Kliničke smjernice za liječenje bronhitisa. Mjerenja se vrše posebnim uređajem

C U cilju odabira optimalne taktike za vođenje bolesnika s egzacerbacijom kroničnog bronhitisa (CB), preporučljivo je izdvojiti tzv. "zarazno" i "nezarazno" pogoršanje kroničnog bronhitisa koje zahtijeva odgovarajući terapijski pristup. Infektivna egzacerbacija kroničnog bronhitisa može se definirati kao epizoda respiratorne dekompenzacije koja nije povezana s objektivno dokumentiranim drugim uzrocima, a prvenstveno s upalom pluća.

Dijagnoza infektivne egzacerbacije kroničnog bronhitisa uključuje korištenje sljedećih kliničkih, radioloških, laboratorijskih, instrumentalnih i drugih metoda pregleda pacijenata:

Klinička studija pacijenta;

Studija bronhijalne prohodnosti (prema FEV 1);

Rendgen grudnog koša (isključuje upalu pluća);

Citološki pregled sputuma (prebrojavanje broja neurofila, epitelnih ćelija, makrofaga);

Bojenje sputuma po Gramu;

Laboratorijski testovi (leukocitoza, neutrofilni pomak, povećana ESR);

Bakteriološki pregled sputuma.

Ove metode omogućavaju, s jedne strane, da se isključe bolesti slične sindromu (pneumonija, tumori, itd.), S druge strane, da se utvrdi težina i vrsta egzacerbacije kroničnog bronhitisa.

Klinički simptomi egzacerbacija kroničnog bronhitisa

Pojačan kašalj;

Povećanje količine izlučenog sputuma;

Promjene u prirodi sputuma (povećan gnojni sputum);

Pojačan nedostatak daha;

Jačanje kliničkih znakova bronhijalne opstrukcije;

Dekompenzacija popratnih patologija (zatajenje srca, arterijska hipertenzija, dijabetes melitus itd.);

Vrućica.

Svaki od ovih znakova može biti izoliran ili kombiniran jedan s drugim, kao i različit stupanj ozbiljnosti, što karakterizira ozbiljnost egzacerbacije i omogućava da se okvirno sugerira etiološki spektar patogena. Prema nekim izvještajima, postoji veza između izoliranih mikroorganizama i pokazatelja bronhijalne prohodnosti kod pacijenata s egzacerbacijom kroničnog bronhitisa. Kako se stepen bronhijalne opstrukcije povećava, udio gram-negativnih mikroorganizama se povećava sa smanjenjem gram-pozitivnih mikroorganizama u sputumu pacijenata s egzacerbacijom kroničnog bronhitisa.

Ovisno o broju postojećih simptoma, razlikuju se različite vrste egzacerbacije kroničnog bronhitisa, koje poprimaju važnu prognostičku vrijednost i mogu odrediti taktiku liječenja bolesnika s egzacerbacijom kroničnog bronhitisa (Tablica 1).

Kod infektivnih egzacerbacija kroničnog bronhitisa, empirijska antibiotska terapija (AT) je glavna metoda liječenja. Dokazano je da AT doprinosi bržem ublažavanju simptoma egzacerbacije kroničnog bronhitisa, eradikaciji etiološki značajnih mikroorganizama, produženju trajanja remisije i smanjenju troškova povezanih s kasnijim egzacerbacijama kroničnog bronhitisa.

Izbor antibakterijskog lijeka za egzacerbaciju kroničnog bronhitisa

Prilikom odabira antibakterijskog lijeka, morate uzeti u obzir:

Klinička situacija;

Djelovanje lijeka protiv glavnih (najvjerovatnije u ovoj situaciji) uzročnika zarazne egzacerbacije bolesti;

Uzimajući u obzir vjerovatnoću rezistencije na antibiotike u ovoj situaciji;

Farmakokinetika lijeka (prodiranje u sputum i bronhijalne sekrecije, poluvrijeme, itd.);

Nedostatak interakcije s drugim lijekovima;

Optimalni režim doziranja;

Minimalne nuspojave;

Indikatori troškova.

Jedna od smjernica za empirijsku antibiotsku terapiju (AT) CB je klinička situacija, tj. varijanta egzacerbacije CP, težina egzacerbacije, prisustvo i težina bronhijalne opstrukcije, različiti faktori lošeg odgovora na AT itd. Uzimanje u obzir gore navedenih faktora omogućava nam da provizorno pretpostavimo etiološki značaj određenog mikroorganizma u razvoju egzacerbacije kroničnog bronhitisa.

Klinička situacija nam također omogućava da procijenimo vjerovatnoću rezistencije mikroorganizama na antibiotike kod određenog pacijenta (penicilinska rezistencija pneumokoka, proizvodi H. influenzae(laktamaza), što može biti jedna od smjernica pri odabiru inicijalnog antibiotika.

Faktori rizika za rezistenciju na penicilin kod pneumokoka

Starost do 7 godina i preko 60 godina;

Klinički značajne komorbiditete (zatajenje srca, dijabetes melitus, hronični alkoholizam, bolest jetre i bubrega);

Česta i produžena prethodna antibiotska terapija;

Česte hospitalizacije i boravak u staračkim domovima (internatima).

Optimalna farmakokinetička svojstva antibiotika

Dobro prodiranje u sputum i bronhijalne sekrete;

Dobra bioraspoloživost lijeka;

Dug poluživot lijeka;

Nedostatak interakcije s drugim lijekovima.

Među najčešće propisivanim aminopenicilinima za egzacerbacije hronične bronhijalne astme, optimalnu bioraspoloživost ima amoksicilin, koji proizvodi AD "Sintez" pod robnom markom. Amosin® , AD "Sintez", Kurgan, koji u tom pogledu ima prednosti u odnosu na ampicilin, koji ima prilično nisku bioraspoloživost. Kada se uzima oralno, amoksicilin ( Amosin® ) ima visoku aktivnost protiv glavnih mikroorganizama, etiološki povezanih s pogoršanjem kroničnog bronhitisa ( Str. Pneumoniae, H. influenzae, M. cattharalis). Lijek se proizvodi u 0,25, 0,5 g br. 10 i u kapsulama 0,25 br. 20.

Randomizirana dvostruko slijepa i dvostruko placebo kontrolirana studija upoređivala je učinkovitost i sigurnost amoksicilina u dozi od 1 g 2 puta dnevno (grupa 1) i 0,5 g 3 puta dnevno (grupa 2) kod 395 pacijenata s pogoršanjem kronične bolesti. bronhitis. Trajanje tretmana je 10 dana. Klinička efikasnost je procjenjivana 3-5 dana, 12-15 dana i 28-35 dana nakon završetka liječenja. Među ITT populacijom (koja nije u potpunosti završila studiju), klinička efikasnost kod pacijenata u grupama 1 i 2 bila je 86,6% i 85,6%, respektivno. Istovremeno, u populaciji PP (završetak studija prema protokolu) - 89,1% i 92,6%, respektivno. Klinički relaps u populaciji ITT i RR uočen je kod 14,2% i 13,4% u grupi 1 i 12,6% i 13,7% u grupi 2. Statistička obrada podataka potvrdila je uporedivu efikasnost oba režima terapije. Bakteriološka efikasnost u grupama 1 i 2 među ITT populacijom uočena je u 76,2% i 73,7%.

amoksicilin ( Amosin® ) se dobro podnosi, osim u slučajevima preosjetljivosti na beta-laktamske antibiotike. Osim toga, on praktički nema klinički značajnu interakciju s drugim lijekovima koji se propisuju pacijentima s kroničnim bronhitisom, kako u vezi s egzacerbacijom tako iu vezi s pratećom patologijom.

Faktori rizika za slab odgovor na antitela tokom egzacerbacije hroničnog bronhitisa

Starije i senilne dobi;

Teška kršenja bronhijalne prohodnosti;

Razvoj akutnog respiratornog zatajenja;

Popratna patologija;

Česte prethodne egzacerbacije hroničnog bronhitisa (više od 4 puta godišnje);

Priroda patogena (sojevi otporni na antibiotike, Ps. aeruginosa).

Glavne opcije za egzacerbaciju taktike CP i AT

Jednostavan hronični bronhitis:

Starost pacijenata je ispod 65 godina;

Učestalost egzacerbacija je manja od 4 godišnje;

FEV 1 više od 50% duga;

Glavni etiološki značajni mikroorganizmi: Sv. pneumoniae H. influenzae M. cattarhalis(moguća rezistencija na b-laktame).

Antibiotici prve linije:

Aminopenicilini (amoksicilin ( Amosin® )) 0,5 g x 3 puta unutra, ampicilin 1,0 g x 4 puta dnevno unutra). Komparativne karakteristike ampicilina i amoksicilina ( Amosin® ) prikazan je u tabeli 2.

Makrolidi (azitromicin (Azitromicin - AKOS, JSC Sintez, Kurgan) 0,5 g dnevno prvog dana, zatim 0,25 g dnevno 5 dana, klaritromicin 0,5 g x 2 puta dnevno unutra ...

Tetraciklini (doksiciklin 0,1 g 2 puta dnevno) mogu se koristiti u regijama sa niskom otpornošću na pneumokoke.

Alternativni antibiotici:

Zaštićeni penicilini (amoksicilin/klavulanska kiselina 0,625 g svakih 8 sati oralno, ampicilin/sulbaktam (Sultasin®, AD Sintez, Kurgan) 3 g x 4 puta dnevno),

Respiratorni fluorokinoloni (sparfloksacin 0,4 g jednom dnevno, levofloksacin 0,5 g jednom dnevno, moksifloksacin 0,4 g jednom dnevno).

Komplikovani hronični bronhitis:

Starost preko 65 godina;

Učestalost egzacerbacija je više od 4 puta godišnje;

Povećanje volumena i gnojnost sputuma tijekom egzacerbacija;

FEV 1 manji od 50% duga;

Izraženiji simptomi egzacerbacije;

Glavni etiološki značajni mikroorganizmi: isti kao u grupi 1+ Sv. aureus+ gram-negativna flora ( K. pneumoniae), česta rezistencija na b-laktame.

Antibiotici prve linije:

Zaštićeni penicilini (amoksicilin/klavulanska kiselina 0,625 g svakih 8 sati oralno, ampicilin/sulbaktam 3 g x 4 puta dnevno i/v);
Cefalosporini 1-2 generacije (cefazolin 2 g x 3 puta dnevno iv, cefuroksim 0,75 g x 3 puta dnevno i/v;
"Respiratorni" fluorokinoloni sa antipneumokoknim dejstvom (sparfloksacin 0,4 g jednom dnevno, moksifloksacin 0,4 g dnevno oralno, levofloksacin 0,5 g dnevno oralno).

Alternativni antibiotici:

Cefalosporini 3. generacije (cefotaksim 2 g x 3 puta dnevno i.v., ceftriakson 2 g jednom dnevno i.v.).

Hronični gnojni bronhitis:

Bilo koje godine;

Stalno izlučivanje gnojnog sputuma;

Česti komorbiditeti;

Često prisustvo bronhiektazija;

FEV 1 manji od 50%;

Teški simptomi egzacerbacije, često s razvojem akutne respiratorne insuficijencije;

Glavni etiološki značajni mikroorganizmi: isti kao u grupi 2+ Enterobactericae, P. aeruginosa.

