Maligni sifilis. Sifilis: znakovi, manifestacije svih faza, dijagnoza, kako liječiti. Vrste kožnih manifestacija i osipa sa sifilisom

Sekundarni period. Ovaj period počinje pojavom prvog generalizovanog osipa (u prosjeku 2,5 mjeseca nakon infekcije) i traje u većini slučajeva 2-4 godine. Trajanje sekundarnog perioda je individualno i određeno je karakteristikama imunološkog sistema pacijenta. U sekundarnom periodu najizraženija je valovitost toka sifilisa, odnosno smjena manifestnog i latentnog perioda bolesti.

Intenzitet humoralnog imuniteta u ovom trenutku je također maksimalan, što određuje stvaranje imunoloških kompleksa, razvoj upale i masovno odumiranje tkivnih treponema. Smrt nekih patogena pod utjecajem antitijela je praćena postupnim izlječenjem sekundarnih sifilida u roku od 1,5-2 mjeseca. Bolest prelazi u latentnu fazu, čije trajanje može biti različito, ali u prosjeku iznosi 2,5-3 mjeseca.

Prvi recidiv javlja se otprilike 6 mjeseci nakon infekcije. Imuni sistem ponovo reaguje na sledeće umnožavanje patogena povećanjem sinteze antitela, što dovodi do izlečenja od sifilida i prelaska bolesti u latentni stadijum. Valoviti tok sifilisa nastaje zbog posebnosti odnosa između blijede treponeme i imunološkog sistema pacijenta.

Tercijarni period. Ovaj period se razvija kod pacijenata koji uopće nisu bili na liječenju ili su primili nedovoljno liječenje, obično 2-4 godine nakon infekcije.

U kasnijim fazama sifilisa, reakcije stanične imunosti počinju igrati vodeću ulogu u patogenezi bolesti. Ovi procesi se odvijaju bez dovoljno izražene humoralne pozadine, jer se intenzitet humoralnog odgovora smanjuje kako se broj treponema u tijelu smanjuje.

Maligni tok sifilisa. Maligni sifilis u svakom periodu ima svoje karakteristike.

U primarnom periodu uočavaju se ulcerozni šankri, skloni nekrozi (gangreni) i perifernom rastu (fagedenizam), nema reakcije limfnog sistema, čitav period se može skratiti na 3-4 nedelje.

U sekundarnom periodu, osip je sklon ulceraciji, uočavaju se papulopustularni sifilidi. Opće stanje bolesnika je poremećeno, povišena temperatura, izraženi su simptomi intoksikacije. Često postoje manifestne lezije nervnog sistema i unutrašnjih organa. Ponekad postoji kontinuirano ponavljanje, bez perioda latencije.

Tercijarni sifilis kod malignog sifilisa može se javiti rano: godinu dana nakon infekcije (galopirajući tok bolesti). Serološke reakcije kod pacijenata sa malignim sifilisom često su negativne, ali mogu postati pozitivne nakon početka liječenja.

U klasičnom toku sifilisa postoje tri klinička perioda: primarni, sekundarni i tercijarni, koji se sukcesivno zamjenjuju. Prvi klinički znak bolesti - chancre, ili primarna skleroza - pojavljuje se nakon 3-4 sedmice. nakon infekcije na mjestu preko kojeg je došlo do prodora treponema u ljudski organizam. Šankr je najčešće lokaliziran na genitalijama, iako se često primjećuju i druge lokalizacije, uključujući oralnu i analnu.

Period inkubacije

Vrijeme od trenutka infekcije do pojave primarne skleroze na mjestu unošenja blijede treponeme naziva se period inkubacije... Ponekad se smanjuje na 8-15 dana ili produžava na 108-190 dana. Njegovo skraćivanje je zabilježeno kod bipolarnog rasporeda šankra. Što je brže od dva žarišta, dolazi do zasićenja tijela treponemama, što ubrzava generalizaciju infekcije i razvoj imunoloških promjena u tijelu. Do produženja perioda inkubacije dolazi ako pacijent tokom perioda inkubacije prima antibiotike za interkurentne bolesti. Općenito prihvaćeno trajanje je 3-4 sedmice. Skraćivanje perioda inkubacije na 10-11 dana i njegovo produženje na 60-92 dana javlja se u najviše 2% pacijenata. Prema V.A.Rakhmanovu (1967), period inkubacije kraći od 3 sedmice zabilježen je kod 14% pacijenata, u 86% više od 3 sedmice, a kod 15% - 41-50 dana. Stoga, u skladu sa Upute za liječenje i prevenciju sifilisa odobreno od strane Ministarstva zdravlja Republike Bjelorusije (1995), pacijenti sa akutnom gonorejom s neotkrivenim izvorima infekcije, koji imaju stalno mjesto boravka i rada, podliježu pažljivom kliničkom i serološkom pregledu i opservaciji (nakon liječenja gonoreje). ) u trajanju od 6 mjeseci, a ako im je nemoguće uspostaviti dugotrajno dispanzersko praćenje podliježu preventivnom antisifilitičnom liječenju u količini od jednog kursa liječenja penicilinom u bolničkim uslovima.

Primarni sifilis

Od trenutka kada se pojavi tvrdi šankr, primarni period sifilisa(Syphilis primaria, Syphilis I, Lues I), koji se nastavlja do pojave višestrukih sifilitičkih erupcija na koži i sluzokožama. Ovaj period traje 6-8 sedmica 5-8 dana nakon pojave šankra počinju da se povećavaju regionalni limfni čvorovi ( specific bubo, ili regionalni skleradenitis), a nakon 3-4 sedmice dolazi do povećanja svih limfnih čvorova – specifični poliadenitis. Nedavno je izostao regionalni skleradenitis kod 4,4-21% pacijenata. (Fournier ga nije našao kod 0,06% pacijenata. Ricord je napisao: „Nema tvrdog šankra bez buboa.”) Treći simptom primarni sifilis - sifilitički limfangitis(manje uobičajeno, trenutno registrovano kod 20% muškaraca).

U primarnom periodu sifilisa, posebno pred kraj (prije pojave osipa sekundarnog svježeg sifilisa), bolesnici često osjećaju malaksalost, nesanicu, glavobolju, gubitak apetita, povećanu razdražljivost, bol u kostima (posebno noću), ponekad pojačanu na temperaturi do 38-39°C.

Primarni period sifilisa podijeljena primarni seronegativni kada su standardne seroreakcije i dalje negativne, i primarni seropozitivni kada standardne seroreakcije postanu pozitivne, što se javlja otprilike 3-4 sedmice nakon pojave primarnog sifiloma. Vjeruje se da čak i ako jedna od reakcija (na primjer, Wasserman, Kahn, Sachs-Vitebsky) ispadne pozitivna 3, 2 ili čak 1 put, tada se u ovom slučaju pacijentu dijagnosticira primarni seropozitivni sifilis.

Sekundarni sifilis

Sekundarni period sifilisa(Syphilis secundaria. Syphilis II, Lues II) javlja se 6-8 sedmica nakon pojave tvrdog šankra, odnosno 9-10 sedmica nakon infekcije, a klinički ga karakteriziraju uglavnom lezije na koži i sluzokožama u obliku rozeozne, papularne, pustularne erupcije... U tom slučaju zahvaćeni su unutrašnji organi (jetra, bubrezi), nervni i koštani sistem. Osip sekundarnog perioda, koji postoji nekoliko sedmica, spontano nestaje bez ostavljanja ožiljaka i počinje latentni period bolesti. U nedostatku liječenja, nakon nekog vremena, relapsa bolesti(povratak) - na koži i sluzokožama se ponovo pojavljuju osipovi, karakteristični za sekundarno razdoblje. Ova faza sifilisa se zove sekundarni recidiv(Recidiva sifilisa II). Nakon toga može ponovo početi latentni period bolesti. Sa sekundarnim rekurentnim sifilisom, osip sa svakim narednim vraćanjem bolesti postaje sve manji, a sami osipi su izblijedjeliji, krupniji, monomorfni, asimetrični i karakteriziraju ih sklonost grupiranju (u obliku krugova, lukova, ovala, vijenaca ). Sekundarni period sifilisa traje u prosjeku 3-4 godine bez liječenja.

Tercijarni sifilis

Ako se pacijent ne liječi ili nije dovoljno liječen, može doći do 3-4 godine kasnije (češće kasnije) tercijarni period sifilisa(Syphilis tertiaria, Syphilis III, Lues III). U ovom slučaju karakteristično je stvaranje gomoljastih i nodularnih sifilida. Morfološki elementi se formiraju na koži, sluzokožama, u potkožnom masnom tkivu, kostima, unutrašnjim organima i nervnom sistemu. Izbočine i žvakaće meso tokom propadanja mogu uzrokovati destruktivne promjene u zahvaćenim organima i tkivima. Tok sifilisa u ovom periodu karakteriše valovito, kada se faze aktivnih manifestacija zamjenjuju fazama latentnih ili latentnih manifestacija infekcije. Tercijarni sifilis može trajati mnogo godina. Važnu ulogu u nastanku tercijarnih sifilida imaju traume (fizičke, psihičke), hronične infekcije, intoksikacije (alkoholizam), teške somatske bolesti (malarija, tuberkuloza itd.).

Ponavljanje tercijarnog sifilisa rijetke i javljaju se nakon dugog latentnog perioda. Pretpostavlja se da se s godinama broj blijedih treponema u organima i tkivima postepeno smanjuje. Ovo objašnjava rijetkost relapsa i njihovu ograničenost, kao i nisku infektivnost pacijenata sa tercijarnim sifilisom.

Istovremeno, eksperimentalne studije su pokazale da blijedi treponemi smješteni u tercijalnim elementima u potpunosti zadržavaju svoju patogenost. Seroreakcije kod 25-35% pacijenata su negativne.

Kod nekih pacijenata (neliječenih ili nedovoljno liječenih) bolest, zaobilazeći tercijarni period ili u kombinaciji s njim, dovodi do oštećenje unutrašnjih organa, mišićno-koštanog sistema te do teških inflamatornih i degenerativnih promjena u centralnom nervnom sistemu (tabes dorsum, progresivna paraliza). Obično se razvijaju nakon dugog perioda latencije. Njihova patogeneza još nije u potpunosti shvaćena. Oštećenje nervnog sistema se često kombinuje sa sifilitičkim lezijama unutrašnjih organa (srce, aorta, jetra). Mnogo rjeđe se progresivna paraliza i tabes dorsalis kombiniraju s tercijarnim sifilisom kože i sluzokože.

Atipični oblici sifilisa

Pored opisanog klasičnog tijeka sifilisa, mnogo je rjeđi. atipične manifestacije.

Sifilis bez šankra... Razvoj sifilitičke infekcije bez stvaranja primarnog sifiloma događa se kada blijede treponeme uđu u ljudsko tijelo, zaobilazeći kožu i sluznicu. To se može dogoditi kod dubokih posjekotina, injekcija ili kada se patogen unese direktno u krvotok (transfuzijski sifilis). 2-2,5 mjeseca nakon infekcije, bolest se manifestira simptomima sekundarne menstruacije. Često im prethode prodromalni fenomeni (povišena temperatura, glavobolja, bolovi u kostima i zglobovima). Dalji tok bolesti je normalan.

Maligni sifilis... Osobitost razvoja i tijeka sifilitičke infekcije u ovom obliku povezana je u većini slučajeva sa slabljenjem i iscrpljivanjem tijela, uz smanjenje njegove reaktivnosti. Klinički, maligni sifilis se razlikuje po težini i težini. Primarni sifilom kod nekih pacijenata ima tendenciju perifernog rasta. Primarni period se često skraćuje. U sekundarnom razdoblju, na pozadini općih teških pojava i visoke tjelesne temperature, na koži se formiraju pustularni sifilidi, uglavnom ektimi i rupije. Izlivanje novih elemenata odvija se kontinuirano, bez latentnih praznina. Osim kože, u proces mogu biti uključene i sluzokože (duboke ulceracije), kosti, testisi (orhitis) i drugi organi i tkiva. Unutrašnji organi i nervni sistem rijetko su zahvaćeni, ali je patološki proces koji se u njima razvio teško. Promjene limfnih čvorova često izostaju, a standardne seroreakcije su negativne. Izbijanje bolesti može se odgoditi na više mjeseci.

Nespecificirani latentni sifilis... Često se sifilis dijagnosticira samo na temelju pozitivnih seroloških reakcija u nedostatku kliničkih manifestacija i anamnestičkih podataka. Spolni partneri (supružnici) ovakvih pacijenata, uprkos stalnim i dugotrajnim spolnim odnosima, najčešće ostaju zdravi, neinficirani. Ovo stanje se naziva latentni nespecificirani sifilis.

U praksi postoje slučajevi kada su pacijenti sa sifilisom prvi put otkriven tek u tercijarnom periodu u nedostatku referenci na to u prošlosti. Postoje zapažanja kada ljudi sa "čistom" veneričnom anamnezom, po prirodi posla, koji se stalno i dugo podvrgavaju medicinskim pregledima sa serotestiranjem krvi na sifilis, pri sljedećem pregledu neočekivano pronađu kasne oblike bolesti, uključujući tabes dorzalni i vaskularni sifilis. Takva zapažanja potvrđuju mogućnost inicijalno asimptomatskog toka bolesti.

Prema M.V. Milichu (1972, 1980), nakon prodiranja patogena u organizam, može započeti period produženog asimptomatskog toka sifilisa. U ovom slučaju, pacijent nakon infekcije, takoreći, zaobilazi rane aktivne oblike bolesti. Pretpostavlja se da se u ovim slučajevima treponeme koje su u organizam seksualnog partnera dospjele od bolesnika sa aktivnim oblikom sifilisa, zbog nekih nepovoljnih stanja, odmah transformišu u L-oblike, što uslovljava odsustvo klinike i negativnost serotesta. Pod povoljnim uslovima, L-oblici se vraćaju u prvobitno stanje i izazivaju razvoj kasnih oblika sifilisa. Takvi pacijenti se otkrivaju slučajno tokom serološkog pregleda i dijagnosticiraju se kao bolesni latentni, nespecificirani sifilis... 70-90% njih negira aktivni sifilis u prošlosti. Kod 71% pacijenata sa kasnim kongenitalnim sifilisom nisu utvrđene prethodne manifestacije ranog kongenitalnog sifilisa, što ukazuje na mogućnost dugog asimptomatskog toka infekcije kod kongenitalnog sifilisa.

M.V. Milich (1972) smatra da je to moguće tri opcije za tok stečenog sifilisa:

1. uobičajeni etapni kurs;
2. dugotrajno asimptomatski;
3. slučajevi samoizlječenja.

Treba napomenuti sposobnost blijede treponema prenosi se tokom trudnoće sa majke na fetus kroz placentu.

===================================

Sifilis izaziva bakterija Treponema pallidum.

Infekcija se najčešće javlja tokom spolnog odnosa, nešto rjeđe tokom transfuzije krvi ili tokom gestacije, kada bakterija pada sa majke na dijete. Bakterije mogu ući u tijelo kroz male posjekotine ili ogrebotine na koži ili sluzokoži. Sifilis je zarazan tokom svog primarnog i sekundarnog stadijuma, a ponekad i tokom ranog perioda latencije.

Sifilis se ne širi upotrebom jedne WC šolje, kade, odjeće ili pribora, kroz kvake i umivaonike.

Kako se prenosi sifilis

Glavni način prenošenja sifilisa je seksualni. Prenos bolesti se odvija nezaštićenim seksualnim kontaktom sa nosiocem treponema.

Uzrok infekcije može biti ne samo vaginalni, već i analni i oralno-vaginalni kontakti. Drugi put prijenosa sifilisa - domaćinstvo u modernom svijetu je manje rasprostranjen.

U teoriji, možete se zaraziti ako koristite predmete za ličnu higijenu, posteljinu, gornju odjeću sami s bolesnom osobom. Međutim, takvi slučajevi infekcije su izuzetno rijetki, jer je glavni uzročnik bolesti izuzetno nestabilan na uvjete okoline.

Znakovi

1. Na mjestu gdje je mikroorganizam ušao u ljudski organizam javlja se primarni sifilom - takozvani tvrdi šankr. Izgleda kao mala (do centimetar u promjeru) bezbolna erozija ovalnog ili okruglog oblika s blago podignutim rubovima.
   Može se naći kod muškaraca na kožici ili u predjelu glansa penisa, kod žena na velikim i malim usnama, u cervikalnoj regiji, kao i blizu anusa i na sluznici rektuma, rjeđe na stomak, pubis i bedra. Postoje i ekstraseksualne lokalizacije - na prstima (češće kod ginekologa, laboratorijskih asistenata), kao i na usnama, jeziku, krajnicima (poseban oblik je šankr-amigdalitis).
2. Sedmicu nakon sifiloida javlja se sljedeći simptom bolesti - regionalni limfadenitis. Kada se šankr lokalizira u području genitalija ispod nepromijenjene kože, pojavljuju se bezbolne pokretne formacije u području prepona koje po veličini, obliku i konzistenciji nalikuju grahu ili lješnjaku. To su uvećani limfni čvorovi. Ako se primarni sifilom nalazi na prstima, pojavit će se limfadenitis u pregibu lakta, s lezijama oralne sluznice - submandibularne i brade, rjeđe - cervikalne i okcipitalne. Ali ako se šankr nalazi u rektumu ili na grliću maternice, tada limfadenitis prolazi nezapaženo - povećavaju se limfni čvorovi koji se nalaze u karličnoj šupljini.
3. Treći simptom, tipičan za primarni sifilis, češće se javlja kod muškaraca: na leđima i korijenu penisa pojavljuje se bezbolna vrpca, ponekad s blagim zadebljanjima, bezbolna na dodir. Ovako izgleda sifilitički limfadenitis.

Ponekad pojava neobične erozije izaziva anksioznost kod pacijenta, on odlazi kod doktora i dobija odgovarajući tretman. Ponekad primarni element ostane neprimijećen (na primjer, kada je lokaliziran u cervikalnoj regiji).

Ali ne tako rijetko bezbolna ranica male veličine ne postaje razlog za odlazak doktorima. Ignoriše se, ponekad se namaže briljantnom zelenom ili kalijum permanganatom, a nakon mjesec dana uzdahnu s olakšanjem - čir nestaje.

To znači da je stadijum primarnog sifilisa prošao, te ga zamjenjuje sekundarni sifilis.

Ako se ne liječi, tercijarni sifilis se razvija kod 30% ljudi sa sekundarnim sifilisom. Tercijarni sifilis ubija jednu četvrtinu zaraženih. Izuzetno je važno prepoznati znakove sifilisa kod žena i muškaraca, barem u ovoj fazi.

Znakovi tercijarnog sifilisa:

• Kod muškaraca tercijarni sifilis se dijagnosticira pojavom tuberkula i guma. Tuberkuli su dovoljno male veličine i dosta ih se formira na tijelu. Gume su pojedinačne, prilično velike i nalaze se duboko u tkivima. Unutar ovih formacija nema toliko treponema, pa je rizik od zaraze druge osobe mnogo manji nego kod sekundarnog sifilisa.
• U tercijarnom obliku, prvi znaci sifilisa kod žena su tuberkuli i gume kao i kod muškaraca. I tuberkuli i gume na kraju se pretvaraju u čireve, od kojih nakon zarastanja ostaju ožiljci. Ovi ožiljci štetno utiču na stanje organa i tkiva, ozbiljno ih deformišući. Postepeno se narušavaju funkcije organa, što u konačnici može dovesti do smrti. Ako je infekcija sifilisom došla od partnera seksualno, tada će osip biti prvenstveno u genitalnom području (na vagini itd.).
• Kod djece tercijarni sifilis zahvaća kožu, unutrašnje organe i nervni sistem posebnim tuberkulama - sifilisom. Sifilidi nastaju zbog razvoja povećane osjetljivosti djetetovog organizma na treponeme, kojih se u djetetovom tijelu u višku nalazi.

Tercijarni sifilis može trajati decenijama. Pacijent može patiti od razvoja mentalnog ludila, gluvoće, gubitka vida, paralize različitih unutrašnjih organa. Jedan od najvažnijih znakova tercijarnog sifilisa su značajne promjene u psihi pacijenta.

Žene koje su imale sifilis zanima pitanje da li je moguća zdrava trudnoća nakon ove bolesti. Međutim, liječnici ne mogu dati precizan odgovor, jer će sve ovisiti o fazi i pravovremenosti liječenja sifilisa. Rano otkrivanje sifilisa i pravovremena terapija osiguravaju da u budućnosti nema komplikacija. Ginekolog će vam pomoći da odredite sigurno vrijeme za začeće.

Kada se sifilis otkrije u fazi tercijarnog razvoja (početak oštećenja unutrašnjih organa), doktor će insistirati na prekidu trudnoće kako bi se izbjegle ozbiljne posljedice po dijete. U ovom slučaju, povoljan ishod je isključen.

Nakon infekcije sifilisom mora proći neko vrijeme prije nego se pojave prvi znaci bolesti. U pravilu, period inkubacije traje od 2 do 6 sedmica, u zavisnosti od lokacije ulaznih kapija infekcije, koliko je patogena ušlo u organizam, stanja imunog sistema, pratećih bolesti i niza drugih faktora.

U prosjeku, prvi znaci sifilisa mogu se vidjeti nakon 3-4 sedmice, ali ponekad ovaj period može trajati i do 6 mjeseci.
.

U velikoj većini slučajeva o nastanku bolesti svjedoči pojava primarnog sifilisa - tvrdog šankra. To je mali, bezbolan, okrugli ili ovalni čir sa čvrstom bazom.

Može biti crvenkaste ili boje sirovog mesa, glatkog dna i blago podignutih ivica. Veličina varira od nekoliko milimetara do 2-3 centimetra.

Najčešće je njegov promjer oko milimetra.
.

Sifilis je spolno prenosiva bolest koja se rješava na sličan način kod oba spola. Jedina razlika je u tome što se primarni sifilis češće dijagnosticira kod muškaraca, a sekundarni i latentni oblik kod žena.

Kod muškaraca

Prije početka liječenja sifilisa, vrijedno je znati kako se sifilis manifestira. Dakle, najvažniji simptom sifilisa kod pacijenta manifestira se u obliku čvrstog, gustog šankra u strukturi i značajnog povećanja veličine limfnih čvorova.

Kod muškaraca, sifilis najčešće zahvaća penis i skrotum - upravo se na vanjskim genitalijama bolest manifestira, prije svega, u obliku negativnih simptoma. Kod žena bolest najčešće zahvata male usne, vaginu i sluzokožu.

Ako seksualni partneri prakticiraju oralni ili analni seks, dolazi do infekcije i naknadnog oštećenja obima anusa, usne šupljine, sluznice grla i kože u predjelu grudi i vrata.

Tijek bolesti je dugotrajan, ako se ne liječi na vrijeme, razlikuje se po valovitoj manifestaciji negativnih simptoma, promjeni, kao aktivnom obliku patologije i latentnom toku.

