Tumor 12 duodenalnog. Rak dvanaesnika: simptomi u ranoj i kasnoj fazi. Dijagnoza karcinoma duodenuma

Rak dvanaesnika je maligno oboljenje koje je lokalizovano na početku tankog creva. Tumor je češći kod starijih osoba, a kod djece i mladih onkološki proces je izuzetno rijedak.

Opis i statistika

Duodenum se nalazi odmah iza želuca. S njom počinje tanko crijevo. Kod odraslih se ovaj organ nalazi u predjelu drugog i trećeg lumbalnog kralješka.

Duodenum obavlja sljedeće funkcije:

• normalizira acido-bazni metabolizam;
• kontrolira sintezu probavnih enzima u žučnoj kesi;
• pomaže sekretornoj aktivnosti želuca.

Duodenum je češće od ostalih dijelova gastrointestinalnog trakta zahvaćen malignim tumorima. U većini slučajeva, onkološki proces se otkriva kod osoba u dobi od 60-70 godina. Patologija širi metastaze već u drugom stadiju bolesti. Jetra i limfni čvorovi su glavna područja rasta sekundarnih tumora.

ICD-10 kod; C17.0 Maligna neoplazma duodenuma.

Uzroci

Tačni faktori koji provociraju razvoj karcinoma duodenuma nisu poznati. Ali naučnici su uspjeli dokazati da postoje određeni razlozi koji doprinose nastanku onkološkog procesa u ovom organu. Nabrojimo ih:

• kronične upale u duodenumu kao što su Crohnova bolest, duodenitis i čirevi;
• genetska predispozicija;
• benigne neoplazme u organu, posebno polipi, koji najčešće podliježu degeneraciji ili malignitetu;
• neuravnotežena i nezdrava prehrana, na primjer, zloupotreba masne i pržene hrane, nedostatak biljnih vlakana u prehrani;

• loše navike - ovisnost o alkoholu i nikotinu, vjeruje se da duhanski katran i etanol negativno utiču na ćelije probavnog sistema;
• dijabetes;
• virusne infekcije - znanstvenici su uvjereni da određeni virusni agensi mogu promijeniti ćelijski genom i doprinijeti razvoju onkologije;
• imunodeficijencija - sa smanjenjem obrambenih snaga organizma, limfociti se ne mogu u potpunosti oduprijeti malignim stanicama.

Ko je u opasnosti?

Kao što je već spomenuto, ovaj oblik raka je najčešći među muškarcima i ženama u dobi za penzionisanje. Kronične patologije probavnog trakta, nepovoljna nasljednost za onkološke bolesti i neuravnotežena prehrana - sve to zajedno može biti uzrok karcinoma duodenuma.

Simptomi

U praksi je prilično teško dijagnosticirati rak u početnoj fazi, budući da su kliničke manifestacije bolesti u ovoj fazi potpuno odsutne i osoba se ne žali na bilo kakvu nelagodu. U tom slučaju tumor može biti lokaliziran u različitim dijelovima zahvaćenog organa.

Zajedno s rastom neoplazme pojavljuju se prvi simptomi patologije, kao što su:

• razvoj anemije;
• gubitak apetita i gubitak težine;
• pogoršanje performansi.

Progresivni tumor se širi gotovo na cijelom području zida tankog crijeva, značajno sužavajući lumen samog organa i duodenalnih kanala, zbog čega žuč počinje sve gore teći u probavni trakt. Na toj pozadini pojavljuju se sljedeći znakovi bolesti:

• bol u desnom hipohondriju i epigastričnoj zoni;
• mučnina i smanjen apetit;
• razvoj žutice.

Tokom rasta tumora u duodenumu pati pankreas. U njemu počinju upalni procesi, njegova struktura postaje labava, organ se povećava u veličini, njegove funkcije neizbježno pate. Dijagnosticira se akutni pankreatitis, koji se očituje simptomima različite težine, uključujući i takvu komplikaciju kao što je nekroza pankreasa s daljnjim razvojem peritonitisa. Glavni simptomi s popratnom upalom pankreasa bit će sljedeći:

• težina i bol u stomaku;
• mučnina i povraćanje;
• nelagodnost u području solarnog pleksusa;
• nadimanje, nadutost;
• prekomjerna kiselost, praćena žgaravicom i podrigivanjem.

U ovoj fazi važno je isključiti čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, kao i rak debelog i debelog crijeva zbog njihove neposredne blizine tankom crijevu. U tu svrhu provodi se temeljit dijagnostički pregled pacijenta.

Klasifikacija međunarodnog TNM sistema

Ozbiljnost bolesti procjenjuju onkolozi prema nekoliko kriterijuma koji važe za TNM klasifikaciju. Razmotrite kako to izgleda u sljedećoj tabeli.

Razmotrite sažetak kriterija navedenih u tabeli.

T - primarni tumor:

• T1 - neoplazma manja od 2 cm, počinje rasti u unutrašnji zid duodenuma;
• T2 - tumor 2-5 cm, utječe na miometrijum organa;
• T3 - neoplazma veća od 5 cm, nadilazi organ;
• T4 - onkološki proces se širi kroz trbušnu šupljinu brzim invazivnim rastom.

N - oštećenje regionalnih limfnih čvorova:

• N0 - odsutan;
• N1 - pojedinačne lezije;
• N2 - višestruke lezije.

M - udaljene metastaze:

• M0 - odsutan;
• M1 - su dijagnosticirani.

Faze

Razmotrite u sljedećoj tabeli faze razvoja karcinoma duodenuma.

Faze	Opis
I	Tumor je male veličine i jasno razgraničen od zdravih ćelijskih struktura. Nalazi se u mukoznoj membrani i submukozi. Regionalni limfni čvorovi nisu zahvaćeni, nema udaljenih metastaza.
II	Tumor je veličine 2-5 cm.Onkološki proces se širi u debljinu miometrijuma ili u mišićni sloj, bez narušavanja strukturne strukture susjednih organa. U regionalnim limfnim čvorovima uočavaju se pojedinačne metastaze.
III	Tumor je veći od 5 cm, proteže se izvan duodenuma i raste u tkiva susjednih organa. Uočeno je više regionalnih metastaza.
IV	Veličina tumora zauzima značajno područje. Stadijum se smatra neizlečivim, prognoza je izuzetno loša. Uočavaju se regionalne i udaljene metastatske promjene.

Vrste, vrste, forme

Primarni maligni tumor u duodenumu je izuzetno rijedak. U pravilu se sekundarni onkološki procesi uglavnom otkrivaju u ovom organu. U većini slučajeva, neoplazma se razvija iz epitelnih stanica. Rak dvanaesnika se klasifikuje prema nekoliko kriterijuma:

• smjer rasta;
• histološka struktura;
• lokalizacija tumora;
• stepen invazije na susjedne organe i tkiva.

Različite ćelije raka se različito ponašaju u ljudskom probavnom traktu. U smjeru rasta onkološkog procesa razlikuju se dvije vrste duodenalnih neoplazmi:

• egzofitna. Razvijaju se iz unutrašnjosti zahvaćenog organa, rastući u njegov lumen. Kao rezultat toga, moguć je početak crijevne opstrukcije - djelomične i potpune;
• endofitski. Tumor raste u miometrijum ili mišićni sloj, izlazeći kroz seroznu membranu u trbušnu šupljinu.

Prema histološkim znakovima razlikuju se sljedeći oblici bolesti:

• tumor prstenastog prstena. Naziv ove bolesti povezan je s vrstom atipičnih stanica koje izvana podsjećaju na oblik prstena. Bolest karakterizira brz tok s aktivnim procesom metastaza. Onkološki proces je teško dijagnosticirati;
• nediferencirani rak. Tumor se najčešće počinje razvijati iz unutrašnjosti duodenuma. Neoplazma se odlikuje visokim stepenom maligniteta, maksimalnom - prema Gleasonovoj ocjeni;
• limfosarkom. Otkriva se kod 15% pacijenata sa karcinomom duodenuma. Bolest karakterizira brzo širenje onkološkog procesa na regionalne limfne čvorove. Dijagnostikuje se uglavnom kod muškaraca starijih od 50 godina;
• leiomiosarkom. Neepitelni maligni tumor čija je prosječna veličina 8 cm Onkološki proces je sklon brzim hematogenim metastazama u tkivu jetre i abdominalnim organima. Češće se otkriva kod osoba starijih od 40 godina;
• neuroma. Maligna neepitelna neoplazma duodenuma, koja ima neurogenu prirodu. Izuzetno je rijedak, češće u djetinjstvu. Neurom karakterizira spor rast, kasno širenje metastaza i česti recidivi;
• fibrosarkom. Kod ove bolesti u duodenumu se pojavljuje čvor vezivnog tkiva malignog porijekla. Veličina prelazi 3 cm, karakteristična je izražena bijela boja onkološkog fokusa;
• mukozni adenokarcinom. Nastaje od žljezdanih stanica sluzokože organa. Tumor brzo raste u mišićni i serozni sloj, izlazeći izvan duodenuma u trbušnu šupljinu. Karakteristično je veliko nakupljanje sluzavog iscjetka.

Prema lokalizaciji onkološkog procesa, klasifikacija će biti sljedeća:

• karcinom lukovice duodenuma. Onkološki proces se razvija praktično na granici između želuca i tankog crijeva. Patologiju karakteriziraju izraženi simptomi i mnoge komplikacije različite prirode;
• periampularne ili peripapilarne. Zahvaćena je parapapilarna regija organa. Javlja se kod 75% pacijenata. Precizna dijagnoza je teška zbog složene formulacije konačne dijagnoze;
• suprapapilarni. Onkološki proces je lokaliziran u gornjoj horizontalnoj regiji duodenuma. Otkriva se kod 16% pacijenata;
• infrapapilarni. Tumor zahvaća horizontalni dio tankog crijeva. Javlja se u 9% slučajeva.

Dijagnostika

Kako odrediti da osoba ima rak duodenuma, koji će biti prvi simptomi patologije? Nakon konsultacije sa lekarom, porodična anamneza se procenjuje na rizik od benignih i malignih bolesti, uključujući i one koje zahvataju digestivni trakt. Zatim se proučava način života osobe, odnosno njegove loše navike, prehrambene navike i opšte zdravlje.

Da bi se potvrdio ili poricao karcinom duodenuma, provode se dijagnostika sluznice i kože osobe, na primjer, usne šupljine i pregled očiju kako bi se isključila žutica i kaheksija - iscrpljenost.