Antibiotici prve linije:

Cefalosporini 3. generacije (cefotaksim 2 g x 3 puta dnevno i.v., ceftazidim 2 g x 2-3 puta dnevno i.v., ceftriakson 2 g jednom dnevno i.v.);
Respiratorni fluorokinoloni (levofloksacin 0,5 g jednom dnevno, moksifloksacin 0,4 g jednom dnevno).

Alternativni antibiotici:

"Gram-negativni" fluorokinoloni (ciprofloksacin 0,5 g x 2 puta na usta ili 400 mg IV x 2 puta dnevno);

cefalosporini 4 generacije (cefepim 2 g x 2 puta dnevno i.v.);

Antipseudomonalni penicilini (piperacilin 2,5 g x 3 puta dnevno i.v., tikarcilin/klavulanska kiselina 3,2 g x 3 puta dnevno i.v.);

Meropenem 0,5 g x 3 puta dnevno i.v.

U većini slučajeva egzacerbacija CB, antibiotike treba davati na usta. Indikacije za parenteralnu primjenu antibiotika su :

Iz gastrointestinalnog trakta;

Teška egzacerbacija CB bolesti;

Potreba za mehaničkom ventilacijom;

Niska bioraspoloživost oralnog antibiotika;

Neusklađenost pacijenata.

Trajanje AT tokom egzacerbacija hroničnog bronhitisa je 5-7 dana. Dokazano je da 5-dnevni tretmani nisu ništa manje efikasni od produžene upotrebe antibiotika.

U slučajevima kada nema efekta od primjene antibiotika prve linije, vrši se bakteriološko ispitivanje sputuma ili BALF i propisuju se alternativni lijekovi, uzimajući u obzir osjetljivost identificiranog patogena.

Prilikom procjene efikasnosti AT egzacerbacija kroničnog bronhitisa, glavni kriteriji su :

Neposredan klinički učinak (stopa regresije kliničkih simptoma egzacerbacije, dinamika pokazatelja bronhijalne prohodnosti;

Bakteriološka efikasnost (postizanje i vrijeme eradikacije etiološki značajnog mikroorganizma);

Dugotrajno dejstvo (trajanje remisije, učestalost i težina naknadnih egzacerbacija, hospitalizacija, potreba za antibioticima);

Farmakoekonomski učinak, uzimajući u obzir cijenu lijeka/indikator efikasnosti liječenja.

Tabela 3 sumira glavne karakteristike oralnih antibiotika koji se koriste za liječenje egzacerbacija kroničnog bronhitisa.

književnost:

1 Anthonisen NR, Manfreda J, Warren CP, Hershfield ES, Harding GK, Nelson NA. Antibiotska terapija u egzacerbacijama kronične opstruktivne plućne bolesti. Ann. Intern. Med. 1987; 106; 196-204

2 Allegra L, Grassi C, Grossi E, Pozzi E. Ruolo degli antidioticinel trattamento delle riacutizza della bronchite cronica. Ital.J. Chest Dis. 1991; 45; 138-48

3 Saint S, Bent S, Vittinghof E, Grady D. Antibiotici u egzacerbacijama hronične opstruktivne plućne bolesti. Metaanaliza. JAMA. 1995; 273; 957-960

4. P Adams S.G, Melo J., Luther M., Anzueto A. - Antibiotici su povezani sa nižim stopama relapsa kod ambulantnih pacijenata sa akutnim egzacerbacijama HOBP. Škrinja, 2000, 117, 1345-1352

5. Georgopoulos A., Borek M., Ridi W. - Randomizirana, dvostruko slijepa, dvostruka lažna studija koja upoređuje učinkovitost i sigurnost amoksicilina 1g bd sa amoksicilinom 500 mg tds u liječenju akutnih egzacerbacija kroničnog bronhitisa JAC 2001, 47, 67-76

6. Langan C., Clecner B., Cazzola C. M., et al. Kratkotrajna terapija cefuroksim aksetilom u liječenju akutnih egzacerbacija kroničnog bronhitisa. Int J Clin Pract 1998; 52: 289-97.),

7. Wasilewski M.M., Johns D., Sides G.D. Petodnevna terapija diritromicinom je jednako efikasna kao i 7-dnevna terapija eritromicinom za akutne egzacerbacije hroničnog bronhitisa. J Antimicrob Chemother 1999; 43: 541-8.

8. Hoepelman I. M., Mollers M. J., van Schie M. H., et al. Kratko (3-dnevno) grubo doziranje tableta azitromicina u odnosu na 10-dnevni kurs amoksicilin-klavulanske kiseline (ko-amoksiklav) u liječenju odraslih s infekcijama donjeg respiratornog trakta i učinak na dugoročni ishod. Int J Antimicrob Agents 1997; 9: 141-6.)

9. R.G. Masterton, C.J. Burley,. Randomizirana, dvostruko slijepa studija koja upoređuje 5- i 7-dnevne režime oralnog levofloksacina kod pacijenata s akutnom egzacerbacijom kroničnog bronhitisa Međunarodni časopis za antimikrobna sredstva 2001; 18: 503-13.)

10. Wilson R, Kubin R, Ballin I, et al. Petodnevna terapija moksifloksacinom u poređenju sa 7-dnevnom terapijom klaritromicinom za liječenje akutnih egzacerbacija kroničnog bronhitisa. J Antimicrob Chemother 1999; 44: 501-13)

		Rowe B.H., Spooner C.H., Duchrame F.M. et al. Kortikosteroidi za
	sprječavanje recidiva nakon akutnih egzacerbacija astme // The Cochrane
	Biblioteka. - Oxford: Update Software, 2000. - Broj 3. Datum pretraživanja 1997.;
	primarni izvori Cochrane Airways Review Group Register of Trials, Asth-
	ma, i Wheeze RCT registar.
		Higgenbottam T.W., Britton J., Lawrence D. U ime Pulmi-
	cort Respules naspram oralnih steroida: prospektivno kliničko ispitivanje u akutnoj ast-
	ma (perspektive). Studijski tim za odrasle. Poređenje nebuliziranog budezonida i
	prednizolon u teškim egzacerbacijama astme u odraslih // Biolijekovi. - 2000. -
	Vol. 14. - P. 247–254.
		Nahum A., Tuxen D.T. Liječenje astme na intenzivnoj njezi
	jedinica // Upravljanje astmom zasnovano na dokazima / Eds J.M. FitzGerald et al. -
	Hamilton: Decker, 2000. P. 245-261.
		Behbehani N. A., Al-Mane F.D., Yachkova Y. et al. miopatija prati-
	mehanička ventilacija za akutnu tešku astmu: uloga opuštanja mišića
	mravi i kortikosteroidi // Chest. - 1999. - Vol. 115. - P. 1627-1631.
		Georgopoulos D., Burchardi H. Ventilacijske strategije kod odraslih pacijenata
	sa astmatičnim statusom // Eur. Respir. pon. - 1998. - Vol. 3, N 8. -

		Keenan S.P., Brake D. Pristup neinvazivnosti zasnovan na dokazima
	ventilacija kod akutnog respiratornog zatajenja // Crit. Care Clin. - 1998. - Vol. četrnaest.

		Rowe B. H., Bretzlaff J. A., Bourdon C. et al. Magnezijum sulfat za
	liječenje akutnih astmatskih egzacerbacija akutne astme u hitnim slučajevima
	odjel // The Cochrane Library. - Oxford: Update Software, 2000. -

	Registar suđenja, pregledni članci, udžbenici, stručnjaci, primarni autori
	uključene studije i ručno pretraživane reference.
		Nannini L.J., Pendino J.C., Corna R.A. et al. Magnezijum sulfat kao a
	sredstvo za nebulizirani salbutamol u akutnoj astmi // Am. J. Med. - 2000. -
	Vol. 108. - P. 193-197.
	Vol. 108. - P. 193-197.
		Boonyavoroakui C., Thakkinstian A., Charoenpan P. Intravenski mag-
bronhijalne	nezijev sulfat u akutnoj teškoj astmi // Respirologija. - 2000. - Vol. 5. -
bronhijalne	36. USP terapija astme. Konvencija farmakopeje Sjedinjenih Država-

		Picado C. Klasifikacija teške egzacerbacije astme; prijedlog //
	EUR. Respir. J. - 1996. - Vol. 9. - P. 1775-1778.
		Grant I. Teška akutna ili akutna teška astma // BMJ. - 1983. -
	Vol. 287 .-- str. 87.
Pogoršanje	tion, Inc., 1997.
Pogoršanje		Neville E., Gribbin H., Harisson B.D.W. Akutna teška astma // Respir.

	Med. - 1991. - Vol. 85. - P. 163–474.

	Atopijski dermatitis / Ed. A.G. Chuchalin. - M.: Atmosfera, 2002.

AKUTNI BRONHITIS

Akutni bronhitis (OB) je pretežno infektivno inflamatorno oboljenje bronha, koje se manifestuje kašljem (suhim ili sa ispljuvakom) i ne traje duže od 3 nedelje.

ICD-10: J20 Akutni bronhitis. Skraćenica: O - akutni bronhitis.

Epidemiologija

Epidemiologija akutnog bronhitisa (OB) direktno je povezana sa epidemiologijom gripe i drugih respiratornih virusnih bolesti. Tipične vršne stope incidencije su obično krajem decembra i početkom marta. Posebne studije o epidemiologiji OB u Rusiji nisu sprovedene.

Prevencija

1 . Obratite pažnju na poštovanje pravila lične higijene O: Često pranje ruku minimizira kontakt između očiju i ruku. Obrazloženje: Većina virusa se prenosi ovim kontaktnim putem. Dokazi: Specifične studije ovih preventivnih mjera u dnevnom boravku djece

i odrasli su pokazali svoju visoku efikasnost.

2. Godišnja profilaksa protiv gripe smanjuje učestalost

pojava OBA.

Indikacije za godišnju vakcinaciju protiv gripe: sve osobe starije od 50 godina osobe sa hroničnim bolestima, bez obzira na godine starosti; u zatvorenim grupama; deca i adolescenti na dugotrajnoj terapiji aspirinom; žene u drugom i trećem

trimestri trudnoće tokom perioda epidemije gripa.
trimestri trudnoće tokom perioda epidemije gripa.
Dokaz efikasnosti
Mnoga multicentrična randomizirana ispitivanja
istraživanje je pokazalo efikasnost kampanja vakcinacije. Čak
stopa za 50%, a hospitalizacija za 40%.
kod starijih oslabljenih pacijenata, kada je imunogenost i efikasnost
efikasnost vakcine se smanjuje, vakcinacija smanjuje smrtnost

Vakcinacija ljudi srednjih godina smanjuje broj epizoda gripe i povezane invalidnosti.

Vakcinacija medicinskog osoblja dovodi do smanjenja mortaliteta među starijim pacijentima.

3 . Prevencija droga antivirusni lijekovi u periodu epidemije smanjuju učestalost i težinu gripe C.

Indikacije za medikamentoznu profilaksu

U dokazanom periodu epidemije, kod neimuniziranih osoba sa visokim rizikom od gripe - uzimanje rimantadina (100 mg 2 puta dnevno per os) ili amantadina (100 mg 2 puta dnevno per os).

