U stvari, sve vaše pritužbe treba da procijeni medicinski stručnjak. Ali sami morate zvučati na uzbunu i zakazati posjetu neurologu ili neurohirurgu ako imate ranije nepoznate simptome.

Konsalting

Poliklinika Centra ima dva osnovna zadatka. Prvi zadatak je identificirati pacijente s neurohirurškim oboljenjima i sveobuhvatno ih pripremiti za neurohirurške operacije. Drugi zadatak je praćenje pacijenata koji su već bili podvrgnuti neurohirurgiji. Ukoliko pomoć neurohirurga nije potrebna, mi ćemo Vam reći šta da radite i daćemo Vam potrebne preporuke.

Dijagnostika

Neurohirurška patologija je vrlo raznolika. Može se manifestirati različitim sindromima i simptomima. Istovremeno, za svaku specifičnu neurohiruršku bolest, posebno u njenim najranijim fazama, karakteristični su određeni znaci. Klinička dijagnoza u neurokirurgiji identificira ove sindrome i simptome i opisuje cjelokupnu neurohiruršku patologiju.

Plaćene usluge

Cijena osnovnih medicinskih usluga utvrđuje se tarifama koje utvrđuje Centar na zakonom propisan način.

Kao i drugdje, kao i uvijek, postoje beneficije za plaćanje medicinskih usluga i one se pružaju u slučajevima i na način koji je utvrdio Centar na osnovu važećeg zakonodavstva Ruske Federacije.

Hospitalizacija

Prijemni odjel se nalazi na prvom spratu hirurške zgrade. Na njenoj teritoriji postoje službe zadužene za organizaciju procesa prijema u Centar za neurohirurgiju. Postoji operaciona sala za hitne slučajeve, ordinacija anesteziologa i ordinacije medicinske matične službe.

Tretman

U neurohirurgiji su dostupne tri vrste liječenja: neurohirurgija, terapija zračenjem i kemoterapija. Svaka vrsta liječenja ima svoje indikacije, koje se uvijek zbirno utvrđuju na konsultaciji ljekara.

Rehabilitacija

Otpusno pismo ćete dobiti na dan kada budete otpušteni. Na kraju ovog dokumenta nalaze se sastanci koji se moraju završiti u određenom vremenskom okviru. Ne idite kući bez usmenog savjeta vašeg ljekara.

Nakon otpusta

Neurohirurška patologija je raznolika, pa se tok postoperativnog perioda može odvijati i na različite načine. Oporavak od neurohirurške operacije može trajati 2-3 sedmice, a može i nekoliko mjeseci. Ovo je normalna situacija. U nastavku su navedene preporuke, čija će vam primjena pomoći da se brzo vratite svom uobičajenom načinu života.

Stereotaktička radiohirurgija (tretman gama nožem; tretman cyber nožem)

Opis

Stereotaktička radiohirurgija je metoda za liječenje bolesti mozga. Tretman koristi visoko fokusirani snop zračenja za liječenje određenih područja mozga. Snop zračenja uništava tkivo koje lekar skalpelom uklanja tokom operacije tradicionalnom metodom lečenja.

Tretman se izvodi uz pomoć tima specijalista koji uključuje:

Radijacijski onkolog - izrađuje plan liječenja i daje potrebnu dozu zračenja;
Neurohirurg - pregledava mozak pacijenta i pomaže pri planiranju;
Medicinski fizičar - pomaže onkologu da odredi dozu zračenja, kontroliše uređaj koji emituje zračenje (gama nož ili linearni akcelerator);
Dozimetrist - određuje dozu zračenja koju prima pacijent;
Terapeut zračenjem - radi sa zračećim aparatom;
Medicinska sestra-onkolog - direktno brine o pacijentima;
Neurolog ili neuro-onkolog-neurohirurg - pomaže onkologu radijacije u liječenju tumora mozga, uključujući praćenje perioda rehabilitacije pacijenta, također može koordinirati cjelokupni plan liječenja.

Razlozi za operaciju

Stereotaktička radiohirurgija koristi se u sljedeće svrhe:

Uništavanje kancerogenih i benignih tumora;
Zaustavljanje razvoja kancerogenih i benignih tumora;
Zatvaranje arteriovenskih malformacija (AVM), abnormalnih sudova koji ometaju protok krvi u mozgu;
Liječenje poremećaja kao što su:

Neuralgija trigeminusa, koja uzrokuje bol u licu;
Epilepsija je poremećaj koji uzrokuje napade.

Moguće komplikacije stereotaktičke radiohirurgije

Prije izvođenja operacije morate biti svjesni mogućih komplikacija, koje mogu uključivati:

Glavobolja;
Privremeni otok na mjestu liječenja (simptomi se mogu pogoršati);
Oticanje, ukočenost, krvarenje ili trnci na mestu gde se vaša glava susreće sa vratom;
Iritacija kože;
Mučnina;
Napadi;
Lagani gubitak kose zbog izlaganja zračenju;
Prisutnost trajne traume mozga u području liječenja.

Rijetke komplikacije mogu uključivati:

Gubitak vida;
Gluhoća;
krvarenje;
Nervni problemi.

Iako je rizik od komplikacija nizak, starija dob, kronična bolest, prethodna operacija ili prethodna terapija zračenjem u blizini mjesta planirane operacije mogu povećati rizik od komplikacija.

Kako se provodi tretman?

