Nosioci patenta RU 2344849:

Pronalazak se odnosi na medicinu, odnosno na fizioterapiju i balneologiju. Udar se provodi pulsirajućim magnetskim poljem niskog intenziteta na područje paravertebralnih polja lumbalne kralježnice i mišića koji osiguravaju kretanje u zahvaćenim zglobovima donjih ekstremiteta. Ekspozicija se vrši intenzitetom pojedinačnih impulsa 135-200 mT, trajanjem impulsa 110 ± 10 μs, brzinom ponavljanja impulsa 4-16 Hz. Trajanje postupka je 9-12 minuta. Kurs ima 8-10 dnevnih procedura. Istovremeno, 60-90 minuta nakon magnetne terapije, izvodi se peloidna terapija. Da biste to učinili, na zahvaćene zglobove nanosi se treset. U jednoj proceduri ne zahvaćena su više od 2-4 velika zgloba. Ekspozicija se vrši na temperaturi od 23-25°C, u trajanju od 15-20 minuta. Kurs ima 8-10 dnevnih procedura. Metoda poboljšava podnošljivost kompleksnih efekata magnetne i peloidne terapije kod starijih pacijenata. 4 tab.

Pronalazak se odnosi na medicinu, odnosno fizioterapiju i balneologiju, i može se koristiti za liječenje pacijenata sa osteoartritisom u starijoj dobi.

Poznata metoda liječenja bolesnika s osteoartritisom s višestrukim lezijama zglobova sa simptomima sinovitisa ili periartritisa galvanopeloidnom terapijom muljevim sulfidnim blatom, izvedena segmentno-lokalnom tehnikom nakon preliminarnog magnetnog laserskog zračenja, na pozadini kursa tretman općim hidrogensulfidnim kupkama. Nedostaci ove metode uključuju nedostatak diferencijacije parametara terapije magnetnim laserom, uzimajući u obzir dob pacijenata, nisku efikasnost u kršenju metabolizma lipida, ugljikohidrata i elektrolita, koji se često nalaze kod pacijenata s osteoartritisom u starijoj dobi. Predloženo trajanje i snaga u pulsu magnetne laserske terapije nisu prilagođeni starosti, budući da tako dugo (oko 20 minuta) izlaganje laseru i maksimalna snaga u pulsu mogu doprinijeti razvoju fenomena "pogoršanja" kako osteoartritis tako i popratne kardiovaskularne bolesti koje se javljaju u 44-87% slučajeva kod pacijenata starije dobi, zbog aktivacije procesa lipidne peroksidacije, štetnog djelovanja slobodnih radikala na ćelijske membrane i imunosupresije.

Nedostaci metode uključuju i veliki broj nuspojava i punjenje sumporovodičnim kupkama kod starijih pacijenata sa kardiovaskularnim bolestima zbog povećanog opterećenja srca, tahikardije, naglog povećanja minutnog volumena i mogućeg povećanja krvnog tlaka i pogoršanja koronarnog krvotoka tokom i nakon zahvata. Osim toga, upotreba silt sulfida i drugog alkalnog blata povećava aktivnost hipotalamus-hipofizno-nadbubrežnog sistema tokom i nakon zahvata, što može dovesti do pojačane simpatikotonije i pogoršanja stanja pacijenata sa pratećom kardijalnom patologijom zbog negativnih promjena. u funkcionalnom stanju kardiovaskularnog sistema. Pojačavaju se procesi ekscitacije u centralnom nervnom sistemu, što bez odgovarajuće korekcije može dovesti do „kvara adaptacije“ i autonomne regulacije, povećanja nivoa krvnog pritiska i srčane frekvencije kod ove kategorije pacijenata.

Najbliža predloženoj je metoda liječenja pacijenata sa osteoartritisom, kompliciranim reaktivnim sinovitisom, koja se provodi istovremenim izlaganjem područja zahvaćenog i simetričnog zgloba koljena uz primjenu sapropelovog blata i konstantnog magnetskog polja primjenom labilne tehnike. Međutim, ovaj način liječenja ne podrazumijeva djelovanje magnetnog polja na neuromišićne strukture koje obezbjeđuju biomehaniku kralježnice i ekstremiteta, što ograničava primjenu navedene metode liječenja kod pacijenata sa osteoartritisom koji imaju ortopedske poremećaje u vidu deformiteta kičme, promjena položaja karlice, disbalansa u biomehaničkim sistemima ekstremiteta i kičme, uzrokovanih hipotenzijom i hipotrofijom mišića i ukočenošću zglobova. Osim toga, konstantno magnetsko polje koje se koristi u ovoj metodi liječenja je lišeno neurostimulirajućih i vazoaktivnih terapijskih učinaka neophodnih za povećanje labilnosti neuromišićnog aparata i povećanje lokalnog krvotoka, što pomaže u smanjenju venske staze, ishemije, edema tkiva i uklanjanju produkata autolize iz žarišta upale, kao i stimulacija procesa reparativne regeneracije oštećenih zglobnih tkiva i značajno poboljšanje njihove trofizma, što rezultira povećanjem obima pokreta u zahvaćenim zglobovima i usporavanjem progresije zglobova. bolest.

Novi tehnički problem je poboljšanje tolerancije i povećanje efikasnosti rehabilitacionog lečenja pacijenata sa osteoartritisom starijih osoba smanjenjem aktivnosti upale, usklađivanjem stanja imunog sistema i sistema lipidne peroksidacije i antioksidativne zaštite, povećanjem tonusa. mišića koji osiguravaju kretanje u kralježnici i zahvaćenim zglobovima, optimiziraju procese cirkulacije duž kapilarnog korita, aktiviraju metaboličke procese u zglobnom i periartikularnom tkivu, povećavaju adaptivne sposobnosti organizma uz smanjenje broja komplikacija.

Za rješavanje postavljenog problema u metodi liječenja pacijenata sa osteoartritisom u starijoj životnoj dobi, koji se sastoji u kompleksnom dejstvu magneto- i peloidne terapije, koja se provodi svakodnevno, na područje paravertebralnih polja primjenjuje se pulsno magnetsko polje niskog intenziteta. lumbalnog dela kičme i mišića koji obezbeđuju kretanje u zahvaćenim zglobovima donjih ekstremiteta, sa intenzitetom pojedinačnih impulsa 135-200 mT, trajanjem pulsa 110 ± 10 μs, frekvencijom ponavljanja pulsa 4-16 Hz, trajanjem procedure 9-12 minuta, dnevno, tokom 8-10 postupaka, dok se 60-90 minuta nakon magnetoterapije na zahvaćene zglobove nanosi treset, ali ne više od 2-4 velika zgloba u jednom postupku, sa temperaturom od 23-25° C, u trajanju od 15-20 minuta, dnevno, na kurs od 8-10 procedura.

Primjer 1. Pacijent Sh., star 74 godine, primljen je na liječenje sa dijagnozom: Primarni osteoartritis: poliosteartroza sa pretežnom lezijom kuka, koljena, skočnog zgloba, Rg stadijum III, zatajenje funkcije zglobova I, komplikovano fleksijnom kontrakturom lijevog kolenskog zgloba.

Prilikom prijema žalila se na jake bolove (3 boda) lomnog ili bolnog karaktera u kuku, kolenu, skočnim zglobovima, uznemiravanje pri kretanju i u mirovanju, „startnog“ karaktera, pojačano nakon fizičkog napora, hipotermije, kao i kao uveče iu prvoj polovini noći, ograničenje pokreta u lijevom kuku i zglobu lijevog koljena, škripanje, bol (2 boda) u lumbalnoj kičmi, pojačan dugim stajanjem i nakon rada "naginjanje".

Iz anamneze: sebe smatra bolesnim od 2001. godine kada su se prvi put pojavili bolovi u lijevom kuku i zglobu lijevog koljena. Urađen je pregled u bolnici na osnovu kojeg je dijagnosticiran primarni osteoartritis, dijagnoza je potvrđena rendgenskim pregledom zglobova kuka, liječena nesteroidnim protuupalnim lijekovima, steroidnim protuupalnim lijekovima ubrizgan u zglobnu šupljinu, čiji je pozitivan efekat trajao 3-4 mjeseca. 2005. godine primila je banjsko liječenje, nakon čega je primijetila poboljšanje.

Od komorbiditeta, kod bolesnika je utvrđena: lumbalna osteohondroza, lumbostrofične manifestacije u fazi nepotpune remisije, hipertenzija, stadijum II, stepen arterijske hipertenzije 2, rizik od komplikacija 3, NK I, uzdužno-poprečno ravna stopala II. stepen.

Objektivni status: hiperstenične tjelesne građe, visina 152 cm, težina 80 kg. Opšte stanje je zadovoljavajuće. Koža i sluzokože su čiste. Limfni čvorovi nisu uvećani, bezbolni i nisu srasli sa okolnim vezivnim tkivom. Srčani tonovi su jasni, ritam ispravan, naglasak II tona je na plućnoj arteriji. Krvni pritisak 148/100 mm Hg. Puls 76 otkucaja u minuti. Vezikularno disanje, oslabljeno u donjim dijelovima, piskanje se ne čuje. Trbuh je mekan i bezbolan na palpaciju. Skolioza kičmenog stuba u obliku slova S, I stepen. Lumbalna hiperlordoza. Izražena odbrana rektus mišića leđa, više lijevo, odbrana lumbalnih mišića, također izraženija lijevo. Kompenzacijski nagib karlice ulijevo. Imaginarno skraćivanje lijevog donjeg ekstremiteta za 2 cm Hipotrofija mišića lijeve stražnjice, lijeve natkoljenice (obim desne butine 57 cm, lijeve - 54 cm), lijeve potkolenice (obim desne potkolenice 28 cm, lijeve - 26 cm). Fleksijska kontraktura lijevog koljenskog zgloba. Pri palpaciji, bolnost područja projekcije tuberoznosti lijevog i desnog femura, zglobova koljena i skočnog zgloba u projekciji zglobnog prostora. Pokreti u gornjim zglobovima izazivaju bol, škripanje, izraženije na lijevoj strani. Ograničen opseg pokreta u lijevom zglobu kuka zbog nepotpune abdukcije (25° na 45° normalno), adukcije (0° na 30° normalno), unutrašnje rotacije (15° na 45° normalno), vanjske rotacije (10° na 45° ° normalna fleksija (80 ° sa normom od 120 °), ekstenzija (5 ° sa normom od 15 °), u lijevom zglobu koljena zbog fleksije (95 ° sa normom od 135-150 °).

Rendgenski pregled zglobova kuka: zglobni prostori su suženi, više lijevo. Subhondralna osteoskleroza završnih ploča glava bedrene kosti i krovova acetabula. Spljoštenje glave lijeve femura. Mali marginalni osteofiti završnih ploča krovova oba acetabuluma. Zaključak: osteoartritis desnog zgloba kuka II stadijum, osteoartritis zgloba levog kuka III stadijum.

Biohemijski parametri krvi prije tretmana: katalaza - 34,6 μcatal / l (pri stopi od 4,5-30,0 μcatal / l), sijalične kiseline - 2,58 mmol / l (pri stopi od 1,9-2,5 mmol / l), ceruloplazmin - 418 mg / l (pri normi 280-400 mg / l), malondialdehid - 3,9 mmol / l (u normi<3,8 ммоль/л).

Imunološki test krvi prije tretmana: T-limfociti - 30% (u stopi od 40-69%), T-pomagači - 13% (u stopi od 23-45%), T-supresori - 17% (po stopi od 22-28%), imunoglobulini A - 3,0 g/l (brzinom 1,25-2,8 g/l), imunoglobulini G - 18,1 g/l (brzinom 8,4-17 g/l), lizozim - 34 % (po stopi od 28-32%), cirkulirajući imuni kompleksi - 100 konvencionalnih jedinica. (po stopi od 45-90 konvencionalnih jedinica).

Adaptivna reakcija prije tretmana ocijenjena je kao reakcija tihe aktivacije niskog nivoa reaktivnosti (broj limfocita je 31% pri stopi od 19-40%, broj eozinofila je 6% pri stopi od 1-5 %).

Rezultati elektroneuromiografskih studija prije liječenja: amplituda globalnog elektromiograma m. rectus femoris pri maksimalnom proizvoljnom naponu na desnoj strani - 152 μV, na lijevoj strani - 142 μV (sa normom od najmanje 300 μV).

Rezultati istraživanja mikrocirkulacije u projekciji zglobova koljena metodom laserske Dopler fluometrije prije tretmana: prosječna vrijednost indeksa mikrocirkulacije (PM) je 2,92 perf. jedinice (norma 4,04 ± 0,36 perf. jedinica), koeficijent varijacije - 8,24 perf. jedinice, indeks efikasnosti mikrocirkulacije - 0,83 perf. jedinice (norma 1,9 ± 0,4 perf. jedinice), amplituda niskofrekventnih vibracija - 8,5% od PM (norma 20-55%), visokofrekventnih vibracija - 7,1% (norma 20%) i pulsa - 7,1% (5 -7%), Δ PM sa respiratornim testom - 11% (po stopi od 15-20%).

Tretman je sproveden u skladu sa zatraženom metodom. Od prvog dana lečenja pacijentu je u ambulanti prepisana magnetoterapija koja je korišćena kao pulsno magnetno polje niskog intenziteta na predelu paravertebralnih polja lumbalne kičme (polje 1.2), zglobova kolena (polje 3.4) i mišići prednje površine bedara (5, 6 polja) sa intenzitetom pojedinačnih impulsa od 200 mT, trajanjem pulsa od 110 ± 10 μs, brzinom ponavljanja pulsa od 4 Hz, trajanjem procedure 12 minuta (6 minuta za 1,2 polja, 3 minute za 3,4,5,6 polja po metodi dvostrukog induktora), dnevno, na kurs od 10 procedura, 60 minuta nakon magnetne terapije, rađena je peloidna terapija koja se koristila kao tresetne aplikacije na zglobovima kuka i koljena na temperaturi od 23-25°C, u trajanju od 20 minuta, dnevno, u toku 10 postupaka.

Pacijent je dobro podnosio tretman. Kliničke manifestacije balneoreakcije nisu zabilježene. Nisu otkrivene nagle fluktuacije vegetativnih indeksa koji karakterišu stanje vegetativne regulacije kardiorespiratornog sistema. Nakon završetka tretmana prema navedenoj metodi, bol u zahvaćenim zglobovima pri kretanju se značajno smanjio (1 bod), bol u mirovanju i pri palpaciji je prestao (0 bodova), povećao se opseg pokreta u zglobu lijevog kuka (abdukcija od 25° do 35°, unutrašnja rotacija od 15° do 20°, vanjska rotacija od 10° do 20°, fleksija od 80° do 95°), zglob lijevog koljena (fleksija od 95° do 110°).

Zabilježena je normalizacija prvobitno izmijenjenih biohemijskih i imunoloških parametara krvi: katalaza - 13,3 μcatal / l, sijalične kiseline - 2,5 mmol / l, ceruloplazmin - 400 mg / l, malondialdehid - 2,4 mmol / l, T-limfociti - 1 -pomagači - 23%, imunoglobulini klase A - 1,7 g / l, imunoglobulini klase G - 16,0 g / l, lizozim - 28%, cirkulirajući imuni kompleksi - 90 konvencionalnih jedinica.