• analiza tumorskih markera. Ako se sumnja na maligne tumore crijeva, proučavaju se antigeni CEA, CA 242 i CA 72-4. Smatraju se specifičnim proteinima, čije povećanje titra u venskoj krvi pacijenta ukazuje na povećan rizik od onkologije;
• opšta analiza krvi. Smanjen hemoglobin, leukocitoza i visoke stope ESR su gotovo uvijek indirektni znaci kancerogenog tumora u tijelu, uključujući i njegove rane faze;
• opšta analiza urina. Prema rezultatima proučavanja ove biološke tekućine, proteinurija - višak proteina i eritrociturija - pojava crvenih krvnih zrnaca u sastavu, koja ne bi trebala biti normalna, može ukazivati ​​na mogući maligni proces;
• analiza stolice. Otkrivanje krvi u ljudskom izmetu također može ukazivati ​​na razvoj onkološkog procesa u tijelu.

Nakon laboratorijskih pretraga, potrebne su instrumentalne pretrage. Ljekar može propisati jednu ili više dijagnostičkih procedura. Nabrojimo ih:

• kolonoskopija. Izvodi se pomoću endoskopa. Metoda omogućava ispitivanje stanja duodenuma i izvođenje zaključaka o malignom procesu u njemu;
• irigoskopija. Koriste se rendgenski snimci i kontrastno sredstvo koji se ubrizgavaju u prethodno pripremljeno očišćeno tanko crijevo. Pacijent proguta kapsulu sa ugrađenom video kamerom, koja, prolazeći kroz probavni trakt, 8 sati uklanja sve što se nalazi u šupljini zahvaćenog organa;
• CT skener. Virtuelna dijagnostička opcija koja vam omogućava da daljinski procijenite onkološki proces u duodenumu, bez intervencije iznutra, što je vrlo zgodno za mnoge pacijente. Procjenjuje se kako sam tumor, tako i stepen njegovog rasta i oštećenja susjednih organa. Tačnije, kompjuterizovana tomografija može biti samo magnetna rezonanca;
• EGD sa biopsijom. Tokom zahvata, doktor endoskopom procjenjuje stanje jednjaka, želuca i dvanaestopalačnog crijeva, a zatim uzima fragment iz sumnjivih područja navedenih organa za naknadni histološki pregled.

Tretman

Tokom operacije, ne samo da se izrezuje zahvaćeni dio organa, već i mali perimetar zdravih tkiva. Hirurško liječenje je indicirano za sve pacijente mlađe od 75 godina, izuzev kasnih stadijuma onkološkog procesa i metastaza. Neoplazme u trećoj i četvrtoj fazi gotovo nikada ne podliježu uklanjanju, jer u pozadini radikalne intervencije postoji direktna prijetnja razvoju imunodeficijencije, koja kasnije postaje poticaj za brzi recidiv tumora i njegovo klijanje u susjedna tkiva. .

Treba napomenuti da je kirurško liječenje, odnosno pankreatoduodenektomija, jedna od najsloženijih kirurških intervencija. U ovom slučaju, trenutni povoljan ishod među pacijentima se ne izračunava u hiljadama, već u jedinicama. Palijativne operacije - gastroenterostomija u kombinaciji sa holecistoenterostomijom - donose samo privremeno olakšanje i produžuju život osobi za nekoliko mjeseci.

Radiacijska terapija. Zasnovan je na upotrebi ciljanog jonizujućeg zračenja u području maligne neoplazme, koje inhibira rast i diobu atipičnih stanica. Korištenje ove metode pomaže u izbjegavanju rizika od metastaza i ponovnog pojavljivanja onkološkog procesa u budućnosti. Zračenje je indicirano u svim stadijumima bolesti – kako u terapijske, tako iu palijativne svrhe za smanjenje veličine tumora.

Hemoterapija. Uvršten je i na listu bitnih aspekata borbe protiv raka duodenuma. Suština tehnike sastoji se u uzimanju lijekova s ​​citotoksičnim djelovanjem, koji selektivno pronalaze i uništavaju maligne stanice u tijelu. Uzimanje takvih lijekova provodi se pod obaveznim nadzorom onkologa, jer ovaj tretman uzrokuje mnoge nuspojave i negativno utječe na opću dobrobit pacijenta.

Tradicionalna terapija. U zvaničnoj medicini se ne koristi u borbi protiv malignih tumora duodenuma. Postoji mnogo drugih, efikasnijih i naučno dokazanih sredstava i metoda kojima se može oduprijeti onkološkim procesima u tijelu, pa čak i postići potpuni oporavak osobe. Stoga se prednost daje njima na prvom mjestu.

Proces oporavka nakon tretmana

Prije početka radikalnog liječenja, svaki pacijent se informira o posljedicama koje mogu nastati nakon resekcije tumora duodenuma. Na primjer, u vidu većih komplikacija, najčešće su adhezije duž probavnog trakta, peritonitis, metastaze u jetri i gušterači, iscrpljenost i nuspojave zračenja i kemoterapije.

Nakon otpusta iz bolnice svim pacijentima se preporučuje praćenje u vidu dijagnostičke kolonoskopije najmanje jednom u 12 mjeseci, ultrazvuka (3-4 zahvata godišnje), rendgenskog snimka grudnog koša radi isključivanja metastaza u disajnim putevima i fekalne okultnosti. analiza krvi, koja ukazuje na moguću patologiju recidiva - svakih 6 mjeseci u narednih 5 godina.

Kao rezultat uklanjanja tumora duodenuma, pacijentova sposobnost da normalno jede je narušena. Da biste se izborili sa ovom situacijom, potrebna vam je uravnotežena i odgovarajuća ishrana, koja se zasniva na visokom sadržaju vlakana, kao i minerala i vitamina. Osim toga, preporučuje se pridržavanje optimalnog režima pijenja.

Osim toga, važno je izbjegavati stres, fizički napor, direktnu sunčevu svjetlost, dizanje utega - sve to doprinosi brzom oporavku tijela nakon radikalnog liječenja karcinoma duodenuma.

Tok i liječenje bolesti kod djece, trudnica i dojilja, starijih osoba

Djeca. Onkološke lezije gastrointestinalnog trakta kod djeteta su izuzetno rijetka situacija. Prema statistikama, rak tankog i debelog crijeva javlja se u jednom na milion. Još rjeđe, bolest je lokalizirana u duodenumu. U pravilu, u djetinjstvu su vezivna tkiva podložna malignitetu, a riječ je o sarkomima, koji su, ako se rano otkriju, podložni zračenju i konzervativnim tehnikama. Prognoza za preživljavanje u potpunosti ovisi o tome koliko brzo se započne liječenje.

Trudnoća i dojenje. Rak dvanaesnika je također rijedak među ženama koje su trudne i doje. U ovom slučaju su uglavnom zahvaćena epitelna tkiva, odnosno obično se radi o karcinomima i adenokarcinomima. Klinička slika bolesti kod trudnica ne razlikuje se po specifičnostima, jer su problemi s radom probavnog trakta sasvim normalni za tok trudnoće. Stoga je za prognozu situacije važno u kojoj fazi će se otkriti maligni tumor i započeti odgovarajuće liječenje. Svaki slučaj s onkologijom kod trudnica razmatra konzilij liječnika pojedinačno. Indikacije za održavanje trudnoće također imaju svoje karakteristike, ali najpovoljnija opcija u tom smislu je kada se dijagnoza postavi u trećem tromjesečju gestacije i postoje sve šanse za rođenje zdravog održivog djeteta i brzo liječenje pacijentice.

Napredna dob. Kod starijih osoba najčešće se nalazi rak dvanaestopalačnog crijeva. Razlozi za to su kronične patologije gastrointestinalnog trakta, nepovoljna nasljednost, ovisnosti i dugotrajan rad u opasnim industrijama. Prema statistikama, kod starijih osoba bolest se dijagnosticira kasnije nego kod drugih kategorija pacijenata, što je povezano s prisustvom postojećih problema s gastrointestinalnim traktom. U kasnijim fazama, liječnici često prepoznaju tumore dvanaestopalačnog crijeva kao neoperabilne, posebno ako postoje kontraindikacije po godinama i općem zdravstvenom stanju, pa se mnogi pacijenti mogu osloniti samo na palijativnu njegu.

Liječenje karcinoma duodenuma u Rusiji i inostranstvu

Poslednjih godina rak dvanaestopalačnog creva je sve češći. Koliki će biti životni vek sa ovom bolešću, teško je reći. Sve ovisi o fazi u kojoj je patologija otkrivena i trenutku početka liječenja. Pozivamo vas da saznate kako se to provodi u različitim zemljama.

Liječenje u Rusiji

U većini slučajeva, terapijska njega se pruža po klasičnom protokolu. U početku se tumor resecira na operativni način, pri čemu se može djelomično ukloniti duodenum. Zahvaljujući aktivnom uvođenju laparoskopskih tehnika u hiruršku praksu, poslednjih godina je povećana efikasnost radikalnih intervencija i poboljšani rezultati lečenja.

Nakon operacije propisuje se kemoterapija, usmjerena na konsolidaciju postignutih postignuća. Zračenje se izvodi i u početnim fazama onkološkog procesa, što pomaže da se osoba spasi od bolesti bez operacije, pod uslovom da je riječ o ranoj fazi patologije.

Za vrijeme i nakon liječenja može biti potrebna simptomatska terapija kako bi se otklonile manifestacije bolesti i njezine nuspojave.

Troškovi medicinskih usluga za dijagnozu i liječenje raka duodenuma u Rusiji su od 150 hiljada rubalja. Naravno, konačan iznos zavisi od stadijuma onkološkog procesa i količine potrebne pomoći.

U koje klinike mogu ići?

• Nacionalni medicinsko-hirurški centar nazvan po N. I. Pirogovu. Glavna multidisciplinarna klinika u Rusiji, čiji su zaposleni specijalizirani za pružanje dijagnostičkih, terapijskih, preventivnih i rehabilitacijskih usluga;
• Klinika "K + 31", Moskva. Veliki privatni medicinski centar koji pruža ambulantne i stacionarne usluge za pacijente sa rakom;
• Klinika pruža usluge, fokusirajući se na evropske standarde kvaliteta i primjenu savremenih medicinskih tehnologija.

Olesya, 34 godine. “U klinici „K+31” mom bratu je uklonjen maligni tumor tankog crijeva 2. stadijuma, zatim je urađena kemoterapija. Usluge se plaćaju, ali je vjerovatno zbog toga sve urađeno brzo i efikasno. Sada je moj brat tamo na sistematskom opservaciji od strane svog ljekara."

Anna, 45 godina. “U medicinskom centru grada Moskve, prije 4 godine mi je uklonjen karcinom duodenuma. Od tada sam ovdje stalno pod nadzorom specijalista koji su me liječili, dodatno se konsultujem sa ljekarima o najmanjim problemima. Sve u svemu, zadovoljan sam.”

