Metode istraživanja u ginekologiji dijele se na:
Specijalni (glavni):
· Intervju, opšti pregled i prikupljanje anamneze.
· Pregled spoljašnjih genitalija.
· Pregled retrovizora.
· Bimanualni vaginalni pregled.
Kombinovani rektovaginalno-abdominalni pregled
Dodatno:
· Bakterioskopija - bris za stepen čistoće, bris za hormonsku zasićenost, bris za onkocitologiju.
· Testovi funkcionalne dijagnostike - simptomi "zenice" i "paprati", merenje bazalne temperature, radioimunološka metoda za određivanje hormona u krvi.
· Sondiranje šupljine materice – za utvrđivanje položaja materice, pravca i dužine uteralne šupljine, prisustva submukoznih čvorova, polipa i utvrđivanje razvojne anomalije.
· Biopsija - uzimanje komada morfološkog pregleda tkiva.
· Bakteriološki pregled - sejanje na sekundarnu floru bilo kojeg patološkog materijala iz genitalija (vaginalni iscjedak, menstrualna krv, materijal iz šupljine materice, sadržaj punkcije stražnjeg forniksa, hirurški materijal, odnosno tekućina, gnoj, komadići tkiva ).
Biopsija endometrijuma (dijagnostička kiretaža) - vakuum aspiracijom ili kiretom. Dobiveni materijal se šalje na histološki pregled.
· Punkcija trbušne šupljine kroz stražnji forniks vagine.
· Zadnja kolpotamija.
Ostale metode:
· Ultrazvuk - ehografija karličnih organa.
· Kolposkopija - vizuelni pregled sa posebnim optičkim uređajem (kolposkopom), koji daje povećanje od 6-28-40 puta.
· Histeroskopija - vizuelni pregled unutrašnjih zidova materice (endometrijuma) pomoću optičkog uređaja (histeroskopa).
· Laparoskopija - pregled trbušne duplje i male karlice optičkim aparatom (laparoskopom), koji se ubacuje u trbušnu duplju u operacionoj sali.
· Obični rendgenski snimak trbušne duplje i male karlice.
· Histerosalpingografija - rendgenske studije materice (hister) i jajovoda (salpinx).
· R - slika lobanje i "tursko sedlo" - za dijagnozu patologije mozga i njegovog procesa - hipofize.
· CT skener.
· Limfografija, fistulografija.
· Palpacija dojke i mamografija.
Svi pregledi ginekoloških pacijentica trebaju započeti razgovorom sa pacijentima, koji treba obaviti taktično, povjerljivo, strpljivo. Glavna stvar tokom pregleda je da se ženi jasno stavi do znanja da želi da joj pomogne.
Opšti pregled: opšti razvoj, građa tijela, zakrivljenost karličnih kostiju, tragovi operacija itd.
Opća historija: Saznajte godine, profesiju, uslove života, ishranu, loše navike, prethodne bolesti, zdravlje muža, nasledstvo.
ginekološka anamneza: starost menarhe, učestalost, intenzitet krvarenja, broj dana, bol tokom menstruacije, datum poslednje menstruacije. Početak seksualne aktivnosti, vrijeme prve trudnoće. Osobine seksualne funkcije. Karakteristike klimakterične tranzicije. Trajanje menopauze. Ginekološke bolesti, operacije na reproduktivnim organima, odvojeni rezultati.
Akušerska anamneza: Broj trudnoća, broj porođaja, pobačaja, pobačaja, trajanje zadnje trudnoće i njen ishod. Upotreba kontracepcije.
Žalbe: Bol. Beli. Kršenje menstrualnog ciklusa. Reproduktivne i seksualne disfunkcije. Prekršaji od strane susjednih i drugih organa.
Algoritam za pregled vanjskih genitalnih organa.
Indikacije:
· Procjena fizičkog razvoja.
Oprema:
· Ginekološka stolica.
· Individualna pelena.
· Sterilne rukavice.