Adaptivne sposobnosti organizma su poboljšane: reakcija adaptacije nakon tretmana se smatra reakcijom povećane aktivacije visokog nivoa reaktivnosti (broj limfocita je 34% pri stopi od 19-40%, broj eozinofila je 4% po stopi od 1-5%).

Otkriveno je povećanje amplitude globalnog elektromiograma m. rectus femoris pri maksimalnom proizvoljnom naponu desno od 152 μV do 425 μV, lijevo od 142 μV do 312 μV (sa normom od najmanje 300 μV).

Povećanje prosječne vrijednosti indeksa mikrocirkulacije sa 2,92 perf. jedinice do 4,78 perf. jedinica, koeficijent varijacije od 8,24 perf. jedinice do 15,59 perf. jedinica, amplituda niskofrekventnih oscilacija od 8,5% do 22,5%, visokofrekventnih oscilacija od 7,1% do 11,2% i Δ PM tokom respiratornog testa od 11% do 19%, smanjenje amplitude pulsnih oscilacija od 7,1 % do 6,7% ,.

Kontrolne studije koje je pacijent sproveo nakon 3, 6 meseci, otkrile su očuvanje postignutog terapijskog efekta tokom čitavog perioda posmatranja.

Primjer 2. Pacijent K., star 65 godina, primljen je na liječenje sa dijagnozom: Primarni osteoartritis: poliosteoartritis sa pretežnom lezijom interfalangealnih i metatarzofalangealnih zglobova stopala, koljena, skočnih zglobova, Rg stadijum II, zatajenje funkcije zgloba Komplikovao sam se reaktivnim sinovitisom skočnih zglobova...

Prilikom prijema žalila se na umjerene bolove (2 boda) lomnog ili bolnog karaktera u interfalangealnim zglobovima šaka i stopala, kolenima, skočnim zglobovima, uznemirujući pri kretanju i u mirovanju, „startnog“ karaktera, pojačane nakon fizičke napor, hipotermija, te uveče i u prvoj polovini noći oticanje skočnih zglobova (2 boda), ograničenje pokreta u zglobovima koljena, škripanje, bolovi (2 boda) u mišićima nogu, donji dio leđa, loš san (zbog bolova u zglobovima).

Iz anamneze: pogoršanje stanja bilježi se od 1997. godine kada se javljaju bolovi u zglobovima donjih ekstremiteta. Obavljen je ambulantni pregled na osnovu kojeg je dijagnosticiran primarni osteoartritis, liječena je nesteroidnim protuupalnim lijekovima, hondroprotektorima, fitopreparatima, čiji je pozitivan učinak trajao 2-3 mjeseca.

Od komorbiditeta, pacijentu je dijagnostikovana hipertenzija, stadijum II, stepen arterijske hipertenzije 1, rizik od komplikacija 3, NK I, osteohondroza lumbalne kičme, lumbonija, subakutni stadijum, poremećena tolerancija na ugljene hidrate, gojaznost III stepena.

Objektivni status: normostenične tjelesne građe, visina 160 cm, težina 96 kg. Opšte stanje je zadovoljavajuće. Koža i sluzokože su čiste. Limfni čvorovi nisu uvećani, bezbolni i nisu srasli sa okolnim vezivnim tkivom. Srčani tonovi su jasni, ritam ispravan, naglasak II tona je na aorti. Krvni pritisak 140/90 mm Hg. Puls 74 otkucaja u minuti. Vezikularno disanje, piskanje se ne čuje. Trbuh je mekan i bezbolan na palpaciju. Hallux valgus I metatarsofalangealnih zglobova stopala, varusni deformitet nogu. Defleksija skočnog zgloba je izraženija na lijevoj strani (volumen desnog skočnog zgloba je 23 cm, lijevog 25 cm). Proksimalni interfalangealni zglobovi stopala, koljena, skočni zglob, I metatarzofalangealni zglobovi su bolni pri palpaciji. Kretanje u gornjim zglobovima uzrokuje bol, škripanje. Opseg pokreta u lijevom koljenskom zglobu je ograničen zbog boli (fleksija 120° pri brzini od 135-150°).

Rendgenski pregled zglobova koljena: nisu nađene koštano-destruktivne promjene. Zglobovi su suženi, više na lijevoj strani. Osteoskleroza završnih ploča tibije. Oštrenje interkondilarne eminencije. Rubni osteofiti oba femura, patela. Zaključak: osteoartritis II stadijum.

Biohemijski parametri krvi prije tretmana: glukoza - 6,6 mmol / l (pri stopi od 3,5-5,7 mmol / l), katalaza - 39,4 μcatal / l (pri stopi od 4,5-30,0 μcatal / l) ), sijalične kiseline - 2,96 mmol / L (pri stopi od 1,9-2,5 mmol / L), ceruloplazmin - 468 mg / L (pri stopi od 280-400 mg / L), malonski dialdehid - 4,2 mmol / l (u normi<3,8 ммоль/л).

Imunološki test krvi pre tretmana: T-limfociti - 39% (u stopi od 40-69%), T-pomagači - 20% (u stopi od 23-45%), T-supresori - 19% (po stopi od 22-28%), imunoglobulini klase A - 5,4 g/l (pri brzini od 1,25-2,8 g/l), imunoglobulini klase G - 21,6 g/l (pri brzini od 8,4-17,0 g/l), lizozim - 38% (po stopi od 28-32%), cirkulirajući imuni kompleksi - 25 konvencionalnih jedinica. (po stopi od 45-90 konvencionalnih jedinica).

Adaptivna reakcija prije tretmana ocijenjena je kao reakcija treninga niskog nivoa reaktivnosti (broj limfocita je 26% pri stopi od 19-40%, broj segmentiranih neutrofila je 70% pri stopi od 45-68% ).

Rezultati elektroneuromiografskih studija prije liječenja: amplituda globalnog elektromiograma m. rectus femoris pri maksimalnom proizvoljnom naponu desno od 172 μV, lijevo 198 μV (pri brzini od najmanje 300 μV).

Rezultati istraživanja mikrocirkulacije u projekciji zglobova koljena metodom laserske dopler fluometrije prije tretmana: prosječna vrijednost indeksa mikrocirkulacije (PM) je 2,09 perf. jedinice (norma 4,04 ± 0,36 perf. jedinica), indeks efikasnosti mikrocirkulacije 0,83 perf. jedinice (norma 1,9 ± 0,4 perf. jedinice), amplituda niskofrekventnih oscilacija 19,6% PM (norma 20-55%), visokofrekventnih 52% (norma 20%) i pulsa 6,6 (5-7%), D PM sa respiratornim testom - 28% (po stopi od 15-20%).

Tretman je sproveden u skladu sa zatraženom metodom. Od dana prijema na kliniku, pacijentu je propisana magnetoterapija, koja se koristila kao pulsno magnetno polje niskog intenziteta na paravertebralna polja lumbalne kičme (polje 1.2) i skočne zglobove (polje 3,4,5,6). ) sa intenzitetom pojedinačnog impulsa od 135 mT, trajanjem impulsa 110 ± 10 μs, brzinom ponavljanja impulsa 16 Hz, trajanjem procedure 9 minuta (3 minuta po polju kada se koristi tehnika sa dva induktora), dnevno, za kurs od 8 procedura, 60 minuta nakon magnetoterapije provedena je peloidna terapija koja je koristila aplikacije tipa treseta "Visoke čizme" sa temperaturom 23-25°C, u trajanju od 15 minuta, dnevno, u toku 8 postupaka.

Pacijent je dobro podnosio tretman. Kliničke manifestacije balneoreakcije nisu zabilježene. Nisu otkrivene nagle fluktuacije vegetativnih indeksa koji karakterišu stanje vegetativne regulacije kardiorespiratornog sistema. Nakon završetka tretmana prema navedenoj metodi, bolovi u zahvaćenim zglobovima tokom kretanja su se značajno smanjili (0,5 poena), bolovi u mirovanju i pri palpaciji su prestali (0 poena), fenomeni reaktivnog sinovitisa su nestali (0 poena - obim desnog koljenskog zgloba - 22 cm, lijevog - 22 cm), povećan opseg pokreta u lijevom kolenskom zglobu (fleksija od 120°C do 135°C).

Zabilježena je normalizacija prvobitno izmijenjenih biohemijskih i imunoloških parametara krvi: glukoza - 5,6 mmol / l, katalaza - 20,9 μcatal / l, sijalične kiseline - 2,41 mmol / l, ceruloplazmin - 399 mg / l, malonski dialdehid - 3, l, T-limfociti - 49%, T-pomagači - 27%, T-supresori - 22%, imunoglobulini klase A - 2,8 g/l, lizozim - 32%, cirkulirajući imuni kompleksi - 80 konvencionalnih jedinica...

Adaptivne sposobnosti organizma su poboljšane: reakcija adaptacije nakon tretmana se smatra reakcijom tihe aktivacije visokog nivoa reaktivnosti (broj limfocita je 32% pri stopi od 19-40%, broj segmentiranih neutrofila iznosi 62% po stopi do 68%).

Otkriveno je povećanje amplitude globalnog elektromiograma m. rectus femoris pri maksimalnom voljnom naponu desno od 172 μV do 280 μV, rectus femoris lijevo od 198 μV do 290 μV.

Povećanje prosječnih vrijednosti indeksa mikrocirkulacije sa 2,09 perf. jedinice do 3,12 perf. jedinice i indeks efikasnosti mikrocirkulacije sa 0,83 perf. jedinice do 2,21 perf. jedinica, normalizacija amplitude niskofrekventnih (prije tretmana 19,6%, nakon tretmana 27,5%) i visokofrekventnih oscilacija (prije tretmana 52%, nakon tretmana 18,7%), Δ PM tokom respiratornog testa (prije tretmana 28%, nakon tretmana 15,3%).

Neposredni rezultat tretmana se smatra značajnim poboljšanjem.

Kontrolne studije sprovedene na pacijentu nakon 3, 6, 9 meseci, pokazale su očuvanje postignutog terapijskog efekta tokom čitavog perioda posmatranja.

Pulsna magnetoterapija ima izražen neurostimulirajući, vazoaktivni, trofični, analgetski, protuupalni i drenažno-dehidrirajući učinak, što služi kao patogenetski razlog za njenu primjenu kod osteoartritisa, uključujući komplicirani reaktivni sinovitis, posebno kod starijih pacijenata. Klinička realizacija navedenih efekata očituje se u poboljšanju rada neuromišićnog aparata, smanjenju edema zahvaćenih zglobova, upale, bola, što pacijenti subjektivno ocjenjuju kao poboljšanje dobrobiti, povećanje u efikasnosti itd. ... Parametri za određivanje pulsne magnetoterapije (intenzitet magnetnog polja, trajanje pulsa, brzina ponavljanja pulsa, trajanje postupka) odabrani su uzimajući u obzir prevenciju mogućeg pogoršanja sinovitisa i edema ekstremiteta zbog povećane mišićne aktivnosti, koja pokreće intenziviranje dotoka krvi u zahvaćeni ekstremitet u slučaju nedovoljnog protoka krvi kod starijih pacijenata.dob. Zone uticaja (paravertebralne refleksno-segmentalne zone kičme i mišića koji obezbeđuju kretanje u zahvaćenim zglobovima) određuju se uzimajući u obzir potrebu za efikasnim lečenjem sindroma miofascijalne boli kod osteoartritisa, čija je geneza neuromuskularna, vaskularna, intersticijska. , artrogeni i statično-dinamički faktori. Magnetna terapija 60-90 minuta prije peloidoterapije je zbog prisustva hipokoagulantnog efekta magnetnog polja, što omogućava nivelisanje hiperkoagulabilnosti krvi tokom primjene peloidne terapije kod pacijenata sa degenerativno-distrofičnim oboljenjima mišićno-koštanog sustava. sistema, posebno uz prateću aterosklerozu, zbog smanjenja proizvodnje određenih proiboagulanata i povećanja antitrombinske aktivnosti fibroze krvi.

Uključivanje peloidne terapije u kompleksno liječenje bolesnika s osteoartritisom je zbog izraženog protuupalnog, trofičkog, analgetskog, imunomodulatornog i antioksidativnog djelovanja peloida kod osteoartritisa. U navedenoj metodi koristi se tresetno blato, koje ima prednosti u odnosu na muljevito sulfidno blato posebno za starije pacijente, jer tresetno blato pomaže u inhibiciji lučenja glukokortikoida i kateholamina, za razliku od muljevog blata koje stimulira ove procese. Osim toga, terapija tresetnim blatom dovodi do povećanja tonusa parasimpatičkog nervnog sistema, zbog čega se poboljšavaju njegove adaptivne i trofičke funkcije i formira se dugotrajna adaptacija na različite faktore okoline.

Temperatura i ekspozicija blatnih aplikacija biraju se u skladu sa rasponom koji je najpoželjniji u medicinskoj fizioterapeutskoj praksi kod pacijenata sa osteoartritisom u starijoj dobi.

Dužina trajanja terapije određena je uzimajući u obzir literaturne podatke i rezultate kliničkih opservacija, što ukazuje da se poboljšanje kliničkih simptoma tokom balneo-peloidne terapije javlja nakon 5-7 procedura. Stoga je donja granica trajanja toka liječenja kod ove kategorije pacijenata bila 8 postupaka. Na 11-12 postupaka dolazi do povećanja simpato-adrenalne aktivnosti, povećanja učestalosti asteno-vegetativnih poremećaja, što je odredilo ograničenje tijeka liječenja na 8-10 procedura.

Predloženom metodom tretirano je 26 pacijenata. Kontrolnu grupu činilo je 14 pacijenata koji su svakodnevno primali lasersku terapiju niskog intenziteta za zahvaćene zglobove na aparatu Mustang 2000 tehnikom stabilnog kontakta, emiter je postavljen u projekciju zglobnog prostora, sa frekvencijom ponavljanja pulsa od 1500 Hz. od 1 do 5 procedura, brzina ponavljanja pulsa 80 Hz sa 6 do 8-10 procedura, sa snagom impulsnog zračenja od 2-4 W, sa izlaganjem na terenu 1-2 minuta, za jednu proceduru do 5- 6 polja, ukupno trajanje zahvata 10-12 minuta, dnevno, na kurs do 8-10 procedura, 60 minuta nakon laserske terapije urađena je peloidna terapija kojom su korištene tresetne aplikacije na zahvaćene zglobove, ne više od 2-4 velika zgloba po proceduri, temperatura 36-37°C, trajanje 15-20 minuta, dnevno, po kursu 8-10 procedura.