Priprema za proceduru

Vaš ljekar može uraditi sljedeće:

Obavite neurološki pregled da vidite koliko dobro funkcioniše vaš nervni sistem.
Naručite rendgenske snimke, kompjutersku tomografiju glave, magnetnu rezonancu ili druge dijagnostičke pretrage;
Naručite dodatne pretrage ako je potrebno.

Lekar takođe treba da zna sledeće:

Lijekovi ili inzulin koje uzimate za kontrolu dijabetesa
Ako ste alergični na intravenozno kontrastno sredstvo – supstancu koja će vam pomoći da lakše vidite tumor, morate o tome obavijestiti;
Recite svom ljekaru ako ste alergični na jod ili školjke (jod je prisutan u školjkama i kontrastnom sredstvu);
Recite svom ljekaru ako imate pejsmejker ili drugu medicinsku opremu ugrađenu u vaše tijelo;
Ako postoji implantat oka ili uha, prijavite ga;
Prijavljene su prethodne transakcije;
Ako je ikada došlo do povrede lobanje, to se mora reći;
Ako ste klaustrofobični, morate reći svom ljekaru;

U iščekivanju procedure:

Od vas će se možda tražiti da prestanete sa uzimanjem određenih lijekova;
Potrebno je da organizujete sledeće:

Pomoć prije početka liječenja;
Vozite se kući nakon tretmana;
Njega nakon zahvata;

Koristite poseban šampon prema uputama Vašeg ljekara.

Dan prije procedure:

Nemojte koristiti nikakve kreme ili lakove za kosu;
Nemojte jesti niti piti nakon ponoći osim ako vam to ne odredi Vaš ljekar.

Na dan zahvata:

Odnesite lijekove u bolnicu;
Ne nosite nakit, periku ili frizuru, ne koristite šminku;
Uklonite kontaktna sočiva, naočale, proteze;
Intravenski kateter će biti umetnut u vašu ruku za ubrizgavanje kontrastnog sredstva, lijekova i tekućine.

Opis postupka stereotaktičke radiohirurgije

Postoji nekoliko vrsta tretmana:

Tretman kobaltom-60 (koji se obično naziva gama nož)

Postupak se izvodi korištenjem 201 usmjerenog gama zraka. Koristi se za liječenje tumora mozga i funkcionalnih poremećaja mozga. Gama nož je najpoznatiji aparat za ovu proceduru.

Tretman se odvija u četiri faze:

Priprema glave - Lokalna anestezija će se primijeniti na prednji i stražnji dio glave kako bi se koža utrnula. Specijalni aluminijumski okvir će se pričvrstiti na lobanju posebnim iglama. Ovo će sprečiti da se vaša glava pomera tokom tretmana.
Fotografija glave - CT skeniranje glave i/ili MR radi se kako bi se utvrdila tačna lokacija tumora. Ako se liječe arteriovenske malformacije, možda ćete imati angiografiju kako biste potražili abnormalne vene.
Faza planiranja – na osnovu testova lekari planiraju lečenje. Kada završe, postavljaju vas na poseban kauč. Doktor će vam reći o proceduri i planiranoj dozi zračenja. Na glavu se stavlja kaciga sa mnogo malih rupa. Svaka rupa omogućava da se jedan snop zračenja usmjeri na određeni dio mozga;
Zračenje. Doktori i medicinske sestre će napustiti sobu. Kauč se postavlja u zoni zračenja. Kaciga se zatvara, nakon čega počinje stvarno zračenje. Doktor će moći da vas vidi i čuje tokom čitave procedure, a moći ćete i da razgovarate sa njim. Zračenje koje se koristi za liječenje ne može se vidjeti, osjetiti ili čuti. Kada se tretman završi, doktori ulaze u ordinaciju, skidaju kacigu i oslobađaju glavu.

Tretman linearnim akceleratorom

Ova procedura koristi jedan snažan snop zračenja. Koristi se za liječenje malih i velikih tumora mozga. Proći ćete kroz gore navedene faze. Međutim, tokom zračenja izvor zračenja će se kretati oko vas. Savremeni sistemi takođe mogu lečiti tumore kičmene moždine zračenjem.

Tretman cyber nožem

Tretman CyberKnife-om se izvodi pomoću malog linearnog akceleratora postavljenog na robotsku ruku. Koristi se za liječenje tumora i lezija mozga i kičmene moždine. U tom slučaju glava nije fiksirana u okviru.

Tretman se odvija u tri faze:

Priprema - Ako se liječite od tumora na mozgu, nosite masku koja odgovara veličini vaše glave. Takođe se radi kompjuterska tomografija i eventualno MR. Ako se liječi rak kičmene moždine, pacijent će sjediti u posebnoj stolici. Mali metalni markeri koji se nazivaju fiducials implantiraju se blizu tumora kako bi se snop zračenja usmjerio tokom tretmana. Fokalni markeri se implantiraju ambulantno. Nakon što su na svom mjestu, izvodi se CT skeniranje;
Planiranje tretmana. Možda će vam biti dozvoljeno da se vratite kući između tretmana. U stvari, tretman se može obaviti istog dana ili nekoliko dana nakon pripremne faze;
Zračenje. Na glavu se stavlja maska ili se pacijent stavlja u stolicu, a zatim na sto. Prije početka tretmana će se napraviti rendgenski snimak kako bi se linearni akcelerator orijentirao u ispravan položaj. Nakon početka tretmana, manipulator će se kretati oko vas, zaustavljajući se na zadatim tačkama. Kada je ruka zaustavljena, tumor se ozrači.

Nakon procedure

Ako je korišten tretman Gamma Knife i Linear Accelerator:

Glava se oslobađa od stezaljki, uklanja se intravenski kateter;
Na glavu se stavlja mali zavoj.

