Šta je sindrom dijareje i kako se manifestuje? Akutna dijareja (akutna dijareja) Sindrom dijareje kod infektivnih bolesti

dijarejski sindrom (proljev) - česta rijetka stolica sa povećanom pokretljivošću crijeva i promjenama njegovih karakteristika. U srcu dijareje je ubrzan prolaz sadržaja kroz crijeva, usporavanje apsorpcije tekućine, kao i pojačano stvaranje sluzi.
Pojačano pražnjenje crijeva kod zdravog novorođenčeta može biti uzrokovano:
- grubo kršenje ishrane majke koja doji;
- izgladnjivanje djece (hipogalaktija, ravne bradavice, zategnute grudi);
- pregrijavanje;
- prekomjerno hranjenje;
- nedostaci u njezi;
- crijevna disbioza.
Karakteristika kliničke slike je. činjenica da opće stanje djeteta ne trpi, a nakon eliminacije nepovoljnog faktora, probava i stolica se gotovo uvijek normaliziraju.
Sindrom dijareje u novorođenčeta ne uvijek yavl. specifično samo za gastrointestinalne bolesti. Glavni razlozi mogu biti crijevne infekcije, niz somatskih bolesti, metabolički, toksični, hormonski i drugi faktori koji dovode do upalnih reakcija iz gastrointestinalnog trakta.

Akutni dijarejni sindrom može se pojaviti po drugi put kod raznih negastroenteroloških infektivnih i upalnih bolesti. Ove bolesti najčešće uključuju:
- upale srednjeg uha;
- upala pluća;
- pijelonefritis;
- gnojno-upalne bolesti, uključujući sepsu.
Moguće i produžena dijareja - karakterizira uporno izražena promjena konzistencije i volumena stolice, kršenje njenog sastava i učestalosti, koja traje više od 3 tjedna. Dugotrajna dijareja takođe treba da uključuje stanja u kojima se periodično pojavljuju crevni poremećaji. Njihova posebnost je da imaju tendenciju zacjeljivanja u roku od 3-4 sedmice. Ozbiljnost je drugačija.
Najčešće je produžena dijareja povezana sa neinfektivnim faktorima:
- malapsorpcija;
- maldigestija;
- nasljedni metabolički poremećaji;
- primarne imunodeficijencije (Di-Gheorgheov sindrom, Wiskott-Aldrichov sindrom);
bolesti endokrinog sistema (adrenogenitalni sindrom, oblik trošenja soli).
Malapsorpcija - nasljedna patologija povezana s poremećenom crijevnom apsorpcijom pojedinih ili više sastavnih dijelova hrane (proteina, masti, ugljikohidrata i elektrolita) sa očuvanom enzimskom razgradnjom. U neonatalnom periodu javlja se kada:
crijevni oblik cistične fibroze; netolerancija na proteine kravljeg mleka (alergija na kravlje mleko, mlečna enteropatija, alergijski enteritis).

SEZONA 10

1)Hiper i hipovitaminoza D

vitamin D- grupa biološki aktivnih supstanci. Vitamin D 3 se sintetiše ultraljubičastim zracima u koži i sa hranom ulazi u ljudski organizam. Vitamin D 2 se može unositi samo iz hrane.

Hipovitaminoza: razvija se rahitis. Avitaminoza D smanjuje apsorpciju kalcija i njegovo oslobađanje iz kostiju, što stimulira sintezu paratiroidnog hormona od strane paratireoidnih žlijezda. Razvija se i razvija sekundarni hiperparatireoidizam koji doprinosi ispiranju kalcija iz kostiju i izlučivanju fosfata u urinu.

Manifestacije rahitisa kod djece:

1. Dolazi do usporenog procesa nicanja zuba, zatvaranja fontanele.

2. Ravne kosti lubanje sa spljoštenim potiljkom su omekšane; u predjelu parijetalnih i frontalnih tuberkula formiraju se slojevi ("kvadratna glava", "Sokratovo čelo").

3. Lubanja lica je deformisana (sedlasti nos, visoko gotičko nepce).

4. Donji udovi su iskrivljeni, karlica može biti deformisana („ravna karlica“).

5. Oblik grudi se mijenja ("pileća prsa").

6. Zapažaju se poremećaji spavanja, znojenje, razdražljivost.

hipervitaminoza: povećanjem sadržaja kalcija u krvi, kalcij se prenosi iz koštanog tkiva u druge organe i tkiva, narušavajući njihove funkcije. Njegove naslage se uočavaju u arterijama, srcu, jetri, bubrezima i plućima. Razmjena je poremećena, krhkost skeleta se povećava.

2)Akutna reumatska groznica kod djece. Savremeni koncepti etiopatogeneze. Dijagnostika. Terapija. Prevencija.

ORL - to je sistemska bolest vezivnog tkiva sa pretežnom lokalizacijom lezija u kardiovaskularnom sistemu (karditis, valvularna bolest srca), razvojem zglobnih (artritis), kožnih (reumatski čvorovi, prstenasti eritem) i neuroloških (koreja) sindroma.

etiologija:β-hemolitički streptokok grupe A

Klinički i dijagnostički kriterijumi za ARF:

I. Velika (reumatska klinička pentada):

1) reumatska bolest srca (uglavnom endomiokarditis);

2) poliartritis (uglavnom velikih zglobova, migratorne prirode, bez rezidualnih deformiteta, radiološki negativan);

3) mala koreja (hipotonsko-hiperkinetički sindrom zbog oštećenja striatuma subkorteksa mozga);

4) reumatski čvorići (periartikularni potkožni nodularni pečati);

5) anularni eritem (prstenasto crvenilo kože trupa i proksimalnih ekstremiteta).

1) klinički: groznica, artralgija;

2) laboratorijski i instrumentalni: a) laboratorijski (SRB, SK, DPA, SM, ASLO, ASGN); b) instrumentalni (povećanje PQ intervala na EKG-u)

terapija: penicilini i NSAIL; ekstencilin 2,4 miliona jedinica 1 put u 3 nedelje.

Akutni proljev je vodenasta rijetka stolica s učestalošću više od 3 puta dnevno, više od 200 r / usta, ili rijetka stolica s krvlju više od 1 puta dnevno. Trajanje akutne dijareje ne prelazi 14 dana.

Hirurške bolesti trbušnih organa,

Akutna infektivna dijareja

Nozokomijalne infekcije

Nehirurške bolesti,

Funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta.

Akutne hirurške bolesti uključuju upalu slijepog crijeva, upalu privjesaka, divertikulozu, perforaciju, nespecifičnu inflamatornu bolest crijeva. Za nehirurške bolesti - sistemska infekcija, malarija, trbušni tifus, nespecifična inflamatorna bolest crijeva, ishemijski enterokolitis, intoksikacija lijekovima, sindrom iritabilnog crijeva, endokrinopatija, terapija zračenjem.

Akutna infektivna dijareja objedinjuje oko 20 bolesti bakterijskih, virusnih, protozoa ili helminta i najčešći je uzrok akutne dijareje.

Enterotoksini ne uzrokuju strukturne promjene u crijevnoj sluznici.

Ako uzročnici proizvode samo enterotoksin, tada se bolest odvija prema gastroenterološkoj i gastritičnoj varijanti, tipičnoj za toksikoinfekciju koja se prenosi hranom, imenovanje antimikrobnih lijekova kod ovih pacijenata je nepraktično. Neki uzročnici infektivne dijareje proizvode citotoksine koji oštećuju epitelne stanice i uzrokuju upalu.

Invazivnost bakterija dovodi do upale u submukoznom sloju crijeva, stvaranja čireva i erozija na sluznici. Bakterije mogu ući u citoplazmu epitelnih ćelija, uništavajući ih.

Putnička dijareja

putnička dijareja (DP) - smatra se oblikom akutne infektivne dijareje. Infekcija njime prilikom putovanja u zemlje Latinske Amerike, Afrike, Azije i Bliskog istoka iznosi 30-54%, u zemlje južne Evrope - 10-20%, Kanadu, zemlje Sjeverne Evrope - manje od 8%. Prenosi se putem sirovog voća, povrća, vode, morskih plodova, sladoleda, nepasteriziranog mlijeka; Promjene u prirodi ishrane, klimatskih karakteristika zemlje i stresovi doprinose razvoju... U 25-60% slučajeva DP, uzročnik bolesti je toksigena Escherichia coli.

Također razlikovati:

Salmonella spp.,

Shigella spp.,

Klebsiella enterocolitica.

Stafilokoke izazivaju akutnu infektivnu dijareju tako što u hrani proizvode toksine koji uzrokuju trovanje hranom.

Virusi uzrokuju akutnu infektivnu dijareju u 10% slučajeva. Uzrok akutne infektivne dijareje je teško utvrditi čak iu dobro opremljenoj laboratoriji.

Patogenost i virulentnost patogena, imunološka reaktivnost pacijenata određuju težinu simptoma akutne infektivne dijareje. Smanjena kiselost želudačnog sadržaja, veliki broj mikrobnih ćelija koje masovno ulaze u gastrointestinalni trakt i otpornost patogena na hlorovodoničnu kiselinu doprinose nastanku akutnog infektivnog proliva. U odraslih, akutna infektivna dijareja rijetko dovodi do teških, po život opasnih komplikacija.

Ozbiljnost bolesti kod putničke dijareje je u velikoj mjeri određena emocionalnim doživljajima zbog kršenja putnikovih planova. Prognoza je ozbiljna kod pacijenata u visokorizičnoj grupi, koja uključuje djecu do 5 godina, osobe starije od 60 godina, osobe sa oslabljenim imunitetom: nasilnici, koji uzimaju kortikosteroide, koji su bili podvrgnuti kemoterapiji ili zračenju, boluju od sistemskih bolesti, stečeni sindrom imunodeficijencije.

