U davna vremena ljudi su koristili lijekove za bolne grčeve i bolove u trbuhu. Upravo se ove biljke mogu nazvati prvim antacidima. Na kraju krajeva, lijekovi, koji su ušli u probavni trakt, utječu na hlorovodoničnu kiselinu, glavnog krivca za većinu želučanih tegoba. Antacidi-lijekovi imaju istu ulogu. Lista takvih lijekova je zaista ogromna. Zbog toga je ponekad vrlo teško pronaći pravi lijek.
Šta su antacidi?
Lijekovi (lista je navedena u nastavku), čije djelovanje vam omogućava da neutralizirate ili eliminirate povećanu kiselost želuca, nazivaju se antacidi.
Međutim, to nije jedina funkcija ovih fondova. Moderni lijekovi savršeno apsorbiraju lizolecitin i žučne kiseline. Pružaju omotački učinak na probavni trakt. Osim toga, imaju citoprotektivna svojstva.
Antacidi su dostupni u raznim oblicima doziranja. Preparati su obično puni prijatnih ukusa. I, što je najvažnije, takvi lijekovi imaju minimalnu listu nuspojava.
Naravno, sve ove karakteristike učinile su antacide prilično popularnim. U savremenoj kliničkoj praksi ovi lijekovi zauzimaju jedno od najvažnijih mjesta u liječenju bolesti ovisnih o kiselini.
Indikacije za termin
Potpuno je nepoželjno da ga koristite sami, o nazivima i upotrebi takvih lijekova razgovarajte sa svojim ljekarom. U kojim slučajevima se mogu prepisati lijekovi ove grupe?
Budući da su antacidi sredstva koja osiguravaju normalizaciju klorovodične kiseline, sasvim je jasno da se takvi lijekovi mogu nositi s negativnim posljedicama koje takva tekućina izaziva u gastrointestinalnom traktu (žgaravica, grčeve, bol, težina).
Glavne indikacije za imenovanje:
- Gastritis (sa bilo kojom kiselošću), u kroničnoj, akutnoj fazi.
- Refluksni ezofagitis (GERB).
- Duodenitis je kroničan, akutan.
- Peptičke ulkusne bolesti u fazi egzacerbacije.
- Gastrointestinalni poremećaji, izazvani nezdravom ishranom, alkoholom, uzimanjem određenih lekova ili pušenjem.
Prema mehanizmu djelovanja i pruženom terapijskom učinku, antacidi se dijele na:
- apsorbirani - to su lijekovi stare generacije;
- neupijajuće - moderno sredstvo.
Razmotrimo ih detaljnije.
Efikasni apsorbirajući antacidi
Takvi lijekovi, nakon prodiranja u probavni trakt, osiguravaju brzo smanjenje kiselosti. U skladu s tim, nelagoda nestaje gotovo trenutno.
Međutim, apsorbirani antacidi imaju nekoliko nedostataka:
- izazivaju slabost, glavobolju, ponekad mučninu;
- pružaju kratkoročno blagotvorno dejstvo;
- može izazvati podrigivanje, težinu u abdomenu, nadutost, povraćanje;
- ponekad povećava krvni pritisak;
- može izazvati pospanost, povećati natečenost.
Takvi antacidi-lijekovi ne mogu djelovati kao redovni terapijski agensi (pošto je njihovo djelovanje kratkotrajno).
Lista najčešće apsorbiranih lijekova:
- Rennie;
- mješavina "Bourget";
- magnezij;
- kalcijum karbonat.
Antacidi koji se ne mogu apsorbirati
Lijekovi nove generacije imaju brojne prednosti.
među kojima:
- brz i dugotrajan efekat;
- odličan ukus;
- dugotrajno ublažavanje dispeptičkih poremećaja i sindroma boli;
- sposobnost adsorbiranja i uklanjanja toksina.
Naravno, najtraženiji su neapsorbirajući lijekovi antacidi.
Spisak popularnih lekova:
- Maalox;
- "Gaviscon";
- "Fosfalugel";
- "Gastal";
- Almagel;
- Relzer;
- Talcid.
Cijena najtraženijih lijekova
Naravno, za većinu ljudi ne igra važnu ulogu samo efikasnost djelovanja lijeka na tijelo. Mnogi pacijenti prije kupovine proizvoda razmišljaju o njegovoj cijeni.
Stoga ćemo razmotriti koliko najpopularniji antacidni lijekovi koštaju stanovništvo.
Spisak lekova i cene:
- "Gaviscon" - u prosjeku košta 120 rubalja;
- "Rennie" - oko 100 rubalja;
- "Almagel" - trošak je 50-130 rubalja;
- "Maalox" će koštati od 80 do 120 rubalja.
Antacidi su nezamjenjiv lijek za pacijente s mučnim gastrointestinalnim problemima. Takvi lijekovi mogu brzo zaustaviti negativne simptome i vratiti osobu u izvrsno zdravlje.
- To su lijekovi koji neutraliziraju hlorovodoničnu kiselinu, čime se smanjuje kiselost želudačnog soka. Ovi lijekovi uklanjaju bol i žgaravicu - najčešće manifestacije bolesti probavnog trakta. U medicinske svrhe, antacidi se koriste više od jednog veka.
Prema svom hemijskom sastavu svi proizvodi se dele na rastvorljive i nerastvorljive u vodi. Lijekovi sadrže sljedeće supstance:
- soda bikarbona;
- kalcijum karbonat;
- aluminijum hidroksid i fosfat;
- magnezijum citrat, oksid, karbonat i hidroksid.
Supstance rastvorljive u vodi (jedinjenja natrijuma i kalcija), kada se kombinuju sa hlorovodoničnom kiselinom, deluju brzo, gotovo trenutno, stvaraju veliku količinu ugljen-dioksida, koji rasteže želudac i stimuliše ponovno oslobađanje kiseline. Ovaj fenomen se naziva sindrom rikošeta. Svi lijekovi na njihovoj osnovi se mogu apsorbirati.
Ovim posebno "griješi" natrijum bikarbonat (soda bikarbona), sredstva na bazi njega se potpuno apsorbiraju i uzrokuju sistemski učinak. Ako ih uzimate predugo, tada se kiselinsko-bazna ravnoteža unutrašnjeg medija pomiče na kiselu stranu (acidoza).
Jedinjenja magnezijuma i aluminijuma se ne rastvaraju u vodi. Lijekovi na njihovoj osnovi su neapsorbirajući, njihovo djelovanje dolazi sporo. Sredstva djeluju samo u lumenu crijeva, ne apsorbiraju se u krvotok, ali mogu skupljati toksine na svojoj površini. S viškom soli magnezija dolazi do labavljenja stolice, aluminij - blokirajući efekat. Lijekovi koji se ne apsorbiraju mogu se uzimati duže vrijeme, jer nemaju sindrom rikošeta. Osim toga, ova sredstva adsorbiraju pepsin, koji inhibira proizvodnju hlorovodonične kiseline.
Moderni antacidi sadrže kombinacije rastvorljivih i netopivih supstanci u različitim kombinacijama, što vam omogućava da promenite vreme i kvalitet delovanja. Takođe, preparati sadrže aditive koji štite želučanu sluznicu.
Najveći učinak imaju antacidi kada se kiseli želučani sadržaj ili povratni protok u jednjak. Ovo je praktično jedini lijek koji ovakvim pacijentima omogućava da spriječe opekotine jednjaka i poboljšaju kvalitetu života.
