi infarkta miokarda su prilično karakteristični i, po pravilu, omogućavaju sumnju na njega s visokim stupnjem vjerovatnoće čak i u preinfarktnog perioda razvoj bolesti. dakle, pacijenti imaju duže i intenzivnije bolove u grudima, koji lošije reaguju na liječenje nitroglicerinom, a ponekad uopće ne nestanu. V Moguća je pojava otežano disanje, znojenje, raznovrsna pa čak i mučnina. Istovremeno, čak i manja fizička aktivnost sve je teža za pacijente.

Istovremeno, karakteristika elektrokardiografski znaci kršenja opskrbe krvlju u miokardu, a posebno je efikasan za njihovo otkrivanje stalnim praćenjem dan ili više ().

Najkarakterističniji znaci srčanog udara javljaju se u najakutnijeg perioda kada nastane i širi se zona nekroze u srcu. Ovaj period traje od pola sata do dva sata, a ponekad i duže. Postoje faktori koji izazivaju razvoj akutnog perioda kod predisponiranih osoba s aterosklerotskim lezijama koronarnih arterija:

• Prekomjerna fizička aktivnost;
• Teški stres;
• Operacije, povrede;
• Hipotermija ili pregrijavanje.

Glavna klinička manifestacija nekroze srca je bol koji je veoma intenzivan. Pacijenti ga mogu okarakterisati kao pečenje, stiskanje, pritiskanje, "bodež". Bol ima retrosternalnu lokalizaciju, može se osjetiti desno i lijevo od grudne kosti, a ponekad pokriva i prednji dio grudnog koša. Karakteristična je distribucija (zračenje) bola u lijevoj ruci, lopatici, vratu i donjoj vilici.

Kod većine pacijenata bolni sindrom je jako izražen, što uzrokuje i određene emocionalne manifestacije: osjećaj straha od umiranja, jaku anksioznost ili apatiju, a ponekad i uzbuđenje praćeno je halucinacijama.

Za razliku od drugih vrsta ishemijske bolesti srca, bolni napad sa srčanim udarom traje najmanje 20-30 minuta, a analgetski učinak nitroglicerina izostaje.

Povoljnim spletom okolnosti, na mestu žarišta nekroze počinje da se formira takozvano granulaciono tkivo, bogato krvnim sudovima i ćelijama fibroblasta koje formiraju kolagena vlakna. Ovaj period toka srčanog udara se naziva subakutna, i traje do 8 sedmica. U pravilu se odvija sigurno, stanje se počinje stabilizirati, osjećaji boli slabe i nestaju, a pacijent se postupno navikava na činjenicu da je pretrpio tako opasnu pojavu.

Kasnije se u srčanom mišiću na mestu nekroze formira gusti ožiljak vezivnog tkiva, srce se prilagođava novim uslovima rada i postinfarkt označava početak sljedećeg perioda u toku bolesti, koji se nastavlja do kraja života nakon srčanog udara. Oni koji su imali srčani udar osjećaju se zadovoljavajuće, ali dolazi do ponavljanja bolova u srcu i infarkta.

Sve dok je srce u stanju da nadoknadi svoju aktivnost zbog hipertrofije (povećanja) preostalih zdravih kardiomiocita, nema znakova njegovog zatajenja. Vremenom se adaptivni kapacitet miokarda iscrpljuje i razvija se zatajenje srca.

projekcija bola kod infarkta miokarda

Dešava se da je dijagnoza infarkta miokarda značajno komplicirana njegovim neobičnim tokom. Ovo karakteriše njegove atipične oblike:

1. Abdominalni (gastralgični) - karakterizira bol u epigastrijumu, pa čak i u cijelom abdomenu, mučnina, povraćanje. Ponekad može biti praćeno gastrointestinalnim krvarenjem povezanim s razvojem akutnih erozija i ulkusa. Ovaj oblik srčanog udara se mora razlikovati od čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, holecistitisa, pankreatitisa;
2. Astmatični oblik - nastavlja se s napadima gušenja, hladnim znojem;
3. Edematozni oblik - karakterističan za masivnu nekrozu s totalnom srčanom insuficijencijom, praćen edematoznim sindromom, kratkim dahom;
4. Aritmični oblik, u kojem poremećaji ritma postaju glavna klinička manifestacija infarkta miokarda;
5. Cerebralni oblik - praćen fenomenom cerebralne ishemije i tipičan je za pacijente s teškom aterosklerozom krvnih žila koje opskrbljuju mozak;
6. Izbrisani i asimptomatski oblici;
7. Periferni oblik sa atipičnom lokalizacijom boli (mandibularni, ljevoruki itd.).

Video: nestandardni znakovi srčanog udara

Dijagnoza infarkta miokarda

Obično dijagnoza srčanog udara ne izaziva značajne poteškoće. Prije svega, potrebno je pažljivo saznati pacijentove pritužbe, pitati ga o prirodi boli, razjasniti okolnosti početka napada i prisutnost učinka nitroglicerina.