Simptomi akutne infektivne dijareje mogu varirati od čestih krvavih proljeva s jakim bolovima u trbuhu i dehidracijom do relativno lako podnošljive blage vodenaste dijareje. Većina sporadičnih slučajeva akutne infektivne dijareje ne traje duže od 3-6 dana.

Simptomi akutne infektivne dijareje

Simptomi akutne infektivne dijareje, ovisno o težini, dijele se na: akutni obilni proljev: vodenast, krvav, krvav; dehidracija: blaga, umjerena, teška; intoksikacija: umjerena, teška, šok; bol u trbuhu: tenezmi, grčevi, akutni abdomen; groznica: subfebrilna (37,5°C), febrilna (38°C); mučnina/povraćanje: blaga, teška.

Za kokne infekcije i salmonelozu karakterističan je kraći period inkubacije. Bakterijski akutni infektivni proljev praćen je teškom intoksikacijom, značajnim pogoršanjem općeg stanja bolesnika, dehidracijom, glavoboljom, povišenom temperaturom do 38-39 °C, mučninom i povraćanjem. Kod raširene infekcije mogu se pojaviti simptomi iritacije mišića, bolova u mišićima i zglobovima.

Bakterijski akutni proljev je uvijek praćen bolnim tenezmom (nazivom na defecaciju) i grčevitim jakim bolom u trbuhu, a kod dizenterije dovodi do krvave stolice. Muškarci mogu razviti Reiterov sindrom: artritis - upala zglobova, konjuktivitis - upala konjunktiva očiju, uretritis - upala mokraćne cijevi.

Od karakteristika tijeka razlikuje se nekoliko najtipičnijih varijanti virusne ili bakterijske akutne infektivne dijareje. Infekcija E. cole dovodi do vodene dijareje bez klinički značajne dehidracije (dehidracije): vodenasta stolica 4-8 puta dnevno, slaba temperatura ne duže od 2 dana, neizraženi bol u trbuhu i povraćanje ne duže od 2 dana, bezbolno osećaj stomaka.

Vodenasti OID s klinički značajnom dehidracijom zahtijeva prvo isključenje kolere. Odlikuje se naglim početkom, ima obilan karakter, praćen je teškom dehidracijom, odsustvom groznice i bolova u trbuhu, osjećaj trbuha ne uzrokuje bol, mogu se razviti konvulzije.

Trajanje bolesti ne prelazi 4-5 dana. Algoritam zbrinjavanja ovakvih pacijenata: u slučajevima kada pacijent sa dijarejom ima „simptome anksioznosti“ - temperaturu preko 38,5°C, izmet pomešan sa krvlju, jako povraćanje, simptome dehidracije, pacijentu se propisuje bakteriološki pregled fecesa, određivanje toksina (ako je dijareja nastala tijekom uzimanja antibiotika), sigmoidoskopija i specifična terapija, ovisno o uočenim promjenama. U nedostatku takvih simptoma, terapija uključuje simptomatske lijekove, a ako ne dođe do poboljšanja u roku od 48 sati, neophodan je pregled.

Gastroenteritis

Iz grupe akutnih infektivnih dijareja, najčešća gastroenterična varijanta se razvija kod infekcija koje se prenose hranom (PTI), bakterijskih OID-a sa sekretornim mehanizmom za nastanak dijarejnog sindroma, virusnog gastroenteritisa, kriptosporidioze i giardije (giardije).

U članku se koriste materijali iz otvorenih izvora:

Poglavlje 1. Infektivne dijarejne bolesti

Hirurške bolesti trbušnih organa,

Akutna infektivna dijareja

Nozokomijalne infekcije

Nehirurške bolesti,

Funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta.

Akutne hirurške bolesti uključuju upalu slijepog crijeva, upalu privjesaka, divertikulozu, perforaciju crijeva, nespecifičnu inflamatornu bolest crijeva. Za nehirurške bolesti - sistemska infekcija, malarija, trbušni tifus, nespecifična inflamatorna bolest crijeva, ishemijski enterokolitis, intoksikacija lijekovima, sindrom iritabilnog crijeva, endokrinopatija, terapija zračenjem.

Akutna infektivna dijareja objedinjuje oko 20 bolesti bakterijskih, virusnih, protozoa ili helminta i najčešći je uzrok akutne dijareje.

Kod bakterijskih infekcija dijareja je povezana sa stvaranjem enterotoksina, koji aktiviranjem prirodnih unutarćelijskih mehanizama povećavaju lučenje tečnosti i elektrolita u lumen crijeva, što dovodi do razvoja dehidracije. Enterotoksini ne uzrokuju strukturne promjene u crijevnoj sluznici. Ako uzročnici proizvode samo enterotoksin, tada se bolest odvija prema gastroenterološkoj i gastritičnoj varijanti, tipičnoj za toksikoinfekciju koja se prenosi hranom, imenovanje antimikrobnih lijekova kod ovih pacijenata je nepraktično. Neki uzročnici infektivne dijareje proizvode citotoksine koji oštećuju epitelne stanice i uzrokuju upalu.

Invazivnost bakterija dovodi do upale u submukoznom sloju crijeva, stvaranja čireva i erozija na sluznici. Bakterije mogu ući u citoplazmu epitelnih ćelija, uništavajući ih.

Putnička dijareja (DP) smatra se oblikom akutne infektivne dijareje. Infekcija njime prilikom putovanja u zemlje Latinske Amerike, Afrike, Azije i Bliskog istoka iznosi 30-54%, u zemlje južne Evrope - 10-20%, Kanadu, zemlje Sjeverne Evrope - manje od 8%. Prenosi se putem sirovog voća, povrća, vode, morskih plodova, sladoleda, nepasteriziranog mlijeka; Promjene u prirodi ishrane, klimatskih karakteristika zemlje i stresovi doprinose razvoju... U 25-60% slučajeva DP, uzročnik bolesti je toksigena Escherichia coli. Također razlikovati:

Salmonella spp.,

Shigella spp.,

Klebsiella enterocolitica.

Stafilokoke izazivaju akutnu infektivnu dijareju tako što u hrani proizvode toksine koji uzrokuju trovanje hranom.

Virusi uzrokuju akutnu infektivnu dijareju u 10% slučajeva. Uzrok akutne infektivne dijareje je teško utvrditi čak iu dobro opremljenoj laboratoriji.

Ozbiljnost bolesti kod putničke dijareje je u velikoj mjeri određena emocionalnim doživljajima zbog kršenja putnikovih planova. Prognoza je ozbiljna kod pacijenata u visokorizičnoj grupi, koja uključuje djecu do 5 godina, osobe starije od 60 godina, osobe sa oslabljenim imunitetom: alkoholičari, uzimanje kortikosteroida, podvrgnuti kemoterapiji ili zračenju, koji boluju od sistemskih bolesti, sindrom stečene imunodeficijencije.

Akutna infektivna dijareja bakterijskog porijekla je teža i nepovoljnija od virusne zbog oštećenja sluznice enterotoksinima. Period inkubacije za akutnu infektivnu dijareju kreće se od 6-8 sati do 3 dana. Za kokne infekcije i salmonelozu karakterističan je kraći period inkubacije. Bakterijski akutni infektivni proljev praćen je teškom intoksikacijom, značajnim pogoršanjem općeg stanja bolesnika, dehidracijom, glavoboljom, povišenom temperaturom do 38-39 °C, mučninom i povraćanjem. Kod raširene infekcije mogu se pojaviti simptomi iritacije mišića, bolova u mišićima i zglobovima.

Često uzrokuju krvave stolice salmonele, Escherichia coli, dizenterijske šigele. Na početku bolesti - vodenasta dijareja, nakon 1-2 dana, učestalo pražnjenje tankog crijeva (10-30 puta dnevno), koje se sastoji od krvi, sluzi i gnoja; abdominalni bol, tenezmi - lažni nagon na nuždu, febrilni - visoka tjelesna temperatura, groznica, blaga dehidracija (dehidracija), bol pri palpaciji abdomena, hemolitičko-uremijski sindrom - razgradnja krvi i povećanje razine uree u krvi, sepsa. Vodenasti OID s klinički značajnom dehidracijom zahtijeva prvo isključenje kolere. Odlikuje se naglim početkom, ima obilan karakter, praćen je teškom dehidracijom, odsustvom groznice i bolova u trbuhu, osjećaj trbuha ne uzrokuje bol, mogu se razviti konvulzije.

U dijagnostičke svrhe radi se mikrobiološki pregled i mikroskopija fecesa u tamnom vidnom polju. Putnička dijareja se javlja 2-3 dana nakon početka putovanja. U 80% pacijenata učestalost stolice je 3-5 puta dnevno, u 20% - b ili više puta. U 50-60% slučajeva javlja se groznica i bol u trbuhu, krv u stolici se bilježi samo u 10% pacijenata. Trajanje bolesti ne prelazi 4-5 dana. Algoritam zbrinjavanja ovakvih pacijenata: u slučajevima kada pacijent sa dijarejom ima „simptome anksioznosti“ - temperaturu preko 38,5°C, izmet pomešan sa krvlju, jako povraćanje, simptome dehidracije, pacijentu se propisuje bakteriološki pregled fecesa, određivanje toksina (ako je dijareja nastala tijekom uzimanja antibiotika), sigmoidoskopija i specifična terapija, ovisno o uočenim promjenama. U nedostatku takvih simptoma, terapija uključuje simptomatske lijekove, a ako ne dođe do poboljšanja u roku od 48 sati, neophodan je pregled.

