Epizodna paranoidna šizofrenija. Tip kontinuiranog protoka. Faze razvoja šizofrenije

Shizofrenija- prilično česta mentalna bolest. Manifestuje se kao oštećenje mišljenja, percepcije, emocionalni i voljni poremećaji i neprikladno ponašanje. Termin "šizofrenija" predložio je švajcarski psihopatolog E. Bleuler. Bukvalno to znači "cijepanje uma" (od starogrčkih riječi "σχίζω" - razdvajam i "φρήν" - duša, razum, um).
Unatoč visokom stupnju razvoja moderne medicine, još uvijek nije moguće utvrditi tačan uzrok ove bolesti. Psihijatri su skloniji genetskoj teoriji šizofrenije. Kaže: ako u porodici postoji šizofrenični pacijent, onda njegovi krvni srodnici imaju visok rizik od razvoja ove patologije. Međutim, vrsta naslijeđa i molekularna genetska osnova bolesti su nepoznati. Važnu ulogu u nastanku shizofrenije igraju osobine ličnosti, nizak društveni status (siromaštvo, loši životni uslovi, nefunkcionalna porodica, itd.), razne bolesti (narkomanija, alkoholizam, hronične somatske patologije, kraniocerebralne traume, dugotrajne psiho- traumatske situacije i sl.) Ponekad nastanku shizofrenije prethode stresni uticaji, ali kod većine pacijenata šizofrenija nastaje „spontano“.
TO tipični oblici šizofrenije uključuju paranoidne, hebefrene, katatonične i jednostavne oblike.

Paranoidni oblik (F20.0) Psihijatri se najčešće u svojoj praksi suočavaju s paranoidnim oblikom šizofrenije. Pored glavnih znakova shizofrenije (poremećena harmonija mišljenja, autizam, smanjene emocije i njihova neadekvatnost), u kliničkoj slici ovog oblika prevladava delirij. U pravilu se manifestira sa zabludnim idejama progona bez halucinacija, zabludnim idejama veličine ili zabludnim idejama utjecaja. Znakovi mentalnog automatizma mogu se pojaviti kada pacijenti vjeruju da neko izvana utječe na njihove vlastite misli i postupke.
Hebefrenični oblik (F20.1) Najmaligniji oblik šizofrenije je hebefrenija. Ovaj oblik karakteriziraju manifestacije djetinjstva i glupog, smiješnog uzbuđenja. Pacijenti prave grimasu, mogu se smijati bez razloga, a onda iznenada negodovati, pokazati agresiju i uništiti sve što im se nađe na putu. Govor im je nedosljedan, pun ponavljanja i riječi koje su sami izmislili, vrlo često praćeni ciničnim zlostavljanjem. Bolest obično počinje u adolescenciji (12-15 godina) i brzo napreduje.
Katatonični oblik (F20.2) U kliničkoj slici katatonskog oblika shizofrenije prevladavaju poremećaji motoričke funkcije. Pacijenti su dugo u neprirodnom i često neprijatnom položaju, bez osjećaja umora. Odbijaju da prate uputstva, ne odgovaraju na pitanja, iako razumeju reči i komande sagovornika. Nepokretnost u nekim slučajevima (katalepsija, simptom "mentalnog (zračnog) jastuka") zamjenjuje se napadima katatonskog uzbuđenja i impulsivnih radnji. Osim toga, pacijenti mogu kopirati izraze lica, pokrete i izjave sagovornika.
Jednostavan oblik (F20.6) Jednostavan oblik shizofrenije karakterizira povećanje izrazito negativnih simptoma, posebno apatičko-abuličnog sindroma. Manifestira se emocionalnim siromaštvom, ravnodušnošću prema svijetu oko nas, ravnodušnošću prema sebi, neinicijativom, neaktivnošću i brzo rastućom izolacijom od ljudi oko sebe. U početku, osoba odbija studirati ili raditi, prekida odnose s rođacima i prijateljima i luta. Zatim se postepeno njegovo nagomilano znanje gubi i razvija se "šizofrena demencija".

Atipični oblici bolesti - U klinici atipičnih oblika šizofrenije prevladavaju nestandardni, ne sasvim karakteristični znakovi. Atipični oblici uključuju šizoafektivnu psihozu, šizotipski poremećaj (sličan neurozi i varijanta), febrilnu šizofreniju i neke druge oblike šizofrenije.

Šizoafektivna psihoza- Ovo je posebno stanje koje karakteriše paroksizmalna pojava šizofrenih (deluzionih, halucinantnih) i afektivnih simptoma (maničnih, depresivnih i mešovitih). Ovi simptomi se razvijaju tokom istog napada. Istovremeno, klinička slika napadaja ne zadovoljava ni kriterije za manično-depresivnu psihozu niti kriterije za šizofreniju.
Opcija slična neuroziŠizotipni poremećaj se manifestuje asteničkim, histeričnim simptomima ili opsesivnim simptomima koji liče na kliniku odgovarajućih neuroza. Međutim, neuroza je psihogena reakcija na traumatsku situaciju. A shizotipni poremećaj je bolest koja se javlja spontano i ne odgovara postojećim frustrirajućim iskustvima. Drugim riječima, nije odgovor na stresnu situaciju i karakteriše je apsurdnost, promišljenost, ali i izolovanost od stvarnosti.
U izuzetno rijetkim slučajevima javljaju se akutna psihotična stanja sa znacima teške toksikoze, koja se nazivaju febrilna šizofrenija. Bolesnici imaju visoku temperaturu, pojačavaju se simptomi somatskih poremećaja (potkožna i intraorganska krvarenja, dehidracija, tahikardija i dr.) Kliničku manifestaciju psihičkih poremećaja karakteriše zamućenje svijesti, pojava fantastičnih zabluda i katatonični sindrom. Pacijenti su zbunjeni, jure po krevetu, prave besmislene pokrete, ne mogu reći ko su i gdje su. Febrilnu šizofreniju treba razlikovati od malignog neuroleptičkog sindroma. Ovo je prilično rijedak po život opasan poremećaj povezan s upotrebom psihotropnih lijekova, najčešće antipsihotika. Maligni neuroleptički sindrom manifestuje se, u pravilu, ukočenošću mišića, povišenom temperaturom, autonomnim pomacima i raznim psihičkim poremećajima.