Dobijeni rezultati uvjerljivo dokazuju da liječenje prema navedenoj metodi omogućava postizanje značajnije pozitivne dinamike u dijelu glavnih simptoma bolesti kod pacijenata sa osteoartritisom u starijoj dobi (Tabela 1, gdje je * pouzdanost razlike u grupa str<0,05; *** - достоверность различия в группе р<0,001), средних значений некоторых исходно измененных биохимических и иммунологических показателей крови, характеризующих наличие и степень выраженности воспаления в суставных тканях, состояние системы перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты, иммунной системы (табл.2, где * - достоверность различия в группе р<0,05) по сравнению с группой контроля (II), повысить исходно сниженный тонус мышц нижних конечностей, в частности прямых мышц бедер, что является важным фактором коррекции осевых установок, соответствующих здоровым суставам, и как следствие, защиты патологически измененных суставов конечностей от прогрессирующей деструкции. После лечения заявляемым способом у пациентов с низкоамплитудными электромиограммами m.m. rectus femoris выявлено увеличение амплитуд интерференционной кривой максимального произвольного усилия (табл.3, где *** - достоверность различия в группе р<0,001). У пациентов контрольной группы достоверного улучшения функциональных параметров, характеризующих состояние нейромоторного аппарата нижних конечностей, не выявлено. Кроме того, предлагаемый способ лечения больных остеоартрозом в пожилом возрасте более значимо (по сравнению с группой контроля - II) нормализует расстройства капиллярного кровотока и сопряженных изменений в микрососудах артериолярного и венулярного звеньев микроциркуляторного русла за счет улучшения активных механизмов регуляции микроциркуляции (эндотелиального, нейрогенного, миогенного), а также оптимизации приспособительных механизмов пропускной способности микрососудистой сети путем использования резервных возможностей артериального отдела капилляров (шунтов) (табл.4, где * - достоверность различия в группе р<0,05, ∧ - достоверность различия между группами р<0,01), что приводит к повышению транспорта кислорода, увеличению доставки энергетических и пластических материалов, гормонов и микроэлементов к клеткам, а следовательно, улучшению трофики суставных тканей и замедлению прогрессии патологического процесса. Следует также отметить, что комплексное восстановительное лечение, проводимое по заявляемому способу, адекватно адаптационным возможностям организма больных остеоартрозом пожилого возраста. По окончании лечебного курса 80% пациентов основной группы (I) имели реакцию спокойной активации (РСА) (все случаи с высоким уровнем реактивности - ВУР), 20% - реакцию повышенной активации также высокого уровня реактивности, в то время как до лечения таковая не фиксировалась. Кроме того, после курса восстановительного лечения ни у одного из пациентов не была зафиксирована реакция переактивации, в группе контроля (II) она диагностирована у 18,1% больных. Вышеизложенное свидетельствует об уравновешенности расхода и накопления энергии, способствующей гармонизации деятельности систем организма, обеспечивающей восстановление его резервов. Более того, формирование реакций активации, особенно повышенной высокого уровня реактивности, создает условия для количественного роста живой массы и энергии, что, в свою очередь, способствует развитию структурной упорядоченности, замедлению темпов старения и течения индивидуального биологического времени, увеличению продолжительности жизни, т.е. развитию процессов самоорганизации .

Razne bolesti zglobova su vrlo česte u cijelom svijetu. Danas ćemo se fokusirati na bolest koja često pogađa osobe srednjih i starijih godina. Ovo osteoartritis ili, kako se to zove u stranoj literaturi, osteoartritis... Ova bolest je danas vrlo česta: prema statistikama, trećina populacije starije od četrdeset godina pati od bolova u zglobovima. A među osobama starijim od 60 godina već ih je više od polovine.

Osteoartritis (artroza, osteoartritis) je degenerativna bolest u kojoj se hrskavica postepeno uništava, a zglobne površine, lišene zaštite, počinju da se trljaju jedna o drugu. Osim toga, smanjuje se količina intraartikularne tekućine koja je neophodna za "podmazivanje" zgloba.

Proces može trajati godinama, zglob se sve više uništava, a simptomi bolesti se povećavaju. Obično su zahvaćena koljena, zglobovi kuka, vrat i prsti.

Glavni problem je u tome što ako se ne liječi, bol u zglobovima se pojačava, pokretljivost se smanjuje, a osobi postaje teško hodati, pa čak i obavljati uobičajene dnevne aktivnosti. Slučaj može završiti potpunom invalidnošću.

Simptomi osteoartritisa:

Bol koji se pogoršava pri naprezanju zgloba i završava u mirovanju.
- ukočenost u zglobu pri pokretanju, posebno ujutro ili nakon duže nepokretnosti
oticanje oboljelog zgloba
- škripanje u zglobu
- postepeno ograničavanje pokretljivosti

Neki uzroci osteoartritisa:

Starosne promjene u zglobovima
- prekomjerna težina
-trauma
-nasljednost

Ako vam je dijagnosticiran osteoartritis?

Što se ranije počne s liječenjem, to će biti bolji rezultat. Za sada nema lijekova koji bi potpuno izliječili ovu tegobu, ali već postoje sredstva koja značajno usporavaju razvoj bolesti. To uključuje modernu drogu Fermatron, koji se uspješno koristi za liječenje i prevenciju osteoartritisa velikih zglobova. Glavni aktivni sastojak lijeka je natrijum hijaluronat ili gilan - analog prirodne ljudske intraartikularne tekućine. Štiti zglob od daljeg uništavanja, stimuliše proizvodnju sopstvene sinovijalne tečnosti i poboljšava njen kvalitet. Kao rezultat, bol, upala nestaju i pokretljivost zglobova se vraća. Važna prednost Fermatrona je dugotrajan efekat isceljenja - od 6 meseci ili više.

Ako je liječnik propisao Fermatron, onda se postavlja pitanje: gdje ga je bolje nabaviti. Cijena ovog lijeka u ruskim ljekarnama je od 4000 rubalja i više. Uzimajući u obzir činjenicu da je potrebno nekoliko injekcija, troškovi su ozbiljni. Možete puno uštedjeti ako kupite lijek u Europi naručivanjem na web stranici fermathron24.ru. Na istoj stranici možete pronaći detaljne informacije o lijeku, karakteristikama njegove upotrebe i oblicima oslobađanja.

• Reci svojim prijateljima o tome!

• Primjer za sve: nutricionisti su naučili šta predsjednici jedu
  

  "RG" piše: Stručnjaci Evropskog medicinskog instituta za gojaznost uporedili su šta jedu svjetski lideri. Pod mikroskopom je bila ishrana predsednika Rusije i Sjedinjenih Država Vladimira Putina i Donalda Trampa, njemačke kancelarke Angele Merkel i španskog premijera Pedra Sančeza.

• "Hodite raznovrsno i ne jedite previše."
  

  William Lee je liječnik, autor knjiga i popularni savjetnik za ishranu. U intervjuu za njemački list Frankfurter Allgemeine Zeitung govori o zdravoj prehrani i objašnjava zašto savjetuje pijenje crnog vina i čokolade.

• Svježi sir: ko, šta i koliko je koristan?
  

  Ponekad su doktori primorani da podsjećaju na neku, kako kažu, uobičajenu istinu: sve je dobro umjereno. Bilo koji proizvod, čak i najkorisniji, uvijek može naštetiti određenoj grupi ljudi, jer je tijelo svake osobe individualno. A sada ćemo pričati o svježem siru. Čak i takav proizvod ima svoja ograničenja, pa čak i kontraindikacije za upotrebu.

• Savet dr Bubnovskog: šta učiniti ako vas bole leđa
  

  Da osoba počinje da se razbolijeva sa godinama? Puno stvari, svako ima svoje rane. Ali skoro svi primećuju dve najranjivije tačke - kolena i leđa. Doktor medicine, profesor, poznati TV voditelj i autor najprodavanijih zdravstvenih knjiga Sergej Bubunovsky danas govori o prirodi bolova u leđima i kako ih se riješiti.

• Mono-dijete su štetne za zdravlje, podsjećaju ljekari
  

  Od malih nogu imam problema sa gojaznošću, sklona sam gojaznosti. Ponekad sam se iscrpljivao štrajkovima glađu, ali oni beznačajni kilogrami koje sam uspio skinuti, vraćali su se u izobilju za par sedmica. Konačno sam počeo da jedem heljdu. Štaviše, otprilike dva mjeseca koristio sam gotovo samo jedan od njih - ujutro i uveče. Ponekad tokom dana. Mono dijeta je pomogla kod kilograma - skinula sam šest kilograma. Ali sada se osećam mnogo gore. Počeli su problemi sa bubrezima, a sve češće su se počele javljati mučnine i povraćanje. A prije tri dana se uopće pojavila alergijska reakcija i morala sam potražiti pomoć ljekara. Rekli su da sada moram da isključim heljdu iz ishrane na duže vreme, a možda i zauvek. Zašto se to dogodilo? Nikada ranije nisam imala intoleranciju na ovaj proizvod. A o prednostima ishrane od heljde se govori gde god je to moguće. Alexander Orlovsky

• Preživjeli smo zimski bluz, a snaći ćemo se i sa proljetnim problemima!
  

  Proljeće je vrijeme promjena, uključujući i u tijelu. Ogroman broj ljudi različite dobi osjeća nedostatak energije, pospanost, mogu se javiti glavobolja, razdražljivost, promjene raspoloženja. Koji je razlog tome i da li je moguće sami izaći na kraj sa ovim stanjem?

• Kako se riješiti pesticida u voću i povrću?
  

  Američka radna grupa za zaštitu okoliša otkrila je da kelj sadrži tragove pet ili više pesticida koji prijete ljudskom zdravlju. Zašto su pesticidi opasni za organizam i kako se zaštititi, rekao je nutricionista Artur Moiseenko.

• Da li želite da smršate? Radite glavom!
  

  Stručnjaci su pronašli način da izgube težinu bez popuštanja.

• Dobra vijest za ljubitelje masti: proizvod je zaista zdrav.
  

  Doktori su prepoznali mast kao skladište vitamina.

• Doktori su otkrili koju hranu naš mozak preferira
  

  Naučnici su proglasili ishranu najkorisnijom za mozak.

• Šta je sa tvojim sluhom? Jeste li ga dugo provjeravali?
  

  Problemi sa sluhom nisu ograničeni samo na starije osobe. A stanovnici metropole imaju dodatni razlog za to: puno buke okolo. Stoga se sluh ponekad smanjuje čak i u školskom uzrastu.

• Kako jedete jabuke?
  

  Proglašen je najzdraviji dio jabuke.




Nakon uspješnog testiranja, najmanji prijenosni kardiograf težine samo 9 grama prepoznat je kao medicinski uređaj. To znači da EKG ključ omogućava da dobijete podatke o radu srca. EKG pohranjen u pametnom telefonu može se poslati e-poštom Vašem nadležnom liječniku ili dešifrirati u aplikaciji.

Osteoartritis (OA) je kronična progresivna degenerativna bolest zgloba koju karakterizira degradacija zglobne hrskavice s naknadnim promjenama u subhondralnoj kosti i razvojem marginalnih osteofita, što dovodi do gubitka hrskavice i pratećeg oštećenja drugih komponenti zgloba (sinovija, ligamenata ).

Tokom Međunarodne dekade bolesti kostiju i zglobova (2000-2010.), sljedeće bolesti su identificirane kao najvažnije medicinsko-socijalni značaj za društvo: osteoartritis, osteoporoza, bol u donjem dijelu leđa, reumatoidni artritis, traumatske ozljede. Po svom uticaju na zdravlje, OA je na četvrtom mestu među svim bolestima u zapadnim zemljama kod žena i na osmom mestu kod muškaraca. Incidencija OA progresivno raste s godinama. Zbog značajnog starenja stanovništva, uključujući i ukrajinsko stanovništvo, pitanja prevencije i liječenja ove bolesti su od posebnog značaja.

Medicinski i socijalni značaj. Osteoartritis je najčešći oblik patologije zglobova. U zapadnim zemljama, radiografski znaci OA nalaze se kod većine ljudi starijih od 65 godina i kod oko 80% ljudi starijih od 75 godina. Otprilike 11% ljudi starijih od 60 godina ima simptomatsku (sa kliničkim manifestacijama) OA zglobova koljena. Među stanovnicima SAD-a starijim od 30 godina, simptomatska OA koljena javlja se u približno 6%, a simptomatska OA kuka u približno 3% populacije.

Zbog prevalencije i česte invalidnosti koja prati bolest kada se lokalizira u zglobovima koljena i kuka, OA je odgovorna za najveći broj problema povezanih s hodanjem i penjanjem uz stepenice od bilo koje druge bolesti. OA je najčešći uzrok artroplastike kuka i koljena.

Prevalencija bolesti proučavana je epidemiološkim studijama. Incidencija osteoartritisa raste s godinama, uz očigledne razlike među spolovima. Prije 50. godine, prevalencija OA u većini zglobova veća je kod muškaraca nego kod žena. Nakon 50 godina kod žena u odnosu na muškarce češće se opaža OA zglobova koljena, zglobova šake i stopala. U većini studija, OA kuka je češća kod muškaraca. U populacijskim studijama, incidencija i prevalencija bolesti se povećava za 2-10 puta u periodu od 30 do 65 godina i nastavlja dalje rasti s godinama.

OA se razvija uglavnom u srednjoj i starijoj životnoj dobi, au mlađoj dobi može nastati nakon ozljeda zglobova, upalnih procesa, kod pacijenata sa urođenom patologijom mišićno-koštanog sistema. Sa godinama, učestalost OA značajno raste. Dakle, ako u dobi do 29 godina boluje 8,4 osobe na 1000 stanovnika, u dobi od 30-39 godina - 42,1 na 1000 ljudi, 40-49 godina - 191, 9 na 1000 ljudi, 50-59 godina - 297,2 na 1000 stanovnika, zatim u dobi od 60-69 godina - 879,7 na 1000 ljudi . Gonartroza kod muškaraca je više od 2 puta rjeđa nego kod žena, dok žene češće obolijevaju od OA zgloba koljena (gonartroza), a muškarci - zgloba kuka (koksartroza) . Iako razvoj OA ne utiče na prognozu života, bolest je jedan od glavnih uzroka preranog invaliditeta i invaliditeta. Osteoartritis je jedan od glavnih uzroka sindroma kronične boli, koji značajno smanjuje kvalitetu života pacijenata.

Učestalost individualnog zahvatanja zglobova u OA varira. Neke studije ukazuju na prevlast artroze malih zglobova šaka nad drugim njenim lokalizacijama, u drugima - artroze zgloba koljena. U studiji Instituta za reumatologiju Akademije medicinskih nauka SSSR utvrđeno je da je među pacijentima sa OA češća lezija kolenskih zglobova (71,2%) i malih zglobova šaka (47,7%), a zatim zglobovi stopala, uključujući skočni zglob (23,3%) i kičmu. ...

Slika 1. Prevalencija osteoartritisa ovisno o dobi i lokaciji

Mehanizmi razvoja osteoartritisa. Osteoartritis se može dijagnosticirati na osnovu kliničkih simptoma ili patoloških manifestacija bolesti. Patološki proces kod OA zahvaća cijeli zglob, što uključuje fokalni i progresivni gubitak hijalinske zglobne hrskavice uz prateće promjene u subhondralnoj kosti, razvoj marginalnih izraslina (osteofita) i zadebljanje završne ploče (subhondralna skleroza). Zahvaćene su i strukture mekog tkiva ui oko zgloba. To uključuje sinovij, koji može pokazati blage upalne infiltrate, često izmijenjene mišiće i ligamente koji postaju "slabi". Mnogi ljudi sa radiografskim znacima OA nemaju kliničke znakove bolesti.