Kod starijih osoba i pacijenata s bubrežnom insuficijencijom doza amantadina se smanjuje na 100 mg dnevno zbog moguće neurotoksičnosti.

Efikasnost. Prevencija je efikasna kod 80% pojedinaca. Skrining: nema podataka.

Klasifikacija

Ne postoji općeprihvaćena klasifikacija. Po analogiji s drugim akutnim respiratornim bolestima, mogu se razlikovati etiološki i funkcionalni klasifikacijski znakovi.

Etiologija (Tabela 1). Obično postoje 2 glavna tipa OB: virusna i bakterijska, ali su moguće i druge (ređe) etiološke varijante (toksične, opekline); retko se vide izolovano, obično su komponenta sistemskog zahvata i razmatraju se u okviru odgovarajućih bolesti.

	Tabela 1. Etiologija akutnog bronhitisa

	Uzročnici	Specifične osobine



	Virus gripa A	Velike epidemije 1 put u 3 godine, uzbudljivo
		cijele zemlje; klinički najčešći uzrok
		teška gripa; teški tok bolesti i
		visok mortalitet tokom epidemija
		visok mortalitet tokom epidemija

	Virus gripa B	Epidemije 1 put u 5 godina, pandemije rjeđe i rjeđe
		teži tok nego kod infekcije virusom influence A

	Parainfluenca (tipovi 1-3)
		povezane
		povezane
	Adenovirusi	Izolovani slučajevi, epidemiološki ne

	Kraj stola. 1



Pneumokoke	Kod sredovečnih ili starijih osoba
	Neočekivani početak
	Znakovi povrede gornjih disajnih puteva

Mycoplasma	Kod osoba starijih od 30 godina
	Znakovi oštećenja gornjih disajnih puteva na
	ranim fazama
	Suvi kašalj
Bordetella pertussis	Produženi kašalj
	Pušači i pacijenti sa hroničnim bronhitisom

Moraxella catarrhalis	Hronični bronhitis i osobe sa imunodeficijencijom

Funkcionalna klasifikacija OB, uzimajući u obzir težinu bolesti, nije razvijen, budući da nekomplicirani OB obično teče stereotipno i ne zahtijeva diferencijaciju u obliku klasifikacije po težini.

Dijagnostika

Dijagnoza "akutni bronhitis" postavlja se u prisustvu akutnog kašlja koji ne traje duže od 3 sedmice (bez obzira na prisustvo sputuma), u odsustvu znakova upale pluća i hroničnih plućnih bolesti koje mogu uzrokovati kašalj.

Dijagnoza je klinička, a dijagnoza se postavlja isključivanjem.

Uzrok kliničkog sindroma OB su različiti infektivni agensi (prvenstveno virusi). Isti agensi mogu uzrokovati druge kliničke sindrome koji se javljaju istovremeno s OB. U nastavku su sažeti podaci (Tabela 2) koji karakterišu glavne simptome kod pacijenata sa OB.

Dato u tabeli. 2 različita klinička simptoma OB ukazuju na potrebu za pažljivom diferencijalnom dijagnozom pacijenata koji kašlju.

Mogući uzroci produženog kašlja povezani sa bolešću -

respiratorni organi: bronhijalna astma hronični bronhitis

kronične infektivne bolesti pluća, posebno tuberkuloza sinusitis postnazalni sindrom drip sindrom gastroezofagealni refluks sarkoidoza kašalj zbog bolesti vezivnog tkiva i njihovo liječenje azbestoza, silikoza

Farmerova plućna nuspojava lijekova (ACE inhibitori,

Akutni bronhitis

Tabela 2. Incidencija kliničkih znakova akutnog bronhitisa kod odraslih pacijenata

		Učestalost (%)

	Pritužbe i anamneza



Izlučivanje sputuma


Upala grla
Slabost

Glavobolja

Protok sluzi iz nosa u gornje disajne puteve





	Wheezing

	Gnojni iscjedak iz nosa
	Bol u mišićima
	Vrućica

	Znojenje

	Sinusni bol

	Bolno disanje

	Bol u prsima

	Poteškoće pri gutanju
	Oticanje ždrijela

	Pregled

	Crvenilo ždrijela

	Cervikalna limfadenopatija

	Remote wheezing


	Osetljivost sinusa na palpaciju
	Gnojni iscjedak iz nosa

	Začepljenost ušiju

	Oticanje krajnika

	Tjelesna temperatura > 37,8 °C
	Tjelesna temperatura > 37,8 °C

	Produženi izdisaj

	Slabljenje zvukova disanja

	Mokri hripavi
	Mokri hripavi
	Oticanje krajnika

β-blokatori, nitrofurani) karcinom pluća pleuritis

Otkazivanje Srca.

Savremene standardne metode (kliničke, radiološke

kalna, funkcionalna, laboratorijska) olakšavaju provođenje diferencijalne dijagnostike.

Produženi kašalj kod pacijenata sa arterijskom hipertenzijom i srčanim oboljenjima

■ ACE inhibitori. Ako pacijent uzima ACE inhibitor, vrlo je vjerovatno da je ovaj lijek uzrok kašlja. Alternativa je odabir drugog ACE inhibitora ili prelazak na antagoniste receptora angiotenzina II, koji obično ne izazivaju kašalj.

■ β-blokatori(uključujući i selektivni) također može uzrokovati kašalj, posebno kod pacijenata sklonih atopijskim reakcijama ili hiperreaktivnosti bronhijalnog stabla.

■ Otkazivanje Srca... Neophodno je pregledati pacijenta radi zatajenja srca. Prvi znak blagog zatajenja srca je kašalj noću. U ovom slučaju, prvi korak je rendgenski snimak grudnog koša.

Produženi kašalj kod pacijenata sa bolestima vezivnog tkiva

■ Fibrozirajući alveolitis- jedan od mogućih uzroka kašlja (ponekad u kombinaciji sa reumatoidnim artritisom ili sklerodermom). Prvi korak je rendgenski snimak grudnog koša. Tipičan nalaz je plućna fibroza, ali u ranim fazama može biti radiološki nevidljiva, iako difuzijski kapacitet pluća, koji odražava razmjenu kisika u alveolama, može već biti smanjen, a dinamičkom spirometrijom mogu se otkriti restriktivne promjene .

■ Uticaj droga. Kašalj može biti uzrokovan izlaganjem lijekovima (nuspojava lijekova zlata, sulfasalazina, penicilamina, metotreksata).

Produženi kašalj kod pušača. Najvjerovatniji uzroci su produženi akutni bronhitis ili kronični bronhitis. Neophodno je imati na umu mogućnost nastanka karcinoma kod pacijenata srednjih godina, posebno kod starijih od 50 godina. Potrebno je utvrditi da li pacijent ima hemoptizu.

Akutni bronhitis

Produženi kašalj kod osoba određenih profesija

Azbestoza. Uvijek je potrebno imati na umu mogućnost azbestoze ako je pacijent radio sa azbestom.Prvo se radi rendgenski snimak grudnog koša i spirometrija (otkrivaju restriktivne promjene).Ako sumnjate na azbestozu, treba se posavjetovati sa specijalistima.

Farmer's Lung. Kod poljoprivrednika se može posumnjati na farmerska pluća (preosjetljiva pneumonitis zbog izlaganja pljesnivom sijenu) ili na bronhijalnu astmu. Prvo, rendgenski snimak grudnog koša, mjerenje PSV kod kuće, spirometrija (uključujući test sa bronhodilatatorima) konsultujte se sa specijalistima.

Profesionalna bronhijalna astma počevši od kašlja može se razviti kod ljudi raznih profesija povezanih sa izlaganjem hemijskim agensima, rastvaračima (izocijanati, formaldehid, akrilna jedinjenja, itd.) u automehaničarskim radionicama, hemijskim čistionicama, u proizvodnji plastike, zubotehničkim laboratorijama, stomatološkim ordinacijama, itd itd.

Produženi kašalj kod pacijenata sa atopijom, alergijama ili preosjetljivošću na acetilsalicilnu kiselinu

Najvjerovatnija dijagnoza je bronhijalna astma.

Najčešći simptomi su prolazna kratkoća daha i stvaranje sluzi.

Primarne studije: merenje PSV kod kuće spirometrija i ispitivanje bronhodilatatorima, ako je moguće - određivanje hiperreaktivnosti bronhijalnog stabla (provokacija inhalacionim histaminom ili metaholin hidrohloridom), procena dejstva inhalacionog GCS.

Produženi kašalj i groznica sa gnojnim iskašljavanjem

Potrebno je posumnjati na tuberkulozu, a kod pacijenata sa plućnim oboljenjima - na mogućnost razvoja atipične plućne infekcije uzrokovane atipičnim mikobakterijama. Vaskulitis može započeti takvim manifestacijama (na primjer, periarteritis nodosa, Wegenerova granulomatoza). Također je potrebno zapamtiti eozinofilnu upalu pluća.

Primarne studije: rendgenski razmaz grudnog koša i kultura sputuma, kompletna krvna slika, određivanje sadržaja C-reaktivnog proteina u krvnom serumu (može se povećati kod vaskulitisa).

Drugi uzroci produženog kašlja

■ Sarkoidoza. Hronični kašalj može biti jedina manifestacija plućne sarkoidoze. Primarne studije uključuju: rendgenski snimak grudnog koša (hiperplazija portalnih limfnih čvorova, parenhimski infiltrati) nivoe ACE u serumu.

■ Nitrofurani (subakutna reakcija pluća na nitrofurane): pitajte pacijenta da li je uzimao nitrofurane kako bi spriječio infekcije urinarnog trakta u subakutnim slučajevima eozinofilije.

■ Pleuritis. Kašalj može biti jedina manifestacija pleuritisa. Za identifikaciju etiologije potrebno je provesti: temeljit objektivni pregled, punkciju i biopsiju pleure.

■ Gastroezofagealni refluks je čest uzrok hroničnog kašlja, javlja se u 40% osoba koje kašlju. Mnogi od ovih pacijenata se žale na simptome refluksa (žgaravica ili kiseli okus u ustima). Međutim, 40% ljudi s gastroezofagealnim refluksnim kašljem ne pokazuje simptome refluksa.

■ Postnazalni sindrom dripanja(sindrom postnazalnog dripanja - curenje nazalne sluzi u respiratorni trakt). Na dijagnozu postnazalnog dripanja može se posumnjati kod pacijenata koji opisuju osjećaj da sluz teče niz grlo iz nazalnih prolaza ili čestu potrebu da se grlo "pročisti" kašljem. Kod većine pacijenata, iscjedak iz nosa je sluzav ili mukopurulentan. Uz alergijsku prirodu postnazalnog dripanja, eozinofili se obično nalaze u nazalnom sekretu. Postnazalno kapanje može izazvati opšte hlađenje, alergijski i vazomotorni rinitis, sinusitis, iritirajuće faktore okoline i lekove (na primer, ACE inhibitore).

Diferencijalna dijagnoza

Najvažniji u diferencijalnoj dijagnozi OB su pneumonija, bronhijalna astma, akutni i kronični sinusitis.