Primarni sifilis počinje od trenutka kada se pojavi primarni sifilom na mjestu unošenja blijede spirohete - tvrdog šankra. Tvrdi šankr je pojedinačna, zaobljena erozija ili čir sa jasnim, ravnim rubovima i sjajnim cijanotično-crvenim dnom, bezbolan i neupaljen. Šankr se ne povećava u veličini, ima oskudan serozni sadržaj ili je prekriven filmom, korom, na njegovoj osnovi se osjeća gusti bezbolni infiltrat. Šankr nije podložan lokalnoj antiseptičkoj terapiji.

Formiranje bezbolnog, tvrdog šankra na usnama kod žena ili na glavici penisa kod muškaraca prvi je znak sifilisa. Ima čvrstu osnovu, glatke ivice i smeđecrveno dno.

U periodu inkubacije nema kliničkih znakova bolesti, primarne znakove sifilisa karakterizira tvrdi šankr, sekundarne (poslednjih 3-5 godina) - mrlje na koži. Tercijarni aktivni stadijum bolesti je najteži, neblagovremenim liječenjem dovodi do smrti. Bolesnikovo koštano tkivo kolabira, nos "upada", udovi su deformisani.

Primarni znakovi

Gotovo sve promjene koje se javljaju u tijelu u primarnoj i sekundarnoj fazi su reverzibilne, čak i ako se tiču ​​unutrašnjih organa. Ali ako se liječenje odgodi, bolest može preći u kasnu fazu, u kojoj će sve njene manifestacije postati ozbiljan problem i mogu dovesti do smrti pacijenta.

Reverzibilne manifestacije

To uključuje simptome primarnog sifilisa - tvrdi šankr, kao i dio sekundarnog - pjegave i nodularne erupcije, ćelavost, ogrlicu Venere. Sve ove manifestacije - bez obzira na njihovu lokaciju - normalno nestaju nakon zarastanja i najčešće ne ostavljaju tragove. Čak se i meningitis ranog neurosifilisa može izliječiti.

Nepovratne manifestacije

To uključuje gnojne manifestacije sekundarnog sifilisa, kao i sve simptome tercijalnog. Gnojne lezije variraju po veličini i dubini - od malih pustula do velikih ulkusa.

Kada čirevi zacijele, ostavljaju ožiljke iste veličine. Izbočine i gume su opasnije formacije. Kada se pokvare, oštećuju okolno tkivo, unakazuju pacijenta, a mogu ga čak i onesposobiti.

Šta još može ili ne može učiniti sifilis u tijelu žrtve? Pokušajmo "filtrirati" mitove od stvarnih činjenica.

Da li sifilis utiče na kosu?

Da, neverovatno je, ali ne uvek. Kosa obično pati u drugoj godini bolesti, kada se javljaju ponovljeni osip.

Oštećenje kose manifestuje se nekoliko vrsta ćelavosti. Najtipičnija "mala žarišna" ćelavost - u obliku malih područja (žarišta) okruglog ili nepravilnog oblika na okcipitalnoj ili parijetalno-temporalnoj regiji.

Istovremeno, dlake na ovim područjima ne opadaju u potpunosti, a ukupna slika podsjeća na "krzno koje je izjeo moljac".
.

Druga vrsta ćelavosti kod sifilisa je "difuzna" ćelavost, odnosno ujednačeno oštećenje cijelog vlasišta. Ovaj simptom se nalazi ne samo kod sifilisa, već i kod mnogih drugih bolesti (pioderma vlasišta, sistemski eritematozni lupus, seboreja i dr.).

Također, postoje kombinirane opcije za alopeciju, uključujući difuzne i male žarišne tipove u isto vrijeme.

Osim toga, osip na tjemenu često je prekriven masnom korom i vrlo liči na seboreju.

Sve promjene kose uzrokovane manifestacijom sifilisa su privremene i brzo nestaju nakon izlječenja.

Može li sifilis utjecati na obrve ili trepavice?

Da mogu. Obrve i trepavice, kao i kosa na tjemenu, mogu opadati tokom sekundarnog perioda. Rast im se postepeno oporavlja, ali je neujednačen. Kao rezultat, različite dužine kose formiraju stepenastu liniju. Ovaj fenomen u medicini se naziva "Pincus simptom".

Da li su zubi zahvaćeni sifilisom?

- Oštećenje zuba za sifilis nije tipično, ali može nastati ako je osoba bolesna od rođenja. Abnormalno stanje zuba kod kongenitalnog sifilisa očituje se deformacijom prednjih sjekutića: žvakaći rubovi postaju tanji i formiraju polumjesečni zarez. Takvi zubi se nazivaju Hutchinsonovi i obično se kombinuju sa urođenom sljepoćom i gluhoćom.

Mogu li akne biti simptom sifilisa?

Oni mogu. Jedan od oblika osipa sekundarnog perioda manifestira se u obliku pustula, koje vrlo podsjećaju na obične mladenačke akne. Zovu se akne pustularni sifilis. Ove "bubuljice" obično se nalaze na čelu, vratu, leđima i ramenima.

Prilično ih je teško razlikovati od uobičajenih akni.

Sumnja se na sifilis ako:

• osip ne odgovara starosti nosioca - tj. ovo nisu mladalačke erupcije;
• periodično se pojavljuju i nestaju (relapsi sekundarnog sifilisa);
• pacijent često pokazuje druge zarazne bolesti - pustularni sifilidi se manifestiraju, u pravilu, kod osoba s oslabljenim imunitetom.

Postoji li iscjedak iz genitalnog trakta sa sifilisom?

Klasične prve manifestacije bolesti su pojava tvrdog šankra (primarni sifilom) i povećanje limfnih čvorova.

Šankr je okrugli ili ovalni čir ili erozija sa jasnim ivicama. Obično je crvene boje (boje sirovog mesa) i ispušta seroznu tečnost koja mu daje "lakirani izgled".

Iscjedak tvrdog šankra kod sifilisa sadrži mnoge uzročnike sifilisa, tamo se mogu naći čak i u periodu kada krvni test ne pokazuje prisustvo patogena u tijelu. Baza primarnog sifiloma je čvrsta, rubovi su blago uzdignuti („u obliku tanjira“).

Šankr često ne uzrokuje bol ili bilo koje druge neugodne simptome.

Period inkubacije

Prije nego što odaberete pravi tretman za sifilis, vrijedi znati u kojoj fazi se bolest razvija. Sama bolest ima 4 faze svog toka - razmotrit ćemo ih detaljnije. Liječenje bolesti je sasvim moguće u svakoj od njegovih faza, s izuzetkom posljednje, kada su zahvaćeni svi organi i sistemi i ne mogu se obnoviti - sva razlika je u trajanju i intenzitetu tijeka.

Simptomi sifilisa tokom inkubacije, latentnog perioda ne manifestiraju se kao takvi - u ovom slučaju bolest se dijagnosticira ne vanjskim manifestacijama, već na osnovu rezultata analiza provedenih PCR tehnikom. Trajanje perioda inkubacije je 2-4 sedmice, nakon čega bolest prelazi u fazu primarnog sifilisa.

Primarni stadijum sifilisa i njegovi simptomi

Svaka osoba treba da zna kako se bolest manifestira - što se ranije dijagnosticira, što se ranije započne liječenje sifilisa, to će biti veće šanse za uspješan oporavak.

Kako se sifilis manifestira kod muškaraca? Prije nego što opišemo znakove bolesti, vrijedi govoriti o periodu inkubacije. Traje oko tri sedmice. Ali postoje i slučajevi kada se ovaj period poveća sa otprilike nekoliko mjeseci na tri. Može se pojaviti i nakon osam dana bez ikakvih posebnih simptoma koji ukazuju na ozbiljnost bolesti.

Koliko dugo se sifilis manifestira kod muškaraca? S obzirom na problem, treba napomenuti da kada je osoba tokom perioda inkubacije koristila antibiotike bilo koje vrste, manifestacija simptoma može biti odgođena na duži period. To se dešava i kada muškarac ima venerični čir.

Period inkubacije nije ništa manje opasan za druge i seksualne partnere od izražene bolesti.

Tok sifilisa je dugotrajan valovit, s naizmjeničnim periodima aktivnih i latentnih manifestacija bolesti. U razvoju sifilisa razlikuju se razdoblja koja se razlikuju po skupu sifilida - različitih oblika kožnih osipa i erozija koji se javljaju kao odgovor na unošenje blijedih spiroheta u tijelo.

Počinje od trenutka infekcije, traje u prosjeku 3-4 sedmice. Blijede spirohete se šire limfnim i krvnim putevima po cijelom tijelu, množe se, ali se klinički simptomi ne pojavljuju.

Pacijent sa sifilisom nije svjestan svoje bolesti, iako je već zarazan. Period inkubacije se može skratiti (do nekoliko dana) i produžiti (do nekoliko mjeseci).

Izduženje nastaje kada se uzimaju lijekovi koji donekle inaktiviraju uzročnike sifilisa.

U prosjeku je to 4-5 sedmica, u nekim slučajevima period inkubacije sifilisa je kraći, ponekad duži (do 3-4 mjeseca). Obično je asimptomatski.

Period inkubacije se može produžiti ako je pacijent uzimao antibiotike zbog drugih zaraznih bolesti. Tokom perioda inkubacije, rezultati testa će pokazati negativan rezultat.

Vrijeme između infekcije i prvih znakova sifilisa ovisi o imunitetu osobe i načinu na koji se bakterija prenijela. U pravilu se to događa nakon mjesec dana, ali se manifestacije mogu pojaviti ranije ili kasnije, ili potpuno izostati.

Prvi vidljivi simptom sifilisa je čir, koji se manifestira na mjestu gdje su sifilitične bakterije invazile. Paralelno, limfni čvor koji se nalazi u blizini je upaljen, a iza njega je limfna žila. Kod ljekara se ova faza razlikuje u primarnom periodu.

Nakon 6-7 sedmica čir nestaje, ali se upala širi na sve limfne čvorove i pojavljuje se osip. Tako počinje sekundarni period. Traje od 2 do 4 godine.

Šankr na genitalijama

Za to vrijeme periodi s aktivnim manifestacijama sifilisa izmjenjuju se s latentnim tokom bez simptoma. Na licu i tijelu bolesnika više puta se pojavljuju i nestaju osipi raznih vrsta i oblika, upale se svi limfni čvorovi, a zahvaćeni su i neki unutrašnji organi. Ako se ove manifestacije i dalje ignoriraju, a osoba se ne liječi, tada sifilis prelazi u završnu fazu - tercijarnu.

Sifilis se može opisati kao sistemska bolest koja pogađa cijeli organizam. Njegove vanjske manifestacije često su slične manifestacijama drugih bolesti, stoga je za tačnu dijagnozu, osim proučavanja kliničke slike, neophodno uraditi i laboratorijske pretrage kože kako bi se utvrdilo prisustvo uzročnika sifilisa, a uzeti krv za Wassermanovu reakciju.

Koji se znakovi sifilisa pojavljuju kod određenog pacijenta ovisi o mnogim faktorima. Bitno je stanje imunološkog sistema, godine, stil života i druge individualne karakteristike.

Sifilis se javlja u tri klinička perioda:

• primarni period,
• sekundarno
• i tercijarne, kojima prethodi gotovo asimptomatski period u trajanju od oko 3 sedmice.

Treća faza

Danas svaka osoba, koja se zarazi bledom treponemom, može brzo i efikasno dobiti adekvatan i efikasan tretman. Samo nekoliko njih prolazi kroz sve faze sifilisa. Bez liječenja, osoba živi u strašnoj agoniji 10 ili čak 20 godina, nakon čega umire.U nastavku je kratak opis stadijuma sifilisa.

Scensko ime	Vremenske granice	Opis simptoma
Period inkubacije	Od trenutka infekcije do 189 dana.	U tom periodu objektivno nema nikakvih manifestacija u tijelu pacijenta. Ako infekcija uđe na nekoliko mjesta u tijelu odjednom, to skraćuje period inkubacije na 1-2 sedmice. Ako zaražena osoba uzima antibiotike, na primjer, protiv gripe ili upale grla, tada period inkubacije može potrajati i šest mjeseci. Kraj ovog perioda nastupa pojavom prvog simptoma - tvrdog šankra i upale limfnih čvorova. Ako patogen uđe direktno u krvotok, tada se faza primarnog sifilisa ne manifestira i bolest odmah prelazi u sekundarnu fazu.

Primarni stadijum sifilisa

Kongenitalni sifilis

Ako se infekcija dogodi čak i tijekom intrauterinog razvoja od zaražene majke, onda govore o kongenitalnom sifilisu. Ovo je jedan od najopasnijih i najtežih oblika, jer većina slučajeva završava smrću djeteta i prije rođenja ili neposredno nakon njega. Ali u nekim slučajevima on preživi i rodi se već zaražen sifilisom.

Simptomi se mogu pojaviti odmah nakon rođenja ili tokom dojenčadi (rani sifilis) ili godinama kasnije, između 10. i 15. godine. Ali češće nego ne, djeca se rađaju sa znacima infekcije. Teško je unaprijed predvidjeti koji će sistemi biti pogođeni.

Tipični znaci su mala porođajna težina, upao nos, velika glava, mlohava i bleda koža, tanki udovi, distrofija, patologija vaskularnog sistema, kao i niz karakterističnih promena na jetri, bubrezima, plućima i endokrinim žlezdama.

Simptomi ove bolesti su izuzetno raznoliki i mogu zahvatiti gotovo sve organske sisteme.

Neonatalni sifilis kod trudnica dovodi do smrti fetusa kod 40% zaraženih trudnica (mrtvorođenčad ili smrt ubrzo nakon porođaja), tako da bi sve trudnice trebale biti testirane na sifilis prilikom prve antenatalne posjete.

Dijagnoza se obično ponavlja u trećem trimestru trudnoće. Ako se zaražene bebe rode i prežive, izložene su riziku od ozbiljnih problema, uključujući zastoj u razvoju.

Srećom, sifilis tokom trudnoće je izlječiv.

Sifilis se može prenijeti tokom trudnoće, sa zaražene majke na bebu u dobi od 10-16 sedmica. Česte komplikacije su spontani pobačaji i smrt fetusa prije porođaja. Kongenitalni sifilis, prema vremenskim kriterijima i simptomima, dijeli se na rani i kasni.

Rani kongenitalni sifilis

Djeca koja su očito pothranjena, naborane i mlohave kože, podsjećaju na male starce. Deformacija lubanje i njenog dijela lica („olimpijsko čelo“) često je u kombinaciji sa kapi mozga, meningitisom.

Prisutan je keratitis - vidljiva je upala rožnice oka, gubitak trepavica i obrva. Kod djece u dobi od 1-2 godine razvija se sifilitički osip, lokaliziran oko genitalija, anusa, na licu i sluznicama grla, usta, nosa.

Osip koji zacjeljuje stvara ožiljke: ožiljci koji izgledaju kao bijeli zraci oko usta znak su urođenih luesa.

Sifilitički pemfigus - osip iz vezikula, uočen kod novorođenčeta nekoliko sati ili dana nakon rođenja. Lokaliziran je na dlanovima, koži stopala, na pregibima podlaktica - od šaka do lakata, na trupu.

Sekundarni sifilis

Ova faza se razvija za 2,5-3 mjeseca od trenutka infekcije i traje od dvije do četiri godine. Odlikuje se talasastim osipom koji nestaje sam od sebe za mesec-dva, ne ostavljajući tragove na koži. Pacijenta ne brine ni svrab ni temperatura, najčešće se javlja osip

• roseolous - u obliku zaobljenih ružičastih mrlja;
• papulo - ružičasti, a zatim plavkasto-crveni čvorići, koji po obliku i veličini nalikuju na leću ili grašak;
• pustularne - pustule koje se nalaze na gustoj podlozi, koje se mogu ulcerirati i prekriti gustom korom, a često ostavljaju ožiljak kada zacijele.
  Istovremeno se mogu pojaviti različiti elementi osipa, na primjer, papule i pustule, ali bilo koja vrsta osipa sadrži veliki broj spiroheta i vrlo je zarazna. Prvi val osipa (sekundarni svježi sifilis) je obično najsjajniji, obilan, praćen generaliziranim limfadenitisom. Kasniji osipi (sekundarni rekurentni sifilis) su bljeđi, često asimetrični, raspoređeni u obliku lukova, vijenaca na mjestima koja su podložna iritaciji (ingvinalni nabori, sluzokože usta i genitalija).

Osim toga, kod sekundarnog sifilisa može postojati:

• Gubitak kose (alopecija). Može biti žarišna - kada se na sljepoočnicama i potiljku pojavljuju ćelave mrlje veličine novčića, rjeđe su zahvaćene trepavice i obrve, brada, a može biti i difuzno, kada se opadanje kose odvija ravnomjerno po cijeloj glavi.
• Sifilitička leukoderma. Bjelkaste mrlje veličine do centimetar, bolje vidljive pri bočnom osvjetljenju, pojavljuju se najčešće na vratu, rjeđe u leđima, donjem dijelu leđa, na trbuhu i udovima.

Za razliku od osipa, ove manifestacije sekundarnog sifilisa ne nestaju spontano.

Jao, ako svijetle manifestacije svježeg sekundarnog sifilisa nisu natjerale pacijenta da potraži pomoć (a često su naši ljudi spremni sami liječiti takvu "alergiju"), onda manje izraženi recidivi sve više prolaze nezapaženo. A onda, 3-5 godina nakon infekcije, počinje tercijarno razdoblje sifilisa - ali to je tema za drugi članak.

Dakle, blijeda spiroheta svom vlasniku ne zadaje posebne probleme u vidu boli, svrbeža ili intoksikacije, te osipa, posebno onih koji imaju tendenciju da prođu sami, nažalost, ne postaju svima razlog za traženje liječničke pomoći.

U međuvremenu, takvi pacijenti su zarazni, a infekcija se ne može prenijeti seksualnim kontaktom. Zajedničko posuđe, posteljina, ručnik - i sada primarni element gleda na novog zaraženog sa zbunjenošću.

Sifilis je danas izuzetno važan problem za medicinu, jer ova bolest pogađa društvenu sferu, može dovesti do nemogućnosti rađanja, invaliditeta, psihičkih poremećaja i smrti pacijenata.

Neko vrijeme nakon ožiljaka primarnog šankra, kliničke manifestacije su odsutne. Nakon 2-3 mjeseca pojavljuju se sekundarni sifilidi, ovaj put po cijelom tijelu. Prilično su bogati, raznolikog oblika i mogu se naći na bilo kojem dijelu tijela, uključujući dlanove i stopala.

Teško je reći koji će se osipovi pojaviti. To mogu biti samo crvenkaste ili ružičaste mrlje (rozeola), papule (čvorići) ili pustule (vezikule s tekućinom), pustule.

Rijetki, ali karakteristični simptomi sekundarnog sifilisa su ogrlica i dijadema Venere - lanac sifilisa oko vrata ili duž tjemena.

Ponekad postoje žarišta alopecije - gubitak kose. Najčešće pati vlasište, rjeđe - trepavice, obrve, aksilarne i prepone.

Kliničke manifestacije sekundarnog sifilisa nisu konstantne. Nekoliko sedmica nakon što se pojavi, blijedi dok potpuno ne nestane. To se često doživljava kao nestanak bolesti, ali to je samo privremeno olakšanje. Koliko će trajati zavisi od mnogo faktora.

Za sifilis je tipičan rekurentni tok. Asimptomatska razdoblja zamjenjuju se očiglednim manifestacijama bolesti. Osip se pojavljuje i nestaje. Relapse karakteriziraju izblijedjele erupcije koje se nalaze na mjestima koja su izložena mehaničkoj iritaciji.

Mogu se pojaviti i drugi klinički znaci - glavobolja, slabost, blagi porast temperature, bolovi u zglobovima i mišićima.

Koliko dugo će trajati sekundarni stadijum bolesti, teško je reći. Bez liječenja može trajati od 2-3 do desetine godina.

U ovoj fazi pacijent je najzarazniji. Odvojene erupcije, posebno vlažne, sadrže veliki broj patogena. Upravo u tom slučaju postoji mogućnost zaraze u domaćinstvu osoba koje žive u istoj kući.

Fotografija takvih manifestacija bolesti ni kod koga neće izazvati pozitivne emocije. Sekundarni stadijum nastaje otprilike u osmoj sedmici nakon što se prvi šankr pojavio i nestao. Ako se sada ništa ne preduzme, onda sekundarni period može trajati oko pet godina.

- visoke temperature;

- glavobolja;

- smanjen apetit;

- vrtoglavica;

- povećan umor i malaksalost;

- prisustvo curenja iz nosa i kašlja, koji liči na prehladu;

Sekundarni sifilis počinje 2 do 4 mjeseca nakon infekcije i može trajati od 2 do 5 godina. Karakterizira ga generalizacija infekcije.

U ovoj fazi zahvaćeni su svi sistemi i organi pacijenta: zglobovi, kosti, nervni sistem, organi hematopoeze, probava, vid, sluh. Klinički simptom sekundarnog sifilisa je osip na koži i sluzokožama, koji su široko rasprostranjeni (sekundarni sifilis).

Osip može biti praćen bolovima u tijelu, glavoboljom, povišenom temperaturom i prehladom.

Osipi se pojavljuju paroksizmalno: nakon 1,5 - 2 mjeseca nestaju bez liječenja (sekundarni latentni sifilis), a zatim se ponovo pojavljuju. Prvi osip karakterizira obilje i svjetlina boje (sekundarni svježi sifilis), kasniji ponovljeni osip su bljeđi, manje obilni, ali su veće veličine i imaju tendenciju spajanja (sekundarni rekurentni sifilis).

Učestalost recidiva i trajanje latentnih perioda sekundarnog sifilisa različiti su i ovise o imunološkim reakcijama tijela kao odgovoru na reprodukciju blijedih spiroheta.

Sekundarni sifilidi nestaju bez ožiljaka i imaju različite oblike - rozeole, papule, pustule.

Sifilitične rozeole su male zaobljene mrlje ružičaste (bledoružičaste) boje koje se ne izdižu iznad površine kože i epitela sluzokože, koje se ne ljušte i ne izazivaju svrab, blijede pri pritisku i nakratko nestaju. vrijeme. Rozeolozni osip sa sekundarnim sifilisom opažen je kod 75-80% pacijenata. Formiranje rozeole uzrokovano je poremećajima u krvnim žilama, nalaze se po cijelom tijelu, uglavnom na trupu i udovima, u predjelu lica - najčešće na čelu.

Sekundarni period počinje otprilike 5-9 sedmica nakon formiranja tvrdog šankra i traje 3-5 godina. Glavni simptomi sifilisa u ovoj fazi su kožne manifestacije (osip), koji se javlja kod sifilitske bakterijemije; široki kondilomi, leukoderma i ćelavost, oštećenje noktiju, sifilitički tonzilitis.

Postoji generalizirani limfadenitis: čvorovi su gusti, bezbolni, koža iznad njih je normalne temperature ("hladni" sifilitički limfadenitis). Većina pacijenata ne primjećuje posebna odstupanja u dobrobiti, ali je moguć porast temperature na 37-37,50, curenje iz nosa i grlobolja.