Postoje dva glavna oblika OA: primarni ili idiopatski osteoartritis, čija je etiologija nepoznata, i sekundarni, čija je pojava uzrokovana poremećajima u zglobu uzrokovanim utjecajem poznatih etioloških faktora (upalne bolesti, traume, kongenitalne ili stečeni anatomski deformiteti, metabolički poremećaji itd.).

Mnogi faktori su uključeni u nastanak OA, dok neki imaju vodeću ulogu (fizička aktivnost, mikrotraumatizacija, hipoksija i ishemija), dok drugi imaju predisponirajuću ulogu (hormonski, metabolički, infektivno-alergijski faktori, godine, fizička neaktivnost).

Faktori rizika koji određuju mogućnost razvoja OA konvencionalno se dijele u tri glavne grupe (Tabela 1).

Tabela 1. Faktori rizika za razvoj osteoartritisa

Genetski	Stečeno	Faktori okoline
Žensko Defekti gena kolagena tipa II Urođene bolesti kostiju i zglobova	Starije i senilne dobi Prekomjerna težina Nedostatak estrogena kod žena u postmenopauzi Nedostatak vitamina D Stečene bolesti kostiju i zglobova Operacija zgloba (npr. meniscektomija)	Pretjeran stres na zglobove Trauma Profesija i karakteristike fizičke aktivnosti Sportske i slobodne aktivnosti

Treba napomenuti da se faktori povezani sa oštećenjem različitih zglobova (koksartroza, gonartroza itd.) mogu značajno razlikovati.

Osnovu lezije kod OA čine promjene u hrskavičnom tkivu, čija je najvažnija funkcija prilagođavanje zgloba mehaničkom naprezanju. Kod OA dolazi do degeneracije i smrti hondrocita, razvija se depolimerizacija osnovne tvari koju oni proizvode, a količina glikozaminoglikana se smanjuje. Gubitak proteoglikana dovodi do smanjenja snage hrskavice i degeneracije. Odgovor koštanog tkiva izražava se u njegovoj proliferaciji i formiranju osteofita.

Endokrini status organizma važan je faktor u mogućem razvoju OA. Sada je dokazano da su hormonski uticaji bitni regulatori u fazama rasta i razvoja hrskavičnog tkiva, a hondrociti imaju specifične receptore za tiroksin. , insulin , glukokortikoidi, hormon rasta , estradiol , testosteron . U eksperimentalnim uslovima se pokazalo da disbalans hormona u organizmu dovodi do promene metabolizma hrskavičnog tkiva, pa se poremećaji u endokrinom sistemu mogu smatrati faktorom rizika za osteoartritis. .

Danas se u svjetskoj literaturi vodi rasprava o ulozi nedostatka polnih hormona i menopauze u nastanku OA. M. Silberberg, N. Silberberg su 1940. godine pokazali da unošenje ekstrakta hipofize životinjama dovodi do degeneracije zglobne hrskavice, a unošenje estrogena povoljno utiče na njihov metabolizam. S. Seze i A. Ryskewaert su 1966. godine iznijeli stajalište da poremećaji u sistemu hipotalamus-hipofiza-jajnici, posebno oni koji nastaju u periodu postmenopauze, mogu biti patogenetska veza u razvoju OA. U kasnijim radovima pokazano je da estrogenski receptori postoje u tkivima zgloba, odnosno u sinoviocitima, hondrocitima, fibroblastima, sinovijalnom epitelu, zidovima krvnih sudova zgloba i zglobnoj stromi.

Imunološki poremećaji su od velikog značaja u razvoju OA. Uništavanje proteoglikana hrskavice praćeno je razvojem imunih odgovora ćelijskog i humoralnog imuniteta. Senzibilizacija produkata raspada T- i B-limfocita manifestuje se povećanom proizvodnjom limfokina i stvaranjem imunoloških kompleksa, kao i, moguće, stvaranjem autoantitijela na hrskavično tkivo, sinovijalno tkivo. To dovodi do progresivne fibroze sinovijalne membrane, patoloških promjena u sinovijalnoj tekućini, poremećenog podmazivanja i ishrane hrskavice. Proizvodnja defektne sinovijalne tečnosti podržava napredovanje degenerativnih promena u zglobnoj hrskavici .

Važnu ulogu u razvoju kataboličkih procesa u hrskavici kod OA imaju „proinflamatorni“ citokini, posebno interleukin I (IL-I) i tumor nekrotizirajući faktor α (TNF-α), koji aktiviraju enzime uključene u proteolitičko oštećenje tkiva hrskavice. . OA se razvija kada katabolizam (destrukcija) tkiva hrskavice premaši njegovu sintezu. Smatra se da kolagenolitički enzimi (metaloproteinaza -1, 8, 13) doprinose razaranju hrskavice.

Pretjerano opterećenje zglobova je još jedan važan faktor koji dovodi do češćeg razvoja OA. Dakle, utvrđeno je da ljudi koji se bave teškim fizičkim radom i sa više od 5 godina radnog iskustva češće obolijevaju. Osim toga, najčešće kod OA proces uključuje opterećenje zglobova (koljena, kuka), malih zglobova šaka (distalni i proksimalni interfalangealni zglobovi šaka) i kralježnice. . Profesionalni stresovi povezani sa savijanjem koljena, čučnjem i penjanjem uz stepenice povezani su s većim rizikom od OA koljena, dok su podizanje teških tereta i teški fizički rad povezani s rizikom od koksartroze. Međutim, rekreativne vježbe kao što je trčanje ne povećavaju rizik od razvoja OA u odsustvu biomehaničkih abnormalnosti u zglobovima.

Ljudi sa prekomjernom težinom imaju visoku učestalost OA koljena. Gubitak težine zbog gojaznosti može smanjiti rizik od razvoja OA. U Freemenheim studiji, žene koje su izgubile u prosjeku 11 funti težine smanjile su rizik od OA koljena za 50%. Veza između povećane tjelesne težine i osteoartritisa zglobova kuka je manje izražena nego kod OA zglobova koljena. Istovremeno, unilateralna lezija zgloba kuka nije povezana s prekomjernom težinom, za razliku od bilateralne lokalizacije.

Preopterećenje zglobova koljena i kuka dovodi do oštećenja tkiva hrskavice i poremećaja u ligamentnom aparatu, kao i drugim potpornim strukturama. Za svaki porast mase od 1 funte, ukupna sila koja djeluje na zglob koljena dok stoji na jednom donjem udu povećava se za 2-3 funte. Ovaj efekat preopterećenja u većini slučajeva objašnjava povećani rizik od OA koljena i kuka među gojaznim osobama. Neke, ali ne i većina, studije su izvijestile o povezanosti između prekomjerne težine i OA ruku, sugerirajući da metabolički poremećaji mogu posredovati (npr. dijabetes ili poremećaji lipida), ali takav posrednik nije pouzdano pronađen.

Klasifikacija osteoartritisa. U skladu sa Međunarodnom klasifikacijom bolesti X revizije, postoje:

M15. Poliartroza. Uključuje: artrozu više od jednog zgloba.

M16. Koksartroza (artroza zgloba kuka).

M17. Gonartroza (artroza zgloba koljena).

M18. Artroza prvog karpometakarpalnog zgloba.

M19. Druge artroze.

Postoje dva glavna oblika OA: primarni ili idiopatski osteoartritis, čija etiologija nije poznata, i sekundarni, čija je pojava uzrokovana poremećajima u zglobu uzrokovanim izlaganjem poznatim etiološkim faktorima (tabela 2).

Tabela 2. Klasifikacija osteoartritisa

Primarni osteoartritis

Sekundarni osteoartritis i njegovi uzroci

Degenerativni proces se razvija u zdravoj zglobnoj hrskavici, na primjer, pod utjecajem prekomjernog funkcionalnog opterećenja

U izmijenjenoj zglobnoj hrskavici nastaju degenerativni procesi kao posljedica: · Upalne bolesti vezivnog tkiva; · Povrede (prelomi, oštećenje meniskusa, ponovljene mikrotraume); · Preopterećenje zglobova (profesionalno ili sportsko preopterećenje); Metabolički poremećaji (akromegalija, hiperparatireoza, hemohromatoza, itd.); Kongenitalni ili stečeni anatomski deformiteti (displazija zglobova kuka, epifizna displazija); Neke bolesti kostiju i zglobova (aseptična nekroza, Pagetova bolest, itd.)

Postoje takve specifične podklase sekundarnog osteoartritisa:

· Erozivni OA šake;

· Monoartikularni sinovitis kolenskog zgloba;

· Hondrokalcinoza i osteoartritis.

Prema lokalizaciji razlikuju se sljedeće vrste sekundarnog osteoartritisa: monoartikularni, oligoartikularni, poliartikularni.

Kliničke manifestacije osteoartritisa. Glavni klinički simptomi OA su bol i deformacija zglobova, što dovodi do disfunkcije zgloba . Varijante sindroma boli kod osteoartritisa kolenskog zgloba prikazane su u tabeli 1. Bol se javlja pri opterećenju zahvaćenog zgloba, pri hodu, a smanjuje se u mirovanju. Karakteristični su večernji i noćni bolovi nakon dnevnog stresa. Ponekad se bol u zglobovima pojačava pod uticajem meteoroloških faktora (niska temperatura, visoka vlažnost i atmosferski pritisak, itd.), izazivajući povećanje pritiska u zglobnoj šupljini. Ukočenost kod OA traje do 30 minuta, za razliku od reumatoidnog artritisa (više od sat vremena).

Tabela 3. Varijante sindroma boli kod osteoartritisa (Mazurov V.I., Onushchenko I.A., 2000.)

Varijanta sindroma bola	Kliničke karakteristike
Mehanički bol	Javljaju se kod stresa na zglobu, više uveče, povlače se nakon noćnog odmora
Početni bolovi	Javljaju se u prisustvu reaktivnog sinovitisa na početku hodanja, zatim brzo nestaju i nastavljaju se uz nastavak fizičke aktivnosti
Bol povezan s prisustvom tendobursitisa i periartroze	Javljaju se samo kod pokreta koji uključuju zahvaćene tetive
Bol povezan s venskom hiperemijom i zastojem krvi u subhondralnoj kosti na pozadini intraozne hipertenzije	Pojavljuju se noću, nestaju ujutro tokom hodanja
Refleksni bol	Uzrokovana reaktivnim sinovitisom
Odražen bol	Povezan sa uključivanjem zglobne kapsule u upalni i degenerativni proces
"Blokada bol"	Nastaje zbog narušavanja sekvestracije hrskavice (zglobni "miš") između zglobnih površina

OA se dijeli na sporo i brzo napredujuću nizvodno. OA može biti praćena reaktivnim sinovitisom u određenim fazama toka. Klinički tok OA karakterizira valovitost, kada se kratki periodi egzacerbacije zamjenjuju spontanom remisijom.

Prilikom intervjuisanja pacijenta utvrđuju se razlozi razvoja bolesti i prisustvo faktora rizika za razvoj i napredovanje patološkog procesa. Pregledom se otkrivaju deformiteti zglobova u frontalnoj i sagitalnoj ravni, smetnje u hodu, njegove osobine, sposobnost samostalnog kretanja ili korištenjem dodatnih sredstava (štap, štake), upoređivanje kretanja pacijenta po terenu i uz i niz stepenice. Utvrditi lokalizaciju bola, prisustvo sinovitisa, slobodna intraartikularna tijela, otkriti oštećenje meniskusa, izmjeriti količinu pokreta u zglobu, količinu fleksijnih i ekstenzijskih kontraktura.

Karakteristično je formiranje čvorova u proksimalnim (Bouchardovi noduli) i distalnim (Heberdenovi noduli) interfalangealnim zglobovima. Jaka oteklina i lokalno povećanje temperature nad zglobovima nisu karakteristični, ali se mogu javiti s razvojem sekundarnog sinovitisa.

Dijagnoza osteoartritisa. Kriterijumi klasifikacije pomažu da se pacijenti razvrstaju u različite kategorije prema etiopatogenetskom principu, ali ne odražavaju individualne karakteristike i razlike u kliničkim manifestacijama OA. Kriterijumi klasifikacije razlikuju se od dijagnostičkih kriterijuma koji opisuju simptomatologiju bolesti. Ovo se ogleda u kriterijumima klasifikacije za OA kolena, kuka i ruku koje je razvio Američki koledž za reumatologiju (tabela 4).

Tabela 4. Klasifikacioni kriterijumi za osteoartritis zglobova kolena i kuka (American College of Rheumatology).

Klinički kriterijumi		Klinički, laboratorijski i radiološki kriteriji
Zglob koljena
	1. Bol u zglobu koljena tokom većine dana prethodnog mjeseca
2. Krepitacija	2. Prisustvo osteofita
3. Jutarnja ukočenost< 30 мин	3. Sinovijalna tečnost tipična za OA
4. Starost > 38 godina	4. Starost > 40 godina
5. Povećanje veličine kostiju	5. Jutarnja ukočenost< 30 мин
	6. Krepitacija
	Dijagnoza je pouzdana s takvim skupom kriterija.
Zglob kuka
		1. Bol u zglobu kuka tokom većine dana prethodnog mjeseca
2. Unutrašnja rotacija< 15 0		2.SOE< 20 мм/час
3.SOE< 45 мм/час		3. Osteofiti (rendgenski snimak)
4. Fleksija kuka< 115 0		4. Suženje zglobnog prostora (radiografski)
5. Unutrašnja rotacija> 15 0
6. Jutarnja ukočenost< 60 мин.
7. Starost > 50 godina
8. Bol sa unutrašnjom rotacijom
Dijagnoza je pouzdana s takvim skupom kriterija.		Dijagnoza je pouzdana s takvim skupom kriterija.

Trenutno su razvijeni dijagnostički pristupi i kriteriji klasifikacije za najčešće lokalizacije OA (zglobovi koljena, kuka i šake); međutim, mogu postojati poteškoće u utvrđivanju početnih manifestacija OA različite lokalizacije.

Dijagnostički proces uključuje temeljito prikupljanje anamneze, detaljnu analizu pritužbi, klinički pregled, analizu uzroka bolnog sindroma i prisutnosti deformiteta. Prilikom postavljanja dijagnoze treba imati na umu da bolni sindrom i deformiteti zglobova nisu uvijek posljedica OA, čak i ako pacijent pripada starijim starosnim grupama i znaci OA su potvrđeni radiografski. Treba imati na umu da kod OA glavne tegobe pacijenta mogu biti povezane s popratnom patologijom (na primjer, entezopatija ili tendopatija), a najefikasnije metode liječenja bit će fizioterapija, kao i lokalna injekcijska terapija. Pravovremena dijagnoza OA je ključ uspješnog liječenja.

Za postavljanje tačne dijagnoze potrebno je uzeti u obzir sljedeće kriterije:

Određeni simptomi, kao što je mehanički bol (javlja se pri hodu, a posebno pri spuštanju i penjanju stepenicama i nestaje u mirovanju);

· Klinički znaci deformiteta;

· Rendgenski znaci suženja zglobnog prostora.

U laboratorijskim studijama obično se ne nalaze promjene u krvi; pri proučavanju sinovijalne tekućine utvrđuje se neznatna zamućenost, odsustvo kristala, leukocita - manje od 2000 ćelija / mm 3 i neutrofila - manje od 25%.