1. Objasnite ženi potrebu za ovim istraživanjem.
2. Zamolite ženu da se skine.
3. Ginekološku stolicu tretirati krpom navlaženom u 0,5% rastvoru kalcijum hipohlorita i postaviti čistu pelenu.
4. Stavite ženu na ginekološku stolicu.
5. Obavite higijenu ruku:
1. Nanesite 3-5 ml antiseptika na ruke (70% alkohola ili dobro zapjenite ruke sapunom).
Operite ruke slijedećom tehnikom:
Snažno trenje dlanova - 10 sek., Ponovite mehaničko 5 puta;
Desni dlan pere (dezinfikuje) zadnji deo leve ruke trljajućim pokretima, zatim levi dlan takođe pere desni, ponovite 5 puta;
Lijevi dlan je na desnoj ruci; prsti isprepleteni, ponovite 5 puta;
Naizmjenično trljanje palčeva jedne ruke s dlanovima druge (dlanovi su stisnuti), ponovite 5 puta;
Naizmjenično trljanje dlana jedne ruke sa zatvorenim prstima druge ruke, ponovite 5 puta;
2. Isperite ruke pod tekućom vodom, držeći i tako da ručni zglobovi i šake budu ispod nivoa laktova.
3. Zatvorite slavinu (pomoću papirnog ubrusa).
4. Osušite ruke papirnim ubrusom.
Ako higijensko pranje ruku vodom nije moguće, možete ih tretirati sa 3-5 ml antiseptika (na bazi 70% alkohola), nanijeti na ruke i trljati dok se ne osuše (ruke ne brisati). Važno je pridržavati se vremena izlaganja - ruke bi trebale biti vlažne od antiseptika najmanje 15 sekundi.
5. Stavite čiste, sterilne rukavice:
Uklonite prstenje, nakit;
Operite ruke na odgovarajući način (normalan ili higijenski).
tretman ruku);
Otvorite gornji dio pakovanja rukavicama za jednokratnu upotrebu i uklonite ga pincetom
Rukavice u unutarnjem pakiranju;
Odvrnite gornje ivice standardnog pakovanja sterilnom pincetom,
u njemu rukavice leže dlanom prema gore, a rubovi rukavica
okrenut prema van u obliku lisica;
Palcem i kažiprstom desne ruke uhvatite iznutra
okrenuti rub lijeve rukavice i pažljivo staviti na lijevu ruku;
Stavite prste lijeve ruke (sa rukavicom) ispod revera zadnje strane desne rukavice i stavite je na desnu ruku;
Bez promjene položaja prstiju, isključite savijeni rub rukavice;
Također isključite rub lijeve rukavice;
Ruke držati u sterilnim rukavicama savijenim u zglobovima laktova, podignutim naprijed u nivou iznad struka;
6. Pregledajte spoljašnje genitalije: pubis, vrstu dlake, da li velike i male usne pokrivaju polni prorez.
7. Prvim i drugim prstom lijeve ruke odvojite velike usne i uzastopno pregledajte: klitoris, uretru, predvorje vagine, kanale Bartholinove i parauretralne žlijezde, zadnju komisuru i perineum.
8. Prvim i drugim prstom desne ruke u donjoj trećini velikih usana, prvo desno, zatim lijevo, palpirati Bartholin žlijezde.
9. Inspekcija je završena. Zamolite ženu da ustane i obuče se.
10. Skidanje rukavica:
Prstima lijeve ruke u rukavici uhvatite površinu ruba desne rukavice i energičnim pokretom je uklonite, okrećući je naopačke;
Stavite palac desne ruke (bez rukavica) u lijevu rukavicu i, uhvativši unutrašnju površinu, energičnim pokretom skinite rukavicu s lijeve ruke, okrećući je iznutra prema van;
Stavite iskorištene rukavice u KBU (sigurnu kutiju za odlaganje)
11. Operite ruke sapunom i vodom.
13. Rezultate pregleda evidentirati u primarnoj dokumentaciji.
2. 1. Algoritam za pregled vanjskih genitalnih organa.
Indikacije:
· Procjena fizičkog razvoja.
Oprema:
· Ginekološka stolica.
· Individualna pelena.
· Sterilne rukavice.