Gastroenteritis je jedna od najčešćih varijanti toka akutne infektivne dijareje. Poteškoća u diferencijalnoj dijagnozi ove varijante toka bolesti leži u činjenici da se u nekim slučajevima razvija u stanjima koja nisu povezana s infekcijom - akutni upalu slijepog crijeva. Iz grupe akutnih infektivnih dijareja, najčešća gastroenterična varijanta se razvija kod infekcija koje se prenose hranom (PTI), bakterijskih OID-a sa sekretornim mehanizmom za nastanak dijarejnog sindroma, virusnog gastroenteritisa, kriptosporidioze i giardije (giardije).

Etiološke i kliničko-epidemijske karakteristike prehrambenih toksikoinfekcija.

Bacillus cereus je toksin dijareje. Period inkubacije je 10-16 sati; simptomi - spastični bol u trbuhu, mučnina, vodenasti proljev, prestaje sam od sebe; trajanje bolesti - 24-48 sati; prehrambena veza - meso, variva, umaci, sosevi; tretman - patogenetski, antibakterijski agensi.

Bacillus cereus. Period inkubacije je 1-6 sati; simptomi - iznenadni početak s mučninom i povraćanjem, može se razviti dijareja; trajanje bolesti je 24 sata; u slučaju kršenja pravila za skladištenje kuhanih proizvoda (meso, pirinač); patogenetski tretman, antibiotska terapija nije indicirana. To su zapravo dvije različite bolesti uzrokovane istim patogenom.

Clostridium perfringens toksin. Period inkubacije je 8-16 sati; simptomi - spastični bol u trbuhu, mučnina, vodenasti proljev, povišena temperatura nije uobičajena; trajanje bolesti je 24-48 sati; prehrambena veza - meso, perad, umaci, sušena hrana i gotova hrana; liječenje - antibiotska terapija nije indicirana.

Enterotoksigena E. cole. Period inkubacije je 1-3 dana; simptomi - vodenasti proljev, bol u trbuhu, moguće povraćanje; trajanje bolesti je 3-7 dana; terapija - patogenetska terapija, antibiotska terapija u teškim slučajevima.

Staphylococcus aureus (koji proizvodi enterotoksin); period inkubacije je 1-6 sati, početak je iznenadan sa jakom mučninom i povraćanjem, grčevi u trbuhu, dijareja i groznica nisu tipični; trajanje bolesti je 24-48 sati, javlja se kada se krše pravila skladištenja kuhanih proizvoda (meso, krompir, salate, jaja, kolači, peciva sa kremom); liječenje - patogenetska terapija, u teškim slučajevima indicirana je antibiotska terapija.

Salmonella spp. Period inkubacije je 1 - 3 dana, manifestuje se groznicom, povraćanjem, dijarejom, grčevima u stomaku, zavisno od toka; trajanje bolesti je 4-7 dana ili više, odnos sa hranom - kontaminirana jaja i meso peradi, nepasterizovano mleko, sok, sir, sirovo povrće; patogenetska terapija, u teškim slučajevima indicirana je antibiotska terapija.

Toksikoinfekcije hranom imaju najkraći period inkubacije, zbog ulaska u tijelo ne samo patogena, već i njegovog enterotoksina. Kod IPT-a trajanje perioda inkubacije je 6-12 sati, ne više od 24 sata.Duži period inkubacije (16-72 sata ili više) se opaža kod salmoneloze, šigeloze, kampilobakterioze, jersinioze, ešerihioze.

Virusni gastroenteritis - uzroci i klinička slika i karakteristike epidemije.

Norovirusi su virusi slični Norwalku. Period inkubacije je 24-48 sati; simptomi - mučnina, povraćanje, vodenasti proljev, povišena temperatura nije uobičajena; trajanje - 24-60 sati; veza sa hranom - nedovoljno termički obrađene školjke, salate, sendviči; patogenetsku terapiju.

Rotavirusi; period inkubacije 1-3 dana; simptomi - povraćanje, rijetka, vodenasta stolica, subfebrilna/febrilna groznica, češće kod male djece, starijih osoba; trajanje bolesti je 4-8 dana; razvija se prilikom konzumiranja kontaminirane hrane (salate, voće); patogenetsku terapiju.

Ostali virusi (astorovirusi, adenovirusi, itd.); period inkubacije 10–70 h; simptomi - mučnina, povraćanje, dijareja, slabost, bol u stomaku, glavobolja, groznica; trajanje bolesti je 2-9 dana; javlja se prilikom upotrebe kontaminiranih morskih proizvoda; patogenetsku terapiju.

Akutni virusni gastroenteritis praćen je jakom mučninom i povraćanjem, povišenom temperaturom, opće stanje pacijenta pati. Virusna dijareja kod dece može biti praćena kataralnim simptomima iz BtepxHHX respiratornog trakta, konjuktivitisom. Trajanje rijetko je duže od 3 dana, mora se razlikovati od akutne intoksikacije hranom.

Uzroci i kliničko-epidemiološke karakteristike protozojnih dijarejnih bolesti.

Cryptosporidium parvum. Period inkubacije je u prosjeku 7 dana (2-28 dana); simptomi - grčevi u trbuhu, vodenasti, proljev, ponekad povraćanje, groznica, moguće ponavljanje; kontakt sa hranom: kontaminirana voda, začinsko bilje, voće, nepasterizirano mlijeko; u teškim slučajevima paromomicin 7 dana.

Cyclospora caetanensis. Period inkubacije je 1-11 dana; klinički simptomi - slabost, dugotrajna dijareja, česti recidivi, moguće produženi tok bolesti do nekoliko mjeseci; veza sa kontaminiranom vodom, voćem; patogenetsku terapiju, trimetoprimsulfametoksazol 7 dana.

Giardia intestinalis. Period inkubacije je 1-4 sedmice; simptomi - akutna ili kronična troma dijareja, nadutost; trajanje bolesti - sedmice; kontakt sa kontaminiranom hranom i vodom; patogenetsku terapiju, prema indikacijama metronidazola.

Entamoeba histolytica. Period inkubacije je od 2-3 dana do 1-4 sedmice; simptomi - produženi razvoj bolesti, stolica pomiješana s krvlju, grčeviti bolovi u trbuhu; trajanje bolesti - mjeseci; kontaminacija kroz kontaminiranu vodu i hranu; patogenetsku terapiju, metronidazol.

Akutna giardijaza je široko rasprostranjena i uzrokuje razvoj akutnog enterokolitisa s teškim proljevom. Prognoza bolesti je izuzetno nepovoljna.

Postoje i drugi posebni oblici akutne infektivne dijareje: dijareja kod homoseksualnih muškaraca; dijareja kod osoba zaraženih HIV-om; dijareja uzrokovana antibioticima; sindrom prekomjernog rasta bakterija u tankom crijevu.

Nakon terapije antibioticima, akutna dijareja se javlja kod 2-26% pacijenata (klindamicin, linkomicin, ampicilin, penicilin, cefalosporini, tetraciklin, eritromicin). Clostridium difficile se smatra neposrednim uzročnikom, ali je izoliran u samo 15%. Kliničke manifestacije variraju od blage dijareje do teškog pseudomembranoznog kolitisa. Dijareju povezanu sa antibiotikom karakteriše obilna vodenasta stolica nekoliko dana (do mjesec dana) nakon prepisivanja antibiotika; grčeviti bol u trbuhu, bolji nakon stolice.

Uz groznicu, leukocitozu, prisustvo leukocita u fecesu, treba pretpostaviti pseudomembranozni kolitis. Nakon ukidanja antibiotika, simptomatologija brzo nestaje kod kolitisa uzrokovanog antibioticima, ali kod pseudomembranoznog kolitisa perzistira, učestalost stolice se i dalje povećava, a razvija se dehidracija, u posebno teškim slučajevima razvija se toksična ekspanzija i perforacija debelog crijeva, vrlo rijetko se razvija fulminantni tok nalik na koleru. U terapiji metronidazolom, uz bakteriološku potvrdu, koristiti vankomicin 125 mg oralno 4 puta dnevno tokom 7-1Q dana, metronidazol 500 mg oralno 2 puta dnevno. Ublažavanje simptoma kod kolitisa uzrokovanog antibioticima olakšava se davanjem enterola i hilaka-fortea. Efikasni su i probiotici: bifiform, kolibakterin, bificol, koji se propisuju uz učestalost stolice 3-4 puta dnevno, 2 doze 3 puta dnevno tokom 3 nedelje.

Sindrom prekomjernog rasta bakterija u tankom crijevu nastaje kada ga kolonizira flora usne šupljine ili debelog crijeva i manifestira se upalom i sindromom malapsorpcije. Dijagnoza se pomaže sijanjem aspirata iz tankog crijeva uz izolaciju kulture patogena. Pacijenti sa sindromom malapsorpcije zahtijevaju odgovarajuću dijetu, pre- i probiotike, a ponekad i antibiotike.

Potrebno je razlikovati akutnu infektivnu dijareju od akutnih neinfektivnih bolesti terapijskog, hirurškog, ginekološkog porekla. Crohnova bolest, ulcerozni kolitis sa fulminantnim tokom mogu se javiti sa razvojem akutne krvave dijareje, karakteristični simptomi ovih bolesti su indikacije terapije kortikosteroidima ili sulfonamidi za Crohnovu bolest i ulcerozni kolitis, odsustvo epidemiološke anamneze, akutna pozadina simptomi sepse sistemske bolesti veziva.

Dijareja uzrokovana ishemijom debelog crijeva javlja se kod starijih pacijenata sa lošom cirkulacijom u trbušnoj aorti. Ishemija dovodi do erozivno-hemoragijskih lezija sluznice. Krvavi proljev sa ishemijskim kolitisom može dostići stepen jakog krvarenja.

