Život nakon infarkta pluća. Osobine, simptomi infarkta pluća i metode njegovog liječenja. Ožiljci nakon infarkta pluća

Infarkt pluća nastaje direktno zbog prethodno formirane vaskularne paralize. U većini slučajeva prati ga krvarenje iz bronhijalnih arterija u plućno tkivo. Kao rezultat, nastaje infarkt pluća, koji uzrokuje nastanak.

To se događa na sljedeći način: krvni ugrušci ometaju normalnu cirkulaciju krvi, zbog čega se stvara visoki tlak i dolazi do krvarenja u pluća - ishemije. Takav razvoj događaja može izazvati komplikacije i izazvati pojavu upale pluća.

Glavni uzroci infarkta pluća:

  • Razni tumori.
  • Opće bakterijske infekcije organizma.
  • Povreda kostiju.
  • Povećana sposobnost koagulacije -.
  • Upalni procesi.
  • Policetimija - povećanje broja crvenih krvnih zrnaca.
  • Anemija.
  • Teške opekotine.
  • Fiziološke lezije srčanog mišića.
  • Infektivna bubrežna patologija.

Pojava krvnih ugrušaka u plućnim sudovima dovodi do ishemije pluća. S tim u vezi, propusnost krvnih žila je poremećena, zahvaćeno područje je ispunjeno krvlju. Ovo može preopteretiti desne srčane komore.


Tretman

Infarkt pluća se ne liječi brzo. Bolesna osoba će morati uzimati mnogo lijekova. I polagati ispit.

Prije svega, pacijentu se propisuje uzimanje grupe lijekova koji uzrokuju uništavanje formiranih niti. Upotreba ovih lijekova se ne preporučuje osobama koje su nedavno imale moždani udar, kao i bolesnicima od dijateze i trudnicama. U teškom slučaju izvodi se operacija - trombektomija.

Lijekovi za infarkt pluća:

  • Pacijentima se propisuju i antikoagulansi, grupa lijekova koji sprječavaju povećanje krvnih ugrušaka i inhibiraju njihov izgled. Ovi lijekovi stabiliziraju plućne kapilare.
  • Narkotični lijekovi protiv bolova koriste se za teške bolove. Oni povećavaju bolne defekte stabilizirajući cirkulaciju krvi. Konvencionalni analgetici se koriste za bolno disanje i kašalj. Kada plućno krvarenje napreduje, propisuju se preparati kalcijuma.
  • Nakon što se opće stanje pacijenta normalizira, započinje se antibakterijsko liječenje.
  • Antibiotici se koriste za prevenciju upale pluća i pojave gnojnih reakcija.
  • Obično koriste lijekove koji djeluju na tijelo u cjelini.
  • Za hipertenziju se preporučuje Furosemid. Lijek se primjenjuje intravenozno, osiguravajući rekombinaciju krvi i stabilizaciju njene količine u plućima.

Profilaksa

Da bi se spriječio nastanak plućnog infarkta, potrebno je zbrinuti bolesti i faktore koji doprinose nastanku krvnih ugrušaka u plućnim žilama.

Glavni zadatak preventivnih postupaka je suzbijanje zagušenja krvi kako bi se spriječila venska tromboza. Za otklanjanje tromboze s upalom venskih stijenki savjetuje se primjena antikoagulansa, posebno kod pacijenata sa miokardom.

Pacijentima koji su bili u teškoj fazi srčanog udara preporučuje se masaža nogu, koja ima terapeutski i profilaktički učinak.

Svako treba da vodi računa o svom zdravlju. I ta zabrinutost se ne izražava u samomučenju dijetama i fizičkom aktivnošću, već u godišnjem medicinskom pregledu. Često su mnoge ozbiljne bolesti asimptomatske i otkrivene su slučajno tokom medicinskog pregleda. Na primjer, infarkt pluća možda neće imati simptome. Međutim, ovo stanje je opasno po svojim posljedicama. Šta je infarkt pluća, koje bi manifestacije trebale izazvati budnost i prisiliti osobu da se odmah obrati liječniku?

Opis bolesti

Mnogo je razloga za razvoj ove bolesti. No, bez obzira na faktore, srčani udar se razvija zbog krvnih ugrušaka, koji, kada se nađu u žilama pluća, ometaju protok krvi. Simptomi ove bolesti su slični infarktu miokarda. Međutim, razvija se mnogo brže. U roku od jednog dana, područje pluća koje se napaja arterijom začepljenom trombom potpuno gubi svoju funkciju, uzrokujući zatajenje pluća.

Za razliku od infarkta miokarda, koji često uzrokuje smrt kod osobe, infarkt pluća rijetko je fatalan. Ali žarište lezije, zbog svog neuspjeha, izloženo je napadima bakterija, što dovodi do infekcije organa i može uzrokovati gangrenu. Smrt nastupa kada krvni ugrušak potpuno blokira protok krvi u velikom sudu.

Treba napomenuti da se srčani udar u desnom pluću razvija dvostruko češće nego u lijevom. U isto vrijeme, donji režnjevi organa su najpodložniji opasnoj bolesti.

Glavni razlozi

Najčešći uzroci infarkta pluća su popratne kardiovaskularne bolesti. To uključuje:

  • srčana ishemija;
  • atrijalna fibrilacija;
  • infarkt miokarda;
  • mitralna stenoza;
  • kardiomiopatija;
  • infektivni endokarditis;
  • zatajenje srca i drugi.