■ Pneumonija. Fundamentalno je važno razlikovati OB od pneumatskog

	monia, jer upravo ovaj korak određuje svrhu informacija
	monia, jer upravo ovaj korak određuje svrhu informacija
	intenzivnu terapiju antibioticima. Ispod (Tabela 3)
	simptomi uočeni kod pacijenata koji kašlju dati su uz indikaciju
	njihov dijagnostički značaj za pneumoniju.
	■ Bronhijalna astma... U slučajevima kada je bronhijalna astma

	kao uzrok kašlja, pacijenti obično imaju epizode
	dah. Bez obzira na prisustvo ili odsustvo zvižduka
Tjelesna temperatura veća od 37,8 ° C
Puls > 100 u minuti

Brzina disanja > 25 u minuti

Suvo piskanje

Mokri hripavi



Egofonija

Šum trenja pleure

Tupost udaraljki

disanja, kod pacijenata sa bronhijalnom astmom, prilikom ispitivanja funkcije vanjskog disanja, u testovima s β2 -agonistima ili u testu s metakolinom nalazi se reverzibilna bronhijalna opstrukcija. Međutim, 33% testova sa β2-agonistima i 22% sa metaholinom mogu biti lažno pozitivni. Ako se sumnja na lažno pozitivne rezultate funkcionalnog testiranja, najbolji način za dijagnosticiranje bronhijalne astme je probna terapija u trajanju od tjedan dana uz pomoć β2-agonista, koji u prisustvu bronhijalne astme treba zaustaviti ili značajno smanjiti jačinu kašlja. .

Pertussis je neuobičajen, ali epidemiološki važan uzrok akutnog kašlja. Pertussis karakteriše: kašalj u trajanju od najmanje 2 nedelje, paroksizmi kašlja sa karakterističnim inspiratornim "krikom" i naknadnim povraćanjem bez ikakvog drugog očiglednog razloga. U dijagnozi velikog kašlja

laboratorijski dokazan veliki kašalj.

Odrasli imunizirani protiv hripavca u djetinjstvu često ne pokazuju klasičnu infekciju hripavcem.

Prisustvo anamnestičkih i kliničkih podataka o kontaktima sa djecom koja nisu imunizirana (iz organizacijskih ili vjerskih razloga) protiv velikog kašlja.

Identifikujte rizične grupe među onima u kontaktu sa infektivnim agensima radi adekvatne dijagnoze.

Uprkos imunizaciji u adolescenciji i djetinjstvu, veliki kašalj i dalje predstavlja opasnost od epidemije zbog neoptimalne imunizacije kod neke djece i

adolescenata i zbog postepenog (unutar 8-10 godina nakon imunizacije) smanjenja imuniteta na pertussis.

U nastavku (Tabela 4) su glavni diferencijalno dijagnostički znaci akutnog bronhitisa.

Tabela 4. Diferencijalna dijagnoza akutnog bronhitisa

Bolest	Glavni znakovi

Teška upala respiratornog sistema hronična opstruktivni bronhitis nastaje kao rezultat neblagovremenog ili nepravilnog liječenja akutni stadijum bolesti.

Bolest je praćena strukturnim promjenama i poremećenom respiratornom funkcijom bronha.

U ranoj fazi kroničnog procesa promjene su podložne potpunom oporavku.

U naprednim slučajevima, patološki proces postaje nepovratan.

- difuzna upala bronhijalnog stabla, koju karakterizira uporni edem sluzokože i pojačano stvaranje sputuma.

Akumulirajući se unutar bronhijalnih prolaza, sputum blokira put zraka.

Akutni oblik bolesti razvija se kao rezultat neadekvatnog liječenja ARVI ili sa produženim izlaganjem bronhija zagađenom vazduhu.

Neučinkovito liječenje akutnog opstruktivnog bronhitisa izaziva njegov prijelaz u kronični oblik.

Prema ICD 10, hronični bronhitis spada u opstruktivne plućne bolesti, pa ima istu šifru J44 sa HOBP.

Stručnjaci SZO smatraju da je oblik bronhitisa kroničan ako bolest traje više od 2 mjeseca s pogoršanjem više od 2 puta godišnje.

Faze razvoja kronične forme

Bolest u svom razvoju prolazi kroz nekoliko faza:

Rezultat stalnog punjenja disajnih puteva sputumom su strukturne promene na zidovima disajnih puteva.

Serozne žlijezde koje proizvode bronhijalni sekret su hipertrofirane. U posljednjoj fazi razvija se sindrom "ćelavog bronha", uzrokovan potpunim odumiranjem bronhijalnih cilija.

Poremećaj razmjene plinova u plućima kao rezultat začepljenja bronhijalnih kanala postupno dovodi do razvoja pneumoskleroze.

Klasifikacija

Razvoj bolesti klasificira se prema težini. Klasifikacija se zasniva na zapremini formirane inspiracije - FEV:

lako: FEV 70% norme zdravog respiratornog sistema;
prosjek: od 50 do 69%;
težak: 50% ili manje.

Po prirodi sputuma formiranog u bronhima, bolest se dijeli na sljedeće vrste:

Catarrhal- najblaži oblik sa difuznom upalom.
Kataralno-gnojni- upala je praćena stvaranjem gnoja.
Gnojni opstruktivni- pacijent ima gnojni sputum.

U kasnijim fazama upalni proces zahvata duboka tkiva bronha i pluća, strukturne promjene u tkivima postaju nepovratne, a bolest se razvija u HOBP.

Uzroci upale

Medicinska anamneza uključuje primarne i sekundarne uzroke. Primarni služe kao poticaj za upalu, sekundarni doprinose progresiji bolesti:

Primarni uzroci:

Sekundarni uzroci koji doprinose razvoju upale pod uticajem nadražujućih supstanci povezani su sa stanjem zdravlja čoveka i uslovima njegovog života.

Predisponirajući faktori koji ubrzavaju razvoj bolesti su:

sklonost alergijskim reakcijama;
oslabljen imunitet;
genetska predispozicija;
česte prehlade;
život u nepovoljnim klimatskim uslovima.

Video konsultacije: Uzroci opstruktivnog bronhitisa.

Dr. Komarovsky će navesti uzroke opstruktivnog bronhitisa. Preporuke, zaključci, savjeti.

Simptomi

Glavni znak razvoja bolesti je polagano progresivna opstrukcija sa postupnim porastom respiratorne insuficijencije.

Patološki proces dostiže svoj vrhunac za oko 40-50 godina.

U ovom trenutku, suženje bronhija više nije podložno uobičajenim efektima bronhodilatatora.

COB se nastavlja s periodičnim egzacerbacijama i remisijama. Simptomi tokom egzacerbacije:

glavobolja;
kašalj s gnojnim sluzavim sputumom;
drhtavica, groznica;
mučnina, vrtoglavica.

Tokom remisije uočavaju se sljedeće kliničke manifestacije:

U kasnijim fazama COB-a pojavljuju se vizualni znakovi koji su uočljivi čak i nespecijalisti:

kretanje respiratornih mišića;
oticanje vena na vratu;
otečena prsa;
plava koža;
horizontalni raspored ivica.

Gladovanje kisikom uzrokuje oštećenje drugih organa i razvoj popratnih simptoma:

Nagle pritiska, poremećaji srčanog ritma, plavilo usana sa oštećenjem kardiovaskularnog sistema;
Bol u donjem dijelu leđa, oticanje nogu s oštećenjem mokraćnog sistema;
Poremećaji svesti, rasejanost, gubitak pamćenja, halucinacije, pogoršanje vida dokaz su oštećenja centralnog nervnog sistema;
Gubitak apetita, bol u epigastričnoj regiji uz kršenje gastrointestinalnog trakta.

BITAN! Hronična hipoksija dovodi do daljeg pogoršanja stanja organizma, postepeno se razvijaju hronične bolesti jetre, bubrega, krvožilnog sistema.

Dijagnostika

COB dijagnosticiraju i liječe lokalni terapeuti ili pulmolozi.

Dijagnoza se zasniva na pregledu pacijenta i analizi pritužbi na stanje organizma.

Glavna metoda postavljanja inicijalne dijagnoze je slušanje pluća posebnim instrumentima.

Znakovi koji potvrđuju dijagnozu:

zvuk pri tapkanju po plućima je uokviren;
teško disanje na početku bolesti, zviždanje u plućima kako se razvija upala;
simetrični tremor glasa u ranim fazama, slabljenje glasa - u kasnijim.

Da bi potvrdio dijagnozu, liječnik propisuje sljedeće studije:

inhalacijski testovi - udisanje bronhodilatatora za utvrđivanje reverzibilnosti opstrukcije;
test krvi za acido-baznu ravnotežu i sastav plina;
rendgenski snimak grudnog koša;
spirometrija - mjerenje volumena pluća planiranjem udaha i izdisaja;
bronhografija;

Za procjenu stepena provodi se studija funkcije vanjskog disanja - FVD.

Prije pregleda pušačima se nudi da se odreknu loše navike na jedan dan, pacijentu se također zabranjuje da pije kafu, jak čaj i alkohol i izbjegava fizičke napore.

30 minuta prije zahvata pacijent treba biti u stanju potpunog fizičkog i psihičkog odmora.

Mjerenja se vrše posebnim uređajem - spirometrom.

Pacijent se sjeda u stolicu s naslonima za ruke i nakon dubokog udaha nudi mu se da izdahne u uređaj.

Smanjenje indikatora sa svakim izdisajem ukazuje na prisutnost kroničnog opstruktivnog bronhitisa.

Tretman

Liječenje KOB je kompleksno, sastoji se od uzimanja lijekova, fizioterapijskih procedura i vježbi disanja.

Blaga do umjerena bolest liječi se ambulantno.

Pacijentu se izdaje bolovanje u trajanju od 15 do 30 dana. Teška faza egzacerbacije zahtijeva hospitalizaciju pacijenta.

Lijekovi

Glavna grupa lijekova za liječenje KOB su bronhodilatatori:

Ipratropium bromid, "Salmeterol", "Formoterol" - preparati za inhalaciju koji obnavljaju sluznicu;
"Fenoterol" ("Salbutamol", "Terbutaline") se koristi tokom perioda egzacerbacije za ublažavanje upale.

Važan dio terapije je upotreba ekspektoransa... Komponente lijekova razrjeđuju sluz, potiču regeneraciju stanica sluzokože.

Najpopularniji lijekovi iz ove grupe su:

"Carbocistein";
"Fluimucil";
"Lazolvan";
bromheksin;
"Herbion".

U akutnoj fazi upala se uklanja antibioticima grupe makrolida, cefalosporina ili penicilina.

U nekim slučajevima pacijentima se propisuju antivirusni lijekovi: Acyclovir, Cernilton, Arbidol.

Za održavanje imuniteta, medicinski kompleks uključuje imunomodulatore: "Immunal", "Imudon", "Bronchomunal", "IRS-19", "Echinatsin".

BITAN! U periodu remisije slani vazduh blagotvorno utiče na stanje respiratornog sistema pacijenata. Stoga se pacijentima sa bronhitisom preporučuje odlazak na obalu mora jednom godišnje, kao i procedure u slanim komorama (haloterapija).

Fizioterapija

Fizioterapijski postupci u liječenju bronhitisa usmjereni su na poticanje izlučivanja sputuma i korekciju respiratorne funkcije.

