RCHD (Republički centar za razvoj zdravstvene zaštite Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2014
Inzulinski ovisan dijabetes melitus (E10)
Pedijatrija, Pedijatrijska endokrinologija
opće informacije
Kratki opis
Odobreno na
Stručna komisija za razvoj zdravstva
Ministarstvo zdravlja Republike Kazahstan
dijabetes melitus (DM) je grupa metaboličkih (metaboličkih) bolesti koje karakterizira kronična hiperglikemija, koja je rezultat poremećenog lučenja inzulina, djelovanja inzulina ili oba ova faktora.
Hronična hiperglikemija kod dijabetesa povezana je sa oštećenjem, disfunkcijom i zatajenjem različitih organa, posebno očiju, bubrega, nerava, srca i krvnih sudova (WHO, 1999, 2006 sa izmjenama).
I. UVODNI DIO
Naziv protokola: dijabetes melitus tipa 1
Šifra protokola:
Kod(ovi) MKB-10:
E10 dijabetes melitus ovisan o inzulinu;
Skraćenice koje se koriste u protokolu:
ADA - Američko udruženje za dijabetes
GAD65 - antitijela na dekarboksilazu glutaminske kiseline
HbAlc - glikozilovani (glikovani) hemoglobin
IA-2, IA-2 β - antitijela na tirozin fosfatazu
IAA - antitela na insulin
ICA - Antitijela ćelija otočića
AH - arterijska hipertenzija
BP - krvni pritisak
ACE - enzim koji konvertuje angiotenzin
APTT - aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme
ARB - blokatori angiotenzinskih receptora
IV - intravenozno
DKA - dijabetička ketoacidoza
I / U - insulin / ugljeni hidrati
IIT - Intenzivirana insulinska terapija
BMI - indeks tjelesne mase
IR - insulinska rezistencija
IRI - imunoreaktivni insulin
HDL - lipoprotein visoke gustine
LDL - lipoprotein niske gustine
UIA - mikroalbuminurija
INR - Međunarodni normalizirani omjer
LMWH - kontinuirano praćenje glukoze
NPII - kontinuirana potkožna infuzija inzulina
OVK - kompletna krvna slika
OAM - opšta analiza urina
LE - očekivani životni vijek
PC - protrombinski kompleks
RAE - Rusko udruženje endokrinologa
RKF - rastvorljivi fibrinomonomerni kompleksi
ROO AVEC - Udruženje endokrinologa Kazahstana
DM - dijabetes melitus
Dijabetes tipa 1 - dijabetes melitus tipa 1
Dijabetes tipa 2 - dijabetes melitus tipa 2
GFR - brzina glomerularne filtracije
ABPM - 24-satno praćenje krvnog pritiska
SMG - dnevno praćenje glukoze
CCT - antihiperglikemijska terapija
TG - tireoglobulin
TPO - tiroidna piroksidaza
TSH-tireostimulirajući globulin
Dopler ultrazvuk - ultrazvučna doplerografija
Ultrazvuk - ultrazvučni pregled
FA - fizička aktivnost
XE - jedinice zrna
CS - holesterol
EKG - elektrokardiogram
ENG - elektroneuromiografija
EhoCG - ehokardiografija
Datum izrade protokola: godina 2014.
Korisnici protokola: endokrinolozi, terapeuti, pedijatri, lekari opšte prakse, lekari hitne pomoći.
Klasifikacija
Klinička klasifikacija
Tabela 1 Klinička klasifikacija CD-a
| SD tip 1 | Uništavanje β-ćelija pankreasa, što obično dovodi do apsolutnog nedostatka inzulina |
| SD tip 2 | Progresivno oštećenje lučenja inzulina u pozadini insulinske rezistencije |
| Druge specifične vrste dijabetesa |
- genetski defekti u funkciji β-ćelija; - genetski defekti u delovanju insulina; - bolesti egzokrinog pankreasa; - izazvani lijekovima ili hemikalijama (u liječenju HIV/AIDS-a ili nakon transplantacije organa); - endokrinopatija; - infekcije; - drugi genetski sindromi povezani sa dijabetesom |
| Gestacijski dijabetes | javlja tokom trudnoće |
Dijagnostika
II. METODE, PRISTUPI I POSTUPCI DIJAGNOSTIKE I LIJEČENJA
Spisak osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera
Glavne dijagnostičke mjere na ambulantnom nivou:
Određivanje ketonskih tijela u urinu
SMG ili NMG (u skladu sa Dodatkom 1);
Određivanje glikoziliranog hemoglobina (HbAlc).
Dodatne dijagnostičke mjere u ambulantnoj fazi:
ELISA određivanje ICA - antitela na ćelije ostrvaca, GAD65 - antitela na dekarboksilazu glutaminske kiseline, IA-2, IA-2 β - antitela na tirozin fosfatazu, IAA - antitela na insulin;
Određivanje C-peptida u krvnom serumu imunohemiluminiscencijom;
ELISA - određivanje TSH, slobodnog T4, antitela na TPO i TG;
Ultrazvuk trbušnih organa, štitne žlijezde;
Fluorografija grudnog koša (prema indikacijama - R-grafija).
Minimalna lista pregleda koje se moraju obaviti kada se radi o planiranoj hospitalizaciji:
Određivanje glukoze u krvi natašte i 2 sata nakon jela (glukometrom);
Određivanje ketonskih tijela u urinu;
Osnovni (obavezni) dijagnostički pregledi koji se sprovode na stacionarnom nivou
Glikemijski profil: natašte i 2 sata posle doručka, pre ručka i 2 sata posle ručka, pre večere i 2 sata posle večere, u 22:00 i 03:00
Biohemijski test krvi: određivanje ukupnog proteina, bilirubina, AST, ALT, kreatinina, uree, ukupnog holesterola i njegovih frakcija, triglicerida, kalijuma, natrijuma, kalcijuma), izračunavanje GFR;
UAC sa leukoformulom;
Određivanje proteina u urinu;
Određivanje ketonskih tijela u urinu;
Određivanje MAU u urinu;
Određivanje kreatinina u urinu, izračunavanje albumin-kreatininskog koeficijenta;
Određivanje glikoziliranog hemoglobina (HbAlc)
SMG (NMG) (u skladu sa Dodatkom 1);
Dodatni dijagnostički pregledi provode se na stacionarnom nivou(u slučaju hitne hospitalizacije, dijagnostički pregledi se ne obavljaju na ambulantnom nivou):
Ultrazvuk trbušnih organa;
Određivanje APTT u krvnoj plazmi;
Određivanje MNOPC u krvnoj plazmi;
Određivanje RKF u krvnoj plazmi;
Određivanje tuberkuloze u krvnoj plazmi;
Određivanje fibrinogena u krvnoj plazmi;
Određivanje osjetljivosti na antimikrobne lijekove izoliranih kultura;
Bakteriološko istraživanje biološkog materijala za anaerobe;
Određivanje plinova u krvi i elektrolita u krvi dodatnim testovima (laktat, glukoza, karboksihemoglobin);
Određivanje inzulina i antitijela na inzulin;
Dopler ultrazvuk krvnih žila donjih ekstremiteta;
Holter EKG praćenje (24 sata);
SMAD (24 sata);
rendgenski snimak stopala;
EKG (u 12 odvoda);
Konsultacije užih specijalista (gastroenterolog, vaskularni hirurg, terapeut, kardiolog, nefrolog, oftalmolog, neuropatolog, anesteziolog-reanimator);
Dijagnostičke mjere koje se provode u fazi hitne pomoći:
Određivanje nivoa glikemije;
Određivanje ketonskih tijela u urinu.
Dijagnostički kriterijumi
Pritužbe i anamneza
Pritužbe: žeđ, učestalo mokrenje, gubitak težine, slabost, svrab, teška opća i mišićna slabost, smanjena učinkovitost, pospanost.
Anamneza: dijabetes tipa 1, posebno kod djece i mladih, počinje akutno, razvija se nekoliko mjeseci ili čak sedmica. Manifestaciju dijabetesa tipa 1 mogu izazvati zarazne i druge popratne bolesti. Vrhunac incidencije se javlja u jesensko-zimskom periodu.
Pregled
Klinika je uzrokovana simptomima nedostatka inzulina: suha koža i sluzokože, smanjen turgor kože, "dijabetičko" rumenilo, povećana jetra, miris acetona (ili voćnog mirisa) u izdahnutom zraku, otežano disanje, bučno disanje.
Do 20% pacijenata sa dijabetesom tipa 1 na početku bolesti ima ketoacidozu ili ketoacidotičnu komu.
Dijabetička ketoacidoza (DKA) i ketoacidotična koma DKA- akutna dijabetička dekompenzacija metabolizma, koja se manifestira naglim povećanjem nivoa glukoze i koncentracije ketonskih tijela u krvi, njihovom pojavom u urinu i razvojem metaboličke acidoze, s različitim stupnjevima oštećenja svijesti ili bez nje, zahtijeva hitnu hospitalizaciju pacijenta.
Faze ketoacidoze :
I stadijum ketoacidoze karakterizira pojava opće slabosti, porast žeđi i poliurije, povećanje apetita i, unatoč tome, gubitak težine,
Pojava mirisa acetona u izdahnutom vazduhu. Svest je očuvana. Karakteristične su hiperglikemija, hiperketonemija, ketonurija +, pH 7,25-7,3.
At Faza II(prekoma): pojačavanje ovih simptoma, javlja se otežano disanje, smanjenje apetita, mogući su mučnina, povraćanje i bol u trbuhu. Pospanost se pojavljuje s kasnijim razvojem somnolentno-soporoznog stanja. Karakteriziraju ga: hiperglikemija, hiperketonemija, ketonurija +/++, pH 7,0-7,3.
At Faza III(zapravo koma): dolazi do gubitka svijesti, sa smanjenjem ili gubitkom refleksa, kolapsa, oligoanurije, izraženih simptoma dehidracije: (suha koža i sluzokože (jezik suh kao rende), suhe usne, ljepljenje u uglovi usana), Kussmaulovo disanje, znaci DIC - sindroma (hladni i plavičasti ekstremiteti, vrh nosa, ušne školjke.) Pogoršanje laboratorijskih parametara: hiperglikemija, hiperketonemija, ketonurija +++, pH ˂ 7,0.
Prilikom inzulinske terapije dijabetesa tipa 1, fizičke aktivnosti, nedovoljnog unosa ugljikohidrata, pacijenti sa dijabetesom tipa 1 mogu imati hipoglikemijska stanja.
Hipoglikemijska stanja
Klinička slika hipoglikemijskih stanja povezana je sa energetskom gladi u centralnom nervnom sistemu.
Neuroglikopenski simptomi:
... slabost, vrtoglavica
... smanjena koncentracija i pažnja
... glavobolja
... pospanost
... konfuzija
... nejasan govor
... nesiguran hod
... konvulzije
... tremor
... hladan znoj
... bljedilo kože
... tahikardija
... porast krvnog pritiska
... osećaj anksioznosti i straha
Ozbiljnost hipoglikemijskih stanja:
Blaga: znojenje, drhtavica, lupanje srca, anksioznost, zamagljen vid, glad, umor, glavobolja, loša koordinacija, nejasan govor, pospanost, letargija, agresija.
Teška: konvulzije, koma. Hipoglikemijska koma nastaje ako se na vrijeme ne preduzmu mjere za ublažavanje teškog hipoglikemijskog stanja.
Laboratorijsko istraživanje
Tabela 2. Dijagnostički kriteriji za dijabetes melitus i druge glikemijske poremećaje (WHO, 1999, 2006, sa dodacima)
* Dijagnoza se zasniva na laboratorijskim mjerenjima glukoze.
** Dijagnozu dijabetesa uvijek treba potvrditi ponovnim određivanjem glikemije narednih dana, osim u slučajevima nesumnjive hiperglikemije sa akutnom metaboličkom dekompenzacijom ili sa očiglednim simptomima. Dijagnoza gestacijskog dijabetesa melitusa može se postaviti na osnovu jednog testa glukoze u krvi.