Liječenje u Njemačkoj

U ovoj zemlji postoji oko hiljadu medicinskih ustanova, od kojih je 30% uključeno u borbu protiv dijagnoza raka. Kod liječenja bolesnika s karcinomom dvanaestopalačnog crijeva u ranim fazama, stopa preživljavanja je, suprotno svim prognozama, najmanje 90%. Protokol savremenog liječenja uključuje obavezni tok rehabilitacije i postoperativno promatranje. Troškovi svih usluga su pod kontrolom njemačkog zakona.

Glavni smjerovi liječenja:

• kirurška resekcija tumora isključivo laparoskopskog (najštedljivijeg) tipa s restauracijom u jednom koraku ili zamjenom uklonjenog fragmenta duodenuma radi održavanja njegove funkcionalne aktivnosti;
• kemoterapija citostaticima prema FOLFOX4 protokolu: Fluorouracil, Oxaliplatin i Folinic acid;
• radiokemoterapija - kombinacija kemoterapije i zračenja.

Troškovi uklanjanja duodenuma sa naknadnom rekonstrukcijom izgubljenog fragmenta su 48-60 hiljada eura, tok hemoterapije je 2-30 hiljada eura, palijativna operacija na tankom crijevu je 13-24 hiljade eura.

Koje medicinske ustanove u Njemačkoj mogu kontaktirati?

• Klinika "Nord Clinic Alliance", Bremen. Uvršten u TOP najboljih centara za rak u zemlji. Ovdje svake godine pomoć dobije više od 250 hiljada pacijenata;
• Klinika "Charite", Berlin. Multidisciplinarna onkološka bolnica u kojoj se liječe djeca i odrasli. Radi na multidisciplinarnoj osnovi, što povećava uspješnost poduzetih aktivnosti;
• Opremljena najnovijom tehnologijom, koja u kombinaciji sa kvalitetnim radom onkologa garantuje stalne visokokvalitetne rezultate u borbi protiv kancerogenih tumora.

Razmotrite recenzije navedenih medicinskih ustanova.

Oksana, 50 godina. “Želela bih da izrazim svoju zahvalnost klinici Charite na pomoći koju je pružio mom suprugu. Tretman u Njemačkoj je zaista drugačiji, i to je razlog za nastali efekat."

Marijana, 40 godina. “Mojoj sestri je uklonjen tumor tankog crijeva u savezu klinika Nord u njemačkom gradu Bremenu. Izvršili smo i restauraciju udaljenog područja. Nekoliko mjeseci stroge dijete i značajno poboljšanje dobrobiti. Naša porodica je srećna što su se za pomoć obratili stranim specijalistima."

Liječenje karcinoma duodenuma u Izraelu

U medicinskim centrima ove zemlje onkolozi preuzimaju i najteže slučajeve karcinoma duodenuma. U 40% situacija dijagnoza kod novoprimljenih pacijenata nije potvrđena. Ako je zaista riječ o malignoj leziji tankog crijeva, primjenjuju se sljedeće mjere liječenja:

• hemoterapije. Citotoksični lijekovi se bore protiv metastaza i usporavaju rast tumora. Od 3. stadijuma bolesti u izraelskim klinikama se koriste monoklonska antitela;
• radioterapija. Zračenje IMRT-om uništava malignu neoplazmu i ubrzava proces zarastanja. Često se koristi u kombinaciji s kemoterapijom za bolje rezultate;
• operacija. U ranim stadijumima bolesti tumor duodenuma se resecira uz djelomičnu konzervaciju. U slučaju velikog širenja onkološkog procesa, organ se u potpunosti uklanja ekscizijom gušterače i žučne kese.

Liječenje karcinoma dvanaesnika u Izraelu planirano je u zavisnosti od stadijuma bolesti i karakteristika njenog toka. Cijena operacije crijeva je od 25 do 29 hiljada dolara, kurs kemoterapije - od 1900 dolara, zračenje jednog polja - od 250 dolara.Cijene su prikazane na primjeru klinike Assuta.

Koje bolnice u Izraelu mogu da kontaktiram?

• Medicinski centar "Hadassah", Jerusalim. Ovdje je predstavljen besprijekoran kvalitet usluga i pažljiv odnos prema zahtjevima svakog pacijenta;
• Klinika Assuta, Tel Aviv. Savremena oprema klinike doprinosi ranoj dijagnostici karcinoma i isključuje moguće greške, osigurava tačnu lokaciju tumora i njegovu veličinu, što značajno povećava šanse za uspjeh u terapiji;
• Specijalizirana je za dijagnostiku i liječenje onkoloških bolesti gastrointestinalnog trakta.

Razmotrite recenzije navedenih centara za rak.

Dmitrij, 28 godina. “Rak dvanaesnika je izliječen u Izraelu za mog oca 2016. godine. Faza u trenutku kontaktiranja klinike Hadassah bila je druga, bez zahvatanja limfnih čvorova. Do danas nema recidiva, nadamo se potpunom oporavku.”

Olga, 39 godina. “U 43. godini moj muž je počeo da ima problema sa jetrom i žučnom kesom, koža je počela da žuti, a zdravlje mu se pogoršalo. Mnogi simptomi su upućivali na rak, posredno, doktori su potvrdili tumor u tankom crijevu i predložili operaciju. Ali odlučili smo se liječiti u Izraelu, birajući kliniku Assuta prema recenzijama. Putovanje je bilo uspješno, dijagnoza nije potvrđena, ali su ljekari pružili neophodnu pomoć u slučaju bolesti njenog supruga, nakon otpusta, njegovo zdravstveno stanje se značajno poboljšalo.”

Komplikacije

Rak duodenuma, čak i prije radikalnog liječenja, može dovesti do oštećenja susjednih unutrašnjih organa. Najčešće pati pankreas. To dovodi do razvoja maligne neoplazme u njenoj glavi, praćene nastankom akutnog pankreatitisa i nekrotičnih promjena na organu do razvoja peritonitisa trbušne šupljine. Situacija zahteva hitnu hiruršku pomoć.

Ostale česte komplikacije raka duodenuma su:

• perforacija organa na pozadini raspadanja tumora s teškim unutarnjim krvarenjem i gnojnim peritonitisom;
• poremećaji odliva žuči;
• gubitak težine, mršavljenje;
• stenoza ili suženje organa.

Treba napomenuti na listi mogućih komplikacija i procesa metastaza. Ćelije raka iz primarnog tumora duodenuma počinju se širiti po cijelom tijelu već u drugoj fazi bolesti, što je preplavljeno ozbiljnim posljedicama. Pogođeni su regionalni limfni čvorovi, au uznapredovalom stadijumu onkološkog procesa - trbušni organi i sl. Metastaze, odnosno sekundarne neoplazme, karakterišu se intenzivnim rastom i mogu premašiti veličinu primarnog tumora, što, naravno, utiče na kliničku sliku bolesti.

Relapsi

U trenutku postavljanja dijagnoze karcinoma duodenuma, najmanje 60% tumora je prepoznato kao operabilno. Nažalost, radikalno uklanjanje onkološkog žarišta nije uvijek garancija potpunog oporavka. Čak i uz kompleksno liječenje, 50% pacijenata doživi relaps bolesti u narednih 5 godina.

Sekundarne neoplazme mogu se razviti lokalno - na mjestu nekadašnjeg onkološkog procesa ili u drugim organima i sistemima, ovisno o tome gdje su se maligne stanice proširile protokom krvi ili limfe. U većini slučajeva, recidivi nisu podložni terapijskim mjerama, poput primarnog tumora. Pokazuju nisku osjetljivost na zračenje i kemoterapiju, pa je s razvojem sekundarnog žarišta raka vjerovatnoća da će osoba dugo živjeti izuzetno niska.

Prognoza u različitim fazama (koliko dugo žive)

Pogledajmo u sljedećoj tabeli kako izgleda pretpostavljena prognoza za 5-godišnje preživljavanje u različitim fazama onkološkog procesa.

U nedostatku bilo kakvog liječenja, osoba umire u roku od godinu dana.

Dijeta

Kod karcinoma dvanaesnika, u fazi liječenja i rehabilitacije, pacijenti će se morati pridržavati vegetarijanskog jelovnika. Prehrana treba da sadrži samo biljne proizvode. Dozvoljena je mala količina mliječnih proizvoda, osim punomasnog mlijeka.

Prehrana bi trebala biti frakcijska - do 6 puta dnevno, hrana - polutečna i pire kako bi se smanjilo opterećenje gastrointestinalnog trakta. Začinjena, ljuta, masna i druga jela koja nadražuju probavne organe su isključena. Post je zabranjen.

Nakon otpusta iz bolnice možete nesmetano preći na uobičajenu prehranu, ali alkohol, masno meso, konditorski proizvodi i rafinirani proizvodi trebaju biti trajno zabranjeni. Sve ovo je važno za sprečavanje metastaza i recidiva bolesti.

Profilaksa

Ne postoje posebne mjere za sprječavanje razvoja karcinoma duodenuma. Međutim, postoje preporuke, zahvaljujući kojima možete smanjiti rizik od nastanka malignog procesa u zidovima tankog crijeva. Mogu ih uočiti i osobe koje su imale karcinom gastrointestinalnog trakta i zdrave osobe.

• diverzificirajte dnevni meni dovoljnom količinom biljnih vlakana - voća i povrća;
• odustati od loših navika - pušenja i zloupotrebe alkohola;
• voditi zdrav način života, promatrati optimalnu fizičku aktivnost;
• pravovremeno liječiti sve patologije gastrointestinalnog trakta bez njihovog pokretanja;
• godišnje posjetiti gastroenterologa radi dijagnostičkog pregleda.

Redovni pregled od strane specijaliste omogućava vam da otkrijete onkološki proces u početnoj fazi razvoja, što značajno povećava učinkovitost daljnjih terapijskih mjera. Također biste trebali posjetiti svog ljekara ako imate bilo kakve simptome koji ukazuju na problem sa Vašim probavnim traktom. U ranim fazama borba protiv bolesti daje dobre rezultate, pa je važno da više pazite na vlastito zdravlje.

Da li ste zainteresovani za savremeni tretman u Izraelu?

Rak dvanaesnika je prilično česta i teška bolest. U ovom slučaju, proces raka zahvaća početni dio tankog crijeva - duodenum. Simptome je teško razlikovati od drugih karcinoma crijeva. Istovremeno, od ove bolesti obolevaju ljudi stariji od 50 godina, a kod mladih ova vrsta raka je izuzetno retka.

Etiologija

Do danas, uzroci onkoloških patologija u ljudskom tijelu nisu u potpunosti shvaćeni - postoje samo određene hipoteze. Konkretno, mnogi istraživači sugeriraju da toksični efekti različitih elemenata hrane igraju ulogu u razvoju bolesti kao što je rak dvanaestopalačnog crijeva.