Koriste se sljedeće tehnike:

Skup procedura i trajanje kursa zavisi od stadijuma bolesti i opšteg stanja pacijenta.

Narodne metode

Tradicionalne metode liječenja kroničnog bronhitisa nadopunjuju unos lijekova, pomažu ubrzavanju oporavka.

Prema recenzijama pacijenata, sljedeći narodni lijekovi su najefikasniji:

Prevencija

Glavni uslovi za prevenciju razvoja hroničnog opstruktivnog bronhitisa su pravovremeno lečenje akutnih respiratornih infekcija i akutnih oblika bolesti, kao i minimiziranje faktora rizika za negativne efekte na respiratorni sistem.

Da odustanem od pušenja, otvrdnjavanje, održavanje zdravog načina života, uravnotežena prehrana - to je osnova za prevenciju bolesti.

Osobe sa slabim respiratornim sistemom treba da obrate pažnju na uslove života i rada.

Preporučuje se svakodnevno mokro čišćenje u prostoriji, provjetravanje.

Održavajte optimalne nivoe vlažnosti.

Ako je upalu bronha izazvano okruženjem ili radnim uvjetima, vrijedi promijeniti mjesto stanovanja i rada.

Profesor L.I. Batler
MMA nazvan po I.M. Sechenov

U cilju odabira optimalne taktike vođenja bolesnika s egzacerbacijom kroničnog bronhitisa (CB), preporučljivo je izdvojiti tzv. "zarazno" i "nezarazno" pogoršanje kroničnog bronhitisa koje zahtijeva odgovarajući terapijski pristup. Infektivna egzacerbacija kroničnog bronhitisa može se definirati kao epizoda respiratorne dekompenzacije koja nije povezana s objektivno dokumentiranim drugim uzrocima, a prvenstveno s upalom pluća.

Dijagnostika infektivne egzacerbacije kroničnog bronhitisa uključuje primjenu sljedećih kliničkih, radioloških, laboratorijskih, instrumentalnih i drugih metoda pregleda bolesnika:

- klinička studija pacijenta;

- studija bronhijalne prohodnosti (prema FEV 1);

- rendgenski snimak grudnog koša (isključuje upalu pluća);

- citološki pregled sputuma (prebrojavanje neurofila, epitelnih ćelija, makrofaga);

- bojenje sputuma po Gramu;

- laboratorijske pretrage (leukocitoza, neutrofilni pomak, povećana ESR);

- bakteriološki pregled sputuma.

Ove metode omogućuju, s jedne strane, isključivanje sindroma sličnih bolesti (pneumonija, tumori itd.), S druge strane, utvrđivanje težine i vrste egzacerbacije kroničnog bronhitisa.

Klinički simptomi egzacerbacija kroničnog bronhitisa

- povećanje količine izdvojenog sputuma;

- promjena u prirodi sputuma (povećanje gnojnosti sputuma);

- pojačani klinički znaci bronhijalne opstrukcije;

- dekompenzacija popratnih patologija (zatajenje srca, arterijska hipertenzija, dijabetes melitus itd.);

Izbor antibakterijskog lijeka za egzacerbaciju kroničnog bronhitisa

Prilikom odabira antibakterijskog lijeka, morate uzeti u obzir:

- aktivnost lijeka protiv glavnih (najvjerovatnije u ovoj situaciji) patogena zarazne egzacerbacije bolesti;

- uzimajući u obzir vjerovatnoću rezistencije na antibiotike u ovoj situaciji;

- farmakokinetika lijeka (prodiranje u sputum i bronhijalne sekrecije, poluživot itd.);

- nedostatak interakcije sa drugim lekovima;

- optimalni režim doziranja;

- minimalne nuspojave;

Faktori rizika za rezistenciju na penicilin kod pneumokoka

- Starost do 7 godina i preko 60 godina;

- klinički značajna popratna patologija (srčana insuficijencija, dijabetes melitus, hronični alkoholizam, bolest jetre i bubrega);

- česta i produžena prethodna antibiotska terapija;

- česte hospitalizacije i boravak u mjestima zbrinjavanja (internati).

Optimalna farmakokinetička svojstva antibiotika

- Dobar prodor u sputum i bronhijalne sekrete;

- dobra bioraspoloživost lijeka;

- dugo poluvijek lijeka;

- nedostatak interakcije sa drugim lekovima.

Među najčešće propisivanim aminopenicilinima za egzacerbacije hronične bronhijalne astme, optimalnu bioraspoloživost ima amoksicilin, koji proizvodi AD "Sintez" pod robnom markom. Amosin® , AD "Sintez", Kurgan, koji u tom pogledu ima prednosti u odnosu na ampicilin, koji ima prilično nisku bioraspoloživost. Kada se uzima oralno, amoksicilin ( Amosin® ) ima visoku aktivnost protiv glavnih mikroorganizama, etiološki povezanih s pogoršanjem kroničnog bronhitisa ( Str. Pneumoniae, H. influenzae, M. cattharalis). Lijek se proizvodi u 0,25, 0,5 g br. 10 i u kapsulama 0,25 br. 20.

amoksicilin ( Amosin® ) se dobro podnosi, osim u slučajevima preosjetljivosti na beta-laktamske antibiotike. Osim toga, on praktički nema klinički značajnu interakciju s drugim lijekovima koji se propisuju pacijentima s kroničnim bronhitisom, kako u vezi s egzacerbacijom tako iu vezi s pratećom patologijom.

Faktori rizika za slab odgovor na antitela tokom egzacerbacije hroničnog bronhitisa

- Starije i senilne dobi;

- teške povrede bronhijalne prohodnosti;

- razvoj akutne respiratorne insuficijencije;

- česte prethodne egzacerbacije hroničnog bronhitisa (više od 4 puta godišnje);

- prirodu patogena (sojevi otporni na antibiotike, Ps. aeruginosa).

Glavne opcije za egzacerbaciju taktike CP i AT

Jednostavan hronični bronhitis:

- starost pacijenata je ispod 65 godina;

- učestalost egzacerbacija je manja od 4 godišnje;

- FEV 1 više od 50% duga;

- glavni etiološki značajni mikroorganizmi: Sv. pneumoniae H. influenzae M. cattarhalis(moguća rezistencija na b-laktame).

Antibiotici prve linije:

Aminopenicilini (amoksicilin ( Amosin® )) 0,5 g x 3 puta unutra, ampicilin 1,0 g x 4 puta dnevno unutra). Komparativne karakteristike ampicilina i amoksicilina ( Amosin® ) prikazan je u tabeli 2.

Makrolidi (azitromicin (Azitromicin - AKOS, AD Sintez, Kurgan) 0,5 g dnevno prvog dana, zatim 0,25 g dnevno 5 dana, klaritromicin 0,5 g x 2 puta dnevno na usta...

Tetraciklini (doksiciklin 0,1 g 2 puta dnevno) mogu se koristiti u regijama sa niskom otpornošću na pneumokoke.

Zaštićeni penicilini (amoksicilin/klavulanska kiselina 0,625 g svakih 8 sati oralno, ampicilin/sulbaktam (Sultasin®, AD Sintez, Kurgan) 3 g x 4 puta dnevno),

Respiratorni fluorokinoloni (sparfloksacin 0,4 g jednom dnevno, levofloksacin 0,5 g jednom dnevno, moksifloksacin 0,4 g jednom dnevno).

Komplikovani hronični bronhitis:

- starost preko 65 godina;

- učestalost egzacerbacija je više od 4 puta godišnje;

- povećanje volumena i gnojnosti sputuma tokom egzacerbacija;

- FEV 1 manji od 50% duga;

- izraženiji simptomi egzacerbacije;

- glavni etiološki značajni mikroorganizmi: isti kao u grupi 1+ Sv. aureus+ gram-negativna flora ( K. pneumoniae), česta rezistencija na b-laktame.

Antibiotici prve linije:

· Zaštićeni penicilini (amoksicilin/klavulanska kiselina 0,625 g svakih 8 sati oralno, ampicilin/sulbaktam 3 g x 4 puta dnevno i.v.);

· Cefalosporini 1–2 generacije (cefazolin 2 g x 3 puta dnevno i/v, cefuroksim 0,75 g x 3 puta dnevno i/v;

· "Respiratorni" fluorokinoloni sa antipneumokoknim dejstvom (sparfloksacin 0,4 g jednom dnevno, moksifloksacin 0,4 g dnevno oralno, levofloksacin 0,5 g dnevno oralno).

Cefalosporini 3. generacije (cefotaksim 2 g x 3 puta dnevno i.v., ceftriakson 2 g jednom dnevno i.v.).

Hronični gnojni bronhitis:

- stalno izlučivanje gnojnog sputuma;

- česta prateća patologija;

- česta prisutnost bronhiektazija;

- teški simptomi egzacerbacije, često s razvojem akutne respiratorne insuficijencije;

- glavni etiološki značajni mikroorganizmi: isti kao u grupi 2+ Enterobactericae, P. aeruginosa.

Antibiotici prve linije:

· Cefalosporini 3. generacije (cefotaksim 2 g x 3 puta dnevno i/v, ceftazidim 2 g x 2-3 puta dnevno i/v, ceftriakson 2 g jednom dnevno i/v);

Respiratorni fluorokinoloni (levofloksacin 0,5 g jednom dnevno, moksifloksacin 0,4 g jednom dnevno).

"Gram-negativni" fluorokinoloni (ciprofloksacin 0,5 g x 2 puta na usta ili 400 mg IV x 2 puta dnevno);

cefalosporini 4 generacije (cefepim 2 g x 2 puta dnevno i.v.);

Antipseudomonalni penicilini (piperacilin 2,5 g x 3 puta dnevno i.v., tikarcilin/klavulanska kiselina 3,2 g x 3 puta dnevno i.v.);

Meropenem 0,5 g x 3 puta dnevno i.v.

U većini slučajeva egzacerbacija CB, antibiotike treba davati na usta. Indikacije za parenteralnu primjenu antibiotika su :

- poremećaji gastrointestinalnog trakta;

- teška egzacerbacija hroničnog bronhitisa;

- potreba za mehaničkom ventilacijom;

- niska bioraspoloživost oralnog antibiotika;

Trajanje AT kod egzacerbacija kroničnog bronhitisa je 5-7 dana. Dokazano je da petodnevni tretmani nisu ništa manje efikasni od duže upotrebe antibiotika.

Prilikom procjene učinkovitosti AT egzacerbacija kroničnog bronhitisa, glavni kriteriji su:

- direktni klinički učinak (stopa regresije kliničkih simptoma egzacerbacije, dinamika pokazatelja bronhijalne prohodnosti;

- bakteriološka efikasnost (postizanje i vrijeme eradikacije etiološki značajnog mikroorganizma);

- dugoročni efekat (trajanje remisije, učestalost i težina naknadnih egzacerbacija, hospitalizacija, potreba za antibioticima);

- farmakoekonomski učinak, uzimajući u obzir indikator trošak lijeka/efikasnost liječenja.

Tabela 3 sumira glavne karakteristike oralnih antibiotika koji se koriste za liječenje egzacerbacija kroničnog bronhitisa.