Njihova posebnost je u tome što se stvaranje krvnih ugrušaka u pravilu događa u desnom atrijumu, a zatim se zajedno s krvotokom unose u arterije pluća.

Druge patologije koje često doprinose ulasku krvnih ugrušaka u pluća uključuju proširene vene donjih ekstremiteta, kao i razne tromboflebitis.

Ne samo krvni ugrušci mogu uzrokovati infarkt pluća, već i druge strane inkluzije koje su ušle u krvotok, na primjer, čestice masti koje ulaze u krv kao rezultat prijeloma duge kosti. U tom slučaju nastaje masna embolija u kojoj masne čestice začepljuju male žile i kapilare.

Faktori rizika su osobe koje su imale prijelome donjih ekstremiteta, zbog čega moraju dugo biti nepokretne. Uz samo jednu sedmicu mirovanja u krevetu, rizik od krvnih ugrušaka u plućima značajno se povećava.

Među ostalim razlozima za razvoj opasnog stanja, može se primijetiti sljedeće:

  • postpartalni period;
  • operativni porođaj;
  • operacije koje se provode na organima trbušne šupljine i grudnog koša;
  • ginekološke operacije;
  • operacije za uklanjanje hemoroida;
  • tumori (i benigni i maligni);
  • Anemija zbog nedostatka gvožđa;
  • reumatizam;
  • sepsa;
  • povećano zgrušavanje krvi;
  • povećan sadržaj crvenih krvnih zrnaca u krvi;
  • opekotine;
  • infektivne bolesti bubrega i jetre.

Sekundarni faktori koji uzrokuju razvoj plućne tromboze uključuju sljedeće:

  • starost preko 60 godina;
  • gojaznost;
  • dugotrajna hormonska terapija;
  • splenektomija;
  • uzimanje lijekova koji povećavaju kvalitetu zgrušavanja krvi;
  • kemoterapije i terapije zračenjem.

Klasifikacija

Postoje tri tipa plućne hipertenzije:

  • masivni, u kojima dolazi do začepljenja velikih arterija;
  • submasivan, razvija se zbog blokade srednjih arterija;
  • pluća, zbog čega krvni ugrušci ulaze u male plućne arterije.

Također, infarkt pluća se dijeli na vrste:

  • primarni (u procesu dijagnoze nije moguće utvrditi izvor odvajanja tromba);
  • sekundarni, koji se razvija u pozadini kompliciranog tijeka popratnih bolesti, na primjer, duboke venske tromboze.

Ova bolest može biti komplikovana ako dovede do razvoja plućnog apscesa ili drugih patoloških stanja, i nekomplicirana.

Kada krvni ugrušak uđe u plućnu arteriju, dolazi do začepljenja područja plućnog parenhima, uslijed čega se oštećeno plućno tkivo prelijeva krvlju koja u njega ulazi iz područja s normalnim protokom krvi. U tom slučaju nastaje hemoragični infarkt pluća, a zatim nastaje infarktna pneumonija. Ako zaraženi krvni ugrušak uđe u arteriju pluća, dolazi do oštećenja tkiva organa, što dovodi do razvoja apscesa.

Karakteristike razvoja bolesti

Povećanje intravaskularnog pritiska u plućima povezano je sa začepljenjem ili sužavanjem vaskularnog lumena, što nastaje refleksnim spazmom plućne arterije. Također može biti uzrokovano oslobađanjem biološki aktivnih supstanci, koje uključuju serotonin, histamin i tromboksan. Tokom ovog perioda, sadržaj kiseonika u krvi se smanjuje. Srčani udar se javlja u roku od 24 sata nakon što je krvni sud blokiran. Prolazi punu fazu razvoja u roku od 7 dana.

Manifestacije srčanog udara i njihov intenzitet zavise od veličine i broja krvnih žila začepljenih krvnim ugrušcima, kao i od prisutnosti popratnih bolesti srca i pluća.

Tipično, prvi znaci plućne tromboze javljaju se u roku od 2-3 dana nakon što je plućna arterija blokirana. Osoba ima akutni bol u grudima, identičan onom koji se javlja kod angine pektoris. U ovom slučaju, osjećaj boli se pojačava kod kašljanja, pokreta tijela i disanja. Treba napomenuti da se bol javlja iznenada u pozadini općeg blagostanja. Ova karakteristika pomaže u razlikovanju infarkta pluća od angine pektoris.

Uzrok bolnih senzacija je razvoj reaktivnog pleuritisa u području pluća, nekrotiziranog kao rezultat prestanka opskrbe krvlju. Takođe, pacijent ima ispljuvak sa tragovima krvi. U ovom slučaju, plućna hemoragija se javlja kod 2-6% pacijenata.

Još jedan znak infarkta pluća je povećanje tjelesne temperature. Ako se razvije srčani udar, upala pluća nije obavezna, ali temperatura može prijeći 39 °C. U tom slučaju pacijent ima iscjedak sputuma tamno smeđe boje. Visoka temperatura može trajati 1-2 sedmice.

Među ostalim mogućim simptomima infarkta pluća mogu se uočiti sljedeće manifestacije:

  • dispneja;
  • povećan broj otkucaja srca;
  • poremećaj srčanog ritma;
  • koža blijedi ili postaje plavkasta;
  • značajno smanjenje pokazatelja krvnog tlaka.