*** U prisustvu klasičnih simptoma hiperglikemije.
Određivanje glukoze u krvi:
- gladovanje - označava nivo glukoze ujutru, nakon prethodnog gladovanja u trajanju od najmanje 8 sati.
- nasumično - označava nivo glukoze u bilo koje doba dana, bez obzira na vrijeme obroka.
HbAlc - kao dijagnostički kriterij za dijabetes :
Kao dijagnostički kriterijum dijabetesa izabran je nivo HbAlc ≥ 6,5% (48 mmol/mol). Nivo HbAlc do 5,7% smatra se normalnim, pod uslovom da je određen metodom Nacionalnog programa standardizacije glikohemoglobina (NGSP), prema standardizovanom ispitivanju kontrole dijabetesa i komplikacija (DCCT).
U nedostatku simptoma akutne metaboličke dekompenzacije, dijagnozu treba postaviti na osnovu dvije cifre koje su u dijabetičkom rasponu, na primjer, dvostruki HbAlc ili jednostruki HbAlc + pojedinačna glukoza.
Tabela 3. Laboratorijski pokazatelji dijabetičke ketoacidoze
|
Indikator |
U redu | Sa DKA | Bilješka |
|
Glukoza |
3,3-5,5 mmol / l | Obično iznad 16.6 | |
|
Kalijum |
3,8-5,4 mmol / l | N ili | Sa intracelularnim nedostatkom kalija, nivo u plazmi mu je u početku normalan ili čak povišen zbog acidoze. S početkom rehidracije i inzulinske terapije razvija se hipokalemija |
|
Amilaza |
<120ЕД/л | Nivoi lipaze ostaju u granicama normale | |
|
Leukociti |
4-9x109 / l | Čak i u odsustvu infekcije (stres leukocitoza) | |
| Sastav gasa u krvi: pCO2 | 36-44 mm Hg | ↓↓ | Djelomična respiratorna kompenzirana metabolička acidoza |
|
pH |
7,36-7,42 | Uz prateću respiratornu insuficijenciju, pCO2 je manji od 25 mm Hg. čl., u ovom slučaju se razvija izražena vazokonstrikcija krvnih žila mozga, moguć je razvoj cerebralnog edema. Smanjuje se na 6,8 | |
|
Laktat |
<1,8 ммоль/л | N ili | Laktacidoza je uzrokovana hiperperfuzijom, kao i aktivnom sintezom laktata u jetri u uslovima sniženog pH<7,0 |
| KFK, AST | Kao znak proteolize |
Bilješka. - povećana, ↓ - smanjena, N - normalna vrijednost, CPK - kreatin fosfokinaza, AST - aspartat aminotransferaza.
Tabela 4. Klasifikacija DKA prema težini
| Indikatori | Ozbiljnost DKA | ||
|
lako |
umjereno | težak | |
| Glukoza u plazmi (mmol/l) | > 13 | > 13 | > 13 |
| pH arterijske krvi | 7.25 - 7.30 | 7.0 - 7.24 | < 7.0 |
| Serum bikarbonat (mmol/L) | 15 - 18 |
10 - 15 |
< 10 |
| Ketonska tijela u urinu | + | ++ | +++ |
| Serumska ketonska tijela | |||
| Osmolarnost plazme (mosmol / l) * | Varira | Varira | Varira |
|
Anionska razlika ** |
> 10 | > 12 | > 14 |
| Oslabljena svijest |
Ne |
Nema ili pospanost | Stupor / koma |
* Za proračun pogledajte odeljak Hiperosmolarno hiperglikemijsko stanje.
** Anjonska razlika = (Na +) - (Cl- + HCO3-) (mmol / L).
Indikacije za specijalističke konsultacije
Tabela 5. Indikacije za savjet specijaliste *
|
Specijalista |
Ciljevi konsultacija |
| Konsultacije oftalmologa | Za dijagnozu i liječenje dijabetičke retinopatije: oftalmoskopija sa širokom zjenicom jednom godišnje, češće po indikacijama |
| Konsultacije neurologa | |
| Konsultacije nefrologije | Za dijagnostiku i liječenje komplikacija dijabetesa - prema indikacijama |
| Konsultacije sa kardiologom | Za dijagnostiku i liječenje komplikacija dijabetesa - prema indikacijama |
Diferencijalna dijagnoza
Diferencijalna dijagnoza
Tabela 6 Diferencijalna dijagnoza dijabetesa tipa 1 i dijabetesa tipa 2
| SD tip 1 | SD tip 2 |
| Mlada dob, akutni početak (žeđ, poliurija, gubitak težine, prisustvo acetona u urinu) | Gojaznost, AH, sjedilački način života, prisustvo dijabetesa kod najbližih rođaka |
| Autoimuno uništavanje β-ćelija otočića pankreasa | Inzulinska rezistencija u kombinaciji sa sekretornom disfunkcijom β-ćelija |
| U većini slučajeva - nizak nivo C-peptida, visok titar specifičnih antitela: GAD, IA-2, ćelije ostrvaca | Normalan, povišen ili blago snižen nivo C-peptida u krvi, odsustvo specifičnih antitela: GAD, IA-2, ćelije otočića |
Liječenje u inostranstvu
Lečenje u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD
Dobijte savjete o medicinskom turizmu
Tretman
Ciljevi tretmana
Cilj liječenja dijabetesa tipa 1 je postizanje normoglikemije, normalizacija krvnog tlaka, metabolizma lipida i sprječavanje komplikacija dijabetesa tipa 1.
Izbor individualnih ciljeva liječenja ovisi o dobi pacijenta, očekivanom životnom vijeku, prisutnosti teških komplikacija i riziku od teške hipoglikemije.
Tabela 7 Algoritam za individualizovan izbor ciljeva terapije prema HbAlc
* LE - očekivani životni vijek.
Tabela 8 Ovi HbAlc ciljevi će zadovoljiti sljedeće ciljeve glukoze u plazmi pre/post-prandijalne
| HbAlc ** | Glukoza u plazmi na prazan želudac / prije jela, mmol / l | Glukoza u plazmi 2 sata nakon jela, mmol/l |
| < 6,5 | < 6,5 | < 8,0 |
| < 7,0 | < 7,0 | < 9,0 |
| < 7,5 | < 7,5 | < 10,0 |
| < 8,0 | < 8,0 | < 11,0 |
* Ovi ciljevi se ne odnose na djecu, adolescente i trudnice. Ciljne vrijednosti kontrole glikemije za ove kategorije pacijenata razmatraju se u relevantnim odjeljcima.
** Normalan nivo prema DCCT standardima: do 6%.
Tabela 9 Indikatori kontrole metabolizma lipida
| Indikatori | Ciljne vrijednosti, mmol / l * | |
| muškarci | zene | |
| General CS | < 4,5 | |
| LDL holesterol | < 2,6** | |
| HDL holesterol | > 1,0 | > 1,2 |
| trigliceridi | <1,7 | |
* Konverzija iz mol / L u mg / dL: Ukupni holesterol, LDL holesterol, HDL holesterol: mmol / L × 38,6 = mg / dL Trigliceridi: mmol / L × 88,5 = mg / dL
**< 1,8 - для лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Tabela 10 Indikatori kontrole krvnog pritiska
* U pozadini antihipertenzivne terapije
Pri svakoj posjeti endokrinologu potrebno je izvršiti mjerenje krvnog pritiska. Pacijenti sa vrijednostima sistoličkog krvnog tlaka (SBP) ≥ 130 mm Hg. Art. ili dijastolički krvni pritisak (DBP) ≥ 80 mm Hg. Čl., trebalo bi da ponovo izmerite krvni pritisak drugog dana. Ako se navedene vrijednosti krvnog tlaka uoče pri ponovljenom mjerenju, dijagnoza hipertenzije se smatra potvrđenom.
Ciljevi liječenja djece i adolescenata sa dijabetesom tipa 1 :
... dostizanje nivoa metabolizma ugljikohidrata što je moguće bliže normalnom;
... normalan fizički i somatski razvoj djeteta;
... razvoj samostalnosti i motivacije za samokontrolu glikemije;
... prevencija komplikacija dijabetesa tipa 1.
Tabela 11
| Dobne grupe | Nivo HbA1c,% | Racionalni preduslovi | ||
| Predškolci (0-6 godina) | 5,5-10,0 | 6,1-11,1 | <8,5, но >7,5 | |
| Školarci (6-12 godina) | 5,0-10,0 | 5,6-10,0 | <8,5 | |
| 5,0-7,2 | 5,0-8,3 | <7,5 | - rizik od teške hipoglikemije - odrastanje i psihološki aspekti - niže ciljne vrijednosti (HbA1c<7,0%) приемлемы, если достигаются без большого риска гипогликемий |
Taktike liječenja :
Terapija insulinom.
Planiranje obroka.
Samokontrola.
Tretman bez lijekova
Preporuke za dijetu
Obračun ishrane za decu: Energetske potrebe za dijete mlađe od 1 godine su 1000-1100 kcal. Dnevni unos kalorija za djevojčice od 1 do 15 godina i dječake od 1 do 10 godina izračunava se po formuli: Dnevni unos kalorija = 1000 + 100 X n *
Dnevni unos kalorija za dječake od 11 do 15 godina izračunava se pomoću formule: Dnevni unos kalorija = 1000 + 100 X n * + 100 X (n * - 11) gdje je * n starost u godinama.
Ukupan dnevni energetski unos treba rasporediti na sljedeći način: ugljikohidrati 50-55%; masti 30-35%; proteini 10-15%. S obzirom da se pri asimilaciji 1 grama ugljikohidrata formira 4 kcal, izračunavaju se potrebni grama ugljikohidrata dnevno i odgovarajući XE (tabela 12).
Tabela 12 Procijenjene dnevne potrebe za XE ovisno o dobi
Obračun hrane za odrasle:
Dnevni unos kalorija određuje se u zavisnosti od intenziteta fizičke aktivnosti.
Tabela 13 Dnevni unos kalorija za odrasle
|
Intenzitet rada |
Kategorije | Količina energije |
| Lak rad |
Radnici pretežno mentalnog rada (učitelji, vaspitači, osim nastavnika fizičkog vaspitanja, radnici u nauci, književnosti i štampi); Laki fizički radnici (radnici zaposleni u automatizovanim procesima, prodavci, uslužni radnici) |
25-30 kcal / kg |
| Rad srednjeg intenziteta | vozači raznih vrsta transporta, radnici komunalnih preduzeća, železničari i vodoprivrednici | 30-35 kcal / kg |
| Težak fizički rad |
Najveći broj poljoprivrednih radnika i rukovalaca mašinama, rudari na površinskim radovima; Radnici koji se bave posebno teškim fizičkim radom (zidari, betonari, bageri, utovarivači, čiji rad nije mehanizovan) |
35-40 kcal / kg |
Ukupan dnevni energetski unos treba rasporediti na sledeći način: ugljeni hidrati - 50%; proteini - 20%; masti - 30%. S obzirom da se pri asimilaciji 1 grama ugljikohidrata formira energija od 4 kcal, izračunavaju se potrebni grama ugljikohidrata dnevno i odgovarajući XE (tabela 14).
Tabela 14 Procijenjena potreba za ugljikohidratima (XE) dnevno
Za procjenu probavljivih ugljikohidrata po sistemu XE u cilju prilagođavanja doze inzulina prije obroka za djecu i odrasle koristi se tabela „Zamjena proizvoda prema XE sistemu“ (Prilog 2).
Preporučuje se ograničiti unos proteina na 0,8-1,0 g/kg tjelesne težine dnevno kod osoba s dijabetesom i ranim stadijumima hronične bolesti bubrega i na 0,8 g/kg tjelesne težine dnevno kod pacijenata sa uznapredovalim stadijumom hronične bolesti bubrega. Kao takve mjere poboljšavaju funkciju bubrega (indikatori izlučivanja albumina u urinu, GFR).