Možemo nedvosmisleno reći da ova bolest dovodi do:

• prekomjerna ovisnost o alkoholu;
• pušenje u velikim količinama;
• hrana bogata životinjskim mastima;
• neke bolesti unutrašnjih organa, kao što su i polipoza.

Često je ova bolest sekundarna, odnosno posljedica je klijanja tumora iz obližnjih organa.

Genetska predispozicija za bolest kao što je karcinom duodenuma igra jednu od glavnih uloga u etiološkoj slici. Osim toga, u procesu istraživanja ustanovljeno je da supstance poput benzidina, nitrozamina i niza drugih imaju kancerogena svojstva i često uzrokuju razvoj karcinoma duodenuma.

Patogeneza

Najčešće se rak duodenuma razvija u papilarnoj regiji - to je takozvani peripapilarni karcinom. Suprapapilarni karcinom (gornji dijelovi organa) zauzima samo 16% u klinici ove patologije. Osim toga, postoji infrapapilarni tip - lokacija tumora u donjem horizontalnom dijelu.

Treba napomenuti da je ova patologija, za razliku od mnogih drugih vrsta karcinoma gastrointestinalnog trakta, mnogo manje vjerojatno da će dovesti do pojave metastaza. To je pokazatelj vrlo dobrih šansi osoba s takvom dijagnozom za oporavak, jer od raka pati ili samo sam organ, ili i on i limfni čvorovi koji ga okružuju. Ali oporavak je moguć samo ako su to prve faze bolesti. Osim toga, postoji velika vjerovatnoća da je karcinom duodenuma sam po sebi posljedica ili da već može metastazirati.

Klinička slika

Ovisno o vrsti tumora i njegovoj lokaciji u organu, klinički simptomi bolesti i metode njihovog liječenja mogu varirati. Na primjer, kod tumora u papilarnoj regiji u ranoj fazi nema simptoma, pa se bolest često otkrije slučajno tokom rutinskog pregleda ili u kasnijim fazama, kada su simptomi već očigledni.

Prvi znakovi kod ove vrste patologije su otežan protok žuči u crijeva, što se manifestira bolom u hipohondrijumu desno, stalnom mučninom i gubitkom apetita.

U fazi progresije procesa mogu se uočiti simptomi kao što su blago žutilo sluznice i kože, koje se vremenom pojačava. U ovom slučaju, zbog poremećaja organa i odljeva žuči, pacijenti se obično razvijaju.

• mučnina;
• nadutost;
• sindrom boli u desnom hipohondrijumu;
• žgaravica;
• podrigivanje kiselog sadržaja;
• težina u stomaku.

Progresija rasta tumora dovodi do postepenog pojavljivanja - u ovoj fazi već se može palpirati tumorska formacija u crijevu. Kod opstrukcije pacijenti mogu osjetiti povraćanje s nečistoćama žuči i osjećaj stezanja u desnom hipohondrijumu.

Kao i kod drugih onkoloških patologija, rak dvanaesnika može uzrokovati opće kliničke simptome. To, gubitak apetita i naglo smanjenje težine, apatija i stalni umor, smanjene performanse.

Patološki tumori dvanaestopalačnog creva mogu imati različitu strukturnu strukturu, a za ovaj faktor su tumori kao što su:

• neuralni tip;
• retikulosarkom;
• ostalo.

Liječenje patologije

Danas liječenje karcinoma duodenuma podrazumijeva izbor jedne od tri vrste operacija. U ranoj fazi i ako je tumor u gornjoj horizontalnoj zoni, koristi se kružna resekcija, u kojoj se zahvaćeno područje zamjenjuje anastamozom. Ova operacija je pogodna i za intervenciju u donjem dijelu organa, ali se vraćanje anatomskog integriteta vrši zglob do zgloba.

Najsloženije operacije u prisustvu takve patologije kod osobe kao što je papilarni karcinom duodenuma - u ovom slučaju prikazano je uklanjanje ne samo dijela ovog organa, već i drugih zahvaćenih patologijom. Kako bi se uništile moguće patološke stanice koje su ostale nakon operacije, pacijentima se propisuje tečaj kemoterapije.

Mnogi su zainteresirani za pitanje koliko dugo ljudi žive nakon uklanjanja tumora 12-duodenuma. Nažalost, prognoza bolesti je nepovoljna, jer je duodenum povezan sa drugim organima koji su često takođe uključeni u proces. A kako se bolest rijetko otkriva u ranoj fazi, a operacije se izvode već u fazi progresije patologije, samo 5-8% ljudi uspijeva preživjeti petogodišnju prekretnicu nakon kirurškog uklanjanja zahvaćenog područja.

Da li je sve u članku ispravno sa medicinske tačke gledišta?

Odgovorite samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Bolesti sa sličnim simptomima:

Žutica je patološki proces na čije stvaranje utječe visoka koncentracija bilirubina u krvi. Bolest se može dijagnosticirati i kod odraslih i kod djece. Bilo koja bolest može uzrokovati takvo patološko stanje, a svi su potpuno različiti.

Nije tajna da su mikroorganizmi uključeni u organizam svake osobe tokom raznih procesa, uključujući i varenje hrane. Disbakterioza je bolest kod koje je poremećen odnos i sastav mikroorganizama koji nastanjuju crijeva. To može dovesti do ozbiljnog poremećaja u radu želuca i crijeva.

Rak dvanaesnika je maligni tumor koji zahvaća debelo crijevo. Patologija se najčešće formira u silaznom dijelu (75% slučajeva), kao iu gornjim i donjim dijelovima dpk. Bolest je rijetka i pogađa pacijente oba spola starije od 55 godina. U mladoj i mladoj dobi dijagnosticira se u izolovanim slučajevima. Primarni proces treba razlikovati od tumora žučnog kanala i duodenalne papile. Češće se otkriva sekundarni rak duodenuma, koji nastaje kao rezultat klijanja maligne neoplazme iz želuca ili drugih organa.

Simptomi i uzroci

Rani stadijumi bolesti se odvijaju bez znakova neoplazme želuca. S progresijom onkološkog procesa pojavljuju se simptomi raka duodenuma:

• vrtoglavica;
• mučnina;
• opšta slabost;
• brza zamornost;
• smanjen apetit;
• brz gubitak težine;
• suhe sluzokože;
• promjena boje kože - cijanoza, bljedilo ili žutilo;
• pojačano znojenje;
• bol u hipohondrijumu;
• osjećaj težine u abdomenu;
• povećana tjelesna temperatura.

Nelagodnost se povećava nakon jela, u stresnim situacijama, pri konzumiranju alkohola. Kako bi poboljšali svoje blagostanje, pacijenti često zauzimaju položaj fetusa kako bi ublažili bol.

Kod karcinoma duodenalnog ulkusa mogu se primijetiti i sljedeći simptomi: podrigivanje, žgaravica, poremećaj stolice i sna. U kasnijim fazama palpira se neoplazma u trbušnoj šupljini, mučnina postaje stalna, pojavljuje se povraćanje s krvlju, "katranasta" crna stolica.

Značajnu ulogu u nastanku karcinoma duodenuma imaju faktori životne sredine: ekološka situacija u mestu stanovanja, uslovi rada, kao i uticaj jonizujućeg zračenja. Ostali provokatori su:

• nasljednost;
• kronične gastrointestinalne bolesti;
• dijabetes;
• prehrambene navike (pretjerana konzumacija poluproizvoda, kafe, kiselih krastavaca, konzervirane hrane, masne, pržene hrane);
• konzumiranje alkoholnih pića i pušenje.

U pozadini oslabljenog imunološkog sistema, kombinacija nekoliko faktora rizika izaziva mutaciju ćelija duodenuma.

Klasifikacija

Rak želuca i dvanaestopalačnog crijeva karakteriziraju metastaze. U slučaju karcinoma uglavnom su zahvaćeni limfni čvorovi u predjelu glave pankreasa.

Po vrsti rasta tumor duodenuma je:

• endofitni - raste izvan zahvaćenog područja;
• egzofitna - raste u lumen crijeva.

U većini slučajeva dijagnosticira se adenokarcinom, rjeđe drugi tipovi karcinoma. Glavni oblici malignih tumora u karcinomu duodenuma su:

• rak papile;
• karcinom epitelnog tkiva;
• leiomiosarkom;
• fibrosarkom;
• neuroma;
• nediferencirani rak;
• neklasifikovani rak;
• perzistentni karcinom ćelija;
• limfosarkom.

Rak dvanaestopalačnog creva može biti faza metastaze u karcinomu želuca, dojke, materice, pluća.

Bolest ima 4 faze razvoja, koje se razlikuju po znakovima, veličini tumora i obimu metastaza:

• I - neoplazma je mala, jasno ocrtana, smještena u submukoznom sloju. Nema simptoma. Nema metastaza;
• II - tumor prečnika 2-5 cm, raste u mišićni sloj. Metastaze se pojavljuju u limfnim čvorovima;
• III - kancerogena neoplazma zapremine više od 5 cm, proteže se izvan dpk. Pojavljuju se više metastaza;
• IV - karakterizira dezintegracija tumora, opsežna metastaza.

U početnim fazama izliječena bolest ima najbolju prognozu, ali se u tom periodu rijetko dijagnostikuje. Kasni stadijumi se otkrivaju kod većine pacijenata koji traže medicinsku pomoć sa alarmantnim znacima.

Dijagnostika i liječenje

Tumor duodenuma počinje da muči simptome kako bolest napreduje. Dijagnostičke mjere koje potvrđuju malignu patologiju sastoje se od laboratorijskih i instrumentalnih metoda pregleda, kao i liječničkog pregleda s palpacijom trbušne šupljine.

Laboratorijski testovi uključuju analizu tumorskih markera, fecesa na okultnu krv, OAC, OAM.

Instrumentalne metode su od najveće važnosti u postavljanju dijagnoze. Standard je ezofagogastroduodenoskopija, tokom koje, pomoću tankog endoskopa ubačenog kroz usta u želudac, doktor pregleda unutrašnje organe trbušne šupljine i po potrebi radi biopsiju. Dodatne dijagnostičke opcije su također:

• kontrastna radiografija;
• rendgenski snimak grudnog koša;
• sigmoidoskopija;
• irigoskopija;
• Ultrazvuk trbušnih organa.

Sveobuhvatna dijagnoza i proučavanje simptoma omogućavaju vam da razjasnite oblik, prirodu i fazu promjena, da planirate daljnje učinkovito liječenje.