Pojava kratkoće daha tipična je ne samo za infarkt pluća, već i za sve bolesti srca. Na taj način tijelo pokušava nadoknaditi nedovoljnu opskrbu krvi kisikom i izbjeći gladovanje kisikom.

Smanjenjem krvnog tlaka pogoršava se opskrba krvlju vitalnih organa, što također dovodi do gladovanja kisikom. U tom slučaju značajno smanjenje pritiska može dovesti do kolapsa.

U rijetkim slučajevima kod pacijenata se razvijaju poremećaji CNS-a u obliku napadaja, nesvjestice i kome. Ako osoba ima oštećenu funkciju jetre, može doći do žutice. Mogu se pojaviti i dispeptični fenomeni. To uključuje:

  • mučnina;
  • povraćati;
  • bol u stomaku;
  • štucanje.

Ako je plućna arterija zahvaćena inficiranim krvnim ugruškom, mogu se razviti plućna kandidijaza, bakterijska pneumonija, apsces i gangrena.

Uz poraz malih krvnih žila kod osobe, možda uopće nema znakova bolesti. Infarkt pluća može se otkriti samo rendgenskim pregledom.

Dijagnostičke metode i metode liječenja

Dijagnoza i liječenje bolesti su u nadležnosti dva specijalista: pulmologa i kardiologa. Ali prije nego što pređu s direktnim pružanjem pomoći pacijentu, stručnjaci moraju otkriti što je točno uzrokovalo razvoj infarkta pluća.

Princip dijagnoze sastoji se u pregledu pacijenta, kao i laboratorijskim pretragama krvi i urina, koje omogućavaju postavljanje preliminarne dijagnoze. Metode hardverske dijagnostike pomažu da se to potvrdi. To uključuje:

  • rendgenski pregled;
  • Ultrazvuk vena donjih ekstremiteta;
  • radioizotropno skeniranje pluća;
  • angiopulmonografija.

Rendgenski pregled otkriva klinastu sjenu, koja se najčešće nalazi na desnoj strani. Područje zahvaćeno trombom ima oblik piramide, čiji je vrh okrenut prema korijenu pluća, a baza prema periferiji.

Liječenje plućnog infarkta treba provesti što je prije moguće. U ovom slučaju počinje otklanjanjem osjećaja boli uz pomoć analgetika: i narkotičkih i nenarkotičkih.

Nadalje, pacijentu se ubrizgavaju lijekovi koji sprječavaju daljnje stvaranje tromba i rastvaraju postojeće trombove. U slučaju neefikasnosti konzervativnog lečenja, pacijent se podvrgava hirurškoj operaciji, tokom koje se u sistem donje šuplje vene ugrađuje kava filter.

Životna prognoza i prevencija bolesti

Ova bolest nije smrtonosna. Iznenadna smrt od infarkta pluća javlja se u izuzetnim slučajevima. Pravilno liječenje omogućava vam da eliminišete sve manifestacije bolesti, što omogućava pacijentu da vodi normalan život.

Opasnost po život nastaje u slučaju teških srčanih oboljenja, recidiva plućne embolije i komplikacija koje nastaju nakon srčanog udara.

Popis preventivnih mjera za sprječavanje razvoja opasne bolesti sastavlja se uzimajući u obzir uzroke koji ga uzrokuju. To uključuje:

  • pravovremeno liječenje proširenih vena i tromboflebitisa;
  • dnevna terapija vježbanjem;
  • izvođenje specijalne gimnastike nakon operacije;
  • nošenje kompresijskog donjeg rublja s proširenim venama nogu.

Infarkt pluća je bolest uzrokovana tromboembolijskim procesima u vaskularnom sistemu pluća. Ovo je prilično ozbiljna bolest koja u posebno teškim slučajevima može dovesti do smrti.

Uzroci bolesti

Bolest se može razviti zbog hirurške intervencije, poremećaja normalnog rada srca, prijeloma kostiju, malignih tumora, u postporođajnom periodu, nakon dužeg mirovanja u krevetu. Nastali tromb zatvara lumen žile, što rezultira povećanim pritiskom u sistemu plućnih arterija i krvarenjem u plućno tkivo. Bakterije koje izazivaju bolesti ulaze u zahvaćeno područje, što dovodi do upale.

Razvoj infarkta pluća

Akutna plućna hipertenzija s povećanim opterećenjem desnog srca može biti uzrokovana opstrukcijom lumena žila, vazokonstrikcija povezana s oslobađanjem biološki aktivnih tvari: histamina, serotonina, tromboksana, kao i refleksnim spazmom plućne arterije. U tom slučaju ne uspijeva difuzija kisika i dolazi do arterijske hipoksemije, koja se pogoršava oslobađanjem nedovoljno oksidirane krvi kroz intersistemske i plućne arteriovenske anastomoze. Razvoj infarkta pluća javlja se u pozadini već postojeće stagnacije u venama. Dan nakon opturacije plućne žile dolazi do formiranja srčanog udara, čiji puni razvoj završava oko 7 dana.

Patološka anatomija

Područje pluća zahvaćeno srčanim udarom ima oblik nepravilne piramide, čija je osnova usmjerena prema periferiji. Zahvaćeno područje može biti različitih veličina. U nekim slučajevima se vezuje infarktna upala pluća.Pod mikroskopom zahvaćeno plućno tkivo ima tamnocrvenu boju, gusto je na dodir i viri iznad nivoa zdravog tkiva. Pleura postaje tupa, tupa i tečnost se često skuplja u pleuralnoj šupljini.