Preporuke za fizičku aktivnost
FA poboljšava kvalitetu života, ali nije metoda hipoglikemijske terapije dijabetesa tipa 1. PA se bira pojedinačno, uzimajući u obzir starost pacijenta, komplikacije dijabetesa, prateće bolesti i toleranciju.
FA povećava rizik od hipoglikemije tokom i nakon vježbanja, stoga je glavni zadatak spriječiti hipoglikemiju povezane s FA. Rizik od hipoglikemije je individualan i zavisi od početne vrednosti glikemije, doze insulina, tipa, trajanja i intenziteta PA, kao i od stepena fitnesa pacijenta.
Prevencija hipoglikemije u kratkotrajnoj PA(ne više od 2 sata) - dodatni unos ugljenih hidrata:
Izmjerite glikemiju prije i poslije PA i odlučite da li trebate dodatno uzimati 1-2 XE (sporo svarljive ugljikohidrate) prije i poslije PA.
Ako je osnovni nivo glukoze u plazmi > 13 mmol/L ili ako se PA pojavi unutar 2 sata nakon obroka, dodatni unos XE prije PA nije potreban.
U nedostatku samokontrole potrebno je uzeti 1-2 XE prije i 1-2 XE nakon FA.
Prevencija hipoglikemije sa produženim PA(više od 2 sata) - smanjenje doze inzulina, stoga treba planirati dugotrajna opterećenja:
Smanjite dozu kratkotrajnih i dugodjelujućih inzulinskih preparata, koji će djelovati tokom i nakon PA, za 20-50%.
Za vrlo dugu i/ili intenzivnu PA: smanjite dozu inzulina, koja će djelovati noću nakon PA, ponekad i sljedećeg jutra.
Tokom i nakon produžene PA: dodatna samokontrola glikemije svaka 2-3 sata, ako je potrebno - uzimanje 1-2 XE sporo probavljivih ugljikohidrata (na nivou glukoze u plazmi< 7 ммоль/л) или быстро усваиваемых углеводов (при уровне глюкозы плазмы < 5 ммоль/л).
Pacijenti sa dijabetesom tipa 1, koji provode samokontrolu i posjeduju metode prevencije hipoglikemije, mogu se baviti bilo kojom vrstom PA, uključujući sport, uzimajući u obzir sljedeće kontraindikacije i mjere opreza:
Privremene kontraindikacije za FA:
Nivo glukoze u plazmi iznad 13 mmol/L u kombinaciji sa ketonurijom ili iznad 16 mmol/L, čak i bez ketonurije (u uslovima nedostatka insulina, FA će povećati hiperglikemiju);
Hemoftalmus, ablacija retine, prvih šest mjeseci nakon laserske koagulacije mrežnice; nekontrolirana arterijska hipertenzija; Ishemijska bolest srca (u dogovoru sa kardiologom).
Praćenje glikemije
Samokontrola- redovno praćenje glikemije od strane obučenih pacijenata ili članova njihovih porodica, analiza dobijenih rezultata, uzimajući u obzir ishranu i fizičku aktivnost, mogućnost samostalne korekcije insulinske terapije u zavisnosti od promenljivih uslova dana. Bolesnici bi trebali samostalno mjeriti razinu glukoze u krvi prije glavnih obroka, postprandijalno, prije spavanja, prije i poslije vježbanja, ako se sumnja na hipoglikemiju i nakon njenog ublažavanja. Optimalno je određivanje glikemije 4-6 puta dnevno.
Prilikom propisivanja metode za samokontrolu nivoa glukoze pacijentu, potrebno je osigurati da pacijent razumije upute za njenu upotrebu, da je može koristiti i na osnovu dobijenih rezultata korigirati liječenje. Procjenu sposobnosti pacijenta da koristi metodu samokontrole treba izvršiti tokom procesa opservacije.
Ciljevi samokontrole glukoze u krvi:
... praćenje promjena u vanrednim situacijama i procjena dnevnih nivoa kontrole;
... tumačenje promjena u procjeni trenutnih i dnevnih potreba za inzulinom;
... odabir doze inzulina za smanjenje fluktuacija u glikemijskim razinama;
... otkrivanje hipoglikemije i njena korekcija;
... korekcija hiperglikemije.
SMG sistem koristi se kao moderna metoda za dijagnosticiranje promjena glikemije, otkrivanje hipoglikemije, korekciju liječenja i odabir antihiperglikemijske terapije; promovira edukaciju pacijenata i učešće u njihovoj njezi (Dodatak 1).
Edukacija pacijenata
Edukacija pacijenata sa dijabetesom je sastavni dio procesa liječenja. Pacijentima treba pružiti znanja i vještine koje će im pomoći u postizanju specifičnih terapijskih ciljeva. Edukativne aktivnosti treba provoditi sa svim bolesnicima sa dijabetesom od trenutka otkrivanja bolesti i tokom cijelog njenog trajanja.
Ciljeve i zadatke obuke treba precizirati u skladu sa trenutnim stanjem pacijenta. Za obuku se koriste posebno osmišljeni strukturirani programi, namijenjeni pacijentima sa dijabetesom tipa 1 i/ili njihovim roditeljima (uključujući obuku o terapiji inzulinskom pumpom). Edukacija bi trebala uključivati psihosocijalne aspekte, jer je emocionalno zdravlje usko povezano s povoljnom prognozom za dijabetes.
Obuka se može izvoditi kako individualno tako i u grupama pacijenata. Optimalan broj pacijenata u grupi je 5-7. Grupna nastava zahtijeva posebnu prostoriju u kojoj se može osigurati tišina i adekvatno osvjetljenje.
Škole za dijabetes stvaraju se na bazi poliklinika, bolnica i konsultativno-dijagnostičkih centara na teritorijalnom principu.U svakom endokrinološkom odjeljenju bolnice formira se 1 škola.
Edukaciju pacijenata sprovode posebno obučeni medicinski radnici: endokrinolog (dijabetolog), medicinska sestra.
Terapija lekovima
Inzulinska terapija za dijabetes tipa 1
Nadomjesna terapija inzulinom jedini je tretman za dijabetes tipa 1.
Načini isporuke insulina :
... Osnovni režim bolusa (intenzivirani režim ili režim višestrukih injekcija):
- bazalni (srednjetrajni insulinski preparati i analozi bez vrha, sa terapijom pumpom - lekovi ultra kratkog dejstva);
- bolus (preparati insulina kratkog i ultra kratkog dejstva) za unos hrane i/ili korekciju (za smanjenje visokog nivoa glukoze u krvi)
Način kontinuirane potkožne infuzije inzulina pomoću inzulinske pumpe omogućava da nivo inzulinemije bude što je moguće bliži fiziološkom.
... Tokom perioda djelimične remisije, režim terapije inzulinom određuje se nivoom glukoze u krvi. Korekciju doze inzulina treba provoditi svakodnevno, uzimajući u obzir podatke o samokontroli glikemije tokom dana i količinu ugljikohidrata u hrani, sve dok se ne postignu ciljni pokazatelji metabolizma ugljikohidrata. Intenzivirana inzulinska terapija, uključujući režim višestrukih injekcija i terapiju pumpom, dovodi do smanjenja incidencije vaskularnih komplikacija.
Tabela 15 Preporučeni uređaji za isporuku inzulina
Za djecu, adolescente, pacijente s visokim rizikom od vaskularnih komplikacija, lijekovi prve linije su analozi genetski modificiranog humanog inzulina ultrakratkog i dugog djelovanja. Najbolji način za isporuku inzulina je inzulinska pumpa.
| Preparati insulina po trajanju delovanja | Početak djelovanja u, min | Vrhunac akcije za, sat | Trajanje akcije, sat |
| Ultra kratkog djelovanja (analozi humanog inzulina) ** | 15-35 | 1-3 | 3-5 |
| Kratkog djelovanja ** | 30-60 | 2-4 | 5-8 |
| Dugotrajno bezvršno djelovanje (analog insulina) ** | 60-120 | Nije izraženo | Do 24 |
| Srednje trajanje ** | 120-240 | 4-12 | 12-24 |
* Mješoviti humani inzulini se ne koriste u pedijatrijskoj praksi.
** Primjena vrste inzulina u pedijatrijskoj praksi provodi se uzimajući u obzir upute.
Doza insulina
... Svaki pacijent ima individualnu potrebu za inzulinom i odnos inzulina različitog trajanja.
... U prve 1-2 godine bolesti, potreba za inzulinom je u prosjeku 0,5-0,6 U/kg tjelesne težine;
... Nakon 5 godina od pojave dijabetesa kod većine pacijenata, potreba za inzulinom raste na 1 U/kg tjelesne težine, a tokom puberteta može doseći 1,2-1,5 U/kg.
Kontinuirana potkožna infuzija inzulina (CPII)
Inzulinske pumpe- sredstvo za kontinuirano subkutano davanje insulina. Koristi samo jednu vrstu inzulina, uglavnom brzodjelujući analog, koji se isporučuje na dva načina - osnovni i bolus. Zahvaljujući NPII, moguće je postići nivo šećera u krvi što je moguće bliže normalnom, ali u isto vrijeme izbjeći hipoglikemiju. Danas se NPII uspješno koristi kod djece i trudnica sa dijabetesom.
Kod djece i adolescenata metoda izbora je korištenje NPII sa funkcijom kontinuirano praćenje glukoze zbog mogućnosti postizanja najbolje kontrole glikemije uz minimalan rizik od hipoglikemije. Ova metoda omogućava pacijentu s dijabetesom ne samo da vidi promjene u glukozi u krvi na ekranu u realnom vremenu, već i da prima signale upozorenja o kritičnim razinama šećera u krvi i pravovremeno mijenja terapiju, postižući dobru kontrolu dijabetesa uz nisku glikemijsku varijabilnost u najkraćem mogućem vremenu. .
Prednosti korištenja inzulinskih pumpi:
Smanjenje:
... Teška, umjerena i blaga hipoglikemija
... Prosječna koncentracija HbA1c
... Fluktuacije u koncentraciji glukoze tijekom dana iu različite dane
... Dnevna doza insulina
... Rizik od razvoja mikrovaskularnih bolesti
Poboljšanje:
... Zadovoljstvo pacijenata tretmanom
... Kvaliteta života i zdravlja
Indikacije za korištenje pumpne terapije:
... neefikasnost ili neprimjenjivost metode ponovljenih dnevnih injekcija inzulina, uprkos pravilnoj njezi;
Velika varijabilnost glikemije tokom dana, bez obzira na nivo HbA1c; labilan tok dijabetes melitusa;
... "Fenomen jutarnje zore";
... smanjen kvalitet života;
... česta hipoglikemija;
... mala djeca s niskim potrebama za inzulinom, posebno novorođenčad i novorođenčad; ne postoji starosna granica za upotrebu pumpi; visoka osjetljivost na inzulin (doza inzulina manja od 0,4 U / kg / dan);
... djeca sa akufobijom;
Početne komplikacije dijabetesa;
Kronično zatajenje bubrega, transplantacija bubrega;
Bolesti gastrointestinalnog trakta, praćene gastroparezom;
Redovne sportske aktivnosti;
... trudnoća
Indikacije za imenovanje NPII kod djece i adolescenata
Očigledne indikacije
... Ponavljajuća teška hipoglikemija
... Novorođenčad, dojenčad, mala djeca i djeca predškolskog uzrasta
... Suboptimalna kontrola dijabetesa (npr. nivoi HbA1c iznad ciljanih za dob)
... Ozbiljne fluktuacije nivoa glukoze u krvi bez obzira na HbA1c indikatore
... Izražen jutarnji fenomen
... Mikrovaskularne komplikacije i/ili faktori rizika za njihov razvoj
Sklonost ketozi
... Dobra metabolička kontrola, ali režim liječenja je neprikladan
Druge indikacije
... Tinejdžeri sa poremećajima u ishrani
... Djeca sa strahom od injekcija
... Preskakanje injekcija insulina
Pumpa se može koristiti za bilo koje trajanje dijabetesa, uključujući i na početku bolesti.