Ako se otkrije maligni tumor, neoplazma se uklanja zajedno sa dijelom dpk. To se može uraditi na jedan od tri načina:

• kada se maligni proces proširi na veliku duodenalnu bradavicu i izvodni vod pankreasa, radi se gastropankreatoduodenalna resekcija (GPDR) - zahvaćeni dio crijeva, glava pankreasa, kao i donji dio žuči i Wirsung kanali su izrezani;
• s malom patologijom, izvodi se kružna resekcija - uklanjanje oštećenog područja uz obnavljanje prohodnosti crijevnog dijela;
• koristi se i varijanta kružne resekcije, kada je crijevo povezano od kraja do kraja.

U ranim fazama malignog procesa, abnormalne ćelije se uklanjaju laparoskopijom.

Kemoterapija i radioterapija se mogu dati prije operacije kako bi se smanjio tumor ili nakon toga kako bi se ubile preostale ćelije raka u tijelu.

Najopasnije komplikacije karcinoma duodenuma su: stenoza, krvarenje, perforacija tumora. Ozbiljan problem su opsežne metastaze u kasnijim fazama, kaheksija.

Liječenje raka duodenuma narodnim lijekovima pomaže u blokiranju simptoma. Značajno su povećane i zaštitne funkcije imunološkog sistema. Koristi se kod malignih procesa u duodenumu kao pomoćna metoda u liječenju.

Projekcije preživljavanja i prevencija

Ako se rak dvanaestopalačnog crijeva dijagnosticira i liječi u prva dva stadijuma, tada je petogodišnja stopa preživljavanja oko 70%. S kasnijim otkrivanjem tumora, prognoza se pogoršava na 15-20%. Bitni su i histološki tip neoplazme, dob i opće zdravstveno stanje pacijenta.

Kako bi se smanjila vjerojatnost malignih promjena na dvanaestopalačnom crijevu, preporučuje se: korekcija prehrane, izbjegavanje stresnih situacija, odbacivanje loših navika, pravovremeno liječenje gastrointestinalnih bolesti i godišnji preventivni pregled kod specijaliste nakon 50 godina ili ranije. , ako postoji nasljedna predispozicija.

Rak dvanaesnika je po život opasno i rijetko stanje. Zbog pretežno kasne dijagnoze, prognoza je nepovoljna. Uspjeh liječenja i stopa preživljavanja zavise od stadijuma bolesti. Karcinom dvanaestopalačnog creva ima nespecifične prve simptome, pa se rani stadijumi bolesti najčešće otkrivaju slučajno, prilikom pregleda na druge gastrointestinalne probleme.

Ljudsko crijevo, kao i drugi unutrašnji organi, može biti podložno onkološkim lezijama. Najčešći i najopasniji tumor je karcinom duodenuma, prvi simptomišto nije odmah prepoznatljivo. Najčešće bolest pogađa starije osobe (60-70 godina), iako je nemoguće precizno predvidjeti dobnu kategoriju za razvoj fatalne bolesti. Ovisno o stupnju oštećenja organizma onkološkom bolešću, udaljeni sekundarni žarište patologije često zahvaća susjedne limfne čvorove i jetru.

Rak dvanaesnika je onkološka bolest čija se pojava javlja u tankom crijevu, koje se obično naziva čir na dvanaestopalačnom crijevu. Prema statistikama, ovo je prilično rijetka vrsta malignih tumorskih formacija koje se razvijaju u gastrointestinalnom traktu, koji uključuje želudac, jednjak i tanko crijevo.

Duodenum se nalazi u neposrednoj blizini želuca, karakterizira ga početak tankog crijeva. Kod odrasle osobe, organ se nalazi u predjelu drugog, trećeg pršljena. U procesu varenja hrane koja ulazi u njega miješa se sa žuči koju luči žučna kesa, enzimima pankreasa. To je prirodan proces koji pospješuje efikasnu probavu.

Glavna funkcionalnost duodenuma:

• dovođenje acidobaznog nivoa probavnog trakta na standardne pokazatelje;
• regulacija sinteze vitalnih enzima, žuči;
• normalizacija sekretornih dijelova želuca.

Budući da je maligni tumor u duodenumu rijetko mjesto lokalizacije, nije uvijek moguće odmah odrediti najefikasnije metode njegove dijagnoze.

Budući da je primarni kancerozni rast rijetko lokaliziran u tankom crijevu, mogu se uočiti sekundarne lezije koje se razvijaju iz epitelnih čestica.

Klasifikacija karcinoma duodenuma

Kriterijumi za klasifikaciju patologije su sljedeći:

• smjer rasta;
• razvoj tkiva;
• lokalizacija;
• stepen distribucije.

Smjer rasta

Budući da se ćelije raka manifestiraju na različite načine u crijevnoj sredini, postoje dvije vrste onkoloških procesa:

Razvoj tkiva

Formiranje malignog tumora može zahvatiti različite ćelije u tijelu. Na osnovu toga razlikuje se nekoliko vrsta karcinoma:

Pogled	Opis
Tumor krikoidnih ćelija	Atipične ćelije se vizualiziraju kao prstenovi. Karakterističan je brzi razvoj bolesti s višestrukim metastazama. Loše otkriveno kada se dijagnostikuje
Nediferencirani rak	Najčešće mjesto lokalizacije je unutrašnji zid duodenuma
Limfosarkom	Karakterizira ga česte metastaze u susjedne limfne čvorove. Najčešće pogađa muškarce starije od 50 godina
Leiomisarcoma	Neepitelni tip tumora, metastazira kroz krvne sudove u jetru, peritoneum. Naraste do 8 cm, najčešće se nalazi kod muškaraca starijih od 40 godina
Neuroma	Rijedak tumor neurogenog porijekla, najčešće zahvaća djetetov organizam. Karakterizira ga niska sposobnost rasta, odgođene metastaze, sposobnost recidiva
Fibrosarkom	Od vezivnog tkiva dvanaestopalačnog creva formira se maligni čvor, veličine ne više od 3 cm.
Adenokarcinom sluzokože	Razvija se direktno iz mukozne membrane mišića, vanjskih slojeva organa. Raste u abdominalnu regiju. Karakterizira ga velika akumulacija sluzi

Lokalizacija

Budući da duodenum ima nekoliko dijelova, lokacija tumora može biti različita. Po lokaciji se može razlikovati nekoliko vrsta malignih neoplazmi:

Stopa distribucije

Rak dvanaesnika ima nekoliko stupnjeva širenja (4 stadijuma). Patologija je određena veličinom neoplazme, rastom, popratnim simptomima, prisustvom metastaza:

Stepen	Opis
1. stepen	Tumor karakteriziraju jasne granice, male veličine, lokaliziran ispod sluznice. Simptomi su blagi
2. stepen	Neoplazma zahvata mišićne slojeve bez uticaja na susjedne organe, iako se metastaze pojavljuju u blisko lociranim limfnim čvorovima
Ocjena 3	Patologija ima ozbiljne dimenzije koje nadilaze duodenum. U ovom slučaju, gušterača je zahvaćena, pronalaze se više metastaza, uočavaju se izraženi simptomi
4 stepen	Tumori raka mogu biti različitih veličina. Metastaze se šire po cijelom tijelu, pogađajući pluća, želudac, jetru. Simptomi su izraženi

Pažnja! Liječenje karcinoma duodenuma ovisi o lokaciji tumora. Takođe je važno utvrditi razvoj kancerogenih tkiva, stepen oštećenja organizma.

Razlozi razvoja

Tačni faktori koji utiču na nastanak kancerogenih tumora nisu u potpunosti razjašnjeni, ali postoje karakteristični znaci koji mogu uticati na razvoj patološkog procesa u organizmu.

Mogući uzroci raka tankog crijeva:

• upalni procesi duodenuma u kroničnom stadiju (upala sluznice, prisutnost čira, Crohnova bolest);
• genetska predispozicija za onkološke bolesti (prisutnost neoplazmi u crijevu sa širokom bazom ili nogom koja strši u lumen tankog crijeva);
• neuravnotežena prehrana (pretjerana konzumacija masne, pržene, dimljene, slane hrane, hrane zasićene umjetnim bojama), kao i nedostatak vlakana u povrću i voću;
• ovisnost o lošim navikama (pijenje alkoholnih pića, pušenje, ovisnost o drogama); posebno štetni alkohol i nikotin utiču na ćelije probavnog trakta;
• prisutnost benignih tumora koji nisu pravovremeno podvrgnuti dubokoj dijagnostici, optimalnom liječenju;
• bolesti gastrointestinalnog trakta (patologija bilijarnog trakta, neupalne kronične crijevne bolesti, Gardnerova bolest, dijabetes melitus, upala pankreasa itd.);
• virusne infekcije koje mogu mutirati u abnormalne oblike;
• smanjen imunitet, u kojem oslabljeni organizam nije u stanju da se bori protiv malignih tumora.

Simptomi

Prisutnost provokativnih znakova značajno povećava rizik od prvih simptoma maligne neoplazme. Neki od njih se lako mogu eliminisati radom na sebi. Održavanje zdravog načina života, redovno kaljenje, bavljenje sportom, sprečavanje infektivnih upalnih procesa doprinosi jačanju imunološkog sistema, što zauzvrat stimuliše organizam da poveća otpornost na razvoj kancerogenih tumora.

Prvi simptomi raka duodenuma

Ranu fazu razvoja raka je prilično teško dijagnosticirati, jer su simptomi slabo izraženi. Često pacijenti saznaju za strašnu dijagnozu slučajno, tokom planiranog medicinskog pregleda, na ultrazvuku ili FGDS.

Bitan! Ako osoba ima nasljednu predispoziciju za onkološke bolesti, ona je u opasnosti, manifestacija prve simptomatologije trebala bi upozoriti, potaknuti puni tijek pregleda.

Najkarakterističniji simptom u ovom slučaju je tup bol u predelu stomaka, odmah ispod, koji je izraženiji noću. Često se javlja kada je osoba gladna. Istovremeno se javlja osjećaj težine, okamenjenosti organa.

Neminovnim rastom maligne neoplazme dolazi do poremećaja u radu žučne kese, dok žuč i apsorbirana hrana ne mogu normalno proći u tanko crijevo. U tom periodu pacijent može osjetiti prve simptome raka dvanaesnika:

• javlja se osjećaj težine, mučnina, stalno podrigivanje i gorušica;
• postoji bolno bolno stanje stalne prirode;
• neko vrijeme nakon jela, sadržaj želuca se spontano izlio;
• loš apetit doprinosi naglom smanjenju pacijentove težine.

Slični simptomi mogu karakterizirati i druge bolesti probavnog sistema. Stoga, samo na osnovu njih, doktor ne može postaviti jasnu dijagnozu.