Infarkt pluća: simptomi bolesti

Manifestacije i težina bolesti zavise od veličine, broja i položaja krvnih sudova zatvorenih ugrušcima, kao i od pratećih bolesti srca i pluća. Manji infarkt često ne daje gotovo nikakve znakove i otkriva se rendgenskim pregledom. Izraženiji srčani udari se manifestuju bolom u grudima, često nastalim iznenada, kratkim dahom, kašljem, hemoptizom. Objektivniji pregled otkriva ubrzan puls i groznicu. Simptomi teških srčanih udara su: sa vlažnim zviždanjem i krepitusom, tupljenje perkusionog zvuka. Tu su i znakovi kao što su:

    blijeda, često pepeljasta boja kože;

    plava promjena boje nosa, usana, vrhova prstiju;

    snižavanje krvnog pritiska;

    pojava atrijalne fibrilacije.

    Poraz velikih grana plućne arterije može izazvati zatajenje desne komore, gušenje. U krvi se nalazi leukocitoza, reakcija sedimentacije eritrocita (ESR) je značajno ubrzana.

    Dijagnostika

    Dijagnoza je često teška. Vrlo je važno identificirati bolesti koje potencijalno mogu zakomplicirati infarkt pluća. Za to je potrebno provesti temeljit pregled pacijenta (posebno donjih ekstremiteta). Kod srčanog udara, za razliku od upale bočne strane, javlja se prije groznice i zimice, javlja se i nakon jakih bolova u boku. Za dijagnosticiranje bolesti koriste se sljedeće metode:

      Rendgenski pregled - za otkrivanje širenja korijena pluća i njegove deformacije.

      EKG - za otkrivanje znakova preopterećenja desnog srca.

      Ehokardiografija - utvrđuju se manifestacije preopterećenja desne komore.

      Dopler ultrazvučni pregled vena donjih ekstremiteta - dijagnoza duboke venske tromboze.

      Radioizotopsko skeniranje pluća - za otkrivanje područja smanjene plućne perfuzije.

      Angiopulmonografija - za otkrivanje opstrukcije grana plućne arterije, defekta intraarterijskog punjenja.

      Infarkt pluća: posljedice

      Ova bolest, u pravilu, ne predstavlja veliku prijetnju ljudskom životu. Međutim, nakon takve bolesti kao što je infarkt pluća, posljedice mogu biti strašne. Moguć je razvoj raznih komplikacija. Na primjer, kao što je postinfarktna pneumonija, gnojenje i širenje upale na pleuru, plućni edem. Nakon srčanog udara, postoji veliki rizik od ulaska gnojnog embola (krvnog ugruška) u krvnu žilu. To, pak, uzrokuje gnojni proces i potiče apsces na mjestu srčanog udara. Edem pluća s infarktom miokarda razvija se, prije svega, smanjenjem kontraktilnosti srčanog mišića i istovremenim zadržavanjem krvi u malom krugu. Budući da se intenzitet otkucaja srca naglo smanjuje, razvija se akutni sindrom niskog izbacivanja, koji izaziva tešku hipoksiju. U ovom slučaju dolazi do uzbuđenja mozga, oslobađanja biološki aktivnih tvari koje doprinose propusnosti alveolarno-kapilarne membrane i povećane preraspodjele krvi u plućnu cirkulaciju iz velike. Prognoza infarkta pluća ovisi o osnovnoj bolesti, veličini zahvaćenog područja i težini općih manifestacija.

      Liječenje bolesti

      Kada se otkriju prvi znakovi koji ukazuju na infarkt pluća, liječenje treba započeti odmah. Pacijent je dužan što prije prevesti na odjel intenzivne njege zdravstvene ustanove. Liječenje počinje uvođenjem lijeka "Heparin", ovaj lijek ne otapa tromb, ali sprječava povećanje tromba i može zaustaviti trombotski proces. Lijek "Heparin" može oslabiti bronhospastički i vazokonstriktorni učinak trombocitnog histamina i serotonina, što pomaže u smanjenju spazma plućnih arteriola i bronhiola. Terapija heparinom se provodi 7-10 dana, pri čemu se prati aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme (APTT). Koristi se i heparin niske molekularne mase - dalteparin, enoksaparin, fraksiparin.

      Kako bi se ublažio sindrom boli, smanjio opterećenje i smanjio nedostatak daha, koriste se narkotički analgetici, na primjer, "Morfin" (1% otopina se ubrizgava intravenozno). Ako srčani udar izaziva blagu pleuralnu bol, na koju utječe disanje, položaj tijela, kašalj, tada se preporučuje upotreba ne-narkotičnih analgetika, na primjer, "Analgin" (intravenska primjena 50% otopine). Prilikom dijagnosticiranja pankreasne insuficijencije ili šoka za liječenje se koriste vazopresori (dopamin, dobutomin). Ako se uoči bronhospazam (pri normalnom atmosferskom pritisku), treba polako intravenski ubrizgati 2,4% rastvor aminofilina. Ako se razvije srčani udar - upala pluća, za liječenje su potrebni antibiotici. Smirena hipotenzija i hipokineza desne komore upućuju na upotrebu trombolitičkih sredstava (Alteplaz, Streptokinase). U nekim slučajevima može biti potrebna operacija (trombektomija). U prosjeku, mali srčani udari se eliminišu za 8-12 dana.