Koliko će trajati tretman?

Izloženost zračenju za gama nož i linearni akcelerator može potrajati do 2 sata. Tretman CyberKnife može trajati do 3 sata.

Cijela procedura obično traje 2-4 sata.

Hoće li boljeti?

Anestezija sprječava bol na mjestu umetanja katetera ako se u procesu koristi kontrastno sredstvo;
Osetićete pritisak kada mirno fiksirate glavu;
Sam tretman ne uzrokuje bol;
Nekoliko sati nakon tretmana možete osjetiti glavobolju ili mučninu. Vaš lekar će Vam dati lek za ublažavanje tegoba.

Njega nakon stereotaktičke radiohirurgije

Kada se vratite kući sa procedure, slijedite ove korake kako biste osigurali nesmetan oporavak:

Možete se vratiti svojim svakodnevnim aktivnostima dan nakon zahvata;
Možete početi uzimati lijekove, osim ako vam ljekar nije drugačije uputio;
Posavjetujte se sa svojim ljekarom o mogućnosti obavljanja teškog posla;
Otprilike nedelju dana potrebno je izbegavati vlaženje mesta umetanja katetera;
Obavezno se pridržavajte uputstava svog ljekara.

Rezultati stereotaktičke radiohirurgije bit će vidljivi s vremenom - od nekoliko mjeseci do nekoliko godina.

Otprilike mjesec dana nakon zahvata, ljekar vrši eksterni pregled i neurološki pregled;
Neko vrijeme nakon procedure procjene, MRI skeniranje ili kompjuterska tomografija će se obaviti radi terapijskog efekta;
Ako ste liječili arteriovenske malformacije, cerebralna angiografija se radi svake dvije do tri godine nakon tretmana kako bi se utvrdilo da li je liječenje uspješno;
U mnogim slučajevima, postupci stereotaktičke radiokirurgije mogu se ponoviti ako je potrebno.

Komunikacija sa doktorom nakon stereotaktičke radiohirurgije

Nakon povratka kući potrebno je da se obratite ljekaru ako se pojave sljedeći simptomi:

Znakovi infekcije, uključujući groznicu i zimicu;
Crvenilo, otok, pojačan bol, krvarenje ili bilo koji iscjedak sa mjesta umetanja katetera;
Mučnina i/ili povraćanje koji ne nestaju nakon uzimanja propisanih lijekova i traju duže od dva dana nakon napuštanja bolnice
Bol koji ne nestaje nakon uzimanja propisanih lijekova protiv bolova
Kašalj, kratak dah, lupanje srca ili bol u grudima;
Jaka glavobolja;
Slabost, gubitak ravnoteže;
Problemi sa vidom;
Napadi;
Svi novi simptomi, uključujući napade utrnulosti.

Radiohirurško liječenje se dobro podnosi, relativno je sigurno, ne zahtijeva hospitalizaciju u specijaliziranoj bolnici i može se izvoditi ambulantno. U većini slučajeva potrebna je samo jedna sesija zračenja, ali kod nekih vrsta patologije doza zračenja se isporučuje u nekoliko sesija u režimu hipofrakcioniranja.

Naš centar je 29. juna 2018. lansirao prvi ICON™ u Rusiji i na post-sovjetskom prostoru - šestu generaciju Leksell Gamma Knife® platforme - najefikasniji model od upotrebe Gamma Knife tehnologije.

Novi model Gamma Knife ICON™ pogodan je za liječenje gotovo svih neoplazmi na mozgu i nema ograničenja u veličini patološkog žarišta. ICON™ omogućava veće smanjenje doze zračenja na zdrava tkiva i pruža niz inovacija: integrisano snimanje, softver za kontinuirano praćenje isporuke doze, mogućnost provođenja tretmana bez upotrebe invazivnih metoda fiksacije (fiksacija maskom) sa isti visok nivo preciznosti kao kod upotrebe stereotaksičnih aparata. Preciznost podešavanja doze je 0,15 mm, što je 6 puta više od standarda postojećih sistema. Uzimajući u obzir trend rasta indikacija za radiohirurško liječenje, ICON™ pruža nove mogućnosti u kliničkoj i hirurškoj praksi, proširuje opseg Gama noža u radiohirurgiji i omogućava da ga koristi veći broj neurohirurških i onkoloških pacijenata.

Potrebno je unaprijed, nakon zakazivanja termina, konsultovati se sa specijalistima našeg centra kako bi se odredio individualni plan pregleda.

Prije početka sesije, doktor će vam detaljno reći o cijeloj proceduri koja se sastoji od 4 glavne faze:

- fiksacija stereotaksijskog okvira ili fiksacija maske
- akvizicija slike (skeniranje) mete kompjuterizovanom tomografijom, magnetnom rezonancom ili angiografijom ili integrisanom CBCT snimanjem
- planiranje postupka
- izvođenje same sesije zračenja

Cijelu proceduru prati tim specijalista koji uključuje medicinske fizičare i visoko kvalifikovane specijaliste - neurohirurge, radiologe, neuroradiologe, anesteziologe.

Stereotaktička fiksacija okvira ili maske

Kod izvođenja stereotaktičke terapije u režimu hipofrakcioniranja, prije početka tretmana, proći ćete pripremu predradijacije uz izradu individualne maske i izradu plana liječenja.