TO rijetki oblici delusionalnih psihoza uključuju hronični deluzijski poremećaji (paranoja, kasna parafrenija, itd.), akutne prolazne psihoze.

Dodijeli tri vrste šizofrenije : kontinuirani, periodični (rekurentni) i paroksizmalno-progresivni (poput krzna).

Kontinuirana šizofrenija. Ovu vrstu toka šizofrenije karakterizira stabilna dinamika napredovanja. U zavisnosti od stepena progresije, razlikuje se maligni, srednje progresivni i spori tok. Uz kontinuirani tok, postoje periodi pogoršanja simptoma shizofrenije i njihovog ublažavanja. Međutim, ne primjećuju se punopravne visokokvalitetne remisije. Klinička i socijalna prognoza kod najvećeg broja takvih pacijenata je nepovoljna. Velika većina pacijenata je na bolničkom liječenju ili se nalazi u psiho-neurološkim internatima. Svi oni prije ili kasnije dobiju prvu grupu invaliditeta. Kod nekih pacijenata, nakon mnogo godina od početka bolesti, kliničke manifestacije se donekle smanjuju i zbog toga se drže kod kuće, ostajući onesposobljeni.
Periodična (rekurentna) šizofrenija. Kod ove vrste shizofrenije, napadi produktivnih mentalnih poremećaja se javljaju periodično i nisu praćeni dubokim promjenama ličnosti. Njihov broj je različit. Neki imaju jedan napad u čitavom životu, drugi nekoliko, a treći više od deset. Napadi šizofrenije mogu trajati od nekoliko dana do nekoliko mjeseci. Oni su istog tipa (slični jedni drugima) ili različitih tipova (za razliku jedni od drugih). Medicinska i socijalna prognoza za intermitentnu šizofreniju je obično prilično povoljna. To je zbog neznatne težine negativnih promjena ličnosti ili njihovog odsustva zbog uporne pauze ili praktičnog oporavka. Prognoza se pogoršava sa težinom, produžavanjem i češćim napadima rekurentne šizofrenije.
Paroksizmalna progresivna šizofrenija. Najčešći paroksizmalni progreduirani tok šizofrenije. Ovu varijantu tijeka karakterizira prisutnost epizodnih napada shizofrenije s defektnim, nekvalitetnim remisijama. Svaki napad dovodi do defekta ličnosti, kao i do porasta zabludnih ideja i halucinacija. Stepen napredovanja šizofrenije i dubina mentalnog defekta mogu varirati. Klinička i socijalna prognoza ove vrste toka shizofrenije određena je brzinom porasta promjena ličnosti, kao i trajanjem, učestalošću i težinom napadaja. Šizofrenija od krzna sa mentalnim defektom koji se brzo razvija ima nepovoljnu prognozu. Relativno povoljna prognoza kod trome krznene šizofrenije. Karakterizira ga rijetka pojava nepsihotičnih napadaja. Ostali slučajevi su u srednjim fazama između naznačenih ekstremnih opcija.

Sestrinstvo u psihijatriji: šizofrenija

Ponašanje medicinskog osoblja sastavni je dio liječenja. Život pacijenta je u rukama sestre, koja u svakom trenutku može nauditi sebi ili onima oko sebe.

Medicinsko osoblje u zidovima psihijatrijske klinike mora da se nosi sa ljudima potpuno drugačijeg mišljenja, složenih psihičkih poremećaja. Zaposleni treba da se detaljno upoznaju sa podacima o pacijentu – da znaju prezime, ime, patronimiju pacijenta i broj odjeljenja na kojem se nalazi. Liječenje treba biti korektno, ljubazno i individualno prema svakom pojedinom pacijentu. Medicinska sestra je dužna zapamtiti "napamet" koje je preglede liječnik dao ovom ili onom pacijentu i striktno ih slijediti.
Mnogi ljudi pogrešno smatraju da se pristojan odnos psihički bolesnih ne primjećuje. Naprotiv, imaju vrlo suptilnu osjetljivost i neće im promaknuti ni najmanja promjena u intonaciji i cijene dobru prirodu. Ali u isto vrijeme vrijedi zapamtiti da je potrebna "zlatna sredina", osoblje ne bi trebalo biti previše grubo, niti previše meko, dodvorljivo. Strogo nije dozvoljeno među pacijentima izdvajati one koji bi željeli dati prednost pomoći, njezi, a druge odmah zanemariti.
Važno je održavati normalan ambijent unutar zidova klinike, svako treba da zna svoje obaveze. Glasno pričanje, vika, kucanje nije dozvoljeno, jer je u psihijatrijskim klinikama glavni uslov za smirenost pacijenata mir i tišina.
Žensko osoblje ne bi trebalo da nosi sjajne predmete: nakit, minđuše, perle, prstenje, jer ih pacijenti mogu strgnuti. To se posebno odnosi na odjeljenja na kojima se liječe pacijenti sa teškim oblicima bolesti.
U slučaju nagle promene stanja pacijenta, promene u govoru, medicinska sestra je dužna da o tome odmah obavesti dežurnog ili dežurnog lekara.