1. Objasnite ženi potrebu za ovim istraživanjem.
2. Zamolite ženu da se skine.
3. Ginekološku stolicu tretirati krpom navlaženom u 0,5% rastvoru kalcijum hipohlorita i postaviti čistu pelenu.
4. Stavite ženu na ginekološku stolicu.
5. Obavite higijenu ruku:
6. Nanesite 3-5ml antiseptika na ruke (70% alkohola ili dobro zapjenite ruke sapunom).
Operite ruke slijedećom tehnikom:
Snažno trenje dlanova - 10 sek., Ponovite mehaničko 5 puta;
Desni dlan pere (dezinfikuje) zadnji deo leve ruke trljajućim pokretima, zatim levi dlan takođe pere desni, ponovite 5 puta;
Lijevi dlan je na desnoj ruci; prsti isprepleteni, ponovite 5 puta;
Naizmjenično trljanje palčeva jedne ruke s dlanovima druge (dlanovi su stisnuti), ponovite 5 puta;
Naizmjenično trljanje dlana jedne ruke sa zatvorenim prstima druge ruke, ponovite 5 puta;
7. Isperite ruke pod tekućom vodom, držeći i tako da ručni zglobovi i šake budu ispod nivoa laktova.
8. Zatvorite slavinu (pomoću papirnog ubrusa).
9. Osušite ruke papirnim ubrusom.
Ako higijensko pranje ruku vodom nije moguće, možete ih tretirati sa 3-5 ml antiseptika (na bazi 70% alkohola), nanijeti na ruke i trljati dok se ne osuše (ruke ne brisati). Važno je pridržavati se vremena izlaganja - ruke bi trebale biti vlažne od antiseptika najmanje 15 sekundi.
10. Stavite čiste, sterilne rukavice:
· Uklonite prstenje, nakit;
Operite ruke na odgovarajući način (normalan ili higijenski).
tretman ruku);
· Otvorite gornje pakovanje na rukavicama za jednokratnu upotrebu i izvadite rukavice u unutrašnjem pakovanju pincetom;
· Sterilnom pincetom odvrnuti gornje ivice standardnog pakovanja, u kojima rukavice leže dlanom prema gore, a ivice rukavica su okrenute prema van u obliku manžeta;
· Palcem i kažiprstom desne ruke uhvatite iznutra okrenutu ivicu lijeve rukavice i pažljivo je stavite na lijevu ruku;
· Stavite prste lijeve ruke (sa rukavicom) ispod revera zadnje strane desne rukavice i stavite je na desnu ruku;
· Bez promjene položaja prstiju, isključite presavijeni rub rukavice;
· Isto tako odvrnite ivicu lijeve rukavice;
Ruke držati u sterilnim rukavicama savijenim u zglobovima laktova, podignutim naprijed u nivou iznad struka; Pregledajte vanjske genitalije: pubis, vrstu rasta dlačica, da li velike i male usne pokrivaju genitalni prorez.
11. Prvim i drugim prstom lijeve ruke odvojite velike usne i uzastopno pregledajte: klitoris, uretru, predvorje vagine, kanale Bartholinove i parauretralne žlijezde, zadnju komisuru i perineum.
12. Prvim i drugim prstom desne ruke u donjoj trećini velikih usana, prvo na desnoj, a zatim na lijevoj strani, palpirati Bartholinove žlijezde.
13. Inspekcija je završena. Zamolite ženu da ustane i obuče se.
14. Skidanje rukavica:
Prstima lijeve ruke u rukavici uhvatite površinu ruba desne rukavice i energičnim pokretom je uklonite, okrećući je naopačke;
Stavite palac desne ruke (bez rukavica) u lijevu rukavicu i, uhvativši unutrašnju površinu, energičnim pokretom skinite rukavicu s lijeve ruke, okrećući je iznutra prema van;
Stavite iskorištene rukavice u KBU (sigurnu kutiju za odlaganje)
15. Operite ruke sapunom i vodom.
16. Rezultate pregleda evidentirati u primarnoj dokumentaciji.
Ginekološki pregled se obavlja pomoću sterilnih instrumenata (vaginalni spekulum, pinceta, sonde za uzimanje mrlja itd.). Ginekolog izvodi sve manipulacije samo u sterilnim gumenim rukavicama.