1 Anthonisen NR, Manfreda J, Warren CP, Hershfield ES, Harding GK, Nelson NA. Antibiotska terapija u egzacerbacijama kronične opstruktivne plućne bolesti. Ann. Intern. Med. 1987; 106; 196-204

2 Allegra L, Grassi C, Grossi E, Pozzi E. Ruolo degli antidioticinel trattamento delle riacutizza della bronchite cronica. Ital.J. Chest Dis. 1991; 45; 138–48

3 Saint S, Bent S, Vittinghof E, Grady D. Antibiotici u egzacerbacijama hronične opstruktivne plućne bolesti. Meta-analiza. JAMA. 1995; 273; 957-960

4. R Adams S.G, Melo J., Luther M., Anzueto A. - Antibiotici su povezani sa nižim stopama recidiva kod ambulantnih pacijenata sa akutnim egzacerbacijama HOBP. Škrinja, 2000, 117, 1345-1352

6. Langan C., Clecner B., Cazzola C. M., et al. Kratkotrajna terapija cefuroksim aksetilom u liječenju akutnih egzacerbacija kroničnog bronhitisa. Int J Clin Pract 1998; 52: 289-97.),

7. Wasilewski M.M., Johns D., Sides G.D. Petodnevna terapija diritromicinom je efikasna kao i 7-dnevna terapija eritromicinom za akutne egzacerbacije hroničnog bronhitisa. J Antimicrob Chemother 1999; 43: 541-8.

8. Hoepelman I. M., Mollers M. J., van Schie M. H., et al. Kratka (3-dnevna) gruba doza tableta azitromicina naspram 10-dnevnog kursa amoksicilin-klavulanske kiseline (ko-amoksiklav) u liječenju odraslih sa infekcijama donjeg respiratornog trakta i uticaj na dugoročni ishod. Int J Antimicrob Agents 1997; 9: 141-6.)

Bronhitis je specifična bolest koja nastaje kao posljedica upale bronhijalne membrane uzrokovane virusima (respiratorni, adenovirusi), bakterijama, infekcijama, alergenima i drugim fizičko-hemijskim faktorima. Bolest može biti hronična ili akutna. U prvom slučaju uočava se oštećenje bronhijalnog stabla, a to je difuzna promjena u disajnim putevima pod utjecajem nadražaja (promjene na sluznici, štetni agensi, sklerotične promjene na zidovima bronhija, disfunkcija ovog organa, itd.). Akutni bronhitis karakterizira akutna upala bronhijalne membrane, kao posljedica infektivne ili virusne lezije, hipotermije ili smanjenog imuniteta. Često ovu bolest uzrokuju gljivice i hemijski faktori (boje i lakovi, rastvori itd.).

Ova bolest se javlja kod pacijenata bilo koje dobi, ali najčešće vrhunac incidencije pada na dob radno sposobnog stanovništva od 30-50 godina. Prema preporukama SZO, dijagnoza hroničnog bronhitisa se postavlja nakon što se pacijent požali na jak kašalj koji traje 18 meseci ili više. Ovaj oblik bolesti često dovodi do promjene u sastavu plućnog sekreta, koji se dugo zadržava u bronhima.

Liječenje kroničnog oblika bolesti počinje imenovanjem mukolitika, uzimajući u obzir osobitost njihovog djelovanja:

Preparati koji utiču na prianjanje. Ova grupa uključuje "Lazolvan", "Ambraxol", "Bromhexin". Sastav ovih lijekova uključuje tvar mukoltin, koja potiče brzo izbacivanje sluzi iz bronhija. U zavisnosti od intenziteta i trajanja kašlja, mukolitici se propisuju u dnevnoj dozi od 70-85 mg. Uzimanje ovih lijekova indicirano je u odsustvu ispljuvka ili kada je prošla mala količina ispljuvka, bez nedostatka zraka i bakterijskih komplikacija.
Lijekovi sa antioksidativnim svojstvima - "bromheksin bromid" i askorbinska kiselina. Propisano 4-5 inhalacija dnevno, nakon tretmana, provodi se pojačavajuća terapija mukoliticima u tabletama "Bromhexin" ili "Mukaltin". Oni doprinose razrjeđivanju sluzi, a također utiču na njenu elastičnost i viskoznost. Dozu odabire isključivo individualno liječnik.
Lijekovi koji utiču na sintezu sluzi (sadrže karbocistein u sastavu).

Standardi tretmana

Hronični bronhitis se liječi prema simptomima:

tretman: mukolitici u tabletama "Bromhexin", "Mucoltin"; inhalacija "Bromhexie bromide" 1 ampula + askorbinska kiselina 2 g (3-4 puta dnevno).

Snažan kašalj, koji uzrokuje proširene vene na vratu i oticanje lica.

tretman: terapija kiseonikom, diuretici, mukolitici.

tretman: tijekom infektivnog pogoršanja - makrolidni antibiotici (klaritromicin, azitromicin, eritromicin); nakon povlačenja egzacerbacije - antiseptički lijekovi u inhalaciji u kombinaciji s imunoterapijom s vakcinama "Bronchowax", Ribumunil, "Bronchomunal".

tretman: mukolitici "Bromhexin", "Lazolvan"; u slučaju egzacerbacije - inhalacija kroz nebulizator s mukoliticima u kombinaciji s kortikosteroidima enteralno; uz neučinkovitost konzervativnog liječenja - bronhoskopija.

tretman: imenovanje antikoagulansa, u uznapredovalim slučajevima - puštanje krvi 250-300 ml krvi dok se rezultati testa ne normaliziraju.

Bolest u akutnom obliku nastaje kao posljedica upale bronhijalne sluznice s infektivnom ili virusnom lezijom. Liječenje pogoršanog oblika kod odraslih provodi se u dnevnoj bolnici ili kod kuće, a za malu djecu ambulantno. Kod virusne etologije propisuju se antivirusni lijekovi: "Interferon" (u inhalaciji: 1 ampula se razrijedi pročišćenom vodom), "Interferon-alpha-2a", "Rimantadin" (prvog dana 0,3 g, sljedećih dana do oporavka 0,1 g) uzima se oralno. Nakon oporavka sprovodi se terapija za jačanje imunog sistema vitaminom C.

U slučaju akutnog oboljenja uz dodatak infekcije, propisuje se antibakterijska terapija (antibiotici intramuskularno ili u tabletama) "Cefuroksim" 250 mg dnevno, "Ampicilin" 0,5 mg dva puta dnevno, "Eritromicin 250 mg tri puta dnevno" . Prilikom udisanja otrovnih para ili kiselina indicirano je udisanje 5% askorbinske kiseline razrijeđene pročišćenom vodom. Takođe je prikazan odmor u krevetu i obilna topla (ne vruća!) pića, senf flasteri, banke i masti za zagrijavanje. Kada se javi groznica, indikovana je primjena acetilsalicilne kiseline 250 mg ili "paracetomola" 500 mg. tri puta na dan. Terapija senf flasterima je moguća tek nakon što temperatura padne.

Bronhitis je jedna od najčešćih bolesti. I akutni i kronični slučajevi su u vrhu respiratorne patologije. Stoga im je potrebna visokokvalitetna dijagnoza i liječenje. Sumirajući iskustvo vodećih specijalista, na regionalnom i međunarodnom nivou, kreirane su odgovarajuće kliničke smjernice za bronhitis. Usklađenost sa standardima njege važan je aspekt medicine zasnovane na dokazima koji optimizira dijagnostičke i terapijske intervencije.

Uzroci i mehanizmi

Nijedna preporuka nije potpuna bez razmatranja uzroka patologije. Poznato je da je bronhitis infektivne i upalne prirode. Najčešći uzročnici akutnog procesa su virusne čestice (influenca, parainfluenca, respiratorni sincicijski, adeno-, corona- i rinovirusi), a ne bakterije, kako se ranije mislilo. Izvan sezonskih izbijanja, moguće je uspostaviti određenu ulogu i za druge mikrobe: veliki kašalj, mikoplazmu i klamidiju. Ali pneumokok, moraxella i Haemophilus influenzae mogu uzrokovati akutni bronhitis samo kod pacijenata koji su bili podvrgnuti operaciji dišnih puteva, uključujući traheostomiju.

Infekcija ima odlučujuću ulogu u razvoju kronične upale. Ali bronhitis u isto vrijeme ima sekundarno porijeklo, nastaje u pozadini kršenja lokalnih zaštitnih procesa. Egzacerbacije uglavnom izaziva bakterijska flora, a produženi tok bronhitisa uzrokovan je sljedećim faktorima:

Pušenje.
Profesionalne opasnosti.
Zagađenje zraka.
Česte prehlade.

Ako kod akutne upale dolazi do oticanja sluznice i pojačanog stvaranja sluzi, tada je središnja karika u kroničnom procesu narušavanje mukocilijarnog klirensa, sekretornih i zaštitnih mehanizama. Dugi tok patologije često dovodi do opstruktivnih promjena, kada se zbog zadebljanja (infiltracije) sluznice, stagnacije sputuma, bronhospazma i traheobronhijalne diskinezije stvaraju prepreke za normalan prolaz zraka kroz respiratorni trakt. To dovodi do funkcionalnog oštećenja s daljnjim razvojem plućnog emfizema.

Bronhitis izazivaju infektivni agensi (virusi i bakterije), a kronični tok nastaje pod utjecajem faktora koji narušavaju zaštitna svojstva respiratornog epitela.

Simptomi

Analiza kliničkih podataka omogućit će sugeriranje patologije u početnoj fazi. Doktor procjenjuje anamnezu (tegobe, početak i tok bolesti) i vrši fizikalni pregled (pregled, auskultacija, perkusija). Tako dobija ideju o simptomima, na osnovu čega donosi preliminarni zaključak.

Akutni bronhitis se javlja samostalno ili u pozadini ARVI (najčešće). U potonjem slučaju važno je obratiti pažnju na kataralni sindrom s curi iz nosa, grlobolju, grlobolju i groznicu s intoksikacijom. Ali vrlo brzo se pojavljuju znakovi oštećenja bronhija:

Intenzivan kašalj.
Ispuštanje oskudnog sluzavog sputuma.
Ekspiratorna dispneja (pretežno otežano disanje).

Mogu se pojaviti čak i bolovi u grudima, čija je priroda povezana s naprezanjem mišića tokom kašlja. Kratkoća daha se javlja samo kada su zahvaćeni mali bronhi. Zvuk udaraljki, poput tremora glasa, nije promijenjen. Auskultacijom se otkriva teško disanje i suvo piskanje (zujanje, zviždanje), koji postaju vlažni u periodu povlačenja akutne upale.

Ako kašalj traje duže od 3 mjeseca, onda postoje svi razlozi za sumnju na kronični bronhitis. Prati ga izlučivanje sputuma (sluzavog ili gnojnog), rjeđe je neproduktivno. U početku se to opaža samo ujutro, ali onda svako povećanje učestalosti disanja dovodi do iskašljavanja nakupljenog sekreta. Dispneja sa produženim izdisajem se pridružuje kada se pojave opstruktivni poremećaji.

U fazi egzacerbacije, uočava se povećanje tjelesne temperature, znojenje, slabost, povećava se volumen sputuma i povećava se njegova gnojnost, a intenzitet kašlja se povećava. Učestalost kroničnog bronhitisa je prilično izražena, upala se posebno aktivira u jesensko-zimskom periodu i uz nagle promjene vremenskih prilika. Funkcija vanjskog disanja kod svakog bolesnika je individualna: kod nekih ostaje na prihvatljivom nivou dugo vremena (neopstruktivni bronhitis), dok se kod drugih javlja rano otežano disanje sa poremećajima ventilacije, koji perzistira u periodima remisije.