Apsorptivni antacidi
Sodu bikarbonu možete koristiti, ali samo jednom – prilikom prejedanja, nakon konzumiranja kisele hrane, alkohola, povremeno kod trudnica. Nije pogodan za sistematsku upotrebu, jer pri dugotrajnoj upotrebi izaziva poremećaje elektrolita i mnoge komplikacije - od edema i povišenog krvnog pritiska do stvaranja kamenca u bubregu.
Upijajuće antacide ne treba uzimati sa mlekom. Uz dugotrajnu upotrebu, to može dovesti do stvaranja laktičko-alkalnog sindroma, koji se očituje mučninom i povraćanjem, oslobađanjem velike količine mokraće i privremenim povećanjem koncentracije dušika u krvi.
Antacidi koji se ne mogu apsorbirati
Značajke upotrebe antacida za različite patologije
Odabir antacida vrši ljekar, na osnovu karakteristika specifične kliničke slike. Upotreba ove grupe lijekova ima svoje nijanse za svaku bolest.
Peptički ulkus
Neresorptivni antacidi se koriste prije upotrebe i prvog dana nakon njihovog imenovanja, dok veličina čira ne smije biti veća od 1 cm.Ove lijekove nakon uklanjanja moguće je koristiti za simptomatsko liječenje žgaravice, neutraliziraju „povratak kiseline“ neke lijekove, kao i za sprječavanje recidiva. Almagel i njegove sorte su stekle najveću popularnost kod peptičkog ulkusa.
Hronični i akutni duodenitis, gastroduodenitis
Koriste se neapsorbirajući antacidi, ali samo kao dopuna blokatorima histamina i inhibitorima protonske pumpe. Lijekovi pomažu u brzom suzbijanju upale, sprječavanju novog pogoršanja. Kada se koriste NSAIL, antacidi se koriste kao zaštitni agens. Najrasprostranjenija upotreba u takvoj situaciji bio je lijek Talcid u obliku tableta za žvakanje. Aktivni sastojak je hidrotalcit, koji ima kristalnu slojevito-retikularnu strukturu iz koje se u želucu oslobađaju ioni aluminija i magnezija. Dugo i čvrsto vezuje hlorovodoničnu kiselinu, žučne kiseline, stimuliše zaštitne faktore želuca.
Nakon jedne doze pilule dovoljna koncentracija anti-kiselinskih jona traje do 90 minuta. Tablete možete žvakati po potrebi, ali ne više od 12 dnevno.
Zbog efekta sorbiranja, Talcid treba uzimati 1-2 sata prije ili poslije jela ili drugih lijekova. Preporučljivo je nastaviti sa uzimanjem tableta 4 sedmice nakon nestanka svih simptoma.
Ponavljajući bolovi u stomaku, žgaravica kod trudnica
U slučajevima kada se žgaravica i drugi dispeptički simptomi javljaju rijetko i uzrokovani prejedanjem, prekomjernom konzumacijom kafe i drugih nadražujućih tvari, preporučuje se uzimanje apsorbiranih antacida. Najbolji lijekovi za to su Rennie, mješavina Bourget, Tams, Andrews antacida.
Lijekovi se koriste u režimu "na zahtjev", njihov učinak se razvija u roku od 3-5 minuta, uz epizodnu upotrebu, nema nuspojava i komplikacija.
Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB)
To je stalni refluks želučanog sadržaja u jednjak, pri čemu je oštećen njegov donji dio.
Ovo stanje se može javiti i kod zdrave osobe sa fizičkim prenaprezanjem, stresom, infekcijama. Međutim, ako se to događa stalno, potrebno je liječenje.
Liječenje GERB-a je složeno, ali antacide treba uzimati redovno. Međunarodne smjernice predlažu upotrebu neapsorbirajućih antacida u sljedećem redoslijedu: Fosfalugel → Maalox (Almagel) → Gaviscon (Topalkan).
Najefikasniji u ovom slučaju su antacidi druge generacije ili aluminijum-magnezijum: Maalox, Megalak, Almagel. Raznolikost trgovačkih naziva je posljedica marketinških zahtjeva, a aktivni sastojci su isti. 
Kontraindikacije
Samo neapsorbirajući antacidi imaju kontraindikacije, a malo ih je.
Nuspojave
Apsorbirani antacidi praktički nemaju nuspojava, osim alergijskih reakcija koje se javljaju prilikom predoziranja. Nakon povlačenja lijeka ili značajnog smanjenja doze, ove reakcije prestaju.
Neželjeni efekti neapsorbirajućih lijekova su opsežni:
- zatvor pri visokim dozama;
- mučnina i povraćanje (rijetko);
- promjena u ukusu hrane;
- značajno povećanje nivoa magnezijuma u krvnom serumu, što u kombinaciji sa nedostatkom unosa fosfora iz hrane može dovesti do omekšavanja kostiju (osteomalacija).
Takvi efekti se javljaju samo pri dugotrajnoj nekontroliranoj primjeni u visokim dozama. Ako se pridržavate doze naznačene u uputama ili ste pod nadzorom liječnika, nuspojave se mogu izbjeći.
Prirodni antacidi
Kod žgaravice je važno uspostaviti ishranu, koristeći prirodne proizvode za gašenje kiselosti.
Najbolja hrana u tom smislu su mleko i meso. Za njihovu asimilaciju se troši velika količina hlorovodonične kiseline i pepsina, a trajanje njihovog boravka u želucu je nekoliko sati. Za normalizaciju kiselosti korisno je jesti kuhanu ili pečenu ribu. Pšenične mekinje djeluju vrlo dobro, po svojoj strukturi podsjećaju na sorbent.
Ovsena kaša djeluje na isti način, posebno s dodatkom grožđica i svježeg ananasa. Korisna je svaka kuvana kaša, posebno sa mlekom.
U sezoni je preporučljivo jesti što više lubenica i dinja, koje odlično snižavaju kiselost. U bilo koje doba godine treba jesti što više škrobnog povrća - krompira, paprike, kupusa, šargarepe, tikvice, mahunarki, koje je najbolje prokuvano.
Antacidi (antacidi) su skupina lijekova čije je djelovanje usmjereno na suzbijanje manifestacija dispeptičkih poremećaja izazvanih povećanom kiselošću želuca. Antacidi neutraliziraju višak klorovodične kiseline, smanjujući intenzitet simptoma i olakšavajući stanje pacijenta.
Za normalnu probavu, hlorovodonična kiselina se proizvodi u želucu – pomaže aktiviranju brojnih enzima i uništavanju patogenih bakterija koje s hranom ulaze u probavni trakt. Sam organ, kako bi se zaštitio od agresivnog djelovanja hlorovodonične kiseline, iznutra je prekriven debelom sluznicom. Ako se naruši njegov integritet, na unutarnjoj površini želuca počinje se pojavljivati erozija, što s vremenom može dovesti do peptičkog ulkusa. U nekim slučajevima moguće je slabljenje donjeg sfinktera jednjaka, što dovodi do prodiranja enzima u jednjak, što uzrokuje iritaciju i upalu.
Aktivne komponente antacida u vodenoj otopini imaju alkalna svojstva i stoga neutraliziraju višak klorovodične kiseline. Time se smanjuje agresivno djelovanje želučanog soka, što se očituje smanjenjem žgaravice. Moderni lijekovi ne samo da neutraliziraju okolinu želuca, već i obavijaju zidove organa, što doprinosi bržem oporavku sluznice.
Indikacije za upotrebu
Antacidi se propisuju u sljedećim slučajevima:
Pažnja! Antacidi se mogu koristiti jednokratno i kao kurs. Dugotrajna upotreba takvih lijekova mora biti usklađena sa ljekarom kako bi se izbjegle nuspojave.
Vrste antacida
Svi lijekovi iz grupe antacida spadaju u dvije široke kategorije.