Kontraindikacije za prelazak na terapiju inzulinskom pumpom:
... nedostatak usklađenosti pacijenta i/ili članova porodice: nedovoljna obučenost ili nespremnost ili nesposobnost da se ovo znanje primeni u praksi;
... psihološki i socijalni problemi u porodici (alkoholizam, asocijalne porodice, karakteristike ponašanja djeteta itd.); mentalni poremećaji;
Teška oštećenja vida i/ili sluha kod pacijenta;
Uslovi za prelazak na terapiju pumpom:
... dovoljno znanja o pacijentu i/ili članovima porodice;
... transfer u bolničke i ambulantne uslove od strane lekara koji je prošao specijalnu obuku iz terapije pumpom;
Uslovi za prekid terapije pumpom:
... dijete ili roditelji (staratelji) žele da se vrate tradicionalnoj terapiji;
... Medicinske indikacije: - Česte epizode ketoacidoze ili hipoglikemije zbog nepravilne kontrole pumpe.
- neefikasnost terapije pumpom zbog greške pacijenta (česti propušteni bolusi, neadekvatna učestalost samokontrole, nedostatak prilagođavanja doza insulina);
- česte infekcije na mjestima umetanja katetera.
Primjena NPII:
Ultrakratki analozi inzulina (lispro, aspart ili glulisin) se trenutno smatraju inzulinom izbora za terapiju pumpom, i doze su procijenjene na sljedeći način:
... Bazalna doza: Opći početni pristup je smanjenje ukupne dnevne doze inzulina terapijom špricem za 20% (u nekim klinikama doza se smanjuje za 25-30%). Ubrizgajte 50% ukupne dnevne doze za terapiju pumpom kao bazalnu brzinu, podijeljenu sa 24 da biste dobili dozu po satu. Broj bazalnih nivoa se prilagođava praćenjem nivoa glukoze u krvi.
... Bolus insulin... Bolusne doze se prilagođavaju prema izmjerenim postprandijalnim nivoima glukoze u krvi (1,5-2 sata nakon svakog obroka). Trenutno se preferiranom metodom smatra brojanje ugljikohidrata, u kojem se veličina bolus doze inzulina procjenjuje prema sadržaju ugljikohidrata u hrani, omjeru inzulina/ugljikohidrata (I/C) ovisno o pojedinom pacijentu i hrani, te korekciji. doza inzulina, čija je veličina zasnovana na nivou glukoze u krvi prije obroka i koliko značajno odstupa od ciljnog nivoa glukoze u krvi. Odnos I/U može se izračunati kao 500 / po ukupnoj dnevnoj dozi insulina. Ova formula se često naziva „pravilom 500“. Korekciona doza koja se koristi za korekciju bolusa hrane za glukozu u krvi prije obroka i za ispravljanje neočekivane hiperglikemije između obroka procjenjuje se pomoću faktora osjetljivosti na inzulin (ISF), koji se izračunava u mmol / L kao 100 / po ukupnoj dnevnoj dozi inzulina (" pravilo 100").
DKA tretman
Liječenje dijabetes melitusa s teškom DKA treba provoditi u centrima gdje se mogu procijeniti i pratiti klinički simptomi, neurološki status i laboratorijski parametri. Puls, frekvencija disanja, krvni pritisak, neurološki status, praćenje EKG-a se snima na sat. Vodi se protokol opservacije (rezultati svih mjerenja glukoze u krvi ili plazmi, ketonskih tijela, elektrolita, serumskog kreatinina, pH i plinskog sastava arterijske krvi, glukoze i ketonskih tijela u urinu, volumena ubrizgane tekućine, vrste infuzionog rastvora , način i trajanje infuzije, gubitak tekućine (diureza) i doza inzulina). Na početku liječenja, laboratorijski parametri se određuju svakih 1-3 sata, kasnije - rjeđe.
Liječenje DKA uključuje: rehidraciju, primjenu inzulina, obnavljanje poremećaja elektrolita; opšte mere, lečenje stanja koja su izazvala DKA.
Rehidracija izvršiti sa 0,9% rastvorom NaCl da bi se obnovila periferna cirkulacija. Rehidraciju kod djece sa DKA treba provoditi sporije i opreznije nego u drugim slučajevima dehidracije.
DKA insulinska terapija treba davati kontinuirano infuzijom koristeći režim male doze. Za to je bolje koristiti dozator (infusomat, perfuzor). Koriste se male doze intravenskog inzulina kratkog djelovanja. Početna doza je 0,1 U / kg tjelesne težine na sat (možete razrijediti 50 U inzulina u 50 ml fiziološke otopine, zatim 1 U = 1 ml). 50 ml smjese se mlazom ubacuje kroz sistem za intravensku infuziju da apsorbira inzulin na zidove sistema. Doza inzulina ostaje na nivou od 0,1 U/kg na sat najmanje dok pacijent ne napusti DKA (pH je veći od 7,3, ugljovodonici veći od 15 mmol/L, ili normalizacija razlike anjona). Uz brzo smanjenje glikemije i metaboličku acidozu, doza inzulina se može smanjiti na 0,05 U / kg na sat ili manje. Kod male djece početna doza može biti 0,05 U/kg, a uz tešku popratnu gnojnu infekciju može se povećati na 0,2 U/kg na sat. U nedostatku ketoze 2-3 dana - za pojačanu terapiju inzulinom.
Oporavak kalijuma... Nadomjesna terapija je potrebna bez obzira na koncentraciju kalija u serumu. Nadomjesna terapija kalija zasniva se na podacima njegovog određivanja u krvnom serumu i nastavlja se tokom cijelog perioda intravenske primjene tekućine.
Borite se protiv acidoze... Bikarbonati se koriste samo u slučaju teške acidoze (pH krvi ispod 7,0), koja prijeti suzbijanjem vanjskog disanja (pri pH ispod 6,8), tokom kompleksa mjera reanimacije.
Praćenje pacijenata... Glukoza u kapilarnoj krvi mjeri se svakih sat vremena. Svaka 2-4 sata u venskoj krvi se utvrđuje nivo glukoze, elektrolita, uree i gasnog sastava krvi.
Komplikacije DC terapije: cerebralni edem, neadekvatna rehidracija, hipoglikemija, hipokalemija, hiperhloremična acidoza.
Liječenje hipoglikemijskih stanja
Pacijente koji razviju hipoglikemiju bez pokazivanja simptoma, kao i pacijente koji su doživjeli jednu ili više epizoda teške hipoglikemije, treba savjetovati da se fokusiraju na veće ciljne vrijednosti glukoze kako bi izbjegli hipoglikemiju najmanje nekoliko sedmica, kao i sa Cilj je djelimično otklanjanje problema razvoja asimptomatske hipoglikemije i smanjenje rizika od hipoglikemijskih epizoda u budućnosti.
Blaga hipoglikemija(nije potrebna pomoć druge osobe)
Upotreba glukoze (15-20 g) je preferirani tretman kod svjesnih pacijenata sa hipoglikemijom, iako se može koristiti bilo koji oblik glukoze koji sadrži ugljikohidrate.
Prijem 1 XE brzo svarljivih ugljikohidrata: šećera (3-5 komada po 5 g, bolje da se otopi), ili meda ili džema (1 supena kašika), ili 100 ml voćnog soka, ili 100 ml limunade punjene šećerom, ili 4-5 velikih tableta glukoze (po 3-4 g) ili 1 tuba sa sirupom ugljikohidrata (po 13 g). Ako simptomi potraju, ponovite uzimanje proizvoda nakon 15 minuta.
Ako je hipoglikemija uzrokovana kratkodjelujućim inzulinom, posebno noću, tada dodatno pojedite 1-2 XE sporo probavljivih ugljikohidrata (hljeb, kaša itd.).
Teška hipoglikemija(potrebna je pomoć druge osobe, sa ili bez gubitka svijesti)
... Položite pacijenta na bok, oslobodite usnu šupljinu od ostataka hrane. U slučaju gubitka svijesti slatke otopine ne treba ulijevati u usnu šupljinu (opasnost od gušenja!).
... Uvesti 40-100 ml 40% rastvora dekstroze (glukoze) u/u mlazu dok se svest potpuno ne vrati. U teškim slučajevima glukokortikoidi se primjenjuju intravenozno ili intramuskularno.
... Alternativa - 1 mg (za malu djecu 0,5 mg) glukagona s / c ili i / m (koje daje rođak pacijenta).
... Ako se svijest ne vrati nakon intravenske injekcije 100 ml 40% otopine dekstroze (glukoze), to ukazuje na cerebralni edem. Potrebna je hospitalizacija pacijenata i intravenska primjena koloidnih otopina u količini od 10 ml/kg/dan: manitol, manitol, hidroksietil škrob (pentaskrob).
... Ako je uzrok predoziranje oralnim hipoglikemijskim lijekovima s dugotrajnim djelovanjem, nastavite intravenozno kapanje 5-10% otopine dekstroze (glukoze) sve dok se glikemija ne normalizuje i lijek se potpuno ne ukloni iz organizma.
Pravila za vođenje dijabetičara sa interkurentnim bolestima
... Nikada ne prekidajte terapiju insulinom!
... Češće i pažljivije praćenje nivoa glukoze u krvi i nivoa ketona u krvi/urinu.
... Interkurentna bolest se liječi na isti način kao i kod pacijenata bez dijabetesa.
... Bolesti s povraćanjem i proljevom praćene su smanjenjem razine glukoze u krvi. Za prevenciju hipoglikemije - smanjite dozu kratkog i produženog inzulina za 20-50%, hranu koja sadrži lagane ugljikohidrate, sokove.
... S razvojem hiperglikemije i ketoze neophodna je korekcija terapije inzulinom:
Tabela 17 Liječenje ketoacidoze
|
Glukoza u krvi |
Ketoni u krvi | Korekcija insulinske terapije |
| Više od 14 mmol/L | 0-1 mmol / l | Povećanje doze kratkog / ultrakratkog inzulina za 5-10% ukupne dnevne doze |
| Više od 14 mmol/L | 1-3 mmol / l | |
| Više od 14 mmol/L | Više od 3 mmol / l | Povećanje doze kratkog / ultrakratkog inzulina za 10-20% ukupne dnevne doze |
Tabela 18 Liječenje bolnog oblika DPN-a
| Farmakološka grupa | ATX kod | Međunarodno ime | Doziranje, učestalost, trajanje prijema | Nivo dokaza |
| Antikonvulzivi | N03AX16 | Pregabalin | 150 mg oralno 2 r/dan (po potrebi do 600/dan) trajanje primjene - individualno, ovisno o efektu i toleranciji | A |
| N03AX12 | Gabapentin | 1800-2400 mg / dan u 3 podijeljene doze (počnite s 300 mg, postepeno povećavajući do terapijske doze) | A | |
| Antidepresivi | N06AX | Duloksetin | 60 mg/dan (ako je potrebno 120/dan u 2 podeljene doze) tokom 2 meseca | A |
| N06AA | Amitriptilin | 25 mg 1-3 r/dan (pojedinačno) trajanje prijema - individualno, zavisno od efekta i tolerancije | V |
Tabela 19 Liječenje DPN bola otpornog na terapiju
Lista esencijalnih lijekova(100% vjerovatno da će se koristiti):
ACE inhibitori, ARB.
Lista komplementarnih lijekova(manje od 100% vjerovatnoće da će se koristiti)
Nifedipin;
Amlodipin;
Carvedilol;
furosemid;
Epoetin alpha;
Darbepoetin;
Sevelamer carbonate;
Cinacalcet; Albumen.
Liječenje dijabetičke retinopatije
Bolesnike s makularnim edemom, teškom neproliferativnom dijabetičkom retinopatijom ili proliferativnom dijabetičkom retinopatijom bilo koje težine treba odmah uputiti specijalistu za dijabetičku retinopatiju.