Zbog ovih manifestacija, početak sekundarnog sifilisa može se zamijeniti s običnom prehladom, ali u ovom trenutku lues pogađa sve tjelesne sisteme.

Glavni znakovi osipa (sekundarni svježi sifilis):

• Formacije su guste, rubovi su čisti;
• Oblik je pravilan, okrugao;
• Nije sklon spajanju;
• Ne guliti u sredini;
• Nalaze se na vidljivim sluzokožama i po cijeloj površini tijela, čak i na dlanovima i stopalima;
• Nema svraba ili bolova;
• Nestaju bez tretmana, ne ostavljaju ožiljke na koži ili sluzokoži.

U dermatologiji se usvajaju posebni nazivi za morfološke elemente osipa koji mogu ostati nepromijenjeni ili se transformirati određenim redoslijedom. Prva na listi je mrlja (makula), može preći u stadijum tuberkuloze (papula), mjehurića (vesicula), koja se otvara stvaranjem erozije ili prelazi u apsces (pustula), a kada se proces širi se dublje u čir.

Svi ovi elementi nestaju bez traga, za razliku od erozija (nakon zarastanja prvo se formira mrlja) i čireva (rezultat je ožiljak). Tako je po tragovima na koži moguće saznati koji je primarni morfološki element, odnosno predvidjeti razvoj i ishod postojećih kožnih manifestacija.

Za sekundarni svježi sifilis, prvi znakovi su brojna punktatna krvarenja u koži i sluznicama; obilne erupcije u obliku zaobljenih ružičastih mrlja (rozeole), simetrične i svijetle, nepravilno raspoređene - rozeolni osip. Nakon 8-10 sedmica, mrlje blijede i nestaju bez liječenja, a svježi sifilis prelazi u sekundarni latentni sifilis, koji teče s egzacerbacijama i remisijama.

Fazu egzacerbacije (rekurentni sifilis) karakterizira preferirana lokalizacija elemenata osipa na koži ekstenzornih površina ruku i nogu, u pregibima (područja prepona, ispod grudi, između stražnjice) i na sluzokože.

Mnogo je manje mrlja, boja im je izblijedjela. Pjege se kombiniraju s papuloznim i pustularnim osipom, koji se češće javljaju kod oslabljenih pacijenata.

U vrijeme remisije sve kožne manifestacije nestaju. U periodu recidiva, pacijenti su posebno zarazni, čak i sa kontaktima u domaćinstvu.

Osip sa sekundarno eksacerbiranim sifilisom je polimorfan: istovremeno se sastoji od mrlja, papula i pustula. Elementi se grupišu i spajaju, formirajući prstenove, vijence i polulukove, koji se nazivaju lentikularni sifilis.

Nakon njihovog nestanka ostaje pigmentacija. U ovoj fazi, laiku je teško dijagnosticirati sifilis po vanjskim simptomima, budući da sekundarni rekurentni sifilis može biti sličan gotovo svakoj kožnoj bolesti.

Lentikularni osip sa sekundarnim rekurentnim sifilisom

Pustularni (pustularni) osip sa sekundarnim sifilisom

Kako izgleda sifilis možete saznati tek nakon perioda inkubacije. Ukupno, bolest ima četiri stadijuma, od kojih je svaki karakteriziran vlastitim simptomima.

Dug period inkubacije traje 2-6 sedmica, ali ponekad se bolest ne može razviti godinama, posebno ako je pacijent uzimao antibiotike, liječio se od zarazne prehlade. Za to vrijeme laboratorijski testovi neće dati pouzdan rezultat.

Nema toliko značajki koje zavise od pola osobe. Polne razlike mogu biti povezane sa:

• tokom vremena identifikacije;
• sa rizikom od infekcije;
• karakteristike same bolesti;
• sa komplikacijama;
• a takođe i sa različitim društvenim značajem bolesti za svaki pol.

Nakon kojeg vremena se pojavi sifilis, ne ovisi o spolu, već o karakteristikama organizma određene osobe. Ali bolest se kod žena dijagnosticira često kasnije - već u sekundarnom periodu, oko 3 mjeseca ili više nakon infekcije. To je zbog činjenice da pojava tvrdog šankra u vagini ili na grliću maternice obično ostaje neprimijećena.

Također se vjeruje da je rizik od infekcije veći kod žena. Ako postoje mikrooštećenja na koži i sluznicama, tada se vjerojatnost prijenosa bolesti povećava nekoliko puta. Najtraumatičniji od svih vrsta seksualnog odnosa je analni. Žene u analnom seksu češće igraju pasivnu ulogu. Ali treba imati na umu da su i muškarci homoseksualci podložni istom riziku. Više o putevima prijenosa i rizicima zaraze pročitajte u posebnom materijalu.

Razmotrićemo karakteristike toka, komplikacije i društveni značaj za svaki spol posebno.

Kako se dijagnosticira sifilis?

U procesu dijagnosticiranja ovako ozbiljne bolesti ne treba se dijagnosticirati, čak ni sa izraženim karakterističnim simptomima i znacima. Činjenica je da se osip, induracija i povećanje limfnih čvorova mogu manifestirati u drugim bolestima kao karakterističan simptom.

Upravo iz tog razloga liječnici dijagnosticiraju samu bolest uz pomoć vizualnog pregleda pacijenta, utvrđivanja karakterističnih simptoma na tijelu i provođenjem laboratorijskih testova.

U procesu sveobuhvatne dijagnoze bolesti, pacijent prolazi kroz:

1. Pregled kod dermatologa i venerologa. Upravo ti stručnjaci pregledaju pacijenta, njegove genitalije i limfne čvorove, kožu, uzimaju anamnezu i upućuju na laboratorijske pretrage.
2. Detekcija treponema u unutrašnjem sadržaju, tečnosti desni i šankru PCR-om, direktnom reakcijom na imunofluorescenciju i mikroskopom u tamnom polju.

Osim toga, doktori sprovode razne testove:

• ne-treponemski - u ovom slučaju, u krvi se u laboratoriju otkrivaju prisutnost antitijela protiv virusa, kao i tkivni fosfolipidi koji su uništeni. Ovo Wasserman reakcija, VDRL i drugi.

• treponem, kada se u krvi dijagnosticira prisutnost ili odsutnost antitijela na takav patogen kao što je blijeda treponema. Ovo je RIF, RPGA, ELISA, studija o nivou imunoblotinga.

Osim toga, liječnici propisuju i instrumentalne metode pregleda za traženje desni - ovo je studija koja koristi ultrazvuk, MRI, CT i rendgenske snimke.

Moguće posljedice

Patologija kod oba spola i svih uzrasta povezana je s ozbiljnim posljedicama:

• kvar ili deformacija unutrašnjih organa;
• unutrašnje krvarenje;
• nepovratne promjene izgleda;
• fatalni ishod.

U nekim slučajevima, sifilis se može pojaviti i nakon liječenja: ponovnom infekcijom ili beskrupuloznom terapijom.

Najčešće se primjećuju sljedeće posljedice uznapredovalog oblika sifilisa:

1. Mozak je zahvaćen, a to doprinosi progresiji paralize i gornjih i donjih ekstremiteta. Također možete primijetiti mentalne poremećaje. Ponekad demencija napreduje i ne može se liječiti.
2. Oštećenjem kičmene moždine, hodanje je poremećeno, gubi se orijentacija u prostoru. Najteži slučaj je kada se pacijent uopće ne može kretati.
3. Zahvaćen je cirkulacijski sistem, prvenstveno veliki sudovi.

Posljedice liječenog sifilisa obično uključuju smanjenje imuniteta, probleme s endokrinim sistemom i hromozomske lezije različite težine. Osim toga, nakon liječenja blijede treponeme, u krvi ostaje reakcija u tragovima, koja možda neće nestati do kraja života.

Ako se sifilis ne pronađe i ne liječi, može napredovati u tercijarni (kasni) stadijum, koji je najrazorniji.

Komplikacije u kasnoj fazi uključuju:

1. Gume, veliki čirevi unutar tijela ili na koži. Neke od ovih guma se "otapaju" ne ostavljajući tragove, umjesto ostalih nastaju čirevi od sifilisa, što dovodi do omekšavanja i uništavanja tkiva, uključujući i kosti lubanje. Ispada da osoba jednostavno trune živa.
2. Oštećenja nervnog sistema (latentni, akutni generalizovani, subakutni (bazalni) meningitis, sifilitički hidrocefalus, rani meningovaskularni sifilis, meningomijelitis, neuritis, tabusi kičmene moždine, paraliza itd.);
3. Neurosifilis, koji zahvaća mozak ili membranu koja pokriva mozak.

Ako je infekcija treponemom protekla u trudnoći, onda se posljedice infekcije mogu manifestirati kod djeteta koje primi blijedu treponemu kroz placentu majke.

Sifilis se odvija pod maskom mnogih drugih bolesti - a to je još jedna opasnost od ove infekcije. U svakoj fazi - čak i kasno - podmukla polno prenosiva bolest može se pretvarati da je nešto drugo.

Evo liste bolesti koje su najsličnije sifilisu. Ali primijetite, uopće nije potpuna. Diferencijalna dijagnoza sifilisa (odnosno, načini da se razlikuje od drugih bolesti) je težak zadatak. Za to se pacijent detaljno ispituje, provodi se temeljit pregled i, što je najvažnije, propisuju se laboratorijske pretrage.

Nemoguće je samostalno dijagnosticirati na osnovu fotografija ili opisa manifestacija. U slučaju bilo kakve sumnje, potrebno je kontaktirati venerologa - u naše vrijeme to se može učiniti anonimno.

	Karakteristike bolesti
Chancroid	spolja sličan svom čvrstom "bratu", ali je uzrokovan drugim spolnim patogenom. Prilično retka bolest.
Genitalni herpes	izgleda kao mali višestruki šankr. Ali u isto vrijeme, gotovo uvijek se opaža svrab, koji se ne javlja kod sifilitičnih ulkusa.
Lymphogranuloma venereum	slične manifestacije s tvrdim šankrom, međutim, mnogo je rjeđi od sifilisa
Furuncle	kada je spojena sekundarna infekcija, tvrdi šankr se gnoji i može nalikovati na obični čir
Trauma genitalija	spolja izgleda kao čir i podsjeća na sifilitički čir ako se nalazi u naborima kože	Bartolinitis kod žena	manifestira se u vidu edema i crvenila usnih usana. Za razliku od primarnog sifilisa, on je bolan	Balanopostitis ili fimoza kod muškaraca	manifestacije su slične čirevima i osipima koji se pojavljuju na kožici. Ovaj se slučaj razlikuje od primarnog sifilisa po bezbolnom toku.	Redovni prestupnik	za razliku od većine manifestacija primarnog sifilisa, chancre-panaritium je bolan i vrlo ga je teško razlikovati od običnog panaritija	Angina	karakterizira jednostrani bezbolni tok

	Karakteristike bolesti
Raširen osip po cijelom tijelu	alergijski i infektivni procesi (infektivna mononukleoza, ospice, rubeola, šarlah i dr.)
Psorijaza	rašireni ljuskavi plakovi po cijelom tijelu, autoimuni nasljedni (nezarazni) poremećaj
Lichen planus	veoma slična psorijazi, takođe je nezarazna bolest
Široke bradavice	podsjećaju na genitalne bradavice (virusne bolesti) i hemoroide
Pustularne sifilitičke lezije	podsjećaju na uobičajene akne ili piodermu	Alopecija ili ćelavost	multifaktorska bolest, često nasljedna (u drugom slučaju se razvija s godinama, postepeno i ne oporavlja se sama)	Angina	manifestacija sifilisa sa oštećenjem krajnika (bilateralno oštećenje)	Aftozni stomatitis	oštećenje oralne sluznice s razvojem malih ulkusa, može biti manifestacija sekundarnog sifilisa	Zastoji u uglovima	imaju bakterijski, virusni ili gljivični uzrok, a također su i element sekundarnog sifilisa	Promuklost glasa	klasična manifestacija laringitisa, može se pojaviti kod sekundarnog sifilisa sa oštećenjem glasnih žica

Liječenje sifilisa

Zbog oštećenja imunološkog sistema, bolest može narušiti zdravlje žene. Stoga bi dijagnoza i liječenje trebali biti brzi. Režim liječenja određuje se ovisno o stadijumu bolesti.

Stadij sifilisa	Režim liječenja
Primarno	Pacijentu se propisuju injekcije lijeka penicilinske grupe. Dodatna sredstva za borbu protiv patogena su antihistaminici. Trajanje terapije određuje ljekar (u prosjeku 16 dana)
Sekundarni	Trajanje injekcija se produžava. U nedostatku pozitivnih rezultata nakon penicilina preporučuju se Ceftriakson, Doksiciklin
tercijarni	Tercijarni sifilis uključuje upotrebu lijekova iz grupe penicilina, pored biyoquinola.

Pažnja! Samoliječenje je strogo zabranjeno kod sumnje na sifilis. Uzimanje antibiotika koje ste sami propisali samo će prigušiti simptome, ali neće imati štetan učinak na patogena.

Video - Posljedice, komplikacije i prevencija sifilisa

Savremeni tretman efikasnim lijekovima omogućava nam da govorimo o pravovremenom izlječenju pacijenta, ali samo ako bolest nije prešla u posljednju fazu svog toka, kada su uništeni i oštećeni mnogi organi, kosti i zglobovi koji se ne mogu obnoviti.

Liječenje patologije treba provoditi isključivo kvalificirani venerolog u bolničkim uvjetima, na osnovu rezultata pregleda, ankete pacijenata i rezultata laboratorijskih i instrumentalnih studija.

Dakle, liječenje sifilisa kod kuće, korištenjem vlastitih i narodnih metoda i recepata je neprihvatljivo. Vrijedi zapamtiti da ova bolest nije samo ARVI, koji se može izliječiti toplim čajem s malinama - to je vrlo ozbiljan zarazni period koji uništava tijelo iznutra.

Kod prvih sumnji, simptoma bolesti - odmah se obratite ljekaru, podvrgnite se pregledu i propisanom toku liječenja.

Liječenje sifilisa počinje nakon postavljanja pouzdane dijagnoze, što je potvrđeno laboratorijskim pretragama. Liječenje sifilisa odabire se pojedinačno, provodi se na sveobuhvatan način, oporavak treba odrediti laboratorijski.

Savremene metode liječenja sifilisa, koje danas posjeduje venerologija, omogućavaju nam da govorimo o povoljnoj prognozi liječenja, pod uslovom da je terapija ispravna i pravovremena, koja odgovara stadijumu i kliničkim manifestacijama bolesti.

Ali samo venerolog može izabrati racionalnu i dovoljnu terapiju po obimu i vremenu. Samoliječenje sifilisa je neprihvatljivo.

Neliječen sifilis prelazi u latentni, kronični oblik, a pacijent ostaje epidemiološki opasan.

Liječenje sifilisa zasniva se na primjeni antibiotika iz serije penicilina, na koje je blijeda spiroheta vrlo osjetljiva. Za alergijske reakcije pacijenata na derivate penicilina, kao alternative se preporučuju eritromicin, tetraciklini, cefalosporini.

U slučajevima kasnog sifilisa, osim toga, propisuju se jod, preparati bizmuta, imunoterapija, biogeni stimulansi, fizioterapija.

Važno je uspostaviti seksualni kontakt sa oboljelim od sifilisa, neophodno je provoditi preventivno liječenje eventualno zaraženih polnih partnera. Na kraju liječenja, svi prethodno oboljeli od sifilisa ostaju na dispanzerskom nadzoru kod liječnika do potpunog negativnog rezultata kompleksa seroloških reakcija.

Glavni tretman za sifilis je antibiotska terapija. Trenutno se, kao i do sada, koriste antibiotici penicilinske serije (kratki i produženi penicilini ili dugotrajni penicilini).

U slučaju da je ova vrsta liječenja neefikasna, ili pacijent ima individualnu netoleranciju na ovu grupu lijekova, propisuju mu se lijekovi rezervne grupe (makrolidi, fluorokinoloni, azitromicini, tetraciklini, streptomicini itd.).

) Treba napomenuti da je u ranoj fazi sifilisa antibakterijsko liječenje najefikasnije i dovodi do potpunog izlječenja.
.

Liječnik u toku liječenja može prilagoditi svoju shemu i, ako je potrebno, propisati ponovljeni kurs antibiotske terapije.

Važan kriterij za oporavak pacijenta je provođenje kontrolnih seroloških reakcija.

Paralelno s antibakterijskim pacijentom propisuje se imunostimulirajuća terapija. Također, obavezno je nespecifično liječenje (vitaminoterapija, injekcije biogenih stimulansa, piroterapija i ultraljubičasto zračenje).

Za vrijeme liječenja zabranjen je svaki seksualni kontakt, jer može dovesti do infekcije seksualnog partnera ili ponovne infekcije pacijenta.

Napomena: ako je došlo do neplaniranog seksualnog odnosa bez upotrebe lične zaštitne opreme (ili uz kršenje integriteta kondoma tokom odnosa), stručnjaci preporučuju da se napravi profilaktička injekcija koja gotovo 100% sprječava razvoj sifilisa.

Antibiotici su glavni oslonac u liječenju sifilisa. Treponema pallidum je izuzetno osjetljiva na penicilin.

Jedan terapijski kurs (2-2,5 mjeseca) u početnoj fazi razvoja bolesti sasvim je dovoljan da se u potpunosti riješi infekcija. U slučaju intolerancije pacijenta na penicilin, propisuju se eritromicin, tetraciklin i dr. Kao dodatna terapija za sifilis indiciran je unos vitamina i imunomodulatornih lijekova.

Kod uznapredovalog oblika bolesti, trajanje liječenja može se produžiti na godinu dana ili više. Nakon navodnog oporavka, pacijent treba podvrgnuti ponovljenom pregledu tijela i proći neke testove koji omogućavaju procjenu uspješnosti terapije.

Treba podsjetiti da ljudsko tijelo nije u stanju razviti imunitet na sifilis, kao, recimo, na vodene kozice, pa je, čak i nakon potpunog izlječenja, moguća ponovna infekcija ovom infekcijom.

Liječenje sifilisa provodi se uzimajući u obzir kliničke faze bolesti i osjetljivost pacijenata na lijekove. Seronegativni rani sifilis se lakše leči, kod kasnih varijanti bolesti ni najsavremenija terapija nije u stanju da otkloni posledice sifilisa – ožiljke, disfunkcije organa, deformitete kostiju i poremećaje nervnog sistema.

Postoje dvije glavne metode liječenja sifilisa: kontinuirani (trajni) i povremeni (tečajni). Pri tome su obavezne kontrolne analize urina i krvi, prati se stanje pacijenata i rad organskih sistema. Prednost se daje kompleksnoj terapiji koja uključuje:

• Antibiotici (specifični tretman za sifilis);
• Opće jačanje (imunomodulatori, proteolitički enzimi, vitaminski i mineralni kompleksi);
• Simptomatska sredstva (lijekovi protiv bolova, protuupalni, hepatoprotektori).

Propisivati ​​hranu sa povećanjem udjela kompletnih proteina i ograničenom količinom masti, smanjiti fizičku aktivnost. Zabraniti seks, pušenje i alkohol.

Psihotrauma, stres i nesanica negativno utječu na liječenje sifilisa.

Kod žena i muškaraca liječenje sifilisa treba biti sveobuhvatno i individualno. Ovo je jedna od najozbiljnijih spolno prenosivih bolesti, koja dovodi do ozbiljnih posljedica ako se ne liječi, tako da ni u kojem slučaju ne smijete samoliječiti kod kuće.

Antibiotici su glavni oslonac u liječenju sifilisa, zahvaljujući čemu je efikasnost liječenja blizu 100%. Pacijent se može liječiti ambulantno, pod nadzorom ljekara koji propisuje kompleksno i individualno liječenje.

Danas se za antisifilitičku terapiju koriste derivati ​​penicilina u dovoljnim dozama (benzilpenicilin). Prijevremeni prekid liječenja je neprihvatljiv, potrebno je završiti cijeli tok liječenja.

Po nahođenju ljekara, može se propisati dopunsko liječenje antibioticima - imunomodulatori, probiotici, vitamini, fizioterapija itd. Za vrijeme liječenja muškarcu ili ženi striktno su kontraindicirani seksualni odnosi i alkohol.

Nakon završetka liječenja potrebno je proći kontrolne testove. To mogu biti kvantitativni ne-treponemski testovi krvi (na primjer, RW sa kardiolipin antigenom).

Praćenje

Nakon što se liječite od sifilisa, Vaš ljekar će od Vas tražiti da:

• Povremeno radite krvne pretrage kako biste bili sigurni da vaše tijelo pozitivno reaguje na vašu uobičajenu dozu penicilina
• izbjegavati snošaj dok se liječenje ne završi i krvni testovi ne pokažu da je infekcija potpuno očišćena;
• obavijestite svoje partnere o bolesti kako bi i oni bili podvrgnuti dijagnostici i po potrebi liječenju;
• dobiti dijagnozu HIV infekcije.

Dijagnostika

Kada se zarazi sifilisom, razlozi uvijek odlaze u drugi plan. Glavna stvar u takvoj situaciji je ispravno dijagnosticirati stadij, vrstu i oblik bolesti.

Za najprecizniju dijagnozu sifilisa, u pravilu se zaraženoj osobi nudi niz treponemskih ili seroloških testova, na osnovu kojih liječnik dobiva potpunu sliku bolesti i razvija optimalan režim liječenja.

Kako se testirati na sifilis? Prilikom upućivanja pacijenta sa sumnjom na infekciju, doktor će se pridržavati određenog plana delovanja. U početku će liječnik obaviti vizualni pregled pacijenta kako bi analizirao vanjske kliničke manifestacije sifilisa u tijelu.

Za to se sondiraju limfni čvorovi, pregledaju usna šupljina, sluznice genitalija, vlasište i nazofarinks. Ukoliko se ne otkriju simptomi, koji se manifestuju sifilisom na koži i sluznicama, pregled se završava, a pacijent se šalje u laboratoriju na testiranje.

Analize su treponemske i netreponemske, zavisno od stadijuma bolesti i koliko se sifilis manifestuje nakon infekcije. Treponemski testovi su manje efikasni u sekundarnom i tercijarnom stadijumu bolesti, jer se baziraju prvenstveno na otkrivanju bakterija spiroheta u krvi.

Netreponemski testovi mogu otkriti prisustvo u tijelu zaražene osobe antitijela koja reagiraju na infekciju koja širi spirohetu i koja se izlučuju u patološki velikim količinama.

Bakterije Treponema pallidum također se mogu otkriti i otkriti mikrobiološkom analizom na osnovu brisa šankra zaražene osobe. U pravilu, ulcerativne lezije na koži sadrže veliki broj štetnih mikroorganizama, koje je lako uočiti određenom metodom bojenja i pregleda na zatamnjenom staklu.

Imajte na umu da se analize primarnih manifestacija sifilisa provode na osnovu briseva uzetih direktno s površine čira. Upravo se u čirima nalazi veliki broj opasnih bakterija, koje se onda lako prepoznaju pod mikroskopom.