Rendgenski kriterijumi za osteoartritis. Razlikuju se sljedeći glavni radiološki znaci OA:

· Osteofiti - koštani rubni rastovi, povećavaju površinu kontakta, mijenjaju podudarnost zglobnih površina;

· Suženje zglobnog prostora, izraženije u segmentima koji doživljavaju veliki stres (u zglobovima koljena - u medijalnim dijelovima, u zglobovima kuka - u bočnim dijelovima);

· Subhondralna skleroza (kompaktacija koštanog tkiva).

Opcioni radiološki znaci kod OA su:

· Ciste (obično se nalaze duž ose najvećeg opterećenja);

• subluksacija i dislokacija;

· Erozija.

Za određivanje radioloških promjena i težine OA najčešće se koristi klasifikacija koju su predložili J. Kellgren i J. Lawrence, u kojoj se razlikuju 4 stadijuma glavnih radioloških znakova OA.

Faze osteoartritisa prema J. Kellgrenu i J. Lawrenceu:

Faza 0 - nema rendgenskih znakova;

Faza I - sumnjiva;

II faza - minimalna;

III stepen - srednji;

IV stadijum - izražen.

N.S. Kosinskaya je predložila da se razlikuju 3 klinička i radiološka stadija OA.

Faza I - blago ograničenje pokretljivosti u zglobu, uglavnom u određenom smjeru. Na rendgenogramu se utvrđuju male koštane izrasline duž rubova zglobne šupljine, kao i otočići okoštavanja zglobne hrskavice koji se naknadno spajaju s epifizom, zglobni jaz je blago sužen.

II stadijum - opće ograničenje pokretljivosti zglobova, grubo krckanje tokom kretanja, umjerena atrofija regionalnih mišića. Na rendgenogramu su značajne koštane izrasline, suženje zglobnog prostora 2-3 puta u odnosu na normu, subhondralna skleroza.

Faza III - značajan deformitet zgloba sa teškim ograničenjem njegov mobilnost. Na rendgenogramu - gotovo potpuni nestanak zglobnog prostora, izražena deformacija i zbijanje zglobnih površina epifiza, opsežne rubne izrasline.

Greške u dijagnozi osteoartritisa. Najvažniji uzroci grešaka u dijagnozi osteoartritisa su navedeni u nastavku.

I. Pogrešna interpretacija sindroma bola

1. Uzrok sindroma boli nije OA, već drugi patološki proces:

artritis druge geneze;

· Patološke promene na kostima koje formiraju zglob (tumor, osteomijelitis, metabolička oboljenja kostiju, itd.);

· Mehanička oštećenja, patološki prijelomi;

• sindrom iritativnog bola (na primjer, radikulopatija kičmenog korijena L 4 može uzrokovati bol u zglobu koljena ili u području velikog trohantera);

· Druge neurološke bolesti koje uzrokuju nepokretnost u zglobu (parkinsonizam, oštećenje centralnih motornih neurona itd.);

• poremećaji mekih tkiva nezavisni od OA (na primjer, tendopatija velikih vraninih stopala, Kervainova bolest, itd.).

2. Uzrok sindroma boli je OA različite lokalizacije:

· Bol u zglobu koljena sa OA zgloba kuka;

· Bol u ramenom zglobu sa osteohondrozom segmenta kičmenog pokreta C 4 - C 5;

Bol kod osteohondroze lumbosakralne kralježnice, koji uzrokuje bol u zglobovima kuka, koljena ili skočnog zgloba.

3. Uzrok sindroma boli su sekundarne promjene u periartikularnim mekim tkivima kod OA:

Ligamentitis (posebno kod OA koljena);

· Entezopatija, tendinopatija kao rezultat kontraktura zglobova;

Burzitis (na primjer, Bakerova cista).

II. Netačna interpretacija deformiteta zglobova:

· Pseudohipertrofična artropatija;

· Psorijatični artritis (distalni tip);

· Fleksijska kontraktura zglobova;

mukopolisaharidoza;

· Neurogena artropatija;

Kristalna artropatija;

· Varus ili hallux valgus, koji nisu povezani sa OA.

III. Netačna interpretacija rendgenskih snimaka:

· Artritis na pozadini prethodne OA;

· Početne manifestacije OA (radiološki znaci OA mogu izostati);

· Sindrom idiopatske generalizirane hiperostoze;

· Fleksiona kontraktura, koja uzrokuje prividno suženje zglobnog prostora.

IV. Neurogene i metaboličke artropatije:

Pirofosfatna artropatija;

· Hidroksiapatitna artropatija;

· Artropatija kod hemohromatoze;

· Alkaptonurija.

Kako bi se izbjegle greške u postavljanju dijagnoze osteoartritisa, potrebno je uzeti detaljnu anamnezu, kvalifikovani neuro-ortopedski pregled (utvrđivanje boli, otkrivanje kontraktura i deformiteta, studija funkcije zgloba), laboratorijske i rendgenske studije, i po potrebi koristiti druge dijagnostičke metode (kompjuterska tomografija, magnetno-nuklearna rezonanca, itd.).

Diferencijalna dijagnoza sindroma boli kod osteoartritisa koljenskog zgloba. Bolni sindrom kod OA koljena je uglavnom mehaničke prirode, tj. javlja se tokom fizičke aktivnosti i smanjuje se u mirovanju. Njegov karakter ovisi o različitim patogenetskim mehanizmima.

Najčešći uzrok boli kod OA koljena je reaktivni sinovitis. Uzroci njegovog nastanka najčešće su traume, mehaničko preopterećenje zglobova i upalne promjene. Sinovitis je često praćen fenomenom tendobursitisa, kod kojeg se bol javlja pri određenim pokretima u zglobu koljena, povezana sa kontrakcijom zahvaćene tetive. Ove pojave, za razliku od sinovitisa kod artritisa, brzo nestaju ako se poštuje mirovanje u krevetu.

Za reaktivni sinovitis karakteristični su tzv. početni bolovi koji nastaju u prvim koracima pacijenta; oni tada brzo nestaju i mogu se nastaviti nakon nastavka vježbanja. Početni bol nastaje kada se zahvaćene hrskavice trljaju jedna o drugu, na čijoj površini se taloži hrskavični detritus (fragmenti nekrotične hrskavice). Prvim pokretima u zglobu koljena detritus se potiskuje u zglobnu šupljinu i bol prestaje. Pojava početnih bolova je olakšana neadekvatnošću brzog povećanja potrebe za tkivnim disanjem sa sposobnošću mikrovaskulature da tkivo opskrbi krvlju.

Pojava sinovitisa može biti povezana s precipitacijom kristala kalcijum pirofosfata ili hidroksilapatita u zglobnu šupljinu s njihovom naknadnom fagocitozom, oslobađanjem lizosomskih enzima i razvojem upalne reakcije.

Venska hiperemija, zastoj u subhondralnoj kosti i povećanje intrakostnog venskog pritiska uzrokuju tupe, kontinuirane noćne bolove koji nestaju pri hodu. Ovi bolovi se figurativno nazivaju "migrena zglobova", što naglašava vodeću ulogu venskih poremećaja u njihovoj patogenezi. Treba imati na umu da se ishemijski bol može javiti i kod avaskularne nekroze i kod pacijenata sa anemijom srpastih ćelija.

Bol tijekom dugotrajnog boravka u uspravnom položaju ili dugotrajnog hodanja (s mehaničkim stresom), u pravilu, nastaje zbog smanjenja sposobnosti podnošenja opterećenja subhondralne kosti. Oni su uzrokovani razvojem osteoskleroze i osteoporoze epifize.

Kod pacijenata sa OA kolenskog zgloba često se uočava bolnost tkiva u neposrednoj blizini zglobova, tj. periartikularna tkiva (tetive mišića, njihove ovojnice, mukozne vrećice, ligamenti, fascije i aponeuroze), kao i tkiva koja se nalaze na određenoj udaljenosti od zglobova (mišići, neurovaskularne formacije, potkožno masno tkivo).

Kod OA koljena, promjene u mekim tkivima se uočavaju kako u periartikularnoj regiji (uglavnom u pričvrsnim tačkama mišića sartoriusa, osjetljivog, semitendinozusa, semimembranozusa i bicepsa femorisa), koji se tretiraju kao periartritis kolenskog zgloba, tako i kod OA koljena. područja koja su funkcionalno povezana sa zglobom. Istovremeno se formiraju zone aktivnosti okidača bola u proksimalnim regijama rektus mišića, mišića koji napreže vastus fasciju bedra, gluteus maximusa, kao i u iliotibijalnom traktu, što se smatra miofascijalnim sindromom u koljenu. OA. Ove promjene dovode do stvaranja bolnih kontraktura i ograničenja pokreta u zglobovima koljena.

Sindrom boli koji se javlja prilikom hodanja niz stepenice, u kasnijim fazama patološkog procesa, uzrokovan je oštećenjem ligamentnog aparata i regionalnih mišića. Konstantna bol pri bilo kakvom pokretu zgloba povezana je s refleksnim grčem obližnjih mišića. Iznenadni akutni bol i pojava blokade u zglobu, koji primorava pacijenta da stane, povezani su s ugrađivanjem relativno velikog fragmenta kosti ili hrskavice, tzv. zglobnog miša, između zglobnih površina. Izvor formiranja slobodnih zglobnih tijela kod OA zglobova koljena mogu biti fragmenti izmijenjene hrskavice, fragmenti kostiju, tkivo meniskusa. Nakon nekoliko uspješnih pokreta u zglobu, "zglobni miš" izmiče, bol naglo prestaje, pokreti u zglobu se obnavljaju.

Degenerativne promjene ili ruptura (potpuna ili djelomična) meniskusa dovode do nestabilnosti zgloba i bolova.

Najčešći uzroci boli kod OA koljena su reaktivni sinovitis, periartritis i spazam obližnjih mišića.

Pogrešna interpretacija sindroma boli u dijagnozi OA koljena može se javiti kod artritisa različite geneze, mehaničkih oštećenja i drugih procesa u mekim tkivima koji nisu povezani s OA, kod bolova u zglobovima koljena iritativne prirode uzrokovanih OA zglob kuka ili kliničke manifestacije osteohondroze lumbosakralne regije kralježnice.

Diferencijalnu dijagnozu treba provesti i za bolesti u čijoj se kliničkoj slici uočava sindrom boli kolenskog zgloba:

· Osteohondropatija tuberoznosti tibije (Osgood – Schlatterova bolest);

· Osteohondropatija zglobne površine kondila femura (Königova bolest);

· Posttraumatska kalcifikacija mekih tkiva u predjelu unutrašnjeg kondila femura (Pelligrini – Stieda bolest);

· Posttraumatska povreda pterygoidnih nabora i hiperplazija zglobnog masnog tkiva kolenskog zgloba (Hoffa-ova bolest).

Liječenje osteoartritisa. Poznati specijalista John Kent Spender (1829–1916) je prije više od stotinu godina napisao da „mali broj tema može izazvati pospanost i očaj, poput konferencije posvećene problemu diskusije o osteoartritisu. Područje je tako neplodno. Rezultat je minimalan...”. Napominjemo da u stranoj literaturi osteoartritis djeluje kao analog osteoartritisa, te stoga istraživači ističu ulogu upalnog procesa u patogenezi bolesti. U ovom slučaju, najčešće korištena grupa lijekova koji se koriste u liječenju OA su nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID).

Mehanizam djelovanja NSAID-a je posljedica inhibicije konverzije arahidonske kiseline u prostaglandine inhibicijom enzima ciklooksigenaze (COX). Izolovana su dva COX izoenzima: COX-1 i COX-2. COX-1 normalno postoji u tijelu, katalizira sintezu prostaglandina (PG) uključenih u brojne fiziološke funkcije, uključujući normalno funkcioniranje gastrointestinalne sluznice i svojstva agregacije tromboksana 2 u trombocitima. COX-2 se sintetiše samo kada je tkivo oštećeno, izaziva proizvodnju citokina i drugih upalnih medijatora u brojnim tkivima, uključujući endotelne ćelije, i vjeruje se da igra ulogu u razvoju boli, upale i groznice. Proizvodnja COX-2 je značajno povećana u uslovima upale. GHG nastali pod utjecajem COX-2 su uključeni u razvoj i napredovanje akutne i kronične upale. Tako PG E2, šireći arteriole, povećava protok krvi u područje upale, dok PG F2a sužava venule i otežava otjecanje krvi, što doprinosi razvoju eksudacije. Osim toga, PG izazivaju hiperalgeziju i potenciraju djelovanje drugih inflamatornih medijatora.

Centralni mehanizam djelovanja NSAIL povezan je sa inhibicijom sinteze prostaglandina, koji se formiraju u centralnom nervnom sistemu i doprinose prijenosu signala boli. NSAID smanjuju osjetljivost receptora za bol, smanjuju edem tkiva u žarištu upale, slabe mehanički pritisak na nociceptore. Razmatraju se dodatni mehanizmi antiinflamatorne aktivnosti NSAID-a koji nisu povezani sa inhibicijom COX: inhibicija funkcije neutrofila i interakcija leukocita sa vaskularnim endotelom, aktivacija transkripcionog faktora NF-kB, koji reguliše sintezu proinflamatornih medijatora. ili čak efekti slični opioidima.

U pružanju adekvatnog nivoa ublažavanja boli, velika pažnja se poklanja tradicionalnim NSAIL, koji imaju snažan analgetski učinak, ali imaju niz nuspojava. Prema literaturi, prevalencija čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu kod pacijenata sa dugotrajnom upotrebom NSAIL iznosi oko 20%, a godišnja incidencija ozbiljnih komplikacija ovih ulkusa iznosi 1-4%. Stoga, izbor adekvatnog lijeka protiv bolova s ​​minimalnim rizikom od nuspojava ostaje izazov.

Među COX-2 selektivnim lijekovima, najviše proučavan je nimesulid (4-nitro-2-fenoksimetansulfonamid), jedinstveni protuupalni lijek koji se razlikuje od većine NSAIL.

Nimesulide- prvi predstavnik nove klase selektivnih inhibitora COX-2 na svjetskom tržištu. U kliničkoj praksi se koristi od 1985. godine, kada se prvi put pojavio na italijanskom farmaceutskom tržištu, a trenutno je ovaj lijek registriran u više od 50 zemalja svijeta. Nimesulid je najčešće propisivani NSAIL u Italiji, Portugalu i Francuskoj. Lijek je razvijen u Švicarskoj od strane Helsinn Healthcare 1980. godine, 1994. godine dokazano je dominantno djelovanje nimesulida na COX-2, a dodatno potvrđeno brojnim studijama. Utjecaj na COX-1 provodi se uglavnom u žarištu upale, što daje dodatni protuupalni učinak, a nedostatak djelovanja na COX-1 želuca i bubrega, zauzvrat, određuje visok sigurnosni profil [Barskova VG, 2011].