Glavna komponenta stereotaktička radiohirurgija pomoću "gama noža" je okvir stereotaksičkog aparata koji je neophodan za izvođenje proračuna i postizanje visoke tačnosti zračenja. Okvir vam omogućava da precizno lokalizujete oštećenje mozga, a takođe fiksira glavu pacijenta tokom skeniranja i zračenja. Lokalni anestetik („zamrzavanje“) se daje pacijentu na mjestima za pričvršćivanje vijaka.

Skeniranje (pribavljanje slike)

U hipofrakcionom tretmanu koji koristi fiksaciju maske, integrisano stereotaksično CBCT snimanje omogućava vam da uskladite slike trenutnog položaja pacijenta sa prethodno obavljenim MRI, CT ili angiografijom.

U toku tretmana u načinu radiokirurgije, nakon fiksacije stereotaksijskog okvira, dobija se slika kompjuterizovanom tomografijom ili magnetnom rezonancom i po potrebi angiografijom.

Pacijent je možda morao ranije da se podvrgne proceduri skeniranja, ali se mora ponoviti s lokalizatorom pričvršćenim na okvir kako bi se precizno odredio položaj ciljanog objekta i susjednih moždanih struktura u odnosu na koordinatni sustav stereotaksijskog aparata.

Nakon dobijanja slike, zračenje patološkog žarišta se simulira u posebnom sistemu planiranja.

Nakon obrade dobijenih slika izrađuje se plan tretmana. U ovom trenutku pacijent ima priliku da se odmori, može grickati, čitati, gledati TV.

Planiranje tretmana

Liječnik zajedno s medicinskim fizičarom izrađuje plan i odabire parametre zračenja koji osiguravaju optimalnu trodimenzionalnu raspodjelu doze zračenja, uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijenta. Svaki od ovih planova se razvija uzimajući u obzir medicinske indikacije za određenog pacijenta. Konačni plan tretmana je eksperimentalno testiran na fantomima.

Postupak tretmana

Nakon što se izradi plan liječenja, može početi i sama sesija zračenja. Trajanje sesije varira od nekoliko minuta do nekoliko sati, ovisno o veličini i obliku intrakranijalne lezije. Prije početka sesije, pacijent se postavlja na poseban kauč sa kolimatorskom kacigom, koji se premješta u jedinicu za zračenje. Ovisno o planu liječenja, sesija ozračivanja se može podijeliti u nekoliko faza, koje se razlikuju po kolimatorskoj kacigi koja se koristi. Sam postupak tretmana je nečujan i apsolutno bezbolan. Pacijent je potpuno pri svijesti i sluša muziku. Tokom sesije ozračivanja, pacijent se stalno prati audio/video.

Nakon tretmana

Nakon završetka sesije pacijentu se skida maska ili stereotaksični okvir. Neki pacijenti povremeno imaju blagu glavobolju ili blagi otok mekih tkiva (otok) na mjestu gdje je okvir bio pričvršćen, ali u većini slučajeva se ti problemi ne javljaju. Ako je korištena metoda angiografije, pacijent će morati mirno ležati još nekoliko sati. Nije preporučljivo voziti automobil na dan zahvata. Dan nakon tretmana moći ćete se vratiti svojim normalnim aktivnostima.

Dalje posmatranje

Efekat izvršene operacije se manifestuje tokom vremena. Radiohirurška metoda zaustavlja rast tumora i moždanih lezija, što znači da će rezultat početi djelovati nakon nekoliko sedmica ili čak mjeseci. Povremeno je potrebno obaviti ambulantni pregled i skeniranje kompjuterskom tomografijom, magnetnom rezonancom ili angiografijom. Po potrebi se uvijek možete obratiti i konsultovati sa ljekarima Centra.

Stereotaktička radiohirurgija (SRS) je polje terapije zračenjem koje uključuje upotrebu visokopreciznog zračenja. CPX se prvobitno koristio za liječenje tumora i drugih patoloških promjena u mozgu. Trenutno se radiohirurške tehnike (zvane ekstrakranijalna stereotaktička radioterapija ili stereotaksična radioterapija tijela) koriste za liječenje malignih neoplazmi bilo koje lokacije.

Uprkos svom nazivu, CPX nije hirurška procedura. Tehnika podrazumijeva visokopreciznu isporuku visoke doze zračenja do tumora zaobilazeći zdrava, susjedna tkiva. To je ono što razlikuje CPX od standardne terapije zračenjem.

Prilikom izvođenja stereotaksične radiokirurgije koriste se sljedeće tehnologije:

Tehnike trodimenzionalnog snimanja i lokalizacije koje vam omogućavaju da odredite točne koordinate tumora ili ciljnog organa
Uređaji za imobilizaciju i pažljivo pozicioniranje pacijenta
Jasno fokusirani snopovi gama zraka ili rendgenskih zraka koji konvergiraju na tumor ili drugu abnormalnost
Tehnike radioterapije vođene slikom koje prate položaj tumora tokom cijelog ciklusa zračenja kako bi se povećala točnost i efikasnost liječenja

Tehnike trodimenzionalnog snimanja kao što su CT, MRI i PET/CT koriste se za određivanje lokacije tumora ili drugog patološkog žarišta u tijelu, kao i njihove točne veličine i oblika. Dobijene slike su neophodne za planiranje tretmana, tokom kojeg se snopovi zraka približavaju tumoru iz različitih uglova i u različitim ravnima, kao i za pažljivo pozicioniranje pacijenta na stolu za tretman tokom svake sesije.