Dijagnostičke mjere za sifilis uključuju temeljito ispitivanje pacijenta, uzimanje anamneze i provođenje kliničkih studija:

1. Detekcija i identifikacija uzročnika sifilisa mikroskopom seroznog iscjetka kožnih osipa. Ali u nedostatku znakova na koži i sluznicama i u prisustvu "suvog" osipa, upotreba ove metode je nemoguća.
2. Serološke reakcije (nespecifične, specifične) izvode se sa serumom, krvnom plazmom i cerebrospinalnom tekućinom - najpouzdanija metoda za dijagnosticiranje sifilisa.

Dijagnoza sifilisa će direktno zavisiti od faze u kojoj se nalazi. To će biti zasnovano na simptomima pacijenta i rezultatima testova.

U slučaju primarnog stadijuma, pregledaju se tvrdi šankr i limfni čvorovi. U sljedećoj fazi pregledaju se zahvaćena područja kože, papule sluzokože.

Općenito, za dijagnosticiranje infekcije koriste se bakteriološke, imunološke, serološke i druge metode istraživanja. Treba imati na umu da u određenim fazama bolesti rezultati testova na sifilis mogu biti negativni u prisustvu bolesti, što otežava dijagnosticiranje infekcije.

Da bi se potvrdila dijagnoza, izvodi se specifična Wassermanova reakcija, ali često daje lažne rezultate testa. Stoga je za dijagnozu sifilisa potrebno istovremeno koristiti nekoliko vrsta testova - RIF, ELISA, RIBT, RPHA, mikroskopska metoda, PCR analiza.

Kako prepoznati sifilis u različitim aktivnim i hroničnim stadijima, doktor zna. Ako sumnjate na bolest, obratite se dermatovenerologu.

Pri prvom pregledu pregledavaju se tvrdi šankr, limfni čvorovi, a sekundarnim pregledom zahvaćena područja kože, papule sluzokože. Za dijagnosticiranje sifilisa koriste se bakteriološki, imunološki, pozitivni serološki i drugi testovi.

Da bi se potvrdilo, provodi se specifična Wassermanova reakcija koja otkriva 100% rezultat infekcije. Lažno pozitivne reakcije na sifilide nisu isključene.

Moguće komplikacije

Tok sifilisa karakterizira destruktivna priroda, jer utječe na mnoge unutrašnje organe i sisteme. Osim toga, u nedostatku pravovremenog liječenja, sifilis može dovesti do najopasnijih komplikacija - smrti. Ako je žena dobila treponemu blijedu, ali je odbila liječenje, ili je period inkubacije iz ovog ili onog razloga odgođen, tada su vrlo vjerojatne sljedeće komplikacije:

• razvoj neurosifilisa (oštećenje mozga) dovodi do uništenja nervnog sistema i potpunog (ponekad djelomičnog) gubitka vida;
• uznapredovali stadijum bolesti dovodi do oštećenja zglobova i kostiju;
• kod neurosifilisa, razvoj meningitisa;
• paraliza;
• infekcija fetusa tokom trudnoće.

Pažljivo! Ako se blijeda treponema ne blokira na vrijeme, tada tercijarni sifilis može dovesti do nepovratnih procesa (ulcerativnih formacija na unutarnjim organima) i, kao rezultat, smrti.

Trudnice i novorođenčad

Majke zaražene sifilisom su u opasnosti od pobačaja i prijevremenog porođaja. Također postoji rizik da će majka sa sifilisom prenijeti bolest na svoj fetus. Ova vrsta bolesti poznata je kao kongenitalni sifilis (o kojoj je gore bilo riječi).

Ako dijete ima urođeni sifilis i nije pronađen, dijete može razviti kasni stadijum sifilisa. To može dovesti do problema sa:

• skelet;
• zubi;
• oči;
• uši;
• mozak.

Neurološki problemi

Sifilis može uzrokovati brojne probleme s vašim nervnim sistemom, uključujući:

• moždani udar ;
• meningitis;
• gubitak sluha;
• gubitak osjećaja boli i temperature;
• seksualna disfunkcija kod muškaraca (impotencija);
• urinarna inkontinencija kod žena i kod muškaraca;
• iznenadni, munjeviti bolovi.

Kardiovaskularni problemi

To može uključivati ​​aneurizmu i upalu aorte - glavne arterije u vašem tijelu - i drugih krvnih sudova. Sifilis takođe može oštetiti srčane zaliske.

HIV infekcija

Prevencija sifilisa

Do danas, doktori i naučnici još nisu izmislili posebne vakcine koje bi bile efikasne u prevenciji sifilisa. Ako je pacijent ranije imao ovu veneričku infekciju, može se zaraziti i ponovo razboljeti od nje. Kao rezultat toga, samo preventivne mjere pomoći će da se izbjegne infekcija i time spriječi oštećenje unutrašnjih organa i tjelesnih sistema.

Prije svega, vrijedi isključiti promiskuitetni seks sa neprovjerenim partnerom, posebno bez kondoma. Ako je bilo takvog spolnog odnosa, odmah tretirajte genitalije antiseptikom i posjetite liječnika na rutinski pregled i pregled.

Jednom imati sifilis ne znači da je osoba zaštićena od njega. Nakon što zacijeli, možete ga ponovo promijeniti.

Dovoljno je shvatiti da ne zna svaka osoba da je trenutno nosilac infekcije i, ako pacijent ima redovan seksualni život, liječnici preporučuju da se redovno podvrgavate pregledima kod liječnika uskog profila, testirate se na spolno prenosive bolesti i na taj način identifikujete bolest u ranim fazama.

Nakon tretmana, pacijenti su obavezni da budu na dispanzerskom nadzoru (za svaki oblik sifilisa postoji odgovarajući period, određen uputstvima). Takve metode pružaju jasnu kontrolu nad uspjehom antisifilitičke terapije.

U svakom slučaju, svi seksualni i kućni kontakti pacijenata moraju biti identificirani, pregledani i sanirani kako bi se spriječila mogućnost širenja infekcije među stanovništvom.
.

Tokom čitavog perioda dispanzerskog nadzora, bolesnici koji su oboljeli od sifilisa dužni su da se uzdrže od seksualnih odnosa, a zabranjeno im je i davanje krvi.

Uobičajeno je da se kao javne preventivne mjere smatraju:

• Godišnji profilaktički zdravstveni pregled stanovništva (preko 14 godina) koji omogućava davanje krvi za karcinom mokraćne bešike.
• Redovni skrining na sifilis rizičnih osoba (narkomani, homoseksualci i prostitutke).
• Pregledi trudnica radi prevencije kongenitalnog sifilisa.

Trudnicama koje su ranije bolovale od sifilisa, a koje su već skinute sa evidencije, propisuje se dodatno preventivno liječenje.

Pregleda postova: 1 143

Definicija. sifilis (sifilis, lues)- opća zarazna bolest uzrokovana blijedom treponemom i zahvaća sve organe i tkiva čovjeka, među kojima su najčešće koža i sluzokože.

29.1. ISTORIJAT PROUČAVANJA SIFILISA

Riječ "sifilis" prvi put se pojavila u pjesmi istaknutog italijanskog naučnika, ljekara, filozofa i pjesnika iz Verone, Gi-rolama Fracastoroa. (Girolamo Fracastoro)"Sifilis, ili francuska bolest" (Syphilis sive morbo Gillico), objavljeno u Veneciji 1530. nazvano po junaku pjesme pastira Sifila, kojeg su bogovi kaznili bolešću genitalija zbog prijateljstva sa svinjom (Sys- svinja, Philos- ljubavna), bolest je dobila naziv "sifilis". Prema drugoj verziji, dolazi od imena sina Niobe Sifila koje spominje Ovidije.

Smatra se da je prvi službeni spomen sifilisa djelo španskog ljekara i pjesnika Gispera. Uzroci epidemije sifilisa, koja je zahvatila krajem 15. vijeka. i početkom XVI veka. mnoge evropske zemlje nisu dobro shvaćene. Neki autori (tzv. amerikanisti) smatraju da se sifilis u Evropi pojavio tek nakon otkrića Amerike, dok drugi (evropeisti) smatraju da ova bolest u Evropi postoji od davnina.

Prema riječima pristalica verzije o "američkom" porijeklu sifilisa, do trenutka izbijanja sifilisa u Evropi, doktori nisu poznavali ovu bolest. Jedan od glavnih dokaza koji smatraju je opis epidemije "nove bolesti" u Barseloni od strane španskog lekara Diasa de Isle (1537.); naznačio je da je liječio ljude iz posade Kristofora Kolumba. Zaraza mornara navodno je nastala od lokalnog stanovništva otoka Haitija, a ovi su se zarazili od lame, baveći se bestijalnošću (spirohetoza kod ljama je odavno poznata i dokazana). U lučkim gradovima Španije, nakon povratka Kolumbove ekspedicije, prvi put su se počeli bilježiti slučajevi sifilisa. Potom se zaraza proširila po cijeloj Evropi, uz pomoć najamničkih trupa (landsknechts) francuskog kralja Karla VIII, koji je, nakon što su njegove trupe ušle u Rim, opsjedao Napulj. Prema svedočenju savremenika, u Rimu, gde je bilo i do 14.000 španskih prostitutki, landsknehti su se odavali "neograničenom razvratu". Zbog „užasnog

bolest "koja je pogodila vojsku, kralj je bio primoran da ukine opsadu Napulja i oslobodi vojnike; s ovim se zaraza proširila na mnoge zemlje Evrope, što je izazvalo epidemiju, a prema nekim izvorima - pandemiju sifilisa Dakle, prema ovoj teoriji, rodno mjesto sifilisa je Amerika (ostrvo Haiti).

Prema braniteljima verzije o postojanju sifilisa među evropskim narodima od davnina, mogu se prepoznati apscesi i čirevi u ustima i larinksu, alopecija, upala očiju, kondilomi u genitalnom području, koje je opisao Hipokrat. kao manifestacija sifilisa. Uzročna veza između lezija nosa i bolesti genitalija pominje se u raspravama Dioskarisa, Galena, Pavla Eginskog, Celza i dr. Plutarh i Arhigen su uočili lezije kostiju slične onima kod sifilisa. Areteus i Avicenna daju opise ulkusa mekog nepca i jezika, nekih lezija sličnih primarnom sifilomu, širokih kondiloma i pustularnih sifilida.

Do početka XVI vijeka. sifilis je postao poznat gotovo na cijelom evropskom kontinentu. Njegovo širenje je olakšano društvenim pomacima u eri kapitalizma u nastajanju: rast gradova, razvoj trgovinskih odnosa, dugotrajni ratovi i masovna kretanja stanovništva. Sifilis se brzo proširio duž morskih trgovačkih puteva i izvan Evrope. U tom periodu bolest je bila posebno teška. Fracastoro je ukazao na destruktivne promjene na koži, sluzokoži, kostima, izražene kod pacijenata, iscrpljenost, fagedenične višestruke i duboke dugotrajno nezacjeljujuće čireve, tumore lica i ekstremiteta, depresiju. „Ova ozbiljna bolest pogađa i uništava meso, lomi i dovodi do propadanja kostiju, kida i uništava živce“ (Diaz Isla).

Sifilis se proširio širom Evrope, kao što je već pomenuto, zajedno sa ratovima, prateći vojske poput strašne senke. Stoga je narod u ime ove bolesti stavio svoj negativan odnos prema narodima susjedne države, odakle je, kako se vjerovalo, ova bolest i došla. Dakle, sifilis se nazivao bolešću španskog i francuskog, italijanskog i portugalskog, nemačkog i turskog, poljskog, čak i bolešću iz Kine, bolešću sa ostrva Liu-Kiu, kao i bolešću Svetog Jova, St. , Moebius, itd. Samo naziv "sifilis" nije utjecao na nacionalni ponos i svece i ostao je u praksi do danas.

Najmodernije gledište o nastanku sifilisa zastupaju takozvani „afrikanci“. Prema njihovoj teoriji, uzročnici tropske treponematoze i uzročnici veneričnog sifilisa su varijante jedne treponeme. Treponematoza je izvorno nastala kao freskanje (tropski sifilis) kod primitivnih ljudi koji su živjeli u Centralnoj Africi. Dalja evolucija treponematoza usko je povezana s evolucijom ljudskog društva. Pojavom prvih naseljavanja ljudi u krajeve sa sušnom i hladnijom klimom, treponematoza se odvija u obliku bežela, a nastankom gradova, kada je mogućnost direktnog prenošenja uzročnika putem domaćinstva ograničena, treponematoza pretvoren u venerički sifilis.

Dakle, trenutno ne postoji jedinstveno gledište o porijeklu sifilisa. S tim u vezi, zanimljivo je mišljenje M.V. Milicha, koji smatra da se sifilis na Zemlji pojavio gotovo istovremeno s ljudima, a različite teorije o njegovom nastanku samo nas tjeraju da obratimo pažnju na povijesne informacije dostupne o ovom pitanju.

29.2. ETIOLOGIJA

Uzročnik sifilisa je blijeda treponema (Treponema pal-lidum spada u red Spirochaetales)- slabo obojeni spiralni mikroorganizam sa 8-14 pravilnih uvojaka, istog oblika i veličine, koji perzistiraju pri bilo kakvom pomicanju treponema blijede, pa čak i kada uđe između gustih čestica (eritrocita, čestica prašine, itd.). Postoje četiri vrste kretanja blijede treponeme:

1) translatorni (napred i nazad);

2) rotacioni;

3) fleksija, uključujući ljuljanje, klatno i bičevo (pod uticajem prvih injekcija penicilina);

4) kontraktilne (talasaste, konvulzivne). Povremeno uočen vadičep (zavojni)

kretanje je posljedica kombinacije prva tri.

Blijeda treponema se razmnožava poprečnom podjelom na dva ili više dijelova. U nepovoljnim uslovima (izloženost antitijelima, antibioticima i sl.) nastaju L-forme i ciste, a od ovih drugih mogu ponovo nastati spiralni oblici ako postoje odgovarajući uslovi.

Blijede treponeme nisu otporne na razne vanjske utjecaje. Optimalna temperatura za njih je 37 ° C. Na 40-42 ° C umiru u roku od 3-6 sati, a na 55 ° C - za 15 minuta. Izvan ljudskog tijela, u biološkim supstratima, treponeme ostaju održive kratko vrijeme (prije sušenja). Antiseptici brzo uzrokuju njenu smrt.

29.3. USLOVI I PUTEVI INFEKCIJE

Infekcija sifilisom se javlja kontaktnim putem - češće direktnim, rjeđe indirektnim. Direktan kontakt se obično manifestuje seksualnim odnosom, ponekad i poljupcem. Ljekari treba da budu svjesni mogućnosti profesionalne infekcije kroz direktan kontakt sa pacijentom tokom njegovog pregleda i medicinskih procedura.

Indirektni kontakt se ostvaruje preko raznih predmeta kontaminiranih infektivnim materijalom (kašike, šolje, opušci, medicinski instrumenti koji se koriste uglavnom u ginekološkoj i stomatološkoj praksi).

Sve manifestacije sifilisa na koži i sluznicama nazivaju se sifilisom. Zarazni za zdravu osobu su oni sifilidi koji su potpuno ili djelomično lišeni epitela. U tim slučajevima na površini kože ili sluzokože pojavljuju se blijede treponeme. Pod određenim uslovima, mleko dojilje, sperma, sekret iz cervikalnog kanala materice, krv, uključujući i menstrualnu, mogu biti zarazni. Ponekad se blijedi treponemi nalaze kod pacijenata sa sifilisom u elementima kožnog osipa nekih dermatoza, na primjer, u sadržaju herpesnih vezikula i mjehurića dermatitisa.

Stratum corneum je nepropusna za blijedu treponemu, stoga se infekcija sifilisom kroz kožu javlja samo ako je narušen njen integritet, što može biti neprimjetno za oko, mikroskopski.

29.4. OPĆA PATOLOGIJA

Blijede treponeme, prodirući u kožu ili sluzokožu, brzo se šire izvan mjesta inokulacije. U eksperimentu se nalaze u limfnim čvorovima, krvi, moždanom tkivu nakon nekoliko sati pa čak

minuta nakon infekcije. Kod ljudi se osobna profilaksa, koju provode lokalni treponemicidni agensi, opravdava tek u roku od 2-6 sati. Širenje blijedih treponema u tijelu odvija se kroz limfne i krvne žile, međutim, kao fakultativni anaerobi, razmnožavaju se samo u limfi koja sadrži 200 puta manje kisika od arterijske krvi, a 100 puta manje od venske krvi.

Tok sifilisa je dug. U njemu se razlikuje nekoliko perioda: inkubacijski, primarni, sekundarni i tercijarni.

Period inkubacije - ovo je period od trenutka infekcije do pojave prvih simptoma bolesti. Njegovo trajanje kod sifilisa je oko mjesec dana. U starijoj dobi i kod oslabljenih pacijenata, ona je duža, uz unošenje većeg broja blijedih treponema u nekoliko „vrata infekcije“ – kraće. Značajno produženje perioda inkubacije (do 6 mjeseci) nastaje kao rezultat primjene antibiotika za bilo koje prateće bolesti koje djeluju na treponema pallidum, u dozama nedovoljnim za njihovo eliminaciju. Slično produženje inkubacije se opaža kada se antibiotici uzimaju od strane izvora infekcije. U rijetkim slučajevima, period inkubacije se skraćuje na 10 dana.

U periodu inkubacije, blijede treponeme, razmnožavajući se u limfnom tkivu, prodiru u krvotok, pa direktna transfuzija takve krvi može uzrokovati razvoj sifilisa kod primatelja. U citratnoj krvi, blijede treponeme umiru u roku od pet dana od konzervacije.

Treba napomenuti da se već u prvim danima nakon infekcije blijedi treponemi mogu naći i u perineuralnim limfnim prostorima, zbog čega se vjerovatno kreću duž nervnih vlakana s naknadnim ranim prodorom u centralni nervni sistem.

Dakle, do kraja perioda inkubacije, infekcija je općenito široko rasprostranjena.

Primarni period sifilis počinje pojavom na mjestu inokulacije blijedih treponema svojevrsne erozije ili čira, koji se naziva primarni sifilom ili tvrdi šankr. Drugi simptom karakterističan za primarnu menstruaciju je regionalni limfadenitis (popratni bubo), koji se formira u roku od 5-7 (do 10) dana nakon tretmana.

chancre calling. Trajanje primarne menstruacije je otprilike 7 sedmica. Njegovu prvu polovinu karakteriziraju negativni rezultati Wassermanove reakcije i naziva se primarni seronegativni sifilis. Nakon 3-4 sedmice, reakcija postaje pozitivna, a sifilis postaje seropozitivan. Istovremeno se razvija poliadenitis - povećanje svih perifernih limfnih čvorova. Najkarakterističnija lezija su stražnji cervikalni i kubitalni čvorovi; gotovo patognomonična lezija čvorova areole, ali je rijetka.

1-2 sedmice prije kraja primarne menstruacije, broj blijedih treponema koji se umnožavaju u limfi dostiže maksimum i oni u masama ulaze u subklavijsku venu kroz torakalni limfni kanal, uzrokujući septikemiju. Kod nekih pacijenata septikemija je praćena povišenom temperaturom, glavoboljom, bolovima u kostima i zglobovima. Ove pojave se smatraju prodromalnim, odnosno prethode detaljnoj kliničkoj slici bolesti. Sifilitički prodrom karakterizira nesklad između temperature i općeg stanja pacijenata: na visokim temperaturama osjećaju se sasvim zadovoljavajuće. Širenje bledih treponema u velikim količinama po celom telu dovodi do pojave raširenih osipa na koži i sluzokožama, kao i do oštećenja unutrašnjih organa (jetra, bubrezi), nervnog sistema, kostiju i zglobova. Ovi simptomi označavaju početak sekundarnog perioda sifilisa.

Treba naglasiti da se primarna menstruacija ne završava kada se tvrdi šankr povuče, već kada se pojavi sekundarni sifilis. Stoga se kod nekih pacijenata zarastanje tvrdog šankra, posebno ulcerativnog, završava već u sekundarnom periodu, dok kod drugih erozivni šankr ima vremena da se riješi čak i sredinom primarnog perioda: 3-4 sedmice nakon njegov izgled.

U nekim slučajevima, manifestacije primarnog sifilisa mogu izostati, a sekundarni sifilis se razvija odmah nakon 10-11 tjedana nakon infekcije. To je zbog prodiranja blijedih treponema direktno u krv, zaobilazeći kožu ili mukoznu membranu, tokom transfuzije krvi, kao rezultat posjekotine ili injekcije. Takav sifilis se naziva obezglavljeni.

Sekundarni period sifilis se manifestuje pegastim, papularnim i pustularnim sifilisom. Njegovo trajanje je trenutno 3-5 godina. Sekundarni period

karakteristična je izmjena aktivnih kliničkih manifestacija (svježi i rekurentni sifilis) s periodima latentnog (latentnog) sifilisa. Početni osipi povezani s generaliziranom diseminacijom treponema pallidus razlikuju se po prevalenciji i odgovaraju sekundarnom svježem sifilisu. Njegovo trajanje je 4-6 sedmica. Naknadna izbijanja bolesti, koja se razvijaju na neodređeno vrijeme i praćena ograničenim lezijama kože, karakteriziraju sekundarni rekurentni sifilis. Sekundarni latentni sifilis otkriva se samo specifičnim serološkim reakcijama.

Uzrok razvoja relapsa je širenje blijedih treponema iz limfnih čvorova, u kojima perzistiraju i razmnožavaju se u latentnom razdoblju sifilisa. Pojavu sifilida u pojedinim područjima integumentarnog epitela olakšavaju različiti egzogeni faktori koji oštećuju kožu (opekotine od sunca, tetovaže, banke) ili sluzokože (karijezni zubi, pušenje). Najčešće je koža genitalija i analne regije izložena trenju.

Često, diferencijalna dijagnoza svježeg i rekurentnog sifilisa predstavlja velike poteškoće. To je zbog dvije okolnosti. U slučajevima kada pacijent sa svježim sekundarnim sifilisom ima raširen osip, koji se sastoji, na primjer, od rozeole na trupu i papula u anusu, prvi će se povući ranije od drugog, a u vrijeme pregleda, lezija kože može biti ograničen (u području anusa), odnosno karakterističan za rekurentni sifilis. Druga okolnost je da se svježi sifilis u današnje vrijeme ponekad vrlo slabo manifestira i time simulira rekurentni.

U sekundarnom periodu javljaju se i oštećenja unutrašnjih organa, uglavnom jetre, bubrega, lokomotornog aparata (periostitis, artritis) i nervnog sistema (meningitis).

Tercijarni period razvija se u oko 50% pacijenata sa sifilisom i karakterizira ga stvaranje desni i tuberkula. Obično se tercijarni sifilis uočava u prosjeku 15 godina nakon infekcije. Međutim, prema savremenim podacima, najčešće se razvija u 3-5 godina bolesti. Ponekad se može pojaviti tokom prve godine nakon nekoliko relapsa sekundarnog perioda koji slijede jedan za drugim („galopirajući sifilis“). Infektivnost tercijarnih sifilida je mala.