Sindrom iritabilnog crijeva (IRS) može se javiti uz dijareju. Funkcionalna bolest uključuje bol u abdomenu i nelagodu koja se povlači nakon pražnjenja crijeva i praćena je promjenama u učestalosti i konzistenciji stolice najmanje 12 sedmica u protekloj godini. Funkcionalni proljev karakterizira često, u pravilu, više od 2-3 puta dnevno, pražnjenje crijeva uz oslobađanje tekućeg ili kašastog izmeta. Dijagnoza funkcionalne dijareje postavlja se isključivanjem organske patologije i sekundarnih funkcionalnih poremećaja. Klinički znaci funkcionalne dijareje: izostanak je noću, stolica nakon doručka, nagon za nuždu. U liječenju TFR kod dijareje koriste se lijekovi koji usporavaju peristaltiku i lučenje u crijevima - loperamid, pinaverium, kao i antacidi, adsorbensi; u posljednje vrijeme koriste se kombinirani lijekovi - imodium-plus, koji sadrže loperamid hidrohlorid 2 mg i simetikon 125 mg. Prvi eliminira povećanu peristaltiku, drugi - nadutost. Akutna dijareja tokom kemoterapije ili terapije zračenjem je ozbiljna komplikacija maligne neoplazme: pacijenti u nekim slučajevima primaju loperamid. - antibakterijski lijekovi.

Glavne komplikacije akutne infektivne dijareje: infektivni toksični šok; dehidracija; hemolitičko-uremijski sindrom; akutna mučnina ili povraćanje koji dovode do Mallory-Weissovog sindroma; perforacija debelog crijeva i razvoj peritonitisa; Reiterov sindrom; reaktivni artritis.

Kod gastroenteralnog oblika akutne infektivne dijareje pacijentima se ne propisuje antibiotska terapija, prvi pravac je rehidracija, u cilju brzog i adekvatnog nadoknađivanja vodno-elektrolitnih poremećaja.

Za oralnu rehidraciju (sa dehidracijom I i II stepena) koriste se rastvori glukoze-elektrolita, oralna rehidrataciona so, oralit, rehidron, citroglukosolan. Najjednostavniji fiziološki rastvor za oralnu rehidraciju može se pripremiti na sledeći način: rastvoriti pola kašičice kuhinjske soli (2,5 g), 6 kašičica. šećera (30 g) u 1 litru vode za piće. Za parenteralnu rehidrataciju koriste se polijonski rastvori (sa rehidratacijom III-IV stepena) trisol, acesol, klosal, kvartosol, laktosol. Za hiperkalemiju se koristi kristaloidni rastvor disola.

Kriterijumi efikasnosti rehidracijske terapije su poboljšanje dobrobiti pacijenta, stabilizacija krvnog pritiska, normalizacija pulsa, zaustavljanje povraćanja, obnavljanje izlučivanja urina i normalizacija viskoziteta krvi.

Koloidni rastvori se daju samo kod perzistentnog zatajenja cirkulacije.

Ako volumen izlučenog urina počne prevladavati nad volumenom pražnjenja crijeva u posljednjih 6-12 sati, tada možete prijeći na oralnu rehidraciju.

Propisuje se kod eksudativne dijareje, antibiotske terapije i kod teških oblika akutne infektivne dijareje; antibiotska terapija je indicirana i za djecu mlađu od 3 godine, starije osobe, bolesnike sa imunosupresijom, dijabetes melitusom, cirozom jetre, kroničnom zatajenjem bubrega. Izbor lijeka prije verifikacije patogena temelji se na specifičnim simptomima i epidemiološkim informacijama. Antibiotici u tipičnim slučajevima vodene akutne infektivne dijareje su nepoželjni dok se uzročnik ne izoluje. Za krvavu akutnu infektivnu dijareju, empirijsku antibiotsku terapiju primjenjuje se što je prije moguće.

Za dijareju putnika, izbor optimalnog režima antibiotika može biti olakšan informacijama o osjetljivosti lokalnih dominantnih sojeva na antibiotike. Kod krvavog DP-a kategorički je kontraindicirano imenovanje atropina, loperamida, koji usporavaju prolaz kroz crijeva zbog oštećenja sluznice.

Uzročno usmjerena - etiotropna, terapija za najčešće oblike akutne infektivne dijareje bakterijskog uzroka:

Lijekovi izbora su lijekovi iz grupe fluorokinolona - ciprofloksacin (ciprolet) u prosječnim terapijskim dozama od 5-7 dana. Cefalosporini treće generacije se koriste kao lijekovi drugog izbora. Nitrofurani se propisuju za liječenje blagih oblika akutne infektivne dijareje u Rusiji.

Klinička efikasnost antibakterijskih lijekova procjenjuje se u roku od 48 sati od trenutka njihovog imenovanja; kriteriji efikasnosti: smanjenje učestalosti pražnjenja crijeva, smanjenje krvi, sluzi, gnoja u stolici, smanjenje temperature. Neracionalna upotreba antimikrobnih lijekova može dovesti do disbioze sa povećanom kolonizacijom crijevne sluznice oportunističkim bakterijama i gljivicama, stvaranjem dugotrajnog nosioca Salmonella spp., Clostridium difficile.

Uz ponavljajuću dijareju protozoalnog porijekla, potvrdite dijagnozu.

Simptomatska terapija:

antispazmodici;

Enzimski preparati (mezim-forte, festal, cre-on) tokom ranog oporavka u opštim terapijskim dozama od 7-10 dana;

Kod nadimanja, espumisan 40 mg u kapsulama ili emulzijama nakon svakog obroka;

U periodu oporavka propisuju se probiotici - bion 3, 1 tableta dnevno, linex 2 kapsule 3 puta dnevno, bifidumbacterin-forte 5 doza 3 puta dnevno; tok lečenja je 7-10 dana. Probiotici se ne koriste za teške dijareje, ne kombinuju se sa antimikrobnim lekovima;

Enterol (prebiotik) koji sadrži nepatogeni kvasac Saccha-romyces boulardii, koji suzbija rast oportunističke i patogene flore u gastrointestinalnom traktu, pokazuje da sanira organizam od patogena akutne infektivne dijareje. Za blagu akutnu infektivnu dijareju zamjenjuje antimikrobne lijekove; imenovati 2-4 kapsule dnevno u dvije doze 5-10 dana;

Imodium se koristi s oprezom, koji suzbijanjem crijevne pokretljivosti može pogoršati tok bolesti uzrokovanih invazivnim enteropatogenim sojevima. Ako sumnjate na toksikoinfekciju hranom, potrebno je u prvih 6-12 sati (najkasnije od 24 sata) isprati želudac čistom vodom za ispiranje, nakon čega slijedi unos enterosorbenata (polifepan, polisorb, karbolong) u prva 2- 3 dana bolesti. Polyphepan se propisuje u 1 tbsp. l. 3 puta dnevno, mešajući u vodi. Smecta se propisuje 1 kesica 3-4 puta dnevno. Obično 3-5 dana - trajanje uzimanja enterosorbenata.

Nazad na broj

Sindrom dijareje

Dijareja je jedan od najčešćih sindroma u medicinskoj praksi koji prati mnoge bolesti. Gotovo svakodnevno, ljekari svih specijalnosti sa različitom učestalošću susreću se sa pritužbama pacijenata sa dijarejom, tražeći efikasne načine za rješavanje ovog problema. Postoji mnogo definicija pojma "proljev", ali se njihovo glavno značenje svodi na sljedeće: proljev (proljev) je često (obično više od 2-3 puta dnevno) izlučivanje tečnog izmeta. Postoji nekoliko mehanizama za nastanak dijareje (slika 1). U nekim slučajevima, himus prebrzo prolazi kroz crijevo zbog pojačane peristaltike (talasne kontrakcije zidova). Kod drugih, ukapljivanje crijevnog sadržaja nastaje zbog poremećene apsorpcije vode u debelom crijevu ili oslobađanja upalne tekućine u lumen crijeva. Poznato je da je lučenje tečnog izmeta obično povezano s pojačanim pražnjenjem crijeva, ali treba imati na umu da proljev nije uvijek karakteriziran povećanjem učestalosti stolice, jedna stolica rjeđe konzistencije također se može smatrati manifestacijom od dijareje. Zato treba napomenuti da je obeležje dijareje više nego normalno, sadržaj vode u izmetu (do 60-80% i više).

Dijareja može biti izazvana uzimanjem lijekova (antibiotika, antineoplastičnih lijekova, antihipertenziva, antidepresiva, antiaritmika, oralnih hipoglikemika, lijekova za snižavanje kolesterola, antacida koji sadrže magnezij, itd.); upalna ili ishemijska bolest crijeva; prehrambene navike (konzumacija prevelikih količina kafe, piva, grubih vlakana), alergeni u hrani; upalni procesi u maloj zdjelici i dr. Ponekad je dijareja povezana s emocionalnim stresom ili nezdravom ishranom. Kod djece, proljev može biti uzrokovan ishranom koja sadrži previše masti ili voćnih sokova. Kod odraslih osoba koje pate od nedostatka laktaze, uzrok dijareje je nedostatak enzima neophodnog za hidrolizu mliječnog šećera (laktoze); dijareja se obično javlja nakon konzumiranja mliječnih proizvoda. Osobe s kroničnom dijarejom često imaju intoleranciju na hranu. Klasičan primjer je celijakija, bolest složene patogeneze, koja se sastoji u netoleranciji na glijadin sadržan u žitaricama.