Stereotaksična radiokirurgija se u pravilu izvodi istovremeno. Međutim, neki stručnjaci preporučuju višestruke sesije zračne terapije, posebno za velike tumore veće od 3 do 4 cm u promjeru. Slična tehnika s imenovanjem 2-5 tretmana naziva se frakcionirana stereotaktička radioterapija.

CPX i ekstrakranijalne stereotaksične intervencije predstavljaju važnu alternativu otvorenim hirurškim zahvatima, posebno za pacijente koji nisu u mogućnosti da se podvrgnu operaciji. Osim toga, stereotaksične intervencije su indicirane za tumore koji:

Nalazi se na teško dostupnim mjestima za hirurga
Nalaze se u blizini vitalnih organa
Promijenite njihov položaj tokom fizioloških pokreta, kao što je disanje

Radiohirurški zahvati se koriste u sljedećim slučajevima:

za liječenje mnogih tumora mozga, uključujući:
- benigne i maligne neoplazme
- primarne i metastatske lezije
- pojedinačni i višestruki tumori
- rezidualni tumorski fokusi nakon operacije
- intrakranijalne lezije i tumori baze lubanje i orbite
za liječenje arteriovenskih malformacija (AVM), koje su nakupine izmijenjenih ili proširenih krvnih žila. AVM remete normalan protok krvi u nervnom tkivu i skloni su krvarenju.
Za liječenje drugih neuroloških stanja i bolesti.

Ekstrakranijalna stereotaktička radioterapija trenutno se koristi za maligne i benigne tumore male do srednje veličine, uključujući tumore sljedećih lokalizacija:

Pluća
Jetra
Abdomen
Kičma
Prostata
Glava i vrat

CPX se zasniva na istom principu kao i za druge metode zračne terapije. U stvari, tretman ne eliminiše tumor, već samo oštećuje DNK tumorskih ćelija. Kao rezultat, ćelije gube sposobnost reprodukcije. Nakon izvršene radiohirurške intervencije, veličina tumora se postepeno smanjuje u periodu od 1,5-2 godine. U ovom slučaju, maligna i metastatska žarišta se smanjuju čak i brže, ponekad u roku od 2-3 mjeseca. Ako se CPX koristi za arteriovenske malformacije, tada u roku od nekoliko godina dolazi do postepenog zadebljanja stijenke žile i potpunog zatvaranja njenog lumena.

Koja oprema se koristi za stereotaksičku radiohirurgiju?

Postoje tri glavne metode izvođenja stereotaksičnih radiohirurških operacija, u svakoj od kojih određeni uređaji služe kao izvor zračenja:

Gama nož: 192 ili 201 snop visoko fokusiranih gama zraka se koristi za ozračivanje ciljnog organa. Gama nož je odličan za liječenje malih i srednjih intrakranijalnih lezija.
Linearni akceleratori su uređaji koji se široko koriste širom svijeta i koriste se za isporuku visokoenergetskih rendgenskih zraka (fotonskih zraka). Pogodan za liječenje velikih tumorskih žarišta. Zahvat se može izvesti jednom ili u nekoliko faza, što se naziva frakcionisana stereotaktička radiohirurgija. Opremu proizvode različiti proizvođači koji proizvode linearne akceleratore pod različitim nazivima: Novalis Tx™, XKnife™, CyberKnife®.
Protonska terapija, ili radiokirurgija teških čestica - sada se izvodi samo u nekoliko centara u Sjevernoj Americi, ali dostupnost i popularnost liječenja nastavljaju rasti u posljednje vrijeme.

Koji specijalisti se bave stereotaksičnom radiohirurgijom? Ko upravlja opremom za stereotaksičku radiohirurgiju?

Stereotaktička hirurgija zahteva timski pristup. Terapijski tim uključuje radijacijskog onkologa, medicinskog fizičara, dozimetrista, radiologa/radiološkog tehničara i medicinsku sestru na odjelu radiologije.

Tim predvodi onkolog radijacije i, u nekim slučajevima, neurohirurg koji nadgleda proces liječenja. Liječnik određuje granice područja izloženosti zračenju, odabire odgovarajuću dozu, procjenjuje izrađeni plan liječenja i rezultate radiohirurške procedure.
Rezultate pregleda i dobivene slike procjenjuje radiolog, što omogućava identifikaciju patološkog žarišta u mozgu ili drugim organima.
Medicinski fizičar, zajedno sa dozimetristom, koristi posebne kompjuterske programe za izradu plana liječenja. Specijalist izračunava dozu zračenja i određuje parametre snopa zraka za najpotpuniji učinak na patološki fokus.
Radiolog i/ili radiološki tehničar direktno su uključeni u izvođenje radiohirurgije. Specijalista pomaže pacijentu na stolu za tretman i kontroliše opremu iz zaštićene sobe. Radiolog, koji može komunicirati s pacijentom preko mikrofona, posmatra proceduru kroz prozorčić ili pomoću video opreme.
Medicinska sestra radiološke službe pomaže pacijentu tokom i nakon zahvata i prati njegovo stanje, procjenjujući pojavu nuspojava liječenja ili drugih neželjenih pojava.
U nekim slučajevima, neurolog, neurohirurg ili neuroonkolog su uključeni u liječenje kako bi pomogli u odabiru najprikladnijeg liječenja tumora ili drugih lezija mozga.

Kako se izvodi stereotaktička radiohirurgija?

Radiohirurški tretman Gamma Knife sistemom

Radiohirurški tretman sa sistemom Gama nož sastoji se od četiri faze: postavljanja okvira za fiksiranje na glavi pacijenta, vizualizacije položaja tumora, izrade plana liječenja pomoću kompjuterskog programa i samog postupka zračenja.