Pregledom se mogu uočiti znakovi koji upućuju na kroničnu respiratornu insuficijenciju: proširenje grudnog koša, bljedilo kože sa akrocijanozom, zadebljanje terminalnih falanga prstiju („bubanj“), promjene na noktima („časovne naočale“). Oticanje nogu i stopala, oticanje cervikalnih vena može ukazivati na razvoj cor pulmonale. Perkusije kod jednostavnog kroničnog bronhitisa ne daju ništa, a opstruktivne promjene mogu se pretpostaviti po okvirnoj nijansi dobivenog zvuka. Auskultatornu sliku karakterizira otežano disanje i difuzno suho disanje.

Bronhitis je moguće pretpostaviti po kliničkim znacima, koji se otkrivaju ispitivanjem, pregledom i drugim fizikalnim metodama (perkusija, auskultacija).

Dodatna dijagnostika

Kliničke smjernice sadrže popis dijagnostičkih mjera pomoću kojih je moguće potvrditi liječničku pretpostavku, utvrditi prirodu patologije i njenog uzročnika, te identificirati popratne poremećaje u tijelu pacijenta. Na individualnoj osnovi mogu se propisati sljedeće studije:

Opća analiza krvi.
Biohemija krvi (indikatori akutne faze, sastav gasa, acidobazna ravnoteža).
Serološki testovi (antitijela na patogene).
Analiza lavaža iz nazofarinksa i sputuma (citologija, kultura, PCR).
Rendgen grudnog koša.
Spirografija i pneumotahometrija.
Bronhoskopija i bronhografija.
Elektrokardiografija.

Proučavanje funkcije vanjskog disanja igra ključnu ulogu u određivanju kršenja bronhijalne provodljivosti u kroničnom procesu. U ovom slučaju se procjenjuju dva glavna pokazatelja: Tiffno indeks (omjer forsiranog ekspirijskog volumena u 1 sekundi prema vitalnom kapacitetu pluća) i vršni ekspiracijski protok. Radiografski, kod jednostavnog bronhitisa, može se vidjeti samo povećanje plućnog uzorka, ali dugotrajna opstrukcija je praćena razvojem emfizema s povećanjem prozirnosti polja i niskim stajanjem dijafragme.

Tretman

Nakon dijagnoze bronhitisa, ljekar odmah započinje liječenje. One se također odražavaju u kliničkim smjernicama i standardima koji usmjeravaju specijaliste pri propisivanju određenih metoda. Terapija lijekovima je središnja za akutne i kronične upale. U prvom slučaju koriste se sljedeći lijekovi:

Antivirusno (zanamivir, oseltamivir, rimantadin).
Ekspektoransi (acetilcistein, ambroksol).
Antipiretik (paracetamol, ibuprofen).
Antitusici (okseladin, glaucin).

Posljednja grupa lijekova može se koristiti samo kod intenzivnog kašlja koji se ne može zaustaviti drugim sredstvima. I treba imati na umu da ne bi trebali inhibirati mukocilijarni klirens i da se kombiniraju s lijekovima koji pojačavaju lučenje sluzi. Antibiotici se koriste samo u slučajevima kada je jasno dokazano bakterijsko porijeklo bolesti ili postoji rizik od razvoja upale pluća. U preporukama nakon bronhitisa navodi se vitaminska terapija, imunotropna sredstva, odbijanje loših navika i otvrdnjavanje.

Akutni bronhitis se liječi lijekovima koji djeluju na uzročnika infekcije, mehanizme nastanka bolesti i pojedinačne simptome.

Liječenje kronične patologije uključuje različite pristupe tijekom egzacerbacije i remisije. Prvi smjer je zbog potrebe saniranja respiratornog trakta od infekcije i uključuje imenovanje takvih lijekova:

Antibiotici (penicilini, cefalosporini, fluorokinoloni, makrolidi).
Mukolitici (bromheksin, acetilcistein).
Antihistaminici (loratadin, cetirizin).
Bronhodilatatori (salbutamol, fenoterol, ipratropijum bromid, aminofilin).

Lijekovi koji otklanjaju bronhospazam igraju važnu ulogu ne samo u egzacerbaciji, već i kao osnovna terapija kronične upale. Ali u potonjem slučaju prednost se daje produženim oblicima (salmeterol, formoterol, tiotropij bromid) i kombiniranim lijekovima (Berodual, Spiolto Respimat, Anoro Ellipta). Kod teškog opstruktivnog bronhitisa dodaju se teofilini. Inhalacijski kortikosteroidi kao što su flutikazon, beklometazon ili budezonid indicirani su za istu populaciju pacijenata. Kao i bronhodilatatori, koriste se za dugotrajnu (osnovnu) terapiju.

Prisustvo respiratorne insuficijencije zahtijeva terapiju kisikom. Opseg preporučenih mjera uključuje i vakcinaciju protiv gripe kako bi se spriječile egzacerbacije. Važno mjesto u programu rehabilitacije zauzimaju individualno odabrane vježbe disanja, visokokalorična i obogaćena prehrana. A pojava pojedinačnih emfizematoznih bula može ukazivati na njihovo hirurško uklanjanje, što povoljno utiče na ventilacione parametre i stanje pacijenata.

Bronhitis je vrlo čest poremećaj respiratornog trakta. Teče u akutnom ili kroničnom obliku, ali svaki od njih ima svoje karakteristike. Metode dijagnosticiranja bronhijalne upale i metode njenog liječenja ogledaju se u međunarodnim i regionalnim preporukama kojima se rukovodi ljekar. Potonji su stvoreni radi poboljšanja kvaliteta medicinske zaštite, a neki su čak i uvedeni u praksu na zakonodavnom nivou u obliku odgovarajućih standarda.

Smjernice o kroničnom opstruktivnom bronhitisu za liječnike - terapeute

definicija: Hronični opstruktivni bronhitis (KOB) je bolest koju karakterizira kronična difuzna upala bronha, koja dovodi do progresivnog oštećenja plućne veigilacije i opstruktivne izmjene plinova, a manifestira se kašljem, otežanim disanjem i proizvodnjom sputuma koji nisu povezani s oštećenjem drugih organa i sistema. .

Hronični opstruktivni bronhitis i plućni emfizem se nazivaju kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB)

Hronični opstruktivni bronhitis karakterizira progresivna opstrukcija dišnih puteva i pojačana bronhokonstrikcija kao odgovor na nespecifične podražaje. Opstrukcija u COB-u se pohranjuje iz nepovratan i reverzibilan komponente . Nepovratno komponenta je određena uništavanjem elastične kolagenske baze pluća i fibrozom, promjenom oblika i obliteracijom bronhiola. Reverzibilno komponenta nastaje zbog upale kontrakcijom glatkih mišića bronha i hipersekrecijom sluzi.

Postoje tri poznata bezuslovna faktora rizika za razvoj ploče za kuhanje:

Teški kongenitalni nedostatak alfa-1-antitripsina,

Povećan nivo prašine i gasova u vazduhu povezan sa profesionalnim opasnostima i nepovoljnim uslovima životne sredine.

Oni su mnogo verovatnih faktora: pasivno pušenje, respiratorne virusne infekcije, socio-ekonomski faktori, životni uslovi, konzumacija alkohola, godine, pol, porodični i genetski faktori, hiperreaktivnost disajnih puteva.

Dijagnostika ploče za kuhanje.

Dijagnoza KOB se zasniva na identifikaciji glavnih kliničkih znakova bolesti, uzimajući u obzir predisponirajuće faktore rizika i

isključenje plućnih bolesti sa sličnim simptomima.

Većina pacijenata su teški pušači. Povijest čestih respiratornih bolesti, uglavnom zimi.

Glavni simptomi bolesti koji primoravaju pacijenta da se obrati liječniku su pojačana otežano disanje, praćeno kašljem, ponekad s produkcijom sputuma i zviždanjem.

dispneja - može varirati u vrlo širokom rasponu: od osjećaja nedostatka zraka tokom standardne fizičke aktivnosti do teške respiratorne insuficijencije. Kratkoća daha se obično razvija postepeno. Za pacijente sa KOB, nedostatak daha je glavni uzrok pogoršanja kvalitete života.

Kašalj - izuzetno produktivan. Količina i kvalitet izlučenog sputuma može varirati u zavisnosti od težine upalnog procesa. Međutim, velika količina sputuma nije tipična za COP.

Dijagnostička relevantnost objektivno ispitivanje sa COP-om je beznačajan. Fizičke promjene zavise od stepena opstrukcije disajnih puteva, težine plućnog emfizema. Klasični znaci su zviždanje pri jednom udisaju ili prisilno izdahivanje, što ukazuje na suženje disajnih puteva. Međutim, ovi znakovi ne odražavaju ozbiljnost bolesti, a njihov nedostatak ne isključuje prisutnost COB-a kod pacijenta. Ostali znaci, kao što su slabljenje disanja, ograničenje ekskurzije grudnog koša, učešće dodatnih mišića u aktu disanja, centralna cijanoza takođe ne pokazuju stepen opstrukcije disajnih puteva.

Stalno napredovanje bolesti - najvažniji znak COP. Ozbiljnost kliničkih znakova kod pacijenata sa KOB u stalnom je porastu. Ponovno određivanje FEV 1 koristi se za određivanje progresije bolesti. Smanjenje FEV1 za više od 50 ml. godišnje dokaz o progresiji bolesti.

Kvaliteta života - integralni pokazatelj koji određuje adaptaciju pacijenta na prisutnost bolesti i sposobnost obavljanja uobičajenih funkcija za pacijenta povezane s njegovom socio-ekonomskom situacijom (na poslu i kod kuće). Za određivanje kvalitete života koriste se posebni upitnici.

Bronhitis je bolest koja označava upalu bronhijalne sluznice, koja je uzrokovana raznim unutrašnjim i vanjskim faktorima koji utiču na osobu. Bolest ima nekoliko oblika i stepena toka, u zavisnosti od kojih lekar odlučuje koje preporuke za bronhitis dati pacijentu za potpuni oporavak.

Akutni bronhitis

Akutna patologija u medicini se definira kao ograničeni upalni proces koji se javlja u respiratornom traktu. Glavni simptom bolesti je kašalj. Akutni bronhitis traje do 3 sedmice. Ali kada je izložen određenim faktorima, produženi kašalj može trajati i do 6 sedmica. U međunarodnom dokumentu ICD-10 patologija je označena pod šifrom J20 - J22. Ovdje su opisani glavni uzročnici akutnog bronhitisa, date su osnovne preporuke za liječnike.

Klasifikacija

Uzroci bronhijalne patologije u akutnom obliku povezani su s uzrocima gripe, virusnih bolesti. Respiratorne bolesti i bronhitis se često bilježe u jesensko-zimskom periodu. Virusi su 80% svih faktora koji izazivaju bolesti. Virusna infekcija se otkriva i potvrđuje kliničkim studijama. Utvrđeno je da najčešće akutni bronhitis izazivaju sljedeći virusi:

rinosincicijalni;
koronavirus;
rinovirus;
adenovirus;
parainfluenca;
sojevi gripa A i B.