Nemoguće je voditi razgovore sa kolegama u prisustvu pacijenata, posebno razgovarati o stanju drugih pacijenata. Neprihvatljivo je smijati se ili tretirati čak i uz malu dozu ironije, šale štićenicima.
U većini psihijatrijskih klinika posjete su zabranjene u akutnoj fazi bolesti. Stoga rođaci svojim voljenima daju bilješke, pisma, koje treba pročitati prije nego što ih predaju. Ako sadrže informacije koje mogu pogoršati stanje pacijenta, prijenos je zabranjen, a morat ćete obaviti i razgovor sa rodbinom. Prilikom prijenosa stvari, proizvoda potrebno je pažljivo pregledati svaki paket: ne bi trebalo biti oštrih, reznih, ubodnih predmeta, šibica, alkohola, olovaka, lijekova.
Medicinska sestra je odgovorna za nadzor bolničara. Ona mora jasno postaviti zadatke za implementaciju i pratiti njihovu realizaciju. Stalni nadzor u takvim ustanovama je važan uslov. Tako pacijenti neće moći da ozlijede sebe ili svoje saradnike, počine samoubistvo, organiziraju bijeg itd. Odjeljenja psihijatrijskih klinika ne bi smjela ostati ni na minut sami sa sobom i van vidokruga osoblja. Ako je pacijent prekriven ćebetom, potrebno je prići i otvoriti mu lice.
Mjerenje temperature i primjena lijeka također moraju biti pod strogim nadzorom. Da bi izvršio samoubistvo, pacijent se može ozlijediti termometrom ili progutati termometar. Nemojte se okretati i izlaziti iz sobe dok ih pacijent ne popije pred medicinskom sestrom.

Pokušaji da se dovede do opšte kvalifikacije takve bolesti kao što je šizofrenija poduzimali su različiti ljekari u različito vrijeme. Prvi put je ovu patologiju opširno opisao 1911. godine Eugen Bleuler. Opisao je oblike i vrste shizofrenije sa kojima je danas uobičajeno klasificirati bolest.

Vrste šizofrenije

Postoje dvije glavne vrste toka bolesti, prema kliničkim manifestacijama:

paroksizmalno progreduirano;
kontinuirano progresivan.

Paroksizmalni progreduirani tip

Šizofrenija nalik na krzno ili paroksizmalno-progresivna šizofrenija je srednji tip toka između rekurentnog i kontinuiranog oblika. Glavna karakteristika patologije je u oštrim, grčevitim kliničkim manifestacijama. Pojavljuju se iznenada, a mogu trajati neograničeno, ovisno o težini napada.

Ovaj oblik šizofrenije počinje se razvijati u ranoj dobi. U pravilu se radi o djeci predškolskog uzrasta, u tom periodu počinju se pojavljivati prvi simptomi. Oni se manifestiraju u obliku izolacije i udaljenosti od društva, dijete radije provodi vrijeme samo. Imam problema sa pohađanjem vrtića, a potom i škole.

Što se tiče tijeka krznene šizofrenije, u njoj se razlikuju dva perioda: faza i krzneni kaput. Razdoblje faze karakterizira porast negativnih simptoma, dok u početnoj fazi simptomi koji se pojavljuju ne uznemiruju mnogo pacijenta i okolinu. Ali s vremenom, faza prelazi u drugi period - krzneni kaput. Karakterizira ga povećanje produktivnih simptoma kao što su halucinacije, deluzije i manifestacije katatonije. Često su pacijenti u stanju uzbuđenja, mogu se ponašati bizarno.

Faza i bunde se izmjenjuju, tok svakog perioda je individualan. U nekim slučajevima, jedno stanje može trajati nekoliko godina, a da se ne zamijeni drugim. U drugoj verziji, fazna promjena na bunde se događa tijekom cijele godine, a ponekad i nekoliko puta. Što duže traje poremećaj, kraći su intervali između promjena od jednog stanja do drugog. Istovremeno, pozitivni simptomi postaju manje živi, a negativni sve više apsorbiraju ljudsku psihu. Ponekad se produktivne osobine mogu razviti u hroničnu formu i ne prestaju ni tokom faze.

Cilj liječenja je smanjiti brzinu razvoja negativnih simptoma i spriječiti nastanak još jedne mentalne epizode (krzneni kaput). Za liječenje se u pravilu koristi kombinacija nekoliko antipsihotika, po potrebi antidepresivi, kao i psihoterapija.

Kontinuirano progresivni tip

Ova vrsta toka bolesti može se razviti u različitim životnim dobima, a najosjetljivija su dva starosna perioda - adolescencija i nakon 23 godine. Muškarci češće pate od kontinuiranog toka patologije, dok su žene sklonije paroksizmalnom tipu. Što se tiče kliničke slike, ona dijelom ovisi o obliku shizofrenije. Posebnost kontinuirano progresivnog tipa je da bolest, dostigavši maksimalnu težinu, ostaje na ovom nivou, ako tada ne oslabi mnogo. Remisije su rijetke i nastaju samo uz adekvatnu i kontinuiranu terapiju. Ako se terapija prekine, situacija će se sigurno pogoršati. Spontane remisije, kao kod paroksizmalne vrste, nisu uočene.