... Terapija laserskom fotokoagulacijom za smanjenje rizika od gubitka vida indicirana je za pacijente s visokim rizikom od proliferativne dijabetičke retinopatije, klinički značajnog makularnog edema i u nekim slučajevima s teškom neproliferativnom dijabetičkom retinopatijom.
... Prisutnost retinopatije nije kontraindikacija za imenovanje aspirina za kardioprotekciju, jer upotreba ovog lijeka ne povećava rizik od krvarenja u retini.
Liječenje arterijske hipertenzije
Nemedikamentne metode za korekciju krvnog pritiska
... Ograničavanje konzumacije kuhinjske soli na 3 g dnevno (ne solite hranu!)
... Gubitak težine (BMI<25 кг/м2) . снижение потребления алкоголя < 30 г/сут для мужчин и 15 г/сут для женщин (в пересчете на спирт)
... Da odustanem od pušenja
... Aerobna fizička aktivnost u trajanju od 30 - 40 minuta najmanje 4 puta sedmično
Terapija lijekovima za arterijsku hipertenziju
Tabela 20 Glavne grupe antihipertenzivnih lijekova (moguće korištenje kao monoterapija)
|
Ime grupe |
Naziv droge |
| ACE inhibitori |
Enalapril 5 mg, 10 mg, 20 mg, lizinopril 10 mg, 20 mg Perindopril 5 mg, 10 mg, Fozinopril 10 mg, 20 mg |
| ARB |
Losartan 50 mg, 100 mg, Irbesartan 150 mg |
|
diuretici: .Tijazidi i tiazidi slični .Looped .štede kalijum (antagonisti aldosterona) |
Hidrohlorotiazid 25 mg, furosemid 40 mg, |
|
Blokatori kalcijumskih kanala (CCB) .Dihidropiridin (BCC-DHP) .Ne-dihidropiridin (BCC-NDHP) |
Nifedipin 10 mg, 20 mg, 40 mg Amlodipin 2,5 mg, 5 mg, 10 mg B erapamil, verapamil SR, diltiazem |
|
β-blokatori (BB) .Neselektivni (β1, β2) .kardioselektivni (β1) .Kombinirano (β1, β2 i α1) |
Propranolol bisoprolol 2,5 mg, 5 mg, 10 mg, Nebivolol 5 mg Carvedilol |
Tabela 21 Dodatne grupe antihipertenzivnih lijekova (koriste se u kombinovanoj terapiji)
Optimalne kombinacije antihipertenzivnih lijekova
... ACE inhibitori + tiazid,
... ACE inhibitori + diuretik sličan tiazidima,
... ACEI + BKK,
... ARB + tiazid,
... Grudnjak + BKK,
... CCB + tiazid,
... BKK-DGP + BB
Tabela 22 Primarne indikacije za primjenu različitih grupa antihipertenzivnih lijekova
|
ACEI - CHF - disfunkcija LV - ishemijska bolest srca - Dijabetička ili nedijabetička nefropatija - LVH - Proteinurija / MAU - Atrijalna fibrilacija |
ARB - CHF - Prebačen MI - Dijabetička nefropatija - Proteinurija / MAU - LVH - Atrijalna fibrilacija - Intolerancija na ACE inhibitore |
BB - ishemijska bolest srca - Prebačen MI - CHF - Tahiaritmije - Glaukom - Trudnoća |
BKK -DGP - ISAG (stariji) - ishemijska bolest srca - LVH - Ateroskleroza karotidnih i koronarnih arterija - Trudnoća |
|
BKK-NGDP - ishemijska bolest srca - Ateroskleroza karotidnih arterija - Supraventrikularne tahiaritmije |
Tiazidni diuretici - ISAG (stariji) - CHF |
Diuretici (antagonisti aldosterona) - CHF - Prebačen MI |
Diuretici petlje - Terminalni stadijum hronične bubrežne insuficijencije |
Liječenje hipertenzije kod djece i adolescenata:
Farmakoterapiju visokog krvnog pritiska (SBP ili DBP konstantno iznad 95. percentila za datu dob, spol ili visinu, ili konzistentno > 130/80 mmHg kod adolescenata) uz intervencije u načinu života treba primijeniti što je prije moguće nakon potvrde dijagnoze ...
Treba razmotriti izvodljivost propisivanja ACE inhibitora kao početnog lijeka za liječenje hipertenzije.
... Cilj je konstantan krvni pritisak< 130/80 или ниже 90 перцентиля для данного возраста, пола или роста (из этих двух показателей выбирается более низкий).
Korekcija dislipidemije
Postizanje kompenzacije za metabolizam ugljikohidrata pomaže u smanjenju težine dislipidemije kod pacijenata sa dijabetesom tipa 1, koji je nastao kao rezultat dekompenzacije (uglavnom hipertrigliceridemije)
Metode korekcije dislipidemije
... Korekcija bez lijekova: modifikacija životnog stila povećanjem fizičke aktivnosti, smanjenjem tjelesne težine (prema indikacijama) i korekcijom prehrane uz smanjenje potrošnje zasićenih masti, trans masti i kolesterola.
... Korekcija lijekova.
statini- lijekovi prve linije za snižavanje nivoa LDL-C Indikacije za statine (uvijek uz intervencije u načinu života):
Kada nivo LDL holesterola premaši ciljne vrednosti;
Bez obzira na početnu razinu LDL kolesterola kod dijabetičara s dijagnostikovanom koronarnom bolešću.
Ako se ciljevi ne ostvare, unatoč primjeni maksimalno podnošljivih doza statina, onda se smanjenje koncentracije LDL kolesterola za 30-40% od početne smatra zadovoljavajućim rezultatom terapije. Ako se ciljevi lipida ne postižu adekvatnim dozama statina, može biti indicirana kombinirana terapija s dodatkom fibrata, ezetimiba, nikotinske kiseline ili sekvestranta žučne kiseline.
Dislipidemija kod djece i adolescenata:
... Kod djece starije od 2 godine s pogoršanom porodičnom anamnezom (hiperholesterolemija [ukupna koncentracija holesterola > 240 mg/dL] ili razvoj kardiovaskularnih događaja prije 55. godine života) ili nepoznatim, profil lipida natašte treba ispitati odmah nakon dijagnoza dijabetes melitusa (nakon postizanja kontrole glikemije). Ako nema porodične anamneze, prvi test lipida treba uraditi tokom adolescencije (10 godina i više). Kod sve djece s dijagnozom dijabetesa u pubertetu ili kasnije, testiranje lipidnog profila natašte treba obaviti odmah nakon dijagnoze dijabetes melitusa (nakon postizanja kontrole glikemije).
... U slučaju odstupanja u pokazateljima, preporučuje se određivanje lipidnog profila godišnje. Ako indikatori koncentracije LDL holesterola odgovaraju nivou prihvatljivog rizika (< 100 мг/дл ), измерение концентрации липидов можно проводить каждые 5 лет.
Inicijalna terapija je optimizacija kontrole glukoze i nutricionističke terapije kako bi se ograničio unos zasićenih masti.
... Propisivanje statina indicirano je za pacijente starije od 10 godina koji, uprkos ishrani i adekvatnom načinu života, imaju indeks LDL holesterola > 160 mg/dL (4,1 mmol/L) ili > 130 mg/dL (3,4 mmol/L) u prisustvo jednog ili više faktora rizika za kardiovaskularne bolesti.
... Cilj je nivo LDL holesterola< 100 мг/дл (2,6 ммоль/л).
Antitrombocitna terapija
... Aspirin (75-162 mg/dan) treba koristiti kao sredstvo primarne prevencije kod pacijenata sa dijabetesom tipa 1 i povećanim kardiovaskularnim rizikom, uključujući pacijente starije od 40 godina, kao i one sa dodatnim faktorima rizika (porodična anamneza kardiovaskularne bolesti, hipertenzija, pušenje, dislipidemija, albuminurija).
... Aspirin (75-162 mg/dan) treba koristiti kao sekundarnu profilaksu kod pacijenata sa dijabetesom i anamnezom kardiovaskularnih bolesti.
... Klopidogrel treba koristiti kod pacijenata sa kardiovaskularnim oboljenjima i netolerancijom na aspirin.
... Kombinovana terapija acetilsalicilnom kiselinom (75-162 mg/dan) i klopidogrelom (75 mg/dan) preporučuje se do godinu dana kod pacijenata nakon akutnog koronarnog sindroma.
... Propisivanje aspirina se ne preporučuje osobama mlađim od 30 godina zbog nedostatka uvjerljivih dokaza o prednostima takvog liječenja. Aspirin je kontraindiciran kod pacijenata mlađih od 21 godine zbog rizika od Reyeovog sindroma.
celijakija
... Bolesnike sa dijabetesom tipa 1 potrebno je pregledati na celijakiju, uključujući određivanje antitijela na tkivnu transglutaminazu ili endomizin (i neophodna je potvrda normalnih serumskih koncentracija IgA) što je prije moguće nakon dijagnoze dijabetes melitusa.
... Ako se uspori rast, nema debljanja, gubitka težine ili gastrointestinalnih simptoma, potrebno je ponoviti testove.
... Kod djece bez celijakije treba razmotriti periodične ponovne preglede.
... Djecu s pozitivnim rezultatima testa na antitijela treba uputiti gastroenterologu na daljnju procjenu.
... Djeci s potvrđenom celijakijom potrebna je konsultacija dijetetičara i dijeta bez glutena.
hipotireoza
... Djecu sa dijabetesom tipa 1 treba odmah nakon dijagnoze testirati na antitijela na tireoperoksidazu i tireoglobulin.
Određivanje koncentracije tireostimulirajućeg hormona treba izvršiti nakon što je metabolička kontrola optimizirana. Pri normalnim vrijednostima, ponovne testove treba raditi svake 1-2 godine. Osim toga, pacijent bi trebao biti raspoređen u gore spomenutu studiju ako se pojave simptomi disfunkcije štitnjače, tiomegalije ili abnormalnih stopa rasta. Ako su nivoi tireostimulirajućeg hormona izvan normalnog raspona, potrebno je izmjeriti slobodni tiroksin (T4).
Ambulantno liječenje drogom
Inzulini kratkog djelovanja
Inzulin ultra kratkog djelovanja (analozi humanog inzulina)
Inzulini srednjeg djelovanja
Dugotrajni insulin bez vrhunca
Lista dodatnih lijekova (manje od 100% vjerovatnoće da će se koristiti):
Antihipertenzivna terapija:
Antilipidemička sredstva
:
Liječenje dijabetičke neuropatije
:
Antianginalni lijekovi
NSAIL
Lijekovi koji utiču na koagulaciju
(Acetilsalicilna kiselina 75mg);
Stacionarno liječenje drogom
Lista esencijalnih lijekova (100% vjerovatnoće da će se koristiti):
Terapija insulinom:
Inzulini kratkog djelovanja u bočicama (za ketoacidozu) i ulošcima;
Inzulini ultra kratkog djelovanja (analozi humanog inzulina: aspart, lispro, glulisin);
Inzulini srednjeg djelovanja u bočicama i ulošcima;
Dugotrajni insulin bez vrhunca (detemir, glargin);
Natrijum hlorid 0,9% - 100ml, 200ml, 400ml, 500ml;
Dekstroza 5% - 400ml;
Kalijum hlorid 40mg/ml - 10ml;
Hidroksietil skrob 10% - 500ml (pentaskrob);
Za hipoglikemijsku komu:
Glukagon - 1mg;
Dekstroza 40% - 20ml;
Osmotski diuretik (manitol 15% - 200ml).
Lista dodatnih lijekova (manje od 100% vjerovatnoće da će se koristiti):
Antibakterijska terapija:
Serija penicilina (amoksicilin + klavulanska kiselina 600mg);
Derivati nitroimidazola (metronidazol 0,5% - 100ml);
Cefalosporini (cefazolin 1 g; ceftriakson 1000 mg; cefepim 1000 mg).