- Upijajuća... Ova grupa lijekova sadrži supstance koje se mogu apsorbirati u sistemsku cirkulaciju kroz zid želuca. Karakterizira ih brzi početak terapijskog učinka. Istovremeno, prilikom neutralizacije, u želucu pacijenta se oslobađa velika količina ugljičnog dioksida. To dovodi do podrigivanja, nadimanja, refluksa. Ukupni udio apsorbiranih aktivnih tvari može biti do ⅕ ukupne količine aktivne tvari. Stoga je bolje uzeti apsorbirajuće antacide jednom kako bi se izbjegao ozbiljan disbalans elektrolita.
- Neupijajući... Popularnija grupa lijekova. Razlikuju se po produženom djelovanju, ali učinak njihove upotrebe dolazi kasnije nego od uzimanja apsorbiranih sredstava. Oni pomažu ne samo u neutralizaciji kiselog okruženja želuca, već i obavijaju njegove zidove, štiteći ih i potičući brži oporavak. Radi se o neapsorbirajućim antacidima koji se propisuju za dugotrajnu primjenu, jer u manjoj mjeri utiču na rad drugih organa i sistema. Izuzetak su pacijenti s bubrežnom insuficijencijom, jer se dio aluminija izlučuje preko bubrega, koji ulazi u krvotok.
Pažnja! Prijem apsorbiranih antacida može dovesti do efekta "povratka kiseline" - kada, na kraju djelovanja lijeka, želudac počinje intenzivnije sintetizirati hlorovodoničnu kiselinu. Ovaj efekat nastaje kao rezultat prebrze alkalizacije okoline želuca, što uzrokuje kompenzacijski učinak. Iz tog razloga se ne preporučuju apsorptivni antacidi noću kada hrana neće moći da ublaži efekte hlorovodonične kiseline na želudac.
Prema aktivnim sastojcima razlikuju se sljedeće grupe antacida:
Dozni oblici
Antacidi su dostupni u nekoliko oblika doziranja:
Takvi oblici doziranja počinju djelovati odmah - nisu zaštićeni membranom, pa stoga njihovo otapanje počinje nakon ulaska u okolinu želuca. Suspenzije su pogodnije za kućnu upotrebu, dok su tableti pogodniji za upotrebu van kuće. Kada se tablete žvaću i resorbiraju, vrijeme početka se skraćuje i žgaravica se brže ublažava.
Pravila prijema i rok važenja
Antacidi se uzimaju jednokratno za uklanjanje žgaravice i dispeptičkih simptoma. Za prevenciju takvih kršenja, lijekovi se uzimaju u tečaju čije se trajanje određuje pojedinačno.
Efekat uzimanja upijajućih sredstava javlja se odmah, a neupijajućih - nakon 10-15 minuta. Trajanje djelovanja neapsorbirajućih lijekova traje do 4-5 sati. Efekat upotrebe upijajućih proizvoda traje 1,5-2 sata.
Kontraindikacije i nuspojave
Praktično nema posebnih kontraindikacija za korištenje antacida. Ne možete uzimati sredstva ove grupe s povećanom osjetljivošću na aktivne sastojke i sa zatajenjem bubrega. Određeni broj lijekova zabranjen je za primjenu kod djece mlađe od 3 godine, tokom trudnoće i dojenja.
Glavni neželjeni efekti aplikacije uključuju:
Gore navedene nuspojave se javljaju prilično rijetko iu većini slučajeva kršeći upute za uporabu.
Pregled popularnih antacida
Sada se češće propisuju antacidi koji se ne mogu apsorbirati. Razlog tome je mekše djelovanje i izostanak "acid rebound" efekta nakon nanošenja.
| Ime | Aktivna supstanca | Obrazac za oslobađanje | Shema aplikacije | Spisak kontraindikacija | Najčešći neželjeni efekti |
|---|---|---|---|---|---|
"maalox" | Magnezijum hidroksid, aluminijum hidroksid. | Tablete za žvakanje, suspenzija, prašak za pripremu rastvora. | Jednokratno za 1-2 tablete, mernu kašiku suspenzije ili 1 kesicu praha. | Teška disfunkcija bubrega. | Mučnina, povraćanje, smetnje stolice pri dugotrajnoj upotrebi. |
"Almagel" i "Almagel A" | Aluminijum hidroksid, magnezijum hidroksid, D-sorbitol. Almagel-A sadrži anestezin, koji ima analgetski učinak. | Viskozna suspenzija. | 2-3 puta dnevno, 1-2 merice. | Smanjenje intenziteta motiliteta crijeva, pospanost i povećan umor pri prekoračenju doze. | |
"fosfalugel" | Aluminijum fosfat, agar-agar, pektin gel. | Plastične kese sa suspenzijom iznutra. | 1-2 paketa po prijemu. Može se razblažiti u 100 ml vode. | Liječenje sulfonamidima, patologija bubrega. | Zatvor, pospanost i umor u slučaju prekoračenja doze. |
| Aluminijum hidroksid, magnezijum karbonat, magnezijum hidroksid. | 1-2 tablete po dozi. Nanositi ne više od 4 puta dnevno. | Teška bolest bubrega, preosjetljivost. | Mučnina, poremećaji stolice. | |
"Gelusil" | Aluminijum magnezijum silikat hidrat. | Tablete, suspenzija u prahu. | 1 tableta ili 1 vrećica praška po dozi. | Teško zatajenje bubrega, preosjetljivost. | Mučnina, poremećaji stolice. |
| Kalcijum karbonat, magnezijum karbonat. | 1-2 tablete po dozi. Nanesite ne češće od jednom u dva sata. | Zatajenje bubrega u teškom obliku, preosjetljivost, hiperkalcemija. | Podrigivanje, nadimanje, nadimanje, povišen krvni pritisak uz produženo lečenje. | |
"Gaviscon" | Kalcijum karbonat, natrijum bikarbonat, natrijum alginat. | Oralna suspenzija, pastile. | 2-3 tablete ili 10-20 ml suspenzije odjednom. | Preosjetljivost. | Alergijska reakcija kod duže upotrebe. |
"Talcid" | Aluminijum-magnezijum hidroksikarbonat. | Tablete za oralnu upotrebu. | 1-2 tablete za jednokratnu upotrebu. | Djeca mlađa od 6 godina, povećana osjetljivost na aktivne sastojke, akutno zatajenje bubrega. | Dijareja, vodenasta stolica. |
Ako terapija upotrebom antacida ne donese željeni učinak, a stanje pacijenta se nastavlja pogoršavati, potrebno je kontaktirati gastroenterologa. Manifestacija takvih simptoma zaslužuje posebnu pažnju:
Antacidi se uzimaju tri puta dnevno, nakon jela i prije spavanja. Prilikom kombinovanja ove grupe lekova sa drugim lekovima, preporučuje se pauza između doza od najmanje 2 sata, kako se ne bi uticao na intenzitet apsorpcije aktivnih komponenti drugih lekova.
Video - Antacid: šta je to
Mogućnost brzog terapijskog efekta, prvenstveno u eliminaciji (smanjenju intenziteta) žgaravice i boli, nakon uzimanja oralnih antacida već dugo privlači pažnju ljekara i istraživača. Ovakva kvaliteta antacidnih lijekova ih razlikuje od lijekova drugih klasa, uključujući H2-blokatore histaminskih receptora i inhibitore protonske pumpe, čija primjena u liječenju pacijenata može značajno smanjiti proizvodnju kiseline u želucu, ali učinak njihovog akcija se dešava nešto kasnije, a finansijski trošak je mnogo veći...