Na početku prve faze, medicinska sestra postavlja intravensku infuziju lijekova i kontrastnog materijala. Nakon toga neurohirurg vrši anesteziju vlasišta na dvije tačke na čelu i dvije tačke na potiljku, a zatim pomoću posebnih vijaka fiksira poseban pravougaoni stereotaksični okvir na lubanju. Ovo sprečava neželjene pokrete glave tokom postupka. Osim toga, lagani aluminijski okvir služi za usmjeravanje kretanja gama zraka i njihovo fokusiranje na tumor.

U drugoj fazi radi se magnetna rezonanca, koja omogućava određivanje tačne pozicije patološkog područja u odnosu na strukturu okvira za fiksiranje. U nekim slučajevima umjesto MRI se radi kompjuterska tomografija. U liječenju arteriovenske malformacije propisuje se i angiografija.

Tokom sljedeće faze, koja traje oko dva sata, pacijent se odmara. U ovom trenutku grupa ljekara koji prisustvuje analizira dobijene slike i utvrđuje tačan položaj tumora ili patološki izmijenjene arterije. Uz pomoć posebnih kompjuterskih programa izrađuje se plan liječenja čiji je cilj optimalno zračenje tumora i maksimalna zaštita okolnih zdravih tkiva.

Na početku posljednje faze liječenja pacijent leži na kauču, a okvir okvira se fiksira na njegovu glavu. Radi praktičnosti, medicinska sestra ili tehnolog pacijentu nudi jastuk ispod glave ili poseban madrac od mekog materijala i pokriva ga ćebetom.

Prije početka tretmana, osoblje prelazi u susjednu sobu. Doktor prati pacijenta i tok liječenja pomoću kamere koja je postavljena u prostoriji za tretman. Pacijent može komunicirati sa medicinskim osobljem pomoću mikrofona ugrađenog u okvir.

Nakon svih priprema, kauč se postavlja u Gamma Knife aparat i počinje postupak. Tretman je potpuno bezbolan, a sam uređaj ne ispušta nikakve zvukove.

Ovisno o modelu gama noža i planu liječenja, postupak se izvodi istovremeno ili podijeljen u nekoliko manjih sesija. Ukupno trajanje tretmana je 1 do 4 sata.

Završetak postupka se oglašava zvoncem, nakon čega se kauč vraća u prvobitni položaj, a doktor skida fiksirajući okvir sa glave pacijenta. U većini slučajeva pacijent može otići kući odmah nakon zahvata.

Radiohirurško liječenje medicinskim linearnim akceleratorom

Radiohirurško liječenje sa linearni akcelerator čestica odvija se na sličan način i također se sastoji od četiri faze: postavljanje fiksirajućeg okvira, vizualizacija patološkog žarišta, planiranje zahvata pomoću kompjuterskog programa i stvarno zračenje.

Za razliku od gama noža, koji ostaje nepomičan tokom čitave procedure, snopovi zraka ulaze u pacijentovo tijelo pod različitim uglovima dok neprekidno rotiraju poseban uređaj koji se zove gantri oko kauča. Ako se radiohirurški zahvat izvodi pomoću CyberKnife sistema, tada se robotska ruka-manipulator rotira oko pacijentovog kauča pod kontrolom snimanja.

U poređenju sa Gama nožem, linearni akcelerator generiše veći snop zraka, što omogućava ravnomerno zračenje velikih patoloških žarišta. Ovo svojstvo se koristi u frakcioniranoj radiokirurgiji ili stereotaktičkoj terapiji zračenjem pomoću pokretnog okvira za fiksiranje i predstavlja veliku prednost u liječenju velikih tumora ili neoplazmi u blizini vitalnih anatomskih struktura.

Ekstrakranijalna stereotaktička radioterapija (ESRT)

Kurs ESRT obično traje 1-2 sedmice, tokom kojih se provodi 1 do 5 tretmana.

Prije radioterapije, u pravilu se u tumor ili blizu njega postavljaju fiducijalne oznake. Ovisno o lokalizaciji patološke formacije, ovaj postupak, tokom kojeg se utvrđuje od 1 do 5 ocjena, odvija se uz učešće pulmologa, gastroenterologa ili radiologa. Obično se ova faza provodi ambulantno. Nisu svi pacijenti potrebni orijentacioni znakovi.

U drugoj fazi se simulira radioterapija, tokom koje doktor bira najpogodniji način usmjeravanja putanje snopa zraka u odnosu na položaj tijela pacijenta. Istovremeno, uređaji za imobilizaciju i fiksaciju često se koriste za precizno pozicioniranje pacijenta na kauču. Neki uređaji prilično čvrsto fiksiraju pacijenta, stoga liječnika treba unaprijed obavijestiti o prisutnosti klaustrofobije.

Nakon izrade personalnog uređaja za fiksiranje, radi se kompjuterska tomografija kako bi se dobila slika područja koje će biti zahvaćeno zračenjem. CT je često "četvorodimenzionalan", što uključuje stvaranje slike ciljanog organa u pokretu, kao što je disanje. Ovo je posebno važno za tumore pluća ili jetre. Nakon što je skeniranje završeno, pacijentu je dozvoljeno da se vrati kući.

Treća faza ESRT-a uključuje izradu plana liječenja. Istovremeno, onkolog-radiolog radi u bliskoj saradnji sa medicinskim fizičarom i dozimetristom, što omogućava da se oblik snopa zraka što preciznije približi parametrima tumora. Planiranje radioterapije može zahtijevati MRI ili PET/CT skeniranje. Uz pomoć specijalnog softvera, medicinsko osoblje procjenjuje stotine hiljada različitih kombinacija snopova zračenja kako bi odabrali najprikladnije parametre za datu bolest.