Poremećaj se u pravilu razvija postepeno, počevši od promjena ličnosti i povezanih negativnih simptoma. Uočava se voljno i emocionalno osiromašenje, pacijenti postaju ravnodušni prema svemu što se događa okolo. Nešto kasnije može se javiti povećana razdražljivost, pa čak i agresija prema drugima. Nakon toga se pridružuju pozitivni znaci, izraženi su u halucinacijama i delirijumu, u tom periodu bolest dostiže vrhunac. Bez liječenja, patologija završava ireverzibilnim šizofreničnim defektom. Najnepovoljniji tok je uočen u ranoj fazi bolesti, u adolescenciji. U tom periodu najčešće se razvija maligna paranoika ili jednostavan oblik kontinuirane šizofrenije.

Rekurentni tip

Prema opisima ovog tipa, od toga pati prednost žena srednjih godina (20-40 godina). Patologiju karakterizira pojava svijetlih i teških mentalnih epizoda, nakon čega dolazi do produžene remisije. Obavezni znakovi sporo napreduju, promjene ličnosti počinju se uočavati tek nakon niza mentalnih epizoda. S početkom remisije nakon prve ili druge epizode, pacijent se čini da je apsolutno zdrav, nema primjetnih promjena. Psihoze mogu imati tri mogućnosti razvoja:

oneiroidne katatonije, ovo stanje se manifestuje ili u stuporu. Pacijent može dugo biti u neugodnom i neprirodnom položaju, često praćen ovim stanjem mutizma, odnosno potpune tišine. U ovom slučaju, ne samo da tijelo zauzima neugodan položaj, već i nema izraza lica, postaje poput maske. Također, katatonija se može manifestirati kao stanje uzbuđenja, pojavljuju se stereotipni postupci, impulsivna agresija. Pacijent može slomiti i uništiti sve na svom putu;
Depresivno-paranoično stanje se manifestuje depresijom sa strahovima i anksioznošću. Nastaje delirijum insceniranja i osude, kao i verbalne iluzije. Tokom remisije, radna sposobnost ostaje, iako je neznatno smanjena. Remisija je praćena osjećajem anksioznosti s pomalo pesimističkom pozadinom;
bipolarna šizofrenija u ovom slučaju, tok bolesti karakteriziraju oštre promjene raspoloženja, emocionalne pozadine. Česti slučajevi samoubistva javljaju se upravo u ovom obliku razvoja mentalne epizode. Često se izmjenjuju manična i depresivna stanja. U ovom stanju pacijent ima poremećaje govora, njegovu naglo i nepotpunost misli, rasejanost i loš san.

Važna uloga u dubini oporavka i pogoršanju stanja tijeka shizofrenije ovisi o propisanu terapiju. I liječenje lijekovima i psihoterapija sa pacijentima i njihovim rođacima su važni. Za svaki pojedinačni slučaj propisuje se vlastiti kompleks lijekova, ovisno o tome koje kliničke manifestacije dominiraju. Osnovu liječenja uvijek čine neuroleptici, a u zavisnosti od simptoma dopunjuju se antidepresivima, nootropima, vitaminima, psihotropnim supstancama itd.

Je psihički poremećaj koji karakterizira značajna deformacija mišljenja i percepcije. Čista svijest i intelektualna sposobnost su obično očuvane, iako se s vremenom mogu razviti neki kognitivni nedostaci. Najvažniji psihopatološki znaci uključuju vokalizaciju misli, deluzije i slušne halucinacije. Neki pacijenti komentarišu ili raspravljaju o sebi u trećem licu.

Postoje sljedeći oblici šizofrenije:

trajno;
epizodično s rastućim ili upornim defektom;
paroksizmalna sa potpunom ili nepotpunom remisijom.

Dijagnoza šizofrenije se ne postavlja u prisustvu ekstenzivnih, maničnih manifestacija, u nedostatku dokaza da su šizofrene manifestacije prethodile afektivnom poremećaju. Dijagnoza šizofrenije ne može biti objektivna u prisustvu identifikovane bolesti mozga, tokom intoksikacije ili odvikavanja od droge. Ako se takvi poremećaji razvijaju tokom epilepsije ili drugih bolesti mozga, prema MKB-10 se klasifikuju kao F06.2, uz učešće u razvoju psihoaktivnih supstanci - F10-F19.

Kontinuirani protok

Kontinuirani tok šizofrenije čini oko 50% svih slučajeva bolesti. Produktivni simptomi su prisutni cijelo vrijeme. U tom kontekstu negativni poremećaji su u stalnom porastu, spontana remisija ne dolazi, poboljšanje je moguće samo tokom liječenja. U zavisnosti od stepena progresije, kontinuirano tekuća šizofrenija se dalje deli na oblike.

Maligni (juvenilni)

Obično se bolest manifestira u djetinjstvu i adolescenciji. Glavni simptomi su:

neprikladno, bezosjećajno ponašanje prema drugima;
patološka varijabilnost raspoloženja;
neorganizovanost mišljenja.

Značajni znakovi uključuju nelogičan govor djeteta ili adolescenata, pseudofilozofska apstraktna razmatranja. Drugi često na ove simptome gledaju kao na manifestacije puberteta. Zbog ranog početka bolesti i brzog razvoja negativnih simptoma, prognoza je obično loša. Bolest je tipično brza dezintegracija ličnosti.

Jednostavno

Bolest se može manifestirati u adolescenciji. Uglavnom je povezan s negativnim simptomima, uključujući:

emocionalna obamrlost;
abulija;
anhedonija;
kršenje razmišljanja.

Ovaj oblik često ima tendenciju da postane kroničan.

Prvi simptomi:

nezainteresovanost za školu (posao);
žudnja za usamljenošću;
nagle promene raspoloženja (razdražljivost, razdražljivost).

Obično su prisutne i druge manifestacije:

hipohondrija;
poremećaji logičkog mišljenja;
depresivno raspoloženje ili nemotivisani smeh;
kršenja viših emocija;
emocionalna tupost;
smanjena volja.