Glavna točka primjene antacida je neutralizacija hlorovodonične kiseline koju luče parijetalne ćelije sluznice želuca. Prema zapažanjima nekih istraživača, kada se uzimaju antacidi u uobičajenim terapijskim dozama, nivo kiselosti nije veći od 5 (lijekovi neutraliziraju samo višak kiselosti želudačnog soka), međutim, kada se razina kiselosti smanji na 1,3-2,3, ovi lekovi neutrališu 90% želudačnog soka, a sa vrednošću od 3,3 - 99% želudačnog soka.
Antacidi se već duže vrijeme koriste u liječenju pacijenata koji boluju od različitih gastroenteroloških bolesti, prvenstveno bolesti zavisnih od kiseline. Trenutno je velika grupa bolesti gornjeg gastrointestinalnog trakta klasifikovana kao zavisna od kiseline, bez obzira da li je faktor kiselinske agresije centralni ili samo dodatni, što dovodi do pojave i progresije ovih poremećaja. Od bolesti povezanih s kiselinom, najčešći su čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, gastroezofagealna refluksna bolest (GERB), neulkusna (funkcionalna, esencijalna) dispepsija (NFD), pankreatitis, čirevi povezani s nesteroidnim protuupalnim lijekovima. Neki istraživači također nazivaju bolesti povezane s kiselinom ulkusima koji se mogu pojaviti kod hipertireoze. Po našem mišljenju, ovi poremećaji mogu uključivati i idiopatsko hipersekretorno stanje, peptičke ulkuse gastroenteroanastomoze koji se javljaju kod nekih pacijenata nakon resekcije želuca, te donekle i Cushingov ulkus, kao i čireve koji se javljaju uz celijakijsku enteropatiju.
U liječenju pacijenata oboljelih od bolesti uzrokovanih kiselinom koriste se različiti antacidi koji se u većoj ili manjoj mjeri razlikuju jedni od drugih, prvenstveno po sastavu, brzini početka terapijskog efekta, trajanju i djelotvornosti djelovanja. Ove kvalitete lijekova u određenoj mjeri zavise od njihovog oblika (tableta, gel, suspenzija). Međutim, većina modernih antacida ima nešto zajedničko - smanjenje koncentracije vodikovih iona u želucu, što je rezultat neutralizacije hlorovodonične kiseline; osim toga, neutralizirajući učinak uzrokuje smanjenje peptičke aktivnosti. Osim toga, u želucu, antacidi vežu žučne kiseline i lezolecitin, pružajući omotač. Neki od antacidnih lijekova (posebno oni koji sadrže aluminij hidroksid) imaju i citoprotektivni učinak, koji se sastoji u pojačavanju lučenja sluzi i sintezi prostaglandina. Također je utvrđeno da antacidi mogu vezati epitelni faktor rasta i fiksirati ga u području ulkusa, stimulirajući proliferaciju stanica, angiogenezu i regeneraciju tkiva.
Uzimajući u obzir antagonistički učinak intravenozno ubrizganog magnezijuma u želudac na hipersekreciju kiseline uzrokovanu kalcijum karbonatom, stvorena su sredstva koja sadrže mješavinu kalcijum karbonata i magnezijum oksid hidrata. Međutim, ovi antacidi ne poništavaju stimulativni učinak kalcijum karbonata na lučenje želučane kiseline. Osim toga, antacidi koji sadrže kalcijev karbonat, pri interakciji u želucu sa hlorovodoničnom kiselinom, uzrokuju stvaranje značajne količine ugljičnog dioksida, što dovodi do pojave ili pojačavanja nadutosti, a u prisustvu insuficijencije kardije, uključujući u kombinaciji sa hijatalna hernija, - podrigivanje.
Stimulatorno djelovanje nekih antacida na lučenje želučane kiseline dijelom je povezano sa alkalizacijom antruma, oslobađanjem gastrina i eventualno drugih neurohormonskih faktora, a dijelom s direktnim djelovanjem ovih antacida na parijetalne stanice želučane sluznice.
Više puta su se pokušavali nekako klasifikovati antacidi (apsorbovani i neapsorbujući, lokalno i sistemsko dejstvo, anjonski i katjonski, kombinovani i monokomponentni). Najčešći su antacidi koji se mogu apsorbirati i koji se ne mogu apsorbirati. Grupa koja se apsorbira obično uključuje lijekove kao što su natrijum bikarbonat (soda), magnezijum kalcijum karbonat bazični - mješavina Mg (OH) 2, 4MgCO 3, H 2 O, magnezijev oksid (sagorena magnezija), bazični kalcijum karbonat - CaCO 3, Bourget mješavina (Na sulfat, Na fosfat i Na bikarbonat), Renniejeva mješavina (kalcij karbonat i magnezijum karbonat), Tamsova mješavina (kalcij karbonat i magnezijum karbonat). Ove antacidne lijekove karakterizira relativna brzina početka terapijskog učinka (nedostatak je kratko trajanje neutralizacije klorovodične kiseline). Obično ovi lijekovi, koji imaju sistemsko djelovanje, povećavaju alkalne rezerve plazme, mijenjajući acido-baznu ravnotežu i neutraliziraju (lokalnim djelovanjem) hlorovodoničnu kiselinu u želucu, što u nekim slučajevima može dovesti do sindroma "povratka kiseline". “ zbog uporne pojave hipersekrecije kiseline u želucu nakon uzimanja takvih antacida. Konkretno, ovi antacidni lijekovi uključuju kalcijev karbonat, koji ubrzo nakon ingestije počinje stimulirati lučenje kiseline u želucu - ubrzana neutralizacija klorovodične kiseline u želucu, aktivira pojačanje njenog lučenja od strane parijetalnih stanica želučane sluznice. S tim u vezi, kalcijum karbonat se trenutno vrlo rijetko koristi u liječenju pacijenata.
U grupu neupijajućih antacida najčešće spadaju fosfalugel (aluminijumska so fosforne kiseline), takozvani aluminijum-magnezijum antacidi (maalox, almagel neo, talcid, protab, magalfil itd.) i aluminijum-magnezijum antacidi dodatak alginata (topalkan). Zajednička karakteristika primarnog djelovanja ove grupe lijekova (prilikom ulaska u želudac) je adsorbirajući učinak na hlorovodoničnu kiselinu, nakon čega slijedi njena neutralizacija. Za razliku od apsorbiranih antacida, neapsorbirajući antacidi imaju duži antisekretorni (neutralizirajući) učinak (do 2-3 sata), ne izazivaju promjene acidobaznog balansa i ne dovode do povećanja pH želučanog sadržaja iznad neutralnog, bez izazivanja sindrom "kiselinskog rikošeta".
Savremeni antacidi se međusobno razlikuju i po sastavu kationa (magnezij, kalcij, aluminijum), što u velikoj meri određuje njihova glavna svojstva (neutralizujući, adsorbujući, omotavajući, adstringentni i citoprotektivni efekat).
Za razliku od monokomponentnih antacida, kombinovani antacidi se sastoje od nekoliko sastavnih komponenti i imaju različita svojstva, u zavisnosti od sastava. Ponekad se izoluju preparati koji sadrže aluminijum (fosfalugel, maaloks, almagel, gelusil lak, talcid i dr.), čija je jedna od bitnih prednosti, uz neutralizaciju hlorovodonične kiseline u lumenu želuca, zaštita sluzokože. jednjaka i želuca od djelovanja kiselo-peptičkog faktora. Kombinirani pripravci antacida, posebno oni koji sadrže aluminij, imaju različite mehanizme djelovanja, uključujući kombinaciju koja neutralizira hlorovodoničnu kiselinu i povećava zaštitna svojstva sluzokože, odnosno očito ima i citoprotektivno djelovanje.