Prvo, doktor pregleda vanjske genitalije žene, obraća pažnju na unutrašnju stranu bedara, stanje ingvinalnih vena, prisutnost patološke pigmentacije u perineumu i prirodu rasta dlačica. Zatim lijevom rukom širi velike usne, otkriva prisustvo vaginalnog iscjetka i njihovu prirodu, skreće pažnju na miris. Zatim pregledava vanjski otvor uretre, predvorje vagine i stanje himena. Normalno, genitalni prorez je u zatvorenom stanju, može se lagano otvoriti pri naprezanju.
Doktor otkriva da li je naprezanje praćeno bolom. Kod žena koje rađaju, tokom naprezanja, zjapi genitalni jaz. Može postojati cistocela - izbočina prednjeg zida vagine, rektokela - izbočina stražnjeg zida vagine. U nekim slučajevima, prilikom naprezanja, dolazi do nevoljnog mokrenja i prolapsa vagine i materice. Zatim ginekolog pregleda perianalno područje - prisustvo hemoroida, pukotina itd.
Izgled vanjskih genitalnih organa ima veliku dijagnostičku vrijednost. Na primjer, nerazvijenost velikih i malih usana, suha i blijeda sluznica vagine su znakovi nedostatka estrogena. Jarka cijanotična obojenost vulve i vagine i obilan prozirni iscjedak ukazuju na povećanje nivoa estrogena u tijelu. U trudnoći vulva i vagina imaju plavičastu boju koja se sve više povećava pred kraj trudnoće. Nerazvijene male usne, velika glava klitorisa, relativno velika udaljenost (više od 2 cm) između vanjskog otvora uretre i klitorisa su znakovi povećanja nivoa androgena u tijelu žene, što ukazuje na adrenogenitalni sindrom. . Ako se ovi isti simptomi kombinuju sa pojačanim rastom dlačica, promjenom glasa koji postaje grub, izostankom menstruacije 6 mjeseci ili više, smanjenjem veličine mliječnih žlijezda, tumorom nadbubrežne žlijezde ili jajnika.
Androgeni su muški polni hormoni koji se proizvode u malim količinama u ženskom tijelu. Njihov glavni predstavnik je testosteron.
Upalne bolesti mogu dovesti do hiperemije kože i sluzokože genitalnih organa, na kojima se mogu pojaviti gnojne naslage i ulcerozni defekti. Sva patološki izmijenjena područja pregledavaju se palpacijom, određujući njihovu pokretljivost, konzistenciju, bolnost.
Zatim se radi instrumentalni ginekološki pregled vagine i grlića maternice. Za to se koriste različita vaginalna ogledala: preklopna, cilindrična, u obliku kašike itd. Doktor bira veličinu ogledala prema veličini vagine. Pogodna za upotrebu su sklopiva ogledala sa bravom, koja ne samo da proširuju vaginu, već i oslobađaju ruke doktora za druge radnje - uzimanje mrlja.
Ginekolog procjenjuje stanje zidova vagine, cerviksa i njegovog vanjskog ždrijela, otkriva prisutnost erozija, endometrioze, patološkog iscjetka i njihovu prirodu (boja, volumen, miris). Priroda izlučenog ima veliku dijagnostičku vrijednost. ... Dakle, s kandidijazom, bijeli sirast plak se vizualizira na zidovima vagine. Trihomonijazu karakterizira pjenasti iscjedak iz genitalnog trakta, gonoreja - gnojna.
Prilikom ginekološkog pregleda vagine, doktor obraća pažnju na prisustvo patološkog sekreta, krvi, stanje tkiva (znakovi upale, mase, traumatske povrede, vaskularne patologije, endometrioza).
Ginekološki pregled cerviksa provodi se uzimajući u obzir iste parametre. Sredinom menstrualnog ciklusa normalno je vidljiv providan sekret iz cervikalnog kanala. Možete provjeriti simptom napetosti sluzi, koji ukazuje na ovulaciju - providna sluz se uvlači između prstiju u nit dužine 10 cm.Obilna sluz iz grlića materice u drugim fazama menstrualnog ciklusa može se uočiti kod disfunkcije jajnika. U prisustvu krvavog iscjetka iz vanjskog ušća grlića materice u međumenstrualnom periodu, potrebno je obaviti pregled kako bi se isključio rak maternice. Endocervicitis je praćen mukopurulentnim iscjetkom iz vanjskog osa cerviksa. Često je teško razlikovati eroziju i rak grlića materice, pa se radi biopsija - uzimaju se komadići tkiva na pregled.