Na pregledu pacijent ima primjetno bljedilo kože, znakove znojenja, moguća je cijanoza (cijanoza).

Mnogo informacija će dati takve metode objektivnog istraživanja kao što su palpacija(pipajući) i auskultacija(slušanje). dakle, at možete identificirati:

• Pulsacija u predjelu srčanog vrha, prekordijalna zona;
• Povećanje otkucaja srca do 90 - 100 otkucaja u minuti;

Na auskultaciji srca će biti karakteristična:

1. Isključivanje prvog tona;
2. Nizak sistolni šum na vrhu srca;
3. Moguć je galopski ritam (pojava trećeg tona zbog disfunkcije lijeve komore);
4. Ponekad se čuje IV ton, koji je povezan s istezanjem mišića zahvaćene komore ili s poremećenim provođenjem impulsa iz atrija;
5. Možda sistoličko "mačje predenje" zbog povratka krvi iz lijeve klijetke u atrij s patologijom papilarnih mišića ili istezanjem ventrikularne šupljine.

Kod velike većine oboljelih od velikog žarišnog oblika infarkta miokarda postoji tendencija sniženja krvnog tlaka, koji se pod povoljnim uvjetima može normalizirati u naredne 2-3 sedmice.

Povećanje tjelesne temperature također je karakterističan simptom nekroze srca. U pravilu, njegove vrijednosti ne prelaze 38 ºS, a groznica traje oko nedelju dana. Važno je napomenuti da je kod mlađih pacijenata i kod pacijenata sa opsežnim infarktom miokarda povećanje tjelesne temperature duže i značajnije nego u malim žarištima infarkta i kod starijih pacijenata.

Pored fizičkih, od ne male su važnosti laboratorijske metode dijagnostika infarkta miokarda. Dakle, u testu krvi moguće su sljedeće promjene:

• Povećanje nivoa leukocita () - povezano s pojavom reaktivne upale u fokusu nekroze miokarda, traje oko nedelju dana;
• - povezana s povećanjem koncentracije u krvi proteina kao što su fibrinogen, imunoglobulini itd.; maksimum pada na 8-12 dan od početka bolesti, a ESR se vraća u normalu nakon 3-4 sedmice;
• Pojava takozvanih "biohemijskih znakova upale" - povećanje koncentracije fibrinogena, seromukoida itd .;
• Pojava biohemijskih markera nekroze (smrti) kardiomiocita - staničnih komponenti koje ulaze u krvotok prilikom njihovog uništenja (troponini i drugi).

Teško je precijeniti značaj (EKG) u dijagnostici infarkta miokarda. Možda ova metoda ostaje jedna od najvažnijih. EKG je dostupan, jednostavan za izvođenje, može se snimiti čak i kod kuće, a istovremeno daje veliku količinu informacija: ukazuje na lokalizaciju, dubinu, prevalenciju srčanog udara, prisutnost komplikacija (na primjer, aritmije ). Sa razvojem ishemije, preporučljivo je više puta snimati EKG uz poređenje i dinamičko posmatranje.

tabela: pojedini oblici srčanog udara na EKG-u

EKG znaci akutne faze nekroze srca:

1. prisustvo patološkog Q talasa, koji je glavni znak nekroze mišićnog tkiva;
2. smanjenje veličine R vala zbog smanjenja kontraktilne funkcije ventrikula i provođenja impulsa duž nervnih vlakana;
3. kupolasto pomicanje ST intervala prema gore od izolinije zbog širenja srčanog udara iz subendokardijalne zone u subepikardijalnu zonu (transmuralna lezija);
4. Formiranje T talasa.

Na osnovu tipičnih promjena na kardiogramu moguće je utvrditi stupanj razvoja nekroze u srcu i prilično precizno odrediti njegovu lokalizaciju. Naravno, malo je vjerovatno da će biti moguće samostalno dekodirati podatke kardiograma bez medicinskog obrazovanja, ali ljekari timova hitne pomoći, kardiolozi i terapeuti mogu lako utvrditi ne samo prisustvo srčanog udara, već i drugih poremećaja. srčani mišić itd.

Pored navedenih metoda, za dijagnozu infarkta miokarda koriste se (omogućuje vam da odredite lokalnu kontraktilnost srčanog mišića), , magnetna rezonanca i (pomaže da se proceni veličina srca, njegove šupljine, da se identifikuju intrakardijalni trombi).

Video: predavanje o dijagnozi i klasifikaciji srčanih udara

Komplikacije infarkta miokarda

Infarkt miokarda i sam po sebi predstavlja prijetnju životu, a kroz svoje komplikacije. Kod većine onih koji su ga podvrgnuti ostaju neki poremećaji u radu srca, povezani, prije svega, s promjenom provodljivosti i ritma. Dakle, prvog dana nakon pojave bolesti do 95% pacijenata susreće se s aritmijama. Teške aritmije sa masivnim srčanim udarima mogu brzo dovesti do zatajenja srca. Mogućnost tromboembolijskog sindroma također stvara brojne probleme kako ljekarima tako i njihovim pacijentima. Pravovremena pomoć u ovim situacijama pomoći će pacijentu da ih spriječi.