Prilikom procjene djelotvornosti antacida najčešće se uzima u obzir njihova sposobnost neutralizacije kiseline i trajanje djelovanja. Ova činjenica je vrlo važna: trajanje antacidnog efekta jedan je od glavnih faktora u procjeni terapijske efikasnosti antacidnih lijekova koji se koriste u liječenju pacijenata. Poznato je da antacidi, zbog svoje sposobnosti da se adsorbuju na sluznici želuca, izazivaju postojani efekat neutralizacije kiseline, omogućavajući im da pokažu puferska svojstva pri 2,4 pH.
Aktivnost neutralizacije kiseline različitih antacidnih lijekova kreće se od manje od 20 mmol / 15 ml antacidnog lijeka do 100 mmol / 15 ml. Sposobnost neutralizacije kiseline (aktivnost) antacidnih lijekova obično se podrazumijeva kao količina određenog antacidnog lijeka u gramima ili mmol/l potrebna da se postigne pH nivo od 50 ml 0,1N rastvora hlorovodonične kiseline do 3,5.
Najkraće trajanje djelovanja među antacidnim lijekovima imaju agensi povezani s grupom kalcijum karbonata, nešto duže - sa grupom magnezijuma, još duže - sa grupom fosfora (do 90 minuta). Postoje i drugi podaci o trajanju djelovanja antacidnih preparata, posebno onih koji sadrže aluminij fosfat, koji imaju antacidno djelovanje zbog svoje apsorpcije na sluznicu želuca, što produžava trajanje njihovog puferskog kapaciteta pri pH = 2,4 do 120 minuta.
Prema brojnim istraživačima, kombinacije hidroksida aluminijuma i magnezija, kao i kalcijum i magnezijum karbonata, generalno pokazuju samo neutralizujuću aktivnost, uključujući i ubrzani prolaz hrane kroz želudac. Proučavanje svojstava nekih antacidnih lijekova, prema podacima intragastrične kompjuterske pH-metrije, korištenjem 3-elektrodne pH sonde pokazalo je da je najkraće vrijeme od početka primjene antacidnog lijeka do povećanja pH vrijednosti (u prosjeku 8,9 minuta) pronađeno je u Maaloxu, najduže vrijeme - za Almagel (u prosjeku 13,5 minuta) u poređenju sa Remagelom, Phosphalugelom, Megalakom; prosječno trajanje alkalizirajućeg efekta (alkalno vrijeme - od početka porasta pH do povratka na početni nivo) za antacide se kretalo od 28 minuta za Almagel do 56 minuta za Maalox. Istovremeno, remagel, fosfalugel i megalak zauzimali su međupoziciju između almagela i maaloxa. Analiza pH grama pokazala je da se maksimalne pH vrijednosti nakon uzimanja različitih antacida nisu značajno razlikovale.
Antacidna terapija
Antacidi se mogu uspešno koristiti u medikamentoznoj terapiji svih bolesti povezanih sa kiselinom u sledećim slučajevima: 1) kao monoterapija u početnim stadijumima ovih bolesti; 2) kao dodatna sredstva (na primer, u lečenju pacijenata sa blokatorima histaminskih H2 receptora ili prokineticima); 3) kao simptomatsko sredstvo za otklanjanje (smanjenje intenziteta) žgaravice i bolova iza grudne kosti i/ili u epigastričnoj regiji, kako tokom lečenja pacijenata, kombinovanjem njihovog uzimanja sa drugim lekovima, tako i tokom remisije (uključujući i kao terapiju” na potražnja"); 4) tokom faze skrininga prije početka predloženog liječenja, prilikom odabira pacijenata za randomizirane studije radi proučavanja efikasnosti i sigurnosti određenih lijekova ili režima njihove primjene (po pravilu je dozvoljeno uzimanje antacida prema protokolima ovih studija ), kao i direktno u vrijeme takvih studija kao hitna terapija u slučajevima kada se proučava efikasnost i sigurnost prokinetika, H 2 -blokatora histaminskih receptora, inhibitora protonske pumpe ili tzv. citoprotektivnih lijekova.
U takvim slučajevima uzima se u obzir nesumnjiva prednost antacida – brzo otklanjanje (smanjenje intenziteta) žgaravice (pečenje) iza grudne kosti i/ili u epigastričnoj regiji i drugih gastrointestinalnih simptoma uzrokovanih samom bolešću, o čemu pacijenti govore. se liječe, uzimaju lijekove i opijaju se...
Jedan od antacida koji povremeno privlači pažnju istraživača i liječnika je fosfalugel (koloidni aluminij fosfat u obliku gela za oralnu primjenu, koji sadrži 8,8 g u jednoj vrećici). Fosfalugel se češće naziva grupom neapsorbirajućih antacida. Većina aluminij fosfatnog gela je nerastvorljiva, međutim, pri pH manjem od 2,5, fosfalugel se transformiše u amonijum hlorid rastvorljiv u vodi, čiji je deo sposoban da se rastvori, nakon čega se dalje otapanje aluminijum fosfata suspenduje. Postupno smanjenje razine kiselosti želučanog sadržaja na pH 3,0 ne dovodi do pojave "povratka kiseline": upotreba fosfalugela u liječenju pacijenata ne dovodi do pojave sekundarne hipersekrecije klorovodične kiseline.
Jedna od prednosti fosfalugela je njegova sposobnost neutralizacije kiseline koja ovisi o nivou kiselosti: što je kiselost veća, to je aktivniji učinak ovog lijeka. Povećanje pH pod djelovanjem lijeka dovodi do smanjenja proteolitičke aktivnosti pepsina. Lijek ne uzrokuje alkalizaciju želučanog soka, ne ograničava enzimske procese i ne narušava fiziološke uvjete procesa probave. Dugotrajna upotreba lijeka ne utječe na metabolizam fosfora. Stvarni učinak fosfalugela, koji je u obliku hidrofilnih koloidnih micela lijeka, određen je koloidnim aluminij fosfatom, koji ima antacidni, omotački i adsorbirajući učinak. Neznatan dio fosfalugela se taloži u crijevima u obliku oksida i netopivih karbonata, što pojačava njegovo zaštitno, adsorbirajuće i antacidno djelovanje. Jedan gram aluminij fosfat gel micela, koji se sastoji od aluminij fosfata, agar gela i pektina, ima kontaktnu površinu od oko 1000 m2, što omogućava intenzivnu vezu sa zidovima probavnog trakta i adsorpciju štetnih tvari. Gelovi pektina i agar-agara, koji su dio preparata, učestvuju u formiranju mukoidnog, antipeptičkog zaštitnog sloja u gastrointestinalnom traktu. Koloidni aluminij fosfat veže endogene i egzogene toksine, bakterije, viruse, plinove nastale truljenjem i patološkom fermentacijom kroz cijeli gastrointestinalni trakt, normalizirajući njihov prolaz kroz crijeva i na taj način olakšavajući njihovo izlučivanje iz tijela pacijenta. Pod dejstvom leka, bol je takođe oslabljen. Odrasli i djeca starija od 6 godina obično se propisuju 1-2 vrećice 2-3 puta dnevno odmah nakon jela i noću (kod refluksnog ezofagitisa) ili češće (kod drugih bolesti) - 1-2 sata nakon jela.