Nasljedna predispozicija također igra ulogu u nastanku dijareje povezane s upalnim bolestima crijeva kao što su Crohnova bolest i ulcerozni kolitis, ili dijareja kod malignih tumora crijeva. Sindrom dijareje može biti uzrokovan operacijama koje pacijenti izvode (resekcije želuca i crijeva, holecistektomija), intoksikacijom jedinjenja žive i arsena, kao i dijabetes melitus, tuberkuloza i crijevna amiloidoza. Takozvani putnički proljev izdvaja se u poseban oblik. Pod ovim stanjem se podrazumijevaju tri ili više slučajeva neformirane stolice dnevno pri promjeni mjesta stalnog boravka. Svi poznati crijevni patogeni mogu biti uzročnici putničke dijareje, ovisno o njihovoj rasprostranjenosti u određenim geografskim regijama.

Postoji nekoliko vrsta dijareje (tabela 1): sekretorna, praćena pojačanim izlučivanjem natrijuma i vode u lumen creva, - pri izlaganju infektivnim enterotoksinima, prisustvo tumora koji luče polipeptidne hormone, uzimanje laksativa i drugih lekova; hiperosmolarni, koji se javlja kod bolesti praćenih sindromom malapsorpcije; hiperkinetički, zbog pojačane peristaltike crijeva, što je karakteristično za bolesnike sa sindromom iritabilnog crijeva, tireotoksikozom. Eksudativnu dijareju karakterizira gubitak proteina u lumenu crijeva zajedno sa upalnim eksudatom i otkriva se kod dizenterije, salmoneloze, ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti.

Poznati su sljedeći fiziološki mehanizmi nastanka dijareje:

- pojačano lučenje elektrolita i vode crijevnim epitelom, što uzrokuje veliki gubitak tekućine;

- smanjenje apsorpcije elektrolita i hranjivih tvari iz lumena crijeva, koje se razvija kao posljedica oštećenja ruba četkice epitela debelog ili tankog crijeva;

- povećanje osmolarnosti crijevnog sadržaja zbog nedostatka saharolitičkih enzima i netolerancije na laktozu;

- kršenje motoričke aktivnosti crijeva.

Klinika

Proljev kod sindroma malapsorpcije obično se karakterizira povećanjem volumena stolice (polifekalno), izmet ima kašastu ili vodenastu konzistenciju, često poprima neugodan miris i, u prisustvu steatoreje, slabo se ispere sa zidova WC školjke. Ako je poremećena sinteza žučnih kiselina ili ako im je teško da uđu u crijeva (kolestaza), stolica postaje aholična i dobiva masni sjaj. Kod manjka laktaze proljev se javlja nakon pijenja mlijeka i mliječnih proizvoda, a prati ga kruljenje i grčeviti bol u trbuhu. Bol u gornjem dijelu trbuha, koji se širi u lumbalni dio ili dobija karakter šindre, prati dijareju u prisustvu kroničnog pankreatitisa. Kod djece i adolescenata (posebno onih sa celijakijom), sindrom malapsorpcije dovodi do usporavanja rasta i infantilizma. Smanjenje nivoa proteina, posebno izraženo kod eksudativne enteropatije, uzrokuje edem. Uz eksudativnu dijareju, stolica je rijetka, često krvava i puna gnoja. Osmotski pritisak fecesa često premašuje osmotski pritisak krvne plazme.

Pogoršanje apsorpcije željeza i vitamina B12 uzrok je razvoja anemije. Pacijenti sa sindromom malapsorpcije često se žale na opću slabost, umor i smanjenu učinkovitost. Mnogi pacijenti sa sindromom malapsorpcije imaju kliničke znakove nedostatka različitih vitamina: B 1 (neuropatija, oftalmoplegija, parestezija, psihoza), B 2 (glositis i angularni stomatitis, apatija, ataksija), B 6 (sideroblastična anemija, neuropatija), D ( bol u kostima, tetanija), K (pojačano krvarenje, potkožno krvarenje), A (folikularna hiperkeratoza, poremećaji vida u sumrak), nikotinska kiselina (pelagra), askorbinska kiselina (odloženo zarastanje rana, modrice) itd. Sa produženim i teškim tokom sindrom malapsorpcije napreduje kaheksija, pridružuju se simptomi poliglandularne insuficijencije (nadbubrežne žlijezde, gonade), atrofija mišića, mentalni poremećaji.

Iznenadna pojava burne dijareje sa učestalom stolicom, tenezma, prije svega, daje razlog za sumnju na akutne crijevne infekcije. Akutnu infektivnu dijareju karakterizira opća slabost, groznica, nedostatak apetita, a ponekad i povraćanje. Često postoji povezanost sa upotrebom nekvalitetne hrane i putovanjima (putnički proljev). Krvava tečna stolica ukazuje na oštećenje crijevne sluznice od strane patogenih mikroba kao što su Shigella Flexner i Sonne, Campylobacter jejuni ili Escherichia coli sa enteropatogenim svojstvima. Akutna krvava dijareja može biti prva manifestacija ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti. U akutnom obliku stanje bolesnika je teško zbog septičkih simptoma i bolova u trbuhu. Pregledom pacijenta možete procijeniti stepen dehidracije. Sa značajnim gubitkom vode i elektrolita, koža postaje suha, njen turgor se smanjuje, uočava se tahikardija i hipotenzija. Zbog velikog gubitka kalcijuma postoji sklonost napadima. Kod bolesti tankog crijeva stolica je glomazna, vodenasta ili masna. Kod bolesti debelog crijeva, stolica je česta, ali manje obilna i može sadržavati krv, gnoj i sluz. Za razliku od enterogene dijareje povezane s patologijom debelog crijeva, u većini slučajeva praćene bolovima u trbuhu. Bolesti rektuma povećavaju njegovu osjetljivost na istezanje, a stolica postaje učestala i oskudna, javljaju se tenezmi i lažni nagon za defekacijom.

Bolni osjećaji s lezijama tankog crijeva uvijek su lokalizirani u pupčanom području. Poraz proksimalnog kolona je praćen bolom najčešće u desnoj ilijačnoj regiji, koji se pojačava nakon jela. Kada je zahvaćen distalni kolon, bol je lokaliziran u lijevoj ilijačnoj regiji sa zračenjem u sakrum, značajno slabeći nakon defekacije ili otpuštanja plinova. U pojedinim slučajevima dijareja se izmjenjuje sa zatvorom - češće s funkcionalnim poremećajima, zloupotrebom laksativa, s karcinomom debelog crijeva, s kroničnim (habičnim) zatvorom, kada zbog dužeg zadržavanja fecesa u crijevima dolazi do pojačanog stvaranja sluzi sa periodično izlučivanje tečnog izmeta (proliv sa zatvorom) ... U nekim slučajevima, dijareja akutnog početka može biti posljedica promjena u ishrani ili uzimanja iritirajućih crijevnih agenasa, uključujući laksative, ili je prvi znak kronične nespecifične bolesti crijeva i njenih funkcionalnih poremećaja. Često pojašnjenje doba dana u kojem se kod pacijenta javlja dijareja ima diferencijalnu dijagnostičku vrijednost. Noćni proljev je gotovo uvijek organski, dok proljev u jutarnjim i popodnevnim satima može biti funkcionalan.

Zasebnu grupu proljeva čine crijevna dispepsija, koja nastaje kao rezultat probavne smetnje u kršenju prehrane i nagle promjene u prehrani. Razlikovati fermentacijsku, truležnu i sapunastu (masnu) dispepsiju. Kod dispepsije nema opće intoksikacije, po čemu se razlikuju od toksikoinfekcija hranom. Fermentacionu dispepsiju karakterizira nadutost, kisela pjenasta stolica koja sadrži veliki broj škrobnih zrnaca i jodofilnih mikroorganizama. Smrdljiva, truležna alkalna stolica s nesvarenim mišićnim vlaknima uočena je kod gnojne dispepsije. Poremećaj probave masti prepoznaje se po prisustvu masti u stolici, iglicama masnih kiselina i sapunima.

Alergijska dijareja se javlja kao akutni enterokolitis. Njihova posebnost su vanjske manifestacije alergija (Quinckeov edem, urtikarija, toksikoderma). Ponekad se odvijaju prema vrsti abdominalne purpure (kao kod Shenlein-Henochove bolesti) i sa simptomima crijevne opstrukcije. Razlikuju se prehrambene (mlijeko, jaja, čokolada, jagode i dr.) i lijekove (antibiotici) alergijske bolesti koje se javljaju sa dijarejnim sindromom.

Dijareja uzrokovana lijekovima, kao i dijareja hranom, nema uvijek alergijsku patogenezu: mogu se javiti kao rezultat individualne netolerancije. U takvim slučajevima nema alergijskih manifestacija i klinike enterokolitisa.

Neurogena dijareja ima akutnu prolaznu prirodu, javlja se kod emocionalno nestabilnih osoba. Dijareja je jedna od manifestacija akutnog trovanja arsenom (zelena povraćanje sa mirisom belog luka), živom (živin stomatitis i gingivitis, akutno zatajenje bubrega), otrovnim gljivama (anamneza).

Hronična dijareja se javlja uglavnom kod hroničnih oboljenja probavnog sistema. Hronični kolitis može biti posljedica infekcije dizenterije, invazije protozoa, kronične intoksikacije. Ostali uzroci kronične dijareje uključuju helmintiazu, sprue, crijevnu lipodistrofiju, crijevnu amiloidozu (često u kombinaciji s nefrotskim sindromom), terminalni ileitis (Crohnova bolest), kronične crijevne infekcije (tuberkuloza, aktinomikoza, sifilis i kolonitis), ulcerogene koroze i karcinome. karcinoid tankog crijeva, uremična dijareja, pelagra, ahilia želuca i pankreasa, endokrinopatija (Addisonova bolest, tireotoksikoza).

Dijagnostika

Uz uobičajeni fizikalni pregled (Sl. 2), neophodno je pregledati izmet pacijenta i uraditi proktološki pregled. Prisustvo krvi u stolici, analne fisure, paraproktitisa ili fistuloznog trakta sugerira da pacijent ima Crohnovu bolest.