Prilikom vaginalnog pregleda mogu se pronaći polipi grlića materice, koji se nalaze na njegovom vaginalnom dijelu ili vire iz cervikalnog kanala. Otkrivaju se i pojedinačni i višestruki polipi. Patološke formacije poput tumora i genitalnih bradavica često su lokalizirane u forniksu vagine.
Prilikom ginekološkog pregleda, pomoću ogledala, doktor uzima materijal iz vagine za ispitivanje njene mikroflore i iz grlića materice za citološki pregled. Potonje se sastoji u identifikaciji atipičnih stanica koje ukazuju na onkološki proces.
Vaginalni pregled se može uraditi na dva načina: jednom i dvije ruke. Jednoručni vaginalni pregled obavlja se vodećom rukom doktora, najčešće desnom. Lijevom rukom doktor širi velike usne, a kažiprst i srednji prst desne ruke se ubacuju u vaginu. Kada se radi pažljivo, ova manipulacija ne uzrokuje nelagodu.
Tokom studije, doktor procjenjuje stanje:
- zdjelični mišići;
- bartholin žlijezde;
- uretra (sa upalom, iscjedak se može istisnuti iz nje);
- vagina - rastegljivost i savijanje zidova, prisustvo tumora (ožiljci i sl.), stanje fornicija, prisustvo boli;
- cerviksa (oblik, veličina, reljef površine, konzistencija, pokretljivost, bol).
Zatim doktor prelazi na dvoručni pregled unutrašnjih genitalnih organa. Uz pomoć vaginalnog pregleda moguće je utvrditi endometriozu, upale i tumore unutrašnjih genitalnih organa, ciste na jajnicima, trudnoću, uključujući i vanmateričnu itd. Time se utvrđuje položaj maternice, njena veličina i konzistencija, stanje materice. jajovoda i jajnika.
Odstupanja u položaju maternice omogućavaju sumnju na prisutnost urođene ili stečene patologije. Normalno se nalazi u maloj karlici u anteverzio-antefleksijskom položaju. Tijelo materice je naprijed odmaknuto od srednje ose tijela, a njen vrat čini tupi ugao otvoren sprijeda s tijelom. Kada su mjehur i/ili rektum puni, položaj materice se mijenja. Njegovo pomicanje u stranu također je zabilježeno u prisustvu tumora dodataka. U tom slučaju dolazi do pomaka u smjeru suprotnom od tumora. Kod upale privjesaka maternica se često pomiče prema upali.
Dužina materice kod nerojenih žena je 7-8 cm, kod onih sa anamnezom porođaja - 8-9,5 cm. Prosječna širina tijela materice je 4-5,5 cm. Dužina grlića materice je normalno 0,3 puta dužine materice. Obično materica ima kruškoliku i glatku površinu, pa sferni oblik ukazuje na trudnoću ili endometriozu, a kod tumora često poprima nepravilan oblik. U trudnoći materica postaje mekša, međutim, promjena njene konzistencije može biti povezana i s tumorskim procesom.
Normalno, maternica ima određenu pokretljivost: može biti pomjerena prema gore, u stranu. Ograničenje pokretljivosti ukazuje na adhezije ili odsustvo maternice, a prekomjerna pokretljivost ukazuje na slabost njenog ligamentnog aparata.
Normalno, palpacija maternice je bezbolna, stoga se bol u studiji s dvije ruke uočava kod upalnih i tumorskih procesa u karličnoj šupljini.
Zatim ginekolog pregleda dodatke materice. Normalno, jajovodi se ne palpiraju, a jajnici se mogu palpirati samo u polovini slučajeva kod žena astenične konstitucije. Vaginalno-vanjskom palpacijom bočnih dijelova donjeg abdomena otkrivaju se tumori i adhezije u karličnoj šupljini.
Uz upalu jajovoda, oni su palpabilni u obliku bolne tanke vrpce okruglog presjeka ili nodularnih zadebljanja. Potonji se češće nalaze u području rogova maternice ili prevlake jajovoda. Kada se tečnost nakuplja u jajovodu, može se palpirati izdužena mobilna formacija u području lijevka jajovoda.