Najčešće i opasne komplikacije infarkta miokarda:

• Poremećaji srčanog ritma (tahikardija, itd.);
• Akutno zatajenje srca (sa masivnim srčanim udarima, atrioventrikularnom blokadom) - moguć je razvoj akutnog zatajenja lijeve komore sa simptomima i alveolarnim plućnim edemom koji ugrožava život pacijenta;
• - ekstremni stepen zatajenja srca sa naglim padom krvnog pritiska i poremećenom opskrbom krvi svih organa i tkiva, uključujući i vitalna;
• Pukotine srca su teška i smrtonosna komplikacija, praćena ispuštanjem krvi u perikardijalnu šupljinu i naglim prestankom srčane aktivnosti i hemodinamike;
• (protruzija miokarda u žarištu nekroze);
• Perikarditis - upala vanjskog sloja srčanog zida tijekom transmuralnog, subepikardijalnog infarkta, praćena stalnim bolom u srcu;
• Tromboembolički sindrom - u prisustvu krvnog ugruška u zoni infarkta, u aneurizme lijeve komore, uz produženo mirovanje u krevetu.

Većina smrtonosnih komplikacija javlja se u ranom postinfarktnom periodu, stoga je pažljivo i stalno praćenje pacijenta u bolničkim uslovima veoma važno. Posljedice opsežnog srčanog udara su makrofokalna postinfarktna kardioskleroza (masivan ožiljak koji je zamijenio mjesto nekrotičnog miokarda) i razne aritmije.

Vremenom, kada je sposobnost srca da održi adekvatan protok krvi u organima i tkivima iscrpljena, kongestivno (hronično) zatajenje srca. Takvi pacijenti će patiti od edema, žaliti se na slabost, otežano disanje, bol i smetnje u radu srca. Sve veći kronični zatajenje cirkulacije praćen je ireverzibilnim poremećajima u radu unutrašnjih organa, nakupljanjem tekućine u trbušnoj, pleuralnoj i perikardijalnoj šupljini. Takva dekompenzacija srčane aktivnosti u konačnici će dovesti do smrti pacijenata.

Principi liječenja infarkta miokarda

Hitnu pomoć pacijentima sa infarktom miokarda treba pružiti što je pre moguće od trenutka njegovog razvoja, jer kašnjenje može dovesti do razvoja nepovratnih promjena u hemodinamici i iznenadne smrti. Bitno je da je u blizini neko ko može barem pozvati hitnu pomoć. Ako imate sreće i u blizini je ljekar, njegovo kvalifikovano učešće može pomoći da se izbjegnu ozbiljne komplikacije.

Principi pomoći pacijentima sa srčanim udarom svode se na postupno pružanje terapijskih mjera:

1. Predbolnička faza - obezbjeđuje prevoz pacijenta i pružanje potrebnih mjera od strane ekipe Hitne pomoći;
2. U bolničkoj fazi nastavlja se održavanje osnovnih funkcija organizma, prevencija i borba protiv stvaranja tromba, poremećaja srčanog ritma i drugih komplikacija u uslovima odjeljenja intenzivne njege bolnice;
3. Faza rehabilitacionih mjera - u specijaliziranim sanatorijama za kardiološke bolesnike;
4. Faza dispanzerskog opservacije i ambulantnog liječenja odvija se u poliklinikama i kardiološkim centrima.

Prva pomoć se može pružiti u uslovima vremenskog pritiska i van bolnice. Dobro je ako je moguće pozvati specijalizirani kardio tim ambulante, koji je opremljen potrebnim lijekovima, pejsmejkerom i opremom za provođenje mjera reanimacije. U suprotnom, potrebno je pozvati hitnu pomoć. Sada gotovo svi imaju prijenosne EKG aparate, koji omogućavaju postavljanje prilično precizne dijagnoze i početak liječenja u kratkom vremenu.

Osnovni principi pomoći prije dolaska u bolnicu su adekvatno ublažavanje bolova i prevencija tromboze. U ovom slučaju primjenjuju se:

• ispod jezika;
• Primjena analgetika (promedol, morfij);
• Aspirin ili heparin;
• Antiaritmički lijekovi po potrebi.

Video: prva pomoć za infarkt miokarda

U fazi stacionarnog lečenja stalne aktivnosti na održavanju funkcije kardiovaskularnog sistema. Uklanjanje bola je najvažnije od njih. Kao analgetici koriste se narkotični analgetici (morfij, promedol, omnopon), po potrebi (izražena uznemirenost, strah), propisuju se i sredstva za smirenje (relanijum).

Na pitanja u ovom dijelu trenutno odgovaraju: Sazykina Oksana Yurievna, kardiolog, terapeut

Možete slobodno zahvaliti stručnjaku za pomoć ili podržati projekt SosudInfo.