Da biste potvrdili virusnu prirodu bolesti, koristite:

- metode zasnovane na detekciji virusa i njegovih antigena (elektronska i imunoelektronska mikroskopija fecesa, ELISA, RIA, MFA);

- metode za detekciju virusne RNK (metoda molekularne sonde - PCR i hibridizacija, elektroforeza RNK u poliakrilamidnom gelu ili agarozi);

- metode za otkrivanje antitijela na rotavirus (ELISA, RSK, RTGA, RNGA, itd.).

Sigmoidoskopija vam omogućava dijagnosticiranje ulceroznog kolitisa (krvarenje, lako ranjiva sluznica, često s erozivnim i ulcerativnim promjenama), dizenterije (erozivni proktosigmoiditis) i pseudomembranoznog kolitisa (gusti fibrinozni plak u obliku plakova).

Nakon što su upalne bolesti isključene, treba pokušati utvrditi dominantni patogenetski mehanizam kronične dijareje. Da biste to učinili, trebali biste podesiti masu ili volumen izmeta dnevno. U nedostatku polifekalne materije najvjerovatnija je hiperkinetička dijareja, a uz veliku količinu fecesa, sekretorni ili osmolarni tip dijareje. Ako se u stolici nađe višak masnoće i povećan osmolarnost, to bi trebala biti osmolarna dijareja povezana s poremećenom probavom i apsorpcijom crijeva. U nedostatku steatoreje i hiperosmolarnosti fecesa, pacijentu se dijagnosticira sekretorni tip dijareje koji nije povezan s bakterijskom infekcijom. Takođe je potrebno imati na umu mogućnost zloupotrebe laksativa.

U laboratorijskim studijama, kod pacijenata sa sindromom malapsorpcije, često se u krvi otkriva smanjenje sadržaja albumina, kolesterola, željeza, kalcija, magnezija, vitamina A i folne kiseline.

Pregled stolice ima važnu ulogu u dijagnozi i diferencijalnoj dijagnozi sindroma malapsorpcije. Prije svega, navedena je ukupna masa fecesa koju je pacijent izlučio tokom dana. Da biste to učinili, potrebno je izmjeriti dnevnu količinu izmeta, prikupljajući ga najmanje 3 dana. Sindrom malapsorpcije karakterizira značajna masa fecesa (obično više od 500 g dnevno), koja se smanjuje gladovanjem. Mikroskopija stolice (koproskopija) je veoma važna za diferencijalnu dijagnozu gastroenteroloških bolesti (tabela 2). Pri tome se vodi računa o prisustvu mišićnih vlakana (kreatoreja), neutralne masti (steatoreja) i škroba (amiloreja), te se utvrđuje dnevni gubitak masti sa izmetom. Uz poremećaje probave i apsorpcije u tankom crijevu, pH stolice se može promijeniti. Dakle, u slučaju poremećene probave ugljikohidrata, pH vrijednosti se pomiču na kiselu stranu (< 6,0).

Procjena apsorpcione funkcije tankog crijeva vrši se pomoću D-ksiloznog testa itd. Precizniji podaci o apsorpcijskim procesima u tankom crijevu mogu se dobiti pomoću njegove perfuzijske studije. Povećani gubitak proteina kroz crijeva (kod Whippleove bolesti, malignog limfoma, radijacijske enteropatije) se otkriva kada se koristi test sa albuminom označenim izotopom hroma. Ako se posumnja na sindrom malapsorpcije, radi se rendgenski pregled tankog crijeva koji otkriva njegove tipične znakove (fragmentacija stupca suspenzije barijum sulfata, zadebljanje i grubost nabora sluznice). Ponekad rendgenski pregled pomaže u prepoznavanju bolesti koje su uzrokovale razvoj malapsorpcije (multiple divertikule, limfom tankog crijeva, sindrom intestinalne pseudo-opstrukcije kod sistemske skleroderme itd.).

Endoskopski pregled tankog crijeva sa biopsijom iz njegovih proksimalnih odjeljaka i naknadnim histološkim i histohemijskim pregledom omogućavaju dijagnosticiranje bolesti kao što su Whippleova bolest, limfom tankog crijeva, eozinofilni gastroenteritis, celijakija, amiloidoza.

Za dijagnosticiranje sindroma bakterijskog prekomjernog rasta trenutno se koriste vodikovi testovi disanja, koji se provode s laktulozom ili glukozom. Dijagnoza sindroma bakterijskog prekomjernog rasta potvrđuje se i inokulacijom duodenalnog aspirata i naknadnim otkrivanjem povećanog sadržaja mikroorganizama u njemu.

Za dijagnosticiranje osnovne bolesti koja je uzrokovala razvoj sindroma malapsorpcije, koriste se dodatne metode istraživanja. Dakle, ako postoji sumnja na egzokrinu insuficijenciju gušterače, pored utvrđivanja dnevnog gubitka masti sa izmetom, radi se i sekretin-pankreozimin test, procjenjuje se sadržaj himotripsina i elastaze-1 u izmetu itd. Dijagnoza pankreatitisa potvrđuje se ultrazvučnim pregledom trbušnih organa, endoskopskom retrogradnom holangiopankreatografijom.

Da bi se prepoznao nedostatak laktaze, provodi se dodatni test s opterećenjem laktoze. Pacijent uzima oralno 50 g laktoze, nakon čega se utvrđuje nivo glukoze u krvi. Pojava dispeptičkih poremećaja, kao i izostanak povećanja glukoze u krvi nakon punjenja laktozom, potvrđuju dijagnozu nedostatka laktaze. Povećanje titra antitijela na glijadin je specifičan dijagnostički test za otkrivanje celijakije. Ako se sumnja na sistemsku mastocitozu, utvrđuje se nivo histamina u krvi i izlučivanje njegovih metabolita u urinu.

Tretman

U liječenju dijareje, glavni fokus treba biti na liječenju bolesti koja je uzrokovala dijareju. Na primjer, kod akutne infektivne dijareje glavnu ulogu ima rehidraciona terapija i antibiotska terapija. Kod dijareje zbog ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti, 5-ASA lijekovi i/ili glukokortikosteroidi igraju glavnu ulogu. Kod fermentopatija - dijeta koja isključuje hranu koju pacijent ne može podnijeti.

Kod crijevnih bolesti praćenih proljevom, dijetalna prehrana treba pomoći u inhibiciji peristaltike, smanjenju lučenja vode i elektrolita u lumen crijeva. Set proizvoda treba po sastavu i količini nutrijenata odgovarati enzimskim mogućnostima patološki izmijenjenog tankog crijeva. S tim u vezi, u slučaju dijareje, mora se poštovati princip mehaničke i hemijske poštede tankog i debelog creva. U akutnom periodu dijareje, iz ishrane se u velikoj meri isključuju namirnice koje pojačavaju motorno-evakuacionu i sekretornu funkciju creva, izazivajući nadimanje: sirovo povrće i voće, mahunarke, orasi, grožđice, mleko, začini, pržena hrana, raž hljeb, peciva, konzervirana hrana, začinjena i slana jela i začini, gazirana pića, masno meso i riba, hladna jela i pića, sok od cvekle itd.

Antibiotska terapija propisana je za obnavljanje crijevne eubioze. Kod akutne dijareje bakterijske etiologije, sa izraženim infektivnim i upalnim procesom u crijevima, antibiotici, antimikrobni lijekovi iz grupa kinolona (nitroksalin, 5-nok), fluorokinoloni (tarivid, cifran i dr.), sulfonamidni lijekovi biseptol, ftalazol i dr.), derivati nitrofurana (furadonin, furazolidon) i crijevni antiseptici. Prednost se daje lijekovima koji ne remete ravnotežu mikrobne flore u crijevima - antisepticima (intetrix, ercefuril, enterosediv). Kod kandidijaze propisuju se antifungalni lijekovi - nistatin, levorin. U liječenju protozojnih crijevnih infekcija koriste se metronidazol i tinidazol. Za helmintičke invazije koriste se anthelmintici - fenasal, vermox itd.

Probiotici se propisuju za dijareju različitog porijekla. Probiotici su preparati od živih mikroorganizama i supstanci mikrobnog porekla koji, kada se daju prirodno, pozitivno utiču na fiziološke, biohemijske i imune odgovore organizma domaćina optimizujući njegov mikrobni ekološki sistem. Preparati od živih bakterija imaju probiotičko djelovanje, antagonističko djelovanje prema nizu patogenih i oportunističkih mikroba zbog stvaranja kiselina, antibiotskih supstanci, luče različite enzime i vitamine koji učestvuju u probavnoj aktivnosti gastrointestinalnog trakta, metaboličkim procesima i također doprinose obnavljanju prirodnih zaštitnih faktora organizma.

Probiotici mogu sadržavati i monokulturu i kombinaciju nekoliko vrsta mikroorganizama. U potonjem slučaju, takvi lijekovi se nazivaju simbiotici.