Jedan od antacida koji je u poslednje vreme takođe privukao pažnju lekara je hidrotalcit (rutacid, talcid), lek sa niskim sadržajem aluminijuma i magnezijuma. Među karakteristikama mehanizma djelovanja ovog lijeka je postepeno oslobađanje iona aluminija i magnezija, ovisno o stanju pH želudačnog sadržaja. Ostale prednosti hidrotalcita su brza i dugotrajna neutralizacija hlorovodonične kiseline uz održavanje pH blizu normalnog, zaštitni učinak na želučanu sluznicu uz smanjenje proteolitičke aktivnosti pepsina, vezivanje žučnih kiselina, kao i oblik oslobađanja. lijeka - u obliku tableta za žvakanje, koje treba dobro sažvakati... U liječenju odraslih pacijenata hidrotalcit se obično propisuje 500-1000 mg (1-2 tablete) 3-4 puta dnevno 1 sat nakon jela i prije spavanja; nakon grešaka u prehrani, praćenih pojavom simptoma nelagode, kao i kod zloupotrebe alkohola - 1-2 tablete jednom. Za djecu od 6-12 godina doza se smanjuje za 2 puta. Trajanje liječenja određuje se općim stanjem pacijenata. Ne preporučuje se uzimanje ovog lijeka istovremeno sa ispijanjem kiselih pića (sok, vino).
Poznato je da je uz dispeptičke poremećaje, najčešće povezane s raznim oboljenjima jednjaka i želuca, značajan dio pacijenata zabrinut zbog nadutosti koja nastaje iz različitih razloga, pa tako i kod pacijenata, prema našim zapažanjima, koji su uzimali inhibitore protonske pumpe. dugo vremena. Pojava na ruskom tržištu novog antacidnog preparata rastvorljivog u vodi Almagel neo, koji u svom sastavu sadrži optimalnu količinu aluminijum hidroksida i magnezijum hidroksida (u poređenju sa ranije nadaleko poznatom suspenzijom Almagela, sadržaj potonjeg je povećan za 3,9 puta) i simetikon (protiv pjene) uveden u njegov sastav, omogućava pacijentima sa očuvanom i pojačanom gastričnom sekrecijom da u kratkom vremenu (u prosjeku petog ili sedmog dana) ostvare pozitivan efekat u otklanjanju simptoma tegoba, uključujući i nadutost. ); samo u slučajevima teških simptoma nadutosti, liječenje pacijenata neo Almagelom treba započeti primjenom 60 ml/dan. Efikasnost ovog lijeka je zbog njegove visoke sposobnosti neutralizacije kiseline, prisustva u njegovom sastavu simetikona (surfaktant koji smanjuje vanjsku napetost mjehurića plina), koji potiče prirodno oslobađanje crijevnih plinova i njihovu apsorpciju, što do u određenoj mjeri sprječava pojavu zadržavanja stolice (zatvora) i nadimanja, smanjuje vjerovatnoću podrigivanja. Prisutnost neosorbitola u sastavu almagela omogućava njegovu primjenu u liječenju pacijenata koji, uz jednu od bolesti ovisnih o kiselini, imaju dijabetes melitus. Uobičajene doze za imenovanje ovog lijeka pacijentima: iznutra za odrasle 1 vrećica ili 2 dozne žlice 4 puta dnevno 1 sat nakon jela i noću; za djecu stariju od 10 godina, dozu lijeka određuje liječnik (uzimajući u obzir tjelesnu težinu i stanje djeteta).
Postoje različite mogućnosti propisivanja antacida pacijentima za različite bolesti, ali najčešće se antacidi propisuju u sljedećim slučajevima: uz tzv. terapiju "na zahtjev" za brzo otklanjanje (smanjenje intenziteta) simptoma dispepsije, posebno žgaravice. i bol (u bilo koje doba dana); u toku liječenja 30-40 minuta prije ili 30-60 minuta nakon obroka (po potrebi i prije spavanja) u obliku monoterapije ili u kompleksnom tretmanu, u kombinaciji, prije svega, sa prokineticima i/ili sa H2 -blokatori histaminskih receptora (učestalost i trajanje uzimanja antacidnih lijekova određuju se općim stanjem pacijenata). Sam po sebi, pozitivan učinak antacida u otklanjanju boli iza grudne kosti i/ili u epigastričnoj regiji i/ili žgaravice (peckanje) ukazuje na prisutnost bolesti zavisne od kiseline kod pacijenta. Najčešće, kako pokazuju zapažanja, antacidi mogu biti neophodni u liječenju pacijenata koji boluju od peptičkog ulkusa, kroničnog pankreatitisa, GERB-a i/ili NFD-a, koji se mogu kombinirati s kroničnim hiperacidnim ili normacidnim gastritisom, a moguć je i kod pacijenata s NFD. sindrom bez morfoloških znakova gastritisa.
Kao što su naša zapažanja pokazala, najpoželjnije je koristiti antacide u sljedećim slučajevima. U slučaju peptičkog ulkusa povezane s Helicobacter pylori (HP), nakon eradikacijske terapije kod pacijenata s bolovima i/ili dispeptičkim poremećajima, posebno žgaravicom. Međutim, zbog adsorbujuće sposobnosti antacida, njihova upotreba nije opravdana direktno tokom terapije eradikacije Helicobacter pylori: u tom periodu pacijenti uzimaju puno tableta ili kapsula - 6 puta dnevno, osnovni lek (inhibitor protonske pumpe, ranitidin ili bizmut) u kombinaciji sa 2 antibiotika (terapija prve linije) ili 4 lijeka 13 puta dnevno (terapija druge linije), jer postoji vjerovatnoća smanjenja efikasnosti i antibiotika i osnovnog (baznog) lijeka ( droge) povećava. Uzimajući u obzir broj lijekova koje pacijenti koriste tokom dana i koji su neophodni za postizanje efekta eradikacije, odnosno uništavanja Helicobacter pylori (HP), u slučaju dodatnog propisivanja antacidnih lijekova, broj tabletiranih oblika lijekova će se prekoračiti naznačeni broj doza lijeka (uzimajući u obzir doze), više od 6 i 13 puta dnevno u prvoj i drugoj liniji terapije.
U slučaju peptičke ulkusne bolesti koja nije povezana sa HP, antacidi se mogu uspješno koristiti kao samostalna terapija za novodijagnostikovanu nekomplikovanu ulkusnu bolest dvanaestopalačnog crijeva (sa malim ulkusima), kao i kao dodatna terapija za čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu H2-blokatorima. histaminskih receptora, bilo u terapiji na zahtjev ili inhibitorima protonske pumpe. Uspjeh liječenja pacijenata u velikoj mjeri ovisi o dubini čira.
Kada se uporede rezultati četvoronedeljnog lečenja 2 grupe pacijenata obolelih od nekomplikovanog čira na dvanaestopalačnom crevu (jedna od grupa je lečena raznim antacidnim lekovima u „tečnom” obliku ili u obliku tableta, 4-6 puta dnevno, što imala različitu neutralizujuću sposobnost - od 120 do 595 mEq H+ aniona dnevno, druga grupa pacijenata je liječena u terapijskim dozama blokatorima H 2 -histaminskih receptora), nije bilo značajnih razlika u vremenu nestanka kliničkih simptoma i zarastanje čireva. U drugoj studiji, upoređujući rezultate liječenja 42 pacijenta koji su liječeni fosfalugelom 11 g aluminij fosfat gela 3 puta dnevno (posle obroka) tokom 4 sedmice, i liječenje 49 pacijenata liječenih ranitidinom 150 mg 2 puta dnevno, također za 4 nedelje, pokazalo je sledeće: zarastanje čira na dvanaestopalačnom crevu zabeleženo je u 60 odnosno 55% slučajeva. Prema drugoj studiji, na osnovu analize rezultata 6-nedeljnog lečenja 153 pacijenta koji su primali aluminijum fosfat (1 kesica = 11 g gela) 5 puta dnevno, u 65% slučajeva je utvrđeno zarastanje čira.