Tercijarni period karakterišu teža oštećenja unutrašnjih organa (kardiovaskularni sistem, jetra i dr.), nervnog sistema, kostiju i zglobova. Razne ozljede imaju provokativnu ulogu u nastanku koštanog desni i artropatija. Za tercijarni sifilis, kao i za sekundarni, karakteristična je izmjena kliničkih relapsa (aktivni tercijarni sifilis) s remisijama (latentni tercijarni sifilis). Uzrok razvoja tercijarnih sifilida očigledno nije hematogena diseminacija blijedih treponema, već njihova lokalna aktivacija. U prilog ovakvoj poziciji svjedoči, prvo, činjenica da je krv u tercijarnom razdoblju u izuzetno rijetkim slučajevima infektivna, i, drugo, tendencija rasta tuberkuloznog sifilisa po periferiji.

Latentni sifilis. Često se dijagnoza sifilisa prvo postavlja tek slučajno otkrivenim pozitivnim serološkim reakcijama. Ako nije moguće saznati prirodu prethodne kliničke slike, onda se rješavanje pitanja kojem razdoblju pripada ovaj latentni sifilis suočava s velikim poteškoćama. Ovo može biti primarni period (tvrdi šankr i prateći bubo već su se riješili, a sekundarni sifilidi se još nisu pojavili), period latencije koji je zamijenio sekundarni svježi ili rekurentni sifilis, period latencije tercijarnog sifilisa.

Budući da periodizacija latentnog sifilisa nije uvijek moguća, dijeli se na rani, kasni i nediferencirani (nespecificirani). Rani latentni sifilis odnosi se na primarni period i početak sekundarnog (sa trajanjem infekcije do 2 godine), kasni - do kraja sekundarnog perioda i tercijarnog.

Dijagnoza ranog latentnog sifilisa postavlja se prema sljedećim kriterijima: partner ima aktivne manifestacije sifilisa, visok titar reagina u Wassermanovoj reakciji, anamnestički podaci o samoliječenju ili liječenju gonoreje i relativno brza negativna serološka reakcija nakon završetka liječenja sifilisa.

Karakteristike toka sifilisa. Prva karakteristika leži u redovnoj izmjeni aktivnih i latentnih manifestacija sifilisa, druga - u promjeni njegove kliničke slike pri promjeni menstruacije. Ove karakteristike su posljedica razvoja u tijelu pacijenta sa sifilisom specifičnih imunoloških reakcija - imuniteta i alergija. Izmjena aktivnog i latentnog razdoblja sifilisa, što karakterizira prvi

posebnost njegovog toka je zbog stanja imuniteta. Imunitet kod sifilisa je zarazne, nesterilne prirode: postoji samo ako postoji infekcija u organizmu, njegov intenzitet zavisi od broja bledih trepona, a nakon što se eliminišu, imunitet nestaje. Početak razvoja infektivnog imuniteta kod sifilisa pada na 8-14 dan nakon formiranja tvrdog šankra. Uz reprodukciju blijedih treponema, što dovodi do pojave sekundarnih sifilida, intenzitet imuniteta se povećava i na kraju dostiže svoj maksimum, osiguravajući njihovu smrt. Sifilidi su riješeni, počinje period latencije. Istovremeno se smanjuje napetost imuniteta, zbog čega se blijedi treponemi, koji ostaju u latentnom periodu na mjestu bivših sifilida i u limfnim čvorovima, aktiviraju, razmnožavaju i uzrokuju razvoj recidiva. Napetost imuniteta ponovo raste, a cijeli ciklus sifilisa se ponavlja. S vremenom se broj blijedih tremora u tijelu smanjuje, pa se talasi podizanja imuniteta postepeno smanjuju, odnosno smanjuje se intenzitet humoralnog odgovora.

Dakle, vodeću ulogu u patogenezi sifilisa kako se razvija imaju reakcije staničnog imuniteta.

Uz opisani stadijum sifilisa, ponekad se uočava i njegov produženi asimptomatski tok, koji se nakon mnogo godina završava razvojem sifilisa unutrašnjih organa ili nervnog sistema. U nekim slučajevima, takav se sifilis dijagnosticira slučajno u kasnom latentnom periodu („nepoznati sifilis“). Mogućnost dugog asimptomatskog tijeka ove bolesti očito je posljedica trepno-nemostatskih (suzbijanje vitalne aktivnosti treme) svojstava normalnih imobilizina sadržanih u krvnom serumu određenog broja zdravih ljudi. Treba imati na umu da se serumski imobilizini pacijenata sa sifilisom razlikuju od normalnih imobilizina. Prva su specifična imunološka antitijela, druga su normalni proteini globulina u serumu.

Razlog za transformaciju kliničke slike sifilisa s promjenom njegovih razdoblja (druga karakteristika toka sifilisa) ranije se smatrala promjenama bioloških svojstava trepone pallidum. Međutim, naknadno je dokazano da inokulacija blijedih treponema uzetih iz tvrdog šankra u kožu bolesnika sa sekundarnim sifilisom uzrokuje nastanak papula i inokulacije.

unošenje u kožu bolesnika s tercijalnim sifilisom - razvoj tuberkuloze. S druge strane, rezultat infekcije zdrave osobe od bolesnika sa sekundarnim ili tercijarnim sifilisom je stvaranje tvrdog šankra. Dakle, priroda kliničke slike sifilisa u određenom razdoblju ne ovisi o svojstvima blijedih treponema, već o reaktivnosti pacijentovog tijela. Njegova specifična manifestacija je alergijska reakcija (preosjetljivost odgođenog tipa), koja se postepeno ali postojano pojačava.

U početku tijelo reaguje na uvođenje blijeda sa zebnjom stvaranjem perivaskularnog infiltrata, koji se sastoji uglavnom od limfocita i plazma ćelija. Kako alergija raste, stanični odgovor na blijedu treponemu se mijenja i s tim u vezi mijenja se klinička slika sifilisa.

Sekundarne sifilide karakterizira infiltrat koji se sastoji od limfocita, plazma ćelija i histiocita. U tercijarnom periodu, kada senzibilizacija na blijedu treponemu dostiže najveću težinu, razvija se tipičan infektivni granulom (nekroza u središtu infiltrata koji se sastoji od limfocita, plazme, epiteloidnih i divovskih stanica), čije su kliničke manifestacije tuberkuloza i guma.

U slučajevima kada su imunološki odgovori potisnuti (kod osoba koje su jako oslabljene glađu, iscrpljene hroničnim bolestima) može nastati tzv. maligni sifilis. Karakteriziraju ga destruktivni ulcerozni kortikalni sifilidi (rupi, ektimi); ponavljani osipi papulo-pulopuloznih, ulceroznih kortikalnih i drugih sekundarnih sifilida više mjeseci bez latentnih intervala (otuda jedan od sinonima malignog sifilisa - galopirajući sifilis); produžena groznica, gubitak težine (perniciozni sifilis). Može doći do skraćenja primarne menstruacije, izostanka ili slabe reakcije limfnih čvorova.

Reinfekcija i superinfekcija kod sifilisa. Reinfekcija i superinfekcija znače reinfekciju. Razlika između njih je u tome što se reinfekcija razvija kao rezultat reinfekcije prethodno oboljelog od sifilisa, a superinfekcija kao rezultat reinfekcije pacijenta sa sifilisom. Reinfekcija je moguća zbog nestanka imuniteta nakon izlječenja sifilisa.

Superinfekcija se razvija izuzetno rijetko, jer je ometena infektivnim imunitetom pacijenta. Moguće je samo u periodu inkubacije iu prve dvije sedmice primarnog perioda, kada je intenzitet imuniteta još uvijek neznatan; u tercijarnom periodu iu kasnom kongenitalnom sifilisu, budući da je toliko malo žarišta infekcije da nisu u stanju da održe imunitet i, konačno, kod sloma imuniteta kao posledica nedovoljnog lečenja, što dovodi do supresije antigena. svojstva treponema blijeda, kao i kao posljedica loše prehrane, alkoholizma i drugih iscrpljujućih kroničnih bolesti.

Reinfekcija i superinfekcija se moraju razlikovati od recidiva sifilisa. Dokaz ponovne infekcije je, prvo, identifikacija novog izvora infekcije i, drugo, klasični tok sifilisa nove generacije, počevši od formiranja nakon odgovarajućeg perioda inkubacije tvrdog šankra (na drugom mjestu od prvi) i regionalni limfadenitis, au slučaju reinfekcije - i pozitivnost prethodno negativnih seroloških reakcija s povećanjem titra reagina. Da bi se dokazala reinfekcija, potrebni su dodatni podaci koji ukazuju na to da je prva dijagnoza sifilisa bila pouzdana, da je pacijent podvrgnut kompletnom liječenju i da su serološke reakcije krvi i likvora konačno negativne.

U nekim slučajevima, reinfekcija se može ustanoviti prema manjem broju kriterijuma, ne samo u primarnom, već iu sekundarnom, uključujući i latentno, periodu, ali tome treba pristupiti vrlo pažljivo.

29.5. KLASIFIKACIJA SIFILISA

Postoje kongenitalni sifilis, rani sifilis, kasni sifilis, kao i drugi i nespecificirani njegovi oblici.

Budući da je ova klasifikacija namijenjena uglavnom za obradu i analizu statističkih pokazatelja, razmatraćemo kliničku sliku sifilisa prema tradicionalnim predodžbama o njegovom toku.

29.6. KLINIČKA SLIKA PRIMARNOG PERIODA SIFILISA

Šankr karakterizira bezbolnost, glatko ravno dno čira boje sirovog mesa ili pokvarene masti, odsutnost upale, prisutnost pečata u podnožju u obliku ploče ili čvorića hrskavične gustoće. Tvrdi šankr obično ima prečnik 10-20 mm, ali postoje takozvani patuljasti šankr - 2-5 mm i džinovski - 40-50 mm (vidi uklj. boje, sl. 37). Ogromni šankri su u pravilu lokalizirani na pubisu, abdomenu, skrotumu, unutrašnjoj strani bedara, bradi. Zapažaju se neke karakteristike šankra ovisno o lokalizaciji: na frenulumu penisa poprimaju izduženi oblik i lako krvare tijekom erekcije, na stranama frenuma su slabo vidljivi i praktički se ne zbijaju; šankr otvora uretre je uvijek tvrd i lako krvari; kada je šankr lokaliziran u uretri, primjećuje se lagana bol, posebno pri palpaciji. Kod žena je šankr u predjelu otvora uretre uvijek gust, dok u šankru vulvo-vaginalnog nabora pečat nije izražen (vidi uklj. boje, sl. 38).

U rijetkim slučajevima javlja se šankr-amigdalitis, karakteriziran zbijanjem i povećanjem palatinskog krajnika bez stvaranja erozije ili čireva i praćen bolom i poteškoćama pri gutanju. Izuzetno su rijetki izrezi desni, tvrdog i mekog nepca, ždrijela. Od ekstraseksualnih šankra treba obratiti pažnju na šankre na rukama, koji se češće primjećuju kod muškaraca, uglavnom na desnoj ruci. Dodijelite chancre-panaritium (vidi boju uklj., sl. 39), dok prst izgleda cijanotično-crveno, edematozno, otečeno na klavatu, pacijenti osjećaju oštre, "pucajuće" bolove, na stražnjoj površini falange se nalazi čir sa dno prekriveno nekrotično-gnojnim iscjetkom. Šankri oko anusa izgledaju kao pukotine. Rektalni šankr se manifestuje bolom u rektumu neposredno prije i neko vrijeme nakon defekacije, kao i staklastom prirodom stolice.

Posebne sorte tvrdog šankra također uključuju:

1) "opekotina" (combustiform), koja je erozija, sklona izraženom perifernom rastu sa

slaba zbijenost u podnožju; kako erozija raste, njene granice gube ispravne obrise, dno postaje crveno, zrnasto;

2) Volmanov balanitis je rijetka vrsta primarnog sifiloma, koju karakteriziraju mnoge male, djelimično spojene, oštro ograničene erozije bez primetnog zbijanja na dnu glansa penisa ili na vanjskim usnama;

3) herpetiformni šankr, nalik na genitalni herpes.

Regionalni skleradenitis, po Ricordovim riječima, "vjerni pratilac šankra, neprestano ga prati i prati kao senka." Skleradenitis se razvija 5-7 dana nakon pojave tvrdog šankra i karakteriše ga odsustvo bola i upale, drvenaste gustine. Obično se odmah povećava grupa limfnih čvorova, ali jedan od njih se razlikuje po većoj veličini.

Tvrdi šankr genitalija prati ingvinalni limfadenitis (trenutno se ingvinalni limfadenitis ne nalazi kod svih pacijenata), međutim, kada se šankr nalazi na grliću materice (kao i u rektumu), reaguju zdjelični limfni čvorovi, stoga se prateći bubo ne može odrediti u ovim slučajevima konvencionalnim istraživačkim metodama uspjeva.

Ponekad se uočavaju komplikovani tvrdi šankr (kod pacijenata koji boluju od alkoholizma, tuberkuloze, malarije, hipovitaminoze C i drugih bolesti koje slabe organizam). Usljed pridodatih streptokoknih, stafilokoknih, difteroidnih ili drugih infekcija razvija se hiperemija i edem kože oko šankra, iscjedak postaje gnojan, javlja se bol. Na genitalijama muškaraca to se manifestira u obliku balanitisa i balanopostitisa (upala glavice i kožice penisa). U slučaju edema prepucija može se razviti fimoza (vidi uklj. boje, sl. 40), dok se glans penisa ne može otkriti. Kod edema prepucija iza gole glave ponekad se javlja parafimoza (vidi uklj. boje, sl. 41). Njegov ishod može biti gangrena glave. Najteža komplikacija, koja se uglavnom razvija dodatkom fuzospirilne infekcije, je gangrena tvrdog šankra, koja se manifestuje stvaranjem prljavo sive ili crne kraste na njegovoj površini i u pravilu je praćena groznicom, zimicama, glavoboljom. , general

slabost (gangrenozni šankr). Nakon odbacivanja kraste nastaje opsežan čir. U nekim slučajevima postoji dugi progresivni tok gangrenoznog procesa sa njegovim širenjem izvan šankra (fagedenični šankr).

Kod komplikovanih tvrdih šankra regionalni limfni čvorovi postaju bolni, koža iznad njih može dobiti upalni karakter.

Na kraju primarnog perioda razvija se poliadenitis.

Diferencijalna dijagnoza tvrdi šankr se provodi kod sljedećih bolesti: balanitis i balanopostitis, genitalni herpes, šuga ektima, šankriformna pioderma, gonokokni i trihomonasni ulkusi, meki šankr, tuberkulozni čir, čir od difterije, akutni čir vulve, fiksirana vulva Diferencijalna dijagnoza se zasniva na karakteristikama kliničke slike, podacima iz anamneze, otkrivanju blijedih treponema i rezultatima seroloških reakcija.

29.7. KLINIČKA SLIKA SEKUNDALE

PERIOD SIFILISA

Kliničke manifestacije sekundarnog perioda sifilisa karakterišu uglavnom lezije kože i vidljivih sluzokoža i, u manjoj meri, promene na unutrašnjim organima, lokomotornom aparatu i nervnom sistemu. Manifestacije sekundarnog sifilisa na koži uključuju mrljasti, papulozni i pustularni sifilis, kao i sifilitičku alopeciju i pigmentni sifilis. Svi sekundarni sifilis karakteriziraju sljedeći opći simptomi.

1. Neobična boja. Tek na samom početku imaju jarko ružičastu boju. U budućnosti njihova boja poprima ustajalu ili smećkastu nijansu, postaje izblijedjela ("dosadna", u figurativnom izrazu francuskih sifilidologa).

2. Fokus. Elementi sifilitičnog osipa obično se ne spajaju jedni s drugima, već ostaju međusobno razgraničeni.

3. Polimorfizam. Često postoji istovremeni osip različitih sekundarnih sifilida, na primjer, mrljasti i papulozni ili papulozni i pustularni (pravi polimorfizam), ili postoji šarolik osip zbog elemenata,

u različitim fazama razvoja (evolucijski ili lažni polimorfizam).

4. Benigni kurs. Sekundarni sifilis se po pravilu, sa izuzetkom rijetkih slučajeva malignog sifilisa, rješava bez ostavljanja ožiljaka ili drugih upornih tragova; njihov osip nije praćen poremećajima općeg stanja i subjektivnim poremećajima, posebno svrabom, čestim simptomom raznih kožnih bolesti.

5. Odsustvo akutnih inflamatornih pojava.

6. Brzi nestanak većine sifilida pod uticajem specifične terapije.

7. Izuzetno visoka infektivnost erozivnih i ulceriranih sekundarnih sifilida.

Prvi osip sekundarnog perioda (sekundarni svježi sifilis) karakterizira obilje osipa, simetrija, mala količina elemenata. Kod sekundarnog rekurentnog sifilisa, osip je često ograničen na pojedinačna područja kože, ima tendenciju nakupljanja, formiranja lukova, prstenova, vijenaca, broj elemenata se smanjuje sa svakim sljedećim relapsom.

Pegavi sifilis (sifilitična rozeola, vidi boju uklj., sl. 42) je hiperemična mrlja, čija se boja kreće od jedva primjetne ružičaste (boje breskve) do tamnocrvene, morbidne, ali najčešće je blijedoružičasta, "izblijedjela". Zbog evolucijskog polimorfizma, rozeola može imati boju koja nije ista u zasićenosti ružičaste nijanse kod istog pacijenta. Kada se pritisne, rozeola potpuno nestaje, ali kada pritisak prestane, ponovo se pojavljuje. Dijaskopija rozeole, koja postoji oko 1,5 sedmice, otkriva smeđkastu boju zbog razgradnje eritrocita i stvaranja hemosiderina. Obrisi rozeole su okrugli ili ovalni, nejasni, kao da su fino potrgani. Mrlje se nalaze izolovano jedna od druge, žarišne, nisu sklone spajanju i ljuštenju. Roseola se ne razlikuje od okolne kože ni po reljefu ni po konzistenciji, ljuštenje je izostalo čak i tokom raspadanja (što je razlikuje od upalnih elemenata većine drugih dermatoza). Veličina rozeole kreće se od 2 do 10-15 mm. Roseola postaje jasnija kada se ljudsko tijelo ohladi zrakom, kao i na početku liječenja pacijenta penicilinom (u ovom slučaju rozeola se može pojaviti na mjestima gdje ih nije bilo prije injekcije) i kada se pacijentu ubrizgava sa 3-5 ml 1%

kradljivac nikotinske kiseline (reakcija "paljenja"). Ponavljajuća rozeola se pojavljuje od 4-6 mjeseci od trenutka infekcije do 1-3 godine. Na genitalijama se rijetko uočava i jedva je primjetna. Diferencijalna dijagnoza ružičastog sifilisa provodi se sa sljedećim dermatozama: pjegava toksikoderma, ružičasti lišajevi, "mramorna" koža, pityriasis versicolor, pjege od pljuka, rubeola, boginje.

Papularni sifilis predstavljaju papule guste konzistencije, locirane u izolaciji, ponekad grupisane ili prstenaste. Boja im se kreće od nježno ružičaste do smeđe crvene (bakrene) i plavkasto crvene. Papule nisu praćene bilo kakvim subjektivnim osjećajima, međutim, pritisak na njih trbušnom sondom ili šibicom uzrokuje akutnu bol (Jadassonov simptom). U periodu povlačenja papula uočava se kratkotrajno ljuštenje, nakon čega ostaje rožnjača koja ih okružuje (Beettin ovratnik). Papularni sifilidi postoje 1-2 mjeseca, postepeno se otapaju, ostavljajući za sobom smećkastu pigmentaciju.

Ovisno o veličini papula izdvajaju se lentikularni, miliarni i numularni sifilidi.

1. Lentikularni (lentikularni) papularni sifilis (Syphilis papulosa lenticularis)- najčešći tip papularnog sifilisa, koji se javlja kako u sekundarnom svježem tako iu sekundarnom rekurentnom periodu sifilisa. Lentikularna papula je zaobljeni čvor sa skraćenim vrhom ("plato"), 0,3 do 0,5 cm u prečniku, crvene boje. Površina papule je glatka, isprva sjajna, a zatim prekrivena tankim prozirnim ljuskama, tipičnog ljuštenja poput "Bietteove ogrlice", dok ljuskice uokviruju papulu po obodu poput nježne rese. Kod sekundarnog svježeg sifilisa postoji veliki broj papula na bilo kojem dijelu tijela, često i na čelu (corona veneris). Na licu, u prisustvu seboreje, prekriveni su masnim ljuskama (papulae seborrhoicae). Kod sekundarnog rekurentnog sifilisa, papule su grupisane i formiraju otmjene vijence, lukove, prstenove (syphilis papulosa gyrata, syphilis papulosa orbicularis).

Diferencijalna dijagnoza lentikularnog sifilisa provodi se sa sljedećim dermatozama: gutatna parapsorijaza, lichen planus, psorijaza vulgaris, papulo-nekrotična tuberkuloza kože.

2. Milijarni papularni sifilis (Syphilis papulosa milliaris seu lichen syphiliticum) karakteriziraju papule promjera 1-2 mm, smještene na ušću folikula lojne dlake. Čvorići su okrugli ili konusni, guste teksture, prekriveni ljuskama ili rožnatim bodljama. Boja papula je blijedo ružičasta, jedva se ističu na pozadini zdrave kože. Osip je lokaliziran na trupu i udovima (ekstenzorne površine). Često ožiljak ostaje nakon povlačenja, posebno kod osoba sa smanjenim otporom tijela. Neki pacijenti su zabrinuti zbog svraba; elementi se razlažu vrlo sporo, čak i pod uticajem tretmana. Milijarni sifilis se smatra rijetkom manifestacijom sekundarnog sifilisa.

Diferencijalna dijagnoza se mora provesti sa skrofuloznim lišajevima, trihofitidama.

3. Papularni sifilis u obliku novčića (numularni) (Syphilis papulosa nummularis, discoides) manifestuje se nešto spljoštenim hemisferičnim dermalnim papulama veličine 2-2,5 cm.Boja papula je smeđa ili plavkastocrvena, obrisi su zaobljeni. Papule u obliku novčića obično se pojavljuju u malom broju kod pacijenata sa sekundarnim rekurentnim sifilisom, često grupisane s drugim sekundarnim sifilidima (najčešće s lentikularnim, rjeđe s roseoloznim i pustularnim sifilisom). Resorpcijom papula u obliku novčića ostaje izražena pigmentacija. Postoje slučajevi kada se oko jedne papule u obliku novčića nalazi mnogo malih papula, koje podsjećaju na eksplodiranu školjku - sifilis koji se razbija, sifilis corymbiform (syphilis papulosa co-rimbiphormis). Još rjeđi je takozvani kokardni sifilis. (sifilis papulosa en cocarde), kod kojih se velika papula u obliku novčića nalazi u središtu prstenaste ili okružena vjenčićem infiltrata spojenih malih papuloznih elemenata. U tom slučaju između središnje papule i vjenčića infiltrata ostaje mala traka normalne kože, zbog čega morfološki element podsjeća na kokardu.