Bolest se može ponavljati pod ovom slikom ili napadati pod maskom drugih oblika.

Gebefrenski

Ovaj oblik je sličan jednostavnom, ali se brže razvija. Bolest počinje u mladoj dobi, što je otežava razlikovanje od manifestacija puberteta. Glavne manifestacije:

neverovatna tvrdoglavost;
anksioznost;
drskost;
arogancija;
neprikladne šale;
nedostatak srama;
poremećaji mišljenja i koncentracije.

Paranoični (umjereno progresivni)

Paranoidna šizofrenija je tip i oblik najčešći u većini zemalja svijeta. Karakteriziraju ga relativno uporne deluzije praćene halucinacijama. Najčešći poremećaji paranoičnog razmišljanja uključuju:

manija progona;
patološka ljubomora;
delirijum o transformaciji vlastitog tijela.

Poremećaji percepcije se manifestuju prijetećim, uredničkim glasovima, elementarnim slušnim halucinacijama. Postoje i olfaktorne, gustatorne, seksualne i druge halucinacije (vizualne halucinacije su rijetke).

Šizotipski poremećaj (usporeni oblik)

To je sindrom koji karakterizira ekscentrično ponašanje i razmišljanje, afektivne abnormalnosti tipične za šizofreniju. Javlja se u odrasloj dobi - nakon 20 godina. Poremećaj ima kontinuirani tok različitog intenziteta. Nema halucinacija, zabludnih stanja, ozbiljnih problema u ponašanju. Ponekad se stanje razvije u očiglednu šizofreniju. Opasnost od bolesti leži u odsustvu izražajnog početka, jasnog razvoja, kao i kod drugih poremećaja ličnosti. Sindrom je češći kod osoba koje su genetski povezane sa shizofreničarima. Vjeruje se da se ovo stanje prenosi od žene (majke) i dio je genetskog spektra šizofrenije.

kružni (periodični)

Periodični tip toka formiraju pomiješane bipolarne emocije depresije i hiperaktivnosti sa značajnom anksioznošću i strahom. Kod hipomanije postoji promjenjivo ponašanje, infantilizam. Uočene su dugotrajne remisije između pojedinačnih akutnih napada. Ali s vremenom se javljaju depresivni zabludni simptomi i vizualne halucinacije.

Opcije zaplene:

Oneuroprenija. Karakterizira ga iskrivljena, sanjiva percepcija, oneiroidne halucinacije. Ovo stanje se često opaža tokom početnih manifestacija opšte psihotične bolesti.
Shizokaria. Stanje je tipično brza pojava psihotičnih simptoma koji, u relativno kratkom periodu, ozbiljno narušavaju ličnost pacijenta zbog dubokih negativnih simptoma.

Paroksizmalan (krzno sličan) tip toka

Oblik, koji uključuje glavne vrste shizofrenije, karakteriziraju promjene u ponašanju pacijenta. Ona se manifestuje u njegovoj postepenoj bliskosti. Osoba gubi vitalnost, njegove emocije se slažu u jednoj ravni. Ponekad se mogu javiti prolazne zablude i halucinacije, ali one nemaju tipičnu emocionalnu oštrinu, ne zauzimaju dominantno mjesto u slici bolesti. Tipičan ishod bolesti je postepeni gubitak osobe iz životne pozicije: uloge sina ili kćeri, studenta ili zaposlenog, prijatelja.

Nova tipologija šizofrenije

U skladu sa simptomatologijom u psihijatriji razlikuju se:

negativni simptomi su posljedica smanjenja ili nestanka bilo kojeg znaka, usporavanja motoričkih sposobnosti, hipobulije, apatije, ravnih emocija;
pozitivni simptomi - zablude, halucinacije, čudno, nemirno ponašanje.

Negativni simptomi su često posljedica samog poremećaja, dok su pozitivni simptomi odgovor na pad drugih sposobnosti.

U skladu sa dominacijom simptoma, bolest se dijeli na:

tip I;
tip II.

pozitivna shizofrenija (dobro reagira na farmakološku terapiju);
negativna shizofrenija;
mješovita šizofrenija.

Kako prepoznati bolest?

Dijagnozu može postaviti samo specijalista, psihijatar. Dijagnoza je vrlo teška jer bolest može imati atipičan razvoj, puna nespecifičnih simptoma, zbog čega se lako može zamijeniti s drugim psihičkim bolestima.

Simptomi koji prethode potpunoj manifestaciji poremećaja:

izolacija u sebi (osoba prestaje komunicirati s drugima);
„čudno ponašanje;
neadekvatna lična higijena;
oštra pretjerana strast prema filozofskim ili religioznim idejama;
čudne misli;
osjećaj da vas neko uhodi;
bolna sumnjičavost, ogorčenost;
zloupotreba droga, posebno marihuane, alkohola;
govor bez emocija;
nemogućnost koncentracije.

Dijagnostika

Dijagnoza šizofrenije se zasniva na kompletnom psihijatrijskom pregledu, anamnezi, fizičkom pregledu i laboratorijskim testovima.

Psihijatrijski pregled

Doktor ili psihijatar postavlja pacijentu niz pitanja o njegovim simptomima, pita o psihijatrijskoj i porodičnoj istoriji psihičkih problema.

Anamneza, fizički pregled

Doktor uzima ličnu i porodičnu anamnezu. Obavlja se potpuni fizički pregled kako bi se provjerili postoje li zdravstveni problemi koji mogu uzrokovati ili održavati poremećaj.

Laboratorijski testovi

Ne postoje laboratorijski testovi koji mogu dijagnosticirati šizofreniju. Testovi krvi i urina mogu isključiti druge uzroke bolesti. Liječnik također može naručiti CT ili CT skeniranje kako bi provjerio mozak na poremećaje povezane sa šizofrenijom.