      Prevencija bolesti

      Da bi se spriječio infarkt pluća, potrebno je prije svega spriječiti vensku stazu donjih ekstremiteta). Za to se preporučuje masaža udova, pacijentima koji su bili podvrgnuti operaciji, infarktu miokarda, staviti elastični zavoj na potkoljenicu. Također se preporučuje isključiti primjenu lijekova koji povećavaju zgrušavanje krvi, te ograničiti upotrebu intravenoznog načina davanja lijekova. Prema indikacijama, moguće je prepisati lijekove koji smanjuju zgrušavanje krvi. Za prevenciju popratnih zaraznih bolesti propisuje se kurs antibiotika. Kako bi se spriječila plućna hipertenzija, preporučuje se upotreba lijeka "Eufillin".

Infarkt pluća je jedan od najopasnijih oblika bolesti. Karakterizira ga brzo odumiranje stanica organa zbog naglog prekida cirkulacije krvi. Bolest počinje iznenada, brzo napreduje i prepuna je ozbiljnih komplikacija.

Šta je to - infarkt pluća?

Poremećaj protoka krvi kroz plućnu arteriju zbog njene kompresije ili začepljenja dovodi do izgladnjivanja kisikom stanica plućnog područja, a potom i do njihove smrti. Pluća imaju jednu od najrazvijenijih vaskularnih mreža u tijelu i potrebno im je puno krvi. Blokiranje dotoka u jednom od krvnih sudova dovodi do sistemskih poremećaja kardiovaskularnog sistema, izaziva povećanje pritiska u plućnoj cirkulaciji, a može biti iskomplikovano plućnim krvarenjem i upalom pluća. Pluća su jedan od organa šoka, odnosno najpodložniji oštećenjima tokom šoka, terminalnih stanja.

Pluća su jedan od organa šoka, odnosno najpodložniji oštećenjima tokom šoka, terminalnih stanja.

Šta se dešava sa plućnim tkivom kada prima manje kiseonika i hranljivih materija? Alveolociti, ćelije pluća, počinju odumirati i formira se žarište nekroze. Imuni sistem reaguje na njega, stimulišući proizvodnju antitela. Kao rezultat, nekroza se komplikuje autoimunom upalom, koja zahvaća dio plućnog tkiva, što je povezano s komplikacijama već teške bolesti.

Srčani udar je ishemijski, odnosno uzrokovan ishemijom - nedovoljnom opskrbom tkiva krvlju, i hemoragijski, povezan s krvarenjem u plućni parenhim, kao rezultatom kompresije plućnog tkiva.

Razlikuju se sljedeći uzroci infarkta pluća:

  • Otkazivanje Srca- ako srce nema vremena da pumpa potrebnu količinu krvi u jedinici vremena, preostali volumen ostaje u žilama, uključujući i plućne sudove. Rezultat je plućni edem, vazokonstrikcija, srčani udar;
  • krvava odjeća- lumen žile može biti blokiran trombom, gustim krvnim ugruškom. To je često zbog vaskularne kirurgije, kao što su vene donjih ekstremiteta i zdjelice, jer imaju nizak protok krvi i veliki volumen krvi. Akutna varijanta razvoja bolesti je BODY - plućna embolija;
  • produženi ležeći položaj- u ovom slučaju zbog stagnacije krvi nastaje plućni edem, koji dovodi do kompresije okolnih žila. Ova patologija se javlja kod pacijenata koji su paralizirani nakon moždanog udara;
  • embolija- uzrokovano mjehurićima plina koji kruže u krvi, kapima masti, stranim tijelima. U sistemsku cirkulaciju ulaze tokom operacije, nakon prijeloma velikih cjevastih kostiju, poput femura;
  • poroda i postporođajnog perioda- opasne kao tromboembolijske komplikacije, rizik od masivnog krvarenja, razvoj šok stanja;
  • uzimanje kombiniranih oralnih kontraceptiva i lijekova koji povećavaju zgrušavanje krvi i.
Čak i u odsustvu boli, mogu se uočiti prvi znakovi bolesti, što će potaknuti potrebu za hitnom hospitalizacijom: razvija se akutna respiratorna insuficijencija.

Simptomi infarkta pluća

Klinički, infarkt pluća može se manifestirati u širokom rasponu - od intenzivne boli u grudima do latentnih curenja. Ozbiljnost simptoma ovisi o dubini lezije, lokalizaciji zahvaćenog područja, vrsti srčanog udara.

Čak i u odsustvu boli, mogu se uočiti prvi znakovi bolesti, što će potaknuti potrebu za hitnom hospitalizacijom: razvija se akutna respiratorna insuficijencija. Pacijent se iznenada osjeća lošije, pojavljuje se gušenje - žali se na nedostatak zraka, može tražiti da otvori prozore u sobi ili izađe van. Ove mjere su u ovom slučaju od male pomoći, jer je patogeneza kratkoće daha povezana s plućnom insuficijencijom uslijed srčanog udara.

Nakon nekog vremena pojavljuje se izražena cijanoza usana, vrha nosa, prstiju - to je zbog povećanja količine venske krvi u krvotoku. Drugi karakterističan znak je pad krvnog pritiska, pogoršanje karakteristika pulsnog talasa. Prilikom provjere pulsa takve osobe treba obratiti pažnju na njegovu nisku amplitudu i nisku snagu.