Isporuka zračenja tokom ESRT-a se vrši pomoću medicinskog linearnog akceleratora. Sesija ne zahtijeva nikakva ograničenja u hrani ili tekućini. Međutim, mnogim pacijentima se prije zahvata prepisuju protuupalni lijekovi, lijekovi protiv anksioznosti i lijekovi protiv mučnine.

Na početku svake sesije fiksira se položaj tijela pomoću montažnog uređaja, nakon čega se radi rendgenski snimak. Na osnovu rezultata radiolog koriguje položaj pacijenta na kauču.

Nakon toga se izvodi stvarna terapija zračenjem. U nekim slučajevima su potrebne dodatne rendgenske snimke kako bi se pratio položaj tumora tokom sesije.

Trajanje sesije može biti oko sat vremena.

Da li je pacijentu potrebna posebna obuka za stereotaksičnu radiohirurgiju?

Stereotaktička radiohirurgija i ESRT se obično izvode ambulantno. Međutim, može biti potrebna kratkotrajna hospitalizacija.

Ljekar mora unaprijed obavijestiti ljekara o potrebi pratnje pacijenta kući od strane rođaka ili prijatelja.

Možda ćete morati da prestanete da jedete i pijete 12 sati pre sesije. Također je važno pitati svog ljekara o ograničenjima lijekova.

Lekara treba obavestiti o sledećem:

O uzimanju lijekova na usta ili inzulina za dijabetes melitus.
Alergijske reakcije na intravenske kontrastne materijale, jod ili morske plodove.
O prisutnosti vještačkog pejsmejkera, srčanih zalistaka, defibrilatora, kopči za cerebralne aneurizme, implantiranih pumpi ili portova za hemoterapiju, neurostimulatora, očnih ili ušnih implantata, kao i bilo kakvih stentova, filtera ili spirala.
Klaustrofobija.

Šta očekivati tokom stereotaksične radiohirurgije?

Radiohirurški tretman je sličan konvencionalnom rendgenskom pregledu, jer je nemoguće vidjeti, osjetiti ili čuti rendgenske zrake. Izuzetak je terapija zračenjem za tumore mozga, koja može biti praćena bljeskovima svjetlosti čak i sa zatvorenim očima. Sama sesija radiohirurškog tretmana je apsolutno bezbolna. Važno je obavijestiti svog liječnika ako osjetite bol ili drugu nelagodu, kao što su bol u leđima ili nelagodnost prilikom postavljanja okvira za fiksiranje ili drugog uređaja za imobilizaciju.

Prilikom skidanja okvira za fiksiranje moguće je blago krvarenje koje se zaustavlja zavojem. Ponekad se javljaju glavobolje koje se mogu liječiti lijekovima.

U većini slučajeva, nakon završenog radiohirurškog tretmana ili ESRT, možete se vratiti svom normalnom životu za 1-2 dana.

Nuspojave terapije zračenjem rezultat su kako direktnog izlaganja zračenju tako i oštećenja zdravih stanica i tkiva oko tumora. Broj i težina štetnih događaja RTVC zavise od vrste zračenja i doze koju je propisao ljekar, kao i od lokalizacije samog tumora u tijelu. O svim nuspojavama koje se pojave treba razgovarati sa svojim ljekarom kako bi on mogao propisati odgovarajući tretman.

Rane nuspojave se javljaju tokom ili neposredno nakon prestanka terapije zračenjem i obično se povlače u roku od nekoliko sedmica. Kasne nuspojave se javljaju mjesecima ili čak godinama nakon terapije zračenjem.

Tipične početne nuspojave terapije zračenjem su umor ili umor i problemi s kožom. Koža na mjestu izlaganja zračenju postaje osjetljiva i crvenilo, pojavljuje se iritacija ili otok. Osim toga, mogući su svrab, suhoća, perutanje i stvaranje mjehura na koži.

Ostale rane nuspojave određene su područjem tijela koje je zahvaćeno zračenjem. To uključuje:

Gubitak kose u području zračenja
Ulceracija oralne sluznice i otežano gutanje
Gubitak apetita i probavne smetnje
Dijareja
Mučnina i povraćanje
Glavobolja
Bol i otok
Urinarni poremećaji

Kasne nuspojave su rijetke i javljaju se mjesecima ili godinama nakon terapije zračenjem, ali traju dugo ili trajno. To uključuje:

Promjene u mozgu
Promjene kičmene moždine
Promjene pluća
Promjene bubrega
Promjene debelog crijeva i rektuma
Neplodnost
Promjene zglobova
Edem
Oralne promjene
Sekundarni malignitet

Radioterapija nosi izuzetno nizak rizik od razvoja novih malignih tumora. Nakon liječenja karcinoma, vrlo je važno pratiti redovne kontrole kod onkologa, koji procjenjuje da li ima znakova recidiva ili pojave novog tumora.

Tehnike radioterapije kao što je ESRT omogućavaju radijacijskim onkolozima da maksimiziraju štetne efekte zračenja na tumor, dok minimiziraju učinak na zdrava tkiva i organe i ograničavaju rizik od nuspojava liječenja.

Centar CYBERKNIFE nalazi se u Univerzitetskoj bolnici Grosshadern u Minhenu. Ovdje se od 2005. godine pacijenti liječe uz pomoć najnovijeg razvoja u oblasti medicine pod nazivom CYBERKNIFE (Kibernož). Ova jedinstvena oprema je najsigurnija i najefikasnija od svih metoda liječenja benignih i malignih neoplazmi.