Opšti simptomi raka

Kod raka duodenalnog ulkusa, pacijent prolazi kroz potpunu intoksikaciju tijela, koju karakteriziraju opći simptomi. Uočavaju se kada su različiti sistemi i organi zahvaćeni malignim tumorima. Intenzitet, težina se očituje u zavisnosti od veličine neoplazme, stadijuma lezije i drugih znakova.

Opšti simptomi su sljedeći:

1. Pacijent osjeća stalnu slabost, slabost, apatiju prema događajima oko sebe. Ima depresivna stanja, izlive agresije.
2. Česte vrtoglavice, glavobolje izazivaju strah od samoće, pacijenta muči nesanica, noćne more.
3. Primjećuje se promjena nijanse kože (lice blijedi, ponekad se pojavljuje plavičasta nijansa, žutilo).
4. Nedostatak apetita ponekad izaziva razvoj anoreksije.
5. Postoji povreda "unutrašnjeg sata". Čovjek možda cijelu noć ne sklopi oči, a tokom dana nastupa neodoljiva pospanost.
6. Postoji suhoća u ustima, nosu, pacijent često trepće, pokušavajući nehotice navlažiti oči prirodnim zatvaranjem kapaka.
7. Noću se pojačava znojenje.
8. Tjelesna temperatura se konstantno održava na oko 37 stepeni (ponekad i do 39).
9. Konstantna mučnina izaziva napade povraćanja.
10. Zbog smanjenja imuniteta, pacijent često pati od zaraznih bolesti.
11. Ponekad se uočava anemija gornjih, donjih ekstremiteta.

Pažnja! Simptomatologija karcinoma duodenuma uvelike ovisi o lokaciji tumorskog čvora. Njegovim rastom u lumenu tankog crijeva uočava se opstrukcija crijeva, ako je njen rast usmjeren prema van, karakterističan simptom je krvarenje.

Da bi lekar postavio tačnu dijagnozu, preporučuje se kompletan dijagnostički pregled pacijenta na prisustvo ćelija raka. Ne treba zanemariti prve simptome onkologije koji se javljaju kod osobe, pogotovo ako je u opasnosti. Stoga morate pažljivo pratiti stanje svog zdravlja, da se podvrgnete potrebnim pregledima na vrijeme. naći ćete odgovor ovdje.

Video - Rak debelog crijeva - kućna dijagnoza

3002 0

Primarni maligni tumori duodenuma, kada ova grupa ne uključuje karcinom velike duodenalne bradavice, rijetko se susreću kao neoplazme.

Preovlađujući oblik, koji čini preko 80%, je rak (Zykov Yu.A., Yazhik S.I., 1978; Mikhailichenko V.A., 1978; Panchenkov R.T. et al., 1970).

Učestalost malignih tumora duodenuma prema A.V. Efremovu i K.D. Eristavi (1969) iznosi 0,4-0,5% svih malignih tumora gastrointestinalnog trakta ili 50% malignih tumora tankog crijeva.

Što se tiče broja karcinomskih lezija, dvanaestopalačno crijevo zauzima gotovo jednak položaj sa tankim crijevom i gotovo je dvostruko veće od ileuma. Sarkom je jedan od rijetkih tumora duodenuma. Za razliku od raka kod osoba starijih od 40 godina, sarkom ima tendenciju razvoja u mladoj dobi. Hemangiopericitomi i melanoblastomi su još rjeđi.

Posmatrano je 9 pacijenata sa malignim tumorima duodenuma. Od njih 7 je imalo rak, a 2 sarkom. Prosječna starost pacijenata bila je 54 ± 2 godine, u rasponu od 40 do 72 godine. Bilo je 8 žena i 1 muškarac.

Patološka anatomija malignih tumora duodenuma

Rak dvanaesnika, u pravilu, nastaje iz epitela crijevnih kripti i duodenalnih žlijezda, znatno rjeđe iz površinskog epitela. Uobičajeno je razlikovati egzofitne i endofitne oblike karcinoma duodenuma, koji su diferencirani adenokarcinomi različitog stepena.

Preovlađuje visoko diferencirani adenokarcinom. Znatno rjeđe je moguće identificirati karcinom krikoidnih stanica duodenuma, a često nije moguće utvrditi izvor njegovog nastanka, jer je u većini slučajeva posljedica invazije tumorskog tkiva iz distalnog dijela želuca.

Lokalizacija karcinoma duodenuma može biti vrlo raznolika. Otprilike trećina svih lokalizacija su karcinomi gornjeg i donjeg horizontalnog dijela duodenuma. Općenito je prihvaćeno da se primarna lokalizacija raka odvija u dijelu gdje su najveće koncentracije žuči, pankreasa i želučanog soka.

Lokalizacija karcinoma duodenuma direktno određuje karakteristike njegovih kliničkih manifestacija. U zavisnosti od ovog efekta, deli se na suprapapilarni, parapapilarni i subpapilarni.

Suprapapilarni ili parapilorni karcinom, koji se nalazi između pilorusa i velike duodenalne bradavice, čini 16-20%. Parapapilarni ili peripapilarni karcinom čini 65-75%, od čega je 40% zahvaćeno bradavicom, a u 25% se javlja u njenoj neposrednoj blizini. Sljedeća, suboskalna lokalizacija ili prejunalni karcinom javlja se u 9-15/0 slučajeva.

Pravi primarni karcinom duodenuma, isključujući karcinom velike duodenalne papile, lokaliziran je na nivou descendentnog dijela duodenuma.

Rast kancerogenog tumora duodenuma karakteriziraju sljedeće karakteristike. Tumori se često šire u proksimalnom smjeru i imaju kružnu strukturu. Često ulceriraju, nalik hroničnim peptičkim ulkusima. Rana ulceracija može dovesti do obilnog krvarenja.

Ovo posebno važi za prejunalni karcinom. Uz relativno spor rast tumora, on se često i brzo širi na glavu pankreasa, kao i retrogradno duž limfnih vodova do korijena mezenterija tankog crijeva. Endofitni i egzofitni tipovi rasta tumora su podjednako česti.

Malo je vjerovatno da će karcinom duodenuma dati metastaze. Metastaze se u pravilu pojavljuju kada je primarni tumorski čvor velik. Najčešće metastaze su u jetri.

Prema B.L. Bronshteinu (1952), učestalost metastaza raka ove lokalizacije ne prelazi 15%. Rjeđe se metastaze nalaze u tumorima koji se nalaze u blizini velike duodenalne bradavice, što se objašnjava ranom opstrukcijom usta zajedničkog žučnog kanala, razvojem žutice i ranim liječenjem pacijenata za pomoć.

U početku metastaze zahvataju regionalne limfne čvorove pankreatoduodenalne zone, zatim čvorove na vratima jetre, u jetri, u pankreasu, u retroperitonealnom tkivu, koren mezenterija tankog creva, peritoneum, dijafragmu, pluća i pleure.

Metastaze koje nastaju u glavi pankreasa dovode do razvoja žutice. Mogu doseći velike veličine, premašujući veličinu primarnog tumora. Kao rezultat toga, metastatski tumor se često pogrešno smatra glavnim tumorom, a primarni se ispituje.

Kada tumor uraste u glavu pankreasa, teško je utvrditi njegovu početnu lokalizaciju, ne samo tokom operacije, već i tokom obdukcije. U nekim slučajevima, primarni karcinom proksimalnog duodenuma širi se kroz mukoznu membranu želuca ili zajednički žučni kanal.

Od drugih malignih tumora epitelne prirode, karcinoid se rijetko nalazi u duodenumu. Nalazi se uglavnom u submukoznom sloju u obliku malog čvora. Međutim, ponekad je moguće pronaći niti ili "rozete" tumorskih stanica u sluznici.

Sarkomi dvanaestopalačnog creva se uglavnom razvijaju iz limfoidnog tkiva submukoznog sloja crevnog zida i predstavljaju različite varijante limfosarkoma. Razlikovati okrugloćelijske, vretenaste, polimorfne ćelije i retikulocelularne limfosarkome. Makroskopski, limfosarkom se može manifestirati kao pojedinačni ili višestruki tumorski čvorovi, masivni konglomerati i infiltrati. Prema histološkoj strukturi razlikuju se nodularni (nodalni) tip i difuzni tip.

Infiltrativni oblik duodenalnog limfosarkoma je češći i karakterizira ga difuzni, infiltrativni rast s destrukcijom mišićnog sloja. Površina tumora je glatka ili mala gomoljasta, bez jasnih granica. Sluzokoža iznad tumora ima atrofično zaglađen izgled. Začepljenje lumena crijeva s difuznim limfosarkomom rijetko se opaža, samo u kasnijim stadijumima bolesti. Štoviše, moguće je proširiti lumen crijeva zbog difuznog oštećenja mišićnog sloja.

Nodularni oblik duodenalnog limfosarkoma je rjeđi. To je varijanta gigantskog folikularnog limfoma. Ovaj tip limfosarkoma izgleda kao gusti pojedinačni ili višestruki čvorovi koji opstruiraju lumen crijeva. Tumor može biti velikih dimenzija, zauzimajući velike prostore u trbušnoj šupljini.

Mikroskopski, tumorsko tkivo je predstavljeno mnoštvom oštro uvećanih folikulolikih formacija okruglog ili ovalnog oblika i građenih od limfoidnih ćelija različitog stepena zrelosti. Vremenom, tumor može izgubiti svoju folikularnu strukturu i postati difuzan.

Često se nekroza razvija u tumorskim čvorovima limfosarkoma. Raspadom tumorskog infiltrata nastaju ograničeni ulkusi, komplicirani krvarenjem ili perforacijom. Limfosarkomi često formiraju opsežne susjedne organe.

Ima ih ranih metastaza u recionarnim limfnim čvorovima, jetri, pankreasu, bubrezima, jajnicima, plućima, zasejavanju peritoneuma. Postoje metastaze u štitnoj žlijezdi, srcu i drugim organima. Učestalost metastaza zavisi od histološke strukture.

Kod okrugloćelijskih limfosarkoma javljaju se u 95%, kod vretenastih ćelija - u 50% svih slučajeva, učestalost metastaza je 65%. Međutim, opisani su slučajevi odsustva metastaza limfosarkoma koji su dostigli velike veličine.

Druge varijante sarkoma duodenuma su leiomiosarkom, fibrosarkom, angiosarkom, itd. Leiomiosarkom se razvija, kao i lejomiom, iz glatkog mišićnog tkiva. Makroskopski, tumor obično izgleda kao čvor meke ili guste konzistencije. Površina reza tumora je sivocrvena, često šarena zbog prisustva žarišta krvarenja ili nekroze.