Kasniji simptomi uključuju:

  • bol- oštar bol u grudima i/ili difuzni bol u leđima, u pazuhu, koji se pojačava tokom udisaja ili izdisaja. U zavisnosti od toga da li je zahvaćeno desno ili lijevo plućno krilo, mijenja se lokalizacija i intenzitet boli;
  • vlažan, produktivan kašalj. Zatajenje srca dovodi do stagnacije krvi u plućima, koja curi u plućne vezikule (alveole), što uzrokuje kašalj. Istovremeno, ispljuvak može sadržavati mrlje grimizne krvi;
  • portalna hipertenzija - razvija se povećanje pritiska u šupljoj veni. Istovremeno, jetra se povećava, postaje tvrda i bolna pri palpaciji, a u trbušnoj šupljini može se pojaviti slobodna tečnost (ascites).

Ostali znakovi su ljepljiv hladan znoj, zimica, napetost i začepljenje površinskih vena vrata i gubitak svijesti.

Ako srce nema vremena da pumpa potrebnu količinu krvi u jedinici vremena, preostali volumen ostaje u žilama, uključujući pluća. Rezultat je plućni edem, vazokonstrikcija, srčani udar.

Dijagnostika

Dijagnozu u ambulanti sprovode kardiolog i pulmolog. Prilikom općeg pregleda primjećuju stupanj cijanoze, kratkoću daha, uključivanje dodatnih mišića u čin disanja. Prilikom auskultacije pažnja se obraća na piskanje u plućima, oslabljeno vezikularno disanje, promjene na srcu - šumovi karakteristični za srčanu insuficijenciju. Na osnovu podataka fizikalnog pregleda postavlja se preliminarna dijagnoza.

Najinformativnije dijagnostičke metode su laboratorijske i instrumentalne studije. Prva grupa uključuje opšti i biohemijski test krvi, merenje njenog gasnog sastava. Instrumentalni pregled uključuje elektrokardiogram, ultrazvuk ili reovazografiju vena donjih ekstremiteta radi pronalaženja mogućih krvnih ugrušaka, radiografiju, kompjutersku tomografiju.

Glavni rendgenski znaci bolesti su ekspanzija, deformacija i pojačana vaskularizacija korijena pluća, područje povećane gustine u obliku klina čiji je vrh usmjeren prema korijenu pluća, a baza prema periferiji. . Prisustvo izliva u pleuralnoj šupljini moguće je uz produženi tok bolesti.

Makrolijek zahvaćenog pluća, odnosno njegov izgled, karakterizira obilje, prisutnost klinaste zone nekroze, punktatna krvarenja bliže površini pluća, hemodinamski poremećaji u začepljenim žilama - staza, dilatacija. Mikroskop - uzorak pluća pod mikroskopom - ima opis karakterističan za srčani udar: u centru su nekrotične mase, oko njih upalna leukocitna osovina, eritrocitna infiltracija.

Taktike liječenja

Liječenje se provodi u nekoliko faza, napori su usmjereni na uklanjanje uzroka bolesti i ublažavanje njenih simptoma.

Pluća imaju jednu od najrazvijenijih vaskularnih mreža u tijelu i potrebno im je puno krvi.

Fibrinolitici i vazodilatatori se propisuju za rastvaranje krvnih ugrušaka u žilama i povećanje lumena krvnih žila. Za to se koristi heparin ili njegovi analozi.

Za ublažavanje boli koriste se narkotički analgetici, jer konvencionalni analgetici u ovom slučaju nisu dovoljno efikasni.

Masivna infuzijska terapija provodi se za održavanje sastava krvi, normalizaciju unutrašnjeg okruženja i kontrolu tlaka - za to se koriste fiziološke otopine, lijekovi za presovanje.

Ponekad postoji potreba za hirurškim liječenjem, koje se sastoji u uklanjanju krvnog ugruška ili drugog uzroka plućnog edema, ugradnji cava filtera u područje bubrežnih vena.

Posljedice infarkta pluća i prognoza

Šta će se dogoditi sa pacijentom nakon srčanog udara? Bolest je rijetko fatalna, ali pravovremenost pružene medicinske pomoći i sekundarne patologije, odnosno komplikacije, igraju važnu ulogu u prognozi.

Tipična posljedica srčanog udara, uz adekvatan tretman, je zamjena nekrotičnog područja pluća vezivnim tkivom. Zbog toga se smanjuje područje perfuzije plinova, smanjuje se funkcionalnost pluća.

- javlja se s naglim padom krvnog tlaka, koji često prati ovu patologiju;
  • hronično plućno zatajenje.

    • Prognoza zavisi od vremena koje je proteklo do eliminacije ishemije antikoagulansima. U većini slučajeva pacijenti se vraćaju normalnom životu. Razvoj komplikacija pogoršava prognozu.

    Video

    Nudimo vam video na temu članka za gledanje.

    Sa stanovišta laika, infarkt je karakterističan samo za srčani mišić, dok je s medicinskog stajališta srčani udar uništenje organa zbog poremećene cirkulacije krvi zbog začepljenja ili grčenja žile. . Moguć infarkt bubrega ili pluća, jednom riječju - gotovo svaki organ. Ako organ ima više izvora opskrbe krvlju, neće doći do srčanog udara, doći će do ishemije, tj. nedovoljna opskrba krvlju.