Piosalpinx (nakupljanje gnoja u jajovodu) se češće fiksira adhezijama i manje je pokretljiv. Povećanje veličine jajnika može se otkriti sredinom menstrualnog ciklusa zbog ovulacije ili tokom trudnoće. Tokom menopauze i postmenopauze, jajnici atrofiraju - smanjuju se u veličini. Kod opsežnih upalnih procesa u maloj zdjelici često nije moguće palpirati poseban organ, već se utvrđuje samo bolan konglomerat.
Ligamenti materice se obično ne određuju palpacijom, ali to je moguće tokom trudnoće ili tumora. U tim slučajevima, prilikom vaginalno-abdominalnog pregleda, palpira se vrpca koja se nalazi od rubova materice do unutrašnjeg otvora ingvinalnog kanala. Nakon parametritisa mogu se palpirati sakrouterini ligamenti koji idu od stražnje površine maternice do sakruma i bolje se utvrđuju rektovaginalno-abdominalnim pregledom.
Vaginalno-abdominalnim pregledom genitalija sa dvije ruke otkriva se spljoštenost i nadvišenje vaginalnih svodova, što ukazuje na prisustvo tekućine u trbušnoj šupljini (krv i upalni izljev).
Kod upale peritoneuma, bimanualni pregled unutrašnjih genitalnih organa žene je otežan, jer postoji jaka bol i napetost u mišićima prednjeg trbušnog zida. U tom slučaju, doktor pažljivo pokušava da pomeri grlić materice. Ako ova manipulacija ne uzrokuje bol, onda, vjerojatno, upala peritoneuma nije povezana s patologijom genitalija.
Da bi se utvrdila povezanost tumora u trbušnoj šupljini sa genitalnim organima, vrši se bimanualni pregled pomoću pincete: Prvo se u vaginu umetnu ogledala i cerviks se otkrije. Zatim se tretira antiseptikom (etil alkoholom) i na prednju usnu cervikalnog ždrijela se nanose pincete. Spekulum se zatim uklanja iz vagine, a doktor ubacuje kažiprst i srednji prst dominantne ruke (ili samo kažiprst) u vaginu ili rektum. Prstima druge ruke pokušava pomjeriti donji pol tumora prema gore. U tom trenutku, doktorov pomoćnik gura matericu prema dolje pijuckajući je pincetom. To dovodi do napetosti stabljike tumora i omogućava njegovu palpaciju.
Ako nema pomoćnika, možete pokušati pomaknuti tumor gore i u stranu. Povlačenje drške klešta za metak tokom ove manipulacije u vaginu ukazuje na vezu između tumora i genitalija. Kod tumora tijela maternice, povlačenje drške pincete je izraženije nego kod tumora dodataka maternice. Ako tumor nije povezan s genitalnim organima, tada njegovo pomicanje ne uzrokuje promjenu položaja pinceta u vagini.
Osnivač naučne i operativne ginekologije u Rusiji je ginekolog, profesor Moskovskog univerziteta, Snegirjev Vladimir Fedorovič (1847-1916).
Pored vaginalno-abdominalnog pregleda unutrašnjih ženskih genitalnih organa, može se uraditi i rektalno-abdominalni pregled. Druga metoda je indicirana za pregled žena koje nisu seksualno aktivne, s kršenjem prohodnosti vagine, karcinomom grlića maternice i jajnika, kako bi se utvrdilo stanje ligamentnog aparata maternice i peri-uterinog tkiva.
Prije takve studije potrebno je napraviti klistir za čišćenje. Doktor uvodi prst jedne ruke u pacijentov rektum, a drugom rukom palpira unutrašnje genitalne organe kroz prednji trbušni zid. Istovremeno se procjenjuje stanje rektuma: prisustvo suženja, tumora. Nakon obavljenog rektalno-abdominalnog pregleda, doktor mu ispituje rukavice na prisustvo patološkog iscjetka iz rektuma (gnoj, krv).
U nekim slučajevima se radi rektalno-vaginalni pregled. Obavezno ga izvodite ženama u postmenopauzalnom periodu. Zahvaljujući njemu, možete identificirati tumore vaginalnog zida, rektuma ili rektovaginalnog septuma. Ginekolog ubacuje kažiprst u vaginu, a srednji prst u rektum. Studija se izvodi jednom rukom. Utvrđuje se pokretljivost rektalno-vaginalnog septuma, prisustvo adhezija, infiltrata, tumora itd.