Papule, koje se nalaze u naborima između zadnjice, stidnih usana, između penisa i skrotuma, iritiraju se znojem i trenjem, zbog čega rastu po periferiji, a rožnati sloj koji ih prekriva je maceriran i odbačen (erozivne, plačljive papule ). U budućnosti se vegetacija razvija od dna erozivnih papula.

cije (vegetativne papule) i na kraju se spajaju jedna s drugom, formirajući kontinuirani plak, čija površina podsjeća na karfiol – široke bradavice (vidi uklj. boje, sl. 43).

Palmarni i plantarni sifilidi, koji su sve češći u posljednjoj deceniji, odlikuju se osebujnom kliničkom slikom. U ovim slučajevima, papule se pojavljuju samo kroz kožu u obliku crvenkasto-smeđe boje, nakon popuštanja - žućkaste, dobro definirane mrlje okružene Bietteovim ovratnikom. Ponekad se na dlanovima i tabanima uočavaju rožnate papule, koje jako podsjećaju na kurje oko, oštro razgraničene od zdrave kože.

Pustularni sifilis su rijetka manifestacija sekundarnog sifilisa. Prema različitim autorima, učestalost pustularnih sifilida kreće se od 2 do 10% i javljaju se kod oslabljenih pacijenata. Postoje sljedeće kliničke manifestacije pustularnih sifilida: akne (acne syphilitica), impetigo (impetigo syphilitica), velike boginje (varicella syphilitica, vidi kol. uklj., sl. 44), sifilitički ektim (ecthyma syphiliticum, vidi kol. uklj., sl. 45), sifilitična rupija (rupia syphilitica).

U diferencijalnoj dijagnozi s dermatozama, s kojima su slični pustularni sifilidi, važan kriterij je prisutnost jasno razgraničenog bakrenocrvenog infiltratnog rola duž periferije pustularnih elemenata.

Sifilitička alopecija (videti boju uklj., sl. 46) je sitno-fokalna i difuzna (potonja je sada češća), manifestuje se na 3-5 meseci bolesti. Mala žarišna alopecija nastaje kao rezultat izravnog oštećenja folikula dlake s blijedom treponemom, difuzna alopecija - kao rezultat intoksikacije.

Koža s malom fokalnom alopecijom nije upaljena i ne ljušti se, folikularni aparat je očuvan. Uglavnom na sljepoočnicama i stražnjoj strani glave nalazi se puno ćelavih mrlja prosječne veličine od 1,5 cm, koje se ne povećavaju i ne spajaju. Dlaka zahvaćenih područja podsjeća na krzno koje je jeo moljac.

Kod difuzne alopecije dolazi do ujednačenog stanjivanja kose.

Diferencijalnu dijagnozu sifilitičke alopecije treba provesti s alopecijom različitog porijekla, kao i s gljivičnim infekcijama vlasišta.

Sifilis pigmentosa (sifilitička leukoderma,

vidi kol. uklj., sl. 47) razvija se 3-6 mjeseci nakon infekcije, rjeđe u drugoj polovini bolesti i u pravilu je lokaliziran na stražnjoj i bočnim površinama vrata. Prvo se pojavljuje hiperpigmentacija kože, a zatim se na njenoj pozadini pojavljuju svijetle mrlje. Okrugle su, približno iste veličine, ne ljušte se, ne izazivaju nikakve subjektivne senzacije, ne rastu na periferiji i ne spajaju se jedna s drugom. Ponekad su mrlje toliko blizu jedna drugoj da stvaraju mrežasti uzorak čipke.

Sifilitička leukoderma se češće javlja kod žena, često se kombinuje sa alopecijom, ali za razliku od nje, postoji više meseci i teško se leči. Leukoderma se smatra manifestacijom sifilisa povezanog s oštećenjem nervnog sistema i uzrokovanom trofičkim poremećajima u obliku kršenja pigmentacije (hiper- i hipopigmentacija). Također treba naglasiti da se u prisustvu leukoderme kod pacijenata u pravilu uočavaju patološke promjene u likvoru.

Diferencijalnu dijagnozu treba provesti sa sekundarnom leukodermom koja nastaje nakon sunčevog zračenja pacijenata s pityriasis versicolor.

Sekundarni sifilis sluzokože. Razvoj sekundarnih sifilida oralne sluznice olakšava zloupotreba začinjene hrane, jakih pića, pušenja, kao i obilna mikroflora.

Rozeolozni sifilis se u pravilu ne dijagnosticira, jer je gotovo nemoguće vidjeti blijedu roseolu na pozadini svijetlo ružičaste boje sluznice. Međutim, pjegavi sifilis se može manifestirati u obliku sifilitičke upale grla, koju karakterizira ljubičasto-cijanotični eritem sa oštrim rubom koji se lomi blizu slobodnog ruba mekog nepca i vrlo beznačajnim bolnim osjećajima koji ne odgovaraju objektivnim podaci.

Sifilitične papule na sluznicama se postupno vlaže, pa im površina macerira, nabubri i poprima opalnu boju, a zatim erodira. Erozivna (plačuća) papula sastoji se od tri zone: u centru - erozija, oko nje - opalni prsten, a na periferiji - stagnirajuća-hiperemična.

Dugotrajna iritacija papula pljuvačkom i hranom može uzrokovati njihovo periferno rast i spajanje u plakove.

Erozivne papule treba razlikovati od stražnje, čiji je početni element mala vezikula, koja se brzo otvara stvaranjem oštrog bolnog čira, okruženog uskim vjenčićem svijetle hiperemije. U njegovoj osnovi nema infiltracije. Dno je prekriveno cvijetom difterije.

Izuzetno rijedak pustularni sifilis sluznice manifestira se kao bolna tjestasta oteklina jarko crvene boje, koja se raspada stvaranjem čira.

Sifilitičke lezije unutrašnjih organa in

Sekundarni period se može uočiti u bilo kojem unutrašnjem organu, ali najčešći su sifilički hepatitis, gastritis, nefrosonefritis i miokarditis. U većini slučajeva visceropatije nisu klinički izražene, osim toga nemaju patognomonične znakove, što često dovodi do dijagnostičkih grešaka.

Sifilitičke lezije kostiju i zglobova u sekundarnom periodu obično su ograničeni na bol. Karakteriziraju ga noćni bolovi u kostima, češće u dugim kostima donjih ekstremiteta, kao i artralgija u koljenu, ramenu i drugim zglobovima. Ređe su periostitis, osteoperiostitis i hidratroza.

Sifilitičke lezije nervnog sistema u ranim oblicima sifilisa manifestuju se uglavnom u obliku latentnog, asimetričnog meningitisa, vaskularnih lezija (rani meningovaskularni neurosifilis) i autonomnih disfunkcija.

29.8. KLINIČKA SLIKA TERCIJNOG SIFILISA

Tercijarni sifilis kože. Morfološki supstrat tercijarnih sifilida je produkt specifične upale - infektivnog granuloma. Njihove kliničke manifestacije na koži - gumeni i tuberkularni sifilis - razlikuju se jedna od druge po dubini razvoja upalnog procesa: desni se formiraju u potkožnom tkivu, a tuberkuli se formiraju u samoj koži. Njihova zaraznost je beznačajna.

Gumma (vidi boju uklj., sl. 48) je čvor guste konzistencije veličine oraha, visok

iznad nivoa kože, bezbolan pri palpaciji, nije zavaren za okolna tkiva. Koža iznad njega u početku nije promijenjena, a zatim postaje cijanotično-crvena. Naknadni razvoj gume može se dogoditi na različite načine.

Najčešće, gumeni čvor omekšava u sredini i otvara se oslobađanjem nekoliko kapi eksudata nalik ljepilu. Nastali defekt se brzo povećava u veličini i pretvara se u tipičan gumeni čir. Bezbolan je, oštro omeđen od okolne normalne kože valjkom gustog, neraspadnutog gumenog infiltrata, ivice su mu strme, dno je prekriveno nekrotiziranim masama. Gumeni čir postoji mjesecima, a sa sekundarnom infekcijom i iritacijom kod pothranjenih pacijenata, čak i godinama. Nakon zarastanja gumenog čira ostaje vrlo karakterističan ožiljak. U sredini, na mjestu nekadašnjeg defekta, gusta je, hrapava; po periferiji, na mjestu razriješene infiltracije - nježna, atrofična. Često je periferni dio povučen centralnim, a ožiljak poprima zvijezdasti izgled.

U drugim slučajevima, gumeni čvor se rješava bez ulceracije, a ožiljak se formira u dubini. U isto vrijeme, koža samo blago tone. Treći mogući ishod razvoja gumenog čvora je njegova zamjena vlaknastim tkivom, impregnacija solima kalcija i inkapsulacija. Čvor dobiva gotovo drvenastu gustoću, postaje gladak, sferičan, smanjuje se u veličini i u tom obliku postoji neograničeno dugo.

Gume su obično pojedinačne. Najčešće se razvijaju na prednjoj površini potkoljenice. Gumasti čirevi se ponekad spajaju jedan s drugim.

Tuberozni sifilis karakterizira osip na ograničenim područjima kože grupiranih gustih, plavkasto-crvenih, bezbolnih tuberkula veličine od malih do velikih graška, koji leže na različitim dubinama dermisa i ne spajaju se jedni s drugima. Ishod razvoja tuberkula može biti dvostruk: oni se ili otapaju, ostavljajući za sobom cicatricijalnu atrofiju, ili ulceriraju. Čirevi su bezbolni, oštro omeđeni od okolne zdrave kože gustim smotom neraspadnutog infiltrata, ivice su im strme, dno nekrotizirano. Nakon toga, mogu postati kore. Zacjeljivanje čireva završava se ožiljcima. Postoje četiri tipa tuberkuloznog sifilisa: grupirani, serpiginozni, difuzni i patuljasti.

Za grupirani tuberkulozni sifilis mjesto tuberkula karakterizira izolacija jedan od drugog i stvaranje fokalnih okruglih ožiljaka u vezi s tim, od kojih je svaki okružen pigmentnom granicom.

Serpiginozni tuberkulozni sifilis razlikuje se u neravnomjernom perifernom rastu žarišta lezije zbog osipa novih tuberkula. S obzirom da se pojavljuju i između starih tuberkula, oni se djelomično spajaju, zbog čega nakon zacjeljivanja lezije nastaje ožiljak koji prodire trake normalne kože (mozaični ožiljak). U slučaju ulceracije tuberkula mogu se identificirati tri zone u žarištu serpiginoznog sifilisa. Centralna zona je mozaični ožiljak, zatim ulcerativna zona, a duž periferije zona svježih tuberkula. Žarište serpiginoznog tuberkuloznog sifilida ima krupne obrise.

Difuzni kvrgasti sifilis (kvrgasti jastučić za sifilis) je rijetko. Nastaje kao rezultat bliskog prianjanja tuberkula jedan na drugi i izgleda kao čvrsti plak. Nakon zarastanja ostaje ožiljak od mozaika.

Za mali sifilis tuberkuloze karakterističan je osip grupisanog, sitnog, od zrna prosa do vrha iglice tuberkula, koji se od elemenata milijarnog papuloznog sifilisa razlikuje samo po ožiljcima.

Tercijarni sifilidi sluzokože. Na sluznicama (nepce, nos, ždrijelo, jezik) tercijarni sifilis se manifestira ili u obliku odvojenih gumenih čvorova, ili u obliku difuzne gumene infiltracije. Proces obično počinje u donjim kostima i hrskavici, mnogo rjeđe u samoj sluznici.

Desni lokaliziran na sluznicama karakteriziraju iste karakteristike kao i kožne desni. Njihovo raspadanje često dovodi do perforacije nepca ili nosnog septuma. Perforacije su bezbolne.

Perforacija tvrdog nepca, koja se uočava samo kod sifilisa, dovodi do toga da je poremećena fonacija (glas postaje nazalan) i čin gutanja - kroz perforaciju hrana ulazi u nosnu šupljinu. U slučaju ulceracije difuzne gumene infiltracije tvrdog nepca nastaje više perforacija. Zbog toga nakon zarastanja ostaje "rešetkasti ožiljak".

Difuzna gumena infiltracija mekog nepca uzrokuje oštećenje fonacije i poteškoće pri gutanju, s ožiljcima

može doći do spajanja mekog nepca sa stražnjom stranom ždrijela, što rezultira suženjem ždrijela.

Nazalni septum je perforiran na granici koštanog i hrskavičnog dijela (tuberkulozni lupus eritematozus uništava samo hrskavično tkivo). Značajno uništenje nosnog septuma, posebno njegovo uništenje zajedno sa otvaračem, uzrokuje sedlasti nos.

Poraz jezika kod tercijarnog sifilisa manifestira se u obliku nodularni glositis(guma jezika) ili intersticijski sklerozirajući glositis(difuzna gumena infiltracija). U potonjem slučaju, jezik se prvo povećava u volumenu, a zatim, kao rezultat ožiljaka, praćen atrofijom mišićnih vlakana, smanjuje se u veličini i stvrdnjava, što dovodi do ograničenja njegove pokretljivosti i poteškoća, s tim u vezi, jedenje i govoreći.

Tercijarni sifilis kostiju i zglobova. Poraz kostiju kod tercijarnog sifilisa manifestira se u obliku osteoperioziteta ili osteomijelitisa. Radiografija igra vodeću ulogu u njihovoj dijagnozi. Najčešće je zahvaćena tibija, rjeđe kosti podlaktice, ključne kosti i lubanje.

Osteoperiostitis može biti ograničen i difuzan. Ograničeni osteoperiostitis je desni, koji u svom razvoju ili okoštava, ili se raspada i pretvara u tipičan gumeni čir. Difuzni osteoperiostitis je posljedica difuzne gumene infiltracije; završava okoštavanjem sa formiranjem difuznog kalusa.

Kod osteomijelitisa, guma je ili okoštala, ili se u njoj formira sekvestracija. Na rendgenogramu oko sekvestra jasno je vidljiva zona osteoskleroze, odnosno zona neraspadnutog gumenog infiltrata. Ponekad sekvestracija dovodi do razvoja gumenih ulkusa.

Poraz zglobova u tercijarnom periodu sifilisa u nekim slučajevima je uzrokovan difuznom gumenom infiltracijom sinovijalne membrane i zglobne vrećice (hidartroza), u drugima se dodaje razvoj guma u epifizi kosti (osteoartritis). za ovo. Najčešće su zahvaćeni zglobovi koljena, lakta ili ručnog zgloba. Upalni proces je praćen izlivom u zglobnu šupljinu, što dovodi do povećanja njegovog volumena. Klinička slika hidratroze je ograničena na ovo, međutim, kod osteoartritisa kao posljedica razaranja kostiju i hrskavice, osim toga, razvija se deformitet zgloba. razlikovati-

Karakteristična obilježja i hidratroze i osteoartritisa kod tercijarnog sifilisa su gotovo potpuno odsustvo boli i očuvanje motoričke funkcije zgloba.

Lezije unutrašnjih organa u tercijarnom periodu sifilisa karakterizira ih razvoj gumaste ili gumene infiltracije, distrofični procesi i metabolički poremećaji.

Najčešće lezije kardiovaskularnog sistema u vidu sifilitičnog mezaortitisa, jetre u vidu fokalnog ili milijarnog gumenog hepatitisa, bubrega u vidu amiloidne nefroze, nefroskleroze i gumenih procesa. Lezije pluća, želuca i crijeva izražavaju se u formiranju odvojene gume ili difuzne gumene infiltracije.

Dijagnoza sifilitičkih lezija unutarnjih organa vrši se na osnovu drugih manifestacija sifilisa i seroloških reakcija, rendgenskih podataka, često nakon probnog liječenja.

Sifilis nervnog sistema. Najčešći klinički oblici kasnog neurosifilisa su progresivna paraliza, tabes dorsalis i cerebralne desni.

29.9. KLINIČKA SLIKA POVEZANOG SIFILISA

Kongenitalni sifilis nastaje kao rezultat infekcije fetusa od bolesne majke. Mogućnost intrauterine infekcije javlja se nakon formiranja posteljice, a samim tim i placentne cirkulacije, odnosno do kraja trećeg ili početka četvrtog mjeseca trudnoće. Patogeneza kongenitalnog sifilisa u velikoj mjeri ovisi o imunološkom odgovoru fetusa i, u manjoj mjeri, o citodestruktivnom djelovanju treponema pallidum.

Trudnoća žena sa sifilisom završava se na različite načine: pobačaj (medicinski), smrt novorođenčadi (u prosjeku oko 25%), prijevremeni porođaj, porođaj s aktivnim manifestacijama sifilisa i rođenje bolesnice sa latentnim sifilisom (u prosjeku 12%) i, konačno, rođenje zdravog djeteta (u 10-15% slučajeva). Jedan ili drugi ishod trudnoće je zbog stepena aktivnosti sifilitičke infekcije. Žene koje se zaraze sifilisom tokom trudnoće ili godinu dana prije trudnoće najvjerojatnije će se zaraziti.

Prema ICD-10, razlikuje se rani kongenitalni sifilis koji se manifestira prije navršene dvije godine života i kasni, koji se manifestira dvije godine ili više nakon rođenja djeteta. Rani i kasni kongenitalni sifilis može biti simptomatski i latentan, što znači odsustvo kliničkih manifestacija sa pozitivnim serološkim reakcijama i negativnim rezultatima ispitivanja likvora.

Prema domaćoj klasifikaciji, razlikuju se: fetalni sifilis; rani kongenitalni sifilis, koji uključuje sifilis u dojenčadi; i sifilis ranog djetinjstva, kasni kongenitalni sifilis, latentni kongenitalni sifilis.

Sifilis fetusa završava njegovom smrću u 6-7 lunarnom mjesecu trudnoće (ne ranije od 5.). Mrtvi fetus se rađa tek 3-4. dana, pa samim tim macerira u amnionskoj tečnosti.

Kongenitalni sifilis dojenčadi (do godinu dana) izolovani zbog posebnosti kliničke slike. Djeca rođena s aktivnim manifestacijama sifilisa pokazuju se kao neodrživa i brzo umiru. Kliničke manifestacije sifilisa na koži koje se razvijaju nakon rođenja u prvim mjesecima djetetovog života nazivaju se sekundarnim sifilisom (ne nalaze se uvijek). Međutim, pored tipičnih sekundarnih sifilida karakterističnih za stečeni sifilis, kod sifilisa u dojenčadi uočavaju se patogeno-monični simptomi. Papularni sifilis se može manifestovati kao difuzna papularna infiltracija kože i sluzokože. Koža dlanova, tabana, zadnjice zadeblja, postaje tamnocrvena, napeta, sjajna; kada se infiltrat povuče, dolazi do ljuštenja velikih lamela. Sličan proces se razvija oko usta i na bradi. Kao rezultat aktivnih pokreta usta (vrištanje, sisanje), formiraju se duboke pukotine koje se radijalno odmiču od otvora za usta. Nakon zarastanja, linearni ožiljci ostaju doživotno (Robinson-Fournier ožiljci). Difuzna papularna infiltracija nazalne sluznice praćena curinjem iz nosa (specifični rinitis) sa stvaranjem gnojno-krvavih kora, koje uvelike otežavaju nosno disanje. U nekim slučajevima dolazi do razaranja nosnog septuma i deformiteta nosa (sedlasti nos). Ponekad se u sluznici larinksa razvije difuzna papularna infiltracija, koja uzrokuje promuklost, afoniju, pa čak i stenozu larinksa.

Patognomonični simptomi sifilisa u djetinjstvu također uključuju sifilitički pemfigus. Karakterizira ga stvaranje plikova veličine od zrna graška do trešnje, ispunjenih seroznim ili serozno-gnojnim eksudatom, ponekad s primjesom krvi, a okruženi su uskim smeđkastocrvenim vjenčićem. Mjehurići jedva rastu na periferiji i ne spajaju se jedni s drugima. Prije svega (i nužno!) Pojavljuju se na dlanovima i tabanima. Blijede treponeme nalaze se u njihovom sadržaju. Istovremeno s osipom mjehurića razvijaju se lezije unutrašnjih organa, što je praćeno općim teškim stanjem bolesnog djeteta. Sifilički pemfigus se mora razlikovati od stafilokoknog pemfigusa (pemfigusa novorođenčadi), kod kojeg dlanovi i tabani ostaju nezahvaćeni, mjehurići imaju izraženu sklonost perifernom rastu i spajanju, opće stanje se narušava tek nakon pojave osipa.

Patognomonične manifestacije kongenitalnog sifilisa u djetinjstvu uključuju osteohondritis, razvija se u metafizi na granici s hrskavicom dugih cjevastih kostiju, češće gornjih ekstremiteta. Kao rezultat raspadanja specifičnog infiltrata, epifiza se može odvojiti od dijafize. Nastali strašni bolovi ne dozvoljavaju djetetu da izvede ni najmanje pokrete zahvaćenog ekstremiteta, što može ukazivati ​​na paralizu i stoga opravdava naziv ovog procesa - "Parro pseudoparaliza".

Postoje i razne lezije centralnog nervnog sistema, kao i organa vida, najspecifičniji za potonje je horioretinitis.

Kongenitalni sifilis u ranom djetinjstvu (1 do 2 godine) po svojim glavnim kliničkim karakteristikama ne razlikuje se od sekundarnog rekurentnog sifilisa.

Trenutno nemaju sva djeca simptome tipične za rani kongenitalni sifilis na koži, ali se uglavnom otkrivaju lezije nervnog sistema, kostiju, organa vida i unutrašnjih organa.

Kasni kongenitalni sifilis (nakon 2 godine). Karakteriziraju ga simptomi tercijarnog sifilisa i, osim toga, posebne promjene u nizu organa i tkiva. Neke promjene su patognomonične za kongenitalni sifilis i njegovi su bezuvjetni ili pouzdani znakovi, druge se mogu uočiti ne samo kod kongenitalnog sifilisa i stoga služe samo kao vjerojatni znaci njega. Osim toga, dis-

trofeje koje su rezultat specifičnog oštećenja endokrinih žlijezda.

Među bezuslovnim znakovima izdvaja se Hutchinsonova trijada:

1) Getginsonovi zubi: gornji srednji sjekutići, različite veličine, manji od normalnih, u obliku cijevi ili odvijača, sužavaju se prema reznoj ivici, polumjesečni zarez na rubu reza;

2) parenhimski keratitis, manifestira se suzenjem, fotofobijom, blefarospazmom, zamućenjem rožnice, što dovodi do smanjenja ili gubitka vida;

3) lavirintska gluvoća, uzrokovane upalom i krvarenjima u predjelu lavirinta u kombinaciji s distrofičnim promjenama na slušnom živcu.