U zavisnosti od stadijuma toka u lečenju GERB-a, antacidi se mogu efikasno koristiti u sledećim slučajevima: kao glavni lek kod nekih pacijenata sa endoskopski negativnim GERB-om i GERB-om u stadijumu blagog refluksnog ezofagitisa (sa minimalnim simptomima); u kombinaciji sa H2-blokatorima histaminskih receptora u toku lečenja pacijenata sa GERB-om u stadijumu blagog ili umerenog refluksnog ezofagitisa, kao i tokom terapije na zahtev; u liječenju bolesnika sa GERB-om u stadijumu erozivnog refluksnog ezofagitisa u kombinaciji sa H2-blokatorima histaminskih receptora, u terapiji na zahtjev u kombinaciji sa stalnim liječenjem bolesnika inhibitorima protonske pumpe (u toku pogoršanja bolesti) ; u liječenju pacijenata sa GERB-om u stadijumu peptičkog ulkusa jednjaka u kombinaciji sa H2-blokatorima histaminskih receptora ili u terapiji na zahtjev (na pozadini liječenja pacijenata sa inhibitorima protonske pumpe).
Za poboljšanje stanja pacijenata, preporučljivo je koristiti antacide u liječenju pacijenata koji pate od drugih bolesti: posebno kod erozivnih i ulceroznih lezija želuca i dvanaestopalačnog crijeva povezanih s nesteroidnim protuupalnim lijekovima, s erozivnim i ulceroznim lezijama gornji gastrointestinalni trakt, čija je pojava moguća sa dekompenziranom cirozom jetre, sa peptičkim ulkusom, u kombinaciji sa celijakijom i sa Zollinger-Ellisonovim sindromom.
U toku lečenja pacijenata sa navedenim oboljenjima, preporučljivo je tokom terapije koristiti antacide u kombinaciji sa H2-blokatorima histaminskih receptora (u terapiji na zahtev i sa inhibitorima protonske pumpe).
Upotreba antacida je također korisna, kako su zapažanja pokazala, u liječenju pacijenata sa akutnim gastritisom (kao dodatni adsorbirajući agens za različite vrste akutnog gastritisa); kao dodatna terapija (h 2-blokatorima histaminskih receptora ili inhibitorima protonske pumpe) za Cushingove čireve; u liječenju bolesnika s peptičkim ulkusima gastroenteroanastomoze i bolesnika s kroničnim pankreatitisom. Antacidi se koriste u kombinaciji sa blokatorima H2 histaminskih receptora ili inhibitorima protonske pumpe kao terapija na zahtjev.
Preporučljivo je koristiti antacide u liječenju pacijenata sa funkcionalnim bolestima crijeva kako bi se eliminirao bol i/ili nelagoda. Pokazalo se da pojedinačna doza aluminijum fosfat gela zapremine od 100 do 300 ml, primenjena per os, neposredno pre uzimanja doze radiostroncijuma 85Sr, smanjuje apsorpciju potonjeg za 87,5%, dok doza od 100 ml Aluminijum fosfatni gel je bio efikasan kao 300 ml, što ukazuje na druge mogućnosti upotrebe antacida.
Poznato je da aluminij fosfatni gel, koji je kombinacija antacida i tvari koje pokrivaju i štite sluznicu od patološkog djelovanja kiseline i žučnih kiselina, pomaže u otklanjanju (smanjenju) njihovog "iritativnog" (patološkog) djelovanja na sluzokože jednjaka i želuca, što omogućava preporuku kratkotrajne primjene ovog lijeka kod trudnica ili tijekom dojenja nakon porođaja. Iste prednosti fosfalugela (citoprotektivno djelovanje lijeka) štite mukoznu membranu od oštećenja i od djelovanja alkohola.
Kao simptomatsko (dodatno) sredstvo za otklanjanje (smanjenje intenziteta) simptoma dispepsije, antacidi se mogu koristiti i u liječenju bolesnika s organskom dispepsijom različite etiologije (na primjer, prije kirurškog liječenja bolesnika, ako je potrebno, i nakon to), kao i za otklanjanje simptoma nelagode kod ljudi koji sebe smatraju zdravim.
Značajke imenovanja antacida
Prilikom propisivanja antacida potrebno je uzeti u obzir mehanizam(e) njihovog djelovanja i simptome bolesti uočenih kod određenih pacijenata (zatvor, dijareja, itd.). Konkretno, u prisustvu dijareje (kao dodatna sredstva, ako je potrebno), preporučljivo je liječiti pacijente antacidima koji sadrže aluminij u svom sastavu (almagel, fosfalugel, rutacid, talcid); za zatvor - antacidi, koji uključuju magnezij (gelusil lak, gastal, itd.).
Poznato je da antacidi (kada uđu u organizam pacijenata) imaju adsorbirajuću sposobnost, zbog čega je moguće smanjiti aktivnost i bioraspoloživost nekih lijekova koje pacijenti uzimaju (npr. H2 blokatori histaminskih receptora, ne. -steroidni protuupalni lijekovi, antibiotici itd.) Stoga je pri propisivanju antacida u kombinaciji s drugim lijekovima preporučljivo preporučiti pacijentima da poštuju vremenski interval između uzimanja antacida i drugih lijekova (prije ili poslije, oko 2-2,5 sata), odnosno naznače vrijeme kada pacijenti uzimaju određene droga tokom dana...
Prema našim zapažanjima, učinak uzimanja antacida u obliku gelova ili suspenzija (u odnosu na tablete) se javlja brže, iako se čini da je oblik tableta nešto pogodniji za skladištenje (posebno na putovanju).
Prilikom odlučivanja o primjeni antacida, posebno dugotrajnog (u visokim dozama), potrebno je uzeti u obzir mogućnost nuspojava. Nuspojave, koje su moguće kod nekih pacijenata prilikom uzimanja antacida, uvelike zavise od individualnih karakteristika pacijenata, doze antacida i trajanja njihove upotrebe. Zatvor ili dijareja (ovisno o antacidnom lijeku koji se koristi u liječenju pacijenata) su najčešće nuspojave koje se javljaju kod pacijenata dok uzimaju antacidne lijekove. Značajno povećanje doze antacida glavni je uzrok zatvora ili dijareje, a dugotrajna, nekontrolirana primjena je pojava metaboličkih poremećaja.
Konkretno, jedna od karakteristika djelovanja antacidnih pripravaka koji sadrže magnezij je povećanje motoričke funkcije crijeva, što može dovesti do normalizacije stolice, ali ako se uzima u prekomjernoj količini, može dovesti do razvoja dijareje. Predoziranje antacidnih preparata koji sadrže magnezijum (povećanje jona Mg+++ u telu pacijenta) doprinosi povećanju sadržaja magnezijuma u telu pacijenta, što može izazvati bradikardiju i/ili zatajenje funkcije bubrega.
U slučaju predoziranja, antacidi koji sadrže kalcij uzrokuju povećanje Ca ++ u tijelu pacijenta (hiperkalcemiju), što može dovesti do tzv. calculi. Smanjenje proizvodnje paratiroidnog hormona može dovesti do zastoja u izlučivanju fosfora, povećanja sadržaja netopivog kalcijevog fosfata i, posljedično, do kalcifikacije tkiva tijela pacijenta i pojave nefrokalcinoze.