Ishodi

Ne postoji specifičan test ili metoda za otkrivanje šizofrenije. Dijagnoza se zasniva na posmatranju pacijenta, analizi dobijenih informacija od njega. Promjene u ponašanju, tendencije anksioznosti, depresija i smanjena briga o sebi znakovi su prodromalnog stadijuma bolesti. Tipični simptomi na kojima se zasniva dijagnoza su iznošenje vlastitih misli, deluzije, halucinacije.

Kontinuirani tok shizofrenije karakterizira spori, inertni razvoj tokom mnogo godina s postupnim razvojem produktivnih simptoma i kognitivnih oštećenja. Kroz tok bolesti, negativni simptomi shizofrenije, uočljivi čak iu prodromalnoj fazi bolesti, postepeno se povećavaju.

Ovu vrstu toka ne karakterišu remisije, izraženi afektivni poremećaji i oneurodna stanja.

Stupanj progresije procesa u kontinuiranom toku šizofrenije može biti različit: od tromih sa blagim promjenama ličnosti do grubo progresivnih oblika maligne šizofrenije.

Na osobenosti tijeka kontinuirane šizofrenije primjetno utječe starost početka bolesti.

Troma šizofrenija Ruski autori 70-ih godina dvadesetog veka opisali su ga kao relativno plitak poremećaj mozga, koji se manifestuje sporim razvojem polimorfnih, često rudimentarno predstavljenih negativnih (neki slučajevi jednostavnog oblika) simptoma sličnih neurozi (opsesivni, hipohondrični, histerični). ) ili paranoidne deluzije. Psihopatska, afektivna stanja, simptomi depersonalizacije, iako se javljaju kod ove vrste šizofrenije, ovdje su relativno slabo izraženi.

Lične premorbidne osobine ličnosti u prvim stadijumima toka bolesti izgledale su kao da su izoštrene, a zatim, kako su se negativni simptomi povećali, izbrisani su i izobličeni. “Suženje ličnosti” dominira nad “padom energetskog potencijala”.

Umjerena ili paranoidna šizofrenija obično stariji od 25 godina. U prvoj fazi, tok bolesti je spor, a trajanje njegovog početnog perioda može biti različito - od 5 do 20 godina.

U uvodu su kratkotrajne epizode anksioznosti, nestabilne ideje stava. Sumnjičavost, izolovanost, ukočenost, afektivno spljoštenost postepeno se povećavaju.

Manifestni stadij karakteriziraju zablude progona, fizički utjecaj, pseudo-halucinacije i sindrom mentalnog automatizma. U budućnosti, šizofrenija teče s dominacijom halucinatorno-paranoidnog fenomena, u nekim slučajevima dominira halucinoza, u drugima - delirijum, u trećim - mješovita stanja. U prvoj varijanti, u nastanku bolesti bilježe se neurozni i psihopatski poremećaji, u drugoj - paranoja. Valoviti tok, periodične egzacerbacije simptoma uočavaju se tokom „prelaska bolesti iz jednog sindroma u drugi (Elgazina L.M., 1958).

Prve manifestacije halucinatorne varijante umjereno progresivne šizofrenije mogu se smatrati verbalnim iluzijama s rudimentarno izraženom deluzionalnom interpretacijom. U budućnosti se pojavljuju jednostavne halucinacije, zatim prave verbalne halucinacije u obliku dijaloga ili monologa, u drugom slučaju, češće imperativne prirode. Prvi znak pojave pseudohalucinacija može se smatrati komentirajućim tipom verbalnih halucinacija ("komentiranje misli i radnji glasa"). Dinamiku Kandinskog-Clerambaultovog sindroma razlikuje određeni niz: simptom otvorenosti; idejni, senestopatski, ideomotorički, motorički automatizmi. U kliničkoj slici bolesti mogu postojati znaci deluzione depersonalizacije. U poslednjoj fazi kursa uočava se halucinantna parafrenija sa fantastičnim sadržajem delirijuma, verovatno halucinatorne geneze.

Za deluzionalnu varijantu progresivne šizofrenije, poremećaji deluzionalnog kruga preovladavaju tokom čitavog toka bolesti, a sindromska dinamika toka se manifestuje kao sekvencijalna promena paranoidnog, paranoidnog i parafreničnog sindroma.

U slučaju sistematizovanog paranoidnog delirijuma, tok karakteriše trom karakter: sistem delirijuma se polako formira, promene ličnosti karakterišu izoštravanje premorbidnih osobina. U budućnosti, na pozadini "slabljenja emocionalne živosti", primjetna je krutost, pedantnost, egocentričnost, izoliranost, gubitak interesa za sve što nadilazi obmanu priče. U završnoj fazi toka bolesti, ekspanzija deluzijskog sistema je prestala, deluziona aktivnost je opala. Razumnost i temeljitost djelovale su na pozadini opšte pasivnosti. Prolazna egzacerbacija ispoljavala su se kao napeti afekt, negativan stav prema voljenim osobama.

Maligna šizofrenija obično počinje u detinjstvu i adolescenciji, tokom pubertetskih kriza. Nije tako čest i ne čini više od 5% od ukupnog broja oboljelih od šizofrenije.

Većinu slučajeva malignog toka bolesti vjerovatno treba pripisati „nuklearnoj šizofreniji“, za koju se smatra da je karakterizirana brzim nastupom „emocionalne devastacije“ sa propadanjem već postojećih pozitivnih simptoma.