    Infarkt pluća je stanje uzrokovano poremećajem opskrbe pluća krvlju kao rezultatom začepljenja žile trombom ili embolom (pokretni polutečni tromb). Često je uzrok ovog stanja plućna embolija (PE). Infarkt pluća u ovom slučaju razvija se kod svakog četvrtog pacijenta.

    Tromb ili embolus se mora pojaviti u lumenu žile kako bi naknadno ušao i blokirao ovu ili onu arteriju (ili venu). U pravilu se radi o odvojenom aterosklerotskom plaku od varikoznih vena, masnih embolija nakon traume i hirurških intervencija (ovo je posebno često kao posljedica prijeloma dugih kostiju). Postoji visok rizik od tromboze nakon trudnoće, posebno kada je praćena proširenim venama donjih ekstremiteta.

    Vrlo često oboljeli od raka umiru od infarkta pluća, jer kada tumor uništi tkiva, embolije redovno ulaze u krvotok.

    Vjerojatnost nastanka i odvajanja krvnog ugruška povezana je sa načinom života - kod sjedećih ljudi, krvni ugrušci se stvaraju mnogo brže, a bolesnici vezani za krevet (iz bilo kojeg razloga) su uvijek rizična grupa za trombozu.

    Zato u svakoj hirurškoj bolnici (posebno u traumatologiji) liječnici insistiraju na profilaksi tromboze kod svih pacijenata sa prijelomima, kao i nakon artroplastike velikih zglobova (koljena, kuka).

    PE razlozi

    Kako se patološki proces razvija

    Tromb koji je ušao u sistem plućne arterije izaziva refleksni grč svih okolnih (arterijskih) sudova. Kao rezultat toga, desna komora ne može normalno pumpati krv u pluća zbog visokog krvnog tlaka u plućnoj cirkulaciji (mali). Visok pritisak u plućima dovodi do brzog progresivnog uništavanja stanica, što je uzrokovano nedostatkom kisika i nizom pratećih patoloških procesa.

    Nakon nekog vremena dolazi do krvarenja iz bronhijalnih arterija u tkivo.

    Od početka tromboze arterijske žile do razvoja plućnog infarkta prođe jedan dan. U ovom trenutku potrebno je uništiti krvni ugrušak i stabilizirati stanje pacijenta. Trombolitici su skupi, ali nema vremena za razmišljanje.

    Nakon 7 dana promjene u plućnom tkivu su potpuno nepovratne. Ako je krvna žila bila djelimično začepljena embolom, može doći do nepotpunog infarkta, tj. fokalna apopleksija pluća. U ovom slučaju, promjene su djelimično reverzibilne (pod uslovom da se embol ukloni).

    Pored rizika od smrti od, zapravo, infarkta pluća, vrlo često takvi pacijenti umiru od upale pluća. Zbog stagnacije krvi, pluća su potpuno bespomoćna pred agresivnom florom, koja se rado naslanja na plućno tkivo bogato produktima raspadanja oko zone srčanog udara. Štoviše, uzročnik može biti bilo što - gljivica, bakterija, virus. Često takva upala pluća dovodi do gnojnih procesa (formiranje apscesa pluća) i smrti.

    To je jedan od razloga zašto na odjelima intenzivne njege i infarkta često nema klima uređaja. Liječnici se boje upale pluća kod pacijenata sa zastojem krvi u plućnoj cirkulaciji.

    Simptomi infarkta pluća

    Infarkt organa je uvijek praćen bolom. Bol kod infarkta pluća osjeća se u grudima (u projekciji mjesta tromboze). Kratkoća daha se razvija (ili pogoršava) gotovo trenutno. Bolesnikova koža blijedi pred očima, postaje pepeljasto siva.

    Temperatura tijela raste (refleksno), srce kuca brže, pritisak pada do nesvjestice.

    Uočavaju se poremećaji iz centralnog nervnog sistema - potamni u očima, svest je zbunjena, moguće su halucinacije.

    Simptomi infarkta pluća

    Zbog povećanog pritiska u plućima, kašalj počinje tako što se prvo izdvaja sluz, a zatim sluz sa krvlju. Nakon nekog vremena može se razviti hemoptiza.

    Hemostatski lijekovi za hemoptizu, karakteristični za plućnu hipertenziju, nemaju smisla - nije problem u vaskularnoj permeabilnosti, već u kritično visokom pritisku u plućima.

    Ako je krvni ugrušak "uletio" u relativno malu perifernu arteriju (mali krvni ugrušak), može se formirati pleuritis sa izlivom tečnosti u pleuralnu šupljinu. Pojavljuje se oslabljeno disanje, piskanje u lokalnom području pri slušanju.

    Infarkt pluća, kao i infarkt miokarda, ne može se liječiti kod kuće. Ako se bol u grudima pojavi u kombinaciji s kratkim dahom i bljedilom, odmah pozovite tim hitne pomoći za reanimaciju.

    Video: plućna embolija

    Ekstrapulmonalni simptomi kod infarkta pluća

    Srčani problemi su tipični za začepljenje velikih arterijskih sudova u plućima. Pojavljuje se bol u srcu (preopterećenje i nedostatak kisika u srčanom mišiću), nažalost - do infarkta miokarda. Tipična u ovom trenutku je ispoljavanje svih poremećaja ritma kojima je pacijent bio sklon – razvija se ekstazistola, fibrilacija atrija i sl.