Još jedan čest faktor koji uzrokuje bolest je bakterijska infekcija. Uzročnici bolesti su: klamidija, pneumokok, mikoplazma, hemofilus influenza.

Medicinska istraživanja pružaju dokaze da je upala bronha u akutnom periodu peta najčešća bolest koja počinje kašljanjem. Klinika je dovoljno proučena, što vam omogućava da ispravno dijagnosticirate bolest i date preporuke za liječenje akutnog bronhitisa.

Uzroci i klinička slika

Kada infekcija zahvati ljudsko tijelo, bolest se može razviti kao primarna i sekundarna patologija. Na njegovu pojavu utiču sljedeći uzročni faktori:

život ili rad u ekološki nepovoljnim uslovima;
oštećenje sluznice zbog prodora virusne ili bakterijske infekcije;
alergijske reakcije kada alergeni uđu u respiratorni trakt;
izlaganje hemikalijama ili parama na bronhijalnoj sluznici.

U međunarodnim kliničkim protokolima o pulmologiji utvrđuje se glavna klinička slika akutnog bronhitisa kod pacijenata. Naravno, bronhitis se kod svake bolesne osobe manifestira na različite načine, ali postoje glavni simptomi po kojima liječnik utvrđuje bronhitis.

Porast temperature je vjerovatno dramatičan. U zavisnosti od toga koji patogen utiče na ljudski organizam, hipertermija će se manifestovati iznenada, postepeno, dugo, u kratkom vremenskom periodu i tako dalje.

Kašalj. U prvim danima bolesti to je suv, suzav kašalj. Nakon 3-5 dana se navlaži, stanje bolesne osobe se popravlja. Ovo je glavni simptom bolesti. Zajedno s kašljem počinje teći sputum, uklanjajući patološke mikroorganizme iz bronhija, oslobađajući sužene dišne puteve.
Opća intoksikacija. Bolesnik se osjeća loše, jako se znoji, a ponekad se javlja i temperatura. Glavobolja se često javlja kod akutnog bronhitisa.
Wheezing. Kada se pojave prvi vidljivi simptomi bolesti, prisustvo zviždanja omogućava klasifikaciju patologije. Prilikom auskultacije, disanje osobe će biti teško, sa zviždanjem u području bronhija velikog kalibra.

Važno: Samo ljekar može saslušati piskanje, na osnovu podataka postaviti odgovarajuću dijagnozu.

Dijagnostika

Postoji lista osnovnih dijagnostičkih testova za utvrđivanje prisutnosti akutnog bronhitisa na laboratorijski način. Nije potrebno polagati sve preporučene studije, neke od njih su dodatne za diferencijaciju dijagnoze.

Opšti test krvi. Obavezno za pacijente starije od 75 godina, jer u ovoj dobi postoji rizik od razvoja respiratorne insuficijencije. Preporučljivo je to učiniti kada kašalj ne prestaje 3 sedmice, postoji sumnja na upalu pluća, a temperatura stalno raste. Analiza pomaže u postavljanju točne diferencijalne dijagnoze.
Fluorografija. Imenovan za potvrdu dijagnoze. Indikacije su iste kao i za analizu krvi.
Analiza sputuma. Omogućuje vam da odredite koje su bakterije u bakterijskom sekretu. Sjetva daje jasnoću o imenovanju određene grupe antibiotika.

Mikroskopski pregled sputuma po Gramu.
Spirografija. Prepisuje se kod sumnje na bronhijalnu astmu.
Radiografija. Prikazuje uzorak bronhija, što vam omogućava da precizno odredite oblik bolesti.
EKG. Omogućuje vam dijagnosticiranje promjena u radu srčanog mišića kao rezultat dugotrajnog upalnog procesa u bronhima.

Kliničke preporuke za liječenje bronhitisa kod djece i odraslih zavise od podataka fizikalnog pregleda: mjerenja tjelesne temperature, prisutnosti difuznog suvog zviždanja. Opći test krvi može pokazati povećanu vrijednost brzine sedimentacije eritrocita, blagu leukocitozu.

Za ispravnu dijagnozu potrebno je isključiti prisutnost patologija gastrointestinalnog trakta i ORL organa.

U prisustvu simptoma kao što su kašalj (ali bez pojačanog disanja, otežano disanje, napadi astme), curenje iz nosa ili začepljenost nosa, hipertermija, postavlja se dijagnoza - akutni bronhitis. Kod odraslih i djece, preporuke za liječenje bronhitisa su sljedeće:

Tretman bez lijekova. Preporuke o tome kako liječiti bronhitis nefarmakološkim sredstvima možete dobiti od kompetentnog specijaliste. Za bolje izlučivanje sputuma, za smanjenje manifestacije intoksikacije, potrebno je svakodnevno održavati hidrataciju - piti do 3 litre voćnih napitaka, vode, čaja. Omogućite pacijentu mirovanje u krevetu, čistoću i vlažnost. Izbjegavajte prisustvo faktora koji iritiraju bronhije - dim, prašina, vrlo vlažan i hladan zrak, jaki mirisi.

znaci bronhitisa

Antibiotici Neposredno nakon pojave simptoma patologije, antibiotska terapija se ne propisuje. Čak i ako je ispljuvak zelen, to nije razlog za ovaj tretman. Trebalo bi da postoje dobri razlozi za propisivanje antibiotika: ako nema efekta lečenja, uz hipertermiju i intoksikaciju duže od 7 dana, pacijenti stariji od 65 godina sa ovim simptomima. Za liječenje se propisuju antibakterijski lijekovi koji su aktivni u uništavanju pneumokoka, mikoplazme, klamidije, Haemophilus influenzae. Često se biraju lijekovi iz grupe aminopenicilina. Ali ako je pacijent alergičan na ovu grupu, propisuje se kombinacija zaštićenih aminopenicilina, makrolida ili cefalosporina 2. i 3. generacije. U prosjeku, lijekovi se daju 5-7 dana u isto vrijeme.
Mukoaktivni lijekovi. To su razrjeđivači, ekspektoransi mukolitičkog ili refleksnog djelovanja. Često je to ambroksol, acetilcistein, karbocistein, bizolvon. Biljni pripravci imaju refleksno djelovanje, na primjer, Pectolvan, Gerbion, Pertussin i tako dalje.

Bronhodilatatori. Posebno se propisuju za mlade pacijente kada se dijagnosticira opstruktivni bronhitis kod djece. Bronhodilatatori su efikasni kod bronhijalne hiperreaktivnosti. Lijekovi nekoliko grupa: beta-2-antagonisti, antiholinergici, hormonski lijekovi. Među njima se aktivno koriste Salbutamol, Berodual, Ipratropium bromid.
Antivirusni agensi. Praktični se ne primjenjuju. Možda upotreba Ingavirina, inhibitora neuraminidaze.
Antitusivni lijekovi. Primjenjuju se u prvim danima bolesti, kada nema izlučivanja sputuma, osobu prati suh, nagrizajući kašalj. Kada kašalj postane mokar, zabranjena je istovremena upotreba antitusika i mukolitika.

Hronični bronhitis

Hronični bronhitis kod djece i odraslih razvija se postupno napredujući. Prate ga promjene u strukturi bronhijalnog stabla, dok se sluznica respiratornog trakta i zidovi bronha mijenjaju. Smatra se hroničnim bronhitisom koji traje više od 3 mjeseca u trajanju od 2 godine. Za postavljanje dijagnoze potrebno je isključiti niz drugih bolesti zbog kojih može doći do dugotrajnog kašlja.

Rizične grupe

Razvoj kroničnog bronhitisa je posljedica stalnih negativnih vanjskih utjecaja. Uobičajeni uzroci manifestacije bolesti su:

pasivno i aktivno pušenje;
ozon;
zagađenje zraka;
uticaj hemikalija na bronhijalnu sluznicu;
česte infekcije respiratornog trakta u djetinjstvu.

Simptomi se isprva javljaju kao kod akutnog bronhitisa, a zatim se tok bolesti komplikuje otežanim disanjem, promjenom boje lica, noktiju. Lice i nokti takođe prolaze kroz promene u kasnijim stadijumima bolesti.

Dijagnoza patologije

Budući da se ova vrsta tegoba često dijagnosticira kao prisustvo hroničnog bronhitisa kod djece, liječenje će biti učinkovito ako se poštuju preporuke. Da bi se utvrdila diferencijalna dijagnoza, provodi se sljedeće:

auskultacija - kod kronične patologije, liječnik sluša suho piskanje;
opći test krvi - nema očiglednih promjena u leukoformuli;
pregled sputuma - u sputumu se nalazi gnoj;
spirografija - smanjuje se funkcija vitalnog kapaciteta pluća, FEV;
Rendgen - na slici su vidljivi jasno pojačani crteži pluća, upitan je emfizem organa;
analiza urina - uz produženu bronhijalnu patologiju, upalni proces može utjecati na funkcioniranje bubrega, njihove funkcije se procjenjuju nakon analize.

Dodatno mogu propisati preglede gastrointestinalnog trakta, ORL organa. Doktor medicinskih nauka A. Myasnikov (intervju 2017.) često govori o potrebi prije pregleda drugih organa kada je u pitanju liječenje bronhitisa. Kiselina, upala sinusa i drugi uzroci mogu uzrokovati da pacijent kašlje mjesecima, ali nepismeno liječenje ne dovodi do poboljšanja.

Hronični bronhitis se može zamijeniti sa opstruktivnim sindromom, astmom, bronhiolitisom, stranim tijelom, upalom pluća. Stoga je veoma važno položiti ispit na vrijeme.

Principi liječenja

Ako bebe često imaju bronhitis, a sklone su i alergijskim reakcijama, postoji opasnost da akutni oblik bolesti pređe u kronični. Hronična upala bronha izuzetno je teško liječiti, posebno kod male djece i pušača. Svi iritantni faktori moraju biti eliminisani da bi se započele terapijske intervencije.

Glavni principi lečenja su:

smanjenje intenziteta simptoma bolesti;
prevencija egzacerbacija;
maksimalna podrška funkciji pluća;
povećanje ljudske aktivnosti, kvaliteta života.

Ekspektoransi. Liječenje zaštitnog aparata sluznog sloja bronha - obnavljanje aktivnosti cilija za kretanje patološke sluzi kroz dišne puteve prema van. Prevencija bakterijskih komplikacija. Koriste biljne preparate koji potiču izlučivanje sluzi, kao i umjetne mukolitike koji razrjeđuju i uklanjaju sluz.
Antibiotici Propisuju se za pogoršanje kroničnog toka bolesti. Često se propisuju makrolidi najnovije generacije, generacija amoksicilina i klavulanske kiseline, u kombinaciji s mukoliticima. Moguće je liječenje cefalosporinima i fluorokinolonima, ovisno o rezultatima testa.
Bronhodilatatori. Lijekovi koji proširuju uski lumen bronha. Koriste se uglavnom za inhalaciju. Često se propisuju hormonski agensi za brzo zaustavljanje patološkog procesa.

Ako se pacijent ne osjeća bolje, hospitalizira se. Uz efikasan tretman, svi simptomi bi trebali nestati.