Mikroskopski pregled leiomiosarkoma sastoji se od velikih izduženih ćelija sa zaobljenim hiperhromnim jezgrama i velikim brojem patoloških mitoza. Postoji oštar polimorfizam ćelija i jezgara. Metastaze LMS-a su hematogene i javljaju se vrlo rano.

Fibrosarkom je makroskopski gust, okrugao, sivkasto-bijeli čvor na presjeku. Tumor se uglavnom formira od monomorfnih vretenastih ćelija nalik fibroblastima sa hiperhromnim ovalnim ili duguljastim jezgrama. Tumor metastazira hematogeno.

Sarkomi duodenuma su u pravilu izolirana lezija i samo u nekim slučajevima - manifestacija višestrukih lezija gastrointestinalnog trakta.

Klinička slika malignih tumora duodenuma

Brojni radovi posvećeni su opisu kliničkih znakova raka i sarkoma duodenuma. Međutim, uprkos ovim dobro poznatim opisima, rana i pravovremena dijagnoza karcinoma i sarkoma duodenuma još uvijek nije moguća kod svih pacijenata.

Pacijenti pomoć traže sa velikim zakašnjenjem, sa uznapredovalim tumorskim procesom. U proseku, pacijenti koje smo posmatrali sa malignim tumorom duodenuma prvi put su se obratili na povraćanje nakon 5 ± 0,8 meseci od pojave prvih subjektivnih kliničkih znakova.

Često se pacijenti dugo liječe od gastritisa, holecistitisa, anemije, pankreatitisa i drugih bolesti. Prosječno trajanje ovakvih tokova liječenja od trenutka prve posjete ljekaru do postavljanja tačne dijagnoze iznosilo je 2 ± 0,5 mjeseca.

To je najvećim dijelom posljedica činjenice da se bolest sporo razvija i da se njen početak manifestira blagim i nespecifičnim kliničkim znacima. U pravilu, to su simptomi karakteristični za mnoge bolesti gastrointestinalnog trakta: podrigivanje, žgaravica, pogoršanje ili nedostatak apetita, nejasan bol u gornjem dijelu trbuha, malaksalost, opća slabost, gubitak težine. Učestalost ovih znakova može se suditi iz podataka u tabeli 3.1.

Kako pokazuje analiza 273 slučaja opisana u literaturi i 9 vlastitih zapažanja, najkarakterističniji klinički znak malignih tumora duodenuma je bol.

Tabela 3.1. Priroda i učestalost kliničkih znakova malignih tumora duodenuma

U ranim stadijumima bolesti bol je povezana s direktnim uključivanjem nervnih elemenata crijevnog zida u tumorski proces kako tumor raste infiltrativno. Tokom ovog perioda, bolovi su tupi, bolne prirode, često konstantni. Većina pacijenata ne može identificirati jasnu lokalizaciju boli ili je definitivno povezati s unosom hrane.

Kasnije, kada se razvije duodenalna opstrukcija, urastanje tumora u pankreas, bolovi u mezenterijumu postaju intenzivniji, žareći, konstantni. Postoji osjećaj težine u epigastričnoj regiji. Bol se obično pogoršava nakon jela i često je praćen povraćanjem. Bolni sindrom traje duže - do 6-8 sati.

U većini slučajeva bol je lokalizirana u epigastričnoj regiji, rjeđe u desnom hipohondrijumu. Karakteristično je zračenje bolova u leđima. Lokalizacija i iradijacija bola nastaju zbog zajedničke inervacije duodenuma sa pilorusom, jetrom, žučnim mjehurom i žučnim kanalima, pankreasom.

Klinički simptomi kao što su smanjeni apetit, dispeptički simptomi, opća slabost i gubitak težine javljaju se vrlo rano.

Klinički primjer

Pacijent P. 57 godina, primljen je na kliniku 05.11.1980. godine sa pritužbama na bolove u epigastričnoj regiji, osjećaj težine nakon jela, podrigivanje, mučninu, periodično povraćanje. U roku od 2 mjeseca, ove pojave su se progresivno povećavale. Ali pacijent povezuje početak bolesti s pojavom opće slabosti prije 6 mjeseci, gubitkom težine za 12 kg, podrigivanjem. Liječena je od hroničnog anacidnog gastritisa.

Stanje pacijenta je umjereno teško. Hrana je spuštena. Koža je blijeda, turgor kože je smanjen. Jezik obložen bijelim, vlažan. Trbuh nije otečen, učestvuje u disanju. Palpacijom je mekan, bolan u epigastrijumu i desnom hipohondrijumu.

U desnom hipohondriju duž desne parasternalne linije, 5 cm iznad pupka, gusta formacija je opipljiva, neaktivna, donekle bolna. Buka prskanja u epigastričnoj regiji. Jetra i slezena nisu uvećane. Periferni limfni čvorovi se ne palpiraju. Slobodna tečnost u trbušnoj šupljini nije otkrivena.

Krvni test: koncentracija hemoglobina 107 g%, broj eritrocita 3,9x10, broj leukocita 7,1x109 (bazofilni leukociti - 1%, eozinofilni - 4%, ubodni neutrofilni oblici - 4%, segmentirani - 69%, limfociti - 17%, monociti 5%), ESR - 24 mm / sat. Urin: specifična težina 1014, protein - 0,033%, pojedinačni leukociti u vidnom polju. Dijastaza urina prema Wolgemutu 32 JED

Gregersenova reakcija u proučavanju fecesa je negativna. Bionimijske studije su otkrile hipoproteinemiju (ukupni protein 52 g/l), kao i blagu hiperbilirubinemiju (bilirubin 19 μmol/l). U ispitivanju želučanog soka ukupna kiselost bila je 10, slobodna (bazna i stimulirana) - 0.

Uz pretpostavku o tumoru na izlaznom otvoru želuca, pacijent je pregledan. Rendgenski pregled: želudac je hipotoničan, nadut, na prazan želudac ima dosta sluzi, reljef sluzokože je uglađen. Vratar zjapi. Gornji horizontalni dio duodenuma je oštro sužen. Na gornjem rubu, neravnina konture, odsustvo reljefa sluznice.

Potpuno pražnjenje želuca nakon 24 sata. Fibrogastroduodenoskopija je ukazala na prisustvo tumora u bulbu duodenuma, koji počinje proksimalno na udaljenosti od 1 cm od pilorične pulpe, a širi se distalno do 5 cm. Sluzokoža u području tumora je gomoljasta, sa područjima krvarenja, ulceracija, krvarenja. lako nakon kontakta. Pacijent je operisan.

Revizija je otkrila prošireni, atonični stomak. U predjelu duodenalne lukovice utvrđen je tumor veličine 5x3 cm, koji stenozira lumen crijeva. Povećani su limfni čvorovi u malom omentumu i u piloričnoj regiji želuca. Nisu pronađene nikakve metastaze.

Klijanje u glavu pankreasa nije uočeno. Urađena resekcija želuca i bulbusa dvanaestopalačnog creva sa odstranjivanjem velikog i malog omentuma. Postoperativni tok protekao je bez komplikacija. Histološkim pregledom otkriven je adenokarcinom. Pacijent je praćen 2 godine. Dvije godine nakon operacije pojavila se žutica i otkrivene su metastaze u jetri od kojih je pacijentkinja umrla.

Dijagnoza malignih tumora duodenuma

Laboratorijski testovi ne daju ljekaru nikakve specifične testove. Kod raka i sarkoma duodenuma, u krvi se opaža postepeno smanjenje broja eritrocita i hemoglobina, ponekad značajno.

Često se primjećuje neutrofilna leukocitoza, posebno u lokalizaciji peripapilarnog tumora s razvojem kolestaze i sekundarnog kolangitisa. ESR je povećan na 20-50 mm na sat. Kada tumor uraste u pankreas, moguća je trombocitoza.

S razvojem polistaze, žutice, otkriva se hiperbilirubinemija, pozitivna reakcija na žučne pigmente i urobilin u urinu. Reakcija na skrivenu krv u stolici je često pozitivna.

Istraživanja funkcija želuca kod većine pacijenata otkrivaju hiposekreciju i hipokiselost želučanog soka. Najniže stope su tipične za lezije proksimalnog duodenuma. U duodenalnom sadržaju se mogu naći tragovi ili značajniji sadržaj eritrocita usled raspadanja tumora, velikog broja leukocita. Mogući su nalazi atipičnih ćelija.

rendgenski pregled

Rendgenski pregled daje uvjerljive i raznolike dijagnostičke znakove karcinoma ili sarkoma duodenuma. Ispravna dijagnoza ovom metodom je moguća kod 90% pacijenata.

Priroda i karakteristike rendgenske slike zavise od anatomskog oblika, faze razvoja i lokalizacije raka.

Glavni rendgenski znaci (slika 3.1) karcinoma duodenuma su:

1) ivični ili kružni nedostatak punjenja;
2) erozija i nejasnost konture stepena duodenuma;
3) ispravljanje zahvaćenog područja crijeva, slabljenje ili izostanak peristaltike na ovom mjestu;
4) neujednačena peristaltika i pojava klatnog pražnjenja creva;
5) promene na sluzokoži u vidu nejasnoća, preloma, deformacija i rigidnosti nabora;
6) lokalna bolnost i palpabilni čvor u zahvaćenom području.

Rice. 3.1. Rendgen duodenuma. Pacijent Sh. 60 godina. Rak duodenuma

Defekt punjenja, posebno u početnom periodu razvoja tumora, može ličiti na čir s deformacijom lukovice dvanaestopalačnog crijeva, u čijem središtu je kontrastno odlaganje.

Kako rast tumora napreduje, deformitet se povećava zbog povećanja veličine defekta punjenja, dolazi do dugog kašnjenja kontrasta i ostataka hrane, piloricnog zjapanja. Kod parapapilarne lokalizacije tumora javlja se pjegavi defekt punjenja s neravnim rubom. određen u sredini posteriorno-medijalne konture silaznog crijeva.

Zid u ovom području postaje krut kako tumor raste, nabori oko bradavice se deformišu. Ponekad je početni znak tumora refluks barijuma u žučne kanale, što je povezano sa insuficijencijom Oddijevog sfinktera.

U ranoj fazi bolesti, razvoj tumora je praćen funkcionalnim poremećajima u obliku neravnomjernih peristaltičkih kontrakcija, pokreta poput klatna, područja spazma. U budućnosti ih zamjenjuju promjene povezane sa smanjenjem tonusa i širenjem dijelova crijeva koji se nalaze proksimalno od tumora.

Postoji dugo kašnjenje i retrogradno bacanje kontrastne mase. Kod postbulbozne lokalizacije tumora razvija se ektazija lukovice i želuca s piloričnom insuficijencijom. U ovim slučajevima se sijalica koja prelijeva ponekad pogrešno smatra antrumom. Gornja fleksura crijeva često sadrži nivo tekućine.