Mogućnost izvođenja radiohirurgije u potpunosti mijenja pogled na liječenje pacijenata oboljelih od raka. Ova metoda zračenja praktički nema ograničenja u primjeni. Kada se koristi radiohirurgija, hospitalizacija u bolnici nije potrebna, jer se liječenje odvija ambulantno. Posebnost tehnika stereotaksične terapije zračenjem je konformno zračenje tumora sa minimalnim uticajem na okolna tkiva i visokom preciznošću pozicioniranja cilja zračenja. To jamči minimalan rizik od reakcija na zračenje i komplikacija s maksimalnim utjecajem na patološku formaciju. Efekat ove tehnike je dokazan u istraživanjima u vodećim klinikama u SAD, Evropi, Izraelu.

Za stereotaktičku radiohirurgiju, EMC koristi najnoviju generaciju EDGE i TrueBeam medicinske akceleratore proizvođača Varian Medical Systems (SAD).

Specijalisti Centra za terapiju zračenjem EMC, obučeni i obučeni u vodećim klinikama u Izraelu, Evropi i Sjedinjenim Američkim Državama, imaju značajno iskustvo u sprovođenju lečenja SBRT i SRS tehnikama.

Šta je stereotaktička radiohirurgija?

Stereotaktička radiohirurgija je tehnika u kojoj do uništenja neoplazme (obično ne prelazi 4 cm u prečniku) dolazi pod uticajem velike doze preciznog zračenja uz minimalan uticaj na okolna zdrava tkiva. Ova tehnika, uprkos svom nazivu, ne uključuje hiruršku intervenciju. Radiohirurgija je apsolutno bezbolna tehnika.

Postoje dvije oblasti radiohirurgije, i to: stereotaktička radiohirurgija tumora mozga (SRS) i ekstrakranijalna stereotaktička radioterapija (SBRT).

Za izvođenje radiohirurškog liječenja potrebne su trodimenzionalne i/ili četverodimenzionalne CT simulacije za precizno određivanje lokacije, konfiguracije i veličine neoplazme i korištenje uređaja za imobilizaciju pacijenta kako bi se reproducirao položaj pacijenta tokom radioterapije u na identičan način.

Preciznost (tačnost) terapije je obezbeđena preciznom reprodukcijom položaja pacijenta pomoću uređaja za fiksiranje i optičkom kontrolom lokalizacije tumora tokom cele radioterapije.

Radiohirurško liječenje se koristi:

Kada se neoplazma nalazi na mjestima nepristupačnim za hirurško liječenje.

U slučaju kada se neoplazme nalaze u blizini vitalnih organa i struktura.

Kod tumora koji mijenjaju svoj položaj u zavisnosti od disanja.

SBS i SBRT su alternativne terapije za pacijente koji su, iz bilo kojeg razloga, kontraindicirani na hirurško liječenje.

Indikacije

Kada se primenjuje SRS:

1. Metastaze malignih tumora u mozgu

2. Sve benigne neoplazme na mozgu:

neuromi slušnog živca i drugih kranijalnih nerava

meningiomi bilo koje lokacije

neoplazme epifize

neoplazme hipofize

kraniofaringiomi

3. Arteriovenske malformacije i kavernozni angiomi

4. Neuralgija trigeminalnog živca

Neoplazme i metastatske lezije mozga i kičmene moždine

Ponavljanje primarnih tumora mozga

Indikacije za stereotaktičku radioterapiju tijela (SBRT):

Metastatski tumori kičme

Neoplazme i metastaze pluća

Primarne i metastatske maligne neoplazme jetre

Neoplazme žučnih kanala

Neoplazme pankreasa

Lokalizovani rak prostate

Lokalizovani rak bubrega

Retroperitonealne neoplazme

Neoplazme ženskih genitalnih organa

Neoplazme na bazi lobanje

Neoplazme orbite

Primarne i rekurentne neoplazme nazofarinksa, usne šupljine, paranazalnih sinusa, larinksa

Kako teče tretman

Kako se provodi radiohirurško liječenje?

Radiohirurgija se može izvesti u 1-5 tretmana (broj sesija zavisi od veličine ozračenog žarišta).

Prije početka liječenja radi se CT skeniranje. Za provođenje radiohirurškog liječenja potreban je pravilan položaj tijela pacijenta na stolu, u tu svrhu se koriste uređaji za fiksiranje. Zatim se izvodi trodimenzionalna i / ili "četvorodimenzionalna" kompjuterska tomografija, koja omogućava stvaranje nekoliko slika ozračenog volumena u pokretu, na primjer, prilikom disanja. Ovo je od velike važnosti u prisustvu neoplazmi u organima koji mijenjaju svoju lokaciju u skladu sa fazama disanja (pluća, jetra itd.).

Nakon CT simulacije, kreira se plan liječenja. Radioterapeut i fizičar-dozimetrist kreiraju plan na način da približe konfiguraciju snopa zraka što je moguće bliže parametrima tumora. Sa SRS i SBRT radioterapija se izvodi na najnovijoj generaciji linearnih akceleratora.

Prije terapije pacijent se stavlja na sto pomoću fiksacionog uređaja napravljenog tokom CT simulacije, nakon čega se radi rendgenski snimak. Na osnovu rezultata snimka radiolog mijenja položaj pacijenta na stolu. Tretman traje oko sat vremena.