Najčešće se koriste sljedeći lijekovi (indicirane su doze za odrasle):

- bifidumbacterin - 5 doza 3 puta dnevno; kurs - 15-20 dana, do 2 mjeseca;

- bifidumbacterin forte - 15-25 doza dnevno u jednoj dozi, najbolje prije spavanja, zajedno s tekućom ili pastoznom hranom na sobnoj temperaturi; kurs - 10-25 dana;

- bifilis - 5 doza 2 puta dnevno; kurs - 14-15 dana; u teškim slučajevima - 5 doza 3 puta dnevno tokom 1 nedelje, zatim 5 doza 2 puta dnevno tokom 15-20 dana;

- laktobakterin - 5 doza 2 puta dnevno (tableta sadrži 1 dozu, ampula - 3-5 doza, bočica - 5 doza) sa mlijekom ili proizvodima mliječne kiseline; kurs - 10-25 dana;

- acilakt - 5-10 doza dnevno (u tableti - 1 doza, u bočici - 5 doza, u svijeći - 1 doza); kurs - 10 dana ili više;

- Acipol - 5 doza 2 puta dnevno (4-10 doza dnevno); kurs - 2-4 sedmice;

- bilaminolakt - 5 tableta 3 puta dnevno; kurs - 10 dana;

- kolibakterin - 6-12 doza dnevno (ampula sadrži 2-5 doza; tableta - 1 doza); kurs - od 3 nedelje, u zavisnosti od težine bolesti. Treba imati na umu da je primjena lijeka kontraindicirana kod atrofičnih promjena na sluznici crijeva i ulceroznog kolitisa (lipopolisaharid E. coli stimulira lokalne odbrambene faktore, što u konačnici može dovesti do negativnog djelovanja na imunokompetentne stanice);

- bificol - 5-10 doza dnevno; ograničenja - poput kolibakterina;

- bifiform - 2 kapsule (moguće do 4 kapsule) dnevno;

- bioflor (bio-koktel H K) - 2 supene kašike 3 puta dnevno; kurs - 1-2 mjeseca (sa akutnim crijevnim infekcijama - 5-7 dana);

- linex - 2 kapsule 3 puta dnevno; kurs 3-5 dana;

- bactisubtil - 1 kapsula 4 puta dnevno; kurs - 4-6 dana;

- biosporin - 2 doze 3 puta dnevno; kurs - 7-10 dana;

- baktisporin - 1 doza 2 puta dnevno; kurs - 10-20 dana;

- sporobacterin - 1-2 doze 2 puta dnevno; kurs 10-20 dana;

- enterol - 1-2 kapsule (vrećice) 1-2 puta dnevno; kurs 5 dana.

Uprkos prilično širokoj upotrebi, bakterijski preparati na bazi živih mikroorganizama nisu uvek visoko efikasni. Možda je to zbog brzog eliminacije sojeva unesenih u agresivno okruženje zbog visoke tolerancije imunološkog sistema na vlastitu mikrofloru. Njihova visoka cijena također ograničava njihovu upotrebu. Rješenje problema korekcije disbioze može se sastojati u razvoju i uvođenju u kliničku praksu fundamentalno novih lijekova stvorenih na bazi komponenti mikrobnih stanica ili njihovih metabolita - probiotika metaboličkog tipa. Takvi probiotici pozitivno djeluju na fiziološke funkcije i biokemijske reakcije organizma domaćina bilo direktno – ometanjem metaboličke aktivnosti ćelija odgovarajućih organa i tkiva, bilo indirektno – kroz regulaciju funkcionisanja biofilma na sluznicama. makroorganizma.

Ovu grupu lijekova predstavljaju lijekovi Khilak i Khilak forte u kapima za oralnu primjenu. Sastav preparata uključuje optimizovan skup metaboličkih proizvoda normalne crevne mikroflore: mlečnu kiselinu, aminokiseline, kratkolančane masne kiseline, laktozu.

Khilak je sastav metabolita probiotičkog soja laktobacila ( Lactobacillushelveticus). Hilak forte sadrži metabolite 4 bakterije: pored laktobacila ( Lactobacillusacidophilus, Lactobacillushelveticus), preparat sadrži metabolite kolibacila ( Escherichiacoli) i fekalni streptokok ( Streptococcusfaecalis). 1 ml preparata odgovara biosintetskom potencijalu 100 milijardi mikroorganizama.

Kiseline koje čine preparate, kao i laktoza, koja se dalje pretvara u mliječnu kiselinu, octenu kiselinu i ugljični dioksid, obezbjeđuju pH vrijednosti medija u lumenu crijeva unutar fiziološke norme, što je prvi preduvjet. za postojanje normalne mikroflore. Kao rezultat, povećava se kolonizacijska otpornost crijeva. U isto vrijeme, naravno, važna je i metabolička inhibicija rasta oportunističkih mikroorganizama.

U pozadini ubrzanja razvoja normalnih crijevnih simbionta pod utjecajem lijekova hilak i hilak forte, poboljšavaju se fiziološke funkcije probavnog trakta. Pod njihovim utjecajem se obnavljaju uništene peharaste stanice koje proizvode zaštitnu sluz, povećava se aktivnost ćelijskih enteralnih enzima, smanjuje se gubitak vode i elektrolita, što rezultira izraženim antidijarealnim djelovanjem.

Khilak i Khilak forte su "građevinski blokovi" za normalne bakterijske sojeve debelog crijeva. Uočeno je povećanje “stope preživljavanja” u crijevima probiotika koji sadrže žive bakterije u kombinaciji s preparatima Khilak i Khilak Forte.

Za razliku od preparata koji sadrže žive mikroorganizme, hilak i hilak forte ne uništavaju antibiotici, kisela sredina želuca i kiseonik. Stoga se mogu propisati kao sredstvo za prevenciju crijevne disbioze istovremeno sa antibioticima, sulfonamidima, tokom terapije zračenjem. Liječenje probioticima obično je popraćeno prebioticima.

Prebiotici su lijekovi ili biološki aktivni aditivi nemikrobnog porijekla koji mogu imati pozitivan učinak na organizam kroz selektivnu stimulaciju rasta ili metaboličke aktivnosti normalne crijevne mikroflore. Ova grupa uključuje lijekove koji pripadaju različitim farmakoterapijskim grupama, ali s općim djelovanjem - sposobnošću stimulacije rasta normalne crijevne mikroflore. Najefikasniji prebiotik je laktuloza (dufalak, normaza). Laktuloza potiče smanjenje pH sadržaja debelog crijeva, smanjenje bazena truležnih bakterija i reprodukciju bifidobakterija i laktobacila. Treba imati na umu da laktuloza ima laksativno dejstvo. Osim toga, pektin se naziva prebioticima.

Sinbiotici su lijekovi ili dodaci prehrani dobiveni kao rezultat racionalne kombinacije probiotika i prebiotika. U pravilu se radi o dodacima prehrani obogaćenim jednim ili više sojeva predstavnika rodova Lactobacillus i/ili Bifidobacterium.

Ponekad se u domaćoj literaturi može naći definicija "eubiotika". Ovaj termin se trenutno koristi za karakterizaciju sposobnosti određenog lijeka, uglavnom s antibakterijskim svojstvima, da utječe uglavnom na patogenu i oportunističku mikrofloru, a da ne inhibira crijevnu bifido- i laktofloru, te ne označava lijekove iz grupe.

Principi patogenetskog liječenja dijareje prikazani su u tabeli. 3.

Rehidracija se provodi kako bi se otklonila dehidracija i povezani elektrolitni i acido-bazni poremećaji. Kod akutnih crijevnih infekcija rehidraciju treba provoditi oralnim putem, samo oko 10% pacijenata zahtijeva intravenske infuzije. Za intravenoznu rehidraciju koriste se polijonske kristaloidne otopine: trisol, rehidron, acesol. Koloidni rastvori (reopoliglucin i dr.) se koriste za detoksikaciju u odsustvu dehidracije.

Simptomatska sredstva - adsorbensi koji neutrališu organske kiseline, adstrigenti, sredstva za oblaganje (tannacomp, polifepan). Preparat Smecta, koji uključuje prirodni aluminij i magnezijev silikat, također spada u adsorbente. Smecta ima pozitivan učinak na crijevnu sluznicu, povećavajući debljinu sloja mucina, povećavajući viskozitet mucina i smanjujući njegovu topljivost. Smecta pruža ovaj citoprotektivni efekat i povećava otpornost na štetne faktore. Osim toga, smecta aktivno veže rotaviruse i bakterijske toksine Escherichia coli, a također smanjuje lučenje vode i elektrolita, te normalizira propusnost sluznice. Dnevna doza lijeka za odrasle je 9 g; crijevna opstrukcija je kontraindikacija.

Regulatori crijevnog motiliteta uključuju loperamid (imodium), koji, akumulirajući se u strukturama glatkih mišića i nervnim pleksusima crijevnog zida, smanjuje tonus i pokretljivost crijeva zbog vezivanja za opijatske receptore. Povećanjem vremena prolaska kroz crijeva povećava se apsorpcija vode i elektrolita, a produžava se i trajanje djelovanja imunoglobulina koji imaju zaštitnu ulogu. Antisekretorni učinak je također praćen smanjenjem motoričke funkcije crijeva. U liječenju akutne dijareje, Imodium se propisuje u dozi od 4 mg odjednom, a zatim 2 mg nakon svakog akta defekacije (maksimalna doza je do 16 mg/dan). Prilikom liječenja pacijenata s funkcionalnom dijarejom, dnevna doza lijeka odabire se pojedinačno i u prosjeku iznosi 4 mg za odrasle. Ovaj lijek je lijek izbora za liječenje akutne dijareje i sindroma iritabilnog crijeva s proljevom. Snažan antidijarealni i antisekretorni učinak ima somatostatin (oktreotid), sintetički analog hormona somatostatina. U liječenju dijareje moguće je prepisati i druge grupe lijekova: enzimska sredstva, antispazmodici, antialergijski lijekovi, anabolički steroidi itd.

Bibliografija

1. Bondarenko V.M., Gracheva N.M., Matsulevich T.V. Intestinalna disbioza kod odraslih. - M.: KMK, 2003.-- 224 str.

2. Intestinalna disbioza / Yu.V. Lobzin, V.G. Makarova, E.R. Korvyakova, S.M. Zakharenko. - SPb: Foliant, 2003.-- 256 str.