Proučavanje reljefa sluznice važno je u ranoj dijagnozi karcinoma duodenuma. U ovom slučaju duodenografija može biti korisna u uvjetima umjetne hipotenzije. Osim detalja reljefa deformacije sluzokože nabora, u ovim uvjetima dobro se otkrivaju početni nedostaci punjenja malih veličina. Klijanje glave pankreasa manifestira se u obliku destrukcije, erozije i diskontinuiteta konture susjednog dijela crijevnog zida.

Rendgenska slika u ranim fazama sarkoma duodenuma ne omogućava suditi o prirodi tumora. U pozadini oslabljene peristaltike, rigidnosti zahvaćenog područja crijevnog zida, reljef sluznice u pravilu se smanjuje. U nekim slučajevima, nabori su hrapavi, neravni.

U budućnosti će se rendgenska slika sarkoma, kao i kod raka, razlikovati ovisno o prirodi rasta tumora. Obturacija crijeva tumorskim čvorom praćena je sužavanjem njegovog lumena, proksimalno do kojeg dolazi do proširenja, kašnjenja suspenzije barija. Naprotiv, infiltrirajućim rastom tumora sa oštećenjem mišićnog aparata lumen crijeva je proširen u većoj ili manjoj mjeri. Zidovi crijeva gube elastičnost. Veliki čvorovi limfosarkoma, koji rastu izvan duodenuma, ne uzrokuju sužavanje njegovog lumena.

Endoskopski pregled

Endoskopski pregled malignih tumora duodenuma značajno poboljšava dijagnostičke rezultate. Po pravilu, nije mnogo teško. Endoskopska dijagnoza se zasniva na tipičnim vizuelnim i morfološkim nalazima. Vizuelna orijentacija i pravilna interpretacija endoskopske slike može biti otežana u kasnijim fazama kada dođe do deformiteta i suženja duodenuma.

Dijagnostički program duodenoloskopije kod pacijenata sa malignim tumorima duodenuma treba da sadrži sljedeće elemente:

1) utvrđivanje znakova karakterističnih za rak ili sarkom;
2) određivanje primarne lokalizacije;
3) diferencijalna dijagnoza sa tumorima pankreasa i velike duodenalne papile;
4) biopsija tumorskog tkiva.

Rijetkost i nedostatak značajnog materijala s jedne strane razlog je što još uvijek ne postoji prihvatljiva klasifikacija makroskopskih oblika malignih tumora duodenuma. Ovo je posebno istinito u ranim stadijumima bolesti. Međutim, takva klasifikacija postoji i koristi se u ranoj endoskopskoj dijagnostici raka želuca. Čini se da se uz određene rezerve može koristiti u dijagnostici karcinoma duodenuma.

Iskustvo japanskih stručnjaka omogućilo je razlikovanje tri tipa makroskopskih oblika ranog raka želuca (slika 3.2). Prvi tip karakterizira tumor koji strši u lumen organa, ponekad nalik polipu na nozi.

Rice. 3.2. Makroskopski oblici ranog raka želuca. (Oschitna, 1969; Prolla, 1969)

Drugi tip je površinski karcinom. Ovaj oblik karakterizira neravnina sluznice, kada je tumorsko tkivo ili blago podignuto, ili, naprotiv, zbog ulceracije, produbljeno. Često postoji kombinacija: udubljenje u sredini i ispupčenje oko njega. Depresija je jasno razgraničena od okolnih tkiva, njene konture su neravne.

U području malignog rasta, površina sluznice gubi sjaj i poprima izgled tkiva „pojedenog od moljaca“. Treći tip ranog oblika raka karakteriše prisustvo čira koji podseća na peptički ulkus. Razlika je u prisutnosti u okolini ovog čira udubljenja i izbočina karakterističnih za drugi tip.

Opisana klasifikacija ranih makroskopskih oblika odigrala je veliku ulogu u endoskopskoj dijagnostici i praćenju karcinoma želuca. Čini se da će to dovesti do uspjeha u dijagnostici raka duodenuma. Endoskopski pregled otkrio je rane oblike kod 2 od 7 naših pacijenata. U oba slučaja došlo je do prvog tipa rasta tumora. Rezultati histološkog pregleda bili su od presudnog značaja za postavljanje konačne dijagnoze.

U kasnijim fazama karcinoma duodenuma endoskopska dijagnoza je općenito manje teška. Ali i tada se javlja situacija kada je potrebno razlikovati benigne i maligne lezije. Rješenje ovog problema posebno je relevantno u odnosu na ulceraciju sluznice duodenuma.

Za razliku od benignih, maligni čirevi imaju nepravilan poligonalni oblik, rubovi su im neravni sa polipoidnim izraslinama i neujednačen reljef po obodu. Tkiva u području malignog ulkusa lako krvare pri kontaktu i kruta su. Takva slika se desila kod dva od 7 pacijenata koje smo posmatrali sa karcinomom dvanaestopalačnog creva.

Endoskopska dijagnoza je potvrđena histološkim pregledom koji je utvrdio prisustvo adenokarcinoma. Treba reći da se opisane makroskopske karakteristike malignog ulkusa duodenuma mogu javiti i kod dugotrajnih čira koji se ne zacjeljuju. Kao rezultat čestih egzacerbacija, nastaju ožiljci i proliferacije, oštro deformišući rubove i dno čira, kao i tkiva koja ih okružuju.

U ovim uslovima histološki pregled je od primarnog značaja za postavljanje tačne dijagnoze. Stoga je ciljana biopsija obavezan element endoskopskog pregleda kod pacijenata sa karcinomom duodenuma. Ovaj stav se u potpunosti odnosi na slučajeve kada makroskopski prisustvo malignog tumora nije upitno.

Kod tri naša pacijenta uočena je endoskopska slika ekstenzivnog tumorskog procesa u lukovici (1) i descendentnom dijelu (2) duodenuma. Tumor je u svim slučajevima bio predstavljen gustim, kvrgavim tkivom, koje je lako krvarilo pri kontaktu. Na njegovoj površini bilo je više ulceracija. Utvrđena je značajna deformacija i suženje lumena crijeva.

Endoskopsko otkrivanje sarkoma duodenuma nije teško. Međutim, vrlo je teško utvrditi njihovu prirodu. To je obično zbog nemogućnosti da se dobije biopsijski materijal, osim u slučajevima kada je tumor ulcerisan.

Klinička (etapna) klasifikacija malignih tumora duodenuma

Pitanju kliničke klasifikacije malignih tumora bilo koje lokalizacije uvijek se poklanjala velika pažnja. Do danas su stvorene takve klasifikacijske sheme za kancerozne tumore većine organa i tkiva. Ne postoji takva opšteprihvaćena klasifikacija za duodenum. Međutim, pokušaji da se to stvori na osnovu općih odredbi klasifikacije tumora koje je razvio poseban kimotet Međunarodna unija protiv raka (IAPC) su opravdani.

Praktikuje se podela malignih tumora na tzv. stadijume, na osnovu činjenice da rezultati lečenja pacijenata u vidu procenta preživljavanja i kliničkog oporavka direktno zavise od stepena lokalnog i metastatskog širenja tumora. Kod lokaliziranih tumora, oni su primjetno veći nego kod lezija širenih izvan organa. Ove faze se često nazivaju "rani" ili "kasni", što pogrešno implicira sekvencijalni razvoj tumora tokom vremena.

Zaista, stadij bolesti u vrijeme postavljanja dijagnoze može odražavati ne samo brzinu rasta i prevalenciju tumora, već i njegov tip, odnos između organizma i tumora, kao i vremenski interval između pojave tumora. prvi simptomi i konačna dijagnoza ili početak liječenja. Posebna komisija MPRS je razradila klasifikaciju tumora prema TNM sistemu.

Objedinjuje razvijene i ranije usvojene kliničke klasifikacije malignih neoplazmi različite lokalizacije. Ovaj sistem je trenutno najbolja osnova za bilježenje prevalencije tumorskog procesa u ovom trenutku i poređenje rezultata liječenja.

Principi TNM sistema su sljedeći. Velikim slovima se označavaju: T - tumor, N - regionalni limfni čvorovi, M - odvojene metastaze. Dodavanje brojeva na ova tri slovna simbola (T1, T2 itd., N0 ili N1, M0, M1) ukazuje na različite stepene širenja malignog tumora, što je, u suštini, stenografski opis svakog pojedinačnog tumora.

Osnovno pravilo TNM sistema je da se opisuju samo primarni (neliječeni) tumori, a prevalencija lezije se utvrđuje i bilježi samo na osnovu kliničke studije, uključujući sve vrste specijalnih pregleda.

Operativni nalazi se ne uzimaju u obzir, s izuzetkom tumora jajnika i želuca, jer se mnogi tumori mogu liječiti bez eksplorativne operacije. Čini se da bi tumori duodenuma također trebali biti izuzetak.

Svrha TNM sistema je da klasifikuje sve tumore tokom inicijalnog lečenja pacijenta, au budućnosti je dozvoljeno dodavanje dodatnih podataka bez promene primarnog opisa.

Na osnovu ovih općih principa, klinička klasifikacija malignih tumora duodenuma može se predstaviti sljedećim opisima:

T - primarni tumor.
T1S - karcinom in situ, preinvazivni karcinom.
T1 - tumor ograničen na crijevnu sluznicu.

T2 - tumor zahvaća mukoznu membranu, submukozu, mišićnu membranu i širi se na ili na seroznu membranu, ali ne prodire kroz nju.
T3 - tumor prodire kroz seroznu membranu sa ili bez invazije na susjedne organe.
T4 - tumor uključuje žučne kanale, jetru, pankreas, retroperitonealno tkivo u proces.

T0 - opseg lokalnog širenja tumora nije poznat.
N - regionalni limfni čvorovi.
N0 - nema metastaza u limfnim čvorovima.

N1 - postoje pojedinačne metastaze u regionalne i limfne čvorove.
N2 - višestruke metastaze u udaljene limfne čvorove.
NX - Nisu identifikovane metastaze u limfnim čvorovima.

M - udaljene metastaze.
M0 - nema znakova udaljenih metastaza.
M1 - klinički, specijalni ili operativni podaci ukazuju na prisustvo udaljenih metastaza, uključujući i limfne čvorove osim regionalnih.

Na osnovu pokazatelja TNM sistema moguća je podjela malignih tumora duodenuma u stadijume.

Faza 1.	T1N0M0 T2N0M0 T3N0M0
Faza 2.	T4N0M0 Bilo koji TN1M0
Faza 3.	Bilo koji TN2M0
Faza 4.	Bilo koji T Bilo koji NM1

Yaitskiy N.A., Sedov V.M.