Efekat nimesulida je posledica mehanizama specifičnih za klasu karakterističnih za većinu NSAIL i efekata nimesulida. Kao i svi predstavnici ove klase, nimesulid ima protuupalno, analgetsko i antipiretičko djelovanje. Lijek smanjuje koncentraciju kratkotrajnog PG H2, iz kojeg nastaje PG E2 pod djelovanjem PG-izomeraze. Smanjenje koncentracije PG E2 dovodi do smanjenja stepena aktivacije prostanoidnih receptora tipa EP, što se ostvaruje u analgetskim i antiinflamatornim efektima. Lijek reverzibilno potiskuje stvaranje PG E2 ne samo u žarištu upale, već i u uzlaznim putevima nociceptivnog sistema, uključujući i puteve za provođenje impulsa bola u kičmenu moždinu. Nimesulid ima mali učinak na COX-1 i praktično ne ometa stvaranje PG E2 iz arahidonske kiseline u fiziološkim uslovima, čime se smanjuje broj nuspojava lijeka (slika 2).

Slika 2. Mehanizmi djelovanja nimesulida

Nimesulid inhibira agregaciju trombocita inhibirajući sintezu endoperoksida i tromboksana A2, inhibira sintezu faktora agregacije trombocita, inhibira oslobađanje histamina, a također smanjuje stepen bronhospazma uzrokovanog izlaganjem histaminu i acetaldehidu, Babanov S.A. ].

Nimesulid inhibira oslobađanje faktora tumorske nekroze α, koji posreduje u stvaranju citokina. Pokazalo se da nimesulid može potisnuti sintezu interleukina-6 i urokinaze, metaloproteinaza (elastaza, kolagenaza), usporavajući uništavanje proteoglikana i kolagena u tkivu hrskavice. Osim toga, nimesulid inhibira interleukin-1b i faktor apoptoze hondrocita [Vorobieva OV, 2010].

Nimesulid ima antioksidativna svojstva, inhibira stvaranje toksičnih produkata razgradnje kisika smanjujući aktivnost mijeloperoksidaze, utječe na proizvodnju i djelovanje oksidativnih radikala, kao i drugih komponenti neutrofilne aktivacije, što pojačava protuupalno i analgetsko djelovanje i smanjuje vjerovatnoća gastrointestinalne ulcerogenosti. Interakcija nimesulida sa GCS receptorima i njihova aktivacija fosforilacijom pojačava protuupalni učinak lijeka [Kosarev VV, Babanov SA, 2011].

Gastrointestinalna sigurnost nimesulida je zbog nedostatka efekta na COX-1 i hemijskih svojstava lijeka. Većina tradicionalnih NSAIL-a su, po hemijskoj strukturi, kiseline, koje povećavaju propusnost tankog crijeva. Ovo je dodatni mehanizam razvoja gastropatije, koji nije povezan sa inhibicijom sinteze PG. Nimesulid, s druge strane, ima slaba kisela svojstva i ne akumulira se u sluznici želuca i crijeva. Osim toga, nimesulid smanjuje proizvodnju oksidativnih radikala i leukotriena, kao i oslobađanje histamina iz mastocita, što stvara dodatnu zaštitu za gastrointestinalnu sluznicu. U brojnim kliničkim studijama različitih bolesti mišićno-koštanog sistema, dokazano je da je velika većina neželjenih reakcija na nimesulid iz gastrointestinalnog trakta prolazna, blage i slabo korelirane sa ulcerogenim efektom. Dvostruko slijepa studija korištenjem gastroduodenoskopije pokazala je da primjena nimesulida u dozi od 100 ili 200 mg tijekom 7 dana nije dovela do promjena na sluznici u odnosu na placebo. Dakle, može se konstatovati da nimesulid rijetko uzrokuje teške gastrointestinalne komplikacije, što je posebno važno za starije dobne grupe.

Iskustvo njegove dugotrajne upotrebe je od fundamentalnog značaja za procenu bezbednosti nimesulida. Tako, u radu P. Lockera et al. 199 pacijenata sa OA primalo je nimesulid (200 mg) ili etodolak (600 mg) tokom 3 mjeseca. Pokazalo se da je terapijski potencijal nimesulida veći: njegov učinak je 80% pacijenata ocijenilo kao „dobar” ili „odličan”, dok je samo 68% pacijenata dalo sličnu ocjenu uporednom lijeku. Istovremeno, iako etodolac spada u selektivne NSAIL i smatra se lijekom s vrlo dobrom tolerancijom, broj nuspojava u obje grupe liječenja nije se razlikovao. U velikoj studiji Huskisson et al. Nimesulid (200 mg/dan) ili diklofenak (150 mg/dan) prepisan je za 279 pacijenata sa OA, a trajanje terapije je 6 meseci. Efikasnost lijekova, koja je procijenjena dinamikom dobrobiti pacijenata i Lequesneovim funkcionalnim indeksom, pokazala se praktički istom. Međutim, nimesulid je značajno premašio diklofenak u podnošljivosti: pojava nuspojava iz gastrointestinalnog trakta zabilježena je kod 36 odnosno 47% pacijenata (p<0,05) . В настоящее время наиболее длительным и большим рандомизированным двойным слепым исследованием нимесулида остается работа W. Kriegel et al. В этом исследовании определялись эффективность и безопасность нимесулида (200 мг) и напроксена (750 мг) у 370 больных с ОА в течение 12 мес. Как и в работе Huskisson, эффективность обоих препаратов оказалась сопоставимой. Количество медикаментозных осложнений при использовании нимесулида также оказалось меньшим: суммарно 47,5% (54,5 % – у пациентов, получавших напроксен) [Каратеев А.Е., 2009]. Очень важно, что ни в одной из трех представленных работ не зафиксировано значимого повышения частоты кардиоваскулярных осложнений на фоне длительного приема нимесулида.

U studiji N. A. da Silva et al. izvršena je komparativna procjena efikasnosti i podnošljivosti nimesulida i celekoksiba u liječenju osteoartritisa. Studija je uključivala 57 pacijenata u dobi od 40 i 80 godina s osteoartritisom zgloba koljena i kuka koji su nasumično raspoređeni u dvije grupe koje su primale nimesulid ili celekoksib tokom 30 dana. Stanje pacijenata je procjenjivano prije početka terapije, nakon 10, 20 i 30 dana liječenja. Značajno smanjenje bola u mirovanju i tokom kretanja bilo je slično u obje grupe u svim naknadnim posjetama. Prosječno trajanje jutarnje ukočenosti značajno se smanjilo s unosom nimesulida tokom studije. Kod pacijenata koji su primali celekoksib, uočeno je značajno smanjenje ukočenosti prilikom treće posjete. Prilikom procjene funkcionalnih sposobnosti korištenjem HAQ skale kod pacijenata koji su uzimali nimesulid, značajno poboljšanje indikatora zabilježeno je tokom cijelog perioda ispitivanja, a kod pacijenata koji su primali celekoksib tek pri 4. posjeti. Indeks težine osteoartritisa koljenskog zgloba prema Lesquesne & Samson's (1991) značajno se smanjio pri uzimanju nimesulida u 3. posjetu, pri uzimanju celekoksiba - nisu nađene značajne promjene u indikatoru. Nuspojave su prijavljene kod 21% pacijenata liječenih nimezulidom i 25% celekoksibom. Dakle, iako je u ovoj studiji došlo do sličnog smanjenja jačine boli kod osteoartritisa koljena i zgloba kuka pri uzimanju i nimesulida i celekoksiba, došlo je do značajno bržeg smanjenja jutarnje ukočenosti, Lesquesne & Samsonovog indeksa težine osteoartritisa koljena i poboljšanja. u funkcionalnim mogućnostima pacijenta.ustanovljeno u grupi pacijenata koji primaju nimesulid.

Hondroprotektivna svojstva nimesulida proučavana su u randomiziranoj, dvostruko slijepoj, kontrolisanoj kliničkoj studiji H. Ergün et al., čija je svrha bila uporediti efikasnost, podnošljivost i hondroprotekciju nimesulida i piroksikama. U istraživanju je učestvovalo 90 pacijenata sa osteoartritisom koljena. Kao rezultat liječenja, nakon 2 sedmice zabilježeno je značajno poboljšanje indeksa težine osteoartritisa (str.<0,01) и улучшение глобальной оценки артрита врачом через 4 недели (р <0,01) терапии в обоих группах наблюдения. Достоверное снижение суставного индекса болезненности суставов (р <0,05) через 8 недель и самостоятельной оценки нетрудоспособности – через 4 недели (р <0,05) по сравнению с исходным показателем, наблюдалось только в группе пациентов, получающих нимесулид. При проведении магнитно-резонансной томографии с целью оценки изменений в суставном хряще после 6 месяцев терапии не было выявлено достоверных отличий между двумя группами обследуемых пациентов. Побочные эффекты наблюдались у 6 пациентов при приеме нимесулида и 9 пациентов, получавших пироксикам. Таким образом, учитывая клиническую эффективность, результаты визуализирующих методов исследования, меньшую частоту побочных явлений препаратом выбора в лечении остеоартрита коленных суставов является нимесулид .

Da li ste se ikada zapitali zašto mačke i psi žive tako malo? Ispostavilo se da je cijela stvar u strukturi lubanje, odnosno, čak se može reći - kako su kosti lubanje međusobno povezane.

I povezani su prvenstveno sa posebnim koštanim tkivom, formirajući šavove. Upravo su ovi šavovi veoma važni u procesu spajanja, jer su amortizeri i zone rasta kostiju.

Ali postoji jedno tužno "ALI" - nakon četrdeset godina ovi šavovi su zarasli.

Cervikalna osteohondroza je oboljenje vratne kralježnice sa degenerativno-distrofičnim promjenama na pršljenima i međupršljenskim diskovima.

Ova vrsta osteohondroze je najčešća zbog pokretljivosti vratne kralježnice i velikog opterećenja koje je na nju.

Osteohondroza vratne kičme - simptomi

Što prije primijetite znakove cervikalne osteohondroze, veće su šanse da zaustavite ovu bolest.

Svi simptomi cervikalne osteohondroze mogu se grupisati u tri grupe:

• neurološka grupa;
• grupa poremećaja kretanja;
• grupa moždanih simptoma.

Neurološka grupa simptoma cervikalne osteohondroze uključuje: nelagodu i bol u vratu, trnce i utrnulost u vratu, gornjim udovima, lopaticama i gornjem dijelu grudnog koša.

Osteohondroza je opasna ne samo stalnim bolom, već i rizikom od komplikacija. Stoga, kod dugotrajnih i intenzivnih bolova u vratu, svakako se trebate obratiti specijalistu.

U početnim stadijumima bolesti, preporučit će se samo vježbe za vrat za osteohondrozo. U zanemarenom stanju, bolest zahtijeva terapiju lijekovima za uklanjanje upale, vraćanje vaskularne prohodnosti.

U nekim slučajevima potrebno je nositi poseban korzet koji podržava glavu.

Ako želite saznati sve tajne liječenja cervikalne osteohondroze, savjetujemo vam da se upoznate s ovim besplatnim tečajem. Veoma efikasna tehnika!

Ispod je primjer nekoliko vježbi.

1. Pacijent leži na podu. Jedan dlan stavlja na stomak, a drugi na grudi. Polako, glatko udahnite (trbuh, a zatim se podižu grudni koš), zatim izdahnite. Ponovite 8-10 puta. Potrebno je svjesno opustiti tijelo. Vežba se ponavlja 3-4 puta u toku dana.
2. Položaj na podu, ali ovaj put na stomaku. Glava i torzo se polako podižu, a ruke morate osloniti ispred sebe na pod. U ovom položaju morate biti 1 - 1,5 minuta, a zatim se glatko vratite u prvobitni položaj. Bitan! Potrebno je paziti da se ramena ne "klinu" - držite svoje držanje pod kontrolom! Vježba se izvodi 3-4 puta dnevno.
3. Položaj - ležeći na stomaku. Ruke su ispružene duž tijela. Glava se polako okreće udesno. Morate pokušati pritisnuti uho na pod. Zatim u suprotnom smjeru. Bitan! Bol ne bi trebao pratiti vježbu! Trčite 5-6 puta. U toku dana ovu vježbu možete raditi 3-4 puta.
4. Sjedeći položaj. Polako, izdišući, sagnite se naprijed, približavajući bradu što je moguće bliže grudima. Zatim, dok udišete, polako zabacite glavu unazad, pokušavajući da gledate što je dalje moguće. Ponovite 10-15 puta. Sama vježba se ponavlja 2-3 puta dnevno.
5. Ne mijenjajući položaj, morate pritisnuti čelo na svoje dlanove. Vršenjem maksimalnog mogućeg pritiska. Vježba se radi uz izdisaj - ovo je važno! Ponovite 5-6 puta. Izvršite 3-4 puta u toku dana.
6. Ako kršenje nije ozbiljno, možete izvršiti laganu rotaciju glave, u oba smjera.

Osteoartritis (osteoartritis, osteoartritis deformans, DOA) je vrlo česta bolest u kojoj se uništavaju zglobna hrskavica, kosti ispod i drugi elementi zgloba. Istovremeno se usporavaju procesi oporavka u zglobovima.

Kod nas je usvojen naziv osteoartritis, dok se u zapadnim zemljama i Evropi često govori o osteoartritis.

Manifestacije osteoartritisa imaju individualne karakteristike kod pojedinaca, a zavise i od vrste zahvaćenog zgloba. Neki ljudi doživljavaju značajno oštećenje zglobova bez ikakvih vanjskih simptoma. U drugim slučajevima, čak i uz izražene subjektivne osjete, pokretljivost zgloba je praktički neograničena.

Tri glavna znaka osteoartritisa su:

• umjerena upala unutar i oko zgloba;
• oštećenje hrskavice - gust, glatki sloj koji prekriva zglobne površine kostiju i omogućava im da se kreću lako i bez trenja;
• formiranje koštanih izraslina - osteofita oko spojeva.

Sve to može dovesti do bolova, ukočenosti i disfunkcije zglobova.

Od osteoartritisa najčešće boluju koljena, kralježnica, mali zglobovi šaka, zglob palca i kuka. Međutim, bolest može zahvatiti bilo koji drugi zglob u tijelu.

U Rusiji od 10% do 12% ukupne populacije pati od osteoartritisa, što je više od 14 miliona ljudi. Osteoartritis se obično razvija kod ljudi starijih od 50 godina i češći je kod žena nego kod muškaraca.

Općenito je prihvaćeno da je osteoartritis neizbježan dio starenja, ali to nije sasvim točno. Kod starijih osoba pri rendgenskom snimku vidljive su promjene tkiva povezane s bolešću, međutim ovi poremećaji ne uzrokuju uvijek bolne senzacije ili probleme s pokretljivošću zglobova. Od osteoartritisa mogu oboljeti i mladi ljudi, a često je razlog tome trauma ili druga bolest zglobova.

Ne postoji potpuni lijek za osteoartritis, ali simptomi se mogu ublažiti raznim medicinskim procedurama, vježbama ili udobnim cipelama. Međutim, u naprednijim slučajevima bolesti može biti potrebna operacija.

Simptomi osteoartritisa (osteoartritis).

Glavni simptomi osteoartritisa su bolni osjećaji i ukočenost zglobova. Možda ćete imati poteškoća u kretanju ozlijeđenih zglobova ili nelagodu prilikom obavljanja određenih aktivnosti. Međutim, osteoartritis možda uopće ne uzrokuje simptome ili bol može biti epizodičan. Najčešće je zahvaćen jedan ili više zglobova. Bolest može sporo napredovati.