Antihipertenzivna terapija
:
... ACE inhibitori (Enalapril 10 mg; Lisinopril 20 mg; Perindopril 10 mg; Fosinopril 20 mg; Captopril 25 mg);
... kombinirani lijekovi (Ramipril + Amlodipin 10 mg / 5 mg; Fosinopril + Hidrohlorotiazid 20 mg / 12,5 mg);
... ARB (Losartan 50 mg; Irbesartan 150 mg);
... diuretici (hidroklorotiazid 25 mg; furosemid 40 mg, spironolakton 50 mg);
... blokatori Ca kanala (Nifedipin 20 mg; Amlodipin 5 mg, 10 mg; Verapamil 80 mg);
... agonisti imidazonin receptora (moksonidin 0,4 mg);
... beta blokatori (bisoprolol 5 mg; nebivolol 5 mg; karvedilol 25 mg);
Antilipidemička sredstva
:
... statini (Simvastatin 40mg; Rosuvastatin 20mg; Atorvastatin 10mg);
Liječenje bolnih oblika dijabetičke neuropatije:
... antikonvulzivi (pregabalin 75mg);
... antidepresivi (duloksetin 60 mg; amitriptilin 25 mg);
... neurotropni B vitamini (Milgamma);
... opioidni analgetici (Tramadol 50mg);
Liječenje dijabetičke neuropatije:
... derivati alfa-lipoične kiseline (tioktična kiselina fl 300mg/12ml, tabela 600 mg;);
Liječenje dijabetičke nefropatije
:
... Epopoetin beta 2000 IU / 0,3 ml;
... Darbepopoietin alfa 30mcg;
... Sevelamer 800mg;
... Cinacalcet 30mg;
... Albumin 20%;
Antianginalni lijekovi
(Izosorbid mononitrat 40mg);
NSAIL
(Ketamin 500mg/10ml; Diklofenak 75mg/3ml ili 75mg/2ml);
* Kada se pojave znaci hroničnih komplikacija dijabetesa, dodatak pratećih bolesti, pojava dodatnih faktora rizika, pitanje učestalosti pregleda odlučuje se pojedinačno.
Tabela 24 Spisak potrebnih instrumentalnih pregleda za dinamičku kontrolu kod pacijenata sa dijabetesom tipa 1 *
| Instrumentalne metode ispitivanja | Učestalost pregleda | |||||||||||||||||||
| SMG | 1 put u tromjesečju, prema indikacijama - češće | |||||||||||||||||||
| Kontrola krvnog pritiska | Prilikom svake posete lekaru | |||||||||||||||||||
| Pregled nogu i procena osetljivosti stopala | Prilikom svake posete lekaru | |||||||||||||||||||
| ENG donjih ekstremiteta | Jednom godišnje | |||||||||||||||||||
| EKG | Jednom godišnje | |||||||||||||||||||
| Provjera tehnike i inspekcija mjesta ubrizgavanja | Prilikom svake posete lekaru | |||||||||||||||||||
|
Rendgen grudnog koša
* Ciljeve treba individualizirati prema trajanju dijabetesa; starost / očekivani životni vijek; prateće bolesti; prisutnost popratnih kardiovaskularnih bolesti ili progresivnih mikrovaskularnih komplikacija; prisutnost latentne hipoglikemije; individualni razgovori sa pacijentom. Tabela 26 Ciljevi specifični za dob za metabolizam ugljikohidrata kod djece i adolescenata (ADA, 2009.)
|
Dijagnoza dijabetes melitusa tipa 1 (ovisnog o inzulinu) u većini slučajeva nije teška. Klinička slika, sastavljena samo na osnovu ankete pacijenata, već nam omogućava da govorimo o prisutnosti patologije. U većini slučajeva, laboratorijski testovi samo potvrđuju primarnu dijagnozu.
Cirkulacija glukoze u zdravom tijelu.
Patologija se javlja kao rezultat nesposobnosti gušterače da proizvodi inzulin u dovoljnim količinama. Tipični simptomi bolesti su gubitak težine i istovremeno povećan apetit, stalna žeđ, učestalo i obilno mokrenje, slabost, poremećaj sna. Bolesnici imaju blijedu boju kože, sklonost prehladama i infekcijama. Na koži se često pojavljuju pustularni osipi, a rane slabo zarastaju.
Navedeni simptomi su obično karakteristični za bolest tipa 1. U ovom slučaju, patologija se brzo razvija, često pacijenti mogu čak i navesti točan datum pojave prvih simptoma. Bolest se može manifestirati nakon teškog stresa ili virusnih lezija. Inzulinski ovisni dijabetes uglavnom pogađa mlade ljude.
Laboratorijsko istraživanje
Dijagnoza dijabetesa tipa 1 sadrži nekoliko važnih tačaka. Radi se o intervjuu i pregledu pacijenta, kao i testovima za određivanje količine šećera u krvi i urinu. Normalno, količina glukoze varira do 6,5 mmol/L. U normalnom stanju ne bi trebalo biti šećera u urinu.
Endokrinolog pregleda kožu (da li ima ogrebotina, žarišta upale) i potkožni masni sloj (postaje tanji). Da bi se postavila što tačnija dijagnoza, potrebno je uraditi nekoliko laboratorijskih pretraga u intervalima od nekoliko dana. Ako se sumnja na bolest, vrši se dodatna dijagnostika dijabetesa tipa 1.
Osnovne metode:
- analiza šećera u krvi, koja se radi nekoliko puta: na prazan želudac, kao i nakon jela, ponekad prije spavanja;
- mjerenje glikiranog hemoglobina se provodi kako bi se utvrdio stupanj bolesti, normalne vrijednosti su 4,5-6,5% ukupnog hemoglobina, povećanje glikiranog hemoglobina ukazuje na prisutnost dijabetesa, ali može signalizirati nedostatak željeza;
- test tolerancije na glukozu - pacijentu se daje otopina glukoze (75 g glukoze se razrijedi u 200 g vode), analiza se vrši nakon 120 minuta, uz pomoć testa može se odvojiti predijabetes od pravog dijabetesa;
- analiza urina na prisustvo šećera - ulazak glukoze u mokraću uzrokovan je značajnom koncentracijom šećera u krvi (preko 10 jedinica);
- u nekim slučajevima propisane su studije za određivanje inzulinske frakcije, bolest je karakterizirana niskim sadržajem slobodne inzulinske frakcije u krvi;
- mjerenje nivoa acetona u urinu – često bolest uzrokuje metaboličke poremećaje i ketoacidozu (koncentracija organskih kiselina u krvi), uz pomoć ove analize utvrđuje se prisustvo ketonskih tijela u sekretu.
Za identifikaciju komplikacija i prognozu bolesti propisuju se dodatne studije: retinoterapija (pregled fundusa), ekskretorna urografija (utvrđuje se prisustvo nefropatije i zatajenja bubrega), elektrokardiogram (provjerava se stanje srca).
Glukometar je glavni alat za samokontrolu bolesnika sa dijabetesom.
Samokontrola u bolesti
Dijabetes zahtijeva 24/7 praćenje glukoze. Očitavanja šećera mogu značajno varirati u periodu od 24 sata. Fluktuacije negativno utiču na zdravlje. Neophodno je nekako stalno pratiti nivo glukoze i adekvatno reagovati na njegove promene.
Šta uzrokuje promjenu indikatora:
- emocionalni stres, i to ne samo stres, već i pretjerana radost;
- količina ugljikohidrata u konzumiranoj hrani.
Ne morate svaki sat ići u bolnicu i davati krv na analizu kako biste pratili nivo šećera u krvi. Potrebna istraživanja mogu se obaviti i kod kuće. Za to postoje mjerači glukoze u krvi i ekspresni testovi u obliku traka od papira i plastike.
Brzi testovi su dizajnirani za mjerenje šećera u krvi i urinu. Ova vrsta istraživanja smatra se približnim. Lancete za bušenje prsta i škarifikatori (za vađenje krvi) su pričvršćeni za pakovanje sa ekspresnim testovima. Kap krvi se prenosi na traku reagensa, nakon čega se mijenja njena boja. Referentna skala se koristi za određivanje približne razine šećera. Na sličan način se utvrđuje i prisutnost šećera u urinu.
Tačnija očitavanja daje glukometar. Kap krvi stavlja se na ploču aparata, a na njegovom displeju se prikazuje nivo šećera. Pored navedenih kućnih studija, možete koristiti i testove za pronalaženje acetona u urinu. Prisustvo acetona u sekretu ukazuje na ozbiljne poremećaje u radu unutrašnjih organa uzrokovane nedovoljnom korekcijom šećera.
Vrijedi napomenuti da se očitanja glukometara različitih proizvođača mogu međusobno razlikovati. Stoga liječnici preporučuju usporedbu očitavanja vašeg uređaja s rezultatima dobivenim u laboratoriji.
Omogućava ne samo da se razlikuje dijabetes od drugih bolesti, već i da se odredi njegov tip i propisuje ispravan i efikasan tretman.
Kriterijumi za dijagnozu
Svjetska zdravstvena organizacija ustanovila je sljedeće:
- nivo glukoze u krvi prelazi 11,1 mmol / l nasumičnim mjerenjem (to jest, mjerenje se vrši u bilo koje doba dana bez uzimanja u obzir);
- (tj. ne manje od 8 sati nakon posljednjeg obroka) prelazi 7,0 mmol/l;
- koncentracija glukoze u krvi prelazi 11,1 mmol/l 2 sata nakon jednokratnog unosa 75 g glukoze ().
Osim toga, klasični znakovi dijabetesa su:
- -, pacijent ne samo da često "trči" u toalet, već se stvara mnogo više urina;
- polidipsija- pacijent je stalno žedan (i puno pije);
- - ne primjećuje se kod svih vrsta patologije.
Diferencijalna dijagnoza dijabetes melitusa tipa 1 i tipa 2
U nekom trenutku inzulina postaje premalo za razgradnju glukoze, a zatim.
Zbog toga se dijabetes tipa 1 pojavljuje iznenada; često prethodi primarnoj dijagnozi. U osnovi, bolest se dijagnosticira kod djece ili odraslih mlađih od 25 godina, češće kod dječaka.
Diferencijalni znaci dijabetesa tipa 1 su:
- gotovo potpuni nedostatak inzulina;
- prisutnost antitijela u krvi;
- nizak nivo C-peptida;
- gubitak težine za pacijente.
SD tip 2
Posebnost dijabetes melitusa tipa 2 je inzulinska rezistencija: tijelo postaje neosjetljivo na inzulin.
Kao rezultat toga, ne dolazi do razgradnje glukoze, a gušterača pokušava proizvesti više inzulina, tijelo također troši energiju.
Tačni uzroci incidencije patologije tipa 2 nisu poznati, ali je utvrđeno da je u oko 40% slučajeva bolest.
Ljudi sa nezdravim načinom života takođe češće pate od toga. - zrele osobe starije od 45 godina, posebno žene.
Diferencijalni znaci dijabetesa tipa 2 su:
- Povišeni nivoi insulina (mogu biti normalni)
- povećani ili normalni nivoi C-peptida;
- primetno.
Često je dijabetes tipa 2 asimptomatski, manifestirajući se već u kasnim fazama s pojavom raznih komplikacija: počinju funkcije unutarnjih organa, funkcije unutarnjih organa su poremećene.
Tabela razlika između inzulinsko-ovisnih i inzulinsko-neovisnih oblika bolesti
Budući da je uzrok dijabetesa tipa 1 nedostatak inzulina, tzv. Dijabetes tipa 2 naziva se inzulinsko zavisnim jer tkiva jednostavno ne reaguju na inzulin.
Povezani video zapisi
O diferencijalnoj dijagnozi dijabetes melitusa tipa 1 i tipa 2 u videu:
Savremene metode dijagnosticiranja i liječenja dijabetesa dozvoljavaju, a ako se poštuju određena pravila, on se ne može ni po čemu razlikovati od života ljudi koji ne boluju od te bolesti. Ali da bi se to postiglo, potrebna je ispravna i pravovremena dijagnoza bolesti.