Ginekološki pregled djevojčica se obavlja na isti način. Prvo se radi opći ginekološki pregled, zatim ginekološki pregled vanjskih genitalnih organa, vanjskog otvora uretre i anusa. Ako je potrebno, radi se rektalna abdominalna studija. Za djevojčice mlađe od 6 godina rektalni pregled se radi malim prstom. Odredite položaj, veličinu unutrašnjih genitalnih organa, prisustvo znakova upale. Ukoliko postoji sumnja na neoplastične procese u genitalijama, strano tijelo vagine, krvarenje, malformacije genitalnih organa, radi se vaginoskopija - ginekološki pregled rodnice i grlića maternice pomoću endoskopskog uređaja (vaginoskopa). Liječnik obavlja manipulaciju vrlo pažljivo, pokušavajući da ne izazove defloraciju.
Pregled ginekoloških pacijentica obavlja se prema shemi:
- Uzimanje anamneze
- Objektivno istraživanje (Status praesens)
Objektivno istraživanje(Status praesens)
Objektivno istraživanje uključuje:
Istraživanje po sistemima
- respiratorni organi,
- cirkulacija krvi,
- varenje,
- mokraćnog sistema itd.
Inspekcija
- procjena položaja pacijenta, njenog općeg stanja, svijesti;
- antropometrijske studije: procjena tipa konstitucije, mjerenje visine, težine, veličine karlice;
- mjerenje krvnog pritiska, pulsa, brzine disanja u minuti.
Palpacija(trbušni organi, mlečne žlezde).
Percussion(trbuh, pluća)
Auskultacija(pluća, pokretljivost crijeva).
Ginekološki pregled (Status genitalis)
- Koristi se prilikom pregleda svih pacijenata bez greške nakon pražnjenja mjehura i najbolje nakon defekacije u položaju pacijentkinje na ginekološkoj stolici.
- Obavezno koristite sterilne instrumente za višekratnu ili jednokratnu upotrebu (ogledala, rukavice, uljanu krpu).
- pregled vanjskih genitalnih organa;
- procjena prirode i stepena razvijenosti polnih karakteristika;
- pregled sa ogledalima;
- dvoručni vaginalni pregled;
- rektovaginalni pregled;
- rektalni pregled.
Pregled spoljašnjih genitalnih organa
- Pri pregledu se obraća pažnja na jačinu rasta dlaka u stidnom predjelu i velikim usnama, moguće patološke promjene (otok, tumori, atrofija, pigmentacija i sl.), visinu i oblik međice (visoka, niska, korita). oblik), njeni lomovi i njihov stepen, stanje genitalne pukotine (zatvorene ili zjapeće), prolaps zidova vagine (samostalno i pri naprezanju).
- Prilikom otvaranja genitalnog jaza potrebno je obratiti pažnju na boju sluznice vulve, ispitati stanje vanjskog otvora uretre, parauretralnih prolaza, izvodnih kanala velikih žlijezda predvorja vagine. , da obratite pažnju na prirodu vaginalnog iscjetka.
- Nakon pregleda vanjskih genitalija, potrebno je pregledati analnu regiju (prisustvo pukotina, hemoroida itd.).
- Utvrđuje se stanje himena (njegov integritet, oblik rupice).
Algoritam radnji tokom ginekološkog pregleda
- Obradite stolicu dezinfekcionim rastvorom.
- Stavite dezinficiranu uljanu krpu na stolicu.
- Pozovite pacijenta da legne na stolicu.
- Nosite sterilne rukavice.
- Vizuelno pregledati vanjske genitalije (stidne usne, priroda i stepen rasta dlačica; velike usne - pokrivaju male usne ili ne).
- Odvojite velike usne kažiprstom i palcem lijeve ruke.
- Pregledajte vizuelno: klitoris, male usne, predvorje vagine, himen.
Pregled sa retrovizorima
- Nakon pregleda vanjskih genitalija, počinju proučavati uz pomoć ogledala, što je vrlo važno u ginekologiji za prepoznavanje patoloških promjena u vagini i grliću maternice.