Vjerovatni znakovi uključuju sljedeće:

1) sablja potkoljenica kao posljedica savijanja tibijalne kosti prema naprijed (dijagnozu treba potvrditi radiografijom);

2) Robinson-Fournierovi blistavi ožiljci oko otvora za usta;

3) stražnjica lobanje, razvija se kao rezultat osteoperiostitisa frontalnih i parijetalnih kostiju i ograničenog hidrocefalusa;

4) sifilitički horioretinitis;

5) deformacije zuba(zubi u obliku torbice i bureta);

6) sifilički progon;

7) oštećenje nervnog sistema.

Distrofije uključuju zadebljanje sternulnog kraja klavikule (ausitidijski simptom), odsustvo ksifoidnog nastavka, visoko (lancetasto, gotičko) nepce, skraćivanje malih prstiju itd.

Uz gore opisane znakove, kasni kongenitalni sifilis karakteriziraju lezije visceralnih organa, posebno jetre i slezene, kardiovaskularnog, nervnog i endokrinog sistema.

Dijagnostika kongenitalni sifilis se provodi na osnovu kliničke slike, podataka seroloških reakcija i proučavanja cerebrospinalne tekućine, anamneze majke.

29.10. LABORATORIJSKA DIJAGNOSTIKA SIFILISA

Laboratorijska dijagnoza sifilisa uključuje identifikaciju blijede treponeme i serološke testove.

Najbolji način da se otkrije treponema pallidus je metoda pregleda u tamnom polju mikroskopa, što omogućava

Omogućuje vam da promatrate treponemu u živom stanju sa svim značajkama njegove strukture i kretanja.

Uzorkovanje materijala za istraživanje provodi se uglavnom s površine tvrdog šankra i erozivnih papula. Prvo se moraju očistiti slanim losionima od raznih vrsta zagađivača i prethodno korištenih vanjskih lijekova. Prije ograde, površina tvrdog šankra (ili drugog sifilida) se osuši gazom, zatim se infiltrat uhvati sa dva prsta lijeve ruke (uz gumenu rukavicu) i lagano stisne sa strane, a erozija se lagano mazite omčom ili štapićem od pamučne gaze dok se ne pojavi tkivna tečnost (bez krvi). Kap dobivene tekućine se petljom prenosi na tanko staklo, prethodno odmašćeno mješavinom alkohola i etra, pomiješano sa istom količinom fiziološkog rastvora i prekriveno tankim pokrovnim staklom. Pripremljeni preparat sa živim treponemama se mikroskopira u tamnom vidnom polju. Da biste ga dobili, potrebno je kondenzator u mikroskopu zamijeniti posebnim, takozvanim paraboloidnim kondenzatorom, i na njegovo gornje sočivo (ispod staklenog stakla) nanijeti kap kedrovog ulja ili destilovane vode. U nedostatku paraboloidnog kondenzatora, konvencionalni kondenzator se može koristiti ako se na gornju površinu njegovog donjeg sočiva pričvrsti krug debelog crnog papira na takav način da ostane razmak od 2-3 mm duž ruba sočiva. Kako biste spriječili pomicanje kruga, prilikom rezanja ostavite četiri izbočine koje bi se naslanjale na metalni okvir sočiva.

Posebne poteškoće nastaju u diferencijaciji patogenih treponema i treponema-saprofita, koji imaju svoje karakteristične karakteristike:

T. refringens, koji se nalazi u materijalu iz genitourinarnog trakta, mnogo je deblji, kovrče su mu grube, široke, neravne, krajevi su zašiljeni, sjaj je svjetliji, blago zlatne nijanse. Pokreti su rijetki, nepravilni;

T. mikrodentium, mikroskopski detektovan razmaza iz usne duplje, kraći i deblji od blijede treponeme, kovrče su manje (4-7), nešto su zašiljene, uglaste, izgledaju svjetlije, fleksijski pokreti su rijetki.

Mora se imati na umu da kada se mikroskopija tkivne tekućine s primjesom krvi, interpretaciju analize mogu otežati fibrinski filamenti, koji imaju neujednačenu debljinu.

pa, značajne dužine i velike kovrče. Takve formacije se kreću pasivno, ovisno o protoku tekućine. Ne smijemo zaboraviti ni na treponeme koje se javljaju kod tropskih bolesti (G. carateum, T. pertenue).

Za proučavanje fiksnih (suhih) mrlja potrebno je koristiti boju Romanovsky-Giemsa. U ovom slučaju, sve spirohete su samo ljubičaste boje T. palli-dum postaje ružičaste boje.

Serološka dijagnoza sifilisa

Serodijagnostika se koristi u sledeće svrhe: potvrđivanje kliničke dijagnoze sifilisa, dijagnostika latentnog sifilisa, praćenje efikasnosti lečenja, određivanje stope izlečenja obolelih od sifilisa.

I ćelijski (makrofagi, T-limfociti) i humoralni mehanizmi (sinteza specifičnog Ig) učestvuju u imunološkom odgovoru tijela. Pojava antisifilitičkih antitijela javlja se u skladu s općim obrascima imunološkog odgovora: prvo se stvaraju IgM, kako bolest napreduje, počinje prevladavati sinteza IgG; IgA se proizvode u relativno malim količinama. Pitanje sinteze IgE i IgD trenutno je nedovoljno proučeno. Specifični IgM se pojavljuju 2-4 sedmice nakon infekcije i nestaju kod neliječenih pacijenata nakon otprilike 6 mjeseci; u liječenju ranog sifilisa - nakon 1-2 mjeseca, kasnog - nakon 3-6 mjeseci. IgG se obično pojavljuju 4 sedmice nakon infekcije i općenito postižu više razine titra od IgM. Antitijela ove klase mogu dugo postojati čak i nakon što je pacijent klinički izliječen.

Antigenska struktura treponema pallidum uključuje lipoproteinske antigene (antitijela na njih se formiraju u tijelu na kraju perioda inkubacije) i antigene polisaharidne prirode. Velika količina lipidnih supstanci pojavljuje se u tijelu pacijenta kao rezultat uništavanja stanica tkiva, uglavnom lipida mitohondrijalnih membrana. Očigledno, oni imaju istu strukturu kao lipidni antigeni treponema pallidum i imaju svojstva autoanti-gena. Antitela na njih u telu pacijenta pojavljuju se za oko 2-3 nedelje nakon formiranja tvrdog šankra.

U Rusiji se laboratorijska dijagnostika sifilisa provodi u skladu sa naredbom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije? 87 od 26.03.2001. "O poboljšanju serološke dijagnostike sifilisa". Naredbom su odobrena Metodološka uputstva „Postavljanje skrining i dijagnostičkih testova za sifilis“.

Moderna serodijagnostika sifilisa zasniva se na kombinaciji netreponemskih i treponemskih testova.

Netreponemski testovi otkrivaju rana antitijela na lipoidne antigene kao što su kardiolipin, kolesterol, lecitin. Netreponemski testovi se koriste za primarni skrining, au kvantitativnoj verziji sa određivanjem titra za praćenje efikasnosti liječenja dinamikom smanjenja titra antitijela u serumu. Za dijagnozu sifilisa, pozitivan netreponemski test mora biti potvrđen treponemskim testom.

Netreponemski testovi uključuju reakciju mikroprecipitacije (RBM) s kardiolipin antigenom, koja se provodi sa plazmom ili inaktiviranim krvnim serumom, ili njegovim analogom RPR/RPR (brza reakcija sa plazmom) u kvalitativnoj i kvantitativnoj verziji.

Treponemski testovi otkrivaju specifična antitijela na antigene specifične za vrstu Treponema pallidum. To uključuje reakciju imunofluorescencije (RIF), reakciju imobilizacije blijede treponeme (RIT), reakciju pasivne hemaglutinacije (RPGA), enzimski imunosorbentni test (ELISA). Koriste se za potvrdu dijagnoze sifilisa. ELISA, RPGA i RIF su osjetljiviji od RIT-a; istovremeno, ELISA, RPGA, RIF, nakon oboljelog i izliječenog sifilisa, ostaju pozitivni dugi niz godina, ponekad i doživotno. Zbog činjenice da su ELISA i RPHA visoko osjetljive, specifične i ponovljive metode, mogu se koristiti kao skrining i potvrdni testovi.

1. Reakcija imunofluorescencije (RIF).

Princip reakcije je da se test serum tretira antigenom, a to je blijeda treponema Nichols soja, dobijena od orhitisa kunića, osušena na staklenom predmetu i fiksirana acetonom. Nakon pranja, preparat se tretira luminiscentnim serumom protiv humanih imunoglobulina. Fluorescentni kompleks (anti-humani imunoglobulin + fluorescein izotiocijanat) se vezuje za ljude

imunoglobulin na površini treponema blijed i može se identificirati luminescentnom mikroskopijom. Za serodijagnostiku sifilisa koristi se nekoliko modifikacija RIF-a:

a) reakcija imunofluorescencije sa apsorpcijom (RIF-abs.). Grupna antitijela se uklanjaju iz proučavanog seruma pomoću ultrazvučno uništenih kulturnih treponema, što naglo povećava specifičnost reakcije. Budući da je testni serum razrijeđen samo 1: 5, modifikacija zadržava visoku osjetljivost. RIF-abs. postaje pozitivan početkom 3. sedmice nakon infekcije (prije pojave tvrdog šankra ili istovremeno s njim) i predstavlja metodu rane serodijagnostike sifilisa. Često serum ostaje pozitivan čak i nekoliko godina nakon potpunog liječenja ranog sifilisa, a kod pacijenata sa kasnim sifilisom - decenijama.

Indikacije za postavljanje RIF-abs .:

Uklanjanje lažno pozitivnih rezultata testova na treponeme;

Pregled osoba sa kliničkim manifestacijama karakterističnim za sifilis, ali sa negativnim rezultatima netreponemskih testova;

b) reakcija IgM-RIF-abs. Gore je pomenuto da se kod pacijenata sa ranim sifilisom u prvim nedeljama bolesti pojavljuju IgM, koji su u ovom periodu nosioci specifičnih svojstava seruma. U kasnijim stadijumima bolesti počinje da dominira IgG. Ista klasa imunoglobulina je odgovorna i za lažno pozitivne rezultate, jer su grupna antitijela rezultat dugotrajne imunizacije saprofitskim treponemama (usna šupljina, polni organi itd.). Zasebno proučavanje klasa Ig posebno je zanimljivo za serodijagnostiku kongenitalnog sifilisa, u kojoj su anti-treponemska antitijela sintetizirana u tijelu djeteta gotovo isključivo IgM, a IgG su pretežno majčinog porijekla. Reakcija IgM-RIF-abs. zasniva se na upotrebi anti-IgM konjugata u drugoj fazi umjesto anti-humanog fluorescentnog globulina koji sadrži mješavinu imunoglobulina.

Indikacije za insceniranje ove reakcije su:

Dijagnoza kongenitalnog sifilisa (reakcija vam omogućava da isključite IgG majčinog porijekla, koji prolaze kroz placentu i mogu uzrokovati lažni seks

pozitivan rezultat RIF-abs. ako dijete nema aktivni sifilis); procjena rezultata liječenja ranog sifilisa: uz potpuni tretman IgM-RIF-abs. je negiran; v) reakcija 19SIgM-RIF-abs. Ova RIF modifikacija se zasniva na preliminarnom odvajanju većih molekula 19SIgM od manjih 7SIgG molekula proučavanog seruma. Ovo odvajanje se može izvršiti gel filtracijom. Istraživanje u reakciji RIF-abs. serum koji sadrži samo frakciju 19SIgM eliminira moguće izvore grešaka. Međutim, tehnika postavljanja reakcije (posebno frakcionisanja ispitivane sirutke) je složena i naporna, što ozbiljno ograničava mogućnost njene praktične upotrebe.

2. Reakcija imobilizacije bledih treponema (RIBT,

RIT).

Princip reakcije je da se pri miješanju seruma pacijenta sa suspenzijom živih patogenih blijedih treponema u prisustvu komplementa gubi mobilnost blijedih treponema. Antitijela-imobilizini otkrivena u ovoj reakciji su kasna antitijela i dostižu svoj maksimum do 10. mjeseca bolesti. Stoga reakcija nije prikladna za ranu dijagnozu. Međutim, kod sekundarnog sifilisa reakcija je pozitivna u 95% slučajeva. Kod tercijarnog sifilisa RIT daje pozitivne rezultate u 95 do 100% slučajeva. Kod sifilisa unutrašnjih organa, centralnog nervnog sistema, kongenitalnog sifilisa, procenat pozitivnih rezultata RIT-a je blizu 100. Negativni RIT kao rezultat potpunog lečenja ne nastaje uvek; reakcija može ostati pozitivna dugi niz godina. Indikacije za postavljanje reakcija su iste kao i za RIF-abs. Od svih testova lepršavosti, RIT je najteži i dugotrajniji.

3. Enzimski imunosorbentni test (ELISA).

Princip metode je da je površina čvrstofaznog nosača (bunari od panela od polistirena ili akrila) napunjena antigenima treponema pallidus. Zatim se testni serum dodaje u takve jažice. U prisustvu antitijela protiv treponema pallidum u serumu, formira se kompleks antigen + + antitijela, koji je vezan za površinu nosača. U sljedećoj fazi, serum protiv vrsta (protiv ljudskih imunoglobulina) obilježen enzimom (peroksidaza ili alkalna fosfataza) se sipa u jažice. Obilježena antitijela (konjugat)

stupaju u interakciju sa kompleksom antigen + antitijelo, formirajući novi kompleks. Da bi se to otkrilo, u jažice se sipa rastvor supstrata i indikatora (tetrametilbenzidin). Pod djelovanjem enzima supstrat mijenja boju, što ukazuje na pozitivan rezultat reakcije. U smislu osjetljivosti i specifičnosti, metoda je bliska RIF-abs. Indikacije za postavljanje ELISA su iste kao i za RIF-abs. Reakcija se može automatizirati.

4. Reakcija pasivne hemaglutinacije (RPHA).

Princip reakcije je da se kao antigen koriste formalinizovani eritrociti na kojima se apsorbuju antigeni treponema pallidum. Kada se takav antigen doda u serum pacijenta, eritrociti se lijepe - hemaglutinacija. Specifičnost i osjetljivost reakcije je veća u odnosu na druge metode detekcije antitijela na treponema pallidum, pod uslovom da je kvalitet antigena visok. Reakcija postaje pozitivna u 3. sedmici nakon infekcije i ostaje toliko godina nakon oporavka. Razvijena je mikrometoda za ovu reakciju, kao i automatska reakcija mikrohemaglutinacije.

Za različite vrste testiranja na sifilis preporučuju se sljedeće serološke dijagnostičke metode:

1) pregled donora (ELISA ili RPHA je obavezna u kombinaciji sa MRP, RPR);

2) inicijalni pregled u slučaju sumnje na sifilis (rak mokraćne bešike ili RPR u kvalitativnim i kvantitativnim varijantama, u slučaju pozitivnog rezultata, potvrda bilo kojim treponemskim testom);

3) praćenje efikasnosti lečenja (netreponemski testovi u kvantitativnom okruženju).

29.11. OSNOVNI PRINCIPI LIJEČENJA BOLESNIKA OD SIFILISA

Specifično liječenje bolesnika sa sifilisom propisuje se tek nakon potvrde kliničke dijagnoze laboratorijskim metodama. Dijagnoza se postavlja na osnovu relevantnih kliničkih manifestacija, otkrivanja patogena i rezultata serološkog pregleda pacijenta. Antisifilitici bez potvrde prisustva sifilitičke infekcije propisuju se za preventivno, profilaktičko liječenje, kao i za probno liječenje.

Preventivni tretman se sprovodi u cilju prevencije sifilisa kod osoba koje su bile u seksualnom i bliskom kućnom kontaktu sa obolelima od ranog stadijuma sifilisa.

Preventivno liječenje se provodi prema indikacijama za trudnice, bolesne ili oboljele od sifilisa, kao i za djecu rođenu od takvih žena.

Probno liječenje se može propisati ako postoji sumnja na specifične lezije unutrašnjih organa, nervnog sistema, čulnih organa, mišićno-koštanog sistema u slučajevima kada se dijagnoza ne može potvrditi uvjerljivim laboratorijskim podacima, a klinička slika ne dozvoljava isključivanje. prisustvo sifilitičke infekcije.

Pacijentima s gonorejom s neotkrivenim izvorima infekcije preporučuje se serološko testiranje na sifilis.

Proučavanje cerebrospinalne tekućine provodi se u dijagnostičke svrhe kod pacijenata sa kliničkim simptomima lezija nervnog sistema; preporučljivo je i za latentne, kasne oblike bolesti i za sekundarni sifilis sa manifestacijama u vidu alopecije i leukoderme. Ispitivanje likvora se preporučuje i za djecu rođenu od majki koje nisu bile liječene od sifilisa.

Konsultacije sa neuropatologom se obavljaju u prisustvu odgovarajućih pritužbi pacijenata i identifikacije neuroloških simptoma (parestezije, utrnulost udova, slabost u nogama, bolovi u leđima, glavobolje, vrtoglavica, diplopija, progresivni gubitak vida i sluha, facijalni asimetrija

i sl.).

Pri liječenju bolesnika sa sifilisom i provođenju preventivnog liječenja u slučaju anamnestičkih indikacija intolerancije na penicilin, za pacijenta treba odabrati alternativni (rezervni) način liječenja.

U slučaju šok-alergijske reakcije na penicilin, potrebno je u prostoriji za tretmane imati antišok komplet prve pomoći.

Kao glavni tretman za sifilis koriste se različiti penicilinski preparati.

Ambulantno se koriste strani preparati durant penicilina - ekstencilin i retarpen, kao i njihov domaći analog - bicilin-1. Ovo su jednokomponentni lijekovi koji predstavljaju dibenziletilendiaminsku sol penicilina. Njihova jednokratna primjena u dozi od 2,4 miliona IU osigurava da treponemo-

cidalna koncentracija penicilina 2-3 sedmice; ekstencilin i retarpen se ubrizgavaju jednom sedmično, a bicilin-1 - jednom u 5 dana. Bicilin-3 i bicilin-5 se također mogu koristiti u ambulantnom liječenju. Trokomponentni domaći bicilin-3 sastoji se od soli dibenziletilendiamina, novokaina i natrijum penicilina u omjeru 1:1:1. Injekcije ovog lijeka u dozi od 1,8 miliona IU rade se 2 puta sedmično. Dvokomponentni bicilin-5 sastoji se od dibenziletilendiamina i novokainskih soli penicilina u omjeru 4:1. Injekcije ovog lijeka u dozi od 1.500.000 U se rade jednom svaka 4 dana.

Lijekovi srednje postojanosti - domaća novokain-nova penicilinska sol i strani prokain-penicilin - nakon njihove primjene u dozi od 0,6-1,2 miliona IU osiguravaju ostanak penicilina u organizmu 12-24 sata. Ovi lijekovi se koriste intramuskularno 1-2 puta dnevno. Durant i lijekovi srednje dugotrajnosti ubrizgavaju se intramuskularno, u gornji vanjski kvadrant zadnjice, u dvije faze.

U stacionarnim uslovima koristi se natrijumova so penicilina, koja obezbeđuje visoku početnu koncentraciju antibiotika u organizmu, ali se brzo izlučuje. Optimalno u smislu jednostavnosti upotrebe i visoke efikasnosti je uvođenje natrijumove soli penicilina u dozi od 1 milion IU 4 puta dnevno.

Proračun penicilinskih preparata za liječenje djece vrši se u skladu s tjelesnom težinom djeteta: u dobi do 6 mjeseci, natrijumova sol penicilina se koristi u količini od 100 hiljada jedinica / kg, nakon 6 mjeseci - 50 hiljada jedinica / kg. Dnevna doza soli novokaina (prokain-penicilin) ​​i pojedinačna doza durantnih lijekova koriste se po stopi od 50 hiljada jedinica / kg tjelesne težine.

U Ruskoj Federaciji liječenje i prevencija sifilisa provodi se striktno prema uputama koje je odobrilo Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije. Postoji li naredba koja je trenutno na snazi ​​u zemlji? 328 od 25.07.2003., Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije "O odobravanju protokola za vođenje pacijenata sa sifilisom" "i smjernica br. 98/273, odobrenih od strane Ministarstva zdravlja u decembru 1998. godine, u kojima predložene metode liječenja i prevencije sifilisa temelje se na novim principima i pristupima:

1) prioritet ambulantnih metoda lečenja;

2) skraćivanje vremena lečenja;

3) isključenje iz obaveznog skupa nespecifičnih i imunoterapijskih metoda;

4) diferenciran pristup imenovanju različitih lekova penicilina (durantni, srednje dugotrajni i rastvorljivi), u zavisnosti od stadijuma bolesti;

5) diferencirano propisivanje različitih penicilinskih preparata za trudnice u prvoj i drugoj polovini trudnoće u cilju stvaranja optimalnih mogućnosti fetalne sanitacije;

6) u liječenju neurosifilisa prioritet metoda koje podstiču prodiranje antibiotika kroz krvno-moždanu barijeru;

7) smanjenje termina kliničke i serološke kontrole.

Indikacija za korištenje različitih metoda liječenja sifilisa lijekovima benzilpenicilina, drugih grupa antibiotika je postavljanje dijagnoze sifilisa u bilo kojem periodu. Preparati benzilpenicilina su neophodni u liječenju svih oblika sifilisa.

Kontraindikacija za upotrebu penicilinskih preparata za liječenje sifilisa može biti njihova individualna netolerancija.

Ukoliko postoje kontraindikacije za primjenu penicilinskih lijekova, propisuju se alternativni lijekovi, naznačeni u odgovarajućem dijelu smjernica i provodi se desenzibilizirajuća terapija.

Klinička i serološka kontrola nakon završetka liječenja

Odrasli i djeca koja su podvrgnuta preventivnom liječenju nakon seksualnog ili bliskog kontakta u domaćinstvu sa oboljelima od ranog stadijuma sifilisa podliježu jednom kliničkom i serološkom pregledu 3 mjeseca nakon liječenja.

Bolesnici sa primarnim seronegativnim sifilisom su pod kontrolom 3 mjeseca.

Bolesnici sa ranim oblicima sifilisa, koji su prije liječenja imali pozitivne rezultate netreponemskih testova, podliježu kliničkoj i serološkoj kontroli dok ne budu potpuno negativni, a zatim još 6 mjeseci, tokom kojih su potrebna dva pregleda. Trajanje kliničke i serološke kontrole treba individualizirati ovisno o rezultatima liječenja.

Za pacijente s kasnim oblicima sifilisa, kod kojih netreponemski testovi nakon liječenja često ostaju pozitivni

trogodišnji period kliničke i serološke kontrole. Odluka o odjavi ili produženju kontrole donosi se pojedinačno. Tokom praćenja, netreponemski testovi se rade jednom svakih 6 mjeseci tokom druge i treće godine. Treponemske seroreakcije (RIF, ELISA, RPGA, RIT) se ispituju jednom godišnje.