Već u prvoj fazi toka bolesti postoji, takoreći, "zaustavljanje mentalnog razvoja": nemogućnost uočavanja novih informacija, jasne manifestacije negativnih simptoma ("smanjenje energetskog potencijala", "osiromašenje" emocionalnu sferu").

U prodromalnom periodu toka bolesti mogu se javiti pritužbe na težinu u glavi, zbunjenost misli, poteškoće u razumijevanju onoga što se događa ili čitanju. “Pacijent dovoljno jede, doduše polako i bez užitka, ... ali ako se o njemu ne brine, rijetko traži hranu. On puno spava, barem drijema; ako mu se savjetuje da prošeta, on, iako nerado, hoda. Ako ih pitaju o njihovom stanju, oni polako i tiho odgovaraju da imaju tešku glavu i općenito se ograničavaju na kratke odgovore ”(Chizh V.F., 1911).

Skreće se pažnja na primjetnu promjenu u porodičnim odnosima. Pacijenti koji su pasivni van kuće su nepristojni i bešćutni u porodici. Pacijenti obično pokazuju oštro neprijateljski stav prema ocu, te tiranski odnos prema majci, često u kombinaciji sa osjećajem bolne privrženosti.

Klinička slika debija podsjeća na pubertetsku krizu, ali je izobličenje njenog toka nesumnjivo.

Na početku bolesti kod pacijenata se razvijaju posebna, odvojena od stvarnosti i neproduktivni interesi te se javlja osjećaj vlastite promjene. Pokušaji razumijevanja onoga što se događa praćeni su simptomima "metafizičke intoksikacije" ("filozofske intoksikacije"). Pacijenti počinju da čitaju složene filozofske knjige, ispisuju velike odlomke iz njih, prateći ove poslednje besmislenim i smešnim komentarima. U drugim slučajevima postoji precijenjena strast za prikupljanjem nepotrebnih stvari, želja za posjećivanjem istih mjesta, dizajniranjem čudnih uređaja.

Manifestacija se manifestuje kao "velika" sa polimorfnim, sindromski nepotpunim produktivnim simptomima: afektivne fluktuacije, loše sistematizovane zablude, individualni simptomi mentalnog automatizma, titrajući hebefreni simptomi, katatonični simptomi.

Brzo, nakon 3-4 godine, formiraju se rezistentna krajnja stanja, karakterizirana negativnim simptomima, regresijom ponašanja sa znacima infantilizma.

U literaturi postoje indikacije o potrebi izolacije različitih oblika toka maligne šizofrenije: jednostavne, hebefrene, lucidne katatonije, paranoične hebefrenije.

Paranoidna shizofrenija je vrsta šizofrenije koju karakterizira prevlast teških poremećaja mišljenja u obliku parafrenije, paranoidnog ili paranoidnog tipa. Kontinuirana paranoidna šizofrenija jedan je od najčešćih oblika mentalnog poremećaja.

Uzroci

Uzroci šizofrenije nisu u potpunosti shvaćeni. Istraživači vjeruju da je bolest biopsihosocijalne prirode. Na njegov razvoj utiču naslijeđe, psihičke traume i odgoj u djetinjstvu, alkoholizam i narkomanija, socijalizacija i osobine ličnosti.

Simptomi

Paranoidna šizofrenija se zasniva na grubim poremećajima mišljenja. Percepcija je iskrivljena, postepeno se formira specifičan, logički konstruisan, sistematski i monotematski delirijum.

Delirijum - kada pacijent donosi zaključke koji ne odgovaraju stvarnosti. Potpuno je uvjeren da je u pravu, a njegovi stavovi se ne mogu ispraviti ni najlogičnijim argumentima.

Delirijum je egocentričan. Pacijent ima misli i zaključke samo o svojoj ličnosti. Delirijum je emocionalno obojen. Misli izazivaju živopisne emocije i uzbuđenje.

U popularnoj kulturi, paranoja se povezuje isključivo sa iluzijama progona. U stvarnosti, to nije slučaj. Paranoja se zasniva na bilo kakvim zabludnim idejama koje mogu sadržavati iluzije veličine, izuma, izuzetnog porijekla, ljubomore, trovanja ili zaraze neizlječivom infekcijom.

Paranoidna šizofrenija se razvija sporo i ima kontinuiran tok. Poremećaji misli se postepeno razvijaju:

Početni (početni) period.
Paranoidni sindrom.
Paranoidno.
Paraphrenic.
Shizofrena demencija.

Početni period je praćen akutnim poremećajima percepcije i psihopatološkim sindromima. Najčešće se javljaju sindromi depersonalizacije-derealizacije, opsesivno razmišljanje, povjerenje u prisutnost neizlječive bolesti, neugodne senzacije u tijelu nepoznate lokalizacije.

U početnom periodu pacijent postaje povučen, nepovjerljiv. Krug komunikacije i interesovanja se sužava, emocije postaju ravne. U njemu je teško izazvati bilo kakav afekt. Početni period može biti praćen halucinatornim sindromima i stanjima nalik neurozi. Period traje od 10 godina.

Paranoidni tip šizofrenije manifestuje se kao paranoidni sindrom. Ovaj sindrom karakterizira razvoj jedne zablude. Pacijent smatra da je veliki reformator, pronalazač, da ga progone politički neprijatelji, da ga prate noću, prisluškuju ili presreću e-mailove.

Izražen delirijum povećava voljnu aktivnost pacijenta. Na primjer, u pozadini delirijuma domišljatosti, osoba može sjediti danima i noćima u štali i napraviti uređaj za kretanje u vremenu ili uređaj koji će spasiti sve ljude na planeti od gladi. Posjećuju administrativne institucije sa zahtjevom za izdavanje patenta za izum i upotrebu svog uređaja, gnjave svoje najmilije zahtjevima za pomoć. To znači da je ponašanje uslovljeno sadržajem zablude.