- Pregled uz pomoć vaginalnog spekuluma pomaže u pravovremenom otkrivanju prekanceroznih bolesti grlića maternice i početnih manifestacija raka, kao i dijagnosticiranju niza drugih oblika patologije. Stoga je proučavanje žena pomoću ogledala obavezan dio svakog ginekološkog pregleda.
Algoritam za inspekciju pomoću ogledala
- Stavite uljanu krpu na stolicu.
- Ponudite pacijentkinji da legne na ginekološku stolicu.
- Tretirajte svoje ruke na jedan od načina.
- Nosite sterilne rukavice.
- Uzmi ogledalo u desnu ruku.
- Raširite velike usne lijevom rukom, kažiprstom i palcem.
- Umetnite spekulum u genitalni prorez do sredine vagine u pravoj veličini.
- Prenesite ogledalo u poprečnu dimenziju i napredujte do stražnjeg forniksa, lagano pritiskajući perineum.
- Uzmite lift u lijevu ruku.
- Umetnite podizač u vaginu pomoću ogledala u obliku kašike do sredine u pravoj veličini, a zatim ga prevedite u poprečnu veličinu.
- Pomaknite podizač do kraja prednjeg vaginalnog forniksa, lagano pritiskajući prednji zid vagine.
- Rastvorite ogledalo. Pregledajte zidove vagine i grlić materice.
- Uklonite ogledalo obrnutim redoslijedom: prvo podignite, a zatim ogledalo u obliku kašike.
Vaginalni pregled
Proizvodi se umetanjem 2. i 3. prsta u vaginu. U ovom slučaju moguće je odrediti širinu vaginalnog otvora, stanje međice, mišiće karličnog dna, dužinu vagine, dubinu vaginalnih svodova, dužinu i stanje vaginalnog dijela. grlića materice. Ovim pregledom se može dobiti i uvid u stanje zidova karlice (koštane egzostoze).
Bimanualno istraživanje
Izvodi se s dvije ruke. 2. i 3. prst unutrašnje ruke umetnuti su u vaginu, vanjska šaka je postavljena na prednji trbušni zid iznad pubisa. Organi i tkiva se palpiraju s dvije ruke, dok se ispituje maternica i privjesci materice, njihova veličina, oblik, konzistencija, pokretljivost i bolnost. Zatim se radi studija peri-uterinog tkiva, koje je palpabilno samo ako u njemu postoje infiltrati i eksudat.
Dvoručni vaginalni pregled
- Stavite uljanu krpu na ginekološku stolicu.
- Postavite pacijentkinju na ginekološku stolicu.
- Tretirajte svoje ruke na jedan od načina.
- Nosite sterilne rukavice.
- Kažiprstom i palcem lijeve ruke razdvojite velike i male usne.
- Prste desne ruke dovedite u akušerski položaj: povucite palac u stranu, prsten i mali prst pritisnite na dlan, ispravite i zatvorite srednji i kažiprst.
- Umetnite srednji i kažiprst desne ruke u vaginu, pritiskajući perineum.
- Stavite prste desne ruke u prednji forniks vagine.
- Postavite lijevu ruku malo iznad stidnog zgloba na prednji trbušni zid.
- Spojite prste obje ruke, pronađite matericu palpacijom.
- Odredite položaj, veličinu, oblik, konzistenciju, pokretljivost i osjetljivost maternice.
- Naizmjenično pomičite prste vanjske i unutrašnje ruke u bočne otvore vagine.
- Odredite stanje dodataka.
- Izvadite prste desne ruke iz vagine.
Rektalni pregled
Izradite 2. prstom desne ruke. Pomaže da se dobije predodžbu o stanju cerviksa, paravaginalnog i pararektalnog tkiva, da se utvrde promjene u rektumu (suženje, kompresija tumora, infiltracija zida itd.).
Rektovaginalni pregled
Ova studija se koristi kod pacijenata koji nisu seksualno aktivni (sa očuvanim himenom). Izvodi se umetanjem 2. prsta u vaginu, a 3. prsta u rektum. Ovu kombinovanu studiju preporučljivo je koristiti ako sumnjate na patološke promjene u parametarskom tkivu i rektalno-materičnim mišićima. Studija se izvodi na ginekološkoj stolici.
Učitavanje ...