3. Ivaškin V.T. Infektivna dijareja u praksi gastroenterologa // Ros. zhurn. gastroenterol., hepatol., koloproktol. - 1997. - br. 5. - S. 51-57.

4. Ivashkin V.T., Sheptulin A.A., Sklyanskaya O.A. Sindrom dijareje. - M., 2002.

5. Klinički aspekti dijagnostike i liječenja crijevne disbioze u općoj terapijskoj praksi: Uč.-metod. dodatak / Ed. IN AND. Simanenkov. - SPb., 2003.-- 37 str.

6. Parfenov A.I. Dijareja // Od simptoma i sindroma do dijagnoze i liječenja: Vodič za internu medicinu za liječnika opće prakse / Ed. F.I. Komarov. - M.: Medicinska informativna agencija, 2007. - S. 482-489.

7. Pletneva N.G., Leshchenko V.I. Dijagnostičke mogućnosti koprograma // Ros. zhurn. gastroenterol., hepatol., koloproktol. - 1998. - br. 6. - S. 26-30.

8. Ursova N.I. Moderne tehnologije u korekciji disbioze kod djece. - M., 2003.-- 83 str.

9. Khalif I.L., Loranskaya I.D. Upalne bolesti crijeva (ulcerozni kolitis i Crohnova bolest): klinička slika, dijagnoza, liječenje. - M.: Miklos, 2004.-- 88 str.

10. Zimmerman Ya.S. Hronični zatvor. Dijareja. - Perm, 1999.

11. Shcherbinina M.B., Zakrevskaya E.V. Terapeutske mogućnosti lijekova Khilak i Khilak forte u aspektu funkcionalne uloge metabolita crijevne mikroflore čovjeka. - Dnepropetrovsk: Dnepropetr. stanje med. akad., 2005. - S. 1-7.

12. Ericsson Ch. Nevolje pri putovanju // Liječenje akutne dijareje: trenutne kontroverze - i najbolja praksa. Materijali satelitskog simpozija (9. United European Gastroenterology Week). - Amsterdam, 2001.

13. Wingate D., Phillips S.E., Lewis S.J. et al. Smjernice za odrasle o samoliječenju u liječenju akutne dijareje // Aliment. Pharmacol. Ther. - 2001. - Vol. 15. - P. 773-782.

Je polietiološki sindrom koji prati tok niza infektivnih i nezaraznih bolesti, a karakterizira ga česta rijetka stolica. Kod akutne dijareje, stolica postaje obilna, vodenasta ili kašasta, može sadržavati nečistoće neprobavljene hrane, sluz; njegova učestalost je više od tri puta dnevno. Da bi se utvrdili uzroci poremećaja, prikupljaju se pritužbe i anamneza, opća analiza krvi i izmeta, bakterijska kultura fecesa, kao i instrumentalne studije: kolonoskopija i irigoskopija. Liječenje uključuje dijetoterapiju, imenovanje antibakterijskih lijekova, antidijareika, eubiotika i rehidracijsku terapiju.

MKB-10

A09 Dijareja i gastroenteritis sa sumnjom na infektivno porijeklo

Opće informacije

Uzroci

Akutna dijareja može se razviti pod utjecajem mnogih etiofaktora u pozadini različitih patoloških procesa. Glavni uzroci ovog stanja su infektivni agensi, efekti toksina, lijekova, ishemijska ili upalna bolest crijeva, te akutna oboljenja karličnih organa. U razvijenim zemljama akutna dijareja se najčešće javlja u pozadini virusne infekcije, čiji su uzročnici rotavirusi i adenovirusi. Osim virusa, razvoj sindroma mogu izazvati sojevi različitih bakterija koje proizvode enterotoksine, na primjer, Salmonella, E. coli, Shigella, Campylobacter i tako dalje. U nekim slučajevima uzrok dijareje su najjednostavniji mikroorganizmi (lamblia, blastociste i drugi) i crijevni helminti (uzročnici strongiloidijaze, šistosomijaze i angiostrongiloze).

Akutna dijareja se ponekad javlja prilikom uzimanja raznih lijekova, kao nuspojava njihovog djelovanja na organizam. Početak dijareje može biti povezan s liječenjem antibioticima, lijekovima koji sadrže magnezij, antiserotoninskim lijekovima, digitalisom, antikoagulansima i kenodeoksiholnom kiselinom. Osim toga, akutna dijareja se javlja kod predoziranja i zloupotrebe laksativa, dok se poremećaj stolice može razviti kako odmah nakon uzimanja određenog lijeka, tako i s povećanjem njegove doze.

Hipokinetički oblik dijareje opaža se kod sindroma cekuma ili skleroderme, kada je poremećen tranzit crijevnog sadržaja. Kao rezultat toga, bilježi se prekomjerni rast bakterija, na pozadini čega napreduje malapsorpcija masti i povećana proizvodnja sluzi u crijevima. Simptom hipokinetičke akutne dijareje je rijetka stolica neugodnog mirisa s neprobavljenim mastima.

Akutna dijareja je često praćena općim, nespecifičnim crijevnim simptomima kao što su bol u trbuhu, groznica, mučnina i povraćanje. Takođe, kod čestih obilnih stolica mogu se uočiti simptomi dehidracije u vidu suhe kože, sniženja krvnog pritiska i tahikardije. Osim toga, u izmetu mogu postojati nečistoće koje su karakteristične za poraz određenog dijela crijeva. Na primjer, akutna dijareja uzrokovana oštećenjem tankog crijeva je praćena neprobavljenim ostacima hrane u stolici. U isto vrijeme, stolica često ima zelenkastu nijansu i ispušta neugodan miris. S razvojem patološkog procesa u debelom crijevu mogu se primijetiti mrlje i povećana količina sluzi.

Dijagnostika

Važan faktor koji vam omogućava da odredite prirodu akutne dijareje je potpuna zbirka pritužbi i anamneze. U ovom slučaju, važno je da pacijent sazna učestalost i konzistenciju stolice, prisutnost raznih nečistoća ili krvi u izmetu. Simptomi kao što su bol u trbuhu, povraćanje, suha koža i visoka temperatura ukazuju na težinu patološkog procesa. Ove kliničke manifestacije zahtijevaju od liječnika infektologa ili proktologa da odmah prepiše odgovarajuću terapiju. U razgovoru sa pacijentom, specijalista pojašnjava koje je lijekove u posljednje vrijeme uzimao, jer i ovaj faktor može dovesti do razvoja akutne dijareje. Dijagnostički kriterij za akutnu dijareju je pojava rijetke stolice više od 3 puta dnevno s trajanjem crijevnih poremećaja ne dužim od tri sedmice.

Laboratorijski testovi kao što su kompletna krvna slika i test stolice koriste se za dijagnosticiranje akutne dijareje. Ove studije omogućavaju da se potvrdi inflamatorna geneza procesa. Konkretno, koprogram određuje koncentraciju leukocita i eritrocita, što omogućava razlikovanje upalne i neupalne dijareje. U nedostatku znakova upale, fekalna kultura se ne radi. Ako se u stolici nađe veći broj leukocita i eritrocita, obavezno je mikrobiološko ispitivanje fecesa. Ova metoda vam omogućuje da identificirate patogene bakterije koje su izazvale razvoj akutnog proljeva. Međutim, u nekim slučajevima mikrobiološki pregled izmeta ne daje rezultat, jer drugi faktori uzrokuju proljev.

Od instrumentalnih metoda za utvrđivanje uzroka akutne dijareje koristi se kolonoskopija. Ova studija omogućava identifikaciju upalnih promjena na crijevnoj sluznici, kao i prisutnost ulkusa i erozija crijevnog zida. Intestinalna endoskopija može dijagnosticirati kolitis, Crohnovu bolest, divertikulitis i druga stanja koja mogu uzrokovati akutnu dijareju. Informativna instrumentalna metoda istraživanja je kontrastna radiografija crijeva (irigoskopija). Ova tehnika omogućava određivanje brzine prolaska kroz crijevo i sumnju na upalne promjene na sluznici.

Liječenje akutne dijareje

Bez obzira na uzrok poremećaja stolice, svim pacijentima se propisuje posebna dijeta, eubiotici, kao i adstringenti i adsorbenti. Dijeta protiv dijareje koristi se za smanjenje pokretljivosti crijeva i smanjenje izlučivanja tekućine u lumen crijeva. Vrlo je važno isključiti hranu koja može iritirati i oštetiti sluznicu.

Kod velikog gubitka tečnosti i elektrolita u fecesu sprovodi se rehidraciona terapija. Kod blagog stepena dehidracije propisuje se oralna terapija - posebni fiziološki rastvori. Kod teških oblika dijareje dolazi do značajnog gubitka tečnosti i elektrolita. U takvim slučajevima koristi se parenteralna rehidrataciona terapija koja uključuje intravensku primjenu izbalansiranih fizioloških otopina. Antibakterijski lijekovi se propisuju samo kada je sindrom proljeva uzrokovan patogenim bakterijama. U ovom slučaju, trajanje tijeka antibiotske terapije može varirati od nekoliko dana do mjesec dana.

U liječenju akutne dijareje važnu ulogu imaju sredstva koja inhibiraju pokretljivost crijeva. Oni smanjuju izlučivanje tečnosti u lumen crijeva, čime usporavaju kontrakcije glatkih mišića. Loperamid je efikasan lijek protiv dijareje, ali se ne preporučuje za inflamatornu genezu dijareje. Također je neophodno koristiti eubiotike za obnavljanje normalne crijevne flore.

Prognoza i prevencija

Da biste spriječili akutnu dijareju, potrebno je pridržavati se pravila lične higijene i pravilno čuvati hranu. Osim toga, meso, riba i jaja moraju biti temeljno kuhani. Uz pravodobno složeno liječenje, prognoza za ovo patološko stanje je povoljna.