Sljedeća faza je paranoični sindrom. Razlikuje se od paranoidne nesistematske gluposti, koja pogađa mnoge teme. Obično praćeno istinitim ili pseudo-halucinacijama. Sindromi paranoične šizofrenije koji se javljaju u ovoj fazi:

Candida-Clerambeau sindrom. Sastoji se od pseudo-halucinacija, deluzija uticaja (trovanja, nasilja, progona, obmana, krađe) i osjećaja "gotovo" kada pacijent vjeruje da neko kontroliše ili čita misli u njegovoj glavi, kontroliše svoje tijelo ili vrši radnje.
Halucinatorni paranoični sindrom. Sastoji se od halucinacija i deluzija.

Znakovi paranoidne šizofrenije u fazi paranoidnog sindroma:

anksioznost, uznemirenost;
nepovjerenje;
otuđenje;
osećaj nadolazeće opasnosti.

Sljedeća faza je parafrenični sindrom (parafrenija). Ovo je teška dezorganizacija razmišljanja. Radnja (besmisleni sadržaj) uključuje fantastične i apsurdne teme, potpuno odvojene od stvarnosti. U pozadini parafrenije, raspoloženje i voljna aktivnost se povećavaju. Pacijent čini sve da ostvari ili slijedi zabludu. U fazi parafrenije može se razviti megalomanija - zabluda kada pacijent sebe smatra vladarom svijeta, da ima posebnu misiju u ovom životu, može spasiti čovječanstvo od invazije vanzemaljskih civilizacija.

Posljednja faza u razvoju paranoidne šizofrenije je šizofreni defekt. Ovo je konačno stanje koje prati šizofazija. Karakterizira ga poremećaj govora, u kojem je gramatički ispravan, ali je njegov sadržaj apsurdan i nelogičan.

Hronična paranoidna šizofrenija može biti praćena oniričnim stanjima i emocionalnim poremećajima.

Oneiroid je povreda svijesti, u kojoj se pacijent nađe u halucinantnom svijetu fantastičnog i apsurdnog sadržaja, u koji je pacijent uključen. Može se pretvoriti u pticu i letjeti iznad Marsovih kratera; može se pretvoriti u kap vode, koja se hiljadu godina smrzava u dubinama Sjevernog pola. Slike odlikuju doživljaji iz snova koji su malo isprepleteni sa stvarnošću.

U stanju oneiroida, pacijent je potpuno dezorijentisan i neaktivan. Karakterističan je simptom "dvostrukog prisustva": pacijent se nalazi u svijetu fantastičnih halucinacija i istovremeno shvata da se nalazi u krevetu bolničkog odjeljenja.

Najčešći emocionalni poremećaji kod paranoidne šizofrenije su depresija, hipomanija, manija i disforija. Najčešće su pacijenti s psihičkim poremećajem u stanju povišenog raspoloženja i fizičke aktivnosti.

Dijagnostika

Kriterijumi za dijagnozu paranoidne šizofrenije:

Barem jedan od ovih simptoma:
- "Eho" misli u kojem pacijent vjeruje da mu neko ubacuje misli u glavu ili ih čita;
- delirijum uticaja, kada pacijent veruje da je neko zadužen za telo;
- slušne halucinacije;
- besmisao fantastičnog ili apsurdnog sadržaja, koji nadilazi kulturu koja je svojstvena pacijentu; na primjer, pronalazak uređaja za praćenje vremena.
Najmanje dva od simptoma navedenih u nastavku:
- halucinacije su praćene delirijumom i traju najmanje mjesec dana;
- fragmentacija, rezonancija ili grčevito mišljenje, neologizmi;
- agitacija ili katatonija;
- negativni simptomi: spljoštenost emocija, smanjena snaga volje, depresija.

Diferencijalna dijagnoza paranoidne shizofrenije se provodi sa drugim oblicima shizofrenije i nekim psihopatološkim stanjima:

Jednostavna, katatonična i hebefrena šizofrenija.
Organske psihoze.
Paranoidni sindromi organskog porekla.
Bipolarni afektivni sindrom, posebno u fazi manije.

Tretman

Liječenje paranoidne šizofrenije ima za cilj:

zaustaviti razvoj psihopatoloških poremećaja;
postići efekat lijeka;
stabilizirati stanje pacijenta;
rehabilitovati pacijenta.

Taktike liječenja paranoidne šizofrenije:

Nemedikamentna terapija: psihoterapija, socioterapija, radna terapija.
Terapija lekovima. Zasnovan je na antipsihoticima - lijekovima koji ublažavaju obmane i halucinatorne simptome. Osim toga, antidepresivi, lijekovi protiv anksioznosti i sedativi propisuju se ako su zablude ili halucinacije praćene agitacijom i poremećajem sna.

Pacijenti mogu imati refraktornu paranoidnu šizofreniju. To znači da se deluzije i halucinacije ne eliminišu nakon uzimanja antipsihotika. U tom slučaju je propisana monolateralna elektrokonvulzivna terapija.

Šizofrenija je treća bolest koja uzrokuje invaliditet, nakon potpune paralize i demencije.

Prognoza: trećina pacijenata se djelimično oporavlja i mogu biti društveno aktivni. Jedna šestina pacijenata se potpuno oporavi, postanu punopravni članovi društva i radno sposobni. Žene sa dijagnozom šizofrenije žive nekoliko godina duže. Ljudi sa ovim poremećajem imaju veći rizik od samoubistva od drugih. Oko 30% pacijenata planiralo je ili pokušalo samoubistvo.