Ostali simptomi karakteristični za osteoartritis:

• bolne senzacije u zglobovima;
• pojačan bol i ukočenost u zglobovima koji su neko vrijeme bili nepomični (na primjer, nakon dužeg boravka u sjedećem položaju);
• zglobovi postaju nešto veći nego inače ili dobijaju "kvrgasti" oblik;
• zabrinuti zbog osjećaja klikova ili pucanja u zglobovima prilikom kretanja;
• ograničavanje opsega pokreta u zglobovima;
• mišićna slabost i atrofija (gubitak mišićne mase).

Osteoartritis je najosjetljiviji na zglobove koljena, kuka, ruku i kičme.

Simptomi osteoartritisa zglobova koljena

Kod osteoartritisa zglobova koljena, proces je obično bilateralni. Simptomi se prvo javljaju u jednom koljenu, a na kraju i u drugom. Izuzetak je posttraumatski osteoartritis, kada je zahvaćeno samo prethodno ozlijeđeno koleno.

Bol u koljenu može biti najintenzivniji prilikom hodanja, posebno kada se ide uzbrdo ili uz stepenice. Ponekad zglob koljena može "iskočiti" pod težinom težine, ili može biti teško potpuno ispružiti nogu. Možete čuti i lagane klikove kada se zahvaćeni zglob pomjeri.

Simptomi osteoartritisa zgloba kuka

Osteoartritis zgloba kuka često uzrokuje poteškoće u pomicanju kuka. Možda će biti teško obući čarape i cipele, ući i izaći iz automobila. Kod osteoartritisa zgloba kuka, bol se osjeća u predjelu prepona ili na vanjskoj strani bedra, pojačan pokretom.

Ponekad, zbog specifičnosti nervnog sistema, bol se može osjetiti ne u kuku, već u koljenu.

U većini slučajeva bol će se javiti tokom hodanja, dok bol u mirovanju nije isključen. Ako osjećate jake bolove noću (tokom spavanja), vaš liječnik može vas uputiti ortopedskom hirurgu na terapiju zamjene zglobova (artroplastika).

Simptomi osteoartritisa kralježnice

Regije kralježnice koje su najosjetljivije na osteoartritis su vratni i donji dio leđa, jer su to njeni najpokretljiviji dijelovi.

Ako je zahvaćena vratna kičma, pokretljivost vratnih zglobova može biti smanjena, što utiče na sposobnost okretanja glave. Bol se može javiti ako su vrat i glava dugo u istom položaju ili u neugodnom položaju. Moguć je grč mišića vrata, mogu se osjetiti bolovi u ramenima i podlakticama.

S porazom lumbalnog dijela kralježnice, bol se javlja pri savijanju ili podizanju utega. Ukočenost se često opaža kada se odmara nakon vježbanja ili savijanja trupa. Bol u lumbalnoj regiji ponekad se može preći na kukove i noge.

Simptomi osteoartritisa zglobova šake

U osnovi, osteoartritis pogađa tri područja šake: bazu palca, srednje zglobove i zglobove najbliže vrhovima prstiju.

Vaši prsti mogu postati ukočeni, natečeni i bolni, a na zglobovima prstiju se mogu formirati kvržice. Međutim, s vremenom se bol u prstima može smanjiti i na kraju potpuno nestati, iako mogu ostati kvržice i otekline.

Vaši prsti mogu biti blago savijeni u stranu oko zahvaćenih zglobova. Bolne ciste (kvržice ispunjene tekućinom) mogu se razviti na stražnjoj strani prstiju.

U nekim slučajevima može se formirati kvrga na dnu palca. Može biti bolno i ograničiti sposobnost obavljanja određenih aktivnosti, kao što je pisanje, otvaranje limenke ili okretanje ključa u ključaonici.

Uzroci osteoartritisa

Osteoartritis nastaje kada postoji oštećenje u ili oko zgloba koje tijelo ne može popraviti. Tačni uzroci nisu poznati, ali postoji nekoliko faktora koji povećavaju rizik od razvoja bolesti.

U svakodnevnom životu, zglobovi vašeg tijela su redovno izloženi stresu i dobijaju mikrotraume. U većini slučajeva, tijelo je u stanju samostalno da se nosi sa oštećenjem. Obično je proces oporavka suptilan i ne osjećate nikakve simptome. Vrste ozljeda koje mogu dovesti do razvoja osteoartritisa:

• problemi sa ligamentima ili tetivama;
• upala hrskavice i koštanog tkiva zgloba;
• Oštećenje zaštitne površine (hrskavice) koja omogućava vašim zglobovima da se kreću uz najmanje trenje.

Kvržice nalik na čvorove mogu se razviti u vašim zglobovima gdje se na kostima formiraju rubne koštane izrasline koje se nazivaju osteofiti. Zbog zadebljanja i povećanja kostiju, vaši zglobovi će postati manje pokretni i bolni. Upala može nakupiti tekućinu u zglobovima, što dovodi do oticanja.

Faktori koji doprinose nastanku osteoartritisa

Nije poznato zašto se obnavljanje oštećenog zglobnog tkiva pogoršava kod osteoartritisa. Međutim, vjeruje se da brojni faktori doprinose razvoju bolesti. Oni su predstavljeni u nastavku.

• Oštećenje zglobova - Osteoartritis se može razviti zbog ozljede ili operacije zgloba. Pretjeran stres na zglob koji se još nije u potpunosti oporavio nakon pretrpljenih ozljeda može biti razlog za razvoj osteoartritisa u budućnosti.
• Druge bolesti (sekundarni osteoartritis) - ponekad osteoartritis može biti rezultat neke druge prethodne ili postojeće bolesti, na primjer, reumatoidnog artritisa ili gihta. Mogućnosti razvoja osteoartritisa nakon dužeg vremenskog perioda nakon početnog oštećenja zgloba nisu isključene.
• Starost - Rizik od razvoja osteoartritisa raste s godinama zbog slabljenja mišića i trošenja zglobova.
• Nasljednost - u nekim slučajevima osteoartritis može biti naslijeđen. Genetske studije nisu identificirale specifičan gen odgovoran za osteoartritis, pa je vjerovatno da je čitava grupa gena odgovorna za prijenos ove bolesti. To znači da je malo vjerovatno da će se genetski test za osjetljivost na osteoartritis razviti u bliskoj budućnosti.
• Gojaznost – Studija je pokazala da gojaznost dovodi do prevelikog opterećenja zglobova kolena i kuka. Stoga je kod gojaznih osoba osteoartritis često teži.

Dijagnoza osteoartritisa

Posjetite svog ljekara ako sumnjate da imate osteoartritis. Ne postoji specifičan test za ovo stanje, pa će vas doktor pitati o vašim simptomima i pregledati vaše zglobove i mišiće. Vjerojatnost razvoja osteoartritisa se povećava kod ljudi:

• preko 50 godina;
• stalne bolove u zglobovima, pojačane naporom;
• patite od ukočenosti zglobova ujutro duže od 30 minuta.

Ako se vaši simptomi malo razlikuju od onih gore navedenih, vaš liječnik može predložiti da imate drugačiji oblik artritisa. Na primjer, ako ujutro imate osjećaj ukočenosti u zglobovima koji traje više od sat vremena, to bi mogao biti znak upalnog oblika artritisa.

Dodatni testovi, kao što su rendgenski snimci ili testovi krvi, mogu se koristiti za isključivanje drugih uzroka simptoma, kao što su reumatoidni artritis ili fraktura. Međutim, oni nisu uvijek potrebni za dijagnosticiranje osteoartritisa.

Liječenje osteoartritisa

Liječenje osteoartritisa ima za cilj ublažavanje boli, smanjenje invaliditeta i održavanje aktivnog načina života kod osoba s osteoartritisom što je duže moguće. Osteoartritis se ne može potpuno izliječiti, ali liječenje može ublažiti simptome i spriječiti ih da utječu na svakodnevni život. Prije svega, preporučuje se da se pokušate nositi s bolešću bez lijekova, za koje:

• koristiti pouzdane izvore informacija o osteoartritisu (ova stranica i organizacije na koje povezujemo pouzdani su izvori);
• redovno vježbajte kako biste poboljšali fizičku kondiciju i ojačali mišiće;
• smanjite tjelesnu težinu ako imate višak kilograma.

Ako imate blagi do umjereni osteoartritis, možda vam neće biti potrebno dodatno liječenje. Vaš lekar vam može dati savet kako da upravljate simptomima prilagođavanjem životnog stila. Ovo može biti dovoljno za kontrolu bolesti.

Promjene u načinu života

Osteoartritis se može kontrolisati poboljšanjem ukupnog zdravlja. Vaš ljekar vam može dati savjete o tome kako si možete pomoći, na primjer kako smršati i ostati aktivan.

Vježbanje je glavni tretman za osteoartritis, bez obzira na dob i kondiciju pacijenta. Vaša fizička aktivnost treba da uključuje niz vježbi za jačanje mišića i poboljšanje ukupne kondicije.

Ako vam osteoartritis uzrokuje bol i ukočenost, možda mislite da će vježbanje pogoršati bolest, ali nije. U pravilu, redovno vježbanje poboljšava pokretljivost zglobova, jača mišićni sistem tijela i smanjuje simptome bolesti. Vježbanje je također dobro za ublažavanje stresa, mršavljenje i poboljšanje držanja, što će zajedno uvelike olakšati tok osteoartritisa.

Vaš liječnik ili fizioterapeut može napraviti personalizirani plan vježbanja koji možete sami raditi kod kuće. Važno je slijediti ovaj plan, jer u nekim slučajevima prekomjerna upotreba ili nepravilna vježba može oštetiti vaše zglobove.

Prekomjerna težina ili gojaznost pogoršavaju tok osteoartritisa. Prekomjerna težina povećava stres na oštećenim zglobovima, čija je sposobnost oporavka smanjena. Posebno su opterećeni zglobovi donjih ekstremiteta koji nose najveći dio težine.

Najbolji način za mršavljenje je pravilan režim vježbanja i zdrava prehrana. Prije početka nastave, trebate razgovarati o svom planu treninga sa svojim ljekarom. On će vam pomoći da osmislite program vježbanja koji je optimalan za vas. Vaš lekar će Vas takođe posavetovati kako da smršate polako i bez ugrožavanja zdravlja.

Lijekovi za liječenje osteoartritisa

Vaš doktor će razgovarati s vama o listi lijekova koji vam mogu pomoći u kontroli simptoma osteoartritisa, uključujući lijekove protiv bolova. Možda će vam trebati kombinacija nekoliko tretmana: fizikalne terapije, lijekova i operacije.

Vrsta lijeka protiv bolova (analgetika) koji liječnik može preporučiti pacijentu u zavisnosti od toga koliko je jak bol i ima li pacijent druga zdravstvena stanja ili zdravstvene probleme. Ako osjećate bol uzrokovanu osteoartritisom, vaš liječnik može predložiti prvo uzimanje paracetamola . Možete ga kupiti u slobodnoj prodaji bez recepta. Najbolje je da ga uzimate redovno, a ne da čekate da vam bol postane nepodnošljiv.

Bitan! Kada uzimate paracetamol, uvijek se pridržavajte doze koju Vam je preporučio Vaš ljekar i nemojte prekoračiti maksimalnu dozu naznačenu na pakovanju.

Ako paracetamol nije efikasan, Vaš ljekar može propisati jače lijekove protiv bolova. To mogu biti nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID). NSAIL su lijekovi protiv bolova koji smanjuju upalu. Postoje dvije vrste NSAIL-a i djeluju na različite načine. Prvi tip su tradicionalni NSAIL (na primjer, ibuprofen, naproksen ili diklofenak), drugi tip su inhibitori COX-2 (ciklooksigenaze 2), koji pripadaju koksib grupi (na primjer celekoksib i etorikoksib).

Neki NSAID dolaze u obliku krema koje se nanose direktno na zahvaćene zglobove. Većina NSAID-a je dostupna u slobodnoj prodaji bez recepta. Oni mogu biti posebno efikasni ako imate osteoartritis zglobova koljena ili šaka. Lijekovi ublažavaju bol i istovremeno smanjuju oticanje u zglobovima.

NSAIL mogu biti kontraindicirani kod osoba s određenim zdravstvenim stanjima, kao što su astma, čir na želucu ili angina pektoris. Također se ne preporučuje uzimanje NSAIL-a ubrzo nakon srčanog ili moždanog udara. Nemojte uzimati ibuprofen ili diklofenak bez lekarskog recepta ako imate barem jednu od gore navedenih kontraindikacija. Ako uzimate male doze aspirina, posavjetujte se sa svojim liječnikom da li trebate koristiti NSAIL.

Ako lekar prepiše NSAIL, obično će istovremeno prepisati i takozvane inhibitore protonske pumpe (PPI). Činjenica je da NSAID mogu oštetiti želučanu sluznicu, što je štiti od štetnog djelovanja hlorovodonične kiseline. PPI smanjuju količinu klorovodične kiseline koju proizvodi želudac, smanjujući rizik od oštećenja sluznice. Postoji mali rizik od želučanih problema sa inhibitorima COX-2, ali i dalje morate uzimati PPI ako redovno koristite COX-2.

Opioidni analgetici kao što je kodein su još jedna vrsta lijeka protiv bolova koji može ublažiti bol ako paracetamol ne radi ispravno. Opioidni analgetici mogu ublažiti jak bol, ali mogu uzrokovati i nuspojave kao što su pospanost, mučnina i zatvor.

Kodein se nalazi u uobičajenim lijekovima u kombinaciji s paracetamolom, kao što je Codelmixt. Ostali opioidni analgetici koji se mogu propisati za osteoartritis uključuju tramadol i dihidrokodein (Continus DHA). Oba lijeka su dostupna u obliku tableta i otopina za injekcije. Tramadol je kontraindiciran ako pacijent ima epilepsiju. Dihidrokodein se ne preporučuje kod pacijenata sa hroničnom opstruktivnom bolešću pluća (KOPB). Opioidni analgetici su kontraindicirani kod trudnica. Opioidni analgetici se izdaju u apoteci, striktno prema lekarskom receptu.

Prilikom propisivanja opioidnih analgetika, vaš liječnik može propisati laksativ kako bi spriječio zatvor.

Ako imate osteoartritis u zglobovima ruku ili koljena, a nesteroidni protuupalni lijekovi ne ublažavaju bol, liječnik vam može propisati kapsaicin mast. Kapsaicinske masti blokiraju prijenos nervnih impulsa koji uzrokuju bol. Djelovanje lijeka se razvija nakon nekog vremena od početka upotrebe. Bol bi trebao lagano popustiti u prve dvije sedmice upotrebe masti, ali može proći i do mjesec dana prije nego što tretman bude u potpunosti efikasan.

Da biste to postigli, nanesite malu količinu masti (otprilike veličine zrna graška) na zahvaćene zglobove najviše četiri puta dnevno. Nemojte nanositi kapsaicinsku kremu na oštećenu ili upaljenu kožu i uvijek operite ruke nakon zahvata.