Bolesnike sa neurosifilisom, bez obzira na stadijum, treba pratiti tri godine. Rezultati liječenja se prate serološkim studijama krvnog seruma u gore navedeno vrijeme, kao i obaveznim likvorološkim pregledom u dinamici.

Osobe sa ranim oblicima sifilisa, koji pokazuju serorezistentnost, su pod kliničkom i serološkom kontrolom tri godine. Djeca rođena od majki oboljelih od sifilisa, a koja nisu sama oboljela od urođenog sifilisa, podliježu kliničkom i serološkom praćenju 1 godinu, bez obzira na to da li su bila na profilaktičkom liječenju ili ne.

Djeca koja su bila podvrgnuta specifičnom liječenju i ranog i kasnog kongenitalnog sifilisa podliježu kliničkom i serološkom promatranju po istom principu kao i odrasli koji su bili liječeni za ranu ili kasnu fazu stečenog sifilisa, ali ne manje od godinu dana.

Za djecu koja su liječena od stečenog sifilisa, kliničko i serološko promatranje provodi se na isti način kao i za odrasle.

U slučaju kliničkog ili serološkog relapsa, pacijenti podliježu pregledu terapeuta, neuropatologa, oftalmologa, otorinolaringologa; preporučljivo je izvršiti spinalnu punkciju. Liječenje se provodi prema metodama predviđenim za sekundarni i latentni sifilis uz recept duži od 6 mjeseci.

Serorezistencija kod sifilisa nakon punog liječenja definira se kao stanje u kojem nema smanjenja titra reagina za 4 puta u netreponemskim testovima s kardiolipinskim antigenom. U tim slučajevima se propisuje dodatno liječenje prema odgovarajućim metodama.

Ako godinu dana nakon potpunog liječenja nije došlo do negativnosti netreponemskih testova, ali je došlo do smanjenja titra reagina za četiri ili više puta, onda se ovi slučajevi smatraju

pojavljuju se kao odgođeni negativni, i nastavljaju promatranje bez dodatnog liječenja.

Na kraju kliničkog i serološkog pregleda vrši se kompletan serološki i prema indikacijama klinički pregled pacijenata (pregled terapeuta, neuropatologa, oftalmologa, otorinolaringologa).

Likvorološki pregled nakon odjave preporučuje se pacijentima koji se liječe od neurosifilisa.

Prilikom odjave djece koja su liječena od kongenitalnog sifilisa preporučuje se pregled, uključujući konsultacije sa pedijatrom, neuropatologom, oftalmologom, otorinolaringologom i netreponemske testove.

Sljedeće treba smatrati kriterijima za izlječenje:

1) korisnost sprovedenog tretmana i njegovu usklađenost sa važećim preporukama;

2) podatke kliničkog pregleda (pregled kože i sluzokože, po indikacijama - stanje unutrašnjih organa i nervnog sistema);

3) rezultate dinamičkog laboratorijskog (serološkog i sa indikacijama likvora) pregleda.

Pacijentima sa sifilisom je dozvoljeno da rade u dječjim ustanovama, ugostiteljskim preduzećima nakon otpusta iz bolnice, a onima koji su na ambulantnom liječenju - nakon nestanka svih kliničkih manifestacija bolesti.

Djeca koja su liječena od stečenog sifilisa primaju se u dječje ustanove nakon nestanka kliničkih manifestacija.

To je venerična bolest koja ima dug valoviti tok i zahvata sve organe. Klinika bolesti počinje pojavom čvrstog šankra (primarni sifilom) na mjestu infekcije, povećanjem regionalnih, a potom i udaljenih limfnih čvorova. Karakterizira ga pojava na koži i sluzokoži sifilitičkih erupcija, koje su bezbolne, ne svrbe, prolaze bez temperature. U budućnosti mogu biti pogođeni svi unutrašnji organi i sistemi, što dovodi do njihovih nepovratnih promjena, pa čak i smrti. Liječenje sifilisa provodi venerolog, bazira se na sistemskoj i racionalnoj antibiotskoj terapiji.

Opće informacije

(Lues) je zarazna bolest sa dugim, valovitim tokom. Po obimu oštećenja organizma, sifilis spada u sistemske bolesti, a prema glavnom putu prenošenja u polno prenosive bolesti. Sifilis pogađa čitav organizam: kožu i sluzokože, kardiovaskularni, centralni nervni, probavni, mišićno-koštani sistem. Neliječen ili loše liječen sifilis može trajati godinama, smjenjujući periode egzacerbacije i latentni (latentni) tok. Tokom aktivnog perioda, sifilis se manifestira na koži, sluznicama i unutrašnjim organima, au latentnom periodu se praktički ne manifestira.

Sifilis je na prvom mjestu među svim zaraznim bolestima (uključujući SPI) po morbiditetu, zaraznosti, stepenu oštećenja zdravlja, određenim poteškoćama u dijagnostici i liječenju.

Osobine uzročnika sifilisa

Uzročnik sifilisa je blijedi mikroorganizam spirohete (treponema - Treponema pallidum). Blijeda spiroheta ima izgled zakrivljene spirale, može se kretati na različite načine (translacijski, rotacijski, fleksijski i valovito), umnožava se poprečnom podjelom, obojena je anilinskim bojama u blijedoružičastu boju.

Blijeda spiroheta (treponema) pronalazi optimalne uslove u ljudskom tijelu u limfnim putevima i limfnim čvorovima, gdje se aktivno razmnožava, pojavljuje se u krvi u visokoj koncentraciji u fazi sekundarnog sifilisa. Mikrob dugo traje u toplom i vlažnom okruženju (optimalni t = 37 ° C, u mokroj posteljini do nekoliko dana), otporan je na niske temperature (u tkivima leševa je održiv 1-2 dana). Blijeda spiroheta umire kada se osuši, zagrije (55 ° C - nakon 15 minuta, 100 ° C - odmah), kada se tretira dezinficijensima, otopinama kiselina, alkalija.

Bolesnik sa sifilisom je zarazan u bilo koje doba bolesti, a posebno u periodu primarnog i sekundarnog sifilisa, praćen manifestacijama na koži i sluzokožama. Sifilis se prenosi kada zdrava osoba dođe u kontakt sa bolesnom osobom putem sekreta (sperma pri snošaju, mlijeko - kod dojilja, pljuvačka pri poljupcu) i krvi (pri direktnoj transfuziji krvi, tokom operacija - kod medicinskog osoblja, korištenjem uobičajenog britva, obična šprica - kod ovisnika). Glavni put prijenosa sifilisa je seksualni (95-98% slučajeva). Rjeđe se uočava indirektni kućni put infekcije - preko mokrih predmeta za domaćinstvo i ličnih stvari (na primjer, od bolesnih roditelja do djece). Zabilježeni su slučajevi intrauterinog prijenosa sifilisa na dijete od bolesne majke. Neophodan uvjet za infekciju je prisutnost u pacijentovim tajnama dovoljnog broja patogenih oblika blijedih spiroheta i kršenje integriteta epitela sluznice i kože njegovog partnera (mikrotrauma: rane, ogrebotine, ogrebotine).

Period sifilisa

Tok sifilisa je dugotrajan valovit, s naizmjeničnim periodima aktivnih i latentnih manifestacija bolesti. U razvoju sifilisa razlikuju se razdoblja koja se razlikuju po skupu sifilida - različitih oblika kožnih osipa i erozija koji se javljaju kao odgovor na unošenje blijedih spiroheta u tijelo.

• Period inkubacije

Počinje od trenutka infekcije, traje u prosjeku 3-4 sedmice. Blijede spirohete se šire limfnim i krvnim putevima po cijelom tijelu, množe se, ali se klinički simptomi ne pojavljuju. Pacijent sa sifilisom nije svjestan svoje bolesti, iako je već zarazan. Period inkubacije se može skratiti (do nekoliko dana) i produžiti (do nekoliko mjeseci). Izduženje nastaje kada se uzimaju lijekovi koji donekle inaktiviraju uzročnike sifilisa.

• Primarni sifilis

Traje 6-8 nedelja i karakteriše se pojavom primarnog sifiloma ili tvrdog šankra na mestu prodiranja bledih spiroheta i naknadnim povećanjem obližnjih limfnih čvorova.

• Sekundarni sifilis

Može trajati od 2 do 5 godina. Javljaju se oštećenja unutrašnjih organa, tkiva i tjelesnih sistema, pojava generaliziranih osipa na sluznicama i koži, ćelavost. Ova faza sifilisa se odvija u valovima, periodi aktivnih manifestacija zamjenjuju se periodima odsutnosti simptoma. Razlikovati sekundarni svježi, sekundarni rekurentni i latentni sifilis.

Latentni (latentni) sifilis nema kožne manifestacije bolesti, znakove specifičnog oštećenja unutrašnjih organa i nervnog sistema, utvrđuje se samo laboratorijskim testovima (pozitivne serološke reakcije).

• Tercijarni sifilis

Sada je rijedak, javlja se u odsustvu liječenja godinama nakon poraza. Karakteriziraju ga ireverzibilni poremećaji unutrašnjih organa i sistema, posebno centralnog nervnog sistema. To je najteži period sifilisa, koji dovodi do invaliditeta i smrti. Otkriva se pojavom tuberkula i čvorova (guma) na koži i sluzokoži, koji propadajući unakazuju pacijenta. Dijele se na sifilis nervnog sistema - neurosifilis i visceralni sifilis, kod kojih su oštećeni unutrašnji organi (mozak i kičmena moždina, srce, pluća, želudac, jetra, bubrezi).

Simptomi sifilisa

Primarni sifilis

Primarni sifilis počinje od trenutka kada se pojavi primarni sifilom na mjestu unošenja blijede spirohete - tvrdog šankra. Tvrdi šankr je pojedinačna, zaobljena erozija ili čir sa jasnim, ravnim rubovima i sjajnim cijanotično-crvenim dnom, bezbolan i neupaljen. Šankr se ne povećava u veličini, ima oskudan serozni sadržaj ili je prekriven filmom, korom, na njegovoj osnovi se osjeća gusti bezbolni infiltrat. Šankr nije podložan lokalnoj antiseptičkoj terapiji.

Šankr se može nalaziti na bilo kojem dijelu kože i sluzokože (analno područje, usna šupljina - usne, uglovi usta, krajnici; mliječna žlijezda, donji dio trbuha, prsti), ali najčešće se nalazi na genitalijama. Obično kod muškaraca - na glavi, kožici i osovini penisa, unutar uretre; kod žena - na usnama, perineumu, vagini, grliću materice. Veličina šankra je oko 1 cm, ali može biti patuljasta - sa makom i divovskom (d = 4-5 cm). Šanke mogu biti višestruke, u slučaju brojnih malih lezija kože i sluzokože u trenutku infekcije, ponekad i bipolarne (na penisu i usnama). Kada se na krajnicima pojavi šankr, stanje liči na upalu grla, u kojoj temperatura ne raste, a grlo gotovo da ne boli. Bezbolnost šankra omogućava pacijentima da ga ignoriraju i ne pridaju nikakvu važnost. Bolnost karakterizira šankr u obliku proreza u pregibu anusa i šankr - panaritium na falangi nokta prstiju. U periodu primarnog sifilisa mogu se javiti komplikacije (balanitis, gangrena, fimoza) kao rezultat dodavanja sekundarne infekcije. Nekomplikovani šankr, ovisno o veličini, zacijeli za 1,5 - 2 mjeseca, ponekad prije nego se pojave znaci sekundarnog sifilisa.

5-7 dana nakon pojave tvrdog šankra razvija se neravnomjerno povećanje i otvrdnuće najbližih limfnih čvorova (obično ingvinalnih). Može biti jednostrana i dvostrana, dok čvorovi nisu upaljeni, bezbolni, imaju jajolik oblik i mogu dostići veličinu kokošijeg jajeta. Pred kraj perioda primarnog sifilisa razvija se specifičan poliadenitis - povećanje većine potkožnih limfnih čvorova. Pacijenti mogu osjetiti slabost, glavobolju, nesanicu, groznicu, artralgiju, bol u mišićima, neurotične i depresivne poremećaje. Ovo je povezano sa sifilitičkom septikemijom - širenjem uzročnika sifilisa kroz krvožilni i limfni sistem iz žarišta lezije po cijelom tijelu. U nekim slučajevima ovaj proces teče bez temperature i malaksalosti, a pacijent ne primjećuje prijelaz iz primarne faze sifilisa u sekundarnu fazu.

Sekundarni sifilis

Sekundarni sifilis počinje 2 do 4 mjeseca nakon infekcije i može trajati od 2 do 5 godina. Karakterizira ga generalizacija infekcije. U ovoj fazi zahvaćeni su svi sistemi i organi pacijenta: zglobovi, kosti, nervni sistem, organi hematopoeze, probava, vid, sluh. Klinički simptom sekundarnog sifilisa je osip na koži i sluzokožama, koji su široko rasprostranjeni (sekundarni sifilis). Osip može biti praćen bolovima u tijelu, glavoboljom, povišenom temperaturom i prehladom.

Osipi se pojavljuju paroksizmalno: nakon 1,5 - 2 mjeseca nestaju bez liječenja (sekundarni latentni sifilis), a zatim se ponovo pojavljuju. Prvi osip karakterizira obilje i svjetlina boje (sekundarni svježi sifilis), kasniji ponovljeni osip su bljeđi, manje obilni, ali su veće veličine i imaju tendenciju spajanja (sekundarni rekurentni sifilis). Učestalost recidiva i trajanje latentnih perioda sekundarnog sifilisa različiti su i ovise o imunološkim reakcijama tijela kao odgovoru na reprodukciju blijedih spiroheta.

Sekundarni sifilidi nestaju bez ožiljaka i imaju različite oblike - rozeole, papule, pustule.

Sifilitične rozeole su male zaobljene mrlje ružičaste (bledoružičaste) boje koje se ne izdižu iznad površine kože i epitela sluzokože, koje se ne ljušte i ne izazivaju svrab, blijede pri pritisku i nakratko nestaju. vrijeme. Rozeolozni osip sa sekundarnim sifilisom opažen je kod 75-80% pacijenata. Formiranje rozeole uzrokovano je poremećajima u krvnim žilama, nalaze se po cijelom tijelu, uglavnom na trupu i udovima, u predjelu lica - najčešće na čelu.

Papularni osip je svijetlo ružičaste boje s plavičastom nijansom, zaobljenim nodularnim formacijama koje strše iznad površine kože. Papule se nalaze na tijelu, ne izazivaju nikakve subjektivne senzacije. Međutim, kada ih pritisnete bulbosnom sondom, pojavljuje se akutna bol. Kod sifilisa, osip papula sa masnim ljuskama duž ruba čela formira takozvanu "venerinu krunu".

Sifilitične papule mogu rasti, spajati se jedna s drugom i formirati plakove, navlažiti se. Plačuće erozivne papule su posebno zarazne, a sifilis se u ovoj fazi lako može prenijeti ne samo seksualnim odnosom, već i rukovanjem, ljubljenjem i upotrebom uobičajenih kućnih potrepština. Pustularni (pustularni) osipi sa sifilisom slični su aknama ili varičelama, prekriveni korom ili ljuskama. Obično se javlja kod pacijenata sa smanjenim imunitetom.

Maligni tok sifilisa može se razviti kod oslabljenih pacijenata, kao i kod narkomana, alkoholičara, HIV-inficiranih. Za maligni sifilis su karakteristične ulceracije papulopustularnog sifilisa, kontinuirani recidivi, opći poremećaji, groznica, intoksikacija i gubitak težine.

Bolesnici sa sekundarnim sifilisom mogu iskusiti sifilitički (eritematozni) tonzilitis (izraženo crvenilo krajnika, sa bjelkastim mrljama, koje nije praćeno slabošću i temperaturom), sifilitičke napade u uglovima usana, sifilis usne šupljine. Postoji opšta blaga slabost, koja može nalikovati simptomima obične prehlade. Generalizirani limfadenitis bez znakova upale i boli karakterističan je za sekundarni sifilis.

U periodu sekundarnog sifilisa javljaju se poremećaji pigmentacije kože (leukoderma) i gubitak kose (alopecija). Sifilitička leukoderma se manifestuje gubitkom pigmentacije različitih delova kože na vratu, grudima, stomaku, leđima, donjem delu leđa i pazuha. Na vratu, češće kod žena, može se pojaviti "venerina ogrlica" koja se sastoji od malih (3-10 mm) promjenjenih mrlja okruženih tamnijim dijelovima kože. Može postojati bez promjena dugo vremena (nekoliko mjeseci ili čak godina), uprkos antisifilitičkom tretmanu koji je u toku. Razvoj leukoderme povezan je sa sifilitičkim lezijama nervnog sistema, tokom pregleda se uočavaju patološke promene u cerebrospinalnoj tečnosti.

Gubitak kose nije praćen svrabom, ljuštenjem, po svojoj prirodi se dešava:

• difuzno - gubitak kose je tipičan za normalnu ćelavost, javlja se na vlasištu, u temporalnoj i parijetalnoj regiji;
• mala žarišta - svijetli simptom sifilisa, gubitak ili stanjivanje kose malim žarištima koja se nasumično nalaze na glavi, trepavicama, obrvama, brkovima i bradi;
• mješoviti - postoje i difuzni i mali fokusi.

Pravovremenim liječenjem sifilisa, linija kose se potpuno obnavlja.

Kožne manifestacije sekundarnog sifilisa prate lezije centralnog nervnog sistema, kostiju i zglobova i unutrašnjih organa.

Tercijarni sifilis

Ako pacijent sa sifilisom nije bio liječen ili je liječenje bilo neadekvatno, nekoliko godina nakon infekcije razvija simptome tercijarnog sifilisa. Dolaze do ozbiljnih poremećaja organa i sistema, izgled pacijenta je unakažen, postaje invalid, u težim slučajevima moguća je smrt. U posljednje vrijeme incidencija tercijarnog sifilisa je smanjena zbog liječenja penicilinom, a teški oblici invaliditeta postali su rijetki.

Odredite tercijarni aktivni (u prisustvu manifestacija) i tercijarni latentni sifilis. Manifestacije tercijarnog sifilisa su malobrojni infiltrati (tuberkuli i gume), skloni propadanju i destruktivnim promjenama u organima i tkivima. Infiltrati na koži i sluznicama se razvijaju bez promjene općeg stanja bolesnika, sadrže vrlo malo blijedih spiroheta i praktički nisu zarazni.

Izbočine i gume na sluzokoži mekog i tvrdog nepca, grkljana, ulceriraju nos, dovode do poremećaja gutanja, govora, disanja (perforacija tvrdog nepca, "zatajenje" nosa). Gumasti sifilidi, šireći se na kosti i zglobove, krvne žile, unutrašnje organe, uzrokuju krvarenje, perforacije, cicatricijalne deformacije, remete njihove funkcije, što može dovesti do smrti.

Svi stadijumi sifilisa uzrokuju brojne progresivne lezije unutrašnjih organa i nervnog sistema, njihov najteži oblik se razvija u tercijarnom (kasnom) sifilisu:

• neurosifilis (meningitis, meningovaskulitis, sifilitički neuritis, neuralgija, pareza, epileptički napadi, tabes dorsum i progresivna paraliza);
• sifilitički osteoperiostitis, osteoartritis,

  Dijagnoza sifilisa

  Dijagnostičke mjere za sifilis uključuju temeljito ispitivanje pacijenta, uzimanje anamneze i provođenje kliničkih studija:

  1. Detekcija i identifikacija uzročnika sifilisa mikroskopom seroznog iscjetka kožnih osipa. Ali u nedostatku znakova na koži i sluznicama i u prisustvu "suvog" osipa, upotreba ove metode je nemoguća.
  2. Serološke reakcije (nespecifične, specifične) izvode se sa serumom, krvnom plazmom i cerebrospinalnom tekućinom - najpouzdanija metoda za dijagnosticiranje sifilisa.

  Nespecifične serološke reakcije su: RPR - reakcija brzih plazma reagina i RW - Wassermanova reakcija (reakcija vezivanja komplimenta). Omogućava određivanje antitijela na blijedu spirohetu - reagine. Koristi se za masovne preglede (u klinikama, bolnicama). Ponekad daju lažno pozitivan rezultat (pozitivan u odsustvu sifilisa), stoga se ovaj rezultat potvrđuje provođenjem specifičnih reakcija.

  Specifične serološke reakcije su: RIF - reakcija imunofluorescencije, RPHA - reakcija pasivne hemaglutinacije, RIBT - reakcija imobilizacije bledih treponema, RW sa treponemskim antigenom. Koristi se za otkrivanje vrsta specifičnih antitijela. RIF i RPGA su vrlo osjetljive analize, koje postaju pozitivne već na kraju inkubacionog perioda. Koriste se u dijagnostici latentnog sifilisa i za prepoznavanje lažno pozitivnih reakcija.

  Pozitivni pokazatelji seroloških reakcija postaju tek na kraju druge sedmice primarnog perioda, stoga se primarni period sifilisa dijeli na dvije faze: seronegativnu i seropozitivnu.

  Za procjenu efikasnosti liječenja koriste se nespecifični serološki testovi. Specifične serološke reakcije kod pacijenata koji su imali sifilis ostaju doživotno pozitivne, ne koriste se za ispitivanje efikasnosti liječenja.

  Liječenje sifilisa

  Liječenje sifilisa počinje nakon postavljanja pouzdane dijagnoze, što je potvrđeno laboratorijskim pretragama. Liječenje sifilisa odabire se pojedinačno, provodi se na sveobuhvatan način, oporavak treba odrediti laboratorijski. Savremene metode liječenja sifilisa, koje danas posjeduje venerologija, omogućavaju nam da govorimo o povoljnoj prognozi liječenja, pod uslovom da je terapija ispravna i pravovremena, koja odgovara stadijumu i kliničkim manifestacijama bolesti. Ali samo venerolog može izabrati racionalnu i dovoljnu terapiju po obimu i vremenu. Samoliječenje sifilisa je neprihvatljivo! Neliječen sifilis prelazi u latentni, kronični oblik, a pacijent ostaje epidemiološki opasan.

  Liječenje sifilisa zasniva se na primjeni antibiotika iz serije penicilina, na koje je blijeda spiroheta vrlo osjetljiva. Za alergijske reakcije pacijenata na derivate penicilina, kao alternative se preporučuju eritromicin, tetraciklini, cefalosporini. U slučajevima kasnog sifilisa, osim toga, propisuju se jod, preparati bizmuta, imunoterapija, biogeni stimulansi, fizioterapija.

  Važno je uspostaviti seksualni kontakt sa oboljelim od sifilisa, neophodno je provoditi preventivno liječenje eventualno zaraženih polnih partnera. Na kraju liječenja, svi prethodno oboljeli od sifilisa ostaju na dispanzerskom nadzoru kod liječnika do potpunog negativnog rezultata kompleksa seroloških reakcija.

  U cilju prevencije sifilisa vrše se pregledi davalaca, trudnica, radnika dječijih, prehrambenih i medicinskih ustanova, pacijenata u bolnicama; predstavnici rizičnih grupa (narkomani, prostitutke, beskućnici). Donirana krv se mora testirati na sifilis i konzervirati.