    Ekstrapulmonalni simptomi

    Tu se mogu uočiti tzv. abdominalni sindrom, koji se manifestuje poremećenom funkcijom crijeva, bolom u desnom hipohondrijumu, proljevom, bolnim štucanjem. Prilikom pregleda, doktor otkriva pozitivne reflekse Shchetkin-Blumberga, Pasternatskog i Ortnera.

    Dijagnostika plućnog infarkta i plućne embolije

    Na elektrokardiogramu se u većini slučajeva uočava preopterećenje desnog srca, što, u nedostatku takvih podataka u prošlosti, može odmah pravilno orijentirati kardiologa.

    Na rendgenskom snimku može se vidjeti unilateralna pareza dijafragme, fokalne pečate u plućima. U pravilu, rođaci ukazuju na odsustvo zaraznih bolesti respiratornog sistema, tako da prilično karakteristične sjene na slici pomažu liječniku da utvrdi dijagnozu.

    Za dijagnozu može se napraviti studija vaskularne prohodnosti, tj. angiopulmonografija.

    Prevencija infarkta pluća sa već postojećom trombozom

    Riječ "prevencija" ovdje je primjenjiva isključivo kao medicinski termin za pojam "srčani udar". Ako se tromb ne ukloni na vrijeme, pacijent može umrijeti dovoljno brzo (PE je jedan od tri najpopularnija uzroka smrti pacijenata).

    Prije svega, propisuju se trombolitici, antikoagulansi, provodi se kardiopulmonalna reanimacija.

    Vazospazam se eliminira uz pomoć antispazmodika (aminofilin, papaverin, atropin), smanjuju se osjećaji bola, jer pogoršavaju spastičnu komponentu srčanog udara. Kod infarkta pluća, pacijentu se može propisati morfij i drugi snažni narkotički analgetici. Ovo odmah ublažava kratak dah i bol. Kod jakog nedostatka zraka pacijent se opskrbljuje kisikom preko maske.

    Za izlazak iz kolapsa propisan je mezaton, kordiamin.

    Liječenje posljedica u subakutnom periodu

    Prepisuju se intravenski frakcionisani heparini (Clexane, itd.). Ovu grupu supstanci ne treba mešati sa tromboliticima, koji su bili potrebni prvog dana plućnog srčanog udara za resorpciju tromba. Heparini ne dozvoljavaju stvaranje novih krvnih ugrušaka, što je posebno važno nakon PE noćne more, kada su krvni sudovi i srce doživjeli izuzetno opterećenje.

    Nažalost, pacijenti ne prihvataju uvek preporuke lekara u subakutnom periodu, ali uzalud. Česta je smrt od ponovne tromboze nakon kardiopulmonalne reanimacije.

    Trajanje terapije heparinom je 10 dana. Nakon toga, pacijent se prebacuje na tablete antikoagulansa i antitrombocitnih sredstava.

    Najdostupniji i najistraženiji lijek za prevenciju tromboze je acetilsalicilna kiselina (Aspirin, Aspicard, Torvacad, Polocard i dr.) u dozi od 75-150 mg dnevno. Nakon takvih avantura, ovu supstancu morate uzimati doživotno.

    U pravilu se infarkt pluća razvija kod pacijenata s proširenim venama i/ili arterijskom hipertenzijom. U subakutnom periodu, pacijenta konsultuju kardiolog i vaskularni hirurg. Dodijeljene su sljedeće grupe tvari:


    Hirurg može preporučiti venotonike (Detralex, Flebodia itd.), kao i hirurško uklanjanje najopasnijih proširenih vena. (Mora se imati na umu da su izmijenjene površinske vene primarni izvor krvnih ugrušaka).

    U bolnici se također propisuju reopoliglucin i druga rješenja za normalizaciju mikrocirkulacije.

    Ako se sumnja na plućnu emboliju, pacijentu se odmah ubrizgava aminofilin kako bi se otklonio mogući grč i šalje na intenzivnu njegu ili reanimaciju.

    Antibiotici se propisuju ako postoji zastoj u plućnoj cirkulaciji. Kao što sam gore napisao, liječnici infarktnog odjela i intenzivne njege se jako plaše bolničke upale pluća, pa takvom pacijentu mogu prepisati antibiotike u preventivne svrhe.

    Dakle, ako sumirate ključne tačke u vezi s infarktom pluća, u ovom slučaju se od vas traži sljedeće:

    • Obratite pažnju na pritužbe na bol u grudima, iznenadnu pojavu kratkog daha i bljedilo kože;
    • Pozovite tim hitne pomoći za reanimaciju, recimo telefonom - srčani udar (ne morate ulaziti u detalje šta je tačno srčani udar);
    • Dajte pacijentu antispazmodik (unesite aminofilin, ako ne, neka uzme barem papaverin) da ograniči zahvaćeno područje i nitroglicerin (da spriječi infarkt miokarda);
    • Ići sa pacijentom na srčani udar (jedinica intenzivne njege, intenzivno liječenje);
    • Doktor vam može reći da morate kupiti skupo trombolitičko sredstvo (prvog dana srčanog udara) - kupite (onda će biti kasno i besmisleno);
    • Tok terapije heparinom mora biti završen u potpunosti (do 10 dana);
    • Potrebno je osigurati da pacijent na vrijeme uzima aspirin (ili analoge) i lijekove za krvni tlak.
    Učitavanje ...Učitavanje ...