Izbjegavajte nanošenje kapsaicinske kreme na osjetljive dijelove kože kao što su oči, usta, nos i genitalije. Kapsaicin se dobija iz ljute papričice, tako da može biti veoma bolan nekoliko sati kada dođe u kontakt sa osetljivim delovima tela. Međutim, to neće uzrokovati ozbiljne štete po zdravlje.

Možda ćete primijetiti peckanje na koži nakon nanošenja kapsaicinske masti. U tome nema ništa loše, a što ga duže koristite, rjeđe će se pojavljivati ​​ove senzacije. Međutim, pokušajte da ne koristite previše masti ili da se kupate u vrućoj kupki ili tuširanju prije i nakon nanošenja, jer to može pojačati osjećaj pečenja.

Intraartikularne injekcije

U teškim oblicima osteoartritisa, liječenje lijekovima protiv bolova možda neće biti dovoljno za kontrolu simptoma bolesti. U ovom slučaju, moguće je da se lijek ubrizga direktno u zglob zahvaćen osteoartritisom. Ovaj postupak je poznat kao intraartikularna injekcija.

Najčešće korišteni tretman za osteoartritis su intraartikularne injekcije kortikosteroida za smanjenje otoka i bolova. I kod nas se za injekcije koristi hijaluronska kiselina, koja je prirodna komponenta intraartikularne tečnosti i smanjuje bolove u zglobovima u periodu od 2 do 12 meseci nakon zahvata. Dok Nacionalni institut za zdravlje i kliničku praksu Ujedinjenog Kraljevstva ne preporučuje intraartikularne injekcije hijaluronske kiseline.

Potporna terapija (fizioterapija)

Transkutana elektroneurostimulacija (TENS) koristi aparat koji pomaže u ublažavanju boli uzrokovane osteoartritisom. Postupak umrtvljuje nervne završetke u kičmenoj moždini koji kontrolišu percepciju bola, a vi prestajete da osećate bol.

TENS obično liječi fizioterapeut. Mali električni jastučići (elektrode) se pričvršćuju na kožu preko zahvaćenog zgloba. Ove elektrode prenose male električne impulse iz TENS aparata. Fizioterapeut bira jačinu pulsa i trajanje sesija koji su optimalni za pacijenta.

Primjena toplih ili hladnih obloga (ponekad se nazivaju termoterapiju ili krioterapija) na područje zglobova može ublažiti bol i simptome osteoartritisa kod nekih ljudi. Jastučić za grijanje napunjen toplom ili hladnom vodom i primijenjen na područje zahvaćeno osteoartritisom može efikasno ublažiti bol. Možete kupiti i posebne tople i hladne obloge koje možete hladiti u zamrzivaču ili grijati u mikrovalnoj pećnici - djeluju na sličan način.

Ukočenost zglobova može dovesti do atrofije mišića i povećanja simptoma ukočenosti povezanih s osteoartritisom. Manualne terapije provodi fizioterapeut ili kiropraktičar. Terapija koristi tehnike istezanja kako bi vaši zglobovi ostali elastični i fleksibilni.

Ako zbog osteoartritisa pacijent ima smanjenu pokretljivost ili poteškoće u obavljanju svakodnevnih zadataka, postoje različiti pomoćni uređaji. Liječnik može uputiti pacijenta pedijatru za savjet ili pomoć.

Ako pacijent ima osteoartritis zglobova donjih ekstremiteta, kao što su zglobovi kuka, koljena ili stopala, ortoped može predložiti posebne cipele ili uloške za cipele. Cipela sa amortizirajućim potplatima dizajnirana za ublažavanje pritiska na zglobove stopala tokom hodanja. Specijalni ulošci pomažu u ravnomjernijoj raspodjeli težine. Proteze i proteze rade na isti način.

Ako pacijent ima osteoartritis zgloba kuka ili koljena, što negativno utječe na pokretljivost, može mu trebati pomoćni oslonac prilikom hodanja, poput štapa ili štapa. Koristite štap sa strane zahvaćene noge da ublažite pritisak na zahvaćeni zglob.

Udlaga (komad tvrdog materijala koji se koristi za podupiranje zgloba ili kosti) također može biti od pomoći ako trebate ublažiti stres na bolnom zglobu. Lekar treba da vam kaže i pokaže kako da ga pravilno koristite.

Ako su vam zglobovi šake pogođeni, možda će vam trebati pomoć oko svakodnevnih zadataka koji uključuju vaše ruke, kao što je odvrtanje slavine. Prilozi kao što su namjenski dodaci za ručke miksera mogu ovo učiniti mnogo lakšim. Vaš zdravstveni radnik može savjetovati i savjetovati o korištenju posebnih uređaja u vašem domu ili na radnom mjestu.

Hirurška intervencija za osteoartritis

Osteoartritis zahtijeva operaciju u vrlo rijetkim slučajevima. Ponekad je operacija efikasna za osteoartritis kuka, zglobova koljena ili zgloba baze palca. Vaš ljekar može predložiti operaciju ako drugi tretmani nisu uspjeli ili ako je jedan od vaših zglobova ozbiljno oštećen.

Ukoliko je pacijentu potrebna operacija, doktor ga upućuje hirurgu. Operacija može značajno smanjiti simptome osteoartritisa i poboljšati mobilnost i kvalitetu života. Međutim, operacija ne garantuje istovremeno i potpuno ublažavanje svih simptoma; ovisno o vašem stanju mogu se pojaviti bol i ukočenost zglobova.

Postoji nekoliko različitih vrsta kirurškog liječenja osteoartritisa. Tokom operacije možete obnoviti površinu zglobne hrskavice, zamijeniti cijeli zglob ili ga vratiti u ispravan položaj.

Artroplastika- operacija zamjene zgloba, najčešće se izvodi kod poraza zglobova kuka i koljena.

Tokom ove operacije, hirurg uklanja zahvaćeni zglob i zamenjuje ga veštačkom protezom od posebne plastike i metala. Umjetni zglob može trajati i do 20 godina, ali nakon nekog vremena morat će se zamijeniti.

Postoji i nova vrsta operacije zglobova koja se zove resurfacing. Tokom ove operacije, kroz mali rez u području zgloba, uklanja se oštećeni dio zglobnih površina i zamjenjuje implantatima. Prilikom izvođenja ove vrste operacije koriste se samo metalne komponente. Operacija je pogodna za mlade pacijente.

Artrodeza zglobova izvodi se ako zamjena zgloba nije moguća. Ovo je postupak za fiksiranje zgloba u trajnom položaju. Zglob će ojačati i boljeti će ga mnogo manje, ali se pokretljivost u zglobu potpuno gubi.

Osteotomija razmatra se u slučajevima kada pacijent ima osteoartritis zglobova koljena, ali je premlad za hiruršku protetiku (artoplastiku). Hirurg dodaje ili uklanja mali komad kosti ispod ili iznad zgloba koljena. Ovo pomaže u preraspodjeli stresa na zglob koljena i ublažavanju pritiska na oštećeni dio. Osteotomija ublažava simptome osteoartritisa, iako zamjena koljena može biti potrebna kasnije.

Komplementarni i alternativni tretmani

Mnogi ljudi sa osteoartritisom praktikuju alternativne tretmane. Postoje dokazi da neki od tretmana mogu ublažiti simptome, ali stručnjaci se ne slažu da alternativni tretmani zapravo mogu usporiti napredovanje bolesti.

Akupunktura, aromaterapija i masaža su najčešće korištene dodatne opcije liječenja osteoartritisa. Neki ljudi smatraju da ovi tretmani pomažu, iako mogu biti skupi i dugotrajni.

Postoji nekoliko dodataka prehrani za liječenje osteoartritisa, od kojih su dva najčešća hondroitin i glukozamin. Glukozamin hidrohlorid nije pokazao korisne efekte, ali postoje dokazi da glukozamin sulfat i hondroitin sulfat mogu ublažiti simptome sa malo ili bez nuspojava.

Cijena ovih dodataka može biti visoka. Nacionalni institut za zdravlje i kliničku praksu Ujedinjenog Kraljevstva ne preporučuje propisivanje hondroitina ili glukozamina od strane liječnika, ali priznaje da ih pacijenti često uzimaju dobrovoljno.

Postoje i lijekovi koji sadrže hondroitin i glukozamin sulfate. U našoj zemlji ih zvanična medicina koristi za lečenje osteoartritisa.

Iritantni lijekovi postoje u obliku gelova i masti; kada se utrljaju u kožu, takvi lijekovi izazivaju efekat zagrijavanja. Neki od njih se mogu koristiti za liječenje bolova u zglobovima uzrokovanih osteoartritisom. Istraživanja su pokazala da iritansi imaju mali ili nikakav učinak u liječenju osteoartritisa. Iz tog razloga se njihova upotreba ne preporučuje.

Prevencija osteoartritisa

Nemoguće je zaštititi se od razvoja osteoartritisa zajamčeno. Međutim, možete minimizirati rizik od razvoja bolesti izbjegavanjem ozljeda i vođenjem zdravog načina života.

Vježbajte redovno, ali pokušajte da ne opterećujete svoje zglobove, posebno kukove, koljena i zglobove ruku. Izbjegavajte vježbe koje stvaraju pretjeran stres na zglobove, poput trčanja ili treninga snage. Umjesto toga, bavite se plivanjem i vožnjom bicikla u kojem su vaši zglobovi stabilniji i lakši za kontrolu.

Pokušajte da održavate dobro držanje u svakom trenutku i izbegavajte da budete u istom položaju duže vreme. Ako imate sjedeći posao, provjerite je li vaša stolica pravilne visine i pravite redovne pauze da se istegnete.

Vaši mišići pomažu u održavanju zglobova, tako da će jaki mišići pomoći da vaši zglobovi ostanu zdravi. Ciljajte na najmanje 150 minuta (2 sata i 30 minuta) aerobne aktivnosti umjerenog intenziteta (vožnja bicikla ili brzo hodanje) svake sedmice kako biste izgradili snagu mišića. Vježba bi trebala biti zabavna, pa radite ono u čemu uživate, ali pokušajte da ne opterećujete zglobove.

Smršavite ako imate prekomjernu težinu ili gojaznost. Prekomjerna težina ili gojaznost mogu pogoršati tok osteoartritisa.

Živjeti s osteoartritisom

Poduzimanjem određenih mjera možete voditi zdrav, aktivan način života s dijagnozom osteoartritisa. Osteoartritis ne napreduje uvijek i dovodi do invaliditeta.

Briga o sebi je sastavni dio svakodnevnog života. To znači da preuzimate odgovornost za svoje zdravlje i dobrobit uz podršku onih koji brinu o vama. Briga o sebi je sve što radite svaki dan kako biste ostali u formi i održali dobro fizičko i psihičko blagostanje. To je prevencija bolesti, nesreća, pravovremeno liječenje prepisanih tegoba i kroničnih bolesti.

Život ljudi sa hroničnim bolestima može se znatno poboljšati ako im se pruži odgovarajuća podrška. Oni mogu živjeti duže, doživljavati manje bolova i anksioznosti, izbjegavati depresiju, rjeđe se umarati, živjeti na višem nivou, biti aktivniji i samostalniji.

Dijeta i redovita tjelovježba mogu pomoći u održavanju mišićnog tonusa i kontroli težine, što može pomoći u liječenju osteoartritisa i poboljšanju cjelokupnog zdravlja.

Važno je da nastavite uzimati lijekove, ako su vam propisani, čak i ako počnete da se osjećate bolje. Kontinuirano uzimanje lijekova može pomoći u sprječavanju bolova, ali ako je lijek propisan sa napomenom „po potrebi“, onda nema razloga za uzimanje lijeka tokom remisije.

Ako imate bilo kakvih pitanja ili nedoumica u vezi sa vašim lijekovima ili nuspojavama, razgovarajte sa svojim ljekarom o tome.

Upute za upotrebu lijeka također mogu biti od pomoći, u njima se govori o interakcijama s drugim lijekovima i suplementima. Razgovarajte sa svojim liječnikom ako želite kupiti lijekove protiv bolova ili dijetetske suplemente, jer oni možda neće djelovati s lijekovima koji su vam prepisani za liječenje.

Osteoartritis je hronično stanje i bićete u stalnom kontaktu sa svojim lekarom. Dobar odnos sa svojim doktorom osigurava da s njim lako možete razgovarati o svim nedoumicama ili simptomima koje imate. Što više doktor zna, bolje će vam moći pomoći.

Komplikacije deformirajućeg osteoartritisa

Ako imate osteoartritis, možda ćete imati poteškoća u kretanju i povećati rizik od ozljeda i nesreća kao što su modrice ili padovi.

Osteoartritis stopala najčešće zahvata bazu palca. To može dovesti do bolova pri hodanju i burzitisa palca na nozi, koji je praćen stvaranjem koštanog izraslina u području zahvaćenog zgloba. To može biti zbog pogrešnih cipela, pa treba izbjegavati visoke potpetice. Proteza za stopalo može ublažiti simptome.

Ako ste imali operaciju zamjene zgloba (artroplastika), novi zglob se može upaliti. Septički artritis (infektivni artritis) je ozbiljna komplikacija koja zahtijeva hitno bolničko liječenje.

Mnogi ljudi smatraju da je korisno biti u kontaktu sa osobama koje pate od istog stanja. Možete razgovarati sa grupom ili pojedinačno sa nekim ko pati od osteoartritisa. I u vašem gradu postoje grupe u kojima možete razgovarati sa drugim osobama sa osteoartritisom.

Dijagnoza osteoartritisa može biti neodoljiva i zbunjujuća. Kao i mnogi ljudi s kroničnim bolestima, ljudi s osteoartritisom mogu doživjeti anksioznost ili depresiju. Postoje ljudi s kojima komunikacija može biti korisna. Razgovarajte sa svojim ljekarom ako smatrate da vam je potrebna podrška da biste se nosili sa svojom bolešću.

Teški osteoartritis može uticati na vaše performanse. U nekim slučajevima, teškoće u obavljanju radnih obaveza mogu se prevladati određenim promjenama na radnom mjestu. Međutim, ako zbog bolesti niste u mogućnosti da radite ili radite samo u periodu remisije, imate pravo na plaćanje bolovanja, kao i na registraciju invalidnosti.

Kojem lekaru da se obratim za deformišuću artrozu (DOA)?

Uz pomoć usluge NaPopravku možete, koja se bavi i konzervativnim i hirurškim lečenjem osteoartritisa. Ako vam trebaju samo lijekovi,.

Lokalizacija i prevod pripremljen od strane sajta. NHS Choices je besplatno pružio originalni sadržaj. Dostupan je na www.nhs.uk. NHS Choices nije pregledao i ne preuzima nikakvu odgovornost za lokalizaciju ili prijevod originalnog sadržaja

Obavijest o autorskim pravima: “Originalni sadržaj Ministarstva zdravlja 2020”

Sav materijal na sajtu je pregledan od strane lekara. Međutim, čak ni najpouzdaniji članak ne dopušta uzimanje u obzir svih karakteristika bolesti kod određene osobe. Stoga informacije objavljene na našoj web stranici ne mogu zamijeniti posjet liječniku, već ga samo dopunjuju. Članci su pripremljeni samo u informativne svrhe i preporučljivog su karaktera.