Nivo apsorpcije aluminija može biti različit za različite lijekove, što se mora uzeti u obzir pri određivanju mogućeg rizika od nuspojava s obzirom na činjenicu da antacidi koji sadrže aluminij kod nekih pacijenata, posebno uz produženu primjenu, mogu uzrokovati hipofosfatemiju, kod zatajenja bubrega. - encefalopatija, osteomalacija (sa nivoom aluminijuma većim od 3,7 μmol/l), klinički simptomi koji se smatraju karakterističnim za trovanje (sa koncentracijom aluminijuma većom od 7,4 μmol/l). Potrebno je uzeti u obzir činjenicu da je manja toksičnost aluminijum fosfata A1PO4, u poređenju sa aluminijum hidroksidom A1 (OH) 3, posledica njegove veće otpornosti na otapanje i formiranja neutralnih kompleksa u prisustvu kiselina koje se obično sadrže. u hrani, što ukazuje na manju toksičnost fosfata aluminijuma.
U pravilu, pojava nuspojava se može izbjeći ako se prilikom propisivanja antacida uzme u obzir mehanizam njihovog djelovanja, stanje pojedinih pacijenata i, osim toga, ako se prije propisivanja antacida provede detaljan rad s pacijentima.
Za pitanja o literaturi obratite se redakciji.
Yu.V. Vasiliev,Doktor medicinskih nauka, prof
Centralni istraživački institut za gastroenterologiju, Moskva
U modernoj medicini grupe antacida postoje u ogromnom broju.
Svaki lijek pojedinačno ima svoje farmakološko djelovanje i kontraindikacije.
Pravilan odabir pravog lijeka za liječenje gastrointestinalnih bolesti je uspješan korak u liječenju bolesti i način izbjegavanja neželjenih posljedica.
Prije upotrebe morate pažljivo pročitati farmakološka djelovanja, posavjetovati se sa svojim liječnikom, pročitati upute za upotrebu. Glavni zadatak i svrha ovog odjeljka je da čitatelju prenese sve informacije: šta su antacidi i lijekovi, kako bi se razumjela njihova učinkovitost, kao i:
- Klasifikacije
- Spisak svih droga
- Metode primjene
- Interakcija s drugim lijekovima
- Nuspojave
- Ograničenja
- Kontraindikacije
- Prijava za
- Primjena u pedijatriji
Opći koncepti antacidnih lijekova
Lijekovi grupe antacida su hitna i nezamjenjiva medicinska pomoć za pacijente sa gastrointestinalnim problemima.
Njihov glavni zadatak je stvaranje operativnog anti-kiselinskog efekta, suzbijanje simptoma žgaravice i drugih neugodnih senzacija.
Danas je lista antacidnih lijekova prilično široka, svaki pacijent može odabrati jedan od najviše za sebe u smislu farmakoloških svojstava. Prije uzimanja lijeka potrebna je konsultacija ljekara.
Indikacije za upotrebu lijekova grupe antacida
Pripravci grupe antacida sadrže u svom sastavu sredstva koja doprinose normalizaciji kiseline u želučanom soku. Njegov povećani sadržaj izaziva težinu, žgaravicu, nelagodu, bol i grčeve. Kao što pokazuje praksa, antacidi štite, a štoviše, efikasno, želučanu sluznicu od destruktivnog djelovanja kiseline.
Lijekovi ove grupe propisuju se prvenstveno za bolest - refluksni ezofagitis. Što se tiče ostalih indikacija za upotrebu, one izgledaju ovako:
- Razna krvarenja u gastrointestinalnom traktu
- Gorušica
- Sindromi hipertonusa
- Funkcionalna dispepsija
- Sa grčevima
Antacidi se mogu koristiti kao samostalni lijek, međutim, većina liječnika prakticira njihovo uključivanje u kompleksnu terapiju. Primjer ovoga: gel antacidi u kombinaciji s anesteticima.
Klasifikacija lijekova grupe antacida
Svi antacidi koji su poznati i široko korišćeni u moderno doba dele se u dve grupe:
1. Upijajući antacidi:
- Magnezija
- Antacid Andrews
- Rennie
- Vikair ili Vikain i drugi.
2. Antacidi koji se ne mogu apsorbirati:
- Topalkan
- Rutocin
- Maalox
- Fosfalugel
- Relzer
- Mashgalfid
- Gaviscon
- Gastracid
Princip rada obje grupe je de facto isti. Jedina razlika je brzina početka terapijskog efekta i njegovo trajanje.
Cijela lista antacida smatra se sigurnom za tijelo pacijenta, ali lijekove treba odabrati specijalista ili liječnik koji prati pacijenta.
Apsorbirajući medicinski antacidi
Brzo se rastvara u sastavu, tako da se efekat javlja odmah nakon što uđu u organizam. Međutim, prilikom uzimanja ovih antacida oslobađa se mnogo ugljičnog dioksida.
Kao rezultat toga, podrigivanje, nadutost i refluks se pojačavaju. Pacijentima s GERB-om (gastroezofagealnom refluksnom bolešću) ne preporučuje se korištenje takvih lijekova.
Lijekove ove grupe karakterizira "rebound sindrom". Nekoliko sati nakon uzimanja lijeka, dolazi do povećanja sinteze kiseline u gastrointestinalnom traktu. To, u pravilu, dovodi do pogoršanja peptičkih ulkusa i gastritisa, praćenih visokom kiselošću, stoga nije poželjno da pacijenti s takvim patologijama redovito koriste ove lijekove.
Takođe se ne preporučuje često, a još više redovno, uzimanje ovih lekova i pacijentima sa zatajenjem bubrega ili srčanim oboljenjima. Činjenica je da udio antacida, kada se apsorbira, može uvelike odstupiti od norme (za ovu kategoriju pacijenata po stopi od 20%) i izazvati ionske promjene u krvi.
Rezultat takvog fenomena može biti:
- Visok krvni pritisak
- Oticanje
- Formiranje kamena u bubrezima
- Patologija u radu srca
Svi ovi negativni simptomi karakteristični su za sodu (kalcij bikarbonat). Upijajući antacidi se preporučuju samo kao jednokratni tretman za ublažavanje tegoba. Dugotrajno i efikasno liječenje zahtijeva odabir efikasnijeg lijeka sa minimalnim zdravstvenim rizicima.
Lijekovi koji se ne mogu apsorbirati
Ova grupa antacida smatra se modernijom i sigurnijom za zdravlje pacijenata. Terapeutski efekat se javlja tek nakon nekog vremena. Ali za razliku od prvog, terapeutski učinak traje mnogo duže.
Kada ih koristite, "sindrom rikošeta" potpuno je odsutan. Ovi agensi neutraliziraju hlorovodoničnu kiselinu, vežu se sa solima koje se ne otapaju u tijelu i uklanjaju se iz njega fecesom.
Sastav preparata je kombinovan sa sadržajem nekoliko aktivnih, koji se ne apsorbuju u tkivima i ne otapaju u krvi, sa izuzetkom određene količine aluminijuma. Istina, on se naknadno izlučuje urinom (urinom).
Pored hlorovodonične kiseline, antacidi koji se ne mogu apsorbovati mogu neutralisati male količine pepsina i žuči.
Struktura lijeka je takva da je sposoban svojim sadržajem obaviti zidove želuca i zahvaljujući tom djelovanju zaštititi ga od nadražujućih tvari.
Glavna stvar (za pacijente sa gastrointestinalnim ulkusima) je značajna inhibicija aktivnosti štetne bakterije zvane Helicobacterpylori, koja je glavna formacija čira i gastritisa.
U ovom dijelu naslova o bolestima gastrointestinalnog trakta naći ćete za sebe mnogo korisnih i potrebnih informacija, detaljan opis svakog lijeka posebno, recenzije pacijenata i preporuke i upozorenja medicinskih stručnjaka.
Učitavanje ...