Dijabetes melitus je jedna od najčešćih hroničnih bolesti u Rusiji. Danas je na trećem mjestu po mortalitetu među populacijom, na drugom mjestu nakon kardiovaskularnih i raka.
Glavna opasnost od dijabetes melitusa je da ova bolest može pogoditi i odrasle i starije osobe, kao i vrlo malu djecu. U ovom slučaju, najvažniji uvjet za uspješno liječenje dijabetes melitusa je pravovremena dijagnoza bolesti.
Moderna medicina ima široke mogućnosti za dijagnozu dijabetes melitusa. Diferencijalna dijagnoza, koja pomaže u prepoznavanju vrste dijabetesa i razvijanju ispravne metode liječenja, od velike je važnosti za ispravnu dijagnozu pacijenta.
Vrste dijabetesa
Svi tipovi dijabetes melitusa imaju slične simptome, a to su visok šećer u krvi, intenzivna žeđ, prekomjerno mokrenje i slabost. Ali unatoč tome, postoji značajna razlika između njih, koja se ne može zanemariti u dijagnozi i naknadnom liječenju ove bolesti.
Tip dijabetesa utječe na važne čimbenike kao što su brzina razvoja bolesti, težina njenog tijeka i vjerojatnost komplikacija. Osim toga, samo utvrđivanjem vrste dijabetesa može se utvrditi pravi uzrok njegovog nastanka, a samim tim i odabrati najefikasnije metode borbe protiv njega.
Danas u medicini postoji pet glavnih tipova dijabetes melitusa. Ostali oblici ove bolesti su rijetki i obično se razvijaju kao komplikacije drugih bolesti, na primjer, pankreatitisa, tumora ili ozljeda pankreasa, virusnih infekcija, urođenih genetskih sindroma i još mnogo toga.
Vrste dijabetes melitusa:
- dijabetes melitus tipa 1;
- dijabetes melitus tipa 2;
- gestacijski dijabetes melitus;
- Steroidni dijabetes;
- Diabetes insipidus.
Najčešće se pacijentima dijagnosticira dijabetes tipa 2. To čini preko 90% svih slučajeva ove bolesti. Dijabetes melitus tipa 1 zauzima drugo mjesto po učestalosti. Otkriva se kod skoro 9% pacijenata. Preostale vrste dijabetesa ne čine više od 1,5% pacijenata.
Diferencijalna dijagnoza dijabetes melitusa pomaže da se tačno utvrdi od koje vrste bolesti pacijent boluje.
Posebno je važno da ovakva dijagnostička metoda omogućava razlikovanje dva najčešća tipa dijabetesa, koji se, iako imaju sličnu kliničku sliku, u mnogo čemu značajno razlikuju.
Dijabetes melitus tipa 1
Nivo šećera
Dijabetes melitus tipa 1 karakterizira djelomični ili potpuni prestanak proizvodnje vlastitog hormona inzulina. Najčešće se ova bolest razvija zbog ozbiljnog oštećenja imunološkog sistema, zbog čega se u ljudskom tijelu pojavljuju antitijela koja napadaju ćelije vlastitog gušterače.
Kao rezultat toga, ćelije koje luče inzulin su potpuno uništene, što uzrokuje nagli porast nivoa šećera u krvi.Dijabetes melitus tipa 1 najčešće pogađa djecu u starosnoj grupi od 7 do 14 godina. Štaviše, dječaci pate od ove bolesti mnogo češće nego djevojčice.
Dijabetes melitus tipa 1 dijagnosticira se kod osoba starijih od 30 godina samo u izuzetnim slučajevima. Obično se rizik od razvoja ove vrste dijabetesa značajno smanjuje nakon 25 godina.
Za dijabetes melitus tipa 1 karakteristične su sljedeće razlike:
- Kronično visok šećer u krvi;
- Nizak nivo C-peptida;
- Niska koncentracija inzulina;
- Prisustvo antitela u telu.
Dijabetes melitus tipa 2
Dijabetes tipa 2 nastaje kao posljedica inzulinske rezistencije, koja se očituje u neosjetljivosti unutrašnjih tkiva na inzulin. Ponekad je praćen i delimičnim smanjenjem lučenja ovog hormona u organizmu.
Kod dijabetes melitusa tipa 2, poremećaj metabolizma ugljikohidrata je manje izražen. Stoga je kod pacijenata sa drugim oblikom šećerne bolesti povišen nivo acetona u krvi izuzetno rijedak, a rizik od razvoja ketoze i ketoacidoze je manji.
Dijabetes melitus tipa 2 mnogo se češće dijagnosticira kod žena nego kod muškaraca. Istovremeno, posebnu rizičnu grupu čine žene starije od 45 godina. Ova vrsta dijabetesa općenito je češća kod osoba zrele i starije životne dobi.
U posljednje vrijeme, međutim, postoji tendencija "podmlađivanja" dijabetesa tipa 2. Danas se ova bolest sve češće dijagnosticira kod pacijenata mlađih od 30 godina.
Dijabetes tipa 2 karakterizira duži razvoj, koji može biti gotovo asimptomatski. Iz tog razloga, ova bolest se često dijagnosticira u kasnijim fazama, kada se kod pacijenta počnu pojavljivati razne komplikacije, a to su smanjenje vida, pojava nezacijeljenih čireva, poremećaj rada srca, želuca, bubrega i još mnogo toga.
Diferencijalni znaci dijabetesa tipa 2:
- Glukoza u krvi je značajno povećana;
- značajno povećana;
- C-peptid je povišen ili normalan;
- Inzulin je povišen ili normalan;
- Nedostatak antitijela na β-ćelije pankreasa.
Gotovo 90% pacijenata sa šećernom bolešću tipa 2 ima prekomjernu tjelesnu težinu ili je teško gojazno.
Najčešće ova bolest pogađa osobe sklone abdominalnoj gojaznosti, kod kojih se masne naslage uglavnom stvaraju na trbuhu.
Potpiši Dijabetes melitus tipa 1 Dijabetes melitus tipa 2 Nasljedna predispozicija Rijetko Javlja se često Težina pacijenta Ispod normale Prekomjerna težina i gojaznost Početak bolesti Akutni razvoj Sporo razvoj Starost pacijenta na početku bolesti Češće djeca od 7 do 14 godina, mladi od 15 do 25 godina Zreli ljudi od 40 i više godina Simptomi Akutni početak simptoma Implicitna manifestacija simptoma Nivo insulina Veoma niska ili odsutna Povišen Nivo C-peptida Odsutan ili jako smanjen Visoko Antitijela na β-ćelije Otkriveno Odsutan Sklonost ka ketoacidozi Visoko Vrlo nisko Inzulinska rezistencija Nije vidljivo Uvek postoji Efikasnost hipoglikemijskih sredstava Neefikasno Veoma efektno Potreba za injekcijama insulina Životni vijek Nedostaje na početku bolesti, kasnije se razvija Kurs za dijabetes Sa periodičnim egzacerbacijama Stabilan Sezonalnost bolesti Pogoršanje u jesen i zimu Nije vidljivo Analiza urina Glukoza i aceton Glukoza Kada se dijagnosticira dijabetes melitus, diferencijalna dijagnoza pomaže u identifikaciji drugih vrsta ove bolesti.
Najčešći među njima su gestacijski dijabetes, steroidni dijabetes i dijabetes insipidus.
Steroidni dijabetes
Razvija se kao rezultat dugotrajnog kontinuiranog uzimanja hormonskih preparata glukokortikosteroida. Drugi uzrok ove bolesti je Itsenko-Cushingov sindrom, koji zahvaća nadbubrežne žlijezde i izaziva povećanu proizvodnju hormona, kortikosteroida.
Steroidni dijabetes se razvija kao dijabetes tipa 1. To znači da kod ove bolesti proizvodnja inzulina u tijelu pacijenta djelomično ili potpuno prestaje i postoji potreba za svakodnevnim injekcijama inzulinskih preparata.
Glavni uvjet za liječenje steroidnog dijabetesa je potpuni prestanak uzimanja hormonskih lijekova. Često je to dovoljno za potpunu normalizaciju metabolizma ugljikohidrata i ublažavanje svih simptoma dijabetesa.
Diferencijalni znakovi steroidnog dijabetesa:
- Sporo napredovanje bolesti;
- Postepeno pogoršanje simptoma.
- Odsustvo naglih skokova nivoa šećera u krvi.
- Rijetki razvoj hiperglikemije;
- Izuzetno nizak rizik od razvoja hiperglikemijske kome.
Gestacijski dijabetes
Gestacijski dijabetes se razvija samo kod žena tokom trudnoće. Prvi simptomi ove bolesti u pravilu se pojavljuju u 6. mjesecu trudnoće. Gestacijski dijabetes često pogađa savršeno zdrave žene koje prije trudnoće nisu imale problema s povišenim šećerom u krvi.
Razlog za razvoj ove bolesti smatraju se hormoni koje luči posteljica. Neophodni su za normalan razvoj bebe, ali ponekad blokiraju djelovanje inzulina i ometaju normalnu apsorpciju šećera. Kao rezultat toga, unutrašnja tkiva žene postaju neosjetljiva na inzulin, što izaziva razvoj insulinske rezistencije.
Gestacijski dijabetes često potpuno nestaje nakon porođaja, ali značajno povećava rizik od razvoja dijabetesa tipa 2 kod žene. Ako je gestacijski dijabetes uočen kod žene tijekom prve trudnoće, tada će se s vjerovatnoćom od 30% razviti u sljedećim trudnoćama. Ovaj tip dijabetesa često pogađa žene u kasnim trudnoćama, od 30 godina i više.
Rizik od razvoja gestacijskog dijabetesa značajno je povećan ako buduća majka ima prekomjernu tjelesnu težinu, posebno ako je majka vrlo gojazna.
Osim toga, prisustvo sindroma policističnih jajnika može uticati na razvoj ove bolesti.
Diabetes insipidus
Diabetes insipidus nastaje usled akutnog nedostatka hormona vazopresina, koji sprečava višak tečnosti iz organizma. Kao rezultat toga, pacijenti sa ovom vrstom dijabetesa imaju obilno mokrenje i intenzivnu žeđ.
Hormon vazopresin proizvodi jedna od glavnih tjelesnih žlijezda, hipotalamus. Odatle prelazi u hipofizu, a zatim ulazi u krvotok i zajedno sa svojim tokom ulazi u bubrege. Djelujući na bubrežno tkivo, vazopresin pospješuje reapsorpciju tekućine i zadržavanje vlage u tijelu.
Diabetes insipidus je dva tipa - centralni i bubrežni (nefrogeni). Centralni dijabetes se razvija zbog stvaranja benignog ili malignog tumora u hipotalamusu, što dovodi do naglog smanjenja proizvodnje vazopresina.
Kod bubrežnog dijabetesa insipidusa, nivo vazopresina u krvi ostaje normalan, ali tkivo bubrega postaje neosetljivo na njega. Kao rezultat toga, stanice bubrežnih tubula ne mogu apsorbirati vodu, što dovodi do razvoja teške dehidracije.
Diferencijalna dijagnoza dijabetesa melitusa i dijabetesa insipidusa:
Potpiši Diabetes insipidus Dijabetes Osjećaj žeđi Izraženo izuzetno snažno izraženo Količina izlučenog urina za 24 sata 3 do 15 litara Ne više od 3 litre Početak bolesti Veoma ljuto Postepeno Enureza Često prisutni Nedostaje Visok šećer u krvi Ne Da Prisustvo glukoze u urinu Ne Da Relativna gustina urina Nisko Visoko Stanje pacijenta u analizi sa suvom prehranom Primjetno se pogoršava Ne mijenja se Količina urina izlučenog u analizi uz suvu ishranu Ne mijenja se ili se neznatno smanjuje Ne mijenja se Koncentracija mokraćne kiseline u krvi Više od 5 mmol / l Povećava se samo s teškim stadijumom bolesti Kao što vidite, sve vrste dijabetesa su slične na mnogo načina i diferencijalna dijagnoza pomaže da se razlikuje jedan tip dijabetesa od drugog. Ovo je izuzetno važno za razvoj prave strategije liječenja i uspješnu borbu protiv bolesti. Video u ovom članku će vam pokazati kako se dijagnosticira dijabetes.
Dijabetes tipa 1 spada u klasičnu autoimunu organsko-specifičnu bolest, uslijed koje dolazi do uništenja β-ćelija gušterače koje proizvode inzulin uz razvoj apsolutnog nedostatka inzulina.
Osobe s ovim stanjem trebaju inzulinsku terapiju za dijabetes tipa 1, što znači da su im potrebne dnevne injekcije inzulina.
Dijeta, redovna tjelovježba i stalno praćenje glukoze u krvi također su vrlo važni za liječenje.
Šta je to?
Zašto nastaje ova bolest i šta je to? Dijabetes melitus tipa 1 je autoimuna bolest endokrinog sistema čija je glavna dijagnostička karakteristika:
- Hronična hiperglikemija- povišen šećer u krvi.
- Poliurija, kao posljedica toga - žeđ; gubitak težine; prekomjeran ili smanjen apetit; jak opći umor tijela; bol u stomaku.
Najčešće obolijevaju mladi (djeca, adolescenti, odrasli do 30 godina), može biti urođeno.
Dijabetes se razvija kada se dogodi:
- Nedovoljna proizvodnja inzulina od strane endokrinih ćelija pankreasa.
- Povreda interakcije insulina sa ćelijama tkiva tela (rezistencija na insulin) kao rezultat promene strukture ili smanjenja broja specifičnih receptora za insulin, promene u strukturi samog insulina ili kršenje intracelularnih mehanizama prijenosa signala od receptora do ćelijskih organela.
Inzulin se proizvodi u pankreasu, organu koji se nalazi iza želuca. Gušterača se sastoji od skupa endokrinih stanica koje se nazivaju otočićima. Beta ćelije u otočićima proizvode inzulin i otpuštaju ga u krvotok.
Ako beta stanice ne proizvode dovoljno inzulina ili tijelo ne reagira na inzulin koji je prisutan u tijelu, glukoza počinje da se nakuplja u tijelu umjesto da je apsorbiraju stanice, što dovodi do predijabetesa ili dijabetesa.
Uzroci nastanka
Unatoč činjenici da je dijabetes melitus jedna od najčešćih kroničnih bolesti na planeti, medicinska nauka još uvijek nema nedvosmislene podatke o uzrocima ove bolesti.
Često su za mogućnost razvoja dijabetesa neophodni sljedeći preduslovi.
- Genetska predispozicija.
- Proces dezintegracije β-ćelija koje čine pankreas.
- To se može dogoditi kako pod vanjskim štetnim utjecajima, tako i pod autoimunim.
- Prisutnost stalnog stresa psiho-emocionalne prirode.
Termin "dijabetes" prvi je skovao rimski lekar Arecije, koji je živeo u drugom veku nove ere. Bolest je opisao na sljedeći način: „Dijabetes je užasna patnja, koja nije česta među muškarcima, rastvaranje mesa i udova u mokraći.
Pacijenti neprekidno ispuštaju vodu u neprekidnom mlazu, kao kroz otvorene vodovodne cijevi. Život je kratak, neprijatan i bolan, žeđ je neutaživa, unos tečnosti je prevelik i nesrazmeran ogromnoj količini urina zbog još većeg dijabetesa. Ništa ih ne može spriječiti da piju tekućinu i izlučuju mokraću. Ako kratko vrijeme odbijaju da uzimaju tekućinu, usta im se suše, koža i sluzokože postaju suhe. Pacijenti su mučni, uznemireni i umiru u kratkom vremenskom periodu.”
Šta će se dogoditi ako ne liječite?
Dijabetes melitus je strašan zbog svog destruktivnog djelovanja na ljudske krvne žile, i male i velike. Liječnici pacijentima koji ne liječe dijabetes melitus tipa 1 daju razočaravajuću prognozu: razvoj svih srčanih bolesti, oštećenja bubrega i oka, gangrene ekstremiteta.
Stoga se svi liječnici zalažu samo za to da kod prvih simptoma morate otići u medicinsku ustanovu i napraviti testove za šećer.
Posljedice
Prva vrsta posljedica je opasna. Među patološkim stanjima mogu se razlikovati sljedeće:
- Angiopatija je oštećenje krvnih žila u pozadini energetskog nedostatka kapilara.
- Nefropatija - oštećenje bubrežnih glomerula na pozadini poremećene opskrbe krvlju.
- Retinopatija je oštećenje retine oka.
- Neuropatija - oštećenje ovojnica nervnih vlakana
- Dijabetičko stopalo- karakteriziraju višestruke lezije udova sa odumiranjem stanica i pojavom trofičnih ulkusa.
Bez nadomjesne terapije inzulinom, pacijent sa dijabetesom tipa 1 neće moći živjeti. Uz neadekvatnu terapiju inzulinom, na čijoj pozadini nisu postignuti kriteriji za kompenzaciju dijabetesa, a pacijent je u stanju kronične hiperglikemije, kasne komplikacije počinju brzo da se razvijaju i napreduju.
Simptomi
Nasljedna bolest dijabetes melitus tipa 1 može se otkriti prema sljedećim simptomima:
- stalna žeđ i, posljedično, često mokrenje, što dovodi do dehidracije;
- brz gubitak težine;
- stalni osjećaj gladi;
- opća slabost, brzo pogoršanje zdravlja;
- početak dijabetesa tipa 1 je uvijek akutan.
Ako kod sebe otkrijete bilo kakve simptome dijabetesa, odmah se morate podvrgnuti ljekarskom pregledu. Ukoliko se postavi takva dijagnoza, pacijentu je potreban redovan medicinski nadzor i stalno praćenje nivoa glukoze u krvi.
Dijagnostika
Dijagnoza dijabetesa tipa 1 u ogromnoj većini slučajeva zasniva se na otkrivanju značajne hiperglikemije natašte i tokom dana (postprandijalno) kod pacijenata s teškim kliničkim manifestacijama apsolutnog nedostatka inzulina.
Rezultati koji pokazuju da osoba ima dijabetes:
- Glukoza u plazmi natašte 7,0 mmol/L ili više.
- Kada je obavljen dvosatni test tolerancije glukoze, rezultat je bio 11,1 mmol/L i više.
- Šećer u krvi kada je nasumično mjeren bio je 11,1 mmol/L ili više, a postoje simptomi dijabetesa.
- Glikirani hemoglobin HbA1C - 6,5% ili više.
Ako imate kućni glukometar, samo mu izmjerite šećer, a da ne morate ići u laboratoriju. Ako je rezultat veći od 11,0 mmol/L, vjerovatno je riječ o dijabetesu.
Metode liječenja dijabetesa tipa 1
Odmah se mora reći da se dijabetes prvog stepena ne može izliječiti. Niti jedan lijek nije u stanju da oživi ćelije koje umiru u tijelu.
Ciljevi liječenja dijabetesa tipa 1:
- Održavajte šećer u krvi što je moguće bliže normalnom.
- Pratite krvni pritisak i druge kardiovaskularne faktore rizika. Konkretno, imajte normalne rezultate krvnih pretraga na "loš" i "dobar" holesterol, C-reaktivni protein, homocistein, fibrinogen.
- Ako se pojave komplikacije dijabetesa, otkrijte ih što je prije moguće.
- Što je šećer kod dijabetičara bliži normalnim vrijednostima, manji je rizik od komplikacija na kardiovaskularnom sistemu, bubrezima, vidu i nogama.
Glavni fokus u liječenju dijabetes melitusa tipa 1 je stalna kontrola šećera u krvi, injekcije inzulina, dijeta i redovna vježba. Cilj je održati glukozu u krvi u granicama normale. Stroža kontrola nivoa šećera u krvi može smanjiti rizik od srčanog i moždanog udara uzrokovanog dijabetesom za više od 50 posto.
Terapija insulinom
Jedini mogući način da se pomogne pacijentu sa dijabetesom mellitusom tipa 1 je propisivanje terapije inzulinom.
I što prije bude propisano liječenje, to će opće stanje organizma biti bolje, jer početnu fazu dijabetes melitusa 1. stepena karakterizira nedovoljna proizvodnja inzulina od strane gušterače, a u budućnosti ga prestaje proizvoditi. totalno. I postaje neophodno to uvesti izvana.
Doze lijekova odabiru se pojedinačno, pokušavajući oponašati fluktuacije inzulina kod zdrave osobe (održavanje pozadinskog nivoa sekrecije (nije povezano s unosom hrane) i postprandijalno - nakon obroka). Za to se koriste inzulini ultrakratkog, kratkog, srednjeg trajanja i dugog djelovanja u različitim kombinacijama.
Obično se produženi insulin ubrizgava 1-2 puta dnevno (ujutro / uveče, ujutro ili uveče). Kratki insulin se ubrizgava pre svakog obroka - 3-4 puta dnevno i po potrebi.
Dijeta
Za dobro upravljanje dijabetesom tipa 1, potrebno je mnogo naučiti. Prvo saznajte koja hrana povećava šećer, a koja ne. Dijetu za dijabetičare mogu koristiti svi ljudi koji vode zdrav način života i žele dugi niz godina održati mladoliko i snažno tijelo.
Prije svega, to su:
- Isključivanje jednostavnih (rafiniranih) ugljikohidrata (šećer, med, konditorski proizvodi, džemovi, zaslađena pića, itd.); konzumiraju uglavnom složene ugljene hidrate (hleb, žitarice, krompir, voće, itd.).
- Usklađenost sa redovnim obrocima (5-6 puta dnevno u malim porcijama);
Ograničenje životinjskih masti (mast, masno meso, itd.).Adekvatno uključivanje povrća, voća i bobičastog voća u prehranu je korisno, jer sadrže vitamine i elemente u tragovima, bogati su dijetalnim vlaknima i osiguravaju normalan metabolizam u tijelu. Ali treba imati na umu da neko voće i bobičasto voće (šljive, jagode, itd.) sadrže mnogo ugljikohidrata, pa se mogu konzumirati samo uzimajući u obzir dnevnu količinu ugljikohidrata u prehrani.
Za kontrolu glukoze koristi se indikator kao što je jedinica kruha. Uveden je za kontrolu sadržaja šećera u hrani. Jedna jedinica kruha je jednaka 12 grama ugljikohidrata. Da bi se iskoristila 1 jedinica hljeba, potrebno je u prosjeku 1,4 jedinice inzulina. Tako se može izračunati prosječna potreba za šećerom u tijelu pacijenta.
Dijeta broj 9 za dijabetes melitus uključuje konzumaciju masti (25%), ugljikohidrata (55%) i proteina. Jače ograničenje šećera je potrebno kod pacijenata sa oštećenjem bubrega.
Fizičke vežbe
Uz dijetoterapiju, terapiju inzulinom i pažljivu samokontrolu, pacijenti moraju održavati fizičku formu, koristeći one fizičke aktivnosti koje odredi ljekar. Takve kombinovane metode pomoći će u gubitku kilograma, spriječiti rizik od kardiovaskularnih bolesti, kronično visokog krvnog tlaka.
- Tokom vježbanja povećava se osjetljivost tjelesnih tkiva na inzulin i brzina njegove apsorpcije.
- Unos glukoze se povećava bez dodatnih porcija inzulina.
- Redovnim vježbanjem normoglikemija se mnogo brže stabilizira.
Vježbanje snažno utiče na metabolizam ugljikohidrata, pa je važno zapamtiti da tijelo tokom vježbanja aktivno koristi svoje zalihe glikogena, pa nakon vježbanja može doći do hipoglikemije.
Učitavanje ...